Кровь в стуле у ребенка – причины и лечение
Ребенок вел себя как всегда и ничего не вызывало тревоги, пока родители не увидели прожилки крови в кале. Самое правильное решение – это пойти на осмотр к гастроэнтерологу.
Причин появления крови в стуле у ребенка множество. В медицине это называется «гемоколит». Детский гастроэнтеролог осматривает малыша, проводит УЗИ брюшной полости. Важно сделать анализ кала на копрологию, на кишечную инфекцию, на расширенный спектр глистов и простейших. Понадобится клинический анализ крови, биохимия крови. Не лишним будет и выяснение наличия пищевой аллергии с помощью анализа крови на антитела к пищевым продуктам, в том числе к белку коровьего молока. Конечно, пока будут готовиться анализы, врач назначит предварительное лечение, которое включает диету, местное и общее лечение с использованием лекарств, предотвращающих кровотечение, воспаление и способствующих заживлению.
Причиной гемоколита чаще всего бывает аллергическая реакция на пищу или поражение кишечника паразитами.
Появление крови в стуле у ребенка – это повод обратиться к детскому гастроэнтерологу.
Sibnovosti.ru — Новости — Кровь в кале у ребенка: с чем это связано?
Sibnovosti.ru — Новости — Кровь в кале у ребенка: с чем это связано? sibnovosti.ru13:04 , 17 Января
Наличие крови в кале (гемоколит) может быть симптомом множества серьезных заболеваний органов пищеварительного тракта, которые требуют немедленного обращения к врачу.
Кровь может присутствовать в кале в неизмененном виде (красные хлопья или прожилки) или же придавать калу интенсивную черную окраску. Многие заболевания, которые приводят к появлению следов крови в кале, сопровождаются и другими симптомами, по которым можно определить причину болезни. В других случаях наличие в кале следов крови является единственным симптомом болезни.
→ Употребление в пищу некоторых продуктов питания: свекла, помидоры, черника, смородина, острый и сладкий перец, желатиновые десерты (в полупереваренном виде эти продукты могут выглядеть как вкрапления крови)
→ Употребление продуктов питания, содержащих темные красители
→ Применение ряда лекарственных препаратов — активированного угля, препаратов железа, висмута, витаминов содержащих железо
Рекомендации:→ Если в кале появляются подозрительные примеси, рекомендуется несколько дней соблюдать диету, исключающую вышеуказанные продукты и внимательно следить за стулом. Если примеси не исчезли — обратиться к врачу.
→ Отказ от приема лекарственных препаратов на 2-3 дня, при сохранении признаков гемоколита — обратиться к врачу.
Кровь в кале у новорожденных и детей раннего возраста→ Заглатывание крови матери при родах (новорожденные)
→ Заглатывание крови новорожденными при кормлении грудью из трещины сосков матери
→ Микробная контаминация кишечника
→ Аллергия на некоторые пищевые продукты (чаще на белки, содержащиеся в коровьем или козьем молоке)
→ Инфекционные заболевания кишечника (дизентерия, амебиаз, ротавирусная инфекция, сальмонеллез, шигеллез, жиардиоз)
→ Антибиотикоассоциированная диарея
→ Лактазная недостаточность
→ Инвагинация кишечника
→ Врожденные заболевания кишечника (болезнь Гирсшпрунга, дивертикул Меккеля)
→ Анальные трещины (при хронических запорах)
→ Лактазная недостаточность
→ Травма или инородное тело
Рекомендации:→ При появлении стула с примесью крови у ребенка первого года жизни следует как можно скорее обратиться к врачу
Кровь в кале у детей старшего возраста и подростков→ Хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит)
→ Анальные трещины (при хронических запорах)
→ Геморрой
→ Колоректальный рак
→ Полипы кишечника
→ Полип желудка
→ Гастрит (эрозивный)
→ Язвенная болезнь желудка и ДПК
→ Инфекционные заболевания кишечника (дизентерия, амебиаз, ротавирусная инфекция, сальмонеллез, шигеллез, жиардиоз)
→ Антибиотикоассоциированная диарея
→ Тромбоцитопеническая пурпура
→ Травма или инородное тело
→ Варикозно-расширенные вены пищевода при циррозе печени
→ Насилие
Рекомендации:
→ При появлении стула с примесью крови у ребенка обратиться к врачу
Уважаемые родители, если Вы заметили у ребенка кровь в стуле, на туалетной бумаге или в унитазе — необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-педиатру, гастроэнтерологу для грамотной и точной постановки диагноза, чтобы не пропустить серьезные заболевания!
Чикунов В. В., к.м.н., врач педиатр-гастроэнтеролог, ассистент кафедры детских болезней с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Источник Сибирский медицинский портал
Прожилки крови в кале у грудничка
Около месяца назад консультировала одного из своих маленьких пациентов. Мама с ребенком пришли ко мне по рекомендации, после долгих скитаний по разным врачам. Пришли с огромным списком диагнозов, рекомендованных анализов и еще большим списком назначенных лекарств.
И ко мне эта бедная мама пришла в надежде помочь ей во всем этом ворохе разобраться.
Итак, что мы имели. Ребенок 2 месяца, который находится на исключительно грудном вскармливании. В течение 2-3 недель мама наблюдала прожилки крови в кале ребенка. Причем эти прожилки крови в кале мама наблюдала регулярно (то есть ежедневно).
Каких только диагнозов бедному ребенку ни наставили и целиакия, и колит, и синдром раздраженного кишечника, и лактазная недостаточность и прочие. Но последней каплей в море (которая и заставила маму обратиться ко мне) была рекомендация участкового педиатра и гастроэнтеролога – отлучать ребенка от груди.
Причем эта рекомендация была основана только на том, что есть прожилки крови в кале у грудничка и в копрограмме количество лейкоцитов 70. Других жалоб мама не предъявляла. Ребенок был активный, развивался по возрасту, прибавки были нормальными.
Почему появляются прожилки крови в кале у грудничка?
Медицинская информация для мам: Прожилки крови в кале у грудничка (особенно если это сопровождается большим количеством лейкоцитов в кале) свидетельствует чаще всего о непереносимости белка коровьего молока. И единственным адекватным способом лечения, если есть прожилки крови в кале у ребенка, является отказ матери от молочных продуктов. Причем от абсолютно всех молочных продуктов (включая сыр, масло, чай с молоком и пр.).
Таким образом не применяя никаких назначенных другими врачами лекарств, сохраняя грудное вскармливание и соблюдая диету, через неделю у ребенка исчезли прожилки крови в кале.
И мне как-то стало даже обидно за бедного ребенка, которого хотели из-за своей некомпетентности напичкать десятками ненужных лекарств, но что самое страшное оторвать от материнской груди.
Поэтому прежде чем начать лечить своего ребенка кучей препаратов, проводить ему кучу ненужных обследований – убедитесь в компетентности врача. А лучше обратитесь к другому врачу (или даже двум).
Если статья была вам полезной, то нажимайте «мне нравится» под статьей. Делитесь в социальных сетях полезной информацией.
Обсуждение в настоящее время закрыто, но вы можете послать
с Вашего собственного сайта.
Почему в стуле ребёнка кровь?
Перевод: Алёна Потехина, редакция: Мария Сорокина.
Нередко не удаётся объяснить причину появления крови в стуле грудничков. Если ребёнок хорошо себя чувствует и нормально развивается, как правило, кровь в стуле исчезает сама по себе, однако всё равно необходимо проконсультироваться у врача.
По цвету крови в стуле можно определить её происхождение. Кровь из толстой или прямой кишки обычно ярко-красного цвета в виде полоски по краю стула. Если источник кровотечения находится выше по ЖКТ — кровь более тёмная (тёмно-коричневая/бордовая, чёрная) и смешана со стулом, т.е. не локализуется с внешней стороны.
Вот некоторые причины появления крови в стуле:
Нужна ли скорая медицинская помощь при обнаружении крови в стуле?
Если вы обнаружили кровь в стуле ребёнка , то необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, однако вызывать ли скорую помощь – зависит от состояния ребёнка. Если ребёнок весёлый и выглядит здоровым, позвоните врачу и запишитесь на приём. Если ребёнок испытывает боль в животе, в стуле большое количество крови, диарея, рвота и/или высокая температура, необходимо оказание срочной медицинской помощи. По мнению доктора Джея Гордона, «Если вы наблюдаете постоянное присутствие или увеличение количества крови в стуле, или наличие в стуле крови со слизью (в статьях такой стул упоминается как «стул, похожий на смородиновое варенье»), необходимо срочно позвонить вашему лечащему врачу!».
Распространённой причиной появления крови в стуле грудничка является небольшая трещинка в прямой кишке (разрыв), возникающая, когда ребенок «тужится» при дефекации. Небольшое количество крови, выделяющееся из анальной трещины, выглядит как полоска ярко-красного цвета по краю стула.
Другой частой причиной появления крови в стуле младенцев часто является пищевая аллергия. Самыми частыми аллергенами являются коровье молоко и соя. Более подробно см. в статье «Молочные продукты и другие аллергены в питании грудничков».
Третья частая причина: если у матери имеется трещина на соске или другие ранки, ребёнок может проглотить немного материнской крови, которая потом проявится в стуле младенца (для ребёнка это не опасно).
Иногда кровь в стуле появляется из-за избытка грудного молока. По словам доктора Джека Ньюмена, прожилки крови в стуле некоторых малышей полностью пропадают после нормализации количества материнского молока. Нормализовать количество молока можно, следуя обычным правилам для этого случая; может также помочь техника сжатия груди, благодаря которой ребёнок получает более жирное молоко во время кормления.
В некоторых случаях в стуле грудничков была обнаружена слизь и/или кровь после начала приема витаминных/фторсодержащих капель, которая исчезала после их отмены.
Кровь в стуле может обнаруживаться в случае временной лактазной недостаточности или кишечного гриппа.
Некоторые виды бактерий, вызывающих инфекционную диарею, могут стать причиной кровянистого стула, такие как сальмонелла и клостридиум диффициле. Клостридиум диффициле – это бактерия, которая начинает активно размножаться в кишечнике, если был нарушен бактериальный баланс; токсины, выделяемые этими бактериями, могут приводить к повреждению слизистой оболочки и появлению крови в стуле. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, меньше страдают от проявления таких заболеваний, чем дети на искусственном вскармливании, так как грудное молоко замедляет размножение бактерий.
Различные виды колитов, инвагинация кишок или другие заболевания ЖКТ могут стать причиной появления крови в стуле.
Дополнительная информация
Статьи в журналах по этой теме
Allergic Proctocolitis in the Exclusively Breastfed Infant. Academy of Breastfeeding Medicine Protocol #24, from Breastfeeding Medicine ( 2011) Volume 6, Number 6, pp. 435-440.
Walker M. Breastfeeding Management for the Clinician: Using the Evidence. Boston: Jones and Bartlett, 2006: 335-336.
Lawrence R, Lawrence R. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, 6th ed. Philadelphia, Pennsylvania: Mosby, 2005: 521-523, 549.
Riordan J. Breastfeeding and Human Lactation, 3rd ed. Boston and London: Jones and Bartlett, 2004: 576-579.
Mohrbacher N, Stock J. The Breastfeeding Answer Book, Third Revised Edition. Schaumburg, Illinois: La Leche League International, 2003: 131-133.
Последний раз статья редактировалась: 13 января 2018 года
Источник: https://kellymom.com/health/baby-health/bloodystool/
Copyright © [13.01.2018] kellymom.com. Reprinted with permission from kellymom.com, which does not endorse any particular uses of this translated document. kellymom.com is not responsible for the completeness or the accuracy of the translation.
Copyright © [13.01.2018] kellymom.com. Перепечатано с разрешения kellymom.com, что однако не предполагает использования данного документа в каких-либо целях. kellymom.com не отвечает за полноту и качество перевода.
Причины крови в кале у детей. Клинический пример болезни маркиафа-микели Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
УДК: 616.3-053.2
Причины крови в кале у детей. клинический пример болезни маркиафа-микели
© Э. н. Федулова, А. Р. Богомолов
ФГБУ «нижегородский научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии» минздрава россии
Резюме. Проблема появления крови в кале у детей серьезная и сложная в отношении диагностического поиска. Этот симптом может быть признаком как гастроэнтерологических заболеваний, так и болезней, не связанных с патологией желудочно-кишечного тракта. Многообразие причин выделения крови со стулом создает определенные трудности в их диагностике. Перед педиатрами встает задача своевременно диагностировать заболевание и определить оптимальный объем лабораторных и инструментальных методов обследования ребенка. Приведенное наблюдение редкой причины ректального кровотечения у детей, не связанной с заболеванием желудочно-кишечного тракта, свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования алгоритма диагностики данного синдрома.
Ключевые слова: дети; кровь в кале; гемоколит; дифференциальная диагностика; синдром Маркиафава-Микели.
введение
Проблема желудочно-кишечных кровотечений давно привлекает внимание детских врачей. Хронические неинтенсивные потери крови с калом медленно, но верно наносят ущерб детскому организму. Они могут быть эпизодическим или постоянным симптомом, причины которого разнообразны и необязательно связаны с проктологическими проблемами [6, 14].
Несомненно, что изучение клинических особенностей заболеваний, протекающих с кровью в стуле у детей, и выделение дифференциально-диагностических признаков болезни является актуальным направлением в медицинских исследованиях.
Общий принцип диагностических мероприятий у детей с кишечным кровотечением — это комплексность. Важную информацию дает внимательный расспрос родителей и ребенка при выяснении жалоб и сборе анамнеза. Необходимо стремиться получить исчерпывающую информацию о начале заболевания, осложнившегося кровотечением, особенностях состояния, предшествовавшего появлению крови в кале. Этот этап врачебной деятельности настолько важен, что по существу предопределяет в дальнейшем все диагностические и лечебные мероприятия [7, 8].
По объему крови в кале кровотечения могут быть скрытыми или явными (умеренно выраженными или массивными). Иногда больные сообщают о них лишь при тщательном расспросе. Массивный гемоколит, при котором наблюдается гиповолемия, артериальная гипотония, тахикардия, наблюдается значительно реже.
По характеру примеси крови в кале можно уже на первых стадиях диагностики сориентироваться по поводу уровня кровотечения и возможной причине его. Считается справедливым правило, которое гласит, что чем ярче выделяющаяся из прямой кишки кровь, тем дистальнее расположен источник.
Алая кровь, выделяемая в виде капель, характерна для поражения прямой кишки; прожилки алой крови в кале коричневого цвета — при поражении сигмовидной кишки; темно-красная кровь, равномерно перемешанная с калом, — при поражении проксимальных отделов толстой кишки; черный дегтеобразный стул — поражение тонкой кишки и более высоких отделов пищеварительного тракта [12].
При наличии крови в испражнениях важно выяснить, перемешана ли она с каловыми массами (источник расположен высоко) или выделяется в относительно малоизмененном виде в конце дефекации, что более характерно для низкорасположенных кровоточащих опухолей и геморроидальных узлов.
Характер заболевания также определяет цвет и количество крови в кале. Так, несформированные каловые массы, перемешанные с жидкой кровью разной цветовой гаммы, нередко с примесью слизи свидетельствуют о воспалительном поражении слизистой оболочки, которое может сопровождать болезнь Крона, язвенный колит или выраженный инфекционный колит [1, 3, 20, 21, 22]. Дивертикул Меккеля, кровоточащие опухоли и полипы подвздошной кишки, а также высокорасположенные гемангиомы сопровождаются большим количеством примесей темной крови в стуле [3, 8, 19]. Скопления жидкой крови темно-вишневого или алого цвета на поверхности каловых масс обычно в конце акта дефекации свидетельствуют о наличии кровоточащего полипа в дистальных отделах толстой кишки.
Прожилки крови темного или ярко-алого цвета, прослеживаемые на поверхности каловых масс на всем их протяжении, чаще всего являются признаком геморроидального кровотечения или трещины слизистой оболочки толстой кишки [5]. При аллергических и системных заболеваниях в значительной
степени могут варьировать как объем кровотечения, так и качественная характеристика выделившейся крови [2, 16, 18].
Наличие болей в животе свидетельствует в пользу воспалительных заболеваний кишечника, острых ишемических поражений тонкой и толстой кишки [13]. Внезапные резкие боли в животе, сопровождающиеся затем кишечным кровотечением, могут быть обусловлены инвагинацией различных отделов, изъязвлением дивертикула Меккеля, геморрагическим васкулитом [8]. Боли в области прямой кишки во время акта дефекации или усиливающиеся после него наблюдаются обычно при трещине заднего прохода или геморрое [5]. Безболезненное массивное кишечное кровотечение может отмечаться при дивертикулезе кишечника, телеангиэктазиях [3].
Наличие лихорадки, артрита, афтозного стоматита, узловатой эритемы, первичного склерозирующе-го холангита, поражений глаз (ирита, иридоциклита) характерно для хронических воспалительных заболеваний кишечника [9]. Обнаружение телеан-гиэктазий на коже и видимых слизистых может свидетельствовать о наличии таких же изменений и на слизистой оболочке кишечника [17].
Следует отметить, что в литературе, несмотря на подробное изложение клиники различных причин ректальных кровотечений, отсутствуют данные о сравнительной характеристике различных параметров этого признака, не обсуждаются направления дифференциальной диагностики и использования лабораторно-инструментальных методов.
Целью настоящей работы явилось улучшение дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с появлением крови в кале, у детей на основе определения структуры причин гемоколита по обращаемости в гастроэнтерологический стационар.
материалы и методы
В соответствии с целью работы ретроспективно были проанализированы истории болезней 301 ребенка (157 мальчиков и 144 девочек) в возрасте от 1 месяца до 16 лет, поступивших в Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии Минздрава России с 1988 по 2001 год с симптомом гемоколи-та (рис. 1). В зависимости от причин кровотечений дети были разделены на три основные группы. Первая — воспалительные заболевания кишечника, в которую вошли больные с язвенным колитом (82 ребенка) и болезнью Крона (35 детей), вторая, объединяющая в себя пациентов с полипозным поражением толстой кишки (86 детей) и анальными трещинами (94 ребенка), и группа редких причин ректальных кровотечений (4 ребенка), включающая больных с синдромом солитарной язвы прямой кишки, болезнью Рандю-Ослера-Вебера, гемангиомой толстой кишки и болезнью Маркиафава-Микели. Всем детям проведено комплексное клинико-инструментальное исследование [4].
результаты
При анализе историй болезни наших пациентов обращает на себя внимание высокий удельный вес — 31,4 % (у 94 детей) анальных трещин. Следует подчеркнуть, что этой патологии у детей уделяется недостаточно внимания практическими врачами. По нашему мнению, этот диагноз мог быть успешно поставлен как в условиях районной больницы, так и врачом поликлиники.
Определенную тревогу вызывает высокий процент выявления детей с язвенным колитом — 82 ребенка (27,2 %о) и полипами толстой кишки—81 больной (27 %).
Болезнь Крона 19,6%
Редкие заболевания 1,2%
Анальные трещины 31,4%
1,6%
Диффузный полипоз
27,2% Язвенный колит
27,0% Полипы
Рис. 1. Структура заболеваний у детей, протекающих с кровью в кале, по данным ННИИДГ
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
71
1988-1994
1995-2001
32;
Язвенный колит
р=0,001
г и Редкие заболевания Болезнь Крона н , 00/ Анальн е трещины
Болезнь Крона Анальные трещины
5,4% 26,2%
Полипы
р=0,02
16,9% Полипы р=0,001
Рис. 2. Изменение структуры заболеваний, протекающих с кровью в кале, у детей по данным ННИИДГ
Следует отметить, что если одиночные полипы не имели четких клинических проявлений и их диагностика стала возможной только при использовании инструментальных методов исследования (ректо-, колоноскопия и др.), то при язвенном колите выраженные проявления болезни в виде жидкого стула, крови в кале и болевого синдрома вполне могли служить основанием для подозрения на это тяжелое заболевание. Вышеизложенное свидетельствует о необходимости совершенствования ранней диагностики этих форм болезни.
До недавнего времени такое тяжелое заболевание, как болезнь Крона, считалось характерным для взрослых больных и описывалось в педиатрической литературе как единичные, редкие случаи. Наши наблюдения показали, что болезнь Крона встречается в 11,6 % (35 детей) среди патологии кишечника, сопровождающихся синдромом гемоколита. Довольно высокий удельный вес тяжелой патологии, имеющей рецидивирующее течение и неблагоприятный прогноз, свидетельствует, что описание клинических проявлений болезни Крона и выделение ранних диагностических критериев несомненно имеет большое научное и практическое значение.
К редким заболеваниям кишечника у детей следует отнести диффузный полипоз у 5 (1,2 %) пациентов. Эта патология требует особого внимания, поскольку, по данным литературы, она имеет высокий риск малигнизации.
В 1,2 % случаев (5 детей) при обследовании обнаружились: гемангиома прямой кишки, солитарная язва прямой кишки, болезнь Рандю-Ослера-Вебера, дивертикул Меккеля и болезнь Маркиафава-Микелли.
Научный и практический интерес представляет динамика структуры заболеваний, протекающих
с кровью в кале. Проведен ретроспективный сравнительный анализ нозологических форм заболеваний у детей за 1988-1994 и 1995-2001 годы (рис. 2).
Установлено достоверное повышение частоты встречаемости болезни Крона — с 5,4 % до 19,1 % случаев (р = 0,001), диффузного полипоза с 0,6 % до 2,9 % (р = 0,001) и анальных трещин с 5,4 % до 37,8 % (р = 0,05). Редкие заболевания (солитарная язва прямой кишки, болезнь Рандю-Ослера-Вебера, дивертикул Меккеля и болезнь Маркиафава-Микелли) были выявлены только в 1995-2001 годах, вероятно, в связи с улучшением диагностики.
Несмотря на достоверные различия в частоте встречаемости заболеваний, протекающих с появлением крови в кале, за последние годы, мы отдаем себе отчет, что выявленная закономерность не отражает всех аспектов особенностей течения заболеваний на современном этапе.
клинический пример
Проиллюстрируем сложность диагностики при наличии кишечного кровотечения собственным наблюдением за ребенком с болезнью Маркиафава-Микели (пароксизмальная ночная гемоглобину-рия) [23]. Это заболевание — сравнительно редкая приобретенная форма гемолитической анемии, связанная с изменением структуры клеток крови, протекающая с признаками внутрисосудистого гемолиза. На генетическом уровне выявляют точечные мутации гена мембранных протеинов, что проявляется дефектом мембран эритроцитов (рис. 3), нейтрофи-лов, тромбоцитов и клеток эритроцитарных колоний костного мозга [15]. Наиболее стойкие клетки у здорового человека — ретикулоциты — оказываются более хрупкими при болезни Маркиафава-Микели.
Рис. 3. Сканограмма эритроцитов при болезни Маркиафава-Микели. 1. — гипохромный эритроцит, 2. — эритроциты с дефектом мембраны в виде пор
Главная роль в патогенезе этого заболевания принадлежит тромботическим осложнениям вследствие внутрисосудистого гемолиза эритроцитов и стимуляции факторов свертывания крови. Общераспространенное название «пароксизмальная ночная гемоглобинурия» мало соответствует сути заболевания, так как при этой болезни нет ни настоящих пароксизмов, ни обязательной гемоглоби-нурии [11].
Болезнь начинается исподволь. Больной жалуется на слабость, недомогание, головокружение. Иногда больные обращают внимание на небольшую желтизну склер. Нередко одной из первых жалоб становятся головная боль, боли в животе различной локализации. Гемоглобинурия редко бывает первым симптомом заболевания.
Интенсивные приступы болей в животе — один из характерных признаков болезни. Их связывают с тромбозами мелких мезентериальных сосудов.
Симптомокомплекс, включающий гемолитическую анемию, гемосидеринурию, положительную пробу Хема и сахарозную пробу, позволяющий выявить повышенную чувствительность эритроцитов к комплементу, достаточно информативен для диагностики пароксизмальной ночной гемоглобину-рии [10]. На молекулярном уровне используют ци-тофлюорометрический анализ с моноклональными антителами к мембранным протеинам, экспрессия которых нарушена при этом заболевании.
Патогенетических методов лечения не существует. В тяжелых случаях показана трансплантация костного мозга. Применение цитостатической терапии не оправдывает возложенных на нее надежд.
Больным по показаниям назначают переливание отмытых эритроцитов. В некоторых случаях получен положительный эффект от применения нерабола, токоферола. Для борьбы с тромбозами используют гепарин в небольших дозах, а также антикоагулянты непрямого действия.
Диагностика болезни Маркиафава-Микели представляет определенную трудность, особенно на начальных этапах ее развития при доминировании в клинической картине абдоминального синдрома. Приводим историю болезни.
Больной Л., 14 лет, житель г. Омска, поступил в клинику с подозрением на болезнь Крона. При поступлении были жалобы на боли в животе, носящие приступообразный характер, без четкой локализации, иногда — кровь в кале. Акушерский и ранний анамнез без особенностей. До 10 лет рос и развивался в соответствии с возрастом, болел редко. С десятилетнего возраста появились приступы острых болей в животе, сопровождающиеся многократной рвотой с примесью желчи, иногда крови, периодически с повышением температуры тела до субфе-брильных цифр, желтушным окрашиванием кожи, появлением темной мочи. Приступы обычно длились 2-3 дня, снимались парентеральным введением анальгетиков и спазмолитиков. Частота приступов — раз в две недели. В межприступном периоде мальчик чувствовал себя хорошо. В 11-летнем возрасте ребенок находился на обследовании в отделении гематологии с диагнозом транзиторной тром-боцитопении. Мальчику неоднократно исключалась острая хирургическая патология. При повторном обследовании в гастроэнтерологическом отделе-
нии выставлялся диагноз: эритематозный гастрит, эрозивный гастродуоденит. В 14-летнем возрасте во время одного из приступов болей в животе появился дегтеобразный стул. В связи с подозрением на дивертикул Меккеля была произведена средне-срединная лапаротомия с ревизией кишечника. Ин-траоперационно выявлено утолщение стенки тощей кишки, наличие темного содержимого, напоминающего кровь, в просвете подвздошной кишки. Дивертикул Меккеля был исключен. При ревизии толстой кишки патологических образований не обнаружено. С подозрением на болезнь Крона мальчик был направлен в Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии.
При поступлении состояние средней тяжести. Физическое развитие нормальное, гармоничное. Кожа бледная, с землистым оттенком, единичные петехии. Периферические лимфоузлы мелкие, эластичные. Определялась краевая иктеричность склер. Дыхание и гемодинамика не нарушены. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пило-родуоденальной зоне, левой подвздошной области. Печень по среднеключичной линии — 11 см, пальпировалась на 3 см из-под реберной дуги, плотноватой консистенции, слегка болезненная,
край острый. Селезенка не пальпировалась. Стул регулярный, оформленный, без видимых патологических примесей. В анализе крови: Нв — 96 г/л, Эр — 3,3 х 1012/л, Лейк — 4,3 х 109/л, ретикулярные клетки — 1 %, сегментоядерные лейкоциты — 18 %, лимфоциты — 67 %, моноциты — 14 %, тромбоциты — 28 %% = 106,4 х 109/л, СОЭ — 26 мм/ч. При проведении рентгенологического и эндоскопических исследований пищевода, желудка, тонкой и толстой кишок источника кровотечения не выявлено. Мальчику были исключены: болезнь Крона, язвенный колит.
На 5-й день пребывания в стационаре у него появились интенсивные боли в животе, был замечен темный цвет мочи по утрам. В этот период в анализе крови выявлено падение уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и нейтрофилов (рис. 4, 5, 6, 7). Падение количества нейтрофилов оказалось более длительным и глубоким, что является характерным для данного заболевания. Кроме того, имел место ретикулоцитоз — 57 %% (3 гр-12,2 %, 4 гр-22,8 %, 5 гр-65 %). В анализе мочи — положительная реакция на гемосидерин. В копрограмме значительное количество эритроцитов. Реакция кала на скрытую кровь положительная. Наличие у ребенка гемоли-
Рис. 4. Падение уровня гемоглобина при обострении болезни
Рис. 5. Падение количества эритроцитов при обострении болезни
1 через 5 дней через 14 дней через 26 дней через 3-4 дня через-40 дней
Рис. 6. Падение количества лейкоцитов при обострении болезни
1 через 5 дней через 14 дней через 26 дней через 34 дня через 40 дней
Рис. 7. Падение количества нейтрофилов при обострении болезни
тической анемии в сочетании с гемосидеринури-ей, тромбоцитопенией, лейкопенией, интенсивными приступами болей в животе и синдромом крови в стуле послужили основанием для предположения о болезни Маркиафава-Микели. Были проведены дополнительные исследования. Миелограмма: раздражение красного ростка кроветворения. Проба Хема положительная: гемолиз эритроцитов — 32,56 % (Ы до 5 %). Сахарозная проба на гемолиз эритроцитов положительная: прямая — 14,23 % (Ы до 2-3 %), перекрестная — отрицательная, с эритроцитами больного — отрицательная. Результаты дополнительного исследования и консультация гематолога подтвердили наличие у мальчика болезни Маркиафава-Микели.
заключение
Многообразие причин выделения крови с калом создает определенные трудности в диагностике заболеваний. Перед педиатрами встает задача своевременно поставить диагноз и определить оптимальный объем лабораторных и инструментальных методов обследования ребенка.
Приведенное наблюдение редкой причины ректального кровотечения у детей, не связанной с заболеванием желудочно-кишечного тракта,
свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования алгоритма диагностики синдрома
гемоколита.
литература
1. Алиева Э.И., Румянцев В.Г. Болезнь Крона у детей // Педиатрия. — 2001. — № 6. — С. 75-79.
2. Аллергические болезни у детей: Руководство для врачей / Под ред. М. Я. Студеникина, И. И. Балабол-кина. — М.: Медицина, 1998. — 352 с.: ил.
3. Белоусова И.М. Редкие причины желудочно-кишечных кровотечений. — М.: Медицина, 1976. -188 с.
4. Богомолов А. Р. Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с кровью в стуле у детей: Автореферат канд. дис… — Н. Новгород, 2004. -25 с.
5. Воробьев Г. И., Благодарный Л.А. Консервативная терапия геморроя // Русский Медицинский Журнал. -2001. — Том 9. — № 3-4.
6. Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника, протекающих с кровью в кале у детей / Волков А. И., Богомолов А. Р., Потехин П. П., Копей-кин В. Н., Бейер Л. В., Федулова Э. Н., Абрамов С. А., Фадеев М. Ю., Богомолова Т. В., Копылов М. В., Ше-
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
75
ляхина Н. Е., Тутина О. А. Медицинская технология (пособие для врачей) № ФС — 2006/196-У от 10 августа 2006 г. — 25 с.
7. Запруднов А. М., Григорьев К. П., Дронов А. Ф. Желудочно-кишечные кровотечения у детей. — М., 1998. — 208 с.
8. Запруднов А. М., Садовников В. И., Щербаков П.Л., Григорьев К.И., Квиркелия М.А. Кровотечения у детей с заболеваниями пищевода, желудка и кишечника. — М., 1997. — 125 с. (Б-ка практ. врача. Актуальные вопросы современной педиатрии).
9. Златкина А. Р., Белоусова Е.А. Внекишечные системные проявления болезни Крона // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктоло-гии. — 2000, № 6. — С. 60-64
10. Иванова С. В., Бабич Н. Б., Гороховская Г. Н. и др. // Терапевтический архив. — 1996. — № 11. — С. — 73-74.
11. ИдельсонЛ.И. Болезнь Маркиафава-Микели (па-роксизмальная ночная гемоглобинурия) // Руководство по гематологии / Под ред. А. И. Воробьева. — М.: Медицина, 1985. — Т. 2. — С. 121-129.
12. Копейкин В. Н., Обрядов В. П., Копылов М. В. и др. Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с кровью в стуле у детей: Методические рекомендации. — Нижний Новгород, 1993. — 24 с.
13. Левитан Б. Н., Дедов А. В., Прошина П. П. Диссемени-рованное внутрисосудистое свертывание крови при язвенном колите // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1999. -№ 5. — С. 65-67
14. Ленюшкин А. И. Детская колопроктология. — М.: Медицина, 1990. — 152 с.
15. Масчан А.А., Богачева Н. Ю., Байдун Л. В. и др. // Гематология и трансфузиология. — 1996. — Т. 41, № 3. -С. 20-25.
16. Насонова В.А, Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. — М.: Медицина, 1989. — 592 с.
17. Парфенов А. И., Логинов Н. С. Болезни кишечника. -М.: Медицина, 2000. -363 с.
18. Пыцкий В. И.,Адрианова Н. В.,Артомасова А. В. Аллергические заболевания. — 2-е изд., переаб. и доп. —
М.: Медицина, 1991. — 368 с.: ил. (Б-ка практ. врача. Важнейшие вопросы внутренней медицины).
19. Сигидин Я.А, Гусева Н. Г., Иванова М. М. Диффузные болезни соединительной ткани: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1994. — 544 с.: ил.
20. ШептулинА.А. Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта // Русский Медицинский Журнал. — 2000. — Т. 2, № 2. — С. 36-40
21. Щербаков П.Л. Воспалительные заболевания кишечника у детей: болезнь Крона и неспецифический язвенный колит // Детский доктор. — 2000. -№ 4. — С. 22-26.
22. Щиголева Н. Е., Румянцев В. Г., Бельмер С. В., Гасили-на Т. В., Карпина Л. М., Капуллер Л.Л., Бубнова Л. В. Неспецифический язвенный колит у детей // Российский педиатрический журнал. — 2002. — № 2. -С. 16-18.
23. Федулова Э. Н., Богомолов А. Р., Копейкин В. Н. Редкая причина ректальных кровотечений — болезнь Маркиафава-Микели // Российский педиатрический журнал. М., 2002, № 6. — С. 55-56.
CAUSES OF BLOOD IN STOOL IN CHILDREN. DISEASE CLINICAL CASE MARCHIAFAWA-MICHELE
Fedulova E. N., Bogomolov A. R.
♦ Resume. In the literature, despite the detailed description of the clinic for various reasons rectal bleeding, there are no data on the comparative characteristics of the various parameters of this feature, do not discuss the direction of the differential diagnosis and the use of laboratory and instrumental methods. The aim of the present work was to improve the differential diagnosis of diseases associated with blood in the stool in children, based on the determination of the structure of reasons for gemokolita uptake in gastroenterology hospital, as well as illustration of diagnostic search the example of disease Mar-chiafawa-Mikkeli.
♦ Key words: blood in the stool; children; differential diagnosis; disease Marchiafawa-Mikkeli.
♦ Информация об авторах
Федулова Эльвира Николаевна — доктор мед. наук, заведующая отделом «Клиника патологии толстой кишки». ФГБУ «Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации. 603950, Нижний Новгород, ул. Семашко, д. 22. Е-таН: [email protected].
Feduiova Elvira Nikolaevna — MD, PhD, Head, Department of Clinical Pathology Colon. Federal State Institution «Nizhny Novgorod Research Institute of Pediatric Gastroenterology» the Ministry of Health of the Russian Federation. 22, Semashko St., Nizhny Novgorod, 603095, Russia. E-mail: [email protected].
Богомолов Андрей Романович — канд. мед. наук, заведующий отделением эндоскопии. ФГБУ «Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации. 603950, Нижний Новгород, ул. Семашко, д. 22. Е-таН: [email protected].
Bogomolov Andrey Romanovich — MD, PhD, Head of Department of Endoscopy. Federal State Institution «Nizhny Novgorod Research Institute of Pediatric Gastroenterology» the Ministry of Health of the Russian Federation. 22, Semashko St., Nizhny Novgorod, 603095, Russia. E-mail: [email protected].
причины, скрытая кровь в анализе, прожилки, что делать
Кровь в кале у детей пугает родителей. Несмотря на то, что ее появление не всегда связано с серьезными проблемами со здоровьем, бездействовать нельзя. Ребенка нужно сразу показать врачу и пройти обследование.
Откуда берется кровь в кале
Кровь может появиться из верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта. В первом случае это желудок и тонкий кишечник, в последнем – толстая, прямая кишка, анальное отверстие.
При кровотечении из верхних отделов ЖКТ кровь успевает измениться, она приобретает черный окрас. Если у малыша появился такой симптом, необходимо срочно ехать в больницу. Причиной появления черного кала может стать желудочное кровотечение, которое несет угрозу жизни.
Но к счастью, чаще встречается кровь в кале из нижних отделов ЖКТ. Это могут быть вкрапления или прожилки ярко-красного, алого цвета. При повреждении ануса кровь остается на туалетной бумаге или сверху каловых масс.
Иногда кровь присутствует в кале, но ее невозможно заметить.
Скрытую кровь можно обнаружить только с помощью специального исследования кала. Если будет обнаружена скрытая кровь, то далее назначается дообследование.
Почему в кале у ребенка иногда бывает кровь
Причиной может стать анальная трещина, особенно, если малыш страдает запорами. В таком случае во время акта дефекации ребенок становится беспокойным, плачет. Стул при этом обычно твердый. Иногда для испражнения нужно слабительное. Кровь яркая, появляется в начале и в конце акта дефекации. Особенно подвержены анальным трещинам дети до 2 лет, поскольку их рацион постоянно меняется.
Опасно, если кровь в кале у детей является признаком кровотечения
Другие распространенные причины:
- Аллергия на белок коровьего молока. Чаще появляется у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Вследствие аллергической реакции воспаляются стенки кишечника, лопаются сосуды и появляется кровь.
- Диатез или пищевая аллергия. Данные аллергические реакции также проявляются кровотечением.
- Пороки развития ЖКТ, приводящие к равитию кишечной непроходимости (кал «малиновое желе»)
- Инвагинация
- Инфекционные кишечные заболевания. Провокатором может стать кишечная палочка или другие патогенные микроорганизмы. Появляется кровь в кале, но одновременно присутствуют и другие симптомы – тошнота, рвота, диарея, повышение температуры тела. Кровяные выделения вызваны раздражением слизистой кишечника.
Реже причиной становится болезнь Гиршпрунга или дивертикул Меккеля. Это врожденные заболевания.
Причины появления крови в кале у детей старшего возраста
Первое место по распространенности занимают анальные трещины и инфекционные заболевания.
Другие причины:
- Паразитарные заболевания. Паразиты поражают стенки кишечника, из-за чего в кале появляются сгустки крови. Стул жидкий, повышается температура тела, ухудшается самочувствие ребенка. Наиболее подвержены гельминтам дети 1-3 лет, которые часто играются в песке, не моют руки перед едой.
- Воспаление кишечника. Это может быть колит или болезнь Крона.
- Язвенная болезнь желудка или 12-ти перстной кишки. Преимущественно встречается у детей старше 5-6 лет.
- Ювенильные полипы. Это наросты на слизистой кишечника. Их появление не сопровождается какими-либо признаками, кроме как кровью в кале у детей. Они бывают доброкачественными или злокачественными, важна своевременная диагностика и лечение. Полипы могут появиться у детей от 2 до 8 лет. В более старшем возрасте они обнаруживаются редко.
У ребенка в 1-2 года кровь можно обнаружить в момент приучения к горшку. Чем дольше малыш будет тужиться, тем вероятнее появление прожилок крови в кале. Заставлять кроху подолгу сидеть на горшке нельзя, иначе может появиться геморрой.
Какие обследования необходимы
Необходимо выяснить, почему появилась кровь в кале у детей. Ребенка нужно показать педиатру. Далее может потребоваться консультация гастроэнтеролога, хирурга или паразитолога.
Скрытую кровь можно выявить только с помощью лабораторных методик
Во время осмотра врач проведет пальпацию живота, пальцевое исследование прямой кишки. Дополнительно назначается инструментальное обследование, включающее в себя:
- УЗИ органов брюшной полости;
- эндоскопическое обследование кишки;
- фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Необходимо сдать кал на дисбактериоз, яйца глистов, скрытую кровь. Для обнаружения воспалительного процесса и оценки общего состояния ребенка назначается клинический анализ крови. При желудочных и кишечных кровотечениях определяется уровень гемоглобина ниже нормы.
Что делать?
Лечение зависит от того, почему появилась кровь в кале. Если в анализе каловых масс были обнаружены гельминты, то врач назначит противопаразитарные препараты. Инфекционные кишечные заболевания лечатся с помощью антибиотиков и дезинтоксикационной терапии.
Если обнаружены анальные трещины, то для их заживления назначаются свечи на основе облепихи или других веществ, обладающих ранозаживляющим действием. Обязательно правильное питание. Для профилактики трещин нужно нормализовать стул, запоров быть не должно. Из рациона исключается рис, макаронные изделия. Полезны каши, кисломолочные продукты, овощи, фрукты. Рацион должен быть богат клетчаткой. Нельзя забывать про обильное питье, которое также является профилактикой запоров. Нужно пить чистую кипяченую воду. В случае дисбактериоза назначаются лактобактерии. Они нормализуют микрофлору кишечника и восстанавливают стул.
Если обнаружена скрытая кровь, то необходимо устранить фактор, который привел к ее появлению.
При язвенной болезни показаны антацидные препараты, антибактериальные средства, спазмолитики и другие. Ребенок подлежит госпитализации. При непроходимости кишечника, полипах и других хирургических патологиях нужна срочная операция. После этого показано соблюдение диеты.
Если кровь в кале не вызвана тяжелыми хирургическими патологиями, то ее легко предупредить при помощи правильного питания.
Также интересно почитать: церебральная ишемия у новорожденных
Пищевая аллергия у детей раннего возраста!
Пищевая аллергия у детей раннего возраста!
Пищевая аллергия у детей раннего возраста!
Каждая мама, вспоминает спокойные дни беременности, где можно было употреблять в рацион питания различные продукты, не придерживаясь диеты. Основной стол в период беременности, должен быть максимально сбалансированным, витаминизированным и необходимое соотношение белков, жиров, углеводов. Наступает счастливый момент в жизни, это рождение малыша. Знакомство мамы и ребенка, забота о малыше, обеспечение необходимыми условиями по уходу за младенцем, а также создать максимально благоприятные условия.
Очень часто молодые родители сталкиваются с первыми трудностями в период новорожденности (такие как кишечные колики),в раннем детском возрасте такие проявлениями как высыпания на теле, нарушение стула (жидкий стул/запор).
Самые часто задаваемые вопросы родителей мы рассмотрим в данной статье:
- Как проявляет себя пищевая аллергия?
2. Какая длительность проявления внешних признаков?
3. Стоит ли отказаться от грудного вскармливания в пользу искусственного (гидролизованные и аминокислотные смеси) или переход на козье молоко?
4. Прожилки крови в стуле: стоит ли обращаться в инфекционную больницу за стационарной помощью?
Пищевая аллергия — это вызванная приемом пищевого продукта , вызываю патологическую реакцию, в основе которой лежат иммунные механизмы (специфические IgE-опосредованные реакции, клеточный иммунный ответ (не IgE-опосредованные) или их сочетание — реакция смешенного типа).
В качестве пищевого аллергена, могут быть любые вещества, чаще всего белковой природы, стимулирующие выработку IgE.
Самые часто встречаемые продукты, которые вызывают аллергические реакции: коровье молоко, куриное яйцо, арахис, орехи, рыба, морепродукты, пшеница, соя, а также говядина.
Самый значимым аллергеном является Белок Коровьего молока у согласно клиническим рекомендациям, составляет 2-3% среди грудных детей. С возрастном развивается толерантность у 80% больных детей, к возрасту 6 лет заболеваемость снижается менее 1%.
Любой белковый компонент молока способен вызвать сенсибилизацию, но наиболее часто : бетта-лактоглобулин, альфа-лактальбумин, бычий сывороточный альбумин и гамма-глобулин, альфа — казеин и бетта-казеин.
Пищевая аллергия представляет собой симптомокомлекс заболеваний и не является нозологическим диагнозом.
Поэтому учитывают клиническую и этиологическую значимость пищевой аллергия, включают в полный клинический диагноз после обозначения нозологической формы.
- Атопический дерматит
- Аллергическая крапивница
- Аллергический гастроэнтерит и колит
Лабораторная диагностика:
- Определение уровня IgE (sIgE) — иммуноглобулин Е, специфический иммуноглобулин
Основная функция IgE – обеспечение индивидуального иммунного ответа организма на внедрение раздражителя (антигена), обладающего определенной биологической активностью
- Пищевая панель
При пищевой аллергии детям раннего возраста, чаще встречаются проявления в виде постоянного зуда (характерен для любой возрастного периода), кожный синдром. Атопический дерматит у детей раннего возраста носит младенческий период, в этот период преобладает экссудативная форма заболевания. Клиническая картина представлена эритематозными пятнами, папулами, везикулами на лбу, щеках, волосистой части головы, сопровождающимися интенсивным зудом, отечностью, мокнутьем. Выраженный красный дермографизм. Чаще всего высыпания локализуются на разгибательных и сгибательных поверхностях конечностях.
Длительность высыпаний, зависит от своевременного начала лечения, а также полного исключения аллергенов (продуктов питания). У детей первого года жизни, чаще всего высокий аллерген это на Белок коровьего молока.
У детей на грудном вскармливание развивается клинически значимая аллергия, к БКМ за счет проникновения пищевых белков в грудное молоко. Часто вижу удивление в глазах молодых мам и отказ от рекомендации исключения белка коровьего молока. Встречные вопросы: что именно употреблять в рацион питания маме ? Дорогие мамы, сбалансированное питание кормящей мамы должно быть разнообразным, полноценным и максимально натуральным. Употребление каш (рис, гречка, кукурузная, овсяная и.т.д), супы, мясные продукты (индейка, курица, свинина) , перепелиные или куриные яйца , фрукты зеленого цвета и.т.д. Поэтому отсутствие цельного коровьего молока, никаким образом не скажется на вашем разнообразии меню.
Стоит ли отказываться от грудного вскармливания?
Действительно, очень часто мамы задают такие вопросы. Мой ответ нет! Грудное вскармливание является залогом полноценного развития ребенка. Только в том случае, когда грудное вскармливание невозможно (полная гипогалактия матери, невозможность ГВ по врожденным заболеваниям (пример: врожденный порок развития расщелина верхней губы и неба), наличие хронических инфекционных заболеваний у мамы — угрожающие для жизни ребенка.
В том случае, когда невозможно сохранить ГВ. В рекомендациях используют гидролизованные смеси, либо аминокислотные!
Гипоаллергенные смеси не относятся к лечебному питанию, назначаются только для детей склонным к развитию аллергии (учитывая анамнез и наследственность).
Соевая смесь также не является лечебным питанием и может вызвать перекрестную реакцию!
Переход на козье молоко не является разумным способом. Так как в этом случае, козье молоко может выступить как перекрестный аллерген, вызывая перекрестно-аллергические реакции у больных с аллергией к БКМ, так и является самостоятельным аллергеном, вызывая тяжелые реакции у пациентов, толерантных к коровьему молоку. А также основные аллергены молока практически не теряют свою биологическую активность после кипячения, пастеризации, ультравысокой температурной обработки .
Прожилки крови в стуле: стоит ли обращаться в инфекционную больницу за стационарной помощью?
Гастроинстенальные проявления — это проявления со стороны органов пищеварения. Пищевая аллергия это нетолько, когда есть высыпания на теле. Аллерген, который проходит через ЖКТ может вызвать диспепсические проявления (срыгивания, кишечные колики, боли в животе, рвота, прожилки крови в стуле). Такие детки очень часто попадают в инфекционную больницу. Получают симптоматическую терапию, которые приносит только временное улучшение. Если вовремя не диагностировать, к сожалению это может привести к необратимым последствиям.
Если у вашего малыша отсутствует субфебрильная/фебрильная температура тела, на протяжении длительного времени не наблюдается улучшение после курса медикаментозного назначения вашим лечащем врачом, наличие в стуле прожилок крови, слизи, изменение цвета, тогда вероятнее всего у вашего ребенка Гастроинстенальная форма пищевой аллергии.
Гастроинстенальная форма пищевой аллергии может возникнуть как и на грудном вскармливание, так и на искусственном.
Для мамы соблюдения лечебной диеты с полным исключением БКМ. Детям с искусственным вскармливанием, переход на лечебное питание. Эффект при своевременном лечении наступает быстро. Соблюдение диеты в дальнейшем, приводит к быстрому восстановлению ЖКТ.
С уважением, врач педиатр ГАУЗ КО КГДКБ № 1
Рязанова Светлана Сергеевна
194
Назад
Что вызывает кровь в стуле ребенка? • KellyMom.com
Келли Боньята, BS, IBCLC
Причина многих случаев появления крови в стуле младенцев неизвестна. Если в остальном ребенок здоров и растет, кровь в стуле часто рассасывается сама по себе, но это всегда следует проверить у детского врача.
По цвету крови можно понять, откуда она взялась. Кровь, происходящая из толстой или прямой кишки, имеет тенденцию быть красной и может появляться только на внешней стороне стула. Если кровь идет дальше по желудочно-кишечному тракту, то кровь обычно более темного цвета (темно-коричневый / бордовый, черный) и смешивается по всему стулу, а не только снаружи.
Некоторые потенциальные причины появления крови в стуле ребенка:
- Распространенной причиной появления крови в стуле младенца является небольшой разрыв заднего прохода (трещина) от напряжения ребенка при отхождении стула. Небольшое количество крови из анальной трещины имеет тенденцию выглядеть как красная полоса на внешней стороне стула.
- Еще одна частая причина появления крови в стуле у младенцев — пищевая аллергия. Основными аллергенами являются продукты из коровьего молока и соя. См. Дополнительную информацию в разделе «Молочная и другая пищевая чувствительность детей, находящихся на грудном вскармливании».
- Третья распространенная причина: если у мамы треснул соск или другое кровотечение, ребенок может проглотить кровь от мамы (это не вредно для ребенка), которая может появиться в стуле ребенка.
- Иногда кровь в стуле может быть вызвана избытком грудного молока. По словам доктора Джека Ньюмана, кровавый стул у некоторых младенцев был полностью устранен путем решения проблемы переизбытка мамы. Это можно сделать, следуя обычным процедурам управления переизбытком; Также может быть полезно использовать компрессию груди, чтобы увеличить количество жира, который накапливается у ребенка во время кормления.
- Имеется несколько сообщений о случаях, когда у ребенка начинали появляться слизь и / или кровь в стуле после начала приема капель с витамином / фтором, где кровь исчезла после прекращения приема капель.
- Кровь в стуле также может быть вызвана временной непереносимостью лактозы из-за кишечной инфекции.
- Некоторые виды инфекционной диареи могут вызвать кровавый стул у младенцев, включая Salmonella и C. Difficile. C. Difficile — бактерии, которые размножаются в кишечнике при нарушении бактериального баланса; токсин может вызвать повреждение слизистой оболочки и кровавый стул.У детей, находящихся на грудном вскармливании, как правило, менее серьезные симптомы, чем у детей, не вскармливаемых грудью, потому что грудное молоко подавляет рост бактерий.
- Другие возможные причины — различные формы колита, инвагинации или других кишечных расстройств.
Кровь в стуле требует обращения в отделение неотложной помощи?
Вы всегда должны поговорить с детским врачом, если в стуле ребенка есть кровь, но необходимость экстренного визита для этого будет зависеть от поведения вашего ребенка.Если ребенок счастлив и выглядит здоровым, позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием. Если ребенок испытывает боль в животе, значительное кровотечение в стуле, диарею, рвоту и / или лихорадку, ему показана более срочная медицинская помощь. По словам доктора Джея Гордона, «стойкая или увеличивающаяся кровь в стуле или кровь, смешанная со слизью (в текстах описываемая как стул из смородины), требует немедленного обращения к врачу».
Дополнительная информация
Журнальные статьи на эту тему
Аллергический проктоколит у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании.Протокол № 24 Академии медицины грудного вскармливания, из Медицина грудного вскармливания (2011) Том 6, номер 6, стр. 435-440.
Уокер М. Управление грудным вскармливанием для врача: использование доказательств. Бостон: Джонс и Бартлетт, 2006: 335-336.
Лоуренс Р., Лоуренс Р. Грудное вскармливание: руководство для медицинской профессии, 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби, 2005: 521-523, 549.
Риордан Дж. Грудное вскармливание и лактация человека, 3-е изд. Бостон и Лондон: Джонс и Бартлетт, 2004: 576-579.
Mohrbacher N, Stock J. Книга ответов по грудному вскармливанию, третье исправленное издание. Шаумбург, Иллинойс: Международная лига Ла Лече, 2003: 131-133.
Рекомендации по анализу крови в стуле ребенка
Если вы заметили небольшое количество крови в срыгивании или стуле вашего ребенка, вы, вероятно, задаетесь вопросом, что его вызывает и стоит ли вам беспокоиться. Вот что делать, если вы видите этот неприятный симптом.
Что искать
В предстоящие дни следите за стулом вашего ребенка.Кровь, которая появляется в детских фекалиях, может иметь несколько причин, некоторые из которых не вызывают беспокойства, а некоторые могут потребовать медицинской помощи.
Прежде чем предположить, что то, что вы видели, было кровью, подумайте, какую пищу недавно ел ваш ребенок. Поскольку их пищеварительная система еще не сформирована, пища, которую едят младенцы, может не сильно измениться, пока она не исчезнет. Вот почему их стул может принимать все оттенки радуги, в том числе красный, если они ели свеклу и помидоры.
Обратите внимание, если кровь смешана с фекалиями, появляется только в одном изолированном месте или выглядит как красная полоса или полоса.То, как кровь появляется в стуле, может помочь определить источник проблемы.
Например, полоса может указывать на крошечный разрыв в анальной ткани, тогда как кровь, более мраморная по всему стулу, может сигнализировать о другом виде проблемы. Если кровь продолжает появляться в стуле, позвоните своему врачу и опишите, что вы видите.
Возможные причины
Вот лишь несколько причин, по которым у вашего ребенка может быть кровь в стуле:
- Анальные трещины: Эти небольшие разрывы являются наиболее частой причиной появления крови в стуле ребенка.Они могут возникать, когда у ребенка выделяется твердый стул или жидкий стул, который истирает чувствительную ткань, выстилающую ее задний проход. Принято считать, что диета, состоящая только из молока, вызывает более жидкий стул.
- Пищевая аллергия : У младенцев может быть аллергия на белок, содержащийся в молоке, который пьет их мать и который переходит в ее грудное молоко, — состояние, называемое аллергическим колитом. Если ребенок очень чувствителен к молоку, это может привести к воспалению толстой кишки, из-за которого его фекалии будут окрашены кровью.Коровье молоко является основным аллергеном, но соевое и козье молоко также могут вызвать реакцию.
- Кишечное заболевание: Колит, воспаление внутренней оболочки толстой кишки и инвагинация, которая возникает, когда одна часть кишечника скользит в другую, может вызвать кровь в стуле ребенка.
- Кишечная инфекция: Различные бактериальные инфекции, включая шигеллу, сальмонеллу, кишечную палочку или кампилобактер, могут вызывать воспаление кишечника, которое приводит к крошечным разрывам, которые приводят к попаданию крови в какашки вашего ребенка.
- Материнская кровь: Возможно, что кровь при родах или из ваших потрескавшихся, болезненных сосков была проглочена во время кормления грудью, которая затем обнаруживается в его стуле. Это не вредит ребенку.
Когда звонить врачу
Немедленно позвоните своему врачу, если ваш ребенок выглядит очень больным, у него боли в животе или он плачет. Другие причины для немедленного звонка включают:
- Большое количество крови в стуле ребенка
- Стул черный или дегтеобразный
- Травма заднего прохода или прямой кишки
- Вы видели кровь более двух раз
- У вашего ребенка диарея
- Вашему ребенку меньше 12 недель
Вы можете подождать, чтобы позвонить врачу в течение дня в его обычные рабочие часы, если у вашего ребенка нет вышеуказанных симптомов.Постарайтесь сохранить образец крови в стуле для анализа.
Лечение
В большинстве случаев проблема, скорее всего, заключается в небольшом надрыве, возможно, вызванном особенно взрывоопасным фекалиями, которые вы могли заметить, или очень твердым стулом. В этом случае кровь, скорее всего, появится в стуле в виде пятна или длинной полосы. Обычно они заживают быстро, но ваш врач может посоветовать смазывать прямую кишку вашего ребенка глицериновым суппозиторием, использовать теплую солевую ванну или стероидную мазь.Взаимодействие с другими людьми
Если причиной является запор, изучите варианты диеты без запора. Если проблема вашего ребенка не связана с анальной слезой, ваш врач сможет посоветовать соответствующее лечение после постановки диагноза.
пятен крови в стуле ребенка: причины, лечение и профилактика
Последнее обновление:
Если вас беспокоит наличие крови в фекалиях вашего ребенка, вы не одиноки. Большинство родителей поражаются, когда обнаруживают кровь в стуле своего ребенка, и это понятно.Однако то, что кажется кровью, могло быть изменением цвета стула из-за слегка измененной диеты. Но лучше не игнорировать полосы крови в детском стуле и немедленно сообщить об этом своему педиатру.
Как выглядит кровь в стуле младенца?
Кровь в стуле вашего ребенка можно определить по нескольким красным полосам, которые кажутся разделенными. На стуле ребенка также могут быть крошечные пятна. Вы можете увидеть белую подкладку подгузника ребенка там, где она хорошо видна. Помните, что он будет сильно отличаться от цвета стула.
Кровь из прямой или толстой кишки обычно ярко-красного цвета, и можно увидеть единственную полоску за пределами стула. Кровь темно-коричневого, черного или бордового цвета, которая кажется однородно смешанной со стулом, может сочиться из желудочно-кишечного тракта.
Причины появления крови в каловых массах и подгузниках ребенка
В стуле ребенка можно увидеть две формы крови. Это может быть видно невооруженным глазом и выглядеть как красные пятна или скрытая фекальная кровь, которую можно обнаружить с помощью химического анализа или микроскопического исследования.Кровотечение внутри желудка придает стулу более темный вид, поскольку кровь переваривается.
Некоторые из причин, которые могут привести к образованию крови в стуле вашего ребенка:
Одной из причин появления стула в крови и кровянистой слизи в детских фекалиях является аллергия на определенные виды пищи. Если ваш ребенок недавно начал употреблять полутвердую пищу, у него может развиться аллергия на коровье молоко, сухое молоко, овес, ячмень или пшеницу. Если вашего ребенка кормят добавками, содержащими глютен в качестве одного из ингредиентов, это также может привести к этому состоянию.Ячменный солод является важным ингредиентом витаминных добавок, которые, как известно, содержат глютен. Такие состояния, как аллергический колит и синдром энтероколита, могут привести к пищевой аллергии. Эти условия также могут вызвать рвоту у вашего ребенка.
Это состояние у младенцев известно как педиатрическая болезнь Крона и представляет собой воспалительное заболевание толстой кишки. Считается, что это вызвано генетическими мутациями и не имеет никакого объяснения его причины. Если кому-либо в вашей семье был поставлен диагноз болезни Крона, это может увеличить вероятность заражения вашего ребенка аналогичным образом.
Воспаление внутренней оболочки толстой кишки известно как колит. В этом состоянии на толстой кишке могут образоваться крошечные язвочки, которые могут причинить или не причинить ребенку боль. Однако эти язвы ответственны за кровь в стуле вашего ребенка. Известно, что колит вызван генетическими причинами.
- Некротический энтероколит
Заболевание недоношенного ребенка. Внутренние органы недоношенного ребенка подвержены инфекциям, поскольку их иммунная система еще не полностью развита.Бактерии могут легко атаковать стенки кишечника, что приводит к бактериальному разложению и, как следствие, воспалению. Это может вызвать кровь в стуле недоношенного ребенка.
Кровь в фекалиях вашего ребенка может быть вызвана несколькими типами желудочно-кишечных инфекций. Если вместе с диареей в стуле ребенка присутствует кровь, это может быть вызвано такими бактериями, как сальмонелла, кампилобактер или шигелла. Эти бактерии ответственны за воспаление кишечника и вызывают мельчайшие разрывы, из которых кровь попадает в каловые массы ребенка.Бактерия под названием Streptococcus поражает анальное отверстие, вызывая воспаление и последующие трещины.
Небольшой разрыв внутренней слизистой оболочки заднего прохода ребенка может вызвать кровотечение. Младенцы, страдающие диареей, чаще страдают от этого состояния, так как поражается чувствительная слизистая оболочка. Запор вызывает у ребенка твердый стул в форме гранул. Анальный проход и окружающие мышцы растянуты до предела, поэтому в стуле можно увидеть кровь.Существующая анальная трещина также может усугубиться, когда у ребенка будет твердый стул.
- Избыточное потребление грудного молока
Когда мать производит чрезмерное количество грудного молока, потребление ребенком может увеличиться. В некоторых случаях это может привести к инфекции кишечника и непереносимости лактозы.
Какие продукты могут вызвать красноватый стул?
Иногда может создаться впечатление, что в фекалиях ребенка есть кровь, когда меняется ее цвет.Это может быть ложной тревогой, так как стул красного или темно-коричневого цвета может быть вызван определенными видами пищи. Это не обязательно может быть оккультная кровь.
Такие продукты, как помидоры, клюква, свекла и красный желатин, обычно вызывают изменение цвета стула ребенка. Если у вас или вашего ребенка низкий уровень железа, ваш врач может назначить добавки с железом. В результате стул станет темно-коричневым, красноватым или черным. Хотя это нормально, поговорите со своим врачом, чтобы не сомневаться в этом состоянии.
Как диагностируется это состояние?
Если вы заметили видимую или скрытую кровь в стуле вашего ребенка, немедленно обратитесь к врачу. Следующие тесты помогут определить причину и серьезность проблемы:
Патологическое исследование стула вашего ребенка — это первое, что сделает ваш врач. Он проверит и подтвердит наличие вирусов, слизи или бактерий в фекалиях вашего ребенка, а также определит точное количество крови в них.Это также полезно для проверки на скрытую кровь.
Для подтверждения того, что у ребенка из-за какой-либо инфекции выделяется кровянистый стул, в обязательном порядке необходимо провести анализ крови.
Врач исследует различные другие симптомы, которые проявляет ребенок, чтобы подтвердить свой диагноз, в дополнение к выделению крови в стуле. В очень редких случаях, если врач считает, что состояние серьезное, он может также выбрать биопсию с использованием образца ткани, удаленного хирургическим путем.
Осложнения
Игнорирование крови в стуле ребенка может еще больше усугубить его состояние и привести ко многим осложнениям.Это может вызвать следующие осложнения:
- Непроходимость кишечника
Поскольку слизистая оболочка кишечника воспаляется из-за болезни Крона и колита, пища не может найти беспрепятственный проход. Процесс пищеварения замедляется, что влияет на режим кормления ребенка.
Вокруг анальной области могут образовываться рубцы из-за повторяющихся трещин заднего прохода. Трение, вызванное прохождением стула, приводит к дальнейшему соскабливанию.
Это прямой результат неправильного пищеварения, так как воспаление кишечника не позволяет пище всасываться. Также, поскольку есть некоторая потеря крови с калом, это может привести к анемии.
Кожные бактерии действуют на трещины, и ребенок испытывает сильный дискомфорт при движении, а также может вызывать воспаление. Если эта инфекция распространяется на близлежащие области, такие как гениталии, ситуация может ухудшиться.
Болезнь Крона может быть переносчиком язв во рту и пищеварительной системе.Такие язвы могут быть инфицированы и вызывать множественные осложнения.
Лечение крови в помете ребенка
Кровь в детских фекалиях можно лечить следующими способами:
Врач сначала остановит кровотечение после проведения подробной диагностики. Затем он пропишет лекарства, чтобы избежать рецидива. Медикаменты помогут сохранить стул мягким, что уменьшит натуживание.
Если у вашего ребенка диагностирован ювенильный полип, его удаление остановит кровотечение.Обычно проводится эндоскопия, поскольку это неинвазивная процедура. Здесь лекарство вводится прямо в область, чтобы остановить кровотечение.
Эта процедура выполняется с помощью эндоскопа и является быстрым и эффективным способом лечения этого состояния. Нагревательный зонд, прикрепленный к эндоскопу, также используется для лечения пораженного участка.
Когда эндоскопия не может остановить кровотечение, врачи могут выбрать операцию.
Как предотвратить появление крови в стуле вашего ребенка?
Вы должны предпринять следующие шаги, чтобы предотвратить скопление крови в стуле вашего ребенка:
Убедитесь, что вы кормите ребенка грудью в течение первых шести месяцев, и это улучшит работу его иммунной системы.Желудочно-кишечный тракт ребенка получает пользу от грудного молока из-за присутствующих в нем антител. Это защищает ребенка от инфекций.
Еженедельный осмотр анальной области ребенка и его отверстия является обязательным. Обратите внимание на признаки инфекции или слезы, если таковые имеются. Если вы обнаружите такие признаки, позвоните своему врачу и обратитесь за медицинской помощью.
- Обратите внимание на аллергию
Если ваш врач может определить аллергию, убедитесь, что ваш ребенок всегда защищен от нее.Если вы употребляете какие-либо продукты, вызывающие аллергию, некоторое время не кормите ребенка. Обращайтесь за медицинской помощью, чтобы справиться с пищевой аллергией и регулярно проводить последующее наблюдение.
Когда следует обращаться к врачу?
Вы всегда должны проконсультироваться с врачом, если заметили кровь в фекалиях вашего ребенка. Однако от поведения вашего ребенка будет зависеть необходимость экстренного визита в клинику. Если ребенок в норме и не проявляет признаков внешнего дискомфорта, запишитесь на прием и обсудите появление крови с врачом.Сильная боль в животе (ребенок будет плакать, чтобы обозначить это), диарея, рвота и значительное количество крови в стуле требуют немедленной медицинской помощи.
Если у вашего ребенка постоянно выделяется кровь в стуле, это требует тщательного обследования. Если это был единичный инцидент, внимательно следите за тем, чтобы ваш ребенок получал необходимое количество клетчатки с пищей. Держите своего врача в курсе любых изменений в стуле, таких как темный цвет или твердый стул.
табуретов — кровь в
Это симптом вашего ребенка?
- Кровь в стуле или на нем
- Кровь также может выделяться отдельно
- Кровь в стуле в основном ярко-красная
- Кровь из желудочного кровотечения выходит дегтярно-черной
- Включено: кровь от запора и анальной трещины (слеза)
Причины крови в стуле
- Анальная трещина. Если диареи нет, у большинства этих детей есть небольшой разрыв заднего прохода. Это называется трещиной заднего прохода. Анальные трещины обычно возникают при отхождении большого или твердого стула. Это причина у 90% детей с кровью в стуле.
- Стрептококковая инфекция кожи. Стрептококковая инфекция кожи вокруг заднего прохода также может вызывать испражнения с прожилками крови.
- Бактериальная диарея. Если у вас также кровавый понос, причиной может быть кишечная бактериальная инфекция. Примеры: Shigella, Salmonella, E.Coli 0157 или Campylobacter.
- Колит коровьего молока. Запускается в течение первых 2 месяцев жизни. Вызывает жидкий слизистый стул. Может быть с прожилками крови. Лечение: нужно избегать смесей из коровьего молока.
- Кровь быстро и широко распространяется в воде. После стула с несколькими прожилками крови туалетная вода часто становится розовой. Это не означает большой кровопотери.
Причины красного стула, но не крови
Перечисленные ниже факторы также могут вызывать красный цвет стула, который выглядит как кровь:
- Определенные продукты (например, помидоры или свекла)
- Определенные напитки (например, красный Kool -Aid)
- Некоторые лекарства (например, амоксициллин или омницеф)
Анальная трещина или разрыв
- Анальная трещина является наиболее частой причиной появления крови в стуле.
- Вызывает кровь на поверхности стула. Кровь также может быть обнаружена на туалетной бумаге после протирания.
- Кровь всегда ярко-красная.
- Видны только несколько полос или пятен.
- Вы можете увидеть неглубокую слезу в районе 6 или 12 часов на заднем проходе.
- Возникает при отхождении большого или твердого стула.
Когда вызывать стул — кровь в
Позвоните по номеру 911 сейчас
- Потерял сознание (потерял сознание) или слишком слаб, чтобы стоять
- Вы считаете, что у вашего ребенка опасная для жизни ситуация
Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас
- Табурет дымчатого или черного цвета (не темный зеленый)
- Кровь при диарее
- Моча розового или чайного цвета
- Также присутствует боль в животе или плач
- Синяки на коже, не вызванные травмой
- Возраст менее 12 недель
- После травмы заднего прохода или прямой кишки
- Ребенок из группы высокого риска (например, с нарушением свертываемости крови или болезнью Крона)
- Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
- Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, и проблема является неотложной
Связаться с врачом в течение 24 часов
- Небольшое количество крови в стуле.Ни одного из вышеперечисленных симптомов. Причина: скорее всего, трещина или разрыв заднего прохода. Это требует вмешательства врача.
- Примечание: постарайтесь сохранить образец «крови» для анализа.
Пункты неотложной помощи детям Сиэтла
Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, звоните 911.
Рекомендации по уходу при трещине заднего прохода
- Что следует знать о трещинах заднего прохода:
- Анальный разрыв является наиболее частой причиной появления крови в стуле.
- Это называется трещиной заднего прохода.
- Вызывает кровь на поверхности стула.
- Кровь также может быть обнаружена на туалетной бумаге после протирания.
- Это вызвано отхождением твердого или большого стула.
- Вот несколько советов по уходу, которые помогут, пока вы не поговорите со своим врачом.
- Теплые солевые ванны:
- Примите ванну с теплой соленой водой в течение 20 минут.
- Добавьте 2 унции (60 мл) поваренной соли в ванну с теплой водой.Вы также можете использовать пищевую соду.
- Делайте 2 раза в день в течение 1 дня, чтобы очистить пораженную область и помочь заживлению.
- Стероидная мазь:
- Если задний проход кажется красным, используйте 1% мазь с гидрокортизоном (например, Cortaid). Рецепт не требуется.
- Обернуть немного вокруг ануса.
- Используйте 2 раза в день в течение 1 дня для ускорения заживления.
- Диета с высоким содержанием клетчатки:
- Для детей старше 1 года измените диету.
- Увеличение фруктов, овощей и зерновых (клетчатка).
- Уменьшите количество молочных продуктов до 3 порций в день.
- Если причиной является запор, см. Это руководство по уходу.
- Чего ожидать:
- Чаще всего анальные слезы заживают быстро при домашнем лечении.
- Позвоните своему врачу, если:
- Кровотечение усиливается
- Небольшое кровотечение происходит более 2 раз
- Вы думаете, что вашему ребенку нужно осматривать
- Вашему ребенку становится хуже
И помните, свяжитесь с обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».
Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.
Последняя редакция: 30.05.2021
Последняя редакция: 11.03.2021
Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.
5 распространенных причин и их лечение
Изображение: Shutterstock
Ректальное кровотечение — один из наиболее частых симптомов, требующих посещения детского гастроэнтеролога (1).Кровь в стуле ребенка обычно проявляется в виде красных полос или красной жидкости, однородно смешанной со стулом. В любом случае он должен быть отчетливо виден на белой внутренней подкладке подгузника и отличаться от цвета стула.
Каким бы тревожным ни было обнаружение крови в стуле, это не обязательно должно быть чрезвычайной ситуацией. Однако лучше всего проконсультироваться с педиатром, чтобы избежать каких-либо осложнений.
В этом посте MomJunction обсуждает возможные причины появления крови в стуле ребенка, их диагноз и меры предосторожности, которые можно предпринять для снижения риска ректального кровотечения у младенцев.
Когда кровь в стуле ребенка не нормальна?
У детей младше 12 недель кровь в стуле требует неотложной помощи. В то время как для детей постарше, если ребенок выглядит здоровым и счастливым, вам не о чем сильно беспокоиться. Плановая педиатрическая консультация — это мудро, чтобы избежать каких-либо осложнений. Тем не менее, немедленно обратитесь к врачу, если у ребенка есть признаки, указывающие на что-то серьезное (2):
- Безутешный плач, раздражительность или беспокойство
- Отказ от еды или питья
- Боль в животе
- Значительное кровотечение в стуле, диарея , рвота
- Лихорадка
- Постоянная или увеличивающаяся кровь в стуле
- Кровь с примесью слизи
Что вызывает кровь в детском стуле?
Кровь может появляться в стуле ребенка в двух формах: видимая кровь, которую вы видите в виде красных пятен, и скрытая кровь, которую можно различить при лабораторных исследованиях стула.Если кровотечение происходит внутри желудка (из-за желудочной инфекции или аллергии), кровь может перевариваться, и стул приобретает черноватый оттенок. Таким образом, форма, в которой кровь появляется в стуле, может использоваться как индикатор вероятной причины.
Вот несколько причин, по которым в стуле младенца может быть кровь:
1. Анальные трещины
Анальная трещина, разрыв внутренней слизистой оболочки заднего прохода, немного кровоточит, что приводит к образованию крови в стуле и подгузник (3).Кровотечение в стуле — это ненормально. Так что, если она не исчезнет, нужно обратиться к врачу. Ребенок, которого вскармливают исключительно грудью, выделяет более мягкий жидкий стул. Если это происходит часто, это может повредить чувствительную слизистую оболочку заднего прохода ребенка. Маловероятно, что у ребенка будет продолжающаяся диарея, но у него может развиться анальная трещина, которая может привести к появлению крови в стуле.
У младенцев может возникнуть запор, из-за которого у них будет выделяться твердый стул в виде шариков. Хронический запор у младенцев может привести к появлению крови в стуле из-за чрезмерного растяжения мышцы анального сфинктера для прохождения жесткого стула (4).Более твердый стул, который также является абразивным, может усугубить существующую трещину заднего прохода.
Лечение : Как и любые другие ссадины на теле, трещины заднего прохода заживают сами по себе. Но в случае тяжелого состояния врач может назначить мазь для местного применения.
2. Инфекции
Младенцы уязвимы к желудочно-кишечным инфекциям, но не все инфекции приводят к кровавому стулу. Множество желудочно-кишечных инфекций может привести к появлению крови в фекалиях ребенка, что делает это конкретным случаем.Если кровь сопровождается диареей, это может быть кишечная инфекция, вызванная такими бактериями, как шигелла, сальмонелла или кампилобактер (5). Эти бактерии вызывают воспаление в кишечнике, что приводит к крошечным разрывам, по которым кровь попадает в стул. Бактерии стрептококка могут инфицировать кожу вокруг анального отверстия, вызывая воспаление. Это может привести к трещине и, в конечном итоге, к крови в стуле младенца.
Иногда из-за диареи, вызванной инфекцией, стул ребенка может выглядеть зеленым с пятнами крови.Кровь может быть результатом инфекции, а зеленый цвет — из-за неправильного расщепления желчного сока. Зеленые фекалии при диарее обычно возникают у детей, находящихся на грудном вскармливании.
Лечение : Плановая доза антибиотиков, назначенная врачом, может помочь вашему ребенку избавиться от инфекции и ее неприятных симптомов.
3. Колит
Колит или язвенный колит не являются обычным явлением. Это воспаление внутренней оболочки толстой кишки, также называемой толстой кишкой.У младенцев и новорожденных это состояние называется детским язвенным колитом (6). Если у ребенка диагностирован колит, диагноз может обнаружить небольшие язвы в толстой кишке, которые могут быть или не быть болезненными, но могут вызвать кровотечение в стуле ребенка. Причины язвенного колита у детей неизвестны, но считается, что генетика играет важную роль.
Некротический энтероколит — это заболевание, при котором в стуле недоношенного ребенка может появляться кровь (7). У недоношенных детей слаборазвитая иммунная система, что делает их органы уязвимыми для инфекций.В этом состоянии стенки кишечника заражены бактериями, и бактериальная дегенерация приводит к воспалению, которое в конечном итоге вызывает кровь в стуле недоношенного ребенка.
Лечение : Врач может назначить курс противовоспалительных препаратов и антибиотиков для регулирования иммунного ответа.
4. Болезнь Крона
Болезнь Крона — необычное воспалительное заболевание толстой кишки, почти идентичное колиту, но отличающееся по физиологии и патологии.У младенцев это состояние называется детской болезнью Крона (8). Как и в случае с колитом, нет четкого объяснения этого состояния и, по-видимому, в первую очередь вызвано генетическими мутациями. Если кому-то из членов семьи, включая прямого родственника, был поставлен диагноз болезни Крона, вероятность того, что это заболевание разовьется у малыша, может существовать.
Лечение : от болезни Крона нет лекарства. Врач пропишет множество лекарств для лечения этого состояния, и характер лекарства зависит от интенсивности проблемы.В некоторых случаях операция может помочь облегчить долгосрочные симптомы.
5. Аллергия
Некоторые пищевые аллергии могут также вызывать кровь в стуле, сопровождаемую слизью. У ребенка может развиться аллергия на молоко (коровье молоко и смеси), пшеницу, ячмень, рожь и овес. Это может быть серьезной проблемой для детей, страдающих аллергией и начавших питаться твердой пищей, а также тех, кто принимает добавки, которые могут содержать глютен в качестве ингредиента. Например, витаминные добавки часто содержат ячменный солод, содержащий глютен (9).Следовательно, у ребенка может появиться кровь в стуле после приема витаминных добавок, и кровотечение прекращается, как только вы прекращаете дозировку.
Пищевая аллергия может привести к таким состояниям, как аллергический колит и синдром энтероколита, вызванный пищевыми белками, которые оба вызваны аллергическими реакциями на белок в пище. Оба эти состояния могут привести к рвоте и диарее с кровью у младенцев (10).
Лечение : Аллергия может длиться всю жизнь, но с ней можно справиться с помощью различных мер предосторожности, рекомендованных практикующим врачом.
Обратите внимание, что есть разница между кровотечением, вызванным пищевой аллергией, и красным стулом, возникающим в результате употребления определенных продуктов, таких как свекла.
Продукты, которые могут вызвать красноватый стул
Некоторые продукты могут вызывать стул от красного до черного, что создает ложное впечатление о крови в стуле ребенка. Это цвет стула, который человек видит в пище, и в стуле нет видимой или скрытой крови. Вот продукты, которые могут вызвать красноватый стул:
- Свекла
- Клюква
- Помидоры
- Красный желатин
Добавки железа могут сделать стул красновато-черным или смолисто-черным.Например, такие лекарства, как цефдинир, используемые для лечения среднего отита, могут вызывать красный стул (11).
Обратите внимание, что у некоторых младенцев проблемы с желудком диагностируются с использованием скрытой крови. Таким образом, нет уверенности в том, что у всех детей, страдающих проблемами желудка, в стуле будет видимая кровь.
Как диагностируются эти состояния?
Кровь в стуле, видимая или скрытая, не является нормой для вашего ребенка и требует медицинского осмотра. Состояние диагностируется с помощью следующих методов, которые могут точно определить количество крови в стуле:
- Анализ стула: Ваш врач порекомендует вам провести патологический анализ стула вашего ребенка.Это поможет определить наличие бактерий, вирусов, слизи и точное количество крови в стуле вашего ребенка. Этот тест также обнаружит наличие скрытой крови.
- Анализ крови: Анализ крови — это второй обязательный тест, чтобы определить, вызывает ли инфекция окрашенный кровью стул у ребенка.
- Симптоматический диагноз: Практикующий врач поставит утвердительный диагноз состояния после анализа различных других симптомов, которые может проявляться у вашего ребенка, кроме крови в стуле.Колоноскопия с биопсией может проводиться в случаях хронического ректального кровотечения, когда образец ткани собирается хирургическим путем для определения точного характера медицинской проблемы (1).
Есть определенные медицинские аномалии, с которыми малыш может столкнуться при обнаружении серьезного заболевания.
Есть ли осложнения с кровью в стуле ребенка?
Если кровь в стуле ребенка не лечить и состояние усугубляется, тогда у ребенка возникает риск развития следующих медицинских осложнений:
- Рубцы вокруг анального отверстия: Повторяющиеся анальные трещины могут привести к необратимым рубцам вокруг анальное отверстие, которое приведет к большему истиранию из-за трения о стул.
- Местные инфекции: Трещины могут инфицироваться кожными бактериями, вызывая воспаление и сильный дискомфорт при дефекации. Кроме того, кожная инфекция распространится на гениталии, что усугубит ситуацию.
- Непроходимость кишечника: Такие состояния, как колит и болезнь Крона, могут настолько сильно воспалить слизистую оболочку кишечника, что содержимое пищи не может двигаться плавно. Это резко замедляет процесс пищеварения и затрудняет режим кормления ребенка.
- Недоедание: Поскольку ваш ребенок не может правильно переваривать пищу, он склонен к недоеданию, поскольку питательные вещества из пищи плохо усваиваются воспаленными стенками кишечника. Кроме того, ребенок теряет кровь со стулом, что увеличивает риск анемии.
- Язвы: Люди, страдающие болезнью Крона, восприимчивы к язвам, подобным поражениям, в любом месте пищеварительного тракта, включая ротовую полость (12).Эти язвы снова подвержены инфицированию.
Вам не нужно беспокоиться об осложнениях, если вы следуете рекомендациям по лечению, прописанным врачом. Кроме того, вы можете принять некоторые меры предосторожности, чтобы уменьшить и предотвратить появление крови в стуле вашего ребенка.
Меры предосторожности для предотвращения появления крови в стуле ребенка
Вот простые шаги, которые нужно выполнить, чтобы уменьшить вероятность увидеть кровь ребенка в стуле:
- Грудное молоко — лучшая еда: Кормите ребенка только грудным молоком в течение первых шести месяцев.Грудное молоко лучше всего подходит для желудочно-кишечного тракта вашего ребенка и содержит антитела, которые помогают предотвратить инфекции. Это повышает эффективность его иммунной системы.
- Проводите периодические осмотры: Периодически проверяйте анальное отверстие вашего ребенка на наличие каких-либо признаков слез или инфекций. Если вас что-то беспокоит и вы чувствуете, что это заслуживает медицинской помощи, не стесняйтесь отвести его к врачу.
- Будьте осторожны с аллергией: Когда врач диагностирует аллергию, убедитесь, что ваш малыш держится подальше от этих аллергенов.Не обращайте внимания на ребенка после употребления любой из этих продуктов. С пищевой аллергией можно справиться с помощью автоинжектора адреналина, который назначит вам врач.
Хотя желудочно-кишечное кровотечение у младенцев может быть сложной задачей, но с ним можно эффективно справиться. Следите за стулом ребенка и обращайте внимание на любые его нарушения незамедлительно за медицинской помощью — лучший способ вовремя предотвратить или вылечить это состояние. Иногда простое решение — это все, что может понадобиться вашей проблеме.Если у вас есть опыт, которым вы можете поделиться с нами, оставьте комментарий ниже.
Ссылки:
Статьи о здоровье MomJunction написаны после анализа различных научных отчетов и утверждений авторов-экспертов и организаций. Наши ссылки (цитаты) состоят из ресурсов, созданных властями в соответствующих областях. Вы можете узнать больше о достоверности информации, которую мы представляем, в нашей редакционной политике.Рекомендуемые статьи
Первые дни ребенка: дефекация и мочеиспускание
Мочеиспускание
Ваш ребенок может мочиться от одного до трех часов или от четырех до шести раз в день.Если она болеет, у нее жар или в очень жаркую погоду, ее обычное выделение мочи может снизиться вдвое и остаться нормальным. Мочеиспускание никогда не должно быть болезненным. Если вы заметили какие-либо признаки дистресса во время мочеиспускания, сообщите об этом своему педиатру, так как это может быть признаком инфекции или других проблем с мочевыводящими путями.
У здорового ребенка моча от светло- до темно-желтого цвета. (Чем темнее цвет, тем более концентрированная моча; моча будет более концентрированной, если ваш ребенок не пьет много жидкости.) Иногда на подгузнике можно увидеть розовое пятно, которое можно принять за кровь. Фактически, это пятно обычно является признаком высококонцентрированной мочи, которая имеет розоватый цвет. Пока ребенок мочится не менее четырех подгузников в день, вероятно, нет причин для беспокойства, но если розоватое пятно не исчезнет, проконсультируйтесь с педиатром.
Наличие крови в моче или кровавого пятна на подгузнике никогда не является нормальным явлением, и об этом следует уведомить вашего педиатра. Это может быть не из-за чего-то более серьезного, чем небольшая язва, вызванная опрелостями, но это также может быть признаком более серьезной проблемы.Если это кровотечение сопровождается другими симптомами, такими как боль в животе или кровотечение в других областях, немедленно обратитесь за медицинской помощью для вашего ребенка.
Опорожнение кишечника
Начиная с первого дня жизни и в течение нескольких дней у вашего ребенка будут первые испражнения, которые часто называют меконием. Это густое черное или темно-зеленое вещество наполняло ее кишечник до рождения, и после выхода мекония стул станет желто-зеленым.
Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании, его стул вскоре должен напоминать светлую горчицу с частицами, похожими на семена.Пока она не начнет есть твердую пищу, консистенция стула может варьироваться от очень мягкого до жидкого и жидкого. Если она находится на искусственном вскармливании, ее стул обычно будет коричневого или желтого цвета. Они будут тверже, чем у ребенка, которого кормят грудью, но не тверже, чем арахисовое масло.
Независимо от того, находится ли ваш ребенок на грудном вскармливании или из бутылочки, твердый или очень сухой стул может быть признаком того, что он не получает достаточно жидкости или что он теряет слишком много жидкости из-за болезни, лихорадки или жары. После того, как у нее начался прием твердой пищи, твердый стул может указывать на то, что она ест слишком много продуктов, вызывающих запор, таких как хлопья или коровье молоко, прежде чем ее организм сможет с ними справиться.(Цельное коровье молоко не рекомендуется детям младше 12 месяцев.)
Вот еще несколько важных моментов, которые следует учитывать при дефекации:
- Случайные изменения цвета и консистенции стула — это нормально. Например, если пищеварительный процесс замедляется из-за того, что ребенок ел в этот день особенно много злаков или продуктов, для переваривания которых требуется больше усилий, стул может стать зеленым; или если ребенку дают дополнительное железо, стул может стать темно-коричневым.При незначительном раздражении заднего прохода на внешней стороне стула могут появиться полосы крови. Однако, если в стуле много крови, слизи или воды, немедленно обратитесь к педиатру. Эти симптомы могут указывать на кишечное заболевание, требующее внимания врача.
- Поскольку стул у младенца обычно мягкий и немного жидкий, не всегда легко определить, есть ли у маленького ребенка диарея легкой степени. Контрольными признаками являются внезапное увеличение частоты (до более чем одного испражнения за одно кормление) и необычно высокое содержание жидкости в стуле.Диарея может быть признаком кишечной инфекции или быть вызвана изменением рациона ребенка. Если ребенок кормит грудью, у него может даже развиться диарея из-за изменения рациона матери.
- Основная проблема диареи — это возможность развития обезвоживания. Если также присутствует лихорадка и вашему младенцу меньше двух месяцев, позвоните своему педиатру. Если вашему ребенку больше двух месяцев и температура держится более суток, проверьте его диурез и ректальную температуру; затем сообщите о результатах своему врачу, чтобы он определил, что нужно делать.Убедитесь, что ваш ребенок продолжает часто кормить. Как и все остальное, если она просто выглядит больной, сообщите об этом своему врачу.
Частота испражнения сильно варьируется от ребенка к ребенку. У многих стул появляется вскоре после каждого кормления. Это результат гастроколического рефлекса, который заставляет пищеварительную систему активизироваться всякий раз, когда желудок наполняется пищей.
К возрасту от трех до шести недель у некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании, дефекация происходит только один раз в неделю, и они все еще остаются нормальными.Это происходит потому, что при грудном молоке остается очень мало твердых отходов, которые необходимо вывести из пищеварительной системы ребенка. Таким образом, нечастый стул не является признаком запора и не должен рассматриваться как проблема, если стул мягкий (не тверже, чем арахисовое масло), а в остальном ваш ребенок нормальный, постоянно набирает вес и регулярно кормит грудью.
Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, он должен опорожняться не менее одного раза в день. Если у нее меньше этого количества и кажется, что она напрягается из-за твердого стула, у нее может быть запор.Посоветуйтесь со своим педиатром, как решить эту проблему.Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.
Ректальное кровотечение у младенцев: клиническое, аллергологическое и микробиологическое обследование
Задача: Ректальное кровотечение — тревожный симптом, требующий дополнительного обследования.У младенцев это объясняется в основном гиперчувствительностью. В дополнение к диетическим антигенам внутрипросветные микробные агенты воздействуют на незрелую слизистую кишечника. Хотя эти антигены контролируются зрелым кишечником, они могут вызывать воспаление в развивающемся желудочно-кишечном тракте. Цели этого исследования заключались в проспективной оценке клинического течения ректального кровотечения и оценке влияния аллергии на коровье молоко и аберрантной микробиоты кишечника на состояние. Поскольку исключение антигенов коровьего молока из рациона младенцев используется в качестве первого лечения без доказательств его эффективности, мы также стремились оценить влияние диеты, устраняющей коровье молоко, на продолжительность ректального кровотечения.
Методы: В исследовании участвовали 40 последовательных младенцев (средний возраст: 2,7 месяца) с видимым ректальным кровотечением в течение 2-летнего периода в педиатрическом отделении университетской больницы Тампере. Большинство младенцев (68%) находились на полном грудном вскармливании. При включении в исследование младенцы были случайным образом распределены для получения диеты с выведением коровьего молока (n = 19) или для продолжения своей предыдущей диеты (n = 21) в течение 1 месяца.Были оценены результаты колоноскопии, бактериального посева в фекалиях, флуоресцентной гибридизации in situ выбранных родов кишечника, специфического обнаружения фекальных энтеровирусов, ротавирусов и аденовирусов, электронной микроскопии кала на вирусы и электронной микроскопии слизистых оболочек на вирусы. Во время каждого посещения оценивалась степень тяжести атопической экземы, если таковая имеется, по методу SCORAD. При оценке степени сенсибилизации были изучены сывороточный общий иммуноглобулин E (IgE) и специфический IgE, а также кожные пробы для коровьего молока, яиц и пшеницы.Аллергия на коровье молоко диагностирована элиминационным и провокационным тестами. Пять пациентов госпитализированы; все остальные лечились амбулаторно. Контрольные визиты были назначены через 1 месяц и в возрасте 1 года. Шестьдесят четыре здоровых референтных младенца были отобраны в качестве контроля в соответствии со следующими критериями: возраст и время взятия фекалий были идентичны в пределах 1 месяца.
Результаты: В общей сложности у 32 (80%) младенцев во время наблюдения был выявлен кровянистый стул (среднее значение [диапазон]: 2.1 [1-15] в день). Среднее количество дней с ректальным кровотечением при последующем наблюдении составляло 6. Обычно кровавый стул возникал нерегулярно, по этой причине среднее время до последнего появления ректального кровотечения составляло 24 (диапазон: 1-85) дней с момента поступления. Атопическая экзема при поступлении или при последующем наблюдении была диагностирована у 38% младенцев. Повышенные специфические концентрации IgE или положительный кожный укол были редкостью. При поступлении и во время наблюдения рост новорожденных был нормальным. Колоноскопия выявила обычно очаговую эритему слизистых оболочек и афтозные язвы.Слизистая оболочка выглядела нормальной менее чем у половины пациентов. Аноректальных трещин или полипов толстой кишки не обнаружено. Световая микроскопия показала, что общая архитектура слизистой оболочки хорошо сохранилась. Наиболее частыми аномалиями были острое воспаление или поствоспалительное состояние и очаговая инфильтрация эозинофилов в собственной пластинке. Диета, устраняющая коровье молоко, не влияла на продолжительность ректального кровотечения. Аллергия на коровье молоко диагностирована у 7 (18%) пациентов. Агрегаты вирусных частиц были обнаружены в слое микроворсинок эпителия толстой кишки в 8 случаях.Поверхностный эпителий вирус-положительных образцов биопсии толстой кишки регулярно демонстрировал дегенеративные изменения в слое микроворсинок и эпителиальных клетках. Электронно-микроскопическое исследование биоптатов толстой кишки выявило вирусные частицы (диаметром 30 нм) на поверхности эпителиальных клеток. Частицы вируса или РНК присутствовали в кале только у меньшинства пациентов. Все фекальные культуры были отрицательными на Salmonella, Shigella и Yersinia. Campylobacter jejuni был обнаружен в кале у 1 пациента, а посевы фекалий были положительными на Clostridium difficile у 4 пациентов, золотистый стафилококк у 8 пациентов и дрожжи у 2 пациентов.Флуоресцентная гибридизация in situ показала, что на момент поступления общее количество бактерий и количество бифидобактерий и лактобактерий в кале было ниже у пациентов по сравнению с контрольной группой. Концентрации микробов в кале, охарактеризованные в этом исследовании (Bacteroides, бифидобактерии, Clostridium, лактобациллы и энтерококки), существенно не различались между временем госпитализации и вторым визитом у пациентов или контрольной группы. В возрасте 1 года 7 пациентов все еще страдали аллергией на коровье молоко, 5 из которых также страдали множественной пищевой аллергией.Атопическая экзема и гистопатологически подтвержденное воспаление слизистой оболочки толстой кишки при поступлении были связаны с сохранением аллергии на коровье молоко в возрасте 1 года. Ни у одного пациента не было жалоб на желудочно-кишечный тракт или видимой крови в стуле.
Выводы: Ректальное кровотечение у младенцев, как правило, является доброкачественным и самоограничивающимся заболеванием. Кровавый стул появлялся нерегулярно всего несколько дней в течение следующих месяцев.Как и в предыдущем отчете, большинство младенцев находились на исключительно грудном вскармливании. У большинства пациентов причина состояния остается неизвестной. У некоторых пациентов можно увидеть связь с вирусами. Микробы, которые обычно вызывают кровавую диарею у детей старшего возраста и взрослых, Salmonella, Shigella и Yersinia, в данном материале отсутствуют. Низкое количество бифидобактерий в образцах фекалий может указывать на значительные отклонения, которые могут служить целью для пробиотического вмешательства с целью нормализации микробиоты кишечника.Микробиота кишечника в целом казалась стабильной, потому что количество основных протестированных групп микробиоты существенно не изменилось между моментом поступления и через 1 месяц. Аллергия на коровье молоко среди этих пациентов встречается гораздо реже, чем считалось ранее. Таким образом, проблема с коровьим молоком имеет важное значение для младенцев, у которых симптомы отсутствуют во время безмолочной диеты, чтобы уменьшить количество ложноположительных диагнозов аллергии на коровье молоко.
.