Биохимия крови у детей норма и расшифровка результатов: Расшифровка анализа крови таблица расшифровки анализов медицинских

Общий анализ крови: полная расшифровка

Вряд ли найдется кто-то, кто еще ни разу не сдавал кровь из пальца на анализы. Общий анализ крови берут практически при любом заболевании. Так в чем же его диагностическая ценность и какие диагнозы он может подсказать? Разбираем по-порядку.

 

Ценность исследования

Основные показатели, на которые врач обращает внимание при расшифровке общего анализа крови — это гемоглобин и эритроциты, СОЭ, лейкоциты и лейкоцитарная формула. Остальные скорее являются вспомогательными.

Чаще всего общий анализ крови назначают, чтобы понять, есть ли в организме воспаление и признаки инфекции, и если да, то какого происхождения — вирусного, бактериального или другого.

Также общий анализ крови может помочь установить анемию — малокровие. И если в крови есть ее признаки — назначают дополнительные анализы, чтобы установить причины.

Еще общий анализ крови назначают, если есть подозрение на онкологический процесс, когда есть ряд настораживающих симптомов и нужны зацепки.

В этом случае кровь может косвенно подсказать, в каком направлении двигаться дальше.

Другие показания обычно встречаются реже.

Если после этой статьи у вас останутся вопросы — вы можете проконсультироваться с нашими терапевтами онлайн (Ссылка для Apple: bit.ly/dobrodocua Ссылка для Android: bit.ly/appdobrodoc) и задать им любые волнующие вас вопросы, предварительно отправив результаты своих анализов в чат.

Аббревиатура

Сейчас на бланках с результатом анализов в основном используют англ. аббревиатуры. Давайте пройдемся по основным показателям и разберем, что они значат.

• WBC — white blood cells — белые кровяные тельца — Лейкоциты;

• RBC — red blood cells — красные кровяные тельца — Эритроциты;
• HGB — hemoglobin — Гемоглобин;
• HTC — hematocrit — Гематокрит;
• MCV — mean corpuscular volume — Средний объем эритроцитов;
• MCH — mean concentration hemoglobin — Среднее содержание гемоглобина в эритроците;
• MCHC — mean corpuscular hemoglobin concentration — Средняя концентрация гемоглобина в эритроците;
• RDW — red cell distribution — Индекс распределения эритроцитов;
• PLT — platelets — Тромбоциты;
• MPV — mean platelets volume — Средний объем тромбоцитов
• PTC — Thrombocrit — Тромбокрит.

Отдельным блоком идет лейкоцитарная формула

Это более детальная информация о тех самых WBC из предыдущего блока.

Лейкоциты в крови очень разные. Все они в целом отвечают за иммунитет, но каждый отдельный вид за разные направления в иммунной системе: за борьбу с бактериями, вирусами, паразитами, неспецифическими чужеродными частицами. Поэтому врач всегда смотрит сначала на общий показатель лейкоцитов из перечня выше, а затем на лейкоцитарную формулу, чтобы понять, а какое звено иммунитета нарушено.

Обратите внимание, что эти показатели обычно идут в двух измерениях: абсолютных (абс.) и относительных (%).

Абсолютные показывают, сколько штук клеток попало в поле зрения, а относительные — сколько эти клетки составляют от общего числа лейкоцитов. Это может оказаться важной деталью — например, в абсолютных цифрах лимфоциты вроде как в пределах нормы, но на фоне общего снижения всех лейкоцитов — их относительное количество сильно выше нормы. Итак, лейкоцитарная формула.

• NEU (% и абс.) — Neutrophil —Нейтрофилы;

• LYMP (% и абс.) — Lymphocyte — Лимфоциты;
• MONO (% и абс.) — Monocytes —Моноциты;
• EO (% и абс.)— Eosinophils — Эозинофилы;
• Baso (% и абс.) — Basophil —Базофилы.

Расшифровка

А теперь пройдемся по каждому из этих показателей и разберем, что они значат.

HGB — hemoglobin — Гемоглобин

Гемоглобин — это белок, который переносит по организму кислород и доставляет его в нужные ткани. Если его не хватает — клетки начинают голодать и развивается целая цепочка симптомов: слабость, утомляемость, головокружение, выпадение волос и ломкость ногтей, заеды в уголках губ и другие. Это симптомы анемии.

В молекулу гемоглобина входит железо, а еще в его формировании большую роль играют витамин В12 и фолиевая кислота. Если их не хватает — в организме нарушается синтез гемоглобина и развивается анемия.

Есть еще наследственные формы анемии, но они случаются гораздо реже и заслуживают отдельного разбора.

В норме гемоглобин составляет 120−160 г/л для женщин и 130-170 г/л для мужчин. Нужно понимать, что в каждом конкретном случае нормы зависят от лаборатирии. Поэтому смотреть нужно на референсные значения той лаборатории, в которой вы сдавали анализ.

Повышенные цифры гемоглобина чаще всего случаются из-за сгущения крови, если человек излишне потеет во время жары, или принимает мочегонные. Еще повышенным гемоглобин может быть у скалолазов и людей, которые часто бывают в горах — это компенсаторная реакция на недостаток кислорода. Еще гемоглобин может повышаться из-за заболеваний дыхательной системы — когда легкие плохо работают и организму все время не хватает кислорода. В каждом конкретном случае нужно разбираться отдельно.

Снижение гемоглобина — признак анемии. Следующим шагом нужно разбираться какой.

RBC — red blood cells — Эритроциты

Эритроциты — это красные клетки крови, которые транспортируют гемоглобин и отвечают за обменные процессы тканей и органов. Именно гемоглобин, а точнее — его железо, красит эти клетки в красный.

Нормы для мужчин — 4,2-5,6*10*9/литр. Для женщин — 4-5*10*9/литр. Которые опять-таки зависят от лаборатории.

Повышаться эритроциты могут из-за потери жидкости с потом, рвотой, поносом, когда сгущается кровь. Еще есть заболевание под названием эритремия — редкое заболевание костного мозга, когда вырабатывается слишком много эритроцитов.

Снижении показателей обычно является признаком анемии, чаще железодефицитной, реже — другой.

MCV

 — mean corpuscular volume — Средний объем эритроцитов

Норма — 80-95 для мужчин и 80-100 для женщин.

Объем эритроцитов уменьшается при железодефицитной анемии. А повышается — при В12 дефицитной, при гепатитах, снижении функции щитовидной железы.

MCH — mean concentration hemoglobin — Среднее содержание гемоглобина в эритроците

Повышается этот показатель редко, а вот снижение — признак анемии или снижения функции щитовидной железы.

MCHC – средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах

Повышение значений почти всегда свидетельствует об аппаратной ошибке, а снижение – о железодефицитной анемии.

HTC — hematocrit — Гематокрит

Это процентное соотношение форменных элементов крови к ее общему объему. Показатель помогает врачу дифференцировать, с чем связана анемия: потерей эритроцитов, что говорит о заболевании, или с избыточным разжижением крови.

PLT – platelets — тромбоциты

Это элементы крови, ответственные за формирование тромботического сгустка при кровотечениях. Превышение нормальных значений может свидетельствовать о физическом перенапряжении, анемии, воспалительных процессах, а может говорить о более серьезных проблемах в организме, среди которых онкологические заболевания и болезни крови.

Снижение уровня тромбоцитов в последние годы часто свидетельствует о постоянном приеме антиагрегантов (например, ацетилсалициловой кислоты) с целью профилактики инфаркта миокарда и ишемического инсульта головного мозга.

А значительное их снижение может быть признаком гематологических заболеваний крови, вплоть до лейкозов. У молодых людей — признаками тромбоцитопенической пурпуры и других заболеваний крови. Так же может появляться на фоне приема противоопухолевых и цитостатических препаратов, гипофункции щитовидной железы.

WВС — white blood cells – лейкоциты

Это основные защитники нашего организма, представители клеточного звена иммунитета. Повышение общего количества лейкоцитов чаще всего свидетельствует о наличии воспалительного процесса, преимущественно бактериальной природы. Также может оказаться признаком так называемого физиологического лейкоцитоза (под воздействием боли, холода, физической нагрузки, стресса, во время менструации, загара).

Нормы у мужчин и женщин обычно колеблются от 4,5 до 11,0*10*9/литр.

Снижение лейкоцитов – признак подавления иммунитета. Причиной чаще всего являются перенесенные вирусные инфекции, прием некоторых лекарств (в том числе нестероидных противовоспалительных и сульфаниламидов), похудение. Гораздо реже — иммунодефициты и лейкозы.

Лейкоцитарная формула

NEU — нейтрофилы

Самый большой пул лейкоцитов, составляющий от 50 до 75% всей лейкоцитарной популяции. Это основное звено клеточного иммунитета. Сами нейтрофилы делятся на палочкоядерные (юные формы) и сегментоядерные (зрелые). Повышение уровня нейтрофилов за счёт юных форм называют сдвигом лейкоцитарной формулы влево и характерно для острой бактериальной инфекции. Снижение — может быть признаком вирусной инфекции, а значительное снижение — признаком заболеваний крови.

LYM — лимфоциты

Второй после нейтрофилов пул лейкоцитов. Принято считать, что во время острой бактериальной инфекции число лимфоцитов снижается, а при вирусной инфекции и после неё – повышается.

Значительное снижение лимфоцитов может наблюдаться при ВИЧ-инфекции, при лейкозах, иммунодефицитах. Но это случается крайне редко и как правило сопровождается выраженными симптомами.

EOS — эозинофилы

Редкие представители лейкоцитов. Повышение их количества встречается при аллергических реакциях, в том числе лекарственной аллергии, также является характерным признаком глистной инвазии.

BAS — базофилы

Самая малочисленная популяция лейкоцитов. Их повышение может говорить об аллергии, паразитарном заболевании, хронических инфекциях, воспалительных и онкологических заболеваниях. Иногда временное повышение базофилов не удается объяснить.

MON — моноциты

Самые крупные представители лейкоцитов. Это макрофаги, пожирающие бактерии. Повышение значений чаще всего говорит о наличии инфекции — бактериальной, вирусной, грибковой, протозойной. А также о периоде восстановления после них и о специфических инфекциях — сифилисе, туберкулезе. Кроме того может быть признаком системных заболеваниях — ревматоидный артрит и другие.

CОЭ – скорость оседания эритроцитов

Если набрать кровь в пробирку и оставить на какое-то время — клетки крови начнут падать в осадок. Если через час взять линейку и замерить, сколько миллиметров эритроцитов выпало в осадок — получим скорость оседания эритроцитов.

В норме она составляет от 0 до 15 мм в час у мужчин, и от 0 до 20 мм у женщин.

Может повышаться, если эритроциты чем-то отягощены — например белками, которые активно участвуют в иммунном ответе: в случае воспаления, аллергической реакции, аутоимунных заболеваний — ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие. Может повышаться при онкологических заболеваниях. Бывает и физиологическое повышение, объясняемое беременностью, менструацией или пожилым возрастом.

В любом случае — высокий СОЭ всегда требует дополнительного обследования. Хоть и является неспецифическим показателем и может одновременно говорить о многом, но мало о чем конкретно.

В любом случае по общему анализу крови практически невозможно поставить точный диагноз, поэтому этот анализ является лишь первым шагом в диагностике и некоторым маячком, чтобы понимать, куда идти дальше. Не пытайтесь найти в своем анализе признаки рака или ВИЧ — скорее всего их там нет. Но если вы заметили любые изменения в анализе крови — не откладывайте визит к врачу. Он оценит ваши симптомы, соберет анамнез и расскажет, что делать с этим анализом дальше.

Если после этой статьи у вас все же остались вопросы по результатам анализов — вы можете проконсультироваться нашими терапевтами онлайн и задать любые волнующие вас вопросы, предварительно отправив результаты своих анализов в чат с врачом. Консультации платные, но здоровье того стоит. Для консультации переходите по ссылке.

За предоставленную информацию благодарим сервис Яндекс Здоровье

Расшифровка значений анализов

Существует большое количество вариантов сдачи анализа крови. Кровь берется с разными целями, для получения показателей уровня различных элементов в крови, а также других связанных с ними процессов.

Точный анализ крови поможет вовремя установить, что не так в организме и подскажет врачу, какие меры необходимо принять для улучшения вашего состояния. Анализ крови также помогает контролировать процесс воздействия медикаментов на организм.

Рассмотрим, как расшифровываются показатели:

Лейкоцитарные показатели:

• WBC (лейкоциты) — белые или бесцветные клетки крови различных размеров. Основная функция лейкоцитов — противодействовать инфекциям, вирусам, бактериям и т.д. Лейкоциты делятся на 5 типов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы.
• LYM (лимфоциты) — основные клетки иммунной системы человека. Лимфоциты — один из видов белых кровяных клеток, который производится в лимфатической системе и костном мозге. По своим функциям лимфоциты делятся на В — лимфоциты, вырабатывающие антитела, Т-лимфоциты, которые борются с инфекциями и NK лимфоциты, контролирующие качество клеток организма.
• LYM% — относительное содержание лимфоцитов.
• MON (моноциты) — один из видов фагоцитов, самый крупный вид лейкоцитов. Моноциты образуются в костном мозге. Эти клетки участвуют в регулировании и дифференцировании кроветворения, затем уходят в ткани организма и там превращаются в макрофаги. Моноциты имеют большое значение, так как отвечают за начальную активацию всей иммунной системы человека.
• MON%  — относительное содержание моноцитов.
• NEU (нейтрофилы) — нейтрофилы генерируются в костном мозге. Срок их службы в крови длится несколько часов. Нейтрофилы уничтожают микробы (фагоцитоз).
• NEU% — относительное содержание нейтрофилов.
• EOS (эозинофилы) — белые клетки крови, характеризуются специфическим оранжевым цветом. Они принимают участие в иммунной системе. Повышаются при инфекциях паразитами. Существует тенденция к появлению при аллергии и астме.
• EOS% — относительное содержание эозинофилов.
• BAS (базофилы) — одна из крупных форм лейкоцитов в крови, относящихся к иммунной системе. Основная функция — расширение кровеносных сосудов во время инфекции.
• BAS% — относительное содержание базофилов. 

Эритроцитарные показатели: 

• RBC (эритроциты) — красные кровяные тельца, переносящие гемоглобин. Главная функция эритроцитов транспортировка кислорода из лёгких ко всем тканям и двуокись углерода — от тканей обратно в лёгкие. Мало эритроцитов — мало гемоглобина. Мало гемоглобина — мало эритроцитов. Они взаимосвязаны.
• HGB (гемоглобин) — Белок, содержащийся в эритроцитах и отвечающий за перенос молекул кислорода к клеткам организма. Уровень гемоглобина не является постоянной величиной и зависит от возраста, пола, этнической принадлежности, заболевания, курения, у женщин — от беременности и т.д.
• HCT (гематокрит) — показывает в процентах индекс объёма эритроцитов к объёму всего образца крови.
• MCV (средний объём эритроцита) — индекс среднего объёма эритроцитов.
• MCH (средний объём гемоглобина) — среднее количество гемоглобина в отдельном эритроците: в красных кровяных тельцах.
• MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроците.
• RDWc — это ширина распределения эритроцитов. Показатель определяет, как эритроциты отличаются между собой по размерам. 

Тромбоцитарные показатели:

• PLT (тромбоциты) — клетки, влияющие на процессы свёртывания крови. Тромбоциты отвечают за гемостаз, заживление ран и остановку кровотечения. Анализ тромбоцитов важен при болезнях костного мозга, в котором они образуются.
• PCT (тромбокрит) — показатель, характеризующий процент тромбоцитарной массы в объеме крови. Используется для оценки риска возникновения кровотечения и тромбозов.
• MPV (средний объём тромбоцитов) — индекс среднего объёма тромбоцитов.
• PDWc — относительная ширина распределения тромбоцитов по объёму.

Дополнительные показатели: 

• СОЭ — скорость оседания эритроцитов. Неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы; изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса. 

Общий анализ крови. Как проводится и что показывает

Общий анализ крови (ОАК) – это наиболее доступный метод первичной оценки состояния организма, результаты которого, наряду с общим анализом мочи и биохимическим анализом крови, входят в алгоритмы диагностики большинства заболеваний. У здорового человека кровь по своему составу относительно постоянна, но   реагирует практически на любые патологические изменения в организме. Поэтому, чтобы понять, что происходит с человеком, какие исследования назначить в дальнейшем или определиться с лечением, врач, в первую очередь, всегда назначает ОАК.

Это исследование также используется в виде профилактического обследования даже при отсутствии каких-либо симптомов и отражает изменения состояния здоровья.12 клеток/л) MCV (средний объем эритроцита, в некоторых бланках может указываться как макроцитоз, нормоцитоз или микроцитоз)
показатель, отражающий средний объем всех исследуемых эритроцитов

• Мужчины – 80-101 фл
• Женщины – 78-101 фл

RDW (Red cell distribution width)
в отличие от MCV, где отражается средний объем всех эритроцитов, RDW указывает, насколько наименьшие по объему эритроциты отличаются от наибольших Норма для мужчин и женщин – 11,6-14,8 % MCH (ЦП, цветовой показатель крови)
величина, указывающая сколько гемоглобина содержится в одном отдельном эритроците

• Мужчины – 27-35 пг
• Женщины – 27-34 пг

MCHC в отличие от показателя гемоглобина, который отражает, сколько гемоглобина находится во всем объеме крови, MCHC указывает сколько гемоглобина содержится только в объеме эритроцитов, то есть насколько каждый из них насыщен гемоглобином

• Мужчины – 32-37 г/дл
• Женщины – 32-37 г/дл

Тромбоциты (PLT, platelets)
показатель, отражающий количество тромбоцитов в объеме крови

• Мужчины – 150-400 тысяч/мкл
• Женщины – 150-400 тысяч/мкл

Лейкоциты (WBC, white blood cells, белые кровяные тельцы)
это показатель, отражающий количество лейкоцитов в объеме крови, отдельные виды которых впоследствии формируют лейкоцитарную формулу

• Мужчины – 4,5-11 тыс/мкл
• Женщины – 4,5-11 тыс/мкл

Кровь – разновидность ткани организма человека, состоящая из жидкой части (плазмы) и форменных элементов (клеток) и выполняющая огромное количество различных функций таких как перенос кислорода и углекислого газа, поддержание постоянства температуры тела, остановка кровотечения, обезвреживание болезнетворных агентов и пр.

Изменения, наблюдаемые в крови, чаще всего нехарактерны для какого-то конкретного заболевания, но вместе с тем отражают общее состояние организма.

Колебания показателей общего анализа крови могут происходить и в норме, под влиянием различных факторов: приема пищи, физической активности, эмоциональных нагрузок, беременности, курения и т. д. Так, у беременных в норме снижается количество эритроцитов и гемоглобина. Количество лейкоцитов, в свою очередь, может повышаться после приема пищи, тренировок или длительного пребывания на солнце.

В каких случаях назначается общий анализ крови?

Чаще всего общий анализ крови врач назначает для того, чтобы оценить уровни гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, СОЭ, количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу.

Так, например, при наличии признаков инфекции общий анализ крови поможет понять характер возбудителя: вирусный или бактериальный. В частности, для вирусной инфекции характерно повышения уровня лимфоцитов, а для бактериальной — нейтрофилов.

Также в общем анализе крови определяют количество эритроцитов, гемоглобина и гематокрита. Эти показатели позволяют выявить и оценить тяжесть анемии, а также предположить причину её возникновения.

Тромбоциты

Еще один важный показатель – тромбоциты. Эти небольшие клетки — непосредственные участники процессов свертывания крови. Если количество тромбоцитов снижено, возрастает риск кровотечения и образования синяков. В ситуации, когда тромбоцитов много – повышается вероятность образования тромбов и, как следствие, закупорки сосудов.

СОЭ

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – это показатель того, как быстро кровь в пробирке разделяется на плазму и клетки. Основной фактор, влияющий на эту СОЭ— белковый состав крови, который, в свою очередь, изменяется при различных физиологических (беременность, менструация) и патологических (воспаление, инфекции) состояниях. Вместе с другими показателями крови СОЭ имеет прогностическое значение и может служить показателем эффективности проводимого лечения. В то же время увеличение СОЭ не является специфическим показателем какого-либо заболевания и напрямую не коррелирует с динамикой возникшего заболевания. Это обусловлено тем, что от начала заболевания может пройти от 24 до 48 часов, прежде чем значение СОЭ выйдет за пределы границ нормы, а также с тем, что СОЭ до нескольких месяцев может сохраняться на высоком уровне даже после исчезновения симптомов.

Существуют автоматизированные и ручные методы определения СОЭ. В разных лабораториях могут использоваться разные методики, именно поэтому важно понимать, что   результаты СОЭ из разных лабораторий могут быть схожи только при нормальных значениях СОЭ. Если СОЭ выше нормы, то данные анализа могут быть несопоставимы, даже если исследование было проведено в одно время. Чем выше уровень СОЭ, тем больше разница между результатами, полученными при использовании различных методов. Для корректной интерпретации тестов специалисты советуют сдавать анализы всегда в одной лаборатории.

Где сдать общий анализ крови?

В медицинской лаборатории «Синэво» общий анализ крови выполняется из венозной (через прокол вены) и капиллярной (прокол пальца) крови.

Кровь из вены – “золотой стандарт” биологического материала для общего анализа крови и является предпочтительной. Дело в том, что в отличие от венозной, капиллярная кровь представляет собой смесь крови из мелких артерий, вен и капилляров, содержит межклеточную жидкость, остатки разрушенных клеток, лимфу, что может оказать влияние на результат анализа.

Сдать общий анализ крови (ОАК) можно в Минске, Барановичах, Бобруйске, Борисове, Бресте, Витебске, Ганцевичах, Гомеле, Гродно, Жлобине, Лиде, Могилеве, Мозыре, Молодечно, Новогрудке, Новополоцке, Орше, Пинске, Полоцке, Речице, Светлогорске, Слуцке, Сморгони, Солигорске.

В некоторых случаях всё же рекомендуется сдача капиллярной крови: при склонности к венозному тромбозу, избыточной массе тела и затрудненному доступу к венам, обширных ожогах, у маленьких детей. 

Важно помнить, что только врач может правильно трактовать изменения в результатах исследования, рекомендовать дополнительные методы диагностики, в том числе и лабораторной, для уточнения имеющейся картины крови, назначить эффективное лечение и методы профилактики. Не занимайтесь самодиагностикой, обращайтесь за помощью к специалисту!

Анализ крови на гормоны, норма и расшифровка результатов показателей

Гормоны – это биологически активные вещества, которые вырабатываются эндокринной системой. Они отвечают за работу большинства жизненно важных органов, регулируют рост и обмен веществ. Хотя их содержание в кровеносной системе, по сравнению с другими компонентами, незначительное, они играют одну из ключевых ролей в организме. Различные гормоны выполняют разные функции, они могут как дополнять друг друга, так и вызывать негативный эффект. Для того, чтобы наш организм нормально функционировал, его гормональный фон должен находиться в равновесии. Отклонения в ту или иную сторону незамедлительно приводят к расстройствам, а иногда даже к серьезным патологиям. Гормональные нормы – это не постоянная единица, их процентное содержание зависит от пола, возраста и ряда других факторов.

Общее определение

Анализ крови на гормоны позволяет выявить, не нарушен ли гормональный баланс. Сегодня отмечается рост эндокринных заболеваний, вызванных расстройством функций желез внутренней секреции. Чтобы предотвратить негативные последствия, своевременно начав терапию, рекомендовано регулярно проверять свой гормональный фон. Это можно сделать в нашем многопрофильном медицинском центре «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР». Высококвалифицированные специалисты, в распоряжении которых находится лучшее диагностическое оборудование, помогут выявить проблемы в работе организма на самых ранних стадиях.

Когда назначается исследование гормонального фона

Практически во всех жизненно важных процессах человеческого организма так или иначе принимают участие гормоны. Начиная с самого рождения, они регулируют здоровье человека, его психоэмоциональное состояние и жизнь в целом. За счет этих биологически активных веществ человек приспосабливается к изменениям окружающей среды, вступает в отношения, заводит детей, другими словами, нормально существует. Нарушение же гормонального баланса может иметь самые серьезные последствия.

Анализ крови на гормоны просто так не назначается. То есть при плановом осмотре делать исследование эндокринной системы никто не будет. Подобная диагностика, как правило, проводится исключительно по направлению врача, который имеет подозрение на нарушения в работе щитовидной железы, сахарный диабет или другое эндокринное заболевание. Помимо этого, такой анализ часто назначается девушкам и женщинам, страдающим постоянными сбоями менструального цикла, бесплодием, угревой сыпью, периодическими выкидышами и ожирением.

Для беременных женщин — это одно из обязательных исследований, так как недостаток того или иного гормона может привести к необратимым последствиям.

Как правильно сдавать

Кровь на анализ берется из вены. В зависимости от симптоматики доктор выделяет группу гормонов, которые нужно проверить. Желательно за 12 часов полностью ограничить физические и психоэмоциональные нагрузки, не употреблять спиртные напитки, медпрепараты и еду, содержащую йод.

Особого внимания требует подготовка к сдаче образцов крови для представительниц прекрасной половины – она должна проводиться в определенный промежуток менструального цикла, который обозначает доктор. Сама процедура сдачи, как правило, назначается на утренние часы, на пустой желудок.

Общие показатели, расшифровка

Полное представление о состоянии организма и гормонального фона можно получить, сдав один из следующих видов анализов:

Гормоны щитовидной железы:

• Т4 свободный – одно из наиболее важных биологически активных веществ щитовидной железы, которое отвечает за транспортировку белковых соединений и поддержания их оптимального баланса в организме. Нормальный показатель содержания в плазме для здорового человека равен от 10 до 22 ммоль/л. Переизбыток говорит о соматических или психических недугах, липемии. Дефицит – о беременности, плохом питании, больших физических нагрузках, употреблении ряда лекарственных препаратов.
• ТТГ – непосредственно влияет на щитовидку, отвечает за циркуляцию ее компонентов. Норма для абсолютно здорового человека – от 0,4 до 4 мЕд/литр. Превышение говорит о надпочечниковой недостаточности, сложной нетироидной патологии и т.д. Низкий уровень – о тиреотоксикозе, дисбалансе кортизола и т.д.
• Т3 общий – нужен для стабилизации периферийных желез внутренней секреции. Норма – 1,3 – 2,7 нМоль/л. Переизбыток гормона говорит о беременности, приеме наркотических средств или эстрогенов. Недостаток – о патологии ЖКТ, акромегалии, гемолизе, голодании и других расстройствах.
• Т4 общий – одно из главных биоактивных веществ щитовидной железы. Правильные показатели – от 59 до 160 нмоль/л. Выход за рамки этих цифр в большую сторону может говорить об ожирении, наличии гепатита, беременности и т.д., в меньшую – о голодании, чересчур больших физических нагрузках, болезнях почек и ЖКТ.
• Т3 свободный – стимулирует циркуляцию кислорода в мягких тканях. Норма находится в пределах – от 2,6 до 5,6 пмоль на литр. Превышение показателей говорит о гипертиреозе, токсикозе, недостача – о синдроме периферического сопротивления сосудов, приеме йодсодержащих лекарственных препаратов.
• Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) помогают выявить некоторые аутоиммунные болезни. Нормальный показатель находится в рамках от 0 до 4,11 Ед/мл.
• ТСГ – один из основных функциональных элементов щитовидной железы. Норма для здорового человека лежит в пределах от 258 до 574 нмоль/литр. Больший показатель может указывать на беременность, гепатит или гипопротеинемию.

Половые гормоны:

• Эстрадиол – активный компонент в крови женщин, который отвечает за созревание половых клеток и влияет на правильное развитие плода во время беременности. Норма разнится в зависимости от жизненного цикла: от 200 до 286 пм/л (для дам в фолликулярной фазе), от 52 до 136 пм/л (для женщин в период менопаузы) и от 441 до 576 (девушек в лютеиновой фазе). Переизбыток говорит об возможных опухолях на яичниках, недостаток – о сбое выделения гонадотропных гормонов.
• Тестостерон – непосредственно влияет на нарастание мышечной массы, укрепление костей, формирование половых признаков. Показатели лежат в пределах от 2 до 10 нг/мл у мужчин и от 0,2 до 1 у женщин
• Прогестерон — появляется в организме после формирования яйцеклетки. Гормон беременности, как его еще называют, отвечает за стабильность развития внутриутробного плода. Норма – от 22 до 30 нм/л в лютеиновой фазе, 1 – 2,3 нм/л в фолликулярной фазе, 1 – 1,8 при менопаузе. Если значение выше нормы, то это может свидетельствовать о патологических процессах в коре надпочечников, если меньше – о склерозе яичников.

Гормоны гипофиза:

• АКТГ – отвечает за выделение биоактивных веществ в коре надпочечников. Корректные показатели – до 50 пг/мл. Если больше – возможна гиперплазия, меньше – надпочечниковая недостаточность, опухоль.
• Пролактин — отвечает за стимуляцию лактации у женщин, работу простаты у представителей сильной половины. Для последних норма составляет от 100 до 266 мкг/л, для дам в детородном возрасте от 129 до 539 мкг/л, женщин в менопаузе – от 106 до 289 мкг/л.
• СТГ – отвечает за развитие костной и мышечной массы и других важных органов. Норма – до 10 нг/мл. Повышенные показатели говорят об акромегалии или гигантизме, пониженные свидетельствуют о гипофизарном нанизме.
• ЛГ – обеспечивает полное созревание яйцеклетки у женщин и сперматозоидов у мужчин. Норма для парней – от 2,12 до 4 мЕД/мл, для девушек, в зависимости от менструального цикла – от 1,55 до 53 мЕД/мл. Отклонение в ту или иную сторону – признак разных дисфункций половых желез.

Гормоны надпочечников:

• Адреналин и норадреналин – отвечают за ритм работы сердечной мышцы, давление, сосуды, моторику, формируют уровень глюкозы. Корректные показатели – от 1,9 до 2,45 нм/л и от 0,6 до 3,22 соответственно. Переизбыток сигнализирует о желтухе, почечных патологиях, недостаток – о миастении либо поражении гипоталамуса.
• Кортизол – отвечает за восприимчивость к аллергическим реакциям, систематизирует производство антител. Норма – от 229 до 749 нм/л. Если показатели меньше, есть вероятность болезни Аддисона или заболевания надпочечников, превышение нормы свидетельствует о аденоме или раке.
• Альдостерон – важный гормон, отвечающий за баланс воды и соли. Правильное значение колеблется от 30 до 172 пг/мл. Недостаток – признак тромбоза, плохого питания, эмболии артерии. Избыток может говорить о новообразовании в надпочечниках или гиперплазии.

Резюме

Нельзя пренебрегать сдачей анализов на гормоны, которую рекомендует Ваш лечащий врач. Подобная диагностика позволяет выявить серьезные заболевания еще на стадии их первичного формирования, тем самым увеличив шансы на быстрое выздоровление. «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР» – это высококачественные и точные исследования, подробные консультации и лечение различных заболеваний в Москве. Записаться на прием Вы можете на сайте или по телефону.

Дата публикации: 24.09.2020 16:28:13

Биохимический анализ крови в клинике «Медком»

Вещество	Женщины	Мужчины		Дети	Описание	Отклонение от нормы
Общий белок, г/л	64-84			48-82	Участвует в поддержке Ph, доставляет вещества по организму	При высоких показателях можно диагностировать ревматизм, артрит, инфекции или онкологию. При значении ниже нормы имеются нарушения в функционировании кишечного тракта, почек, печени, онкологические новообразования.
Гемоглобин г/л	120-150		130-160	110-145	Осуществляет транспортировку кислорода по тканям	Значение ниже нормы в биохимии крови указывает на симптомы анемии
Гаптоглобин, мг/л	150-2000			250-1380	Отвечает за связывание гемоглобина, удерживает железо в тканях	Низкие значения указывают на увеличенную селезенку, патологии печени, снижение иммунитета. Превышение нормы наблюдается при злокачественных опухолях в органах.
Глюкоза, ммоль/л	3,80-5,82			1,7-6,4	Обеспечивает углеводный обмен	Высокий уровень показывает склонность к диабету.
Мочевина, ммоль/л	2,8-7,2			2,5-7,3	Основной продукт распада белков	При повышении значения в общей биохимии крови наблюдаются нарушения функционирования почек, сердца, новообразования.
Креатинин, мкмоль/л	53-97		62-115	50-100	Показатель функционирования почек	Превышение нормы подразумевает патологии почек, гипертиреоз.
Холестерин, ммоль/л	3,5-6,5			3,5-7,5	Компонент жирового обмена	Если среди показателей биохимии крови выявлен высокий холестерин, есть риск атеросклероза, болезней печени и сердца.
Билирубин, мкмоль/л	8,5-20,5			до 250  (новорождённые)	Желто-красный пигмент, образующийся в процессе распада гемоглобина	При критичном превышении нормы развивается желтуха. Высокое содержание обычно спровоцировано патологиями печени, онкологией, признаками цирроза.
АлАТ, ед/л	До 35		До 45	До 35	Печеночный фермент	Высокий уровень указывает на сердечные и печеночные патологии
АсАТ, ед./л	До 31		До 41	До 31	Ферменты в печени, сердце, почках	При высоком значении есть риск инфаркта, онкологии, гепатита, панкреатита.
Амилаза, ед/л	25-125				Нужна для переваривания углеводов из продуктов питания	Высокое содержание в биохимии крови у взрослых говорит о холецистите и воспалениях печени, диабете, камнях в почках.

Биохимические анализы крови | Детский медицинский центр «ЧудоДети»

Биохимические анализы крови проводятся у детей в случае необходимости провести углубленную диагностику состояния организма и оценить биохимические показатели работы определенных органов и систем.

Биохимические исследования проводятся для выявления признаков нарушения обмена веществ, гормональных отклонений, повреждений тканей, признаков дисфункции печени и почек, выявления диабета и других заболеваний нарушения обмена веществ.

В качестве профилактических исследований биохимические анализы проводятся на предмет выявления содержания вредных веществ в организме, при этом можно поставить достоверный диагноз даже в случае, когда заболевание еще не имеет внешних проявлений.

Например, профилактический анализ на содержание в крови ребенка свинца, может выявить причину хронических головных болей непонятного происхождения, длительных проблем с пищеварением, заболеваний почек и развитием анемии. Высокая концентрация свинца в крови может быть причиной отставания младенца в развитии, задержкой роста, проблем с речью, нарушения внимания и поведенческих расстройств.

---

Особенно актуальны профилактические биохимические исследования крови для детей, проживающих в районах с неблагоприятной экологической обстановкой.

---

Показания к проведению биохимических анализов крови у детей

• диагностика заболеваний внутренних органов и систем;
• заболевания нарушения обмена веществ;
• заболевания печени, почек, селезенки;
• заболевания связанные с нарушением гормонального обмена;
• инфекционные болезни;
• острые хирургические заболевания;
• подготовка к хирургическим операциям, медицинским манипуляциям;
• наследственные болезни и врожденные отклонения;
• профилактические (скрининговые) исследования;
• контроль эффективности лечения.

---

Исследуемые показатели

Перечень исследуемых показателей при биохимическом анализе может быть достаточно большим. В базовое биохимическое исследование включаются показатели белков крови (С-реактивный белок, альбумины, глобулины), желчные пигменты (билирубин), ферменты (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза), креатинин, мочевая кислота, глюкоза, липиды (холестерин, триглицериды) и жизненно важные химические элементы (калий, натрий, магний, кальций, фосфор).

---

Особенности проведения биохимических исследований крови у детей

Нормативные биохимические показатели у ребенка изменяются в течение жизни. Поэтому при лабораторной диагностике биологических жидкостей обычно выделяю четыре основных возрастных периода:

• новорожденный — первые четыре недели жизни;
• младенец — от четырех недель до двух лет;
• ребенок – от двух лет до полового созревания;
• подростковый возраст – от возраста полового созревания до вступления во взрослую жизнь.

Например, в периоде новорожденности нормативные показатели для глюкозы, кальция и магния ниже, тогда как уровень мочевины и билирубина выше, чем у других возрастных групп. У новорожденных и младенцев, родившихся недоношенными, могут существенно отличаться показатели уровни гормонов.

Малый вес новорожденного или младенца, небольшие размеры его тела и некоторые другие особенности накладывают особые требования к высокой квалификации медицинского персонала, осуществляющего забор образцов материала для биохимического исследования. Например, особое умение требуется для забора капиллярной крови у новорожденных и младенцев: чрезмерное сжатие капилляров при выдавливании капель крови может привести к разрушению ее клеток, что в свою очередь исказит картину содержания в крови калия, магния, фосфатов и некоторых ферментов.

---

Подготовка к биохимическому анализу крови

Забор крови проводится утром натощак!Необходимо воздержаться от приема пищи за 8-14 часов, при этом можно пить воду. Детей до 1 года можно покормить за 1,5 часа до исследования.

За день перед исследованием необходимо исключить повышенные физические нагрузки (тренировки), прием энергетических напитков. Врача нужно предупредить о лекарствах, которые принимает Ваш ребенок, потому что некоторые препараты могут повлиять на результаты теста.

---

Что сделать, чтобы ребенок не боялся забора крови из вены или из пальца:

Анализы крови могут вызывать у детей определенные страхи (дети могут бояться болезненных ощущений или вида крови), поэтому постарайтесь заранее рассказать ребенку о том, что никакого вреда ему не будет причинено.

Медицинский персонал нашего центра отлично умеет работать с маленькими детьми, вы можете не волноваться, забор крови будет произведен быстро, профессионально, наши медсестры стараются брать кровь и из вены и из пальца так, чтобы малыши не боялись и не плакали.

Для мам: если вы беспокоитесь, что малыш плохо воспримет взятие крови из вены или из пальца, вы можете предварительно дома поиграть с ребенком в «анализы» на мягкой игрушке, показывая,  как проходит процедура взятия крови из вены. Повторение игровой процедуры с ребенком несколько раз позволит значительно снизить уровень страха от неизвестности предстоящей процедуры.

Во время забора материала для исследования у ребенка находитесь с ним рядом, отвлекая его внимание устным счетом или повторением алфавита.

---

Как проводят забор крови для биохимических исследований?

Забор крови у новорожденных производят из пяточки, путем прокола кожи тонким детским скарификатором. У младенцев старше месяца кровь забирается из локтевой вены.

Во всех случаях медсестра обрабатывает поверхность кожи антисептическим спреем или раствором. Для увеличения порции крови в вене перед исследованием ее ненадолго пережимают турникетом (мягким жгутом). Затем в вену вводится тонкая игла, через которую кровь поступает в пробирку или шприц. После забора крови место укола обрабатывается антисептиком, и на него накладывается повязка или пластырь.

---

Расшифровка и интерпретация результатов биохимических исследований крови

В предоставляемой лабораторией распечатке результатов исследования биохимических показателей будут указаны уровни содержания в плазме крови исследуемых веществ и нормативные показатели для возраста ребенка.

Оценку полученных результатов должен производить педиатр или врач-специалист, назначивший исследование. На основании полученных биохимических анализов врач назначит лечение или предложит провести дополнительные исследования для уточнения диагноза.

Биохимические исследования является информативным, быстрым и безопасным методом исследования состояния организма ребенка и особенностей функционирования отдельных внутренних органов и систем, которое позволяет точно установить диагноз и провести требуемое лечение с максимальной эффективностью,  либо избавиться от тревог и сомнений по поводу состояния здоровья Вашего малыша.

Получить дополнительную информацию о биохимических исследованиях и записаться на анализы в медицинском центре «ЧудоДети» можно по телефону +7 (812) 331-24-22.

Нормы анализа крови при беременности

В период вынашивания ребенка у женщины происходят существенные изменения гематологических показателей, обусловленные гормональными перестройками в организме. Для оценки состояния здоровья беременной и плода акушеры-гинекологи направляют будущую маму на общий анализ крови при беременности, сверяют полученные результаты с нормами. Такое исследование проводится трижды в период гестации.

Нормы общего анализа крови при беременности

На сроке до 12 недели женщина должна посетить акушера-гинеколога, чтобы пройти обследование. Помимо прочего при беременности врач направляет будущую маму на биохимический и общий анализ крови (ОАК) с определением количества тромбоцитов и гематокрита. Такое исследование женщине предстоит пройти также на 29 неделе. При наличии показаний беременной могут дополнительно назначаться ОАК на любом сроке.

Эритроциты, или красные кровяные тельца, содержат гемоглобин, который отвечает за транспортировку кислорода клетками крови. Повышенный уровень этих клеток может говорить о потере организмом жидкости, например, в результате расстройств пищеварения, рвоты, а также на фоне повышенного потоотделения в жару. Снижение уровня эритроцитов говорит об анемии, дефиците фолиевой кислоты и железа.

Ретикулоцитами называют молодые эритроциты. Если в организме беременной их уровень резко повышается при условии, что женщина не проходит терапию железодефицитной анемии, это может говорить о заболевании (например, малярии, гемолитической анемии).

При проведении анализов при беременности важно, чтобы гемоглобин был в норме. Допускается его небольшое снижение и колебания в зависимости от триместра. Однако низкий уровень гемоглобина может приводить к гипоксии плода, преждевременным родам.

Гематокрит показывает отношение числа эритроцитов к общему объему крови. Необходимо следить, чтобы в общем анализе крови при беременности он также был в норме. Гематокрит показывает степень тяжести анемии.

Цветовой показатель используется для оценки относительного содержания гемоглобина в эритроцитах, поскольку именно гемоглобин окрашивает кровь в характерный красный цвет.

Тромбоциты оказывают влияние на процесс сворачивания крови. Их низкий уровень может говорить о вероятности повышенной кровопотери при родах. А высокий свидетельствует о риске развития тромбозов кровеносных сосудов.

Лейкоциты — клетки иммунной системы, принимающие участие в защите организма от вирусов и инфекций. Если в общем анализе крови при беременности уровень этих клеток находится выше нормы, это говорит о наличии инфекционного или вирусного заболевания, если ниже — о дефиците витаминов и микроэлементов, сниженном иммунитете. Базофилы, эозинофилы, нейтрофилы и моноциты представляет собой подвиды лейкоцитов.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) определяется белковым составом плазмы крови. Во время вынашивания ребенка этот показатель у женщины меняется. Однако чрезмерно повышенная СОЭ говорит об инфекционных или воспалительных процессах в организме матери.

Подготовка к исследованию

Кровь для ОАК у беременных берут из пальца. Приходить на исследование нужно утром натощак. Накануне необходимо воздержаться от физических нагрузок, избегать переохлаждения и перегрева, стрессов и переживаний, поскольку они могут исказить результаты лабораторных исследований.

Сдать общий и биохимический анализ крови при беременности можно в клинике «Айвимед». Также в клинике можно получить консультацию опытного акушера-гинеколога, сделать 3D и 4D УЗИ плода.

Биохимические и гематологические параметры для детей в среднем поясе Ганы

Am J Trop Med Hyg. 2014 2 апреля; 90 (4): 767–773.

Дэвид К. Досоо, ^* Кваку П. Асанте, Кингсли Каян, Деннис Аду-Гьяси, Кингсли Осей-Квакье, Эммануэль Махама, Самуэль Дансо, Стивен Аменга-Этего, Филип Билсон, Квадво А. Корам и Сет Овус Agyei

Центр медицинских исследований Кинтампо, Служба здравоохранения Ганы, Кинтампо, Гана; Мемориальный институт медицинских исследований Ногучи, Университет Ганы, Легон, Гана

Поступило 21 февраля 2013 г .; Принята в печать 16 декабря 2013 г.

Авторские права © Американское общество тропической медицины и гигиены Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Референсные значения, полученные из развитых стран, используются во многих странах Африки для интерпретации лабораторных результатов, полученных в ходе рутинных медицинских и клинических испытаний. Рекомендуется использовать местные справочные значения. Целью исследования было установить эталонные значения для детей в среднем поясе Ганы с учетом возраста и пола.Референсные значения были определены для 21 биохимического и 18 гематологических параметров с использованием рекомендаций C28-A3 Института клинических и лабораторных стандартов на выборке из 1442 здоровых детей. Гемоглобин, гематокрит, средний объем клеток, эритроциты, мочевина и креатинин были ниже по сравнению со значениями из северных стран, но аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза и общий билирубин были выше. Для часто используемых биохимических и гематологических тестов у детей в средней части Ганы была создана панель местных эталонных значений, соответствующих возрасту и полу.Это поможет в интерпретации лабораторных результатов для клинического ведения пациентов, скрининга и мониторинга безопасности во время клинических испытаний.

Введение

Референсные биохимические и гематологические значения, полученные на местном уровне, необходимы для оценки заболевания и мониторинга эффектов терапии во время повседневной медицинской практики и клинических испытаний. Институт клинических и лабораторных стандартов (CLSI) ¹ и Международная федерация клинической химии ² рекомендуют, чтобы каждая лаборатория устанавливала эталонные значения, соответствующие популяции, которую она намеревается обслуживать.Однако биохимические и гематологические референсные значения, используемые во многих странах Африки, были установлены с использованием данных по популяциям в промышленно развитых странах ^{3 — 5} , поскольку процесс установления надежных местных референсных значений является дорогостоящим и требует много времени. ¹ Опубликованная литература подтвердила различия между контрольными значениями, полученными для взрослых из промышленно развитых стран и из стран Африки. ^{3 , 6 — 13} Кроме того, существуют различия между контрольными значениями, установленными в разных странах Африки. ^{6 , 8 , 9 , 14 , 15}

В Африке не хватает исчерпывающих справочных значений для детей. Значения из учебников, руководств по приборам и вкладышей с реагентами, которые были получены от кавказцев в промышленно развитых странах, часто используются для интерпретации лабораторных результатов в условиях Африки. ^{3 , 16} В некоторых случаях биохимические и гематологические результаты для детей интерпретируются с использованием значений, установленных для взрослого населения. ¹⁷ Однако важно подчеркнуть, что дети — это не маленькие взрослые, и контрольные значения, полученные для взрослого населения, могут не подходить для детей. Кроме того, дети постоянно меняются и развиваются, поэтому единые эталонные значения могут не подходить для детей всех возрастов. ¹⁷ Следовательно, необходимо установить возрастные эталонные значения, чтобы помочь надлежащей интерпретации биохимических и гематологических результатов у детей. Цель этого исследования состояла в том, чтобы установить исчерпывающие, зависящие от возраста эталонные значения для биохимических и гематологических тестов для здоровых детей в северных муниципалитетах Кинтампо и южных округах Кинтампо, расположенных в средней части Ганы.

Методы

Место исследования.

Это поперечное исследование проводилось в период с сентября 2009 г. по декабрь 2010 г. в северном муниципалитете Кинтампо и южном округе Кинтампо региона Бронг Ахафо в Гане. Исследуемый район расположен между 7 ° 43’N и 8 ° 44’N и 1 ° 25’W и 2 ° 1’W. Он расположен в переходной экологической зоне лес-саванна и находится на высоте от 60 до 150 метров над уровнем моря. Центр медицинских исследований Кинтампо поддерживает Систему медико-демографического наблюдения (HDSS), которая регистрирует подробные демографические данные всех жителей, включая беременность, рождение, смерть и миграцию (въезд и выезд) с четырехмесячными интервалами. ¹⁸ HDSS состоит из примерно 140 000 постоянных жителей. Все дома оцифрованы, чтобы упростить выбор и поиск людей до их домов.

Базовая совокупность.

Изучаемые сообщества и дети от рождения до 17 лет были случайным образом выбраны из человеческой популяции HDSS с помощью программного обеспечения Visual FoxPro. Были проведены собрания сообщества, чтобы объяснить цели исследования лидерам сообщества и другим членам сообщества.

Были описаны методы, использованные в данном исследовании. ⁶ Вкратце, люди, отобранные путем рандомизации, были приглашены в центральное место, где проводилось индивидуальное согласование, скрининг и сбор крови. Включение в исследование было основано на готовности ребенка и родителя / опекуна участвовать в исследовании, что подтверждается заполнением и подписанием / распечаткой большого пальца формы согласия и готовностью предоставить необходимые образцы; общее хорошее состояние здоровья, определенное врачом на основании истории болезни и физического осмотра; и проживание в районе исследования (в соответствии с правилами и руководящими принципами Системы демографического надзора).Дети с признаками острых или хронических респираторных, сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных, печеночных или мочеполовых заболеваний; история сдачи / переливания крови в течение трех месяцев до обследования; госпитализация в течение месяца, предшествующего обследованию; или любые другие результаты, которые, по мнению лечащего врача, могут поставить под угрозу оценку лабораторных параметров, представляющих интерес в этом исследовании, были исключены. Женщины-подростки, признанные беременными (клинически или по положительному результату анализа мочи: тест на хорионический гонадотропный гормон человека) или кормящие грудью, были исключены.

Сбор крови.

С использованием асептических методов было собрано не более 5 мл венозных образцов крови из переднегубной ямки и помещено в К ₃ ЭДТА, пробирки с сепаратором сыворотки с гелем и пробирки с фторид-ЭДТА для гематологии, биохимии и анализа глюкозы. соответственно. Пробирки для образцов были получены от Becton Dickinson (Плимут, Великобритания). Образцы крови, собранные в K ₃ EDTA и фторид-EDTA, хранили и транспортировали в холодных коробках из пенополистирола, а образцы крови, собранные в пробирках с сепаратором сыворотки, хранили в коробках из пенополистирола без холодных пакетов, но закрывали для защиты образцов от тепла и солнечного света.

Гематологический анализ.

Гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов (RBC), средний объем клеток (MCV), средний клеточный гемоглобин (MCH), средняя концентрация клеточного гемоглобина, ширина распределения эритроцитов, тромбоциты, ширина распределения тромбоцитов, общее количество лейкоцитов (WBC), лимфоциты, моноциты и гранулоциты измеряли с использованием проверенных гематологических анализаторов ABX Micros 60 (Horiba-ABX, Монпелье, Франция). Реагенты, калибраторы и контроли были получены от производителя прибора.Анализ образцов проводился в течение 8 часов после забора крови.

Биохимический анализ.

Образцам крови для биохимического анализа давали свернуться в течение не менее 60 минут, центрифугировали и собирали сыворотку. Сыворотку анализировали в течение 24 часов после сбора. Если тестирование откладывалось, сыворотку хранили замороженной при -80 ° C и подвергали единственному циклу замораживания-оттаивания во время анализа. Восемнадцать тестов (аланинаминотрансфераза [ALT], аспартатаминотрансфераза [AST], амилаза, креатинкиназа, гамма-глутамилтрансфераза [GGT], лактатдегидрогеназа [LDH], общий белок, альбумин, общий и прямой билирубин, холестерин, глюкоза, , мочевина, креатинин, мочевая кислота и фосфор) измеряли с использованием анализатора клинической химии Vitalab Selectra E (Vital Scientific, Dieren, Нидерланды).Пробирки также были получены от Vital Scientific, Нидерланды. Реагенты, калибраторы и контроли были получены от Elitech Diagnostics (Sees, Франция). Электролиты (хлорид, калий и натрий) анализировали с помощью анализатора электролитов Humalyte (Human Diagnostics, Вирсбаден, Германия). Реагенты были получены от производителя прибора. Метод, используемый для каждого теста, показан в.

Таблица 1

Лабораторные аналитические методы, использованные для биохимических тестов, Кинтампо, Гана ^*

9011rid9 IFCC фосфат модифицирован без Контроль качества 902.

Нормальный и ненормальный контроль выполнялся ежедневно. Анализ не проводился, если контроли выходили за пределы допустимого диапазона. Помимо внутренней оценки качества, лаборатория участвует во внешних оценках качества гематологии и клинической химии с Коллегией американских патологов и Национальной системой внешней оценки качества Соединенного Королевства. Лаборатория соответствует принципам надлежащей клинической лабораторной практики. ^{19 , 20} Дети с отклонениями в результатах клинических или лабораторных исследований были направлены для получения соответствующего ухода и лечения.

Управление данными и статистический анализ.

Данные были записаны в анкеты, дважды введены в базу данных Visual FoxPro 9.0 и проверены. Дети были сгруппированы по возрасту: 0,5–4 года, 5–12 лет и 13–17 лет. Последняя возрастная группа (представлявшая пубертатный период) была дополнительно сгруппирована по полу из-за половых различий в этот период. ^{14 , 21} Анализ данных проводился с использованием Stata 11 (StataCorp LP, College Station, TX).2,5-й и 97,5-й процентили определяли непараметрически в соответствии с рекомендациями CLSI C28-A3 по определению, установлению и проверке референсных интервалов в клинической лаборатории. ¹ Для получения этих интервалов с доверительным интервалом 90% требовалось минимум 120 наблюдений для каждого параметра в каждой подгруппе. Выбросы внутри каждой подгруппы были выявлены с помощью метода Диксона. ¹ Вкратце, крайние значения сохранялись в распределении, если D / R <0.33, где D - абсолютная разница между наиболее экстремальным распределением и следующим значением, а R - диапазон (максимум – минимум). Референсные значения определялись отдельно для мужчин, женщин и смешанного пола. Различия между полами проверяли с помощью теста Манна-Уитни. Определенные значения сравнивались с контрольными значениями, полученными в северных промышленно развитых странах и других странах Африки.

Этические соображения.

Комитеты по этике Центра медицинских исследований Кинтампо, Мемориального института медицинских исследований Ногучи и Национальной службы здравоохранения Ганы одобрили это исследование.Письменное информированное согласие было получено для каждого участника в возрасте ≥ 8 лет и от родителей или опекунов до того, как они были вовлечены в какую-либо деятельность в исследовании. Родители или опекуны всех детей младше 8 лет дали согласие.

Результаты

В общей сложности 1542 ребенка в возрасте от 0,5 года (т. Е. От 6 месяцев) до 17 лет были отобраны для включения в это перекрестное исследование. Из этих детей 1442 (93,5%) соответствовали критериям включения / исключения и были включены в исследование.Причины дисквалификации: употребление прописанных лекарств в течение двух недель до исследования (44), физические признаки любого хронического / острого заболевания (26), проживание в районе исследования менее 3 месяцев (13), наличие в анамнезе хронических заболеваний (8), госпитализация в течение месяца, предшествующего обследованию (5), переливание крови в течение трех месяцев, предшествующих обследованию (3), и отказ в заборе крови (1). Данные для 15 участников не были включены в анализ, потому что значения гемоглобина были <6,0 г / дл, количество тромбоцитов было <50 × 10 ⁹ / л или присутствовал гомозиготный генотип гемоглобина S.

Лабораторные аналитические методы, используемые в биохимических тестах, показаны в. Медиана и референсные значения (2,5-й и 97,5-й процентили) биохимических тестов для детей в возрасте 0,5–12 лет и 13–17 лет показаны в и, соответственно. Медианные значения АСТ, прямого билирубина, ЛДГ, фосфора и калия прогрессивно снижались с возрастом. Хотя альбумин, холестерин и железо прогрессивно снижались у детей, позже они увеличивались у подростков. Креатинин и мочевина прогрессивно увеличивались с возрастом на протяжении всего исследования.Амилаза увеличивалась с возрастом у детей, но снижалась у подростков. Уровни ALT, GGT, общего белка и общего билирубина оставались практически неизменными на протяжении всего исследования. Уровни CK и мочевой кислоты сильно варьировались, увеличиваясь в подгруппе 5–12 лет и снижаясь у подростков.

Таблица 2

Биохимические контрольные значения для детей в возрасте 0,5–12 лет в Кинтампо, Гана ^*

Тест	Используемый аналитический метод
ALT и AST	Амилаза	2-Хлор-4-нитрофенил-α-мальтотриозид
Креатинкиназа	IFCC, УФ-кинетика с имидазольным буфером
GGT	L-γ-нитанамид
LDH	УФ кинетический, от пирувата до лактата
Общий белок	Биурет
Альбумин	Бромкрезоловый зеленый с сукцинатным буфером	Бромокрезоловый зеленый с сукцинатным буфером	Всего 901 901 сукцинатным буфером	Всего 901 901 -точка
Холестерин	Холестериноксидаза / пероксидаза
Глюкоза	Глюкозооксидаза / пероксидаза
Железо	Хромазурол
Триглицериды	Липаза / глицерин-киназа / глицеринпероксидаза
Urein
Urein
Мочевая кислота	Уриказа / пероксидаза
Фосфор	Фосфомолибдат
Электролиты	Ионоселективный электрод, прямой

19 U / L 0 19 906 421 19 901 901 19 1 901 901 901 µ1 9020– 9020–1 1 1 1 1 1 1 4,4–5,8

Параметры	Группа	Возрастные группы детей
		0.5–4,9 года			5–12 лет
		№	Среднее значение	Контрольное значение	№	Среднее значение	Контрольное значение
Ферменты
491	20	7–55	473	20	5–53
AST	U / L	489	39		31	19–57
Амилаза	Ед / л	466	53	12–136	471	69	33–133	9011 9011 9011 9011 9010 C	454	108	35–291	474	159	59–515
GGT	U / L	453	13			13		0 3	7–31
LDH	Ед. / Л.	257	608	360–995	439	509	277–823
	Белки в сыворотке крови	г / дл	456	69.7	56,0–87,0	457	73,2	54,0–87,9
Альбумин	г / дл	471	44,3	35,9–50,0 4711 901
Метаболизм
Билирубин, общий	мкмоль / л	501	5,8	1,8–21,0	485	6,7	485	6,7	1,7119 901 µmol	439	1.5	0,4–3,6	392	2,1	0,6–3,9
Холестерин	ммоль / л	467	3,1	1,7–5,0	47201 1,7–5,0	47201 2,8
Глюкоза	ммоль / л	501	4,7	3,2–6,8	473	4,7	3,5–6,2
Железо	9011
.2–20,1	456	9,7	3,88–19,0
Триглицериды	ммоль / л	460	1,2	0,5–2,7	475			0,9 475			Функция почек
Мочевина	ммоль / л	380	1,8	1,0–4,2	473	1,9	1,0–4,5
			креатинин				17–52	471	50	33–74
Мочевая кислота	мкмоль / л	466	179	71–340	469 72–
Хлорид	ммоль / л	380	108	98–115	423	107	99–114
Фосфор	ммоль / л 0	459	1.71	1,26–2,25	477	1,42	1,03–1,84
Калий	ммоль / л
Натрий	ммоль / л	379	143	131–149	415	144	135–151

Таблица 3

для подростков, эталонные значения GAMS для подростков

Биохимический справочник *

9011 9011 / L 19 201194 9011 901 1 9011 1 1 820119 169 19 169 1697–3,9 128119 9 19 19 1

Параметры	Единица	Мужчины			Женщины			Лица 13-17 лет
		No.	Среднее значение	Эталонное значение	№	Среднее значение	Эталонное значение	№	Среднее значение	Эталонное значение
Ферменты
157	23	10–61	124	20	7–48	281	22	8–55
AST † 01 157	30	18–67	123	24	11–49	280	28	14–62
Амилаза	U / L	62119 160120		1601 –119	127	60	30–123	287	61	31–120
CK †	U / L	153
96–572	124	191	91–567	277	218	94–562
GGT	U / L	157	167		15	8–30	282	15	6–45
LDH †	U / L.	212–732	235	450	252–737
Белки сыворотки
Белки, всего	г / л	149	71.6	45,2–86,0	123	72,4	46,7–87,3	272	71,8	46,4–86,5
Альбумин †	9011 9011 9011 9011 901	9011 9011 –48,9	126	43,2	37,8–50,5	286	42,7	35,4–49,3
Метаболизм
Билирубин всего
3,3–22,0	128	8,0	3,2–21,4	288	8,1	3,3–21,6
Билирубин прямой †
1,2–4,0	101	2,2	0,8–3,9	225	2,4	0,9–4,0
Холестерин †	ммоль / л
127	3,2	2,0–5,3	288	3,0	1,8–4,6
Глюкоза	ммоль / л	161			3,520	4,9	3,7–6,5	289	4,9	3,6–6,7
Железо	мкмоль / л	155	11,8	4,6–23,3
119	.9	274	11,9	4,6–23,3
Триглицериды	ммоль / л	157	0,8	0,4–1,8	127	0,9–1,8	127	0,9		0,911	0,9119	0,9119	0,40–1,70
Функция почек
Мочевина †	ммоль / л	160	2,2	1,0–5,5	127	1,9 1,90–3,6	287	2,1	1,0–4,5
Креатинин †	мкмоль / л	130	62	42–79	116–		246	61	39–79
Мочевая кислота †	мкмоль / л	159	211	79–334	127		9011			9011 901		186	78–322
Хлорид	ммоль / л	141	107	95–117	112	107	98–115
Фосфор †	ммоль / л	161	1.36	0,95–1,79	127	1,24	0,96–1,65	288	1,30	0,96–1,77
Калий	ммоль / л 909–3,62011 909 4,5201	ммоль / л 909 4,5201	126	4,4	3,6–6,1	285	4,4	3,6–5,9
Натрий	ммоль / л	138	144	13220	9011 901 132–151	246	144	132–152

У мужчин-подростков были значительно более высокие уровни АЛТ (10–61 Ед / л по сравнению с 7–41 Ед / л; P <0.01), АСТ (18–67 Ед / л по сравнению с 11–49 Ед / л; P <0,01), CK (96–572 Ед / л по сравнению с 91–567 Ед / л; ( P <0,01), ЛДГ (284–751 Ед / л по сравнению с 212–732 Ед / л; P <0,01), прямой билирубин (1,2–4,0 мкмоль / л по сравнению с 0,8–3,9 мкмоль / л; P = 0,02), мочевина (1,0 –5,5 ммоль / л по сравнению с 1,0–3,6 ммоль / л; P <0,01), креатинин (42–79 мкмоль / л по сравнению с 33–78 мкмоль / л; P = 0,01), мочевая кислота (79–334 мкмоль / Л против 76–285 мкмоль / л; P <0,01) и фосфора (0.95–1,79 ммоль / л против 0,96–1,65 ммоль / л; P <0,01), чем у женских аналогов. Однако у девочек-подростков уровень альбумина был значительно выше (34,3–48,9 г / л по сравнению с 37,8–50,5 г / л; P = 0,01) и холестерина (2,0–5,3 ммоль / л по сравнению с 1,7–3,9 ммоль / л; P <0,01), чем мужчины.

Медиана и референсные значения гематологических тестов для детей в возрасте 0,5–12 лет и 13–17 лет показаны в и, соответственно. С возрастом наблюдалось устойчивое увеличение показателей эритроцитов (гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, MCV и MCH).И наоборот, количество тромбоцитов и общее количество лейкоцитов уменьшалось с возрастом. В когорте подростков (дети 13–17 лет) значительно более высокие значения наблюдались для гемоглобина (10,4–14,8 г / дл против 9,4–14,2 г / дл; P = 0,01)), гематокрита (31,1–45,1% по сравнению с 25,4–45,1%; P = 0,03), эритроциты (3,79–5,69 × 10 ¹² / л по сравнению с 3,53–5,57 × 10 ¹² / л; P <0,01), гранулоциты (33,6–64,4% по сравнению с 30,8–64,0%; P = 0,01) и числа гранулоцитов (1.4–5,4 × 10 ⁹ / л против 1,6–5,2 × 10 ⁹ / л; P = 0,04) у мужчин, чем у женщин. Более низкие значения для тромбоцитов наблюдались у мужчин, чем у женщин (108–326 × 10 ⁹ / л по сравнению с 143–390 × 10 ⁹ / л; P = 0,02), PDW (11,9–20,8 против 12,4–24,1 ; P = 0,01) и лимфоцитов (26,5–56,7% против 25,7–60,2%; P = 0,01). Никаких половых различий не наблюдалось для MCV, MCH, средней концентрации клеточного гемоглобина, ширины распределения эритроцитов, общего количества лейкоцитов, лимфоцитов (абсолютные числа) и моноцитов.

Таблица 4

Гематологические контрольные значения для детей в возрасте 0,5–12 лет в Кинтампо, Гана ^*

–12 лет 19 19 48115 19 19 30,0–36,9 1 19 30,0–36,9 1 19 9119 10000 1 5,0 19% 19%2

Параметры	Группа	Возрастные группы детей
		0,5–4,975 года
		№	Среднее значение	Контрольное значение	№	Среднее значение	Контрольное значение
Гемоглобин	г / дл3	8,0–12,7	484	11,5	9,1–13,5
Гематокрит	%	499	31,6	24,4–38,8
	24,4–38,8
	RBC	× 10 12 / L	499	4,38	3,22–5,55	485	4,36	3,45–5,29
	9011 9011 9011 9011	MCV	MCV	–87	483	80	68–89
MCH	Pg	498	23.9	16,9–29,7	483	26,5	21,4–30,3
MCHC	г / дл	493	32,4	30,0–36,9 901
RDW	%	498	16,1	12,5–21,6	484	13,7	11,5–17,9
Тромбоциты						110–637	479	239	117–417
PDW	%	497	16.0	8,8–25,4	484	15,0	12,1–20,5
WBC, всего	× 10 9 / L	499	9,8					20 5,1	4,1–11,9
Лимфоциты	%	499	56,8	34,9–75,6	484	45,6	29,6–62000
		499	5.5	2,3–11,9	485	2,9	1,6–5,8
Моноциты	%	499	7,7	4,9–13,6	489 9010	4,9–13,6	489	Моноциты	× 10 9 / л	499	0,7	0,2–1,0	484	0,5	0,2–1,1
Гранулоциты
18,5–59,7	481	45,1	28,3–62,4
Гранулоциты	× 10 9 / L	499	3,5	9011 9011		3,5	201 1,6–6,2

Таблица 5

Гематологические контрольные значения для подростков в Кинтампо, Гана ^*

19 9011 1 901 901 1 901 901 19 19 19 19 19 ,4

Параметры	Группа	Мужской			Женский			11						Среднее значение	Эталонное значение	№	Среднее значение	Эталонное значение	№	Среднее значение	Эталонное значение
		Hemoglobin 20 † 09 г	12,4	10,4–14,8	128	12,3	9,4–14,2	289	12,2	9,5–14,4
Гематокрит 20 † 19	4	31,1–45,1	128	36,9	25,4–45,1	289	37,2	29,4–44,9
RBC †	920 10 9119	4,66	3,79–5,69	128	4,50	3,41–5,40	289	4,58	3,53–5,57
MCV	901 901
	83	67–94	288	82	67–93
MCH	Pg	161	27.2	21,6–31,4	128	27,2	20,9–35,0	289	27,2	21,2–32,0
MCHC	г / дл 901 331
124	32,9	30,1–37,2	285	33,0	30,5–36,6
RDW	%	161	13,7	9011 9011 9011	1120,54	11,7–16,0	288	13,5	11,6–16,1
Тромбоциты	× 10 12 / L	159	220	10820
143–390	284	226	113–363
PDW †	%	161	15,4	11,9–20,8	121 12,72	15.5	12,4–22,6
WBC, Всего	× 10 9 / л	160	6,0	3,6–10,3	127	5,7	3,8–		5,7	3,8–9011 9,3	3,7–9,4
Лимфоциты †	%	161	41,5	26,5–56,7	128	44,9	25,7–60209	44,9	25,7201 9011 9011	25,7201 9011	44,99
Лимфоциты	× 10 9 / л	160	2,4	1,4–4,2	127	2,6	1,4–3,9	287	2,5	2,5
Моноциты	%	161	8,1	4,8–14,0	128	7,9	4,9–14,7	289	8,0	4,9–14,4	8,0	4,9–14,4	/ л	162	0.4	0,2–1,0	129	0,4	0,2–0,9	289	0,4	0,2–0,9
Гранулоциты †	%				127	47,1	30,8–64,0	285	48,2	31,0–64,0
Гранулоциты †	× 10 9 9000		× 10 9 9000	9011 9094–5,4	126	2,7	1,6–5,2	285	2,9	1,6–5,2

Обсуждение

Этим достигается цель установления всеобъемлющих биохимических и гематологических стандартов, которые будут служить эталонными значениями для интерпретации лабораторных результатов у детей в повседневной медицинской практике и для скрининга / последующего наблюдения во время клинических испытаний в районе Кинтампо в Гане, а также в группах населения с аналогичными профилями.

Одна из трудностей при установлении референтных значений для детей заключается в том, как следует подразделить популяцию. ¹⁷ Группирование детей в возрастные группы 0,5–4 года, 5–12 лет и 13–17 лет (мужчины и женщины) было выполнено на основе подгрупп, использованных в аналогичных исследованиях в Уганде ¹⁵ и Танзании ¹⁴ а также основаны на рекомендациях по установлению ориентировочных значений с учетом пола в период полового созревания. ²¹ Определение значений с использованием комбинированного пола для детей младше 13 лет основывалось на общем отсутствии половых различий для параметров в этих возрастных группах. ^{14 , 15 , 22}

В Африке не хватает всеобъемлющих биохимических эталонных значений с учетом возраста и пола. Большинство опубликованных эталонных биохимических значений для детей в Африке обычно не охватывают все субпопуляции детей (то есть младенцев, предподростков и подростков), и представлено лишь ограниченное количество тестов. ^{4 , 16 , 23}

В этом исследовании мы установили ориентированные на возраст и пол контрольные значения для широкого спектра биохимических тестов, включая тесты функции печени, почек и сердца, липидов, железо и глюкоза.Для часто используемых биохимических тестов во время скрининга / включения и мониторинга безопасности детей в районе исследования Кинтампо были получены более высокие значения для АЛТ, АСТ и общего билирубина по сравнению со значениями для детей в развитых странах, а уровни креатинина и мочевины были ниже ( ). Хотя есть различия в значениях некоторых из этих параметров по сравнению с другими исследованиями в Африке, ^{4 , 14 , 16 , 23} похожие модели наблюдались при сравнении с кавказскими значениями. . ^{17 , 22} Возможной причиной повышенного уровня ферментов печени (АЛТ и АСТ) являются субклинические вирусные инфекции или употребление травяных препаратов. ³ Хотя скрининг на гепатит не проводился, распространенность этих вирусов среди доноров крови в Гане составляет 7–15% для вируса гепатита B ^{26 , 27} и 7–11% для вируса гепатита C. ²⁶ Что касается использования травяных препаратов, было подсчитано, что лечение первой линии 60% детей с лихорадкой, вызванной малярией, в Гане, Мали, Нигерии и Замбии было использованием фитотерапии в домашних условиях. ²⁸ Низкое потребление белка могло объяснить снижение уровня мочевины, наблюдаемое в этом исследовании. ²⁹ Пределы принятия медицинских решений более подходят для некоторых параметров (таких как глюкоза, холестерин и триглицериды) для мониторинга и оценки заболевания, чем эталонные значения для населения. ¹ Тем не менее, эталонные значения, определенные для здоровой популяции детей в этом исследовании, представляют эпидемиологический интерес. ²² Более высокие значения триглицеридов у детей младше пяти лет могут быть вызваны взятием образцов у лиц, не соблюдающих голодание.

Таблица 6

Сравнение обычно используемых биохимических эталонных значений для подростков в Кинтампо, Гана, с соответствующими значениями для Кении и развитой страны ^*

119 M .0–5,5

Параметры	Кинтампо	Кения 24 23 Развитая страна 22
ALT, U / L
M	10–61	5–42	10–33
F	7–48	8–24
AST, U / L
M	18–67	17–59	18–40
		F	12–43	17–33
Билирубин общий, мкмоль / л
M	3.3–22,0	5,7–62,6	1,7–14,4
F	3,2–21,4	3,7–38,5	1,7–4,4
Билирубин, прямой, мкмоль / л				1,2–4,0	NA	1,9–7,1
F	0,9–4,0	NA	1,7–6,7
Креатинин, мкмоль / л								79	50–104	58–92
F	33–78	48–88	52–76
Мочевина, ммоль / л
M 1	NA	2,6–7,5
F	1,0–3,6	NA	2,6–6,8

Параметры эритроцитов, полученные в этом исследовании, находятся на более низком уровне по сравнению с пороговые значения, используемые Всемирной организацией здравоохранения (). ^{24 , 25} Этот результат является синонимом результатов многих исследований, в которых устанавливались гематологические референсные значения для детей в Африке. ^{4 , 14 , 16 , 23} Факторы, способствующие более низким значениям, включают плохой статус питания (например.g., дефицит железа), хроническая кровопотеря, вызванная паразитарными инфекциями (например, анкилостомами и шистосомами) и гемоглобинопатиями. ^{8 , 14} Обнаружение значительных половых различий в параметрах эритроцитов (гемоглобин, гематокрит и количество эритроцитов) среди подростков согласуется с ранее полученными данными о том, что у подростков мужского пола значения этих параметров выше, чем у женщин. ^{14 , 23} Причины этих различий объясняются такими факторами, как влияние андрогенного гормона на эритропоэз и менструальную кровопотерю у женщин. ^{8 — 10 , 15 , 30}

Таблица 7

Сравнение часто используемых гематологических справочных значений для детей в Кинтампо, Гана, с таковыми для Уганды и развитых стран страны ^*

–14,5 –42,2 лет старый (M) 9245 901 × 10 ¹² / L 19 3,8 13–17 лет (M)

Параметры	Кинтампо	Уганда 15	Танзания 14	ВОЗ (нижние пределы) 24 , 15 25 Гемоглобин, г / дл
0.5–4 года	8,0–12,6	8,8–12,5	8,1–13,9	11,0
5–12 лет	9,1–13,5	10,0–13,7	10,3	,7 901
13–17 лет (M)	10,4–14,8	11,2–15,9	10,8–17,0	13,0
13–17 лет (F)	9,411–14,2	10,0–14,9	12,0
Гематокрит,%
0.5–4 года	24,4–38,8	25,9–36,3	26,5–40,8	33,0
5–12 лет	27,3–41,5	29,2–39,4	3120–439,5
13–17 лет (M)	31,1–45,1	32,3–45,5	33,0–48,1	39,0
13–17 лет (F)	25,411–45,1	30,8–44,7	36,0
MCV
0.5–4 года	56–87	60,7–82,8	54,7–91,6	73
5–12 лет	68–89	63,3–83,9	66,0–90,0
13–17 лет (М)	66–92	65,0–89,5	63,2–91,0	79
13–17 лет (ж)	67–94	67,4 –89,9	62,2–94,5	78
MCH
0.5–4 года	16,7–31,3	NA	NA	25
5–12 лет	21,4–30,3	NA	NA	26	13–1710	21,6–31,4	NA	NA	27
13–17 лет (F)	21,2–32,0	NA	NA	26
0.5–4 года	3,22–5,55	3,50–5,20	NA	3,7
5–12 лет	3,45–5,24	3,80–5,40	NA 901 901
3,79–5,69	4,10–5,80	NA	4,2
13–17 лет (F)	3,53–5,57	3,50–5,40 NA		3,9

Верхние пределы значений тромбоцитов для младенцев в этом исследовании были выше, чем для младенцев в развитых странах.Подобные результаты наблюдались в других странах Африки, таких как Габон, ¹⁶ Мозамбик, ⁴ Уганда ¹⁵ и Танзания. ¹⁴ Никаких явных причин нельзя отнести к этому открытию, которое контрастирует с более низким уровнем тромбоцитов, зарегистрированным у взрослых африканцев по сравнению с таковыми у жителей европеоидной расы. ^{6 , 30 — 33} Тем не менее, устойчивое снижение максимального количества тромбоцитов с возрастом от рождения до подросткового возраста — это открытие, которое было установлено у кавказцев и африканцев.Связанная с малярией тромбоцитопения может быть одним из факторов, способствующих снижению количества тромбоцитов в нашем исследовании, ^{13 , 34} в дополнение к диетическим, экологическим и генетическим факторам ‘ ^{31 , 32 , 35} Количество лейкоцитов у детей младше 4 лет в этом исследовании было сопоставимо с таковым у детей того же возраста в развитых странах. Однако более низкие значения лейкоцитов наблюдались у детей в возрасте 5–17 лет.Аналогичные данные о более низких значениях лейкоцитов у детей в этом возрастном диапазоне были получены в других исследованиях, проведенных в Африке. ^{14 , 15} Это открытие продолжается и во взрослой жизни. ^{6 , 8 , 35} Снижение количества лейкоцитов у африканцев может быть вызвано диетическими, генетическими и экологическими факторами.

Это исследование важно, поскольку оно подчеркивает необходимость использования референсных значений, полученных на местном уровне, для использования в качестве руководства при интерпретации биохимических и гематологических результатов в клинической практике и клинических испытаниях, а также при определении правомочности и отчетности о нежелательных явлениях во время клинических испытаний.Использование несоответствующих референсных значений, полученных от промышленно развитых групп населения, приведет к исключению в остальном здоровых участников (что приведет к ненужному продлению клинических испытаний), чрезмерному сообщению о нежелательных явлениях во время клинических испытаний и ненадлежащему лечению пациентов в повседневной медицинской практике.

Перед включением в исследование и забором крови дети, участвовавшие в этом исследовании, были осмотрены врачами для определения состояния их здоровья. В исследование были включены только здоровые.Однако выбор нормальной группы для определения лабораторных эталонных значений является сложным, и не все медицинские условия можно было бы проверить во время этого исследования. Поэтому не исключено, что небольшая часть детей, у которых были легкие заболевания, могла не быть обнаружена. Однако на практике дети с такими состояниями, как признаки / история острых или хронических заболеваний, госпитализация в течение месяца до исследования или серповидно-клеточная анемия, не были включены в анализ.Данные для участников со значительными отклонениями от нормы не использовались при определении референсных интервалов.

Референсные значения, разработанные для детей в районе исследования Кинтампо, будут иметь огромное значение для большинства клинических испытаний, требующих скрининга и мониторинга гематологических и биохимических параметров, а также для ухода за пациентами в целом. По сравнению со значениями для развитых стран, контрольные значения для гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов и мочевины ниже в районе исследования Кинтампо.Эти значения могут использоваться в лабораториях в других частях Ганы и Африки после некоторой формы проверки, как рекомендовано CLSI.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы благодарим членов сообщества Северного и Южного округа Кинтампо за участие в этом исследовании; персонал Исследовательского центра здоровья Кинтампо для поддержки полевых работ, включая приобретение логистики; Доктора Рут Овусу, Эванс Квара и Стивен Апанга за клиническую поддержку; Кофи Чуму за лабораторную поддержку; Элизабет Авини и Стефани Гьяас за управление данными и анализ; и Службе здравоохранения Ганы и Мемориальному институту медицинских исследований Ногучи за поддержкой.

Сноски

Финансовая поддержка: Это исследование было поддержано Отделом микробиологии и инфекционных заболеваний, Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний, Национальным институтом здравоохранения США. Контракт №. HHSN266200400016C предоставлен Мемориальному институту медицинских исследований Ногучи и субподрядный договор с Научно-исследовательским центром здоровья Кинтампо.

Раскрытие информации: Ни один из авторов не имеет конфликта интересов.

Адреса авторов: Дэвид К.Досу, Кваку П. Асанте, Кингсли Каян, Деннис Аду-Гьяси, Кингсли Осей-Квакье, Эммануэль Махама, Самуэль Дансо, Стивен Аменга-Этего, Филип Билсон и Сет Овусу-Агьеи, Центр исследований здоровья Кинтампо, Гана Кинтампо -почта: [email protected], [email protected], [email protected], [email protected], gro.crh -opmatnik @ anaham, [email protected], [email protected], [email protected] и [email protected]. Квадво А. Корам, Институт медицинских исследований Мемориала Ногучи, Легон, Аккра, Гана, электронная почта: [email protected].

Ссылки

1. CLSI. Определение, установление и проверка референсных интервалов в клинической лаборатории: утвержденное руководство. Уэйн, Пенсильвания: Институт клинических и лабораторных стандартов; 2008. [Google Scholar] 2. Сольберг HE. Международная федерация клинической химии (IFCC), Научный комитет, Клиническая секция, Группа экспертов по теории эталонных значений и Международный комитет по стандартизации в гематологии (ICSH), Постоянный комитет по эталонным значениям.Утвержденная Рекомендация (1986) по теории исходных величин. Часть 1. Понятие референтных значений. J Clin Chem Clin Biochem. 1987. 25: 337–342. [PubMed] [Google Scholar] 3. Корам К., Аддае М., Окран Дж., Аду-Аманква С., Роджерс В., Нкрума Ф. Референтные интервалы на основе популяции для общих гематологических и биохимических параметров крови в Северном округе Акуапем. Ghana Med J. 2007; 41: 160–166. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Quinto L, Aponte JJ, Sacarlal J, Espasa M, Aide P, Mandomando I, Guinovart C, Macete E, Navia MM, Thompson R, Menendez C, Alonso PL.Гематологические и биохимические показатели у африканских детей раннего возраста: в поисках референтных интервалов. Trop Med Int Health. 2006; 11: 1741–1748. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бусери FISI, Иеремия З.А. Контрольные значения гематологических показателей младенцев, детей и подростков в Порт-Харкорте, Нигерия. Международная патология и лабораторная медицина. 2010; 2: 65–70. [Google Scholar] 6. Dosoo DK, Kayan K, Adu-Gyasi D, Kwara E, Ocran J, Osei-Kwakye K, Mahama E, Amenga-Etego S, Bilson P, Asante KP, Koram KA, Owusu-Agyei S.Гематологические и биохимические контрольные значения для здоровых взрослых в среднем поясе Ганы. PLoS ONE. 2012; 7: e36308. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Adetifa IM, Hill PC, Jeffries DJ, Jackson-Sillah D, Ibanga HB, Bah G, Donkor S, Corrah T, Adegbola RA. Гематологические значения из когорты Гамбии: возможный референсный диапазон для населения Западной Африки. Int J Lab Hematol. 2009. 31: 615–622. [PubMed] [Google Scholar] 8. Карита Е., Кеттер Н., Прайс М.А., Кайтенкоре К., Калебу П., Нанвубья А., Анзала О, Яоко В., Мутуа Г., Рузагира Е., Муленга Дж., Сандерс Е.Дж., Мвангоме М., Аллен С., Бваника А., Бахемука Ю., Авуондо К. , Omosa G, Farah B, Amornkul P, Birungi J, Yates S, Stoll-Johnson L, Gilmour J, Stevens G, Shutes E, Manigart O, Hughes P, Dally L, Scott J, Stevens W., Fast P, Kamali A .Референсные интервалы гематологии и биохимии на основе CLSI для здоровых взрослых в восточной и южной Африке. PLoS ONE. 2009; 4: e4401. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Кибая Р.С., Баутиста К.Т., Саве Ф.К., Шаффер Д.Н., Сатерен В.Б., Скотт П.Т., Майкл Н.Л., Робб М.Л., Биркс Д.Л., де Соуза М.С. Референсные диапазоны для клинической лаборатории получены от сельского населения в Керичо, Кения. PLoS ONE. 2008; 3: e3327. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Saathoff E, Schneider P, Kleinfeldt V, Geis S, Haule D, Maboko L, Samky E, de Souza M, Robb M, Hoelscher M.Лабораторные эталонные значения для здоровых взрослых из южной Танзании. Trop Med Int Health. 2008. 13: 612–625. [PubMed] [Google Scholar] 11. Wakeman L, Al-Ismail S, Benton A, Beddall A, Gibbs A, Hartnell S, Morris K, Munro R. Надежные, стандартные гематологические контрольные диапазоны для здоровых взрослых. Int J Lab Hematol. 2007. 29: 279–283. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кратц А, Ферраро М, Слюсс П.М., Левандровски КБ. История болезни Массачусетской больницы общего профиля. Еженедельные клинико-патологические упражнения. Лабораторные эталонные значения.N Engl J Med. 2004; 351: 1548–1563. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хоффбранд А.В., Мосс П.А., Петтит Дж. Э. Эссенциальная гематология. Молден, Массачусетс: Оксфорд: Публикации Блэквелла; 2006. [Google Scholar] 14. Бьюкенен А.М., Муро Ф.Дж., Грац Дж., Крамп Дж. А., Мусиока А. М., Сичанги М. В., Моррисси А. Б., М’Римберия Дж. К., Нджау Б. Н., Мсуя Л. Дж., Бартлетт Дж. А., Каннингем К. К.. Установление гематологических и иммунологических референсных значений для здоровых танзанийских детей в регионе Килиманджаро. Trop Med Int Health. 2010; 15: 1011–1021. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15.Lugada ES, Mermin J, Kaharuza F, Ulvestad E, Were W., Langeland N, Asjo B, Malamba S, Downing R. Гематологические и иммунологические эталонные значения для здорового населения Уганды. Clin Diagn Lab Immunol. 2004; 11: 29–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Хумберг А., Каммер Дж., Мордмюллер Б., Кремснер П.Г., Лелл Б. Гематологические и биохимические референсные интервалы для младенцев и детей в Габоне. Trop Med Int Health. 2011; 16: 343–348. [PubMed] [Google Scholar] 17. Blasutig IM, Jung B, Kulasingam V, Baradaran S, Chen Y, Chan MK, Colantonio D, Adeli K.Аналитическая оценка интегрированной системы VITROS 5600 в педиатрической практике и определение педиатрических референсных интервалов. Clin Biochem. 2010; 43: 1039–1044. [PubMed] [Google Scholar] 18. Овусу-Агьеи С., Нетти О.Е., Зандох С., Сулемана А., Адда Р., Аменга-Этего С., Мбаке С. Демографические модели и тенденции в центральной Гане: исходные показатели системы здравоохранения и демографического надзора Кинтампо. Glob Health Action. 2012; 5: 1–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Ezzelle J, Rodriguez-Chavez IR, Darden JM, Stirewalt M, Kunwar N, Hitchcock R, Walter T., D’Souza MP.Руководящие принципы надлежащей клинической лабораторной практики: мост между исследовательскими и клиническими исследовательскими лабораториями. J Pharm Biomed Anal. 2008; 46: 18–29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Стивенс В. Надлежащая клиническая лабораторная практика (GCLP): необходимость сочетания надлежащей лабораторной практики и руководств / стандартов надлежащей клинической практики для медицинских испытательных лабораторий, проводящих клинические испытания в развивающихся странах. Qual Assur. 2003; 10: 83–89. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ян Л, Грей В.Педиатрические референсные интервалы для маркеров костной ткани. Clin Biochem. 2006. 39: 561–568. [PubMed] [Google Scholar] 22. Colantonio DA, Kyriakopoulou L, Chan MK, Daly CH, Brinc D, Venner AA, Pasic MD, Armbruster D, Adeli K. Устранение пробелов в эталонных интервалах педиатрических лабораторий: база данных CALIPER, содержащая 40 биохимических маркеров в здоровой и многонациональной популяции дети. Clin Chem. 2012. 58: 854–868. [PubMed] [Google Scholar] 23. Zeh C, Amornkul PN, Inzaule S, Ondoa P, Oyaro B, Mwaengo DM, Vandenhoudt H, Gichangi A, Williamson J, Thomas T., Decock KM, Hart C., Nkengasong J, Laserson K.Биохимия, иммунологические и гематологические справочные значения для подростков и молодых людей в сельской местности в западной Кении. PLoS ONE. 2011; 6: e21040. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Всемирная организация здравоохранения . Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль. Руководство для менеджеров программ. Женева: Всемирная организация здравоохранения, Женева; 2001. [Google Scholar] 25. Всемирная организация здравоохранения . Концентрации гемоглобина для диагностики анемии и оценки степени тяжести.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar] 26. Nkrumah B, Owusu M, Frempong HO, Averu P. Вирусные инфекции гепатита B и C среди доноров крови из сельских районов Ганы. Ghana Med J. 2011; 45: 97–100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Саркоди Ф., Адарква М., Аду-Саркоди Й., Кандотти Д., Ачимпонг Дж. В., Аллен Дж. П. Скрининг на вирусные маркеры у добровольцев и доноров крови в Западной Африке. Vox Sang. 2001; 80: 142–147. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пельцер К. Использование и практика традиционной / дополнительной / альтернативной медицины (TM / CAM) в Южной Африке.Afr J Tradit дополняет альтернативные лекарства. 2009. 6: 175–185. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Маршалл WJ. Клиническая химия. Эдинбург: Мосби Эльзевьер; 2008. [Google Scholar] 30. Menard D, Mandeng MJ, Tothy MB, Kelembho EK, Gresenguet G, Talarmin A. Иммуногематологические контрольные диапазоны для взрослых из Центральноафриканской Республики. Clin Vaccine Immunol. 2003. 10: 443–445. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Азикиве АН. Значения количества тромбоцитов у здоровых студентов-медиков из Нигерии в Джосе.East Afr Med J. 1984; 61: 482–485. [PubMed] [Google Scholar] 32. Gill GV, England A, Marshal C. Низкое количество тромбоцитов в Замбии. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1979; 73: 111–112. [PubMed] [Google Scholar] 33. Tsegaye A, Messele T, Tilahun T, Hailu E, Sahlu T, Doorly R, Fontanet AL, Rinke de Wit TF. Иммуногематологические референсные диапазоны для взрослых эфиопов. Clin Diagn Lab Immunol. 1999; 6: 410–414. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Жерардин П., Рожье С., Ка А.С., Жувенсель П., Брусс В., Имбер П. Прогностическое значение тромбоцитопении у африканских детей с малярией falciparum.Am J Trop Med Hyg. 2002; 66: 686–691. [PubMed] [Google Scholar] 35. Bain BJ. Этнические и половые различия в общем и дифференциальном количестве лейкоцитов и тромбоцитов. J Clin Pathol. 1996. 49: 664–666. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

биохимических и гематологических параметров для детей в среднем поясе Ганы

Am J Trop Med Hyg. 2014 2 апреля; 90 (4): 767–773.

Дэвид К. Досу, ^* Кваку П. Асанте, Кингсли Каян, Деннис Аду-Гьяси, Кингсли Осей-Квакье, Эммануэль Махама, Самуэль Дансо, Стивен Аменга-Этего, Филип Билсон, Квадво А.Корам и Сет Овусу-Агье

Центр медицинских исследований Кинтампо, Служба здравоохранения Ганы, Кинтампо, Гана; Мемориальный институт медицинских исследований Ногучи, Университет Ганы, Легон, Гана

Поступило 21 февраля 2013 г .; Принято 16 декабря 2013 г.

Авторские права © Американское общество тропической медицины и гигиены Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Референсные значения, полученные из развитых стран, используются во многих странах Африки для интерпретации лабораторных результатов, полученных в ходе рутинных медицинских и клинических испытаний.Рекомендуется использовать местные справочные значения. Целью исследования было установить эталонные значения для детей в среднем поясе Ганы с учетом возраста и пола. Референсные значения были определены для 21 биохимического и 18 гематологических параметров с использованием рекомендаций C28-A3 Института клинических и лабораторных стандартов на выборке из 1442 здоровых детей. Гемоглобин, гематокрит, средний объем клеток, эритроциты, мочевина и креатинин были ниже по сравнению со значениями из северных стран, но аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза и общий билирубин были выше.Для часто используемых биохимических и гематологических тестов у детей в средней части Ганы была создана панель местных эталонных значений, соответствующих возрасту и полу. Это поможет в интерпретации лабораторных результатов для клинического ведения пациентов, скрининга и мониторинга безопасности во время клинических испытаний.

Введение

Референсные биохимические и гематологические значения, полученные на местном уровне, необходимы для оценки заболевания и мониторинга эффектов терапии во время повседневной медицинской практики и клинических испытаний.Институт клинических и лабораторных стандартов (CLSI) ¹ и Международная федерация клинической химии ² рекомендуют, чтобы каждая лаборатория устанавливала эталонные значения, соответствующие популяции, которую она намеревается обслуживать. Однако биохимические и гематологические референсные значения, используемые во многих странах Африки, были установлены с использованием данных по популяциям в промышленно развитых странах ^{3 — 5} , поскольку процесс установления надежных местных референсных значений является дорогостоящим и требует много времени. ¹ Опубликованная литература подтвердила различия между контрольными значениями, полученными для взрослых из промышленно развитых стран и из стран Африки. ^{3 , 6 — 13} Кроме того, существуют различия между контрольными значениями, установленными в разных странах Африки. ^{6 , 8 , 9 , 14 , 15}

В Африке не хватает исчерпывающих справочных значений для детей.Значения из учебников, руководств по приборам и вкладышей с реагентами, которые были получены от кавказцев в промышленно развитых странах, часто используются для интерпретации лабораторных результатов в условиях Африки. ^{3 , 16} В некоторых случаях биохимические и гематологические результаты для детей интерпретируются с использованием значений, установленных для взрослого населения. ¹⁷ Однако важно подчеркнуть, что дети — это не маленькие взрослые, и контрольные значения, полученные для взрослого населения, могут не подходить для детей.Кроме того, дети постоянно меняются и развиваются, поэтому единые эталонные значения могут не подходить для детей всех возрастов. ¹⁷ Следовательно, необходимо установить возрастные эталонные значения, чтобы помочь надлежащей интерпретации биохимических и гематологических результатов у детей. Цель этого исследования состояла в том, чтобы установить исчерпывающие, зависящие от возраста эталонные значения для биохимических и гематологических тестов для здоровых детей в северных муниципалитетах Кинтампо и южных округах Кинтампо, расположенных в средней части Ганы.

Методы

Место исследования.

Это поперечное исследование проводилось в период с сентября 2009 г. по декабрь 2010 г. в северном муниципалитете Кинтампо и южном округе Кинтампо региона Бронг Ахафо в Гане. Исследуемый район расположен между 7 ° 43’N и 8 ° 44’N и 1 ° 25’W и 2 ° 1’W. Он расположен в переходной экологической зоне лес-саванна и находится на высоте от 60 до 150 метров над уровнем моря. Центр медицинских исследований Кинтампо поддерживает Систему медико-демографического наблюдения (HDSS), которая регистрирует подробные демографические данные всех жителей, включая беременность, рождение, смерть и миграцию (въезд и выезд) с четырехмесячными интервалами. ¹⁸ HDSS состоит из примерно 140 000 постоянных жителей. Все дома оцифрованы, чтобы упростить выбор и поиск людей до их домов.

Базовая совокупность.

Изучаемые сообщества и дети от рождения до 17 лет были случайным образом выбраны из человеческой популяции HDSS с помощью программного обеспечения Visual FoxPro. Были проведены собрания сообщества, чтобы объяснить цели исследования лидерам сообщества и другим членам сообщества.

Были описаны методы, использованные в данном исследовании. ⁶ Вкратце, люди, отобранные путем рандомизации, были приглашены в центральное место, где проводилось индивидуальное согласование, скрининг и сбор крови. Включение в исследование было основано на готовности ребенка и родителя / опекуна участвовать в исследовании, что подтверждается заполнением и подписанием / распечаткой большого пальца формы согласия и готовностью предоставить необходимые образцы; общее хорошее состояние здоровья, определенное врачом на основании истории болезни и физического осмотра; и проживание в районе исследования (в соответствии с правилами и руководящими принципами Системы демографического надзора).Дети с признаками острых или хронических респираторных, сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных, печеночных или мочеполовых заболеваний; история сдачи / переливания крови в течение трех месяцев до обследования; госпитализация в течение месяца, предшествующего обследованию; или любые другие результаты, которые, по мнению лечащего врача, могут поставить под угрозу оценку лабораторных параметров, представляющих интерес в этом исследовании, были исключены. Женщины-подростки, признанные беременными (клинически или по положительному результату анализа мочи: тест на хорионический гонадотропный гормон человека) или кормящие грудью, были исключены.

Сбор крови.

С использованием асептических методов было собрано не более 5 мл венозных образцов крови из переднегубной ямки и помещено в К ₃ ЭДТА, пробирки с сепаратором сыворотки с гелем и пробирки с фторид-ЭДТА для гематологии, биохимии и анализа глюкозы. соответственно. Пробирки для образцов были получены от Becton Dickinson (Плимут, Великобритания). Образцы крови, собранные в K ₃ EDTA и фторид-EDTA, хранили и транспортировали в холодных коробках из пенополистирола, а образцы крови, собранные в пробирках с сепаратором сыворотки, хранили в коробках из пенополистирола без холодных пакетов, но закрывали для защиты образцов от тепла и солнечного света.

Гематологический анализ.

Гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов (RBC), средний объем клеток (MCV), средний клеточный гемоглобин (MCH), средняя концентрация клеточного гемоглобина, ширина распределения эритроцитов, тромбоциты, ширина распределения тромбоцитов, общее количество лейкоцитов (WBC), лимфоциты, моноциты и гранулоциты измеряли с использованием проверенных гематологических анализаторов ABX Micros 60 (Horiba-ABX, Монпелье, Франция). Реагенты, калибраторы и контроли были получены от производителя прибора.Анализ образцов проводился в течение 8 часов после забора крови.

Биохимический анализ.

Образцам крови для биохимического анализа давали свернуться в течение не менее 60 минут, центрифугировали и собирали сыворотку. Сыворотку анализировали в течение 24 часов после сбора. Если тестирование откладывалось, сыворотку хранили замороженной при -80 ° C и подвергали единственному циклу замораживания-оттаивания во время анализа. Восемнадцать тестов (аланинаминотрансфераза [ALT], аспартатаминотрансфераза [AST], амилаза, креатинкиназа, гамма-глутамилтрансфераза [GGT], лактатдегидрогеназа [LDH], общий белок, альбумин, общий и прямой билирубин, холестерин, глюкоза, , мочевина, креатинин, мочевая кислота и фосфор) измеряли с использованием анализатора клинической химии Vitalab Selectra E (Vital Scientific, Dieren, Нидерланды).Пробирки также были получены от Vital Scientific, Нидерланды. Реагенты, калибраторы и контроли были получены от Elitech Diagnostics (Sees, Франция). Электролиты (хлорид, калий и натрий) анализировали с помощью анализатора электролитов Humalyte (Human Diagnostics, Вирсбаден, Германия). Реагенты были получены от производителя прибора. Метод, используемый для каждого теста, показан в.

Таблица 1

Лабораторные аналитические методы, использованные для биохимических тестов, Кинтампо, Гана ^*

9011rid9 IFCC фосфат модифицирован без Контроль качества 902.

Нормальный и ненормальный контроль выполнялся ежедневно. Анализ не проводился, если контроли выходили за пределы допустимого диапазона. Помимо внутренней оценки качества, лаборатория участвует во внешних оценках качества гематологии и клинической химии с Коллегией американских патологов и Национальной системой внешней оценки качества Соединенного Королевства. Лаборатория соответствует принципам надлежащей клинической лабораторной практики. ^{19 , 20} Дети с отклонениями в результатах клинических или лабораторных исследований были направлены для получения соответствующего ухода и лечения.

Управление данными и статистический анализ.

Данные были записаны в анкеты, дважды введены в базу данных Visual FoxPro 9.0 и проверены. Дети были сгруппированы по возрасту: 0,5–4 года, 5–12 лет и 13–17 лет. Последняя возрастная группа (представлявшая пубертатный период) была дополнительно сгруппирована по полу из-за половых различий в этот период. ^{14 , 21} Анализ данных проводился с использованием Stata 11 (StataCorp LP, College Station, TX).2,5-й и 97,5-й процентили определяли непараметрически в соответствии с рекомендациями CLSI C28-A3 по определению, установлению и проверке референсных интервалов в клинической лаборатории. ¹ Для получения этих интервалов с доверительным интервалом 90% требовалось минимум 120 наблюдений для каждого параметра в каждой подгруппе. Выбросы внутри каждой подгруппы были выявлены с помощью метода Диксона. ¹ Вкратце, крайние значения сохранялись в распределении, если D / R <0.33, где D - абсолютная разница между наиболее экстремальным распределением и следующим значением, а R - диапазон (максимум – минимум). Референсные значения определялись отдельно для мужчин, женщин и смешанного пола. Различия между полами проверяли с помощью теста Манна-Уитни. Определенные значения сравнивались с контрольными значениями, полученными в северных промышленно развитых странах и других странах Африки.

Этические соображения.

Комитеты по этике Центра медицинских исследований Кинтампо, Мемориального института медицинских исследований Ногучи и Национальной службы здравоохранения Ганы одобрили это исследование.Письменное информированное согласие было получено для каждого участника в возрасте ≥ 8 лет и от родителей или опекунов до того, как они были вовлечены в какую-либо деятельность в исследовании. Родители или опекуны всех детей младше 8 лет дали согласие.

Результаты

В общей сложности 1542 ребенка в возрасте от 0,5 года (т. Е. От 6 месяцев) до 17 лет были отобраны для включения в это перекрестное исследование. Из этих детей 1442 (93,5%) соответствовали критериям включения / исключения и были включены в исследование.Причины дисквалификации: употребление прописанных лекарств в течение двух недель до исследования (44), физические признаки любого хронического / острого заболевания (26), проживание в районе исследования менее 3 месяцев (13), наличие в анамнезе хронических заболеваний (8), госпитализация в течение месяца, предшествующего обследованию (5), переливание крови в течение трех месяцев, предшествующих обследованию (3), и отказ в заборе крови (1). Данные для 15 участников не были включены в анализ, потому что значения гемоглобина были <6,0 г / дл, количество тромбоцитов было <50 × 10 ⁹ / л или присутствовал гомозиготный генотип гемоглобина S.

Лабораторные аналитические методы, используемые в биохимических тестах, показаны в. Медиана и референсные значения (2,5-й и 97,5-й процентили) биохимических тестов для детей в возрасте 0,5–12 лет и 13–17 лет показаны в и, соответственно. Медианные значения АСТ, прямого билирубина, ЛДГ, фосфора и калия прогрессивно снижались с возрастом. Хотя альбумин, холестерин и железо прогрессивно снижались у детей, позже они увеличивались у подростков. Креатинин и мочевина прогрессивно увеличивались с возрастом на протяжении всего исследования.Амилаза увеличивалась с возрастом у детей, но снижалась у подростков. Уровни ALT, GGT, общего белка и общего билирубина оставались практически неизменными на протяжении всего исследования. Уровни CK и мочевой кислоты сильно варьировались, увеличиваясь в подгруппе 5–12 лет и снижаясь у подростков.

Таблица 2

Биохимические контрольные значения для детей в возрасте 0,5–12 лет в Кинтампо, Гана ^*

Тест	Используемый аналитический метод
ALT и AST	Амилаза	2-Хлор-4-нитрофенил-α-мальтотриозид
Креатинкиназа	IFCC, УФ-кинетика с имидазольным буфером
GGT	L-γ-нитанамид
LDH	УФ кинетический, от пирувата до лактата
Общий белок	Биурет
Альбумин	Бромкрезоловый зеленый с сукцинатным буфером	Бромокрезоловый зеленый с сукцинатным буфером	Всего 901 901 сукцинатным буфером	Всего 901 901 -точка
Холестерин	Холестериноксидаза / пероксидаза
Глюкоза	Глюкозооксидаза / пероксидаза
Железо	Хромазурол
Триглицериды	Липаза / глицерин-киназа / глицеринпероксидаза
Urein
Urein
Мочевая кислота	Уриказа / пероксидаза
Фосфор	Фосфомолибдат
Электролиты	Ионоселективный электрод, прямой

19 U / L 0 19 906 421 19 901 901 19 1 901 901 901 µ1 9020– 9020–1 1 1 1 1 1 1 4,4–5,8

Параметры	Группа	Возрастные группы детей
		0.5–4,9 года			5–12 лет
		№	Среднее значение	Контрольное значение	№	Среднее значение	Контрольное значение
Ферменты
491	20	7–55	473	20	5–53
AST	U / L	489	39		31	19–57
Амилаза	Ед / л	466	53	12–136	471	69	33–133	9011 9011 9011 9011 9010 C	454	108	35–291	474	159	59–515
GGT	U / L	453	13			13		0 3	7–31
LDH	Ед. / Л.	257	608	360–995	439	509	277–823
	Белки в сыворотке крови	г / дл	456	69.7	56,0–87,0	457	73,2	54,0–87,9
Альбумин	г / дл	471	44,3	35,9–50,0 4711 901
Метаболизм
Билирубин, общий	мкмоль / л	501	5,8	1,8–21,0	485	6,7	485	6,7	1,7119 901 µmol	439	1.5	0,4–3,6	392	2,1	0,6–3,9
Холестерин	ммоль / л	467	3,1	1,7–5,0	47201 1,7–5,0	47201 2,8
Глюкоза	ммоль / л	501	4,7	3,2–6,8	473	4,7	3,5–6,2
Железо	9011
.2–20,1	456	9,7	3,88–19,0
Триглицериды	ммоль / л	460	1,2	0,5–2,7	475			0,9 475			Функция почек
Мочевина	ммоль / л	380	1,8	1,0–4,2	473	1,9	1,0–4,5
			креатинин				17–52	471	50	33–74
Мочевая кислота	мкмоль / л	466	179	71–340	469 72–
Хлорид	ммоль / л	380	108	98–115	423	107	99–114
Фосфор	ммоль / л 0	459	1.71	1,26–2,25	477	1,42	1,03–1,84
Калий	ммоль / л
Натрий	ммоль / л	379	143	131–149	415	144	135–151

Таблица 3

для подростков, эталонные значения GAMS для подростков

Биохимический справочник *

9011 9011 / L 19 201194 9011 901 1 9011 1 1 820119 169 19 169 1697–3,9 128119 9 19 19 1

Параметры	Единица	Мужчины			Женщины			Лица 13-17 лет
		No.	Среднее значение	Эталонное значение	№	Среднее значение	Эталонное значение	№	Среднее значение	Эталонное значение
Ферменты
157	23	10–61	124	20	7–48	281	22	8–55
AST † 01 157	30	18–67	123	24	11–49	280	28	14–62
Амилаза	U / L	62119 160120		1601 –119	127	60	30–123	287	61	31–120
CK †	U / L	153
96–572	124	191	91–567	277	218	94–562
GGT	U / L	157	167		15	8–30	282	15	6–45
LDH †	U / L.	212–732	235	450	252–737
Белки сыворотки
Белки, всего	г / л	149	71.6	45,2–86,0	123	72,4	46,7–87,3	272	71,8	46,4–86,5
Альбумин †	9011 9011 9011 9011 901	9011 9011 –48,9	126	43,2	37,8–50,5	286	42,7	35,4–49,3
Метаболизм
Билирубин всего
3,3–22,0	128	8,0	3,2–21,4	288	8,1	3,3–21,6
Билирубин прямой †
1,2–4,0	101	2,2	0,8–3,9	225	2,4	0,9–4,0
Холестерин †	ммоль / л
127	3,2	2,0–5,3	288	3,0	1,8–4,6
Глюкоза	ммоль / л	161			3,520	4,9	3,7–6,5	289	4,9	3,6–6,7
Железо	мкмоль / л	155	11,8	4,6–23,3
119	.9	274	11,9	4,6–23,3
Триглицериды	ммоль / л	157	0,8	0,4–1,8	127	0,9–1,8	127	0,9		0,911	0,9119	0,9119	0,40–1,70
Функция почек
Мочевина †	ммоль / л	160	2,2	1,0–5,5	127	1,9 1,90–3,6	287	2,1	1,0–4,5
Креатинин †	мкмоль / л	130	62	42–79	116–		246	61	39–79
Мочевая кислота †	мкмоль / л	159	211	79–334	127		9011			9011 901		186	78–322
Хлорид	ммоль / л	141	107	95–117	112	107	98–115
Фосфор †	ммоль / л	161	1.36	0,95–1,79	127	1,24	0,96–1,65	288	1,30	0,96–1,77
Калий	ммоль / л 909–3,62011 909 4,5201	ммоль / л 909 4,5201	126	4,4	3,6–6,1	285	4,4	3,6–5,9
Натрий	ммоль / л	138	144	13220	9011 901 132–151	246	144	132–152

У мужчин-подростков были значительно более высокие уровни АЛТ (10–61 Ед / л по сравнению с 7–41 Ед / л; P <0.01), АСТ (18–67 Ед / л по сравнению с 11–49 Ед / л; P <0,01), CK (96–572 Ед / л по сравнению с 91–567 Ед / л; ( P <0,01), ЛДГ (284–751 Ед / л по сравнению с 212–732 Ед / л; P <0,01), прямой билирубин (1,2–4,0 мкмоль / л по сравнению с 0,8–3,9 мкмоль / л; P = 0,02), мочевина (1,0 –5,5 ммоль / л по сравнению с 1,0–3,6 ммоль / л; P <0,01), креатинин (42–79 мкмоль / л по сравнению с 33–78 мкмоль / л; P = 0,01), мочевая кислота (79–334 мкмоль / Л против 76–285 мкмоль / л; P <0,01) и фосфора (0.95–1,79 ммоль / л против 0,96–1,65 ммоль / л; P <0,01), чем у женских аналогов. Однако у девочек-подростков уровень альбумина был значительно выше (34,3–48,9 г / л по сравнению с 37,8–50,5 г / л; P = 0,01) и холестерина (2,0–5,3 ммоль / л по сравнению с 1,7–3,9 ммоль / л; P <0,01), чем мужчины.

Медиана и референсные значения гематологических тестов для детей в возрасте 0,5–12 лет и 13–17 лет показаны в и, соответственно. С возрастом наблюдалось устойчивое увеличение показателей эритроцитов (гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, MCV и MCH).И наоборот, количество тромбоцитов и общее количество лейкоцитов уменьшалось с возрастом. В когорте подростков (дети 13–17 лет) значительно более высокие значения наблюдались для гемоглобина (10,4–14,8 г / дл против 9,4–14,2 г / дл; P = 0,01)), гематокрита (31,1–45,1% по сравнению с 25,4–45,1%; P = 0,03), эритроциты (3,79–5,69 × 10 ¹² / л по сравнению с 3,53–5,57 × 10 ¹² / л; P <0,01), гранулоциты (33,6–64,4% по сравнению с 30,8–64,0%; P = 0,01) и числа гранулоцитов (1.4–5,4 × 10 ⁹ / л против 1,6–5,2 × 10 ⁹ / л; P = 0,04) у мужчин, чем у женщин. Более низкие значения для тромбоцитов наблюдались у мужчин, чем у женщин (108–326 × 10 ⁹ / л по сравнению с 143–390 × 10 ⁹ / л; P = 0,02), PDW (11,9–20,8 против 12,4–24,1 ; P = 0,01) и лимфоцитов (26,5–56,7% против 25,7–60,2%; P = 0,01). Никаких половых различий не наблюдалось для MCV, MCH, средней концентрации клеточного гемоглобина, ширины распределения эритроцитов, общего количества лейкоцитов, лимфоцитов (абсолютные числа) и моноцитов.

Таблица 4

Гематологические контрольные значения для детей в возрасте 0,5–12 лет в Кинтампо, Гана ^*

–12 лет 19 19 48115 19 19 30,0–36,9 1 19 30,0–36,9 1 19 9119 10000 1 5,0 19% 19%2

Параметры	Группа	Возрастные группы детей
		0,5–4,975 года
		№	Среднее значение	Контрольное значение	№	Среднее значение	Контрольное значение
Гемоглобин	г / дл3	8,0–12,7	484	11,5	9,1–13,5
Гематокрит	%	499	31,6	24,4–38,8
	24,4–38,8
	RBC	× 10 12 / L	499	4,38	3,22–5,55	485	4,36	3,45–5,29
	9011 9011 9011 9011	MCV	MCV	–87	483	80	68–89
MCH	Pg	498	23.9	16,9–29,7	483	26,5	21,4–30,3
MCHC	г / дл	493	32,4	30,0–36,9 901
RDW	%	498	16,1	12,5–21,6	484	13,7	11,5–17,9
Тромбоциты						110–637	479	239	117–417
PDW	%	497	16.0	8,8–25,4	484	15,0	12,1–20,5
WBC, всего	× 10 9 / L	499	9,8					20 5,1	4,1–11,9
Лимфоциты	%	499	56,8	34,9–75,6	484	45,6	29,6–62000
		499	5.5	2,3–11,9	485	2,9	1,6–5,8
Моноциты	%	499	7,7	4,9–13,6	489 9010	4,9–13,6	489	Моноциты	× 10 9 / л	499	0,7	0,2–1,0	484	0,5	0,2–1,1
Гранулоциты
18,5–59,7	481	45,1	28,3–62,4
Гранулоциты	× 10 9 / L	499	3,5	9011 9011		3,5	201 1,6–6,2

Таблица 5

Гематологические контрольные значения для подростков в Кинтампо, Гана ^*

19 9011 1 901 901 1 901 901 19 19 19 19 19 ,4

Параметры	Группа	Мужской			Женский			11						Среднее значение	Эталонное значение	№	Среднее значение	Эталонное значение	№	Среднее значение	Эталонное значение
		Hemoglobin 20 † 09 г	12,4	10,4–14,8	128	12,3	9,4–14,2	289	12,2	9,5–14,4
Гематокрит 20 † 19	4	31,1–45,1	128	36,9	25,4–45,1	289	37,2	29,4–44,9
RBC †	920 10 9119	4,66	3,79–5,69	128	4,50	3,41–5,40	289	4,58	3,53–5,57
MCV	901 901
	83	67–94	288	82	67–93
MCH	Pg	161	27.2	21,6–31,4	128	27,2	20,9–35,0	289	27,2	21,2–32,0
MCHC	г / дл 901 331
124	32,9	30,1–37,2	285	33,0	30,5–36,6
RDW	%	161	13,7	9011 9011 9011	1120,54	11,7–16,0	288	13,5	11,6–16,1
Тромбоциты	× 10 12 / L	159	220	10820
143–390	284	226	113–363
PDW †	%	161	15,4	11,9–20,8	121 12,72	15.5	12,4–22,6
WBC, Всего	× 10 9 / л	160	6,0	3,6–10,3	127	5,7	3,8–		5,7	3,8–9011 9,3	3,7–9,4
Лимфоциты †	%	161	41,5	26,5–56,7	128	44,9	25,7–60209	44,9	25,7201 9011 9011	25,7201 9011	44,99
Лимфоциты	× 10 9 / л	160	2,4	1,4–4,2	127	2,6	1,4–3,9	287	2,5	2,5
Моноциты	%	161	8,1	4,8–14,0	128	7,9	4,9–14,7	289	8,0	4,9–14,4	8,0	4,9–14,4	/ л	162	0.4	0,2–1,0	129	0,4	0,2–0,9	289	0,4	0,2–0,9
Гранулоциты †	%				127	47,1	30,8–64,0	285	48,2	31,0–64,0
Гранулоциты †	× 10 9 9000		× 10 9 9000	9011 9094–5,4	126	2,7	1,6–5,2	285	2,9	1,6–5,2

Обсуждение

Этим достигается цель установления всеобъемлющих биохимических и гематологических стандартов, которые будут служить эталонными значениями для интерпретации лабораторных результатов у детей в повседневной медицинской практике и для скрининга / последующего наблюдения во время клинических испытаний в районе Кинтампо в Гане, а также в группах населения с аналогичными профилями.

Одна из трудностей при установлении референтных значений для детей заключается в том, как следует подразделить популяцию. ¹⁷ Группирование детей в возрастные группы 0,5–4 года, 5–12 лет и 13–17 лет (мужчины и женщины) было выполнено на основе подгрупп, использованных в аналогичных исследованиях в Уганде ¹⁵ и Танзании ¹⁴ а также основаны на рекомендациях по установлению ориентировочных значений с учетом пола в период полового созревания. ²¹ Определение значений с использованием комбинированного пола для детей младше 13 лет основывалось на общем отсутствии половых различий для параметров в этих возрастных группах. ^{14 , 15 , 22}

В Африке не хватает всеобъемлющих биохимических эталонных значений с учетом возраста и пола. Большинство опубликованных эталонных биохимических значений для детей в Африке обычно не охватывают все субпопуляции детей (то есть младенцев, предподростков и подростков), и представлено лишь ограниченное количество тестов. ^{4 , 16 , 23}

В этом исследовании мы установили ориентированные на возраст и пол контрольные значения для широкого спектра биохимических тестов, включая тесты функции печени, почек и сердца, липидов, железо и глюкоза.Для часто используемых биохимических тестов во время скрининга / включения и мониторинга безопасности детей в районе исследования Кинтампо были получены более высокие значения для АЛТ, АСТ и общего билирубина по сравнению со значениями для детей в развитых странах, а уровни креатинина и мочевины были ниже ( ). Хотя есть различия в значениях некоторых из этих параметров по сравнению с другими исследованиями в Африке, ^{4 , 14 , 16 , 23} похожие модели наблюдались при сравнении с кавказскими значениями. . ^{17 , 22} Возможной причиной повышенного уровня ферментов печени (АЛТ и АСТ) являются субклинические вирусные инфекции или употребление травяных препаратов. ³ Хотя скрининг на гепатит не проводился, распространенность этих вирусов среди доноров крови в Гане составляет 7–15% для вируса гепатита B ^{26 , 27} и 7–11% для вируса гепатита C. ²⁶ Что касается использования травяных препаратов, было подсчитано, что лечение первой линии 60% детей с лихорадкой, вызванной малярией, в Гане, Мали, Нигерии и Замбии было использованием фитотерапии в домашних условиях. ²⁸ Низкое потребление белка могло объяснить снижение уровня мочевины, наблюдаемое в этом исследовании. ²⁹ Пределы принятия медицинских решений более подходят для некоторых параметров (таких как глюкоза, холестерин и триглицериды) для мониторинга и оценки заболевания, чем эталонные значения для населения. ¹ Тем не менее, эталонные значения, определенные для здоровой популяции детей в этом исследовании, представляют эпидемиологический интерес. ²² Более высокие значения триглицеридов у детей младше пяти лет могут быть вызваны взятием образцов у лиц, не соблюдающих голодание.

Таблица 6

Сравнение обычно используемых биохимических эталонных значений для подростков в Кинтампо, Гана, с соответствующими значениями для Кении и развитой страны ^*

119 M .0–5,5

Параметры	Кинтампо	Кения 24 23 Развитая страна 22
ALT, U / L
M	10–61	5–42	10–33
F	7–48	8–24
AST, U / L
M	18–67	17–59	18–40
		F	12–43	17–33
Билирубин общий, мкмоль / л
M	3.3–22,0	5,7–62,6	1,7–14,4
F	3,2–21,4	3,7–38,5	1,7–4,4
Билирубин, прямой, мкмоль / л				1,2–4,0	NA	1,9–7,1
F	0,9–4,0	NA	1,7–6,7
Креатинин, мкмоль / л								79	50–104	58–92
F	33–78	48–88	52–76
Мочевина, ммоль / л
M 1	NA	2,6–7,5
F	1,0–3,6	NA	2,6–6,8

Параметры эритроцитов, полученные в этом исследовании, находятся на более низком уровне по сравнению с пороговые значения, используемые Всемирной организацией здравоохранения (). ^{24 , 25} Этот результат является синонимом результатов многих исследований, в которых устанавливались гематологические референсные значения для детей в Африке. ^{4 , 14 , 16 , 23} Факторы, способствующие более низким значениям, включают плохой статус питания (например.g., дефицит железа), хроническая кровопотеря, вызванная паразитарными инфекциями (например, анкилостомами и шистосомами) и гемоглобинопатиями. ^{8 , 14} Обнаружение значительных половых различий в параметрах эритроцитов (гемоглобин, гематокрит и количество эритроцитов) среди подростков согласуется с ранее полученными данными о том, что у подростков мужского пола значения этих параметров выше, чем у женщин. ^{14 , 23} Причины этих различий объясняются такими факторами, как влияние андрогенного гормона на эритропоэз и менструальную кровопотерю у женщин. ^{8 — 10 , 15 , 30}

Таблица 7

Сравнение часто используемых гематологических справочных значений для детей в Кинтампо, Гана, с таковыми для Уганды и развитых стран страны ^*

–14,5 –42,2 лет старый (M) 9245 901 × 10 ¹² / L 19 3,8 13–17 лет (M)

Параметры	Кинтампо	Уганда 15	Танзания 14	ВОЗ (нижние пределы) 24 , 15 25 Гемоглобин, г / дл
0.5–4 года	8,0–12,6	8,8–12,5	8,1–13,9	11,0
5–12 лет	9,1–13,5	10,0–13,7	10,3	,7 901
13–17 лет (M)	10,4–14,8	11,2–15,9	10,8–17,0	13,0
13–17 лет (F)	9,411–14,2	10,0–14,9	12,0
Гематокрит,%
0.5–4 года	24,4–38,8	25,9–36,3	26,5–40,8	33,0
5–12 лет	27,3–41,5	29,2–39,4	3120–439,5
13–17 лет (M)	31,1–45,1	32,3–45,5	33,0–48,1	39,0
13–17 лет (F)	25,411–45,1	30,8–44,7	36,0
MCV
0.5–4 года	56–87	60,7–82,8	54,7–91,6	73
5–12 лет	68–89	63,3–83,9	66,0–90,0
13–17 лет (М)	66–92	65,0–89,5	63,2–91,0	79
13–17 лет (ж)	67–94	67,4 –89,9	62,2–94,5	78
MCH
0.5–4 года	16,7–31,3	NA	NA	25
5–12 лет	21,4–30,3	NA	NA	26	13–1710	21,6–31,4	NA	NA	27
13–17 лет (F)	21,2–32,0	NA	NA	26
0.5–4 года	3,22–5,55	3,50–5,20	NA	3,7
5–12 лет	3,45–5,24	3,80–5,40	NA 901 901
3,79–5,69	4,10–5,80	NA	4,2
13–17 лет (F)	3,53–5,57	3,50–5,40 NA		3,9

Верхние пределы значений тромбоцитов для младенцев в этом исследовании были выше, чем для младенцев в развитых странах.Подобные результаты наблюдались в других странах Африки, таких как Габон, ¹⁶ Мозамбик, ⁴ Уганда ¹⁵ и Танзания. ¹⁴ Никаких явных причин нельзя отнести к этому открытию, которое контрастирует с более низким уровнем тромбоцитов, зарегистрированным у взрослых африканцев по сравнению с таковыми у жителей европеоидной расы. ^{6 , 30 — 33} Тем не менее, устойчивое снижение максимального количества тромбоцитов с возрастом от рождения до подросткового возраста — это открытие, которое было установлено у кавказцев и африканцев.Связанная с малярией тромбоцитопения может быть одним из факторов, способствующих снижению количества тромбоцитов в нашем исследовании, ^{13 , 34} в дополнение к диетическим, экологическим и генетическим факторам ‘ ^{31 , 32 , 35} Количество лейкоцитов у детей младше 4 лет в этом исследовании было сопоставимо с таковым у детей того же возраста в развитых странах. Однако более низкие значения лейкоцитов наблюдались у детей в возрасте 5–17 лет.Аналогичные данные о более низких значениях лейкоцитов у детей в этом возрастном диапазоне были получены в других исследованиях, проведенных в Африке. ^{14 , 15} Это открытие продолжается и во взрослой жизни. ^{6 , 8 , 35} Снижение количества лейкоцитов у африканцев может быть вызвано диетическими, генетическими и экологическими факторами.

Это исследование важно, поскольку оно подчеркивает необходимость использования референсных значений, полученных на местном уровне, для использования в качестве руководства при интерпретации биохимических и гематологических результатов в клинической практике и клинических испытаниях, а также при определении правомочности и отчетности о нежелательных явлениях во время клинических испытаний.Использование несоответствующих референсных значений, полученных от промышленно развитых групп населения, приведет к исключению в остальном здоровых участников (что приведет к ненужному продлению клинических испытаний), чрезмерному сообщению о нежелательных явлениях во время клинических испытаний и ненадлежащему лечению пациентов в повседневной медицинской практике.

Перед включением в исследование и забором крови дети, участвовавшие в этом исследовании, были осмотрены врачами для определения состояния их здоровья. В исследование были включены только здоровые.Однако выбор нормальной группы для определения лабораторных эталонных значений является сложным, и не все медицинские условия можно было бы проверить во время этого исследования. Поэтому не исключено, что небольшая часть детей, у которых были легкие заболевания, могла не быть обнаружена. Однако на практике дети с такими состояниями, как признаки / история острых или хронических заболеваний, госпитализация в течение месяца до исследования или серповидно-клеточная анемия, не были включены в анализ.Данные для участников со значительными отклонениями от нормы не использовались при определении референсных интервалов.

Референсные значения, разработанные для детей в районе исследования Кинтампо, будут иметь огромное значение для большинства клинических испытаний, требующих скрининга и мониторинга гематологических и биохимических параметров, а также для ухода за пациентами в целом. По сравнению со значениями для развитых стран, контрольные значения для гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов и мочевины ниже в районе исследования Кинтампо.Эти значения могут использоваться в лабораториях в других частях Ганы и Африки после некоторой формы проверки, как рекомендовано CLSI.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы благодарим членов сообщества Северного и Южного округа Кинтампо за участие в этом исследовании; персонал Исследовательского центра здоровья Кинтампо для поддержки полевых работ, включая приобретение логистики; Доктора Рут Овусу, Эванс Квара и Стивен Апанга за клиническую поддержку; Кофи Чуму за лабораторную поддержку; Элизабет Авини и Стефани Гьяас за управление данными и анализ; и Службе здравоохранения Ганы и Мемориальному институту медицинских исследований Ногучи за поддержкой.

Сноски

Финансовая поддержка: Это исследование было поддержано Отделом микробиологии и инфекционных заболеваний, Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний, Национальным институтом здравоохранения США. Контракт №. HHSN266200400016C предоставлен Мемориальному институту медицинских исследований Ногучи и субподрядный договор с Научно-исследовательским центром здоровья Кинтампо.

Раскрытие информации: Ни один из авторов не имеет конфликта интересов.

Адреса авторов: Дэвид К.Досу, Кваку П. Асанте, Кингсли Каян, Деннис Аду-Гьяси, Кингсли Осей-Квакье, Эммануэль Махама, Самуэль Дансо, Стивен Аменга-Этего, Филип Билсон и Сет Овусу-Агьеи, Центр исследований здоровья Кинтампо, Гана Кинтампо -почта: [email protected], [email protected], [email protected], [email protected], gro.crh -opmatnik @ anaham, [email protected], [email protected], [email protected] и [email protected]. Квадво А. Корам, Институт медицинских исследований Мемориала Ногучи, Легон, Аккра, Гана, электронная почта: [email protected].

Ссылки

1. CLSI. Определение, установление и проверка референсных интервалов в клинической лаборатории: утвержденное руководство. Уэйн, Пенсильвания: Институт клинических и лабораторных стандартов; 2008. [Google Scholar] 2. Сольберг HE. Международная федерация клинической химии (IFCC), Научный комитет, Клиническая секция, Группа экспертов по теории эталонных значений и Международный комитет по стандартизации в гематологии (ICSH), Постоянный комитет по эталонным значениям.Утвержденная Рекомендация (1986) по теории исходных величин. Часть 1. Понятие референтных значений. J Clin Chem Clin Biochem. 1987. 25: 337–342. [PubMed] [Google Scholar] 3. Корам К., Аддае М., Окран Дж., Аду-Аманква С., Роджерс В., Нкрума Ф. Референтные интервалы на основе популяции для общих гематологических и биохимических параметров крови в Северном округе Акуапем. Ghana Med J. 2007; 41: 160–166. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Quinto L, Aponte JJ, Sacarlal J, Espasa M, Aide P, Mandomando I, Guinovart C, Macete E, Navia MM, Thompson R, Menendez C, Alonso PL.Гематологические и биохимические показатели у африканских детей раннего возраста: в поисках референтных интервалов. Trop Med Int Health. 2006; 11: 1741–1748. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бусери FISI, Иеремия З.А. Контрольные значения гематологических показателей младенцев, детей и подростков в Порт-Харкорте, Нигерия. Международная патология и лабораторная медицина. 2010; 2: 65–70. [Google Scholar] 6. Dosoo DK, Kayan K, Adu-Gyasi D, Kwara E, Ocran J, Osei-Kwakye K, Mahama E, Amenga-Etego S, Bilson P, Asante KP, Koram KA, Owusu-Agyei S.Гематологические и биохимические контрольные значения для здоровых взрослых в среднем поясе Ганы. PLoS ONE. 2012; 7: e36308. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Adetifa IM, Hill PC, Jeffries DJ, Jackson-Sillah D, Ibanga HB, Bah G, Donkor S, Corrah T, Adegbola RA. Гематологические значения из когорты Гамбии: возможный референсный диапазон для населения Западной Африки. Int J Lab Hematol. 2009. 31: 615–622. [PubMed] [Google Scholar] 8. Карита Е., Кеттер Н., Прайс М.А., Кайтенкоре К., Калебу П., Нанвубья А., Анзала О, Яоко В., Мутуа Г., Рузагира Е., Муленга Дж., Сандерс Е.Дж., Мвангоме М., Аллен С., Бваника А., Бахемука Ю., Авуондо К. , Omosa G, Farah B, Amornkul P, Birungi J, Yates S, Stoll-Johnson L, Gilmour J, Stevens G, Shutes E, Manigart O, Hughes P, Dally L, Scott J, Stevens W., Fast P, Kamali A .Референсные интервалы гематологии и биохимии на основе CLSI для здоровых взрослых в восточной и южной Африке. PLoS ONE. 2009; 4: e4401. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Кибая Р.С., Баутиста К.Т., Саве Ф.К., Шаффер Д.Н., Сатерен В.Б., Скотт П.Т., Майкл Н.Л., Робб М.Л., Биркс Д.Л., де Соуза М.С. Референсные диапазоны для клинической лаборатории получены от сельского населения в Керичо, Кения. PLoS ONE. 2008; 3: e3327. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Saathoff E, Schneider P, Kleinfeldt V, Geis S, Haule D, Maboko L, Samky E, de Souza M, Robb M, Hoelscher M.Лабораторные эталонные значения для здоровых взрослых из южной Танзании. Trop Med Int Health. 2008. 13: 612–625. [PubMed] [Google Scholar] 11. Wakeman L, Al-Ismail S, Benton A, Beddall A, Gibbs A, Hartnell S, Morris K, Munro R. Надежные, стандартные гематологические контрольные диапазоны для здоровых взрослых. Int J Lab Hematol. 2007. 29: 279–283. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кратц А, Ферраро М, Слюсс П.М., Левандровски КБ. История болезни Массачусетской больницы общего профиля. Еженедельные клинико-патологические упражнения. Лабораторные эталонные значения.N Engl J Med. 2004; 351: 1548–1563. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хоффбранд А.В., Мосс П.А., Петтит Дж. Э. Эссенциальная гематология. Молден, Массачусетс: Оксфорд: Публикации Блэквелла; 2006. [Google Scholar] 14. Бьюкенен А.М., Муро Ф.Дж., Грац Дж., Крамп Дж. А., Мусиока А. М., Сичанги М. В., Моррисси А. Б., М’Римберия Дж. К., Нджау Б. Н., Мсуя Л. Дж., Бартлетт Дж. А., Каннингем К. К.. Установление гематологических и иммунологических референсных значений для здоровых танзанийских детей в регионе Килиманджаро. Trop Med Int Health. 2010; 15: 1011–1021. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15.Lugada ES, Mermin J, Kaharuza F, Ulvestad E, Were W., Langeland N, Asjo B, Malamba S, Downing R. Гематологические и иммунологические эталонные значения для здорового населения Уганды. Clin Diagn Lab Immunol. 2004; 11: 29–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Хумберг А., Каммер Дж., Мордмюллер Б., Кремснер П.Г., Лелл Б. Гематологические и биохимические референсные интервалы для младенцев и детей в Габоне. Trop Med Int Health. 2011; 16: 343–348. [PubMed] [Google Scholar] 17. Blasutig IM, Jung B, Kulasingam V, Baradaran S, Chen Y, Chan MK, Colantonio D, Adeli K.Аналитическая оценка интегрированной системы VITROS 5600 в педиатрической практике и определение педиатрических референсных интервалов. Clin Biochem. 2010; 43: 1039–1044. [PubMed] [Google Scholar] 18. Овусу-Агьеи С., Нетти О.Е., Зандох С., Сулемана А., Адда Р., Аменга-Этего С., Мбаке С. Демографические модели и тенденции в центральной Гане: исходные показатели системы здравоохранения и демографического надзора Кинтампо. Glob Health Action. 2012; 5: 1–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Ezzelle J, Rodriguez-Chavez IR, Darden JM, Stirewalt M, Kunwar N, Hitchcock R, Walter T., D’Souza MP.Руководящие принципы надлежащей клинической лабораторной практики: мост между исследовательскими и клиническими исследовательскими лабораториями. J Pharm Biomed Anal. 2008; 46: 18–29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Стивенс В. Надлежащая клиническая лабораторная практика (GCLP): необходимость сочетания надлежащей лабораторной практики и руководств / стандартов надлежащей клинической практики для медицинских испытательных лабораторий, проводящих клинические испытания в развивающихся странах. Qual Assur. 2003; 10: 83–89. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ян Л, Грей В.Педиатрические референсные интервалы для маркеров костной ткани. Clin Biochem. 2006. 39: 561–568. [PubMed] [Google Scholar] 22. Colantonio DA, Kyriakopoulou L, Chan MK, Daly CH, Brinc D, Venner AA, Pasic MD, Armbruster D, Adeli K. Устранение пробелов в эталонных интервалах педиатрических лабораторий: база данных CALIPER, содержащая 40 биохимических маркеров в здоровой и многонациональной популяции дети. Clin Chem. 2012. 58: 854–868. [PubMed] [Google Scholar] 23. Zeh C, Amornkul PN, Inzaule S, Ondoa P, Oyaro B, Mwaengo DM, Vandenhoudt H, Gichangi A, Williamson J, Thomas T., Decock KM, Hart C., Nkengasong J, Laserson K.Биохимия, иммунологические и гематологические справочные значения для подростков и молодых людей в сельской местности в западной Кении. PLoS ONE. 2011; 6: e21040. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Всемирная организация здравоохранения . Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль. Руководство для менеджеров программ. Женева: Всемирная организация здравоохранения, Женева; 2001. [Google Scholar] 25. Всемирная организация здравоохранения . Концентрации гемоглобина для диагностики анемии и оценки степени тяжести.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar] 26. Nkrumah B, Owusu M, Frempong HO, Averu P. Вирусные инфекции гепатита B и C среди доноров крови из сельских районов Ганы. Ghana Med J. 2011; 45: 97–100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Саркоди Ф., Адарква М., Аду-Саркоди Й., Кандотти Д., Ачимпонг Дж. В., Аллен Дж. П. Скрининг на вирусные маркеры у добровольцев и доноров крови в Западной Африке. Vox Sang. 2001; 80: 142–147. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пельцер К. Использование и практика традиционной / дополнительной / альтернативной медицины (TM / CAM) в Южной Африке.Afr J Tradit дополняет альтернативные лекарства. 2009. 6: 175–185. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Маршалл WJ. Клиническая химия. Эдинбург: Мосби Эльзевьер; 2008. [Google Scholar] 30. Menard D, Mandeng MJ, Tothy MB, Kelembho EK, Gresenguet G, Talarmin A. Иммуногематологические контрольные диапазоны для взрослых из Центральноафриканской Республики. Clin Vaccine Immunol. 2003. 10: 443–445. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Азикиве АН. Значения количества тромбоцитов у здоровых студентов-медиков из Нигерии в Джосе.East Afr Med J. 1984; 61: 482–485. [PubMed] [Google Scholar] 32. Gill GV, England A, Marshal C. Низкое количество тромбоцитов в Замбии. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1979; 73: 111–112. [PubMed] [Google Scholar] 33. Tsegaye A, Messele T, Tilahun T, Hailu E, Sahlu T, Doorly R, Fontanet AL, Rinke de Wit TF. Иммуногематологические референсные диапазоны для взрослых эфиопов. Clin Diagn Lab Immunol. 1999; 6: 410–414. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Жерардин П., Рожье С., Ка А.С., Жувенсель П., Брусс В., Имбер П. Прогностическое значение тромбоцитопении у африканских детей с малярией falciparum.Am J Trop Med Hyg. 2002; 66: 686–691. [PubMed] [Google Scholar] 35. Bain BJ. Этнические и половые различия в общем и дифференциальном количестве лейкоцитов и тромбоцитов. J Clin Pathol. 1996. 49: 664–666. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Интерпретация результатов педиатрической биохимии — Australian Prescriber

Для детского биохимика гормональные анализы, как правило, представляют собой самую большую проблему при попытке найти надлежащий баланс между стоимостью, временем выполнения и качеством метода.Это особенно верно для доношенных и недоношенных детей, а также для анализов, направленных на обследование как мужского, так и женского населения. Референсные диапазоны, предоставленные разными лабораториями, могут значительно различаться.

Помехи в анализе

Надпочечниковые стероиды плода сохраняются, по крайней мере, до 40 недель после зачатия, то есть, по крайней мере, до эквивалентного срока, несмотря на ранние роды. Влияние стероидов плода обычно не оценивается и не учитывается некоторыми производителями анализов, поскольку недоношенный новорожденный может не быть их основным фактором при разработке анализа.Потенциальное присутствие фетальных стероидов надпочечников следует учитывать при проведении и интерпретации анализов на стероидные гормоны у детей младше шести месяцев. Эти стероиды могут мешать рутинным анализам стероидов, доступным в большинстве лабораторий. ³ Можно смягчить эти проблемы, адаптируя методы анализа, но не все лаборатории, похоже, применяют эти процедуры. Даже в этом случае разные методы могут сильно различаться по своей аналитической специфичности, что еще больше усложняет интерпретацию.В случае сомнений, тесты на гормоны следует повторить в возрасте, эквивалентном возрасту доношенной беременности или старше, или, в качестве альтернативы, тесты могут быть направлены в специализированную педиатрическую лабораторию.

Неточность анализа

В некоторых случаях выбор метода анализа может быть применим для одной части населения, но может быть не идеальным для другой части населения, например детей. Это было проиллюстрировано исследованием, в котором изучалась надежность результатов анализов тестостерона у женщин, у которых концентрации тестостерона сравнимы с таковыми в детстве.10 изученных анализов были наиболее распространенными анализами, используемыми в лабораториях клинической биохимии, но было обнаружено, что они имеют низкую чувствительность и точность для низких концентраций тестостерона. ⁴

Смещение анализа (точность)

Смещение является серьезной проблемой для любого лабораторного теста и определяет релевантность указанных референсных диапазонов. Стандартные тесты, такие как электролиты и липиды, могут быть очень сопоставимы в разных лабораториях. Однако многие другие, включая стероиды, пептидные гормоны, терапевтические препараты и опухолевые маркеры, будут демонстрировать потенциально вводящие в заблуждение вариации, если их проводят в разных лабораториях, которые могут использовать разные наборы с различным содержанием антител и специфичностью.

Детские референсные диапазоны

В этом приложении перечислены детские нормальные диапазоны для некоторых наиболее распространенных гематологических и химических тестов, а также ссылки, из которых они были получены.

Эти диапазоны были экстраполированы из опубликованных диапазонов в следующих ссылках.

Химия — Анализы с отдельными мужскими / женскими диапазонами Тест Возраст Мужской Женский Шт. Альбумин 0-4 дня 4 дня-14 лет 14-18 лет 2.8-4,4 3,8-5,4 3,2–4,5 2,8-4,4 3,8-5,4 3,2–4,5 г / дл г / дл г / дл Альфа-фетопротеин, небеременные 0-13 дней 14-30 дней 1 месяц 2 месяца 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 6-11 месяцев 1 год 2 года 3+ года 5 000–105 000 300–60 000 100–10 000 40–1 000 11-300 5-200 0-90 0-60 0-17 0-12 0-9 5 000–105 000 300–60 000 100–10 000 40–1 000 11-300 5-200 0-90 0-97 0-41 0-12 0-9 нг / мл нг / мл нг / мл нг / мл нг / мл нг / мл нг / мл нг / мл нг / мл нг / мл нг / мл Кальций (общий) Рождение-30 дней 31 день-1 год 1-6 лет 7-12 лет 13-15 лет 16-18 лет 8.5-10,6 8,7-10,5 8,8-10,6 8,7-10,3 8,5-10,2 8,4-10,3 8,4-10,6 8,9-10,5 8,5-10,5 8,5-10,3 8,4-10,2 8,6-10,3 мг / дл мг / дл мг / дл мг / дл мг / дл мг / дл Фосфатаза, щелочная 1-30 дней 31 день-1 год 1-3 года 4-6 лет 7-9 лет 10-12 лет 13-15 лет 16-18 лет 75-316 82-383 104-345 93-309 86-315 42-362 74-390 52-171 48-406 124-341 108-317 96-297 69-325 51-332 50–162 47-119 Ед. / Л. U / L U / L U / L U / L U / L U / L U / L Прогестерон <2 лет 2-9 лет 10-17 лет 0.87-3,37 <0,2 взрослые уровни обычно достигаются к половому созреванию 0,87–3,37 0,20-0,24 взрослые уровни обычно достигаются к половому созреванию нг / мл нг / мл Тест Возраст Диапазон Шт. Тестостерон, общий (мужской) <1 месяца 1-5 месяцев 6-24 месяца 2-5 лет 6-9 лет 10-11 лет 12-13 лет 14-15 лет 16-18 лет Таннер 1 этап Таннер 2 этап Таннер этап 3 Таннер этап 4 Таннер этап 5 75-400 14-363 <37 <19 <13 3-327 29-432 40-778 238-1048 <15 3-432 65-778 180-763 188-882 нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл Тестостерон, общий (женщины) До 30 дней 1-5 месяцев 6-24 месяца 2-3 года 4-5 лет 6-7 лет 8-9 лет 10-11 лет 12-13 лет 14-15 лет 16-18 лет Таннер 1 этап Таннер 2 этап Таннер этап 3 Кожевник 4-5 этап 20-64 <20 <9 <20 <30 <13 1-8 3-32 3-50 6-52 9-58 <17 <40 5-63 6-58 нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл нг / дл Тест Возраст Мужской Женский Шт. Железо (трансферрин) Насыщение 20-50 15-50 % Всего белка Рождение-31 день 1-6 месяцев 6 месяцев-1 год 1-18 лет 4.1-6,3 4,7-6,7 5,5-7,0 5,7-8,0 4,2-6,2 4,4-6,6 5,6-7,9 5,7-8,0 г / дл г / дл г / дл г / дл Химия — Анализы без гендерных диапазонов Тест Возраст Диапазон Шт. Двуокись углерода (CO2 содержание = бикарбонат + растворенный CO2) Кордблад Детский 15-20 18-27 мэкв / л мЭкв / л Креатинин Примечание. Диапазоны значений, зависящие от пола, существуют только для людей в возрасте от 16 лет и старше. Преждевременные Новорожденные 2-12 месяцев 1-2 года 3-4 года 5-6 лет 7-8 лет 9-10 лет 11-12 лет 13-15 лет Мужчины 16 лет + Женщины 16 лет + 0,3-1.о 0,2-0,9 0.2-0,4 0,2-0,5 0,3-0,7 0,3-0,7 0,2-0,6 0,3-0,7 0,3-0,9 0,4-0,9 0,6-1,2 0,5–1,0 мг / дл мг / дл мг / дл мг / дл мг / дл мг / дл мг / дл мг / дл мг / дл мг / дл мг / дл мг / дл Глюкоза 0–1 месяц 1 месяц-взрослый 40-99 65-99 мг / дл мг / дл Утюг Рождение-4 мес 5-23 месяца 24-35 месяцев 3-11 лет 12 лет + 110–270 30-70 20-124 53-119 Используйте диапазоны для взрослых мкг / дл мкг / дл мкг / дл мкг / дл N-терминал-про-BNP 0-30 дней 1-11 месяцев 12-35 месяцев 3-6 лет 7-14 лет 15-18 лет 263-6500 37-1000 39-675 23-327 10-242 6-207 пг / мл пг / мл пг / мл пг / мл пг / мл пг / мл Насыщенность в процентах Новорожденный 4-10 месяцев 3-10 лет 65 25 30 % % % фосфор Новорожденный-11 месяцев 12 месяцев-15 лет 16+ лет 4.2-9,0 3,2-6,3 2,7-4,5 мг / дл мг / дл мг / дл Калий <10 дней > 10 дней 3,5-6,0 3,5-5,0 мэкв / л мЭкв / л Натрий Преждевременные 130-140 мэкв / л Мочевая кислота 0-2 года 2-12 лет 12-14 лет 2.0-7,0 2,0-6,5 2,0-7,0 мг / дл мг / дл мг / дл мм рт. Отделения интенсивной терапии / особого ухода Тест Возраст Диапазон Шт. Билирубин шнур 24 часа Недоношенные Срок 48 часов Недоношенные Срок 3-5 дней Недоношенные Срок 1 мес., Взрослый <1.8 <или = 6,0 <или = 6,0 <или = 8,0 <или = 7,0 <или = 12,0 <или = 12,0 <1,0 мг / дл мг / дл мг / дл мг / дл мг / дл мг / дл мг / дл мг / дл Кальций (ионизированный) Неонатальные 4.2-5,9 мг / дл Глюкоза 0-30 дней > 1 месяц Детский сад особого ухода: 40-99 65-99 50-99 мг / дл pCO2 (артериальный) 0-18 лет 30-40 мм рт. Ст. pCO2 (венозный / капиллярный) 0-18 лет Мальчики: Девочек: 35-48 32-45 pH (артериальный) 0–1 месяц > 1 месяца 7.32-7,42 7,35-7,45 pH (венозный) 0–1 месяц > 1 месяца 7.30-7.40 7,33-7,43 pH (капиллярный) Все возрасты 7.30-7.40 pO2 (артериальный) 0–1 месяц > 1 месяц 60-80 80-100 мм рт. Ст. pO2 (венозный / капиллярный) 0-18 лет 50-65 мм рт. Ст. Калий 0-10 дней > 10 дней 3.5-6,0 3,5-5,0 мэкв / л Гемоглобин и диапазоны гематокрита Гемоглобин Гематокрит Возраст Мужской Женский Мужской Женский 0-31 дней 13.4-19,9 13,4-19,9 42-64% 42-64% 31 день — 2 месяца 10,7-17,1 10,7-17,1 33-54% 33-54% 2-3 месяца 9,0-14,1 9,0-14,1 28-41% 28-41% 3-6 месяцев 9.5-14.1 9,5-14,1 29-41% 29-41% 6 месяцев — 1 год 11,3-14,1 11,3-14,1 31-41% 31-41% 1-5 лет 10,9-15,0 10,9-15,0 31-44% 31-44% 5-11 лет 11.9-15,0 11,9-15,0 35-44% 35-44% 11-18 лет 12,7-17,7 11,9-15,0 37-48% 34-44% Справочные материалы: * Референтные значения ионизированного кальция для новорожденных; «Сканд. Джей Лаб Инвест». 1987, 47: 111-117. Meites, S. Ed. «Детская клиническая химия», 2-е издание. «Американская ассоциация клинической химии», 1981; Тиц, Северо-Запад. «Учебник клинической химии», 1984. Lundberg, GD, et al. «JAMA», 1986, 255: 2329-39. Scully, RE, et al. «Медицинский журнал Новой Англии» 1986, 314: 39-49. Уход за диабетом 28 (Дополнение 1) S41, 2005.

Основные анализы химии крови (для родителей)

Врачи назначают базовые биохимические анализы крови, чтобы оценить многие состояния и узнать, как работают органы тела.

Часто анализы крови проверяют электролиты, минералы, которые помогают поддерживать баланс жидкости в организме и необходимы для правильной работы мышц, сердца и других органов. В биохимических анализах крови также измеряются другие вещества, которые помогают определить, насколько хорошо работают почки и насколько хорошо организм усваивает сахар.

Тесты на электролиты

Обычно тесты на электролиты определяют уровни натрия, калия, хлорида и бикарбоната в организме.

Натрий играет важную роль в регулировании количества воды в организме. Кроме того, прохождение натрия в клетки и из них необходимо для многих функций организма, таких как передача электрических сигналов в мозг и мышцы. Уровни натрия измеряются, чтобы определить, есть ли в крови правильный баланс натрия и жидкости для выполнения этих функций.

Если у ребенка наблюдается обезвоживание (из-за рвоты, диареи или по другим причинам), уровень натрия может быть слишком высоким или низким, что может вызвать спутанность сознания, слабость, летаргию и даже судороги.

Калий необходим для регулирования сердечных сокращений. Слишком высокий или слишком низкий уровень калия может увеличить риск нарушения сердечного ритма (также называемого аритмией). Низкий уровень калия также связан с мышечной слабостью и судорогами.

Хлорид , как и натрий, помогает поддерживать баланс жидкости в организме. Определенные медицинские проблемы, такие как обезвоживание, болезни сердца, болезни почек или другие заболевания, могут нарушить баланс хлоридов.Тестирование хлорида в таких ситуациях помогает врачу определить, наблюдается ли в организме кислотно-щелочной дисбаланс.

Бикарбонат предотвращает попадание в ткани слишком большого или слишком малого количества кислоты. Почки и легкие уравновешивают уровень бикарбоната в организме. Поэтому, если уровень бикарбоната слишком высокий или низкий, это может указывать на проблему с этими органами.

Измеряемые другие вещества

Другие вещества в крови, измеряемые с помощью основного химического теста крови, включают азот мочевины крови и креатинин, которые показывают, насколько хорошо функционируют почки, и глюкозу, которая указывает, есть ли в крови нормальное количество сахара.

Азот мочевины крови (АМК) — это показатель того, насколько хорошо работают почки. Мочевина — это азотсодержащий продукт жизнедеятельности, который образуется при расщеплении белка в организме. Если почки не работают должным образом, уровень азота мочевины в крови будет повышаться. Обезвоживание, чрезмерное кровотечение и тяжелая инфекция, приводящая к шоку, также могут повысить уровень азота мочевины.

Слишком высокий уровень креатинина в крови может указывать на то, что почки не работают должным образом.Почки фильтруют и выводят креатинин; если они не работают должным образом, креатинин может накапливаться в кровотоке. Обезвоживание и повреждение мышц также могут повышать уровень креатинина.

Глюкоза — это основной сахар в крови. Он поступает из продуктов, которые мы едим, и является основным источником энергии, необходимой для поддержания функций организма. Слишком высокий или слишком низкий уровень глюкозы может вызвать проблемы. Самая частая причина высокого уровня глюкозы в крови — диабет.Другие заболевания и некоторые лекарства также могут вызывать повышение уровня глюкозы в крови.

Комплексная метаболическая панель

Определение

Комплексная метаболическая панель — это группа анализов крови. Они дают общую картину химического баланса и метаболизма вашего тела. Метаболизм относится ко всем физическим и химическим процессам в организме, в которых используется энергия.

Альтернативные названия

Метаболическая панель — комплексная; CMP

Как проводится тест

Требуется образец крови.

Как подготовиться к тесту

Вы не должны есть и пить за 8 часов до теста.

Как будет выглядеть тест

Когда игла вводится для забора крови, некоторые люди чувствуют умеренную боль. Другие чувствуют только укол или покалывание. После этого может появиться небольшая пульсация или небольшой синяк. Это скоро уйдет.

Почему проводится тест

Этот тест дает вашему врачу информацию о:

• Как работают ваши почки и печень
• Уровни сахара и кальция в крови
• Уровни натрия, калия и хлоридов (называемые электролитами)
• Уровни белка

Ваш врач может назначить этот тест, чтобы проверить вас на наличие побочных эффектов лекарств или диабета, а также на заболевание печени или почек.

Нормальные результаты

Нормальные значения для панельных тестов:

• Альбумин: от 3,4 до 5,4 г / дл (от 34 до 54 г / л)
• Щелочная фосфатаза: от 20 до 130 Ед / л
• ALT (аланинаминотрансфераза ): От 4 до 36 Ед / л
• AST (аспартатаминотрансфераза): от 8 до 33 Ед / л
• АМК (азот мочевины крови): от 6 до 20 мг / дл (от 2,14 до 7,14 ммоль / л)
• Кальций: 8,5 до 10,2 мг / дл (от 2,13 до 2,55 ммоль / л)
• Хлорид: от 96 до 106 мэкв / л (от 96 до 106 ммоль / л)
• CO2 (диоксид углерода): от 23 до 29 мэкв / л (от 23 до 29 ммоль) / Л)
• Креатинин: 0.От 6 до 1,3 мг / дл (от 53 до 114,9 мкмоль / л)
• Глюкоза: от 70 до 100 мг / дл (от 3,9 до 5,6 ммоль / л)
• Калий: от 3,7 до 5,2 мэкв / л (от 3,70 до 5,20 ммоль / л)
• Натрий: от 135 до 145 мэкв / л (от 135 до 145 ммоль / л)
• Общий билирубин: от 0,1 до 1,2 мг / дл (от 2 до 21 мкмоль / л)
• Общий белок: от 6,0 до 8,3 г / дл (60 до 83 г / л)

Нормальные значения креатинина могут изменяться с возрастом.

Нормальные диапазоны значений для всех тестов могут незначительно отличаться в разных лабораториях.Некоторые лаборатории используют разные измерения или могут тестировать разные образцы. Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

Что означают отклонения от нормы

Ненормальные результаты могут быть вызваны множеством различных заболеваний. Они могут включать почечную недостаточность, заболевания печени, проблемы с дыханием, а также диабет или осложнения диабета.

Риски

Сдача крови сопряжена с небольшим риском. Вены и артерии различаются по размеру от одного человека к другому и от одной стороны тела к другой.Взятие крови у одних людей может быть труднее, чем у других.

Другие риски, связанные с взятием крови, незначительны, но могут включать:

• Обильное кровотечение
• Обморок или головокружение
• Множественные проколы для определения местоположения вен
• Гематома (скопление крови под кожей)
• Инфекция (небольшой риск каждый раз, когда кожа порвана)

Ссылки

Chernecky CC, Berger BJ. Комплексная метаболическая панель (CMP) — кровь.В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные исследования и диагностические процедуры . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2013: 372.

Макферсон Р.А., Пинкус МР. Панели болезней / органов. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Генри Клиническая диагностика и лечение лабораторными методами . 23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2017: приложение 7.

Улучшение здоровья детей с помощью детской лабораторной медицины

Содержание

Улучшение здоровья детей с помощью детской лабораторной медицины: уникальные потребности детей в медицинской помощи

Педиатрическая лабораторная медицина является неотъемлемой частью здравоохранения младенцев, детей и подростков [1].Около 30 процентов (97,1 миллиона) населения США моложе 18 лет [2]. Ежегодно на молодых людей приходится более двух миллионов госпитализаций и около 25 миллионов амбулаторных посещений, помимо ежегодных посещений здоровых пациентов. Приблизительно три миллиарда педиатрических лабораторных исследований проводятся в более чем 250 000 лабораторий, сертифицированных согласно поправке CLIA (Clinical Laboratory Improvement Amendment, CLIA) [1, 3, 4, 5, 6].

Поправки по улучшению клинической лаборатории

В 1988 году Конгресс принял, а президент Рональд Рейган подписал Закон о Поправках по улучшению клинических лабораторий.Этот закон впервые поместил все лабораторные исследования в соответствии с единым набором стандартов, которые администрируют Центры услуг Medicare и Medicaid. Правила требуют, чтобы лаборатории соблюдали требования к персоналу, контролю качества, оценке качества и проверке квалификации, а также участвовали в проверках раз в два года, чтобы гарантировать, что они проводят надежные испытания.

Являясь важными членами медицинской бригады, педиатрические лабораторные специалисты обеспечивают высокое качество и своевременность результатов анализов, которые могут иметь различные последствия в зависимости от стадии развития ребенка, пола, этнической принадлежности и возраста.Специалисты лаборатории могут помочь врачам интерпретировать и лучше понимать результаты лабораторных исследований. С помощью этой информации педиатры, семейные врачи и другие соответствующие врачи оценивают состояние здоровья, диагностируют болезнь, а также планируют и контролируют лечение пациентов, находящихся под их опекой.

Специалисты детских лабораторий постоянно оценивают и адаптируются к сегодняшней сложной, меняющейся среде здравоохранения и предлагают врачам свой жизненно важный профессиональный опыт. Юным пациентам и их семьям ежедневно ставят точный диагноз и проводят лечение от распространенных и редких детских болезней, отчасти благодаря ресурсам, предоставляемым экспертами в области педиатрической лабораторной медицины.

О педиатрических лабораторных специалистах

Медицинские бригады педиатрических лабораторий предоставляют необходимые и объективные результаты анализов поставщикам медицинских услуг. Они работают в различных государственных и частных учреждениях, включая больницы, академические учреждения, кабинеты врачей и независимые учреждения. Лаборатории могут обслуживать или не обслуживать исключительно педиатрических пациентов; однако педиатрические лабораторные специалисты делают упор на педиатрическое здравоохранение независимо от общей обстановки, в которой они работают.

В больницах США большинство анализов крови новорожденных выполняется флеботомистами, имеющими не менее одного года специализированного практического опыта в дополнение к аттестату средней школы или его эквиваленту. Флеботомисты используют специальные методы для взятия образцов крови небольшого объема у педиатрических пациентов с минимальной болью или дискомфортом. Ученые из клинических лабораторий проводят лабораторные тесты на стандартном оборудовании в соответствии с протоколами и процедурами для образцов небольшого объема, которые обеспечивают надежные результаты.Эти хорошо подготовленные профессионалы обычно имеют двух- и / или четырехлетнюю ученую степень в соответствующей научной дисциплине с практической профессиональной педиатрической подготовкой и преимущественной сертификацией. Обладая по крайней мере степенью бакалавра, сертификатом специалиста и многолетним опытом, руководители или супервизоры детских лабораторий несут ответственность за повседневную работу лаборатории, включая контроль качества и другие действия по соблюдению нормативных требований.

Директора детской лаборатории контролируют клинические и операционные аспекты лаборатории.Эти люди являются аттестованными Советом патологами с медицинскими степенями (MD или MD / PhD) в области патологии, детской патологии или смежной специальности, или сертифицированными Советом клиническими химиками и другими учеными с докторской степенью в смежных областях. Они обеспечивают соответствие лаборатории всем стандартам качества и нормативным требованиям, одновременно удовлетворяя клинические потребности. Это включает в себя проверку точности и прецизионности утвержденных FDA тестов и устранение пробелов в коммерчески доступных тестовых предложениях с помощью тестов, разработанных лабораторией.Они также обеспечивают завершение проверки качества лабораторного оборудования. Они регулярно оценивают процесс клинического тестирования, с момента заказа теста и сбора пробы до момента, когда результат будет достигнут врачом. Директора лабораторий используют результаты этих оценок для улучшения лабораторных процедур. Они также работают с партнерами-клиницистами, чтобы сделать использование тестов и интерпретацию результатов эффективным и действенным.

Обладая ученой степенью и научным опытом, директора лабораторий часто проводят исследования, стремясь воплотить научные открытия в клиническую помощь.Кроме того, они генерируют и вносят лабораторные данные в руководства по клинической практике и доказательной медицине, а также работают с врачами над интеграцией и максимальным использованием информатики [1]. В академических учреждениях директорами лабораторий являются преподаватели, отвечающие за обучение студентов и врачей. Директора детских лабораторий проводят эти мероприятия с упором на здоровье детей.

Вместе лабораторные специалисты играют неотъемлемую роль в обеспечении высококачественного ухода за пациентами.

Тесты педиатрических лабораторий

Лабораторные тесты и скрининги являются неотъемлемыми компонентами педиатрической помощи на всех этапах детства. В США педиатрический лабораторный скрининг начинается в течение 48 часов после рождения более чем четырех миллионов младенцев в год. Педиатры и семейные врачи полагаются на лабораторные обследования и тесты, чтобы гарантировать здоровье и благополучие своих пациентов от рождения до подросткового возраста [7, 8, 9, 10].

В дополнение к стандартным скрининговым исследованиям у младенцев с желтухой может быть назначен тест на билирубин.Билирубин является побочным продуктом нормального распада красных кровяных телец, и его накопление в крови приводит к характерному желтому цвету кожи и изменению цвета глаз в результате желтухи. У большинства двух-четырехдневных новорожденных наблюдается легкая желтуха, но по мере созревания печени она естественным образом растворяется в течение одной-двух недель [11, 12]. При отсутствии лечения очень высокий уровень билирубина может вызвать повреждение головного мозга и центральной нервной системы, что может привести к судорогам и необратимой потере слуха, а анализ крови необходим, чтобы определить, достаточно ли высок уровень билирубина для лечения.

Во время ежегодных оздоровительных посещений педиатры могут попросить детей (от 0 до 12 лет) пройти обследование на диабет, ожирение, высокий уровень холестерина, туберкулез, железодефицитную анемию и отравление свинцом, в зависимости от установленного риска. По данным CDC, около 250 000 детей в возрасте от одного до пяти лет имеют концентрации свинца в крови выше рекомендуемых уровней [13]. Кроме того, за последние 30 лет в США уровень ожирения увеличился более чем вдвое у детей и в четыре раза у подростков, что увеличило число лиц, подверженных риску сердечно-сосудистых заболеваний и диабета [14].

По усмотрению врача и оценке риска подростки (от 13 до 18 лет) могут быть проверены на некоторые из тех же состояний, что и более молодые пациенты, при ежегодных посещениях. CDC также рекомендует пройти тестирование на определенные заболевания, передающиеся половым путем, например на ВИЧ. В 2014 году примерно 9731 молодой человек в США в возрасте от 13 до 24 лет был диагностирован с ВИЧ [15, 16].

В центре внимания педиатрическая лабораторная медицина

В поддержку детей и их семей специалисты педиатрических лабораторий работают с педиатрами и делятся своим уникальным опытом, чтобы помочь улучшить результаты в отношении здоровья.Наглядные примеры ключевых областей, в которых работают специалисты педиатрических лабораторий, включают:

Общественное здравоохранение и профилактика

Клинические лабораторные исследования являются неотъемлемой частью программ общественного здравоохранения, которые сосредоточены на выявлении заболеваний как у отдельного человека, так и среди населения, чтобы предотвратить их нанесение вреда человеку или распространение среди других. В этих программах могут использоваться подходы целевого тестирования или универсального скрининга. Дети могут пройти тестирование, потому что они соответствуют определенным критериям риска заболевания или состояния.В качестве альтернативы все дети, несмотря на риск, могут быть обследованы на определенное заболевание или состояние. В любом случае лабораторные тесты могут выявить заболевания или состояния до появления признаков и симптомов, что позволяет провести лечение до того, как будет нанесен необратимый ущерб. Это особенно важно в педиатрии, поскольку выявление проблем на раннем этапе развития ребенка предотвращает долгосрочные осложнения, такие как когнитивные или физические нарушения.

«Лабораторные тесты могут обнаруживать заболевания или состояния до появления признаков и симптомов, что позволяет провести лечение до того, как будет нанесен необратимый ущерб.”

Скрининг детей на предмет воздействия свинца — это пример того, как разумное использование лабораторных тестов значительно улучшило здоровье населения. Свинец — это яд, который содержится в окружающей среде в результате исторического использования этилированных красок и бензина, а также старения сантехники. Воздействие свинца может вызвать необратимые когнитивные нарушения. Дети более восприимчивы к токсичности свинца, чем взрослые, потому что у них не полностью развита метаболическая система, позволяющая эффективно выводить свинец из своего организма.Маленькие дети также более подвержены воздействию свинца, потому что они играют и ползают по полу и имеют тенденцию глотать непищевые предметы, например, осколки краски. Влияние отравления свинцом на мозг и общее развитие может проявиться не сразу, пока не произойдет отравление. Однако клинические лабораторные исследования могут обнаружить свинец в крови ребенка, поэтому можно начать лечение для удаления свинца из ребенка и принять меры для устранения источника свинца из окружающей ребенка среды.

Специалисты в области педиатрической лабораторной медицины разработали способность обнаруживать очень низкие уровни свинца в крови ребенка. Этот технологический прогресс имел решающее значение, поскольку пагубные последствия для здоровья могут начаться с низких уровней воздействия, а очень высокие концентрации свинца трудно удалить у человека. Благодаря опыту и усердию лабораторных специалистов, низкоуровневые тесты на содержание свинца теперь широко доступны в больницах, кабинетах врачей и передвижных медицинских центрах.

Хотя отравление свинцом является одним из примеров, скрининг новорожденных и скрининг холестерина — другие часто встречающиеся примеры, когда лабораторные тесты являются важным компонентом программ общественного здравоохранения и профилактики для детей.

Скрининг новорожденных

Конгресс принял, и президент Барак Обама подписал закон, поддерживаемый AACC, Закон о повторной авторизации скрининга новорожденных спасает жизни 18 декабря 2014 года. Закон предусматривает федеральное финансирование для определения и оценки дополнительных условий скрининга, помогает штатам улучшать и расширять их программ и обеспечивает качество лабораторных исследований.

Скрининг новорожденных (NBS) — это основная программа общественного здравоохранения, которая выявляет новорожденных, которые могут казаться здоровыми сразу после рождения, но могут иметь тяжелые, но поддающиеся лечению врожденные или наследственные генетические нарушения. К счастью, для более чем 12 000 пострадавших детей и их семей в США каждый год раннее лабораторное тестирование и классификация болезней посредством первичного скрининга новорожденных приводят к более быстрым вмешательствам, изменяющим жизнь [8, 18].

На сегодняшний день почти 98% всех младенцев, рожденных в США.S. проходят скрининг в рамках государственных программ NBS на большинство или все из 34 расстройств, рекомендованных Федеральным Консультативным комитетом по наследственным заболеваниям у новорожденных и детей (ACHDNC) [19, 20]. Если при скрининге будет выявлен ненормальный результат, профессиональные координаторы NBS свяжутся с поставщиком медицинских услуг, чтобы сообщить результаты лабораторных исследований. При необходимости врач затем направит к врачу соответствующее направление на дополнительное подтверждающее диагностическое обследование , которое будет выполнено педиатрическими лабораторными специалистами [19].

Фенилкетонурия (ФКУ) — это излечимое генетическое заболевание, которое проверяется во всех штатах США для проведения профилактического лечения. Состояние характеризуется неспособностью организма расщеплять фенилаланин, аминокислоту, содержащуюся в продуктах на основе белка. При отсутствии лечения ФКУ может привести к необратимому повреждению головного мозга, что приведет к умственной отсталости, судорогам и другим неблагоприятным последствиям. Ранняя диагностика фенилкетонурии позволяет пациентам вести здоровый и полноценный образ жизни с адаптированным питанием. Специалисты детских лабораторий разработали скрининг на ФКУ в ответ на появившиеся в то время научные знания о том, как развивается ФКУ, и постоянную клиническую потребность в этом тесте.

Еще одно заболевание, которое проверяется многими программами скрининга новорожденных в штатах США, — это муковисцидоз (МВ), который вызывает серьезные повреждения легких и пищеварительной системы. МВ вызывается дефектами белка, который контролирует перемещение соли в клетки и из них. Пациенты с этим заболеванием склонны к инфекциям легких и кишечным проблемам из-за густой слизи в дыхательных путях и поджелудочной железе. Младенцы с положительным результатом скрининга на муковисцидоз направляются в специализированные педиатрические центры тестирования для подтверждающего тестирования.Затем лабораторные работники могут подтвердить диагноз, измерив содержание хлоридов в поте пациента, и если это произойдет, ребенку начнут лечение в течение всей жизни [21].

Программы

NBS также направлены на выявление многих врожденных ошибок метаболизма, из-за которых организм младенца не может производить важные химические вещества, необходимые для правильного функционирования организма. Это приводит к накоплению токсичных веществ, связанных с расщеплением пищи на питательные вещества (метаболиты), что может вызвать судороги, потерю мышечного тонуса, нарушение роста, кому и даже смерть.Ранняя и точная лабораторная диагностика является ключом к ведению и лечению этих детей.

Разница между скринингом и подтверждающим тестированием

• Скрининговые тесты обычно проводятся на больших популяциях, которые могут проявлять или не проявлять симптомы, для выявления признаков заболевания. Скрининговые тесты также обычно проводятся среди лиц, подверженных риску заболеваний или воздействия окружающей среды. За аномальными скрининговыми тестами обычно следует подтверждающее тестирование.

• Подтверждающее тестирование, также известное как диагностическое тестирование, подтверждает наличие или отсутствие медицинского состояния у человека с соответствующими симптомами или результатом скрининга, выходящим за пределы допустимого диапазона [17].

Детские болезни

Детские болезни часто уникальны и отличаются от болезней взрослых. Для точной диагностики, лечения и лечения этих заболеваний необходимы специализированные лабораторные тесты. Многие детские болезни вызываются инфекционными агентами.Хотя вакцинация значительно снизила заболеваемость рядом ранее распространенных инфекционных заболеваний, инфекции по-прежнему остаются основной причиной детских болезней.

«Дети — не маленькие взрослые».

Распространенные детские инфекции включают респираторно-синцитиальную вирусную (RSV) инфекцию, которая может вызывать воспаление дыхательных путей и пневмонию, и бактериальную инфекцию, вызываемую стрептококками (стрептококками), которая является основной причиной боли в горле. Поскольку дети, особенно новорожденные, не имеют полностью развитой иммунной системы, для лечения таких пациентов необходима своевременная диагностика.Для диагностики этих и других инфекций лабораторные работники обычно используют быстрые скрининговые тесты, которые обеспечивают быструю предварительную диагностику для раннего ведения пациентов. Окончательные тесты используются для подтверждения результатов скрининговых тестов. Например, экспресс-тест на стрептококк может дать результаты в течение нескольких минут после взятия мазка из горла пациента. Если тест положительный, врач назначает антибиотики, и лечение может начинаться немедленно, что сводит к минимуму продолжительность заболевания и риск передачи инфекции от пациента другим людям.Если результат теста отрицательный, лаборатория выполнит посев из мазка из зева, чтобы подтвердить отрицательные предварительные результаты. Если посев из горла оказывается положительным, лаборант связывается с лечащим врачом, чтобы пациенту в это время могли прописать антибиотики [22].

Другой пример детской болезни — диабет 1 типа. При этой болезни организм ребенка не может вырабатывать гормон, называемый инсулином. Этот гормон необходим для переработки сахара глюкозы, который является основным источником энергии тела.У пациентов с диабетом 1 типа повышен уровень глюкозы в крови и моче, что приводит к усилению жажды и мочеиспускания. Поскольку организм не может должным образом использовать глюкозу, педиатрический пациент испытывает сильный голод и повышенное потребление пищи. При отсутствии лечения диабет 1 типа может привести к серьезным осложнениям, таким как болезни сердца, почек и глаз. Лабораторные специалисты играют важную роль в диагностике и лечении диабета. Они разрабатывают чувствительные и точные лабораторные тесты и тесты на глюкозу в местах оказания медицинской помощи.Они вкладывают время и ресурсы в разработку эталонных интервалов и совместно участвуют в инициативах по стандартизации и гармонизации. Все это они делают в дополнение к ежедневным усилиям по обеспечению качества и управлению для обеспечения точных результатов испытаний.

Педиатрические справочные интервалы

Для интерпретации лабораторных результатов врачи полагаются на референсные интервалы, разработанные профессионалами лабораторной медицины. Референсные интервалы, иногда называемые «нормальным» диапазоном, представляют собой набор значений для любого данного лабораторного теста, которые можно ожидать от здорового человека.Если результат теста пациента выходит за рамки референсного интервала, он может дать врачу подсказку относительно потенциального заболевания у пациента. Без точных референтных интервалов, которые точно отражают диапазон здоровых, врачи могут неправильно диагностировать состояние, что может привести к вреду для пациента и увеличению затрат на здравоохранение [23].

Специалисты педиатрических лабораторий давно осознали, что референсные интервалы у детей отличаются не только от таковых для взрослых, но и между ними, поскольку эти интервалы будут различаться на разных стадиях развития.Щелочная фосфатаза, фермент, обнаруженный в высоких концентрациях как в костях, так и в печени, представляет собой классический пример того, насколько резко различаются референсные интервалы у здоровых детей и взрослых. У взрослых повышенный уровень щелочной фосфатазы обычно указывает на заболевание печени или костей. У детей в период полового созревания высокий уровень щелочной фосфатазы в крови является нормальным явлением из-за роста костей. Во время всплесков роста уровни могут достигать особенно высоких уровней. Стандартный референтный интервал для щелочной фосфатазы у здорового взрослого мужчины составляет 53–128 Ед / л.Однако подходящий референтный интервал для щелочной фосфатазы у здорового 14-летнего мальчика составляет 54–369 Ед / л. Следовательно, результат 300 Ед / л может вызвать неправильный диагноз у 14-летнего мальчика, если врач полагается на референтный интервал для здорового взрослого мужчины [24].

«Установление надежных педиатрических референсных интервалов имеет решающее значение для обеспечения точной диагностики и лечения детей».

Специалисты детских лабораторий стремятся предоставить клиницистам точные эталонные интервалы для оценки состояния детей, находящихся под их опекой.Наиболее надежными референсными интервалами являются те, которые установлены с использованием образцов крови здоровых детей. К сожалению, разработке более точных детских референсных интервалов препятствует ограниченный доступ к образцам крови здоровых детей. Установление надежных педиатрических референсных интервалов имеет решающее значение для обеспечения точной диагностики и лечения детей [23].

Педиатрические референсные интервалы
AACC поддерживает создание национального хранилища для сбора и хранения педиатрических образцов от здоровых детей, которые могут использоваться производителями медицинского оборудования и клиническими лабораториями для разработки более точных справочных данных по возрасту, этнической принадлежности, развитию и полу интервалы [23].

Направления будущего

Педиатрическая лабораторная медицина — это жизненно важная, динамичная, развивающаяся область. Лабораторные специалисты постоянно работают над разработкой новых и более совершенных тестов, чтобы быстрее выявлять и диагностировать медицинские состояния и заболевания, поражающие детей. Благодаря своей самоотдаче, навыкам и опыту они стали неотъемлемой частью команды, которая заботится о детях и спасает их жизни.

«« Я нахожу вдохновение в выпуске колледжа бывшего двухдневного пациента, которому был поставлен диагноз генетического заболевания и впоследствии его лечили », — сказал президент AACC д-р.Патти Джонс делится ».

Многие дети рождаются с нарушениями обмена веществ, которые можно вылечить, если заболевание выявлено на достаточно ранней стадии. Не так давно многие из этих детей умерли или страдали от пожизненных изнурительных состояний, потому что не было возможности их диагностировать. Благодаря сотрудничеству лаборатории и медицинского сообщества были разработаны скрининговые тесты и планы лечения, и теперь практически все новорожденные проходят скрининг на более чем 30 заболеваний / состояний, обеспечивающих более раннее жизненно важное лечение.Это число, вероятно, будет расти по мере того, как лабораторные специалисты, медицинские исследователи и партнеры клиницистов будут способствовать укреплению здоровья детей.

«Детская лабораторная медицина — это жизненно важная, динамичная, развивающаяся область».

Сегодня существует несколько молекулярных тестов для обнаружения инфекционных агентов. Эти тесты более быстрые и точные, чем их предшественники, и позволяют педиатрам персонализировать лечение своих пациентов. Лабораторные специалисты продолжают разрабатывать новые и уникальные молекулярные тесты, чтобы способствовать еще более эффективному и действенному лечению распространенных детских инфекций и болезней.

Достижения в педиатрической лабораторной медицине позволяют врачам лучше оценивать риски и преимущества для своих пациентов различных вариантов лечения и выбирать план действий для оптимизации результатов [25, 26]. Поскольку лабораторная медицина продолжает развиваться и становится все более перспективной и сложной, совместная разработка руководств по клинической практике будет иметь решающее значение для обеспечения надлежащего применения достижений в диагностике. Руководства предоставляют клиницистам жизненно важную информацию и указания по диагностике и лечению своих пациентов, а лабораторные тесты часто являются важнейшими компонентами принятия решений.Когда лабораторные специалисты информируют о рекомендуемых парадигмах тестирования, они повышают эффективность клинических руководств в улучшении ухода за пациентами и сокращении общих затрат на здравоохранение.

Специалисты педиатрических лабораторий все чаще оказываются в центре быстро меняющейся системы оказания медицинской помощи. Клиницистам нужны своевременные и точные данные тестов, чтобы принимать более быстрые и эффективные решения по уходу за пациентами. Наиболее уязвимая группа населения — дети, многие из которых не могут адекватно описать свои недуги.Лабораторные специалисты — это голос своих пациентов, предоставляющий врачам необходимую информацию. Специалисты детских лабораторий работают каждый день, зная, что они помогают бесчисленному количеству младенцев, детей и подростков вести более здоровый образ жизни.

Написано и отредактировано членами комитета AACC по связям с правительствами и педиатрическим и материнско-фетальным отделом AACC, 2016 г.

Комитет по связям с государственными органами AACC
Председатель, Джеймс Николс, доктор философии, DABCC, FACB, MS, Медицинский центр Университета Вандербильта; Шарон Эрмейер, доктор философии, магистр медицины (ASCP), Университет Висконсина — Медицинский факультет; Нил Гринберг, доктор философии, DABCC; Екатерина А.Хэммет-Стэблер, доктор философии, DABCC, FACB, MS, Университет Северной Каролины; Стивен Мастер, доктор медицины, доктор философии, FACB, Медицинский центр Weill Cornell; и Роланд Вальдес, доктор философии, магистр наук, Университет Луисвилля.

Отделение педиатрии и материнства и плода AACC
Председатель, Шеннон Хеймонд, доктор философии, DABCC, Lurie Children’s; Сара Браун, доктор философии, DABCC, Вашингтонский университет в Сент-Луисе; Уттам Гарг, доктор философии, DABCC, FACB, ABFT, NRCC, Детская больница милосердия; Эми Каргер, доктор медицины, доктор философии, Миннесотский университет; Джозеф Винсек, доктор философии, Медицинский факультет Университета Вандербильта

Список литературы

1. Пишер, Теодор Дж., MD; Бах, Филип Р., доктор философии; Гейган, Шарон М., доктор медицины; Гамильтон, Мэрилин С., доктор медицинских наук; Лапосата, Майкл, доктор медицинских наук; Локитч, Джиллиан, МБЧБ, MD, FRCPC. . . Вудс, Гейл, Мэриленд. (2006). «Обучение педиатрической лабораторной медицине для патологоанатомов» Arch Pathol Lab Med — Vol 130. Pages 1031-1038.
2. Бюро переписи населения США. (2016). «НАС. и Мировые часы народонаселения ». 2 июня 2016 г. http://www.census.gov/popclock/
3. Группа Левина. (2008). Лабораторная медицина: Национальный отчет о состоянии дел за 2008 г.http://wwwn.cdc.gov/futurelabmedicine/pdfs/2007%20status%20report%20laboratory_medicine_-_a_national_status_report_from_the_lewin_group_updated_2008-9.pdf
4. Портер, Шери. (2014). AAFP. Официальный документ COLA призывает по-новому взглянуть на протоколы офисных лабораторий. http://www.aafp.org/news/practice-professional-issues/20141117colapaper.html.
5. Прайс, Кристофер и Сент-Джон, Эндрю. (2014). Clinica Chimica Acta. Анатомия ценностного предложения для лабораторной медицины. 436, 104–111. DOI: 10.1016 / j.cca.2014.05.017 или http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S000989811400237X
6. Группа Левина. (2009). Значение лабораторного скрининга и диагностических тестов для профилактики и улучшения здравоохранения.
7. NIH. Национальный институт детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер. (2013). Сколько младенцев проходят скрининг в Соединенных Штатах? 14 марта 2016 г. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/newborn/conditioninfo/Pages/infants-screened.aspx
8. Хопкинс, Патрик В. (2013). «Текущее состояние скрининга новорожденных (NBS)». Ежегодное собрание APHL 2013 года и 7-я правительственная конференция экологических лабораторий. Презентация. 17 июня 2016 г. http://www.aphl.org/conferences/proceedings/Documents/2013/2013-APHL-Annual-Meeting/34Hopkins.pdf#search=12000%20babies
9. Фонд Немур. (2016). KidsHealth. «Справочник медицинских тестов» 17 июня 2016 г. http://kidshealth.org/en/parents/labtest2.html#
10. CDC.(2014). «Бюллетень лаборатории скрининга новорожденных». 25 мая 2016 г. http://www.cdc.gov/nbslabbulletin/bulletin.html
11. Лабораторные тесты онлайн. (2015). «Желтуха.» 15 апреля 2016 г. https://labtestsonline.org/understanding/conditions/jaundice/
12. Фонд Немур. (2016). KidsHealth. «Желтуха у здоровых новорожденных». 25 мая 2016 г. [http://kidshealth.org/en/parents/jaundice.html
]
13. Лабораторные тесты онлайн. (2013). Скрининговые тесты для детей (от 2 до 12 лет). 2 июня 2015.https://labtestsonline.org/understanding/wellness/b-children-1/
14. CDC. Здоровье подростков и школьников. (2015). Факты о детском ожирении. 2 июня 2015 г. http://www.cdc.gov/healthyyouth/obesity/facts.htm.
15. Лабораторные тесты онлайн (2013). Отборочные тесты для подростков (13-18 лет). 2 июня 2015 г. https://labtestsonline.org/understanding/wellness/c-teen-1/
16. CDC. ВИЧ / СПИД. (2016). «ВИЧ среди молодежи». 17 июня 2016 г. http://www.cdc.gov/hiv/group/age/youth/
17. Знания о здоровье.(2008). «Различия между скрининговыми и диагностическими тестами, выявление случаев заболевания». 17 июня 2016 г. http://www.healthknowledge.org.uk/public-health-textbook/disease-causation-diagnostic/2c-diagnosis-screening/screening-diagnostic-case-finding
18. AACC. (2014). «Заявление о позиции по скринингу новорожденных и улучшению здоровья детей». 25 мая 2016 г. https://www.aacc.org/health-and-science-policy/advocacy/position-statements/2014/newborn-screening-and-improving-childrens-health
19. AACC.(2008). «Расширенный скрининг новорожденных». Руководство по лабораторной медицине Национальной академии клинической биохимии. 2 июня 2016 г. https://www.aacc.org/science-and-practice/practice-guidelines/expanded-newborn-screening
20. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Консультативный комитет по наследственным заболеваниям новорожденных и детей. (2016). «Рекомендуемые основные условия однородной экранирующей панели». 9 мая 2016 г. http://www.hrsa.gov/advisorycommittees/mchbadvisory/heritabledisorders/recommendedpanel/uniformscreeningpanel.pdf
21. Лабораторные тесты онлайн. (2015). «Муковисцидоз.» 10 мая 2016 г. https://labtestsonline.org/understanding/conditions/cystic-fibrosis/
22. Лабораторные тесты онлайн. (2013). «Тестирование RSV». 5 мая 2016 г. https://labtestsonline.org/understanding/analytes/rsv/tab/test
23. AACC. (2016). «Результаты педиатрических лабораторий: необходимость« нормального ». 5 июля 2016 г. https://www.aacc.org/health-and-science-policy/advocacy/position-statements/2016/pediatric-lab-resultsthe-need-for-normal
24. Буртис, К., Эшвуд, Э., Брунс, Д. (2012). «Учебник клинической химии и молекулярной диагностики Тиц». 5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир.
25. AACC. (2015).