Чем детская смесь 1 отличается от 2: Смесь 1,2,3,4 ступень, В ЧЕМ РАЗНИЦА? — 7 ответов на Babyblog

Если Ваш малыш с рождения хорошо ест базовую смесь (например, смесь «Беллакт Иммунис»), и его не беспокоят никакие кожные проявления или нарушения деятельности кишечника, то и менять смесь не надо. 

Если Вас что-то беспокоит со стороны пищеварения малыша, то лучше всего сразу обратиться к своему лечащему педиатру за рекомендациями.

Растите здоровыми!

Пребиотики в детских молочных смесях Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

Обзор литературы

И. Ванденплас1, И.Н. Захарова2, Ю.А. Дмитриева2

1 Педиатрическая гастроэнтерология, UZ Brussel, Свободный университет Брюсселя, Бельгия

2 Российская медицинская академия последипломного образования, Москва, Российская Федерация

Контактная информация:

Ванденплас Иван (Vandenplas Yvan), профессор, UZ Brussel, Свободный университет Брюсселя

Адрес: Ларбеклан 101, 1090, Брюссель, Бельгия, тел.: + 32-2-47-57-80, e-mail: [email protected]

Статья поступила: 12.12.2014 г., принята к печати: 06.02.2015 г.

Микробиота желудочно-кишечного тракта отличается у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и у детей, получающих стандартные молочные смеси. В то время как материнское молоко богато пребиотическими олигосахаридами, а также может содержать некоторые пробиотики, стандартная детская смесь не содержит ни того, ни другого. В рецептуре детских смесей используют различные пребиотические компоненты: галакто- и фруктоолигосахариды, полидекстрозу и их сочетания. Имеются свидетельства того, что добавление пребиотиков в детское питание позволяет приблизить микробиоту желудочно-кишечного тракта младенцев, получающих молочные смеси, к микробиоте детей, находящихся на грудном вскармливании. Пребиотики изменяют метаболическую активность микрофлоры кишечника (снижают pH стула, увеличивают содержание короткоцепочечных жирных кислот), оказывают бифидо-генное воздействие и обеспечивают консистенцию стула и частоту дефекации, приближенную к этим параметрам у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Существуют немногочисленные свидетельства того, что такие изменения микробиоты желудочно-кишечного тракта могут оказывать определенное влияние на становление иммунной системы ребенка. Нежелательные явления при применении пребиотиков регистрируют чрезвычайно редко. Ключевые слова: грудное вскармливание, младенцы, галактоолигосахариды, молочная смесь, пребиотики. (Вопросы современной педиатрии. 2015; 14 (1): 31-37)

31

ВВЕДЕНИЕ

Пребиотические олигосахариды — один из самых важных компонентов материнского молока, в то время как в коровьем молоке они практически отсутствуют [1]. Олигосахариды грудного молока представляют собой сложную смесь гликановых соединений. Пребиотики являются неперевариваемыми ингредиентами пищевых продуктов, которые, попадая в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), способны стимулировать рост и/или активность кишечной микрофлоры, оказывая благоприятные эффекты на состояние здоровья человека. Хорошо известно, что микробиоценоз ЖКТ у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и детей, получающих стандартные детские смеси, развивается по-разному [2]. В составе материнского и коровьего молока имеется множество факторов, которые способствуют подобным различиям: например, содержание

углеводов, белков, железа и фосфора. Микробиота ЖКТ может считаться самостоятельным органом, обеспечивающим трофические функции, регуляцию ангиогенеза в кишечнике, защиту от патогенных микроорганизмов и становление иммунного ответа [1, 3].

Концепция диетической модуляции микрофлоры толстой кишки человека при помощи пребиотиков была разработана около 20 лет назад [4]. В составе детских смесей используют главным образом галакто- (ГОС) и фруктоолигосахариды (ФОС) и/или полидекстрозу. ГОС, наиболее приближенные по структуре к олигосахаридам грудного молока, продемонстрировали способность поддерживать функциональное состояние ЖКТ и обеспечивать становление иммунной системы [5]. Такие же свойства были обнаружены и у фруктанов ину-линового типа [1]. Пребиотический эффект определяется как «селективная стимуляция роста и/или активности

I. Vandenplas1, I.N. Zakharova2, Yu.A. Dmitrieva2

1 Paediatric Gastroenterology, UZ Brussels, Free University of Brussels, Belgium

2 Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow, Russian Federation

Prebiotics in Infant Formulas

Microbiota of the gastrointestinal tract is different in breastfed infants and in children receiving standard infant formulas. While breast milk is rich in prebiotic oligosaccharides and can also contain some probiotics, standard infant formulas contain neither one thing nor the other. The formulation of an infant formula includes various prebiotic ingredients: galacto- and fructooligosaccharides, polydextrose and their combinations. There is evidence that the addition of prebiotics to baby food makes the microbiota of the gastrointestinal tract of infants receiving infant formulas more similar to the microbiota of breastfed children. Prebiotics alter the metabolic activity of the intestinal microflora (lower stool pH and increase the amount of short-chain fatty acids), have a bifidogenic effect and provide a stool consistency and bowel movement frequency that are similar to these parameters in breastfed infants. There is limited evidence that such changes in microbiota of the gastrointestinal tract may have some influence on the development of an infant’s immune system. Adverse events are extremely rare in the application of prebiotics.

Key words: breast feeding, infants, galacto-oligosaccharides, milk formula, prebiotics.

(Voprosy sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2015; 14 (1): 31-37)

Обзор литературы

одного или ограниченного количества представителей микробиоценоза кишечника, которые оказывают благоприятный эффект на состояние здоровья хозяина» [6].

ПРЕБИОТИКИ И БИФИДОГЕННЫЙ ЭФФЕКТ,

МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ МИКРОФЛОРЫ

КИШЕЧНИКА И КОНСИСТЕНЦИЯ СТУЛА

Известно, что пребиотики оказывают бифидогенное воздействие на микробиоту ЖКТ хозяина. Аналогичный эффект характерен для некоторых белков (сывороточные белки, а-лактальбумин), лактозы, жировых соединений (р-пальмитат), а также обусловлен низким содержанием железа и фосфора в грудном молоке [7].

ПРЕБИОТИКИ И БАКТЕРИАЛЬНЫЙ СОСТАВ

МИКРОБИОТЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Воздействие пребиотиков на кишечную микробиоту было подтверждено в нескольких клинических исследованиях. В частности, показано, что молочные смеси, содержащие сочетание ГОС, ФОС и полидекстрозы, с большей вероятностью будут оказывать воздействие на микроорганизмы кишечника, если их применение было начато в первые месяцы жизни [8]. Короткоцепочечные пребиотики ферментируются главным образом в слепой и восходящих отделах ободочной кишки, в то время как длинноцепочечные олигосахариды — на всем протяжении толстой кишки.

В другом исследовании 68 бактериальных штаммов, представляющих собой 29 лактобактерий, выделенных у человека, и 39 бифидобактерий (как человеческого, так животного происхождения) были протестированы на предмет их способности метаболизировать 10 различных углеводов [9]. Синтетические среднецепочечные ГОС, содержащие большое количество лактозы и галактозы, продемонстрировали аналогичную способность к утилизации микроорганизмами Bifidobacterium longum, как и олигосахариды грудного молока [10]. Было показано, что именно ГОС и лактулоза поддерживают наиболее благоприятные характеристики роста, в то время как относительно слабый рост лакто- и бифидобактерий отмечался при добавлении инулина, мальтодекстрина и полидекстрозы [9]. Эти результаты, а также другие недавние исследования подтверждают целесообразность использования смесей, обогащенных ГОС, для достижения бифидогенного эффекта.

При сравнении молочных смесей, содержащих 50% олигофруктозы/50% ФОС (0,4 или 0,8 г/дл) или ГОС/ФОС 90:10 (0,8 г/дл), и стандартной смеси, было обнаружено, что бактериальный состав микрофлоры кишечника у младенцев, получавших первые два продукта, был приближен к таковому у детей, находившихся на грудном вскармливании [11].

Ряд исследователей также продемонстрировали, что смесь с добавлением ФОС способна оказывать положительное воздействие на развитие микробиоты кишечника у недоношенных младенцев [12]. Здоровые недоношенные младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, были рандомизированы в течение первых 14 сут после рождения для вскармливания либо стандартной детской смесью для недоношенных, либо аналогичной смесью с добавлением ФОС (0,4 г/100 мл). Было показано, что количество бифидобактерий в фекалиях и доля «колонизированных» младенцев были достовер-

но выше в исследуемой группе. Применение молочной смеси, обогащенной ФОС, кроме того, сопровождалось значимым уменьшением количества Escherichia coli и Enterococcus в фекалиях младенцев [11]. Аналогичные результаты были получены при изучении эффекта молочных смесей, обогащенных ГОС и ГОС/ФОС, в сравнении со стандартной смесью в отношении параметров роста младенцев и соотношения представителей бифидобактерий и клостридий в составе микробиоценоза кишечника [13, 14]. Исследователями было продемонстрировано, что в группе детей в возрасте 6 нед, получавших пребиотические продукты, содержание бифидобактерий в кале было недостоверно выше, чем в группе сравнения, в то время как содержание клостри-дий в кишечнике младенцев группы исследования было достоверно ниже [14].

Стимулирующее воздействие на рост бифидобактерий пребиотиков ГОС/ФОС в составе детских молочных смесей подтверждено рядом исследований [13, 15-18]. P. A. Scholtens и соавт. установили, что абсолютное количество и доля бифидобактерий в фекалиях младенцев, вскармливаемых смесью с добавлением ГОС/ФОС, были сопоставимы с таковыми у младенцев, находившихся на грудном вскармливании [14]. В другом исследовании вскармливание младенцев в течение 26 нед смесью, обогащенной короткоцепочечными ГОС в концентрации 6 г/л и длинноцепочечными ФОС (в пропорции 9:1), способствовало достоверному увеличению доли бифидобактерий в кале у детей исследуемой группы (60,4%) по сравнению с контролем (52,6%; р = 0,04). Доля Clostridium spp. в составе микробиоценоза составила 0,0 и 3,27%, соответственно (р = 0,006) [17]. В исследуемой группе доля детей с высевом Clostridium difficile была также достоверно ниже, чем в группе сравнения: 45,2 и 63,3%, соответственно (р = 0,037) [15].

Смеси, обогащенные ГОС, также продемонстрировали положительный эффект в отношении роста лактобактерий в кишечнике [16, 17]. X. M. Ben и соавт. в своей работе показали, что применение частично гидролизованной детской смеси с добавлением пребиотика и грудное вскармливание способствовали формированию у младенцев близкой по составу и количественным характеристикам микробиоты кишечника [16]. В другом исследовании 159 здоровых младенцев в возрасте 4-6 мес, находившихся на искусственном вскармливании, были рандомизированы для вскармливания молочной смесью с добавлением ГОС в концентрации 5 г/л (n = 77) или стандартной молочной смесью (контрольная группа, n = 82) [19]. Установлено, что добавление ГОС в питание оказывает положительное воздействие на рост бифидобактерий у младенцев в период введения прикорма [19]. В ходе недавно проведенного многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебоконтро-лируемого исследования у 365 доношенных младенцев выявили, что добавление ГОС в концентрации 0,4 г/дл в молочную смесь для детей первого полугодия жизни и 0,5 г/дл в молочную смесь для вскармливания детей старше 6 мес способствует росту бифидобактерий и уменьшению количества C. difficile в составе микробиоценоза кишечника [15]. По результатам количественной полимеразной цепной реакции наиболее распространенным видом микроорганизмов в кале младенцев, получавших обогащенный пребиотиками продукт, были

Bifidobacterium breve, так же как и у младенцев, находившихся на грудном вскармливании [15]. Эти данные сопоставимы с результатами других исследователей, которые оценивали эффективность комбинации полидекстрозы и ГОС. D. M. Scalabrin и соавт. продемонстрировали, что количественный состав микрофлоры младенцев при вскармливании обогащенными молочными смесями был сходен с таковым при грудном вскармливании. В основной группе на 30-й день исследования отмечалось более высокое содержание общего количества бифидобактерий (р = 0,069) и представителей B. longum (р = 0,057) по сравнению с контролем, а также достоверно более высокое количество Bifidobacterium infantis (р = 0,002). При оценке состава микробиоценоза на 60-й день исследования общее количество бифидобактерий и представителей B. longum на фоне вскармливания смесью с пробиотиками было достоверно выше [20]. При использовании методов флуоресцентной гибридизации in situ и полимеразной цепной реакции достоверного прироста содержания бифидобактерий в кале младенцев обеих групп в период с 30-го по 60-й день и достоверных различий в общем количестве бифидобактерий зарегистрировано не было. При этом обращал на себя внимание значительный прирост количества B. infantis между 0-м и 30-м и B. longum — между 0-м и 60-м днем, достоверно более высокий в исследуемой группе (р < 0,035) [20].

R. N. Fedorak и соавт. в своем исследовании зафиксировали отсутствие каких-либо локальных или системных побочных эффектов на фоне применения пробиотических олигосахаридов [19]. В исследовании G. E. Walton и соавт. было показано, что применение ГОС значительно увеличило количество бифидобактерий in vivo и in vitro у женщин и мужчин в возрасте старше 50 лет [21].

Считается, что пребиотики способны устранять нарушения микробиоты кишечника, вызванные антибиотиками [22]. Исследование S. E. Ladirat и соавт. позволило сравнить воздействие ГОС на состав и активность микробиоты кишечника взрослых после лечения антибактериальными препаратами [22]. Авторами показано, что пребиотический эффект ГОС на фоне терапии зависит от типа антибиотика и его дозировки [22].

ПРЕБИОТИКИ И pH ФЕКАЛИЙ

Известно, что у детей, находящихся на грудном вскармливании, и детей, получающих молочную смесь, обогащенную пребиотиками, pH фекалий ниже, чем у младенцев при вскармливании стандартной молочной смесью [14]. Смеси, обогащенные ГОС в концентрации 0,24 и 0,44 г/100 мл, и грудное молоко обеспечивают сопоставимые значения pH фекалий [15, 23]. Важно отметить, что pH содержимого кишечника модулирует состояние микрофлоры, ингибируя или способствуя росту различных популяций бактерий. В частности, низкий кишечный pH приводит к уменьшению числа патогенных микроорганизмов [24].

ПРЕБИОТИКИ И МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

Вскармливание младенцев молочной смесью, содержащей комбинацию ГОС/ФОС или только ГОС, оказывает воздействие на метаболическую активность микробиоты, аналогичное грудному молоку [13, 15, 25, 26]. Изменение продукции короткоцепочечных жирных кислот и лактата на фоне применения смесей с пребиотиками отража-

ет ферментативную активность микрофлоры, сравнимую с таковой при вскармливании грудным молоком [13]. Поскольку содержание короткоцепочечных жирных кислот в кале связано с метаболической активностью микробиоценоза кишечника [26], можно утверждать, что микрофлора у младенцев, которые получают смесь, обогащенную пребиотиками, развивается таким же образом, как и при грудном вскармливании.

B. Rodriguez-Colinas и соавт. в своем исследовании продемонстрировали, что основной кислотой, выявляемой при анализе кала младенцев, получавших обогащенную смесь, является уксусная, образование которой связано с метаболизмом бифидобактерий [27]. Воздействие ГОС на кишечную метаболическую активность было выявлено в ходе еще одного недавно проведенного исследования, которое указало на значительное увеличение в кале у младенцев, вскармливаемых обогащенной смесью, общего содержания короткоцепочечных жирных кислот, повышение содержания уксусной кислоты и снижение концентрации масляной и пропионовой кислот, что характерно для детей на грудном вскармливании [15].

ПРЕБИОТИКИ И КОНСИСТЕНЦИЯ СТУЛА

По сравнению с младенцами, вскармливаемыми стандартными молочными смесями, у детей, получавших смесь, обогащенную пребиотиками, консистенция стула была более мягкой, сходной с таковой у младенцев, находившихся на грудном вскармливании [28]. Показано, что различные концентрации ГОС (0,24 и 0,4 г/100 мл) в молочных смесях способствуют повышению частоты стула [15-17]. Молочные смеси, предназначенные для младенцев старше 6 мес, содержащие ГОС в концентрации 0,5 г/дл, также способствовали более высокой частоте и мягкой консистенции стула [15]. D. M. Scalabrin и соавт. подтвердили, что у младенцев, получавших в течение 60 дней смесь, обогащенную комплексом полидекстроза/ГОС (4 г/л, в пропорции 1:1), более мягкий по сравнению с контрольной группой стул отмечался на протяжении всего исследования [20]. При этом применение комплекса пребиотиков не провоцировало повышенного газообразования. Различия в консистенции стула у детей сохранялись на протяжении 120 дней наблюдения [28].

В работе N. M. Mugambi была оценена переносимость смеси различных пребиотиков. Продемонстрировано, что пребиотики способствовали увеличению частоты стула при отсутствии воздействия на его консистенцию, не увеличивали частоту возникновения колик, срыги-ваний и рвоты, беспокойства и плача у младенцев [29]. При сравнении комбинаций олигофруктоза/ФОС (0,4 или 0,8 г/дл, соотношение 1:1), ГОС/ФОС (0,8 г/дл, 9:1) и стандартной смеси было установлено, что консистенция стула у младенцев, получавших смесь, обогащенную ГОС/ФОС (0,8 г/дл), приближалась к таковой, наблюдаемой при грудном вскармливании [11].

В 2009 г. был опубликован систематический обзор, в котором обобщены данные рандомизированных контролируемых исследований по эффективности использования обогащенных пребиотиками молочных смесей. Результаты анализа продемонстрировали, что частота стула у детей на фоне применения пребиотиков не отличалась от таковой при грудном вскармливании и была значительно выше по сравнению с младенца-

33

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Обзор литературы

34

ми, получавшими стандартную молочную смесь [30]. Аналогичные результаты были получены и в отношении консистенции стула [30]. В исследовании P. Piemontese и соавт., включившем 1130 младенцев, консистенция стула в группе детей, получавших обогащенное пре-биотиком питание, была мягче по сравнению с контролем через 8, 16 и 24 нед наблюдения и приближалась к характеристикам в группе детей, находившихся на грудном вскармливании [31].

ПРЕБИОТИКИ И ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ

Влияние пребиотиков на различные физиологические функции в организме изучали в большом числе как экспериментальных, так и клинических исследований. Так, E. F. dos Santos и соавт. продемонстрировали, что ГОС способствовали снижению интенсивности выделения кальция с фекалиями у здоровых крыс и животных, подвергшихся гастрэктомии, и таким образом предотвращали развитие остеопении [32]. P. Alliet и соавт. при исследовании холестеринового обмена у младенцев показали, что добавление в молочную смесь комбинации короткоцепочечных ГОС и длинноцепочечных ФОС (0,6 г/100 мл в пропорции 9:1) не снижало сывороточной концентрации холестерина у детей, однако его уровень у младенцев, получавших молочную смесь, был значительно ниже по сравнению с детьми, находившимися на грудном вскармливании [33]. В открытом клиническом исследовании с участием 342 здоровых младенцев, в ходе которого оценивали эффективность шестимесячного применения стандартной детской смеси в сравнении с молочной смесью, обогащенной ГОС/ФОС, в основной группе было отмечено меньше случаев острого гастроэнтерита по сравнению с контролем (0,12 ± 0,4 и 0,29 ± 0,5 эпизода на одного ребенка, соответственно; р = 0,015), а также снижение риска возникновения более чем трех эпизодов гастроэнтерита за год (17/60 и 29/65, соответственно; р = 0,06). Необходимость использования антибактериальной терапии за год исследования в основной группе также была достоверно ниже (24/60 и 43/65, соответственно; р = 0,004) [34]. В исследованиях S. Arslanoglu и соавт. установлено, что вскармливание смесью, обогащенной смесью короткоцепочечных ГОС и длинноцепочечных ФОС, приводит к достоверному уменьшению числа диагностированных инфекционных эпизодов, лихорадки, а также достоверно уменьшает необходимость использования антибиотиков с момента начала вскармливания вплоть до двухлетнего возраста [35, 36]. Результаты представленных исследований свидетельствуют, что раннее начало применения смеси, обогащенной пребиотиками, способно защитить младенца от развития инфекционных заболеваний [35].

Следует отметить, что в других рандомизированных клинических исследованиях эти результаты подтверждены не были. Так, в ходе крупного рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого клинического исследования с участием 830 здоровых доношенных младенцев, проведенного в 7 центрах 5 западноевропейских стран, не было подтверждено влияния пребиотиков в стандартных молочных смесях на частоту эпизодов лихорадки [37]. Эти результаты сопоставимы с результатами недавнего рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого клинического исследования, в котором оценивали эффективность смеси, обогащен-

ной ГОС. В ходе исследования не было зафиксировано каких-либо различий как в частоте развития у младенцев инфекционной диареи или необходимости назначения антибактериальной терапии, так и в частоте аллергических проявлений вплоть до двенадцатимесячного возраста [15]. Неоднородность результатов можно объяснить в т. ч. популяционными различиями. Так, в недавнем исследовании все участники были здоровыми доношенными младенцами, проживавшими в среде с низким риском развития инфекционных заболеваний. Это определило необходимость в проведении дополнительных исследований в популяциях с высокой частотой возникновения инфекционных болезней (возможно, в развивающихся странах), а также дальнейшее изучение влияния пребиотиков на частоту формирования аллергических проявлений у младенцев с высоким риском развития атопии [15].

ПРЕБИОТИКИ И РОСТ

Влияние пребиотиков на рост детей изучали в нескольких исследованиях. В частности, в работе E. Bruzzese и соавт. обнаружено, что после 6 мес наблюдения происходило временное увеличение массы тела у детей, получавших смеси с пребиотиками, по сравнению с контрольной группой [34]. В других исследованиях продемонстрировано, что пребиотики в составе детских смесей способствовали увеличению массы тела при отсутствии эффекта на динамику роста или окружности головы [14, 29]. Следует отметить, что достоверность полученных результатов может подвергаться сомнению по причине неоднородности используемых методов оценки физического развития, различных смесей исследуемых пре-биотиков, а также ввиду предпочтительной публикации положительных результатов исследований [29].

Увеличение среднего веса, роста и окружности головы, а также толщины кожной складки и окружности плеча на фоне грудного вскармливания было зафиксировано в ходе многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого клинического исследования, включившего 1130 здоровых доношенных младенцев [36]. Толщина кожной складки у детей на грудном вскармливании в возрасте 8 нед была заметно больше по сравнению с младенцами, получавшими молочную смесь, в то время как к 52-й нед это различие становилось менее заметным [36].

В других исследованиях подобных различий в параметрах роста зафиксировано не было [14, 35, 37]. Так, M. van Stuijvenberg и соавт. при сравнении смеси, обогащенной пребиотиками, со стандартной детской смесью не установили каких-либо различий в скорости роста в период с 14-х по 120-е сут наблюдения [37]. Вместе с тем было показано, что переносимость детской смеси, обогащенной ФОС/ГОС, была отличной [14, 35, 37]. По данным систематического обзора, проведенного в 2009 г., в 10 публикациях оценивалось воздействие пребиотиков на рост в течение первого года жизни [38]. Ни в одном исследовании не было выявлено достоверных различий, однако у младенцев, получавших обогащенную детскую смесь, отмечали несколько большие темпы прироста массы тела [38]. Эти результаты сопоставимы с данными, недавно полученными C. Sierra и соавт., которые также не показали влияния пребиотиков на рост младенцев [15].

ПРЕБИОТИКИ И ИММУННЫЕ ПАРАМЕТРЫ

Бифидофлора может способствовать постнатальному созреванию иммунной системы и таким образом обеспечивать защиту от инфекций и аллергии. О наличии корреляции между количеством бифидобактерий и уровнем секреторного иммуноглобулина (sIg) A в кишечнике известно уже в течение многих лет [39, 40]. Кроме того, существуют данные о том, что инулин и олигофруктоза способны модулировать иммунологические процессы на уровне ассоциированной с кишечником лимфоидной ткани, что играет важную роль для младенцев, а также пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника [41]. Эффект, связанный с применением пребиотиков и наблюдаемый после прекращения их использования, указывает на то, что изменение кишечной микробиоты оказывает иммуномодулирующее влияние в организме младенцев [35].

Как уже отмечалось, изучение влияния современных детских смесей на развитие иммунной системы является одним из приоритетных направлений исследований. Положительное воздействие на развитие иммунной системы оказывают длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты и нуклеотиды. Эффекты различных соединений обычно суммируются, что создает трудности в определении роли каждого отдельного компонента. В качестве примера можно привести одно рандомизированное клиническое исследование по оценке эффективности молочной смеси с добавлением ГОС (в концентрации 0,44 и 0,5 г/100 мл, соответственно) в сочетании с длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами и нуклеотидами [15]. В исследовании M. Raes было показано, что младенцы, вскармливаемые молочной смесью с добавлением комбинации короткоцепочечных ГОС и длинноцепочечных ФОС (0,6 г/100 мл в пропорции 9:1), имели сходные иммунные параметры в возрасте 8 и 26 нед при сравнении с контролем [42]. Полученные результаты позволили заключить, что смесь пребиотических олигосахаридов не вызывает изменений исходных параметров развивающейся иммунной системы у здоровых младенцев по сравнению с младенцами, получавшими стандартную детскую смесь, или детьми, находившимися на исключительно грудном вскармливании [42, 43]. В исследовании X. M. Ben и соавт. вскармливание младенцев в течение 26 нед смесью, обогащенной комбинацией короткоцепочечных ГОС и длинноцепочечных ФОС, приводило к более высокой концентрации sIgA (719 мкг/г) по сравнению с показателем у детей контрольной группы (263 мкг/г). При этом концентрация sIgA у младенцев из группы грудного вскармливания была сопоставима с таковой в исследуемой группе [17]. Также M. Raes и соавт. установили, что применение ГОС способно уменьшить выраженность признаков колита у мышей посредством модуляции функции и направленной миграции NK-клеток [42].

В исследовании E. van Hoffen и соавт. продемонстрировано, что вскармливание младенцев смесью, обогащенной ГОС/ФОС, способствовало снижению активности иммунного ответа на белок коровьего молока, не затрагивая при этом поствакцинальный ответ [44]. C. Sierra и соавт. по результатам многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования, проведенного с участием 365 младенцев, показали, что на фоне вскармливания смесью с ГОС отмечается снижение

концентрации sIgA, аналогичное таковому у детей при использовании стандартной смеси. [15]. D. M. Scalabrin и A. M. Bakker-Zierikzee обнаружили более высокие, чем в предыдущем исследовании, уровни sIgA у младенцев, получавших смеси, обогащенные комбинациями преби-отиков полидекстроза/ГОС [20] и ГОС/ФОС [45]. В то же время авторы установили, что снижение уровня sIgA было более стабильным с течением времени у младенцев, которые получали смесь, содержащую ГОС, и сопоставимым с тем, которое отмечалось у младенцев, находившихся на грудном вскармливании [20, 45]. Все эти факты позволяют сделать предположение о возможном влиянии пребиотиков на становление местного иммунитета в кишечнике.

ПРЕБИОТИКИ, АЛЛЕРГИЯ И АТОПИЧЕСКИЙ

ДЕРМАТИТ

В исследовании B. Schouten показано, что преби-отики снижают концентрацию компонентов реагинов у младенцев с повышенным риском развития аллергии [46]. В экспериментальных условиях было показано, что ГОС препятствует возникновению кожных поражений по типу атопического дерматита у мышей посредством активации выработки интерлейкина (ИЛ) 10 и подавления выработки ИЛ 17, ассоциированного с развитием воспалительных заболеваний кожи [47].

В крупном исследовании с участием 259 детей в возрасте 6 мес с повышенным риском развития аллергии добавление пребиотика в детскую смесь снижало частоту развития атопического дерматита [48]. Несмотря на результаты отдельных исследований, систематические обзоры не смогли подтвердить эффективность пребиотиков в отношении профилактики атопического дерматита [49]. С другой стороны, установлено, что раннее добавление олигосахаридов в пищу снижает вероятность развития аллергических реакций у детей группы риска. Такой защитный эффект в отношении атопического дерматита и аллергического риноконъюнктивита имеет долгосрочный характер и сохраняется вплоть до 5-го года жизни [49, 50].

По данным отдельных лабораторных исследований продемонстрировано, что специфическая комбинация короткоцепочечных ГОС и длинноцепочечных ФОС снижает выраженность аллергической реакции на яичный альбумин у мышей [50]. Теми же авторами показано, что использование ГОС/ФОС в составе продуктов питания, вероятно, дает возможность переключать иммунный ответ в сторону Тх1-типа и ингибировать иммунологические реакции, обусловленные Тх2, ведущие к развитию аллергических болезней [51].

Эффективность применения пребиотиков изучали на животной модели с оценкой маркеров иммунологической толерантности (IgG2a, IgA, ИФН 7, ТФР р, ИЛ 10), аллергического воспаления (IgE, IgG1, ИЛ4, ИЛ 17) и состояния кишечной микробиоты (пропионат, MyD88) [52]. Вне зависимости от диеты у сенсибилизированных мышей отмечались аналогичные концентрации IgE, IgG1, СD23, ИЛ 4, ИЛ 17, а также аналогичные симптомы аллергии [53]. Авторы установили, что вскармливание животных обогащенной пребиотиками смесью преимущественно стимулировало экспрессию биомаркеров иммунологической толерантности, не влияя на уровень маркеров аллергического воспаления [53].

35

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Обзор литературы

Существует ряд исследований, свидетельствующих, что добавление пребиотика в смеси для младенцев может предотвратить развитие экземы [52]. В исследовании C. Gruber сообщается о снижении частоты возникновения атопического дерматита у младенцев из группы низкого риска по развитию аллергических заболеваний [54]. В то же время в других исследованиях не подтверждено влияния пребиотиков на риск возникновения аллергии [15].

Таким образом, вопрос эффективности применения пребиотиков для предотвращения аллергических заболеваний до настоящего времени остается открытым. Прежде чем возможно будет рекомендовать широкое использование пребиотиков для профилактики аллергии у детей, находящихся на искусственном вскармливании, необходимо проведение дополнительных исследований [38].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Даже при отсутствии достаточных доказательств, свидетельствующих о необходимости добавления пребиотиков в состав молочных смесей для вскармливания доношенных младенцев, их применение считается полезным с клинической точки зрения [38]. Имеются свидетельства в пользу благоприятного воздействия пребиотиков в составе детских смесей на микробиоту кишечника, метаболическую активность кишечной микрофлоры, консистенцию и частоту стула, а также влияния на некоторые параметры иммунной системы. Поскольку пребиотики присутствуют в материнском молоке, по всей видимости, ничто не препятствует их добавлению в детские смеси, хотя, как отмечалось выше, доказательства клинической пользы все еще являются недостаточными. Будущие исследования должны быть сосредоточены на изучении специфичности и безопасности пребиотиков, их эффективных дозах и комбинациях.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Статья подготовлена при финансовой поддержке компании Hero Rus.

36

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Kunz C., Rudloff S., Baier W., Klein N., Strobel S. Oligosaccharides in human milk: structural, functional, and metabolic aspects. Ann. Rev. Nutr. 2000; 20: 699-722.

2. Harmsen H. J., Wildeboer-Veloo A. C., Raangs G. C., Wagen-dorp A. A., Klijn N., Bindels J. G., Welling G. W. Analysis of intestinal flora development in breast-fed and formula-fed infants by using molecular identification and detection methods. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2000; 30: 61-7l.

3. Johnson C. L., Versalovic J. The human microbiome and its potential importance to pediatrics. Pediatrics. 2012; 129: 950-960.

4. Gibson G. R., Roberfroid M. B. Dietary modulation of the human colonic microbiota: introducing the concept of prebiotics. J. Nutr. 1995; 125: 1401-1412.

5. Zakharova I. N., Dmitrieva Yu. A. Pre- and probiotics in infant formulas. Pediatrics. Suppl. to Consilium medicum. 2011; 3: 20-24.

6. Roberfroid M., Gibson G. R., Hoyles L., McCartney A. L., Ras-tall R., Rowland I., Wolvers D., Watzl B., Szajewska H., Stahl B., Guarner F., Respondek F., Whelan K., Coxam V., Davicco M. J., Leotoing L., Wittrant Y., Delzenne N. M., Cani P. D., Neyrinck A. M., Meheust A. Prebiotic effects: metabolic and health benefits. Brit. J. Nutr. 2010; 104 (Suppl. 2): 1-63.

7. Yaron S., Shachar D., Abramas L., Riskin A., Bader D., Litmanovitz I., Bar-Yoseph F., Cohen T., Levi L., Lifshitz Y., Shamir R., Shaoul R. Effect of high р-palmitate content in infant formula on the intestinal microbiota of term infants. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2013; 56: 376-381.

8. Nakamura N., Gaskins H. R., Collier C. T., Nava G. M., Rai D., Petschow B., Russell W. M., Harris C., Mackie R. I., Wampler J. L., Walker D. C. Molecular ecological analysis of fecal bacterial populations from term infants fed formula supplemented with selected blends of prebiotics. Appl. Environ. Microbiol. 2009; 75: 1121-1128.

9. Watson D., O’Connell Motherway M., Schoterman M. H., van Neerven R. J., Nauta A., van Sinderen D. Selective carbohydrate utilization by lactobacilli and bifidobacteria. J. Appl. Microbiol. 2013; 114: 1132-1146.

10. Gonzalez R., Klaassens E. S., Malinen E., de Vos W. M., Vaughan E. E. Differential transcriptional response of Bifidobacterium longum to human milk, formula milk, and galactooligosaccharide. Appl. Environ. Microbiol. 2008; 74: 4686-4694.

11. Kapiki A., Costalos C., Oikonomidou C., Triantafyllidou A., Pertrohilou V. The effect of a fructo-oligosaccharide supplemented formula on gut flora of preterm infants. Early Hum. Dev. 2007; 83: 335-339.

12. Costalos C., Kapiki A., Apostolou M., Papathoma E. The effect of a prebiotic supplemented formula on growth and stool microbiology of term infants. Early Hum. Dev. 2008; 84: 45-49.

13. Knol J., Scholtens P, Kafka C., Steenbakkers J., Gro S., Helm K., Klarczyk M., Schopfer H., Bockler H. M., Wells J. Colon microflora in infants fed formula with galacto- and fructo-oligosaccharides: more like breast-fed infants. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2005; 40: 36-42.

14. Scholtens P. A., Alliet P., Raes M., Alles M. S., Kroes H., Boehm G., Knippels L. M., Knol J., Vandenplas Y. Fecal secretory immunoglobulin A is increased in healthy infants who receive a formula with short-chain galacto-oligosaccharides and long-chain fructo-oligosaccharides. J. Nutr. 2008; 138: 1141-1147.

15. Sierra C., Bernal M. J., Blasco J., Martinez R., Dalmau J., Ortuno I., Espin B., Vasallo M. I., Gil D., Vidal M. L., Infante D., Leis R., Maldonado J., Moreno J. M., Roman E. Prebiotic effect during the first year of life in healthy infants fed formula containing GOS as the only prebiotic: a multicentre, randomised, double-blind and placebo-controlled trial. Eur. J. Nutr. 2015; 54 (1): 89-99.

16. Ben X. M., Li J., Feng Z. T., Shi S. Y., Lu Y. D., Chen R., Zhou X. Y. Low level of galacto-oligosaccharide in infant formula stimulates growth of intestinal Bifidobacteria and Lactobacilli. World J. Gastroenterol. 2008; 14: 6564-6568.

17. Ben X. M., Zhou X. Y., Zhao W. H., Yu W. L., Pan W., Zhang W. L., Wu S. M., Van Beusekom C. M., Schaafsma A. Supplementation of milk formula with galacto-oligosaccharides improves intestinal micro-flora and fermentation in term infants. Chin. Med. J. 2004; 117: 927-931.

18. Rinne M. M., Gueimonde M., Kalliomaki M., Hoppu U., Salmi-nen S. J., Isolauri E. Similar bifidogenic effects of prebiotic-supple-mented partially hydrolyzed infant formula and breastfeeding on infant gut microbiota. FEMS Immunol. Med. Microbiol. 2005; 43: 59-65.

19. Fedorak R. N., Madsen K. I. Probiotics and prebiotics in gastrointestinal disorders. Curr. Opin. Gastroenterol. 2004; 20: 146-155.

20. Scalabrin D. M., Mitmesser S. H., Welling G. W., Harris C. L., Marunycz J. D., Walker D. C., Bos N. A., Tolkko S., Salminen S., Van-derhoof J. A. New prebiotic blend of polydextrose and galacto-oligosaccharides has a bifidogenic effect in young infants. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2012; 54: 343-352.

21. Walton G. E., van den Heuvel E. G., Kosters M. H., Rastall R. A., Tuohy K. M., Gibson G. R. A randomised crossover study investigating the effects of galacto-oligosaccharides on the faecal microbiota in men and women over 50 years of age. Brit. J. Nutr. 2012; 107: 1466-1475.

22. Ladirat S. E., Schuren F. H., Schoterman M. H., Nauta A., Grup-pen H., Schols H. A. Impact of galacto-oligosaccharides on the gut microbiota composition and metabolic activity upon antibiotic treatment during in vitro fermentation. FEMS Microbiol. Ecol. 2014; 87: 41-51.

23. Ashley C., Johnston W. H., Harris C. L., Stolz S. I., Wampler J. L., Berseth C. L. Growth and tolerance of infants fed formula supplemented with polydextrose (PDX) and/or galactooligosaccha-rides (GOS): double-blind, randomized, controlled trial. Nutr. J. 2012; 11: 38.

24. Topping D. L., Clifton P M. Short-chain fatty acids and human colonic function: roles of resistant starch and nonstarch polysaccharides. Physiol. Rev. 2001; 81: 1031-1064.

25. Bakker-Zierikzee A. M., Alles M. S., Knol J., Kok F. J., Tolboom J. J., Bindels J. G. Effects of infant formula containing a mixture of galacto-and fructo-oligosaccharides or viable Bifidobacterium animalis on the intestinal microflora during the first 4 months of life. Brit. J. Nutr. 2005; 94: 783-790.

26. Zakharova I., Sugyan N., Ardatskaya M. Metabolic activity of intestinal microflora while antibacterial therapy. Abs. PO-G-0171 presented on 46th ESPGHNAN Annual Meeting. London. 2013.

27. Rodriguez-Colinas B., Kolida S., Baran M., Ballesteros A. O., Rastall R. A., Plou F. J. Analysis of fermentation selectivity of purified galacto-oligosaccharides by in vitro human faecal fermentation. Appl. Microbiol. Biotechnol. 2013; 97: 5743-5752.

28. Schmelzle H., Wirth S., Skopnik H., Radke M., Knol J., Bockler H. M., Bronstrup A., Wells J., Fusch C. Randomized doubleblind study of the nutritional efficacy and bifidogenicity of a new infant formula containing partially hydrolyzed protein, a high beta-palmitic acid level, and nondigestible oligosaccharides. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2003; 36: 343-351.

29. Mugambi M. N., Musekiwa A., Lombard M., Young T., Blaauw R. Synbiotics, probiotics or prebiotics in infant formula for full term infants: a systematic review. Nutr. J. 2012; 11: 81.

30. Rao S., Srinivasjois R., Patole S. Prebiotic supplementation in full-term neonates: a systematic review of randomized controlled trials. Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2009; 163: 755-764.

31. Piemontese P., Gianni M. L., Braegger C. P., Chirico G., Gruber C., Riedler J., Arslanoglu S., van Stuijvenberg M., Boehm G., Jelinek J., Roggero P. MIPS 1 Working Group. Tolerance and safety evaluation in a large cohort of healthy infants fed an innovative prebiotic formula: a randomized controlled trial. PLoS One. 2011; 6: 28010.

32. dos Santos E. F., Tsuboi K. H., Araujo M. R., Andreollo N. A., Miyasaka C. K Dietary galactooligosaccharides increase calcium absorption in normal and gastrectomized rats. Rev. Col. Bras. Cir. 2011; 38: 186-191.

33. Alliet P., Scholtens P., Raes M., Hensen K., Jongen H., Rum-mens J. L., Boehm G., Vandenplas Y. Effect of prebiotic galacto-oligosaccharide, long-chain fructo-oligosaccharide infant formula on serum cholesterol and triacylglycerol levels. Nutrition. 2007; 23: 719-723.

34. Bruzzese E., Volpicelli M., Squeglia V., Bruzzese D., Salvini F., Bisceglia M., Lionetti P., Cinquetti M., Iacono G., Amarri S., Guarino A. A formula containing galacto- and fructo-oligosaccharides prevents intestinal and extra-intestinal infections: an observational study. Clin. Nutr. 2009; 28: 156-161.

35. Arslanoglu S., Moro G. E., Schmitt J., Tandoi L., Rizzardi S., Boehm G. Early dietary intervention with a mixture of prebiotic oligosaccharides reduces the incidence of allergic manifestations and infections during the first two years of life. J. Nutr. 2008; 138: 1091-1095.

36. Arslanoglu S., Moro G. E., Boehm G. Early supplementation of prebiotic oligosaccharides protects formula-fed infants against infections during the first 6 months of life. J. Nutr. 2007; 137: 2420-2424.

37. van Stuijvenberg M., Eisses A. M., Gruber C., Mosca F., Arslanoglu S., Chirico G., Braegger C. P, Riedler J., Boehm G., Sauer P J. Do prebiotics reduce the number of fever episodes in healthy children in their first year of life: a randomised controlled trial. Brit. J. Nutr. 2011; 106: 1740-1748.

38. Braegger C., Chmielewska A., Decsi T., Kolacek S., Mihatsch W., Moreno L., Piescik M., Puntis J., Shamir R., Szajewska H., Turck D., van Goudoever J. ESPGHAN Committee on Nutrition. Supplementation of infant formula with probiotics and/or prebiotics: a systematic review and comment by the ESPGHAN committee on nutrition. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2011; 52: 238-250.

39. Fukushima Y., Kawata Y., Hara H., Terada A., Mitsuoka T. Effect of a probiotic formula on intestinal immunoglobulin A production in healthy children. Int. J. Food Microbiol. 1998; 42: 39-44.

40. Yasui H., Mike A., Ohwaki M. Immunogenicity of Bifidobacterium breve and change in antibody production in Peyer’s patches after oral administration. J. Dairy Sci. 1989; 72: 30-35.

41. Seifert S., Watzl B. Inulin and oligofructose: review of experimental data on immune modulation. J. Nutr. 2007; 137 (11; Suppl.): 2563-2567.

42. Raes M., Scholtens P. A., Alliet P., Hensen K., Jongen H., Boehm G., Vandenplas Y., Rummens J. L. Exploration of basal immune parameters in healthy infants receiving an infant milk formula supplemented with prebiotics. Pediatr. Allergy Immunol. 2010; 21: 377-385.

43. Gopalakrishnan A., Clinthorne J. F., Rondini E. A., McCaskey S. J., Gurzell E. A., Langohr I. M., Gardner E. M., Fenton J. I. Supplementation with galacto-oligosaccharides increases the percentage of NK cells and reduces colitis severity in Smad3-deficient mice. J. Nutr. 2012; 142: 1336-1342.

44. van Hoffen E., Ruiter B., Faber J., M’Rabet L., Knol E. F., Stahl B., Arslanoglu S., Moro G., Boehm G., Garssen J. A specific mixture of short-chain galacto-oligosaccharides and long-chain fructo-oligosaccharides induces a beneficial immunoglobulin profile in infants at high risk for allergy. Allergy. 2009; 64: 484-487.

45. Bakker-Zierikzee A. M., Tol E. A., Kroes H., Alles M. S., Kok F. J., Bindels J. G. Faecal SIgA secretion in infants fed on pre- or probiotic infant formula. Pediatr. Allergy Immunol. 2006; 17: 134-140.

46. Schouten B., Van Esch B. C., Kormelink T. G., Moro G. E., Arslanoglu S., Boehm G., Knippels L. M., Redegeld F. A., Willemsen L. E., Garssen J. Non-digestible oligosaccharides reduce immunoglobulin free light-chain concentrations in infants at risk for allergy. Pediatr. Allergy Immunol. 2011; 22: 537-542.

47. Tanabe S., Hochi S. Oral administration of a galactooligosac-charide preparation inhibits development of atopic dermatitis-like skin lesions in NC/Nga mice. Int. J. Mol. Med. 2010; 25: 331-336.

48. Moro G., Arslanoglu S., Stahl B., Jelinek J., Wahn U., Boehm G. A mixture of prebiotic oligosaccharides reduces the incidence of atopic dermatitis during the first six months of age. Arch. Dis. Child. 2006; 91: 814-819.

49. Williams H. C., Grindlay D. J. What’s new in atopic eczema? An analysis of systematic reviews published in 2007 and 2008. Part 2. Disease prevention and treatment. Clin. Exp. Dermatol. 2010; 35: 223-227.

50. Vos A. P, van Esch B., M’Rabet L., Folkerts G., Garssen J. Dietary supplementation with specific oligosaccharide mixtures decreases parameters of allergic asthma in mice. Int. Immunopharmacol. 2007; 6: 1277-1286.

51. Vos A. P., Haarman M., Buco A., Govers M., Knol J., Garssen J., Stahl B., Boehm G., M’Rabet L. A specific prebiotic oligosaccharide mixture stimulates delayed-type hypersensitivity in a murine influenza vaccination model. Int. Immunopharmacol. 2006; 6: 1277-1286.

52. Osborn D. A., Sinn J. K. Prebiotics in infants for prevention of allergy. Cochr. Database Syst. Rev. 2013; 3: CD006474.

53. Gourbeyre P., Desbuards N., Gremy G., Tranquet O., Champ M., Denery-Papini S., Bodinier M. Perinatal and postweaning exposure to galactooligosaccharides/inulin prebiotics induced biomarkers linked to tolerance mechanism in a mouse model of strong allergic sensitization. J. Agric. Food Chem. 2013; 61: 6311-6320.

54. Gruber C., van Stuijvenberg M., Mosca F., Moro G., Chirico G., Braegger C. P., Riedler J., Boehm G., Wahn U. MIPS 1 Working Group. Reduced occurrence of early atopic dermatitis because of immunoactive prebiotics among low-atopy-risk infants. J. Allergy Clin. Immunol. 2010; 126: 791-797.

37

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

5. Классификация детских молочных смесей — Новости и публикации — Pharmedu.ru

Рис.1. Современная классификация заменителей грудного молока [7].

как выбрать, как приготовить, как давать?

12 декабря 2014 в 1:11

Даже современная, максимально адаптированная детская молочная смесь пока все еще не способна полностью заменить новорожденному мамино грудное молоко. Но если по каким-то причинам мама не может кормить младенца грудью, именно детская смесь становится главным и единственным «блюдом» в рационе малыша в первые полгода его жизни. Как правильно давать смесь, чтобы свести минусы искусственного вскармливания к минимуму?

Единственный по-настоящему веский повод к использованию той или иной детской молочной смеси может быть только одно обстоятельство — отсутствие грудного молока.

Детские молочные смеси: сухие и «готовые»

Можно долго говорить о преимуществах грудного вскармливания, но если оно невозможно, детская молочная смесь становится единственно возможной его заменой. И чем ближе по составу к естественному питанию будет смесь, тем лучше.

Непосредственно о составе детских молочных смесей расскажем чуть ниже, а пока поговорим о том, как различают смеси по виду и форме. Итак, на полках детского питания вы можете встретить:

• «Готовую» молочную смесь, которую не нужно ни отмерять, ни разводить водой, а достаточно лишь перелить в стерилизованную бутылочку и подогреть.
• Своего рода концентрат, который обычно разводят наполовину водой и подогревают перед кормлением.
• Сухую детскую молочную смесь, от которой перед каждым кормлением отмеряется строго определенная часть, разводится водой и также подогревается.

От формы выпуска зависит и срок годности детской смеси. Самая недолговечная, конечно, «уже готовая» — ее можно хранить в холодильнике не больше 12 часов, при комнатной температуре смесь портится за час. После чего пакетик должен быть выкинут! Открытую бутылку с концентратом можно хранить (в холодильнике!) чуть дольше — до 48 часов.

Не лишним будет заметить, что готовые к употреблению детские молочные смеси и концентраты стоят заметно дороже сухих аналогов. Но, собственно, совсем не обязательно использовать их постоянно. Они хороши и удобны в экстренных случаях, например, в путешествиях.

В обычных условиях наиболее выгодно использовать как раз сухие детские молочные смеси для новорожденных. Единственный нюанс, связанный с этой формой детского питания — придется научиться рассчитывать строгое количество смеси для каждого кормления.

Сколько смеси должен съедать ребенок

Для новорожденных детей в первые 10 дней жизни расчет количества детской молочной смеси на сутки осуществлять по следующей формуле: количество дней, прожитых ребенком надо умножить на 70 или на 80 (на 70, если малыш родился с весом до 3 200 г, и 80, если его вес был больше). Например: малышу 5 дней, его вес — 3500 г. Получаем: 5 х 80 = 400 г готовой смеси на день. Далее делим это количество на число кормлений и таким образом получаем объем смеси, необходимой для одного кормления.

Количество смеси, необходимой на одно кормление младенцу до 10 дней жизни можно вычислить и более простым способом: число дней нужно умножить на 10. Например, если новорожденному 6 дней, формула выглядит так: 6 х 10 = 60 г (готовой смеси нужно на одно кормление).

Начиная с 11-го дня жизни и до года расчет суточного количества смеси производится так:

• от 10 дней до двух месяцев малыш должен съедать за день 1/5 своего веса;
• от двух месяцев до 4-х месяцев — 1/6 веса;
• от 4-х до полугода — 1/7 веса;
• от 6 месяцев до года — 1/8-1/9 от веса (то есть примерно 900-1100 мл готовой смеси в сутки).

Например: малышу 5 месяцев и весит он 6 кг. Значит суточная норма готовой детской молочной смеси для этого ребенка: 6 000 г : 7 = 857 г (примерно).

Дальше вы можете самостоятельно разделить это число на количество кормлений в день и таким образом получить объем одного кормления. Например: 857 г : 6 (число кормлений в сутки) = 142 г (столько нужно готовой смеси на одно кормление).

Приготовление смеси

• 1 Тщательно вымойте руки.
• 2 Вымойте банку со смесью моющим средством, хорошо прополощите, чтобы средство не осталось на банке.
• 3 Возьмите простерилизованную бутылочку.
• 4 Наполните ее водой (кипяченой или бутилированной).
• 5 Вода должна быть той температуры, которая указана в инструкции по приготовлению именно вашей смеси.
• 6 Добавьте порошок.
• 7 Взболтайте, но избегайте появления пузырьков (или просто подождите, пока они полностью исчезнут, прежде чем давать бутылочку ребенку).

Какой температуры должна быть готовая детская смесь

В идеале готовая молочная смесь должна быть ни холодной, ни горячей — это ровняется примерно 37 градусам, то есть почти температура человеческого тела.

Для проверки температуры можно либо купить специальные бутылочки-термометры, либо капнуть непосредственно перед кормлением ребенка смесь себе на запястье: если вы не почувствуете ни тепла, ни холода, то температура готовой детской молочной смеси оптимальна.

Состав детских молочных смесей для новорожденных

По составу смеси делятся на несколько больших групп:

• Детские смеси на основе коровьего молока. Эта самая распространенная формула смеси предполагает адаптированное коровье молоко: молочный жир (по сути масло) заменен на растительный или на животный, но такой, который лучше переваривает кроха. И добавлена лактоза, чтобы смесь больше была похожа на грудное молоко.
• Детские смеси на основе сои. В ней содержится другой по структуре белок — соевый, а не молочный, а также другие углеводы: вместо лактозы — сукроза. Обычно на такие смеси переводят детей с лактозной недостаточностью, но на непродолжительное время. Педиатр, следящий за состоянием ребенка, определит, когда можно будет вернуться к обычной смеси на основе коровьего молока.
• Детские смеси на основе козьего молока. Используют такие смеси для детей с непереносимостью коровьего молока, при атопических дерматитах или при диатезе. Дело в том, что белки козьего молока отличны от белков коровьего молока по иммунологическому статусу и другим показателям. Вероятно, именно из-за этой особенности козьего молока оно гораздо реже вызывает аллергию у детей. Однако козье молоко, как и коровье, по составу и полезным свойствам значительно отличается от женского. Поэтому оно специально перерабатывается, чтобы стать заменителем грудного молока, отвечающим всем требованиям к детским смесям.
• Гидролизованные детские смеси. У некоторых малышей проявляется сильная аллергия на белки чужеродного молока (не грудного), поэтому для них специально были разработаны гидролизованные смеси, в которых белки разрушаются в процессе предварительной ферментизации. И в зависимости от степени их разрушения выделяют частично или умеренно гидролизованные молочные смеси и высоко гидролизованные. Однако обилие свободных аминокислот в высоко гидролизованных смесях придает им солено-горьковатый вкус, кроме того, эти же свободные аминокислоты препятствуют всасыванию в кишечнике расщепленных белков. Такие смеси обозначаются буквами ГА на упаковке, что означает их гипоаллергенность. Однако это не означает, что такие смеси можно давать детям с непереносимостью лактозы! Так как в качестве углеводной составляющей лактоза в них все же входит, поскольку она нормализует флору кишечника ребенка и позволяет полноценно усваивать кальций.

Даже лучшая детская молочная смесь, идеально подобранная с учетом всех индивидуальных особенностей новорожденного, никогда не сможет на все сто процентов заменить малышу мамино молоко. Ведь с ним оно передает ребенку не только питательные вещества, но и защитные функции иммунитета мамы, которые надежно оберегают кроху от различных болезней в первые месяцы жизни. Поэтому единственный по-настоящему веский повод к использованию той или иной детской молочной смеси может быть только одно обстоятельство — отсутствие грудного молока.

woman.ru

Читайте также:

Чем отличается тан от айрана? | Кухни мира | Кухня

Тан и айран — напитки, которые часто рекомендуют пить при похмелье. Они пришли к нам откуда-то с Востока. Вот, пожалуй, и все, что известно простому обывателю об этих двух кисломолочных напитках. Чем же они отличаются?

Отвечает Иракли Челидзе, шеф-повар ресторана «Мзиури»:

Тан и айран — это кисломолочные напитки, они разные по происхождению и способу приготовления.

Тан — армянский напиток, который получают из мацони и чаще всего газированной воды. Ее добавляют в кисломолочный продукт в пропорции 1:2. Мацони, в свою очередь, делается из кипяченого коровьего или же молока буйволиц с помощью специальной закваски. В классический тан добавлялся солевой раствор.

Айран очень хорошо освежает, его часто подают с зеленым яблоком и базиликом. На мой вкус, айран более приятный. Тан сильнее газирован, чем айран.

Оба напитка хорошо помогают при похмелье, благотворно действуют на желудочно-кишечный тракт, отлично утоляют жажду.

На основе как тана, так и айрана делают холодные супы, в частности окрошку. Также айран используют для маринования мяса. Оба напитка можно соединять с пряностями и травами и подавать летом как освежающие.

Окрошка на тане с горчицей

Рецепт шеф-повара Артема Хижнякова

Заправка:

• 500 мл тана
• 20 г дижонской горчицы
• 20 г сметаны
• 5 мл лимонного сока
• соль и перец по вкусу

Для гарнира:

• 50 г огурца
• 50 г отварного картофеля
• 2 яйца пашот
• 5 г зелени
• копченое мясо утки
• 50 г зеленого яблока
• 2 редиски

Шаг 1. Смешать ингредиенты для заправки, убрать в холодильник.

Шаг 2. Все ингредиенты нарезать соломкой или кубиком. 

Шаг 3. Можно смешать предварительно в миске, добавить соль и перец по вкусу или выложить в тарелку по отдельности. Залить заправкой.

Цыпленок, маринованный в айране

Рецепт шеф-повара Алексея Жеребицкого

• 1 цыпленок (800 г)
• 4 л айрана
• 400 г тыквы
• 120 г сливочного масла
• 160 мл растительного масла
• 4 ч. л. меда
• 4 ст. л. соуса наршараб
• кинза, кардамон, эстрагон
• 20 г зерен граната
• соль и перец

Шаг 1. Замариновать филе цыпленка в емкости с айраном с добавлением кардамона, тархуна, кинзы в течение одних суток.

Шаг 2. Обжарить маринованное филе цыпленка на растительном масле с добавлением сливочного. 

Шаг 3. Запечь филе в духовке до готовности — примерно в течение 10 минут при температуре 180 градусов. 

Шаг 5. Когда тыква практически готова, добавить соус наршараб и мёд — протушить все вместе, тем самым карамелизовав тыкву.

Шаг 6. Выложить тыкву на тарелку, посыпать семенами граната и кедровыми орехами. Затем посыпать мелко нарезанным орегано.

Шаг 7. Поверх тыквы выложить готовое филе цыпленка.

пить или не пить, вот в чем вопрос

Протеиновые коктейли становятся все популярней не только среди профессиональных спортсменов, но и среди тех, кто просто следит за питанием и хочет распрощаться с лишними килограммами. Что же такое протеиновые коктейли и зачем их пить?

Что такое протеиновые коктейли

Протеиновые коктейли условно можно поделить на две категории:

• Те, что продаются в спортивных магазинах в виде порошка. В этом случае они представляют собой водорастворимый белок, который получают из молочной сыворотки, яичного белка или соевых бобов.
• Те, что мы можем приготовить дома сами из продуктов, в которых много белка.

Зачем нужно пить протеиновые коктейли

• Белок – это строительный материал для наших мышц. Именно поэтому протеиновые коктейли так любят спортсмены. Выпивая такой коктейль сразу после тренировки, они восполняют запас белка в организме и помогают мышцам расти.
• Протеиновые коктейли надолго дают чувство насыщения (белок усваивается организмом намного дольше, чем углеводы), но при этом не откладываются в жировой ткани.
• Протеиновые коктейли ускоряют метаболизм, что делает их отличным помощником в борьбе с лишним весом.
• Такие коктейли могут также стать отличным вариантом перекуса. С их помощью можно утолить голод без вреда для пищеварения.

Протеиновые коктейли: меры предосторожности

Многие люди ошибочно приравнивают порошковые протеиновые коктейли к вредной химии, в которой больше вреда, чем пользы. Однако это не так. Ведь по сути, это просто очищенная, хорошо усваиваемая вытяжка белков, которую получают по такому же принципу, что и растворимое детское питание. Правда это не значит, что можно радостно отказаться от полноценной еды в пользу одних протеиновых коктейлей.

• Протеиновые коктейли могут заменить максимум один полноценный прием пищи в день.
• Протеиновые коктейли помогают похудеть и поддерживать форму, только при условии что вы исключаете из рациона выпечку и сладости и регулярно занимаетесь спортом.
• Нельзя принимать больше 30 граммов белка за один прием пищи, так как это дает большую нагрузку на почки и печень.

Рецепты протеиновых коктейлей

Если покупным протеиновым коктейлям вы все-такие не доверяете, вы можете начать готовить их у себя дома. В этом случае за основу следует взять нежирный творог, так как он содержит много белка, а остальные ингредиенты можно менять по вашему вкусу. Вот пара рецептов, которые легко приготовить, просто смешав все ингредиенты в блендеры до однородной массы.

1. Клубничный протеиновый коктейль

Нам понадобятся:

• Творог – 200 г
• Клубника – 100 г
• Молоко (можно использовать соевое или кокосовое) – 200 мл

2. Протеиновый коктейль с какао и орехами

Нам понадобятся:

• Творог – 200 г
• Молоко – 200 мл
• Грецкие орехи – 10 шт.
• Какао – 2-3 ст. л.

Как видите, принцип приготовления таких коктейлей очень прост. Так что вы смело можете экспериментировать и придумывать рецепты самостоятельно.

Формула для малышей против. Детское питание: есть ли разница?

Автор Lauren Panoff, MPH, RD

Лорен специализируется на растительной жизни, веганской и вегетарианской диете для всех возрастов. Она специализируется на написании статей о воспитании детей и широком спектре тем, касающихся здоровья, окружающей среды и питания.

Если вы хотите дополнить грудное вскармливание или пытаетесь удовлетворить потребности своего ребенка в питании, пока он переходит на твердую пищу, сортировка всех формул, представленных на рынке, может сбить с толку.

И когда вы столкнетесь со всеми этими продуктами в ассортименте детских смесей, вы можете задаться вопросом, не является ли разница между детской смесью и детской смесью схожей между мужскими и женскими бритвами — чисто маркетинговый ход.

В данном случае ответ прост: Смеси для малышей и младенцев — это не одно и то же.

В этом кратком руководстве мы объясним разницу между детской смесью и детской смесью, чтобы вы могли сделать лучший выбор для своего растущего ребенка.

Изменение потребностей вашего ребенка в питании

Чем кормить ребенка?

На то, что кажется простым вопросом, есть сложный ответ.

Правильный ответ зависит от конкретных потребностей вашей семьи и уровня развития вашего ребенка. Сначала мы рассмотрим типичные этапы перехода новорожденного и малыша на твердую диету.

• С года рождения до шести месяцев , младенцы не должны получать твердую пищу .Вместо этого их рацион должен состоять из грудного молока или детской смеси. Если вы выбираете молочную смесь, выбирайте высококачественный продукт с таким же профилем питания, что и грудное молоко.

• В конце концов, ваш ребенок будет готов к твердой пище, но это может быть не ровно через шесть месяцев .. Согласно CDC, признаков того, что ваш ребенок готов к твердой пище, включают :

• Ребенок может самостоятельно сидеть и хорошо контролирует движения головы
• Открывают рот, когда предлагают еду

• Через восемь месяцев большинство младенцев готовы начать пробовать твердую пищу.Многие родители предпочитают вводить только одну пищу за раз, ожидая 3-5 дней, чтобы увидеть, есть ли у их ребенка аллергическая реакция, прежде чем вводить следующую пищу.

• Во время этого медленного процесса , большинство детей будут продолжать нуждаться в смеси или грудном молоке в качестве дополнения к еде. Следуйте за своим ребенком и проявите терпение, особенно если пищевая аллергия проявляется.

• В 12 месяцев дети могут часто переходить с грудного молока или детской смеси на детскую смесь, молоко или альтернативу молоку, продолжая при этом есть новую твердую пищу.

Матери, продолжающие кормить грудью после 12 месяцев, будут естественным образом дополнять твердую диету своего ребенка. Грудное молоко постепенно изменяется с течением времени, чтобы удовлетворить потребности растущего ребенка в питании, и может сильно отличаться по составу в шесть месяцев по сравнению с двенадцатью месяцами.

Однако многие люди считают неприемлемым кормить грудью и сцеживать молоко даже в течение года, а тем более дольше. Многим семьям необходимо дополнять грудное молоко смесью или полностью переходить на смесь из-за плотного графика, трудностей с кормлением, недостаточного количества молока и множества других причин.

Грудное молоко и смесь

Важно понимать состав грудного молока, чтобы вы могли сделать осознанный выбор в отношении того, какая смесь будет лучшей добавкой или заменой после прекращения кормления грудью.

Грудное молоко состоит из следующих компонентов:

• 87-90% воды для поддержания водного баланса вашего ребенка
• Легкоусвояемые сывороточные и казеиновые молочные белки
• Жирные кислоты, помогающие вашему ребенку набирать вес и увеличивать объем тканей, в том числе здоровых тканей головного мозга
• Витамины и минералы для поддержки растущего тела вашего ребенка
• Соединения, способствующие развитию и защите иммунной системы

К специфическим питательным веществам, содержащимся в грудном молоке, относятся:

• Кальций
• Фолиевая кислота
• Утюг
• Цинк
• Витамины A, B, C, D, E и K

Некоторые из этих соединений присутствуют только в грудном молоке.Например, соединения, поддерживающие иммунитет, передаются от родителей к ребенку во время кормления, и это трудно воспроизвести с помощью смеси.

Тем не менее, современные смеси могут доставить вашему ребенку все необходимые питательные вещества.

Главное — выбрать хорошо сбалансированную формулу с достаточным количеством жиров, углеводов и белков.

Помните, что покупное молоко не является подходящей добавкой — ни коровье, ни козье, ни ореховое молоко. Формулы более калорийны и богаты питательными веществами.

Однако правильная смесь меняется вместе с потребностями вашего ребенка в питании.

Детское питание против детского питания

Президент Американского совета по питанию детей грудного возраста Марди Маунтфорд сообщает NPR, что «напитки для малышей на основе молока могут значительно способствовать питанию младенцев старшего и младшего возраста».

В идеале смесь для детей ясельного возраста специально разработана для удовлетворения потребностей детей старше двенадцати месяцев, которые переходят на твердую диету.В ней должно быть больше следующих питательных веществ, чем в детской смеси:

• Кальций
• фосфор
• Утюг

Правильная формула может быть идеальной для удовлетворения пищевых потребностей разборчивых едоков, детей с пищевой аллергией и малышей, которые медленнее начинают есть твердую пищу.

Но есть загвоздка.

Помните, мы говорили, что не все формулы одинаковы? В то время как существует строгое регулирование детских смесей, молочные смеси для малышей — это совсем другой вопрос.Давайте глубже погрузимся в каждый тип формулы и правила, которые их окружают.

Нормы и ингредиенты детских смесей

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов строго регулирует детские смеси для контроля качества, содержания и прочего питательных веществ.

• Производители детских смесей должны сообщать ингредиенты и другую соответствующую информацию за 90 дней до выпуска продукта на рынок

• Все детские смеси должны содержать минимум 29 основных питательных веществ, а некоторые из этих смесей также имеют максимальное количество на 100 калорий на порцию

• Производители также должны иметь систему контроля качества для обеспечения согласованности между партиями

• Неутвержденные составы могут быть запрещены к продаже, а производители подлежат штрафам FDA

Тем не менее, производители могут разными способами соблюдать эти минимальные стандарты.В формулах нет , чтобы содержать какие-либо конкретные ингредиенты, что означает, что у семей есть выбор между следующими видами формул:

• Молочные смеси с казеином и сывороткой, аналогичные грудному молоку

• Смеси на основе сои , которые могут быть подходящими для детей с непереносимостью лактозы или для семей без молока

• Формула на растительной основе , подходящая для малышей с непереносимостью лактозы и сои.

Несмотря на довольно строгие правила, детские смеси могут содержать некоторые ингредиенты, которых родители предпочли бы избегать.

Если вы и ваш партнер придерживаетесь органической, вегетарианской или просто «чистой» диеты, вам, вероятно, не нравится идея формулы, наполненной такими добавками, как:

• Кукурузный сироп и искусственные подсластители
• Масло пальмовое
• Гормоны и антибиотики (в молочных смесях)
• ГМО
• Ароматизаторы и красители искусственные

Кроме того, правила, регулирующие детские смеси, применяются только к продуктам, предназначенным для детей младше одного года.

Регулировка формулы и ингредиенты для малышей

Смесь для малышей по своему составу должна быть аналогична детской смеси, но с большим количеством фосфора, кальция и железа. Однако это не всегда так.

Формула для малышей по существу нерегулируемая .

Хотя существуют те же три основных варианта — молочные, соевые и растительные продукты, смеси и молоко для малышей не обязательно имеют какой-либо определенный профиль питания.

Некоторые исследования показали, что смеси для детей ясельного возраста обычно содержат больше следующего, чем их аналоги для младенцев:

Они также могут быть менее питательными, чем смеси для детского питания.

Итак, как же найти питательную смесь для малышей? Практикуя хорошие потребительские привычки, чтобы найти продукт, подходящий для вашей семьи.

Оценка формул для малышей

Принято считать, что более короткая этикетка с пищевой ценностью означает более здоровый продукт.Однако, когда дело доходит до порошковой смеси, вы вряд ли найдете список из одного или двух ингредиентов.

Детям младшего возраста необходимы 29 питательных веществ, которые FDA регулирует в детских смесях, а также другие ингредиенты, которые помогают пищеварению и укрепляют общее состояние здоровья.

Чтобы выбрать лучшую молочную смесь для вашего ребенка, выполните следующие действия:

Имейте в виду, что некоторые потенциально проблемные ингредиенты и методы обработки не указаны на этикетке .

Например, продукты могут содержать тяжелые металлы и пестициды, если производители специально не заявляют, что их продукты проверены на наличие этих загрязнителей. Точно так же такие ингредиенты, как DHA и ARA, технически безопасны, но их можно обрабатывать с помощью вредных растворителей.

По этим причинам лучше всего выбирать бренд, ценности которого совпадают с ценностями вашей семьи.

Else Nutrition: что-то

Просматривая проход с формулами, вы когда-нибудь хотели, чтобы для вашего малыша было что-то еще ? В Else Nutrition наша миссия — поставлять на рынок самые качественные смеси для детей старше одного года.

Наши составы на растительной основе не содержат молочных продуктов, сои, органические и не содержат ГМО. Всего три основных ингредиента составляют 98% нашей формулы:

• Миндаль
• Гречка
• тапиока

Остальные 2% состоят из ингредиентов, полученных из ответственных источников, которые доставляют витамины и минералы, необходимые вашему растущему ребенку для развития.

Дайте вашему ребенку наилучший старт. Выберите что-нибудь , еще — что-то лучше — с Else Nutrition.

Источники:

FASEB. Формулы для малышей. https://faseb.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1096/fasebj.31.1_supplement.169.5

FDA. Положения и информация о производстве и распространении детских смесей. https://www.fda.gov/food/infant-formula-guidance-documents-regulatory-information/regulations-and-information-manufacture-and-distribution-infant-formula

CDC. Когда, что и как вводить в рацион твердую пищу. https://www.cdc.gov/nutrition/infantandtoddlernutrition/foods-and-drinks/when-to-introduce-solid-foods.html

Содержание и советы, представленные в этой статье, предназначены только для информационных целей и не заменяют медицинскую диагностику, лечение или рекомендации по конкретным заболеваниям. Всегда консультируйтесь с педиатром, чтобы понять индивидуальные потребности вашего ребенка.

NPR. Молоко для малышей. https://www.npr.org/sections/thesalt/2018/02/20/585875339/toddler-milks-filling-a-nutritional-need-or-a-marketing-niche

Разница между грудным молоком и смесью

Действительно ли одно лучше другого?

Вы можете задаться вопросом, почему у молочных смесей такая плохая репутация, когда, если вы родились в 60-70-х годах, был хороший шанс, что вас кормили из бутылочки, и у матери не было никакого беспокойства по поводу этого решения.В то время младенцев также укладывали спать на животе — практика, которую сегодня настоятельно не рекомендуют из-за высокого риска смерти младенцев от СВД. За прошедшие десятилетия медицинские знания значительно расширились, равно как и наше понимание уникальных свойств грудного молока. И хотя многие дети успешно получают питание с помощью смеси, есть веские причины, по которым грудное молоко считается лучшим выбором для младенцев.

Подробнее о различиях между грудным молоком и коммерческими смесями.

Грудное молоко

Создан человеческим организмом для кормления младенцев, его состав изменяется в соответствии с потребностями вашего малыша или малыша.

Ценные антитела защищают младенцев от вирусных и бактериальных инфекций, таких как:

• Инфекции уха
• Инфекции дыхательных путей
• Инфекции мочевыводящих путей
• Бактериальный менингит
• Некротический энтероколлит

Чем дольше вы кормите грудью, тем больше у вашего ребенка защиты.

Снижает риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Улучшает развитие мозга ребенка.

Легче переваривается, снижается риск для ребенка:

• Диарея
• Инфекция желудка
• Воспаление желудка

Обладает обезболивающим эффектом, то есть успокаивает ребенка, когда он или она испытывает боль.

Снижает риск развития у вашего ребенка проблем со здоровьем в более позднем возрасте, например:

• Ожирение
• Болезнь Крона
• Язвенный колит
• Целиакия
• Диабет I и II типов
• Высокое кровяное давление
• Болезнь сердца
• Высокий холестерин
• Раки, такие как острый лимфобластный лейкоз и нейробластома

Грудное молоко всегда в наличии, всегда нужной температуры и всегда бесплатное.Грудное молоко не требует подготовки.

Снижает риск развития:

• Рак груди
• Рак яичников
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Сахарный диабет II типа
• Метаболический синдром
• Послеродовая депрессия
• Гипертония
• Остеопороз

Альтернативные воспитатели могут кормить вашего ребенка, если вы сцеживаете молоко заранее.

Формула

Создано в лаборатории и в большинстве случаев представляет собой коммерчески измененное коровье молоко.Различные бренды и разные типы смесей могут привести к путанице, ошибкам при приготовлении и заражению, подвергая риску здоровье вашего ребенка.

Формула не содержит антител, обнаруженных в грудном молоке. В смесь добавляют вещества, которые помогают защитить детей от болезней, но они не так легко усваиваются ребенком, как грудное молоко, и не обеспечивают такой защиты. Более высокие концентрации витаминов и минералов в смеси затрудняют переваривание пищи и повышают вероятность того, что ваш ребенок пострадает:

• Газ
• Запор
• Расстройство желудка

Дети, вскармливаемые детской смесью, имеют более высокий риск СВДС.

Formula стоит дорого, средняя стоимость составляет около 1000 — 1800 долларов в год (87 — 150 долларов в месяц)

Отчет Всемирной организации здравоохранения за 2013 год показал, что младенцы, вскармливаемые смесью, имеют более низкие показатели IQ, чем те, которые находились на грудном вскармливании.

должна быть приготовлена ​​в соответствии с определенными инструкциями, чтобы обеспечить ее стерильность и чтобы ваш ребенок не заболел. Бутылки всегда необходимо тщательно очищать и продезинфицировать.

Лица, обеспечивающие альтернативный уход, могут кормить вашего ребенка при условии, что они соблюдают надлежащие правила техники безопасности при подготовке.

Для получения дополнительной информации о различиях между грудным молоком и смесями прочтите информационный бюллетень доктора Джека Ньюмана или посетите наш раздел «Спросите эксперта».

Каталожные номера

• Центр ресурсов Best Start. (2013). Вопросы грудного вскармливания: важное руководство по грудному вскармливанию для женщин и их семей .
• Кларк, С. (2008). Поддержка иммунной системы в период отлучения от груди. Journal Of Family Health Care , 18 (1), [32-3].
• Министерство здравоохранения Канады, (2012 г.). Питание для здоровых доношенных детей: рекомендации от рождения до шести месяцев .
• Horta, B.L. И Виктора, К. (2013). Доказательства долгосрочных эффектов грудного вскармливания: системные обзоры и метаанализы . Всемирная организация здравоохранения .
• ИП, С., Чунг, М., Раман, Г., Трикалинос, Т. А., и Лау, Дж. (2009). Краткое изложение Доклада о грудном вскармливании в развитых странах Агентства медицинских исследований и качества. Медицина грудного вскармливания, 18 , 15-16.
• Крамер М. С., Абуд Ф., Миронова Е., Ванилович И., Платт Р. В., Матуш… Шапиро С. (2008). Грудное вскармливание и развитие ребенка: новые данные большого рандомизированного исследования. Архив общей психиатрии, 65 (5), 578-584.
• Ле Уэру-Лурон, И., Блат, С., и Будри, Г. (2010). Грудное вскармливание против искусственного вскармливания: воздействие на пищеварительный тракт и немедленное и долгосрочное воздействие на здоровье. Обзоры исследований питания , 23, стр. 23-36.DOI: 10.1017 / S0954422410000065.
• Куигли, М. А., Келли, Ю. Дж., И Сакер, А. (2007). Грудное вскармливание и госпитализация по поводу диарейных и респираторных инфекций в когортном исследовании тысячелетия в Соединенном Королевстве. Педиатрия, 119 (4), 207-215.
• Stuebe, A. (2009). Риски отказа от грудного вскармливания для матерей и младенцев. отзывов по акушерству и гинекологии . 2 (4)
• Шах, П. С., Аливалас, Л. Л., и Шах, В. С. (2009). Кормление грудью или грудное молоко при процедурной боли у новорожденных. Кокрановская база данных систематических обзоров, (3).
• Всемирная организация здравоохранения. (2013). Долгосрочные эффекты грудного вскармливания: систематический обзор.

Ваше руководство по переходу на детское питание — Forbes Health

Родители должны приучать своих детей к стандартной молочной смеси, если у них нет заболеваний, таких как аллергия на коровье молоко, которые требуют использования специального сорта, говорит Джессика Гаст, детский диетолог и основательница Element Nutrition Co. .для детей в Арройо-Гранде, Калифорния.

Если их ребенок не переносит стандартную смесь, лучшая смесь для замены зависит от симптомов, — говорит она. Есть несколько потенциальных признаков того, что ребенок плохо переносит свою нынешнюю смесь.

Чрезмерное срыгивание

Все дети срыгивают из-за слаборазвитой пищеварительной системы. Пока ваш ребенок неуклонно набирает вес — около 6 унций в неделю — и мочится подгузниками не реже одного раза в шесть часов, часто не о чем беспокоиться.Но когда срыгивание составляет более 2 столовых ложек при каждом кормлении, это может быть признаком непереносимости смеси.

Очень медленный набор веса

Отслеживание прибавки в весе и выхода подгузников может быть полезно для оценки общего самочувствия ребенка. Когда младенцы правильно набирают вес, родители могут отметить следующее:

• Младенцы снова достигают своего веса при рождении через 10–14 дней после рождения.
• В период от рождения до 3 месяцев они набирают около 1 унции в день.
• К 6 месяцам младенцы поправляются.67 унций в день.

Если ваш ребенок не набирает вес должным образом, обсудите это с педиатром вашего ребенка.

Найдите ближайшего педиатра

ZocDoc поможет вам найти и забронировать лучших врачей по запросу. Посетите их в офисах или по видеосвязи с ними из дома. Обратитесь к педиатрам в вашем районе.

Педиатры рядом со мной

Повышенная суетливость после кормления

Существует бесчисленное множество причин, по которым ребенок может заплакать, но когда ваш ребенок безутешен во время кормления или после него, виной всему может быть непереносимость детской смеси.Исследование 256 детей в возрасте от 1 до 3 месяцев, склонных к чрезмерному плачу и суетливости, показало «существенное уменьшение» симптомов после 14-дневного перехода со стандартной молочной смеси на частично гидролизованную 100% сыворотку или сыворотку. обогащенная белковая формула.

Кровавый стул

Этого не избежать — обнаружение крови в подгузнике вашего ребенка может быть пугающим зрелищем. Хотя есть несколько причин кровавого стула — все они требуют обращения к педиатру, — одной из них может быть аллергия на коровье молоко, которое является источником белка для стандартных детских смесей.

Тяжелый запор

У младенцев, вскармливаемых смесью, как правило, дефекация происходит не реже одного раза в день, хотя отсутствие одного дефекации до двух дней не является поводом для беспокойства.

Однако, если ваш ребенок напрягается, выделяет твердый небольшой стул или страдает от болезненных спазмов желудка, скорее всего, у него запор. Некоторое облегчение может принести изменение диеты. У младенцев, которые используют смеси без пальмового масла, может быть более мягкий стул.

Имейте в виду, что переходить на формулу с низким содержанием железа для облегчения запора не рекомендуется.Младенцам требуется потребление железа для правильного роста и развития, и его количество в детских смесях не должно вызывать запоров.

Симптомы аллергии

Приблизительно у 2–3% детей развивается аллергия на молоко в течение первых нескольких месяцев (хотя большинство из них перерастают ее). Симптомы могут проявляться либо сразу после кормления, либо спустя 10 дней. Эти симптомы включают:

• Экзема или кожная сыпь
• Жидкий стул (может содержать кровь)
• Рвота или рвота
• Отказ от бутылок
• Суетливость
• Свистящее дыхание
• Набухание
• Ульи
• Анафилактический шок (хотя чаще встречается при других пищевых аллергиях)

Если у вашего ребенка наблюдается какой-либо из этих симптомов аллергической реакции, обратитесь к педиатру.

Сколько времени нужно ребенку, чтобы приспособиться к смене смеси?

Родители меняют детское питание по многим причинам. ¹ Тем не менее, может быть трудно понять, когда необходима замена детской смеси и как это сделать.

Хорошие новости — младенцы часто могут без проблем менять смеси. Итак, если вы хотите изменить формулу из-за проблем со здоровьем, поведенческих проблем или из-за того, что вы хотите перейти с неорганической на органическую детскую смесь или даже с детской смеси европейского бренда на детскую смесь, произведенную в США, то вы, вероятно, сможете сделать это успешно.

Итак, как лучше всего переключиться и сколько времени это займет?

Основные

Если вы уже используете смесь (отдельно или в качестве добавки к грудному молоку) без каких-либо проблем, вы можете задаться вопросом, почему ребенку может потребоваться сменить смесь или почему родитель решит это сделать. Большинство младенцев прекрасно справятся со смесями на основе коровьего молока, хотя их много на выбор. ² Но есть много причин, по которым происходят изменения в смесях — с другими смесями на основе коровьего молока, с смесями на основе сои или со специальными смесями. ¹ Родители также могут сменить торговую марку детских смесей, если они не могут получить свою обычную марку или если из соображений безопасности была отозвана детская смесь их обычной марки.

Вот некоторые из причин, по которым детское питание может быть изменено:

1-Baby страдает аллергией или непереносимостью их смеси

Есть несколько причин, по которым некоторые дети не переносят смеси на основе коровьего молока. При некоторых редких заболеваниях у младенцев остается слишком мало определенных ферментов, необходимых для переваривания молочной смеси. ³ Специальные смеси, которые нужны этим младенцам, различаются в зависимости от того, какое заболевание вызывает проблему, поэтому врач всегда должен принимать непосредственное участие в уходе за этими младенцами. ⁴

У некоторых детей аллергия на смеси на основе коровьего молока. Симптомы, которые могут означать, что у вашего ребенка аллергия на коровье молоко, включают: ⁵

Симптомы аллергии сразу после употребления детской смеси включают:

Сыпь

Насморк

Кашель

Проблемы с дыханием

Симптомы аллергии, которые проявляются позже после употребления детской смеси, включают:

Сыпь

Кровавая какашка

Рвота

Слабый рост

Запор

Колики

Диагноз аллергии или непереносимости коровьего молока может быть поставлен только врачом.Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, их следует обследовать и сразу же осмотреть на предмет опасных симптомов, таких как затрудненное дыхание. Как и в случае с ферментными заболеваниями, описанными выше, только врач может сказать вам, какая смесь лучше всего подходит для вашего ребенка с аллергией или непереносимостью молока.

2-

Детское питание может быть дорогим. По мере того как младенцы растут, им нужно больше смеси, чтобы продолжать расти, а это значит, что расходы тоже растут.

Стоимость детского питания может ошеломить родителей. Однако в этом случае важно никогда не добавлять воду при замешивании детской смеси, чтобы порошок прослужил дольше, потому что это может быть очень опасно для младенцев. Дженерики или торговые марки часто могут быть менее дорогими и такими же безопасными, как и торговые марки, потому что все формулы в США регулируются FDA.

Некоторым младенцам требуется больше калорий, чтобы расти и развиваться должным образом, поэтому для этих детей может быть рекомендована специальная смесь.Это часто случается с недоношенными детьми. Вот почему регулярные посещения врача важны для младенцев, чтобы можно было внимательно следить за их ростом, и врач мог решить, нужна ли одна из этих смесей для ребенка, которому необходимо набрать больше веса. ⁴

3-

Естественно задаться вопросом, когда ваш ребенок суетлив, когда у него газы, или когда он срыгивает больше, чем вы думаете, это нормально, если это может быть связано с его молочной смесью.Смотря как. Некоторые родители сообщают об улучшении подобных симптомов с помощью новой формулы, и иногда мы действительно не знаем, почему это так. ⁶ Есть также родители, которые меняют смесь для своего ребенка из-за того, что, по их мнению, является проблемой, но на самом деле является нормальным поведением ребенка. ⁷

Иногда детям с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) может быть рекомендовано изменение смеси или специальная смесь. ⁸ или детские колики. ⁴ Но как определить, что у вашего ребенка колики? Или если их срыгивание — это ГЭРБ? Или если кал у ребенка нормальный? Вы уже догадались — только ваш лечащий врач может дать вам ответ.Это особенно важно, потому что некоторые симптомы колик или ГЭРБ аналогичны симптомам аллергии на молоко и многих других заболеваний, поэтому вам нужен обученный профессионал, чтобы оценить состояние вашего ребенка и выяснить, что происходит.

Родители часто предполагают, что формула является источником этих проблем, но это не всегда так. Вот почему так важно привлечь врача вашего ребенка к принятию решения о смене смеси.

Итак, как вы на самом деле собираетесь сменить марку или тип детской смеси?

Как мы уже упоминали, вам всегда следует поговорить с лечащим врачом вашего ребенка, прежде чем менять смесь, особенно если у вашего ребенка наблюдаются симптомы, которые вас беспокоят.Они уже десятки раз советовали другим родителям, как менять формулу, и, возможно, поделятся своими собственными советами. Они также смогут помочь вам решить, какая смесь лучше всего подходит для вашего ребенка.

Иногда можно или нужно сразу менять формулы. В других случаях лучше более постепенный переход. Но помните, вы можете не сразу увидеть изменения в своем ребенке, поэтому часто менять смеси — не лучший вариант.

Полная замена детской смеси

В некоторых случаях по медицинским показаниям может потребоваться немедленная и полная смена формулы.Например, если у ребенка тяжелая аллергическая реакция на молоко, его смесь следует немедленно заменить, поскольку для него было бы опасно снова получать смесь на основе коровьего молока.

В других случаях немедленное изменение может не потребоваться с медицинской точки зрения, но может быть вашим единственным выбором. Если в магазине нет вашей обычной марки смесей на основе коровьего молока и вам пришлось купить другую марку стандартных смесей на основе коровьего молока, можно перейти на все сразу. ⁹

Если вы переключитесь сразу, обязательно следите за ребенком на предмет появления любых новых или ухудшающихся симптомов.Дневник поможет отследить это, и вам не придется все запоминать. Хотя изменение формул, особенно между брендами одного и того же типа формулы, вряд ли будет опасным, все же лучше следить за любыми изменениями. ¹⁰

Некоторые родители и педиатры предпочитают постепенно менять формулы в течение нескольких дней, чтобы постепенно вводить новую смесь. Это нормально, если у вашего ребенка нет медицинских причин для немедленной потребности в новой молочной смеси.Это также может быть хорошим способом изменить формулы, если есть причина беспокоиться о побочных эффектах, поэтому переход будет медленным и даст больше времени для отслеживания любых проблем. ¹⁰

Лечащий врач вашего ребенка может помочь вам решить, как именно это сделать, но процесс обычно включает в себя изготовление бутылочки с небольшим количеством новой смеси и большим количеством старой смеси, а затем, со временем, увеличением количества. новой формулы и уменьшение количества старой формулы. ¹⁰

Так же, как и при немедленной смене смеси, вы хотите следить за своим ребенком и отмечать любые изменения с новой смесью. Хотя это маловероятно, но если у них есть какие-либо симптомы, которые вас беспокоят, обязательно позвоните врачу вашего ребенка.

Это различно для разных младенцев, а также зависит от значимости изменения. Была ли это смена одного бренда на другой с той же формулой? Или смена типа формулы? (например, на молочной основе на соевую) Были ли симптомы у ребенка слабыми или тяжелыми до смены смеси? Была ли это настоящая медицинская проблема или просто предпочтение другой формулы?

Некоторые младенцы могут сразу без проблем выпить полную бутылочку новой смеси. ⁹ Другим может потребоваться некоторое время, чтобы приспособиться или устранить симптомы, в зависимости от основной проблемы.

• Как мы уже упоминали выше, следите за своим ребенком на предмет появления новых симптомов и улучшения симптомов, которые привели к изменению смеси. Запишите это, если можете, чтобы запомнить его при следующем приеме у врача. Обратите внимание на любые изменения в кашле, срыгивании, суетливости, в том, сколько они едят, или на любые другие изменения, которые вы замечаете.Немедленно позвоните поставщику медицинских услуг, если вас беспокоит изменение, но в противном случае принесите свои записи при следующем посещении.
• Не поддавайтесь желанию снова изменить формулу в течение недели или двух. ⁹ Если ваш ребенок плохо реагирует на новую смесь, дайте ему время привыкнуть. По той причине, что вы изменили формулу для улучшения, может потребоваться несколько дней, и может быть очень сложно понять, что лучше всего, если вы меняете формулу слишком часто.
• Не выбрасывайте всю свою старую формулу.Если что-то не получается и ваш ребенок с медицинской точки зрения может вернуться к предыдущей смеси, хорошо иметь ее под рукой.
• Следите за своим прогрессом у лечащего врача. Они готовы помочь и позаботиться о вас и благополучии вашего ребенка.

Есть множество причин, по которым родители меняют смесь для детского питания. Это может быть проблема со здоровьем, предпочтение родителей или проблема с получением их обычной смеси.В целом, это безопасно, но всегда важно привлекать к этому врача, чтобы вы могли получить наилучшие рекомендации о том, как перейти на другую смесь и какая смесь лучше всего подходит для вашего ребенка.

Проверено: Morgan Leafe, MD, MHA

Источники:

1- Режимы кормления детей в первые 6 месяцев: оценка доношенных детей | Журнал детской гастроэнтерологии и питания

2- Выбор детской смеси | Американская академия педиатрии

3- Формула непереносимости | Педиатрия в обзоре

4- Детская смесь | Американский семейный врач

5- Аллергия на белок коровьего молока у детей: практическое руководство | Итальянский педиатрический журнал

6- Почему младенцы срыгивают | Американская академия педиатрии

7- Часто задаваемые вопросы по кормлению смесью: некоторые общие проблемы | Nemours Kids Здоровье

8- Краткое изложение рекомендаций по клинической практике педиатрического гастроэзофагеального рефлюкса NASPGHAN-ESPGHAN 2018 | Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания

9- Смешайте и сопоставьте: формула Златовласки | Seattle Children’s

10- Ваше руководство по переходу на детское питание | Forbes

Содержание этого сайта предназначено только для информационных целей и не предназначено для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Обсудите любые проблемы со здоровьем или кормлением с педиатром вашего ребенка. Никогда не игнорируйте профессиональные медицинские советы и не откладывайте их на основании содержания этой страницы.

Разница между детской смесью и коровьим молоком — MyOrganicFormula.com

Когда дело доходит до потребностей вашего ребенка в питании, между ними существует большая разница.

Вашему ребенку требуется только смесь до одного года. Ваш малыш может начать молоко как часть своего обычного рациона.Хотя в большинстве случаев они сделаны из одного и того же вещества, они очень разные, особенно когда речь идет о пищеварительной системе вашего малыша.

Назначение детской смеси и коровьего молока

Детская смесь предназначена для младенцев, которым недоступно грудное молоко. Это основной источник питания, пока ваш ребенок не будет готов к твердой пище. Детское питание было разложено таким образом, чтобы белки, витамины и минералы легче усваивались. Он также содержит здоровое количество жира, которое необходимо вашему растущему ребенку.

Коровье молоко — хороший источник кальция и жира, необходимого вашему ребенку для выработки, но лишних минералов, белка и натрия, содержащихся в коровьем молоке, слишком много для его пищеварительной системы. Даже когда ваш малыш уже достаточно взрослый для употребления цельного молока, они используют его в качестве дополнения к еде или в качестве закуски, а не как бутылочку для питья, как они это делали с молочной смесью.

Количество детской смеси и коровьего молока

Количество детской смеси зависит от роста вашего ребенка.Весы обычно в 2,5 раза больше веса вашего ребенка. Результат — количество унций, которое нужно вашему ребенку за 24 часа. К тому времени, когда они начинают есть твердую пищу, им все еще требуется от 16 до 24 унций смеси в день

Что касается цельного молока, вашему малышу нужно всего около 16 унций молока в день. Это также может включать сыр, йогурт или любые другие молочные закуски.

Аллергия на детское питание и коровье молоко

Если у вашего ребенка была аллергия на молочный белок в детской смеси, это не означает, что у него в более позднем возрасте будет аллергия на молоко.Есть разница между аллергией на молочный белок и непереносимостью лактозы. Аллергия на молочный белок — это то, что ваш ребенок перерастет после того, как будет принимать гипоаллергенную детскую смесь. Ваш педиатр сообщит вам, может ли ваш ребенок переносить коровье молоко, когда он достигнет совершеннолетия.

Непереносимость лактозы является постоянной, если она генетическая. Это означает, что организм не может переваривать лактозу, и в течение нескольких часов после ее употребления возникают неприятные симптомы. Ваш ребенок не сможет переносить коровье молоко, если оно не было изменено путем удаления лактозы.

Хотя детские смеси изготавливаются из коровьего молока, они созданы для того, чтобы дать вашему ребенку то, что ему нужно, а не то, в чем он не нуждается. Коровье молоко является правильным питанием, когда ваш ребенок достаточно взрослый и может переносить такое количество питательных веществ.

Может ли ваш ребенок отличить молочную смесь от грудного молока? Эксперты взвешивают

Есть так много вещей, которые я хотел бы спросить у младенцев, могут ли они выразить себя реальными словами. Мне бы хотелось знать, действительно ли моему малышу нравится тот шипящий звук, который я издаю каждый раз, когда пытаюсь уложить их спать, или они могут сказать, что их отец всегда не в ладу, когда поет.Бьюсь об заклад, большинство из нас, родителей, хотели бы знать, может ли наш ребенок отличить смесь от грудного молока. Ответ, как и сами младенцы, довольно интересен, поэтому я думаю, что мы не можем обвинять новорожденных в том, что они играют в какие-то вещи, близкие к груди.

Между грудным молоком и смесью существует множество различий. Итак, согласно данным KidsHealth, вкус грудного молока отличается от вкуса смеси, но он также отличается по вкусу от большинства других видов грудного молока. Фактически, в 2008 году ABC News сообщали, что ваш ребенок может заметить разницу между вкусом вашего грудного молока, когда вы, например, съели много чеснока, или если вчера вечером вы ели брокколи на ужин.Грудное молоко приобретает легкий привкус того, что его ела мама, поэтому его вкус может меняться день ото дня и в зависимости от диеты кормящей матери.

Смесь, с другой стороны, всегда имеет постоянный вкус, поэтому ее вкус всегда будет отличаться от вкуса любого вида грудного молока. Кроме того, согласно Breastfeeding For Dummies , консистенция или густота смеси отличается от грудного молока. Грудное молоко, как правило, немного тоньше, чем молочная смесь, а смесь может иметь зернистую текстуру, если ее недостаточно перемешать.

Теперь, что касается вопроса о том, может ли ваш ребенок отличить или нет, вопрос больше о том, заботится ли ваш ребенок о различии между грудным молоком и смесью. Если вы беспокоитесь о переводе ребенка на смесь или добавлении смеси в грудное молоко, Parents говорит, что на самом деле это зависит от ребенка, будут ли они на самом деле замечать или заботиться. Точно так же, как вкусы взрослых могут и обычно меняются, некоторые дети будут пить все, что им положено, в то время как другие более разборчивы.

Если вы пытаетесь ввести смесь для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, имейте в виду, что вам, возможно, придется попробовать несколько уловок, чтобы заставить его переключиться. Некоторые дети не против переключения между грудным молоком и смесью, но другие предпочитают грудное молоко и сразу отказываются от бутылочки.

Следует иметь в виду, что ваш ребенок может не захотеть брать у вас бутылочку, если ему напомнят, что грудное молоко совсем рядом. Вы можете попробовать, чтобы другой человек начал давать смесь, чтобы запах вашего грудного молока не подходил к его носу.l Кроме того, вы можете попробовать усадить ребенка в другом положении, чтобы попробовать бутылочку с молочной смесью, чтобы он не напомнил о грудном молоке, находясь в том же положении, что и при кормлении грудью.

Можно ли давать младенцу различные смеси?

Q

Может ли здоровый младенец принимать смеси на основе молока и сои? В настоящее время мой ребенок без проблем принимает молочные смеси любых известных производителей, и мы получили по почте смеси на основе без лактозы и сои.Могу ли я дать ей и эти формулы?

A

Если есть опасения по поводу непереносимости лактозы или аллергии на молоко, то переключение между различными смесями не будет хорошей идеей. Почти все молочные смеси содержат лактозу (есть одна безлактозная молочная смесь), а соевые смеси — нет.