Бронхиальная астма у детей симптомы и лечение: Бронхиальная астма — причины, симптомы и лечение детских болезней в «СМ-Клиника» для детей и подростков

Бронхиальная астма у детей — лечение и профилактика | Клиника «Оберіг»

ПРЕИМУЩЕСТВА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В УНИВЕРСАЛЬНОЙ КЛИНИКЕ «ОБЕРІГ»

• Детский аллергоцентр для лечения маленьких пациентов с аллергической бронхиальной астмой.
• Специализированная Клиника кашля, где вы сможете установить истинную причину своих симптомов.
• Использование бронхолитического теста при спирометрии, который является обязательным условием правильной диагностики при подозрении на бронхиальную астму.
• Возможности для проведения дополнительных обследований – рентгенографии грудной клетки, аллергических проб, лабораторных исследований и т.д.

Бронхиальная астма – это заболевание, которое сопровождается сужением и отеком дыхательных путей с выделением вязкой слизи. Она вызывает приступы удушья, одышку, кашель, свистящие хрипы в груди. Бронхиальная астма – одно из наиболее распространенных хронических заболеваний среди детей.

Иногда бронхиальная астма доставляет небольшой дискомфорт. Но у некоторых людей заболевание значительно ухудшает качество жизни и может привести к опасному для жизни астматическому приступу.

Бронхиальная астма –  это хроническое заболевание. Но можно держать ее симптомы под контролем. Течение астмы со временем меняется, поэтому необходимо регулярно посещать врача, корректируя лечение. Нейтрофильную (инфекционно-зависимую) форму астмы дети часто могут  «перерасти».

СИМПТОМЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Бронхиальная астма проявляется по-разному. Симптомы могут беспокоить периодически или постоянно. Они включают приступы удушья, одышку, сухой и надрывный кашель, свистящие хрипы при выдохе, боли в груди.

Отдельно выделяют кашлевую форму заболевания, когда наблюдается только кашель с небольшим отделением мокроты. Кашель часто усиливается ночью, а днем – отступает.

Обычно приступ возникает под воздействием определенных триггеров. В большинстве случаев он развивается в течение нескольких дней, но бывают и неожиданные, сильные приступы. Между периодами обострений пациент чувствует себя удовлетворительно.

ПРИЧИНЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Ученые пока не могут ответить, почему одни люди страдают бронхиальной астмой, а другие – нет. Вероятнее всего, это объясняется комбинацией генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. Риск повышен у людей, которые имеют близких родственников, страдающих астмой. Заболевание часто сочетается с аллергическим ринитом или атопическим дерматитом.

Бронхиальная астма «запускается» рядом разнообразных триггеров. Заболевание может иметь аллергическую (эозинофильную) или инфекционную (нейтрофильную) форму.  Аллергическая астма возникает как реакция на частицы аллергенов во вдыхаемом воздухе – пыльцу растений, перхоть животных, пылевые клещи и др.

Астма может развиваться под воздействием рабочих условий человека, если он вынужден контактировать с химическими веществами и пылью по роду своей деятельности. Отдельно выделяют бронхиальную астму, которая развивается исключительно во время или после физической активности, особенно – при вдыхании холодного и сухого воздуха.

Бронхиальная астма может возникнуть после перенесенного острого респираторного заболевания (обычной простуды). Заболеванию способствует загрязнение воздуха, в том числе, табачным дымом. Причиной бронхиальной астмы иногда бывают распространенные лекарства – бетаблокаторы, аспирин, ибупрофен, напроксен.

ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Если вы подозреваете, что у вас – бронхиальная астма, обязательно обратитесь к врачу. Раннее начало лечения предотвращает повреждение дыхательной системы и ухудшение вашего состояния. В диагностике бронхиальной астмы используются методы, оценивающие функцию легких.

Спирометрия измеряет скорость движения и объем выдыхаемого воздуха. Особенностью бронхиальной астмы является обратимость сужения дыхательных путей. Чтобы оценить этот параметр, спирометрию проводят с использованием препаратов, расширяющих бронхи (бронхолитический тест). Это позволяет отличить бронхиальную астму от других заболеваний, например, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхита.

Также используется пикфлоуметрия. Метод измеряет пиковую скорость воздуха при форсированном выдохе. Данный показатель можно оценить и при спирометрии. Но особенность пиклоуметрии состоит в том, что она проводится пациентом самостоятельно. Пикфлоуметр – это небольшой портативный прибор. Многократные измерения позволяют проводить постоянный мониторинг и составлять график изменений.

Дополнительно врач может назначить рентгенографию органов грудной клетки, аллергические пробы для определения аллергенов, а также гастроскопию, так как бронхиальная астма может быть связана с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, при которой содержимое желудка попадает в пищевод.

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Прежде всего, пациенту советуют избегать триггеров. При подборе лечения врач учитывает множество факторов, в том числе, возраст человека, симптомы бронхиальной астмы и т.д. Цель терапии – достичь хорошего самочувствия при минимальной дозе лекарств.

Лечение бронхиальной астмы включает две составляющие. Во-первых, пациент ежедневно принимает препараты, которые держат симптомы под контролем и предупреждают приступы, уменьшая воспаление в дыхательных путях (ингаляционные глюкокортикостероиды, антилейкотриеновые препараты и др.).

Во-вторых, во время обострения использует ингаляторы для быстрого облегчения состояния, например, содержащие сальбутамол. Они расширяют бронхи и восстанавливают нормальное дыхание.

Необходимо следить за тем, сколько раз в неделю вы вынуждены прибегать к помощи ингалятора. Если вам приходится это делать чаще, чем было рекомендовано, стоит проконсультироваться со своим лечащим врачом. Вполне возможно, необходимо откорректировать лечение для контроля над симптомами.

При аллергической форме бронхиальной астмы может применяться иммунотерапия. В организм вводятся малые дозы аллергенов с помощью инъекций или таблеток, которые «приучают» иммунную систему правильно на них реагировать. Иммунотерапия требует длительного времени, но избавляет от необходимости приема противоаллергических препаратов в будущем.

Здоровый образ жизни особенно важен для пациентов с бронхиальной астмой. Этот диагноз не означает, что надо избегать физической активности. При необходимости можно «подстраховаться» с помощью лекарственных средств, назначенных врачом. Регулярные упражнения укрепляют легкие и сердце, что помогает облегчить симптоматику бронхиальной астмы. Кроме того, они позволяют сохранять здоровый вес, что также очень важно при данном заболевании.

Если у вас наблюдается кашель, приступы удушья, обращайтесь к специалистам Универсальной клиники «Оберіг». Правильное лечение возвращает качество жизни! Звоните по телефону:

(044) 521 30 03

Бронхиальная астма у детей: симптомы и лечение

Кто хоть однажды видел приступ удушья при бронхиальной астме у детей, тот вряд ли его забудет: ребенок вдохнул и не может выдохнуть, в груди у него все свистит и хрипит, он задыхается, губы синеют, в глазах смертельный ужас. Как помочь больному малышу? Можно ли избежать этого недуга?

Рассказывает врач пульмонолог-аллерголог высшей категории Наталья КРАСКОВСКАЯ.

Бронхиальная астма является одним из самых распространенных заболеваний детского возраста. От 5 до 10 процентов детей страдают этим заболеванием, и с каждым годом показатель увеличивается. Серьезную тревогу вызывает также рост смертности от бронхиальной астмы и количества госпитализаций в педиатрические учреждения.

В настоящее время бронхиальную астму у детей рассматривают как хроническое заболевание, основу которого составляют аллергическое воспаление дыхательных путей и гиперреактивность бронхов. Оно характеризуется периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции слизи и отека слизистой оболочки бронхов. На основании типичных приступов удушья врач определяет диагноз “бронхиальная астма”. Иногда его ставят даже в тех случаях, когда у ребенка отмечается длительный сухой приступообразный кашель, который усиливается по ночам или при пробуждении.

Чаще всего бронхиальная астма возникает у детей школьного возраста, но может начаться и в грудничковом возрасте. До 11 лет встречается она чаще у мальчиков — это связано с анатомическими особенностями дыхательного тракта: он более узкий, чем у девочек. После 11 лет эта разница исчезает. У взрослых заболевание встречается чаще у женщин, чем у мужчин.

Причины бронхиальной астмы

— атопическую бронхиальную астму, связанную с попаданием в бронхи аллергена и развитие аллергической реакции;

— инфекционно-зависимую, неаллергическую, развивающуюся на фоне инфекционного поражения дыхательных путей.

При атопической бронхиальной астме приступ удушья развивается только при наличии аллергенов — разных веществ, обладающих общим свойством вызывать аллергическое воспаление.

У детей до года чаще всего виновниками заболевания оказываются пищевые и лекарственные аллергены: белок коровьего молока, прикормы, содержащие консерванты, цитрусовые, шоколад, яйца, клубника, мед. После двух лет на смену пищевым аллергенам приходят бытовые и грибковые. Самые распространенные — это микроскопические домашние клещи. Они живут в плинтусах, коврах, одеялах, в подушках и являются причиной круглогодичной астмы. Клещ достаточно нежен, погибает при низких и высоких температурах. Не зря раньше матрасы на мороз выносили. К бытовым аллергенам относятся также: домашняя пыль; шерсть и перхоть кошек и собак; корм рыбок, споры плесневых грибков, растущих в помещениях; тараканы и грызуны, у последних аллергеном является запах мочи и запах их самих.

У детей старше 3—4 лет самой частой причиной атопической бронхиальной астмы является аллергия на пыльцу растений и перекрестные реакции с пищевыми аллергенами.

При инфекционно-зависимой неаллергической бронхиальной астме перенесенные в раннем возрасте тяжелые респираторные инфекции, пневмонии, бронхиты, приводят к повреждению слизистой оболочки бронхов, снижают ее защитную функцию, способствуют повышенной выработке иммуноактивных веществ, что приводит к гиперреактивности бронхов, проявляющейся клиническими признаками бронхиальной астмы.

Факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы

Наследственность. Бронхиальная астма развивается у людей с наследственной предрасположенностью к аллергиям. Замечено, что ребенку это заболевание передается, как правило, от отца. В 80 процентах случаях у больных детей аллергией страдают оба родителя.

Течение беременности. Когда беременность протекает с токсикозами, профессиональными вредностями, инфекциями во время беременности, а также несоблюдением диеты и употреблением продуктов, опасных с точки зрения аллергии, — риск развития бронхиальной астмы у ребенка резко повышается.

Плохая экологическая обстановка, особенно в крупных, промышленных городах, каким и является Красноярск. Воздух, которым мы дышим, насыщен отходами промышленных предприятий: окисью азота, формальдегидом, серой — это так называемые полютанты, вещества аллергизирующие организм человека.

Табакокурение взрослых. Пассивное курение крохи, когда взрослые курят при ребенке, приводит к сильнейшему раздражению его слизистых оболочек бронхов. Особенно опасно курение матери во время беременности.

Триггеры — так называют пусковые механизмы недуга. Они не имеют отношения к возникновению самой болезни, но провоцируют ее обострение. Например, воздействие холодного воздуха, изменение погоды, ОРВИ. Это могут быть и чрезмерные физические нагрузки. Для детей характерна так называемая астма физического напряжения, когда приступы провоцируются быстрой ходьбой или бегом. Смех, испуг и другие сильные эмоции, а также резкие запахи тоже могут стать причиной приступа астмы.

Бронхоспазм можно увидеть и услышать

В связи с особенностями организма у детей до 3 лет приступы астмы сопровождаются значительным отеком слизистой оболочки бронхов с обильным выделением в их просвет слизи, что характеризуются большим количеством влажных хрипов, разных по силе. Зачастую приступ развивается следующим образом. Утром у малыша появляется жидкие водянистые выделения из носа. Температура тела, как правило, нормальная. Ребенок начинает чихать, чешет нос, а через некоторое время начинает подкашливать. После дневного сна, а чаще к ночи или ночью кашель усиливается. Он становится приступообразным, упорным. На вершине кашля возможна рвота, в содержимом которой можно заметить вязкую слизистую мокроту. Именно вязкая мокрота провоцирует рвотный рефлекс. Ребенок становится беспокойным, не желает лежать, дышит часто, при этом выдох затруднен. Ему трудно дышать, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура: втягивается участок шеи над грудиной, задействованы межреберные мышцы и мышцы живота. Малыш стремится занять удобное полусидячее положение, облегчающее дыхание. При этом дыхание становится шумным, свистящим, его слышно со стороны. Крылья носа раздуваются, набухают шейные вены, кожа носогубного треугольника, кистей и стоп становится синюшной.

У детей после 3 лет выделение слизи в просвет бронхов и воспалительный отек слизистой оболочки уже не столь значительны. Поэтому для приступа характерны чувство сдавления в груди. Он сопровождается сухими свистящими хрипами, выдох затруднен, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Нередко приступ бронхиальной астмы может протекать в виде сухого упорного надсадного приступообразного кашля.

Симптомы болезни, как правило, появляются или усиливаются ночью и в утренние часы, что связано с суточными биоритмами. Ночью становится максимальной концентрация в крови биологически активных веществ, способных вызывать сужение бронхов. Кроме того, в ночное время активизируется парасимпатическая нервная система, влияющая на тонус гладких мышц, а уровень гормонов, способных расширять бронхи, становится минимальным — гормоны “спят”. В результате происходит спазм гладкой мускулатуры бронхов. К тому же во время сна у детей значительно снижается активность мышц, участвующих в дыхании. При этом увеличивается время выдоха и изменяется соотношение времени выдоха и вдоха, и это тоже способствует развитию ночных приступов удушья

Если приступ бронхоспазма продолжается более 6 часов, развивается астматический статус — тяжелейшее состояние организма, ведущее к смерти от недостатка кислорода. Но даже когда с помощью различных средств удается снять бронхоспазм и прекратить приступ удушья, воспаление на слизистых бронхов еще долго продолжается и чаще всего становится хроническим. Вот почему течение бронхиальной астмы циклическое: фаза обострения в виде приступов удушья сменяется фазой покоя, но не здоровья.

Как не растеряться при приступе бронхиальной астмы

Если развился острый приступ у ребенка, первое, что надо сделать — по возможности избавиться от аллергена, втрое — сразу применить средство расширяющие бронхи быстрого действия — бронходиллятаторы, чаще это лекарство в ингаляторе. Врач-аллерголог обычно подробно расписывает для больного ребенка, какими средствами, в каких дозах и как долго надо ими пользоваться (все индивидуально), чтобы прекратить приступ.

Если приступ не проходит, несмотря на все принятые меры, не стоит ждать, лучше вызвать скорую помощь. Причем при вызове обязательно нужно сказать, что ребенок не может дышать и задыхается — это будет поводом отправить к вам специализированную педиатрическую бригаду. По медицинским нормативам вызовы по поводу приступа бронхиальной астмы у ребенка относятся к первой категории неотложности. С момента поступления вызова до выезда бригады проходит не более 4 минут и 15 минут отпущено на дорогу. Причиной задержки скорой являются только пробки на дорогах.

Уважаемые водители! Пожалуйста, всегда уступайте дорогу скорой помощи, возможно, она едет к задыхающемуся ребенку!

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся их повышенной чувствительностью к внешним и внутренним стимулам и проявляющееся периодически возникающими приступами удушья. Развитие бронхиальной астмы связывают в последние годы с особым видом воспаления в бронхах, которое приводит к тому, что резко повышается их чувствительность к раздражающим факторам. Под действием раздражающего, “запускающего”, фактора развивается сокращение мускулатуры бронхов — бронхоспазм, отек слизистой бронхов, обильное образование густого секрета — мокроты. Эти процессы и определяют развитие астматического приступа. Заболевание хроническое, периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Обострение проявляется приступами удушья. О них мы подробно рассказывали в предыдущей статье.

Когда с помощью различных средств удается снять бронхоспазм и прекратить приступ удушья, воспаление на слизистых бронхов еще долго продолжается и чаще всего становится хроническим. Приступы удушья не проходят бесследно. В легочной и сердечно-сосудистой системах происходят грубые разрушительные изменения, ведущие к тяжелым осложнениям, таким, как эмфизема легких и легочное сердце. Вот почему необходимы курсы лечения вне обострения заболевания.

Подтвердить диагноз бронхиальной астмы может только специалист — врач аллерголог-пульмонолог. Он подробно расспросит обо всех признаках заболевания именно у вашего ребенка, проведет необходимое обследование. Больному делают рентген, берут анализы крови и мокроты. При подозрении на аллергическую бронхиальную астму обязательно проводят аллергопробы, чтобы выявить конкретный аллерген. Если все указывает на инфекционно-зависимую бронхиальную астму, подтверждать диагноз будут с помощью исследования функции внешнего дыхания (ФВН). Это обследование позволяет оценить дыхательную функцию легких. Оно проводится с помощью специального аппарата, в который пациент выдыхает, а в это время на экране отображается графическая кривая с указанием основных показателей работы дыхательной системы. При этом выявляется уровень бронхиальной проходимости.

Последние годы все шире применяют еще один способ определения степени обструкции бронхов — определение максимальной (пиковой) скорости выдоха. Исследование проводится с помощью прибора пикфлоуметра. Это портативный прибор в виде прямоугольника, снабженного шкалой с подвижной стрелкой, указывающей максимальную скорость выдоха. Измерения проводятся утром и вечером, результаты заносятся в специальный дневник. Анализ этого дневника помогает врачу и в диагностике заболевания, и в определении тяжести состояния ребенка, и подборе наиболее эффективного лечения конкретного больного, и в дальнейшем позволяет оценивать проводимую терапию. Однако использование пикфлоуметра возможно лишь у детей старше пяти лет.

У маленьких детей очень важно знать частоту дыхания в здоровом состоянии. При начинающемся приступе частота дыхания возрастает, когда приступ заканчивается — дыхание становится реже. Чтобы определить частоту дыхания у малыша, маме надо выбрать момент вне приступа, можно во время сна, положить ладонь на грудку или спинку малыша и подсчитать, сколько раз грудная клетка поднималась за 15 секунд (столько вздохов и сделал малыш). Полученную величину умножить на четыре — это и будет частота дыханий в минуту.

Нормальная частота дыхания у новорожденных 40—60 в минуту, от одного до 12 месяцев — 35—48, от года до 3 лет — 28—35, от четырех до шести лет — 24—26.

Лечение бронхиальной астмы складывается из следующих направлений:

1) по возможности избегать контакта с тем фактором, который вызывает приступ, для этого каждый больной бронхиальной астмой вместе со своим врачом должен составить перечень этих факторов;

2) своевременное лечение заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, заболеваний органов пищеварения, в том числе желчевыводящих путей;

3) четкое следование плану использования лекарств, выписанных врачом.

Лекарственные препараты при бронхиальной астме подразделяются на средства быстрого действия, применяемые для прекращения астматического приступа, в основном ингаляционные формы; и противорецедивные средства, уменьшающие проявления воспаления в бронхах, тем самым снижающие чувствительность бронхов к “запускающим” факторам, что позволяет увеличить периоды ремиссии (без приступов удушья) и улучшить функции легких.

Дозы и порядок приема лекарств должны определяться врачом. Самостоятельное изменение доз недопустимо. Больной бронхиальной астмой должен постоянно иметь при себе быстродействующий препарат. При уменьшении эффекта от обычно применяемых препаратов необходимо срочно обратиться к врачу.

В настоящее время используются многие нелекарственные методы лечения — дыхательная гимнастика, иглорефлексотерапия, лечебное голодание и другие, но, выбирая их, следует обязательно посоветоваться с врачом.

Профилактика бронхиальной астмы у ребенка должна проводиться уже при беременности матери, особенно если она сама или кто-то из ближайших родственников страдает каким-либо аллергическим заболеванием. Чтобы у ребенка не развилась повышенная чувствительность бронхов на любое раздражение, ведущая к развитию бронхиальной астмы, будущая мама должна соблюдать меры предосторожности: находиться под наблюдением врача акушера-гинеколога и аллерголога с ранних сроков беременности, соблюдать все их рекомендации, есть как можно меньше аллергических продуктов, отказаться от любых домашних животных, ни в коем случае не курить самой или находиться в помещении, где курят.

После рождения ребенка нужно кормить грудным молоком до года, потому что прикорм, содержащий консерванты, может вызвать аллергию. Малыш должен быть под постоянным наблюдением врача, чтобы не пропустить самого начала болезни, когда помощь наиболее эффективная. Если у новорожденного часто бывают расстройства кишечника, насморк, затрудненное дыхание, нужно обязательно обратиться к детскому аллергологу.

Если ребенок все же заболел бронхиальной астмой, профилактикой для него будет своевременное лечение хронического аллергического воспаления, не дожидаясь приступов удушья. Как и чем лечить, назначит врач — детский аллерголог-пульмонолог. А родители должны быть его союзниками: регулярно наблюдать ребенка у врача и выполнять все его рекомендации:

1. Гипоаллергенная диета и гипоаллергенный быт — исключение любых аллергенов.

2. Обязательный прием базисной терапии.

3. Своевременное купирование обострений.

4. На период наибольшей вероятности заболеть ОРВИ, при эпидемиях гриппа, перед контактом с аллергеном применять средства расширяющие бронхи длительного действия. Их вашему ребенку выпишет врач.

5. Своевременно санировать хронические очаги инфекции.

В предыдущей статье мы подробно останавливались на купировании острого приступа удушья у ребенка. Несколько советов после приступа.

Состояние после приступа может быть различным. Некоторые дети уже на следующий день активны и не испытывают никаких болезненных проявлений. Но у большинства остается кашель с выделением мокроты. Во время физической или эмоциональной нагрузки кашель обычно усиливается. Поэтому в период после приступа оберегайте малыша от активных игр, бега, эмоциональных нагрузок. При нормальной температуре можно вывести ребенка на прогулку. Однако погода должна быть безветренной, а мороз не ниже 10 градусов. При аллергии на пыльцу гулять можно лишь после дождя, когда ее концентрация в воздухе будет минимальной.

После приступа больному следует проводить массаж грудной клетки — это облегчит отхождение мокроты и очищение бронхов. Приемам массажа мамам можно обучиться в стационаре, где лечился ребенок, или в кабинете массажа в детской поликлинике. Помимо курсов массажа, в период обострения детям-астматикам полезно два раза в год проводить профилактические десятидневные курсы массажа грудной клетки.

Как жить с бронхиальной астмой, что надо делать, чтобы периоды ремиссии (без приступов) были как можно длиннее, родителей малышей, страдающих этим недугом, обучают врачи в специальных школах, созданных в детских поликлиниках. В Красноярске работают две таких школы для городских детей. А в специализированных детских аллергологических отделениях работу проводят индивидуально с родителями каждого ребенка.

Ребенок не виноват в своей болезни. Соблюдая все рекомендации врача, вы поможете ему жить полноценной жизнью. Одной из рекомендаций врачей-аллергологов является настоятельная просьба отдавать ребятишек с бронхиальной астмой заниматься хоровым пением, а при выборе музыкального инструмента предпочесть обучение на духовых инструментах. Легкие малыша вам спасибо скажут.

Материал подготовили Ирина НИКОНЕНКО и Ксения ГУСЕВА

Астма у детей. Симптомы, диагностика и лечение

Войдите в систему или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем рекомендациям BMJ Best Practice

Последнее рассмотрение: 28 сентября 2022 г.

Последнее обновление: 04 февраля 2022 г.

Следует использовать рекомендации по астме для детей, а рекомендации для взрослых и подростков не следует экстраполировать на более молодые возрастные группы.

Распространенность детской астмы, по-видимому, стабилизировалась во многих богатых странах. Тем не менее, астма остается серьезной причиной детской заболеваемости и смертности и по-прежнему является распространенной проблемой, которую решают в амбулаторных условиях и в учреждениях неотложной помощи.

У большинства детей с астмой легкая интермиттирующая астма, и им не требуется ежедневная терапия. Минимальные дозы и лекарства для максимального контроля должны использоваться у тех, кто нуждается в профилактической терапии. Терапия должна быть индивидуальной.

При обследовании ребенка с подозрением на астму следует учитывать ряд важных дифференциальных диагнозов, соблюдения режима лечения и условий окружающей среды, особенно у очень маленьких детей или когда требуются высокие дозы ингаляционных кортикостероидов.

Определение

Астма — это хроническое респираторное заболевание, характеризующееся вариабельным воспалением дыхательных путей, обструкцией дыхательных путей и гиперреактивностью дыхательных путей. Эти особенности взаимодействуют, чтобы определить картину клинических симптомов человека. В то время как большинство детей с астмой имеют фенотип интермиттирующих симптомов, меньшинство имеет стойкие симптомы, отражающие лежащее в основе хроническое воспаление. У детей старшего возраста, как и у взрослых, это может привести к необратимым структурным изменениям стенки дыхательных путей (ремоделированию дыхательных путей) и, возможно, к более тяжелому фенотипу астмы.

Эта тема охватывает лечение детей в возрасте до 12 лет. Детей в возрасте 12 лет и старше лечат так же, как и взрослых, за исключением новых методов лечения, таких как бронхиальная термопластика. Дополнительную информацию см. в нашей теме «Астма у взрослых».

Сбор анамнеза и осмотр

Ключевые диагностические факторы

• астма в семейном анамнезе
• История пассивного или активного курения табака
• Триггеры эпизода хрипов
• Повышенная работа дыхания
• Особенности атопической болезни
• История реакции на лечение в соответствующие временные рамки

Более ключевые диагностические факторы

Другие диагностические факторы

• Возраст> 3 года
• Drytime Counh
• DYSPNEANENEARE
• .
• деформация грудной клетки

Другие диагностические факторы

Факторы риска

• аллергическая сенсибилизация
• атопическая болезнь
• свистящее дыхание, вызванное невирусными/неаллергическими факторами окружающей среды
• респираторные вирусные инфекции в раннем возрасте
• сывороточная эозинофилия (4% или выше)
• семейный анамнез астмы
• пассивное или активное курение табака
• загрязнение атмосферного воздуха
• женский пол
• ожирение
• употребление кислотоподавляющих препаратов во время беременности

Дополнительные факторы риска

Log in or subscribe to access all of BMJ Best Practice

Diagnostic investigations

1st investigations to order

• spirometry
• response to bronchodilator on spirometry
• chest x-ray

More 1st investigations to order

Исследования для рассмотрения

• пиковой скорости выдоха (ПСВ)
• провокационные пробы дыхательных путей
• провокационная проба с физической нагрузкой
• общий анализ крови
• Бронхоскопия
• Проверка пота
• культура мокроты
• Электронная микрофорация ресничная исследования
• Проверка уколов кожи
• Фракционные оксид Or Invecired 9008 9003 9003 9003
• BronchoalVeolar Lavage
9003 9003 9003
• . BMJ Best Practice

  Алгоритм лечения

  ПРОДОЛЖАЕТСЯ

  возраст от 0 до 5 лет

  возраст от 6 до 11 лет

  Войдите или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем BMJ Best Practice

  Соавторы

  Авторы

  Рецензенты

  Использование этого контента регулируется нашим отказом от ответственности

  Диагностика астмы у младенцев/детей

  Когда это астма?

  Признаки и симптомы астмы не у всех одинаковы, и их можно ошибочно принять за признаки других распространенных детских заболеваний. Несколько исследований показывают, что от 50 до 80 процентов детей с астмой проявляют симптомы до своего пятого дня рождения.

  • Астму часто неправильно диагностируют. Это приводит к тому, что многие младенцы и маленькие дети получают неправильное лечение.
  • Не все хрипы и кашель вызваны астмой, поэтому лечение лекарствами от астмы не всегда правильно.
  • Частые приступы кашля с хрипами или без них почти всегда вызваны астмой.
  • Кашель может быть единственным симптомом астмы у ребенка. Хрипов может быть, а может и не быть.

  Это может быть астма, если:

  В анамнезе повторяется:

  • Кашель
  • Свистящее дыхание
  • Одышка или учащенное дыхание
  • Стеснение в груди

  Симптомы усугубляются:

  • Вирусной инфекцией
  • Дым (табачный, древесный и т. д.) или другие раздражители (например, сильные духи или запахи)
  • Упражнения или активная игра
  • Вещи, на которые у ребенка аллергия, например пыльца или шерсть животных
  • Изменения погоды/влажности
  • Плач или смех

  Симптомы возникают/усиливаются ночью, будя ребенка и родителя

  Спирометрия (дыхательный тест) показывает проблемы с воздушным потоком.

  Ребенок хорошо реагирует на диагностическое исследование ингаляционных бронходилататоров и противовоспалительных препаратов.

  Ни один из признаков не указывает на то, что у ребенка астма, но если у ребенка есть несколько таких признаков, это означает, что это более вероятно.

  Дифференциальная диагностика астмы

  Младенцы и дети

  Заболевания верхних дыхательных путей

  • Аллергический ринит и синусит

  Обструкция крупных дыхательных путей

  • Инородное тело в трахее или бронхе
  • Дисфункция голосовых связок
  • Сосудистые кольца или перепонки гортани
  • Ларинготрахеомаляция, стеноз трахеи или бронхостеноз
  • Увеличенные лимфатические узлы или опухоль

  Обструкция мелких дыхательных путей

  • Вирусный бронхиолит или облитерирующий бронхиолит
  • Муковисцидоз
  • Бронхолегочная дисплазия
  • Болезнь сердца

  Другие причины

  • Рецидивирующий кашель, не связанный с астмой
  • Аспирация из-за дисфункции механизма глотания или гастроэзофагеального рефлюкса

  Для диагностики астмы у ребенка медицинские работники должны:

  Соберите хороший анамнез ребенка, в том числе:

  • Симптомы
  • кашель
  • свистящее дыхание
  • стеснение в груди
  • Модели симптомов
  • Сезонные, постоянные и т. д.
  • Во время упражнений или активной игры
  • Ночью, ранним утром
  • Смех/плач
  • С триггеры
  • Серьезность
  • Прогулы в школе?
  • Дополнительные визиты к врачу?
  • посещений ЭД? Госпитализации?
  • Характеристика детского дома
  • Триггеры и/или отягчающие факторы
  • Развитие болезни и текущее лечение
  • Возраст начала заболевания и диагноз
  • Повреждения дыхательных путей в раннем возрасте (например, респираторные инфекции, курение родителей) в анамнезе
  • Сопутствующие заболевания (например, ринит, экзема)
  • Семейный анамнез аллергии и астмы
  • Прогрессирование болезни (лучшее или худшее)
  • Профиль типичного обострения
  • Влияние астмы на ребенка и семью
  • Эпизоды незапланированной помощи
  • Обострения, угрожающие жизни
  • Отсутствие/перерывы в школе или других мероприятиях
  • Ограничения активности, особенно физической активности
  • История ночных пробуждений с симптомами
  • Влияние на рост, развитие, поведение и успеваемость в школе, влияние на семейный распорядок/динамику/экономику
  • Характеристики детского сада/школы, которые могут помешать приверженности лечению
  • Текущее ведение и ответные меры, включая планы ведения обострений, необходимость перорального кортикостероиды (и частота использования)
  • Восприятие болезни ребенком и семьей
  • Восприятие и мнение детей и родителей об астме и лекарствах для лечения астмы
  • Способность ребенка и родителей справляться с болезнью и распознавать тяжесть приступа

  Проведите полное медицинское обследование, найдите:

  • Свистящее дыхание, которое может присутствовать или не присутствовать при астме
  • Признаки затрудненного дыхания у ребенка, в том числе гиперрасширение грудной клетки, использование вспомогательных мышц, тахипноэ
  • Признаки других аллергических заболеваний, включая атопический дерматит/экзему, прозрачные выделения из носа, отек и/или бледность слизистой оболочки носа

  Проведите объективные измерения, если это возможно. Заподозрите астму, если присутствует какой-либо из вышеперечисленных признаков, затем подтвердите с помощью спирометрии. Если ребенок слишком мал для проведения спирометрии, диагноз следует ставить на основании анамнеза, физического осмотра и/или реакции на лечение астмы.

  Детям, страдающим астмой, могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы помочь и/или подтвердить диагноз.

  • Бронхопровокация холодным воздухом, метахолином или физической нагрузкой (при отрицательном результате можно исключить астму)
  • У ребенка есть симптомы (кашель, свистящее дыхание, одышка, стеснение в груди), но спирометрия (почти) в норме
  • Оцените суточные колебания ПСВ в течение 1-2 недель

  Прогностический индекс астмы

  Прогностический индекс астмы (API) — это руководство для определения того, у каких маленьких детей может развиться астма в последующие годы (т. е. персистирующая астма). Дети из группы высокого риска (в возрасте до трех лет), у которых за последний год было четыре или более эпизодов хрипов, продолжавшихся более одного дня и влиявших на сон, с гораздо большей вероятностью будут страдать персистирующей астмой после пятилетнего возраста, если у них есть либо из следующих:

  Один из основных критериев:

  • Родитель с астмой
  • Врачебная диагностика атопического дерматита
  • Доказательства сенсибилизации к аллергенам в воздухе (т.