Целиакии что это – что это такое: симптомы у взрослых, как определить непереносимость глютена, как проявляется заболевание, что за болезнь, признаки и классификация

Целиакия — это… Что такое Целиакия?

Целиакия (глютеновая энтеропатия) — наследственное заболевание, нарушение пищеварения, вызванное повреждением ворсинок тонкой кишки некоторыми пищевыми продуктами, содержащими определённые белки — глютен (клейковина) и близкими к нему белками злаков (авенин, гордеин и др.) — в таких злаках, как пшеница, рожь, ячмень и овёс. Имеет смешанный аутоиммунный, аллергический, наследственный генез, наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Синонимы: болезнь Ги — Гертера — Гейбнера, глютенэнтеропатия, кишечный инфантилизм (Coeliac disease, non-tropical sprue, c(o)eliac sprue, gluten enteropathy and gluten intolerance).

В первом столетии новой эры Аретей из Каппадокии и Целий Аврелиан описали хроническую диарею и стеаторею у детей и женщин и назвали болезнь «Morbus coeliacus». Классические симптомы целиакии у детей — диарею, истощение, анемию и отставание в развитии — опубликовал в 1888 году Сэмюэль Ги, врач Бартоломеевского госпиталя в Лондоне. В 1950 году голландский педиатр Виллем Дике впервые связал причину целиакии у детей с глютеном — растворимой в алкоголе фракцией белка, содержащейся в пшенице. В 1952 году G. McIver и J. French впервые успешно применили аглютеновую диету для лечения этого заболевания.

Общие сведения

Ранее считалось, что целиакия встречается довольно редко — с частотой 1:3000. Современные скрининговые исследования населения показали, что ген, ответственный за предрасположенность к целиакии встречается довольно часто, а само заболевание имеется примерно у 0,5-1 % населения^[1]. Типичная целиакия с тяжелыми нарушениями всасывания действительно встречается редко. У преобладающего большинства выявляются внекишечные манифестации: железодефицитная анемия, афтозный стоматит, дерматит Дюринга, остеопороз, маленький рост, задержка полового развития, бесплодие, аутоиммунный сахарный диабет 1 типа и др. [15]. Подобная скрытая и субклиническая формы встречаются примерно на порядок чаще типичной классической целиакии.

Механизм патологического взаимодействия глютена со слизистой оболочкой до конца не ясен. Предполагается наличие ферментного дефекта — отсутствие или недостаточность глиадинаминопептидазы или другого фермента, участвующего в расщеплении глютена. Важную роль играет иммунологическая реакция (гуморальная и клеточная) на глютен, происходящая в собственном слое слизистой оболочки тонкой кишки.

Согласно научным представлениям, сложившимся в XX столетии, целиакия (глютеновая энтеропатия) является генетически детерминированным заболеванием тонкой кишки, связанным с одной из фракций растительного белка глютена — глиадином. У лиц, предрасположенных к целиакии, глиадин повреждает слизистую оболочку тонкой кишки и приводит к атрофии и тяжелому нарушению всасывания. Имеются доказательства, что овёс при длительном употреблении не вызывает атрофии и может включаться в диету больных целиакией. При целиакии нарушена структура HLA-области на хромосоме 6. У больных целиакией имеется почти идентичный HLA DQ2 половой гетеродимер. Люди, имеющие DR17, несут ассоциированные с заболеванием DQ аллели на той же хромосоме, что и DR17. Установлено, что Т-лимфоциты слизистой оболочки тонкой кишки узнают только те пептиды глиадина, которые относятся к DQ молекулам и обладают свойствами антигенов. В ответ на присутствие последних значительно возрастает количество глиадин-специфических интраэпителиальных g/l форм Т-лимфоцитов CD4+ и СD8+. Узнавание антигена ведет к повышению продукции цитокинов. В биоптатах тощей кишки больных нелеченной целиакией повышена концентрация IL-10 mRNA, а содержание интерферона mRNA увеличено на 2-3 порядка.

Целиакия характеризуется нарушением кишечного всасывания, суб- или атрофией слизистой оболочки тонкой кишки, положительной реакцией на аглютеновую диету (исключение из пищи продуктов из злаков, содержащих глютен). Среди клинических вариантов следует выделять истинную целиакию и синдром целиакии, который может развиться при самых разнообразных заболеваниях кишечника (аномалии развития, инфекции, продолжительный приём антибиотиков и др.). Начало целиакии нередко совпадает с введением в пищевой рацион ребенка прикормов, содержащих мучные изделия. Поэтому заболевают чаще дети в возрасте 6-12 мес. Этот период особенно опасен в плане провокации целиакии.

Появляется учащённый пенистый стул, обильный, с резким запахом, светлый или с сероватым оттенком, жирный. В кале, как правило, не обнаруживается патогенная кишечная микрофлора. Лечение диспепсии обычными средствами (антибиотики, ферментные препараты, редукция в питании и др.) эффекта не дает. Ребёнок становится вялым, бледным, теряет массу тела, снижается аппетит. Постепенно развивается дистрофия и дети приобретают типичный для целиакии вид: резкое истощение, потухший взгляд, яркие слизистые оболочки, огромных размеров живот. В ряде случаев развиваются отёки на нижних конечностях, нередки спонтанные переломы костей. Определяется псевдоасцит (скопление жидкости в атоничном кишечнике). Далее присоединяются симптомы поливитаминной недостаточности (сухость кожи, стоматит, дистрофия зубов, ногтей, волос и др.).

Как правило, при целиакии, особенно при длительном её течении, имеет место нарушенное всасывание дисахаров, жиров, витаминов, железа, кальция, нарушается транспорт цистина, обмен триптофана, то есть речь идет об универсальной мальабсорбции. В связи с этим понятен полиморфизм клинической картины. Дети страдают не только физически, но и психически (лабильность настроения, замкнутость, повышенная возбудимость, негативизм). Важным признаком заболевания при длительном его течении является низкорослость.

Течение целиакии волнообразное, нередко присоединяется вторичная инфекция, в ряде случаев решающая судьбу больного.

Распространённость

До 1970-х годов целиакия считалась редким заболеванием, встречающимся главным образом у европейцев. Распространенность её по данным эпидемиологических исследований варьировала от 1:6000 до 1:1000 населения. Представления о распространенности целиакии изменились, когда в 1980-е годы для её диагностики стали применять серологические методы. Сначала они основывались на определении антиглиадиновых антител (АГА) в IgG, IgM и IgA. Этот метод использовали для выявления целиакии в группах с высоким риском болезни в общей популяции населения. Они недорогие, имеют достаточно высокую чувствительность, но не могут считаться полностью специфичными для целиакии. Поэтому всем лицам с повышенным титром АГА проводят биопсию, результаты которой позволяют выявлять у некоторых из них целиакию. Вскоре появились более специфические и чувствительные способы, основанные на определении антител к ретикулину и эндомизию — тканям слизистой оболочки тонкой кишки. Например, тест с IgA эндомизиальными антителами (ЭMA) очень чувствительный (93-98 %) и специфический (99-100 %). Однако он не нашел широкого применения из-за сложности получения материала, содержащего эндомизий, от приматов. Поэтому идентифицирована тканевая трансглютаминаза (ТТГ) — основной антиген эндомизия. Тест с ТТГ имеет чувствительность 95-98 % и специфичность 94-95 %, которые сравнимы со стандартным ЭMA-тестом. Для теста с ТТГ используется ТТГ-антиген, получаемый у морской свинки. Тесты с ЭМА и ТТГ считаются строго специфичными для целиакии, но окончательный диагноз болезни, учитывая необходимость пожизненного соблюдения аглютеновой диеты, должен быть обязательно подтвержден гистологическим исследованием слизистой оболочки тонкой кишки.

Массовые исследования АГА, АЭА или антител к ТТГ с последующим гистологическим изучением дуоденальных биоптатов у лиц с положительными серологическими тестами показали, что на самом деле целиакия должна быть отнесена к довольно распространенным заболеваниям тонкой кишки. Частота её достигает 1:200 — 1:100. Типичная целиакия с тяжелыми нарушениями всасывания действительно встречается редко. У преобладающего большинства диарея и симптомы малабсорбции отсутствуют, но выявляется внекишечные манифестации: железодефицитная анемия, афтозный стоматит, дерматит Дюринга, остеопороз, маленький рост, задержка полового развития, бесплодие, инсулин-зависимый диабет и др. Подобная скрытая и субклиническая формы встречаются примерно на порядок чаще типичной классической целиакии.

С помощью серологических тестов установлено, что особенно часто скрытая или малосимптомная целиакия встречается у ближайших родственников больных глютеновой энтеропатией. У части из них выявляется так называемая потенциальная целиакия (предболезнь), при которой единственным признаком являлось повышенное количество Т-лимфоцитов в поверхностном эпителии тонкой кишки с большой долей среди них и субпопуляций. Обследование больных инсулин-зависимым диабетом позволило выявить у 6,4 % из них бессимптомную целиакию^[2].

Диагностика

Состояние часто диагностируется с большим опозданием, несмотря на принципиальную несложность: совокупность данных анамнеза, характерного вида больного, и, если на фоне безглютеновой диеты улучшается состояние больного, а отклонение от диеты приводит к появлению характерного для целиакии стула, предположительный диагноз может быть поставлен с определённой степенью надёжности. Для уточнения диагноза требуются: копрологическое исследование, показывающее наличие в кале большого количества жирных кислот и мыл; биохимическое исследование крови, показывающее гипопротеинемию, гипоальбуминемию, снижение концентрации холестерина и липидов, гипокальциемию, гипофосфатемию, гипосидеринемию, рентгенологическое исследование, показывающее остеопороз, горизонтальные уровни в петлях кишок, дискинезия кишечника. Окончательный диагноз устанавливается при металогическом анализе биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки.

Дифференциальный диагноз проводят с кишечной формой муковисцидоза, дисахаридазной недостаточностью, аномалиями желудочно-кишечного тракта.

Чаще всего ложно-положительный диагноз встречается при таких заболеваниях, как диарея, синдром раздражённого кишечника.

Объективные исследования

Эндоскопическая картина двенадцатиперстной кишки больного целиакией.

Золотой стандарт в диагностике целиакии — эндоскопия с биопсией и серодиагностика: антиглиадиновые антитела, IgA-антитела к эндомизию, антиретикулиновые антитела^[3]

Лечение

Лечение целиакии комплексное. Основа лечения — пожизненное соблюдение аглютеновой диеты (исключаются хлеб, сухари, печенье, кондитерские мучные и макаронные изделия, паштеты, колбасы). Дети хорошо переносят картофель, фрукты, овощи, кукурузную, рисовую и соевую муку, растительные жиры, мясо и рыбу и др. В мире налажен промышленный выпуск аглютеновых продуктов (фирмы «Dr. Shar» Италия, «Glutano» Германия, «Finax» Швеция, «Molias» Финляндия и др.)

При соблюдении аглютеновой диеты масса тела больных начинает восстанавливаться через 3 недели. Гистологические изменения в кишечнике начинают исчезать спустя 2-2,5 года. Одновременно с назначением аглютеновой диеты проводят симптоматическую терапию: витамины, препараты кальция, железа, ферментные препараты, пробиотики, массаж, гимнастика и др. Дети, страдающие целиакией, должны находиться на диспансерном наблюдении. Прогноз при соблюдении диеты и правильном лечении благоприятный.

Следует учитывать, что крахмал, содержащий следы глютена, может быть компонентом многих пищевых продуктов и лекарственных средств. Поэтому при жёсткой диете необходим контроль и за отсутствием крахмала в составе оболочек таблеток, принимаемых для терапии тех или иных проблем.

Общества

В последние десятилетия больные метаболическими заболеваниями объединяются в общества, цель которых — помочь друг другу путём обмена информацией, оказание материальной поддержки, лоббирование интересов данной категории больных в обществе.

Съезды и конференции

• 17 мая 2008 года в третий раз в г. Санкт-Петербурге проводился Международный День Целиакии.
• 23 мая 2009 года во второй раз в г. Киеве проводился Международный День Целиакии на Украине

См. также

Литература

• М. О. Ревнова, И. Э. Романовская «Целиакия: болезнь или образ жизни?»

Примечания

Ссылки

На английском языке:

13 симптомов целиакии у взрослых, 5 у детей, лечение глютеновой энтеропатии

Описание и особенности проявления глютеновой энтеропатии

Разберёмся для начала с тем, что такое целиакия. В переводе с греческого это слово означает «брюшной». Это заболевание, иначе именуемое глютеновой энтеропатией или кишечным инфантилизмом, представляет собой хроническую болезнь, заключающуюся в непереносимости злаковых культур. А именно содержимой в них аминокислоты проламина и невозможности организма правильно переваривать её.

Глютен или клейковина – это собирательное название белков, содержащихся в злаковых растениях – в пшенице, ржи, ячмене.

По степени серьёзности нарушений различают 3 формы заболевания: лёгкая, средняя и тяжёлая. В первом случае болезнь проявляет себя лишь к 30-40 годам, не имея ярких клинических проявлений, из-за чего диагностика целиакии у взрослых осложнена её маловыраженным течением. Часто эту форму путают с другими заболеваниями кишечника, такими как хронический гастрит или панкреатит.

При заболевании ногти становятся ломкими, кожа сухая, а волосы тусклыми

Энтеропатия означает хроническое нарушение работы кишечника, не связанное с воспалительными процессами. Проблемы ферментации или врождённая патология.

Глютеновая энтеропатия (ГА) средней тяжести отличается волнообразным течением. Её первые проявления можно заметить в раннем детстве в виде предрасположенности к поносам, проблем развития, потери веса. Отмечают симптомы, проявляющиеся на губах, языке или слизистой рта: «заеды», глоссит, афты.

Тяжёлая форма имеет яркое бурное течение с выраженной алиментарной дистрофией (голодная болезнь). Из-за недостаточности питания страдает весь организм. У больного сухая кожа, ломкие ногти, тусклые волосы, брадикардия или тахикардия, проблемы мочеиспускания и другие признаки голодания.

При последней форме протекания болезни стул частый (10-15 раз в сутки). Это приводит к осложнениям в виде проктита, выпадения прямой кишки, трещинам. Также отмечается быстрая потеря массы (15-30 кг). Наблюдаются и более серьёзные осложнения, касающиеся скелета, печени, других органов и систем организма.

Причины возникновения

На основе наблюдений, учёные выяснили, что целиакии чаще подвержены женщины. В большинстве случаев болезнь развивается в детском возрасте. Спровоцировать её могут разные факторы: психические травмы, неврологические повреждения, изменения в питание, беременность, роды, пищевые отравления.

Невозможность организма переваривать глютен является следствием врождённого дефицита в слизистой кишечника ферментов, предназначенных для этого процесса. Есть основания полагать, что целиакия имеет высокую вероятность передачи наследственным путём. Свидетельством тому служат случаи заболевания родственников больного и схожесть анализов.

Признаки и симптомы целиакии у взрослых и детей

Симптомы целиакии у взрослых и детей:

• Жидкий стул с аномально увеличенным числом дефекации.
• Повышенное содержание жиров в каловых массах.
• Ярко выраженные симптомы нарушения обмена веществ.
• Снижение аппетита.
• Тошнота и рвота у ребенка и взрослого.
• Вздутие, частое урчание в животе, метеоризм.
• Боли в животе.
• Распластанный живот (также называемый лягушачьим) – выпячивание живота по бокам из-за слабости мышц брюшной стенки, но спереди живот остаётся относительно плоским.
• Шум или ощущение «плеска» в области слепой кишки.
• Ощутимая потеря массы тела (более 10 кг).
• У всех больных наблюдается железодефицитная анемия, которая не устраняется приёмом препаратов с железом.
• У половины больных наблюдаются эндокринные проблемы.
• Снижение потенции у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин.

Симптомы целиакии у детей более ярко выражаются в юном возрасте:

• Отставание от нормы в росте и физическом развитии;
• Присутствуют признаки заболевания рахитом. Это детская патология, связанная с нарушением образования костных тканей и недостаточностью минерализации костей;
• Полигиповитаминоз – то есть лёгкая форма недостаточности различных витаминов в организме;
• Трофические нарушения – это расстройство крово — или лимфо-обращения в отдельных тканях или органах тела. Такие заболевания как: глоссит, гингивит, афтозный стоматит, сухость, шелушение кожи;
• Недостаточность калия и кальция, которая приводит к вялости, заторможенности, мышечным судорогам, костным болям, остеопорозу.

Признаки и симптомы зависят от тяжести. Чем более запущена патология, тем сильнее будут выражены симптомы.

Возможные осложнения

Наиболее частым осложнением целиакии является анемия, которая возникает при длительном игнорировании болезни. Нарушение функции всасывания кишечника, в результате воспалительных процессов и атрофии, приводит к дефициту железа в организме.

Дефицит витаминов в организме – частое явление при целиакии

В числе частых осложнений заболевания находится остеопороз. Нехватка кальция и витамина D приводит к уменьшению плотности костей. Это приводит к переломам и вывихам.

И частота травм увеличивается. Также могут быть костные боли.

Существует ряд заболеваний, которые могут развиваться на фоне целиакии. Все больные автоматически входят в группу пациентов с повышенным риском возникновения онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Обследование и диагностика

Постановка диагноза осуществляется с помощью тестов и анализов. Ранняя диагностика целиакии у детей крайне важна, в виду её тяжёлых последствий на развитие детского организма.

1. Пациент находится под наблюдением после назначения беспроламиновой диеты. Диагноз ставится на основе обратного развития симптоматики заболевания.
2. Стресс-тест Глиадином из расчёта 0,4 г на 1 кг массы больного. При наличии целиакии организм отреагирует многократным жидким стулом с выраженной стеатореей, т.е. с большим выделением жиров вместе с калом.
3. Анализ крови на целиакию для определения уровня антител к глиадину, который содержится в глютене.
4. Проведение анализов на определение уровня антител к компонентам соединительной ткани: ретикулину, эндомизии, трансглютаминазе.
5. Подозрение целиакии является основанием для проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Эта процедура более просто называется гастроскопией и проводится при помощи эндоскопа. Данное обследование позволяет провести морфологическое исследование слизистой кишечника. Целиакия проявляется в виде атрофии и воспаления слизистой оболочки тонкой кишки.

В виду разнообразия симптомов и по причине того, что существует множество заболеваний, которые обладают схожими признаками, диагностика целиакии осуществляется после сбора всех необходимых анализов.

Врач проверяет полученные данные на соответствие следующим критериям:

• анамнез и симптоматика как у целиакии;
• результаты серологических тестов (определение количества антител) и анализы на целиакию характерны для этой болезни;
• присутствуют гистологические проявления заболевания на слизистой кишечника;
• получение однозначного ответа на проведение терапии безглютеновой диетой;
• пациент в возрасте двух лет или более;
• исключение других заболеваний, которые дают схожую симптоматику.

В случае, когда наблюдаются отклонения от перечисленных критериев, назначаются дополнительные исследования и пациент проверяется на наличие других заболеваний.

Методы лечения

Лечение направлено на устранение основной причины заболевания. Проводится терапия, направленная на коррекцию нарушенной работы органов, нормализацию обмена веществ и улучшение иммунитета.

При заболевании запрещается употреблять продукты из зёрен пшеницы, овса, проса, ячменя, ржи

Также осуществляется заместительная терапия. Целиакия у взрослых и её лечение не имеет принципиальных различий по сравнению с тем, каково оно у детей. Устранение причины заболевания происходит строгим соблюдением пожизненной беспроламиновой диеты. Запрещается употреблять продукты, изготовленные из муки или зёрен пшеницы, ячменя, ржи, овса, проса. Нужно на всю жизнь исключить из питания хлеб и хлебобулочные изделия, молоко и молочные изделия (т.к. целиакия сопровождается непереносимостью лактозы).

В число разрешённых продуктов входят: рис, гречневая крупа, картофель и любые продукты, изготовленные из них.

Для патогенетической терапии применяются Глюкокортикоиды в количестве 20-40 мг в сутки. Это стероидные гормоны, которые помогают регулировать обмен веществ, уменьшают уровень стресса, положительно влияют на иммунитет, оказывают противовоспалительное и противоаллергическое действие.

Дополнительно необходимо постоянно применять ферментные препараты: Фестал, Дигестал, Панзинорм; проводить лечение дизбактериоза: Колибактерин, Бифидумбактерин, Бификол. Также нужно регулярно проверяться у гастроэнтеролога, не менее двух раз в год.

Лечение целиакии требует комплексного подхода. После его начала функции кишечника восстановятся в течение трёх-шести месяцев. Врач иммунолог-аллерголог расскажет, что такое целиакия и какие препараты и витамины принимать при этом заболевании:

Безглютеновая диета

Диета при целиакии является крайне важной. В тоже время из-за списка запрещённых продуктов некоторые говорят, что жизнь больного теряет всякий вкус. Это далеко не так. Многие люди отмечают, что их питание вышло качественно на новый уровень, несмотря на заболевание.

Покажем простое недельное меню, как бы мог питаться больной:

День недели	Завтрак	Обед	Ужин
Пн	Рисовая каша, ягоды, кукурузный хлеб, кофе	Суп из шпината, куриное филе, картошка, салат из овощей	Пшённая каша, орехи, кефир
Вт	Творог и ягоды, рисовый хлеб, мёд, чай	Куриный суп, плов, салат.	Сёмга и запечённый картофель
Ср	Омлет, кофе	Суп, рис с рыбой, салат	Куриные котлеты, творожная запеканка, фрукты
Чт	Морковный салат, сырники с рисовой мукой, чай	Овощной суп, мясо, с фасолью	Тушёная рыба
Пт	Кукурузные хлопья и простой йогурт, ягоды	Борщ, безглют. макароны с котлетой	Гречневая каша с мясом
Сб	Оладьи из безглютеновой муки, мёд, кофе	Щи, курица с рисом	Тушёные овощи с грибами
Вс	Рисовая каша с сухофруктами, кофе	Суп, запечённая рыба, гречка	Отварная курица, овощной салат, кефир

Вероятность содержания глютена в промышленной еде не является нулевой, даже если производители обещают обратное. Поэтому самым надёжным способом исключить глютен из еды является домашнее питание и исключение алкоголя. Диета при целиакии у взрослых и детей ничем не отличается.

Профилактика заболевания

Зная, что такое целиакия, легко понять, что профилактики первичного заболевания не существует. Но ввиду того факта, что предрасположенность к заболеванию передаётся генетическим путём, будет не лишним пройти обследование, если среди ближних родственников есть больные глютеновой энтеропатией.

После установления диагноза, главной профилактикой является безглютеновая диета. Беременным женщинам стоит уделять особое внимание своему здоровью и здоровью малыша, т.к. целиакия повышает риск развития сердечных пороков у плода.

Выводы

Медицина ещё не нашла способов регуляция чувствительности организма к глютену. Поэтому при заболевании наиболее важным фактором становится беспроламиновая диета. Чем тщательнее соблюдается подходящий режим питания, тем выше будет качество жизни, а также её продолжительность.

При несоблюдении диеты выживаемость падает, и летальность достигает 30%.

Болезнь у взрослых часто не проявляет себя многие годы и протекает скрытно, тогда, как признаки целиакии у детей более выражены, но заподозрить это заболевание сложно из-за типичности его симптомов для множества других болезней.

Важным является регулярное врачебное обследование. До одного раза в год для больных лёгкой и средней формой целиакии, и минимум два раза в год – для пациентов с тяжёлой формой. Также необходимо помнить о повышенном риске возникновения рака кишечника.

Ответы на вопросы

Карина, г. Краснодар

Вопрос: У моего одиннадцатимесячного ребёнка подозревается целиакия. Расшифруйте цифры, что показали анализы: IgG – 0,73. и IgA >11.

Ответ: Необходим осмотр врача, проведение УЗИ органов брюшной полости, копрология (анализ кала), содержание углеводов в кале. И уже по результатам можно поставить окончательный диагноз, и тогда начать с диеты. При необходимости использовать препараты с ферментами.

Инна, г. Владивосток

Вопрос: Дочке 16 лет. Один год назад сдавали анализ крови на антитела к глиадину. IgA – в норме, IgG – превышает норму в 2 раза.

Нам сказали обследоваться на целиакию. Испугалась ФГС, я решила, что признаков целиакии недостаточно (дочь самая высокая в классе, не худая, хорошо учиться, проблем с кишечником не испытывает).

Недавно у неё сильно заболел живот, пришлось вызвать СМП, но всё само прошло за 20 минут. Врачи сказали, что это просто колики. Тогда я вспомнила про целиакию, поэтому опять сделали анализ крови, результат точно такой же, как и год назад. Есть ли необходимость обследоваться? При каких еще болезнях могут быть повышены антитела к глиадину?

Ответ: Любые анализы и исследования информативны совместно с клиникой. Точный диагноз глютеновой энтеропатии ставится по исследованиям ЭГДС с биопсией. Нужно уточнить, нет ли расстройств менструаций, сколько дней идут месячные. Заболевание бывает скрытым, проявляя себя только с возрастом. Важно проследить какой стул, есть ли вздутие живота после хлебобулочных изделий. Если да, то нужно соблюдать безглютеновую диету.

В этом видео специалисты расскажут, как правильно питаться при заболевани:

признаки, симптомы, диагностика, лечение, рекомендации

Специфическое обследование на целиакию

Есть только один способ подтвердить или опровергнуть диагноз целиакии: пройти специфическое обследование.  Потому что помимо непосредственно заболевания существуют еще две «родственные» патологии: аллергия и нецелиакийная форма непереносимости клейковины. Несмотря на то, что патологические реакции в организме провоцирует глютен, различие между процессами принципиальное. Важно помнить, что первичную диагностику целиакии необходимо проводить на фоне употребления глютенсодержащих продуктов. Нет смысла проводить обследования для исключения целиакии лицам, соблюдающим безглютеновую диету. Обследование на фоне безглютеновой диеты проводят для оценки ее эффективности пациентам с выявленным ранее заболеванием. В противном случае необходима провокация глютеном. Поэтому, прежде чем принять решение о безглютеновой диете, лучше пройти обследование и проконсультироваться с врачом. 

При аллергии безглютеновая диета назначается на определенный промежуток времени и есть возможность вернуться к употреблению злаков, содержащих глютен, и продуктов из них.

При нецелиакийной форме непереносимости злаков все специфические анализы на целиакию в норме или незначительно повышен уровень антител к глиадину,  специфического повреждения слизистой тонкой кишки нет, но при употреблении в пищу продуктов, содержащих глютен, человек испытывает дискомфорт: появляется повышенное газообразование, боли в животе, проблемы со стулом… К выводу, что жизнь в прямом смысле прекрасна без хлеба и булок, носитель нецелиакийной формы непереносимости злаков зачастую приходит эмпирическим путем, методом проб и ошибок.

Целиакия же подразумевает полный отказ от глютена из-за неминуемых последствий и осложнений при его употреблении.

Что есть при целиакии, можно выяснить только по анализам:

1. В первую очередь, по анализу крови на наличие специфических антител класса IgA и класса IgG к глиадину и тканевой трансглутаминазе. Антитела являются иммуноглобулинами и образуются в ответ на попадание в кишечник глютена. Повышенные показатели могут свидетельствовать в пользу целиакии и служить поводом для следующего этапа обследований.
2. Биопсия тонкого кишечника – второй этап скрининга, который позволяет установить наличие (или отсутствие) атрофии ворсинок слизистой тонкой кишки, как основного критерия целиакии.
3. В отдельных случаях используется метод HLA-типирования (то есть, исследование на наличие генов предрасположенности): отсутствие молекул HLA DQ2 и DQ8 с высокой вероятностью исключает целиакию, наличие молекул HLA DQ2 или DQ8 не подтверждает диагноз целиакии, однако свидетельствует о ее возможном наличии. Однако такой генотип имеют 20-30% популяции, а заболевание развивается только у 1 % из них. Это не метод диагностики целиакии. Его цель — выявить носителей генов предрасположенности к заболеванию. HLA-типирование может быть использовано для постановки диагноза в том случае, если результаты анализов крови и биопсии слизистой тонкого кишечника не согласуются  друг с другом. Например, при помощи HLA-типирования можно установить редкую и сложную для диагностирования форму глютеновой энтеропатии – серонегативную целиакию при исключении на момент осмотра других причин атрофии ворсинок тонкой кишки.
4. Окончательно подтверждает диагноз нормализация всех показателей на фоне безглютеновой диеты.

Если целиакия подтверждена, пациенты подлежат диспансерному наблюдению, а врач определит сроки гастроскопии и биопсии, сдачи анализов крови.

 Лечение целиакии

Вопреки представлениям целиакия, как самостоятельное заболевание, не отягощенное наличием других патологических процессов в организме, не так страшна, как о ней принято думать.

Что такое целиакия

При целиакии нарушается основная функция слизистой оболочки кишечника — всасывание витаминов, минералов, жиров и других полезных веществ.

Происходит это из-за аутоиммунной реакции организма на белок зерновых — глютен (gluten, клейковина). Организм некоторых людей, чаще всего генетически расположенных к целиакии, не в состоянии усвоить глютен, воспринимает этот белок как враждебный и вырабатывает характерные антитела в ответ на появление глютена в желудочно-кишечном тракте.

Антитела вступают в реакцию с глютеном, в результате чего повреждается слизистая оболочка тонкой кишки, что вызывает в дальнейшем атрофию ворсинок кишечника, выполняющих функцию всасывания.

А ведь именно благодаря этим ворсинкам, кишечник продолжает процесс переваривания пищи, обработанной предварительно в полости рта и желудке. Когда ворсинки разрушаются, организм лишается необходимых полезных веществ и витаминов. Организм заболевшего человека, продолжая активно питаться, фактически разрушается от недостатка нужных веществ.

Нарушение функции всасывания полезных веществ приводит, в свою очередь, к нарушению обменных и многих других важнейших процессов в организме.

Заболевшие страдают физически и психически, что может выражаться в замкнутости, повышенной возбудимости, частых сменах настроения и т.д.

Физических симптомов огромное количество. Это может быть учащенный пенистый стул с резким запахом, снижение аппетита, дистрофия, отеки, частые переломы костей, дерматиты, стоматиты и т.д. Заметно ухудшается состояние зубов, волос, ногтей и кожного покрова. В детском возрасте важным признаком целиакии считается низкорослость.

Течение целиакии (celiac disease) — волнообразное. Часто к целиакии присоединяется вторичная инфекция. При отсутствии должного лечения заболевания состояние здоровья сильно ухудшается.

Читайте статью — Болезни, под которые маскируется целиакия

Читайте статью — Целиакия — пожизненный диагноз.

Что такое аутоиммунная реакция организма?

Аутоиммунная реакция организма — представляет собой состояние иммунной системы в период образования антител к враждебным веществам. В случае целиакии враждебным веществом для иммунной системы является глютен — белок зерновых.

Иммунная система умеет распознавать инородные (враждебные) для организма вещества. Как только иммунная система обнаруживает такое вещество, она начинает вырабатывать антитела.

Что такое глютен?

Глютен — собирательное название нескольких белков зерновых. А именно — глютенинов пшеницы, секалинов ржи и гордеинов ячменя. Наиболее токсичным фрагментом глютена является его алкоголь-растворимая фракция глиадин.

Подробнее о глютене… Читайте статью — Вред глютена

Распространенность целиакии (celiac disease)

Сравнительно недавно считалось, что целиакия редкое заболевание. Предполагалось, что в среднем, один случай целиакии (celiac disease) приходится на 3000 человек.

Сегодня медики предоставляют другие цифры. Согласно последним исследованиям, один случай целиакии (celiac disease) приходится, примерно, на 150 человек.

Женщины болеют целиакией в два раз чаще мужчин.

Выделяют несколько форм целиакии — типичную целиакию, атипичную целиакию, латентную (скрытую) целиакию и рефрактерную целиакию.

Типичная целиакия 

Может начаться в любом возрасте, сопровождается тяжелыми симптомами, нарушениями обмена веществ и сбоями других систем организма. Нарушение фукнции всасывания II-III силы тяжести. Диагностируется, примерно в 15% случаев целиакии.

Типичная целиакия (с тяжелыми симптомами и нарушениями) встречается не часто.

Взаимодействие генетически расположенного к целиакии организма с глютеном ведет к запуску ряда патологических аутоиммунных реакций, вызывающих и поддерживающих воспаление слизистой кишечника, а также поражение других систем организма.

Вот список основных симптомов типичной целиакии:

• Регулярные поносы и запоры
• Маслянистый зловонный стул
• Рвота
• Боли в животе
• Метеоризм
• Анемия и другие виды витаминной недостаточности
• Хроническая усталость и вялость
• Потеря веса и истощение.

Читайте статью — Симптомы, признаки, осложнения и последствия целиакии у детей и взрослых

Атипичная форма целиакии 

Может развиться в любом возрасте. Характеризуется внекишечными симптомами — анемией, эндокринными нарушениями и т.д. Диагностируется, примерно, в 60% случаев целиакии.

При атипичной целиакии у большинства заболевших симптомы довольно стертые и не явные. Чаще всего атипичная целиакия проявляет себя симптомами, никак не связанными с желудочно-кишечным трактом.

Симптомы атипичной целиакии:

• Анемия
• Аутоимунный сахарный диабет 1 типа
• Афтозный стоматит
• Дерматит
• Боли в костях и остеопороз
• Бесплодие
• Задержка полового развития и другие неспецифические проявления.

Читайте статью — Атипичная целиакия у детей — симптомы, диагностика, прогноз

Латентная форма целиакии 

Латентная форма целиакии тоже встречается нередко. Может развиться в любом возрасте. Протекает, практически, без симптомов. Диагностируется в 35% случаев целиакии — у лиц с генетической предрасположенностью. Слизистая кишечника при диагностировании чаще всего не изменена. 

Латентная целиакия вообще никак не проявляется до определенного момента. Активная форма целиакии может запуститься в любой момент. Назовем его часом «Х».

Провоцирующими факторами, включающими целиакию «на полную мощность» являются:

• Стрессы
• Снижение иммунитета
• Операции
• Роды
• Беременность
• Инфекции
• Употребление большого количества пищи с глютеном.

Такой нетипичной форме целиакии больше всего подвержены ближайшие родственники людей, страдающих типичной целиакией (celiac disease). У части родственников также часто диагностируется «предрасположенность к целиакии» — в виде повышенного количества Т-лимфоцитов в слизистом слое кишечника.

Читайте статью — Латентная целиакия (скрытая целиакия) — симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Рефрактерная целиакия

Истинная рефрактерная целиакия (refractory — невосприимчивая, упорная, трудноизлечимая) встречается крайне редко. Как правило, диагностируется у пациентов зрелого и пожилого возраста в 2-3% случаев.

Читайте статью — Рефрактерная целиакия

При наличии каких заболеваний и симптомов можно предположить наличие целиакии?

Вот несколько состояний, которые можно назвать «факторами риска»:

• Дерматиты
• Аутоиммуннные заболевания щитовидной железы
• Сахарный диабет 1 типа
• Ревматоидный артрит
• Гепатит
• Синдром Шегрена
• Бесплодие
• Остеопороз
• Неврологические расстройства
• Синдром Дауна
• Болезнь Аддисона
• Синдром хронической усталости
• Хронический колит
• Кишечные кровотечения.

У детей младшего школьного возраста часто отмечается задержка в физическом развитии — маленький рост, а также раздражительность и проблемы с концентрацией внимания.

Симптомы бывают разные и даже взаимоисключающие.

Недаром врачи говорят, что не существует двух страдающих целиакией людей с повторяющимися в точности симптомами.

В каком возрасте можно заболеть целиакией?

Целиакия может возникнуть, либо проявить себя (при скрытом течении) в любом возрасте. Особенно велик риск развития целиакии у родственников первой и второй степени.

Нередки случаи диагностирования заболевания у пожилых пациентов. Не говоря уже о более молодых людях.

Однако чаще всего заболевание начинается при введении в пищевой рацион ребенка прикорма, содержащего глютен. Поэтому целиакия так часто диагностируется у детей в возрасте 6—12 месяцев.

Считается, что цеаликия может и не развиться, если ее не спровоцировать неправильным прикормом. Поэтому в этот период лучше прикармливать малыша пищей, не содержащей глютен.

Читайте статью — В каком возрасте можно заболеть целиакией.

Причины возникновения целиации (celiac disease)

Главная причина целиакии — невозможность кишечника переваривать глютен, белок, содержащийся в злаковых культурах.

Обычно такая особенность кишечника наблюдается у людей, генетически предрасположенных к целиакии — носителей одного из вариантов белка HLA-DQ2. Именно поэтому считается, что целиакия в большей мере наследственное заболевание.

Кстати, китайцы и японцы не имеют генов DQ2, а потому целиакией не болеют, за исключением носителей DQ8.

Стоит упомянуть и о том, что зерновые культуры обрабатываются при температуре свыше 40°С, в результате чего разрушаются специальные ферменты, необходимые для их переваривания. А человеческий организм вырабатывает очень маленькое количество таких ферментов. В результате этого избыток глютена в продуктах также может стать провоцирующим фактором развития целиакии.

Читайте статью — Причины развития целиакии

Диагностика целиакии. Как ставится диагноз целиакия (celiac disease)?

Целиакия — многоликое заболевание.

Даже врачи часто не всегда понимают с чем имеют дело. До сих пор целиакию часто обнаруживают совершенно случайно после безрезультатного лечения самых разных хронических заболеваний.

Но, конечно же, есть целый ряд симптомов, прямо указывающих на целиакию.

Однако диагноз может поставить только врач.

Для этого проводится ряд диагностирующих процедур:

• Врач на основе осмотра пациента и его жалоб анализирует общее состояние организма
• Проводится биохимическое исследование крови
• Проводится рентгенологическое исследование
• Проводится копрологическое исследование кала
• Делается биопсия слизистой кишечника.

Окончательный диагноз ставится на основе результатов, полученных после биопсии.

Читайте статью — Диагностика целиакии

Читайте статьи — Симптомы целиакии у взрослых, Симптомы целиакии у детей

Лечение целиакии (celiac disease)

Основа лечения целиакии — пожизненное соблюдение диеты без глютена (безглютеновая диета), при которой полностью исключаются продукты, содержащие клейковину (глютен).

Цель лечения целиакия — восстановление структуры кишечника, улучшение качества жизни и профилактика опасных для жизни осложнений целиакии.

Конечно же, соблюдать диету без глютена непросто, потому что простым исключением из рациона хлебобулочных изделий проблема не решается.

Глютен практически всегда присутствует в колбасах и сосисках, йогуртах и других молочных изделиях, кетчупе и соусах, шоколаде и конфетах, мороженом и многих других продуктах. А производители зачастую не указывают на упаковке, содержится ли в данном продукте глютен или нет. Поэтому люди, больные целиакией, очень сильно рискуют, покупая продукты без должной маркировки.

Людям с диагнозом целиакия следует вернуться к принципам домашней готовки. 

Современный уклад и темп жизни склоняет нас к употреблению готовых продуктов — блинчиков с творогом, пельменей, замороженных пицц и т.д. Однако, все это можно приготовить самостоятельно. Поначалу, конечно, будет немного сложно. Но без этого не избавиться от целиакии.

Тем более, что отказ от покупных хлебобулочных изделий вовсе не означает полнейшего отказа от булочек, хлеба и праздничных тортов. Их легко можно приготовить из продуктов, не содержащих глютен.

Читайте статью — Лечение целиакии

При соблюдении безглютеновой диеты в незапущенных случаях через 3 недели слизистая кишечника начинает восстанавливаться. В запущенных случаях для этого может потребоваться более продолжительное время и различные вспомогательные мероприятия.

В обоих случаях параллельно с диетой необходимо проводить витаминную терапию и общие укрепляющие процедуры — делать массажи, заниматься спортом и т.д.

Лечение целиакии считается эффективным, если в течение 1-2 лет диеты без глютена исчезают клинические проявления целиакии — кишечные и внекишечные, нормализуются лабораторные показатели, восстанавливается структура слизистой кишечника.

Наступление полной ремиссии делает человека с диагнозом целиакия практически здоровым, что снижает до общепопуляционных показателей риск осложнений.

Целиакия не поддается лечению?

Случается, что целиакия не лечится диетой без глютена. Это состояние называется «целиакия без ответа на лечение» (Nonresponsive celiac disease). Как правило, это происходит из-за загрязнения глютеном продуктов, используемых при приготовлении пищи. А также при употреблении продуктов со скрытым глютеном.

Будьте бдительны, советуйтесь с врачом и употребляйте только чистые продукты.

Если целиакия не поддается лечению, возможно, помимо нее у человека есть какие-то дополнительные заболевания или патологические состояния.

Например:

• избыточный рост бактерий в кишечнике
• колит
• нарушена работа поджелудочной железы
• синдром раздраженного кишечника
• непереносимость лактозы и фруктозы.

В этом случае придется параллельно лечить и сопутствующие заболевания.

ВАЖНО. Не поддающаяся лечению целиакия может оказаться и рефрактерной целиакией.

Что такое рефрактерная целиакия?

Крайне редко повреждения кишечника сохраняются даже если человек следует строгой диете без глютена. Если продолжительность диеты составляет 6-12 месяцев, а улучшение состояния не наступает, можно предположить, что у человека рефрактерная целиакия.

В этом случае врачи рекомендуют пройти дополнительные исследования, чтобы найти причину такого состояния.

Далее, обычно, доктора советуют пройти лечение стероидами и препаратами, подавляющими иммунную систему. Это помогает уменьшить воспаление слизистой кишечника, после чего диета и другие оздоровительные мероприятия начинают воздействовать на организм, и способствуют восстановлению работы кишечника.

В любом случае — помогает диета снять симптомы или не очень, необходимо контролировать у врача реакцию организма на лечение.

Читайте статью — Рефрактерная целиакия

Какой прогноз при заболевании целиакией?

При строгом соблюдении диеты без глютена и сопутствующем правильном лечении — прогноз благоприятный.

Всегда следует помнить о скрытом глютене. Клейковину (глютен) могут содержать не только продукты питания, но и лекарственные препараты — витамины, таблетки и т.д.

Подробнее о прогнозе целиакии…

Вот несколько примеров постановки диагноза и лечения целиакии у людей разного возраста

Наталия (12 лет). С пятимесячного возраста страдала метеоризмом. Позднее начались приступы эпилепсии и появились нарушения в работе эндокринной системы. Только в возрасте 12 лет был поставлен диагноз — целиакия. После двух месяцев лечения (соблюдения диеты и витаминотерапии) исчез метеоризм, нормализовалась деятельность щитовидной железы и желудочно-кишечного тракта. Лечение сопутствующих заболеваний, спровоцированных целиакией, еще впереди.

Татьяна (24 года) — студентка института. В 23 года у Татьяны резко нарушилась работа желудочно-кишечного тракта. После каждого приема пищи начинались приступы рвоты. После проведения обследования у девушки диагностировали целикаию. После курса лечения и соблюдения диеты все симптомы пропали. Ушло на это всего 2 недели.

Андрей (10 лет). С рождения был болезненным ребенком. Заметно отставал в росте и развитии от сверстников. Из-за тяжелого течения хронического бронхита не посещал даже детский садик. В 8 лет у него была диагностирована целиакия (celiac disease). После начала лечения в течение полугода произошли значительные улучшения — мальчик подрос, догнал в развитии своих сверстников, пошел в школу и болеет не чаще своих одноклассников.

Карина (11 лет). В возрасте 6 месяцев у девочки появился дерматит. А в 3 года начались боли в животе. В 6 лет у Карины диагностировали целиакию. К 7 годам после проведения соответствующего лечения и соблюдения диеты полностью исчезли боли в животе и кожные высыпания. Организм полностью восстановился.

Чем опасна целиакия?

Целиакия поражает не только кишечник, но часто становится причиной самых разных функциональных расстройств и заболеваний желудочно-кишечного тракта и других систем организма (нервной, эндокринной, половой, костно-мышечной и т.д.).

Без необходимого лечения и соблюдения безглютеновой диеты, целиакия рано или поздно вызывает лактозную непереносимость, остеопороз, диабет, повышенный риск развития злокачественных заболеваний желудочно-кишечного тракта, психические расстройства и многие другие болезни.

Читайте статью — Осложнения целиакии

История целиакии

Без контакта с глютеном (клейковиной) возникновение целиакии невозможно.

Были времена, когда люди не знали, что такое злаки.

Всего 10 тысяч лет назад начался период земледелия. Именно тогда и появилась целиакия.

Читайте статью — История целиакии

ВАЖНО. Следует выделять настоящую (истинную) целиакию и синдром целиакии, который может появиться как следствие самых разных кишечных заболеваний (различных инфекций, аномалий развития, инфекции, продолжительного приема антибиотиков и т.д.). Иными словами диагноз целиакия — может поставить только врач после проведения необходимого обследования.

Поделитесь с друзьями:

Симптомы, диагностика и лечение целиакии

Целиакия – это аутоиммунное заболевание, от которого страдает около 1% мирового населения. Причиной возникновения этого заболевания является глютен. Потребление глютеносодержащих зерновых культур, таких как пшеница, рожь, спельта и ячмень, вызывает воспаление тонкого кишечника.

Появление симптомов может спровоцировать даже очень незначительное количество глютена. Если не исключить глютен из своего рациона питания, кишечные ворсинки на слизистой оболочке тонкого кишечника начнут выравниваться или даже исчезать, в связи с чем она больше не будет в состоянии поглощать питательные вещества в необходимом для себя количестве, что в конечном итоге приведет к расстройству пищеварения.

Симптомы целиакии

Симптомы целиакии могут быть самыми разными. Преимущественно, но далеко не во всех случаях, это заболевание характеризуется приведенными ниже симптомами желудочно-кишечного тракта:

• Диарея
• Вздутие живота
• Боль в животе
• Тошнота
• Рвота

Кроме того, у больного целиакией могут наблюдаться общие симптомы:

• Потеря веса и упадок сил
• Снижение аппетита
• Железодефицитная анемия
• Остеопороз
• Нарушения репродуктивности или невынашивание
• Дефицит витаминов и/или микроэлементов

У детей целиакия развивается в раннем возрасте, зачастую после отлучения ребенка от груди при переходе от грудного вскармливания к глютеносодержащей пище. Если своевременно не обнаружить это заболевание, существует риск возникновения нарушения роста и развития. Больным целиакией детям свойственны худощавое телосложение, сентиментальность и высокая чувствительность.

Формы целиакии

Различают классическую, симптоматическую и субклиническую формы целиакии. Все эти формы связаны с повреждением слизистой оболочки тонкого кишечника. Помимо этого, существует так называемая потенциальная целиакия, которую обычно обнаруживают случайно при нормальной биопсии слизистой оболочки кишечника.

Диагностика целиакии

Целиакии могут подвергаться люди всех возрастных категорий. При подозрении на целиакию первым шагом является общий анализ крови. С этой целью проводят определение антител класса IgA к тканевой трансглютаминазе (IgA tTG), а также общего уровня IgA. Менее распространенным, но не менее эффективным в этом плане для диагностики целиакии является определение антиэндомизиальных антител (EMA). При обнаружении антител следующим шагом является забор биоптата из тонкого кишечника для подтверждения заболевания.

Поскольку целиакия нередко передается по наследству, ее диагностику рекомендуется пройти также родственникам первой степени (родителям, братьям и сестрам, детям), даже если у них отсутствуют какие-либо симптомы.

Перед тем как начать соблюдать безглютеновую диету важно посоветоваться с вашим врачом. Несоблюдение этого требования сделает невозможным обнаружение антител в крови и, следовательно, диагностику самого заболевания.

Лечение целиакии

После подтверждения диагноза «целиакия» ваш семейный врач посоветует вам немедленно начать придерживаться безглютеновой диеты. Единственным эффективным методом лечения этого заболевания является полное исключение из своего рациона глютеносодержащих продуктов в течение всей жизни. После начала соблюдения безглютеновой диеты у больного обычно весьма быстро начинает наблюдаться улучшение состояния. У многих больных целиакией симптомы исчезают вскоре после отказа от потребления глютеносодержащих продуктов. При этом должно пройти несколько месяцев перед тем, как слизистая оболочка тонкого кишечника полностью восстановится.

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Вы врач или диетолог? За более подробной информацией о целиакии просьба обращаться в Dr. Schär Institute, который является платформой экспертов в области непереносимости глютена и безглютеновой диеты.

Целиакия у взрослых и детей, симптомы, лечение

Целиакия – врожденная болезнь, при которой отмечается непереносимость некоторых белков, содержащихся в злаках. Часто можно услышать ошибочное мнение, что целиакия является новым заболеванием, появившимся лишь в последние десятилетия. Это не так, ведь впервые целиакия была описана около тысячи лет назад, и тогда же получила свое название «Morbus coeliacus». В последние годы благодаря совершенствованию методов диагностики лишь выяснилось, что распространенность целиакии гораздо шире, чем считалось ранее, и многие скрытые, а также нетипичные формы заболевания ранее принимались за другую патологию желудочно-кишечного тракта.

Причины целиакии

Непосредственной причиной целиакии является атрофическое воспаление ворсинок тонкого кишечника, возникающее под влиянием некоторых фракций белка, входящих в состав злаков и продуктов из них. Таким веществом в пшенице является глютен (он же глиадин), в овсе – авенин, в ячмене – гордеин, во ржи – секалинин. Так как пшеница и продукты из пшеничной муки распространены больше всех, целиакию еще называют глютеновой энтеропатией.

Непереносимость глютена является врожденной. Механизм возникновения патологии до сих пор не изучен, выдвинуты несколько теорий происхождения, однако ни одна из них не дает исчерпывающих объяснений. Наиболее убедительной на сегодняшний день является наследственная теория нарушения иммунитета при целиакии, так как выяснено, что при обследовании родителей детей с целиакией, у тех во многих случаях были выявлены скрытые формы заболевания.

Симптомы целиакии

Симптомы целиакии проявляются в раннем детском возрасте, при введении в рацион питания продуктов, содержащих глютен. Наиболее часто это манная и овсяная каши, или детские смеси, в состав которых входят глютенсодержащие злаки. Проявляется целиакия у детей вначале как кишечное расстройство. Стул становится учащенным, кашицеобразным, обильным, часто пенистым. Ребенок худеет, при этом у него увеличивается живот, появляются отеки. Если заболевание не выявлено на этом этапе и не приняты лечебные меры, в дальнейшем нарушается усваивание кальция, что ведет к появлению свойственных рахиту деформаций костей. Таким образом, целикаия у детей часто вводит в заблуждение родителей и педиатров, поскольку симптомы целиакии схожи с симптомами целого ряда других заболеваний. Тем не менее, очень важно выявить заболевание на ранних стадиях, так как в последующем симптомы целиакии могут принять глобальный характер, проявляясь в том числе, как отставание в физическом и умственном развитии.

Целиакия у взрослых, если не была выявлена в раннем детстве, как правило, имеет неявный (латентный) характер. Основными симптомами целиакии в этом случае становятся мышечная слабость, повышенная утомляемость, многолетние боли в мышцах и костях, анемия неясного происхождения. Расстройства кишечника при целиакии у взрослых не являются главным симптомом, их может не быть, и даже может возникнуть склонность к запорам. Однако у части пациентов расстройства пищеварения принимают частый, а иногда даже регулярный характер – учащенный жидкий стул несколько раз в день, содержащий пену и кусочки непереваренной пищи. Целиакия у взрослых может протекать скрыто, обостряясь под влиянием провоцирующих факторов: стрессов, беременности, инфекционных заболеваний, хирургических вмешательств.

Диагностика целиакии

Поскольку симптомы целиакии схожи с другими расстройствами пищеварительной системы, очень важно, чтобы в случае подозрительной гастроэнтерологической патологии была проведена тщательная диагностика. Это имеет первостепенное значение, так как скорректировать целиакию нетрудно, однако в запущенных случаях заболевание может приводить к множеству тяжелых осложнений.

При подозрении на целиакию у детей проводят иммунологический анализ крови (серодиагностика) на содержание специфических антител. Такой анализ называется GSE (Gluten-sensitive enteropathy) – глютенчувствительные тесты при энтеропатии. Проводят исследование кала на содержание жира и углеводов. В сложных случаях необходима биопсия слизистой оболочки тонкого кишечника.

Целиакия у взрослых, ввиду неявности симптомов, требует проведения полного гастроэнтерологического обследования, с иммунологическим исследованием крови и биопсией тонкого кишечника.

Одним из наиболее достоверных методов диагностики является сравнение симптомов целиакии до и после применения безглютеновой диеты. Если состояние пациента резко улучшается при исключении из рациона глютенсодержащих продуктов, еще раз применяют глютеновую нагрузку. Ухудшение самочувствия при глютеновой нагрузке и улучшение при безглютеновой диете и есть основной диагностический признак целиакии.

Лечение целиакии. Диета

Диета при целиакии является основным методом терапии. Без соблюдения диеты целиакия не лечится, независимо от приема лекарственных препаратов. Главный принцип диеты при целиакии – полное исключение продуктов, содержащих глютен даже в небольших количествах.

Основные правила безглютеновой (аглютеновой) диеты при целиакии следующие:

• Исключение продуктов, содержащих глютен: блюд из пшеницы, овса, ячменя, ржи и их производных в любом виде;
• Исключены продукты, вызывающие бродильные процессы;
• Исключены продукты, содержащие большое количество аллергенов;
• Разрешены рис, кукуруза, бобовые, картофель, допустима гречка в небольших количествах;
• Разрешены мясо, яйца, молочные и кисломолочные продукты, овощи и фрукты;
• В период обострения заболевания соблюдается принцип механического и химического щажения, вареная, тушеная или приготовленная на пару пища принимается в протертом виде.

У маленьких детей обычные детские питательные смеси заменяются специальными, составленными на основе сои или гидролизата казеина. Целиакия у детей, при применении безглютеновой диеты подвергается обратному развитию, дети быстро догоняют сверстников в психомоторных навыках, и впоследствии ничем не отличаются от них. После начала строгой диетотерапии, симптомы целиакии проходят в течение 3-6 месяцев – столько времени необходимо атрофированным ворсинкам тонкого кишечника для восстановления. Безглютеновая диета должна соблюдаться строго и пожизненно.

Осложнения целиакии

Заболевание необходимо лечить в любом возрасте, будь то целиакия у детей или целиакия у взрослых, так как при поступлении глютена симптомы целиакии нарастают, постепенно приводя к тяжелому расстройству всех систем организма.

Наиболее частыми являются следующие осложнения:

• Злокачественные опухоли кишечника;
• Железодефицитная анемия;
• Язвы тощей и подвздошной кишок;
• Бесплодие как женское, так и мужское;
• Авитаминозы и, как следствие, резкое снижение иммунитета;
• Уменьшение размеров селезенки (гипоспления), ведущее к нарушениям ее функций;
• Гипотония (пониженное артериальное давление), в результате которой постоянная слабость, сонливость, нехватка жизненных сил.

Видео с YouTube по теме статьи:

Целиакия-(непереносимость глютена): симптомы, лечение. — Здоровый образ жизни

Целиакия — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система вырабатывает специфические белки (или “антитела”), которые воспринимают некоторые части организма как “чужеродные” и атакуют их. К более распространенным аутоиммунным заболеваниям относятся: ревматоидный артрит, базедова болезнь, диабет I типа и волчанка.

Это наследственное заболевание. Целиакией страдает до 1% населения, однако это количество, скорее всего, занижено. Это значит, что есть люди, у которых это заболевание имеется, но не диагностировано.

Целиакия-причины

При целиакии иммунная система начинает атаковать глютен, когда в организм он попадает с пищей. Глютен это-белок, входящий в состав пшеницы. При употреблении в пищу глютена иммунная система вызывает повреждение поверхности тонкой кишки. Это приводит к нежелательным симптомам. К счастью, эти симптомы часто смягчаются при исключении глютена из пищи.

Вырабатываемые антитела атакуют не только желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), но и любые другие части организма. Начиная от суставов и заканчивая кожей. Таким образом, у людей могут возникать самые разнообразные сочетания неясных симптомов, похожих на многие другие заболевания. Поэтому целиакию бывает сложно диагностировать.

Целиакию также легко спутать с другими распространенными расстройствами ЖКТ.  Например с непереносимостью лактозы и синдром раздраженного кишечника, что еще больше осложняет диагностику. Поэтому очень важно знать симптомы и пройти обследование, особенно, если ею страдает кто-либо из членов вашей семьи.

Симптомы целиакии

Проявления целиакии со стороны ЖКТ довольно обычны. Однако они могут быть расплывчатыми, неясными или вообще отсутствовать. Лица, имеющие симптомы со стороны ЖКТ, часто отмечают следующее:

• Диарея,
• стул с резким запахом,
• дискомфорт в животе,
• повышенное газообразование,
• вздутие живота.
• Капли слизи или жира в кале (говорит о неполном переваривании пищи).

Целиакии сопутствуют и симптомы, не связанные с ЖКТ, причем часто это могут быть единственные симптомы, имеющиеся у пациентов. Это такие неопределенные симптомы, как:

• Усталость,
• резкая потеря веса,
• боли в суставах.
• Неврологические симптомы: головные боли, периферическая невропатия (покалывание/онемение кистей рук или стоп).
• Психиатрические симптомы: депрессия, тревожность,
• зудящая сыпь (называемая “герпетиформный дерматит”).

Осложнения целиакии

Целиакия плюс ко всему создает риск осложнений, представляющих опасность, если их не лечить:

• Анемия
• Дефицит витаминов: фолата, витаминов группы B, и жирорастворимых витаминов, таких как витамин D, E, A и K
• Низкая плотность костей (остеопения, остеопороз)
• Заболевания почек
• Заболевания печени
• Задержка роста у детей
• Злокачественные новообразования: лимфома, рак органов ЖКТ
• Развитие других аутоиммунных заболеваний

Вот почему важно правильно диагностировать людей, страдающих целиакией. Ведь большинство осложнений можно предотвратить, если заболевание вовремя диагностировать и лечить.

Диагностика целиакии

Если у вас имеются симптомы целиакии, ваш врач может провести скриннинг, начав с анализа крови. Важно отметить, что анализ становится более информативным, если перед этим пациент употреблял в пищу много продуктов, содержащих глютен. Если вы перестали употреблять в пищу глютен и сдали анализ, то он может дать ложноположительный результат (ложно показать, что у вас нет заболевания, в то время, как на самом деле оно у вас есть).

При диагностике взрослых предпочтительно начать с анализа крови на иммуноглобулин A (IgA) и антитела к тканевой трансглютаминазе(TTG). Который имеет точность до 98% (при условии, что пациент употреблял в пищу продукты, содержащие глютен. Если результаты окажутся положительными, то следующим шагом будет обращение к гастроэнтерологу за биопсией двенадцатиперстной кишки. В результате биопсии часто выявляется характерное микровоспаление и повреждения поверхности двенадцатиперстной кишки, что может подтвердить диагноз.

Лечение целиакии

К счастью, существует сравнительно простой способ лечения целиакии — исключение из пищи глютена… на всю жизнь. Не нужно каждый день принимать таблетки.

Однако сказать это гораздо легче, чем сделать. Глютен входит в состав многих продуктов, которые мы употребляем, и исключить их довольно сложно. Кроме того, поиск безглютеновых альтернатив иногда напоминает поиск иголки в стоге сена. Но по мере того, как все больше людей начинают по различным причинам придерживаться безглютеновой диеты (необязательно в связи с целиакией) это стало доступно. Пищевая промышленность и многие рестораны теперь предлагают все больше и больше безглютеновых опций. Сейчас в продаже имеется множество безглютеновых продуктов, начиная от смесей для блинов, пасты, снеков и заканчивая выпечкой.

Имейте в виду, что если у вас нет целиакии, то безглютеновая диета необязательно будет для вас самым полезным для здоровья вариантом питания. Такая диета может приводить к дефициту таких питательных веществ, как железо, фолат и других необходимых витаминов. Перед тем как  отказаться от глютена пройдите тест на целиакию, если у вас есть какие-либо симптомы.

Придерживаясь безглютеновой диеты, важно следить за тем, чтобы у вас не возникало дефицита ряда нутриентов и витаминов. Если вы не можете получать их из пищи, следует принимать добавки, содержащие фолат, витамины группы B, и жирорастворимые витамины D, E, A и K. Имейте в виду, что некоторые добавки могут также содержать глютен, поэтому важно изучить информацию на этикетке и выбрать безглютеновые варианты.

Ниже для примера приведен список продуктов, которых следует избегать, если у вас диагностирована целиакия:

• Пшеница,
• рожь,
• ячмень,
• иногда овес.

Обращайте внимание на следующие продукты, которые обычно содержат глютен, особенно, когда вы едите вне дома:

• Паста
• Хлеб
• Крекеры
• Выпечка
• Каша
• Тортильи
• Протеиновые батончики
• Картофель фри
• Мясная нарезка (колбасы)
• Заменители мяса
• Соевый соус
• Заправки для салата
• Супы
• Пиво

Всегда читайте этикетку, на которой должно быть указано, что продукт без глютена. Этикетка с надписью «gluten-free» означает, что продукт либо “полностью-не содержит глютена” или содержит менее 20 частей глютена на миллион.

Клейковина не вредна для здоровых людей

Эксперты даже предполагают, что полный отказ от пшеничного белка может вызвать непереносимость клейковины у маленьких детей. Поэтому детский организм должен рано привыкать к клейковине.

Еще одно распространенное заблуждение: Многие думают, что клейковина вообще токсична для организма. Однако нет никаких доказательств того, что здоровые люди получают вред от продуктов из пшеничного белка. И еще: настоящая целиакия, как правило, возникает уже в детском возрасте. Только в очень редких случаях взрослые все еще болеют непереносимостью.

Саназ Мажд, доктор медицины- сертифицированный врач по семейной медицине, практикующим всё, от педиатрии до гериатрии в солнечном Сан-Диего.

У нас имеются группы в соц.сетях присоединяйтесь к нам!

Facebook

Instagram

Vk.com