Беременным можно проходить флюорографию: Флюорография во время беременности — 38 ответов на Babyblog

Содержание

Флюорография — Городская Больница

Флюорография — это метод скринингового обследования на туберкулёз. На начальных этапах это заболевание часто протекает без особых симптомов и даже при прослушивании лёгких не обнаруживается хрипов. Однако на флюорограмме уже могут быть видны очаги поражения.

Тем не менее диагноз «туберкулёз» не может быть поставлен только на основании флюорографии — она позволяет лишь выделить группу людей, у которых высока вероятность туберкулёза и которым необходимо дальнейшее обследование.

Ход обследования

Для проведения флюорографии нужно раздеться по пояс и снять металлические украшения. Грудную клетку прижимают к аппарату, врач просит задержать дыхание и делает снимок.

Безопасность

Вопреки расхожему мнению плёночная флюорография даёт не меньше, а зачастую даже в несколько раз больше облучения, чем классический рентген лёгких (многое зависит от аппарата, на котором она проводится). Тем не менее эти дозы всё равно невысоки и при проведении процедуры 1 раз в 1–2 года никак не отражаются на здоровье.

Современная цифровая флюорография даёт лучевую нагрузку в 5–10 раз ниже, чем плёночная.

Противопоказания

Флюорографию не проводят до 15 лет — у детей для раннего выявления туберкулёза применяют другие методики, которые не предполагают облучения (проба Манту, диаскинтест). Не следует проводить такое обследование у беременных.

Как часто делать флюорографию

1. Обязательно 1 раз в год проходить флюорографию тем, кто много контактирует с людьми и, заболев, может их заразить. Это работники образования, питания, транспорта, детских и лечебно-профилактических учреждений и других общественных профессий.

2. Если человек не входит в эту группу, проводить флюорографию ему нужно 1 раз в 2 года.

3. 1 раз в полгода флюорография нужна тем, кто был в контакте с больным туберкулёзом (заболевание выявлено у члена семьи, сослуживца).

4. Пройти флюорографию также должны призывники в армию, студенты при приёме в вуз, люди, проживающие с новорождёнными детьми или беременными женщинами.

Кабинеты флюорографии работают в поликлиниках города:

Ул.Октябрьская ,80

Ул.Рябова, 20

Ул.Добролюбова, 7

Ул.Абрамова

Центр Записи в поликлиники 8 (3439) 39-90-03

Также на предприятиях города работает передвижной флюорографический комплекс.

Для прохождения флюорографии необходимо иметь при себе страховой медицинский полис.

Флюорография при беременности: показания и последствия

Беременность для любой женщины – это важная и ответственная фаза в жизни. В это время она беспокоится не только о своем здоровье, но и о жизни и комфорте малыша, активно развивающегося в ней. Развитие ребенка напрямую связано с образом жизни будущей мамы (питание, активность). На здоровье малыша влияют также и негативные факторы, одним из которых считают проведение флюорографии.

Зачем делают флюорографию

Многие женщины задаются вопросом: можно ли делать флюорографию при беременности. Чтобы ответить на этот вопрос, следует выяснить, зачем же проводят данную процедуру. В целях своевременного выявления некоторых заболеваний в России проводятся ежегодные осмотры грудной клетки человека. Делается это при помощи флюорографического исследования. Если справка у гражданина отсутствует, то его не примут на работу, не зачислят в учебное заведение, он даже не сможет получить водительское удостоверение. Помимо профилактического осмотра, врач самостоятельно назначает флюорографию тем пациентам, у которых обнаружены симптомы заболевания легких.

Когда женщину направили на флюорографию при беременности, она начинает волноваться, ведь считается, что рентгеновское облучение медицинского аппарата может навредить плоду. Часто девушки из-за своих предубеждений отказываются от такого исследования. Стоит ли пренебрегать своим здоровьем и отказываться от данной процедуры? Что будет, если сделать флюорографию, будучи беременной? На все эти вопросы вы получите ответ, прочитав информацию ниже.

В чем заключается исследование

Прежде чем понять, чем вредна флюорография, важно разобраться, откуда взялась данная технология в медицине. Открытие рентгеновских лучей совершило большой переворот в медицине. Благодаря ученым доктора могли изучить внутреннее строение человека, его органы. Также при помощи рентгена можно выявить отклонения, чтобы оказать помощь людям с различными травмами и аномалиями. С момента открытия рентгеновского излучения прошло много лет, однако врачи до сих пор используют его для диагностики состояния здоровья человека.

Флюорографическое исследование осуществляется при помощи рентгеновского излучения, которое направляется на человека. В результате процедуры специалист получает изображение внутренних органов на экране, которое затем переносится на пленку. Врач-рентгенолог по данному снимку может выписать заключение о наличии или отсутствии патологий.

Флюорография грудной клетки помогает выявить несколько серьезных заболеваний:

Воспаление легких.
Раковая опухоль в области грудной клетки.
Туберкулез.
Заболевания сердца, диафрагмы и плевры.

Дозы радиации

Чтобы выяснить, где проходить флюорографию лучше всего, необходимо знать, что во время данного исследования пациент больницы получает небольшую дозу облучения (примерно 0,2 миллизиверта). На устаревших аппаратах доза облучения возрастает до 0,8 миллизиверта. В настоящее время пленочные аппараты для проведения флюорографии активно заменяют более современными. Они подают излучение не более 0,06 миллизиверта.

Отличие рентгена от флюорографии

Прежде чем узнать, можно ли делать флюорографию при беременности, следует выяснить, в чем состоит отличие рентгена от флюорографии. Исследование рентгеном и флюорография являются очень похожими процедурами. Принцип действия заключается в облучении рентгеновскими лучами, однако облучение рентгеновским аппаратом гораздо меньше, оно не достигает и 0,3 миллизиверта.

Флюорографическое исследование грудной клетки назначают по одной причине – аппаратура для проведения данной процедуры гораздо дешевле. Если опасения лечащего врача оправдаются и у пациента будут обнаружены патологии, его могут дополнительно отправить на рентген для детального изучения болезни.

Флюорографический аппарат имеет важное достоинство — он намного компактнее рентгеновского, его можно поместить в грузовик или автобус для выездной диагностики.

Опасность облучения

Несмотря на то что во время проведения обследования легких в организм человека проникает небольшое количество радиации, многие специалисты не рекомендуют проводить флюорографию при беременности на ранних сроках. Некоторые врачи даже настаивают на аборте, если женщина сделала данную процедуру, не зная, что находится в положении.

Гинекологи утверждают, что с 1-й по 20-ю неделю с момента зачатия плод особенно чувствителен к внешним негативным воздействиям. Радиоактивное излучение может привести к аномальным изменениям еще не родившегося ребенка. На более позднем сроке (после 20-й недели) у вашего будущего чада уже полностью сформированы все органы. В этот момент риски мутации сводятся к минимуму.

Процедура не так опасна

Несмотря на предупреждения врачей, в мире были зафиксированы сотни случаев, когда будущая мама делала флюорографию на ранних сроках беременности. Женщины рожали полностью здоровых детей. На сегодняшний день не существует документа, который подтверждает нанесение существенного вреда здоровью плода после облучения по медицинским показаниям. Даже если после рождения у ребенка были обнаружены патологии, их никак нельзя связать с воздействием рентгена. Несмотря на все вышеописанные факты, врачи крайне не рекомендуют рисковать, ведь радиация опасна для жизни человека, кроме того, данное физическое явление не изучено до конца.

Что делать, если рентген уже сделан

Что делать беременным женщинам, если флюорография при беременности уже была сделана? Во-первых, не стоит переживать и паниковать, ведь любые переживания матери могут негативно отразиться на развивающемся плоде. Во время вынашивания ребенка необходимо думать о позитивных вещах. В доказательство того, что делать немедленно аборт не стоит, приведем несколько примеров, которые помогут успокоиться.

Многие полагают, что женщины, прошедшие флюорографическое исследование на раннем сроке беременности, могут лишиться ребенка. Плодное яйцо, подвергшееся радиационному излучению, не сможет закрепиться в матке, что спровоцирует выкидыш. Такие случаи имели место, однако они в медицинской практике встречаются редко. Если у женщины после процедуры не возникло никаких осложнений, значит, эмбриону ничего не угрожает.
Врач несколько раз проверяет ультразвуковой аппаратурой наличие аномалий. В случае их обнаружений он может предложить отказаться от будущего ребенка и сделать аборт. Заранее прерывать беременность не стоит, необходимо убедиться, что плод развивается неправильно.
Доза излучения во время флюорографического исследования слишком низка, к тому же длится процедура всего 1-2 секунды. Основную дозу облучения получает область груди, органы малого таза при этом защищены специальными накладками из свинца. Благодаря этим фактам можно утверждать, что здоровью эмбриона практически ничего не угрожает.

Если после вышеперечисленной информации вас все равно тревожит прохождение флюорографии во время беременности, можно обратиться к врачу. Он изучит ситуацию, проведет обследование и даст свои рекомендации. Как правило, доктор посоветует дождаться планового УЗИ, которое проходит на 12-15-й неделе беременности. Также в медицинском учреждении могут направить даму на биохимический скрининг. После получения результатов от данных процедур медики смогут сделать вывод о состоянии плода.

Другие факторы риска

Помимо отрицательного влияния флюорографии на беременность, стоит помнить, что существует ряд других факторов, угрожающих жизни будущего ребенка: различные прививки, сделанные во время вынашивания, прием антибиотиков, выпивка и курение. Однако такие внешние угрозы редко приводят к аномальным изменениям будущего ребенка, если вышеперечисленные негативные факторы прекращаются немедленно, после того, как будущая мать узнала о беременности.

Специалисты объясняют, если негативный фактор имел место в первые 12 дней жизни плода, то будет два исхода. В первом случае вредоносного воздействия не будет, беременность будет протекать без каких-либо осложнений. Во втором случае произойдет выкидыш.

Независимо от того, что служит причиной беспокойства будущей мамы – флюорография, вредные привычки или прием сильнодействующих лекарств, наблюдение врача, УЗИ и анализы вовремя выявят отклонения в развитии ребенка. Именно поэтому необходимо не думать о плохом, когда внутри вас возникла новая жизнь.

В том случае, если гинеколог настоятельно рекомендует прервать беременность, то следует проконсультироваться у других специалистов, прежде чем идти на крайние меры. Врачи, знакомые с современными методами лечения, обладающие необходимым оборудованием, никогда не предложит вам сделать непоправимое, если угроза беременности состоит лишь в прохождении флюорографии на раннем сроке.

Медицинские показания

Флюорографию беременным на раннем сроке назначают только в крайнем случае, когда речь идет о спасении жизни будущей матери. В обязательном порядке пройти обследование необходимо, если:

у близкого родственника обнаружили тяжелое заболевание после проведения флюорографии;
беременная женщина имела контакт с человеком, болеющим туберкулезом;
у кого-то из близких родственников обнаружили плохой результат реакции манту;
близкому родственнику поставили диагноз «туберкулез легких»;
беременная дама находится или недавно посещала регион, где возникла эпидемия туберкулеза.

Прежде чем задуматься о последствиях флюорографии при беременности, необходимо отметить, что все вышеперечисленные случаи в нашей стране встречаются крайне редко, поэтому если даже вы столкнулись с одним из данных факторов, прежде всего необходимо обратиться к своему врачу для получения профессиональной консультации. Только доктор сможет подтвердить или опровергнуть опасения своего пациента, назначив необходимые проверки состояния здоровья женщины и ее будущего малыша.

Если обследование сможет выявить опасные заболевания у беременной, не стоит отказываться от процедуры. Облучение в мизерных дозах является меньшим риском, чем последствия, к примеру, воспаления легких или тяжелой формы туберкулеза. Такие заболевания без своевременного вмешательства врачей могут привести к летальному исходу.

Если женщина до начала беременности не успела пройти обязательную флюорографию, при этом она хорошо себя чувствует, подозрений на заболевание легких у врачей нет, то до самого рождения ребенка можно забыть об этой процедуре. Однако стоит знать, что спустя несколько дней после родов ее обязательно направят на флюорографическое исследование. Без проверки состояния легочных путей домой роженицу отпустить не имеют права.

Методы защиты от рентгеновских лучей

Чтобы риски получения радиации свести к минимуму, необходимо следовать рекомендациям во время проведения флюорографии.

Перед обследованием следует уточнить, где проходить флюорографию лучше и безопаснее. Выбирать нужно ту клинику, где установлено новое современное оборудование. Доза облучения на цифровых аппаратах в несколько раз ниже, следовательно, они гораздо безопаснее устаревших пленочных.
Если альтернативы нет, то придется делать снимок на старом оборудовании, при этом необходимо предупредить специалиста-ренгенолога о своей беременности. Для безопасности пациенту надевают защитный фартук.
Врача, который выписывает вам направление в рентген-кабинет, также необходимо уведомить о своей беременности. В этом случае он примет решение о целесообразности проведения данной процедуры. Возможно, данный тип диагностики придется заменить на более щадящий или отложить лечение на более поздний срок.

Решение о проведении процедуры принимает сам пациент, ответив себе на вопрос, нужна ли флюорография при беременности именно в этом случае. Каждая женщина должна знать, что никто не вправе заставить ее проходить флюорографию или рентген.

можно ли делать на ранних и поздних сроках, что показывает

Флюорография относится к диагностическим процедурам, которые на ранних стадиях способны обнаружить проблемы со здоровьем и предназначены для массового и регулярного обследования населения. Её проведение является одним из пунктов российской государственной программы по снижению заболеваемости туберкулёзом. Но во время беременности женщины стараются избегать факторов, способных навредить развитию плода. К ним относятся все виды рентгенологических исследований, в том числе и флюорография.

Флюорография — первичная диагностика патологий органов грудной клетки

Способы рентгенологической диагностики начали развиваться почти сразу после открытия рентгеновского излучения на рубеже XIX—XX веков. Рентгенография была основана на том принципе, что если направить рентгеновские лучи через человеческое тело на специальную плёнку, то можно получить чёрно-белое изображение органов. Дело в том, что электромагнитные волны неравномерно поглощаются различными тканями. По полученной фотографии стали учиться определять патологические изменения в структуре организма.

Но методика была несовершенной и приводила к неоправданному радиационному облучению как пациента, так и врача. К тому же такая рентгенография требовала крупных финансовых затрат и не могла быть доступной широким слоям населения. Поэтому группа учёных немного упростила методику и сделала её более безопасной, в результате чего стало возможным получать уменьшенное, но довольно информативное изображение органов.

Этот способ диагностики назвали флюорографией. В настоящее время флюорография используется в основном для изучения состояния органов грудной клетки, молочных желёз и опорно-двигательного аппарата.

Флюорография представляет собой исследование органов грудной полости с помощью рентгеновских лучей, проецируемых в уменьшенном виде на специальный экран

Почему важно регулярно проходить флюорографию

В Советском Союзе флюорография стала обязательной после Великой Отечественной войны. Это было связано с повышенной заболеваемостью людей туберкулёзом. С помощью этой методики получилось охватить первичной диагностикой все слои населения. В большинстве случаев удавалось диагностировать заболевания уже на начальной стадии и вовремя начинать лечение. Рост числа онкологических болезней к концу XX века ещё более повысил необходимость массовой ранней диагностики. С помощью флюорографии удаётся обнаружить следующие патологии:

бронхит;
раковые опухоли;
туберкулёз;
сердечные болезни;
абсцессы и фиброзы;
наличие инородных тел в органах;
повреждение рёбер и позвоночника;
скопление жидкости в лёгких.

Важность флюорографии отражена в приказах Министерства здравоохранения, в которых утверждается порядок проведения обязательных профилактических осмотров. Справка о своевременном прохождении этой диагностики требуется при устройстве на работу, поступлении на учёбу, для прохождения плановой медицинской комиссии.

Согласно документам Минздрава, частота прохождения флюорографии зависит от уровня заболеваемости в регионе проживания, рода деятельности и имеющихся патологий. Обычно эта процедура проводится один раз в год или раз в два года. Для части людей её необходимо выполнять два раза в год. Среди них выделяются следующие группы:

трудящиеся в родильных домах;
работники медицинских учреждений, детских садов;
больные сахарным диабетом и СПИДом.

Флюорография является важной мерой по профилактике и защите населения от туберкулёза

Можно ли беременным делать флюорографию: за и против

Противопоказаний к проведению флюорографии немного. Её нельзя проводить людям с декомпенсированной дыхательной недостаточностью и беременным женщинам.

Врачи предполагают, что ионизирующее излучение способно повредить клетки растущего плода, привести к его гибели или возникновению пороков развития. Также часть специалистов считает, что облучение даже в небольших дозах при внутриутробном развитии приводит к онкологическим заболеваниям в отдалённом будущем. Достоверных данных о вреде рентгеновских лучей на течение беременности нет. В аналитическом обзоре, подготовленном Академией семейных врачей США, сообщается, что подобное излучение может быть причиной 2% всех регистрируемых врождённых пороков.

Но, несмотря на очевидную опасность, часть будущих мам всё-таки проходит флюорографию в гестационном периоде. Основных причин две. Первая заключается в том, что при проведении диагностики небольшой процент женщин ещё не знает о своей беременности. Вторая причина — это необходимость выполнения процедуры по жизненным показаниям, когда потенциальная польза от флюорографии значительно превышает возможный риск от её проведения. Хотя в последнем вопросе мнения врачей разделяются.

Одна часть врачей подчёркивает, что рассматриваемая диагностика является устаревшей, и вместо неё можно применить более современные и безопасные методы. К тому же погрешность результатов флюорографии достигает двадцати процентов. Она является только первичной профилактической процедурой, и совершенно нет необходимости в её использовании при беременности. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) уже не рассматривает подобное обследование в качестве информативного.

Другая часть медиков по-прежнему утвержадет, что флюорографию при беременности делать можно, и назначает процедуру при подозрении серьёзных заболеваний у будущей мамы. Эти специалисты утверждают, что современная цифровая аппаратура облучает в пять-шесть раз меньше, чем старое оборудование для плёночной флюорографии (кстати, ВОЗ вообще её не рекомендует применять). К тому же при проведении процедуры беременной женщине должны надевать специальный защитный фартук, который предохраняет матку от воздействия опасного излучения.

Современная цифровая флюорография является в несколько раз более безопасной, чем старая плёночная, а её результаты сразу выводятся на компьютер

Отечественные медики в настоящее время выработали следующий общий подход к проблеме. Наибольшая опасность облучения возникает на раннем сроке, когда формируются основные системы и органы будущего ребёнка. После 20-й недели риск повреждений значительно снижается. Поэтому в первом триместре врачи стараются не назначать флюорографию беременным. А на более поздних сроках может проводиться цифровая флюорография в исключительных случаях с максимальными мерами предосторожности.

Если же женщина прошла диагностику, не зная о беременности, то врач Елена Березовская рекомендует не корить себя и заранее излишне не нервничать. Стрессы могут в конечном итоге принести больше вреда, чем флюорография. В этих случаях будущей маме нужно пройти дородовое обследование плода на возможные дефекты развития. По результатам обследования и будут приниматься совместно с акушером-гинекологом дальнейшие решения.

Цифровые изображения по сравнению с аналоговыми изображениями имеют высокую разрешающую способность и значительно более широкий динамический диапазон, позволяющий одновременно анализировать легочную ткань, плотные структуры средостения и костные структуры. Дополнительная компьютерная обработка цифровых изображений с помощью математических программ позволяет избежать повторных рентгенологических исследований при одновременном снижении дозовой нагрузки на пациента.
Н.А. Горбунов, А.П. Дергилёв
«Малодозовая цифровая флюорография для диагностики обострения хронической обструктивной болезни лёгких у пациентов молодого возраста»

Подготовка к обследованию

Особых приготовлений проведение флюорографии в обычной жизни не требует. Желательно только сильно не наедаться, так как положение диафрагмы при высоком давлении в брюшной полости может исказить результаты. При беременности женщина вместе с врачом должна взвесить все плюсы и минусы перед принятием решения о проведении процедуры. Также необходимо лишний раз напомнить специалисту, проводящему диагностику, о необходимости использования защитного фартука.

Беременные должны делать флюорографию, предварительно защитив органы брюшной полости и малого таза от облучения с помощью свинцового фартука

Как проводится флюорография

Процедура флюорографии довольно проста, занимает пять—семь минут и заключается в следующем:

в кабинете нужно раздеться по пояс;
снять с себя металлические аксессуары и украшения, так как они искажают изображение;
в кабинке следует занять положение, рекомендованное специалистом;
задержать дыхание на несколько секунд по сигналу доктора и не шевелиться.

Если диагностика выполняется на цифровом оборудовании, то результат в виде расшифровки можно получить уже через десять—пятнадцать минут.

Расшифровка результатов

Точность диагностики зависит в первую очередь от качества снимка и квалификации врача-рентгенолога. Если у беременной и акушера-гинеколога имеются сомнения в результатах процедуры, то изображение рекомендуется показать ещё нескольким специалистам. Для этого нужно позаботиться о том, чтобы получить снимок на руки.

На изображении доктор ищет:

затемнения;
очаговые пятна;
сегментарные отображения.

Самым приятным для обследуемого является получения справки, в которой сообщается, что органы грудной клетки без видимых патологий. В остальных случаях в заключении доктор указывает код патологии и место его локализации.

Таблица: кодировка патологических процессов по результатам флюорографии

Цифровой код	Патологические изменения
01	Кольцевидная тень.
02	Затемнение в лёгочной ткани.
03	Очаговые тени в лёгочной ткани.
04	Расширение тени средостения, в том числе увеличение размеров корня.
05	Плевральные выпоты.
06	Фиброзные изменения в лёгочной ткани (выраженные).
07	Фиброзные изменения в лёгочной ткани (ограниченные).
08	Повышение прозрачности лёгочной ткани (эмфизема локальная и распространённая).
09	Изменения плевры (сращения, плевральные наслоения, обызвествления) выраженные.
10	Изменения плевры (сращения, плевральные наслоения, обызвествления) ограниченные.
11	Петрификаты крупные в лёгочной ткани — множественные (5 и более).
12	Петрификаты крупные в корнях — множественные (5 и более).
13	Петрификаты мелкие в лёгочной ткани — множественные (5 и более).
14	Петрификаты мелкие в корнях — множественные (5 и более).
15	Петрификаты крупные в лёгочной ткани — единичные.
16	Петрификаты крупные в корнях — единичные.
17	Петрификаты мелкие в лёгочной ткани — единичные.
18	Петрификаты мелкие в корнях — единичные.
19	Изменения диафрагмы, не связанные с плевральной патологией (диафрагмальная грыжа, высокое стояние диафрагмы и т. д.).
20	Состояние после операции на лёгком.
21	Изменения скелета грудной клетки (сколиоз, кифосколиоз, костная мозоль, добавочное ребро, остеофиты и т. д.).
22	Инородное тело (проецируется на лёгочную ткань, тень средостения в мягких тканях).
23	Сердечно-сосудистая патология.
24	Прочие — добавочная доля.
25	Норма.
26	Брак.

Отклонения от нормы

При наличии патологий чаще всего встречается ситуация, когда на флюорографических снимках обнаруживаются уплотнения в корнях лёгких, что может свидетельствовать о бронхите, пневмонии и отёках. Подтверждением бронхита и пневмонии может быть выраженный сосудистый рисунок. Очаговые пятна, затемнения могут быть признаком туберкулёза, онкологических заболеваний, сердечно-сосудистых недугов. Шарообразные тени на фотографии означают скопления в тканях кальциевых солей. Эти скопления называются кальцинатами. Они также показывают клетки, которые были поражены туберкулёзом или пневмонией. Как правило, при обнаружении изменений в лёгочных тканях требуется более углублённое обследование.

По количеству и качеству этих изменений врач может судить о характере и стадии болезни. Если на изображении у очаговых пятен видны чёткие контуры, то это признак выздоровления. Большое количество кальцинатов с большой долей вероятности означает, что пациент недавно переболел инфекционным заболеванием.

Согласно данным различных медицинских источников, каждый год именно с помощью флюорографии врачам удаётся обнаружить у двух-трёх процентов обследовавшихся злокачественные и доброкачественные новообразования. Ранняя диагностика позволяет у каждого десятого больного туберкулёзом диагностировать этот недуг на начальной стадии, когда никаких внешних проявлений болезни ещё не наблюдается.

В некоторых случаях по снимку, полученному в результате флюорографии, можно обнаружить сердечные патологии. Чаще всего об этом свидетельствует смещение тени сердца. Также можно увидеть и оценить степень искривления позвоночника. Но эти результаты, скорее всего, являются побочными, а не основными. В большинстве случаев точный диагноз установить невозможно даже врачу, имеющему большой опыт, так как одни и те же визуальные изменения тканей могут сигнализировать о разных заболеваниях. Именно поэтому флюорография является только первичной диагностикой. При обнаружении первых подозрений на наличие патологии обычно требуется более углублённое обследование.

Фото: примеры нормы и патологических изменений на флюорографических снимках

: Здоровые лёгкие на флюорографическом снимке выглядят однородно, а какие-либо затемнения отсутствуют

: Уплотнение корней лёгких чаще всего свидетельствует о бронхите

: Очаговое пятно может быть признаком туберкулёза и онкологии

: Кальцинаты в лёгких означают, что имеет место инфекционное заболевание

Мы с женой флюорографию проходили не так часто, как того требуют рекомендации Министерства здравоохранения. Моё мнение о её роли в современном мире сложилось довольно скептическое. Я полагаю, что уровень заболеваемости туберкулёзом в первую очередь зависит от уровня благосостояния людей. Да, встречаются больные среди богатых и среднего класса, но большинство из заболевших живут около или ниже черты бедности.

Жена за последние пятнадцать лет делала эту диагностику трижды. Один раз при трудоустрйстве. И два раза перед выпиской из роддома. Что касается меня, то я проходил обследование дважды за последнее десятилетие, для того чтобы мне разрешили присутствовать на родах. Жена перед первой беременностью изучила много специальной литературы и знала, что флюорография противопоказана в гестационном периоде. Изучая же отзывы других женщин на медицинских форумах, я заметил, что многие из них относятся довольно беспечно к будущей беременности. Поэтому часто идут на плановую диагностику, даже зная о своём особом положении. Считаю, что беспечность в подобном вопросе является недопустимой. Во избежание негативных последствий от проведения рентгенологической диагностики на раннем сроке, женщине, активно ведущей половую жизнь без предохранения, безопасней проходить обследование в первый период менструального цикла, от начала месячных до наступления овуляции.

Видео: акушер-гинеколог Елена Березовская о флюорографии и предполагаемой беременности

Отзывы

Современная аппаратура позволяет проводить флюорографию с минимальными негативными последствиями для организма будущей мамы и плода. Но бо́льшая часть врачей советует по возможности избегать этой процедуры при гестации, особенно на ранних сроках. Безопасней всего женщине репродуктивного возраста всегда делать диагностику на цифровом флюорографе с использованием экранирующих защитных приспособлений. Это снизит потенциальные риски при возможной беременности.

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Флюорография / Единый медицинский центр

Платная флюорография – это оптимальный способ проведения эффективного исследования внутренних органов в максимально короткие сроки и без очередей. Расположенный в центральном районе Единый медицинский центр предлагает весь необходимый комплекс платных услуг, позволяющих максимально быстро сделать флюорографию и взрослому и ребенку от 15 лет.

К несомненным достоинствам флюорографии относится выявление многих опасных заболеваний, проходящих бессимптомно и скрытно. К таким болезням относится рак на ранних стадиях или туберкулез. Процедуру используют преимущественно для определения новообразований в сердце, верхних дыхательных путях, молочных железах, диафрагме, лимфатических узлах, плевре и костных тканях, также для диагностики заболеваний дыхательной системы в целом.

Сколько стоит срочная флюорография и где ее можно сделать?

С Единым медицинским центром сделать флюорографию в СПб, затрачивая при этом минимум своего времени, становится совсем просто. Отсутствие длинных очередей, возможность пройти обследование в выходной и получение результата на руки в этот же день позволяет избавиться от больших временных затрат, характерных для посещения обычных клиник и больниц.

Особенности проведения флюорографии

Как процедура, флюорография достаточно проста в исполнении. Обнаженный по пояс пациент размещается в проеме специального аппарата, после чего на задержке дыхания делается снимок грудной клетки. На весь этот процесс уходит около половины минуты. Дольше по времени производится работа со снимком, из-за чего многие клиники предлагают забрать его на следующий день. В Едином медицинском центре пациенты, которым флюорография требуется срочно, получают снимок прямо в день обращения, тем самым экономя собственное время. В среднем ожидание результата составляет около 10 минут.

При отсутствии отклонений на снимке в выдаваемой справке ставится специальный штамп или отметка, свидетельствующая об отсутствии заболеваний. В противном случае специалисты направляют на дополнительную консультацию к врачу с проведением соответствующего обследования.

Многие пациенты стараются найти, где в СПб можно сделать флюорографию в субботу. Это вполне объяснимо, так как большинство людей работает стандартную пятидневную неделю, не имея возможности посетить врача в будний день. Поэтому специалисты Единого медицинского центра работают ежедневно, предлагая платную флюорографию и другие услуги как в субботу, так и в воскресенье.

Кому и как часто нужно делать флюорографию?

Прохождение этой процедуры является обязательной частью ежегодного медицинского обследования. В некоторых случаях необходимо сделать дополнительную флюорографию, что наиболее актуально для пациентов из группы риска. В нее входят:

сотрудники медицинских учреждений и военнослужащие, обязанные проходить обследование дважды в год;
лица, контактирующие с беременными женщинами и маленькими детьми;
пациенты с подозрением на туберкулез;

люди, имеющие патологии органов грудной клетки.

Несмотря на относительную безопасность процедуры, ее не рекомендуется проходить беременным женщинам.

Флюорография

Флюорографическое исследование – это метод рентгенологической диагностики состояния органов грудной клетки, позволяющий оперативно выявить различные их заболевания.

Что показывает флюорография

Многие тяжелые заболевания дыхательной системы, такие как туберкулез и злокачественные образования легких, длительное время могут протекать бессимптомно, особенно на начальных стадиях. Диагностика в таких случаях затруднительна, зачастую больные не догадываются о болезни, а небольшое недомогание связывают с усталостью, курением, простудой и т.д. Поэтому так важно своевременное выявление таких заболеваний, позволяющее оперативно начать лечение.

Кроме туберкулеза и рака легких ФЛГ-исследование может выявить массу других заболеваний: врожденные аномалии развития скелета и легких, пневмонии, саркоидоз, профессиональные болезни легких, патологию сердца, плевры, диафрагмы, ключиц, ребер и др.

Кому показано ФЛГ-исследование

Согласно законодательству, в рамках программы профилактики туберкулеза все население должно проходить флюорографическое исследование не реже 1 раза в 2 года. Такая периодичность актуальна для всех людей, не имеющих каких-либо специальных показаний.

Существуют также отдельные группы лиц, подлежащих прохождению внеочередной ФЛГ 1 или 2 раза в год:

Лица, занятые в сферах, где заболеваемость туберкулезом повышена: на пищевых предприятиях, животноводческих фермах, на предприятиях по коммунально-бытовому обслуживанию населения, в детских образовательных учреждениях, лечебно-профилактических учреждений, учащиеся, военнослужащие, призывники и др.
Лица, занятые на вредных производствах: в нефтяной, газовой промышленности, на работах с пылевыми факторами, пожароопасных производствах, управление и обслуживание транспортных средств и др.

Лица с хроническими заболеваниями: органов дыхания, больные сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, мочеполовой системы, больные ВИЧ – инфекцией, а также с остаточными явлениями после перенесенного туберкулеза и др.
Лица из социально-неблагополучных групп: мигранты, БОМЖи, заключенные и освободившиеся из мест заключения, лица, больные алкоголизом и наркоманией и др.
Лица, проживающие с беременными женщинами

Противопоказания для флюорографии

Флюорографическое исследование практически не имеет противопоказаний – рентгенологическая доза настолько незначительна и кратковременна, что никакой опасности здоровью не несет (ее можно сравнить с дозой, получаемой человеком за несколько дней, проведенных на солнце). Не показана флюорография только беременным женщинам и маленьким детям.

Помните! Регулярное проведение флюорографии – основа своевременного выявления тяжелых и опасных заболеваний, а значит и более быстрого выздоровления.

Пройти флюорографию в СПб быстро и без очередей, вы можете в медицинских центрах «Медкомиссия №1»:

ФЛГ в Кировском районе
ФЛГ в Приморском районе
ФЛГ в Невском районе
ФЛГ в Московском районе
ФЛГ в Василеостровском районе
ФЛГ в Выборгском районе
ФЛГ во Фрунзенском районе

ФЛГ в Красногвардейском районе

Процедура занимает буквально несколько минут. Чтобы сделать флюорографию в наших центрах нужен только паспорт.

Важно: Обратившись в «Медкомиссию №1» вы сможете пройти ФЛГ-диагностику без привязки к месту регистрации по районам Санкт-Петербурга.

Также вы можете заказать выезд флюорографической машины на предприятие для ваших сотрудников.

Уточняйте подробности и записывайтесь по телефону +7 (812) 380-82-54

Можно ли делать флюорографию при беременности и какие последствия могут быть на разных сроках + фото, видео и отзывы

Период беременности — особое время для любой женщины. Будущая мама всеми силами стремится оградить малыша от потенциально опасных для его здоровья и развития факторов. Неудивительно, что направление на флюорографию заставляет беременных волноваться и переспрашивать, может ли эта диагностическая процедура навредить плоду и возможны ли негативные последствия от этого обследования.

Что представляет собой эта процедура

Флюорография — один из привычных нам диагностических методов, заключающийся в получении изображений тканей и органов с помощью рентгеновских лучей. Этот способ медицинского обследования разработан почти сразу же после открытия рентгеновского излучения.

Флюорография помогает обнаружить серьёзные заболевания лёгких

Знакомая каждому картинка получается из-за того, что разные ткани по-разному поглощают и пропускают лучи. Снимок груди делают при подозрении на:

присутствие инородного тела;
туберкулёз;
пневмонию;
кисту и абсцесс лёгких;
наличие газов или инфильтратов (уплотнение тканей) в полостях внутренних органов.

Врачи рекомендуют проходить эту диагностическую процедура ежегодно. Флюорография помогает обнаруживать серьёзные заболевания на ранней стадии, помогая тем самым сохранять здоровье и даже спасать человеческую жизнь.

Можно ли беременным проходить флюорографию, в том числе на ранних сроках

Влияние рентгеновских лучей на растущий плод — довольно деликатный вопрос, и до сих пор специалисты не пришли к единому мнению по поводу вреда или безопасности этой диагностической процедуры для ребёнка.

Одни акушеры-гинекологи уверены, что рентгеновский снимок груди во время беременности опасен и женщинам в положении не следует рисковать. Если же существует настоятельная необходимость в процедуре, проводить её нужно только во второй половине беременности.

Другие врачи убеждены, что делать флюорограмму в период вынашивания ребёнка можно, поскольку она не вредит эмбриональному развитию. В защиту этого способа обследования приводятся следующие аргументы:

доза облучения в новом цифровом оборудовании минимальна, поэтому процедура никак не влияет на процесс развития плода;
современные аппараты дополнительно снабжены встроенными фартуками из свинца, которые защищают материнский живот от рентгеновского излучения;
матка расположена на достаточном удалении от груди, а излучение направлено строго на грудную клетку.

В любом случае следует запомнить, что флюорографию в период вынашивания ребёнка проводят только по особым показаниям (подтверждение или опровержение серьёзной болезни) и лишь тогда, когда нет возможности заменить эту диагностическую процедуру менее опасным методом. Перед снимком груди нужно посоветоваться с гинекологом, который оценит возможные риски и поможет принять верное решение.

Противопоказания

У этого исследования нет прямых противопоказаний. Относительные противопоказания, когда назначение процедуры происходит после оценки врачом всех за и против, включают:

тяжёлое общее состояние;
какие-то причины, не позволяющие пациенту находиться в вертикальном положении;
выраженная одышка;
беременность;
боязнь закрытых помещений.

Считается, что флюорография не принесёт особого вреда женщине и плоду, если проводить её после 20 недель беременности, поскольку в этот период основные органы и системы ребёнка уже сформированы. На ранних же сроках клетки эмбриона активно делятся, и рентгеновские лучи могут вызвать мутацию и привести к нарушениям в развитии.

В мире постепенно отказываются от флюорографии как от не самого безопасного диагностического метода в пользу рентгена грудной клетки, при котором дозы излучения меньше.

Возможные негативные последствия для ребёнка: мнение врачей

Нежелательность проведения флюорографии в первые недели беременности также связана с тем, что из-за проведённой процедуры плодное яйцо может не прикрепиться к стенке матки, вследствие чего произойдёт выкидыш. Кроме того, рентгеновское излучение в первом триместре чревато нарушениями в строении органов плода.

Однако специалисты не рекомендуют будущим мамам преждевременно пугаться и тем более записываться на прерывание беременности, если флюорография была сделана до того, как женщина узнала о своём положении. В подавляющем большинстве случаев ребёнок после этого нормально развивается и растёт, никаких патологий у него не обнаруживается.

Если процедура была проведена, будущей маме важно сообщить об этом своему гинекологу. Врач направит женщину на консультацию к генетику, который сможет оценить размер проблемы. Также на первом скрининговом УЗИ проводят тщательное обследование, после которого доктор даёт окончательный ответ относительно нормального развития ребёнка.

На поздних сроках флюорография наиболее безопасна, но назначают её крайне редко.

Когда флюорография при беременности обязательна

Если женщина не прошла это обследование до зачатия и прежде не страдала от заболеваний лёгких, то стоит отложить флюорографию до «лучших времён». rentgirl.co.nz. Однако в некоторых случаях проводить процедуру всё же необходимо, чтобы максимально обезопасить себя и ребёнка.

Флюорография обязательна, если:

доктор подозревает пневмонию;
женщина посещала регионы с высоким уровнем заболеваемости туберкулёзом;
родные женщины получили положительную реакцию Манту или неудовлетворительные результаты флюорографического исследования;
один из близких будущей мамы заразился туберкулёзом или она контактировала с человеком, который, предположительно, страдает этим недугом.

В каждом из этих случаев необходима консультация у специалиста. Он оценит серьёзность ситуации и примет решение о назначении флюорографии или другого подобного исследования.

Цифровой метод проведения и другие меры безопасности

Если женщине назначили снимок груди в первом триместре беременности, в первую очередь нужно сообщить врачу о своём «интересном» положении. Если процедуры не избежать, будущая мама должна знать, как максимально обезопасить себя от вредного облучения.

Таблица: средние показатели излучения рентгенологических аппаратов

Тип диагностической процедуры	Доза радиации за одно обследование в миллизивертах (мЗв)	Особенности обследования
Плёночная флюорография	0,6–0,8	Делают на фоточувствительную плёнку; излучение более жёсткое, чем при рентгене; на новых аппаратах доза меньше — 0,15–0,25 мЗв.
Цифровая флюорография	От 0,002	Это самый безвредный для будущей мамы и ребёнка способ изучения грудной клетки; излучение нового аппарата не превышает природный радиационный фон.
Рентген лёгких	0,15–0,4	Способ точнее и информативнее, чем обычная флюорография; в оборудовании применяют широкую плёнку, поэтому размеры изображения соответствуют анатомическим.

Таким образом, уровень излучения зависит от оборудования, используемого при проведении обследования. Самый предпочтительный вариант — диагностика на цифровом аппарате. В этом случае возможный риск для матери и ребёнка будет минимальным.

Если невозможно пройти цифровую флюорограмму, стоит обсудить с доктором назначение рентгенологического обследования грудной клетки. При рентгене лёгких доза излучения несколько меньше, чем при стандартной флюорографии.

Кроме того, женщина в положении может попросить лаборанта выдать свинцовый фартук, который дополнительно защитит органы брюшной полости.

При проведении рентгенографии или флюорографии беременной потребуется защитный свинцовый фартук

Отзывы женщин

<…> На сроке 7 недель я сделала флюру. Узнав о своей беременности, впала в панику. Ведь позади была флюра. А беременность долгожданная. Вся в слезах с мужем пошли к гинекологу. Она в ответ улыбнулась и сказала, что ничего страшного!!! Она меня так успокоила. Спасибо ей огромное. Не знаю, чем бы всё это закончилось, если бы не она. Так вот, сейчас моей дочурке почти годик. Здоровенькая!

гау
https://www.babyblog.ru/user/Kalliope/951259

В прошлую Б. делала флюру по незнанию на сроке пару недель. Никаких доп. назначений не было, сынуля родился здоровый и в срок. Что сделано, то сделано, сейчас остаётся только расслабиться и не переживать лишний раз.

Lenysij
http://www.babyplan.ru/blog/36070/entry-178633-flyuorografiya-na-rannem-sroke-beremennosti/#ixzz4Dvd7Gj6p

Я тоже делала беременной сделала флюру, а через неделю узнала, что Б. Б прошла хорошо, и родила малышку, всё хорошо.

Татьяна Крикунова
http://www.baby.ru/community/view/22562/forum/post/72957988/?page=2

Я сделала флюорографию, когда ещё не знала о беременности, но доза облучения на современных аппаратах очень мала, вроде всё пока нормально. Нам уже почти 5 лет.

Альбина С
https://deti.mail.ru/forum/zdorove/detskoe_zdorove/fljuorografija_pri_beremennosti/

Моя знакомая сделала флюру на раннем сроке. И со слезами мне об этом сообщила, что мол, врачиха её отругала и на аборт чуть ли не послала, по крайней мере, к генетику — узнавать процент ген. отклонений. Я её отругала, конечно, все знают, что нельзя делать флюру. Но генетик по результатам анализа сообщил, что риск возникновения ген. отклонений такой же, как и у обычной беременности. Малыш родился здоровым, весом 3500 кг. Всё ОК пока что))

Кефир
http://www.babyplan.ru/blog/36070/entry-178633-flyuorografiya-na-rannem-sroke-beremennosti/#ixzz4Dvfjrt2L

Видео: какое рентгенологическое исследование безопаснее и как его правильно делать

Видео: мнение доктора Комаровского о рентгене и флюорографии

Специалисты уверяют, что вероятность неблагоприятного исхода для протекания беременности после проведённой флюорографии минимальна. Порой волнение женщины по этому поводу приносит больше вреда для ребёнка, чем сама диагностическая процедура. Однако если в обследовании нет особой необходимости, то лучше не рисковать и сделать снимок грудной клетки уже после родов.

Специальный психолог, автор статей на самые разные темы, касающиеся воспитания, развития и здоровья детей. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Можно ли делать флюорографию при беременности, в том числе на ранних сроках

Флюорография — метод профилактического исследования органов грудной клетки, позволяющий провести качественную диагностику, обнаружить инородные тела и новообразования, поставить правильный диагноз. Однако флюорографическое обследование имеет и противопоказания, среди которых значится беременность.

Можно ли делать флюорографию при беременности

При проведении флюорографического обследования человек облучается рентгеновскими лучами, в результате чего организм получает небольшую дозу ионизирующего излучения. Радиация, в свою очередь, может негативно сказаться на развивающемся в утробе малыше, поэтому подавляющее большинство врачей не рекомендует делать флюорографию в период беременности, за редким исключением.

Лучи, проходя через тело человека, оставляют изображение на специальном флюоресцентном экране

В первом триместре эмбрион активно развивается, клетки постоянно делятся, происходит закладывание основы для формирования органов, тканей, костей будущего ребёнка. Как известно, наиболее незащищённой является делящаяся клетка, поэтому в этот период проведение флюорографии крайне нежелательно. Если есть необходимость в обследовании, то его рекомендуют делать после 20 недель беременности, когда плод уже сформирован. Предварительно необходимо проконсультироваться с гинекологом, оценить риски, а затем уже принять обдуманное решение.

Последствия проведения исследования

Даже небольшая доза радиации, получаемая во время обследования, может негативно сказаться на развитии плода, стать причиной самых разных патологий и даже выкидыша. Поэтому флюорографию не проводят на ранних сроках беременности.

На втором и третьем триместрах влияние ионизирующего излучения на плод не столь пагубно. Однако риск возникновения патологий всё же есть, так как нервная система малыша формируется на протяжении всего периода внутриутробного развития.

Кроме того, нужно отметить негативное эмоциональное состояние беременной, которой пришлось сделать флюорографию. Женщина может переживать из-за возможных последствий для будущего ребёнка, что также плохо сказывается на её самочувствии, а следовательно, и на здоровье малыша (может вызвать повышение артериального давления, тонус матки и т. д.)

Показания к проведению

Несмотря на опасность проведения флюорографического исследования, бывают такие ситуации, когда существует реальная угроза здоровью матери и жизни плода:

подозрение на туберкулёз у будущей мамы;
воспаление лёгких;
у близкого родственника положительная проба Манту или плохой анализ при флюорографии;
беременная посещала неблагополучные регионы, в которых зарегистрирована повышенная заболеваемость туберкулёзом;
есть родственники, которые болеют туберкулёзом, или беременная находилась в контакте с человеком, который имеет подозрение на заболевание.

Если вам пришлось делать флюорографию в период беременности, то необходимо знать о методах защиты будущего малыша.

Как минимизировать излучение

Технологический прогресс не стоит на месте, поэтому современные аппараты для проведения флюорографии снабжаются всевозможными приспособлениями, благодаря которым:

снижается уровень облучения;
происходит целенаправленное облучение грудной клетки без воздействия на другие части тела.

Для защиты брюшной полости и органов малого таза беременная женщина должна попросить предоставить ей специальный фартук

Все это сводит риск обследования к минимуму. Однако флюорография при беременности проводится только по показаниям врача и под контролем квалифицированного специалиста. Женщина может попросить дополнительный фартук для защиты брюшной полости и органов малого таза.

Уровень облучения зависит от аппарата, на котором проводится исследование. Цифровая флюорография в десятки раз безопаснее, чем плёночная, поэтому стоит внимательно отнестись к техническому обеспечению вашей больницы и по возможности сделать обследование на современном цифровом устройстве.

Цифровая флюорография безопаснее плёночной, поэтому беременным женщинам рекомендуют проходить обследование именно на цифровом устройстве

При рентгене уровень облучения несколько ниже, чем при плёночной флюорографии, поэтому если нет возможности обследоваться на цифровом аппарате, то обсудите с врачом возможность назначения рентгена.

Уровень радиации при проведении плёночной флюорографии составляет 0,5–0,8 мЗв. У новых цифровых аппаратов это значение в среднем равно 0,04 мЗв.

Если флюорография была проведена до того, как женщина узнала о своей беременности, то на сроке 12 недель проводится углублённое ультразвуковое исследование, которое покажет есть ли отклонения в развитии эмбриона. Помимо УЗИ, будущая мама может прийти на консультацию к врачу-генетику, который правильно оценит риски и даст нужные рекомендации.

Отзывы

На форумах, в обсуждениях и комментариях часто можно встретить вопросы по поводу безопасности флюорографии во время вынашивания ребёнка. Там же некоторые мамочки делятся своим опытом о проведении этого обследования на разных сроках беременности. Очень часто можно прочесть сообщения, в которых женщины говорят, что сделали флюорографию ещё до того, как узнали о своём положении.

Ну сделала ты флюорографию — не страшно. У нас, если у мамочки нет флюорографии и есть предрасположенность (например, записи об увеличении прививок Манту), то рекомендуют сделать, т. к. иммунитет снижается и стать носителем инфекции несложно.
Многие сдают и все рожают здоровых деток.

Вей

http://forum.mamka.ru/index.php?showtopic=30206

Я делала флюорографию на сроке 2–3 недели. Тоже не знала о беременности, переживала жуть как, облазила весь интернет. Потом врач меня успокоила, сказала, что на ранних сроках действует правило «всё или ничего», если произойдёт какой-то сбой, организм отторгнет эмбрион. Если беременность протекает без осложнений — значит, всё хорошо. Кроме того, доза облучения не настолько высока и делается в области лёгких. У меня беременность проходила без проблем, и родилась славная девочка. Так что не переживайте зря, нервы во время беременности ни к чему.

Мотылёк

http://forum.mamka.ru/index.php?showtopic=30206

Я делала флюру, но тогда ещё не знала, что беременна. Потом всех врачей доставала по этому поводу. Вроде бы успокоили, сказали, что неопасно. Надеюсь, что обойдётся. Но если бы знала, что я беременна, то ни за что бы не пошла.

Дарья Дацюк

https://deti.mail.ru/forum/zdorove/detskoe_zdorove/fljuorografija_pri_beremennosti/

Как показывает практика, вероятность развития патологии после проведения обследования очень мала, поэтому не стоит волноваться, если врач настаивает на флюорографии. Но в то же время нужно соблюдать осторожность и не подвергать излишнему риску малыша, если без этого можно обойтись.

Мнение специалиста о флюорографии (видео)

Благодаря современным технологиям проведение флюорографического обследования при беременности несёт минимальный риск для развития плода. Не нужно бояться этой процедуры, ведь она назначается только тогда, когда есть реальная опасность для здоровья женщины и будущего малыша.

Здравствуйте! Меня зовут Алена, мне 33 года. Получила высшее техническое (инженер программист) и экономическое (финансист) образование. Есть двое деток. Считаю себя хорошей женой и заботливой мамой. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Выявление нераспознанной беременности до интервенционной процедуры под контролем рентгеноскопии: Отчет о клиническом случае — Gungor — 2019 — Отчеты о клинических случаях

1 ВВЕДЕНИЕ

Интервенционные процедуры по обезболиванию под контролем рентгеноскопии обычно выполняются для диагностики и лечения различных болевых состояний. Хорошо известно, что облучение во время беременности может оказывать пагубное воздействие на плод.1–4 Однако не все беременные женщины, которым назначены рентгеноскопические вмешательства, знают о своей беременности.5 В частности, незаметность ранних признаков и симптомов беременности может привести к нераспознанной беременности во время обращения к процедуре под контролем рентгеноскопии. Эмбрион наиболее подвержен радиационному воздействию в процессе органогенеза. Некоторые из рисков внутриутробного облучения включают внутриутробную смерть, задержку роста, пороки развития органов, такие как небольшой размер головы / мозга, умственная отсталость, умственная отсталость (IQ), неокортикальные эктопии, агенезия мозолистой оболочки и детские опухоли2-4. руководящие принципы общей практики, опубликованные Американским колледжем радиологии (ACR) по визуализации беременных или потенциально беременных.4 Однако не было единого мнения в отношении скрининга или проведения стандартного тестирования на беременность перед выполнением интервенционных процедур обезболивания. В нашем учреждении политика предоперационного тестирования мочи на беременность для хирургических пациентов, которым требуется внутривенная анестезия и хирургическое вмешательство, была впервые реализована в 2004 году.6 Впоследствии аналогичная политика была также внедрена в 2011 году для интервенционных процедур обезболивания под контролем рентгеноскопии, которые не требуют внутривенной анестезии.Мы описываем случай нераспознанной беременности, диагностированной с помощью стандартного предоперационного экспресс-теста мочи на беременность, который привел к отмене процедуры под контролем рентгеноскопии. Целью данного клинического случая является повышение осведомленности о безопасности пациента и плода посредством предварительной оценки и скрининга нераспознанной беременности для процедур под контролем рентгеноскопии.

2 ОТЧЕТ ПО ДЕЛУ

Пациентке 31 года, высококвалифицированной медицинской профессии, в нашем учреждении была назначена эпидуральная инъекция стероидов в поясничный отдел.Авторы получили письменное согласие на публикацию этого отчета пациента. Утверждение Институционального наблюдательного совета для этого отчета по делу было получено 23 октября 2018 г. (IRB # 2018-1980). Пациент жаловался на сильную корешковую боль в левой нижней конечности в течение более 3 месяцев. В этом конкретном случае пациент не прошел консервативную терапию с модификацией активности, домашними упражнениями, приемом лекарств и физиотерапией в течение как минимум 3-х месяцев. Пациент был осмотрен хирургом-позвоночником, и перед рассмотрением вопроса о плановой операции на позвоночнике была рекомендована эпидуральная инъекция стероидов.Интервенционные процедуры под контролем рентгеноскопии используются для лечения болезненных состояний после неудачной консервативной терапии. Поэтому, чтобы уменьшить боль и уменьшить повседневную активность, а также избежать ненужных операций на позвоночнике, была назначена эпидуральная инъекция стероидов под контролем рентгеноскопии.

Неврологическое обследование пациента подтвердило наличие радикулопатии L5 и S1 слева. МРТ поясничного отдела позвоночника показала большую грыжу диска на уровне L5-S1 слева (рис. 1).Согласно правилам, пациентке был задан стандартный вопрос перед процедурой о возможности беременности в это время, и пациентка ответила «нет». По прибытии в зону ожидания перед процедурой пациентка прошла стандартную подготовку, включая быстрый качественный анализ мочи на беременность в месте оказания медицинской помощи. Тест на беременность в моче показал положительный результат при нераспознанной беременности (рис. 2). Пациентке сообщили о ее беременности и возможных последствиях радиационного воздействия на плод.Процедура была отменена. Пациентка была направлена к своему акушеру. При последующем осмотре акушером беременность в течение 6 недель была подтверждена сывороточным тестом на беременность и ультразвуковым исследованием органов малого таза (рис. 3). Пациент вернулся для последующего наблюдения с аналогичной болью и симптомами через 3 месяца после этого эпизода. Пациентка сообщила нам, что у нее произошел самопроизвольный выкидыш примерно на 18 неделе беременности по неизвестным причинам. После выполнения того же протокола предварительной процедуры, включая на этот раз отрицательный результат теста на беременность в моче, пациентке была проведена успешная трансфораминальная эпидуральная инъекция стероидов L5 и S1 влево под рентгеноскопическим контролем с более чем 90% уменьшением боли и симптомов во время дальнейшего наблюдения.

МРТ поясничного отдела позвоночника без контраста, показывающая грыжу диска на уровне L5-S1. A, сагиттальная МРТ: T2-взвешенная STIR (восстановление с инверсией короткого интервала), B, аксиальная МРТ: T2-взвешенная

Образец экспресс-теста мочи на беременность (A, отрицательный, B, положительный)

Ультразвуковое исследование органов малого таза у пациентки с плодом 6 недель беременности

3 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОД

В связи с медико-правовой важностью этой темы наша больница внедрила политику в отношении возможной диагностики неизвестной беременности до проведения процедур обезболивания под рентгеноскопическим контролем.Всем пациенткам детородного возраста, которым назначены процедуры обезболивания под рентгеноскопическим контролем, задают вопрос о возможной или абсолютной беременности за 1-3 дня до запланированной процедуры. Если ответ «да» на абсолютную беременность, процедура отменяется и об этом информируется медицинский персонал. Если после предоперационного телефонного разговора ответ «нет», пациенты могут прийти на процедуру в назначенный день. По прибытии в зону предпроцедур в день запланированной процедуры всех пациенток детородного возраста снова спрашивают о возможной или абсолютной беременности.Если ответ «да» на абсолютную беременность, процедура отменяется и об этом информируется медицинский персонал. Если ответ будет «нет», как указано в политике больницы, подходящие пациенты пройдут экспресс-анализ мочи на беременность в месте оказания медицинской помощи.

В нашем учреждении, в соответствии с политикой, образец мочи берут у всех женщин детородного возраста по прибытии в зону ожидания перед процедурой. Прием препаратов перед процедурой проводится до тех пор, пока не будут получены результаты анализа мочи на беременность.Критериями исключения для анализа мочи на беременность являются менопауза (определяется как возраст между начальными менструациями и 1 год после последних менструаций), гистерэктомия или двусторонняя сальпингоофорэктомия в анамнезе и отказ пациентки. Заявленные случаи использования каких-либо противозачаточных препаратов / устройств или перевязка маточных труб в анамнезе не считаются критериями исключения из тестирования. Никто из процедурной бригады не имеет права отказываться от теста на беременность. Пациент — единственный человек, который может отказаться от теста на беременность после того, как узнает о связанных рисках.Однако для этого решения требуется документация в виде диаграммы. В случае положительного результата анализа мочи на беременность лечащий врач уведомляет об этом пациентку с последующей отменой плановой процедуры. Затем пациента направляют к акушеру.6

Быстрый качественный тест на беременность в моче в стационаре, используемый в нашем учреждении, был простым иммуноанализом для качественного определения ХГЧ (хорионического гонодотропина человека) в образце мочи (ICON ^® 20 ХГЧ, Beckman Coulter).В тесте используется технология твердофазного хроматографического иммуноанализа с использованием мышиных моноклональных антител к ХГЧ для выборочного обнаружения повышенных уровней ХГЧ. После воздействия тестовых реагентов образцы изменяют цвет на мембране для анализа, если они содержат ХГЧ (рис. 2).

Тест проводится путем введения капель пробы мочи в указанное место набора, и результат будет считан в течение 3-5 минут. Эти тесты обычно содержат полоску, пропитанную глобулином анти-ХГЧ, и цветной индикатор.Если образец мочи был должным образом протестирован, в качестве контроля будет отображаться изменение цвета одной линии, указывающее на правильность теста. Если появляется изменение цвета с двумя линиями (одна для контроля и одна для положительного уровня ХГЧ), тест интерпретируется как положительный для беременности (рис. 2).

4 ОБСУЖДЕНИЕ

Эпидуральная инъекция стероидов не считается терапией первой линии при поясничной радикулопатии и должна быть рассмотрена после того, как консервативная терапия потерпела неудачу.Риски эпидуральной инъекции стероидов связаны с радиационным воздействием, побочными эффектами или осложнениями, связанными с процедурой и / или приемом лекарств.

Хорошо известно, что облучение во время беременности может оказывать пагубное воздействие на плод.1-4 На момент обращения за рентгеноскопией количество беременностей могло быть неизвестно.5 Беременность не может быть подтверждена или исключена из истории болезни пациента. в одиночку.5 В частности, на ранних сроках беременности незаметность ранних признаков и симптомов беременности, нерегулярные менструации в анамнезе, использование противозачаточных средств и неправильные представления о беременности могут привести к тому, что пациентка не сможет распознать беременность.Эмбрион наиболее подвержен радиационному воздействию в процессе органогенеза. Последствия могут различаться в зависимости от стадии беременности и общей дозы облучения, полученной плодом. Внутриутробное облучение может привести к внутриутробной смерти, задержке роста, порокам развития органов, таким как небольшой размер головы / мозга, умственной отсталости, умственной отсталости, неокортикальной эктопии, агенезу мозолистой оболочки и детским опухолям. На веб-сайте Центра профилактики заболеваний (CDC) распространенность умственной отсталости (IQ <70) составляет 40% после воздействия 1 Гр с 8-й по 15-ю неделю, а распространенность умственной отсталости (IQ <70) составляет 15% после воздействия от 1 Гр с 16 по 25 неделю.7

Таким образом, признание беременности перед процедурами под контролем рентгеноскопии имеет решающее значение для предотвращения радиационного облучения плода и, таким образом, во избежание потенциальных медицинских, психологических и юридических последствий.

В соответствии с практическими рекомендациями ACR, для процедур, которые предполагают непредсказуемую продолжительность рентгеноскопии, особенно для частей тела в непосредственной близости от таза, таких как пояснично-крестцовые вмешательства на позвоночнике, рекомендуется, чтобы все пациентки детородного возраста пройти обследование путем допроса и / или тест на беременность должен быть получен в течение 72 часов до начала процедуры, если это не препятствует острая необходимость в медицине.4

В соответствии с политикой нашего учреждения, анализы мочи на беременность обычно выполняются перед рентгеноскопическим интервенционным обезболивающим у женщин детородного возраста, если в анамнезе нет сообщений о менопаузе, предшествующей гистерэктомии или двусторонней сальпингоофорэктомии.

Тесты на беременность основаны на измерении повышенного уровня ХГЧ, гормона, вырабатываемого плацентой уже через 7-10 дней после оплодотворения.Обнаружение ХГЧ в моче — простой первый метод диагностики беременности. На рынке доступны наборы для быстрого качественного определения беременности по моче в месте оказания медицинской помощи, которые можно использовать на месте до запланированной процедуры. Чувствительность и специфичность ХГЧ в моче составляют 99% и 92,2% соответственно. Хотя тест может дать ложноположительный или ложноотрицательный результат, такие результаты нечасты и могут быть легко скорректированы с помощью сывороточных тестов8

Ретроспективный обзор диаграммы Kahn et al6 выявил 5 положительных результатов тестов из 2588 женщин, что соответствует 0.2%, после проведения теста на ХГЧ в моче у всех женщин детородного возраста в день операции в нашем учреждении.

Хотя Американское общество анестезиологов рекомендует предлагать тестирование на беременность женщинам детородного возраста до анестезии, 9 и практические рекомендации ACR рекомендуют, чтобы все пациентки детородного возраста проходили скрининг путем опроса и / или тест на беременность должен быть сдан в течение 72 лет. за несколько часов до процедуры4, нам не удалось найти никаких опубликованных рекомендаций или согласованных заявлений относительно тестирования на беременность специально для женщин перед процедурой интервенционного обезболивания под контролем рентгеноскопии.

В нашем случае у пациентки произошел самопроизвольный выкидыш примерно на 18 неделе беременности. Этот инцидент был спонтанным по неизвестным причинам, но без какого-либо воздействия радиации, поскольку процедура была отменена после того, как выяснилось, что пациентка была беременна на 6 неделе. Однако психологические, медицинские и юридические последствия могли бы быть другими, если бы пациентка подверглась воздействию ионизирующего излучения, не будучи диагностированной как беременная на 6 неделе гестации с помощью стандартного предоперационного экспресс-теста на беременность на месте в соответствии с политикой нашей больницы. для процедур обезболивания.

Тяжелая пояснично-крестцовая радикулопатия, резистентная к консервативной терапии, может наблюдаться во время беременности. Если бы у пациентки было продолжение беременности с прогрессированием корешковой боли и симптомов, этой конкретной пациентке на более поздних сроках беременности можно было бы рассмотреть вопрос о эпидуральной инъекции стероидов на более поздних сроках беременности. В качестве безопасного метода визуализации в режиме реального времени можно рассмотреть возможность ультразвукового контроля во время выполнения каудальных эпидуральных инъекций в возможных случаях, особенно если патология находится на нижних поясничных уровнях, таких как уровни L5-S1, аналогичные патологии у этого конкретного пациента. .Следует проконсультироваться с акушером пациента и включить его в процесс принятия решения. Хотя стероиды можно назначать женщинам во время беременности, поскольку они могут способствовать созреванию легких плода, их следует назначать только в течение коротких периодов времени, поскольку длительное применение представляет собой высокий риск негативных последствий для плода. Стероидные препараты в обычных дозах обычно считаются безопасными во втором и третьем триместре беременности.

5 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Облучение при нераспознанной беременности может иметь медицинские, психологические и юридические последствия.Поэтому мы рекомендуем рутинный быстрый качественный анализ мочи на беременность перед проведением интервенционных процедур под контролем рентгеноскопии у всех женщин детородного возраста, если только в анамнезе не было менопаузы, предшествующей гистерэктомии или двусторонней сальпингоофорэктомии. Признание беременности позволяет женщине и ее врачу принять обоснованное решение, прежде чем приступить к плановой процедуре.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов или финансирования, связанного с данным исследованием.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

ВКЛАД АВТОРА

SG и EC: способствовали выполнению кейса, обзору диаграмм, подготовке рукописи и окончательному утверждению рукописи.

ССЫЛКИ

Interventional Cardiology — это гибридный рецензируемый журнал, в котором рассматриваются статьи, касающиеся фундаментальных исследований в области кардиологии.Это журнал, который издают кардиологи. Журнал охватывает широкий круг тем в этой дисциплине и создает платформу для авторов, чтобы внести свой вклад в развитие интервенционной кардиологии, чрескожных коронарных вмешательств, инвазивной кардиологии, диагностической кардиологии, кардиологических процедур, имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора, абляции сердца, кардиологических заболеваний, Атеросклероз, Эхокардиография и др.

Сердечные клапаны состоят из створок, которые открываются и закрываются с каждым ударом сердца. Сердечные клапаны позволяют крови течь через верхние и нижние камеры сердца и остальные части тела. Заболевания сердечного клапана определяются как те расстройства, при которых поражаются сердечные клапаны.

Health Science Journal, Архивы медицины, Анналы клинических и лабораторных исследований, Сердечно-сосудистая фармакология: открытый доступ, Американский журнал физиологии — физиология сердца и кровообращения, фундаментальные исследования в области кариологии, клинические исследования кардиологических добавок, экспериментальная и клиническая кардиология

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) — это устройство, имплантируемое внутрь тела, которое выполняет кардиоверсию, дефибрилляцию и (в современных версиях) кардиостимуляцию.Таким образом, он способен исправить большинство опасных для жизни сердечных аритмий.

Журнал исследований сердечно-сосудистых заболеваний, Фундаментальные исследования в области кариологии, Клинические исследования в области кардиологических добавок, экспериментальная и клиническая кардиология, Журнал сердечно-сосудистого риска, Журнал диагностики и процедур сердечно-сосудистой системы, Анналы клинических и лабораторных исследований,

Коронарная тромбэктомия — удаление тромба в сердечной мышце.Если происходят какие-либо изменения в кровеносных сосудах, это приводит к их расслоению и закупорке кровеносного сосуда. Он известен как коронарный сгусток.

Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Журнал сердечно-сосудистых заболеваний, Журнал клинической и экспериментальной кардиологии, Журнал сердечно-сосудистых заболеваний и диагностики, Журнал инвазивной кардиологии, Американский журнал кардиологии, Журнал сердечно-сосудистого ухода, тираж

Health science Journal, Международный журнал разработки и исследований лекарственных средств, Журнал неврологии и неврологии, Журнал сосудистой медицины и хирургии, Американский журнал физиологии — физиология сердца и кровообращения, фундаментальные исследования в кардиологии, клинические исследования кардиологических добавок, экспериментальная кардиология

Журнал универсальной хирургии, Журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии, Журнал эстетической и реконструктивной хирургии, анапластологии, ангиологии: открытый доступ, Журнал кардиоторакальной хирургии, Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, Анналы торакальной хирургии, Анналы кардиоторакальной хирургии

Инфаркт миокарда определяется как сердечно-сосудистое заболевание, связанное с недостаточным кровоснабжением и кислородом сердца, которое приводит к повреждению сердечной мышцы.Наиболее частый симптом — боль в груди, одышка, тошнота, рвота.

Health Science Journal, Международный журнал прикладной биологии и фармацевтических технологий, Международный журнал разработки и исследований лекарственных средств, Журнал гипертонии: открытый доступ, ишемическая болезнь / инфаркт миокарда, Журнал Американского колледжа кардиологии, Журнал медицинского случая Отчеты, Инфаркт миокарда — его диагностика и лечение

Эхокардиография — это раздел, который занимается изучением анатомии сердца.Это неинвазивно. Он также используется для доступа к структуре и функциям сердца. На эхокардиограмме врач может наблюдать за движением сердца во время его биения и видеть множество структур.

Трансляционная биомедицина, Качество первичной медицинской помощи, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Эхокардиография, Европейский журнал сердца — Визуализация сердечно-сосудистой системы, Журнал Американского общества эхокардиографии, Журнал эхокардиографии, Европейский журнал эхокардиографии

Сердечно-сосудистые хирурги оперируют сердце и кровеносные сосуды для устранения повреждений, вызванных заболеванием или нарушением сердечно-сосудистой системы.Хирурги лечат ишемическую болезнь сердца, коронарную артерию, врожденные пороки сердца.

Инвазивная кардиология: медицина будущего, выводы в детской кардиологии, журнал неврологии и неврологии, журнал кардиоторакальной хирургии, журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, отчеты торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, Европейский журнал кардио-торакальной хирургии, журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии Хирургия

Кардиология — это отрасль медицины, которая занимается заболеваниями сердца и сосудов.Различные кардиологические заболевания — стенокардия, атеросклероз, аритмии, фибрилляция предсердий, застойная сердечная недостаточность, инфаркт.

Инвазивная кардиология: медицина будущего, Анналы клинических и лабораторных исследований, Insights в детской кардиологии, Журнал гипертонии: открытый доступ, Журнал клинических испытаний, Архив сердечно-сосудистых заболеваний, Журналы Американской кардиологической ассоциации, Американский журнал сердечно-сосудистых заболеваний, Всемирный журнал Сердечно-сосудистые заболевания, Журнал исследований сердечно-сосудистых заболеваний

Анналы клинических и лабораторных исследований, Журнал биомедицинских наук, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Качество первичной медико-санитарной помощи, Катетерная абляция фибрилляции предсердий — кровообращение, Европейский журнал сердца, Индийский журнал сердца, PLoS ONE

Существуют различные кардиологические процедуры для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.Электрокардиограмма — используется для измерения электрической активности сердца. Эхокардиограмма — используется для создания изображения сердца с высокочастотным звуком. Сердечно-сосудистый магнитный резонанс — дает подробное изображение сердца, которое можно использовать для изучения анатомии сердца, а также его функции.

Health Science Journal, Журнал неврологии и неврологии, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Журнал гипертонии: открытый доступ, Журнал сердечно-сосудистых заболеваний и диагностики, Американский журнал сердца, Журнал диагностики и процедур сердечно-сосудистой системы, Журнал Сердечная недостаточность, Журнал кардиохирургии (JCS), Журнал сердечно-сосудистого риска

Инвазивная кардиология: медицина будущего, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Журнал сердечно-сосудистых заболеваний и диагностики, Журнал клинической и экспериментальной кардиологии, Журнал гипертонии: открытый доступ, Журнал инвазивной кардиологии, Журнал инвазивных и интервенционных Кардиология, Журнал инвазивной кардиологии, SCAI

Чрескожное коронарное вмешательство — это нехирургическая процедура, используемая для лечения стенозированной коронарной артерии сердца, обнаруживаемой при сердечных заболеваниях.Атеросклероз формирует чуму с высоким содержанием холестерина, поэтому стенозированные сегменты накапливаются. Его проводит интервенционный кардиолог.

Катетеры вводятся в полость тела, проток или кровеносный сосуд.Это тонкие гибкие трубки, называемые мягкими катетерами. Если катетеры толстые, они известны как твердые катетеры. Катетер, который может находиться в организме временно или постоянно, называется постоянным катетером.

Журнал паллиативной помощи и медицины, Журнал сердечно-сосудистых заболеваний и диагностики, Журнал легочной и респираторной медицины, Американский журнал инфекционного контроля, Американский журнал респираторной реаниматологии, международный журнал качества в здравоохранении,

Журнал интервенционной кардиологии, Журнал визуализации и интервенционной радиологии, Внутренняя медицина: открытый доступ, Журнал инвазивной и интервенционной кардиологии, Циркуляция: сердечно-сосудистые вмешательства, Журнал интервенционной кардиологии, сердечно-сосудистого вмешательства и терапии, Фонд Американского колледжа кардиологии

Рентгеноскопия — это метод визуализации, при котором снимаются живые рентгеновские снимки внутренних структур тела.«Фильм» транслируется на телеэкран, чтобы врач мог наблюдать за работой внутренних органов. Радиологи CHOC используют эти изображения для диагностики заболеваний.

Рентгеноскопия — безопасная неинвазивная процедура, если она выполняется в соответствии с национальными правилами безопасности.Преимущества рентгеноскопии значительно перевешивают риск причинения вреда при диагностике заболеваний и выполнении медицинских процедур. Бригада радиологов CHOC использует наименьшее количество радиации для получения необходимых изображений.

CHOC стремится минимизировать радиационное воздействие на детей. Мы снизили радиацию при рентгеноскопических процедурах до 90 процентов за счет использования метода импульсной дозы и захвата изображений по сравнению с более широко используемыми методами непрерывной рентгеноскопии и получением полного изображения.Метод импульсной дозы и захват изображения сокращают время рентгеноскопии, что значительно снижает лучевую нагрузку на пациентов.

Для большинства обследований требуется контрастный материал, чтобы врач мог лучше рассмотреть исследуемое строение тела.Персонал отделения радиологии объяснит процедуру, если ребенку потребуется контрастное вещество перед приемом.

Это может быть сделано разными способами в зависимости от того, какой участок тела визуализирует врач. Некоторый контраст, принятый внутрь, попадает в пищеварительный тракт. Другие контрасты, взятые через катетер, попадают в мочевыводящие пути. Клизма — это контраст, используемый для оценки прямой или толстой кишки.

Нет боли, связанной с рентгеноскопическим обследованием. Иногда ваш ребенок может чувствовать некоторый дискомфорт при введении контрастного вещества.Наша бригада педиатров-радиологов знает, как работать с детьми, и примет все возможные меры для обеспечения комфорта в зависимости от процедуры. Кто-то из нашей радиологической бригады позвонит вам за день или два до обследования, чтобы подробно объяснить процедуру.

Все наши медсестры, технологи и специалисты по детской жизни используют забавные отвлекающие факторы, такие как видео, игрушки и занятия, чтобы помочь детям почувствовать себя более непринужденно в процессе визуализации. Когда пациенты чувствуют себя комфортно, наш персонал использует игровое медицинское оборудование, картинки и интерактивные инструменты, чтобы помочь детям понять, чего ожидать во время визуализации.

Барий, более густой контраст (если вводится), может выделять белый материал в стуле в течение двух или трех дней. Барий может вызвать запор (отсутствие стула или твердый стул).Обратитесь к врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка не было дефекации в течение трех дней.

Хирургические вмешательства во время беременности должны минимизировать риск для плода без ущерба для безопасности матери. Благоприятные исходы для беременной и плода зависят от точной и своевременной диагностики при оперативном вмешательстве. Хирурги должны знать данные о различиях в методах, используемых для беременных пациенток, для оптимизации результатов.В этом документе представлены конкретные рекомендации и руководства для оказания помощи врачам в диагностике и лечении хирургических состояний у беременных пациенток с упором на использование лапароскопии.

Руководства по клинической практике предназначены для указания предпочтительных подходов к решению медицинских проблем, установленных экспертами в данной области. Эти рекомендации будут основаны на существующих данных или на едином мнении экспертов, когда данных мало или вообще нет.

Рекомендации
применимы ко всем врачам, которые обращаются к клинической проблеме (ам) без учета специальной подготовки или интересов, и предназначены для указания предпочтительных, но не обязательно единственных приемлемых подходов из-за сложности среды здравоохранения. Руководства призваны быть гибкими. Учитывая широкий спектр специфики любой медицинской проблемы, хирург всегда должен выбирать курс, наиболее подходящий для конкретного пациента и переменных, существующих на момент принятия решения.
Рекомендации
разработаны под эгидой Общества американских гастроинтестинальных эндоскопических хирургов и его различных комитетов и одобрены Советом управляющих. Каждое руководство по клинической практике систематически исследовалось, анализировалось и пересматривалось комитетом по руководствам. Таким образом, рекомендации считаются действительными на момент их разработки на основе имеющихся данных. Планируется, что каждое руководство будет периодически пересматриваться с целью включения соответствующих новых разработок в области медицинских исследований и практики.
Методология обзора литературы
Это обновление руководства, которое было опубликовано в апреле 2011 г. ^[1], и в его объем входила литература до декабря 2010 г. Новый систематический поиск литературы с использованием баз данных PubMed, Medline и Cochrane проводился в период с января 2011 г. по март 2016 г. охватить всю новую литературу по данной теме. Стратегия поиска ограничивалась исследованиями взрослых людей на английском языке. Актуальность каждого исследования была оценена, и те, которые не имеют отношения к делу, были отклонены.
Ключевые слова Лапароскопия, беременность, аппендэктомия, холецистэктомия, спленэктомия, адреналэктомия, МРТ, компьютерная томография, ультразвук, облучение, ERCP, MRCP, ультразвук, холедохолитиаз, безопасность, позиционирование, мониторинг, триместр
Типы исследований Рандомизированные испытания, метаанализы, систематические обзоры, проспективные, ретроспективные, редакционные статьи, серии случаев, существующие и прошлые руководства
Сроки рассмотрения Октябрь 2011 г. — март 2016 г.
Было обнаружено 154 статьи, опубликованные за период поиска.Учитывая небольшое количество статей, все они были проанализированы с целью включения ретроспективных обзоров и серии случаев. Рецензенты вручную просматривали библиографии, чтобы выявить пропущенные дополнительные статьи. Этот поиск дал еще 32 статьи.
Как качество доказательств, так и сила рекомендации для каждого из приведенных ниже руководств были оценены в соответствии с системой GRADE, описанной в таблицах 1 и 2. Существует четырехуровневая система качества доказательств (очень низкое (+) , низкий (+), средний (+++) или высокий (++++)) и двухуровневую систему оценки силы рекомендации (слабая или сильная).Дополнительные определения предоставлены SAGES в «Документе с определениями: Справочник по использованию Руководства SAGES». Если текущая литература не поддерживает вывод, предлагается мнение экспертов в данной области, чтобы помочь читателю в принятии обоснованных решений.
I. Введение
Примерно 1 из 500 женщин будет нуждаться в неакушерских операциях на брюшной полости во время беременности ^[2-4]. Наиболее частыми неакушерскими хирургическими вмешательствами, осложняющими беременность, являются острый аппендицит и холецистит ^{[2, 4]}.Другие состояния, при которых может потребоваться операция во время беременности, включают кисты, новообразования или перекрут яичников, симптоматический желчнокаменный таз, опухоли надпочечников, расстройства селезенки, симптоматические грыжи, осложнения воспалительных заболеваний кишечника и другие редкие состояния
Более двух десятилетий назад некоторые утверждали, что лапароскопия противопоказана во время беременности из-за опасений по поводу травмы матки из-за установки троакара и неправильной перфузии плода из-за пневмоперитонеума. По мере того, как хирурги набирались опыта и документировали свои результаты, лапароскопия стала предпочтительным методом лечения многих хирургических заболеваний у беременных ^{[5, 6]}.
II. Диагностика и обследование
Устранение боли в животе у беременных представляет собой дилемму, при которой врач должен учитывать риски и преимущества диагностических методов и методов лечения как для матери, так и для плода. Основополагающий принцип лечения боли в животе заключается в том, что более ранний диагноз дает лучший прогноз ^[7]. У беременных женщин с болями в животе исход для плода зависит от исхода матери. Для постановки точного диагноза обычно требуется диагностическая визуализация, включая УЗИ, КТ и / или МРТ.Перед любым диагностическим исследованием с пациентом следует обсудить соотношение риска и пользы.
УЗИ
Рекомендация 1. Ультразвуковая визуализация во время беременности безопасна и эффективна для определения этиологии острой боли в животе у многих пациенток и должна быть предпочтительным методом первичной визуализации (+++; Strong).
Боль в животе у беременных можно разделить на гинекологические и негинекологические причины. Когда для постановки диагноза необходимы рентгенографические исследования, ультразвуковое исследование считается безопасным и эффективным.Это первоначальный рентгенологический тест выбора для большинства гинекологических причин боли в животе, включая образование придатков, перекрут, отслойку плаценты, предлежание плаценты, разрыв матки и гибель плода ^{[8, 9]}. Ультразвук чувствителен до 80% и специфичен на 94% для диагностики акушерских и гинекологических причин боли в животе, включая отслойку плаценты, внематочную беременность и перекрут яичника ^[9].
Ультразвук также является полезным исследованием для многих негинекологических причин боли в животе, включая симптоматические камни в желчном пузыре и аппендицит. ^[10-16].Ультразвук является методом выбора при патологии желчевыводящих путей у беременных с диагностической точностью выше 90% ^[17]. У беременных пациенток с болью в правой нижней части живота аппендикс можно визуализировать в 60% случаев ^[17], но обследования, не позволяющие сделать вывод о аппендиците, могут достигать 90% ^[18]. Если диагноз остается неясным на основании анамнеза, физикального обследования и ультразвукового исследования, следует рассмотреть возможность проведения дополнительных исследований для постановки точного диагноза.
Риск ионизирующего излучения
Рекомендация 2: Воздействие ионизирующего излучения на плод увеличивает риск тератогенеза и детской лейкемии. Кумулятивная доза облучения должна быть ограничена 50-100 миллигрэй (мГр) во время беременности (+++; сильная).
Значительное радиационное облучение плода может привести к хромосомным мутациям, неврологическим аномалиям и повышению риска лейкемии у детей ^[19]. Кумулятивная доза облучения является основным фактором риска неблагоприятных эффектов для плода, но возраст плода на момент облучения также важен ^{[12, 13, 20, 21]}.Смертность плода наиболее высока, когда воздействие происходит в течение первой недели после зачатия. Было рекомендовано, чтобы кумулятивная доза облучения концептуса во время беременности была менее 50–100 мГр ^[21–23]. Например, доза облучения концептуса для простой рентгенограммы брюшной полости в среднем составляет 1-3 мГр, в то время как КТ таза в среднем составляет менее 30 мГр облучения ^[24-26] (дополнительные дозы облучения см. В Таблице 3) .
Наиболее чувствительный период времени для тератогенеза центральной нервной системы — между 10 и 17 неделями беременности, и в это время следует избегать обычных рентгенографий. ^{[21, 27]}.На более поздних сроках беременности беспокойство смещается с тератогенеза на повышение риска гематологических злокачественных новообразований у детей. Фон заболеваемости детским раком и лейкемией составляет примерно 0,2-0,3%. Радиация может увеличить эту частоту на 0,06% на каждые 10 мГр, доставленных плоду ^{[22, 28]}.
Воздействие 5 мГр на концептус увеличивает риск самопроизвольного аборта, серьезных пороков развития и детских злокачественных новообразований до одного дополнительного случая на 6000 живорождений выше исходного риска ^{[21, 27]}.Более 99% плодов не страдают от дозы облучения менее 20 мГр ^[29]. Риск аберрантного тератогенеза низок при 50 мГр или меньше, а риск порока развития значительно увеличивается при дозах выше 150 мГр. Ни одно диагностическое исследование не должно превышать 50 мГр ^{[13, 20, 22, 30-33]}.
Компьютерная томография
Рекомендация 3: КТ брюшной полости может использоваться в экстренных ситуациях во время беременности. Компьютерная томография не должна быть предпочтительным методом первичной визуализации.(++; Слабая).
Компьютерная томография (КТ) может использоваться для оценки боли в животе у беременных, когда требуется срочная информация, а другие методы визуализации недостаточны. ^{[8, 34]}. Радиационное облучение плода может составлять всего 20 мГр для КТ органов малого таза, но может достигать 50 мГр при выполнении полного сканирования брюшной полости и таза ^{[12, 35-38]}. Эта доза облучения может повлиять на тератогенез и увеличить риск развития гематологических злокачественных новообразований у детей ^[35].
Компьютерная томография не должна быть первичным методом визуализации для беременных, за исключением случаев, когда требуется срочная информация в случаях травмы или острой боли в животе ^{[27, 39, 40]}. Учитывая полезность УЗИ и МРТ в диагностике абдоминальной боли у беременных, КТ следует зарезервировать для экстренных случаев или когда МРТ недоступна ^{[8, 27]}. Если необходима визуализация с использованием ионизирующего излучения, следует использовать специальные методы, чтобы придерживаться принципа ALARA (минимально достижимого) принципа ^[41].
Магнитно-резонансная томография
Рекомендация 4: МРТ без внутривенного введения гадолиния можно проводить на любой стадии беременности. МРТ предпочтительнее КТ для диагностики неакушерской боли в животе у беременных (++; Слабая).
МРТ обеспечивает превосходную визуализацию мягких тканей без ионизирующего излучения и безопасен для использования у беременных. ^{[8, 9, 42-44]}. Внутривенные препараты гадолиния проникают через плаценту и могут вызывать тератогенез; поэтому их использование во время беременности следует ограничивать отдельными случаями, когда это считается необходимым.^[45-47]. Некоторые авторы выражают озабоченность по поводу пагубного воздействия акустического шума на плод ^[48], но не сообщалось о каких-либо специфических побочных эффектах метода МРТ на развитие плода ^{[46, 49-52]}.
Усовершенствования техники сделали МРТ предпочтительным методом расширенной визуализации у беременных пациенток ^{[42, 43, 53-56]}. Более быстрое получение изображений и нечувствительные к движению последовательности повысили полезность МРТ у беременных.По мере увеличения опыта проведения МРТ брюшной полости точность диагностики повысилась. ^{[9, 57]}. В экстренных случаях МРТ демонстрирует эквивалентную или лучшую точность диагностики нетравматической патологии брюшной полости по сравнению с компьютерной томографией или ультразвуком ^{[57, 58]}. Если возможно, МРТ следует использовать вместо компьютерной томографии при обследовании беременных с болью в животе ^{[8, 9, 56]}.
Ядерная медицина
Рекомендация 5: Введение радионуклеотидов для диагностических исследований безопасно для матери и плода (++; Слабое).
Если считается необходимым для лечения неотложного медицинского состояния, радиофармацевтические препараты обычно можно вводить в дозах, обеспечивающих облучение всего плода менее 5 мГр ^{[59, 60]}, что находится в безопасном диапазоне воздействия на плод. Перед проведением исследования необходимо проконсультироваться с радиологом или технологом ядерной медицины.
Холангиография
Рекомендация 6. Интраоперационная и эндоскопическая холангиография подвергает мать и плод минимальному облучению и может использоваться выборочно во время беременности.При проведении холангиографии во время беременности нижняя часть живота должна быть защищена, чтобы снизить лучевую нагрузку на плод (++; Слабая).
Радиационное облучение во время холангиографии оценивается в 20-50 мГр ^[61]. Рентгеноскопия обычно обеспечивает дозу облучения до 200 мГр / мин, но варьируется в зависимости от используемого рентгеновского оборудования, положения пациента и его размера. Во время холангиографии следует защитить плод, поместив защитное устройство между источником ионизирующего излучения и пациентом ^{[62, 63]}.Следует приложить усилия для защиты плода от радиационного облучения без ущерба для поля зрения, необходимого для правильной визуализации. Не сообщалось о побочных эффектах для беременных пациенток или их плодов конкретно при холангиографии.
Доза облучения во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) в среднем составляет 20–120 мГр, но может быть значительно выше при длительных процедурах ^[64]. ERCP также несет риски помимо радиационного воздействия, такие как кровотечение и панкреатит.У небеременных пациенток риск кровотечения составляет 1,3%, а риск панкреатита составляет 3,5–11% ^[65]. Эти дополнительные риски требуют такого же тщательного анализа риска и пользы и обсуждения с пациентом, что и другие оперативные и процедурные вмешательства ^{[12, 32, 66-68]}.
Альтернативы рентгеноскопии для визуализации желчного дерева включают эндоскопическое ультразвуковое исследование и холедохоскопию ^[69-71]. Оба эти метода являются приемлемыми при условии, что хирург имеет соответствующее оборудование и навыки для точного выполнения процедур.
Диагностическая лапароскопия
Рекомендация 7: При отсутствии доступа к методам визуализации лапароскопия может использоваться выборочно при обследовании и лечении острых абдоминальных процессов во время беременности (++, слабая).
Визуализация предпочтительнее диагностической лапароскопии для исследования абдоминальных процессов во время беременности ^{[8, 39, 58, 72]}. Когда визуализация недоступна или неубедительна, можно рассмотреть возможность использования лапароскопии в качестве диагностического инструмента.Лапароскопию следует использовать с умом, так как может быть повышенный риск преждевременных родов и гибели плода после отрицательного результата лапароскопии при предполагаемом аппендиците ^{[73, 74]}. Риски и преимущества диагностической лапароскопии при других состояниях во время беременности недостаточно документированы и требуют дальнейшего изучения.
Установление точной и своевременной диагностики заболеваний брюшной полости во время беременности оптимизирует исходы для матери и плода. Когда доступные ресурсы не позволяют провести своевременную визуализацию для диагностики или визуализация не дает результатов, можно рассмотреть диагностическую лапароскопию.Риски поздней диагностики следует сопоставить с риском возможного отрицательного результата лапароскопии. Хирург должен быть готов лечить состояния, диагностированные при лапароскопии.
III. Отбор пациентов
Принятие предварительных решений
Рекомендация 8: Лапароскопическое лечение острого абдоминального заболевания дает такие же преимущества беременным и небеременным пациентам, как лапаротомия (+++; Strong).
После принятия решения об операции следует определить хирургический подход (лапаротомия или лапароскопия), исходя из навыков хирурга и наличия соответствующего персонала и оборудования.Преимущества лапароскопии во время беременности кажутся аналогичными преимуществам у небеременных пациенток, включая меньшую послеоперационную боль, меньшую послеоперационную кишечную непроходимость, сокращение продолжительности пребывания в больнице и более быстрое возвращение к работе ^[75-80]. Другие преимущества лапароскопии у беременных включают снижение угнетения дыхания плода из-за снижения послеоперационной потребности в наркотических средствах ^{[77, 81-83]}, более низкий риск раневых осложнений ^{[81, 84, 85]}, снижение послеоперационной гиповентиляции матери ^{[ 81, 82]} и снижение риска тромбоэмболических событий.Улучшенная визуализация при лапароскопии может снизить риск раздражения матки за счет уменьшения потребности в манипуляциях с маткой ^[86].
Лапароскопия и триместр беременности
Рекомендация 9: Лапароскопию можно безопасно выполнять в любом триместре беременности, когда показано операция (+++; Strong).
Традиционно рекомендация относительно несрочных процедур во время беременности заключалась в том, чтобы избегать хирургического вмешательства в течение первого и третьего триместров, чтобы минимизировать риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов, соответственно.Это побудило некоторых авторов предложить отложить операцию до второго триместра ^[87] и что предел гестационного возраста для успешного завершения лапароскопической операции во время беременности должен составлять от 26 до 28 недель ^[88]. Эти рекомендации не подтверждаются доказательствами хорошего качества; Недавняя литература продемонстрировала, что беременным пациенткам можно безопасно выполнять лапароскопическую операцию в течение любого триместра без повышенного риска для матери или плода ^{[79, 80, 89-94]}.
И лапароскопическая холецистэктомия, и аппендэктомия были успешно выполнены в конце третьего триместра без увеличения риска преждевременных родов или гибели плода ^{[28, 91, 93, 95]}. Важно отметить, что в некоторых случаях было показано, что откладывание необходимых операций до родов увеличивает частоту осложнений как для матери, так и для плода ^{[90, 96-98]}.
IV. Лечение
Расположение пациента
Рекомендация 10: Беременные после первого триместра должны быть помещены в положение лежа на левом боку или в положение частичного левого бокового пролежня, чтобы минимизировать компрессию полой вены (++; Strong).
Когда беременная пациентка находится в положении лежа на спине, беременная матка оказывает давление на нижнюю полую вену, что приводит к уменьшению венозного возврата к сердцу. Это уменьшение венозного возврата приводит к снижению сердечного выброса с сопутствующей материнской гипотонией и снижением перфузии плаценты во время операции ^[99-101]. Размещение пациента в положении лежа на левом боку смещает матку из полой вены, улучшая венозный возврат и сердечный выброс ^{[99, 100]}.Если доступ к брюшной полости затруднен в положении полного пролежня, можно использовать положение частичного левого бокового пролежня. Беременным пациенткам в первом триместре не требуется менять положение, так как небольшой размер матки не препятствует венозному оттоку.
Первоначальное размещение порта
Рекомендация 11: Первичный доступ в брюшную полость может быть безопасно выполнен с помощью открытой (Хассона) иглы Вереша или техники оптического троакара хирургами, имеющими опыт работы с этими методами, если расположение регулируется в соответствии с высотой дна матки (++; слабый) .
Безопасный абдоминальный доступ для лапароскопии может быть выполнен как открытым, так и закрытым методом при правильном использовании. Обеспокоенность использованием методов закрытого доступа (игла Вереша или оптический ввод) в значительной степени была основана на потенциально более высоком риске повреждения матки или других внутрибрюшных органов ^{[102, 103]}. Поскольку во втором и третьем триместре интраабдоминальная область изменяется, для повышения безопасности доступа следует изменить стандартную конфигурацию размещения троакара, чтобы учесть увеличенный размер матки ^[104-106].Если место первоначального доступа к брюшной полости регулируется в соответствии с высотой дна матки, а брюшная стенка приподнята во время введения, безопасное и эффективное использование техники Хасана и иглы Вереша ^{[91, 93, 107]}. Первоначальный доступ к брюшной полости через подреберный доступ с использованием открытой или закрытой техники был рекомендован, чтобы избежать попадания в матку ^{[86, 91, 93, 95]}. Установка троакара под ультразвуковым контролем описана в литературе как дополнительная гарантия, позволяющая избежать повреждения матки ^[108].
Давление вдувания
Рекомендация 12: Инсуффляция СО2 10–15 мм рт. Ст. Может безопасно использоваться для лапароскопии у беременных пациенток. Уровень инсуффляционного давления должен соответствовать физиологии пациента (++; слабый).
Диафрагма беременной пациентки смещается вверх растущим плодом, что приводит к уменьшению остаточного объема легких и функциональной остаточной емкости. ^[109]. Смещение диафрагмы вверх пневмоперитонеумом вызывает большее беспокойство у беременных пациенток с существующей рестриктивной физиологией легких.Некоторые рекомендуют поддерживать давление внутрибрюшной инсуффляции на уровне менее 12 мм рт.ст., чтобы избежать ухудшения физиологии легких у беременных женщин ^{[105, 110]}. Другие утверждали, что инсуффляция менее 12 мм рт. Ст. Не может обеспечить адекватную визуализацию внутрибрюшной полости ^{[91, 93]}. Давление 15 мм рт. Ст. Использовалось во время лапароскопии у беременных пациенток без увеличения неблагоприятных исходов для пациентки или ее плода ^{[91, 93]}.
Поскольку обмен CO2 происходит при внутрибрюшинной инсуффляции, существуют опасения по поводу вредного воздействия пневмоперитонеума на плод.Некоторые исследования на животных подтвердили ацидоз плода с ассоциированной тахикардией, гипертонией и гиперкапнией во время CO2-пневмоперитонеума ^[111-113], в то время как другие исследования на животных противоречат этим результатам ^[114]. Нет данных, свидетельствующих о вредном воздействии CO2 пневмоперитонеума ^[88] на плод человека.
Интраоперационный мониторинг CO2
Рекомендация 13: Интраоперационный мониторинг CO2 с помощью капнографии следует использовать во время лапароскопии у беременных пациенток (+++; Strong).
Ацидоз плода и связанная с ним нестабильность плода в пневмоперитонеуме с CO2 были задокументированы в исследованиях на животных, хотя никаких долгосрочных эффектов этих изменений выявлено не было. ^{[111-113, 115]}. Ацидоз плода с инсуффляцией не был зарегистрирован у человеческого плода, но опасения по поводу потенциальных пагубных последствий ацидоза привели к рекомендации по мониторингу CO2 у матери ^{[116, 117]}. Первоначально велись дебаты по поводу мониторинга содержания углекислого газа в крови матери (PaCO2) по сравнению с мониторингом содержания углекислого газа в конце выдоха (ETCO2), но было продемонстрировано, что менее инвазивная капнография адекватно отражает материнский кислотно-щелочной статус у людей ^[118].Несколько крупных исследований документально подтвердили безопасность и эффективность измерения ETCO2 у беременных женщин ^{[88, 91, 93]}, что делает ненужным рутинный мониторинг газов крови.
Профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ)
Рекомендация 14: Интраоперационные и послеоперационные пневматические компрессионные устройства и ранняя послеоперационная амбулатория рекомендуются для профилактики тромбоза глубоких вен у беременных (++; слабая).
Беременность — состояние гиперкоагуляции с 0.1–0,2% частота тромбоза глубоких вен ^[119]. CO2-пневмоперитонеум может увеличить риск тромбоза глубоких вен, предрасполагая к венозному застою. Инсуффляция на 12 мм рт. Ст. Вызывает значительное снижение кровотока, которое не может быть полностью устранено с помощью устройств прерывистого пневматического сжатия ^[120].
Хотя исследований по профилактике тромбоза глубоких вен у беременных мало, применяются общие принципы лапароскопической хирургии.Из-за повышенного риска тромбоза рекомендуется профилактика с использованием пневматических компрессионных устройств как во время операции, так и после операции, а также раннее послеоперационное передвижение. Нет данных относительно использования нефракционированного или низкомолекулярного гепарина для профилактики у беременных пациенток, перенесших лапароскопию, хотя его использование было предложено у пациентов, перенесших обширные обширные операции ^[121]. У пациенток, которым требуется антикоагулянтная терапия во время беременности, нефракционированный гепарин оказался безопасным и является препаратом выбора ^[122].
Болезнь желчного пузыря
Рекомендация 15. Лапароскопическая холецистэктомия является методом выбора у беременных с симптоматическим заболеванием желчного пузыря, независимо от триместра (++; слабая).
В прошлом рекомендовалось безоперационное лечение симптоматической желчнокаменной болезни у беременных. ^{[96, 123-125]}. В настоящее время методом выбора является раннее хирургическое вмешательство. Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности связана с более коротким пребыванием в стационаре, сокращением времени операции и меньшим количеством осложнений по сравнению с открытой холецистэктомией ^[6].Не было сообщений о гибели плода после лапароскопической холецистэктомии, выполненной в течение первого и второго триместров ^[126]. Кроме того, после лапароскопической холецистэктомии сообщалось о снижении частоты самопроизвольных абортов и преждевременных родов по сравнению с лапаротомией ^[127].
Рецидивирующие симптомы желчного пузыря развиваются у 92% пациентов, поступивших в неоперативном порядке и поступивших в первом триместре, у 64% пациентов во втором триместре и у 44% пациентов в третьем триместре ^{[128, 129]}.Если заболевание желчевыводящих путей остается неосложненным, частота преждевременных родов и самопроизвольных абортов одинакова для оперативного и неоперативного лечения ^[129]. Однако примерно 50% пациентов с рецидивирующими симптомами нуждаются в госпитализации ^[130], и до 23% таких пациентов заболевают острым холециститом, холангитом или желчнокаменным панкреатитом ^{[90, 131]}. Осложненная желчнокаменная болезнь приводит к преждевременным родам в 20% случаев и потере плода в 10-60% случаев, в зависимости от степени тяжести ^{[132, 133]}.
Отсрочка холецистэктомии до послеродового периода приводит к высокому уровню повторных симптомов, обращений в отделение неотложной помощи и повторных госпитализаций ^{[130, 134, 135]}. Учитывая низкий риск лапароскопической холецистэктомии для беременной женщины и плода, эту процедуру следует рассматривать для всех беременных с симптоматическими камнями в желчном пузыре.
Холедохолитиаз
Рекомендация 16. Холедохолитиаз во время беременности можно безопасно лечить с помощью предоперационной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) со сфинктеротомией с последующей лапароскопической холецистэктомией, лапароскопическим исследованием общего желчного протока во время холецистэктомии или послеоперационной ЭРХПГ.Сравнительные исследования отсутствуют. (++; слабый).
Доказано, что
ERCP при холедохолитиазе во время беременности безопасен и эффективен ^{[63, 136, 137]}. Осложнения, связанные с холедохолитиазом, такие как преждевременные роды и самопроизвольный аборт, во время беременности встречаются редко ^{[138, 139]}. Не было исследований, сравнивающих исследование общего желчного протока во время лапароскопической холецистэктомии с ERCP с последующей холецистэктомией у беременных.Когда холедохолитиаз переходит в холангит, преждевременные роды или самопроизвольный аборт могут произойти в 10% случаев ^[140].
Хорошие результаты описаны при интраоперационном исследовании общего желчного протока, но было зарегистрировано несколько случаев. ^[141]. Многочисленные исследования продемонстрировали безопасное и эффективное лечение камней общего желчного протока с помощью предоперационной ЭРХПГ с последующей лапароскопической холецистэктомией ^[142-148]. Хотя лучевая нагрузка во время ЭРХПГ низка, эндоскопическое извлечение камня без облучения может быть выполнено с использованием эндоскопического ультразвука и холедохоскопии ^{[70, 71, 149]}.Эндоскопическое стентирование без извлечения камня — еще одна альтернатива, которая может быть выполнена при минимальном облучении ^[150].
В зависимости от местного опыта следует выполнить наименее инвазивную процедуру по удалению камней из общего протока. И ЭРХПГ, и лапароскопическое исследование общего протока безопасны для беременных.
Лапароскопическая аппендэктомия
Рекомендация 17: Лапароскопическая аппендэктомия является методом выбора для беременных с острым аппендицитом (++; Слабый).
Лапароскопический подход является предпочтительным методом лечения беременных с острым аппендицитом ^{[151, 152]}. Большинство исследований показали, что этот метод безопасен и эффективен ^{[91, 93, 153-159]}. Эти ретроспективные серии показали очень низкие показатели преждевременных родов, а в большинстве серий не было сообщений о гибели плода. Неоперативное лечение неосложненного острого аппендицита у беременных не играет роли из-за более высокой частоты перитонита, шока гибели плода и венозной тромбоэмболии по сравнению с оперативным лечением ^{[74, 160]}.Недавние доказательства использования только антибиотиков для лечения острого аппендицита не были распространены на беременных.
Слабые данные на уровне доказательств предполагают увеличение материнской заболеваемости, преждевременных родов и потери плода в случаях отрицательной лапароскопии при предполагаемом аппендиците по сравнению с лапароскопической аппендэктомией при остром неосложненном аппендиците. ^{[73, 74]}. Возможная причина увеличения заболеваемости при отрицательной лапароскопии неясна и не исследовалась в проспективных исследованиях.
Наблюдение, что отрицательная лапароскопия может увеличить заболеваемость, подчеркивает необходимость точной и своевременной диагностики аппендицита у беременных. Когда диагноз остается неопределенным с клиническими данными и ультразвуком, МРТ является предпочтительным дополнением для установления точного диагноза. Использование МРТ во время обследования беременных с подозрением на аппендицит снижает частоту отрицательных результатов обследования на 50% ^[161]. Компьютерная томография может использоваться, когда МРТ недоступна, но необходимо учитывать риски воздействия ионизирующего излучения.
Резекция твердого органа
Рекомендация 18: Лапароскопическая адреналэктомия, нефрэктомия и спленэктомия являются безопасными процедурами у надлежащим образом отобранных беременных пациенток (+; Слабая).
Лапароскопическая адреналэктомия во время беременности доказала свою эффективность в лечении первичного гиперальдостеронизма ^[162], синдрома Кушинга ^[163-166] и феохромоцитомы ^[167-173]. Лапароскопическая спленэктомия также становится все более распространенным хирургическим вмешательством при беременности ^[174-176].Беременным с антифосфолипидным синдромом ^[177], наследственным сфероцитозом ^[178] и аутоиммунной тромбоцитопенией пурпурой ^{[174, 179, 180]} была выполнена лапароскопическая спленэктомия с хорошими результатами для матери и плода. Сообщалось о нескольких случаях лапароскопической нефрэктомии во время беременности без осложнений ^[181-186].
Учитывая скудность данных о лапароскопическом исследовании твердых органов у беременных пациенток, каждый случай должен быть индивидуализирован.Если операцию на твердых органах можно отложить до родов, так и должно быть. Патологические хирургические состояния надпочечников, почек и селезенки, представляющие опасность для матери или плода, должны быть предприняты лапароскопически.
Придаточные образования
Рекомендация 19: Лапароскопия — безопасное и эффективное лечение беременных с симптоматическими кистозными новообразованиями яичников. Наблюдение приемлемо для всех других кистозных поражений при условии, что ультразвук не указывает на злокачественные новообразования и опухолевые маркеры в норме.Первичное наблюдение необходимо для большинства кистозных образований размером <6 см (++; слабое).
Частота образования придаточных масс во время беременности составляет 2% ^[187-190]. Большинство этих образований в придатках, обнаруженных во время первого триместра, являются функциональными кистами, которые спонтанно разрешаются ко второму триместру ^[104]. От 80% до 95% образований в придатках диаметром менее 6 см у беременных пациенток проходят спонтанно; поэтому в таких случаях оправдано неоперативное управление.^{[190, 191]}.
Стойкие образования чаще всего представляют собой функциональные кисты с очень низким уровнем злокачественности или зрелые кистозные тератомы с уровнем злокачественности от 2% до 6% ^[192]. Исторически опасения по поводу возможности злокачественного новообразования и рисков, связанных с экстренной операцией, приводили к плановому удалению новообразований, сохраняющихся через 16 недель и имеющих диаметр> 6 см ^[191-193]. Недавняя литература поддерживает безопасность тщательного наблюдения за этими пациентами, когда результаты УЗИ не указывают на злокачественность, опухолевые маркеры (CA125, LDH) в норме, а у пациента нет симптомов ^{[190, 194-198]}.В том случае, если показано хирургическое вмешательство, различные отчеты о случаях подтверждают использование лапароскопии для лечения опухолей придатков в каждом триместре ^[198-206].
Adnexal Torsion
Рекомендация 20. Лапароскопия рекомендуется как для диагностики, так и для лечения перекрута придатков (++; Strong).
От 10 до 15% придаточных масс подвергаются перекручиванию ^[207]. Лапароскопия является предпочтительным методом диагностики и лечения беременных с перекрутом придатка ^{[198, 208, 209]}.Многочисленные сообщения о случаях подтвердили безопасность и эффективность лапароскопии при перекруте придатка у беременных ^[210-214]. Если диагноз был диагностирован до некроза ткани, перекрут придатка можно лечить простым лапароскопическим извлечением ^[215]. Однако при поздней диагностике перекрута может возникнуть инфаркт придатка, который может привести к перитониту, самопроизвольному аборту, преждевременным родам и смерти ^{[193, 216]}. Гангренозные придатки должны быть полностью резецированы ^[217] и лечение прогестероном должно быть начато после удаления желтого тела, если срок беременности менее 12 недель ^[215].Может потребоваться лапаротомия в зависимости от клинического состояния пациента и результатов операции ^[218].
V. Периоперационная помощь
Мониторинг сердца плода
Рекомендация 21. Мониторинг сердца плода, считающегося жизнеспособным, должен проводиться до и после операции в условиях неотложной абдоминальной хирургии во время беременности (++; Слабый).
В то время как интраоперационный мониторинг сердечного ритма плода когда-то считался наиболее точным методом выявления дистресса плода во время лапароскопии, в литературе не сообщалось об интраоперационных аномалиях сердечного ритма плода. ^{[90, 127]}.Предоперационный и послеоперационный мониторинг частоты сердечных сокращений плода, который считается жизнеспособным, является текущим стандартом, при этом не сообщалось об увеличении заболеваемости плода ^{[91, 93, 219]}. Текущий нижний предел жизнеспособности составляет от 22 недель до 24 недель. ^{[220, 221]}.
Токолитик
Рекомендация 22: Токолитики не следует использовать в профилактических целях у беременных, перенесших операцию, но их следует рассматривать в периоперационном периоде при наличии признаков преждевременных родов (++++; сильные).
Угрожающие преждевременные роды можно успешно лечить с помощью токолитической терапии. Конкретный агент и показания к применению токолитиков должны быть индивидуализированы и основаны на рекомендации акушера ^[222-225]. Никакая литература не поддерживает использование профилактических токолитиков ^{[226, 227]}.
Ограничения доступной литературы
В последнее время накопилось больше данных, поскольку лапароскопия во время беременности стала обычным явлением.Большинство данных содержится в сериях случаев и ретроспективных обзорах, которые ограничивают возможность предоставления окончательных рекомендаций. Нет проспективных сравнительных исследований, которые оценивали бы общие состояния брюшной полости во время беременности, такие как желчекаменная болезнь и аппендицит. Для уточнения этих рекомендаций необходимы дальнейшие контролируемые клинические исследования, и по мере появления новых данных может потребоваться их пересмотр. Текущие рекомендации по лапароскопии при беременности:
VI. Резюме рекомендаций
Диагностика и обследование
УЗИ
Рекомендация 1: Ультразвуковая визуализация во время беременности является безопасной и эффективной для определения этиологии острой боли в животе у многих пациенток и должна быть предпочтительным методом первичной визуализации (+++; Strong).
Риск ионизирующего излучения
Рекомендация 2: Воздействие ионизирующего излучения на плод увеличивает риск тератогенеза и детской лейкемии. Кумулятивная доза облучения должна быть ограничена 50-100 мГр во время беременности (+++; Strong).
Компьютерная томография
Рекомендация 3: КТ брюшной полости может использоваться в экстренных ситуациях во время беременности. Компьютерная томография не должна быть предпочтительным методом первичной визуализации. (++: слабый).
Магнитно-резонансная томография
Рекомендация 4: МРТ без внутривенного введения гадолиния можно проводить на любой стадии беременности.МРТ предпочтительнее КТ для диагностики неакушерской боли в животе у беременных (++; Strong).
Ядерная медицина
Рекомендация 5: Введение радионуклеотидов для диагностических исследований безопасно для матери и плода (++; Слабый).
Холангиография
Рекомендация 6: Интраоперационная и эндоскопическая холангиография подвергает мать и плод минимальному облучению и может использоваться выборочно во время беременности. При проведении холангиографии во время беременности нижняя часть живота должна быть защищена, чтобы снизить лучевую нагрузку на плод (++; Слабая).
Диагностическая лапароскопия
Рекомендация 7: При отсутствии доступа к методам визуализации лапароскопия может использоваться выборочно при обследовании и лечении острых абдоминальных процессов во время беременности (++, слабая).
Выбор пациентов
Принятие предварительных решений
Рекомендация 8: Лапароскопическое лечение острого абдоминального заболевания предлагает беременным и небеременным пациентам те же преимущества, что и лапаротомия (+++; Strong).
Лапароскопия и триместр беременности
Рекомендация 9: Лапароскопию можно безопасно выполнять в любом триместре беременности, когда показано операция (+++; Strong).
Лечение
Расположение пациента
Рекомендация 10: Беременные после первого триместра должны быть помещены в положение левого бокового пролежня или положение частичного левого бокового пролежня, чтобы минимизировать компрессию полой вены (++; Strong).
Первоначальное размещение порта
Рекомендация 11: Первичный доступ к брюшной полости может быть безопасно выполнен с помощью открытой (Хассона) иглы, иглы Вереша или оптического троакара хирургами, имеющими опыт работы с этими методами, если расположение регулируется в соответствии с высотой дна матки (++; слабый).
Давление вдувания
Рекомендация 12: Инсуффляция СО2 10–15 мм рт. Ст. Может безопасно использоваться для лапароскопии у беременных пациенток. Уровень инсуффляционного давления должен соответствовать физиологии пациента (++; слабый).
Интраоперационный мониторинг CO2
Рекомендация 13: Интраоперационный мониторинг CO2 с помощью капнографии следует использовать во время лапароскопии у беременных пациенток (+++; Strong).
Профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ)
Рекомендация 14: Интраоперационные и послеоперационные пневматические компрессионные устройства и ранние послеоперационные передвижения рекомендуются для профилактики тромбоза глубоких вен у беременных (++; слабая).
Болезнь желчного пузыря
Рекомендация 15: Лапароскопическая холецистэктомия является методом выбора у беременных с симптоматической болезнью желчного пузыря, независимо от триместра (++; слабая).
Холедохолитиаз
Рекомендация 16: Холедохолитиаз во время беременности можно безопасно лечить с помощью предоперационной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) со сфинктеротомией с последующей лапароскопической холецистэктомией, лапароскопическим исследованием общего желчного протока во время холецистэктомии или послеоперационной ЭРХПГ. Сравнительные исследования отсутствуют. (++; Слабая).
Лапароскопическая аппендэктомия
Рекомендация 17: Лапароскопическая аппендэктомия может безопасно выполняться у беременных с острым аппендицитом (+++; Strong).
Резекция твердого органа
Рекомендация 18: Лапароскопическая адреналэктомия, нефрэктомия, спленэктомия и удаление кисты брыжейки являются безопасными процедурами у беременных (+; Слабая).
Придаточная масса
Рекомендация 19: Лапароскопия — безопасное и эффективное лечение беременных с симптоматическими кистозными новообразованиями яичников. Наблюдение приемлемо для всех других кистозных поражений при условии, что ультразвук не указывает на злокачественные новообразования и опухолевые маркеры в норме.Первичное наблюдение необходимо для большинства кистозных образований размером <6 см (++; слабое).
Adnexal Torsion
Рекомендация 20: Лапароскопия рекомендуется как для диагностики, так и для лечения перекрута придатков (++; Strong).
Периоперационный уход
Мониторинг сердца плода
Рекомендация 21: Мониторинг сердца плода, считающегося жизнеспособным, должен проводиться до и после операции в условиях неотложной абдоминальной хирургии во время беременности (++; слабый).
Токолитик
Рекомендация 22: Токолитики не следует использовать в профилактических целях у беременных, подвергающихся хирургическому вмешательству, но их следует рассматривать в периоперационном периоде при наличии признаков преждевременных родов (+++, Strong).
Список литературы
Перл Дж., Прайс Р., Ричардсон В., Фанелли Р., Общество Американской гастроинтестинальной эндоскопической S (2011) Рекомендации по диагностике, лечению и использованию лапароскопии при хирургических проблемах во время беременности.Surg Endosc 25: 3479-3492
Каммерер WS (1979) Неакушерская хирургия во время беременности. Med Clin North Am 63: 1157-1164
Kort B, Katz VL, Watson WJ (1993) Эффект неакушерской операции во время беременности. Хирургия, гинекология и акушерство 177: 371-376
Augustin G, Majerovic M (2007) Неакушерский острый живот во время беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 131: 4-12
Fallon WF, Jr., Newman JS, Fallon GL, Malangoni MA (1995) Хирургическое лечение внутрибрюшных воспалительных состояний во время беременности.Surg Clin North Am 75: 15-31
Cox TC, Huntington CR, Blair LJ, Prasad T, Lincourt AE, Augenstein VA, Heniford BT (2016) Лапароскопическая аппендэктомия и холецистэктомия по сравнению с открытым: исследование на беременных в 1999 году. Хирургическая эндоскопия 30: 593-602
Baer J (1932) Аппендицит во время беременности с изменениями положения и оси нормального отростка во время беременности. JAMA 98: 1359-1364
Masselli G, Derme M, Laghi F, Framarino-dei-Malatesta M, Gualdi G (2015) Оценка острого живота у беременной пациентки.Радиол Клин Норт Ам 53: 1309-1325
Masselli G, Brunelli R, Monti R, Guida M, Laghi F, Casciani E, Polettini E, Gualdi G (2014) Визуализация острой тазовой боли во время беременности. Insights Imaging 5: 165-181
Эйваззаде А.Д., Левин Д. (2006) Визуализация тазовой боли в первом триместре беременности. Радиологические клиники Северной Америки 44: 863-877
(1977) Медицинское облучение беременных и потенциально беременных женщин. Отчет Национального совета по радиационной защите и измерениям No.54, Бетесда, Мэриленд
Kennedy A (2000) Оценка острой боли в животе у беременной пациентки. Семинары по УЗИ, КТ и MR 21: 64-77
Toppenberg KS, Hill DA, Miller DP (1999) Безопасность рентгенографических изображений во время беременности. Ам Фам врач 59: 1813-1818, 1820
Moore C, Promes SB (2004) Ультразвук во время беременности. Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки 22: 697-722
Lim HK, Bae SH, Seo GS (1992) Диагностика острого аппендицита у беременных женщин: значение сонографии.Аджр 159: 539-542
Nelson MJ, Cavalieri R, Graham D, Sanders RC (1986) Кисты во время беременности, обнаруженные с помощью сонографии. J Clin Ультразвук 14: 509-512
Katz DS, Klein MA, Ganson G, Hines JJ (2012) Визуализация боли в животе во время беременности. Радиол Клин Норт Ам 50: 149-171
Ramalingam V, LeBedis C, Kelly JR, Uyeda J, Soto JA, Anderson SW (2015) Оценка последовательного мультимодального алгоритма визуализации для диагностики острого аппендицита у беременных женщин. Emerg Radiol 22: 125-132
Brent RL (2015) Защита гамет эмбриона / плода от пренатального радиационного воздействия.Физика здоровья 108: 242-274
Тиминс Ю.К. (2001) Облучение при беременности. N J Med 98: 29-33
Goldberg-Stein SA, Liu B, Hahn PF, Lee SI (2012) Управление дозой облучения: часть 2, оценка радиационного риска плода с помощью КТ во время беременности. AJR Am J Roentgenol 198: W352-356
Карам П.А. (2000) Определение и регистрация радиационного облучения плода от диагностического облучения. Физика здоровья 79: S85-90
Gomes M, Matias A, Macedo F (2015) Риски для плода при диагностической визуализации во время беременности: обзор и предложение клинического протокола.Педиатр Радиол 45: 1916-1929
Chen MM CF, Kaimal A, Laros Jr RK (2008) Рекомендации по использованию компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии во время беременности и кормления грудью. Акушерский гинекол 112
Damilakis J, Perisinakis K, Tzedakis A, Papadakis AE, Karantanas A (2010) Доза облучения концептуса от мультидетекторной компьютерной томографии во время ранней беременности: метод, который позволяет варьировать размер тела матери и положение концептуального тела. Радиология 257: 483-489
Angel E, Wellnitz CV, Goodsitt MM, Yaghmai N, DeMarco JJ, Cagnon CH, Sayre JW, Cody DD, Stevens DM, Primak AN, McCollough CH, McNitt-Gray MF (2008) Доза облучения плода для беременных пациенток, подвергающихся мультидетекторная компьютерная томография: моделирование методом Монте-Карло, оценивающее дозу облучения плода для диапазона гестационного возраста и размера пациента.Радиология 249: 220-227
Groen RS, Bae JY, Lim KJ (2012) Страх неизвестного: воздействие ионизирующего излучения во время беременности. Am J Obstet Gynecol 206: 456-462
Stepp K, Falcone T (2004) Лапароскопия во втором триместре беременности. Obstet Gynecol Clin North Am 31: 485-496, vii
McCollough CH, Schueler BA, Atwell TD, Braun NN, Regner DM, Brown DL, LeRoy AJ (2007) Облучение и беременность: когда нам следует беспокоиться? Радиография 27: 909-917; обсуждение 917-908
(1977) Медицинское облучение беременных и потенциально беременных женщин.Отчет Национального совета по радиационной защите и измерениям № 54: Bethesda, MD
Doll R, Wakeford R (1997) Риск детского рака от облучения плода. Br J Radiol 70: 130-139
Osei EK, Faulkner K (1999) Дозы на плод при радиологических исследованиях. Br J Radiol 72: 773-780
Lowe SA (2004) Диагностическая рентгенография во время беременности: риски и реальность. Aust N Z J Obstet Gynaecol 44: 191-196
Menias CO, Elsayes KM, Peterson CM, Huete A, Gratz BI, Bhalla S (2007) КТ осложнений, связанных с беременностью.Emerg Radiol
Hurwitz LM, Yoshizumi T, Reiman RE, Goodman PC, Paulson EK, Frush DP, Toncheva G, Nguyen G, Barnes L (2006) Доза облучения плода от телесного MDCT во время ранней беременности. AJR Am J Roentgenol 186: 871-876
Forsted DH, Kalbhen CL (2002) КТ беременных женщин для выявления камней в мочевыводящих путях, легочной тромбоэмболии и острого аппендицита. Айр 178: 1285
Cook TS, Hilton S, Papanicolaou N (2013) Перспективы дозы облучения при визуализации брюшной полости. Визуализация брюшной полости 38: 1190-1196
Moore W, Bonvento MJ, Lee D, Dunkin J, Bhattacharji P (2015) Снижение дозы на плод при компьютерной томографии с использованием передних экранов.J Comput Assist Tomogr 39: 298-300
Masselli G, Derchi L, McHugo J, Rockall A, Vock P, Weston M, Spencer J, Subcommittee EFPI (2013) Острая боль в животе и тазу во время беременности: рекомендации ESUR. Eur Radiol 23: 3485-3500
Katz DS, Khalid M, Coronel EE, Mazzie JP (2013) Компьютерная томография острого таза у женщин. Can Assoc Radiol J 64: 108-118
Карамат М.И. (2015) Стратегии и научные основы снижения дозы на современных многорядных детекторных рентгеновских системах компьютерной томографии.Crit Rev Biomed Eng 43: 33-59
Furey EA, Bailey AA, Pedrosa I (2014) Магнитно-резонансная томография острой боли в животе и тазу во время беременности. Верхняя магнитно-резонансная томография 23: 225-242
Karul M, Berliner C, Keller S, Tsui TY, Yamamura J (2014) Визуализация аппендицита у взрослых. Рофо 186: 551-558
Fonseca AL, Schuster KM, Kaplan LJ, Maung AA, Lui FY, Davis KA (2014) Использование магнитно-резонансной томографии в диагностике подозрения на аппендицит во время беременности: сокращение продолжительности пребывания без увеличения стоимости больничного обслуживания.JAMA Surg 149: 687-693
Birchard KR, Brown MA, Hyslop WB, Firat Z, Semelka RC (2005) МРТ острой боли в животе и тазу у беременных. AJR Am J Roentgenol 184: 452-458
Garcia-Bournissen F, Shrim A, Koren G (2006) Безопасность гадолиния во время беременности. Кан Фам врач 52: 309-310
Brown MA, Birchard KR, Semelka RC (2005) Магнитно-резонансная оценка беременных пациенток с острой болью в животе. Семин Ультразвук CT MR 26: 206-211
Patel SJ, Reede DL, Katz DS, Subramaniam R, Amorosa JK (2007) Визуализация беременной пациентки для неакушерских состояний: алгоритмы и соображения по дозе облучения.Рентгенография 27: 1705-1722
De Wilde JP, Rivers AW, Price DL (2005) Обзор текущего использования магнитно-резонансной томографии во время беременности и ее значение для безопасности плода. Прог Биофиз Мол Биол 87: 335-353
Nagayama M, Watanabe Y, Okumura A, Amoh Y, Nakashita S, Dodo Y (2002) Быстрая МРТ в акушерстве. Радиография 22: 563-580; обсуждение 580-562
Leyendecker JR, Gorengaut V, Brown JJ (2004) МРТ-визуализация материнских заболеваний брюшной полости и таза во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде.Рентгенография 24: 1301-1316
McKenna DA, Meehan CP, Alhajeri AN, Regan MC, O’Keeffe DP (2007) Использование МРТ для демонстрации непроходимости тонкой кишки во время беременности. Британский радиологический журнал 80: e11-14
Группа экспертов по MRS, Kanal E, Barkovich AJ, Bell C, Borgstede JP, Bradley WG, Jr., Froelich JW, Gimbel JR, Gosbee JW, Kuhni-Kaminski E, Larson PA, Lester JW, Jr., Nyenhuis J, Schaefer DJ, Sebek EA, Weinreb J, Wilkoff BL, Woods TO, Lucey L, Hernandez D (2013) Руководящий документ ACR по безопасным методам MR: 2013.J. Магнитно-резонансная томография 37: 501-530
Диткофски Н.Г., Сингх А. (2015) Проблемы магнитно-резонансной томографии при подозрении на острый аппендицит у беременных. Curr Probl Diagn Radiol 44: 297-302
Берк Л.М., Башир М.Р., Миллер Ф.Х., Сигельман Э.С., Браун М., Алобайди М., Яффе Т.А., Хуссейн С.М., Палмер С.Л., Гарон Б.Л., Ото А, Рейнхольд К., Ашер С.М., Демулдер Д.К., Томас С., Бест С., Бурильщик J, Zhao K, Pinel-Giroux F, De Oliveira I, Resende D, Semelka RC (2015) Магнитно-резонансная томография острого аппендицита во время беременности: 5-летнее мультиинституциональное исследование.Am J Obstet Gynecol 213: 693 e691-696
Lubarsky M, Kalb B, Sharma P, Keim SM, Martin DR (2013) МРТ для острой нетравматической боли в животе и тазу: обоснование и практические соображения. Рентгенография 33: 313-337
Baron KT, Arleo EK, Robinson C, Sanelli PC (2012) Сравнение диагностической эффективности МРТ и КТ при оценке острой нетравматической боли в животе во время беременности. Emerg Radiol 19: 519-525
Unal A, Sayharman SE, Ozel L, Unal E, Aka N, Titiz I, Kose G (2011) Острый живот во время беременности, требующий хирургического вмешательства: серия из 20 случаев.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 159: 87-90
Adelstein SJ (1999) Назначение радионуклидов во время беременности. Тератология 59: 236-239
Schaefer C, Meister R, Wentzeck R, Weber-Schoendorfer C (2009) Исход плода после сцинтиграфии технеция на ранних сроках беременности. Репрод Токсикол 28: 161-166
Karthikesalingam A MS, Weerakkody R, Walsh SR, Carroll N, Praseedom RK (2009) Облучение во время лапароскопической холецистэктомии с рутинной интраоперационной холангиографией. Хирургическая эндоскопия 23: 1845-1848
Savas N (2014) Эндоскопия желудочно-кишечного тракта при беременности.Мир Дж. Гастроэнтерол 20: 15241-15252
Akcakaya A, Koc B, Adas G, Kemik O (2014) Использование ERCP во время беременности: безопасно и эффективно? Гепатогастроэнтерология 61: 296-298
Jorgensen JE, Rubenstein, J.H., Goodsitt, M.M., Elta, G.H. (2010) Рейдовые дозы для пациентов с ERCP значительно ниже у опытных эндоскопистов. Гастроинтест Endosc 72: 58-65.
Андриулли А., Лоперфидо С., Наполитано Дж., Ниро Дж., Вальвано М.Р., Спирито Ф., Пилотто А., Форлано Р. (2007) Частота осложнений после ЭРХПГ: систематический обзор перспективных исследований.Am J Gastroenterol
Qureshi WA, Rajan E, Adler DG, Davila RE, Hirota WK, Jacobson BC, Leighton JA, Zuckerman MJ, Hambrick RD, Fanelli RD, Baron T, Faigel DO (2005) Руководство ASGE: Рекомендации по эндоскопии у беременных и кормящих женщин . Эндоскопия желудочно-кишечного тракта 61: 357-362
Quan WL, Chia CK, Yim HB (2006) Безопасность эндоскопических процедур во время беременности. Singapore Med J 47: 525-528
Tang SJ, Mayo MJ, Rodriguez-Frias E, Armstrong L, Tang L, Sreenarasimhaiah J, Lara LF, Rockey DC (2009) Безопасность и полезность ERCP во время беременности.Гастроинтест Эндоск 69: 453-461
Prachayakul V, Aswakul P (2016) Эндоскопические вмешательства под контролем УЗИ в особых ситуациях. Всемирный журнал J Gastrointest Endosc 8: 104-112
Сетхи С., Тосани Н., Банерджи С. (2015) Безрадиационная ЭРХПГ во время беременности: «Правильный» подход к тому, чтобы не оставлять камня на камне. Dig Dis Sci 60: 2604-2607
Wu W, Faigel DO, Sun G, Yang Y (2014) Нерадиационная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в лечении холедохолитиаза во время беременности.Dig Endosc 26: 691-700
Bouyou J, Gaujoux S, Marcellin L, Leconte M, Goffinet F, Chapron C, Dousset B (2015) Неотложные состояния брюшной полости во время беременности. J Visc Surg 152: S105-115
Aggenbach L, Zeeman GG, Cantineau AE, Gordijn SJ, Hofker HS (2015) Влияние аппендицита во время беременности: без промедления с точным диагнозом и лечением. Int J Surg 15: 84-89
Cheng HT, Wang YC, Lo HC, Su LT, Soh KS, Tzeng CW, Wu SC, Sung FC, Hsieh CH (2015) Лапароскопическая аппендэктомия по сравнению с открытой аппендэктомией во время беременности: популяционный анализ исходов для матери.Хирургическая эндоскопия 29: 1394-1399
Андреоли М., Серваков М., Мейерс П., Манн В. Дж., Младший (1999) Лапароскопическая хирургия во время беременности. J Am Assoc Gynecol Laparosc 6: 229-233
Shay DC, Bhavani-Shankar K, Datta S (2001) Лапароскопическая хирургия во время беременности. Anesthesiol Clin Северная Америка 19: 57-67
Curet MJ, Allen D, Josloff RK, Pitcher DE, Curet LB, Miscall BG, Zucker KA (1996) Лапароскопия во время беременности. Arch Surg 131: 546-550; обсуждение 550-541
Oelsner G, Stockheim D, Soriano D, Goldenberg M, Seidman DS, Cohen SB, Admon D, Novikov I, Maschiach S, Carp HJ, Anderman S, Ben-Ami M, Ben-Arie A, Hagay Z, Bustan M, Шалев Э., Карп Х., Гемер О, Голан А, Хольцингер М, Бейт Y, Горовиц А, Хамани Й., Кейс М., Лави О, Люксман Д., Эльснер Дж., Стокхайм Д., Рожански Н., Тайхнер Дж., Яфе С., Зохар С. , Bilanca B (2003) Исход беременности после лапароскопии или лапаротомии во время беременности.J Am Assoc Gynecol Laparosc 10: 200-204
Reedy MB, Galan HL, Richards WE, Preece CK, Wetter PA, Kuehl TJ (1997) Лапароскопия во время беременности. Обследование лапароэндоскопических хирургов. J Reprod Med 42: 33-38
Oelsner G, Stockheim D, Soriano D, Goldenberg M, Seidman DS, Cohen SB, Admon D, Novikov I, Maschiach S, Carp HJ, Anderman S, Ben-Ami M, Ben-Arie A, Hagay Z, Bustan M, Шалев Э., Карп Х., Гемер О, Голан А, Хольцингер М., Бейт Y, Горовиц А., Хамани Й., Кейс М., Лави О, Люксман Д., Рожански Н., Тайчнер Г., Яфе С., Зохар С., Биланка Б. (2003) Исход беременности после лапароскопии или лапаротомии при беременности.J Am Assoc Gynecol Laparosc 10: 200-204
Pucci RO, Seed RW (1991) Отчет о случае лапароскопической холецистэктомии в третьем триместре беременности. Am J Obstet Gynecol 165: 401-402
Weber AM, Bloom GP, Allan TR, Curry SL (1991) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности. Акушер-гинеколь 78: 958-959
Williams JK, Rosemurgy AS, Albrink MH, Parsons MT, Stock S (1995) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности. Отчет о болезни. J Reprod Med 40: 243-245
Arvidsson D, Gerdin E (1991) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности.Хирургическая лапароскопическая эндоскопия 1: 193-194
Costantino GN, Vincent GJ, Mukalian GG, Kliefoth WL, Jr. (1994) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности. J Laparoendosc Surg 4: 161-164
Сориано Д., Йефет Й., Зейдман Д.С., Гольденберг М., Машиах С., Эльснер Г. (1999) Лапароскопия по сравнению с лапаротомией в лечении образований придатков во время беременности. Фертил Стерил 71: 955-960
McKellar DP, Anderson CT, Boynton CJ, Peoples JB (1992) Холецистэктомия во время беременности без потери плода.Surg Gynecol Obstet 174: 465-468
Fatum M, Rojansky N (2001) Лапароскопическая хирургия во время беременности. Акушерское гинекологическое обследование 56: 50-59
Reedy MB, Kallen B, Kuehl TJ (1997) Лапароскопия во время беременности: исследование пяти параметров исхода плода с использованием Шведского реестра здоровья. Am J Obstet Gynecol 177: 673-679
Glasgow RE, Visser BC, Harris HW, Patti MG, Kilpatrick SJ, Mulvihill SJ (1998) Изменение лечения желчнокаменной болезни во время беременности. Хирургическая эндоскопия 12: 241-246
Аффлек Д.Г., Хандрахан Д.Л., Эггер М.Дж., Прайс Р.Р. (1999) Лапароскопическое лечение аппендицита и холелитиаза во время беременности.Am J Surg 178: 523-529
Barone JE, Bears S, Chen S, Tsai J, Russell JC (1999) Исследование результатов холецистэктомии во время беременности. Am J Surg 177: 232-236
Rollins MD, Chan KJ, Price RR (2003) Лапароскопия при аппендиците и желчнокаменной болезни во время беременности: новый стандарт лечения. Эндоскопическая хирургия
Weiner E, Mizrachi Y, Keidar R, Kerner R, Golan A, Sagiv R (2015) Лапароскопическая операция, выполняемая на поздних сроках беременности по сравнению с ранней беременностью. Arch Gynecol Obstet 292: 1063-1068
Geisler JP, Rose SL, Mernitz CS, Warner JL, Hiett AK (1998) Негинекологическая лапароскопия во втором и третьем триместре беременности: акушерские последствия.JSLS 2: 235-238
Дэвис А., Кац В.Л., Кокс Р. (1995) Заболевание желчного пузыря при беременности. J Reprod Med 40: 759-762
Muench J, Albrink M, Serafini F, Rosemurgy A, Carey L, Murr MM (2001) Задержка в лечении желчевыводящих путей во время беременности увеличивает заболеваемость, и ее можно избежать с помощью безопасной лапароскопической холецистэктомии. Am Surg 67: 539-542; обсуждение 542-533
Visser BC, Glasgow RE, Mulvihill KK, Mulvihill SJ (2001) Безопасность и сроки неакушерской абдоминальной хирургии во время беременности.Dig Surg 18: 409-417
Elkayam U GN (1982) Сердечно-сосудистая физиология беременности, Алан Р. Лисс, Нью-Йорк,
Clark SL, Cotton DB, Pivarnik JM, Lee W, Hankins GD, Benedetti TJ, Phelan JP (1991) Изменение положения и центральный гемодинамический профиль во время нормальной беременности в третьем триместре и в послеродовом периоде. Am J Obstet Gynecol 164: 883-887
Гордон MC (2002) Материнская физиология во время беременности. В: Габби С.Г., Дж. Р. Нибил, Дж. Л. Симпсон (редактор) Акушерство: нормальные и проблемные беременности, Черчилль Ливингстон, Филадельфия, стр. 63-91
.
Friedman JD, Ramsey PS, Ramin KD, Berry C (2002) Пневмоамнион и прерывание беременности после лапароскопической операции во втором триместре.Акушер-гинеколь 99: 512-513
Halpern NB (1998) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности: обзор опубликованного опыта и клинических соображений. Семин Laparosc Surg 5: 129-134
Canis M, Rabischong B, Houlle C, Botchorishvili R, Jardon K, Safi A, Wattiez A, Mage G, Pouly JL, Bruhat MA (2002) Лапароскопическое лечение придаточных масс: золотой стандарт? Curr Opin Obstet Gynecol 14: 423-428
Malangoni MA (2003) Желудочно-кишечная хирургия и беременность. Гастроэнтерол Clin North Am 32: 181-200
Huang KG, Chua AA, Lee CL (2014) Хирургическое введение троакара беременным пациенткам.Int J Gynecol Cancer 24: 965-966
Lemaire BM, van Erp WF (1997) Лапароскопическая хирургия во время беременности. Хирургическая эндоскопия 11: 15-18
Wang CJ, Yen CF, Lee CL, Soong YK (2002) Минилапароскопическая цистэктомия и аппендэктомия в конце второго триместра. JSLS 6: 373-375
Hume RF, Killiam AP (1990) Материнская физиология. В: Скотт JR, J. KiSaia, D.B. Хэммон (редактор) Акушерство и гинекология, JB Lippincott, Philadelphia, pp 93-100
(1998) Рекомендации по лапароскопической хирургии во время беременности.Общество американских желудочно-кишечных эндоскопических хирургов (SAGES). Хирургическая эндоскопия 12: 189-190
Hunter JG, Swanstrom L, Thornburg K (1995) Пневмоперитонеум углекислого газа вызывает ацидоз плода в модели беременной овцы. Surg Endosc 9: 272-277; обсуждение 277-279
Reedy MB, Galan HL, Bean-Lijewski JD, Carnes A, Knight AB, Kuehl TJ (1995) Материнские и плодовые эффекты лапароскопической инсуффляции у беременных бабуинов. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2: 399-406
Curet MJ, Vogt DA, Schob O, Qualls C, Izquierdo LA, Zucker KA (1996) Эффекты пневмоперитонеума CO2 у беременных овец.J Surg Res 63: 339-344
Barnard JM, Chaffin D, Droste S, Tierney A, Phernetton T (1995) Ответ плода на пневмоперитонеум углекислого газа у беременных овец. Акушер-гинекол 85: 669-674
Cruz AM, Southerland LC, Duke T, Townsend HG, Ferguson JG, Crone LA (1996) Интраабдоминальная инсуффляция углекислого газа у беременных овец. Маточный кровоток, внутриамниотическое давление и сердечно-легочные эффекты. Анестезиология 85: 1395-1402
Soper NJ, Hunter JG, Petrie RH (1992) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности.Хирургическая эндоскопия 6: 115-117
Comitalo JB, Lynch D (1994) Лапароскопическая холецистэктомия у беременной пациентки. Хирургическая лапароскопическая эндоскопия 4: 268-271
Bhavani-Shankar K, Steinbrook RA, Brooks DC, Datta S (2000) Артериальная разница давления углекислого газа в конце выдоха во время лапароскопической операции во время беременности. Анестезиология 93: 370-373
Melnick DM, Wahl WL, Dalton VK (2004) Управление общими хирургическими проблемами у беременной пациентки. Am J Surg 187: 170-180
Jorgensen JO, Lalak NJ, North L, Hanel K, Hunt DR, Morris DL (1994) Венозный застой во время лапароскопической холецистэктомии.Хирургическая лапароскопическая эндоскопия 4: 128-133
(1992) Риск и профилактика венозной тромбоэмболии у больничных пациентов. Консенсусная группа по факторам риска тромбоэмболии (THRIFT). Bmj 305: 567-574
Casele HL (2006) Использование нефракционированного гепарина и низкомолекулярных гепаринов при беременности. Клиническое акушерство и гинекология 49: 895-905
Hiatt JR, Hiatt JC, Williams RA, Klein SR (1986) Заболевание желчевыводящих путей во время беременности: стратегия хирургического лечения. Am J Surg 151: 263-265
Ghumman E, Barry M, Grace PA (1997) Управление желчными камнями во время беременности.Br J Surg 84: 1646-1650
Chamogeorgakis T, Lo Menzo E, Smink RD, Jr., Feuerstein B, Fantazzio M, Kaufman J, Brennan EJ, Russell R (1999) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности: три сообщения о случаях. JSLS 3: 67-69
Jelin EB, Smink DS, Vernon AH, Brooks DC (2008) Управление заболеванием желчных путей во время беременности: анализ решения. Хирургическая эндоскопия 22: 54-60
Graham G, Baxi L, Tharakan T (1998) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности: серия случаев и обзор литературы.Акушерское гинекологическое обследование 53: 566-574
Steinbrook RA, Brooks DC, Datta S (1996) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности. Обзор анестезиологического обеспечения, хирургические соображения. Хирургическая эндоскопия 10: 511-515
Date RS, Kaushal M, Ramesh A (2008) Обзор лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений во время беременности. Am J Surg 196: 599-608
Jorge AM, Keswani RN, Veerappan A, Soper NJ, Gawron AJ (2015) Безоперационное ведение симптоматической желчнокаменной болезни во время беременности связано с частой госпитализацией.J Gastrointest Surg 19: 598-603
Ko CW (2006) Факторы риска госпитализации по поводу желчнокаменной болезни во время беременности и в послеродовом периоде. Am J Gastroenterol 101: 2263-2268
Скотт Л.Д. (1992) Желчнокаменная болезнь и панкреатит при беременности. Гастроэнтерол Clin North Am 21: 803-815
Printen KJ, Ott RA (1978) Холецистэктомия во время беременности. Am Surg 44: 432-434
Othman MO, Stone E, Hashimi M, Parasher G (2012) Консервативное лечение холелитиаза и его осложнений во время беременности связано с повторяющимися симптомами и большим количеством посещений отделений неотложной помощи.Гастроинтест Эндоск 76: 564-569
Veerappan A, Gawron AJ, Soper NJ, Keswani RN (2013) Отсрочка холецистэктомии при осложненной желчнокаменной болезни во время беременности связана с рецидивирующими послеродовыми симптомами. J Gastrointest Surg 17: 1953-1959
Zhou Y, Zhang X, Zhang X, Guo Y, Lu W, Li J, Li Z (2013) ERCP при остром холангите во время третьего триместра беременности. Гепатогастроэнтерология 60: 981-984
Park ET (2015) Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография во время беременности: действительно ли гарантия безопасности? Кишечник печени 9: 569-570
DeVore GR (1980) Острая боль в животе у беременной пациентки из-за панкреатита, острого аппендицита, холецистита или язвенной болезни.Clin Perinatol 7: 349-369
Борум М.Л. (1998) Заболевания печени и желчевыводящих путей у женщин. Med Clin North Am 82: 51-75
Кимура Ю., Такада Т., Каварада Ю., Нимура Ю., Хирата К., Секимото М., Йошида М., Маюми Т., Вада К., Миура Ф., Ясуда Х., Ямасита И., Нагино М., Хирота М., Танака А., Цуюгути Т., Страсберг SM, Gadacz TR (2007) Определения, патофизиология и эпидемиология острого холангита и холецистита: Токийские руководящие принципы. J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы 14: 15-26
Tuech JJ, Binelli C, Aube C, Pessaux P, Fauvet R, Descamps P, Arnaud JP (2000) Управление холедохолитиазом во время беременности с помощью магнитно-резонансной холангиографии и лапароскопической экстракции камня из общего желчного протока.Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech 10: 323-325
Baillie J, Cairns SR, Putman WS, Cotton PB (1990) Эндоскопическое лечение холедохолитиаза во время беременности. Surg Gynecol Obstet 171: 1-4
Sungler P, Heinerman PM, Steiner H, Waclawiczek HW, Holzinger J, Mayer F, Heuberger A, Boeckl O (2000) Лапароскопическая холецистэктомия и интервенционная эндоскопия при желчнокаменных осложнениях во время беременности. Хирургическая эндоскопия 14: 267-271
Cosenza CA, Saffari B, Jabbour N, Stain SC, Garry D, Parekh D, Selby RR (1999) Хирургическое лечение желчнокаменной болезни во время беременности.Am J Surg 178: 545-548
Barthel JS, Chowdhury T, Miedema BW (1998) Эндоскопическая сфинктеротомия для лечения желчнокаменного панкреатита во время беременности. Хирургическая эндоскопия 12: 394-399
Scapa E (1995) Делать или не делать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию при остром билиарном панкреатите? Хирургическая лапароскопическая эндоскопия 5: 453-454
Андреоли М., Сайег С.К., Хофер Р., Мэтьюз Г., Манн В.Дж. (1996) Лапароскопическая холецистэктомия при рецидивирующем желчнокаменном панкреатите во время беременности.South Med J 89: 1114-1115
Fine S, Beirne J, Delgi-Esposti S, Habr F (2014) Продолжение доказательств безопасности эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии во время беременности. Всемирный журнал J Gastrointest Endosc 6: 352-358
Agcaoglu O, Ozcinar B, Gok AF, Yanar F, Yanar H, Ertekin C, Gunay K (2013) ERCP без радиации во время беременности в минимально инвазивном мире. Arch Gynecol Obstet 288: 1275-1278
Committee ASoP, Maple JT, Ikenberry SO, Anderson MA, Appalaneni V, Decker GA, Early D, Evans JA, Fanelli RD, Fisher D, Fisher L, Fukami N, Hwang JH, Jain R, Jue T, Khan K, Krinsky ML, Malpas P, Ben-Menachem T, Sharaf RN, Dominitz JA (2011) Роль эндоскопии в лечении холедохолитиаза.Гастроинтест Эндоск 74: 731-744
Korndorffer JR Jr FE, Reed W (2010) Руководство SAGES по лапароскопической аппендэктомии. Хирургическая эндоскопия 24: 757-761
Cox TC, Huntington CR, Blair LJ, Prasad T, Lincourt AE, Augenstein VA, Heniford BT (2015) Лапароскопическая аппендэктомия и холецистэктомия по сравнению с открытым: исследование на беременных в 1999 году. Эндоскопическая хирургия
Schwartzberg BS, Conyers JA, Moore JA (1997) Лапароскопические процедуры в первом триместре беременности. Хирургическая эндоскопия 11: 1216-1217
Thomas SJ, Brisson P (1998) Лапароскопическая аппендэктомия и холецистэктомия во время беременности: шесть отчетов о случаях.JSLS 2: 41-46
Barnes SL, Shane MD, Schoemann MB, Bernard AC, Boulanger BR (2004) Лапароскопическая аппендэктомия после 30 недель беременности: отчет о двух случаях и описание техники. Am Surg 70: 733-736
de Perrot M, Jenny A, Morales M, Kohlik M, Morel P (2000) Лапароскопическая аппендэктомия во время беременности. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech 10: 368-371
Schreiber JH (1990) Лапароскопическая аппендэктомия при беременности. Эндоскопическая хирургия 4: 100-102
Sadot E, Telem DA, Arora M, Butala P, Nguyen SQ, Divino CM Лапароскопия: безопасный подход к аппендициту во время беременности.Хирургическая эндоскопия 24: 383-389
Lemieux P, Rheaume P, Levesque I, Bujold E, Brochu G (2009) Лапароскопическая аппендэктомия у беременных пациенток: обзор 45 случаев. Хирургическая эндоскопия 23: 1701-1705
Abbasi N, Patenaude V, Abenhaim HA (2014) Ведение и исходы острого аппендицита в популяционном исследовании беременных, охватывающем более 7000 случаев. BJOG 121: 1509-1514
Rapp EJ, Naim F, Kadivar K, Davarpanah A, Cornfeld D (2013) Интеграция МРТ в клиническое обследование беременных пациенток с подозрением на аппендицит связано с более низким показателем отрицательной лапаротомии: исследование в одном учреждении.Радиология 267: 137-144
Shalhav AL, Landman J, Afane J, Levi R, Clayman RV (2000) Лапароскопическая адреналэктомия при первичном гиперальдостеронизме во время беременности. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 10: 169-171
Finkenstedt G, Gasser RW, Hofle G, Lhotta K, Kolle D, Gschwendtner A, Janetschek G (1999) Феохромоцитома и субклинический синдром Кушинга во время беременности: диагностика, предварительное лечение и лечение лапароскопической односторонней адреналэктомией. J Endocrinol Invest 22: 551-557
Aishima M, Tanaka M, Haraoka M, Naito S (2000) Забрюшинная лапароскопическая адреналэктомия у беременной женщины с синдромом Кушинга.Дж. Урол 164: 770-771
Lo CY, Lo CM, Lam KY (2002) Синдром Кушинга, вторичный по отношению к аденоме надпочечников во время беременности. Хирургическая эндоскопия 16: 219-220
Aslzare M, Alipour M, Taghavi M, Ghoreifi A (2014) Двусторонняя лапароскопическая адреналэктомия у беременной женщины с синдромом Кушинга. Урол Дж 11: 1911-1913
Janetschek G, Finkenstedt G, Gasser R, Waibel UG, Peschel R, Bartsch G, Neumann HP (1998) Лапароскопическая хирургия феохромоцитомы: адреналэктомия, частичная резекция, удаление параганглиом.Дж. Урол 160: 330-334
Demeure MJ, Carlsen B, Traul D, Budney C, Lalande B, Lipinski A, Cruikshank D, Kotchen T., Wilson S (1998) Лапароскопическое удаление феохромоцитомы правого надпочечника у беременной женщины. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 8: 315-319
Pace DE, Chiasson PM, Schlachta CM, Mamazza J, Cadeddu MO, Poulin EC (2002) Минимально инвазивная адреналэктомия при феохромоцитоме во время беременности. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech 12: 122-125
Gagner M, Breton G, Pharand D, Pomp A (1996) Показана ли лапароскопическая адреналэктомия при феохромоцитомах? Surgery 120: 1076-1079; обсуждение 1079-1080
Wolf A, Goretzki PE, Rohrborn A, Feldkamp J, Simon D, Scherbaum WA, Roher HD (2004) Феохромоцитома во время беременности: лапароскопическое и традиционное хирургическое лечение двух случаев.Exp Clin Endocrinol Diabetes 112: 98-101
Kim PT, Kreisman SH, Vaughn R, Panton ON (2006) Лапароскопическая адреналэктомия при феохромоцитоме во время беременности. Кан J Surg 49: 62-63
Zuluaga-Gomez A, Arrabal-Polo MA, Arrabal-Martin M, Lahoz-Garcia C, Escobar-Jimenez F, Torres-Vela E, Saz T (2012) Лечение феохромоцитомы во время беременности: лапароскопическая адреналэктомия. Am Surg 78: E156-158
Griffiths J, Sia W, Shapiro AM, Tataryn I, Turner AR (2005) Лапароскопическая спленэктомия для лечения рефрактерной иммунной тромбоцитопении во время беременности.J Obstet Gynaecol Can 27: 771-774
Majesky I, Daniel I, Stefanikova Z, Skultety J, Koudelka P, Hutan M (2013) Лапароскопическая спленэктомия при беременности — от противопоказания к золотому стандарту. Братисл Лек Листи 114: 484-487
Samame J, Kaul A, Garza U, Echeverria A, Galvani C (2013) Лапароскопическая резекция аневризмы и спленэктомия при аневризме селезеночной артерии в третьем триместре беременности. Хирургическая эндоскопия 27: 2988-2991
Hardwick RH, Slade RR, Smith PA, Thompson MH (1999) Лапароскопическая спленэктомия во время беременности.J Laparoendosc Adv Surg Tech A 9: 439-440
Allran CF, Jr., Weiss CA, 3rd, Park AE (2002) Срочная лапароскопическая спленэктомия у беременной женщины с патологическим ожирением: отчет о болезни и обзор литературы. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 12: 445-447
Iwase K, Higaki J, Yoon HE, Mikata S, Tanaka Y, Takahashi T, Hatanaka K, Tamaki T, Hori S, Mitsuda N, Kamiike W. (2001) Лапароскопическая спленэктомия с ручной помощью при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре во время беременности. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech 11: 53-56
Anglin BV, Rutherford C, Ramus R, Lieser M, Jones DB (2001) Иммунная тромбоцитопеническая пурпура во время беременности: лапароскопическое лечение.JSLS 5: 63-67
O’Connor JP, Biyani CS, Taylor J, Agarwal V, Curley PJ, Browning AJ (2004) Лапароскопическая нефрэктомия при почечно-клеточной карциноме во время беременности. J Endourol 18: 871-874
Sainsbury DC, Dorkin TJ, MacPhail S, Soomro NA (2004) Лапароскопическая радикальная нефрэктомия в первом триместре беременности. Урология 64: 1231 e1237-1238
Akin Y, Ciftci H, Karahan MA, Incebiyik A (2015) Лапароскопическая ретроперитонеальная радикальная нефрэктомия у беременной женщины с ретрокавальной артерией.Int Urol Nephrol 47: 469-471
Domjan Z, Holman E, Bordas N, Dakay AS, Bahrehmand K, Buzogany I (2014) Ручная лапароскопическая радикальная нефрэктомия во время беременности. Инт Урол Нефрол 46: 1757-1760
Yin L, Zhang D, Teng J, Xu D (2013) Забрюшинная лапароскопическая радикальная нефрэктомия по поводу почечно-клеточного рака во время беременности. Урол Инт 90: 487-489
Арвинд Н.К., Сингх О., Гупта С.С., Сахай С., Али К., Дхараскар А. (2011) Лапароскопическая нефрэктомия при пионефрозе во время беременности: отчет о болезни и обзор литературы.Ред. Урол 13: 98-103
Bozzo M, Buscaglia M, Ferrazzi E (1997) Ведение постоянных придаточных масс во время беременности. Am J Obstet Gynecol 177: 981-982
Webb KE, Sakhel K, Chauhan SP, Abuhamad AZ (2015) Масса придатков во время беременности: обзор. Am J Perinatol 32: 1010-1016
Sisodia RM, Del Carmen MG, Boruta DM (2015) Роль минимально инвазивной хирургии в лечении образований придатков. Clin Obstet Gynecol 58: 66-75
Накви М., Каймал А. (2015) Придаточные образования во время беременности.Clin Obstet Gynecol 58: 93-101
Grimes WH, Jr., Bartholomew RA, Colvin ED, Fish JS, Lester WM (1954) Киста яичника, осложняющая беременность. Am J Obstet Gynecol 68: 594-605
Sherard GB, 3rd, Hodson CA, Williams HJ, Semer DA, Hadi HA, Tait DL (2003) Придаточные массы и беременность: 12-летний опыт. Am J Obstet Gynecol 189: 358-362; обсуждение 362-353
Hess LW, Peaceman A, O’Brien WF, Winkel CA, Cruikshank DP, Morrison JC (1988) Придаточная масса, возникающая при внутриутробной беременности: отчет о пятидесяти четырех пациентках, которым для окончательного лечения потребовалась лапаротомия.Am J Obstet Gynecol 158: 1029-1034
Schmeler KM, Mayo-Smith WW, Peipert JF, Weitzen S, Manuel MD, Gordinier ME (2005) Придаточные образования во время беременности: операция по сравнению с наблюдением. Акушерство и гинекология 105: 1098-1103
Zanetta G, Mariani E, Lissoni A, Ceruti P, Trio D, Strobelt N, Mariani S (2003) Проспективное исследование роли ультразвука в лечении образований придатков во время беременности. Бьог 110: 578-583
Condous G, Khalid A, Okaro E, Bourne T (2004) Должны ли мы исследовать яичники во время беременности? Распространенность и естественное течение патологии придатков, выявленной при сонографии в первом триместре.Ультразвуковой акушерский гинеколь 24: 62-66
(2007) Практический бюллетень ACOG. Управление придаточными массами. Акушерство и гинекология 110: 201-214
Goh W, Bohrer J, Zalud I (2014) Управление придаточной массой во время беременности. Curr Opin Obstet Gynecol 26: 49-53
Паркер Дж, Уоткинс В., Робинсон Х, Бирн Д. (1995) Лапароскопическая хирургия придатков во время беременности: случай гетеротопической трубной беременности, обработанной лапароскопической сальпингэктомией. Aust N Z J Obstet Gynaecol 35: 208-210
Moore RD, Smith WG (1999) Лапароскопическое лечение придатков у беременных.J Reprod Med 44: 97-100
Lin YH, Hwang JL, Huang LW, Seow KM (2003) Успешное лапароскопическое лечение огромной опухоли яичника на 27-й неделе беременности. Отчет о болезни. J Reprod Med 48: 834-836
Mathevet P, Nessah K, Dargent D, Mellier G (2003) Лапароскопическое лечение придаточных масс во время беременности: серия случаев. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 108: 217-222
Scheib SA, Jones HH, Boruta DM, Simpson K, Bedaiwy M, Grumbine FC, Fader AN (2013) Лапароэндоскопическая хирургия в одном месте для лечения придаточных масс во время беременности: серия случаев.J Минимально инвазивный гинеколь 20: 701-707
Lee JH, Lee JR, Jee BC, Suh CS, Kim SH (2013) Безопасность и осуществимость однопортовой лапароскопической хирургии придатков во время беременности. J Минимально инвазивный гинеколь 20: 864-870
Dursun P, Gulumser C, Caglar M, Araz C, Zeyneloglu H, Haberal A (2013) Лапароэндоскопическая операция на одном участке острой патологии придатков во время беременности: предварительный опыт. J Matern Fetal Neonatal Med 26: 1282-1286
De Santis M, Licameli A, Spagnuolo T, Scambia G (2013) Лапароскопическое лечение большой скрученной дермоидной кисты яичника во время беременности: отчет о случае.J Reprod Med 58: 271-276
Struyk AP, Treffers PE (1984) Опухоли яичников при беременности. Acta Obstet Gynecol Scand 63: 421-424
Николс Д.Х., Джулиан П.Дж. (1985) Кручение придатка. Clin Obstet Gynecol 28: 375-380
Takeda A, Hayashi S, Imoto S, Sugiyama C, Nakamura H (2014) Исходы беременности после неотложной лапароскопической операции по поводу острых заболеваний придатков на сроке менее 10 недель гестации. J Obstet Gynaecol Res 40: 1281-1287
Mage G, Canis M, Manhes H, Pouly JL, Bruhat MA (1989) Лапароскопическое лечение перекрута придатков.Обзор 35 дел. J Reprod Med 34: 520-524
Garzarelli S, Mazzuca N (1994) Одна лапароскопическая пункция для лечения кисты яичника с перекрутом придатка на ранних сроках беременности. Отчет о двух случаях. J Reprod Med 39: 985-986
Morice P, Louis-Sylvestre C, Chapron C, Dubuisson JB (1997) Лапароскопия при перекруте придатков у беременных. J Reprod Med 42: 435-439
Абу-Муса А., Нассар А., Уста И., Халил А., Хусейн М. (2001) Лапароскопическое разматывание и цистэктомия перекрученной дермоидной кисты во втором триместре беременности.J Am Assoc Gynecol Laparosc 8: 456-460
Bassil S, Steinhart U, Donnez J (1999) Успешное лапароскопическое лечение перекрута придатков на 25 неделе беременности двойней. Репродукция Человека 14: 855-857
Argenta PA, Yeagley TJ, Ott G, Sondheimer SJ (2000) Перекрут придатка матки. Патологические корреляции и текущие тенденции управления. J Reprod Med 45: 831-836
Tarraza HM, Moore RD (1997) Гинекологические причины острого живота и острого живота во время беременности. Surg Clin North Am 77: 1371-1394
Oelsner G, Bider D, Goldenberg M, Admon D, Mashiach S (1993) Долгосрочное наблюдение за скрученными ишемическими придатками, управляемыми деторсией.Fertil Steril 60: 976-979
Cappell MS, Friedel D (2003) Боль в животе во время беременности. Гастроэнтерол Clin North Am 32: 1-58
Практика ACoO (2011) Мнение Комитета ACOG № 474: неакушерские операции во время беременности. Акушерский гинекол 117: 420-421
Morgan MA, Goldenberg RL, Schulkin J (2008) Практика акушеров-гинекологов в отношении преждевременных родов на пределе жизнеспособности. J Matern Fetal Neonatal Med 21: 115-121
Weissmann-Brenner A, Haiman S, Ayala MM, Gindes L, Achiron R, Sivan E, Barzilay E (2015) Материнский медицинский компромисс во время беременности и исходы беременности.J Matern Fetal Neonatal Med 28: 1202-1207
Кац В.Л., Фермер Р.М. (1999) Споры в токолитической терапии. Clin Obstet Gynecol 42: 802-819
Berkman ND, Thorp JM, Jr., Lohr KN, Carey TS, Hartmann KE, Gavin NI, Hasselblad V, Idicula AE (2003) Токолитическое лечение для ведения преждевременных родов: обзор доказательств. Американский журнал акушерства и гинекологии 188: 1648-1659
Tan TC, Devendra K, Tan LK, Tan HK (2006) Токолитическое лечение для ведения преждевременных родов: систематический обзор.Сингапурский медицинский журнал 47: 361-366
Romero R, Sibai BM, Sanchez-Ramos L, Valenzuela GJ, Veille JC, Tabor B, Perry KG, Varner M, Goodwin TM, Lane R, Smith J, Shangold G, Creasy GW (2000) Антагонист рецепторов окситоцина (атозибан ) в лечении преждевременных родов: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с токолитическим спасением. Американский журнал акушерства и гинекологии 182: 1173-1183
Illanes SE, Perez-Sepulveda A, Rice GE, Mitchell MD (2014) Преждевременные роды: связь между физиологией родов, токолизом и профилактикой.Заключение эксперта по исследованию наркотиков 23: 759-771
Ehsanipoor RM, Shrivastava VK, Lee RM, Chan K, Galyean AM, Garite TJ, Rumney PJ, Wing DA (2011) Рандомизированное двойное замаскированное исследование профилактического токолиза индометацина по сравнению с плацебо у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек. Am J Perinatol 28: 473-478
Таблица 1: Система GRADE для оценки качества доказательств для руководств SAGES.
Качество доказательств Определение Используемый символ
Высокое качество Дальнейшие исследования вряд ли повлияют на достоверность оценки воздействия ++++
Среднее качество Дальнейшие исследования могут повлиять на уверенность в оценке воздействия и могут изменить оценку +++
Низкое качество Дальнейшее исследование, скорее всего, изменит уверенность в оценке воздействия и, вероятно, изменит оценку ++
Очень низкое качество Любая оценка воздействия неопределенная +
По материалам Guyatt et al.
Таблица 2: Система GRADE для рекомендаций, основанная на качестве доказательств для руководств SAGES.
Сильный Совершенно очевидно, что польза превышает риск для рассматриваемого варианта
Слабая Риск и польза хорошо сбалансированы, пациенты в разных клинических ситуациях сделают другой выбор, или преимущества будут доступны, но не обязательно
По материалам Guyatt et al.
Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE и др .; Рабочая группа GRADE. ОЦЕНКА: формируется консенсус в отношении оценки качества доказательств и силы рекомендаций. BMJ 2008; 336: 924-6.
Таблица 3. Радиационное воздействие на Conceptus в общих радиологических исследованиях ^{[24, 61, 64]}
Исследование Радиационное облучение (мГр)
Рентгенограмма брюшной полости 1-3
Интраоперационная холангиография 2
Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника 6
Внутривенная пиелограмма 6
Бариевая клизма 7
КТ таза 10-50
ERCP (без тазовой защиты) 20-125
79 413
Связанные
© 2021 Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов.Все права защищены. Пожалуйста, не размещайте этот документ на своем веб-сайте.
Можно ли беременным сделать рентген?
Регулярное ультразвуковое исследование — это обычная часть беременности, но бывают случаи, когда вам может потребоваться рентген во время беременности. Рентген обычно рекомендуется использовать только во время беременности, чтобы исследовать неотложную проблему со здоровьем, но вы также можете подвергнуться воздействию рентгеновских лучей как часть вашей работы или как родитель старшего ребенка, который в этом нуждается.
В противном случае у большинства людей нет причин подвергаться облучению во время беременности.Но важно понимать возможные риски на случай, если вы рискуете, поскольку радиация может быть вредной для человека, особенно для младенцев. Простые меры предосторожности могут свести к минимуму воздействие на вашего ребенка радиации, исходящей от рентгеновских лучей, и успокоить ваш разум.
Риск рентгеновского излучения во время беременности
Беспокойство по поводу рентгеновских лучей связано с возможным воздействием радиации на развитие плода. Во время беременности клетки младенца делятся и растут на ткани, органы и другие части тела быстрыми темпами, что делает растущий плод особенно уязвимым для всех видов воздействия окружающей среды, включая радиацию.Есть три основных фактора, которые могут повлиять на степень воздействия радиации на вашего будущего ребенка:
Доза облучения : Исследования показывают, что младенцы, подвергшиеся воздействию очень высоких доз радиации, подвергаются большему риску замедленного роста, микроцефалии (низкорослый череп и мозг) и умственной отсталости. Однако уровни радиации, связанные с этими рисками, чрезвычайно высоки и связаны с событиями, которые вряд ли повлияют на вас или вашего ребенка, такими как взрывы атомной бомбы.Подавляющее большинство обычных медицинских рентгеновских лучей, таких как те, которые используются при сломанной кости или в кабинете дантиста, излучают очень низкие уровни радиации.
Область тела, подвергаемая рентгеновскому облучению : В руках обученного техника рентгеновские изображения ваших рук, ног, головы, зубов или груди не представляют опасности для ребенка в вашем животе. Больше беспокоят рентгеновские снимки нижней части туловища, например, живота, таза или нижней части спины, которые с большей вероятностью дойдут до вашего ребенка.
Гестационный возраст вашего ребенка : Как правило, чем раньше вы беременны, тем более вредным для него может быть излучение.Например, младенцы наиболее уязвимы к развитию умственной отсталости в результате радиационного облучения в течение 8-15 недель беременности. Однако даже большое количество последовательных рентгеновских лучей не подвергнет плод воздействию уровней радиации, которые, как было показано, вызывают эти вредные эффекты.
Вы можете задаться вопросом о том, что вам сделали рентгеновский снимок до того, как вы узнали, что беременны, но, вероятно, нет причин для беспокойства. Было показано, что только очень высокие дозы радиации — намного большие, чем можно было бы использовать при обычном диагностическом рентгеновском исследовании — вызывают проблемы в развитии эмбрионов.В том редком случае, когда вам сделали очень большое количество последовательных рентгеновских снимков брюшной полости на ранних сроках беременности, рекомендуется обсудить проблемы со своим врачом.
Меры предосторожности при беременности при рентгенографии
Иногда риск отсутствия необходимого рентгена больше, чем риск от радиации, поэтому важно работать с вашим лечащим врачом, чтобы действовать безопасно и чувствовать себя уверенно на протяжении всего процесса. Несмотря на то, что существует мало доказательств того, что типичный курс диагностического рентгена может нанести вред вашему ребенку, врачи и стоматологи обучены принимать меры по снижению вашего воздействия радиации во время беременности.
Стоматологические рентгеновские снимки
Стоматологическая помощь важна во время беременности. Поскольку на самом деле они подвергают облучению только ротовую полость, рентгеновские снимки зубов представляют очень небольшой риск для вашего ребенка. Для большей безопасности стоматологи накроют ваше туловище свинцовым фартуком, защищающим его от радиации. Обязательно сообщите стоматологу, что вы беременны, когда будете записываться на прием, и напомните ему, когда приедете.
Другие диагностические рентгеновские снимки
Вы можете повредить руку, ногу, палец или палец на ноге во время беременности, и вам понадобится рентгеновский снимок, чтобы определить, сломан ли он.Или вам может потребоваться маммография, которая представляет собой рентгеновский снимок груди. Эти процедуры безопасны во время беременности. Сообщите своему врачу и техническому специалисту о своей беременности, чтобы они могли надеть свинцовый фартук и избегать контакта с вашей брюшной и тазовой областями.
Если близкому человеку нужен рентген
Детям младшего возраста, которым необходим рентгеновский снимок при переломе кости или другом заболевании, может потребоваться помощь в смотровой. По возможности попросите другого взрослого, которому вы доверяете, оказать помощь и утешение, если вы беременны.Если вы должны сопровождать ребенка во время рентгена во время беременности, постарайтесь не держать ребенка близко к себе во время съемки и попросите свинцовый фартук для дополнительной безопасности.
Если вы работаете с рентгеновскими лучами
Если вы работаете техником в радиологическом отделении, выполняете маммографию или работаете в стоматологии, очень важно следить за ранними признаками беременности и сообщать своему работодателю, если вы ожидаете этого. Эксперты по трудоустройству предлагают вам обсудить количество ежедневных контактов с вашим работодателем и рассмотреть вопрос о временном переводе, если вас это беспокоит.
Вопросы, которые следует задать перед рентгеновским снимком
Есть еще один тест, который может помочь вам без рентгена?
Что произойдет, если мы не сделаем рентген?
Может ли рентген подождать какое-то время (скажем, до 20-й недели или до рождения ребенка)?
Часто задаваемые вопросы
Можно ли сделать рентген зубов во время беременности?
да. Здоровье полости рта важно для вашего здоровья и здоровья вашего ребенка, поэтому не избегайте рентгеновских снимков зубов во время беременности.Только ваш рот подвергается воздействию радиации, причем в очень низких дозах, поэтому риск для вашего ребенка невелик. Тем не менее, чтобы быть в большей безопасности, стоматологи будут покрывать вашу брюшную область свинцовым фартуком, когда им нужно делать снимки.
Опасны ли рентгеновские лучи во время беременности?
Они могут быть. Младенцы, подвергшиеся прямому воздействию высоких уровней радиации, подвергаются более высокому риску проблем со здоровьем, включая проблемы с ограниченным ростом и развитием. Вы можете защитить своего ребенка, избегая ненужных рентгеновских лучей во время беременности и, когда они необходимы, работая с вашими врачами, чтобы как можно больше не подвергать область живота воздействию радиации.
Безопасно ли мне работать рядом с рентгеновскими лучами во время беременности?
Это зависит. Если вы работаете с оборудованием, излучающим радиацию, поговорите со своим врачом о том, как часто вы проводите рентген и какие уровни облучения у вас есть. Они могут порекомендовать, что безопасно. Как только вы узнаете, что ожидаете, обсудите со своим работодателем план использования дополнительных средств защиты или временного переназначения.
Могут ли беременные пройти через рентген во время путешествий?
да.Различные типы досмотровых машин в аэропортах, которые в настоящее время используются для сканирования пассажиров, испускают лишь незначительное количество радиации очень низкого уровня, если таковая имеется. Тем не менее, если вы обеспокоены, вы можете отказаться от прохождения через сканер тела и вместо этого запросить обыск.
Почему врачи перед рентгеном спрашивают, беременны ли вы?
Они спрашивают, потому что рентгеновские лучи действительно излучают радиацию, а радиация может быть вредной для плода. Когда врачи знают, что вы беременны, они могут принять все меры для защиты вашего ребенка, в том числе избегать ненужных рентгеновских лучей и защищать вашу область живота, когда они есть.
Слово от Verywell
Когда вы беременны, естественно сосредоточить большую часть своей энергии на растущем ребенке, но ваше собственное тело также заслуживает заботы и заботы. Если вы упали, почувствуете неприятное уплотнение в груди или вам потребуется неотложная стоматологическая помощь, вам может потребоваться рентген. Поскольку уровни радиации от этого типа диагностического сканирования очень низкие, для вас может быть безопаснее сделать рентгеновский снимок, чем откладывать его до тех пор, пока вы не родите ребенка.
Как и в случае с большинством аспектов здравоохранения, общение является ключевым моментом.Как только вы узнаете, что ждете, сообщите об этом любому врачу или стоматологу, который может назначить или провести диагностические процедуры, а также своему работодателю, если вы работаете в радиологии. Вы можете работать вместе, чтобы обезопасить себя и своего ребенка от любых радиационных рисков, какими бы минимальными они ни были.
Можно ли делать флюорографию при месячных? Почему флюорография?
В статье разберемся, можно ли делать флюорографию при месячных. Россия — страна с довольно неблагоприятной ситуацией для такого заболевания, как туберкулез, поэтому каждому взрослому человеку рекомендуется один раз в год проходить специальное обследование, которое может выявить этот недуг на начальных стадиях.Это лучший способ профилактики, который на протяжении многих лет доказал свою эффективность. Однако у женщин, получивших направление на такое исследование, часто возникает вопрос: «Можно ли делать флюорографию при менструации?»
Что это такое?
Почему флюорография? Это разновидность рентгенологического исследования, смысл которого заключается в фотографировании органов и тканей человеческого тела с помощью рентгеновских лучей со специального экрана с последующей оцифровкой или фиксацией на пленке и выводом полученного изображения на монитор.Как правило, исследование используется для диагностики некоторых патологий легких, хотя раньше оно практиковалось в других отраслях медицины, например, в гастроэнтерологии.
Сколько раз в год можно делать флюорографию? В идеале не чаще, но не реже одного раза в 12 месяцев. В зависимости от оборудования, имеющегося в медицинском учреждении, люди могут быть подвергнуты флюорографии цифровым или пленочным покрытием. Пленочный метод является наиболее распространенным. С его помощью рентгеновское излучение проходит через желаемую часть тела пациента (грудную клетку) и попадает на пленку.Методика предусматривает достаточно высокую по сравнению с цифровым методом радиационную экспозицию — 0,2–0,5 мЗВ, а качество изображения на пленке ниже среднего.
Цифровая форма исследования более современная и работает аналогично фотоаппарату. Рентгеновский луч проходит через тело человека и попадает в специальную матрицу, после чего оцифровывается, а изображение выводится на монитор. Главное достоинство этого метода — небольшая доза облучения, что позволяет проводить это исследование во время менструации и даже детям.
Почему флюорография? Флюорографическое исследование помогает выявить наличие самых разнообразных патологических процессов в легких, включая туберкулез, пневмонию и злокачественные новообразования. И если пневмония сопровождается кашлем и повышением температуры, то рак и туберкулез часто длительное время не дают о себе знать, не вызывая патологических симптомов. Здесь на помощь специалистам приходит флюорография.
Рентгеновские снимки
Флюорография — это исследование, связанное с рентгеновскими лучами, но сопровождающееся гораздо меньшей долей излучения.Исследование проводится один раз в год при плановых медицинских осмотрах — это можно сделать в любой государственной клинике или частном учреждении, имеющем для этого необходимое техническое оборудование.
Как подготовиться к флюорографии?
Для флюорографии не требуется дополнительной подготовки: достаточно прийти в кабинет флюорографии, где врач попросит снять одежду и украшения выше пояса (женщинам, у которых длинные волосы рекомендуется убрать с плеч).После этого человек подходит к устройству, принимает специальную позу: подбородок стоит на стойке, руки упираются в бедра, грудь прижимается к экрану, локти широко расставлены.
Как пройти флюорографию, знают далеко не все. Специалист выходит из кабинета и дает сигнал, когда пациенту необходимо задержать дыхание. Перед этим, как правило, издаются короткие инструкции, чтобы человек точно знал, что с ним происходит и как себя вести. Затем пациент на несколько секунд задерживает дыхание, в течение которых делается снимок.Вся лечебная процедура занимает не более пяти минут. Когда он будет закончен, вы можете покинуть офис, и в назначенное время вам останется только прийти за результатами.
Вредна ли флюорография для здоровья? Это частый вопрос.
Флюорография менструации
Сама по себе менструация никоим образом не мешает женщинам проходить флюорографические обследования: доля радиации, которую получит пациентка в процессе, слишком незначительна.Однако специалисты рекомендуют пройти флюорографию в первой половине менструального цикла, когда кровянистые выделения уже прекратились, но период овуляции еще не начался. На это есть две причины:
Возможна беременность. Если вы проходите флюорографическое обследование во второй половине месячного цикла, когда овуляция уже прошла, нет гарантии, что эмбрион не разовьется в матке женщины. А в первом триместре даже самые низкие дозы лучевого лечения могут негативно сказаться на развитии плода и привести к развитию серьезных аномалий или заболеваний.Если у пациентки во время флюорографии происходят менструации, это не гарантия отсутствия беременности, так как очень много случаев, когда первая менструация при беременности проходит в обычном режиме.
Общая слабость. Даже если пациентка легко переносит менструацию, есть вероятность, что флюорография негативно повлияет на нее и спровоцирует неприятные симптомы, которые, как правило, не наблюдаются: усиление менструального кровотечения, головная боль, раздражительность, боли в животе, слабость, головокружение, обмороки.Это связано с влиянием радиации на состав крови человека.
Итак, можно ли делать флюорографию при месячных? Если женщина использует противозачаточные средства, она не собирается забеременеть и не имеет проблем с гормональной, репродуктивной и кровеносной системами организма, она вполне может пройти процедуру во время менструации.
Противопоказания
Мы сказали, сколько раз в год можно делать флюорографию. Есть ли противопоказания к этой процедуре?
Если говорить о здоровых женщинах, то о менструации при флюорографии беспокоиться не стоит.Однако не все пациентки здоровы, поэтому не каждое такое исследование назначают при менструации. В ряде случаев менструация является противопоказанием к флюорографии.
Болезни эндометрия
Основное из них — заболевание эндометрия любой природы. При таких патологиях радиация влияет на процесс отторжения этого слоя матки во время менструации, что может вызвать некоторые серьезные проблемы.
Беременные и дети
Еще одно важное противопоказание к флюорографии — беременность и дети до 15 лет.В качестве относительных ограничений следует отметить сильную одышку и неспособность пациента находиться в вертикальном положении, а также клаустрофобию. В каком возрасте назначают флюорографию? Для девочки-подростка младше пятнадцати лет флюорография во время менструации — плохое решение, и на это есть несколько причин:
Гормональная нестабильность. Организм в этом возрасте только формируется. Менструация у девушки проходит бессистемно, наблюдается значительный дисбаланс гормонального фона.Дополнительная нагрузка в виде флюорографии может помешать формированию репродуктивной системы и существенно нарушить гормональный баланс.
Напряженное состояние. Даже незначительная медицинская процедура может вызвать стресс у подростка: общая атмосфера медицинского учреждения, а также необходимость стоять в очереди могут негативно сказаться на девушке и спровоцировать нарушения.
Если по тем или иным причинам подростку все же поручают провести это исследование, как правило, используются более щадящие методы, не влияющие на организм.
Флюорография беременности
Яйцо, подходящее для начала оплодотворения в будущем менструальном цикле, перемещается из яичников в полость матки в конце менструации. Если в это время сделать флюорографию, вполне вероятно, что эта процедура повлияет на структуру яйца, сделает его нефертильным или повлияет на аномалии с дальнейшим развитием плода. В идеале, если пациентка планирует забеременеть в ближайшем будущем, ей следует воздержаться от прохождения такого медицинского исследования как минимум за шесть месяцев до предполагаемой беременности.
Послеродовая флюорография
Женщинам в послеродовом периоде эта процедура при менструации категорически противопоказана по нескольким причинам:
Восстановление гормонального фона. Тот факт, что у женщины были месячные после родов, является очевидным признаком: процессы выздоровления идут нормально, гормональная система приходит в норму. В это время любое вмешательство, в том числе и облучение, может нарушить такой баланс.
Стресс.Во время беременности и родов женский организм испытывал большие нагрузки, затрагивающие все системы. Поэтому на его восстановление потребуется какое-то время, в результате чего на полгода лучше воздержаться от медицинских осмотров, которые могут повлиять на этот важный процесс.
При лактации
Кроме того, если женщина находится в периоде лактации, это тоже повод отказаться от проведения флюорографии. Такое исследование может повлиять на состав грудного молока.
Любые нарушения менструального цикла и функционирования репродуктивной системы — повод перестраховаться.Если, конечно, нет острой необходимости делать такую диагностику.
Продолжаем рассматривать плюсы и минусы флюорографии при менструации.
Беременность и рентген зубов | Семейная стоматологическая клиника Alliance
Когда вы беременны, ваше здоровье и здоровье вашего ребенка становятся вашим главным приоритетом. В течение многих лет считалось, что рентген зубов во время беременности представляет огромный риск для здоровья будущего ребенка. Однако мы хотели потратить некоторое время, чтобы объяснить опасность этого мифа!
Факт или вымысел: рентгеновские снимки зубов опасны во время беременности
Рентген зубов не опасен при беременности .На самом деле, стоматологи всегда рекомендуют сделать рентген, если в этом есть необходимость. Рентгеновские лучи не только безопасны для матери и будущего ребенка, но также могут защитить от осложнений при родах, которые возникают из-за невылеченных стоматологических заболеваний!
Заболевания полости рта и беременность
Когда женщина беременеет, у нее резко повышается уровень гормонов. Эти гормоны часто вызывают опухание и кровотечение десен. Это означает, что пища легче застревает между деснами и труднее смахивает частицы пищи.Это увеличивает вероятность заболевания десен у беременной женщины. К сожалению, если заболевание десен не лечить, оно может привести к преждевременным родам!
В настоящее время почти 40 процентов беременных женщин в США страдают пародонтозом в той или иной форме. Бактерии из ротовой полости матери могут попасть в ее кровоток и вызвать множество осложнений у ребенка. Многие исследования показали связь между инфекцией десен и преждевременными родами и младенцами с низкой массой тела при рождении.
Однако, когда беременной женщине делают рентгеновский снимок, ее стоматолог может быстро проверить и вылечить заболевания десен, чтобы защитить ребенка.
Стоматологический рентген: низкое излучение
Основная причина беспокойства по поводу стоматологического рентгена и беременных женщин — это радиация, которой подвергается ребенок. К сожалению, были исследования, которые предполагают, что воздействие на будущий плод более 10 рад (единица измерения поглощения излучения) связано с умственной отсталостью или аномалиями глаз. Однако крайне редко один рентгеновский снимок или даже несколько рентгеновских лучей превышают 5 рад.
Количество рад, которым подвергается будущий ребенок во время одного рентгена.01 миллирад. Просто чтобы дать вам представление о том, как мало 0,01 миллирада — естественная радиация от солнца и земли подвергает вашего ребенка воздействию 90-100 миллирадов в течение беременности!
Меры безопасности при прохождении рентгеновских лучей во время беременности
Хотя рентгеновские лучи безопасны для беременных женщин, мы всегда принимаем ряд мер предосторожности. Например, если вам необходимо пройти стоматологический рентген. , всегда сообщите стоматологу, что вы беременны. Всегда надевайте свинцовый фартук и воротник, чтобы защитить себя и ребенка от радиации.Если возникнет неотложная стоматологическая ситуация, не откладывайте лечение. Однако, если вы хотите пройти плановые процедуры, такие как отбеливание зубов, лучше подождать до наступления беременности. Кроме того, плод претерпевает важное развитие в течение первого триместра и 2 ^nd половины третьего триместра. Всегда старайтесь делать все стоматологические операции и делать рентгеновские снимки в течение 2 ^— триместра, чтобы защитить ребенка.
Если вы беременны и хотите узнать больше о безопасности прохождения стоматологического рентгена, посетите нас в Alliance Family Dental или позвоните нам по телефону (910) 868-4664!
фото кредит: dvanzuijlekom через photopin cc
.

Ключевые слова	Лапароскопия, беременность, аппендэктомия, холецистэктомия, спленэктомия, адреналэктомия, МРТ, компьютерная томография, ультразвук, облучение, ERCP, MRCP, ультразвук, холедохолитиаз, безопасность, позиционирование, мониторинг, триместр
Типы исследований	Рандомизированные испытания, метаанализы, систематические обзоры, проспективные, ретроспективные, редакционные статьи, серии случаев, существующие и прошлые руководства
Сроки рассмотрения	Октябрь 2011 г. — март 2016 г.

Таблица 1: Система GRADE для оценки качества доказательств для руководств SAGES.
Качество доказательств	Определение	Используемый символ
Высокое качество	Дальнейшие исследования вряд ли повлияют на достоверность оценки воздействия	++++
Среднее качество	Дальнейшие исследования могут повлиять на уверенность в оценке воздействия и могут изменить оценку	+++
Низкое качество	Дальнейшее исследование, скорее всего, изменит уверенность в оценке воздействия и, вероятно, изменит оценку	++
Очень низкое качество	Любая оценка воздействия неопределенная	+
По материалам Guyatt et al.

Таблица 2: Система GRADE для рекомендаций, основанная на качестве доказательств для руководств SAGES.
Сильный	Совершенно очевидно, что польза превышает риск для рассматриваемого варианта
Слабая	Риск и польза хорошо сбалансированы, пациенты в разных клинических ситуациях сделают другой выбор, или преимущества будут доступны, но не обязательно
По материалам Guyatt et al.

Таблица 3. Радиационное воздействие на Conceptus в общих радиологических исследованиях ^{[24, 61, 64]}
Исследование	Радиационное облучение (мГр)
Рентгенограмма брюшной полости	1-3
Интраоперационная холангиография	2
Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника	6
Внутривенная пиелограмма	6
Бариевая клизма	7
КТ таза	10-50
ERCP (без тазовой защиты)	20-125

Флюорография — Городская Больница

Флюорография при беременности: показания и последствия

Зачем делают флюорографию

В чем заключается исследование

Дозы радиации

Отличие рентгена от флюорографии

Опасность облучения

Процедура не так опасна

Что делать, если рентген уже сделан

Другие факторы риска

Медицинские показания

Методы защиты от рентгеновских лучей

можно ли делать на ранних и поздних сроках, что показывает

Флюорография — первичная диагностика патологий органов грудной клетки

Почему важно регулярно проходить флюорографию

Можно ли беременным делать флюорографию: за и против

Подготовка к обследованию

Как проводится флюорография

Расшифровка результатов

Таблица: кодировка патологических процессов по результатам флюорографии

Отклонения от нормы

Фото: примеры нормы и патологических изменений на флюорографических снимках

Видео: акушер-гинеколог Елена Березовская о флюорографии и предполагаемой беременности

Отзывы

Флюорография / Единый медицинский центр

Сколько стоит срочная флюорография и где ее можно сделать?

Особенности проведения флюорографии

Кому и как часто нужно делать флюорографию?

Флюорография

Что показывает флюорография

Кому показано ФЛГ-исследование

Противопоказания для флюорографии

Можно ли делать флюорографию при беременности и какие последствия могут быть на разных сроках + фото, видео и отзывы

Что представляет собой эта процедура

Можно ли беременным проходить флюорографию, в том числе на ранних сроках

Противопоказания

Возможные негативные последствия для ребёнка: мнение врачей

Когда флюорография при беременности обязательна

Цифровой метод проведения и другие меры безопасности

Таблица: средние показатели излучения рентгенологических аппаратов

Отзывы женщин

Видео: какое рентгенологическое исследование безопаснее и как его правильно делать

Видео: мнение доктора Комаровского о рентгене и флюорографии

Можно ли делать флюорографию при беременности, в том числе на ранних сроках

Можно ли делать флюорографию при беременности

Последствия проведения исследования

Показания к проведению

Как минимизировать излучение

Отзывы

Мнение специалиста о флюорографии (видео)

1 ВВЕДЕНИЕ

2 ОТЧЕТ ПО ДЕЛУ

3 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОД

4 ОБСУЖДЕНИЕ

5 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

БЛАГОДАРНОСТИ

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

ВКЛАД АВТОРА

Интервенционная кардиология | Рецензирование

Поражения клапанов сердца

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Коронарная тромбэктомия

Ишемическая болезнь сердца

Кардиоторакальная хирургия

Инфаркт миокарда

Эхокардиография

Кардиолог-хирург

Кардиология

Абляция сердца

Кардиологические процедуры

Инвазивная кардиология

Чрескожные коронарные вмешательства

Катетеры

Интервенционный кардиолог

Дети и рентгеноскопия — Детское здравоохранение округа Ориндж,

Когда нужна рентгеноскопия?

Может ли рентгеноскопия навредить моему ребенку?

Каким правилам безопасности при рентгеноскопии следует CHOC?

Что происходит во время рентгеноскопии?

Потребуется ли моему ребенку контрастный материал?