Чем лечить детский энурез: Энурез у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение недержания мочи у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Детский энурез: симптомы, психосоматика, лечение

Энурезом называют заболевание, которое часто проявляется у детей и заключается в неспособности контролировать позывы к мочеиспусканию, особенно, в ночное время. Современные врачи уверены, что в основе энуреза лежат психологические и физиологические причины, поэтому лечение должно быть комплексным.

Психосоматика энуреза у детей

Не всегда энурез проявляется у легковозбудимых, импульсивных детей, чутко реагирующих на внешние раздражители. К списку физиологических причин, вызывающих заболевание, медики относят:

• патологические врожденные дефекты мочевыделительной системы, например, маленький по объему мочевик или мочевой пузырь, ткани которого не обладают нужной эластичностью либо излишне утолщены;
• слабая мускулатура малого таза и тазового дна;
• урогенитальные заболевания;
• генетическую предрасположенность;
• травмы и перегрузки;
• изменение гормонального фона;
• опухоли и другие новообразования мочевыделительных органов.

Если говорить о психологических триггерах, то ими становятся нервные расстройства, перегрузки, тревожные состояния, стрессовые ситуации, психологические травмы и пр.

Психосоматическими причинами появления энуреза психолог Сатори Хилинг считает ощущение отсутствия контроля, которое появляется у детей, например, при разводе родителей. По мнению Жильбера Рено, автора книги «Исцеление воспоминанием», энурез может проявиться из-за родовых программ. И, наконец, по мнению широкого круга психотерапевтов, финальная психосоматическая причина образования энуреза – проблемы матери, которые таким образом проецируются на ребенке.

Симптоматика заболевания

Симптомы энуреза у детей проявляются по-разному. У одних пациентов симптоматика слабо выражена, у других, наоборот, проявляется ярко и позволяет сразу диагностировать заболевание. К основным симптомам специалисты относят такие проявления, как:

• беспокойный сон с частыми кошмарами;
• появление чувства непрекращающейся тревоги, доходящей до паники;
• панические атаки;
• частые позывы к мочеиспусканию, не приводящие к естественному результату;
• чувство жжения и зуда во время мочеиспускания;
• вытекание мочи в ночное, а иногда и дневное время;
• замутнение мочи или выделение после мочеиспускания мутной жидкости;
• боли в области промежности или лобка.

Клиническая картина может включать в себя частичные симптомы, на первых стадиях даже без неконтролируемого ночного мочеиспускания, поэтому если ребенок жалуется на дискомфорт, сопутствующий мочевыделению, следует сразу записать его на прием к специалисту.

Энурез у детей: к какому врачу обратиться?

При появлении первых симптомов заболевания, родители ребенка должны обратиться к семейному врачу, поскольку система здравоохранения в стране предусматривает первичный осмотр у педиатра. Выслушав анамнез и проведя осмотр ребенка, педиатр может поставить первичный диагноз, который следует подтвердить лабораторными исследованиями и осмотром у профильных специалистов.

Лечением энуреза занимается уролог и детский гинеколог, поскольку заболевание может быть вызвано физиологическими причинами. В некоторых случаях не обойтись без консультации эндокринолога, а если причина лежит за гранью физиологии, педиатр выписывает направление к детскому невропатологу (неврологу). Во многих случаях к лечению подключается психотерапевт и психолог, которые выявляют причину возникновения неконтролируемого мочеиспускания, вызванную психосоматическими факторами, и начинают работу над ее искоренением. Когда проблема «проработана», исчезают и симптомы энуреза.

Лечение энуреза

Схема лечения заболевания зависит от причин, которые вызвали его, поэтому, перед тем, как лечить недержание у ребенка, он должен пройти обследование и ряд клинических исследований. Если причинами являются воспаления, хронические заболевания, в т.ч. почек, врачи назначают медикаменты, если причина заключается в изменении гормонального фона и выделении антидиуретических гормонов – потребуется гормональная терапия. Назначается и оперативное вмешательство, если причиной энуреза являются физиологические особенности строения мочевыделительной системы ребенка. Энурез с психологической этимологией лечится посещением детского психотерапевта или психолога, которые дополнительно могут назначить легкие успокоительные препараты.

Методами, сопутствующими основной терапии, становится массаж, иглоукалывание, поведенческая терапия, в основе которой лежит использование когнитивных способов лечения. Инновационной методикой, показывающей высокие результаты, стала аларм-терапия, основанная на использовании «энурезного будильника», устройства, которое будит ребенка после попадания первых капель мочи на одежду.

Подытоживая, отметим, что лечение энуреза должно носить комплексный характер и именно так работают специалисты Поликлиники 2. Качественная диагностика и правильно назначенное лечение позволяют быстро и безболезненно избавиться от заболевания, а если энурез имеет психологическую подоплеку – и причин, которые вызвали недержание мочи.

цены на лечение, симптомы и диагностика энуреза в «СМ-Клиника»

Чтобы избавиться от энуреза у ребенка, требуется комплексный подход. Родителям необходимо соблюдать несколько правил:

• Не ругать малыша, не наказывать, не стыдить. Исключить проявления неуважения или брезгливости. Строгие меры способствуют невротизации, усугубляют проявления энуреза и затрудняют лечение.
• Отказаться от использования подгузников. Можно подстилать ребенку клеенку и несколько пеленок. Подгузники нивелируют дискомфортные ощущения, что затрудняет правильное формирование условного рефлекса мочиться в определенном месте, а не где придется.
• Ограничить употребление жидкости. Важно, чтобы ребенок пил достаточно воды днем, и как можно меньше за 2-3 часа до сна.
• Высаживать на горшок. Нужно чаще напоминать малышу о необходимости помочиться, а в течение ночи минимум 1 раз будить, чтобы сходить в туалет «по-маленькому».

Иногда энурез выступает результатом психологических и неврологических проблем. Тогда в подборе лечения задействованы специалисты соответствующего профиля. Возможно, потребуется применение витаминов, седативных средств, препаратов для улучшения передачи нервных импульсов. При гормональных нарушениях часто назначают синтетические аналоги вазопрессина. При нарушениях тонуса мочевого пузыря применяются спазмолитики, миорелаксанты. При сниженном тонусе назначают специальную гимнастику, физиотерапию, а также советуют мочиться через каждые 2 часа.

Для устранения энуреза у детей может быть рекомендовано специальное устройство, которое подает сигнал и будит пациента при контакте с первыми каплями мочи, что способствует формированию условного рефлекса пробуждаться при позывах в туалет. Практика показывает, что применение подобных приспособлений дает хороший результат только при комплексном подходе, а также доброжелательном отношении близких.

Медицинский центр «СМ-Клиника» предоставляет полный перечень консультационных, диагностических и терапевтических услуг для решения всех проблем урологического профиля. У нас применяется оборудование экспертного класса, а также задействованы лучшие специалисты. Благодаря индивидуальному подходу к каждому пациенту, удается избавиться от «неудобных» симптомов в кратчайшие сроки.

Энурез: причины и лечение

Энурез и его причины

Недержание мочи – патологическое состояние у детей старше пяти лет – известно с незапамятных времен. В медицине для обозначения недержания мочи принято пользоваться термином «энурез» (от греч. «enureo» – мочиться).

Существует немало причин энуреза: это и различные инфекции, перенесённые ребёнком, и пороки развития, и нарушения функций мочеполовой системы, незрелость и патология нервной системы, стрессы, неврозы и иные нарушения психики.

В каком возрасте недержание мочи нужно начинать лечить?

В детском возрасте эта проблема достаточно серьёзна. Считается, что до пяти лет случаи «мокрых» ночей – явление нормальное, и лечить детей ранее этого возраста не стоит. К пяти годам обычно заканчивается формирование условного рефлекса на мочеиспускание. В большинстве случаев недержание мочи у детей не является серьёзным заболеванием, но такие эпизоды отрицательно сказываются на их психическом состоянии, психологическом климате в семье, а также могут способствовать возникновению таких осложнений, как инфекция мочевых путей.

С чем связан энурез?

Недержание мочи чаще всего связано с замедленным созреванием центральной нервной системы: головной мозг не получает сигнал о переполнении мочевого пузыря и необходимости его опорожнения. Зачастую повышенному выделению мочи в ночное время предшествуют психическая травма, испуг, помещение ребёнка в незнакомую атмосферу. Энурез в этом случае – лишь составная часть имеющегося невроза.

Незнакомая обстановка может «поджидать» малыша и дома. Например, появление ещё одного ребёнка в семье. Другой вариант – появление в семье нового взрослого (повторный брак матери или отца), что может стать сильнейшим стрессом для малыша, даже если «новый папа» относится к нему хорошо (не говоря уже о ситуациях конфликта).

Лечение энуреза во многом зависит от вызвавшей его причины.

Чаще болезнь диагностируется и вылечивается амбулаторно. В госпитализации обычно нет нужды, если только энурез не связан с серьёзными патологиями почек и мочевого пузыря.

Как справиться с энурезом?

Одним из важнейших аспектов лечения энуреза является режим ребёнка и ритм потребления жидкости. Вот несколько полезных советов, которые помогут вам быстрее справиться с проблемой.

• За 2 часа до сна ребёнку лучше совсем не пить. В дневное время исключить сильногазированные и искусственные напитки. От клюквенных, брусничных морсов также лучше отказаться из-за их мочегонного действия. Отдайте предпочтение воде без газа, сокам, компоту из сухофруктов.

• Ужин должен быть за 3 часа до сна. От кефира, молока и фруктов вечером нужно отказаться: в них много воды, а кефир и яблоки обладают мочегонным действием. Ужин запивают несколькими глотками особого чая: возьмите в равных количествах смесь зверобоя и тысячелистника. Жидкости может быть выпито 50–100 миллилитров. После ужина лучше не пить.

• За час до сна и перед тем, как лечь спать, ребёнок должен сходить в туалет «по маленькому». Ставьте рядом с постелью горшок. На ночь включайте в детской комнате ночник: многие дети боятся темноты, но не все говорят об этом родителям. Страх может помешать встать с постели по нужде.

• Не поднимайте ребёнка в туалет среди ночи. Прерывая сон, вы мешаете отдыху нервной системы. Зная, что разбудят, малыш наверняка проспит «ответственный момент».

Психологический аспект детского недержания мочи

Если болезнь связана с недоразвитием нервных центров, контролирующих мочеиспускание, обычно назначается специальная терапия. Практикуется лечение травами (отвары и настои трав корня валерианы, пустырника и другие), обладающими успокаивающим эффектом.

Большое значение в период лечения энуреза играет психологический комфорт малыша. Важно, чтобы у ребёнка не формировались чувства вины и стыда из-за мокрой постели или белья. Никогда его не ругайте и не наказывайте, тем более не позволяйте окружающим дразнить его. Всё это может привести к невротизации малыша и свести на нет все усилия врачей и родителей. Поэтому в этом случае неоценимую помощь окажут гигиенические мероприятия, в частности, использование ночных впитывающих трусиков DryNites® (в переводе с английского означает «сухие ночи»). Трусики предлагаются в двух размерах: для детей от 4 до 7 и от 8 до 15 лет.

Впитывающие трусики при энурезе

Тонкие и незаметные под пижамой, DryNites® надежно защищают ребёнка на всю ночь благодаря специальному впитывающему слою. Они очень мягкие, по выкройке и по расцветке напоминают обычное нижнее бельё. На трусиках DryNites® есть красочные рисунки, специальный дизайн для мальчиков и девочек.

Использование подобных трусиков позволит избежать многих неприятностей и психологического дискомфорта. Дети могут легко воспользоваться ими сами, благодаря чему будут чувствовать себя более уверенными и независимыми. С DryNites® ребёнок будет спокоен за себя и в детском саду, и в школе, и оставаясь ночевать в гостях, – а значит, сможет быстрее справиться с проблемой мокрой постели.

Купить трусики DryNites® вы можете в сети аптек «36,6», «А5», «Ригла», «03 Аптека» и «Доктор Столетов». Более подробную информацию о ночном недержании вы можете найти на сайте: www.enures.ru

Материал подготовлен редакцией газеты «Мама, папа, я»

Источники

• Wang TM., Yang SS., Tsai JD., Yu MC., Chiou YH., Chen KL., Cheng HL., Lin J., Chen HW., Kuo HC., Chen SC. Management of nocturnal enuresis in Taiwan: Consensus statements of the Taiwan enuresis expert committee. // J Formos Med Assoc — 2019 — Vol118 — N6 — p.965-972; PMID:29779924
• Schlomer B., Rodriguez E., Weiss D., Copp H. Parental beliefs about nocturnal enuresis causes, treatments, and the need to seek professional medical care. // J Pediatr Urol — 2013 — Vol9 — N6 Pt B — p.1043-8; PMID:23608323

Энурез у детей: причины и лечение, профилактика

Содержание:

1. Если ребенок мочится во сне — это детский энурез?
2. Ночной энурез у детей — распространенное явление?
3. В чем причина недержания мочи у детей?
4. Что делать, если у ребенка ночной энурез?
5. Что будет, если не лечить детский энурез?

Энурез у детей — заболевание, при котором достаточно взрослый ребенок не может полностью контролировать мочеиспускание. Обычно это происходит ночью, во сне, в редких случаях — во время бодрствования. В чем причина энуреза и как его лечить? Давайте разберемся…

Если ребенок мочится во сне — это детский энурез?

Не обязательно. О заболевании можно говорить только с определенного возраста. Обычно такой границей считается возраст 4–5 лет. Если вашему малышу 2–3 года, и у него случается ночное недержание мочи, не накручивайте себя — говорить о лечении еще слишком рано.

Не ставьте знак равенства между энурезом (заболеванием) и ночным недержанием мочи у детей (симптомом). Как насморк может быть признаком десятков инфекций, аллергий и еще целого ряда болезненных состояний, так и причиной проблем с контролем мочеиспускания могут быть самые разные заболевания.

Для диагностики энуреза у детей врачи сначала исключают дефекты и травмы позвоночника и спинного мозга, а также другие заболевания, которые могут стать причиной мокрых ночей, такие как инфекции мочевыводящих путей, диабет. Недержание может быть и побочным эффектом от приема некоторых лекарственных препаратов или травяных сборов. Если у ребенка отмечаются симптомы энуреза, рекомендуется пройти обследование — возможно, причины проблемы сможет выявить уролог, психолог, невролог или другой специалист.

Ночной энурез у детей — распространенное явление?

Энурезом страдает 5–10 процентов детей в возрасте 5 лет. В 10 лет этот показатель снижается до 3–5 процентов. В 15 лет энурез отмечается только у 1 процента подростков.

Если у ребенка диагностировано недержание мочи с ранних лет, т. е. мокрые ночи не прекратились в возрасте, когда малыш уже должен научиться контролировать позывы в туалет, говорят о первичном энурезе. Также существует вторичный энурез — он возникает после длительного периода сухости, от полугода и более.

В чем причина недержания мочи у детей?

У детского энуреза нет одной единственной причины. Основными виновниками этой неприятности считаются следующие факторы.

Наследственность

Мама и папа малыша должны вспомнить свое детство и честно признаться друг другу, были ли у них симптомы энуреза. Вероятность недержания мочи у детей существенно повышается, если хотя бы у одного из родителей случались мокрые ночи в детстве. Если энурезом страдали оба родителя, им очень повезет, если их ребенку удастся избежать этого заболевания.

Аномалии мочеполовой системы

Существует ряд отклонений в функционировании мочеполовой системы, которые затрудняют мочеиспускание. Предположить наличие таких заболеваний можно, если моча при походах в туалет выделяется по каплям или тонкой струйкой. Эта проблема чаще встречается у мальчиков из-за сужения крайней плоти (фимоза). У девочек может наблюдаться стриктура (сужение) мочеиспускательного канала, но крайне редко.

Задержки развития нервной системы

Неверно считать, что в недержании у детей виновата лишь мочеполовая система. В конечном итоге главным органом контроля в этом процессе выступает нервная система — именно она будит человека ночью, рекомендуя встать и дойти до туалета. Если механизм не работает, возможно, проблема в незрелости нервной системы. Иногда это проявляется и другими симптомами, например, наблюдается синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Психосоматика

Считается, что стрессовые ситуации и психические травмы могут привести к нарушениям работы коры головного мозга. Конфликты в семье, уход близких людей или, наоборот, появление новых лиц, слишком строгие нормы поведения и наказания за провинности, переезд в другой район или город с резкой сменой круга общения — эти и другие стрессовые факторы могут стать спусковым механизмом детского энуреза. Именно по этой причине строго запрещено ругать за мокрые ночи — такие методы «лечения» недержания обычно только усугубляют ситуацию.

2 размера ночных одноразовых трусиков-подгузников для мальчиков и девочек

Каждому свое!

Ночное нижнее белье DryNites^® — это впитывающие трусики для детей старше трех лет. Они разработаны специально для тех детей, у которых случается ночное недержание. Высокая степень впитывания трусиков соответствует возрасту, для которого они предназначены. С этой незаметной защитой хороший ночной сон гарантирован.

Что делать, если у ребенка ночной энурез?

Для начала обратитесь к врачу. Специалист сможет проанализировать симптомы, определить причины заболевания и дать рекомендации по лечению. Также он может подсказать, как научиться контролировать проблему.

Поддержите малыша

Детский энурез — это заболевание, и оно случается у многих мальчиков и девочек. Помните: ребенок неповинен в том, что иногда во сне у него не получается контролировать работу своего мочевого пузыря. Не ругайте и не наказывайте малыша за мокрую постель. Родительская поддержка сейчас важна как никогда, а стрессовые ситуации, наоборот, могут навредить.

Соблюдайте режим и правильный рацион

Ночное недержание мочи у детей можно контролировать, соблюдая несколько несложных правил. Этот метод не является лечением, но позволяет уменьшить количество мокрых ночей.

• Ограничьте прием жидкости за 3 часа до сна.

• Не давайте соленые, копченные, острые продукты и содержащие кофеин напитки.

• Проконтролируйте, чтобы перед сном ребенок сходил в туалет.

• Убедитесь, что температура воздуха в комнате не ниже 20 градусов.

Купите ребенку специальные трусики от ночного недержания

Используйте для сна одноразовые трусики DryNites^®. Они выпускаются в двух размерах — для детей 4–7 лет и 8–15 лет и имеют модели, учитывающие отличия в физиологии у мальчиков и девочек.

Храните трусики в детской комнате вместе с обычным бельем и пижамой, чтобы ребенок мог сам ими воспользоваться. Благодаря этому он будет чувствовать себя более уверенным и независимым.

Что будет, если не лечить детский энурез?

Многие дети просто «перерастают» энурез, и часто это происходит без какого-либо лечения. Мнение о том, что его не надо лечить, высказывают не только обычные люди, но даже некоторые профессионалы от медицины. Вместе с тем, сам по себе он проходит далеко не у всех и не всегда, а основная проблема этого заболевания вовсе не в мокрых простынях, а в травмах, которые он может нанести психике.

Уже в возрасте 6–7 лет малыш начинает понимать, что у него «стыдное» заболевание, и страдает от этого. А в 9–10 лет, когда начинаются детские лагеря, коллективные поездки на отдых, ночевки с друзьями, это может стать серьезной проблемой для социализации и причиной развития низкой самооценки.

Пока ваш ребенок совсем маленький, не стоит задаваться вопросом, как избавиться от энуреза. Однако если проблема сохраняется в 5–6 лет, лучше обратиться к специалисту, который поможет найти решение.

Лечение энуреза | Арт-мед-компани

В «Арт-Мед-Компани» предлагают лечение энуреза в Минске. Лечение детского энуреза. 

Энурез у детей

Энурез – это медицинское название такой патологии,- как недержание мочи. В случае, если вашему ребенку меньше 5 лет, то ночное недержание мочи может быть совершенно нормальным явлением. До 5 лет идет формирование условного рефлекса мочеиспускания. Однако, если ваш ребенок уже перешагнул рубеж 5-летного возраста, а проблема «мокрых» ночей так и не ушла, вам стоит обратиться к врачу.

В «Арт-Мед-Компани» ведет прием опытный врач, кандидат медицинских наук Новаковский А.Л.

Избавиться от проблемы ночного недержания мочи можно только в случае индивидуального похода к ребенку, с учетом особенностей его личности и причины возникновения заболевания. Для успешного лечения недержания мочи у ребенка нужно, прежде всего, выявить причину болезни.

Причиной появления энуреза (недержания мочи) у детей бывают:

• патологии развития нервной системы
• дисфункции мочеполовой системы
• перенесенные инфекции
• психологические травмы

В медицинском центре «Арт-Мед-Компани» опытный врач поможет установить причину недержания мочи у ребенка и назначит лечение.

В нашем медицинском центре “Арт-Мед-Компани”, если у вашего ребенка недержание мочи, вы можете:

• получить консультацию врача
• пройти обследование нервной и мочеполовой систем ребенка для исключения патологий данной формы
• выявить наличие инфекции мочеполовой системы

В случае необходимости врач “Арт-Мед-Компани” даст нужные рекомендации и направление на УЗИ.

Энурез у детей. Лечение энуреза в «Арт-Мед-Компани»

В медицинском центре “Арт-Мед-Компани” ваш ребенок может пройти курс лечения при недержании мочи.

Для лечения недержания мочи у детей мы используем:

В зависимости от установленной причины заболевания, врач “Арт-Мед-Компани” подбирает  индивидуальную программу лечения ребенку и устанавливает длительность и количество процедур.

Медикаментозное лечение в случае недержания мочи у ребенка не позволит избавиться от проблемы, а возможно, даже усугубит ее.

Причины энуреза у детей. Что делать родителям?

Особенно сильно страдают дети от неконтролируемого мочеиспускания, когда начинают вести социально-активный образ жизни (ходить в школу, ездить в летний лагерь). 

Проявление этого заболевании часто негативно сказывается на психическом и эмоциональном состоянии ребенка и его семьи. Родители должны с пониманием отнестись к появившейся проблеме, объяснить ребенку, что с такой ситуацией сталкиваются многие дети в его возрасте, и не в коем не случае, не должны ругать и наказывать малыша!

Одной из наиболее частых причин, вследствие которой ребенок не контролирует свое мочеиспускание, врачи называют замедленное созревание центральной нервной системы. Головной мозг не получает сигнал о переполнении мочевого пузыря и о необходимости его опорожнения.

Еще одним толчком к недержанию мочи у ребенка может быть испуг или психологический дискомфорт, например:

• новая атмосфера
• появление второго ребенка в семье
• переезд в другой город
• страну, развод родителей

Если в вашей семье сейчас не простое время и вашему ребенку трудно самостоятельно это пережить, то вам необходимо обратиться за грамотной консультацией детского невролога и психолога.

Врачи

Лечение детского энуреза | Путевки в санаторий Дубки

Лечение детского энуреза в санатории Дубки на курорте Ундоры. Специальная программа лечения, эффективные методы и процедуры.  Приезжайте в санаторий Дубки к доктору Чукмарову И. А. Для заезда в санаторий необходимо оформить санаторно-курортную карту и справку об эпидокружении.

Санаторно-курортное лечение детского энуреза

Санаторий для лечения энуреза

Санаторий для лечения энуреза

Лечение детского энуреза. Многие дети страдают этим неприятным заболеванием. Иногда оно наблюдается уже у довольно взрослых детей. Методов лечения его много, но не все они работают в каждом конкретном случае.

Предлагаем вам рассмотреть вопрос санаторно-курортного лечения данного заболевания. Лечение детского энуреза в санатории Дубки на курорте Ундоры в Ульяновской области. Здесь есть специальная программа лечения для детского энуреза.

Занимается этим Чукмаров Ильдар Адгамович, врач-уролог санатория Дубки. У него 30 лет практики и высшая квалификационная категория.

Про него говорят, это врач от бога. Доктор Чукмаров — легендарная личность санатория Дубки. Многие едут на лечение в санаторий именно к нему. Тысячи вылеченных людей, сотни спасенных судеб. Он лечит всех: мужчин и женщин, взрослых и детей.

На нашем сайте вышел цикл статей доктора Чукмарова о лечении в санатории Дубки. Читайте продолжение рассказа доктора Чукмарова о методах лечения  в санатории Дубки. Начало рассказа здесь Стена радости и лечение бесплодия.

Доктор Чукмаров опять подводит нас к своей Стене Радости и показывает очередной детский рисунок. Стена большая, рисунков много. И за каждым рисунком счастливый ребенок.

Лечение детского энуреза в санатории Дубки — недорого и эффективно.

Как лечили энурез у мальчика Вани

Рисунок Вани

Пример из жизни

Лечение детского энуреза. Вот 10 летний  Ваня, где только он не был, как только не лечили его энурез. У Вани ночное недержание мочи. Ребенок уже большой, учится в школе и это заболевание мешает ему жить.

Детские страдания. Он начинает страдать,  во-первых, это психические страдания,  во-вторых, физические. Он ощущает себя неполноценным ребенком, ему неудобно перед родителями, потому что уже взрослый человек, а тут такая беда.  А стыд перед одноклассниками, представьте, в классе узнают о его проблемах.

И внутренне у них уже возникают  психологические зажимы, острые моменты, это может привести к непоправимым последствиям. Родители хотят помочь своему ребенку, ходят к врачам, проходят различные курсы лечения, но все без толку.

Что делать. Изучаются тонны литературы, просматривается весь интернет в поисках одного, подходящего вам средства или метода. Но все бесполезно, даже советы доктора Комаровского не помогают. Родители в отчаянии, ребенок переживает. Выход есть. Не надо изводить себя и ребенка, приезжайте в наш санаторий.

Курорт Ундоры санаторий Дубки — санаторий для лечения энуреза.

Методы лечения энуреза

В Дубках помогут

Продолжение рассказа

Доктор Чукмаров продолжает. Проводим первичный прием, изучаем ситуацию. В соответствие с заболеванием, подбираем программу лечения,  назначаем лекарственные средства и проводим терапию.

Лечение комплексное. Оно включает в себя, прием минеральной воды и лечебные процедуры, такие как, иглоукалывание, массаж ручной и водный, минеральные ванны, физиолечение, соответственно, еще и прокапываем.

Результат есть. На выходе получаем  идеальный результат, парень счастлив. Однако, одним курсом лечения ограничиваться нельзя, надо закрепить результат.

Закрепляем результат. В первый год они приезжали два раза, курс повторили. Сейчас приезжают раз в год, просто отдохнуть.

Энурез ушел. Прошло уже несколько лет, каждый год приезжают в санаторий, все нормально. Ребенок уже вырос. Мальчик активный, счастливый, радостный, родители тоже. После лечения в санатории он как будто заново родился, у него глаза горят.

Вот так, вроде бы, маленькая проблема, а за ней могла последовать большая беда. Хорошо, что родители вовремя обратились к нам. С такими вещами затягивать нельзя.

Другая информация о методах лечения урологических заболеваний от доктора Чукмарова. Урология в санатории.

Программа лечения почек и мочевыводящих путей. О лечении почек. Лечение пиелонефрита.

Лечение детского энуреза в санатории Дубки на курорте Ундоры. Специальная программа лечения, эффективные методы и процедуры.  Приезжайте в санаторий Дубки к доктору Чукмарову И. А. Санаторий Дубки работает в штатном режиме. Санаторий работает все ок!

Приезжайте в Дубки для лечения энуреза! Бронируйте места онлайн!

Лучший санаторий для отдыха и лечения — это санаторий Дубки!

Диагностика и лечение энуреза в Челябинске у взрослых и детей цена, отзывы

Диагностика и лечение энуреза в Челябинске у взрослых и детей цена, отзывы

8 (800) 234-18-77

с 09:00 до 20:00 / ул. Аношкина, д.8, нежилое помещение № 11.

Семейная Клиника Александровская Семейная Клиника 454000 г. Челябинск, ул. Аношкина, д.8, нежилое помещение № 11. +79227441003

+79227441003 sales

+7(922)750-61-43
+7(922)750-61-44
+7(922)744-10-03

Семейная Клиника Александровская предлагает пройти обследование, диагностику и лечение энуреза в Челябинске с комфортом, без очередей, ежедневно к выбранному Вами времени, в том числе и в выходные, и во второй половине дня с 16.00 до 20.00.

Отзывы о специалистах и клинике

12.06.2021  

Субботина М.Я.

Субботина М.Я. была с ребенком на приеме у детского невролога Соколовой Ирины Владимировны: наблюдаемся у данного доктора, очень нравится подход врача к работе. И сама доктор очень приятная и человечная. Все очень подробно рассказывает, что бы у родителей не осталось вопросов, прежде чем закончить консультацию.

читать ответ

Благодарим вас за предоставленный отзыв о нашем враче и клинике! Желаем вам крепкого здоровья!

09.06.2021  

Зайцева Н.Б.

Зайцева Н.Б. была с ребенком на приеме у невролога Фоминой Виктории Игоревны: врач нам понравился, выслушала жалобы, объяснила причины, рекомендовала сделать УЗДГ сосудов шеи, назначила хорошее лечение. Ребенок стал спать спокойно, все хорошо. Спасибо.

читать ответ

Выражаем Вам признательность за выбор клиники и нашего врача!

10.08.2021  

Волков Э.Р.

• Волков Э.Р. делал капельницу в процедурном кабинете у мед. сестры Аниськиной Ольги Александровны: хожу только к вашей мед. сестре. Всегда хорошо все делает. У меня проблемы с венами и в других центрах мед. сестры обычно попадаю с пятого раза. Но не в вашем центре. Здесь мед. сестра отличная!

читать ответ

Спасибо вам за выбор наших специалистов и посещение Александровской! Желаем вам и вашим близким здоровья!

31.07.2021  

Точилкина Ольга

• Посетила сегодня данную клинику с ребенком. Такого отношения со стороны персонала не видела давно. При входе мало того, что не поздоровалась, администратор даже не подняла головы из за стойки. Чтобы найти бахилы пришлось потревожить и спросить 2 раза, на 3 раз нехотя нам указали на корзину с закрытой крышкой и предложили самим открыть и надеть, и это ПЛАТНАЯ клиника. Были на приеме у специалиста Банновой Н.Н. Прошу администрацию клиники провести беседу с персоналом о формате общения с посетителями.

читать ответ

• Ольга, здравствуйте! Все Ваши замечания учтены, мы обязательно постараемся не допускать их впредь. Приняты соответствующие меры по предотвращению подобных ситуаций в будущем, с административным отделом проведен дополнительный инструктаж. Приносим Вам свои извинения за доставленные неудобства. Надеемся произошедшее не повлияет на дальнейшее сотрудничество. Будем рады Вас видеть в нашей клинике вновь. С уважением, заместитель директора Е.В. Шахматова.
  

Публикация настоящих отзывов осуществляется с согласия и разрешения пациентов на обработку и использование персональных данных согласно 152-ФЗ, все пациенты ознакомлены с правилами и политикой обработки персональных данных в ООО «Семейная Клиника Александровская».

+7(922)750-61-43
+7(922)750-61-44
+7(922)744-10-03

Ночной энурез: подход к оценке и лечению

1. Аарон П. Бейн, доктор медицины *
2. Стивен Дж. Скуг, доктор медицины *

1. ^* Детская урология, Орегонский университет здоровья и науки, Портленд, Орегон

Сокращения:

EBC:

Ожидаемая вместимость мочевого пузыря

ICCS:

Международное общество по проблемам недержания мочи

ICS:

Международное общество по борьбе с недержанием мочи

NE:

ночной энурез

NMNE:

немонозный энурез

NP:

ночная полиурия

PMNE:

первичный моносимптомный ночной энурез

Образовательный разрыв

Хотя примерно у 15% детей в возрасте 6 лет будет первичный моносимптомный ночной энурез (PMNE), только у 1% 2% подростков будут по-прежнему испытывать недержание мочи к концу подросткового возраста.Лечение PMNE требует точного диагноза и глубокого понимания множества факторов, вызывающих мочу у детей. Неспособность определить причины ПМНЭ или немоносимптомного ночного энуреза (также известного как немоносимптомный энурез) у многих детей приводит к неэффективности лечения.

Цели

После прочтения этой статьи читатель должен уметь:

1. Знать разницу между первичным моносимптомным ночным энурезом (PMNE) и немоносимптомным ночным энурезом.

2. Поймите, как использовать хороший анамнез для руководства лечением ПМНЭ.

3. Знайте различные методы лечения ПМНЭ в качестве терапии первой линии и поймите, почему они эффективны.

4. Имейте в виду, что у детей с вторичными ПМНЭ может не быть органического источника для их недержания мочи.

5. Определите психологическое воздействие PMNE на ребенка и семью.

Случай

Бриттани, 9-летняя девочка, обратилась в педиатр по поводу ночного недержания мочи.Семья сообщает, что ребенок ни разу не просушивался дольше нескольких ночей за всю свою жизнь. Ребенку довольно неудобно разговаривать, и родители отвечают на большинство вопросов. Семья заявляет, что они «все перепробовали». Они сообщают, что пытались разбудить ребенка ночью, чтобы он опорожнился, и безуспешно. Они утверждают, что ребенку нельзя пить жидкость в течение часа перед сном. Ребенок опорожняется непосредственно перед сном, но кажется, что он мочится через 2–3 часа.

Семья заявляет, что они…

Ночное недержание мочи / энурез | Психологические услуги для детей и семьи

Ночное недержание мочи, потеря мочи во время сна могут стать серьезной проблемой для детей. Ночное недержание мочи почти никогда не бывает специально или из-за лени ребенка. Медицинский термин для обозначения ночного недержания мочи — энурез (en-your-ee-sis). После приучения к туалету, которое обычно происходит к четырем годам, у многих детей наблюдается кратковременный период недержания мочи днем ​​или ночью. Если ночное недержание мочи сохраняется в возрасте шести или семи лет, вам следует поговорить со своим семейным врачом или педиатром.В некоторых случаях ночное недержание мочи возникает при дневном недержании мочи и / или проблемах с кишечником. Это может быть признаком более серьезной проблемы, поэтому важно поговорить со своим семейным врачом или педиатром. В некоторых случаях ночное недержание мочи может быть связано с инфекцией мочевыводящих путей, поэтому врач должен сначала сдать анализ мочи каждому ребенку.

Что вызывает ночное недержание мочи?

По мере взросления дети обычно перестают мочиться в постель по ночам. Однако многие дети старшего возраста продолжают мочиться в постель.Редко есть одна явная причина, которую можно определить. Несколько факторов, по-видимому, способствуют возникновению проблемы, в том числе:

• Возбуждение. Некоторые дети не просыпаются, когда их мочевой пузырь полон.
• У некоторых детей во время сна выделяется больше мочи, чем у других.
• У некоторых детей мочевой пузырь не удерживает столько мочи, как у других детей.
• Генетика: 15% случаев энуреза у детей из семей, благополучных по сравнению с 44% и 77% детей, когда один или оба родителя, соответственно, сами были энурезом.
• Апноэ во сне связано с энурезом.
• Психологические факторы явно влияют на меньшинство детей с энурезом. Эти дети испытали стресс, такой как родительский конфликт, травма, жестокое обращение или госпитализация. В этих нескольких случаях недержание мочи рассматривается как регрессивный симптом в ответ на стресс.

Когда мой ребенок перестанет ночного недержания мочи?

Большинство детей перерастают ночное недержание мочи. Однако трудно сказать, когда прекратится ночное недержание мочи.Каждый ребенок индивидуален. По оценкам, от пяти до семи миллионов детей в Соединенных Штатах мочатся в постель. Этим заболеванием страдает каждый пятый пятилетний ребенок. К 10 годам только каждый 20-й страдает этой проблемой. Некоторые дети могут быть очень расстроены своей проблемой и даже испытывать чувство личной неудачи. Они могут бояться, что они переспят, а друзья узнают об их ночном недержании мочи.

Существуют ли средства от ночного недержания мочи?

Да. Ваш врач — лучший источник информации.Врачи, ухаживающие за детьми, имеют опыт ночного недержания мочи. Лечение, которое может помочь, включает следующее:

• Ограничение жидкости перед сном: Само по себе это редко срабатывает. Разумное ограничение жидкости, особенно напитков с кофеином, таких как кола, помогает в некоторых случаях.
• Разбудить ребенка ночью в определенное время: В некоторых семьях полезно разбудить ребенка один или два раза на ночь, чтобы он пошел в туалет. Это может помочь сохранить постель сухой, но редко помогает ребенку избавиться от ночного недержания мочи.
• Специальные упражнения для растяжения или кондиционирования мочевого пузыря: Обычно они безуспешны. Эти упражнения тоже обычно неприятны для ребенка и семьи. Их никогда не следует использовать, если ваш ребенок мочится в течение дня или обычно спешит в туалет.
• Сигнализация влажности: Эти сигналы часто могут побудить ребенка научиться чувствовать, когда мочевой пузырь полон и когда вот-вот произойдет намокание. Сигнализация состоит из датчика влажности, прикрепленного к пижаме, который будит ребенка громким сигналом или вибросигналом.Тем не менее, мокроты не всегда просыпаются по сигналам будильника, что подтверждает идею о том, что многим из этих детей трудно просыпаться, когда их мочевой пузырь полон. Пока кто-то уверен, что ребенок просыпается, будильник может сработать. Хотя для того, чтобы ребенок оставался сухим самостоятельно, может потребоваться несколько недель или месяцев, сигнализация влажности имеет самый высокий уровень успеха в долгосрочной перспективе. Степень успешности сигналов тревоги по влажности значительно возрастает при использовании с хорошо разработанной программой модификации поведения.Психолог, обладающий опытом педиатрической поведенческой медицины, может помочь с разработкой такой программы (например, доктора Голдберга и Лауретти). Мы рекомендуем систему сигнализации Palco Wet Stop.

Лекарства и ночное недержание мочи

Для лечения ночного недержания мочи широко используются несколько различных типов лекарств. Лекарства могут иметь некоторые побочные эффекты и, как правило, не рекомендуются до тех пор, пока не будут безуспешно применены методы кондиционирования, такие как использование сигнализаторов влажности с модификацией поведения.Немногочисленные существующие исследования, сравнивающие методы кондиционирования с лекарствами, показали, что кондиционирование значительно более эффективно. Поговорите со своим врачом о том, подойдут ли эти лекарства вашему ребенку. Ваш врач может порекомендовать комбинацию лекарств и других методов лечения. Не все дети реагируют на эти лекарства.

• Имипрамин — Имипрамин уже много лет используется для лечения ночного недержания мочи. Поскольку этот препарат является антидепрессантом, он может влиять на настроение или поведение некоторых пациентов.Лекарство, как правило, безопасно при приеме в дозе, предписанной при ночном недержании мочи. Однако передозировка может быть опасной, поэтому родители должны внимательно следить за ребенком, принимающим лекарство от ночного недержания мочи. Лекарство следует хранить в недоступном для детей младшего возраста в доме. Исследования показали, что кондиционирующие техники значительно более эффективны, чем имипрамин.
• Десмопрессин — это искусственная форма гормона (антидиуретического гормона), которая заставляет большинство людей вырабатывать меньше мочи во время сна.Этот препарат называется десмопрессина ацетат и выпускается в виде назального спрея или таблеток. Он работает за счет уменьшения количества мочи, вырабатываемой почками, в результате чего меньше мочи наполняет мочевой пузырь. При приеме этого лекарства следует избегать чрезмерного потребления жидкости.
• Антихолинергические средства (оксибутинин, гиосциамин) — это лекарства, которые расслабляют мочевой пузырь и позволяют ему задерживать больше мочи. Их часто используют для помощи детям, у которых также есть проблемы с недержанием мочи. Сами по себе антихолинергические препараты обычно не эффективны при ночном недержании мочи, если у ребенка нет дневного недержания мочи.В некоторых случаях этот препарат можно использовать в сочетании с десмопрессином для контроля ночного недержания мочи. Общие побочные эффекты холинолитиков включают сухость во рту и покраснение лица.
• Гипнотерапия: Ограниченные исследования показали, что гипнотерапия помогает некоторым детям. В этой области необходимы дальнейшие научные исследования.
• Травы, акупунктура и мануальная терапия

Общие вопросы

Перерастет ли мой ребенок ночное недержание мочи?
Да. Что непредсказуемо, так это то, когда ваш ребенок перерастет проблему.Только один-два из 100 детей, страдающих ночным недержанием мочи, по-прежнему имеют проблему к тому времени, когда они достигают 15-летнего возраста. Ночное недержание мочи может продолжаться и во взрослом возрасте, хотя и очень редко.

Проходит ли недержание мочи в семьях?
Да. Если оба родителя мочились в постель в детстве, то вероятность того, что их ребенок намочит постель, составляет 7 из 10. Если один из родителей заболел ночным недержанием мочи, то есть шанс 4 из 10.

Когда ребенку с ночным недержанием мочи следует пройти дополнительное обследование?
Ребенку с обычным ночным недержанием мочи редко требуются дополнительные анализы.Они могут понадобиться, когда у ребенка есть:

• Новое или стойкое дневное увлажнение
• инфекции мочевыводящих путей
• проблемы с кишечником
• проблемы с мочеиспусканием

Есть ли связь между ночным недержанием мочи и синдромом дефицита внимания?
Как синдром дефицита внимания, так и ночное недержание мочи являются общими проблемами и вряд ли могут вызывать друг друга. Однако у недоношенного человека с синдромом дефицита внимания вероятность реакции на лечение несколько ниже.

Означает ли ночное недержание мочи, что у моего ребенка проблемы с почками?
Нет. Большинство детей, которые мочатся в постель, не имеют проблем с почками. Однако в некоторых необычных случаях ночное недержание мочи и дневное недержание мочи могут указывать на лежащую в основе проблему с почками или серьезную проблему с мочевым пузырем. Ваш врач может изучить эти возможности.

У моего ребенка не было ночного недержания мочи, пока не родился его брат. Что вызвало это?
Иногда дети, которые просохли ночью после приучения к туалету, становятся мокрыми из-за стресса, например, новой школы, рождения ребенка в семье или семейного кризиса.Родителям важно понимать, что ребенок виноват не больше, чем взрослый, у которого болит голова. Как и в случае со всеми другими детьми, у которых ночное недержание мочи, эмоциональная поддержка, успокоение и терпение являются наиболее важными частями любого плана лечения.

Как объяснить ребенку ночное недержание мочи
Вот один пример: Скажите ребенку, что это работа почек — вырабатывать мочу, которая по трубкам попадает в мочевой пузырь. Мочевой пузырь похож на воздушный шар, в котором находится моча.Есть мышечные ворота, которые задерживают мочу. Когда мочевой пузырь наполняется, он посылает сигнал в мозг, и мозг приказывает воротам открываться. Скажите ребенку, что для того, чтобы управлять своей мочой ночью, все части должны работать вместе:

• почки должны вырабатывать необходимое количество мочи
• мочевой пузырь должен удерживать его и сообщать мозгу, когда он наполнен
• тогда мозг должен либо приказать воротам оставаться закрытыми до утра, либо сказать ребенку, чтобы тот проснулся, чтобы воспользоваться туалетом.

Ночное недержание мочи: причины и лечение | Тональный крем для сна

Ночное недержание мочи — знакомая проблема, с которой в какой-то момент сталкиваются многие люди. Тем не менее, ночное недержание мочи может быть неприятным и неприятным как для детей, так и для родителей, особенно у детей старшего возраста. Если это звучит знакомо, вы не одиноки.

Что такое ночное недержание мочи?

Ночное недержание мочи, также называемое «ночным энурезом», — это непроизвольное мочеиспускание во время сна у детей старше пяти лет. Ночное недержание мочи поражает от пяти до семи миллионов детей в США и от 5 до 10% всех семилетних детей.Хотя ночное недержание мочи несколько чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, оно поражает детей всех полов.

Когда недержание мочи — проблема?

Ночное недержание мочи можно ожидать у маленьких детей, но с возрастом оно становится реже и реже. Уровень ночного недержания мочи у детей обычно заметно снижается в возрасте пяти лет, и только 1% этой группы мочится в постель каждую ночь. Двадцать процентов пятилетних детей мочатся в постель не реже одного раза в месяц, даже после того, как их приучили к горшку.К зрелому возрасту менее одного процента всех людей мочатся в постель хотя бы раз в месяц.

Поскольку каждый ребенок взрослеет и достигает этапов развития с разной скоростью, разные дети перестают мочиться в постель в разном возрасте. Как правило, периодическое ночное недержание мочи в детстве считается нормальным явлением, и не о чем беспокоиться.

• В редких случаях ночное недержание мочи указывает на лежащую в основе проблему. Родители могут захотеть пройти медицинское обследование, если их дети испытывают какие-либо из следующих проблем:
• Внезапное начало эпизодов ночного недержания мочи у детей старшего возраста или подростков после длительного периода сухого сна
• Болезненное мочеиспускание
• Мутная или обесцвеченная моча
• Дневное недержание мочи
• Проблемы с опорожнением кишечника, такие как запор или нарушение контроля кишечника
• Проблемы со сном, например невозможность проснуться
• Сильная жажда

Возможные причины ночного недержания мочи

В большинстве случаев ночное недержание мочи является нормальным явлением и не имеет какой-либо первопричины.Тем не менее, существует широкий спектр потенциальных причин, которые могут привести к ночному недержанию мочи. В их числе:

• Беспокойство: Исследования показывают, что дети, которые испытывают ночное недержание мочи, значительно чаще страдают тревожными расстройствами, чем дети, которые не мочатся в постель. Беспокойство может быть результатом хронического, продолжающегося состояния дистресса или прямой реакцией на конкретное стрессовое состояние или событие. Дети, которые борются с ночным недержанием мочи, с большей вероятностью будут испытывать общую тревогу, панические атаки, школьную фобию, социальную тревогу и тревогу разлуки.Если ночное недержание мочи — постоянная проблема, родители могут подумать о том, чтобы проверить своего ребенка на тревожное расстройство.
• Привычки в еде и питье : Определенные продукты и напитки являются мочегонными средствами, что означает, что они заставляют организм вырабатывать больше мочи. Некоторые дети более чувствительны к диуретикам, чем другие. Кофеин, особенно содержащийся в кофе и чае, является основным мочегонным средством. Кроме того, , когда ребенок пьет , может повлиять на вероятность того, что он намочит постель. По этой причине многие родители ограничивают потребление жидкости своими детьми по вечерам, когда приближается время сна.
• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) : Иногда дети мочатся в постель из-за инфекции мочевыводящих путей или ИМП. Общие симптомы ИМП включают частое и неожиданное мочеиспускание, а также воспаление мочевого пузыря, которые могут вызвать ночное недержание мочи. Хотя ИМП легко поддаются лечению, они часто изначально не диагностируются у детей, которые иногда не могут объяснить свои симптомы.
• Апноэ во сне : Апноэ во сне заставляет организм неоднократно останавливать дыхание во время сна.Это относительно распространено среди взрослых, но недавние исследования показали, что это встречается и у детей. Одним из потенциальных последствий апноэ во сне является выработка гормона, называемого «предсердный натрийуретический пептид» (ПНП). ANP заставляет почки производить дополнительную мочу во время сна, что может привести к ночному недержанию мочи.
• Запор: Запор вызывает накопление лишних отходов в прямой кишке, что может вызвать ее выпуклость. Прямая кишка расположена сразу за мочевым пузырем, поэтому в некоторых случаях выпуклая прямая кишка давит на мочевой пузырь.В результате регулярные запоры могут вызвать ночное недержание мочи. Детям, страдающим как запором, так и ночным недержанием мочи, следует сначала вылечить запор, а затем посмотреть, исчезнет ли ночное недержание мочи.

Менее распространенные, но потенциально более серьезные причины ночного недержания мочи включают:

• Почки: Почки играют важную роль в образовании и удалении мочи, поэтому ночное недержание мочи иногда может быть вызвано увеличением почек или хроническим заболеванием почек. Дети с заболеванием почек могут испытывать потерю веса, повышенную жажду или учащенное мочеиспускание в дополнение к ночному недержанию мочи.
• Недостаточность АДГ : У здорового человека мозг вырабатывает гормон, называемый «антидиуретический гормон» (АДГ). Этот гормон замедляет скорость, с которой почки вырабатывают мочу в ночное время. При недостаточной выработке АДГ или когда организм не обрабатывает или не реагирует на АДГ должным образом, выработка мочи в ночное время не замедляется в достаточной степени, что может вызвать ночное недержание мочи.
• Диабет : Диабет вызван недостаточной выработкой гормона инсулина, который помогает организму перерабатывать сахар.У нелеченных пациентов диабет заставляет организм выводить сахар с мочой, что приводит к сверхчастому мочеиспусканию. Одним из наиболее частых первых симптомов диабета у детей является резкое учащение мочеиспускания, часто включая ночное недержание мочи.

Кроме того, некоторые факторы увеличивают риск ночного недержания мочи, особенно у детей. К ним относятся:

• Семейный анамнез : Последние данные свидетельствуют о том, что ночное недержание мочи является наследственным. У среднего ребенка, не имеющего семейной связи с ночным недержанием мочи, есть около 15% шансов, что он сам справится с этой проблемой.Если у ребенка один из родителей боролся с ночным недержанием мочи, их фактор риска увеличивается до 50%, в то время как у ребенка с двумя родителями, которые испытали ночное недержание мочи, фактор риска составляет 75%.
• СДВГ : Ночное недержание мочи чаще встречается у людей с СДВГ, особенно у детей. Хотя связь между ночным недержанием мочи и СДВГ еще до конца не изучена, исследования показывают, что дети с СДВГ действительно имеют повышенный риск ночного недержания мочи по сравнению с их нейротипичными сверстниками.
• Быть «спящим глубоко» : Детей, которые мочатся в постель, часто называют «спящими крепко».«Особенно глубокий сон может повлиять на то, как тело взаимодействует с мозгом, когда дело касается мочеиспускания. Спящему ребенку может быть труднее разработать эффективную сигнальную систему, которая будит его, когда ему нужно помочиться. Вместо этого во время сна у ребенка расслабляется тазовое дно, и возникает ночное недержание мочи. Контроль над мозгом и мочевым пузырем развивается естественным образом с течением времени и будет улучшаться с возрастом, но детям, которые очень спят, часто требуется больше времени, чтобы полностью расслабиться в ночное время.

Как ночное недержание мочи влияет на сон

Ночное недержание мочи может повлиять на сон по-разному.Во-первых, моча в постели может привести к пробуждению ребенка, что часто приводит к длительному нарушению сна, когда он либо убирается, либо просит опекуна помочь ему убрать его. Часто бывает трудно снова заснуть после такого рода нарушений в ночное время.

Кроме того, борьба с ночным недержанием мочи может вызвать психосоциальные проблемы. Например, дети могут испытывать беспокойство перед сном, что может затруднить засыпание. Ночное недержание мочи также может вызывать чувство стыда и депрессии, а также социальное замешательство, что может повлиять на эмоциональное благополучие ребенка и привести к дальнейшим проблемам со сном.

Наконец, в некоторых случаях хроническое ночное недержание мочи может вызывать сыпь и раздражение из-за контакта кожи с мочой, что может привести к дискомфорту, который может еще больше повлиять на сон.

Как остановить ночное недержание мочи

Решение проблемы ночного недержания мочи поначалу может показаться сложной задачей, но зачастую это намного проще, чем кажется. Существует множество действий, которые вы можете предпринять, чтобы найти корень большинства проблем, связанных с ночным недержанием мочи. Попробуйте пункты из списка ниже, чтобы помочь вашему ребенку уменьшить ночное недержание мочи.

• Спросите своего ребенка, если что-то не так. Это может показаться очевидным, но один из лучших инструментов родителей, когда дело доходит до ночного недержания мочи, — это общение. Спросите ребенка, есть ли что-нибудь, что его беспокоит или заставляет волноваться, злиться или грустить. Если вы знаете, что в последнее время вашего ребенка что-то расстраивает, или знаете, что он переживает значительные изменения в своей жизни, спросите, как он, в частности, относится к этим вещам. Если причиной недержания мочи является эмоциональная или психологическая причина, такой разговор может помочь вашему ребенку чувствовать себя в безопасности при общении с вами по этому поводу.Также полезно спросить детей об их телах, уделяя особое внимание всему новому, что они могут испытать. Это может помочь определить потенциальное поведение, которое нужно изменить, или основную медицинскую причину.
• Поддерживайте отношение и избегайте наказания . Большинство детей, которые мочатся в постель, делают это не намеренно. Хотя ночное недержание мочи может вызывать тревогу и неудобство для родителей, его не следует сразу рассматривать как поведенческую проблему или наказывать.Скорее, это сначала следует рассматривать как непроизвольную, относительно обычную икоту в процессе развития, и к ней следует относиться с сочувствием, без гнева или стыда. Обязательно сообщите ребенку, что вы его любите, поддерживаете и сопереживаете, когда обсуждаете и боретесь с ночным недержанием мочи.
• Ведите календарь. Учет сухих дней по сравнению с ночным недержанием мочи может помочь родителям лучше понять проблему и определить потенциальные триггеры. Родители также могут вести с ребенком календарь ночного недержания мочи, включив его в систему поощрений за выполнение контрольных показателей, предоставив вознаграждение за одну полную сухую ночь, неделю, месяц и т. Д.Это считается формой поведенческой терапии. Некоторые дети получают положительную мотивацию, визуально отслеживая свой прогресс и получая вознаграждение за достижение целей.
• Улучшение гигиены сна . Многие проблемы со сном можно решить, улучшив «гигиену сна». Улучшение гигиены сна означает создание среды и набора привычек, которые способствуют хорошему ночному сну. Как и в случае других проблем со сном, улучшение гигиены сна может улучшить контроль над мочевым пузырем в ночное время, поскольку ночное недержание мочи и плохая гигиена сна связаны.Советы по улучшению гигиены сна включают регулярное время пробуждения и отхода ко сну, разработку распорядка дня перед сном, создание комфортной и спокойной обстановки для сна и отключение экрана в течение часа перед сном.
• Отрегулируйте дневное и ночное время питья. Если возможно, постарайтесь не давать детям пить в течение 1-2 часов перед сном, чтобы у них была меньше шансов на мочеиспускание в ночное время. Также важно следить за тем, чтобы ваш ребенок оставался гидратированным и регулярно пил в течение дня, чтобы избежать «перегрузки жаждой» перед сном.
• Отрегулируйте расписание / привычки ванной комнаты. Убедитесь, что ваш ребенок ходит в ванную как можно ближе ко сну. Это должно быть одним из самых последних занятий, которые они делают в ночное время, и при необходимости можно повторить. Кроме того, планируйте регулярные перерывы в туалет в течение дня, чтобы поддерживать здоровье почек и мочевого пузыря вашего ребенка и помогать ему уделять внимание потребностям своего организма.
• Избегать раздражителей мочевого пузыря . Некоторые люди считают, что определенные продукты и напитки заставляют организм вырабатывать больше мочи или раздражают мочевой пузырь и снижают контроль над мочевым пузырем.Другие эксперты советуют не менять рацион ребенка, чтобы справиться с ночным недержанием мочи. Если вы думаете, что ваш ребенок может испытывать раздражение мочевого пузыря или чрезмерное мочеиспускание из-за своей диеты, проконсультируйтесь с педиатром, прежде чем вносить какие-либо изменения в диету.
• Биологическая обратная связь. Некоторые исследования показывают, что биологическая обратная связь может быть эффективным методом лечения детей, страдающих ночным недержанием мочи. Биологическая обратная связь позволяет детям лучше осознавать физиологические реакции своего тела. Процесс биологической обратной связи включает подключение ребенка к электромеханическому оборудованию, которое уведомляет его об изменениях в телесных процессах, таких как температура, мышечное напряжение, дыхание, активность мозга и т. Д.
• Упражнения для тазового дна . Исследования показывают, что упражнения для тазового дна могут успешно устранить ночное недержание мочи у многих детей. Хотя этот метод требует дополнительных исследований, упражнения для тазового дна — это потенциальное решение, которое можно попробовать, когда другие методы лечения не работают.
• Используйте сигнализацию влажности. Сигнализация влажности срабатывает через небольшой датчик, помещенный в детскую пижаму или простыню. Если ребенок начинает мочиться, датчик определяет влажность, и срабатывает сигнализация, в идеале разбудив ребенка и дав ему возможность добраться до туалета.При использовании в течение определенного периода времени (обычно около 12 недель) будильник может помочь детям научиться просыпаться естественным путем до того, как они начнут мочиться. Сигнализатор влажности следует устанавливать только в том случае, если ребенок соглашается и понимает его назначение. В противном случае это может вызвать только дальнейшее унижение, стыд и разочарование.
• Спросите своего педиатра . Если ваш ребенок продолжает мочиться в постель, спросите своего педиатра, есть ли потенциальные основные факторы, о которых вам следует беспокоиться.В некоторых случаях ваш педиатр может провести тесты, чтобы исключить или определить основные причины. Ваш педиатр также может помочь вам разработать план управления ночным недержанием мочи, который соответствует потребностям вашего ребенка.

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Предпосылки . Ночной энурез (НЭ) признан широко распространенной проблемой для здоровья детей и подростков раннего возраста.Клинические исследования в области терапии иглоукалыванием при ночном энурезе увеличиваются, в то время как систематические обзоры, оценивающие эффективность терапии иглоукалыванием, все еще отсутствуют. Цель . Это исследование направлено на оценку эффективности терапии иглоукалыванием при ночном энурезе. Материалы и методы . До июня 2014 года был проведен комплексный поиск литературы в 8 базах данных; Были выявлены рандомизированные контролируемые испытания, в которых сравнивали терапию иглоукалыванием и лечение плацебо или фармакологическую терапию.Был проведен метаанализ. Результатов . Этот обзор включал 21 РКИ и в общей сложности 1590 субъектов. Общие методологические качества были низкими. Результаты метаанализа показали, что терапия иглоукалыванием была более эффективной по клинической эффективности по сравнению с плацебо или фармакологическим лечением. Нежелательные явления, связанные с иглоукалыванием, не были зарегистрированы. Заключение . Основываясь на результатах этого исследования, мы осторожно предполагаем, что терапия иглоукалыванием может улучшить клиническую эффективность.Однако благотворное влияние иглоукалывания можно переоценить из-за невысоких методических качеств. Срочно необходимы тщательные высококачественные РКИ.

1. Введение

Ночной энурез (НЭ) — всемирная проблема здоровья, с которой часто сталкиваются в детстве, и определяется как непроизвольное мочеиспускание во время сна с частотой не менее двух раз в неделю у детей при отсутствии врожденных или приобретенные пороки центральной нервной системы [1]. Он включает моносимптомный ночной энурез (MNE) без симптомов дневного мочеиспускания и немоносимптомный ночной энурез (NMNE), который сопровождается симптомами дневного мочеиспускания.Ночной энурез поражает 5–10% детей младшего школьного возраста [2]. У детей, страдающих энурезом, повышен риск сопутствующей психосоциальной патологии и потери самооценки. Такие чувства унижения, вины и стыда также являются разумным источником душевной боли для детей и их родителей. Этиология и лежащие в основе физиологические механизмы ночного энуреза многофакторны; Три обычно предлагаемых механизма ночного недержания мочи включают чрезмерное выделение мочи в ночное время, гиперактивность мочевого пузыря и неспособность проснуться в ответ на ощущения в мочевом пузыре [3].

Современные методы лечения ночного энуреза первой линии основаны на вышеупомянутых механизмах; общепринятыми методами лечения являются пероральные фармакологические препараты, включая десмопрессин, трициклические препараты или оксибутинин, а также поведенческую терапию [4]. Десмопрессин широко используется в течение нескольких десятилетий, и его надежный терапевтический эффект был доказан у одной трети детей, не прошедших отбор энуретиков. Но клинический эффект не может поддерживаться после прекращения приема лекарств, а побочные эффекты, связанные с лекарствами, могут вызывать нежелание пациентов использовать их в течение длительного времени.Предпочтительным поведенческим лечением является постельный будильник, который должен быть непрерывным и вызывать у детей, страдающих энурезом, расстройства сна различной степени одновременно [5].

Дополнительная и альтернативная медицина (CAM) широко пропагандируется перед лицом растущего спроса на нефармакологические подходы. В качестве основной терапии CAM лечение иглоукалыванием, основанное на теории TCM, обычно используется для лечения ночного энуреза в китайских культурах. По сравнению с традиционным лечением, его безопасность и экономическая эффективность гарантируют соблюдение пациентом режима лечения.К сожалению, мало опубликованной информации, подтверждающей, что иглоукалывание является стандартным методом лечения ночного энуреза. Целью этого обзора является оценка эффективности терапии иглоукалыванием при лечении ночного энуреза по сравнению с плацебо-иглоукалыванием или пероральным фармакологическим лечением на основе рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).

2. Материалы и методы

2.1. Стратегия поиска литературы

Был проведен всесторонний поиск литературы в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL), Кокрановской базе данных систематического обзора (CDSR), EMBASE, ISI Web of Science и PubMed.Мы также провели поиск в китайских базах данных, включая базу данных China Knowledge Resource Integrated (CNKI), WanFang Data, VIP и базу данных китайской биомедицинской литературы (CBM). Кроме того, мы провели поиск в базах данных, содержащих зарегистрированные испытания, таких как ClinicalTrials.gov (http://www.clinicaltrials.gov). Поиск во всех базах данных проводился с даты их создания до июня 2014 года; языки были ограничены китайским и английским. В английских базах данных использовались следующие заголовки медицинских предметов или ключевые слова: энурез, ночной энурез, ночное недержание мочи, ночное недержание мочи, иглоукалывание, электроакупунктура, иглоукалывание ушной раковины, иглоукалывание уха, иглоукалывание кожи головы, акупунктура, прижигание, акупрессура и акустимуляция.Для китайских баз данных мы использовали термины с произвольным текстом, такие как «Чжэнь», «Цзю», «Сюэ Вэй» и «И Няо». Кроме того, вручную проводился поиск библиографий соответствующих систематических обзоров и клинических руководств. Мы также провели поиск в серой литературе, которая включала диссертации, письма, правительственные документы, отчеты об исследованиях, материалы конференций и рефераты, когда они были доступны. Также был произведен поиск по справочному разделу для каждого исследования.

2.2. Критерии включения

Критерии включения следующие: (1) объекты исследования: у включенных пациентов должен был быть диагностирован NE, и не было наложено никаких ограничений по расе, возрасту или полу; (2) дизайн исследования: включенные исследования должны были быть РКИ на китайском или английском языках с целью оценки эффективности терапии иглоукалыванием при NE; (3) вмешательства экспериментальной группы: экспериментальная группа в основном получала терапию иглоукалыванием (включая иглы, прижигание, акупрессуру, электроакупунктуру и акупунктурную инъекцию, среди других методов) либо отдельно, либо в сочетании с другим видом акупунктурной терапии, без дифференциации различных методов терапии иглоукалыванием. , выбор акупунктурных точек или материалов для игл; (4) вмешательства контрольной группы: контрольные вмешательства включали акупунктуру плацебо или пероральное фармакологическое лечение; (5) оценка результатов: оценка результатов должна включать общую клиническую эффективность, количество влажных ночей в неделю или максимальный объем мочеиспускания.

2.3. Критерии исключения

Критерии исключения включали следующее: (1) статьи об экспериментах на животных, обзорные статьи, отчеты о случаях или отчеты об опыте экспертов; (2) нерандомизированные исследования; (3) исследования, в которых сравнивались различные методы акупунктуры или выбор акупунктурных точек; (4) экспериментальные группы, которые принимали комплексную терапию, при этом способствующий фактор выделить не удалось; (5) исследования, дублированные для поиска или публикации.

2.4.Извлечение данных

Два рецензента (Чжэн-тао Львов и Вэнь Сун) рассмотрели каждую статью независимо и были не осведомлены о выводах другого рецензента. В соответствии с заранее определенными критериями включения два рецензента независимо друг от друга провели тщательный отбор для выявления квалифицированных статей, и они извлекли данные из этих статей, используя стандартизированную форму сбора, которая включает первого автора, год исследования, размер выборки, страну или регион. , исходные характеристики, методологические особенности исследований, качество дизайна исследования, вмешательства, оценка основных результатов, время последующего наблюдения и отмена.Если требуемая информация не была доступна во включенных исследованиях, мы связались с первоначальными авторами по электронной почте. Любые разногласия между рецензентами разрешались путем обсуждения до достижения консенсуса. С автором третьего обзора (Ман Ли) консультировались, если не удалось достичь консенсуса.

2,5. Качество исследований

Методологическое качество включенных испытаний оценивалось с использованием шкалы качества Jadad [27]: (1) рандомизация (исследование было описано как рандомизированное), (2) двойное ослепление (маскирование участников и маскирование исследователя), (3) отчет о количестве выбывших и причинах отказа, (4) сокрытие распределения и (5) генерация случайных чисел (с помощью компьютера, таблицы случайных чисел, перетасованных карт или подброшенных монет).РКИ набрали по 1 баллу для каждой области, рассматриваемой в дизайне исследования, для возможной оценки от 0 до 5 (высший уровень качества). Качество всех включенных исследований оценивалось двумя авторами (Zheng-tao Lv и Wen Song), и статьи были классифицированы как высококачественные, если их оценка Jadad ≥4, и как статьи низкого качества, если их оценка Jadad ≤3. Разногласия относительно методологического качества были разрешены путем обсуждения между рецензентами.

2.6. Синтез и анализ данных

Мета-анализ и статистический анализ были выполнены с использованием RevMan 5.1 анализирует программное обеспечение Кокрановского сотрудничества. Мы экстраполировали отношение шансов (OR) и соответствующий 95% доверительный интервал (CI) для эффекта лечения. Для оценки неоднородности данных использовали критерий хи-квадрат и критерий Хиггинса [28]. Мы объединили данные из исследований с использованием моделей случайных эффектов, если существует статистическая неоднородность; в противном случае будет использоваться модель с фиксированным эффектом. Систематическая ошибка публикации была исследована с помощью анализа воронкообразных диаграмм. Тест Бегга и тест Эггера проводились, когда количество включенных исследований равно или превышает 5 (Stata Software, версия 12.0). В случае неоднородности проводился анализ подгрупп.

3. Результаты

3.1. Результаты поиска литературы

Первоначальный поиск РКИ дал 3580 потенциальных ссылок на литературу, в том числе 346 исследований английского языка и 3134 исследований Китая, а 1936 дублированных статей были удалены. После просмотра заголовков и аннотаций было отобрано 61 потенциально релевантное исследование, которые были извлечены для полнотекстовой оценки. Из оставшегося 61 исследования 17 исследований были исключены, потому что они не были рандомизированными контролируемыми испытаниями; 6 статей дублированы; В 7 исследованиях использовались неподходящие вмешательства; 6 исследований допускают комплексную терапию, например, комбинацию двух разных видов иглоукалывания; 4 исследования не сообщили о подходящем исходе.Наконец, 21 исследование соответствует нашим критериям включения [6–26]. Поскольку только два из этих исследований [10, 17] сравнивали иглоукалывание с лечением плацебо (например, без активного лазерного излучения, но с контактом с кожей или без него), мы просто использовали их для систематического обзора (рис. 1).

3.2. Характеристики и методологическое качество включенных испытаний

Характеристики 21 испытания приведены в таблице 1. Эти исследования были опубликованы между 2001 и 2014 годами. Шестнадцать исследований были опубликованы на китайском языке и пять исследований на английском языке.В 21 РКИ было включено 1590 пациентов с ночным энурезом: 826 пациентов в группе иглоукалывания (экспериментальная группа) и 731 пациент в контрольной группе. Возраст пациентов от 3 до 21 года. В девятнадцати исследованиях использовался дизайн групп с двумя параллельными ветвями [6, 8–12, 14–26], а в двух использовался дизайн групп с тремя параллельными руками [7, 13]. Экспериментальная группа в основном получала терапию иглоукалыванием (включая иглы, прижигание, акупрессуру, электроакупунктуру и инъекции акупунктуры, среди других методов).Среди 21 исследования терапия западной медицины (например, десмопрессин, меклофеноксат) использовалась в качестве метода вмешательства для контрольной группы в 9 исследованиях [6, 8, 9, 11, 13, 16, 22, 23, 25]; традиционная китайская медицина (TCD) использовалась в 10 исследованиях [7, 12, 14, 15, 18–21, 24, 26]; а лечение плацебо или имитация акупунктуры использовалось в 2 исследованиях [10, 17]. Основными показателями результатов, указанными во включенных исследованиях, были частота излечения, скорость улучшения и среднее количество влажных ночей в неделю; Два исследования сообщили о максимальном объеме мочеиспускания (MVV) в качестве показателей результата [13, 17] (Таблица 2).

Сертификат ЕС Исследование Дизайн исследования Размер выборки ( n 1/ n 2) Страна / регион Возраст (средний или диапазон 4) Оценка Jadad Dong et al., 2012 [6] РКИ, параллельные 2 руки 120 (60/60) Китай E: 8,61 (5 ~ 12) лет C: 8.57 (5 ~ 13) лет Достаточно Не сообщается 1 Hong et al., 2011 [7] РКИ, 3 руки параллельно 99 (33/33/33) Китай 0 : 5 ~ 12 лет C: 6 ~ 11 лет Достаточно Не сообщается 2 Лю, 2007 [9] РКИ, параллельные 2 плеча 60 (30/30) Китай 5 ~ 12 лет Не сообщается Не сообщается 1 Karaman et al., 2011 [10] РКИ, параллельные 2 группы Проспективное, рандомизированное, плацебо-контролируемое, простое слепое исследование 83 (57/26) Турция E: 8,5 ± 3,2 года C: 8,9 ± 3,3 года Достаточно Да 3 Ding et al., 2007 [11] РКИ, параллельные 2 плеча 80 (42/38) Китай 3 ~ 13 лет Не сообщается 1 Tong and Zhan, 2009 [12] РКИ, параллельные 2 руки 60 (30/30) Гвинея-Бисау 6 ~ 20 лет Соответствует Не сообщается 2 Moursy et al., 2014 [13] РКИ, 3 параллельных плеча 186 (62/62/62) Египет 15,7 лет (диапазон 10–21 год) Достаточно Да 3 Tian и Чжун, 2008 [14] РКИ, 2 параллельных руки 228 (116/112) Китай E: 7,58 ± 2,16 года C: 8,26 ± 2,67 года Адекватно Не сообщается 3 Ling and Chen, 2011 [15] RCT, 2 параллельных руки 60 (30/30) Китай E: 9.2 (5 ~ 16) лет C: 9,1 (5 ~ 15) лет Достаточно Не сообщается 2 Radmayr et al., 2001 [16] РКИ, параллельно 2 руки 40 (20/20) Австрия E: 8,6 (5 ~ 16) лет C: 8,0 (5 ~ 14) лет Достаточно Да 2 Radvanska et al., 2011 [17 ] РКИ, параллельные 2 группы Проспективное, простое слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование 29 (16/13) Словакия E: 8.7 ± 1,4 года C: 8,6 ± 1,3 года Достаточно Есть 4 Yang et al., 2012 [18] РКИ, параллельные 2 руки 69 (35/34) Китай 3 ~ 15 лет Достаточно Не сообщается 1 Луо, 2010 [19] РКИ, 2 параллельных плеча 40 (20/20) Китай E: 8.5 ± 0,1 года C: 8,4 ± 0,2 года Достаточно Не сообщается 1 Tang et al., 2012 [20] РКИ, 2 параллельных плеча 48 (24/24) Китай E: 5 ~ 11 лет C: 5 ~ 12 лет Достаточно Не сообщается 2 Qiu, 2008 [21] РКИ, две параллельные руки 56 (31/25) Китай 3–16 лет Не сообщалось Не сообщалось 1 Zhu et al. ., 2003 [22] РКИ, 2 параллельных плеча 76 (41/35) Китай 4 ~ 15 лет Достаточно Не сообщается 1 Zhang, 2010 [23] РКИ, 2 параллельных плеча 80 (40/40) Китай 3 ~ 18 лет Достаточно Не сообщалось 1 Chen and Gu, 2003 [24] RCT, параллельно 2 плеча 72 (40/32) Китай 5 ~ 14 лет Adequa te Не сообщается 1 Yuksek et al., 2003 [25] РКИ, 2 параллельных плеча 24 (12/12) Турция E: 7,67 ± 2,34 года C: 7,41 ± 2,67 года Достаточно Нет 1 Hong and Zhang, 2009 [26] РКИ, 2 параллельных плеча 30 (15/15) Китай 8 ~ 21 год Достаточно Не сообщается 1

47/112 (41,96%)28 Исследование Продолжительность лечения Последующее наблюдение после лечения Экспериментальное лечение Контрольное лечение Скорость излечения контрольной группы 904 Оценка результатов Dong et al., 2012 [6] 5 недель 6 месяцев Инъекция Acupoint с соскобом () Западная медицина: меклофеноксат () 46/60 (76,67%) 36/60 (60%) Частота излечения, скорость улучшения, наблюдение через 1 и 6 месяцев Hong et al., 2011 [7] 1 месяц Не сообщается Прижигание () Иглоукалывание () Китайская патентная медицина () 20/33 (60.6%) 19/33 (57,6%) 8/33 (24,24%) Скорость излечения, скорость улучшения Hui et al., 2006 [8] 1 месяц 1 год Выделяющая тепло игла () Западная медицина: гидрохлорид имипрамина () 20/35 (57,2%) 14/32 (43,8%) Скорость излечения, общая эффективная скорость, последующее наблюдение через 1 месяц Лю, 2007 [9] 3 недели Не сообщается Пластырь для энуреза () Западная медицина: меклофеноксат () 18/30 (60%) 18/30 (60%) 90 9/30 (30%) Скорость излечения, степень улучшения Karaman et al., 2011 [10] 4 недели 6 месяцев Лазерная акупунктура () Плацебо-терапия: с нелазерным источником света () 31/57 (54,4%) 3/26 (11,5%) Показатель полного улучшения, частичного улучшения, среднее количество эпизодов недержания мочи: дети были повторно обследованы через 15, 30, 90 и 180 дней после лечения Ding et al., 2007 [11] 1 месяц 3 месяца Пластырь для энуреза () Западная медицина: меклофеноксат () 25/42 (59.5%) 13/38 (34,2%) Частота излечения, степень улучшения Тонг и Чжан, 2009 г. [12] 1 месяц Не сообщается Приостановленное прижигание Китайская патентная медицина () 17/30 (56,7%) 10/30 (33,3%) Скорость излечения, скорость улучшения Moursy et al., 2014 [13] 3 месяца 6 месяцев Лазерная акупунктура () Западная медицина: десмопрессин () Комбинированная терапия: иглоукалывание + десмопрессин () 33/62 (53%) 35/62 (56.5%) 46/82 (74%) Частота излечения, степень улучшения, среднее количество влажных ночей в неделю, MVV (максимальный объем мочеиспускания): пациенты оценивались один раз в 2 недели в течение 3 месяцев и один раз каждые 4 недели в течение 3 месяцев. 6 месяцев Tian and Zhong, 2008 [14] 2 недели Не сообщается Иглоукалывание () Китайская патентная медицина () 61/116 (52,5933%) Скорость излечения, скорость улучшения Ling and Chen, 2011 [15] 1 месяц Не сообщается Инъекция Acupoint () Китайская патентная медицина () 18/30 (60%) 15/30 (50%) Скорость излечения, скорость улучшения Radmayr et al., 2001 [16] 6 месяцев Не сообщается Лазерная акупунктура () Западная медицина: десмопрессин () 13/20 (65%) 15/20 (75%) Скорость ответа, частичный ответ Radvanska et al., 2011 [17] 5 недель Не сообщается Лазерная акупунктура () Плацебо-терапия: без активного лазерного излучения, но с контактом с кожей или без него () Не сообщается не сообщается Влажные ночи в неделю, частота мочеиспускания, ночное выделение мочи во влажные ночи MVV (максимальный объем мочеиспускания), AVV (средний объем мочеиспускания) Yang и другие., 2012 [18] 1 месяц Не сообщалось Постукивание ушной раковины с помощью прижигания с отделением лекарственной лепешки () Китайская патентная медицина () 21/35 (60%) 12/34 (35,3%) ) Скорость излечения, скорость улучшения Луо, 2010 [19] 3 месяца Не сообщается Иглоукалывание-массаж () Китайская медицина () 14/20 ( 70%) 4/20 (20%) Скорость излечения, степень улучшения Tang et al., 2012 [20] 2 недели 1 месяц Массаж () Китайская медицина () 16/24 (66,7%) 11/24 (45,8%) Скорость излечения, скорость улучшения Qiu, 2008 [21] 1 месяц Не сообщается Постукивание уха () Китайская медицина () 17/31 (54,8%) 15/25 ( 60%) Скорость излечения, степень улучшения Zhu et al., 2003 [22] 3 недели 3 месяца Инъекция Acupoint () Западная медицина: меклофеноксат () 19/41 (46,5%) 6/35 (17,1%) Скорость излечения, скорость улучшения Zhang, 2010 [23] 1 месяц Не сообщается Лекарственное прижигание с отделением лепешек со встроенной иглой () Западная медицина: десмопрессин () 22 (55%) 6/40 (15%) Частота излечения, степень улучшения Чен и Гу, 2003 [24] 2 недели Не сообщается Инъекция Acupoint ( ) Китайская медицина () 36/40 (90%) 14/32 (43.7%) Скорость излечения, скорость улучшения Юксек и др., 2003 [25] 6 месяцев Не сообщается Акупрессура () Западная медицина () 10/12 (83,3%) 7/12 (58,3%) Показатель полного улучшения, частичного улучшения, последующее наблюдение через 15 дней, 1, 3 и 6 месяцев Hong and Zhang, 2009 [26] 1 месяц Не сообщается Прижигание с подогревом игл () Китайская медицина () 13/15 (86.7%) 5/15 (33,3%) Частота излечения, степень улучшения

Средний балл по шкале Jadad в этих 21 исследовании составил 1,7, в диапазоне от 1 до 4 баллов (таблица 1). Только 1 из 21 РКИ соответствовало критериям высокого качества Jadad [17]. Все исследования включали предложенную рандомизацию, а в 9 исследованиях описан метод генерации случайных последовательностей [7, 8, 12–17, 20]. В этом исследовании было невозможно ослепить участника или терапевта.Оценщик результатов был ослеплен только в двух исследованиях [10, 17]; мы посчитали, что на результаты и их измерения, скорее всего, повлияет отсутствие ослепления. В четырех исследованиях сообщалось о полном наблюдении за всеми субъектами [10, 13, 14, 17]. Все исследования представлены выборочной отчетностью, характеризующейся схожестью с исходным уровнем. В целом, методологические и отчетные качества включенных исследований были неудовлетворительными.

3.3. Результаты метаанализа

В 21 включены рандомизированные контролируемые исследования, принятые в рамках последовательных вмешательств и различных отчетных результатов, без единого стандарта эффективности.Чтобы достичь последовательного понимания терапевтического эффекта терапии иглоукалыванием при ночном энурезе, интервенционная терапия для контрольной группы была дополнительно усовершенствована. Мы ограничили методы контрольной группы только западной или традиционной китайской медициной, поскольку в двух исследованиях в качестве контрольной группы использовалось лечение плацебо или имитация акупунктуры [10, 17], а в одном из этих двух исследований частота излечения не указывалась как эффективные результаты [17]. . Более того, определение коэффициента излечения было согласовано с другими включенными 19 исследованиями; мы провели метаанализ, чтобы сравнить общую скорость излечения, определенную в этих исследованиях.

В трех исследованиях сообщалось о среднем количестве влажных ночей в неделю [10, 13, 17], а в двух исследованиях сообщалось о максимальном объеме мочеиспускания (MVV) [13, 17] в качестве эффективных результатов, учитывая отсутствие адекватного количества исследований; эти результаты будут представлены в следующей части нашего обзора.

Результаты тестов на гетерогенность показали, что% и для 19 включенных исследований [6–9, 11–16, 18–26] и что общая неоднородность существует (,%). Поэтому была использована модель случайных эффектов.Комбинированный эффект результатов 19 независимых исследований показал, что терапия иглоукалыванием дополнительно улучшила частоту излечения у пациентов с ночным энурезом по сравнению с контрольной группой, принимавшей лекарственную терапию (OR = 2,58; 95% ДИ 1,84–3,61;) (Рисунок 2).

3.3.1. Иглоукалывание против западной медицины

Наш метаанализ десяти исследований [6, 8, 9, 11, 13, 16, 22, 23, 25], в которых сравнивали терапию иглоукалыванием с традиционной китайской медициной, дал обнадеживающие эффекты в пользу терапии иглоукалыванием. при ночном энурезе (OR = 2.16; 95% ДИ 1,31–3,55; ). Гетерогенность между исследованиями существовала (;%) (Рисунок 2).

3.3.2. Иглоукалывание против традиционной китайской медицины

Те же результаты были применены к другим десяти исследованиям [7, 12, 14, 15, 18–21, 24, 26], которые сравнивали терапию иглоукалыванием с западной медициной, дали обнадеживающие эффекты в пользу терапии иглоукалыванием на ночной энурез (OR = 3,03; 95% ДИ 1,88–4,88;). Гетерогенность между исследованиями существовала (;%) (Рисунок 2).

3.4. Анализ подгрупп

Анализ подгрупп был проведен для дальнейшей оценки клинического эффекта терапии иглоукалыванием и выявления неоднородности внутри группы западной медицины.Группа западной медицины была разделена на четыре группы в соответствии с типами лекарств. Четыре исследования использовали меклофеноксат в качестве контрольного вмешательства [6, 9, 11, 22], три исследования использовали десмопрессин в качестве контроля лекарственного средства [13, 16, 23], а в остальных двух исследованиях [8, 25] ночных детей лечили имипрамина гидрохлоридом и оксибутинином. , соответственно. Объединенные данные показали значительную разницу между терапией иглоукалыванием и меклофеноксатом (OR = 2,81; 95% ДИ 1,62–3,96;) без явной гетерогенности (рис. 3).Объединенные эффекты трех независимых испытаний показали, что не было значительной разницы между десмопрессином и иглоукалыванием при лечении NE (OR = 1,57; 95% ДИ, 0,38–6,57;) (рис. 4). Поскольку только в одном испытании в качестве контрольного лекарственного средства использовался гидрохлорид имипрамина и только в одном испытании применялся оксибутинин, результаты этих двух исследований представлены в виде повествовательного описания. Не было существенной разницы между терапией имипрамина гидрохлоридом и иглоукалыванием (OR = 1,71; 95% ДИ, 0,65–4.51; ). По сравнению с оксибутинином, иглоукалывание не могло дополнительно улучшить клинический эффект (OR = 3,57; 95% ДИ 0,53–2;).

3.5. Иглоукалывание в сравнении с лечением плацебо

В двух исследованиях в качестве контрольной группы использовалось лечение плацебо или имитация акупунктуры [10, 17]. Однако результаты этих двух исследований противоречивы. Radvanska et al. [17] сравнивали лечебную эффективность лазерной акупунктуры с имитацией акупунктуры; они не обнаружили значительного влияния активной лазерной акупунктуры на максимальный объем мочеиспускания (исключая первое утреннее мочеиспускание), максимальный объем утреннего мочеиспускания, частоту мочеиспускания, частоту энуреза до и после лечения или ночное выделение мочи среди групп пациентов, но это привело к значительному увеличению объема мочеиспускания. увеличение среднего дневного объема мочеиспускания.Во время лазерной акупунктуры плацебо эффекта контакта с кожей не наблюдалось. Radvanska et al. [17] пришли к выводу, что лазерная акупунктура оказывает незначительное влияние на функцию резервуара мочевого пузыря; однако это неэффективное лечение моносимптомного ночного энуреза с уменьшенным максимальным объемом мочеиспускания. Караман и др. [10] оценивали влияние лазерной акупунктурной терапии на пациентов с первичным моносимптомным ночным энурезом. Среднее количество эпизодов ночного недержания мочи составило 1,7 в неделю через 6 месяцев после лазерной терапии и 3 эпизода.1 в группе плацебо. Лазерная акупунктура была значительно более эффективной по сравнению с плацебо с точки зрения полной сухости, частичного улучшения и снижения среднего числа эпизодов недержания мочи.

3,6. Прочие результаты

3.6.1. Среднее количество влажных ночей в неделю

В трех исследованиях сообщалось о среднем количестве влажных ночей в неделю [10, 13, 17]. Moursy et al. [13] сообщили, что разница в снижении среднего количества влажных ночей в неделю в группе лазерной акупунктуры, группе десмопрессина и группе комбинации лазерной акупунктуры и десмопрессина не имела статистической значимости ().Radvanska et al. [17] обнаружили, что разница в уменьшении количества влажных ночей не была статистически значимой между группой лазерной акупунктуры и группой плацебо. Караман и др. [10] показали, что терапия лазерной иглоукалыванием была значительно более эффективной по сравнению с плацебо с точки зрения снижения среднего числа эпизодов недержания мочи, как упоминалось ранее.

3.6.2. Максимальный объем мочеиспускания (MVV)

В двух исследованиях в качестве эффективных результатов сообщалось о максимальном объеме мочеиспускания (MVV) [13, 17].Moursy et al. [13] обнаружили, что он значительно увеличился только в группе лазерной акупунктуры и группе комбинации лазерной акупунктуры и десмопрессина по сравнению со значениями до лечения и группой десмопрессина, соответственно. Таким образом, емкость мочевого пузыря значительно увеличивалась только у пациентов, получавших лечение лазерной акупунктурой. Однако Radvanska et al. [17] сообщили, что у MVV не было разницы между группой лазерной акупунктуры и группой плацебо.

3,7. Анализ смещения публикаций

Мы провели анализ графика воронки для вышеупомянутых 19 исследований [6–9, 11–16, 18–26].значение, связанное с тестом Бегга, составляло 0,009, а значение, связанное с тестом Эггера, было 0,002. Полученный график был асимметричным, что указывало на возможность систематической ошибки публикации, которая соответствовала результатам теста Бегга и теста Эггера (рис. 5). Кроме того, может существовать языковая предвзятость, поскольку большинство включенных исследований были опубликованы на китайском языке.

4. Обсуждение

4.1. Обобщение доказательств

В настоящем исследовании были проанализированы данные 21 РКИ с участием 1590 человек, в которых оценивалась эффективность терапии иглоукалыванием для лечения НЭ.Основываясь на результатах нашего систематического обзора и метаанализа, терапия иглоукалыванием может значительно улучшить клиническую эффективность у детей, страдающих энурезом, по сравнению с иглоукалыванием с плацебо или традиционной китайской медициной. В отличие от западной медицины терапия иглоукалыванием была более эффективной, чем меклофеноксат. Выводы относительно безопасности терапии иглоукалыванием нельзя сделать из-за недостатка доказательств, представленных во включенных исследованиях. Однако к сделанному выводу следует относиться осторожно в связи с низкой методологической качественностью включенных исследований.

4.2. Механизм иглоукалывания

Патогенез ночного энуреза многофакторен; Было доказано, что несколько факторов, таких как психосоциальные, связанные с развитием, гормональные и генетические факторы, участвуют в ночном энурезе. Ночная полиурия, ночная гиперактивность детрузора и высокие пороги возбуждения являются основными патогенезами НЭ. На сегодняшний день появляется все больше свидетельств того, что все три механизма могут быть связаны с нарушением ствола мозга. Голубое пятно (LC) имеет аксональные связи с клетками гипоталамуса, которые продуцируют вазопрессин, а также играет важную роль в пробуждении от сна [29, 30].Центр мочеиспускания в пояснице координирует рефлекс мочеиспускания и функционально и анатомически перекрывается с ЖК. Нарушение в этой области ствола мозга может вызвать ряд патологических изменений, которые могут привести к патогенезу НЭ.

Точки акупунктуры были выбраны для воздействия на центры мочеиспускания в позвоночнике, а также на парасимпатическую иннервацию мочевыводящих путей [31]. При стимуляции иглоукалыванием уровни энкефалинов и эндогенных опиоидов повышаются как в плазме, так и в центральной нервной системе.Повышенный уровень бета-эндорфина в спинномозговой жидкости человека может быть обнаружен после стимуляции иглоукалыванием [32]. Было обнаружено, что бета-эндорфин способен подавлять сокращения мочевого пузыря [33]. Терапевтический эффект от иглоукалывания достигается за счет подавления спинномозговых и надспинальных рефлексов, которые приводят к сокращению мочевого пузыря. Клиническая эффективность иглоукалывания выражалась в увеличении максимальной емкости мочевого пузыря и подавлении активности детрузорных мышц; эти функциональные изменения могут способствовать улучшению NE.

В теории традиционной китайской медицины образование и выделение мочи связаны с легкими, почками, селезенкой и мочевым пузырем. Патогенез ночного энуреза — дефицит ци в легких, селезенке и почках; мочевой пузырь также не контролируется ци. Посредством различных форм стимуляции точек меридиана или определенных частей тела дисбаланс и нестабильность между органами Цзанфу корректируются, чтобы улучшить симптомы НЭ и сохранить стабильность внутреннего состояния [34]. Основываясь на классических рецептах иглоукалывания, в клинике широко применяются серии новых методов иглоукалывания.В нашем систематическом обзоре конкретные вмешательства, использованные в этих подходящих испытаниях, включали традиционную тонкоигольную акупунктуру, прижигание, электроакупунктуру, залипание аурикулярной точки, вживление акупунктурной точки кетгутом, акупрессуру, трансдермальные системы доставки лекарств и инъекции акупунктуры. Эти методы рассматривались как один из видов терапии, без дифференциации выбора акупунктурных точек или форм акупунктуры. Таким образом, результаты этого обзора могут указывать на общую тенденцию эффективности, но окончательных выводов сделать нельзя.

4.3. Сравнение с другими исследованиями

В 2005 году в систематическом обзоре сообщалось, что иглоукалывание в сочетании с другой терапией может еще больше значительно сократить количество влажных ночей по сравнению с иглоукалыванием только, и, что касается сравнения терапии иглоукалыванием с антидиуретическими препаратами, результаты показали, что результат благоприятствовал лечению, но не был значительно лучше, чем терапия иглоукалыванием [35]. Нашему метаанализу удалось обобщить все опубликованные РКИ для сравнения клинической эффективности терапии иглоукалыванием с фармакологическим лечением или лечением плацебо.Результаты нашего метаанализа показали, что терапия иглоукалыванием была более эффективной, чем западные диуретики и традиционная китайская медицина, что противоречило заключению, сделанному в вышеупомянутом систематическом обзоре.

4.4. Ограничения

На основании исследований, включенных в наш метаанализ, методологические качества были признаны в целом неудовлетворительными, что может ограничивать ценность выводов о клинической эффективности терапии иглоукалыванием для лечения НЭ. Подавляющее большинство включенных испытаний не смогли описать подробную информацию о рандомизации и сокрытии распределения.Отсутствие слепых процедур в РКИ также может преувеличивать выводы этих исследований. Дальнейшая оценка терапии иглоукалыванием требует проведения крупномасштабных клинических исследований, в которых используются строгие методики.

Стандарты диагностики и терапевтической оценки, используемые в исследованиях, проводимых в Китае, в основном соответствуют «Стандартам диагностики синдромов или заболеваний традиционной китайской медицины и оценке терапевтического эффекта», выпущенным Государственной администрацией традиционной китайской медицины в 1994 году [ 36].В исследованиях, опубликованных на английском языке, большинству набранных пациентов ставится диагноз и оценивается в соответствии со «Стандартизацией и определением дисфункции нижних мочевыводящих путей у детей» Международного общества недержания мочи детей (ICCS) [37]. Для проведения метаанализа критерием исхода, принятым во включенных РКИ, была клиническая эффективность. Такие термины, как степень излечения, степень полного улучшения и скорость ответа, являются синонимами; Дети, у которых не было эпизодов ночного недержания мочи при последующем наблюдении, были определены как излеченные.В большинстве наших подходящих исследований не проводилось различий между NMNE и MNE, что затрудняло получение точного заключения. Насколько нам известно, до сих пор не существует единого всемирного стандарта оценки для оценки основного состояния и прогрессирования болезни у детей с энурезом. Кроме того, продолжительность сеансов иглоукалывания и наблюдения после лечения варьируется от исследования к исследованию. Поскольку терапия иглоукалыванием оказывает долгосрочное положительное влияние на детей, страдающих энурезом, предполагалось, что результаты должны быть измерены в конце периода наблюдения после лечения.

Использование разных техник иглоукалывания разными исследователями может сильно повлиять на лечебный эффект терапии иглоукалыванием [5]. Основываясь на теории традиционной китайской медицины, все процедуры иглоукалывания должны выполняться в соответствии с дифференциацией синдромов. Отсутствие понимания традиционной китайской медицины отражалось в моделях лечения; лечение по той же схеме может в некоторой степени снизить терапевтический эффект. Сеансы иглоукалывания должны проводиться на основании строгого диагноза, поставленного четырьмя основными диагностическими методами (осмотр, аускультация, обоняние и пальпация) [38].Поскольку различные методы иглоукалывания сложно освоить, практикующие врачи и врачи должны иметь глубокое понимание механизмов, лежащих в основе NE, чтобы методы иглоукалывания могли применяться надлежащим образом. Исследователей, не обладающих универсальными знаниями теории традиционной китайской медицины, следует поощрять к участию в стандартизированном обучении перед применением иглоукалывания.

В отличие от традиционной китайской медицины, иглоукалывание может улучшить клинический эффект при лечении ночных детей; в этой группе не проводился анализ подгрупп, потому что методы акупунктуры и виды китайской медицины варьировались от исследования к исследованию.Данные, извлеченные из этих исследований, указывают на общую тенденцию эффективности; Стандартизация методов иглоукалывания — одна из проблем, которую необходимо решить. В анализе подгрупп, проведенном в группе западной медицины, терапия иглоукалыванием была более эффективной, чем меклофеноксат, при этом не было обнаружено значительных различий между иглоукалыванием и имипрамина гидрохлоридом, десмопрессином или оксибутинином. Типы и дозы вводимых препаратов могут в определенной степени повлиять на результаты эксперимента.Учитывая, что доказательства из Китая занимают большую часть, необходимы дальнейшие строгие эксперименты в западном контексте. Учитывая все перечисленные выше факторы, возникновение неоднородности можно разумно объяснить.

4.5. Предложение для будущих исследований

Исследования, включенные в наш систематический обзор, содержат различные методологические недостатки, а результаты настоящего обзора несколько ограничены из-за низкого методологического качества. В будущих рандомизированных контролируемых испытаниях следует использовать улучшенные методологии и спецификации отчетности, а именно: (1) все клинические исследования иглоукалывания должны быть зарегистрированы и соответствовать пересмотренным стандартам отчетности о вмешательствах в клинических испытаниях иглоукалывания (STRICTA) [39]; (2) следует рассчитать размер выборки; (3) следует подробно описать генерацию последовательностей случайного распределения и маскирование распределения; (4) эти исследования должны быть слепыми и плацебо-контролируемыми; (5) стандарт диагностики должен быть унифицированным и широко принятым; (6) период наблюдения после лечения должен составлять не менее 6 месяцев, чтобы пациенты могли быть переоценены; (7) обо всех нежелательных явлениях, связанных с иглоукалыванием, следует сообщать и тщательно оценивать.

5. Заключение

Таким образом, результаты этого исследования показывают, что терапия иглоукалыванием демонстрирует лучшую клиническую эффективность, чем фармакологическое лечение или лечение плацебо при лечении NE. Из-за низкого методологического качества включенных исследований результаты текущего исследования следует интерпретировать с осторожностью. Следовательно, для дальнейшей оценки потенциального положительного эффекта терапии иглоукалыванием при NE требуются дополнительные РКИ со строгим экспериментальным дизайном, крупномасштабным высококачественным методологическим контролем, длительным периодом наблюдения и строгими требованиями к отчетности.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Вклад авторов

Чжэн-тао Львов и Вэнь Сун внесли равный вклад в эту статью.

Благодарности

Эта работа была поддержана грантами Национального фонда естественных наук Китая (№ 81473768; № 81101927) и грантами Уханьского научно-технического бюро №. 2013060602010280.

Обучение сну Американской академии медицины сна

Как лечить ночное недержание мочи?

Лечение ночного недержания мочи начинается с тщательного обследования.Это исключит любые основные физические причины проблемы. Затем следует изучить другие возможные основные причины. Ночное недержание мочи может быть симптомом апноэ во сне у детей и может исчезнуть после лечения апноэ во сне.

Цели лечения — снизить социальное и психологическое воздействие ночного недержания мочи. Лечение часто включает один или несколько из следующих методов:

Модификация поведения

Эти методы оказались очень эффективными. Они часто улучшают ночную сухость в течение первого месяца.Во время лечения важно максимально снизить смущение и беспокойство человека. Родители должны быть очень терпеливыми, ожидая, пока дети перестанут переносить ночное недержание мочи. Подумайте о том, чтобы ваш ребенок пошел в ванную перед сном, как часть его распорядка перед сном. К другим поведенческим методам относятся следующие:

Положительное усиление

Это полезный способ вознаградить ребенка за то, что он держит сухую постель. Примером может служить таблица, показывающая ночи, когда ребенок остается сухим.

Периодическое пробуждение

Это когда вы будите ребенка в определенное время ночи, чтобы он пошел в туалет. Это тоже может быть очень полезно. Первоначально родитель может захотеть разбудить ребенка. Со временем родитель может позволить ребенку проснуться одному. Будильник можно использовать, чтобы разбудить ребенка через несколько часов после отхода ко сну.

Ограничение жидкости

Это когда вы уменьшаете количество выпиваемого ребенком во второй половине дня и ранним вечером. Также полезно попросить ребенка сходить в туалет перед сном.Также важно регулярное пользование ванной в течение дня. Это помогает ребенку поддерживать хороший распорядок дня. Ограничение жидкости не должно выглядеть как наказание. Это нужно делать вдумчиво. Для питья вечером используйте стакан намного меньшего размера, чем обычно. Соблюдайте осторожность в очень жаркую погоду, чтобы предотвратить обезвоживание.

Тревога

Это обычно называется методом «звонка и пэда». Было показано, что он очень эффективен. Его успешность составляет около 70%. Этот метод лучше всего работает с детьми, которые немного старше и мотивированы.В нем используется чувствительная к влаге прокладка, которую кладут под ребенка. Когда подушка намокнет, раздается звуковой сигнал. Все члены семьи должны быть привержены этому процессу.

1. Звук будильника может разбудить их ночью. Большинство детей спят через будильник. Но они, как правило, перестают мочиться, когда это звучит.
2. Затем родитель должен помочь ребенку дойти до уборной.
3. Необходимо сменить мокрые простыни и пижамы.
4. Аварийный сигнал также следует сбросить.
5. Затем ребенок может вернуться в постель.

Эта терапия поможет некоторым детям спать всю ночь без мочеиспускания. Другие могут продолжать вставать ночью, чтобы воспользоваться ванной, что называется никтурией. Продолжительность лечения у детей сильно различается. Это может занять от двух недель до нескольких месяцев. Не следует использовать этот метод более трех месяцев. Если по прошествии этого времени состояние ребенка не улучшится, прекратите лечение. Вы можете попробовать еще раз, когда ребенок подрастет.

Хирургия

Хирургия может использоваться для устранения основной причины ночного недержания мочи. Это часто устраняет ночной энурез. Примеры этих основных причин включают следующее:

• Внематочный мочеточник и другие структурные аномалии мочевыделительной системы
• Апноэ во сне
• Блок сердца

Лекарство

Медикаментозная терапия обычно предназначена для детей, которым не удалось добиться успеха в поведенческом лечении. Лекарства, используемые для лечения ночного энуреза, включают следующие:

• Десмопрессина ацетат (DDAVP®)
• Оксибутинин хлорид (Дитропан®)
• Сульфат гиосциамина (Левсин®)
• Имипрамин (Тофранил®)

Десмопрессин (DDAVP®) — антидиуретическое средство.Применяется для лечения первичного ночного энуреза. DDAVP® выпускается в виде назального спрея (10-40 мкг перед сном) или пероральной формы (0,2-0,6 мг перед сном). Эффективность до 55%. Его также можно комбинировать с тревожной терапией. Побочные эффекты назального спрея включают следующее:

• Дискомфорт в носу
• Носовое кровотечение
• Боль в животе
• Головная боль

При приеме DDAVP® важно уменьшить потребление жидкости. Если жидкости не ограничены, может произойти отравление водой .Это состояние требует немедленной медицинской помощи. Симптомы водной интоксикации включают следующее:

• Головная боль
• Тошнота
• Рвота
• Изъятие

Дитропан® и Левсин® — холинолитики. Они уменьшают мышечные сокращения мочевого пузыря. Обычная доза составляет от 2,5 до 5 мг перед сном. Побочные эффекты включают следующее:

• Затуманенное зрение
• Запор
• Головокружение
• Сухость во рту
• Промывка лица
• Колебания настроения

Антибиотики для перорального применения

Они используются для лечения инфекций мочевыводящих путей, которые могут быть причиной ночного недержания мочи.Примеры включают следующее:

• Бактрим®
• Амоксициллин
• Macrobid®
• Левакин®

Проверено: Ann Morse, MD и Virginia Skiba, MD

Обновлено: август 2020 г.

Комментарий: Лечение энуреза: критерии, механизмы и политика в области здравоохранения | Журнал детской психологии

Меллон и МакГрат (этот выпуск) проделали замечательную работу по применению модифицированные критерии Шамблесса (Целевая группа по Продвижение и распространение психологических процедур, 1995; Chambless et al., 1996), как предложено редакторами журнала Journal of Pediatric Psychology , к результату литература по психологическому лечению неосложненных с медицинской точки зрения случаев ночного образа жизни энурез у детей. В этом кратком комментарии рассматриваются три вопроса. Первый, чему мы можем научиться из прошлого? В частности, как мы можем разместить психологические лечение энуреза в историческом контексте, а также в текущем контексте общего движения в клинической психологии, чтобы реагировать на управляемую помощь окружающей среды путем выявления эмпирически подтвержденного психологического лечения? Во-вторых, в свете истории психологических методов лечения, почему мы серьезно относимся к выводу, что «психотерапия», как в отличие от поведенческой терапии, обещают лечение ночное недержание мочи у детей? Другими словами, что-то очень ошибочно критерий, который привел к благословению, даже столь мягкому, как «Многообещающе» для таких «психотерапевтических» методов лечения.Что может быть добавлен в набор критериев для исправления этого типа ошибки? И наконец, в-третьих, как случилось, что наиболее эффективное лечение проблемы, которая затрагивает 10% детей среднего школьного возраста. более полувека? Что-то серьезно сломалось в нашей системе здравоохранения и наша культура заботы о детях, которые мочатся в постель. Какое здоровье система ухода обычно отказывается от лечения ночного недержания мочи и вместо этого предпочитает паллиативное лечение, которое стоит значительно дороже лечения?

История и современный контекст психологического лечения для Энурез

Нам повезло, что у нас есть случай лечения энуреза, чтобы научить исторический урок о подводных камнях нашего нынешнего энтузиазма в отношении эмпирических поддерживаемое лечение.Лечение энуреза имеет длительный и очень красочный история, восходящая к 1550 году до нашей эры. Гликлих (1951) рассказал о двух поучительные примеры «лечения». В Западной Африке дети, которые мокрые постели «лечили», прикрепляя к их талии, и это, видимо, испугало их, что они высохнут. Среди навахо племени, предпочтительным лечением был ритуал, который требовал от детей, страдающих энурезией, стоять обнаженным над горящим птичьим гнездом, и считалось, что это вызывает лекарство от ночного недержания мочи, потому что птицы не пачкали свои гнезда.Мы можем хихикать эти практики прошлого, но смех действительно над нами. Эти практики работали, и они работали по графику с переменным интервалом армирования потому что иногда за ними следовало самопроизвольное прекращение ночное недержание мочи, что случается примерно с 16 из 100 детей в течение 12 месяцев. Неудивительно, что так много своеобразных были опробованы методы лечения, и сохранилось так много странных практик. В некоторых Что нам действительно нужно знать о лечении ночного недержания мочи, так это , который лечения точно не работают .

Такой попперовский подход к проблеме выявления эмпирически подкрепленных методы лечения противоречат здравому смыслу для большинства из нас, кто рассматривал науку как индуктивный процесс. Оллендик (1999) недавно выразили логика текущего мышления относительно эмпирически подтвержденного лечения движение.

Конечно, «работающие методы лечения» желательны, и их следует поощрять разработку и распространение; в конце концов, чтобы спорить и наоборот, что «процедуры, которые делают , а не , работают» должны быть разработка и распространение вряд ли кажется разумным и не имеет смысла для профессия, направленная на благополучие тех, кому мы служим (Оллендик, 1999, стр.1).

Напротив, с методологической точки зрения, я считаю, что нам срочно нужно определить методы лечения, которые не работают. в случай большого количества исследований положительных результатов психотерапии для различных психических расстройства, мы уже знаем, что люди со временем поправляются, и мы считаем, что некоторые инертные методы лечения эффективны. Всякий раз, когда мы изучаем проблемное состояние, такое как ночное недержание мочи с естественным течением ремиссии, мы должны быть особенно внимательны к эффекту лягушки и к эффект горящего птичьего гнезда.В противном случае наша совокупная мудрость будет включать все способ процедур, которые «сработали», потому что мы можем ошибиться применение процедуры разрешения естественного развития проблема.

Процесс определения методов лечения, которые определенно не работают, мог приносят нам пользу двумя способами. Очевидное преимущество — исключить неэффективность процедуры. Знание того, что определенно не работает, очистило бы воздух и получить небольшую степень прогресса, даже если мы еще не смогли определить процедура, которая действительно работала.Одна из самых больших трудностей с проблемы развития, такие как ночное недержание мочи, заключается в том, что в любой момент времени многие разные вещи могут работать. Научная задача — отсеять процедуры, которые могут показаться работающими, исходя из тех процедур, которым можно доверять работать надежно не только потому, что прошли проверку в многочисленных рандомизированные клинические испытания, но также потому, что мы проверили знания о механизм, с помощью которого они достигли положительных результатов.

Во-вторых, выявление неэффективных методов лечения может дать много необходимы психологические контрольные группы плацебо. Некоторое время лечение Исследователи исходов нуждались в плацебо без таблеток. Если психологическое лечение сравнивают с таблеткой плацебо, сравнение никогда не бывает точно параллельно, потому что условие плацебо состоит не только из инертного лечения, но также и ожидание того, что человек будет принимать лекарства в качестве в отличие от немедикаментозного лечения.Процедура правдоподобна как психологическое лечение, но заведомо неэффективное, обеспечило бы большую требовалось параллельное условие плацебо для различных психологических методов лечения.

История лечения детского энуреза показала, что вербальная психотерапия не дала результатов, которые были бы намного лучше, чем таблетки для контроля плацебо (Хаутс, Берман и Абрамсон, 1994). Некоторые исследования 1960-х годов включали методы лечения такие как поддерживающее консультирование и психотерапия (Де Леон и Манделл, 1966; Верри и Корссен, 1965).Однако к середине 1970-х большинство психологических исследований продолжили свое существование. посвящены разработке альтернативных поведенческих процедур, основанных на оперантное обусловливание (например, Азрин, Снид, & Foxx, 1974) или для улучшения лечения тревоги по мочеиспусканию в Избегание Ловибонда (1963) формулировка обучения (например, Young & Морган, 1972). Меллон и МакГрат представили многое из этого. истории в их обзоре, но они не были почти так шокированы, как я было обнаружено, что возвращение вербальной психотерапии «многообещающе».» Это важно повторить, что этого суждения было достаточно, чтобы Меллон и МакГрат, поскольку они должным образом применили модифицированные критерии для эмпирически подтвержденные методы лечения.

В интересах возвращения психотерапии при энурезе в мир репрессированных предлагаю следующий анализ вербальной психотерапии. исследования, рассмотренные Меллоном и МакГратом. Этот анализ также приводит к обсуждению проблем с критериями для объявления некоторого вмешательства «Многообещающий.”

Подавляющая психотерапия при энурезе

Меллон и МакГрат включили четыре отчета об использовании гипноза для лечить энурез и один отчет, который включал когнитивный самоконтроль лечение. В последующем анализе я ограничился двумя замечаниями. контролируемые исследования, в которых использовалось случайное отнесение к условиям, потому что есть нет смысла рассматривать менее строгие конструкции в случае такой альтернативы лечение энуреза.Дело в том, что у нас более 50 рандомизированных исследований. демонстрируя эффективность лечения тревогой по мочеиспусканию, поэтому любое новое лечение имеет чтобы соответствовать довольно высокому стандарту.

Гипноз, по-видимому, квалифицирован как многообещающий на основании одного контролируемого исследование (Эдвардс и Ван Дер Спай, 1985), который также сопровождался двумя сериями случаев и одним квази эксперимент. Контролируемое исследование дало хорошую иллюстрацию того, как отчеты об исследованиях могут вводить в заблуждение. Кеннет Спенс якобы сказал что он мог бы немедленно продвинуть психологию, если бы кто-то просто дал ему достаточно денег, чтобы платить другим людям за то, чтобы они не проводили и не публиковали исследования.Эдвардс и Ван дер Спай (1985) сравнил индукцию гипнотического транса и внушения только с трансом, одни только предложения и никакого лечения. Статистическая отчетность в этом отчет об исследовании был совершенно неадекватным. Следователи не оценили до лечения различий между четырьмя группами, и они не предоставили данные для рецензента. Это было важно, потому что, казалось, различия в группах на исходном уровне в отношении частоты увлажнения.В основные анализы проводились в виде повторных измерений дисперсионных анализов по Z баллам еженедельной частоты недержания мочи в течение 6-недельного лечения. периода, но восстановить фактические данные было невозможно из-за отсутствия стандартных отклонений ( SD с) никогда не сообщалось. Авторы заявили, что оба условия внушения привели к сокращению дождливых ночей, больше, чем контрольная группа без лечения за 6-недельный период лечения, но это невозможно сказать, правильно ли был проведен анализ, потому что авторы делают не сообщают о степенях свободы в своих тестах F .В основном анализ, никогда не упоминалось о количестве детей, которые стали сухими в период лечения для каждой из четырех групп. Что было потом сообщалось, что после 6-месячного наблюдения только 19,4% детей из три группы лечения гипнозом полностью прекратили ночное недержание мочи. Что результат говорит сам за себя. Гипноз не был эффективен, за исключением тех случаев, когда он по сравнению с результатом для контроля без лечения. Авторы даже не сделали это сравнение с использованием их собственных данных без контроля лечения, но они полагались вместо этого на результатах контроля без лечения из другого ранее опубликованного исследование, проведенное совершенно разными исследователями и опубликованное 20 лет назад ранее.Результаты этого клинического испытания были лишь ненамного лучше, чем чего можно было ожидать от расследований спонтанного прекращения ночное недержание мочи из-за созревания и с течением времени. Ничего нет что бы ни было многообещающим о гипнотическом внушении для лечения ночного недержания мочи, несмотря на тот факт, что в литературе есть один адекватно оформленный, если он плохо выполнен, учиться.

Подобные проблемы возникли в отчете Ронена, Вознера и Рахава. (1992), где авторы сообщили о результатах своей новой когнитивной терапии ночного недержания мочи.Эти исследователи сравнили протокол тревоги по мочеиспусканию без какой-либо профилактики рецидивов компонент их нового когнитивно-поведенческого вмешательства, который состоял из некоторая комбинация самоконтроля, самоусиления и обучения самостоятельный разговор. Они также включали вмешательство в экономику токенов и контрольная группа без лечения в своем исследовании. Результаты этого испытания были также сообщается в двух других публикациях (Ронен, Рахав и Вознер, 1995; Ронен и Вознер, 1995), где были допущены те же ошибки, что и в оригинальной публикации. повторяется.Авторы установили критерий: 3 недели подряд сухой ночей для обозначения «сухих», но они сообщили статистические анализы, которые были неуместными. Они отображали 4 группы (тревога мочи, жетон Экономия, когнитивная терапия, отсутствие контроля за лечением) × 3 Результат (сухой, Улучшенная, выпадающая) таблица процентного содержания детей в каждом исходе категории для каждой из четырех групп в качестве их Таблицы 2. Текст неоднократно назвал эту таблицу Таблицей 1, которая фактически показала среднее смачивание частота для четырех групп.Авторы сообщили о статистическом значении хи-квадрат. анализ с девятью степенями свободы данных, представленных в их Таблице 2, и это привело к значению хи-квадрат с p ≤001. В подходящих степеней свободы для этого комплексного теста должно было быть шесть, а не девять. Тем не менее, представленный тест хи-квадрат показал, что по крайней мере один из несколько возможных тестов с одной степенью свободы в таблице 4 × 3 был статистически значимым. Фактически, критерий хи-квадрат для сравнения из 63.2% излечение для тревоги по мочеиспусканию при 75% излечимости для о когнитивном вмешательстве никогда не сообщалось, и когда я его подсчитал, Значение хи-квадрат было меньше единицы (0,64) и связано с p = 0,42. Тем не менее, авторы заявили в своем аннотации, что «когнитивные вмешательство было наиболее эффективным методом лечения, о чем свидетельствуют самый высокий процент успеха и самый низкий процент выбывания или рецидива » (Ронен, Вознер и Рахав, 1992, стр.1). Тест на одну степень свободы для родственника Авторы никогда не сообщали о разнице в уровне отсева, и когда я вычислил правильный тест, не было разницы в отсевах между когнитивная группа и группа тревоги по моче. Этот ошибочный результат относительно уровень отсева снова сообщили Ронен и Вознер. (1995). Что касается авторов претензий относительно различий в частоте рецидивов, было невозможно различить, как они рассчитали хи-квадрат с девятью степенями свободы из группы 4 × 2 Результат (Осталось сухим vs.Рецидив) стол. Когда я рассчитал соответствующий тест, сравнение частоты рецидивов между когнитивными вмешательствами (15%) и обработка сигналов тревоги по моче (60%) была статистически значимой. По меньшей мере один из трех выводов, изложенных в аннотации, был фактически подтвержден представленные данные. Авторы данного отчета не рассматривали вопрос о как их результаты по сравнению с большим количеством предыдущих исследований, которые показали, что разные исходы. Например, если ничего не сделано для предотвращения рецидива с сигнализация мочи, мы знаем уже более 25 лет, что частота рецидивов вероятно будет 40% или больше.Этот вопрос никогда не рассматривался. Почему авторы использовали срабатывание сигнализации мочеиспускания без какого-либо метода предотвращения рецидива?

Еще более удивительным было то, что 15 из 20 детей кто получил когнитивное вмешательство в этом исследовании, достиг сухости критерий. Как такое могло произойти в свете истории повторяющихся неэффективность вербальной психотерапии при ночном недержании мочи? Авторы не комментировали по этому вопросу. Во введении к своей статье они рассказали о роли сознательного обучения дневному контролю функции мочевого пузыря, но они никогда не рассмотрел вопрос о том, как изменить то, что дети говорят себе во время день может привести к изменению физического контроля над функцией мочевого пузыря во сне.В отдельной публикации, появившейся 3 года спустя, авторы отметили, что дети в когнитивном вмешательстве также практиковали тренировка контроля удержания, и они практиковали задержку мочи в течение дня (Ронен и Вознер, 1995). Детям также сказали, что «ночное недержание мочи не зависит от невезения. или болезнь, а, скорее, это функция мотивации и силы воли » (Ронен и Вознер, 1995, стр. 10). Судя по всему, дети в группе когнитивного вмешательства получили довольно обширные коучинговые и терапевтические сеансы со стороны исследователей, тогда как Вмешательства по сбору мочеиспускания и экономии жетонов проводились родителями.Все дети в контрольной группе без лечения были потеряны для последующего наблюдения. В общем, есть серьезные основания сомневаться в тщательности и методическом подходе. Строгость, с которой это исследование было проведено и опубликовано.

В свете обширной истории неудач когнитивных типов вмешательство при ночном недержании мочи, результат Ронена, Вознера и Рахава (1992) следует рассматривать аномалия. Основная идея о том, что дети сознательно контролируют свои мысли процессы во время сна и предположение, что такой когнитивный контроль объяснения ночного недержания мочи просто неправдоподобны.Если бы такие предложения были правда, тогда почему у нас 3500-летняя история родителей и профессионалы говорят с детьми о прекращении ночного недержания мочи практически без полученные результаты? Единственное средство, которое, как мы знаем, работает надежно, — сигнализатор мочеиспускания, не требует когнитивного контроля и, скорее всего, работает в процессе обусловливание активного избегания (Houts, 1991, 1995). Проблема в этом случае о бремени доказывания. Когда у нас есть очень веские доказательства доминирующего эффективное лечение, как мы это делаем в истории лечения энуреза, и когда у нас есть такие четкие доказательства несостоятельности когнитивно опосредованных лечения, бремя доказывания лежит на тех, кто предлагает новый вариант неудавшееся лечение и механизм, который, как было показано, не помогал в прошлом.Почему показалось ли, что такое лечение работало в данном конкретном испытании? Где доказательства того, что сравнительные методы лечения были проведены добросовестно?

Научное рассуждение происходит в паутине убеждений, и это рассуждение по своей сути консервативен. Мы меняем свои убеждения, чтобы производить минимальные корректировка общей сети убеждений. В этом смысле критерий объявление интервенции перспективной на основании хотя бы одного хорошо контролируемое исследование вводит в заблуждение.Одного хорошо контролируемого исследования недостаточно, как в случае когнитивных методов лечения ночного недержания мочи. История расследование в предметной области должно быть рассмотрено, и идентификация методы лечения, которые не работают, могут иметь значение при оценке претензий на «новые и улучшенные »методы лечения. Достаточно тревожно думать, что разговоры лечение энуреза может вернуться, но еще больше беспокоит считают, как указали Меллон и МакГрат, что наиболее эффективный лечение, известное от ночного недержания мочи, редко пропагандируется нашими нынешними система здравоохранения.

Лечение энуреза и система здравоохранения

Как отметили Меллон и МакГрат в своем обзоре, имеющиеся доказательства относительно того, какое лечение получают дети от ночного недержания мочи, предполагает, что поставщики услуг первой линии, педиатры и семейные врачи, имеют традиционно предпочитали медикаментозное лечение и лишь изредка рекомендовали сигнализация мочеиспускания. Хотя у нас нет более свежих прямых исследований практикующих врачей, есть все основания полагать, что ситуация ухудшилось из-за массовой рекламы фармацевтической промышленности, до типичного процедуры организаций управляемой медицинской помощи, а также к отказу в оказании медицинской помощи профессионалов, чтобы практиковать медицинскую помощь, основанную на фактических данных.

За последние 10 лет на продвижение синтетический вазопрессин (DDAVP) для лечения ночного недержания мочи. Впервые одобрен в США в 1989 г., это лечение быстро вытеснило ведущие медикаментозное лечение ночного недержания мочи, имипрамин, поскольку у DDAVP было меньше побочных эффектов эффекты и не несли риск смерти из-за сердечной недостаточности, связанной с с имипрамином. Когда он был впервые представлен, DDAVP был доступен как назальный спрей.Эта система доставки была необходима, потому что синтез лекарства говорят, что это слишком дорого, чтобы быть доступным в таблетках для приема внутрь, способ введение, которое потребовало расходования большого количества соединения для достижения адекватного уровни в крови. В последние 3 года препарат стал доступен в таблетках. форма. Ежемесячная стоимость лечения ребенка DDAVP составляет примерно 150 долларов США. Следует помнить, что DDAVP редко прекращает ночное недержание мочи, и когда ребенок перестает принимать лекарство, ребенок возвращается к мочеиспусканию (Моффатт, Харлос, Киршен и Бурд, 1993).Учитывая механизм работы DDAVP, следует ожидать полный рецидив после отмены лекарства.

Стоимость содержания ребенка на DDAVP в течение 1 года составит примерно 1800 долларов. 12-недельный курс лечения тревогой по мочеиспусканию, который включал: все вспомогательные материалы и регулярные консультации с докторантом психолог обойдется всего в 500 долларов. Другими словами, поддержание ребенка на неэффективное медикаментозное лечение в течение года обходится в три раза дороже, чем вылечить ночное недержание мочи.Почему же тогда большинство детей до сих пор получают фармацевтическое лечение, когда даже ведущие медицинские авторитеты (Moffatt, 1997) явно рекомендованная сигнализация мочеиспускания в качестве лечения выбора в зависимости от текущего свидетельство результата?

В настоящее время сторонние плательщики, такие как страховые компании и регулируемое медицинское обслуживание организации вместе с медицинскими работниками определяют, что происходит с большинство детей с ночным недержанием мочи. Большинство страховых полисов предоставляют льготы в соответствии с тем, что врач определил как необходимое с медицинской точки зрения, и эти страховые полисы также обычно имеют разные полисы возмещения для поставщиков психологических услуг, которые, скорее всего, компетентны доставлять или наблюдать за обработкой сигналов тревоги по мочеиспусканию.Врач может судить, что лечение тревожным сигналом мочеиспускания необходимо с медицинской точки зрения, но лечение может быть неэффективным. возмещаемым из-за ограничений политики в отношении немедицинских поставщиков. Подобные сценарии могут иметь место и происходят в организациях управляемой медицинской помощи, где зачисленные дети ограничены определенными списками поставщиков, и многие из них организации переводят услуги по охране психического здоровья в уровень магистра. без психологической подготовки по использованию протокола тревоги по мочеиспусканию.Удалось организации по уходу обычно не знают о доказательствах результатов лечения в случай ночного недержания мочи, несмотря на то, что они заинтересованы в снижении затраты и предоставление лечения, основанного на доказательствах. В результате этих процессов дети, у которых диагностирован функциональный ночной энурез, лечатся что возмещаемое и привычное, а именно лекарства.

В дополнение к отсутствию простого канала направления для тревог по мочеиспусканию лечения, большинство педиатров и семейных врачей регулярно посещают представители различных фармацевтических компаний, производящих и рекламировать лекарства от ночного недержания мочи.Культура профессионального медицина и культура многих родителей поддерживают лекарственные препараты для детские проблемы. Как человек, следовавший за этими культурами, проблема энуреза вот уже 20 лет, меня не удивляет, что моча обработка сигналов тревоги остается настолько недооцененной. Возможно потребуется еще 20 лет для лечения, которое было разработано более 60 лет назад, чтобы наконец стать предоставляется на регулярной основе почти 7 миллионам детей, пострадавших от энурез в США.

Список литературы

Азрин, Н. Х., Снид, Т. Дж., И Фокс, Р. М. (

,

, 1974,

). Тренировка в сухой постели: быстрое устранение детского энуреза.

Поведенческие исследования и терапия

,

12

,

147

-156.

Chambless, D. L., Sanderson, W. C., Shoham, V., Bennett Johnson, С., Поуп, К. С., Криц-Кристоф, П., Бейкер, М., Джонсон, Б., Вуди, С. Р., Сью, С., Бейтлер, Л., Уильямс, Д. А., и Маккарри, С.(

1996

). Обновленная информация об эмпирически подтвержденных методах лечения.

Клинический Психолог

,

49

,

5

-18.

Де Леон, Г. и Манделл, В. (

1966

). Сравнение кондиционирование и психотерапия в лечении функционального энуреза.

Журнал клинической психологии

,

22

,

326

-330.

Эдвардс, С. Д., и Ван Дер Спай, Х. И. Дж. (

,

, 1985,

).Гипнотерапия как лечение энуреза.

Детский дневник Психология и психиатрия

,

26

,

161

-170.

Гликлих, Л. Б. (

,

, 1951,

). Исторический отчет о энурез.

Педиатрия

,

8

,

859

-876.

Houts, A.C. (

,

, 1991,

). Ночной энурез как биоповеденческая проблема.

Поведенческая терапия

,

22

,

133

-151.

Houts, A.C. (

,

, 1995,

). Поведенческое лечение энурез.

Скандинавский журнал урологии и нефрологии

, доп 173 ,

83

-87.

Houts, A.C., Berman, J.S., & Abramson, H.A. (

1994

). Эффективность психологической и фармакологической лечение ночного энуреза.

Журнал консалтинга и Клиническая психология

,

62

,

737

-745.

Ловибонд, С. Х. (

1963

). Механизм кондиционирования лечение энуреза.

Поведенческие исследования и терапия

,

1

,

17

-21.

Моффатт, М. Э. К. (

,

, 1997,

). Ночной энурез: обзор эффективности лечения и практические советы для врачей.

Педиатрия развития и поведения

,

18

(1),

49

-56.

Моффатт, М.Э.К., Харлос, С., Киршен, А. Дж., И Бурд, Л. (

1993

). Десмопрессина ацетат и ночной энурез: сколько делать мы знаем?

Педиатрия

,

92

(3),

420

-425.

Оллендик, Т. Х. (

,

, 1999,

). Клиническая наука и клиническая практика: Куда отсюда?

Клинический психолог

,

52

,

1

-3.

Ronen, T., Rahav, G., & Wozner, Y. (

,

, 1995,

).Самоконтроль и энурез.

Когнитивный журнал Психотерапия

,

9

,

249

-258.

Ronen, T., & Wozner, Y. (

,

, 1995,

). Самоконтроль Пакет вмешательств для лечения первичного ночного энуреза.

Детская и семейная поведенческая терапия

,

17

,

1

-20.

Ронен, Т., Вознер, Ю., и Рахав, Г. (

,

, 1992,

). Когнитивное вмешательство при энурезе.

Поведение ребенка и семьи Терапия

,

14

,

1

-14.

Целевая группа по продвижению и распространению психологических Процедуры. (

1995

). Обучение и распространение эмпирически подтвержденные психологические методы лечения: отчет и рекомендации.

Клинический психолог

,

48

,

3

-23.

Werry, J. S., & Cohrssen, J. (

,

, 1965,

). Энурез: этиологическое и терапевтическое исследование.

Педиатрический журнал

,

6

,

423

-431.

Янг, Г. К. и Морган, Р. Т. Т. (

,

, 1972,

). Изучение кондиционирующего лечения энуреза: долгосрочное наблюдение учиться.

Поведенческие исследования и терапия

,

10

,

419

-420.

Общество детской психологии

Предотвращение недержания мочи | Блог HealthEngine

Введение

Ночное недержание мочи — это периодические эпизоды ночного недержания мочи у детей старше 5 лет.Описаны два типа ночного недержания мочи, хотя часто эти два типа частично совпадают. Моносимптомный ночной энурез (МНЭ) относится к ночному недержанию мочи, которое возникает у детей, у которых нет других проблем с мочевым пузырем и которые не мочатся в течение дня. Немоносимптомный ночной энурез (NMNE) относится к детям, которые мочатся в постель ночью и имеют дополнительные дневные симптомы.
Статистика показывает, что ночное недержание мочи является распространенным заболеванием, которым страдают 20% детей в возрасте 5 лет, 10% детей 10 лет и 3% детей 15 лет.Хотя каждый год 14% детей преодолевают недержание мочи без какого-либо лечения, в небольшом проценте случаев ночное недержание мочи сохраняется и в зрелом возрасте, когда его последствия еще более серьезны.
Бремя ночного недержания мочи является значительным и имеет психологические, социальные и финансовые последствия как для вас, так и для вашего ребенка. Раннее выявление и начало лечения направлены на минимизацию воздействия этого состояния.

Можно ли предотвратить ночное недержание мочи?

Точный механизм, стоящий за ночным недержанием мочи, плохо изучен, что затрудняет изучение профилактики этого расстройства.Ночное недержание мочи — сложное явление, возникающее в результате взаимодействия нескольких факторов, которые могут включать в себя основные заболевания, генетику, факторы развития и психосоциальные факторы. В дополнение к этому, три фактора, как полагают, влияют на предрасположенность к энурезу: нарушение пробуждения от сна, гиперактивный мочевой пузырь и повышенное образование мочи в ночное время.

Что можно сделать, чтобы свести к минимуму эпизоды ночного недержания мочи?

Ночное недержание мочи — это очень излечимое состояние с несколькими доступными эффективными способами.Важно сначала исключить основные причины, которые могут усугубить проблему, включая сахарный диабет и инфекции мочевыводящих путей. Ваш первый визит к практикующему врачу будет сосредоточен на исключении этих вторичных причин и разработке плана лечения, адаптированного для вас и вашего ребенка.

Посмотрите видео, где педиатр доктор Марк Гиббсон обсуждает варианты лечения ночного недержания мочи у детей.

Простые меры
Обеспечение адекватного потребления жидкости, регулярное пользование туалетом и использование системы поощрений — простые меры, которые могут быть приняты до того, как будет рассматриваться более инвазивное лечение.Важно, чтобы вы поощряли ребенка регулярно пить в течение дня и не ограничивали потребление жидкости, чтобы свести к минимуму ночное недержание мочи. Вы должны посоветовать вашему ребенку выпивать не менее 1,5 литров воды в течение дня и избегать напитков, содержащих кофеин. Это количество необходимо будет скорректировать в зависимости от температуры, уровня активности вашего ребенка и рациона питания.
Вашему ребенку следует рекомендовать пользоваться туалетом через регулярные промежутки времени в течение дня, стремясь к 5–6 посещениям для мочеиспускания в день.Самое главное, вы должны побуждать вашего ребенка пользоваться туалетом перед сном.
Системы вознаграждения должны быть сосредоточены на поощрении согласованного поведения, а не на сухих ночах. Питье достаточного количества жидкости, ходить в туалет перед сном и участвовать в плане лечения — вот примеры поведения, которое можно вознаградить. Сами по себе системы поощрений могут быть успешными в качестве начального лечения ночного недержания мочи у маленьких детей, у которых бывают сухие ночи.

Тревога

Сигнализация о ночном недержании мочи считается первым шагом для семей, которые, вероятно, будут терпимо относиться к этой сигнализации.При успешном использовании сигнализатор ночного недержания мочи достигает сухости примерно у двух третей детей.
Типичная сигнализация имеет датчик, который запускает звуковой, вибрационный или визуальный сигнал тревоги, когда моча контактирует с ним. Смысл будильника заключается в том, чтобы заставить вашего ребенка проснуться ото сна и побудить его воспользоваться туалетом, чтобы опорожнить мочевой пузырь.
Тревожная терапия требует от вас и вашего ребенка большой мотивации и терпения. Первоначально вам необходимо убедиться, что ваш ребенок просыпается по будильнику, использует туалет для опорожнения мочевого пузыря и повторно включает будильник перед тем, как снова заснуть.Сигнал тревоги необходимо использовать каждую ночь в течение 2–3 месяцев, а лечение следует продолжать до тех пор, пока не будет достигнуто 14 последовательных сухих ночей.

Для получения дополнительной информации об использовании сигнала недержания мочи , , насколько они эффективны и когда их следует использовать, см. Терапия тревогой.

Лекарства

Для лечения энуреза доступны три типа лекарств, включая десмопрессин, холинолитики и трициклические антидепрессанты.

Десмопрессин
Десмопрессин — синтетическая форма природного вещества вазопрессина. Десмопрессин используется для детей, которые безуспешно пробовали использовать сигнал ночного недержания мочи (или которым сигнал тревоги не подходит), или когда требуется быстрое устранение ночного недержания мочи, например, для предстоящего школьного лагеря или ночевки. 30% детей, получавших десмопрессин, остаются полностью сухими, а 40% меньше мочатся в постель, но все же остаются влажными ночами. Средний ребенок, получавший десмопрессин, мочится в постель 1.На 34 ночи меньше в неделю по сравнению с плацебо.
Десмопрессин необходимо принимать за 1 час до сна, чтобы усилить его действие. Основные побочные эффекты, связанные с десмопрессином, — это низкий уровень натрия в крови, который может привести к судорогам. Чтобы предотвратить это, рекомендуется, чтобы ваш ребенок не пил за 2 часа перед сном или на ночь.

Антихолинергические препараты
Антихолинергические препараты следует рассматривать в сочетании с другими лекарствами у детей, которые не становятся сухими при помощи сигнала тревоги о ночном недержании мочи или десмопрессина.Это лекарство предотвращает сокращение стенки мочевого пузыря, что приводит к тому, что мочевой пузырь может хранить больший объем мочи.
Текущие данные свидетельствуют о том, что антихолинергические препараты следует использовать в сочетании с десмопрессином или трициклическими антидепрессантами у детей, которые мочатся в постель. Комбинация десмопрессина и холинолитиков может снизить риск недержания мочи на 66% по сравнению с плацебо. Точно так же было обнаружено, что комбинация десмопрессина и трициклического антидепрессанта имипрамина снижает количество влажных ночей с 6.От 1 до 1,7 в неделю.
Для достижения оптимального эффекта антихолинергическим препаратам может потребоваться до 2 месяцев. Побочные эффекты встречаются часто, им страдают до 76% пациентов. Наиболее серьезные побочные эффекты — это те, которые влияют на мозг, и они могут возникать у 33% детей. Эти побочные эффекты включают возбуждение, сонливость, спутанность сознания, потерю памяти, кошмары и галлюцинации.

Трициклические антидепрессанты
Трициклические антидепрессанты (ТЦА) используются, когда другие лекарства не помогли.Имипрамин (например, продается как тофранил и толерад) — это название наиболее часто используемого агента. Имипрамин может иметь серьезные последствия для сердца и при передозировке может вызвать смерть. Другие распространенные побочные эффекты включают изменение настроения, тошноту и проблемы со сном.
По этой причине вашему ребенку будет назначена самая низкая эффективная доза, и ее следует регулярно пересматривать.

Инструменты

Приложение для отслеживания сухости

Бесплатное приложение для людей, которые проходят лечение от ночного недержания мочи (ночной энурез) или планируют обратиться к врачу по поводу этого состояния.Включает контрольный список ночного недержания мочи, дневники мочеиспускания в дневное и ночное время, трекер прогресса терапии по тревоге, трекер прогресса десмопрессина (ограниченный доступ), средство WetAlert® для заказа сигналов тревоги при энурезе и отчеты о ходе лечения. Доступно в App Store и Google Play для использования на смартфоне и планшете.

Резюме

Несмотря на то, что ночное недержание мочи является очень распространенным заболеванием, оно все еще плохо изучено, что затрудняет стратегии профилактики болезни.Однако существует несколько вариантов лечения, позволяющих вылечить или минимизировать эпизоды ночного недержания мочи. Прежде чем приступить к режиму лечения, необходимо принять простые меры, включая обеспечение адекватного потребления жидкости, регулярное пользование туалетом и возможность использования системы поощрений. Как только вы и ваш ребенок захотите и будете мотивированы начать лечение, в качестве начального лечения выбора следует рассматривать либо сигнал ночного недержания мочи, либо терапию десмопрессином. Если эти меры не увенчались успехом, ваш врач рассмотрит возможность попробовать другие лекарства, включая холинолитики и трициклические антидепрессанты.

Список литературы

1. Neveus T, Von Gontard A, Hoebeke P et al. Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей у детей и подростков: отчет комитета по стандартизации Международного общества недержания мочи у детей. Журнал урологии. 2006; 176: 314-324. [Аннотация] [Полный текст]
2. Боттомли Г. Лечение ночного энуреза у детей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Практикующий. 2011; 255: 23-26. [Аннотация]
3. Колдуэлл П., Эдгар Д., Ходсон Е. и др.Ночное недержание мочи и проблемы с туалетом у детей. Медицинский журнал Австралии. 2005; 182: 190–195. [Аннотация]
4. Yeung C, Sihoe J, Sit F. Характеристики первичного ночного энуреза у взрослых: эпидемиологическое исследование. Британский журнал урологии. 2004; 93: 341-345. [Резюме] [Полный текст]
5. Schulpen T. Бремя ночного энуреза. Acta Paediatrica. 1997; 86: 981-984. [Аннотация]
6. Norgaard J, Jurhuus D, Watanabe H. Опыт и текущее состояние исследований патофизиологии ночного энуреза. Британский журнал урологии. 1997; 79: 825-835. [Резюме] [Полный текст]
7. Keuhhas F, Djakovic N, Hohenfellner. Инфантильный энурез: современные методы лечения и тенденции будущего. Обзоры по урологии. 2011; 13: 1-5. [Резюме] [Полный текст]
8. Фриман П. Профилактический контекст. Педиатрическая клиника Северной Америки. 1986; 33: 871-886. [Резюме] [Полный текст]
9. Фергюссон Д., Хорвуд Дж., Шеннон Ф. Факторы, связанные с возрастом достижения контроля над мочевым пузырем в ночное время: 8-летнее продольное исследование. Педиатрия. 1986; 78: 884-890) [Аннотация]
10. Хьялмас К. Патофизиология и влияние ночного энуреза. Acta Paediatrica. 1997; 86: 919-922. [Аннотация]
11. Национальный институт здоровья и передовой клинической практики. Клиническое руководство NICE 111 — Ночной энурез: лечение ночного недержания мочи у детей и молодых людей. Дата выдачи октябрь 2010г.
12. Нуньес В., О’Флинн Н., Эванс Дж. И др. Ведение ночного недержания мочи у детей и подростков: краткое изложение руководства NICE. Британский медицинский журнал. 2010; 341: 936-939. [Аннотация]
13. Glazener C, Evans J. Простые поведенческие и физические вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановское сотрудничество. 2009; Выпуск 1 [Аннотация]
14. Glazener C, Evans J, Peto R. Вмешательства по тревоге при ночном энурезе у детей. Кокрановское сотрудничество. 2009; Выпуск 1 [Аннотация]
15. Институт недержания мочи. Доступно по адресу: [URL-ссылка]
16. Невеус Т., Эггерт П., Эванс и др.Оценка и лечение моносимптоматического энуреза: стандартизированный документ международного общества воздержания детей. Журнал урологии. 2010; 183: 441-447. [Аннотация]
17. Glazener C, Evans J. Десмопрессин для лечения ночного энуреза в детском возрасте. Кокрановское сотрудничество. 2009; Выпуск 1 [Аннотация]
18. Van de Walle J, Van Herzeele C и Raes A. Есть ли еще роль десмопрессина у детей с первичным моносимптомным ночным энурезом: внимание к вопросам безопасности. Безопасность лекарств. 2010; 33: 261-271.
19. Фридман Б., Фридман Б., Гольдман Р. Оксибутинин для лечения ночного энуреза у детей. Канадский семейный врач. 2011; 57: 559-561. [Резюме] [Полный текст]
20. Austin P, Ferguson G, Tan Y et al. Комбинированная терапия десмопрессином и антихолинергическими препаратами для лиц, не ответивших на десмопрессин при моносимптомном ночном энурезе: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Педиатрия. 2008; 122: 1027-1032. [Полный текст]

.