Билитест норма: Билитест для новорожденных. Норма показателей, цена, где купить, как использовать

Желтуха у новорожденных. Причины. Симптомы

• Желтуха новорожденных — довольно распространенное явление, которое возникает из-за того, что печень младенца неспособна справиться с возросшей нагрузкой.Желтуха — это желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых
• Характерна для большинства детей
• Желтуха новорожденных развивается вследствие повышенного содержания билирубина в крови, который образуется в результате разрушения эритроцитов
• Этот билирубин превращается в печени ребенка и выводится со стулом.
• Во время появления у новорожденного желтухи у него образуется большое количество билирубина, и печень ребенка не может его быстро обработать и вывести из организма. Это связано с тем, что печень ребенка еще незрелая и не может полностью справиться со всем нагрузкам.
• У 50 % доношенных новорожденных деток с желтухой пик билирубина приходится на 3-4-й день
• У 80 % недоношенных младенцев с желтухой максимальный уровень билирубина наблюдается на 5–7-й день
• Для большинства малышей желтуха является нормальным процессом адаптации к внеутробной жизни
• Желтуха становится видимой, когда уровень общего билирубина сыворотки (ОБС) достигает ≥ 80 мкмоль/л или 5–12 мг/дл

 

Причины повышения уровня общего билирубина сыворотки у новорожденных:

• Разрушение эритроцитов, ведущее к повышению образования билирубина
• Незрелость печени, которая приводит к замедлению распада билирубина
• Пониженное выведение билирубина из печени
• Повышенная кишечная реабсорбция /энтеро-гепатогенная циркуляция билирубина

 

Физиологическая желтуха новорожденных

•  Обычно появляется через 36 часов жизни малыша
• Пиковое значение уровня общего билирубина сыворотки обычно приходится на 3–4-й день у доношенного младенца и на 5–7-й день у недоношенного
• Пиковое значение уровня общего билирубина сыворотки составляет ± 205 мкмоль/л (12 мг/дл)
• Уровень общего билирубина сыворотки снижается у доношенных деток к 14-му дню жизни, у недоношенных — к 21-му дню жизни

 

 Как определить уровень билирубина в крови?

Чаще всего, уровень билирубина меряют, прикладывая к коже малыша специальный анализатор гипербилирубинемии БИЛИТЕСТ. Обычно измерение билирубина у новорожденных проводится на лбу над переносицей или на верхней части грудины. Для измерения нужно плавно прижать подвижную головку прибора к выбранному участку кожи. Процесс измерения длится 1-2 секунды. Результат измерения выдается в принятых в международной практике единицах транскутанного билирубинового индекса (ТБИ). Для оценки концентрации билирубина в крови новорожденного в мкмоль/л достаточно умножить проказания прибора на 10.

Но что делать, если вы заметили желтушность кожи малыша, а обратиться за медицинской помощью в данный момент нет возможности?

Вы сами можете определить примерный уровень билирубина ребенка, используя модифицированную шкалу Крамера.

 

 

Физиологическая желтуха является обычным состоянием для большинства новорожденных деток. Этот вид желтухи не является опасным для ребенка.Однако, в некоторых ситуациях может образовываться слишком большое количество билирубина в крови ребенка, что может быть опасным для нее. Такое состояние называется патологической желтухой.

В данном случае уровень билирубина в крови поднимается до высоких цифр, что может привести к поражению клеток головного мозга. Поражение головного мозга приводит к снижению активности ребенка, в некоторых случаях — до судорог. Патологическая желтуха может также привести к глухоте, церебральному параличу и к задержке умственного развития ребенка.

 

Как определить патологическую желтуху?

• Желтуха появляется в первые 24 часа жизни малыша или определяется на стопах и ладонях в любое время
• Темп прироста общего билирубина сыворотки > 85 мкмоль/л/сутки = 5 мг/дл/сутки
• Уровень прямого билирубина составляет: > 34 мкмоль/л (2 мг/дл), или ≥ 20 % от уровня общего билирубина сыворотки

Характеризуется:

• Наличием патологических симптомов
• Увеличением размеров  печени и селезенки
• Обесцвеченным стулом или темным цветом мочи
• Желтуха без тенденции к убыванию после 14-го дня жизни у доношенного новорожденного или после 21-го дня жизни у недоношенного новорожденного называется «затяжной желтухой».

 

Как лечить желтуху новорожденных?

Мифы и факты в лечении желтухи мы подробно обсуждали ранее, в нашей статье (почитайте, узнаете много полезного)

Поэтому остановимся лишь на том, что единственным научно-доказанным методом лечения желтухи на сегодняшний день является фототерапия. Фототерапию проводят с помощью специальных ламп синего свечения с длиной волны 460-490 нанометров.

Лампами для фототерапии оборудованы практически все роддома и детские больницы. Но если из роддома вас уже выписали, а ложиться на стационар в больницу вы не имеете ни малейшего желания — есть альтернатива.

Вы можете лечиться дома, взяв напрокат лампу от желтухи. Обязательно перед лечением проконсультируйтесь с вашим педиатром!

 

Фототерапия (световая терапия) желтухи новорожденных — «Билирубин 460 у новорожденной — опасные цифры! Две недели жизни под лампой! «Это самый лучший и щадящий метод лечения» — говорили они… А помогла то совсем не лампа! »

Хочу поделиться с вами нашим, отчасти горьким, опытом лечения желтушки новорожденных. Думаю, что этот отзыв будет полезен и поможет многим мамам. В своё время я много искала информации, читала форумы и отзывы, чтобы понять как снизить билирубин у ребенка.

 

У меня двое детей, и у обеих сразу после рождения был повышен билирубин. Та самая желтушка новорожденных, или неонатальная желтуха, которую переносит очень много новорожденных. По крайней мере, пока мы лежали в роддоме, оба раза, ламп для фототерапии просто не хватало на всех, у каждого второго малыша был повышен билирубин.

 

Так, первую мою дочь, положили под лампу ещё в роддоме. Я тогда стала мамой впервые, и для меня это был просто какой то конец света. До этого я не знала об этом ничего, но видела в интернете фото детей под голубыми лампами и всегда думала, что это дети в каком то очень опасном состоянии, сродни реанимации.

 

Анализ крови в роддоме не делали, а измеряли уровень билирубина Билитестом. Это такой прибор, похожий на бесконтактный термометр, который измеряет билирубин на коже.

 

Повышенный уровень билирубина как раз отчётливо видно на коже. С первой дочкой я думала, в кого она у меня такая смуглая, пока в палату не зашёл врач неонатолог и протяжно не выдала: «Уууу, какие вы жёлтые, нужно посветиться».

 

Билитест показывал 350, много… Потому что норма вот такая👇

В норме при рождении ребенка билирубин в его крови имеет показатель 51 – 60 мкмоль/л, на 2 – 5 день он повышается до уровня 205 мкмоль/л, но не должен превышать этот показатель.

 

Нам принесли лампу прямо в палату, и «светились» мы под ней двое суток. Дочка спокойно лежала и в основном спала, на глаза я ей одевала шапочку, и получалось лежать под лампой практически все время. Только вот пришлось поставить в палате обогреватель, и постоянно измерять ребенку температуру, чтобы она не замёрзла, потому что под лампой ребенок лежит в одном только подгузнике и носочках. Тело должно быть полностью открыто свету лампы.

 

На второй день билирубин был уже 280, а на третий 240. С последним показателем нас и выписали из роддома. Врач сказала мне, что дальше он будет сам понемногу снижаться. Больше гулять на солнышке, больше кормить грудью и давать сорбент.

 

Но это было только началом! Потому что через неделю дочка стала оранжевая как апельсин, вялая, плохо кушала. И я вызвала педиатра на дом. Она с порога, увидев ребенка, сказала «собирайтесь в больницу! У ребенка жёлтые даже ладошки и ступни». И вот, в аккурат 8 марта, мы оказываемся в стационаре, в отделении патологии новорожденных.

Билитест показывает страшную цифру 420. Взяли кровь. А по крови оказалось целых 460! Это очень опасная цифра. При таком высоком билирубине у ребенка может пострадать мозг!

 

Сразу же положили под лампу и поставили капельницу с глюкозой. Но капали ребенка глюкозой всего два раза, дальше сказали «просто лежим под лампой. Это самый щадящий и эффективный метод лечения». Ага, возможно, но не для всех!

 

Каждый день измеряли уровень Билитестом, и снижался он очень медленно. Я уже стала понимать, что то не так, потому что в отделении половина деток лежали именно с желтушкой. И, тех кто попадал туда даже позже нас, выписывали с нормой, а мы всё лежали и лежали.

Ребенок становился активнее и мне всё сложнее было удерживать её под лампой. Она то и дело снимала шапочку с глаз и я не спала сутками, следила за ней.

 

В итоге, прошло 2 недели! А мы всё лежим, и билирубин у нас 220. Я в очередной раз попросила назначить какое то дополнительное лечение, но мне в очередной раз отказали. Якобы, нет ничего лучше чем лампа. Ну да… За две недели я уже это поняла….

В итоге, по моему настоянию нас выписали. За время лечения в стационаре делали УЗИ печени и других органов, всё было в норме. Я решила искать другого врача, потому что объективно понимала, что лампа моему ребенку помогает очень очень слабо. Странно, что этого не видели врачи.

А вот выписывали нас с причитаниями, как хорошо они нас полечили и что дальше уже сам процесс пойдет на снижение. Но не пошел!

 

И через неделю после выписки билирубин снова повысился до 260. И нас снова отправили в стационар, но уже обычный, не новорожденных. И там врач назначила ребенку Эссенциале, тиотриозолин и сорбенты. И за 3 дня мы снизили билирубин с 260 до 140. А ещё через неделю нас выписали с уровнем билирубина 60. Дальше просто пили дома сорбенты и только после двух месяцев он пришел в норму.

 

Из этого всего я сделал вывод, что фототерапия не так уж эффективна и не всегда. С очень высоким уровнем билирубина эффективность такая же, как парить ноги при артрите.

И когда у меня родилась вторая дочь, и у неё был так же высокий билирубин, мы конечно побежали под лампой в роддоме, потому что билитест показывал 360. К выписке снизился до 230. Нас выписали.

 

Дома ребенок снова хорошо так пожелтел. Я сама пошла в лабораторию и сдала анализ на билирубин.

Педиатр всё так же хотела отправить нас в стационар патологии новорожденных. Тем более она помнит какие высокие цифры были у старшей, и как долго мы его снижали. Но я категорично отказалась. И сказала, что мы будем принимать Урсофальк. О нем я много читала уже после, что многим малышам его назначают и он хорошо помогает.

 

Наша педиатр сначала была против, так как ещё не имела дела с этим препаратом, но я настаивала и она сдалась. Вместе мы рассчитали дозировку и мы начали принимать.

 

Приходила педиатр каждый день и всё причитала, какая дочь жёлтая и нам бы лампу. На самом деле она, конечно, была прилично жёлтая. Можно увидеть даже по ножкам, в сравнении со старшей.

 

И мы взяли лампу в аренду. Наверно скорее для того, чтобы от нас отстали. И светились дома, но не больше 1-2 часов в день на протяжении недели.

 

К 2 неделям дочь уже заметно стала светлее.

 

Анализ мы сдавали в месяц. И он показал норму билирубина.

 

Я считаю, что ребенку всё же помог Урсофальк, но никак не лампа. Потому что под ней мы практически и не лежали.

 

Для себя я сделала вывод, что лампа не всегда эффективна. И, в случае с первым ребенком, мы могли бы намного быстрее снизить цифры, если бы нам подобрали адекватное лечение. А мы тянули время под лампой, пока билирубин действовал на организм ребенка. Хорошо, что это не обернулось никакими последствиями. Дочь здорова и развивается даже с опережением, начала говорить предложениями в 1,5 года, а в два уже знала и читала стихи.

Как то на приеме у невролога, врач заглянула в карту, и увидев эту ужасную цифру 460, сказала «вам очень повезло, что всё обошлось без последствий. Такой высокий билирубин плавит подкорку мозга!»

 

Но другим детям, которые лежали с нами в отделении патологии, лампа помогла, не спорю. Но и цифры у них были в 2 раза меньше наших.

Единицы измерения билирубина у грудничков | Беременность, роды, ребёнок

Здравствуйте. Сегодня о том, в каких единицах измеряется билирубин у грудничков. Это важно!

Все зависит от способа измерения. А их всего 2:

• Это анализ крови (Рисунок 1)
• Это с использованием черезкожного билирубинометра

При измерении билирубина крови не только в России, но и в большинстве других стран билирубин измеряется в таких единицах как мкмоль/л.

И все мои статьи, видео, где я говорю про нормы билирубина – я указываю цифры билирубина именно в этих единицах – мкмоль/л.

Например, для доношенных новорожденных с нормальной массой тела при рождении на 3-5 день жизни уровень билирубина 255 мкмоль/л и менее является абсолютной нормой.

Но в некоторых странах, например, в США, Украине, и некоторых других странах наряду с мкмоль/л используют другие единицы измерения.
А именно, мг/дл. Цифры при таком измерении получаются значительно меньше.
Но, можно ли сопоставить с единицами измерения мкмоль/л? Конечно можно.
Во-первых, в интернете существует калькуляторы перевода из одних единиц в другие.
Вы банально забиваете цифры билирубина, например, 9 мг/дл.
И этот конвертер переводит в мкмоль/л, в те цифры, которые мы привыкли.

Но если нет времени искать в интернете, то можно и самостоятельно посчитать.
Для этого надо просто умножить на коэффициент 17.

Итак, доношенный ребенок 4-х суток жизни уровень билирубина крови 14 мг/дл. Умножим на 17. Получается 238мкмоль/л. То есть норма.

Ну и следующий способ измерения билирубина — это с помощью билирубинометра (Рисунок 2).

Результат показывает в условных единицах.

Для того чтобы понять, а как это соответствует уровню билирубина в крови, надо умножить показатель на билитесте на 10.

И получится результат в привычных для России мкмоль/л.

Например, на билирубинометре показатель 22. Умножим на 10. Получается 220 мкмоль/л.

Все просто.

Всего Вам доброго!

© НАТАЛИЯ ШИЛОВА — ВРАЧ-НЕОНАТОЛОГ, ПЕДИАТР,
КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК И МАМА ДВОИХ ДЕТЕЙ 😉

Понравился материал?

Тогда пожалуйста сделайте следующее…

1. Поставьте «лайк».
2. Сделайте ретвит.
3. Поделитесь этим постом с друзьями в социальных сетях.
4. И конечно же, оставьте свой комментарий

О видео курсе Наталии Шиловой

«Путь от рождения до дома»

https://youtu.be/T1uVsqX0FnY

Путь от рождения до дома.

Видео курс. Автор: Шилова Наталия Александровна

http://markt.budoshin.ru/budoshin/shilova-nataliya/course1/website

Первые дни мамы и малыша дома (о серии материалов) —

http://markt.budoshin.ru/budoshin/shilova-nataliya/course1/mailing-materials/subscribe

———-

www.doctorshilov.com

Этот материал на сайте

http://doctorshilov.com/?page_id=3854

Билирубин у новорожденных, норма, осложнения, необходимое лечение

Всем известно, что если кожа пожелтела, это признак серьезной болезни печени или желчного пузыря. Нужно немедленно быть тревогу и обращаться к врачу за помощью. Однако это касается только взрослого человека. Желтуха у новорожденного – это нормальное физиологическое явление. Обычно она проходит быстро и не наносит никакого вреда малышу. Какая же норма билирубина у новорожденных?

Что такое желтуха и почему она возникает?

Желтушность — симптом повышенного билирубина

Билирубин у новорожденных, норма которого четко определена, может повышаться на второй или третий день жизни ребенка. Недавно появившийся на свет младенец имеет достаточно высокий уровень гемоглобина в крови, который начинает активно разрушаться. Эритроциты, разрушаясь, высвобождают билирубин, желтый пигмент, участвующий в образовании гемоглобина. В норме билирубин с кровью попадает в печень, где разрушается, а затем выводится из организма. Если этот процесс в организме нарушен, уровень билирубина в крови повышается, кожа приобретает характерный желтоватый оттенок.

У желтухи новорожденных может быть масса возможных причин. Если это нормальный физиологический процесс, он чаще всего связан с тем, что печень у малыша еще работает не в полную силу и просто не справляется с высоким уровнем билирубина в крови. Существует также желтуха грудного вскармливания. Этот вид желтухи появляется при естественном грудном кормлении, когда количество молока не слишком велико, а вот концентрация в нем гормонов, снижающих активность ферментов печени, достаточно высока. Такая желтуха не должна вызывать никаких опасений, даже если она длится дольше положенного срока.

Прерывать грудное вскармливание нет необходимости. Однако если мама сильно переживает, подозревая у ребенка какое-то заболевание, можно предложить ей на пару дней перевести малыша на смесь. Если в это время желтизна кожи спала, значит для беспокойства нет причин и можно возвращаться к грудному кормлению.

Желтуха бывает и наследственной. Она связана с врожденными патологиями в организме ребенка. Это может быть наследственный гепатит и другие нарушения работы печени, проблемы с кровью (анемия, слабая стенка эритроцитов). Такая желтуха по сути является симптомом более серьезного заболевания, и лечение начинается именно с него. Генетическая желтуха может возникать также при несовместимости матери и ребенка по резус-фактору или группе крови. Спровоцировать желтуху может нарушенная функция щитовидной железы. При этом маме назначают Йодомарин (при грудном вскармливании), а ребенку – L-тироксин.

Норма билирубина в крови и отклонение от нее

Желтуха может быть и физиологичной

В норме билирубин в крови младенца- до 20 мг/л. Однако это не означает, что после этой отметки ваш ребенок начнет желтеть. У здорового доношенного ребенка желтуха начнет проявляться при концентрации билирубина в крови больше 85 мг/л, у недоношенных – больше 105-120 мг/л. Врачи в роддомах внимательно следят за уровнем билирубина в крови новорожденных. Мама может поинтересоваться результатом анализа крови, чтобы быть в курсе, повышается ли билирубин и на какой отметке он находится на данный момент.

Помимо постоянного наблюдения за уровнем билирубина в крови, врачи следят за показателями печени, чтобы понять, что мешает его разрушению. Уровень билирубина определяется в результате анализа крови, однако мама сама может провести так называемый билитест. Для этого достаточно раздеть и внимательно рассмотреть ребенка при хорошем освещении:

1. Желтизна покрыла только голову и шею – приблизительный уровень билирубина 100 мг/л.
2. Если желтушные кожные покровы занимают еще и верхнюю часть туловища – уровень билирубина 150 мг/л.
3. Желтизна распространилась на живот и ниже – уровень билирубина 200 мг/л.
4. Желтыми стали руки и ноги – уровень билирубина достиг отметки в 250 мг/л.
5. Если пожелтели стопы и кисти рук, пора бить тревогу – билирубин зашкаливает. Это критический показатель, требующий немедленного вмешательства медперсонала.
6. Когда уровень билирубина в крови становится выше 300 мг/л, врачи ставят диагноз – билирубиновая энцефалопатия, или ядерная желтуха. Дело в том, что сам по себе билирубин довольно токсичен и опасен для внутренних органов. Если он превышает норму более, чем в 10 раз, страдает нервная система. Это может привести к серьезными последствиям. Однако если вы вовремя обратитесь к врачу, грамотный специалист просто не допустит такого опасного превышения нормы.

Даже если вы самостоятельно провели билитест, без анализа крови не обойтись. Необходимо учитывать не только уровень, но и соотношение прямого и непрямого билирубина. Два этих показателя вместе составляют картину общего билирубина. Прямой (связанный) билирубин должен составлять не более 25% от общего числа. Непрямой (свободный) билирубин образует при распаде гемоглобина, он более токсичен, чем прямой. Прямой билирубин образуется в печени и выводится из организма с желчью.

Лечение желтухи новорожденных

Недоношенные дети часто страдают желтухой

Желтухой страдают более 60% доношенных детей и более 80% недоношенных, а также двойни и дети, чьи мамы страдают сахарным диабетом. При адекватном и своевременном лечении желтуха проходит через 2-3 недели без последствий. Если через 21 день кожные покровы ребенка все еще желтые, причиной этого могут послужить следующие факторы:

• Заболевания, провоцирующие активное разрушение гемоглобина. Обычно это различные гемолитические болезни.
• По каким-то причинам нарушена работа печени (наследственный гепатит и др.).
• Нарушена работа желчного пузыря.
• Иногда затяжная желтуха бывает и без причины, поэтому не нужно сразу пугаться. Печень у детей работает по-разному, в некоторых случаях требуется просто больше времени.

Когда врач проведет все необходимые анализы и выявит причину желтухи, он назначит лечение. Это должен делать только педиатр или неонатолог в роддоме. Отказ от лечения или самостоятельное лечение новорожденного ребенка опасно. Мамам нужно смириться с тем, что врач все же лучше знает ситуацию. Не нужно спрашивать совета у других мам или ссылаться на старших детей. Иногда ситуация меняется, поэтому желтуху нужно держать под строгим контролем и выполнять все рекомендации врача:

1. Лампа. Это самое эффективное лечение желтухи. Под действием яркого света билирубин в коже разрушается. В этих целях раздетого малыша кладут в кювез под лампу со специальными очками или повязкой на глазах, чтобы яркий свет не навредил зрению. Обычно под такой лампой лежат от нескольких часов до нескольких дней непрерывно. Убирать лампу можно только для кормления, подмывания или массажа.
2. Элькар. Это препарат, содержащий L-карнитин. Педиатры часто прописывают его при желтухе, плохом аппетите, нарушении обмена веществ. Элькар повышает способность печени к детоксикации, что позволяет быстрее разрушать билирубин. Этот препарат выпускают в каплях. Его можно принимать с первых дней жизни.
3. Смекта или Энтеросгель. Эти препараты не влияют на уровень билирубина, но они играют вспомогательную роль. Они призваны прервать цепочку циркуляции билирубина по печени и кишечнику.
4. Урсофальк. Этот препарат назначают в том случае, если желтушка связана с недостаточной функцией желчного пузыря. Урсофальк облагает желчегонным действием. Для новорожденных он выпускается в виде суспензии.
5. Хепель. Это антидиарейный и желчегонный препарат, назначаемый во время желтухи для поддержания работы печени и желчного пузыря.

Возможные осложнения

Лечение желтухи у новорожденного

Чаще всего желтуха благополучно проходит без последствий, однако если у ребенка уже есть врожденные проблемы, то возможны осложнения. В случае резус-конфликта матери и ребенка уровень билирубина в крови растет быстро, от чего страдает мозг. Самым распространенным осложнением ядерной желтухи является поражение центральной нервной системы, приводящее к детскому церебральному параличу, а также энцефалопатии, выраженной повышенным внутричерепным давлением, отеком мозга, кистами, кровоизлияниями в мозгу, а также незрелостью мозга.

Довольно редким и самым нежелательным последствием является летальный исход.  Ядерная желтуха протекает в 4 стадии:

• Угнетение. Ребенок становится вялым, апатичным, плохо сосет грудь.
• Возбуждение. Младенец кричит, выгибает спину, запрокидывает голову.
• Мнимое благополучие. Наступает период затишья, когда мамам кажется, что все миновало, и ребенок наконец-то поправился. Однако это далеко не так.
• Осложнение. Последняя стадия наиболее тяжелая, когда билирубиновая атака поражает клетки мозга, результатом чего часто является детский церебральный паралич.
• Ядерная желтуха нуждается в эффективном лечении и постоянном наблюдении. В наиболее тяжелых случаях проводится заменное переливание крови. Такие дети нуждаются в постоянном наблюдении невропатолога, а также в реабилитации, терапии, которая поможет восстановить нарушенные функции организма насколько это возможно.
• Если у матери и ребенка возникает резус-конфликт или же конфликт групп крови, осложнения в виде глубокого нарушения обменных процессов могут проявиться еще до родов, в некоторых случаях это приводит к внутриутробной смерти.

Одним из возможных осложнений тяжело протекающей желтухи является внутрисосудистый гемолиз, или другими словами, пониженная свертываемость крови, что опасно из-за кровотечений. Если желтуха вызвана атрезией желчных путей (полная закупорка) и была выявлена на ранней стадии, единственным методом лечения будет операция.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Поделиться

Поделиться

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

ОЦЕНКА КОНЦЕНТРАЦИИ БИЛИРУБИНА В КРОВИ НОВОРОЖДЕННЫХ ПО ПОКАЗАНИЯМ ПРИБОРА «БИЛИТЕСТ»

1

2 В методических рекомендациях даны указания по использованию анализатора «Билитест» типа АГФ-02 при неинвазивном методе определения степени гипербилирубинемии у новорожденных. Излагаются принципы работы прибора как отражательного фотометра, измеряющего отношение коэффициентов отражения света подкожными тканями на двух длинах волн. Используемый метод измерений позволяет проводить достаточно точную оценку содержания билирубина в крови. Приведены данные о степени корреляции измеряемого прибором параметра — транскутанного билирубинового индекса и концентрации билирубина в крови новорожденных. Даны рекомендации по медицинскому применению анализатора для новорожденных с различными клиническими показателями. Настоящие рекомендации предназначены для врачей неонатологов, медицинских сестер и лаборантов родильных домов, клиник акушерства, детских больниц и центров охраны здоровья матери и ребенка. Методические рекомендации составили: Е.С.Кешишян, к.м.н.,старший научный сотрудник Института педиатрии и детской хирургии МЗ РСФСР, А.Г.Антонов, д.м.н., профессор, заведующий отделением интенсивной терапии новорожденных ВНИЦ ОЗМиР МЗ СССР, Е.Н.Байбарина, к.м.н., старший научный сотрудник ВНИЦ ОЗМиР МЗ СССР, В.С.Антонов, к.ф-м.н., доцент, заведующий лабораторией ВНИИИ медицинской техники МЗ СССР, В.М.Давыдов, к.т.н., ведущий научный сотрудник МП «Техномедика». 2

3 ВВЕДЕНИЕ Проблема гипербилирубинемии новорожденных, несмотря на длительный период ее изучения, сохраняет свою актуальность и остроту. В эпидемиологическом плане за последние 5 лет во многих регионах нашей страны отмечается подъем заболеваемости гипербилирубинемией как у недоношенных, так и у доношенных новорожденных. По данным же обследования новорожденных в США гипербилирубинемия с содержанием билирубина в крови более 220 мкмоль/л (12,9 мг/дл) зарегистрирована у 6,2% новорожденных массой более 2500 г. Вместе с тем, достоверно установлена роль гипербилирубинемии в повреждении центральной нервной системы у новорожденных в виде оттотоксического действия, повреждения подкорковых ядер мозга. В связи с этим очевидно, что контроль уровня билирубина в крови новорожденных является важной задачей. Общепринятый объективный метод контроля состоит в измерении концентрации общего билирубина в плазме или сыворотке крови прямым фотометрированием или путем биохимического анализа. Учитывая трудности взятия крови и риск инфицирования новорожденного, лабораторный анализ билирубина, как правило, делается выборочно для группы риска, поэтому большое значение имеют разработка и внедрение в практику неинвазивных методов анализа билирубина. Следует заметить, что практика неинвазивной оценки билирубина не является в принципе новой. Опытный врач по желтизне кожного покрова может оценить наличие и степень гипербилирубимии. Однако такая оценка весьма субъективна: кроме личного опыта на восприятие цвета кожи ребенка оказывает влияние тип освещения и наличие оттенков кожи, вызванных различными клиническими факторами, что обусловливает необходимость лабораторного тестирования. Значительный прогресс в области анализа гипербилирубинемии новорожденных был достигнут с появлением в 1980 г. транскутанного билирубинометра фирмы «Минолта» (Япония). Десятилетний опыт применения прибора фирмы «Минолта» в ряде стран показал, что врач, пользующийся прибором, обладает несомненно эффективным средством диагностики. Положительный опыт медицинского применения транскутанного билирубинометра фирмы «Минолта» обусловил разработку и серийное производство отечественного аналога — анализатора гипербилирубинемии фотометрического «Билитест» типа АГФ-02. Прибор «Билитест» прошел в установленном порядке все необходимые испытания и рекомендован к промышленному выпуску решением комиссии Минздрава СССР от 25 июня 1991 г. 3

4 ПРИНЦИП ИЗМЕРЕНИЯ И УСТРОЙСТВО ПРИБОРА «БИЛИТЕСТ» Транскутанная билирубинометрия основывается на явлении обратной диффузии билирубина из крови в окружающую ткань (дерму). Увеличение концентрации билирубина в крови приводит, соответственно, к увеличению концентрации билирубина в дерме, и наоборот, уменьшение концентрации билирубина в крови (например, при переливании крови) приводит к обратному движению билирубина из дермы в кровь до тех пор, пока между этими двумя системами не наступит равновесие. Поскольку билирубин обладает ярко выраженной желтой окраской, цвет кожи меняется в зависимости от содержания билирубина в дерме. Прибор измеряет спектральные коэффициенты отражения света подкожными тканями I BN, I BF, I GN, I GF : I BN амплитуда сигнала на длине волны 492 (синий) по ближнему каналу измерения; I BF амплитуда сигнала на длине волны 492 (синий) по дальнему каналу измерения; I GN амплитуда сигнала на длине волны 523 (зелёный) по ближнему каналу измерения; I GF амплитуда сигнала на длине волны 523 (зелёный) по дальнему каналу измерения. С помощью микроконтроллера в приборе реализована функция вычисления (косвенное измерение) десятичного логарифма отношения измеренных в каждом из каналов спектральных коэффициентов отражения света и пересчет их по эмпирической формуле в транскутанный билирубиновый индекс (ТБИ). ТБИ является сложной функцией сигналов I BN, I BF, I GN, I GF : [ ϕ (IBN, ] ТБИ f IBF, IGN, IGF ; K1, K 2, K 3 K 4 ), где К 1, К 2, К 3, К 4 численные коэффициенты. Значения этих коэффициентов определены эмпирически. Микропроцессор производит вычисление ТБИ по заданному алгоритму, связывающему сигналы I BN, I BF, I GN, I GF, и численные коэффициенты К 1, К 2, К 3, К 4. Численные коэффициенты устанавливаются на предприятии-изготовителе. Выбор длин волн 492 нм и 523 нм вызван тем, что поглощение света гемоглобином на этих длинах волн примерно одинаковое, а поглощение света билирубином разное. Это позволяет при измерении ТБИ практически исключить влияние гемоглобина крови. Важной особенностью прибора является то, что он регистрирует свет, отраженный только из глубины тканей, и не допускает попадание на фотоприемники света, отраженного от поверхности кожи, за счет плотного прилегания к ней подвижной световодной головки. По-существу прибор «Билитест» определяет концентрацию билирубина в дерме путем прямого фотометрирования. Поскольку стандарты концентрации билирубина в дерме отсутствуют (и вряд ли могут быть созданы), прибор отградуирован в условных единицах, которые названы в соответствии с международной практикой транскутанным билирубиновым индексом (ТБИ). Клиническая значимость ТБИ определяется его хорошей корреляцией с концентрацией билирубина в крови новорожденных. 4

5 МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ТРАНСКУТАННОЙ БИЛИРУБИНОМЕТРИИ ПОРЯДОК РАБОТЫ С ПРИБОРОМ. Перед началом работ с прибором «Билитест» необходимо изучить руководство по эксплуатации ДГВИ РЭ. Обычно измерения ТБИ проводятся на лбу над переносицей и (или) на верхней части грудины. РЕКОМЕНДАЦИИ. При подозрении на недостоверность измерения рекомендуется произвести дополнительно три измерения подряд и в случае различия результатов выбрать средний, отбросив наименьший и наибольший. Каждое повторное измерение лучше проводить в соседней близлежащей области, т.к. возможно появления пятна гиперемии после предыдущего измерения, которое может исказить результат последующего измерения. Не рекомендуется проводить измерение над областью сосудистого пятна или подкожной гематомы. ОЦЕНКА КОНЦЕНТРАЦИИ БИЛИРУБИНА В КРОВИ НОВОРОЖДЕННЫХ ПО ПОКАЗАНИЯМ ПРИБОРА «БИЛИТЕСТ» Прибор откалиброван таким образом, чтобы при измерении в области лба новорожденного концентрация общего билирубина в сыворотке (плазме) крови (в мкмоль/л) примерно соответствовала показателю ТБИ, умноженному на 10. Разброс возможных значений билирубина при этом в среднем составляет ±35 мкмоль/л (см. рис.1). Калибровка прибора «Билитест» устанавливалась для новорожденных без ярко выраженной пигментации кожи (европеоидная раса). В других случаях соответствие между ТБИ и концентрацией билирубина в крови должно определяться пользователями прибора самостоятельно путем сравнения показаний с данными лабораторных исследований. ВНИМАНИЕ! СЛЕДУЕТ ИМЕТЬ В ВИДУ, ЧТО В РЯДЕ КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ, ОПИСАННЫХ НИЖЕ В РАЗДЕЛЕ «ОСОБЕННОСТИ ТРАНСКУТАННОЙ БИЛИРУБИНОМЕТРИИ», НАРУШАЕТСЯ РАВНОВЕСИЕ ПО КОНЦЕНТРАЦИИ БИЛИРУБИНА МЕЖДУ КРОВЬЮ И ТКАНЬЮ, И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРИБОРА «БИЛИТЕСТ» В ЭТИХ СЛУЧАЯХ ДЛЯ ОЦЕНКИ КОНЦЕНТРАЦИИ БИЛИРУБИНА НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ. При выборе калибровочных коэффициентов для прибора «Билитест» определение концентрации общего билирубина в капиллярной крови новорожденных проводилось с помощью прибора «Bilitron» фирмы «Элви» на клинической базе Института педиатрии и детской хирургии МЗ РСФСР. В свою очередь, правильность калибровки прибора «Bilitron» проверялась путем его сравнения с образцовым спектрофотометром «Спекорд М-40» фирмы «Карл Цейс», Германия, а также с помощью контрольных сывороток с установленными значениями концентрации би- 5

6 лирубина: «Преципат И» фирмы «Берингер Мангейм», Германия;»Билирубин-эталон» фирмы «Лахема», Чехословакия; «Валидейт А» фирмы «Органон Техника», Германия. Для выявления корреляции ТБИ с концентрацией билирубина в крови обследовано 284 новорожденных, преимущественно недоношенных, гестационного срока от 30 до 40 недель и массой тела от 1400 г до 3500 г. Параллельно с определением концентрации билирубина в крови на приборе «Bilitron» у всех детей проводилось измерение ТБИ на лбу (у переносицы) или на висках и выборочно на верхней части грудины и на внутренней поверхности голени. Анализ результатов обследования показал, что коэффициент кореляции между концентрацией билирубина в крови и показателем ТБИ по измерениям на лбу составляет 0,90 (рис. 1), по измерениям на верхней части грудины — 0,85 (рис. 2а), а по измерениям на внутренней поверхности голени — 0,53. (рис.26) Рис.1. Корреляция между показаниями прибора Билитест при измерениях на лбу и концентрацией сывороточного билирубина, измеренной фотометрическим прибором Bilitron. Линии «+σ» и «-σ» показывают границы ошибок измерений с доверительной вероятностью 68%. Считая, что разброс экспериментальных точек относительно линии регрессии целиком определяется погрешностью транскутанной билирубинометрии, можно определить среднеквадратическое отклонение (σ) показаний прибора «Билитест» от истиной концентрации билирубина в крови. Линии «+σ» и «-σ» на рис.1 показывают границы ошибок измерений с доверительной вероятностью 68%, причем возможные ошибки с доверительной вероятностью 95% определяются границами ±2σ. Соответствующие значения коэффициента вариации (относительного среднеквадратического отклонения) составляют 35% при концентрации 6

7 билирубина 100 мкмоль/л, 17% — при 200 мкмоль/л и 12% -при 300 мкмоль/л. Следует заметить, что в результате обследований не выявлено влияние на ТБИ таких факторов как показатель гематокрита, масса тела, день жизни и срок гестации. В то же время измерение ТБИ на различных участках тела позволяет судить о динамике желтухи, т.е. ее нарастании или уменьшении на фоне проводимой терапии. На рис. За,б представлены индивидуальные примеры динамики ТБИ в различных точках тела и концентрации билирубина в крови новорожденных по дням жизни на фоне проведения инфузионной терапии. Как видно из приведенных примеров, ТБИ на лбу наибольшим образом соответствует кривой изменения концентрации билирубина в крови. Максимальное значение ТБИ на верхней части грудины и на голени проявляется позже, чем пиковое значение в крови. Это указывает на то, что прокрашивание кожи в этих областях происходит медленнее, чем на лбу, также как и медленнее отмечается освобождение кожи от билирубина. Периодически определяя ТБИ в этих точках, можно судить не только о степени выраженности, но и о распространении желтухи по телу. Таким образом, наибольшее соответствие между ТБИ и концентрацией билирубина в крови отмечается в области лба и в несколько меньшей степени на верхней части грудины. Это связано, по-видимому, с распределением жирового слоя в этой области и особенностями сосудистого ложа. Измерение ТБИ в области лба удобно для проведения обследования, т.к. нет необходимости в каких либо дополнительных манипуляциях с ребенком (распеленывание и раздевание). 7

8 Рис.2. Корреляция между показаниями прибора Билитест при измерениях на лбу и концентрацией сывороточного билирубина, измеренной фотометрическим прибором Bilitron : а) при измерениях на верхней части грудины, б) при измерениях на внутренней поверхности голени. 8

9 Рис.3. Характерная зависимость изменение во времени концентрации билирубина в крови ( ) и ТБИ на различных участках тела: на лбу ( ), на верхней части грудины ( ), на голени (_._._._._.) на фоне проведения инфузионной терапии: а) масса 2400 г, срок гестации 34 недели, б) масса 1200 г, срок гестации 30 недель; в) на фоне проведения фототерапии, масса 2500 г, срок гестации 35 недель. ОСОБЕННОСТИ ТРАНСКУТАННОЙ БИЛИРУБИНОМЕТРИИ При проведении измерений следует иметь ввиду, что результаты будут недостоверными, если в области измерения имеются подкожные гематомы или сосудистые пятна (например, после проведения инфузионной терапии). В этом случае предпочтительнее проводить измерение ТБИ на верхней части грудины. При определении ТБИ у маловесных новорожденных, находящихся в тяжелом соматическом состоянии с расстройствами гемодинамики, на месте соприкосновения прибора с кожей и некоторого нажима появляется пятно гиперемии, быстро и самостоятельно 9

10 исчезающее. Однако повторные замеры ТБИ в этой области дают завышенные результаты в связи с возникшим локальным стазом крови. В этом случае рекомендуется проведение повторных замеров на рядом расположенных участках. ПРИ ФОТОТЕРАПИИ, в процессе которой происходит фотоокисление билирубина и превращение его в нетоксичную водорастворимую форму — люмирубин, прямой корреляции с уровнем билирубина в крови не отмечается. Вместе с тем, принимая во внимание известную стадийность в обмене билирубина при фототерапии, можно на основании динамики показаний прибора «Билитест» определить эффективность проведения фототерапии у конкретного новорожденного. 1 стадия — это первые 4 часа фототерапии. В этот период происходит быстрое разложение билирубина в коже (и значительное уменьшение ТБИ) при сохранении неизменной концентрации билирубина в сыворотке. 2 стадия часов фототерапии. За этот период происходит элиминация люмирубина из крови с желчью и мочой, а сывороточный билирубин проникает в ткани на место изомеризованного. В результате в этот период наблюдается снижение сывороточного билирубина при повышении ТБИ. 3 стадия сутки фототерапии, когда отмечается выравнивание показателей сывороточного билирубина и ТБИ. 4 стадия — после окончания фототерапии. Билирубин из крови продолжает выделяться с желчью и мочой, а также проникает в кожу, в связи с этим продолжается падение уровня сывороточного билирубина при замедлении уменьшения ТБИ. На рис. Зв приводится примерная схема взаимоотношения динамики изменения концентрации билирубина в крови и ТБИ в различных точках — на лбу, верхней части грудины и на голени в период проведения фототерапии. Таким образом, измерение ТБИ в период фототерапии не дает возможности однозначно судить об уровне билирубина в крови, а лишь позволяет определить динамику прокрашивания кожи и эффективность проведения данного лечения. В связи с этим измерение ТБИ в процессе фототерапии целесообразно только в течение всего периода проведения данной процедуры и не имеет смысла в эпизодического виде. ПРИ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ новорожденных рекомендуется в первую очередь контролировать показатель почасового прироста сывороточного билирубина. В стадии разгара при высоком почасовом приросте в результате интенсивного внутрисосудистого гемолиза проникновение билирубина в кожу и ее прокрашивание могут отставать от нарастания сывороточного билирубина. В этом случае даже относительно невысокие показатели ТБИ, с одной стороны, требуют контроля сывороточного билирубина, а с другой стороны,- контроля ТБИ каждые минут для выявления интенсивности кожного прокрашивания, что в какойто мере будет указывать на выраженность накопления сывороточного билирубина. 10

11 ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РЕЗУЛЬТАТОВ ИЗМЕРЕНИЯ ТБИ При наличии желтухи рекомендуется измерять ТБИ не реже 2-4 раз в день для слежения за динамикой заболевания и эффективностью лечебных мероприятий. Глубоконедоношенным детям (массой менее 1500 г) рекомендуется начинать фототерапию уже при ТБИ, равном единиц, учитывая их высокую чувствительность к билирубину и возможность развития энцефалопатии при невысоких концентрациях билирубина. Обычно, если на 2-4 сутки жизни ребенка ТБИ превышает 15 единиц, то это указывает на тяжелое течение гипербилирубинемии и требует комплексного консервативного лечения, при ТБИ более 20 единиц необходимо определение почасового прироста сывороточного билирубина. На 4-7 сутки аналогичные рекомендации могут быть даны при показаниях прибора более 20 и 25 единиц соответственно, При ТБИ, превышающем единиц, необходимо срочное исследование крови на билирубин (с фракциями). ВНИМАНИЕ!!! ПОСКОЛЬКУ ПРИ ОТСУТСТВИИ ЖЕЛТУХИ НЕ ПРЕДСТАВЛЯЕТСЯ ВОЗМОЖНЫМ СУДИТЬ ПО ТБИ ОБ УРОВНЕ БИЛИРУБИНА В КРОВИ, ДЛЯ РЕШЕНИЯ ВОПРОСА О ЗАМЕННОМ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ В ПЕРВЫЕ СУТКИ ЖИЗНИ У НОВОРОЖДЕННЫХ С РИСКОМ РАЗВИТИЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НЕОБХОДИМО ОПРЕДЕЛЯТЬ СОДЕРЖАНИЕ СЫВОРОТОЧНОГО БИЛИРУБИНА В ПУПОВИННОЙ И ВЕНОЗНОЙ КРОВИ. ПОМНИТЕ, что определить по ТБИ концентрацию билирубина можно только ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО, при подозрении на необходимость заменного переливания крови НЕОБХОДИМО измерение концентрации сывороточного билирубина. 11

12 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Метод транскутанной билирубинометрии является скрининговым тестом, служащим для выделения группы риска по развитию тяжелой гипербилирубинемии. Он позволяет наблюдать динамику развития желтухи и определить эффективность проведения инфузионной терапии. Следует помнить, что при фототерапии не отмечается прямого параллелизма между уровнем ТБИ и показателем сывороточного билирубина. Однако контроль ТБИ, наравне с определением сывороточного билирубина, в течение всего периода проведения фототерапии позволяет судить об эффективности лечения конкретного ребенка. При гемолитической болезни новорожденных рекомендуется контролировать показатель почасового прироста сывороточного билирубина, а не ТБИ, т.к. в этом случае прокрашивание кожи происходит медленнее, чем накопление билирубина в крови. Таким образом, прибор «Билитест» применим для скрининга уровня гипербилирубинемии, удобен для широкого практического использования и позволяет ограничить круг новорожденных, которым требуются заборы крови для исследования билирубина. Прибор дает возможность детального наблюдения за динамикой желтухи и эффективностью проводимой терапии и рекомендуется для применения в родильных домах, отделениях патологии новорожденных и выхаживания недоношенных детей. 12

Статьи — Что такое билирубин?

Билирубин – это красящее вещество (пигмент), которое находится в крови и впоследствии выводится с желчью, именно поэтому его называют желчным пигментом. Образуется данный пигмент в результате распада гемоглобина и миоглобина – белков крови, которые в больших количествах содержатся в эритроцитах. При разрушении постаревших эритроцитов (как правило, этот процесс происходит в селезенке, костном мозге и печени – так называемых кроветворных органах) выделяется свободный, или непрямой билирубин.

Непрямой билирубин связывается в крови с альбуминами и транспортируется в печень, где под воздействием ферментов преобразуется в соединение с глюкуроновой кислотой – билирубин прямой, или связанный. Прямой билирубин и незначительное количество непрямого (вместе они составляют билирубин общий) с желчью выводятся в кишечник, где и утилизируются – под воздействием микрофлоры кишечника данные пигменты превращаются в новые химические соединения и выводятся из организма с калом и мочой.

Важно знать, что непрямой билирубин является сильнейшим тканевым ядом, который нерастворим в воде, и поэтому не может выводиться с желчью и мочой. Наибольшее токсическое воздействие этот яд оказывает на клетки центральной нервной системы, в том числе и головной мозг. Прямой билирубин имеет менее выраженные токсические свойства, он способен растворяться в воде и легко выводится из организма.

Поэтому важно следить за тем, чтобы уровень билирубина в крови не повышался. Норма билирубина в крови составляет 3.4-20.5 мкмоль/л, причем только треть этого количества – прямой билирубин. Обычно в лаборатории определяют общий билирубин, норма которого не должна превышать указанную, и прямой билирубин – такой метод анализа дает наиболее достоверную картину.

Несколько другая норма билирубина у новорожденного, поскольку сразу после рождения происходит процесс распада гемоглобина Б (так называемого внутриутробного или фетального, обладающего повышенной способностью присоединять кислород), который нужен для того, чтобы затем синтезировать гемоглобин А (взрослый гемоглобин). Поэтому у новорожденного в течение первых десяти суток жизни билирубин в крови колеблется от значений 22 мкмоль/л до 120 мкмоль/л. Норма билирубина у детей отличается у доношенных и недоношенных детей, поскольку недоношенный ребенок более восприимчив к проникновению токсина в клетки головного мозга. Поэтому каждый раз билирубина норма у новорожденных определяется не только по объективным, но и по субъективным показателям – общему состоянию ребенка, доношенности, наличию или отсутствию симптомов желтухи. Ведь бывает и так, что для одного малыша 120 мкмоль/л – нормальный показатель, а для другого это уже показатель критичный.

Определяют билирубин  в крови у новорожденных путем лабораторного анализа прямо в роддоме, в первые же дни жизни ребенка.

Если у ребенка билирубин повышен – нельзя оставлять данный симптом без внимания, поскольку, как уже говорилось выше, билирубин является опасным токсином, разрушительно действующим на нервную систему. В том случае, когда билирубин высокий, развивается физиологическая желтуха новорожденного – патологическое состояние, которое характеризуется пожелтением кожи, белков глаз, потемнением мочи. Если мама замечает даже незначительную желтизну кожи младенца – следует сразу сделать анализ на билирубин, и если уровень билирубина в крови превышает норму нужно начинать лечение. Не стоит считать, что высокий уровень билирубина – это временное явление и постепенно он снизится самостоятельно. Высокий билирубин у новорожденных может стать причиной весьма негативных последствий и помешать правильному развитию ребенка.

Хорошие результаты при лечении желтухи новорожденных дает фототерапия – на сегодня это наиболее эффективный метод терапии. Лампа фототерапии позволяет быстро вернуть уровень билирубина в крови в переделы нормы. Обычно желтуха у младенцев при помощи лампы фототерапии вылечивается в течение 3-5 дней.

Билирубин прямой (конъюгированный, связанный) — цена анализа в Днипро в ИНВИТРО

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения Колориметрический метод Ендрашика с диазореагентом.

В организме человека к главным желчным пигментам относится билирубин, который образовывается при распаде гемоглобина и некоторых ферментов, входящих в состав крови.

В крови и тканях первоначально образуется непрямой билирубин, который растворяется в жирах, т.е. липидах и очень токсичен. Проникая в клетки, он оказывает пагубное влияние на их развитие. В норме данный вид билирубина вместе с кровью оказывается в печени, где образуется конъюгированный билирубин (прямой или связанный), который хорошо растворяется в воде, не такой токсичный, из организма выделяется вместе с желчью.

Сдать анализ на билирубин прямой врач предлагает пациенту в случаях:

• заболевания печени,
• холестаза,
• дифференциальной диагностики желтухи различной этиологии.

Связанный билирубин является маркером патологии печени. Его показатели в сыворотке крови будут повышены при паренхиматозных и обтурационных желтухах. В случае гипербилирубинемии он накапливается в коже, глазном яблоке, мукозных мембранах, эластичной ткани.

Причиной пониженного билирубина может быть ишемическая болезнь сердца, а также употребление кофеинсодержащих напитков. Поэтому важно правильно подготовиться к сдаче анализа крови. Рекомендуется делать это утром, натощак.

Определение уровня билирубина выполняется при помощи биохимического анализа крови.

Уровень референтных значений прямого билирубина у мужчин, у женщин и у детей до 4,7 мкмоль/л. Исключением является прямой билирубин у новорожденных, который до месячного возраста обычно очень высок, так как печень новорожденного недостаточно развита и не успевает выводить продукты распада гемоглобина.

Если у вас возникла необходимость в проведении таких исследований, то лаборатория ИНВИТРО ждет вас: здесь по доступной цене сделают анализ и расшифровку результатов.

Психологическое тестирование | Британника

Полная статья

Психологическое тестирование , также называемое психометрия , систематическое использование тестов для количественной оценки психофизического поведения, способностей и проблем, а также для прогнозирования психологической деятельности.

Слово «тест» относится к любым средствам (часто формально надуманным), используемым для получения ответов, с которыми может быть связано человеческое поведение в других контекстах. Когда он предназначен для прогнозирования поведения в относительно отдаленном будущем ( e.г., успех в школе) такое устройство называется тестом на способности. Когда он используется для оценки академических или профессиональных навыков человека, его можно назвать тестом достижений. В таких учреждениях, как консультационные пункты, психиатрические клиники и психиатрические больницы, тесты способностей и личности могут быть полезны для диагностики и выявления проблемного поведения. Как промышленность, так и правительство активно использовали тесты для отбора рабочих. Исследователи часто используют тесты для перевода теоретических концепций ( e.г., интеллекта) в экспериментально полезные меры.

Общие проблемы измерения в психологии

Физические вещи воспринимаются через их свойства или атрибуты. Мать может непосредственно ощущать свойство, называемое температурой, по лбу своего младенца. Тем не менее, она не может непосредственно наблюдать колики или поделиться личным переживанием голода младенцем. Она должна сделать вывод о таких ненаблюдаемых личных ощущениях, услышав плач или бульканье своего ребенка; видя, как он машет руками, хмурится или улыбается.Точно так же многое из того, что называется измерением, должно производиться путем умозаключений. Таким образом, мать, подозревающая, что у ее ребенка лихорадка, может использовать термометр, и в этом случае она определяет его температуру, глядя на термометр, а не касаясь его головы.

Действительно, измерение путем вывода особенно характерно для психологии. Такие абстрактные свойства или атрибуты, как интеллект или интроверсия, никогда не измеряются напрямую, а должны выводиться из наблюдаемого поведения.Вывод может быть как прямым, так и косвенным. Если люди ответят разумно (, например, , рассуждая правильно) на тесте способностей, можно с уверенностью сделать вывод, что они в какой-то степени обладают интеллектом. Напротив, способность людей создавать ассоциации или связи, особенно необычные, между вещами или идеями, представленными в тесте, может использоваться в качестве основы для вывода о творчестве, хотя для создания творческого продукта требуются другие атрибуты, включая мотивацию, возможности и технические навыки. .

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Виды измерительных шкал

Чтобы измерить любое свойство или действие, нужно присвоить ему уникальное положение по числовой шкале. Когда числа используются только для идентификации людей или классов (как на спинах спортсменов в футбольной команде), они составляют номинальную шкалу. Когда набор чисел отражает только относительный порядок вещей (, например, приятность-неприятность запахов), он составляет порядковую шкалу.Интервальная шкала имеет равные единицы и произвольно назначенную нулевую точку; одна такая шкала, например, шкала температуры Фаренгейта. Шкалы отношения не только обеспечивают равные единицы, но также имеют абсолютные нулевые точки; примеры включают меры веса и расстояния.

Хотя были изобретательные попытки установить психологические шкалы с абсолютным нулем, психологи обычно довольствуются приближениями к интервальным шкалам; Также часто используются порядковые шкалы.

Тестовые нормы: что они собой представляют и почему имеют значение?

Автор: Джон Белински, Ph.Д. и Рэйчел Браун, к.т.н., НМТП,

Основная цель оценки любого школьного экзамена — передать информацию об успеваемости учащегося. Родители, преподаватели и ученики хотят знать, свидетельствует ли эта оценка о высокой успеваемости или вызывает беспокойство.

Но, чтобы оценить результат, нам нужна система координат. Где преподаватели находят эту основу для сравнения? У нас есть ваши ответы.

В этом посте мы подробно рассмотрим, как разрабатываются нормы тестирования и как они могут помочь учителям в принятии учебных решений.

Содержание

• Тестовые нормы и процентили
• Референтная группа
• Размер выборки и демографическое соответствие
• Взаимосвязь между процентилями и способностями
• Часто задаваемые вопросы: распространенные вопросы преподавателей о нормах и критериях тестирования
Часто задаваемые вопросы о
• : нормы тестирования и контрольные показатели в FastBridge
• Сводка

Нормы и процентили теста

Осознаем мы это или нет, но наша тенденция — нормативно характеризовать все измеримые черты.Эта естественная тенденция — одна из причин того, почему нормативные баллы так полезны для описания академической успеваемости.

Норма может рассматриваться как характеристика типичности измеряемого атрибута в определенной группе или популяции.

Здесь мы ограничим измеряемые атрибуты результатами тестов. Измерение производительности начинается с необработанной оценки — например, общего числа правильных. Затем оценку необходимо перевести в шкалу, которая индексирует то, что является типичным.Особенно удобная и понятная шкала — это процентильный ранг.

Процентиль представляет собой рейтинг в виде процента от группы или населения, имеющего или ниже этого балла. Например, если оценка 100 соответствует 70-му национальному процентилю, это означает, что 70% населения страны имеет оценку 100 или ниже.

процентили обычно находятся в диапазоне от 1 до 99, при этом средняя или типичная производительность простирается примерно от 25 до 75 процентилей. Результаты ниже 25-го ниже среднего, а баллы выше 75-го выше среднего.

Хотя процентили знакомы и часто используются в образовательных учреждениях, мы редко учитываем развитие и лежащие в основе свойства процентили.

Мы кратко рассмотрим три аспекта процентилей, которые влияют на их качество и интерпретацию, чтобы обеспечить основу для понимания того, почему были обновлены национальные нормы в FastBridge и как это обновление соотносится с предыдущими нормами.

Что такое нормы испытаний?

Термин «нормы» является сокращением от нормативных баллов.Нормативные баллы — это баллы, полученные от большого числа учащихся с разным уровнем подготовки с целью продемонстрировать «нормальную» успеваемость по конкретной оценке.

Нормальная успеваемость означает, какие баллы обычно наблюдаются при оценивании учащимися разных классов. Например, ожидается, что ученики младших классов не будут знать столько же, сколько ученики старших классов.

Если учащиеся всех классов пройдут один и тот же тест, ожидается, что учащиеся младшего возраста получат более низкие баллы, чем учащиеся старшего возраста.Такое распределение баллов будет считаться «нормальным» по отношению к классам учащихся.

Нормы тестирования представляют собой типичные или «нормальные» баллы учащихся разных классов или уровней обучения. Помимо того, что оценки у младших и старших учеников различаются, они также могут различаться у учеников одного класса из-за различий в предыдущем обучении и общих способностях.

Важно отметить, что нормы тестирования могут быть разработаны только для стандартизованных тестов. Стандартизированные тесты — это тесты, у которых есть определенные указания, которые используются одинаково каждый раз, когда проводится тест.Это связано с тем, что результаты тестов можно сравнивать только в том случае, если тест идентичен для всех учащихся, которые его сдают, включая как элементы, так и инструкции по тестированию.

Сравнение результатов тестов с разными заданиями и направлениями бесполезно, потому что учащиеся не выполнили одни и те же задания; разница в баллах, вероятно, связана с разными вопросами в тестах. Стандартизированные тесты позволяют сравнивать баллы, потому что все учащиеся ответили на одни и те же вопросы в одинаковых условиях.

Как разрабатываются нормы тестирования?

Чтобы понять разницу в баллах учащихся в пределах и между уровнями обучения, разработчики тестов разрабатывают и проверяют тестовые вопросы много раз до того, как завершится финальный тест.

После завершения теста разработчики передают тест так называемому «нормативному образцу». Эта выборка включает в себя отобранных студентов из всех классов и мест, где будет проводиться заключительный тест. Выборка предназначена для сбора результатов у меньшего числа учащихся, чем у всей группы, которая в конечном итоге будет сдавать тест.

Но выборка должна быть репрезентативной для всех классов и образования учащихся, которые позже будут сдавать тест. Это важно, потому что, если в нормативную выборку входят только учащиеся определенного уровня обучения или части страны, результаты не будут такими же, как у учащихся всех других уровней оценок и происхождения.

Чтобы убедиться, что нормативная выборка репрезентативна, отбирается определенное количество учащихся из каждого класса, а также из соответствующих географических регионов.Например, при сборе нормативной выборки для оценки штата может быть отобрано определенное количество учащихся каждого класса в каждом округе или школьном округе.

В дополнение к отбору учащихся по классу и месту жительства, в нормативных выборках необходимо учитывать другие характеристики учащихся. По этой причине необходимо включать учащихся с ограниченными возможностями, изучающих английский язык, и из разных социально-экономических слоев.

Один из способов, которым издатели тестирования решают, сколько студентов набрать для нормативной выборки, — это использовать данные из U.С. Перепись. Правительство США каждые 10 лет проводит опрос всех жителей страны.

Эта перепись дает информацию о том, сколько людей какого происхождения проживает в каждом штате. Такие данные могут помочь издателям тестов узнать опыт учащихся, посещающих школы в разных регионах.

После определения необходимого для выборки фона, репрезентативного для студентов, издатель теста наберет студентов и попросит их пройти аттестацию в соответствии со стандартными правилами.После того, как все участники выборки завершили оценку, баллы организуются так, чтобы их можно было проанализировать.

Один из основных способов организации оценок — это разбить их на наборы по уровням классов, а затем расположить их в порядке ранжирования. Порядок ранжирования означает их перечисление от самого низкого до самого высокого. Затем ранжирование по классам можно преобразовать в процентильные рейтинги.

процентили позволяют учителям узнать, какие баллы ниже, среднего или выше ожиданий для каждого класса.Процентильные ранги группируют баллы по отношению к количеству студентов, чьи баллы были похожи или отличны от баллов других студентов. Процентильные ранги варьируются от 1% до 99% и могут использоваться, чтобы понять, какие баллы являются типичными — или средними — для учащихся в каждом классе.

Как нормы тестирования помогают учителям?

Баллы, собранные в рамках нормативной выборки, которая представляет все типы учащихся, которые позже будут проходить определенный тест, дают учителям возможность узнать, какие баллы являются типичными, а какие нетипичными.

Чтобы определить, является ли результат типичным, учитель сравнивает его с имеющимися нормами теста. Например, если учитель хочет узнать, находится ли балл 52 по стандартизированному и нормированному тесту в среднем диапазоне, он или она может ознакомиться с нормами для этого теста.

Если тест имеет диапазон баллов от 0 до 100, а средний балл составляет 50, то балл 52 будет считаться нормальным.

Но если тест имеет диапазон баллов от 0 до 200, а средний балл равен 100, 52 будет считаться низким баллом.

Затем учитель мог бы посмотреть и увидеть процентильный рейтинг для 52 баллов. Процентильный рейтинг будет указывать, какой процент учащихся в нормативной выборке набрал меньше или больше 52 баллов.

Такая информация поможет учителю узнать, насколько результат ниже среднего. Учитель также может определить, сколько баллов нужно набрать ученику, чтобы набрать средний балл.

В любом классе всегда будет диапазон способностей и оценок учеников.Если учителя смогут узнать, как баллы каждого ученика соотносятся с нормами тестирования, они смогут разработать инструкции, соответствующие учебным потребностям каждого ученика.

Важно отметить, что нормы тестирования могут использоваться для выявления учащихся как с более низкими, так и с высокими достижениями. В некоторых классах может быть много учеников, у которых средний балл намного выше. В таких случаях учителю необходимо разработать уроки, которые помогут ученикам перейти на еще более высокий уровень.

В отличие от контрольных показателей, нормы тестирования предоставляют информацию, касающуюся текущих навыков всех учащихся.Контрольные показатели показывают, какие учащиеся достигли одной конкретной цели, но нормы указывают на положение всех учащихся по сравнению с распределением баллов по нормативной выборке.

Референтная группа

Как указано выше, нормы тестирования обязательно интерпретируются по отношению к контрольной группе или популяции. Тем не менее, мы редко рассматриваем состав референтной группы who за рамками общих терминов, таких как национальный или местный.

Но состав группы норм, демографические характеристики группы имеют важное значение.Чем выше точность, с которой может быть определена группа, тем значительнее интерпретация нормативных баллов, таких как процентили.

На рисунке ниже показаны примеры референтных групп на основе географического диапазона и демографического состава в диапазоне от широкого до узкого. Национальные нормы тестирования обычно широки в зависимости от географического диапазона и демографического состава.

Однако есть случаи, когда местные или национальные нормы тестирования могут основываться на подмножестве учащихся, таких как изучающие английский язык (EL).Важно то, что группа норм четко определена по этим параметрам.

Техническая документация для новых национальных норм FastBridge предоставляет подробное описание демографического состава нормальных групп и их сравнение со всем школьным населением США в каждом классе.

Тесно сопоставив процентное соотношение школьного населения США по полу, расе / этнической принадлежности и социально-экономическому статусу (SES) в каждом классе для каждой индивидуальной оценки, мы можем точно обобщить результаты оценок FastBridge относительно общенационального школьного населения.

Еще одно положительное последствие тщательного сопоставления демографических процентов состоит в том, что нормы стабильны для разных классов — они менее подвержены возможным эффектам смещения различного состава, особенно по сравнению с SES между классами. Предыдущие национальные нормы тестирования FastBridge также имели широкий географический и демографический состав, но не были так четко определены относительно демографических процентов.

Размер выборки и демографическое соответствие

Еще одна важная характеристика — размер группы нормы.Нормы испытаний становятся более стабильными по мере увеличения размера выборки.

Это означает, что если мы будем сравнивать процентили, полученные из множества случайных выборок из генеральной совокупности, оценка, связанная с каждым процентилем, будет несколько варьироваться в разных выборках. Эта изменчивость, как правило, меньше ближе к середине диапазона процентилей (25–75 процентиль) по сравнению с хвостами диапазона (1–10 и 90–99 процентиль). Этот эффект можно легко увидеть по различиям в местных нормативах тестирования для данного класса в разные годы.

Важно отметить, что размер выборки не гарантирует точности. Точность относится к тому, насколько близко нормы теста соответствуют истинным значениям совокупности, которые были бы получены, если бы они были основаны на оценках всех студентов из США.

Чтобы продемонстрировать роль демографического соответствия и размера выборки для точности и стабильности, мы смоделировали распределение баллов, которое близко соответствует скорости устного чтения слов в минуту (слов в минуту) в классе 2 по CBMreading для двух условий: размер выборки (500, 1000, 2000, 5,000, 7,000, 10,000) и SES (соответствует U.S. и выше, чем США).

Результаты показаны на рисунке ниже. Горизонтальные линии представляют собой оценку wpm, связанную с 40-м национальным процентилем (оценка некоторого снижения риска). Оранжевая линия — это образец с высоким значением SES, а голубая линия — это образец с согласованным значением SES.

Поскольку бирюзовая линия соответствует населению, она также представляет собой истинный результат. Для группы с высоким SES мы смоделировали смещение величины эффекта, эквивалентное одной десятой стандартного отклонения, что является очень малым эффектом.

Вертикальные линии представляют величину вариации оценки, связанной с 40-м процентилем по выборкам. Чем длиннее вертикальная линия, тем больше вариаций и меньше стабильности.

Обратите внимание, что вертикальные линии очень маленькие для всех образцов. При 5000 нестабильность эквивалентна всего одному слову в минуту! Это незначительный эффект.

Кроме того, сценарий наихудшего случая для группы согласованных SES, которая является верхней или нижней частью вертикальной линии в каждой точке, всегда лучше, чем сценарий наилучшего случая в группе High SES.

Из этого моделирования можно сделать два вывода. Во-первых, для получения очень стабильных результатов достаточно стандартной выборки в 5000 человек. Во-вторых, демографическое соответствие может быть более важным, чем размер выборки для выборок размером до 500.

Взаимосвязь между процентилями и способностями

Третье свойство процентилей, которое важно учитывать при сравнении успеваемости учащихся или сравнении прежних норм FastBridge с новыми демографически подобранными национальными нормами тестирования, — это нелинейное соотношение между процентилями и способностями.

Синяя кривая на рисунке ниже показывает взаимосвязь между процентилями (вертикальная ось) и оценками CBMreading wpm. Кривая S-образная, а не линейная. Это означает, что для данной разницы в способностях (например, 10 слов в минуту) разница в процентиле варьируется в зависимости от положения в диапазоне процентилей.

Пунктирные линии представляют разницу в словах в минуту на 10 пунктов. Для оценки устного чтения разница в 10 баллов почти тривиальна и фактически соответствует количеству случайных ошибок, присутствующих в оценке каждого учащегося.Таким образом, разница в 10 баллов может быть не более чем случайной ошибкой.

Оценка 100 слов в минуту соответствует 39-му процентилю, а оценка 110 соответствует 49-му процентилю — разница в 10 процентилей! В то время как разница между оценкой 30 слов в минуту и ​​40 слов в минуту представляет собой всего лишь двухбалльную процентильную разницу.

При сравнении новых демографически согласованных норм FastBridge с предыдущими национальными тестовыми нормами различия в уровнях способностей для данного процентиля, как правило, невелики.Для CBMreading, классы 2–6, разница в баллах в сегменте некоторого риска составляет менее 10 слов в минуту, в то время как в сегменте высокого риска различия в баллах варьируются от семи до 14 слов в минуту.

Аналогичная картина наблюдается и с другими оценками FastBridge. Хотя эти различия реальны и обычно приводят к меньшему проценту учащихся, помеченных как группы риска, их следует интерпретировать в свете разницы в способностях, а не количества процентильных баллов.

Как показано здесь, интерпретация величины процентильных различий зависит от точки на континууме способностей, в которой происходит различие.

Часто задаваемые вопросы: общие вопросы преподавателей о нормах тестирования и контрольных показателях

В чем разница между нормой теста и эталоном?

Это распространенный вопрос, который может сбивать с толку, поскольку во многих отчетах о скрининге FastBridge отображаются как нормы тестирования, так и контрольные показатели, чтобы помочь вам в принятии решений.

Нормативное сравнение позволяет сравнить балл учащегося с баллом его сверстников. Например, при вождении движение транспорта является нормативным сравнением.В зависимости от места и времени суток поток движения может меняться с учетом других водителей на дороге. FastBridge имеет местные и общенациональные репрезентативные нормы, позволяющие сравнивать оценки учащихся как с местными сверстниками, так и со студентами по всей стране.

Контрольные показатели, с другой стороны, поддерживают сравнение норм с заранее определенным критерием. Ограничение скорости является примером эталона. Он не меняется в зависимости от того, кто едет по данной дороге. Он обеспечивает постоянное сравнение, чтобы определить, безопасна ли ваша скорость в данной настройке.

Почему мои тестовые нормы и контрольные показатели говорят мне разные вещи?

Вернемся к примеру вождения. Если мы сравним мою скорость 60 миль в час с ограничением скорости 55, мы можем решить, что я ехал слишком FastBridge. Однако, если мы сравним это с тем фактом, что все другие водители на дороге обгоняют меня и едут быстрее 60, мы можем решить, что я ехал слишком медленно.

Проведенное нами сравнение может привести к разным решениям. Офицер полиции может быть более внимателен к критерию, ограничению скорости, в то время как пассажир в машине может уделять больше внимания потоку движения или норме.

Точно так же, сравнивая данные скрининга с нормами или эталонами, вы можете увидеть некоторые другие закономерности. Например, если в вашей школе учатся хорошо успевающие ученики, у вас могут быть ученики с низкими баллами по сравнению с местными нормами тестирования.

Однако оценки тех же учащихся могут соответствовать критериям низкого риска и находиться в пределах среднего нормативного диапазона по стране.

Напротив, эти данные FastBridge отображают ситуацию, в которой у местного населения больше студентов с оценками высокого риска; вы можете увидеть, что некоторые учащиеся могут оказаться в среднем диапазоне по сравнению с местными нормами тестирования, но рискуют не соответствовать стандартам по чтению или математике по сравнению с контрольными показателями.

Хотя это может сбивать с толку, эти различные типы информации важны при принятии решения, кому может потребоваться дополнительное вмешательство для достижения успеха.

Что рекомендует FastBridge: нормы или критерии тестирования?

Это зависит от вопроса, который вы задаете, и от решения, которое вы принимаете.

Нормы теста лучше всего использовать, когда принимаются решения, требующие от вас сравнения результатов одного учащегося с оценками других учащихся.

Если вы хотите определить, подвержен ли студент риску несоблюдения стандартов, следует использовать тест .

Мы рекомендуем использовать контрольные показатели, чтобы определить, какие студенты нуждаются в дополнительной поддержке, а затем использовать нормы, чтобы решить, должна ли эта поддержка быть дополнительной или предоставляться посредством основных инструкций Уровня 1.

Часто задаваемые вопросы о

: Нормы тестирования и тесты в FastBridge

Как устанавливались нормативные диапазоны?

Нормативные диапазоны были установлены, чтобы показать, где падают баллы большинства учащихся, и соответствовать типичному распределению ресурсов в школах. У большинства школ нет ресурсов для оказания дополнительных услуг более чем 20-30% учащихся.

Согласно нормативам

FastBridge, какие учащиеся попадают в эти пределы. Кроме того, если оценка учащегося находится между 30-м и 85-м процентилями, оценка согласуется с тем, где набирает большинство учащихся. В этот диапазон входят студенты, которые, вероятно, получают только базовые инструкции.

Помните, нормы не могут использоваться для обозначения риска плохих результатов по чтению или математике.

Таким образом, учащиеся, чей показатель CBMreading находится на уровне 35-го процентиля, могут оказаться в группе риска в области чтения, даже если они, скорее всего, не получат дополнительной поддержки за пределами основного обучения.

Вот почему FastBridge рекомендует использовать тесты вместе с нормами тестирования, чтобы принимать решения о том, как удовлетворить потребности учащихся. Например, базовое вмешательство может быть целесообразным в тех случаях, когда большое количество учащихся набирает меньше баллов, но находится в пределах среднего диапазона по сравнению с местными нормами.

Можно ли устанавливать собственные тесты производительности в FastBridge?

FastBridge позволяет районным менеджерам устанавливать собственные контрольные показатели. Если ваше учебное заведение провело анализ для определения баллов, связанных с конкретными результатами ваших государственных тестов, вы можете ввести эти настраиваемые контрольные показатели в систему.

В базе знаний есть статья с инструкциями по установке пользовательских тестов. По завершении они будут отображаться во всех отчетах FastBridge.

Почему в некоторых моих отчетах отсутствуют местные нормы тестирования?

Поскольку в рамках норм тестирования оценки учащихся сравниваются с оценками других учащихся, если оценивается только часть школы или округа, эти сравнения могут вводить в заблуждение.

Например, если мы проверяем только тех учеников, которые нас беспокоят, результат ученика может выглядеть так, как будто он находится в середине группы, тогда как в действительности ученик рискует не оправдать ожиданий по чтению или математике.

По этой причине FastBridge будет рассчитывать и отображать местные нормы тестирования только в том случае, если не менее 70% учащихся в группе прошли отборочный экзамен. Если у вас меньше 70% учащихся, прошедших специальную оценку, мы рекомендуем использовать национальные нормы или критерии тестирования для определения риска учащихся.

Почему тесты CBMreading выше, чем у других опубликованных оценок беглости устного чтения?

Контрольные показатели используются для определения риска несоблюдения стандартов.Подобно изменению ограничения скорости в зависимости от настройки (например, шоссе или школьная зона), контрольные показатели будут отличаться в зависимости от условий используемой меры.

В CBMreading, в частности, одна из причин, по которой переходы FastBridge имеют чрезвычайно высокую прогностическую достоверность, связана с их высокоструктурированной природой. Отрывки FastBridge CBMreading включают декодируемые слова, а также часто встречающиеся английские слова, чтобы их было легко читать.

Они были разработаны специально для того, чтобы иметь возможность проверять и контролировать успеваемость учащихся как с прогностической достоверностью, так и с высокой чувствительностью к росту.Как и при любом тестировании, вам следует сравнивать баллы тестов FastBridge только с нормами и тестами FastBridge.

Как составляются темпы роста для целей и отчета о росте группы?

Темпы роста, используемые в группах мониторинга успеваемости FastBridgeBridge, основаны на исследовании, документирующем типичные улучшения учащихся, участвующих в мониторинге успеваемости.

Темпы роста в отчете о росте группы основаны на оценках, соответствующих тестам FastBridge, однако их можно настроить при доступе к этому отчету.

Как темпы улучшения (ROI) связаны с нормами и ориентирами?

Темпы улучшения (ROI) или темпы роста, которые вы обнаружите в различных частях FastBridge, основаны на нормативных данных нашего продукта. Темпы роста рассчитываются на основе типичных результатов учащихся по нормам национальных тестов для каждого пятого процентиля.

Эти темпы роста можно найти в нормативных таблицах на вкладке «Обучение и ресурсы» в FastBridge.Этот раздел системы также содержит информацию об интерпретации норм и тестов FastBridge.

В конечном счете, хотя у этих двух идей есть разные приложения, мы знаем, что школы используют нормы и тесты тестов вместе и по отдельности, чтобы помочь в принятии решений. По этой причине вы можете увидеть и то, и другое во многих наших отчетах.

Сводка

«Нормы» теста — сокращение от нормативных баллов — это баллы стандартизированных тестов, предоставленные репрезентативным выборкам учащихся, которые позже пройдут тот же тест.

Нормы

позволяют учителям узнать, какие баллы являются типичными (или средними) для учащихся данного класса. Нормы также показывают диапазон всех возможных баллов по тесту на каждом уровне обучения и процентили, соответствующие каждому баллу.

В отличие от контрольных показателей, нормы предоставляют информацию об относительной успеваемости всех учащихся на тесте, будь то низкий, средний или высокий уровень. Учителя могут использовать нормы для определения текущего уровня знаний каждого учащегося по сравнению с другими учащимися, а также для определения учащихся, нуждающихся в коррекционном, типичном или ускоренном обучении.

Требование к ежегодной оценке

Закон

Флориды требует, чтобы частная школа, участвующая в программе стипендий по расширению прав и возможностей семьи, налоговых льготах Флориды, стипендий Гардинера или стипендий Надежды, демонстрировала академическую ответственность перед родителем путем ежегодного администрирования или создания условий для учащихся, участвующих в стипендиальной программе, чтобы они могли взять одну из стипендий на национальном уровне. нормативные тесты, определенные Департаментом образования, или оценки штата в соответствии с разделом 1008.22 Закона Флориды.

Оценка по нормам

Ниже приведен список допустимых оценок, основанных на нормах:

1. ACT Aspire
2. Программа комплексного тестирования 5 (ОСАГО 5)
3. Программа комплексного тестирования онлайн
4. Curriculum Associates — Тесты i-Ready (утверждены только для 3–12 классов)
5. Серии образовательных разработок (EDSERIES), формы J и K
6. Iowa Assessments — Основная батарея, формы E, F и G.
7. Iowa Tests of Basic Skills (ITBS) — Core Battery, Forms A, B, and C
8. Iowa Tests of Basic Skills (ITBS) — Полная батарея, форма C
9. Iowa Tests of Educational Development® (ITED®), форма C
10. Тест Кауфмана об образовательных достижениях, третье издание, комплексная форма (KTEA-III)
11. NWEA Показатели академического прогресса (MAP)
12. Pivot INSPECT Summative Assessment
13. PSAT / NMSQT®
14. Scantron Performance Series
15. Стэнфордский тест достижений, десятое издание (Стэнфорд 10) — [необходимо использовать обновленные нормы 2018 г.]
16. STAR (математическое предприятие, предприятие чтения)
17. TerraNova, третье издание (TerraNova 3)
18. Тест достижений широкого диапазона, четвертое издание (WRAT4) и пятое издание (WRATS)

Если частная школа желает запросить другой оценочный тест, она должна предоставить письмо на фирменном бланке школы с указанием названия оценочного теста и причин запроса теста.Кроме того, частная школа или издатель тестов должны предоставить соответствующую документацию, подтверждающую, что оценка соответствует всем критериям, перечисленным ниже.

1. Нормативные исследования, которые показывают даты исследований, определение выборки популяций, процедуру, используемую для построения выборки, размеры выборки, коэффициенты участия, а также любые процедуры взвешивания или сглаживания, используемые для того, чтобы данные выборки лучше представляли совокупность. Нормативные исследования должны проводиться в течение последних 10 лет, желательно 5 лет.
2. Внутренняя согласованность / надежность должны сообщаться для субдоменов контента (например, математика, чтение) как минимум 0,80, и эти данные надежности должны сообщаться для каждого уровня обучения.
3. Для любых открытых вопросов, построенных на ответ, должна быть указана информация о соглашении оценщиков (например, точные коэффициенты согласия оценщиков, внутриклассовые корреляции или коэффициенты каппа).
4. Также должны быть указаны стандартная ошибка измерения и условная стандартная ошибка измерения (на различных уровнях баллов теста).
5. Разработчик теста должен включить четкое описание конструкции, которая будет измеряться, цель теста, предполагаемую интерпретацию оценок / других результатов теста и предполагаемую совокупность участников теста.
6. Документация должна включать концептуальные, эмпирические и теоретические доказательства того, что тест соответствует предполагаемым целям и поддерживает предполагаемую интерпретацию результатов тестирования для предполагаемых групп населения.
7. Документация должна включать доказательства того, что каждый тест соответствует строгим стандартам содержания и служит адекватной мерой успеваемости учащихся K-12 в основных академических областях.

Запросы на использование другого оценочного теста должны подаваться в Управление независимого образования и выбора родителей в письменной форме до 15 сентября каждого года .

Оценки в масштабе штата

В качестве альтернативы, разделы 1002.385, 1002.395 и 1002.40 Устава Флориды разрешают участвующим частным школам предлагать и проводить оценки штата Флорида всем учащимся, посещающим частную школу с 3 по 10 классы. Участвующая частная школа должна подать письменный запрос в Департамент образования до 1 марта каждого года, чтобы предлагать оценки в масштабе штата в следующем учебном году.

Дополнительную информацию, касающуюся варианта оценки в масштабе штата, можно найти на странице Государственной программы оценки.

Отчет о результатах оценки

Стипендиальная программа FTC

Частные школы-участники должны сообщать об успеваемости учащегося родителям и до 15 августа каждого года представлять результаты учащихся FTC в независимую исследовательскую организацию, выбранную Министерством образования. Пожалуйста, отправьте копии оценочных листов с указанием имени, даты тестирования и национального процентиля по адресу:

Мелисса красильная
Институт систем обучения
Государственный университет Флориды
Люкс 4600 Университетский центр корп.С
Таллахасси, Флорида 32306-2540

Стипендиальные программы FES, HOPE и Gardiner

Частные школы, участвующие в программе, должны сообщать родителям об успеваемости учащегося.

Результаты тестов FCAT по нормативам

• Чтение и математика FCAT • Наука FCAT • Письмо FCAT • Тест FCAT • Интерактивные отчеты FCAT по округам и школам FCAT Нормативный тест по чтению и математике (NRT) был впервые проведен в 2000 году. С 2000 по 2004 год FCAT NRT был Stanford 9 ^© .Часть NRT FCAT с 2005 по 2008 год представляла собой стандартную форму Stanford 10 ^© , опубликованную The Psychological Corporation ^™ . Баллы по чтению основывались на подтесте на понимание прочитанного, а баллы по математике — на подтесте «Решение проблем». С 2000 по 2008 год все учащиеся 3-10 классов должны были сдавать FCAT NRT.

В 2008 году законопроект Сената 1908 удалил требование о том, чтобы программа оценки в масштабе штата включала компонент, связанный с нормативами, а в служебной записке от 17 июня 2008 года Департамент предоставил официальное уведомление об исключении FCAT NRT из общегосударственной программы оценки.Начиная с 2008-09 учебного года, FCAT NRT больше не проводился ни на одном уровне обучения.

Результаты за 2008 год

Сравнение результатов NRT по чтению и математике в масштабе штата за 2001–2008 гг. (PDF, 103 КБ)

Очки по чтению

• Результаты штатов и округов для всех групп учебных программ (файлы MS Excel)


• Школьные баллы для всех групп учебных программ (файлы MS Excel)

Очки по математике

• Результаты штатов и округов для всех групп учебных программ (файлы MS Excel)


• Школьные баллы для всех групп учебных программ (файлы MS Excel)

Результаты 2007

Сравнение результатов NRT по чтению и математике в масштабе штата за 2001–2007 гг. (PDF, 71 КБ)

Очки по чтению

• Результаты штатов и округов для всех групп учебных программ (файлы MS Excel)


• Школьные баллы для всех групп учебных программ (файлы MS Excel)

Очки по математике

• Результаты штатов и округов для всех групп учебных программ (файлы MS Excel)


• Школьные баллы для всех групп учебных программ (файлы MS Excel)

Результаты 2006 г.

Сравнение результатов по математике в масштабе штата за 2001–2006 гг. (PDF, 44 КБ):
баллов по чтению в масштабе штата за 2001–2006 гг. (PDF, 69 КБ)

Очки по чтению

• Результаты штатов и округов для всех групп учебных программ (файлы MS Excel)


• Школьные баллы для всех групп учебных программ (файлы MS Excel)

Очки по математике

• Результаты штатов и округов для всех групп учебных программ (файлы MS Excel)


• Школьные баллы для всех групп учебных программ (файлы MS Excel)

Результаты 2005 г.

Сравнение оценок NRT по чтению и математике в масштабе штата (PDF, 42 КБ)

Очки чтения

• Результаты штатов и округов для всех групп учебных программ (файлы MS Excel)


• Школьные баллы для всех групп учебных программ (файлы MS Excel)

Очки по математике

• Результаты штатов и округов для всех групп учебных программ (файлы MS Excel)


• Школьные баллы для всех групп учебных программ (файлы MS Excel)

2004 Очки

Сравнение оценок по штатам (PDF, 151 КБ)

• Результаты штатов и округов для всех групп учебных программ (файлы MS Excel)


• Школьные баллы для всех групп учебных программ (файлы MS Excel)

Результаты 2003 г.

Пресс-кит 2003 г.
Контент, оцениваемый по НЗТ по чтению и математике FCAT (PDF, 54 КБ)

• Результаты штатов и округов для всех групп учебных программ (файлы MS Excel)


• Школьные баллы для всех групп учебных программ (файлы MS Excel)

2002 Очки

Результаты 2001 г.

2000 Очки

1995 — 1997 Результаты NRT округа

Примечание о файлах Excel: Некоторые таблицы Excel содержат более 1 листа, по одному для каждого уровня обучения.Чтобы увидеть другой лист, щелкните одну из вкладок в нижней части экрана Excel. Им присвоены классы 3–10.

Стандартный тест TOEFL для юниоров: общие баллы

В следующей таблице показаны стандартные общие уровни баллов TOEFL Junior ^® , общие баллы по шкале, общие дескрипторы успеваемости и профили Общеевропейских компетенций (CEFR).Дескрипторы успеваемости отражают успеваемость в средних школах, использующих английский язык для обучения, и показывают, на что способен типичный ученик этого уровня. Профиль CEFR показывает, какие баллы на уровне раздела CEFR может набрать типичный ученик на своем общем уровне TOEFL Junior.

Общий балл Уровень	Общий балл по шкале	Дескриптор общей производительности	Профиль CEFR
5 Улучшенный	845–900	Последовательно демонстрирует понимание сложных письменных и устных материалов, опираясь на знание сложных языковых структур и словарного запаса.	B2 для всех разделов
4 Выполнено	785–840	Часто демонстрирует понимание сложных письменных и устных материалов, опираясь на знание сложных языковых структур и словарного запаса.	B1 для всех секций
3 Расширение	730–780	Демонстрирует понимание некоторых сложных письменных и устных материалов и большинства основных материалов, опираясь на знание основных языковых структур и словарного запаса.	В основном B1 для всех разделов, но иногда A2
2 Продолжается	655–725	Иногда демонстрирует понимание основных письменных и устных материалов, опираясь на знание основных языковых структур и словарного запаса.	В основном A2 для всех разделов, но иногда A1 для чтения и аудирования
1 Новые	600–650	Может понимать некоторые очень простые письменные и устные тексты, опираясь на знание основных языковых структур и словарного запаса, но нуждается в дальнейшем развитии этих языковых навыков и способностей к пониманию.	В основном A1 для аудирования и чтения; в основном A2 для языка, формы и значения

Взаимосвязь между образцами повествовательного языка и результатами тестов с привязкой к нормам при оценке языка детей школьного возраста

Цель: Как образцы повествовательного языка, так и языковые тесты, основанные на нормах, могут быть важными компонентами языковой оценки для детей школьного возраста.В настоящем исследовании изучалась взаимосвязь между этими двумя инструментами в группе детей, направленных на языковую оценку.

Метод: Исследование представляет собой ретроспективный анализ историй болезни 73 детей школьного возраста. Участники прошли образец устного повествования и, по крайней мере, один языковой тест на соответствие нормативам. Корреляции между показателями микроструктурной языковой выборки и результатами тестов на основе норм сравнивались для детей младшего (от 6 до 8 лет) и старшего возраста (от 9 до 12 лет).Таблицы непредвиденных обстоятельств были составлены для сравнения 2 типов инструментов в 2 разных контрольных точках, с точки зрения которых дети были идентифицированы как имеющие языковое расстройство.

Полученные результаты: Корреляция между показателями выборки нарративного языка и тестами на соответствие нормам была сильнее для младшей группы, чем для старшей. В младшей группе уровень языка, оцениваемый по каждому показателю, способствовал ассоциации между мерами.Анализ непредвиденных обстоятельств выявил умеренное совпадение у детей, идентифицированных каждым инструментом, с согласованием, влияющим на используемую точку отсечения.

Выводы: Образцы повествовательного языка могут хорошо дополнять тесты, основанные на нормах, но можно ожидать, что возраст в сочетании с повествовательной задачей повлияет на характер отношений.

Нормативные методы выбора языковых тестов для детей начальной школы с подозрением на языковое расстройство развития

Цель Стандартизированные тесты с привязкой к нормам — важный аспект языковой оценки детей школьного возраста.В этом исследовании изучалась практика выбора языковых тестов школьными речевыми патологами (SLP), работающими с детьми начальной школы, подозреваемыми в нарушении языкового развития. В частности, мы исследовали, какие тесты чаще всего выбирались клиницистами в качестве тестов первого выбора и последующих тестов, какие факторы повлияли на их решения о выборе тестов и какие источники информации они использовали для определения психометрического качества тестов. Метод SLP на базе школы заполнили анкету в Интернете относительно использования языковых тестов, основанных на нормах.В общей сложности 370 SLP начальной школы заполнили анкету. Результаты. Подавляющее большинство участников указали, что комплексные языковые тесты являются их первым выбором. Для последующих тестов участники выбирали тесты семантики, особенно тесты словарного запаса одного слова, значительно чаще, чем тесты прагматики, навыков обработки и морфологии / синтаксиса. Участники определили несколько факторов, влияющих на выбор теста, включая доступность, знакомство, психометрические характеристики и другие.Хотя больше SLP сообщили об использовании основанных на данных, а не субъективных источников информации для оценки психометрического качества тестов, значительная часть сообщила, что они полагались на субъективные источники. Выводы Клиницисты сильно предпочитают использовать комплексные языковые тесты. Выбор последующего теста не соответствует языковым трудностям, наиболее связанным с языковым расстройством в процессе развития. Существенное использование субъективной информации о психометрических качествах тестов предполагает, что многие SLP могут не учитывать технические значения таких терминов, как валидность, надежность и диагностическая точность.Эти результаты указывают на необходимость улучшения практики языковой оценки, основанной на фактических данных.