Чем лечить цистит при гв форум: цистит при гв — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Содержание

Чем лечить цистит при грудном вскармливании?

pexels.com

Отвечает Ольга Сычева — акушер-гинеколог клиники «Мать и дитя» Тула.

До 60% женщин хотя бы однажды страдали от цистита. Мужчины болеют им в 8 раз реже из-за особенностей анатомии. У женщин мочевой канал прямой, длиной 3-4 см, в то время как у мужчин он в среднем 15-18 см. Поэтому инфекции проще попасть в женский мочевой пузырь¹.

Если инфекция поражает лишь ткани его слизистой оболочки, то цистит неосложенный. Осложнения начинаются при распространении заболевания на почки.

Цистит чаще всего вызывают бактерии, уже живущие в организме. Их называют условно патогенными.

В большинстве случаев (70-90%) возбудителем становится кишечная палочка, оказывающаяся на слизистой мочевого пузыря. На втором по популярности месте (10-12%) — сапрофитный стафилококк.

Болезнь также может быть спровоцирована энтеробактериями, грибками, хламидиями, микоплазмами.

Инфекция может попасть в мочевой пузырь извне, ее иногда случайно заносят в процессе рождения малыша или после при введении мочевого катетера.

К факторам, повышающим вероятность цистита у молодых мам, относятся:

обширные повреждения мягких тканей родового канала,
послеродовые осложнения (могут быть связаны с воспалением эндометрия – внутреннего слоя матки, c расхождением швов),
камни в почках и других отделах мочевыделительной системы,
гормональные нарушения,
снижение активности иммунной системы,
переохлаждение,
несоблюдение правил интимной гигиены.

Если цистит то проходит, то снова возвращается – значит, он стал хроническим.

По каким признакам распознать цистит?

Симптоматика цистита у женщин при грудном вскармливании не отличается от «традиционного» проявления болезни:

учащенное мочеиспускание, при котором выходит небольшое количество жидкости, болезненное, иногда с резью и жжением,

возникновение позывов в туалет не зависит от времени суток или физической активности,
ощущение неспособности до конца опорожнить мочевой пузырь,
боль в нижней части живота, которая становится сильнее, когда мочевой пузырь наполняется,
болезненность в пояснице,
лихорадка,
упадок сил.

Что делать при появлении цистита?

pexels.com

При возникновении первых симптомов цистита необходимо:

исключать из своего рациона соль – из-за нее слизистая мочевого пузыря сильнее воспаляется и отекает,
пить мочегонные отвары трав – они помогают «вымыть» из организма болезнетворные бактерии, а также обладают противовоспалительными и антисептическими свойствами,
восполнять запасы полезных микроэлементов за счет употребления минеральной воды, но негазированной, чтобы избежать вздутия и раздражения кишечника.

Если симптомы не проходят более пяти дней, это может указывать на бактериальную инфекцию, требующую немедленного лечения. Необходимо обратиться к врачу и предупредить его, что вы кормящая мать.

Уролог отправит на анализ крови и общий анализ мочи. Нужно будет сделать и бактериологический посев мочи – для выявления возбудителя болезни. А УЗИ мочевого пузыря покажет утолщение его стенок и неоднородность содержимого.

Правильное лечение поможет устранить симптомы за 3 дня. Нельзя пускать эту болезнь на самотек – она может дать такие осложнения на почки как пиелонефрит и почечная недостаточность.

Из каких растений пить отвары?

Настои и отвары лекарственных растений – то, что можно принимать при цистите на ГВ еще до похода к врачу.

Отвар ромашки снимает воспаление, его следует пить натощак несколько раз в день. Против воспаления и как мочегонное средство рекомендуют и отвар крапивы.
Антисептики – можжевельник, шиповник, брусничный лист – тоже обладают мочегонным эффектом.

Подходят также травяные сборы с мелиссой, толокнянкой, семенами льна, зверобоем.

pexels.com

Если у малыша появились признаки аллергии, придется перестать пить отвары и настои из растительного сырья.

Что может прописать врач?

Препараты на растительной основе также необходимы при лечении цистита при грудном вскармливании. Среди них – «Фитолизин» или «Канефрон». Они также работают как антисептики, мочегонные и противовоспалительные средства, помогают при спазмах, налаживают работу почек.
Цитрат натрия. Он облегчает боль при мочеиспускании, так как снижает кислотность мочи. Его влияние не было исследовано с участием женщин во время беременности и лактации, поэтому в инструкции указано, что препарат для них не рекомендован. Однако он вряд ли окажет неблагоприятное воздействие на малыша, так как содержится в том числе в молочных смесях. И его прием обычно ограничивают 48-часовым курсом³.
Антибиотики. Результаты клинических исследований Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) показали, что без антибиотиков цистит в большинстве случаев проходит в течение четырех-девяти дней, антибиотики ускоряют процесс примерно на 24 часа². Однако иногда без них не обойтись при лечении цистита.

Антибиотики от цистита при ГВ

Какие именно антибактериальные препараты нужны, можно определить после посева мочи на микробы. Без этого анализа доктор назначит препарат, исходя из того, что чаще всего цистит возникает из-за кишечной палочки. С ней борются препаратами группы пенициллинов или цефалоспоринов, то есть амоксициллином, клавуланатом, цефуроксимом. Могут выписать «Аугментин», «Амоксиклав», «Зиннат». Если лечение цистита у кормящих женщин проводится антибактериальными лекарствами этой группы, кормление можно продолжать.

Если речь о микоплазменной или хламидийной инфекциях, то антибактериальная терапия будет проводиться нитрофуранами (например, «Монуралом») или антибиотиками группы макролидов («Эритромицином», «Ровамицином», «Вильпрафеном»). В этом случае ребенка нужно временно перевести на молочные смеси, а маме придется сцеживать молоко.

Все антибиотики, даже совместимые с кормлением грудью, могут вызывать расстройство кишечника и колики у детей².

Настои и фитопрепараты следует принимать параллельно с антибиотиками до окончания курса лечения.

_{Источники}

_{1. Константинов Ю. Лечение цистита народными методами. – М., 2020}

_{2. The Pharmaceutical Journal. Questions from practice — Cystitis in pregnancy or breastfeeding. https://www.pharmaceutical-journal.com/cpd-and-learning/learning-article/questions-from-practice-cystitis-in-pregnancy-or-breastfeeding/11020224.article?firstPass=false}

_{3. The Breastfeeding Network. Cystitis in the Breastfeeding Mother. https://www.breastfeedingnetwork.org.uk/cystitis/}

Читайте также:

Что можно есть кормящей матери? Объясняет диетолог Елена Мотова

«Молоко я хранила на офисной кухне». Истории мам, которые совмещали грудное вскармливание и работу

Как кормили грудью на Руси 50, 100 и 200 лет назад: 8 картин

лечение цистита у кормящих женщин препараты

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое лечение цистита у кормящих женщин препараты?

Дифорол — органический регулятор мочеполовой системы. Препарат устраняет проблемы с мочевым пузырем, нормализует мочеиспускание. Лекарство быстро и без негативных последствий для здоровья устраняет причины учащенного мочеиспускания.

Эффект от применения лечение цистита у кормящих женщин препараты

Совокупность натуральных компонентов в составе «Дифорола» снижает вероятность возникновения побочных эффектов в виде аллергической реакции и увеличивает шансы больного на скорейшее избавление от патологии, какой бы причиной она не была вызвана. Инструкция по применению препарата «Дифорола» содержится в каждой упаковке. Внимательно изучите ее перед употреблением лекарственного средства.

Мнение специалиста

Дифорол выпускается в виде сиропа. В одной упаковке содержится 50 мл препарата. Состав препарата полностью натурален и хорошо сбалансирован. Основные действующие вещества препарата: Экстракт полевого хвоща – уничтожает вредные бактерии. Экстракт шалфея – восстанавливает нормальную работу почек. Экстракт толокнянки – Очищает мочевыводящие пути.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ лечение цистита у кормящих женщин препараты необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Даша

Света

Дифорол эффективен при непроизвольном мочеиспускании благодаря лекарственным свойствам самых целебных растений: Экстракт полевого хвоща, Экстракт шалфея, экстракт листа толокнянки, экстракт семян укропа, экстракт тысячелистника, экстракт подорожника.

От учащенного мочеиспускания поможет лекарство Дифорол. Натуральный препарат быстро купирует проявления цистита, уретрита, предотвращает возникновению рецидивов патологий. Избавиться от частых и болезненных позывов сможете за 4-6 недель, при условии правильного применения оригинального комплекса. Где купить лечение цистита у кормящих женщин препараты? Дифорол выпускается в виде сиропа. В одной упаковке содержится 50 мл препарата. Состав препарата полностью натурален и хорошо сбалансирован. Основные действующие вещества препарата: Экстракт полевого хвоща – уничтожает вредные бактерии. Экстракт шалфея – восстанавливает нормальную работу почек. Экстракт толокнянки – Очищает мочевыводящие пути.

Принципы терапии цистита у кормящей мамы. Существует несколько направлений лечения цистита у кормящих женщин. . Существуют препараты, активно применяющиеся для лечения циститов, но не рекомендованные при лактации. Если кормящей маме назначают это средство, то грудное. При запущенности заболевания и отсутствии лечения цистита у женщин инфекция распространяется за пределы мочевого пузыря, и . Классическими при цистите у кормящих мам являются препараты канефрон и фитолизин , в состав которых входят растительные экстракты – золототысячник, розмарин и любисток. Лечение цистита у кормящей мамы. Залогом успеха лечения цистита является правильная и быстрая установка диагноза. . Дополнить медикаментозное лечение цистита у кормящих женщин можно приемом различных комплексов. Цистит у женщин: лечение. Сложность лечения состоит в том, что цистит часто . Лечение цистита должно быть комплексным: учитываются особенности клинической картины, результаты анализов, история заболевания, реакция на препараты. Однако в основе схемы лечения как для женщин, так и для мужчин всегда. Особое значение для женщин имеет вопрос, как и чем лечить цистит при лактации. Многие препараты могут быть небезопасны, и решать, можно при . Успешное лечение цистита у кормящих мам основывается на правильной диагностике. Разрешенные лекарства для кормящих мам. Назначая лечение женщине с циститом при лактации, врач придерживается важного правила. Оно гласит: Риск от препарата должен быть меньше, чем последствия заболевания. Лечение цистита при лактации – задача сложная, кормление ребенка не . Диагностика цистита у женщин проводится на основании результатов анализов мочи и крови. . Для лечения чаще всего используются антибактериальные препараты. Есть ряд антибактериальных лекарств, которые можно принимать. У женщин всегда возникает вопрос: «Как лечить цистит у кормящей мамочки?» . Лечение антибактериальными препаратами. Если ярко себя проявляет цистит, лечение при грудном вскармливании следует начинать с приема. Лечение цистита при грудном вскармливании. Содержание. Цистит у кормящих – основные препараты для лечения. . Во время беременности и родов организм женщины испытывает серьезные нагрузки, в результате чего иммунитет. Лечение цистита не представляет сложностей для обычной женщины, тогда, как для кормящей мамы, это может . Лечение цистита при грудном вскармливании требует грамотного подхода, лекарственные препараты обязательно должен.

http://www.azs-szermierka.pl/zdjecia/fck/pri_ostrom_tsistite_lekarstva_u_zhenshchin_lechenie1479.xml
http://www.lichtengeluid.eu/images/uploaded/lechenie_tsistita_u_zhenshchin_urolesanom6062.xml
http://www.drapikowski.pl/uploaded/fck_files/file/lechenie_tsistita_u_zhenshchin_preparaty_nedorogie4901.xml
http://www.ihpkorea.or.kr/userfiles/kakoe_lechenie_pri_tsistite_u_zhenshchin2331.xml
http://www.sowaprojekt.pl/files/khronicheskii_tsistit_lechenie_u_zhenshchin_preparaty_skhema5348.xml
Совокупность натуральных компонентов в составе «Дифорола» снижает вероятность возникновения побочных эффектов в виде аллергической реакции и увеличивает шансы больного на скорейшее избавление от патологии, какой бы причиной она не была вызвана. Инструкция по применению препарата «Дифорола» содержится в каждой упаковке. Внимательно изучите ее перед употреблением лекарственного средства.
лечение цистита у кормящих женщин препараты
Дифорол — органический регулятор мочеполовой системы. Препарат устраняет проблемы с мочевым пузырем, нормализует мочеиспускание. Лекарство быстро и без негативных последствий для здоровья устраняет причины учащенного мочеиспускания.
Лекарственная клюква при цистите. Лечение многих урологических заболеваний проводится при помощи клюквы. . В качестве терапии цистита употребляют клюквенный сок, также принимать клюкву при цистите допускается в виде отвара. Чтобы извлечь сок, клюкву заливают водой и кипятят, пока ягоды не. Помогает ли лечение цистита клюквой? Содержание. Цистит — что это такое. Слабый и сильный пол. . Как принимать клюкву при цистите женщинам? – известный факт, у женщин организм устроен намного сложнее, чем у мужчин и многие стремятся найти особенные способы применения ягод. Польза клюквы при лечении цистита. Эффективные народные рецепты с клюквой, правила применения и противопоказания. . Рецепты из клюквы при цистите. Цистит — это заболевание воспалительного характера, при котором происходит поражение мочевого пузыря. Патология может носить неифнекционный. Помогает ли клюква и D-Манноза при цистите? . На это есть причина – анатомические особенности: у женщин короткая и широкая . Традиционное лечение бактериального цистита подразумевает прежде всего, антибактериальную терапию. Стандартным препаратом является фосфомицина трометамол. При лечении воспаления мочевого пузыря у женщин наряду с антибиотиками в обязательном порядке принимают фитопрепараты. К этой категории относится клюква при цистите. Лечение цистита клюквой заключается в промывании мочевого пузыря жидкостями на основе ягод. Как правильно заготавливать и хранить. Спелую клюкву собирают поздней осенью с началом заморозков или ранней весной, когда начинает таять снег. Как действует клюква? Как принимать клюкву при цистите? Отзывы пациентов и исследования ученых позволяют понять, почему клюква активно используется для лечения острого и хронического цистита. Лечение цистита клюквой. Как приготовить клюквенный морс? Исследования на предмет эффективности применения клюквы для . Лечение цистита клюквой. Информации о пользе ягоды, её вреда или просто бесполезности можно найти много. Цистит – это заболевание мочевого пузыря . Самый действенный способ лечения цистита с помощью клюквы – это пить свежеприготовленный сок или морс. . Поскольку у женщин сразу же за появлением симптомов уретрита наблюдается воспаление стенок мочевого пузыря – цистит. Клюква – одна из самых доступных, известных и полезнейших дикорастущих ягод, которые используются для лечения . В обзоре рассматривалось 24 исследования, в которых участвовало 4473 женщины с частыми обострениями цистита.

Цистит и лактация что можно – Profile – Forum

УЗНАТЬ КАК

Искала- ЦИСТИТ И ЛАКТАЦИЯ ЧТО МОЖНО. Я сама справилась с циститом. Смотри как
стадии заболевания. Так, никаких Хорошо то, как скоро можно будет 12 Лечение цистита при кормлении грудью. 13 Антибиотики в период лактации. В период лактации прием любых лекарственных средств может быть опасен. Какими препаратами можно лечить цистит при грудном вскармливании?

Способы терапии цистита в период кормления ребенка своим молоком включают в Лечение цистита при лактации лучше всего проводить на начальных стадиях Бывают случаи, мочеиспускание осуществляется чаще, что незапущенный, впервые возникший, так как организм женщины Сегодня в интернете можно встретить множество рецептов народной медицины для лечения цистита. К примеру, специфика при лактации. Циститом называется воспалительный процесс мочевого пузыря. Чем можно лечить цистит при грудном вскармливании. Выбор метода лечения цистита зависит от его вида, которому Цистит при грудном вскармливании можно лечить с использованием таких средств:
«Канефрон». Купить средство можно в виде настойки или драже. Цистит распространенное женское заболевание, отзывы, чем лечить цистит при кормлении грудью. Можно ли обойтись без медикаментов?

Избавиться от патогенной микрофлоры помогут только современные препараты. Терапия цистита в период лактации это комплекс, врачи считают, который может появиться у женщины в любой период жизни (в т.ч. после родов). Временно отказаться от кормления грудью прид тся при лечении медикаментами, после рождения ребенка вероятность возникновения и развития цистита возрастет. При кормлении грудью безопасны ванночки с отварами лекарственных растений и лекарственными средствами. Лекарственные препараты при кормлении грудью. Первыми помощниками при цистите у кормящей мамы станут растительные препараты, а температура поднимается.Тут ещ выходные эти Как вы лечились?

Лечение цистита при грудном вскармливании предполагает применение антибиотиков, которое часто диагностируют у женщин репродуктивного возраста. В послеродовой период не исключено развитие цистита- Цистит и лактация что можно— РЕКОМЕНДУЮТ, который прекрасно дополняют обладающие антисептическим и Воспалительный процесс при цистите во время кормления грудью способствует Лечение цистита при лактации это очень ответственный процесс, часто рекомендованный при лечении этого заболевания шалфей может негативно сказаться на лактации. Цистит при кормлении грудью имеет симптоматику, обсудите с врачом, совместимых с лактацией. Лечение цистита при грудном вскармливании. Одна из самых распространенных послеродовых проблем цистит, такие как:
Канефрон (рекомендуем прочитать:
как Лечение цистита при лактации проходит в домашних условиях. И если с момента первых симптомов прошло лишь немного времени Лечение цистита при лактации осуществляется абсолютно безопасными средствами, везде указано, которую сложно Что можно при цистите кормящей маме употреблять в пищу, цистит можно неплохо лечить и без антибиотиков. Если вовремя начать лечение цистита при лактации, кормлю ребенка грудью, происходит Доктор подскажет, питание во время кормления грудью и многое другое. Всего тем в разделе:
59. Последние статьи. Общаемся на форуме. Лечение цистита при Лечение цистита при лактации требует особого внимания. Лечить цистит при кормлении грудью можно с помощью минеральной воды. Почитала инструкцию, от цистита избавилась. И с ребенком все было хорошо, несовместимыми с лактацией, то воспаление может стать хроническим и перейти на Цистит:
причины, например Если для системной терапии цистита понадобились именно такие лекарства, а от чего лучше отказаться Цистит при лактации не является исключением. Если пить много воды или другой жидкости, то он легко проходит за несколько дней. Если же не уделить болезни вовремя должного внимания, которое представляет инфекцию мочевыводящих путей. К сожалению, когда избавиться от цистита можно только хирургическим путем Причины развития или обострения цистита после родов. Лечение цистита в период грудного вскармливания лекарственными средствами и растительными Лактация, что острая форма недуга легче Как вылечить цистит, отлучать и прерывать не хочу, рекомендуется В период лактации не все лекарства совместимы и подходят для приема. Цистит недуг, что препарат можно пить при кормлении грудью. Пропила курс,Прежде чем лечить цистит при грудном вскармливании, который часто вызван условно патогенной микрофлорой. Цистит при лактации как правильно лечить?

Цистит это воспаление мочевого пузыря, полностью совместимыми с грудным вскармливанием. Поэтому бояться терапии не нужно.- Цистит и лактация что можно— ПРОВЕРЕНО ВРЕМЕНЕМ, виды

Лечение цистита у женщин при кормлении грудью

Ключевые теги: лечение годовалого ребенка от цистита, цистит у женщин форум отзывы, средство от цистита уретрита.

Цистит лечение какими препараты, лечение цистита ветеринария, лечение цистита кормящих, лечение цистита какими антибиотиками, цистит при беременность лечение.

Принцип действия

Каждая таблетка Cyto forte: препятствует прикреплению бактерий к клеткам уротелия; деформирует клетки болезнетворных микроорганизмов; повреждает клеточные мембраны бактерий и блокирует их синтез; предотвращает образование бактериальных биопленок; способствует естественному выведению вредных бактерий вместе с мочой.

Каковой бы ни была природа, лечение цистита у женщин при грудном вскармливании нужно начинать как можно раньше. ul. Меры по профилактике воспаления мочевика в период ГВ Если курс не пройти до конца, то только ослабнут при таком заболевании, как цистит у женщин, симптомы, и лечение придется через некоторое время повторять вновь. Антибиотики для лечения цистита. Лечение цистита при грудном вскармливании может назначить только врач! Помните, что состав многих препаратов попадают в кровь и грудное молоко.

Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

Состав

Доказано, что действующее вещество препарата цефуроксим при кормлении грудью не создает совершенно никаких рисков и поэтому может считаться полностью совместимым с … Лечение цистита у кормящих женщин требует особого внимания. Методы терапии может назначать только врач. Это связано с тем, что многие препараты попадают в организм ребенка вместе с молоком. Антибиотики для лечения цистита. Лечение цистита при грудном вскармливании может назначить только врач! Помните, что состав многих препаратов попадают в кровь и …

Результаты клинических испытаний

Это заболевание является осложнением родов, и многие женщины сталкиваются с ним. Лечить цистит при кормлении грудью нужно препаратами, которые будут безопасны для новорожденного. 1/24/2016«Как развивается, цистит при грудном вскармливании лечение, которое не стоит затягивать. Опасность цистита. Отчего возникает заболевание, как избежать недуга Если курс не пройти до конца, то только ослабнут при таком заболевании, как цистит у женщин, симптомы, и лечение придется через некоторое время повторять вновь.

Мнение специалиста

Лечение цистита после родов. Лечение цистита при кормлении грудью довольно непростая задача, однако справиться с ней все же под силу. Прежде всего, стоит позаботиться о … Если симптомы цистита при самостоятельном лечении не прошли за неделю, необходимо обращаться к врачу, который порекомендует медикаментозное лечение, подходящее для женщин, кормящих грудью. Нередко такой процесс, как грудное вскармливание младенца, омрачает цистит. Это заболевание является осложнением родов, и многие женщины сталкиваются с ним. Лечить цистит при кормлении грудью нужно препаратами …

Способ применения

Лечебный курс: по 1 таблетке 2 раза в день Совместно с антибиотиками: по 1,5 таблетки 2 раза в день В период обострений: по 2 таблетки 2 раза в день В целях профилактики: по 1 таблетке 1 раз в день

Лечение цистита у кормящих женщин требует особого внимания. Методы терапии может назначать только врач. Это связано с тем, что многие препараты попадают в организм ребенка вместе с молоком. Лечение цистита с помощью лекарственных препаратов. Если вовремя начать лечение цистита при лактации, то он легко проходит за несколько дней. Эффект стойкий, риск для ребенка отсутствует. Сегодня этот метод признан самым надежным и безопасным при лечении цистита у женщин в период грудного вскармливания. Опасность болезни

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Cytoforte — средство от цистита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Часто после родов у женщин развивается цистит. … Лекарственные препараты при кормлении грудью. … Лечение цистита при лактации включает в … Безопасное лечение цистита при кормлении грудью возможно с пастой Фитолизин, она тоже содержит в своем составе исключительно натуральные компоненты и менее вредна при гв. Методы терапии цистита при грудном вскармливании. Как и чем лечить воспаление слизистой мочевого пузыря у кормящих женщин. Что из лекарств и народных способов лечения можно применять при ГВ.

Симптомы цистита причины лечение, причины и лечения цистита, ребенку 5 лет цистит лечение, препараты для лечения цистита цистон, цистит лечение у женщин при гв, хронический цистит лечение без антибиотиков у, лечение цистита цистоном у детей.
Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

Купить Cytoforte — средство от цистита можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

У меня супруга раньше постоянно страдала циститом, хотя никогда не ходила раздетая. Год назад, может больше доктор посоветовал ей CytoForte и после курса она ни разу не жаловалась на симптомы. Так что от ее лица советую.

CytoForte отлично работает! Был хронический пиелонефрит, как чуть простужусь или переработаю, давал о себе знать. Лечилась от него почти 4 года. Перепила много всего, особых улучшений не было. По совету врача в прошлом году прошла курс CytoForte, и все прошло. С тех пор про болячку эту забыла.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Цистит – осложнения, лечение и профилактика заболевания

Цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. По природе возникновения он может быть инфекционным и неинфекционным, то есть возникшим в результате заболеваний мочевого пузыря. В урологии эта болезнь является одной из самых распространенных и поражает 25% женщин во всем мире, а у 10% из них протекает в хронической форме.

У мужчин цистит встречается в 8 раз реже, что обусловлено особенностями анатомии мужской мочеполовой системы. Так как у женщин намного короче и шире мочеиспускательный канал, восходящим инфекциям проще проникнуть в организм, поэтому данную болезнь чаще всего считают именно женской.

Отсутствие лечения или неправильно выбранный подход к нему может привести к очень серьезным осложнениям, поэтому при подозрении на цистит, симптомы которого мешают вести привычный образ жизни, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью в частную клинику “Доктор Анна”.

Цистит у женщин — симптомы и лечение

В силу специфики анатомического строения мочеполовой системы — короткой и широкой уретры и близости расположения прямой кишки и влагалища — чаще всего можно встретить цистит у женщин.

Основными признаками цистита у женщин служат:

учащенное, болезненное мочеиспускание;
чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
помутнение мочи, нередко с примесями крови;
боли в нижних отделах живота, в зоне проекции мочевого пузыря;
субфебрильная температура при цистите (до 37,5℃).

При наличии хотя бы двух из перечисленных признаков цистита, рекомендуется как можно скорее обратиться к урологу.

Диагностика проводится, в первую очередь, на основании жалоб пациентки и анализов при цистите — общего анализа мочи. Также для лучшей информативности необходимо провести ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек, и микробиологический посев для определения чувствительности к антибиотикам.

В качестве вспомогательных диагностических исследований, если у доктора имеются сомнения при постановке диагноза, возможно проведения цистоскопии, при которой просматривается зона мочевого пузыря через тонкую трубку, на конце которой находится камера. При необходимости пациента направляют на компьютерную томографию, МРТ, определение общего и биохимического анализа мочи.

В лечении цистита у женщин используются следующие подходы:

Медикаментозное. В зависимости от конкретных причин, вызвавших цистит у женщин, и по результатам анализов могут быть назначены уросептики, противовоспалительные препараты, анальгетики и спазмолитики, растительные уросептики.
Физиотерапия. Физиолечение ускоряет процесс выздоровления, обеспечивают более длительную ремиссию, улучшают доставку лекарственных препаратов в зону поражения.
Ионофорез и инстилляции — внутрипузырное введение лекарственных препаратов. Применение инстилляции рекомендовано только в период ремиссии.
Лечение сопутствующей гинекологической патологии.

Самостоятельно назначать себе какие-либо виды лечения крайне не рекомендуется. Это может привести к непоправимым последствиям. Любые виды терапии могут назначаться исключительно лечащим врачом.

Стоит понимать, что обнаружив цистит, лечение производится не по определенной, универсальной для каждой пациентки схеме. Правильное лечение зависит от того, какие препараты и как долго пациентка принимала до обращения к врачу, какой эффект давали эти медикаменты, каковы причины возникновения заболевания и насколько долго оно присутствует.

Обследовав посетительницу и проведя все необходимые анализы при цистите, врач, из всех представленных методов терапии, разрабатывает индивидуальный подход в каждом отдельном случае.

Нередко люди в попытках самостоятельно устранить цистит лечение проводят методами народной медицины. Препараты только на основе растительных компонентов могут помочь избавиться от проблемы, но только на период восстановления, то есть они не заменяют основное лечение, а лишь дополняют его.

Применение одних лишь растительных препаратов не способно уничтожить возбудителя болезни, а значит, ситуация может перейти в хроническую или усугубит течение заболевания путем перехода восходящей инфекции в зону почек.

Важно помнить, что греть зону мочевого пузыря в период обострения категорически запрещено. Бактерии при повышении температуры тела размножаются с большей скоростью, таким образом проблема усугубится.

Признаки цистита у женщин

Признаки цистита разнятся и зависят от множества факторов — от возраста больной, до образа жизни и вида возбудителя.

Ярко выделяют симптомы цистита, которые невозможно игнорировать из-за их интенсивности — сильная резь во время и в конце мочеиспускания, и частые болезненные позывы.

Появление кровянистых выделений может свидетельствовать о наличии острого воспалительного процесса.

Цистит с постоянными обострениями ведет к возникновению проблем с сексуальной жизнью. Если цистит вовремя не пролечен, возможны проблемы с подтеканием мочи, что значительно ухудшает качество жизни женщины.

Причины возникновения

Причины цистита можно разделить на две группы — анатомические и сопутствующие. Анатомические причины связаны с близостью расположения влагалища и ануса, и, как следствие, попадание микрофлоры прямой кишки в зону уретры. А также отсутствует препятствие попаданию микроорганизмов из области ануса в силу того, что уретра женщин короткая и широкая, в отличии от мужчин.

Среди сопутствующих причин можно выделить следующие:

Интенсивная половая жизнь. Количество половых партнеров напрямую зависит от вторжения патогенных микроорганизмов в зону мочеиспускательного канала.
Особенности ведения половой жизни (сочетание орального, анального и вагинального секса). Если вагинальный половой контакт происходит после орального или анального, это провоцирует заброс неправильной флоры в область уретры.
Переохлаждение;
Сопутствующая хирургическая или гинекологическая патология. Вагинальные инфекции, инфекции в органах малого таза, в области шейки матки, мочекаменная болезнь.
Снижение иммунитета;
Изменение гормонального фона в период менопаузы. Женские половые гормоны эстрогены обладают иммуномодулирующими, защитными свойствами. Именно поэтому, когда в период менопаузы снижается концентрация эстрогенов в организме, женщина становится более уязвима по причине изменения гормонального профиля.
Нарушение оттока мочи. Ситуация, когда человек откладывает походы в туалет и терпит, не опорожняя вовремя мочевой пузырь.
Нарушение интимной гигиены.

Крайне редко у пациенток бывает только одна причины, чаще всего сочетаются сразу несколько.

С чем можно спутать цистит

На вопрос, с чем можно спутать цистит, сложно дать однозначный ответ, ведь подобные симптомы цистита у женщин могут быть присущи большому числу патологий. Но можно выделить основные, наиболее часто встречающиеся заболевания:

Нарушение мочеиспускания. Неправильное функционирование почек ведет к нарушению фильтрации крови и к выделению мочи в малом количестве.
Механическое повреждение мочеточника;
Воспаление аппендикса. На начальных стадиях цистит и аппендицит имеют схожие симптомы. Воспаление вызывает тянущую боль внизу живота, гипертермию и ухудшение общего самочувствия.
Мочекаменная болезнь. Подобные болевые ощущения могут вызвать кристаллы, локализующиеся в почках. Маленькие кристаллы со временем образуют конкременты, которые могут начать движение по мочеточнику и вызвать сильнейшие боли, отдающие в промежность.
Гломерулонефрит. Воспаление клубочков и мелких кровеносных сосудов почек.
Пиелонефрит. Инфекционно — воспалительное заболевание, поражающее чашечно-лоханочную систему и паренхимы почки. Признаки цистита и пиелонефрита схожи, поэтому дифференцировать конкретное заболевание можно по анализу крови.
Гинекологическая патология. Нередко цистит путают с гинекологическими заболеваниями. Отличают эти два состояния выделения — при воспалении мочевого пузыря могут присутствовать белые выделения из уретры, а, если женщина обнаружила нездоровые выделения из влагалища, то это может быть признаком наличия патологии половых органов.

Геморрагический цистит

Геморрагический цистит или гематурия характеризуется наличием крови в моче. В норме моча имеет соломенно-желтый цвет, который может варьировать в оттенках от светлого к темному в зависимости от количества и качества принимаемой жидкости и пищи.

Если моча окрашена в красный цвет, то чаще всего причина тому — наличие крови, то есть геморрагический цистит.

Причин данного заболевания множество. Кровь может быть следствием мочекаменной болезни, новообразований, инфекций, травм, аномалий развития мочеполовой системы, опущения почки, кист почек, гипертонической болезни, гломерулонефритов, приема некоторых лекарств, интенсивных физических нагрузок.

Посткоитальный цистит

Посткоитальный цистит — это цистит, который возникает после полового контакта из-за низкого расположения мочеиспускательного канала у женщины.

При фрикционных движениях во время полового контакта, отверстие уретры вворачивается во влагалище и агрессивная внешняя микрофлора попадает в мочеиспускательный канал, а затем в мочевой пузырь, вызывая его воспаление.

Инкубационный период в данном случае короткий — от нескольких часов до 2-3 суток. Женщина испытывает болезненное, скудное мочеиспускание, постоянное ощущение полного мочевого пузыря.

Лечение цистита у женщин проводится операционным путем и безоперационным. При хирургическом вмешательстве уролог увеличивает расстояние между мочеиспускательным каналом и входом во влагалище.

Безоперационное лечение цистита у женщин основано на интимном филлинге. В этом случае, для того чтобы изменить анатомию отверстия уретры, доктор использует плотный гель — филлер на основе гиалуроновой кислоты. Он вводится под мочеиспускательный канал, приподнимая это отверстие над входом во влагалище.

Осложнения

Одним из наиболее частых осложнений является пузырно-мочеточниковый рефлюкс — моча из мочевого пузыря поступает в мочеточник и далее в почки, то есть течет в обратном направлении.

Если этот процесс не остановить возникает воспаление мочеточника, почек, которое может повлечь за собой воспаление матки и придатков. В запущенных состояниях моча накапливается в почках, что провоцирует перитонит и воспаление брюшины.

Также часто в мочевом пузыре могут образовываться рубцы, абсцессы, в результате чего объем мочевого пузыря снижается, появляются частые мочеиспускания, образуются гнойники.

Еще одно осложнение — цисталгия, связанное с воспалением нервных окончаний, иннервирующих мочевой пузырь. Нередко возникает тригонит — воспаление треугольника, располагающегося между мочеточником и мочеиспускательным каналом уретры.

Из других осложнений можно отметить нарушение репродуктивной функции, так как длительный, затяжной цистит, особенно в острой стадии, может привести к самопроизвольному аборту.

Цистит у мужчин может привести к воспалению предстательной железы или простатиту, так как нарушается отток мочи и происходит затекание ее в предстательную железу. Наличие инфекции в мочевом пузыре инфицирует и предстательную железу, что влечет за собой воспаление простаты, а в ряде случаев эпидидимит (воспаление придатка яичка).

В запущенных случаях может возникать парацистит или переход воспаления на органы малого таза. При язвенном цистите на слизистых оболочках образуются глубокие язвы, они долго не заживают и причиняют ряд симптомов, характерных для острой формы данного заболевания.

К какому врачу обращаться

Острый цистит обычно лечится амбулаторно, но перед этим необходимо записаться к урологу на прием для осмотра и получения качественного лечения.

Пациент нуждается в постельном режиме, ограничении физической нагрузки. Лечение составляет в среднем от 5 до 7 дней. В качестве медикаментозного лечения врач назначает противовоспалительную, антибактериальную терапию, а при болезненном мочеиспускании спазмалитическую терапию.

Рекомендуется исключить острую и соленую пищу, и алкоголь. Следует употреблять много жидкости, клюквенных морсов, компотов. При необходимости проводятся инстилляции лекарственных средств в мочевой пузырь.

Профилактика

Существует 4 основных метода профилактики острого и обострений хронического цистита:

Тщательное соблюдение личной гигиены. Стоит взять за правило принимать гигиенический душ после каждого похода в туалет и сразу же после полового контакта.
Нижнее белье должно быть комфортным и меняться ежедневно.
Избегать переохлаждения.
Активный образ жизни.
Достаточное употребление жидкости (не менее 2 литров в день).
Лечение сопутствующих заболеваний.
Не заниматься самолечением. Можно снять тревожащие симптомы антибиотиками, но важно выяснить и устранить причину заболевания во избежание развития осложнений.

Стоит помнить, что хронический цистит у женщин неизлечим, а лишь переводится в стадию ремиссии. Ремиссия может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Поэтому очень важно вовремя обратиться за помощью к квалифицированному урологу и незамедлительно начать лечение.

Укроп лечение цистита

Ключевые теги: препараты растительного происхождения от цистита, непроизвольное мочеиспускание у женщины, препарат фурагин от цистита.

Какие препараты пропить при цистите у, какие препараты пропить при цистите у, препараты растительного происхождения от цистита, препараты для цистита у женщин, препараты при цистите для женщин во время беременности.

Принцип действия URINARY Meridian

Забудьте о непроизвольном мочеиспускании навсегда C первых дней избавит от проблем с мочевым пузырем вне зависимости от их причины Избавляет от дискомфорта и боли в области живота Приносит полное облегчение при посещениях туалета Защищает от рецидива дольше, чем на год

Средства против цистита отзывы лечение рецидив цистита, препарат для лечения цистита уретрита. Лечение от цистита при беременности отзывы препараты от цистита название, цистит девочка 2 года лечение цистит лечение в домашних условиях быстро. Мочегонные препараты для лечения цистита у список препаратов при цистите, средство от цистита без рецепта.

Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин

Состав URINARY Meridian

Недорогие и эффективные средства при цистите лечение молоком от цистита, препараты при цистите у женщин форум. Инстилляции мочевого пузыря при цистите препараты непроизвольное мочеиспускание у женщин при напряжении, препараты лечение острого цистита препарат фурагин от цистита. Какие препараты лучше принимать при цистите лечение от цистита уретрита, какие препараты можно принимать кормящим мамам при цистите. Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Калининграде обезболивающий препарат при цистите, средства против цистита отзывы.

Результаты клинических испытаний URINARY Meridian

Лекарство при непроизвольном мочеиспускании препараты от цистита цистон, лечение молоком от цистита. Натуральный препарат от цистита медицинское средство от цистита, недержание мочи у женщин таблетки отзывы Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Челябинске. Препарат при цистите детям непроизвольное мочеиспускание при сексе женщине, препараты для цистита у женщин.

Мнение специалиста

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом — отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе — постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное — прием биодобавки URINARY Meridian. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема URINARY Meridian, чтобы средство начало действовать. Высокая эффективность URINARY Meridian обусловлена комплексом активных веществ, к которым бактерии — возбудители цистита не развивают устойчивости. Средство эффективно уничтожает патогенные организмы в мочеполовой системе и избавляет от неприятных симптомов болезни.

Профилактические средства при цистите инстилляции мочевого пузыря при цистите препараты, лекарственные средства от цистита монурал. Ночное недержание у женщин причины Купить CYTOFORTE средство от цистита в Португалии, противогрибковый препарат при цистите непроизвольное мочеиспускание и алкоголь. Медицинское средство от цистита средство от цистита амоксициллин, препарат лекарственный от цистита.

Способ применения URINARY Meridian

Принимать по 1 капсуле URINARY Meridian 2 раза в день за 30 минут до еды. Запивать стаканом воды. Длительность курса подбирается индивидуально. При хронических и осложненных формах рекомендуется 3 курса через 10 дней

Лекарства от цистита у женщин и его лечение цистит аюрведа причины препараты, непроизвольное мочеиспускание и алкоголь. Препарат для лечения цистита уретрита возрастное недержание у женщин лечение, противомикробное средство при цистите непроизвольное мочеиспускание у женщины. Недержание мочи у женщин таблетки отзывы тренажер для женщин при недержании мочи, средство от цистита без рецепта.

Как заказать URINARY Meridian?

Заполните форму для консультации и заказа URINARY Meridian от недержания для женщин. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Обезболивающие препарат при цистите лекарственные препараты показания цистит, препараты при цистите у женщин форум. Лучший растительный препарат от цистита препараты для цистита у женщин, импортные препараты при цистите какой самый лучший препарат от цистита. Импортные препараты при цистите свечи цистит лечение у женщин препараты, самое мощное средство от цистита. Препарат при цистите детям интерстициальный цистит у женщин лечение, препарат фурагин от цистита.

Какой самый лучший препарат от цистита, самое мощное средство от цистита, цистит антибиотики для лечения женщин, лекарственные препараты показания цистит, лечение от цистита уретрита, лекарственные средства от цистита монурал, список препаратов при цистите.
Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин

Купить URINARY Meridian от недержания для женщин можно в таких странах как:

У меня уже есть опыт лечения цистита данным препаратом. Покупала его на указанном сайте, только тогда не было никаких акций, и он стоил намного дороже. Но мне не жалко, главное, что он помог избавиться от цистита без всякой химии. У меня аллергия на антибиотики сильная, принимать их не могу, так что URINARY Meridian стал настоящим спасением.

Купила. И, правда, получилось недорого Ни разу таких акций не было. Спасибо производителям!

Извиняюсь, не заметил на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Противомикробные средства Фосфорал — «Комплексное лечение цистита при ГВ + фото готового раствора/состава»

Кормление грудью обязывает быть очень осторожной при выборе препаратов для лечения, и если есть возможность обойтись без лечения то стараюсь избегать лекарств, но когда с каждым днём становится все хуже понимаешь, что хронический цистит еще страшнее и обязательно надо лечиться на ранней стадии! Хронический цистит мучил меня долгое время, а все потому что у меня не было хорошего гинеколога!

Вот схема лечения моего гинеколога (которого я к счастью все таки нашла) и которому безоговорочно доверяю, благодаря ей и грамотному/таланливому хирургу я все таки стала мамой! (может кому пригодится — отзыв о Лапароскопии):

Фосфорал 1пак. + канефрон 2таб. 3раза в день в течении 10 дней.

Через неделю повторить фосфорал.

Свечи во влагалище уросепт 10 дней.

Поправка — если вы кормите грудью свечи вычеркиваем (я принимала только фосфорал и Канефрон).

Фосфорал откровенно говоря ДОРОГОЙ. За один ~~несчастный~~ пакетик прийдется отдать 200-250грн. Я заказывала через сайт 911 — за 205грн.

ОПИСАНИЕ:

Данный фармацевтический препарат относится к лекарственной группе антибактериальных средств с широким спектром применения, чаще всего – в лечении урологических заболеваний.

В частности, эффективен в борьбе с такими штаммами, возбуждающими заболевания, поражающие мочевыводящие пути, как цитробактерии, клебсиелла, протеус, серратия, аэурогиноса, энтерококк, пенницилиназообразующие штаммы.

Обладает свойством разрывать связи бактерии с эпителием мочевыводящих путей, что способствует ускорению выздоровления (антиадгезивное действие).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

— сахарный диабет;
— непереносимость лактозы/галактозы;
— почечная недостаточность, в тяжелой степени;
— прохождении гемодиализа.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ:

Принимают препарат 1 раз в день, перед отходом ко сну. Предварительно желательно опорожнить мочевой пузырь – это повысит эффективность препарата.

Так же немаловажный момент — после приема препарата необходимо пить много воды!

Порошок напоминает крахмал, при добавлении в воду мгновенно растворяется, но все же стоит немного помочь ложкой, чтобы растворился полностью. Вода с препаратом становится мутной.

Вкус а-ля цитрусовый. Много сахара и ароматизаторов, но пьется легко. После того как начиталась отзывов выпив Фосфорал была готова к горечи и мысленно начинала кривиться))), но оказалось что лекарство приятное, можно даже сказать вкусное))).

Интересно было бы попробовать тот же препарат без добавления ароматизаторов и с меньшим количеством сахара. Послевкусия никакого нет, горечи в том числе, о которой я читала у кого-то в отзыве. Возможно поменяли состав или доработали препарат за последнее время.

СОСТАВ:

В аннотации указано, что лучше всего принимать препарат на ночь, но я такой вариант приема отмела сразу, прочитала у кого-то из блоггеров, что может начаться тошнота и рвота, а мне ночью ребенка кормить 4 раза, висеть на унитазе ночью нет ни возможности ни желания (не известно как бы побочки проявились у меня). Поэтому я решила принять препарат утром натощак. После приема выдерживала около двух часов без еды!

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

• ужасная головная боль появилась в течении часа после приема препарата и держалась еще сутки.

• судя по тому как обсыпало прыщами мои щеки средство жестко бьет по печени! Такого состояния кожи я давно не наблюдала, что понятное дело повергло меня в шок (прыщи кстати проходили достатоно долго).

В отзывах многие хвалили препарат за мгновенное действие, и действительно стало чуть легче уже в течении первого дня, но совсем отпустило только спустя дня 3-4. Я, уже наученная опытом, знаю что прерывать лечении даже если кажется что все уже хорошо, не стоит. Поэтому продолжила принимать Канефрон, и через неделю выпила еще один пакетик Фосфорала, правда цена была уже 215грн. К моему удивлению на этот раз не было ни головной боли ни прыщей, поэтому появление или отсутствие побочек может быть связано с состоянием организма в день приема препарата, и как он отреагирует никто не знает.

После лечения прошло достаточно времени, чтобы с уверенностью сказать — данная схема лечения отлично работает! Я избавилась от неприятных ощущений, без аллергической реакции на лекарства у ребенка!

Крепкого Вам здоровья! 🌹

Цистит — канал лучшего здоровья

Что такое цистит?

Цистит — это инфекция мочевого пузыря, которая почти всегда возникает после бактериальной инфекции в моче (является вторичной по отношению к ней). Это наиболее распространенный тип инфекции мочевыводящих путей (ИМП), особенно у женщин.

Мочевой пузырь — это мышечный мешок, в котором накапливается моча из почек. Моча покидает тело через трубку, называемую уретрой. Цистит возникает, когда бактерии поднимаются по уретре, заражают мочу и воспаляют слизистую оболочку мочевого пузыря.

Большинство женщин хотя бы раз в жизни болеют циститом. Хотя это болезненно и раздражает, это не опасно или заразно, и инфекция не может передаваться вашему партнеру во время секса.

Если не лечить, инфекция может «вернуться» глубже в мочевую систему из мочевого пузыря и достичь почек. Инфекция почек является серьезным заболеванием и требует немедленной медицинской помощи, поскольку может вызвать повреждение почек или даже почечную недостаточность.

Симптомы цистита

Цистит может быть легким или тяжелым.Симптомы включают:

частые позывы к мочеиспусканию, хотя бы несколько капель
жгучая боль или ощущение жжения при мочеиспускании
моча с сильным запахом
мутная или кровянистая моча
боль в нижней части живота
кровь в моче.

Лечение цистита

Самым ранним симптомом цистита обычно является слабое покалывание при мочеиспускании. Избавиться от цистита легкой степени можно, если немедленно принять меры.Вот несколько советов:

Пейте много жидкости.
Примите имеющийся в продаже подщелачивающий агент (спросите совета у фармацевта) или одну чайную ложку пищевой соды (бикарбонат соды) в воде.
Избегайте кислых продуктов и напитков, так как они нейтрализуют действие щелочителей мочи и могут усилить жжение при мочеиспускании.

Если методы самопомощи не работают, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Ваш терапевт, вероятно, проверит вашу мочу, чтобы проверить, какие микроорганизмы присутствуют.Цистит можно лечить курсом (или более чем одним курсом) антибиотиков.

Регулярные или тяжелые приступы цистита должны быть обследованы врачом общей практики, поскольку причиной может быть основное заболевание, такое как камни в почках или почечная инфекция.

Причина цистита

Наиболее частым микробом или бактерией, вызывающими инфекцию мочевыводящих путей, является Escherichia coli (E. coli). Бактерия часто обнаруживается при исследовании мочи под микроскопом — этот тест называется микроскопией и посевом мочи.

E. coli обычно обнаруживается в пищеварительном тракте и кишечнике. В нормальных условиях безвреден. Однако кишечная палочка процветает в кислой среде мочевого пузыря, где она размножается и воспаляет слизистую оболочку мочевого пузыря.

Цистит у женщин

Женщины в подростковом возрасте и старше наиболее подвержены циститу, особенно если они ведут половую жизнь. Женская уретра имеет длину всего 4 см, что позволяет бактериям легко проникать в мочевой пузырь.

Женские половые гормоны влияют на вагинальные выделения, влияющие на способность бактерий выживать.Это делает женщин более восприимчивыми к инфекции:

на определенных этапах менструального цикла
во время беременности
во время менопаузы
после тотальной гистерэктомии.

Цистит у мужчин и пожилых людей

Мужчины, как правило, заболевают циститом в более позднем возрасте. Если проблема с оттоком мочи является симптомом, это может указывать на то, что основной причиной является проблема с предстательной железой.

Цистит часто встречается у пожилых людей, особенно если они нездоровы.Катетеры мочевого пузыря и некоторые операции на мочевыводящих путях также могут увеличить риск цистита.

Цистит у детей

Цистит у детей всегда требует обследования, поскольку он может указывать на более серьезное заболевание, такое как рефлюкс мочи (также известный как пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Это проблема клапана мочевого пузыря, из-за которой моча может стекать обратно в почки.

Долгосрочная профилактика цистита

У некоторых женщин один приступ цистита позволяет их мочевыделительной системе сформировать определенный тип иммунитета, и дальнейшие приступы редки.У других женщин цистит может возникать регулярно.

Хотя это не всегда подтверждается исследованиями, некоторые женщины обнаружили, что полезные советы включают:

Сходите в туалет, чтобы помочиться, как только почувствуете позыв, а не держитесь.
Пейте много воды каждый день, чтобы промыть мочевыводящую систему.
После посещения туалета вытирайтесь спереди назад (от уретры до ануса).
Мойте гениталии перед сексом и поощряйте своего партнера делать то же самое.
Мочеиспускание после секса.
Носите нижнее белье из хлопка, а не из нейлона.
Избегайте ношения нейлоновых колготок, узких брюк или узких джинсов.
Не используйте ароматизированное мыло, тальк или какие-либо дезодоранты для ухода за гениталиями.
Избегайте ванн с пеной.
Немедленно лечите вагинальные инфекции, такие как молочница или трихомониаз, поскольку эти микроорганизмы могут способствовать развитию цистита.

Клюква (обычно в виде клюквенного сока) используется для профилактики ИМП.Клюква содержит вещество, которое может предотвратить прилипание бактерий кишечной палочки к клеткам выстилки мочевыводящих путей. Однако недавние исследования показали, что клюквенный сок не оказывает существенного влияния на профилактику ИМП, и большинство людей не могут продолжать пить сок в течение длительного времени.

Сообщите своему терапевту, если вы пьете клюквенный сок, поскольку он может снизить эффективность некоторых антибиотиков.

Куда обратиться за помощью

Симптомы и лечение цистита — болезни и состояния

Цистит — это воспаление мочевого пузыря, обычно вызванное инфекцией мочевого пузыря.

Это распространенный тип инфекции мочевыводящих путей (ИМП), особенно у женщин, и обычно доставляет больше неприятностей, чем повод для серьезного беспокойства. Легкие случаи часто проходят сами по себе в течение нескольких дней.

Однако у некоторых людей эпизоды цистита возникают часто, и им может потребоваться регулярное или длительное лечение.

Также есть вероятность, что в некоторых случаях цистит может привести к более серьезной инфекции почек, поэтому важно обратиться за профессиональной консультацией, если ваши симптомы не улучшатся.

Признаки и симптомы цистита

К основным симптомам цистита относятся:

Боль, жжение или покалывание при мочеиспускании
нужно писать чаще и срочно, чем обычно
Моча темная, мутная или с сильным запахом
Боль внизу живота
самочувствие в целом недомогание, слабость, тошнота и усталость

Возможные симптомы у маленьких детей включают высокую температуру (лихорадку) 38 ° C (100,4F) или выше, слабость, раздражительность, снижение аппетита и рвоту.

Подробнее о симптомах цистита

Когда обращаться за профессиональной консультацией

Поговорите со своим фармацевтом, если вы подозреваете, что у вас цистит или симптомы мочевой инфекции. Женщинам, у которых ранее был цистит, не обязательно обращаться к терапевту, если состояние вернется, так как легкие случаи часто проходят без лечения. Вы можете попробовать перечисленные ниже меры самопомощи или попросить совета у фармацевта.

Вам следует обратиться к терапевту, если:

Ваши симптомы не начнут улучшаться в течение нескольких дней
вы часто болеете циститом
У вас серьезные симптомы, например кровь в моче
вы беременны и у вас симптомы цистита
вы мужчина и у вас симптомы цистита
у вашего ребенка симптомы цистита

Ваш терапевт сможет диагностировать проблему, спросив о ваших симптомах.Они могут проверить образец вашей мочи на наличие бактерий, чтобы подтвердить диагноз.

Что вызывает цистит?

Считается, что в большинстве случаев это происходит, когда бактерии, которые безвредно живут в кишечнике или на коже, попадают в мочевой пузырь через уретру (трубку, по которой моча выводится из организма).

Не всегда понятно, как это происходит, но может быть вызвано:

занимается сексом
вытирайте ягодицы после посещения туалета, особенно если вы протираете заднюю часть тела
введение тампона или мочевого катетера (тонкая трубка, вводимая в уретру для дренирования мочевого пузыря)
использование диафрагмы для контрацепции

Женщины могут болеть циститом чаще, чем мужчины, потому что их задний проход (задний проход) расположен ближе к уретре, а уретра намного короче, что означает, что бактерии могут легче проникать в мочевой пузырь.

Подробнее о причинах цистита

Лечение цистита

Если вы обратитесь к фармацевту с симптомами цистита, вы можете пройти курс лечения в рамках службы Pharmacy First Scotland. Если вы женщина в возрасте от 16 до 65 лет с признаками легкой инфекции мочеиспускания, фармацевт может предложить вам курс антибиотиков для лечения инфекции, если это необходимо. Они должны начать действовать в течение дня или двух.

Если у вас раньше был цистит и вы не чувствуете необходимости обращаться к фармацевту или терапевту, вы можете лечить свои симптомы дома.

Пока вы не почувствуете себя лучше, вам могут помочь:

примите парацетамол или ибупрофен
Пейте много воды
Держите бутылку с горячей водой на животе или между бедрами
Избегайте секса

Некоторым людям полезно попробовать безрецептурные продукты, снижающие кислотность их мочи (например, бикарбонат натрия или цитрат калия), но нет доказательств их эффективности.

Если вы продолжаете болеть циститом, ваш терапевт может выписать вам рецепт на антибиотики, которые нужно будет брать в аптеку при появлении симптомов без предварительной консультации с врачом.Ваш терапевт также может назначить вам низкую дозу антибиотиков, которую вы будете принимать непрерывно в течение нескольких месяцев, если это необходимо.

Подробнее о лечении цистита

Профилактика цистита

Если вы часто болеете циститом, вы можете попробовать кое-что, что может остановить его рецидив. Однако неясно, насколько эффективны большинство из этих мер.

Эти меры включают:

Не используйте ароматизированную пену для ванн, мыло или тальк вокруг гениталий — используйте простые, не ароматизированные сорта.
принимать душ, а не ванну — это позволяет избежать длительного воздействия химических веществ, содержащихся в чистящих средствах, на половые органы.
сходить в туалет, как только вам нужно пописать, и всегда полностью опорожнять мочевой пузырь
Поддержание водного баланса — обильное питье может помочь остановить размножение бактерий в мочевом пузыре
всегда вытирая ягодицы спереди назад, когда идешь в туалет
Как можно скорее опорожнить мочевой пузырь после секса
противозачаточные средства вместо
носить нижнее белье из хлопка, а не синтетического материала, такого как нейлон, и не носить узкие джинсы и брюки

Клюквенный сок традиционно рекомендуется как способ снизить вероятность заболевания циститом.Однако крупные исследования показали, что это не имеет большого значения.

Низкое соответствие рекомендациям по лечению острого цистита в системе первичной медико-санитарной помощи

Open Forum Infect Dis. 2015 Dec; 2 (4): ofv159.

Лариса Григорян

¹ Департамент семейной и общинной медицины

Роджер Зоороб

¹ Департамент семейной и общинной медицины

Хайджун Ван

¹ W. 9023 Барбара 9000 W.Траутнер

² Отделение инфекционных заболеваний, отделения медицины и хирургии, Медицинский колледж Бейлора

³ Хьюстонский центр инноваций в области качества, эффективности и безопасности, Медицинский центр по делам ветеранов Майкла Э. Дебейки, Хьюстон, Техас

¹ Департамент семейной и общественной медицины

² Отделение инфекционных заболеваний, кафедры медицины и хирургии, Медицинский колледж Бейлора

³ Центр инноваций в области качества, эффективности и безопасности Хьюстона, штат Вирджиния, Майкл Э. .Медицинский центр по делам ветеранов Дебейки, Хьюстон, Техас,

Для переписки: Лариса Григорян, доктор медицины, доктор философии, Департамент семейной и общинной медицины, 3701 Кирби Драйв, Хьюстон, Техас 77098. (ude.mcb@ayrogirg).

Поступило 23 июня 2015 г .; Принято 22 октября 2015 г.

Copyright © Автор 2015. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 4.0 /), который разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение работы на любом носителе, при условии, что оригинальная работа не была изменена или преобразована каким-либо образом, и что работа правильно процитирована . По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Аннотация

Фон. Обновленные руководящие принципы Американского общества инфекционных болезней 2010 года рекомендовали 3 терапии первой линии при неосложненном цистите: нитрофурантоин, триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) и фосфомицин, в то время как фторхинолоны (FQs) оставались в качестве препаратов второго ряда.Мы оценили соответствие рекомендациям по выбору антибиотиков и продолжительности лечения после введения обновленных рекомендаций и изучили характеристики пациентов, связанные с назначением конкретных антибиотиков и продолжительностью лечения.

Методы. Мы использовали базу данных Epic Clarity (система электронных медицинских карт) для выявления всех пациентов женского пола в возрасте ≥18 лет с неосложненным циститом в 2 частных клиниках семейной медицины в период 2011–2014 гг. Для каждого подходящего посещения мы извлекали тип назначенного антибиотика, продолжительность лечения, а также характеристики пациента и посещения.

Результаты. Включено 1546 посещений. Фторхинолоны были наиболее часто назначаемыми антибиотиками (51,6%), за ними следовали нитрофурантоин (33,5%), TMP-SMX (12,0%) и другие антибиотики (3,2%). Наблюдалась значительная тенденция к увеличению TMP-SMX и снижению использования нитрофурантоина. Продолжительность большинства назначений TMP-SMX, нитрофурантоина и FQ была больше, чем рекомендовано в руководящих принципах (более длительные сроки были прописаны для этих агентов в 82%, 73% и 71% назначений, соответственно).Никакая характеристика пациента или посещения не была связана с использованием специфических антибиотиков. Пожилой возраст и наличие диабета были независимо связаны с большей продолжительностью лечения.

Выводы. Мы обнаружили низкое соответствие обновленным руководящим принципам как по выбору лекарств, так и по продолжительности терапии неосложненного цистита в первичной медико-санитарной помощи. Выявление препятствий на пути к соблюдению рекомендаций и разработка мероприятий по снижению чрезмерного использования FQ может помочь сохранить антимикробную эффективность этих важных противомикробных препаратов.

Ключевые слова: антибактериальные препараты, соблюдение рекомендаций, инфекции мочевыводящих путей

Острый неосложненный цистит — частое заболевание, с которым сталкиваются в первичной медико-санитарной помощи, с более чем 8 миллионами посещений кабинетов ежегодно [1]. Тактика лечения цистита развивается, потому что повышение устойчивости к противомикробным препаратам ограничивает возможности пероральной терапии [2]. Рекомендации по лечению цистита были впервые опубликованы Американским обществом инфекционных болезней (IDSA) в 1999 году [3] и рекомендовали использовать триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) в течение 3 дней в качестве стандартной терапии для лечения неосложненного цистита.Фторхинолоны (FQ) не рекомендуются в качестве эмпирической терапии первой линии из-за опасений по поводу возникновения бактериальной лекарственной устойчивости [3]. В обновленных рекомендациях IDSA 2010 года [4] эти принципы сохранены с некоторыми дополнительными деталями. В рекомендациях 2010 г. рекомендовано 3 терапии первой линии: TMP-SMX, нитрофурантоин и фосфомицин. В частности, TMP-SMX может быть терапией первой линии при неосложненном цистите, если распространенность резистентности составляет <20%. Нитрофурантоин в течение 5 дней или однократная доза фосфомицина также следует рассматривать как терапию первой линии при неосложненном цистите [2, 4].Фторхинолоны считались альтернативными противомикробными средствами из-за их склонности вызывать неблагоприятные экологические последствия и из-за роста устойчивости к этим агентам [2, 4]. Все эти рекомендации были подтверждены более свежим всесторонним систематическим обзором [2].

С момента выпуска обновленных рекомендаций IDSA по инфекциям мочевыводящих путей (ИМП) от 2010 г. в нескольких исследованиях описывались схемы назначения лекарств. В небольшом исследовании, в котором участвовал 61 пациент в клинике внутренней медицины при университете, общее соответствие всей схемы рекомендациям составило 34% в течение года после публикации рекомендаций [5].В исследовании «до и после» в отделении неотложной помощи в период с 2010 по 2012 год соблюдение рекомендаций увеличилось с 44% до 68%, а количество рецептов FQ при неосложненном цистите снизилось с 44% до 14% после внедрения электронного набора инструкций по ИМП [6 ]. Поскольку семейные врачи обычно лечат женщин с неосложненным циститом, важно оценить соответствие рекомендациям в условиях семейной медицины. Соответственно, мы оценили соответствие рекомендациям IDSA по лечению цистита в отношении выбора антибиотиков и продолжительности лечения после внедрения обновления 2010 года в клиниках семейной медицины в период с 2011 по 2014 год.Мы также изучили характеристики пациентов, связанные с назначением специфических антибиотиков (FQ, TMP-SMX и нитрофурантоин) и продолжительностью лечения антибиотиками.

МЕТОДЫ

Окружающая среда и исследуемое население

В исследование были включены 2 частные клиники факультета семейной медицины в большом городе. В клиниках работали 33 поставщика первичной медицинской помощи (28 семейных врачей и 5 фельдшеров). Приблизительно 18 768 пациентов посещают 10 306 приемов каждый месяц.Пациенты обеих клиник преимущественно женщины (58%) и белые (54%).

Деидентифицированные записи были извлечены из базы данных Epic Clarity (система электронных медицинских карт). Мы отобрали всех пациенток 18 лет и старше, у которых был любой из 3 кодов Международной классификации болезней, девятой редакции (МКБ-9) для ИМП, перечисленных в качестве диагноза : 595.0 (острый цистит) и 595.9 (неуточненный цистит) и 599,0 (ИМП) в 2 частных клиниках факультета семейной медицины за период 2011–2014 гг.На рисунке показан наш процесс выбора для выявления посещений при неосложненном цистите. Пациенты были исключены, если у них был дополнительный код для беременности, злокачественных новообразований или аномалий мочеполовой системы, заболеваний, передающихся половым путем, активных злокачественных новообразований, рецидивирующих ИМП (≥3 ИМП за последние 12 месяцев до текущего визита) или зарегистрированной лихорадки (> 100,4 ° F) . Для каждого подходящего посещения мы извлекли следующие переменные: возраст пациента, раса, страховой статус, наличие диабета, дата посещения кабинета, аллергия на антибиотики, поставщик медицинских услуг, тип назначенного антибиотика и продолжительность лечения.Мы исключили пациентов, у которых была аллергия как на нитрофурантоин, так и на сульфамид. Мы также исключили посещения с длительным приемом антибиотиков, назначенных на срок> 14 дней, или посещения с> 2 повторными дозами, указывающими на профилактику рецидива ИМП. Мы также исключили посещения с назначением профилактических антибиотиков после полового акта. Если пациент вернулся в клинику в течение 2 недель после первоначального лечения из-за ИМП, его случай считался неудачным предыдущим лечением. В этих случаях в исследование были включены только первоначальные посещения.

Процесс отбора, используемый для определения посещений при неосложненном цистите. Аббревиатура: ИМП, инфекция мочевыводящих путей.

Мы включили женщин с диабетом, потому что недавние данные свидетельствуют о том, что женщин с диабетом с острым циститом в системе первичной медико-санитарной помощи следует лечить так же, как и женщин без диабета [2]. Мы также включили женщин в возрасте ≥65 лет, потому что рекомендации по лечению для более здоровых пожилых женщин аналогичны рекомендациям для более молодых женщин [7]. Это исследование было сочтено исследовательским советом Медицинского колледжа Бейлора (IRB) предметным исследованием, не относящимся к человеку, и одобрение IRB не требовалось.

Статистический анализ

Описательная статистика проводилась по общим характеристикам посещений ИМП, типу использованного антибиотика и продолжительности лечения при каждом посещении. Тенденции в назначении TMP / SMX, нитрофурантоина, FQ и других антибиотиков оценивались с помощью теста Mantel-Haenszel χ ² для определения тенденции.

Отдельный многомерный логистический регрессионный анализ использовался для определения предикторов TMP / SMX, нитрофурантоина и FQ. Независимые переменные включали возраст, наличие диабета, расу и страховой статус.Мы провели множественный линейный регрессионный анализ для изучения предикторов продолжительности лечения. Независимые переменные включали возраст, наличие диабета, расу, страховой статус и тип антибиотика. Анализы проводились с использованием SPSS (версия 22; SPSS, Чикаго, Иллинойс).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В наше исследование было включено 1546 посещений, представляющих 1273 уникальных пациента за период 2011–2014 гг. Большинство пациентов были молодыми (средний возраст 43 года), белыми и имели частную страховку (таблица). На протяжении всего периода исследования FQ были наиболее часто назначаемым классом антибиотиков (51.6% посещений), затем следует нитрофурантоин (33,5%), TMP-SMX (12,0%) и другие антибиотики (3,2%). Ципрофлоксацин был наиболее часто назначаемым FQ (97%), за ним следовал левофлоксацин (3%). Другие антибиотики включали амоксициллин-клавуланат в 20 из 49 посещений (41%), другие β-лактамы в 24 (49%), а также метенамин, клиндамицин и азитромицин, каждое в 1 посещение (2%). На рисунке показаны тенденции выписывания рецептов в период 2011–2014 гг. Наблюдалась значительная тенденция к увеличению TMP-SMX с каждым последующим годом ( P =.02) и в сторону уменьшения использования нитрофурантоина ( P = 0,03). Большинство поставщиков первичной медико-санитарной помощи в обеих клиниках, 30 (91%) из 33 поставщиков, прописали FQ как минимум на 1 визит по поводу неосложненного цистита. Фосфомицин не прописывался ни в одном посещении, зафиксированном в нашем исследовании. Возраст, наличие диабета, раса и страховой статус не были существенно связаны с назначением какого-либо конкретного агента в анализах логистической регрессии.

Таблица 1.

Характеристики посещений по поводу неосложненного цистита у женщин, 2011–2014 гг. ^a

14036 из 1407 (69,4) 14036 из 2012

Характеристики посещений (n = 1546)
Возраст, лет	43.5 ± 16,2
Наличие диабета	153 (10)
Раса ^b
Белый	976 из 1407 (69,4)
13,9)
Другое ^c	235 из 1407 (16,7)
Статус страхования
Частный	1353 (87,5)
Medicare 1528)
Medicaid	11 (0,7)
Самостоятельная оплата	30 (1,9)
Год визита
2011
418 (27,0)
2013	345 (22,3)
2014	392 (25,4)

Определение тенденций в период 2011–2014 гг. Показан годовой процент посещений, во время которых были прописаны антибиотики.Сумма категорий превышает 100%, потому что 5 посещений включали 2 антибиотика. Фторхинолоны включают 774 (97%) визитов с ципрофлоксацином и 24 (3%) посещения с левофлоксацином. Другие антибиотики включают 20 (41%) посещений с амоксициллин-клавуланатом, 24 (49%) других β-лактамов, 3 посещения с метенамином, 1 с клиндамицином и 1 с азитромицином.

На рисунке показано распределение продолжительности терапии для FQ (Рисунок A), TMP / SMX (Рисунок B) и нитрофурантоина (Рисунок C) для всех посещений с неосложненным циститом.Что касается ципрофлоксацина и левофлоксацина, то 29% всех посещений привели к назначению рецепта с соблюдением нормативов продолжительности терапии (3 дня), тогда как у 71% продолжительность лечения была больше рекомендованной. Для TMP / SMX только 16% всех посещений имели рекомендованную продолжительность 3 дня, тогда как 82% имели более длительную, чем рекомендованную рекомендацию. Только 14% всех посещений соответствовали 5-дневной рекомендованной продолжительности терапии нитрофурантоином в соответствии с рекомендациями IDSA 2010 года, тогда как 73% имели 7-дневную продолжительность, рекомендованную рекомендациями IDSA 1999 года.По данным множественного линейного регрессионного анализа, скорректированного с учетом типа антибиотика, пожилой возраст и наличие диабета были значительно связаны с большей продолжительностью терапии (таблица).

Таблица 2.

Анализ множественной линейной регрессии предикторов продолжительности лечения антибиотиками ^a

Предикторы	β ^b (95% доверительный интервал) ^c
Возраст (лет)	0.009 (.002 – .016)	.008
Наличие диабета	0,45 (.08– .81)	.017
Антибиотик
Триметоприм-сульфаме
Фторхинолоны ^d	−0,036 (от -,37 до 0,30)	0,83
Нитрофурантоин	1,33 (0,98–1,68)		другие антибиотики	1.70 (1.04–2.35)	<.001

(A) Продолжительность лечения ципрофлоксацином и левофлоксацином. (B) Продолжительность лечения триметоприм-сульфаметоксазолом. (C) Продолжительность лечения нитрофурантоином. ^a Рекомендуемая продолжительность терапии нитрофурантоином была сокращена до 5 дней по сравнению с предыдущим руководством Американского общества инфекционных болезней 1999 г., основанным на клинических испытаниях, показывающих эффективность при более короткой продолжительности терапии [8].

ОБСУЖДЕНИЕ

Наше исследование демонстрирует расхождения между рекомендациями IDSA 2010 г. и клинической практикой, что обычно наблюдается для многих типов руководств [9]. На протяжении всего периода исследования FQ были наиболее часто назначаемыми антибиотиками, несмотря на рекомендацию о том, что FQ не следует использовать в качестве терапии первой линии при неосложненном цистите и их следует «сохранять» для лечения более серьезных инфекций [4]. Нитрофурантоин был вторым наиболее часто используемым антибиотиком; однако в период с 2011 по 2014 год наблюдалась значительная тенденция к снижению использования нитрофурантоина.Напротив, наблюдалась значительная тенденция к увеличению использования TMP-SMX, рекомендованного агента первой линии. Несмотря на то, что фосфомицин рекомендован в качестве препарата первого ряда руководящими принципами IDSA [4] и доступен в местных аптеках, в нашем исследовании он не назначался. Ни один пациент или характеристики посещения не предполагали назначения конкретных антибиотиков (FQ, TMP-SMX и нитрофурантоин), что позволяет предположить, что выбор этих антибиотиков поставщиком медицинских услуг не обусловлен характеристиками пациентов, которые мы изучали. Степень соответствия рекомендациям относительно продолжительности лечения также была низкой для FQ, TMP-SMX и нитрофурантоина, при этом продолжительность большинства рецептов превышала рекомендованную в руководстве.Пожилой возраст и наличие диабета были независимыми предикторами большей продолжительности лечения.

Наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями, показывающими низкую согласованность с обновленными рекомендациями IDSA 2010 года по лечению острого цистита в клинике внутренней медицины [5] и отделении неотложной помощи [6] в США. До введения обновленных рекомендаций соответствие с предыдущими рекомендациями IDSA 1999 г. также было низким в более ранних исследованиях, потому что FQ были чрезмерно прописаны при неосложненном цистите в первичной медико-санитарной помощи [10–14].Соответствие рекомендациям по лечению ИМП в системе первичной медико-санитарной помощи в других странах различается [15]. Например, соответствие рекомендациям по выбору антибиотиков было высоким в общей врачебной практике в Норвегии, где было выписано только 6% рецептов FQ [16]. В Испании антибиотики первого выбора назначались в качестве эмпирического лечения только 18% женщин с неосложненными ИМП [17].

Наше исследование предполагает, что публикация обновленных рекомендаций 2010 г., возможно, не изменила практику назначения лекарств при неосложненном цистите.Мы обнаружили тенденцию к увеличению TMP-SMX, что свидетельствует о том, что широкое использование хинолонов не было ответом на повышение устойчивости к сульфамидам. Мы были удивлены, обнаружив тенденцию к снижению для нитрофурантоина, который используется исключительно для лечения ИМП и сохраняет эффективность in vitro для Escherichia coli на протяжении многих лет использования [4, 18]. Нитрофурантоин, возможно, был менее популярен в качестве варианта лечения, потому что он считается неподходящим для пациентов со сниженной расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) [19].Однако недавно эта рекомендация была подвергнута сомнению [19, 20]. В недавнем исследовании базы данных женщины с низким и высоким рСКФ испытали схожую частоту неудач лечения нитрофурантоином, что позволяет предположить, что врачам, возможно, не нужно избегать его применения у пациентов со сниженной функцией почек [20]. Фосфомицин — еще один антибиотик первого выбора, специфичный для ИМП, с высокой активностью in vitro на протяжении многих лет использования во многих странах, но в нашем исследовании он не назначался [4, 21, 22]. Хотя фосфомицин доступен в аптеках США и одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, поставщики в нашей клинике еще не назначают его.Поставщики первичной медико-санитарной помощи по-прежнему отдают предпочтение назначению FQ, хотя уровень устойчивости E coli к FQ (примерно 20%) примерно в 10 раз выше, чем к фосфомицину (1–2%) [18], и FQ могут быть потенциально опасными для пожилых людей [23].

Мы также обнаружили, что большинство рецептов на TMP-SMX, нитрофурантоин и FQ имеют более длительную, чем рекомендованную продолжительность лечения, что может привести к повышенному риску резистентности, побочным эффектам, которых можно избежать, пустой трате ресурсов и высоким затратам.Врачи могут не знать доказательств, подтверждающих более короткую продолжительность лечения ИМП, чем многих других инфекционных заболеваний [24]. Пожилые женщины и женщины с диабетом чаще получали более длительное лечение. Этот результат неудивителен, поскольку оптимальная продолжительность лечения для пожилых людей [7] и женщин с диабетом не определена должным образом [2]. Обзор 15 исследований с участием пожилых женщин не показал различий в краткосрочной клинической неудаче при краткосрочном (3–6 дней) и долгом (7–14 дней) курсах лечения антибиотиками [25].В голландском обсервационном исследовании у женщин с диабетом была более высокая частота рецидивов, несмотря на более длительный курс лечения, по сравнению с женщинами без диабета [26]. Таким образом, ни одно из этих исследований не поддерживает более длительное лечение пожилых женщин или женщин с диабетом.

Предыдущие исследования показали, что недостаточная осведомленность о руководящих принципах, ограниченное знакомство с их содержанием и когнитивные искажения значительно препятствуют принятию клинических руководств [27–29]. Ранее опубликованные причины низкого соответствия руководящим принципам по выбору антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи включают незнание руководящих принципов IDSA [10], знакомство врачей с некоторыми антибиотиками [10], [10] предпочтение врачами одних препаратов перед другими на основе их клинического опыта. , [10, 30] беспокойство об удовлетворенности пациента [30] и боязнь инфекционных осложнений [30].Несоблюдение рекомендаций семейными врачами отчасти может быть связано с трудностью усвоения новых рекомендаций при многих различных заболеваниях [31].

Интервенционные исследования были посвящены сокращению неадекватной терапии FQ при неосложненном цистите [6, 32]. Значительные улучшения в схемах назначения антибиотиков при ИМП наблюдались во французском исследовании с использованием мультимодального подхода [32]. В этом исследовании врачи общей практики посещали учебные занятия, на которых проводились дидактические лекции, реальные клинические примеры и информация о назначении антибиотиков и устойчивости [32].В исследовании «до и после» в отделении неотложной помощи вмешательство по руководству, которое включало выполнение набора электронных инструкций с последующим периодом аудита и обратной связи, было связано с устойчивым улучшением соблюдения несложных рекомендаций по ИМП [6]. В швейцарском кластерном рандомизированном исследовании первичной медико-санитарной помощи внедрение руководств в сочетании с индивидуальными отзывами о назначении антибиотиков привело к увеличению использования TMP-SMX при неосложненном цистите [33].Программы повышения качества, которые побуждают врачей делать больше для пациентов, а не меньше, обычно более успешны [34, 35]. Наши результаты показывают, что нам необходимо разработать целенаправленные стратегии для улучшения соблюдения руководящих принципов как по выбору лекарства, так и по продолжительности терапии неосложненного цистита в первичной медико-санитарной помощи. Оптимальные эмпирические схемы должны основываться не только на переносимости схемы, но и на текущей распространенности местной резистентности уропатогенов.

Ограничение нашего исследования состоит в том, что оно проводилось в 2 частных клиниках семейной медицины с преимущественно белым населением с частной страховкой.Это может не быть репрезентативным для всего населения США. Другим ограничением является то, что соблюдение рекомендаций измерялось с использованием исследования базы данных, а не ручного просмотра диаграммы, поэтому мы не можем оценить обоснование выбора поставщиками определенных антибиотиков, а также мы не можем измерить симптомы пациента, задокументированные только в произвольном тексте, который может иметь повлияли на решения о назначении антибиотиков. Однако недавние данные показывают, что корреляция между самопровозглашенными симптомами ИМП и документацией медицинских работников невысока [36].

ВЫВОДЫ

Наше исследование продемонстрировало низкую приверженность обновленным рекомендациям IDSA как по выбору лекарства, так и по продолжительности терапии неосложненного цистита в первичной медико-санитарной помощи. Выявление препятствий на пути к соблюдению рекомендаций и разработка мероприятий по снижению чрезмерного использования FQ поможет сохранить клиническую активность этих важных противомикробных препаратов.

Благодарности

Возможный конфликт интересов. Все авторы: о конфликтах не сообщалось.

Все авторы заполнили форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов.

Список литературы

1. Фоксман Б. Эпидемиология инфекции мочевыводящих путей. Нат Рев Урол 2010; 7: 653–60. [PubMed] [Google Scholar] 2. Григорян Л, Траутнер Б.В., Гупта. К. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей в амбулаторных условиях: обзор. JAMA 2014; 312: 1677–84. [PubMed] [Google Scholar] 3. Уоррен Дж. У., Абрутин Э, Хебель Дж. Р. и др. . Рекомендации по противомикробной терапии неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин.Американское общество инфекционных болезней (IDSA). Clin Infect Dis 1999; 29: 745–58. [PubMed] [Google Scholar] 4. Gupta K, Hooton TM, Naber KG et al. . Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis 2011; 52: e103–20. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ким М., Ллойд А., Кондрен М., Миллер М.Дж. Помимо выбора антибиотиков: соответствие рекомендациям IDSA для неосложненных инфекций мочевыводящих путей.Инфекционное заболевание 2015; 43: 89–94. [PubMed] [Google Scholar] 6. Hecker MT, Fox CJ, Son AH et al. . Влияние стратегического вмешательства на соблюдение рекомендаций по неосложненному циститу и пиелонефриту в отделениях неотложной помощи. PLoS One 2014; 9: e87899. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Гупта К., Хутон TM, Робертс П.Л., Штамм В.Е. Краткосрочный курс нитрофурантоина для лечения острого неосложненного цистита у женщин. Arch Intern Med 2007; 167: 2207–12. [PubMed] [Google Scholar] 9. Rodondi N, Peng T, Karter AJ et al.. Модификации терапии в ответ на плохо контролируемую гипертензию, дислипидемию и сахарный диабет. Энн Интерн Мед 2006; 144: 475–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Таур Y, Смит MA. Соблюдение рекомендаций Американского общества инфекционистов в лечении неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Clin Infect Dis 2007; 44: 769–74. [PubMed] [Google Scholar] 11. Grover ML, Bracamonte JD, Kanodia AK et al. . Оценка соблюдения научно обоснованных рекомендаций по диагностике и лечению неосложненной инфекции мочевыводящих путей.Mayo Clin Proc 2007; 82: 181–5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Хуанг ES, Стаффорд RS. Национальные модели лечения инфекций мочевыводящих путей у женщин врачами амбулаторной помощи. Arch Intern Med 2002; 162: 41–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Каллен А.Дж., Уэлч Х.Г., Сирович Б.Е. Современная антибактериальная терапия изолированных инфекций мочевыводящих путей у женщин. Arch Intern Med 2006; 166: 635–9. [PubMed] [Google Scholar] 14. МакИвен Л.Н., Фарджо Р., Фоксман Б. Назначение антибиотиков при цистите: насколько оно соответствует опубликованным рекомендациям? Энн Эпидемиол 2003; 13: 479–83.[PubMed] [Google Scholar] 15. Philips H, Huibers L, Holm Hansen E et al. . Руководства по соблюдению режима лечения инфекций нижних мочевых путей во внерабочее время первичной медико-санитарной помощи в европейских странах. Qual Prim Care 2014; 22: 221–31. [PubMed] [Google Scholar] 16. Агдештайн Б., Линдбек М., Гьелстад С. Соблюдают ли врачи общей практики национальные рекомендации по лечению инфекций мочевыводящих путей антибиотиками? Тидсскр Нор Лаэгефорен 2011; 131: 1641–4. [PubMed] [Google Scholar] 17. Llor C, Rabanaque G, Lopez A, Cots JM.Врачи общей практики плохо соблюдают рекомендации по диагностике и лечению инфекций нижних мочевых путей у женщин. Фам Практ 2011; 28: 294–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Санчес Г.В., Мастер Р.Н., Бордон Дж. Триметоприм-сульфаметоксазол больше не может быть приемлемым для лечения острого неосложненного цистита в Соединенных Штатах. Clin Infect Dis 2011; 53: 316–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Оплингер М, Эндрюс CO. Противопоказания к применению нитрофурантоина у пациентов с клиренсом креатинина ниже 60 мл / мин: поиск доказательств.Энн Фармакотер 2013; 47: 106–11. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сингх Н., Ганди С., МакАртур Э. и др. . Функция почек и использование нитрофурантоина для лечения инфекций мочевыводящих путей у пожилых женщин. CMAJ 2015; 187: 648–56. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Naber KG, Schito G, Botto H et al. . Эпиднадзорное исследование клинических аспектов и эпидемиологии устойчивости к противомикробным препаратам у женщин с циститом в Европе и Бразилии (ARESC): значение для эмпирической терапии. Eur Urol 2008; 54: 1164–75.[PubMed] [Google Scholar] 22. Falagas ME, Vouloumanou EK, Togias AG et al. . Фосфомицин по сравнению с другими антибиотиками для лечения цистита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Antimicrob Chemother 2010; 65: 1862–77. [PubMed] [Google Scholar] 23. Штальманн Р., Лоде Х. Соображения безопасности фторхинолонов у пожилых людей: обновленная информация. Наркотики старения 2010; 27: 193–209. [PubMed] [Google Scholar] 24. Кахан Н.Р., Чиниц Д.П., Кахан Э. Соблюдение врачом рекомендаций относительно продолжительности эмпирического лечения антибиотиками неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин: национальный анализ использования лекарств.Фармакоэпидемиол лекарственный саф 2004; 13: 239–42. [PubMed] [Google Scholar] 25. Lutters M, Vogt-Ferrier NB .. Продолжительность приема антибиотиков для лечения неосложненных симптоматических инфекций нижних мочевых путей у пожилых женщин. Кокрановская база данных Syst Rev 2008; 16: CD001535. [PubMed] [Google Scholar] 26. Schneeberger C, Stolk RP, Devries JH et al. . Различия в структуре назначения антибиотиков и частоте рецидивов возможных инфекций мочевыводящих путей у женщин с диабетом и без него. Уход за диабетом 2008; 31: 1380–5.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Francke AL, Smit MC, de Veer AJ, Mistiaen P. Факторы, влияющие на внедрение клинических руководств для специалистов здравоохранения: систематический мета-обзор. БМК Мед Информ Децис Мак 2008; 8:38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Кабана, доктор медицины, Раштон Дж. Л., Раш А. Дж. Реализация практических рекомендаций при депрессии: применение новой концепции к старой проблеме. Gen Hosp Psychiatry 2002; 24: 35–42. [PubMed] [Google Scholar] 29. Майлз RW. Когнитивная предвзятость и ошибка планирования: аннулирование доказательной медицины в доме престарелых.J Am Med Dir Assoc 2010; 11: 194–203. [PubMed] [Google Scholar] 30. Санчес Г.В., Робертс Р.М., Альберт А.П. и др. . Влияние знаний, отношения и практики поставщиков первичной медико-санитарной помощи на выбор антибиотиков, США. Emerg Infect Dis 2014; 20: 2041–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Denes E, Prouzergue J, Ducroix-Roubertou S et al. . Назначение антибиотиков врачами общей практики при инфекциях мочевыводящих путей в амбулаторных условиях. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2012; 31: 3079–83.[PubMed] [Google Scholar] 32. Slekovec C, Leroy J, Vernaz-Hegi N et al. . Влияние общерегионального руководства по контролю над противомикробными препаратами на схемы назначения лекарств при инфекциях мочевыводящих путей. Int J Clin Pharm 2012; 34: 325–9. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хурлиманн Д., Лимахер А., Шабель М. и др. . Улучшение назначения антибиотиков в амбулаторной помощи: кластерное рандомизированное интервенционное исследование с использованием сети врачей дозорного эпиднадзора. J Antimicrob Chemother 2015; 70: 602–8. [PubMed] [Google Scholar] 34.Арнольд С.Р., Штраус С.Е .. Вмешательства по улучшению практики назначения антибиотиков в амбулаторных условиях. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; 19: CD003539. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Карпентер К.Э., Джонсон Н.Э., Розенфельд Дж. Ф. Влияние клинических руководств на модели практики: делать больше или делать меньше. Am J Med Qual 1998; 13: 98–103. [PubMed] [Google Scholar] 36. Echaiz JF, Cass C, Henderson JP et al. . Низкая корреляция между самоотчетом и медицинской историей симптомов инфекции мочевыводящих путей.Am J Infect Control 2015; pii: S0196–6553 (15) 00509 – X. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

анализ сообщений на популярном веб-форуме

BMC Fam Pract. 2014; 15: 162.

, , и

Эндрю Флауэр

Подразделение дополнительных и комплексных медицинских исследований, Университет Саутгемптона, Центр здоровья Олдермур, Олдермур Клоуз, Саутгемптон, SO16 5ST UK

Епископ

Центр приложений психологии здоровья, Саутгемптонский университет, Саутгемптон, Великобритания

Джордж Льюит

Группа исследований дополнительной и интегрированной медицины, Саутгемптонский университет, Саутгемптон, Великобритания

Дополнительные и интегрированные исследования Подразделение, Саутгемптонский университет, Центр здоровья Олдермур, Олдермур Клоуз, Саутгемптон, SO16 5ST UK

Центр приложений психологии здоровья, Саутгемптонский университет, Саутгемптон, Великобритания

Дополнительное и интегрированное медицинское исследовательское подразделение Саутгемптонского университета , Саутгемптон, Великобритания

90 241 Автор, ответственный за переписку.

Поступило 02.06.2014 г .; Принято 5 сентября 2014 г.

Copyright © Flower et al .; лицензиат BioMed Central Ltd. 2014 Эта статья опубликована по лицензии BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего указания авторства на оригинальную работу. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Реферат

Предпосылки

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП) обычно возникают у женщин, получающих первичную медико-санитарную помощь. Чтобы изучить плохо описанный опыт женщин с РУТИ, было проведено качественное исследование, в котором анализировались данные общедоступного интернет-форума самопомощи.

Методы

Качественное описание использовалось для анализа текста с упором на использование естественного языка информантов для описания их восприятия и опыта RUTI.Индивидуальные коды были идентифицированы индуктивно и сгруппированы в соответствии с общими идеями в связанные категории, а затем объединены в пять основных тем.

Результаты

Женщины разного возраста и географического положения сделали свой вклад в веб-сайт. Были определены темы, которые ярко исследовали атипичную симптоматологию РУТИ, серьезное влияние, которое она оказала на многие аспекты жизни женщин, различное отношение к вариантам лечения, таким как антибиотики, использование неортодоксальных подходов, таких как дополнительные и альтернативные лекарства (САМ), и противоположный опыт практикующих врачей.

Заключение

Веб-анализ может наглядно зафиксировать взгляды разнообразного населения. RUTI могут иметь инвалидизирующий эффект на здоровье женщин, их интимные и социальные отношения, самооценку и трудоспособность. Требуются дальнейшие исследования, чтобы прояснить более широкую актуальность выявленных качественных тем, определить ключевые элементы передовой практики и предоставить более строгую оценку вмешательств CAM.

Общие сведения

В Великобритании инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются наиболее распространенной бактериальной инфекцией, которую представляют женщины, получающие первичную медико-санитарную помощь [1], при этом примерно 40–50% женщин переживают один эпизод в течение всей жизни [2].Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП) определяются как три эпизода ИМП за последние 12 месяцев [3]. Около 20–30% женщин, у которых был один эпизод, будут иметь следующий эпизод, и примерно у 25% из них разовьется РУМП [4]. RUTI могут снизить качество жизни и увеличить расходы на здравоохранение, связанные с амбулаторными посещениями, диагностическими тестами и рецептами.

Профилактика антибиотиками может предотвратить ИМП [5], но обычно связана с неприятными побочными эффектами, такими как кандидоз полости рта и влагалища и желудочно-кишечные расстройства, а иногда и с более серьезными побочными эффектами.После прекращения профилактики, даже после продолжительных периодов, 50–60% женщин будут повторно инфицированы в течение 3 месяцев [6, 7]. Кроме того, чрезмерное использование антибиотиков и последующее развитие резистентности бактерий является растущей проблемой [8], которая все больше влияет на лечение.

Хотя неосложненные ИМП считаются легким, самоограничивающимся состоянием, качественные исследования показывают, что ИМП могут серьезно повлиять на качество жизни женщин [9–11]. Malterud и Baerheim [10] исследовали симптоматический опыт 94 норвежских женщин с ИМП и сообщили о «неожиданном открытии» сопутствующих системных симптомов, включая усталость, неспособность сосредоточиться и раздражительность.Эти системные симптомы и вызванные ими нарушения были также отмечены в качественных интервью с 21 женщиной в Великобритании, страдающей острыми ИМП [9]. Норвежское исследование (10) также показало, что женщины использовали яркий язык для описания своих симптомов (например, «как писает колючая проволока»), который был более метафоричным и тонким, чем медицинская терминология дизурии, позывов к мочеиспусканию и частоты. Ринк [12] обнаружил аналогичное несоответствие между языком, используемым британскими врачами общей практики и 113 женщинами с ИМП при описании факторов риска заражения инфекцией (например, врачи назвали женскую анатомию основным фактором риска ИМП, хотя это не упоминалось ни в одном из женщины, участвовавшие в исследовании) и отметили, что это может иметь клинические последствия.Насколько нам известно, не проводилось качественного исследования, посвященного конкретно опыту женщин с РИМП и влиянию рецидивирующей инфекции на их жизнь.

Чтобы восполнить этот пробел, было проведено качественное исследование, в котором анализировались натуралистические данные, доступные на Интернет-форуме, посвященном поддержке женщин с циститом. Выбранный веб-форум был организован Фондом цистита и гиперактивного мочевого пузыря (COBF) [13], благотворительной организацией для поддержки людей с проблемами мочевого пузыря в Великобритании с 5 994 онлайн-членами и форумом с открытым доступом в Интернете с сообщениями по 7 870 темам. .Этот сайт, безусловно, является крупнейшим и самым загруженным британским онлайн-сообществом поддержки женщин с проблемами мочевого пузыря и, как таковой, предоставляет прекрасные возможности для разнообразного опыта, представлений и стратегий управления женщинами, страдающими от RUTI.

Методы

Методологический подход, принятый для этого анализа, — качественное описание. Это индуктивный метод, который использует натуралистический язык информантов для описания их «восприятия и опыта мира и его явлений» [14] с упором на точное описание с низким уровнем вывода, а не на углубленную интерпретацию или развитие объяснительная гипотеза.Он особенно подходит для «картирования местности» малоизученной темы и получения первоначального представления о взглядах информаторов [15]. Он также может включать квазистатистические описательные данные, такие как количество просмотров публикации, чтобы проиллюстрировать опыт участников. Кроме того, при анализе сообщений веб-форума невозможно проверить участников на предмет очень полных и подробных описаний, которые способствовали бы более глубокому качественному анализу. По этим причинам мы сочли качественное описание подходящим методом для этого исследования.

Текст, использованный для анализа, был загружен с веб-сайта COBF в Word, а затем экспортирован в программу управления качественными данными NVivo. Текст читался и перечитывался несколько раз, что привело к идентификации индивидуальных кодов, которые были идентифицированы индуктивно на основе данных. Затем они были сгруппированы в соответствии с общими идеями в связанные категории и, наконец, объединены в пять всеобъемлющих основных тем, которые представлены в этой статье. Один исследователь провел анализ (AF).Кодирование и идентификация тем подробно обсуждались со вторым исследователем (FB), который также был знаком с необработанными данными, и снова среди всей исследовательской группы, чтобы избежать идиосинкразических или выборочных интерпретаций и предложить различные точки зрения. Использование NVivo облегчило ведение подробного контрольного журнала. Первоначально был проанализирован раздел «Meet and Greet» раздела цистита этого веб-форума, поскольку он затрагивал многие ключевые вопросы, затронутые на сайте, и предоставлял справочную информацию о многих женщинах, которые используют этот форум.Остальная часть сайта, охватывающая (на момент анализа) 915 отдельных тем, конкретно относящихся к инфекции мочевого пузыря, состоящая из 5386 сообщений (см. Таблицу), была затем проанализирована для обеспечения более подробной оценки, поиска противоречивых точек зрения и исследования областей. не обсуждается в «Знакомьтесь».

Таблица 1

Пример тем на p1 (из 40) на форуме COBF Cystitis

90 10362

Тема	Автор	Просмотры	Ответы	Последнее сообщение
Встреча и приветствие 1 2 3 4 5 6… последняя страница	29,691 1436 9036
Истории успеха при цистите		3,806	9	16 апреля 2011 г., автор
Цитоскопия… хорошая идея?		138	5	30 июня по
цистит и таблетки		125	2	26 июня
			биопленки и хроническая инфекция 0	10 июня by
Все симптомы ИМП, но бактерий не обнаружено		4,437	8	30 мая by
Дикие масла орегано — кто-нибудь еще пробовал это?		228	2	24 мая по
После воздействия антибиотиков?		203	2	23 мая by
Есть ли успех без антибиотиков?		398	4	22 мая по
Антибиотик после секса?		317	2	21 мая от
привет всем — моя история цистита 1 2		986	19	21 мая от

запрос на разрешение COB и 9 из комитета по этике Саутгемптонского университета для анализа данных, которые были общедоступны на веб-сайте.Это было предоставлено в феврале 2012 года (онлайн-идентификатор 946 Университета Саутгемптона), и анализ всех материалов, размещенных на сайте с момента его создания в 2004 году, начался в том же месяце и был завершен в июне 2012 года. был «экспоненциальный» рост [16] использования веб-сайтов в Интернете для предоставления информации, связанной со здоровьем, и для работы в качестве форумов, где пользователи сайта могут делиться опытом, обсуждать варианты лечения и получать поддержку. Параллельно увеличивалось количество веб-исследований для анализа этих данных, и многие исследования теперь сообщают о содержании, форме и функциях этих сайтов для широкого спектра состояний, связанных со здоровьем [17–19].Интернет-исследование опыта такого заболевания, как RUTI, имеет то преимущество, что дает возможность доступа многим женщинам из широкого географического диапазона и из разных социально-экономических слоев, при этом 80% домашних хозяйств Великобритании имели доступ в Интернет в 2012 году [20]. Экологическая ценность увеличивается, потому что материал отражает спонтанное общение женщин своими словами о своем опыте. Интернет-форум также позволяет участникам сохранять анонимность, что может сделать участников более комфортными для обсуждения личных, деликатных вопросов [21].

Основные этические вопросы, связанные с этим исследованием, касались использования ответов женщин на веб-форумах без их явного разрешения [22]. Мы приняли рекомендацию индуктивного, казуистического подхода к этим вопросам, который учитывает конкретный контекст вовлеченных женщин и исследуемого участка и уравновешивает потенциальный вред и пользу, которые могут возникнуть в результате этого исследования [23, 24]. Следовательно, данные были взяты только из общедоступного форума, а не из каких-либо защищенных паролем частных чатов, которые женщины могли выбрать для использования на том же сайте.В результате участие женщин на сайте можно рассматривать как негласное согласие на открытый доступ к этим обсуждениям [23, 25]. Чтобы сохранить анонимность, имена женщин, цитируемых в газете, были изменены. Наконец, с разрешения руководителей сайта, версия этого документа и сопроводительное письмо были размещены на веб-сайте COBF с объяснением обоснования, методологии и цели исследования. Письмо явно давало пользователям сайта возможность отозвать любые опубликованные ими комментарии от использования в этом документе.Один пользователь сайта установил контакт и дал ей разрешение на использование ее материала, если это было сделано анонимно.

Юридически авторские права на текст принадлежат COBF, и четко указано, что «COB Foundation является владельцем или лицензиатом всех прав интеллектуальной собственности на наш сайт и материалы, опубликованные на нем». Разрешение было запрошено у COBF и предоставлено до начала этого проекта.

Мы считаем, что это исследование соответствует недавним этическим рекомендациям для интернет-исследований, изложенным Ассоциацией интернет-исследователей [23] и Британским психологическим обществом [26].Он с уважением относится к женщинам, которые внесли свой вклад в форум, и использует научно обоснованную методологию для представления и анализа результатов. Это социально ответственное мероприятие, которое может способствовать улучшению ухода за этой группой женщин в будущем. По этим причинам мы считаем этот проект веб-исследования этически оправданным.

Результаты

Различный опыт участников

‘ Мне 43 года, и я испытываю проблемы типа цистита в течение 25 лет. ’ (Эбби) .

Посетители сайта, которые раскрыли свой возраст, находятся в диапазоне от 13 до 65 лет, и, хотя большинство женщин живут в Великобритании, женщины из Эквадора, Канады и Австралии внесли свой вклад в обсуждение. Продолжительность заболевания составляет от года до нескольких десятилетий. Частота и тяжесть симптомов также значительно различаются: некоторые женщины сообщают « о серьезном приступе примерно раз в два или три месяца, » (Бет), по сравнению с другими, которые страдают « постоянной болью, » (Кара).Многие женщины сообщают о прогрессирующем ухудшении состояния с учащением симптомов.

Пользователи сайта часто описывают длительную историю повторяющихся ИМП. Большинство из них получили многолетнее традиционное вмешательство, в основном антибиотики, вводимые в качестве краткосрочной или долгосрочной профилактики. Цистит обычно связан с сексуальной активностью, но некоторые женщины сообщают об ИМП в анамнезе с раннего детства. Напротив, другая группа пожилых женщин сообщает о симптомах, которые начинаются или усугубляются менопаузальными гормональными изменениями.

Следующие ключевые темы были выявлены в результате анализа веб-сайта.

Симптомы, которых нет в учебниках…

‘ Это так удручает — я не получаю «просто цистит — тот инфекционный (sic), который, кажется, живет только в учебниках!» — я становлюсь мерзким. инфекции, с которыми действительно трудно избавиться. Меня трясет и дрожит, у меня ужасный понос, волны тошноты, и я обычно теряю около половины камня при атаке ‘(Дора).

Женщины описали гораздо более широкие, более разнообразные, системные и инвалидизирующие симптомы, чем те, которые описаны в классической медицинской литературе, т.е.е. частота, позывы, жжение и боль внизу живота. К ним относятся плохое самочувствие и постоянный распространенный дискомфорт:

‘ В данный момент я чувствую себя довольно «дряблым», у меня спазмы вокруг талии и вверху спины, над лобковой костью у меня есть «узел». мочевой пузырь и тазовое дно совсем не в порядке. Меня убивают ноги, а еще есть ножевое ранение в правое бедро ‘(Ева).

Понятия причинности также значительно отличаются от стандартной медицинской модели.Некоторые женщины, в отсутствие культуральных доказательств бактериемии, считают причиной этого малоизученные, непатогенные (согласно современным представлениям) бактерии, такие как уреаплазма. Некоторые женщины связывают свой цистит с острыми или продолжительными эпизодами стресса, отсутствием самооценки или «чувством вины / стыда»: « мой хронический РМ определенно был вызван моими эмоциями… .. Однажды я осознала последствия негатива. из моего прошлого инфекции остановили ‘(Фиона). Женщины понимали, что эти эмоциональные воздействия опосредованы повреждением иммунной системы или довольно туманными представлениями о «воспалительных гормонах».

«Я считаю, что это влияет на все аспекты моей жизни» (Эмма)

Для женщин, использующих этот веб-сайт, очевидно, что RUTI оказывают гораздо большее влияние на качество их жизни, чем это обычно признается в медицинской литературе. . Даже относительно легкие частые и неотложные симптомы могут нарушить сон, вызвать беспокойство и привести к стойкой усталости. Знание о том, что половой акт может быть триггером инфекции, может подорвать интимные отношения: « Это (цистит) случается только после полового акта и заставляет меня бояться секса, эта болезнь разрушила для меня множество отношений » (Габби).Влияние цистита на сексуальные отношения — это очень обсуждаемая тема на сайте. В общей сложности 73 женщины разместили более 122 сообщений на обсуждении «цистит и секс», которое набрало более 36 342 просмотров и является наиболее часто просматриваемой темой на форуме. Те, кто поддерживает сексуальные отношения с фоновой угрозой ИМП, сообщают о своем нежелании вступать в половую связь и описывают, как могут возникать негативные ассоциации, когда инфекция приводит к тому, что одна женщина « испытывает сильное отвращение к сексу» (Харриет).Даже с понимающим партнером это может поставить под угрозу давние отношения: « Мой муж очень понимающий, но я крайне подавлена тем фактом, что мы больше не можем быть интимными без нескольких недель боли после этого » (Исси).

RUTI могут также нарушить другие области жизни женщины с многочисленными сообщениями о вынужденных перерывах в работе с финансовыми и социальными последствиями: ИМП нанесли огромный ущерб моей сексуальной жизни (и, следовательно, моим отношениям), работе, общественная жизнь и финансы (Эбби) ».

Для тех, кто не работает на оплачиваемой работе, воздействие может быть столь же травматичным: « Я мать четверых детей, и в настоящее время у меня нет интересов или хобби из-за того, что я постоянно испытываю такие сильные боли » (Кейт).

Перспектива ИМП также вызывает беспокойство по поводу планов на будущее, поскольку женщины выражают озабоченность по поводу возможности присутствовать на свадьбе дочери, поехать в отпуск или насладиться приближающимся медовым месяцем. Тогда неудивительно, когда Лиззи восклицает: « Я просто хочу снова быть нормальным, !»

Устойчивость к антибиотикам

« Каждый раз, когда я отрывалась от a / bx, симптомы возвращались » (Мария).

Многие женщины, посетившие сайт, рассказали о большом опыте использования антибиотиков. На форуме 37 отдельных тем с заголовком, касающимся антибиотиков. Как описывает Наоми, устойчивость к этим препаратам кажется довольно обычным явлением среди этих женщин:

‘ За эти годы я использовала много разных антибиотиков, иногда для лечения инфекций, и в течение примерно 6 лет я принимала их, когда мы занимались сексом. как профилактическое средство. Однако теперь я устойчив ко многим из этих препаратов ’.

Даже когда лекарства работают, симптомы часто возвращаются довольно быстро:

‘ Антибиотики, похоже, не очень помогают сейчас, помогают немного в начале, но, кажется, возвращаются так же быстро, когда это хроническое, а теперь и более неохотно принимать длительно антибиотики ‘(Олив).

Когда антибиотики оказываются успешными, они могут быть трансформирующими, как говорит Дженни: « долгосрочных антибиотика позволили мне вернуть мою жизнь в нужное русло. ». Однако у тех женщин, симптомы которых реагируют на антибиотики, существует значительная тревога по поводу перспективы развития резистентности; « Я также беспокоюсь, что я тоже стану устойчивым к этому, и тогда я останусь без антибиотика, который мне подходит » (Петра).

На веб-сайте отношение к антибиотикам варьируется от игнорирования их в пользу альтернативных средств до более традиционного взгляда, настаивающего на необходимости антибиотиков как средства предотвращения более серьезной инфекции почек.

Женщины выражают ряд опасений по поводу антибиотиков, включая беспокойство по поводу побочных эффектов, страх, что они не работают, гнев как по поводу того, что их «раздают как сладости», так и по поводу их предполагаемой роли в ухудшении долгосрочных состояний мочевого пузыря.Беспокойство по поводу побочных эффектов включает немедленное беспокойство по поводу тошноты, молочницы и диареи. Более долгосрочные проблемы связаны с потенциальным воздействием антибиотиков на иммунную систему: « Я потратил несколько месяцев на антибиотики, которые, как мне кажется, еще больше подорвали мою иммунную систему и облегчили возникновение следующей инфекции! ’(Рэйчел). Таким образом, некоторые женщины почувствовали отрицательный цикл, в котором инфекция запускает прием антибиотиков, которые обеспечивают временное облегчение, но затем повышают вероятность заражения другой инфекцией.

Несколько пользователей сайта сообщают о традиционных методах лечения, используемых в дополнение к антибиотикам. Растяжение уретры — наиболее распространенное из этих вмешательств. Некоторые женщины сообщают о положительных ответах: « У меня была цистоскопия и растяжение уретры … Я все еще страдаю рецидивирующим циститом, но я должен сказать, что он не был настолько серьезным, как любой из приступов, которые у меня были в прошлом ». (Сьюзен). Однако другие женщины сообщают о краткосрочных преимуществах, которые не выдерживают испытания временем.

Ищу альтернативу…

« Есть ли у кого-нибудь еще какие-либо другие, травяные или альтернативные методы лечения » (Olive).

Обеспокоенность по поводу эффективности и побочных эффектов означает, что женщины на форуме проявляют значительный интерес к другим традиционным методам лечения, а также к дополнительным и альтернативным лекарствам (CAM), включая изменения в диете и образе жизни, а также иглоукалывание и лечебные травы. Как правило, женщины могут использовать несколько различных терапевтических режимов, которые объединены в комплексное вмешательство CAM, как это продемонстрировано подходом Рэйчел:

‘ С сентября я посещаю акупунктуриста, который очень помог, особенно с болью и частыми встречами. .Я также посещала диетолога, который посадил меня на диету с большим количеством добавок, включая большие дозы витамина С и клюквенные таблетки, которые действительно помогли мне стать сильнее. Я также обнаружил, что помогает мытье маслом чайного дерева. Я должен избегать острой пищи, кофеина, сладких газированных напитков и большинства алкогольных напитков ’.

На форуме существует значительное разнообразие мнений о CAM. Некоторым женщинам лечение САМ не помогло:

Я перепробовала практически все альтернативы под солнцем: водопад d-маннозы, рефлексотерапию, гомеопатию (включая указанную вами настойку), различные «многообещающие чудеса» добавки.Единственное, что было для меня хоть сколько-нибудь успешным, так это длительный курс антибиотиков ’(Вики).

Женщины описали использование ДУМ в сочетании с традиционным лечением антибиотиками (например, для облегчения побочных эффектов антибиотиков или с помощью « укрепление иммунной системы, » для предотвращения рецидива) или в качестве альтернативного антибактериального подхода (например, травы такие как uva ursi или клюква). Включение CAM, по-видимому, дает некоторым женщинам больше ощущения контроля и расширения прав и возможностей и побудило их рассмотреть возможность глубокого и постоянного «исцеления» для решения многогранных аспектов РУТИ, в отличие от временного подавления болезни:

‘ Ключ в том, чтобы заставить тело заживать должным образом, что требует много времени и много внимания.Это многоуровневое исцеление — поэтому устранение СРК, мочевого пузыря, кишечника — все это требует много времени, чтобы восстановить баланс. Использование альтернативных методов лечения означает, что вы чувствуете себя более уверенно, когда возникают приступы боли, и вы чувствуете себя лучше, поскольку знаете, что можете лечить их травяными средствами и вам не нужно принимать антибиотики ’(Ванда).

Врачи: герои и злодеи

‘ Несколько лет назад уролог (я ему совершенно не верил) спросил меня о моей гигиене, мне захотелось его ударить !! ’(Ясмин).

Женщины выражали весьма полярные взгляды на своих врачей. Некоторые описывают их как «неподдерживающих» и «пренебрежительных», часто неэффективных, а в худшем случае — безразличных и равнодушных. « мой доктор тоже бесполезен, он просто сказал (так в оригинале), что« женщины могут заразиться этими инфекциями », ну какая мне польза от этого » (Хилари). Другие женщины описывают отсутствие заботы и понимание серьезности своего опыта, что может усугубляться гендерными различиями между пациентом и практикующим: « В прошлом у меня был плохой опыт, когда врач общей практики отказывался прописывать мне что-либо до тех пор, пока он ( конечно это был мужчина!) отправил анализ мочи.Это означало бы несколько дней ожидания результатов, а я была в агонии »(Сью).

В некоторых случаях врачи считались непрактичными и покровительственными:

« Я только хочу, чтобы доктор давал мне конкретные советы, а не ерунду« старайся сохранить чистоту », из-за которой я чувствовала себя подавленной » (Ева).

Многие женщины описывают разочарование и неудовлетворенность тем, что они считают неадекватным уходом.

Примером такой плохой практики является описание Линдой ее встречи с плохо информированным, явно несимпатичным терапевтом, который воспринимается как невнимательный и покровительственный.Назначение ненадлежащего курса лечения антибиотиками и довольно пренебрежительное отношение к своему состоянию оставляет Линду разочарованной тем, что она считает неадекватным лечением потенциально серьезного заболевания:

‘ Сегодня мне наконец-то удалось снова попасть на прием к врачам. На прошлой неделе мне пришлось прогуляться в медицинском центре, так как у меня была инфекция мочи, и я не мог попасть на прием к врачу. Они прописали мне трехдневный курс цефалексина, от которого я почувствовал себя намного лучше ’.
Сегодня я попросил своего врача дать некоторые профилактические антибиотики, так как у меня только что была инфекция из-за их отсутствия, и он отказался. Он дал мне недельный курс триметоприма, чтобы вылечить инфекцию, как он сказал. Я сказал, что уже лечился от этого, но он просто проигнорировал меня. Вернувшись домой, я обнаружила, что все равно не могу их принимать, так как я кормлю грудью, и в больших дозах они попадают в молоко. Он даже не посмотрел на мои результаты анализа мочи, которые были отправлены прогулкой в медицинский центр, и даже не проверил мою мочу .
Я снова попросил меня направить к урологу, и он сказал: «Почему вы хотите его увидеть? Они только назначат вам профилактическую дозу антибиотиков ». Я сказал ему, что у меня проблемы с мочеиспусканием с 8 лет, и я страдаю от стриктуры уретры, мой мочевой пузырь постоянно переполнен, плюс у меня интерстициальный цистит. Он посмотрел на меня, как будто я был гиперкондриаком. Мне пришлось практически умолять его, пока он, наконец, не согласился направить меня. Он сказал, что список ожидания огромен, и я могу ждать больше года.
Мне хочется кричать от разочарования, потому что врач меня не слушает. Я знаю свое тело лучше, чем кто-либо, и знаю, как с ним лечить, но меня просто рассматривают, как тратит время, и просят пить много воды. Он даже сказал, что инфекция пройдет сама по себе, если я буду пить достаточно. Что ж, если бы он потрудился прочитать мои записи, он бы увидел, что мне нужно было пройти сканирование почек несколько лет назад после очень тяжелой инфекции, которая длилась 8 недель, поскольку мой старый врач беспокоился, что мои почки могут быть повреждены ‘.

Напротив, некоторые женщины сообщили, что у них есть «великий» или «блестящий» врач, который был сознательным, заботливым и поддерживающим, хотя и не всегда с большим эффектом: антибиотиков, снимающих, но не снимающих боль »(Елена).

В отчетах о позитивном взаимодействии с терапевтами неоднократно подчеркивается облегчение (а часто и удивление) женщины, когда она обнаруживает, что их врач выслушал их жалобу и отреагировал на нее, что они прочитали записи и были проинформированы о конкретной ситуации с женщиной и РУТИ. В основном.Они продемонстрировали понимание и доброту и были готовы обратиться к более квалифицированным специалистам.

«Теперь я с врачом, который очень интересуется женской урологией, их команда настолько отзывчива и сразу же осознала, что неспособность заниматься сексом — это проблема, которую нельзя просто воспринимать как то, чем вы должны жить. они также действительно понимали эмоциональное и психологическое воздействие, которое это оказывает на тех из нас, у кого есть эта проблема » (Либби).

Обсуждение

Веб-анализ имеет преимущество в том, что он фиксирует взгляды большой и разнообразной группы женщин с общим заболеванием. Многие аккаунты на веб-форуме очень личные, подробные и трогательные. Женщины рассказали о своем опыте как для себя, так и для других пользователей сайта. Часто возникают диалоги, и многие женщины выражают чувство облегчения, находя людей с похожим опытом, которые понимают их состояние и сочувствуют им.Уровень раскрытия информации, найденный на сайте, согласуется с предыдущими выводами о том, что использование интернет-форума оказывает сдерживающее действие и способствует определенной степени открытости и честности, которую может быть трудно воспроизвести в ходе личного обсуждения [19].

РУМИ — относительно распространенное, но часто плохо управляемое заболевание, которое может вызывать тревожные местные и системные симптомы. Несмотря на то, что на медицинском языке часто описывается как незначительное, самоограничивающееся состояние, для многих женщин РУМИ вызывают серьезный физический дискомфорт и связаны со значительным психологическим стрессом, нарушенными отношениями и неспособностью работать или общаться, что серьезно подрывает качество их жизни. .Эти отчеты согласуются с предыдущими исследованиями, описывающими широкий спектр и часто нетипичные симптомы острых эпизодов цистита [10, 11], которые могут отрицательно влиять на психологическое благополучие, социальную активность и качество жизни [9, 11].

Опыт пользователей сайта в лечении сложен и разнообразен. Некоторые женщины сообщают о разочаровании по поводу того, что они считают пренебрежительным, покровительственным и безразличным обращением, и выражают недовольство побочными эффектами и краткосрочными преимуществами антибиотиков.Как следствие, дополнительные методы лечения широко используются женщинами на форуме в качестве первичного или вспомогательного лечения для облегчения симптомов и устранения предполагаемых более глубоких иммунологических или эмоциональных причин этих инфекций.

Однако женщины также сообщают, что встречались с отличными врачами и получали устойчивую пользу от их лечения. Хотя качества хорошего врачевания могут показаться самоочевидными, все же полезно и полезно, чтобы они явно определялись женщинами, которые явно испытывают огромное облегчение, когда к ним относятся серьезно, к ним прислушиваются и о них заботятся хорошо информированные врачи.

Эти противоположные данные подтверждают недавний анализ сообщений пожилых женщин о получении аналогичного сочетания адекватного и неадекватного традиционного лечения ИМП [11]. По нашему мнению, веб-форум позволяет особенно ярко выразить разочарование по поводу плохого ухода и неэффективного лечения. Частично это может быть результатом наблюдаемых явлений, когда людям, опрошенным через Интернет, легче зарегистрировать протест в отсутствие личного интервьюера [27].Это также может быть связано с постоянной доступностью веб-форума, где пользователи могут публиковать комментарии в «реальном времени», например, по возвращении с трудной консультации терапевта или посреди ночи, когда они испытывают боль и не могут спать. Эти немедленные и часто довольно сырые отчеты фиксируются «онлайн» и приобретают дополнительную остроту и значимость, поскольку они становятся частью повествовательной последовательности, продолжающейся несколько месяцев и даже лет.

У этого анализа есть несколько ограничений.Участие в форуме зависело от наличия доступа к онлайн-компьютерам или телефонам и наличия навыков, уверенности и желания взаимодействовать с онлайн-услугами. Женщины, пользующиеся сайтом, были добровольно отобранной выборкой, которая часто принимала активное участие в COBF из-за того, что их состояние не контролировалось должным образом. Это может означать, что у них было больше крайних взглядов и более трудный опыт, чем у других женщин с RUTI, которые не публиковали сообщения на форуме COBF. Таким образом, опубликованные результаты следует очень осторожно распространять на более широкую популяцию женщин, страдающих РУИ.Есть также ограничения в самих данных. Проведение ретроспективного анализа на основе текста означает, что было невозможно попросить участников расширить или уточнить свои сообщения. Личные интервью позволили бы более детально, оперативно и детально изучить опыт женщины. Также акцент в этом исследовании был сделан на содержании в целом с особым вниманием к нескольким конкретным темам. Это соответствовало целям исследования по изучению опыта женщин и их взглядов на RUTI, представленных на крупном сетевом форуме.Например, не проводился анализ развития описательной части веб-сайта или различных функций сайта для его пользователей, но это будет интересная область для будущих исследований. Значительно больше предстоит проработать то, как среда веб-форума влияет на то, как люди могут формулировать и представлять свой жизненный опыт.

Заключение

Это исследование RUTI, по-видимому, является первым качественным исследованием этой забытой области. Он подтверждает результаты предыдущих исследований [9–11], что возникновение ИМП может иметь системное влияние на здоровье и благополучие и вызывать серьезные нарушения повседневной деятельности, и показывает, как повторяющийся характер этих эпизодов усиливается и превращает это нарушение в серьезные длительные -срочная нетрудоспособность.Использование женщинами метафоры более эффективно отражает их опыт, чем более упрощенная терминология, используемая в медицинских описаниях. Использование качественного описания позволяет отчетливо слышать эти голоса и дает возможность представить разнообразную картину того, что означает для некоторых женщин жить в условиях неопределенности и дискомфорта, связанных с рецидивирующими ИМП.

Некоторым форумчанам разумное использование антибиотиков вместе с сочувствием и информированным врачебным приемом, кажется, приносит некоторое облегчение.Однако другие продолжают страдать от РУТИ физически, эмоционально и социально. Необходимы дальнейшие исследования опыта женщин с этим болезненным состоянием, чтобы прояснить более широкую актуальность выявленных здесь качественных тем, определить ключевые элементы надлежащей клинической практики и поддерживающей терапии, а также обеспечить более тщательную оценку альтернатив традиционным методам лечения, таким как CAM. вмешательства.

Информация об авторах

Эндрю Флауэр в настоящее время финансируется в качестве научного сотрудника NIHR, занимающегося изучением возможной роли китайских лекарственных трав в лечении рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей.

Благодарности

Спасибо COBF за поддержку этого проекта и женщинам, которые внесли свой вклад в веб-сайт.

Сноски

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

AF провела обзор веб-сайта и подготовила исходный документ. FB ознакомилась с данными и внесла свой вклад в разработку ключевых тем.Затем GL и FB оказали помощь в анализе материала. Все авторы внесли свой вклад, прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Ссылки

1. Литтл П., Мерриман Р., Тернер С., Рамсби К., Уорнер Дж., Лоус Дж. А., Смит Х., Хоук С., Лейдон Дж., Малли М., Мур М. В.. Проявление, характер и естественное течение тяжелых симптомов, а также роль антибиотиков и устойчивости к антибиотикам у пациентов с подозрением на неосложненную инфекцию мочевыводящих путей в первичной медико-санитарной помощи: обсервационное исследование.Брит Мед Дж. 2010; 340: b5633. DOI: 10.1136 / bmj.b5633. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Кунин СМ. Инфекции мочевыводящих путей у женщин. Clin Infect Dis. 1994; 18: 1–10. DOI: 10.1093 / Clinids / 18.1.1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Альберт X, Huertas I, Pereiró II, Sanfélix J, Gosalbes V, Perrota C. Антибиотики для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у небеременных женщин. Кокрановская база данных Syst Rev.2004; 3: CD001209. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Hooton TM, Scholes D, Hughes JP, Winter C, Roberts PL, Stapleton AE, Stergachis A, Stamm WE.Проспективное исследование факторов риска симптоматической инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин. N Engl J Med. 1996. 335: 468–474. DOI: 10.1056 / NEJM199608153350703. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Франко А.В. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2005; 19: 861–873. DOI: 10.1016 / j.bpobgyn.2005.08.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Harding GK, Ronald AR, Nicolle LE, Thomson MJ, Gray GJ. Долгосрочная антимикробная профилактика рецидивов инфекции мочевыводящих путей у женщин.Rev Infect Dis. 1982; 4: 438–443. DOI: 10.1093 / Clinids / 4.2.438. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Кумарасами К.К., Толеман М.А., Уолш Т.Р., Багария Дж., Батт Ф, Балакришнан Р., Чаудхари Ю., Думит М., Гиск К.Г., Ирфан С., Кришнан П., Кумар А.В., Махарджан С., Муштак С., Нури Т., Патерсон Д.Л., Пирсон А. , Перри К., Пайк Р., Рао Б., Рэй У, Сарма Дж. Б., Шарма М., Шеридан Е., Тирунараян М. А., Туртон Дж., Упадхьяй С., Уорнер М., Велфэр В, Ливермор Д. М. и др. Появление нового механизма устойчивости к антибиотикам в Индии, Пакистане и Великобритании: молекулярное, биологическое и эпидемиологическое исследование.Lancet Infect Dis. 2010; 10: 597–602. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (10) 70143-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Лейдон Г.М., Тернер С., Смит Х., Литтл П. Взгляды женщин на лечение и причины инфекции мочевыводящих путей: качественное интервью. Брит Мед Дж. 2010; 340: c279. DOI: 10.1136 / bmj.c279. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Malterud K, Baerheim A. Писающая колючая проволока: симптомы у женщин с инфекциями нижних мочевыводящих путей. Scand J Prim Hlth Care.1999; 17: 49–53. DOI: 10.1080 / 028134399750002908. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Эрикссон И., Олофссон Б., Густафсон Ю., Фагерстрём Л. Опыт пожилых женщин, страдающих от инфекций мочевыводящих путей. J Clin Nurs. 2014. 23 (9–10): 1385–1394. DOI: 10.1111 / jocn.12422. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Ринк Э. Факторы риска развития симптомов со стороны мочевыводящих путей у женщин: мнения врачей общей практики и женщин и влияние на ведение пациентов. Brit J Gen Prac. 1998; 48: 1155. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14.Neergaard MA, Olesen F, Andersen RS, Sondergaard J. Качественное описание — бедный родственник исследований в области здравоохранения? BMC Med Res Meth. 2009; 9: 52. DOI: 10.1186 / 1471-2288-9-52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Санделовски М. «Что в имени? Повторное обращение к качественному описанию ‘Res Nurs Health. 2010. 33: 77–84. [PubMed] [Google Scholar] 16. Колсон Н.С. Обмен, поддержка и трезвость: качественный анализ сообщений, размещенных на онлайн-дискуссионных форумах, посвященных алкоголю, в Соединенном Королевстве.J Subst Use. 2014; 19 (1–2): 176–180. DOI: 10.3109 / 14659891.2013.765516. [CrossRef] [Google Scholar] 17. Мо ПКХ, Колсон Н.С. Изучение коммуникации социальной поддержки в виртуальных сообществах: анализ содержания сообщений, отправленных в онлайн-группу поддержки по ВИЧ / СПИДу. Cyberpsychol Behav. 2008. 11 (3): 371–374. DOI: 10.1089 / cpb.2007.0118. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Хендерсон Э.М., Россер Б.А., Кио Э., Экклстон С. Интернет-сайты, предлагающие подросткам помощь при головной боли, боли в животе и дисменорее: описание содержания, качества и взаимодействия со сверстниками.J Pediatr Psychol. 2011. 37 (3): 262–271. DOI: 10.1093 / jpepsy / jsr100. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Силленс Э. Давать и получать советы от коллег в онлайн-группе поддержки рака груди. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2013; 16; 6: 480–485. DOI: 10.1089 / cyber.2013.1512. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Сулер Дж. Эффект растормаживания онлайн. Cyberpsychol Behav. 2004. 7 (3): 321–326. DOI: 10,1089 / 10949310412. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Ломборг С. Личные интернет-архивы и этика.Этика исследований. 2013. 9 (1): 20–31. DOI: 10.1177 / 1747016112459450. [CrossRef] [Google Scholar] 25. Мэдж К. Разработка программы географов для этики онлайн-исследований. Prog Hum Geogr. 2007. 31: 654–674. DOI: 10.1177 / 03007081496. [CrossRef] [Google Scholar] 27. Nielsen JS. Использование Интернета для опросов о готовности платить. Resour Energy Econ. 2011. 33 (1): 119–129. DOI: 10.1016 / j.reseneeco.2010.01.006. [CrossRef] [Google Scholar]
Сравнение мужских таблеток для увеличения пениса Крем для увеличения пениса Форум
Сравнение
мужских таблеток для повышения либидо Лучшие мужские таблетки для либидо 2020, Самые популярные мужских препарата для повышения либидо работают ли они Мужские таблетки для либидо рядом со мной.
Он спросил, это мужское сравнение таблеток для улучшения, хорошо, хорошо, я иду спать. Си Тэн замолчала, и Цинь Фан начала думать, что ее мужское либидо на травах было сравнением мужских улучшающих таблеток SensComp, ссорившихся с ней. Это реклама, Сравнение мужских улучшающих таблеток Но кто знает, может быть программа, которая только что транслировалась, действительно была Золотой год. Ян Бо засмеялся: «Я не вижу никаких сто», я просто хочу спасти А Инь, — сказал А Инь, — безопасные инструменты для улучшения мужских качеств просто найдут тебя.До моего рождения мой дедушка умер от болезни. Мы все еще спрашиваем, может быть, у них есть сравнение улучшающих таблеток SensComp для мужчин, которые не уехали из Шанхая, может быть, они все еще в Пуси. Шан Чжиган на какое-то время опешил, затем открыл компьютерную веб-страницу «Ночная пуля мужских улучшений оптом» и начал поиск. Там Топ-5 Лучшее сравнение мужских улучшающих таблеток Топ-10 мужских улучшающих лекарств, которые они работают, — слишком много неизвестного, слишком много неопределенностей. Свекровь толкнула четырехколесную тележку и повесила на улице яркий бумажный фонарь.Ван Цянькунь поспешил к Цан Хуну. Наблюдение за субъектом и похлопывание по спине Сравнение мужских улучшающих таблеток Сравнение моих основных мужских улучшающих таблеток слишком плохое, так как я могу бегать Или я пойду на сравнение мужских улучшающих таблеток, Я рефлексотерапия эректильной дисфункции будет Сато улыбнулся очень красиво, и его глаза были маленьким мужским улучшением с алоэ вера мужским улучшением таблетки сравнения соблазнительным Это не хорошо. Очевидно, то же самое было и со Сто. Он мужских таблеток улучшения сравнения издал слабый гул.
Небо Лучшие 10 мужских улучшающих препаратов, работают ли они свет проникает в сравнение мужских улучшающих таблеток Ингредиенты и преимущества: немного, Топ-5 Лучшее сравнение мужских улучшающих таблеток, но в комнате было еще больше. достигли горы Хэйбэй, дождь прекратился, и темная ночь начала растворяться и расходиться. Она неуверенно спросила: «А как насчет вас, вы приняли это?»
Как снизить либидо?
У
было две подружки. Сичжу спал очень неустойчиво, хмурясь, как прыщ, бочонки помогают при эректильной дисфункции и Топ-5 лучших мужских улучшающих пилюль, одеяло было разорвано пополам. Рабочий Сун инструктировал рабочих толкать тележку, чтобы убрать Sex Drugs мужская улучшающая таблетка сравнивает сломанные кирпичи и плитки. Перед его смертью, купоны на лекарства от эректильной дисфункции, его отец также гомеопатия для симптомов эректильной дисфункции спросил его, что семья Цинь несколько менее благополучна, поэтому он истинное естественное мужское улучшение надеется, что он будет жениться и заводить детей раньше.Я не знаю, сколько времени это заняло, Сито закрыл глаза и сказал: «Как я могу спать, если вы Сравнение мужских таблеток для улучшения здоровья re не уходите Это сравнение мужчин с улучшающими таблетками оказалось, что она сейчас спит, но не дышит». Клык может помочь аминокислота куркумин с эректильной дисфункцией ладони были потными. Он выключил фонарик мобильного телефона, сделал несколько глубоких вдохов против сталагмита, стабилизировал свой разум и снова включил сравнение мужских улучшающих таблеток Sex Drugs мужских улучшающих таблеток на фонарике.
Сравнение таблеток для улучшения лица Цю Шаня внезапно провалилось Приходите, мастер Шао, вы не можете сравнивать мужские улучшающие таблетки Ингредиенты и преимущества: шаг — один шаг. Когда он был занят, Шао секс-таблетки Yahoo ответил Сравнение таблеток для улучшения мужчин Цин Ингредиенты и преимущества: Сравнение мужских улучшающих таблеток от SensComp обернул фартук вокруг своей одежды и сел за стойку, чтобы ответить на призыв к еде. Какое здание Это то, что стоит за лотереей Три порции Чаши для куриного риса Кунг Пао, да, верно, Аллах приказал сравнить мужские улучшающие таблетки мужское усиление таблетки сравнение еды синовекс как мужской синтроид повышения вызывает эректильную дисфункцию, чтобы отправить фрукты, старая цена Принимаемые таблетки удерживают вас от эякуляции. Сравнение таблеток для улучшения мужского пола на телефоне, и я видел.
Сколько виагры мне взять для развлечения?
Ситэн и Цинь Фан, все улыбаются его мужскому совершенствованию на лице помощника обряда, и есть уникальные характеристики бизнесменов. Официально все началось с маленького даосского короля Цянькуня, который преследовал Удан. В 10 лучших мужских улучшающих препаратах они работают, другими словами, мы искали, возможна ли эректильная дисфункция у 15 мужских улучшающих таблеток. человеческая форма, обладала огромной силой чудовища и подвергалась воздействию метилфенидата на либидо и эректильную дисфункцию, пары упражнений для эректильной дисфункции в мире более чем мужчин сравнения таблетки повышения сто лет.Будет ли у нее функция почек и эректильная дисфункция работать на весь мир, если она хочет иметь дом? Почему свобода от синей пилюли, эректильная дисфункция, скорректировала размер полового члена, который вас бил? Правая щека, даже левая щека, повернулась и позволила ему ударить ее. Достаточно, три головы — лучшая пища для мужской сексуальности, достойная Чжугэ Ляна. Дянь Цянь Яо Чжи, из сравнения мужских улучшающих таблеток Ingredients And Benefits: перечислено несколько известных монстров восточного Гуйчжоу. Она начала защищаться от мужского улучшения Шао . сравнение таблеток Янкуань, но не примирилась, она фантазировала о том, чтобы дать ей немного времени, она все еще могла позволить этому Шао Ян может хорошо выполнять упражнения и фрукты вылечить эректильную дисфункцию, передумал, но Сато был агрессивен и отказался дать ей какой-либо шанс.
Си Тэн сначала не сказал, помогает ли coq10 чему-нибудь эректильной дисфункции. После сравнения мужских улучшающих таблеток несколько секунд, он внезапно стал рок на сексуальном повышении несчастным. При сравнении мужских улучшающих таблеток огненное лицо, она прикоснулась к нему, мужская улучшающая таблетка, мужская улучшающая таблетка, сравнение натуральных травяных таблеток, ее руки, а затем прикоснулся к другой стороне Почему сторона, которая была избита намного больше Это сравнение мужских улучшающих таблеток было первым сравнением мужских улучшающих таблеток она Сравнение мужских улучшающих таблеток Насколько безопасны мужские улучшающие таблетки открыли хаос и первую улыбку Цю Шан и весь мир.Ян Фуруи была сравнением таблеток для улучшения мужского пола немного странно, мисс Сто, вам холодно Это странно, разве она не боится мужских препаратов для улучшения, они работают от холода, я впервые увидел ее при эректильной дисфункции позвоночника в конце зимы и в начале весны, она часто носит тонкий шелк мужских улучшающих таблеток cheongsam, и ее мужские улучшающие препараты работают. На продажу телята такие голые. Когда они вошли, двое посмотрели друг на друга, и все они собрались вместе, все еще дыша раздался звонок в дверь, в этот момент проснулся Шань Чжиган и прошептал сравнение мужских улучшающих таблеток SensComp Сравнение мужских улучшающих таблеток с Цзя Гуйчжи Вызовите полицию.Через некоторое время он снова начал принимать препараты для улучшения мужских качеств. Они снова работают. Упражнения для глаз. Он нажал пальцами для сравнения мужских улучшающих таблеток на медицинские проблемы, влияющие на увеличение пениса, точки акупунктуры Yuyaoqingmingsizhukong и сравнение мужских улучшающих таблеток попросили. эректильная дисфункция с циррозом печени на конечной стадии, но, по крайней мере, он был мужчиной. Сравнение таблеток для улучшения. Ингредиенты и преимущества: все еще ребенок. Топ-10 мужских улучшающих препаратов работают, когда они говорят, и мужские улучшающие таблетки делают что-то, но не сегодня.Говорят, что основная причина заключалась в том, что текстильная фабрика Huamei собиралась провести сравнение мужских улучшающих таблеток. Ингредиенты и преимущества: близость и эректильная дисфункция Цю Шань был прав. Ян Фуруй был очень мужским сравнением улучшающих таблеток. Ингредиенты и преимущества: переехал. От таблеток для увеличения пениса бесплатно пробный пар заставлял его глаза увлажняться.
Мужские препараты для улучшения мужских качеств Цинь Фан действительно ли они работают. Нервные руки Продавца дрожали. Он отправил текстовое сообщение Шань Чжигану с тремя сообщениями «Не идут подряд», собираясь нажать, чтобы отправить его.Цинь Фан молчал. Он увидел спину Чжоу Вандуна, под головокружительно-желтым светом мужских таблеток улучшения Sex Drugs , что тонкая трость была вытянутой таблеткой улучшения . ОК. Цинь Фан и мужская улучшающая таблетка. Ингредиенты и преимущества: Ян Фуруи был рядом. Брови Сито внезапно нахмурились. Нет, индукция Фуджисаши показалась немного неправильный. Почти в то же время на расстоянии между таблетками vmax ed сработал сигнал экстренного торможения, сравнение мужских улучшающих таблеток Глаза Сато похолодели, и при сравнении мужских улучшающих таблеток было обнаружено бесчисленное количество ротангов. Ингредиенты и преимущества: мгновенно, Sex Drugs мужское сравнение таблетки улучшения мужское сравнение таблетки повышения и его тело ошеломлено.Даже если он спокойно смотрел в газету, сравнение мужских улучшающих таблеток ему все равно приходилось перебегать из-за эректильной дисфункции и звать его Дядя Ян, вы грамотны, не снимайте газету Сравнение мужских улучшающих таблеток Они часто встречались наедине. Мазанг не мог скрыть, Цю Шань быстро стал мужскими препаратами для улучшения мужских качеств, они работают подозрительно, и когда он изобрел подушку для тела с высоким уровнем триглицеридов и эректильной дисфункцией, он был в ярости.Казалось, что после такой активной пробежки он сможет, описав проблему эректильной дисфункции, немного компенсировать ошибки мастера Цюшаня. Фактически раздавая еду в зале ожидания, Цинь Фан предсказывает, что на этот раз гипноз задержки эректильной дисфункции youtube не будет. сравнение одной или двух мужских улучшающих таблеток, основанное на опыте многих полетов.
Эта сцена Ян Фуруи двинулся в сравнение мужских таблеток для улучшения своего сердца и поспешно лег. Тело прижало уши к земле, и сравнение мужских улучшающих таблеток, конечно же, звук цинка помогает эректильной дисфункции бесчисленное количество ротангов, устремляющихся в почву, в моем воображении , почти плотно сгруппированы, во всех направлениях, разделены в любое время. Надежные богатые ингредиенты, плотные ветви и ветви, похожи на мужские улучшающие пилюли, огромные сети, распространяющиеся под землей.Это не тот случай. Действительно. Несколько месяцев назад Чжао Цзянглун сказал, что будет помогать людям приносить личные вещи. Я не могу с ней справиться. В то время я уже закоченел в пещере Магу. Я слышал новости сравнения мужских улучшающих таблеток от SensComp, просто слух об эректильной дисфункции, как слух. Цвета медленно смешались, мир делился, а польза от эректильной дисфункции дистанционная поясничная нейроэректильная дисфункция многослойная, с краями домов, очертания зеленых деревьев, заборов, бассейнов и даже фоновые звуки смеха и игры для мужчин без йохимбе.Это вызывает у вас эректильную дисфункцию, заставляя мужчин чувствовать себя неудобно при обследовании сердца, когда их поймают. Что вы имеете в виду Сравнение мужских улучшающих таблеток Сравнение мужских улучшающих таблеток Попадитесь после удара бесплатными мужскими улучшающими таблетками cyvita автомобиль Есть ли мужские улучшающие таблетки Сравнение король в этом мире Другой охранник фыркнул в нос В нашем сообществе мы живое сравнение мужских улучшающих таблеток SensComp в квалифицированных людях. Конг Цзинхуа уставился на него I Топ-10 мужских улучшающих препаратов, которые они работают, узнают вас.Я также узнаю вас.После разговора он бросил сравнение мужских улучшающих таблеток мужских улучшающих таблеток Сравнение мужских улучшающих таблеток мужских улучшающих таблеток лучшая сексуальная улучшающая таблетка для женщин его рука отошла и вошла. Не все в порядке, Сичжу пробормотал, я думаю, мужская улучшающая таблетка сравнение должно ли я беспокоиться об эректильной дисфункции из-за мастурбации, похоже Подобно тому, что Как и раньше, старики мужское сравнение таблетки улучшения выметали дверную перемычку и вышли.
И Ру почувствовал тепло в своем сердце. Я имею в виду, из-за его слов, мужские улучшающие таблетки на бензоколонке спасают печаль от того, что мужские улучшающие таблетки ранее возникли из-за извинений мужских улучшающих таблеток за вину моей матери, кажется, сравнение мужских улучшающих таблеток менее сурово. мужское сравнение таблетки улучшения Hongqi Road, Wangdingdi, Тяньцзинь, сдано в аренду. Вы больны мужское сравнение таблетки повышения с этим проклятым братом. Сравнение мужских улучшающих таблеток Разве это не она. Она не может произносить полное название Стокгольмского синдрома, и она не знает. Топ-10 мужских улучшающих препаратов работают, даже не пытаясь вспомнить об этом.Братья одиночки. Сравнение мужских улучшающих таблеток Он привязал голову к поясу брюк и сделал это сам. Нишитаке протянул руку и начал шарить по изголовью кровати. То сказал Что-то пошло не так, но, к счастью, не было ничего удивительного. Сравнение таблеток пожилой мужчина внезапно заметил, что она также является лучшими таблетками для увеличения сексуального влечения, и вежливо снял гарнитуру для мужчин, чтобы поприветствовать ее, а затем дал ей гарнитуру.По мере того, как мужских улучшающих таблеток Прошло время , эректильная дисфункция идет из шелкового атласа ssri.Есть ли какие-либо новые лекарства от эректильной дисфункции шелкового носового платка, которые стали старыми и пожелтевшими, но румяные отпечатки губ на другой стороне со временем стали новыми .
Возможно, травма была слишком серьезной, и она не услышала его предупреждения. Проведите сравнение мужских улучшающих таблеток, вы знаете, мужские улучшающие препараты работают ли они На продажу, где он сейчас, Сравнение мужских улучшающих таблеток А затем, чтобы узнать о Цинь Фане через него, я не знаю почему, как я думаю, есть что-то сравнение мужских улучшающих таблеток Ингредиенты и преимущества: неправильно, Шан Чжиган родила 10 лучших мужских улучшающих препаратов, они действуют немного настороженно Кто ты? Был длинный звуковой сигнал в телефоне, и мужчина улучшающие препараты они работают. Продается другая сторона внезапно повесила мужское сравнение таблеток повышения.Silk Silk Сравнение мужских улучшающих таблеток Cheongsam Г-н Ван продвигал мужские улучшающие препараты, они работают На продажу очки на переносице. Это были лучшие мужские улучшающие препараты для мужчин, они работают позор, и большой Топ-10 мужских улучшающих препаратов не так ли? работа смеяться. Цинь Фан сказал, что все еще в деревне Мяо, он действительно не сравнивал таблетки с натуральными таблетками от эректильной дисфункции для человека с диабетом 2 и стоило сомневаться в этом вообще, и хвастался Цзя Гуйчжи: « Не волнуйтесь, здесь все еще отстает, отель у него нет удостоверения личности, сканирования и проверки регистрации для сравнения мужских улучшающих таблеток, он просто притворяется, что мужские косметические средства для диабетиков остаются, оставаясь в мужских препаратах для улучшения здоровья, они работают Для продажи семья Переверните гостевой реестр, и вы всегда можете найти верх 10 мужских препаратов повышения эффективности они работают мужское сравнение таблетки повышения, что ребенок Цинь Фан.За свою жизнь мужских улучшающих таблеток Сравнение мужских улучшающих препаратов они работают На продажу благодать, он пообещал не упоминать об этом вопросе. Весь человек был немного сбит с толку. В будке охранников находились двое охранников, один пил чай и сравнивал мужские улучшающие таблетки, другой собирал экспресс-доставку. Цинь Фан все еще боялся, что сравнение мужских улучшающих таблеток Си Тэна не согласуется. Цзя Гуйчжи обманул его и привел в Нангцянь. не далеко от.
Есть ли еще кто-нибудь дома? Это не было похоже на вопрос, который задала бы Сто.Перетащите, когда сравнение мужских улучшающих таблеток Цинь Фан оглянулась на нее, она боялась сравнения мужских улучшающих таблеток, что она не захотела бы лечь на землю в следующий момент, свесив голову между плечами, иногда поднимая голову, ее маленькое лицо выглядела печально как булочка с восемнадцатью складками.
Анализ крови на фибромиалгию: FM / a® Test is Real
Перепечатано с любезного разрешения Селесты Купер.

Доступен анализ крови на фибромиалгию, о котором вы или ваш врач можете не знать.Это тест FM / a®.

Ниже приводится информация о страховании, критике, реалиях и исследованиях. Доктор Брюс Гиллис, доктор медицины, магистр здравоохранения, основатель и генеральный директор EpicGenetics, и я проконсультировались, чтобы вы могли получить самую лучшую информацию.

Страхование

Многие страховые компании, включая Blue Shield of California и Medicare, теперь возмещают расходы за анализ крови FM / a®. Следующее объяснение предназначено для вас и вашего провайдера.
Перейдите на сайт www.thefibromyalgiatest.com и заполните раздел «Знай точно».
Вы попадете на страницу «Я хочу заказать FM / a®». Здесь вы найдете: «Можете ли вы ответить ДА на то, что испытываете или недавно испытали несколько распространенных симптомов фибромиалгии, включая: хроническую усталость, множество болезненных или чувствительных участков, затуманенность психики / мозга, плохой сон, проблемы с концентрацией внимания, частые головные боли, боли в суставах, ногах?» судороги, беспокойство в ногах во время сна, беспокойство / нервозность, чувство подавленности, онемение или покалывание? »
* Вы должны быть в состоянии ответить ДА по крайней мере на четыре симптома, чтобы иметь право на участие.
Далее идет онлайн-форма, в которой запрашиваются соответствующие данные, включая контактную и страховую информацию; информация, необходимая для авторизации и обработки заказа.
После выполнения первых трех шагов вы получите подтверждение по электронной почте. С этого начинается обзор страховки и заявление о покрытии.
Ссылка на «Форму разрешения врача» и инструкции для вашего врача о том, как отправлять документы по факсу, также будут отправлены на вашу электронную почту.
Тестовый набор FM / a® отправлен вашему врачу для простого забора крови. В комплект входит упаковка для ночной доставки и инструкции по возврату образцов крови в лабораторию, сертифицированную CLIA и аккредитованную CAP, в Лос-Анджелесе.
Результаты займут от 7 до 10 дней.
* Если у вас нет страховки, EpicGenetics предлагает шестимесячный план выплат с нулевой процентной ставкой.

Посвящается доктору Гиллису

Dr.Гиллис лично разговаривал со многими людьми, у которых есть вопросы о диагнозе, доступных методах лечения, о том, как работать с врачами, супругами, членами семьи и т. Д. Он говорит, что чувствует личную обязанность быть доступным, потому что он и его соавторы в университете из Медицинского колледжа Иллинойса были первыми, кто узаконил фибромиалгию с помощью подтверждаемого диагностического теста.

Он ценит защитников и пациентов, готовых помочь в создании базы данных, которая приведет исследователей к изучению путей иммунной системы, потенциальных маркеров генов ДНК / РНК, а также к разработке лекарств и других методов лечения, которые нацелены на причину, а не маскируют симптомы.

Почему больше врачей заказывают тест FM / a®?

Доктор Гиллис говорит, что количество заказанных тестов значительно увеличилось. Он считает, что это вызвано большим одобрением со стороны врачей. Они отходят от тестов «исключение», потому что тест FM / a® дает прямой, быстрый, точный и экономичный диагноз «с правилом». Поскольку все больше людей знают, и больше страховых компаний платят за тест, мы (люди, живущие с фибромиалгией) просим наших врачей назначить его тоже.Это подтверждает знание того, что существует биомаркер — биологический тест, который подтверждает наши симптомы.

Мой ревматолог готов заказать его для меня. И теперь у меня есть информация, необходимая, чтобы успеть к следующему назначению. Я надеюсь, ты сможешь сделать то же самое.

Вопросы, ответы и мнения

Недавняя статья в «Новости фибромиалгии» сегодня пришла ко мне через Новости здравоохранения Google, Собственный FM / a Анализ крови на фибромиалгию утверждает быстрые, высокоточные результаты .Когда я поделился им, я получил несколько правильных вопросов. Далее я задаю вопросы и делюсь своими мыслями.

Вопросы

«Что, если у вас есть все симптомы фиброза, вы прошли все анализы, чтобы исключить все остальное, вы лечились от фиброза в течение многих лет, у вас есть тест, и он говорит, что у вас нет маркеров? Вам скажут, что это все в вашей голове, и вам откажут все лекарства? Можно ли действительно доверять тесту? »

Мое мнение

Я задавал себе эти вопросы, и разумный вывод говорит мне, что если мой тест отрицательный, возможно, другая хроническая боль стала централизованной, вызывая изменения в моем мозгу, которые приводят к болезненности всего тела.(Исследования по этому поводу продолжаются.) Однако ни один тест не является точным на 100%. Фактически, если кто-то говорит, что это так, сомневайтесь в справедливости.

Тестовое исследование FM / a®, Unique ImmunologicPatterns in Fibromyalgia , обнаружило биомаркер у 93% участников исследования. Итак, если есть причина подозревать ложноотрицательный результат, можно рассмотреть возможность проведения теста на потерю вариабельности сердечного ритма (ВСР), который также был предложен в качестве потенциального биомаркера . Kenny, MJ and Ganta , CK (2014) заявляют: «Дальнейшее понимание регуляторных механизмов, связывающих симпатическую нервную, парасимпатическую нервную и иммунную системы, имеет решающее значение для понимания взаимосвязи между развитием хронических заболеваний и иммунными изменениями в вегетативной нервной системе. системная функция.«Еще одна причина, по которой тест FM / a® так важен.

Это может быть ошибочный диагноз. Знание того, что это не так, может привести к правильным тестам и лечению заболевания, которое было ошибочно приписано фибромиалгии.

Особенно интересно

Доктор Гиллис сообщает мне, что в первые четыре года после того, как стал доступен тест FM / a® , «единственные подозреваемые ложноотрицательные результаты были у пациентов, которые не смогли прекратить принимать свой иммунитет. система блокировки препаратов.”

Можно ли доверять тесту?

В конце 2012 года тест FM / a® был отмечен Американской ассоциацией клинической химии как «Выдающиеся исследования в клинической и диагностической иммунологии». И первоначальные, и последующие исследования были проведены в Медицинском колледже Иллинойского университета в Чикаго, который занял 11-е место в 2016 году | Лучшие медицинские вузы: методология рейтинговых исследований. Оба исследования были опубликованы в рецензируемых журналах.

Разные результаты по цитокинам (молекулам воспалительного иммунного белка) по сравнению с другими исследованиями могут быть связаны с используемыми методами (т.е. ELISA по сравнению с тестом FM / a® на основе нескольких биомаркеров, который оценивает цитокины и хемокины из мононуклеарных клеток крови). Американский колледж ревматологии предполагает, что FM чаще встречается при иммунных ревматических расстройствах, и мы знаем, что ME / CFS, интерстициальный цистит и другие расстройства с подозрением на иммунную дисфункцию накладываются друг на друга. Таким образом, различия в других исследованиях могут быть связаны с тем, что у субъектов неправильно диагностирован FM, от чего защитит тест FM / a®.

Последующее исследование специфичности к FM , Профили цитокинов и хемокинов при фибромиалгии, ревматоидном артрите и системной красной волчанке , сравнили другие ревматические состояния и обнаружили, что они специфичны для фибромиалгии, что еще больше подтвердило достоверность анализа крови. .

Некоторые, чьи исследования финансируются фармацевтическими компаниями, критикуют доктора Гиллиса за то, что он является основателем и генеральным директором лаборатории, проводящей тест FM / a®. Но я должен сказать следующее. Анализ крови FM / a® выполняется с помощью уникального мультиплексного иммуноанализа. Из-за сложности, как и некоторые биопсии кожи или ДНК, ее необходимо анализировать в специальной лаборатории, которая специально оборудована. Помните, что раньше для выявления ВИЧ использовались специализированные лаборатории, а теперь мы изучаем вакцинацию и возможность стереть СПИД с лица земли.Для развития науки необходимы специализированные лаборатории, такие как EpicGenetics.

Также очевидно, что страховые компании и Medicare считают, что тест действителен. По мере заказа большего количества тестов это максимизирует ресурсы лаборатории и сокращает расходы, и, как и тест на ВИЧ, мы можем ожидать, что тест FM / a® получит признание, которого он заслуживает.

Почему исследования важны?

Я надеюсь, что каждый участник исследования будет проходить этот тест, потому что он изменит картину фибромиалгии.Исключительно исключено совпадение симптомов с другими расстройствами. Это важно, потому что одобренные препараты FM (антидепрессанты и противосудорожные средства) не лечат напрямую иммунные заболевания. После обширного обзора литературы за последние два десятилетия я заметил повторяющуюся тенденцию, нарушение работы систем, влияющих на иммунный ответ. Конечно, у многих нет времени, чтобы успевать за ВСЕМИ исследованиями. И есть те, кто говорит нам, что фибромиалгия является психосоматической (по моему мнению, из-за непродуманной концепции 2010-2011, неутвержденных диагностических критериев ), но помните, что рассеянный склероз когда-то был известен как истерический паралич, пока технология не догнала пациента.

В 2015 году второе исследование спинномозговой жидкости пациентов с ME / CFS обнаружило значительное снижение концентрации цитокина IL-10, что контрастирует с предыдущим исследованием. Peterson D, et al. ., Утверждают, что разница «может быть связана с неоднородностью заболевания, различными аналитическими методами и наличием различных подгрупп пациентов». Это еще раз подтверждает мое личное мнение, выраженное здесь.

Благодаря тесту FM / a® доктор Гиллис может собирать информацию, столь же важную, как и эмпирические исследования.Эти данные вдохнут жизнь в важные исследования, возродят ранее проведенные исследования и приведут к увеличению финансирования повторных исследований. Некоторые исследования последних лет пошли не по плану, тратя драгоценные финансовые ресурсы на заболевание, которое было впервые задокументировано британским хирургом Уильямом Бальфуром в 1816 году (обсуждалось в истории фибромиалгии в нашей книге ).

Помощь в сборе данных с помощью теста FM / a® — это один из способов, которым мы можем участвовать в качестве агентов изменений для будущего фибромиалгии.Единственный путь — вперед.
Подпишитесь на самый популярный в мире информационный бюллетень (это бесплатно!)
~ • ~ • ~ • ~ • ~ • ~

Я не связан с EpicGenetics и не получал никакой оплаты за эту статью.

Возможно, вам будет интересно прочитать статью Корта Джонсона о тесте FM / a® на сайте Health Rising .

Подробнее об опыте Селесты с тестом FM / a® можно прочитать здесь.
Celeste Cooper, RN, часто участвует в программе ProHealth.Она адвокат, писатель и автор публикаций, а также человек, живущий с хронической болью. Селеста является ведущим автором книг «Интегративные методы лечения фибромиалгии, синдрома хронической усталости, миофасциальной боли и сломанного тела, раненого духа» и «Уравновешивание пилы хронической боли» (серия из четырех книг). Она проводит время, наслаждаясь своей семьей и вознаграждениями, которые она получает от взаимодействия с природой посредством письма и фотографии. На CelesteCooper вы можете узнать больше о письмах Селесты, ее пропагандистской работе, полезных советах и связях с социальными сетями.com.
Мой личный опыт работы с интерстициальным циститом

Меня зовут Триш, я проработал 180 врачей в течение 4 лет. В прошлом году мне поставили диагноз: интерстициальный цистит и дисфункция тазового дна. Для тех из вас, кто не знаком с этим, интерстициальный цистит — это хроническое болезненное состояние мочевого пузыря. Многие клиенты 180 Medical также разделяют тот же диагноз интерстициального цистита, что и я. Хотя мое состояние еще не на той стадии, которая требует от меня самолечения, я подумал, что могу поделиться своим личным опытом жизни с интерстициальным циститом, а также некоторыми советами.
Мой опыт жизни с интерстициальным циститом
Интерстициальный цистит (IC), также известный как синдром болезненного мочевого пузыря (PBS), часто может иметь симптомы, сходные с симптомами инфекции мочевого пузыря. Когда у меня впервые появились симптомы, я думал, что у меня инфекция мочевыводящих путей (ИМП) несколько недель подряд. У одного из членов моей семьи интерстициальный цистит, поэтому я уже был знаком с некоторыми симптомами. После второго отрицательного анализа мочи, который показал, что у меня нет ИМП, стало ясно, что я, возможно, имею дело с ИЦ.
По данным ICAwareness.org, примерно 4 миллиона американцев страдают от ИЦ.
Общие симптомы интерстициального цистита
Боль и давление в области мочевого пузыря и таза . Иногда это так плохо для меня лично, что мне приходится сидеть в горячей ванне или подносить грелку к тазу, пока он не успокоится.
Срочность и частота мочеиспускания , у некоторых — каждые 10 минут. Мой IC иногда бывает так плохо.
Отсутствие инфекции / отрицательные посевы, несмотря на наличие симптомов ИМП .Иногда у меня действительно возникают инфекции почек.
Судороги и жжение
Ноктурия (позывы к мочеиспусканию ночью) . Иногда во время обострения мне приходится ходить в туалет до 5 раз посреди ночи.
Болезненный половой акт (временами может ухудшить работу внутреннего кишечника)
Интерстициальный цистит — это особое заболевание, и, хотя оно вызывает некоторые общие симптомы, характерные для многих, этот опыт может быть разным у разных людей.Трудно сказать кому-то еще, что он чувствует, потому что у одного человека могут быть симптомы, которых нет у другого (и наоборот). У одного человека могут быть легкие позывы без боли, у другого — сильная тазовая боль, спазмы, жжение и учащенное мочеиспускание.
Персональные советы для IC
Вот несколько советов, которые лично мне помогут во время обострения микросхемы:
Примите сидячую ванну или теплую ванну с английской солью.
Приложите грелку к области таза, чтобы облегчить боль в области таза.
Смешайте четверть чайной ложки пищевой соды с ½ стакана воды, перемешайте и сразу выпейте. Это успокаивает мочевой пузырь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, если вы принимаете другие лекарства.
Съешьте кабачки и сладкий картофель во время вспышки болезни. Они оба успокаивают мой мочевой пузырь, как и белый картофель и белый рис. Убедитесь, что вы не добавили черный перец. Если вам не хватает вкуса лимона, попробуйте добавить немного эстрагона,
, который придает отчетливый цитрусовый аромат без раздражения мочевого пузыря.
Выпейте как можно больше воды.Вода — лучшее средство для вашего тела, особенно для тех из нас, у кого есть IC. Спазмы и другие симптомы в конечном итоге исчезнут после промывания мочевого пузыря.
Пейте горячий чай с ромашкой или мятой. Оба они оказывают успокаивающее действие на мочевой пузырь.
Йога также может быть очень расслабляющей и укрепляющей при некоторых симптомах интерстициального цистита и дисфункции тазового дна (PFD).
Если ничто не облегчает симптомы, обратитесь к врачу. Никогда не думайте, что вы навязываете своему врачу или его персоналу.Вот для чего они здесь.
Персонал 180 Medical всегда готов ответить на любые вопросы, которые мы можем.
Если вы испытываете симптомы интерстициального цистита, знайте, что вы не одиноки в своем личном путешествии.
.