Церебральная ишемия у новорожденного 2 степени что это: Церебральная ишемия 1, 2, 3 степени у новорожденного: что это такое, последствия

Во многих случаях на первых этапах лечение церебральной ишемии у новорожденных требует сердечно-легочной реанимации у новорожденных с искусственной вентиляцией легких и всех мер по восстановлению гемодинамики головного мозга сосудистой системы, поддерживать гемостаз, и предотвратить гипертермию, гипо и гипергликемию.

Значительно снижает степень умеренного и тяжелого ишемического повреждения клеток головного мозга у детей.Контролируемая гипотермия: охлаждение тела в течение 72 часов до + 33-33,5ºC с последующим постепенным доведением температуры до физиологической нормы. Такое лечение не распространяется на недоношенных детей, родившихся до 35 недель.

Медикаментозная терапия симптоматическая, например, при тонико-клонических судорогах, наиболее часто используются противосудорожные препараты: дифенин (фенитоин), триметин (триметадион) — два раза в день по 0,05 г (при систематическом мониторинге состава крови).

Для снижения мышечной гипертонии через три месяца в / м можно вводить миорелаксант Толперизон (Мидокалм) — 5-10 мг на килограмм массы тела (до трех раз в день).Препарат может вызывать побочные эффекты в виде тошноты и рвоты, кожной сыпи и зуда, мышечной слабости, удушья и анафилактического шока.

Улучшение церебральной перфузии облегчается внутривенным капельным введением винпоцетина (дозировка рассчитывается по массе тела).

Для активации функций головного мозга принято использовать нейропротекторные препараты и ноотропные средства. : Пирацетам (Ноотропил, Ноцефал, Пироксил, Динацел) — 30-50 мг в день. Сироп Цераксон назначают на 0.5 мл два раза в день. Следует иметь в виду, что данный препарат противопоказан при гипертонии мышц, и к его побочным эффектам относятся аллергическая крапивница, снижение артериального давления и нарушение ритма сердца.

При подавлении функций центральной нервной системы глутан (глутаминовая кислота, ацидулин) используется три раза в день по 0,1 г (с контролем состава крови). Препарат-ноотропная гопантеновая кислота (сироп пантогам) улучшает оксигенацию тканей мозга и проявляет нейропротекторные свойства.

Парентерально используются витамины В6 (пиридоксин гидрохлорид) и В12 (цианокобаламин) с раствором глюкозы.

Физиотерапевтическое лечение

При легкой степени церебральной ишемии у новорожденного ребенка физиотерапевтическое лечение является обязательным, в частности терапевтический массаж, который помогает уменьшить мышечную гипертонию. Однако при наличии эпилептического синдрома массаж не применяется.

Улучшить состояние новорожденных при ишемии головного мозга водными процедурами в виде ванны с отваром цветков ромашки аптеки, перца или лимона и мяты.Лечение травами — см. Успокаивающее средство для детей

последствий недоношенности | Изучите педиатрию

Нажмите для pdf: последствия недоношенности

1. Определение

Недоношенность определяется как недоразвитый новорожденный ребенок с низким весом при рождении, родившийся до 37 недель беременности. Другие термины, используемые для описания недоношенности: «преждевременные» и «недоношенные». Младенцы с гестационным возрастом 35 и 37 недель называются «умеренно недоношенными», дети, родившиеся от 29 до 34 недель беременности, называются «очень недоношенными», а дети, рожденные на 28 неделе беременности или менее, называются «крайне недоношенными».

2. Какой гестационный возраст жизнеспособен?

Коэффициент выживаемости младенцев, рожденных между 22 и 31 неделями беременности, увеличивается с каждой дополнительной неделей беременности. Учебник по неонатальной реанимации предполагает, что целесообразно не начинать реанимацию для новорожденных с гестационным возрастом менее 23 недель и / или 400 граммов при рождении. Большинство детей, родившихся после 26 недель беременности, доживают до одного года, хотя им может грозить длительное пребывание в отделении интенсивной терапии.

Усовершенствования медицинской технологии увеличили жизнеспособный возраст для младенцев с ростом выживаемости для недоношенных детей между 23 — 31 неделями.В следующей таблице приведены статистические данные о выживании живых врожденных детей, поступивших в отделение интенсивной терапии с 1995 по 2007 годы.

Выживаемость живых врожденных детей, поступивших в отделение интенсивной терапии с 1995 по 2007 год (n = 2334) Адаптировано из ежегодного клинического отчета Национального женского обслуживания новорожденных (2007)

Младенцы также могут быть классифицированы по весу при рождении. Младенец с низкой массой тела при рождении весит менее 2500 г (5 1/2 фунтов), младенец с очень низкой массой тела при рождении весит менее 1500 г (3 1/2 фунтов), а младенец с чрезвычайно низкой массой тела при рождении весит менее 1000 г (2 1/4) фунты), который помогает в определении их истинного гестационного возраста.«Точный гестационный возраст имеет решающее значение, потому что изменение в 1 неделю в определенном возрасте чрезвычайно недоношенного ребенка (например, 25 недель вместо 24 недель) приводит к совершенно разным прогностическим последствиям. Первоначальное полное обследование при рождении — лучший способ точно определить гестационный возраст. В первые минуты или часы жизни мало жизнеспособного младенца становится доступной большая медицинская информация, которая обычно управляет процессом принятия решений. На этом этапе делаются прогнозы, оцениваются результаты и разрабатывается медицинский план »[17].Предел жизнеспособности различается по возрасту от больницы к больнице, хотя очень немногие дети выжили, родившись в гестационном возрасте 22 недели, пределы жизнеспособности обычно падают где-то между 23 и 35 неделями.

Срединный (95% доверительный интервал) прогнозируемый процент выживания для европейских младенцев, о которых известно, что они живы в начале родов. Значения выше 90-го процентиля представляют младенцев, больших для гестационного возраста, значения ниже 10-го сантиля представляют младенцев, больших для гестационного возраста.Адаптировано из Draper et al. (1999).

3. Презентация

В настоящее время 12 процентов всех детей рождаются недоношенными. Это растущая статистика, поскольку множественные роды стали более распространенными, вероятно, в результате экстракорпорального оплодотворения. Большинство недоношенных детей характеризуются низким весом при рождении, что означает, что они весят менее 2500 граммов (5,5 фунтов). Недоношенные дети также могут быть не в состоянии питаться ртом, дышать без апноэ или терморегулировать. В результате преждевременного рождения основные органы не будут иметь достаточно времени для полного развития, что приведет к ряду преждевременных специфических последствий для здоровья.Хотя любой недоношенный ребенок может родиться с риском для здоровья, дети, родившиеся до 32 недель, наиболее вероятно, будут иметь серьезные риски для здоровья.

Возможные осложнения включают (см. Приложение для определения):

Внутрижелудочковое кровоизлияние (IVH)

• Респираторный дистресс-синдром (РДС)
• Бронхолегочная дисплазия (БЛД)
• Анемия недоношенных
• Сепсис новорожденных и другие инфекции
• Врожденный порок сердца
• Гипогликемия
• Гипербилирубинемия
• Ретинопатия недоношенных (ROP)
• Некротический энтероколит (тяжелое воспаление кишечника)
• Задержка роста и развития

4.Что вызывает преждевременные роды?

Приблизительно в 40 процентах преждевременных родов причина неизвестна. Однако есть много причин, по которым происходит преждевременные роды. Женщины, у которых было любое из следующего, подвергаются риску преждевременных родов:

• Ранее доставлено преждевременно
• Преждевременный разрыв амниотического мешка (разрыв мембран)
• Инфекции мочевыводящих путей или шейки матки
• Слабая шейка матки — до хирургических вмешательств
• Нарушения в матке, в том числе миомы и пороки развития
• матка
• Многократная беременность
• Курение, употребление алкоголя или других веществ во время беременности
• Плохое питание во время беременности
• Polyhydramnios (избыток амниотической жидкости)
• Хронические заболевания, переносимые матерью, которые связаны с преждевременными родами, включают:
• Диабет
• Болезнь сердца
• Заболевание почек
• Системная красная волчанка
• Высокое кровяное давление (гипертензия, вызванная беременностью и синдром HELLP)

5.Что должны знать семейные врачи, когда видят этих детей?

Основные медицинские проблемы, связанные с недоношенными детьми, являются результатом недостаточного развития основных органов и основных функций человеческого организма. Следующие категории, адаптированные из Sears et al. (2004), описывает признаки, симптомы и возможные исходы для недоношенных детей:

Центральная нервная система:

Младенцы, рожденные в 32 недели, очень чувствительны к внутрижелудочковому кровоизлиянию (IVH).Верхняя часть мозга состоит из двух полушарий головного мозга, а внутри каждого находится желудочек, где вырабатывается спинномозговая жидкость, которая циркулирует в направлении к субарахноидальному пространству. Повышенная восприимчивость возникает из-за стрессоров других состояний из-за преждевременных родов, таких как дыхательная недостаточность. Жидкость из обоих полушарий течет к центральным и нижним частям мозга через узкие каналы, а затем к спинному мозгу и вокруг него. Кровеносные сосуды разрушаются в зародышевом матриксе, который характеризуется как небольшая область рядом с желудочками, где вырабатываются новые нервные клетки.Зародышевый матрикс более выражен и хрупок у маленьких недоношенных детей и исчезает примерно через 34 недели, после чего кровотечение маловероятно.

Степень IVH оценивается в соответствии со следующей таблицей:

Адаптировано из Пенсильванского университета систем здравоохранения (2009)

Очень трудно предсказать степень долгосрочных эффектов, возникающих в результате повреждения головного мозга новорожденных, поскольку большая часть развития мозга еще не наступила, и может иметь место значительная компенсация дефицита.

Вентрикулоперитонеальные шунты

Используется в хирургии для снятия давления внутри черепа из-за накопления жидкости в мозге, известной как гидроцефалия. Эта процедура выполняется путем удаления жидкости из мозга в другую часть тела и должна быть выполнена, как только диагностируется гидроцефалия. Процедура в конечном итоге проводится для удаления избытка жидкости и снижения давления в мозге. Эта процедура предполагает использование общей анестезии. Катетер помещен в один боковой желудочек и прикреплен к колпачку и клапану, расположенному ниже скальпа.Трубка проходит подкожно от клапана к брюшной полости, где она откладывается в стерильную брюшную полость для непрерывного дренирования. Шунты обычно переносят и дренируют CSF из боковых желудочков головного мозга и опорожняют CSF в правую брюшную полость. Как и в случае любого постороннего предмета, помещенного в организм, инфекция является потенциально опасным осложнением.

Перивентрикулярная лейкомаляция (PVL)

PVL является наиболее распространенной ишемической травмой головного мозга у недоношенных детей.Ишемия возникает в пограничной зоне в конце распределения артериальных сосудов и в белом веществе, прилегающем к боковым желудочкам. Диагностическими признаками PVL являются перивентрикулярные эходенты или кисты, обнаруженные с помощью краниальной ультрасонографии. Диагностика PVL важна из-за значительного процента выживших недоношенных детей с PVL, у которых развивается церебральный паралич (CP), интеллектуальные нарушения или нарушения зрения.

Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (HIE)

HIE характеризуется как острая проблема с отеком и раздражением мозга, вызванным недостатком кислорода в мозге.В легких случаях ребенок полностью восстанавливается, однако в более тяжелых случаях это может привести к необратимому повреждению головного мозга. Наиболее частой причиной судорог у новорожденных является травма головного мозга. Асфиксиальное повреждение может возникнуть в матке в результате снижения перфузии матки и плаценты, например, при отслойке плаценты, сдавлении пуповины, преэклампсии или хориоамнионите. В постнатальном периоде такие состояния, как постоянная легочная гипертензия новорожденного, цианотическая врожденная болезнь сердца, сепсис и менингит, также могут привести к гипоксически-ишемической травме головного мозга.У тех детей с ГИЭ, которые имеют судороги, приступы обычно начинаются в течение первых 24 часов после рождения. Однако время начала не является надежным индикатором времени неврологического повреждения.

Лечение судорог у новорожденных должно быть сосредоточено на первичной этиологии, а также на непосредственном контроле судорог. Фенобарбитал часто используется в качестве противосудорожного средства первой линии, за которым следуют фенитоин и лоразепам. Оральный фенитоин плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта младенца. Младенцы, которые переживают тяжелую энцефалопатию, чаще имеют плохой исход в возрасте 2 лет по сравнению с младенцами, которые выздоравливают от умеренной энцефалопатии (62% против 25%).В целом, почти 40% младенцев, которые испытывают энцефалопатию новорожденных, демонстрируют значительную задержку развития в возрасте 2 лет по сравнению со здоровыми детьми. Субоптимальный рост головы встречается примерно у 50% детей, перенесших гипоксически-ишемическую энцефалопатию, и связан с повреждением белого вещества и поражением базальных ганглиев и таламуса. Серьезное нарушение слуха является важным долгосрочным следствием, требующим последовательного наблюдения в возрасте до 3 лет. Дети с 5-минутными оценками по шкале Апгар 3 или менее при рождении и признаками неонатальной энцефалопатии имеют повышенный риск развития незначительных двигательных нарушений и судорог.Они демонстрируют более высокую, чем ожидалось, потребность в образовательной помощи в ранние школьные годы и демонстрируют снижение успеваемости в чтении, математике и мелкой моторике. Поведенческие и эмоциональные проблемы также более распространены.

Легочная система:

Отсрочка родов дает легочной ткани дополнительное время для созревания и улучшает функцию легких у недоношенных детей при рождении. Во время задержки до рождения матерям недоношенных детей могут быть назначены стероиды. «Стероиды (глюкокортикоиды) могут ускорять развитие легких у недоношенных детей в период между 24 и 34 неделями беременности и часто назначаются во время преждевременных родов» [6].Стероиды способствуют выработке сурфактанта, вещества, которое легкие плода начинают вырабатывать примерно на 26-34 неделе беременности, покрывают внутренности легких и держат их открытыми, чтобы они могли дышать воздухом после рождения; В конечном счете, сурфактант предотвращает коллапс альвеол (небольшие мешочки в легких, где происходит обмен воздуха).

Время дозировки стероидов имеет важное значение. Стероиды должны вводиться матери в виде инъекции за несколько часов до родов. Вторая доза обычно предоставляется через 24 часа после первой дозы.Вероятно, есть некоторая польза от стероидов, даже если женщина родит до второй дозы. Наибольшая выгода наблюдается, когда стероид назначается не менее чем за 48 часов до родов [6]. В настоящее время наиболее часто используемым стероидом является бетаметазон, который используется для снижения риска внутрижелудочкового кровоизлияния (кровотечения в мозг) у ребенка, осложнений, затрагивающих кишечник, систему кровообращения и общее состояние, известное как респираторный дистресс-синдром (RDS).

RDS возникает, когда легкие у детей недостаточно развиты, чтобы вырабатывать сурфактант.Ребенок должен усердно работать, чтобы дышать. Признаки и симптомы, наблюдаемые при RDS, включают:

• Быстрое, неглубокое дыхание
• Резкое растяжение груди под ребрами при каждом вдохе.
• Хрипящие звуки при выдохе
• Расширение ноздрей при дыхании.

Аппараты искусственного дыхания и сурфактант можно использовать для лечения этого синдрома, однако, в зависимости от степени тяжести РДС, у этих детей могут возникнуть другие серьезные медицинские проблемы, в том числе:

• Разрушенное легкое
• Утечка воздуха из легких в грудную полость
• Бронкопульмональная дисплазия (BDP)
• Внутрижелудочковое кровоизлияние (IVH)
• Сепсис
• Кровотечение в легких
• Почечная недостаточность
• Некротический энтероколит (НЭК)

Другое распространенное состояние, касающееся легочной системы недоношенного ребенка, известно как бронхолегочная дисплазия (БЛД).Это хроническое заболевание легких, вызванное повышенным уровнем кислорода в течение длительного времени или длительным лечением респираторного дистресс-синдрома с использованием аппарата ИВЛ. Долгосрочные последствия состоят из хронических заболеваний легких, таких как астма и муковисцидоз. Кроме того, многие становятся очень восприимчивыми к респираторным инфекциям, таким как грипп, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), отек легких и пневмония.

У детей, у которых в анамнезе БЛД, могут развиться редкие осложнения, которые могут возникнуть в системе кровообращения, что приводит к легочной гипертонии.В целом, эффекты BPD могут играть существенную роль в отношении увеличения инфекций грудной клетки и снижения толерантности к физической нагрузке. Лекарства, необходимые для подавления эффектов БЛД, могут даже привести к нежелательным эффектам, таким как обезвоживание и низкие уровни натрия от диуретиков; камни в почках, проблемы со слухом и низкий уровень калия и кальция от длительного использования фуросемида.

Сердечно-сосудистая система:

Сердце у полностью развитых детей имеет артериальный проток (ДА), который обеспечивает правильное поглощение кислорода через пуповину.При первом дыхании ребенка этот артериальный проток сужается, чтобы обеспечить легочную циркуляцию. Недоношенные дети могут быть крайне недоразвиты, что может привести к открытому артериальному протоку (PDA), который вызывает аномальный кровоток между аортой и легочной артерией, что приводит к сердечной недостаточности.

При нормальной массе тела при рождении и доношенных новорожденных DA закрывается в течение 3 дней после рождения. Тем не менее, DA запатентован более чем на 3 дня после рождения у 80% недоношенных новорожденных с массой тела менее 750 г, и его постоянная проходимость связана с повышенной заболеваемостью и смертностью.Кроме того, при наличии значительного протокового шунта слева направо у новорожденных с низкой массой тела (LBW) происходит снижение периферической перфузии и доставки кислорода. При рождении расширение легких новорожденных связано с немедленным падением легочного сосудистого сопротивления. У новорожденных шумы в сердце обнаруживаются в течение первых нескольких дней или недель жизни. Шум обычно распознается как систолический, а не непрерывный в первые недели жизни, и может имитировать доброкачественный систолический шум [12].

Гипер-динамический прекордиальный импульс, полные импульсы, увеличенное пульсовое давление, гепатомегалия и высокий парастернальный систолический шум были описаны как классические физические признаки PDA. Они обычно появляются примерно на 5-й день и вместе с доказательствами прерывистого улучшения ухудшающегося дыхательного статуса были установлены в качестве клинических критериев гемодинамической значимости [5].

Желудочно-кишечного тракта:

Недоношенным детям не хватает полной способности получать пищевые потребности из плаценты через пуповину.Они не имеют полностью развитой пищеварительной системы и не способны правильно обрабатывать пищу. В результате, новорожденные недоношенные дети в высокой степени подвержены воспалению слизистой оболочки кишечника, а также многим другим возможным инфекциям, включая некротический энтероколит, что приводит к обструкции кишечника или гибели тканей.

Некротический энтероколит (НЭК)

NEC является наиболее распространенным желудочно-кишечным расстройством у недоношенных детей. Несмотря на поражение тысяч новорожденных в одних только США, этиология НЭК неизвестна, и не существует эффективных профилактических методов лечения.Развитие NEC, вероятно, является многофакторным, причем основными факторами риска являются недоношенность, кормление энтеральным питанием, кишечная гипоксия / ишемия и бактериальная колонизация [7].

NEC обычно происходит в течение первых 2 недель жизни и включает в себя множество признаков и симптомов, которые могут включать:

• плохая толерантность к кормлениям
• кормления остаются в желудке дольше, чем ожидалось
• Снижение звуков кишечника
• вздутие живота (вздутие живота) и нежность
• зеленоватая (желчного цвета) рвота
• покраснение живота
• увеличение стула или отсутствие стула
• кровавый стул
• апноэ
• брадикардия
• понос
• летаргия
• колеблющаяся температура тела.
В
• запущенных случаях может наблюдаться образование жидкости в брюшной полости, перитонит или шок.

Диагностика NEC может быть подтверждена наличием аномальной газовой структуры, наблюдаемой на рентгеновском снимке. Характеризуется «пузырьковым» появлением газа в стенках кишечника («pneumatosis intestinalis», крупными венами печени или наличием воздуха вне кишечника в брюшной полости.

Лечение NEC включает в себя:

• прекращение подачи
• назогастральный дренаж
• жидкости для внутривенного введения или замены жидкости и питания
• частые осмотры и рентген брюшной полости

Глаза:

Ретинопатия часто встречается у недоношенных детей из-за недостаточного развития кровеносных сосудов сетчатки.В результате у большинства недоношенных детей может возникнуть ретинопатия недоношенных (когда сосуды перестают расти или аномально растут, вызывая кровотечение в глазу). Тяжелые случаи могут привести к потере зрения, но в некоторых случаях могут лечиться хирургическим путем, лазерной терапией или могут проходить естественным путем с течением времени.

Американская академия педиатрии, Американская ассоциация педиатрической офтальмологии и косоглазия и Американская академия офтальмологии опубликовали совместное заявление, в котором рекомендовано проводить предварительные скрининговые обследования в возрасте от 4 до 6 недель в хронологическом возрасте или от 31 до 33 недель в постконцептуальном возрасте.

Слушание:

Вероятность того, что ребенок будет страдать от какого-либо нарушения слуха, увеличивается со степенью недоношенности. Полное развитие уха (барабанная перепонка, евстахиева труба и т. Д.) Полностью не созревает до 26-й недели беременности. В результате потеря слуха у недоношенных детей может быть связана с травмой, инфекцией или врожденным дефектом.

Чрезвычайно важно оценить слух до того, как младенцы покинут отделение интенсивной терапии, и провести последующее наблюдение в течение нескольких месяцев.Без последовательного наблюдения за слухом недоношенные дети могут испытывать большие трудности в обучении и развитии. Пропущенный диагноз проблем со слухом может привести к значительному ухудшению симптомов. В конечном счете, независимо от того, является ли лечение успешным или нет, всегда лучше знать, что проблема существует, чтобы можно было предпринять другие шаги для улучшения их жизни и обучения. Типы проблем со слухом включают в себя:

Нейросенсорная тугоухость

Происходит во внутреннем ухе и часто обусловлено внутриутробными инфекциями, асфиксией во время или вскоре после рождения или генетическими факторами.При обычных обстоятельствах нейросенсорная потеря слуха не может быть обращена вспять с медицинской или хирургической точек зрения. Слуховой аппарат часто вводят, чтобы минимизировать влияние этого состояния.

Кондукция потери слуха

Происходит из среднего или наружного уха и вызывается такими препятствиями, как воск, жидкость или разрыв и / или прокол барабанной перепонки, препятствующий распространению звука во внутреннее ухо. Проводимая потеря слуха обычно лечится с медицинской или хирургической точки зрения.

Рост и развитие:

Чтобы понять рост недоношенного ребенка, важно признать растущий прогресс у доношенного ребенка.Большинство здоровых доношенных детей набирают вес в соответствии со следующей таблицей:

Адаптировано из Landsdown and Walker (1996)

В среднем доношенные новорожденные удваивают свой вес при рождении на четыре месяца и утраивают его к одному году.Следующие графики роста, адаптированные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), полезны для сравнения прогресса недоношенного ребенка с доношенным.

Многие дети, рожденные недоношенными или доношенными, растут и набирают вес с разной скоростью. Если недостаточная скорость роста становится заметной при использовании стандартной диаграммы роста, это может означать, что существует проблема, такая как «неуспех».

Неспособность процветать:

• вес меньше, чем третий процентиль на стандартной диаграмме роста
• вес на 20% ниже идеального веса для роста
• отпадает от ранее установленной кривой роста.

Важно тщательно оценить детей, которым не удается развиваться, и диагностировать причину сбоя роста. Педиатры или семейные врачи должны уделять особенно пристальное внимание детям, испытывающим неспособность развиваться, и постоянно следить за диагнозом.

Рост мозга может быть продиктован окружностью головы. Измерения производятся в самой большой области головы, над бровями и ушами, а также вокруг задней части головы. Полученные измерения следует сравнить с нормальными значениями для детей того же возраста.Признаки, о которых следует знать, — необычно большая голова, которая может указывать на повышенное количество жидкости в черепе. Меньший размер головы может указывать на недостаточное развитие мозга.

6. Что происходит с выжившими детьми?

Недоношенные дети, выжившие после первого года жизни, будут иметь более низкие показатели смертности по сравнению с доношенными детьми. Исследование, проведенное Swamy и соавторами (2008), показало, что шестьдесят процентов детей, родившихся на 26 неделе беременности, имеют длительные нарушения, которые включают хронические заболевания легких, глухоту, слепоту и проблемы с развитием нервной системы.Младенцы, рожденные в 31 неделю, оказались на 30 процентов менее восприимчивыми к этим условиям.

Swamy et al. (2008) обнаружили, что недоношенные дети, которые выживают в подростковом возрасте, продолжают демонстрировать последствия своего раннего вступления в жизнь. Мужчины, родившиеся между 22 и 27 неделями, имели на 76 процентов меньшую вероятность размножения, тогда как женщины, родившиеся в тот же период беременности, имели на 67 процентов меньше вероятность иметь детей. Исследования также показали, что женщины, родившиеся недоношенными, подвергаются гораздо большему риску родить недоношенных детей, однако исследование показало, что у мужчин нет признаков преждевременных наследников.

Адаптировано из Wood et al. (2000).

7. Заключение

У большинства недоношенных детей наблюдаются долгосрочные последствия рисков для здоровья, при которых многие медицинские проблемы, возникшие в результате преждевременных родов, сохраняются в детстве и могут сохраняться в течение всей жизни. Современные данные показали, что чем раньше недоношенный ребенок, тем меньше вес при рождении. Хотя исследования предоставили доказательства долгосрочного увеличения рисков для здоровья, важно иметь в виду, что последствия недоношенности варьируются в зависимости от каждого человека.Наша роль как врачей состоит в том, чтобы знать риски для здоровья, которые сопровождают недоношенность, и соответственно следить за пациентами.

8. Приложение

Анемия недоношенных — у младенцев, рожденных недоношенными, развивается анемия недоношенных (АОП), связанная с более ранним началом более выраженной анемии, которая обратно пропорциональна гестационному возрасту при рождении. обычно наступает через 3–12 недель после рождения у детей в возрасте до 32 недель и проходит самопроизвольно через 3–6 месяцев.Многие дети бессимптомны, несмотря на очень низкие концентрации гемоглобина. Другие дети с АОП имеют симптомы тахикардии, плохого прибавления в весе, повышенной потребности в дополнительном кислороде или повышенных эпизодов апноэ или брадикардии.

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) — хроническое заболевание легких, наиболее распространенное среди детей, родившихся преждевременно, с низким весом при рождении и получавших длительную искусственную вентиляцию легких для лечения респираторного дистресс-синдрома.BPD клинически определяется как кислородная зависимость до 21 послеродового дня. BPD характеризуется воспалением и рубцеванием в легких. Более конкретно, высокое давление доставки кислорода приводит к некротическому бронхиолиту и повреждению альвеолярной перегородки, что еще больше ухудшает оксигенацию крови.

Болезнь сердца — Любое расстройство, которое влияет на сердце. Иногда термин «болезнь сердца» используется узко и неправильно в качестве синонима ишемической болезни сердца. Сердечно-сосудистые заболевания являются синонимами сердечно-сосудистых заболеваний, но не сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются любой болезни сердца или сосудов.

Гипербилирубинемия — Повышенный уровень билирубина пигмента в крови. Достаточное повышение приведет к желтухе. Некоторая степень гипербилирубинемии очень часто встречается у детей сразу после рождения, особенно в пробах.

Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (HIE) , приводящая к когнитивной или двигательной инвалидности или задержке — повреждение клеток центральной нервной системы (головного и спинного мозга) из-за недостатка кислорода. Предполагается, что гипоксически-ишемическая энцефалопатия может привести к смерти в период новорожденности или привести к тому, что позднее будет признано задержкой развития, умственной отсталостью или церебральным параличом.

Гипогликемия — Низкий уровень сахара в крови (глюкоза). Когда симптомы гипогликемии возникают вместе с документированным уровнем глюкозы в крови ниже 45 мг / дл, и симптомы быстро исчезают с введением глюкозы, диагноз гипогликемии можно поставить с некоторой уверенностью.

Гипогликемия имеет значение только тогда, когда она связана с симптомами. Симптомы могут включать беспокойство, потливость, тремор, сердцебиение, тошноту и бледность. Гипогликемия также лишает мозг энергии глюкозы, которая необходима для нормальной работы мозга.Недостаток энергии глюкозы в мозгу может вызывать симптомы, начиная от головной боли, легкого замешательства и ненормального поведения, до потери сознания, судорог и комы. Тяжелая гипогликемия может привести к смерти.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (IVH) — кровотечение внутри или вокруг желудочков, пространства в мозге, содержащие спинномозговую жидкость мозга.

Некротический энтероколит (тяжелое воспаление кишечника) — серьезная бактериальная инфекция в кишечнике, прежде всего больных или недоношенных новорожденных.Это может привести к гибели (некрозу) кишечной ткани и развитию заражения крови (сепсис). Это серьезная инфекция, которая может вызывать осложнения в самой кишке, такие как язвы, перфорации (отверстия) в стенке кишечника и некроз тканей, а также прогрессировать в опасную для жизни септицемию. Некротический энтероколит чаще всего поражает нижнюю часть тонкой кишки (подвздошную кишку). Реже встречается в толстой кишке и верхней тонкой кишке.

Неонатальный сепсис — Серьезная бактериальная инфекция крови у ребенка в возрасте до 4 недель.Дети с сепсисом могут быть вялыми, чрезмерно сонными, гибкими, слабыми и очень бледными.

Респираторный дистресс-синдром (RDS) — Болезнь, наиболее часто наблюдаемая у недоношенных, когда крошечные воздушные мешочки в легких разрушаются, когда ребенок выдыхает. Это вызвано недостатком легкого сурфактанта.

Ретинопатия недоношенных (ROP) — заболевание, которое поражает незрелую сосудистую сеть в глазах недоношенных детей. Это может быть умеренно без визуальных дефектов, или это может стать агрессивным с новым образованием кровеносных сосудов (неоваскуляризация) и прогрессировать к отслоению сетчатки и слепоте.По мере выживания маленьких и младших детей частота ROP возросла.

Системная красная волчанка (SLE) — хроническое воспалительное заболевание неизвестной причины, поражающее системы многих органов. Иммунологические нарушения, особенно продуцирование ряда антиядерных антител, являются еще одной характерной чертой этого заболевания.

Список литературы

1. Брэдфорд Н. Ваш недоношенный ребенок; первые пять лет. Firefly Books Ltd, Торонто, Онтарио 2003.

2. Бранер Д., Катвинкель Дж., Денсон С., Зайчкин Дж. (2000) Американская академия педиатрии. Особые соображения. Учебник по реанимации новорожденных. 4-е изд. Elk Grove Village, IL: 2000: 7–19

3. Дебора Э. Кэмпбелл, доктор медицины; Соня О. Имаизуми, доктор медицинских наук; Джуди С. Бернбаум, MD. Глава 95: Здоровье и результаты развития детей, нуждающихся в интенсивной терапии новорожденных. AAP Учебник по детской помощи, 2008.

4. Draper, E.S., Manktelow, B., Field, D.J., James, D. (1999).Прогноз выживания преждевременных родов по весу и гестационному возрасту: ретроспективное популяционное исследование. BMJ, 319: 1093-1097

5. Эванс, Н. (1993) Диагностика открытого артериального протока у недоношенных новорожденных. Архивы болезней в детстве: вып. 68 (1 номер спецификации): 58-61.

6. Фунай, Э. Преждевременные роды. Обновление 2007.

7. Halpern, M.D., Holubec, H., Dominguez, J.A., Meza, Y.G., Williams, C.S., Ruth, M.C., McCuskey, R.S. и Dvorak, B. (2003).Медиаторы воспаления печени способствуют повреждению кишечника при некротическом энтероколите. Американский журнал физиологии — Физиология печени и желудочно-кишечного тракта: 284: (4)

8. Хатчинсон А.К., Сондерс Р.А., О’Нил Дж.В., Ловернг А., Уилсон М.Е. (1998). Время первичных скрининговых исследований на ретинопатию недоношенных. Архив Оптамологии: 116 (5): 608-612.

9. Джонс Х.П., Карури С., Кронин С.М., Олссон А., Пелиовски А., Синнес А., Ли, С.К. 2005. Актуарная выживаемость большой канадской когорты недоношенных детей.Журнал BMC Pediatrics, 5 (40): 1-13

10. Лэнсдаун, Р., Уокер, М. Развитие вашего ребенка от рождения до подросткового возраста. Фрэнсис Линкольн Лимитед, 1996.

11. Линн М. Ивамото. Практическая педиатрия для студентов-медиков и резидентов кафедры педиатрии. Гавайский университет медицинского факультета им. Джона А. Бернса Глава III.9. Судороги у новорожденных

12. Milliken, J.C., D’Souza, G. Patent Ductus Arteriosus. Emedicine, 2007.

13. Ежегодный клинический отчет Национального женского обслуживания новорожденных.Оклендский департамент здравоохранения, 2007.

14. Sears, W, Sears, R, Sears, J, Sears, M. (2004). Книга для недоношенных детей: все, что вам нужно знать о вашем недоношенном ребенке от рождения до возраста. Литтл, Браун и Компания, Нью-Йорк, Нью-Йорк.

15. Simpkins, C.J. (2004). Вентрикулоперитонеальные шунтирующие инфекции у пациентов с гидроцефалией. Детская сестринская помощь: 31 (6).

16. Swammy, G.K., Ostbye, T., Skjaerven, R. 2008. Ассоциация преждевременных родов с долгосрочным выживанием, размножением и преждевременными родами следующего поколения.Журнал Американской медицинской ассоциации, 299 (12): 1429-1436

17. Системы здравоохранения Пенсильванского университета. Внутрижелудочковое кровоизлияние. 2009.

18. Verrees, M., Selman, W.R. (2004). Управление нормальным давлением гидроцефалии. Американский семейный врач: 70 (6).

19. Yates Jr., F., D. (2008) Медицинское принятие решений для жизнеспособного младенца. Журнал Американской медицинской ассоциации по этике: 10 (10): 673-676.

Благодарности

Автор: Джон Хилхорст

Под редакцией: Энн Мари Джекилл

Работа по сокращению черепно-мозговой травмы у новорожденных Кредит: CC0 Public Domain

Исследователи-врачи из Детской национальной системы здравоохранения возглавили первое исследование, чтобы определить многообещающее лечение для уменьшения или предотвращения черепно-мозговых травм у новорожденных, перенесших гипоксию-ишемию, серьезное осложнение, при котором ограниченный кровоток лишает мозг кислорода.

Последствия черепно-мозговой травмы в результате недостатка кислорода влияют на всю продолжительность жизни и варьируют от легкой (неспособность к обучению) до тяжелой (неспособность дышать, ходить, говорить или видеть).Это осложнение может возникать во время или до рождения из-за проблем с матерью / плацентой, таких как отслойка плаценты или выпадение пуповины, или из-за проблем с плодами / новорожденными, таких как асфиксия из-за трудностей, инфекций, кровотечений у плода или матери или у близнецов. двойное переливание.

Опубликовано в Neonatology 13 октября 2017 года, исследование оценило экспериментальные модели новорожденных, подверженных гипоксии-ишемии. Экспериментальным моделям давали стандартную охлаждающую терапию (терапевтическую гипотермию) отдельно и в сочетании с селективным ингибитором Src-киназы, PP2, который блокирует регуляторный фермент апоптоза (гибель клеток), который усиливается в результате гипоксии-ишемии.Управление по контролю за продуктами и лекарствами одобрило ингибитор Src киназы в качестве онкологического лечения. Это исследование является первым, чтобы проверить преимущества блокирования этого фермента в уменьшении неврологического повреждения, вызванного гипоксией-ишемией головного мозга.

«При гипоксии-ишемии CaM-киназа чрезмерно активирована, но было показано, что гипотермия снижает активацию этого фермента. Мы предположили, что ингибитор Src-киназы, в дополнение к гипотермии, еще больше ослабит активацию CaM-киназы IV и что результатом может быть меньшее повреждение головного мозга », — объясняет Панайотис Кратименос, М.D., Ph.D., ведущий автор исследования, и специалист по неонатологии и нейрокритическому уходу за новорожденными в Children’s National. «Из этого исследования мы были рады, что это, похоже, так».

Исследовательская группа оценила нейропатологию, концентрацию аденозинтрифосфата и фосфокреатина, а также активность CaM киназы IV. Активность CaM киназы IV в церебральной ткани составляла 2,002 (плюс или минус 729) при нормальных уровнях кислорода и при нормальных температурах, 4,104 (плюс или минус 542) при гипоксии при лечении гипотермии и 2165 (плюс или минус 415) при гипоксии с гипотермией лечение в сочетании с введением PP2.

Авторы приходят к выводу, что одна гипотермия ослабляла чрезмерную активацию CaM-киназы IV и улучшала невропатологию после гипоксии. Однако комбинация гипотермии с ингибированием Src-киназы после гипоксии дополнительно ослабляла повышенную активацию CaM-киназы IV по сравнению с одной только гипотермией в экспериментальной модели мозга новорожденного.

В настоящее время единственным методом лечения гипоксии-ишемии является терапевтическая гипотермия. Начиная с первых шести часов жизни, врачи отделения интенсивной терапии новорожденных снижают температуру ребенка примерно на 3 градуса Цельсия в течение трех дней.Доказано, что эта терапия уменьшает невральные дефекты до 30 процентов, однако многие дети все еще имеют плохие результаты даже после лечения терапевтическим охлаждением.

«При недостатке кислорода в мозге чрезмерно активируются пути, ведущие к гибели клеток, включая ядерный фермент CaM-киназу IV. Мы стремились вмешаться в этот путь, чтобы уменьшить повышенную гибель клеток, которая приводит к повреждению мозга», — объясняет Д-р Кратименос, доцент кафедры педиатрии в Школе медицины и здравоохранения Университета Джорджа Вашингтона, чьи исследования направлены на энцефалопатию новорожденных и терапевтическую гипотермию.

Чтобы продолжить доклинические исследования этого подхода, д-р Кратименос планирует изучить влияние других типов низкомолекулярных ингибиторов на мишень для апоптотического каскада, возможно, в нескольких дозах, устранить потенциальные побочные эффекты и определить лучшую дозу и продолжительность лечения.

«Если это будет подтверждено дальнейшими исследованиями, этот подход — в сочетании с охлаждением — может помочь дополнительно уменьшить неврологические повреждения, которым страдают дети после перенесенной гипоксии-ишемии», — говорит доктор.Kratimenos.

---

Гипотермия после инсульта снижает уровень динамина и гибель нейронов

---

Дополнительная информация: Panagiotis Kratimenos и др. Влияние одновременного ингибирования Src-киназы с кратковременной гипотермией на активность Ca ²⁺ / Calmodulin Kinase IV и нейропатологию после гипоксии-ишемии в мозге новорожденного свиньи, Neonatology (2017).DOI: 10.1159 / 000480067 Предоставлено Детский национальный медицинский центр

Цитирование : Работа по снижению травмы головного мозга у новорожденных (2017, 10 ноября) извлечено 2 августа 2020 г. с https: // medicalxpress.ком / Новости / 2017-11-мозговая травма newborns.html

Этот документ защищен авторским правом. Кроме честных сделок с целью частного изучения или исследования, нет Часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Содержание предоставлено исключительно в информационных целях.

,