Через 2 месяца после кесарева беременность: Роды с рубцом на матке после кесарева сечения.

Оптимальный перерыв между беременностями — год: исследование

30 октября 2018

Автор фото, Getty Images

Между родами и новой беременностью необходимо выждать как минимум год, чтобы снизить риски для матери и ребенка.

К такому выводу пришли специалисты из Университета Британской Колумбии и Гарвардской школы, материал опубликован в журнале JAMA Internal Medicine.

При этом не нужно соблюдать декрет 18 месяцев, рекомендованный руководствами Всемирной организации здравоохранения.

Однако сокращение этого срока может привести к преждевременным родам, физиологическому недоразвитию новорожденных, а также смерти матери или ребенка.

Ведущий автор исследования, доктор Венди Норман отметила, что результаты принесли «обнадеживающие новости» для женщин старше 35 лет, которые хотят завести детей.

«Год — оптимальный вариант перерыва для большинства взрослых матерей», — сказала она.

Исследователи изучили связь между рисками для матери и ребенка и временем, прошедшим с момента родов до следующей беременности на примере почти 150 тыс. беременностей канадских женщин.

Исследование показало, что интервал между беременностями от 12 до 18 месяцев оказался идеальным.

Согласно текущим рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, перерыв должен быть от 18 до 24 месяцев.

Медики также установили, что:

• Беременность менее чем через 12 месяцев после предыдущей несет риски для женщин в любом возрасте
• Для женщин старше 35 лет в случае, если до следующей беременности прошло около полугода, риск смерти во время родов составлял 1,2% (12 случаев на 1000 беременностей)
• У тех же, кто делал перерыв в 18 месяцев и более, риск составлял лишь 0,5% (пять случаев на 1000)
• Для более молодых женщин (20-34 года) риск смерти не возрастал, однако в этой группе был наиболее высок риск преждевременных родов, если промежуток между родами и беременностью составлял полгода — 8,5%
• Если женщины ждали 18 месяцев, риск снижался до 3,7%

Автор фото, Getty Images

Исследователи рассмотрели только опыт канадских женщин, поэтому остаётся неясным, насколько эти результаты можно применять в мировом масштабе.

Исследователь Соня Эрнандес-Диас отметила, что полученные выводы выявили различные риски для каждой возрастной группы.

«Короткий интервал между беременностями может свидетельствовать о незапланированной второй беременности, особенно среди молодых женщин».

Организм еще не успел восстановиться от прошлой беременности, а женщина с маленьким ребенком на руках зачастую не заботится о своем здоровье должным образом. Исследователи рекомендуют как можно тщательнее предохраняться во время секса после появления ребенка.

Мэнди Форрестер из Королевского колледжа акушеров и гинекологов сказала, что исследование стало «полезным, поскольку основывается на предыдущих исследованиях интервалов между беременностями».

«В конце концов это выбор женщины — перерыв между беременностями. Важно, что они знают о возможных рисках, и делают свой выбор, вооруженные правильной информацией».

«Специалисты по охране здоровья всегда поддерживают выбор женщины относительно ее беременности».

Первые месячные после родов – сроки восстановления цикла

Когда менструальный цикл стабилизируется, ты можешь вернуться к использованию тампонов, если так тебе привычнее. Важно подождать не менее шести недель, прежде чем начать использовать тампон или менструальную чашу, иначе существует риск заражения [2].  Во время послеродового обследования, примерно через шесть недель после родов, уточни у врача, можно ли тебе снова использовать привычные средства после возвращения месячных.

 

Если роды проходили естественным вагинальным путем, ты можешь обнаружить, что теперь тебе нужен тампон большего размера. Это связано с тем, что влагалище стало более свободным, по крайней мере, на несколько ближайших месяцев, и тебе теперь сложно удерживать тампон внутри. Может показаться странным, что твоё тело не такое, каким ты его помнишь. Подобные изменения встречаются очень часто, а все потому, что твоё тело проделало большую работу, вынашивая и рожая нового человечка. Поэтому попробуй использовать тампоны на размер больше. Продолжай подбирать подходящий тебе тампон по размеру и впитывающей способности. Помни: в идеале менять тампон нужно примерно каждые четыре часа. 

 

Если ты обычно используешь тампоны самого большого размера и обнаруживаешь, что и они не удерживаются внутри, то, возможно, придется подождать, пока тазовое дно не укрепится достаточно, чтобы ты снова могла пользоваться привычным средством гигиены. Попроси врача рассказать об упражнениях для мышц тазового дна, чтобы подтянуть мышцы влагалища. Понадобится всего лишь несколько минут на тренировку мышц тазового дна, и её можно делать стоя в очереди в супермаркете или за просмотром любимого телешоу. Ты можешь очень быстро изменить ситуацию в лучшую сторону!

 

Начав использовать тампоны после родов, ты можешь обнаружить, что в некоторые моменты тебе требуется дополнительная защита. На помощь могут прийти толстые или тонкие прокладки, которые защитят одежду от любых неожиданностей. Да, неожиданности еще могут возникать, пока ты подбираешь средства с подходящей поглощающей способностью под свой цикл, но все это — часть радостей и горестей жизни с месячными. 

Чек-лист от гинеколога EVACLINIC по восстановлению после родов

Репродуктивные органы

Самые «пострадавшие» органы – матка и влагалище. Эндометрий после родов превратился в раневую поверхность, а вес матки за счет увеличенной мышечной оболочки – около 1 кг. Теперь ее задача – восстановить слизистый слой и вернуться к дородовым 80 г, но это произойдет лишь через 1,5-2 месяца. Весь этот период наблюдаются  выделения (лОхии), обильные первые 5-7 дней, затем оскудевающие. Шейка матки, которая была частью родовых путей, имеет просвет диаметром 10-12 см. Он полностью закроется только к 10 дню, а наружный зев – к 21 дню.

Влагалище растянуто, внутренняя стенка отечна и покрыта ссадинами. В норме через 3-4 дня слизистая поверхность снова станет бледно-розовой, повреждения уйдут, но полное восстановление займет также 6-8 недель. Ее рельеф у рожавших женщин, в отличие от нерожавших, сглаженный, поэтому создается иллюзия увеличенного просвета.

Что делать: тщательно соблюдать интимную гигиену. Для уменьшения кровотечения в первые дни можно накладывать холод на низ живота, при сильных болях из-за сокращения матки по назначению врача принимать обезболивающий препарат. Следует использовать прокладки, а не тампоны. Укреплению мышц влагалища помогают упражнения Кегеля. Нужно помнить, что после эпизиотомии и кесарева сечения качать пресс, а выполнять растяжки можно, только когда заживут швы (через 6-8 недель).  К этому же сроку разрешается половая жизнь.

Важно: менструации у кормящих женщин могут начаться как во время, так и  после грудного вскармливания, у некормящих – после окончания послеродового периода. Значит, нельзя забывать о контрацепции.

Грудь увеличивается в размерах в 2-3 раза за счет наполнения долек молоком, растягивается, иногда обвисает. Из-за неправильного прикладывания ребенка появляются трещины в сосках.

Что делать: беречь грудь от передавливания и переохлаждения, правильно прикладывать младенца. Соблюдать гигиену и вовремя лечить трещины, например, мазями с депантенолом. Хорошим средством от обвисания являются упражнения на укрепление мышц груди и плечевого пояса.

Опорно-двигательная система

Во время беременности позвоночник испытывал сильную нагрузку, особенно в поясничной области. Кроме того, гормон релаксин способствовал размягчению связок и мышц таза для его расширения. Поэтому в послеродовый период нередки боли в спине и суставах, мышечные судороги. Многих женщин беспокоит увеличенный «животик», так как отложению жировой ткани способствует и снижение уровня эстрогенов.

Что делать: послеродовый бандаж поддерживает поясницу и мышцы живота, но важную роль играют физические упражнения – гимнастика, пешие прогулки. Двигательная активность должна быть достаточна сразу после родов, а увеличивать нагрузку нужно постепенно.

Сердечно-сосудистая система

Чем ближе к родам, тем активнее работает свертывающая система крови. Это снижает вероятность кровотечения, но повышает риск тромбообразования. Поэтому впоследствии могут появиться боли при ходьбе, отеки ног.

Что делать: использовать противоварикозные чулки и кремы, обратиться к сосудистому хирургу при необходимости.

Желудочно-кишечный тракт

За беременность матка увеличивается почти в 500 раз и, конечно, смещает органы брюшной полости, особенно кишечник, а также растягивает мышцы живота. Со временем она возвращается к своим размерам, но в работе желудочно-кишечного тракта возникают сбои, в первую очередь, запоры. Также поддержки требует печень, работавшая с двойной нагрузкой.

Что делать: соблюдать сбалансированную диету, богатую витаминами и микроэлементами, пить больше жидкости. Обязательно употреблять продукты, содержащие клетчатку, а вот жирное, копченое и соленое оставить на потом. Больше двигаться – укреплять пресс и гулять на свежем воздухе.

Кожа и волосы

Многие женщины замечают, что после родов у них начинают выпадать волосы, на коже появляются растяжки. Причиной алопеции (выпадения волос) становится спад женских гормонов, стресс, нехватка в питании железа, селена, витаминов А, Е, Д, группы В.

Что делать: правильно питаться, пить витамины, назначенные врачом, отдыхать и принять, что это временно. Местно можно использовать маски, стимулирующие рост волос, а на кожу – крема и масла от растяжек.

Нервная система

Тревожность и эмоциональная лабильность у молодых мам нередко повышена. Если добавить к этому недосып, проблемы с питанием и отсутствие моральной поддержки, то состояние может ухудшиться вплоть до послеродовой депрессии. Избегая этого, можно без потерь пережить это непростое время.

Программавосстановления после родов в EVACLINIC включает полное сопровождение на протяжении первых 8 послеродовых недель повышенного риска. Наши специалисты внимательно следят за происходящими в женском организме изменениями, проводят профилактику осложнений и оказывают помощь при их возникновении. Запишитесь на прием по короткому номеру 409 или в Личном кабинете Клиента на сайте и будьте уверены – Ваше здоровье в надежных руках!

УЗИ органов малого таза

Регулярный цикл — хороший показатель женского здоровья!  При изменении длительности, регулярности, количества кровопотери  — необходимо сделать ультразвуковую диагностику органов малого таза.

УЗИ — доступный и информативный метод обследования. Проводится без боли и дискомфорта, совершенно безопасен для организма. Он повсеместно используется в гинекологии для выявления и диагностики множества патологий, а также для проверки результатов назначенного лечения.

С помощью УЗИ органов малого таза можно диагностировать:

• Миому — доброкачественную опухоль в мышечном слое матки. Гинеколог направляет на ультразвуковое исследование, если у пациентки становится продолжительным цикл, появилась сильная кровопотеря, возникают кровянистые выделения в середине цикла, она ощущает боль внизу живота. Определить можно миому размеров от 1 см. Матка при наличии миомы будет увеличена как при беременности.
• Эндометриоз — разрастание эндометрия вне полости матки.
• Аденомиоз — прорастание внутренней оболочки в мышечный слой матки.
• Полипы – доброкачественные опухоли в матке и в шейке матки.
• Онкологию.
• Оценить размер и расположение матки.
• Беременность, в том числе внематочную.
• Состояние шва после кесарева сечения. Оценить состояние рубца и исключить признаки воспаления.
• Кисты в яичниках.

Размеры матки у женщин зависит от фазы цикла и от количества беременностей. В среднем ширина — 6 см, длина 7 см.

Виды УЗИ ОМТ и подготовка.

Существует два способа проведения УЗИ малого таза:

• трансабдоминальное (датчик скользит поверх живота, смазанного специальным гелем, чтобы усилить проводимость)
• трансвагинальное (через влагалище)

Первый вариант УЗИ проводится на полный мочевой пузырь, что повышает информативность. Этот способ назначают во время менструации и при кровотечениях.

Подготовка: за час до процедуры выпить полтора литра жидкости. Выполняется на полный мочевой пузырь

Трансвагинальный метод считается наиболее достоверным, так как врач может увидеть матку и придатки с разных ракурсов, к тому же нет препятствий в виде жировой прослойки. 

Подготовка: перед процедурой следует опорожнить мочевой пузырь. 

 Если у пациентки аллергия на латекс, то следует сообщить об этом врачу.

 Когда лучше делать УЗИ матки и придатков?

5-10 день после начала менструации — эндометрий имеет небольшую толщину и дает возможность внимательно рассмотреть наличие новообразований. Также видна форма и состояние самой матки.

Для оценки размеров фолликула исследование проводят на 14-16 день цикла. 

Наличие желтого тела — на 22-24 день. 

Наличие эндометриоза –  перед менструацией и после.

Беременность после удаления кисты яичника

Главная » Гинекологические операции » Операция по удалению кисты яичника » Полезная информация по разделу «Операция по удалению кисты яичника» » Беременность после удаления кисты яичника

В современной медицине существует два метода удаления кисты яичника — лапароскопия и лапаротомия. При планировании беременности после подобного оперативного вмешательства имеет значение, какой метод удаления применялся в конкретном случае.

Лапароскопию проводят с лапароскопическим доступом. На передней стенке живота делают три небольших прокола и удаляют кисту. Такой способ лечения обеспечивает низкую степень травматизации, быстрое восстановление, отсутствие рубцов и возможность забеременеть в течение года.

Удалению подлежат новообразования больших размеров, а также имеющие ножку и формирующиеся в глубине яичника. Операцию назначают при высоком риске перерождения опухоли в злокачественную форму.

В течение месяца после лапароскопии необходимо воздерживаться от половых контактов. В среднем для полного восстановления яичника после вмешательства требуется 3-4 месяца. После этого можно планировать беременность. Более точные рекомендации дает лечащий врач-гинеколог.

В случае наступления беременности через 2 месяца после операции женщине нужно как можно раньше встать на учет и постоянно наблюдаться у гинеколога. Это связано с высоким риском невынашивания плода при раннем наступлении зачатия после лапароскопии.

Лапаротомия — это полостной метод удаления кисты. Она представляет собой более масштабную операции и имеет вдвое больший период реабилитации. Кроме того, она сопровождается высоким риском формирования спаек в маточных трубах, которые впоследствии затрудняют наступление беременности.  

Операцию с открытым доступом проводят при крупных образованиях, гнойных процессах кистозного образования, перекрутах и разрывах кисты, локализации опухоли в глубоких тканях яичника, а также при спаечных процессах в малом тазу и онкологических образованиях в матке и придатках.

После лапаротомии планировать зачатие нужно по прошествии 4–5 месяцев. От половой близости рекомендуется воздерживаться не менее 1–2 месяцев.

Более подробную информацию по данной услуге Вы можете получить на странице «Операция по удалению кисты яичника»

Ограничения для сдачи крови — Центр крови

ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОВ
Лечение зубов	сдача крови разрешена через 24 часа после лечения, если нет осложнений
Удаление зуба	сдача крови разрешена через 1 неделю после удаления
Воспаление прикорневых тканей зуба, воспаление десен	сдача крови разрешена через 2 недели после выздоровления
Стоматит (воспаление ротовой полости)	сдача крови разрешена через 2 недели после выздоровления
Амбулаторные стоматологические операции	сдача крови разрешена через 1 месяц после операции
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Бронхит	сдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровления
Бронхиальная астма	необходимо регулярное лечение — сдача крови запрещена; регулярного лечения не требуется — сдача крови разрешена через 1 месяц после последнeго приемa препарата и симптомов заболевания
Простуда (насморк, кашель, боль в горле)	сдача крови разрешена через 2 недели после выздоровления
Грипп	сдача крови разрешена через 2 недели после выздоровления
Воспаление легких	сдача крови разрешена через 6 месяцев после выздоровления
(Только) насморк	сдача крови разрешена через 1 неделю после выздоровления
Гайморит	сдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровления
Воспаление миндалин, ангина	сдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровления
Туберкулез	сдача крови разрешена через 2 года после признания врачом выздоровления
ОПУХОЛИ
Доброкачественная опухоль	сдача крови разрешена после выздоровления, решается индивидуально
Злокачественная опухоль	сдача крови запрещена
ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Простатит	сдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровления
Цистит без лихорадки	сдача крови разрешена через 2 недели после выздоровления
Цистит с лихорадкой (больничное лечение)	сдача крови разрешена через 3 месяца после выздоровления
Воспаление яичников и придатков	сдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровления
Воспаление почечной лоханки	сдача крови разрешена через 12 месяцев после выздоровления, при необходимости мнение лечащего врача
ЗАБОЛЕВАНИЯ  УХА
Негнойный отит	сдача крови разрешена через 2 недели после выздоровления
Гнойный отит	сдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровления
КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Острая аллергическая сыпь	сдача крови разрешена после исчезновения сыпи
Акне	в случае лечения Роаккутаном сдача крови разрешена через 1 месяц после окончания лечения
Атопический дерматит	сдача крови разрешена в случае легкого течения и если в месте пункции отсутствует сыпь
Экзема	если в месте пункции вены имеется сыпь, сдача крови не разрешена
Псориаз	сдача крови разрешена если без симптомов, не требуется иммуномодулирующая терапия и без осложнений; в других случаях сдача крови запрещена
Удаление родимого пятна, папиллом	сдача крови разрешена через 2 недели после операции
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Боррелиоз	сдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровления
Клещевой энцефалит	сдача крови разрешена через 1 год после выздоровления
Заболевание гепатитом А	сдача крови разрешена через 1 год после выздоровления
Заболевание гепатитом B	сдача крови запрещена
Заболевание гепатитом C	сдача крови запрещена
Сексуальный контакт с лицом, перенесшим гепатит В или С или носителем маркеров вируса	сдача крови запрещена; если после последнего сексуального контакта прошло 4 месяцев, то сдача крови разрешена при негативном результате тестов
Бытовой домашний контакт с больным гепатитом	сдача крови запрещена в течение 4 месяцев после последнего контакта
Герпес Зостер (опоясывающий лишай)	сдача крови разрешена через 2 недели после выздоровления
Простой герпес	сдача крови разрешена через 1 неделю после выздоровления
ВИЧ (СПИД)	сдача крови запрещена
Сексуальный контакт с ВИЧ-позитивным лицом	сдача крови запрещена; если после последнего сексуального контакта прошло 12 месяцев, то сдача крови разрешена при негативном результате тестов
Носительство вируса папилломы	разрешена, если человек оставлен под наблюдением и не нуждается в лечении; в случае лечения решение принимает врач донора в индивидуальном порядке
Микоплазменная инфекция	сдача крови разрешена через 4 месяца после выздоровления
Токсоплазмоз	сдача крови разрешена через 6 месяцев после выздоровления
Туберкулез	сдача крови разрешена через 2 года после признания врачом выздоровления
ОПЕРАЦИИ И ТРАВМЫ
ОПЕРАЦИИ
Удаление аппендикса Удаление желчного пузыря Операции на позвоночнике Операции на суставах Эндоскопические операции	сдача крови разрешена через 4 месяца после операции
Удаление миндалин Операции на носу и придаточных пазухах носа Операции на глазах (за искл. лазера)	сдача крови разрешена через 2 месяца после операции
Частичное удаление желудка или толстого кишечника	сдача крови запрещена
Гинекологические операции Открытые операции в брюшной полости	сдача крови разрешена через 6 месяцев после операции, если нет связанных с болезнью противопоказаний
Лазерная операция на глазах	сдача крови разрешена через 1 месяц после операции
Множественные травмы	сдача крови разрешена через 1 год после выздоровления
Удаление родимого пятна, папиллом	сдача крови разрешена через 2 недели после операции
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ
Домашнее лечение: — одиночные переломы конечностей, — переломы пястных костей и костей стопы, — переломы ребер	сдача крови разрешена через 2 месяцев после выздоровления
Больничное лечение	сдача крови разрешена через 4 месяца после выздоровления
ОГРАНИЧЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПУТЕШЕСТВИЯМИ
Лица, находившиеся в районе распространения вируса западно-нильской лихорадки (США, Мексика, Канада, ЕС и соседние государства, районы см. ЗДЕСЬ)	сдача крови разрешена через 28 дней после отъезда из района, где постоянно наблюдается передача вируса людям; ограничение действует для путешествий в ЕС и соседние страны в период с июня по ноябрь, в США и Мексику — круглый год
Лица, находившиеся в районе распространения малярии (районы см. ЗДЕСЬ)	сдача крови разрешена через 12 месяцев после отъезда из района
БЕРЕМЕННОСТЬ И ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД
Аборт	сдача крови разрешена через 6 месяцев после аборта
Беременность	сдача крови запрещена
Кормление грудью	в период грудного вскармливания сдача крови запрещена
Роды	сдача крови разрешена через 6 месяцев после родов
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Обезболивающие (аспирин, ибупрофен и др.)	сдача крови разрешена, если было принято не более 1-2 таблеток в случае легкого недомогания и если нет иных противопоказаний
Курс антибиотиков	сдача крови разрешена через 2 недели после  завершения курса лечения, если нет иных противопоказаний
Противозачаточные препараты	сдача крови разрешена
Заместительная гормональная терапия у женщин в переходном возрасте	сдача крови разрешена
Антидепрессанты	сдача крови разрешена при хорошем самочувствии
Роаккутан, аккутан	сдача крови разрешена через 1 месяц после окончания приема лекарства
Лекарства от нарушений сердечной деятельности	сдача крови запрещена
Сердечные гликозиды	сдача крови запрещена
Гормональные препараты	сдача крови разрешена через 1 месяц после окончания приема лекарства
Гормоны роста	сдача крови запрещена
Лекарства, принимаемые при повышенном уровне холестерина	возможность сдачи крови решается индивидуально
Лекарства, принимаемые при высоком кровяном давлении	сдача цельной крови разрешена при условии, что препарат использовался не менее 2 недель, артериальное давление стабильное и в пределах нормы; процедуры афереза ​​не разрешены
Радиоактивный йод	сдача крови разрешена через 1 год после окончания приема лекарства
Применение препаратов золота	сдача крови запрещена
Легкие снотворные, успокоительные	сдача крови разрешена
Лекарства, принимаемые при повышенной кислотности желудка	сдача крови разрешена, если нет других противопоказаний
Слабительные	сдача крови разрешена
Лекарства от тошноты и рвоты	сдача крови разрешена
Лекарства, применяемые при сахарном диабете	сдача крови запрещена
Рентген-контрастные вещества (содержащие йод)	сдача крови разрешена через 2 недели после окончания приема лекарства, если нет других противопоказаний
Пероральные противогрибковые препараты	сдача крови разрешена через 1 месяц после окончания приема лекарства
Лекарства от эпилепсии	сдача крови запрещена; в случае вылеченной эпилепсии сдача крови разрешена  через 3 годa  после выздоровления и окончания приема лекарства
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Гастрит	сдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровления
Острая язва желудка и 12-перстной кишки	сдача крови разрешена через 6 месяцев после выздоровления
Хроническая язва желудка и 12-перстной кишки	сдача крови запрещена
Острый холецистит	сдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровления
Хронический холецистит	сдача крови запрещена
РАССТРОЙСТВА ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ И ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
Недостаточность функции щитовидной железы	при гипотиреозе, компенсированном L-тироксином, сдача крови разрешена если ежедневнaя доза  L-тироксинa в течение последних 6 месяцев не изменилась
Сахарный диабет	сдача крови запрещена
КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Легкая диарея	сдача крови разрешена через 1 неделю после выздоровления
Дизентерия	сдача крови разрешена через 1 месяц после выздоровления
Сальмонеллез	кровь можно сдавать через 2 недели после выздоровления и при негативных результатах контрольных анализов
ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
Генитальный герпес	сдача крови разрешена через 4 месяца после выздоровления при первичном заражении; при повторном обострении заболевания сдача крови разрешена через 2 недели после выздоровления
Гонорея	сдача крови разрешена через 4 месяца после выздоровления
Хламидиоз	сдача крови разрешена через 4 месяца после выздоровления
Кондилома	сдача крови разрешена через 4 месяца после выздоровления
Микоплазменная инфекция	сдача крови разрешена через 4 месяца после выздоровления
Сифилис	сдача крови запрещена
Уреаплазма	сдача крови разрешена через 4 месяца после выздоровления
ВАКЦИНИРОВАНИЕ
БЦЖ, желтая лихорадка, краснуха, корь, свинка, полиомиелит (перорально), ослабленная вакцина брюшного тифа, ослабленная вакцина холеры	сдача крови разрешается через 4 недели после вакцинации, если донор здоров
Вирусный гепатит В	сдача крови разрешается через 2 недели после вакцинации, если донор здоров
Холера, брюшной тиф (вакцина из умерщвленных бактерий)	сдача крови разрешена, если донор здоров
Дифтерия, столбняк вирусный гепатит А клещевой энцефалит вирус папилломы	сдача крови разрешена, если донор здоров
Грипп, полиомиелит (укол), японский энцефалит	сдача крови разрешена, если донор здоров
Рак шейки матки (вакцина HPV)	сдача крови разрешена, если донор здоров
Бешенство	сдача крови разрешена, если донор здоров. В случае укуса животным, зараженным бешенством, сдача крови запрещена в течение 1 года
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Гипертоническая болезнь	сдача крови разрешена если нет осложнений, артериальное давление в результате как минимум 2 недели назад начатого лечения стабильно и в пределах нормы
Миокардит	сдача крови разрешена через 2 годa после окончания лечения
Инфаркт миокарда	сдача крови запрещена
Повторный венозный тромбоз	сдача крови запрещена
БОЛЕЗНЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С КРОВЬЮ, КРОВЕТВОРЕНИЕМ И ИММУННЫМИ МЕХАНИЗМАМИ
Хроническая анемия	сдача крови запрещена
Pевматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит	сдача крови запрещена
ОГРАНИЧЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ИНЫМИ ПРИЧИНАМИ
Менструация	сдача крови запрещена во время менструации и в течение 3 дней после ее окончания
Пирсинг кожи и слизистых, татуировка	сдача крови разрешена через 4 месяца после пирсинга/татуирования
Иглотерапия	в случае повторно используемых игл сдача крови разрешена через 4 месяца после иглотерапии
Укус клеща	сдача крови разрешена через 2 месяца после укуса
Контакт поврежденной кожи или слизистой с чужой кровью (также и у половых партнёров)	сдача крови разрешена через 4 месяца после последнего контакта

Послеродовая депрессия

Страница 2 из 7

По крайней мере, одна из 10 матерей страдает от послеродовой депрессии. Она является одним из наиболее частых послеродовых осложнений и возникает у 10-13 % рожениц. Как правило, в таких случаях не всегда удается поставить верный диагноз, потому что матери неохотно обращаются к врачам за помощью. Психотические состояния в послеродовой период возникают не более чем в 0,1-0,3 % случаев. То есть из каждой тысячи родивших женщин от 1 до 3 страдают еще более тяжелой формой депрессии — послеродовым психозом, при котором у женщины появляются бред или галлюцинации, нередко сопровождающиеся навязчивой идеей причинить вред себе или ребенку. Психотическое состояние в значительной степени нарушает способность женщины к естественному семейному и социальному функционированию, а также представляет существенный риск совершения суицидальной попытки. В большинстве случаев послеродовое психотическое состояние требует неотложной госпитализации больной. Ранняя послеродовая депрессия развивается в первые дни или недели после родов, и длиться, обычно, от недели до месяца. Поздняя послеродовая депрессия развивается обычно спустя несколько месяцев после беременности. Её длительность может быть различной, но чаще она длится больше месяца.

Наиболее часто депрессия проявляется через 30-35 дней после родов и в некоторых случаях может продолжаться до 1,5-2 лет. Однако в большинстве случаев депрессивный эпизод благополучно спонтанно заканчивается спустя 3-6 месяцев после родов. Симптомы послеродовой депрессии соответствуют диагностическим критериям депрессивного расстройства. У больной отмечаются ухудшение настроения, уменьшение энергичности, активности, способности радоваться, получать удовольствие, снижением интересов и затруднением длительного сосредоточения внимания. Обычной является выраженная усталость, даже после минимальных усилий. Как правило, нарушается сон и ухудшается аппетит. Самооценка и уверенность в себе почти всегда снижены, даже при легких формах заболевания. Часто присутствуют мысли о собственной виновности и бесполезности. Пониженное настроение, мало меняющееся день ото дня, не зависит от обстоятельств и может сопровождаться такими симптомами, как потеря интереса к окружающему и утрата ощущений, доставляющих удовольствие. Характерным является пробуждение по утрам на несколько часов раньше обычного времени, усиление депрессии по утрам, выраженная психомоторная заторможенность, тревожность, потеря аппетита, похудание и снижение либидо.

В большинстве случаев послеродовая депрессия в начальный период остается нераспознанной. Наиболее характерным примером является бытующее представление о «естественных капризах» или недостатках характера роженицы, которая обращается за помощью к родным вместо того, чтобы активно ухаживать за ребенком. Потеря инициативы и энергичности или страх быть осужденной и обсуждаемой окружающими часто мешает женщине обратиться за врачебной помощью. Однако даже при обращении к врачу болезнь часто остается нераспознанной, поскольку некоторые врачи склонны считать такое состояние временной и естественной реакцией на стресс, которым и являются роды, особенно для первородящих. При этом депрессия может нарастать в течение нескольких месяцев, а лечение этого состояния откладывается до момента возникновения показаний для неотложной госпитализации в стационар.

Изменения размера матки после родов через естественные родовые пути и кесарева сечения, определенные с помощью влагалищной сонографии в послеродовом периоде

Сообщений о послеродовых изменениях в матке в течение трех месяцев после родов немного. Целью этого исследования было оценить морфологические изменения матки у женщин после родов через естественные родовые пути (n = 262-351) и у женщин после кесарева сечения (n = 64-82), а также оценить связь между грудным вскармливанием и рождением ребенка, и маткой. инволюция через 1 и 3 месяца после родов, измеренная с помощью УЗИ влагалища.Не было значительных различий в паритете между группой вагинальных родов и группой кесарева сечения. Длина матки в один месяц (7,93 +/- 1,16 см, среднее +/- SD) и три месяца (7,03 +/- 1,19 см) и ширина матки в три месяца (3,83 +/- 0,94 см) после родов в группе кесарева сечения были больше, чем в группе трансвагинальных (7,64 +/- 1,03 см, 6,65 +/- 0,99 см, 3,57 +/- 0,62 см соответственно). Увеличение материнского паритета было немного связано с увеличением размера матки через месяц после родов.Длина матки у женщин с частотой грудного вскармливания 80% или более в день составляла 6,35 +/- 0,85 см, и короче, чем у женщин с частотой кормления грудью 20% или менее 7,03 +/- 1,04 см, у трех месяцев после родов. Ширина тела матки у женщин с частотой грудного вскармливания 80% и более в день составляла 3,32 +/- 0,45 см, и короче, чем у женщин с частотой 20% или менее 3,87 +/- 0,66 см, при 3 месяца после родов. Пошаговый регрессионный и множественный регрессионный анализ паритета, истории кесарева сечения в анамнезе, частоты кормления грудью через один и три месяца после родов и восстановления менструации через три месяца после родов показал, что размер матки через один месяц после родов роды были связаны с кесаревым сечением, и размер матки через три месяца после родов в основном был связан с частотой кормления грудью.Эти результаты показали, что инволюция матки была связана с режимом родов через один и три месяца после родов, режимом кормления через три месяца после родов, восстановлением менструального цикла и паритетом. Частота грудного вскармливания в основном зависела от размера матки через три месяца после родов.

вещей, которые вам нужно знать о первом периоде после раздела C, чего ожидать? Блог CloudnineВещи, которые вам нужно знать о первом периоде после C Section

‍

Кесарево сечение или кесарево сечение — это процедура, при которой ребенок рождается хирургическим путем.Вместо вагинальных родов ребенок рождается через хирургический разрез на животе и матке матери.

‍

Как только вы родите в мире новорожденного, ваша жизнь изменится во многих отношениях. Как правило, некоторые женщины задаются вопросом, не займет ли больше времени менструация после родов по C-секции. Таким образом, ответ — «Нет». Кесарево сечение не задерживает менструацию. Однако это влияет на характер менструации, например, первая менструация может наступить через некоторое время в зависимости от вашего состояния здоровья, гормонов и грудного вскармливания.

‍

‍ Запишитесь на прием онлайн, чтобы проконсультироваться с Dr. Poornima .M. Gowda для гинекологических проблем.

‍

1. Какие факторы влияют на ваш менструальный цикл после кесарева сечения?

‍

• Состояние вашего здоровья
• Недостаток покоя
• Стресс
• Проблемы с весом
• Осложнения, если есть

‍

‍

‍

‍

2.

Когда начнутся месячные после кесарева сечения?

‍

Возобновление месячных после кесарева сечения полностью зависит от ваших гормонов. После родов уровни гормонов хронического гонадотропина человека или ХГЧ , , прогестерона и эстрогена, как правило, находятся на более низком уровне . Одним из важных факторов, который определяет, когда ваши месячные вернутся после кесарева сечения, является грудное вскармливание.

‍

• Если вы кормите грудью ‍

‍

Это повлияет на ваш гормональный фон.Повышает уровень пролактина, вызывая задержку овуляции. Следовательно, если вы кормите грудью, для возобновления менструации может потребоваться как минимум шесть месяцев. Кроме того, периоды также могут быть нерегулярными.

‍

• Если вы не кормите грудью ‍

‍

Если вы не кормите грудью, уровень пролактина в вашем организме снижается, что приводит к более раннему наступлению менструации. Однако в некоторых случаях первый период наступает уже через шесть недель после кесарева сечения.

‍

‍

‍

Хорошие новости, теперь вы можете делать покупки сразу из широкого ассортимента товаров из категории Моет в категории Cloudnine Momeaze.

‍

3. Какими будут ваши первые месячные после родов? ‍

‍

Кровянистые выделения являются обычным явлением после раздела c.

‍

Примерно через 4–6 недель после родов из влагалища выделяются кровянистые выделения, которые также называют лохиями.Этот тип выделений считается нормальным, поскольку они вытекают сами по себе, независимо от того, были ли у вас кесарево сечение или вагинальные роды. Помните, что эти выделения — не ваши месячные. Причем он не должен быть стойким и должен быть светлого цвета.

‍

Ваши месячные могут отличаться

‍

Независимо от того, идет ли у вас стандартная доставка или родоразрешение с использованием кесарева сечения, ваши месячные, вероятно, будут разными по запаху, цвету, течению и регулярности. Как только ваше тело полностью заживет и ваши гормоны выровняются, оно вернется к тому, что было до беременности.

‍

‍ Необходимо прочитать: Решения о доставке

‍

Ваш цикл может быть нерегулярным

‍

Нерегулярные циклы после беременности — довольно распространенное явление. У некоторых женщин цикл немного более неустойчивый, в то время как другие сразу возвращаются к своему типичному 28-дневному циклу. Существует множество факторов, которые могут повлиять на регулярность менструации, например, потеря веса, стресс, увеличение веса и проблемы с щитовидной железой.

‍

‍

‍

‍

В некоторых случаях нерегулярные циклы также могут быть признаком перименопаузы. Однако большинство женщин вступают в эту фазу в возрасте 40 лет.

‍

Первый период после кесарева сечения может быть очень тяжелым

‍

Первый период после кесарева сечения может быть значительным из-за хирургического разреза во время операции кесарева сечения и восстановления стенка матки. Если вы заметили более сильный поток, рекомендуется следить за тем, насколько он станет тяжелым.

‍

Ваши месячные могут быть менее болезненными и более легкими

‍

Некоторым женщинам повезло, так как они испытывают более легкие, менее болезненные и более короткие периоды после родов. А у женщин с эндометриозом наблюдается положительное изменение своего менструального цикла после рождения ребенка . Высокий уровень прогестерона во время беременности способствует ослаблению менструальных симптомов. Это поддерживает баланс уровня эстрогена, что вызывает рост дополнительных маточных клеток.

‍

‍ Чтобы узнать больше: О разнице между кесаревым сечением и нормальными родами

‍

‍

‍

Кровотечение после кесарева сечения может длиться дольше

‍

В зависимости от состояния здоровья и гормональных изменений в организме месячные могут длиться дольше, чем обычно. Как правило, у большинства женщин менструация составляет семь дней. Но в некоторых случаях у женщин бывает двенадцатидневный период.

‍

Если это так, посетите гинеколога , чтобы выяснить причину этого.

‍

Первый период после кесарева сечения может быть тяжелым с тромбами

‍

В течение первого периода после кесарева сечения могут появиться темные или ярко-красные сгустки. Обычно это происходит при сильном кровотечении. Это связано с тем, что антикоагулянт, который выделяется из организма во время менструации во избежание образования сгустков крови, не сможет работать эффективно, поскольку за короткое время выделяется больше кровотока.Это позволяет образовывать сгусток крови, который выходит вместе с менструальной кровью.

‍

Первый период после кесарева сечения и перевязки маточных труб

‍

Женщина может пройти процедуру перевязки маточных труб сразу после кесарева сечения. Перевязка маточных труб не вызывает осложнений и не влияет на сроки восстановления после кесарева сечения. Однако шансы на сильное кровотечение во время первой менструации могут возрасти после кесарева сечения и перевязки маточных труб.

‍

‍ Обязательно к прочтению: Грудное вскармливание может облегчить боль при кесаревом сечении

‍

4. Когда обращаться за медицинской помощью?

‍

При возникновении любой из следующих проблем обратитесь за медицинской помощью.

‍

Если у вас поднялась температура во время первой или следующей менструации (во время или после менструации), вам следует обратиться к врачу, чтобы определить причину этого. По мнению специалистов, после кесарева сечения не должно быть никаких симптомов, связанных с повышением температуры тела.

‍

‍

Независимо от того, были ли у вас стандартные роды или кесарево сечение, обильные месячные у некоторых женщин являются нормальным явлением. Однако должен быть предел для потока. Если вы пропитываете одну или несколько подушечек / тампонов каждый час или два, то пора обратиться к гинекологу.

‍

‍

Спазмы желудка являются нормальным явлением после кесарева сечения. Но если вы страдаете от невыносимой боли и если она доставляет много неудобств, вам следует обратиться к врачу, чтобы выяснить точную причину.

‍

‍ Обязательно к прочтению: Доставка кесарева сечения ‍

‍

‍

Если у вас семидневный период, то это нормально. Если это продлится еще несколько дней, вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить причину этого.

‍

‍

Если вы кормите грудью, первые месячные могут занять не менее шести месяцев после родов. Однако, если ваши первые месячные не происходят даже после этого, это может быть связано с какой-то другой причиной.Проконсультируйтесь со специалистом, чтобы как можно скорее решить проблему.

‍

‍ Вы также можете присоединиться к нашему сообществу Cloudnine, чтобы обсудить и получить дополнительную информацию о — C-Section , Новички , Послеродовая поддержка Группа . ‍

‍

Посмотреть видео о нормальных родах и кесаревом сечении

‍

‍

Чувство усталости является нормальным после родоразрешения кесарева сечения, но очень сильным истощения или каких-либо симптомов, связанных с анемией, нет.Итак, обратитесь к врачу за лучшим советом и лечением.

‍

Хотите проконсультироваться у лучших гинекологов Индии? Пожалуйста, найдите ссылки ниже. ‍

1. Лучшие гинекологи в Бангалоре
2. Лучшие гинекологи в Ченнаи
3. Лучшие акушеры и гинекологи в Мумбаи
4. Лучшие акушеры и гинекологи в Гинекологе
Лучшие гинекологи в Чандигархе
5. Лучшие гинекологи в Гургаоне
6. Лучшие гинекологи в Нойде

Хотите проконсультироваться с лучшими пакетами для беременных в Индии? Пожалуйста, найдите ссылки ниже. ‍

1. Лучшие пакеты для беременных в Бангалоре
2. Лучшие пакеты для беременных в Ченнаи
3. Лучшие пакеты для беременных со стоимостью в Мумбаи
4. Лучшие пакеты для беременных / доставки с оплатой в Пуне
5. Лучшие пакеты для беременных в Чандигархе
6. Лучшие пакеты для беременных в Гургаоне
7. Лучшие пакеты для беременных / доставки с оплатой в Нойде

Влияние кесарева сечения на начало грудного вскармливания, продолжительность и трудности в первые четыре месяца после родов | BMC по беременности и родам

1.

Канадские институты медицинской информации. Показатели здоровья, 2013 г. Оттава: CIHI; 2013.

Google ученый

2.

Мониторинг неотложной акушерской помощи: Справочник, Всемирная организация здравоохранения. Мониторинг неотложной акушерской помощи: Справочник. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2009.

Google ученый

3.

McDonald SD, Pullenayegum E, Chapman B, Vera C, Giglia L, Fusch C., Foster G.Распространенность и предикторы исключительно грудного вскармливания при выписке из больницы. Акушерство и гинекология. 2012. 119 (6): 1171–9.

Артикул PubMed Google ученый

4.

Чжоу YB, Li HT, Zhu LP, Liu JM. Влияние кесарева сечения на переливание плаценты и гематологические показатели, связанные с железом, у доношенных новорожденных: систематический обзор и метаанализ. Плацента. 2014; 35 (1): 1–8.

Артикул PubMed Google ученый

5.

Боднер К., Вьеррани Ф., Грюнбергер В., Боднер-Адлер Б. Влияние способа родоразрешения на исходы матери и новорожденного: сравнение планового кесарева сечения и плановых вагинальных родов в акушерской популяции с низким риском. Arch Gynecol Obstet. 2011. 283 (6): 1193–8.

Артикул PubMed Google ученый

6.

Воск JR. Кесарево сечение по запросу матери в сравнении с запланированными самопроизвольными вагинальными родами: материнская заболеваемость и краткосрочные исходы.Семин Перинатол. 2006. 30 (5): 247–52.

Артикул PubMed Google ученый

7.

Карлстром А., Линдгрен Х., Хильдингссон И. Исход матери и ребенка после кесарева сечения без зарегистрированных медицинских показаний: результаты шведского исследования методом случай-контроль. BJOG. 2013. 120 (4): 479–86. обсуждение 486.

CAS Статья PubMed Google ученый

8.

Rowe-Murray HJ, Fisher JRW.Практика больниц, доброжелательных к ребенку: кесарево сечение является постоянным препятствием для раннего начала грудного вскармливания. Рождение (Беркли, Калифорния). 2002. 29 (2): 124–31.

Артикул Google ученый

9.

Чепмен Д. Д., Перес-Эскамилла Р. Идентификация факторов риска отсроченного начала лактации. J Am Diet Assoc. 1999. 99 (4): 450–4. викторина 455-456.

CAS Статья PubMed Google ученый

10.

Dewey KG, Nommsen-Rivers LA, Heinig MJ, Cohen RJ. Факторы риска неоптимального поведения грудного ребенка при грудном вскармливании, отсроченного начала лактации и избыточной потери веса новорожденных. Педиатрия. 2003; 112 (3 Pt 1): 607–19.

Артикул PubMed Google ученый

11.

Лоусон К., Таллох, Мичиган. Продолжительность грудного вскармливания: предродовые намерения и послеродовые практики. J Adv Nurs. 1995. 22 (5): 841–9.

CAS Статья PubMed Google ученый

12.

Пател Р.Р., Либлинг Р.Э., Мерфи ди-джей. Влияние оперативных родов во втором периоде родов на успешность грудного вскармливания. Рождение (Беркли, Калифорния). 2003. 30 (4): 255–60.

Артикул Google ученый

13.

Риган Дж., Томпсон А., ДеФранко Э. Влияние способа родоразрешения на начало грудного вскармливания у женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе: популяционное исследование. Breastfeeding Med. 2013; 8: 181–6.

Артикул Google ученый

14.

Ватт S, Меч W, Шихан Д., Фостер Дж., Табане Л., Крюгер П., Лэнди С.К. Влияние метода родоразрешения на начало грудного вскармливания согласно исследованию матери и ребенка в Онтарио (TOMIS) III. J Акушерский гинекологический уход за новорожденными. 2012. 41 (6): 728–37.

Артикул Google ученый

15.

Meedya S, Fahy K, Kable A. Факторы, положительно влияющие на продолжительность грудного вскармливания до 6 месяцев: обзор литературы. Рождение женщины. 2010. 23 (4): 135–45.

Артикул PubMed Google ученый

16.

Всемирная организация здравоохранения. Инициатива больниц, доброжелательных к ребенку: пересмотрена, обновлена ​​и расширена для интегрированного ухода. Раздел 1: Предпосылки и реализация. Женева: Детский фонд Организации Объединенных Наций; 2009.

Google ученый

17.

Фонд UNC’s. Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2003 г.

Google ученый

18.

Мур Э.Р., Андерсон Г.К., Бергман Н., Доусвелл Т. Ранний контакт кожи с кожей у матерей и их здоровых новорожденных младенцев. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 5: CD003519.

PubMed Central Google ученый

19.

Занардо В., Пигоццо А., Вайнер Дж., Марчесони Д., Гаспарони А., Ди Фабио С., Каваллин Ф., Джустарди А., Тревизануто Д. Ранняя недостаточность лактации и принятие формулы после планового кесарева сечения: когортное исследование.Архивы Болезни Детского Фетального Неонатального Издания. 2013; 98 (1): F37–41.

Артикул Google ученый

20.

Pérez-Ríos N, Ramos-Valencia G, Ortiz AP. Кесарево сечение как препятствие для начала грудного вскармливания: опыт Пуэрто-Рико. J Hum Lact. 2008. 24 (3): 293–302.

Артикул PubMed Google ученый

21.

Чалмерс Б., Качоровски Дж., Дарлинг Э., Химан М., Фелл Д. Б., О’Брайен Б., Ли Л.Группа изучения опыта материнства Канадского перинатального надзора S: Кесарево сечение и вагинальные роды у канадских женщин: сравнение опыта. Рождение (Беркли, Калифорния). 2010. 37 (1): 44–9.

Артикул Google ученый

22.

Ахлувалия И.Б., Ли Р., Морроу Б. Практика грудного вскармливания: имеет ли значение метод родоразрешения? Здоровье матери и ребенка J. 2012; 16 Suppl 2: 231–7.

Артикул Google ученый

23.

MacMullen NJ, Dulski LA. Факторы, связанные с сосательной способностью у здоровых новорожденных. J Акушерский гинекологический уход за новорожденными. 2000. 29 (4): 390–6.

CAS Статья Google ученый

24.

Horta BL, Bahl R, Martines JC, Victora CG: Доказательства долгосрочных эффектов грудного вскармливания: систематические обзоры и метаанализы. В. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2007.

25.

Виктора К.Г., Орта Б.Л., Лорет де Мола К., Кеведо Л., Пинейро Р.Т., Гиганте Д.П., Гонсалвес Х., Баррос ФК.Связь между грудным вскармливанием и интеллектом, уровнем образования и доходом в 30 лет: перспективное когортное исследование из Бразилии. Ланцет Glob Health. 2015; 3 (4): e199–205.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

26.

Ip S, Chung M, Raman G, Chew P, Magula N, DeVine D, Trikalinos T., Lau J: Грудное вскармливание и состояние здоровья матери и ребенка в развитых странах. Evid Rep Technol Assess (Full Rep) 2007 (153): 1-186.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17764214.

27.

Кормление грудных детей: продукты питания и питание. http://www.hc-sc.gc.ca/fn-an/nutrition/infant-nourisson/index-eng.php. Доступ 31 июля 2013 г.

28.

Агентство общественного здравоохранения Канады. Показатели перинатального здоровья для Канады, 2013 г .: Отчет Канадской системы перинатального надзора. В. Оттава; 2013

29.

Агентство общественного здравоохранения Канады. Канадский отчет о перинатальном здоровье. Оттава: Канадская система перинатального наблюдения; 2008 г.

Google ученый

30.

Вентер К.: Инициатива дружелюбного отношения к ребенку (BFI) в Канаде: обновление статуса. В. Под редакцией Canada BCf. Дрейтон-Вэлли, AB. Канада:; 2012.

31.

Prior E, Santhakumaran S, Gale C, Philipps LH, Modi N, Hyde MJ. Грудное вскармливание после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ мировой литературы. Am J Clin Nutrition. 2012. 95 (5): 1113–35.

CAS Статья Google ученый

32.

Перес-Эскамилла Р., Маулен-Радован I, Дьюи К.Г. Связь между кесаревым сечением и результатами грудного вскармливания среди мексиканских женщин. Am J Public Health. 1996. 86 (6): 832–6.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

33.

Браун А., Джордан С. Влияние родовых осложнений на продолжительность грудного вскармливания: интернет-опрос. J Adv Nurs. 2013; 69 (4): 828–39.

Артикул PubMed Google ученый

34.

Риордан Дж., Вамбах К. Грудное вскармливание и лактация человека. 4-е изд. Садбери: Массачусетс: издательство «Джонс и Бартлетт»; 2010.

Google ученый

35.

ДиДжироламо А.М., Груммер-Строун Л.М., Фейн С.Б. Влияние практики охраны материнства на грудное вскармливание. Педиатрия. 2008; 122: S43–49.

Артикул PubMed Google ученый

36.

McDonald SW, Lyon AW, Benzies KM, McNeil DA, Lye SJ, Dolan SM, Pennell CE, Bocking AD, Tough SC.Когорта беременных All Our Babies: дизайн, методы и характеристики участников. BMC Беременность и роды. 2013; 13 (1): S2.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

37.

Bat-Erdene U, Metcalfe A, McDonald SW, Tough SC. Подтверждение воспоминаний канадских матерей о событиях в родах и родах с помощью электронных медицинских карт. BMC Беременность и роды. 2013; 13 (1): С3.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

38.

фон Эльм Э., Альтман Д.Г., Эггер М., Покок С.Дж., Готше П.К., Ванденбрук Дж.П.: Заявление об усилении отчетности по обсервационным исследованиям в эпидемиологии (STROBE): руководство по составлению отчетов о наблюдательных исследованиях. Lancet (Лондон, Англия) 2007; 370 (9596): 1453–57.

39.

Zanardo V, Svegliado G, Cavallin F, Giustardi A, Cosmi E, Litta P, Trevisanuto D. Плановое кесарево сечение: отрицательно ли оно влияет на грудное вскармливание? Рождение (Беркли, Калифорния). 2010. 37 (4): 275–9.

Артикул Google ученый

40.

Hutton EK, Kornelsen J. Выборное кесарево сечение по инициативе пациента для нерожавших женщин в Британской Колумбии, Канада. Рождение (Беркли, Калифорния). 2012. 39 (3): 175–82.

Артикул Google ученый

41.

МакКорт К., Уивер Дж., Стэтхэм Х., Бик С., Гэмбл Дж., Криди Д.К. Плановое кесарево сечение и принятие решения: критический обзор литературы.Рождение (Беркли, Калифорния). 2007. 34 (1): 65–79.

Артикул Google ученый

42.

Эванс К.С., Эванс Р.Г., Роял Р., Эстерман А.Дж., Джеймс С.Л. Влияние кесарева сечения на передачу грудного молока доношенному новорожденному в течение первой недели жизни. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003. 88 (5): F380–2.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

43.

Скотт Джей, Биннс CW, Oddy WH. Предикторы отсроченного начала лактации. Matern Child Nutr. 2007. 3 (3): 186–93.

Артикул PubMed Google ученый

44.

Hyde MJ, Mostyn A, Modi N, Kemp PR. Последствия для здоровья родов путем кесарева сечения. Биол Ред. 2012; 87 (1): 229–43.

Артикул PubMed Google ученый

45.

Радтке СП. Парадокс связанной с грудным вскармливанием заболеваемости среди недоношенных новорожденных.J Акушерский гинекологический уход за новорожденными. 2011; 40 (1): 9–24.

Артикул Google ученый

46.

Карландер А.К., Эдман Г., Кристенсон К., Андольф Э., Виклунд И. Контакт между матерью, ребенком и партнером и отношение к грудному вскармливанию в зависимости от способа родоразрешения. Sex Reprod Healthc. 2010. 1 (1): 27–34.

Артикул PubMed Google ученый

47.

Battaglia FC, Lubchenco LO.Практическая классификация новорожденных по весу и гестационному возрасту. J Pediatr. 1967. 71 (2): 159–63.

CAS Статья PubMed Google ученый

Вакцины во время и после беременности

Беременная женщина должна проходить вакцинацию от коклюша и гриппа во время каждой беременности, чтобы защитить себя и своего ребенка с иммунитетом в течение первых нескольких месяцев жизни.

Защитите маму и ребенка вакцинами

Знаете ли вы, что ребенок получает иммунитет от болезней (защиту) от мамы во время беременности? Этот иммунитет может защитить ребенка от некоторых болезней в течение первых нескольких месяцев жизни, но со временем иммунитет снижается.

Делайте прививку от коклюша и прививку от гриппа во время каждой беременности

Мамы, делайте прививку от коклюша (также называемую Tdap) и прививку от гриппа во время каждой беременности. Воспользуйтесь нашим инструментом самооценки вакцины для взрослых, чтобы получить индивидуальную распечатку рекомендуемых вакцин, которые можно взять с собой на следующий медицинский прием.

Коклюш

Коклюш, известный как коклюш , , может быть опасным для любого, но для новорожденного он может быть опасным для жизни.

• Примерно 7 из 10 смертей от коклюша приходится на детей младше 2 месяцев.Эти дети слишком молоды, чтобы их можно было защитить собственной вакцинацией. Чем младше ребенок, когда он заболевает коклюшем, тем больше вероятность, что ему потребуется лечение в больнице.
• Может быть трудно определить, есть ли у ребенка коклюш, потому что многие дети с этим заболеванием вообще не кашляют. Вместо этого они могут перестать дышать и посинеть.

Когда беременная женщина получает вакцину от коклюша во время беременности, ее организм вырабатывает защитные антитела и передает некоторые из них ребенку до рождения.Эти антитела обеспечат ребенку краткосрочную раннюю защиту от коклюша. CDC рекомендует делать прививку от коклюша в течение 27 ^-й –36 ^-й недель каждой беременности, предпочтительно в начале или в более раннем периоде этого периода.

Грипп

Беременные женщины с большей вероятностью заболеют гриппом в тяжелой форме, возможно, из-за изменений иммунной системы, функций сердца и легких во время беременности.

Сделайте прививку от гриппа во время беременности в сезон гриппа — это лучший способ для беременной защититься от гриппа и защитить ребенка в течение нескольких месяцев после рождения от осложнений, связанных с гриппом.Сделайте прививку от гриппа в любое время во время каждой беременности.

Кесарево сечение — Гранатовые акушерки

Восстановление после кесарева сечения

Что теперь?

После кесарева сечения у вас может возникнуть много вопросов. Надеюсь, этот информационный бюллетень поможет дать некоторые ответы. Если у Вас есть другие вопросы, свяжитесь с нами.

Чего мне ожидать в первые несколько дней?

После кесарева сечения вы попадете в больницу через 2–3 дня. Тенденция к более короткому пребыванию у тех, кто выздоравливает нормально.В течение этого времени вам будут менять повязки, удалять внутривенные вливания и катетер, измерять показатели жизненно важных функций, делать массаж матки, чтобы она оставалась твердой, и измеряли диурез. Как и у младенцев, рожденных естественным путем, если у вашего ребенка нет никаких признаков респираторных заболеваний, инфекций или других проблем, вы можете оставить его / ее с собой в комнате.

Как долго мои стежки будут оставаться на месте?

Ваши внутренние швы начнут растворяться в течение нескольких дней после родов. Их не нужно удалять.

Если у вас есть внешние скобы, их обычно удаляют на 3-й день.Если вы хотите пойти домой на второй день, ваша акушерка может снять их во время домашнего посещения.

Следует ли мне все время отдыхать в постели?

После любой серьезной операции на брюшной полости важно отдыхать. Однако также важно, чтобы вы каждый день просыпались и гуляли. Чем раньше вы это сделаете, тем лучше почувствуете себя. Когда вы встаете, вы можете бояться, что ваши внутренности выпадут, но не волнуйтесь, вы были надежно сшиты в отдельные слои.У вас может быть поток крови из влагалища, поскольку лохии (кровь и ткань слизистой оболочки матки) скапливаются во влагалище, когда вы лежите. Ваш инстинкт будет падать вперед и сделать «кесарево сечение». Встаньте как можно выше с самого начала, потому что позже это станет труднее.

Ходите как можно больше, это поможет предотвратить или облегчить боли при газах. Старайтесь ходить в туалет, а не использовать совок. Не забывайте регулярно делать круги лодыжками и ступнями, поскольку это помогает снизить риск осложнений после операции на брюшной полости.Если у вас возникли странные боли в ногах, обязательно сообщите об этом медсестрам. После того, как у вас закончились газы, убедитесь, что вы хорошо питаетесь. Если вы не будете правильно питаться, будет очень сложно наладить грудное вскармливание и поддерживать собственную энергию.

Что мне есть?

Большинству врачей необходимо начинать с жидкой диеты, пока ваше пищеварение не придет в норму. Когда вы переходите на твердую пищу, придерживайтесь сбалансированной диеты, которая включает много клетчатки. Выпивайте не менее 8 стаканов воды в день.Чтобы уменьшить газообразование, которое может быть очень болезненным, избегайте очень горячих, очень холодных или газированных напитков и используйте это упражнение.

Мне постоянно больно. Что я могу с этим поделать?

Попросите обезболивающие. Вы не можете эффективно отдыхать или заботиться о своем ребенке, если вам больно. В течение первой недели или около того вы обнаружите, что вам нужно меньше обезболивающих каждый день.

Могу ли я что-нибудь принять, чтобы помочь процессу физического исцеления?

Да. Многие травы и натуральные средства способствуют процессу заживления организма без каких-либо вредных побочных эффектов для вас или вашего ребенка.Вы можете принимать следующие травы в виде настоев (их можно купить в магазинах здоровья) и принимать их три раза в день в течение месяца после рождения: окопник, эхинацея, лист малины и зефир.

Гомеопатическая арника может иметь огромное преимущество в предотвращении инфекций и ускорении заживления тканей. Рекомендуемая дозировка — одна доза 200C, а затем 30C каждый день Bellis Perennis в течение 5 дней. Если ваша рана заживает медленно или вы все еще испытываете сильный дискомфорт после нескольких недель, может помочь гомеопатический Staphysagria — обычно достаточно одной дозы 200C.

Компресс, сделанный из нескольких капель масел лаванды, чайного дерева и мирры в теплой воде, можно прикладывать к ране для заживления и снятия воспаления. После того, как рана закрылась, мазь из окопника можно массировать каждый день, чтобы уменьшить рубцевание.

Повлияет ли мое кесарево сечение на успех грудного вскармливания?

Наладить грудное вскармливание после кесарева сечения может быть труднее, но не невозможно. Возможно, вам понадобится дополнительная поддержка, которая поможет вам брать ребенка на руки при каждом кормлении в течение первых нескольких дней.Для поступления молока может потребоваться несколько дополнительных дней, но это не должно быть проблемой — ваш ребенок может получать все свое питание из молозива. Убедитесь, что вы едите и пьете достаточно, чтобы нормализовать выработку молока (вы можете есть, когда у вас закончится ветер после операции).

Есть что-то, чего мне следует остерегаться?

Кесарево сечение — серьезная операция на брюшной полости. Вы должны заботиться о себе, достаточно отдыхать и придерживаться здоровой сбалансированной диеты.Постарайтесь найти кого-нибудь, кто возьмет на себя все домашние дела в первые несколько недель, а также приготовит вам еду, чтобы вы могли сосредоточиться на своем ребенке и себе. Не поднимайте ничего тяжелого, например малыша или детскую ванночку с водой, в течение как минимум шести недель после рождения.

Как долго мой шрам будет доставлять неудобства?

Ваш шрам будет некоторое время чесаться, онеметь или испытывать резкие боли. Большинство женщин считают, что шрам становится менее болезненным примерно через шесть недель после родов.Однако для некоторых женщин шрам может оставаться неудобным в течение нескольких месяцев. Если вас беспокоит, как выглядит или ощущается ваш шрам, обсудите это со своей акушеркой. Конечно, если вы заметили что-то необычное, например отек, мокнутие или неприятный запах, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Всегда ли я смогу увидеть свой шрам?

Шрам со временем побледнеет, и когда волосы на лобке начнут отрастать, их будет трудно увидеть.

С кем я могу поговорить о причинах кесарева сечения?

Для многих женщин важно понимать причины кесарева сечения, особенно если они надеялись на вагинальные роды.У вашей акушерки будет копия ваших трудовых записей, которую она сможет с вами обсудить. Это может помочь ответить на некоторые из ваших вопросов.

Я чувствую себя очень эмоционально. Это нормально?

Кесарево сечение сопровождается множеством чувств — от удивления, благодарности и радости до гнева, разочарования и отчаяния. Это нормально . Кесарево сечение часто означает потерю мечты о естественных родах или идеальном исходе. У вас могут быть положительные и отрицательные чувства одновременно. Вы можете испытывать огромную благодарность и любовь к своему здоровому ребенку и в то же время очень разочаровываться в том, что вам пришлось сделать кесарево сечение.Кесарево сечение матери часто испытывают чувства, которые приходят и уходят: гнев, печаль, облегчение, вина, страх, разочарование, депрессия, неполноценность, ревность к матерям, родившимся естественным путем, беспомощность, замешательство и безнадежность. Негативные чувства сильнее, если ваши роды были травмирующими, если вы чувствуете, что были введены в заблуждение своими опекунами или неподготовленным воспитателем. Не помогает то, что обычная реакция заботливых, но дезинформированных людей — это чувство, что, если у вас есть здоровый ребенок, вы должны быть счастливы и довольны.На самом деле вопрос намного сложнее. На разрешение своих чувств и исцеление нужно раз, .

Некоторые вещи облегчают эмоциональное восстановление. Плачь, если нужно — слезы очень исцеляют. Расскажите о своих чувствах. Присоединитесь к группе поддержки кесарева сечения. Найдите знающего консультанта. Запишите в дневник или дневник. Напишите письма тем, кто вовлечен в процесс, и расскажите им, что именно вы чувствуете (вам не нужно отправлять письма). Напишите историю переживания рождения и того, что вы узнали из него.Признайте свое невероятное мужество: вы были готовы перенести серьезную операцию ради своего ребенка! Узнайте о кесаревом сечении и, когда будете готовы, обратитесь к другой матери, сделавшей кесарево сечение, и помогите ей своим опытом и знаниями. Есть много хороших книг, а также информация и поддержка в Интернете.

Смогу ли я когда-нибудь родить естественным путем?

Многие женщины в дальнейшем рожают естественным путем — это называется VBAC, вагинальные роды после кесарева сечения.Исследования теперь показывают, что вагинальные роды, даже после кесарева сечения, обычно более безопасны, за исключением редких случаев. У женщин, рожающих с VBAC, есть свои особые потребности: в то время как многие с нетерпением ждут возможности вагинальных родов, другим трудно убедить себя снова пройти через роды и попытаться родить ребенка вагинально. Хорошо провести много исследований и найти поддержку.

Международная сеть осведомленности о Кезарии www.ican-online.org

Смогу ли я получить акушерскую помощь во время следующей беременности?

Акушерки часто оказывают помощь женщинам, перенесшим ранее кесарево сечение.У многих из этих женщин рождаются прекрасные вагинальные роды. В идеале между беременностями должно быть 24 месяца, чтобы дать матке время полностью зажить и сформировать прочный шрам.

На самом деле, у Pomegranate есть целая папка раздаточных материалов, посвященных теме вагинальных родов после кесарева сечения. Если вы хотите увидеть его до того, как снова забеременеете, не стесняйтесь попросить у нас копию.

Часть 2 — Послеродовая боль

На прошлой неделе мы сосредоточились на болях в спине во время беременности.На этой неделе я хочу сосредоточиться на болях в спине после беременности. Как упоминалось ранее, 68% женщин, которые испытывали умеренную или сильную боль в пояснице во время беременности, продолжают испытывать боль в спине после родов, согласно Skaggs, 2004. Вот несколько причин, по которым боль в спине сохраняется, и что можно сделать, чтобы помочь.

В последние 4-5 месяцев беременности происходят значительные изменения осанки. В результате этих изменений одни мышцы становятся короче, а другие — длиннее. Если упражнения и растяжки выполняются во время беременности, это сводится к минимуму.К сожалению, эти упражнения не всегда выполняются или иногда их недостаточно, чтобы уравновесить последствия беременности. В этих случаях дисбаланс сохраняется и изменяет биомеханику в будущем, вызывая постоянную боль в спине.

Исправить эти изменения может быть так же просто, как делать те же упражнения и растяжки, которые мы даем нашим будущим мамам. Растянуть квадрицепсы и грудные мышцы, укрепить ягодичные и разгибатели спины, поправить пару суставов — и все в порядке. Если это не помогает, мы начинаем искать триггерные точки и мышечные спайки (образовавшуюся рубцовую ткань).Эти триггерные точки и спайки могут вызывать хроническое напряжение мышц или препятствовать их правильной активации. Для их лечения мы используем сочетание методов мягких тканей, таких как функциональная сухая игла (FDN),

.

Active Release Techniques (A.R.T.) или Graston Technique. Эти методы позволяют нам вручную освобождать триггерные точки и спайки. FDN немного более инвазивен, но если пациент желает и может переносить небольшую иглу, мы часто можем получить более благоприятные результаты, а иногда даже исправить что-то A.R.T. а Грэстон не может.

Причины образования рубцовой ткани

Кесарево сечение (кесарево сечение) — одна из наиболее частых причин образования рубцовой ткани и боли в спине у послеродовых женщин. Кесарево сечение — это разрез, полностью пересекающий брюшную стенку. После рождения ребенка разрез сшивается, и в мышцах и коже образуется рубец. Шрамы, если они должным образом зажили, обеспечивают почти идеальное функционирование тканей, поскольку они образуют отдельный шрам в каждом слое.Часто этого не происходит. Даже если видимый шрам выглядит хорошо, его можно прикрепить к нижним слоям. Это предотвратит независимое перемещение разных слоев.

Обычно кожа, жировая ткань и несколько слоев мышц растягиваются с разной скоростью и независимо друг от друга, когда мы наклоняемся назад или из стороны в сторону. Когда рубец заживает на этих слоях, брюшная стенка не растягивается, как это необходимо. В этот момент поясничные позвонки (нижние кости спины) выходят за пределы их нормального диапазона движений, чтобы компенсировать отсутствие удлинения в брюшной полости.В результате возникает хроническая боль в спине.

У послеродовых женщин, особенно перенесших кесарево сечение, мы оценим их брюшную стенку и рубцы (если есть) на предмет спаек. В случае обнаружения мы настоятельно рекомендуем этим пациентам рассмотреть возможность использования FDN. Введение иглы в эти спайки и рубцовую ткань позволяет телу восстановить зажившую область. В конечном итоге это позволяет слоям двигаться правильно, снимая нагрузку с поясницы.

Многие женщины страдают от болей в спине после родов.Некоторые даже предпочитают больше не заводить детей из-за болей в спине. У большинства послеродовых женщин, которых мы лечим, боль быстро исчезает с помощью нескольких домашних упражнений и дополнительных процедур для мягких тканей.

Отчет о клиническом случае и обзор литературы

Предпосылки: Беременность после кесарева сечения (CSP) связана с кровотечением, гистерэктомией и патологически прикрепленной плацентацией. Раннее выявление поддается лечению, сохраняющему фертильность, но подробное обсуждение последующих исходов беременности, особенно после таких процедур, как клиновидная резекция матки, отсутствует.

Случай : 38-летней женщине, перенесшей ранее кесарево сечение, был поставлен диагноз CSP. После неудачного лечения и эмболизации маточной артерии ей была сделана лапаротомия для резекции рубца. Она снова забеременела и при тщательном наблюдении за беременностью родила на 37 неделе беременности путем неосложненного повторного кесарева сечения.

Цель: В этом случае обсуждаются проблемы, связанные с беременностями после CSP, и анализируется литература о результатах после доступных методов лечения.Мы особенно обсуждаем хирургическую клиновидную резекцию, которая может быть безопасным и основным вариантом лечения CSP у женщин, желающих сохранить фертильность. Эта информация актуальна при консультировании женщин с впервые поставленным диагнозом CSP.

• Имеется немного сообщений о беременности после клиновидной резекции по поводу CSP, и полученные результаты не следует путать с клиновидной резекцией по поводу интерстициальной эктопии.
• Клиновидная резекция беременных после кесарева сечения представляется жизнеспособным вариантом для сохранения фертильности в будущем и предотвращения тяжелых заболеваний, но отбор пациентов и консультирование имеют важное значение.
• Плановое повторное кесарево сечение на 37 неделе беременности, по-видимому, сводит к минимуму риск разрыва матки и кровотечения у женщин, беременных после лечения от CSP.

Растет осведомленность о беременностях, имплантированных в рубцы после кесарева сечения, что, вероятно, связано с достижениями в ультразвуковых технологиях, широким использованием ультразвукового исследования плода в первом триместре, а также с увеличением числа случаев кесарева сечения.Беременность после кесарева сечения (CSP) считается редкой формой внематочной беременности, характеризующейся имплантацией бластоцисты в дефект эндометрия после предыдущего кесарева сечения. Аномальная инвазия трофобластических клеток миометрия и фиброзный рубец после кесарева сечения делают этот тип внематочной беременности чрезвычайно опасным, поскольку, если его не распознать, он может привести к последствиям разрыва матки, кровоизлияния, гистерэктомии и смерти матери [1,2]. Беременность, имплантированная в рубец после кесарева сечения, рекомендуется для прерывания из-за тяжести осложнений и неблагоприятных исходов.Прекращение приема обычно достигается метотрексатом [1]. Однако различные методы лечения использовались либо индивидуально, либо в комбинации для надлежащего лечения CSP. Методы лечения включают метотрексат (системный или местный), профилактическую эмболизацию маточной артерии с последующим расширением и кюретажем и, в редких случаях, хирургическую клиновидную резекцию. Нет согласия или консенсуса относительно наилучшей формы лечения CSP, а доступная информация о последующих исходах беременности разрознена, что затрудняет консультирование женщин, столкнувшихся с этим осложнением.Мы представляем случай, описывающий течение беременности и исход после того, как женщина прошла курс лечения от рубцовой внематочной беременности и желала сохранить свою фертильность. Мы обсуждаем клиновидную резекцию нижнего полюса матки и рассматриваем медицинскую литературу, в которой обсуждаются последующие беременности после лечения CSP.

38-летняя женщина, Gravida 7 Para 1, обращена к специалисту по материнской медицине плода (MFM) для ранней дородовой помощи в связи с ее предыдущей историей CSP.

Прошлая история

У нее было 3 преждевременных родов, один из которых произошел на 26 неделе беременности путем низкого поперечного кесарева сечения по поводу самопроизвольных преждевременных родов и тазового предлежания. Через восемь лет после этого кесарева сечения она забеременела шестой беременностью, и на 6 неделе беременности ей поставили диагноз CSP (рис. 1). Диагноз был поставлен при стандартном трансвагинальном ультразвуковом исследовании, уровень β-ХГЧ в сыворотке составил 70 602 мМЕ / мл, у пациентки не было симптомов, без боли и вагинального кровотечения.После консультации она согласилась на прерывание беременности метотрексатом для сохранения фертильности в будущем. Она получила в общей сложности 3 дозы (50 мг / м ² внутримышечно) и наблюдалась с помощью трансвагинального ультразвукового исследования вместе с уровнем β-ХГЧ. Прошло три месяца, и уровень β-ХГЧ снизился до 416 мМЕ / мл. Повторное трансвагинальное ультразвуковое исследование показало стойкость гестационного мешка с аномальной допплеровской визуализацией. Из-за опасений по поводу развития артериовенозной мальформации матки ей предложили и согласились на эмболизацию маточной артерии (ЭМА), которая была выполнена и успешно остановила кровоток в матку (рис. 2).Последующее ультразвуковое исследование снова не смогло продемонстрировать разрешение эктопии рубца после кесарева сечения, и уровень β-ХГЧ в сыворотке остался на уровне 400 мМЕ / мл, что сделало этот CSP трудноизлечимым. На этом этапе пациентка предложила и согласилась с хирургической клин-резекцией рубцового дефекта матки. Процедура проводилась путем лапаротомии, при которой из передней нижней части тела матки иссекался клин размером 4 х 3 см, а дефект закрывался в два слоя. Патология подтвердила наличие незрелых ворсин плаценты возле децидуальной оболочки (рис. 3).

Рисунок 1. Трансвагинальная сонограмма

Сагиттальный вид показывает гестационный мешок, имплантированный в нижний полюс матки, прилегающий к шейке матки (стрелка). Мочевой пузырь находится кпереди от рубца (стрелка) на матке.

Рис. 2. Ангиограмма до и после эмболизации.

(A) Гиперваскулярный румянец в нижней части матки. (B) После окклюзии обеих маточных артерий происходит деваскуляризация и рассасывание этой гиперваскулярной области.

Рис. 3. Образец для резекции клина

Окраска

H&E (средняя мощность) показывает незрелые ворсинки хориона (короткая зеленая стрелка), прилегающие к децидуальной оболочке (черная стрелка). Гладкомышечные пучки миометрия матки (синяя стрелка) расположены справа от децидуальной оболочки.

Результат

Через два года после операции клина наша пациентка была беременна 7 ^-й беременностью. Подтверждена внутриутробная беременность, и из-за предшествующих ранних преждевременных родов серкляж Широдкара был поставлен для диагностики цервикальной недостаточности.За нашей пациенткой на протяжении всей беременности внимательно наблюдали на предмет сопутствующих заболеваний, таких как хроническая гипертензия, сахарный диабет и ожирение. На 37 неделе беременности здоровой, но маленькой девочке весом 4 фунта 6 унций было произведено повторное кесарево сечение. Роды были несложными, без признаков расхождения матки. Расчетная кровопотеря для процедуры составила 500 куб. См.

Имплантация рубца после кесарева сечения встречается редко и составляет от 1: 3000 ³ до 1: 2200 ¹ беременностей в общей популяции.Более высокая частота — 1 из 531 женщины — отмечается среди женщин, перенесших хотя бы одно кесарево сечение [3]. Имплантация рубца после кесарева сечения составляет 4-6% всех внематочных беременностей в этих популяциях. Предположительно коррелированное с увеличением числа кесарева сечения, предшествующее кесарево сечение является предпосылкой для рубцовой внематочной беременности, поэтому увеличение частоты кесарева сечения, вероятно, приведет к большему количеству женщин с диагнозом CSP. Считается, что патогенез CSP включает имплантацию через «микроскопический расщепляющий тракт» [4] или дефект в рубце от аберрантного полного заживления во время первоначального кесарева сечения [5].Факторами, которые, как считается, предрасполагают к плохому заживлению миометрия во время первоначального кесарева сечения, являются преждевременная беременность, тазовое предлежание, кесарево сечение после отсутствия прогресса в ранних родах (при недоразвитии нижнего сегмента матки) и закрытие гистеротомии монослойным неинвертирующим средством. ходовые швы [5]. Оплодотворение in vitro также считается еще одним фактором риска, приводящим к недостаточности миометрия [2]. Женщину с диагнозом CSP следует проинформировать о вариантах лечения и о том, как лечение влияет на репродуктивную функцию в будущем.В частности, клиновидная резекция рубца может быть предпочтительным вариантом лечения для женщин, желающих забеременеть после обнаружения CSP.

Процедуры клиновидной резекции были описаны в первую очередь при интерстициальной или роговой внематочной беременности [6]. Анатомическое расположение интерстициальной эктопии отличается от CSP тем, что имплантация происходит на стыке фаллопиевой трубы и дна матки, тогда как имплантация CSP происходит внутри фиброзного рубца тела матки.Беременность после клиновидной резекции интерстициальной эктопии имеет значительный риск разрыва матки, но клиновидная резекция CSP имеет более благоприятный исход.

Существует два предлагаемых типа CSP: первый включает имплантацию гестационного мешка на рубец с прогрессированием либо в цервикоистмическое пространство, либо в полость матки. Второй предложенный тип характеризуется глубокой имплантацией в дефект миометрия, при которой мешок постоянно остается вне полости матки [6].Мы предполагаем, что CSP, возникающий в результате последнего типа, с большей вероятностью не подействует на лечение метотрексатом и менее доступен для деваскуляризации из-за ЭМА. CSP второго типа лучше поддается лечению путем удаления фиброзного рубца и ткани беременности с помощью клиновидной резекции. Хотя метотрексат широко использовался при лечении трубной и шейной внематочной беременности, путь, дозировка и эффективность лечения CSP еще не установлены. Метотрексат имеет переменные показатели успеха и связан с сообщениями о неудачах, требующих дополнительного вмешательства.Sadeghi и др. Проанализировали медицинскую литературу и сообщили о 268 случаях CSP, 27 из них получали метотрексат в качестве начальной терапии и 59% этих случаев требовали дополнительного вмешательства [5]. Хотя факторы, которые приводят к неэффективности метотрексата, четко не установлены для CSP, высокая частота неэффективности метотрексата была показана при цервикальной внематочной беременности на сроке ≥ 9 недель беременности, полюсе плода ≥ 10 мм, наличии сердечной активности и β- Концентрация ХГЧ ≥10 000 МЕ на литр.

Исходы беременности, сообщаемые после хирургической клиновидной резекции, в основном связаны с лечением интерстициальной внематочной беременности. Информация о последующих беременностях после клиновидной резекции CSP отсутствует. Мы стремились обобщить исход будущих беременностей после клиновидной резекции нижнего полюса матки. Мы провели поиск в медицинской литературе статей, опубликованных на английском языке, в которых сообщалось об исходах последующих беременностей после клиновидной резекции CSP.Мы обнаружили только 4 других случая, описывающих последующую беременность после некоторой формы хирургической резекции нижнего полюса матки (Neiger 1998, Vial 2000, Nagi 2006, Siedhoff 2015). О последующих беременностях после хирургической резекции не сообщалось в серии Seow ² или Maymon ³ , и поэтому они не были включены. Вместе с этим отчетом в медицинской литературе подробно описаны 5 случаев исходов беременности после резекции нижнего полюса матки.

Пациент №1 был 28-летним беременным после беременности 3 по параграфу 2, которому была выполнена резекция гестационного мешка и ушивание рубца на 6 неделе беременности [6].Эта пациентка забеременела через 2 месяца и протекала без осложнений, закончившаяся повторным кесаревым сечением в срок. Пациентом № 2 был 39-летний пациент, перенесший 2 кесарева сечения в анамнезе, который впервые обратился с 12-недельным CSP, леченным лапароскопией с последующей аспирацией [1]. Ей было проведено два последующих CSP на 7-й и 4-й неделях беременности, которым проводился отсасывающий кюретаж. Лапаротомия была выполнена через 3 месяца после третьего CSP с иссечением и заживлением рубца на матке с последующим 3-слойным закрытием. У этой пациентки было 2 нормально имплантированных беременности, однако в первом триместре были повторные потери.Случай № 3 описывает 38-летнюю беременность 6-го параграфа 2 с двумя предшествующими кесаревыми сечениями и третью беременность при ЭКО, осложненную CSP [7]. Ей сделали роботизированную лапароскопическую пластику дефекта матки. Рубец был резецирован, и было выполнено двухслойное закрытие. Она зачала спонтанно через 18 месяцев и родила через 37 недель после запланированного повторного кесарева сечения. Случай №4 — беременная женщина после беременности 4, пара 2, возраст 21 год, в анамнезе два кесарева сечения в анамнезе; первый для ягодичного предлежания и второй как факультативный повтор [8].У нее был обнаружен CSP, проведена лапаротомия с клиновидной резекцией внематочной беременности. Дефект матки закрыли в два слоя. Через 6 месяцев она забеременела дихорионическими диамниотическими близнецами, беременность протекала без осложнений. Родила повторным кесаревым сечением на 37 неделе беременности. Как и в нашем случае, ни в одном из случаев не было обнаружено признаков расхождения матки.

Ни у одной из женщин, подвергшихся клиновидной резекции нижнего полюса матки, которые забеременели, не было разрыва матки, кровотечения или неблагоприятного исхода.Мы считаем, что общие факторы, наблюдаемые во всех случаях, — это восстановление целостности полости эндометрия путем удаления рубца, многослойного восстановления дефекта матки и планового повторного кесарева сечения, выполненного на 37 неделе беременности до начала родов. , привели к удовлетворительным результатам. Четыре из пяти пролеченных женщин забеременели и родили в срок. Новорожденный у нашей пациентки был маленьким для гестационного возраста по неясным причинам. Это открытие могло быть конституциональным, из-за сопутствующей патологии материнской гипертензии или сосудистой патологии матки из-за предыдущих ЭМА, которые были выполнены при попытке лечения предшествующего CSP.

Хотя для CSP описано несколько методов лечения с сохранением фертильности, истинная мера успеха — обеспечить безопасную последующую беременность. Отчеты о последующих исходах беременности после лечения CSP необходимы для установления истинных преимуществ и рисков лечения, сохраняющего фертильность. Наш обзор литературы по последующим исходам беременности после CSP обнаружил очень мало статей, в которых сообщается о последующих исходах. Мы обнаружили, что женщины, которые получали лечение метотрексатом по поводу CSP, могут забеременеть с риском рецидива CSP между 20-25% [1,3].Расширение и кюретаж для удаления CSP неизменно связаны с кровотечением и возможностью гистерэктомии. Разрыв матки, кровотечение, приведшее к гистерэктомии, и летальные исходы были зарегистрированы при нераспознанном и ожидаемом лечении CSP [2]. Эмболизация маточной артерии после неудачного ответа на метотрексат вызывает опасения по поводу его влияния на последующую целостность матки, поскольку деваскуляризация миометрия после ЭМА может предрасполагать к увеличению риска задержки внутриутробного развития или послеродового кровотечения.Мы пришли к выводу, как предполагалось ранее [6], что лучшим окончательным лечением и шансом на успешную беременность в будущем может быть полное хирургическое удаление рубца после кесарева сечения. Кроме того, многослойное закрытие для восстановления целостности эндометрия и родоразрешения на 37 неделе беременности, по-видимому, позволяет избежать риска неблагоприятного исхода беременности.

2021 Авторские права OAT. Все права защищены.
1. Наги Б.Дж., Хелми С., Офили-Ебови С., Язбек Дж., Сойер Е. и др.(2007) Репродуктивные результаты женщин, перенесших внематочную беременность с кесаревым сечением в анамнезе. Репродукция человека 22: 2012-15. [Crossref]
2. Seow KM, Hwang JL, Tsai YL, Huang LW, Lin YH et al. (2004) Последующий исход беременности после консервативного лечения предыдущей беременности с рубцом после кесарева сечения. Acta Obstet Gynecol Scand 83: 1167–1172. [Crossref]
3. Маймон Р., Свирский Р., Сморгик Н., Мендлович С., Гальперин Р. и др.(2011) Показатели фертильности и акушерские исходы у женщин с предыдущей беременностью с кесаревым сечением. J Ultrasound Med 30: 1179-84. [Crossref]
4. Godin PA, Bassil S, Donnez J (1997) Внематочная беременность, развивающаяся в рубце после кесарева сечения. Фертильность и бесплодие 67: 398-400.
5. Sadeghi H, Rutherford T, Rackow BW, Campbell KH, Duzyj CM et al. (2010) Кесарево сечение, внематочная беременность: серия случаев и обзор литературы. Am Journal Perinatol 27: 111-120. [Crossref]
6. Vial Y, Petignat P, Hohlfeld P (2000) Беременность в рубце после кесарева сечения. Ультразвуковой акушерский гинекол 16: 592-3.
7. Siedhoff MT, Schiff LD, Moulder JK, Toubia T, Ivester T (2015) Роботизированное лапароскопическое удаление эктопического рубца после кесарева сечения и ревизия гистеротомии. Am J Obstet Gynecol 212: 681.e1-4. [Crossref]
8. Neiger R, Weldon K, Means N (1998) Интрамуральная беременность в рубце после кесарева сечения.