Бронхиальная астма у детей: симптомы и лечение
Кто хоть однажды видел приступ удушья при бронхиальной астме у детей, тот вряд ли его забудет: ребенок вдохнул и не может выдохнуть, в груди у него все свистит и хрипит, он задыхается, губы синеют, в глазах смертельный ужас. Как помочь больному малышу? Можно ли избежать этого недуга?
Рассказывает врач пульмонолог-аллерголог высшей категории Наталья КРАСКОВСКАЯ.
Бронхиальная астма является одним из самых распространенных заболеваний детского возраста. От 5 до 10 процентов детей страдают этим заболеванием, и с каждым годом показатель увеличивается. Серьезную тревогу вызывает также рост смертности от бронхиальной астмы и количества госпитализаций в педиатрические учреждения.
В настоящее время бронхиальную астму у детей рассматривают как хроническое заболевание, основу которого составляют аллергическое воспаление дыхательных путей и гиперреактивность бронхов. Оно характеризуется периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции слизи и отека слизистой оболочки бронхов. На основании типичных приступов удушья врач определяет диагноз “бронхиальная астма”. Иногда его ставят даже в тех случаях, когда у ребенка отмечается длительный сухой приступообразный кашель, который усиливается по ночам или при пробуждении.
Чаще всего бронхиальная астма возникает у детей школьного возраста, но может начаться и в грудничковом возрасте. До 11 лет встречается она чаще у мальчиков — это связано с анатомическими особенностями дыхательного тракта: он более узкий, чем у девочек. После 11 лет эта разница исчезает. У взрослых заболевание встречается чаще у женщин, чем у мужчин.
Причины бронхиальной астмы
— атопическую бронхиальную астму, связанную с попаданием в бронхи аллергена и развитие аллергической реакции;
— инфекционно-зависимую, неаллергическую, развивающуюся на фоне инфекционного поражения дыхательных путей.
При атопической бронхиальной астме приступ удушья развивается только при наличии аллергенов — разных веществ, обладающих общим свойством вызывать аллергическое воспаление.
У детей до года чаще всего виновниками заболевания оказываются пищевые и лекарственные аллергены: белок коровьего молока, прикормы, содержащие консерванты, цитрусовые, шоколад, яйца, клубника, мед. После двух лет на смену пищевым аллергенам приходят бытовые и грибковые. Самые распространенные — это микроскопические домашние клещи. Они живут в плинтусах, коврах, одеялах, в подушках и являются причиной круглогодичной астмы. Клещ достаточно нежен, погибает при низких и высоких температурах. Не зря раньше матрасы на мороз выносили. К бытовым аллергенам относятся также: домашняя пыль; шерсть и перхоть кошек и собак; корм рыбок, споры плесневых грибков, растущих в помещениях; тараканы и грызуны, у последних аллергеном является запах мочи и запах их самих.
У детей старше 3—4 лет самой частой причиной атопической бронхиальной астмы является аллергия на пыльцу растений и перекрестные реакции с пищевыми аллергенами.
При инфекционно-зависимой неаллергической бронхиальной астме перенесенные в раннем возрасте тяжелые респираторные инфекции, пневмонии, бронхиты, приводят к повреждению слизистой оболочки бронхов, снижают ее защитную функцию, способствуют повышенной выработке иммуноактивных веществ, что приводит к гиперреактивности бронхов, проявляющейся клиническими признаками бронхиальной астмы.
Факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы
Наследственность. Бронхиальная астма развивается у людей с наследственной предрасположенностью к аллергиям. Замечено, что ребенку это заболевание передается, как правило, от отца. В 80 процентах случаях у больных детей аллергией страдают оба родителя.
Течение беременности. Когда беременность протекает с токсикозами, профессиональными вредностями, инфекциями во время беременности, а также несоблюдением диеты и употреблением продуктов, опасных с точки зрения аллергии, — риск развития бронхиальной астмы у ребенка резко повышается.
Плохая экологическая обстановка, особенно в крупных, промышленных городах, каким и является Красноярск. Воздух, которым мы дышим, насыщен отходами промышленных предприятий: окисью азота, формальдегидом, серой — это так называемые полютанты, вещества аллергизирующие организм человека.
Табакокурение взрослых. Пассивное курение крохи, когда взрослые курят при ребенке, приводит к сильнейшему раздражению его слизистых оболочек бронхов. Особенно опасно курение матери во время беременности.
Триггеры — так называют пусковые механизмы недуга. Они не имеют отношения к возникновению самой болезни, но провоцируют ее обострение. Например, воздействие холодного воздуха, изменение погоды, ОРВИ. Это могут быть и чрезмерные физические нагрузки. Для детей характерна так называемая астма физического напряжения, когда приступы провоцируются быстрой ходьбой или бегом. Смех, испуг и другие сильные эмоции, а также резкие запахи тоже могут стать причиной приступа астмы.
Бронхоспазм можно увидеть и услышать
В связи с особенностями организма у детей до 3 лет приступы астмы сопровождаются значительным отеком слизистой оболочки бронхов с обильным выделением в их просвет слизи, что характеризуются большим количеством влажных хрипов, разных по силе. Зачастую приступ развивается следующим образом. Утром у малыша появляется жидкие водянистые выделения из носа. Температура тела, как правило, нормальная. Ребенок начинает чихать, чешет нос, а через некоторое время начинает подкашливать. После дневного сна, а чаще к ночи или ночью кашель усиливается. Он становится приступообразным, упорным. На вершине кашля возможна рвота, в содержимом которой можно заметить вязкую слизистую мокроту. Именно вязкая мокрота провоцирует рвотный рефлекс. Ребенок становится беспокойным, не желает лежать, дышит часто, при этом выдох затруднен. Ему трудно дышать, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура: втягивается участок шеи над грудиной, задействованы межреберные мышцы и мышцы живота. Малыш стремится занять удобное полусидячее положение, облегчающее дыхание. При этом дыхание становится шумным, свистящим, его слышно со стороны. Крылья носа раздуваются, набухают шейные вены, кожа носогубного треугольника, кистей и стоп становится синюшной.
У детей после 3 лет выделение слизи в просвет бронхов и воспалительный отек слизистой оболочки уже не столь значительны. Поэтому для приступа характерны чувство сдавления в груди. Он сопровождается сухими свистящими хрипами, выдох затруднен, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Нередко приступ бронхиальной астмы может протекать в виде сухого упорного надсадного приступообразного кашля.
Симптомы болезни, как правило, появляются или усиливаются ночью и в утренние часы, что связано с суточными биоритмами. Ночью становится максимальной концентрация в крови биологически активных веществ, способных вызывать сужение бронхов. Кроме того, в ночное время активизируется парасимпатическая нервная система, влияющая на тонус гладких мышц, а уровень гормонов, способных расширять бронхи, становится минимальным — гормоны “спят”. В результате происходит спазм гладкой мускулатуры бронхов. К тому же во время сна у детей значительно снижается активность мышц, участвующих в дыхании. При этом увеличивается время выдоха и изменяется соотношение времени выдоха и вдоха, и это тоже способствует развитию ночных приступов удушья
Если приступ бронхоспазма продолжается более 6 часов, развивается астматический статус — тяжелейшее состояние организма, ведущее к смерти от недостатка кислорода. Но даже когда с помощью различных средств удается снять бронхоспазм и прекратить приступ удушья, воспаление на слизистых бронхов еще долго продолжается и чаще всего становится хроническим. Вот почему течение бронхиальной астмы циклическое: фаза обострения в виде приступов удушья сменяется фазой покоя, но не здоровья.
Как не растеряться при приступе бронхиальной астмы
Если развился острый приступ у ребенка, первое, что надо сделать — по возможности избавиться от аллергена, втрое — сразу применить средство расширяющие бронхи быстрого действия — бронходиллятаторы, чаще это лекарство в ингаляторе. Врач-аллерголог обычно подробно расписывает для больного ребенка, какими средствами, в каких дозах и как долго надо ими пользоваться (все индивидуально), чтобы прекратить приступ.
Если приступ не проходит, несмотря на все принятые меры, не стоит ждать, лучше вызвать скорую помощь. Причем при вызове обязательно нужно сказать, что ребенок не может дышать и задыхается — это будет поводом отправить к вам специализированную педиатрическую бригаду. По медицинским нормативам вызовы по поводу приступа бронхиальной астмы у ребенка относятся к первой категории неотложности. С момента поступления вызова до выезда бригады проходит не более 4 минут и 15 минут отпущено на дорогу. Причиной задержки скорой являются только пробки на дорогах.
Уважаемые водители! Пожалуйста, всегда уступайте дорогу скорой помощи, возможно, она едет к задыхающемуся ребенку!
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся их повышенной чувствительностью к внешним и внутренним стимулам и проявляющееся периодически возникающими приступами удушья. Развитие бронхиальной астмы связывают в последние годы с особым видом воспаления в бронхах, которое приводит к тому, что резко повышается их чувствительность к раздражающим факторам. Под действием раздражающего, “запускающего”, фактора развивается сокращение мускулатуры бронхов — бронхоспазм, отек слизистой бронхов, обильное образование густого секрета — мокроты. Эти процессы и определяют развитие астматического приступа. Заболевание хроническое, периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Обострение проявляется приступами удушья. О них мы подробно рассказывали в предыдущей статье.
Когда с помощью различных средств удается снять бронхоспазм и прекратить приступ удушья, воспаление на слизистых бронхов еще долго продолжается и чаще всего становится хроническим. Приступы удушья не проходят бесследно. В легочной и сердечно-сосудистой системах происходят грубые разрушительные изменения, ведущие к тяжелым осложнениям, таким, как эмфизема легких и легочное сердце. Вот почему необходимы курсы лечения вне обострения заболевания.
Подтвердить диагноз бронхиальной астмы может только специалист — врач аллерголог-пульмонолог. Он подробно расспросит обо всех признаках заболевания именно у вашего ребенка, проведет необходимое обследование. Больному делают рентген, берут анализы крови и мокроты. При подозрении на аллергическую бронхиальную астму обязательно проводят аллергопробы, чтобы выявить конкретный аллерген. Если все указывает на инфекционно-зависимую бронхиальную астму, подтверждать диагноз будут с помощью исследования функции внешнего дыхания (ФВН). Это обследование позволяет оценить дыхательную функцию легких. Оно проводится с помощью специального аппарата, в который пациент выдыхает, а в это время на экране отображается графическая кривая с указанием основных показателей работы дыхательной системы. При этом выявляется уровень бронхиальной проходимости.
Последние годы все шире применяют еще один способ определения степени обструкции бронхов — определение максимальной (пиковой) скорости выдоха. Исследование проводится с помощью прибора пикфлоуметра. Это портативный прибор в виде прямоугольника, снабженного шкалой с подвижной стрелкой, указывающей максимальную скорость выдоха. Измерения проводятся утром и вечером, результаты заносятся в специальный дневник. Анализ этого дневника помогает врачу и в диагностике заболевания, и в определении тяжести состояния ребенка, и подборе наиболее эффективного лечения конкретного больного, и в дальнейшем позволяет оценивать проводимую терапию. Однако использование пикфлоуметра возможно лишь у детей старше пяти лет.
У маленьких детей очень важно знать частоту дыхания в здоровом состоянии. При начинающемся приступе частота дыхания возрастает, когда приступ заканчивается — дыхание становится реже. Чтобы определить частоту дыхания у малыша, маме надо выбрать момент вне приступа, можно во время сна, положить ладонь на грудку или спинку малыша и подсчитать, сколько раз грудная клетка поднималась за 15 секунд (столько вздохов и сделал малыш). Полученную величину умножить на четыре — это и будет частота дыханий в минуту.
Нормальная частота дыхания у новорожденных 40—60 в минуту, от одного до 12 месяцев — 35—48, от года до 3 лет — 28—35, от четырех до шести лет — 24—26.
Лечение бронхиальной астмы складывается из следующих направлений:
1) по возможности избегать контакта с тем фактором, который вызывает приступ, для этого каждый больной бронхиальной астмой вместе со своим врачом должен составить перечень этих факторов;
2) своевременное лечение заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, заболеваний органов пищеварения, в том числе желчевыводящих путей;
3) четкое следование плану использования лекарств, выписанных врачом.
Лекарственные препараты при бронхиальной астме подразделяются на средства быстрого действия, применяемые для прекращения астматического приступа, в основном ингаляционные формы; и противорецедивные средства, уменьшающие проявления воспаления в бронхах, тем самым снижающие чувствительность бронхов к “запускающим” факторам, что позволяет увеличить периоды ремиссии (без приступов удушья) и улучшить функции легких.
Дозы и порядок приема лекарств должны определяться врачом. Самостоятельное изменение доз недопустимо. Больной бронхиальной астмой должен постоянно иметь при себе быстродействующий препарат. При уменьшении эффекта от обычно применяемых препаратов необходимо срочно обратиться к врачу.
В настоящее время используются многие нелекарственные методы лечения — дыхательная гимнастика, иглорефлексотерапия, лечебное голодание и другие, но, выбирая их, следует обязательно посоветоваться с врачом.
Профилактика бронхиальной астмы у ребенка должна проводиться уже при беременности матери, особенно если она сама или кто-то из ближайших родственников страдает каким-либо аллергическим заболеванием. Чтобы у ребенка не развилась повышенная чувствительность бронхов на любое раздражение, ведущая к развитию бронхиальной астмы, будущая мама должна соблюдать меры предосторожности: находиться под наблюдением врача акушера-гинеколога и аллерголога с ранних сроков беременности, соблюдать все их рекомендации, есть как можно меньше аллергических продуктов, отказаться от любых домашних животных, ни в коем случае не курить самой или находиться в помещении, где курят.
После рождения ребенка нужно кормить грудным молоком до года, потому что прикорм, содержащий консерванты, может вызвать аллергию. Малыш должен быть под постоянным наблюдением врача, чтобы не пропустить самого начала болезни, когда помощь наиболее эффективная. Если у новорожденного часто бывают расстройства кишечника, насморк, затрудненное дыхание, нужно обязательно обратиться к детскому аллергологу.
Если ребенок все же заболел бронхиальной астмой, профилактикой для него будет своевременное лечение хронического аллергического воспаления, не дожидаясь приступов удушья. Как и чем лечить, назначит врач — детский аллерголог-пульмонолог. А родители должны быть его союзниками: регулярно наблюдать ребенка у врача и выполнять все его рекомендации:
1. Гипоаллергенная диета и гипоаллергенный быт — исключение любых аллергенов.
2. Обязательный прием базисной терапии.
3. Своевременное купирование обострений.
4. На период наибольшей вероятности заболеть ОРВИ, при эпидемиях гриппа, перед контактом с аллергеном применять средства расширяющие бронхи длительного действия. Их вашему ребенку выпишет врач.
5. Своевременно санировать хронические очаги инфекции.
В предыдущей статье мы подробно останавливались на купировании острого приступа удушья у ребенка. Несколько советов после приступа.
Состояние после приступа может быть различным. Некоторые дети уже на следующий день активны и не испытывают никаких болезненных проявлений. Но у большинства остается кашель с выделением мокроты. Во время физической или эмоциональной нагрузки кашель обычно усиливается. Поэтому в период после приступа оберегайте малыша от активных игр, бега, эмоциональных нагрузок. При нормальной температуре можно вывести ребенка на прогулку. Однако погода должна быть безветренной, а мороз не ниже 10 градусов. При аллергии на пыльцу гулять можно лишь после дождя, когда ее концентрация в воздухе будет минимальной.
После приступа больному следует проводить массаж грудной клетки — это облегчит отхождение мокроты и очищение бронхов. Приемам массажа мамам можно обучиться в стационаре, где лечился ребенок, или в кабинете массажа в детской поликлинике. Помимо курсов массажа, в период обострения детям-астматикам полезно два раза в год проводить профилактические десятидневные курсы массажа грудной клетки.
Как жить с бронхиальной астмой, что надо делать, чтобы периоды ремиссии (без приступов) были как можно длиннее, родителей малышей, страдающих этим недугом, обучают врачи в специальных школах, созданных в детских поликлиниках. В Красноярске работают две таких школы для городских детей. А в специализированных детских аллергологических отделениях работу проводят индивидуально с родителями каждого ребенка.
Ребенок не виноват в своей болезни. Соблюдая все рекомендации врача, вы поможете ему жить полноценной жизнью. Одной из рекомендаций врачей-аллергологов является настоятельная просьба отдавать ребятишек с бронхиальной астмой заниматься хоровым пением, а при выборе музыкального инструмента предпочесть обучение на духовых инструментах. Легкие малыша вам спасибо скажут.
Материал подготовили Ирина НИКОНЕНКО и Ксения ГУСЕВА
Опубликовано 3 года, 7 месяцев назад,
27 марта 2018 г. 20:32ᐈ Чем опасна бронхиальная астма? ~【Лечение в Киеве】
Этиология
Это многофакторное заболевание может быть спровоцировано как внешними, так и внутренними обстоятельствами. Чаще бывает приобретенной, чем наследственной. Причины бронхиальной астмы индивидуальны для каждого случая.
Неблагоприятная экология.
Научно доказано, что загрязненный воздух оказывает губительное влияние на организм, в несколько раз превосходящее по вредности курение. Люди, проживающие в непосредственной близости от промзон, автомагистралей, а также в странах с влажным климатом, более подвержены риску заболевания астмой.
Работа на вредных производствах.
Работники химической промышленности, строители (в особенности, маляры-штукатуры) и парикмахеры большую часть рабочего дня находятся в непосредственном контакте с ядовитыми летучими или сыпучими веществами. Их систематическое вдыхание приводит к развитию бронхиальной астмы. Не являются исключением сотрудники малогабаритных и плохо вентилируемых помещений.
Пыль.
Обычная пыль может выступать в качестве сильного аллергена, провоцирующего астму. В ее скоплениях содержатся отмершие частицы кожи, шерсть, пылевые клещи и пыльца, которые при вдыхании раздражают бронхи, вызывая астматический кашель.
Курение.
Никотинозависимые люди в большей степени подвержены риску развития бронхиальной астмы, поскольку ядовитые смолы оказывают отравляющее действие не только на органы дыхания, но и на весь организм в целом. Пагубная привычка может также стать причиной развития хронического кашля курильщика или смертельно опасных заболеваний (например, рака).
Длительное течение заболеваний дыхательных путей.
Болезни дыхательных органов (в т.ч. инфекционной природы) нарушают работу организма. Поражения воспалительного характера разрушают слизистые оболочки трахеи и бронхов, провоцируя осложнения и хроническое течение таких болезней как трахеит, бронхит или пневмония, которые обостряются на фоне бронхиальной астмы.
Наследственный фактор.
Если один из родителей страдает бронхиальной астмой, риск передачи заболевания ребенку составляет около 30%. Вероятность возрастает до 70%, если болезнь выявлена у обоих. Патология не обязательно проявится сразу после рождения, она может находиться в спящем состоянии длительное время.
Плохой иммунитет и недостаток витаминов B1 и D.
Сниженный порог сопротивляемости вирусам различной природы также может стать причиной заболевания бронхиальной астмой. Ослабленный иммунитет более восприимчив к инфекциям и аллергенам извне.
Противовоспалительные медикаменты.
Нестероидные лекарственные препараты, оказывающие противовоспалительное действие, также могут вызывать данное заболевание. В частности к ним относится «Аспирин» и другие медикаменты, применяемые для обезболивания («Ибупрофен», «Кетанов» и др.).
Помимо перечисленных факторов, астматические проявления могут быть вызваны вредным несбалансированным питанием и регулярными стрессами. Своевременная диагностика бронхиальной астмы поможет предотвратить риск развития необратимых патологий внутренних органов.
Лечение бронхиальной астмы в санатории в Подмосковье
Бронхиальная астма — это хроническое воспаление дыхательных путей. В период обострения происходит резкое сужение дыхательных путей, что вызывает быстротечный или долговременный приступ удушья, который может вылиться в астматический статус – тяжёлое удушье, которое может длиться более четырех суток. Болезнь опасна тем, что приступ может возникнуть неожиданно, когда рядом не окажется помощи.
Помимо этого болезнь может вылиться в другие, не менее опасные заболевания, поэтому лечение бронхиальной астмы это вопрос серьезный и жизненно важный.
Статистика говорит, что бронхиальной астмой различной степени тяжести страдает до 10% населения планеты, а среди детей этот показатель доходит до 15%. Заболеть бронхиальной астмой можно в любом возрасте, но в 50% случаев бронхиальная астма развивается в возрасте до 10 лет. У трети людей бронхиальная астма развивается до 40 лет.
Лечением бронхиальной астмы необходимо заниматься в любом возрасте.
Причин возникновения бронхиальной астмы много. На первом месте по степени риска стоит генетическая предрасположенность – бронхиальная астма часто передается по наследству. Наиболее часто по наследству передается аллергическая астма – самый распространенный вид заболевания, при котором приступы удушья провоцируются аллергическими реакциями на различные вещества. Бронхиальную астму могут вызвать вирусные инфекции, так как ГРИПП, простуда, бронхит. Также к бронхиальной астме приводят: плохая окружающая среда, некоторые лекарства, стрессы и даже физические нагрузки. Работа в пыльных непроветриваемых помещениях, где в воздухе кружиться множество мелких частиц и различных веществ (заводы, цеха), считается прямой дорогой к бронхиальной астме. Люди, работающие в таких местах, чаще других обращаются за помощью в лечении бронхиальной астмы.
Симптомы бронхиальной астмы: хрипы в области грудной клетки, свистящее, шумное дыхание, тяжесть при вздохах, спертость в грудной клетке, отдышка, кашель, удушье.
Если вы заметили эти симптомы необходимо обратиться к врачу и начинать лечение бронхиальной астмы.
Лечение бронхиальной астмы необходимо начинать с диагностики организма и консультации у врача. Только квалифицированный специалист сможет поставить вам правильный диагноз, прописать необходимые медицинские препараты, а также дать жизненно важные советы.
Лечение бронхиальной астмы это сложный процесс, при котором больному назначаются медицинские препараты и специальная терапия. Больному необходимо тщательно вести наблюдения за собой, избегать места и ситуации, провоцирующие обострение. Необходимо научиться правильно себя вести при наступлении приступа удушья. Проделывая эти необходимые шаги, вы научитесь контролировать болезнь.
Санаторно-курортное лечение бронхиальной астмы в санаториях Подмосковья является хорошей помощью в борьбе с болезнью. Высокие результаты этого метода лечения были доказаны уже давно.
Во-первых, естественная атмосфера санатория благоприятно влияет на нервную систему, успокаивая и укрепляя ее. Пребывание в живописных местах с чистым воздухом всегда положительно сказывается на общем здоровье организма. Для больных бронхиальной астмой это просто необходимо – прочистить и напитать дыхательные пути чистым воздухом.
Квалифицированный персонал санатория «Загорские дали» в Подмосковье проведет полную диагностику организма пациента и назначит лечение и специальные процедуры в соответствии с заболеваниями.
При лечении бронхиальной астмы в санаториях Подмосковья применяется множество разных методик и терапий.
Ингаляционная терапия используется для проникновения лекарственных веществ напрямую в дыхательные пути человека, что способствует лечению бронхиальной астмы. Большой плюс этой методики в том, что ей могут воспользоваться все, включая детей и ослабленных пожилых людей.
Для лечения бронхиальной астмы применяется водолечение (бальнеотерапия), а именно углекислые ванны.
Современная методика лечения бронхиальной астмы – лазеротерапия борется с заболеванием на уровне клеток, то есть уничтожает корень заболевания.
Лечение бронхиальной астмы в атмосфере соляных пещер (спелеотерапия и гаолтерапия) давно является проверенной и эффективной методикой, способствующей оздоровлению всего организма.
При лечении бронхиальной астмы в санатории Вы будете много гулять на свежем воздухе, заниматься лечебной гимнастикой, физкультурой, играть в спортивные игры, а в теплое время года плавать. Все это положительно скажется на лечении бронхиальной астмы и укреплению здоровья вашего организма.
Выбирая курс лечения бронхиальной астмы в санатории Подмосковья «Загорские Дали», Вы делаете правильный шаг, приближающий Вас к выздоровлению. Будьте здоровы!
Ложный круп или астма? Как их различить и чем помочь при приступе
Мамы, которые хоть однажды видели, как у ребенка буквально на глазах (и чаще всего темной ночью) развивается острый приступ ложного крупа, вряд ли забудут этот эпизод. Родители при этом часто впадают в панику, что, конечно, проблему не решает, а лишь дополнительно пугает малышей. Действовать надо уверенно и спокойно.
Кашель — это безусловный врожденный защитный рефлекс, который облегчает процесс очищения дыхательных путей от инородных тел, токсинов и избыточной слизи, подчеркивает заслуженный врач РФ, директор Университетской детской клинической больницы, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских болезней Лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, профессор Наталья Геппе. Но также это и один из самых частых симптомов массы заболеваний. Помимо простуд и ОРВИ есть и множество других причин для его возникновения. Ложный круп — одна из них. Приступ этого заболевания у ребенка, как правило, производит на родителей сильное впечатление.
Ночной гость
Ложный круп, или стенозирующий ларинготрахеит — это одно из проявлений ОРВИ. Он возникает в гортани, где образуется отек, из-за которого процесс дыхания нарушается. Чтобы развился приступ, не обязательно вирусное заболевание должно протекать тяжело. Порой у ребенка накануне был лишь легкий насморк и слабый кашель.
Как правило, ложный круп случается ближе к ночи, но за несколько часов до этого у ребенка уже начинают возникать предвестники. Из-за сужения просвета дыхательных путей голос малыша становится сиплым, появляется свистящий звук при дыхании. Слыша это, порой родители начинают подозревать, что у ребенка начала развиваться бронхиальная астма. Но на самом деле любой врач, услышав такой звук, поймет, что это не так. Ведь при обструкции нижних дыхательных путей (бронхиальной астме) больной вдыхает нормально (проблемы возникают только с выдохом), а при ложном крупе, наоборот, затруднен не выдох, а вдох. Ребенок шумно вдыхает, делая так называемый инспираторный вдох. Кроме того, при ложном крупе возникает особый кашель — лающий. Кому-то он напоминает воронье карканье или даже звук железа по стеклу. По мере сужения просвета дыхательных путей симптомы нарастают, поэтому требуется неотложная медицинская помощь. Врачи скорой при необходимости сделают ребенку инъекцию глюкокортикостероидов. Конечно, не у каждого ребенка ложный круп может дойти до фазы удушья, но при предрасположенности к такому осложнению лучше иметь в домашней аптечке такие препараты.
А ну-ка открой ротик
Чаще всего ложный круп возникает у детей в 2-3 года, может повторяться еще в течение нескольких лет, а потом проходит. Если ложный круп возник у ребенка впервые, родителям лучше вызвать скорую. Врачи дадут ребенку четкую инструкцию, что делать при повторении ситуации. Таким образом, они могут сами купировать новый приступ.
Но неопытным мамам и папам лучше прибегнуть к помощи медиков. Ведь спутать ложный круп можно с отеком Квинке, возникающим при аллергии, заглоточным абсцессом или, например, с попаданием в горло инородного предмета.
Если ребенок (особенно первых лет жизни) закашлял внезапно, на фоне полного здоровья, первым делом следует побеспокоиться, не связано ли это с аспирацией дыхательных путей. Ведь малыши во время игры часто все засовывают себе в рот, именно поэтому на игрушках, содержащих мелкие детали, есть возрастная маркировка, их нельзя давать детям моложе 3 лет. При таком кашле требуется срочная помощь. Кстати, инородное тело в дыхательных путях не только мешает дыханию, но и может быть причиной повторяющихся пневмоний.
Это бронхоспазм?
При астме тоже возникает особый приступообразный сухой кашель с одышкой и свистящим дыханием. Ребенка, страдающего таким кашлем, надо обязательно показать пульмонологу, хотя это может быть и не астма, а, например, бронхоспазм. К его развитию склонны некоторые дети (чаще дошкольного возраста). Это особенность их физиологии. Но игнорировать такой симптом все равно нельзя, надо с ним тщательно разбираться, не откладывая на потом. Ведь 80% детей с бронхиальной астмой заболевают как раз в первые 5 лет жизни.
Важно прислушаться к выдоху. Если на выдохе больной издает высокий тонкий свист, который слышен даже на расстоянии, уже можно заподозрить, что дело тут не в обычном ОРВИ. Хотя вирусные инфекция и могут стать для астмы триггером.
Для облегчения состояния ребенка медики могут применить глюкокортикоидные препараты (могут вводиться в виде таблеток внутрь, внутривенно или через небулайзер, а также в суппозиториях ректально). Обычно уже на второй день ребенку становится легче, а через неделю малыш выздоравливает.
Как снять приступ ложного крупа
Хотя в подавляющем случае госпитализация при ложном крупе не нужна, все-таки лучше вызвать скорую помощь, а до приезда врачей следует:
1. Открыть окно или форточки, чтобы дать доступ свежему воздуху и снизить температуру в комнате. Снять с малыша лишнюю одежду. Придать ему вертикальное положение (например, посадив к себе на колени). Также важно успокоить его, погладить, поцеловать, если он испугался. Говорить спокойным тоном.
2. Включить увлажнитель воздуха. Сделать щелочную ингаляцию с помощью небулайзера. Если его нет, пустить воду в ванну, насыпать соду и посидеть там с ребенком минут 10.
3. Дать ребенку попить из ложки мелкими глотками теплое (лучше щелочное) питье, которое разжижает мокроту. Мелкие глотки приводят к сокращению гортани, помогают выталкивать мокроту из верхних дыхательных путей. После каждых 5=6 глотков питья надо просить ребенка откашливаться.
4. Ребенку-аллергику дать антигистаминный препарат.
5. Не давать до приезда врачей никаких лекарств. А также не кормить, не давать конфет.
Фото: Shutterstock
Ссылка на публикацию: aif.ru
| Выпуск | Название | |
| Том 62, № 5 (2017) | Клинические особенности ожирения у детей с бронхиальной астмой | Аннотация PDF (Rus) похожие документы |
| И. Л. Алимова, Н. А. Ячейкина | ||
| «… Цель исследования: выявление клинических особенностей ожирения у детей с бронхиальной астмой …» | ||
| Том 62, № 2 (2017) | Влияние тилорона на цитоиммунологические показатели индуцированной мокроты и частоту обострений бронхиальной астмы, обусловленных респираторной вирусной инфекцией | Аннотация PDF (Rus) похожие документы |
| Я. И. Жаков, Е. Е. Минина, Л. В. Медведева | ||
| «… бронхиальной астмы на фоне острого респираторного заболевания при подключении препарата Амиксин к стандартной …» | ||
| Том 61, № 4 (2016) | Метаанализ распространенности астмоподобных симптомов и бронхиальной астмы в России (по результатам программы ISAAC) | Аннотация PDF (Rus) похожие документы |
| Б. Ц. Батожаргалова, Ю. Л. Мизерницкий, М. А. Подольная | ||
| «… распространенности астмоподобных симптомов и бронхиальной астмы среди детей в возрасте 7–8 и 13–14 лет в России …» | ||
| Том 61, № 5 (2016) | Рецидивирующая обструкция бронхов и бронхиальная астма у детей первых пяти лет жизни | Аннотация PDF (Rus) похожие документы |
| Н. А. Иванова | ||
| «… и высокой частотой острых респираторных инфекций. Диагностика бронхиальной астмы у детей до пяти лет …» | ||
| Том 63, № 1 (2018) | Оценка риска развития бронхиальной астмы у детей раннего возраста с помощью опросника «Asthma Prediction Tool» | Аннотация PDF (Rus) похожие документы |
| Е. Г. Фурман, Н. Н. Грымова, Л. П. Санакоева, О. А. Крылова, Е. С. Мазунина | ||
| «… Бронхиальная астма – одно из наиболее частых хронических заболеваний у детей, имеющее высокую …» | ||
| Том 63, № 1 (2018) | Состояние верхних отделов пищеварительного тракта при различных вариантах базисной терапии бронхиальной астмы у детей | Аннотация PDF (Rus) похожие документы |
| Д. В. Печкуров, А. А. Тяжева, Е. В. Сергеева | ||
| «… бронхиальной астмой при различных вариантах базисной терапии. Проведено клинико-инструментальное обследование …» | ||
| Том 63, № 3 (2018) | ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА. МЕСТО НЕБУЛИЗИРОВАННЫХ ИНГАЛЯЦИОННЫХ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ В ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И КРУПА (КОНСЕНСУС ПО РЕЗУЛЬТАТАМ СОВЕТА ЭКСПЕРТОВ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО РЕСПИРАТОРНОГО ОБЩЕСТВА) | Аннотация PDF (Rus) похожие документы |
| Н. А. Геппе, Н. Г. Колосова, О. В. Зайцева, И. Н. Захарова, А. Л. Заплатников, Ю. Л. Мизерницкий, А. Б. Малахов, В. А. Ревякина, Е. Г. Кондюрина, С. А. Царькова, Н. А. Иванова, Е. Г. Фурман | ||
| «… Несмотря на распространенность бронхиальной астмы в детской популяции сохраняются трудности ранней …» | ||
| Том 60, № 4 (2015) | Клинико-функциональные критерии прогноза бронхиальной астмы в раннем детском возрасте | Аннотация PDF (Rus) похожие документы |
| Ю. Л. Мизерницкий, В. А. Павленко, И. М. Мельникова | ||
| «… Цель: определить клинико-функциональные критерии прогноза бронхиальной астмы у детей, перенесших …» | ||
| 1 — 8 из 8 результатов | ||
Бронхиальная астма у детей — Государственное учреждение здравоохранения «Детская областная больница»
Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся такими симптомами, как кашель, одышка, заложенность в груди, свистящее дыхание.
Что такое астма? Этот вопрос мучает многих людей, которые заболели астмой, мучает родителей заболевших детей. Зная, что это за болезнь, можно попытаться как – то с ней справиться.
Бронхиальная астма может возникнуть в любом возрасте, у людей любой национальности и при любом уровне культурного развития. Чаще симптомы бронхиальной астмы проявляются в первые пять лет жизни, но могут появиться и у подростков. Очень важно вовремя распознать симптомы и начать лечение на самом раннем этапе. Это поможет остановить дальнейшее развитие бронхиальной астмы и контролировать заболевание.
Бронхиальная астма – наиболее частое хроническое заболевание у детей, имеющее высокую медико – социальную значимость. Вне зависимости от тяжести бронхиальной астмы – это хроническое заболевание в основе которого лежит аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся гиперреактивностью. Данное заболевание характеризуется периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате диффузной обструкции, обусловленной сужением бронхов, гиперсекрецией слизи, отеком слизистой оболочки бронхов.
В развитии бронхиальной астмы у детей имеет значение наследственность, реализация которой происходит под воздействием факторов внешней среды. Бронхиальная астма – это экологически обусловленное заболевание – это и промышленные химические соединения (никель, хром, формальдегид и др.), а также выхлопные газы автомобильного транспорта. Однако основная роль в развитии бронхиальной астмы у детей отводится атопии – это пищевая аллергия, бытовая домашняя пыль, клещи домашней пыли, плесень, эпидермальная (шерсть животных – кошек, собак, корм аквариумных рыбок), пыльцевая аллергия на цветение растений.
Бронхиальная астма является актуальной проблемой педиатрии и медицины в целом. Начавшееся заболевание у детей, часто продолжается во взрослом возрасте, приводит к снижению качества жизни, может явится причиной инвалидности и иногда привести к драматическим исходам.
Клинические проявления бронхиальной астмы у детей зависят от возраста (особенно у детей до 5 лет). Часто эти дети наблюдаются с диагнозом обструктивный бронхит, обструктивный синдром при ОРВИ. Сложность диагностики у детей до 5 лет обусловлена невозможностью проведения обследования (пикфлуометрии, функции внешнего дыхания, диагностических проб). Доказана и роль частых вирусных заболеваний в этиологии астмы.
Однако даже аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся гиперреактивностью, сужение бронхов, гиперсекреция слизи, отек бронхов под влиянием лечения, элиминации выявленных аллергенов исчезает. Следует вовремя обратиться к врачу – аллергологу провести обследование и рациональную терапию.
Бронхиальной астме часто предшествуют такие заболевания как атопический дерматит (высыпания на коже зудящего характера), аллергический ринит (у 90% больных бронхиальной астмой имеет место заложенность носа).
Улучшение качества жизни больного ребенка является наивысшей задачей образовательных программ «Аллерго» — школы, которая с успехом работает в областной консультативной поликлинике.
Основные симптомы бронхиальной астмы у детей:
— рецидивирующие симптомы: свистящие хрипы, кашель, одышка, чаще в ночные часы, после физической нагрузки, контакта с домашними животными, с домашней пылью, при пассивном курении;
— данные анамнеза — атопический дерматит, раннее искусственное вскармливание, ринит;
— наследственность, наличие животных в доме.
В зависимости от частоты приступов бронхиальной астмы различают легкую, средне – тяжелую и тяжелую формы заболевания, а также а также контролируемую и неконтролируемую формы. Уровень контроля бронхиальной астмы зависит от частоты симптомов заболевания.
Лечение бронхиальной астмы
Основное — исключить контакт с выявленными аллергенами (домашние животные, сигаретный дым, при выявлении аллергии на домашнюю пыль, клещей домашней пыли), уменьшить физическую нагрузку, эмоциональные стрессы.
Если с устранением причины симптомы не исчезли, нужно принять необходимое лекарство бронхолитик, назначенный врачом.
Для создания гипоаллергенной среды необходимо следить за чистотой в доме, устранить любые аллергены (пыль, шерсть животных). Для развития бронхиальной астмы, связанной с воздействием домашней пыли, клещей домашней пыли. Использование закрытых матрасов и подушек в плотных пластиковых конвертах на молнии, смена белья 2 раза в неделю, ежедневная влажная уборка, снижение количества мягкой мебели, ковров, жалюзи или занавески – легко стираются в горячей воде. Мягкие игрушки периодически замораживать.
Поддерживать влажность воздуха – 40%. Удалить животных из квартиры. Аллергенными свойствами от животных обладают шерсть, слюна, выделения. Для усиления терапии бронхиальной астмы необходимо обратиться к специалисту – аллергологу. В настоящее время существует много методов неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы, проведения базисной терапии, спелеотерапия, массаж, ЛФК, санаторно – курортное лечение. Для терапии бронхиальной астмы, аллергического ринита, поллиноза метод аллерген специфической иммунотерапии (АСИТ) позволяющий достичь отличного результата лечения бронхиальной астмы.
Врач – аллерголог ГУЗ «Областная детская больница» Г. В. Наговицина
Бронхиальная астма и беременность
Бронхиальная астма — одно из самых распространенных заболеваний легких у беременных.
Это заболевание характеризуется воспалением и временной непроходимостью дыхательных путей и возникает на фоне повышенной возбудимости дыхательных путей в ответ на различные воздействия.
Симптомы
Независимо от формы бронхиальной астмы выделяют три стадии ее развития: предастма, приступы удушья и астматический статус. Все формы и стадии заболевания встречаются и во время беременности. В начальной стадии астмы приступы удушья развиваются периодически. Они начинаются чаще по ночам, продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. Удушью предшествуют ощущение царапанья в горле, чихание, насморк, стеснение в грудной клетке. Приступ начинается с упорного приступообразного кашля, мокроты нет. Появляется резкое затруднение выдоха, стеснение в груди, заложенность носа. Дыхание становится шумным, свистящим, хриплым, слышимым на расстоянии. Лицо приобретает синюшный оттенок. Кожа покрыта испариной. К концу приступа начинает отделяться мокрота, которая становится все более жидкой и обильной.
Особенности течения бронхиальной астмы во время беременности и родов
При развитии беременности у женщин с бронхиальной астмой происходят патологические сдвиги в иммунной системе, которые оказывают негативное влияние как на течение болезни, так и на течение беременности. Бронхиальная астма обычно начинается до беременности, но может впервые появиться и во время нее. У одних больных приступы удушья развиваются в начале беременности, у других — во второй половине. Астма, возникшая в начале беременности, подобно раннему токсикозу, может исчезнуть к концу первой ее половины. В этих случаях прогноз для матери и плода обычно вполне благоприятный. По некоторым данным, во время беременности у 20% больных сохраняется то же состояние, что было до беременности, у 10% наступает улучшение, а у большинства женщин (70%) заболевание протекает тяжелее, причем преобладают среднетяжелые и тяжелые формы обострения с ежедневными неоднократными приступами удушья, периодическими астматическими состояниями, нестойким эффектом лечения. Течение астмы обычно ухудшается уже в I триместре беременности. Во второй ее половине заболевание протекает легче. Приступы бронхиальной астмы во время родов редки, особенно при профилактическом применении в этот период глюкокортикоидных препаратов (преднизолон, гидрокортизон) или бронхолитических средств (эуфиллин). После родов течение бронхиальной астмы улучшается у 25% женщин (это больные с легкой формой заболевания). У 50% женщин состояние не изменяется, у 25% — ухудшается. У больных бронхиальной астмой чаще, чем у здоровых женщин, развиваются ранний токсикоз, угроза прерывания беременности, нарушения родовой деятельности, быстрые и стремительные роды, следствием чего является высокий родовой травматизм, могут родиться недоношенные и маловесные дети. Случаи гибели плода до и во время родов отмечаются лишь при тяжелом течении заболевания и неадекватном лечении астматических состояний. Болезнь матери может повлиять на здоровье ребенка. У 5% детей астма развивается в первый год жизни, у 58% — в последующие годы. У новорожденных первого года жизни часто возникают болезни верхних дыхательных путей. Послеродовой период у 15% родильниц, больных бронхиальной астмой, сопровождается обострением основного заболевания. Больные бронхиальной астмой при доношенной беременности обычно рожают через естественные родовые пути, так как приступы удушья в родах нетрудно предотвратить. Частые приступы удушья и астматические состояния, наблюдавшиеся во время беременности, неэффективность проводимого лечения служат показанием для досрочного родоразрешения в 37—38 недель беременности.
Лечение бронхиальной астмы во время беременности
При лечении бронхиальной астмы у беременных следует иметь в виду, что все используемые для этой цели препараты проходят через плаценту и могут причинить вред плоду, а поскольку плод часто находится в состоянии гипоксии (кислородного голодания), следует вводить минимальное количество лекарств. Если течение астмы во время беременности не ухудшается, потребности в лекарственной терапии нет. Вместе с тем следует иметь в виду, что тяжелая и плохо леченная астма представляет гораздо большую опасность для плода, чем лекарственная терапия, используемая для ее лечения. Но во всех случаях беременная, страдающая бронхиальной астмой, должна применять лекарства только по назначению врача. .
Профилактика осложнений беременности
Необходимо, чтобы женщина устранила факторы риска обострения болезни. При этом очень важно удаление аллергена. Это достигается влажной уборкой помещения, исключением из пищи продуктов, вызывающих аллергию (апельсины, грейпфруты, яйца, орехи и др.), и неспецифических пищевых раздражителей (перец, горчица, острые и соленые блюда). В ряде случаев больной необходимо сменить работу, если она связана с химическими веществами, играющими роль аллергенов (химикатами, антибиотиками и др.). Беременные, больные бронхиальной астмой, должны находиться на диспансерном учете у терапевта женской консультации. Каждое «простудное» заболевание является показанием для лечения антибиотиками, физиотерапевтическими процедурами, отхаркивающими средствами, для профилактического назначения препаратов, расширяющих бронхи, или для увеличения их дозы. При обострении астмы на любом сроке беременности проводится госпитализация, лучше — в терапевтический стационар, а при симптомах угрозы прерывания беременности и за две недели до срока родов — в родильный дом для подготовки к родам. Бронхиальная астма, даже ее гормонозависимая форма, не является противопоказанием для беременности, так как поддается медикаментозно-гормональной терапии. Только при повторяющихся астматических состояниях может возникнуть вопрос об аборте в ранние сроки беременности или о досрочном родоразрешении беременной.
Врач-пульмонолог Лойко Алла Владимировна
Детская астма: основы практики, история вопроса, патофизиология
Национальное интервью по вопросам здоровья, Национальный центр статистики здравоохранения. CDC. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/ashtma03-05/asthma03-05.htm.
[Рекомендации] Отчет 3 Группы экспертов (EPR-3): Рекомендации по диагностике и лечению астмы — Сводный отчет 2007. J Allergy Clin Immunol . 2007 ноябрь 120 (5 приложение): S94-138. [Медлайн].
Национальный институт сердца, легких и крови.Глобальная инициатива по астме. Публикация Национального института здравоохранения . 1995. 95-3659.
Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы. Глобальная инициатива по астме (GINA) 2006 г. Доступно на http://ginasthma.org.
Akinbami LJ, Moorman JE, Garbe PL, Sondik EJ. Состояние детской астмы в США, 1980–2007 гг. Педиатрия . 2009 март 123, приложение 3: S131-45. [Медлайн].
Андерсон В.Дж., Уотсон Л.Астма и гипотеза гигиены. N Engl J Med . 2001 24 мая. 344 (21): 1643-4. [Медлайн].
Goksör E, Alm B, Thengilsdottir H, Pettersson R, Aberg N, Wennergren G. Хрипы дошкольного возраста — влияние раннего введения рыбы и неонатальных антибиотиков. Acta Paediatr . 2011 декабрь 100 (12): 1561-6. [Медлайн].
Bousquet J, Jeffery PK, Busse WW, Johnson M, Vignola AM. Астма. От бронхоспазма до воспаления и ремоделирования дыхательных путей. Am J Respir Crit Care Med . 2000 Май. 161 (5): 1720-45. [Медлайн].
Ege MJ, Mayer M, Normand AC, Genuneit J, et al. Воздействие микроорганизмов окружающей среды и детская астма. N Engl J Med . 2011 24 февраля. 364 (8): 701-9. [Медлайн].
Zucker, M. Фенотип астмы, генотип могут определять будущие методы лечения. http://www.pulmonaryreviews.com [серийный номер онлайн] . Июнь 2003 г. 8: [Полный текст].
Drazen JM, Yandava CN, Dubé L, Szczerback N, Hippensteel R, Pillari A, et al.Фармакогенетическая связь между генотипом промотора ALOX5 и ответом на противоастматическое лечение. Нат Генет . 1999 Июнь 22 (2): 168-70. [Медлайн].
Thompson EE, Pan L, Ostrovnaya I, Weiss LA, Gern JE, Lemanske RF Jr, et al. Генотип интегрина бета 3 влияет на фенотипы астмы и аллергии в первые 6 лет жизни. J Allergy Clin Immunol . 2007 июн.119 (6): 1423-9. [Медлайн].
Wechsler ME, Lehman E, Lazarus SC, Lemanske RF Jr, Boushey HA, Deykin A, et al.Полиморфизм бета-адренорецепторов и ответ на сальметерол. Am J Respir Crit Care Med . 2006 г. 1. 173 (5): 519-26. [Медлайн]. [Полный текст].
Мур В.К., Мейерс Д.А., Венцель С.Е., Тиг В.Г. и др. Идентификация фенотипов астмы с использованием кластерного анализа в программе исследований тяжелой астмы. Am J Respir Crit Care Med . 2010 15 февраля. 181 (4): 315-23. [Медлайн]. [Полный текст].
Torgerson DG, Ampleford EJ, Chiu GY, et al.Мета-анализ полногеномных ассоциативных исследований астмы в этнически разнородных популяциях Северной Америки. Нат Генет . 31 июля 2011 г. 43 (9): 887-92. [Медлайн].
Феррейра М.А., Матесон М.С., Даффи Д.Л. и др. Идентификация IL6R и хромосомы 11q13.5 как локусов риска астмы. Ланцет . 2011 10 сентября. 378 (9795): 1006-14. [Медлайн].
Виндинг Р.К., Стокгольм Дж., Чавес Б.Л., Бисгаард Х. Уровни липидов в крови связаны с детской астмой, обструкцией дыхательных путей, гиперреактивностью бронхов и сенсибилизацией к аэроаллергенам. J Allergy Clin Immunol . 2015 г. 3 июля [Medline].
Боггс В. Липидный профиль крови, связанный с детской астмой и бронхиальной реактивностью. Информация о здоровье Reuters. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/848232. 20 июля 2015 г .; Доступ: 3 сентября 2015 г.
Бисгаард Х., Йенсен С.М., Бённеликке К. Взаимодействие между астмой и ростом функции легких в раннем возрасте. Am J Respir Crit Care Med . 2012 июн 1.185 (11): 1183-9. [Медлайн].
Леманске Р.Ф. младший, Джексон Д.И., Гангнон Р.Э., Эванс М.Д., Ли З., Шулт П.А. и др. Заболевания, вызванные риновирусом в младенчестве, предсказывают последующее свистящее дыхание в детстве. J Allergy Clin Immunol . 2005 сентябрь 116 (3): 571-7. [Медлайн].
Guilbert TW, Morgan WJ, Zeiger RS, Mauger DT, Boehmer SJ, Szefler SJ, et al. Долгосрочные ингаляционные кортикостероиды у детей дошкольного возраста с высоким риском астмы. N Engl J Med .2006 11 мая. 354 (19): 1985-97. [Медлайн].
Веспер С., МакКинстри С., Хаугланд Р. и др. Разработка индекса экологической плесени для домов в США. Дж. Оккуп Энвирон Мед . 2007 августа 49 (8): 829-33. [Медлайн].
Репонен Т., Веспер С., Левин Л. и др. Высокий индекс относительной плесени окружающей среды в младенчестве как предиктор астмы в 7-летнем возрасте. Ann Allergy Asthma Immunol . 2011 Август 107 (2): 120-6.[Медлайн].
Фарах С.С., Кермод Дж. А., Дауни С. Р. и др. Ожирение является определяющим фактором контроля астмы независимо от воспаления и механики легких. Сундук . 2011 Сентябрь 140 (3): 659-66. [Медлайн].
Quinto KB, Zuraw BL, Poon KY, Chen W, Schatz M, Christiansen SC. Связь ожирения и тяжести астмы и контроль у детей. J Allergy Clin Immunol . 2011 ноябрь 128 (5): 964-9. [Медлайн].
Голева Е., Сиринг Д.А., Джексон Л.П., Ричерс Б.Н., Леунг Д.Ю.Потребность в стероидах и иммунные ассоциации с витамином D у детей сильнее, чем у взрослых, страдающих астмой. J Allergy Clin Immunol . 2012 май. 129 (5): 1243-51. [Медлайн].
Митчелл Е.А., Бисли Р., Кейл Ю., Монтефорт С., Одхиамбо Дж., Исследовательская группа третьего этапа ISAAC. Связь между табаком и риском астмы, риноконъюнктивита и экземы у детей и подростков: анализ третьего этапа программы ISAAC. Грудь . 2012 ноябрь67 (11): 941-9. [Медлайн].
Sheehan WJ, Mauger DT, Paul IM, et al. Ацетаминофен по сравнению с ибупрофеном у детей раннего возраста с легкой персистирующей астмой. N Engl J Med . 2016 18 августа. 375 (7): 619-30. [Медлайн].
Барклай Л. Ацетаминофен против ибупрофена не ухудшает детскую астму. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/867592. 17 августа 2016 г .; Доступ: 19 августа 2016 г.
Матильда Чиу YH, Коул Б.А., Коэн С., Вули А., Райт Р.Дж.Пренатальный и послеродовой стресс матери и хрипы у городских детей: влияние материнской сенсибилизации. Am J Respir Crit Care Med . 2012 15 июля. 186 (2): 147-54. [Медлайн]. [Полный текст].
Harpsøe MC, Basit S, Bager P, Wohlfahrt J, Benn CS, Nøhr EA и др. Материнское ожирение, прибавка в весе во время беременности и риск астмы и атопических заболеваний у потомства: исследование в рамках датской национальной когорты родившихся. J Allergy Clin Immunol . 1 ноября 2012 г. [Medline].
Donohue KM, Miller RL, Perzanowski MS, Just AC, Hoepner LA, Arunajadai S, et al. Пренатальное и послеродовое воздействие бисфенола А и развитие астмы у детей из городских районов. J Allergy Clin Immunol . 2013 Mar.131 (3): 736-742.e6. [Медлайн].
Barclay L. Воздействие BPA связано с риском детской астмы. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/780110. Доступ: 12 марта 2013 г.
Распространенность астмы и контрольные характеристики по расе / этнической принадлежности — США, 2002 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2004 27 февраля. 53 (7): 145-8. [Медлайн].
Мурман Дж. Э., Радд Р. А., Джонсон, Калифорния, Кинг М., Минор П., Бейли С. и др. Национальное наблюдение за астмой — США, 1980-2004 гг. MMWR Surveill Summ . 2007 Октябрь 19, 56 (8): 1-54. [Медлайн].
Аршад С.Х., Кармаус В., Раза А., Курукулааратчи Р.Дж., Мэтьюз С.М., Холлоуэй Дж.В. и др. Влияние родительской аллергии на детские аллергические заболевания зависит от пола ребенка. J Allergy Clin Immunol . 2012 17 мая. [Medline].
Мартинес Ф. Д., Райт А. Л., Тауссиг Л. М., Хольберг С. Дж., Халонен М., Морган В. Дж.. Астма и хрипы в первые шесть лет жизни. Группа Health Medical Associates. N Engl J Med . 1995, 19 января. 332 (3): 133-8. [Медлайн].
Кастро-Родригес Х.А., Хольберг С.Дж., Райт А.Л., Мартинес Ф.Д. Клинический индекс для определения риска астмы у детей раннего возраста с повторяющимся хрипом. Am J Respir Crit Care Med . 2000 Октябрь 162 (4, Пет 1): 1403-6. [Медлайн].
Остервелл Н. 50 лет спустя: тяжелая детская астма сохраняется в среднем возрасте. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/826597. Дата обращения: 16 июня 2014 г.
Тай А., Тран Х, Робертс М., Кларк Н., Гибсон А.М., Видмар С. и др. Исходы детской астмы в возрасте до 50 лет. J Allergy Clin Immunol . 2014 июн.133 (6): 1572-1578.e3. [Медлайн].
Коффман Дж. М., Кабана М. Д., Елин Э. Улучшают ли школьные образовательные программы по астме самоконтроль и результаты в отношении здоровья? Педиатрия . 2009 Август 124 (2): 729-42. [Медлайн]. [Полный текст].
Wu AC, Tantisira K, Li L, Schuemann B, Weiss ST, Fuhlbrigge AL. Предикторы симптомов отличаются от предикторов тяжелых обострений астмы у детей. Сундук . 2011 г. 3 февраля [Medline].
Крапо Р.О., Касабури Р., Коутс А.Л., Энрайт П.Л., Хэнкинсон Д.Л., Ирвин К.Г.Руководство по тестированию на метахолин и нагрузку с физической нагрузкой-1999. Это официальное заявление Американского торакального общества было принято Советом директоров ATS в июле 1999 года. Am J Respir Crit Care Med . 2000, январь, 161 (1): 309-29. [Медлайн].
Stern G, de Jongste J, van der Valk R, Baraldi E, Carraro S, Thamrin C и др. Фенотипирование флуктуаций на основе суточной доли выдыхаемого оксида азота у детей с астмой. J Allergy Clin Immunol .2011 Август 128 (2): 293-300. [Медлайн].
Роброекс К.М., ван Влит Д., Йобсис К., Брекерс Р., Райкерс Г.Т., Водзиг В.К. и др. Прогнозирование обострений астмы у детей: результаты годичного проспективного исследования. Clin Exp Allergy . 2012 май. 42 (5): 792-8. [Медлайн].
Wu AC, Tantisira K, Li L, Fuhlbrigge AL, Weiss ST, Litonjua A. Влияние витамина D и лечения ингаляционными кортикостероидами на функцию легких у детей. Am J Respir Crit Care Med .2012 15 сентября. 186 (6): 508-13. [Медлайн]. [Полный текст].
Холбрук Дж. Т., Мудрый Р. А., Голд Б. Д. и др. Лансопразол для детей с плохо контролируемой астмой: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2012 25 января. 307 (4): 373-81. [Медлайн].
Brozek JL, Kraft M, Krishnan JA, Cloutier MM, Lazarus SC, Li JT, et al. Прерывание приема β2-агонистов длительного действия у пациентов с контролируемой астмой: систематический обзор с метаанализом. Arch Intern Med .2012 27 августа, 1–11. [Медлайн].
Нельсон Х.С., Вайс С.Т., Бликер Е.Р., Янси С.В., Дорински П.М. Многоцентровое исследование сальметерола на астму: сравнение обычной фармакотерапии астмы или обычной фармакотерапии плюс сальметерол. Сундук . 2006 Январь 129 (1): 15–26. [Медлайн].
Salpeter SR, Wall AJ, Бакли NS. Бета-агонисты длительного действия с ингаляционными кортикостероидами и без них и катастрофические проявления астмы. Am J Med .2010 апр. 123 (4): 322-8.e2. [Медлайн].
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA по безопасности лекарственных средств: Новые требования безопасности для ингаляционных препаратов от астмы длительного действия, называемых бета-агонистами длительного действия (LABA). Департамент здравоохранения и социальных служб . 18 февраля 2010 г. 1–4. [Полный текст].
Lemanske RF, Mauger DT, Sorkness CA, et al. Повышающая терапия для детей с неконтролируемой астмой, получающих ингаляционные кортикостероиды. N Engl J Med . 30 марта 2010 г. 362: 975-85.
Перлман Д.С. и др. Эффективность дозированного ингалятора под давлением будесонида / формотерола по сравнению с одним будесонидом у детей (6-. Представлено на ежегодном научном собрании Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии, 2016 г. Сан-Франциско, Калифорния . 13 ноября 2016 г.
Рахелевски Г. Ингаляционные кортикостероиды и контроль астмы у детей: оценка нарушений и риска. Педиатрия . 2009 Январь 123 (1): 353-66. [Медлайн].
Мартинес Ф.Д., Чинчилли В.М., Морган В.Дж., Бёмер С.Дж., Леманске Р.Ф. мл., Маугер Д.Т. и др. Использование дипропионата беклометазона для лечения детей с устойчивой астмой легкой степени (TREXA): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 19 февраля 2011 г. 377 (9766): 650-7. [Медлайн].
Фарбер Х. Дж., Сильвейра Е. А., вице-президент Д. Р., Котари В. Д., Джардино А. П..Назначение пероральных кортикостероидов детям с астмой в рамках программы управляемого медицинского обслуживания Medicaid. Педиатрия . 2017 май. 139 (5): e20164146. [Медлайн].
Kuehn BM. Астма: чрезмерное употребление оральных стероидов предполагает недостаточное использование ингаляторов. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/878503. 12 апреля 2017 г .; Доступ: 12 апреля 2017 г.
Куон Б.С., Фицджеральд Дж. М., Лемьер С., Шахиди Н., Дюшар FM. Повышенные по сравнению со стабильными дозами ингаляционных кортикостероидов при обострениях хронической астмы у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 8 декабря. CD007524. [Медлайн].
Агертофт Л., Педерсен С. Влияние длительного лечения ингаляционным будесонидом на рост взрослых у детей с астмой. N Engl J Med . 2000 Октябрь 12, 343 (15): 1064-9. [Медлайн].
Долгосрочные эффекты будесонида или недокромила у детей с астмой. Исследовательская группа программы управления детской астмой. N Engl J Med . 2000 окт 12.343 (15): 1054-63. [Медлайн].
Rodrigo GJ, Neffen H, Castro-Rodriguez JA. Эффективность и безопасность подкожного омализумаба по сравнению с плацебо в качестве дополнительной терапии к кортикостероидам для детей и взрослых с астмой: систематический обзор. Сундук . 2011, январь 139 (1): 28-35. [Медлайн].
Busse WW, Morgan WJ, Gergen PJ, Mitchell HE, Gern JE, Liu AH, et al. Рандомизированное испытание омализумаба (анти-IgE) для лечения астмы у детей из городских районов. N Engl J Med .2011 17 марта. 364 (11): 1005-15. [Медлайн].
Омализумаб может помочь детям с неконтролируемой аллергической астмой. Medscape . 4 апреля 2013 г. [Полный текст].
Deschildre A, Marguet C, Salleron J, et al. Дополнительный омализумаб у детей с тяжелой аллергической астмой: годичное исследование реальной жизни. Eur Respir J . 2013 21 марта [Medline].
Кейтс К.Дж., Бестолл Дж., Адамс Н. Камеры для выдерживания по сравнению с небулайзерами для ингаляционных стероидов при хронической астме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 25 января. CD001491. [Медлайн].
Vuillermin PJ, Robertson CF, Carlin JB, Brennan SL, Biscan MI, South M. Родитель инициировал преднизолон для лечения острой астмы у детей школьного возраста: рандомизированное контролируемое перекрестное исследование. BMJ . 2010 г., 1. 340: c843. [Медлайн]. [Полный текст].
Halterman JS, Szilagyi PG, Fisher SG, Fagnano M, Tremblay P, Conn KM, et al. Рандомизированное контролируемое исследование по улучшению ухода за городскими детьми, страдающими астмой: результаты исследования по лечению астмы в школах. Arch Pediatr Adolesc Med . 2011 Март 165 (3): 262-8. [Медлайн].
Бхаттачарджи Р., Чой Б.Х., Гозал Д., Мохлеси Б. Связь аденотонзиллэктомии с исходами астмы у детей: продольный анализ базы данных. PLoS Med . 2014 11 ноября (11): e1001753. [Медлайн]. [Полный текст].
Harding A. Аденотонзиллэктомия по поводу ОАС помогает уменьшить астму у детей. Медицинская информация Reuters . 06 ноября 2014 г. [Полный текст].
Gaillard EA, Kuehni CE, Turner S, Goutaki M, Holden KA, de Jong CCM, et al. Руководство Европейского респираторного общества по клинической практике диагностики астмы у детей в возрасте 5-16 лет. Eur Respir J . 2021, 19 апреля. [Medline].
ProAir Digihaler (альбутерол) [вкладыш в упаковке]. Фрейзер, Пенсильвания: Teva Respiratory, LLC. 12/2018. Доступно в [Полный текст].
Postma DS, О’Бирн П.М., Педерсен С.Сравнение влияния низких доз циклесонида и фиксированной дозы флутиказона пропионата и салметерола на длительный контроль астмы. Сундук . 2011 Февраль 139 (2): 311-8. [Медлайн].
Паворд И.Д., Корн С., Ховарт П., Бликер Э.Р., Буль Р., Кин О.Н. и др. Меполизумаб при тяжелой эозинофильной астме (DREAM): многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2012 18 августа. 380 (9842): 651-9. [Медлайн].
Ортега Х.Г., Лю М.С., Паворд ИД, Брюссель Г.Г., Фитцджеральд Дж.М., Четта А. и др.Лечение меполизумабом у пациентов с тяжелой эозинофильной астмой. N Engl J Med . 2014 25 сентября. 371 (13): 1198-207. [Медлайн]. [Полный текст].
Bel EH, Wenzel SE, Thompson PJ, Prazma CM, Keene ON, Yancey SW и др. Пероральный глюкокортикоидсберегающий эффект меполизумаба при эозинофильной астме. N Engl J Med . 2014 25 сентября. 371 (13): 1189-97. [Медлайн]. [Полный текст].
Bleecker ER, FitzGerald JM, Chanez P, Papi A, Weinstein SF, Barker P, et al.Эффективность и безопасность бенрализумаба для пациентов с тяжелой астмой, не контролируемых высокими дозами ингаляционных кортикостероидов и β 2 -агонистов длительного действия (SIROCCO): рандомизированное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2016 29 октября. 388 (10056): 2115-2127. [Медлайн].
Фитцджеральд Дж. М., Бликер Э. Р., Наир П., Корн С., Охта К., Ломматч М. и др. Бенрализумаб, моноклональное антитело против рецептора интерлейкина-5 α, в качестве дополнительного лечения пациентов с тяжелой неконтролируемой эозинофильной астмой (CALIMA): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2016 29 октября. 388 (10056): 2128-2141. [Медлайн].
Наир П., Венцель С., Рабе К.Ф., Бурдин А., Лугого Н.Л., Куна П. и др. Пероральный глюкокортикоид-сберегающий эффект Бенрализумаба при тяжелой астме. N Engl J Med . 2017, 22 июня. 376 (25): 2448-2458. [Медлайн].
Кастро М., Коррен Дж., Паворд И.Д., Масперо Дж., Венцель С., Рабе К.Ф. и др. Эффективность и безопасность дупилумаба при неконтролируемой астме средней и тяжелой степени. N Engl J Med .28 июня 2018 г., 378 (26): 2486-2496. [Медлайн].
Рабе К.Ф., Наир П., Брюссель Г., Масперо Дж. Ф., Кастро М., Шер Л. и др. Эффективность и безопасность дупилумаба при глюкокортикоид-зависимой тяжелой астме. N Engl J Med . 2018 28 июня. 378 (26): 2475-2485. [Медлайн].
Хендерсон Д. Дексаметазон снимает острую астму у детей с меньшей рвотой. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820375. Доступ: 19 февраля 2014 г.
Кини Г.Е., Грей М.П., Моррисон А.К., Левас М.Н., Кесслер Е.А., Хилл Г.Д. и др. Дексаметазон при обострениях астмы у детей: метаанализ. Педиатрия . 2014 10 февраля [Medline].
Лондон С. Исследование подтверждает правильность отслеживания симптомов астмы. Медицинские новости Medscape . 11 ноября 2013 г. [Полный текст].
Nkoy FL, Stone BL, Fassl BA, Uchida DA, Koopmeiners K, Halbern S и др. Продольная проверка инструмента для самоконтроля астмы. Педиатрия . 2013 декабрь 132 (6): e1554-61. [Медлайн].
Скотт М., Робертс Дж., Курукулааратчи Р.Дж., Мэтьюз С., Нове А., Аршад Ш. Многостороннее избегание аллергенов в младенчестве снижает астму в детстве с эффектом, сохраняющимся до 18 лет. Грудь . 2012 декабрь 67 (12): 1046-51. [Медлайн].
границ | Астма у детей и взрослых: в чем разница и что они могут рассказать нам об астме?
Астма в детстве
Введение в детскую астму
Детская астма — это не единичное заболевание, а, скорее, уникально разнообразное заболевание с различными проявлениями на протяжении всего детства.Астма поражает 8,3% детей в США и является наиболее распространенным хроническим заболеванием детского возраста (1, 2). Детская астма несет ответственность за 50 миллиардов долларов ежегодных расходов на здравоохранение и является основной причиной посещений пунктов неотложной помощи, госпитализаций, пропусков занятий в школе и потери родительских рабочих дней (1–3).
Астма характеризуется воспалением, которое приводит к сужению бронхов, отеку и увеличению слизистой в дыхательных путях. Интересно, что это расстройство чаще встречается у мальчиков в первое десятилетие жизни.Однако после полового созревания и во втором десятилетии жизни астма чаще встречается у молодых женщин (4). Астма непропорционально поражает детей из числа меньшинств и детей с низким доходом, причем дети афроамериканского и латиноамериканского происхождения имеют самые высокие показатели распространенности, заболеваемости и смертности из-за астмы (5, 6).
Астма считается хроническим детским заболеванием, однако бывают периоды времени, в течение которых болезнь может перейти в стадию ремиссии или полностью исчезнуть. Выявлены важные факторы риска развития детской астмы.Фенотипы детской астмы и различные проявления лучше всего определять в периоды жизненного цикла ребенка и описываются здесь.
Факторы риска детской астмы
Перинатальный период вовлечен в развитие детской астмы. Несколько когортных исследований выявили факторы риска развития астмы у потомства, включая факторы, которые варьируются от генетических и экологических факторов риска до таких характеристик, как пол ребенка и наличие атопии.
Генетические факторы риска
Генетика астмы — новая и сложная тема. Считается, что множественные гены способствуют развитию астмы, и быстро меняющиеся технологии продолжают формировать наше нынешнее понимание генетических факторов риска развития астмы. Это сложная тема, которую мы здесь лишь кратко опишем. Полногеномные исследования ассоциации (GWAS) значительно улучшили наше понимание генов восприимчивости к астме. Вкратце, установлено, что следующие гены имеют значительную связь с восприимчивостью к астме: локус 17q21 с генами ORMDL3 и GSDML , ген IL33 на хромосоме 9p24, ген HLA-DR / DQ на хромосоме 6p21, ген Ген IL1RL1 / IL18R1 на хромосоме 2q12, ген WDR36 / TSLP на хромосоме 5q22 и ген IL13 на хромосоме 5q31 (7).Интересно, что GWAS продемонстрировали доказательства того, что локусы могут быть специфичными для расовых / этнических популяций, такие как PHYNN1, наблюдаемые у афроамериканцев, страдающих астмой (8). Однако, как и в случае с другими распространенными заболеваниями, у людей только небольшая степень наследственности астмы может быть объяснена генами, наблюдаемыми в GWAS. Следовательно, необходимы новые мульти-генетические подходы для дальнейшего изучения генетической предрасположенности к астме (7).
Факторы риска для окружающей среды
Факторы перинатального риска, связанные с окружающей средой, также важно учитывать при детской астме.Было показано, что курение матери во время беременности увеличивает риск детской астмы (9). Диета матери во время беременности также рассматривается как фактор риска астмы: сообщается, что рацион матери с повышенным содержанием витамина Е, цинка и полиненасыщенных жирных кислот защищает от развития астмы у детей (10–12). Напротив, высокое потребление сахара в рационе матери во время беременности было связано с повышенным риском астмы у потомства (13). Другие факторы питания матери были изучены, но с менее убедительными результатами, включая потребление витамина D, витамина C и средиземноморскую диету.К другим перинатальным факторам риска детской астмы, о которых сообщалось, относятся желтуха новорожденных, преэклампсия у матери и кесарево сечение, которые были связаны с более высоким риском развития детской астмы (14–16).
В конечном итоге взаимодействия генов и окружающей среды (ось генетика и окружающая среда) имеют решающее значение для развития астмы у ребенка (8).
Факторы естественного риска
Известно, что хроническая болезнь легких недоношенных увеличивает риск развития астмы у детей (17).В частности, крайние преждевременные роды (срок беременности 23–27 недель) связаны с повышенным риском развития астмы в молодом зрелом возрасте (18). Кроме того, кесарево сечение как способ родоразрешения (16, 19) и низкая масса тела при рождении были связаны с диагнозом астмы в среднем детстве с сохранением симптомов во взрослой жизни (20).
Секс
Вероятность развития астмы у мальчиков выше, чем у девочек, по крайней мере, до достижения половой зрелости. Это объясняется меньшим размером дыхательных путей у мальчиков по сравнению с девочками в возрасте до 10 лет, что предрасполагает к ухудшению реактивности дыхательных путей по сравнению с девочками того же возраста, роста и веса (21).
Семейная история
И материнский, и отцовский анамнез астмы связаны с повышенным риском астмы у потомства. Интересно, что история астмы у матери более тесно связана с развитием астмы у ребенка (22).
История болезни
Наличие атопии (наличие антител IgE к конкретным аллергенам) тесно связано с детской астмой (23). В частности, «атопический марш» — это паттерн, который клинически описывается у людей с атопическим заболеванием.Этот «атопический марш» начинается как атопический дерматит (или экзема) в младенчестве, переходит в аллергический ринит (или сенную лихорадку), а затем в астму в более позднем возрасте (24). Специфическая сенсибилизация домашних аллергенов в раннем возрасте представляет интерес с точки зрения развития астмы. Сенсибилизация к аллергенам клещей домашней пыли, альтернариозной плесени и тараканов была связана с повышенным риском астмы (25, 26), тогда как воздействие аллергенов кошек и собак в раннем возрасте было связано как с повышенным, так и с пониженным риском астмы в различных исследованиях ( 27, 28).
Воздействие лекарств
Воздействие антибиотиков (29) и жаропонижающих средств (30) в младенчестве было описано как связанное с повышенным риском развития детской астмы, однако данные противоречивы, а результаты исследования касаются неконтролируемой искажающей ошибки. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет сделать выводы об этих ассоциациях.
Презентация астмы: раннее детство (0–6 лет)
Исследования естественного анамнеза астмы показали, что почти 80% случаев возникают в течение первых 6 лет жизни (31).Симптомы детской астмы в этой возрастной группе разнообразны и не специфичны для астмы, что затрудняет постановку диагноза. Основные симптомы астмы в младенчестве и раннем детстве включают кашель, как сухой, так и продуктивный (хотя маленькие дети редко отхаркивают), хрипы, одышку и затрудненное дыхание. Симптомы астмы являются результатом воспаления дыхательных путей, бронхоспазма, отека дыхательных путей и гипертрофии слизистой дыхательных путей. Интересно, что эти симптомы также могут проявляться при множестве других детских заболеваний, включая инфекции дыхательных путей и врожденные аномалии дыхательных путей, что создает диагностическую проблему.Хорошо известно, что астма в этой возрастной группе часто недооценивается и не лечится (32, 33).
Часто клиницисты, в том числе педиатрические специалисты по астме (пульмонологи и аллергологи), определяют астму в этой возрастной группе как симптомы воспаления дыхательных путей, которые исчезают при терапии бронходилататорами. Однако, учитывая диагностические проблемы в этой возрастной группе, был разработан прогнозный индекс астмы (API) для определения диагноза детской астмы у детей в возрасте до 3 лет (34).API имеет ограниченную чувствительность, но разумную специфичность. Основными критериями API были диагностированная врачом экзема или астма у родителей. Второстепенные критерии были определены как диагностированный врачом аллергический ринит, одышка, не считая простуды, и сывороточная эозинофилия> 4%. Положительный индекс рыхлости определялся как отчет родителей о хрипах при обследованиях в возрасте 2 или 3 лет и либо по 1 основному, либо по 2 второстепенным критериям. Положительный строгий индекс был определен как частое свистящее дыхание при обследованиях в возрасте 2 или 3 лет и либо по одному основному, либо по 2 второстепенным критериям.Согласно опросам, у детей с положительным индексом рыхлости в четыре раза больше шансов заболеть активной астмой в возрасте 6, 8, 11 и 13 лет (чувствительность 42%, специфичность 85%). При обследовании школьного возраста дети с положительным строгим индексом в семь раз чаще болели астмой (чувствительность 16%, специфичность 97%). API наиболее полезен из-за его отрицательной прогностической ценности и, таким образом, в случае отрицательного результата является важным инструментом для определения того, кто, скорее всего, не заболеет астмой в дальнейшем. Хотя это и не идеальный инструмент, слегка модифицированный API с критериями более высокой оценки частых хрипов и замены «диагностированного врачом аллергического ринита» на кожные уколы одобрен в отчете 3 группы экспертов Национальной программы по обучению и профилактике астмы США для использование для диагностики астмы в этой молодой возрастной группе (35).
Часто в этой возрастной группе, особенно в возрасте от 0 до 3 лет, симптомы вызывают скорее вирусные, чем аллергические реакции. У младенцев часто будет очень мало симптомов, пока у них не возникнет инфекция верхних дыхательных путей, которая может вызвать серьезный и тяжелый воспалительный каскад.
У детей первые несколько лет после постановки диагноза астмы имеют решающее значение. Как для посещений врача, так и для госпитализаций количество детей, перенесших второй случай астмы, достигло пика через 3 года после постановки диагноза, а затем стабилизировалось (36).В целом у 75% детей был второй эпизод астмы в течение 3 лет после постановки диагноза, что позволяет предположить, что для контроля и стабилизации эпизодов астмы требуется ~ 3 года (36). Частота приступов астмы вскоре после постановки диагноза указывает на необходимость внимательного наблюдения и агрессивных стратегий ведения и обучения в ранние годы (36). Основа терапии в этой возрастной группе основана на повторении симптомов свистящего дыхания или его степени тяжести. Для детей с рецидивирующим хрипом или значительной болезнью при многократных посещениях, курсах пероральных стероидов или госпитализации ингаляционные кортикостероиды являются основной терапией.Существует ограниченное количество патофизиологических исследований астмы у детей в возрасте до 5 лет, что представляет собой проблему с точки зрения доказательной базы для лечения детской астмы.
Представление об астме: позднее детство (7–11 лет)
К этому возрасту дети могут более надежно выполнять спирометрию, и обратимая обструкция дыхательных путей по результатам спирометрии может быть полезным диагностическим инструментом. Однако важно отметить, что у детей, страдающих астмой, показатели спирометрии могут быть нормальными, несмотря на значительное заболевание и заболеваемость (37).Поэтому у детей спирометрия часто используется в качестве инструмента мониторинга симптомов астмы после того, как диагноз был установлен с помощью других оценок (38).
Симптомы в этой возрастной группе больше переходят от отдельных эпизодов свистящего дыхания в ответ на вирусные инфекции к обострениям, вызванным аллергией. В этой возрастной группе симптомы, вызванные физической нагрузкой, проявляются более четко, что может быть связано с истинным изменением клинических проявлений астмы в этой возрастной группе или также из-за того, что спорт и упражнения становятся более незаметным занятием для детей этого возраста, в котором заботятся о ребенке. способен распознавать симптомы одышки или кашля при физической нагрузке.У детей, которые избегают или теряют интерес к упражнениям или физической активности, важно учитывать, что в основе этого заболевания может лежать астма.
У некоторых детей этой возрастной группы будет несколько повседневных симптомов, но у них будут тяжелые приступы астмы в ответ на определенные триггеры, такие как холодная погода, сигаретный дым или сезонная аллергия. Обострения бронхиальной астмы, вызванные вирусом, возникают в этой возрастной группе, но реже, чем в возрастном диапазоне от 0 до 6 лет, и могут способствовать более низкому уровню обращения за медицинской помощью в этой возрастной группе по сравнению с более молодыми годами от 0 до 4 лет (2).
Презентация астмы: подростковый возраст (12–18 лет)
Период полового созревания оказывает интересное влияние на детскую астму, особенно в отношении секса. До полового созревания риск астмы выше среди детей мужского пола. В период полового созревания риск развития астмы у мужчин и женщин примерно равен, а после полового созревания риск астмы у девочек выше (39). Некоторые из этих различий можно объяснить различиями в развитии дыхательных путей у мужчин и женщин. Легкие плода менее развиты у мальчиков в возрасте от 16 до 26 недель, если судить по движениям рта, которые отражают дыхание плода, что является критическим фактором развития легких.В последние 4 недели беременности сопротивление дыхательных путей выше у мужчин (21). У мальчиков до 10 лет дыхательные пути меньше по сравнению с размером легких по сравнению с девочками того же возраста, роста и веса (21). После полового созревания у женского пола наблюдается меньший калибр дыхательных путей (39). Известные половые различия при астме также могут быть связаны с другими факторами, такими как гормональные эффекты, генетическая предрасположенность, иммунологический ответ, а также различия в консультациях и поведении, связанном с обращением за здоровьем, в зависимости от пола (4, 40).
Симптомами астмы в этой возрастной группе являются преимущественно одышка при физической нагрузке, хрипы в ответ на триггеры, боль в груди, стеснение в груди и кашель. В этой возрастной группе симптомы астмы могут существенно повлиять на сон, учебу, занятия спортом и социальную активность. Дети более осведомлены о симптомах в этом возрастном диапазоне и часто чувствуют себя более смущенными или стигматическими при использовании ингалятора и, в частности, спейсера, что часто приводит к недостаточному лечению симптомов астмы (40).
Ремиссия является обычным явлением в подростковом возрасте, уровень ремиссии составляет 16–60% (41).Факторы, влияющие на повышенную вероятность ремиссии астмы, включают легкое заболевание и незначительное воспаление дыхательных путей до подросткового возраста, мужской пол и отсутствие аллергической сенсибилизации (42, 43).
Фенотипы свистящего дыхания и астмы в детстве
Было изученофенотипов свистящего дыхания в детском возрасте, учитывая, что почти 50% детей испытывают свистящее дыхание в возрасте до 1 года, но только 20% из этих детей прогрессируют, сохраняя свистящее дыхание позже в детстве (44). Хотя существует несколько продольных когорт рождения, которые описали фенотипы свистящего дыхания, мы опишем классификации в соответствии с самыми ранними из этих исследований: Детским респираторным исследованием Tucson и самым последним систематическим сравнением клинической и эпидемиологической классификаций (45).
Фенотипы свистящего дыхания (44, 45):
Никогда / нечасто хрипы
Это описание детей, которые не испытывают хрипов.
Преходящий хрип
Это относится к детям, у которых впервые появились хрипы в возрасте до 3 лет, а хрипы исчезли к 6 годам. Преходящий хрип не сильно связан с атопией и генетическим риском; при этом фенотипе наблюдаются лишь легкие нарушения функции легких, а лекарственные препараты используются очень редко (45).
Постоянный хрип
Это относится к детям, у которых впервые было свистящее дыхание в возрасте до 3 лет, однако они продолжали хрипеть в возрасте 6 лет.Постоянный хрип был тесно связан с локусом риска астмы на хромосоме 17, однако этот фенотип, по-видимому, не связан с детерминантами окружающей среды. Интересно, что прием бронходилататоров значительно улучшил любые нарушения функции легких у детей с этим фенотипом (45).
Хрипы с промежуточным началом
Это относится к детям, у которых хрипы редко (или совсем отсутствуют) до 18 месяцев, но после этого хрипы становятся постоянными. Хрипы с промежуточным началом связаны с атопией, но только с сенсибилизацией пыльцой (45).
Хрип с поздним началом
У этих детей хрипы появляются в возрасте от 3 до 6 лет. Позднее возникновение хрипов тесно связано с фракционным уровнем оксида азота в выдыхаемом воздухе и повышением чувствительности к вдыхаемым аллергенам в 6 и 4 года. По-видимому, при этом фенотипе наблюдается серьезное и необратимое снижение функции легких, и лечение астмы является обычным явлением (45).
Клинические фенотипы детской астмы
Диагноз астмы (45)
Диагноз астмы, поставленный врачом не реже одного раза в жизни, или повторные диагнозы спастического, обструктивного или астматического бронхита, о которых сообщили родители в возрасте 6 лет.
Частые хрипы (45)
Свистящее дыхание ежемесячно в течение не менее 1 года в возрасте от 1 до 6 лет.
Непрекращающийся хрип (45)
Наличие симптомов между эпизодами свистящего дыхания или свистящее дыхание без простуды хотя бы один раз в возрасте от 1 до 6 лет.
Рецидивирующие непрекращающиеся хрипы (45)
Наличие s симптомов между приступами хрипов или хрипов без простуды в течение 2 или более лет в возрасте от 1 до 6 лет.
Хрип с несколькими спусковыми крючками (45)
Наличие как минимум 2 распространенных триггеров астмы, приводящих к хрипу в возрасте от 3 до 6 лет.
эпизодические хрипы (45)
Эпизоды свистящего дыхания, связанные только с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей в возрасте от 1 до 6 лет.
Тяжелая, трудно поддающаяся контролю астма, стероидорезистентная астма
Детей, которые, кажется, не поддаются стандартному лечению, называют тяжелой или трудно поддающейся контролю астмой, и у этих детей наблюдается значительная заболеваемость симптомами астмы. Чтобы отнести ребенка к этому фенотипу, первым делом необходимо исключить неверный диагноз, плохую приверженность лечению или неправильную технику с ингалятором и спейсером (46, 47).Программы терапии астмы под наблюдением могут быть чрезвычайно полезны для лечения симптомов астмы и уменьшения обращения за медицинской помощью для детей с плохой приверженностью к лечению, а также с использованием ингаляторов и спейсеров (48, 49). Важно различать тяжелую резистентную к терапии астму и трудноизлечимую астму из-за сопутствующих заболеваний. к триггерам астмы, непосредственно нацелены.Программы посещения на дому и оценка школьной среды являются важными элементами оценки для детей, обеспокоенных хроническим воздействием триггеров астмы (50–52). Детей со стойкими симптомами и обострениями, несмотря на правильную технику использования ингаляторов и хорошее медицинское соблюдение стандартной терапии астмы (стероидорезистентная или терапевтически резистентная астма), следует направлять к специалисту по астме для рассмотрения более эффективных биологических методов лечения, таких как анти-IgE, анти-IL- 5, или терапии против ИЛ-13 и дальнейшая оценка (47).
Преобладающая эозинофильная
Эозинофильное воспаление считается основным признаком аллергической астмы у детей (53). Эозинофилы мокроты и периостин сыворотки являются биомаркерами, которые были предложены для определения того, какие дети с астмой будут реагировать на лечение астмы анти-IgE, анти-IL-5 или анти-IL-13 (54). Однако бронхоскопия обычно не проводится у детей с астмой, поэтому сывороточные эозинофилы часто являются наименее инвазивным и наиболее распространенным биомаркером, используемым для определения наличия преобладающей эозинофильной астмы и помощи в прогнозировании реакции на терапию ингаляционными кортикостероидами (55).
Нейтрофилы с преобладанием
В то время как первоначально считалось, что большая часть детской астмы имеет эозинофильную природу, преобладание нейтрофилов стало важным фенотипом. При этом фенотипе у детей обычно низкий уровень IgE, низкое количество эозинофилов в сыворотке и мокроте с очень небольшими аллергическими симптомами. Астма с преобладанием нейтрофилов является наиболее тяжелым фенотипом астмы с плохим ответом на кортикостероиды (54) и может объяснить некоторых детей, которые плохо реагируют на стандартную терапию астмы.
Клинические проявления другой детской астмы:
В клинической практике существуют различные клинические проявления симптомов, которые указывают на основной диагноз детской астмы, и клиническое улучшение может наступить в ответ на начало профилактического лечения астмы у ребенка, например, ежедневного ингаляционного кортикостероида и использования бронхолитической терапии. при острых эпизодах.
Рецидивирующий круп
Круп, воспаление верхних дыхательных путей, проявляющееся лающим кашлем и стридором, часто встречается в младенчестве и раннем детстве.Однако наличие рецидивирующего крупа может указывать на наличие астмы в детстве. Было показано, что рецидивный круп является фактором риска детской астмы и гиперреактивности дыхательных путей (56), а также тесно связан с бронхиальной астмой у детей (57).
Синдром средней доли
Астма у детей связана со значительным ателектазом, особенно с коллапсом средней доли и язычка (58), и часто у младенцев и детей в конечном итоге развивается астма, проявляющаяся в виде рецидивирующего ателектаза или слизистой закупорки правой средней доли и язычка.Считается, что в отличие от взрослых, дети имеют более высокое сопротивление побочному потоку воздуха, возможно, из-за увеличения количества и размера коллатеральной альвеолярной вентиляции через поры Кона и бронхоальвеолярные каналы Ламберта, которые развиваются от рождения до взрослого возраста (59). Эта теория подтверждается выводом о том, что поры Кона отсутствуют у новорожденных и развиваются в возрасте около 4 лет, при этом наибольшее количество пор Кона обнаруживается в апикальных частях верхних и нижних долей, а также в перибронхиальных и периваскулярных областях. , и субплевральные области (60, 61), в результате чего правая средняя доля и язык становятся уязвимыми для ателектазов и закупорки слизистой, особенно у детей с астмой.
Рецидивирующая пневмония
У ребенка с рецидивирующей многодолевой пневмонией с нормальной оценкой иммунной функции астму следует рассматривать как основную причину рецидивирующих инфекций грудной клетки. У многих детей с рецидивирующими инфекциями грудной клетки, направленных в специализированную клинику, обнаруживается недиагностированная или недолеченная астма. Часто анамнез показывает, что у большинства из них наблюдаются повторяющиеся эпизоды кашля, хрипов и одышки с триггерными факторами инфекций верхних дыхательных путей, физическими упражнениями, холодным воздухом, эмоциональным расстройством или контактом с домашними животными и другими аэроаллергенами, указывающими на астму (62).В нескольких исследованиях астма была основной причиной рецидивирующей пневмонии у детей (63).
Ассоциация детской астмы и ХОБЛ
Дети, страдающие астмой, имеют повышенный риск развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) во взрослом возрасте. В частности, было показано, что дети, которые курят табак, а также страдают астмой, имеют повышенный риск развития низкой функции легких и ХОБЛ во взрослом возрасте по сравнению с курильщиками, которые не болели астмой в детстве (64).
Ремиссия и смертность от астмы у детей
Ремиссия астмы чаще всего возникает в возрасте от 14 до 21 года (65). Однако крупные продольные исследования также показали, что среди детей, которые хрипели до 3 лет, более 50% прекратили хрипы либо к 6 годам (44), либо к 12 годам (36, 66) в зависимости от возраста. учиться. Согласно предыдущим лонгитюдным исследованиям, частота ремиссии детской астмы составляет от 16 до 60% к раннему взрослому возрасту (41, 65, 67).Большой разброс показателей ремиссии, вероятно, объясняется разнообразием дизайна исследований, разными периодами наблюдения и разными группами исследователей. В продольных исследованиях у детей со следующими характеристиками были более высокие показатели ремиссии: эпизодическая астма (а не стойкая астма), более легкая начальная степень тяжести астмы, меньшая аллергическая сенсибилизация, меньший аллергический ринит, меньший атопический дерматит и мужской пол (36, 65).
Несмотря на то, что заболеваемость детской астмой высока, к счастью, смертность от детской астмы является редкой: по оценкам, 28 смертей на миллион детей, страдающих астмой (2).Как и в случае детской заболеваемости астмой, существуют серьезные расовые различия в детской смертности от астмы, и дети чернокожего и латиноамериканского происхождения страдают от самых высоких показателей смертности (2).
Астма с началом у взрослых
Введение в астму у взрослых
Астма все чаще рассматривается как обобщающий термин для гетерогенной группы состояний, которую в ревматологии сравнивают с термином «артрит» — не конкретный диагноз, а термин, который описывает разнообразную группу состояний клинически и биологически (68).Некоторые предлагают вообще отказаться от термина астма (69).
Астма — распространенное заболевание среди взрослых, которым, по оценкам, страдают 235 миллионов человек во всем мире, и, по оценкам, вызывает более 350 000 смертей в год (70). Он несет огромное экономическое бремя, бремя заболеваемости и смертности как в развивающихся, так и в развитых странах (70). Смертность от астмы в развитых странах остается неизменной более десяти лет, и очевидно, что требуется лучшее понимание и лечение этой разнообразной группы состояний (71).
Многие считают астму детской болезнью, но это ошибочно, поскольку лонгитюдные исследования показали, что примерно половина пациентов среднего возраста с астмой заболевает во взрослом возрасте, а не в детстве (72–74). Эта доля заболеваемости астмой у взрослых увеличивается с возрастом (73). Ежегодная заболеваемость астмой среди взрослых оценивается в 0,5%, что аналогично заболеваемости в детстве, и остается неясным, является ли астма у взрослых заболеванием, отличным от того, что возникает в детстве (75).
Область фенотипирования астмы среди взрослых развивается быстрыми темпами. Первоначально были выявлены клинические фенотипы, которые помогают классифицировать астму у взрослых по клиническим признакам, включая раннее и позднее начало, ожирение или отсутствие ожирения, атопическое или неатопическое (76, 77). В последнее время биологическое фенотипирование все чаще признается и проводится клинически, особенно при наличии целевых биологических агентов, и это фенотипирование в настоящее время основано на наличии аллергического или эозинофильного воспаления, хотя это быстро развивающаяся область (68).Это привело к более сложному молекулярному фенотипированию, которое может хорошо послужить основой для точной медицины будущего при астме (78).
Естественная история астмы, возникающей в зрелом возрасте, сложна, потому что это настолько неоднородное заболевание. Несмотря на сложности, астма с началом у взрослых, по-видимому, протекает иначе, чем болезнь с началом в детстве, когда большая часть заболевания протекает в легкой форме и ремиссия является обычным явлением (79) (Таблица 1). У взрослых с астмой ремиссия встречается редко, и болезнь часто более тяжелая и прогрессирующая (80).
Таблица 1 . Сравнение детской и взрослой астмы.
Фенотипы
Несмотря на то, что за последние два десятилетия были проведены значительные разработки и исследования фенотипов астмы, эта концепция развивалась медленно и для некоторых остается спорной (68). В этом контексте фенотип относится к подтипам заболевания, которые обладают узнаваемыми свойствами, обусловленными взаимодействием генотипа и окружающей среды (81). Из этой концепции возникла концепция эндотипов астмы, в которой идентифицируется биологический путь, ведущий к клиническому фенотипу (82).Фенотипы и эндотипы представляют собой привлекательную концепцию, но, к сожалению, пациенты редко полностью вписываются в эти классификации со многими факторами, которые мутят воду, включая наличие сопутствующих заболеваний и мешающих факторов. По этой причине набирает силу более прагматичная концепция излечимых черт (83). Вместо того, чтобы пытаться классифицировать людей, страдающих астмой, этот подход стремится описать черты, связанные с астмой человека, включая клинические аспекты, биологические характеристики и сопутствующие заболевания (83).
фенотипов астмы можно в общих чертах разделить на клинических, биологических и молекулярных , хотя между ними существует значительное совпадение, и, в конечном счете, именно комбинация этих трех, вероятно, сформирует фенотипы астмы будущего.
Клинический
Попытка классифицировать астму — не новая концепция, клинические фенотипы описаны с 1940-х годов (84, 85). Один из старейших подходов к клиническому фенотипированию был между аллергической (внешней) и неаллергической (внутренней) астмой, который описывал две клинически разные сущности — астму с ранним началом, связанную с сенсибилизацией к аллергенам и другим аллергическим заболеваниям, и плохо изученную. неаллергическая астма с поздним началом (84).Поскольку эти фенотипы не обеспечивали особого лечения, различие не имело клинической пользы.
Совсем недавно различные клинические фенотипы были идентифицированы с помощью беспристрастного кластерного анализа когорт пациентов с астмой, причем наиболее подробный анализ был проведен в когорте участников Программы исследований тяжелой астмы в США (76, 77). Этот анализ привел к созданию пяти клинических групп, двух с ранним началом и трех других групп. Две группы с ранним началом — это группы с нормальной функцией легких, требующие минимального количества контролирующих препаратов, и группы с сохраненной функцией легких, но требующие большего количества лекарств и обращения за медицинской помощью (77).В первую из трех других групп входят женщины с ожирением с поздним началом неатопической астмы, умеренно нарушенной функцией легких и частым пероральным приемом кортикостероидов при обострениях астмы. Остальные две группы включают пациентов с тяжелой обструкцией дыхательных путей и реактивностью бронходилататоров, а также менее четко определенную группу с различной способностью достигать нормальной функции легких, возрастом начала, атопическим статусом и приемом пероральных стероидов.
Эти фенотипы были дополнительно уточнены с добавлением биологических маркеров к пяти группам; аллергическая реакция с ранним началом, эозинофильная с поздним началом, вызванная физической нагрузкой, связанная с ожирением и нейтрофильная (68).Они будут рассмотрены более подробно ниже.
Расширение разработки более подробных клинических фенотипов заключается в том, представляют ли эти фенотипы отдельные клинические сущности с различными стратегиями лечения. В настоящее время в этой сфере ведется значительная работа.
Однако существует ряд клинических фенотипов среди взрослых с астмой, которые различны, в том числе с профессиональной астмой, аспирин-ассоциированной астмой и астмой, связанной с другими состояниями, такими как аллергический бронхолегочный аспергиллез и хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей (ХОБЛ) ( 86–88).Некоторые из этих подтипов обладают более развитыми клиническими характеристиками, связанными с ними, биологическими механизмами, лечением и естественным течением.
Биологический
По мере того, как фенотипирование астмы прогрессировало, предпринимались все большие попытки описать эндотип или биологический путь, лежащий в основе различных клинических фенотипов.
Наиболее разработанным из них является различие между наличием или отсутствием воспаления 2 типа (Т2) при астме (89). Давно признано, что у многих, но не у всех пациентов с астмой наблюдается повышенная регуляция воспаления 2 типа.Это характеризуется стимулом на уровне эпителия дыхательных путей, который приводит к выработке IL-25, IL-33 и стромального лимфопоэтина тимуса (TSLP), которые стимулируют высвобождение IL-4, IL-5 и IL-13 и , в свою очередь, эозинофилы и антитела, которые вызывают патогенные изменения дыхательных путей, характерные для астмы (90). Это усиление воспалительной реакции типа 2 при астме имеет важные клинические последствия, потому что это воспаление, как правило, реагирует на кортикостероиды.
В отличие от детей, среди взрослых наблюдается значительная доля заболеваний, не связанных с высоким уровнем T2.Эта группа пациентов менее изучена, чем их коллеги с высоким уровнем Т2, и на нее приходится значительная часть астмы легкой-средней степени тяжести у взрослых (91). Хотя эти пациенты плохо охарактеризованы, существуют серьезные последствия для лечения, поскольку они, как правило, менее чувствительны к стероидам, чем пациенты с Т2-высоким заболеванием, и неясно, какова наилучшая стратегия лечения для этих пациентов (92).
Большая часть астмы, даже среди взрослых, по-прежнему имеет этиологию с высоким уровнем Т2 (76, 77).Даже клинические подтипы, такие как астма, вызванная физической нагрузкой, по-видимому, опосредованы Т2 (93). Что касается фенотипов астмы, обсужденных выше, были описаны различные биологические механизмы. Аллергическая астма с ранним началом является преобладающей формой у детей, различается по степени тяжести, связана с аллергическими симптомами и другими аллергическими заболеваниями, характеризуется повышенным уровнем специфических IgE, цитокинов Т2 и чувствительна к ингаляционным кортикостероидам (68). Подобная форма встречается и у взрослых. Астма, вызванная физической нагрузкой, может быть диагностирована у детей или взрослых и характеризуется относительно легкими, прерывистыми симптомами.Биологически существует активация тучных клеток, высокий уровень Т2, и они имеют тенденцию реагировать на антагонисты лейкотриенов, бета-агонисты и агонисты IL-9 (94).
Молекулярный
Совсем недавно была предпринята попытка молекулярного фенотипирования. В одном исследовании у пациентов с астмой легкой и средней степени тяжести в эпителиальной чистке были выявлены гены с повышенной регуляцией, чтобы молекулярно классифицировать пациентов с астмой с высоким уровнем T2 и астмой с низким уровнем T2 (90). Было обнаружено, что пациенты с астмой с низким уровнем Т2 имеют сходные паттерны экспрессии генов с контрольной группой (90).Было обнаружено, что у пациентов с астмой с высоким уровнем Т2 в генетическом профиле повышено содержание ИЛ-13, ИЛ-5, эозинофилов и тучных клеток, а также больше атопии (95).
Молекулярное фенотипирование имеет потенциальные последствия для лечения пациентов с астмой с высоким уровнем T2 на основании генетического профиля, имеющего ответ на ингаляционные кортикостероиды, и пациентов с заболеванием с низким уровнем T2, не имеющих ответа (90, 95).
Фенотипы астмы у взрослых
Эозинофильные с поздним началом
Характеризуется как клиническими, так и биологическими признаками более позднего начала, преимущественно женского пола, а также повышенными эозинофилами в мокроте и сыворотке.Эозинофильная астма с поздним началом клинически определяется тяжелым заболеванием, начавшимся у взрослых, и связана с синуситом и меньшей аллергической сенсибилизацией по сравнению с заболеванием с ранним началом. Биологически пациенты имеют повышенный уровень IL-5 и IL-13 в дыхательных путях и повышенный уровень эозинофилов в мокроте и сыворотке (96–98). Общепризнанно не ограничивать количество эозинофилов в мокроте и сыворотке, однако общепризнано, что количество эозинофилов в мокроте> 2% или количество эозинофилов в сыворотке> 300 клеток / мкл (или в некоторых случаях> 150 клеток / мкл) указывает на эозинофильная астма (99–101).Несмотря на высокую распространенность положительных кожных прик-тестов, эта форма астмы, по-видимому, менее аллергическая, но часто связана с синуситом, полипами носа и обострением респираторного заболевания аспирином (96). Семейный анамнез астмы встречается реже, чем пациенты с астмой с ранним началом (96). Этот тип астмы может быть относительно устойчивым к стероидам, но было показано, что биологические методы лечения, направленные на пути Т2, очень эффективны в этой группе пациентов (102–105).
Астма, связанная с ожирением
Астма, связанная с ожирением, недостаточно изучена.Неясно, является ли это распространенным при астме сопутствующим заболеванием, которое увеличивает вероятность нарушения паттерна дыхания, гастроэзофагеального рефлюкса и нарушения кондиционирования, или оно является движущей силой провоспалительного состояния, которое приводит к астме (106–109). Более высокий индекс массы тела (ИМТ) связан с повышенным уровнем TNFa, IL-6 и лептинов и меньшим количеством эозинофилов, FeNO и чувствительностью к кортикостероидам (108, 109). Клинически существует группа пожилых неаллергических женщин с ожирением, у которых наблюдаются выраженные симптомы, но минимальное обращение за медицинской помощью (76, 77).Взаимодействие между ИМТ и эозинофилами более сложное: у пациентов с астмой с высоким Т2-высоким уровнем корреляция между продолжительностью астмы и ИМТ, более низкими уровнями активности и воздействием кортикостероидов не наблюдается у пациентов с Т2-низким уровнем заболевания. (110). Было показано, что бариатрическая хирургия улучшает исходы у пациентов с астмой с поздним началом, неаллергической астмой, но не у пациентов с аллергическим заболеванием (111).
Нейтрофильная астма
Нейтрофильная астма плохо определена, и нет единого мнения относительно характеристики этого объекта.Путаницу усугубляет тот факт, что лечение кортикостероидами обычно подавляет эозинофилы и вызывает нейтрофилию, что затрудняет оценку пациентов, зависимых от кортикостероидов (112–114). Клинический фенотип остается спорным и непоследовательным, но было высказано предположение, что это фенотип взрослого, сильно затрудненный, с лишь частичной обратимостью и высокой степенью обращения за медицинской помощью (77, 78). Курение также может сыграть свою роль. Кроме того, нейтрофильная астма может возникать у пациентов с повышенным уровнем эозинофилов, что придает особенно тяжелый клинический фенотип (115).Эти пациенты, как правило, менее чувствительны к кортикостероидам, и были опробованы другие стратегии лечения, включая использование макролидных антибиотиков (116). Хотя IL-17 был предложен в качестве потенциальной терапевтической мишени при нейтрофильной астме, биологический препарат, нацеленный на этот интерлейкин, не привел к улучшению контроля астмы, и до сих пор эта область остается неутешительной (117, 118). Первоначальное разочарование таргетной терапией, такой как анти-IL-17 и анти-TNFα агенты, было смягчено положительными предварительными результатами с новым биологическим агентом, нацеленным на TSLP, который показал многообещающие результаты в исследованиях фазы 2 в неэозинофильной группе (119, 120).
Аспириновая астма
Аспирин-ассоциированная астма, подгруппа аспиринового обострения респираторного заболевания (AERD), описывалась в течение многих лет (85). Обычно это происходит в зрелом возрасте в среднем в возрасте 34 лет и чаще встречается у женщин (86). Это подгруппа эозинофильной астмы с поздним началом, связанная с синуситом, носовыми полипами и чувствительностью к ингибиторам циклооксигеназы-1, включая аспирин (86). Биологически он характеризуется активацией цистеинилового лейкотриенового пути и повышенным содержанием эозинофилов (96).Были задействованы молекулярные гены, связанные с лейкотриеновым путем, и периостин, биомаркер активности IL-13, был обнаружен в носовых полипах, присутствующих у пациентов с AERD (97, 121). Эти пациенты часто относительно устойчивы к кортикостероидам, требуя высоких доз для контроля, но могут реагировать на антагонисты лейкотриенов (122, 123). Совсем недавно было показано, что биологическая терапия, направленная на пути T2, включая IL-4, IL-13 и IL-5, является эффективной у пациентов с астмой и носовыми полипами (124–126).
Аллергический бронхолегочный аспергиллез
Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) был впервые описан в 1950-х годах и вызван аллергической сенсибилизацией к грибковой колонизации нижних дыхательных путей Aspergillus fumigatus (127, 128). Он встречается у 1-2% пациентов с астмой, хотя выявляется у 13% населения в клиниках по лечению астмы, преимущественно у взрослых, и вызывает обострения астмы, ухудшение функции легких, закупорку слизистой оболочки, центральные бронхоэктазы и преходящие легочные инфильтраты. с характерными биологическими особенностями, включая повышенный общий и специфический для Aspergillus IgE, а также периферическую эозинофилию (88, 128, 129).Диагноз ставится на основании наличия астмы, проксимальных бронхоэктазов, сенсибилизации к Aspergillus и повышенного общего IgE (129). Диагностировать АБЛА важно из-за прогрессирующего характера бронхоэктазов при отсутствии лечения (129). Основой лечения АБЛА являются системные кортикостероиды и, в некоторых случаях, противогрибковые препараты (88).
Связь между ранним переходным хрипом и ХОБЛ
Существует связь между детской астмой и ХОБЛ (130). Как детская астма, так и хриплый бронхит у детей связаны с повышенным риском развития ХОБЛ у взрослых (131).Было показано, что тяжелая детская астма повышает риск развития ХОБЛ у взрослых в 32 раза, несмотря на тот факт, что чуть менее половины тех, у кого была диагностирована ХОБЛ, в этой когорте никогда не курили (132). Раннее преходящее дыхание считалось доброкачественным заболеванием, но оно значительно увеличивало риск наличия ХОБЛ во взрослом возрасте при долгосрочном наблюдении (131).
Было описаноассоциаций астмы и курения при астме как с ранним, так и с поздним началом (133). Курение остается ключевым фактором риска обструкции дыхательных путей у здоровых людей и людей, страдающих астмой, однако риск, по-видимому, наиболее высок у лиц с поздним началом заболевания (74).
Естествознание
Естественное течение астмы у взрослых отличается от истории астмы у детей с меньшей ремиссией астмы у взрослых, чем у детей.
Многие взрослые, страдающие астмой, имеют заболевание, начавшееся в детстве, которое сохраняется, и существует множество факторов риска, предсказывающих сохранение астмы во взрослом возрасте, включая тяжесть детского заболевания, наличие гиперчувствительности бронхов, атопию, воздействие аллергенов и отцовский анамнез. астмы (134–136).В лонгитюдных исследованиях было показано, что количество хрипов в раннем подростковом возрасте позволяет прогнозировать его тяжесть в более позднем возрасте. В австралийской когорте второклассников с хрипом различной степени тяжести, наблюдавшимся до 50 лет, ремиссия астмы была у 64% пациентов с легким хрипным бронхитом или хрипящим бронхитом, у 47% пациентов со стойкой астмой и только у 15% из них. с тяжелой формой астмы (137). Факторами риска сохранения астмы в возрасте 50 лет в этой группе были тяжелая детская астма, детский аллергический ринит и женский пол (137).В другой лонгитюдной когорте 73% пациентов с небольшими симптомами в 14 лет имели незначительную астму или не имели ее вообще через 14 лет, тогда как 68% из тех, у кого были частые хрипы в 14 лет, по-прежнему страдали астмой 14 лет спустя (138). Большинство из тех, у кого хрипы были частыми в 21 год, по-прежнему хрипы в 28 лет, а из тех, у кого хрипы нечасто возникали в 21 год, у 44% хрипы ухудшились в 28 лет (138). Эти результаты были воспроизведены в более поздних исследованиях — три четверти детей с детской астмой перерастают болезнь к среднему возрасту, хотя в целом наше понимание естественной истории детской астмы остается плохо изученным (139).
Астма с началом у взрослых имеет много различных форм, и факторы риска, по-видимому, отличаются от факторов риска, возникающих при заболевании с детским началом. По сравнению с детской астмой, основными ассоциациями с заболеванием, начавшимся у взрослых, являются женский пол, курение в настоящее время и низкий социально-экономический статус, но не атопия или семейный анамнез астмы (74). Другие факторы риска включают: клинические — исторические симптомы хрипов, ринита, хронического кашля; физиологические — более низкая функция легких, гиперреактивность бронхов, более низкий рост; сопутствующие заболевания — более высокий ИМТ, ночная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, привычный храп, IgE-реактивность к тимофеевке; образ жизни — низкая физическая активность мужчин (75, 107, 140–144).Доказательства того, что курение является фактором риска, смешаны с двумя крупными когортными исследованиями из Австралии и Швеции, показывающими, что это фактор риска развития астмы у взрослых, и другими исследованиями, показывающими, что это не так (74, 75, 141, 144).
В большой когорте с тяжелой астмой с началом в возрасте от 14 до 55 лет, наблюдавшейся в течение 10 лет, 83% имели менее тяжелую астму к 10 годам (145). Факторами риска стойкого наличия тяжелой астмы были низкий социально-экономический статус, высокое бремя сопутствующих заболеваний и высокая приверженность к лечению в первый год после постановки диагноза (145).В этой когорте пол и другие факторы риска, важные для детской астмы, не были связаны с продолжающимся наличием тяжелой астмы (145).
Интересны половые различия в астме среди разных возрастных групп. Среди детей мужчины чаще страдают астмой, чем женщины, и мужской пол является фактором риска развития астмы (39). Примерно во время полового созревания этот риск становится равным, а после полового созревания риск у женщин выше, чем у мужчин, что частично, но не полностью объясняется меньшим диаметром дыхательных путей у женщин у взрослых (39).Появляются новые данные о связи между женскими гормональными изменениями и астмой, которые могут частично объяснить преобладание астмы у женщин после полового созревания (146, 147).
Некоторые факторы, которые, по-видимому, не являются факторами риска развития астмы у взрослых, включают уровень образования, атопию (исходный уровень или новые положительные кожные пробы), профессиональные воздействия или астму у матери (141, 143, 144).
Несмотря на различия в факторах риска развития астмы у взрослых по сравнению с детской болезнью, было показано, что распространенность астмы среди взрослых увеличивалась во второй половине двадцатого века, как и у детей (73, 148).
Молодые люди
У тех, кто заболел астмой в молодом возрасте, естественное течение более похоже на историю детской астмы с атопией, важным фактором риска и большим количеством ремиссий (149). В ходе 23-летнего наблюдения за одним исследованием в США изучали заболеваемость астмой у участников через 23 года после колледжа, и было обнаружено, что кумулятивная распространенность астмы увеличивается с возрастом и что три четверти тех, у кого была астма при первом посещении, находились в ремиссии или имели улучшение симптомов в 40 лет (149).Лишь у небольшого числа пациентов с астмой во время базового визита было хуже (149).
Средний возраст
У многих пациентов астма диагностируется в среднем возрасте, и это непропорционально часто встречается у женщин. Фактически, у женщин большинство случаев астмы в среднем возрасте возникает у взрослых, а к 40 годам более половины случаев астмы у женщин возникает у взрослых (73). Доля астмы с началом у взрослых была даже выше у женщин, страдающих ожирением, не страдающих атопией, когда-либо куривших, белых и имеющих более низкий социально-экономический статус (73, 74).В отличие от мужчин к 50 годам только одна треть астмы возникает у взрослых (73). Таким образом, очевидно, что астма у взрослых чаще встречается у женщин (73). В целом, у взрослых людей с астмой чаще наблюдаются такие симптомы, как хрип, новый ринит, храп и увеличение веса (143). У пациентов с заболеванием, начавшимся у взрослых, вероятность снижения функции легких выше, чем у пациентов с заболеванием в детстве (143).
Пожилые люди
Для тех, кто впервые столкнулся с астмой в старшем классе, атопия не является фактором риска (149).Заболеваемость астмой у пожилых людей такая же, как у молодых людей — ~ 100 на 100 000 (150). Однако тяжесть заболевания хуже у пожилых людей, у которых развивается астма, по сравнению с более молодыми людьми, а также более прогрессирует с ухудшением функции легких и более устойчивой обструкцией воздушного потока (151). Считается, что эта более слабая функция легких и более фиксированная обструкция дыхательных путей в значительной степени являются результатом более частого наличия сопутствующих заболеваний легких, таких как бронхоэктазы, легочный фиброз и ХОБЛ (151).У пожилых людей, страдающих астмой, меньше шансов получить ремиссию, чем у их более молодых сверстников (151).
Выделения
Было обнаружено, что у взрослых с астмой ремиссии возникают нечасто после второго десятилетия жизни и особенно редко у людей в возрасте от 30 до 60 лет (79). Во взрослом возрасте ремиссия неаллергической астмы особенно редко встречается только у 20% пациентов (152). Факторами риска для тех, кто не достигает ремиссии, были тяжелые симптомы, нарушение функции легких и сопутствующий диагноз хронического бронхита или эмфиземы (79).Было обнаружено, что среди взрослых с астмой, которые действительно рецидивируют, рецидивы являются обычным явлением и увеличиваются до возраста 70 лет, особенно если симптомы сохраняются, несмотря на ремиссию (79, 153).
Функция легких
Было обнаружено, что функция легких снижается у некоторых, но не у всех взрослых пациентов с астмой (154–156). У пациентов с персистирующей астмой, как правило, наблюдается снижение функции легких, что в конечном итоге приводит к ограничительному типу спирометрии (157). На функцию легких взрослых влияют исходный ОФВ1 и пол, причем у женщин наблюдается большее снижение, но не исходная тяжесть астмы или аллергическая сенсибилизация (136).Также было обнаружено, что более низкая функция легких связана с наличием гиперреактивности бронхов (136).
При обострении аспириновой астмы было обнаружено неуклонное прогрессирование степени тяжести (86). Ринит обычно появляется в возрасте около 30 лет, за ним следует астма, чувствительность к аспирину, а затем носовые полипы (158). У женщин обычно более тяжелое заболевание с более ранним началом, одна треть пациентов страдает атопией и, как правило, имеет более раннее начало и более низкий ОФВ1 (159).
Естественное течение АБЛА варьирует с пятью стадиями, включая острую, активную; ремиссия; повторяющийся; хронический; и тяжелая терминальная стадия заболевания (160).Ранняя диагностика и лечение связаны со снижением вероятности прогрессирования заболевания (146, 160). Уровень IgE в сыворотке часто используется для отслеживания прогресса заболевания и помогает выявить ремиссию и рецидив АБЛА (160). В целом у пациентов с АБЛА наблюдается прогрессирующее снижение функции легких, хотя есть и те, у кого наблюдается полная ремиссия (88).
Смертность
К счастью, смертность от астмы остается редкостью (71). Однако уровень смертности не снижается, а в некоторых развитых странах даже увеличился (71, 161).Смерть от астмы чаще встречается среди подростков и молодых людей, лиц с низким социально-экономическим статусом, представителей черной расы, лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, и нечасто среди детей раннего возраста и пожилых людей (162). Другие факторы риска смерти включают в себя предшествующую почти смертельную астму, госпитализацию или посещение отделения неотложной помощи по поводу астмы в прошлом году, текущее или недавнее использование пероральных кортикостероидов, несоблюдение режима приема ингаляционных кортикостероидов, наличие в анамнезе психических заболеваний, отсутствие письменного действия по астме. план и наличие коморбидной пищевой аллергии (161).В целом средняя продолжительность жизни людей с астмой не снижается по сравнению с общей популяцией (163). Пожилые пациенты чаще умирают от респираторных заболеваний и больше подвержены риску осложнений от приема лекарств (150).
Контрасты
Трудно точно сравнить и сопоставить детскую и взрослую астму из-за существующих пробелов в литературе, и мы признаем это ограничение. Кроме того, поскольку некоторые результаты чаще сообщаются взрослыми, это не обязательно означает, что они более распространены, а скорее является возможным проявлением предвзятости публикации.Тем не менее, мы предоставили отражение сходств и различий на основе имеющейся в настоящее время литературы (Таблицы 1, 2). Заболевание, начавшееся у взрослых, отличалось от заболевания, начавшегося в педиатрии, большей распространенностью среди женщин, лиц, не страдающих атопией, и пациентов с ожирением (73). Заболевание у взрослых связано с увеличением числа респираторных симптомов и применением лекарств от астмы, несмотря на более высокий ОФВ1 / ФЖЕЛ пребронходилататора (73). При астме с началом у взрослых заболевание менее устойчиво, и оно, по-видимому, менее стабильно, чем болезнь с началом в детстве, с большим количеством рецидивов и меньшим количеством ремиссий (73).
Таблица 2 . Проявления астмы на протяжении всей жизни.
Тяжелая астма у детей отличается от тяжелой астмы у взрослых, и подходы к тяжелой астме у взрослых не следует экстраполировать на детей. Было обнаружено, что у детей факторами, связанными с тяжестью астмы, являются продолжительность астмы, прием лекарств и функция легких, а не воспалительные маркеры 2 типа, такие как повышенный уровень IgE и повышенный FENO, которые являются маркерами тяжести заболевания, начинающегося у взрослых (93).
Взносы авторов
MT и ED внесли существенный вклад в: концепцию или дизайн работы; или сбор, анализ или интерпретация данных для работы; Составление проекта работы или ее критическая переработка на предмет важного интеллектуального содержания; Дать разрешение на публикацию контента; Согласитесь нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.
Финансирование
Описанная рукопись была поддержана Национальным центром развития трансляционных наук, Национальными институтами здравоохранения, через грант KL2TR001454. Авторы полностью несут ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения NIH.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Список литературы
2. Акинбами Л.Дж., Мурман Д.Э., Гарбе П.Л., Сондик Э.Дж. Состояние детской астмы в США, 1980–2007 гг. Педиатрия. (2009) 123 (Дополнение 3): S131–45. DOI: 10.1542 / педс.2008-2233C
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
4. Райт А.Л., Стерн Д.А., Кауфманн Ф., Мартинес Ф.Д. Факторы, влияющие на гендерные различия в диагностике и лечении астмы в детстве: Детское респираторное исследование Tucson. Pediatr Pulmonol. (2006) 41: 318–25. DOI: 10.1002 / ppul.20373
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
5. Митчелл С.Дж., Бильдербек А.Л., Окело СО. Расовые различия в заболеваемости астмой среди педиатрических пациентов, обращающихся за помощью к специалисту по астме. Acad Pediatr. (2016) 16: 64–7. DOI: 10.1016 / j.acap.2015.06.010
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
6. Флорес Дж., Сноуден-Бридон С., Торрес С., Перес Р., Уолтер Т., Бротанек Дж. И др.Дети из числа городских меньшинств, страдающие астмой: значительная заболеваемость, сниженное качество и доступ к специалистам, а также важность бедности и специализированной помощи. J Asthma. (2009) 46: 392–8. DOI: 10.1080 / 02770
2712971PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
8. Торгерсон Д.Г., Амплфорд Э.Дж., Чиу Г.Й., Гаудерман В.Дж., Жинью К.Р., Грейвс П.Е. и др. Мета-анализ полногеномных ассоциативных исследований астмы в этнически разнородных популяциях Северной Америки. Нат Генет . (2011) 43: 887–92. DOI: 10,1038 / нг. 888
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
9. Neuman A, Hohmann C, Orsini N, Pershagen G, Eller E, Kjaer HF, et al. Курение матери во время беременности и астма у детей дошкольного возраста: объединенный анализ восьми когорт рождения. Am J Respir Crit Care Med . (2012) 186: 1037–43. DOI: 10.1164 / rccm.201203-0501OC
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
10.Деверо Дж., Тернер С.В., Крейг Л.С., Макнил Дж., Мартиндейл С., Харбор П.Дж. и др. Низкое потребление витамина Е матерью во время беременности связано с астмой у 5-летних детей. Am J Respir Crit Care Med. (2006) 174: 499–507. DOI: 10.1164 / rccm.200512-1946OC
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
11. Литонжуа А.А., Рифас-Шиман С.Л., Ли Н.П., Тантисира К.Г., Рич-Эдвардс Дж.В., Камарго К.А. мл. И др. Потребление матерью антиоксидантов при беременности и при хрипах у детей в возрасте 2 лет. Am J Clin Nutr. (2006) 84: 903–11. DOI: 10.1093 / ajcn / 84.4.903
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
12. Bisgaard H, Stokholm J, Chawes BL, Vissing NH, Bjarnadottir E, Schoos AM и др. Жирные кислоты, полученные из рыбьего жира, при беременности, а также при хрипе и астме у детей. N Engl J Med. (2016) 375: 2530–9. DOI: 10.1056 / NEJMoa1503734
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
13. Бедард А., Нортстоун К., Хендерсон А.Дж., Шахин С.О.Потребление сахара матерью во время беременности и респираторных и атопических исходов в детстве. Eur Respir J. (2017) 50: 1700073. DOI: 10.1183 / 139.00073-2017
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
14. Ку М.С., Сунь Х.Л., Шеу Дж.Н., Ли Х.С., Ян С.Ф., Лю К.Х. Желтуха новорожденных — фактор риска детской астмы: ретроспективное когортное исследование. Pediatr Allergy Immunol. (2012) 23: 623–8. DOI: 10.1111 / j.1399-3038.2012.01345.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
15.Стокгольм Дж., Севелстед А., Андерсон Ю. Д., Бисгаард Х. Преэклампсия ассоциируется с астмой, аллергией и экземой в детстве. Am J Respir Crit Care Med . (2017) 195: 614–21. DOI: 10.1164 / rccm.201604-0806OC
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
16. Толланес М.С., Мостер Д., Дальтвейт А.К., Иргенс Л.М. Кесарево сечение и риск тяжелой детской астмы: популяционное когортное исследование. J Pediatr. (2008) 153: 112–6. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2008.01.029
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
17. Каллен Б., Финнстром О., Нигрен К.Г., Оттерблад Олауссон П. Связь между преждевременными родами и задержкой внутриутробного развития и детской астмой. Eur Respir J. (2013) 41: 671–6. DOI: 10.1183 / 0
36.00041912
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
18. Crump C, Winkleby MA, Sundquist J, Sundquist K. Риск астмы у молодых людей, родившихся недоношенными: шведское национальное когортное исследование. Педиатрия . (2011) 127: e913–20. DOI: 10.1542 / педы.2010-2603
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
20. Johnson CC, Peterson EL, Joseph CL, Ownby DR, Breslau N. Масса тела при рождении и заболеваемость астмой по фенотипу астмы в разнородной по расовому признаку когорте в подростковом возрасте. Дж. Астма . (2015) 52: 1006–12. DOI: 10.3109 / 02770903.2015.1054405
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
23.Арбес С.Дж.-младший, Герген П.Дж., Вон Б., Зельдин, округ Колумбия. Случаи астмы, связанные с атопией: результаты Третьего национального исследования здоровья и питания. J Allergy Clin Immunol. (2007) 120: 1139–45. DOI: 10.1016 / j.jaci.2007.07.056
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
24. Банц С.К., Чжу З., Чжэн Т. Атопический марш: прогрессирование от атопического дерматита до аллергического ринита и астмы. J Clin Cell Immunol. (2014) 5: 202. DOI: 10.4172 / 2155-9899.1000202
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
25. Porsbjerg C, von Linstow ML, Ulrik CS, Nepper-Christensen S, Backer V. Факторы риска развития астмы: 12-летнее проспективное исследование. Сундук . (2006) 129: 309–16. DOI: 10.1378 / сундук.129.2.309
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
27. Линч С.В., Вуд Р.А., Буши Х., Бахарьер Л.Б., Блумберг Г.Р., Каттан М. и др. Влияние аллергенов и бактерий в раннем возрасте на повторяющиеся хрипы и атопию у городских детей. J Allergy Clin Immunol. (2014) 134: 593–601.e12. DOI: 10.1016 / j.jaci.2014.04.018
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
28. Карлстен С., Брауэр М., Димич-Уорд Х., Дибунцио А., Беккер А.Б., Чан-Йунг М. Комбинированное воздействие собак и загрязнения в помещении: приступ астмы в когорте детей с высоким риском рождения. Eur Respir J. (2011) 37: 324–30. DOI: 10.1183 / 0
36.00187609
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
29.Марра Ф., Линд Л., Кумбс М., Ричардсон К., Юридический М., Фицджеральд Дж. М. и др. Приводит ли воздействие антибиотиков в младенчестве к развитию астмы ?: систематический обзор и метаанализ. Сундук . (2006) 129: 610–8. DOI: 10.1378 / сундук.129.3.610
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
30. Сордилло Дж. Э., Скирика К. В., Рифас-Шиман С. Л., Гиллман М. В., Буньяванич С., Камарго К. А. мл. И др. Воздействие парацетамола и ибупрофена в пренатальном и младенческом возрасте и риск хрипов и астмы у детей. J Allergy Clin Immunol. (2015) 135: 441–8. DOI: 10.1016 / j.jaci.2014.07.065
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
31. Юнгингер Дж. У., Рид К. Э., О’Коннелл Э. Дж., Мелтон Л. Дж. III, О’Фаллон В. М., Сильверштейн М. Д.. Общественное исследование эпидемиологии астмы. Показатели заболеваемости, 1964–1983 гг. Am Rev Respir Dis. (1992) 146: 888–94. DOI: 10.1164 / ajrccm / 146.4.888
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
32.Галант С.П., Морфью Т., Амаро С., Ляо О. Текущие рекомендации по лечению астмы могут не указывать на маленьких детей, которые испытали значительную заболеваемость. Педиатрия . (2006) 117: 1038–45. DOI: 10.1542 / педс.2005-1076
CrossRef Полный текст | Google Scholar
34. Castro-Rodriguez JA. Индекс прогнозирования астмы: очень полезный инструмент для прогнозирования астмы у детей раннего возраста. J Allergy Clin Immunol. (2010) 126: 212–6. DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.06.032
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
35.Национальная образовательная программа профилактики астмы. Отчет экспертной комиссии 3 (EPR-3): Руководство по диагностике и лечению астмы — Краткий отчет 2007. J Allergy Clin Immunol. (2007) 120 (5 доп.): S94–138. DOI: 10.1016 / j.jaci.2007.09.029
CrossRef Полный текст | Google Scholar
36. To T, Gershon A, Wang C, Dell S, Cicutto L. Стойкость и ремиссия при детской астме: популяционное когортное исследование астмы при рождении. Arch Pediatr Adolesc Med. (2007) 161: 1197–204.DOI: 10.1001 / archpedi.161.12.1197
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
37. Мюррей С., Фоден П., Лоу Л., Даррингтон Х., Кустовик А., Симпсон А. Диагностика астмы у детей с симптомами на основе показателей функции легких: анализ данных популяционного когортного исследования. Ланцет для здоровья детей и подростков. (2017) 1: 114–23. DOI: 10.1016 / S2352-4642 (17) 30008-1
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
38.Наир SJ, Daigle KL, DeCuir P, Lapin CD, Schramm CM. Влияние исследования функции легких на лечение астмы у детей. J Pediatr. (2005) 147: 797–801. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2005.07.023
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
39. де Марко Р., Локателли Ф., Суньер Дж., Берни П. Различия в заболеваемости астмой у мужчин и женщин в зависимости от возраста. Ретроспективный анализ данных Европейского исследования респираторного здоровья. Am J Respir Crit Care Med. (2000) 162: 68–74. DOI: 10.1164 / ajrccm.162.1.9
8
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
41. Берджесс Дж. А., Матесон М. С., Гуррин Л. К., Бирнс Г. Б., Адамс К. С., Уортон С. Л. и др. Факторы, влияющие на ремиссию астмы: продольное исследование от детства до среднего возраста. Грудь . (2011) 66: 508–13. DOI: 10.1136 / thx.2010.146845
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
42.Bjerg-Backlund A, Perzanowski MS, Platts-Mills T, Sandstrom T., Lundback B, Ronmark E. Астма в младшем школьном возрасте — распространенность, ремиссия и влияние аллергической сенсибилизации. Аллергия . (2006) 61: 549–55. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2006.01027.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
44. Мартинес Ф. Д., Райт А. Л., Тауссиг Л. М., Хольберг С. Дж., Халонен М., Морган В. Дж.. Астма и хрипы в первые шесть лет жизни. Группа Health Medical Associates. N Engl J Med. (1995) 332: 133–8. DOI: 10.1056 / NEJM1995011301
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
45. Депнер М., Фукс О., Генунейт Дж., Карвонен А.М., Хиваринен А., Каулек В. и др. Клинико-эпидемиологические фенотипы детской астмы. Am J Respir Crit Care Med. (2014) 189: 129–38. DOI: 10.1164 / rccm.201307-1198OC
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
48. Триведи М., Патель Дж., Лессард Д., Кремер Т., Бьятт Н., Пипатанакул В. и др.Программа школьной медсестры по борьбе с астмой снижает обращение за медицинской помощью у детей с устойчивой астмой. J Asthma. 2017: 1–7. DOI: 10.1080 / 02770903.2017.1396473
CrossRef Полный текст | Google Scholar
49. Джеральд Л. Б., МакКлюр Л. А., Манган Дж. М., Харрингтон К. Ф., Гибсон Л., Эрвин С. и др. Повышение приверженности к терапии ингаляционными стероидами среди школьников: рандомизированное контролируемое испытание контролируемой терапии астмы в школе. Педиатрия . (2009) 123: 466–74. DOI: 10.1542 / педс.2008-0499
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
50. Бхаумик У., Соммер С.Дж., Гиллер-Лейнволь Дж., Норрис К., Цопелас Л., Незерсол С. и др. Инициатива сообщества Бостонской детской больницы по борьбе с астмой: пятилетний анализ затрат на программу посещения на дому. J Asthma. (2017) 54: 134–42. DOI: 10.1080 / 02770903.2016.1201837
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
54. Су М.В., Лин В.С., Цай С.Х., Чанг Б.Л., Ян Й.Х., Лин Ю.Т. и др.Кластеры детской астмы выявляют фенотип с преобладанием нейтрофилов с отчетливой экспрессией генов. Аллергия . (2018) 73: 2024–32. DOI: 10.1111 / all.13439
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
57. Ван Бевер Х. П., Виринга М. Х., Вейлер Дж. Дж., Нелен В. Дж., Фортуин М., Вермейр, Пенсильвания. Круп и рецидивирующий круп: их связь с астмой и аллергией. Эпидемиологическое исследование детей в возрасте 5–8 лет. Eur J Pediatr. (1999) 158: 253–7. DOI: 10.1007 / s004310051062
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
61. Merkus PJ, ten Have-Opbroek AA, Quanjer PH. Рост легких человека: обзор. Pediatr Pulmonol. (1996) 21: 383–97. DOI: 10.1002 / (SICI) 1099-0496 (199606) 21: 6 <383 :: AID-PPUL6> 3.0.CO; 2-M
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
63. Лодха Р., Пураник М., Натчу, Калифорния, Кабра, СК. Рецидивирующая пневмония у детей: клинический профиль и первопричины. Acta Paediatr. (2002) 91: 1170–3. DOI: 10.1080 / 080352502320777388
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
64. Hayden LP, Cho MH, Raby BA, Beaty TH, Silverman EK, Hersh CP, et al. Детская астма связана с ХОБЛ и известными вариантами астмы при ХОБЛ: геномное исследование ассоциации. Respir Res. (2018) 19: 209. DOI: 10.1186 / s12931-018-0890-0
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
65.Тай А., Тран Х., Робертс М., Кларк Н., Гибсон А.М., Видмар С. и др. Исходы детской астмы в возрасте до 50 лет. J Allergy Clin Immunol. (2014) 133: 1572–8.e3. DOI: 10.1016 / j.jaci.2013.12.1033
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
66. Страчан Д.П., Батланд Б.К., Андерсон Х.Р. Заболеваемость и прогноз астмы и хрипов с раннего детства до 33 лет в национальной британской когорте. BMJ . (1996) 312: 1195–9. DOI: 10.1136 / bmj.312.7040.1195
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
67. Sears MR, Greene JM, Willan AR, Wiecek EM, Taylor DR, Flannery EM, et al. Лонгитюдное популяционное когортное исследование детской астмы, продолжавшееся до взрослого возраста. N Engl J Med. (2003) 349: 1414–22. DOI: 10.1056 / NEJMoa022363
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
69. Ланцет. Призыв отказаться от астмы как концепции болезни. Ланцет. (2006) 368: 705. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (06) 69257-X
CrossRef Полный текст
71. Акинбами Л.Дж., Бейли С.М., Джонсон Калифорния, Кинг М.Э., Лю X, Мурман Дж. Э. и др. Тенденции распространенности астмы, использования медицинских услуг и смертности в США, 2001–2010 гг. Краткий обзор данных NCHS . (2012) 1–8. Доступно в Интернете по адресу: https://stacks.cdc.gov/view/cdc/12331#tabs-2
72. Масоли М., Фабиан Д., Холт С., Бизли Р. Глобальное бремя астмы: краткое изложение отчета Комитета по распространению GINA. Аллергия. (2004) 59: 469–78. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2004.00526.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
73. Суд А., Куоллс С., Шайлер М., Арынчин А., Альварадо Дж. Х., Смит Л. Дж. И др. Астма у взрослых становится доминирующим фенотипом среди женщин к 40 годам. Продольное исследование CARDIA. Anna Am Thor Soc. (2013) 10: 188–97. DOI: 10.1513 / AnnalsATS.201212-115OC
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
74.Тан Д.Дж., Уолтерс Э.Х., Перрет Дж.Л., Берджесс Дж.А., Джонс Д.П., Лоу А.Дж. и др. Клинические и функциональные различия между астмой у взрослых с ранним и поздним началом: популяционное тасманское продольное исследование здоровья. Грудь . (2016) 71: 981–7. DOI: 10.1136 / thoraxjnl-2015-208183
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
75. Рёнмарк Э., Лундбек Б., Йонссон Э., Йонссон А.С., Линдстрём М., Сандстрём Т. Заболеваемость астмой у взрослых — отчет об исследовании обструктивной болезни легких в северной Швеции. Аллергия . (1997) 52: 1071–8. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.1997.tb00178.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
76. Haldar P, Pavord ID, Shaw DE, Berry MA, Thomas M, Brightling CE, et al. Кластерный анализ и клинические фенотипы астмы. Am J Respirat Crit Care Med. (2008) 178: 218–24. DOI: 10.1164 / rccm.200711-1754OC
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
77. Мур В.К., Мейерс Д.А., Венцель С.Е., Тиг В.Г., Ли Х., Ли Х и др.Идентификация фенотипов астмы с использованием кластерного анализа в программе исследования тяжелой астмы. Am J Respirat Crit Care Med. (2010) 181: 315–23. DOI: 10.1164 / rccm.200906-0896OC
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
78. Бейнс К.Дж., Симпсон Д.Л., Вуд Л.Г., Скотт Р.Дж., Гибсон П.Г. Транскрипционные фенотипы астмы, определяемые профилированием экспрессии генов в образцах индуцированной мокроты. J Allergy Clin Immunol. (2011) 127: 153–60.e9. DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.10.024
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
82. Лотвалл Дж., Акдис С.Б., Бахарьер Л., Бьермер Л.Б., Казале Т., Кустович А. и др. Эндотипы астмы: новый подход к классификации заболеваний в рамках синдрома астмы. J Allerg Clin Immunol. (2011) 127: 355–60. DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.11.037
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
83. Агусти А., Бел Е., Томас М., Фогельмайер С., Брюссель Г., Холгейт С. и др.Излечимые черты: к точной медицине хронических заболеваний дыхательных путей. Eur Respirat J . (2016) 47: 410–9. DOI: 10.1183 / 139.01359-2015
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
86. Бергес-Гимено М.П., Саймон Р.А., Стивенсон Д.Д. Естественное течение и клинические характеристики респираторного заболевания, обостренного аспирином. Annals Allergy Asthma Immunol. (2002) 89: 474–8. DOI: 10.1016 / S1081-1206 (10) 62084-4
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
87.Магни К., Лемьер С., Геццо Х., Юкуань В., Мало Дж. Воспаление дыхательных путей после прекращения воздействия агентов, вызывающих профессиональную астму. Am J Resp Crit Care Med. (2004) 169: 367–72. DOI: 10.1164 / rccm.200309-1238OC
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
90. Вудрафф П.Г., Модрек Б., Чой Д.Ф., Джиа Дж., Аббас А.Р., Элвангер А. и др. Воспаление, управляемое Т-хелперами 2 типа, определяет основные субфенотипы астмы. Am J Respirat Crit Care Med. (2009) 180: 388–95.DOI: 10.1164 / rccm.200903-0392OC
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
91. Мартин П.Е., Матесон М.С., Фау — Гуррин Л., Гуррин Л., Фау — Берджесс Дж. А., Берджесс Джа Фау — Осборн Н. и др. Детская экзема и ринит предсказывают атопическую, но не неатопическую астму у взрослых: проспективное когортное исследование на протяжении 4 десятилетий. J Allergy Clin Immunol. (2011) 127: 1473–9.e1. DOI: 10.1016 / j.jaci.2011.02.041
CrossRef Полный текст | Google Scholar
93.Фитцпатрик А.М., Тиг В.Г., Мейерс Д.А., Петерс С.П., Ли Х, Ли Х и др. Неоднородность тяжелой формы астмы в детстве: подтверждение кластерного анализа детей в национальных институтах здоровья / национальной программе исследований тяжелой астмы в национальных институтах сердца, легких и крови. J Allergy Clin Immunol . (2011) 127: 382–9.e13. DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.11.015
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
94. Холлстранд Т.С., Муди М.В., Эйткен М.Л., Хендерсон В.Р. Иммунопатология дыхательных путей при астме с бронхоспазмом, вызванным физической нагрузкой. J Allergy Clin Immunol. (2005) 116: 586–93. DOI: 10.1016 / j.jaci.2005.04.035
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
95. Dougherty RH, Sidhu SS, Raman K, Solon M, Solberg OD, Caughey GH, et al. Накопление интраэпителиальных тучных клеток с уникальным протеазным фенотипом при астме с высоким уровнем T (H) 2. J Allergy Clin Immunol. (2010) 125: 1046–53.e8. DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.03.003
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
96.Миранда С., Бусакер А., Бальзар С., Трюдо Дж., Венцель С.Е. Различение тяжелых фенотипов астмы: роль возраста в начале и эозинофильного воспаления. J Allergy Clin Immunol. (2004) 113: 101–8. DOI: 10.1016 / j.jaci.2003.10.041
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
97. Саха С.К., Берри М.А., Паркер Д., Сиддики С., Морган А., Мэй Р. и др. Повышенная экспрессия IL-13 в мокроте и бронхиальной биопсии при тяжелой астме. J Allergy Clin Immunol. (2008) 121: 685–91.DOI: 10.1016 / j.jaci.2008.01.005
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
98. Chu HW, Balzar S, Westcott JY, Trudeau JB, Sun Y, Conrad DJ, et al. Экспрессия и активация пути 15-липоксигеназы при тяжелой астме: связь с эозинофильным фенотипом и отложением коллагена. Clin Exp Allergy. (2002) 32: 1558–65. DOI: 10.1046 / j.1365-2222.2002.01477.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
99.Green RH, Brightling CE, McKenna S, Hargadon B, Parker D, Bradding P и др. Обострения астмы и количество эозинофилов в мокроте: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. (2002) 360: 1715–21. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (02) 11679-5
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
100. Hastie AT, Moore WC, Li H, Rector BM, Ortega VE, Pascual RM, et al. Суррогаты биомаркеров не позволяют точно предсказать процентное содержание эозинофилов и нейтрофилов в мокроте у пациентов с астмой. J Allergy Clin Immunol. (2013) 132: 72–80.e12. DOI: 10.1016 / j.jaci.2013.03.044
CrossRef Полный текст | Google Scholar
101. Прайс ДБ, Ригазио А., Кэмпбелл Дж. Д., Бликер Э. Р., Корриган С. Дж., Томас М. и др. Количество эозинофилов в крови и проспективное ежегодное бремя астмы: когортное исследование в Великобритании. Lancet Respirat Med. (2015) 3: 849–58. DOI: 10.1016 / S2213-2600 (15) 00367-7
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
102.Халдар П., Брайтлинг К.Э., Харгадон Б., Гупта С., Монтейро В., Суза А. и др. Меполизумаб и обострения рефрактерной эозинофильной астмы. N Engl J Med. (2011) 364: 588. DOI: 10.1056 / NEJMx110005
CrossRef Полный текст | Google Scholar
103. Nair P, Pizzichini MMM, Kjarsgaard M, Inman MD, Efthimiadis A, Pizzichini E, et al. Меполизумаб при преднизонозависимой астме с эозинофилией мокроты. N Engl J Med. (2009) 360: 985–93. DOI: 10.1056 / NEJMoa0805435
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
104.Бликер Э. Р., Фитцджеральд Дж. М., Чанез П., Папи А., Вайнштейн С. Ф., Баркер П. и др. Эффективность и безопасность бенрализумаба для пациентов с тяжелой формой астмы, не контролируемой высокими дозами ингаляционных кортикостероидов и β2-агонистов длительного действия (SIROCCO): рандомизированное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет. (2016) 388: 2115–27. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (16) 31324-1
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
105. Фитцджеральд Дж. М., Бликер Э. Р., Наир П., Корн С., Охта К., Ломматч М. и др.Бенрализумаб, моноклональное антитело против рецептора интерлейкина-5 α, в качестве дополнительного лечения пациентов с тяжелой неконтролируемой эозинофильной астмой (CALIMA): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет. (2016) 388: 2128–41. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (16) 31322-8
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
106. Син Д.Д., Джонс Р.Л., Человек СФП. Ожирение является фактором риска одышки, но не обструкции дыхательных путей. Arch Intern Med. (2002) 162: 1477–81. DOI: 10.1001 / archinte.162.13.1477
CrossRef Полный текст | Google Scholar
107. Gunnbjörnsdóttir MI, Omenaas E, Gíslason T., Norrman E, Olin AC, Jõgi R, et al. Ожирение и ночной гастроэзофагеальный рефлюкс связаны с началом астмы и респираторных симптомов. Eur Resp J. (2004) 24: 116–121. DOI: 10.1183 / 0
36.04.00042603
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
108. Pakhale S, Doucette S, Vandemheen K, Boulet LP, McIvor RA, FitzGerald JM и др.Сравнение тучных и не страдающих ожирением людей с астмой: изучение взаимодействия астмы и ожирения. Сундук . (2010) 137: 1316–23. DOI: 10.1378 / Chess.09-2491
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
109. Петерс-Голден М, Сверн А., Бёрд С.С., Хустад С.М., Грант Э., Эдельман Дж. М.. Влияние индекса массы тела на реакцию на агенты, контролирующие астму. Eur Resp J. (2006) 27: 495–503. DOI: 10.1183 / 0
36.06.00077205
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
110.Ольгин Ф., Блеккер Э. Р., Бусс В. В., Калхун В. Дж., Кастро М., Эрзурум С. К. и др. Ожирение и астма: взаимосвязь, измененная в зависимости от возраста начала астмы. J Allergy Clin Immunol. (2011) 127: 1486–93.e2. DOI: 10.1016 / j.jaci.2011.03.036
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
112. Джатаканон А., Уасуф С., Мазиак В., Лим САМ, Чунг К.Ф., Барнс П.Дж. Нейтрофильное воспаление при тяжелой персистирующей астме. Am J Respirat Crit Care Med. (1999) 160: 1532–9.DOI: 10.1164 / ajrccm.160.5.9806170
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
113. Като Т., Такеда Ю., Накада Т., Сендо Ф. Ингибирование дексаметазоном апоптоза нейтрофилов человека in vitro . Nat Immun. (1995) 14: 198–208.
PubMed Аннотация | Google Scholar
114. Schleimer R, S Freeland H, Peters S, E Brown K, P Derse C. Оценка эффектов глюкокортикоидов на дегрануляцию, хемотаксис, связывание с эндотелием сосудов и образование лейкотриена B4 очищенными нейтрофилами человека. Дж. Pharmacol Exp Ther . (1989) 25: 598–605.
Google Scholar
115. Хасти А.Т., Мур В.С., Мейерс Д.А., Вестал П.Л., Ли Х., Петерс С.П. и др. Анализ фенотипов тяжести астмы и воспалительных белков у субъектов, стратифицированных по гранулоцитам мокроты. J Allergy Clin Immunol. (2010) 125: 1028–36.e13. DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.02.008
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
116. Гибсон П.Г., Ян И.А., Апхэм Дж. У., Рейнольдс П. Н., Ходж С., Джеймс А. Л. и др.Влияние азитромицина на обострения астмы и качество жизни у взрослых с персистирующей неконтролируемой астмой (AMAZES): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . (2017) 390: 659–68. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (17) 31281-3
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
117. Busse WW, Holgate S, Kerwin E, Chon Y, Feng J, Lin J, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование бродалумаба, человеческого моноклонального антитела против рецептора IL-17, при умеренной и тяжелой астме. Am J Respirat Crit Care Med. (2013) 188: 1294–302. DOI: 10.1164 / rccm.201212-2318OC
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
118. Chesné J, Braza F, Mahay G, Brouard S, Aronica M, Magnan A. IL-17 при тяжелой астме. где мы стоим? Am J Respirat Crit Care Med . (2014) 190: 1094–101. DOI: 10.1164 / rccm.201405-0859PP
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
119. Коррен Дж., Парнес Дж. Р., Ван Л., Мо М., Розети С. Л., Гриффитс Дж. М. и др.Тезепелумаб у взрослых с неконтролируемой астмой. N Engl J Med. (2017) 377: 936–46. DOI: 10.1056 / NEJMoa1704064
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
120. Венцель С.Е., Барнс П.Дж., Блеккер Э.Р., Буске Дж., Бусс В., Дален С.-Э и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование блокады фактора некроза опухоли альфа при тяжелой персистирующей астме. Am J Respirat Crit Care Med. (2009) 179: 549–58. DOI: 10.1164 / rccm.200809-1512OC
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
121.Sanak M, Simon H-U, Szczeklik A. Полиморфизм промотора лейкотриен-C4-синтазы и риск аспириновой астмы. Ланцет. (1997) 350: 1599–600. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (05) 64015-9
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
122. Венцель С., Шварц Л. Б., Лангмак Е., Халлидей Дж. Л., Трюдо Дж., Гиббс Р. Л. и др. Доказательства того, что тяжелую астму патологически можно разделить на два воспалительных подтипа с различными физиологическими и клиническими характеристиками. Am J Respair Crit Care Med. (1999) 160: 1001–8. DOI: 10.1164 / ajrccm.160.3.9812110
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
123. DahlÉN SE, Malmströ MK, Nizankowska EWA, DahlÉN B, Kuna P, Kowalski M, et al. Лечение астмы с непереносимостью аспирина с помощью монтелукаста, антагониста лейкотриена. Am J Respirat Crit Care Med. (2002) 165: 9–14. DOI: 10.1164 / ajrccm.165.1.2010080
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
124.Pavord ID, Ford L, Sher L, Rabe KF, Park H-S, Cosio BG и др. Эффективность дупилумаба у пациентов с астмой с коморбидным хроническим риносинуситом или носовым полипозом (CRS / NP) в Liberty Asthma Quest. Eur Respirat J. (2018) 52 (Дополнение 62): OA1651. DOI: 10.1183 / 139.congress-2018.OA1651
CrossRef Полный текст | Google Scholar
125. Bachert C, Mannent L, Naclerio RM, Mullol J, Ferguson BJ, Gevaert P, et al. Влияние подкожного дупилумаба на нагрузку полипов в носу у пациентов с хроническим синуситом и полипозом носа: рандомизированные клинические испытания подкожного лечения хронического синусита с назальным полипозом и подкожным лечением хронического синусита с полипозом носа. JAMA . (2016) 315: 469–79. DOI: 10.1001 / jama.2015.19330
CrossRef Полный текст | Google Scholar
126. Венцель С., Кастро М., Коррен Дж., Масперо Дж., Ван Л., Чжан Б. и др. Эффективность и безопасность дупилумаба у взрослых с неконтролируемой персистирующей астмой, несмотря на использование средних и высоких доз ингаляционных кортикостероидов плюс агонист β2 пролонгированного действия: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое базовое исследование по определению дозировки фазы 2b. Ланцет. (2016) 388: 31–44. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (16) 30307-5
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
128. Кнутсен А. Аллергический бронхолегочный аспергиллез при астме AU — Knutsen, Alan P. Exp Rev Clin Immunol. (2017) 13: 11–4. DOI: 10.1080 / 1744666X.2017.1232620
CrossRef Полный текст | Google Scholar
131. Тагиева Н., Филдинг С., Деверо Г., Тернер С., Дуглас Г. Хрипы в детстве — фактор риска ХОБЛ? 50-летнее когортное исследование. Eur Respirat J. (2015) 46 (Дополнение 59): OA2000. DOI: 10.1183 / 139.congress-2015.OA2000
CrossRef Полный текст | Google Scholar
132. Тай А, Тран Х, Робертс М, Кларк Н, Уилсон Дж, Робертсон К.Ф. Связь между детской астмой и хронической обструктивной болезнью легких у взрослых. Грудь . (2014) 69: 805. DOI: 10.1136 / thoraxjnl-2013-204815
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
133. Perret JL, Dharmage SC, Matheson MC, Matheson MC, Johns DP, Gurrin LC, et al.Взаимодействие между последствиями пожизненной астмы, курения и атопии на фиксированную обструкцию воздушного потока в среднем возрасте. Am J Respair Crit Care Med. (2013) 187: 42–8. DOI: 10.1164 / rccm.201205-0788OC
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
135. Xuan W, Marks GB, Toelle BG, Belousova E, Peat JK, Berry G, et al. Факторы риска возникновения и ремиссии атопии, хрипов и гиперчувствительности дыхательных путей. Грудь . (2002) 57: 104. DOI: 10.1136 / торакс.57.2.104
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
137. Бэнкс Дж. Р., Эндрюс Т. Исходы астмы у детей в возрасте до 50 лет. Педиатрия . (2015) 136 (Приложение 3): S266. DOI: 10.1542 / peds.2015-2776JJJJ
CrossRef Полный текст | Google Scholar
138. Kelly WJW, Hudson I, Phelan PD, Pain MCF, Olinsky A. Детская астма во взрослой жизни: дальнейшее исследование В 28 лет. Br Med J. (1987) 294: 1059–62. DOI: 10.1136 / bmj.294.6579.1059
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
142. Nystad W, Meyer HE, Nafstad P, Tverdal A, Engeland A. Индекс массы тела по отношению к взрослой астме среди 135 000 норвежских мужчин и женщин. Am J Epidemiol. (2004) 160: 969–76. DOI: 10.1093 / AJE / kwh403
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
143. Jamrozik E, Knuiman MW, James A, Divitini M, Musk AW. Факторы риска развития астмы у взрослых: 14-летнее продольное исследование. Респирология . (2009) 14: 814–21. DOI: 10.1111 / j.1440-1843.2009.01562.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
144. BasagaÑA X, Sunyer J, Zock JP, Kogevinas M, Urrutia I, Maldonado JA, et al. Заболеваемость астмой и ее детерминанты среди взрослых в испании. Am J Respir Crit Care Med. (2001) 164: 1133–7. DOI: 10.1164 / ajrccm.164.7.2012143
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
145. Чен В., Марра, Калифорния, Линд Л.Д., Фитцджеральд Дж. М., Зафари З., Садатсафави М.Естественная история тяжелой астмы и влияние ранних факторов риска: популяционное когортное исследование. Грудь . (2016) 71: 267. DOI: 10.1136 / thoraxjnl-2015-207530
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
146. Альмквист К., Ворм М., Лейнарт Б., для рабочей группы GALENWPG. Влияние пола на астму в детстве и подростковом возрасте: обзор GA2LEN. Аллергия . (2008) 63: 47–57. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2007.01524.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
147.Jenkins MA, Dharmage SC, Flander LB, Douglass JA, Ugoni AM, Carlin JB и др. Паритет и снижение использования оральных контрацептивов как предикторов астмы у молодых женщин. Clin Exp Allergy. (2006) 36: 609–13. DOI: 10.1111 / j.1365-2222.2006.02475.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
149. Сеттипан Г.А., Грейснер В.А. III, Сеттипан Р.Дж. Естественная история астмы: 23-летнее наблюдение студентов колледжа. Ann Allergy Asthma Immunol. (2000) 84: 499–503.DOI: 10.1016 / S1081-1206 (10) 62512-4
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
150. Бауэр Б., Рид К.Э., Юнгингер Дж. У., Воллан П.С., Сильверштейн Мэриленд. Заболеваемость и исходы астмы у пожилых людей: популяционное исследование в Рочестере, Миннесота. Сундук . (1997) 111: 303–10. DOI: 10.1378 / сундук.111.2.303
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
153. Рёнмарк Э., Йёнссон Э., Лундбек Б. Ремиссия астмы у людей среднего и пожилого возраста: отчет об обструктивной болезни легких в исследовании северной Швеции. Грудь . (1999) 54: 611–3. DOI: 10.1136 / thx.54.7.611
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
155. McFadden ER Jr. Естественная история хронической астмы и ее долгосрочные эффекты на легочную функцию. J Allergy Clin Immunol. (2000) 105: S535 – S9. DOI: 10.1016 / S0091-6749 (00)-5
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
156. Lange P, Parner J, Vestbo J, Schnohr P, Jensen G. Последующее 15-летнее исследование вентиляционной функции у взрослых с астмой. N Engl J Med. (1998) 339: 1194–200. DOI: 10.1056 / NEJM1998102233
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
157. Сэвидж-Браун А., Маннино Д.М., Редд СК. Заболевания легких и тяжесть астмы у взрослых с астмой: данные третьего национального обследования здоровья и питания. J Asthma. (2005) 42: 519–23. DOI: 10.1081 / JAS-200067605
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
158. Szczeklik A, Nizankowska E, Duplaga M.Естественное течение астмы, вызванной аспирином. Следователи АИАНЕ. Европейская сеть по астме, индуцированной аспирином. Eur Respir J. (2000) 16: 432. DOI: 10.1034 / j.1399-3003.2000.016003432.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
159. Mascia K, Haselkorn T, Deniz YM, Miller DP, Bleecker ER, Borish L. Чувствительность к аспирину и тяжесть астмы: доказательства необратимой обструкции дыхательных путей у пациентов с тяжелой или трудноизлечимой астмой. J Allergy Clin Immunol. (2005) 116: 970–5. DOI: 10.1016 / j.jaci.2005.08.035
CrossRef Полный текст | Google Scholar
163. Сильверстайн, доктор медицины, Рид К.Э., О’Коннелл, Э.Дж., Мелтон, Л.Дж., О’Фаллон, В.М., Юнгингер, Дж. В.. Долгосрочное выживание когорты жителей сообщества, страдающих астмой. N Engl J Med. (1994) 331: 1537–41. DOI: 10.1056 / NEJM199412083312301
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Астма у детей | Детская больница Колорадо
Что такое астма?
Астма — это хроническое респираторное заболевание, которое обычно развивается в детстве.Это происходит, когда дыхательные пути в легких воспаляются (опухают) и сужаются (становятся меньше), что затрудняет дыхание.
Астма поражает все дыхательные пути в дыхательной системе, от дыхательного горла (трахеи) на шее до самых мелких дыхательных путей в легких. Нет двух детей, страдающих астмой, которые испытывают это точно так же. Астма поражает дыхательные пути детей тремя способами:
- Воспаление (отек) слизистой оболочки дыхательных путей уменьшает пространство для входа и выхода воздуха.Этот отек может длиться в течение нескольких недель после острого приступа, называемого приступом астмы, или может стать состоянием, которое никогда не проходит полностью.
- Бронхоспазм — это напряжение мышц, окружающих дыхательные пути. Это сужает дыхательные пути, предотвращая попадание воздуха в легкие.
- Чрезмерное количество слизи , вырабатываемой в легких, часто блокирует дыхательные пути.
Симптомы возникают, когда триггеры астмы, например, простуда или аллергия, раздражают дыхательные пути.Правильное лечение может помочь справиться с астмой у большинства детей. Поскольку симптомы варьируются от ребенка к ребенку и от эпизода к эпизоду, четыре ключа к успешному лечению включают:
- Индивидуальные программы ухода
- Распознавание предупреждающих знаков тяжелого эпизода
- Раннее лечение
- По возможности избегать вещей, вызывающих приступы астмы
Что вызывает астму у детей?
Исследователи до сих пор не уверены, что именно вызывает астму у детей, но они знают, что ее могут вызывать как генетика, так и окружающая среда.Родителям важно знать, что вызывает приступы астмы и усиление ее симптомов у детей.
Когда у ребенка, страдающего астмой, возникает затрудненное дыхание, мы называем это приступом астмы. Приступы астмы вызываются тремя факторами, описанными выше: воспалением, бронхоспазмами и избытком слизи.
приступов астмы вызываются вещами, которые нас окружают, называемыми «триггерами». Поскольку астма у каждого ребенка индивидуальна, у каждого ребенка свои триггеры. Общие триггеры астмы у детей включают:
- Курение
- Простуды и респираторные вирусные инфекции
- Упражнение
- Сильный запах / запах
- Загрязнение
- Духи или чистящие средства
- Экологические аллергены (включая деревья, траву и домашних животных)
- Пыль
- Плесень или грибок
- Холодный воздух
- Пищевая аллергия
- Сильные эмоции или стресс
Триггеры индивидуальны для каждого ребенка, но курение, пассивное курение и пассивное курение оказывают сильное негативное влияние на детскую астму.Защитите своего ребенка от пассивного курения и табачного дыма, сделав дом и автомобиль свободными от табачного дыма.
Почему важно лечить астму у детей?
Раннее выявление и лечение астмы важны для здоровья, роста и развития ребенка. Нелеченная астма может со временем привести к потере функции легких и повлиять на способность вашего ребенка заниматься спортом и другими видами деятельности. Астма также является одной из основных причин пропусков занятий в школе.
В чем разница между аллергией и астмой?
Астма — это воспаление и нарушение прохождения воздуха в дыхательных путях.Аллергия — один из факторов, провоцирующих приступы астмы. Не все дети, страдающие астмой, страдают аллергией, и многие дети, страдающие аллергией, не страдают астмой.
Если ваш ребенок достаточно взрослый, мы можем провести кожную аллергию или лабораторные тесты на аллергены окружающей среды. На основе этих результатов наши специалисты по детской аллергии могут определить, на что у вашего ребенка аллергия, и составить план лечения для облегчения симптомов, связанных с астмой и другими аллергическими реакциями.
Дети, страдающие астмой, вызванной аллергией, также могут испытывать другие аллергические состояния, такие как пищевая аллергия, сенная лихорадка или экзема.Хотя астма — это аллергическое состояние, связанное с экземой и пищевой аллергией, детям, у которых в раннем возрасте диагностирована экзема и пищевая аллергия, часто не диагностируют астму до достижения ими 2-3 лет.
Кто болеет астмой?
Более 25 миллионов человек в США, в том числе почти 6,1 миллиона детей, заболели астмой. Врачи не знают, почему некоторые люди заболевают астмой, но у вас больше шансов заболеть астмой, если кто-то из членов вашей семьи страдает астмой или аллергией.
Астма может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у детей, чем у взрослых. У мальчиков почти в два раза больше шансов заболеть астмой, чем у девочек, но это не относится к детям старшего возраста и взрослым. Ожирение — это недавно выявленный фактор риска астмы.
Путешествие по связямПомогаем детям дышать легче
Хотя может быть страшно узнать, что у вашего ребенка астма, получение диагноза и обучение детей тому, как заботиться о себе, — это первые шаги, которые помогут им легче дышать.Анджела, мама двух дочерей, страдающих астмой, делится опытом своей семьи, чтобы помочь Клаудии в путешествии Ярецци.
Посмотрите их истории
Каковы признаки и симптомы астмы у детей?
Признаки и симптомы астмы у детей включают:
- Частый кашель
- Свистящее дыхание
- Затруднение дыхания при физической нагрузке
- Ночной кашель
- Одышка или затрудненное дыхание
- Частые респираторные заболевания или пневмония
Если у вашего ребенка регулярно возникают какие-либо из этих симптомов, вам следует обратиться к врачу.
Признаки приступа астмы, требующего немедленной неотложной помощи, включают:- Затрудненное дыхание при ходьбе или разговоре
- Изменение цвета кожи, ногтей или губ на серый или синий
- Движение мышц шеи, груди или ребер внутрь или расширение ноздрей
- Неспособность лекарств обратить или контролировать ухудшение симптомов
- Уменьшение показаний пикового расходомера, несмотря на прием лекарств (пиковый расходомер измеряет, насколько быстро ребенок может выдувать воздух из легких)
Как диагностировать астму?
Чтобы диагностировать астму у детей, наши эксперты по детской астме зададут вопросы о симптомах вашего ребенка, истории болезни и вашей семейной истории болезни, а затем проведут медицинский осмотр.Самый распространенный тест, используемый для диагностики астмы, называется спирометрией. Если у вашего ребенка аллергия, ваш лечащий врач может также провести кожную пробу на аллергию.
Какие тесты используются для диагностики астмы у детей?
Наши педиатрические специалисты по астме используют различные тесты легочной функции для диагностики и лечения астмы у детей.
Спирометрия для диагностики астмы у детей
Во время спирометрии ваш ребенок делает глубокий вдох и как можно быстрее выдыхает воздух.Удобный для детей компьютер, и наш респираторный терапевт научит вашего ребенка, как делать тест. Это безболезненный тест, который детям нравится и дает ценную информацию для родителей и медицинского работника.
Как правило, спирометрию могут выполнять дети с 5 лет. Результаты теста показывают общий объем выдыхаемого ими воздуха. Это показывает, нормален ли поток воздуха вашего ребенка из больших и малых дыхательных путей. Если результаты окажутся низкими, врач может дать вашему ребенку ингаляционное лекарство под названием альбутерол.Затем ваш ребенок повторяет спирометрический тест через 15 минут, чтобы увидеть, улучшились ли результаты. Этот тест может помочь диагностировать астму, а также другие заболевания легких.
Тест на бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB), и тест на астму с провокацией метахолином
В зависимости от вашего ребенка и его симптомов, наши поставщики могут использовать другие тесты для диагностики астмы, в том числе тест на бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB), и тест на метахолин.
- Тест EIB — это серия спирометрических тестов, которые дети выполняют до и после тренировки на беговой дорожке.Он измеряет реактивность дыхательных путей на упражнения.
- Метахолиновая проба использует газ, называемый метахолином, для определения реактивности дыхательных путей. Ваш ребенок вдыхает газ, а затем делает серию спирометрических тестов.
Как лечится астма?
Лекарства от астмы помогают облегчить и предотвратить симптомы, уменьшая воспаление и бронхоспазм (отек и спазм в легких). Все лекарства могут иметь побочные эффекты. Помните о потенциальных побочных эффектах и сообщите об этом лечащему врачу вашего ребенка, если побочные эффекты развиваются.Для эффективного лечения астмы очень важно, чтобы ваш ребенок регулярно принимал назначенные лекарства и принимал их в соответствии с указаниями врача.
Варианты лечения астмы у детей
- Лекарство быстрого действия обеспечивает быстрое облегчение симптомов астмы, таких как кашель, хрипы или затрудненное дыхание, путем расслабления мышц в дыхательных путях и вокруг них. Этот тип лекарств известен как бронходилататор.
- Контроллерный препарат используется ежедневно, чтобы избежать симптомов астмы, предотвращая воспаление или отек дыхательных путей.Это лекарство обычно представляет собой ингаляционный кортикостероид. Другой тип контролирующих лекарств — комбинированная терапия. Это комбинация ингаляционного стероида и бронходилататора длительного действия. Контролирующие лекарства не помогут быстро избавиться от симптомов астмы. Вашему ребенку не следует принимать его для облегчения острых симптомов астмы.
- Стероидный взрыв — это курс пероральных стероидов, обычно назначаемый в течение нескольких дней при обострении астмы для облегчения воспаления дыхательных путей.
- В плане действий по лечению астмы подробно описаны прописанные лекарства для контроля астмы, успокаивающие лекарства, триггеры, которых следует избегать, и когда следует активизировать терапию. Мы предоставляем планы действий при астме при каждом посещении клиники. Загрузите план действий при астме на английском языке (.pdf) или план действий при астме на испанском языке (.pdf), чтобы помочь вашему ребенку в лечении астмы.
Как пользоваться ингалятором
У нас есть ресурсы, которые помогут вам и вашему ребенку научиться лучше всего пользоваться ингалятором, прописанным вашим врачом, включая видео и инструкции на английском и испанском языках:
Как справиться с астмой у вашего ребенка
- Аллергия: Дети с астмой, вызванной аллергией, должны по возможности избегать аллергенов, вызывающих у них астму.Аллергологи могут провести лабораторные тесты, чтобы помочь родителям определить, каких аллергенов окружающей среды следует избегать их детям. Сведение к минимуму контакта вашего ребенка с этими аллергенами снизит риск астматических реакций.
- Физические упражнения: Физические упражнения также могут вызывать симптомы астмы. Детям с симптомами астмы, вызванными физическими упражнениями, следует не забывать лечить себя быстродействующими лекарствами (бронходилататорами) за 15 минут до тренировки. Детям, страдающим астмой, не следует каким-либо образом ограничивать свою активность.Если у вашего ребенка проблемы с физическими упражнениями, вам следует обратиться к врачу, чтобы он скорректировал лечение астмы.
- Профилактика гриппа: Важно, чтобы все дети, страдающие астмой, каждую осень получали вакцину от гриппа. Грипп может вызвать тяжелое заболевание у ребенка, страдающего астмой, потому что вирус поражает легкие и может вызвать проблемы с дыханием, усугубляя астму.
- Информация о школе / лагере: Обязательно поделитесь планом действий вашего ребенка с астмой со школой и лагерем. Это поможет тем, кто ухаживает за вашим ребенком, в случае, если у него проблемы с астмой.
- Отслеживание доз лекарств: Важно отслеживать, сколько доз лекарств от астмы осталось в устройстве. Для медицинских устройств, на которых нет счетчика доз, отметьте устройство куском малярной ленты и отслеживайте, сколько доз вы используете. Также проверьте срок годности лекарств.
- Планирование отпуска: У вашего ребенка всегда должны быть под рукой лекарства быстрого действия на тот случай, если у него начнется свистящее дыхание, постоянный кашель или возникнет затрудненное дыхание.Планируя отпуск, не забудьте убедиться, что у вас будет достаточно лекарств для контроля, чтобы их хватило на всю поездку, и что лекарства быстрого облегчения (например, альбутерол) легко доступны во время путешествия.
Советы по организации ухода за ребенком при астме
- Предоставьте школе вашего ребенка план действий при астме на случай, если симптомы появятся в школе.
- Храните копию плана действий вашего ребенка по лечению астмы дома на видном месте в доме, например, в холодильнике.
- Храните все лекарства и устройства от астмы в одном месте, например, в спортивном пакете или пластиковом контейнере. Сделайте этот контейнер для хранения легкодоступным для вас и вашего ребенка.
- Поместите раздаточный материал для чистки устройств для лечения астмы в часто используемых местах, например на холодильнике, чтобы напоминать вам о регулярной чистке устройств.
- Координируйте прием контролирующих лекарств перед чисткой зубов утром и вечером, чтобы снизить вероятность того, что вы забудете принять лекарство, и уменьшите вероятность молочницы, грибковой инфекции во рту и вокруг нее.
Общие термины, связанные с астмой, которые необходимо знать
Вот некоторые термины, связанные с астмой, которые вы можете услышать во время посещения Детской программы по астме в Колорадо:
- Обострение астмы относится к периоду времени, когда ваш ребенок часто испытывает симптомы астмы днем и ночью и нуждается в лекарствах быстрого облегчения не реже одного раза в четыре часа. Другое название этого явления — острый приступ астмы.
- Бронхоспазм — это сжатие или спазм мышц вокруг дыхательных путей, которые делают их более узкими и затрудняют попадание воздуха в легкие и из них.
- Воспаление — раздражение, покраснение и отек дыхательных путей.
- Пикфлоуметр — это небольшое устройство, показывающее, насколько хорошо ваш ребенок может вытеснять воздух из легких. Показания пикового расходомера индивидуальны для каждого ребенка. Они показывают, как у вашего ребенка астма изо дня в день.
- Триггер — это все, что вызывает у вашего ребенка симптомы астмы.
- Зоны относятся к плану действий вашего ребенка по лечению астмы.Есть зеленые, желтые и красные зоны, которые классифицируются по симптомам и показаниям пикового расхода. Эта информация помогает лечащему врачу вашего ребенка определить, насколько тяжелая астма у вашего ребенка в это время.
Почему выбирают Детский Колорадо для лечения астмы вашего ребенка?
В рамках нашей программы по борьбе с астмой детей с астмой принимает больше, чем в любой другой больнице в Колорадо. Мы обеспечиваем комплексную оценку, лечение астмы, тестирование на аллергию и обучение. В нашу многопрофильную команду входят пульмонологи, аллергологи, практикующие медсестры, фельдшеры, дипломированные медсестры, респираторные терапевты, диетолог и социальный работник.Многие из наших сотрудников являются сертифицированными преподавателями астмы.
В Children’s Colorado родители и семьи являются ценными членами команды по уходу за своим ребенком. У нас есть время, чтобы ответить на вопросы, решить ваши проблемы и предоставить обучение и инструменты, необходимые для повседневного лечения астмы у вашего ребенка и во время приступов астмы.
Обеспечим вашу безопасность, где бы вы ни находились
Мы здесь, когда вы нуждаетесь в том, чтобы мы могли предоставить такой же безопасный и качественный уход, который мы всегда предлагали, даже во время пандемии.Теперь во многих случаях вы можете получить эту помощь, даже не выходя из дома, потому что мы предлагаем виртуальные посещения по всем нашим специальностям.
Узнайте, подходит ли телемедицина вашему ребенку
Познакомьтесь с нашими педиатрами.
5 правил и запретов, которым должен следовать каждый родитель
Дети пройдут через серию психических, физических и эмоциональных изменений, прежде чем они станут подростками и взрослыми. Эти изменения следует отслеживать и записывать во время осмотров.
Экзамены предназначены для того, чтобы дети оставались здоровыми, но при этом решались их проблемы со здоровьем. Есть ряд преимуществ, которые дает регулярное ведение детей к врачу на эти обследования.
1. Будьте в курсе различных иммунизаций
Своевременное информирование ваших детей о вакцинации важно, потому что вакцинация помогает сохранить их здоровье, одновременно защищая от серьезных заболеваний и заболеваний.Вашим детям нужно будет сделать серию прививок в разное время на протяжении жизни, начиная со дня их рождения.
Некоторые из этих иммунизаций включают вакцины против гепатита A, гепатита B, полиомиелита и ротавируса. Педиатр сообщит вам, в каком возрасте детям лучше всего вводить эти и другие необходимые вакцины.
2. Проверьте зрение и слух своих детей
По мере того, как ваши дети становятся старше, вам может быть легче заметить определенные изменения.Например, у вас может возникнуть ощущение, что некоторые из ваших детей борются со своей способностью видеть или слышать. Если у вас есть такие проблемы, осмотр ребенка может помочь вам решить эту проблему.
Каждому ребенку необходимо будет пройти проверку зрения, которая поможет педиатру выявить определенные проблемы, которые могут быть очевидными. Если ребенок плохо себя чувствует во время проверки зрения, педиатр может порекомендовать отвести ребенка к окулисту, который специализируется на уходе за людьми с нарушениями зрения.
Подобно проверке зрения, может проводиться оценка слуха, чтобы убедиться, что дети правильно слышат различные звуки. Некоторым детям, которые не могут слышать определенные шумы, может потребоваться дополнительное обследование для диагностики любой приобретенной потери слуха.
Некоторым детям может потребоваться вставить ушные вкладыши в уши из-за слишком большого количества ушных инфекций. Хронические ушные инфекции могут быть первопричиной приобретенной потери слуха у многих детей.
Если серьезные ушные инфекции не являются причиной потери слуха, детям может потребоваться слуховой аппарат.Слуховой аппарат — это регулируемое устройство, используемое для усиления всех видов шумов, чтобы человек, который его носит, мог четко слышать звуки.
3. Обсудите любые важные медицинские вопросы
В дополнение к вакцинации ваших детей и регулярной проверке их слуха и зрения, обследование здоровья ребенка дает вам возможность обсудить некоторые важные медицинские проблемы, которые могут у вас возникнуть, когда речь идет о ваших детях.
Например, если один из ваших детей страдает сильным запором, вы можете поговорить об этой проблеме и узнать, что вы можете сделать, чтобы помочь своему ребенку.Для облегчения запора может быть дан ряд рекомендаций, например, есть больше волокнистой пищи или даже принимать пищевые добавки, которые помогают смягчить стул.
Помимо опасений по поводу запоров, вы можете обсудить проблемы, которые у вас есть по поводу поведения ребенка, его или ее неспособности достичь определенных результатов или даже заметной задержки речи.
Когда вы водите своих детей на регулярные обследования, вы делаете все возможное, чтобы сохранить их здоровье. Педиатрическая клиника Хот-Спрингс поможет вам держать ваших малышей в курсе их прививок, обсуждая любые медицинские проблемы и следя за тем, чтобы все дети достигли соответствующих возрасту вех.
Если ваши дети не проходили обследование в течение длительного времени, никогда не поздно привести их в офис для обычного посещения.
последствий для здоровья детей с недиагностированными астматическими симптомами | Подростковая медицина | JAMA Педиатрия
Фон Растущее количество данных указывает на то, что существует значительное число детей, которые сообщают о симптомах, подобных астме, и не имеют диагноза астмы.Однако имеется мало информации о последствиях для здоровья симптомов, подобных астме, для детей с этими симптомами, а также отсутствия диагноза астмы.
Объектив Оценить распространенность и последствия для здоровья (пропуски занятий в школе, нарушения сна, ограничения активности, посещения врача, посещения отделения неотложной помощи и госпитализации) астматических симптомов среди детей с диагнозом врача и без него.
Дизайн исследования Мы опросили 122 829 детей в возрасте от 12 до 14 лет в 499 государственных средних школах Северной Каролины.Стандартизированная анкета (Международное исследование астмы и аллергии в детстве [ISAAC]), содержащая видеосцены с подростками, испытывающими симптомы астмы, была адаптирована для включения вопросов о последствиях для здоровья.
Результаты Семнадцать процентов (n = 21 184) сообщили о текущих астматических симптомах без диагноза астмы (в течение последних 12 месяцев). Одиннадцать процентов (n = 13 619) детей сообщили об астме, диагностированной врачом, с текущими астматическими симптомами.Из детей с астматическими симптомами и без диагноза астмы 20% пропускали половину дня или более в школе в месяц из-за хрипов, 25% имели ограниченную активность из-за хрипов один или более раз в месяц, а 32% имели нарушения сна. из-за хрипов в последние 4 недели. Семь процентов детей с текущими астматическими симптомами, но без диагноза сообщили об одном или более посещениях отделения неотложной помощи по поводу астматических симптомов, а 5% сообщили о госпитализации, связанной с хрипом, в прошлом году. Почти половина (47%) детей с диагнозом «астма» пропустили половину дня или более в школе за последний месяц.Тридцать процентов детей с диагнозом, поставленным врачом, сообщили об одном или более посещениях отделения неотложной помощи в прошлом году по поводу симптомов, похожих на астму.
Выводы Последствия для здоровья симптомов, подобных астме, у детей без диагноза значительны; эти дети практически не получают лечения. Лучшее выявление этой группы болезней медицинским сообществом может улучшить последствия для здоровья этих детей.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ астмы среди детей увеличилась за последние 20 лет, 1 -3 , и в настоящее время это самая распространенная хроническая детская болезнь в Соединенных Штатах. 4 Недавние данные, в основном из Европы, предполагают, что астма недооценивается и недолечивается, 5 -11 , хотя до сих пор обсуждается, в какой степени астматические симптомы не требуют диагностики астмы. Масштабы последствий для здоровья симптомов свистящего дыхания (нарушения сна, ограничения физической активности и пропуск школьных дней) у детей без диагноза астмы, как правило, неизвестны, и имеется мало информации об обращении за медицинской помощью в этих симптоматических группах. 6 , 7
Исследователи разработали стандартизированный на международном уровне инструмент для оценки распространенности симптомов, подобных астме (Международное исследование астмы и аллергии в детстве [ISAAC]). Этот инструмент был разработан для преодоления проблем с сообщением о симптомах, подобных астме, из-за различий в диагностических критериях, доступе и использовании медицинской помощи, а также из-за того, что субъект не распознает симптомы. 12 Анкета ISAAC — это проверенный инструмент исследования, который, как было показано, имеет лучшую чувствительность и специфичность, чем бронхиальная гиперреактивность при измерении распространенности астмы среди населения. 13 , 14 Это простой, недорогой, действительный, 15 и эффективный способ измерения распространенности астматических симптомов и астмы, диагностированной врачом.
Учитывая сильные стороны анкеты ISAAC в получении популяционных оценок распространенности симптомов и диагнозов, подобных астме, при минимизации диагностической ошибки и неспособности субъектов распознать симптомы, мы адаптировали методы ISAAC для этого эпиднадзора за астмой и астмой в масштабах штата. -подобные симптомы среди детей Северной Каролины, посещающих государственные средние школы. 16 Департамент здравоохранения штата признал необходимость систематического измерения распространенности астмы в масштабах штата в зависимости от школы и округа и установления исходного уровня, на основе которого может проводиться последующая оценка эффективности запланированных и разработанных на местном уровне вмешательств. .
В этом популяционном обследовании мы измерили распространенность симптомов астмы (хрипы и кашель) среди детей с диагнозом астмы и без него.Мы сравнили функциональные последствия и обращение за медицинской помощью у детей с текущими симптомами свистящего дыхания без диагноза врача с таковыми из 2 групп: (1) дети с диагнозом астмы, диагностированной врачом, с текущими астматическими симптомами и (2) бессимптомными детьми, которые никогда не имели любые симптомы или диагноз, напоминающие астму.
Целевое население было перечислено на основе регистрационных записей 1999–2000 годов, которые велось Департаментом народного образования Северной Каролины, и включало 565 государственных школ с 192 248 детьми седьмого и восьмого классов.Экспертный совет Института общественного здравоохранения Университета Северной Каролины при Школе общественного здравоохранения Чапел-Хилл рассмотрел и одобрил проект. В декабре 1999 г. анкеты были разосланы 565 директорам государственных школ. 30-минутный опрос проводился в классных комнатах, на уроках естественных наук или на уроках физкультуры. Все анкеты были заполнены и заполнены к июню 2000 г. Для обеспечения высокого качества данных анкеты проверялись на отсутствие данных и схемы пропуска.
школ, участвовавших в исследовании, сравнивались с теми, которые не участвовали, по демографическим данным.Эти данные были получены из статистического отдела Министерства народного образования Северной Каролины. Демографические данные об этнической принадлежности, поле и количестве учащихся в программе бесплатного школьного обеда сравнивались между 499 участвующими школами и 66 школами, не участвующими в программе. Не было значительных различий между демографическими переменными социально-экономического статуса (участие в программе бесплатного или сокращенного школьного обеда), этнической принадлежности или пола для школ, которые участвовали, и школ, которые не участвовали ( P =.66, P = 0,61 и P = 0,58 соответственно; χ 2 тест).
Окончательный процент ответов составил 67% (128 568/192 248) для детей седьмого и восьмого классов (в возрасте 12–14 лет), посещавших государственную школу в 1999–2000 годах. Уровень ответов по школам (499/565, 88%) и округам (99/100, 99%) был значительно выше. Из 128 568 детей, заполнивших анкеты, у 5739 отсутствовали данные о видеосимптомах и вопросах диагноза врача, и они были исключены из анализа.Анализы были представлены по оставшимся 122 829 детям.
Анкета была адаптирована на основе исследования ISAAC. 16 -18 Были включены письменные и видео вопросы о симптомах из опроса ISAAC. Последовательность видеосимптомов состояла из 5 сцен симптомов, переживаемых подростком: (1) хрипы в покое в течение дня, (2) хрипы после упражнений, (3) просыпаться ночью от хрипов, (4) просыпаться ночью от кашля, и (5) сильный приступ хрипов с втягиванием межреберных промежутков.Считалось, что у детей симптомы астмы, если они давали положительный ответ на любую из сцен 1, 2, 3 или 5.
Было добавленовопросов, касающихся диагноза врача, функциональных последствий хрипов или проблем с дыханием, обращения за медицинской помощью и воздействия окружающей среды. Функциональные последствия включали нарушения сна, связанные с хрипом, ограничения активности и пропуск школьных дней. Вопросы об обращении за медицинской помощью включали посещения врача, связанные с хрипом, посещения отделения неотложной помощи и госпитализации.Чтобы стандартизировать ведение анкеты и помочь детям, испытывающим трудности с чтением, вся анкета была визуально представлена на видеоэкране и зачитывалась вслух по одному вопросу за раз, с подчеркнутыми схемами пропуска. С помощью видеозаписи студенты прошли весь письменный вопросник. Было обнаружено, что этот метод введения применим для эпиднадзора в масштабе штата. 16
Функциональные последствия и переменные использования медицинской помощи были представлены для следующих групп: (1) дети, сообщавшие о текущих (в течение последних 12 месяцев) симптомах свистящего дыхания (любой из 4 симптомов свистящего дыхания по ISAAC) и отсутствие диагноза астмы врачом (n = 21 184). ), (2) дети, сообщающие о текущих симптомах свистящего дыхания (любые симптомы свистящего дыхания на видео ISAAC) и диагноз астмы, поставленный врачом (n = 12 174), и (3) бессимптомные дети, сообщающие об отсутствии свистящего дыхания или кашля (ни одного из симптомов видеосигнала ISAAC никогда не было) и отсутствие диагноза астмы врачом (n = 64 644).В 2 группах больных не было обнаружено сезонных изменений в отчетах о симптомах, функциональных последствиях или обращении за медицинской помощью.
Различия в пропорциях между группами были оценены с использованием статистики χ 2 в отношении функциональных последствий, использования медицинских услуг и лекарств. Категории для каждой из переменных исхода, таких как функциональные последствия, использование медицинских услуг и использование лекарств, были сведены к нулю или отсутствовали вообще.
Исследуемая популяция (N = 122 829) была этнически разнообразной: 63% белых, 26% афроамериканцев, 2% коренных американцев, 2% азиатов и 6% представителей более чем одной расы.Девять процентов детей указали латиноамериканскую национальность. Тридцать три процента детей сообщили, что их записали в программу бесплатного или льготного школьного обеда. Сорок девять процентов детей были отнесены к категории проживающих в сельской местности в зависимости от округа проживания. Пятнадцать процентов детей сообщили о курении (в течение последних 30 дней).
Таблица 1 иллюстрирует распространенность симптомов астмы с диагнозом врача и без него среди 122 829 детей. Более половины (53%) детей сообщили, что у них никогда в жизни не было свистящего дыхания, кашля или затрудненного дыхания.Распространенность астмы, когда-либо диагностированной врачом, составляла 16%, 10% имели текущие (за последние 12 месяцев) симптомы свистящего дыхания, 1% имели текущий кашель и 5% не имели текущих симптомов. Сочетание диагностированной астмы с текущими симптомами (11%), диагностированной астмы без текущих симптомов (5%) и детей с недиагностированным текущим хрипом (17%) дает 33% популяционной распространенности астмы или астматических симптомов. Более четверти (28%) детей сообщили о текущих астматических симптомах или астме.
Таблица 1. Распространенность астматических симптомов среди 122 829 детей с диагнозом астмы и без него *
Половина диагностированных астматиков с текущим хрипом и одна треть детей с недиагностированным текущим хрипом сообщили о частых симптомах, определяемых как хрипы 1 или более раз в месяц (данные не показаны). Не было различий между городскими и сельскими округами в распространенности диагностированной врачом астмы или хрипов без диагноза.
Функциональные последствия и использование медицинских услуг, связанных с симптомами, подобными астме, для трех групп, представляющих интерес, представлены в таблице 2. Все статистические данные χ 2 , рассчитанные для оценки различий между группами в отношении функциональных последствий, использования медицинской помощи и использования ингаляторов. были статистически значимыми при P <0,001, причем 95% доверительные интервалы не перекрывались ни для одной из переменных или групп. Как и ожидалось, у диагностированных астматиков с текущими симптомами наблюдалась высокая частота функциональных последствий (47%, 52% и 49% сообщали о пропущенных школьных днях, ограничениях активности и нарушениях сна, соответственно) из-за хрипов или проблем в последний год или 4 года. недели.Однако дети с недиагностированным хрипом также сообщали о значительном количестве пропущенных школьных дней, ограничениях активности и нарушениях сна из-за хрипов (20%, 25% и 32% соответственно).
Таблица 2. Распространенность последствий для здоровья по группам заболеваний
В таблице 2 также представлены данные об обращении за медицинской помощью у детей с астматическими симптомами. Дети с текущим хрипом и отсутствием диагноза астмы практически не получали лечения с точки зрения использования ингаляторов (только 9% сообщили об использовании ≥1 раза в месяц в прошлом году), но значительно чаще обращались в клинику (28%) и в отделения неотложной помощи (7 %) от хрипов или затрудненного дыхания, чем у детей без симптомов и без диагноза.Хотя 71% диагностированных астматиков сообщили о посещении врача по поводу затрудненного дыхания 1 или более раз в прошлом году, а 78% сообщили об использовании ингалятора в прошлом году, высокий процент (30%) сообщили о посещении отделения неотложной помощи 1 или более раз в в прошлом году, и 23% сообщили об 1 или более госпитализациях, связанных с хрипом или затрудненным дыханием.
Насколько нам известно, это первое популяционное исследование такого масштаба, в котором использовался проверенный на международном уровне и стандартизированный инструмент опроса для измерения распространенности симптомов, похожих на астму, с диагнозом врача и без него, а также с соответствующими последствиями для здоровья.Хотя исследование ISAAC было проведено в 56 странах с участием 463 801 ребенка, , 17, , , 18, , связь астматических симптомов с последствиями для здоровья ранее не изучалась.
Мы наблюдали высокую долю (28%) детей с текущими симптомами, напоминающими астму. Более 60% (21 184 разделенные на [13 619 + 21 184]) детей с симптомами астмы не имели диагноза. Влияние симптомов, подобных астме, на жизнь детей без диагноза является значительным: 20% пропускали половину дня или более в школе в месяц из-за хрипов, 25% имели ограниченную активность из-за хрипов один или более раз в месяц, 32% имели нарушения сна из-за свистящего дыхания в течение последних 4 недель, 7% обращались в отделение неотложной помощи по поводу свистящего дыхания и 5% были госпитализированы из-за свистящего дыхания или затрудненного дыхания, все из которых значительно превышают переживания, о которых сообщают бессимптомные или «здоровые» дети .
Нарушения сна из-за хрипов — один из примеров серьезных проблем, с которыми сталкиваются эти дети. Долгосрочные клинические последствия включают хроническое недосыпание и связанное с ним снижение иммунной функции, повышенную восприимчивость к респираторным инфекциям, снижение когнитивной функции и снижение способности к обучению.
Большинство детей с астматическими симптомами и без диагноза могут иметь легкую форму заболевания, учитывая низкий уровень обращения за медицинской помощью в этой группе.Однако вывод о том, что значительная часть детей сообщила о функциональных последствиях (таблица 2), поддерживает включение этих детей в оценку распространенности астматического заболевания. Дети с более низкой частотой хрипов могут быть ниже клинического порога для точного диагноза астмы, но последствия для здоровья (пропуски занятий в школе, ограничения активности и нарушения сна, связанные с симптомами, напоминающими астму) делают эту группу похожей на диагностированных астматиков и сильно отличается от бессимптомных детей.Термин астма объединяет то, что может быть гетерогенной группой расстройств или различных подтипов заболеваний, которые имеют сходные клинические признаки с разным уровнем тяжести. 12
Наши выводы о том, что распространенность диагностированной врачом астмы значительно ниже, чем распространенность астматических симптомов среди населения, подтверждают результаты предыдущих исследований. 5 -11,19 , 20 Среди детей с астматическими симптомами от 13% до 85% имеют диагноз врача, согласно различным исследованиям, 5 , 6,8 , 10 , 20 , при этом многие оценки составляют примерно 66%.В нашем исследовании, используя в качестве знаменателя все симптомы, похожие на астму, о которых сообщалось за последние 12 месяцев, мы оцениваем 39% детей с астматическими симптомами, которым был поставлен диагноз астмы, что несколько ниже, чем другие оценки. Более консервативная оценка будет включать в знаменатель только детей с частым хрипом (≥1 раз в месяц), а не всех детей с хрипом. При более консервативном предположении, по нашим оценкам, 65% детей с текущими симптомами, напоминающими астму, имеют диагноз астмы.По этой оценке, остальные 35% — это дети с астматическими симптомами, но без диагноза астмы.
На широкие различия в оценках распространенности астмы во всем мире влияют структура выборки, временные и страновые различия в диагностических моделях, системе оказания медицинской помощи, а также распознавании симптомов родителями и клиницистами. Наши оценки распространенности свистящего дыхания, основанные на данных 122 829 детей, хорошо согласуются с оценками, полученными во всемирном исследовании ISAAC, проведенном в других промышленно развитых странах. 17 , 18 Наши оценки одышки в течение дня в состоянии покоя за последние 12 месяцев составили 23% (письменный опросник) и 13% (видео-опросник), что аналогично оценкам, полученным во всемирном исследовании 20%. до 25% (письменные) и примерно 13% (видео) для сайтов ISAAC в США. 18 Наша оценка 11% детей в популяции с диагнозом астмы, диагностированной врачом в настоящее время, сопоставима, но несколько выше, чем оценка последнего третьего национального исследования здоровья и питания, равная 6.7% с диагнозом астма у детей в возрасте от 2 до 16 лет. 21 Национальное опросное обследование здоровья детей сообщает, что оценка астмы у детей в возрасте от 6 до 18 лет значительно ниже (4,9%). 22
Функциональные последствия и обращение за медицинской помощью среди астматиков, диагностированных врачом, ранее были задокументированы другими. 6 , 7,21 -28 Хотя существуют различия в терминах, используемых для последствий для здоровья (последствия, инвалидность или болезненная активность), они часто включают пропуски занятий в школе, ограничения активности и нарушения сна.Многие из исследований основаны на данных Национального опроса о здоровье детей 22 -25 и данных Третьего национального обследования здоровья и питания 21 , оба из которых используют отчеты родителей об астме. Другие исследования включают детей, зачисленных в организации управляемого медицинского обслуживания 27 или школьные обследования. 26 Существует мало информации о последствиях одышки для здоровья у детей без диагноза астмы.
Потенциальным ограничением этого исследования является то, что подростки сообщают о данных самостоятельно.Клиницисты тщательно подтвердили ISAAC. 13 , 15 , 29 Симптомы, сообщаемые самими пациентами с помощью вопросника ISAAC, оказались более надежными, чем гиперреактивность бронхов, по сравнению с диагнозом астмы врачом в качестве золотого стандарта. 13 , 30 Достоверность сообщений подростков об астматических симптомах в видео-анкете ISAAC была высокой, со специфичностью 0,87 и чувствительностью 0,75, по сравнению с диагнозом клинически активной астмы как золотым стандартом. 15 В ходе валидационного исследования вопросника ISAAC Renzoni et al. 29 оценили согласие между отчетами родителей и подростков о диагнозе астмы, диагностированной врачом. Они обнаружили, что 97,3% подростков согласились со своими родителями, что у них нет астмы. Исследования показали, что родители недооценивают наличие свистящего дыхания у своих детей-подростков, и предполагают, что получение прямой информации от подростков может иметь важное значение для правильной оценки респираторных симптомов. 29 , 31 В нашем исследовании небольшой процент бессимптомных подростков, у которых не сообщалось о симптомах свистящего дыхания, сообщили о функциональных последствиях (≤2%) и обращении за медицинской помощью (≤4%). Был задан вопрос о том, были ли функциональные последствия и обращение за медицинской помощью из-за «свистящего дыхания, сухого кашля или затрудненного дыхания, но не из-за простуды или инфекции грудной клетки». Было бы оптимальным подтвердить ответы на анкету с медицинскими записями в подгруппе студентов; однако бюджет общественного здравоохранения и ограничения конфиденциальности препятствовали такой деятельности.
Сильные стороны исследования включают (1) популяционную выборку, а не клиническую выборку, последняя из которых включает только тех детей, у которых есть доступ к уходу, или родителей, которые ищут ухода за своими детьми, (2) международно стандартизованная и проверенный инструмент измерения и (3) большая разнообразная исследовательская выборка с высоким уровнем отклика.
Результаты этого большого популяционного обследования с использованием международно стандартизированного инструмента измерения показывают, что среди подростков широко распространены симптомы, похожие на астму, с диагнозом врача и без него, и что обе группы испытывают существенные функциональные последствия.Однако дети с астматическими симптомами и без диагноза врача по существу не получают лечения.
Врезка Ссылка IDЧто добавляет это исследование
Последствия для здоровья диагностированной астмы у детей в США были задокументированы в литературе. Однако существует мало информации о последствиях для здоровья симптомов, подобных астме, у детей без диагноза астмы. Это исследование предоставляет доказательства того, что последствия для здоровья симптомов, подобных астме, у детей без диагноза являются существенными.Эти дети практически не получают лечения и требуют большего признания со стороны врачей первичной медико-санитарной помощи. Лучшее обнаружение этой группы болезней медицинским сообществом может улучшить последствия для здоровья и снизить расходы на медицинское обслуживание. При оценке прямых и косвенных затрат на воздействие астмы в США следует включать эту группу детей.
Автор, отвечающий за переписку, и перепечатки: Карин Йейттс, доктор философии, Департамент эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, кампусный ящик 7435, МакГавран Гринберг-холл, Чапел-Хилл, Северная Каролина 27599-7435 (электронная почта: Karin_Yeatts @ unc.edu).
Принято к публикации 16 января 2003 г.
Это исследование финансировалось за счет гранта 15301013 Отделения детей и молодежи Отдела здоровья женщин и детей Отдела общественного здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб Северной Каролины.
1.Вайцман М, Гортмейкер С.Л., Соболь AM, Перрин JM. Последние тенденции в распространенности и тяжести астмы у детей. ЯМА . 1992; 268: 2673-2677.PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Маннино Д, Хома D, Pertowski C, и другие. Эпиднадзор за астмой — США, 1960–1995 гг. MMWR CDC Surveill Summ . 1998; 47 (1): 1-27.PubMedGoogle Scholar3.Gergen PJ, Маллалли DI, Эванс R. Национальное обследование распространенности астмы среди детей в США, 1976–1980 гг. Педиатрия . 1988; 81: 1-7.PubMedGoogle Scholar4.Adams PF, Марано MA. Текущие оценки национального опроса по вопросам здравоохранения 1994 г .: Статистика естественного движения населения и здоровья .Вашингтон, округ Колумбия: Департамент здравоохранения и социальных служб; 1995 г. Публикация DHHS PHS 96-1521. Серия 10, №193.PubMed5.Siersted ХК, Болдсен J, Хансен HS, Мостгаард G, Hyldebrandt N. Популяционное исследование факторов риска недиагностики астмы в подростковом возрасте: исследование школьников Оденсе. BMJ . 1998; 316: 651-656.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Crain EF, Weiss КБ, Биджур ЧП, Херш М., Вестбрук L, Штейн RE.Оценка распространенности астмы и хрипов среди детей из городских районов. Педиатрия . 1994; 94: 356-362.PubMedGoogle Scholar 7. Серебро. E, Crain E, Weiss K. Бремя свистящего дыхания среди детей в США, по сообщениям родителей, не болеющих астмой. Дж Астма . 1998; 35: 437-443.PubMedGoogle ScholarCrossref 9. АН, Ли DA, привет EN. Недостаточная диагностика и недостаточное лечение астмы в детстве. BMJ . 1983; 286: 1253-1256.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Каур B, Андерсон HR, Остин J, и другие. Распространенность симптомов астмы, диагностика и лечение у детей 12–14 лет в Великобритании (Международное исследование астмы и аллергии в детстве, ISAAC UK). BMJ . 1998; 316: 118-124.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Pearce N, Douwes Джей, Бизли R. Возникновение астмы: новая парадигма нового тысячелетия? Дж. Эпидемиол Биостат .2000; 5: 5-16. PubMed, Google Scholar, 12, Бизли. Р, Лай СК, кран Дж., Пирс Н. Видео-анкета: один из подходов к выявлению астматического фенотипа. Clin Exp Allergy . 1998; 28 (приложение 1): 8-12. PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Дженкинс Массачусетс, Кларк Младший, Карлин JB, и другие. Проверка анкеты и гиперреактивности бронхов по сравнению с оценкой врача-респиратора при диагностике астмы. Int J Epidemiol .1996; 25: 609-616.PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Пирс. N, Пекканен Джей, Бизли R. Роль тестирования бронхиальной чувствительности в исследованиях распространенности астмы. Грудь . 2000; 55: 352-354.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Fuso L, Де Роса М, Корбо GM, и другие. Повторяемость видео-анкеты ISAAC и ее точность в сравнении с клиническим диагнозом астмы. Респир Мед . 2000; 94: 397-403. PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Руководящий комитет ISAAC. Мировые различия в распространенности симптомов астмы: Международное исследование астмы и аллергии у детей (ISAAC). Eur Respir J . 1998; 12: 315-335.PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Руководящий комитет ISAAC. Мировые различия в распространенности симптомов астмы, аллергического риноконъюнктивита и атопической экземы: ISAAC: Международное исследование астмы и аллергии у детей. Ланцет . 1998; 351: 1225-1232.PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Ли DA, Уинслоу NR, Speight AP, эй EN. Распространенность и спектр астмы в детстве. BMJ . 1983; 286: 1256-1258.PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Strachan DP, Андерсон ЧСС, конечности ES, О’Нил А, Уэллс N. Национальное исследование распространенности, тяжести и лечения астмы в Великобритании. Арка Дис Детский . 1994; 70: 174-178.PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Родригес Массачусетс, Винкльби MA, Ahn D, Сандквист J, Kraemer HC.Выявление подгрупп населения детей и подростков с высокой распространенностью астмы: результаты Третьего национального обследования здоровья и питания. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002; 156: 269-275. PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Фаулер MG, Давенпорт MG, Гарг R. Школьное функционирование американских детей, больных астмой. Педиатрия . 1992; 90: 939-944.PubMedGoogle Scholar23.Taylor WR, Newacheck PW. Влияние детской астмы на здоровье. Педиатрия . 1992; 90: 657-662. PubMedGoogle Scholar24.Halfon N, Newacheck PW. Детская астма и бедность: различные воздействия и использование медицинских услуг. Педиатрия . 1993; 91: 56-61.PubMedGoogle Scholar25.Newacheck PW, Halfon N. Распространенность, влияние и тенденции детской инвалидности из-за астмы. Arch Pediatr Adolesc Med . 2000; 154: 287-293. PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Diette ГБ, Марксон L, Скиннер EA, Нгуен TT, Альгатт-Бергстром П, Ву AW.Ночная астма у детей влияет на посещаемость школы, успеваемость в школе и посещаемость родителями работы. Arch Pediatr Adolesc Med . 2000; 154: 923-928.PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Doull Я, Уильямс A, морозильная камера N, Холгейт С. Описательное исследование кашля, хрипов и пропусков школы в детстве. Грудь . 1996; 51: 630-631.PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Renzoni E, Forastiere F, Биггери А, и другие; для группы сотрудничества SIDRIA.Различия в сообщениях родителей и самих себя об астме, рините и экземе среди итальянских подростков: Studi Italiani sui Disordini Respiratori dell ‘Infanzie e l’Ambiente. Eur Respir J . 1999; 14: 597-604.PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Braun-Fahrlander CH, Гасснер М, Гризе L, и другие; для команды СКАРПОЛ. Сравнение ответов на вопросник по симптомам астмы (основные вопросы ISAAC), заполненный подростками и их родителями: Швейцарское исследование детской аллергии и респираторных симптомов в отношении загрязнения воздуха. Пульмонол Педиатр . 1998; 25: 159-166. PubMedGoogle ScholarCrossref3 факта о детской астме, о которых вы могли не знать
Следуйте за мной в Twitter @drClaire
Астма — одно из самых распространенных хронических заболеваний детского возраста; почти 9% детей в США страдают от этого. И все же я считаю, что это болезнь, которую не понимают многие люди — даже родители детей, страдающих астмой.
Легкие состоят из множества маленьких трубок, которые переходят в трубки большего размера; они выглядят почти как губки.При астме трубки раздражаются и сужаются, что затрудняет попадание и выход воздуха. Раздражение может быть вызвано множеством разных факторов, например аллергией, холодным воздухом, химическими веществами в воздухе, физическими упражнениями, простудой или даже стрессом.
Как педиатр я почти каждый день вижу детей, больных астмой, и много разговариваю с их семьями. За прошедшие годы я обнаружил, что существует множество недоразумений относительно астмы, и эти недоразумения могут вызвать реальные проблемы у детей, страдающих астмой.
Вот три вещи, которые вы могли не знать о детской астме.
1. Симптомы могут появляться и исчезать
Много раз родители говорили мне, что у их ребенка нет астмы, потому что он почти никогда не хрипит. Конечно, возможно — даже часто — иметь свистящее дыхание при сильной простуде или легочной инфекции и не болеть астмой. Но если это случалось пару раз или больше, мы обычно называем это астмой.
Понятно желание избежать диагноза — кто хочет, чтобы у их ребенка было хроническое заболевание? Но на самом деле очень полезно поставить диагноз, потому что так мы сможем быть внимательными и выяснить, что вызывает симптомы у ребенка.Как только мы узнаем триггеры и признаки начала приступа астмы, мы сможем многое сделать, чтобы помочь ребенку. Мы можем избежать триггеров, например, держаться подальше от кошек или много мыть руки, чтобы избежать болезней. Мы можем управлять триггерами, например, надев шарф на рот и нос в холодную погоду или используя ингалятор перед энергичными упражнениями. Мы можем быть уверены, что они сделают прививку от гриппа, так как грипп может серьезно ухудшить состояние детей, страдающих астмой.
Наша цель — всегда помогать детям с астмой вести максимально здоровый и нормальный образ жизни.Мы даже не сможем этого сделать, если не поставим диагноз.
2. У вас может быть астма, не слыша хрипов
Хрип часто совсем не очевиден; вам может понадобиться стетоскоп и натренированные уши, чтобы слышать это. Кроме того, некоторые дети с астмой вообще не хрипят: они просто кашляют. Кашель — главный симптом астмы у большинства детей. Это то, как организм пытается удерживать эти дыхательные пути открытыми.
Конечно, есть много других причин, по которым дети могут кашлять.Чаще всего встречаются простуда и постназальные выделения от аллергии. Но если ваш ребенок часто кашляет по ночам или после упражнений, у него частый тянущий сухой кашель или он сильно затяжной кашель при простуде, вам следует поговорить со своим врачом, потому что это может быть астма.
3. Астма действительно излечима
Как я сказал выше, мы больше всего хотим, чтобы дети, страдающие астмой, вели здоровую и нормальную жизнь. И вот в чем дело: мы можем добиться этого. Мы не только можем работать, чтобы избежать триггеров и управлять ими, но и можем использовать лекарства для облегчения симптомов; есть лекарства, которые могут их предотвратить.Стероидный ингалятор или другие профилактические препараты, используемые каждый день или в периоды, когда астма усиливается или может ухудшиться, могут иметь решающее значение. В то время как некоторые родители нервничают по поводу использования стероидов, доза очень низкая — и хотя некоторые семьи считают, что ежедневный прием лекарств затруднен, существуют всевозможные стратегии, чтобы заставить их работать. Это стоит того. Для некоторых детей профилактическое лечение может быть разницей между постоянным и отсутствием хрипов.
Что, согласитесь, довольно здорово.Поэтому, если у вашего ребенка астма или вы думаете, что у него может быть астма, поговорите со своим врачом и начните вести ребенка к здоровой и счастливой жизни, которой он заслуживает.
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.
Комментарии к записи закрыты.
Детей дошкольного возраста со стойкими астматическими симптомами
Отделение детской пульмонологии и аллергии, Университетская больница Карла Густава Каруса, Технический университет Дрездена, Дрезден, Германия
Резюме: Астма является наиболее распространенным хроническим заболеванием дыхательных путей у детей, причем не только более половины зарегистрированных случаев стойкой астмы у детей в возрасте до 3 лет. Диагностика астмы у детей дошкольного возраста оказалась сложной задачей из-за неоднородности заболевания, продолжающегося развития иммунной системы у такого молодого населения и отсутствия диагностических возможностей, таких как измерение функции легких.Ранняя диагностика и лечение астматических симптомов улучшат качество жизни пациентов и помогут снизить заболеваемость. Однако проверенных вариантов лечения мало из-за недостатка данных и отсутствия убедительных исследований среди такой молодой популяции пациентов. Необходима корректировка дизайна исследования и конечных точек для сбора более надежных данных с минимальным риском причинения вреда пациентам. В этом тематическом обзоре серии излагается текущая позиция в отношении дошкольной астмы, обобщается текущее понимание факторов риска и диагностических препятствий, а также подчеркивается важность раннего выявления и лечения для улучшения качества жизни пациентов как в настоящем, так и в будущем.Особое внимание было уделено антихолинергическим средствам и их возрастающей роли в лечении и контроле астмы у педиатрических пациентов.
Введение
Бремя болезней, связанных с астмой
По оценкам, более 300 миллионов человек во всем мире страдают астмой. 1–3 Всемирная организация здравоохранения прогнозирует, что к 2025 году это число увеличится более чем на 100 миллионов. 2 Астма — одно из наиболее частых хронических заболеваний, наблюдаемых у детей и подростков, и наиболее распространенное заболевание дыхательных путей в этом возрасте. группа. 4 Во всем мире примерно 14% детей испытывают такие симптомы астмы, как одышка, одышка и стеснение в груди. 4,5 В США около 7 миллионов детей и подростков страдают астмой, 6 , а в Великобритании около 10% детей получают лечение от симптомов астмы. 7 Большинство зарегистрированных случаев стойкой астмы начинаются в возрасте до 3 лет и до 80% — до 6 лет. Ранние симптомы связаны с увеличением тяжести заболевания и гиперреактивностью бронхов. 8 Хотя у большинства пациентов симптомы проявляются в возрасте до 5 или 6 лет, диагностика астмы у младенцев и дошкольников сложнее, чем у детей старшего возраста и взрослых. 9
Определение астмы
В Международном консенсусном докладе по диагностике и лечению астмы астма определяется как хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся симптомами, связанными с непостоянной обструкцией дыхательных путей, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо после лечения. 10 Свистящее дыхание стало наиболее важным симптомом для выявления астмы. 11 Отчет Глобальной инициативы по астме (GINA) определяет астму как имеющую переменный клинический спектр, с хрипами, одышкой, стеснением в груди и кашлем. 4 Определения астмы у детей младше 6 лет часто плохо описаны и сбивают с толку, что затрудняет диагностику заболевания у детей дошкольного возраста. Целевая группа Европейского респираторного общества предложила использовать термины «эпизодический (вирусный) хрип» (для детей с перемежающимся хрипом, у которых все нормально между эпизодами) и «хрип с множеством триггеров» (для детей, которые хрипят как во время, так и после отдельных эпизодов). . 9 Другие определения также использовались, чтобы прояснить различные фенотипы дошкольных расстройств свистящего дыхания; например, наличие преходящего хрипов в раннем возрасте у детей младше 3 лет, неатопических хрипов у детей в возрасте 3–6 лет и IgE-опосредованных хрипов у детей старшего возраста (рис. 1). 8 Однако эти определения симптомов, подобных астме дошкольного возраста, можно считать слишком упрощенными. Более поздние исследования показывают, что эти определения отражают тяжесть заболевания и могут меняться со временем. 12 Конкретная причина развития астмы не установлена; однако взаимодействие между окружающей средой и генетическими факторами каждого человека играет роль. 13 Эти факторы включают вирусные инфекции, атопию, недоношенность, воздействие табачного дыма, воздействие повышенных уровней загрязнения воздуха, экзему или семейный анамнез астмы или эозинофилию крови (рис. 2). 8,14,15
Рисунок 1 Предлагаемый годовой пик распространенности фенотипов свистящего дыхания у детей. |
Рис. 2 Детская астма — это гетерогенное состояние с множественными фенотипами, возникающими из различных основных патофизиологий. |
К тому времени, как они достигают школьного возраста, примерно у половины дошкольников с диагнозом «хрипы» нет симптомов независимо от лечения.Однако в атопических и более тяжелых случаях симптомы астмы с большей вероятностью сохранятся на всю жизнь. 16 Хотя ремиссия детской астмы не редкость, она становится менее вероятной с увеличением тяжести ранних симптомов. В настоящее время не существует тактики первичной профилактики; тем не менее, предложения включают избегать воздействия табачного дыма, 17 , избегать кесарева сечения 18 и поощрять грудное вскармливание 18,19 , чтобы снизить риск развития астмы в будущем.Есть данные, свидетельствующие о том, что грудное вскармливание защищает от детской астмы и нарушений дыхания. 19 Влияние грудного вскармливания на здоровье органов дыхания может варьироваться в зависимости от страны в зависимости от культурных и социально-экономических изменений. 18,19
В этом обзоре тематической серии обсуждаются проблемы, связанные с диагностикой астмы у детей дошкольного возраста, и определяются области исследований, которые призваны улучшить диагностический процесс. Мы также делаем предложения по своевременному и надлежащему ведению дошкольной астмы для улучшения качества жизни пациента, уделяя особое внимание антихолинергическим средствам и их роли в борьбе с заболеванием.
Проблемы диагностики
Развитие астматических симптомов и хрипов у детей дошкольного возраста может оказать серьезное влияние на качество жизни пациентов и их семей, а также на общественное здоровье, если им не управлять. 16 Первый и самый важный шаг — четко определить, какие дети подвержены риску персистирующей астмы, чтобы можно было реализовать стратегии раннего лечения, что приведет к снижению заболеваемости и смертности. На сегодняшний день в руководствах до сих пор не проводится четкого разграничения между определениями астмы у взрослых и детей из-за сложности и разнообразия заболевания.Только после пересмотра отчета GINA в 2014 году была признана концепция, что астма проявляется у детей в возрасте до 5 лет. 4
Созревание респираторной и иммунной систем, естественное течение болезни, сложность диагностики из-за отсутствия надежных и воспроизводимых тестов, трудности в проведении лечения и непредсказуемая реакция на лечение являются наиболее часто упоминаемыми причинами трудностей, с которыми приходится сталкиваться при постановке диагноза. дети. 16
Астма является основным диагнозом для одной трети посещений педиатрического отделения неотложной помощи (ED), 20 и является частой причиной предотвратимой госпитализации 21,22 и прогулов в школе. 23,24 Тем не менее, по оценкам, астма все еще недостаточно диагностируется у 75% пациентов с астматическими симптомами, и примерно 11% пациентов первичной медико-санитарной помощи ошибочно назначают ингаляционные кортикостероиды (ИКС). 20 Это подчеркивает необходимость стандартизированного определения диагноза астмы у педиатрических пациентов. Использование общего систематического подхода к лечению астмы может значительно улучшить результаты. Однако распространение и выполнение этих рекомендаций по-прежнему представляет собой серьезную проблему. 25
Поставить точный диагноз астмы у детей младше 5 лет сложно и может иметь важные клинические последствия. Хотя ОФВ 1 является предпочтительной переменной результата Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для контроля астмы у взрослых, 26 это не лучший показатель для детей, страдающих астмой. У этих пациентов часто наблюдается нормальная функция легких и, следовательно, нормальные значения ОФВ 1 при отсутствии симптомов; однако во время обострения у них развивается серьезная обструкция дыхательных путей. 27 Исследование взаимосвязи между ОФВ 1 и другими клиническими параметрами, используемыми для диагностики астмы, показало, что симптомы, сообщаемые родителями, обращение за медицинской помощью и показатели функционального состояния здоровья более полезны для характеристики астматического статуса, чем ОФВ 1 . 27,28
Рекомендации по лечению
Отчет GINA рекомендует подход, основанный на вероятности, с использованием частоты и тяжести симптомов для принятия решений о лечении, с терапевтическим испытанием контролирующего лекарства. 4,29 Большой процент детей дошкольного возраста с симптомами астмы часто лечат с помощью ИКС для контроля воспаления. Было также высказано предположение, что раннее лечение ИКС может снизить риск развития необратимой обструкции дыхательных путей. Тем не менее, появляются многочисленные исследования с противоречивыми результатами относительно эффекта ICS у таких молодых пациентов. Два исследования ICS у младенцев с хрипом и детей дошкольного возраста не показали никаких улучшений. 30,31 Этот неоптимальный ответ на лечение, скорее всего, частично связан с изменчивостью естественного течения болезни.
Серьезной проблемой при диагностике астмы является недооценка степени тяжести заболевания родителями, опекунами и пациентами. 32 Может быть трудно оценить симптомы и степень, в которой ребенок адаптировал свой образ жизни, чтобы избежать симптомов. Эта адаптация может замаскировать дистресс или дискомфорт со стороны родителей / опекунов, поскольку многие родители считают, что, если у ребенка нет явных симптомов, таких как слышимое свистящее дыхание, реальной проблемы нет. 33 Четкое и открытое общение между пациентом и врачом для решения конкретных проблем пациента может помочь лечащему врачу выявить симптомы и поставить более обоснованный диагноз, что позволит составить правильные и подходящие рецепты лечения и внести изменения. 34
Сенсибилизация и астма, индуцированная аллергенами
Было обнаружено, что сенсибилизация к распространенным атопическим аэроаллергенам играет важную роль в развитии астмы и должна оцениваться при постановке диагноза. Австралийское исследование обнаружило корреляцию между ранней аллергической сенсибилизацией и развитием стойкой астмы. 35 Другие данные показывают, что примерно две трети немецкой популяции больных астмой сенсибилизированы по крайней мере к одному аллергену. 36 Было обнаружено, что примерно 40% детей чувствительны к ингаляционным аллергенам к раннему школьному возрасту, и более четверти из них в конечном итоге заболеют астмой. 36 Считается, что повышенное воздействие на других детей, домашних или сельскохозяйственных животных в раннем возрасте может защитить детей от будущего развития астмы. Другие исследования показали, что у детей со старшими братьями и сестрами или у детей, посещавших дневной стационар в течение первых 6 месяцев жизни, вероятность развития астмы была ниже. 8 Однако сенсибилизация к определенным аллергенам, таким как грибы или тараканы, может увеличить риск развития астмы у детей. 37
Модели прогнозирования развития астмы у детей могут использоваться в качестве инструментов для предотвращения задержек в диагностике астмы. Информация, предоставляемая прогностической моделью, может оказать значительное влияние на настоящее и будущее качество жизни пациента. На сегодняшний день разработано около 23 прогностических моделей астмы для детей.Однако ни одна из моделей, разработанных для детей дошкольного возраста, не имеет высокой положительной прогностической ценности или высокой чувствительности. Отсутствие точности делает их непригодными для повседневного клинического использования. 20
Точный диагноз астмы у детей дошкольного возраста является важным шагом на пути к контролю над болезнью и оптимизации качества жизни пациента.
Влияние ранних симптомов на здоровье в будущем
Астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся обратимостью полной или частичной обструкции дыхательных путей. 4 Это хроническое воспаление может привести к ремоделированию дыхательных путей, что может отрицательно сказаться на обострениях, функции легких и реакции на лечение. 38 Астма в детстве ассоциируется со снижением функции легких и сужением дыхательных путей в более позднем возрасте, что увеличивает тяжесть симптомов и риск обострений в более позднем возрасте. 39 У взрослых посещения отделений неотложной помощи и госпитализации, вызванные обострениями, также были связаны с повышенным риском повторных обострений, тяжестью астмы и контролем над астмой, что также применимо к детям. 38
Астма поражает пациентов не только физически, но и может иметь серьезные психологические последствия, если ее не контролировать или не распознать. Данные о проблемах психического здоровья у детей и подростков с астматическими симптомами противоречивы. Тем не менее, есть исследования, которые показывают, что пациенты с астмой чаще страдают от широкого спектра проблем психического здоровья по сравнению со здоровыми сверстниками, таких как усиление симптомов настроения и тревожных расстройств. Негативные ситуации и эмоциональные переживания могут быть связаны с затруднением дыхания у многих пациентов. 40 Если маленькие дети подвергаются хроническому стрессу, у них могут развиться механизмы выживания, такие как поведенческая и социальная адаптация. Было показано, что пациенты, способные адаптироваться к заболеванию в раннем возрасте, меньше страдают психологической болезнью и лучше справляются с болезнью в долгосрочной перспективе. 33
Идентифицируемые факторы риска для раннего выявления
Важность выявления астмы и хрипов, а также применения стратегий лечения у детей дошкольного возраста становится очевидной, когда дети достигают школьного возраста.Выявление факторов риска астмы может быть ключевым фактором в управлении заболеванием. Например, быстрое увеличение веса в раннем возрасте у детей младшего возраста связано с симптоматическим нарушением регуляции роста, которое предшествует нарушению развития дыхательных путей и клиническим хрипам. 41 Обнаружена связь между высоким индексом массы тела (ИМТ) и хрипом и астмой у детей. Исследования показали, что дети с более высоким ИМТ чаще страдают более тяжелой формой заболевания по сравнению с детьми с более низкими значениями ИМТ. 42 Если болезнь не лечить на ранней стадии, это может отрицательно повлиять на многие аспекты развития ребенка, включая процесс обучения. Было установлено, что дети, страдающие астмой, чаще пропускают школу, чем их здоровые сверстники. 43,44 Это может оказать значительное влияние на их будущее образование и было предложено в качестве предиктора отсева из школы. 44,45
Какие есть надежные варианты лечения для детей дошкольного возраста?
Лечение детей дошкольного возраста с кашлем и хрипом зависит от тяжести симптомов.Для детей с нечастым хрипом в руководстве рекомендуется при необходимости использовать бета- 2 -агонистов короткого действия (рис. 3). 4 Для детей с более стойкими симптомами ИКС является основной прописанной терапией. 4 ICS — наиболее эффективная противовоспалительная терапия, доступная для пациентов с астмой, и было обнаружено, что их регулярное использование улучшает контроль астмы и качество жизни, а также снижает риск обострений. 3 ). 4 Если симптомы ухудшаются и не контролируются должным образом, рекомендуется назначать антагонисты лейкотриеновых рецепторов в сочетании с ICS или следует увеличить дозу и частоту ICS (рис. 3). Важно знать, что постоянное использование ИКС связано с задержкой роста и может не иметь эффекта у всех детей, симптомы которых не контролируются должным образом. 50 Более поздние исследования показали, что отдельные методы лечения ИКС имеют разные профили безопасности, которые заметно лучше, чем у пероральных стероидов.Риск побочных эффектов значительно снижается при назначении самой низкой эффективной дозы. Кроме того, системная доступность снижается за счет выбора соответствующего ингаляторного устройства и мониторинга сопутствующего приема лекарств. 51
Рис. 3 Рекомендуемые GINA этапы лечения для детей дошкольного возраста с астмой. |
Эти противопоказания могут удерживать пациентов / родителей от правильного приема лекарств.
Доступные варианты лечения для детей дошкольного возраста, страдающих астмой, ограничены, больше возможностей доступно для детей старше 6 лет.
Имеются данные в поддержку использования мускариновых антагонистов длительного действия у детей старшего возраста, а тиотропиум Респимат ® был одобрен в качестве дополнения к ICS / β-агонистам длительного действия 2 -агонистов у пациентов с астмой в нескольких случаях. страны.В США он одобрен для длительного поддерживающего лечения астмы у пациентов в возрасте 6 лет и старше. 52 В Европейском Союзе недавно были обновлены показания к тиотропию Респимат для использования в качестве дополнительного поддерживающего бронходилататора у пациентов в возрасте 6 лет и старше с тяжелой астмой, у которых за последний год произошло одно или несколько тяжелых обострений астмы. 53 Недавние клинические испытания, охватившие разные возрастные группы (6–11 лет и 12–17 лет), выявили улучшение функции легких при применении тиотропия, а также профиль безопасности и переносимости, сопоставимый с плацебо. 54–61 Из-за ранее обсуждавшихся расхождений в диагностических критериях существует очень мало исследований, изучающих эффективность потенциальных методов лечения у детей в возрасте до 6 лет. Однако недавнее небольшое исследование с участием дошкольников со стойкими астматическими симптомами было первым, в котором оценивалась безопасность и эффективность тиотропия у детей в возрасте 1–5 лет. 62 Тиотропий продемонстрировал профиль безопасности и переносимости, сравнимый с плацебо, в соответствии с результатами безопасности, о которых ранее сообщалось у пациентов старше 6 лет. 54–61 Однако конечные точки эффективности для этого исследования были исследовательскими, хотя конечные точки были определены и использовались только для описательного анализа. Хотя изменения в оценке симптомов астмы в дневное время не были значительными, исследовательский анализ зафиксировал меньшее количество детей, сообщивших о побочных эффектах (НЯ), связанных с обострениями астмы и симптомами у детей, принимавших тиотропий, по сравнению с детьми, принимавшими плацебо. 62 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить эффективность тиотропия у этой очень молодой популяции пациентов.
Важность правильного устройства для проведения терапии
Обеспечение правильного лечения пациентом — важный шаг в ведении болезни. Выбор подходящего устройства следует рассматривать так же важно, как и выбор терапии, поскольку правильное обращение с ингаляторами важно для обеспечения того, чтобы пациенты получили предписанную дозу. Каждое устройство, используемое для проведения аэрозольной терапии, имеет разные механизмы работы, рабочие характеристики и требования для правильного использования.Это означает, что пациенты и лица, осуществляющие уход, должны быть правильно проинструктированы по использованию каждого прописанного им ингалятора; в противном случае это приведет к неправильному использованию устройства и неправильному лечению легких. Аэрозольные устройства, используемые взрослыми, могут не подходить для детей из-за сложных шагов, необходимых для их правильного использования. Маленьким детям также может не хватать силы вдоха, чтобы использовать ингалятор с сухим порошком. 63 Ингаляторы, приводимые в действие дыханием, непрактичны для использования детьми, поскольку их неустойчивый режим дыхания затрудняет их использование детьми в возрасте до 5 лет.Вдыхательный поток и объем легких в значительной степени зависят от размера и увеличиваются с возрастом и массой тела; поэтому многие дети не будут способны генерировать достаточный поток для правильного использования ингалятора до 5-6 лет. Детям дошкольного возраста также не хватает координации между приведением в действие и вдохом при использовании дозированного ингалятора (ДИ), тогда как дети школьного возраста могут иметь координацию дыхания руками, но могут не иметь способности определять, когда использовать устройство. 63 Другие трудности, возникающие при использовании ингаляторов у младенцев, заключаются в том, что они дышат преимущественно через нос в возрасте до 6 месяцев, а малыши, как правило, не могут пользоваться мундштуком. 63 Следовательно, для введения аэрозоля у этой очень молодой группы пациентов требуются различные мундштуки, такие как аэрозольная маска для пациентов в возрасте до 3 или 4 лет или удерживающие камеры с клапанами и прокладки для пациентов чуть более старшего возраста, которые могут использовать мундштук. (Таблица 1). 63 Распылители, обычно используемые у детей в возрасте до 5 лет. Преимущество небулайзеров в том, что они не требуют терпеливого сотрудничества. Тем не менее, менее 10% аэрозольной терапии достигает легких при использовании небулайзеров, и большая часть лечебного средства остается на лице, большая часть — на аппарате, а оставшаяся часть теряется в окружающей среде. 64 ДИ под давлением (pMDI) позволяют большей части терапии достигать легких, но требуют координации между вдохом и активацией ингалятора. Использование спейсера устраняет необходимость координации между приведением в действие и вдыханием pMDI. Удерживающая камера / прокладка с клапанами имеет односторонний клапан, который позволяет аэрозолю выходить из камеры при вдохе и удерживает частицы в камере при выдохе. Новорожденным и младенцам не следует использовать эти спейсеры без лицевой маски для облегчения проведения терапии 65 , поскольку они не могут создавать силу вдоха, необходимую для открытия одностороннего клапана.Ограничение, с которым сталкиваются маски для лица, заключается в том, что воздействие терапии на легкие заметно снижается. 64,66 Недавно в исследовании использовались Respimat и AeroChamber Plus ® Flow-Vu ® , удерживающая камера с антистатическим клапаном для доставки аэрозоля пациентам дошкольного возраста. 62
Таблица 1 Выбор аэрозольного устройства и интерфейса для пациентов разного возраста |
Проблемы, возникающие при разработке и тестировании новых вариантов лечения для этой группы пациентов
Большинство вариантов лечения астмы и респираторных заболеваний не предназначены для детей дошкольного возраста.В этой демографии пациентов существует неудовлетворенная потребность в вариантах терапии. Причина этого недостатка заключается в том, что определение влияния роста и развития ребенка на терапию и наоборот является сложной задачей в педиатрических исследованиях. 67 Давно признано, что разные модели симптомов астмы в детстве могут быть связаны с вариациями естественного течения болезни. Изменчивость фенотипа заболевания и маловероятность однородной популяции пациентов затрудняют классификацию молодых пациентов или их набор для испытаний.Различные стадии развития детей в разном возрасте часто требуют отдельных субанализов для младенцев, детей школьного возраста и подростков для оценки безопасности и эффективности лечения. Это подразделение неизбежно увеличит количество участников, необходимых для исследования. 67 Поскольку участников исследования не хватает, это увеличит время, необходимое для набора достаточного количества участников для исследования, и потребует больше усилий для их удержания. После выявления, вероятно, не все дети с расстройством или патологическим состоянием будут соответствовать критериям отбора для участия в исследовании. 67
Существуют строгие правила, ограничивающие диапазон исследований, которые можно проводить с детьми. Плацебо-контролируемые исследования эффективности более регламентированы, когда участвуют дети, особенно если дети, получающие плацебо, подвергаются большему, чем минимальный риск. Другие этические соображения включают нежелание родителей включать своих детей в клинические испытания из-за опасений по поводу безопасности и благополучия их ребенка. 67
Проблемы, связанные с оценкой клинических исходов
Определение и измерение соответствующих переменных результатов для дошкольных групп проблематично, поскольку они менее способны выполнять анализ функции легких. 68 Педиатрические исследователи и агентства, такие как FDA, часто не соглашаются с тем, что считать приемлемой мерой. Клинические конечные точки должны соответствовать целевой группе. FEV 1 Результаты ценны для диагностики астмы у взрослых; однако не всегда удается обеспечить сотрудничество пациента дошкольного возраста и, следовательно, надежные и воспроизводимые результаты. 69 Маленькие дети часто не могут выполнять специальную вентиляцию легких, что снижает роль тестирования функции легких и других физиологических тестов в диагностике детей в возрасте до 5 лет. 37 Совместная группа экспертов Американского торакального общества / ERS признала, что текущие критерии повторяемости спирометрии взрослых не подходят для детей дошкольного возраста и что объективные измерения для детей отсутствуют. 70 Поскольку дошкольники все еще развиваются, у большинства из них не будет достаточной прочности грудной клетки для проведения спирометрии с необходимой интенсивностью для получения результатов ОФВ 1 . Объем форсированного выдоха за 0,5 секунды будет более физиологически приемлемым для маленьких детей (<6 лет), поскольку их форсированный выдох короче, чем у взрослых. 70 Изменения анатомии грудной клетки и легких, а также физиологические изменения, происходящие в процессе роста и развития, влияют на результаты тестов функции легких у очень молодых пациентов. 71 Тесты без сотрудничества являются предпочтительным методом скрининга педиатрических пациентов; однако они обычно доступны только в специализированных центрах из-за использования сложного оборудования. 69 Импульсная осциллометрия — это метод, который требует меньшего участия пациента по сравнению со спирометрией и может быть полезен для выявления детей с обструкцией нижних дыхательных путей у пациентов без очевидного хрипа. 72
Использование анкет, таких как Тест контроля астмы у детей, который позволяет ставить баллы как детям, так и родителям, показало, что дети, как правило, оценивают свой контроль астмы значительно ниже, чем родители. 73 Это может быть связано с тем, что дети не могут полностью заполнить анкеты самостоятельно, или часто родители или опекуны полагаются на наблюдение, что может привести к неполной отчетности. Альтернативной конечной точкой для использования могут быть дни без симптомов. Это полезная конечная точка для исследований детской астмы, и ее легче записать, чем оценку симптомов. 74
Определение суррогатных конечных точек
В связи с отсутствием проверенного надежного метода раннего выявления астмы, доступного в настоящее время среди населения дошкольного возраста, существует острая необходимость в дальнейшем исследовании этого вопроса. Однако длительные плацебо-контролируемые испытания считаются неэтичными в такой молодой популяции, и необходимо определить альтернативные конечные точки. Фармакологические маркеры, такие как биомаркеры, включая измерение фракционного выдыхаемого оксида азота, 75 , могут служить суррогатной конечной точкой. 76 Возникновение НЯ, связанных с обострениями и симптомами, недавно было предложено в качестве полезной альтернативной конечной точки в педиатрических исследованиях. 74 FDA признает использование суррогатных конечных точек чрезвычайно многообещающим для повышения эффективности клинических исследований. 77 Включение суррогатных конечных точек может значительно ускорить разработку новых методов лечения младенцев, детей и подростков. 77 Суррогатные конечные точки могут использоваться для раннего выявления проблем безопасности, которые могут указывать на проблемы токсичности новой терапии. 77 Клинические испытания, предназначенные для оценки эффективности нового препарата, часто бывают слишком короткими и слишком маленькими для выявления редких НЯ или событий, которые происходят после продолжительной терапии. 78 Суррогатные конечные точки также напрямую не измеряют клиническое воздействие, но отражают терапевтический эффект, поэтому их использование может быть спорным. 74,77 Однако из-за уникальных требований педиатрических исследований тщательное и надлежащее использование суррогатных конечных точек может позволить собрать больше информации о терапевтических вмешательствах в течение коротких фаз клинических испытаний. 74
Заключение
При наличии астматических симптомов у молодых пациентов и примерно у 50% пациентов с симптомами в возрасте 3 лет, у которых может быть позже диагностирована астма, раннее выявление и лечение этого хронического заболевания имеют важное значение для улучшения качества жизни пациентов, а не только в настоящем, но и в будущем. Существует значительный дефицит надежных методов выявления астмы и эффективных стратегий лечения у детей дошкольного возраста.Необходимы дальнейшие исследования для определения патогенеза, прогрессирования и исходов астмы у детей дошкольного возраста, а также для определения эффективных вмешательств в этой популяции.
Источники данных и критерии отбора
Мы основали этот обзор на руководящих принципах Глобальной инициативы по борьбе с астмой, опубликованных в 2018 году. Мы также включили ключевые публикации Всемирной организации здравоохранения. Мы провели поиск цитируемых ссылок в PubMed, используя поисковые запросы «астма», «кашель», «хрипы», «одышка», «диагностика», «лечение», «препятствия», «первичная медико-санитарная помощь», «дошкольное учреждение» и «детство». .«Наша личная библиотека исследовательских статей использовалась для изучения и рецензирования соответствующих публикаций.
Благодарности
Автор несет полную ответственность за объем, направление, содержание и редакционные решения, касающиеся рукописи, участвовал на всех этапах разработки и утвердил представленную рукопись. Медицинская помощь в написании, в виде подготовки и редактирования черновика рукописи, финансировалась Boehringer Ingelheim и предоставлялась Мартиной Стагно д’Алконтрес, доктором наук из MediTech Media, под концептуальным руководством автора и на основе отзывов автора. .Компания Boehringer Ingelheim получила возможность проверить рукопись только на предмет достоверности фактов. Автор хотел бы поблагодарить Кьельда Хансена, члена группы посланников пациентов Европейского фонда легких, за его вклад в видеорезюме этой рукописи.
Раскрытие
Автор участвовал в качестве лектора и спикера в научных собраниях и курсах, спонсируемых ALK Abello, Allergopharma, Boehringer Ingelheim, Engelhard Arzneimittel, HAL Allergy, Infectopharm, Merck Sharp & Dohme и Novartis, а также в качестве члена консультативного совета. для ALK Abello, Boehringer Ingelheim, Engelhard Arzneimittel, Merck Sharp & Dohme, Stallergenes и Novartis.Он был исследователем детских исследований тиотропия. Автор не сообщает о других конфликтах интересов в этой работе.
Список литературы
1. | Масоли М., Фабиан Д., Холт С., Бисли Р.; Программа Глобальной инициативы по астме (GINA). Глобальное бремя астмы: резюме отчета GINA Dissemination Committee. Аллергия . 2004. 59 (5): 469–478. | |
2. | Bousquet J, Халтаев Н. Глобальный надзор, профилактика и контроль хронических респираторных заболеваний: комплексный подход . Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2007. | |
3. | Nunes C, Pereira AM, Morais-Almeida M. Затраты на астму и социальные последствия. Asthma Res Pract . 2017; 3: 1. | |
4. | Глобальная инициатива по астме. Отчет GINA: глобальная стратегия лечения и профилактики астмы.Доступно по адресу: http://ginasthma.org/2018-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention/. По состоянию на 8 марта 2018 г. | |
5. | Aalbers R, Park HS. Позиционирование мускариновых антагонистов длительного действия в лечении астмы. Allergy Asthma Immunol Res . 2017; 9 (5): 386–393. | |
6. | Центры по контролю и профилактике заболеваний. Данные национального опроса о состоянии здоровья (NHIS).Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/asthma/nhis/default.htm. По состоянию на 12 декабря 2017 г. | |
7. | Астма Великобритания. Факты и статистика астмы. Доступно по адресу: https://www.asthma.org.uk/about/media/facts-and-statistics/. Доступ 2 декабря 2018 г. | |
8. | Martinez FD. Развитие хрипов и астмы у детей дошкольного возраста. Педиатрия . 2002; 109 (2 доп.): 362–367. | |
9. | Brand PL, Baraldi E, Bisgaard H, et al. Определение, оценка и лечение нарушений свистящего дыхания у детей дошкольного возраста: научно-обоснованный подход. Eur Respir J . 2008. 32 (4): 1096–1110. | |
10. | Международный консенсусный отчет по диагностике и лечению астмы. Национальный институт сердца, легких и крови, Национальные институты здравоохранения.Бетесда, Мэриленд, 20892. Публикация № 92-3091, март 1992 г. Eur Respir J . 1992. 5 (5): 601–641. | |
11. | Ашер И., Пирс Н. Глобальное бремя астмы среди детей. Int J Tuberc Lung Dis . 2014. 18 (11): 1269–1278. | |
12. | Schultz A, Devadason SG, Savenije OE, Sly PD, Le Souëf PN, Brand PL. Временное значение классификации хрипов дошкольного возраста на эпизодические вирусные хрипы и множественные триггерные хрипы. Acta Paediatr . 2010. 99 (1): 56–60. | |
13. | van Aalderen WM. Детская астма: диагностика и лечение. Scientifica . 2012; 2012: 1–18. | |
14. | Бисли Р., Семприни А., Митчелл Е.А. Факторы риска астмы: возможна ли профилактика? Ланцет . 2015; 386 (9998): 1075–1085. | |
15. | Кравиц-Виртц Н., Тейшейра С., Хаджат А., Ву Б., Краудер К., Такеучи Д.Воздействие загрязнения воздуха в раннем возрасте, бедность по соседству и детская астма в Соединенных Штатах, 1990–2014 гг. Int J Environ Res Public Health . 2018; 15 (6): E1114. | |
16. | Пападопулос Н.Г., Аракава Х., Карлсен К.Х. и др. Международный консенсус по детской астме (ICON). Аллергия . 2012. 67 (8): 976–997. | |
17. | Lannerö E, Wickman M, Pershagen G, Nordvall L.Курение матери во время беременности увеличивает риск повторного свистящего дыхания в первые годы жизни (BAMSE). Respir Res . 2006; 7: 3. | |
18. | Chu S, Chen Q, Chen Y, Bao Y, Wu M, Zhang J. Кесарево сечение без медицинских показаний и риска детской астмы, а также ослабление грудного вскармливания. PLoS One . 2017; 12 (9): e0184920. | |
19. | Dogaru CM, Nyffenegger D, Pescatore AM, Spycher BD, Kuehni CE.Грудное вскармливание и детская астма: систематический обзор и метаанализ. Am J Epidemiol . 2014. 179 (10): 1153–1167. | |
20. | Луо Г, Нкой Флорида, Стоун БЛ, Шмик Д., Джонсон Мэриленд. Систематический обзор моделей прогнозирования развития астмы у детей. BMC Med Inform Decis Mak . 2015; 15:99. | |
21. | Flores G, Abreu M, Tomany-Korman S, Meurer J.Не допускать детей, страдающих астмой, из больниц: взгляды родителей и врачей на то, как можно предотвратить госпитализацию детей, страдающих астмой. Педиатрия . 2005. 116 (4): 957–965. | |
22. | Нат Дж. Б., Ся Ри. Детское отделение неотложной помощи при астме, 2001–2010 гг. Акад. Педиатр . 2015; 15 (2): 225–230. | |
23. | Wang LY, Zhong Y, Wheeler L.Прямые и косвенные издержки астмы у детей школьного возраста. Пред. Хрон. Дис. . 2005; 2 (1): А11. | |
24. | Hsu J, Qin X, Beavers SF, Mirabelli MC. Прогулы школы, связанные с астмой, заболеваемость и изменяемые факторы. Am J Prev Med . 2016; 51 (1): 23–32. | |
25. | Купчик М., Хахтела Т., Круз А.А., Куна П. Снижение бремени астмы возможно с помощью национальных планов борьбы с астмой. Аллергия . 2010. 65 (4): 415–419. | |
26. | Центр оценки и исследований лекарственных средств Министерства здравоохранения и социальных служб США (CDER). Руководство для промышленности — Пероральные ингаляционные и интраназальные кортикостероиды: оценка влияния на рост детей. 2007. Доступно по адресу: https://www.fda.gov/downloads/drugs/guidances/ucm071968.pdf. По состоянию на 14 декабря 2017 г. | |
27. | Spahn JD, Cherniack R, Paull K, Gelfand EW. Является ли объем форсированного выдоха за одну секунду лучшим показателем тяжести астмы у детей? Am J Respir Crit Care Med . 2004. 169 (7): 784–786. | |
28. | Шарек П.Дж., Майер М.Л., Лоуи Л. и др. Согласованность показателей астматического статуса: проспективное исследование детей из малообеспеченных семей с умеренной и тяжелой астмой. Педиатрия . 2002. 110 (4): 797–804. | |
29. | Reddel HK, Bateman ED, Becker A, et al. Краткое изложение новой стратегии GINA: дорожная карта по борьбе с астмой. Eur Respir J . 2015; 46 (3): 622–639. | |
30. | Schokker S, Kooi EM, de Vries TW, et al. Ингаляционные кортикостероиды при рецидивирующих респираторных симптомах у детей дошкольного возраста в общей практике: рандомизированное контролируемое исследование. Пульм Фармакол Тер .2008. 21 (1): 88–97. | |
31. | Hofhuis W., van der Wiel EC, Nieuwhof EM, et al. Эффективность флутиказона пропионата на функцию легких и симптомы у младенцев с хрипом. Am J Respir Crit Care Med . 2005. 171 (4): 328–333. | |
32. | Сильва С.М., Баррос Л. Знание об астме, субъективная оценка тяжести и восприятия симптомов у родителей детей с астмой. Дж Астма . 2013. 50 (9): 1002–1009. | |
33. | Бартон К., Кларк Д., Сулейман Н., Абрамсон М. Копинг как посредник психосоциальных препятствий для оптимального ведения и контроля астмы. Респир Мед . 2003. 97 (7): 747–761. | |
34. | Ха Дж. Ф., Лонгнекер Н. Взаимодействие между врачом и пациентом: обзор. Охснер Дж. . 2010. 10 (1): 38–43. | |
35. | Торф Дж.К., Саломея К.М., Вулкок А.Дж. Продольные изменения атопии в течение 4-летнего периода: связь с гиперреактивностью бронхов и респираторными симптомами в выборке австралийских школьников. J Allergy Clin Immunol . 1990; 85 (1 Pt 1): 65–74. | |
36. | Illi S, von Mutius E, Lau S и др. Паттерн атопической сенсибилизации связан с развитием астмы в детстве. J Allergy Clin Immunol . 2001. 108 (5): 709–714. | |
37. | Pedersen SE, Hurd SS, Lemanske RF и др. Глобальная стратегия диагностики и лечения астмы у детей 5 лет и младше. Педиатр Пульмонол . 2011; 46 (1): 1–17. | |
38. | Dougherty RH, Fahy JV. Острые обострения астмы: эпидемиология, биология и фенотип, предрасположенный к обострению. Clin Exp Allergy . 2009. 39 (2): 193–202. | |
39. | Grad R, Morgan WJ. Отдаленные исходы хрипов с ранним началом и астмы. J Allergy Clin Immunol . 2012. 130 (2): 299–307. | |
40. | Baiardini I, Sicuro F, Balbi F, Canonica GW, Braido F. Психологические аспекты астмы: влияют ли психологические факторы на лечение астмы? Asthma Res Pract .2015; 1: 7. | |
41. | Lang JE. Ожирение и астма у детей: современные и будущие терапевтические возможности. Препараты для педиатрии . 2014. 16 (3): 179–188. | |
42. | Mai XM, Nilsson L, Axelson O, et al. Высокий индекс массы тела, астма и аллергия у шведских школьников, участвующих в Международном исследовании астмы и аллергии в детстве: фаза II. Acta Paediatr .2003. 92 (10): 1144–1148. | |
43. | Муни С.А., Стерлинг Д.А., Фиггс Л., Кастро М. Статус и тяжесть астмы влияет на пропуск школьных дней. J Sch Health . 2006. 76 (1): 18–24. | |
44. | Stridsman C, Dahlberg E, Zandrén K, Hedman L. Астма в подростковом возрасте влияет на повседневную жизнь и посещаемость школы — Два поперечных популяционных исследования с разницей в 10 лет. Nurs Open .2017; 4 (3): 143–148. | |
45. | Meng YY, Babey SH, Wolstein J. Прогулы школ, связанные с астмой, и концентрация школьников с низким доходом в Калифорнии. Пред. Хрон. Дис. . 2012; 9: E98. | |
46. | О’Бирн П.М. Фармакологические вмешательства для снижения риска обострений астмы. Proc Am Thorac Soc . 2004. 1 (2): 105–108. | |
47. | Купчик М., Дален Б., Дален ЮВ. Какой противовоспалительный препарат следует использовать при астме? Pol Arch Med Wewn . 2011. 121 (12): 455–459. | |
48. | Кастро-Родригес Дж. А., Педерсен С. Роль ингаляционных кортикостероидов в лечении астмы у младенцев и дошкольников. Curr Opin Pulm Med . 2013. 19 (1): 54–59. | |
49. | Bisgaard H, Allen DB, Milanowski J, Kalev I, Willits L, Davies P.Двенадцатимесячная безопасность и эффективность ингаляционного флутиказона пропионата у детей в возрасте от 1 до 3 лет с повторяющимся хрипом. Педиатрия . 2004; 113 (2): e87 – e94. | |
50. | Guilbert TW, Morgan WJ, Zeiger RS и др. Долгосрочные ингаляционные кортикостероиды у детей дошкольного возраста с высоким риском астмы. N Engl J Med . 2006. 354 (19): 1985–1997. | |
51. | Wolfgram PM, Allen DB.Влияние ингаляционных кортикостероидов на рост, метаболизм костей и функцию надпочечников. Адв Педиатр . 2017; 64 (1): 331–345. | |
52. | SPIRIVA ® RESPIMAT ® (тиотропий бромид) ингаляционный спрей [информация о назначении]. Берингер Ингельхайм Фармасьютикалз Инк., Риджфилд, Коннектикут. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/021936s007lbl.pdf. По состоянию на 14 декабря 2017 г. | |
53. | Берингер Ингельхайм. Астма: расширенные показания для SPIRIVA ® Respimat ® для людей от 6 лет и старше. Доступно по адресу: https://www.boehringer-ingelheim.com/press-release/expanded-asthma-indication-spiriva-respimat-eu. По состоянию на 20 марта 2018 г. | |
54. | Vogelberg C, Moroni-Zentgraf P, Leonaviciute-Klimantaviciene M, et al.Рандомизированное исследование диапазона доз тиотропия Респимат ® у детей с симптоматической астмой, несмотря на ингаляционные кортикостероиды. Respir Res . 2015; 16:20. | |
55. | Фогельберг С., Энгель М., Морони-Центграф П. и др. Тиотропий у подростков с астмой имеет симптомы, несмотря на ингаляционные кортикостероиды: рандомизированное исследование с диапазоном доз. Респир Мед . 2014. 108 (9): 1268–1276. | |
56. | Hamelmann E, Bateman ED, Vogelberg C, et al. Дополнительная терапия тиотропием у подростков с астмой средней степени тяжести: 1-летнее рандомизированное контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol . 2016; 138 (2): 441–450. | |
57. | Kerstjens HA, Engel M, Dahl R, et al. Тиотропий при астме плохо контролируется стандартной комбинированной терапией. N Engl J Med . 2012. 367 (13): 1198–1207. | |
58. | Kerstjens HA, Casale TB, Bleecker ER, et al. Тиотропий или сальметерол в качестве дополнительной терапии к ингаляционным кортикостероидам для пациентов с умеренной симптоматической астмой: два повторных, двойных слепых, плацебо-контролируемых, параллельных группы, активного компаратора, рандомизированные испытания. Ланцет Респир Мед . 2015; 3 (5): 367–376. | |
59. | Paggiaro P, Halpin DM, Buhl R, et al. Эффект тиотропия при симптоматической астме, несмотря на низкие и средние дозы ингаляционных кортикостероидов: рандомизированное контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol Pract . 2016; 4 (1): 104–113. | |
60. | Hamelmann E, Bernstein JA, Vandewalker M, et al. Рандомизированное контролируемое исследование тиотропия у подростков с тяжелой симптоматической астмой. Eur Respir J . 2017; 49 (1): 1601100. | |
61. | Szefler SJ, Murphy K, Harper 3rd T, et al. Рандомизированное контролируемое исследование фазы III дополнительной терапии тиотропием у детей с тяжелой симптоматической астмой. J Allergy Clin Immunol . 2017; 140 (5): 1277–1287. | |
62. | Vrijlandt EJLE, El Azzi G, Vandewalker M и др. Безопасность и эффективность тиотропия у детей в возрасте 1–5 лет со стойкими астматическими симптомами: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет Респир Мед . 2018; 6 (2): 127–137. | |
63. | Ari A, Fink JB. Рекомендации по применению аэрозольных устройств для младенцев, детей и взрослых: что выбрать, почему и как добиться эффективной аэрозольной терапии. Эксперт Рев Респир Мед . 2011. 5 (4): 561–572. | |
64. | Smith C, Goldman RD. Небулайзеры против дозированных ингаляторов под давлением у детей дошкольного возраста с хрипом. Кан Фам Врач . 2012. 58 (5): 528–530. | |
65. | Дитчам В., Мурдзоска Дж., Чжан Г. и др. Отложение в легких 99mTc-радиоактивно меченного альбутерола, доставленного через ингалятор с отмеренной дозой под давлением и спейсер с лицевой маской или мундштуком у детей с астмой. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv . 2014; 27 Приложение 1: S63 – S75. | |
66. | Ari A, de Andrade AD, Sheard M, Alhamad B, Fink JB. Сравнение характеристик струйных и сетчатых небулайзеров с использованием различных интерфейсов при моделировании спонтанного дыхания взрослых и детей. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv . 2015; 28 (4): 281–289. | |
67. | Филд М.Дж., Берман Р.Э., редакторы; Комитет по клиническим исследованиям с участием детей Института медицины (США). Этичное проведение клинических исследований с участием детей . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия наук; 2004 г. | |
68. | Британское торакальное общество, Шотландская межвузовская сеть рекомендаций. Британское руководство по лечению астмы — Национальное клиническое руководство. ЗНАК . 2016; 153. Доступно по адресу: https://www.sign.ac.uk/sign-153-british-guideline-on-the-management-of-asthma.html. По состоянию на 10 сентября 2018 г. | |
69. | Schlegelmilch RM, Kramme R. Исследование функции легких. В: Справочник по медицинской технологии . Берлин: Спрингер; 2011: 95–119. | |
70. | Бейдон Н., Дэвис С.Д., Ломбарди Э и др. Официальное заявление Американского торакального общества / Европейского респираторного общества: исследование функции легких у детей дошкольного возраста. Am J Respir Crit Care Med .2007. 175 (12): 1304–1345. | |
71. | Коул Т.Дж., Станоевич С., Стокс Дж., Коутс А.Л., Хэнкинсон Дж.Л., Уэйд А.М. Референсные диапазоны, связанные с возрастом и размером: тематическое исследование спирометрии в детстве и во взрослом возрасте. Stat Med . 2009. 28 (5): 880–898. | |
72. | Котвал Н., Берковиц Д., Висенсио АГ. Использование импульсной осциллометрии в оценке детей дошкольного возраста с хроническим кашлем. Am J Respir Crit Care Med . 2015; 191: A3392. | |
73. | Dinakar C, Chipps BE; РАЗДЕЛ ПО АЛЛЕРГИИ И ИММУНОЛОГИИ; РАЗДЕЛ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПУЛЬМОНОЛОГИИ И МЕДИЦИНЫ СНА. Клинические инструменты для оценки контроля астмы у детей. Педиатрия . 2017; 139 (1): e20163438. | |
74. | de Benedictis FM, Guidi R, Carraro S, Baraldi E; Европейская сеть передового опыта TEDDY.Конечные точки при респираторных заболеваниях. евро J Clin Pharmacol . 2011; 67 Приложение 1: 49–59. | |
75. | Санчес-Гарсия С., Хабернау Мена А., Квирс С. Биомаркеры в инфалмометрии при астме у детей: полезность в повседневной клинической практике. Eur Clin Respir J . 2017; 4 (1): 1356160. | |
76. | Berns B, Démolis P, Scheulen ME. Как биомаркеры могут стать суррогатными конечными точками? Eur Дополнение J Cancer .2007. 5 (9): 37–40. | |
77. | Molenberghs G, Orman C. Суррогатные конечные точки: применение в педиатрических клинических испытаниях. |