Билирубин 350 у новорожденного: БИЛИРУБИН У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ЖЕЛТУХИ

Содержание

Желтуха новорожденных | Ida-Tallinna Keskhaigla

Цель данного информационного листа — предоставить родителям информацию о причинах неонатальной желтухи (желтуха новорожденных, гипербилирубинемия) и связанных с ней обследованиях, анализах и вариантах лечения.

Видимый желтый оттенок кожи, или желтуха — наиболее частый признак желтухи в неонатальном периоде (0–28 дни жизни). Физиологическая, или естественная желтуха может возникать в возрасте от 24 часов до 14 дней после рождения.

Причины возникновения

До рождения у плода больше красных кровяных телец (эритроцитов), чем в более поздние периоды жизни, а продолжительность их (эритроцитов) жизни в первые дни несколько короче, чем обычно. После рождения ребенка красные кровяные тельца начинают разрушаться, и в крови образуется желчный пигмент — билирубин. Печени новорожденного приходится выдерживать в 2-3 раза большую чем в предродовой период нагрузку, чтобы вывести из организма билирубин, выделяющийся при распаде эритроцитов. Тот факт, что у некоторых здоровых новорожденных развивается так называемая физиологическая желтуха, а у других нет, в основном связан с разной способностью их печени выводить билирубин.

Признак физиологической желтухи — пожелтение кожных покровов. Пик желтухи обычно наблюдается у детей на 3-6 день жизни, у недоношенных детей — на 6-10 день жизни. Для предотвращения физиологической желтухи важно достаточное питание новорожденного, предпочтительно грудным молоком, которое ускоряет работу кишечника и, таким образом, ускоряет выведение билирубина из организма.

Нефизиологическая желтуха может быть вызвана преждевременными родами, чрезмерной потерей веса новорожденным в первые дни жизни,

воспалением (способствует разрушению красных кровяных телец), гиперемией или полицитемией, а также некоторыми редкими заболеваниями. Если желтуха возникла в течение первого дня жизни, это может быть связано с резус-конфликтом (то есть, резус-несовместимостью) или конфликтом по AB0-группе крови. Желтуха также может быть вызвана грудным молоком, такая желтуха называется желтухой грудного молока.

Желтуха не является естественной, если она:

возникает до 24-го часа жизни;
длится у новорожденного более 14 дней;
длится у недоношенного ребенка более 21 дня;
протекает волнами;
наблюдаются темная моча и светлый кал.

Исследования

Фото 1. Чрезкожное определение билирубина

Для раннего обнаружения желтухи и при появлении перечисленных выше симптомов можно провести кожный экспресс-тест. Для этого используется соответствующее устройство, которым измеряют желтизну кожи в верхней части уха ребенка. Измерение желтизны кожи проходит для ребенка безболезненно и быстро. Если результаты измерений билирубина находятся в диапазоне 200-350 мкмоль/л, в дальнейшем проводят дополнительные анализы крови. Измерение уровня билирубина в крови важно для оценки состояния ребенка и принятия решения о лечении.

Анализ крови определяет уровень билирубина и гемоглобина в крови, которые являются основанием для выбора метода лечения. Кроме того, определяются группа крови как матери, так и ребенка, и наличие антител в крови ребенка. При необходимости проводят дополнительные исследования.

Возможности лечения

Фото 2. Интенсивная фототерапия с верхними и нижними лампами

Первый и эффективный метод лечения — это фототерапия, или светолечение. Под действием синего света в коже образуется такая форма билирубина, которая легко выводится через кишечник и почки и не токсична. В фототерапии используются различные лампы (верхний или нижний свет, оптоволокно или так называемая лампа-кокон и т. д.). В зависимости от типа лампы для фототерапии для защиты глаз ребенка от света используются маски, или бумажные очки. Во время фототерапии ребенка раздевают, поэтому на нем могут быть только подгузник и очки. На ноги можно надеть носочки, а на руки — рукавички. Эффект фототерапии проявляется через кожу. Фототерапия проводится до тех пор, пока уровень билирубина в крови не будет оставаться постоянно низким.

Во время лечения фототерапией важно кормить ребенка. Предпочтительным является кормление грудью восемь-десять раз в день. Следует позаботиться о том, чтобы ребенок активно ел, при необходимости будить ребенка, поддерживать его в бодром состоянии во время кормления; если нужно, давать в конце кормления сцеженное молоко, чтобы стимулировать мочеиспускание и дефекацию. При своевременном лечении желтуха обычно проходит без проблем.

Если уровень билирубина у ребенка очень высок или очень быстро повышается, одной фототерапии будет недостаточно. В этом случае для лечения используют обменное переливание крови, которое снижает как количество материнских антител, так и количество билирубина в крови ребенка.

Прогноз выздоровления зависит от уровня билирубина. Без лечения уровень билирубина поднимается выше допустимого уровня, и билирубин начинает накапливаться в тканях. Билирубин токсичен для мозга и может вызвать повреждение мозга, называемое ядерной желтухой, или

билирубиновой энцефалопатией.

ITK1018
Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 10.02.2021 (протокол № 3-21).

Сравнение результатов инвазивного и неинвазивного способов диагностики гипербилирубинемии у новорожденных

Резюме

В последнее время транскутанное (чрескожное) определение билирубина (ТкБ) стало ценным методом раннего выявления у новорожденных патологической гипербилирубинемии. Цель данного исследования заключалась в сравнении диагностической информативности традиционного спектрофотометрического определения концентрации билирубина в плазме крови и ТкБ у доношенных новорожденных.

Концентрация билирубина оценивалась с использованием прямой спектрофотометрии плазмы капиллярной крови аппаратом «Билимет К» и транскутанно с помощью двух приборов — «Билитест 2000» и «Dr ger JM-105», применение которых осуществлялось параллельно. Уровень общего билирубина в сыворотке крови находился в широком диапазоне значений (от 100 до 350 мкмоль/л).

В исследование были включены 102 новорожденных, родившихся на сроке гестации от 37 до 40 нед, с массой тела при рождении от 2500 до 4400 г. Параллельное измерение билирубина традиционным (инвазивным) и транскутанным (неинвазивным) способом двумя разными приборами проводилось в возрасте от 12 до 240 ч жизни. Результаты обследования были подвергнуты статистическому анализу с вычислением парного коэффициента корреляции (r). Получены следующие результаты: в диапазоне концентраций билирубина от 100 до 255 мкмоль/л между результатами прямого спектрофотометрического измерения в крови при помощи аппарата «Билимет К» и транскутанного измерения прибором «Dr ger JM-105» обнаружена очень тесная корреляционная связь — r=0,97, p<0,05. Коэффициент корреляции между результатами определения общего билирубина в крови и транскутанным измерением прибором «Билитест 2000» оказался чуть менее высоким — r=0,87, p

<0,05. В диапазоне концентраций билирубина в крови от 255 до 350 мкмоль/л степень корреляционной связи между результатами измерений инвазивным и неинвазивным способом снижалась при использовании обоих приборов: для транскутанного измерения «JM-105» — r=0,83, p<0,05, «Билитест 2000» — r=0,84, p<0,05.

Ключевые слова:скрининг, гипербилирубинемия, транскутанное определение билирубина, желтуха новорожденных

Неонатология: новости, мнения, обучение. 2015. № 2. С. 63-67.

До недавнего времени раннее выявление гипербилирубинемии у клинически здоровых новорожденных было основано на визуальной оценке желтушности кожных покровов. В отличие от взрослых, у которых желтуха выявляется при концентрации билирубина в крови >35 мкмоль/л, желтуха у новорожденных начинает проявляться при концентрации билирубина >68 мкмоль/л. При этом выраженность желтухи у новорожденных далеко не всегда отражает уровень гипербилирубинемии. На результат визуальной оценки большое влияние оказывают такие факторы, как освещение, морфологическая зрелость кожи и подкожно-жировой клетчатки, состояние микроциркуляции и др. Несмотря на то что в ряде отечественных и зарубежных медицинских источников содержится рекомендация проводить визуальную оценку степени желтухи по правилам Крамера, разработанным еще в 1969 г., клиническая ценность визуальной оценки кожи при ранней выписке детей из родильного дома в настоящее время представляется относительно низкой.

Более точным неинвазивным способом диагностики и прогнозирования развития гипербилирубинемии является транскутанное (чрескожное) определение билирубина (ТкБ) [6].

Результат исследования имеет достоверную линейную зависимость от концентрации билирубина в сыворотке крови в случаях, когда максимальное значение общего билирубина (ОБ) не превышает 256 мкмоль/л [7, 8]. Согласно тем же источникам, при более высоких значениях линейная зависимость между содержанием билирубина в коже и его сывороточной концентрацией нарушается. К выраженному нарушению линейной зависимости между содержанием билирубина в коже и концентрацией билирубина в крови приводит и фототерапия. Исходя из вышеизложенного неинвазивное измерение ТкБ наиболее целесообразно использовать на ранних стадиях развития желтухи с целью дифференциальной диагностики между физиологическим и патологическим характером повышения концентрации билирубина. Диагностическое и прогностическое значение имеет не столько абсолютная величина ТкБ, сколько ее соответствие/несоответствие физиологическим темпам прироста концентрации билирубина у ребенка в первые дни жизни.

В результате крупномасштабного исследования, проведенного V.K. Bhutani и соавт., было показано, что сопоставление индивидуального уровня ТкБ новорожденного с нормальной динамикой данного показателя позволяет прогнозировать риск развития патологической гипербилирубинемии с конца первых — начала вторых суток после рождения [10, 11]. В результате обследования более чем 2000 детей было показано [11], что в группу риска по развитию патологической гипербилирубинемии входят доношенные новорожденные, показатель ТкБ которых превышает 75-й и, особенно, 95-й перцентили по предложенной V.K. Bhutani номограмме.

К сожалению, ТкБ с целью раннего выявления патологической гипербилирубинемии у доношенных новорожденных на основании номограммы V.K. Bhutani пока не вошло в рутинную практику большинства отечественных неонатологов.

В то же время на российском рынке медицинского оборудования имеются приборы для чрескожного измерения билирубина как с документированной производителем высокой линейной зависимостью между показателями ТкБ и концентрацией ОБ в крови, так и те, у которых результаты транскутанного измерения выражаются в виде цифрового индекса, степень корреляции которого с концентрацией ОБ в крови нуждается в уточнении.

Цель данного исследования заключается в сопоставлении результатов ТкБ, выполненного при помощи приборов разных производителей, с традиционной спектрофотометрической оценкой гипербилирубинемии у клинически здоровых доношенных новорожденных с признаками желтухи.

Методы

В исследование включали детей первых 10 дней жизни, родившихся с октября по декабрь 2014 г. в акушерском физиологическом отделении ФГБУ «Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России на сроках гестации 37-40 нед с массой тела при рождении от 2500 до 4400 г. Новорожденные с документированными случаями изоиммунизации по системе АВО или резус-фактору, врожденными аномалиями развития, гемоглобинопатиями и признаками, свидетельствующими о наличии поражения печени, исключались из исследования.

Забор капиллярной крови на спектрофотометрическое исследование концентрации ОБ в крови и ТкБ аппаратами «Билитест 2000» и «Dr ger JM-105» у детей с признаками желтухи проводили в возрасте от 12 до 240 ч жизни. Пробы капиллярной крови отбирали в капилляры посредством пункции пальца новорожденного стандартным методом, затем центрифугировали в течение 5 мин со скоростью 3000 об/мин с последующим определением билирубина с помощью спектрофотометра «Билимет К» (производство «Техномедика», Россия). За 15 мин до определения ОБ проводили ТкБ в области лба новорожденного, прикрытого от прямого солнечного света, в зоне, свободной от волос (при отсутствии кровоизлияний, невусов или других аномалий кожи).

У одних и тех же детей одномоментно проводили ТкБ при помощи двух наиболее распространенных на отечественном медицинском рынке транскутанных билирубинометров — «Билитест 2000» (производство «Техномедика», Россия) [1] и «JM-105» (производство «Dr ger Medical GmbH», Германия) [2]. Калибровку приборов проводили в полном соответствии с инструкцией фирм-производителей. Согласно инструкции, окончательным результатом определения уровня билирубина может считаться как значение единственного измерения, так и среднее арифметическое от 2 до 5 последовательных измерений. В данном исследовании использовалась методика определения уровня транскутанного билирубина как среднее арифметическое значение 3 последовательных измерений.

Все измерения у новорожденных проводили в утренние часы в условиях естественного освещения на коже, в области лба. Повторно билирубин измеряли у детей через 24-72 ч после первичного измерения, в зависимости от динамики желтухи. Всего у 102 доношенных новорожденных было проведено 281 параллельное определение концентрации билирубина инвазивным и неинвазивным способами. Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с использованием прикладной программы Statistica (версия 10.0).

Результаты

Уровень ОБ в сыворотке крови у новорожденных с желтухой варьировал в широком диапазоне значений (от 100 до 350 мкмоль/л).

При проведении статистического анализа с вычислением парного коэффициента корреляции (r), получены следующие результаты: при уровне билирубинемии от 100 до 255 мкмоль/л очень высокая степень корреляционной связи отмечалась между показателями ТкБ, измеренными традиционным методом, и показателями ТкБ, измеренными прибором «JM-105» (r=0,97, p<0,05) (рис. 1). Степень корреляционной связи между концентрацией ОБ в крови, измеренной спектрофотометром «Билимет К», и ТкБ, измеренным прибором «Билитест 2000», была менее высокой (r=0,87 p<0,05), (рис. 2). В диапазоне концентраций ОБ крови от 256 до 350 мкмоль/л степень корреляционной связи между показателями транскутанного уровня билирубина в сыворотке крови, измеренными обоими приборами, и общего билирубина в сыворотке крови заметно снижалась: для «JM-105» — до r=0,83 p<0,05, для «Билитест 2000» — до r=0,84 p<0,05.

Заключение

В результате сравнительной оценки двух наиболее часто используемых транскутанных билирубинометров продемонстрировано, что неинвазивное измерение билирубина прибором «Dr ger» может быть надежной альтернативой определения общего билирубина в крови у доношенных новорожденных с признаками желтухи при концентрации билирубина <256 мкмоль/л. Благодаря очень высокой степени корреляции результатов ТкБ с прямым спектрофотометрическим определением концентрации билирубина в сыворотке крови данный прибор может быть рекомендован для рутинного скрининга на патологическую гипербилирубинемию, основанного на номограмме V.K. Bhutani. Выявление в результате транскутанного определения концентрации билирубина >255 мкмоль/л требует перехода к традиционным (лабораторным) способами мониторинга гипербилирубинемии.

Конфликт интересов

Авторы исследования заявляют об отсутствии конфликта финансовых интересов в связи с подготовкой и проведением данного исследования, а также об отсутствии какой-либо финансовой поддержки исследовательских работ.

ЛИТЕРАТУРА

1. БИЛИТЕСТ 2000. Руководство по эксплуатации.

2. Drager Jaundice Meter Model JM-105 Instructions for Use.

3. Maisels M.J. Historical perspectives: transcutaneous bilirubinometry // NeoReviews. 2006. Vol. 7. P. e217-e225.

4. Maisels M.J., Kring E. Transcutaneous bilirubinometry decreases the need for serum bilirubin measurements and saves money // Pediatrics. 1997. Vol. 99. P. 599-601.

5. Raimondi et al. Measuring transcutaneous bilirubin: a comparative analysis of three devices on a multiracial population // BMC Pediatrics. 2012. Vol. 12. P. 70.

6. Schmidt E.T., Wheeler C.A., Jackson G.L., Engle W.D. Evaluation of transcutaneous bilirubinometry in preterm neonates // J. Perinatol. 2009. Vol. 29. P. 564-569.

7. Bertini G., Pratesi S., Cosenza E., Dani C. Transcutaneous bilirubin measurement: evaluation of Bilitest // Neonatology. 2008. Vol. 93. P. 101-105.

8. Kazmierczak S.C., Robertson A.F., Catrou P.G., Briley K.P. et al. Direct spectrophotometry method for measurement of bilirubin in newborns: comparison with HPLC and an automated diazo method // Clin. Chem. 2002. Vol. 48. P. 1096-1097.

9. Keren R., Luan X., Friedman S. et al. A comparison of alternative risk-assessment strategies for predicting significant neonatal hyperbilirubinemia in term and near-term infants // Pediatrics. 2008. Vol. 121. P. e170-e179.

10. Carceller-Blanchard A., Cousineau J., Delvin E.E. Point of care testing: transcutaneous bilirubinometry in neonates // Clin. Biochem. 2009. Vol. 42. P. 143-149.

11. ABM Clinical protocol 22: Guidelines for management of jaundice in the breastfeeding infant equal to or greater than 35 weeks gestation // Breastfeed. Med. 2010. Vol. 5, N 2. P. 87-93.

Фототерапия для новорожденных

Физиологическая желтуха

Более чем у половины новорожденных на второй-третий день жизни кожа и склеры приобретают желтый оттенок. Это физиологическая желтуха, которая может возникнуть в течение одного или нескольких дней после рождения малыша. Это состояние возникает, когда у ребенка поднимается уровень билирубина в крови. Чем заметнее желтизна, тем выше уровень билирубина. Его обычно измеряют в роддоме и снова при первом осмотре после возвращения домой. Более 90% желтух новорожденных являются физиологическими.

Лечение желтухи у новорожденных

1. Не волнуйтесь! Физиологическая желтуха обычно не угрожает жизни и здоровью новорожденного, однако требует тщательного наблюдения.

2. Следуйте рекомендациям врача. Если уровень билирубина у ребенка очень высокий или он родился недоношенным, доктор предложит лечение.

Самый действенный метод лечения желтухи — фототерапия. Фототерапию обычно проводят в роддоме, но бывает, что она требуется детям и после выписки.⠀

В ЕМС фототерапию новорожденным проводят с использованием современных и безопасных ламп в условиях комфортабельного детского стационара, где мама находится вместе с ребенком и имеет возможность кормить малыша так часто, как ему это требуется.

Современное оборудование позволяет проводить лечение короткими сеансами, благодаря чему маме и малышу чаще всего бывает не обязательно находиться в стационаре круглосуточно.

Контроль уровня билирубина проводится с помощью специального прибора через кожу или с помощью анализа крови из пальчика (а не из вены).

Услуга включает осмотр педиатра, наблюдение педиатра и среднего медперсонала в течение всего сеанса, контроль уровня билирубина. Дополнительно маме может быть предоставлена палата в стационаре и 2х разовое питание.

Как это работает?

Ультрафиолетовые световые волны, которые воздействуют на организм ребенка во время фототерапии, преобразуют пигмент билирубин (из-за которого желтеет кожа) в безвредный водорастворимый изомер, который в течение 12 часов физиологически выводится из организма. В результате концентрация пигмента в крови понижается, а его токсическое воздействие на ребенка предотвращается.

Как проходит процедура?

Во время процедуры ребенка помещают под источник синего света. Малыш лежит голышом или в одном подгузнике, чтобы лечебный спектр света мог воздействовать на максимальную площадь кожи. Для кормления и ухода мама может выключать лампу и брать малыша к себе. При необходимости медсестры помогают маме. Во время сеанса глаза младенца и мамы надежно защищены от воздействия световых волн. Процедура абсолютно безопасна и безболезненна.

Сдать анализ крови на билирубин общий в лаборатории, цены в лаборатории KDL

Билирубин – это желчный пигмент, образующийся в организме при расщеплении гемоглобина и других белков, содержащих железо, таких как миоглобин и цитохромы.

Общий билирубин крови состоит из двух фракций: прямого и непрямого. Свободный (непрямой) билирубин, образуется при распаде гемоглобина. Он токсичен и плохо растворим в воде, в крови циркулирует только в составе белковых комплексов, чаще всего, с альбумином. В печени непрямой билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой и превращается в прямой билирубин — нетоксичный водорастворимый продукт, который входит в состав желчи и выводится из организма через почки и кишечник.

В каких случаях обычно назначают исследование уровня билирубина?

Анализ крови на общий билирубин входит в перечень базовых биохимических тестов и служит важным маркером оценки функции печени. Анализ крови на билирубин обычно назначают при появлении желтухи, при подозрении на заболевания печени. Причем билирубин важно определить и при повреждении клеток печени – гепатите (в том случае обычно назначают еще и тесты АЛТ и АСТ) и при нарушении оттока желчи – холестазе ( в этом случае могут быть увеличены также ГГТ и ЩФ). При подозрении на патологию печени целесообразно сдать сразу комплексный анализ, включающий несколько показателей биохимии – профиль «Обследование печени, базовый».

Другая причина назначения теста– гемолитические анемии (связанные с повышенным разрушением эритроцитов). В случае гемолиза, помимо биохимических тестов, дополнительную информацию о состоянии пациента даст клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой.

У детей поводом для назначения билирубина служит желтуха новорожденных. Так же существуют генетические особенности, приводящие к нарушениям метаболизма билирубина. Это часто встречающийся синдром Жильбера, и редкие варианты синдрома Ротора, Дубина Джонсона и другие, проявляющиеся периодической желтухой

При повышенном разрушении эритроцитов и неэффективном эритропоэзе так же

Что именно определяется в процессе анализа?

В анализе на билирубин обычно измеряется сумма фракций билирубина: свободного (непрямого) и прямого — соединенного с глюкуронидом.

Что означают результаты теста?

Повышенный уровень билирубина может быть связан с заболеваниями печени, нарушением оттока желчи, гемолитической анемией, генетическими аномалиями, связанными с обменом билирубина.

Сроки выполнения теста.

Обычно результат анализа можно получить на следующий день после сдачи крови.

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.

Желтушка у новорожденных: причины, последствия, лечение

Повышенная желтизна кожи и белков глаз встречается у 60% доношенных и 80% недоношенных детей в течение первой недели после рождения. Как правило, эта желтуха не связана с гепатитом, и в подавляющем большинстве случаев не требует лечения. Обычно она объясняется возрастной незрелостью печени малыша или реже — переизбытком гормонов в молоке матери. Однако у 0,3—0,7% новорожденных пожелтение кожи может объясняться весьма опасной гемолитической болезнью, которая может привести к гибели ребенка.

Почему новорожденный ребенок “желтеет”?

Пожелтение кожи, слизистых и белков глаз малыша всегда объясняется повышенным содержанием в его крови желчного пигмента — билирубина, который высвобождается в результате естественного процесса распада гемоглобина в крови. Высвободившийся билирубин — это нерастворимый яд, и его вывод из организма затруднен. Поэтому в печени оно связывается с глюкуроновой кислотой, становится нетоксичным, легкорастворимым и без затруднений выводится с мочой. Желтуха возникает, когда печень не успевает связывать высвободившийся билирубин и его содержание в крови превышает 35 мкмоль/л. Тогда он проникает в ткани, из-за чего желтеет кожа, глазные склеры, нижняя поверхность языка, небо.

Что делать, если желтуха у новорожденного не проходит?

Если новорожденный ребенок активно сосет грудь, получает необходимое количество молока, у него нет проблем с мочеиспусканием и стулом, если он нормально прибавляет в весе и не беспокоится без причины, то, скорее всего, физиологическая желтуха проходит у него нормально, просто немного медленнее, чем обычно. Если же малыш вялый, слишком сонный, у него отсутствует стул, маме нужно обратиться к врачу, чтобы установить уровень билирубина в крови и исключить патологию.

Нужно ли дополнительно поить ребенка при желтухе?

Несвязанный билирубин опасен для ребенка и обладает токсическим действием. Он нерастворим в воде, поэтому обильное питье в этом случае бесполезно. Если малыш будет пить много воды, это может привести к потере веса: вода помешает ему получать нужное количество грудного молока. Чем меньше ребенок будет есть, тем реже будет освобождаться от кала и мочи, а значит билирубин будет выводиться из организма медленее.

Как быстрее справиться с физиологической желтухой?

Ребенка необходимо приложить к груди в первые же часы после рождения, чтобы он начал получать молозиво. Оно способствует отхождению мекония (первых кишечных выделений) и предотвращает физиологическую желтуху. Дальнейшие кормления должны быть частыми, не реже 8–10 раз в сутки, и неограниченными по времени. Это способствует частому опорожнению кишечника и систематическому выводу излишков билирубина из организма естественным путем. Полезно также подставлять новорожденного непрямым солнечным лучам. Такая натуральная фототерапия помогает быстрее избавиться от билирубина.

Как лечится желтуха в стационаре?

Лечение патологической желтухи зависит от причин, вызвавших это состояние. При резус-конфликте матери и ребенка, а также при несовместимости групп крови применяют обменные переливания, чтобы «вымыть» из крови ребенка билирубин. В ходе одной процедуры переливания ребенку могут заменить до 70% крови. В случае если уровень билирубина будет вновь возрастать, перелевания повторяют до 4-6 раз. При выраженной анемии ребенку вливают специальный препарат крови — эритроцитную массу. Обычно уровень билирубина пытаются контролировать с помощью разных процедур, способствующих связыванию и выведению этого вещества из организма ребенка. Используют гипербарическую оксигенацию, т.е. в барокамеру с ребенком подают специально увлажненный кислород. Для этих же целей часто назначают внутривенное введение фенобарбитала, который ускоряет связывание билирубина, и дополнительную жидкость в виде воды с глюкозой. При этом, как правило, назначается курс антибиотиков, для того чтобы предупредить инфицирование организма ребенка. В результате такого лечения повышается нагрузка на печень новорожденного, а введение дополнительной жидкости приводит к уменьшению кормлений грудным молоком. Иногда педиатры рекомендуют фототерапию (облучение синим светом), способствующую распаду билирубина в кожных покровах. Однако такое лечение бывает необходимым лишь при весьма высоких показателях билирубина, которые обычно встречаются при патологических видах желтухи. В большинстве же случаев в нем нет необходимости, поскольку желтуха оказывается физиологической и проходит сама собой. Применение же глюкозы вовсе неэффективно — вопреки распространенному мнению, она не способствует выводу билирубина из организма.

Что такое гемолитическая болезнь?

В редких случаях (0,3—0,7%) желтуха может быть обусловлена гемолитической болезнью (ГМБ), вызванной резус-конфликтом матери и ребенка (92%), несовместимостью по группе крови (7%) или по другим антигенам (1%). В этом случае желтуха бывает более ярко выражена и появляется в первые часы жизни малыша. Она сопровождается анемией, увеличением размеров печени и селезенки. Нарастание билирубиновой интоксикации проходит стремительно. При этом состояние ребенка заметно ухудшается: он делается вялым, сонливым, теряет мышечный тонус. При отсутствии врачебного вмешательства уже к 3-4 суткам уровень билирубина может достигнуть критических показателей. Несвязанный билирубин может начать откладываться в базальных ядрах головного мозга малыша. Это так называемая “ядерная желтуха”, которая может привести к инвалидности и даже смерти ребенка. Ее симптомами являются скованность затылочных мышц (ребенок не может наклонить голову), судороги, широко открытые глаза, постоянный крик.
Помимо этого, патологическая желтуха может быть вызвана механическими нарушениями оттока желчи, инфекцией, внутренними кровоизлияниями или родовыми травмами малыша и т.п. Такие виды заболевания требуют постоянного врачебного контроля и лечения в стационарах.

Почему возникает желтуха грудного молока?

Этот вид желтухи также является физиологическим. Он объясняется избытком в молоке матери женских половых гормонов — эстрогенов, которые связываются с глюкуроновой кислотой, “занимая” место билирубина. Эта желтуха также не является опасной. Она может продолжаться до 1-3 месяцев. Как правило, ребенок не испытывает никакого беспокойства, он активен и нормально прибавляет в весе. Пик уровня билирубина в таких случаях приходится на 10 – 21 день, а его уровень может колебаться от 150 до 500 мкмоль/л. Если при желтухе грудного молока прервать вскармливание на непродолжительное время, уровень билирубина в крови малыша резко сократится. Однако врачи обычно рекомендуют продолжать грудное вскармливание, поскольку желтуха грудного молока как правило не представляет серьезной опасности для ребенка.

Что такое физиологическая желтуха?

В подавляющем большинстве случаев (60-80%) причиной возникновения желтухи у новорожденного является незрелость ферментных систем печени. Прежде всего это касается недоношенных детей. Это естественное состояние, при котором неокрепшая печень только что родившегося малыша не успевает реагировать на интенсивный процесс распада гемоглобина, ведь в крови ребенка в это время проходит процесс быстрой смены гемоглобина, который обеспечивал плод кислородом весь период беременности, на гемоглобин родившегося и задышавшего самостоятельно человека. В результате в крови малыша может скапливаться билирубин, а его кожа и глазные яблоки — желтеть. Обычно это становится заметным на второй день после рождения, достигает пика к восьмому-десятому дню жизни ребенка, и проходит к третьей или четвертой неделе. Это состояние не требует специального лечения и не доставляет малышу серьезных неудобств, хотя и способно напугать родителей. Такая желтуха проходит сама, как только печень ребенка окрепнет и окажется в состоянии переработать весь скопившийся билирубин. Тем не менее, если билирубин в крови малыша будет достигать высоких показателей, врачи будут рекомендовать проведение специального лечения.

Не падает билирубин у новорожденного

Использование ламп от желтухи для новорожденных

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Пожелтение кожных покровов у младенцев – достаточно распространенное явление. Увидев ненормальный цвет своего малыша, родители обычно начинают сильно беспокоиться. Насколько опасно подобное состояние у новорожденного, и к каким мерам нужно прибегать они, как правило, не знают. Между тем, обычно, никаких причин для паники нет.

Особенности

В основном у младенцев развивается, т. н. «физиологическая желтуха». В медицине это считается абсолютно нормальным явлением из-за того, что клетки печени младенца еще незрелые и не способны полностью выполнять свои функции. Встречается это довольно часто.

Сразу после рождения младенец начинает дышать своими легкими, эритроциты в крови разрушаются и выводятся из организма. Нередко печень малыша просто не справляется с нагрузкой, из-за накопившегося билирубина желтеют кожные покровы. Как правило, организм быстро нормализует работу печени, и ребенок полностью выздоравливает.

Проявляется физиологическая желтуха в виде:

пожелтения кожи;
незначительного потемнения мочи;
сонливости.

Обычно все симптомы при желтухе новорожденных проходят уже на второй неделе жизни малышей. Для ускорения нормализации состояния младенца рекомендуется подольше гулять с ребенком на свежем воздухе. Солнечный свет будет облегчать вывод билирубина и ускорит выздоровление.

Патологическую желтуху считают более опасной. Заболевание начинается уже в первые дни жизни малыша. Патологию отличает более высокий уровень билирубина. Вызывать подобное состояние могут:

гемолитическая болезнь, когда группа крови матери не совпадает с группой крови ребенка;
заражение младенца в утробе инфекцией;
наличие сахарного диабета у роженицы.

Патологическая желтуха не проходит сама и является угрозой жизни ребенку. Высокий уровень билирубина, не спадающий в течение длительного периода, может привести к серьезным нарушениям в работе нервной системы малыша.

Лечение

Решение о необходимости лечения для новорожденных врач принимает самостоятельно, в зависимости от протекания процесса в каждом конкретном случае. Главным образом проверяют уровень билирубина и выясняют причины, которые привели к его увеличению.

При патологической желтухе, в первую очередь, нужно будет лечить основной недуг. Так, например, гемолитическую болезнь лечат несколькими переливаниями крови. При инфекционном заражении провод соответствующую антибактериальную или противовирусную терапию.

Физиологическую желтуху часто просто не лечат, так как организм сам восстановится через несколько дней. Для облегчения самочувствия малышу могут назначать внутривенные вливания глюкозы и некоторых других препаратов.

Если же желтушка протекает длительно, и уровень билирубина в крови относительно высокий, врач может назначить ребенку светолечение с использованием специального облучателя. Так можно ускорить восстановление детского организма.

Это считается одним из наиболее распространенных и эффективных способов избавления новорожденного от неприятных симптомов, связанных с физиологической желтушкой. Ультрафиолетовые лучи превращают билирубин в безвредное водорастворимое вещество, и он быстро выводится из организма естественным путем.

Эффект от использования лампы от желтушки будет виден уже через пару дней. Однако, даже после устранения всех негативных симптомов нужно продолжить лечение, пока его не отменит лечащий врач.

Процедура

Обычно фототерапия новорожденных проводится в условиях стационара. Так можно ежедневно проверять уровень билирубина маленького пациента. В среднем показатели приходят в норму уже через 1-2 дня.

При проведении процедуры малыш находится в инкубаторе или кровати с обогревом, а фототерапевтическая лампа располагается на определенном расстоянии от него. На глаза ребенку надевают специальную повязку для защиты от УФ-лучей. Обычно используют несколько ламп для повышения эффективности терапии.

Продолжительность каждого сеанса определяет доктор, в зависимости от состояния младенца (обычно облучение ультрафиолетом продолжается не менее двух часов). Обязательно должны соблюдаться меры предосторожности: малыш не может находиться в комнате один, лампа от желтушки может располагаться на расстоянии, которое назначил врач, положение малыша во время процедуры следует постоянно менять, чтобы его организм подвергался равномерному воздействию ультрафиолета. Медперсонал обязан следить за температурой ребенка, не допуская перегрева.

В некоторых случаях педиатры назначают проведение фототерапевтических процедур для лечения желтушки в домашних условиях. Приобрести ультрафиолетовую лампу для младенцев можно в специализированном магазине, либо взять напрокат. При проведении домашних сеансов важно точно соблюдать все предписания лечащего врача. Только он может определить продолжительность процедуры и расстояние, на котором должна устанавливаться лампа для лечения ребенка.

Для повышения эффективности домашних сеансов фототерапии, облучение ультрафиолетовыми лампами следует сочетать с воздушными и солнечными ваннами. Только гулять с малышом лучше в тени деревьев. Ребенку показано грудное вскармливание для формирования у него нормального иммунитета.

Лечение в домашних условиях подразумевает регулярную сдачу анализов крови на билирубин. Поэтому родителям придется ежедневно носить младенца в поликлинику.

Противопоказания и побочные явления

Важно знать, что, в некоторых случаях, фототерапия при желтухе категорически запрещена. Использование ультрафиолетовых ламп противопоказано при:

высоком уровне билирубина, который длительное время не снижается;
стойких нарушениях в работе печени;
обтурационной желтухе, при которой желчевыводящие пути перестают нормально функционировать.

При любом из этих состояний для детей будет назначаться медикаментозное лечение, устраняющая факторы, приведшие к повышению уровня билирубина.

Даже если отсутствуют противопоказания к фототерапии, проводить ее следует очень осторожно. Назвать лечение УФ лампой полностью безопасным нельзя. В редких случаях у маленького пациента могут наблюдаться нарушения стула, малыш становится сонным. Иногда на коже могут появиться высыпания, покраснения, или, даже, ожоги. В таких ситуациях следует сразу прекратить использование ультрафиолетовых ламп и обратиться за медицинской помощью.

Категорически запрещается проводить фитотерапию у новорожденных в домашних условиях самостоятельно, без разрешения лечащего врача!

Норма билирубина у новорожденных: лабораторные показатели и методы лечения

Билирубин – это вещество, синтезируемое в человеческом в организме из распавшихся красных кровяных телец. У взрослого здорового человека он метаболизируется в печени, а затем выводится вместе с желчью через кишечник. При некоторых патологических процессах количество билирубина значительно возрастает, что приводит к его накоплению в окружающих тканях. При высоких концентрациях данное вещество придает человеку желтый оттенок. В зависимости от выраженности патологического процесса его интенсивность может варьировать. Норма билирубина у новорожденных сильно колеблется в зависимости от суток после рождения.

Причины

Основная молекула, участвующая в транспорте крови – это гемоглобин. Мало кто знает, что его существует несколько разновидностей. У взрослых людей преобладает гемоглобин А, а у детей фетальный гемоглобин (F). За время внутриутробного периода гемоглобин F является основным переносчиком кислорода для плода. Сравнительно с гемоглобином А он более эффективен в качестве переносчика кислорода, но менее устойчив к большим колебаниям рН и другим негативным факторам окружающей среды, влияющим на организм. Повышение уровня билирубина – это нормальное явление для новорожденного. Пожелтение кожных покровов и видимых участков слизистых указывает на активный распад незрелых эритроцитов и накопление в окружающих тканях билирубина.

Физиологическая желтуха – это нормальная реакция новорожденного организма на контакт с окружающей средой. Развивается она у преимущественного большинства детей и является своеобразной адаптацией к новым условиям жизни. Физиологическая желтуха может выражаться у всех детей по-разному, но, как правило, она наступает на 2-3 день после рождения, а проходит на 8-9 день. Норма билирубина при физиологической желтушке у новорожденных может повышаться. Подобная реакция наблюдается более чем у половины здоровых детей. По некоторым данным, процент детей с физиологической желтухой, возникающей после рождения, достигает 70%. Постепенно гемоглобин А начинает преобладать, а билирубин, скопившийся в кожных и слизистых покровах, разрушается и выводится почками и печенью.

Гемоглобин

Изначально переносчиком кислорода у развивающегося плода является эмбриональный гемоглобин. Он начинает синтезироваться уже на 1 недели беременности. Фетальный гемоглобин заменяет эмбриональный в середине 2-го месяца. Как бы там было, эмбриональный гемоглобин не исчезает полностью и на протяжении всего внутриутробного развития содержится в крови в небольшой концентрации.

На момент рождения ребенка содержание фетального гемоглобина достигает 80% процентов. Со временем данный показатель снижается и к концу первого года жизни составляет 1,5%, что соответствует содержанию у взрослых.

Диагностика

Количественный анализ билирубина проводится сразу после рождения ребенка. В качестве образца для исследования берут кровь из пуповины новорожденного. Следующий проводится на 3-й день жизни. Уровень билирубина в крови измеряется в мкмоль/л. Сразу после рождения этот показатель колеблется в пределах от 50 до 60. В течение нескольких суток начинает активно распадаться фетальный гемоглобин вследствие чего общий уровень билирубина может возрастать до 250 мкмоль/л. Гипербилирубинемия также обусловлена низким содержанием белка в плазме, недоразвитостью ферментативных систем и желчевыводящих путей печени. К 8-му дню данный показатель начинает падать, а к 30-му составляет 8-20 мкмоль/л.

При превышении показателя билирубина выше отметки в 300 мкмоль/л ребенку требуется неотложная медицинская помощь т. к. существует высокий риск развития осложнений со стороны ЦНС. Норма билирубина для недоношенных детей до 250 мкмоль/л.

Одна из последних разработок, помогающих быстро и надежно определять уровень билирубина – это билитест. С помощью этого прибора можно проводить чрескожное измерение билирубина, определять эффективность лечения и прогнозировать дальнейшее течение желтухи. Норма показателей билитеста у новорожденных составляет до 50 мкмоль/л при рождении. Аппарат выдает результат в цифрах транскутанного билирубинового индекса. Для того чтобы определить концентрацию билирубина в крови необходимо данный показатель умножить на 10.

Как распознать самостоятельно физиологическую желтуху?

Как правило, будущих мам консультируют по этому поводу, чтобы не вызывать беспокойства при рождении ребенка:

Желтушка появляется на 2-3 день после рождения;
Новорожденный не чувствует себя плохо;
Физиологические отправления нормального цвета;
Печень и селезенка нормального размера;
Снижение выраженности желтухи к концу первой недели.

Осложнения

В большинстве случаев физиологическая желтуха проходит без осложнений для ребенка. При высоких концентрациях билирубина в крови на организм может оказываться токсическое воздействие. Первым делом будет происходить повреждение центральной нервной системы. При небольшом содержании, билирубин не способен проникать через гематоэнцефалический барьер и вызывать повреждение головного мозга. В некоторых случаях происходит повышенный распад эритроцитов, что сопровождается массивным выбросом конъюгированного билирубина и накоплением его в окружающих тканях.

Подобное состояние, сопровождаемое пожелтением кожных покровов, высокой концентрацией билирубина и повреждением центральной нервной системы, называется ядерная желтуха. Она может возникать при некоторых патологических состояниях, обусловленных патологией матери, плода или несовместимостью по группе крови и/или резус-фактору. Также особую роль играют врожденные заболевания, при которых развивается гемолиз эритроцитов. Было отмечено, что ядерная желтуха возникает у тех новорожденных, чьи матери во время беременности принимали сульфаниламидные препараты.

На начальных стадиях заболевание проявляется общей слабостью, повышенной утомляемостью, ослабленным сосательным рефлексом. Постепенно уровень билирубина у новорожденных нарастает, повреждается головной мозг, начинает преобладать тонус в разгибательных мышцах. Ребенок выпрямляет верхние и нижние конечности, запрокидывает голову назад и начинает активно кричать. До сих пор не был установлен показатель, указывающий на наличие ядерной желтухи. В настоящий момент врачи ориентируются на клинические проявления, наличие осложненного течения беременности и завышенной концентрации билирубина. Если на третьи сутки после рождения показатель общего билирубина превышает в норму в 1,5 раза, то необходима неотложная помощь.

Лечение

Сама по себе физиологическая желтуха лечения не требует. В определенных ситуациях, связанных с повышенным риском развития ядерной желтухи, назначается светолечение. В зоне риска находятся новорожденные, чей уровень билирубина достигает 250 мкмоль/л и выше. Лечение повышенного билирубина у новорожденных с помощью фототерапии заключается в помещении младенца в специальный бокс, содержащий ультрафиолетовую лампу. Под воздействием ультрафиолетового излучения, билирубин, находящийся в кожных покровах, начинает распадаться, а затем выводится из организма вместе с калом и мочой.

Данный метод терапии активно используется при лечении недоношенных детей, страдающих от резус-конфликта, гемолитической анемии и других патологий, сопровождаемых чрезмерным распадом эритроцитов и образованием билирубина. Для защиты от облучения и предупреждения ожога сетчатки необходимо на время процедуры закрыть глаза и наружные половые глаза ребенка. Фототерапия почти не имеет побочных эффектов, если придерживаться всех рекомендаций по безопасности. Процедура не сопровождается перегревом или интенсивной потерей влаги. Было отмечено, что у детей во время фототерапии наблюдается общая слабость, сонливость, небольшое шелушение и снижение подвижности. Все это проходит сразу после окончания курса фотолечения. Продолжительность курса терапии в большинстве случаев составляет 4 дня.

Информация, данная в тексте, может быть неполной. Для получения более детальных сведений о желтухе новорожденных необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Специальные фармакологические препараты, способствующие снижению концентрации билирубина в крови, на сегодняшний день не используются. При применении лекарственных препаратов может усиливаться нагрузка на печень и повышаться риск развития церебральных осложнений. Применение витаминов, сорбентов, желчегонных и гепатопротекторов малоэффективно или бесполезно. Отмечается высокая эффективность раннего прикладывания к груди новорожденного. При этом происходит более быстрое формирование кала, с которым отходит билирубин. При искусственном вскармливании длительность физиологической желтухи повышается. Если ребенку была назначена фототерапия, то количество прикладываний к груди рекомендуется увеличить.

Рекомендации при неосложненной физиологической желтухе новорожденных:

Наблюдение у педиатра;
УФ-облучение в течение получаса каждый день;
Регулярные прогулки на свежем воздухе;
Вскармливание грудным молоком.

В совокупности эти рекомендации позволяют ускорить обмен и выведение билирубина из организма ребенка. Физиологическая желтуха новорожденных в норме проходит к 7-8 дню.

Поздняя желтуха

Если в течение 2-3 недель билирубин у новорожденного не достиг нормальных значений, то это значит, что произошло нарушение в системе распада и выведения билирубина. Для уточнения причины необходимо обратиться за консультацией к врачу. В больнице с помощью специальных биохимических тестов определят уровень и соотношение фракций билирубина в крови. Основные причины поздней желтухи:

Гемолитическая анемия. Распад эритроцитов происходит по причине нелеченого резус-конфликта или наследственной патологии, обуславливающей несостоятельность красного ростка крови. В таких ситуациях уровень билирубина будет повышен постоянно.
Печеночная недостаточность. Печень несет основную функцию по переработке и выделению билирубина. Если у ребенка имеется врожденный гепатит или порок развития, то билирубин не сможет метаболизироваться и будет откладываться в окружающих тканях.
После того как билирубин преобразуется в печени ему необходимо попасть в кишечник через желчевыводящие пути. Если у ребенка нарушается проходимость данных протоков, то желчь будет накапливаться в желчном пузыре, а оттуда попадать в кровь и в периферические ткани.

После лабораторных и инструментальных тестов определяется причина гипербилирубинемии и назначается соответствующее лечение.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок… Читать статью >>

Каталог:

Акции все акции

Новинки все новинки

Главная Статьи Как понизить уровень билирубина у новорожденных дома

#160;Как снизить высокий уровень билирубина у новорожденного.

У вас родился малыш? Почитайте самое важное желтушке и билирубине. чтобы не падать в обморок по пустякам, но и предупредить проблемы заблаговременно.

Уровень билирубина в крови человека, #160;в том числе и ребенка, в норме не должен превышать показатель 20,5 мкмль/л. При таком уровне билирубина кожа человека имеет обычную розовую окраску .

Исключение составляют новорожденные дети .Можно сказать, что нормальный уровень #160;билирубина у новорожденных для каждого дня жизни – “свой”.

Что же такое билирубин и почему он повышается у новорожденных детей?

Билирубин – это желчный пигмент, он присутствует в крови у каждого из нас. Желтуха новорожденных развивается вследствие повышенного содержания билирубина в крови у ребенка, который образуется в результате разрушения эритроцитов (форменных элементов крови, а их в первые дни жизни у новорожденного значительно больше, чем у более старших детей ), что тоже есть физиологической особенностью новорожденного ребенка.#160;

Этот билирубин преобразуется в печени ребенка и выводится с калом.

Во время появления желтухи у новорожденного образуется большое количество билирубина, а печень #160;ребенка не может быстро обработать и вывести его из организма. Это связано с тем, что печень ребенка еще не зрелая и не может полностью справиться с такой нагрузкой.

Желтуха у новорожденных становится видимой при уровне общего билирубина #160;- 60 мкмль/л. В домашних условиях обычно #160;мы не определяем уровень билирубина у ребенка каждый день.

#160;#160;ВАЖНО. #160;#160;Как визуально #160;можно определить уровень билирубина в крови у младенцев по этапности и зонам распространения желтушного окрашивания.

Если желтушное окрашивание появилось на лице, то приблизительно уровень билирубина крови составляет 100 мкмль/л

Если окрашивание кожи доходит до уровня пупка на туловище, до локтей на ручках, то уровень билирубина вероятно 150 мкмль/л.

Если окрашивание кожи достигло на ручках #160;до кистей, охватывает нижнюю часть живота и доходит до коленок на ножках, то уровень билирубина может достигать 200 мкмль /л..

А если мы видим прокрашенные стопки и ладошки, то уровень билирубина достигает 250 мкмль/л.

Таким образом, мама может сориентироваться – каков уровень билирубина у ее младенца.

Чтобы оценить наличие желтушного окрашивания кожи нужно внимательно наблюдать за ребенком #160;- это не сложно, но важно учитывать такие моменты:

#160;Осматривать ребенка полностью раздетым,

#160;при достаточном освещении (желательно дневном ),

#160;а так же на фоне белой пеленки.

#160;Если желтуха у новорожденного появилась к концу вторых суток, не переходит ниже пупочной линии, при этом ребенок активен, у него нормальная температура тела, он хорошо кушает, активно сосет грудь, у него #160;светлая моча, окрашенный кал, то с вашим ребенком все в порядке.

#160;От вас требуется обеспечить уход за ним, адекватное #160;грудное вскармливание(т.е. достаточное, не менее 12 раз в сутки в т.ч и ночью) и продолжать наблюдать за развитием желтушки.

Есть повод для беспокойства(

#160;Если же желтуха появилась к концу вторых суток и распространилась при этом ниже пупочной линии, до коленок и до локтей и при этом ребенок вялый, сонливый, плохо сосет – необходимо обследование и определение уровня билирубина крови.#160;

Так же следует поступить, если желтуха приобрела затяжной характер или появилась впервые после 7-го дня жизни ребенка.

Помним, что при физиологической #160;желтухе #160;уровень билирубина сыворотки #160;крови не превышает 200 мкмль /л.

ВАЖНО!Грудное вскармливание и уровень билирубина.

Доказано, что отсроченное начало грудного вскармливания и неадекватное грудное вскармливание являются причиной недостаточного получения ребенком необходимого количества еды.

Это приводит к повышению уровня билирубина в крови.

Увеличение частоты кормлений как минимум до 12 раз в сутки достоверно снижает уровень билирубина в сыворотке крови, тогда, как употребление ребенком жидкости(воды или раствора глюкозы) не предотвращает развития желтухи и не влияет на уровень билирубина.

Поэтому важно не ограничивать грудное кормление.

Одним из основных и наиболее эффективных методов #160;#160;снижения уровня билирубина в крови у ребенка #160;есть влияние светом на кожу – это называется – фототерапия.

В домашних условиях можно использовать специальные лампы в установках. которые крепятся на кроватки, удобны и эксплуатации и от установок, которые используются в медучреждениях отличаются только размером и видом самих установок, а лампы стоят везде одинаковые. Для эффективного сеанса достаточно двух ламп.#160;

В роддомах есть установки с плафонами на 2-4 лампы, но для эффективной фототерапии достаточно и 2-х. Одной – не достаточно.

У нас в прокате вы можете взять лампы для лечения желтушки бытовые для домашнего использования по цене 75 грн в сутки.

А также, профессиональное медицинское оборудование :#160; установку для фототерапии новорожденных НО – АФ – LED на светодиодах за 290 грн в сутки.

У нас был билирубин 240, лежали в стационаре. Там перепробовали всё: и загорали под лампой, и глюкозу пили, и капельницы капали – толку было мало. Потом сына отсадили от груди и перевели на смесь на 3 дня. Как это ни странно, билирубин снизился до 77 и нас выписали. Дома потом пили Хофитол и глюкозу вместо водички. Всё пришло в норму со временем.

биллирубин не шути. это серьезно может повлиять на нервную систему Поэтому лучше в род доме проставить капельницы. чем ребенок меньше тем безопаснее высокий биллир. при лечении обычно к 2 мес. у всех детишек проходит. Это от того что печень работает не очень хорошо поэтому все препараты стоит принимать.

нас из роддома выписали с 240, к месяцу поднялся до 300, невролог на осмотре устроила мне скандал по поводу чем я думаю, у ребенка уже начал отмирать мозг. вобщем довели меня там до истерики, повыписывали лекарст (урсосан и что-то там еще), но через неделю все само нормализовалось.

У меня с первым, которому ставили гепатит в роддоме, билирубин поднялся дома, но незначительно. Лечились Холосасом. У среднего (тоже поставили прививку в роддоме) билирубин сбивали 1,5месяца в том числе в стационаре капельницами+эхинацея+хофитолы.Намучились. Третьему не ставила прививку Гепатит, но билирубин все равно был огромный. Капельницы начали ставить еще в роддоме. Дома давали эссенциале. шиповник. Короче никто точно не знает отчего и почему он берется. Еще одна рекомендация врачей -посадить Ре на искуственное питание. Но я не стала.

Когда была в род доме у нас билирубин был 260 у меня забирали на ночь ребенка и ставили ему капельницу. Через носик. (В больницу на Машгородок хотели положить но я написала отказную) Дома ребенок быстрее на поправку пошел, Через месяц ходили сдавать кровь снова на белирубин было4,9.

Добавлено (02.02, 07:35)
———————————————
Мы лечились хофитолом, но на него была сыпь на щечках. (говорят это не страшно)

Девочки, у всех организм разный. У кого-то печень быстро выводит билирубин, желтушка быстро проходит. А у кого-то печень послабее (может там не хватает каких-нибудь особых ферментов), то и уровень билирубина бывает высокий. Мы со старшим прошли через детскую больницу, капельницы, зонды, фототерапию, пропили кучу лекарств и кое-как билирубин (350) привели в норму. А с младшим (билирубин 80) просто месяц попили Лив-52. Оба они у меня привитые. Мама-папа одни и те же.

У меня что у старшей, что у младшей был повышенный билирубин.Но со старшей мы быстро справились с ним (в 2 мес. был уже меньше 18),а у младшей(родилась недоношенная,прививки в роддоме не ставили) до 3 мес. держался высокий.Пили урсофальк,урсосан,врачи постоянно настаивали прекратить грудное вскар.,т. к. при прекращении билирубин резко падал вниз.Ох и намучились-сколько я не пыталась сохранить г в (несколько раз прекращала, из-за билирубина.Врачи говорили, что очень долго держиться высокий билирубин- это очень плохо для ребенка) в итоге она у меня перестала брать грудь и перешли мы на смесь из бутылочки.Билирубин вскоре стал норм.А вообще где то слышала ,что если у первого ребенка был повыш. билирубин, то у второго будет еще больше.

Как снизить билирубин у новорожденных

Билирубин

Билирубин – это желчный пигмент, содержащийся в плазме, промежуточный продукт, возникающий при разрушении гемоглобина. Относится к группе жёлтых пигментов. Если в крови билирубина больше, чем должно быть в норме, то существуют проблемы с печенью.

Для новорожденных нормой является более высокие показатели билирубина, чем у взрослых. А всё потому, что пока плод находится внутри, кислород не поступает снаружи, а переносится фетальными эритроцитами, содержащими особый гемоглобин. У новорожденного они разрушаются и затем выводятся из организма.

Желтуха новорожденных наблюдается тогда, когда свободный билирубин не выводится в печень для его растворения и выведения с мочой из организма. Поэтому билирубин у новорожденных находится под особым контролем врачей-неонатологов.

Норма билирубина у новорожденных

Билирубин у новорожденных всегда выше, чем у взрослых и детей старше 1 месяца. Так норма билирубина у ребёнка сразу после рождения (в пуповинной крови) – 51-60 мкмоль/л билирубина. На третий день нормой для новорожденного считается значение до 205 мкмоль/л билирубина Через 20-30 дней норма билирубина у новорожденных не должна быть выше 8,5–20,5 мкмоль/л. Этот показатель такой же, как и для взрослых.

Билирубин у новорожденного: анализ крови на билирубин

Помните, что при анализе крови на билирубин указывается три его значения: прямой, непрямой и общий. Прямой (свободный) билирубин составляет не более 1 четверти, он является нерастворимым. Непрямой (растворимый) билирубин должен составлять три четверти от общего. Общий билирубин означает сумму прямого и непрямого. В первый месяц жизни ребёнка такое нормальное соотношение может быть нарушено.

Анализ крови на билирубин новорожденного поможет выявить уровень этого показателя. Так в случае высокого уровня билирубина может быть оказано негативное действие на нервную систему ребёнка, что чревато негативными последствиями в дальнейшем.

Поэтому в случае выявления высокого билирубина у новорожденных, его необходимо снижать.

Как снизить билирубин у новорожденного

Профилактикой желтухи у новорожденных является раннее прикладывание к груди и частое кормление новорожденного.

Для снижения билирубина у новорожденных используют светолечение (фототерапию). Ведь под воздействием света непрямой (растворимый) билирубин способен превращаться в такой, который за 12 часов выйдет из организма с калом и мочой.

В случае высокого билирубина лечение будет проводиться в детском стационаре при особом внимании специалистов.

Источники: http://www.babyservice.ua/articles/29, http://miasskids.ru/forum/20-5473-3, http://teddyclub.org/ru/article/novorozhdennyj-rebenok/2216-bilirubin-u-novorozhdennyh-kak-snizit-bilirubin-u-novorozhdennyh/

Избранные статьи

Норма гемоглобина у 10 месячного ребенка

Гемоглобин – норма у детей Периодически каждая мама далее…

Корочки на голове у ребенка 5 месяцев

Корочка на голове у далее…

Симптомы рахита у грудничка 4 месяца

Рахит у грудничков Рахит – это заболевание, далее…

После рождения на 2-3 сутки кожа и склеры младенца иногда приобретают желтоватый оттенок. Такое состояние называется физиологической желтушкой новорожденного и требует дополнительного медицинского наблюдения. Чаще всего из роддома ребенок уезжает с пониженным билирубином. Если этот показатель у новорожденного 300 и выше, то необходимо срочное лечение в стационаре.

Понятие о билирубине

Билирубин — желчный пигмент, формирующийся при распаде в организме белков, содержащих гем, в частности, гемоглобин. Последний содержится в крови в эритроцитах. После рождения часть гемоглобина в крови распадается и образуется желчный пигмент. Почти у всех новорожденных билирубин повышен.

Печень новорожденного удаляет конечные продукты переработки гемоглобина. При очень высоких показателях пигмента внутренние органы малыша не могут справиться с нагрузкой и требуется медицинская помощь.

Ребенок желтеет по мере увеличения желчного пигмента. Вначале изменяется цвет лица, шеи, затем всего тела. Это никак не беспокоит младенца, если показатели повышены в пределах возрастной нормы. В случае, если билирубин выше 300 у новорожденного, то возникает риск интоксикации мозга и появления тяжелых последствий для ребенка.

Билирубин в крови бывает общий, прямой и непрямой. Общий является суммой двух последних показателей. Прямой желчный пигмент выводится из организма самостоятельно, он не опасен и легко растворяется в воде.

Наибольшее внимание медицинский персонал уделяет непрямому билирубину у новорожденного. Его объем в крови составляет 2/3 части, растворяется он только в жирах и требует мер по его снижению. В любом случае в течение месяца показатели должны прийти в норму, а если этого не произошло, то речь идет о патологической желтухе.

Норма для новорожденного

После рождения ребенка уровень желчного пигмента увеличивается. Наибольшего значения он достигает на третьи сутки и в дальнейшем снижается. Наилучшим вариантом является повышение общего пигмента в пределах 50 мкмоль/л. Значение 250 мкмоль/л на 3 сутки является допустимым, но требует лечения. У недоношенных детей повышение достигает 170 мкмоль/л. Билирубин у новорожденного 300 считается критическим и требует срочной госпитализации ребенка.

Нормы билирубина в крови, в зависимости от возраста, следующие:

1 сутки — меньше 32 мкмоль/л;
2 сутки — до 150 мкмоль/л;
3-5 сутки — не более 200 мкмоль/л;
6 сутки и старше — до 21 мкмоль/л.

В норме непрямой желчный пигмент не должен превышать показателей, представленных в таблице.

Возраст ребенка
1 сутки	23,1	8,7	14,4
54,2	8,7	45,5
4 сутки	90,1	7,9	82,3
6 сутки	72	8,7	63,3
9 день	53	8,7	44,3
1 месяц	3,4-13,7	0,85	2,56-10,3

Почему увеличивается билирубин

Состояние у детей и взрослых, при котором возникает увеличение количества билирубина, называется гипербилирубинемией. Распад гемоглобина в крови происходит с появлением желчного пигмента, прямого и непрямого. Последний необходимо вывести из организма, чтобы он не накапливался в тканях. В крови есть белок альбумин, который захватывает токсичное вещество и доставляет его в печень для дальнейшей утилизации. После обработки печенью и глюкороновой кислотой непрямой билирубин становится прямым и легко выводится с желчью и мочой.

У новорожденного печеночные ферменты работают не так, как у взрослого. Требуется время, чтобы произошло дозревание и организм сам справился с билирубином. Но пока этого не произошло, показатели повышаются, желтушка увеличивается. Чем выше токсичные показатели, тем желтее будет ребенок. Иногда желтыми становятся ладони и стопы.

Если у новорожденного билирубин 300 на 5 сутки, то требуется медицинская помощь для исключения интоксикации головного мозга. Пожелтение ребенка после роддома или усиление желтушки должны насторожить маму и стать поводом для обращения к педиатру. Необычное поведение новорожденного, сонливость и вялость требуют срочной госпитализации.

Какие анализы говорят о желтушке

После рождения ребенка в 1 сутки в роддоме обязательно возьмут кровь из вены для анализа. Одним из показателей будет желчный пигмент. Лаборант оценит уровень прямого и непрямого билирубина.

Один из способов определения уровня желчного пигмента — кровь из пуповины. Спустя 2 дня анализ повторяют, чтобы оценить, на сколько повысился показатель. Если показатель в пределах нормы, то, скорее всего, он критически повышаться не будет, а в дальнейшем уменьшится. Если билирубин у новорожденного 300, то опытный врач по внешнему виду ребенка определит, что желчный пигмент повышен, и отправит на анализы.

Во многих роддомах для определения уровня общего билирубина используют цифровой билирубинометр. Измерение делают в районе лба или груди, процедура абсолютно безболезненна для ребенка и занимает несколько секунд.

Причины желтушки

Физиологическая желтушка новорожденных повышает рассматриваемый показатель в пределах нормы и проходит самостоятельно в течение 2-4 недель. О патологии говорят, если она затягивается на длительный срок или билирубин у новорожденных повышен до 300. Причины могут быть различные:

у матери и ребенка обнаружен конфликт резус-факторов;
последствия генетических заболеваний;
женщина в период беременности принимала препараты, которые повлияли на плод;
дефицит белка альбумина;
врожденный или приобретенный гепатит;
заболевания печени или желчного пузыря;
непроходимость кишечника.

Конечно, билирубин 300 у новорожденного — это много. Если у грудничка уровень желчного пигмента равен 200, то причины могут быть следующие:

недоношенность ребенка;
тяжелые роды;
сложная беременность с угрозой прерывания;
гипоксия ребенка во время беременности или при родах;
сахарный диабет у матери;
травма ребенка во время родов.

Несвоевременное лечение экстремально высокого билирубина может стать причиной развития энцефалопатии, психических нарушений ребенка.

Последствия повышенного билирубина

Нижним порогом экстремального значения считается у новорожденного билирубин 300. Последствия такого повышения могут стать фатальными. Меры по его снижению необходимо принимать немедленно.

Жирорастворимый билирубин самостоятельно выводится долго. При малых показателях страшного в этом ничего нет. Но при высоких билирубин откладывается в коре головного мозга и приводит к ядерной желтухе. Происходит интоксикация всего организма и существует риск отклонений в развитии. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Симптомы ядерной желтухи:

долгий непрекращающийся плач;
желтизна кожных покровов и склер;
сонливость, вялость;
малыш плохо сосет грудь;
ребенок напрягается и вытягивает мышцы шеи.

Признаки, указывающие, что у ребенка физиологическая желтушка:

ребенок активен;
хорошо сосет грудь;
пигмент проявляется со 2 суток и усиливается на 3-4 сутки;
постепенно желтизна спадает и исчезает в течение месяца;
нет изменений кала и мочи.

По кожным покровам можно определить степень желтизны:

окрашены лицо и шея;
желтизна видна до пупка;
изменяется цвет верхних конечностей;
кожа вся желтая.

При билирубине 300 у новорожденного, за сколько снизится данный показатель, зависит от организма ребенка и проведенной терапии. Может потребоваться несколько дней, в некоторых случаях 3-6 недель.

Фототерапия

Фототерапия при билирубине у новорожденного 300 дает хорошие результаты. В основе метода лежит применение безопасного ультрафиолета с длиной волны 400-550 нм. Под воздействием лампы непрямой пигмент способен выводиться из организма.

Ребенка укладывают под лампу закрывают специальными очками глаза и половые органы мальчика. Ребенка достают только поесть. При сильно выраженной желтушке ребенка держат под лампой круглосуточно, возможно разместить лампу над кроватью матери и проводить лечение даже во время кормления. Периодически ребенка следует переворачивать на спинку и на живот, чтобы со всех сторон происходил распад билирубина.

Грудное вскармливание положительно влияет на выведение токсичных веществ из организма. Следует отметить, что при фотолечении потребность в жидкости у грудничка увеличивается на 10-20% и количество прикладываний к груди может возрасти. Заканчивают лечение при снижении общего уровня билирубина в крови.

Опасен ли билирубин у новорожденного 300? Отзывы мам говорят, что опасен, но лишь при отсутствии лечения. При вовремя начатой фототерапии прогноз благоприятный.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение назначается при затянувшейся желтушке, при выявленных патологиях в работе желудочно-кишечного тракта.

Если заболевание вызвано непроходимостью кишечника, то требуется хирургическое вмешательство. При застое желчи используют желчегонные препараты, разрешенные для новорожденных. Могут применять «Хофитол», «Урсофальк», «Урсодез» и другие. Эти лекарства улучшают обмен веществ у грудничка и улучшают аппетит.

Дополнительно применяются сорбенты, помогающие связывать и выводить билирубин из кишечника. Можно использовать активированный уголь, «Энтеросгель» или «Полисорб». Дополнительно врач в стационаре назначает клизму, чтобы вредные вещества не оставались в организме.

Младенцам противопоказаны народные средства и препараты, которые педиатр не назначал. Нельзя давать желчегонные травяные сборы, касторовое масло и слабительные средства.

Инфузионная терапия

При инфузионном методе лечения в организм ребенка внутривенно водятся лекарства. Проводится терапия только в стационаре под наблюдением врачей. Назначается при невозможности полноценно допаивать ребенка при проведении фототерапии, при снижении веса, при рвоте, постоянном срыгивании или других состояниях, при которых ребенок теряет жидкость.

У женщин при виде капельниц возникает вопрос: «Опасен ли билирубин у новорожденного 300?» Опасен, если патологию не пролечить своевременно. И если врач принял решение о назначении внутривенных вливаний, то их необходимо пройти.

Для снижения интоксикации и ускорения выведения непрямого билирубина в капельницу добавляют раствор глюкозы и хлорид натрия. В некоторых случаях можно вводить белок альбумин.

За сколько снижается билирубин

За сколько снизится билирубин 300 у новорожденного, точно не скажет никто. Обычно в течение недели показатель становится неопасным и постепенно снизится до уровня нормы. Но точный срок будет зависеть от причины повышения пигмента. Если уровень билирубина дошел до показателей более 400 мкмоль/л, то терапия будет длительная. При механической желтушке уровень может не снижаться до устранения причины.

Профилактика желтушки

Профилактика должна начинаться в процессе подготовки к беременности. Но даже во время вынашивания ребенка не всегда получается обезопаситься и предотвратить повышение билирубина. При соблюдении следующих правил, увеличивается шанс снизить проявления желтушки:

выявление конфликта резус-фактора у матери и ребенка;
своевременно сдавать кровь на определение генетического дефицита ферментов;
избегать алкоголя, табака, наркотических и химических веществ;
уходить от стрессовых ситуаций;
снизить применение медицинских препаратов во время беременности и родов;
начинать грудное вскармливание еще в родзале;
кормить ребенка по требованию, наладить лактацию;
по возможности выносить ребенка на солнце, соблюдая меры предосторожности от теплового и солнечного удара.

Профилактика желтушки не всегда способна снизить проявления заболевания. В случае пожелтения кожных покровов ребенка необходимо показать педиатру.

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови (+ общий)

Билирубин – это продукт распада гемоглобина. Он имеет интенсивный желто-коричневый цвет. В связи с этим сам билирубин и продукты его метаболизма придают желчи, калу и моче соответствующую окраску. В результате расщепления гемоглобина образуется непрямой (несвязанный) билирубин, который затем выделяется в циркулирующую кровь. За сутки у человека распадается около 1 % циркулирующих эритроцитов с образованием 100-250 мг билирубина. Один из основных компонентов желчи, содержится также в сыворотке в виде двух фракций: прямого (связанного, или конъюгированного) и непрямого (свободного, или несвязанного) билирубина, вместе составляющих общий билирубин крови. В норме за сутки в человеческом организме вырабатывается 250-350 мг билирубина. Выработка более 30-35 мкмоль/л проявляется желтушностью кожных покровов и склер. По механизму развития желтухи и преобладанию фракций билирубина в крови выделяют надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) или подпеченочную (механическую, обтурационную) желтуху. При повышенном разрушении эритроцитов (гемолизе) или нарушенном захвате печенью желчного пигмента увеличивается содержание билирубина за счет неконъюгированной фракции без повышения уровня связанного пигмента (надпеченочная желтуха). Данная клиническая ситуация наблюдается при некоторых врожденных состояниях, связанных с нарушением конъюгации билирубина, например при синдроме Жильбера. При наличии преграды на пути выхода желчи в двенадцатиперстную кишку или нарушениях желчевыделения в крови повышается прямой билирубин, что нередко является признаком обтурационной (механической) желтухи. При обструкции желчевыводящих путей прямой билирубин попадает в кровь, а затем и в мочу. Он является единственной фракцией билирубина, способной выделяться почками и окрашивать мочу в темный цвет. Увеличение билирубина за счет прямой и непрямой фракции указывает на заболевание печени с нарушением захвата и выделения желчных пигментов. Повышение непрямого билирубина нередко наблюдается у новорожденных в первые 3 дня жизни. Физиологическая желтуха связана с повышенным распадом эритроцитов с фетальным гемоглобином и недостаточной зрелостью ферментных систем печени. При затянувшейся желтухе у новорожденных необходимо исключать гемолитическую болезнь и врожденную патологию печени и желчевыводящих путей. При конфликте групп крови матери и ребенка возникает повышенный распад эритроцитов малыша, что приводит к повышению непрямого билирубина. Неконъюгированный билирубин обладает токсическим действием на клетки нервной системы и может привести к повреждению головного мозга новорожденного. Гемолитическая болезнь новорожденных требует немедленного лечения.

Для чего используется исследование?

-Для дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся желтушностью кожных покровов и склер.

— Для оценки степени гипербилирубинемии.

— Для дифференциальной диагностики желтух новорожденных и выявления риска развития билирубиновой энцефалопатии.

— Для диагностики гемолитической анемии.

— Для исследования функционального состояния печени.

— Для диагностики нарушений оттока желчи.

— Для наблюдения за пациентом, принимающим препараты с гепатотоксическими и/или гемолитическими свойствами.

— Для динамического наблюдения за пациентами с гемолитической анемией или патологией печени и желчевыводящих путей.

Когда назначается анализ?

-При клинических признаках патологии печени и желчевыводящих путей (желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание стула, зуд кожных покровов, тяжесть и боли в правом подреберье).

-При обследовании новорожденных с выраженной и затянувшейся желтухой.

-При подозрении на гемолитическую анемию.

-При обследовании пациентов, регулярно употребляющих алкоголь.

-При использовании лекарственных препаратов с вероятным гепатотоксическим и/или гемолитическим побочным действием.

-При инфицировании вирусами гепатитов.

-При наличии хронических заболеваний печени (цирроз, гепатит, холецистит,желчнокаменная болезнь).

-При комплексном профилактическом обследовании пациента

Желтуха у новорожденных младше 28 дней

Это руководство является основой QS57.

Обзор

Это руководство охватывает диагностику и лечение желтухи, которая вызвана повышенным уровнем билирубина в крови у новорожденных (новорожденных). Его цель — помочь обнаружить или предотвратить очень высокий уровень билирубина, который может быть вредным, если его не лечить.

В мае 2016 года были добавлены новых рекомендаций по измерению и мониторингу уровня билирубина и типу фототерапии.

Возраст (часы)	Измерение билирубина (микромоль / литр)
0	> 100	> 100
6	> 125	> 150
12	> 150	> 200
24	> 200	> 300
30	> 212	> 350
36	> 225	> 400	9064	> 450
48	> 250	> 450
54	> 262	> 450
60	> 275	> 450
66	> 287	> 450
72	> 300	> 450
	7845
84	> 325	> 450
90	> 337	> 450
96+	> 350	> 450
Выполните обменное переливание, если уровень билирубина не упадет ниже порогового значения во время подготовки лечения

Применение этого руководства на практике

NICE разработал инструменты и ресурсы, которые помогут вам применить это руководство на практике.

Реализация рекомендаций может занять время. Продолжительность может варьироваться от руководства к руководству и зависит от того, сколько изменений в практике или услугах необходимо.Осуществление изменений наиболее эффективно, когда оно соответствует местным приоритетам.

Изменения, рекомендуемые для клинической практики, которые можно сделать быстро — например, изменения в практике назначения лекарств — должны быстро распространяться. Это связано с тем, что медицинские работники должны руководствоваться инструкциями в своей работе, как того требуют профессиональные регулирующие органы, такие как Общие медицинские советы и советы медсестер и акушерок.

Изменения должны быть реализованы как можно скорее, за исключением случаев, когда для этого есть веская причина (например, если было бы лучше, если бы пакет рекомендаций был реализован сразу).

Разным организациям могут потребоваться разные подходы к реализации, в зависимости от их размера и функций. Иногда отдельные практики могут быстрее реагировать на рекомендации по улучшению своей практики, чем крупные организации.

Вот несколько советов, которые помогут организациям претворить в жизнь рекомендации NICE:

Повышайте осведомленность через обычные каналы связи, такие как электронная почта или информационные бюллетени, регулярные встречи, внутренние брифинги для персонала и другие средства связи со всеми соответствующими партнерскими организациями.Определите, что сотрудники могут сразу включить в свою практику.
Определите лида с интересом к теме, чтобы отстаивать рекомендации и мотивировать других поддерживать его использование и вносить изменения в услуги, а также обнаруживать любые существенные проблемы на местном уровне.
Проведите базовую оценку в соответствии с рекомендациями, чтобы выяснить, есть ли пробелы в предоставлении текущих услуг.
Подумайте, какие данные вам нужны для измерения улучшений , и спланируйте, как вы их собираете.Возможно, вы захотите поработать с другими организациями здравоохранения и социальной помощи и группами специалистов, чтобы сравнить текущую практику с рекомендациями. Это также может помочь определить местные проблемы, которые замедлят или помешают внедрению.
Разработайте план действий с шагами, необходимыми для практического применения рекомендаций, и убедитесь, что они готовы как можно скорее. Внедрение крупных и сложных изменений может занять больше времени, но некоторые из них могут быть выполнены быстро и легко. План действий поможет в обоих случаях.
Для очень больших изменений включает в себя этапы и бизнес-обоснование, в котором будут указаны дополнительные расходы, сбережения и возможные области для сокращения инвестиций. Небольшая проектная группа могла бы разработать план действий. В группу могут входить защитник руководящих принципов, старший спонсор организации, персонал, задействованный в сопутствующих услугах, профессионалы в области финансов и информации.
Реализовать план действий под контролем руководителя и проектной группы.Большим проектам также может потребоваться поддержка управления проектами.
Проверить и контролировать , насколько хорошо руководство реализуется через проектную группу. Делитесь прогрессом с теми, кто участвует в улучшении, а также с соответствующими советами директоров и местными партнерами.

NICE предоставляет комплексную программу поддержки и ресурсы для максимального использования фактических данных и рекомендаций. Смотрите наши практические страницы для получения дополнительной информации.

См. Также Ленг G, Мур V, Авраам S, редакторы (2014) Достижение высокого качества обслуживания — практический опыт NICE.Чичестер: Вайли.

Контекст

Желтуха — одно из наиболее распространенных состояний, требующих медицинской помощи у новорожденных. Желтуха относится к желтому окрашиванию кожи и склер (белков глаз), вызванному накоплением билирубина в коже и слизистых оболочках. Это вызвано повышенным уровнем билирубина в организме, состоянием, известным как гипербилирубинемия.

Приблизительно у 60% доношенных и 80% недоношенных детей желтуха развивается в течение первой недели жизни, а около 10% детей, находящихся на грудном вскармливании, все еще страдают желтухой в течение 1 месяца.Для большинства младенцев желтуха не является признаком основного заболевания, и эта ранняя желтуха (называемая «физиологической желтухой») обычно безвредна.

У детей, находящихся на грудном вскармливании, выше вероятность развития физиологической желтухи в течение первой недели жизни, чем у детей, вскармливаемых из бутылочки. Длительная желтуха, то есть желтуха, сохраняющаяся после первых 14 дней, также чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании. Длительная желтуха обычно безвредна, но иногда может быть признаком серьезного заболевания печени.

У желтухи много возможных причин, включая несовместимость групп крови (чаще всего резус или несовместимость по системе ABO), другие причины гемолиза (разрушение эритроцитов), сепсис (инфекция), заболевания печени, синяки и нарушения обмена веществ. Дефицит определенного фермента, глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы, может вызвать тяжелую желтуху новорожденных. Дефицит глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы чаще встречается в определенных этнических группах и передается в семьях.

Билирубин в основном образуется в результате распада эритроцитов.При распаде эритроцитов образуется неконъюгированный (или «непрямой») билирубин, который циркулирует в основном связанным с альбумином, хотя некоторые из них «свободны» и, следовательно, могут проникать в мозг. Неконъюгированный билирубин метаболизируется в печени с образованием конъюгированного (или «прямого») билирубина, который затем попадает в кишечник и в основном выводится с калом. Термины прямой и косвенный относятся к тому, как лабораторные тесты измеряют различные формы. Некоторые тесты измеряют общий билирубин и не различают две формы.

У младенцев неконъюгированный билирубин может проникать через мембрану, которая находится между мозгом и кровью (гематоэнцефалический барьер). Неконъюгированный билирубин потенциально токсичен для нервной ткани (головного и спинного мозга). Поступление неконъюгированного билирубина в мозг может вызвать как краткосрочную, так и долгосрочную неврологическую дисфункцию (билирубиновая энцефалопатия). Термин «ядерная желтуха» используется для обозначения клинических признаков острой или хронической билирубиновой энцефалопатии, а также желтого окрашивания мозга, связанного с первым.Риск ядерной желтухи увеличивается у детей с чрезвычайно высоким уровнем билирубина. Также известно, что ядохимикат возникает при более низких уровнях билирубина у доношенных детей, у которых есть факторы риска, и у недоношенных детей.

Клиническое распознавание и оценка желтухи могут быть трудными, особенно у младенцев с более темным оттенком кожи. Как только желтуха распознана, возникает неуверенность в том, когда лечить, и широко распространены варианты использования фототерапии и обменного переливания крови. Существует потребность в более единообразной практике, основанной на фактах, и в практике, основанной на консенсусе, там, где такие доказательства отсутствуют.Это руководство содержит рекомендации по распознаванию, оценке и лечению желтухи новорожденных. Рекомендации основаны на доказательствах, если они доступны, и на практике, основанной на консенсусе, где их нет.

В 2016 году мы проанализировали данные тестов для распознавания желтухи новорожденных, пороговых значений билирубина для повторного тестирования, а также типа и процедуры фототерапии. Добавлены новые и обновленные рекомендации по порогам билирубина для повторного тестирования и типу фототерапии.

Обновить информацию

Октябрь 2016 г .: Рекомендация 1.В раздел 4.9 были внесены поправки, разъясняющие, когда следует использовать интенсивную фототерапию в зависимости от времени, прошедшего с момента рождения.

Май 2016: Доказательства были проанализированы с помощью тестов на распознавание желтухи новорожденных, пороговых значений билирубина для повторного тестирования, а также типа и процедуры фототерапии. Были добавлены некоторые новые рекомендации и обновлены некоторые рекомендации.

Рекомендации помечены как:

Рекомендации помечены как [2010] , если это был год, когда в последний раз анализировались доказательства для рекомендации.

[1]: Фототерапия с использованием искусственного источника света с подходящим спектром и энергетической яркостью. Это может быть доставлено с помощью светодиодов (LED), волоконно-оптических или люминесцентных ламп, ламп или лампочек.
[2]: Фототерапия, которая проводится с повышенным уровнем освещенности с соответствующим спектром. Фототерапию можно усилить, добавив еще один источник света или увеличив яркость исходного используемого источника света.

Ваша ответственность : Рекомендации в этом руководстве представляют точку зрения NICE, выработанную после тщательного изучения имеющихся доказательств. Ожидается, что при вынесении своего суждения профессионалы и практикующие врачи полностью примут это руководство во внимание, наряду с индивидуальными потребностями, предпочтениями и ценностями своих пациентов или людей, пользующихся их услугами. Применение рекомендаций не является обязательным, и руководство не отменяет ответственность за принятие решений, соответствующих обстоятельствам человека, в консультации с ним и их семьями, опекунами или опекунами.

Местные уполномоченные и поставщики медицинских услуг несут ответственность за то, чтобы руководство могло применяться, когда отдельные специалисты и люди, пользующиеся услугами, хотят его использовать. Они должны делать это в контексте местных и национальных приоритетов в отношении финансирования и развития услуг, а также в свете своих обязанностей должным образом учитывать необходимость устранения незаконной дискриминации, продвижения равенства возможностей и сокращения неравенства в отношении здоровья. Ничто в этом руководстве не должно толковаться как несовместимое с соблюдением этих обязанностей.

Уполномоченные и поставщики несут ответственность за продвижение экологически устойчивой системы здравоохранения и ухода, а также должны оценивать и сокращать воздействие на окружающую среду выполнения рекомендаций NICE везде, где это возможно.

Последнее обновление: октябрь 2016 г.

Желтуха у новорожденных младше 28 дней

Это руководство является основой QS57.

Обзор

Это руководство охватывает диагностику и лечение желтухи, которая вызвана повышенным уровнем билирубина в крови у новорожденных (новорожденных).Его цель — помочь обнаружить или предотвратить очень высокий уровень билирубина, который может быть вредным, если его не лечить.

Возраст (часы)	Измерение билирубина (микромоль / литр)
0	> 100	> 100
6	> 125	> 150
12	> 150	> 200
24	> 200	> 300
30	> 212	> 350
36	> 225	> 400	9064	> 450
48	> 250	> 450
54	> 262	> 450
60	> 275	> 450
66	> 287	> 450
72	> 300	> 450
	7845
84	> 325	> 450
90	> 337	> 450
96+	> 350	> 450
Выполните обменное переливание, если уровень билирубина не упадет ниже порогового значения во время подготовки лечения

Применение этого руководства на практике

NICE разработал инструменты и ресурсы, которые помогут вам применить это руководство на практике.

Вот несколько советов, которые помогут организациям претворить в жизнь рекомендации NICE:

Повышайте осведомленность через обычные каналы связи, такие как электронная почта или информационные бюллетени, регулярные встречи, внутренние брифинги для персонала и другие средства связи со всеми соответствующими партнерскими организациями.Определите, что сотрудники могут сразу включить в свою практику.
Определите лида с интересом к теме, чтобы отстаивать рекомендации и мотивировать других поддерживать его использование и вносить изменения в услуги, а также обнаруживать любые существенные проблемы на местном уровне.
Проведите базовую оценку в соответствии с рекомендациями, чтобы выяснить, есть ли пробелы в предоставлении текущих услуг.
Подумайте, какие данные вам нужны для измерения улучшений , и спланируйте, как вы их собираете.Возможно, вы захотите поработать с другими организациями здравоохранения и социальной помощи и группами специалистов, чтобы сравнить текущую практику с рекомендациями. Это также может помочь определить местные проблемы, которые замедлят или помешают внедрению.
Разработайте план действий с шагами, необходимыми для практического применения рекомендаций, и убедитесь, что они готовы как можно скорее. Внедрение крупных и сложных изменений может занять больше времени, но некоторые из них могут быть выполнены быстро и легко. План действий поможет в обоих случаях.
Для очень больших изменений включает в себя этапы и бизнес-обоснование, в котором будут указаны дополнительные расходы, сбережения и возможные области для сокращения инвестиций. Небольшая проектная группа могла бы разработать план действий. В группу могут входить защитник руководящих принципов, старший спонсор организации, персонал, задействованный в сопутствующих услугах, профессионалы в области финансов и информации.
Реализовать план действий под контролем руководителя и проектной группы.Большим проектам также может потребоваться поддержка управления проектами.
Проверить и контролировать , насколько хорошо руководство реализуется через проектную группу. Делитесь прогрессом с теми, кто участвует в улучшении, а также с соответствующими советами директоров и местными партнерами.

Контекст

Обновить информацию

Рекомендации помечены как:

[1]: Фототерапия с использованием искусственного источника света с подходящим спектром и энергетической яркостью. Это может быть доставлено с помощью светодиодов (LED), волоконно-оптических или люминесцентных ламп, ламп или лампочек.
[2]: Фототерапия, которая проводится с повышенным уровнем освещенности с соответствующим спектром. Фототерапию можно усилить, добавив еще один источник света или увеличив яркость исходного используемого источника света.

Последнее обновление: октябрь 2016 г.

Желтуха у новорожденных младше 28 дней

Это руководство является основой QS57.

Обзор

Это руководство охватывает диагностику и лечение желтухи, которая вызвана повышенным уровнем билирубина в крови у новорожденных (новорожденных).Его цель — помочь обнаружить или предотвратить очень высокий уровень билирубина, который может быть вредным, если его не лечить.

Возраст (часы)	Измерение билирубина (микромоль / литр)
0	> 100	> 100
6	> 125	> 150
12	> 150	> 200
24	> 200	> 300
30	> 212	> 350
36	> 225	> 400	9064	> 450
48	> 250	> 450
54	> 262	> 450
60	> 275	> 450
66	> 287	> 450
72	> 300	> 450
	7845
84	> 325	> 450
90	> 337	> 450
96+	> 350	> 450
Выполните обменное переливание, если уровень билирубина не упадет ниже порогового значения во время подготовки лечения

Применение этого руководства на практике

NICE разработал инструменты и ресурсы, которые помогут вам применить это руководство на практике.

Вот несколько советов, которые помогут организациям претворить в жизнь рекомендации NICE:

Повышайте осведомленность через обычные каналы связи, такие как электронная почта или информационные бюллетени, регулярные встречи, внутренние брифинги для персонала и другие средства связи со всеми соответствующими партнерскими организациями.Определите, что сотрудники могут сразу включить в свою практику.
Определите лида с интересом к теме, чтобы отстаивать рекомендации и мотивировать других поддерживать его использование и вносить изменения в услуги, а также обнаруживать любые существенные проблемы на местном уровне.
Проведите базовую оценку в соответствии с рекомендациями, чтобы выяснить, есть ли пробелы в предоставлении текущих услуг.
Подумайте, какие данные вам нужны для измерения улучшений , и спланируйте, как вы их собираете.Возможно, вы захотите поработать с другими организациями здравоохранения и социальной помощи и группами специалистов, чтобы сравнить текущую практику с рекомендациями. Это также может помочь определить местные проблемы, которые замедлят или помешают внедрению.
Разработайте план действий с шагами, необходимыми для практического применения рекомендаций, и убедитесь, что они готовы как можно скорее. Внедрение крупных и сложных изменений может занять больше времени, но некоторые из них могут быть выполнены быстро и легко. План действий поможет в обоих случаях.
Для очень больших изменений включает в себя этапы и бизнес-обоснование, в котором будут указаны дополнительные расходы, сбережения и возможные области для сокращения инвестиций. Небольшая проектная группа могла бы разработать план действий. В группу могут входить защитник руководящих принципов, старший спонсор организации, персонал, задействованный в сопутствующих услугах, профессионалы в области финансов и информации.
Реализовать план действий под контролем руководителя и проектной группы.Большим проектам также может потребоваться поддержка управления проектами.
Проверить и контролировать , насколько хорошо руководство реализуется через проектную группу. Делитесь прогрессом с теми, кто участвует в улучшении, а также с соответствующими советами директоров и местными партнерами.

Контекст

Обновить информацию

Рекомендации помечены как:

[1]: Фототерапия с использованием искусственного источника света с подходящим спектром и энергетической яркостью. Это может быть доставлено с помощью светодиодов (LED), волоконно-оптических или люминесцентных ламп, ламп или лампочек.
[2]: Фототерапия, которая проводится с повышенным уровнем освещенности с соответствующим спектром. Фототерапию можно усилить, добавив еще один источник света или увеличив яркость исходного используемого источника света.

Последнее обновление: октябрь 2016 г.

Желтуха у новорожденных | Better Safer Care

Неконъюгированный билирубин может быть токсичным для мозга и вызывать заболевание, называемое ядерной желтухой; для этого характерно отмирание клеток мозга и окрашивание в желтый цвет, особенно в сером веществе мозга.

Kernicterus относится к стойким клиническим последствиям токсичности билирубина (см. Ниже).

Признаки острой билирубиновой энцефалопатии включают:

летаргия
плохое кормление
температурная нестабильность
гипотония
выгибание головы, шеи и спины (опистотонус)
спастичность
изъятий.

Может последовать смерть.

У всех выживших младенцев будет необратимое повреждение головного мозга, включая атетоидный церебральный паралич, глухоту и умственную отсталость.

Риск развития ядерной желтухи увеличивается с:

повышение уровня неконъюгированного билирубина — концентрации более 340 микромоль / л считаются небезопасными
уменьшение гестации — недоношенные дети могут подвергаться риску при более низких концентрациях SBR (300 микромоль / л или меньше)
асфиксия, ацидоз, гипоксия, гипотермия, менингит, сепсис и снижение связывания с альбумином (слишком низкая концентрация сывороточного альбумина или связывание, нарушенное лекарствами).

Многие описывают временные изменения в поведении младенца, даже если уровень SBR не достигает уровня обменного переливания крови.

Это коррелирует с измеримым временным изменением вызванных потенциалов ствола мозга.

Доступные методы лечения

Лечение желтухи включает:

Лечение причины (например, инфекции или гипотиреоза)
адекватная энтеральная гидратация может снизить энтерогепатическую циркуляцию билирубина
при грудном вскармливании ребенка следует прикладывать к груди от восьми до 12 раз в день в течение первых нескольких дней
если требуется кормление грудью, это должно быть сцеженное грудное молоко или смесь, а не вода
Если пероральный прием недостаточен, ввести жидкости внутривенно
фототерапия
обменное переливание
Иммуноглобулин внутривенно (0.5-1 г / кг в течение двух часов) можно давать младенцам с изоиммунной гемолитической болезнью и повышенным билирубином, несмотря на интенсивную фототерапию или билирубином в пределах 30-50 микромоль обменного переливания.

Фототерапия

Воздействие света на желтушную кожу фотоизомеризует молекулу билирубина в формы, которые могут выводиться непосредственно с желчью без конъюгирования. Это переводит билирубин в водорастворимое состояние, которое может выводиться с мочой и фекалиями ребенка.

Эффективность фототерапии увеличивается с:

синий свет (460-490 нм)
интенсивности света (> 30 Вт / см-2 / нм-1, можно проверить с помощью измерителя интенсивности света).

Чем больше обнаженная кожа (круговое воздействие увеличивает площадь воздействия до максимума и, таким образом, повышает клиническую эффективность, может потребоваться совместное использование более чем одного устройства). Дополнительный верхний свет будет полезен только в том случае, если увеличена открытая площадь поверхности.

Чем ближе свет к ребенку (ограничен риском перегрева младенца). Хорошие светильники не должны быть ближе 30 см.

Главный недостаток фототерапии — медленный эффект (несмотря на быстрое начало действия). Сама по себе фототерапия редко бывает эффективной при тяжелых гемолитических причинах желтухи, когда концентрация билирубина может быстро повышаться (и продолжать повышаться, несмотря на агрессивную фототерапию).

У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, которым требуется фототерапия, следует продолжать грудное вскармливание.

Нет данных в пользу введения дополнительных жидкостей младенцам с желтухой.

Показания к фототерапии

Обратите внимание на следующие проблемы:

Фототерапию следует использовать только тогда, когда билирубин приближается к концентрации, которая обычно приводит к обменному переливанию крови. На практике это на 60-70 мкмоль / л ниже обменного значения.
Всем младенцам, получающим фототерапию, необходимо измерить уровень билирубина в сыворотке, а также провести базовые исследования, чтобы исключить общие причины неконъюгированной гипербилирубинемии.Уровень билирубина следует повторно проверять на основании клинической оценки и медицинских предписаний; обычно от шести до 12 часов после начала лечения.
Начало фототерапии не является показанием для перевода ребенка из послеродового отделения в детский сад. Перевод в СКС может потребоваться для того, чтобы:
- обеспечивает интенсивную фототерапию (двойная или тройная светотерапия)
- специализированное наблюдение
- соответствует повышенным требованиям по уходу
- вводят жидкости внутривенно.
Начало фототерапии требует дальнейшего исследования причины.

«Билибланкетс» может играть роль в следующих ситуациях:

амбулаторное ведение
, чтобы позволить младенцу оставаться в открытой кроватке и оставаться с матерью в послеродовом отделении
у младенцев, получающих интенсивную фототерапию, чтобы обеспечить терапию той области тела, которая обращена от блока фототерапии над головой.

Мониторинг фототерапии

Во время фототерапии младенцам требуется постоянное наблюдение:

адекватность гидратации и питания
температура
Клиническое улучшение желтухи
потенциальных признаков билирубиновой энцефалопатии.

Осложнения фототерапии

Возможные осложнения фототерапии включают:

перегрев
потеря воды
понос
кишечная непроходимость (недоношенные дети)
сыпь (специального лечения не требуется)
Повреждение сетчатки (теоретическое)
родительская тревога / разлука
«бронзирование» младенцев с конъюгированной гипербилирубинемией.

Прекращение фототерапии

Замечания:

Визуальная оценка уровня билирубина или оценка с помощью чрескожного монитора у младенцев, подвергающихся фототерапии, не являются надежными.
Младенцы могут переносить более высокий SBR после исключения сепсиса и гемолиза у доношенного ребенка.
Прекратите фототерапию, когда SBR по крайней мере на 50 микромоль / л ниже диапазона фототерапии (обычно менее 240 микромоль / л).
Повторная проверка уровня билирубина после прекращения приема обычно не требуется, кроме случаев повышенного риска значительного восстановления:
- гемолитическая болезнь
- срок беременности менее 37 недель
- Прекращение фототерапии в возрасте менее 72 часов.

Нет необходимости откладывать выписку из больницы для наблюдения за восстановлением билирубина.

Обменное переливание

Поскольку обменные переливания крови сегодня проводятся редко, особенно за пределами третичных медицинских учреждений, настоятельно рекомендуется переводить любого ребенка, которому требуется обменное переливание, в специализированный центр.

Показания к применению Резус-болезнь

Следует рассмотреть возможность проведения обменного переливания крови младенцам с резус-фактором, у которых:

не переливали кровь внутриутробно
имеют гемоглобин пуповинной крови <100 г / л
имеют пуповинный билирубин> 80 мкмоль / л
имеют явную желтуху в течение 12 часов после рождения.

Эти младенцы подвергаются высокому риску потребности в обменном переливании крови, и необходимо подготовить их (ввести линии, заказать кровь), в то время как срочно требуется официальный уровень SBR.

Эффекты внутриматочных переливаний непредсказуемы, но гемолиз обычно менее серьезен, поскольку большая часть крови ребенка — это резус-отрицательная донорская кровь.

Показания прочие

Показания к обменному переливанию доношенным новорожденным:

билирубин> 340 мкмоль / л
может превысить эту концентрацию в течение любого периода времени
см. Графики пороговых значений.

У недоношенных или больных младенцев более низкие концентрации билирубина могут потребовать обменного переливания крови.

Младенцы с признаками средней и поздней стадии острой билирубиновой энцефалопатии, даже если уровень билирубина снижается.

Риски обменных переливаний

Риски обменного переливания крови (хотя и редко) включают:

Эти риски выше у больных недоношенных детей.

После обменного переливания необходим последующий мониторинг гемоглобина, потому что продолжающийся гемолиз может привести к значительной анемии, и ребенку может потребоваться несколько дополнительных простых переливаний крови.

У всех детей повышается уровень билирубина в сыворотке крови (SBR) до более высокого уровня. или в меньшей степени, в первую неделю жизни. Это связано с увеличением производства (ускоренное разрушение красных кровяных телец), снижение выведения (преходящая печень ферментативная недостаточность) и повышенная реабсорбция (энтерогепатическая циркуляция). Например, используя данные Gartner ¹ , средний SBR для нормальных детей в течение первой недели представлен как синяя линия на графике ниже.

Однако, когда у ребенка действительно возникает желтуха, возникает общая дилемма. на каком уровне SBR вмешиваться. На решение влияет то, ребенок доношен или недоношен, здоров или болен, наличие или отсутствие крови факторы, предрасполагающие к гипербилирубинемии. Для хорошего справочного материала см. эти статьи ^{2, 3
, 4, 5}

Заболеваемость и факторы риска:

Практически у всех младенцев наблюдается кратковременное повышение SBR, но только около 50% явно желтушный.Это зависит от расы, люди азиатского происхождения имеют более высокая заболеваемость.

Клинически полезно классифицировать желтуху по возрасту ребенок, когда он / она становится заметно желтухой.

Ранний (дни 1-2) — нечасто
Нормальный (дни 3-10) — очень часто
- Несложная
- Сложный — см. Ниже
Поздно (дни 14+)

Факторы, которые могут усугубить физиологическую желтуху у данного ребенка, включают:

недоношенность
синяк
кефалогематома
полицитемия
задержка прохождения мекония
грудное вскармливание
определенных этнических групп, особенно китайцев

Последствия:

Тяжелая желтуха

Определение тяжелой желтухи зависит от клинических условий:
1. Доношенные без осложнений> 450
2. Дети с гемолитической желтухой — см. Желтуха — гемолитический
3. Недоношенные дети — в зависимости от срока беременности — см. Ниже
Kernicterus (билирубиновая энцефалопатия).Этот клинический синдром включает гипертонию, прогрессирующую в оптистотонию, судороги и может привести до смерти. На вскрытии у таких младенцев обнаруживаются признаки окрашивания билирубином. базальной гангии.
Поздние последствия ядерной желтухи . К ним относятся нейросенсорный слух. нарушения и церебральный паралич, часто с атаксией и хориоатетозом.

Если у ребенка развивается тяжелая желтуха, возникает риск развития ядерной желтухи. увеличивается на следующее:

ацидоз
препаратов, вытесняющих билирубин из альбумина (особенно.сульфаниламиды и родственные соединения)
гипоальбуминемия

Поздние эффекты умеренной желтухи у крайне недоношенных новорожденных неизвестны, хотя общепризнано, что они подвержены большему риску, чем доношенные новорожденные с таким же уровнем SBR.

Расследований:

1. Клиническая оценка

Правило Крамера

⁶

Вместо того, чтобы оценивать уровень желтухи, просто наблюдая за цветом кожи ребенка, можно использовать цефалокаудальную прогрессию желтухи.Крамер обратил внимание на наблюдение, что желтуха начинается с головы и распространяется к ступням при повышении уровня. Это полезно при принятии решения о том, нужно ли ребенку измерять SBR. Крамер разделил младенец на 5 зон, диапазон SBR, связанный с переходом в зоны, следующий:

Зона	1	2	3	4	5
SBR (мкмоль / л)	100	150	200	250	> 250

2.Чрескожная билирубинометрия

С января 2006 года чрескожная билирубинометрия стала первым методом скрининга на желтуху у доношенных детей. Политика, регулирующая использование этой технологии, определяет обстоятельства, при которых показания глюкометра определяют, показан ли анализ крови на желтуху. Это приводит к тому, что ранее не требовалось около 50% анализов крови.

Билирубинометры еще не прошли удовлетворительную валидацию для недоношенных детей, поэтому в настоящее время их исследование желтухи все еще зависит от анализа крови.Дальнейшие исследования по использованию этих глюкометров для недоношенных детей в нашем отделении продолжаются.

3. Итого

SBR

Хотя это и косвенный показатель риска, общий SBR продолжает оставаться «золотым стандартом» для принятия решения о том, требует ли желтуха ребенка вмешательства. «Свободный» билирубин можно измерить, но это технически сложно и обычно доступно только в исследовательских условиях. К сожалению, неизвестно, какой уровень SBR безопасен для данного ребенка.Убедительные случаи ядерной желтухи у доношенных детей с неосложненной физиологической желтухой встречаются крайне редко.

В случае недоношенных детей следует проявлять большую осторожность. Опять же, безопасный уровень никогда не определялся, и из патологоанатомических данных ясно, что эти дети подвержены риску ядерной желтухи при более низких уровнях SBR.

3. Прочие расследования

Они зависят от дня начала и клинических признаков.

Раннее начало (1/2 дня)

Групповой и прямой тест Кумбса — исключить гемолитическую желтуху
Общий анализ крови и мазок — могут выявить сфероциты с гемолизом

Нормальное начало (3-8 день)

Экран G6PD (подумайте, если мужчина и соответствующая этническая группа)
Скрининг сепсиса, если указано
галактоземия — проверьте скрининг новорожденных, количество редуцирующих веществ, остерегайтесь сопутствующего грамотрицательного сепсиса
Полный анализ крови и мазок — могут выявить сфероциты или септические изменения

Позднее начало (2-4 недели)

конъюгированный SBR — при повышенном подозрении на заболевание печени — для дальнейших исследований см. Конъюгированная желтуха
Общий анализ крови и мазок — могут выявить септические изменения
Функциональные тесты щитовидной железы: высокий уровень ТТГ и низкий уровень Т4 — подозрение на гипотиреоз; низкий ТТГ и низкий T4 — подозрение на гипопитуитаризм

Большинство учреждений имеют собственные карты, которые определяют уровни для начала фототерапии или обменного переливания крови в соответствии с беременность и / или этиология.Ни одна диаграмма не считается «правильной», и на практике очевидны большие различия. Американская педиатрическая академия недавно выпустила руководство по лечению желтухи, но только для доношенные и недоношенные новорожденные. ⁷ В отсутствие общего согласия мы разработали следующие диаграммы после обзора имеющихся доказательств:

Вызов:

Если в ходе вышеперечисленных исследований была выявлена основная патологическая причина, то очевидно, что на это следует обратить внимание. соответственно.Управляйте компонентом желтухи следующим образом:

1. Фототерапия

В большом многоцентровом РКИ было показано, что фототерапия является безопасным и эффективным методом снижения SBR. уровень. ⁸ Следующая диаграмма показывает уровень SBR для данного дня жизни и гестационный возраст, при котором начать фототерапию хорошо ребенка с неосложненной желтухой.

Тем не менее, при любой беременности рассмотрите возможность начала фототерапии на более низких уровнях, когда младенцы подвергаются повышенному риску из-за таких факторов, как вентиляция (более низкий pH), низкий уровень альбумина, несколько лекарств, которые могут конкурировать за связывание билирубина, синяки и / или цефалогематомы и сепсис.Руководящие принципы AAP ⁷ содержат некоторые рекомендации относительно более низких уровней оценки к уровню риска для доношенных и недоношенных детей, но никаких рекомендаций для младенцев менее 35 недель. Поэтому решение о том, насколько ниже начало должно производиться дежурным консультантом с учетом индивидуальных особенностей ребенка.

Выписка для здоровых доношенных детей:

День жизни	1	2	3	4	5
SBR	200	260	320	350	360

Примечание: Для более быстрого ответа у младенцев с уровнями SBR в верхний диапазон, используйте «двойные огни», т. е. двухстороннее одеяло снизу, и одно или два огонька сверху.Одеяла не очень эффективны на установка низкой мощности, и этого следует избегать ⁹ . Их продукция должна пройти периодическую проверку.

2. Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)

Было показано

ВВИГ в сочетании с фототерапией по сравнению с одной фототерапией. в рандомизированных контролируемых исследованиях для значительного снижения максимального уровня билирубина в сыворотке и необходимость обменного переливания крови у младенцев с изоиммунной гемолитической желтухой ¹⁰.См. Гемолитическая желтуха

3. Обменное переливание

Подробную информацию о процедуре см. В медицинском и уход руководящие указания.

Эта процедура удаляет билирубин, удаляет гемолитические антитела и корректирует анемия. Очень редко требуется обмен без резуса. болезнь или G6PD. Крайне недоношенным новорожденным иногда требуется срочный обмен когда их уровень становится опасно высоким, имея в виду, что «безопасные» уровни не определены для таких младенцев.В то же время крайне недоношенные дети очень чувствительны к фототерапии.

Показаний к обмену:

1. Гемолитическая желтуха

Информацию о резус-болезни и других гемолитических состояниях см. Гемолитическая желтуха .

2. Негемолитическая желтуха

В случае доношенных и недоношенных детей после 4-го дня в рекомендациях AAP рекомендованы уровни обмена для более низкого риска (428), среднего риска (376) и более высокого риска (325).⁷ Это однако не дает рекомендаций для младенцев

GA (недели)	SBR
<27	250 мкмоль / л
28-32	300
33-37	380
> 37	450

ПРИМЕЧАНИЕ: Повышенный ацидоз увеличивает риск отложения билирубина в мозг.Если газы крови указывают на усиление ацидоза, тогда вентиляция рекомендуется лечение бикарбонатом. Если билирубин очень высокий, острая вероятна энцефалопатия и обычно присутствует гиповентиляция.

4. Мезопорфорин олова

Это вещество действует путем ингибирования гемоглобиноксидазы и, таким образом, снижения выработки билирубина. Несмотря на то, что это кажется многообещающим достижением, наблюдается разочаровывающая нехватка качественных данных, подтверждающих его использование. Он был предметом Кокрановского обзора ¹², в котором сделан вывод о том, что его использование не оправдано на основании имеющихся данных.

5. Прочие мероприятия

Хотя эти стратегии кажутся биологически правдоподобными, они не получили широкого распространения. использовал. Помимо редкого использования фенобарбитона при тяжелых случаях конъюгированного желтуха, в настоящее время в этом питомнике нет сотрудников.

Улучшение функции печени: Фенобарбитон (индуцирует ферменты)
Уменьшение энтерогепатической циркуляции: Агар, активированный уголь, и т.п. (секвестр билирубина в кишечнике)
Прерывание грудного вскармливания: Хотя есть некоторые наблюдения данные, связывающие грудное вскармливание с более высоким ранним уровнем билирубина нет доказательств того, что прерывание грудного вскармливания эффективно для снижения билирубина уровень. Такая практика может иметь серьезный потенциальный вред с точки зрения вмешательства с установлением лактации или подрывом материнского доверия к ее способность успешно кормить грудью.¹¹

Грудь Молочная желтуха

Это происходит нечасто, достигает пика на 2-й или 3-й неделе и может сохраняться. на умеренно высоких уровнях в течение 3-4 недель, после чего постепенно снижается. Это диагностика исключения. У здорового младенца это считается доброкачественным условие. Если кормление грудным молоком прекращается, уровень билирубина в сыворотке обычно падает, однако это будет очень редко. Потенциальный вред прекращения грудного вскармливания перевесит любые риски легкой или умеренной гипербилирубинемия.Этиология неизвестна, но есть некоторые подтверждения. как гормональный фактор в молоке, действующий на метаболизм в печени младенца, и фермент (липаза), способствующий всасыванию билирубина в кишечнике.

Ключевые моменты

Список литературы

1. Gartner LM, Lee KS, Vaisman S, Laanee D, Zarafu I. Развитие билирубина транспорт и метаболизм у новорожденных макак-резусов. J Pediatr 1977; 90: 513-531

2.Ньюман ТБ, Майзелс MJ. Оценка и лечение желтухи в срок Новорожденный: более добрый и нежный подход. Педиатрия 1992; 89: 809-818

3. Ньюман ТБ, Майзелс MJ. Повреждает ли гипербилирунинемия мозг здорового человека? доношенные младенцы? Clin Perinatol. 1990; 17: 331-358

4. Вачко Дж. Ф., Оски Ф. А.. Kernicterus у недоношенных новорожденных: прошлое, настоящее и Будущее. Педиатрия 1992; 90: 707-715

5.Dodd KL. Желтуха новорожденных — легкое прикосновение. Arch Dis Child 1993; 68: 529-533

6. Крамер Л.И. Развитие кожной желтухи у новорожденных с желтухой. амер Дж. Дис Чайлд . 1969; 118: 454-458.

7. Американская педиатрическая академия, Подкомитет по гипербилирубинемии. Управление гипербилирубинемия у новорожденного на сроке гестации 35 и более недель. Педиатрия. 2004; 114: 297-316

8.Браун А.К., Ким М.Х., Ву ПИК, Брылаа Д.А. Эффективность фототерапии в профилактике и лечение неонатальной гипербилирубинемии. Педиатрия 1985; 75 (Доп.): 393-400

9. Тан К.Л. Эффективность двунаправленной оптоволоконной фототерапии для новорожденных Гипербилирубинемия. Электронные страницы педиатрии 1997; 99: Май, e13.

10. Алкок Г.С., Лили Х. Инфузия иммуноглобулина для лечения изоиммунной гемолитической желтухи у новорожденных.(Кокрановский обзор). В: Кокрановская библиотека , , выпуск 2 , 2003. Оксфорд: Обновление программного обеспечения.

11. Sinclair JC, Bracken MB. Эффективный уход за новорожденным. Оксфорд University Press, Oxford 1992: p517.

12. Суреш Г.К., Мартин К.Л., Золь РФ. Металлопорфирины для лечения неконъюгированных гипербилирубинемия у новорожденных (Кокрановский обзор). В: Кокрановская библиотека , , выпуск 2 , 2003.Оксфорд: Обновите программное обеспечение. Последняя редакция: май 2006 г.

Желтуха новорожденных | Здоровье34

Резюме

Желтуха новорожденных встречается у 50–80% новорожденных (в зависимости от степени зрелости).
В большинстве случаев желтуха у новорожденных возникает из-за преувеличенного нормального или физиологического процесса, не является серьезным и исчезает в течение двух-трех недель без лечения или осложнений.
Уровень билирубина измеряется путем проверки общего уровня билирубина в сыворотке (TSB).
Есть много причин желтухи новорожденных, и важна скорее причина, чем сама желтуха.
Одной из наиболее серьезных причин желтухи новорожденных является чрезмерное разрушение красных кровяных телец, как при гемолитической болезни новорожденных, из-за несовместимости группы крови (резус или резус) между матерью и ребенком.
Лечение желтухи новорожденных обычно проводится с помощью фототерапии со специальными лампами, благодаря которым билирубин становится водорастворимым и выводится с мочой.
Желтуха грудного молока НЕ является причиной прекращения грудного вскармливания.

Определение

Желтуха — это название, данное желтоватому изменению цвета кожи и глаз под действием билирубина, которое наблюдается примерно у 50-80% новорожденных (в зависимости от того, доношенные или недоношенные, соответственно). Обычно это длится от 10 до 14 дней и никакого лечения не требуется.

Большинство случаев не являются серьезными и в основном связаны с незрелой функцией печени. Некоторые из них являются результатом болезни, вызывающей чрезмерное разложение (гемолиз) красных кровяных телец ребенка, например «гемолитическая болезнь новорожденных».Другая, к счастью, редкая причина — гепатит, вызванный вирусной или бактериальной инфекцией.

Это также известно как гипербилирубинемия.

Важна не столько желтуха, сколько ее причина.

Причина

Обычно эритроциты выживают в кровотоке около 120 дней, прежде чем они будут удалены и разрушены организмом. Высвободившийся гемоглобин превращается в билирубин и переносится в печень, где обрабатывается и выводится с желчью.В матке у ребенка имеется большое количество дополнительных эритроцитов, которые помогают транспортировать кислород от плаценты к ребенку. После рождения, когда младенцы начинают дышать и использовать свои легкие, эти лишние клетки больше не нужны и разрушаются. Это означает, что у новорожденного фактически будет относительно повышенная нагрузка билирубина, которую необходимо очистить.

Обычно печень справляется с этой нагрузкой билирубина. Если нагрузка становится слишком большой, или процессы в печени замедляются, или возникает какое-то препятствие для оттока желчи из печени, то в крови будет накапливаться билирубин.В конце концов, он достигнет уровня, на котором он откладывается на коже, что приведет к желтому цвету.

Часть билирубина с желчью в кишечнике обычно повторно всасывается. Если наблюдается значительная задержка отхождения стула, тогда большее количество билирубина попадет в кровоток и повысит уровень билирубина.

Во время беременности, когда ребенок развивается в матке, печень выполняет свои функции с помощью плаценты, включая переработку билирубина.При рождении печень ребенка должна действовать сама по себе, и ей внезапно приходится справляться с билирубином. Обычно требуется несколько дней, прежде чем печень станет полностью функциональной. Если это занимает более длительный период, уровень билирубина может стать достаточно высоким, чтобы откладываться на коже и давать желтоватый цвет желтухи. Понятно, что недоношенные дети более подвержены этой проблеме. Эту форму неонатальной желтухи называют «физиологической желтухой», потому что она, по сути, является продолжением нормального процесса.

Желтуха грудного молока или кормления грудью называется так, потому что грудное молоко некоторых матерей, по-видимому, содержит факторы, вызывающие желтуху. Такая желтуха не опасна для младенца и НЕ является причиной прекращения грудного вскармливания.

Более серьезные формы желтухи называются «патологической желтухой». Одной из очень важных причин является чрезмерное разложение эритроцитов, известное как гемолитическая болезнь новорожденных. Это происходит, когда существует разница (несовместимость) между группами крови матери и ее ребенка.

Самая важная из этих причин — несовместимость резус-фактора. Фактор резус (Rh) — один из основных маркеров группы крови. При этом заболевании у матери отрицательный резус-фактор, но у ее ребенка положительный резус-фактор. Мать становится сенсибилизированной и вырабатывает антитела, которые проникают через плаценту и разрушают эритроциты ребенка. Степень гемолиза зависит от стадии беременности и количества антител, проникающих через плаценту. Печень перегружена производимым билирубином, и у ребенка появляется желтуха.Разрушение большого количества красных кровяных телец означает, что у ребенка также развивается анемия, что усугубляет проблему.

Это редко случается с первой беременностью, поскольку обычно требуется две или три несовместимых беременности, чтобы мать стала сенсибилизированной. Если резус-фактор матери известен после ее первой беременности, ей можно дать анти-D (Rh) иммуноглобулин сразу после родов, чтобы попытаться предотвратить сенсибилизацию всякий раз, когда она вынашивает резус-положительного ребенка.

Вторая ситуация, когда может быть несовместимость между матерью и ребенком, связана с основными группами крови — факторами ABO.Это также приводит к разрушению эритроцитов, но обычно не так серьезно, как резус-несовместимость.

Есть много других более редких причин гемолиза. Один из них — когда возникает дефицит фермента, необходимого для целостности красных кровяных телец. Этот фермент известен как глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (G-6-PD).

Если у ребенка инфекция, перерастающая в гепатит, может появиться желтуха. Это происходит потому, что воспаленные клетки печени не могут обрабатывать билирубин так же эффективно, как обычно.Они также набухают и имеют тенденцию блокировать очень маленькие протоки в печени, которые переносят обработанный билирубин в более крупные желчные протоки. Билирубин накапливается и в конечном итоге попадает обратно в кровоток. Именно этот закупоренный билирубин является причиной большей части желтухи, отсюда и название «механическая желтуха».

В очень редких случаях ребенок может родиться без функционирующих желчных протоков. Весь билирубин, перерабатываемый печенью, может выйти, только попав обратно в кровь.Это состояние известно как атрезия желчных путей, и у детей с атрезией желчных путей наблюдается тяжелая механическая желтуха.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы во многом зависят от причины.

В физиологической группе желтуха отмечается только на вторые или третьи сутки. Малыш хорошо ест, ведет себя нормально, нет увеличения печени или селезенки. Моча может быть темной, но стул нормального цвета. Уровень билирубина существенно не повышается, обычно ниже 275 мкмоль / л.Эта форма желтухи проходит в течение двух-трех недель.

Желтуха грудного молока становится очевидной через несколько дней; билирубин редко превышает 275 мкмоль / л, но является причиной длительной желтухи; ребенок остается полностью здоровым и продолжает развиваться. Это не повод прекращать грудное вскармливание.

Диагноз

В группе патологии желтуха возникает в течение первых 24 часов после рождения. У ребенка может быть желтуха даже при рождении. Ребенок может плохо себя чувствовать при осмотре, иметь увеличенную печень или селезенку, сыпь, бледный стул или быть бледным.Уровень билирубина может быть очень высоким, обычно более 275 мкмоль / л при гемолитической болезни. Желтуха продолжительностью более двух недель считается длительной желтухой и требует дальнейшего изучения.

У большинства детей с желтухой можно будет лечить просто путем скрининга на общий билирубин в сыворотке крови (TSB). Образец крови ребенка центрируется, и цвет сыворотки измеряется в машине — чем темнее сыворотка, тем выше уровень билирубина. Большинство единиц доставки смогут сделать этот экран.

TSB можно проверять ежедневно или чаще, если ребенок получает фототерапию, до тех пор, пока он не покажет тенденцию к снижению. Его, возможно, придется проверять каждые три часа, если вы наблюдаете за гемолитической желтухой.

В некоторых случаях необходимо иметь точные уровни, измеренные в лаборатории, и различать билирубин, который был переработан печенью (конъюгированный билирубин), и тот, который еще предстоит обработать (неконъюгированный билирубин).

При физиологической, а также гемолитической желтухе неконъюгированная фракция намного больше, чем конъюгированная, тогда как при гепатите конъюгированная фракция больше (механическая желтуха).Две сложенные вместе фракции представляют собой общий билирубин сыворотки или TSB.

Другие общие анализы, которые могут быть выполнены, — это группа крови матери и скрининг на сифилис (важная причина желтухи новорожденных), а также группа крови ребенка. В некоторых местах проводится обследование на гипотиреоз (также являющийся причиной длительной желтухи).

Дополнительные тесты, которые могут быть рассмотрены при подозрении на патологическую желтуху новорожденных: проверка крови ребенка на анемию, тест Кумба (скрининг на антитела, которые могут вызывать гемолиз), анализ на G-6-PD, функциональные тесты печени или скрининг на возможные неонатальные инфекции (обследование ребенка на общие врожденные инфекции).

Лечение

В большинстве случаев лечение не требуется, поскольку уровень билирубина обычно ниже 275 мкмоль / л и возвращается к норме в течение двух-трех недель.

Раннее и регулярное кормление ребенка стимулирует работу кишечника и сводит к минимуму повторное всасывание желчи.

Желтуха новорожденных лечится с помощью фототерапии. Когда неконъюгированный билирубин подвергается воздействию специфических флуоресцентных световых волн, его структура изменяется, и он становится водорастворимым.Это означает, что избыток также может быть выведен с мочой. Во время фототерапии глаза ребенка необходимо защищать от света. Ребенка необходимо регулярно кормить, чтобы поддерживать нормальный диурез и предотвратить обезвоживание. Во время фототерапии у ребенка может быть жидкий стул, а также он может стать «загорелым».

Карты были разработаны (одна для доношенных и одна для недоношенных), чтобы помочь медицинским работникам понять, как и когда вмешиваться в ведение больных. Курс действий зависит от возраста ребенка и уровня билирубина.

При тяжелой гемолитической болезни, если уровень неконъюгированных веществ превышает 350 мкмоль / л, может потребоваться обменное переливание крови. Здесь делается попытка удалить собственную кровь ребенка, билирубин и антитела, вызывающие гемолиз, и заменить их донорской кровью. Обменное переливание крови может быть выполнено в других случаях, когда уровень неконъюгированного билирубина чрезмерно повышен или имеется тяжелая анемия. Это непростая процедура. Прежде чем приступить к обменному переливанию крови, необходимо учитывать не только уровень TSB, но и многие другие факторы, такие как причина желтухи, возраст ребенка, наличие у ребенка других проблем и т. Д.

Результат

У большинства младенцев нет осложнений, связанных с желтухой новорожденных.

Проблема с неконъюгированным билирубином в том, что если его уровень очень высок, особенно если он вызван гемолитической болезнью, он может проникнуть в мозг и вызвать повреждение мозга. Это известно как «ядерная желтуха». Это случается редко, потому что всех детей из группы риска рано начинают лечить с помощью фототерапии и, в маловероятном случае, если это не приводит к адекватному снижению TSB, с помощью обменного переливания крови.

Анемия может быть проблемой у некоторых детей после гемолитической желтухи, и им может потребоваться одно или два переливания крови в следующие несколько месяцев, пока все антитела не исчезнут.

Профилактика

Большинство случаев невозможно предотвратить, так как они попадают в физиологическую группу.

Что касается патологических причин, введение анти-D (Rh) иммуноглобулина привело к значительному снижению гемолитической болезни из-за несовместимости резус-фактора.

Когда обращаться за советом

Тест на общий билирубин в сыворотке крови, также известный как «TSB», представляет собой простое и безопасное исследование, которое можно провести у любого новорожденного, у которого развивается желтуха.

Ранее рассмотрено доктором Джоном Д. Берджессом, Детская больница Красного Креста

Отзыв профессора Э. Вайнберга, заслуженного профессора педиатрии, июнь 2011

Желтуха новорожденных | Ida-Tallinna Keskhaigla

Сравнение результатов инвазивного и неинвазивного способов диагностики гипербилирубинемии у новорожденных

Фототерапия для новорожденных

Физиологическая желтуха

Лечение желтухи у новорожденных

Как это работает?

Как проходит процедура?

Сдать анализ крови на билирубин общий в лаборатории, цены в лаборатории KDL

В каких случаях обычно назначают исследование уровня билирубина?

Что именно определяется в процессе анализа?

Что означают результаты теста?

Сроки выполнения теста.

Как подготовиться к анализу?

Желтушка у новорожденных: причины, последствия, лечение

Почему новорожденный ребенок “желтеет”?

Что делать, если желтуха у новорожденного не проходит?

Нужно ли дополнительно поить ребенка при желтухе?

Как быстрее справиться с физиологической желтухой?

Как лечится желтуха в стационаре?

Что такое гемолитическая болезнь?

Почему возникает желтуха грудного молока?

Что такое физиологическая желтуха?

Не падает билирубин у новорожденного

Использование ламп от желтухи для новорожденных

Особенности

Лечение

Процедура

Противопоказания и побочные явления

Норма билирубина у новорожденных: лабораторные показатели и методы лечения

Причины

Гемоглобин

Диагностика

Как распознать самостоятельно физиологическую желтуху?

Осложнения

Лечение

Поздняя желтуха

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Каталог:

Акции все акции

Новинки все новинки

#160;Как снизить высокий уровень билирубина у новорожденного.

Как снизить билирубин у новорожденных

Избранные статьи

Норма гемоглобина у 10 месячного ребенка

Корочки на голове у ребенка 5 месяцев

Симптомы рахита у грудничка 4 месяца

Понятие о билирубине

Норма для новорожденного

Почему увеличивается билирубин

Какие анализы говорят о желтушке

Причины желтушки

Последствия повышенного билирубина

Фототерапия

Медикаментозное лечение

Инфузионная терапия

За сколько снижается билирубин

Профилактика желтушки

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови (+ общий)

Рекомендации | Желтуха у новорожденных младше 28 дней | Руководство

1.1 Информация для родителей или опекунов

1.2 Уход за всеми младенцами

Дополнительный уход

Неотложная дополнительная помощь детям с видимой желтухой в первые 24 часа

Уход за младенцами старше 24 часов

Как измерить уровень билирубина

1.3 Ведение и лечение гипербилирубинемии

Информация о лечении для родителей или опекунов

Как управлять гипербилирубинемией

1.4 Измерение и мониторинг пороговых значений билирубина до и во время фототерапии

Перед началом фототерапии

Во время фототерапии

Прекращение фототерапии

Тип фототерапии

Информация о фототерапии для родителей или опекунов

Общий уход за ребенком во время фототерапии

Наблюдение за ребенком во время фототерапии

Оборудование для фототерапии

1.6 Официальная оценка основного заболевания

1.7 Уход за младенцами с длительной желтухой

1.8 Внутривенный иммуноглобулин