Желтушка | Детский медицинский центр «ЧудоДети»
Желтушка – частое явление у новорожденных детей. Она проявляется желтушным окрашиванием кожи и склер младенца в первые 3-4 дня после рождения. Ее появление связано с повышением концентрации билирубина в крови новорожденного ребенка из-за повышенного разрушения эритроцитов плода. В норме к концу второй недели жизни младенца желтушка уходит самостоятельно. Но нередко бывает так, что она затягивается.
Билирубин – желчный пигмент, он образуется из гемоглобина. Попадая в печень, билирубин входит в состав желчи и в дальнейшем попадает в кишечник. Из кишечника билирубин выводится естественным путем. Билирубин в организме бывает двух видов – жирорастворимый (непрямой) и водорастворимый (прямой). Непрямой билирубин токсичен для организма, так как он может легко проникать в клетки и нарушать их жизнедеятельность. В норме такой билирубин связывается в печени с белком, становится водорастворимым (прямым) и выводится из организма.Есть ряд причин, по которым процесс выведения непрямого билирубина у новорожденного ребенка затягивается. К ним можно отнести незрелость печеночных ферментов, повышенную скорость распада эритроцитов, различные заболевания печени и системы крови, и другие причины, для выяснения которых надо обратиться к педиатру.А обратиться к педиатру надо как можно скорее, так как непрямой билирубин в повышенной концентрации оказывает токсическое действие на клетки мозга, и вызывает так называемую билирубиновую энцефалопатию. Проявляется она вялостью ребенка, апатией, ребенок начинает хуже сосать, больше срыгивать, взгляд становится «блуждающим». Если вовремя не начать лечение, поражение нервной системы может привести к таким необратимым последствиям, как ДЦП, параличи, парезы, глухота, задержка психического развития и т.д. При тяжелой форме гипербилирубинемии лечением является общее переливание крови.В норме уровень билирубина у новорожденных составляет 20,5 мкмоль/л, а видимое глазом желтушное прокрашивание кожи у доношенного младенца возникает примерно при уровне 85 мкмоль/л.У недоношенного младенца жировой слой меньше, поэтому видимая желтушка у него появляется при уже достаточно высоком уровне билирубина – более 120 мкмоль/лПри появлении желтушки у новорожденного младенца надо обратиться к педиатру и выяснить причины ее появления, чтобы правильно определить тактику лечения. Запоры, недостаточное допаивание ребенка задерживают естественное выведение билирубина. Важно, чтобы у новорожденного ребенка кишечник опорожнялся ежедневно и младенец получал достаточное количество жидкости. Кормить ребенка грудью в этот период рекомендовано 8-12 раз в сутки, без ночного перерыва.Основным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия (светолечение) — лечение светом синего спектра излучения. Билирубин разрушается под воздействием света и выводится естественным путем.Для фототерапии новорожденных используются специальные лампы синего света (фотооблучатели). Лечение занимает несколько дней, продолжительность терапии определяет врач-педиатр. Фотоизомеризация билирубина происходит в коже, поэтому, чем большая площадь тела используется для фототерапии, тем эффективнее процесс лечения. Лампа представляет собой ванночку из безвредного пластика, в основание которой вмонтированы лампы синего света. Младенец на протяжении процедуры размещается в съемном гамаке. Необходимо регулярно менять положение ребенка по отношению к источнику света, переворачивая его поочередно вверх животом или спиной. Общий сеанс длится не менее 14 часов в присутствии родителей. Нельзя оставлять ребенка в аппарате без присмотра.
- непрямая гипербилирубинемия новорожденных (в том числе при незрелости ферментов печени, конъюгационной гипербилирубинемии, гемолитической болезни новорожденных, резус-конфликтах)
- наличие диагноза «Порфирия» в семейном анамнезе или у ребенка
- при значительном повышении концентрации прямого билирубина
- использование фотосенсибилизирующих медикаментов.
В последние годы доказана одинаковая эффективность непрерывной и прерывистой схем фототерапии, при этом:
- максимальный перерыв между сеансами фототерапии, составляет не более 2–4 ч;
- сеансы фототерапии должны повторяться регулярно;
- оптимальной схемой фототерапии для большинства новорожденных детей с конъюгационной гипербилирубинемией является последовательное чередование сеансов фототерапии с перерывами на кормление;
- Температура в помещении должна быть не менее 26 градусов.
- глаза ребенка и половые органы (у мальчиков) должны быть защищены светонепроницаемым материалом.
- каждые 2 ч необходимо измерять температуру тела ребенка,
- суточный объем вводимой ребенку жидкости необходимо увеличить на 10–20%
- фототерапия может быть прекращена, если отсутствуют признаки патологического
- прироста билирубина, а концентрация общего билирубина в сыворотке крови стала ниже
- значений, послуживших основанием для начала фототерапии;
- спустя 12 ч после окончания фототерапии необходимо контрольное исследование билирубина крови.
Билирубин непрямой: сдать анализ крови в Ростове-на-Дону
Непрямой (свободный) билирубин – одна из двух форм билирубина, продукт распада гемоглобина и некоторых других железосодержащих белков. Циркулирует в плазме крови, преимущественно в связи с альбумином.
Свободный билирубин токсичен. Реакцией детоксикации является объединение его с глюкуроновой кислотой в печени, откуда связанный (прямой) билирубин с желчью поступает в кишечник, и, подвергаясь дальнейшей трансформации (в уробилиноген – стеркобилиноген — стеркобилин), выводится с калом, придавая ему специфическую окраску. Часть уробилиногена из кишечника всасывается в кровь, фильтруется почками и выводится в виде желтого пигмента уробилина с мочой.
Свое название непрямой билирубин получил по характеру лабораторного исследования.
Свободный непрямой билирубин плохо растворяется в воде и для определения требует сложной, «непрямой» реакции. Прямой билирубин, наоборот, легко вступает во взаимодействие с реактивами и дает «прямую» реакцию.
Большинство случаев повышения количества непрямого билирубина связаны с усиленным распадом гемоглобина при:
- Массивном разрушении эритроцитов в случаях болезней системы крови (гемолитическая, сидеробластная и пернициозная анемия),
- Иммунной агрессии к эритроцитам (гемолитическая болезнь новорожденных),
- Конфликте групп крови матери и новорожденного,
- Отравлении химическими веществами,
- Наличии крупных гематом после травм.
Увеличение непрямой формы билирубина может быть связано с патологией печени, когда нарушается захват свободного билирубина гепатоцитами из кровотока. Например, при гепатитах, алкогольной болезни печени, циррозе.
Избыток непрямого билирубина часто наблюдается у младенцев в первые 2-3 дня жизни. Такое состояние именуется физиологической желтухой новорожденных и обусловлено повышенным разрушением эритроцитов, содержащих фетальный (плодный) гемоглобин и незрелостью ферментных систем печени.
Лекарственные препараты: никотиновая кислота, атазанавир способствуют повышению непрямого билирубина.
Показания к анализу на непрямой билирубин
- уточнение этиологии желтухи;
- уточнение диагноза физиологической желтухи новорожденных;
- диагностика и контроль за лечением гемолитической анемии;
- повышение общего билирубина в биохимическом анализе крови;
- оценка функции печени.
Анализ на непрямой билирубин включает определение общего и прямого билирубина.
Как сдать кровь на непрямой билирубин
Специальной подготовки не требуется. Кровь можно сдавать в течение всего дня после 3х-часового голода. Накануне рекомендовано исключить прием алкоголя.
Нормы непрямого билирубина: 1.7-17.6 мкмоль/л
Подробно о билирубине можно почитать в СТАТЬЕ.Билирубин
Билирубин — желто-красный пигмент, продукт распада гемоглобина и некоторых других компонентов крови.
Билирубин находится в составе желчи. Анализ билирубина показывает, как работает печень человека, определение билирубина входит в комплекс диагностических процедур при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В сыворотке крови встречается билирубин в следующих формах: прямой билирубин и непрямой билирубин. Вместе эти формы образуют общий билирубин крови, определение которого имеет важное значение в лабораторной диагностике.
Нормы общего билирубина: 3,4 — 17,1 мкмоль/л — для взрослых и детей (кроме периода новорожденности). У новорожденных билирубин высокий всегда — это так называемая физиологическая желтуха.
Норма прямого билирубина: 0 — 3,4 мкмоль/л.
Анализ билирубина может показать отклонение от нормы билирубина. В большинстве случаев изменение уровня билирубина — признак серьезных заболеваний в организме человека.
Повышенный билирубин — симптом следующих нарушений в деятельности организма:
- недостаток витамина В 12
- острые и хронические заболевания печени
- рак печени
- гепатит
- первичный цирроз печени
- токсическое, алкогольное, лекарственное отравление печени
Правила подготовки к лабораторным исследованиям:
Забор всех анализов крови делается до проведения рентгенографии, УЗИ и физиотерапевтических процедур.
Если у пациента головокружение или слабость, предупреждайте об этом процедурную сестру — кровь у вас возьмут в положении лежа.
Общий анализ крови, определение группы крови, резусс-фактора, биохимические анализы сдаются натощак, не менее, чем 12-ти часов после последнего приема пищи.
За 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное.
Накануне обследования легкий ужин и хороший отдых.
В день обследования – завтракать нельзя (включая употребление чая, кофе или сока), исключить физические нагрузки, прием лекарств воздержаться от курения.Если испытываются трудности с отменой лекарств, то обязательно нужно согласовать с лечащим врачом.
Употребление воды на показатели крови влияния не оказывает, поэтому пить воду можно.
Рекомендуем все анализы сдавать в утренние часы, в связи с тем, что показатели крови существенно меняются в течение дня и нормативы рассчитаны на этот период суток.
За 2 дня до обследования необходимо отказаться от алкоголя, жирной и жареной пищи.
За 1-2 часа до забора крови не курить.
Кровь сдается с 8 до 10 утра
- желчнокаменная болезнь.
Если прямой билирубин выше нормы, то для врача эти показатели билирубина — повод поставить следующий диагноз:
- острый вирусный или токсический гепатит
- инфекционное поражение печени, вызванное цитомегаловирусом, вторичный и третичный сифилис
- холецистит
- желтуха у беременных
- гипотиреоз у новорожденных.
Повышение билирубина может указать на необходимость дополнительного обследования организма.
Сдать анализ на билирубин общий в крови
Метод определенияКолориметрия с диазореагентом (DРО).
Исследуемый материал Сыворотка крови
Доступен выезд на дом
Онлайн-регистрацияСинонимы: Общий билирубин крови; Общий билирубин сыворотки.
Totalbilirubin; TBIL.
Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин общий
Билирубин – пигмент коричневато-желтого цвета, основное количество которого образуется в результате метаболизма гемовой части гемоглобина при деструкции стареющих эритроцитов клетками тканевой моноцитарно-макрофагальной системы в печени, селезенке или костном мозге (80-85%). Остальная часть билирубина (15-20%) происходит из гемоглобина незрелых клеток эритроидного ряда при их разрушении в костном мозге в ходе неэффективного эритропоэза, а также в результате катаболизма прочих гемсодержащих белков (миоглобина, цитохромов, пероксидаз и др.) разных тканей, преимущественно мышц и печени. Билирубин удаляется из организма с желчью, где присутствует в повышенной концентрации, поэтому его называют желчным пигментом.
В сыворотке крови различают две основные фракции билирубина: связанный (конъюгированный) билирубин, который называют также прямым, поскольку он дает прямую реакцию с диазореагентом, и несвязанный (неконъюгированный) билирубин, называемый также непрямым. Вместе они составляют общий билирубин. В лабораторной диагностике обычно используют определение общего и прямого билирубина (см. тест № 14). Разница между этими показателями отражает уровень непрямого (неконъюгированного, свободного) билирубина. При деградации гемоглобина первоначально образуется неконъюгированный билирубин. Он практически нерастворим в воде, липофилен, поэтому легко растворяется в липидах клеточных мембран и способен пересекать гематоэнцефалический барьер, потенциально нейротоксичен – при высокой концентрации может вызывать тяжелые неврологические нарушения. В крови плохо растворимый в водной среде неконъюгированный билирубин транспортируется преимущественно в комплексе с альбумином. В печени он освобождается от альбумина и переносится внутрь гепатоцитов, где подвергается биотрансформации, главным образом путем связывания с глюкуроновой кислотой. В результате образуется конъюгированный (прямой), уже хорошо растворимый в воде и менее токсичный билирубин, который активно экскретируется в желчные протоки и выводится с желчью в просвет кишечника. Здесь, под действием кишечной флоры, образуются и другие производные билирубина, большая часть их в итоге выводится с фекалиями, придавая им характерную окраску, а небольшое количество (в виде уробилиногенов) путем обратного всасывания в кишечнике снова попадает в кровь и может обнаруживаться в моче (см. тест № 116).При каких состояниях может повышаться уровень Билирубина общего
Гипербилирубинемия может быть результатом повышенной продукции билирубина вследствие ускоренного разрушения эритроцитов (гемолитические анемии, малярия, талассемия, аутоиммунные анемии). В этом случае увеличение содержания общего билирубина происходит преимущественно за счет непрямого билирубина.
Рост уровня билирубина в сыворотке может быть спровоцирован нарушением его захвата из крови клетками печени и конъюгирования (причинами могут быть вирусные и токсические гепатиты, цирроз печени, жировое перерождение печени, опухоль). К увеличению концентрации билирубина могут приводить механические препятствия на протяжении желчных путей – камни, сужения желчных протоков (сдавление опухолью или увеличенной головкой поджелудочной железы).
У новорожденных наблюдается физиологическая желтуха в первую неделю жизни (повышается общий билирубин крови за счет фракции непрямого билирубина), поскольку в этот период происходит ускоренное разрушение эритроцитов, а билирубин-конъюгирующая система еще несовершенна. При гемолитической болезни новорожденных, связанной обычно с несовместимостью крови матери и ребенка по резус-принадлежности, может наблюдаться увеличение уровня содержания билирубина в крови счет фракции непрямого билирубина (значения могут доходить до токсических величин 200 мкмоль/л и выше).
При повышении концентрации билирубина в сыворотке крови свыше более 27-34 мкмоль/л появляется желтуха (легкая форма – до 85 мкмоль/л, среднетяжелая – 86-169 мкмоль/л, тяжелая форма – свыше 170 мкмопь/л).
С какой целью определяют уровень Билирубина общего в крови
Определение билирубина в сыворотке крови используют для выявления поражений печени различного происхождения, закупорки желчных путей, гемолитической анемии, желтухи новорожденных.
Литература
- Алан Г. Б. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам //М.: Лабора. – 2013. – Т. 1280.
- Горяйнова А. Н., Анцупова М. А., Захарова И. Н. Желтухи здорового новорожденного: причины, течение, прогноз //Медицинский совет. – 2017. – №. 19. https://cyberleninka.ru/article/n/zheltuhi-zdorovogo-novorozhdennogo-prichiny-techenie-prognoz
- Губергриц Н. Б., Лукашевич Г. М. Современные представления о патогенезе, клинике, диагностике, лечении функциональных гипербилирубинемий //Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2017. – №. 2. – С. 86-93. https://elibrary.ru/item.asp?id=29304743
- Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2016. – Т. 26. – №. 2. – С. 24-42. https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/31
- Ивашкин В. Т. и др. Лекарственные поражения печени (клинические рекомендации для врачей) //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2019. – Т. 29. – №. 1. – С. 85-115. https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/332/266
- Клинические рекомендации Европейского общества по изучению печени по диагностике и лечению первичного билиарного холангита. – 2017. http://hepatology.pro/wp-content/uploads/2017/10/11.pdf
- Сорокман Т. В., Попелюк А. М. В., Макарова Е. В. Синдром Жильбера: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение (Часть 2) //Здоровье ребенка. – 2017. – Т. 12. – №. 1. https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-zhilbera-klinika-diagnostika-differentsialnaya-diagnostika-i-lechenie-chast-2
- Burtis C. A., Ashwood E. R., Bruns D. E. Tietz textbook of clinical chemistry and molecular diagnostics-e-book. – Elsevier Health Sciences, 2012. 9. Материалы фирмы-производителя реагентов.
Билирубин у новорожденных. Как снизить билирубин у новорожденных
28 Марта 2014
63,777Для новорожденных нормой является более высокие показатели билирубина, чем у взрослых. А всё потому, что пока плод находится внутри, кислород не поступает снаружи, а переносится фетальными эритроцитами, содержащими особый гемоглобин. У новорожденного они разрушаются и затем выводятся из организма.
Билирубин
Билирубин – это желчный пигмент, содержащийся в плазме, промежуточный продукт, возникающий при разрушении гемоглобина. Относится к группе жёлтых пигментов. Если в крови билирубина больше, чем должно быть в норме, то существуют проблемы с печенью.
Для новорожденных нормой является более высокие показатели билирубина, чем у взрослых. А всё потому, что пока плод находится внутри, кислород не поступает снаружи, а переносится фетальными эритроцитами, содержащими особый гемоглобин. У новорожденного они разрушаются и затем выводятся из организма.
Желтуха новорожденных наблюдается тогда, когда свободный билирубин не выводится в печень для его растворения и выведения с мочой из организма. Поэтому билирубин у новорожденных находится под особым контролем врачей-неонатологов.
Норма билирубина у новорожденных
Билирубин у новорожденных всегда выше, чем у взрослых и детей старше 1 месяца. Так норма билирубина у ребёнка сразу после рождения (в пуповинной крови) – 51-60 мкмоль/л билирубина. На третий день нормой для новорожденного считается значение до 205 мкмоль/л билирубина Через 20-30 дней норма билирубина у новорожденных не должна быть выше 8,5–20,5 мкмоль/л. Этот показатель такой же, как и для взрослых.
Билирубин у новорожденного: анализ крови на билирубин
Помните, что при анализе крови на билирубин указывается три его значения: прямой, непрямой и общий. Прямой (свободный) билирубин составляет не более 1 четверти, он является нерастворимым. Непрямой (растворимый) билирубин должен составлять три четверти от общего. Общий билирубин означает сумму прямого и непрямого. В первый месяц жизни ребёнка такое нормальное соотношение может быть нарушено.
Анализ крови на билирубин новорожденного поможет выявить уровень этого показателя. Так в случае высокого уровня билирубина может быть оказано негативное действие на нервную систему ребёнка, что чревато негативными последствиями в дальнейшем.
Поэтому в случае выявления высокого билирубина у новорожденных, его необходимо снижать.
Как снизить билирубин у новорожденного?
Профилактикой желтухи у новорожденных является раннее прикладывание к груди и частое кормление новорожденного.
Для снижения билирубина у новорожденных используют светолечение (фототерапию). Ведь под воздействием света непрямой (растворимый) билирубин способен превращаться в такой, который за 12 часов выйдет из организма с калом и мочой. В случае высокого билирубина лечение будет проводиться в детском стационаре при особом внимании специалистов.
Билирубин: норма, отклонения и их причины
Билирубин: норма, отклонения и их причины
Билирубин, норма которого нарушена, может служить признаком серьезных заболеваний: кроветворения, поражения органов, отравления токсинами, алкоголем и медицинскими препаратами, требует более детального анализа и устранения первопричины.
Билирубин является продуктом распада гемоглобина. Свежевыработанный билирубин называется непрямым, оказывает на организм токсическое действие, в особенности на центральную нервную систему, поэтому в скором времени после возникновения, свободный билирубин связывается с другими веществами, и образует новую менее опасную для организма форму. Билирубин в связанной форме, то есть прямой выделяется печенью, и высвобождается из организма посредством желчи и кала через кишечник.
Билирубин, норма которого определяется посредством анализа крови, кала и мочи при высоких своих показателях является признаком заболевания и может служить причиной более углубленного исследования состояния пациента. При дисфункции желчевыводящих путей и печени, когда выделение билирубина нарушено, кал приобретает светлый оттенок, подобно глине.
Анализ крови на билирубин
Норма билирубина в крови и его форма связанная и свободная определяются при помощи биохимического анализа крови с использованием диазореактива. Для получения наиболее точных показателей, рекомендуется сдавать кровь натощак с утра. Материал для исследования берут из вены, и сразу же отправляют в лабораторию. Норма общего билирубина, включающего прямую и непрямую форму, должна находится среди показателей 8,5-20,5 мкмоль/л.
Повышенные показатели желчного пигмента (билирубина) в крови называют гипербилирубинемией. Однако возрастание свыше нормы может указывать на наличие других более серьезных заболеваний организма закупорки желчевыводящих протоков и печени. Значительное превышение нормы билирубина в крови приводит к его перемещению в другие ткани организма, придавая им желтый цвет, в том числе и в мочу, окрашивая ее в оранжевый яркий оттенок.
Признаки и причины повышенных показателей билирубина
При нормальной работе обменных процессов в организме, высвобожденный и связанный билирубин находится в крови в небольшом количестве. Однако при возникновении патологии, его концентрация увеличивается как в крови, в моче, так и других тканях человеческого тела, вызывая изменение их цвета, таким образом, изменения уровня желчного пигмента можно определить, судя по желтушности кожи, склер глаз и других слизистых оболочек.
Среди других признаков можно отметить тяжесть в правом подреберье, горькую отрыжку, рвоту, слабость, тошноту, белесый оттенок кала, кожный зуд насыщенный темный цвет мочи.
Нарушения обмена билирубина, причины:
Заболевания печени: желтуха, гепатиты лекарственные и токсические, аутоиммунные, бактериальные, вирусные. Все они оказывают разрушающее действие на клетки печени. При сильно выраженной желтухе, желтый цвет принимают не только покровы но и жидкости организма грудное молого, слюна, слезы, пот, моча, а также внутренние органы.
Резкое повышение уровня нежизнеспособных эритроцитов: анемия, резус конфликт между организмом матери и ребенка, гемолитическая болезнь новорожденных.
Токсическое и химическое воздействие на кровяные клетки.
Желчнокаменная болезнь закупоривание желчевыводящих путей, опухоли, панкреатит, рубцы, увеличенные лимфоузлы в районе желчных путей.
Отравление алкоголем, медицинскими препаратами или другими химическими составами.
Наследственная предрасположенность к возникновению недостатка фермента печени, так называемый синдром Жильбера.
Дефицит витамина В12.
Физиологическая желтуха у новорожденных.
Норма билирубина при беременности
В период беременности норма желчного пигмента у женщин остается неизменной, исключение составляет последний триместр, это объясняется тем, что в печени частично нарушен отток желчи, а вместе с ней и билирубина. После рождения ребенка, как правило, организм возвращается в нормальное состояние.
В любом случае обнаружение билирубина в мочи и крови беременных требует детального обследования, так как может быть сигналом наличия заболеваний холецистита, гемолитической анемии, вирусного гепатита и других недугов. Значительное завышение нормы желчного пигмента может быть угрозой для здоровья матери и ребенка.
Норма билирубина у новорожденных
Норма пигмента в сыворотке крови новорожденных определяется на 3-4 дне жизни. Для доношенных и рожденных в срок младенцев норма билирубина составляет до 256 мкмоль/л, у недоношенных не выше 171 мкмоль/л.
Как правило, превышенная норма билирубина у новорожденных не представляет опасности для здоровья, и часто проходит сам, без особого лечения. Это явление врачи называют физиологической желтушкой, которая является следствием адаптации младенческого организма к изменившимся окружающим условиям.
Благоприятное воздействие на лечение желтушки новорожденных может оказать способ фототерапии и, несомненно, вскармливание грудным молоком. Прикладывание ребенка к материнской груди способствует активизации работы кишечника, и более быстрому отхождению мекония а вместе с ним и лишнего билирубина.
Лечение
Для восстановления нормы билирубина и лечения заболеваний следует предварительно провести необходимые анализы и проконсультироваться с врачом. Только специалист сможет выяснить первичную причину недуга и назначить целесообразное лечение, после чего билирубин придет в норму.
Понизить билирубин и лечить последствия возможно только после достоверного установления причин повышения его уровня, ведь он может служить симптомом других неполадок в организме, болезни печени, желчевыводящих путей и др., а значит нужно нормализовать работу самих органов, а не только стараться снизить количество билирубина в крови и моче.
Источник: digest.subscribe.ru
Билирубин у новорожденных – какова норма?
Случается так, что малыш рождается на свет, а его сразу отлучают от мамы и кладут под специальные лампы и лечат специальными препаратами. Такое происходит с детками, диагноз которых желтуха новорожденных. Лечение проходит в течение нескольких дней, иногда немного дольше. Желтушка, если перевести на язык медиков, означает, что в крови малыша повышен уровень билирубина. Но что значит «повышен»? Какова норма?
Чтобы свободно обсуждать норму билирубина в крови новорожденного, разберемся для начала, что это такое.
Билирубин — это продукт, который возникает вследствие распада гемоглобина в печени, костном мозге или селезенке. Он не пропадает из крови, а в небольших количествах находится в крови взрослых и детей. Однако норма билирубина у взрослого человека и у новорожденного малыша различная.
Находясь в утробе матери, ребенок получает кислород, доставляемый специальными фетальными эритроцитами, в них и содержится гемоглобин. Однако после появления крохи на свет, они разрушаются, так как больше не нужны организму ребенка, а при распаде выделяют огромное количество свободного билирубина, поэтому норма такого билирубина у новорожденных повышена.
Свободный билирубин нерастворим и не может самостоятельно выделиться из организма, для этого он должен превратиться в растворимый. Происходит этот процесс в печени, где под воздействием специальных ферментов свободный билирубин становится растворимым и выводится из организма вместе с мочой. Но иногда у новорожденных не хватает белков, которые перенесли бы билирубин в печень, поэтому у них норма билирубина становится завышенной, и развивается желтуха.
Когда ребенок рождается, в крови пуповины должны определить не больше 50-60 мкмоль/л билирубина. Затем эта норма будет меняться день ото дня. Желтуха развивается в течение нескольких дней, но никак не может появиться в первые сутки после рождения.
Спустя неделю после рождения нормой можно называть 205 мкмоль/л билирубина.
Если ребенок недоношенный, показатели немного снижаются, и нормой становится число до 170 мкмоль/л билирубина. В течение месяца норма билирубина снижается и к его концу она должна составлять не больше 8,5-20,5 мкмоль/л билирубина. Если спустя 21 день жизни концентрация билирубина не снижается, то ребенка отправляют на лечение в стационар.
Обратите внимание: когда делают анализ крови, в нем должны указывать три показателя билирубина: прямой, непрямой и общий. Общим билирубином называют сумму прямого и непрямого: прямой билирубин — это нерастворимый, и он не должен превышать 25 % от общего, а непрямой — 75%. У новорожденного процентное соотношение билирубина обычно нарушено.
Не надоедаем! Только самое важное — подписывайся на наш Telegram-канал
Высокий и низкий уровни, прямой или косвенный
Тест на билирубин измеряет количество билирубина в крови. Его используют, чтобы найти причину таких заболеваний, как желтуха, анемия и заболевания печени.
Билирубин — это оранжево-желтый пигмент, который обычно возникает при разрушении части красных кровяных телец. Ваша печень забирает билирубин из крови и меняет его химический состав, поэтому большая часть его проходит через фекалии в виде желчи.
Если у вас уровень билирубина выше нормы, это признак того, что либо ваши эритроциты разрушаются с необычной скоростью, либо ваша печень не расщепляет отходы должным образом и не выводит билирубин из крови.
Другой вариант заключается в том, что где-то на пути метаболизма есть проблема, которая выводит билирубин из печени в стул.
Почему вам нужно пройти этот тест?
У детей и взрослых врачи используют его для диагностики и контроля заболеваний печени и желчных протоков. К ним относятся цирроз, гепатит и камни в желчном пузыре.
Это также поможет определить, есть ли у вас серповидно-клеточная анемия или другие состояния, вызывающие гемолитическую анемию. Это заболевание, при котором красные кровяные тельца разрушаются быстрее, чем создаются.
Высокий уровень билирубина может вызвать пожелтение кожи и глаз, что врачи называют желтухой.
Высокий уровень билирубина часто встречается у новорожденных. Врачи используют возраст новорожденного, тип и уровни билирубина, чтобы определить необходимость лечения.
Что происходит во время теста?
Медсестра или лаборант наберет кровь через небольшую иглу, вставленную в вену на руке. Кровь собирается в пробирку.
У новорожденных кровь обычно берут с помощью иглы, чтобы сломать кожу пятки.
Ваш врач отправит кровь на анализ в лабораторию.
Перед обследованием расскажите врачу о том, насколько вы были активны, какую пищу и лекарства принимали. Некоторые лекарства могут повлиять на ваши результаты.
После теста вы сразу же сможете продолжить свои обычные дела.
Кому это нужно? Кому нельзя?
Ваш врач может назначить анализ на билирубин, если вы:
- У вас есть признаки желтухи
- У вас анемия или низкий уровень эритроцитов
- Возможно, у вас токсическая реакция на лекарства
- Есть в анамнезе много алкоголя
- Есть подвергались воздействию вирусов гепатита
- Есть цирроз
Вы также можете пройти тест на билирубин, если у вас есть такие симптомы, как:
Что означают результаты?
Тест на билирубин измеряет общий билирубин.Он также может давать уровни двух разных типов билирубина: неконъюгированного и конъюгированного.
Неконъюгированный («непрямой») билирубин . Это билирубин, образующийся при распаде красных кровяных телец. Он перемещается с кровью в печень.
Конъюгированный («прямой») билирубин. Это билирубин, когда он достигает печени и претерпевает химические изменения. Он перемещается в кишечник, а затем выводится с калом.
Для взрослых старше 18 нормальный общий билирубин может достигать 1.2 миллиграмма на децилитр (мг / дл) крови. Для лиц младше 18 нормальный уровень составляет 1 мг / дл. Нормальные результаты для конъюгированного (прямого) билирубина должны быть менее 0,3 мг / дл.
У мужчин, как правило, уровень билирубина немного выше, чем у женщин. Афроамериканцы, как правило, имеют более низкий уровень билирубина, чем люди других рас.
Высокий общий билирубин может быть вызван следующими причинами:
- Анемия
- Цирроз
- Реакция на переливание крови
- Синдром Гилберта — распространенное наследственное заболевание, при котором наблюдается дефицит фермента, способствующего разрушению билирубин.
- Вирусный гепатит
- Реакция на лекарства
- Алкогольная болезнь печени
- Камни в желчном пузыре
Очень тяжелые упражнения, такие как марафонский бег, могут повысить уровень билирубина.
Кофеин, пенициллин, барбитураты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), называемые салицилатами, снижают уровень билирубина.
Уровень билирубина ниже нормы не является проблемой.
У новорожденных высокий уровень билирубина, который не выравнивается за несколько дней до 2 недель, может быть признаком:
- Несовместимость группы крови матери и ребенка
- Недостаток кислорода
- Наследственная инфекция
- A Заболевание, поражающее печень
Прямой и непрямой тест на билирубин: нормальные уровни и желтуха
Билирубин бывает как в прямой, так и в косвенной форме.В чем разница, что они означают и как они проходят проверку? Найдите ответы здесь.
Получены результаты теста на билирубин с общим и прямым значением. Но в чем разница между ними и каковы нормальные уровни каждого из них? Прочтите, чтобы узнать ответы на эти и другие вопросы.
Что такое билирубин?Билирубин — это соединение желтого цвета, вырабатываемое при нормальном расщеплении гемоглобина, соединения красных кровяных телец, которое позволяет им переносить кислород.При разрушении эритроцитов железосодержащая часть гемоглобина (гем) превращается в билирубин [1].
Его желтый цвет вызывает пожелтение кожи при желтухе [1].
Прямой и непрямой билирубинБилирубин проходит через две фазы. На первом этапе билирубин связывается с альбумином, что позволяет переносить его из крови в печень. Билирубин в этой фазе называется «непрямым» или «неконъюгированным» билирубином [2].
Вторая фаза происходит в печени.Здесь фермент уридиндифосфат-глюкуронозилтрансфераза (UGT1A1) прикрепляет молекулы сахара к неконъюгированному билирубину. Это преобразование делает билирубин водорастворимым; затем он может выводиться с желчью и выводиться с калом [2]. Билирубин на этой второй фазе называется «прямым» или «конъюгированным» билирубином.
Общий билирубин — это сумма уровней прямого и непрямого билирубина .
Преимущества билирубинаБилирубин — это не просто побочный продукт .В последние десятилетия наука открыла полезные роли, которые билирубин играет в нашем организме. Это исследование показывает, что билирубин действует как мощный антиоксидант и противовоспалительный агент, который может защитить нас от таких состояний, как сердечные заболевания, диабет, рак и нейродегенеративные заболевания [3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10] .
Однако есть и противоречивые свидетельства. Некоторые предполагают, что то, является ли высокий билирубин полезным или вредным, может зависеть от расы, возраста, пола или состояния здоровья.Необходимы более масштабные, хорошо продуманные исследования, чтобы пролить больше света на эту тему [2].
Чтобы подробнее узнать о потенциальных преимуществах и рисках повышенного уровня билирубина для здоровья, прочтите этот пост.
Тест на билирубинБилирубин обычно измеряется с помощью анализа крови. Медицинский работник возьмет образец крови из вашей вены и отправит его в лабораторию для анализа. Тест определяет уровень общего и прямого билирубина. Косвенный билирубин — это то, что остается после вычитания прямого билирубина из общего количества [11].
Тест на билирубин обычно включается в панель печени или полную метаболическую панель.
Как подготовитьсяВы не должны есть и пить за 4 часа до теста. Обсудите со своим врачом, нужно ли и когда вам прекратить прием каких-либо лекарств. Также не принимайте витамин С перед тестом, так как он может повлиять на ваши результаты [11, 12].
Нормальный диапазонЗначения могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории, но следующие диапазоны считаются нормальными для взрослых [2, 11]:
- Общий билирубин: 0.От 2 до 1,2 мг / дл
- Прямой (конъюгированный) билирубин: менее 0,3 мг / дл
- Непрямой (неконъюгированный) билирубин: примерно от 0,2 до 1,2 мг / дл
Непрямой билирубин рассчитывается из прямого и итоговые цифры, где непрямых = общий минус прямой билирубин. Таким образом, нормальный диапазон, указанный для непрямого билирубина, обычно такой же или очень немного ниже, чем для общего билирубина.
У новорожденных и детей нормальные значения разные [13]:
- 7-14 дней: меньше 15.0 мг / дл
- От 15 дней до 17 лет: от до 1,0 мг / дл
Уровни билирубина обычно выше у мужчин, чем у женщин. Согласно опросу более 176 миллионов человек в США, средний уровень общего билирубина составляет [14]:
- Мужчины: 0,72 мг / дл
- Женщины: 0,52 мг / дл
- Всего: 0,62 мг / дл
Результат выше нормы не обязательно означает, что ваше состояние здоровья требует лечения.Ваш врач интерпретирует ваши результаты с учетом вашей истории болезни, симптомов и других результатов анализов.
Уровень непрямого (неконъюгированного) билирубина может увеличиваться из-за:
- синдрома Гилберта. Этот доброкачественный синдром возникает из-за наследственной мутации гена, которая слегка повышает уровень билирубина. До 16% всех людей страдают этим синдромом. Уровень билирубина может резко возрасти при стрессе [15, 16]
- Напряженные упражнения. Спортсмены обычно могут иметь повышенный уровень билирубина [17, 18]
- Аномальное разрушение эритроцитов (гемолиз) [19]
- Реакция на переливание крови [20]
- Заболевания печени, такие как цирроз и ожирение печени [21, 22]
- Некоторые редкие генетические нарушения (например,г. Синдром Криглера-Наджара) [23, 24]
- Противовирусный препарат атазанавир [25, 26]
Перечисленные ниже причины обычно связаны с высоким уровнем непрямого билирубина. Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз.
Высокий уровень прямого билирубинаВысокий уровень прямого билирубина часто означает, что вашему организму сложнее вывести билирубин из-за проблем с печенью или закупорки желчных протоков. Однако результат выше нормы не обязательно означает, что у вас есть заболевание, требующее лечения.Ваш врач интерпретирует ваши результаты с учетом вашей истории болезни, симптомов и других результатов анализов.
Повышенный прямой (конъюгированный) билирубин может быть вызван рядом состояний, включая:
- Заболевание печени, такое как вирусный или аутоиммунный гепатит, или алкогольная болезнь печени [27, 28, 29]
- Камни в желчном пузыре [30, 31 ]
- Воспаление желчного пузыря или опухоли [32, 33]
- Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) или аппендикса (аппендицит) [34, 35, 36]
- Некоторые редкие генетические нарушения [23, 24]
Указанные здесь причины обычно являются связаны с высоким уровнем прямого билирубина.Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз.
Что такое желтуха?
Когда уровень билирубина повышается, может развиться состояние, известное как желтуха. Это изменение цвета кожи и глаз на желтый из-за накопления в этих тканях избыточного билирубина. Желтуха может возникнуть у взрослых, когда билирубин выше 2,3 мг / дл [37].
Фермент UGT1A1, который превращает непрямой билирубин в прямой билирубин, хорошо развит в печени взрослых, но не в печени новорожденных.Вот почему желтуха с высоким уровнем непрямого билирубина часто встречается у младенцев [2].
Генетика билирубина
UGT1A1Основным геном, ответственным за расщепление билирубина, является UGT1A1 , и вариации в этом гене определяют, насколько быстро он расщепляется. При синдроме Гилберта, которым страдает около 10% населения, варианты UGT1A1 делают фермент менее эффективным и вызывают умеренное повышение уровней непрямого билирубина [2].
SLCO1B1SLCO1B1 — это ген, который контролирует, насколько хорошо печень усваивает, метаболизирует и выводит некоторые лекарства, токсины, гормоны и другие соединения, включая билирубин. Вариации SLCO1B1 влияют на скорость и эффективность конъюгации билирубина и, следовательно, влияют на уровень непрямого билирубина [38].
MRP2MRP2 — это ген, который влияет на то, насколько хорошо печень выводит определенные соединения, такие как прямой билирубин.Вариации этого гена могут снизить выведение и привести к повышению уровня прямого билирубина [38].
Takeaway
Тесты на билирубин обычно назначают для мониторинга здоровья печени. Непрямой билирубин — это неконъюгированная форма билирубина в крови. Он переносится из крови в печень, где соединяется в прямую форму и выводится в кишечник. Непрямой и прямой билирубин вместе составляют общий билирубин. Непрямой билирубин может быть слишком высоким, когда печень не может адекватно обрабатывать (конъюгированный) билирубин или когда происходит аномальное разрушение эритроцитов (гемолиз).Между тем, прямой билирубин может быть слишком высоким, если печень не может передавать билирубин после его конъюгирования.
Тест на билирубин — Mayo Clinic
Обзор
Тест на билирубин измеряет уровень билирубина в крови. Билирубин (bil-ih-ROO-bin) — это желтоватый пигмент, который образуется при нормальном расщеплении красных кровяных телец. Билирубин проходит через печень и в конечном итоге выводится из организма.
Уровень билирубина выше нормы может указывать на различные типы заболеваний печени или желчных протоков.Иногда более высокий уровень билирубина может быть вызван повышенной скоростью разрушения эритроцитов (гемолизом).
Товары и услуги
Показать больше товаров от Mayo ClinicЗачем это нужно
Тестирование на билирубин обычно проводится как часть группы тестов для проверки здоровья вашей печени. Тест на билирубин можно сдать по номеру:
- Изучите желтуху — пожелтение кожи и глаз, вызванное повышенным уровнем билирубина.Обычно этот тест используется для измерения уровня билирубина у новорожденных с целью выявления детской желтухи.
- Определите, может быть закупорка желчных протоков, печени или желчного пузыря.
- Помогает обнаружить заболевание печени, особенно гепатит, или контролировать его прогрессирование.
- Помогите оценить анемию, вызванную разрушением эритроцитов.
- Помогите проследить, как работает лечение.
- Помогите оценить предполагаемую токсичность лекарства.
Некоторые общие тесты, которые можно проводить одновременно с тестированием на билирубин, включают
- Функциональные пробы печени. Анализы крови, измеряющие содержание определенных ферментов или белков в крови.
- Альбумин и общий белок. Уровни альбумина — белка, вырабатываемого печенью, — и общего белка показывают, насколько хорошо ваша печень вырабатывает белки, необходимые вашему организму для борьбы с инфекциями и выполнения других функций.
- Общий анализ крови. Этот тест измеряет несколько компонентов и характеристик вашей крови.
- Протромбиновое время. Этот тест измеряет время свертывания плазмы.
Что можно ожидать?
Тестирование билирубина проводится с использованием образца крови. Обычно кровь берется через небольшую иглу, вставленную в вену в сгибе руки. К игле прикрепляют небольшую трубку для сбора крови.
Вы можете почувствовать быструю боль при введении иглы в руку и кратковременный дискомфорт в этом месте после удаления иглы. Кровь на билирубин у новорожденных обычно берут с помощью острого ланцета, чтобы сломать кожу пятки (пяточной палочки). Впоследствии на месте прокола могут появиться легкие синяки.
Ваша кровь будет отправлена на анализ в лабораторию. Обычно вы можете немедленно вернуться к нормальной деятельности.
Результаты
Результаты теста на билирубин выражаются в виде прямого, непрямого или общего билирубина.Общий билирубин представляет собой комбинацию прямого и непрямого билирубина. Обычно вы получаете результаты для прямого и общего билирубина.
Нормальные результаты теста на общий билирубин составляют 1,2 миллиграмма на децилитр (мг / дл) для взрослых и обычно 1 мг / дл для лиц моложе 18 лет. Нормальные результаты для прямого билирубина обычно составляют 0,3 мг / дл.
Эти результаты могут незначительно отличаться от лаборатории к лаборатории. Нормальные результаты могут немного отличаться для женщин и детей, и на результаты могут повлиять определенные продукты, лекарства или физические упражнения.Обязательно сообщите своему врачу о любых пищевых продуктах или лекарствах, которые вы принимали, а также об уровне активности, чтобы ваши результаты можно было правильно интерпретировать.
Уровень билирубина ниже нормы обычно не вызывает беспокойства. Повышенный уровень может указывать на повреждение или заболевание печени.
Уровень прямого билирубина в крови выше нормы может указывать на то, что печень не очищает билирубин должным образом. Повышенный уровень непрямого билирубина может указывать на другие проблемы.
Одной из распространенных и безвредных причин повышенного билирубина является синдром Жильбера, дефицит фермента, который помогает расщеплять билирубин.Ваш врач может назначить дополнительные анализы для изучения вашего состояния. Результаты теста на билирубин также можно использовать для отслеживания прогрессирования определенных состояний, таких как желтуха.
23 октября 2020 г.
Симптомы гипербилирубинемии (повышенный билирубин)
Гипербилирубинемия — это избыточное накопление билирубина, коричневато-желтого соединения, которое обычно образуется при разрушении эритроцитов в рамках их обычного жизненного цикла.Билирубин химически преобразуется печенью в форму, которая может безопасно выводиться с калом и мочой.
Однако, когда количество разрушаемых эритроцитов чрезмерно велико или печень не может избавиться от гемоглобина в кровотоке, может возникнуть гипербилирубинемия. У младенцев это может происходить из-за того, что организм не может хорошо выводить билирубин в первые несколько дней жизни. После этого возраста это может указывать на заболевание.
Октай Ортакчоглу / E + / Getty ImagesСимптомы гипербилирубинемии
При гипербилирубинемии чрезмерное накопление билирубина может проявляться симптомами желтухи, в том числе:
- Пожелтение кожи и белков глаз
- Потемнение мочи, иногда до коричневатого оттенка
- Если причиной проблемы является печень, может присутствовать бледный стул глиняного цвета.
Ниже приведены симптомы, которые могут возникать одновременно с гипербилирубинемией как следствие основного заболевания (например, анемии или заболевания печени):
- Лихорадка
- Крайняя усталость
- Потеря аппетита
- Боль в животе
- Запор
- Вздутие живота
- Рвота
Если уровни билирубина становятся токсичными для мозга, могут возникнуть осложнения, особенно у новорожденных. Это может привести к состоянию, известному как ядерная желтуха, при котором возможны судороги, необратимое повреждение мозга и смерть.
Причины
В нашем кровотоке эритроциты в среднем хранятся около 120 дней. Организм обычно производит билирубин как побочный продукт распада красных кровяных телец, когда они стары или повреждены. Как следствие, в нашем кровотоке всегда присутствует определенный уровень билирубина. Когда концентрация билирубина в нашем кровотоке ненормально повышена, это гипербилирубинемия.
Есть много разных причин, по которым может возникнуть гипербилирубинемия.Причины могут быть разбиты по типу задействованного билирубина:
- Неконъюгированный билирубин: Он образуется в результате распада эритроцитов. Он не растворяется в воде и не выводится с мочой.
- Конъюгированный билирубин: Неконъюгированный билирубин изменен печенью. Он водорастворим и легче выводится с мочой и желчью.
Причины неконъюгированной гипербилирубинемии включают:
- Гемолитическая анемия: Красные кровяные тельца быстро разрушаются, часто в результате рака (например, лейкемии или лимфомы), аутоиммунных заболеваний (например, волчанки) или лекарств (таких как ацетаминофен, ибупрофен, интерферон и пенициллин).
- Недостаток пищеварительных бактерий у новорожденных: Это может вызвать желтуху новорожденных из-за нарушения расщепления билирубина.
- Синдром Гилберта : это генетическое заболевание, при котором печень медленно перерабатывает билирубин.
- Заболевание печени : Это может произойти, если печень не функционирует должным образом.
Причины конъюгированной гипербилирубинемии включают:
- Болезнь печени ; Это может произойти при нарушении кровотока через печень.
- Обструкция желчного протока: Билирубин не может быть доставлен в тонкий кишечник с желчью, часто в результате цирроза печени, камней в желчном пузыре, панкреатита или опухолей.
Более того, некоторые лекарства могут вызывать гипербилирубинемию за счет нарушения функции печени, часто из-за основного нарушения функции печени или в результате длительного или чрезмерного использования.
К ним относятся:
Известно, что некоторые травы и лечебные травы очень токсичны для печени, в том числе китайский женьшень, окопник, цзинь-бу-хуан, кава, чайный гриб и сассафрас.
Диагностика
Гипербилирубинемию можно диагностировать с помощью анализа крови. Тест измеряет уровень общего билирубина (конъюгированного и неконъюгированного) и прямого (конъюгированного) билирубина в крови.
Об уровнях непрямого (неконъюгированного) билирубина можно судить по значениям общего и прямого билирубина. Хотя лаборатории могут использовать разные контрольные диапазоны, существуют общепринятые нормальные уровни.
Билирубин нормальный диапазон
Обычно для детей старшего возраста и взрослых нормальными считаются следующие диапазоны:
- Билирубин общий : 0.От 3 до 1 миллиграмма на децилитр (мг / дл)
- Прямой (конъюгированный) билирубин : от 0,1 до 0,3 мг / дл
У новорожденных нормальным значением будет непрямой (неконъюгированный) билирубин ниже 8,7 мг / дл в течение первых 48 часов после рождения.
Билирубин часто включается в набор тестов, которые оценивают функцию печени и ферменты, включая аланинтрансаминазу (ALT), аспартатаминотрансферазу (AST), щелочную фосфатазу (ALP) и билирубин гамма-глутамилтранспептидазы (GGT).
Могут быть назначены дополнительные тесты, чтобы определить основную причину дисфункции, особенно при наличии желтухи.
- Общий анализ мочи : Может быть назначено определение количества билирубина, выделяемого с мочой.
- Визуальные тесты : Ультразвук и компьютерная томография (КТ) могут помочь отличить обструкцию желчевыводящих путей от заболеваний печени, включая рак.
- Ультразвук не использует ионизирующее излучение.
- КТ более чувствительны при обнаружении аномалий печени или поджелудочной железы.
- Биопсия печени : Это будет рассмотрено, если есть опасения по поводу возможного рака печени.
Тестирование на билирубин обычно повторяется для отслеживания вашей реакции на лечение или для отслеживания прогрессирования или исчезновения заболевания.
Дифференциальная диагностика
Если у вас повышен уровень билирубина, вашему врачу потребуется определить основную причину. Важно помнить, что гипербилирубинемия — это не болезнь как таковая, а скорее характеристика болезни.
С этой целью ваш врач классифицирует причину следующим образом:
- Предпеченочный : Основной процесс возникает из-за проблемы, возникающей до того, как печень перерабатывает билирубин, в результате быстрого распада эритроцитов.
- Печеночная : Проблема связана с печенью.
- Постпеченочный : Проблема возникает в результате чего-то, что происходит после того, как печень перерабатывает билирубин, в результате обструкции желчных протоков.
Предпеченочные причины
Пре-печеночные причины дифференцируются по отсутствию билирубина в моче, поскольку неконъюгированный билирубин не может выводиться с мочой.
В дополнение к анализу эритроцитов ваш врач может запросить биопсию костного мозга при подозрении на рак или другие серьезные заболевания.
Печеночные причины
Печеночные причины характеризуются повышенным уровнем печеночных ферментов и наличием билирубина в моче.Полная функциональная панель печени и визуализирующие тесты могут помочь в выявлении проблемы.
Биопсия печени может быть рекомендована, если есть вероятность рака печени. Генетическое тестирование может использоваться для различения различных типов вирусного гепатита или для подтверждения генетических нарушений, таких как гемохроматоз или синдром Жильбера.
Постпеченочные причины
Постпеченочные причины характеризуются нормальным уровнем неконъюгированного билирубина и нормальной селезенкой.Компьютерная томография (КТ), МРТ желчных путей или эндоскопическое УЗИ могут быть выполнены, если есть опасения по поводу возможных камней в желчном пузыре, в то время как УЗИ и анализы кала могут быть выполнены, если есть опасения по поводу аномалий поджелудочной железы.
Не существует единого теста, который мог бы дифференцировать основные причины гипербилирубинемии. Ваш диагноз основан на результатах, полученных в результате комбинации тестов.
Лечение
Лечение гипербилирубинемии зависит от основной причины и может включать такие подходы, как прекращение приема токсичных лекарств, хирургическое вмешательство или длительная терапия.
Иногда гипербилирубинемия может не требовать специального лечения, например, в случаях острого вирусного гепатита, когда симптомы обычно проходят сами по себе по мере исчезновения инфекции. То же касается и синдрома Жильбера, который не считается вредным и не требует лечения.
Несколько лечебных подходов:
- Если состояние вызвано лекарственными препаратами, смена лекарства может устранить последствия.
- В случае обструктивной гипербилирубинемии может потребоваться операция (обычно лапароскопическая) для удаления камней в желчном пузыре или других источников обструкции.
- Тяжелые заболевания печени или поджелудочной железы потребуют ухода квалифицированного гепатолога с различными вариантами лечения, от медикаментозной терапии до трансплантации органов.
Неонатальная гипербилирубинемия может не потребовать лечения, если желтуха легкая. В умеренных и тяжелых случаях лечение может включать световую терапию (которая изменяет структуру молекул билирубина у новорожденных), внутривенное введение иммуноглобулина (которое предотвращает быстрое разрушение эритроцитов) или переливание крови.
Хотя не существует домашних методов лечения, которые нормализуют гипербилирубинемию, вы можете избежать дополнительной нагрузки на печень, отказавшись от алкоголя, красного мяса, полуфабрикатов и рафинированного сахара.
Если вы испытываете какие-либо симптомы нарушения функции печени, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства.
CEUFast — неонатальная желтуха
Хотя билирубин содержится в стуле и околоплодных водах, основной путь выведения плода — через плаценту.Весь билирубин, обнаруженный в пуповинной крови, относится к неконъюгированной разновидности из-за эффективной обработки конъюгации метаболизма билирубина и его выведения печенью и желчным пузырем матери. Средняя концентрация билирубина в пуповинной крови составляет 1,8 мг / дл независимо от гестационного возраста или веса младенца. Поскольку производство билирубина превышает способность печени новорожденного конъюгировать и устранять его, уровень в плазме начинает быстро повышаться. Желтуха становится заметной, когда концентрация в сыворотке в три раза превышает нормальное количество, присутствующее в сыворотке.
У доношенных детей желтуха становится очевидной в течение двух-четырех дней после рождения и продолжается до шестого дня, достигая максимальной концентрации от 6 до 7 мг / дл. У недоношенного ребенка уровни пуповинной крови такие же, как у доношенного ребенка, но пиковые уровни выше, желтуха длится дольше, а пиковые уровни достигаются позже, через пять-семь дней. Шестьдесят три процента недоношенных детей достигают уровней от 10 до 19 мг / дл, а 22 процента — до уровней> 15 мг / дл. Хотя механизмы конъюгации в печени новорожденных снижены в течение первых нескольких дней жизни, она обладает способностью метаболизировать и выводить от двух третей до трех четвертей билирубина, циркулирующего по всему телу.
Обычно измеряется как общий билирубин сыворотки (TSB), так и прямой билирубин (фракция, конъюгированная с глюкуроновой кислотой). Существуют офисные инструменты для измерения TSB, но они могут быть недостаточно точными в наиболее важном диапазоне (более 18 мг / дл). На рынке есть несколько инструментов, которые позволяют измерять чрескожный билирубин. В будущем они могут стать стратегией для надежной оценки билирубина в домашних условиях и в офисе. Однако доступные сейчас системы кажутся ограниченными в своей полезности, потому что они должны быть откалиброваны для конкретной лаборатории, а также для различных типов кожи и цветов.
Хотя основными исследованиями желтухи новорожденных были токсичность и лечение, точное и быстрое измерение повышенной концентрации билирубина также заинтриговало исследователей. Стандартное клиническое ведение младенцев с желтухой включает визуальную оценку степени и серийную оценку концентрации билирубина в сыворотке крови лабораторными методами с использованием крови, полученной путем повторной венозной, артериальной или капиллярной пункции. Любой способ получения крови — источник дискомфорта и инфекции.Чрескожная билирубинометрия — неинвазивная и экономичная альтернатива. В настоящее время он исследуется в качестве замены теста на билирубин в сыворотке или в качестве устройства для скрининга для оценки необходимости тестирования билирубина в сыворотке.
Практика неинвазивного измерения билирубина у новорожденных предшествовала нашему признанию билирубина как агента, ответственного за желтуху. Наиболее часто используемым устройством является человеческий глаз, с помощью или без помощи эталонного устройства или портативного счетчика с батарейным питанием.Педиатры ежедневно делают простые визуальные оценки наличия или отсутствия желтухи, чтобы помочь в принятии решения о проверке уровня билирубина в сыворотке крови. Визуальная оценка переопределяется путем классификации кожной зоны желтухи на основе феномена цефалокаудальной прогрессии.
Желтуха в зоне 1 (от головы до шеи и на уровне ключицы) приблизительно соответствует концентрации билирубина в сыворотке 5 мг / дл; во второй зоне (от ключицы до пупка) до 6-8 мг / дл; в третьей зоне (от пупка до колен) 9 — 12 мг / дл; в четвертой зоне (от колен до щиколоток) до 13-15 мг / дл; а в пятой зоне (ладони и подошвы) — более 15 мг / дл.Вторым усовершенствованием визуальной оценки является использование эталонного устройства. В 1925 году Раунтри и Браун использовали тинтометр; а в 1960 году Госсет описал использование иктерометра Инграма для измерения глубины желтухи у новорожденных.
Более сложным прибором является измеритель желтухи Minolta / Air Shields. Он работает по принципу отражательной способности кожи, который предполагает, что подкожный билирубин линейно коррелирует с билирубином в сыворотке крови. Возможность оценивать уровни билирубина в сыворотке можно упростить с помощью компартментальной модели.Взаимосвязь между концентрациями билирубина в компартменте подкожной ткани и компартменте крови регулируется константами скорости, которые описывают скорость входа и выхода билирубина из одного компартмента в другой.
Чтобы получить удовлетворительную корреляцию между этими двумя значениями, измерения сывороточного билирубина должны быть точными, измерение кожного билирубина должно быть точным, и два отсека и кинетика переноса билирубина в каждый отсек и из него должны быть одинаковыми для каждого младенца. .
В исследованиях точности измерителей желтухи несколько исследователей обнаружили, что они менее точны для низких уровней билирубина в сыворотке, но другие предположили, что точность измерителя желтухи может быть снижена при более высоких концентрациях билирубина в сыворотке. Точность также может быть снижена из-за вариабельности отдельных счетчиков, влияния техники оператора и присутствия алкоголя на датчике глюкометра или коже ребенка. Точность измерителей желтухи зависит не только от точности, но и от наличия или отсутствия систематической ошибки в виде дополнительных или мешающих расовых хромогенов кожи и наличия синяков или родинок.Такие факторы, как обменное переливание крови, фототерапия, измерение участка тела, концентрация альбумина, pH, а также гестационный и хронологический возраст могут повлиять на результаты.
Чтобы избежать некоторых известных проблем с чрескожными устройствами, тестируются компьютеризированные фотодатчики, которые используют информацию о цвете кожи. Вместо того, чтобы регистрировать простое изменение цвета кожи, вызванное билирубином, глюкометр может измерять мельчайшие изменения в любом из множества типов кожи человека.Этот специфический для пациента анализ учитывает расу и перфузию кожи и, по сути, позволяет компьютеру обнаруживать билирубин под поверхностью.
Удивительно, но фототерапия не мешает измерению, даже несмотря на то, что младенцы во время лечения кажутся менее желтушными для глаз. Ценность инструментов скрининга в конечном итоге зависит от потребности врача в измерении билирубина у новорожденного. Тенденции к чрезвычайно ранней выписке после родов, сдерживанию затрат и сокращению медицинских вмешательств должны повысить наши требования к простым безопасным методам определения того, у каких младенцев есть нечто большее, чем просто физиологическая желтуха.
Билирубин | Лабораторные тесты онлайн
Источники, использованные в текущем обзоре
(обновлено 19 января 2018 г.) Гемолитическая анемия. Национальная медицинская библиотека США. Доступно в Интернете по адресу https://medlineplus.gov/ency/article/000571.htm. По состоянию на октябрь 2019 г.
Вехби, Мохаммад. (2015 14 января) Билирубин. Medscape. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/2074068-overview. По состоянию на октябрь 2019 г.
Калаконда, Адитья, Савио, Иоанн.(5 мая 2019 г., обновлено) Билирубин, физиология. Национальный центр биотехнологической информации. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470290/. По состоянию на октябрь 2019 г.
(сентябрь 2017 г., обновлено) Определение и факты атрезии желчных путей. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Доступно в Интернете по адресу https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/bilary-atresia/definition-facts. По состоянию на октябрь 2019 г.
Гемолитическая болезнь новорожденных.Детская больница Филадельфии. Доступно в Интернете по адресу https://www.chop.edu/conditions-diseases/hemolytic-disease-newborn. По состоянию на октябрь 2019 г.
(9 апреля 2018 г., обновлено) Что такое желтуха и ядохимикат? Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на сайте https://www.cdc.gov/ncbddd/jaundice/facts.html. По состоянию на октябрь 2019 г.
Витек, Л. (5 апреля 2017 г.) Билирубин и артеросклеротические заболевания. Физиологические исследования. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28379026. По состоянию на октябрь 2019 г.
Источники, использованные в предыдущих обзорах
Клиника Кливленда. Желтуха (информация онлайн). Доступно в Интернете по адресу http://www.clevelandclinic.org. По состоянию на март 2008 г.
KidsHealth, Фонд Немур. Желтуха у здоровых новорожденных (онлайн-информация). Доступно на сайте http://kidshealth.org. По состоянию на март 2008 г.
Пагана К., Пагана Т. Мосби. Руководство по диагностическим и лабораторным исследованиям.3-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2006 стр. 131-135.
(22 января 2007 г.) MedlinePlus. Билирубин (информация онлайн). Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003479.htm. По состоянию на апрель 2008 г.
Ву, А. (2006). Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Титца, четвертое издание. Сондерс Эльзевир, Сент-Луис, Миссури.
Пагана К., Пагана Т. Мосби Справочник по диагностическим и лабораторным исследованиям. 5-е издание, Сент-Луис: Мосби, Инк .; 2001.
WebMD.Билирубин. Доступно на сайте http://www.webmd.com. По состоянию на декабрь 2005 г.
Пагана и Пагана. Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям. 4-е издание. Стр. 130-135.
Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Билирубин — кровь. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003479.htm. По состоянию на январь 2012 г.
Медицинская энциклопедия MedlinePlus: Атрезия желчных путей. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001145.htm. По состоянию на январь 2012 г.
Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Желтуха новорожденных. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001559.htm. По состоянию на январь 2012 г.
MayoClinic.com. Билирубиновая проба. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/bilirubin/MY00094. По состоянию на январь 2012 г.
Национальный институт крови сердца и легких. Гемолитическая анемия. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/ha/. По состоянию на январь 2012 г.
Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. Билиарная атрезия. Доступно в Интернете по адресу http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/atresia/. По состоянию на январь 2012 г.
Кларк, В. и Дюфур, Д. Р., редакторы (2006). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 269-270.
2015 обзор выполнен Дэниелом Х. Тэкером, доктором философии, DABCC, FACB, техническим директором, WVUH Лабораторные секции химии и масс-спектрометрии.
Буртис, Карл А.И Брунс, Дэвид Э. (редакторы). (© 2015). Глава 28: Гемоглобин, железо и билирубин. Основы клинической химии и молекулярной диагностики Тиц. 7-е издание: Эльзевир, Сент-Луис, Миссури. Стр. 513-519.
Уильямсон, Мэри А. и Снайдер, Л. Майкл (редакторы). (© 2015). Интерпретация диагностических тестов Валлаха: пути к постановке клинического диагноза. 10-е издание: Уолтерс Клувер, Филадельфия, Пенсильвания. С. 829-831.
Макферсон, Ричард А. и Пинкус, Мэтью Р. (редакторы).(© 2011) Генри «Клиническая диагностика и лечение с помощью лабораторных методов». 22-е издание: Эльзевир, Филадельфия, Пенсильвания. С. 297-299.
(26 августа 2015 г.). Желтуха. MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека США). Доступно на сайте https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/jaundice.html. Проверено 8 сентября 2015 г.
(23 февраля 2015 г.) Факты о желтухе и ядерной желтухе. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/ncbddd/jaundice/facts.html. Проверено 8 сентября 2015 г.
Гипербилирубинемия и требования к определению концентрации билирубина
ВВЕДЕНИЕ
Эта публикация охватывает следующие темы: метаболизм билирубина, желтуха у новорожденных, терапия, пределы действия для терапии, использование пределов действия, аналитические требования к измерению билирубина, системы измерения билирубина в целом и обсуждение.
БИЛИРУБИНОВЫЙ МЕТАБОЛИЗМ
Основная часть (80%) билирубина образуется в результате разложения гемовой группы гемоглобина.Остальное происходит от предшественников эритроцитов или от деградации других гемсодержащих белков.
Гемоглобин высвобождается из эритроцитов и метаболизируется в билирубин. Затем билирубин транспортируется в печень с альбумином. В печени он соединяется с глюкуроновой кислотой с образованием конъюгированного билирубина, который затем выводится через желчные протоки в кишечник и, наконец, выводится с калом.
Небольшие количества реабсорбируются в кровоток.
В плазме обнаружены следующие типы билирубина:
- Неконъюгированный билирубин — также называемый непрямым билирубином .Он плохо растворяется в воде, а его высокая концентрация токсична из-за его растворимости в жировой ткани.
- Неконъюгированный билирубин, связанный с альбумином . Он водорастворим и нетоксичен.
- Конъюгированный билирубин — также называемый прямым билирубином . Он водорастворим и нетоксичен.
- Дельта-билирубин . Ковалентно связан с белками плазмы, водорастворим и нетоксичен.
Соотношение между конъюгированным и неконъюгированным билирубином обычно постоянно, а дельта-билирубин присутствует в количестве 0–2%.Обычно у новорожденных общий билирубин = неконъюгированный билирубин + конъюгированный билирубин.
ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ
У 60% всех новорожденных желтуха развивается в течение первой недели жизни из-за таких факторов, как:
- Естественная скорость производства билирубина на единицу массы тела выше, чем у взрослых
- Более короткое время жизни красных кровяных телец
- Незрелая конъюгированная система в печени
- Снижение транспорта билирубина альбумином
Гипербилирубинемия в тяжелых случаях может привести к ядерной желтухе.Kernicterus характеризуется темным желтым окрашиванием различных тканей головного мозга, вызывающим тяжелые невральные симптомы и аномальный исход развития.
Конечно, этого следует избегать, назначая правильную терапию.
Введение фототерапии в 1960-е годы [1] практически устранило ядерную желтуху на десятилетия.
К сожалению, это повторилось во многих западных странах за последние 5 лет и, вероятно, вызвано вопросом «зачем беспокоиться?» отношение некоторых неонатологов [2,3] в сочетании с ранней выпиской матери и ребенка после рождения (см. также Обсуждение).
ТЕРАПИЯ
В легких случаях желтухи терапия может не потребоваться. С начала 1960-х годов более тяжелые формы желтухи лечат с помощью фототерапии, а в критических ситуациях начинают обменное переливание крови.
Оптимальная фототерапия достигается путем облучения новорожденного синим светом с длиной волны 450 нм в специально разработанной кровати или одеяле.
Когда билирубин поглощает синий свет, происходит фотохимическая реакция, которая превращает билирубин в водорастворимый изомер, который затем может выводиться [4].
Этот вид терапии относительно безвреден. Главный недостаток — нарушение контакта между матерью и ребенком и легкое обезвоживание.
Обменное переливание крови — это очень важный шаг, и решение об этом должно быть очень тщательно продумано.
Фактическое обменное переливание осуществляется путем взятия небольшого объема крови новорожденного в обмен на донорскую кровь несколько раз до тех пор, пока неонатальная кровь будет почти полностью заменена.Существует относительно высокий риск нежелательных эффектов, таких как лихорадка, гемолиз, несовместимость крови и т. Д.
Обменное переливание крови выполняется только в очень критических ситуациях, когда фототерапия была начата слишком поздно или недостаточна.
ОГРАНИЧЕНИЯ ДЕЙСТВИЙ ДЛЯ ТЕРАПИИ
На тяжесть гипербилирубинемии влияет не только концентрация билирубина, но и другие состояния, такие как
.- Масса при рождении
- Гестационный возраст
- Респираторные заболевания
- Кислотно-щелочной статус
- Иммунизация
Однако решение о терапии обычно основывается на измерении общего билирубина вместе с визуальным осмотром цвета новорожденного.
Примеры пределов действия
Пределы действий часто устанавливаются эмпирически. Ниже приведен пример ограничения действий, основанный на возрасте, а другой — на основе веса при рождении и состояния.
Из Американской академии педиатрии [5] в мкмоль / л (мг / дл) на основе возраста :
Возраст, | Рассмотреть | Фото- | Обмен | Обмен |
… | … | … | … | |
25-48 | 170 (10) | 260 (15) | 340 (20) | 430 (25) |
49-72 | 260 (15) | 310 (18) | 430 (25) | 510 (30) |
> 72 | 290 (17) | 340 (20) | 430 (25) | 510 (30) |
ТАБЛИЦА I: единиц: мкмоль / л (мг / дл)
Из университетской больницы Копенгагена на основании веса и состояния :
Состояние | Фототерапия | Обменное переливание крови |
Здоровый | 10% массы тела при рождении (г) | 10% от массы тела при рождении (г) |
Легко болен | 10% от массы тела при рождении (г) | 10% массы тела при рождении (г) |
В тяжелом состоянии | 10% от массы тела при рождении (г) | 10% от массы тела при рождении (г) |
ТАБЛИЦА II: 10% веса при рождении для билирубина в мкмоль / л.
Использование пределов действия билирубина
Из-за широкого использования пределов действия важны точность и прецизионность измерения билирубина.
Завышенная оценка билирубина потенциально может привести к ненужной терапии. Побочные эффекты от фототерапии не вредны, но фототерапия может вызвать легкое обезвоживание, повторную госпитализацию, если мать и ребенок выписаны, и нарушение контакта между матерью и ребенком.
В худшем случае выполняется ненужное обменное переливание крови, которое является очень агрессивным лечением.Как упоминалось ранее, это влечет за собой риск лихорадки, гемолиза, несовместимости крови и т. Д.
Недооценка билирубина может потенциально привести к отказу от необходимой терапии и, в худшем случае, к ядерной желтухе.
Оба сценария следует всеми способами избегать, и один из способов гарантировать это — иметь надежное измерение билирубина, чтобы оно могло оправдать использование определенных пределов действия.
АНАЛИТИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ИЗМЕРЕНИЮ БИЛИРУБИНА
Требования к измерению незначительно различаются в зависимости от его использования, например.г. будь то скрининг или принятие решений о начале, продолжении или прекращении терапии.
По мнению многих клиницистов, общая погрешность ± 10% приемлема при менее строгих требованиях, когда билирубин ниже 100 мкмоль / л (5,8 мг / дл).
Ниже приведены примеры аналитических требований к общему билирубину из литературы:
- Аналитическая цель в% CV, полученная на основе всех известных данных о биологической изменчивости у здорового человека: 11,3% [6].
- Критерии проверки квалификации HCFA для приемлемой работы: целевое значение ± 3.0 мг / л или 20%, в зависимости от того, что больше [7].
- Предлагаемые спецификации качества для общей аналитической погрешности в% CV: 11,3% и погрешности в% максимально допустимого отклонения: 9,8%. Это должно быть достигнуто как минимум в 95% проведенных экспериментов [8].
- Оценки допустимой неточности на основании клинических и аналитических критериев результата с уровнем решения 137 мкмоль / л (8 мг / дл):
— Максимально допустимая клиническая неточность: 11,2-15,7%
— Максимально допустимая аналитическая неточность: 9.7-13,0% [9] - Руководство по обеспечению качества Лабораторные службы STAT Аналитические цели:
Билирубин на уровне 342 мкмоль / л (20 мг / дл): стандартное отклонение 9 мкмоль / л (0,5 мг / дл), макс. систематическая ошибка: 17 мкмоль / л (1 мг / дл) [10]. - Национальная академия клинической биохимии, Стандарты лабораторной практики: Некоторые клиницисты считают, что общая аналитическая погрешность ± 10% (приблизительно ± 2 SD) необходима для клинических нужд [11].
Обратите внимание, что в некоторых из этих ссылок не указано, к какому возрасту относится требование.
ОБЩАЯ СИСТЕМА ИЗМЕРЕНИЯ БИЛИРУБИНА
Соответствуют ли доступные системы измерения билирубина перечисленным выше критериям? К сожалению, не всегда да.
Различные системы измерения билирубина, доступные на рынке, можно разделить на:
- Аппараты чрескожные
- Билирубинометры
- Химические анализаторы
- Анализаторы билирубина цельной крови
Они могут сообщать качественный результат, полуколичественный или количественный результат, и это, конечно, следует принимать во внимание.
Исследования эффективности билирубина в литературе
В сообществе клинической химии хорошо известно, что существуют большие различия в измерении билирубина от одной системы к другой. Цитата: «В 1960 г.,
г.Мазер заявил, что определения билирубина, пожалуй, самые ненадежные из всех в клинической химии. Двадцать два года спустя Уоткинсон и др. пришли к такому же выводу »[12], и это также заключение Ньюмана и др. [3] в 1992 году.
Исследование, проведенное Времаном и др. [13] в 1995-96 годах, показывает, что с 1960 года были достигнуты лишь незначительные улучшения.
Исследование, проведенное Времаном и др. , было очень обширным и продолжалось восемь месяцев с участием 14 лабораторий, представляющих три разные измерительные системы.
Измеряли лиофилизированный образец бычьего билирубина трех различных уровней. В таблице 3 показаны средние самые низкие и самые высокие результаты, полученные 14 клиническими лабораториями за восемь месяцев.
«Истинное значение | Результаты из | Результаты из | Результаты из | |||
Мин. | Макс. | Мин. | Макс. | Мин. | Макс. | |
38 | 31 | 53 | 39 | 46 | 31 | 32 |
169 | 146 | 222 | 166 | 211 | 146 | 149 |
253 | 208 | 316 | 248 | 302 | 215 | 216 |
ТАБЛИЦА III: единиц: мкмоль / л (мг / дл)
Внутрилабораторная изменчивость во времени, выраженная как CV в%, составила:
- от 1,3% до 15,8% для стандарта уровня 38 мкмоль / л (2,2 мг / дл)
- От 1,4% до 15,4% для стандарта уровня 69 мкмоль / л (9,9 мг / дл)
- от 2,0% до 17,2% для стандарта уровня 253 мкмоль / л (14,8 мг / дл)
Авторы делают вывод:
- Измеренные значения оставались довольно постоянными во время исследования в каждой лаборатории.
- От одного анализатора к другому наблюдались очень большие различия, даже на анализаторах одного типа.
- Поскольку внутрилабораторная изменчивость относительно невелика, существует реальная проблема между лабораториями, даже между теми, которые используют приборы одной марки, возможно, из-за несогласованности калибровок на местном уровне.
- Эффект матрицы может объяснить некоторые ошибки, связанные с конкретным методом; однако для одних и тех же типов инструментов следует ожидать, что это будет более или менее постоянным.Это говорит о более или менее серьезных проблемах с калибровкой в полевых условиях.
- До тех пор, пока не будут внедрены широко доступные процессы стандартизации, свободные от матричных эффектов, точные и точные измерения в клинических лабораториях не могут быть гарантированы, и этот факт необходимо принимать во внимание, особенно когда педиатры обязаны реагировать на предлагаемые руководящие принципы действия билирубина.
- Внутрилабораторная изменчивость может иметь последствия для клинической практики в каждом конкретном случае.
Другие публикации подтверждают этот вывод, например Röhle et al [14]:
«Учитывая особую важность определения билирубина для неонатологии, состояние анализа на сегодняшний день неудовлетворительное. Существенное улучшение, вероятно, может быть достигнуто с помощью средств, которые уже доступны или могут, по всей вероятности, в ближайшее время становятся доступными.»
Ограничения использования и исследования помех
Проблемы с плохой работой систем измерения билирубина, вероятно, в некоторой степени можно объяснить либо ограничениями использования, либо мешающими веществами.
Примеры ограничений использования:
В своем руководстве производитель систем измерения билирубина рекомендует не анализировать образцы от новорожденных младше 14 дней на tBil, поскольку во всем диапазоне концентраций будут наблюдаться различия в ± 10%; однако исследование Лангбаума не подтверждает этот вывод [15].
Другими ограничениями использования являются, например, раса, вес при рождении и т. д. [16].
Примеры помех:
Были проведены различные исследования влияния присутствия гемоглобина на измерение билирубина в плазме.Крупное исследование было проведено Grafmeyer et al [17], в котором были протестированы 15 различных анализаторов, измеряющих билирубин. Только три из них не пострадали от помех; остальные показали помехи в диапазоне от –49% до +73% (–43%, +55%, –60%, +47%, +33%, +36% и т. д.).
Анализатор одного типа показал помехи от –43% до +55%. Тестируемая концентрация гемоглобина составляла 0,24 мкмоль / л (0,39 г / дл), что для новорожденного соответствует гемолизу 2%. Однако следует отметить, что диапазон исследуемых концентраций билирубина составлял всего 40-50 мкмоль / л.
Аналогичные результаты наблюдаются в исследовании, проведенном Brady et al [18] и Scott et al [19].
ОБСУЖДЕНИЕ
Не похоже, что в ближайшем будущем появятся какие-либо новые методы лечения желтухи новорожденных. Однако очевидно, что нынешнюю практику необходимо пересмотреть. В последнее десятилетие в США и других западных странах наблюдается рецидив ядерной желтухи [24].
В Дании было зарегистрировано шесть случаев диагностированной ядерной желтухи в период с 1994 по 1998 год после 20 лет, но ни одного из них не было [25].В США был зарегистрирован 41 случай ядерной желтухи в период с 1980 по 2000 год. 31 из них произошли после 1990 г., что означает резкое увеличение [26].
Существуют различные причины этого повторения, и некоторые из предлагаемых действий по их устранению:
- Изменение «зачем беспокоиться?» отношение, которое растет
- Введение в обследование всех новорожденных
- Снижение пределов действия терапии
- и т. Д. [24,25]
С приведенной выше информацией о надежности систем измерения билирубина и повторном возникновении ядерной желтухи может оказаться целесообразным (пере) оценить, предоставляет ли система измерения билирубина, используемая в каждом учреждении, запрошенную информацию и поддерживает ли она фактические использованные пределы действия. .
Для здоровых доношенных новорожденных может быть достаточно указания фактической концентрации билирубина, например чрескожным методом, тогда как недоношенным новорожденным, доношенным новорожденным с респираторными проблемами и т. д. требуется более точная информация о концентрации билирубина, поскольку незначительные различия могут быть важны. Есть также некоторые свидетельства того, что кислотно-щелочной статус [1,27,28] и гипоксия [29] влияют на токсичность билирубина.
Недостаточно стремиться к получению точного и точного определения билирубина, которое может оправдать использование определенных пределов действия вместе с оценкой общего состояния.Системы, выбранные для измерения билирубина, могут иметь прямое (отрицательное) влияние на уход за пациентом.
Объем пробы, вероятно, является наиболее важным фактором для систем измерения билирубина. Кроме того, результаты измерения билирубина должны быть возвращены вовремя, чтобы предпринять соответствующие действия.
Должен быть свободный доступ к измерениям как с временной, так и с логистической точки зрения. Также должна быть возможность измерять билирубин вместе с другими параметрами, например.г. газы крови, которые могут повлиять на решение о терапии [1,27,28].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Опыт показывает, что заявление Мезера 1960 года о том, что определения, возможно, являются наиболее заведомо ненадежными из всех в клинической химии, в какой-то степени все еще остается актуальным.
Имея это в виду и учитывая факт повторного появления ядерной желтухи, может быть целесообразно, чтобы каждое учреждение тщательно
(пере) оценило эффективность фактического метода измерения билирубина в сравнении с текущими процедурами, пределами действия и т. Д.
При внедрении новых методов их следует тщательно оценивать вместе с клиническими требованиями, пределами действия, объемом образца, ограничением использования, временем обработки и другими параметрами, вместе с которыми может быть сообщен результат.
.