Билирубин общий — цена анализа в Днипро в ИНВИТРО
Исследуемый материал Сыворотка крови
Метод определения Колориметрическое определение с диазореагентом (DPD) и детергентом в кислой среде.
Билирубин – конечный продукт разложения гемоглобина в крови. Это желтый пигмент, образующийся в костном мозге и селезенке в результате распада эритроцитов, является компонентом желчи. Определение его уровня является одним из показателей биохимического анализа крови.
Общее количество билирубина (прямого и непрямого) называется билирубин общий. Его уровень от пола не зависит, у мужчин и женщин он одинаков.
Норма билирубина у новорожденного составляет до 256 мкмоль/л. У детей старше месяца нормальный уровень будет соответствовать норме взрослого человека.
У женщин во время беременности показатели билирубина могут быть повышены в третьем триместре за счет возможного изгиба желчного протока.
Сдать анализ на общий билирубин врач направляет пациента при подозрении таких заболеваний как рак, гепатит, цирроз печени, недостаток витамина В12, желчнокаменная болезнь.
Если при расшифровке результатов установлено, что увеличена концентрация прямого билирубина, то это может свидетельствовать о таких заболеваниях как холецистит, инфекционные болезни печени, сифилис.
Анализ билирубин общий покажет очень высокую концентрацию непрямого билирубина при анемии, передозировке медикаментов или алкоголя, кровоизлиянии внутренних органов. Это может свидетельствовать еще и о проблемах в кровеносной системе.
Биоматериалом для анализа может служить венозная и капиллярная кровь. Перед тем как сдать анализ крови, не следует принимать пищу за 12 часов до исследования, исключить эмоциональные и физические перенапряжения, не курить в течение 30 минут.
Качественное выполнение исследования по доступной цене вам гарантирует лаборатория ИНВИТРО.
Билирубин общий
Билирубин общий это желто-красный гемохромный пигмент, который образуется в печени и в ретикулоэндотелиальной системе селезенки в результате распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов. При разрушении эритроцитов в ретикулоэндотелиальной системе селезенки освобождается гемоглобин, который переходит в свободный (неконъюгированный, непрямой) билирубин. С кровью непрямой билирубин в комплексе с альбумином переносится в печень , где связываясь с глюкауроновой кислотой образуется новое соединение — прямой (связанный, конъюгированный) билирубин, выделяющийся с желчью. Вместе неконъюгированный и конъюгированный билирубины составляют общий билирубин сыворотки крови. Свободный билирубин практически нерастворим в воде, липофилен и поэтому легко растворяется в липидах мембран клеток и митохондрий, проникая в мембраны митохондрий нарушает метаболические процессы в клетках. Связанный (конъюгированный, прямой) билирубин, водорастворимый и менее токсичный, активно экскретируется в желчные протоки и выводится с желчью. В норме прямой билирубин не преодолевает барьер между клетками печени и капиллярами.Следущая классификация гипербилирубинемии:
- Надпеченочная гипербилирубинемия – заболевания внепеченочного происхождения, при которых преобладает повышение содержания свободного (непрямого) билирубина (экстракорпускуклярные гемолитические анемии (гемолиз вследствии переливания несовместимой крови по групповой принадлежности ABO и резус-фактору ), корпускулярные гемолитические анемии (серповидноклеточная анемия, сидеробластная анемия, сфероцитоз, В-12 дефицитная анемия), гемолитические заболевания новорожденных и желтуха новорожденных).
- Печеночная гипербилирубинемия — заболевания печени с преимущественным повышением связанного (прямого) билирубина, ( цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома, острый и хронический вирусные гепатиты).
- Постпеченочная гипербилирубинемия — заболевания постпеченочного происхождения с преимущественным преобладанием содержания связанного (прямого) билирубина (внепеченочный холестаз и отторжение печени после пересадки).
Существуют и хронические врожденные гипербилирубинемии. К ним относятся синдром Криглера-Найяра I (врожденная негемолитическая желтуха), синдром Криглера-Найяра II , Болезнь Жильбера — это неконъюгированные типы гипербилирубинемий; синдром Дабина-Джонсона (хроническая идиопатическая желтуха), синдром Ротора — конъюгированная гипербилирубинемия. Для дифференциальной диагностики хронических врожденных и приобретенных гипербилирубинемий необходимо оценивать комплекс лабораторных показателей (не только определение уровня общего билирубина с процентным соотношением прямого и непрямого билирубинов , но и такие печеночные ферменты как ГГТП, а также уровень АЛТ и Щелочной фосфатазы.
Рутинные лабораторные исследования обычно включают определение общего билирубина и прямого билирубина. Величина непрямого (свободного) билирубина рассчитывается как разница между общим и прямым билирубинами.
Врач общей практики, терапевт, инфекционист, гастроэнтеролог, педиатр, неонатолог, хирург, гематолог.
Биохимический анализ крови на билирубин общий
Общая характеристика
Жёлтый гемохромный пигмент, образуется в результате распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов в ретикулоэндотелиальной системе селезёнки и печени. Один из основных компонентов желчи, содержащийся в сыворотке в виде двух фракций: прямого (связанного или конъюгированного) и непрямого (свободного или несвязанного) билирубина. При распаде гемоглобина первоначально образуется свободный билирубин. Он практически нерастворим в воде, липофилен и потому легко растворяется в липидах мембран, проникая в мембраны митохондрий и нарушая метаболические процессы в клетках, высокотоксичен. Билирубин транспортируется из селезёнки в печень в комплексе с альбумином. В печени свободный билирубин связывается с глюкуроновой кислотой. В результате образуется конъюгированный (прямой), водорастворимый, менее токсичный билирубин, который активно против градиента концентрации экскретируется в желчные протоки.
Показания для назначения
1. Диагностика заболеваний печени, гемолитической анемии.
2. Оценка степени тяжести различных желтух.
Маркер
Маркер оценки функции печени.
Клиническая значимость
1. Оценка функции печени.
2. Оценка широкого спектра заболеваний, влияющих на метаболизм билирубина.
3. Мониторинг эффективности фототерапии новорожденных.
Состав показателей:
Билирубин общий
Диапазон измерений: 0-0
Единица измерения: Микромоль на литр
Референтные значения:
Возраст
Комментарии
Выполнение возможно на биоматериалах:
Биологический материалУсловия доставки
Контейнер
Объем
сыворотка ВК
24 час. при температуре от 2 до 25 градусов Цельсия
Контейнер:
Вакутейнер с разделительным гелем
Объем:
3.5 Миллилитров
капиллярная кровь
Условия доставки:
24 час. при температуре от 2 до 25 градусов Цельсия
Контейнер:
Микровет с активатором свертывания крови
Объем:
0.5 Миллилитров
Правила подготовки пациента
Стандартные условия подготовки (если иное не определено врачом): За 8 часов Выдержать голодание, исключить жирную пищу. Можно пить воду.
Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице
Интерференция:
- Не обнаружено
- Фенобарбитал
Интерпретация:
- Гемолитическая (надпечёночная) желтуха: распад эритроцитов и преобразование гемоглобина, содержащегося в них, в билирубин. Паренхиматозная (печёночная) желтуха: воспаление паренхимы печени, провоцируемое вирусами гепатита, токсинами, в т. ч. алкоголем, гипоксией и аутоиммунной агрессией. Механическая (подпечёночная) желтуха: ограничение тока жёлчи в связи с давлением на желчный проток кисты, опухоли или перекрытием просвета жёлчным конкрементом.
- При заболеваниях, сопровождающихся малым содержанием эритроцитов и уменьшением их разрушения, соответственно: хронической почечной недостаточности, остром лейкозе, туберкулезной интоксикации, алиментарном истощении, апластической анемии.
Анализ крови на общий и непрямой билирубин в Челябинске
Сдать анализ крови на билирубин в ЧелябинскеБилирубин — желто-красный пигмент, продукт распада гемоглобина и некоторых других компонентов крови. Билирубин находится в составе желчи. Анализ билирубина показывает, как работает печень человека, определение билирубина входит в комплекс диагностических процедур при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В сыворотке крови встречается билирубин в следующих формах: прямой билирубин и непрямой билирубин. Вместе эти формы образуют общий билирубин крови, определение которого имеет важное значение в лабораторной диагностике. Назначить анализ может терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, гематолог, педиатр, хирург, врач общей практики.
Нормы общего билирубина:
- 3,4 — 17,1 мкмоль/л — для взрослых и детей (кроме периода новорожденности).
- у новорожденных билирубин высокий всегда — это так называемая физиологическая желтуха
Норма прямого билирубина:
- 0 — 3,4 мкмоль/л.
Анализ билирубина может показать отклонение от нормы билирубина. В большинстве случаев изменение уровня билирубина — признак серьезных заболеваний в организме человека.
Повышенный билирубин — симптом следующих нарушений в деятельности организма:
- недостаток витамина В 12
- острые и хронические заболевания печени
- рак печени
- гепатит
- первичный цирроз печени
- токсическое, алкогольное, лекарственное отравление печени
- желчнокаменная болезнь
- при заболеваниях крови
- для оценки функционального состояния печени
- при желтухе, в частности у новорожденных
- при диагностике заболеваний печени
- при оценке функции желчных путей
- при подозрении на вирусный гепатит
- когда проводится клиническое наблюдение за пациентом с заболеванием печени
- при симптомах закупорки желчных путей
- при наблюдении за состоянием пациента, отравившегося определенными химическими веществами
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 12 часов до анализа.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до анализа.
- Не курить в течение 30 минут до анализа.
Причины повышения уровня общего билирубина
1. Преимущественно за счет непрямого билирубина (непрямая гипербилирубинемия, связанная с избыточным гемолизом или нарушением захвата и связывания свободного билирубина печенью)
- Аутоиммунный гемолиз
- Гемолитическая анемия
- Пернициозная анемия
- Серповидно-клеточная анемия
- Врожденный микросфероцитоз
- Талассемия
- Эмбриональный тип кроветворения
- Синдром Жильбера
- Синдром Криглера – Найяра
- Постгемотрансфузионная реакция
- Переливание несовместимых групп крови
- Малярия
- Инфаркт миокарда
- Сепсис
- Геморрагический инфаркт легкого
- Кровоизлияние в ткани
2. Преимущественно за счет прямого билирубина (прямая гипербилирубинемия, связанная с билиарной обструкцией или нарушением выделения связанного билирубина печенью)
- Холедохолитиаз
- Желчнокаменная болезнь
- Вирусный гепатит
- Склерозирующий холангит
- Билиарный цирроз печени
- Рак головки поджелудочной железы
- Синдром Дабина – Джонсона
- Синдром Ротора
- Атрезия желчевыводящих путей
- Алкогольная болезнь печени
- Беременность
3. За счет прямого и непрямого билирубина (паренхиматозная желтуха с нарушением захвата билирубина и выделения желчи)
- Вирусный гепатит
- Алкогольная болезнь печени
- Цирроз
- Инфекционный мононуклеоз
- Токсический гепатит
- Эхинококкоз печени
- Абсцессы печени
- Метастазы или массивные опухоли печени
Что влияет на результат анализа?
- внутривенное введение контрастного препарата за 24 часа до анализа искажает результат
- воздействие солнечных лучей или искусственного света в течение 1 часа и более, употребление жирной пищи снижает содержание билирубина в образце
- Длительное голодание, интенсивные физические нагрузки способствуют повышению уровня билирубина
- Никотиновая кислота и атазанавир увеличивают содержание непрямого билирубина
- Лекарственные препараты, повышающие уровень общего билирубина: аллопуринол, анаболические стероиды, противомалярийные препараты, аскорбиновая кислота, азатиоприн, хлорпропамид, холинергические препараты, кодеин, декстран, диуретики, эпинефрин, изопротеренол, леводопа, ингибиторы моноаминооксигеназы, меперидин, метилдопа, метотрексат, морфин, пероральные контрацептивы, феназопиридин, фенотиазиды, хинидин, рифампин, стрептомицин, теофиллин, тирозин, витамин А.
- Лекарственные препараты, снижающие общий билирубин: амикацин, барбитураты, вальпроевая кислота, кофеин, хлорин, цитрат, кортикостероиды, этанол, пенициллин, протеин, противосудорожные, салицилаты, сульфаниламиды, урсодиол, мочевина.
Важные замечания
- непрямой билирубин обладает нейротоксическим действием у детей в первые 2-4 недели жизни
- любое повышение билирубина требует уточнения его причины и обследования пациента
- степень повышения билирубина не всегда зависит от тяжести патологического процесса
Билирубин у новорожденных. Как снизить билирубин у новорожденных
28 Марта 2014
64,693Для новорожденных нормой является более высокие показатели билирубина, чем у взрослых. А всё потому, что пока плод находится внутри, кислород не поступает снаружи, а переносится фетальными эритроцитами, содержащими особый гемоглобин. У новорожденного они разрушаются и затем выводятся из организма.
Билирубин
Билирубин – это желчный пигмент, содержащийся в плазме, промежуточный продукт, возникающий при разрушении гемоглобина. Относится к группе жёлтых пигментов. Если в крови билирубина больше, чем должно быть в норме, то существуют проблемы с печенью.
Для новорожденных нормой является более высокие показатели билирубина, чем у взрослых. А всё потому, что пока плод находится внутри, кислород не поступает снаружи, а переносится фетальными эритроцитами, содержащими особый гемоглобин. У новорожденного они разрушаются и затем выводятся из организма.
Желтуха новорожденных наблюдается тогда, когда свободный билирубин не выводится в печень для его растворения и выведения с мочой из организма. Поэтому билирубин у новорожденных находится под особым контролем врачей-неонатологов.
Норма билирубина у новорожденных
Билирубин у новорожденных всегда выше, чем у взрослых и детей старше 1 месяца. Так норма билирубина у ребёнка сразу после рождения (в пуповинной крови) – 51-60 мкмоль/л билирубина. На третий день нормой для новорожденного считается значение до 205 мкмоль/л билирубина Через 20-30 дней норма билирубина у новорожденных не должна быть выше 8,5–20,5 мкмоль/л. Этот показатель такой же, как и для взрослых.
Билирубин у новорожденного: анализ крови на билирубин
Помните, что при анализе крови на билирубин указывается три его значения: прямой, непрямой и общий. Прямой (свободный) билирубин составляет не более 1 четверти, он является нерастворимым. Непрямой (растворимый) билирубин должен составлять три четверти от общего. Общий билирубин означает сумму прямого и непрямого. В первый месяц жизни ребёнка такое нормальное соотношение может быть нарушено.
Анализ крови на билирубин новорожденного поможет выявить уровень этого показателя. Так в случае высокого уровня билирубина может быть оказано негативное действие на нервную систему ребёнка, что чревато негативными последствиями в дальнейшем.
Поэтому в случае выявления высокого билирубина у новорожденных, его необходимо снижать.
Как снизить билирубин у новорожденного?
Профилактикой желтухи у новорожденных является раннее прикладывание к груди и частое кормление новорожденного.
Для снижения билирубина у новорожденных используют светолечение (фототерапию). Ведь под воздействием света непрямой (растворимый) билирубин способен превращаться в такой, который за 12 часов выйдет из организма с калом и мочой. В случае высокого билирубина лечение будет проводиться в детском стационаре при особом внимании специалистов.
Прогнозируемое значение общего билирубина сыворотки в течение 6 часов после рождения для развития гипербилирубинемии через 72 часа после рождения
J Clin Diagn Res. 2016 сен; 10 (9): SC01 – SC04.
, 1 , 2 , 3 , 4 и 5Чайтра Банди
1 Резидент, отделение педиатрии, Медицинский колледж SN и больница HSK, Карнат, Багалкот, Индия.
Рагхавендра Ванаки
2 Доцент кафедры педиатрии, С.Н. Медицинский колледж и больница HSK, Багалкот, Карнатака, Индия.
Ашок В. Бадакали
3 Профессор, кафедра педиатрии, Медицинский колледж С. Н. и больница HSK, Багалкот, Карнатака, Индия.
Рамеш Р. Пол
4 Доцент кафедры педиатрии Медицинского колледжа С. Н. и больницы HSK, Багалкот, Карнатака, Индия.
Бхуванешвари Йеламали
5 Профессор кафедры педиатрии, С.Н. Медицинский колледж и больница HSK, Багалкот, Карнатака, Индия.
1 Резидент, педиатрический факультет, Медицинский колледж С. Н. и больница HSK, Багалкот, Карнатака, Индия.
2 Доцент кафедры педиатрии Медицинского колледжа С. Н. и больницы HSK, Багалкот, Карнатака, Индия.
3 Профессор кафедры педиатрии Медицинского колледжа С. Н. и больницы HSK, Багалкот, Карнатака, Индия.
4 Доцент кафедры педиатрии, С.Н. Медицинский колледж и больница HSK, Багалкот, Карнатака, Индия.
5 Профессор кафедры педиатрии Медицинского колледжа и больницы HSK, Багалкот, Карнатака, Индия.
Автор, отвечающий за переписку. ИМЯ, АДРЕС, ИДЕНТИФИКАТОР ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ АВТОРА-КОРРЕСПОНДЕНТА: Д-р Рагхавендра Ванаки, доцент кафедры педиатрии Медицинского колледжа С. Н. и больницы HSK, Наванагар, Багалкот-587102, Карнатака, Индия. E-mail: moc.liamg@ikanavardnevahgarrdПоступило 17 августа 2015 г .; Изменения запрошены 12 октября 2015 г .; Принята в печать 28 января 2016 г.
Copyright © 2016 Журнал клинических и диагностических исследованийЭта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Введение
Желтуха новорожденных является доброкачественной и не требует вмешательства, но желтуха может быть связана с основным заболеванием, что, следовательно, требует точной и беспристрастной оценки билирубина. Измерения общего билирубина в сыворотке (TSB) (при выписке от 18 до 72 часов) можно использовать для прогнозирования шансов развития тяжелой гипербилирубинемии.
Материалы и методы
Настоящее проспективное исследование на базе больницы было предпринято для определения прогностической ценности билирубина в сыворотке крови до 6 часов жизни для последующей гипербилирубинемии у здоровых доношенных новорожденных. В исследование были включены 150 здоровых доношенных новорожденных, родившихся в период с января по декабрь 2013 года в больнице и исследовательском центре Ханагал Шри Кумарешвара медицинского колледжа С. Ниджалингаппа, Багалкот, Карнатака, Индия. Уровни билирубина в сыворотке крови оценивали дважды: во-первых, в течение 6 часов после жизни, а во-вторых, после 72 часов жизни.Значения билирубина наносили на ранее опубликованные номограммы. Установлена чувствительность, специфичность теста.
Результаты
Измерение уровней TSB (в пределах 6 часов жизни) в исследуемой популяции показало, что максимальное количество младенцев (70/150) имело уровень TSB от 4,1 до 5,5 мг / дл, а у 16 младенцев уровень TSB был> 5,6 мг / дл. Уровни TSB (после 72 часов жизни) показали, что максимальные уровни TSB у новорожденных (83/150) были между 12,8 и 15,3 мг / дл, а у 9 младенцев уровень TSB был между 7.7 и 10,2 мг / дл. У 18 младенцев развилась гипербилирубинемия. Новорожденные со значением TSB> 4,95 мг / дл в течение 6 часов жизни развили значительную гипербилирубинемию через 72 часа жизни с чувствительностью 100% и специфичностью 89% (p = 0,0001), что было статистически значимым.
Заключение
Уровень TSB> 5 мг / дл в течение 6 часов после рождения может служить предиктором риска последующей гипербилирубинемии в ближайшем будущем.
Ключевые слова: Желтуха новорожденных, риск для плода и матери
Введение
Неонатальная гипербилирубинемия, определяемая как TSB> 5 мг / дл, является часто встречающимся клиническим состоянием среди новорожденных.Почти 60% доношенных новорожденных имеют клиническую желтуху в течение первой недели жизни [1]. Обычно гипербилирубинемия возникает при отсутствии каких-либо основных заболеваний; однако это может быть связано с тяжелыми заболеваниями, такими как гемолитическая болезнь, метаболические и эндокринные нарушения, анатомические аномалии печени и инфекции [2]. Острая билирубиновая энцефалопатия и ядерная желтуха — два важных неврологических проявления гипербилирубинемии [3]. Неконтролируемая и нелеченная гипербилирубинемия может привести к неврологическим осложнениям, поэтому важно выявить гипербилирубинемию и начать соответствующее лечение.
Определенные факторы могут предрасполагать младенцев к гипербилирубинемии, а некоторые из общих факторов риска для плода и матери включают несовместимость групп крови плода и матери, недоношенность и ранее пораженное родство. Другими факторами риска для матери являются грудное вскармливание, наркотики (диазепам, окситоцин), азиатское происхождение, коренное американское происхождение и гестационный диабет. Помимо материнских факторов риска неонатальными факторами риска являются родовая травма, некоторые лекарственные препараты (сульфизоксазолацетил, эритромицинэтилсукцинат, хлорамфеникол), чрезмерная потеря веса после рождения, инфекции, нечастое кормление, мужской пол, полицитемия и задержка пассажа мекония [2].
Билирубин — это конечный продукт распада гемоглобина, который выделяется с желчью после конъюгации. В зависимости от уровня билирубина желтуха может быть физиологической или патологической. У новорожденных физиологическая желтуха развивается в течение 2–3 дней после рождения с повышением уровня TSB до 6–8 мг / дл или максимум 12 мг / дл на 3 день с последующим падением уровня TSB в пределах нормы. В случае патологической желтухи уровни TSB постоянно превышают нормальные значения с первого дня рождения [(> 5 мг / дл в первый день; 10 мг / дл (второй день) и 12-13 мг / дл там после до патологический уровень> 17 мг / дл)].У трети младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, также может развиться легкая желтуха, но на третьей неделе жизни она может сохраняться в течение нескольких месяцев. Уровень TSB> 10 мг / дл после третьей недели жизни можно отнести к β-глюкуронидазам и неэтерифицированным жирным кислотам в грудном молоке, которые, по-видимому, ингибируют нормальный метаболизм билирубина. Однако со временем уровень TSB может снизиться [1,2].
В целом желтуха новорожденных является доброкачественной и не требует вмешательства, но желтуха может быть связана с основным заболеванием, что, следовательно, требует точной и беспристрастной оценки билирубина.Диагностика гипербилирубинемии с помощью индекса Крамера [4] может быть обманчивой, особенно у детей с темной кожей. Если уровни общего и прямого билирубина выходят за пределы нормы (общий билирубин: 0,3–1,2 мг / дл, прямой билирубин: 0,0–0,3 мг / дл), можно заподозрить заболевание печени [5]. Чрескожный билиметр (TcB) и / или TSB следует проводить у каждого младенца в течение 8–12 часов после рождения. В случае диагностики желтухи последующий мониторинг с помощью TcB или TSB будет зависеть от зоны номограммы [3].
Измерения TSB по времени (при выписке от 18 до 72 часов) можно использовать для прогнозирования шансов развития тяжелой гипербилирубинемии [6]. Настоящее проспективное исследование на базе больницы было предпринято для определения прогностической ценности сывороточного билирубина до 6 часов жизни для последующей гипербилирубинемии у здоровых доношенных новорожденных.
Материалы и методы
Сто пятьдесят здоровых доношенных новорожденных родились в период с января по декабрь 2013 года в больнице и исследовательском центре Ханагал Шри Кумарешвара, С.Медицинский колледж Ниджалингаппа, Багалкот, Карнатака, Индия, был включен в исследование после получения необходимого согласия этического комитета и родителей. Размер выборки был рассчитан с использованием программного обеспечения OPEN Epi версии 2.3.1, которое учитывает эффект схемы и распространенность.
Критерии исключения
ABO и Rh несовместимость
Младенцы с опасными для жизни врожденными дефектами
Недоношенность
Врожденные аномалии
Врожденные аномалии 7 в первые 5 минут)
Кроме того, из исследования были исключены новорожденные, у которых развилась прямая гипербилирубинемия с признаками, указывающими на сепсис и респираторный дистресс.
Были получены данные, относящиеся к полу, массе при рождении, гестационному возрасту, рождению, способу родов, режиму кормления, баллу APGAR, группе крови матери, группе крови ребенка. Общий билирубин в сыворотке, прямой и непрямой билирубин оценивали с помощью модифицированного метода набора Ван ден Берга.
Уровни билирубина в сыворотке крови оценивали дважды: во-первых, в течение 6 часов жизни, а во-вторых, через 72 часа жизни. Значения билирубина были нанесены на ранее опубликованные нормограммы, такие как диаграммы AAP и Bhutani [7].Установлена чувствительность и специфичность теста. Решение о лечении гипербилирубинемии было принято на основании рекомендаций Американской педиатрической академии [3]. Рекомендации AAP используются для фототерапии на сроках беременности> 35 недель. Высокий риск через 72 часа составляет> 13,5 мг / дл, средний риск составляет 16,5 мг / дл, а низкий риск составляет> 18 мг / дл. Для здоровых младенцев обычно можно отрегулировать около 16,5 мг / дл, то есть около зоны среднего риска, которая рассматривается в нашем исследовании.
Статистический анализ
Материнские и неонатальные данные были собраны в предварительно разработанную и предварительно протестированную проформу.Рассчитывалась чувствительность и специфичность теста. Для определения значимости каждого теста использовалось значение p. Значения билирубина были нанесены на ранее опубликованные нормограммы, такие как диаграммы AAP и Bhutani.
Результаты
Наблюдаемые исходные характеристики матерей и новорожденных представлены в []. Соотношение мужчин и женщин составляло 0,97: 1 (74 мужчины и 76 женщин). Значительное количество младенцев весило более 2,5 кг (148 младенцев). Большинство младенцев родились доношенными нормально (N = 126), только 24 ребенка родились через кесарево сечение нижнего (маточного) сегмента.Максимальное количество младенцев было с группой крови «О». За исключением одного младенца, все остальные были резус-совместимыми. Все дети родились после 36 недель беременности, но максимальное количество детей родилось на 41-42 неделе беременности (N = 115). Измерение уровней TSB (в пределах 6 часов жизни) в исследуемой популяции показало, что максимальное количество младенцев (70/150) имело уровень TSB от 4,1 до 5,5 мг / дл, а у 16 младенцев уровень TSB был> 5,6 мг / дл [ ]. Уровни TSB (после 72 часов жизни) показали, что максимальное количество новорожденных (83/150) имело уровни TSB между 12.У 8 и 15,3 мг / дл, а у 9 младенцев уровень TSB составлял от 7,7 до 10,2 мг / дл []. У 18 младенцев развилась гипербилирубинемия. Максимальное количество новорожденных с массой тела от 2501 г до 2850 г родилось после 41 недели беременности (84,5%).
[Таблица / Рис-1]:
Базовые характеристики.
Характеристики | Кол-во (%) | |||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
МАТЕРИНСКИЕ | ||||||||||||||||
Тип родоразрешения | ||||||||||||||||
Доношенные нормальные вагинальные роды 8470 | 9018 | |||||||||||||||
Кесарево сечение | 24 (16%) | |||||||||||||||
Четность | ||||||||||||||||
1 | 94 (62.7%) | |||||||||||||||
2 | 32 (21,3%) | |||||||||||||||
3 | 22 (14,7%) | |||||||||||||||
≥ 4 | 2 (1,3%) | |||||||||||||||
Группа крови 9 A | 13 (8,7%) | B | 47 (31,3%) | AB | 33 (22%) | O | 57 (38163%) | 57 (38163%) | НЕОНАТАЛЬНЫЙ Пол | Самцы | 74 (49.3%) | Женщины | 76 (50,7%) | |
[Таблица / Рис. 2]:
Распределение общего билирубина сыворотки (TSB) в течение 6 часов жизни в исследуемой популяции.
Диапазон TSB за 6 часов | Количество новорожденных | Процент |
---|---|---|
2,6-4,0 | 64 | 42,7 |
4,1-5,5 | ||
4,1-5,5 | 9018 > 5.616 | 10,7 |
Всего | 150 | 100,0 |
[Таблица / Рис. 3]:
Распределение общего билирубина в сыворотке (TSB) через 72 часа жизни в исследуемой популяции.
Диапазон TSB через 72 часа | Количество новорожденных | Процент | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
7,7-10,2 | 9 | 6,0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
10,3-12,7 | 0|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
12,8-15,3 | 83 | 55,3 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
> 15,4 | 19 | 12,7 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Итого | 150 | 100,0 |
TSB (мг / дл) в течение 6 часов | TSB (мг / дл) через 72 часа | |||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Гестационный возраст | ||||||||||||||||||||||||||
2.6-4,0 | 4,1-5,5 | > 5,6 | Всего | 7,7-10,2 | 10,3-12,7 | 12,8-15,3 | > 15,4 | Всего | ||||||||||||||||||
37 2 | ||||||||||||||||||||||||||
37 2 | 0 | 4 | 0 | 3 | 1 | 0 | 4 | |||||||||||||||||||
38-40 | 12 | 13 | 6 | 31 | 4 | 90187 | 31 | |||||||||||||||||||
> 41 | 50 | 55 | 10 | 115 | 5 | 31 | 67 | 12 | 115 | 70 | 16 | 150 | 9 | 39 | 83 | 19 | 15 0 | |||||||||
Вес при рождении | ||||||||||||||||||||||||||
2.6-4,0 | 4,1-5,5 | > 5,6 | Всего | 7,7-10,2 | 10,3-12,7 | 12,8-15,3 | 70> 15,4 Всего | | ||||||||||||||||||
2,5 кг | 0 | 1 | 1 | 2 | 0 | 0 | 0 | 2 | 2 | |||||||||||||||||
9018 33 | 9 | 71 | 5 | 19 | 37 | 10 | 71 | |||||||||||||||||||
> 2.86 кг | 35 | 36 | 6 | 77 | 4 | 20 | 46 | 7 | 77 | |||||||||||||||||
Всего | 64 | 150 | 9 | 39 | 83 | 19 | 150 |
[Таблица / Рис. Уровень общего билирубина в сыворотке (TSB) оценивается в пределах 6 часов жизни.
TSB (мг / дл) | Наличие гипербилирубинемии | Всего | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Да | Нет | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2,6-4,0 | 64179 | 4,1 -5,5 | 5 | 65 | 70 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
> 5,6 | 13 | 3 | 16 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Всего | 18 | 132 | 150 | Рабочая зона Приемник Характеристическая кривая (ROC) составила 0.977 (p = 0,0001), а наилучшее прогнозируемое значение TSB для последующей гипербилирубинемии составило 4,95 мг / дл со специфичностью 88% и чувствительностью 100% [].
1.Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Желтуха новорожденных: рекомендации NICE [CG98] [онлайн]. Доступно по адресу: https://www.nice.org.uk/guidance/cg98/chapter/guidance#management-and-tr …. По состоянию на 17 октября 2015 г. | ||||
2. Шах В.А., Йео КЛ. Определение риска неонатальной гипербилирубинемии и ранней выписки для новорожденных с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в Сингапуре. Ann Acad Med Singapore 2007; 36: 1003-9. PMid: 18185880 | ||||
3.Саричи С.У., Сердар М.А., Коркмаз А. и др. Заболеваемость, течение и прогноз гипербилирубинемии у недоношенных и доношенных новорожденных. Педиатрия 2004; 113: 775-80. http://dx.doi.org/10.1542/peds.113.4.775 | ||||
4. Коэн С.М. Желтуха у доношенного новорожденного. Педиатр Нурс 2006; 32: 202-8. PMid: 16802676 | ||||
5. Newman TB, Xiong B, Gonzales VM, Escobar GJ. Прогнозирование и предотвращение крайней неонатальной гипербилирубинемии в зрелой организации по поддержанию здоровья.Arch Pediatr Adolesc Med 2000; 154: 1140-7. http://dx.doi.org/10.1001/archpedi.154.11.1140 | ||||
6. Maisels MJ, Clune S, Coleman K, et al. Естественное течение желтухи у младенцев, преимущественно вскармливаемых грудью. Педиатрия 2014; 134: e340-5. http://dx.doi.org/10.1542/peds.2013-4299 | ||||
7. Ауэрбах К.Г., Гартнер Л.М. Грудное вскармливание и грудное молоко: их связь с желтухой у новорожденных.Clin Perinatol 1987; 14: 89-107. PMid: 3549117 | ||||
8. Портер М.Л., Деннис Б.Л. Гипербилирубинемия у доношенных новорожденных. Am Fam Physician 2002; 65: 599-606. PMid: 11871676 | ||||
9. Сетия С., Вильявесес А., Диллон П., Мюллер Б.А. Неонатальная желтуха у младенцев азиатского происхождения, белых и смешанных рас. Arch Pediatr Adolesc Med 2002; 156: 276-9. http://dx.doi.org/10.1001/archpedi.156.3.276 | ||||
10.Zhou YY, Lee LY, Ng SY и др. Мутация гаплотипа UGT1A1 среди азиатов в Сингапуре. Неонатология 2009; 96: 150-5. http://dx.doi.org/10.1159/000209851 | ||||
11. Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии. Лечение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 недель и более. Педиатрия 2004; 114: 297-316. http://dx.doi.org/10.1542/peds.114.1.297 | ||||
12.KK Женская и детская больница. Клинические рекомендации отделения неотложной медицины. Сингапур: Госпиталь для женщин и детей KK, 2015. | .||||
13. Ханнэм С., МакДоннелл М., Ренни Дж. М.. Исследование длительной желтухи новорожденных. Acta Paediatr 2000; 89: 694-7. http://dx.doi.org/10.1111/j.1651-2227.2000.tb00367.x | ||||
14. Гилмор С.М. Длительная желтуха новорожденных: когда беспокоиться и что делать.Педиатр по детскому здоровью 2004; 9: 700-4. PMid: 19688078 PMCid: PMC2724143 | ||||
15. Karpen SJ. Обновленная информация об этиологии и лечении холестаза новорожденных. Clin Perinatol 2002; 29: 159-80. http://dx.doi.org/10.1016/S0095-5108(03)00069-1 | ||||
16. Эль-Юссеф М., Уитингтон П. Диагностический подход к ребенку с гепатобилиарной болезнью. Semin Liver Dis 1998; 18: 195-202. http: // dx.doi.org/10.1055/s-2007-1007156 | ||||
17. Сокол Р.Дж., Шеперд Р.В., Суперина Р. и др. Скрининг и исходы при атрезии желчных путей: резюме семинара Национальных институтов здоровья. Гепатология 2007; 46: 566-81. http://dx.doi.org/10.1002/hep.21790 | ||||
18. Хартли Дж. Л., Давенпорт М., Келли Д. А.. Атрезия желчевыводящих путей. Ланцет 2009; 374: 1704-13. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60946-6 | ||||
19.Чен С.М., Чанг М.Х., Ду Дж.С. и др .; Тайваньская исследовательская группа по цветовой карте детского стула. Скрининг атрезии желчных путей по карте цветов детского стула в Тайване. Педиатрия 2006; 117: 1147-54. http://dx.doi.org/10.1542/peds.2005-1267 | ||||
20. Гу Й.Х., Йокояма К., Мизута К. и др. Цветная карта стула для раннего выявления атрезии желчных путей и долгосрочной выживаемости нативной печени: 19-летнее когортное исследование в Японии. J Pediatr 2015; 166: 897-902.e1. http: // dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2014.12.063 | ||||
21. Цзэн Дж.Дж., Лай М.С., Линь М.С., Фу Ю.К. Скрининг цветовой карты кала на атрезию желчных путей. Педиатрия 2011; 128: e1209-15. http://dx.doi.org/10.1542/peds.2010-3495 | ||||
22. Хо С.С., Халлер В., Катто-Смит АГ. Желтый — бледный: осложнения и проблемы поздней диагностики атрезии внепеченочных желчных путей. J Paediatr Child Health 2013; 49: 152-4; викторина 154-5. http://dx.doi.org/10.1111/j.1440-1754.2012.02501.x | ||||
23. Детский фонд болезней печени. Таблица табуретов [онлайн]. Доступно по адресу: http://www.yellowalert.org/fi le_download.aspx? Id = 7358. По состоянию на 21 октября 2015 г. | ||||
24. Министерство здравоохранения Сингапура. Национальная программа иммунизации детей, Сингапур [онлайн]. Доступно по адресу: https://www.moh.gov.sg/content/dam/moh_web/Diseases%20and%20Conditions/Infl uenza / NCIS% 201% 20June% 202013.pdf. По состоянию на 21 октября 2015 г. | ||||
25. Аладаг Н., Филиз Т.М., Топсевер П., Горпелиоглу С. Знания и поведение родителей в отношении загара своих младенцев; поперечное, описательное исследование. BMC Pediatr 2006; 6:27. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2431-6-27 | ||||
26. Пун ВБ, Хо ВЛ, Йео КЛ. Исследование практики воспитания детей среди китайцев в Сингапуре. Singapore Med J 2007; 48: 1006-11. PMid: 17975690 | ||||
27. Boo NY, Gan CY, Gian YW, et al. Знания и практика малазийских матерей по лечению желтухи новорожденных. Med J Malaysia 2011; 66: 239-43. PMid: 22111448 | ||||
28. Вильдхабер BE. |