Причины возникновения и первая помощь при болях в животе в области пупка у малышей, детей и подростков в статье на сайте Pandaland.kz
Изменено: 15.11.2021, 19:25Боли в животе у детей в области пупка
Часто родители не могут понять, почему у ребенка болит живот в области пупка, особенно, когда он не может точно сказать, какой это тип боли, лишь указывая пальчиком на пупок. В этом случае стоит обратить внимание на самочувствие ребенка в целом и симптомы болезненного состояния.
Причины, по которым возникли боли, могут быть обширны, включая заболевания и патологические состояния. Pandaland расскажет родителям, что и как делать, если у ребенка болит живот в области пупка.
Причины возникновения боли в животе у ребенкаКак мы уже говорили, если ребенок жалуется на боль в животе в районе пупка, то это может говорить о широком спектре заболеваний и патологических состояний. К ним относятся:
- переедание
- метеоризм
- запор
- кишечные инфекции
- отравления пищевыми продуктами
Давайте же детально разбираться, что может стать причиной болей в животе в районе пупка.
Хронический энтерит
Такая болезнь сопровождается дистрофическими и воспалительными изменениями, которые происходят в тонкой кишке. Иногда им сопутствует и энтероколит, когда поражается толстый кишечник. Заболевание может возникнуть на фоне кишечных инфекций, которые перенес ребенок, а также вследствие лямблиоза.
В таких случаях боль становится:
- ноющей и тупой
- разливается в районе пупка
- усиливается после принятия пищи (но иногда ее возникновение не зависит от еды).
При хроническом энтерите у ребенка:
- урчит живот
- появляется тяжесть «под ложечкой»
- боли могут обостриться вечером
- возможно снижение аппетита
Аппендицит
Самая распространенная причина боли в животе у ребенка, которая требует срочного оперативного вмешательства. Если вы заметили, что у ребенка болит живот, помните, аппендицит может развиться совершенно резко и поэтому очень важно вовремя распознать его симптомы:
- в подложечной области начинаются боли, которые распространяются на весь животик
- через некоторое время они могут утихнуть и вновь возникнуть уже в правой части живота
- при пальпировании этого участка появляется сильная боль, которая становится резкой, если мышцы напряжены
Эти признаки сопровождаются:
- сухостью языка
- повышением температуры тела
- учащением пульса
Родителей также беспокоит, когда у малыша помимо болей в животе появляется рвота. Если у ребенка болит живот и начинается рвота, то причиной таких симптомов могут стать серьезные заболевания.
Грыжа пупка
Если вы заметили, что малыш жалуется на сильные боли в области живота и при этом у него наблюдаются:
- учащенный пульс
- тошнота
- нестабильный стул
- приступы рвоты
В таком случае возможна пупочная грыжа. Может появиться кругловатое новообразование продолговатого типа, вызывающее боль и выходящее наружу, причем назад его никак не вправить. Стоит немедленно обратиться к врачу.
Злокачественная опухоль в тонком кишечнике
При таком диагнозе у больного:
- появляется рвота
- тошнота
- вздувается живот
- начинает болеть в пупочной области
В районе кишечника боли становятся спастическими. Аппетит резко падает, и при стремительно увеличивающейся опухоли, ребенок теряет в весе.
Заворот кишок
В таком случае боли становятся:
- резкими
- острыми
- отдаются из глубины живота
Постоянная и схваткообразная боль возникает в правой доле живота и районе пупка. Нередко больной жалуется на:
- рвоту
- нарушения стула, возникающие вместе с задержкой газов
В первое время боль похожа на:
- схваткообразную
- нарастающую вместе с перистальтикой
Затем больной просто начинает кричать от нестерпимых резей, поджимая к животу ноги.
Какое заболевание может быть при боле в животе и поносе?Если мама и папа заметили, что у ребенка болит живот и понос, то это может быть абдоминальная мигрень. Чаще всего от этого недуга страдают дети от трех до десяти лет.
Приступ абдоминальной мигрени
Боли становятся интенсивными в области пупка или разливаются по всему животу. Недуг возникает на фоне:
- поноса
- тошноты
- рвоты
Наблюдается:
- Похолодание
- побледнение рук и ног
Болевые ощущения длятся от получаса и дольше, даже в течение нескольких дней. Параллельно у ребенка может болеть голова, причем может болеть то живот, то голова поочередно.
Многие мамы впадают в панику и не знают, что делать, когда у ребенка болит живот. Если ваше чадо жалуется на боли в животе, старайтесь не игнорировать его попытки рассказать о своей болезни. Не пускайте на самотек эти симптомы, вряд ли такие ощущения пройдут сами по себе.
Заболевания кишечника, желудка, поджелудочной железы и печени могут серьезно навредить здоровью ребенка.
Что делать, если у ребенка болит живот:
- срочно вызывайте «скорую» помощь
- пусть ребенок выпьет обезболивающее и ляжет на спину
- нужно согнуть ноги в коленях и подложить под них подушку
- еще одну небольшую подушку подложите под голову
В таком положении малыш сможет максимально расслабить мышцы, и болевые ощущения станут менее острыми.
Истории от мам, о болях в животе в области пупка у малышаГалина, 35 лет
Галина вспоминает, что с первым ребенком они с мужем прошли «огонь, воду и медные трубы». Однажды старший сын в возрасте пяти лет проснулся от боли в животе. Малыш жаловался на сильную боль в районе пупка. Галина и ее супруг решили не паниковать и понаблюдать за состоянием сына, но живот продолжал болеть, появилась сильная слабость и сонливость, однако тошноты, рвоты и температуры не было. Женщина не стала рисковать и вызвала неотложку. Бригада скорой помощи отвезла маму с ребенком в детскую хирургию. По словам Галины, сына довольно долго осматривали и поставили диагноз гастроэнтерит. Как позже оказалось в детском саду, куда ходил мальчик, был объявлен карантин по этому заболеванию.
Гульнара, 28 лет
По рассказу Гульнары, ее дочка в возрасте 12 лет жаловалась на боль в животе. Женщина подумала, что у дочки начинаются первые месячные и успокоилась. На следующий день боль вновь повторилась, затем утихла, но вечером того же дня девочка вновь пожаловалась маме о боли уже в правом боку. Гульнара обратилась в приемный пункт при больнице, где девочке назначили общий анализ мочи и крови. По результатам анализов в крови девочки были повышены лейкоциты. Врачи в срочном порядке направили юную пациентку на УЗИ. Медики диагностировали аппендицит и экстренно провели операцию.
Помните!
Даже в том случае, если боль утихла, приступ прошел и не возникает в течение нескольких суток – все равно посетите участкового педиатра, так как попросту эти симптомы не возникают.
Будьте здоровы и берегите себя и своих детей!
Фото: rawpixel.com, pixels.com
Боль в животе у ребенка: причины, диагностика, лечение
Не разобьёшь коленок – не вырастешь, — гласит народная мудрость. К сожалению, без болей в животе вырасти также мало у кого получается. Рано или поздно у каждого ребёнка начинает болеть живот. И тогда у его родителей возникают вопросы: что делать, если у ребёнка болит живот? Это опасно? Когда нужно немедленно обращаться к врачу, а когда можно немного подождать?
С этими и другими вопросами мы обратились к заместителю главного врача по педиатрии ООО «Клиника Эксперт Смоленск» Захарову Алексею Александровичу.
Что может скрываться за болью в животе у ребёнка?
Боли в животе – один из самых частых острых синдромов в педиатрической практике, — рассказывает Алексей Александрович. Это связано с тем, что многие сопутствующие заболевания, не связанные с болезнями желудочно-кишечного тракта, среди которых ОРВИ и ОРЗ, отиты и бронхиты, пневмонии и инфекции мочевыводящих путей сопровождаются болями в животе у детей. В этой ситуации исключить педиатрическую и хирургическую патологию бывает крайне непросто. При этом чем меньше возраст ребёнка – тем сложнее дифференцировать диагноз.
За болями в животе могут скрываться аппендицит, непроходимость в разных отделах кишечника, ущемление грыжи, кишечная инфекция, функциональные нарушения в виде переедания, запора, глистной инвазии.
У детей более старшего возраста в виде болей в животе могут проявляться различные вегетативные нарушения. Например, своё социальное недовольство ребёнок может высказывать посредством симуляции боли в животе.
У девочек-подростков живот может болеть в период становления менструального цикла. За такими болями могут скрываться врождённые патологии – атрезия влагалища и матки и их недоразвитие, нарушение синдрома дифференцировки гениталий, а также апоплексия яичника за счёт нарушения гормонального фона.
Ряд заболеваний, не связанных с вирусной или хирургической этиологией, но требующих немедленного лечения, также проявляются болями в животе. Среди них – сахарный диабет. Боли в животе при сахарном диабете возникают из-за раздражения брюшины за счёт накопившихся в организме кетоновых тел. В такой ситуации ребёнок жалуется на распространённые боли по всему животу.
Почему при ОРВИ болит живот у малыша?
Все вирусы обладают способностью поражать нервную систему и рефлекторно вызывают боли в животе, — объясняет доктор. При этом в каждом возрасте – своя специфика болей. Например, у детей до 3-х лет живот всегда начинает болеть в области пупка.
Подросший ребёнок может показать, где у него болит и даже описать боль. Что же делать родителям совсем маленьких детей?
Как по поведению ребёнка, ещё не умеющего разговаривать, определить, что у него болит живот?
Самая тяжёлая для диагностики группа детей – это малыши в возрасте до 1 года, — считает Алексей Захаров. Боли в животе у деток в этом возрасте могут быть связаны с врождённой кишечной непроходимостью или инвагинацией кишечника, при которой один участок кишечника входит в другой, приводя к ущемлению.
При таких патологиях боли носят сильный и приступообразный характер, и сопровождаются светлыми промежутками, когда поведение ребёнка не демонстрирует беспокойства и дискомфорта малыша.
За болью в животе у детей в возрасте до 1 года могут скрываться различные функциональные нарушения в виде введения прикорма или перехода с грудного вскармливания на искусственное.
Хирургическая патология в виде острого аппендицита встречается у этой возрастной категории редко, но всё же бывает. Тем важнее родителям быть наблюдательными, учитывая двадцатипроцентную летальность от нелеченого аппендицита у детей до года.
Разобраться с тем, что на самом деле происходит с ребёнком в возрасте до 1 года без помощи врача невозможно, — говорит Алексей Александрович и призывает родителей быть более внимательными к своим детям. Любое изменение поведения ребёнка, будь то отказ от игрушек, груди, бутылочки со смесью или воды, длительный плач на фоне задержки отхождения газов и стула являются поводами для немедленного обращения за медицинской помощью.
Родителям маленьких детей нужно помнить — лучше перестраховаться, чем пропустить грозные симптомы.
Как часто встречается аппендицит у детей?
Острый аппендицит – одна из самых частых патологий в детской экстренной хирургии. Это объясняется тем, что аппендикс – это орган иммунной системы, представляющий целый комплекс лимфоузлов. Аппендикс реагирует на все вирусные, инфекционные заболевания и воспалительные заболевания. В случае сбоя иммунной системы аппендикс воспаляется, дав клиническую картину острого аппендицита.
Начало аппендицита всегда является неспецифичным – это могут быть как разлитые боли в животе, так и их полное отсутствие. Потому при постановке диагноза детские врачи, прежде всего, обращают внимание на ухудшение общего состояния ребёнка.
Если на приёме у детского врача родители говорят о том, что их ребёнок стал вялым, невесёлым, у него пропал аппетит и/или у поднялась невысокая температура – 37-37,2 – это всегда повод педиатру насторожиться и направить ребёнка на консультацию к хирургу и УЗИ брюшной полости. А также для проведения динамического наблюдения за состоянием маленького пациента в течение 72 часов.
Последняя рекомендация не всегда понятна родителям, — говорит Алексей Захаров. Но именно эти 72 часа необходимы докторам для постановки окончательного диагноза ребёнку в случае стёртой клинической картины.
Что касается ярких признаков аппендицита, то при их наличии ребёнка экстренно прооперируют в любое время суток.
Сколько можно ждать, если у ребёнка болит живот?
«Любой рост сопровождается болями в животе», «для того, чтобы боли ушли – достаточно полежать на животике или приложить грелку», — за свою педиатрическую практику доктор Захаров сталкивался с разными стереотипами, передающимися из поколение в поколение. В его работе были и случаи, когда родители, уповая на «перерастёт» упускали развитие серьёзных заболеваний у своих детей, приводящих к инвалидизации.
Гармоничный рост и развитие не должны сопровождаться болями в животе, — говорит Алексей Александрович. Проблемы с самочувствием и боли всегда имеют под собой основания.
Если ребёнок общителен и у него не было никаких погрешностей в диете, а также физических нагрузок и травм, то при возникновении спонтанно возникших болей в животе какое-то время можно подождать. Если боль была однократной и быстро прошла – повода для волнения в ближайшие два часа нет, — объясняет доктор Захаров. Если боль повторяется, а самочувствие малыша ухудшается – ребёнка нужно срочно показать врачу.
В случае, если ребёнок неконтактен, а родители не знают, что предшествовало возникшим болям — это также всегда повод для обращения к врачу, — настаивает Алексей Захаров. Только доктор сможет определить насколько опасен тот или иной симптом и назначить, в случае необходимости, правильное лечение.
Некоторых родителей от обращения к врачу по поводу нездоровья ребёнка останавливают собственные страхи. Им кажется, что врачи нанесут их малышу дополнительную травму. На самом деле, обследование ребёнка при болях в животе не приносит ему дискомфорта.
Как правило, для установления предварительного диагноза доктору необходимо осмотреть малыша и увидеть результаты клинических анализов мочи и крови ребёнка, а также расшифровку УЗИ брюшной полости. Все остальные обследования назначаются по показаниям и по ходу наблюдения.
Что дать ребёнку при болях в животе?
Фармация в нашей стране развита, а многие лекарства продаются без рецепта, поэтому случаи, когда родители прибегают к самолечению при болях в животе у ребёнка, не так редки, — рассказывает доктор. Поступая таким образом, каждый родитель должен понимать – он рискует здоровьем своего ребёнка. Любые лекарственные препараты, данные взрослым малышу для купирования абдоминального болевого синдрома без назначения врача, могут замаскировать проявления хирургической патологии и затрудняют диагностику.
Родителям важно помнить – боль – это всегда сигнал SOS и повод для действий. Жизнь и здоровье ребёнка слишком дороги, чтобы ими рисковать.
Подробнее о докторе Алексее Александровиче Захарове можно прочитать здесь.
Хроническая боль в животе
Хроническая боль в животе — сложная диагностическая и лечебная проблема педиатрии и, одновременно, одна из главных жалоб детей и их родителей, частая причина обращения к врачу. Хронической условно называется боль в животе, продолжающаяся более 3 мес. У детей чаще встречается рецидивирующая, о которой говорят в тех случаях, когда она повторяется не менее 3 раз в течение 3 мес. и влияет на нормальную активность ребенка.
Природа хронической абдоминальной боли может быть органической и функциональной.
Органические заболевания. Выявление причины хронической абдоминальной боли у детей на почве органических заболеваний основывается на:
- анамнезе;
- физикальном обследовании;
- лабораторном исследовании;
- лучевых и эндоскопических методах исследования;
- оценке эффективности эмпирического лечения.
Определение локализации боли в животе в детском возрасте имеет особенности. Так, до 3 лет дети почти всегда определяют болевые ощущения в области пупка.
Дети старшего возраста более точно локализуют боль. Определенный интерес представляет наблюдение J. Apley: «Чем дальше локализация боли от пупка, тем больше вероятность органического заболевания».
Помощь в выявлении причины хронической боли в животе может оказать ведение родителями дневника, где регистрируются вид принимаемой пищи и симптомы, наблюдаемые после нее на протяжении 2 недель. При этом можно обнаружить потенциальные причины некоторых симптомов, например, непереносимость лактозы и др. Также необходимо регистрировать прием медикаментов и все лечебные мероприятия. Семейный анамнез может свидетельствовать о предрасположенности к язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, панкреатиту, воспалительным заболеваниям желчевыводящей системы, кишечника и ряду других болезней.
При исследовании регистрируются лихорадка, жалобы на болезненные ощущения в суставах, наличие сыпи и др. Присутствие одного или нескольких из перечисленных симптомов предполагает воспалительную или инфекционную природу болевого синдрома.
Т. к. между абдоминальной болью, питанием и физическим развитием ребенка имеется связь, обязательны данные о росте и массе тела пациента.
Проводится полное клиническое обследование с последующим акцентированием внимания на животе. На болезненность при исследовании живота укажет гримаса на лице ребенка или реплика. Важные находки — увеличение печени, селезенки, наличие объемных образований, а также локализация болезненности. Дальнейший диагностический поиск проводят с учетом полученных данных.
При невозможности топической диагностики на амбулаторном этапе обследование продолжают в стационаре или в диагностическом центре. Здесь проводят эндоскопическое исследование (фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия), биопсию (по показаниям), сонографию, рентгенографию (холецистографию, ирригографию), КТ, МРТ, сцинтиграфию, ацидометрию; определение ферментативной функции пищеварительного тракта, электрофизиологическое исследование, нагрузочные пробы, изучение биохимических параметров крови и мочи, микробиоценоза кишечника, генетическое обследование и др.
Другие методы лабораторного обследования применяются в связи с особенностями полученных данных. Они включают определение ферментов печени и амилазы, серологическое тестирование на H. pylori и амебиаз, посев кала и его исследование на наличие паразитов. Проводится исследование на лактозную интолерантность если оценка эмпирической диеты не дала результатов. Анализ реакции организма ребенка на лечение является частью диагностического процесса. Например, прием антибиотиков может предрасполагать к развитию дисбактериоза кишечника, медикаменты для лечения acne — к эзофагиту, а трициклические антидепрессанты — к запору.
Основные причины болей в животе
Наиболее частыми причинами хронической абдоминальной боли являются: хронический гастрит, дуоденит и гастродуоденит. Выделяют хронический гастрит типа А (аутоиммунный), гастрит типа В (ассоциированный с H. pylori) и гастрит типа С (химический или рефлюкс-гастрит). Гастрит типа В встречается чаще и сопровождается выраженной болью, возникающей натощак или спустя 1–2 ч. после еды. Отмечается болезненность, иногда напряжение брюшной стенки в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Эндоскопически выявляются структурно-воспалительные изменения антрального отдела желудка.
Для дуоденита и гастродуоденита также характерны боли, имеющие связь с приемом пищи или ее характером (жареная, острая), а также с длительными перерывами в еде. Диспепсический синдром проявляется тошнотой, рвотой, приносящей облегчение, отрыжкой, изжогой. Нередко отмечаются симптомы хронической интоксикации и вегетососудистой дистонии. Выявляется болезненность в эпигастральной области.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки у детей, в отличие от взрослых, часто не имеет отчетливой клинической симптоматики, т. к. нередко характеризуется наличием поверхностных язв. Ведущий симптом — боль в эпигастрии или пилородуоденальной области, возникающая натощак или спустя 1–3 ч. после приема пищи, чаще ночью и более выраженная, чем при гастродуодените. Еда на время облегчает состояние. Возможно скрытое кровотечение. Решающее в диагностике — эндоскопическое исследование.
Хроническая боль в животе может быть связана с эзофагитом, развивающимся на почве гастроэзофагеального рефлюкса. При этом характерна боль за грудиной во время приема пищи, в подложечной области, ощущение прохождения пищевого комка, дисфагия. Наблюдаются отрыжка с кислым запахом, изжога. Сравнительно редко причиной хронической боли в верхних отделах живота могут быть гастроптоз и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При этом боль возникает через 2–3 ч. после еды, особенно в горизонтальном положении ребенка, при наклонах вперед и физической нагрузке. Данную патологию можно предполагать при отсутствии эффекта от терапии по поводу эзофагита и гастродуоденита.
Причиной хронической боли в животе может быть хронический энтерит, колит, энтероколит. При этом боль локализуется в области пупка, гипогастральной области слева и справа. Она чаще возникает во второй половине дня, иногда через 1,5–2 ч. после еды. Провоцирует ее появление употребление большого количества свежих овощей, фруктов, молока. Боль сопровождается вздутием живота, урчанием, усиливается при физической нагрузке. При локализации ее справа необходимо исключить острый аппендицит. Для хронического поражения кишечника характерно расстройство стула — чередование поносов (при энтерите) и запоров (при колите).
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона характеризуются рецидивирующими болями в животе, приступообразными или постоянными. Они локализуются по всему животу, слева, справа от пупка, но чаще внизу живота, усиливаясь после приема пищи или физической активности. Стул неустойчивый, понос сменяется запором, отмечаются слизисто-гнойный или кровянистый характер испражнений, наличие тенезмов.
Диагностика относительно несложна, если имеются кровянистый стул, вынужденный акт дефекации ночью, наличие перианального воспалительного процесса или объемного образования в правой подвздошной области (воспалительные изменения кишечника). Могут наблюдаться задержка полового развития, анемия, афтозные язвы в полости рта, хронический гепатит, синовиты или артриты крупных суставов. Диагноз устанавливается на основании ирригографии и колоноскопии с биопсией.
При анализе жалоб ребенка и его родителей следует обратить внимание на:
- продолжительность боли. Кратковременная чаще связана с моторными нарушениями, длительная (более 3 ч.) — с воспалительными причинами;
- связь боли с приемом и характером пищи;
- с дефекацией;
- наличие симптомов «верхней диспепсии» — отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты;
- нарушение стула.
Значительную группу детей с хронической болью в животе составляют пациенты с холепатией. Сюда относятся заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей — аномалии развития, воспалительные, паразитарные, опухолевые заболевания, желчнокаменная болезнь. Боли провоцируется характером пищи (острая, жирная, жареная). Характерны тошнота, рвота, не приносящая облегчения, отрыжка, горечь во рту, изменение стула (запор, понос), иногда неравномерная окраска отдельных фрагментов кала. При воспалительном характере холепатии возможен длительный субфебрилитет или фебрильная температура тела во время приступа. Отмечается бледность кожи ребенка, иногда телеангиэктазии, субиктеричность склер. Выявляется болезненность в правом подреберье. При выраженном холестазе возможно увеличение печени, исчезающее после желчегонной терапии.
Другие формы поражения желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, аномалии развития, опухоли, паразитарные заболевания) не имеют специфических симптомов и обнаруживаются в основном при параклиническом обследовании ребенка.
Хроническая боль в животе может быть связана с патологией поджелудочной железы. Острый панкреатит, в частности отечная форма является как самостоятельным заболеванием, так и реактивным состоянием на фоне иной патологии органов пищеварения. Деструктивные формы панкреатита у детей встречаются редко. Хронический панкреатит протекает с приступообразными болями в животе. Локализация их зависит от участка поражения поджелудочной железы. Для ее тотального поражения характерна интенсивная опоясывающая боль, которая сопровождается выраженным беспокойством ребенка, рвотой, не приносящей облегчения, иногда неукротимой. Имеет место расстройство стула — запоры, чаще поносы. Выражены симптомы интоксикации.
Причиной хронической боли в животе у детей могут быть гельминтозы. При этом боль не имеет какой-либо специфики, сопровождается хронической интоксикацией, снижением аппетита, слюнотечением, бруксизмом.
Второй группой, обусловливающей наличие хронической боли в животе, являются болезни мочевыделительной системы: пиелонефрит, нефроптоз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, цистит, мочекаменная болезнь, дисметаболическая нефропатия и более редкая патология почек. Для данных заболеваний характерна боль, чаще не связанная с приемом пищи. При мочекаменной болезни, нефроптозе приступы могут провоцировать переохлаждение, физическая нагрузка. Боль локализуется около пупка, внизу живота, в пояснице.
При пузырно-мочеточниковом рефлюксе она ощущается по ходу мочеточника. При этом правосторонний рефлюкс может симулировать острый аппендицит. При сращении почек (подковообразная, галетообразная, S- и L-образная) боль локализуется в эпигастральной области и сопровождается диспепсическими расстройствами. Кистозные образования почек приводят к боли в эпигастрии, иногда — к почечной колике. Колика характерна также для мочекаменной болезни, дисметаболической нефропатии, нефроптоза, гидронефроза. При гидронефрозе возможна тянущая, тупая боль в животе, сопровождающаяся метеоризмом и диспепсическими расстройствами. При пиелонефрите отмечаются длительный субфебрилитет или «немотивированные» подъемы температуры. В целом, для патологии мочевыделительной системы характерны дизурические симптомы.
Группа, обозначенная как «другие заболевания», при которых возможно наличие хронической боли в животе у детей, представлена разнообразной патологией, в т. ч. редко встречающейся. Однако чаще наблюдается гинекологическая патология у девочек — сальпингит, аднексит, кисты яичников. Боль при этом чаще локализуется внизу живота, в мезогастральной области, может быть острой, приступообразной и тянущей, ноющей, постоянной, иррадиирующей в поясницу. У менструирующих девочек она возможна внизу живота во время овуляционного цикла.
Не занимайтесь самолечением.
Своевременно обращайтесь за медицинской помощью.
У ребенка болит живот: когда бить тревогу
Диагностика боли в животе у ребенка – порой непростая задача даже для опытного клинициста. Ведь дети, особенно дошкольного возраста, не способны указать определенную зону болезненности и отметить нарушения стула. А родители не всегда могут вспомнить связь симптома с приемом пищи или другими провоцирующими факторами. Так, о чем же нужно помнить, если ребенок жалуется на боль в животе? И когда визит к врачу откладывать не стоит?
Как появляется боль
Большая часть пищеварительной системы болевых рецепторов, как таковых не имеет, а боль «в животе» обусловлена раздражением оболочки, покрывающей органы и отделяющей их друг от друга (брюшина).
Такое раздражение может возникать из-за:
- спазма (у детей чаще кишечника)
- воспаления (отек),
- или перерастяжения органа, и соответственно, брюшины (например, в следствии газообразования или непрходимости).
И, в зависимости от причины, сопровождается рядом характерных признаков.
Качественные отличия
Так, катастрофа в животе еще имеет название «острый живот», характеризуется высокой интенсивностью и нестпермимостью, имеет разлитой (при аппендиците, холецистите, панкреатите) или схваткообразный характер (при кишечной непроходимости, завороте, ущемленной грыже), сопровождается рвотой (чаще многократной), температурной реакцией и, в отличие от пищевых отравлений, задержкой стула и газов, а не диареей.
Лечение таких патологий требует обязательного участия детского хирурга и срочных исследований:
- клинический анализ крови лейкоформулой (повышение лейкоцитов)( 0.D2.202),
- общий анализ мочи (дифференциальная диагностика с патологией почек, боль при которой может «отдавать» в живот),
- УЗИ органов брюшной полости
- и, при необходимости, рентгенографическое исследование с контрастом.
А для уточнения степени воспалительного процесса, в зависимости от результатов УЗИ и рентген-исследования, может быть назначен анализ крови на:
- Кстати, эти же анализы показаны и при менее выраженном характере боли, но возникающем регулярно и связанным с приемом пищи.
А основным анализом, вне острой патологии, в этом случае является копрограмма (общий анализ кала), где следует обратить внимание на:
- нейтрального жира (появляется при недостатке желчи или ферментов поджелудочной железы)
- жирных кислот (при нарушении всасывательной функции кишечника),
- внутриклеточного (признак желудочной патологии),
- и внеклеточного крахмала (недостаток амилазы поджелудочной железы или слишком быстрое продвижение пищи по кишечнику),
- а также повышение лейкоцитов
- и появление эритроцитов ( крови).
- Среди кишечных причин «хронической» боли в животе – целиакия (непереносимость глютена), лактазная недостаточность (непереносимость молока),а также язвенный энтероколит и болезнь Крона.
При этом,
Следует помнить и том, что «пищеварительные» патологи сопровождаются признаками авитаминозов, белковой недостаточности, анемией, нарушениями кальциевого обмена (рахит, разрушение эмали, переломы), кожными патологиями (особенно при целиакии) и другими дефицитными состояниями. Поэтому своевременная диагностика регулярной боли в животе необходима не только для поддержания здоровья самой пищеварительной системы, но и всего организма в целом.
Поделиться статьей:
Остались вопросы?🧬 Почему болит правый бок
Этот неприятный симптом может проявляться по-разному: боль справа в боку бывает резкой, тянущей, появляться при активном движении или в состоянии покоя. Почему это происходит и как понять, что пора к врачу? Рассказываем вместе с хирургом GMS Clinic Булатом Юнусовым.
Почему может болеть правый бок?
Причины этого симптома, как правило, связаны с внутренними органами. «Это признак того, что страдает что-то, расположенное в правой части живота, — говорит Булат Юнусов, хирург GMS Clinics and Hospitals. — Причина поражений этих органов может быть также разной, например, воспаление, онкологические процессы, травмы, последствия перенесенных ранее операций, неврологические нарушения».
Впрочем, у этого симптома могут быть и другие основания. «Неприятное ощущение в правом боку может носить мышечный характер, особенно если оно возникает после физических нагрузок. Если человек упал на правый бок, боль может быть ассоциирована с мышечной контузией или травмой, например, миозитом. Камни в желчном пузыре также могут вызывать неприятные покалывания в боку. Камни закрывают протоки, что приводит к вздутию пузыря и, как следствие, к возникновению калькулезного холецистита, то есть воспалительного процесса. Все это, конечно же, сопровождается болью», — прокомментировал приглашенный специалист другого медицинского центра. Рассмотрим основные причины появления боли в правом боку.
Воспалительные заболевания ЖКТ
Боль и рези в правому боку могут быть вызваны целым «букетом» воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте. «Это, например, аппендицит, дивертикулит, колит, гастроэнтерит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки», — рассказывает Булат Юнусов.
Чаще всего при этих диагнозах боль ощущается как ноющая, умеренная, с постепенно нарастающей интенсивностью. При аппендиците болевые ощущения могут усиливаться при ходьбе, покашливании, изменении положения тела и уменьшаться в состоянии покоя. Также при этом диагнозе наблюдается повышение температуры, тошнота, рвотные позывы.
При язве желудка боль становится ощутимее после употребления жирной, острой или жареной пищи, алкоголя, а также интенсивных физических нагрузок. Дополнительными симптомами могут быть изжога, тошнота, рвота.
При колите (воспалении кишечника) боль может быть тянущей или приступообразной. Заболевание также сопровождается диарей, повышением температуры, общей слабостью, головными болями, наличием слизи в каловых массах.
При дивертикулите (выпячивании стенок кишечника) ощущается острая боль справа от пупка, повышается температура, появляется диарея (с кровью и слизью).
При гастроэнтерите (воспалении слизистой желудка и тонкого кишечника) боль в правом боку сопровождается отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, спазмами в животе и пр.
При панкреатите (воспалении поджелудочной железы) боль начинается внезапно и носит постоянный и интенсивный характер. Иногда может «отдавать» в левый бок или усиливаться после употребления тяжелой, жирной или острой пищи.
Заболевания мочевыделительной системы
Нередко болит бок с правой стороны из-за органов выделительной системы. «К ним относятся мочекаменная болезнь и пиелонефрит», — говорит Булат Юнусов.
Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, при котором помимо боли в правом боку, также могут возникать слабость, тошнота, рвота, «скачущий» пульс, сухость во рту, высокая температура.
Боль в боку при мочекаменной болезни может быть постоянной или волнообразной, тупой или острой, может беспокоить только в покое или усиливаться при ходьбе. Это зависит от месторасположения камня, но иногда боль может сначала ощущаться в области поясницы (так называемая «почечная колика»), а уже потом «обосновываться» в правом боку.
Заболевания печени
«Боль в правом боку может возникать при поражении печени и органов гепатобилиарной системы, — отмечает Булат Юнусов. — К таким заболеваниям относятся холецистит, механическая желтуха, кисты печени, гепатиты, цирроз». Все эти диагнозы характеризуются достаточно резкой болью в правом боку, которая может «отдавать» в правое плечо, шею или лопатку.
Нередко с правой стороны внизу болит у женщин из-за сбоев в работе органов малого таза. «К таким нарушениям в работе относятся заболевания воспалительные (сальпингит, сальпингоофорит) и невоспалительные (киста желтого тела, опухоли яичников, эндометриоз, кисты яичников, внематочная беременность)», — отмечает Булат Юнусов.
При сальпингите (воспалении маточных труб) и сальпингоофорите (воспалении маточных труб и яичников) боль чаще всего ощущается как тянущая в области паха, однако может «отдавать» и в правый или левый бок. Сопровождается повышением температуры, тошнотой, сильной головной болью, выделениями из влагалища и усиливается во время полового контакта.
При кистах яичников или желтого тела тянущая или колющая боль в основном локализована внизу живота или поясницы, но может ощущаться и в правом боку.
При эндометриозе боль чаще всего острая, схваткообразная, может исчезать и возвращаться. Ощущается, как правило, внизу живота, в левом или правом боку (ближе к пояснице).
Реакция на физическую нагрузку
Иногда правый бок болит отнюдь не из-за сбоев в работе внутренних органов (что мы рассмотрели выше). Если вы почувствовали боль справа во время (или сразу после) физической активности, есть вероятность, что это:
- Мышечный спазм, возникший из-за слабости мускулатуры спины или брюшины.
- Спазм диафрагмы. С ней чаще всего сталкиваются во время бега: учащенное дыхание заставляет диафрагму сокращаться быстрее, отчего она может спазмироваться и «отдавать» болью в правом боку.
- Усиленная работа печени. Этот орган считается «кровяным» депо организма. Во время тренировок печень может несколько увеличиваться в объеме и «давить» на свою наружную капсулу, где много нервных окончаний, что будет ощущаться как боль в правом боку. А еще подобный дискомфорт может возникнуть из-за неправильного режима питания: например, если перед тренировкой вы «перебрали» с углеводами или жирами. В этом случае во время занятия печень будет вынуждена работать с повышенной нагрузкой, что также может спровоцировать болевой синдром.
Как определить, почему у вас болит справа в боку
Самостоятельно поставить точный диагноз вы, конечно, не сможете. Однако некоторое представление о нем вы составить сможете, отталкиваясь от того, как именно у вас болит правый бок. «При острых заболеваниях боль возникает внезапно, усиливаясь по интенсивности в короткий промежуток времени (часы, иногда дни), — отмечает Булат Юнусов. — Если же причина — какое-то хроническое заболевание, то и болевой синдром носит или постоянный, или волнообразный характер, не отличаясь большой интенсивностью».
Также важно проверить наличие дополнительных симптомов. «Чтобы верно определить причину боли в правом боку, необходимо прислушаться к характеру этой боли. Например, боль мышечного характера, как правило, тупая и ноющая, — прокомментировал приглашенный специалист. — Однако мышечная боль может быть и острой, поскольку помимо мышц в правом боку есть межпозвонковые суставы, которые могут быть источником дискомфорта. При желчнокаменной болезни или остром холецистите к боли присоединяется повышенная температура. Такую ситуацию можно назвать „боль-плюс“ — боль и температура. Дискомфорт, вызванный почечными коликами также может быть „боль-плюс“, но уже боль плюс учащенное мочеиспускание или наличие крови в моче. Боль, вызванная проблемами с кишечником — боль плюс диарея».
Что делать, если у вас болит справа в боку
Как видите, боль в боку может быть симптомом самых разных проблем со здоровьем. Поэтому игнорировать ее не стоит — обязательно покажитесь врачу. «Не всегда остроту заболевания, послужившего причиной ситуации, можно определить по характеру болевого синдрома. Это относится, прежде всего, к пожилым людям и пациентам, страдающим сахарным диабетом — серьезные заболевания брюшной полости могут протекать стерто (болевой синдром может быть не выражен вовсе или исчезать полностью), — говорит Булат Юнусов. — Таким образом, если боли в животе не проходят в течение нескольких часов и сопровождаются повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, потерей аппетита, нарушениями стула (запор или диарея), дискомфортом при мочеиспускании, снижением артериального давления, то единственным верным решением является очная консультация врача».
Можно ли принимать лекарства, если у вас сильная боль в правом боку? Да, но с осторожностью. «Не следует самостоятельно прибегать к приему анальгетиков, так как это может „смазать“ клиническую картину заболевания, что приведет к несвоевременной постановке правильного диагноза, — говорит Булат Юнусов. — Единственное, возможен прием спазмолитиков (например, но-шпы): эти препараты снимают спазм мускулатуры внутренних органов и направлены на устранение причины болевого синдрома, при воспалительных же заболеваниях они, как правило, обезболивающего эффекта не дают».
В целом, врачи отрицательно относятся к самолечению. «В домашних условиях невозможно гарантировано облегчить боль без вреда для организма в целом. Вы можете притупить чувство дискомфорта, тем самым облегчив свои мучения лишь на время. Кроме того, занимаясь самолечением, совершенно непреднамеренно вы можете покалечить какой-то другой орган, который изначально не имел к боли в правом боку никакого отношения. Лечение дома является небезопасным средством устранения проблемы».
Лучший выход — записаться к врачу-терапевту и обсудить свое состояние с ним. Иногда решить проблему можно «на удаленке». «Разобраться в состояниях, которые сопровождаются волнообразным течением с тупыми болями в течение длительного времени, возможно, и при дистанционной консультации», — подытоживает Булат Юнусов.
Источник: Живи.ру
Температура, рвота, боли в животе…
Дата публикации: . Категория: Новости.
Лето — пора отпусков и каникул. Понятно желание родителей побаловать своих детей свежими овощами, фруктами и ягодами с грядки, сводить их искупаться на ближайший водоем. Вот только радость от общения с природой может омрачить энтеровирусная инфекция.
Начало эпидемического подъема этого заболевания, как правило, приходится на июнь, а пик — на август—сентябрь. В прошлом году в районе было зарегистрировано 14 случаев энтеровирусной инфекции (4 случая — гастроэнтериты. 10 — герпангины). В крае таких случаев было зарегистрировано 481, из них в 459 случаях — у детей.
— Общим симптомом для всех видов данной инфекции является лихорадка и резкое повышение температуры, которая держится обычно в течение 3–5 суток, — говорит врач-инфекционист районной больницы Е. В. Васильева. — Если инфекция имеет кишечную форму, у ребенка будут боли в животе, диарея и рвота. Если атакованы слизистые, появятся признаки респираторного заболевания — насморк, кашель, боль в горле.
Ну, а если при высокой температуре у ребенка болит голова, не прекращается рвота, есть светобоязнь, у врача уже есть основания заподозрить серозно-вирусный менингит.
— Энтеровирусная инфекция — «болезнь грязных рук», — продолжает Елена Викторовна. — Название одно, а заболеваний, которые можно отнести к этому типу, великое множество. Ею подвержен не только желудочно-кишечный тракт. Поражать она может ротовую полость и глаза. Становясь причиной герпетической ангины или конъюнктивита, может вызывать лихорадку с сыпью или без нее, а также может стать причиной очень серьезных заболеваний — серозно-вирусного менингита или энцефалита.
Точно же ответить на вопрос, есть ли у ребенка энтеровирусная инфекция, и какой именно вирус поразил его, помогут только лабораторные исследования.
Энтеровирус чаще всего поражает детей в возрасте до 10 лет. Самый вероятный способ заражения — водный. Вирус может попасть в организм, когда дети плещутся в водоемах и заглатывают воду. Или если пьют некипяченую воду.
Воздушно-капельный и контактно-бытовой — тоже варианты широкого распространения инфекции, в первую очередь, среди организованных детей дошкольного возраста и младших школьников. Источником заражения могут быть и пищевые продукты, в частности, свежие овощи, фрукты, ягоды.
Как уберечься от инфекции? В первую очередь, соблюдать правила личной гигиены. Для питья использовать кипяченую или бутилированную воду. Обязательно мыть руки с мылом перед едой и после каждого посещения туалета. Чаще проветривать комнаты и проводить в квартире влажную уборку.
Овощи и фрукты (в т. ч. бананы, арбузы, киви) перед употреблением тщательно мыть щеткой с мылом и ополаскивать кипятком. То же самое касается и яиц. Не следует приобретать продукты питания у частных лиц, в неустановленных для торговли местах.
Купаться — только в официально разрешенных местах, при купании стараться, чтобы вода не попадала в рот.
Если же вам все-таки не удалось уберечься от заболевания, и у вас появились клинические проявления инфекционного заболевания — не занимайтесь самолечением, а обратитесь за квалифицированной медицинской помощью!
Цистит: причины боли внизу живота
Где болит при цистите у женщин?
Боль – один из постоянных спутников воспалительного процесса. Поэтому многие заболевания, которые поражают мочевой пузырь, сопровождаются болезненными ощущениями в надлобковой зоне и глубине малого таза. Ноющая боль возникает на фоне воспаления, приводящего к разрушению слизистой оболочки мочевого пузыря, раздражению болевых рецепторов.58, 62
На фоне прогрессирующего воспаления межклеточное вещество в области тканей, пораженных воспалением, заполняется медиаторами альтерации и экссудации (провоспалительные медиаторы). Повышение чувствительности болевых рецепторов приводит к развитию тянущей боли внизу живота при цистите. При появлении генераторов усиленного возбуждения в пораженных структурах периферическая боль приобретает хронический характер58, 59
Хронизации болевого синдрома способствуют процессы, которые протекают в тканях, сосудах, внутренних органах. Хроническая урологическая боль обычно появляется на фоне патологий физиологических процессов, протекающих на уровне гуморально-эндокринной и нервной систем59
При цистите тянет низ живота и поднимается температура: что делать?
При воспалении мочевого пузыря обычно сохраняется субфебрильная температура (37-38°С) [7]. Незначительное повышение температуры имеет адаптивное значение и способствует повышению клеточного иммунитета, подавлению размножения уропатогенов, усилению клеточного метаболизма.60
При повышении температуры тела выше 38 °С, появлении озноба, боли в боку или пояснице нужно срочно обратиться к врачу. Такие симптомы могут свидетельствовать о выходе инфекции за пределы мочевого пузыря и развитии пиелонефрита. Самолечением в этом случае заниматься нецелесообразно, поскольку это может привести к прогрессированию воспаления.16
Цистит: болевые ощущения и их характер
Для воспаления мочевого пузыря характерна боль в нижней части живота, которая усиливается в конце акта мочеиспускания. Она может иметь постоянный характер, проявляться в виде легкого дискомфорта, ощутимого жжения или рези. Болевой синдром по мере прогрессирования воспаления может приобретать острый или приступообразный характер.16
Но не во всех случаях болит низ живота при цистите. Иногда боль в тазовой области является признаком других патологий. Например, заболеваний прямой кишки, мочеиспускательного канала и других внутренних органов.62
Как лечить цистит и боль?
Цистит – инфекционно-воспалительное заболевание, одним из осложнений которого является болевой синдром. Поэтому лечение требует не только адекватной антимикробной терапии, но и применения болеутоляющих средств.16, 59
В рамках комплексной терапии обычно применяются нестероидные противовоспалительные препараты, а также спазмолитические, обезболивающие средства. Их действие направлено на снижение тонуса мочевого пузыря, облегчение частых позывов к мочеиспусканию, устранение воспалительной боли.16
Паста Фитолизин® от боли и резей при цистите
Паста Фитолизин® – натуральный диуретик, в составе которого присутствует 4 эфирных масла и 9 видов растительного сырья. Она обладает выраженным спазмолитическим, противовоспалительным, мочегонным эффектами. Препарат облегчает частые позывы к мочеиспусканию, устраняет воспаление и снижаеть воспалительную боль.6
Растительные препараты, такие как паста Фитолизин®, применяются совместно с антибиотиками. Они помогают создать благоприятные условия для клинического, а также микробиологического выздоровления.
Паста Фитолизин® имеет удобную форму выпуска, что значительно упрощает дозировку, применение средства. Курс лечения в среднем длится 2-6 недель, но при необходимости может быть более продолжительным.6
Боль в животе у детей — Здоровье детей
Многие родители знают, что дети и боли в животе идут рука об руку. Боль в желудке у детей может быть вызвана множеством распространенных причин, таких как переедание, необходимость сходить в туалет, беспокойство или беспокойство по поводу предстоящего события. Однако, если ваш ребенок часто жалуется на боли в животе, может быть трудно узнать, как лучше всего помочь и когда вызвать врача.
Мегха С. Мехта, доктор медицины, детский гастроэнтеролог из Children’s Health℠ и доцент из UT Southwestern, объясняет, когда родителям следует беспокоиться о боли в животе, а когда вашему ребенку может потребоваться немного отдыха и гидратации.
Что может вызвать боль в животе у ребенка?
К наиболее частым причинам боли в животе у детей относятся:
Дополнительные симптомы боли в животе могут различаться в зависимости от того, что вызывает боль в животе вашего ребенка, но могут включать спазмы, диарею, газы, вздутие живота, тошноту или рвоту. Один из наиболее важных симптомов, на который следует обратить внимание, — это то, где ваш ребенок чувствует боль в животе.
«Один из первых вопросов, который мы задаем детям, — это то, где болит живот», — объясняет д-р.Мехта. «Местоположение боли может помочь врачам определить, что вызывает боль, в дополнение к другим характеристикам, таким как тяжесть боли, когда она возникает, что делает ее лучше или хуже, а также сопутствующие симптомы».
Боль в животе вокруг пупка
Боль в животе вокруг или около пупка ребенка обычно не о чем беспокоиться. Это одна из самых распространенных жалоб на боль в животе у детей.
«Дети часто натирают живот, когда им больно, и жалуются на общую боль в области пупка», — говорит д-р.Мехта. «Этот тип боли в животе обычно вызван стрессом или употреблением чего-то, что им не совсем понравилось».
Если ваш ребенок жалуется на боль в животе около пупка, вы можете:
- Предложите им лечь и отдохнуть
- Проверить, нужно ли им какать
- Предложите стакан воды
- Попробуйте отвлечь их, почитайте вместе книгу или поиграйте в тихую игру
Боль в животе в правой нижней части живота
Аппендицит — это серьезная неотложная медицинская помощь, которая может вызвать внезапную сильную боль в правой нижней части живота вашего ребенка.Если ваш ребенок жалуется на боль в животе, которая перемещается в нижнюю правую часть живота, обратите внимание на другие симптомы аппендицита, включая:
- Лихорадка
- Тошнота
- Рвота
- Затруднение при прохождении газа
- Потеря аппетита
- Запор
- Диарея
Вам следует немедленно обратиться к педиатру вашего ребенка, если вы подозреваете, что у вашего ребенка аппендицит. Ранняя диагностика снижает риск разрыва аппендикса или серьезных осложнений.
Боль в животе слева
Если ваш ребенок жалуется на боль в левой части живота, это может быть вызвано чем-то простым, например, запором или более тяжелым заболеванием, например панкреатитом. Доктор Мехта напоминает родителям не паниковать только из-за того, что их ребенок испытывает боль.
«В большинстве случаев боль в животе слева вызвана чем-то легким, например запором. В редких случаях это может быть признаком чего-то более серьезного», — говорит она.«Педиатр вашего ребенка может работать с вами, чтобы лучше понять боль и симптомы, которые испытывает ваш ребенок, чтобы убедиться, что он получит точный диагноз и, что более важно, найдет облегчение».
Боль в животе в верхней части живота
Если ваш ребенок жалуется на боль в верхней части живота, возможно, он страдает несварением желудка. К характерным признакам несварения желудка относятся:
- Боль в середине верхней части живота
- Тошнота
- Вздутие живота
- отрыжка
- Изжога
«Несварение может быть причиной, если ваш ребенок жалуется на боль в верхней части живота, особенно если это происходит после употребления определенных продуктов», — говорит доктор.Мехта.
Если у вашего ребенка боль в верхней правой части живота, это также может быть признаком камней в желчном пузыре. Желчные камни чаще встречаются у взрослых, чем у детей, но некоторые дети могут быть более подвержены риску развития желчных камней, включая детей с ожирением, детей с определенными заболеваниями, включая серповидноклеточную анемию, и детей с семейной историей желчнокаменной болезни.
Что можно дать ребенку от боли в животе?
Боль в животе обычно проходит сама собой после вашего ребенка:
- Остатки
- Имеет дефекацию
- Пропускает газ
- Излечивается от желудочного вируса
Специального лечения расстройства желудка не существует, но вы можете помочь облегчить симптомы вашего ребенка.Надежные домашние средства от боли в животе у детей включают:
- Предлагает много прозрачных жидкостей для увлажнения вашего ребенка
- Предлагает ибупрофен или ацетаминофен для облегчения боли
- Использование грелки для облегчения судорог и боли
- Предлагает мягкую диету, например крекеры и супы
- Давайте ребенку смягчители стула, такие как MiraLAX®, для облегчения запора (см. Другие способы профилактики и лечения запора у детей)
- Добавление пробиотика в воду вашего ребенка, которое может помочь остановить диарею
Когда мне следует отвести ребенка к врачу из-за боли в животе?
Боль в животе у детей обычно не о чем беспокоиться.Но если ваш ребенок испытывает какие-либо из следующих симптомов, запишитесь на прием к педиатру вашего ребенка, чтобы определить причину боли вашего ребенка:
- Запоры, которые учащаются
- Рецидивирующая боль в желудке без ясной причины
- Кровь в стуле
- Диарея
- Повышенная температура и кашель
- Боль при мочеиспускании
- Необъяснимая потеря веса
- Выглядит или ведет себя больно
- Боль, которая пробуждает вашего ребенка ото сна или начинает влиять на его повседневную жизнь
- Желтуха
Педиатр вашего ребенка может помочь вам определить, нужна ли вам немедленная медицинская помощь.
Когда обращаться в скорую помощь при боли в животе у детей
Если ваш ребенок испытывает какие-либо из следующих симптомов боли в животе, немедленно позвоните в службу 911 или отвезите ребенка в отделение неотложной помощи (ER):
- Сильная боль в животе
- Потеря сознания, усталость или нездоровый вид
- Затрудненное дыхание
- Обезвоживание
- Кровь в рвоте или рвоте зеленого цвета
Когда у детей болит живот, бывает трудно определить причину или следует ли вам беспокоиться.Эксперт по # педиатрическому лечению из @Childrens расскажет, когда следует звонить врачу.
Узнать больше
Программа детской гастроэнтерологии «Здоровье детей» предлагает специализированную заботу, направленную на то, чтобы помочь лечить, контролировать и улучшать здоровье пищеварительной системы вашего ребенка. Наша команда предлагает малоинвазивные методы диагностики и последние достижения в области ухода, чтобы помочь вашему ребенку и семье чувствовать себя лучше. Когда боль в животе у детей становится хронической проблемой, наша Клиника хронической боли в животе предлагает помощь и надежду.
Зарегистрироваться
Следите за новостями о здоровье, которые важны для ваших детей. Подпишитесь на рассылку новостей здоровья детей и получайте больше советов прямо на ваш почтовый ящик.
Боль в животе у детей — Better Health Channel
Дети часто жалуются на боли в животе. Это одна из наиболее частых причин, по которой родители отвозят детей к врачу или в отделение неотложной помощи. Боль в желудке сложно диагностировать. Врач задаст вам вопросы, а затем осмотрит вашего ребенка.Иногда проблема может быть очевидной, поэтому никаких тестов не требуется.
Многие дети с болью в животе выздоравливают в течение нескольких часов или дней без специального лечения, и часто причину не удается найти. Иногда причина становится более очевидной со временем, и можно начинать лечение. Если боль или другие проблемы не исчезнут, обратитесь к врачу.
Причины боли в животе у детей
Есть много проблем со здоровьем, которые могут вызвать боль в животе у детей, в том числе:
- Проблемы с кишечником — запоры, колики или раздраженный кишечник
- Инфекции — гастроэнтерит, инфекции почек или мочевого пузыря или инфекции в других частях тела, таких как ухо или грудь
- проблемы, связанные с пищевыми продуктами — слишком много еды, пищевое отравление или пищевая аллергия
- проблемы вне брюшной полости — растяжение мышц или мигрень
- хирургические проблемы — аппендицит, непроходимость кишечника или инвагинация (выдвижение части кишечника)
- месячные боли — некоторые девочки могут испытывать боль до начала менструации.
- отравление — например, укусы пауков, поедание мыла или курение.
Повторяющиеся приступы боли в животе
У некоторых детей повторяются приступы боли в животе, которые могут беспокоить родителей. Часто проблемы со здоровьем не обнаруживаются.
Дети могут чувствовать боль в животе, когда беспокоятся о себе или окружающих. Подумайте, что огорчает вашего ребенка дома, в школе, детском саду или с друзьями. Обратитесь к местному врачу за советом. Может потребоваться направление к педиатру (врачу, специализирующемуся на детях).
Объяснение аппендицита
Аппендицит — одна из наиболее частых причин, по которой вашему ребенку может потребоваться операция. Аппендикс представляет собой небольшую тупиковую трубку, ведущую из части кишечника. Если эта трубка заблокируется, это может вызвать инфекцию. Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, но редко встречается у маленьких детей.
Боль часто начинается в середине живота и спускается вниз с правой стороны. Животик становится болезненным при прикосновении. Это часто ухудшается при кашле и ходьбе.У ребенка с аппендицитом часто проявляются признаки недомогания, такие как лихорадка, отказ от еды, рвота или (иногда) диарея.
Если вы подозреваете, что у вашего ребенка может развиться аппендицит, обратитесь к местному врачу или в отделение неотложной помощи ближайшей больницы. Часто требуется операция по удалению аппендикса, хотя в некоторых случаях проблема решается без хирургического вмешательства.
Диагностика боли в животе у детей
Когда проблема очевидна, анализы не нужны.Если необходимы анализы, они могут включать:
- анализы крови
- анализ мочи
- образец кала
- рентгеновские снимки
- другие специальные анализы
- осмотр врачом-специалистом.
Если ваш ребенок все же сдает анализы, врач объяснит вам результаты. Для получения некоторых результатов может потребоваться несколько дней, и они будут отправлены вашему местному врачу.
Лечение боли в животе у детей
Лечение вашего ребенка будет зависеть от того, что, по мнению врача, вызывает у него боль.Лечение может быть таким же простым, как отправить ребенка домой с советом отдыхать, пить жидкости и придерживаться мягкой диеты. Другие варианты лечения включают госпитализацию и операцию.
Уход за ребенком, страдающим от боли в животе
Общие рекомендации по облегчению боли включают:
- Убедитесь, что ваш ребенок много отдыхает.
- Помогите ребенку пить много прозрачной жидкости, например охлажденной кипяченой воды или сока.
- Не заставляйте ребенка есть, если он плохо себя чувствует.
- Если ваш ребенок голоден, предложите ему мягкую пищу, например крекеры, рис, бананы или тосты.
- Поставьте на живот ребенка бутылку с горячей водой или мешок с пшеницей или примите теплую ванну. Будьте осторожны, чтобы не ошпарить себя или своего ребенка.
- Дайте парацетамол, если ваш ребенок страдает от боли или плохо себя чувствует. Помните, что дозы для детей часто отличаются от доз для взрослых, поэтому внимательно проверьте упаковку, чтобы выбрать правильную дозу. Не давайте аспирин.
Когда обращаться за неотложной медицинской помощью при болях в животе у детей
Немедленно обратитесь к местному врачу или в отделение неотложной помощи ближайшей больницы, если у вашего ребенка:
- сильная или усиливающаяся боль или боль, которая изменила положение
- лихорадка или озноб
- бледность, потливость и недомогание
- рвота более 24 часов
- отказался есть или пить
- кровь в рвоте или фекалиях
- проблемы с мочеиспусканием или образование менее четырех влажных подгузников a день
- кожная сыпь с болью
- любая другая проблема, которая вас беспокоит.
Куда обратиться за помощью
- Ваш терапевт (врач)
- МЕДСЕСТРА ПО ВЫЗОВУ Тел. 1300 606 024 — для получения экспертной медицинской информации и консультации (круглосуточно, 7 дней)
- Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
- В экстренных случаях всегда звоните по системе «тройной ноль» (000)
- Healthdirect Tel: 1800 022 222 — круглосуточно Телефон для консультации по вопросам здоровья
- Педиатр
- The Gut Foundation Тел. (02) 9382 2749
8 распространенных причин боли в животе у детей
Боль в животе — обычное явление у детей, и это частая причина, по которой родители приводят своего ребенка к врачу.Боль может варьироваться от серьезной проблемы, такой как аппендицит, до доброкачественной проблемы, такой как запор. Итак, как вы должны отличить серьезное заболевание, требующее медицинской помощи, от временного дискомфорта, который испытывает ваш ребенок?
Дети часто не умеют общаться, особенно когда речь идет о боли, которую они раньше не испытывали. Давайте рассмотрим некоторые из наиболее распространенных причин боли в животе у детей, как определить признаки того, что может быть причиной их боли, и как ее лечить.
Что вызывает боль в животе?
Боль — это то, как тело сообщает вам, что что-то не так. Всегда полезно прислушиваться к своему телу, когда вы чувствуете боль, поскольку это, вероятно, означает, что вам нужно предпринять какие-то действия, чтобы ее исправить. Это важная концепция, которую нужно научить вашему ребенку. Это поможет им почувствовать себя в безопасности, говоря вам, когда что-то болит, потому что иногда вы не сможете автоматически узнать, когда им больно.
Боль в животе может быть вызвана несколькими причинами.Это лишь некоторые из множества возможностей:
- Газ: Боль, связанная с газом, очень часто встречается у детей всех возрастов. Газ — это нормальный процесс пищеварения, но он может вызвать боль, если газ задерживается или плохо проходит через кишечник. Обычно боль возникает из-за диеты ребенка. Газированные напитки (например, газированные напитки), заменители сахара (содержащиеся в конфетах без сахара), бобы, острая пища, молочные продукты и слишком быстрое употребление / питье могут вызвать повышенное газообразование.
- Запор: У детей и взрослых запор — частый источник боли в желудке.Однако дети могут не знать, что такое запор и что он может вызвать боль в животе. Если они чувствуют боль возле пупка или в левой нижней части живота, это может быть запор.
Боль обычно колическая (приходит и уходит). Спросите их, когда они в последний раз делали номер два в ванной или были ли у них проблемы с опорожнением кишечника.
- Переедание: Это может вызвать дискомфорт в желудке, который ваш ребенок считает болезненным.Чрезмерное употребление чего-либо, от пиццы до фруктов, может вызвать боль в животе. Поскольку дети часто едят быстро и не осознают болезненных недостатков этого, они, как правило, едят хорошо после того, как их желудок действительно полон. После этого они чувствуют боль.
- Непереносимость лактозы: Многие люди не переносят лактозу, но они не узнают об этом, пока не почувствуют боль в желудке от употребления продуктов, содержащих лактозу. Лактоза — это сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах, таких как сыр и мороженое.Организм обычно вырабатывает фермент, называемый лактазой, для правильного переваривания лактозы, но у некоторых людей этого фермента нет. Это означает, что у них есть состояние, называемое непереносимостью лактозы.
Когда они едят молочные продукты, они испытывают спазмы в животе, газы, диарею или запор. Если у вашего ребенка непереносимость лактозы и он не знает об этом, его боль в животе может быть результатом употребления молочных продуктов.
- Пищевое отравление: Около 48 миллионов американцев страдают от пищевого отравления каждый год, и дети не освобождены от включения в это число.Пищевое отравление возникает, когда вы едите неправильно приготовленную пищу или пищу, которая испортилась со временем. Это может вызвать боль в животе, а также диарею и рвоту.
- Вирус желудка: Дети часто передают вирусы желудка в школах, детских садах или других местах общего пользования. Вирус желудка похож на вирус гриппа или простуды. Это вирусная инфекция, которая поражает желудок, а не верхние дыхательные пути или носовые пазухи. Боль в желудке обычно является первым симптомом желудочного вируса, за которым обычно следует рвота и диарея в течение 24 часов.
- Аппендицит: Это одна из причин боли в животе, по поводу которой вы хотели бы как можно скорее доставить ребенка в отделение неотложной помощи. Аппендицит — это воспаление аппендикса, небольшого органа, который выступает из толстой кишки.
Если ваш ребенок говорит, что у него сильная, постоянная боль в правой нижней части живота и что даже легкое движение вызывает там боль, это может быть аппендицит. Хотя аппендицит редко встречается у детей в возрасте до 5 лет, он чаще встречается у детей старшего возраста и подростков.
- Стресс: Другой частой причиной боли в животе является стресс. Когда дети или взрослые чувствуют беспокойство или стресс, это может вызвать боль в животе. Если у вашего ребенка периодически возникает боль в животе без какой-либо другой очевидной причины, это может быть стресс. Лучшее средство от этой причины — мягко спросить их, не беспокоит ли их что-то и хотят ли они поговорить об этом.
При всех этих различных причинах боли в животе родителям может быть трудно понять, какое лечение или уход следует дать своему ребенку.Однако важно выяснить причину боли в животе вашего ребенка, чтобы при необходимости вы могли показать его врачу.
Признаки появления симптомов и способы лечения
У детей разного возраста будут разные признаки боли в животе. Младенцы и дети младшего возраста, как правило, выражают свой дискомфорт плачем, морщинистыми лицами и скрученными телами. Маленькие дети также могут плакать или свернуться калачиком, но обычно они быстро говорят вам, что что-то болит.Дети старшего возраста и подростки могут неохотно говорить о том, что они чувствуют боль, но если они дадут небольшое указание, вы можете задать больше вопросов, чтобы лучше понять их симптомы.
Если ваш ребенок может говорить, обязательно спросите, как долго у него была боль и где она находится. Боль в желудке, вызванная газом или желудочным вирусом, часто проходит в течение 24 часов. Однако боль в животе, которая длится более 24 часов, требует обращения к врачу.
Вы также можете отметить, рвота или диарея у вашего ребенка.Любой из этих симптомов не требует немедленного обращения к врачу, но рвота, продолжающаяся более 24 часов, или диарея, продолжающаяся более 72 часов, указывают на более серьезную проблему. Если через какое-то время в рвоте или стуле вашего ребенка появится кровь, вам следует обратиться к врачу за медицинской помощью.
Советы по уходу на дому
Если у вашего ребенка нет этих более серьезных симптомов и боль не сильная, вы можете лечить боли в животе дома.Попробуйте уложить ребенка, а затем положите ему на живот грелку или теплый компресс. Вы также можете аккуратно помассировать живот и дать им небольшие глотки воды. Эти действия должны помочь при газах или несварении желудка, которые вызывают боль.
Вы также можете дать им лекарства, отпускаемые без рецепта, чтобы облегчить боль, но вам всегда следует проконсультироваться с врачом, прежде чем делать это. Если кажется, что у вашего ребенка боль в животе, которая появляется и проходит от нескольких дней до недель, ведите дневник питания и ищите связи между определенными продуктами и их болью.У них может быть пищевая аллергия, которая вызывает боль.
Что делать, если у меня все еще есть проблемы?
Большинство болей в животе длится всего один или два часа, но знание общих причин боли в животе может помочь вам расслабиться. Предоставляя небольшие удобства для лечения боли в животе в домашних условиях, вы можете помочь своему ребенку быстрее почувствовать себя лучше.
Хотя некоторые боли в животе можно вылечить дома, не бойтесь посетить врача или в клинику неотложной помощи Indigo, если вы хотите, чтобы ваш ребенок прошел обследование и обсудил свои проблемы с медицинским работником.
Мы открыты с 8:00 до 20:00 каждый день, включая выходные и праздничные дни. Запланируйте время встречи онлайн, чтобы помочь нам соблюдать социальное дистанцирование. Во время COVID-19 мы принимаем дополнительные меры предосторожности, чтобы помочь вам и вашему ребенку безопаснее посещать вас.
Запишитесь на прием или найдите место
Острая боль в животе у детей
ALEXANDER K.C. ЛЕЙНГ, MB.B.S., и ДЭВИД Л. СИГАЛЕ, доктор медицины, PH. D.
Медицинский факультет Университета Калгари, Калгари, Альберта
Am Fam Physician. 1 июня 2003 г .; 67 (11): 2321-2327.
Острая боль в животе у детей представляет собой диагностическую дилемму. Хотя многие случаи острой боли в животе являются доброкачественными, некоторые из них требуют быстрой диагностики и лечения, чтобы свести к минимуму заболеваемость. Многочисленные нарушения могут вызывать боль в животе. Наиболее частой медицинской причиной является гастроэнтерит, а наиболее частой хирургической причиной — аппендицит. В большинстве случаев боль в животе можно диагностировать с помощью анамнеза и физического осмотра. Возраст — ключевой фактор в оценке причины; частота и симптомы различных состояний сильно различаются в зависимости от возраста детей.При остром хирургическом вмешательстве брюшной полости боль обычно предшествует рвоте, в то время как в медицинских условиях наблюдается обратное. Диарея часто связана с гастроэнтеритом или пищевым отравлением. Аппендицит следует заподозрить у любого ребенка с болью в правом нижнем квадранте. Признаки, указывающие на острый хирургический абдомен, включают непроизвольную защиту или ригидность, выраженное вздутие живота, выраженную болезненность в животе и болезненность в животе. Если диагноз не ясен после первоначальной оценки, часто полезно повторное физическое обследование у того же врача.Выбранные визуализационные исследования также могут быть полезны. Хирургическая консультация необходима, если есть подозрение на хирургическое вмешательство или причина не очевидна после тщательного обследования.
Боль в животе — частая проблема у детей. Хотя у большинства детей с острой абдоминальной болью есть самоограниченные состояния, боль может предвещать неотложную хирургическую или медицинскую помощь. Самая сложная задача — это своевременно поставить диагноз, чтобы можно было начать лечение и предотвратить заболеваемость. В этой статье представлены подробные клинические рекомендации по обследованию ребенка с острой болью в животе.
Патофизиология
Клинически боль в животе делится на три категории: висцеральная (внутренняя) боль, теменная (соматическая) боль и отраженная боль.
Висцеральная боль возникает, когда вредные раздражители воздействуют на внутренние органы, например желудок или кишечник. Напряжение, растяжение и ишемия стимулируют висцеральные болевые волокна. Застой в тканях и воспаление, как правило, повышают чувствительность нервных окончаний и снижают порог раздражения. Поскольку волокна висцеральной боли являются двусторонними, немиелинизированными и проникают в спинной мозг на нескольких уровнях, висцеральная боль обычно тупая, плохо локализована и ощущается по средней линии.Боль от структур передней кишки (например, нижнего отдела пищевода, желудка) обычно ощущается в эпигастрии. Структуры средней кишки (например, тонкий кишечник) вызывают околопупочную боль, а структуры задней кишки (например, толстый кишечник) вызывают боль в нижней части живота.
Теменная боль возникает из-за ядовитого раздражения париетальной брюшины. Боль, возникающая в результате ишемии, воспаления или растяжения париетальной брюшины, передается через миелинизированные афферентные волокна в определенные ганглии задних корешков на той же стороне и на том же дерматомном уровне, что и источник боли.Теменная боль обычно резкая, интенсивная, дискретная и локализованная, и ее могут усугубить кашель или движение.
Отмеченная боль имеет многие характеристики теменной боли, но ощущается в отдаленных областях, покрытых тем же дерматомом, что и больной орган. Это результат общих центральных путей для афферентных нейронов из разных участков. Классическим примером является пациент с пневмонией, который жалуется на боль в животе, потому что дерматом Т9 распределен между легкими и брюшной полостью.1
Просмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 1Причины острой боли в животе у детей
Желудочно-кишечный тракт | Причины мочеполовой системы | Наркотики и токсины | Эритромицин | ||
гастроэнтерит | Мочевой исчислений | Салицилаты | |||
Аппендицит | эндометрит | Свинцовое отравление | |||
Брыжеечный лимфаденит | Mittelschmerz | Ядовитые вещества | |||
Запор | Воспалительные заболевания органов малого таза | 0 0 0 | 0 легочные причины Травма живота | Угроза прерывания беременности | Пневмония |
Кишечная непроходимость | Внематочная беременность | Внематочная беременность | 03 03 плеврит | ||
пищевое отравление | Эндометриоз | Разное | |||
язвенная | гематокольпос | Младенческая колика | |||
дивертикул Меккеля | Нарушения обмена веществ | Функциональная боль | |||
Воспалительное заболевание кишечника | Диабетический кетоацидоз | Фарингит | |||
Непереносимость лактозы | Гипогликемия | Ангионевротический отек | |||
Печень, селезенка и желчевыводящие пути Расстройства печени, селезенки и желчевыводящих путей | 9019 904 903 Острая надпочечниковая недостаточность | Средиземноморская лихорадка | |||
Холецистит | Гематологические расстройства | ||||
0 903 904 9704 | пурпура Геноха-Шенлейна | ||||
Разрыв селезенки | Гемолитико-уремический синдром | ||||
Причины острой боли в животе у детей
Желудочно-кишечные | Причины мочеполовой | Наркотики и токсины63 | 63 | 63 |
Эритромицин | ||||
гастроэнтерита | Мочевые камни | Салицилаты | ||
аппендицита | дисменореи | Свинцовое отравление | ||
Мезентериальный лимфаденит | Mittelschmerz | Яды | ||
Запор | Воспалительные заболевания органов малого таза | Легочные причины | травмы a | Угроза прерывания беременности | Пневмония |
Кишечная непроходимость | Внематочная беременность | Первичный 03 | ||
пищевое отравление | Эндометриоз | Разное | ||
пептическая язва | гематокольпос | Младенческая колика | ||
дивертикул Меккеля | Нарушения обмена веществ | Функциональная боль | ||
Воспалительное заболевание кишечника | Диабетический кетоацидоз | Фарингит | ||
90 170 Непереносимость лактозы | Гипогликемия | Ангионевротический отек | ||
Нарушения печени, селезенки и желчевыводящих путей | 0 Порфирия901 901 904 904 901 904 надпочечниковая недостаточность | Средиземноморская лихорадка | ||
Холецистит | Гематологические расстройства | |||
Холелитиаз 169 | 3 | 9 | 9 Пурпура Геноха-Шенлейна | |
Разрыв селезенки | Гемолитико-уремический синдром | |||
Этиология
В таблице 1 перечислены многие причины острой боли в животе у детей.Информацию о редких заболеваниях можно найти в стандартном учебнике по детской хирургии2.
INFANTILE COLIC
Инфантильные колики поражают от 10 до 20 процентов младенцев в течение первых трех-четырех недель жизни. Как правило, младенцы с коликами кричат, подтягивают колени к животу и, по всей видимости, испытывают сильную боль.3
ГАСТРОЭНТЕРИТ
Гастроэнтерит является наиболее частой причиной боли в животе у детей.4 Вирусы, такие как ротавирус, норволкский вирус, аденовирус и энтеровирус являются наиболее частыми причинами.4,5 Наиболее распространенными бактериальными возбудителями являются Escherichia coli, Yersinia, Campylobacter, Salmonella и Shigella.
АППЕНДИЦИТ
Аппендицит является наиболее частым хирургическим заболеванием у детей с болями в животе. 2,6 Приблизительно у каждого 15 человек развивается аппендицит.7 Лимфоидная ткань или фекалии закупоривают просвет аппендикса, аппендикс расширяется, и возникает ишемия и ишемия. может развиться некроз. Пациенты с аппендицитом обычно проявляют висцеральную неопределенную, плохо локализованную околопупочную боль.В течение 6–48 часов боль становится пристеночной, так как покрывающая брюшина воспаляется; затем боль становится хорошо локализованной и постоянной в правой подвздошной ямке.
БЕЗОПАСНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ
Брыжеечный лимфаденит часто связан с аденовирусной инфекцией. Состояние имитирует аппендицит, за исключением того, что боль более диффузная, признаки перитонита часто отсутствуют и может присутствовать генерализованная лимфаденопатия.
ЗАПОР
Острый запор обычно имеет органическую причину (например,g., гастроэнтерит, аппендицит), тогда как хронический запор обычно имеет функциональную причину (например, диета с низким содержанием остатков). Боль в животе, возникающая в результате запора, чаще всего бывает левосторонней или надлобковой.
ТРАВМА АБДОМИНАЛА
Травма живота может быть случайной или преднамеренной. Тупая травма живота встречается чаще, чем проникающая травма. Травма живота может вызвать мышечно-кожную травму, перфорацию кишечника, интрамуральную гематому, разрыв или гематому печени или селезенки и отрыв внутрибрюшных органов или сосудистых ножек.
КИШЕЧНАЯ непроходимость
Кишечная непроходимость вызывает характерные спазмы. Причины кишечной непроходимости включают заворот кишечника, инвагинацию, ущемленную грыжу и послеоперационные спайки.
Воспалительное заболевание таза
Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) обычно вызывается Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae.7 Факторы риска включают наличие нескольких половых партнеров, использование внутриматочной спирали (ВМС) и наличие ВЗОМТ в анамнезе.
Клиническая оценка
При обследовании детей с болью в животе требуется тщательный сбор анамнеза для определения наиболее вероятной причины.За первоначальной оценкой анамнеза следует физикальное обследование и повторная оценка определенных моментов анамнеза. Алгоритм представлен на рис. 1.8
ИСТОРИЯ
Возраст начала
Возраст является ключевым фактором при оценке боли в животе (таблица 2) 7,9–11
История боли
Дети, которые обычно не вербализируют проявляются поздними симптомами болезни. Дети до подросткового возраста плохо чувствуют начало или локализацию боли. Классическая последовательность смены болей обычно возникает при аппендиците.У детей, которые не могут говорить, первые 24 часа в анамнезе неопределенной тошноты или околопупочной боли могут не регистрироваться или оставаться незамеченными, поэтому у этих детей чаще наблюдается вторая стадия более висцеральной боли. Однако у любого ребенка с болью, которая локализуется в правом нижнем квадранте, следует подозревать аппендицит. Таким образом, исследование места, времени начала, характера, серьезности, продолжительности и излучения боли — все это важные моменты, но их следует рассматривать в контексте возраста ребенка.
Недавняя травма
История недавней травмы может указать на причину боли.
Ослабляющие или успокаивающие факторы
Теменная боль усиливается при движении. Облегчение боли после дефекации предполагает наличие источника в толстой кишке, а облегчение после рвоты — в более проксимальном отделе кишечника.
Просмотреть / распечатать Рисунок
Оценка острой боли в животе у детей
РИСУНОК 1.
Алгоритм оценки острой боли в животе у детей.
Адаптировано с разрешения King BR. Острая боль в животе. В кн .: Хукельман Р.А. Первичная педиатрическая помощь. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1997: 188.
Оценка острой боли в животе у детей
РИСУНОК 1.
Алгоритм оценки острой боли в животе у детей.
Адаптировано с разрешения King BR. Острая боль в животе. В кн .: Хукельман Р.А. Первичная педиатрическая помощь. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1997: 188.
Сопутствующие симптомы
При острой хирургической брюшной полости боль обычно предшествует рвоте, и в медицинских условиях наблюдается обратное.Предполагается, что у любого ребенка с рвотой желчью имеется непроходимость кишечника. Диарея часто связана с гастроэнтеритом или пищевым отравлением, но может возникать и с другими состояниями. Кровавый понос в большей степени указывает на воспалительное заболевание кишечника или инфекционный энтероколит. Классический «смородно-желейный стул» часто наблюдается у пациентов с инвагинацией. Отсутствие отхождения газов или кала предполагает кишечную непроходимость.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 2Дифференциальная диагностика острой боли в животе по преобладающему возрасту
От рождения до одного года | От двух до пяти лет | от 6 до 11 лет От 12 до 18 лет | |
Инфантильная колика Гастроэнтерит Запор Инфекция мочевых путей Инвагинация заворотов Невыносимая грыжа Болезнь Гиршпрунга | Гастроэнтерит Аппендицит | Гастроэнтерит Аппендицит Запор Хенкопузырь 9000 Инфекция гениталий 901 Инфекция гениталий Гастроэнтерит Аппендицит Запор Функциональная боль Инфекция мочевыводящих путей Травма Фарингит Пневмония Серповидноклеточный криз Геноха-Шёнлейна пурпура Мезентериальный лимфаденит | Аппендицит Гастроэнтерит Запор Дисменорея Mittelschmerz Воспалительные заболевания органов малого таза Угрожающий аборт Внематочная беременность Перекрут яичника / яичка |
Дифференциальная диагностика острой боли в животе по преобладающему возрасту
От шести до одного года | 12-18 лет | ||
Инфантильная колика Гастроэнтерит Запор Инфекция мочевыводящих путей Инвагинация Волчок Инкассируемая грыжа Болезнь Гиршпрунга | Гастроэнтерпитическая инфекция Инфекция желудочно-кишечного тракта Инфекция желудочно-кишечного тракта Брыжеечный лимфаденит | Гастроэнтерит Аппендицит Запор Функциональная боль Инфекция мочевыводящих путей Травма Фарингит Пневмония Серповидноклеточный криз Пурпура Геноха-Шенлейна Мезентериальный лимфаденит | 9017 0 Аппендицит Гастроэнтерит Запор Дисменорея Mittelschmerz Воспалительное заболевание органов малого таза Угроза выкидыша Внематочная беременность Перекрут яичника / яичка |
Частое мочеиспускание, дизурия, позывы к мочеиспусканию и зловонная моча предполагают инфекцию мочевыводящих путей.12 Гнойные выделения из влагалища предполагают сальпингит. Кашель, одышка и боль в груди указывают на грудной источник. Полиурия и полидипсия предполагают сахарный диабет. Боль в суставах, сыпь и моча цвета дыма предполагают пурпуру Геноха-Шенлейна.13
Гинекологический анамнез
У девочек очень важен тщательный гинекологический анамнез, включая менструальный анамнез и анамнез сексуальной активности и контрацепции. Аменорея может указывать на беременность. Наличие в анамнезе нескольких сексуальных партнеров и использование ВМС позволяет предположить ВЗОМТ.Использование ВМС и наличие ВЗОМТ или перевязки маточных труб в анамнезе увеличивают риск внематочной беременности. Внезапное появление кратковременной боли в середине цикла предполагает миттельшмерц.
Прошлое здоровье
Следует отметить все предыдущие госпитализации или серьезные заболевания, такие как серповидноклеточная анемия и порфирия. История хирургического вмешательства не только может исключить одни диагнозы, но также может увеличить риск возникновения других, например кишечной непроходимости из-за спаек. Подобная боль в анамнезе может указывать на повторяющуюся проблему.
Употребление наркотиков
Подробный анамнез наркотиков важен, потому что некоторые лекарства (таблица 1) могут вызывать боль в животе.
Семейный анамнез
Семейный анамнез серповидно-клеточной анемии или муковисцидоза может указывать на диагноз. Этническое происхождение пациента важно, поскольку серповидно-клеточная анемия чаще всего встречается у чернокожих африканцев.
ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Общий вид
В целом дети с висцеральной болью склонны корчиться во время волн перистальтики, в то время как дети с перитонитом остаются неподвижными и сопротивляются движению.Следует оценить состояние гидратации ребенка.
Показатели жизнедеятельности
Лихорадка указывает на инфекцию или воспаление. Высокая температура с ознобом типична для пиелонефрита и пневмонии.12 Тахикардия и гипотензия предполагают гиповолемию. Если у девочки в постменархическом периоде шок, следует заподозрить внематочную беременность. Гипертония может быть связана с пурпурой Геноха-Шенлейна или гемолитико-уремическим синдромом.13,14 Дыхание Куссмауля указывает на диабетический кетоацидоз.
Обследование брюшной полости
Следует соблюдать характер дыхания и попросить пациента растянуть живот, а затем сплющить его.После того, как ребенка попросят указать пальцем на область максимальной болезненности, следует осторожно пальпировать живот, двигаясь к этой области (но не пальпируя). Врач должен проверить наличие симптома Ровсинга (когда давление в левом нижнем квадранте раздвигает столб кишечного газа, вызывая боль в правом нижнем квадранте в месте воспаления аппендикса), а затем осторожно оценить мышечную ригидность. Мягкая перкуссия лучше всего вызывает нежность отскока. Для обнаружения новообразований и органегалии необходима более глубокая пальпация.
Ректальное и тазовое обследование
Эти обследования следует использовать, когда требуется или ожидается важная информация. 2,10,15 Ректальное обследование может предоставить полезную информацию о болезненности, тонусе сфинктера и наличии новообразований, стула и мелены. У мальчиков обследование наружных половых органов может выявить аномалии полового члена и мошонки. У девочек он может выявить выделения из влагалища, атрезию влагалища или неперфорированную девственную плеву. Бимануальное исследование органов малого таза может предоставить полезную информацию о опухолях матки или придатков или болезненности.Гнойные выделения из шейки матки, болезненность при движении шейки матки и образование придатков являются признаками ВЗОМТ.
Ассоциированные признаки
Желтуха предполагает гемолиз или заболевание печени. Бледность и желтуха указывают на серповидно-клеточный криз. Положительный тест на подвздошно-поясничную мышцу (пассивное разгибание правого бедра и сгибание правого бедра против сопротивления) или запирательный тест (вращение согнутого правого бедра) предполагает воспаление ретроцекального отростка, разрыв отростка или подвздошно-поясничный абсцесс. Положительный симптом Мерфи (прерывание глубокого вдоха из-за боли, когда пальцы врача прижимаются к правому краю ребер) предполагает острый холецистит.Признак Каллена (голубоватый пупок) и признак Грея Тернера (обесцвечивание бока) — необычные признаки внутреннего кровотечения. Пурпура и артрит предполагают пурпуру Геноха-Шенлейна.13
Исследования
Лабораторные исследования должны проводиться с учетом симптомов и клинических проявлений пациента. Первоначальные лабораторные исследования могут включать полный анализ крови и мочи. Низкий уровень гемоглобина предполагает кровопотерю или лежащие в основе гематологические нарушения, такие как серповидно-клеточная анемия.Однако нормальный уровень гемоглобина не исключает острого массивного кровоизлияния, которое организм еще не компенсировал. Лейкоцитоз, особенно при наличии смещения влево и токсических грануляций в периферическом мазке, свидетельствует об инфекции. Общий анализ мочи может помочь выявить патологию мочевыводящих путей, например инфекцию или камни. У девочек в постменархеальный период следует рассмотреть возможность проведения теста на беременность16.
Рентгенограммы брюшной полости с обычной пленкой наиболее полезны, когда возникает проблема кишечной непроходимости или перфорации внутренних органов брюшной полости.Рентгенограммы грудной клетки могут помочь исключить пневмонию. Самым спорным вопросом в неотложной медицине может быть полезность ультразвукового исследования и компьютерной томографии (КТ) у пациентов с болью в животе.17-20 КТ, вероятно, более точна, чем ультразвуковое исследование.18 Однако опыт оператора и переводчика значительно влияет на точность обоих режимов.19 В отделении неотложной помощи ультразвуковое исследование, вероятно, наиболее полезно для диагностики гинекологической патологии, такой как кисты яичников, перекрут яичников или развитое периаппендикулярное воспаление.17,20 КТ включает радиационное облучение и может потребовать использования контрастных веществ. КТ может потребоваться, если избыток кишечных газов не позволяет провести ультразвуковое исследование.
Просмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 3Показания для хирургических консультаций у детей с острой болью в животе
Сильная или усиливающаяся боль в животе с прогрессирующими признаками ухудшения |
Желчнокаменная или желчнокаменная окраска |
Непроизвольная защита / ригидность живота |
Отскок болезненности живота |
Заметное вздутие живота с диффузной потерей жидкости в брюшную полость |
Существенная травма живота |
Предполагаемая хирургическая причина боли |
Боль в животе без очевидной этиологии |
Показания для детей с острыми хирургическими консультациями внутренняя боль
Сильная или усиливающаяся боль в животе с прогрессирующими признаками ухудшения |
Рвотные массы с окраской желчью или фекалиями |
Непроизвольная болезненность живота |
Заметное вздутие живота с диффузной тимпанией |
Признаки острой потери жидкости или крови в брюшную полость |
Значительная травма живота |
Боль в животе без очевидной этиологии |
Лечение
Лечение должно быть направлено на устранение первопричины.Для многих пациентов ключом к постановке диагноза является повторный медицинский осмотр одним и тем же врачом в течение продолжительного времени.21 Показания к хирургическим консультациям перечислены в таблице 3. Традиционно не рекомендуется использовать анальгетики у пациентов с болью в животе из-за опасений, что они могут помешать. точная оценка и диагностика. Однако несколько проспективных рандомизированных исследований показали, что разумное использование анальгетиков на самом деле может повысить диагностическую точность, позволяя детально обследовать более склонного к сотрудничеству пациента.22-24 [Ссылки 22 и 23 — уровень доказательности A, рандомизированные контролируемые испытания]
Острая боль в животе у детей
Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2013 Dec; 16 (4): 219–224.
Джун Сунг Ким
Кафедра педиатрии, Университетская больница Ульсана, Медицинский колледж Ульсанского университета, Ульсан, Корея.
Отделение педиатрии, Университетская больница Ульсана, Медицинский колледж Ульсанского университета, Ульсан, Корея.
Автор, ответственный за переписку.Автор, ответственный за переписку: Джун Сунг Ким, отделение педиатрии, университетская больница Ульсана, 877, Бангеоджинсунхван-доро, Донг-гу, Ульсан 682-714, Корея. Тел .: + 82-52-250-7060, Факс: + 82-52-250-8071, ten.muad@sjmikrdПоступила в редакцию 19 ноября 2013 г .; Пересмотрено 5 декабря 2013 г .; Принято 7 декабря 2013 г.
Авторские права © Корейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, 2013 г.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.Abstract
Острая боль в животе является частой жалобой в детстве и может быть вызвана целым рядом основных хирургических и нехирургических состояний. Наиболее частым нехирургическим заболеванием является гастроэнтерит, а наиболее частым хирургическим заболеванием — аппендицит.Боль в животе у детей зависит от возраста, сопутствующих симптомов и локализации боли. Хотя острая боль в животе обычно носит доброкачественный характер и проходит сама по себе, существуют редкие, но опасные для жизни состояния, требующие неотложной помощи. Тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр необходимы для определения причины острой боли в животе и выявления детей с хирургическими заболеваниями, такими как аппендицит.
Ключевые слова: Боль в животе, Острый живот, Аппендицит, Ребенок
ВВЕДЕНИЕ
Острая боль в животе — одна из наиболее частых жалоб у детей и представляет собой диагностическую проблему из-за множества основных причин.Острая боль в животе обычно является самоограничивающимся доброкачественным состоянием, например, при гастроэнтерите, запоре или вирусном заболевании [1]. Однако задача врача состоит в том, чтобы выявить детей с необычными и потенциально опасными для жизни состояниями, требующими срочного обследования и лечения, такими как аппендицит, инвагинация, заворот кишечника или спаечный процесс [1,2]. Частота хирургического вмешательства у пациентов с острой абдоминальной болью составляет около 1% [3], но возможность упустить из виду серьезную органическую этиологию является серьезной проблемой для врачей.К сожалению, небольшое количество пациентов с острой абдоминальной болью может не получить окончательный диагноз при первом обследовании из-за ранней стадии заболевания или тонких и атипичных признаков [3]. Важно понимать, что точная и своевременная диагностика является ключом к предотвращению значительной заболеваемости и смертности. В этой статье представлен обзор патогенеза, этиологии, клинической оценки и ведения детей с острой болью в животе.
ПАТОГЕНЕЗ
Боль в животе может быть классифицирована как висцеральная, соматопариетальная и отраженная боль в соответствии с природой задействованных болевых рецепторов.Интересно, что боль в животе чаще всего связана с рецепторами висцеральной боли [4].
Рецепторы висцеральной боли расположены на серозной поверхности, в брыжейке, в кишечной мышце и на слизистой оболочке полых органов. Эти болевые рецепторы реагируют на механические и химические раздражители, такие как растяжение, напряжение и ишемия. Поскольку волокна висцеральной боли представляют собой немиелинизированные С-волокна и входят в спинной мозг с двух сторон на нескольких уровнях, висцеральная боль обычно тупая, плохо локализуется и ощущается по средней линии.Кроме того, есть три обширных области боли с анатомическими ассоциациями. Боль, исходящая от структур передней кишки (например, нижней части пищевода, желудка), ощущается в эпигастральной области, боль от структур средней кишки (например, тонкой кишки) ощущается в околопупочной области, а боль от структур задней кишки (например, толстой кишки) ощущается в низ живота.
Сомато-теменные болевые рецепторы расположены в париетальной брюшине, мышцах и коже. Боль, возникающая в результате воспаления, растяжения или разрыва париетальной брюшины, передается через миелинизированные волокна A-δ в определенные ганглии задних корешков.Сомато-теменная боль характеризуется резкими, более интенсивными и более локализованными ощущениями. Движение может усилить боль; таким образом, ребенок останется неподвижным.
Указанная боль хорошо локализована, но ощущается в отдаленных областях того же кожного дерматома, что и пораженный орган. Это результат общего уровня спинного мозга для афферентных нейронов из разных участков. Например, воспалительные состояния, поражающие диафрагму, могут восприниматься как боль в области плеча или нижней части шеи [4,5].
ЭТИОЛОГИЯ
Причины острой боли в животе у детей перечислены в.Широкий спектр хирургических и нехирургических состояний может вызвать острую боль в животе у детей. Далее следует краткое обсуждение некоторых опасных для жизни и распространенных причин острой боли в животе.
Таблица 1
Причины острой боли в животе у детей
Опасные для жизни причины боли в животе часто возникают в результате кровотечения, непроходимости или перфорации желудочно-кишечного тракта или внутрибрюшных органов и могут быть связаны с конкретными клиническими особенностями [ 2,4]. Экстраабдоминальные причины боли в животе (например,(например, диабетический кетоацидоз, гемолитико-уремический синдром и миокардит) также имеют другие отличительные клинические признаки. Общие причины боли в животе включают гастроэнтерит, запор, системные вирусные заболевания, инфекции вне желудочно-кишечного тракта (например, стрептококковый фарингит, пневмонию нижних долей и инфекцию мочевыводящих путей), мезентериальный лимфаденит и детские колики [1, 5-7].
Острый аппендицит
Острый аппендицит — наиболее частая хирургическая причина острой боли в животе у детей [4,7].Обычно дети с аппендицитом проявляют висцеральную неопределенную, плохо локализованную околопупочную боль. В течение 6-48 часов боль становится пристеночной, так как покрывающая брюшина воспаляется. Боль проявляется хорошо локализованной болью в правом нижнем квадранте. Однако некоторые из этих характерных проявлений часто отсутствуют, особенно у детей младшего возраста [8]. Поэтому врачи должны учитывать диагноз аппендицита во всех случаях у ранее здоровых детей, у которых в анамнезе были боли в животе и рвота, с лихорадкой или очаговой болезненностью в животе или без них [8,9].
Травма живота
Травма живота может вызвать кровотечение или разрыв твердых органов, перфорацию кишечника, ишемию органа в результате сосудистого повреждения и интрамуральную гематому. Тупая травма живота встречается чаще, чем проникающая травма. Типичные механизмы травмы включают дорожно-транспортные происшествия, падения и жестокое обращение с детьми.
Кишечная непроходимость
Кишечная непроходимость может вызывать характерную спазматическую боль. Эта клиническая особенность обычно связана с серьезными внутрибрюшными заболеваниями, требующими срочной диагностики и лечения.Причины кишечной непроходимости включают инвагинацию, мальротацию заворота средней кишки, некротический энтероколит, ущемленную паховую грыжу и послеоперационные спайки [7].
Гастроэнтерит
Гастроэнтерит — наиболее частое заболевание, связанное с болью в животе у детей [10]. У детей с острым гастроэнтеритом может развиться лихорадка, сильная схваткообразная боль в животе и диффузная болезненность живота до того, как начнется диарея. Наиболее частыми причинами являются вирусы, включая ротавирус, вирус Норуолк, аденовирус и энтеровирус [10].Бактерии и паразиты также могут вызывать острую боль в животе у детей.
Запор
Дети с запорами часто проявляют закупорку каловых масс и сильную боль внизу живота. Запор вероятен у детей по крайней мере с двумя из следующих характеристик: менее трех стула в неделю, недержание кала, большой стул, пальпируемый в прямой кишке или через брюшную стенку, удерживающая поза или болезненная дефекация [11].
Брыжеечный лимфаденит
Поскольку мезентериальные лимфатические узлы обычно находятся в правом нижнем квадранте, это состояние иногда имитирует аппендицит, за исключением того, что боль более диффузная.Часто признаки перитонита отсутствуют. В одной серии из 70 детей с клиническим подозрением на острый аппендицит у 16% был окончательный диагноз брыжеечного лимфаденита, установленный с помощью УЗИ, клинического курса или хирургического вмешательства [12]. Этиология мезентериального лимфаденита включает вирусный и бактериальный гастроэнтерит, воспалительное заболевание кишечника и лимфому; вирусная инфекция встречается чаще всего.
Детские колики
Младенцы с коликами, особенно с гипертоническим характером, могут испытывать сильную боль в животе.Обычно младенцы с коликами издают приступообразный плач и прижимают колени к животу. Колики облегчаются при отхождении газов или стула в течение первых трех-четырех недель жизни.
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
При обследовании ребенка с острой болью в животе наиболее важными компонентами являются тщательный сбор анамнеза и повторные медицинские осмотры. Для установления конкретного диагноза может потребоваться выборочное использование соответствующих лабораторных и радиологических исследований.Однако диагноз может оставаться неопределенным, несмотря на тщательную первоначальную оценку. Дети с острой болью в животе должны содержаться в отделении неотложной помощи с серийными медицинскими обследованиями для прояснения любых диагностических неопределенностей.
Сбор анамнеза
Важные детали анамнеза включают характер появления симптомов, прогрессирование, локализацию, интенсивность, характеры, провоцирующие и облегчающие факторы боли в животе и связанные с ними симптомы. Возраст пациента является ключевым фактором при оценке острой боли в животе, как указано в.Другие важные исторические переменные включают недавнюю абдоминальную травму, предыдущую абдоминальную операцию и тщательный анализ систем [4-6,10].
Таблица 2
Дифференциальная диагностика острой боли в животе по преобладающему возрасту
Обезболивание после дефекации предполагает состояние толстой кишки, а уменьшение боли после рвоты может происходить при состояниях, локализованных в тонкой кишке. При хирургическом вмешательстве в брюшной полости боль в животе обычно предшествует рвоте, а при медицинских условиях рвота предшествует боли в животе.Предполагается, что у младенцев и детей с рвотой желчью имеется непроходимость кишечника.
Медицинский осмотр
Тщательный медицинский осмотр важен для точного диагноза у детей с острой болью в животе. Осмотр наружных половых органов, яичек, заднего прохода и прямой кишки должен быть включен как часть оценки боли в животе. Кроме того, осмотр органов малого таза важен для сексуально активных девушек-подростков.
Общий вид
Дети с раздражением брюшины остаются неподвижными или сопротивляются движению, в то время как пациенты с висцеральной болью часто меняют положение, часто корчась от дискомфорта.
Показатели жизнедеятельности
Показатели жизнедеятельности полезны при оценке гиповолемии и дают полезные подсказки для постановки диагноза. Лихорадка указывает на инфекцию или воспаление, включая острый гастроэнтерит, пневмонию, пиелонефрит или внутрибрюшной абсцесс. Тахипноэ может указывать на пневмонию. Тахикардия и гипотония предполагают гиповолемию или потерю объема третьего пространства.
Абдоминальное обследование
Лечащий врач должен осторожно пальпировать живот, двигаясь к области максимальной болезненности.Врач должен приложить усилия, чтобы определить степень болезненности брюшной полости, локализацию, болезненность при отскоке, ригидность, вздутие, образование или органегалию. Ректальное исследование дает полезную информацию о тонусе сфинктера, наличии новообразований, характере стула, гематохезии или мелены [13].
Исследования
Специфические лабораторные исследования и радиологическая оценка полезны для оценки физиологического статуса пациента и постановки точного диагноза [14]. Полный анализ крови и мочи обычно показан всем пациентам с острой болью в животе.Измерение уровня глюкозы и электролитов в сыворотке помогает оценить состояние гидратации и кислотно-щелочной баланс пациента. Девушкам в постменархе следует проводить тест на беременность. Алгоритмический подход к детям с острой болью в животе, требующей срочного вмешательства, представлен в.
Алгоритмический подход к детям с острой болью в животе, требующей неотложной помощи. RLQ: правый нижний квадрант, RUQ: правый верхний квадрант, УЗИ: УЗИ, КТ: компьютерная томография, CBC: общий анализ крови, UA: анализ мочи, AST: аспартатаминотрансфераза, ALT: аланинаминотрансфераза, GGT: γ-глутамилтрансфераза.
Обычные рентгенограммы брюшной полости полезны при подозрении на кишечную непроходимость или перфорацию. Рентгенограммы грудной клетки могут помочь исключить пневмонию. В отделении неотложной помощи широко используются ультразвуковое исследование и компьютерная томография для определения причины боли в животе [12,15-17]. Хотя компьютерная томография более точна, чем ультразвук, ультразвук является предпочтительным методом визуализации для первоначальной оценки многих потенциальных причин детской боли в животе, поскольку это неинвазивный, безлучевой и менее дорогостоящий метод [17].
УПРАВЛЕНИЕ
Лечение должно быть направлено на устранение основной причины боли в животе. Как показано в, срочное вмешательство и лечение требуются для детей, которые находятся в прострации и выглядят больными, имеют признаки непроходимости кишечника и признаки раздражения брюшины. Первоначальные реанимационные мероприятия включают коррекцию гипоксемии, восполнение потери внутрисосудистого объема и коррекцию метаболических нарушений. При непроходимости кишечника может потребоваться декомпрессия желудка с использованием назогастрального зонда.Эмпирические внутривенные антибиотики часто показаны при клиническом подозрении на серьезную внутрибрюшную инфекцию. Более того, пациенты с сильной болью должны получать адекватные анальгетики, желательно до хирургического обследования [18].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Острая боль в животе — одна из наиболее частых жалоб в детстве, которая часто требует быстрой диагностики и лечения в отделении неотложной помощи. Хотя острая боль в животе, как правило, проходит самостоятельно и является доброкачественной, существуют потенциально опасные для жизни состояния, требующие срочного лечения, такие как аппендицит, инвагинация или непроходимость кишечника.Тщательный сбор анамнеза и повторные медицинские осмотры необходимы для определения причины острой боли в животе и выявления детей с хирургическими заболеваниями.
Список литературы
1. Д’Агостино Дж. Распространенные неотложные состояния органов брюшной полости у детей. Emerg Med Clin North Am. 2002. 20: 139–153. [PubMed] [Google Scholar] 2. Грант Х.В., Паркер М.С., Уилсон М.С., Мензис Д., Сандерленд Дж., Томпсон Дж. Н. и др. Спайки после абдоминальных операций у детей. J Pediatr Surg. 2008. 43: 152–156. [PubMed] [Google Scholar] 3.Шолер С.Дж., Питуч К., Орр Д.П., Диттус Р.С. Клинические исходы у детей с острой болью в животе. Педиатрия. 1996. 98: 680–685. [PubMed] [Google Scholar] 4. Росс A, LeLeiko NS. Острая боль в животе. Pediatr Rev.2010; 31: 135–144. [PubMed] [Google Scholar] 5. Леунг А.К., Сигалет Д.Л. Острая боль в животе у детей. Я семейный врач. 2003. 67: 2321–2326. [PubMed] [Google Scholar] 6. Reynolds SL, Jaffe DM. Диагностика боли в животе в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатр Emerg Care. 1992. 8: 126–128. [PubMed] [Google Scholar] 7.Карти Х.М. Неотложные состояния в педиатрии: нетравматические неотложные состояния органов брюшной полости. Eur Radiol. 2002; 12: 2835–2848. [PubMed] [Google Scholar] 8. Квок М.Ю., Ким М.К., Горелик М.Х. Доказательный подход к диагностике аппендицита у детей. Педиатр Emerg Care. 2004. 20: 690–698. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мейсон JD. Оценка острой боли в животе у детей. Emerg Med Clin North Am. 1996. 14: 629–643. [PubMed] [Google Scholar] 11. Loening-Baucke V, Swidsinski A. Запор как причина острой боли в животе у детей.J Pediatr. 2007; 151: 666–669. [PubMed] [Google Scholar] 12. Vignault F, Filiatrault D, Brandt ML, Garel L, Grignon A, Ouimet A. Острый аппендицит у детей: оценка с помощью УЗИ. Радиология. 1990; 176: 501–504. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кристинссон Г., Уолл С.П., Крейн Э.Ф. Пальцевое ректальное исследование при детской травме: пилотное исследование. J Emerg Med. 2007. 32: 59–62. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кван К.Ю., Нагер А.Л. Диагностика детского аппендицита: полезность лабораторных маркеров. Am J Emerg Med. 2010. 28: 1009–1015.[PubMed] [Google Scholar] 15. Soundappan SV, Holland AJ, Cass DT, Lam A. Диагностическая точность проведенной хирургом фокусированной абдоминальной сонографии (FAST) при тупой педиатрической травме. Травма, повреждение. 2005; 36: 970–975. [PubMed] [Google Scholar] 16. Reich JD, Brogdon B, Ray WE, Eckert J, Gorell H. Использование компьютерной томографии в диагностике острого аппендицита у детей. Педиатр Emerg Care. 2000. 16: 241–243. [PubMed] [Google Scholar] 17. Сайто Дж. М. Помимо аппендицита: оценка и хирургическое лечение острой боли в животе у детей.Curr Opin Pediatr. 2012; 24: 357–364. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ниссман С.А., Каплан Л.Дж., Манн Б.Д. Критическая переоценка основанной на литературе практики обезболивания при острой боли в животе в отделении неотложной помощи до хирургической оценки. Am J Surg. 2003. 185: 291–296. [PubMed] [Google Scholar]Боль в животе у детей | Johns Hopkins Medicine
Что такое боль в животе?
Боль в животе — это любая боль, ощущаемая между грудью и пахом. Это часто называют областью живота или животом.Боль может исходить от любого из многих органов брюшной полости, в том числе:
Органы пищеварения (конец пищевода, желудок, тонкий и толстый кишечник, печень, желчный пузырь и поджелудочная железа)
Аорта
Приложение
Почки
Селезенка
Однако боль может начаться откуда-то еще, например, в груди или в области таза.У вас также может быть генерализованная инфекция, такая как грипп или ангина, которая поражает многие части вашего тела.
Симптомы
Боль в области живота.
Диагностика
Боль в животе может быть вызвана множеством различных состояний. Главное — знать, когда обращаться за медицинской помощью. Любое из следующего может вызвать боль в животе:
Диагностические тесты могут включать:
У младенцев продолжительный необъяснимый плач (часто называемый коликами) может быть вызван болью в животе, которая может закончиться отхождением газов или стула.Колики часто усиливаются вечером. Обнимание и покачивание ребенка могут принести некоторое облегчение.
Лечение
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если ваш ребенок:
Стул не отходит, особенно при рвоте
Рвота кровью или кровь в стуле (особенно темно-бордового или темного, смолисто-черного цвета)
Боль в груди, шее или плече
Внезапная острая боль в животе
Боль в лопатках с тошнотой
Живот жесткий, твердый и нежный на ощупь
Позвоните врачу, если у вашего ребенка:
Дискомфорт в животе, который длится одну неделю или дольше
Вздутие живота, сохраняющееся более двух дней
Чувство жжения при мочеиспускании или частом мочеиспускании
Диарея более пяти дней, или если у вашего младенца или ребенка диарея более двух дней или рвота более 12 часов (Немедленно позвоните, если у ребенка младше трех месяцев диарея или рвота.)
Температура выше 100,4 градусов по Фаренгейту с болью
Длительный плохой аппетит
Необъяснимая потеря веса
Боль в животе, 12 лет и старше | Детская больница CS Mott
У вас боли или спазмы в животе?Это также включает травмы живота.
Сколько тебе лет?
11 лет и младше
11 лет или младше
От 12 до 55 лет
От 12 до 55 лет
56 лет и старше
56 лет и старше
Вы мужчина или женщина?
Почему мы задаем этот вопрос?
- Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
- Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
- Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.
Переносили ли вы операцию на груди, животе или области таза за последние 2 недели?
Да
Недавние операции на брюшной полости
Нет
Недавние операции на брюшной полости
Вы беременны?
Да, вы знаете, что беременны.
Беременность
Нет, вы не беременны или не уверены, что беременны.
Беременность
Были ли у вас дети в последние 3 месяца?
Да
Родил ребенка в течение последних 3 месяцев
Нет
Родил ребенка в течение последних 3 месяцев
Есть ли у вас проблемы с питьем, достаточным для восполнения потерянной жидкости?
Маленьких глотков жидкости обычно недостаточно. Вы должны уметь принимать и удерживать большое количество жидкости.
Да
Невозможно поддерживать потребление жидкости
Нет
Может поддерживать потребление жидкости
У вас болит живот?
Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 — это отсутствие боли, а 10 — наихудшая боль, которую вы можете себе представить?От 8 до 10: Сильная боль
Сильная боль
От 5 до 7: Умеренная боль
Умеренная боль
От 1 до 4: Слабая боль
Слабая боль
Есть ли боль:
Стало хуже?
Боль усиливается
Остались примерно такими же (не лучше и не хуже)?
Боль не изменилась
Стало лучше?
Боль утихает
Как долго вы испытываете боль?
Менее 4 часов
Боль менее 4 часов
Не менее 4 часов, но менее 1 полного дня (24 часов)
Боль от 4 до 24 часов
Минимум 1 полный день, но менее 2 дней (48 часов)
Боль более 24 часов
Минимум 2 дня, но менее 1 недели
Боль более 48 часов
1 неделя или более
Боль более 1 недели
Уменьшает ли живот болят во всем или в основном в одной области?
Боль, которая наиболее сильна только в одной области, может быть более серьезной, чем боль в животе, которая болит во всем.
В основном в одной области
Локальная боль
У вас появилась боль из-за новой выпуклости в пупке или паху?
Да
Боль с выпуклостью в пупке или паху
Нет
Боль с выпуклостью в пупке или паху
Есть ли вероятность того, что вы беременны?
Да
Возможность беременности
Нет
Возможность беременности
Были ли у вас за последнюю неделю травмы живота, например, удар в живот или сильное падение?
Да
Травма живота за последнюю неделю
Нет
Травма живота за последнюю неделю
Было ли у вас новое кровотечение из прямой кишки, уретры или влагалища после травмы?
Да
Кровотечение из прямой кишки, влагалища или уретры после травмы
Нет
Кровотечение из прямой кишки, влагалища или уретры после травмы
Есть ли рана на животе глубже царапины?
Вас рвало после травмы?
Да
Рвота после травмы
Нет
Рвота после травмы
Есть ли боль чуть ниже ребер?
Боль сразу под ребрами после травмы может быть симптомом серьезного повреждения печени или селезенки.
Были ли у вас боли в плече после травмы?
Травма живота иногда может вызвать боль в плече.
Да
Боль в плече после травмы
Нет
Боль в плече после травмы
Вы повредили плечо во время травмы?
Вы подозреваете, что травма могла быть вызвана жестоким обращением?
Это стандартный вопрос, который мы задаем в определенных темах. Это может не относиться к вам. Но то, что мы просим об этом каждого, помогает нам оказывать людям помощь, в которой они нуждаются.
Да
Травма могла быть вызвана жестоким обращением
Нет
Травма могла быть вызвана жестоким обращением
Были ли у вас:
По крайней мере, 1 стул, в основном черный или кровавый?
По крайней мере 1 стул, в основном черный или кровавый
По крайней мере, 1 стул частично черный или кровавый?
По крайней мере 1 стул частично черный или с кровью
Полоски крови в стуле?
Кровавые полосы в стуле
Как вы думаете, у вас может быть высокая температура?
Вы измерили температуру?
Насколько высока температура? Ответ может зависеть от того, как вы измерили температуру.Высокая: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально
Высокая температура: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально
Умеренная: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), перорально
Умеренная лихорадка: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), перорально
Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, перорально
Легкая лихорадка: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, орально
Как вы думаете, насколько высока температура?Умеренная
По ощущениям лихорадка умеренная
Легкая или низкая
По ощущениям лихорадка легкая
Как долго у вас была лихорадка?
Менее 2 дней (48 часов)
Лихорадка менее 2 дней
Минимум 2 дня, но менее 1 недели
Лихорадка не менее 2 дней, но менее 1 недели
1 неделя или более
Повышенная температура в течение 1 недели или более
У вас проблемы со здоровьем или вы принимаете лекарства, ослабляющие вашу иммунную систему?Да
Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой
Нет
Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой
Есть ли у вас дрожащий озноб или очень сильное потоотделение?
Озноб — тяжелая, сильная форма дрожи.Сильное потоотделение означает, что пот стекает с вас или пропитывается одеждой.
Да
Озноб или сильное потоотделение
Нет
Озноб или сильное потоотделение
Вас тошнит или рвота?
Тошнота означает, что у вас тошнота в животе, как будто вас вот-вот вырвет.
Вас рвало кровью или чем-то похожим на кофейную гущу?
Если есть только одна или две полосы крови, которые, как вы уверены, вышли из вашего носа или рта, у вас не рвота кровью.
Да
Рвота кровью или чем-то похожим на кофейную гущу
Нет
Рвота кровью или чем-то похожим на кофейную гущу
Сколько крови у вас рвало?
Две или более полоски крови или любое количество материала, похожего на кофейную гущу
Имеет рвотный материал, похожий на кофейную гущу или как минимум 2 полосы крови
Одна полоска крови или меньше
Вырвало 1 полоску крови или меньше
Чувствовали ли вы тошноту более 2 полных дней (48 часов)?
Да
Тошнота более 2 дней
Нет
Тошнота не более 2 дней
Ваш диабет выходит из-под контроля из-за того, что вы больны?Да
Болезнь влияет на диабет
Нет
На диабет влияет болезнь
Помогает ли план контролировать уровень сахара в крови?
Да
План лечения диабета работает
Нет
План лечения диабета не работает
Как быстро он выходит из-под контроля?
Быстро (в течение нескольких часов)
Уровень сахара в крови быстро снижается
Медленно (в течение нескольких дней)
Уровень сахара в крови медленно снижается
Боль началась после того, как вы приняли новое лекарство?Да
Боль в животе началась после приема лекарства
Нет
Боль в животе началась после приема лекарства
В последние несколько недель худеете ли вы, не пытаясь?
Да
Худеет, не пытаясь
Нет
Худеет, не пытаясь
Продолжались ли симптомы дольше 1 недели?
Да
Симптомы длились дольше 1 недели
Нет
Симптомы длились дольше 1 недели
Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какая помощь вам может понадобиться.К ним относятся:
- Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
- Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
- Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
- Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
- Ваше здоровье и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.
Попробуйте домашнее лечение
Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.
- Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
- Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.
С схваткообразной болью в животе:
- Боль может болеть немного или сильно.
- Сила боли может меняться каждую минуту. Спазмы часто проходят при отхождении газов или дефекации.
- Боль может ощущаться как стеснение или пощипывание в животе.
- Боль может быть в одной конкретной области или на большей площади. Он может двигаться.
Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.
Взрослые и дети старшего возраста часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:
- Обморок (потеря сознания).
- Ощущение сильного головокружения или головокружения, как будто вы можете потерять сознание.
- Чувство сильной слабости или проблемы со стоянием.
- Отсутствие бдительности или способности ясно мыслить.Вы можете быть сбиты с толку, беспокоиться, бояться или быть не в состоянии отвечать на вопросы.
Если вы не уверены, высокая ли температура, средняя или легкая, подумайте об этих проблемах:
При высокой температуре :
- Вам очень жарко.
- Это, вероятно, одна из самых сильных лихорадок, которые у вас когда-либо были. Высокая температура встречается не так часто, особенно у взрослых.
умеренная температура :
- Вам тепло или жарко.
- Вы знаете, что у вас жар.
С легкой лихорадкой :
- Возможно, вам станет немного жарко.
- Вы думаете, что у вас жар, но вы не уверены.
Температура немного меняется в зависимости от того, как вы ее измеряете. Для взрослых и детей в возрасте от 12 лет это диапазоны: высокая, умеренная и легкая в зависимости от того, как вы измерили температуру.
Перорально (внутрь) температура
- Высокая: 104 ° F (40 ° C) и выше
- Умеренная: 100.От 4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C)
- Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) и ниже
Сканер лба (височный) обычно имеет температуру 0,5 ° F (0,3 ° C) на 1 ° F (0,6 ° C) ниже, чем температура в полости рта.
Ухо температура
- Высокая: 105 ° F (40,6 ° C) и выше
- Умеренная: от 101,4 ° F (38,6 ° C) до 104,9 ° F (40,5 ° C)
- Мягкая: 101,3 ° F ( 38,5 ° C) и ниже
Подмышка (подмышечная) температура
- Высокая: 103 ° F (39,5 ° C) и выше
- Умеренная: 99.От 4 ° F (37,4 ° C) до 102,9 ° F (39,4 ° C)
- Легкая: 99,3 ° F (37,3 ° C) и ниже
Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекцией и болезнь. Вот некоторые примеры для взрослых:
- Заболевания, такие как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ / СПИД.
- Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
- Стероидные лекарства, которые можно использовать для лечения различных состояний.
- Химиотерапия и лучевая терапия рака.
- Другие лекарства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
- Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
- Отсутствие селезенки.
Боль у взрослых и детей старшего возраста
- Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делайте что-нибудь еще, кроме сосредоточения на боли.
- Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями.Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
- Легкая боль (от 1 до 4) : Вы замечаете боль, но ее недостаточно, чтобы нарушить ваш сон или деятельность.
Ваш диабет легко выходит из-под контроля, когда вы больны. Из-за болезни:
- Уровень сахара в крови может быть слишком высоким или слишком низким.
- Возможно, вы не сможете принимать лекарство от диабета (если у вас рвота или у вас проблемы с приемом пищи или жидкости).
- Возможно, вы не знаете, как изменить время приема или дозу лекарства от диабета.
- Возможно, вы недостаточно едите или пьете недостаточно жидкости.
План для людей с диабетом обычно включает такие вещи, как:
- Как часто проверять уровень сахара в крови и каков целевой диапазон.
- Следует ли и как регулировать дозу и время приема инсулина или других лекарств от диабета.
- Что делать, если у вас проблемы с приемом пищи или жидкости.
- Когда звонить врачу.
План разработан для того, чтобы помочь контролировать диабет, даже если вы больны. Когда у вас диабет, проблемы могут возникнуть даже из-за небольшого заболевания.
Вы можете получить обезвоживание , если потеряете много жидкости из-за таких проблем, как рвота или жар.
Симптомы обезвоживания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:
- Вы можете чувствовать усталость и раздражительность (легкое обезвоживание), или вы можете чувствовать себя слабым, не бдительным и неспособным ясно мыслить (сильное обезвоживание).
- Вы можете выделять меньше мочи, чем обычно (легкое обезвоживание), или вы можете вообще не выделять мочу (сильное обезвоживание).
Сильное обезвоживание означает:
- Ваш рот и глаза могут быть очень сухими.
- У вас может быть мало мочи или ее полное отсутствие в течение 12 и более часов.
- Возможно, вы не чувствуете бдительности или не можете ясно мыслить.
- Возможно, вы слишком слабы или чувствуете головокружение, чтобы стоять.
- Вы можете потерять сознание.
Умеренное обезвоживание означает:
- Вы можете испытывать большую жажду, чем обычно.
- Ваш рот и глаза могут быть суше, чем обычно.
- Вы можете мало или совсем не мочиться в течение 8 или более часов.
- Вы можете почувствовать головокружение, когда стоите или садитесь.
Легкое обезвоживание означает:
- Вы можете испытывать большую жажду, чем обычно.
- Вы можете выделять меньше мочи, чем обычно.
Кровь в стуле может поступать из любого места пищеварительного тракта, например из желудка или кишечника. В зависимости от того, откуда идет кровь и как быстро она движется, она может быть ярко-красной, красновато-коричневой или черной, как смола.
Небольшое количество ярко-красной крови на стуле или на туалетной бумаге часто возникает из-за легкого раздражения прямой кишки. Например, это может произойти, если вам нужно сильно напрячься, чтобы опорожнить стул, или если у вас геморрой.
Большое количество крови в стуле может означать наличие более серьезной проблемы. Например, если в стуле много крови, а не только на поверхности, вам может потребоваться немедленно позвонить врачу. Если на стул или подгузник попало всего несколько капель, возможно, вам придется сообщить об этом своему врачу сегодня, чтобы обсудить ваши симптомы.Черный стул может означать, что у вас есть кровь в пищеварительном тракте, которая может нуждаться в немедленном лечении или может уйти сама по себе.
Определенные лекарства и продукты питания могут влиять на цвет стула . Лекарства от диареи (такие как Пепто-Бисмол) и таблетки железа могут сделать стул черным. Употребление большого количества свеклы может вызвать красный цвет стула. Употребление в пищу продуктов с черным или темно-синим пищевым красителем может сделать стул черным.
Если вы принимаете аспирин или другое лекарство (называемое разжижителем крови), которое предотвращает образование тромбов, это может вызвать образование крови в стуле.Если вы принимаете антикоагулянт и в стуле постоянно кровь, позвоните врачу, чтобы обсудить симптомы.
Симптомы сердечного приступа могут включать:
- Боль или давление в груди или странное ощущение в груди.
- Потоотделение.
- Одышка.
- Тошнота или рвота.
- Боль, давление или странное ощущение в спине, шее, челюсти или верхней части живота, либо в одном или обоих плечах или руках.
- Головокружение или внезапная слабость.
- Учащенное или нерегулярное сердцебиение.
Для мужчин и женщин наиболее частым симптомом является боль или давление в груди. Но женщины несколько чаще, чем мужчины, имеют другие симптомы, такие как одышка, тошнота, боль в спине или челюсти.
Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать боль или спазмы в животе. Вот несколько примеров:
- Аспирин, ибупрофен (например, Адвил или Мотрин) и напроксен (например, Алив).
- Антибиотики.
- Противодиарейные средства.
- Слабительные.
- Добавки железа.
Позвоните по телефону 911 сейчас
Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.
Позвоните 911 или в другую службу экстренной помощи прямо сейчас .
Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.
Обратитесь за медицинской помощью сейчас
На основании ваших ответов вам может потребоваться медицинская помощь немедленно . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.
- Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
- Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
- Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
- Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-то другого отвезти вас.
- Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.
Обратитесь за помощью сегодня
Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.
- Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
- Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
- Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
- Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.
Назначить встречу
Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.
- Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
- Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
- Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.
Позвоните по телефону 911 сейчас
Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.