Билирубин у новорожденных как снизить: Когда у малыша пройдет младенческая желтуха?

Эффективность фототерапии при лечении новорожденных детей разного возраста с конъюгационной желтухой Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

3/2014

ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ

2. Доказано, что монохроматическая лазеротерапия красного и зеленого диапазонов показала сравнимую эффективность лечения у данного контингента больных.

3. Использование полихроматической лазерной спекл-стимуляции дало максимальную прибавку остроты зрения после лечения, однако при сравнении с группами, в которых применялось монохроматическое воздействие зеленого и красного спектров, установлено, что различие не было значимым, что требуется продолжение исследований.

литература

1. Аветисов Э.С., кащенко Т.П., Вакурина А.Е. Лечение амблиопии у детей. В кн.: Актуальные проблемы аметропии у детей: Тр. междун. конф. М., 1996. 89-95.

2. von Norden G.K., Emilio C.C. Binokular vision and ocular motility. Missuri, USA; 2002.

3. Гончарова С.А., Пантелеев Г.В., Тырловая Е.И. Амблиопия. Луганск; 2006.

4. Федоров С.Н., Семенов А.Д., Ромашенков Ф.А. и др. Новый способ лечения дисбинокулярной амблиопии аргоновым лазером. В кн.: Экспериментальная и клиническая офтальмохирургия. Интраокулярная коррекция афакии. М.; 1979: 175—8.

5. Матросова Ю.В., Фабрикантов О.Л., Симонова А.А. Сравнительная оценка эффективности лечения рефракционной амблиопии у детей в домашних и клинических условиях. В кн.: Актуальные проблемы офтальмологии: VIIВсеросс. науч. конф. молодых ученых: Сборник научных трудов. М.: Изд-во «Офтальмология»; 2012. 134—6.

6. Проничкина М.М., Матросова Ю.В. Сравнительная оценка применения лазеров с различной длиной волны в плеоптическом

лечении амблиопии. В кн.: Актуальные проблемы офтальмологии: VII Всеросс. науч.конф. молодых ученых: Сб. науч.трудов. М.: Изд-во «Офтальмология», 2013. С. 134—6. 217—9.

7. Матросова Ю.В. Этиопатогенез, клиника и методы лечения больных с амблиопией // Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. 2012. Т. 10, В.5. с.193—202.

REFERENCES

1. Avetisov Je. S., Kashhenko T. P., Vakurina A. E. Treatment of amblyopia in children. In: Actual problems of refractive error in children, Proc. IU. conf. Moscow; 1996: 89—95 (in Russian).

2. Norden G. K. von, Emilio C. C. Binokular vision and ocular motility. Missuri, USA; 2002.

3. Goncharova S. A., Panteleev G. V, Tyrlovaja E. I. Amblyopia. Lugansk, 2006 (in Russian).

4. Fedorov S.N., Semenov A.D., Romashenkov F.A. et al. New way to treat strabismic amblyopia argon laser. In: Experimental and Clinical ophthalmosurgery. Introokulyarnaya correction afakii. Moscow; 1979: 175—8 (in Russian).

5. Matrosova Ju.V., Fabrikantov O.L., Simonova A.A. Comparative evaluation of the effectiveness of treatment of refractive amblyopia in children in the home and clinical settings. In: Actual problems of ophthalmology: VII All-Russia. nauch. konf. young scientists Sb. nauch. trudov. Moscow: Publishing House of the «Ophthalmology»; 2012. 134—6 (in Russian).

6. Pronichkina M.M., Matrosova Ju.V. Comparative evaluation of the use of lasers with different wavelengths in pleoptic treatment of amblyopia. Actual problems of ophthalmology: VII All-Russian nauch. konf. young scientists Sb. nauch. trudov. Moscow: Publishing House of the «Ophthalmology»; 2012. 217—9 (in Russian).

7. Matrosova Ju.V. et al. Etiopatogenesis, clinical features and treatment of patients with ambliopia. In: Vestnik Novosibirskogo gosud-artvennogo universiteta. 2012; 10(5): 193—202 (in Russian).

Поступила 21.02.14 Received 21.02.14

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 615.831.03:616.36-008.5-053.31].036.8

Колотилина А.И., Ботвиньев О.К., Турина И.Е.

Эффективность фототерапии при лечении новорожденных детей разного возраста с конъюгационной желтухой

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Введение. При разрушении эритроцитов и распаде гемоглобина образуется свободный билирубин, который определяется в крови как непрямой. Непрямой билирубин является жирорастворимым, проходит в ткани (в частности, в ЦНС) и характеризуется гистотоксичностью. Одним из методов, способствующих уменьшению влияния билирубина на организм, является фототерапия.

Материалы и методы. Дети были разделены на две группы в зависимости от возраста. В группах ГБ и ПБ дети получали фототерапию, в группах IA и ПА не получали и являлись группами сравнения. Были рассчитаны коэффициент отношения прямого билирубина к непрямому (К) как при поступлении, так и при выписке. а также коэффициент роста (КР) прямого и непрямого билирубина, показатели эритроцитов и гемоглобина.

Результаты. У детей обеих возрастных групп уровень непрямого билирубина уменьшается на 12 мкмоль/сут, тогда как под влиянием фототерапии уменьшение происходит значительно быстрее — 19— 21 мкмоль/сут соответственно (р < 0,001). У новорожденных более раннего возраста динамика содержания прямого билирубина была одинаковой, тогда как у детей более старшего возраста также отмечено более быстрое уменьшение уровня прямого билирубина (р < 0,05). Различий в показателях гемоглобина и эритроцитов у детей, получавших и не получавших фототерапию, не было. Показатели непрямой фракции билирубина в сыворотке крови этих детей связаны с незрелостью глюкуронилтрансферазной системы печени.

Заключение. Фототерапия является эффективным методом лечения новорожденных разного возраста.

Ключевые слова: непрямой билирубин; прямой билирубин; конъюгационная желтуха; новорожденный; фототерапия.

Для корреспонденции: Колотилина Анастасия Игоревна; e-mail: [email protected]

ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ

3/2014

THE EFFECTIVENESS OF PHOTOTHERAPY USED FOR THE TREATMENT OF THE NEWBORN INFANTS OF DIFFERENT AGE PRESENTING WITH CONJUGATIONAL JAUNDICE

Kolotilina A.I., Botvin’ev O.K., Turina I.E.

State budgetary educational institution of higher professional education I.M. Sechenov First Moscow Medical University, Russian Ministry of Health, ul. Trubetskaya, d. 8, str. 2, 119991, Moscow, Russia

Introduction. The break-up of erythrocytes and hemoglobin decomposition result in the release of indirect bilirubin that is possible detect in the blood. Indirect bilirubin is lipid-soluble, penetrates into the tissues (for example, into those of the central nervous system), and exhibits the histotoxic properties. Phototherapy is one of the methods by which the influence of bilirubin in the body can be reduced.

Materials and methods. The newborn infants presenting with conjugational jaundice and included in this study were divided into 2 groups depending on their age. Those comprising groups IB and IIB were treated by phototherapy while the patients in groups IA and IIA served as controls. The direct to indirect bilirubin ratio (BR) at admission and upon discharge from the clinic was calculated alongside with the growth coefficient of direct and indirect bilirubin (GC), erythrocyte index, and hemoglobin content.

Results. In control children of both age groups, the blood indirect bilirubin level decreased by 12 mcmol/day in contrast to the patients treated by phototherapy in whom it fell down much more rapidly (by 19—21 mcmol/ day; p < 0.001). Dynamics of decrease of the direct bilirubin level in the children of the younger age-group was virtually identical whereas it decreased more rapidly in the patients of the elder age-group (p < 0.05). Neither erythrocyte indices nor hemoglobin content were significantly different between the children treated by phytotherapy and the controls. It is hypothesized that the serum level of indirect bilirubin in these children is a result of immaturity of the hepatic glucuronyltransferase system.

Conclusion. Phototherapy is an effective method for the treatment of newborn infants of different age presenting with conjugational jaundice.

Key words: indirect bilirubin; direct bilirubin; newborn infants; conjugational jaundice; phototherapy.

Введение

При разрушении эритроцитов и распаде гемоглобина образуется свободный билирубин, который определяется в крови как непрямой. Затем ферментная глюкуронилтрансферазная система печени присоединяет к свободному билирубину глюкуроновую кислоту и этот конъюгированный билирубин определяется в крови как прямой, который выводится из организма с желчью и мочой. непрямой билирубин является жирорастворимым, проходит в ткани (в частности, в ЦнС) и характеризуется гистотоксичностью [1, 2].

У некоторых новорожденных на 3—4-й день жизни возникает желтуха, которая, как правило, проходит к 10—14-му дню жизни, ее называют «физиологической». Если желтуха держится дольше, то она считается «затянувшейся», что связывают с незрелостью глюкуронилтрансферазной системы печени [3—5].

Прокрашивание кожных покровов и слизистых оболочек наблюдается при достижении уровня непрямого билирубина 68 мкмоль/л [6].

При пиковых концентрациях непрямого билирубина в крови применяются экстренные методы его выведения, вплоть до заменного переливания крови или внутривенного введения альбумина [2]. Также разрабатываются различные методы, способствующие уменьшению его количества в организме ребенка. одним из таких методов является фототерапия. метод был предложен РДж. крамером в 1958 г. Под воздействием световой энергии (световое излучение 450—470 нм) изменяются химическая структура и соответственно физико-химические свойства непрямого билирубина — он превращается в фотобилирубин, экскретируемый клетками печени в желчь, а также в биливердин, дипиррол или монопиррол -водорастворимые продукты билирубина, выводимые из организма с мочой [1, 6].

Задача исследования — определить влияние фототерапии на динамику двух фракций билирубина у новорожденных разного возраста.

Материалы и методы

Исследование было проведено на базе отделения патологии новорожденных ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского. Все дети были доношенными. Им было проведено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование, исключены инфекционные желтухи, гемолитические и обтурационные желтухи. Всем детям был поставлен диагноз конъю-гационной желтухи.

Дети были разделены на две группы в зависимости от возраста. 69 детей поступили в клинику в возрасте 9,2 ± 0,5 дня и были выписаны в возрасте 17,6 ± 0,64 дня. Они составили группу I. В группу II вошло 135 детей более старшего возраста, которые поступили в возрасте 19,57 ± 0,82 дня и были выписаны через 28,2 ± 0,97 дня. В группах Ш и ПБ дети получали фототерапию, в группах IA и IIA не получали ее и, это были группы сравнения.

При фототерапии использовали облучатель фототерапевтический неонатальный ОФН-02-УОМЗ. Облучение проводили по 2 ч три раза в день — по 1 ч в положении на спине и столько же на животе. При этом источник находился примерно на высоте 50 см от ребенка. новорожденный был помещен в кувез в памперсе и специальных очках. Показанием для проведения фототерапии являлась концентрация билирубина более 255 мкмоль/л [1].

Были проанализированы уровни в крови прямого и непрямого билирубина, содержание эритроцитов и гемоглобина при поступлении и при выписке. Уровень билирубина определяли по методу Ендрасси-ка—Грофа.

3/2014

ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ

Таблица 1 Динамика показателей фракций билирубина сыворотки крови (М±т) новорожденных с конъюгационными желтухами

Показатель I группа больных II группа больных

А Б а Б

При поступлении:

прямой билирубин, мкмоль/л 8,0 ± 0,4 10,0 ± 0,7 8,0 ± 0,2 10,0 ± 0,4

непрямой билирубин, мкмоль/л 141,0 ± 8,8 256,0 ± 15,0 169,0 ± 8,5 263,0 ± 10,6

к 6,0 4,0 5,0 4,0

При выписке:

прямой билирубин, мкмоль/л 6,0 ± 0,3 7,0 ± 0,7 6,0 ± 0,2 7,0 ± 0,3

непрямой билирубин, мкмоль/л 47,0 ± 3,3 49,0 ± 5,5 67,0 ± 3,5 74,0 ± 3,5

к 13,0 15,0 9,0 9,5

кр по прямому билирубину, мкмоль/л/сут -0,32 ± 0,05 -0,35 ± 0,07 -0,32 ± 0,04 -0,56 ± 0,10*

кр по непрямому билирубину, мкмоль/л/сут -12,0 ± 1,0 -19,0 ± 1,5** -12,0 ± 0,8 -21,0 ± 1,3**

n 50 19 82 53

Примечание . Различия между детьми, получавшими и не получавшими фототерапию, достоверны: *— р < 0,05, ** —

р < 0,001.

Также было рассчитано соотношение прямого билирубина к непрямому (коэффициент к) как при поступлении, так и при выписке. Этот коэффициент косвенно указывает на активность глюкуронил-трансферазной системы.

Всем детям был рассчитан коэффициент роста (кр) прямого и непрямого билирубина, который рассчитывался следующим образом:

уровень билирубина при выписке — уровень

Кр (количество билирубина при поступлении

билирубина = ——————————- .

в мкмоль/сут) возраст при выписке — возраст

при поступлении

Этот показатель отражает динамику содержания каждой фракции билирубина в крови за время пребывания в стационаре.

Полученные данные обработаны методами вариационной статистики.

Результаты и обсуждение

Полученные результаты приведены в табл. 1 и 2.

как видно из табл. 1, уровень непрямого билирубина у всех детей был значительно повышен и соотношение между фракциями прямого и непрямого билирубина составляло от 4 до 6. Этот показатель был сопоставим во всех группах больных. ко времени выписки из стационара, за время пребывания в больнице, уровень бидирубина естественно снижался. обращает на себя внимание факт резкого повышения коэффициента к, что можно трактовать как созревание глюкуронилтрансферазной системы за время между поступлением и выпиской. У детей более старшего возраста этот показатель был ниже

(9—9,5), чем у детей более раннего возраста (13—15). Это закономерно, так как при «затянувшейся желтухе отмечается задержка в созревании глюкуронилтранс-феразной системы печени [7]. Что касается динамики показателей уровня прямого и непрямого билирубина у детей в двух группах во времени, то фототерапия оказывает выраженное влияние на уменьшение в крови уровня непрямого билирубина за сутки. Так, у детей обеих возрастных групп уровень непрямого билирубина уменьшается на 12 мкмоль/сут, тогда как у детей под влиянием фототерапии уменьшение происходит значительно быстрее — 19—21 мкмоль/сут соответственно (р < 0,001).

У новорожденных более раннего возраста динамика снижения уровня прямого билирубина была одинаковой, тогда как у детей более старшего возраста также отмечено более быстрое уменьшение прямого содержания билирубина (р < 0,05). Этот факт требует дальнейшего изучения.

В табл. 2 представлены данные о содержании эритроцитов и гемоглобина у детей всех групп. оба по-

Таблица 2 Динамика показателей эритроцитов и гемоглобина (новорожденных с конъюгационными желтухами М ± т)

Показатель I группа больных II группа больных

А Б А Б

При поступлении:

эритроциты, 1012/л 5,29 ± 0,087 5,57 ± 0,135 4,89 ± 0,064 5,02 ± 0,07

гемоглобин, г/л 187,14 ±3,48 198,5 ± 5,29 170,8 ± 3,1 176,01 ± 3,07

цветовой показатель 1,06 1,07 1,05 1,05

При выписке:

эритроциты, 1012/л 4,89 ± 0,098 4,73 ± 0,13 4,45 ± 0,06 4,43 ± 0,07

гемоглобин, г/л 167,5 ± 3,5 164,68 ± 4,48 151,8 ± 2,34 148,56 ± 2,78

цветовой показатель 1,02 1,04 1,02 1,01

n 50 19 82 53

ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ

3/2014

казателя снижались во времени, этот процесс является физиологическим. Эти процессы не отличались от возрастных норм. Цветовой показатель был высоким у больных всех групп, данных, позволяющих говорить о повышенном распаде гемоглобина у наблюдаемых детей, не было. Показатели гемоглобина и эритроцитов не различались у детей, получавших и не получавших фототерапию. Следовательно, у наблюдаемых больных повышенный уровень непрямого билирубина был связан в основном с незрелостью глюкуронилтрансферазной системы.

Проведенное исследование показывает, что фототерапия одинаково эффективно снижает концентрацию непрямой фракции билирубина у новорожденных как с «затянувшейся»желтухой, так и с «физиологической» желтухой.

Динамика фракций билирубина и отношение прямого билирубина к непрямому указывают на отсутствие влияния светотерапии на активность глюкуро-нилтрансферазной системы и не дают возможности обсуждать вероятность стрессового эффекта при данном методе фототерапии. Уменьшение содержания непрямого билирубина имеет общепринятое объяснение, т.е. его биотрансформацию в коже.

Полученные в ходе исследования данные показывают, что дети, поступавшие в стационар как с «физиологической», так и с затянувшейся желтухой, не имели сопутствующей гипохромной анемии, показатели красной крови этих детей как при поступлении, так и при выписке соответствовали физиологической норме [1]. Высокие показатели непрямой фракции билирубина в сыворотке крови этих детей связаны с незрелостью глюкуронилтрансферазной системы печени.

Заключение

Фототерапия является эффективным методом лечения новорожденных с конъюгационной желтухой.

литература

1. Шабалов н.П.. Неонатология. м.: мЕДпресс-информ; 2006; 111—66.

2. Володин н.н., Дегтярева А.В., мухина Ю.Г., Дегтярев Д.н. Тактика ведения новорожденных детей с непрямой гипербилируби-немией. ДокторРу. 2009; 1: 35—44.

3. Таболин В. А. Билирубиновый обмен и желтуха новорожденных. м.: медицина; 1967.

4. Miyagi Sh.J., Collier A.C. The development of UDP-Glucurono-syltransferases 1A1 and 1A6 in the pediatric liver. Drug Metabol. disposit. 2011; 5 (39): 912—9.

5. Kawade N., Onishi S.. The prenatal and postnatal development of UDP-glucuronyltransferaze activity towards bilirubin and the effect of premature on this activity in the human liver. Biochemical J. 1981; 196: 257—60.

6. Яцык Г.В., Беляева И.А., одинаева н.Д. Желтухи новорожденных. м.: АдамантЪ; 2008.

7. Ботвиньев о.к., колотилина А.И., разумовская И.Е., Еремеева А.В. Фено-генотипические особенности доношенных новорожденных с затянувшимися конъюгационными желтухами в зависимости от пола ребенка. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2013; 6: 29—35.

REFERENCES

1. Shabalov N.P. Neonatology. Moscow: MEDpress-inform; 2006; 2: 111—66 (in Russian).

2. Volodin N.N., Degtyareva A.V., Mukhina Yu.G., Degtyarev D.N. Clinical management of newborn infants with indirect hyperbilirubinemia. DoktorRu. 2009; 1: 35—44 (in Russian).

3. Tabolin V. A. Bilirubin metabolism and neonataljaundice. Moscow: Meditsina; 1967 (in Russian).

4. Miyagi Sh.J., Collier A.C. The development of UDP-Glucuronosyl-transferases 1A1 and 1A6 in the pediatric liver. Drug Metabolism and disposition. 2011; 5 (39): 912—9.

5. Kawade N., Onishi. S. The prenatal and postnatal development of UDP-glucuronyltransferaze activity towards bilirubin and the effect of premature on this activity in the human liver. Biochemicaljournal. 1981; 196: 257—60.

6. Yatsyk G.V., Belyaeva I.A., Odinaeva N.D. Neonataljaundice. Moscow: Adamant; 2008 (in Russian).

7. Botvin’yev O.K., Kolotilina A.I., Razumovskaya I.E., Yeremeyeva A.V. Phenotypic and genotypic features of the full-term neborns with delayed conjugation jaundices in relation to gender of the child. Ros-siyskiy zurnal gastroenterologii, hepatologii, coloproctologii. 2013; 6: 29—35 (in Russian).

Поступила 20.02.14 Received 20.02.14

I37]

Желтушка новорожденных Оренбург

Желтушка (желтуха)  — это не болезнь, а (симптом) состояние в периоде адаптации, связанное с заменой эмбрионального гемоглобина на «взрослый» гемоглобин, незрелостью печени и приспособлением детского организма к новым условиям окружающей среды. ФОТОТЕРАПИЯ — это на сегодняшний день самый эффективный метод лечения затянувшейся желтушки. Фототерапия приводит к постепенному уменьшению концентрации нерастворимого (токсичного) билирубина в крови, превращая его в растворимую (безопасную) форму и снижению риска осложнений.Причины повышенного билирубина в крови у новорожденного:
— тяжелая беременность;
— сахарный диабет у матери;
— осложненные роды;
— недоношенная беременность;
— недостаток кислорода у ребенка во время беременности или в родах — например, при обвитии пуповины.

Также экстремально

высокий уровень билирубина может свидетельствовать о:
— проблемах с печенью у малыша;
— гормональных нарушениях;
— резус-конфликте между матерью и ребенком;
— непроходимости кишечника;
— генетическом заболевании, ведущем к разрушению эритроцитарных оболочек;
— непроходимости желчных путей;
— из-за молока матери(«желтуха грудного вскармливания»).Как снизить билирубин у новорожденного?
Быстрее снизить билирубин у новорожденного помогут солнечные ванны не более 10 минут. Фототерапия — самый действенный способ лечения патологической желтухи. С помощью света билирубин переходит в люмирубин, который быстро выходит из организма. Пролежать под лампой нужно в сумме 96 часов, с перерывами на кормления.Процедура безболезненна и эффективна, но может иметь и неприятные побочные эффекты: высыхание и шелушение кожи, разжиженный стул, которые пройдут после завершения терапии.
Отличной профилактикой желтухи является кормление маминым молоком.

Если вы заметили , что у вашего ребенка желтушка, не пугайтесь! Главное — выполнять все рекомендации врача и вовремя начать лечение с помощью фототерапии. Для этого не нужно стоять в очереди в больнице, выезжать с малышом куда-либо или платить большие деньги за процедуру. Аренда фотолампы решит все вопросы!

Высокий билирубин у новорожденных игнорировать нельзя. Этот пигмент — яд для нервной системы младенца.

Билирубин общий (Bilirubin total) — цена анализа в Алматы в ИНВИТРО

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения Колориметрическое определение с диазореагентом (DPD) и детергентом в кислой среде.

Данное исследование можно выполнить в режиме «Приоритет» — результаты до 14 часов в медицинских офисах по следующим адресам:

• г. Алматы, 5 мкрн д 17 (Абая/Алтынсарина). 
•  г. Алматы, ул. Мендикулова (мкр. Самал-2), д.3 
•  г. Алматы, Бостандыкский р-н, мкр. Орбита — 4, д. 11 
•  г. Алматы, пр-кт Абая, 89

Пигмент крови, продукт распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов.

Жёлтый гемохромный пигмент, образуется в результате распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов в ретикулоэндотелиальной системе селезёнки и печени. Один из основных компонентов желчи, содержится также в сыворотке в виде двух фракций: прямого (связанного, или конъюгированного) и непрямого (свободного, или несвязанного) билирубина, вместе составляющих общий билирубин крови.

В лабораторной диагностике используют определение общего и прямого билирубина. Разница между этими показателями составляет величину свободного (неконъюгированного, непрямого) билирубина. При распаде гемоглобина первоначально образуется свободный билирубин. Он практически нерастворим в воде, липофилен и потому легко растворяется в липидах мембран, проникая в мембраны митохондрий, нарушая метаболические процессы в клетках, высоко токсичен. Билирубин транспортируется из селезёнки в печень в комплексе с альбумином. В печени свободный билирубин связывается с глюкуроновой кислотой. В результате образуется конъюгированный (прямой), водорастворимый, менее токсичный билирубин, который активно против градиента концентрации экскретируется в желчные протоки.

При повышении концентрации билирубина в сыворотке свыше 27 — 34 мкмоль/л появляется желтуха (лёгкая форма — до 85 мкмоль/л, среднетяжёлая — 86 — 169 мкмоль/л, тяжёлая форма — свыше 170 мкмоль/л). У новорожденных наблюдается физиологическая желтуха в первую неделю жизни (с повышением общего билирубина крови за счёт фракции непрямого билирубина), т. к. отмечается усиленное разрушение эритроцитов, а билирубин-конъюгирующая система несовершенна. Гипербилирубинемия может быть результатом повышенной продукции билирубина вследствие повышенного гемолиза эритроцитов (гемолитические желтухи), пониженной способности к метаболизму и транспорту против градиента в желчь билирубина гепатоцитами (паренхиматозные желтухи), а также следствием механических затруднений желчевыделения (обтурационные — застойные, механические, холестатические желтухи.).

Для дифференциальной диагностики желтух используют комплекс пигментных тестов — определение концентрации в крови общего, прямого билирубина (и оценку по их разности уровня непрямого билирубина), а также определение концентрации в моче уробилиногена и билирубина.

Фототерапия для лечения желтухи

Фототерапия для лечения желтухи

Если у вашего ребенка нормальная (физиологическая) желтуха, ему не требуется никакого специального лечения. Если уровень билирубина высок, наиболее часто используемым методом лечения является фототерапия (терапия ярким светом).

Если у вашего ребенка нормальная (физиологическая) желтуха, ему не требуется никакого специального лечения.

Если уровень билирубина у вашего ребенка высокий, наиболее часто используемым методом лечения является фототерапия (терапия ярким светом). Он не содержит лучей, которые могут навредить вашему ребенку. Фототерапия очень безопасна и эффективна и доступна только в больнице.

Процедура работает лучше всего, когда как можно больше кожи подвергается воздействию света. Персонал больницы будет:

• раздень малышку
• поместите ребенка в инкубатор, чтобы согреться во время лечения
• закройте глаза малыша, чтобы закрыть яркий свет

Фототерапия работает путем преобразования билирубина в коже в такую ​​форму, которая не вызывает глухоты или повреждения головного мозга.Вашему ребенку требуется фототерапия, пока уровень билирубина не упадет до безопасного уровня. Вашему ребенку необходимы регулярные анализы крови для измерения уровня билирубина. Младенцы обычно получают лечение фототерапией в течение 48 часов, но часто дольше, если уровень билирубина остается высоким.

Обычно фототерапия — единственное необходимое лечение. Небольшому количеству детей с тяжелой желтухой необходимо переливание крови, чтобы восполнить израсходованные эритроциты и вывести билирубин.

См. Страницу о желтухе у младенцев.

Благодарности

Спасибо Babylink (веб-сайт больше не доступен) за разрешение использовать фото для фототерапии.

Последняя проверка этой страницы 13 ноября 2020 .

Есть ли у вас отзывы о KidsHealth?

Если у вас есть какие-либо отзывы о веб-сайте KidsHealth или у вас есть предложения по поводу нового содержания, свяжитесь с нами.

Напишите нам сейчас

Солнечный свет для профилактики и лечения гипербилирубинемии у новорожденных

Повторный вопрос

Насколько безопасен и эффективен солнечный свет для лечения или предотвращения желтухи (пожелтения кожи, называемого гипербилирубинемией) у новорожденных?

Фон

Детей с желтухой часто лечат с помощью ламп для фототерапии, которые излучают сине-зеленый свет, который изменяет билирубин (желтое вещество, естественным образом обнаруживаемое в крови ребенка), что облегчает его вывод из организма.

Солнечный свет излучает свет аналогичного спектра. Однако солнечный свет также испускает вредные ультрафиолетовые лучи и инфракрасное излучение, которые могут вызвать солнечный ожог и рак кожи. Кроме того, воздействие солнечных лучей на младенцев может означать, что им может стать слишком тепло или слишком холодно, в зависимости от климата.

В странах с низким и средним уровнем доходов (СНСД) фототерапия не всегда доступна младенцам, которые в ней нуждаются. Кроме того, дети в этих странах могут подвергаться повышенному риску опасной желтухи, когда билирубин в их крови достигает уровней, позволяющих ему преодолевать гематоэнцефалический барьер и вызывать повреждение головного мозга.Младенцы в СНСД подвержены повышенному риску развития желтухи по ряду причин, в том числе из-за плохого доступа к медицинской помощи матери во время беременности, увеличения числа заболеваний крови, вызывающих желтуху, и повышенного риска инфекции или родовой травмы.

Учитывая доступность солнечного света, необходимо срочно определить, является ли солнечный свет безопасным и эффективным при лечении желтухи у младенцев в СНСД.

Характеристики исследования

Мы включили три клинических испытания с участием 1103 младенцев из двух стран.В исследованиях участвовали младенцы, родившиеся в срок или близкий к родовому сроку (35 недель беременности или позже), которым было меньше двух недель. В одном исследовании оценивались здоровые дети, а в двух других — дети с желтухой. В одном исследовании младенцы получали терапию солнечным светом или не получали никакого лечения, чтобы оценить солнечный свет для предотвращения или уменьшения желтухи. В двух других исследованиях младенцы с желтухой были случайным образом распределены для лечения с помощью аппаратов для фототерапии или для получения солнечного света через светофильтрующую палатку, которая блокировала ультрафиолетовое и инфракрасное излучение, и эти группы сравнивались на предмет улучшения их желтухи.Одно исследование не комментировало финансирование. Два других исследования финансировались Исследовательским фондом Трэшера. Доказательства актуальны на июнь 2020 года.

Ключевые результаты

Солнечный свет против отсутствия лечения: младенцы, подвергшиеся воздействию солнечного света, могут иметь меньшую частоту возникновения желтухи и иметь желтуху в течение меньшего количества дней по сравнению с младенцами, у которых нет профилактического лечения желтухи. Не наблюдалось снижения количества повторных госпитализаций по поводу желтухи у детей, подвергшихся воздействию солнечного света, по сравнению с детьми, которых не лечили.

Солнечный свет по сравнению с другими источниками фототерапии: По сравнению с младенцами, подвергавшимися лечению электрической фототерапией, у младенцев, подвергшихся воздействию солнечного света, наблюдалась аналогичная скорость снижения уровня билирубина. Используя светофильтрующие пленки, дети, подвергавшиеся воздействию солнечного света, не имели повышенных показателей солнечных ожогов, обезвоживания или переохлаждения. Младенцы, подвергавшиеся воздействию солнечного света, подвергались повышенному риску гипертермии. Эффективность солнечного света может быть не хуже, чем у фототерапии, если солнечный свет может доставляться не менее четырех часов в день, а электрическая фототерапия может проводиться ночью, когда это необходимо.

Достоверность доказательств

Достоверность доказательств исходов во всех трех исследованиях была от очень низкой до умеренной. Он был очень низким для всех основных результатов в каждом исследовании. Мы не уверены, эффективен ли солнечный свет для профилактики или лечения гипербилирубинемии у доношенных или поздних недоношенных новорожденных.

Лечение желтухи — Поддержка грудного вскармливания

Желтуха новорожденных (пожелтение кожи и белков глаз) довольно часто встречается у новорожденных, поскольку все дети рождаются с большим количеством красных кровяных телец, чем им необходимо для жизни вне матки, и они распадаются с высвобождением желтого пигмента билирубина.Однако слишком высокий уровень билирубина может быть опасен для вашего ребенка. Своевременное налаживание грудного вскармливания может помочь снизить риск высокого уровня билирубина, см.Советы по правильному началу грудного вскармливания и грудного вскармливания для новорожденных, чтобы узнать, как правильно начать грудное вскармливание, или обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию IBCLC для индивидуальной помощи.

Найдите IBCLC

Найдите ближайшего к вам специалиста по грудному вскармливанию

В этой статье обсуждаются варианты лечения желтухи, когда это необходимо.Дополнительные сведения о симптомах желтухи и причинах ее возникновения см. В разделе «Причины и симптомы желтухи». Краткое описание того, как грудное вскармливание может повлиять на желтуху, см. В разделе Желтуха у грудных детей.

Когда желтуха требует лечения?

Уровни билирубина можно измерить и использовать в качестве ориентира для лечения, когда они превышают определенный порог. Медицинская бригада новорожденного также учтет состояние здоровья каждого ребенка. Прежде чем решать, когда начинать лечение, будут приниматься во внимание возраст ребенка, недоношенный, его вес, когда началась желтуха, хорошо ли ребенок ест, а также какие-либо факторы здоровья матери и ребенка.Это может создать некоторую неопределенность в отношении точных уровней билирубина, которые требуют лечения для конкретного ребенка, особенно у детей с более темным оттенком кожи. ¹

Если грудное вскармливание идет нормально и уровень билирубина снижается естественным путем, лечение может не потребоваться. В статье Лоуренса Гартнера, 2001 г. объясняется:

Выдержка из

Грудное вскармливание и желтуха, Gartner, 2001 г.

У доношенных здоровых младенцев фототерапия и дополнительное или заместительное кормление детской смесью не требуется до тех пор, пока уровень в сыворотке не превысит 300–340 мкМ / л (18–20 мг / дл).Даже если он немного превышает 340 мкМ / л (20 мг / дл), но не растет быстро, может потребоваться дальнейшее наблюдение и гарантия хорошего потребления грудного молока. Разумеется, следует исключить гемолиз и другие патологические причины гипербилирубинемии.

Более низкие уровни могут вызывать беспокойство у недоношенных детей и / или детей с другими проблемами со здоровьем ² . Если выявлена ​​потребность в лечении желтухи, это может включать фототерапию , добавление молока или обменное переливание крови .

Официальное руководство по порогам лечения

Документы с руководящими принципами лечения, поддерживающими сохранение грудного вскармливания, включают:

Рекомендации NICE

Рекомендации Национального института здравоохранения и качества обслуживания (NICE) можно найти в книге «Желтуха у новорожденных младше 28 дней» (2016 г.). Их информация включает таблицу пороговых значений и графики пороговых значений лечения для оценки и лечения желтухи на основе уровней билирубина в крови.

Рекомендации Академии медицины грудного вскармливания

В Академии медицины грудного вскармливания (ABM) 2017 также есть рекомендации по лечению желтухи на сроке беременности более 35 недель.

Как измеряется билирубин?

Визуальная проверка желтухи — путем наблюдения за прогрессированием желтого пигмента от головы к нижней части тела — не так точна, как измерение уровней следующими способами:

• Общий билирубин сыворотки (TSB) — это количество билирубина в крови, которое измеряется анализом крови.Кровь обычно собирают уколом в пятку, который иногда называют «SB» или «bili» тестом. Тест на расщепленный билирубин показывает, является ли причиной желтухи заболевание печени, путем измерения соотношения уровней конъюгированного и неконъюгированного билирубина в крови вашего ребенка.
• Чрескожный билирубин (TcB) — это уровень желтого билирубина в коже, измеренный с помощью чрескожного билирубинометра

Рекомендации NICE содержат рекомендации, какие из этих тестов использовать при каких обстоятельствах, и предостережения от использования уровня билирубина в пуповинной крови, измерения уровня окиси углерода в конце выдоха (ETCOc) или прямого антиглобулинового теста (DAT) (тест Кумбса) пуповинной крови. для прогнозирования выраженной желтухи.

Лечение желтухи

# 1 Фототерапия

Фототерапия — это процедура, при которой используется свет синего спектра для снижения уровня билирубина. Кожа ребенка поглощает световые волны, которые расщепляют молекулы билирубина в организме до водорастворимой формы, от которой организм может легче избавиться через кишечник (в фекалиях!).

Фототерапия обычно помогает быстро снизить уровень билирубина, и пары дней лечения может оказаться достаточно. Хотя ребенок может терять больше жидкости, находясь на свету, ему обычно не нужны дополнительные жидкости перорально или внутривенно во время терапии (ABM, 2017).Грудное вскармливание можно продолжать. Будут поощряться короткие перерывы для кормления грудью, смены подгузников и общения с родителями (NICE, 2016).

Типы фототерапии описаны Национальной службой здравоохранения Соединенного Королевства (NHS) как:

Отрывок из названия

Желтуха новорожденных — лечение, NHS, 2018 [доступ 28 августа 2021 г.]

Обычная фототерапия — когда вашего ребенка кладут под галогенную или люминесцентную лампу с закрытыми глазами

Фиброоптическая фототерапия — когда ваш ребенок лежит на одеяле с оптоволоконными кабелями; свет проходит через оптоволоконные кабели и попадает на спину вашего ребенка

Рекомендации NICE, 2016 г .; порекомендуйте, какой вид фототерапии использовать в той или иной ситуации.

Фототерапия — это лечение, при котором для снижения уровня билирубина используется свет синего спектра.

Безопасна ли фототерапия?

Сообщается, что фототерапия очень эффективна при небольшом количестве побочных эффектов. Медицинская бригада будет внимательно следить за младенцами на предмет перегрева или обезвоживания (NHS, 2018).

Зеленая какашка

Женское искусство грудного вскармливания , 2010 с. 396 указывает на то, что фототерапия может вызвать появление большого количества зеленой кормы «цвета шпината со сливками», так как билирубин выводится из организма.

# 2 Добавка (дополнительное молоко)

Если одной из причин желтухи ребенка является недостаточное потребление молока (желтуха голодания), ребенку может потребоваться добавление сцеженного грудного молока, донорского грудного молока или коровьего молока в дополнение к матери, работающей с грудным вскармливанием IBCLC. консультант по увеличению количества молока. Желтуха также может вызвать сонливость ребенка, что может помешать ему хорошо кормить ³ , и в этих обстоятельствах матери может потребоваться сцеживать молоко, чтобы поддерживать или увеличивать количество молока, чтобы обеспечить ребенка достаточным количеством молока.

Если ребенок сонный или плохо кормит грудью, для поддержания количества молока у матери может потребоваться сцеживание.

Флахерман и Кайр объясняют, что независимо от причины желтухи, наличие большого количества калорий поможет. Поэтому, если грудное вскармливание не идет хорошо, необходимо решать любые проблемы:

Выдержка из

Грудное вскармливание и лактация человека. 6e. Вамбах и Спенсер, 2021, Глава 12, стр. 358 (Флахерман и Кайр)

Для новорожденных с желтухой, связанной с недостаточным потреблением грудного молока, решение состоит не в прекращении грудного вскармливания, а в том, чтобы исправить проблему грудного вскармливания и восстановить потребление жидкости и калорий.В некоторых случаях может потребоваться сцеженное молоко, грудное донорское молоко или добавка искусственного молока (смеси) в течение некоторого времени.

Формула пищевых добавок?

Следующий протокол Академии медицины грудного вскармливания объясняет, почему в некоторых случаях добавление смеси может быть предложено в качестве альтернативы фототерапии для снижения уровня билирубина:

Выдержка из

Клинический протокол ABM № 22: Руководство по лечению желтухи у грудных детей в возрасте 35 недель или старше, 2017 г.

Поскольку детская смесь подавляет реабсорбцию билирубина в кишечнике, ее иногда можно использовать для снижения TSB у грудных детей.Кормление молочной смесью в небольшом объеме (10–15 мл) сразу после кормления грудью может быть предпочтительнее периодического приема добавок большого объема (30–60 мл), чтобы поддерживать частое грудное вскармливание и поддерживать выработку материнского молока на высоком уровне. Если младенец не получает достаточного количества молока, могут потребоваться большие объемы…

Протокол ABM гласит, что первая и лучшая добавка — это сцеженное грудное молоко, чтобы избежать подрыва грудного вскармливания. Донорское молоко — следующий предпочтительный вариант, если требуется больше грудного молока.Добавки можно кормить из чашки (ребенок должен бодрствовать и бодрствовать), из шприца, из дополнительной системы кормления, из пальца или из бутылочки, чтобы гарантировать, что ребенок получает много калорий.

Своевременное начало грудного вскармливания может помочь снизить риск высокого уровня билирубина © chayathon2000 / Adobe Stock

Добавки с водой?

Добавление ребенку воды или воды с глюкозой не предотвратит желтуху и не снизит уровень билирубина , потому что билирубин выводится с фекалиями, а не с мочой, и вред будет превышать положительный эффект ⁴ Если молоко матери поступает с задержкой или если она не имеет достаточного количества молока, ей может потребоваться добавить донорское молоко или детскую смесь вместе с любыми необходимыми курсами лечения.

# 3 Обменное переливание

Обменные переливания (переливания крови) сегодня проводятся редко, так как фототерапия настолько эффективна. Рекомендации и риски обменного переливания крови разъясняются в:

.

Связанная статья

Ведение гипербилирубинемии у новорожденных в возрасте 35 и более недель беременности, АМЕРИКАНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПЕДИАТРИИ, РУКОВОДСТВО ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ, 2004 г.

Необходимо ли когда-либо прекращать грудное вскармливание на какое-то время?

Грудное вскармливание обычно может продолжаться одновременно с другими видами лечения, и временное отлучение от груди необходимо редко. ^{5 6} .

В рекомендациях NICE говорится о продолжении грудного вскармливания во время фототерапии, о предоставлении матери хорошей поддержки грудного вскармливания и о том, что сцеженное грудное молоко должно быть первым выбором, если показаны дополнительные кормления. ⁷ .

Прерывание грудного вскармливания?

Иногда медицинские работники могут посоветовать прервать грудное вскармливание на короткий период (от 24 до 48 часов) в определенных ситуациях. Протокол желтухи Академии медицины грудного вскармливания гласит:

Выдержка из

Клинический протокол ABM № 22: Руководство по лечению желтухи у грудных детей в возрасте 35 недель или старше, 2017 г.

Временное прерывание грудного вскармливания требуется очень редко, но может быть рассмотрено для конкретных клинических сценариев, в которых срочно необходимо быстрое снижение TSB или если фототерапия недоступна.

Насос для поддержания подачи

В случае перерыва в грудном вскармливании частое сцеживание будет поддерживать достаточный запас грудного молока, готового к возобновлению грудного вскармливания.

Следует ли помещать моего ребенка на солнечный свет?

NICE Руководство не рекомендует использовать солнечный свет для лечения желтухи. Американская академия педиатрии сообщает:

Выдержка из

Желтуха у новорожденных, вопросы и ответы, Американская педиатрическая академия, 2017 г. [доступ 28 августа 2021 г.]

Воздействие солнечного света на ребенка через окно может помочь снизить уровень билирубина, но это сработает, только если ребенок раздет.Убедитесь, что температура в вашем доме комфортная и не слишком холодная для вашего ребенка. Новорожденных никогда не следует помещать на улицу под прямыми солнечными лучами, потому что они могут получить солнечные ожоги.

Сводка

Небольшая желтуха у новорожденных — нормальное явление, поскольку они рождаются с лишними клетками крови, которые больше не нужны после рождения. Распад этих клеток крови в печени ребенка высвобождает желтый пигмент, называемый билирубином. Пигмент выделяется с фекалиями ребенка, и если грудное вскармливание идет хорошо, это обычно не проблема.Если при определенных обстоятельствах уровень пигмента становится слишком высоким, необходимо лечение, чтобы избежать осложнений. ⁸ . Лечение желтухи новорожденных, не связанной с основной проблемой со здоровьем, обычно включает фототерапию и / или дополнительные препараты. В большинстве случаев грудное вскармливание можно и нужно продолжать одновременно с любым лечением.

Сноски и ссылки

1. Клиническое руководство по неонатальной желтухе, Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей для NICE, 2010 г.

2. Грудное вскармливание Руководство для медицинской профессии , Лоуренс и Лоуренс, 2016

3. Консультирование кормящей матери: руководство для консультанта по грудному вскармливанию , Лауэрс и Свишер (2015)

4. Ведение гипербилирубинемии у новорожденных в возрасте 35 и более недель беременности, AAP, Pediatrics, 2004

5. Клинический протокол ABM № 22: Руководство по лечению желтухи у грудных детей в возрасте 35 недель и более — пересмотрено, 2017 г.

6. Грудное вскармливание и желтуха, Gartner, 2001

7. Желтуха у новорожденных младше 28 дней, NICE, октябрь 2016 г.

8. Осложнения желтухи новорожденных, NHS, 2018

Фототерапия желтухи новорожденных

1. Учетные записи
2. Фототерапия желтухи у новорожденных

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что мне нужно знать о фототерапии?

Фототерапия — это легкое лечение желтухи новорожденных. Желтуха — это пожелтение глаз и кожи новорожденного. Это вызвано слишком большим количеством билирубина в крови. Билирубин — это вещество желтого цвета, которое содержится в красных кровяных тельцах. Он высвобождается, когда организм расщепляет старые эритроциты. Билирубин обычно покидает тело через дефекацию. Желтуха возникает из-за того, что организм вашего новорожденного правильно расщепляет клетки, но не может удалить билирубин.Свет, используемый для фототерапии, помогает телу вашего новорожденного избавиться от лишнего билирубина. Фототерапию можно проводить дома. Если желтуха тяжелая, вашему новорожденному может потребоваться фототерапия в больнице.

Как подготовить новорожденного к фототерапии?

Лечащий врач вашего новорожденного расскажет вам, как подготовить его. Медицинским работникам может потребоваться взять образец крови вашего новорожденного, чтобы проверить его или ее уровень билирубина. Ему или ей потребуется сдавать кровь более одного раза.

Что будет во время фототерапии в больнице?

• Один или несколько светильников будут помещены над новорожденным. Он или она будут раздеты, кроме пеленки. Его или ее кладут на спину, чтобы поглощать больше света. Он или она также может лежать на гибкой световой подушке, или медицинский работник может обернуть его или ее световой подушкой. Для защиты глаз от света будут использоваться наглазники.
• Утешайте новорожденного во время лечения. Ваш новорожденный может быть суетливым или раздражительным во время лечения.Спойте или нежно поговорите со своим новорожденным. Сделайте ему легкий массаж. Попробуйте предложить соску.
• Ваш новорожденный может кормиться обычным способом во время фототерапии. Возможно, ему или ей придется кормить чаще, чтобы избавиться от билирубина при дефекации. Медицинские работники могут оставлять свет включенным во время кормления.
• Медицинские работники должны знать, сколько жидкости получает ваш новорожденный. Это включает грудное молоко, смесь или жидкость для внутривенного вливания. Сообщите медицинским работникам, сколько смеси ест ваш новорожденный или как долго он или она кормит грудью.Им также необходимо знать, сколько у вашего новорожденного мочеиспускания и дефекации. Сохраните любые подгузники, которые вы меняете, чтобы медицинские работники могли их взвесить и измерить.
• Медицинские работники будут внимательно следить за вашим новорожденным. Когда уровень билирубина станет достаточно низким, они выключат свет. Через 24 часа они сделают еще один анализ крови, чтобы проверить уровень билирубина. Если уровень останется достаточно низким, лечение вашего новорожденного закончится.

Как провести фототерапию новорожденного дома?

Светильники доставят к вам домой.Вас научат их использовать. Медицинский работник проведет у вашего новорожденного дома анализы крови, чтобы проверить его или ее уровень билирубина. Когда уровень достаточно низкий, свет для фототерапии можно выключить. Еще один анализ крови будет сделан через 24 часа, чтобы проверить уровень билирубина. Если уровень останется достаточно низким, лечение вашего новорожденного закончится. Свет будет удален из вашего дома. Педиатр вашего новорожденного скажет вам, сколько часов в день нужно проводить фототерапию. Следующие средства помогут сохранить новорожденному в безопасности и согреться во время лечения:

• Сохраняйте в комнате тепло. Температура в комнате новорожденного должна быть от 68 ° F до 75 ° F (от 20 ° C до 24 ° C). Закройте окна и двери, чтобы уменьшить сквозняки в комнате. Убедитесь, что постельное белье вашего новорожденного сухое. Это поможет ему или ей согреться.
• Включите свет для фототерапии. Они могут попасть в ящик, который можно открыть. Они могут выглядеть как ряд огней, под которыми лежит ваш новорожденный. Они могут войти в подушечку, на которой он или она лежит.
• Разденьте новорожденного, кроме подгузника. Накройте глаза новорожденного повязкой. Это защитит его или ее глаза от света.
• Поместите новорожденного под свет или включите его, как указано. Меняйте положение новорожденного каждые 1-2 часа. Таким образом освещаются все участки кожи. Это поможет лампам как можно быстрее расщепить билирубин. Спросите, как лучше всего расположить новорожденного.
• Утешайте новорожденного во время лечения. Ваш новорожденный может быть суетливым или раздражительным во время лечения.Спойте или нежно поговорите со своим новорожденным. Сделайте ему легкий массаж. Попробуйте предложить соску.
• Измеряйте температуру новорожденного каждые 3-4 часа. Поместите термометр под подмышку новорожденного, пока включены лампы для фототерапии. Его или ее температура должна быть от 97 ° F до 100 ° F (от 36,1 ° C до 37,8 ° C). Если вашему новорожденному слишком тепло, снимите занавески или покрывало вокруг светильника. Уменьшите температуру в помещении. Проверяйте температуру новорожденного каждые 15 минут, пока она не снизится. Если вашему новорожденному слишком холодно, заверните его или ее в одеяло и поднесите к себе. Кормите его или ее теплым грудным молоком или смесью. Проверяйте температуру новорожденного каждые 15 минут, пока она не повысится.
• Во время фототерапии ваш новорожденный должен кормиться как обычно. Возможно, ему или ей нужно будет кормить чаще. Это поможет избавиться от билирубина через мочу и дефекацию. Возможно, вам придется кормить его или ее с включенным светом для фототерапии.
• Запишите время и количество кормлений. Запишите температуру новорожденного и сколько у него мокрых или загрязненных подгузников. У вашего новорожденного должно быть не менее 6 мокрых подгузников и 1 грязный подгузник каждый день. Моча может быть темнее, поскольку билирубин покидает тело новорожденного. Его или ее испражнения могут измениться с желтого на зеленый.

Каковы риски фототерапии?

Вашему новорожденному во время процедуры может стать слишком холодно или слишком тепло. Он или она может быть раздражительным, усталым или более срыгать.Он или она может стать обезвоженным. Он или она могут получить ожог кожи или сыпь от света. У вашего новорожденного может быть повреждение глаз, если его или ее глаза не защищены маской для глаз.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы решить, какой уход вы хотите для своего ребенка. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Глюкоза индуцирует кишечную UDP-глюкуронозилтрансферазу (UGT) 1A1 человека для предотвращения неонатальной гипербилирубинемии.

Gourley, G.R. Метаболизм билирубина и ядерная желтуха. Adv. Педиатр. 44, 173–229 (1997).

CAS PubMed Google ученый

Ньюман, А. Дж. И Гросс, С. Гипербилирубинемия у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Pediatrics 32, 995–1001 (1963).

CAS PubMed Google ученый

Ариас, И.M., Gartner, LM, Seifter, S. & Furman, M. Длительная неонатальная неконъюгированная гипербилирубинемия, связанная с грудным вскармливанием и стероидом, прегнаном-3 (альфа), 20 (бета) -диолом, в материнском молоке, который ингибирует образование глюкуронида в пробирка. J. Clin. Инвестировать. 43, 2037–2047 (1964).

CAS Статья Google ученый

Шнайдер А. П. Желтуха грудного молока у новорожденных: реальная сущность. JAMA 255, 3270–3274 (1986).

Артикул Google ученый

Американская педиатрическая академия.Подкомитет по гипербилирубинемии. Лечение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 недель и более. Педиатрия 114, 297–316 (2004).

ИП, С. и др. Доказательный обзор важных вопросов, касающихся неонатальной гипербилирубинемии. Педиатрия 114, e130 – e153 (2004).

Артикул Google ученый

Maisels, M. J. et al. Гипербилирубинемия у новорожденного & gt; или = 35 недель беременности: обновленная информация с уточнениями.Педиатрия 124, 1193–1198 (2009).

Артикул Google ученый

Maruo, Y. et al. Вариабельность билирубин-уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазы является генетической основой желтухи грудного молока. J Pediatr. 165, 36–41 (2014).

CAS Статья Google ученый

Шибуя, А., Ито, Т., Тьюки, Р. Х. и Фудзивара, Р. Влияние жирных кислот на активность UDP-глюкуронозилтрансферазы 1A1 человека и ее экспрессию при неонатальной гипербилирубинемии.Sci. Отчет 3, 2903 (2013).

ADS Статья Google ученый

Fujiwara, R., Chen, S., Karin, M. & Tukey, R.H. Снижение экспрессии UGT1A1 в кишечнике гуманизированных мышей UGT1 посредством инактивации NF-kB приводит к гипербилирубинемии. Гастроэнтерология 142, 109–18 (2012).

CAS Статья Google ученый

Тан, К. Л. Природа зависимости реакции от дозы фототерапии при неонатальной гипербилирубинемии.J. Pediatr. 90, 448–452 (1977).

CAS Статья Google ученый

Вананукул, С. и Прайсуванна, П. Прозрачная мазь для местного применения снижает трансэпидермальную потерю воды у недоношенных детей с желтухой, получающих фототерапию. J. Med. Доц. Тайский. 85, 102–106 (2002).

PubMed Google ученый

Kumar, P. et al. Светоизлучающие диоды в сравнении с компактными люминесцентными лампами для фототерапии желтухи новорожденных: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Индийский. Педиатр. 47, 131–137 (2010).

Артикул Google ученый

Ньюман, А. Дж. И Гросс, С. Гипербилирубинемия у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Педиатрия. 32, 995–1001 (1963).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

Sato, H. et al. Связь неонатальной гипербилирубинемии на грудном вскармливании с полиморфизмом UGT1A1: мутация 211G & gt; A (G71R) становится фактором риска при неадекватном кормлении.J. Hum. Genet. 58, 7–10 (2013).

CAS Статья Google ученый

Bosma, P.J. et al. Билирубин UDP-глюкуронозилтрансфераза 1 является единственной релевантной глюкуронидирующей изоформой билирубина у человека. J. Biol. Chem. 269, 17960–17964 (1994).

CAS PubMed Google ученый

Fujiwara, R., Nguyen, N., Chen, S. & Tukey, R.H. Гипербилирубинемия развития и токсичность для ЦНС у мышей, гуманизированных локусом UDP-глюкуронозилтрансферазы 1 (UGT1).Proc. Natl. Акад. Sci. США 107, 5024–9 (2010).

CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google ученый

Накамура, А., Накадзима, М., Яманака, Х., Фудзивара, Р. и Йокои, Т. Экспрессия мРНК UGT1A и UGT2B в нормальных тканях человека и различных клеточных линиях. D коврик Metab . Dispos. 36, 1461–1464 (2008).

CAS Статья Google ученый

Том, Б.H. et al. Клетки аденокарциномы толстой кишки человека. I. Создание и описание новой линии. In Vitro 12, 180–91 (1976).

CAS Статья Google ученый

Артурссон П. Эпителиальный транспорт лекарств в культуре клеток. I. Модель для изучения пассивной диффузии лекарств через абсорбирующие кишечные (Caco-2) клетки. J. Pharm. Sci. 79, 476–82 (1990).

CAS Статья Google ученый

Хантер, Дж., Джепсон, М. А., Цуруо, Т., Симмонс, Н. Л. и Херст, Б. Х. Функциональная экспрессия Р-гликопротеина в апикальных мембранах кишечных клеток Caco-2 человека. Кинетика секреции винбластина и взаимодействия с модуляторами. J. Biol. Chem. 268, 14991–14997 (1993).

CAS PubMed Google ученый

Meunier, V., Bourrié, M., Berger, Y. & Fabre, G. Линия эпителиальных клеток кишечника человека Caco-2; фармакологические и фармакокинетические применения.Cell Biol. Toxicol. 11, 187–94 (1995).

CAS Статья Google ученый

Валле У. К., Галиятович А. и Валле Т. Транспорт флавоноида хризина и его конъюгированных метаболитов линией клеток кишечника человека Caco-2. Biochem Pharmacol. 58, 431–8 (1999).

CAS Статья Google ученый

Ли, Т., Бай, Л., Ли, Дж., Игараси, С., Гишан, Ф.K. Sp1 необходим для индуцированной глюкозой регуляции транскрипции гена везикулярного переносчика глутамата 2 мыши. Гастроэнтерология. 134, 1994–2003 (2008).

CAS Статья Google ученый

Камисако Т. и др. Последние достижения в исследованиях метаболизма билирубина: молекулярный механизм транспорта билирубина в гепатоцитах и ​​его клиническое значение. J Gastroenterol. 35, 659–664 (2000).

CAS Статья Google ученый

Бейтлер, Э., Гелбарт Т. и Демина А. Расовая изменчивость промотора UDP-глюкуронозилтрансферазы 1 (UGT1A1): сбалансированный полиморфизм для регуляции метаболизма билирубина? Proc. Natl. Акад. Sci. США 95, 8170–4 (1998).

CAS ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google ученый

Медли М. М., Хукер Р. Л., Рабинович С., Холтон Р. и Джаффе Б. М. Коррекция врожденной непрямой гипербилирубинемии с помощью трансплантации тонкого кишечника.Являюсь. J. Surg. 169, 20–27 (1995).

CAS Статья Google ученый

Sumida, K. et al. Важность экспрессии UDP-глюкуронозилтрансферазы 1A1 в коже и ее индукции УФB при неонатальной гипербилирубинемии. Мол. Pharmacol. 2013. Т. 84. С. 679–86.

CAS Статья Google ученый

Крюгер, К. А., Блюм, Дж. В. и Грегер, Д. Л. Экспрессия ядерного рецептора и генов-мишеней в печени и кишечнике новорожденных телят, получавших молозиво и витамин А.J. Dairy Sci. 88, 3971–81 (2005).

Артикул Google ученый

де Карвалью М., Холл М. и Харви Д. Влияние добавок воды на физиологическую желтуху у детей, находящихся на грудном вскармливании. Arch. Дис. Ребенок. 56, 568–9 (1981).

CAS Статья Google ученый

Николл А., Гинзбург Р. и Трипп Дж. Х. Дополнительное питание и желтуха у новорожденных.Acta. Педиатр. Сканд. 71, 759–61 (1982).

CAS Статья Google ученый

Maglich, J. M. et al. Ядерный рецептор прегнана X и конститутивный рецептор андростана регулируют перекрывающиеся, но разные наборы генов, участвующих в детоксикации ксенобиотиков. Мол. Pharmacol. 62, 638–646 (2002).

CAS Статья Google ученый

Sugatani, J. et al.Транскрипционная регуляция экспрессии гена UGT1A1 человека: активированный глюкокортикоидный рецептор усиливает конститутивную регуляцию андростанового рецептора / прегнана X рецептором UDP-глюкуронозилтрансферазы 1A1 с помощью белка, взаимодействующего с глюкокортикоидным рецептором 1. Мол. Pharmacol. 67, 845–855 (2005).

CAS Статья Google ученый

Усуи Т., Куно Т. и Мизутани Т. Индукция человеческой UDP-глюкуронозилтрансферазы 1A1 кортизолом-GR.Мол. Биол. Реп. 33, 91–96 (2006).

CAS Статья Google ученый

Senekeo-Effenberger, K. et al. Экспрессия человеческого локуса UGT1 у трансгенных мышей с помощью 4-хлор-6- (2,3-ксилидино) -2-пиримидинилтиоуксусной кислоты (WY-14643) и влияние на метаболизм лекарств через активацию рецептора, активируемого пролифератором пероксисом. Drug Metab. Dispos. 35, 419–27 (2007).

CAS Статья Google ученый

Ландерс, Дж.П. и Банс, Н. Дж. Рецептор Ah и механизм токсичности диоксина. Biochem. J. 276, 273–287 (1991).

CAS Статья Google ученый

Юэ, М. Ф. и Тьюки, Р. Х. Сигнальный путь Nrf2-Keap1 регулирует экспрессию человеческого UGT1A1 in vitro и у трансгенных мышей UGT1. J. Biol. Chem. 282, 8749–8758 (2007).

CAS Статья Google ученый

МакДонах, А.F. Желчные пигменты: билатриены и 5,15-биадиены. В кн .: Дельфин Д. (ред.). Порфирины. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Academic Press 293–491 (1979).

Тенхунен Р., Росс, М. Э., Марвер, Х. С. и Шмид, Р. Восстановленная никотинамид-аденин-динуклеотид-фосфат-зависимая биливердин-редуктаза: частичная очистка и характеристика. Биохимия. 9. С. 298–303 (1970).

CAS Статья Google ученый

Gartner, L.М., Ли, К. С., Вайсман, С., Лейн, Д. и Зарафу, И. Развитие транспорта и метаболизма билирубина у новорожденных макак-резусов. J Pediatr. 1977 г., 90, 513–31.

CAS Статья Google ученый

Gartner, L. M. & Lane, D. L. Физиология физиологической гипербилирубинемии новорожденных. Медицинская приматология. 237–247 (1972).

Temme, E.H., Zhang, J., Schouten, E.G., Kesteloot, H.Билирубин в сыворотке и 10-летний риск смертности среди населения Бельгии. Контроль причин рака. 12. С. 887–894 (2001).

CAS Статья Google ученый

Лечение желтухи | Информация для общественности | Желтуха у новорожденных младше 28 дней | Руководство

Лечение желтухи

Некоторые процедуры могут не подходить для вашего ребенка в зависимости от конкретных обстоятельств.Если у вас есть вопросы о конкретных методах лечения и вариантах, описанных в этой информации, поговорите с членом медицинской бригады вашего ребенка.

Если вашему ребенку требуется лечение желтухи, это будет сделано в больнице. Ваш ребенок будет находиться под наблюдением, чтобы увидеть, работает ли лечение, и должны быть проведены тесты на условия, которые могли вызвать желтуху.

Информация о лечении желтухи

Врач или акушерка расскажут вам о лечении желтухи и предоставят вам соответствующую информацию.Информация должна включать:

• различных доступных вариантов, почему они рассматриваются и как они могут помочь в лечении желтухи (см. Ниже)

• преимущества, возможные проблемы и любые долгосрочные эффекты лечения

• что включает в себя лечение

• как долго продлится лечение

• что будет если лечение не подействует

• , как можно держать, прикасаться и кормить ребенка во время лечения.

Фототерапия

Если врач или акушерка решат, что лечение необходимо, поскольку уровень билирубина у вашего ребенка выше ожидаемого, вашего ребенка следует лечить в больнице с помощью фототерапии.

Фототерапия заключается в помещении ребенка под специальный свет (не солнечный). Свет определенной длины волны помогает организму расщеплять билирубин и выводить его из организма.

Во время фототерапии вашего ребенка кладут на спину, если у него нет других условий, препятствующих этому.Глаза вашего ребенка должны быть защищены, и за ними следует регулярно ухаживать. Ваш ребенок может быть помещен в кроватку или инкубатор. Необходимо следить за температурой вашего ребенка и проверять его, чтобы убедиться, что он или она остается гидратированным (у него достаточно жидкости в организме). Это делается путем ежедневного взвешивания ребенка и оценки его влажных подгузников.

Лечение может прерываться время от времени на срок до 30 минут, чтобы вы могли подержать, покормить и прижать ребенка, а также сменить ему подгузник.Вам следует помочь с кормлением.

Интенсивная фототерапия

Если уровень билирубина у вашего ребенка очень высок или быстро повышается, или если желтуха вашего ребенка не улучшается после фототерапии, лечение вашего ребенка должно быть усилено. Медицинская бригада должна предложить «усиленную» фототерапию. Это предполагает увеличение количества света, используемого в фототерапии. Можно включить лампу для фототерапии или одновременно добавить другой источник света, чтобы получить больше света.Во время интенсивной фототерапии вы, как правило, не можете продолжать грудное вскармливание. Это связано с тем, что лечение нельзя прекращать на перерывы. Однако вы можете сцеживать грудное молоко, которое затем можно давать ребенку через зонд для кормления, который проходит вверх по носу и попадает в желудок. В редких случаях могут потребоваться жидкости, которые вводятся прямо в вену с помощью капельницы. После прекращения интенсивной фототерапии ваш ребенок снова сможет нормально кормить грудью, и вам следует предложить дополнительную помощь в этом.

Проверка эффективности фототерапии

Уровень билирубина в крови вашего ребенка необходимо проверять с помощью анализа крови каждые 4–6 часов после начала фототерапии, чтобы убедиться, что лечение работает. Как только уровень билирубина стабилизируется или снизится, его все равно придется проверять каждые 6–12 часов. Когда желтуха вашего ребенка улучшится, фототерапию можно прекратить, но через 12–18 часов ребенку потребуется еще один анализ крови, чтобы убедиться, что желтуха не вернулась к уровню, требующему дальнейшего лечения.Вашему ребенку не обязательно оставаться в больнице для этого.

Другие методы лечения желтухи

Если уровень билирубина в крови вашего ребенка очень высок, вашему ребенку может потребоваться полная замена крови (обменное переливание), потому что это самый быстрый способ снизить уровень билирубина. Для этого вашему ребенку нужно будет поместить в отделение интенсивной терапии. После обменного переливания крови вашему ребенку потребуется сдать анализ крови в течение 2 часов, чтобы можно было проверить уровень билирубина и оценить эффективность лечения.

Если у вашего ребенка гемолитическая болезнь (это когда антитела в крови матери атакуют клетки крови ребенка) и уровень билирубина в их крови быстро растет, врач может предложить лечение, называемое внутривенным иммуноглобулином (иногда называемым ВВИГ), которое представляет собой продукт крови. Внутривенно означает, что его нужно вводить в вену.

Врач не должен предлагать что-либо из следующего для лечения желтухи у новорожденного: агар, альбумин, барбитураты, древесный уголь, холестирамин, клофибрат, D ‑ пеницилламин, глицерин, манна, металлопорфирины, рибофлавин, традиционная китайская медицина, иглоукалывание или гомеопатия. .

Светотерапия при желтухе новорожденных

Светотерапия при желтухе новорожденных

Светотерапия, также называемая фототерапией, выявляет младенцев с желтуха, пожелтение кожи и глаз, искусственное или естественное свет, чтобы разрушить накопление пигмента билирубина в крови. Билирубин — это пигмент от оранжевого до красного, который образуется, когда красные кровяные тельца распадается, из-за чего младенцы приобретают желтоватый цвет. Небольшое количество билирубина в крови — это нормально, но когда он есть скопление избыточного пигмента билирубина, отложения в организме избыток билирубина в слое жира под кожей.Что накопление билирубина вызывает появление на коже и белых участках пожелтение глаз — частый симптом желтухи. Наращивание билирубин обычно возникает, когда незрелая печень новорожденного младенец не может эффективно расщеплять молекулу билирубина в продукты, которые организм может выводить из организма. Высокий уровень билирубина, а явление, называемое гипербилирубинемией, может быть токсичным и приводить к дисфункция мозга, называемая ядерной желтухой, которая может привести к постоянному повреждение головного мозга. Относительная простота фототерапевтического лечения имеет сделали эффективное лечение желтухи новорожденных почти универсальным, почти полностью исключая риск повреждения головного мозга младенца из-за гипербилирубинемия.

До фототерапии врачи использовали обменное переливание крови лечить желтуху, вызванную переизбытком билирубина. Обмен при переливании кровь медленно удаляется из тела младенца и одновременно заменяет донорскую кровь, сдаваемую через вена пуповины младенца. Процесс длится около четырех часов и может заменить вдвое больше общего объема крови младенец. Врачи обычно используют световую терапию, а не замену. переливание крови для лечения гипербилирубинемии, потому что процедура проще, чем обменное переливание, и дает тот же результат.Однако в случаях крайней гипербилирубинемии фототерапия недостаточно для эффективного расщепления избытка билирубина в кровь, а врачи вместо этого применяют обменное переливание.

Сестра Джин Уорд из отделения для преждевременных родов Рочфордского генерала Больница в Эссексе, Англия, отметила преимущества фототерапии при 1956 г., когда она выводила младенцев на улицу, считая, что свежие воздух имел целебные свойства. В местах, подверженных воздействию наружного света, она и другие врачи отметили, что желтый оттенок желтухи стал пропадать.Персонал больницы также установил, что билирубин уровни снизились во флаконах с кровью, выставленных на солнце. Ричард Кремер, врач из Рочфордской больницы общего профиля, создал первую аппарат для фототерапии для изучения воздействия искусственного света на недоношенные дети. В 1958 году Кремер опубликовал «Влияние света на Гипербилирубинемия младенцев », в которой задокументированы эффекты естественный солнечный свет и искусственный солнечный свет на снижение билирубина уровни у младенцев.

В 1958 году Кремер создал оригинальный аппарат для фототерапии как переносной светоотражатель, расположенный под детской кроваткой.Кремер смоделировал полусферический аппарат, содержащий восемь 24-дюймовые голубые люминесцентные лампы мощностью 40 Вт, расположенные равномерно отдельно. Затем Кремер проверил свой аппарат для фототерапии, обработав одиннадцать младенцев с периодической фототерапией. Младенцы получили шесть часов светового воздействия от аппарата фототерапии Кремера с последующим двухчасовым перерывом. Результатом лечения стал значительное снижение уровня билирубина в крови младенцев. Из из одиннадцати младенцев, которых Кремер лечил фототерапией, у девяти значительно снизился уровень билирубина, и обменное переливание крови было не требуется.

После того, как Кремер опубликовал свои результаты, фототерапия не стала широко применяется для лечения желтухи новорожденных в Соединенных Штатах до десятилетие спустя. В 1968 году Джерольд Люси, врач университета Медицинского колледжа Вермонта в Берлингтоне, штат Вермонт, продемонстрировали эффективность фототерапевтического лечения с использованием рандомизированного, контролируемое испытание. Люси обратилась к проблемам других врачей относительно потенциальной токсичности недавно разрушенного фотохимические вещества в крови, защищая ее безопасность, так как лечение желтухи у младенцев.Исследование Люси помогло продвинуть внедрение фототерапевтического лечения желтухи, вызванной гипербилирубинемией.

С момента создания оригинального аппарата для фототерапии Кремера исследователи модифицировали модель. Современные аппараты для фототерапии используют галогены лампочки, светодиоды (LED), люминесцентные лампы или комбинация всех трех в дополнение к одеялам, содержащим волокна оптика для увеличения воздействия света на кожу. Комбинированные фонари наиболее эффективны, потому что они обеспечивают интенсивность галогена точечные светильники, а использование светодиодного освещения сокращает чрезмерное тепло, выделяемое во время сеанса.Медсестра заботится обо всех младенцах. подготовлен к лечению. Перед началом лечения медсестра должна: поместите младенца в правильное положение, чтобы максимизировать интенсивность света на коже. Медсестра также защищает грудную клетку младенца. глаза, чтобы избежать повреждения и контролировать температуру младенца и уровни гидратации на протяжении всего лечения. Медсестра проверяет уровень билирубина в кровотоке после первых четырех-шести часов лечения, взяв небольшое количество крови для анализа. В свет должен быть выключен, когда берется кровь, потому что в противном случае свет может повлиять на билирубин в образце крови и обеспечить ложные результаты.

При проведении фототерапии существует множество факторов. влияющие на эффективность лечения желтухи. Те факторы включают дозировку, интенсивность света, расстояние от младенца до источник света и какая площадь тела подвергается воздействию во время лечения. В оптимальный диапазон длин волн для лечения желтухи — синий свет примерно от 400 нм до 520 нм. В этом диапазоне билирубин от оранжевого до красного способен поглощать максимальное количество свет и поломка.Кроме того, чем выше интенсивность света, тем более быстрое снижение уровня билирубина в кровотоке. Увеличить интенсивность света, расстояние между младенцем и аппаратом должно уменьшиться. Наконец, чем больше площадь поверхности тела подвергается воздействию во время лечения, более эффективная фототерапия расщепление билирубина в крови.

Наиболее частыми побочными эффектами фототерапии являются слабые и частый стул, обезвоживание, кожная сыпь и серовато-коричневая кожа изменение цвета называется синдромом бронзового ребенка.При малом весе при рождении у недоношенных детей эти побочные эффекты могут способствовать развитие таких состояний, как хроническое заболевание легких, сетчатка повреждение и нарушение работы тонкого кишечника. Однако они все очень редкие побочные эффекты фототерапевтического лечения, даже при слабых младенцы с массой тела при рождении.

После того, как Люси опубликовал свое исследование в 1968 году, сомнения среди тех, кто не считал билирубин причиной поражение головного мозга от ядерной желтухи. Джерард Оделл, врач Johns Больница Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд, в которой изучалась ядерная желтуха, выступает за использование теста замещения салицилата с обменом переливание крови, которое косвенно измеряло уровень билирубина в кровоток, чтобы лечить желтуху, а не использовать фототерапию.Оделл отметил, что печень может эффективно расщеплять билирубин, если он присоединен к другому соединению в крови, называемому альбумином. Он утверждал, что причиной повреждения мозга из-за ядерной желтухи была билирубин в крови не связан с альбумином. Салицилат испытание смещения позже стало менее практичным, и обмен переливание крови получило широкое распространение при лечении младенцев с чрезвычайно повышенный уровень билирубина.

Источники

1. Кремер, Ричард Дж., П. У. Перриман и Д. Х. Ричардс. «Влияние света на гипербилирубинемию младенцев». г. Lancet 271 (1958): 1094–7. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S014067365891849X (Проверено 7 апреля 2016 г.).
2. Энневер, Джон Фишер, Энтони Фрэнсис МакДонах и Уильям Т. Спек. «Фототерапия желтухи новорожденных: оптимальные длины волн свет «. Педиатрический журнал 103 (1983): 295–9. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022347683803709 (Проверено 7 апреля 2016 г.).
3. Хоспе, Николай. «Неонатальная гипербилирубинемия». Мерк Руководство: Professional Edition. http://www.merckmanuals.com/ профессиональные / педиатрия / метаболический_электролит_и_токсичные_разрушающие_в_ новорожденных / neonatal_hyperbilirubinemia.html. (Проверено 7 апреля 2016 г.).
4. Люси, Джерольд, Марио Феррейро и Жан Хьюитт. «Предупреждение гипербилирубинемия недоношенных при фототерапии ». Педиатрия (Эванстон) 41 (1968): 1047–54. http: //pediatrics.aappublications.org / content / pediatrics / 41/6/1047. full.pdf (по состоянию на 7 апреля 2016 г.).
5. Майзелс, Майкл Джеффри. «Фототерапия — традиционная и Нетрадиционный ». Перинатологический журнал 21 (2001): S93 – S97. http://www.nature.com/jp/journal/v21/n1s/pdf/7210642a.pdf?origin= Publication_detail (последнее посещение — 7 апреля 2016 г.)
6. Оделл, Джерард Б., Г. Н. Брюс Стори и Леон А. Розенберг. «Исследования ядерной желтухи: III. Насыщение белков сыворотки крови билирубин в неонатальном периоде и его связь с повреждением головного мозга в пять лет.» Педиатрический журнал 76 (1970): 12–21. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S002234767080124X (Проверено 7 апреля 2016 г.).
7. Портер, Мередит Л. и Бет Л. Деннис. «Гипербилирубинемия в термин «новорожденный». Американский семейный врач 65 (2002): 599–607. http://www.aafp.org/afp/2002/0215/p599.pdf (по состоянию на апрель 7, 2016).
8. Stokowski, Laura A. «Основы фототерапии новорожденных» Желтуха ». Advances in Neonatal Care 6 (2006): 303–12.
9. Вайс, Эллиот Марк и Циммерман, Сол С. «История двух» Больницы: эволюция фототерапевтического лечения новорожденных Желтуха ». Педиатрия 131 (2013): 1032–34. http://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/131/6/1032. full.pdf (по состоянию на 7 апреля 2016 г.).

Брэдли, Арианна, «Световая терапия желтухи новорожденных».

(17.08.2017). ISSN: 1940-5030 http://embryo.asu.edu/handle/10776/12978.

Государственный университет Аризоны.