Фотоодеяло лечит желтуху новорожденных, Клиника Пасман
Появление желтого окрашивания кожи новорожденного часто вызывает тревогу у родителей. Давайте разберемся, когда эта ситуация физиологична, т.е. нормальна, а когда требует лечения и контроля.
Прежде всего, что такое желтуха
Желтухой называется окрашивание кожи, видимых слизистых и склер глаз в желтый цвет. Желтый цвет определяется особым желчным пигментом – билирубином, который образуется в организме при распаде эритроцитов, а точнее, содержащегося в них гемоглобина. Отслужившие свое эритроциты разрушаются в основном в селезенке, при этом образуется билирубин, который называется непрямым, т.к. не связан с белками. Этот непрямой билирубин (НБ) не растворим в воде, соответственно, не выводится почками, но самое главное, он является тканевым ядом, особенно опасным для центральной нервной системы. Связываясь с белками крови, НБ достигает печени, где трансформируется ферментативными системами в прямой билирубин (ПБ), который уже не токсичен, водорастворим и может выводиться почками, а также с желчью через кишечник.
Желтуха развивается, когда уровень билирубина в крови превышает 35-50 мкмоль/л у доношенных и 85 мкмоль/л у недоношенных новорожденных.
У детей 1-го месяца жизни могут встречаться различные виды желтух:
- конъюгационные, связанные с низкой ферментативной активностью печени
- гемолитические, обусловленные повышенным разрушением эритроцитов
- паренхиматозные, связанные с инфекционным или токсическим повреждением клеток печени
- обтурационные, связанные с механическим препятствием оттока желчи.
Физиологическая (конъюгационная) желтуха
Это пограничное состояние новорожденных, т.е. состояние, встречающееся у большинства новорожденных и не требующее незамедлительного лечения, но требующее наблюдения, т.к. может перейти рамки нормы.
Такая желтуха встречается у 60-80% всех новорожденных. Первые признаки физиологической желтухи появляются на 3-4-е сутки жизни. Интенсивность окрашивания может нарастать до 5-7-го дня, затем интенсивность снижается, и к 12-16-му дню жизни желтуха проходит. Но если имеются отягчающие обстоятельства (недоношенность, незрелость плода, гипоксия, наследственно-обусловленные дефекты ферментных систем печени, применение некоторых препаратов, вытесняющих билирубин из связи с глюкуроновой кислотой, – например, витамин К, нестероидные противовоспалительные препараты, окситоцин, цефалоспорины), уровень билирубина может повыситься до опасных цифр. В этом случае желтуха из физиологического состояния становится состоянием угрожающим, требующим лечения.
Гемолитическая желтуха
Она появляется в основном вследствие несовместимости крови матери и ребенка по группе крови или резус-фактору. Характеризуется болезнь повышенным разрушением эритроцитов. Кроме этого, причинами могут быть нарушение структуры гемоглобина, нарушение формы эритроцита и его ферментных систем. Чаще всего это гемолитическая болезнь новорожденного (так называемый резус-конфликт), когда антитела крови матери разрушают эритроциты младенца. Она развивается в первые сутки, иногда даже внутриутробно, и является по сути самой опасной и тяжелой. Билирубин в крови вследствие катастрофического разрушения эритроцитов очень быстро нарастает. Достигая критических показателей, он проникает через гематоэнцефалический барьер, откладываясь в ядрах головного мозга, и тем самым разрушает их. Вот почему в роддоме тщательно отслеживают уровень билирубина у всех новорожденных, исследуя кровь 2-3 раза. Мама может поинтересоваться, брали ли у ее ребенка такие анализы и каковы их результаты. При быстром нарастании билирубина и его высоких цифрах приходится проводить заменное переливание крови, когда у ребенка забирается кровь, содержащая большое количество билирубина и недостаточное количество форменных клеток крови, а ему переливают кровь донора.
Доказано, что раннее прикладывание к груди и более частое прикладывание (10-12-16 раз в день) снижают частоту и степень тяжести желтухи.
Паренхиматозная желтуха
Данный вид желтухи развивается на фоне поражения печени инфекционным или токсическим агентом, что приводит к снижению связывающей способности гепатоцитов. На первом месте стоят внутриутробные инфекции: цитомегаловирусная (она является причиной примерно 60% случаев затяжной желтухи у новорожденных), токсоплазмоз, листериоз, вирусные гепатиты, краснуха. Как правило, мысль о внутриутробной инфекции возникает при развитии затяжной желтухи (когда ее продолжительность более трех недель), а также при наличии других симптомов (увеличение печени, селезенки, лимфоузлов, анемия, изменения в анализе крови, низкая прибавка веса). В подобных случаях необходимо обращаться к врачу.
Обтурационная желтуха
Состояние редкое, обусловленное грубым нарушением оттока желчи. Эта желтуха развивается при пороках развития желчевывыводящей системы, внутрипеченочной гипоплазии, внутриутробной желчнокаменной болезни, сдавлениях желчных путей опухолью. Характерными признаками этого вида желтухи являются желтовато-зеленый оттенок кожи, увеличение и уплотнение печени, обесцвеченный стул. Желтуха как клинический симптом появляется на 2-3-й неделе. Лечение хирургическое.
Лечение желтухи новорожденных
Несмотря на то, что большая часть желтух периода новорожденности имеет благоприятный прогноз, т.е. обязательно пройдет, следует помнить, что билирубин (а особенно непрямой) является тканевым ядом.
Если уровень билирубина значительно повышен или незначительно, но длительно – это, несомненно, ослабит весь организм, задержит развитие и созревание всех органов и в первую очередь нервной и иммунной систем.
Если уровень билирубина высокий или имеются признаки течения внутриутробной инфекции, ребенка лучше лечить в условиях стационара, где проводят внутривенное введение глюкозосолевых растворов, которые быстро снижают уровень билирубина.
Фототерапия на дому
Лечение нетяжелых форм желтух проводится амбулаторно, в домашних условиях.
В домашних условиях используют препараты, способствующие выведению билирубина с желчью, сорбенты, гепатопротекторы.
В настоящее время доказано, что самое эффективное, щадящее и физиологичное лечение желтухи – это лечение светом определенной длины волны, фототерапия. Под воздействием света токсичный билирубин переходит в свой фотоизомер – люмирубин, который абсолютно не токсичен, растворим в воде и выводится почками.
Для лечения желтухи новорождённых на дому «Клиника Пасман» предоставляет в аренду фотоодеяло – аппарат для проведения фототерапии.
Аппарат высокоэффективен, безопасен, прост и удобен; представляет из себя источник специального света и мягкий конверт для малыша.
Определение билирубина
На фоне проведения фототерапии очень важно оценить уровень билирубина и его снижение. Для определения количества билирубина исследуют сыворотку или плазму крови, для чего у ребенка забирают кровь из вены или из пальца. Конечно, это травма для младенца и еще большая травма для родителей.
Избежать такой травмы можно, определяя уровень билирубина при помощи билитестера . К коже в области лба или грудины прикладывается билирубинометр – билитестер, и на его экране появляется цифра, показывающая уровень билирубина в коже, по которому мы можем определить уровень билирубина в крови ребёнка (многолетние исследования доказали, что соотношение между уровнем билирубина в крови и в коже постоянно).
Подробная информация об условиях аренды фотоодеяла и правилах пользования – по телефону 303-03-03.
Повышение билирубина у новорожденных | Причина повышения билирубина
Повышенный уровень билирубина — причина желтушки новорожденных. Столкнувшись с этой проблемой, каждый родитель задает закономерный вопрос: почему у новорождённого повышается билирубин. Медцентр КИМ подготовил для вас материал, который даст ответ.
Билирубин — что это?Билирубином называют вещество, которое появляется в организме естественным образом. Оно является продуктом распада гемоглобина. Сам гемоглобин — это компонент эритроцитов крови, его задача — насытить ткани нашего организма кислородом. Эритроциты живут в организме 3-4 месяца, после чего разрушаются вместе с гемоглобином. В этот момент в кровь попадает свободный или непрямой билирубин.
Хотя билирубин образуется в организме естественным образом, он находится в токсичной жирорастворимой форме, поэтому тело стремится от него избавиться. Но раствориться в крови билирубин не может, поэтому организм сначала обрабатывает его особыми белками. Они связывают непрямой билирубин и превращают в водорастворимый, после чего он попадает в печень, которая воздействует на него, превращая в безопасный компонент. Далее вещество выводится обычным образом: с калом и мочой.
Почему билирубин повышается у детей?
Процесс обработки билирубина для взрослого человека незаметен. Он естественный, отработанный до мелочей. Но в теле младенца еще не все органы функционируют правильно — они только растут и развиваются. Кроме того, пока ребенок еще не родился, в его крови очень большая концентрация гемоглобина. Она необходима, чтобы обеспечить все ткани достаточным количеством кислорода, который поступает в организм непрямым способом, от мамы. Но после рождения столько белка уже не требуется, и он начинает разрушаться. Соответственно, растет и уровень общего билирубина.
Уровень билирубина после рождения резко повышается, но печень ребенка еще недостаточно хороша, чтобы переработать в короткие сроки такой объем токсичного вещества. Белков, связывающих и превращающих билирубин в водорастворимый, тоже не хватает. В итоге вещество оседает в подкожном жире, ожидая своего часа. Вся кожа при этом становится жёлтой или жёлто-оранжевой.
При нормальном развитии, организм ребенка справляется с излишками билирубина самостоятельно. Хотя большинство педиатров рекомендуют все же помогать малышу. Рассказываем — почему.
Опасность повышения билирубинаСам по себе оранжевый цвет кожи не страшен, но мы уже упоминали, что билирубин — токсичное вещество. Оно может негативно влиять на мозг ребенка. Причем сложно сказать, какой именно уровень билирубина безопасен. Все индивидуально! Ребенок может получить осложнения, если показатель поднялся выше 300 мкмоль/литр, а может спокойно пережить уровень в 400.
Чтобы не рисковать мозгом и центральной нервной системой педиатры советуют родителям лечить любые проявления желтухи. Тем более, что фототерапия — показавший эффективность и признанный во всем мире способ лечения — абсолютно безопасна и безвредна. Она снижает количество токсичного вещества, превращая непрямой билирубин в водорастворимую форму, чем облегчает работу организму.
Однако нужно помнить, что фототерапия — это не лечение, а вспомогательная процедура. Она облегчает вывод токсичного вещества, но не удаляет его из организма. Иногда, если незрелость ферментов печени не дает вывести токсин, уровень билирубина повышается вновь. Поэтому показатель необходимо контролировать его с помощью билитеста, пока значения не станут достигать 20-45 мкмоль/л.
Медцентр КИМ надеется, что теперь у родителей наших маленьких пациентов нет вопросов, почему и как повышается билирубин у младенцев. Приходите к нам на билитесты и на фототерапию. Мы предлагаем не только процедуры в клинике, но и оборудование для домашнего использования. Компактные лампы для фототерапии выдаются родителям на все время лечения желтухи.
Звоните и записывайтесь на прием!
сдать анализ в Воронеже, частная клиника «Детский доктор»
Описание
Вещество, называемое билирубином – это пигмент, формирование которого происходит в результате разрушения гемоглобина. Билирубин является компонентом желчи. В крови билирубин содержится в виде двух фракций:
- непрямой
- прямой
Сразу после распада гемоглобина образуется билирубин непрямой – еще не связанный ферментами печени и потому опасный из-за своей способности проникать в клетки и нарушать их работу.
После того, как ферменты обезвреживают билирубин, он переходит в состояние прямого, то есть растворимого в воде соединения, которое безопасно для организма.
Когда нужен анализ на билирубин
Лабораторное измерение уровня билирубина используют в широком перечне случаев, в частности, такие тесты необходимы:
- если есть признаки болезней печени, желчного пузыря
- при желтухе новорожденных
- для дифференциации гемолитической анемии
- обследование пациентов с алкоголизмом
- обследование перед назначением и после курса препаратов с гепатотоксическим действием
- обследование пациентов с вирусными гепатитами
- профилактическая диагностика
Когда повышается прямой билирубин
Основная причина скачка этого показателя – проблемы с движением желчи, в результате которых это вещество попадает в кровоток. Произойти такое может как следствие развития хронического вирусного, бактериального, аутоиммунного, лекарственного или токсического гепатита. Также это возможно при камнях в желчном пузыре, онкологическом процессе.
Когда повышается непрямой билирубин
- интенсивный процесс разрушения эритроцитов (приема антибиотиков некоторых видов, НПВС, инсулина и пр.)
- синдром Жильбера, Люси-Дрискола, Криглера-Найяра.
- инфекционная патология (малярия или заражение крови)
Анализ на билирубин
Материал для проведения исследования на билирубин – это проба крови пациента. Сдавать образец рекомендуется в утреннее время и натощак. Чтобы анализ был достоверным, пациенту следует проявить некоторую дисциплинированность: не принимать перед процедурой пишу в течение 12 часов, пить только чистую воду, согласовать весь перечень принимаемых препаратов с лечащим врачом.
Клиника «Детский Доктор» в Воронеже предлагает разумные цены на современную лабораторную диагностику. У нас можно сдать кровь на билирубин, сделать это быстро и с гарантией получения точного результата.
Билирубин у новорожденных | Уроки для мам
Многим мамочкам в роддоме приходится услышать фразу «у вашего ребенка повышен билирубин».
Чтобы не бояться этих слов, необходимо разобраться, какую роль играет билирубин у новорожденных и какое количество этого вещества является безопасным для малыша.
Что представляет собой билирубин?
Билирубин – это пигмент, высокая концентрация которого в организме может стать ядом для нервной системы. Это вещество – результат распада эритроцитов.
Из отживших свой век красных кровяных телец высвобождается гемоглобин, который тут же становится токсичным. Иммунитет начинает «атаковать врага» и разрушает гемоглобин, высвобождая гемы – соединения, содержащие железо. Под воздействием ферментов гемы трансформируются в билирубин.
Нужно различать прямой и непрямой билирубин. Прямой выводится с калом и мочой, а непрямой сначала образует соединение с альбумином и транспортируется в печень, где ферментируется и становится прямым билирубином, который с легкостью покидает организм.
Билирубин в крови новорожденного всегда повышен. Дело в том, что кислород в организме еще не родившегося ребенка переносят эритроциты, насыщенные фетальным гемоглобином. После родов он теряет свои функции и разрушается, отставляя после себя продукт распада – билирубин.
В роддоме у ребенка несколько раз берут анализ крови, чтобы выяснить уровень этого пигмента. Повышенный билирубин у новорожденных свидетельствует о возникновении желтухи, и таким образом врачи контролируют ее протекание.
Желтуха с высоким билирубином опасна как сама по себе, так и может свидетельствовать о развитии у крохи какого-либо патологического состояния.
Какие анализы необходимо сдать?
- Сразу после первого крика малыша врачи измеряют уровень пигмента в пуповинной крови. Спустя двое суток доношенному ребенку анализ проводят вновь.
- Недоношенным малышам проверяют количество пигмента в крови спустя сутки после появления на свет, и контролируют его каждые 24 часа.
- У деток из группы риска (сложная беременность, сложные роды, выраженная желтизна склер и кожных покровов) берут кровь из венки на головке.
Эта процедура безболезненна и безопасна для ребенка, хотя и очень пугает мамочек. Забор проводится специальной тоненькой иглой руками опытной медсестры, этот анализ помогает вовремя диагностировать развитие опасных осложнений, поэтому не стоит отказываться от него в роддоме.
- Деткам, у которых отсутствуют яркие признаки желтухи, делают бескровный тест – билитест.
Прибор для анализа представляет собой фотоэлемент, который фиксирует цвет кожи на лобике ребенка и определяет таким образом количество желтого пигмента. Результат можно увидеть мгновенно. Недостаток такого теста – он не показывает прямой и непрямой билирубин, а эти цифры очень важны для диагностики.
При желтухе малышам делают контрольные анализы на протяжении всего времени лечения, пока уровень пигмента не снизится до нормального.
Еще раз анализ на билирубин у новорожденных делают уже в поликлинике, при прохождении диспансеризации в месячном возрасте. Кровь при этом берут из венки на голове или на ручке, в разных медицинских учреждениях по-разному.
Нормы билирубина у деток
Так как процесс обновления крови происходит постоянно, то и безопасное количество пигмента присутствует в организме всегда. Норма билирубина у месячного ребенка попадает в промежуток от 8,5 до 20,5 мкмоль/литр. Но у только что родившегося малыша и в последующие несколько недель эти цифры значительно выше. Такая ситуация складывается по причине распада большого количества фетального гемоглобина.
- Нормальным считается содержание пигмента в крови из пуповины:
- 51–60 мкмоль/литр у детей, родившихся в срок;
- 71,8–106 мкмоль/литр у недоношенных малышей.
Речь идет об уровне общего билирубина, который является суммой количества билирубина непрямого и прямого. При этом непрямой билирубин не должен составлять более четверти от общего уровня, а прямого, соответственно, быть меньше 75%.
- Спустя 24 часа после родов нормальный уровень пигмента у деток, рожденных в срок, не превышает 85 мкмоль/л.
- Спустя 36 часов от рождения эта цифра возрастает до 150 мкмоль/л.
- Через 48 часов – до 180 мкмоль/л.
- Через 3-5 суток после родов билирубин может достигать своего максимума: 256 мкмоль/л. Если эта граница превышена, то врачи говорят о развитии желтухи у ребенка.
Затем уровень билирубина снижается.
- На 6–7 день жизни ребенка он составляет до 145 мкмоль/л.
- На 8–9 день – до 110 мкмоль/л.
- На 10–11 день – до 80 мкмоль/л,
- На 12–13 день – до 45 мкмоль/л, и т. д.
- К четвертой неделе жизни крохи билирубин достигает своего нормального значения – до 20,5 мкмоль/л.
Таблица норм билирубина (непрямого и прямого)
Возраст ребенка | Билирубин, мкмоль/л |
---|---|
12–24 ч. | до 85 |
36 часов | до 150 |
48 часов | до 180 |
3–5 дней | до 225 |
6–7 дней | до 145 |
8–9 дней | до 110 |
10–11 дн. | до 80 |
12–13 дн. | до 45 |
14 дней и далее | до 20,5 |
Норма билирубина у новорожденного по дням различна у доношенных и недоношенных детей. Через 24 часа после появления на свет средний уровень билирубина у «раннего» малыша – 97,4–148,8 мкмоль/л. Своего максимального значения показатель достигает на 5–6 день после родов. При уровне пигмента выше 172 мкмоль/л у малыша диагностируют желтуху.
Почему у ребенка высокий билирубин и в чем опасность такого состояния
Когда билирубин выше нормального уровня (256 мкмоль/л у детей, рожденных в срок и 172 мкмоль /л у «поторопившихся» малышей), врачи говорят о развитии желтухи. Она бывает двух типов. Физиологическая желтуха чаще всего заканчивается сама к 4 неделе жизни ребенка и не несет никаких последствий для его организма.
Однако детки с таким диагнозом нуждаются в постоянном наблюдении, так как заболевание может перетечь и в более тяжелую форму. Патологическая желтуха требует лечения, а в случае его отсутствия приносит значительный вред здоровью ребенка.
Если повышен билирубин в крови у новорожденного, причины могут быть следующие:
- тяжелая беременность;
- сахарный диабет у матери;
- осложненные роды;
- недоношенная беременность;
- недостаток кислорода у ребенка во время беременности или в родах – например, при обвитии пуповины.
При патологической желтухе билирубин в крови деток зашкаливает. Причинами такого повышения могут быть те же проблемы, что ведут к физиологической желтухе. Также экстремально высокий уровень пигмента может свидетельствовать о:
- проблемах с печенью у малыша;
- гормональных нарушениях;
- резус-конфликте между матерью и ребенком;
- непроходимости кишечника;
- генетическом заболевании, ведущем к разрушению эритроцитарных оболочек;
- непроходимости желчных путей.
Также патологическую желтуху могут спровоцировать препараты, которые получала мать во время беременности и родов.
При обнаружении у ребенка этого состояния врачи лечат не только непосредственно симптомы, но и устраняют причину заболевания.
Состояния, которые могут являться причиной патологической желтухи, сами по себе очень опасны и иногда смертельны. Но и высокий билирубин у новорожденных игнорировать нельзя. Этот пигмент – яд для нервной системы младенца. При его высоком уровне в крови развивается билирубиновая энцефалопатия. Признаками этого состояния являются:
- увеличение печени и селезенки;
- снижение давления;
- судорожный синдром;
- малыш очень много спит либо, наоборот, постоянно находится в движении;
- ребенок практически не берет бутылочку и грудь.
Несвоевременное получение лечения (или полное отсутствие помощи) при билирубиновой энцефалопатии может иметь следующие последствия:
- снижение слуха;
- отставание в развитии;
- двигательный паралич.
Иногда билирубина у крохи повышается из-за молока матери: развивается так называемая «желтуха грудного вскармливания». В молочке присутствуют жирные кислоты, которые не дают печени перевести непрямой билирубин в прямой, и токсин скапливается в организме. В этом случае деток переводят на два дня на питание смесью.
Если билирубин снижается, тогда ребенка оставляют на искусственном вскармливании. Либо возможно кормить кроху материнским молоком. Для этого надо сцедить его в бутылочку и прогреть до температуры 70°, затем остудить и дать ребенку. Подробнее о том, как правильно сцеживать грудное молоко>>>
При нагревании жирные кислоты разрушаются, и молочко не причинит малышу вреда.
Читайте более подробно о желтухе, ее симптомах, методах лечения, последствиях для новорожденных>>>
Врачебная помощь при повышенном билирубине
Как снизить билирубин у новорожденного? Если диагностирована физиологическая желтуха, не нужны никакие особые мероприятия, кроме наблюдения. Обычно болезнь отступает спустя несколько недель.
Быстрее снизить билирубин у новорожденного помогут солнечные ванны. Если у вас «весенний» или «летний» ребенок, то во время прогулок можете отодвигать капюшон коляски, подставляя солнышку личико и ручки малыша. Зимнее и осеннее солнце поймать сложнее. Но если выдался ясный денек, выйдите с крохой на балкон, пусть лучи посветят на лицо грудничка.
Малышу нельзя быть на солнце дольше 10 минут. При этом необходимо следить, чтобы солнце не попадало в открытые глазки. Поздней весной и летом не держите ребенка под прямыми лучами с 11 утра до 17 вечера.
Фототерапия – самый действенный способ лечения патологической желтухи. Она может быть проведена в роддоме, если он имеет необходимое оснащение. В противном случае маму и малыша переводят в детскую больницу. Младенца помещают под специальную синюю лампу.
С помощью света билирубин переходит в люмирубин, который быстро выходит из организма. Пролежать под лампой нужно в сумме 96 часов, с перерывами на кормления.
На глазки малышам надевают специальную повязку или натягивают шапочку, так как свет ламп вреден для зрения. Процедура безболезненна и эффективна, но может иметь и неприятные побочные эффекты: высыхание и шелушение кожи, разжиженный стул, которые пройдут после завершения терапии.
В особо тяжелых случаях деткам ставят капельницы и даже делают переливание крови. Отличной профилактикой желтухи является кормление маминым молоком. Очень важно приложить ребенка к груди как можно быстрее. Как это сделать читайте в статье: Кормление грудью: рекомендации ВОЗ.
Кормление по требованию также способствует снижению количества вредного пигмента. Молозиво провоцирует выведение мекония из организма новорожденного, вместе с которым выходит и большое количество билирубина. Подробнее о кормлении по требованию>>>
Один из вредных советов, который может услышать мамочка – допаивать малыша с желтухой. Ни сладкая водичка, ни отвар шиповника не снизят уровень билирубина. Лучше почаще прикладывайте кроху к груди и следуйте рекомендациям своего врача.
Содержание билирубина – это важный показатель состояния здоровья новорожденного. Ни в коем случае не следует отказываться от его определения и от лечения желтухи. Последствия такого отказа могут быть гораздо плачевнее некоторых неудобств при терапии.
Читайте также:
Автор: Людмила Шарова
как снизить, причины, последствия, что значит
Очень часто после рождения малыша врачи ставят ему диагноз высокий билирубин. Многих молодых мам эта фраза очень пугает, ведь все знают, что высокие показатели этого вещества у взрослых могут означать развитие серьезного заболевания. Повышенный билирубин у новорожденных, есть ли опасность и как лечить кроху. Что должны знать мамочки о первых днях жизни своего ребенка, и какие показатели билирубина допустимы для новорожденных.
Почему малыш желтый
Вот уже прошли долгие месяцы беременности, малыш появился на свет. Но в один из первых дней его жизни мама вдруг замечает, что малыш пожелтел. Почему происходит повышение билирубина у новорожденных и как избавиться от желтухи? С этими вопросами мамочки атакуют врачей в родильном доме, но чаще всего специалисты заверяют, что явление это нормальное и их ребенок здоров.
Почему у новорожденного повышен билирубин? Все дело в том, что организм малыша в первые дни после рождения начинает активно перестраиваться, чтобы адаптироваться к окружающей среде. При этом начинают массово разрушаться эритроциты, которые отвечали за перенос кислорода к органам ребенка в утробе. Теперь они просто не нужны, их функция закончена, и они должны разрушиться и покинуть организм малыша. Разрушаясь, эритроциты высвобождают фетальный гемоглобин, который под воздействием ферментов преобразуется в билирубин.
Он тоже покинет организм малыша, но сначала ему нужно пройти процедуру обезвреживания в печени и с калом и мочой выйти наружу.
Однако уровень билирубина у новорожденных нужно контролировать. Врачи в родильном доме несколько раз берут у крохи кровь на анализ, чтобы вовремя заметить высокий билирубин у новорожденного который может сигнализировать о развитии патологии. Это позволяет специалистам оценить степень работы печени и желчевыводящих путей у малыша.
Какие анализы берут у ребенка
Свой первый анализ на билирубин малыш сдает сразу после рождения. Как только раздался его первый крик, врачи берут кровь из пуповины. Если малыш доношенный, свой второй анализ он сдаст через два дня. Если же ребенок родился раньше срока, второй забор крови у него возьмут через сутки после рождения.
Если ребенок находится в группе риска и у него есть явные признаки развивающейся желтухи, врачи берут у него кровь из венки на голове, чтобы отследить повышается билирубин или нет. Если ребенок родился крепким, у него отсутствует желтизна склер, и он не проявляет признаков беспокойства, врачи измеряют ему билирубин бескровным методом с помощью специального фото-тестера.
Контрольный анализ у младенца проводят уже через 1 месяц после рождения в районной поликлинике, после чего кровь на анализ нужно сдавать по рекомендациям врачей. Забор крови осуществляется из вены на руке или голове. Этот анализ очень важен и мамочкам не следует от него отказываться, ведь он позволяет вовремя выявить возможные отклонения в работе важных органов и систем крохи.
Сегодня врачи выделяют два вида желтухи у новорожденных — физиологическая и патологическая. Физиологическая желтуха не опасна для малыша и проходит уже в месяц после рождения. Патологическая желтуха характеризуется высоким уровнем билирубина у новорожденных, изменением цвета мочи и кала, и беспокойством малыша. Если патологию не выявить вовремя последствия могут быть плачевными. Может развиться ядерная желтуха, которая сопровождается сильным повреждением нервной системы, судорогами и потерей сознания.
Детские нормы
При контроле повышенного билирубина важно оценивать не только его общее количество, но и процентное соотношение прямой и непрямой фракции. Прямая фракция не должна превышать 25% от общего количества, непрямая должна находиться в рамках 75% от общего показателя. Это соотношение очень важно и если одна из фракций начнет повышаться, речь уже идет о развитии патологии. Нормы общего билирубина для доношенных грудничков следующие:
Время | Средние нормативы |
---|---|
При рождении | 50-61 мкмоль/л |
Первые сутки | до 85 мкмоль/л |
Вторые сутки | до 180 мкмоль/л |
Три-пять дней | до 256 мкмоль/л |
Семь дней | до 145 мкмоль/л |
Две недели | до 45 мкмоль/л |
Один месяц | до 20,6 мкмоль/л |
Данные нормы приняты для здоровых доношенных малышей. Для деток, которые родились раньше срока, врачи используют другие показатели, они зависят от общего состояния ребенка.
Причины желтухи
Если повышение билирубина в крови у новорожденного превышает нормы, врачи ставят диагноз желтуха. Причинами повышения билирубина у новорожденных могут стать следующие состояния:
- Рождение раньше срока.
- Инфекционные заболевания у мамы.
- Повышенный сахар в крови у мамы.
- Кислородное голодание крохи.
- Асфиксия при рождении.
- Жирное материнское молоко.
Физиологическая желтуха чаще всего не вызывает негативные последствия. Специфичных мер, чтобы вывести пигмент в этом случае не предпринимается. Желтуха проходит в течение месяца без какого-либо лечения. Однако дети с данным диагнозом должны находиться под постоянным контролем.
Когда повышен билирубин и в динамике он растет, врачи могут заподозрить наличие следующих патологий:
- Нарушения работы печени.
- Гормональный сбой.
- Разный резус-фактор у мамы и ребенка.
- Патологии кишечника.
- Наследственные заболевания.
- Патологии желчных путей.
Что делать, если показатели не снижаются? Если высокий билирубин у новорожденных сохраняется спустя 2 недели от рождения, врачи диагностируют патологическую желтуху. На этом этапе важно провести дополнительные обследования, выявить патологию и немедленно приступить к ее лечению. Чем опасен повышенный билирубин? Если билирубин повышен в крови у младенца это опасно различными осложнениями со стороны нервной системы.
Последствия высокого билирубина у новорожденных:
- Глухота.
- Слепота.
- Паралич.
- Отставание в развитии.
- Психические расстройства.
Если идет речь о патологической желтухе отягощенной нарушениями работы органов малыша, снизить билирубин можно только устранив болезнь. Срочно нужно обратиться к специалисту, если вы заметили у ребенка следующие симптомы:
- Долгий нездоровый сон.
- Вялое сосание груди.
- Судороги.
- Беспокойство.
- Увеличение печени и селезенки.
- Понижение давления.
Лечение крохи
Многие мамочки, увидев своего пожелтевшего малыша, бегут в Google с вопросом, как снизить билирубин у новорожденного. Нужно понимать, что снижение билирубина должно походить только под контролем врача. Чтобы не пришлось сожалеть о содеянном, недопустимо самостоятельное применение любых лекарств. Будь то народные средства или разрекламированный препарат. Любое лекарство должен назначать врач, от этого зависит жизнь и здоровье вашего ребенка.
Лечение нужно проводить только в случае высокого билирубина, если его показатели превышают норму. Как понизить билирубин младенцу? В первые дни жизни врачи могут применить способ светотерапии. Для этого грудничок подвергается облучению светом. Процедура абсолютно безопасна и не имеет побочных эффектов. Также мама сама может устраивать ребенку солнечные ванны, раздев его, солнечные лучи разрушают токсичный пигмент и быстро выводят его из организма.
Делать это можно только в помещении при закрытых окнах.
Особое значение для снижения билирубина при физиологической желтухе имеет грудное вскармливание в первые дни жизни крохи. Молозиво обладает уникальным витаминным составом, который помогает выводить из организма крохи все токсины. Если же физиологическая желтуха затянулась, и у месячного ребенка показатели еще выше нормы, но при этом не обнаружены патологии, значит причина в повышенной жирности маминого молока. Если пигмент повысился при грудном вскармливании, ребенка переводят на 2-3 дня на искусственное питание и билирубин выведется.
Рождение ребенка это всегда радость и постоянные тревоги за его здоровье. Молодые мамы часто склонны переживать за своего малыша беспричинно. Знайте, что в родильном доме врачи тщательно следят за здоровьем вашего крохи и вас просто не выпишут домой, если у ребенка будет высокий уровень билирубина. Но со своей стороны вы также должны нести ответственность. Не пропускайте плановых осмотров в поликлинике, не отказывайтесь от сдачи анализов и вакцинации. В этом случае ваш малыш вырастет здоровым, и вы будете счастливы.
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Анализ крови на билирубин — «Анализ, который должны делать всем новорожденным в роддоме. Зачем и кому его надо сдавать дополнительно, чем опасен повышенный билирубин и просто ли вернуть его в норму при затяжном течении болезни»
Сдавать анализы крови на билирубин нам потребовалось в связи с затяжным течение физиологической желтушки у новорожденного ребёнка, которая встречается более чем у половины младенцев в первые дни жизни. Сама по себе желтушка может быть обусловлена рядом причин (конфликт группы крови, болезни щитовидной железы, инфекции, в т.ч. гепатиты) или являться, как в нашем случае физиологической, вызванной незрелостью организма ребёнка и, как следствием, затруднённым билирубиновым обменом. В результате этого билирубин не полностью выводится из организма, а накапливается в тканях, что приводит к окраски кожи и склер глаз в жёлтый цвет.
Обычно физиологическая желтушка возникает ещё в род.доме, в зависимости от значений билирубина неонатолог может назначить фотолечение специальной лампой на пару дней до выписки, перевод в детскую больницу для более серьезного лечения (лекарства и капельницы помимо лампы) или вовсе не назначать лечения.
Нашу желтуху в род.доме просто напросто проглядели. Ладно у нас, молодых родителей, был дико замылен глаз (да мы вообще тогда пребывали в какой-то прострации), опытные врачи в род.доме не могли не заметить, что ребёнок жёлтый. Это фото сделано в день выписки:
Интересно, что в выписке из род.дома значение билирубина не указано, хотя анализ на него является одним из параметров биохимического анализа крови, другие параметры которого там приведены. Получается, что либо никто тупо не стал брать анализ на билирубин, хотя ребёнок был откровенно жёлтый, либо нас хотели побыстрее сбагрить с глаз долой и решили забить на повышенные значения. В любом случае я вижу тут халатность врачей.
Халатное отношение я вижу и со стороны своего участкового педиатра, которая сразу же обратила внимание на желтизну кожных покровов и диагностировала желтуху, но анализ не назначила даже спустя две недели, после которых ребёнок продолжал оставаться сильно жёлтым.
Сейчас есть такая практика, что физиологическую желтушку не лечат первые две недели, если значения билирубина не опасны. Обычно такая желтушка проходит сама за это время, но у нас не прошла. Я подозреваю, что начальные значения билирубина у нас все же были высоки, и своевременная бы сдача анализа это показала, но мне тогда было, увы, не до изучения связи билирубина в крови и желтизны кожных покровов, врачи говорили, что все хорошо, а я верила.
И лишь спустя ещё две недели, когда желтизна так и не покинула кожу малыша, мы по собственной инициативе направились в частную лабораторию сдавать анализ на билирубин, чтобы расставить все точки над “I”, ведь оказывается желтушка чревата не только окрашиванием кожи и склер в жёлтый цвет, повышенный билирубин негативно влияет на печень, которая его выводит и, получается, работает под большой нагрузкой, а также головной мозг.
Мы сдавали анализ на общий билирубин. Помимо общего есть анализ на прямой и обратный билирубин, но в случае с физиологической желтушкой нам было достаточного общего. Результаты пришли в тот же день. Билирубин зашкаливал. При норме не более 20,5 единиц он был выше 420…
Такое значение считается критичным, дома оно не лечится, а лечится в реанимации под капельницами. Виня себя в безалаберности и невнимательности к ребёнку, я наспех покидала вещи в сумки, и мы поехали в приёмник детской больницы сдаваться на госпитализацию.
После оглашения значений билирубина к нам пулей выскочил дежурный врач на осмотр. При всем при этом ребёнок выглядел более чем здоровым, веселым, пухленьким и спокойным, только желтеньким, поэтому врач начал сильно сомневаться в нашем анализе и принёс билитест.
Билитест — это такой прибор, позволяющий косвенно оценить билирубин, он подносится к коже и косвенно через жёлтый пигмент замеряет билирубин. В нашем случае его значение было не больше 180. Лабораторный же анализ крови, взятый сразу после поступления, показал значение в 150 единиц против 420…
Больше в той клинике анализы мы не сдавали и сдавать вряд ли будем, хотя именно там мне больше всего понравилось, как аккуратно берут кровь.
На билирубин кровь берут из вены, а поэтому в случае с месячным ребёнком аккуратность важна как никогда. В общем счёте этот анализ мы сдавали шесть раз, чтобы отслеживать динамику.
В стационаре ребёнка для сдачи анализа (два раза) уносили в процедурную мед.работники. К лучшему ли это не знаю, но мне там не пришлось смотреть на процесс. При этом возвращали ребёнка они уже в спокойном состоянии.
Первый же и последующие разы анализ мы сдавали в платных клиниках, где я проходила с ребёнком в процедурную и принимала непосредственное участие в экзекуции.
В зависимости от клиники экзекуция различалась степенью тяжести. В первой кровь брали очень бережно, орудуя специальной бабочкой с маленькой иголочкой для прокола вены. После прокола медсестра вставила в вену что-то наподобие мини-катетера с наитончайшей трубочкой, по которой собрала кровь в пробирку. Крови берут много (особенно для грудничка), поэтому процесс сдачи анализа не самый быстрый. Все это время мне следовало держать ребёнка и его руку, чтобы он не дергался. Деть при этом лежал на столе, к которому я одной рукой прижимала его тельце, а другой — его ручку.
Ожидаемо, что малыш весь процесс голосил дурниной, однако стоит отдать медсестре должное — нашла вену и попала она в неё с первого раза. Да и в целом забор материала был выполнен на отлично, ребёнок успокоился быстро, на ручке остался крохотный след от прокола. Если бы не ложные результаты, мы бы сдавали там кровь и далее, а так вынужденны были обратиться в другую лабораторию.
Вообще такой анализ выполняют в любой лабораторной клинике, но для детей я все-таки советую искать те заведения, которые работают с детьми, и вот почему.
Во второй клинике (самая широкая и популярная сеть в городе) сотрудники почему-то не обучены брать кровь деткам, да и специальных детских приблуд у них нет, поэтому забор крови производился обычным пятикубовым шприцом, диаметр иглы которого соизмерим с веной грудного ребенка, так что не удивительно, что деть вопил в этот раз сильнее, сильнее мне пришлось и держать его, чуть ли не наваливаясь сверху. Однако, это ещё не самый плохой вариант развития событий, ибо после ребёнок быстро успокоился, а следы укола были в виде крохотного синячка на вене.
Повторный и третий же анализ в этой клинике (а в целом шестой) прошли откровенно отвратительно. Мало того, что это снова был пятикубовый шприц, так ещё и медсестра в этот раз была другая, менее опытная. Вену-то она нашла, но попасть сразу, увы, не могла. Ребёнок истерил, я пыталась абстрагироваться и сохранять спокойствие, медсестра пыталась сделать то же самое, но, видимо, у неё получалось хуже, чем у меня, потому что оба раза взять кровь получилось лишь на третий раз. И вот ожидаемый итог:
На самом же деле все не так и страшно. Тяжелее морально смотреть на это, однако, для меня выть с ребёнком все-таки предпочтительно, чем как в стационаре оставаться в палате на время забора крови. Если вы только готовитесь к такому анализу, то учтите, что маленькие дети на проверку оказываются весьма сильными, и, если вы не уверены, что сможете справиться с вырывающимся грудничком, то в процедурный кабинет лучше отправить папу.Свои рекомендации по выбору клиники я уже озвучила выше. Добавлю лишь, что я не любитель в отслеживании динамики скакать по разным лабораториям, так как у разных аппаратов может быть разная чувствительность, но так уж получилось, что пришлось сдавать кровь аж в трёх местах.
Этот анализ можно сдать и в обычной детской поликлинике, участковый педиатр предлагала дать нам направление (после того, как мы уже начали сдавать его сами, угу), но я отказать по двум причинам:
- очередь, в которой возможно пришлось бы контактировать с больными детьми;
- привязка к определённой дате и, возможно, времени.
В платных в этом плане лучше — сдать анализ можно в любое удобное время без предварительной записи, кроме того все три раза перед нами не было очередей , и пока муж оформлял все необходимое на ресепшене, мы оперативно заходили в процедурный кабинет.
По стоимости общий билирубин — более чем доступный анализ, цена которого незначительно варьируется между клиниками.
Кстати, будьте готовы к тому, что у грудничков могут брать кровь не только из вен на сгибах руки, но и из вены на голове либо кисти руки, тут уж выбирать не приходится, так как не всегда получается найти вену на руке. В любом случае как бы не был нелегок для ребёнка и матери процесс сдачи крови на билирубин, отслеживать его динамику не только нужно, но и важно, так как высокие значения могут привести к тяжелым последствиям.
В не критичной, но затяжной же желтушке как в нашем случае тоже нет ничего хорошего — как минимум, это длительная нагрузка на печень, так как именно она отвечает за переработку билирубина. Месяц бездействия в нашем случае привёл к небольшому увеличению ее размеров (3 мм по УЗИ), поэтому потом длительное время мы были вынужденны давать ребёнку гератопротектеры и желчегонные. Основным же лечением физиологической желтушки считается специальная лампа синего спектра, под спектром которого билирубин в кожных покровах разрушается (ребёнок белеет буквально на глазах) и переходит в другое вещество, которое не опасно для головного мозга, а также легче перерабатывается и выводится печенью.
Под такой лампой ребёнок лежал пять дней (не круглосуточно) в больнице, вкупе с приемом гепатопротектора и желчегонного это дало снижение билирубин примерно на 30 единиц, при этом деть очень заметно посветлел. Со значениями 120 детишек обычно выписывают долечиваться дома только гератопротекторами, но мы решили перестраховаться и дополнительно на пять дней взяли в аренду у частника по объявлению домашнюю медицинскую лампу, она менее мощная и площадь воздействия меньше, чем у больничной, зато она безопаснее для глаз и дала снижение еще на 20 единиц за пять дней.Также был совет давать больше воды ребёнку, показывать его солнышку и не кушать жирную пищу маме при ГВ, чтобы не нагружать печень малыша, но я и так не употребляла много жира.
И хотя 120 единиц уже были далеко некритичным значением билирубина, сдавать его в динамике до достижения нормы (не более 20 единиц) важно ещё по одной причине: с повышенным билирубином обязателен мед. отвод от любых прививок. Некоторые врачи утверждают, что делать прививки можно уже при значении ниже 50, наш же врач не из таких и советует дождаться нормы.
Таким образом полностью мы вылечили затяжную желтуху лишь к 3 с лишним месяцам, но и это весьма неплохой результат, в нашем случае мог бы быть и более длительный период. Анализ же крови на билирубин помог нам, во-первых, определить масштабы проблемы, а во-вторых, следить за эффективностью лечения, убедиться в динамическом снижении показателей и их приходе в нормальные значения, свыше которых необходим мед. отвод от прививок.
Поэтому, несмотря на не самый простой и приятный процесс сдачи этого анализа, я его безусловно рекомендую, а конкретная оценка в баллах тут зависит только от клиники и человеческого фактора мед. персонала и лаборантов.
Здоровья вам и вашим деткам!
Ядерная желтуха, описание заболевания на портале Medihost.ru
Ядерная желтуха – патологическое состояние, которое может возникнуть у новорожденных в результате билирубиновой интоксикации.
Распад гемоглобина и выделение билирубина – нормально состояние для малыша. Однако, физиология может перейти в патологию, в случае, если печень будет не способна справиться со всем образовавшимся билирубином.
Таким образом, если часть билирубина попадает в кровяное русло и оказывает непоправимое токсическое действие на клетки молодого организма. Главным образом, билирубин опасен для нервных клеток и головного мозга, оказывая на них влияние на ядерном уровне. Поврежденные клетки оказывают непоправимое влияние на дальнейшее развитие малыша.
Как показывает статистика, наиболее часто ядерная желтуха развивается у недоношенных деток. Логично предположить, что от глубины недоношенности прямо пропорционально зависит предрасположенность и тяжесть развития ядерной желтухи. Клиническая картинка ядерной желтухи у новорожденных типичная и ярко выраженная.
Этиология и патогенез ядерной желтухи
В зависимости от концентрации непрямого билирубина в крови определяется степень разрушения головного мозга. При достижении критического уровня 425 мкмоль/л развивает ядерная желтуха. Данный критерий рассчитан в отношении доношенного ребенка, в случае же с недоношенным критическая планка – снижается. Еще больше снижают критический порог родовая гипоксия, развитие генерализованной инфекции. Все эти факторы повышают проницаемость клеток головного мозга к проникновению в них непрямого билирубина.
Способствующим фактором в развитии ядерной желтухи является развитие гемолитической болезни новорожденных, связанной непосредственно с резус конфликтом матери и малыша.
Симптомы ядерной желтухи
Ядерная гемолитическая желтуха развивается на 5-9 день. Если у ребенка уже развилась гемолитическая болезнь новорожденных – желтуха дает о себе знать уже в первые 24 часа жизни или на вторые сутки.
Клиническая картина ядерной желтухи включает в себя следующие симптомы:
- Стремительное и внезапное ухудшение общего состояния ребенка.
- Наиболее часто проявляются либо приступы апноэ, либо приступы клонических судорог.
- При внешнем осмотре малыша обнаруживается гипертонус разгибательных мышц.
- Характерный признак ядерной желтухи – появление симптома «заходящего солнца» — резкое запрокидывание головы назад.
- При далее усиливающейся желтухе развивается опистотонус и ранние признаки психического недоразвития.
- Как правило, у малышей, чей вес составляет менее 1000 грамм клиническая картина может быть стерта.
- При появлении клинических симптомов ядерной желтухи органическое поражение головного мозга уже необратимо.
Лечение ядерной желтухи
В зависимости от степени тяжести ядерной желтухи и от мер предпринятых по ее устранению – дальнейшее развитие ребенка может как ограничиться излечимой энцефалопатией, так и полной потерей зрения или слуха, других органических поражений.
В дальнейшем дети с тяжелым поражением мозга после ядерной желтухи сонливы – постоянно спят, психическая активность заторможена, реакция на внешние факторы минимальна.
В настоящее время ядерная желтуха лечится методами фототерапии. Малышей помещают под специальную ультрафиолетовую лампу (синего цвета). Под действием этой лампы билирубин, находящийся в крови нейтрализуется до нетоксичного продукта, затем постепенно выводится из организма.
Для профилактики развития патологической желтухи все новорожденные дети подлежат экспресс определению уровня билирубина. Детям, которые попадают в группу риска по развитию ядерной желтухи, назначают одномоментное введение плазмы, которая разбавляет концентрацию уровня билирубина в крови, а также назначают препараты, которые ускоряют выведение билирубина из организма. В особо тяжелых случаях малышам показано переливание крови.
Желтуха новорожденных и головной мозг. . . есть связь? Да, это называется Kernicterus.
Желтуха очень часто встречается у новорожденных. Фактически, примерно у 60 процентов всех новорожденных бывает желтуха от легкой до легкой степени. Желтуха, термин, используемый для описания пожелтения кожи и глаз, возникает, когда билирубин превышает определенный уровень в крови, что, в свою очередь, может вызывать желтоватость у некоторых младенцев. Билирубин — это желтый пигмент, образующийся при нормальном расщеплении красных кровяных телец.Работа печени — перерабатывать билирубин и выводить его из организма. Многие новорожденные страдают желтухой, потому что их красные кровяные тельца разрушаются чаще, а их печень недостаточно зрелая, чтобы должным образом удалить билирубин из кровотока. Во многих случаях желтуха проходит сама по себе, когда печень новорожденного начинает созревать и должным образом перерабатывать билирубин. Однако в некоторых случаях желтуха не проходит сама по себе. Билирубин продолжает расти, в конечном итоге подавляя способность печени обрабатывать его, и, когда это происходит, впереди лежит потенциально опасный и катастрофический путь.
Здесь пересекаются желтуха и мозг. Когда уровень билирубина в крови превышает то, что может обработать печень (гипербилирубинемия), билирубин начинает циркулировать в кровотоке вместо того, чтобы выводиться из организма пищеварительной системой. В какой-то момент уровень билирубина в крови может стать настолько высоким, что в конечном итоге он преодолеет то, что называется гематоэнцефалическим барьером. Билирубин проникает в мозг и повреждает ткани мозга, вызывая необратимое повреждение мозга и центральной нервной системы.Ядерная желтуха — это повреждение головного мозга, вызванное тяжелой нелеченной желтухой. Kernicterus можно предотвратить. Ядро желтухи у ребенка не должно развиваться из-за невылеченной желтухи.
Зная о катастрофических рисках, связанных с тяжелой нелеченой желтухой, каковы надлежащие правила, которым должны следовать больницы и врачи, чтобы диагностировать причину желтухи и лечить ее в надлежащее время? К счастью, ведущие медицинские организации, такие как Американская академия педиатрии (AAP), изучали этот вопрос в течение многих лет и опубликовали Руководство по клинической практике, которое было принято по всей стране и во всем мире.В Руководстве по клинической практике AAP представлены рекомендации и инструменты, необходимые для медицинских работников и больниц для предотвращения, диагностики причины и, в конечном итоге, лечения тяжелой гипербилирубинемии и нарастающей желтухи, чтобы не было катастрофических последствий для ребенка.
Например, хотя медсестры и врачи могут задокументировать, выглядит ли ваш ребенок желтым после рождения, хорошо известно, что эти визуальные оценки желтухи заведомо ненадежны, особенно у темнокожих младенцев.Простая правда в том, что визуальная оценка не является надежным предиктором уровня билирубина. Поэтому лучший и самый точный способ проверить уровень билирубина у новорожденного — это сделать анализ крови. Крошечный образец крови берется из пятки ребенка и проверяется, чтобы определить уровень общего билирубина в сыворотке (TSB). Высокий ли уровень билирубина TSB зависит от возраста ребенка в часах и других факторов риска. Одним из таких инструментов для понимания и понимания того, является ли уровень TSB слишком высоким, является использование Бутанской номограммы, созданной экспертом по неонатологии Винодом Бутани, М.D. из Стэнфордского университета и один из ведущих мировых экспертов в области профилактики, диагностики и лечения гипербилирубинемии, желтухи и язвенной болезни. Номограмма Бутани позволяет медицинским работникам наносить уровни билирубина на диаграмму, чтобы очень просто и быстро определить серьезность ситуации и возможные риски, установив, к какой категории риска относится ребенок. Например, через 24 часа жизни уровень билирубина 5 или меньше означает, что ребенок находится в зоне низкого риска, а уровень билирубина 6 или меньше означает, что ребенок находится в зоне низкого-среднего риска для последующего развития опасного уровня билирубина.Уровень билирубина выше 6 через 24 часа помещает ребенка в категорию повышенного риска. На 36 часах жизни уровень билирубина 7 или меньше означает, что ребенок находится в зоне низкого риска, а уровень билирубина 9 или меньше означает, что ребенок находится в зоне низкого-среднего риска для последующего развития опасного билирубина. уровни. Принимая во внимание, что уровень билирубина выше 9 помещает ребенка в категорию повышенного риска.
Помимо номограммы Бутани, существуют очень хорошо известные и основные факторы риска развития тяжелой гипербилирубинемии и Kernicterus, обнародованные AAP, которые включают недоношенность; желтуха в первые 24 часа жизни; младенцы, чьи братья и сестры страдали желтухой и нуждались в лечении; младенцы, чья группа крови несовместима с группой крови их матери; и младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании.Хотя это одни из наиболее важных инструментов из Руководства по клинической практике AAP, в Руководстве по клинической практике AAP содержится больше инструментов и рекомендаций, которые помогают больницам, врачам и другим поставщикам медицинских услуг предотвращать, диагностировать и лечить повышение уровня билирубина и желтуху.
Кроме того, в больницах должны быть внедрены правила и процедуры, определяющие протоколы профилактики, диагностики и лечения повышения уровня билирубина у новорожденных. Например, в больницах должны быть правила и процедуры, требующие мониторинга уровней билирубина TSB, пока ребенок остается в больнице после рождения.Эти контрольные тесты позволяют отслеживать, снижается ли уровень билирубина у новорожденного, как должен, или повышается. Эти результаты теста на билирубин затем могут быть нанесены на номограмму Бутани, как описано выше, чтобы определить, имеет ли ваш ребенок более высокий, чем обычно, шанс быть подверженным риску тяжелой гипербилирубинемии и язвенной болезни. Аналогичным образом можно использовать и другие номограммы, построив уровни TSB, чтобы определить, когда и требуется ли ребенку определенное лечение для повышения уровня билирубина, например, свет для фотосъемки или даже обменное переливание крови.
В больницах также должны действовать правила и процедуры, требующие проведения анализа крови на билирубин перед выпиской ребенка, чтобы можно было выявить любое повышение уровня билирубина до того, как ребенок выпишется из больницы.
Даже после выписки ребенок все еще может подвергаться риску повышения уровня билирубина, поэтому в больницах также должны быть действующие правила и процедуры, обеспечивающие надлежащее последующее наблюдение после выписки из больницы.В Руководстве по клинической практике AAP указано, что последующее наблюдение должно осуществляться следующим образом: младенцы, выписанные в возрасте до 24 часов, должны быть обследованы до 72 часов; младенцы, выписанные в возрасте от 24 до 47,9 часов, должны быть обследованы до 96 часов; а младенцы, выписанные в возрасте от 48 до 72 часов, должны быть обследованы до 120 часов. Надлежащее наблюдение имеет решающее значение для ухода за новорожденным и его безопасности, поскольку уровень желтухи и билирубина может продолжать расти после выписки, а последствия могут быть разрушительными, если не будут приняты соответствующие меры.
Лечение повышенного билирубина (гипербилирубинемии), независимо от причины, обычно простое и безопасное. Билирубин снижается за счет воздействия света на кожу ребенка, что называется фототерапией. Во время фототерапии глаза малыша защищены от света повязками. Фототерапия ускоряет выведение билирубина и способствует его разложению. Поскольку воздействие света помогает облегчить желтуху, многие матери слышали поговорку: «Сядьте с ребенком на солнце».Однако этот совет неэффективен, если уровень билирубина у вашего ребенка слишком высок, поэтому так важны надлежащее обследование и лечение. В других случаях, когда уровень билирубина слишком высок для лечения с помощью фототерапии, может потребоваться переливание крови, чтобы предотвратить попадание испорченной крови ребенка в мозг.
Последствия Kernicterus разрушительны и зависят от степени повреждения мозга. Пострадавшие младенцы могут страдать от замедленной и ненормальной двигательной функции, судорог, неспособности координировать произвольные движения, мышечной ригидности и спазмов, отсутствия сенсорного восприятия и затруднений при разговоре из-за плохого или отсутствующего мышечного контроля.Младенцы, страдающие от Kernicterus, обычно нуждаются в уходе на протяжении всей жизни и нуждаются в постоянном уходе для обеспечения их безопасности; безмерная терапия; медицинская помощь; операции; адаптивное оборудование; и модальности по дому. Более того, люди, страдающие этим типом черепно-мозговой травмы, часто не страдают когнитивными нарушениями. Это означает, что в конечном итоге, когда они станут достаточно взрослыми, эти младенцы, вероятно, будут знать, что с ними случилось, как это произошло и почему — скорее всего, в результате медицинской халатности. Люди, пораженные Керниктерусом, застряли в теле, которое они не могут контролировать, но они умны, гениальны, забавны, обладают большой любовью и эмоциями.
В век современной медицины керниктерус никогда не должен поражать детей. Большие успехи были достигнуты в устранении Kernicterus даже в странах третьего мира, учитывая простоту диагностического тестирования и лечения. Тем не менее, Kernicterus действительно встречается. В Соединенных Штатах Америки керниктерус чаще всего вызывается халатностью врачей.
Диагностировать повышение уровня билирубина и гипербилирубинемию просто; начальное лечение (фототерапия) также простое и безопасное; и лекарство навсегда.С другой стороны, промах навсегда меняет жизнь здорового ребенка и его семьи.
Наша юридическая фирма Ratzan Weisman & Boldt занимается делами, связанными с Kernicterus. Фактически, наша судебная и апелляционная группа получила вердикт присяжных на сумму 46 500 000 долларов после многонедельного судебного разбирательства в Эльдорадо, штат Арканзас, где команда представляла Кара Смоллс, красивую девочку, у которой в результате халатности врачей развился керниктерус. Мы смогли помочь раскрыть многочисленные нарушения безопасности пациентов при привлечении к ответственности больницы и врача, в результате чего был вынесен вердикт, который поможет семье Кары заботиться о ней до конца ее жизни.
Если вы столкнулись с этой или подобной ситуацией, мы можем помочь. Мы можем работать, чтобы предоставить вам ответы, и сделать все, что в наших силах, чтобы привлечь виновных к ответственности за свои действия или бездействие.
В конце концов, несмотря на то, насколько распространена желтуха — 60 процентов всех младенцев имеют ту или иную степень желтухи в первые несколько дней жизни — очень немногие молодые родители знают, насколько разрушительной может быть желтуха. Очень немногие родители знают о последствиях невылеченной желтухи и о том, что она может привести к катастрофическому повреждению мозга, если станет серьезной и не будет лечиться своевременно и должным образом.Новым родителям не нужно бояться язвы желтухи или язвы, если их поставщики медицинских услуг соблюдают правила, которые защищают детей от этого состояния и просвещают родителей, которых выписывают домой, пока их новорожденный все еще находится в группе риска, в том числе из Руководства по клинической практике AAP (некоторые из которых обсуждалось выше). По меньшей мере, существует очень важная связь между желтухой новорожденных и мозгом.
Высокий билирубин, желтуха и ядохимикат
Желтуха — это распространенное и легко диагностируемое состояние у новорожденных, вызванное повышенным уровнем билирубина.Если желтуха не лечится должным образом, она может привести к ядерной желтухе , опасной и необратимой форме повреждения головного мозга . Врачи могут провести диагностическое обследование для определения уровня билирубина у ребенка и принять соответствующие меры в зависимости от степени желтухи. Они могут лечить желтуху с помощью фототерапии, переливания крови или устранения любых основных причин. Желтуха легко диагностируется и лечится, поэтому ядерная желтуха легко предотвратить.
Перейти к:
Насколько распространена желтуха у новорожденных?
Желтуха новорожденных — очень распространенное явление, хотя обычно проявляется в легкой форме.Около 60% доношенных и 80% недоношенных детей заболевают желтухой (1). У многих младенцев желтуха проходит сама по себе. Однако некоторым младенцам требуется дополнительная помощь в удалении этого избыточного билирубина.
Опасна ли желтуха для младенцев?
В то время как желтуха очень легкой степени не опасна, желтуха более выраженной степени может быть поводом для беспокойства. Желтуха обычно наиболее заметна в возрасте от 2 до 4 дней и проходит в течение пары недель.Требуется ли лечение и какой вид лечения зависит от следующих факторов (2):
- Уровень билирубина
- Скорость повышения уровня билирубина
- Недоношенность (недоношенные дети чаще лечатся при более низком уровне билирубина)
- Возраст ребенка
Очень важно, чтобы медицинские работники знали, когда лечить желтуху как неотложную медицинскую помощь — например, если желтуха появилась в первые 24 часа жизни или если у ребенка пожелтели ладони и подошвы (3).
Кроме того, важно отметить, что легкие случаи желтухи могут потребовать тщательного наблюдения и вмешательства.
Что вызывает высокий билирубин у новорожденных?
Билирубин — это побочный продукт разрушения эритроцитов в организме. Новорожденные имеют более высокую концентрацию эритроцитов, чем взрослые, потому что им необходимо транспортировать более высокий уровень кислорода внутри матки, чем после рождения (4). Печень новорожденных также медленнее выводит билирубин.В утробе матери плацента матери удаляет билирубин, но после рождения печень ребенка должна приспособиться к удалению билирубина, что может занять некоторое время (2). Кроме того, печень младенцев может не обрабатывать билирубин, что вызывает его накопление.
Высокий уровень билирубина, также известный как гипербилирубинемия, может вызвать пожелтение кожи и глаз у ребенка (желтуха) (1).
Факторы риска и причины желтухи и повышенного уровня билирубина включают, среди прочего, следующие (2, 5, 6, 7, 8, 9):
- Преждевременные роды
- Недостаточное питание (недостаток грудного молока или смеси)
- Несоответствие группы крови (резус-несовместимость) матери и ребенка
- Ушиб или внутреннее кровотечение при родовой травме
- Гипоксико-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)
- Кефалогематома (кровотечение из-под кожи головы, вызванное трудными родами, часто с использованием вакуумных экстракторов или щипцов)
- Заболевания печени, такие как муковисцидоз или гепатит
- Недостаток некоторых важных ферментов, например.г. Дефицит G6PD
- Высокий уровень эритроцитов (полицитемия), который чаще встречается у маленьких для гестационного возраста детей или близнецов
- Серповидноклеточная анемия
- Низкий уровень кислорода (гипоксия)
- Инфекция, такая как сепсис
- Макросомные (большие) дети от матерей с диабетом предрасположены к проблемам с кровяными клетками.
- Некоторые лекарства
- Родственный брат с желтухой
- Средиземноморского или восточноазиатского происхождения
Симптомы, диагностика и лечение повышенного билирубина
Как узнать, есть ли у моего ребенка желтуха?
Каждый ребенок индивидуален и поэтому может испытывать разные симптомы в разное время.Однако есть определенные признаки и симптомы, которые могут означать, что у ребенка желтуха. Желтуха часто характеризуется пожелтением кожи ребенка (обычно начинается с лица и распространяется вниз по телу) и белков глаз. Это может стать более очевидным после прижатия пальца к носу или лбу ребенка. Важно отметить, что у младенцев с более темным оттенком кожи бывает труднее заметить изменения цвета кожи — пожелтение может быть более заметно в белках глаз, во рту или на ладонях и подошвах ног ( 1).
Другие признаки желтухи новорожденных включают следующие (1, 2, 5, 10, 11):
- Плохое питание
- Вялость, усталость
- Невозможность набрать вес
- Темно-желтая моча
- Табуреты светлые
- Отклонение шеи или тела назад
- Раздражительность
Диагностические тесты при желтухе и гипербилирубинемии
По данным Американской академии педиатрии, всех младенцев следует проверять на высокий уровень билирубина перед выпиской из больницы и снова через 3-5 дней жизни (12).
Во многих случаях желтуха диагностируется исключительно на основании внешнего вида ребенка. Однако для получения более точной информации о степени желтухи необходимо провести диагностические тесты для измерения уровня билирубина в крови. Уровни билирубина можно проверить с помощью теста на билирубин в сыворотке крови или чрескожного билирубинометра (это делается неинвазивно, светя через кожу светом) (10).
Если желтуха сохраняется дольше, чем обычно, могут быть выполнены дополнительные тесты для определения основной причины и любых связанных состояний, которые могут потребовать лечения.Эти тесты могут включать (5):
- Группа крови (по резус-несовместимости)
- Общий анализ крови
- Тест Кумбса (для проверки повышенного разложения эритроцитов)
Лечение желтухи и гипербилирубинемии
Детей с желтухой следует кормить часто (до двенадцати раз в день), что будет способствовать дефекации и поможет удалить билирубин из кровотока. В некоторых случаях дополнительные жидкости могут вводиться через капельницу.
Кроме того, некоторые распространенные методы лечения желтухи включают (5, 13):
- Фототерапия .На ребенка попадает специальный свет синего спектра, который снижает уровень билирубина. После этого проводятся анализы крови, чтобы проверить уровень билирубина, чтобы убедиться, что фототерапия работает.
- Волоконно-оптическое одеяло . Это еще один вид фототерапии. Одеяло помещается под младенца и может использоваться отдельно или вместе с обычной фототерапией.
- Переливание крови для увеличения количества эритроцитов и снижения уровня билирубина.
- Лечение любых первопричин гипербилирубинемии, например инфекции.
Какие повреждения головного мозга может вызвать желтуха?
Если желтуха тяжелая и неправильно лечится, она может привести к форме повреждения мозга, известной как билирубиновая энцефалопатия , которая может прогрессировать до более серьезного повреждения, известного как хроническая билирубиновая энцефалопатия или ядерная желтуха .
«Билирубиновая энцефалопатия» и «ядерная желтуха» иногда используются как синонимы, хотя Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует использовать термин острая билирубиновая энцефалопатия (ABE) для описания симптомов, проявляющихся в первые несколько недель жизни. в то время как ядерная желтуха (или расстройство ядерного спектра) зарезервировано для более хронических проявлений АБЭ.
ABE подразделяется на три фазы:
- Фаза 1 обычно начинается примерно через 3-5 дней жизни и может включать снижение активности, проблемы с кормлением, гипотонию и слабый рефлекс Моро.
- Фаза 2 обычно начинается позже в течение первой недели и может включать ступор, раздражительность, изменения мышечного тонуса / движения и пронзительный крик.
- Фаза 3 обычно начинается после первой недели и может включать гипотонию, кому, спазмы, «закатные глаза», лихорадку, проблемы с кормлением и апноэ.Уровень смертности оценивается как минимум 21%.
У недоношенных детей незрелость нервной системы может маскировать клинические состояния и делать признаки ДБЭ более незаметными.
Kernicterus — более стойкий эффект гипербилирубинемии, который может развиться у детей, переживших АБЭ. В первый год жизни это обычно проявляется нарушениями мышечного тонуса, стойкостью тонического шейного рефлекса и задержкой этапов развития. После первого года жизни ребенка или раньше последствия могут сильно различаться, но могут включать следующее:
- Нарушения зрения и слуха
- Когнитивные нарушения
- Стоматологические проблемы
- Нарушения двигательного контроля, такие как церебральный паралич, дистония, атетоз и хорея (14)
Иногда у детей могут развиться незначительные нарушения психического развития при отсутствии классических признаков ядерной желтухи.Однако после тщательного медицинского тестирования их симптомы связывают с токсичностью билирубина (15). Это может называться тонкая ядерная желтуха , индуцированная билирубином неврологическая дисфункция (BIND) или тонкая билирубиновая энцефалопатия (SBE) .
Может ли конъюгированный билирубин причинить вред?
Существует два типа билирубина: неконъюгированный и конъюгированный билирубин. Неконъюгированный билирубин перерабатывается печенью в конъюгированный билирубин.Неконъюгированный билирубин может преодолевать гематоэнцефалический барьер и вызывать ядерную желтуху. Избыток конъюгированного билирубина также может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая заболевание печени, известное как холестаз, при котором нарушается выведение желчи. Младенцы, у которых через две недели после рождения все еще проявляются признаки желтухи, должны быть обследованы на наличие конъюгированной гипербилирубинемии и холестаза. Конъюгированная гипербилирубинемия лечится совершенно иначе (пример здесь), чем физиологическая желтуха; Это ключ к тому, что медицинские работники проводят различие между ними.
Юридическая помощь при детской желтухе и ядерной желтухе | Адвокаты по родовым травмам
Желтуху очень легко диагностировать и лечить, прежде чем она перерастет в тип повреждения мозга, известный как ядерная желтуха. Если вашему ребенку был поставлен диагноз ядерная желтуха или связанные с ним состояния, такие как церебральный паралич или эпилепсия / судорожное расстройство, это, скорее всего, случай врачебной халатности, и вы можете иметь право на финансовую компенсацию.
В Reiter & Walsh, P.C. наши юристы занимаются исключительно делами о родовых травмах, и у нас есть юридический и медицинский опыт, необходимый для обеспечения финансового будущего вашего ребенка.
Свяжитесь с нами сегодня, чтобы начать бесплатное рассмотрение случая. Бесплатно и без обязательств мы ответим на ваши вопросы, определим виновных и проинформируем вас о ваших юридических вариантах. Наша команда готова поговорить с вами, чтобы назначить встречу любым из следующих способов:
Бесплатное рассмотрение случая | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем
Телефон (бесплатный): 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи
Видео: желтуха, ядерная желтуха и родовая травма
Как произносится «желтуха»?
Как вы произносите kernicterus?
Связанные статьи и блоги юридических центров Reiter & Walsh ABC:
Источники:
- (п.д.). Получено 18 декабря 2018 г. с https://www.nhs.uk/conditions/jaundice-newborn/ .
- Желтуха новорожденных: Медицинская энциклопедия MedlinePlus. (нет данных). Получено 18 декабря 2018 г. с сайта https://medlineplus.gov/ency/article/001559.htm .
- (нет данных). Получено 18 декабря 2018 г. с https://www.uptodate.com/contents/jaundice-in-newborn-infants-beyond-the-basics .
- Уровни гемоглобина: что считается нормальным? (нет данных). Получено 18 декабря 2018 г. с сайта https: //www.healthline.ru / здоровье / нормальный уровень гемоглобина
- Общие сведения о желтухе новорожденных. Получено 18 декабря 2018 г. с https://www.healthline.com/health/newborn-jaundice .
- Кефалогематома (CH): что это и что означает для вашего ребенка? Получено 18 декабря 2018 г. с сайта https://www.healthline.com/health/cephalohatoma .
- Хансен, Р., Колли-Дугид, Э., и Холд, Г. (2018, 19 сентября). Желтуха у новорожденных может быть эволюционной защитой от смерти от сепсиса. Получено 18 декабря 2018 г. с http: // theconversation.com / желтуха-у-новорожденных-могла-быть-эволюционная-защита-от-смерти-от-сепсиса-97049
- Митанчез, Д., Изидорчик, К., и Симеони, У. (2015). О каких неонатальных осложнениях должен знать педиатр при гестационном диабете у матери ?. Всемирный журнал диабета , 6 (5), 734.
- Шлюз к практике коммуникаций в области здравоохранения и социального маркетинга. (2011, 14 февраля). Получено 18 декабря 2018 г. с сайта https://www.cdc.gov/healthcommunication/toolstemplates/entertainmented/tips/Jaundice.HTML
- Gillott, C. (2017, 19 декабря). Детская желтуха: причины, симптомы и лечение. Получено 18 декабря 2018 г. с https://www.medicalnewstoday.com/articles/165358.php .
- (нет данных). Получено 18 декабря 2018 г. с https://www.uptodate.com/contents/jaundice-in-newborn-infants-beyond-the-basics .
- Управление желтухой новорожденных. (нет данных). Получено 18 декабря 2018 г. с https://www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/aap-press-room-media-center/Pages/Managing-Newborn-Jaundice. .aspx
- Bili lights: Медицинская энциклопедия MedlinePlus. (нет данных). Получено 18 декабря 2018 г. с сайта https://medlineplus.gov/ency/article/002394.htm .
- Усман, Ф., Диала, У. М., Шапиро, С. М., Ле Пишон, Дж. Б., и Слашер, Т. М. (2018). Острая билирубиновая энцефалопатия и ее прогрессирование до ядерной желтухи: современные перспективы.
- Шапиро, С. М. (июнь 2010 г.). Хроническая билирубиновая энцефалопатия: диагноз и исходы. В Семинары по фетальной и неонатальной медицине (Vol.15, No. 3, pp. 157-163). У. Б. Сондерс.
Желтуха у новорожденных может быть эволюционной защитой от смерти от сепсиса
У новорожденных желтуха настолько распространена, что ее можно назвать физиологической. Он поражает около 60% доношенных детей и около 80% недоношенных детей в первую неделю их жизни. Клиницисты должны внимательно следить за ним и иногда лечить его, поскольку это может привести к таким состояниям, как острая билирубиновая энцефалопатия и ядерная желтуха, которые могут повредить мозг ребенка и вызвать проблемы с развитием.
Но теперь похоже, что эта желтуха — не просто одна из ловушек при входе в мир. Новое исследование, только что опубликованное в Scientific Reports, в котором мы принимали участие, предполагает, что это один из даров эволюции. У людей может развиться желтуха у новорожденных, чтобы защитить себя от чего-то еще более серьезного: сепсиса.
Молекула билирубина. Молекуул_бКогда большинство людей думают о желтухе, они, вероятно, думают о желтой коже. Это вызвано слишком большим количеством оранжево-желтого пигмента, известного как билирубин, в крови.Билирубин высвобождается при расщеплении старых красных кровяных телец.
Обычно он попадает в печень, где превращается в водорастворимую форму, прежде чем вывести его с фекалиями и мочой, но этот процесс может пойти наперекосяк, если в печени возникло какое-то расстройство, которое мешает ей выполнять свою работу должным образом. У взрослых это может быть признаком основных заболеваний, от гепатита до алкогольного цирроза печени.
С новорожденными ситуация несколько иная: организму необходимо осуществить переход от фетальной крови к взрослой, но печень еще не в состоянии справиться с билирубином, высвобождаемым при круговороте эритроцитов.Возникающая в результате желтуха обычно проходит без осложнений.
Риск таких осложнений, как энцефалопатия и ядерная желтуха, возникает, когда билирубин циркулирует в больших количествах в течение длительных периодов времени, позволяя ему преодолевать гематоэнцефалический барьер и откладываться глубоко в головном мозге. В результате неонатологи лечат высокий уровень билирубина с помощью ламп для фототерапии синим и белым светом, которые превращают билирубин в более водорастворимую форму, временно выполняя работу печени. К счастью, в результате сейчас осложнения возникают крайне редко — по крайней мере, в богатых странах.
Необъяснимое почему
В этом кроется загадка: почему люди не эволюционировали, чтобы преодолеть эту временную проблему билирубина? Ричард начал задумываться об этом, когда защищал докторскую диссертацию по микробиологии кишечника в Университете Абердина, регулярно работая по вызову в неонатальном отделении в качестве регистратора в родильном доме города.
Однажды ночью он присматривал за маленьким мальчиком, у которого был сепсис, при котором иммунная система работает с перегрузкой, чтобы защитить от инфекции, что может привести к серьезному воспалению, отказу органов и смерти.Этот ребенок серьезно заболел в отделении интенсивной терапии, страдал от воспаления и поразительно высокого уровня билирубина, который можно было контролировать только с помощью трех ламп для фототерапии. Обычно такая тяжелая желтуха вызывается иммунной реакцией между группами крови мамы и ребенка, но не в этом случае.
Ричард начал задаваться вопросом, был ли билирубин напрямую связан с инфекцией, и был ли он частью попытки организма ребенка избавиться от сепсиса (в данном случае ребенок выжил).Он начал думать об этой проблеме с точки зрения эволюции: если желтуха может нанести вред ребенку, какую пользу она дает, чтобы уравновесить это?
Ребенок с желтухой лечится синим светом. HappypixГлядя на литературу, большинство людей говорили о том, что билирубин обладает антиоксидантным действием, которое может противодействовать окислительному стрессу, вызванному рождением. Но время выглядело неубедительно: когда желтуха развивается у большинства младенцев, высококислительный процесс рождения обычно длится как минимум 24 часа в прошлом.
Думая о младенцах в пещерах в былые дни, без медицинской помощи и, конечно же, без антибиотиков, Ричард понял, что самой большой угрозой для их жизни после выживших родов, вероятно, будет сильный сепсис в первые несколько дней — именно тогда, когда уровень билирубина повышается естественным образом. Может ли желтуха быть эволюционным механизмом защиты от этого?
Начало поиска
Ричард начал работать с командой из 11 человек в Университете Абердина и NHS Grampian, наняв студента-медика, готового провести свои летние каникулы, работая с пластинами крови, билирубином и бактериями, первоначально выращенными из неонатальных культур крови, взятых у детей с сепсисом.
Некоторые ранние сигналы, подтверждающие гипотезу, впервые появились в 2009 году, когда команда обнаружила, что билирубин, по-видимому, влияет на рост бактерий, которые чаще всего вызывают ранний сепсис у младенцев, грамположительных Streptococcus agalactiae . С другими бактериями, вовлеченными в сепсис, результаты были неоднозначными: билирубин также воздействовал на некоторые типы Staphylococci , но не на грамотрицательные Escherichia coli .
Колонии Streptococcus agalactiae.ангелодекоЭтого было достаточно, чтобы получить докторскую степень от Совета по медицинским исследованиям и развить идеи дальше. Это досталось Софи Гибсон, которая разработала новую систему жидких культур для дальнейшей проверки гипотезы и изучения прямого воздействия на бактерии.
Результаты этого проекта только что опубликованы. Наша команда показала, что даже умеренные концентрации билирубина на треть снижают рост грамположительных стрептококков Streptococcus agalactiae .Мы также показали, что билирубин может изменять метаболизм субстратов в бактериях.
Короче говоря, похоже, что гипотеза подтверждается. Теперь нам нужно проделать больше работы, вероятно, в экспериментах по сепсису на животных. Это позволит нам задуматься о том, следует ли клиницистам повышать допустимый порог билирубина для детей с риском сепсиса — например, рожденных недоношенными.
Такое ощущение, что мы открываем что-то новое в физиологии новорожденных. Быть ученым-клиницистом — это азарт: взять идею от реального пациента в лабораторию и протестировать, а затем развить ее, чтобы, надеюсь, помочь будущим пациентам.Когда в будущем у новорожденных разовьется желтуха, нам все равно нужно будет лечить ее осторожно. Но вполне возможно, что мы также будем благодарны за то, что он защищает их от чего-то потенциально опасного для жизни.
Подробнее о статьях о беременности и детях, написанных исследователями:
Желтуха: от новорожденного до 2 месяцев
Пробел в образовании
Неонатальная желтуха — распространенный клинический признак, указывающий на гипербилирубинемию. Клиницисты должны ознакомиться с дифференциальной диагностикой гипербилирубинемии у новорожденных и младенцев младшего возраста, а также с важностью раннего направления всех пациентов с холестатической желтухой к детскому гастроэнтерологу или гепатологу.
Цели
После прочтения этой статьи читатели должны уметь:
Распознать желтуху как признак гипербилирубинемии и определить факторы риска желтухи новорожденных.
Объясните метаболизм билирубина.
Определите гипербилирубинемию и дифференцируйте типы гипербилирубинемии у новорожденных и младенцев.
Объясните широкий спектр дифференциальных диагнозов желтухи новорожденных.
Признать важность скрининга и последующего наблюдения после выписки для предотвращения тяжелой неконъюгированной гипербилирубинемии.
Опишите лечение желтухи новорожденных, включая холестаз.
Термин желтуха, происходит от французского слова jaune , что означает желтый, представляет собой изменение цвета кожи, склер и слизистых оболочек на желтоватый оттенок, вызванное отложением в тканях пигментированного билирубина. Желтуха также известна как желтуха , от древнегреческого слова иктерос, означает желтуху.Желтуха — частый клинический признак новорожденных, особенно в первые 2 недели после рождения. Первое описание желтухи новорожденных и окрашивания мозга новорожденного билирубином относится к восемнадцатому веку. Обнаружение желтухи при физикальном обследовании является индикатором гипербилирубинемии. Это отличается от каротинемии, которая также может проявляться бледно-желто-красным цветом кожи и вызвана высоким уровнем каротина в крови.
У детей старшего возраста и взрослых нормальный уровень общего билирубина в сыворотке менее 1.5 мг / дл (26 мкмоль / л), при этом конъюгированная фракция составляет менее 5%. (1) Гипербилирубинемия определяется как общий уровень билирубина в сыворотке выше 1,5…
Часто задаваемые вопросы о желтухе | Ответы на все вопросы — Mattos Lactation
Желтуху легче всего увидеть при естественном освещении. У очень светлых младенцев может быть легко распознать желтуху. Их кожа и глаза приобретут желтый или оранжевый оттенок. Многие родители помнят, что думали, что у их ребенка загар, хотя на самом деле их цвет был обусловлен желтухой.
У цветных младенцев желтуха может быть не так очевидна. Родители могут проверить, есть ли у ребенка желтуха, осторожно, но сильно нажав на кожу ребенка, чтобы она стала белее. Может быть очень слабый или довольно заметный желтый оттенок, в зависимости от степени тяжести желтухи. Поскольку желтуха «распространяется» с головы на туловище, на ладони и подошвы, лучше всего начинать с головы и постепенно спускаться вниз. Желтуха на руках или ладонях — это всегда серьезное заболевание, и вам следует немедленно показать ребенка.
Вредна ли желтуха для моего ребенка?Основной проблемой при нелеченой желтухе является состояние, называемое Kernicterus.Это может оказать серьезное воздействие на мозг, что приведет к его повреждению. Керниктерус очень редко встречается в Соединенных Штатах. Вроде очень, супер, невероятно редко. Для возникновения ядерной желтухи требуется высокий уровень билирубина (30+) в крови в течение длительного времени. Но из-за возможных последствий большинство врачей очень активно борются с желтухой.
Остается неясным, какой уровень билирубина в крови необходим для менее серьезных мозговых и неврологических воздействий. Младенцы, рожденные недоношенными или у которых есть другие проблемы со здоровьем, могут иметь более высокий риск увидеть негативные последствия желтухи на более низких уровнях, чем здоровые доношенные дети.
В любом случае, вообще говоря, желтуха сама по себе не считается опасной, но ее следует тщательно контролировать и лечить, когда билирубин достигает высоких уровней. Практически все дети здесь, в США, не имеют побочных эффектов от желтухи.
Какие существуют варианты лечения и каковы риски?Лечение желтухи дешево и эффективно. Первым делом для решения проблемы желтухи является увеличение потребления грудного молока. Увеличение потребления помогает вывести билирубин из организма.При эффективном грудном вскармливании нет никаких рисков или побочных эффектов.
Когда уровни продолжают расти, несмотря на частое и эффективное грудное вскармливание, может быть предложена фототерапия. Фототерапия — это легкое лечение, используемое для преобразования неконъюгированного билирубина в конъюгированный билирубин. Световые волны расщепляют UCB на экскретируемые компоненты. Больше всего родителей беспокоит то, что фототерапия часто прерывает взаимодействие и связь между ребенком и родителем. Били-одеяла могут быть эффективным подходом для детей с менее тяжелой желтухой, но те, у кого желтуха более сильная, должны оставаться под желтухой до тех пор, пока их уровень не снизится.Разлука может быть неприятной как для ребенка, так и для его родителей.
Список возможных побочных эффектов фототерапии довольно невелик. Защита глаз используется для предотвращения повреждения глаз от света. Обезвоживание, жидкий, водянистый стул, нестабильность температуры тела и раздражение кожи / сыпь — вот лишь некоторые из возможных побочных эффектов. Как всегда, есть побочные эффекты, которые возможны, но очень редки. Я свяжу здесь статью, в которой рассматриваются дополнительные побочные эффекты.
Один необычный побочный эффект, который я хочу отметить, — это синдром Бронзового ребенка.Родители могут сильно беспокоить милого желтого ребенка, который входит и обнаруживает, что милый бронзовый / сероватый ребенок выходит. Синдром бронзового ребенка не является типичным побочным эффектом, но может возникать у тех детей, у которых неосознанно есть желтуха, вызванная слишком большим количеством CB по сравнению с типичным UCB.
Солнечный свет не является подходящей формой световой терапии и может вызвать солнечные ожоги. Для разрушения UCB требуется определенная длина волны высокого уровня, и даже если бы прямой солнечный свет имел уровни необходимой длины волны, количество прямого солнечного света, необходимое для устранения желтухи, неизбежно привело бы к повреждению кожи.
Ухудшает ли желтуха грудное вскармливание?Доказано, что эффективное грудное вскармливание снижает уровень билирубина. Однако, как правило, именно младенцы, кормящие грудью, поддерживают повышенный уровень в течение длительного времени. Неясно, почему существует связь между грудным молоком и длительной желтухой, но кормление грудью не приведет к ухудшению желтухи. Преимущества грудного вскармливания во всех отношениях перевешивают риски грудного вскармливания у детей с желтухой.
В чем разница между желтухой грудного вскармливания и желтухой грудного молока?Два разных типа желтухи с похожими названиями — рецепт путаницы!
Желтуха грудного вскармливания — глупый термин для одного, но назван так потому, что это желтуха, связанная с плохим, неэффективным грудным вскармливанием.
Я никогда не использую этот термин и вместо этого называю его желтухой недостаточного потребления, потому что так оно и есть. Желтуха, вызванная недостаточным потреблением.Дети, находящиеся на искусственном вскармливании грудным молоком или искусственным грудным молоком, также могут получить желтуху по той же причине, но это называется желтухой голодания. Оставьте это тому, кто придумал этот термин, чтобы снова создать негативную ассоциацию с грудным вскармливанием, но это напыщенная речь на другой день. Желтуха при недостаточном приеме пищи должна исчезнуть к 1-2 неделе.
Желтуха грудного молока — это просто длительная желтуха. Как я уже упоминал выше, кормление грудью увеличивает вероятность того, что желтуха продлится дольше.Младенцы с желтухой грудного молока могут иметь желтуху, которая длится через 2-3 недели или даже может длиться несколько месяцев, прежде чем их количество уменьшится. Дети старшего возраста с повышенным уровнем билирубина в возрасте до 18-20 лет обычно не нуждаются в лечении.
Мой врач сказал мне, что у моего ребенка желтуха грудного молока. Стоит ли использовать Формулу?Некоторые врачи могут быть обеспокоены продолжительным повышением уровня билирубина и могут предложить смесь. Следует провести тщательную оценку пользы / риска, чтобы определить, стоит ли применять такой подход.
Использование формулы может быстро снизить уровень билирубина и может оказаться полезным при разрешении длительной желтухи с повышенным билирубином в диапазоне 20-25, но необходимо учитывать долгосрочное и краткосрочное влияние смеси на здоровье. Я обращаюсь к протоколу ПРО № 3, когда разговариваю с кем-то, кто думает о добавках. Он отлично описывает, когда может потребоваться искусственное грудное молоко.
Я слышал, что желтухи грудного молока не существует. Это правда?Желтуха грудного молока является общепринятым явлением как в общем медицинском сообществе, так и в сообществе кормящих грудью.Я тоже слышал, что желтуха грудного молока не является реальной проблемой, и я всегда ссылаюсь на протокол ABM № 22: Рекомендации по лечению желтухи у грудного ребенка 35 недель или более, чтобы они могли извлечь из этого все, что захотят.
Сколько времени нужно, чтобы желтуха исчезла?Желтуха может быстро исчезнуть или длиться до 8–12 недель. Сколько времени потребуется, чтобы очиститься, зависит от того, что вызывает желтуху.
У моего ребенка желтуха, и он такой сонный, что плохо сосет.Что я могу сделать?Кормление ребенка с желтухой не обходится без проблем. Младенцы с желтухой, как правило, чрезмерно устают и могут плохо питаться. Если стандартные методы разбудить вашего ребенка не работают, такие как раздевание ребенка до подгузника, щекотание ножек и / или использование прохладной мочалки, чтобы поднять ребенка, а у ребенка нет подходящих мокрых / грязных подгузников или он не поправляется, пожалуйста обратитесь к специалисту по грудному вскармливанию.
Мы можем помочь вам составить индивидуальный план обслуживания, который поможет вам встать на правильный путь.Я предлагаю доступные и гибкие варианты ценообразования и провожу онлайн-визиты для всех жителей США в период кормления грудью. Вы можете узнать об этом здесь.
Желтуха может быть более серьезной, чем вы думаете
Термин «желтуха» происходит от французского слова «jaune», означающего «желтый», что имеет смысл, потому что именно это делает желтуха — она вызывает изменение цвета кожи и глаз на желтый.
Желтуха новорожденных — одно из наиболее частых состояний, требующих медицинской помощи у новорожденных.Приблизительно 60 процентов доношенных и 80 процентов недоношенных детей заболевают этим заболеванием в первую неделю жизни, поэтому Американская академия педиатрии рекомендует обследовать каждого новорожденного на желтуху во время плановых медицинских осмотров после рождения. (1) Желтуха у взрослых встречается не так часто, но она служит признаком более серьезного основного заболевания.
К желтухе следует относиться серьезно, потому что, если она длится более нескольких недель и не лечится, это может привести к серьезным проблемам со здоровьем.Существуют предупреждающие знаки, в первую очередь очевидное обесцвечивание кожи, а также естественные способы избежать увеличения риска для вас (или вашего ребенка) развития этого состояния обесцвечивания.
Что такое желтуха?
Желтуха (также известная как желтуха) — это состояние, при котором кожа и белки глаз становятся желтыми, моча темнеет, а цвет стула становится светлее, чем обычно. Это происходит в результате накопления билирубина в коже и слизистых оболочках — состояния, известного как гипербилирубинемия.Эксперты говорят, что желтуху можно распознать, когда уровень билирубина в сыворотке повышается до 2–2,5 миллиграммов на децилитр, но иногда желтая окраска кожи не заметна до тех пор, пока уровень билирубина в сыворотке не станет минимум 7-8 миллиграммов на децилитр. (2)
Билирубин — это химическое вещество желтого цвета, входящее в состав гемоглобина, вещества, которое переносит кислород в кровь и служит продуктом распада эритроцитов в крови. По мере разрушения эритроцитов наш организм строит новые клетки, чтобы заменить их, а старые обрабатываются печенью для дальнейшего метаболизма и выведения.
Существует два типа билирубина: неконъюгированный билирубин и конъюгированный билирубин. Неконъюгированный билирубин нерастворим в воде, и это термин, используемый до того, как билирубин перешел в печень. После того, как он перерабатывается печенью, билирубин затем конъюгируется, что означает, что он более растворим в воде, а затем попадает в желчный пузырь, где и хранится. Наконец, билирубин попадает в кишечник, где часть выводится с калом, а часть метаболизируется кишечными бактериями и выводится с мочой.
Когда печень не может метаболизировать клетки крови по мере их распада или билирубин не выводится из организма должным образом, происходит накопление билирубина, из-за чего кожа может казаться желтой. Холестатическая желтуха возникает, когда желчь перестает поступать из печени в тонкий кишечник.
Желтуха новорожденных — это желтуха новорожденных с желтым цветом кожи и белков глаз. Обычно это безвредно и проходит само по себе в течение двух-трех недель.
У взрослых также может развиться желтуха, и это может быть вызвано различными заболеваниями, некоторые из которых являются серьезными и потенциально опасными для жизни. Взрослым, у которых он развивается, необходимо пройти медицинское обследование, чтобы определить причину.
Причины желтухи Неонатальная (желтуха новорожденных)
Желтуха часто встречается у новорожденных, потому что метаболизм, кровообращение и выведение билирубина медленнее, чем у взрослых. Эритроциты новорожденных имеют более короткую продолжительность жизни, чем у взрослых, и концентрация эритроцитов у новорожденных также выше.Обычно гипербилирубинемия безвредна для новорожденных и развивается только потому, что печень ребенка еще не созрела, чтобы избавиться от всего билирубина в кровотоке. Фактически, исследование, опубликованное в Архиве болезней детства , показало, что из 20 процентов новорожденных, страдающих желтухой, только 2,5 процента нуждаются в лечении. (3) Но иногда обесцвечивание вызвано основным заболеванием или у младенцев есть риск развития высокого уровня билирубина, который может стать опасным.
Неонатальная желтуха — это обычная, обычно безвредная форма желтухи, которая наблюдается у многих новорожденных в первые недели жизни. Это обычно считается безвредным состоянием, и оно проходит без каких-либо серьезных проблем. Тем не менее, все же важно обратиться к педиатру, потому что иногда может возникнуть редкий вид повреждения мозга, известный как ядерная желтуха, если уровень билирубина повышен слишком долго.
Желтуха у взрослыхЖелтуха у взрослых (или желтуха, которая не является просто физиологической) может быть вызвана широким спектром безвредных или опасных для жизни заболеваний, которые влияют на нормальный метаболизм или выведение билирубина.У взрослых есть три фазы: догеченочная желтуха (перед транспортировкой крови в печень), печеночная желтуха (когда кровь достигает печени) и постпеченочная желтуха (когда кровь покидает печень и выводится из нее). тело).
Желтуха, вызванная во время предпеченочной фазы, возникает из-за чрезмерного разрушения красных кровяных телец, которое может быть вызвано различными состояниями, такими как серповидноклеточная анемия, малярия, талассемия (заболевание крови), лекарственные реакции, токсиновые реакции или аутоиммунные заболевания .Повышение уровня билирубина в кровотоке подавляет способность печени достаточно быстро должным образом метаболизировать билирубин. (4)
Во время печеночной фазы печени, когда кровь достигает печени, желтуха может быть вызвана такими состояниями, как вирусный гепатит, цирроз , синдром криглера-Наджара, синдром Гилберта , заболевание печени, рак печени и аутоиммунные нарушения. Во время постпеченочной фазы это происходит из-за нарушения выведения билирубина из печени.Обструкция может быть вызвана некоторыми видами рака (рак поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков), камнями в желчном пузыре, панкреатитом , ограничением желчных протоков, холангитом (бактериальная инфекция) и паразитами. (5) Возможно, ваш врач может посоветовать вам пройти процедуру, известную как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), чтобы определить, что вызывает обструкцию.
Симптомы и предупреждающие знаки желтухи Неонатальный
Наиболее частым симптомом или предупреждающим признаком желтухи является пожелтение кожи и белков глаз.Чтобы проверить ребенка на желтуху, осторожно надавите на лоб или нос ребенка; если кожа в месте нажатия выглядит желтой, это знак. Каждого младенца следует обследовать на желтуху между третьим и седьмым днем после рождения, потому что именно тогда уровень билирубина обычно достигает пика.
Симптомы или предупреждающие признаки тяжелой желтухи включают следующее:
- Кожа становится более желтой, это заметно на животе, руках или ногах
- Малыш не набирает вес
- Ребенок плохо кормит
- Ребенок заболел или его трудно разбудить
- Ребенок издает пронзительные крики
У взрослых с желтухой может наблюдаться пожелтение кожи, а также пожелтение белков глаз или слизистых оболочек.Изменение цвета может быть едва заметным у некоторых взрослых и очень заметным у других. Другие симптомы у взрослых различаются, но люди могут испытывать:
- Боль в животе
- Лихорадка
- Артрит
- Головная боль
- Похудание
- Отек ног или живота
- Ректальное кровотечение
- Тошнота, рвота и диарея
- Табуреты бледные
- Моча темного цвета
- Слабость (6)
Факторы риска желтухи Неонатальный Преждевременные роды
Согласно исследованию, опубликованному в Pediatric Nursing , около 80 процентов недоношенных детей (рожденных до 38 недель) заболевают желтухой.Скорее всего, это связано с тем, что печень младенца еще не созрела, чтобы избавиться от билирубина в кровотоке. (7)
Подача с помощью вакуум-экстрактораВ исследовании 2001 г., опубликованном в журнале Pediatrics , оценивалось 2174 новорожденных в первые дни их жизни, и было показано, что значительная гипербилирубинемия тесно связана с родами с помощью вакуум-экстрактора. (8)
Кормление грудьюУ детей, находящихся на грудном вскармливании, вероятность развития желтухи выше, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании; это известно как желтуха грудного молока.Одна из причин этого заключается в том, что фактор, содержащийся в грудном молоке, увеличивает циркуляцию билирубина. Другая причина может заключаться в том, что ребенок не потребляет достаточно калорий из-за трудностей с грудным вскармливанием; это может увеличить концентрацию билирубина. Исследования показывают, что оптимальная практика грудного вскармливания, которая приводит к минимальной начальной потере веса и раннему началу набора веса, связана с уменьшением желтухи при грудном вскармливании. (9)
Плохое восстановление весаИсследования показали, что новорожденные, рожденные с очень низким весом, более подвержены риску развития желтухи новорожденных.В исследовании, опубликованном в Indian Journal of Pediatrics , оценивались младенцы с очень низкой массой тела при рождении, родившиеся в период с 1995 по 1998 год. Частота выраженной неонатальной желтухи среди этих младенцев составляла 76 процентов, а 37 процентам потребовалось обменное переливание крови. (10)
Группа кровиКогда у матери и ребенка разные группы крови и ребенок получает антитела из крови матери через плаценту, клетки крови ребенка могут разрушаться быстрее.Это вызывает внезапное накопление билирубина в крови ребенка. Это называется желтухой несовместимости, но сегодня ее можно предотвратить, сделав матери инъекции резус-иммуноглобулина. (11)
ВзрослыйХотя факторы риска развития желтухи у взрослых различаются, некоторые более распространенные примеры включают:
Наследственные условияЛюди с определенными наследственными заболеваниями подвергаются большему риску его развития. Некоторые состояния включают синдром Жильбера, талассемию, гемолитическую анемию и наследственный сфероцитоз.
Чрезмерное употребление алкоголяСогласно исследованию, опубликованному в Gastroenterology & Hepatology , отличительным признаком алкогольного гепатита является желтуха. Алкогольный гепатит — это воспалительное заболевание печени, вызванное чрезмерным употреблением алкоголя в течение длительного периода времени. Тяжелый алкогольный гепатит характеризуется уровнем билирубина более 10–15 миллиграммов на децилитр. (12)
Воздействие вирусных инфекцийВоздействие вирусных гепатитов B, C и E, среди других типов вирусных инфекций, может увеличить диск развития.(13)
Традиционное лечение желтухи Неонатальный Светотерапия
Световая терапия , или фототерапия, изменяет форму и структуру молекул билирубина, поэтому они могут выводиться с мочой и калом. Младенца помещают под специальное освещение, не излучающее ультрафиолет. Это относительно распространенная форма лечения желтухи, и надлежащий уход за больными повышает эффективность и сводит к минимуму осложнения.Ребенок носит подгузник и мягкие повязки на глаза, чтобы защитить глаза от света. Родители могут заметить, что у ребенка могут быть частые или жидкие испражнения зеленоватого цвета; это тело удаляет билирубин через стул, и это должно быть только временным. (14)
Иммуноглобулин для внутривенного введенияЕсли желтуха вызвана разницей в группе крови матери и ребенка, внутривенный иммуноглобулин используется для снижения уровня антител, которые ребенок вынашивает от матери.Это может уменьшить желтуху, потому что материнские антитела способствовали распаду клеток крови у ребенка. Исследования показывают, что иммуноглобулин, вводимый внутривенно, эффективно снижает уровень билирубина в сыворотке и необходимость переливания крови для обмена — процедуры, которая имеет потенциальные осложнения и несет риск смерти. (15)
Обменное переливаниеОбменное переливание крови служит экстренной процедурой спасения при тяжелой неонатальной гипербилирубинемии, особенно в слаборазвитых регионах мира.Это лечение включает в себя многократный забор небольшого количества крови, разбавление билирубина и материнских антител, а затем перенос крови обратно в ребенка. Обменное переливание крови может спасти жизнь при редкой, но критической желтухе. (16)
ВзрослыйВ случае желтухи у взрослых план лечения полностью зависит от первопричины. Это не болезнь, развивающаяся сама по себе у взрослых; это результат уже существующего состояния.Например, чтобы вылечить желтуху, вызванную алкогольным гепатитом, человек должен сначала отказаться от употребления алкоголя. Желтуха, вызванная лекарствами или лекарствами, требует от человека прекратить использование этих продуктов. Если у взрослого с желтухой есть инфекция, его можно лечить антибиотиками; если у него аутоиммунное заболевание, его можно лечить стероидами. Если причина неясна, человек проходит лабораторное обследование, в ходе которого измеряются показатели крови и тесты на функцию печени и инфекционный гепатит.Если причина остается неясной, врачи используют ультразвуковое исследование брюшной полости или компьютерную томографию. (17)
Естественное лечение и профилактика желтухи Неонатальный
Более частое кормление помогает младенцам выводить избыток билирубина с калом. Для кормящих матерей с недостаточным запасом питательных веществ прием смеси может быть полезным до тех пор, пока желтуха не будет излечена. Симптомы должны исчезнуть в течение одной-двух недель, но если они не исчезнут, младенец должен обратиться к педиатру.
Согласно исследованию, опубликованному в педиатрической клинике Северной Америки , чрезмерная частота преувеличенной желтухи в больнице или популяции грудных детей может быть предупреждением о том, что политика и поддержка грудного вскармливания не идеальны для создания хорошей груди. -кормление. Кормящие матери нуждаются в поддержке со стороны больничного персонала или консультантов по грудному вскармливанию, особенно в первые несколько дней жизни младенца. Это гарантирует, что младенец ест достаточно и способен правильно выводить билирубин.(18)
ВзрослыйЧтобы избежать развития желтухи, взрослым следует минимизировать потребление алкоголя, поддерживать здоровый вес, заниматься физическими упражнениями, контролировать свой холестерин и избегать инфекций гепатита. Исследования показывают, что, например, алкоголь влияет на поглощение и секрецию желчных кислот, что приводит к уменьшению оттока желчи. Хроническое употребление алкоголя может повредить билиарную систему и привести к ожирению печени, гепатиту и циррозу, а также к желтухе различной степени.(19)
Было показано, что многие лекарства также играют роль в развитии этого состояния. Некоторых лекарств следует избегать, потому что они классически ассоциируются с лекарственными заболеваниями печени. К ним относятся ацетаминофен , пенициллины, пероральные контрацептивы, хлорпромазин (торазин) и эстрогенные или анаболические стероиды.
Основные сведения о желтухе
- Желтуха — это состояние, при котором кожа и белки глаз становятся желтыми, моча темнеет, а цвет стула становится светлее обычного.Это происходит в результате накопления билирубина в коже и слизистых оболочках
- Неонатальная желтуха возникает у младенцев, которым всего несколько дней, и обычно исчезает в течение одной-двух недель. Это чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, чем у детей, вскармливаемых смесью, и с большей вероятностью развивается у недоношенных детей или младенцев с недостаточным весом.
- Желтуха у взрослых возникает в результате состояния или заболевания, которое влияет на уровень билирубина. Если основная причина не обнаружена и не устранена, могут быть серьезные или даже опасные для жизни последствия.
- Для лечения желтухи новорожденных в больницах обычно используется световая терапия (или фототерапия). Более серьезные и инвазивные методы лечения включают внутривенное введение иммуноглобулина и обменное переливание крови. Для естественного лечения детской желтухи матери должны чаще кормить своих детей, чтобы увеличить выведение билирубина.
- План лечения желтухи у взрослых полностью зависит от первопричины. Взрослые могут ограничить потребление алкоголя, поддерживать здоровый вес и ограничить прием лекарств, которые могут вызвать проблемы с печенью.
Kernicterus | PeaceHealth
Основы состояния
Что такое ядерная желтуха?
Ядерная желтуха — очень редкий тип поражения головного мозга, который возникает у новорожденных с тяжелой желтухой. Это происходит, когда вещество в крови, называемое билирубином, накапливается до очень высоких уровней и распространяется в ткани мозга. Это вызывает необратимое повреждение мозга.
Ядро желтухи можно предотвратить, если вылечить желтуху на ранней стадии до того, как она станет серьезной.
Что вызывает это?
Kernicterus вызывается высоким уровнем билирубина в крови ребенка. Если его не лечить, билирубин может распространиться в мозг и вызвать долговременное повреждение.
Низкий уровень билирубина — это нормально. Это называется легкой желтухой, при которой у новорожденного кожа, а иногда и глаза приобретают слегка желтоватый оттенок.
Обычно лишний билирубин удаляется из кровотока печенью и почками и покидает организм с мочой и стулом. Во время беременности организм матери удаляет лишний билирубин для ребенка. После рождения печени новорожденного требуется несколько дней, чтобы научиться удалять билирубин из крови. Если вы кормите ребенка каждые 2–3 часа, легкая желтуха обычно проходит сама по себе через несколько дней. Но если у вашего ребенка есть какие-либо признаки желтухи, вам и вашему врачу нужно будет внимательно за ним или за ней наблюдать.
Если желтуха продолжает ухудшаться и не лечится, уровень билирубина в крови может возрасти до высокого. Это когда ядерная желтуха становится проблемой. Возможно, у некоторых детей есть проблемы со здоровьем, из-за которых у них повышается уровень билирубина до высокого уровня. Например, гемолитическая болезнь, при которой резус-фактор крови матери несовместим с фактором ее ребенка, может заставить ребенка вырабатывать больше билирубина, чем обычно. Кишечная закупорка может затруднить выведение билирубина ребенку.
Какие симптомы?
Ядра, вероятно, уже началась, если у ребенка есть определенные симптомы, в том числе:
- Сильная сонливость и вялость. Это означает, что ребенку трудно проснуться ото сна или его нельзя удержать от сна. Но учтите, что новорожденные малыши много спят. Вялость у новорожденного легко спутать с нормальным поведением новорожденного. Вялый ребенок плохо ест, не реагирует на прикосновения, не вздрагивает от резких движений и, кажется, никогда не просыпается полностью.
- Очень высокий крик, который не звучит нормально.
- Плохой мышечный тонус. Малыш может показаться «шатким» и слабым. Иногда за этим следуют периоды, когда мышцы ребенка сгибаются ненормально. Ребенок может быть жестким и выгибать спину и голову.
- Лихорадка, возникающая одновременно с любым из этих симптомов.
При пожизненном поражении ядерной желтерией могут возникать долгосрочные:
- Проблемы с движением.У ребенка могут развиваться медленные и неконтролируемые движения или беспорядочные резкие движения.
- Потеря слуха или глухота. У некоторых младенцев может казаться нормальный слух, но у них возникают проблемы с обработкой звуков. Это называется слуховой невропатией или слуховой диссинхронией.
- Проблемы с обучением и другие нарушения развития.
- Проблемы с движением глаз, особенно при взгляде вверх.
Kernicterus может вызывать появление пятен на внешней стороне (эмали) молочных зубов (молочных зубов) ребенка.
Как это диагностируется?
Ваш врач диагностирует ядерную желтуху путем осмотра и изучения истории симптомов вашего ребенка. Также проводятся анализы крови для измерения уровня билирубина у вашего ребенка. Как только у ребенка появляется ядерная желтуха, уже произошло повреждение головного мозга. По этой причине важно следить за желтухой и лечить ее до того, как уровень билирубина станет слишком высоким.
Как лечится ядерная желтуха?
Быстрое лечение может помочь предотвратить дальнейшее повреждение головного мозга.Лечение может начинаться со светотерапии и введения жидкости через иглу в вену (внутривенное восполнение жидкости). Иногда ребенку может быть помещена трубка в горло или в желудок для кормления специальной смесью. У ребенка также будет анализ группы крови, чтобы он или она могли быстро сделать переливание крови, если это необходимо. Для удаления лишнего билирубина из крови ребенка может быть назначено переливание крови.
Длительное лечение повреждения головного мозга будет зависеть от конкретных проблем ребенка.Типичное лечение включает физиотерапию, логопедию и специальное обучение.
Как можно это предотвратить?
Вы можете помочь предотвратить ядерную желтуху, зная о симптомах желтухи и убедившись, что ваш ребенок будет проходить тестирование и лечение, когда это необходимо.
- Если ваш ребенок все еще находится в больнице и у него есть признаки желтухи, ваш врач или медсестра могут сделать чрескожный тест на билирубин. Небольшое устройство будет осторожно приложено к коже вашего ребенка, чтобы проверить уровень билирубина.Анализ крови также может проверить уровень билирубина вашего ребенка. Ребенку с уровнем билирубина, требующим лечения, будет проведена световая терапия (фототерапия). Обычно это делается в больнице. В очень легких случаях вы можете лечить ребенка дома, используя лампы, которые дает вам врач. Не пугайтесь, если вашему малышу предстоит фототерапия. Это не означает, что вашему ребенку грозит повреждение головного мозга. Врачи используют эту терапию, чтобы предотвратить повышение билирубина до опасного уровня.
- Кормите ребенка не реже, чем каждые 2–3 часа в течение первых двух недель.Это помогает билирубину выводиться из организма с мочой и калом.
- Запишитесь на медицинский осмотр ребенка перед выпиской из больницы. Желтуха обычно достигает своего пика примерно к 5-му дню, поэтому приходите к вам в течение первых 5 дней после рождения ребенка. Врач проверит вашего ребенка на предмет желтухи, которая вызывает беспокойство.
- Позвоните своему врачу, если вам кажется, что кожа на животе, руках или ногах вашего ребенка пожелтела или пожелтение лица усилилось.Также обратите внимание на пожелтение белков глаз вашего ребенка. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка желтуха, его трудно просыпать, он ведет себя очень суетливо или плохо ест.