Беременность после кесарева сечения когда можно: Беременность после кесарева

Беременность после кесарева сечения, когда можно планировать и чем опасна

Кесарево сечение – это медицинская операция, при которой разрезается брюшная стенка беременной женщины и ребенок извлекается через разрез на матке. Операция кесарева сечения может быть проведена планово или экстренно. Внеплановая операция проводится, если возникает опасность для жизни матери или ребенка.

Показания для планового кесарева сечения делятся на три категории:

• роды невозможны из-за особенностей строения организма или расположения плода,
• естественные роды угрожают здоровью или жизни матери,
• естественные роды угрожают жизни ребенка.

Шрам на животе в случае плановой операции будет поперечным, небольшим. Он практически не виден. А в случае экстренной шрам продольный, от пупка до лобка, чтобы извлечение ребенка было максимально быстрым, потому что счет идет на минуты.

Но самое важное – это шрам на матке, потому что именно от его заживления напрямую зависит следующая беременность после кесарева сечения.

Важно, чтобы о состоянии шрама врач позаботился в первые часы после первых родов. На живот кладут пузырь со льдом, чтобы охладить матку и остановить кровотечение, прописываются обезболивающие и препараты для сокращения матки. Стимуляция лактации тоже благоприятно влияет на заживление.

Но как шрам на матке определяет время следующей беременности?

Когда можно планировать беременность после кесарева сечения?

Абсолютный запрет на беременность после кесарева сечения встречается нечасто и обычно не связан именно с операцией. Не рекомендуют беременеть женщине чаще всего из-за патологий, выявленных или возникших при беременности, которые и стали основанием для операции.

А вот временный запрет на беременность сразу после кесарева сечения бывает всегда, ведь это серьезная хирургическая операция с последствиями для организма. Кесарево сечение в Российской Федерации не проводят по желанию, а только по медицинским показаниям, то есть в том случае, когда без него действительно нельзя обойтись. Все время, вплоть до полного заживления рубца необходимы надежные способы контрацепции, потому что беременность сразу после кесарева опасна для матери и плода. Аборт в период заживления также крайне нежелателен.

Вторая беременность после кесарева сечения рекомендуется через два-четыре года после первой. За это время сформируется крепкий рубец, матка будет готова принять плод и выносить его. Однако только врач после осмотра и исследований сможет оценить состояние рубца и матки. Важны даже ткани, из которой сформировался рубец. В идеале он должен образоваться из мышечной ткани. Поэтому еще при планировании зачатия следует пройти процедуры гистероскопии и гистерографии, чтобы убедиться в том, что рубец полностью зажил. Почему это так важно?

Схватки, заставляющие матку при родах буквально выталкивать ребенка, настолько сильны, что незаживший рубец может раскрыться. Это означает, что плод, скорее всего, погибнет и жизнь матери тоже окажется под угрозой.

Только отдельным женщинам, забеременевшим раньше, чем матка полностью зарубцевалась, повезло родить здоровых детей, несмотря на осложнения, и их повторная беременность после кесарева завершилась благополучно. Некоторые из этих женщин активно делятся своими историями в интернете, призывая не слушать специалистов, советующих подождать с беременностью, и вынашивать ребенка в любом случае. Но следует помнить, что множество женщин, которые забеременели вскоре после кесарева вопреки рекомендациям врачей, уже не смогут поделиться своими историями.

Поэтому относитесь критически к подобным «счастливым» примерам. Подумайте, стоит ли подвергать угрозе свою жизнь и будущее своих уже рожденных детей?

Как проходит беременность после кесарева сечения?

Беременность после кесарева сечения принципиально ничем не отличается от обычной. Однако во время такой беременности придется чаще посещать специалистов и делать УЗИ, чтобы наблюдать за состоянием рубца.

Также в период беременности следует отказаться от физических нагрузок, чтобы не перенапрягать рубец.

Беременность после кесарева сечения не обязательно должна завершиться кесаревым сечением. К примеру, если в предыдущий раз проблема была в положении плода, а в текущей беременности плод находится в правильном положении, то врач будет рекомендовать роды естественным способом.

А если предыдущая беременность завершилась экстренным кесаревым сечением, то скорее всего рубец будет продольным и расположенным в верхней части матки. В этом случае естественные роды не рекомендуются, и будет повторено кесарево сечение.

Если кесарево сечение проводилось в плановом порядке, то поперечный разрез находится в нижней части матки, где рубец хорошо заживает, что позволяет женщине в следующий раз родить самостоятельно.

Риски беременности после кесарева сечения

Если женщина, перенесшая кесарево сечение, забеременела, когда матка полностью зажила и восстановилась, то велика вероятность, что она нормально выносит и родит здорового ребенка.  

Однако риски и нюансы у такой беременности все же есть.

Во время кесарева сечения женщина теряет гораздо больше крови, чем при обычных родах. При этом далеко не все женщины успевают восстановить потери крови и особенно уровень гемоглобина к моменту новой беременности. Поэтому женщинам, перенесшим кесарево, обязательно следует обезопасить себя от анемии во время следующей беременности.

Комплекс Прегнотон Мама  содержит липосомное железо, предотвращающее железодефицитную анемию, а также незаменимые жирные кислоты Омега-3 и фолиевую кислоту, которые снижают вероятность преждевременных родов и преэклампсии. Это тоже очень важно, так как в случае появления этих осложнений также может потребоваться внеплановое кесарево сечение.  

Если женщина беременна двойней или тройней, рубец после кесарева подвергается большим нагрузкам, что может вызвать довольно болезненные ощущения или даже риск его раскрытия. Возможно, в этом случае женщине потребуется ограничить подвижность, больше лежать и обязательно регулярно контролировать состояние рубца посредством УЗИ.

Беременность после двух кесаревых сечений

В нашей стране кесарево сечение не рекомендуется проводить более трех раз, поскольку даже третья беременность после двух кесаревых может проходить с большими осложнениями.

Осложнения появляются в первую очередь из-за рубцов. Невозможно проконтролировать процесс заживления разрезов на матке. Само наличие шрамов может деформировать матку и окружающие ее ткани, что приведет к проблемам с кровоснабжением, формированием плаценты, развитием плода.

И если беременность после одного кесарева имеет все шансы пройти без серьезных осложнений, то забеременевшей после двух операций женщине грозят:

• кровотечения,
• деформация внутренних органов,
• преждевременные роды (при которых потребуется экстренное кесарево сечение),
• нанесение повреждений мочевому пузырю и кишечнику,
• интоксикация.

Кроме того, показания к кесареву сечению возникают не на пустом месте, а вызваны проблемами в женском организме. Два кесаревых подряд означают, что во время третьей беременности организм женщины будет менее здоровым и сильным, чем во время первой.

Поэтому важно четко следовать рекомендациям врача, тщательно готовить организм к родам. Исключить риск развития анемии, преждевременных родов, преэклампсии и не пренебрегать никакими мерами профилактики, включая прием витаминно-минеральных комплексов для беременных, например, Прегнотон Мама.

Если беременность, наступившая после двух кесаревых, также не завершается естественными родами, то женщине рекомендуется перевязать трубы, чтобы не подвергать больше свою жизнь опасности.

Кесарево сечение – это операция, которая позволила многим женщинам родить долгожданного ребенка. Правильная подготовка и точное следование рекомендациям врачей поможет женщине снизить риски беременности после кесарева сечения и выносить здорового ребенка.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Другие статьи по теме

ЭКО и кесарево сечение | Особенности операции после ЭКО

Бытует мнение, что кесарево сечение после ЭКО является единственным возможным способом родоразрешения. Многие думают, что всем женщинам, которые принимают участие в соответствующей программе преодоления бесплодия, во время родов проводят данную операцию. Это неправда.

Далеко не всегда необходимо осуществлять хирургическое вмешательство. Все зависит от каждого отдельного случая.

Особенности операции после ЭКО

Кесарево сечение – операция, которая позволяет ребёнку появиться на свет, минуя физиологический биомеханизм родов. Мысль о том, что ЭКО является показанием к кесареву сечению, на данный момент считается архаизмом (устаревшим мнением). Многие женщины, прошедшие через экстракорпоральное оплодотворение, благополучно рожают самостоятельно.

Процент таких операций у пациенток репродуктивных клиник по сравнению с другими пациентками выше. Однако это спровоцировано не самой процедурой ЭКО, а показаниями к её применению. В специализированные клиники редко обращаются абсолютно здоровые женщины. Чаще всего они имеют определенные проблемы или пребывают в позднем репродуктивном возрасте.

Записаться на прием

Именно запоздалая беременность и наличие заболеваний становятся главной причиной того, что врачи рекомендуют провести кесарево сечение. Если пациентка молода, не имеет никаких жалоб (кроме трудностей с зачатием ребёнка), то оправданными будут физиологичные роды.

Основными показаниями, из-за которых при ЭКО делают кесарево сечение, являются:

1. Возраст женщины старше 35 лет. Чем старше пациентка, тем выше вероятность развития осложнений. Операция позволяет минимизировать риски.
2. Анамнез бесплодия более пяти лет.
3. Прогрессирование серьезной соматической болезни.
4. Угроза прерывания беременности.
5. Развитие гестоза с повышением давления, появлением отеков, белка в моче.
6. Фетоплацентарная недостаточность.
7. Многоплодная беременность.

Важную роль играет также настрой беременной женщины. Многие пациентки репродуктивных клиник очень переживают за своих ещё не рожденных детей. Они не уверенны, смогут ли самостоятельно обеспечить их появление на свет. Поэтому сами просят врачей об оперативном вмешательстве с целью минимизации рисков для ребёнка.

Плюсы и минусы операции

Кесарево сечение при ЭКО, которое проводится по медицинским показаниям, является средством обеспечения безопасного рождения ребёнку и здоровья его матери. Когда речь идёт о плановом вмешательстве по желанию женщины, тогда нужно учитывать все за и против данного метода.

Несомненными преимуществами оперативного родоразрешения являются:

• Минимизация рисков для малыша. Исключается шанс развития родовой травмы при прохождении ребёнка по родовым путям.
• Скорость проведения операции. Длительность процедуры может занимать менее получаса (включая подготовку и введение женщины в наркоз).
• Сохранение неповрежденных половых органов. Данный фактор очень часто является одним из ключевых в желании женщины провести операцию.

Несмотря на очевидные положительные стороны кесарево сечения, существуют и его недостатки. К ним нужно отнести:

• Тяжелое протекание раннего послеоперационного периода.
• Ограничение физической активности в первый месяц после операции.
• Визуальный дефект в виде шрама.

Так или иначе, но каждая женщина вправе решить, пойти ли ей на операцию или родить ребёнка, зачатого с помощью ЭКО, физиологическим способом.

Полезные статьи

---

Гущин Андрей Юрьевич,

врач-акушер-гинеколог первой категории, акушерское отделение, родблок.

 

---

 Каждая женщина мечтает родить самостоятельно, и это правильно. Но бывают моменты когда естественные роды противопоказаны по состоянию матери, при соматических заболеваниях, или по состоянию плода. В таких случаях предлагается операция кесарево сечение, разумный выход из сложившейся ситуации. Показаниями к кесареву сечению являются:

— Острая гипоксия плода

— Центральное предлежание плаценты

— Узкий таз

— Отслойка нормально расположенной плаценты и т. д.

Бывает сочетанные показания: например возраст первородящей более 30 лет, плацентарные нарушения, беременность после ЭКО. Или патологический прелиминарный период, меконеальные околоплодные воды, гипоксия по данным КТГ.

В каждом случае требуется индивидуальный подход к состоянию женщины и плода, и  вовремя проведенная операция спасает жизнь малышу.

Кесарево сечение бывает плановое и экстренное. Плановое, когда после решения консилиума проходит день, два, а то и больше, у женщины берутся все анализы, накануне операции легкий ужин, назначаются седативные препараты, утром нельзя пить и кушать для того, что бы содержимое желудка не попало в дыхательные пути.

При экстренном кесаревом сечении время до операции самое минимальное, какое возможно, анализы берут быстро, результат готов через несколько минут. Анестезиолог осматривает женщину, выбирается способ обезболивания: спинальная анестезия или общий наркоз. Ставится катетер в мочеиспускательный канал, и в профилактических целях делается внутривенно антибиотик.

В операционной работает слаженная команда, состоящая из анестезиолога, хирурга, ассистента, операционной медсестры, акушерки и неонатолога, где каждый занят своим делом. Анестезиолог обеспечивает обезболивание женщине: делает спинальную анестезию или общий наркоз. Хирург с ассистентом производят операцию, в этом им помогает операционная медсестра. Родившегося малыша передают акушерке, которая показывает его неонатологу. И уже через 10-20 минут его могут принести женщине на первое кормление, конечно если ей сделана спинальная анестезия.

Сама операция продолжается от 20 до 60 минут, все зависит от ее сложности (например повторное кесарево сечение, где нужно иссекать старый рубец, спайки) и от степени подготовки хирурга. Ребенка извлекают уже на 3-5 минуте и, как правило, показывают маме. Далее самая длительная часть операции — ушивание матки и передней брюшной стенки. Швы на коже накладываются узловые (отдельные) которые нужно снимать на 8-10 сутки или внутрикожный шов который не снимается, а полностью рассасывается через 2-3 месяца.

Первые сутки мама находится в отделении реанимации, под постоянным наблюдением месестры-анестезистки, ребенка приносят на кормление. В первые сутки необходимо соблюдать ограничения в питании: исключить свежий хлеб, фрукты, газированную минеральную воду, продукты, способствующие повышенному газообразованию. Разрешено кисломолочные продукты, отварное нежирное мясо, бульоны, супы, каши в умеренных количествах. Постепенно рацион расширяют.

На вторые сутки перевод в послеродовое отделение, где мама находится с ребенком до выписки. Лечащий врач проводит осмотры ежедневно, при необходимости назначается перевязка. На 5 сутки при хорошем самочувствии матери и ребенка, нормальной температуре тела, чистых швах выписывают домой.

Швы снимаются в роддоме на 8-10 сутки, операционной медсестрой в присутствии врача. После этого можно принимать душ, но определенные ограничения остаются. Половую жизнь начинать не ранее 2х месяцев после операции, не поднимать тяжелого, не принимать ванны.

Осложнения после кесарева сечения, как правило, минимальные, так как до операции, а при необходимости и после проводится антибиотикотерапия, осуществляется постоянный контроль за состоянием молодой мамы.

 

 

---

Гущин Андрей Юрьевич,

врач-акушер-гинеколог первой категории, акушерское отделение, родблок.

 

---

Положение в родах женщина выбирает интуитивно: на корточках, стоя, или в коленно-локтевом положении. И только когда женщина устала, долго рожает или у нее высокий болевой порог, выбирается позиция лежа на спине или на боку. Продвижение ребенка по родовым путям облегчается при положении женщины вертикально и практика показывает, что в первом периоде родов (периоде раскрытия шейки матки) требуется меньшее обезболивания а то и вовсе не требуется.

Если женщина лежит на спине беременная матка сдавливает не только внутренние органы, но и крупные кровеносные сосуды (в том числе нижнюю полую вену), что приводит к недостаточному поступлению кислорода к ребенку. Когда женщина сидит или стоит давление матки на крупные сосуды уменьшается, что препятствует развитию у ребенка гипоксии (кислородного голодания), как во время схваток, так и при прохождении через родовые пути во втором периоде родов.

При вертикальном положении роженицы время схваток сокращается, это происходит в следствии давления плодного пузыря и головки плода на шейку и нижний сегмент матки, что обеспечивает более эффективное и плавное раскрытие маточного зева.

Во время потуг  при вертикальных родах  плод продвигается более медленнее,  плавне, что снижает  риск родового травматизма для матери и ребенка. Во время потуг рожающей женщине помогает сила земного притяжения. В результате напряжение мышц минимальное, мышцы тазового дна максимально расслабляются – роды протекают естественно и физиологически.

Отделение плаценты тоже значительно ускоряется и сопровождается меньшим кровотечением чем при традиционных родах. Средняя потеря крови  при вертикальных родах всего 100-150 мл.

Конечно же, одного желания женщины недостаточно для принятия решения в пользу родов в том или ином положении. Вертикальные роды противопоказаны при варикозном расширении вен, при недоношенной и осложнённой беременности, внутриутробной задержке плода, тазовом предлежании плода.

Дорогие женщины, главное в родах – родить здорового ребенка. Это огромный труд, в котором вам помогут наши высококвалифицированные врачи и акушерки. Ждем Вас на роды в 3 роддоме.

 

 

---

Сафин Винер Айратович

врач-акушер-гинеколог акушерского обсервационного отделения.

 

---

Беременность –  один из прекрасных периодов в жизни женщины.  Для того чтобы беременность протекала легко и без осложнений необходимо вести активный образ жизни.

Во время беременности в организме женщины происходят значительные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению.

Сердечно-сосудистая система во время беременности испытывает повышенную нагрузку, так как в организме появляется дополнительный плацентарный круг кровообращения. Увеличение размеров матки приводит к сдавлению крупных кровеносных сосудов, при длительном лежании на спине, особенно после 16-й недели беременности, вы можете чувствовать головокружение, слабость или тошноту.

В связи с увеличением потребности организма женщины в кислороде во время беременности усиливается деятельность легких. По мере развития беременности и увеличения размеров матки, диафрагма поднимается кверху и ограничивает дыхательные движения легких, несмотря на это емкость лёгких возрастает, это происходит за счет расширения грудной клетки, а также за счет расширения бронхов. Повышение объема вдыхаемого воздуха во время беременности облегчает газообмен в легких и Ваш малыш получает достаточное количество кислорода.

Дозированные физические нагрузки помогают избавиться от множества неприятных «спутников» беременности – от утренней тошноты и запоров до болезненных судорог в ногах и спине. Они позволят Вам чувствовать себя активной и бодрой, поспособствуют нормализации артериального давления, увеличивает насыщенность крови кислородом и улучшает кровоснабжение плаценты. А ведь от это напрямую зависит, как растет и развивается ваш малыш.

 

Существуют состояния во время беременности, при которых стоит воздержаться от физических нагрузок или начинать их после консультации со своим акушер-гинекологом:

• кровянистые выделения во время беременности
• недостаточность функции шейки матки
• предлежание плаценты
• угроза прерывания беременности и угроза преждевременных родов

 

Основные принципы физической активности во время беременности:

• регулярность: оптимальным количеством является 3-4 тренировки в неделю, необходимо строго следить за режимом тренировок, так как единичные, нерегулярные тренировки являются стрессом для Вас и вашего малыша.
• интенсивность: физические нагрузки низкой и средней интенсивности, тренировки должны проходить в аэробном режиме, то есть во время занятий у Вас не должна появляться одышка и чувство нехватки воздуха.
• самоконтроль: во время занятий необходимо прислушиваться к своему телу,  не пересиливать себя, заниматься в удовольствие, кроме того ваша частота сердечных сокращений во время тренировок не должен превышать 130-140 ударов в минуту, во время занятий следите за дыханием — оно должно быть ровным и глубоким, поверхностное дыхание или его задержка может привести к кислородному голоданию как плода, так и ваших мышц
• экипировка: необходимо заниматься в свободной одежде из натуральных тканей, которые пропускают воздух и влагу и не дают вашему телу перегреваться, а так же использовать удобную обувь
• соблюдайте питьевой режим во время занятий и не ограничивайте приём жидкости во время тренинга, так как обезвоживание повышает нагрузку на сердце
• питание должно быть рациональным и сбалансированным, необходимо достаточное употребление углеводов
• во время беременности происходит смещение центра тяжести тела, поэтому избегайте упражнений на равновесие, кроме того нежелательны занятия с повышенным риском травмы живота или нагрузкой на ослабленные во время беременности суставы
• немедленно прекратите тренировку и свяжитесь с врачом, если отмечается любой из следующих симптомов:
• затрудненное дыхание;
• вагинальное кровотечение;
• сильное головокружение и внезапная слабость;
• боль любой локализации.

 

Во время беременности стоит отдать предпочтения следующим видам физической активности:

• Аквааэробика и плавание:

  являются самыми лучшими видами физической подготовкой к родам, в воде все движения мягкие, плавные, тело находится в состоянии невесомости, активные движения можно чередовать с полным расслаблением;

• Гимнастика для беременных:

  в гимнастические комплексы входят упражнения на укрепление мышц тазового дна (упражнения Кегеля), дыхательные упражнения, которые помогают справиться с болью в родах и правильно провести потужной период, общефизические упражнения. Заниматься гимнастикой можно на любом сроке беременности. При этом не требуется никакой специальной физической подготовки. Индивидуальный подход делает занятия безопасными на любом сроке беременности;

• Пилатес:

  упражнения по методу Пилатеса приносят большую пользу и будущей маме, и ее малышу. Этот метод помогает легко переносить беременность и подготовиться к родам;

• Фитбол:

  комплекс упражнений проводится с помощью специальных больших мячей. Тренировка беременных на фитболе направлена на развитие силы, гибкости, улучшение работы сердечно-сосудистой системы, уменьшение боли в спине, снижение давления, улучшение кровообращения и общего самочувствия в целом. Используя мяч, легко выполнять упражнения на растяжку, на укрепление тазового дна, работа которых важна при родах (упражнения Кегеля). Мяч помогает снять нагрузку с позвоночника, суставов и крестца.

• Йога:

  в результате занятий йогой улучшается гибкость тела, пищеварение, кровообращение, укрепляются мышцы спины, ног, брюшного пресса. Дыхательные упражнения повышают иммунитет, увеличивают объем легких, что способствует обогащению крови кислородом.

• Прогулки на свежем воздухе:

  будущей маме необходимо гулять каждый день. Во время прогулок происходит тренировка сердечно-сосудистой, дыхательной и мышечной систем. Одновременно легкие насыщаются кислородом. Благодаря этому ткани будущей мамы получают достаточное количество кислорода, и процессы обмена в них происходят на должном уровне. С кровью через плаценту кислород попадает к плоду, где участвует в многочисленных процессах обмена, тем самым способствуя его росту и развитию. Пешие прогулки укрепляют мышцы ног, спины, ягодиц. Важно и то, что при физической нагрузке усиливается кровоснабжение костной ткани и поэтому улучшается обмен кальция, в результате чего не происходит его вымывание из костей. Прогулки на свежем воздухе вместе с правильным питанием поддерживают нормальную перистальтику кишечника, помогая в борьбе с запорами (эта проблема становится особенно актуальной во время беременности). Кроме того, во время прогулок повышается настроение, появляется прилив сил. Все это благотворно сказывается на самочувствии будущей мамы. Во время беременности рекомендуется гулять 1,5–2 часа в день. Если длительная прогулка вам не под силу, можно гулять 2–3 раза в день по 30–40 минут.

 

Будьте активны и тогда беременность будет приятной, а роды лёгкими и безболезненными.

 

 

 

 

Медикаментозный аборт у пациенток с рубцом на матке

Медикаментозный аборт у пациенток с рубцом на матке

Автор статьи

Ильина Ирина Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии московского факультета РГМУ, главный врач медицинской клиники «Здоровая семья».

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ У ПАЦИЕНТОК С РУБЦОМ НА МАТКЕ.

Кафедра акушерства и гинекологии московского факультета ГОУ ВПО РОСЗДРАВА.

А.В. Королева, И.Ю. Ильина, Ю.Э. Доброхотова

В последние десятилетия резко возросло количество оперативного родоразрешения путем Кесарева сечения и, соответственно, число пациенток с рубцом на матке. Также остается высоким число нежеланных беременностей у таких женщин и, как следствие, артифициальных абортов. При выполнении хирургического аборта у таких пациенток имеется более высокий риск перфорации матки.

Целью нашего исследования было изучить особенности течения медикаментозного прерывания беременности у женщин с рубцом на матке, как альтернативного метода инструментальному аборту.

В нашем центре проведено наблюдение за 20 пациентками, прервавшими повторные беременности медикаментозно. У всех 20 имелся рубец на матке после оперативного родоразрешения путем Кесарева сечения в анамнезе. Возраст пациенток колебался от 22 до 42 лет (медиана 31,05 лет). Средний возраст наступления менархе  — 13,1 года. Причем, 2 из 20 наблюдаемых, дважды прерывали нежеланную беременность медикаментозно, и  2 – трижды.  Таким образом, наблюдение в нашем центре осуществлено в 26 случаях медикаментозного прерывания беременности. По данным УЗИ признаков несостоятельности рубца не было ни у одной из 20 женщин. В день назначения мифепристона средний диаметр плодного яйца составлял 12,8 мм. (от 3,4 до 32 мм.), а длительность аменореи 45 дней (мин – 34, макс. – 51 день). Мифепристон назначался по 200 мг. Однократно и через 36-48 часов пациентки принимали мизопростол  400 мкг. А спустя 3 ч. Еще 400 мкг. Эффективность применения оценивалась по данным УЗИ через сутки от начала кровянистых выделений  и на 8-15 день.  Не было зарегистрировано ни одного случая прогрессирующей беременности после применения данной схемы медикаментозного аборта. Экспульсия плодного яйца в первые сутки после приема мизопростола произошла в 25 случаях из 26 (96,2 %) и во вторые сутки в 1 из 26 (3,8 %), что было подтверждено УЗИ. Схваткообразные боли внизу живота, потребовавшие назначения спазмолитиков и анальгетиков  сопровождали 36,4 % случаев. В остальных случаях боли были выражены слабо или отсутствовали.

Кровянистые выделения продолжались от 5 до 14 дней. В 2 случаях они составили 20 и 22 дня. В 1 случае длительных кровянистых выделений по настоятельной просьбе женщины выполнено выскабливание полости матки. В 1 случае потребовалась вакуум- аспирация содержимого полости матки, показанием к которой послужило подозрение на остатки хориальной ткани при УЗИ, что было подтверждено гистологически. При проведении контрольных ультразвуковых исследований была выделена группа женщин 9 (34,6%), которым потребовалось назначение гестагенов длительностью 10 дней (применялся норколут по 10 мг.в сутки с 16 по 25 день, считая от дня произошедшей экспульсии плодного яйца). Толщина эндометрия  в данной группе составила в среднем 16,28 мм. При первом УЗИ и 14,5мм при втором. Эти значения превышали таковые во 2 группе, пациенткам которой гестагены не назначались 17 (65,4%). Толщина эндометрия во 2 группе составила соответственно  в среднем 11,8 и 7,8 мм.

Таким образом, оптимальным методом прерывания нежеланной беременности в раннем сроке у женщин с рубцом на матке можно рекомендовать медикаментозный аборт с последующим УЗИ наблюдением и, при необходимости, назначением гестагенов на 10 дней  с 16 по 25 день от начала кровянистых выделений.

Проведение медикаментозного аборта по такой схеме практически полностью исключает риск перфорации матки.   

Вернуться

УЗИ

Отделение ультразвуковой диагностики

 

Высококвалифицированные специалисты отделения ультразвуковой диагностики, в составе которого работают профессор и врачи ультразвуковой диагностики первой и высшей категорий, предлагают Вам большой перечень диагностических услуг:

 

 -​ диагностика наличия беременности с ранних сроков, исследования в динамике до родоразрешения: фетометрия, оценка темпов роста плода, особенностей его развития, определение количества околоплодных вод, осмотр плаценты и т.д.

 

-​ скрининговые ультразвуковые исследования в I (с 11 нед. до 13 нед. 6 дн.)  и II триместрах беременности (с 18 нед. до 20 нед. 6 дн.) для выявления пороков развития и ультразвуковых маркеров хромосомных заболеваний плода;

 

​- ультразвуковые исследования в III триместре беременности (в т.ч. в сроки скрининга в 30-34 недели) с целью выяснения предлежания плода (головное, тазовое, поперечное, косое), его размеров, соответствия их сроку беременности, определения его предполагаемой массы и наличия пороков развития плода, имеющих позднее проявление;

 

​- ультразвуковые исследования при многоплодной беременности: диагностика вида многоплодия, оценка темпов роста и развития плодов, осложнений многоплодия, в т.ч. монохориального.

 

​- ультразвуковое исследование сердца плода — эхокардиография;

 

-​ допплерометрия маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока с использованием цветного допплеровского картирования (ЦДК) для диагностики функционального состояния плода и его нарушений при плацентарной недостаточности, гипоксии (хроническом кислородном голодании), резус-конфликте и т.д.;

 

-​ ультразвуковое исследование функционального состояния нижнего сегмента матки в III триместре беременности у пациенток с рубцом после операции кесарева сечения;

 

-​ кардиотокография — запись сердечного ритма и двигательной активности плода с целью оценки его функционального состояния и диагностики нарушений в конце II-го и в III-ем триместрах беременности;

 

-​ ультразвуковые исследования у женщин молочных желез, щитовидной железы, почек, печени.

 

Вместе с Вами на приеме могут присутствовать близкие Вам люди, возможна запись на флеш-карту.

 

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

 

СКРИНИНГОВЫЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

— обязательные ультразвуковые исследования во время беременности.

Проводятся в I триместре: с 11 до 13 нед. 6 дн., во  II триместре: с 18 до 20 нед. 6 дн., в III триместре в 30-34 нед. Во время этих исследований проводится не только диагностика темпов роста и развития плода, но и выявление пороков его развития и ультразвуковых маркеров хромосомных болезней.

 

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, выполненные ПРИ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

-помогут установить характер многоплодия, который определяет частоту необходимых повторных ультразвуковых исследований.

 

ВАЖНО понимать, что многоплодная беременность относится к группе риска по развитию преждевременных родов и специфических осложнений многоплодия, если плоды развиваются с одной плацентой (монохориальное многоплодие).

 

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НИЖНЕГО СЕГМЕНТА МАТКИ У ЖЕНЩИН, ИМЕЮЩИХ РУБЕЦ НА МАТКЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В III ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

-проводится с 34-ой недели беременности с наполненным мочевым пузырем. Дает возможность оценить полноценность послеоперационного рубца для решения вопроса о способе и сроках родоразрешения при настоящей беременности (через естественные родовые пути или путем операции кесарева сечения).

 

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ У ПЛОДА

-дополнительное ультразвуковое исследование сердца плода, позволяющее исключить врожденные его пороки, нарушения ритма и другие особенности развития. Исследование проводится в 22-24 недели.

 

ДОППЛЕРОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНОГО И ПЛОДОВО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВОТОКА

— обычно проводится в основных артериях маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения. При необходимости проводят оценку венозного кровообращения у плода. Такое исследование может быть целесообразным в разные сроки беременности в зависимости от темпов роста и функционального состояния плода, заболеваний матери.

— при резус-конфликте (и некоторых других осложнениях при беременности) проводится допплерометрия в средней мозговой артерии плода для оценки максимальной систолической скорости кровотока в этом сосуде, что дает возможность исключить или диагностировать анемию у плода.

 

КАРДИОТОКОГРАФИЯ (КТГ)

-высокоинформативный метод оценки функционального состояния плода. Чаще всего применяется после 30-ти недель беременности. Раньше – по показаниям. Во время исследования продолжительностью, как правило, 30-40 минут, проводится синхронная запись сердечного ритма плода, его шевелений и маточных сокращений. При необходимости запись продлевают до 1,5 часов. В родах может требоваться более длительное КТГ-мониторирование.

 

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ

 

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАЛОГО ТАЗА

-проводится по показаниям, как правило, с наполненным мочевым пузырем. Желательно, чтобы накануне или в день исследования был стул.

С целью профилактики: 1 раз в 1-2 года.

 

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

-проводится с 5-го по 12-й день менструального цикла.

С целью профилактики после 30 лет — 1 раз в год.

 

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

-проводится по показаниям, натощак, после приема 2-4 таблеток активированного угля или эспумизана.

 

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК

-проводится с опорожненным мочевым пузырем.

 

 

Врачи отделения ультразвуковой диагностики	Показать
Расписание приема врачей	Показать

Пластика матки при наличии рубца после операции

      Каждая четвертая женщина родоразрешается путем кесарева сечения, и у каждой пятой из них послеоперационный период протекает с осложнениями. Одним из осложнений кесарева сечения, миомэктомии может быть формирование несостоятельного рубца на матке. Это важно вовремя диагностировать и восстановить ткани матки, особенно женщинам планирующим беременность.

      Существуют разные методики оперативного лечения. В нашей клинике проводятся операции по коррекции несостоятельности рубца на матке (метропластики), позволяющая успешно решать эту проблему. При этом операция по иссечению патологических тканей в зоне рубца с формированием нового полноценного шва проводится лапароскопическим доступом без кровопотери, с надежным сшиванием стенки матки, а также отсутствием спаек в области малого таза, что очень важно для сохранения способности пациентки к самостоятельному зачатию, течению беременности и последующим родам.

      В чем преимущества лапароскопической реконструктивной метропластики? Это уменьшение инвазивности операции — вместо разреза передней брюшной стенки — 3 прокола 5-10 мм; косметический эффект; снижение риска образования спаек; быстрое восстановление, возможность последующей беременности и родов.

Операция сопровождается использованием современных противоспаечных барьеров с целью снижения риска образования спаек в области малого таза.

Метод показан:

• Пациенткам планирующим беременность;
• С наличием ниши в зоне рубца и толщиной миометрия от 1.5 до 2.5 мм;
• С наличием эндометриоидного инфильтрата в зоне рубца;
• С сопутствующей миомой матки.

Если у Вас было оперативное вмешательство на матке ( кесарево сечение, удаление миоматозных узлов),то вам необходимо обратиться в НИИ ОММ.

Прием ведут высококвалифицированные специалисты:
— к.м.н. Пацюк О.В.           (чт. 16.00-19.00)
— к.м.н. Мелкозерова       (ср. 16.00-19.00)
— д.м.н. Лукач А.А.            (вт. 16.00-19.00)
— к.м.н. Брусницина В.Ю. (пн-пт 9.00-15.00)
                            

Внимание !!!
Помощь по программе оказывается бесплатно !

 

Беременность после кесарева сечения: реже или позже? | Репродукция человека

Аннотация

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Неясно, приводит ли кесарево сечение к меньшему количеству последующих беременностей с более длительными интервалами между беременностями, что может повлиять на репродуктивную способность населения. Наша цель состояла в том, чтобы определить влияние кесарева сечения на последующую плодовитость и период между беременностями.

МЕТОДЫ

Это когортное исследование.Последующее акушерское наблюдение за первородящими женщинами, родившими с помощью кесарева сечения одиночного ребенка при тазовом предлежании, сравнивается с последующим наблюдением за женщинами, родившими естественным путем одноплодного ребенка после физиологической неосложненной беременности.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В общей сложности 279 женщин родили одноплодного ребенка с тазовым предлежанием в срок. Из этих женщин 165 (59,1%) сделали кесарево сечение. В этой группе 131 (79,4%) женщина перенесли беременность. В контрольной группе из 268 женщин, родивших естественным путем, 208 (77.6%) снова забеременели. Средний интервал между рождением первого ребенка и началом следующей беременности составлял 20 месяцев для группы кесарева сечения и 18 месяцев для контрольной группы. Существенной разницы в интервале между беременностями между разными группами не обнаружено.

ВЫВОДЫ

У женщин, родивших с помощью кесарева сечения в срок первой беременности, не меньше повторных беременностей по сравнению с женщинами, родившими естественным путем. Промежуток между первой и второй беременностями не был увеличен.

Введение

Было показано, что кесарево сечение связано с меньшим количеством последующих беременностей и родов (Hemminki, 1996; Jolly et al ., 1999; Mollison et al ., 2005). У женщин, перенесших кесарево сечение во время первой беременности, частота последующих беременностей ниже, чем у женщин, родивших естественным путем во время первой беременности (Albrechtsen et al ., 1998; Bahl et al ., 2004).Также было показано, что родоразрешение посредством кесарева сечения увеличивает время до следующего зачатия (Murphy et al ., 2002; Mollison et al ., 2005; Smith et al ., 2006).

Если следствием кесарева сечения является меньшее количество последующих беременностей у женщин или более длительный интервал между беременностями, чем в долгосрочной перспективе, кесарево сечение может повлиять на фертильность и, следовательно, на репродуктивную способность населения. Отсрочка беременности может привести к снижению плодовитости из-за относительно более старшего возраста.Кроме того, это может привести к более поздней патологии во время беременности, связанной с более старшим возрастом.

Возможным объяснением задержки следующей беременности может быть серьезная акушерская или другая патология во время беременности, которая потребовала кесарева сечения (Oral and Elter, 2007). Более того, длительные роды, заканчивающиеся кесаревым сечением, могут привести к увеличению интервала между беременностями (Murphy et al ., 2003). Однако длительные или болезненные вагинальные роды также могут повлиять на момент следующей беременности.Gottvall и Waldenström (2002) сообщили, что у женщин, у которых был негативный опыт их первых родов, было меньше последующих детей и более длительный интервал между беременностями. Гэмбл (2001) показал, что, несмотря на негативное отношение к своему первому кесареву сечению, женщины просили еще одного кесарева сечения из-за опасений, связанных с текущими или предыдущими акушерскими осложнениями. Плановое кесарево сечение с последующим неосложненным послеродовым периодом, возможно, может стать причиной более ранней беременности.В ранее исследованных популяциях показание к кесареву сечению не принималось во внимание. Патология, лежащая в основе выполнения кесарева сечения, не совсем ясна в нескольких исследованиях, посвященных этой проблеме, и, следовательно, могла повлиять на момент и время следующей беременности (Mollison et al ., 2005; Bhattacharya et al ., 2006 ). Во всех предыдущих исследованиях не делалось различий между пациентами, перенесшими плановое кесарево сечение, и пациентами, перенесшими экстренное кесарево сечение (Albrechtsen et al ., 1998; Мерфи и др. , 2002). Таким образом, роль кесарева сечения per se при следующей беременности не совсем ясна.

Влияние кесарева сечения на следующую беременность в идеале следует исследовать на популяции без проблем, связанных с беременностью. Женщин с неосложненной беременностью и недоразвитым ребенком с тазовым предлежанием и недоразвитой маткой в ​​срок можно считать здоровыми, хотя мы не можем исключить, что они априори полностью свободны от проблем.Значительному количеству пациентов в этих обстоятельствах будет выполнено кесарево сечение только для тазового предлежания. Сравнение результатов этой популяции с популяцией женщин, родивших естественным путем после беременности, протекавшей без осложнений, может помочь в ответе на вопрос, влияет ли родоразрешение путем кесарева сечения на последующие акушерские показатели и интервал между беременностями.

Целью нашего исследования является изучение влияния кесарева сечения во время первой беременности на репродуктивную функцию и последующий интервал между беременностями.С этой целью мы сначала хотим установить акушерские показатели и интервал между беременностями в популяции, у которой первая беременность и роды протекали без осложнений. Во-вторых, мы сравним акушерские показатели и интервал между первой и следующей беременностью у пациенток, перенесших кесарево сечение после неосложненной первой беременности. Сравнение результатов этих двух групп даст больше информации о роли самого кесарева сечения в репродуктивной карьере женщин.

Материалы и методы

В этом когортном исследовании одна из групп исследования включала всех первородящих женщин с недоразвитым одноплодным младенцем в тазовом предлежании после 36-й недели протекшей без осложнений беременности в период с января 1998 г. по декабрь 2002 г. ( n = 279). Всех этих женщин планировали рожать дома, но только из-за ягодичного предлежания их отправили в больницу. Мы собрали данные об их первой беременности и родах и наблюдали за каждой пациенткой до 31 декабря 2005 года.Следовательно, срок наблюдения составил не менее 36 месяцев. Мы установили, была ли у пациентки вторая беременность в этот период, и собрали данные по этой беременности.

Женщины с самопроизвольным или искусственным абортом или с бесплодием в анамнезе до первой продолжающейся беременности не были исключены из исследования. Женщины с известной аномалией матки были исключены.

Мы создали референтную группу пациенток с протекающей без осложнений беременностью, закончившейся самопроизвольным рождением здорового ребенка в макушке дома в тот же период ( n = 268).Голландская акушерская система, где здоровые женщины с неосложненной беременностью рожают дома, дает нам возможность отбирать пациенток для контрольной группы. В 2001–2002 годах 30% родов в Нидерландах происходили на дому (Anthony et al ., 2005). Кроме того, в Нидерландах не дается никаких рекомендаций относительно интервала между беременностями после кесарева сечения. Все пациенты в этом исследовании проживают в одной географической зоне вокруг учебной больницы Девентера в восточной части Нидерландов.

Каждого пациента в группе тазового предлежания сравнивали с пациентом из контрольной группы. Мы подобрали дату родов ± 6 месяцев и возраст матери ± 1 год. Данные были получены из местной акушерской базы данных. Эта акушерская база данных используется в нашей больнице, а идентичная база данных используется акушерами и врачами общей практики, которые несут ответственность за акушерскую помощь на дому. Акушерские данные о последующих беременностях в этих базах данных регистрируются продольно.В этих базах данных у каждого пациента есть уникальный номер. В этих базах данных хранятся данные обо всех пациентках в районе больницы, касающиеся беременности. Чтобы собрать данные из баз данных больницы, акушерок и врачей общей практики, мы использовали детерминированное объединение на основе уникального номера пациента. После этого мы сделали копию полной базы данных и удалили все идентифицирующие характеристики пациентов.

Все население было разделено на четыре группы: тазовое предлежание и плановое кесарево сечение, тазовое предлежание и экстренное кесарево сечение, тазовое предлежание и родоразрешение через естественные родовые пути, положение темени и родоразрешение через естественные родовые пути.

Все данные были проанализированы с помощью статистического пакета для социальных наук (SPSS) 14.0 (SSPS, Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Для анализа различий между группами мы использовали критерий t ученика, критерий хи-квадрат, критерий Манна – Уитни U или кривые Каплана – Мейера, когда это было необходимо. Статистическая значимость принималась, если значение P было <0,05.

Результаты

С января 1998 года по декабрь 2002 года в нашей больнице родили 5515 доношенных женщин.В 659 случаях ребенок находился в тазовом предлежании. Из этих случаев в общей сложности 279 первородящих женщин были отправлены в больницу в этот период из-за недоразвитого ребенка-одиночки с тазовым предлежанием после 36-й недели беременности или во время родов. Из этих 279 женщин 165 (59,1%) родили путем кесарева сечения и 114 женщин родили естественным путем (40,9%). В контрольную группу вошли 268 женщин, родивших первого ребенка естественным путем в макушке дома. Нам не удалось найти подходящего пациента по дате рождения или возрасту для 11 женщин.Эпидемиологические и акушерские характеристики женщин, родивших одиночного ребенка при тазовом предлежании, и женщин из контрольной группы представлены в таблице I. Все женщины наблюдались в течение периода со средней продолжительностью 5 лет (диапазон 3,36–8,31). ).

Таблица I.

Эпидемиологические и акушерские характеристики первородящих, которые родили одноэлементного ребенка без уродства при тазовом предлежании, и первородящих, которые родили одноэлементного ребенка без уродства в макушном положении вагинально (= контрольная группа).

900 . 900 18 (6,5) 2,2)

.	Общая казенная часть, n = 279 .	Выборная CS, n = 46 .	Аварийная служба, n = 119 .	вагинальный, n = 114 .	Ссылка, n = 268 .	P-значение .
Возраст на момент родов (лет) средний (СО)	29.85 (3,8)	30,00 (3,4)	29,85 (3,5)	29,78 (4,2)	29,67 (3,6)	0,468
История бесплодия (SD)	27 (9,7)	(13,0)	11 (9,3)	10 (8,8)	14 (5,3)	0,049
Беременность при родах, среднее значение (СО)	279 (10,7)	275 (5,4)	282 (12,1)	279 (9,8)	279 (8.3)	1,00
Средний вес при рождении (г) (стандартное отклонение)	3291,0 (497,0)	3429,8 (508,3)	3472,0 (455,0)	3046,1 (431,0)	3343,8 0,198
Масса тела при рождении <2500 г	18 (6,5)	1 (2,2)	2 (1,7)	15 (13,2)	4 (1,5)	0,003
Масса тела при рождении> 4000 г	19 (6,8)	5 (10.9)	13 (10,9)	1 (0,9)	14 (5,3)	0,363
5-минутная оценка по шкале Апгар <7	8 (2,9)	0 (0,0)	4 ( 3,4)	4 (3,5)	1 (0,4)	0,043
Перинатальная смерть	0	0	0	0	0
Общая казенная часть, n = 279 .	Выборная CS, n = 46 .	Аварийная служба, n = 119 .	вагинальный, n = 114 .	Ссылка, n = 268 .	P-значение .
Возраст на момент родов (лет) средний (СО)	29,85 (3,8)	30,00 (3,4)	29,85 (3,5)	29,78 (4,2)	29.67 (3,6)	0,468
Бесплодие в анамнезе (SD)	27 (9,7)	6 (13,0)	11 (9,3)	10 (8,8)	14 (5,3)	0,049
Беременность при родах в днях, среднее (стандартное отклонение)	279 (10,7)	275 (5,4)	282 (12,1)	279 (9,8)	279 (8,3)	1,00
Средний вес при рождении (г) (СО)	3291.0 (497,0)	3429,8 (508,3)	3472,0 (455,0)	3046,1 (431,0)	3343,8 (458,3)	0,198
Масса тела при рождении <2500 г		2 (1,7)	15 (13,2)	4 (1,5)	0,003
Масса тела при рождении> 4000 г	19 (6,8)	5 (10,9)	13 (10,9)	1 (0,9)	14 (5,3)	0.363
5-минутная оценка по шкале Апгар <7	8 (2,9)	0 (0,0)	4 (3,4)	4 (3,5)	1 (0,4)	0,043
Перинатально смерть	0	0	0	0	0

Таблица I.

Эпидемиологические и акушерские характеристики первородящих, которые родили одноэлементного ребенка без уродства в тазовом предлежании однотонный ребенок без уродства в макушке вагинально (= контрольная группа).

900 . 900 18 (6,5) 2,2)

.	Общая казенная часть, n = 279 .	Выборная CS, n = 46 .	Аварийная служба, n = 119 .	вагинальный, n = 114 .	Ссылка, n = 268 .	P-значение .
Возраст на момент родов (лет) средний (СО)	29.85 (3,8)	30,00 (3,4)	29,85 (3,5)	29,78 (4,2)	29,67 (3,6)	0,468
История бесплодия (SD)	27 (9,7)	(13,0)	11 (9,3)	10 (8,8)	14 (5,3)	0,049
Беременность при родах, среднее значение (СО)	279 (10,7)	275 (5,4)	282 (12,1)	279 (9,8)	279 (8.3)	1,00
Средний вес при рождении (г) (стандартное отклонение)	3291,0 (497,0)	3429,8 (508,3)	3472,0 (455,0)	3046,1 (431,0)	3343,8 0,198
Масса тела при рождении <2500 г	18 (6,5)	1 (2,2)	2 (1,7)	15 (13,2)	4 (1,5)	0,003
Масса тела при рождении> 4000 г	19 (6,8)	5 (10.9)	13 (10,9)	1 (0,9)	14 (5,3)	0,363
5-минутная оценка по шкале Апгар <7	8 (2,9)	0 (0,0)	4 ( 3,4)	4 (3,5)	1 (0,4)	0,043
Перинатальная смерть	0	0	0	0	0
Общая казенная часть, n = 279 .	Выборная CS, n = 46 .	Аварийная служба, n = 119 .	вагинальный, n = 114 .	Ссылка, n = 268 .	P-значение .
Возраст на момент родов (лет) средний (СО)	29,85 (3,8)	30,00 (3,4)	29,85 (3,5)	29,78 (4,2)	29.67 (3,6)	0,468
Бесплодие в анамнезе (SD)	27 (9,7)	6 (13,0)	11 (9,3)	10 (8,8)	14 (5,3)	0,049
Беременность при родах в днях, среднее (стандартное отклонение)	279 (10,7)	275 (5,4)	282 (12,1)	279 (9,8)	279 (8,3)	1,00
Средний вес при рождении (г) (СО)	3291.0 (497,0)	3429,8 (508,3)	3472,0 (455,0)	3046,1 (431,0)	3343,8 (458,3)	0,198
Масса тела при рождении <2500 г		2 (1,7)	15 (13,2)	4 (1,5)	0,003
Масса тела при рождении> 4000 г	19 (6,8)	5 (10,9)	13 (10,9)	1 (0,9)	14 (5,3)	0.363
5-минутная оценка по шкале Апгар <7	8 (2,9)	0 (0,0)	4 (3,4)	4 (3,5)	1 (0,4)	0,043
Перинатальный смерть	0	0	0	0	0

Таблица II показывает, что нет разницы в количестве последующих беременностей между общей группой кесарева сечения и контрольной группой ( P = 0.800). Также не было разницы в отношении наличия второй беременности между вагинальной группой, группой планового кесарева сечения и группой экстренного кесарева сечения ( P = 0,433).

Таблица II.

Способ первых родов и последующей беременности.

20,6) 208 (77,6) 90

.	Итого, n (%) .	Повторная беременность, Да, n (%) .	Последующие, Нет, n (%) .
Тазовое предлежание группа	279 (100)	214 (76,7)	65 (23,3)
Всего cs	165 (100)	131 (79123) 34124
Факультативная служба поддержки	46 (100)	37 (80,4)	9 (19,6)
Служба экстренной помощи	119 (100)	94 (79.0)	25 (21,0)
Вагинальный	114 (100)	83 (72,8)	31 (27,2)
Референтная группа	268 (100)	208 (77,6)	60 (22,4)

20,6)

.	Итого, n (%) .	Повторная беременность, Да, n (%) .	Последующие, Нет, n (%) .
Тазовое предлежание группа	279 (100)	214 (76,7)	65 (23,3)
Всего cs	165 (100)	131 (79123) 34124
Факультативный CS	46 (100)	37 (80,4)	9 (19,6)
Аварийный CS	119 (100)	94 (79,0)	25 (21,0)
Вагинальный	114 (100)	83 (72.8)	31 (27,2)
Контрольная группа	268 (100)	208 (77,6)	60 (22,4)

Таблица II.

Способ первых родов и последующей беременности.

20,6)

.	Итого, n (%) .	Повторная беременность, Да, n (%) .	Последующие, Нет, n (%) .
Тазовое предлежание группа	279 (100)	214 (76,7)	65 (23,3)
Всего cs	165 (100)	131 (79123) 34124
Факультативный CS	46 (100)	37 (80,4)	9 (19,6)
Аварийный CS	119 (100)	94 (79,0)	25 (21,0)
Вагинальный	114 (100)	83 (72.8)	31 (27,2)
Контрольная группа	268 (100)	208 (77,6)	60 (22,4)

(27.2)

.	Итого, n (%) .	Повторная беременность, Да, n (%) .	Последующие, Нет, n (%) .
Казенное предлежание группа	279 (100)	214 (76.7)	65 (23,3)
Всего CS	165 (100)	131 (79,4)	34 (20,6)
Выборочный CS	46 (100)	37 (80,4)	9 (19,6)
Служба экстренной помощи	119 (100)	94 (79,0)	25 (21,0)
Вагинально	114 (100)	83 (72,83)
Контрольная группа	268 (100)	208 (77.6)	60 (22,4)

Мы получили информацию из нашей базы данных об интервале между датой рождения первого ребенка и датой последнего периода следующей беременности для 205 женщин в тазовой группе и 204 в контрольной группе (таблица III). От девяти женщин тазовой группы и четырех женщин контрольной группы данные о следующей беременности не были полными в базе данных. Был известен только факт беременности, но, к сожалению, достоверные данные о предполагаемой дате родов в нашей базе данных отсутствовали.Никакой разницы в интервале между беременностями не обнаружено.

Таблица III.

Интервал между датой рождения первого ребенка и первым днем ​​следующей беременности.

.	n .	Медиана (мес.) .	P -значение .
Казенная часть всего	204	18	0.642
Всего CS	127	20	0,800
Выборочный CS	35	22	0,083
Аварийный CS					Вагинальный таз	78	16	0,208
Референтная группа	204	18

.	n .	Медиана (мес.) .	P -значение .
Общий таз	204	18	0,642
Всего cs	127	20	0,800
	Скорая помощь	92	18	0.518
Вагинальный таз	78	16	0,208
Контрольная группа	204	18

Таблица III.

Интервал между датой рождения первого ребенка и первым днем ​​следующей беременности.

3

3

9 .

Таблица IV. Из 214 женщин в группе с тазовым предлежанием у 172 были следующие роды, у 23 женщин был самопроизвольный аборт, у 1 женщины был искусственный аборт и у 3 женщин была внематочная беременность. От 15 женщин известно, что у них была следующая беременность, но информация о родах в базе данных является неполной в этом отношении.Из 208 женщин в контрольной группе 165 родили следующие, 23 женщины — самопроизвольный аборт, 1 женщина — искусственный аборт и 1 женщина — мертворождение. От 18 женщин известно, что у них была повторная беременность, но информация о родах в базе данных является неполной в этом отношении. Из всех этих женщин в обеих группах была известна только предполагаемая дата родов. Подробности о родах отсутствовали в связи с выездом из региона во время беременности.Когда первый ребенок находился в тазовом предлежании, при следующей беременности в 15,7% случаев был другой ребенок в тазовом предлежании. В контрольной группе только один ребенок при следующих родах находился в тазовом предлежании.

Таблица IV.

Представление младенца при первых родах и представление при следующих родах.

.	n .	Медиана (мес.) .	P -значение .
Общий таз	204	18	0,642
Всего cs	127	20	0,800
	Emergency CS	92	18	0.518
Вагинальный таз	78	16	0.208
Референтная группа	204	3 3	n .	Медиана (мес.) .	P -значение .
Общий таз	204	18	0,642
Всего cs	127	20	0,800
	Скорая помощь	92	18	0.518
Вагинальный таз	78	16	0,208
Контрольная группа	204	18

.	Итого, n (%) .	Казенное предлежание (б), n (%) .	вершинное представление (nd), n (%) .	Неизвестно, n (%) .
Общая казенная часть	172 (100)	27 (15,7)	143 (83,1)	2 (1,2)
Выборочный CS	29 (100)	2	27 (93,1)	0 (0,0)
Служба экстренной помощи	80 (100)	8 (10.0)	71 (88,8)	1 (1,3)
Вагинальный	63 (100)	17 (27,0)	45 (71,4)	1 (1,6)
Вагинальный общий	165 (100)	1 (0,6)	164 (99,4)	0 (0,0)

.	Итого, n (%) .	Казенное предлежание (б), n (%) .	вершинное представление (nd), n (%) .	Неизвестно, n (%) .
Общая казенная часть	172 (100)	27 (15,7)	143 (83,1)	2 (1,2)
Выборочный CS	29 (100)	2	27 (93,1)	0 (0,0)
Служба экстренной помощи	80 (100)	8 (10.0)	71 (88,8)	1 (1,3)
Вагинальный	63 (100)	17 (27,0)	45 (71,4)	1 (1,6)
Вагинальный тотальный	165 (100)	1 (0,6)	164 (99,4)	0 (0,0)

Таблица IV.

Представление младенца при первых родах и представление при следующих родах.

.	Итого, n (%) .	Казенное предлежание (б), n (%) .	вершинное представление (nd), n (%) .	Неизвестно, n (%) .
Общая казенная часть	172 (100)	27 (15,7)	143 (83,1)	2 (1,2)
Выборочный cs	29 (100)	29)	27 (93,1)	0 (0,0)
Аварийный CS	80 (100)	8 (10,0)	71 (88,8)	1 (1,3)
Вагинальный	63 (100)	17 (27,0)	45 (71,4)	1 (1,6)
Вагинально тотальная вершина	165 (100)	1 (0,6)	164 (99,4)	0 (0,0)

.	Итого, n (%) .	Казенное предлежание (б), n (%) .	вершинное представление (nd), n (%) .	Неизвестно, n (%) .
Общая казенная часть	172 (100)	27 (15,7)	143 (83,1)	2 (1,2)
Выборочный cs	29 (100)	29)	27 (93,1)	0 (0,0)
Аварийный CS	80 (100)	8 (10,0)	71 (88,8)	1 (1,3)
Вагинальный	63 (100)	17 (27,0)	45 (71,4)	1 (1,6)
Вагинальная общая вершина	165 (100)	1 (0,6)	164 (99,4)	0 (0,0)

Таблица V показывает, что большинство женщин из группы тазового предлежания рожали естественным путем во время следующей беременности (86.1%), с 68,9 и 83,7% для женщин, перенесших плановое или экстренное кесарево сечение, соответственно. Мы сравнили контрольную группу с группой кесарева сечения для способа следующих родов, разделенных на вагинальные роды и кесарево сечение. В группе кесарева сечения 87 женщин родили естественным путем и 22 женщины снова родили путем кесарева сечения. Между контрольной группой и группой кесарева сечения была значительная разница в способах родоразрешения при следующих родах ( P <0.001).

Таблица V.

Режим первой доставки в сравнении с режимом следующей доставки для группы тазового предлежания и контрольной группы.

.	Итого, n (%) .	Выборная CS nd, n (%) .	Аварийная служба nd, n (%) .	Вагинальный nd, n (%) .
Казенная группа	172 (100)	7 (4.0)	17 (9,9)	148 (86,1)
Факультативный CS	29 (100)	2 (6,9)	7 (24,1)	20 (68,9)
Emergency CS	80 (100)	5 (6,3)	8 (10,0)	67 (83,7)
Вагинальный	63 (100)	0 (0,0)	2 (3,2)	61 (96,8)
Референтная группа	165 (100) *	0 (0.0)	1 (0,6)	164 (99,4)

.	Итого, n (%) .	Выборная CS nd, n (%) .	Аварийная служба nd, n (%) .	Вагинальный nd, n (%) .
Казенная группа	172 (100)	7 (4,0)	17 (9.9)	148 (86,1)
Факультативный CS	29 (100)	2 (6,9)	7 (24,1)	20 (68,9)
Аварийный CS	80 (100)	5 (6,3)	8 (10,0)	67 (83,7)
Вагинальный	63 (100)	0 (0,0)	2 (3,2)	61 (96,8)
Референтная группа	165 (100) *	0 (0.0)	1 (0,6)	164 (99,4)

Таблица V.

Режим первой доставки в сравнении с режимом следующей доставки для группы тазового предлежания и контрольной группы.

вагинальный (100)

.	Итого, n (%) .	Выборная CS nd, n (%) .	Аварийная служба nd, n (%) .	Вагинальный nd, n (%) .
Казенная группа	172 (100)	7 (4,0)	17 (9,9)	148 (86,1)
Выборочная CS	29 (100)	2	7 (24,1)	20 (68,9)
Служба экстренной помощи	80 (100)	5 (6,3)	8 (10,0)	67 (83,7)
		0 (0,0)	2 (3.2)	61 (96,8)
Референтная группа	165 (100) *	0 (0,0)	1 (0,6)	164 (99,4)

вагинальный (100)

.	Итого, n (%) .	Выборная CS nd, n (%) .	Аварийная служба nd, n (%) .	Вагинальный nd, n (%) .
Казенная группа	172 (100)	7 (4,0)	17 (9,9)	148 (86,1)
Выборочная CS	29 (100)	2	7 (24,1)	20 (68,9)
Служба экстренной помощи	80 (100)	5 (6,3)	8 (10,0)	67 (83,7)
		0 (0,0)	2 (3.2)	61 (96,8)
Референтная группа	165 (100) *	0 (0,0)	1 (0,6)	164 (99,4)

Связь между кесаревым сечением и последующая беременность также изучалась с помощью кривых Каплана – Мейера, которые учитывают не только наличие у женщины еще одной беременности, но также и межбеременный интервал. Кривые Каплана-Мейера оценивают время до события как время выживания, которое в данном контексте соответствует интервалу между первыми родами и следующей беременностью.Расчетное среднее время до следующей беременности составило 21,257 месяца [95% доверительный интервал (ДИ) 18,435–24,078] для контрольной группы и 22,801 месяц (95% ДИ 19,509–26,093) для группы кесарева сечения (логарифмический ранг 1). Женщины, у которых не было повторной беременности в период наблюдения, подвергались цензуре (рис. 1). Исключение пациентов из исследуемой группы, для которых не было найдено ни одного подходящего пациента, не повлияло на результаты.

Рисунок 1:

Вторая беременность и интервал между беременностями для первородящих женщин, у которых родился первый одноплодный ребенок при тазовом предлежании с помощью кесарева сечения ( n = 165) или в макушке при естественных родах после неосложненной беременности ( n = 268)

Рисунок 1:

Вторая беременность и интервал между беременностями для первородящих женщин, у которых родился первый одноплодный ребенок при тазовом предлежании с помощью кесарева сечения ( n = 165) или в макушечном предлежании при естественных родах после родоразрешения. неосложненная беременность ( n = 268)

Обсуждение

В нашем исследовании мы не обнаружили различий в доле и сроках наступления следующей беременности между женщинами, перенесшими кесарево сечение, и женщинами, рожавшими естественным путем после неосложненной беременности.

В нашей контрольной группе женщин, у которых первая беременность и роды протекали без осложнений, 77,6% снова забеременели. Их средний интервал между беременностями составлял 18 месяцев. Когда протекающая без осложнений беременность закончилась кесаревым сечением, мы не увидели меньше последующих беременностей и не увидели более длительного интервала между беременностями. Хотя количество пациентов в группе планового кесарева сечения составляет всего 35 (со средним интервалом между беременностями 22 месяца), тенденция к увеличению интервала по сравнению с контрольной группой из 204 пациентов (со средним интервалом между беременностями 18 месяцев) не может быть устранена. отклонен.

Кажется, эти результаты расходятся с результатами из литературы. Портер и др. . (2003) начали дискуссию на эту тему: вызывает ли кесарево сечение бесплодие? Они пришли к выводу, что кесарево сечение действительно вызывает бесплодие, и заявили, что пока неясно, снижается ли репродуктивный потенциал из-за операции на органах малого таза или женщины намеренно ограничивают свою фертильность после кесарева сечения. Недавно Oral и Elter (2007) предположили, что хирургическое влияние кесарева сечения на последующие роды незначительно.Важным признаком их предположения является открытие Ханны и др. . (2004), что показатель плодовитости женщин из рандомизированного контролируемого исследования по изучению тазовых предлежаний через два года после родов не показывает разницы между группой кесарева сечения и вагинальной группой.

В большинстве исследований информация о показаниях для кесарева сечения ограничена. Не исключено, что проблемы, связанные с беременностью или родами, ведущими к кесареву сечению, значительно различаются в литературе. Но эта основная патология во время беременности или родов может иметь серьезные последствия и может привести к негативному опыту родов с очевидным влиянием на фертильность и интервал между беременностями.Сила нашего исследования заключается в том, что оно включает четко определенную когорту здоровых женщин с неосложненной беременностью в четко определенном районе Нидерландов в течение последнего 5-летнего периода. В этой когорте можно установить характер плодовитости и межбеременный интервал после неосложненной беременности и вагинальных родов. Это также можно сравнить с периодом плодовитости и между беременностями после неосложненной беременности, закончившейся кесаревым сечением. Наше исследование по крайней мере предполагает, что в нашем регионе женщины не ограничивают свою фертильность из-за кесарева сечения в прошлом.

LaSala и Berkely (1987) обнаружили небольшое превышение бесплодия после кесарева сечения и предполагают, что хирургическое вмешательство может быть решающим фактором, который толкает некоторых менее фертильных женщин в зону бесплодия. Хотя в наше исследование включены только несколько женщин с проблемами фертильности до первой беременности, мы не нашли показаний для проблем с фертильностью из-за операции на органах малого таза. В нашей группе с тазовым предлежанием больше женщин с бесплодием в анамнезе, чем в контрольной группе.Эти женщины, которые знали о своей субфертильности, могли поэтому начать попытки зачать еще одного ребенка раньше, чем женщины из контрольной группы. В нашей базе данных нет информации о дате начала попытки забеременеть, поэтому влияние этого явления в нашем регионе выходит за рамки нашей компетенции. Мы осознаем тот факт, что существует множество других возможных факторов, определяющих интервал между беременностями, о которых у нас нет данных, например, желание получить определенный размер семьи, использование методов контрацепции и так далее.Однако из-за характера нашего исследования и отбора пациентов в этих группах не следует ожидать априорных различий в этом отношении.

Вторым результатом нашего исследования было то, что если первый ребенок рождается в макушке, вероятность родов в тазовом предлежании во время последующей беременности минимальна. Однако, когда первый ребенок рождается в тазовом предлежании, вероятность рецидива составляет 15,7%. Более того, если первый ребенок родился после протекающей без осложнений беременности и вагинальных родов, вероятность естественных вагинальных родов во время последующей беременности очень высока (99.4%). Если первый ребенок родился с помощью кесарева сечения из-за ягодичного предлежания, вероятность нормальных вагинальных родов при следующей беременности остается довольно высокой (79,8%), независимо от положения ребенка. Эти цифры могут быть обнадеживающими при консультировании пациентки после ее первой беременности в отношении ее акушерских исходов в будущем. Акушерские опасения в отношении рисков, связанных с кесаревым сечением для последующих беременностей, остаются, такие как повышенный риск разрыва матки и задержка плаценты из-за прироста плаценты, но не были предметом нашего исследования.

Примечателен высокий возраст исследуемой популяции, однако средний возраст нашей группы пациентов (29,6–30,0 лет) является репрезентативным для среднего возраста женщин, родивших первого ребенка в Нидерландах.

Слабость нашего исследования — ограниченный размер. Поэтому мы настоятельно рекомендуем провести это исследование еще раз на другой, более крупной популяции, чтобы увидеть, сопоставимо ли влияние кесарева сечения на фертильность и интервал между беременностями с нашими результатами.

Наше исследование проливает новый свет на утверждение о том, что кесарево сечение само по себе оказывает негативное влияние на последующую беременность в отношении количества беременностей и интервала между беременностями.

Вклад авторов

Все авторы в равной степени внесли свой вклад в разработку, анализ и интерпретацию данных, а также в написание статьи.

Номер ссылки

,,,.

Репродуктивная карьера после тазового предлежания: частота последующих беременностей, период между беременностями и рецидивы

,

Obstet Gynecol

,

1998

, vol.

92

(стр.

345

—

350

),,,.

De thuisbevalling в Нидерландах. Rapportage over de jaren 2001–2002

,

2005

,,.

Исход последующей беременности через три года после предыдущих оперативных родов во втором периоде родов: когортное исследование

,

BMJ

,

2004

, vol.

328

(стр.

311

—

314

),,,,,,,,.

Отсутствие зачатия после кесарева сечения: добровольное или недобровольное?

,

BJOG

,

2006

, т.

113

(стр.

268

—

275

),,.

Предпочтение женщин к кесареву сечению: частота и сопутствующие факторы

,

Рождение

,

2001

, vol.

28

(стр.

101

—

110

),.

Влияет ли травматический опыт родов на репродуктивную функцию в будущем?

,

Int J Obstet Gynecol

,

2002

, т.

109

(стр.

254

—

260

),,,,,,,,, и др.

Материнские исходы через 2 года после планового кесарева сечения по сравнению с плановыми вагинальными родами при тазовом предлежании в срок: международное рандомизированное исследование по тазовым предлежаниям

,

Am J Obstet Gynecol

,

2004

, vol.

191

(стр.

917

—

927

).

Влияние кесарева сечения на будущую беременность — обзор когортных исследований. Детская и перинатальная

,

Эпидемиология

,

1996

, т.

10

(стр.

366

—

379

),,.

Последующие акушерские операции, связанные с основным способом родов

,

BJOG

,

1999

, vol.

106

(стр.

227

—

232

),.

Первичное кесарево сечение и последующее оплодотворение

,

Am J Obstet Gynecol

,

1987

, vol.

157

(стр.

379

—

383

),,,.

Первичный способ родов и последующая беременность

,

BJOG

,

2005

, vol.

112

(стр.

1061

—

1065

),,.

Взаимосвязь между кесаревым сечением и субфертильностью в популяционной выборке из 14 541 беременностей

,

Hum Reprod

,

2002

, vol.

17

(стр.

1914

—

1917

),,,.

Взгляд женщины на влияние оперативных родов во втором периоде родов: качественное интервью

,

BMJ

,

2003

, vol.

327

(стр.

1132

—

1136

),.

Влияние кесарева сечения на последующую фертильность

,

Curr Opin Obstet Gynecol

,

2007

, vol.

19

(стр.

238

—

243

),,,.

Вызывает ли кесарево сечение бесплодие?

,

Hum Reprod

,

2003

, т.

18

(стр.

1983

—

1986

),,,.

Первое кесарево сечение и последующее зачатие

,

Fertil Steril

,

2006

, vol.

85

(стр.

90

—

95

)

© Автор 2008. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Думаете о кесаревом сечении? Вот чего ожидать

Короткий ответ … нет

Кесарево сечение (или кесарево сечение) отличается — не сложнее и не легче — чем вагинальные роды.Кесарево сечение — это тип абдоминальной хирургии, поэтому он сопровождается периодом дискомфорта и восстановления, как и любая другая операция. В зависимости от ситуации это может принести пользу здоровью родителей и ребенка или и того, и другого. Есть также риски, связанные с кесаревым сечением. Эти риски отличаются от рисков, связанных с вагинальными родами.

Вы не всегда можете полностью контролировать рождение ребенка. Но если вы взвешиваете риски и преимущества кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами, то вам стоит продолжить чтение и узнать все факты.

Что такое кесарево сечение и зачем его делают?

Кесарево сечение — это еще одно название кесарева сечения. Это когда ребенок рождается хирургическим путем, а не через влагалище. Хирург делает надрезы (разрезы) в брюшной стенке и матке, а затем руками вытаскивает ребенка через эти разрезы.

Забавный факт: хотя часто говорят, что кесарево сечение называется так потому, что таким образом родился Юлий Цезарь, на самом деле никто не знает истинную причину этого названия.

В 2011 году примерно одно из трех родов в США произошло с помощью кесарева сечения.

Когда и почему делают кесарево сечение?

Есть несколько причин для проведения кесарева сечения. Это может понадобиться, если во время родов возникнут проблемы. Кесарево сечение, выполненное по этой причине, называется экстренным кесаревым сечением. Иногда кесарево сечение является факультативным, то есть оно запланировано и запланировано. Это происходит либо тогда, когда беременный родитель решает родить таким образом, либо когда акушер считает, что это необходимо для безопасности родителей или ребенка.Короче говоря, кесарево сечение может спасти жизнь ребенка, родителя или обоих.

Вот несколько примеров ситуаций, требующих кесарева сечения:

Проблемы со стороны матери:

• Инфекция (ВИЧ, герпес)

• Проблемы со здоровьем (высокое кровяное давление)

• Проблемы с тем, как и где плацента прикреплена

Проблемы с ребенком:

• Большой размер (не проходит через таз)

• В матке ребенок смотрит ногами вниз, а не головой вниз

• Множественные (близнецы) , тройня)

Проблемы с родами:

• Забота о благополучии ребенка

• Слишком долгие роды

• Шейка матки не раскрывается достаточно

Полный ответ

Суть в том, что выздоровление после вагинальных родов и кесарева сечения сильно отличается.Каждый вид доставки также связан с разными рисками. Мы рассмотрим эти различия здесь. Но помните: каждая ситуация индивидуальна, и во время родов все может быстро измениться. Если у вас есть конкретные вопросы или опасения, важно поговорить с акушером о своих желаниях раньше, чем позже.

Примерно 2,5% кесарева сечения требуется беременной родительницей.

Является ли кесарево сечение легче, чем вагинальные роды?

Существует заблуждение, что родоразрешение через кесарево сечение легче естественного.Это неверно по нескольким причинам.

Во-первых, если запланировано кесарево сечение, у вас не будут родов. Некоторые люди боятся боли при родах или беспокоятся о длительных родах, поэтому было бы неплохо их избежать. Хотя это может показаться «легким», восстановление после кесарева сечения — нелегко. Он длиннее и усложняется хирургическим разрезом.

Во-вторых, если кесарево сечение возникло, это может быть страшно. Например, врач может решить сделать кесарево сечение, потому что ребенок плохо себя чувствует.Кроме того, экстренное кесарево сечение более рискованно, чем плановое кесарево сечение.

Безопаснее ли кесарево сечение?

Поскольку кесарево сечение — это операция, она небезопасна. Тем не менее, риски отличаются от рисков при естественных родах. Бывают ситуации, когда кесарево сечение является более безопасным вариантом — для беременной родительницы или для ребенка, а иногда и того и другого.

Наиболее частыми причинами экстренного кесарева сечения являются прекращение прогрессирования родов и наблюдение за состоянием плода, вызывающее беспокойство.В этих ситуациях роды могут продолжаться часами, прежде чем будет принято решение о выполнении кесарева сечения.

Плановое (плановое) кесарево сечение может быть полезным способом избежать родов, которые могут быть рискованными для некоторых людей — например, если беременность осложнилась высоким кровяным давлением. Кроме того, кесарево сечение — самый безопасный способ родоразрешения, если плацента расположена слишком низко в матке и закрывает шейку матки. Это называется предлежанием плаценты. В этой ситуации вагинальные роды были бы слишком опасными.

Что касается ребенка, то кесарево сечение помогает избежать некоторых рисков, связанных с прохождением ребенка через вагинальный канал. К ним могут относиться проблемы с пуповиной, недостаток кислорода во время родов или дыхание ребенка фекалиями (так называемая аспирация мекония).

Иногда положение ребенка требует кесарева сечения, например, если его голова не направлена ​​вниз в матку, когда пора родить. Иногда безопаснее рожать через кесарево сечение, чтобы не навредить ребенку во время вагинальных родов.Кроме того, кесарево сечение обычно назначают при рождении нескольких детей, таких как двойня и тройня.

Еще одна причина для кесарева сечения — избежать так называемой дистоции плеча — осложнения вагинальных родов. Это когда плечо ребенка застревает в тазу на выходе. Не всегда легко предсказать, когда это произойдет, но чаще бывает, когда ребенок очень большой или когда у беременной родительницы диабет или ожирение.

Каковы риски кесарева сечения?

Поскольку кесарево сечение — это операция, действуют все обычные риски, связанные с операцией:

• Инфекция

• Кровопотеря

• Травма близлежащих структур (в данном случае мочевого пузыря)

• Реакция на анестезию или побочные эффекты

Более серьезные, но редкие осложнения кесарева сечения могут включать:

• Кровопотеря, требующая гистерэктомии или переливания крови

• Тромбы

• Почки сбой

• Проблемы с закрытием раны

• Разрыв матки

Кесарево сечение также сопряжено с риском для ребенка.Например, существует очень небольшая (от 1% до 2%) вероятность того, что ребенка порежут во время начального разреза. Риск проблем с дыханием у ребенка также выше при кесаревом сечении, особенно если оно родилось до 39 недель. Это связано с тем, что родовой процесс помогает ребенку очистить легкие от околоплодных вод. Необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью понять, почему.

Риск осложнений для родителей и ребенка выше, когда кесарево сечение является экстренным, а не плановым.

Каковы преимущества кесарева сечения?

Помимо уже упомянутых рисков и проблем безопасности, еще одним преимуществом кесарева сечения является то, что оно является альтернативой вагинальным родам.Кесарево сечение помогает избежать некоторых осложнений при родах через естественные родовые пути, таких как разрыв влагалища, боль и сильное кровотечение. До 90% людей испытывают слезотечение во время родов через естественные родовые пути, и большинству из них требуется наложение швов. Некоторые испытывают слезотечение, которое простирается до заднего прохода. Это чаще встречается у крупных детей и первых родов.

Еще одно соображение — это риск заболеваний тазового дна, также называемых проблемами поддержки таза. Это происходит, когда мышцы нижней части таза больше не могут удерживать органы таза на месте.Проблемы включают трудности с контролем над мочевым пузырем или кишечником и пролапс (когда орган опускается со своего обычного места в тазу). Вес ребенка, ожирение и беременность в целом подвергают вас риску заболеваний тазового дна. Однако некоторые исследования показывают, что после кесарева сечения возникает меньшая частота проблем с опорой таза, чем после родов через естественные родовые пути.

Что такое процесс восстановления?

Поскольку эти два типа доставки очень разные, неудивительно, что восстановление также отличается.Если вам сделали кесарево сечение, вполне вероятно, что ваше пребывание в больнице продлится на день или два дольше (или даже дольше, если возникнут осложнения). Вы должны ожидать, что ваше общее восстановление также продлится немного дольше.

Чего ожидать в больнице

После родов вы сразу сможете держать ребенка на руках. Вы можете начать кожный контакт и кормить грудью, как только сможете.

Если вам установили мочевой катетер во время операции, его следует удалить сразу же после операции.Мочевые катетеры увеличивают риск инфекций мочевыводящих путей (ИМП).

Анестезия прекратится через несколько часов. А до тех пор вас может подташнивать. Вы можете попросить лекарство от тошноты, если оно вам нужно. В большинстве случаев вы сможете что-нибудь съесть в течение пары часов.

На разрез будет наложена повязка, и какое-то время он будет болеть. Нередко в первые день или два требуется сильное обезболивающее. Но после этого подействуют парацетамол (тайленол) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен.Пока вы находитесь в больнице, ваша медицинская бригада будет следить за вашим разрезом.

Вам будет предложено вставать и ходить по крайней мере несколько раз в день. Это верно для вагинальных родов и кесарева сечения. Когда вы встанете с постели первые несколько раз, обязательно попросите о помощи. Вы можете чувствовать себя неуверенно или шатко. Это нормально.

После кесарева сечения вы также можете бояться двигаться, потому что после операции вы почувствуете боль. Но передвижение действительно важно: оно помогает предотвратить образование тромбов.Вас могут попросить носить компрессионные чулки, которые также помогают предотвратить образование тромбов.

Движение также помогает разбудить кишечник. Иногда после операции кишечник замедляется. Это важно, потому что вы не можете пойти домой, пока не испражняетесь.

Чего ожидать дома

Уникальная часть восстановления после кесарева сечения — это уход за разрезом. Когда вы дома, важно, чтобы разрез зажил. Это значит получить помощь и пару недель не поднимать ничего тяжелого.(Не волнуйтесь, вы можете поднять ребенка.) Вам также необходимо, чтобы ваш разрез был чистым и сухим. Не принимайте ванну или бассейн, пока разрез полностью не закроется. Перед выпиской из больницы ваша медицинская бригада даст вам конкретные инструкции.

Ожидайте появления болезненных ощущений в животе и в месте разреза. Это должно улучшаться с каждым днем. Когда вы выпишетесь из больницы, вы получите инструкции о том, что принимать от боли. Обычно это парацетамол, НПВП или их комбинация.

Еще одно отличие заключается в том, что вам назначен повторный прием к акушеру. После кесарева сечения это произойдет через 2 недели для проверки правильности заживления и снова через 6 недель. Большинство людей, которые рожают естественным путем, обращаются к врачу только через 6 недель, если нет проблем.

Как и при естественных родах, после кесарева сечения у вас также будут спазмы и вагинальное кровотечение. Это будет продолжаться от 4 до 6 недель, но со временем станет лучше. Не используйте тампоны, чтобы предотвратить заражение.По этой же причине вам также следует избегать секса. Спросите своего врача, когда безопасно использовать тампоны и снова заняться сексом.

Эмоциональное восстановление после кесарева сечения

Независимо от того, как вы рожаете, ваше настроение и психическое здоровье могут пострадать. Это нормально — чувствовать много вещей — иногда все сразу — в том числе:

• Возбужденный

• Перегруженный

• Исчерпанный

• Тревожный

Также трудно определить, когда эти чувства являются нормальными, и когда эти чувства являются нормальными. они нечто более серьезное.Нет никакой разницы в риске послеродовой депрессии между вагинальными родами и кесаревым сечением.

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от кесарева сечения?

Как и при любой операции, это зависит от человека. Большинство людей чувствуют себя лучше через 2–4 недели после кесарева сечения. Спустя 2 месяца менее 10% по-прежнему будут испытывать боль, связанную с кесаревым сечением. Хорошая оценка полного восстановления составляет от 6 до 8 недель.

Дайте себе достаточно времени, прежде чем вернуться к «нормальным» занятиям.Это нормально — растягивать шею и плечи, а также гулять. Но пройдет как минимум несколько недель, прежде чем вы будете готовы к большей активности. Не садитесь за руль, если вы принимаете наркотические обезболивающие. Поговорите со своим акушером, если у вас есть какие-либо конкретные вопросы о том, что вы можете и что не можете делать.

Как ускорить восстановление?

К сожалению, секретных подсказок или хитростей по восстановлению нет. Обычно лучше всего руководствоваться здравым смыслом. Другими словами, слушайте свое тело.Если что-то причиняет вам боль или дискомфорт, не делайте этого. Просите о помощи, когда она доступна, и говорите «да», когда помощь предлагается. Это может показаться невозможным, но постарайтесь как можно больше отдыхать.

Кесарево сечение дешевле естественных родов?

Это зависит от обстоятельств. Стоимость родов зависит от нескольких факторов, в том числе от вашего страхового статуса, места вашего проживания и продолжительности пребывания в больнице, среди прочего. Всегда лучше заранее уточнять у своего плана и больницы, в которой вы планируете рожать.

Отличаются ли дети от кесарева сечения?

Как упоминалось выше, существует риск травмы ребенка во время кесарева сечения и риск проблем с дыханием после него. Некоторые исследования показали, что дети, рожденные с помощью кесарева сечения, подвергаются более высокому риску аллергии и астмы в первые несколько лет жизни. Однако точная причина не установлена.

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

Что такое вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)?

Наличие кесарева сечения в прошлом не означает, что вы должны делать это при каждых последующих родах.Многие женщины могут безопасно родить через естественные родовые пути после кесарева сечения. Важно спросить своего врача, подходят ли вам вагинальные роды после кесарева сечения, а также обсудить риски и преимущества.

Когда у вас начнутся схватки, вы и ваш врач будете готовиться к вагинальным родам. Вы начнете с пробных родов после кесарева сечения (ТОЛАК). Если все пойдет хорошо, вы можете продолжить роды через естественные родовые пути. Однако, если вы или ваш ребенок сталкиваетесь с какими-либо рисками, ваш врач может решить, является ли кесарево сечение самым безопасным методом родов вашего ребенка.

Подходит ли вам VBAC?

Определенные факторы влияют на вероятность успешных родов через естественные родовые пути. Вагинальные роды позволят вам избежать дальнейшего рубцевания матки, и у вас будет меньше боли и более короткое время восстановления, чем при кесаревом сечении.

Не все подходят для VBAC, поэтому вам необходимо тесно сотрудничать со своим врачом на протяжении всей беременности, чтобы ваши обстоятельства сделали этот вариант безопасным. Многие женщины могут рожать естественным путем, даже если вы беременны двойней.Вот что вам следует обсудить со своим врачом:

• Ваши предпочтения: Если нет медицинских причин, требующих кесарева сечения, у вас есть возможность попробовать вагинальные роды.
• Причина вашего предыдущего кесарева сечения: Часто кесарево сечение становится необходимым из-за осложнений во время родов. Все роды индивидуальны, поэтому на этот раз у вас могут быть разные обстоятельства, и вы можете быть лучше подготовлены для успешных родов через естественные родовые пути.
• История родов: Обсудите любые успешные вагинальные роды, которые у вас были в прошлом.
• Сколько у вас было кесарева сечения: Самый большой риск заключается в том, что рубец от кесарева сечения может разорваться. Этот риск увеличивается с каждым кесаревым сечением.
• Сколько беременностей вы планируете иметь: Каждое кесарево сечение увеличивает риск проблем при будущих родах. Вагинальные роды на этот раз могут быть полезны для будущих беременностей.
• Ваш родильный дом: VBAC несет в себе риски, поэтому вы должны быть уверены, что рожаете в центре, который имеет опыт работы с этим типом родов и может выполнить экстренное кесарево сечение, если это необходимо.

Риски и осложнения VBAC

Чтобы быть максимально подготовленными, обсудите любые потенциальные риски VBAC со своим врачом:

• Разрыв рубца кесарева сечения: Это самый большой риск и представляет опасность для вас и вашего ребенка. Шансы на разрыв шрама невелики; однако, если у вас было несколько предыдущих кесарева сечения, этот риск увеличивается.
• Экстренное кесарево сечение: Нет гарантии, что вы сможете родить естественным путем; проблемы могут возникнуть во время доставки.Эти проблемы могут потребовать от вашего врача выполнения кесарева сечения.
• Инфекция: Необходимость кесарева сечения после пробных родов увеличивает риск инфицирования по сравнению с вагинальными родами или плановым кесаревым сечением, хотя общий риск все еще низок.

У вас может быть меньше шансов на успешные вагинальные роды, если вы:

• Возраст старше 35 лет
• Страдают ожирением
• Переносили кесарево сечение из-за тяжелых родов
• Родить ребенка весом более 9 фунтов
• Последняя беременность была менее 18 месяцев назад

Как подготовиться к вагинальным родам после кесарева сечения

Подготовьтесь к родам через естественные родовые пути, посещая занятия по родам и изучая методы работы и расслабления.На протяжении всей беременности общайтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что роды через естественные родовые пути по-прежнему здоровы. Вы можете заполнить наше руководство по плану родов, чтобы поделиться своими ожиданиями с поставщиками медицинских услуг и медсестрами. Поскольку вы никогда не знаете, что может случиться, это помогает психологически и эмоционально подготовиться к возможности кесарева сечения.

Чего ожидать во время VBAC

• Пробные роды после кесарева сечения (TOLAC): Это происходит как при обычных родах, когда вы можете передвигаться.Бригада по уходу будет внимательно следить за вами, чтобы убедиться, что вы и ваш ребенок в безопасности. Ваши шансы на успешные вагинальные роды выше, если роды начинаются сами по себе.
• Подготовка к внутривенному введению: Вы получите капельницу в руку для введения лекарств и жидкостей по мере необходимости.
• Лекарства для усиления родов: Если ваши роды замедляются, ваш врач может назначить окситоцин для усиления схваток.
• Обезболивающее: Если вы решите использовать эпидуральную анестезию или другие средства обезболивания, ваша медицинская бригада предложит их вам.
• Доставка: Если все пойдет хорошо, у вас будут успешные вагинальные роды.

Вы можете сразу же коснуться ребенка кожей и начать грудное вскармливание, если захотите.

Восстановление VBAC

Ваше выздоровление похоже на нормальные вагинальные роды. Большинство мам остаются в больнице от 24 до 48 часов. Пока вы находитесь в больнице, ваша медицинская бригада будет заботиться о вас и вашем ребенке. Сначала ваша вагинальная область будет болеть, и вы можете использовать пакеты со льдом, чтобы облегчить боль и отек.

В течение первых нескольких дней или даже недель у вас будет кровотечение или кровянистые выделения. Может пройти от четырех до шести недель, прежде чем вы снова почувствуете себя нормально и сможете вернуться к работе. Успокойтесь в это время. Избегайте подъема тяжестей и отдыхайте столько, сколько вам нужно. Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции по уходу за собой дома.

VBAC в больнице UPMC Magee-Womens

Многие женщины, планирующие вагинальные роды после кесарева сечения, добиваются успеха.Больница UPMC Magee-Womens Hospital имеет опыт сопровождения женщин в этом процессе и подготовки их к успешным вагинальным родам. У нас есть новейшие технологии и оборудование, чтобы быстро реагировать на любые риски или осложнения.

Чтобы узнать больше о вагинальных родах после операции кесарева сечения в Magee, позвоните по телефону 1-866-MyMagee (696-2433) , чтобы поговорить с одним из наших экспертов.

Узнайте больше в нашей библиотеке здоровья:

Узнайте больше в нашем блоге HealthBeat:

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC): преимущества и риски

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) относятся к естественным родам ребенка после того, как предыдущая беременность родилась путем кесарева сечения.

Частота кесарева сечения увеличилась до более чем 31% в Соединенных Штатах, и в течение многих лет считалось, что беременным, у которых было одно кесарево сечение, автоматически потребуется другое.

Но исследования показали, что для многих людей, которые ранее перенесли кесарево сечение, попытки родить естественным путем — так называемое испытание родов после кесарева сечения (TOLAC) — приведение к VBAC может быть безопасным вариантом в определенных ситуациях.

Ариэль Скелли / Getty Images

Насколько успешны VBAC?

Исследование Национального института здоровья детей и развития человека показывает, что среди подходящих кандидатов около 75% попыток VBAC оказываются успешными.

Люди, которые рожают естественным путем после предыдущего кесарева сечения, с меньшей вероятностью, чем люди, перенесшие повторное кесарево сечение, испытают такие связанные с родами заболевания, как:

• Переливание крови
• Разрыв матки
• Незапланированная гистерэктомия
• Поступление в реанимацию

Читайте дальше, чтобы узнать о преимуществах и рисках попытки родить естественным путем после родов путем кесарева сечения (кесарево сечение).

Каковы преимущества VBAC?

Кесарево сечение, являющееся серьезным хирургическим вмешательством, сопряжено с риском, выходящим за рамки рисков при родах через естественные родовые пути.Хотя кесарево сечение иногда клинически необходимо, вагинальные роды следует рассматривать по многим причинам.

Преимущества VBAC по сравнению с кесаревым сечением:

• Без абдоминальной хирургии
• Более короткое время восстановления
• Более низкий риск инфекций и других осложнений, таких как проблемы с плацентой, называемые предлежанием плаценты и приросшей плацентой
• Меньший риск осложнений от повторных операций, включая рубцы или травмы кишечника или мочевой пузырь, если вы планируете много детей

Каковы риски VBAC?

Один редкий, но серьезный риск при VBAC заключается в том, что рубец после кесарева сечения на матке может разорваться (разорваться).Если это произойдет, это может очень быстро подвергнуть ребенка опасности, и потребуется экстренное кесарево сечение.

После кесарева сечения у вас останется шрам на коже и шрам на матке. Некоторые маточные рубцы с большей вероятностью, чем другие, могут вызвать разрыв во время VBAC. Тип рубца зависит от типа разреза на матке:

• Низкий поперечный , при котором разрез делается из стороны в сторону через нижнюю, более тонкую часть матки. Это наиболее распространенный тип разреза и самый низкий риск разрыва в будущем.
• Низкий вертикальный , при котором делается вертикальный разрез в нижней, более тонкой части матки. Он имеет более высокий риск разрыва, чем низкий поперечный разрез.
• Высокий вертикальный , или «классический», при котором разрез вверх-вниз в верхней части матки иногда делается при очень преждевременных родах кесарева сечения. У него самый высокий риск разрыва.

Как узнать, какой у меня разрез матки?

По шраму на коже невозможно определить, какой разрез был сделан в матке.Эта информация должна быть указана в медицинской документации из предыдущей доставки.

Я хороший кандидат на VBAC?

По данным Американской академии семейных врачей, для многих шансы на вагинальные роды после кесарева сечения хорошие, при условии, что они соответствуют определенным критериям.

Если ваш лечащий врач соглашается, вы, вероятно, являетесь хорошим кандидатом на VBAC, если:

• Вам ранее делали кесарево сечение с низким поперечным разрезом матки.Некоторые места могут позволить вам сделать VBAC, даже если вы ранее перенесли два кесарева сечения с низким поперечным разрезом матки.
• У вас ранее были роды через естественные родовые пути — одно крупномасштабное исследование показало, что успешность применения VBAC у людей, ранее перенесших вагинальные роды, составляла 86,7%.
• У вас нет других состояний, при которых обычно требуется кесарево сечение, таких как предлежание плаценты.
• Причина, по которой у вас ранее было кесарево сечение, заключалась в том, что у ребенка был тазовый предлежание.
• Вы обсудили со своим врачом риски и преимущества вагинальных родов и понимаете их.
• Вы рожаете ребенка в больнице или другом учреждении, где при необходимости может быть выполнено экстренное кесарево сечение.

Могу ли я спланировать домашние роды с помощью VBAC?

Рекомендуется рожать в больнице, потому что у вас будет немедленный доступ к кесаревому сечению и переливанию крови на месте, если они вам понадобятся.

Когда не рекомендуется использовать VBAC?

В некоторых случаях VBAC не рекомендуется, и более безопасным выбором является плановое повторное кесарево сечение.Это включает:

• У вас ранее был разрыв матки.
• Вы ранее перенесли операцию на матке, например, удаление миомы.
• Вам сделали высокий вертикальный разрез матки (классическое кесарево сечение).
• У вас есть другие осложнения беременности, требующие кесарева сечения, например тазовое предлежание.

Подготовка к VBAC

Если вам ранее делали кесарево сечение и вы беременны, обсудите свои опасения и ожидания со своим врачом.Убедитесь, что у них есть полная история болезни, включая записи о вашем предыдущем кесаревом сечении и любых других процедурах. Ваш лечащий врач может использовать вашу историю болезни, чтобы рассчитать вероятность того, что у вас будет успешный VBAC.

Кроме того, запланируйте роды в учреждении, которое предлагает VBAC и оборудовано для проведения экстренного кесарева сечения. Продолжайте обсуждать риски и преимущества VBAC на протяжении всей беременности, особенно если ваша беременность становится «высоким риском», например, из-за высокого кровяного давления или диабета.

Если вы выберете VBAC, когда вы войдете в роды, вы будете следовать аналогичным процедурам, которые используются при любых родах через естественные родовые пути, но, скорее всего, за вами будут наблюдать более пристально. Ваш лечащий врач, вероятно, порекомендует непрерывно контролировать частоту сердечных сокращений вашего ребенка и будет готов сделать повторное кесарево сечение, если это необходимо.

Что произойдет, если что-то изменится во время родов?

Если вы решили попробовать VBAC, во время родов могут произойти вещи, которые изменят баланс рисков и преимуществ.Если обстоятельства изменятся и вы или ваш ребенок окажетесь в опасности, ваш лечащий врач может порекомендовать хирургическое вмешательство.

Возможно и обратное. Например, если вы запланировали кесарево сечение, но у вас начались схватки до запланированной операции, возможно, лучше всего будет рассмотреть вариант VBAC, если ваши роды уже начаты и ваш плод здоров.

Слово от Verywell

Когда вы забеременеете после кесарева сечения, вам нужно будет обсудить варианты родов со своим врачом.Важно начать этот разговор как можно раньше, особенно если ваша цель — роды естественным путем.

В целом, у большинства людей, которые соответствуют критериям и попытаются провести TOLAC, роды через естественные родовые пути будут успешными. Но не все поставщики, больницы и родильные дома предлагают VBAC. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, доступен ли VBAC там, где вы планируете рожать.

Хорошее, Плохое и Уродливое

В современном акушерстве кесарево сечение происходит у каждой третьей женщины в Соединенных Штатах и ​​у четырех из пяти женщин в некоторых регионах мира.История кесарева сечения насчитывает более четырех веков. Вплоть до конца XIX века операции избегали из-за высокой смертности. В 1926 году был представлен низкий поперечный разрез матки по Манро Керру, который стал стандартным методом на следующие 50 лет. С 1970-х годов современные хирургические методы постепенно стали наиболее часто используемыми методами из-за преимуществ во время операции и в послеродовом периоде. Одновременно, несмотря на попытки стимулировать вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения, частота кесарева сечения неуклонно увеличивалась с 5 до 30-32% за последние 10 лет с параллельным увеличением затрат, а также краткосрочных и долгосрочных материнских, неонатальных и детские осложнения.Попытки снизить частоту кесарева сечения в основном не увенчались успехом из-за предполагаемой безопасности операции, краткосрочных послеродовых преимуществ, правового климата и просьб матери при отсутствии показаний. В Соединенных Штатах, поскольку частота родов с помощью кесарева сечения увеличилась, материнская смертность и заболеваемость также неуклонно росли в течение последних трех десятилетий, несоразмерно сказываясь на чернокожих женщинах по сравнению с другими расами. Обширные данные о пренатальной диагностике и лечении аномальной плацентации, связанной с кесаревым сечением, улучшили исходы у пострадавших женщин.Однако имеется меньше данных об улучшении результатов гинекологических состояний, связанных с кесаревым сечением. В этом обзоре авторы рассматривают проблемы и возможности для исследования, обучения и изменения последствий для здоровья, связанных с кесаревым сечением, для всех женщин.

Ссылки

1. Гамильтон, Б.Е., Мартин, Дж. А., Остерман, М. Дж., Дрисколл, А. К., Россен, Л. М.. Актуальная статистика быстрого выпуска. Рождений: предварительные данные за 2017 год . Центры по контролю и профилактике заболеваний.п. 1–10, т. 2020. Поиск в Google Scholar

2. Накамура-Перейра, М., ду Карму Леал, М., Эстевес-Перейра, А.П., Домингес, Р.М., Торрес, Дж. А., Диас, Массачусетс, и др. Использование классификации Робсона для оценки частоты кесарева сечения в Бразилии: роль источника оплаты при родах. Reprod Health 2016; 13: 128. https://doi.org/10.1186/s12978-016-0228-7. Искать в Google Scholar

3. Rucker, MP, Rucker, EM. Библиотекарь смотрит на кесарево сечение. Bull Hist Med 1951; 25: 132–48.Искать в Google Scholar

4. Вашинский, Э. Хирургическая техника кесарева сечения Эдуардо Порро (1842–1902) и ее значение для развития акушерства. К 150-летнему юбилею создателя метода. Ginekol Pol 1994; 65: 196–201. Искать в Google Scholar

5. Hem, E, Bordahl, PE. Макс Сэнгер — отец современного кесарева сечения. Gynecol Obstet Invest 2003; 55: 127–9. https://doi.org/10.1159/000071524. Искать в Google Scholar

6.Е.Б., С. Консерватизм в акушерстве. NY Med J 1916; 104: 1–3. Искать в Google Scholar

7. Schweitzer, B. Das patologische Tiefenwachstum der Plazenta und die zervikale Einpflanzung derselben. Арч Гынак 1918; 109: 618–68. https://doi.org/10.1007/bf01977783. Искать в Google Scholar

8. Мейер, Б. Приросшая плацента: анализ на основе необычного случая. Acta Obstet Gynecol Scand 1955; 34: 189–201. https://doi.org/10.3109/000163455026.Искать в Google Scholar

9. Kerr, JMM. Техника кесарева сечения с особым акцентом на разрез нижнего сегмента матки. Am J Obstet Gynecol 1928; 1928: 729–34. Поиск в Google Scholar

10. Пелег, Д., Берк, Ю.З., Солт, И., Фишер, М. История малого поперечного кесарева сечения: центральная роль Манро Керра. Isr Med Assoc J 2018; 20: 316–19. Искать в Google Scholar

11. Pfannenstiel, J. О преимуществах поперечного разреза фасции над симфизом при гинекологической лапаротомии, а также советы по хирургическим методам и показаниям. Samml Klin Vortr Gynakol 1987; 68: 1–22. Искать в Google Scholar

12. Дуглас, Р.Г., Стромм, ВБ. Кесарево сечение. Оперативное акушерство , 3-е изд. Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts; 1976. Поиск в Google Scholar

13. Таффел С.М., Пласек П.Дж. Осложнения при кесаревом сечении и родоразрешении без кесарева сечения: США, 1980. Am J Publ Health 1983; 73: 856–60. https://doi.org/10.2105/ajph.73.8.856. Искать в Google Scholar

14. Joel-Cohen, S. Абдоминальная и вагинальная гистерэктомия. Новые методы, основанные на исследованиях времени и движения . Лондон: Хайнеманн; 1972. Поиск в Google Scholar

15. Старк, М., Финкель, А.Р. Сравнение разрезов Джоэля-Коэна и Пфанненштиля при кесаревом сечении. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1994; 53: 121–2. https://doi.org/10.1016/0028-2243(94)-6. Искать в Google Scholar

16. Старк, М., Чавкин, Ю., Купферштейн, К., Гедж, П., Финкель, А.Р. Оценка комбинации процедур кесарева сечения. Int J Gynaecol Obstet 1995; 48: 273–6. https://doi.org/10.1016/0020-7292(94)02306-j. Поиск в Google Scholar

17. Айрес-де-Кампос, Д., Патрисио, Б. Модификации техники Мисгава Ладаха для кесарева сечения. Acta Obstet Gynecol Scand 2000; 79: 326–7. Искать в Google Scholar

18. Hamilton, BE, Sutton, PD, Mathews, TJ, Martin, JA, Ventura, SJ. Последствия урагана Катрина: рождение ребенка в районе побережья Персидского залива США до и после шторма. Natl Vital Stat Rep 2009; 58: 1–28, 32.Искать в Google Scholar

19. Гедикбаси, А, Акьол, А, Улкер, В, Йилдирим, Д, Арслан, О, Караман, Э, и др. Кесарево сечение в случаях с одним предыдущим кесаревым сечением: сравнение модифицированных методов Мисгав-Ладаха и Пфанненштиля-Керра. Arch Gynecol Obstet 2011; 283: 711–16. https://doi.org/10.1007/s00404-010-1428-y. Искать в Google Scholar

20. Додд, Дж. М., Андерсон, Е. Р., Гейтс, С., Гривелл, Р. М.. Хирургические методы разреза и закрытия матки во время кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev 2014: CD004732. Искать в Google Scholar

21. Tuuli, MG, Odibo, AO, Fogertey, P, Roehl, K, Stamilio, D, Macones, GA. Полезность лоскута мочевого пузыря при кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол 2012; 119: 815–21. https://doi.org/10.1097/aog.0b013e31824c0e12. Искать в Google Scholar

22. Xavier, P, Ayres-De-Campos, D, Reynolds, A, Guimaraes, M, Costa-Santos, C, Patricio, B. Модифицированная техника Мисгав-Ладач по сравнению с методом Пфанненштиля-Керра для кесарево сечение: рандомизированное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand 2005; 84: 878–82. https://doi.org/10.1111/j.0001-6349.2005.00631.x. Искать в Google Scholar

23. Mathai, M, Hofmeyr, GJ. Хирургические разрезы брюшной полости при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev 2007: CD004453. Искать в Google Scholar

24. Martin, JA, Hamilton, BE, Osterman, MJK. Роды в США, 2016 г. Краткий обзор данных NCHS 2017: 1–8. Искать в Google Scholar

25. Берг, CJ, Chang, J, Callaghan, WM, Whitehead, SJ.Смертность, связанная с беременностью, в США, 1991–1997 гг. Акушерский гинекол 2003; 101: 289–96. https://doi.org/10.1016/s0029-7844(02)02587-5. Поиск в Google Scholar

26. Первые данные о материнской смертности за более чем десятилетие [пресс-релиз] . Национальный центр статистики здравоохранения. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/pressroom/nchs_press_releases/2020/202001_MMR.htm, Office of Communication 2020. Искать в Google Scholar

27. Agrawal, P.Материнская смертность и заболеваемость в Соединенных Штатах Америки. Bull World Health Organ 2015; 93: 135. https://doi.org/10.2471/blt.14.148627. Искать в Google Scholar

28. Neggers, YH. Тенденции материнской смертности в США. Reprod Toxicol 2016; 64: 72–6. https://doi.org/10.1016/j.reprotox.2016.04.001. Искать в Google Scholar

29. Сольхейм, К.Н., Эсакофф, Т.Ф., Литтл, С.Е., Ченг, Ю.В., Спаркс, Т.Н., Кауги, А.Б. Влияние частоты кесарева сечения на будущую частоту предлежания плаценты, приросшей плаценты и материнской смертности. J Matern Fetal Neonatal Med 2011; 24: 1341–6. https://doi.org/10.3109/14767058.2011.553695. Искать в Google Scholar

30. Рид, Дж. А., Коттон, Д.Б., Миллер, ФК. Приросшая плацента: изменение клинических аспектов и исходов. Акушер-гинекол 1980; 56: 31–4. Искать в Google Scholar

31. Miller, DA, Chollet, JA, Goodwin, TM. Клинические факторы риска предлежания плаценты-приросшей плаценты. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 210–14. https://doi.org/10.1016/s0002-9378(97)70463-0.Искать в Google Scholar

32. Wu, S, Kocherginsky, M, Hibbard, JU. Аномальная плацентация: анализ за двадцать лет. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1458–61. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2004.12.074. Искать в Google Scholar

33. Mogos, MF, Salemi, JL, Ashley, M, Whiteman, VE, Salihu, HM. Последние тенденции в области приросшей плаценты в Соединенных Штатах и ​​их влияние на материнско-плодную заболеваемость и связанные со здравоохранением расходы, 1998–2011 гг. J Matern Fetal Neonatal Med 2016; 29: 1077–82.https://doi.org/10.3109/14767058.2015.1034103. Искать в Google Scholar

34. Clark, SL, Koonings, PP, Phelan, JP. Предлежание / приращение плаценты и предварительное кесарево сечение. Obstet Gynecol 1985; 66: 89–92. Искать в Google Scholar

35. Сильвер, RM, Лэндон, МБ, Роуз, DJ, Левено, KJ, Spong, CY, Thom, EA, et al. Материнская заболеваемость, связанная с многократными повторными родами кесарева сечения. Акушерский гинекол 2006; 107: 1226–32. https://doi.org/10.1097/01.aog.0000219750.79480,84. Искать в Google Scholar

36. Jauniaux, E, Gronbeck, L, Bunce, C, Langhoff-Roos, J, Collins, SL. Эпидемиология приросшего предлежания плаценты: систематический обзор и метаанализ. BMJ Open 2019; 9: e031193. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-031193. Поиск в Google Scholar

37. Jauniaux, E, Bhide, A. Пренатальная ультразвуковая диагностика и исход приращения плаценты после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol 2017; 217: 27–36.https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.02.050. Искать в Google Scholar

38. Тимор-Тритч, И.Е., Монтеагудо, А., Беннет, Т.А., Фоли, К., Рамос, Дж., Келин Агтен, А. Новое малоинвазивное лечение беременности с рубцом после кесарева сечения и шейной беременности. Am J Obstet Gynecol 2016; 215: 351 e351–8. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2016.03.010. Искать в Google Scholar

39. Оуян, Й, Ли, Х, Йи, Й, Гонг, Ф, Лин, Дж, Лу, Дж. Диагностика в первом триместре беременности и лечение рубцовых беременностей после кесарева сечения после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона: ретроспективный клинический анализ 12 случаев. Репрод Биол Эндокринол 2015; 13: 126. https://doi.org/10.1186/s12958-015-0120-2. Поиск в Google Scholar

40. Тимор-Тритч, И.Е., Монтеагудо, А, Кали, Дж., Паласиос-Харакемада, Дж. М., Маймон, Р., Арслан, А. А. и др. Кесарево сечение при беременности и раннее приращение плаценты имеют общую гистологию. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2014; 43: 383–95. https://doi.org/10.1002/uog.13282. Искать в Google Scholar

41. Флад, К.М., Саид, С., Гири, М., Робсон, М., Фитцпатрик, К., Мэлоун, Ф. Д.Изменение тенденций в перинатальной гистерэктомии за последние 4 десятилетия. Am J Obstet Gynecol 2009; 200: 632 e631–636. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2009.02.001. Поиск в Google Scholar

42. Райт, Дж. Д., Херцог, Т. Дж., Шах, М., Бонанно, К., Левин, С. Н., Клири, К. и др. Регионализация помощи при акушерском кровотечении и его влияние на материнскую смертность. Акушерский гинекол 2010; 115: 1194–200. https://doi.org/10.1097/aog.0b013e3181df94e8. Искать в Google Scholar

43.Ирвинг, ФК, Хертиг, АТ. Исследование приросшей плаценты. Surgery Gynecol Obstet 1937; 64: 178–200. Искать в Google Scholar

44. Jauniaux, E, Jurkovic, D. Placenta accreta: патогенез ятрогенного заболевания матки 20 века. Плацента 2012; 33: 244–51. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2011.11.010. Искать в Google Scholar

45. Лэндон, МБ. Прогнозирование разрыва матки у женщин, подвергшихся испытанию родов после предшествующего кесарева сечения. Семин Перинатол 2010; 34: 267–71.https://doi.org/10.1053/j.semperi.2010.03.005. Искать в Google Scholar

46. Tanos, V, Toney, ZA. Разрыв маточного рубца — прогноз, профилактика, диагностика и лечение. Best Practices Clin Obstet Gynaecol 2019; 59: 115–31. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2019.01.009. Искать в Google Scholar

47. Abalos, E, Addo, V, Brocklehurst, P, El Sheikh, M, Farrell, B, Gray, S, et al. Хирургические методы кесарева сечения (КОРОНИС): фракционное, факторное, немаскированное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2013; 382: 234–48. Искать в Google Scholar

48. Lyell, DJ. Спайки и периоперационные осложнения повторного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol 2011; 205: S11–18. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2011.09.029. Искать в Google Scholar

49. McDonald, EA, Gartland, D, Small, R, Brown, SJ. Частота, тяжесть и стойкость послеродовой диспареунии до 18 месяцев после родов: когортное исследование. Акушерство 2016; 34: 15–20. https: // doi.org / 10.1016 / j.midw.2016.01.012. Искать в Google Scholar

50. Zhang, P, Sun, Y, Zhang, C, Yang, Y, Zhang, L, Wang, N, et al. Эндометриоз рубца кесарева сечения: представление 198 случаев и обзор литературы. BMC Wom Health 2019; 19:14. https://doi.org/10.1186/s12905-019-0711-8. Искать в Google Scholar

51. Tower, AM, Frishman, GN. Дефекты рубца после кесарева сечения: малоизвестная причина аномального маточного кровотечения и других гинекологических осложнений. J Минимально инвазивный гинеколь 2013; 20: 562–72.https://doi.org/10.1016/j.jmig.2013.03.008. Искать в Google Scholar

52. Vervoort, A, van der Voet, LF, Hehenkamp, ​​W, Thurkow, AL, van Kesteren, PJ, Quartero, H, et al. Гистероскопическая резекция дефекта (ниши) рубца после кесарева сечения у женщин с постменструальными кровянистыми выделениями: рандомизированное контролируемое исследование. BJOG 2018; 125: 326–34. https://doi.org/10.1111/1471-0528.14733. Искать в Google Scholar

53. Vervoort, A, Vissers, J, Hehenkamp, ​​W., Brolmann, H, Huirne, J. Влияние лапароскопической резекции больших ниш в рубце после кесарева сечения на матке на симптомы, результаты ультразвукового исследования и качество жизни : проспективное когортное исследование. BJOG 2018; 125: 317–25. https://doi.org/10.1111/1471-0528.14822. Искать в Google Scholar

54. Sun, KW, Pan, PH. Постоянные боли после кесарева сечения. Int J Obstet Anesth 2019; 40: 78–90. https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2019.06.003. Искать в Google Scholar

55. Weibel, S, Neubert, K, Jelting, Y, Meissner, W, Woeckel, A, Roewer, N, et al. Частота и тяжесть хронической боли после кесарева сечения: систематический обзор с метаанализом. Eur J Anaesthesiol 2016; 33: 853–65.https://doi.org/10.1097/eja.0000000000000535. Искать в Google Scholar

56. Bamigboye, AA, Hofmeyr, GJ. Закрытие брюшины при кесаревом сечении по сравнению с незашиванием: краткосрочные и долгосрочные результаты. Кокрановская база данных Syst Rev 2014: CD000163. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000163.pub2. Искать в Google Scholar

57. Loos, MJ, Scheltinga, MR, Mulders, LG, Roumen, RM. Разрез Пфанненштиля как источник хронической боли. Obstet Gynecol 2008; 111: 839–46.https://doi.org/10.1097/aog.0b013e31816a4efa. Искать в Google Scholar

58. Харди, И., Руссо, С. Синдром пленной матки: нераспознанное осложнение кесарева сечения ?. Med Hypotheses 2019; 122: 98–102. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2018.10.010. Искать в Google Scholar

59. Silver, RM. Роды после предыдущего кесарева сечения: отдаленные исходы для матери. Семин Перинатол 2010; 34: 258–66. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2010.03.006. Искать в Google Scholar

60.Флорио, П., Филиппески, М., Мончини, И., Марра, Е., Франкини, М., Губбини, Г. Гистероскопическое лечение перешейка, вызванного кесаревым сечением, для восстановления бесплодия. Curr Opin Obstet Gynecol 2012; 24: 180–6. https://doi.org/10.1097/gco.0b013e3283521202. Искать в Google Scholar

61. Sholapurkar, SL. Этиология рубцового дефекта (ниши) матки после кесарева сечения: подробный критический анализ гипотез и стратегий профилактики и дебаты о закрытии брюшины. J Clin Med Res 2018; 10: 166–73.https://doi.org/10.14740/jocmr3271w. Поиск в Google Scholar

62. Стегви, С.И., Джорданс, ИПМ, ван дер Воет, Л.Ф., Бонжерс, М.И., Де Гроот, Си-Джей, Ламбалк, CB и др. Одно- или двухслойное закрытие рубца после кесарева сечения (на матке) в профилактике гинекологических симптомов, связанных с развитием ниши — исследование 2Close: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. BMC Беременность и роды 2019; 19:85. https://doi.org/10.1186/s12884-019-2221-y. Искать в Google Scholar

63.Jauniaux, E, Collins, S, Burton, GJ. Спектр приросшей плаценты: патофизиология и доказательная анатомия для пренатальной ультразвуковой визуализации. Am J Obstet Gynecol 2018; 218: 75–87. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.05.067. Искать в Google Scholar

64. Keag, OE, Norman, JE, Stock, SJ. Долгосрочные риски и преимущества, связанные с кесаревым сечением для матери, ребенка и последующих беременностей: систематический обзор и метаанализ. PLoS Med 2018; 15: e1002494. https: // doi.org / 10.1371 / journal.pmed.1002494. Поиск в Google Scholar

65. Колас, Т., Саугстад, О.Д., Дальтвейт, А.К., Нильсен, С.Т., Оян, П. Плановое кесарево сечение и плановое вагинальное родоразрешение в срок: сравнение результатов для новорожденных. Am J Obstet Gynecol 2006; 195: 1538–43. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2006.05.005. Искать в Google Scholar

66. Фокс, К., Эйхельбергер, К. Материнский микробиом и исходы беременности. Fertil Steril 2015; 104: 1358–63. https://doi.org/10.1016 / j.fertnstert.2015.09.037. Искать в Google Scholar

67. Blaser, MJ, Dominguez-Bello, MG. Микробиом человека до рождения. Клеточный микроб-хозяин 2016; 20: 558–60. https://doi.org/10.1016/j.chom.2016.10.014. Искать в Google Scholar

68. Сандалл, Дж., Трайб, Р.М., Эйвери, Л., Мола, Дж., Виссер, Г.Х., Гомер, К.С. и др. Краткосрочные и отдаленные последствия кесарева сечения для здоровья женщин и детей. Ланцет 2018; 392: 1349–57. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(18)31930-5.Искать в Google Scholar

69. Yasseen, ASIII, Bassil, K, Sprague, A, Urquia, M, Maguire, JL. Поздние преждевременные роды и предыдущее кесарево сечение: популяционное когортное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med 2019; 32: 2400–7. https://doi.org/10.1080/14767058.2018.1438397. Поиск в Google Scholar

70. Уильямс, С.М., Асаолу, И., Чаван, Н.Р., Уильямсон, Л.Х., Льюис, А.М., Бивен, Л. и др. Предыдущее кесарево сечение, связанное с последующими преждевременными родами в США. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2018; 229: 88–93. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.08.013. Искать в Google Scholar

71. Сотириадис, А., Макридимас, Г., Папатеодору, С., Иоаннидис, Дж. П., Макголдрик, Е. Кортикостероиды для профилактики респираторных заболеваний новорожденных после планового кесарева сечения в срок. Кокрановская база данных Syst Rev 2018; 8: CD006614. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006614.pub3. Искать в Google Scholar

72. 2020 OoDPaHPHP. Цели в области охраны здоровья матери, младенца и ребенка .Доступно по адресу: https://www.healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/maternal-infant-and-child-health/objectives2020. Поиск в Google Scholar

73. Уокер, Н. Аргументы в пользу консерватизма в управлении дистрессом плода. Br Med J 1959; 2: 1221–6. https://doi.org/10.1136/bmj.2.5161.1221. Поиск в Google Scholar

74. Бенсон, Р.С., Шубек, Ф., Дойчбергер, Дж., Вайс, В., Берендес, Х. Частота сердечных сокращений плода как предиктор дистресса плода. Отчет из совместного проекта. Obstet Gynecol 1968; 32: 259–66. Искать в Google Scholar

75. Lavin, JP, Stephens, RJ, Miodovnik, M, Barden, TP. Роды через естественные родовые пути у пациенток, перенесших кесарево сечение. Obstet Gynecol 1982; 59: 135–48. Искать в Google Scholar

76. Flamm, BL, Newman, LA, Thomas, SJ, Fallon, D, Yoshida, MM. Вагинальные роды после кесарева сечения: результаты 5-летнего многоцентрового совместного исследования. Obstet Gynecol 1990; 76: 750–4. https://doi.org/10.1097/00006250-1900-00004.Искать в Google Scholar

77. Miller, DA, Diaz, FG, Paul, RH. Вагинальные роды после кесарева сечения: 10-летний опыт. Obstet Gynecol 1994; 84: 255–8. Искать в Google Scholar

78. Курсы, CDC. Кесарево сечение — США, 1991 г. MMWR 1993; 42: 285–9. Поиск в Google Scholar

79. МакДорман, М.Ф., Менакер, Ф., Деклерк, Э. Кесарево сечение в США: эпидемиология, тенденции и исходы. Clin Perinatol 2008; 35: 293–307.https://doi.org/10.1016/j.clp.2008.03.007. Поиск в Google Scholar

80. Сакс, Б.П., Кобелин, К., Кастро, Массачусетс, Фриголетто, Ф. Риски снижения частоты кесарева сечения. N Engl J Med 1999; 340: 54–7. https://doi.org/10.1056/nejm1993400112. Искать в Google Scholar

81. Yang, YT, Mello, MM, Subramanian, SV, Studdert, DM. Взаимосвязь между давлением судебного разбирательства по поводу халатности и частотой кесарева сечения и вагинальных родов после кесарева сечения. Med Care 2009; 47: 234–42.https://doi.org/10.1097/mlr.0b013e31818475de. Искать в Google Scholar

82. Hamilton, BE, Martin, JA, Ventura, SJ. Рождения: предварительные данные за 2009 г. Natl Vital Stat Rep 2010; 59: 1–19. Поиск в Google Scholar

83. Розенштейн, М.Г., Норрелл, Л., Альтшулер, А., Гробман, Вашингтон, Каймал, А.Дж., Купперманн, М. Больница запрещает пробные роды после кесарева сечения и передачи помощи в дородовой период. Дата рождения 2019; 46: 574–82. https://doi.org/10.1111/birt.12460. Искать в Google Scholar

84.Мартин, JA, Гамильтон, BE, Остерман, MJK, Дрисколл, AK. Рождения: окончательные данные за 2018 г. Natl Vital Stat Rep 2019; 68: 1–47. Искать в Google Scholar

85. Цакиридис, И., Мамопулос, А., Афанасиадис, А., Дагклис, Т. Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения: сравнение трех национальных рекомендаций. Obstet Gynecol Surv 2018; 73: 537–43. https://doi.org/10.1097/ogx.0000000000000596. Искать в Google Scholar

86. Chen, I, Opiyo, N, Tavender, E, Mortazhejri, S, Rader, T, Petkovic, J, et al.Доклинические вмешательства для уменьшения количества ненужных операций кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev 2018; 9: CD005528. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005528.pub3. Поиск в Google Scholar

87. Кросби, Д.А., Вальехо, Н., Лахман, П., Маллалли, А., Шихан, С. Снижение частоты кесарева сечения при нерожавших самопроизвольных родах: мультидисциплинарный институциональный подход. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol 2020; 244: 207–8. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2019.11.008.Поиск в Google Scholar

88. Борен, М.А., Хофмейр, Г.Дж., Сакала, К., Фукудзава, Р.К., Катберт, А. Постоянная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev 2017; 7: CD003766. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003766.pub6. Искать в Google Scholar

89. Clapp, MA, Barth, WH. Будущее кесарева сечения в США. Clin Obstet Gynecol 2017; 60: 829–39. https://doi.org/10.1097/grf.0000000000000325. Искать в Google Scholar

90.Дамиано, Э.А., Оти, С.Г., фон Мертенс, Дж., Гержевич, К.А. Одиночное, доношенное, вертексное кесарево сечение в акушерской службе по сравнению с акушерской службой. Акушерский гинекол 2020; 135: 1353–61. https://doi.org/10.1097/aog.0000000000003748. Искать в Google Scholar

91. Bardos, J, Loudon, H, Rekawek, P, Friedman, F, Brodman, M, Fox, NS. Связь между наблюдением старшего акушера за постоянными родами и способом родоразрешения. Акушерский гинекол 2017; 129: 486–90.https://doi.org/10.1097/aog.0000000000001910. Искать в Google Scholar

92. Sentilhes, L, Madar, H, Ducarme, G, Hamel, JF, Mattuizzi, A, Hanf, M. Результаты оперативных родов через естественные родовые пути, проведенных резидентами под наблюдением и под наблюдением акушеров: предполагаемый кросс- секционное исследование. Am J Obstet Gynecol 2019; 221: 59 e51–59 e15. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.02.044. Искать в Google Scholar

93. Корб, Д, Гоффине, Ф, Бретель, Ф, Парант, О, Ритмюллер, Д, Сентильес, Л, и др.Первый близнец с тазовым предлежанием, а также неонатальная смертность и заболеваемость в соответствии с запланированным способом родов. Акушерский гинекол 2020; 135: 1015–23. https://doi.org/10.1097/aog.0000000000003785. Искать в Google Scholar

94. Forde, B, DeFranco, EA. Связь предшествующего кесарева сечения с ранними родами и неонатальной заболеваемостью. Акушерский гинекол 2020; 135: 1367–76. https://doi.org/10.1097/aog.0000000000003878. Искать в Google Scholar

95. Молина, Г., Вайзер, Т.Г., Липсиц, С.Р., Эскивель, М.М., Урибе-Лейтц, Т., Азад, Т. и др.Связь между частотой кесарева сечения и материнской и неонатальной смертностью. J Am Med Assoc 2015; 314: 2263–70. https://doi.org/10.1001/jama.2015.15553. Искать в Google Scholar

96. Гарберн, SC, Mbanjumucyo, G, Umuhoza, C, Sharma, VK, Mackey, J, Tang, O, et al. Валидация носимого биосенсора для мониторинга показателей жизнедеятельности у пациентов отделения неотложной помощи с сепсисом в Руанде. Digit Health 2019; 5. https://doi.org/10.1177/2055207619879349. 2055207619879349.Искать в Google Scholar

97. Clark, SL, Belfort, MA, Dildy, GA, Herbst, MA, Meyers, JA, Hankins, GD. Материнская смерть в 21 веке: причины, профилактика и связь с кесаревым сечением. Am J Obstet Gynecol 2008; 199: 36 e31–35. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2008.03.007. обсуждение 91-32 e37-11. Искать в Google Scholar

98. Troiano, NH, Witcher, PM. Материнская смертность и заболеваемость в США: классификация, причины, предотвратимость и акушерские последствия интенсивной терапии. J Perinat Neonatal Nurs 2018; 32: 222–31. https://doi.org/10.1097/jpn.0000000000000349. Искать в Google Scholar

99. Hoyert, DL, Minino, AM. Материнская смертность в США: изменения в кодировании, публикации и выпуске данных, 2018 г. Natl Vital Stat Rep 2020; 69: 1–18. Искать в Google Scholar

100. Профилактика CfDCa. Тяжелая материнская заболеваемость в США. В кн .: Здоровье РХМАИ, ред. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/severematernalmorbidity.html2014. Искать в Google Scholar

101. Леонард, С.А., Мейн, Е.К., Скотт, К.А., Профит, Дж., Кармайкл, С.Л. Расовые и этнические различия в распространенности и тенденциях тяжелой материнской заболеваемости. Ann Epidemiol 2019; 33: 30–6. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2019.02.007. Поиск в Google Scholar

102. Крянга, AA, Берг, CJ, Ko, JY, Farr, SL, Tong, VT, Bruce, FC, et al. Материнская смертность и заболеваемость в США: где мы сейчас? J Womens Health (Larchmt) 2014; 23: 3–9.https://doi.org/10.1089/jwh.2013.4617. Искать в Google Scholar

103. Berg, CJ, Mackay, AP, Qin, C, Callaghan, WM. Обзор материнской заболеваемости во время госпитализации в связи с родами и родами в США: 1993–1997 и 2001–2005 годы. Obstet Gynecol 2009; 113: 1075–81. https://doi.org/10.1097/aog.0b013e3181a09fc0. Искать в Google Scholar

104. Сингх Г. Материнская смертность в США, 1935–2007 гг.: Сохраняются значительные расовые / этнические, социально-экономические и географические различия.В: Услуги USDoHaH, редакторы. Публикация, посвященная 75-летию: Управление ресурсами и услугами здравоохранения . Роквилл, Мэриленд: Бюро по делам матери и ребенка; 2010. Поиск в Google Scholar

105. Серебро, RM, Branch, DW. Спектр приросшей плаценты. N Engl J Med 2018; 378: 1529–36. https://doi.org/10.1056/nejmcp1709324. Поиск в Google Scholar

106. Общество гинекологов O, Американский колледж O, гинекологи и др. Спектр приросшей плаценты. Am J Obstet Gynecol 2018; 219: B2–16.Поиск в Google Scholar

107. Розен, Т. Приросшая плацента и беременность с рубцом после кесарева сечения: упущенные из виду затраты на растущее число случаев кесарева сечения. Clin Perinatol 2008; 35: 519–29. https://doi.org/10.1016/j.clp.2008.07.003. Икс. Искать в Google Scholar

108. Antoine, C, Pimentel, RN, Reece, EA, Oh, C. Техника закрытия матки без эндометрия и патологическая имплантация плаценты при последующих беременностях. J Matern Fetal Neonatal Med 2019: 1–9. https: // doi.org / 10.1080 / 14767058.2019.1670158. Искать в Google Scholar

109. Antoine, C, Pimentel, RN, Timor-Tritsch, IE, Mittal, K, Bennett, TA, Bourroul, FM. Происхождение ниши после кесарева сечения: диагностика, патофизиологические характеристики, видеодокументация. J Ultrasound Med 2020. https://doi.org/10.1002/jum.15368. Искать в Google Scholar

110. Acog. Приросшая плацента. Заключение Комитета № 529. Американский колледж акушеров-гинекологов. Акушерский гинекол 2012; 120: 207–11.2012. Поиск в Google Scholar

111. Теммерман, М. Хирургические методы кесарева сечения: все одинаково безопасны. Ланцет 2016; 388: 8–9. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(16)30355-5. Искать в Google Scholar

112. Dodd, JM, Anderson, ER, Gates, S, Grivell, RM. Хирургические методы разреза и закрытия матки во время кесарева сечения. Cochrane Database Syst Rev 2014. https://doi.org/10.1002/14651858.cd004732.pub3. Поиск в Google Scholar

Как долго нужно ждать зачатия после кесарева сечения?

Чем больше времени вы потратите на восстановление и заживление после кесарева сечения, тем меньше вероятность возникновения осложнений.

Написано редакцией | Обновлено: 8 октября 2021 г., 17:01 IST

Кесарево сечение (кесарево сечение) — одна из основных операций, требующих большой точности и навыков, поскольку это вопрос жизни и смерти матери и ее ребенка. Процесс восстановления после операции кесарева сечения занимает много времени после успешной процедуры. Иногда молодые матери могут столкнуться с сильным кровотечением, инфекцией или травмами мочевого пузыря и кишечника, которые могут поставить под угрозу их здоровье.В этой статье доктор Нагавени Р., консультант-акушер и гинеколог, Больницы материнства, HRBR, Бангалор, рассказывает о рисках слишком раннего зачатия после кесарева сечения и о том, когда можно спланировать беременность после кесарева сечения.

Забеременеть после кесарева сечения

Женщины, перенесшие кесарево сечение, имеют такую ​​же вероятность, как и женщины, родившие естественным путем. Врачи советуют подождать не менее шести недель после кесарева сечения перед половым актом и использовать противозачаточные средства в течение как минимум шести-18 месяцев после родов.

Чем больше времени вы потратите на выздоровление и заживление, тем меньше вероятность возникновения осложнений. Однако, даже если вы забеременеете раньше рекомендованного срока, вы все равно можете иметь здоровую беременность. Как можно раньше и часто говорите со своим врачом о правильном дородовом уходе.

Как долго вам нужно ждать, чтобы зачать ребенка после кесарева сечения?

Многие врачи рекомендуют женщинам подождать от 18 до 24 месяцев после родов, прежде чем пытаться снова зачать ребенка, но это особенно верно, если у вас было кесарево сечение.Этот период отдыха позволяет вашему телу восстановиться после операции.

Если вам больше 35 лет, возможно, вы не захотите ждать больше года или двух, чтобы родить еще одного ребенка, потому что с возрастом проблемы с фертильностью, как правило, усугубляются. Проконсультируйтесь с врачом, если вы хотите, чтобы сроки беременности были близки друг к другу из-за вашего возраста или по другим причинам. Если у вас была здоровая беременность, возможно, вы сможете начать попытки зачать ребенка раньше.

Можно ли родить естественным путем после кесарева сечения?

В зависимости от истории болезни врач даст подходящую рекомендацию, если вам нужно пройти еще одно кесарево сечение или попытаться родить через естественные родовые пути после кесарева сечения.Если вы хотите иметь вагинальные роды, врачи будут работать с вами, чтобы это произошло. Если у вас в прошлом было одно или несколько кесарева сечения, безопасным вариантом могут быть вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC). Два возможных преимущества — более короткое время восстановления и меньший риск хирургических осложнений. Но не всем это рекомендуется.

Например, чем больше у вас кесарева сечения, тем больше вероятность разрыва матки. Каждое кесарево сечение увеличивает риск образования рубцовой ткани, сильного кровотечения и проблем с плацентой.

Тип рубца (или шрама) от кесарева сечения также может повлиять на вашу способность иметь VBAC:

Поперечный разрез: это наиболее распространенный тип разреза, который выполняется поперек нижней части матки.

Низкий вертикальный разрез: надрежьте нижнюю часть матки движением вверх и вниз.

Высокая вертикаль: когда-то считавшаяся золотым стандартом для кесарева сечения, этот вертикальный разрез в верхней части матки теперь считается рискованным и обычно применяется при крайне преждевременных родах.

Заключение

У вагинальных родов и кесарева сечения есть свои преимущества и недостатки. После предыдущего кесарева сечения решить, как родить следующего ребенка, может быть сложно. Проконсультируйтесь с врачом, так как он поможет сопоставить риски повторного кесарева сечения с вашим желанием иметь больше детей.

В целом, чем дольше вы ждете между беременностями, тем здоровее вы будете, но это не означает, что две беременности рядом друг с другом всегда опасны или их следует избегать.В случае сомнений проконсультируйтесь с врачом и вместе составьте план.

Total Wellness теперь на расстоянии одного клика.

Следуйте за нами на

Трое детей и трое кесарева сечения

Элисон МакКорт консультант по вопросам управления; она живет с мужем и их тремя детьми в Бостон.

Рождение детей — одно из самых ярких событий в жизни человека. Это делает риск для ребенка и матери гораздо более пугающим. У меня было трое детей, и хотя я надеялась и планировала роды через естественные родовые пути, мне потребовались процедуры кесарева сечения (кесарево сечение) для каждого из них — и каждого по разным причинам. К счастью, у меня были наставления и советы, которые мне нужны, чтобы каждый раз принимать наилучшее решение для моего ребенка.

Последствия сложных родов

Я выбрала Harvard Vanguard Medical Associates для своей акушерско-гинекологической практики, основываясь на их репутации и принадлежности к Beth Israel Deaconess Medical Center, уважаемой больнице.

Мне нужен был их опыт. Рождение первого ребенка было одним из самых физических и эмоциональных переживаний в моей жизни. Я рожала 28 часов. В какой-то момент во время родов у меня поднялась температура, и врач осознал, что частота сердечных сокращений моего ребенка стала опасно низкой, поэтому она приняла решение выполнить экстренное кесарево сечение для родов.

Мой ребенок родился здоровым, но выздоровление после кесарева сечения оказалось более чем трудным, чем я ожидал.Роды тяжелы для вашего тела, как и любая операция. Поскольку мой труд был невероятно напряженным, восстановление было особенно трудным.

Когда я забеременела вторым ребенком, я поговорила со своим врачом о естественных родах — что было моим намерением с первым. Был некоторый небольшой дополнительный риск вагинальных родов после кесарева сечения (или VBAC), но я думала, что вагинальные роды лучше для ребенка и для меня. Мы планировали VBAC, но запланировали кесарево сечение на 12 дней после установленного срока «на всякий случай».«Мне посоветовали не носить ребенка дольше, чем через две недели после установленного срока, и мой врач не стал рекомендовать мне делать операцию кесарева сечения.

Но, конечно же, мой ребенок опоздал, и мне пришлось сделать второе кесарево сечение в назначенный срок. Хотя эта процедура была не тем, на что я надеялся при рождении второго ребенка, я никогда не чувствовал, что у моих врачей есть планы или пытались убедить меня сделать что-то из соображений удобства. Роды и решения, связанные с этим опытом, являются очень личными, поэтому для меня было важно почувствовать, что у меня есть возможность выбирать, а также безопасное пространство, в котором можно доверять своим родителям.

Получение третьего кесарева сечения — и принятие еще одного важного решения

Этот баланс между доверием к совету врача и чувством способности принимать собственное решение оставался верным и для моей третьей беременности. Я снова столкнулся с выбором: попытаться еще раз родить через естественные родовые пути или сделать кесарево сечение. Я поговорил с медсестрой и врачом, чтобы принять это решение.По иронии судьбы, на каждую беременность у меня была одна и та же медсестра, но другой врач. Врачи, которые ухаживали за мной во время моих первых двух беременностей, вышли на пенсию, но я оставалась в одной и той же клинике при всех родах, потому что стала действительно доверять качеству медицинской помощи.

В конце концов, я решила, что после двух безуспешных попыток родить естественным путем, я выберу кесарево сечение из-за меньшего риска осложнений. Я имею счастье знать, что мой врач поддержал бы меня в любом решении.Кесарево сечение также открыло дверь для другой процедуры, о которой я думал: перевязки маточных труб.

Я сказал своему врачу, что мой третий ребенок будет моим последним, поэтому она предложила провести эту процедуру во время кесарева сечения. Я поговорил со своей медсестрой и врачом, а также узнал мнение друзей и других участников моей сети, у которых тоже было трое или четверо детей. Я знала некоторых женщин, чьи мужья решили сделать вазэктомию, поэтому я разговаривала с людьми о том, почему они сделали то или иное, прежде чем принять мое решение.В конце концов, я решил провести перевязку маточных труб, иначе называемую перевязкой труб, во время кесарева сечения, поскольку не было дополнительного времени на восстановление, а дополнительное время на операцию составило всего около 10 минут.

В третий раз смогла родить здорового ребенка. Процедура прошла гладко, и я благодарен за возможность принимать решения, которые я принял.

Уроки из моего опыта

Поскольку кесарево сечение — это обычное дело, я думаю, что существует заблуждение, что это небольшая операция без риска.Но пройдя через несколько, я могу подтвердить, что это серьезная хирургическая процедура. После этого я не могла сесть, у меня были проблемы с ходьбой, и я был удивлен, сколько времени заняло мое выздоровление после операций. Все, что нужно сказать: я бы предостерегал кого-либо от предположения, что кесарево сечение — это простой способ избежать родов.

Но, как я уже сказал, я понимаю, что существует огромное количество способов, которыми разные женщины подходят к тому, как они хотят рожать. Некоторые женщины по медицинским или иным причинам сильно настроены рожать естественным путем, поэтому для них очень важно найти врача, который поможет им принять ряд решений, в которых приоритет отдается вагинальным родам.Есть также несколько точек зрения на то, почему кесарево сечение может быть лучшим вариантом, поэтому я думаю, что это очень личное. В любом случае ключевым моментом является поиск врача, который даст вам возможность принять обоснованное решение о том, что лучше всего для ваших родов и, в конечном итоге, для вашего ребенка.

.