Билирубин норма у новорожденных в крови: БИЛИРУБИН У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ЖЕЛТУХИ

Лабораторная диагностика желтухи

Желтуха – желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, сопровождающее повышение уровня общего билирубина (гипербилирубинемия). Билирубин – жёлчный пигмент, образующийся главным образом в результате распада гемоглобина крови. В крови билирубин связывается с белками и транспортируется в печень, где соединяется с глюкуроновой кислотой (связанный/прямой билирубин) и входит в состав желчи. Далее он поступает в кишечник, где участвует в расщеплении жиров. Частично билирубин трансформируется в уробилиноген и выводится почками, придавая желтую окраску моче. Другая часть превращается в стеркобилин и выводится с калом, придавая ему темную окраску.

Также источниками билирубина, помимо эритроцитов, являются миоглобин, цитохромы и гемосодержащие ферменты. В норме концентрация билирубина в крови от 3,4 до 17,1 мкмоль/л.  При концентрации билирубина более 27-34 мкмоль/л появляется желтуха.

Желтухи бывают гемолитические, паренхиматозные и обтурационные.

Гемолитические желтухи

Гемолитические, или надпеченочные, желтухи связаны с массивным гемолизом эритроцитов – нарушением их целостности. В этом случае в кровь поступает большое количество билирубина, и организм не успевает его утилизировать.

Причины:

• Гемолитические анемии острые и хронические.
• В₁₂-дефицитная анемия.
• Талассемия.
• Обширные гематомы.
• Желтуха, вызванная действием лекарственных средств, усиливающих распад эритроцитов (например, ацетилсалициловая кислота, тетрациклин и др.).
• «Физиологическая желтуха» у новорожденных и т.д.

Паренхиматозные желтухи

Причиной паренхиматозных (печеночных) желтух становятся заболевания печени. Поврежденные или разрушенные клетки печени не способны в полном объеме связывать билирубин с глюкуроновой кислотой, тем самым нейтрализуя его токсические свойства, и он поступает в кровь в большом количестве.

В крови повышается уровень билирубина как связанного, так и не связанного (прямого и непрямого)

• Острые и хронические диффузные заболевания печени
• Первичный и метастатический рак печени
• Вторичные дистрофические поражения печени при различных заболеваниях внутренних органов и правожелудочковой сердечной недостаточности
• Холестатический гепатит
• Первичный билиарный цирроз печени
• Токсическое повреждение печени: четырёххлористым водородом, хлороформом, трихлорэтиленом, фторотаном, алкоголем
• Лекарственные отравления: парацетамолом, изониазидом, рифампицином
• Токсическое повреждение печени при отравлении мухомором (альфа-аманитин)

Обтурационные желтухи

Обтурационные (подпеченочные, механические, застойные, холестатические) желтухи. Повышение общего билирубина в крови происходит за счёт обеих его фракций. Эти желтухи, как понятно из названия, связаны с нарушением оттока желчи по выводящим путям из печени.

Чаще всего это происходит из-за барьера в желчевыводящих путях, например камня, или сдавления протоков снаружи, например опухолями или гельминтами.

• Внепечёночное сдавление желчных протоков
• Желчнокаменная болезнь
• Новообразования печени
• Новообразования поджелудочной железы
• Билиарный цирроз печени
• Гельминтозы

Наряду с этими формами желтух выделяют врожденные и приобретенные функциональные (конституциональные) гипербилирубинемии:

• Синдром Жильбера (идиопатическая неконъюгированная гипербилирубинемия – повышение непрямого билирубина в крови)
• Постгепатитная гипербилирубинемия Калька
• «Физиологическая» желтуха новорожденных
• Синдром Криглера-Найяра
• Желтуха при микседеме (гипотиреозе)
• Желтуха у детей, родившихся от матерей, больных сахарным диабетом
• Синдром Дубина-Джонсона
• Синдром Ротора

«Физиологическая желтуха» новорожденных

Физиологическая» желтуха встречается примерно у 60% новорождённых.

Причина повышения билирубина в крови у новорожденных – ускоренный гемолиз (распад) эритроцитов вследствие функциональной «незрелости» печени в первые дни жизни. Физиологическая желтуха — состояние преходящее, появляется, как правило, на третьи сутки, постепенно усиливается к пятым, и медленно исчезает к 2-3 неделям жизни ребенка.

Повышенный билирубин у новорожденных и «физиологическая» желтуха в большинстве случаев безопасны, лечения не требуют и последствий для ребенка не оставляют.

Лабораторная диагностика желтух

Для желтух характерны изменения показателей биохимического анализ крови.

В норме концентрация билирубина в крови от 3,4 до 17,1 мкмоль/л. При концентрации билирубина более 27-34 мкмоль/л появляется желтуха.

Различают три формы желтухи:

• Легкая. Концентрация билирубина в крови до 86 мкмоль/л
• Среднетяжелая. Концентрация билирубина в крови 87-159 мкмоль/л
• Тяжелая. Концентрация билирубина в крови свыше 160 мкмоль/л

В лаборатории CMD при единовременном выполнении билирубина общего и билирубина прямого рассчитывается билирубин непрямой, расчет производится бесплатно.

Концентрация холестерина в крови при паренхиматозных желтухах может как снижаться, так и повышаться, при обтурационных – повышается. Аланин-аминотрансфераза, аспартат-аминотрансфераза, гамма-глутаминтрансфераза и щелочная фосфатаза  повышаются при паренхиматозных и обтурационных желтухах.

• Билирубин общий (Bilirubin total)
• Билирубин прямой (Bilirubin direct)
• Гамма-глутаминтрансфераза (Gamma-glutamyl transferase)
• Аланин-аминотрансфераза (Alanine aminotransferase)
• Аспартат-аминотрансфераза (Aspartate aminotransferase)
• Щелочная фосфатаза (Alkaline phosphatase)

При гемолитических желтухах изменения можно обнаружить в общем анализе крови. Уровень эритроцитов, гемоглобина снижается, а количество ретикулоцитов повышается.

• Общий анализ крови + СОЭ (без лейкоцитарной формулы), венозная кровь
• Ретикулоциты, венозная кровь

Билирубин общий перевести в ммоль/л, мкмоль/л, мг/дл, мг/100мл, мг%, мг/л, мкг/мл. Онлайн калькулятор / конвертер традиционных единиц в единицы СИ

We stand with Ukraine. 🇺🇦

You Can Help

Синоним

Общий билирубин крови, сыворотки

Единицы измерения

ммоль/л, мкмоль/л, мг/дл, мг/100мл, мг%, мг/л, мкг/мл

Билирубин формируется в системе мононуклеарных фагоцитов во время деградации старых эритроцитов. Небелковая часть гемоглобина и других гемсодержащих протеинов удаляется, метаболизируется до билирубина и транспортируется при помощи сывороточного альбумина к печени. В печени билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой, в результате чего он становится растворимым, а затем проходит через желчный проток и удаляется из организма через желудочно-кишечный тракт.

80–85% ежедневно синтезируемого билирубина образуется из гемоглобина, который высвобождается из разрушающихся эритроцитов; остальные 15–20% образуются при распаде гемсодержащих белков (в частности, миоглобина, цитохромов и каталаз) и из костного мозга (в результате неэффективного эритропоэза). При целом ряде заболеваний могут затрагиваться этапы синтеза, захвата, хранения, метаболизма и выведения билирубина (как в отдельности, так и одновременно). В зависимости от заболевания возникающая гипербилирубинемия может быть обусловлена повышением уровней непрямого билирубина, прямого билирубина или и того, и другого сразу.

Заболевания или состояния, при которых, в результате гемолитического процесса, билирубин вырабатывается быстрее, чем его может метаболизировать печень, приводят к повышению уровня несвязанного (непрямого) билирубина в организме. Незрелость печени и некоторые другие заболевания, при которых нарушается механизм связывания билирубина, приводят к повышению уровня несвязанного билирубина в циркулирующей крови.

Обструкция желчных протоков или повреждения печеночно-клеточной структуры приводят к повышению уровня как связанного (прямого), так и несвязанного (непрямого) билирубина в циркулирующей крови.

Гипербилирубинемию можно классифицировать следующим образом:

Гемолитическая (прегепатическая, допеченочная) желтуха: К заболеваниям допеченочного генеза с преимущественно непрямой гипербилирубинемией относятся корпускулярные гемолитические анемии (например, талассемия и серповидноклеточная анемия), экстракорпускулярная гемолитическая анемия (например, гемолитическая трансфузионная реакция, вызванная несовместимостью по антигенам системы AB0 и системы Rh), желтуха новорожденных и гемолитическая болезнь новорожденных.

Паренхиматозная (гепатическая, печеночная) желтуха: К заболеваниям печеночного генеза, при которых отмечается преимущественно прямая гипербилирубинемия, относятся острый и хронический вирусный гепатит, цирроз печени и печеночноклеточный рак.

Механическая (постгепатическая, послепеченочная) желтуха: К заболеванием послепеченочного генеза, при которых отмечается преимущественно прямая гипербилирубинемия, относятся внепеченочный холестаз и реакция отторжения трансплантата печени.

К заболеваниям, вызывающим врожденную хроническую непрямую гипербилирубинемию, относятся синдром Криглера–Найяра и синдром Жильбера; к заболеваниям, вызывающим врожденную хроническую прямую гипербилирубинемию, относятся синдром Дубина–Джонсона и синдром Ротора. Для того, чтобы отличить хроническую врожденную гипербилирубинемию от приобретенной билирубинемии измеряют разные фракции билирубина и определяют активность основных печеночных ферментов.

РЕФЕРЕНТНЫЕ ИНТЕРВАЛЫ

Метод: Колориметрический диазометод

Взрослые	до 21 мкмоль/л	до 1.2 мг/дл
Дети в возрасте ≥ 1 месяца	до 17 мкмоль/л	до 1.0 мг/дл

Повышенный риск развития клинически значимой формы гипербилирубинемии:

Новорожденные: Среднесрочный и краткосрочный

Возраст новорожденных	95 й процентиль	95 й процентиль
24 часа	≥ 137 мкмоль/л	≥ 8. 0 мг/дл
48 часа	≥ 222 мкмоль/л	≥ 13.0 мг/дл
84 часа	≥ 290 мкмоль/л	≥ 17.0 мг/дл

Уровни > 95 го процентиля: Такой уровень развития гипербилирубинемии считается клинически значимым и требует тщательного наблюдения, возможного дальнейшего анализа и иногда вмешательства.

Для получения информации о возрастных значениях билирубина в сыворотке для новорожденных перейдите на сайт www.bilitool.org

Билирубин общий — перевод, преобразование, перерасчет единиц измерения из общепринятых или традиционных единиц в единицы СИ и наоборот. Лабораторный онлайн калькулятор позволяет проводить конвертацию показателя Билирубин общий в следующие единицы: ммоль/л, мкмоль/л, мг/дл, мг/100мл, мг%, мг/л, мкг/мл. Перевод количественных значений результатов лабораторных анализов из одних единиц измерения в другие. Таблица с коэффициентами пересчета результатов исследования в ммоль/л, мкмоль/л, мг/дл, мг/100мл, мг%, мг/л, мкг/мл.

Клиническая химия

Гипербилирубинемия у доношенных новорожденных

Обзор

. 2002 15 февраля; 65 (4): 599-606.

Мередит Л Портер ¹ , Бет Л. Деннис

принадлежность

• ¹ Армейский общественный госпиталь Девитта, Форт Белвуар, Вирджиния, США. [email protected]

• PMID: 11871676

Бесплатная статья

Обзор

Meredith L Porter et al. Ам семейный врач. 2002 .

Бесплатная статья

. 2002 15 февраля; 65 (4): 599-606.

Авторы

Мередит Л Портер ¹ , Бет Л. Деннис

принадлежность

• ¹ Армейский общественный госпиталь Девитта, Форт Белвуар, Вирджиния, США. [email protected]

• PMID: 11871676

Абстрактный

Гипербилирубинемия является одной из наиболее частых проблем, встречающихся у доношенных новорожденных. Исторически сложилось так, что рекомендации по ведению были получены на основе исследований токсичности билирубина у младенцев с гемолитической болезнью. Более поздние рекомендации поддерживают использование менее интенсивной терапии у здоровых доношенных новорожденных с желтухой. Фототерапию следует начинать, когда уровень общего билирубина в сыворотке составляет 15 мг/дл (257 мкмоль/л) или выше у детей в возрасте от 25 до 48 часов, 18 мг/дл (308 мкмоль/л) у детей 49до 72 часов и 20 мг на дл (342 мкмоль на л) у детей старше 72 часов. Немногие доношенные новорожденные с гипербилирубинемией имеют серьезную основную патологию. Желтуха считается патологической, если она проявляется в течение первых 24 часов после рождения, уровень общего билирубина в сыворотке повышается более чем на 5 мг/дл (86 мкмоль/л) в сутки или превышает 17 мг/дл (290 мкмоль/л). , или у младенца есть признаки и симптомы, указывающие на серьезное заболевание. Целями лечения являются исключение патологических причин гипербилирубинемии и начало лечения для предотвращения нейротоксичности билирубина.

Похожие статьи

• Клинический отчет пилотного регистра ядерной желтухи США (1992–2004 гг. ).

  Джонсон Л., Бутани В.К., Карп К., Сивиери Э.М., Шапиро С.М. Джонсон Л. и др. Дж. Перинатол. 29 февраля 2009 г. Приложение 1: S25-45. doi: 10.1038/jp.2008.211. Дж. Перинатол. 2009. PMID: 19177057

• Двойная фототерапия у доношенных детей с желтухой и гемолизом.

  Тайтумьянон П., Висутиратмани К. Тайтумьянон П. и соавт. J Med Assoc Thai. 2002 ноябрь; 85 (11): 1176-81. J Med Assoc Thai. 2002. PMID: 12546314 Клиническое испытание.

• Оценка и лечение желтухи у доношенных новорожденных: более мягкий подход.

  Ньюман Т.Б., Майзелс М.Дж. Ньюман Т.Б. и др. Педиатрия. 1992 г., май; 89 (5 ч. 1): 809–18. Педиатрия. 1992. PMID: 1579380 Обзор.

• [Новый прибор для фототерапии желтухи новорожденных].

  Романьоли С., Фрезца С., Де Каролис М.П., ​​Зекка Э., Папаччи П., Тортороло Г. Романьоли С. и др. Минерва Педиатр. 1992 ноябрь; 44 (11): 551-4. Минерва Педиатр. 1992. PMID: 1297921 Клиническое испытание. итальянский.

• Желтуха новорожденных: физиологическая вариация или патологический процесс.

  Райзер Диджей. Райзер диджей. Crit Care Nurs Clin North Am. 2004 г., июнь; 16 (2): 257–69. doi: 10.1016/j.ccell.2004.02.010. Crit Care Nurs Clin North Am. 2004. PMID: 15145371 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Влияние Tuina на новорожденных с желтухой: метаанализ.

  Ян Х., Чжоу Ц., Чжу Х., Ян Х. , Ван Х., Лин Дж., Ван Дж., Цао Ю., Тао М. Ян Х и др. Медицина (Балтимор). 2022 22 июл;101(29)):e29675. doi: 10.1097/MD.0000000000029675. Медицина (Балтимор). 2022. PMID: 35866789 Бесплатная статья ЧВК.

• Оценка неонатальной заболеваемости и смертности в развивающихся странах по группам гестационного возраста и последствия для целевых вмешательств.

  Мокуолу О.А., Адесиюн О.О., Ибрагим О.Р., Суберу Х.Д., Ибрагим С., Белло С.О., Мокикан М., Обаса Т.О., Абдулкадир М.Б. Мокуолу О.А. и соавт. Фронт Педиатр. 2022 30 мая;10:899645. doi: 10.3389/fped.2022.899645. Электронная коллекция 2022. Фронт Педиатр. 2022. PMID: 35712627 Бесплатная статья ЧВК.

• Оценка безопасности детской смеси на растительной основе, содержащей миндаль и гречиху, на модели новорожденных поросят.

  Роза Ф., Йелвингтон Б., Терри Н., Трипп П., Питтман Х.Э. 3-й, Фэй Б.Л., Росс Т.Дж., Сайкс Д.Д., Флауэрс Д.Б., Бар-Йосеф Ф., Йерува Л. Роза Ф. и др. Питательные вещества. 2022 2 апр;14(7):1499. doi: 10.3390/nu14071499. Питательные вещества. 2022. PMID: 35406111 Бесплатная статья ЧВК.

• Влияние клофибрата на желтуху новорожденных: систематический обзор.

  Эгбалян Ф., Хасанпур-Дехкорди А., Раиси Р. Эгбалян Ф. и др. Int J Prev Med. 2022 19 января; 13:3. doi: 10.4103/ijpvm.IJPVM_407_20. Электронная коллекция 2022. Int J Prev Med. 2022. PMID: 35281975 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Ведение тяжелой гипербилирубинемии у новорожденных с холестатическим синдромом: обзор и подход.

  Ватко Дж. Ф., Майзелс М. Дж. Ватко Дж. Ф. и соавт. Дж. Перинатол. 2022 июнь; 42 (6): 695-701. doi: 10.1038/s41372-022-01330-8. Epub 2022 10 февраля. Дж. Перинатол. 2022. PMID: 35145210 Обзор.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Желтуха младенцев – Симптомы – Причины

Что такое желтуха младенцев?

Детская желтуха часто встречается в первые несколько дней жизни ребенка. Это вызвано высоким уровнем билирубина. Это может привести к тому, что кожа, глаза и рот вашего ребенка (под языком) станут желтыми. Хотя цвет может выглядеть странно, детская желтуха обычно не является серьезной.

Симптомы детской желтухи

Основным симптомом желтухи является пожелтение кожи ребенка. Ищите изменения цвета кожи, белков глаз вашего ребенка и розовой кожи во рту вашего ребенка. Если у вашего ребенка бледная кожа, она должна выглядеть белой, когда вы осторожно нажимаете на нее кончиками пальцев. Если кожа выглядит желтой, когда вы нажимаете на нее, у вашего ребенка может быть желтуха. Если у вашего ребенка более темная кожа, может быть труднее заметить пожелтение. Но вы все равно должны быть в состоянии сказать это по цвету глаз вашего ребенка и под языком вашего ребенка. Если какая-либо из этих трех областей кажется желтоватой, позвоните врачу вашего ребенка.

Желтуха младенцев обычно появляется между 2 и 7 днями после рождения. По мере увеличения количества билирубина в крови тело вашего ребенка становится более желтым. По мере повышения уровня билирубина желтый цвет может перемещаться с головы ребенка на грудь и даже на пальцы ног. Это признаки того, что у вашего ребенка может быть более тяжелая желтуха. Если это произойдет, вы должны немедленно позвонить врачу вашего ребенка.

Искусственный свет, особенно флуоресцентные лампы, иногда может обмануть ваши глаза, заставив вас увидеть желтый цвет, которого на самом деле нет. Попробуйте проверить малыша при естественном дневном свете в солнечной комнате.

Что вызывает желтуху у младенцев?

Желтуха возникает, когда в организме ребенка накапливается слишком много билирубина. Билирубин – это желтое вещество, которое образуется, когда организм разрушает старые эритроциты. Печень фильтрует его из крови, и он покидает тело через стул (фекалии). Это нормальный процесс, который происходит на протяжении всей жизни. Однако иногда у младенцев в организме накапливается билирубин. Печень вашего ребенка может быть еще недостаточно развита, чтобы отфильтровывать билирубин. Или у вашего ребенка может быть заболевание, при котором увеличивается количество эритроцитов, которые необходимо заменить. Это может привести к накоплению билирубина в организме ребенка, вызывая желтуху.

Существует несколько распространенных типов желтухи:

• Физиологическая (нормальная) желтуха: Эта желтуха встречается у многих новорожденных. Чаще всего это не серьезно. Это не вызывает никаких проблем и проходит само по себе в течение 2 недель.
• Желтуха недоношенных: Печень недоношенных детей часто недостаточно развита для эффективного расщепления билирубина. Их часто лечат, даже если уровень билирубина у них не такой высокий.
• Грудная желтуха: Младенцы могут получить это, когда им не хватает грудного молока. Это может произойти из-за трудностей с грудным вскармливанием или из-за того, что материнское молоко еще не пришло.
• Желтуха грудного молока: Иногда содержащиеся в грудном молоке вещества вызывают повышение уровня билирубина. Они также могут затруднить выведение билирубина из организма ребенка через стул. Этот тип начинается через 3–5 дней и постепенно улучшается в течение нескольких недель.

В некоторых случаях желтуха вызвана основной проблемой. Это может включать кровотечение, инфекцию или состояние печени.

У вашего ребенка больше шансов заболеть желтухой, если он или она:

• Недоношенный (рожденный до 38 недель): У недоношенного ребенка, скорее всего, незрелая печень. У него или нее может быть меньше опорожнений кишечника, чем у доношенного ребенка. Это означает, что у недоношенного ребенка билирубин может выделяться не так быстро, как у доношенного ребенка.
• Ушибы при рождении: Ушибы создают больше эритроцитов, которые необходимо превратить в билирубин. Это может повысить уровень билирубина в крови.
• Проблемы с грудным вскармливанием: Дети, у которых проблемы с грудным вскармливанием, могут быть обезвожены или потреблять мало калорий. Это может увеличить риск желтухи. Обратитесь к врачу за помощью, если у вас или вашего ребенка возникают проблемы с грудным вскармливанием.

Как диагностируется детская желтуха?

Врач вашего ребенка будет следить за признаками желтухи, пока вы и ваш ребенок все еще находитесь в больнице. Уровень билирубина у вашего ребенка можно проверить через 24 часа после рождения. Можно использовать зонд, который оценивает уровень билирубина, просто касаясь кожи. Если уровень высокий, это будет подтверждено анализом крови.

Если вы находитесь дома и кожа вашего ребенка пожелтела, немедленно позвоните педиатру. Он или она измерит количество билирубина у вашего ребенка с помощью анализа крови. Вероятно, врач несколько раз измерит уровень билирубина у вашего ребенка. При необходимости вашего ребенка пролечат от детской желтухи. Это обычно не позволяет уровню билирубина стать достаточно высоким, чтобы причинить вред вашему ребенку.

Можно ли предотвратить или избежать детской желтухи?

В большинстве случаев предотвратить желтуху невозможно. Однако вы можете снизить риск развития у вашего ребенка желтухи, если будете кормить его не менее 8–12 раз в день в течение первых нескольких дней. Это поможет вашему ребенку регулярно испражняться, что удалит билирубин из его или ее тела.

Лечение детской желтухи

В большинстве случаев лечение желтухи не требуется. Легкая желтуха обычно проходит сама по себе через 1–2 недели.

В случае более серьезной желтухи вашему ребенку может потребоваться лечение в больнице. Большинство детей, нуждающихся в лечении желтухи, получают светотерапию (также называемую фототерапией).

Во время фототерапии ребенка кладут под специальное освещение или на специальное светоизлучающее одеяло. Он или она будет носить только подгузник и маску для защиты глаз. Свет помогает организму вашего ребенка избавиться от избытка билирубина. Фототерапия обычно длится 1-2 дня. Иногда, если уровень билирубина не слишком высок, вы можете использовать фототерапию дома.

В редких случаях фототерапия не работает. Если уровень билирубина у вашего ребенка продолжает расти, ему может потребоваться обменное переливание крови. При этом лечении часть крови вашего ребенка берется и заменяется свежей кровью.

Если желтуху вызывает основное заболевание, врач назначит лечение основного заболевания.

Жизнь с детской желтухой

Продолжительность желтухи у разных детей разная.