Чем лечить диатез у детей: Лечение диатеза у детей — Мамарада

Posted on

Содержание

Лечение диатеза у детей — Мамарада

Все молодые мамы слышали про «диатез» у малышей, который чаще всего проявляется в воспалительном покраснении, отеке, шелушении и зуде кожи (чаще щечек и ручек). Однако в Международной классификации болезней (МКБ-10) такой диагноз как «диатез» отсутствует. Под диатезом или экссудативным диатезом чаще всего понимают такое заболевание как атопический дерматит. Также это состояние могут называть и «детской экземой». Также под «диатезом» иногда могут подразумевать контактный дерматит: сыпь, которая появляется при контакте кожи с раздражающим веществом и проходит после удаления раздражителя.

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит — это хроническое воспалительное зудящее заболевание кожи с рецидивирующими и перемежающимися проявлениями и сложной патофизиологией заболевания. Заболевание чаще всего проявляется в первые 6 месяцев жизни и является одним из наиболее распространенных дерматозов, которые возникают у детей. У 60% заболевших малышей симптомы проявляются к первому году жизни, а у 85% на промежутке до 5 лет.

Большинство детей «перерастают» болезнь или входят в состояние устойчивой ремиссии. В значительной части случаев (более 50%), болезнь сохраняется и во взрослом возрасте. Даже в случае явной ремиссии у пациентов сохраняются изменения кожи и склонность к обострению симптомов заболевания. Диатез связан с ранним началом бронхиальной астмы, сенной лихорадкой, детским аллергическим ринитом и экземой рук. Уровень распространенности диатеза во всем мире колеблется от 2% до 22% среди детей в возрасте 6-7 лет в зависимости от географического положения. Заболевание больше распространено в семьях высокого социально-экономического уровня.

Что вызывает диатез (атопический дерматит)?

Причиной заболевания считают генные мутации, связанные с дисфункцией кожного барьера, увеличению подверженности воздействия аллергенов, снижению гидратации рогового слоя, ощелачиванию pH поверхности кожи и снижению устойчивости к стафилококку.

Каковы симптомы атопического дерматита у ребенка?

Наиболее распространенными признаками диатеза у ребенка являются покраснение, сухость, зуд и лихенификация (шелушение кожи), но клинические проявления зависят от возраста.

У детей со светлой пигментированной кожей высыпания обычно бывают розовыми или красными. У детей с более темной пигментированной кожей диатез может быть красно-коричневым, пурпурным или сероватым.

В возрасте до 6 месяцев: пятна шелушащейся кожи могут появиться на очень заметных местах, включая пухлые щеки ребенка, за ушами и на коже головы.

В возрасте от 6 до 12 месяцев проявления чаще заметны на локтях и коленках ребенка. Сыпь может обостряться, если ребенок ползает по царапающейся поверхности.

Примерно в 2 года сыпь уже может появиться в складках на локтях и коленях, или на запястьях, руках и лодыжках. Также поражения кожи могут располагаться на лице и веках. Кожа может стать толще с более глубоким рисунком — это называется лихенификацией.

Поскольку распространенность поражений кожи с возрастом уменьшается, первоначальное, более генерализованное распределение и большее поражение туловища, наблюдаемые у детей младшего возраста, переходит в более локализованную форму поражения сгибов рук и ног у детей старшего возраста. Детская форма заболевания также связана с большим количеством экссудативных поражений, себореей и более выраженным поражением век, ушной области и запястий. В определенные периоды симптомы могут ухудшаться (это называется обострениями). Проблема диатеза чаще встречается у девочек и детей с семейной историей сенной лихорадки и аллергии.

Более половины детей с диатезом испытывают трудности в учебе, так как заболевание нарушает нормальное функционирование и повседневную деятельность, что приводит к негативным психосоциальным последствиям. Родители также испытывают значительный эмоциональный стресс при уходе за больными детьми. До 50% семей сообщают о нарушении качества жизни при уходе за ребенком с атопическим дерматитом.

Нарушение сна является очень частым симптомом при атопическом дерматите и является основным фактором, приводящим к нарушению качества жизни. Сон нарушен у 70% детей со средней и тяжелой формой заболевания и у 60 % родителей. В среднем родители недосыпают 30-45 минут за ночь, что приводит к развитию тревоги и депрессии.

В каких случаях следует немедленно обращаться к врачу?

Всегда обращайтесь к педиатру, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу кожи вашего ребенка. Иногда на фоне сыпи развиваются инфекции. Если вы видите желтые корки и струпья, слизь, волдыри или гнойники — сразу же обратитесь к врачу. Всегда звоните врачу, если у вашего ребенка жар.

Как лечить диатез?

Тип лечения экземы, в котором будет нуждаться ребенок, зависит от тяжести симптомов.

Вот несколько советов, которые помогут облегчить течение заболевания:

  • Ногти ребенка должны быть короткими, чтобы не царапать кожу. Можно использовать «варежки для новорожденных», которые отлично подходят для защиты кожи малыша, пока он спит. Многие дети с экземой просыпаются от кровотечения из-за того, что сильно поцарапали свою кожицу.
  • Купайте ребенка ежедневно. Ванны — один из лучших способов успокоить экзему вашего ребенка. Держите воду теплой (не горячей) и делайте ванны непродолжительными — не более 10 минут. Используйте небольшое количество мягкого мыла без отдушек. Никаких пенных ванн!
  • Нанесите увлажняющий крем, предназначенный для детей с диатезом. Подождите несколько минут, чтобы увлажняющий крем впитался в кожу ребенка, прежде чем одевать его. Лучше всего наносить крем, когда кожа ребенка еще влажная после ванны. По мере изменения состояния и кожи вашего ребенка эффективность увлажняющего крема может измениться.
  • Подумайте о том, чтобы спросить своего педиатра о более сильных вариантах мазей и кремов. Если безрецептурные кремы не помогают, врач может порекомендовать местный стероидный крем или нестероидный крем. Помните, что не все препараты, одобренные для взрослых, безопасны для младенцев.
Как я могу помочь своему ребенку жить с атопическим дерматитом?

Если у вашего ребенка контактный дерматит, вы можете сделать все возможное, чтобы предотвратить обострение. Для этого необходимо выявлять и избегать воздействии яна кожу ребенка таких провоцирующих факторов (триггеров), как:

Диатез у ребенка в возрасте 9 месяцев: что делать?

— Здравствуйте. У ребенка 6 месяцев диатез: появились красные пятна с корочкой на щеках и за ушами, спустя некоторое время сухие корочки желтоватого цвета возникли и на головке. Я знаю, что это очень распространенное заболевание у детей до года. Из-за чего он возникает и грозит ли нормальному развитию ребенка? К какому специалисту лучше обратиться на консультацию?
 

Данные признаки похожи на проявления диатеза. Для точной диагностики заболевания следует незамедлительно попасть на прием к педиатру, иногда может понадобиться помощь других детских специалистов – дерматолога (он помогает провести дифференциальную диагностику с другими кожными патологиями) и аллерголога-иммунолога.

При любых кожных высыпаниях (сыпь, пузырьки, покраснения и т.д.) малыша следует показать врачу, поскольку данные симптомы могут быть проявлениями более опасных заболеваний, в том числе и инфекционной природы – ветряная оспа, корь, краснуха.

Этиологическими факторами диатеза могут являться разнообразные причины. К наиболее частым из них относят наследственную предрасположенность, доставшуюся от матери и отца, аллергическую реакцию на продукты питания, нерациональное питание беременной и кормящей женщины, неадекватный и ранний прикорм ребенка. Также диатез могут вызвать неправильное питание малыша и загрязненные помещения, в которых он проводит большее количество времени.

Данное заболевание при отсутствии лечения может вызывать разнообразные осложнения. Обычно длительно протекающий диатез сопровождается отставанием в развитии, плохим тонусом мышц. Иногда к данным симптомам может добавиться жидкий стул, отложение лишних жировых тканей. При переходе процесса в хроническое течение у малыша может наблюдаться воспаление верхних дыхательных путей – тонзиллиты, фарингиты и ларингиты.

Терапия диатеза должна опираться на данные диагностических исследований и быть назначена специалистом, поскольку неадекватное лечение может вызвать разнообразные осложнения. Самостоятельный подбор препаратов часто ведет к ухудшению здоровья и роста ребенка, поэтому при появлении кожных высыпаний рекомендуется немедленное обращение к специалисту.

Диатез у ребенка: почему и что делать

Термином «диатез» в отечественной медицине называется особенность конституции организма, которая выражается в предрасположенности к тем или иным заболеваниям. Обычно же под диатезом понимается аллергический диатез, самый распространённый и легко диагностируемый. По данным разных источников диатез встречается у 30-75% малышей.

В отличие от собственно аллергии, диатез не связан с функциональными нарушениями иммунной системы. Аллергическая реакция при диатезе у грудничков объясняется, как правило, особенностями детского организма. У детей первого года жизни снижена защитная функция кишечника: стенки кишечника тонкие, количество вырабатываемых ферментов и антител невелико. В результате организм ребёнка может не справиться с большим количеством высокоаллергенных продуктов и дать аллергическую реакцию. К двум-трем годам количество ферментов становится достаточным, и диатез в большинстве случаев проходит.

Симптомы диатеза

Воспаление кожи при диатезе является реакцией организма на контакт с аллергеном. Основной путь проникновения аллергена в организм ребёнка – это пища, но также возможна реакция и на контакт с кожей аллергена (аллергеном, например, могут быть компоненты стирального порошка, попавшие на одежду при стирке, пыльца растений, пыль, шерсть животных и пр.).

Диатез у детей в возрасте до 3-х месяцев

Первые проявления диатеза чаще всего появляются в возрасте 2-3 месяцев. Это:

  • опрелости, не исчезающие даже при тщательном уходе;
  • обильная потница при легком перегревании;
  • сальные корочки серо-желтого цвета на голове в зоне волосяного покрова (себорея).

Диатез у детей от 3-х месяцев и старше

У детей постарше типичное проявление диатеза – красные пятна на щеках. При ухудшении состояния кожа покрывается корочкой. Корочки подмокают, ребёнок испытывает дискомфорт, чешется, становится возбудимым, может нарушиться сон и аппетит, появиться жидкий стул.

Методы лечения диатеза

При диатезе у ребенка раннего возраста главное – правильно выбрать диету, исключив продукты, на которые может последовать аллергическая реакция.

Для ребёнка первого года жизни очень важно получать материнское молоко. Белки женского молока легко расщепляются ферментами ребёнка и совершенно лишены аллергических свойств. Однако кормящая мама также должна соблюдать диету, исключая рыбу, птицу, томаты, шоколад, копчёности, пряности и другие продукты-аллергены.

При смешанном кормлении ребёнку не следует давать некоторые соки: апельсиновый, морковный, томатный. Любой новый продукт вводить осторожно – с небольшого количества. Важно не допустить аллергического обострения, и в то же время – дать организму малыша всё необходимое для его развития.

Консультация специалиста

Разобраться с проблемами кожи у Вашего ребенка, определить причину возникновения аллергии, а также построить рациональную диету, подходящую именно для Вашего ребёнка, Вам поможет детский аллерголог-иммунолог «Семейного доктора».

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Все заболевания

Диатез у грудничков — как проявляется. Симптомы и лечение

С диатезом у грудничка знакомо подавляющее число родителей. Основная его причина в том, что иммунная система крохи и его желудочно-кишечный тракт еще совсем незрелые и многие раздражители воспринимают слишком остро. Большинство грудничков с возрастом «перерастает» диатез, однако, надеется, что это безобидный симптом не стоит. Заболевание обязательно нужно лечить, иначе оно рискует перерасти в псориаз, нейродермит или бронхиальную астму.                                                                                                                                                             

Как мы уже упомянули, диатезом в быту называют дерматит, который чаще всего вызывают высокоаллергенные продукты питания (шоколад, цитрусовые, клубника и другие). Однако, аллергия может быть не только пищевой. Выделяют также респираторную форму (когда аллерген попал в организм ребенка через дыхательные пути) и контактную (когда раздражитель проник через кожу). 

Существует три формы дерматита:

  • Нервно-артритический. Чаще всего передается по наследству. Возникает при нарушении обмена веществ и неправильном выведении из организма ребенка мочевой кислоты. Такие детки эмоционально неустойчивы, легко возбуждаются.
  • Лимфатико-гипопластический. Это аномалия конституции. Она характеризуется увеличением лимфатических узлов, сниженным иммунитетом, плохой адаптацией к условиям внешней среды.
  • Экссудативно-катаральный. К сниженному иммунитету ребенку добавляется повышенная чувствительность и ранимость слизистых оболочек. Помимо высыпаний на коже у ребенка часто случаются простуды.

Именно последний является наиболее частой причиной красных детских щечек и беспокойства родителей. На нем и остановимся подробнее.

Симптомы диатеза у грудничков

  • Покраснения, сухость, шелушения на коже (прим. – высыпания также могут быть мокрыми).

  • Гнейс (себорейные корочки на голове новорожденного), плохо поддающийся лечению.

  • Опрелости.

  • Отеки.

#PROMO_BLOCK#

Кроме того, экссудативно-катаральный диатез может проявляться в виде конъюнктивита, ринита, вздутия живота, неустойчивости стула. Все это также связано с повышенной раздражительностью слизистых оболочек ребенка.

Причины диатеза у детей

  • Незрелость ЖКТ новорожденного.

  • Осложнения во время беременности (различные заболевания и токсикоз).

  • Питание женщины во время ожидания малыша.

  • Прием лекарств во время беременности.

  • Гипоксия развития плода (недостаток кислорода).

Симптомы атопического дерматита проявляются в первую очередь, когда мама переусердствует с продуктами-аллергенами. Педиатры все больше сходятся во мнении, что на малыша влияет именно чрезмерное употребление мамой какой-либо пищи. Умеренное её количество зачастую воспринимается грудничком вполне спокойно. Важную роль в появлении у ребенка диатеза играет наследственность, неблагоприятная экологическая обстановка, раннее и/или неправильное введение прикорма.

Чтобы помочь малышу и исключить неприятные последствия диатеза, кормящей маме нужно в первую очередь пересмотреть свой рацион. Правильная диета – это главное лекарство при пищевой аллергии. Подробнее о ней можно прочесть в нашем материале.  

Лечение диатеза, атопического дерматита в Казани

Это наследственная предрасположенность организма человека к таким заболеваниям как:
  • Аллергическая реакция;
  • Инфекции (в частности, респираторные),
  • Нарушение обменных процессов.

Диатез у взрослых бывает очень редко. Чаще всего эта проблема дает о себе знать в раннем детском возрасте.

Атопический дерматит

Это другое название диатеза.
В основе этого патологического процесса — нарушение иммунитета и нарушение обмена веществ. Как результат — прогрессирование различных аномальных реакций на внешние раздражители.
Причины наследственной предрасположенности разные:
  • Потребление беременной продуктов и лекарств, которые запрещены во время вынашивания ребёнка;
  • Вредные привычки (алкоголь, никотин) у будущей матери;
  • Токсикоз во время вынашивания ребёнка;
  • Инфекционные заболеваний женщины во время беременности.

У маленьких детей возможно также возникновение и развитие этой патологии под воздействием внешних неблагоприятных факторов:
  • Неправильная еда;
  • Постоянные болезни;
  • Вакцинация.

Разновидности диатеза
В данное время существуют различные виды диатеза, всего их более 20.
Наиболее распространенный – аллергический диатез. Этот диагноз дерматологи ставят более половине всех страдающих атопическим дерматитом. Диатез у детей, как правило, проявляется уже в первый год жизни.

Диатез лечение
Ведение пациентов с атопическим дерматитом, выявление аллергена и сопутствующих заболеваний дерматологи Клиники МЕДЕЛ проводят в сотрудничестве с такими специалистами как аллерголог, иммунолог, гастроэнтеролог.
Основным методом борьбы с диатезом является диетотерапия. Здесь продукты питания, провоцирующие аллергию, заменяют подобными, но безвредными.
При выборе рациона врачи-дерматологи Клиники МЕДЕЛ учитывают индивидуальные особенности маленького пациента. Прописанной врачом диеты рекомендуется придерживаться до исчезновения симптомов недуга.
В дальнейшем очень важна профилактика диатеза, чтобы не возник рецидив заболевания.

Медикаментозная терапия
При необходимости врачом-дерматологом Клиники МЕДЕЛ может быть назначена терапия с применением лекарственных средств. Они устраняют симптомы проблемы и облегчают состояние малыша.
Врач-дерматолог назначает препараты, когда воспалительные процессы имеют ярко выраженный характер.
При аллергическом диатезе используют следующие эффективные средства:

  • Мази и кремы, снимающие зуд и раздражение;
  • Антигистаминные препараты с легким седативным эффектом;
  • Антибактериальные препараты;
  • Иммуномодуляторы, предназначенные для восстановления правильного функционирования иммунной системы.
Важно!
Лечение диатеза может назначить только специалист! Особенно это касается лекарственных препаратов, применять которые следует очень осторожно и строго по указанию врача.
Врачи-дерматологи Клиники МЕДЕЛ на консультации проведут диагностику диатеза у Вашего ребенка, выработают рекомендациями по лечению и профилактике.
При своевременном и правильном лечении можно избежать развития стойких аллергических заболеваний в последующей взрослой жизни.
Вот почему очень важно вовремя обратиться к специалистам.

Если у Вашего ребенка прогрессирует диатез, не откладывайте визит к дерматологу.
Ждем Вас в Клинике МЕДЕЛ. Для записи на прием звоните по тел. (843) 207-18-00.


Диатез у детей: симптомы и лечение

Для многих родителей диатез у ребенка на щеках — вполне обычное явление. Нужно заметить, что как такового заболевания под названием «диатез» просто не существует, по сути, это аллергическая реакция организма на коже, проявляющаяся в результате воздействия разных раздражителей — аллергенов.


Опасность диатеза

Что такое диатез у детей и правила его лечения знают не многие. Это собирательное понятие, которое часто путают с другими заболеваниями. Большинство родителей считают, что ничего страшного в покрасневших и шелушащихся щечках нет, да и зуд пройдет со временем. Довольно часто малышу начинают давать антигистаминные или мазать противоаллергенными кремами, и через несколько дней действительно все внешние признаки исчезают. Однако любая аллергическая реакция — это предупреждение о том, что организм малыша склонен к серьезным патологиям, среди которых самыми неприятными считаются нейродермит, дерматит, экзема и т.д.

Основные причины диатеза

Перед тем, как принять решение о том, чем лечить диатез у ребенка, следует изучить причины появления неприятности. Предрасположенность к диатезу закладывается как в период внутриутробного развития, так и в первые месяцы жизни ребенка. В последнем случае, к примеру, когда беременная или кормящая женщина нарушает диету, употребляя в пищу продукты, содержащие большое количество аллергенов:

  • яйца;

  • ягоды и варенье из них;

  • икру рыб;

  • морепродукты;

  • мед;

  • цитрусовые;

  • пряности и маринады;

  • консервированные овощи и фрукты и т.д.

Также сильное влияние на состояние здоровья малыша оказывает токсикоз мамы в течение беременности, негативные условия внешней среды, в том числе экологическая обстановка, пыль, шерсть домашних питомцев, неправильный прием медикаментов во время беременности.

Некоторые малыши страдают аллергической реакцией даже на грудное молоко. Случай это крайне редкий, и в основном объясняется употреблением мамой в большом количестве молока животного происхождения. Белки, содержащиеся в коровьем молоке, способны провоцировать аллергические реакции, а слабый иммунитет грудничка слишком чувствителен к этим элементам.

Одной из основных причин возникновения диатеза у малыша считается неправильное кормление. Еще один фактор — бактерии и вирусы, поступающие в организм с молоком матери или едой, когда ребенок уже умеет держать ложку. Пищевая аллергия также может наблюдаться при начале прикорма смесями, в которых содержится много сахара. Не леченый диатез сохраняется до 2-хлетнего возраста, дальше перерастая в пищевую аллергию.

Проявления диатеза

Итак, как проявляется диатез у ребенка? Распознать проблему очень просто, достаточно обращать внимание на изменения, происходящие с кожными покровами ребенка. На них может появиться:

Независимо от регулярно проводящихся гигиенических процедур — купания, обтирания, возникают опрелости. Они могут быть сухими или мокнущими, при этом на личике малыша появляется отечность.

Помимо перечисленных, возможно проявление следующих симптомов:

  • снижается упругость кожи;

  • ослабевает мышечный тонус;

  • ребенок начинает отставать в физическом развитии;

  • пищеварительная система реагирует на раздражитель склонностью к диарее;

  • бледность кожных покровов и слизистых оболочке.

В особенно тяжелых случаях появляются воспалительные процессы миндалин, носоглотки, гортани, глаз и т.д.

Лечение диатеза

Вопрос о том, что делать, если у ребенка диатез, волнует многих родителей. Обычно врачи назначают:

  • антигистаминные препарата;

  • лекарства из группы гормональных и седативных;

  • витаминные комплексы и т.д.

Для местной обработки используют отвары лечебных трав, к примеру, череды или ромашки. Иногда обрабатывают ультрафиолетом или раствором марганцовки. О том, чем кормить ребенка при диатезе, лучше всего расскажет лечащий врач. Однако из рациона нужно исключить пищу, богатую белками, углеводами, аллергенами. Предпочтение стоит отдать легким кашам, салатам, овощам (в обработанном виде).

Почему предпочитают Полисорб

Несомненно, медикаментозная терапия в сочетании с диетой дают свои результаты. Однако стоит учитывать массу побочных эффектов, которые дают большинство лекарств:

Не говоря уже о тех процессах, которые могут происходить внутри организма ребенка. В отличие от них, энтеросорбент Полисорб имеет предельный минимум противопоказаний, при этом действует практически моментально и эффективно.

Лекарство обладает следующими особенностями:

  • попадая в организм, распознает и связывает молекулы аллергенов;

  • выводит вредные для организма вещества естественным путем;

  • также реагирует в отношении биологически активных веществ, вызывающих аллергические реакции: иммуноглобулин Е, циркулирующие иммунные комплексы и т.д;

  • активно действовать начинает с 4 минут после достижения кишечника;

  • не всасывается в кровь, действуя исключительно в кишечнике;

  • размешивается в обычной воде комнатной температуры, либо в любом напитке, который предпочитает малыш, исключая газировки и лимонады.

Диатез — неприятное проявление, которое может негативно проявиться в дальнейшей жизни отрицательными реакциями на различную пищу. Именно поэтому применение Полисорба при диатезе необходимо. Сорбент поможет устранить из организма большую часть аллергенов, предотвратив развитие тяжелых форм аллергии у подростков и взрослых людей.

Полисорб — порошок белого цвета без запаха и вкуса, продается в аптеках без рецепта врача. Лекарство имеет минимум противопоказаний, предназначено для лечения разных проблем со здоровьем, фасуется в пластиковые банки с закручивающимися крышками или пакетики-саше. Дозировка рассчитывается в зависимости от веса человека, подробную информацию можно узнать из инструкции по применению средства.

Почему Полисорб подойдет вам?

  • Рекомендован к применению людям всех возрастов.

  • Начинает действовать через 1-4 минуты после приема.

  • Не содержит консервантов, красителей и подсластителей. Нейтрален на вкус.

  • Мягко выводит вредное и нормализует микрофлору кишечника.

Дозировка препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от его веса согласно инструкции.

Если  у Вас возникли  сложности для подсчета индивидуальной дозы препарата Полисорб, вы можете получить бесплатную консультацию по телефону: 8-800-100-19-89 или в разделе консультации.


Узнайте больше


Лечение экссудативного диатеза — Медицинский центр диагностики и лечения Ла Вита Сана

Экссудативный диатез — это не заболевание, а своеобразное состояние организма ребенка, характеризующееся склонностью к воспалительным процессам, пониженной сопротивляемостью и болезненными реакциями на не болезнетворные в обычных условиях раздражители. При экссудативном диатезе организм ребенка отличается потенциальной готовностью к заболеванию, которое может развиться от самых, казалось бы, незначительных причин.

Например, десятерых малышей одели в шерстяные свитера. Девяти было приятно и удобно в такой одежде, а одного стали «кусать» ворсинки, он расчесал себе шею, и с этого началась экзема.

Еще немецкий педиатр Черни, который в начале прошлого века впервые ввел в медицину понятие «диатез», обратил внимание на его связь с питанием ребенка. Замечено, что дети, страдающие экссудативным диатезом могут плохо переносить даже доброкачественные и полезные продукты, например, мед, яйца, рыбу, апельсины и др.

Экссудативный диатез делает ребенка предрасположенным к различным аллергическим заболеваниям: экземе, бронхиальной астме, крапивнице. Нередко на фоне этого заболевания возникают расстройства желудка и кишечника, заболевания органов дыхания, мочевыводящих путей.

Основной причиной появления экссудативного диатеза является наследственная предрасположенность. Но надо учесть, что вторая важная причина развития диатеза — неправильное вскармливание ребенка. Если есть даже малейшая генетическая предрасположенность к диатезу, то избыток сладостей и мучных изделий а рационе питания ребенка очень нежелателен.

Чтобы предупредить развитие экссудативного диатеза, крайне важно заметить самые ранние его симптомы и вовремя принять необходимые меры. Очень часто диатез начинается с еле заметных желтоватых пятнышек в области надбровных дуг и на коленках малыша, которые появляются уже в первые недели его жизни. Спустя некоторое время у ребенка могут появиться желтоватые корочки на голове и на бровях и красноватые, резко очерченные пятна на щечках. В таком случае надо проследить, какой продукт в рационе кормящей матери или в рационе ребенка вызывает такую реакцию.

Если у малыша имеется предрасположенность к диатезу, кормящая мать обязательно должна отказаться на время грудного вскармливания от употребления крепких мясных бульонов, копченостей, а также острых и соленых блюд. В то же время она должна включить в свой рацион следующие продукты: отварную говядину, кисломолочные продукты, овощи (картофель, морковь, свекла, репа), крупяные каши и супы. Из фруктов предпочтительнее яблоки и гранаты.

Если у ребенка наблюдается резко выраженные симптомы экссудативного диатеза, врач может назначить кормящей матери антигистаминные препараты, снижающие предрасположенность организма к аллергическим реакциям. Принимать эти препараты следует за полчаса до кормления.

Продумывая рацион питания ребенка, страдающего диатезом, надо учитывать, что у детей, страдающих диатезом, повышена потребность организма в так называемых ненасыщенных жирных кислотах, которые содержатся в растительном масле. Следует добавлять растительное масло в салаты, винегреты. В тоже время, надо ограничить употребление сахара, заменив его, например, ксилитом.

Реакции организма ребенка на те или иные продукты очень индивидуальны. Некоторые дети могут прекрасно переносить продукты, считающиеся «классическими» провокаторами аллергии (мед, рыбу, яйца), но выдавать аллергическую реакцию на безобидную гречневую кашу. Поэтому, чтобы подобрать своему ребенку подходящий рацион питания, родители должны вести специальный дневник и записывать в него, как их ребенок реагирует на ту или иную пищу.

Дети, страдающие экссудативным диатезом, нуждается в особом режиме дня и специальной гигиене. Очень хорошо на состояние таких детей влияют закаливающие процедуры, зарядка и частое пребывание а свежем воздухе — все это укрепляет иммунную систему ребенка и помогает уменьшить проявления диатеза.

Что же касается гигиены, то тут необходимо соблюдать несколько правил.

1.  Нельзя кутать ребенка, так как при диатезе наблюдается повышенная потливость, а потная кожа более чувствительна к раздражителям.

2.  Одежда, которую носит ребенок, должна быть из натуральных тканей: льна, хлопка, шелка. Ношение синтетики противопоказано.

3.  Необходимо тщательно следить за чистотой кожи и одежды ребенка, так как грязь и сырость могут спровоцировать крапивницу или экзему.

Как правило, с возрастом экссудативный диатез проходит. Обычно самые сильные проявления диатеза наблюдаются у детей на первом и втором годах жизни, затем, постепенно ослабевая, стихают в одних случаях к четырем-пяти годам, в других — к семи-девятилетнему возрасту. Иногда последние проявления диатеза исчезают у ребенка только к пятнадцати-шестнадцати годам. Но из этого не следует, что надо спокойно дожидаться, пока ребенок «перерастет» и ничего не предпринимать. Родители должны понимать: чем раньше начато лечение, тем быстрее наступит выздоровление. Страдающий экссудативным диатезом ребенок должен находится под постоянным наблюдением врача, все рекомендации которого родители должны беспрекословно выполнять, так как диатез может стать своего рода трамплином для развития тяжелых аллергических заболеваний, например, бронхиальной астмы.

С полным прейскурантом цен медицинского центра «Ла Вита Сана» Вы можете ознакомиться на странице Цены на услуги.

Атопический дерматит: основы практики, история вопроса, патофизиология

  • Spergel JM. От атопического дерматита до астмы: атопический марш. Ann Allergy Asthma Immunol . 2010 августа 105 (2): 99-106; викторина 107-9, 117. [Medline].

  • Карлстен С., Димич-Уорд Х., Фергюсон А., Уотсон В., Руссо Р., Дибунцио А. и др. Атопический дерматит в группе высокого риска: естественное течение, связанные с ним аллергические исходы и факторы риска. Ann Allergy Asthma Immunol .2013 Январь 110 (1): 24-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Эйхенфилд Л.Ф., Том В.Л., Чамлин С.Л., Фельдман С.Р., Ханифин Дж.М., Симпсон Е.Л. и др. Рекомендации по лечению атопического дерматита: раздел 1. Диагностика и оценка атопического дерматита. J Am Acad Dermatol . 2014 Февраль 70 (2): 338-51. [Медлайн].

  • Heller M, Shin HT, Orlow SJ, Schaffer JV. Микофенолата мофетил при тяжелом детском атопическом дерматите: опыт у 14 пациентов. Br J Dermatol . 2007 Июль 157 (1): 127-32. [Медлайн].

  • Van Velsen SG, Haeck IM, Bruijnzeel-Koomen CA. Тяжелый атопический дерматит лечится эверолимусом. J Dermatolog Treat . 2009. 20 (6): 365-7. [Медлайн].

  • Фельдман СР. Всегда следует учитывать приверженность лечению: действительно ли эверолимус неэффективен для лечения атопического дерматита? J Dermatolog Treat . 2009. 20 (6): 317-8. [Медлайн].

  • Хуанг Дж. Т., Абрамс М., Тлуган Б., Радемейкер А., Паллер А.С.Лечение колонизации золотистого стафилококка при атопическом дерматите снижает тяжесть заболевания. Педиатрия . 2009 Май. 123 (5): e808-14. [Медлайн].

  • Jansen CT, Haapalahti J, Hopsu-Havu VK. Иммуноглобулин Е в атопической коже человека. Arch Dermatol Forsch . 1973 28 мая. 246 (4): 209-302. [Медлайн].

  • Кога С., Кабашима К., Сираиси Н., Кобаяши М., Токура Ю. Возможная патогенная роль клеток Th27 в развитии атопического дерматита. Дж Инвест Дерматол . 2008 ноябрь 128 (11): 2625-30. [Медлайн].

  • Molfino NA, Gossage D, Kolbeck R, Parker JM, Geba GP. Молекулярное и клиническое обоснование терапевтического воздействия на интерлейкин-5 и его рецептор. Clin Exp Allergy . 2011 г. 23 сентября [Medline].

  • Хершко А.Ю., Сузуки Р., Чарльз Н., Альварес-Эррико Д., Сарджент Дж. Л., Лоуренс А. и др. Продукция интерлейкина-2 тучными клетками способствует подавлению хронического аллергического дерматита. Иммунитет . 2011 28 октября. 35 (4): 562-71. [Медлайн].

  • Ким Б.С., Сиракуза М.К., Саенс С.А., Ноти М., Монтичелли Л.А., Зонненберг Г.Ф. и др. TSLP вызывает независимые от IL-33 ответы врожденных лимфоидных клеток, способствуя воспалению кожи. Научный перевод медицины . 2013 30 января. 5 (170): 170ra16. [Медлайн].

  • Ким Б.С., Ван К., Сиракуза М.К., Саенс С.А., Брестофф Дж. Р., Монтичелли Л.А. и др. Базофилы стимулируют врожденные реакции лимфоидных клеток в воспаленной коже. Дж Иммунол . 2014 Октябрь 1. 193 (7): 3717-25. [Медлайн].

  • Рёдигер Б., Кайл Р., Йип К. Х., Сумария Н., Гай ТВ, Ким Б. С. и др. Кожный иммунный надзор и регуляция воспаления с помощью врожденных лимфоидных клеток 2-й группы. Нат Иммунол . 2013 июн.14 (6): 564-73. [Медлайн].

  • Имаи Й, Ясуда К., Сакагути Ю., Ханеда Т., Мизутани Х., Йошимото Т. и др. Специфическая для кожи экспрессия IL-33 активирует врожденные лимфоидные клетки 2-й группы и вызывает у мышей воспаление, подобное атопическому дерматиту. Proc Natl Acad Sci U S A . 2013 20 августа. 110 (34): 13921-6. [Медлайн].

  • Salimi M, Barlow JL, Saunders SP, Xue L, Gutowska-Owsiak D, Wang X и др. Роль врожденных лимфоидных клеток типа 2, управляемых IL-25 и IL-33, в атопическом дерматите. J Exp Med . 2013 16 декабря. 210 (13): 2939-50. [Медлайн].

  • Ким Б.С. Врожденные лимфоидные клетки кожи. Дж Инвест Дерматол . 2015 Март 135 (3): 673-8. [Медлайн].

  • Cevikbas F, Wang X, Akiyama T., Kempkes C, Savinko T., Antal A, et al.Сенсорный нейрон-экспрессируемый рецептор IL-31 опосредует зависимый от Т-хелперных клеток зуд: вовлечение TRPV1 и TRPA1. J Allergy Clin Immunol . 2014 Февраль 133 (2): 448-60. [Медлайн].

  • Oetjen LK, Mack MR, Feng J, et al. Сенсорные нейроны кооптируют классические иммунные сигнальные пути для облегчения хронического зуда. Ячейка . 2017 21 сентября 171 (1): 217-228.e13. [Медлайн].

  • Осава Р., Акияма М., Симидзу Х. Дефекты гена филаггрина и риск развития аллергических расстройств. Аллергол Инт . 2011 Март 60 (1): 1-9. [Медлайн].

  • Smith FJ, Irvine AD, Terron-Kwiatkowski A, et al. Мутации потери функции в гене, кодирующем филаггрин, вызывают вульгарный ихтиоз. Нат Генет . 2006 марта 38 (3): 337-42. [Медлайн].

  • Палмер С.Н., Ирвин А.Д., Террон-Квятковски А. и др. Распространенные варианты с потерей функции белка эпидермального барьера филаггрина являются основным предрасполагающим фактором для атопического дерматита. Нат Генет . 2006 апр. 38 (4): 441-6. [Медлайн].

  • Hvid M, Vestergaard C, Kemp K, Christensen GB, Deleuran B, Deleuran M. IL-25 при атопическом дерматите: возможная связь между воспалением и дисфункцией кожного барьера ?. Дж Инвест Дерматол . 2011 январь 131 (1): 150-7. [Медлайн].

  • Savinko T, Matikainen S, Saarialho-Kere U, Lehto M, Wang G, Lehtimäki S, et al. IL-33 и ST2 при атопическом дерматите: профили экспрессии и модуляция запускающими факторами. Дж Инвест Дерматол . 2012 май. 132 (5): 1392-400. [Медлайн].

  • Soumelis V, Reche PA, Kanzler H, Yuan W., Edward G, Homey B, et al. Эпителиальные клетки человека запускают опосредованное дендритными клетками аллергическое воспаление, продуцируя TSLP. Нат Иммунол . 2002 июл.3 (7): 673-80. [Медлайн].

  • Brandt EB, Sivaprasad U. Цитокины Th3 и атопический дерматит. J Clin Cell Immunol . 2011 10 августа. 2 (3): [Medline]. [Полный текст].

  • Марголис Д.Д., Ким Б., Аптер А.Дж., Гупта Дж., Хоффстад О., Пападопулос М. и др. Изменение стромального лимфопоэтина тимуса, потеря функции филаггрина и стойкость атопического дерматита. Дерматол JAMA . 2014 Март 150 (3): 254-9. [Медлайн].

  • Кубо А., Нагао К., Амагай М. Дисфункция эпидермального барьера и кожная сенсибилизация при атопических заболеваниях. Дж. Клин Инвест . 2012 г. 1. 122 (2): 440-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sun LD, Xiao FL, Li Y, et al. Полногеномное ассоциативное исследование выявило два новых локуса восприимчивости к атопическому дерматиту у китайской ханьской популяции. Нат Генет . 2011, 12 июня. 43 (7): 690-4. [Медлайн].

  • Патерностер Л., Стэндл М., Чен С.М. и др. Мета-анализ полногеномных ассоциативных исследований выявил три новых локуса риска атопического дерматита. Нат Генет . 2011 25 декабря. 44 (2): 187-92. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Уильямс Х., Флор С. Как эпидемиология бросила вызов трем преобладающим концепциям атопического дерматита. J Allergy Clin Immunol . 2006 июл.118 (1): 209-13. [Медлайн].

  • Zutavern A, Hirsch T., Leupold W., Weiland S, Keil U, von Mutius E. Атопический дерматит, внешний атопический дерматит и гигиеническая гипотеза: результаты перекрестного исследования. Clin Exp Allergy . 2005 Октябрь, 35 (10): 1301-8. [Медлайн].

  • Weston S, Halbert A, Richmond P, Prescott SL.Эффекты пробиотиков при атопическом дерматите: рандомизированное контролируемое исследование. Арч Дис Детский . 2005 сентябрь 90 (9): 892-7. [Медлайн].

  • Ли Ч., Чуанг Х.Й., Хонг Ч. и др. Постоянное курение сигарет и развитие атопического дерматита у взрослых. Br J Dermatol . 2011 Март 164 (3): 483-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хорий К.А., Саймон С.Д., Лю Д.Ю., Шарма В. Атопический дерматит у детей в США, 1997–2004 годы: тенденции посещений, характеристики пациентов и поставщиков медицинских услуг и схемы назначения. Педиатрия . 2007 сентябрь 120 (3): e527-34. [Медлайн].

  • Williams HC, Pembroke AC, Forsdyke H, Boodoo G, Hay RJ, Burney PG. У чернокожих детей из Карибского бассейна, рожденных в Лондоне, повышен риск атопического дерматита. J Am Acad Dermatol . 1995, 32 февраля (2, часть 1): 212-7. [Медлайн].

  • Леунг Д. Ю., Бибер Т. Атопический дерматит. Ланцет . 2003 г. 11 января. 361 (9352): 151-60. [Медлайн].

  • Фокс С.Симптомы атопического дерматита у детей стойкие. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/823090. Доступ: 15 апреля 2014 г.

  • Margolis JS, Abuabara K, Bilker W, Hoffstad O, Margolis DJ. Стойкость атопического дерматита от легкой до средней степени. Дерматол JAMA . 2014 г. 2 апреля [Medline].

  • Сильверберг JI. Сохранение детской экземы во взрослом возрасте. Дерматол JAMA . 2014 г. 2 апреля [Medline].

  • Armstrong AW, Kim RH, Idriss NZ, Larsen LN, Lio PA. Онлайн-видео улучшает клинические результаты у взрослых с атопическим дерматитом: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol . 2011 Март 64 (3): 502-7. [Медлайн].

  • Гармхаузен Д., Хагеманн Т., Бибер Т., Димитриу И., Фиммерс Р., Дипген Т. и др. Характеристика различных течений атопического дерматита у подростков и взрослых. Аллергия . 2013 апр.68 (4): 498-506. [Медлайн].

  • Ханифин Ю.М., Райка Г. Диагностические особенности атопического дерматита. Acta Derm Venereol (Stockh) . 1980. 92 (доп.): 44-7.

  • Чопра Р., Вахария П.П., Сакотт Р., Патель Н., Имманени С., Уайт Т. и др. Уровни тяжести экземы для площади и индекса тяжести (EASI), модифицированного EASI, оценки атопического дерматита (SCORAD), объективного SCORAD, индекса тяжести атопического дерматита и площади поверхности тела у подростков и взрослых с атопическим дерматитом. Br J Dermatol . 2017 ноябрь 177 (5): 1316-1321. [Медлайн].

  • Schram ME, Spuls PI, Leeflang MM, Lindeboom R, Bos JD, Schmitt J. EASI, (цель) SCORAD и POEM для атопической экземы: отзывчивость и минимальная клинически значимая разница. Аллергия . 2012 Январь 67 (1): 99-106. [Медлайн].

  • Сильверберг Дж. И., Гельфанд Дж. М., Марголис Д. Д., Фонасье Л., Богуневич М., Шварц Л. Б. и др. Уровни тяжести POEM, PO-SCORAD и DLQI у взрослых в США с атопическим дерматитом. Ann Allergy Asthma Immunol . 2018 Октябрь 121 (4): 464-468.e3. [Медлайн].

  • Schmitt J, Chen CM, Apfelbacher C, et al. Детская экзема, проблемы со сном и психическое здоровье в возрасте 10 лет: проспективное когортное исследование LISAplus. Аллергия . 2011 марта 66 (3): 404-11. [Медлайн].

  • Nikkels AF, Piérard GE. Скрытая ветряная оспа. Pediatr Infect Dis J . 2009 28 декабря (12): 1073-5. [Медлайн].

  • Haeck IM, Rouwen TJ, Timmer-de Mik L, et al.Актуальные кортикостероиды при атопическом дерматите и риске глаукомы и катаракты. J Am Acad Dermatol . 2011 Февраль 64 (2): 275-81. [Медлайн].

  • Heil PM, Maurer D, Klein B, Hultsch T., Stingl G. Терапия омализумабом при атопическом дерматите: истощение IgE не улучшает клиническое течение — рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое пилотное исследование. J Dtsch Dermatol Ges . 2010 декабря 8 (12): 990-8. [Медлайн].

  • Бек Л.А., Тачи Д., Гамильтон Дж. Д., Грэм Н. М., Бибер Т., Роклин Р. и др.Лечение дупилумабом у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести. N Engl J Med . 2014 10 июля. 371 (2): 130-9. [Медлайн].

  • Тачи Д., Симпсон Э.Л., Бек Л.А., Бибер Т., Блаувельт А., Папп К. и др. Эффективность и безопасность дупилумаба у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести, недостаточно контролируемым местными методами лечения: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 2b с определением дозировки. Ланцет . 2016 г. 2 января. 387 (10013): 40-52. [Медлайн].

  • Симпсон Э.Л., Бибер Т., Гутман-Ясский Э., Бек Л.А., Блаувельт А., Корк М.Дж. и др. Две фазы 3 испытаний дупилумаба по сравнению с плацебо при атопическом дерматите. N Engl J Med . 2016 15 декабря. 375 (24): 2335-2348. [Медлайн].

  • Simpson EL, et al. Эффективность и безопасность дупилумаба у подростков с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести: результаты многоцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого двойного слепого исследования фазы 3 в параллельных группах (аннотация № 4640).Представлен на 27-м Конгрессе Европейской академии дерматологии и венерологии (EADV). 15 сентября 2018 года. Париж, Франция. [Полный текст].

  • Paller AS, Siegfried E, Gooderham M, Beck LA, Boguniewica M, Sher L, et al. Дупилумаб значительно улучшает лечение атопического дерматита у детей в возрасте от 6 до 12 лет: результаты исследования фазы 3 (LIBERTY AD PEDS) (аннотация 215). Представлено на виртуальной встрече Revolutionizing Atopic Dermatitis 2020. 5 апреля 2020 г. [Полный текст].

  • АнаптисБио.AnaptysBio сообщает о положительных данных о подтверждении концепции Topline из фазы 2a клинического испытания ANB020 при атопическом дерматите. Доступно по адресу http://ir.anaptysbio.com/phoenix.zhtml?c=254208&p=irol-newsArticle&ID=2305583. 10 октября 2017 г .; Доступ: 13 ноября 2017 г.

  • Schwartz DM, Bonelli M, Gadina M, O’Shea JJ. Цитокины I / II типа, JAK и новые стратегии лечения аутоиммунных заболеваний. Нат Ревматол . 2016 12 января (1): 25-36. [Медлайн].

  • AbbVie.Упадацитиниб (ABT-494) компании AbbVie отвечает основным критериям исследования фазы 2b при атопическом дерматите. Доступно на https://news.abbvie.com/news/abbvies-upadacitinib-abt-494-meets-primary-endpoint-in-phase-2b-study-in-atopic-dermatitis.htm. 7 сентября 2017 г .; Доступ: 13 ноября 2017 г.

  • Эли Лилли и компания. Барицитиниб соответствует основной конечной точке исследования фазы 2 у пациентов с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом. Доступно на https://investor.lilly.com/releasedetail.cfm? ReleaseID = 1040434. 14 сентября 2017 г .; Доступ: 13 ноября 2017 г.

  • Bissonnette R, Papp KA, Poulin Y, Gooderham M, Raman M, Mallbris L, et al. Тофацитиниб для местного применения при атопическом дерматите: рандомизированное исследование фазы IIa. Br J Dermatol . 2016 ноябрь 175 (5): 902-911. [Медлайн].

  • Paller AS, Tom WL, Lebwohl MG, Blumenthal RL, Boguniewicz M, Call RS, et al. Эффективность и безопасность мази кризаборола, нового нестероидного ингибитора фосфодиэстеразы 4 (PDE4) для местного лечения атопического дерматита (AD) у детей и взрослых. J Am Acad Dermatol . 2016 Сентябрь 75 (3): 494-503.e4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Eucrisa (crisaborole) [листок-вкладыш]. Колледжвилл, Пенсильвания: Anacor Pharmaceuticals, Inc., март 2020 г. Доступно на [Полный текст].

  • Михаил С. Роль пробиотиков при аллергических заболеваниях. Allergy Asthma Clin Immunol . 2009 22 октября. 5 (1): 5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hand L. Пробиотики могут защитить младенцев от аллергии, но не от астмы. Медицинские новости Medscape . 19 августа 2013 г. [Полный текст].

  • Элазаб Н., Менди А., Гасана Дж., Виейра Э. Р., Кизон А., Форно Е. Введение пробиотиков в раннем возрасте, атопии и астме: метаанализ клинических испытаний. Педиатрия . 19 августа 2013 г. [Medline].

  • Джонсон К. Пробиотики при беременности и лактации уменьшают дерматит. Медицинские новости Medscape . 25 ноября 2014 г. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Fiocchi A, Pawankar R, Cuello-Garcia C, et al.Рекомендации Всемирной организации по аллергии и Университета Макмастера по профилактике аллергических заболеваний (GLAD-P): Пробиотики. World Allergy Organ J . 2015. 8 (1): 4. [Медлайн].

  • Дуглас Д. Анализ метотрексата полезен для некоторых детей с кожными заболеваниями. Медицинские новости Medscape . 7 января 2014 г. [Полный текст].

  • Рахман С.И., Зигфрид Э., Фланаган К.Х., Армбрехт Э.С. Анализ метотрексата и полиглутамата подтверждает эффективность метотрексата при тяжелых воспалительных заболеваниях кожи у детей. J Am Acad Dermatol . 2013 8 декабря [Medline].

  • Ши В.Ю., Фулад Н., Орнелас Дж. Н., Хассун Л., Монико Дж., Такеда Н. и др. Сравнение влияния отбеливателя и водных ванн на барьерную функцию кожи при атопическом дерматите: рандомизированное контролируемое исследование с разделением тел. Br J Dermatol . 2016 15 февраля. [Medline].

  • [Рекомендации] Американская академия дерматологии. Клинические рекомендации по атопическому дерматиту. Доступно на https://www.aad.org/practicecenter/quality/clinical-guidelines/atopic-dermatitis.2014; Дата обращения: 9 ноября 2018 г.

  • [Рекомендации] Берт-Джонс Дж., Экстон Л.С., Ладоянни Э., Мохд Мустапа М.Ф., Теббс В.М., Йесудиан П.Д. и др. Руководство Британской ассоциации дерматологов по безопасному и эффективному назначению циклоспорина перорально в дерматологии, 2018 г. Br J Dermatol . 2019 июнь 180 (6): 1312-1338. [Медлайн]. [Полный текст].

    • Атопический дерматит: лечение под контролем кожи | Американская академия педиатрии

    Атопический дерматит (АД), обычно называемый экземой, представляет собой хроническое рецидивирующее и часто вызывающее сильный зуд воспалительное заболевание кожи.Недавнее эпидемиологическое исследование с использованием национальных данных показало, что распространенность среди детей составляет не менее 10% на большей части территории Соединенных Штатов. 1 AD в первую очередь поражает детей, и начало болезни происходит в возрасте до 1 и 5 лет у 65% и 85% детей, пораженных этим заболеванием, соответственно. 1

    Увеличивается количество посещений кабинета детьми с БА. 2 До 80% детей с AD диагностируются и находятся под наблюдением поставщиков первичной медико-санитарной помощи, часто педиатров. 3 Хотя специализированные медицинские специалисты, такие как детские дерматологи и / или детские аллергологи, могут подходить для оказания более продвинутой помощи детям с БА, отсутствие достаточного количества таких врачей, особенно детских дерматологов, 4 , вероятно, означает бремя медицинской помощи при AD будет по-прежнему возлагаться на поставщиков первичной медико-санитарной помощи. Хотя согласованные руководящие принципы и параметры практики в отношении ведения БА у детей были опубликованы, 5 — 10 в клинической практике сохраняется значительная вариативность, особенно в отношении роли купания, увлажнения, местных лекарств и аллергии в лечении. .Несогласованность мнений и подходов к лечению, а также хронический и рецидивирующий характер БА могут привести к разочарованию пациента, семьи и поставщиков первичной медико-санитарной помощи при ведении БА.

    Патогенез

    Патогенез БА сложен и многофакторен. Дисфункция кожного барьера, факторы окружающей среды, генетическая предрасположенность и иммунная дисфункция — все это играет роль в ее развитии и тесно взаимосвязано. В прошлом упор делался на нарушение регуляции Т-хелперов, выработку иммуноглобулина Е (IgE) и гиперактивность тучных клеток, приводящую к развитию зуда, воспаления и характерного дерматита. 11 Однако недавние открытия установили ключевую роль дисфункции кожного барьера в развитии БА. 17

    Основная функция кожного барьера заключается в ограничении потери воды и предотвращении проникновения раздражителей, аллергенов и кожных патогенов. Самый внешний слой кожи, называемый роговым слоем, имеет решающее значение для целостности кожного барьера, при этом белок филаггрин играет ключевую роль в структуре и формировании рогового слоя. 18 Мутации с потерей функции (из которых более 40 было описано) в FLG, , который кодирует филаггрин, в некоторых демографических популяциях затрагивают до 50% пациентов с умеренной и тяжелой формой БА. 17 , 19 Мутации в FLG связаны с двукратным-трехкратным повышением риска развития БА. 20

    Существует несколько предложенных механизмов того, как дефекты филаггрина вносят вклад в развитие БА. Неадекватное производство филаггрина приводит к снижению способности кератиноцитов поддерживать гидратацию и ограничивать трансэпидермальную потерю воды, что затем приводит к ксерозу, который, в свою очередь, вызывает зуд и, как следствие, AD. 21 Неадекватный кожный барьер также может способствовать проникновению аэроаллергенов, что приводит к воспалительной реакции, вызывающей БА. Другая теория предполагает, что местный pH может измениться с изменением кожного барьера, что приведет к чрезмерному росту бактерий, таких как S taphylococcus aureus , которые затем могут вызвать врожденный иммунный ответ, ведущий к развитию воспалительных поражений кожи. Независимо от механизма, это новое знание усиливает основную роль кожного барьера в патогенезе БА и подчеркивает необходимость кожно-направленной терапии для восстановления или усиления функции кожного барьера.

    Аллергия и AD

    Связь между AD и пищевой аллергией сложна, но, вероятно, переоценена. Более 90% родителей ошибочно считают, что пищевая аллергия является единственной или основной причиной кожного заболевания их ребенка. 22 В результате акцент на пищевой аллергии может привести к устранению диет; потенциальные проблемы с питанием, такие как недостаточность или дефицит белков или питательных микроэлементов; и неправильное направление лечения от кожи, что приводит к недостаточному лечению.Эффективная обработка кожи помогает развеять опасения родителей по поводу пищевой аллергии. 23

    Истинная АД, вызванная пищей, встречается редко. Наиболее частые кожные проявления пищевой аллергии часто являются IgE-опосредованными и включают острую крапивницу, ангионевротический отек, контактные реакции или, в некоторых случаях, усиление симптомов БА. 24 , 25 В случае ухудшения АД под воздействием пищевого аллергена эти реакции являются не IgE-опосредованными, а скорее реакциями гиперчувствительности замедленного типа и обычно развиваются через 2-6 часов после контакта с пищей. . 26

    Усиленная роль пищевой аллергии при БА может быть связана с наблюдением, что пищевая аллергия превалирует у пациентов с БА. Распространенность пищевой аллергии у всех детей в первые 5 лет жизни составляет примерно 5%. 24 У детей с AD, однако, распространенность пищевой аллергии составляет примерно от 30% до 40%, 25 и до 80% будут иметь высокие концентрации пищевых специфических IgE, даже при отсутствии истинной пищевой аллергии. 27 Кроме того, пациенты с пищевой аллергией часто имеют более раннее начало и более тяжелую AD, а пациенты с ранним началом AD имеют более высокий риск развития пищевой аллергии, чем пациенты с более поздним началом AD. 28 Однако важно подчеркнуть, что эта связь не является причинной. Скорее, наличие пищевой аллергии предсказывает плохой прогноз тяжелой и стойкой AD, но пищевая аллергия не обязательно вызывает AD.

    Последние рекомендации Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) поддерживают эту позицию. В этих рекомендациях NIAID заявляет: «У некоторых сенсибилизированных пациентов… пищевые аллергены могут вызывать крапивницу, зуд и экзематозные обострения, все из которых могут усугублять AD», но не вызывают AD.Они также заявляют, что в отсутствие документально подтвержденной IgE- или не-IgE-опосредованной пищевой аллергии «… мало доказательств, подтверждающих роль отказа от пищевых продуктов» в лечении AD. 25 Аллергия на яйца может быть одним исключением, поскольку до половины младенцев с яично-специфическим IgE могут иметь улучшение АД при соблюдении диеты без яиц. 29 В рекомендациях NIAID указано, что оценку аллергии (особенно на молоко, яйца, арахис, пшеницу и сою) следует рассматривать у детей младше 5 лет с тяжелой формой БА, если у ребенка стойкая БА, несмотря на оптимальное лечение и местную терапию, или если у ребенка в анамнезе есть достоверная история немедленной кожной реакции после приема определенной пищи.

    «Атопический марш» — это концепция, согласно которой БА является первой остановкой в ​​прогрессировании других аллергических заболеваний, таких как астма и аллергический ринит. 30 Было высказано предположение, что раннее оптимальное и успешное лечение AD может предотвратить или ослабить развитие других атопических состояний. 31 Недавние открытия роли мутации FLG в возникновении дефектов эпидермального барьера, что делает возможным проникновение аэроаллергенов и других аллергенов в кожу и последующую эпикожную сенсибилизацию, убедительно подтверждают эту возможность и подчеркивают важность эффективных кожно-направленное лечение AD.

    Аллергический контактный дерматит (АКД) — это реакция гиперчувствительности замедленного типа на кожные аллергены, которая недооценивается в педиатрической популяции и, вероятно, играет большую роль в сохранении БА, чем считалось ранее. До 50% детей с трудно контролируемой АД имеют по крайней мере 1 положительную реакцию на кожный аллерген. 32 Однако не все положительные реакции могут иметь значение. По оценкам большинства исследований, от 50% до 70% всех положительных реакций относятся к пациентам с подозрением на ACD.Таким образом, следует учитывать возможность ACD у детей с необычной или трудно поддающейся контролю AD.

    Принципы лечения

    Терапия, направленная на кожу, должна быть первым подходом к лечению. Этот подход состоит из 4 основных компонентов, каждый из которых направлен на конкретное проявление AD: (1) поддерживающий уход за кожей, предназначенный для восстановления и поддержания здорового кожного барьера; (2) местные противовоспалительные препараты для подавления воспалительной реакции; (3) контроль зуда; и (4) управление инфекционными триггерами, распознавание и лечение вспышек, связанных с инфекцией.Еще одним важным фактором, который нельзя упускать из виду, является образование пациентов и их семей. AD — это неприятное заболевание из-за его рецидивирующего характера даже при наличии хороших планов лечения. Когда поставщик первичной медико-санитарной помощи может установить реалистичные ожидания в отношении результатов, родительское согласие будет лучше и разочарование уменьшится. Может быть полезно обсудить прогноз AD, потому что большинство детей перерастут симптомы или, по крайней мере, тяжесть заболевания. 27 Пациенты, родители которых получают всестороннее образование в отношении БА и лечения, имеют лучшее улучшение степени тяжести БА, чем пациенты, родители которых не получают такого образования. 33 Было показано, что письменные планы действий улучшают приверженность детей, страдающих астмой, и аналогичная модель для пациентов с БА (см. Пример на рис. 1) с указанием конкретных показаний для различных продуктов и лекарств, вероятно, будет полезной. 34 , 35

    РИСУНОК 1

    План действий по управлению AD.

    Поддерживающий уход за кожей

    Поддерживающий уход за кожей — это основа управления AD; его цель — восстановить и поддерживать функциональный кожный барьер.Пациентам следует дать указание развивать эти привычки и выполнять их ежедневно. Предварительные данные подтверждают роль поддерживающего ухода за кожей в снижении как частоты, так и тяжести обострений AD. Ключевые аспекты поддерживающего ухода включают поддержание гидратации кожи и предотвращение раздражителей и триггеров.

    Оптимальная частота купания для детей с АД изучена недостаточно и остается спорной. Ванны для замачивания позволяют коже впитывать влагу, и ежедневная ванна может быть полезной для пациентов с АД, если после этого нанести увлажняющий крем. 30 , 36 Конкретную частоту купания следует подбирать в зависимости от конкретного пациента и его реакции на купание. Использование теплой воды и ограничение продолжительности купания могут предотвратить обезвоживание кожи. Очищение также может удалить бактерии с поверхности кожи. Мягкое синтетическое моющее средство без отдушек можно использовать для очистки загрязненных участков, не опасаясь обострения кожного заболевания. Эффективность добавок не доказана, хотя разбавленный отбеливатель может быть полезен для пациентов, склонных к инфекциям и обострениям (см. «Управление триггерами инфекционных заболеваний»).

    Вторым и чрезвычайно важным компонентом поддержания гидратации кожи является смазывание кожи, обычно называемое увлажнением. Частое увлажнение снимает дискомфорт, связанный с ксерозом, помогает восстановить кожный барьер и снижает количество и эффективность фармакологических вмешательств. 37 , 38 В британском исследовании, посвященном оценке 51 ребенка с AD, родители были обучены правильному использованию увлажняющих кремов и местного лечения медсестрой-специалистом.В течение периода исследования количество используемого увлажняющего крема увеличилось на 800% (среднее использование 426 г в неделю на пациента), в то время как тяжесть AD снизилась, а процент пациентов, которым пришлось использовать умеренные или сильные местные стероиды, уменьшился. 39

    Исследования, сравнивающие относительную эффективность определенных увлажняющих средств, отсутствуют, а изобилие продуктов может усложнить задачу выбора увлажняющего средства. Проще говоря, все увлажнители представляют собой смеси липидов (жидких или полутвердых) и воды.Мази содержат наибольшее количество липидов (например, вазелин на 100% состоит из липидов) и также ощущаются «жирными» при нанесении на кожу. Кремы представляют собой эмульсии воды в липидах (масло> вода) и содержат консерванты и стабилизаторы, предотвращающие расслоение этих ингредиентов. Хотя кремы могут быть менее жирными, чем мази, добавленные ингредиенты иногда могут обжечь или уколоть атопическую кожу. Точно так же лосьоны также представляют собой эмульсии с более высоким соотношением воды к липидам, чем кремы. Для поддержания увлажнения кожи необходимо частое повторное нанесение лосьонов.Как правило, наибольший увлажняющий эффект оказывают мази, за ними следуют кремы, а затем лосьоны. Лучшие увлажняющие средства для пациентов с AD не содержат отдушек и содержат минимально возможное количество консервантов, поскольку они являются потенциальными раздражителями. Увлажняющие средства следует наносить не реже одного раза в день на все тело, независимо от наличия дерматита.

    Существует несколько барьерных кремов, отпускаемых по рецепту, для лечения БА. Эти продукты не содержат активных фармакологических ингредиентов.Небольшое исследование, в котором сравнивали 2 из этих продуктов с мазью, отпускаемой без рецепта, не выявило существенной разницы в эффективности для пациентов с БА легкой и средней степени тяжести, как это определено глобальной оценкой исследователя. 40 Хотя о серьезных побочных эффектах этих продуктов не сообщалось, они значительно дороже и, следовательно, могут быть менее рентабельными, чем стандартные увлажнители.

    Множественные факторы, специфичные для пациента, обычно называемые триггерами, могут усугубить AD.Триггеры могут быть неизбежны, но сведение к минимуму их воздействия может быть полезным. Общие триггеры могут включать аэроаллергены или аллергены окружающей среды, инфекции (особенно вирусные заболевания), агрессивное мыло и моющие средства, ароматизаторы, грубые или не дышащие ткани одежды, пот, избыток слюны и психосоциальный стресс.

    Местные противовоспалительные препараты

    Экзематозный дерматит, наблюдаемый при БА, является проявлением воспалительного иммунного ответа кожи. Маловероятно, что обострения дерматита отреагируют только на увлажнение, и в это время лечение направлено на подавление воспалительной реакции.Актуальные стероиды — это препараты первой линии, наиболее часто используемые для лечения активной АД, и они использовались в течение последних 40-50 лет. 30 При правильном использовании они эффективны и безопасны. 41 Однако при ненадлежащем использовании существует потенциальный риск кожной атрофии, стрий, телеангиэктазий и системной абсорбции с последующим подавлением надпочечников. Есть также другие потенциальные местные эффекты при использовании вокруг глаз (внутриглазная гипертензия, катаракта) или во рту (периорифициальный дерматит).Из-за этих потенциальных рисков существует реальный феномен «стероидной фобии» как со стороны родителей, так и со стороны медицинских работников. Хотя эта фобия не коррелирует с тяжестью БА, она приводит к недостаточному лечению кожного заболевания. 42 , 43

    Стероиды для местного применения классифицируются в зависимости от их эффективности, от класса VII (низкая активность) до класса I (суперсильность; таблица 2). Лекарства класса I в 1800 раз более эффективны, чем наименее эффективные лекарства класса VII.Риск побочных эффектов напрямую коррелирует с потенцией, причем наибольший риск представляют собой сильнодействующие и сверхмощные местные стероиды. При лечении большинства случаев БА в сильнодействующих лекарствах, как правило, нет необходимости. Пациенты, получавшие местные стероиды с более высокой активностью, подвержены риску развития вышеупомянутых побочных эффектов, что требует тщательного наблюдения. Выбор подходящего стероида для местного применения может быть затруднительным из-за количества различных лекарств, и медицинским работникам рекомендуется полагаться на 2 или 3 лекарства из групп низкой (классы VI и VII) и средней активности (классы III, IV, и V) в качестве лекарств для повседневной практики.Этот выбор может основываться на региональной практике назначения лекарств и страховом покрытии или стоимости. Недорогими генерическими стероидами для местного применения низкой и средней активности являются гидрокортизон и триамцинолон соответственно. Приемлемыми «ограничениями» эффективности местных стероидов в практике оказания первичной медико-санитарной помощи являются местные стероиды низкой активности для лица, шеи и кожных складок и местные стероиды средней активности для туловища и конечностей.

    ТАБЛИЦА 2

    Стероидные препараты для местного применения по классам

    При острых обострениях и умеренных и тяжелых случаях может использоваться терапия влажными обертываниями (также называемая влажными повязками) в сочетании со стероидами для местного применения для быстрого контроля дерматита. 44 Влажные повязки увеличивают проникновение местных стероидов в кожу, уменьшают зуд и служат эффективным средством защиты от царапин. Техника проста: после ванны для замачивания на пораженные участки наносится местный стероид, а на остальную кожу наносится увлажняющий крем; Затем накладывают влажную марлевую или хлопчатобумажную одежду, смоченную теплой водой; мокрый слой накрывают сухой хлопчатобумажной одеждой. Одеяла и теплая комната обеспечат ребенку комфорт.Перед сменой повязки можно оставить на 3-8 часов. Влажные повязки можно использовать непрерывно от 24 до 72 часов или на ночь до 1 недели за раз.

    Еще одним соображением при назначении местных стероидов является носитель или форма продукта, с помощью которых доставляется активный ингредиент. Мази с меньшей вероятностью вызывают жжение или покалывание и лучше переносятся младенцами и детьми младшего возраста. При сравнении одного и того же активного ингредиента и концентрации мази более эффективны, чем кремы или лосьоны, поскольку их окклюзионный эффект приводит к более высокой относительной активности.Актуальные стероиды следует наносить тонким слоем один или два раза в день на пораженные участки, пока эти участки не станут гладкими на ощупь и не перестанут краснеть или зудеть. Традиционно местные стероиды назначаются, когда дерматит проходит, и возобновляются, когда высыпание возобновляется. Установление абсолютного ограничения продолжительности местного применения стероидов может сбивать с толку семьи, приводить к неудовлетворительным результатам и противоречить рецидивирующему характеру самого заболевания. Однако, если AD не дает ответа после 1-2 недель лечения, показана повторная оценка для рассмотрения других диагнозов или планов лечения.При соблюдении этих общих рекомендаций риск побочных эффектов от использования местных стероидов чрезвычайно низок.

    Местные ингибиторы кальциневрина (TCI) — это новое средство для лечения БА. Эти препараты представляют собой местные иммунодепрессанты, которые подавляют функцию Т-лимфоцитов. В настоящее время существует 2 формы: мазь такролимуса (доступна в 0,03% и 0,1%) и крем пимекролимуса 1%. Оба препарата одобрены в качестве терапии второй линии для лечения БА средней и тяжелой степени. Недавний метаанализ педиатрических пациентов с БА продемонстрировал эффективность как такролимуса, так и пимекролимуса; такролимус более эффективен, чем пимекролимус, но оба уменьшают воспаление и зуд, связанные с БА. 45

    TCI имеют профиль побочных эффектов, отличный от местных стероидов, и не вызывают атрофии, стрий, телеангиэктазий и подавления надпочечников. Таким образом, они очень полезны для лечения БА у пациентов, у которых больше всего опасений по поводу побочных эффектов от длительного применения местных стероидов (например, лица, век). Однако отрицательными являются более высокая относительная стоимость и потенциальные побочные эффекты в виде жжения и покалывания (такролимус> пимекролимус). Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выпустило так называемый «черный ящик» или предупреждение для TCI, указав на потенциальный риск рака при приеме лекарства, на основании наблюдения, что лабораторные животные подвергались воздействию высоких доз системных ингибиторов кальциневрина. злокачественные новообразования развивались чаще и по редким сообщениям о взрослых пациентах, использующих TCI, у которых развилась лимфома и рак кожи. 46 Однако причинно-следственная связь между использованием TCI и злокачественными новообразованиями в этих отчетах о случаях неясна. Обнадеживает то, что TCI применялись у детей более 15 лет, сообщений о злокачественных новообразованиях у детей не поступало, а системная абсорбция или системная иммуносупрессия практически отсутствуют. 47 Действительно, в одном исследовании на взрослых наблюдалось более низкое количество случаев немеланомного рака кожи у пациентов с БА, которые использовали TCI для лечения своего воспалительного заболевания. 48

    Профилактическое лечение

    Хотя традиционное лечение БА состоит из лечения активного заболевания и обострений с помощью местных стероидов и / или ТКН, новые данные показывают, что использование этих препаратов, когда у пациента нет активного заболевания, также может быть полезным.В одном исследовании пациенты принимали противовоспалительные препараты два раза в день для лечения активной БА, а затем были случайным образом распределены для получения «проактивного» лечения два раза в неделю местным такролимусом или плацебо. У пациентов, получавших такролимус местно, было значительно меньше обострений АД и увеличилось время до развития новых обострений по сравнению с теми, кто получал плацебо. 49 Аналогичный эффект может также наблюдаться при применении местных стероидов (были изучены флутиказона пропионат и метилпреднизолона ацепонат), 50 , хотя ни одно из этих исследований не оценивало долгосрочную безопасность этой схемы лечения.Выбор лекарства, используемого для предотвращения обострения, может зависеть от возраста пациента, места поражения и стоимости.

    Контроль за зудом

    Зуд — еще один важный компонент AD. БА обычно называют зудом с высыпанием; сопутствующий зуд может быть значительным даже при отсутствии значительной сыпи. Часто родители могут не знать, сколько их ребенок чешет, потому что зуд обычно усиливается ночью. Патофизиология, лежащая в основе зуда, сложна, и в нее вовлечены как периферические, так и центральные факторы. 51 Примерами периферических факторов являются проникновение раздражителя через дефектный эпидермальный барьер, трансэпидермальная потеря воды и активность протеаз в коже. 52 В центре существует сложное взаимодействие множества различных медиаторов, хотя гистамин, по-видимому, играет ограниченную роль, если вообще играет. 52 , 53 Клинические факторы также могут способствовать появлению зуда, включая расчесывание (цикл «зуд-царапина»), ксероз, психологический стресс, пот и контакт с раздражителями, такими как шерсть и аэроаллергены.

    Часто бывает сложно избавиться от зуда, даже когда состояние кожи пациента улучшается. Первоначально лечение зуда направлено на минимизацию триггеров и продолжение лечения кожи, направленного на восстановление кожного барьера и подавление воспаления. Для облегчения зуда можно добавить дополнительную системную терапию. Пероральные антигистаминные препараты не оказывают прямого действия на дерматит, но могут помочь уменьшить ощущение зуда и, таким образом, уменьшить царапины и травмы кожи у пациентов с обострениями болезни Альцгеймера. 54 Седативные антигистаминные препараты (такие как дифенгидрамин или гидроксизин) следует использовать с осторожностью у младенцев, которые могут быть более предрасположены к побочным эффектам этих агентов. Кроме того, у некоторых детей могут возникать парадоксальные эффекты возбуждения вместо седативного эффекта. Антигистаминные препараты, не вызывающие седативного эффекта (такие как цетиризин и лоратадин), менее эффективны при зуде, но могут быть полезны для пациентов, у которых есть триггеры аллергии на окружающую среду. 54 Актуальные антигистаминные препараты неэффективны при лечении зуда, связанного с AD, и содержат потенциальные раздражители и аллергены, которые могут усугубить дерматит.

    Управление инфекционными триггерами

    И бактериальные, и вирусные инфекции кожи связаны с обострениями у детей с БА. Больные пациенты, особенно с плохо контролируемым АД, имеют более высокий риск кожных инфекций. Кожа пациентов с БА имеет аномальную экспрессию антимикробных пептидов, ответственных за реакцию на бактерии или нарушение кожного барьера, дефекты толл-подобных рецепторов и нарушение иммунной регуляции в виде сниженного рекрутирования иммунных клеток. 55 Эта комбинация факторов подвергает пациентов с БА более высокому риску кожной инфекции.

    Девяносто процентов пациентов с AD колонизированы S aureus . 56 Зуд может возникать даже у пациентов, которые колонизированы, но не инфицированы активно. У многих пациентов с БА возникают внезапные обострения заболевания, которые могут быть связаны с активным инфицированием бактериями, чаще всего S aureus , и активное лечение инфекции впоследствии улучшает состояние кожи. 56 Клинические признаки инфекции, такие как пустулы, выделения и корки медового цвета, реже лихорадка и целлюлит, могут побудить лечащего врача назначить антибактериальное лечение. Вторичная инфекция АД является клиническим диагнозом и часто связана с обострением основного АД. Получение посевов на коже, особенно гнойничков и дренирующих поражений, перед лечением может быть полезным для определения возбудителя, но не всегда необходимо. Скорость колонизации устойчивой к метициллину S aureus (MRSA) у пациентов с БА варьируется в зависимости от сообщества, в котором проживает пациент. 57 Стрептококковые инфекции также могут возникать у пациентов с AD. Признаки стрептококковой инфекции включают пустулы, болезненные эрозии и лихорадку. Кроме того, пациенты могут иметь поражение лица или периорбитальной области и инвазивные инфекции. 58

    В лечении активного S aureus и стрептококковой инфекции при AD участвует несколько синергетических компонентов. В зависимости от степени и серьезности инфекции может потребоваться местная, пероральная или внутривенная терапия антибиотиками.Конкретные используемые лекарства должны быть направлены на S aureus и Streptococcus . Местный мупироцин можно использовать при ограниченных поражениях кожи. Цефалексин — это обычно препарат первого выбора, когда необходимы пероральные антибиотики и нет подозрений на MRSA. Одновременно продолжается восстановление кожного барьера: обычно показаны купания, увлажнение и местная противовоспалительная терапия. MRSA или другая этиология может рассматриваться у пациентов, которые остаются невосприимчивыми к лечению.

    Ванны с разбавленным отбеливателем могут сыграть полезную роль в ведении пациентов с БА, особенно тех, кто склонен к рецидивирующей инфекции и обострениям болезни.В недавнем плацебо-контролируемом слепом исследовании изучались эффекты 0,005% -ных отбеливающих ванн плюс интраназальный мупироцин по сравнению с плацебо у детей с умеренной и тяжелой формой БА. Пациенты купались от 5 до 10 минут два раза в неделю с вмешательством. В группе лечения наблюдалось значительное улучшение показателей тяжести БА по сравнению с пациентами в группе плацебо. 56 Области тела, которые не были погружены в воду, содержащую отбеливатель, особенно голова и шея, не выявили разницы в показателях тяжести БА между двумя группами.Лечение хорошо переносилось, без каких-либо побочных эффектов и без увеличения резистентных штаммов S aureus . Хотя это относительно небольшое исследование, результаты подтверждают практику использования ванн с разбавленными отбеливателями в качестве одного из методов лечения пациентов с БА. Концентрация отбеливателя 0,005% достигается путем добавления 120 мл (1/2 стакана) 6% бытового отбеливателя в полную ванну (примерно 40 галлонов) воды. Количество отбеливателя следует регулировать в зависимости от размера ванны и количества воды в ней.

    Пациенты с AD также подвержены большему риску вирусных кожных инфекций. К ним относятся контагиозный моллюск, герпетическая экзема, недавно описанная атипичная энтеровирусная инфекция, связанная с вирусом Коксаки А6 (так называемая «экзема Коксакиум»), 59 и вирус осповакцины (вирус, используемый в вакцине против оспы). У пациентов с герпетической экземой наблюдаются неглубокие «перфорированные» эрозии на участках кожи, пораженных или предрасположенных к АД. Точно так же поражения, наблюдаемые при заболеваниях рук, ног и рта, вызванных вирусом Коксаки A6, имеют тенденцию локализоваться на коже AD.В случаях, когда диагноз не ясен, показаны вирусные исследования.

    Герпетическая экзема может быть потенциально опасной для жизни и требует системного лечения ацикловиром. Кроме того, используются адекватная анальгезия, уход за кожей и местные противовоспалительные препараты. Вторичная бактериальная инфекция часто сосуществует с герпетической экземой и требует соответствующего лечения. Герпетический кератит связан с периокулярной герпетической экземой. 60

    В вакцине против оспы используется живой вирус осповакцины, и ее использование было возобновлено военными в 2002 году.Хотя это противопоказано людям с AD и тем, кто находится в тесном контакте с AD, сообщалось о редких случаях вакцинации экземы. Вакцинальная экзема проявляется как быстро развивающаяся папулезная, пустулезная или везикулярная сыпь с предрасположенностью к участкам АД, после непреднамеренной передачи вируса коровьей оспы из незажившего места прививки иммунизированного человека к тесному контакту с АД. Может последовать системное распространение, а летальность составляет от 5% до 40%. При подозрении на вакцинацию экземы следует проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям, поскольку может потребоваться лечение цидофовиром. 61

    Заключительные моменты

    Используя эту информацию, педиатрический поставщик первичной медико-санитарной помощи должен быть хорошо оборудован для лечения большинства детей с AD. Если пациенты с подозрением на БА не реагируют на эти методы лечения, может быть полезно направление к педиатрическому медицинскому специалисту, например, к педиатрическому дерматологу. К другим причинам направления к специалистам относятся плохо контролируемая или генерализованная БА с учетом системной иммуносупрессивной терапии, рецидивирующие инфекции (вирусные или бактериальные) на фоне БА, подозрение на АКБ и наличие атипичных признаков или результатов физикального обследования.В случаях стойкой, рефрактерной и / или генерализованной БА может быть показано системное лечение, такое как фототерапия или иммунодепрессанты. Пероральные стероиды, как правило, не показаны из-за их неблагоприятных побочных эффектов и высокой вероятности рецидивирующего дерматита, что затрудняет текущее лечение.

    Атопический дерматит | DermNet NZ

    Авторы: д-р Эми Стэнвей, отделение дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, февраль 2004 г .; Обновлено: почетный доцент Пол Джарретт, дерматолог, Больница Миддлмор и медицинский факультет Оклендского университета, Окленд, Новая Зеландия, февраль 2021 г.Копия отредактирована Гасом Митчеллом.

    Что такое атопический дерматит?

    Атопический дерматит, также называемый атопической экземой, наиболее распространенное воспалительное заболевание кожи во всем мире, проявляется в виде общей сухости кожи, зуда и сыпи.

    Атопический дерматит

    Кто заболевает атопическим дерматитом?

    Примерно 230 миллионов человек во всем мире страдают атопическим дерматитом, а его распространенность в течение жизни составляет> 15%, особенно в более богатых странах.Обычно он поражает людей с «атопической тенденцией», сочетающихся с сенной лихорадкой, астмой и пищевой аллергией. Могут быть затронуты все расы; некоторые расы более восприимчивы к развитию атопического дерматита, и генетические исследования показывают заметное разнообразие степени (гетерогенности) состояния между популяциями.

    Атопический дерматит обычно начинается в младенчестве и поражает до 20% детей. Приблизительно у 80% детей он развивается в возрасте до 6 лет. Пострадать могут все возрасты.Хотя он может осесть в позднем детстве и подростковом возрасте, распространенность среди молодых людей в возрасте до 26 лет все еще составляет 5–15%.

    Атопический дерматит

    Что вызывает атопический дерматит?

    Атопический дерматит является результатом сложного взаимодействия между экологическими и генетическими факторами [см. Причины атопического дерматита].

    Каковы клинические признаки атопического дерматита?

    Клинический фенотип атопического дерматита может сильно различаться, но характеризуется ремиссией и рецидивом с обострениями на фоне хронического дерматита.

    Острый дерматит красного цвета (эритематозный), мокнущий / покрытый коркой (экссудативный) и может иметь волдыри (пузырьки или пузыри). Со временем дерматит становится хроническим, и кожа становится менее красной, но утолщенной (лишайниковой) и чешуйчатой. Возможны трещины на коже (трещины).

    Детский атопический дерматит

    Атопический дерматит вначале или вскоре после рождения может проявляться как детский себорейный дерматит с поражением волосистой части головы, складок подмышек и паха. Кожа часто кажется сухой и грубой.Со временем вовлекаются лицо, особенно щеки и изгибы. Младенцы не могут почесать и часто тереть пораженные участки, например, затылок, вызывая временное выпадение волос. Сосание может повредить тыльную сторону ладоней. Дерматит не обязательно ограничивается этими участками и может быть более обширным. Область салфетки обычно сохраняется из-за удержания влаги в подгузниках, хотя раздражающий контактный дерматит от салфеток все еще может развиться.

    Детский атопический дерматит

    Атопический дерматит у детей младшего и школьного возраста

    По мере роста и развития детей распределение дерматита меняется.При ползании страдают разгибатели локтей и запястий, коленей и лодыжек. Распределение становится изгибным при ходьбе, особенно в области локтевых и подколенных ямок (локтевые и коленные складки). Капание и еда могут вызвать дерматит вокруг рта и подбородка. Расчесывание и хроническое трение могут привести к лихенизации кожи (утолщению и сухости), а вокруг глаз — к повреждению глаз. Белый отрубевидный лишай, помфоликс, дискоидная экзема, отрубевидный лишай, дерматит, вызывающий лизание губ, и атопическая грязная шея — это различные проявления атопического дерматита, особенно наблюдаемые у детей и подростков школьного возраста.В школьные годы атопический дерматит часто улучшается, хотя барьерная функция кожи никогда не бывает полностью нормальной [см. Барьерная функция при атопическом дерматите].

    Детский атопический дерматит

    Атопическая грязная шея

    Атопический дерматит у взрослых

    Атопический дерматит у взрослых может принимать различные формы. Он может продолжаться по образцу изгиба школьного возраста или стать размытым. За хроническим растиранием могут последовать мадароз, узловатая почесуха и лихенификация.Могут развиваться дискоидные и папулезные узоры. У некоторых, у кого в детстве был атопический дерматит с последующим полным выздоровлением, он может рецидивировать на руках из-за профессиональных и домашних обязанностей [см. Атопический дерматит рук]. Необычно, что атопический дерматит может впервые развиться в зрелом возрасте как атопический дерматит «взрослого начала». У женщин и некоторых мужчин поражение сосков и ареол может быть проблематичным [см. Экзема сосков].

    Атопический дерматит у взрослых

    Волосный кератоз, белый дермографизм, гиперлинейные ладони и складки Денни-Моргана могут быть полезными ключами к разгадке атопии.Складка Денни-Моргана — это складка кожи под нижними веками, вызванная хроническим дерматитом век.

    Фолд Денни-Моргана

    Признаки атопического дерматита у взрослых

    Дополнительные изображения: изображения атопического дерматита и изображения атопической экземы изгиба

    Дермоскопия дерматита показывает неоднородное распределение точечных сосудов, очаговых белых чешуек и желтой серокорки. Признак желтого комка особенно заметен при остром экссудативном дерматите.

    Дерматоскопия атопического дерматита на цветной коже

    Как клинические признаки различаются для разных типов кожи?

    Существуют этнические различия в паттернах атопического дерматита. У маори, жителей островов Тихого океана и африканцев наблюдается папулезный вариант. Перифолликулярные и разгибательные, а не изгибные паттерны также могут быть более распространены у пациентов африканского происхождения.

    Обычные системы оценки атопического дерматита могут недооценивать тяжесть заболевания у людей с цветной кожей из-за фиолетовой эритемы.

    Пациенты с цветной кожей, по-видимому, подвергаются особому риску развития простого лишая и узловатой почесухи при расчесывании и растирании.

    Поствоспалительная гипо- и гиперпигментация чаще возникает на цветной коже и может быть более заметной, чем на этнической белой коже, что приводит к значительному психологическому стрессу.

    Атопический дерматит цветной кожи

    Каковы осложнения атопического дерматита?

    Осложнения атопического дерматита подробно описаны на других веб-страницах DermNet NZ.

    Инфекционные осложнения атопического дерматита

    Как диагностируется атопический дерматит?

    Атопический дерматит обычно диагностируется клинически, и исследования не требуются. Следует рассмотреть возможность проведения патч-тестирования, особенно если дерматит становится устойчивым к лечению [см. «Рекомендации по диагностике и оценке экземы», «Патч-тест на атопию», «Патология экземы»).

    EASI и SCORAD — две системы оценки, разработанные для документирования степени тяжести атопической экземы.

    Какой дифференциальный диагноз при атопическом дерматите?

    Перечень дифференциальных диагнозов атопического дерматита обширен. Краткий список распространенных и важных диагнозов, которые следует учитывать у детей, включает:

    Более обширный, но все же не исчерпывающий список приведен в Руководстве по диагностике и оценке экземы.

    Как лечить атопический дерматит?

    Лечение атопического дерматита подробно описано на других веб-страницах DermNet NZ.

    Каковы исходы атопического дерматита?

    Атопический дерматит поражает 15–20% детей и реже встречается у взрослых. Чувствительная кожа сохраняется на всю жизнь. Невозможно предсказать, улучшится ли атопический дерматит сам по себе или нет. Метаанализ, включавший более 110 000 субъектов, показал, что 20% детей с атопическим дерматитом через 8 лет перенесли хроническое заболевание; спустя 20 лет менее 5% имели хроническое заболевание. Дети, у которых развился атопический дерматит в возрасте до 2 лет, имели более низкий риск стойкого заболевания, чем те, у которых атопический дерматит развился позже в детстве или подростковом возрасте.

    Атопический дерматит чаще всего развивается в возрасте от двух до четырех лет, и после этого состояние часто улучшается или даже проходит. Однако атопический дерматит может обостриться или вновь появиться во взрослой жизни из-за воздействия раздражителей или аллергенов, связанных с уходом, домашними обязанностями или некоторыми видами деятельности.

    Что мне делать, если я думаю, что у моего ребенка аллергия или непереносимость коровьего молока?

    Если вы считаете, что у вашего ребенка реакция на коровье молоко, обратитесь к терапевту, чтобы обсудить ваши опасения.

    Они смогут определить, могут ли симптомы вашего ребенка быть вызваны аллергией на коровье молоко или чем-то еще. Прежде чем исключить коровье молоко из рациона ребенка, обязательно проконсультируйтесь с врачом, поскольку оно содержит важные питательные вещества.

    Аллергия на коровье молоко у младенцев

    Аллергия на коровье молоко (CMA), также называемая аллергией на белок коровьего молока, является одной из наиболее распространенных пищевых аллергий у детей. По оценкам, от него страдают около 7% детей в возрасте до 1 года, хотя большинство детей вырастают из него к 5 годам.

    CMA обычно развивается, когда коровье молоко впервые входит в рацион вашего ребенка либо в виде смеси, либо когда он начинает есть твердую пищу.

    Реже он может поражать младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, поскольку коровье молоко из рациона матери передается ребенку через грудное молоко.

    Существует 2 основных типа CMA:

    • немедленный CMA — симптомы обычно начинаются в течение нескольких минут после поедания коровьего молока
    • отсроченный CMA — симптомы обычно начинаются через несколько часов или даже дней после употребления коровьего молока

    Симптомы аллергии на коровье молоко

    Аллергия на коровье молоко может вызывать широкий спектр симптомов, в том числе:

    • кожные реакции — например, красная зудящая сыпь или отек губ, лица и вокруг глаз
    • проблемы с пищеварением, такие как боль в животе, рвота, колики, диарея или запор
    • симптомы сенной лихорадки, такие как насморк или заложенность носа
    • экзема, которая не проходит при лечении

    Иногда CMA может вызывать серьезные аллергические симптомы, которые возникают внезапно, такие как отек во рту или горле, хрипы, кашель, одышка и затрудненное, шумное дыхание.

    Тяжелая аллергическая реакция или анафилаксия — это неотложная медицинская помощь — позвоните по номеру 999 или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы.

    Лечение CMA

    Если вашему ребенку поставлен диагноз CMA, ваш терапевт или аллерголог посоветует вам, как справиться с аллергией. Вас также могут направить к диетологу.

    Лечение включает в себя исключение всего коровьего молока из рациона вашего ребенка на определенный период времени.

    Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, ваш терапевт может назначить специальную детскую смесь.

    Не давайте ребенку какое-либо другое молоко без предварительной консультации с врачом.

    Если ваш ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, матери рекомендуется избегать всех продуктов из коровьего молока.

    Каждые 6–12 месяцев вашего ребенка следует обследовать, чтобы определить, выросли ли они из-за своей аллергии.

    Подробнее об аллергии на коровье молоко.

    Может быть непереносимость лактозы?

    Непереносимость лактозы — это еще один тип реакции на молоко, когда организм не может переваривать лактозу, натуральный сахар, содержащийся в молоке.Однако это не аллергия.

    Непереносимость лактозы может быть временной — например, она может появиться в течение нескольких дней или недель после желудочного дефекта.

    Симптомы непереносимости лактозы включают:

    • понос
    • рвота
    • Урчание и боли в животе
    • ветер

    Лечение непереносимости лактозы

    Лечение зависит от степени непереносимости вашего ребенка. Некоторые дети с непереносимостью лактозы могут есть небольшое количество молочных продуктов без симптомов.

    Ваш ребенок может быть направлен к диетологу за консультацией к специалисту.

    Подробнее о лечении непереносимости лактозы у детей.

    Дополнительная информация:

    Последняя проверка страницы: 12 июля 2019 г.
    Срок следующей проверки: 12 июля 2022 г.

    Трансдиагностические механизмы и лечение для детей и подростков: новые направления

    Achenbach, T. (2005). Усовершенствованная оценка детей и подростков: комментарий к научно-обоснованной оценке детских и подростковых расстройств. Журнал клинической детской и подростковой психологии , 34 , 541–547. Найдите этот ресурс:

    Addis, M. E., & Martell, C. R. (2004). Пошаговое преодоление депрессии . Окленд, Калифорния: New Harbinger Publications. Найдите этот ресурс:

    Allen, L. B., Tsao, J. C. I., Seidman, L. C., Ehrenreich-May, J., & Zeltzer, L. K. (2012). Единое трансдиагностическое лечение подростков с хронической болью и сопутствующей тревогой и депрессией. Когнитивно-поведенческая практика , 19 , 56–67. Найдите этот ресурс:

    Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств, 5 изд. (ДСМ-5) . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. Найдите этот ресурс:

    Amir, N., Weber, G., Beard, C., Bomyea, J., & Taylor, C.T. (2008). Влияние одноразовой программы модификации внимания на реакцию на публичное выступление у социально тревожных людей. Journal of Abnormal Psychology , 11 , 860–868. Найдите этот ресурс:

    Andrews, G. (1990). Невроз, личность и когнитивно-поведенческая терапия. В M. McNaughton & G. Andrews (Eds.), Anxiety (стр. 3–14). Данидин, Новая Зеландия: University of Otago Press. Найдите этот ресурс:

    Andrews, G. (1996). Коморбидность и общий невротический синдром. British Journal of Psychiatry , 168 , 76–84. Найдите этот ресурс:

    Angold, A., Костелло, Э. Дж., И Эрканли, А. (1999). Коморбидность. Журнал детской психологии и психиатрии , 40 , 57–87. Найдите этот ресурс:

    Bar-Haim, Y. (2010). Модификация предвзятости внимания (ABM): новый метод лечения тревожных расстройств. Журнал детской психологии и психиатрии , 51 , 859–870. Найдите этот ресурс:

    Барлоу Д., Аллен Л. и Чоат М. (2004). К единому лечению эмоциональных расстройств. Поведенческая терапия , 35 , 205–230.Найдите этот ресурс:

    Barrett, P. M., Rapee, R. M., Dadds, M. M., & Ryan, S. M. (1996). Семейное усиление познавательного стиля у тревожных и агрессивных детей. Journal of Abnormal Child Psychology , 24 , 187–203. Найдите этот ресурс:

    Berger, A., & Posner, M. I. (2000). Патологии сетей внимания мозга. Neuroscience & Biobehavioral Reviews , 24 , 3-5. Найдите этот ресурс:

    Blöte, A. W., & Westenberg, P.М. (2007). Восприятие обращения со стороны одноклассников социально тревожными подростками. Поведенческие исследования и терапия , 45 , 189–198. Найдите этот ресурс:

    Brown, T. A., Chorpita, B. F., & Barlow, D. H. (1998). Структурные отношения между измерениями тревожных и эмоциональных расстройств DSM-IV и измерениями отрицательного аффекта, положительного аффекта и вегетативного возбуждения. Journal of Abnormal Psychology , 107 , 179–192. Найдите этот ресурс:

    Capaldi, D.М. (1992). Совместное возникновение проблем с поведением и депрессивных симптомов у мальчиков раннего подросткового возраста: II. Двухлетнее наблюдение в 8 классе. Развитие и психопатология , 4 , 125–144. Найдите этот ресурс:

    Caprara, G. V. (1986). Индикаторы агрессии: шкала рассеивания-размышления. Личность и индивидуальные различия , 7 , 763–769. Найдите этот ресурс:

    Чорпита, Б. Ф., и Вайс, Дж. Р. (2005). Модульный подход к терапии детей с тревожностью, депрессией или проблемами поведения .Гонолулу, Гавайи, и Бостон, Массачусетс: Гавайский университет в Маноа и Детский центр судьи Бейкера, Гарвардская медицинская школа. Найдите этот ресурс:

    Chorpita, BF, Weisz, JR, Daleiden, EL, Schoenwald, SK, Palinkas, LA, Miranda, J., et al .; Исследовательская сеть по психическому здоровью молодежи. (2013). Долгосрочные результаты рандомизированного исследования эффективности Child STEPs: сравнение модульного и стандартного схем лечения с обычным уходом. Журнал консалтинговой и клинической психологии , 81 , 999–1009.Найдите этот ресурс:

    Chu, B.C. (2012). Введение в специальную серию: Трансдиагностические подходы к детям и подросткам. Когнитивная и поведенческая практика , 19 , 1–4. Найдите этот ресурс:

    Чу, Б.С., & Эренрайх-Май, Дж. (2013). Трансдиагностические исследования и лечение в молодости: революция или эволюция? В J. Ehrenreich-May & B.C. Chu (Eds.), Трансдиагностические методы лечения детей и подростков: принципы и практика (стр.420–431). Нью-Йорк: Guilford Press. Найдите этот ресурс:

    Chu, B. C., & Harrison, T. L. (2007). Эффекты когнитивно-поведенческой терапии для тревожной и депрессивной молодежи: метаанализ кандидатов в посредники изменений. Обзор клинической детской и семейной психологии , 10 , 352–372. Найдите этот ресурс:

    Chu, B., Colognori, D., Weissman, A., & Bannon, K. (2009). Первоначальное описание и пилотный проект групповой поведенческой активационной терапии для тревожной и депрессивной молодежи. Когнитивная и поведенческая практика , 16 , 408–419. Найдите этот ресурс:

    Чу, Б. К., Крокко, С. Т., Эсселинг, П., Арейзага, М. Дж., Линднер, А. М., и Скринер, Л. К. (2016). Трансдиагностическая групповая поведенческая активация и экспозиционная терапия тревожности и депрессии у молодежи: первоначальное рандомизированное контролируемое исследование. Исследование поведения и терапия, 76 , 65–75. Найдите этот ресурс:

    Чу, Б. К., Мерсон, Р. А., Зандберг, Л. Дж., И Арейзага, М. (2011).Калибровка на наличие коморбидности: принятие клинических решений при депрессии и тревоге в молодости. Когнитивная и поведенческая практика , 19 , 5–16. Найдите этот ресурс:

    Coie, J. D., Dodge, K. A., & Kupersmidt, J. B. (1990). Групповое поведение сверстников и социальный статус. В С. Р. Ашере и Дж. Д. Койе (ред.), Отвержение сверстников в детстве, (стр. 17–59). Кембридж, Великобритания: Cambridge University Press. Найдите этот ресурс:

    Compas, B. E., Watson, K. H., Reising, M.М., и Данбар Дж. П. (2013). Стресс и совладание: трансдиагностические процессы в детской и подростковой психопатологии. В J. Ehrenreich-May & B.C. Chu (Eds.), Трансдиагностические методы лечения детей и подростков: принципы и практика (стр. 35–58). Нью-Йорк: Guilford Press. Найдите этот ресурс:

    Compas, B. E., Boyer, M. C., Stanger, C., Colletti, R. B., Thomsen, A. H., Dufton, L. M., et al. (2006). Скрытый анализ переменных совладания, тревоги / депрессии и соматических симптомов у подростков с хронической болью. Journal of Consulting and Clinical Psychology , 74 , 1132–1142. Найдите этот ресурс:

    Compas, BE, Champion, JE, Forehand, R., Cole, DA, Reeslund, KL, Fear, J., et al. al. (2010). Копирование и воспитание: посредники 12-месячных результатов когнитивно-поведенческого профилактического вмешательства семейной группы с семьями родителей, находящихся в депрессии. Journal of Consulting and Clinical Psychology , 78 , 623–634. Найдите этот ресурс:

    Compas, B.Е., Коннор-Смит, Дж. К., Зальцман, Х., Томсен, А. Х., и Уодсворт, М. Е. (2001). Как справиться со стрессом в детстве и подростковом возрасте: проблемы, прогресс и потенциал в теории и исследованиях. Психологический бюллетень , 127 , 87–127. Найдите этот ресурс:

    Крик Н. Р. и Бигби М. А. (1998). Реляционные и открытые формы виктимизации сверстников: мультиинформативный подход. Журнал консалтинговой и клинической психологии , 66 , 337–347.Найдите этот ресурс:

    De Los Reyes, A., & Prinstein, M. J. (2004). Применение гипотез депрессивного искажения к оценке виктимизации сверстников среди подростков. Журнал клинической детской и подростковой психологии , 33 , 325–335. Найдите этот ресурс:

    Derryberry, D., & Reed, M.A. (2002). Предубеждения внимания, связанные с тревогой, и их регулирование с помощью контроля внимания. Журнал аномальной психологии , 111 , 225–236.Найдите этот ресурс:

    Dickson, J. M., & MacLeod, A. K. (2004). Цели и планы подхода и избегания: их отношение к тревоге и депрессии. Когнитивная терапия и исследования , 28 , 415–432. Найдите этот ресурс:

    Dishion, T. J., & Connell, A. (2006). Жизнестойкость подростков как процесс саморегулирования: многообещающие темы для увязки вмешательства с наукой о развитии. Анналы Нью-Йоркской академии наук , 1094 , 125–138.Найдите этот ресурс:

    Dishion, T.J., Nelson, S.E., & Bullock, B.M. (2004). Самостоятельность недоношенного подростка: разобщение родителей и девиантный процесс сверстников в усилении проблемного поведения. В J. Kiesner & M. Kerr (Eds.), Процессы сверстников и семьи в развитии антисоциального и агрессивного поведения [Специальный выпуск]. Journal on Adolescence , 27 , 515–530. Найдите этот ресурс:

    Dozois, D. J. A., Seeds, P. M., & Collins, K.А. (2009). Трансдиагностические подходы к профилактике депрессии и тревоги. Journal of Cognitive Psychotherapy: An International Quarterly , 23 , 44–59. Найдите этот ресурс:

    Ehrenreich, J. T., Buzzella, B., & Barlow, D. H. (2007). Общие терапевтические принципы лечения эмоциональных расстройств. В С. Хофманн и Дж. Вайнбергер (ред.), Искусство и наука психотерапии . Нью-Йорк: Brunner-Routledge. Найдите этот ресурс:

    Ehrenreich, J., Гольдштейн, К., Райт, Л., и Барлоу, Д. (2009). Разработка единого протокола лечения эмоциональных расстройств у молодежи. Детская и семейная поведенческая терапия , 31 , 20–37. Найдите этот ресурс:

    Эренрайх-Мэй, Дж., И Чу Б. К. (2013a). Трансдиагностические методы лечения детей и подростков: принципы и практика . Нью-Йорк: Guilford Press. Найдите этот ресурс:

    Ehrenreich-May, J., & Chu, B. C. (2013b). Обзор трансдиагностических механизмов и методов лечения молодежной психопатологии.В J. Ehrenreich-May & B.C. Chu (Eds.), Трансдиагностические методы лечения детей и подростков: принципы и практика (стр. 3–14). Нью-Йорк: Guilford Press. Найдите этот ресурс:

    Ehrenreich-May, J., & Bilek, E. L. (2012). Разработка трансдиагностического когнитивно-поведенческого группового вмешательства. Когнитивно-поведенческая практика , 19 , 41–55. Найдите этот ресурс:

    Eisenberg, N. (2002). Регулирование эмоций и его связь с качеством социального функционирования.В W. Hartup & R. A. Weinberg (Eds.), Детская психология в ретроспективе и перспективах: К 75-летию Института развития ребенка (стр. 133–171). Махва, Нью-Джерси: Эрлбаум. Найдите этот ресурс:

    Eldar, S., Ricon, T., & Bar-Haim, Y. (2008). Пластичность внимания: влияние на стрессовую реакцию у детей. Поведенческие исследования и терапия , 46 , 450–461. Найдите этот ресурс:

    Elliot, D. S., Huizinga, D., & Ageton, S.С. (1982). Объяснение преступности и употребления наркотиков. Отчет о проекте национального исследования молодежи № 21. Боулдер, Колорадо: Институт поведенческих исследований. Найдите этот ресурс:

    England, M. J., & Sim, L. J. (2009). Депрессия у родителей, родителей и детей: возможности для улучшения выявления, лечения и профилактики . Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press. Найдите этот ресурс:

    Fairburn, C.G., Cooper, Z., & Shafran, R. (2003). Когнитивно-поведенческая терапия расстройств пищевого поведения: «трансдиагностическая» теория и лечение. Поведенческие исследования и терапия , 41 , 509–528. Найдите этот ресурс:

    Fear, JM, Champion, JE, Reeslund, KL, Forehand, R., Colletti, C., Roberts, L., et al. . (2009). Родительская депрессия и конфликт между родителями: самообвинение и реакция подростков. Journal of Family Psychology , 23 , 762–766. Найдите этот ресурс:

    Ferster, C.B. (1973). Функциональный анализ депрессии. Американский психолог , 28 , 857–870.Найдите этот ресурс:

    Fraire, M. G., & Ollendick, T.H. (2013). Беспокойство и оппозиционно-вызывающее расстройство: трансдиагностическая концептуализация. Clinical Psychology Review , 33 , 229–240. Найдите этот ресурс:

    Frick, P. (2006). Пути развития расстройства поведения. Детская и подростковая психиатрическая клиника Северной Америки , 15 , 311–331. Найдите этот ресурс:

    Garber, J., & Weersing, V. R. (2010). Коморбидность тревоги и депрессии в молодости: значение для лечения и профилактики. Клиническая психология: наука и практика , 17, , 293–306. Найдите этот ресурс:

    Гарднер, Т. В., Дишион, Т. Дж., И Коннелл, А. М. (2008). Саморегуляция подростков как устойчивость: сопротивление антиобщественному поведению в контексте девиантных сверстников. Journal of Abnormal Child Psychology , 36 , 273–284. Найдите этот ресурс:

    Gazelle, H., & Ladd, G. W. (2003). Тревожное одиночество и исключение сверстников: модель стресса-диатеза интернализации траекторий в детстве. Развитие ребенка , 74 , 257–278. Найдите этот ресурс:

    Грант К. Э., Компас Б. Э., Стулмахер А. Ф., Турм А. Э. и МакМахон С. Д. (2003). Стресс и детская / подростковая психопатология: переход от маркеров к механизмам риска. Психологический бюллетень , 129 , 447–466. Найдите этот ресурс:

    Грант К. Э., Компас Б. Э., Турм А. Э., МакМахон С. Д. и Гипсон П. Ю. (2004). Стрессоры и детская / подростковая психопатология: проблемы измерения и предполагаемые эффекты. Журнал клинической детской и подростковой психологии , 33 , 412–425. Найдите этот ресурс:

    Harvey, A. G., Watkins, E., Mansell, W., & Shafran, R. (2004). Когнитивные поведенческие процессы через психологические расстройства: трансдиагностический подход к исследованию и лечению . Оксфорд, Великобритания: Oxford University Press. Найдите этот ресурс:

    Harvey, A. G. (2013). Трансдиагностические механизмы и лечение молодежи с психическими расстройствами: возможность катапультировать прогресс? В J.Ehrenreich-May & B.C. Chu (ред.), Трансдиагностические методы лечения детей и подростков: принципы и практика (стр. 15–34). Нью-Йорк: Guilford Press. Найдите этот ресурс:

    Hiatt-Racer, K. H., & Dishion, T. J. (2012). Расстройство внимания: значение для понимания и лечения интернализующих и экстернализующих расстройств в детстве. Когнитивная и поведенческая практика , 19 (1), 31–40. Найдите этот ресурс:

    Hildebrandt, T., Бакоу Т., Грейф Р. и Флорес А. (2014). Семейная терапия на основе экспозиции (FBT-E): серия открытых случаев нового лечения нервной анорексии. Когнитивная и поведенческая практика , 21 (4), 470–484. Найдите этот ресурс:

    Hilt, L. M., Cha, C. B., & Nolen-Hoeksema, S. (2008). Несуицидные самоповреждения у девочек-подростков: модераторы отношения дистресс-функция. Журнал консалтинговой и клинической психологии , 76 , 63–71.Найдите этот ресурс:

    Hoff, E. R., & Muehlenkamp, ​​J. J. (2009). Несуицидальные самоповреждения у студентов колледжа: роль перфекционизма и размышлений. Самоубийство и опасное для жизни поведение , 39 , 576–587. Найдите этот ресурс:

    Джейкобсон, Н. С., Мартелл, К. Р., Димиджян, С. (2001). Поведенческая активация лечения депрессии: возвращение к контекстуальным корням. Американская психологическая ассоциация , 8 , 256–270. Найдите этот ресурс:

    Jaser, S.С., Чемпион, Дж. Э., Дхарамси, К. Р., Райзинг, М. М., и Компас, Б. Е. (2011). Совладание и положительный эффект у подростков матерей с депрессией в анамнезе и без нее. Journal of Child and Family Studies , 20 , 353–360. Найдите этот ресурс:

    Jaser, SS, Champion, JE, Reeslund, K., Keller, G., Merchant, MJ, Benson, M., и другие. (2007). Кросс-ситуационное совладание со стрессовыми факторами сверстников и семьей у детей-подростков от депрессивных родителей. Journal of Adolescence , 30 , 917–932.Найдите этот ресурс:

    Jaser, S. S., Fear, J. M., Reeslund, K. L., Champion, J. E., Reising, M. M., & Compas, B. E. (2008). Материнская грусть и реакция подростков на стресс у потомков матерей с депрессией и без нее. Журнал клинической детской и подростковой психологии , 37 , 736–746. Найдите этот ресурс:

    Jaser, SS, Langrock, AM, Keller, G., Merchant, MJ, Benson, M., Reeslund, K. , и другие. (2005). Как справиться со стрессом родительской депрессии: II.Подростки и родители рассказывают о том, как справиться и приспособиться. Журнал клинической детской и подростковой психологии , 34 , 193–205. Найдите этот ресурс:

    Кендалл, П. К., Брэди, Э. У. и Вердуин, Т. Л. (2001). Коморбидность тревожных расстройств в детском возрасте и исход лечения. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии , 40 (7), 787–794. Найдите этот ресурс:

    Кендалл, П. К., Старк, К. Д., Мартинсен, К., О’Нил, К.А., и Арора П. (2013). ЭМОЦИЯ: «Дети справляются» с тревогой и депрессией; руководство группы . Ardmore, PA: Workbook Publishing. Найдите этот ресурс:

    Kendall, P., Chu, B., Gifford, A., Hayes, C., & Nauta M. (1998). Вдохновение жизни в руководство: гибкость и творческий подход с помощью ручных методов лечения. Когнитивная и поведенческая практика , 5 , 177–198. Найдите этот ресурс:

    Кесслер, Р. К., Херинга, С., Лакома, М. Д., Петухова, М., Рупп А.Э., Шенбаум М. и др. (2008). Индивидуальные и социальные эффекты психических расстройств на заработки в Соединенных Штатах: результаты повторения национального исследования коморбидности. Американский журнал психиатрии , 165 , 703–711. Найдите этот ресурс:

    Kokkinos, C., & Panayiotou, G. (2004). Прогнозирование издевательств и виктимизации среди подростков раннего возраста: ассоциации с деструктивными поведенческими расстройствами. Агрессивное поведение , 30 , 520–533.Найдите этот ресурс:

    La Greca A. M., & Lai B. S. (2013). Роль взаимоотношений со сверстниками в молодежной психопатологии. В J. Ehrenreich-May и B.C. Chu (Eds.), Трансдиагностические методы лечения детей и подростков: принципы и практика (стр. 111–137). Нью-Йорк: Guilford Press. Найдите этот ресурс:

    La Greca, A. M., & Harrison, H. M. (2005). Отношения со сверстниками, дружба и романтические отношения в подростковом возрасте: предсказывают ли они социальную тревогу и депрессию? Журнал клинической детской и подростковой психологии , 34 , 49–61.Найдите этот ресурс:

    La Greca, A. M., & Landoll, R. R. (2011). Влияние сверстников. В В. К. Сильверман и А. Филд (ред.), Тревожные расстройства у детей и подростков: исследование, оценка и вмешательство (2-е изд., Стр. 323–346). Лондон: Cambridge University Press. Найдите этот ресурс:

    La Greca, A. M., & Lopez, N. (1998). Социальная тревожность среди подростков: связи со сверстниками и дружба. Журнал аномальной детской психологии , 26, , 83–94.Найдите этот ресурс:

    La Greca, A. M., & Stone, W. L. (1993). Пересмотренная шкала социальной тревожности для детей: структура факторов и одновременная значимость. Journal of Clinical Child Psychology , 22 , 17–27. Найдите этот ресурс:

    Langrock, A. M., Compas, B. E., Keller, G., Merchant, M. J., & Copeland, M. E. (2002). Как справиться со стрессом, вызванным родительской депрессией: отчеты родителей о детском совладании и эмоциональных / поведенческих проблемах. Журнал клинической детской и подростковой психологии , 31 , 312–324.Найдите этот ресурс:

    Le Grange, D., & Loeb, K. L. (2013). Семейное лечение расстройств пищевого поведения у подростков. В J. Ehrenreich-May и B.C. Chu (Eds.), Трансдиагностические методы лечения детей и подростков: принципы и практика (стр. 363–384). Нью-Йорк: Guilford Press. Найдите этот ресурс:

    Le Grange, D., & Lock, J. (2009). Лечение булимии у подростков: семейный подход. Журнал Канадской академии детской и подростковой психиатрии , 18 (1), 67–68.Найдите этот ресурс:

    Ле Гранж, Д., Кросби, Р. Д., Ратуз, П. Дж., И Левенталь, Б. Л. (2007). Рандомизированное контролируемое сравнение семейного лечения и поддерживающей психотерапии нервной булимии у подростков. Архивы общей психиатрии , 64 , 1049–1056. Найдите этот ресурс:

    Little, S. A., & Garber, J. (1995). Агрессия, депрессия и стрессовые жизненные события, предсказывающие неприятие сверстников у детей. Развитие и психопатология , 7 , 845–856.Найдите этот ресурс:

    Lock, J. (2010). Лечение расстройств пищевого поведения у подростков: успехи и проблемы. Minerva Psichiatrica , 51 (3), 207–216. Найдите этот ресурс:

    Lock, J., Agras, W. S., Bryson, S., & Kraemer, H. C. (2005). Сравнение краткосрочной и долгосрочной семейной терапии нервной анорексии у подростков. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии , 44 , 632–639. Найдите этот ресурс:

    Loeb, K.Л., Лок, Дж., Ле Гранж, Д., и Грейф, Р. (2012). Трансдиагностическая теория и применение семейного лечения молодежи с расстройствами пищевого поведения. Когнитивная и поведенческая практика , 19 (1), 17–30. Найдите этот ресурс:

    Manassis, K., Wilansky-Traynor, P., Farzan, N., Kleiman, V., Parker, K. , & Сэнфорд, М. (2010). Клуб чувств: рандомизированная контролируемая оценка школьной когнитивно-поведенческой терапии для выявления тревожных или депрессивных симптомов. Депрессия и тревога , 27 , 945–952.Найдите этот ресурс:

    Mansell, W., Harvey, A., Watkins, E., & Shafran, R. (2009). Концептуальные основы трансдиагностического подхода к КПТ. Journal of Cognitive Psychotherapy: An International Quarterly , 23 , 6–19. Найдите этот ресурс:

    Martell, C. R., Addis, M. E., & Jacobson, N. S. (2001). Депрессия в контексте: стратегии управляемых действий . Нью-Йорк: W.W. Norton. Найдите этот ресурс:

    Martinsen, K. D., Kendall, P.К., Старк, К., & Ноймер, С. П. (2014). Профилактика тревоги и депрессии у детей: приемлемость и осуществимость трансдиагностической программы ЭМОЦИЯ. Когнитивная и поведенческая практика , 23 (1), 1–13 . Найдите этот ресурс:

    McEvoy, P. M., Nathan, P., & Norton, P. J. (2009). Эффективность трансдиагностических методов лечения: обзор опубликованных исследований результатов и будущих направлений. Журнал когнитивной психотерапии: Международный квартальный отчет , 23 , 20–33.Найдите этот ресурс:

    McHugh, R.K., Murray, H.W., & Barlow, D.H. (2009). Уравновешивание верности и адаптации при распространении эмпирически подтвержденных методов лечения: перспективы трансдиагностических вмешательств. Исследование поведения и терапия , 47 , 946–953. Найдите этот ресурс:

    McLaughlin, K. A., & Nolen-Hoeksema, S. (2011). Руминация как трансдиагностический фактор депрессии и тревоги. Поведенческие исследования и терапия , 49 , 186–193.Найдите этот ресурс:

    McLaughlin, K. A., & Nolen-Hoeksema, S. (2012). Генерация межличностного стресса как механизм, связывающий руминацию с интернализацией симптомов у раннего подросткового возраста. Журнал клинической детской и подростковой психологии , 41 , 584–597. Найдите этот ресурс:

    Маклафлин, К. А., Алдао, А., Виско, Б. Э., и Хилт, Л. М. (2014). Руминация как трансдиагностический фактор, лежащий в основе перехода между интернализирующими симптомами и агрессивным поведением у подростков. Journal of Abnormal Psychology , 123 (1), 13–23. Найдите этот ресурс:

    McLaughlin, K. A., Hatzenbuehler, M. L., & Hilt, L. M. (2009). Нарушение регуляции эмоций как механизм, связывающий виктимизацию со стороны сверстников с развитием интернализующих симптомов среди молодежи. Journal of Consulting and Clinical Psychology , 77 , 894–904. Найдите этот ресурс:

    McMahon, S. D., Grant, K. E., Compas, B. E., Thurm, A. E., & Ey, S. (2003). Стресс и психопатология у детей и подростков: есть ли доказательства специфичности? Журнал детской психологии и психиатрии , 44 , 1-27.Найдите этот ресурс:

    Michl, L. C., McLaughlin, K. A., Shepherd, K., & Nolen-Hoeksema, S. (2013). Руминация как механизм, связывающий стрессовые жизненные события с симптомами депрессии и тревожности: лонгитюдные данные у подростков и взрослых. Journal of Abnormal Psychology , 122 , 339–352. Найдите этот ресурс:

    Miller-Johnson, S., Coie, J., Maumary-Gremaud, A., Bierman, K., & the Conduct Problems Prevention Исследовательская группа. (2002). Неприятие сверстников и агрессия и первые модели расстройства поведения. Журнал аномальной детской психологии , 30 , 217–230. Найдите этот ресурс:

    Nolen-Hoeksema, S. & Hilt, L.M (2009). Гендерные различия при депрессии. В C. Hammen & I. Gotlib (Eds.), Справочник по депрессии (стр. 386–404). Нью-Йорк: Guilford Press. Найдите этот ресурс:

    Nolen-Hoeksema, S., & Watkins, E.R. (2011). Эвристика для разработки трансдиагностических моделей психопатологии, объясняющих множественность и расходящиеся траектории. Перспективы психологической науки , 6 , 589–609. Найдите этот ресурс:

    Nolen-Hoeksema, S., Larson, J., & Grayson, C. (1999). Объяснение гендерных различий в депрессивных симптомах. Journal of Personality and Social Psychology , 77 , 1061–1072. Найдите этот ресурс:

    Nolen-Hoeksema, S., Stice, E., Wade, E., & Bohon, C. (2007). Взаимные отношения между пережевыванием и булимией, токсикоманией и депрессивными симптомами у девочек-подростков. Journal of Abnormal Psychology , 116 , 198–207. Найдите этот ресурс:

    Oh, W., Rubin, KH, Bowker, JC, Booth-LaForce, C., Rose-Kransor, L., & Laursen , Б. (2008). Траектории социальной изоляции от среднего детства до ранней юности. Journal of Abnormal Child Psychology , 4 , 553–566. Найдите этот ресурс:

    Ollendick, T.H., Fraire, M.G., & Spence, S.H. (2013). Трансдиагностические методы лечения: проблемы и комментарии.In J. Ehrenreich-May & B.C. Chu (Eds.), Трансдиагностические методы лечения детей и подростков: принципы и практика (стр. 405–419). Нью-Йорк: Guilford Press. Найдите этот ресурс:

    Patterson, G.R (1993). Упорядоченные изменения в стабильном мире: антисоциальная черта химеры. Journal of Consulting and Clinical Psychology , 61 , 911–919. Найдите этот ресурс:

    Prinstein, M. J., & Aikins, J. W. (2004). Когнитивные модераторы продольной связи между неприятием сверстников и депрессивными симптомами в подростковом возрасте. Journal of Abnormal Child Psychology , 32 , 147–158. Найдите этот ресурс:

    Queen, A.H., Barlow, D.H., & Ehrenreich-May, J. (2014). Траектории подростковой тревожности и депрессивных симптомов в ходе трансдиагностического лечения. Журнал тревожных расстройств , 28 , 511–521. Найдите этот ресурс:

    Рабинер, Д. Л., Мюррей, Д. У., Скиннер, А. Т., и Мэлоун, П. С. (2010). Рандомизированное испытание двух многообещающих компьютерных вмешательств для учащихся с нарушениями внимания. Journal of Abnormal Child Psychology , 38 , 131–142. Найдите этот ресурс:

    Rood, L., Roelofs, J., Bogels, SM, Nolen-Hoeksema, S., & Schouten, E. (2009). ). Влияние сосредоточенных на эмоциях размышлений и отвлечения внимания на симптомы депрессии у неклинической молодежи: метааналитический обзор. Clinical Psychology Review , 29 , 607–616. Найдите этот ресурс:

    Rueda, M. R., Rothbart, M. K., McCandliss, B.D., Saccomanno, L., & Posner, M.И. (2005). Тренировка, созревание и генетические факторы влияют на развитие исполнительного внимания. Proceedings of the National Academy of Sciences , 102 , 14931–14936. Найдите этот ресурс:

    Schmidt, U., Lee, S., Beecham, J., Perkins, S., Treasure, J., Yi , I., et al. (2007). Рандомизированное контролируемое исследование семейной терапии и когнитивно-поведенческой терапии направлено на оказание помощи подросткам с нервной булимией и связанными с ней расстройствами. Американский журнал психиатрии , 164 , 591–598.Найдите этот ресурс:

    Seager, I., Rowley, A. M., & Ehrenreich-May, J. (2014). Ориентация на общие факторы тревожности и депрессии с использованием Единого протокола лечения эмоциональных расстройств у подростков. Журнал рационально-эмоциональной и когнитивно-поведенческой терапии , 32 , 67–83. Найдите этот ресурс:

    Сигел, Р. С., Ла Грека, А. М., и Харрисон, Х. М. (2009). Виктимизация сверстников и социальная тревога у подростков: предполагаемые и взаимные отношения. Journal of Youth and Adolescence , 38 , 1096–1109. Найдите этот ресурс:

    Stevens, C., Fanning, J., Coch, D., Sanders, L., & Neville, H. (2008) . Нейронные механизмы избирательного слухового внимания усилены компьютерным обучением: электрофизиологические данные, полученные от детей с языковыми нарушениями и типично развивающихся детей. Brain Research , 1205 , 55–69. Найдите этот ресурс:

    Storch, E. A., Brassard, M. R., & Masia-Warner, C.Л. (2003). Связь виктимизации сверстников с социальной тревогой и одиночеством в подростковом возрасте. Child Study Journal , 33 , 1–18. Найдите этот ресурс:

    Strauss, C. C., Frame, C. L., & Forehand, R. L. (1987). Психосоциальные нарушения, связанные с тревожностью у детей. Журнал клинической детской психологии , 16 , 235–239. Найдите этот ресурс:

    Суарес, Л. М., Сакс, Г., Эренрайх, Дж., И Барлоу, Д. (2006). Системная терапия травм при злоупотреблении психоактивными веществами в подростковом возрасте.Неопубликованное руководство по лечению. Бостонский университет, Центр тревожных и связанных с ними расстройств. Найдите этот ресурс:

    Taylor, S., & Clark, D. A. (2009). Трансдиагностические когнитивно-поведенческие методы лечения расстройств настроения и тревожных расстройств: Введение в специальный выпуск. Journal of Cognitive Psychotherapy: An International Quarterly , 23 , 3–5. Найдите этот ресурс:

    Tyler, P. (1989). Классификация неврозов . Оксфорд, Англия: John Wiley & Sons.Найдите этот ресурс:

    Verstraeten, K., Bijttebier, P., Vasey, M. W., & Raes, F. (2011). Специфика беспокойства и размышлений в развитии тревожно-депрессивных симптомов у детей. Британский журнал клинической психологии , 50 , 364–378. Найдите этот ресурс:

    Wadsworth, M. E., & Compas, B. E. (2002). Справиться с семейным конфликтом и экономическим напряжением: подростковая перспектива. Журнал исследований подросткового возраста , 12 , 243–274.Найдите этот ресурс:

    Wadsworth, M. E., & Santiago, C. D. (2008). Процессы риска и устойчивости в этнически разнородных семьях в бедности. Journal of Family Psychology , 23 , 399–410. Найдите этот ресурс:

    Weersing, R., Gonzalez, A., Campo, J., & Lucas, A. (2008). Краткая поведенческая терапия детского беспокойства и депрессии: пилотирование комплексного подхода к лечению. Когнитивная и поведенческая практика , 15 , 126–139.Найдите этот ресурс:

    Weersing, V. R., Rozenman, M. S., Maher-Bridge, M., & Campo, J. V. (2012). Тревога, депрессия и соматический дистресс: разработка трансдиагностического интернализирующего инструментария для педиатрической практики. Когнитивная и поведенческая практика , 19 (1), 68–82. Найдите этот ресурс:

    Weisz, JR, Chorpita, BF, Palinkas, LA, Schoenwald, SK, Miranda, J., Bearman, SK, et al. al. (2012). Тестирование стандартных и модульных схем психотерапии для лечения депрессии, тревожности и проблем поведения у молодежи: рандомизированное испытание эффективности. Архив общей психиатрии , 69 , 274–282. Найдите этот ресурс:

    Whiteside, S.P.H., Gryczkowski, M., Ale, C.M., Brown-Jacobsen, A.M., & McCarthy, D.M. (2013). Разработка показателей поведенческого избегания, связанных с детскими тревожными расстройствами, на основе отчетов родителей и детей. Поведенческая терапия , 44 (2), 325–337. Найдите этот ресурс:

    Wierzbicki, M., & Sayler, M. K. (1991). Депрессия и увлечение приятными и неприятными делами у нормальных детей. Journal of Clinical Psychology , 47 , 499–505. Найдите этот ресурс:

    Японские рекомендации по атопическому дерматиту, 2017 г.

    https://doi.org/10.1016/j.alit.2016.12.003 Получить права и содержание

    Аннотация

    Учитывая важность надлежащей диагностики и надлежащей оценки кожных симптомов при лечении атопического дерматита, основы лечения в этом руководстве состоят из (1) исследования и устранения причин и обостряющих факторов, (2) коррекции дисфункций кожи ( уход за кожей) и (3) фармакотерапия как три основных направления.Они основаны на концепции болезни, согласно которой атопический дерматит представляет собой воспалительное кожное заболевание с экземой в результате атопического диатеза, многофакторное начало и обострение и сопровождающееся дисфункцией кожи. Эти три пункта одинаково важны и должны быть соответствующим образом объединены в соответствии с симптомами каждого пациента. При лечении важно передавать пациенту этиологическую, патологическую, физиологическую или терапевтическую информацию, чтобы наладить благоприятные отношения с пациентом или его / ее семьей, чтобы они могли полностью понять лечение.В этом руководстве обсуждается в основном базовая терапия по отношению к лечению этого заболевания. Цель лечения — дать пациентам возможность вести непрерывную социальную жизнь и контролировать кожные симптомы, чтобы их качество жизни (КЖ) могло соответствовать удовлетворительному уровню.

    Основы лечения, обсуждаемые в данном руководстве, основаны на «Руководстве по лечению атопического дерматита 2008 г.», подготовленном Исследованием здравоохранения и науки о труде, и «Руководстве по лечению атопического дерматита 2015 г. (ADGL2015)», подготовленном Консультативный комитет по рекомендациям по атопическому дерматиту, Японское общество аллергологов в принципе.Рекомендации по лечению атопического дерматита обобщены в «Японских рекомендациях по диагностике и лечению аллергических заболеваний 2016» вместе с рекомендациями по другим аллергическим заболеваниям.

    Ключевые слова

    Атопический дерматит

    Обостряющие факторы

    Рекомендации

    Фармакотерапия

    Уход за кожей

    Рекомендуемые статьиСтатьи по ссылкам (0)

    © 2016, Японское общество аллергологов. Производство и хостинг Elsevier B.V.

    Рекомендуемые статьи

    Цитирующие статьи

    Атопический дерматит (экзема) — дерматологические заболевания

    Такролимус и пимекролимус для местного применения являются ингибиторами кальциневрина. Они являются ингибиторами Т-клеток и могут использоваться при атопическом дерматите легкой и средней степени тяжести или при возникновении побочных эффектов кортикостероидов. Мазь такролимуса или крем пимекролимуса наносят 2 раза в сутки. Жжение или покалывание после нанесения обычно кратковременное и проходит через несколько дней.Промывание встречается реже.

    Crisaborole 2% мазь является местным ингибитором фосфодиэстеразы-4. Его можно использовать при атопическом дерматите легкой и средней степени тяжести у пациентов в возрасте 2 лет и старше. Кризаборол наносят на участки с экземой 2 раза в день. Его нельзя использовать на слизистых оболочках. Жжение или покалывание после нанесения — наиболее частые побочные эффекты.

    Фототерапия с узкополосным ультрафиолетом B (UVB) полезна при обширном атопическом дерматите, особенно когда соответствующий уход за кожей и местное лечение не могут контролировать воспаление.Поскольку узкополосный УФВ имеет гораздо более высокую эффективность, чем ранее использовавшийся широкополосный УФВ, терапия псораленом плюс УФА (ПУВА) больше не используется. Фототерапия с узкополосным ультрафиолетовым излучением B не увеличивает риск рака кожи, но это остается проблемой, особенно при использовании у детей или в течение длительных периодов времени. Этот риск необходимо сопоставить с рисками других системных методов лечения после неэффективности соответствующего ухода за кожей и местного лечения. Если фототерапия в офисе недоступна или слишком неудобна, хорошей альтернативой будет домашняя фототерапия.Некоторые устройства для домашней фототерапии имеют программируемые функции, которые позволяют специалистам ограничивать использование устройства пациентом и контролировать его. Естественное пребывание на солнце — альтернатива, когда фототерапия недоступна.

    Системные иммунодепрессанты, , такие как циклоспорин, микофенолат, метотрексат и азатиоприн, подавляют функцию Т-клеток. Эти препараты показаны при широко распространенном, стойком атопическом дерматите или атопическом дерматите, который не удается купировать с помощью местной терапии и фототерапии.Их использование должно быть сбалансировано с учетом риска побочных эффектов, особенно при длительном использовании.

    Дупилумаб представляет собой полностью человеческое моноклональное антитело IgG4, которое блокирует передачу сигналов IL-4 и IL-13, провоспалительных цитокинов Th3, при атопическом дерматите. Его вводят подкожно в ударной дозе 600 мг, а затем по 300 мг каждые 2 недели; для пациентов с массой тела Дупилумаб доступен для лечения атопического дерматита от умеренной до тяжелой степени у пациентов от 6 лет и старше и рекомендуется пациентам, чье заболевание не поддается адекватному контролю с помощью других методов лечения.Еще несколько таргетных системных иммунодепрессантов (биопрепаратов) для лечения атопического дерматита находятся в стадии разработки.

    Антистафилококковые антибиотики, как местные (например, мупироцин, фузидовая кислота), так и пероральные, используются для лечения бактериальных кожных суперинфекций, таких как импетиго Импетиго и эктима Импетиго — это поверхностная инфекция кожи с образованием корок или булл, вызванных стрептококками, стафилококками, стафилококками, стафилококками, стафилококками и стафилококками. или оба. Эктима — язвенная форма импетиго. Диагноз клинический. Лечение есть… читать дальше, фолликулит Фолликулит Фолликулит — это инфекция волосяных фолликулов. Диагноз клинический. Лечение проводится местным клиндамицином. (См. Также Обзор бактериальных кожных инфекций.) Этиология фолликулита … читать дальше, или фурункулез Фурункулы и карбункулы Фурункулы (фурункулы) — это абсцессы кожи, вызванные стафилококковой инфекцией, которые затрагивают волосяной фолликул и окружающую ткань. Карбункулы — это скопления фурункулов, соединенных подкожно… Подробнее . Staphylococcus aureus — это наиболее распространенная бактерия, вызывающая кожные инфекции у пациентов с атопическим дерматитом, и часто она устойчива к метициллину (метициллин-резистентный S. aureus [MRSA]). Доксициклин или триметоприм / сульфаметоксазол являются хорошим начальным выбором системных антибиотиков, поскольку MRSA наиболее часто чувствителен к этим препаратам. Тем не менее, перед началом приема системных антибиотиков рекомендуется посев бактерий с тестированием на резистентность, поскольку резистентность невозможно предсказать.

    Назальный мупироцин рекомендуется пациентам, которые являются носителями золотистого стафилококка , потенциального источника рецидивирующей импетигинизации.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *