Бронхопневмония — очаговая пневмония
Бронхопневмония (очаговая пневмония; лат. Bronchopneumonia) – это заболевание легких воспалительного характера и затрагивающее только небольшой участок легкого. Бронхопневмонию еще называют очаговой пневмонией. От обычной пневмонии бронхопневмония отличается тем, что клинические проявления ее могут быть совершенно различными по степени тяжести, достаточно часто выздоровление занимает длительное время, нередки и рецидивы. Бронхопневмония может возникать как первично, так и вторично (наиболее часто).
Бронхопневмония (очаговая пневмония) – причины (этиология)
При очаговой пневмонии поражаются отдельные дольки легкого, поэтому в отличие от крупозной ее еще называют лобулярной, или дольковой. Очаги воспаления могут быть множественными; при их слиянии (сливная пневмония) патологическая картина в легких может напоминать крупозную пневмонию. Они могут локализоваться одновременно в разных участках обоих легких, преимущественно в нижних отделах.
При очаговых пневмониях, как правило, выявляется самая различная бактериальная флора (пневмококк, стафилококк, кишечная палочка и др.). Широкое введение в клиническую практику антибиотиков изменило соотношение микробов, обнаруживаемых при пневмонии. Это характеризуется значительным уменьшением роли пневмококков и увеличением роли других микроорганизмов, особенно стрептококков и стафилококков. Исследования вирусологов дают основание считать, что в относительно большом проценте случаев возникновение острых пневмоний обусловливается тем или иным вирусом. Таковы пневмонии при гриппе, а также при орнитозе и пситтакозе, передающихся человеку от больных птиц.
Помимо инфекционного начала при возникновении пнемвонии, большую роль играют различные предрасполагающие факторы, снижающие иммунные свойства организма. Это наблюдается при переохлаждении, острых респираторных заболеваниях (острый трахеит, острый бронхит и др.), при гриппе, коклюше, скарлатине и других инфекционных заболеваниях. Очаговая пневмония может развиться на фоне хронических заболеваний легких (бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит), а так же вследствие гематогенного заноса инфекции при гнойных воспалениях, сепсисе, после операций. У пожилых людей при длительных и тяжелых заболеваниях или у лиц с явлениями застойного полнокровия легких может возникнуть гипостатическая пневмония. Аспирация в дыхательные пути посторонних тел (пищевые, рвотные массы и др.) вызывает развитие аспирационной пневмонии. Вдыхание удушающих и раздражающих дыхательные пути газов или паров (бензол, толуол, бензин, керосин и пр.), а также других токсических веществ (БОВ) тоже ведет к развитию изменений в легких типа очаговой пневмонии. Этиологическое начало нередко накладывает свой отпечаток на клинику и течение пневмоний, однако, во всех случаях, независимо от этиологии, имеются основные общие признаки этого заболевания.
Бронхопневмония (очаговая пневмония) – патогенез
Развитие очаговых пневмоний связано с переходом воспалительного процесса с бронхов и бронхиол непосредственно на легочную ткань (отсюда еще одно название бронхопневмонии – катаральная, отражающее переход воспаления и инфекции со слизистым секретом воспаленных бронхов в альвеолы). Инфекция проникает в легкое по просвету бронхов, а чаще перибронхиально по лимфатическим путям и межальвеолярным перегородкам. Важное значение в патогенезе бронхопневмоний придают местному ателектазу, наступающему при закупорке бронха слизисто-гнойной пробкой, на роль которого впервые указал Н. Ф. Филатов. Нарушение бронхиальной проводимости может быть вызвано резким бронхоспазмом и отеком слизистой оболочки бронхов, воспалительным процессом (бронхит) и т. д.
Очаговые пневмонии в настоящее время встречаются чаще, чем крупозная пневмония. Наряду со вторичным развитием бронхопневмония возникает в отдельных случаях как самостоятельное заболевание без предшествующего бронхита. Данный вид пнемвонии чаще встречается у детей и лиц пожилого возраста, причем обычно в определенное время года (весенний, осенний и зимний периоды).
Бронхопневмония (очаговая пневмония) – патологическая анатомия
Воспалительные очаги при бронхопневмонии обычно имеют различную давность. Вследствие этого микроскопически бронхопневмония дает довольно пеструю картину. В участках воспаления альвеолы заполнены экссудатом слизистого или серозного характера, с большим содержанием лейкоцитов. Экссудат обычно бывает более жидким, чем при крупозной пневмонии. Если данный вид пнемвонии связан с гриппом, то микроскопически можно отметить разрывы мелких сосудов. При сливной пневмонии очаги воспаления сливаются, захватывая сегмент, несколько сегментов или всю долю. Патологоанатомические изменения при возникновении этой пневмонии, в других органах обычно носят характер дистрофических.
Бронхопневмония (очаговая пневмония) – симптомы (клиническая картина)
Начало заболевания при очаговых пневмониях часто не удается установить, так как она нередко развивается на фоне уже имеющегося бронхита или катара верхних дыхательных путей. При этом данные физикального обследования больного в начале бронхопневмонии те же, что и при остром бронхите. Участки уплотнения при очаговой пневмонии часто бывают очень маленькие, поэтому диагностировать их в ряде случаев почти невозможно. М. П. Кончаловский в таких случаях рекомендовал следовать мудрому клиническому правилу: если у больного физические данные свойственны острому бронхиту, но сопровождаются высокой температурой и симптомами более серьезного заболевания, то такого больного следует считать страдающим бронхопневмонией.
Лихорадка у больных бронхопневмонией бывает разной продолжительности, чаще типа febris remittens или неправильного типа. Нередко температура бывает субфебрильной, а в пожилом и старческом возрасте может вообще отсутствовать.
При объективном исследовании больных пнемвонией в ряде случаев можно заметить нерезко выраженные гиперемию лица и цианоз губ. Дыхание учащается до 25-30 в минуту; при этом отмечается отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания. Данные физикального исследования при пнемвонии, особенно перкуссия и аускультация, часто бывают неопределенными. Лишь при сливной бронхопневмонии может быть притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком, а при аускультации – бронхиальное дыхание. Часто обнаруживаются сухие и влажные хрипы, но особенно доказательны звонкие влажные хрипы и крепитация на ограниченном участке. При этом отмечается усиленное проведение голоса на поверхность грудной клетки (усиление голосового дрожания и бронхофонии). При рентгенологическом исследовании обычно обнаруживается нерезкое затемнение, при сливной пневмонии пятнистое, чаще в нижних отделах легкого; из–за увеличения лимфатических узлов бывают расширены тени корней легких. Обычно при рентгенологическом исследовании выявляются только очаги не менее 1-2 см в диаметре; очень мелкие и разрозненные очаги уплотнения легочной ткани определить не удается. Отсюда следует, что отсутствие рентгенологических признаков пневмонии при наличии клинических симптомов не отвергает диагноз бронхопневмонии.
Мокрота слизисто-гнойная, сначала вязкая, потом более жидкая, иногда с примесью крови, но не ржавая. Содержит много лейкоцитов, макрофагов, цилиндрического эпителия. Флора различная, обильная, при вирусной пневмонии скудная. При исследовании крови больного пнемвонией, отмечается небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, некоторый сдвиг влево, умеренное ускорение РОЭ.
Очаговая пневмония обычно протекает более длительно и вяло, чем крупозная. Прогноз при бронхопневмониях в случаях соответствующего лечения благоприятный, но они чаще переходят в хроническую форму, чем крупозные. Кроме того, бронхопневмонии могут осложниться абсцессом легкого и бронхоэктатической болезнью.
Бронхопневмония (очаговая пневмония) – лечение
Больных простыми локализованными формами бронхопневмонии чаще лечат в домашних условиях, обычно заболевание хорошо поддается терапии сульфаниламидами. Больных с токсическими формами, а тем более при септических наслоениях следует госпитализировать для более сложного, комплексного лечения. Однако необходимо учитывать, что даже при легкой форме бронхопневмонии имеются, хотя и не ярко выраженные, те же патологические процессы (гипоксемия, дыхательная недостаточность и т. д.), что и при токсической форме. Поэтому при всех условиях на первом плане в лечении должен стоять хорошо организованный режим больного. Если домашние условия не позволяют этого, лучше ребенка госпитализировать.
Таким образом, лечение должно быть дифференцировано прежде всего в зависимости от тяжести заболевания и особенностей больного. Большое значение имеет наличие в анамнезе предшествовавших заболеваний органов дыхания и учет эффективности применявшихся способов лечения. Повторное применение одного и того же сульфаниламида или антибиотика указывает врачу на возможность появления устойчивой микробной флоры к данному препарату. В таких случаях при выборе лечения лучше назначить другой сульфаниламид или антибиотик, что нередко дает исключительно хороший эффект. Нужно помнить о полимикробности в этиологии очаговой пневмонии и о значительном участии кокковой группы, обладающей в большом проценте случаев резистентностью по отношению к антибиотикам, и к сульфаниламидам.
При бронхопневмонии, носящей характер нормергической реакции и развивающейся в остром периоде катара дыхательных путей, правильное назначение сульфаниламидов в достаточной дозировке быстро ликвидирует заболевание, снижая лихорадочное состояние и ослабляя токсические явления. Но динамические рентгенологические исследования показывают, что ликвидация патологических изменений в легких отстает от клинического выздоровления. Даже при нормальной температуре может возникнуть слабо выраженный рецидив заболевания и появление отдельных фокусов мелкоочаговой пневмонии. Поэтому, как правило, проводить лечение сульфаниламидными препаратами необходимо не только в зависимости от температурной реакции, но и под контролем клинических и рентгенологических изменений в легких.
При бронхопневмониях, сопровождающихся значительным токсикозом, рекомендуется применять комбинированное лечение сульфаниламидами и антибиотиками, а при недостаточной эффективности этого лечения через 3-4 дня следует включать другой антибиотик, обладающий более широким спектром действия.
Наличие гипоксемии при очаговых пневмониях создает в легких дополнительные изменения, заключающиеся в отеке межуточной ткани и в нарушении кровообращения; поэтому для борьбы с кислородной недостаточностью нужно широко использовать аэротерапию и оксигенотерапию, особенно у детей, болеющих пневмонией повторно.
Чрезвычайно важно организовать высококачественный диететический режим с высоким содержанием всех витаминов, особенно С и комплекса В, поскольку в патогенезе дыхательной недостаточности они играют ведущую роль. Физически ослабленным детям необходимо вводить витамин А. и продукты, содержащие этот витамин, а больным рахитом – витамин D.
Назначение глюкозы per os почти не достигает цели, но при токсической форме, сопровождающейся нарушением сердечно–сосудистой системы, хорошие результаты дают «разгрузочные» дни, т. е. назначение диеты, состоящей из творога, сахара и фруктовых соков. Творог, содержащий целый ряд аминокислот, в том числе метионин и глутаминовую кислоту, оказывает давно признанное диуретическое и дезинтоксикационное действие, возможно, благодаря стимуляции ими ретикуло–эндотелиальной системы печени, способствующей выработке защитных тел и противодействующей жировой дистрофии печени.
Действие сахаристых веществ в виде моносахаридов более сложное, и наряду с повышением углеводного обмена происходит, очевидно, и дезинтоксикация организма путем распада продуктов измененного обмена, вызывающих раздражение нервной системы. При тяжелых формах очаговой пневмонии очень помогают различные стимулирующие мероприятия: переливание крови и плазмы и применение неспецифических сывороток.
Наряду с антибиотиками и сульфаниламидами необходимо помнить о важности симптоматических средств при лечении очаговых пневмоний, В первую очередь следует успокоить мучительный сухой кашель, часто сменяющийся в периоды разрешения влажным кашлем с наличием мокроты, которую маленькие дети обычно не отхаркивают. Показано также назначение кодеина, щелочных вод и т. д., а в период разрешения процесса – также отхаркивающих.
Учитывая, что бронхопневмония по характеру процесса сопровождается повышением проницаемости сосудов, необходимо для борьбы с этим расстройством вводить хлористый кальций, вызывающий раздражение клеток соединительной ткани, по всей вероятности, путем повышения тонуса блуждающего нерва. Хлористый кальций вводится как внутрь, так и внутривенно.
Для этой же цели служит и аскорбиновая кислота, которая вводится как в чистом виде, так и с пищей, заключающей в себе достаточное ее количество. Особенно показана аскорбиновая кислота при распространенности процесса и при появлении рецидивов в форме мелкоочаговой пневмонии. Нужно учесть, что в лихорадочном периоде введенная per os аскорбиновая кислота в значительной мере разрушается или переходит в малоактивную форму и поэтому в тяжелых случаях показано введение ее в вену.
Наибольшей активностью в борьбе с повышением проницаемости сосудистой ткани обладает цитрин (витамин Р), содержащийся в больших количествах в лимонах, меньше в апельсинах.
При реакции со стороны нервной системы лечебные мероприятия должны быть строго индивидуализированы. Нередко достаточна только спокойная обстановка, назначение холода на голову и тепла к ногам или общей теплой ванны.
При наличии менингеальных или менингоэнцефалитических явлений необходимо особо тщательное исследование больного для решения вопроса о спинномозговой пункции. Последняя может иметь не только диагностическое, но и терапевтическое значение, поскольку в зависимости от нарушения кровообращения и повышения проницаемости сосудов может иметь место и повышение внутричерепного давления; это создает необходимость внутривенного применения гипертонических растворов глюкозы, а при наличии судорог и 25% раствора сернокислой магнезии.
Нужно помнить, что всякие изменения со стороны нервной системы ребенка в остром периоде заболевания могут оставить так называемую «следовую» реакцию на долгое время. Нередко после тяжелой очаговой пневмонии, так же как и после крупозной, у ребенка остается раздражительность, снижается успеваемость и т. д. Поэтому в круг терапевтических мероприятий при подобных раздражениях нервной системы при пневмониях должны входить широкие мероприятия по лечебно-охранительному режиму. Следует стремиться, чтобы дети с токсическими формами очаговой пневмонии получали удлиненный физиологический сон, для чего создаются необходимые условия и обеспечивается длительное пребывание на воздухе.
Не следует детей с токсическими формами бронхопневмонии помещать в одну палату с выздоравливающими детьми, у которых с улучшением состояния появляется обычная детская шаловливость, иногда нарушение режима. Вместе с тем как только состояние ребенка начинает улучшаться, необходимо для успокоения его нервной системы организовать его досуг (спокойные занятия, чтение вслух).
Лечение бронхопневмоний имеет целью не только ликвидировать структурные изменения в легких, но и восстановить нормальные функции легкого, что может считаться профилактикой развития хронических пневмоний.
Само собой разумеется, что при лечении очаговых пневмоний ни антибиотики, ни сульфаниламиды, ни симптоматические средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему, восстанавливающие функцию печени и т. д., не могут активно влиять на ликвидацию основных структурных изменений в легких. Поэтому именно при лечении очаговых пневмоний, более чем при какой-либо другой форме, показано применение различных видов физиотерапии.
Бронхопневмония (очаговая пневмония) – профилактика
Профилактика бронхопневмонии в первую очередь заключается в здоровом образе жизни, хорошем уходе за ребёнком и рациональном его закаливании с первых месяцев жизни. Большое значение имеет профилактика возникновения ОРВИ у детей, особенно первого года жизни: ограничение контактов с другими детьми в период сезонных вспышек респираторных инфекций, вакцинация против гриппа, немедленная изоляция заболевших. Целесообразно использовать в профилактике пневмоний такие препараты, как ИРС-19, бронхомунал, рибомунил, обладающие не только стимулирующим действием на все звенья неспецифической защиты организма, но и вызывающие вакцинальный эффект против основных возбудителей заболеваний органов дыхания.
Бронхопневмония у детей и взрослых
Бронхопневмония — это заболевание с воспалительно-инфекционным генезом, поражающее легочной аппарат. Развитие бронхопневмонии происходит с формированием локусов воспаления мелкоочагового и крупноочагового характера, по местоположению локализующихся в структурных единицах структуры ткани легких — дольках. Зависимо от зоны поражения очаг может быть в своем характере единичным и множественным, также различима правосторонняя бронхопневмония и левосторонняя бронхопневмония.
Острая бронхопневмония чаще всего проявляется механизмом продольного распространения с последовательным втягиванием в процесс все больших объемных участков, начиная свое поражение с бронхов терминальных, затем вовлекая дальше бронхиолы и заканчивая альвеолярными ходами. И, весьма спорадично встречаемый, также в практической деятельности поперечный или, так именуемый, перибронхиальный путь. Излюбленным участком для локализации болезни острая бронхопневмония, в большинстве случаев, являются нижние отделы-сегменты легкого, а поражение апикальных долек считается атипичным.
Острая бронхопневмония относительно численности других подвидов воспалительной патологии легких занимает ведущую позицию, составляя почти половину всех диагностируемых во врачебной практике случаев, но при этом бронхопневмония довольно таки неспешно прогрессирует, развивается и симптомокомплекс заболевания зачастую довольно смазанный, размытый, имеет великое многообразие проявлений, дублирует и маскируется под иные респираторные болезни. Поэтому при проведении опроса по анамнестическим данным, пациент зачастую не сможет точно указать временной промежуток начала заболевания.
Бронхопневмония у детей все же несколько различается от взрослой когорты населения, проявляясь скорее как последствие даже при незначительных вирусных инфекционных поражениях, т
Очаговая бронхопневмония: симптомы, признаки, диагностика и лечение
Описание
Очаговая бронхопневмония – понятие обширное и подразумевает под собой объединение различных, по своим клиническим признакам и происхождению, проявлениям формы пневмонии. Главная отличительная их особенность — вовлечение в воспалительный процесс некоторых участков легкого в рамках сегмента, ацинуса или дольки.
Очаговая пневмония довольно часто начинается с поражения бронхов, что послужило поводом для ее названия — бронхопневмония. Начинается и как самостоятельное заболевание либо же берет свое начало на фоне разнообразных патологических процессов. Встречается в настоящее время намного чаще, чем крупозная.
Возбудителями бронхопневмонии может послужить разнообразная бактериальная флора. Вирусы, также являются виновниками острой очаговой пневмонии, например, при пситтакозе, гриппе, орнитозе. Встречаются случаи, когда причиной являются сочетания бактерий и вирусов.
В последнее время причиной возникновения очаговой пневмонии являются микоплазмы и грибы. Также многим известна, так называемая «болезнь легионеров», возбудителем которой выявлена легионелла.
Очаговая пневмония, как правило, возникает в большинстве случаев у тех лиц, которые страдают какими-либо острыми или хроническими болезнями. Это происходит по причине вынужденного и порою длительного положения больного на спине. Происходит нарушение вентиляции легких, к тому же, застойные явления способствуют развитию гипостатической пневмонии.
Попадание в дыхательные пути каких-либо инородных тел может спровоцировать развитие аспирационной пневмонии. Обычно начинает свое развитие на фоне хронических болезней легких, например, бронхоэктатическая болезнь и, конечно же, хронический бронхит.
Решающую роль при этом играет закупорка гнойными или слизистыми пробками мелких бронхов с дальнейшим развитием в легочной ткани ателектазов, которые приводят к очаговой пневмонии. Обычно предшествует очаговой пневмонии катаральное состояние верхних дыхательных путей. К тому же, инфекция, диссемилируясь на рядом находящиеся ниже отделы дыхательных путей, является причиной бронхопневмонии.
Очаговая пневмония наиболее частое заболевание у детей первых 2 лет жизни и по статистике составляет более 80% всех заболеваний легких. При этом, клиническое течение заболевания и его патоморфологические изменения, имеют свои особенности в разные периоды детства. В первые годы жизни ребенка периодичность очаговых пневмоний объясняется в основном особенностями строения легких, процессами обмена веществ и особенностями регуляции дыхания.
Симптомы
Начальный этап заболевания, как правило, установить не удается. Обычно, особенно у молодых людей, начинается заболевание остро с резкого повышения температуры до 38—38,5 °С, возникает либо усиливается кашель с малым количеством мокроты, может возникнуть одышка. Лихорадка характеризуется кратковременностью, от 2 до 4 суток, характер имеет неправильный.
От расположения очага заболевания зависят и показания физикального анализа грудной клетки. При обследовании прослушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и жесткое дыхание в случае поверхностного расположения очага на участке грудной клетки. Сухие хрипы прослушиваются при сопутствующем бронхите. Изменений в других органах не наблюдается.
В крови, как правило, обнаруживается умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, при вирусной инфекции, правда не всегда, наблюдается лейкопения.
При очаговой пневмонии — рентгенологическая картина бывает разная. Наблюдаются, нередко множественные, четкие очаги затемнения.
При мелкоочаговой ограниченной пневмонии наблюдается другая картина. Особых изменений вполне может и не быть, фиксируется изменение легочного рисунка.
Очаговая пневмония, в отличие от крупозной, протекает обычно вяло и более длительно. Часто наблюдается ее затяжное течение.
Такое осложнение, как абсцедирование, может спровоцировать пневмония, вызванная стафилококками.
Диагностика
Рентгенологическое обследование имеет большое значение при определении диагноза, но не решающее.
Очаговая бронхопневмония от туберкулеза легких отличается в основном сосредоточением процесса в нижних долях, полным исключением в мокроте микобактерий туберкулеза.
Довольно трудно отличить очаговую пневмонию от очагового пневмосклероза, при котором в течение многих лет слышны мелкопузырчатые хрипы. Врач при первом осмотре пациента вполне может поставить бронхопневмонию. О пневмосклерозе будет свидетельствовать неизменяемый и стойкий характер хрипов на протяжении всей болезни. Причем, обострение пневмосклероза проходит по типу очаговой пневмонии.
При атипичности течения крупозной пневмонии не всегда легка дифференциация сливных очаговых пневмоний. Существенного значения практически не имеет. Необходимо выявить общее инфекционное заболевание, явившееся причиной очаговой пневмонии.
Отметим, что очаговая пневмония в остром периоде, вполне может осложниться абсцессом легкого. По сравнению с крупозной, при очаговой пневмонии, чаще всего, присутствуют легочные нагноения, как осложнение.
Очаговые пневмонии довольно часто ведут к прогрессированию пневмосклероза с хроническим бронхитом, плевральными сращениями, бронхоэктазами.
Профилактика
Необходима, прежде всего, профилактика бронхита, гриппа, бронхита. Следует проводить мероприятия, направленные на повышение общей сопротивляемости организма.
Профилактика гипостатической пневмонии требует особого ухода за больными, у которых имеются тяжелые хирургические и терапевтические заболевания, к тому же они вынуждены находиться в достаточно пассивном положении.
Лечение
Несмотря на обозначение болезни, как «бронхопневмония», многие считают, данное заболевание может случиться и без первичного участия бронхов. Ведь первоначальная реакция воспалительного характера образуется вблизи кровеносных и лимфотических сосудов.
При лечении очаговых пневмоний придерживаются тех же методов лечения, что и при крупозной пневмонии. В случае антибактериальной терапии – выделяют непосредственно возбудителя и, используя антибиотики, определяют к нему чувствительность. Тетрациклин или эритромицин эффективен при пневмонии, вызванной микоплазмами. Рифампицин или эритромицин удачно используется при лечении пневмонии, вызванной болезнью легионеров.
Прогноз, как правило, зависит от комплексного лечения, проведенного вовремя и вполне благоприятен, чего не скажешь при стафилококковой пневмонии. В этом случае пневмония осложняется абсцессом, часто с хирургическим вмешательством.
Двусторонняя пневмония — причины, симптомы и лечение
Двусторонняя пневмония у взрослого или ребёнка является достаточно тяжёлой лёгочной патологией, при которой происходит поражение обоих лёгких. Воспалительный процесс развивается из-за воздействия бактерий, чаще всего пневмококков, и протекает очень тяжело, а осложнения этой патологии могут стать причиной смерти человека.
Заболеть этой тяжёлой патологией могут люди в любом возрасте, но чаще всего болезнь встречается у новорождённых, у которых ещё не сформирован иммунитет и организм которых не способен бороться с проникшей внутрь инфекцией.
Причины
Как уже было сказано выше, основной возбудитель заболевания – пневмококковая инфекция, которая может попасть в организм воздушно-капельным путём. Тем не менее и другие патогены могут вызвать это заболевание, например, стрептококк или гемофильная палочка.
А в некоторых случаях заражение происходит сразу несколькими бактериями, и тогда лечение антибиотиками не даёт нужного эффекта, ведь одни бактерии уничтожаются, а другие продолжают активно размножаться.
Развитие болезни происходит на фоне сниженного иммунитета, поэтому часто болезнь встречается у новорождённых, людей, подвергающихся стрессам, имеющих хронические заболевания внутренних органов, страдающих сахарным диабетом и другими гормональными нарушениями.
Факторами, провоцирующими развитие болезни у детей и взрослых, могут быть:
- переохлаждение;
- аллергические реакции;
- другие патологии лёгких;
- неправильный распорядок дня;
- частые простуды;
- аутоиммунные патологии.
Причины возникновения пневмонии
Разновидности
В медицинской практике двухсторонние пневмонии классифицируются по разным признакам. Главным критерием является месторасположение очагов воспаления, с учётом чего выделяют несколько видов воспаления лёгких:
- очаговая пневмония;
- тотальная.
Тотальная встречается реже, чем очаговая, и характеризуется выраженной клинической картиной и быстрым прогрессированием воспалительного процесса. В процесс при такой форме вовлекаются оба лёгких в полном объёме, поэтому очень быстро наступает дыхательная недостаточность и летальный исход.
Очаговая двухсторонняя пневмония – заболевание, встречающееся намного чаще. При нём происходит поражение определённых сегментов лёгкого с двух сторон. Часто очаговая пневмония является следствием искусственной вентиляции лёгких в течение длительного времени, поэтому встречается у людей, находящихся в реанимации (является осложнением). К сожалению, прогноз такой патологии, как очаговая пневмония в лёгких с двух сторон, имеет неблагоприятный прогноз, поскольку в обоих лёгких поражаются многочисленные участки.
Если рассматривать классификацию воспаления лёгких с учётом того, какой сегмент органа поражается, можно выделить такие типы пневмоний, как:
- двухсторонняя верхнедолевая;
- двухсторонняя нижнедолевая пневмония;
- полисегментарная.
Самое тяжёлое течение имеет полисегментарная форма воспалительного процесса в обоих лёгких. Такое воспаление протекает тяжело, с симптомами выраженной интоксикации, и поэтому лечение его следует начинать как можно раньше, поскольку очень быстро полисегментарная пневмония приводит к дыхательной недостаточности и смерти пациента.
Самым грозным осложнением такой болезни, как полисегментарная пневмония, является гиперчувствительность немедленного типа (ГНТ), которая часто встречается у детей, и приводит к быстрому отёку лёгких с нарушением функции дыхания и крайне тяжёлым состоянием ребёнка.
Также следует выделить две формы двустороннего воспаления лёгких, в зависимости от тяжести течения болезни. Первая форма носит название «стадия красного опеченения», вторая – «стадия серого опеченения». Соответственно на первой стадии воспаляются альвеолярные ацинусы, и в них происходит незначительное кровоизлияние, придающее тканям лёгких красноватый оттенок. Отсюда и название этой стадии течения болезни.
На второй стадии поражённые участки покрываются фибрином, из-за чего приобретают сероватый оттенок, после чего развивается дыхательная недостаточность и наступает смерть. Поэтому лечение воспаления лёгких следует начинать как можно раньше, пока болезнь не прогрессирует.
В зависимости от характера воспалительного процесса, выделяется катаральная и гнойная двусторонняя пневмония. К тому же патология может быть острая и подострая. Острая форма воспаления лёгких всегда протекает с выраженными клиническими проявлениями и пациенту требуется незамедлительное лечение. Подострая форма имеет менее выраженную симптоматику и не такие тяжёлые последствия, как острая. Тем не менее лечение этого заболевания тоже должно быть своевременным, во избежание развития осложнений.
Симптомы
Болезни лёгких всегда протекают с выраженной симптоматикой. Конечно, симптомы могут быть индивидуальными, в зависимости от формы двусторонней пневмонии и общего состояния ребёнка или взрослого, но существуют симптомы, характерные именно для данной патологии.
Такие симптомы следующие:
- резкое повышение температуры до фебрильных показателей;
- лихорадка и озноб;
- потливость и резкая слабость;
- снижение аппетита;
- появление одышки;
- появление сухого кашля, иногда возникает кашель с мокротой.
Симптомы заболевания могут появиться у взрослых и у детей уже через несколько часов после того, как их организм подвергся нападению вредоносных бактерий. У пациентов также может появиться синюшность губ, вследствие нехватки кислорода.
Особенности диагностики
Если температура у ребёнка или взрослого держится в течение длительного времени и не снимается обычными жаропонижающими препаратами, а также у него возникает кашель и одышка, необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. Для диагностики двухстороннего воспаления лёгких врач назначает рентген, по результатам которого и устанавливается диагноз.
Рентгенограмма при двусторонней пневмонии
Кроме того, у взрослых и детей берут общий анализ крови, в котором видят признаки воспалительного процесса в организме. А для выявления возбудителя, чтобы лечение было более эффективным, желательно сдать посев мокроты, ведь в противном случае можно запустить болезнь и она приведёт к развитию тяжёлых осложнений или даже станет причиной летального исхода.
Особенности лечения
Лечение двустороннего воспалительного процесса в лёгких у взрослого или ребёнка старшего возраста будет идентичным и заключается оно во введение антибактериальных препаратов (с учётом возбудителя, вызывавшего болезнь). Проводится также и симптоматическая терапия жаропонижающими, антигистаминными и отхаркивающими препаратами.
Больному требуется постельный режим, обильное питье и высококалорийное питание. С целью укрепления иммунитета показан приём витаминных препаратов. По назначению доктора, в случаях, когда человеку тяжело дышать самостоятельно, ему могут назначаться кислородные ингаляции. Когда же лечение дало первые результаты, и воспалительный процесс в лёгких пошёл на спад, назначаются физиотерапевтические процедуры и специальная дыхательная гимнастика.
Несвоевременное и неграмотное лечение болезни может вызвать тяжёлые последствия, среди которых:
Конечно же, последствия перенесённой патологи могут развиться и в том случае, когда пациент обращается к врачу с опозданием, то есть когда симптомы заболевания уже сильно выражены.
Двусторонняя пневмония у новорождённых
Отдельно нужно рассмотреть такой вариант, как пневмония у новорождённых, поскольку болезнь имеет свои особенности течения и лечения. Это заболевание развивается у 20% недоношенных детей и только у 2% доношенных, что связано с низкой иммунной реакцией организма недоношенного ребёнка.
Причины возникновения у детей аналогичны – болезнь вызывает пневмококк и другие бактерии. Причём попасть возбудитель в организм может как через бронхи, так и через кровь – в частности, болезнь может передаться от больной матери плоду.
Этиология пневмоний у новорождённых
В то же время симптомы заболевания отличаются от взрослых, и они следующие:
- высокая температура;
- серо-бледный цвет кожных покровов;
- одышка;
- рвота при кормлении;
- спазм кишечника;
- вялость и сонливость;
- кашель.
Болезнь у новорождённых протекает тяжело, поэтому следует начинать лечение уже в первые часы после обнаружения заболевания. Острая двухсторонняя пневмония у новорождённых требует двухнедельного курса лечения, а иногда процесс может занять и больше времени, но если лечение начато своевременно, у малыша наступает выздоровление и последствия не развиваются.
Вначале лечение новорождённых осуществляется антибиотиками широкого спектра действия, но после выявления возбудителя врач назначает определённый вид антибактериальных препаратов. Кроме антибиотиков, новорождённым колют витамины С, В1, В2, В3, В6 и некоторые другие, в зависимости от врачебных назначений.
Кормление детей осуществляется через зонд, что даёт возможность сэкономить силы ребёнка. Также назначаются новорождённым физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, СВЧ и другие. В тяжёлых случаях пневмоний у новорождённых необходимо переливание крови.