Билирубин у новорожденных 1 месяц норма таблица: Нормы билирубина у новорожденных Таблица

Фракции билирубина: общий, прямой, непрямой

Комплексное исследование, включающее в себя определение общего билирубина, прямого билирубина и расчёт непрямого билирубина.

Показания к проведению

• Оценка функции печени.
• Диагностика обструктивных заболеваний желчных путей.
• Диагностика гемолитических анемий.
• Дифференциальная диагностика желтух.

Подготовка к анализу

• Кровь на исследования рекомендуется сдавать натощак, пить можно только воду.
• С момента последнего приёма пищи должно пройти не менее 8 часов.
• Взятие крови на исследование необходимо проводить до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. При невозможности отмены лекарственных препаратов в направлении на исследование должно быть указано какие лекарственные препараты получает больной и в каких дозах.
• За день до взятия крови ограничить жирную и жареную пищу, не принимать алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки.
• Кровь на исследование не рекомендуется сдавать сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ — исследования, ректального исследования или физиотерапевтических процедур.

Факторы, влияющие на результаты анализа

• Гемолиз, хилёз пробы, повышают результат исследования: аминосалициловая кислота, леводопа, холестатические препараты.
• Понижают результат исследования: воздействие ультрафиолетовых или солнечных лучей на пробу крови, приём некоторых лекарственных препаратов (аминофеназон).

Врач, назначающий исследование

Врач общей практики, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, гематолог, педиатр, хирург.

Интерпретация результатов исследования «Билирубин и его фракции (билирубин общий, прямой и непрямой)»

Внимание! Интерпретация результатов анализов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача. Референсные значения могут отличаться от указанных в зависимости от используемого оборудования, актуальные значения будут указаны на бланке результатов.

 

 

Интерпретация результатов исследования должна проводиться с учётом всех показателей. Для точной постановки диагноза желтуха необходимо исследовать также уровень общего и прямого билирубина, а также определение концентрации в моче уробилиногена и билирубина.

Существуют желтухи с повышением уровня прямого билирубина, непрямого и смешанная форма. Причинами, в результате которых развивается желтуха с повышением уровня непрямого билирубина, могут служить: гиперпродукция билирубина ретикулоэндотелиалной системой (например гемолиз), нарушение транспорта билирубина или его потребления печеночными клетками, нарушение процесса связывания непрямого билирубина с транспортными белками (табл.1).

При нарушении потребления билирубина печеночными клетками или его доставкой к ним, концентрация непрямого билирубина обычно не превышает 68,4 мкмоль/л, следовательно, по более высоким его цифрам можно судить об избыточном образовании билирубина, о нарушении связывания билирубина с белками, либо нарушении его экскреции печеночными клетками.

 

Таблица 1. Факторы, влияющие на концентрацию билирубина в сыворотке крови.

 

Фракция билирубина	Факторы, приводящие к повышению концентрации	Факторы, приводящие к снижению концентрации
Прямой билирубин	Поражения печени инфекционной этиологии, в том числе вирусные гепатиты  Патология желчевыводящих путей (холангиты, холециститы, билиарный цирроз, обструкция внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, вызванная желчнокаменной болезнью, опухолью головки поджелудочной железы, глистной инвазией)  Острый токсический гепатит, прием гепатотоксических медикаментозных препаратов  Онкологические заболевания (первичная гепатокарцинома печени, метастатические поражения печени)  Функциональные гипербилирубинемии (синдром Дабина — Джонсона, синдром Ротора)	Глюкокортикоидные гормоны
Непрямой билирубин	Внутрисосудистый и внесосудистый гемолиз  Неэффективный эритропоэз  Синдром Жильбера  Синдром Криглера-Найяра  Гепатиты, цирроз печени  Физиологическая желтуха новорожденных  Сепсис  Длительное голодание	Ультрафиолетовые лучи  Глюкокортикоидные гормоны

 

При сочетанных нарушениях потребления и экскреции билирубина печеночными клетками, вследствие их генерализованного повреждения, развивается смешанная гипербилирубинемия. При врожденных же аномалиях, чаще всего повышается какая-либо одна фракция билирубина (прямой или непрямой), тогда как концентрация общего билирубина сохраняется в пределах нормы (таблица 2).

Таблица 2.  Причины врождённой гипербилирубинемии.

 

 

Непрямая гипербилирубинемия	Болезнь Жильбера  Синдром Криглера — Найяра  Синдром Lucey — Driscoll
Прямая гипербилирубинемия	Синдром Дубина — Джонсона  Синдром Ротора

Для дифференциальной диагностики различных форм желтухи важное значение имеет клиническая картина заболевания, возраст больного, самочувствие и характер сопутствующих симптомов. Патогенетическая классификация желтух представлена в (табл. 3). 

Таблица 3. 
Патогенетическая классификация желтух (гипербилирубинемий) 

 

Причины	Клинические состояния
Гипербилирубинемия за счёт непрямого билирубина
I. Избыточное образование билирубина	А. Гемолиз (внутри- и внесосудистый) Б. Неэффективный эритропоэз
II. Сниженный захват билирубина в печени	А. Длительное голодание Б. Сепсис
III. Нарушение конъюгации билирубина	А. Наследственная недостаточность глюкуронилтрансферазы: 1. Синдром Жильбера 2. Синдром Криглера-Найяра II типа 3. Синдром Криглера-Найяра I типа Б. Физиологическая желтуха новорожденных В. Приобретенная недостаточность глюкуронилтрансферазы: 1. Приём некоторых препаратов (например, хлорамфеникол) 2. Желтуха от материнского молока 3. Поражение паренхимы печени (гепатиты, цирроз)
Гипербилирубинемия за счёт прямого билирубина
I. Нарушение экскреции билирубина в желчь	А. Наследственные нарушения: 1. Синдром Дабина-Джонсона 2. Синдром Ротора 3. Доброкачественный рецидивирующий внутрипечёночный холестаз 4. Холестаз беременных Б. Приобретенные нарушения: 1. Поражение паренхимы печени (вирусные или лекарственные гепатиты, цирроз печени) 2. Приём некоторых препаратов (пероральные контрацептивы, андрогены, хлорпромазин) 3. Алкогольное поражение печени 4. Сепсис 5. Послеоперационный период 6. Парентеральное питание 7. Билиарный цирроз печени (первичный или вторичный)
II. Обструкция внепечёночных желчных протоков	А. Обтурация: 1. Холедохолитиаз 2. Пороки развития желчных путей (стриктуры, атрезия, кисты желчных протоков) 3. Гельминтозы (клонорхоз и другие печёночные трематодозы, аскаридоз) 4. Злокачественные новообразования (холангиокарцинома, рак фатерова соска) 5. Гемобилия (травма, опухоли) 6. Первичный склерозирующий холангит Б. Сдавливание: 1. Злокачественные новообразования (рак поджелудочной железы, лимфомы, лимфогранулематоз, метастазы в лимфатические узлы ворот печени) 2. Доброкачественные объёмные образования панкреатодуоденальной области (кисты, аденомы) 3. Воспаления (панкреатит)

таблица с уровнями по дням

Поставить правильный диагноз по результатам анализов и назначить грамотное лечение может только врач. Не занимайтесь самолечением!

Билирубин у новорожденных представляет собой зеленовато-желтый пигмент, который образуется при распаде гемоглобина на фракции. Пигмент входит в состав желчи и крови, отвечает за функциональность печени и органов гепатобилиарной системы в целом.

Повышение билирубина — основной маркер заболеваний печени у взрослых. Отдельную группу в клинической ситуации составляет желтуха новорожденных — неонатальный синдром, характеризующийся резким повышением уровня билирубина в крови.

Кожа ребенка и склеры окрашиваются в специфический желтый цвет, знаменуя начало желтухи. Клинической состояние требует обязательной коррекции во избежание серьезных осложнений. Лечение включает фототерапию, организацию адекватного кормление и питья, охранительный режим. В крайнем случае показана медикаментозная поддержка. Что такое билирубин, какова его норма у младенцев и почему высокий уровень так опасен?

Содержание

• Почему у ребенка высокий билирубин и в чем опасность такого состояния
• Какие анализы необходимо сдать для определения уровня билирубина у новорожденных
• Нормы билирубина в крови у детей
  • Таблица норм по дням
• Профилактика развития желтухи у новорожденных
• Лечение повышенного билирубина в роддоме и домашними средствами
  • Лечение фотолампой
  • Медикаментозная терапия
  • Лечение в домашних условиях

Почему у ребенка высокий билирубин и в чем опасность такого состояния

Билирубин у новорожденных – один из маркеров здоровья малыша. По уровню билирубина у новорожденных судят о состоянии печени и выработке ферментов. Чтобы понимать опасность клинической ситуации, следует разделять желтуху на физиологическую и патологическую.

При физиологической желтухе билирубин растет в первые часы до 60 мкмоль/л, а через несколько дней верхний предел нормы билирубина у новорожденных достигает 250 мкмоль/л.

У недоношенных детей максимальный уровень билирубина обычно не превышает 170 мкмоль/л.

Основная причина физиологической желтухи заключается в интенсивном распаде эритроцитов и замещении плодного гемоглобина взрослым, а также высоким содержанием эстрогена, который препятствует выведению пигмента. Если в перинатальном периоде плод составляет единое целое с организмом женщины, то после рождения становится самостоятельным. В течение месяца уровень билирубина снижается, соответствует возрастной норме. Обычно норме билирубина у месячного ребенка соответствует 3,5-21 мкмоль/л.

Намного опаснее ситуация представляется при патологической желтухе, причина которой заключается в отягощенной наследственности, врожденных аномалиях развития печени, органов гепатобилиарной системы, кровоизлияниях, тяжелых заболеваний матери или перенесенных инекций на протяжении всего периода гестации. Билирубин у новорожденных требует особого внимания при отягощенном клиническом анамнезе. Значение имеет лечение фонового заболевания, симптоматическая терапия и профилактика серьезных последствий.

Какие анализы необходимо сдать для определения уровня билирубина у новорожденных

Для дифференциальной диагностики желтухи и выявления ее типа требуется анализы крови на билирубин у новорожденных, которые включают определение уровня фракций билирубина (общий, непрямой или прямой), группы крови матери и ребенка, печеночные пробы, гормоны щитовидной железы, инфекционный процесс. Анализы на билирубин у новорожденных выполняются быстро, результаты готовы уже через пару часов.

При сомнительном анализе крови на билирубин у новорожденных рекомендуется узи желчевыводящих путей, рентген брюшной полости, особенно при подозрении на непроходимость кишечника (иногда с рентгенконтрастным веществом), томографию. Анализы на билирубин у новорожденных проводят в обычной лаборатории при перинатальных центрах и родильных домах.

Нормы билирубина в крови у детей

Какой должен быть билирубин у новорожденных в норме? Верхняя граница нормы билирубина у новорожденных составляет 250-256 мкмоль/л, а у недоношенных — не более 170 мкмоль/л. Максимально точные результаты выявляются на 3-4 день жизни. При превышении этих показателей показано специальное лечение. При абсолютном здоровье ребенка показатели билирубина приходят в норму через 25-30 дней.

Тяжелое течение физиологической желтухи при высоком уровне билирубина в крови у новорожденных связано с более продолжительным созреванием ферментной системы, что создает условия для повреждения головного мозга, развития энцефалопатии, других осложнений. Неконтролируемый рост билирубина может привести к развитию ядерной желтухи с необратимым поражением ЦНС и головного мозга.

Таблица норм по дням

Норма билирубина у новорожденных выделена в таблицу ниже:

Дни жизни младенца	Норма и предел по дням жизни
первые часы с момента появления на свет	60 / 100 у недоношенных
1-2 день	149 / 170 у недоношенных
3-8 сутки	205
8-21 день	20,5

Профилактика развития желтухи у новорожденных

Специфическая профилактика желтухи начинается с первых дней. Чтобы начать снижение уровня билирубина у новорожденных в крови, необходимо наладить грудное вскармливание и прикладывать ребенка к груди как можно чаще. При неонатальных желтухах у новорожденных показано кормить до 12 раз в день без перерыва на ночь. При необходимости прибегают к обильному питью при отсутствии противопоказаний.

Если превентивные меры против желтушки с первых дней жизни оказываются несостоятельными, то прибегают к безотлагательной терапии стандартным, медикаментозным или хирургическим методам, если имеет место органическое поражение печени и органов гепатобилиарной системы.

Лечение повышенного билирубина в роддоме и домашними средствами

Лечение высокого уровня билирубина в крови у новорожденных назначается врачом и не терпит самолечения, применения «бабушкиных» способов коррекции. Обычным способом лечения желтушки еще в роддомах прибегают к фототерапии.

Патология требует безотлагательной терапии, методы и схемы которой должен разрабатывать специалист. Стандартным способом устранения заболевания является фототерапия. Отсутствие результатов – повод начать лекарственную терапию.

Лечение фотолампой

фототерапия является действенным консервативным методом лечения патологической и физиологической желтухи. Первые сеансы проводятся еще в роддоме. В дальнейшем при наличии оборудования допустимо продолжить лечение в домашних условиях. Суть сводится к помещению ребенка под специальную лампу. На кожу воздействует высокоимпульсная вспышка, подавляющая выработку пигмента. Синий свет предупреждает окрашивание кожи и оболочек глаз в песочный цвет. Уровень билирубина у новорожденных снижается до возрастной нормы всего за неделю.

Ребенка укладывают в специальную камеру, предварительно закрыв глаза салфеткой или пеленкой. Время одного сеанса составляет от 30 минут до нескольких часов. Общий курс терапии для снижения билирубина до нормы не менее 95 часов. Свет способствует преобразованию желчного пигмента в люмирубин, который легко выводится из организма. В процессе лечения допускается легкая сонливость, апатия, потеря аппетита, местные кожные реакции.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты подключают к терапии только по показаниям, при тяжелом клиническом течении желтухи. Если высокий уровень билирубина у новорожденного спровоцирован несовместимостью крови ребенка и матери, показано внутривенное вливание иммуноглобулина для снижения уровня антирезусных тел.

При крайне тяжелом течении ребенка помещают в отделение интенсивной терапии для проведения обменного переливания крови. В дальнейшем к терапии подключают гепатопротекторы, витаминные комплексы, глюкозу, ферменты и прочие препараты.

Лечение в домашних условиях

физиологическая желтуха проходит самостоятельно и редко приводит к осложнениям, а потому продолжать лечение можно в домашних условиях. Важным условием в лечении является создание охранительного режима, организация правильного кормления. Нарушение механизмов адаптации может негативно отразиться на состоянии младенца, а потому требует качественного подхода. Основные меры по улучшению состояния дома:

• ежедневные прогулки, воздушные и солнечные ванны;
• применение витамина Д;
• купание в отваре ромашки;
• питье отвара шиповника;
• прием энтеросорбентов.

Все препараты должны быть согласованы с лечащим врачом. После того, как симптомы желтухи уменьшаются, необходимо сдать анализ билирубин для исключения бессимптомного течения.

Развитие гипербилирубинемии у новорожденных не связано с вакцинацией от вирусного гепатита. Лечение важно контролировать во избежание опасных осложнений ядерной желтухи.

Желтуха новорожденных в большинстве случаев носит транзиторный характер и проходит спустя 7-14 дней. В противном случае рекомендованы радикальные методы лечения. Прогноз при своевременном оказании медицинской помощи благоприятный. При развитии стремительно нарастающей желтухи прогноз может осложняться сопутствующими патологиями печени, поджелудочной железы, селезенки.

Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу! Будьте здоровы.

Желтуха новорожденных

Отказ от ответственности Это руководство было разработано для принятия клинических решений медицинским, сестринским и смежным медицинским персоналом детской больницы Перта. Это не строгие протоколы, и они не заменяют заключение старшего врача . Всегда следует руководствоваться клиническим здравым смыслом. На эти клинические рекомендации никогда не следует полагаться в качестве замены надлежащей оценки в отношении конкретных обстоятельств каждого случая и потребностей каждого пациента. Клиницистам следует также учитывать доступный местный уровень квалификации и местную политику, прежде чем следовать каким-либо рекомендациям. R ознакомьтесь с полным отказом от ответственности отделения неотложной помощи PCH.

Цель

Для руководства персоналом с оценкой и лечением неонатальной желтухи у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи (ED).

История вопроса

• До 60% доношенных и 80% недоношенных новорожденных приобретают клиническую желтуху в первую неделю жизни ^{1, 2}
• Обычно общий билирубин сыворотки (TSB) повышается в течение 3-5 дней жизни, затем начинает снижаться и обычно проходит в течение 10-14 дней. ⁴
• Очень высокий уровень билирубина может вызвать неврологическое повреждение, состояние, известное как ядерная желтуха.
• Раннее распознавание желтухи жизненно важно для лечения любой основной причины и для надлежащего использования фототерапии для контроля уровня билирубина. ²

Ключевые моменты

• У большинства здоровых новорожденных с желтухой наблюдается физиологическая желтуха с неконъюгированным билирубином и обычно не требуется специального лечения. ^1,2
• Ядерная желтуха редко наблюдалась в течение десятилетий после введения фототерапии и обменного переливания крови; однако недавние отчеты предполагают, что он снова появляется. Это частично связано с более ранней выпиской из стационара (в течение 48 часов после рождения) до достижения естественного пика билирубина у новорожденного, а также с ослаблением критериев лечения. ⁴
• Предположим, у больного новорожденного с желтухой септическое заболевание.
• Конъюгированная гипербилирубинемия требует срочного обсуждения с детским гастроэнтерологом. ³
• Измерение концентрации билирубина у всех детей с желтухой — только визуальный осмотр не позволяет оценить концентрацию билирубина. ²

Факторы риска

^1,2

Группа крови O RhD отрицательный Антитела к эритроцитам Генетика: семейная история, восточноазиатская, средиземноморская Диабет Предыдущий ребенок, нуждающийся в фототерапии

Кормление — грудное вскармливание, снижение потребления Гематома, синяк Полицитемия Гемолиз Непроходимость кишечника Инфекция Недоношенный мальчик

• Желтуха субоптимального потребления или связанная с грудным вскармливанием желтуха обычно появляется между 48-72 часами жизни, достигает пика на 3-5 день и связана с плохим потреблением пищи, плохой прибавкой в ​​весе и задержкой или уменьшением дефекации.
• Увеличение перорального приема +/- фототерапия является лечением.
• Если у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, есть проблемы с выработкой молока или плохим оральным прикладыванием, обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию для оценки в Центре грудного вскармливания штата Вашингтон (Мемориальная больница короля Эдварда (KEMH), Community Health по поддержке грудного вскармливания или к частному консультанту по грудному вскармливанию.

Оценка

Настораживающие признаки патологической желтухи

• Желтуха, возникающая в первые 24 часа жизни
• Ассоциированная анемия и гепатомегалия
• Быстро повышающийся общий билирубин сыворотки (> 85 мкмоль/л в сутки) ¹
• Повышенный уровень конъюгированного билирубина > 10% общего билирубина сыворотки или > 20 мкмоль/л – неонатальный холестаз (например, атрезия желчевыводящих путей) ²
• Пролонгированная желтуха > 14 дней в срок, > 21 дня у недоношенных детей. 1,2 Примечательно, что 10% детей, находящихся на грудном вскармливании, все еще имеют желтуху в возрасте 1 месяца, но желтуха грудного молока остается диагнозом исключения. ²

История болезни

История болезни должна включать:

• История рождения: Инструментальное родоразрешение/родовая травма, гестационный возраст, масса тела при рождении
• Сроки возникновения желтухи: начало и прогрессирование желтухи, патологическая <24 часов, затяжная >2 недель (>3 недель при недоношенности)
• Кормление: Грудное вскармливание или смесь, прием внутрь, потеря веса, рвота
• Вывод: Статус гидратации, темная моча и бледный стул (холестаз), задержка прохождения мекония
• Поведение: вялость, плач становится пронзительным, выгибание туловища (билирубиновая энцефалопатия)
• Семейный анамнез: ABO/резус-несовместимость, дефицит глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы (G6PD), наследственный сфероцитоз, длительная желтуха, дисфункция щитовидной железы
• История нестабильности температуры.

Осмотр

• Общий тонус и неврологическое обследование
• Бледность, петехии, кефалогематома, обширные кровоподтеки, гепатоспленомегалия.
• Статус гидратации и веса (рассчитать потерю веса в процентах).
• Полнокровие вследствие полицитемии.

Первичное обследование в отделении неотложной помощи

Первичное обследование

• Чрескожная билиометрия (TcB) (при наличии) для немедленной оценки билирубина. Очень трудно оценить степень желтухи только на глаз. См. Желтуха – Руководство по неонатологии
.
• Сывороточный билирубин (SBR), конъюгированный и неконъюгированный
• Группа крови и прямой анализ крови, если это не было сделано ранее
• Полный анализ крови (FBC) (добавьте количество ретикулоцитов при анемии)
• Функциональные пробы печени (LFT) + альбумин
• Посев мочи
• +/- Тест функции щитовидной железы (TFT) (проверьте, прошел ли младенец нормальный неонатальный скрининг)
• +/- Дефицит глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы (G6PD)
• +/- Моча для редуцирующих веществ

Таблица 1: Обзор первоначальных обследований и лечения неонатальной желтухи

	<24 часов назад	от 2 до 14 дней	старше 14 дней
Септик: ОСК, СРБ, гемокультуры, моча +/- LP SBR (прямой и непрямой) Рассмотрим TORCH и метаболический скрининг	SBR (прямой и непрямой) Прямой тест Кумбса (DCT) + группа крови ФБК + ретики Код неисправности + группа крови — если не сделано	TcB (при наличии) SBR (прямой и непрямой) ФБК + ретики DCT + группа крови — если не сделано	SBR (прямой и непрямой) ФБК + ретики DCT + группа крови, если не сделано ЛФЦ + альбумин TFT Ферменты эритроцитов (G6PD) Посев мочи	ЛФТ и альбумин FBC + редукторы индийских рупий Сахар крови
				При недомогании подозревают сепсис Дальнейшие исследования под руководством Gastro
Эмпирическая антибиотикотерапия и госпитализация	Прием и ранняя консультация новорожденных Фототерапия, если SBR выше линии лечения	Рассмотрите возможность выделения, если все в порядке и кровь в норме. F/up GP через 1-2 дня Фототерапия, если SBR выше линии лечения	Поддержка кормления/замена жидкости. Рассмотрите возможность п/к, если все в порядке и кровь в норме Фототерапия, если SBR выше линии лечения	Ранняя консультация детского гастроэнтеролога

Управление — Фототерапия

• Нанесите уровень SBR на график ниже.
• Направить на фототерапию, если уровень билирубина выше линии, указанной на графике. (См. Фототерапия – Рекомендации для новорожденных).
• Если значительно выше линии лечения, рассмотрите возможность необходимости обменного переливания крови. Нанесите на график обмена и заранее проконсультируйтесь с неонатологом/отделением интенсивной терапии (см. Фототерапия – Рекомендации для новорожденных).
• Фототерапию следует начинать в отделении неотложной помощи, если есть задержка с переводом в стационарное отделение

График 1: Рекомендации по фототерапии у госпитализированных новорожденных со сроком гестации более 35 недель

¹¹

Желтуха грудного молока

¹²

• Желтуха грудного молока встречается часто и является диагнозом исключения.
• Желтуха грудного молока обычно появляется на 5-10 день, младенец, как правило, хорошо себя чувствует и не требует вмешательства.
• Следует продолжать поощрять и поддерживать грудное вскармливание. Желтуха грудного молока может длиться от 3 до 12 недель.

Распределение

• Нездоровые дети должны пройти септический скрининг, антибиотики и госпитализацию +/- фототерапию. См. Распознавание и лечение сепсиса.
• Младенцы, нуждающиеся в фототерапии, должны быть госпитализированы в отделение общей педиатрии или неонатологии
• Младенцы, нуждающиеся в обменном переливании крови, должны быть госпитализированы в отделение неонатологии
• Конъюгированная гипербилирубинемия требует госпитализации гастроэнтеролога или последующего наблюдения
• Доношенные, хорошо выглядящие и афебрильные новорожденные без значительных факторов риска и уровнем билирубина ниже уровня лечения, указанного на графике, могут быть выписаны с последующим наблюдением врача общей практики через 1-2 дня для пересмотра приема/проверки результатов +/- повторить SBR.
• Воздействие солнечного света , а не рекомендуется для лечения гипербилирубинемии, поскольку это неконтролируемый источник света с несколькими длинами волн. Солнечный ожог — это риск, и родителям не следует использовать этот подход.

Ссылки

1. Лечение гипербилирубинемии у новорожденных при сроке беременности 35 и более недель, Pediatrics 114:297-316, июль 2004 г.
2. Желтуха новорожденных: краткое изложение руководства NICE. БМЖ 2010;340:c2409doi: 10.1136/bmj.c2409 (опубликовано 19 мая 2010 г.)
3. Маккирнан П. Желтуха новорожденных. Клиники и исследования в области гепатологии и гастроэнтерологии, 01.06.2012, том 36, выпуск 3, страницы 253-256
4. Ведение новорожденных с желтухой: постоянная проблема. CMAJ 2015. DOI: 10.1503 / cmaj.122117
5. Maisels MJ, McDonagh AF. Фототерапия желтухи новорожденных. N Engl J Med. 2008 г. 28 февраля; 358 (9): 920-8. Обзор. PubMed PMID: 18305267
6. Чоу С. -К. и др. Ведение гипербилирубинемии у новорожденных: измерение производительности с использованием модели сравнительного анализа. Педиатрия 2003; 112(6):1264-73
7. Джонсон Л., Бутани В.К., Браун А.К. Системный подход к лечению желтухи новорожденных и профилактике ядерной желтухи. J Pediatrics 2002;140(4):396-403
8. Bhutani VK, Johnson LH, Maisels MJ, et al. Ядерная желтуха: эпидемиологические стратегии ее профилактики с помощью системных подходов. J Перинатальный 2004; 24: 650-62
9. Гамильтон П., Шварц, Бет Э., Хаберман Р.М. Гипербилирубинемия. Педиатрическая неотложная помощь, 2001;27(9):884-9
10. Коллетти Дж. Э., Катари С., Джексон Д., Кагор К., Беррингер К. Подход неотложной медицины к неонатальной гипербилирубинемии. Emerg Med Clin N AM 2007;25:1117-1135
11. Графики порога желтухи – документ CAHS. Последнее изменение: 28 августа 2020 г. Доступно по адресу: https://cahs-healthpoint.hdwa.health.wa.gov.au/Neonatology/Documents/CAHS. NEO.Jaundice_ThresholdGraphs.xlsx
.
12. Международная ассоциация консультантов по грудному вскармливанию. Основная учебная программа для практики консультанта по грудному вскармливанию. 3-е изд. 2012

Утверждено:

Медсестра, содиректор хирургического отделения

Дата:

Апрель 2022

Этот документ может быть предоставлен в альтернативных форматах по запросу для лица с инвалидностью.

Желтуха новорожденных (гипербилирубинемия) | HealthLink BC

Что такое желтуха у новорожденных?

Желтуха – это желтый оттенок кожи новорожденного и белой части глаз. Это признак того, что в крови ребенка слишком много билирубина. Словом, обозначающим слишком много билирубина в крови, является гипербилирубинемия (скажем, «ги-пер-бил-их-ру-бих-НИЭ-ми-э-э»).

Желтуха обычно появляется в первые 5 дней жизни. Младенцы, рожденные в Канаде, регулярно проверяются на наличие желтухи в течение 72 часов после рождения. Если у вашего ребенка есть риск развития желтухи, ваш врач может назначить повторное обследование.

У большинства детей наблюдается легкая желтуха. Обычно состояние улучшается или проходит само по себе в течение недели или двух, не вызывая проблем. Но к желтухе следует относиться серьезно. В редких случаях, если уровень билирубина остается высоким и не лечится, это может вызвать повреждение головного мозга, называемое ядерной желтухой. Это может привести к серьезным проблемам на всю жизнь.

Чем это вызвано?

Желтуха возникает из-за того, что в организме вашего ребенка больше билирубина, чем он может избавиться. Билирубин — это желтое вещество, которое вырабатывается, когда организм разрушает старые эритроциты. Выводится из организма с мочой и калом. Когда вы беременны, ваше тело удаляет билирубин из вашего ребенка через плаценту. После рождения организм вашего ребенка должен избавиться от билирубина самостоятельно.

В большинстве случаев у младенцев возникает так называемая физиологическая желтуха. Это происходит потому, что их органы еще не в состоянии хорошо избавиться от избытка билирубина. Этот тип желтухи обычно появляется примерно через 24 часа после рождения. Становится хуже до третьего или четвертого дня, а затем проходит примерно через неделю.

В редких случаях желтуха может быть вызвана другими причинами, такими как инфекция, проблемы с пищеварительной системой ребенка или проблемы с группами крови матери и ребенка (резус-несовместимость). У вашего ребенка может быть одна из этих проблем, если желтуха появляется менее чем через день после рождения.

Каковы симптомы?

Если у новорожденного желтуха, его кожа и белки глаз будут желтыми. Желтый цвет сначала проявляется на лице и груди ребенка, обычно через 1–5 дней после рождения.

Ребенок с высоким уровнем билирубина может:

• Желтизна становится больше.
• Быть вялым и плохо сосать.
• Будь капризным или нервным.
• Выгните спину.
• Пронзительно плачьте.

Высокий уровень билирубина может быть опасен. Немедленно позвоните врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов.

Как это диагностируется?

Врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о вашем здоровье и здоровье вашего ребенка. Например, врач может спросить, есть ли у вас и вашего ребенка разные группы крови.

Врач может приложить устройство к коже вашего ребенка, чтобы проверить уровень билирубина у вашего ребенка. Анализ крови на билирубин может быть сделан, чтобы узнать, нуждается ли ваш ребенок в лечении.

Дополнительные анализы могут потребоваться, если врач считает, что проблема со здоровьем вызывает слишком высокий уровень билирубина в крови.

Как лечится желтуха у новорожденных?

Вашему ребенку потребуется лечение, если уровень билирубина выше нормы для новорожденных. Его или ее поместят под специальный свет для лечения желтухи. Это называется фототерапией. Кожа поглощает свет, который изменяет билирубин, так что организму легче избавиться от него. Лечение обычно проводится в стационаре. Но младенцев иногда лечат дома.

Не пытайтесь лечить желтуху, помещая ребенка на солнце или возле окна. Для безопасного лечения желтухи всегда необходимы специальное освещение и контролируемая обстановка.

Если желтуха вызвана проблемами со здоровьем, вашему ребенку может потребоваться другое лечение. Например, ребенку с тяжелой желтухой, вызванной резус-несовместимостью, может потребоваться переливание крови.

Как вы можете помочь своему ребенку?

Если у вашего ребенка желтуха, вы должны сыграть важную роль.

• Внимательно осматривайте кожу ребенка 2 раза в день, чтобы убедиться, что цвет возвращается к норме. Если у вашего ребенка темная кожа, посмотрите на белую часть глаз.