Через какое время можно мочить манту: Страница не найдена — DoctorSmart

Содержание

Можно ли мочить манту, сколько дней нельзя мочить и почему

Туберкулез является опасным инфекционным заболеванием человека, протекающим на ранней стадии заражения практически без симптомов. Для своевременной диагностики болезни детям ежегодно ставят пробу Манту, позволяющую врачу определить наличие микобактерий туберкулеза и направить ребенка к фтизиатору для окончательной постановки диагноза.

Основной сложностью при оценке реакции Манту является 3-х дневная пауза, выдерживаемая при процедуре. На этот период у родителей возникает ряд опасений, касающихся правильной обработки места укола, попадания на него воды, ее влияния на результат исследования.

Верно ли, что нельзя мочить Манту?

Большинство педиатров, практикующих врачебную деятельность с конца ХХ века, категорично утверждают, что нельзя мочить Манту. Объяснение тому простое. В 60-ые годы прошлого века мочить прививку запрещали при использовании накожной пробы Пирке. Ее суть заключалась в том, что на поверхность кожи наносили туберкулезную палочку и делали стерильной иглой несколько надсечек.

Для достоверности показателей следовало полностью исключить контакт с ранкой.

С годами методика введения инъекции изменилась. Но, стереотипы остались, поэтому врачи предупреждают, что при контакте места введения пробы с водой, существует риск проникновения микробов под кожу, приводящее к воспалительному процессу и покраснению участка.

Доктор неправильно интерпретирует кожную реакцию, направляет на обследование, сопряженное с потерей времени, нервов и сбором лишних анализов.

Мнение врачей нового поколения более лояльно. Они допускают попадание воды на поверхность, но рекомендуют быстро, без лишних нажимов и растираний удалить ее.

При контрольном замере следует сообщить доктору о том, как и при каких условиях, происходил контакт с водой.

Подробная информация поможет оценить зависимость ложноположительной реакции от водных процедур, позволит избежать постановки на учет в туберкулезном диспансере и приема сильнодействующих препаратов.

Туберкулиновый тест, диагностика

При проведении теста Манту осуществляют введение туберкулина. Он содержит разрушенные палочки Коха (туберкулеза).

Они безвредны для организма человека, но сохраняют антигенную идентичность к возбудителю инфекции, вызывая ответную реакцию иммунной системы.

Существует несколько важных диагностических характеристик, по которым можно оценить результат прививки и определить, здоров ребенок или заражен.

Туберкулин вводят специальным стерильным шприцем внутрь кожи в среднюю часть внутренней поверхности предплечья. Проба провоцирует аллергическую реакцию местного характера, развивающуюся в течение 72 часов.

Врач рекомендует не мочить место укола и по истечении трех суток оценивает размеры уплотнения (папулы), степень выраженности покраснения (гиперемии).

Педиатра могут насторожить следующие результаты пробы Манту:

вираж туберкулиновой пробы. Например, родители ребенка отказались от прививки БЦЖ, поэтому при введении вытяжки отсутствует папула и краснота. Так происходит ежегодно, и вдруг, наблюдается значительный диаметр папулы и интенсивное покраснение;

гиперергическая реакция. Размеры уплотнения достигают 17 мм, диагностируются увеличенные лимфатические узлы;
ежегодный замер папулы фиксируется как повышенный, не уменьшается, в месте инъекции наблюдается гнойничок.

При обнаружении таких отклонений ребенка направляют к фтизиатору на дополнительное обследование и определение окончательного диагноза.

Воздействует ли вода на достоверность пробы?

Внутрикожная инъекция Манту характеризуется безболезненным введением, информативным и быстрым результатом. Но, объективность информации можно легко исказить внутренними, внешними факторами (состоянием здоровья, воздействием воды).

Основной вопрос, возникающий у родителей ребенка, звучит так – можно или нельзя мочить Манту.

Вода соприкасается со всей поверхностью руки и предплечья, туберкулин находится под кожей и его непосредственное взаимодействие с внешней средой невозможно.

Однако при определенных ситуациях вода может повлиять на папулу. На протяжении трех дней следует:

ограничить длительность пребывания во влажных помещениях;
отказаться от посещения бани, сауны, бассейна;
исключить перегрев ребенка;
избегать купания в открытых водоемах, в которых кроме вероятности намочить прививку, существует высокий риск инфицирования ранки микроорганизмами.

Указанные меры не позволят порам расширяться, значит, вода не вступит во взаимодействие с уколом и не повлияет на оценку.

Какие факторы искажают показатели Манту?

Родителям следует понимать, что к ложноположительным ответам могут привести и другие факторы. Рассмотрим их подробнее:

Расчесывание кожи в месте прививки, попытки выдавить «пуговку». Действия ребенка стоит ограничивать, чтобы не приходилось повторно вводить туберкулин.
Аллергические реакции ребенка, не связанные с введением препарата.
Диагностирование бронхиальной астмы, ревматизма.
Наличие инфекционного, либо обострение хронического заболевания на момент прививки Манту.

Запрещено смазывать кожу зеленкой или иными средства, тереть мочалкой, заклеивать пластырем или носить одежду с длинными рукавами. Не стоит принимать противогистаминные препараты. Любые прививки делают с интервалом в один месяц с пробой. Нарушение рекомендаций приведет к усложнению диагностики.

Сколько дней нельзя мочить манту?

Правильную оценку пробы Манту можно осуществить спустя 3 суток с момента укола. За этот период произойдет полное развитие аллергической реакции. На протяжении 72 часов не стоит мочить прививку.

После фиксации результата разрешается вести обычный образ жизни с полноценным приемом водных процедур.

Что делать, если вода попала на место инъекции

Учитывая аспекты, влияющие на оценочную характеристику пробы, становится понятным, почему нельзя мочить Манту. Что же делать при попадании воды? Во-первых, не паниковать. Вреда для здоровья ребенка не возникнет. Во-вторых, следует аккуратно промокнуть воду, избегая интенсивных растираний. При положительной реакции информируют враче о факте взаимодействия с жидкостью.

Как обезопасить руку от воды?

Родителям малышей придется контролировать ребенка, ограничивать его попытки потрогать, почесать Манту. На протяжении 72 часов водные процедуры и игры стоит свести к минимуму, необходимо вместе мыть руки, чтобы предотвратить контакт с водой. Детям старшего возраста объясняют значимость пробы, делая упор на сложность заболевания.

Родители должны быть объективны. Понимать, что Манту не защищает от туберкулеза, а помогает выявить наличие микобактерий вирусного заболевания на ранних стадиях инфицирования.

Что будет, если намочить Манту

Говорят, что, если намочить Манту, проба станет недействительной. Или можно заболеть туберкулёзом. И ребёнка поставят на учёт в тубдиспансер. Конечно же, довольно сложно уследить за малышом, чтобы он не имел контакта с жидкостями. Особенно, если укол был сделан в летнее время.

На самом ли деле настолько страшно иметь дело с водой, или это выдуманные истории? Медицинские сотрудники после выполнения манипуляции часто не объясняют правила ухода за «пуговкой», а интерес родителей – вполне объясним.

В статье представлен ответ на самый популярный вопрос о туберкулиновой пробе – можно ли мочить Манту?

Можно ли мочить Манту: мифы и реальность

Для защиты человека от туберкулёза в рамках утверждённого календаря иммунизации регламентировано проведение прививки – БЦЖ.

Манту же является пробой, своего рода проверкой организма, на предмет инфицирования и успешности формирования иммунитета. Для получения объективного иммунного ответа доктора рекомендуют делать пробу только здоровым детям.

Мочить свою прививку от туберкулеза можно сразу, а вот с туберкулиновой пробой нужно разобраться.

Проба Манту – метод ранней диагностики туберкулёза. В плановом порядке её выполняют ежегодно детям в возрасте от 12 месяцев до 14 лет. Препарат вводится с внутренней стороны средней части предплечья подкожно.

Делается это с помощью специального одноразового шприца с укороченной тонкой иглой, обладающей косым срезом. Проводят пробу Манту исключительно медсёстры с профильными навыками.

Спустя некоторое время после введения вещества в зоне инъекции формируется плотное образование, именуемое папулой. По её диаметру судят об инфицировании.

Как оказалось, руку мочить не запрещается. Хотя некоторые доктора и ставят суровые ограничения на этот счет, на самом деле, если вода попадет на место инъекции, то результат от этого не изменится.

Введённый препарат находится не на поверхности кожи, а внутри. А, значит, и доступ жидкости непосредственно к туберкулину закрыт. Поэтому опасаться в этом случае не стоит.

Нужно лишь придерживаться стандартных правил личной гигиены.

Когда ребёнку делают аллерготест, то ему разрешено мыть руки и даже пользоваться душем. Только при этом важно соблюдать основные требования по уходу.

Не следует тереть места введения туберкулина мочалкой и чесать эту область. Желательно всё время следить за ребенком, ведь детям всегда хочется расчесать или растереть то место, куда была сделана инъекция. Особенно это касается аллергиков, ведь туберкулин – это аллерген, а образование папулы – результат местной аллергической реакции.
Не стоит заклеивать это место пластырем или заматывать чем-либо. При покрытии папулы материалом, который не пропускает кислород, создаётся эффект компресса. От этого кожа будет преть и размокать. Возникнет раздражение и, как следствие, будет спровоцировано усиление реакции. А при проверке может получиться положительный результат.
Когда сделана инъекция, следует избегать посещения общественных мест купания. Так, не следует отправляться в сауну, баню, бассейн или на городской пляж.

Отчего же такой запрет на купание в бассейне? А всё потому, что хлорка, которой обрабатывают воду в бассейне, может оказать негативное влияние на только что обработанную руку.

Там, где была сделана туберкулиновая проба, существует вероятность возникновения раздражения. Тогда и результат при проверке окажется недостоверным. Поэтому лучше немного потерпеть.

После того, как специалист совершит контрольный осмотр, уже можно будет не отказывать себе в водных развлечениях.

Не следует пользоваться кремами или любыми антисептиками в той области, где был сделан укол.
Недопустимо нагревать место укола, чтобы не исказился результат.

Как вода влияет на пробу

С описываемой пробой связано немалое количество мифов. Среди детей (да и среди их родителей) ходит такой слух, что, если ребенок намочил себе Манту, то он может заболеть туберкулёзом. Поэтому вопросы, можно мыться с Манту или нет, возникают довольно часто.

Конечно же, заболеть туберкулёзом от того, что человек будет принимать душ или отправится помыть руки, невозможно. То, что при попадании влаги можно «разбудить» или занести в организм бактерии туберкулеза, – миф.

Просто следует соблюдать некоторую осторожность. Туберкулиновая проба является важной необходимостью как для взрослых, так и для детей. И требуется она для диагностики туберкулеза.

Поэтому и относиться к ней следует серьёзно.

История мифа «Почему нельзя мочить Манту»

История о том, что намоченное место введения туберкулина может дать неправильный результат, берёт своё начало с пробы Пирке, которую делали еще до повсеместной растространённости Манту.

Проба Пирке является предшественником современного метода. Это – накожный способ введения туберкулина. На кожу скарификатором наносятся своеобразные насечки. В образовавшиеся ранки запускается туберкулин. В дальнейшем образуется папула, похожая на пуговку. А через неё легко может проникнуть инфекция при контакте с нестерильной водой.

Описанная форма диагностики уже считается устаревшей. Её аналог в современном мире – туберкулиновая проба Манту с внутрикожным введением препарата. И обладает она достаточным количеством преимуществ, поскольку минимизированы те факторы, которые имели влияние на конечный итог.

Почему врачи часто дают неправильные рекомендации

В настоящее время, после внутрикожного введения инъекции, некоторые медики всё ещё дают рекомендации относительно того, что Манту не стоит мочить 3 дня. Так ли это на самом деле, или такое утверждение – попросту отголосок прошлого?

Как правило, врачи такое сегодня уже не говорят. Подобные советы чаще можно услышать от медсестёр в садах и школах. После прививки Манту разрешается даже приём душа. А сведения о том, что произойдёт что-то страшное, если на Манту попадет вода, являются ошибочными.

Что делать, если намочили Манту

Манту можно и мочить, но не следует, конечно, купаться в горячей ванной длительное время. После попадания на инъекцию небольшого количества воды ничего плохого не произойдёт. В настоящее время медсёстры в поликлиниках рекомендуют только первый день воздержаться от контакта с водой.

На второй день следить за ребенком столь тщательно уже не обязательно. Контакт с жидкостью вряд ли способен исказить результаты. Но, конечно, обращать внимание на размер уплотнения, всё же нужно. Следует понимать, что у некоторых детей может возникнуть аллергия на Манту.

В таком случае необходимо незамедлительно показаться доктору.

Что будет, если на пробу попало много воды

Если всё же случилось, что намочили Манту своему ребенку, и на область укола попало большое количество жидкости, паниковать не следует. Это место следует аккуратно промокнуть, используя для этого мягкое полотенце.

Как правило, после такого происшествия покраснение не усиливается, диаметр папулы не возрастает. Если же прошло 3 дня, а размер пятна значительно увеличился в размерах, то об этом факте следует незамедлительно сообщить врачу.

В первый день как после вакцинации, так и после инъекции туберкулина, важно, чтобы родители внимательно следили за ребёнком, особенно в то время, когда он отправляется мыть руки. Необходимо, чтобы дети помнили основные правила, которых следует придерживаться после укола (не чесать, не греть и так далее).

Не стоит слишком сильно переживать о том, на какой день можно купаться ребенку, и сколько времени должно пройти после пробы. Как правило, если Манту намокнет, то на результате анализа это никак не скажется.

Сколько дней нельзя мочить прививку Манту ребёнку

После того, как сделан укол вакцины или туберкулина, избегать контакта с водой следует лишь в первые часы. Врачи рекомендуют в течение 30 минут после введения препарата оставаться в больнице, чтобы можно было сразу среагировать, если возникнет неожиданная реакция.

Через сколько дней можно купать ребёнка

Как долго следует избегать контакта с водой после введённой пробы? В первый день, когда сделана реакция Манту, лучше воздержаться от купания. Ребёнка в 2 года и младше в первый день не нужно купать.

Можно аккуратно обмыть. Ребятам постарше также рекомендуется обойтись сокращённым набором гигиенических процедур.

Такой запрет, в большей мере, связан с ограничением на горячие водные процедуры и риском расчёса папулы мочалкой.

Но обычно ничего плохого не происходит, если и в первый день ребёнок намочил Манту. Всё вышеперечисленное – лишь меры предосторожности.

Стоит ли заклеивать Манту пластырем

Некоторые люди, не будучи уверенными в правильном ответе на вопрос, можно или нельзя мочить пробу Манту, попросту лепят наклейки на папулу – на всякий случай. Таким способом они намереваются защитить её от влияния извне. В действительности такие действия способны нанести куда больший вред, нежели обычное купание ребёнка.

Все пластыри одинаково влияют на пробу Манту, вне зависимости от основы, на которой они изготовлены. На поверхности любого изделия имеется клеевая сторона.

Когда кожные покровы длительное время находятся без доступа кислорода, то происходит интенсивная выработка кожного жира и пота. Таким образом создаётся благоприятная среда для размножения микроорганизмов, чем они и пользуются.

За счет этого воспаляется папула. А именно этот признак принимается врачами за положительную реакцию на туберкулиновый тест.

Не стоит заклеивать руку и в таких ситуациях, когда:

малыш чешет место инъекции;
ребёнок направляется в душ, бассейн или иное место, где будет мочить руку;
он занимается спортом.

Если существует риск механического повреждения пробы Манту у детей, следует на какое-то время воздержаться от активных занятий. Вынужденная пауза не продлится долго, а вот нежелательных последствий можно избежать.

Можно ли мочить пробу Манту?

Ежегодно детям начиная с 12 месяцев, делается проба Манту. Это диагностическое мероприятие позволяет определить, болен ли ребенок туберкулезом. У медицинского персонала не хватает времени, чтобы объяснить правила ухода за местом инъекции. Поэтому родители часто интересуются, можно ли мочить Манту. Стоит подробнее разобраться в данном вопросе.

Что представляет собой реакция Манту?

Проба Манту относится к распространенным методам ранней диагностики туберкулеза. Обследование предполагает введение в среднюю часть предплечья с внутренней стороны туберкулина внутрикожно. Инъекцию делают одноразовым шприцем с тонкой иголкой с косым срезом. После введения диагностического препарата на месте укола появляется небольшое уплотнение, похожее на пуговицу.

Важно! Реакцию Манту делают детям каждый год с 12 месяцев и до 14-летнего возраста.

Оценку результатов пробы проводят спустя 3 суток с помощью линейки. Размер папулы заносят в медицинскую карту ребенка. Нормой считается, если диаметр пуговки не превышает 4 мм.

Папула на месте инъекции аномально больших размеров (5-16 мм) возникает, если пациент имел контакт с микобактериями Бовис, которые вызывают туберкулез.

В подобных случаях детей направляют на консультацию к фтизиатру для проведения углубленной диагностики.

Можно ли мочить место укола?

Но почему врачи поголовно запрещают мочить место укола? Это связано с историей методов диагностики туберкулеза. В начале семидесятых реакцию организма на микобактерии Бовис отслеживали с помощью накожных проб: проба Пирке или Коха. Эти методы заключались в помещении раствора диагностического препарата на кожу, где впоследствии делались тонкие насечки. Результаты такой пробы действительно могли измениться, если человек имел контакт с водой, которая способна вымыть аллерген из царапин.

Важно! Если ребенок случайно намочил руку, где поставлена реакция Манту, то не следует паниковать. Достаточно просто вытереть намокшее место салфеткой или дать воде высохнуть.

Что будет, если намочить пробу

Почему нельзя мочить Манту? В редких случаях после водных процедур папула способна резко увеличиваться в размере. Необходимо сразу уведомить об этом лечащего врача. В данном случае туберкулиновая проба будет неинформативной, придется провести обследование повторно.

Сколько нельзя мочить Манту? Врачи утверждают, что не стоит контактировать с жидкостью сразу после инъекции препарата. Ведь вода может проникнуть в кожу посредством не затянувшегося прокола. Поэтому рекомендуют исключить любые контакты с влагой в течение часа после посещения процедурного кабинета. Этого времени вполне достаточно для того, чтобы место укола забилось свернувшейся кровью.

Что категорически нельзя делать?

Изменить результаты пробы Манту могут следующие факторы:

Перегрев ребенка и длительное пребывание в душном помещении с повышенной влажностью. Поэтому на 3 суток рекомендуют отказаться от посещения сауны, бассейна, бани. Ведь тепло и влага способствуют расширению пор кожи, поэтому внутрь дермы может проникнуть вода;
Механические повреждения кожи. Важно постоянно следить за ребенком после инъекции туберкулина, чтобы предотвратить попытки расчесывания, растирания или выдавливания «пуговки». Это может привести к проникновению воды, развитию ложноположительной реакции;
Наложение повязок, заклеивание места укола лейкопластырем. Это приводит к накоплению в месте укола пота и кожного жира, искажает результаты;
Шерстяные вещи или одежда из грубых тканей способны привести к развитию раздражения;
Профилактические прививки. Вакцинация способна исказить иммунологический статус, поэтому рекомендуют делать пробу до иммунизации или спустя 30 дней;
Йод, спирт, перекись водорода и прочие антисептики, крема, мыло, гель для душа способны спровоцировать возникновение аллергической реакции;
На время проведения туберкулиновой пробы рекомендуют отказаться от продуктов, которые могут спровоцировать возникновение аллергии: рыба, цитрусовые, шоколад, пряности, сладкое;
Купание в общественных водоемах, которое может спровоцировать присоединение вторичной инфекции.

Кому нельзя делать Манту?

Туберкулиновая проба, как и любые диагностические мероприятия, имеет определенные противопоказания. Врачи рекомендуют отказаться от обследования в таких случаях:

Наличие проблем с кожей бактериального или аллергического генеза;
Период усиления хронических патологий;
Острые инфекционные заболевания;
Наличие бронхиальной астмы в анамнезе;
Активное течение ревматизма;
Наличие судорожной готовности или эпилептические припадки в анамнезе.

Некоторые из перечисленных ограничений являются относительными, поэтому пробу проводят после улучшения самочувствия пациента.

Туберкулиновая проба не способна защитить человека от заражения туберкулезом. Она относится к диагностическим мероприятиям, которые определяют наличие туберкулезной инфекции.

Можно ли мочить Манту? Попадание влаги на место укола не способно исказить результаты диагностики.

Однако для собственного спокойствия рекомендуют исключить любые контакты с водой в течение 3 суток после инъекции туберкулина.

Извечный вопрос: можно мочить прививку Манту и что будет, если это сделать?

Вакцинация от туберкулёза является одной из основных в современном мире. Однако прежде чем ввести прививку, детям делают специальную пробу Манту. Её результаты позволяют врачам определить, есть ли в организме ребёнка туберкулиновый ответ.

Для оценки теста понадобится три дня, в этот период следует с осторожностью относиться к месту введения пробы. Оно обязательно не должно подвергаться обработке средствами, растираниям и расчёсыванию. Также врач должен сообщить родителям о том, когда можно мочить прививку Манту, ведь попадание воды на неё способно исказить результаты.

Можно ли мыться после туберкулиновой пробы?

Другие более склонны к тому, что любые водные процедуры лучше отложить на 24, а то и 96 часов. Последняя точка зрения преобладает у тех, кто опирается не столько на результаты после проведения Манту, а на то, что любая, даже диагностическая инъекция, вызывает стресс у ребёнка.

Неизвестно, как и без того чрезмерно работающий организм поведёт себе в комбинации с купанием. Также существует вероятность искажения диагностического исследования после купания из-за того, что в воде могут содержаться нежелательные вещества, которые способны проникнуть в небольшую ранку на теле. При возникновении подобного случая потребуется провести тест повторно.

Запрет не мочить Манту, полностью необоснован. Но однозначно пробу нельзя растирать и расчесывать, подвергать заклеиванию пластырем, обрабатывать любыми медикаментозными средствами.

Когда можно мочить Манту после прививки и купать ребенка?

На всякий случай рекомендуется отказаться от водных процедур ребёнку, на отведённый специалистом период. Обычно временной отрезок составляет 48-72 часа.

Но нет прямых противопоказаний по данному поводу, главное соблюдать основные правила для того, чтобы результаты были максимально достоверными. При обнаружении сильной реакции у ребёнка, когда место инъекции покраснело и опухло, помощь в домашних условиях не рекомендована.

Только врач имеет право на проведение необходимого обследования, на основе чего он сделает окончательный вывод. Также противопоказано прикладывать к месту проведения Манту различные мази.

Почему первое время нельзя мочить руки после туберкулинодиагностики?

Опасность в намачивании пробной Манту объясняется тем, что существует высокая вероятность получения ложных результатов и проникновения в рану нежелательных болезнетворных микроорганизмов, обитающих в воде.

После того как жидкость попадёт на пробу, происходит формирование крупной папулы, а также наблюдается покраснение кожи вокруг инъекции. Среди побочных эффектов наиболее частым является повышенный зуд в месте развития покраснения.

Купание с использованием повязки противопоказано, так как значительно повышается риск возникновения воспаления тканей, из-за искусственно созданных условий по отсутствию контакта зоны инъекции с воздухом.

Вероятнее всего в данном случае будет развита гиперергическая реакция, которая увеличит папулу в диаметре до 17 миллиметров и более, что является отклонением от нормы. Рекомендуется купать ребёнка по истечении 3 дней после проведения Манту. В случае обнаружения гиперергических реакций необходимо удостовериться, что проба не была подвержена намачиванию на протяжении указанного срока.

Если неточные результаты были вызваны подобными причинами, то по истечении некоторого времени тест дублируют, а предыдущие результаты относят к ложным. О сроке повторной процедуры сообщит лечащий врач.

Причиной искажения результатов может стать не только намокание Манту, но и повышенная потливость, при обнаружении которой специалисты рекомендуют воспользоваться влагопоглощающими салфетками. Однако подобные контакты с местом укола должны быть минимальными, так как натирание может исказить результаты.

Для достоверной диагностики текущего состояния, специалисты рекомендуют:

после проведения Манту исключить из рациона питания продукты, которые могут стать причиной аллергических проявлений;
при принятии водных процедур не тереть место пробы мочалкой и полотенцем;
не расчёсывать область проведения прививки;
накладывание лейкопластыря либо использование бинта на место укола ограничивает поступление кислорода, вследствие чего могут возникнуть воспалительные процессы, поэтому следует повременить с этими манипуляциями.

При условии соблюдения всех рекомендаций от ведущего педиатра, риск получения ложной реакции Манту – минимизируется.

Что будет, если случайно намочить прививку?

Можно ли мочить прививку Манту: сколько дней нельзя мыться, что будет, если намочить
В основном это не повлияет на результат пробы, но лучше сообщить о таком факте специалисту, при контрольном оценивании результатов.
Другое дело если ребёнок будет купаться в водоёме, где значительно повышается риск проникновения инфекции в ранку.
При проведении пробы Манту в первый раз, неизвестно какова будет реакция организма ребёнка на неё, и по этой причине необходимо с особенной внимательностью отнестись к тому, чтобы папула не была намочена.

Видео по теме

Можно ли мочить прививку Манту? Ответ в видео:

Специалисты расходятся во мнении о том, можно ли мочить Манту. Большинство рекомендуют исключить купание до получения результатов, на что потребуется от 48 до 72 часов. Однако также многие не исключают возможность осуществления этой процедуры гигиены, главное, чтобы место введения пробы не подвергалось никаким растираниям, ограничению воздуха и т.д.

Почему нельзя мочить Манту, в том числе детям

Пробу Манту ежегодно делают детям дошкольного и школьного возраста. О том, что Манту мочить нельзя, слышали все, но чем обоснован запрет, известно немногим. Некоторые медики даже говорят, что вода никак не влияет на показания пробы. Кому верить и можно ли мочить Манту, предлагаю узнать из статьи.

Манту: что это такое

Многие люди считают Манту прививкой, хотя это всего лишь метод диагностики. Он заключается во внутрикожном введении туберкулина — препарата из убитых микобактерий, в живом виде являющихся возбудителями туберкулёза.

Кожа на месте введения немного опухает, а по диаметру уплотнения — папулы — врачи судят о наличии инфекционного процесса в организме. У здорового человека папула остаётся неизменной или увеличивается незначительно.

Иммунная система контактировавшего с туберкулёзной палочкой человека на введение туберкулина отвечает увеличением папулы и покраснением вокруг неё.

Инъекцию туберкулина делают одноразовым шприцем с тонкой иголкой во внутреннюю сторону предплечья

Такой способ диагностирования туберкулёза был предложен в 1924 Шарлем Манту, в честь которого названа проба. Реакцию Манту проверяют у детей от года до 14 лет, а также у взрослых после контакта с туберкулёзным больным. Заболеть после введения туберкулина невозможно, как и защититься от инфицирования при помощи Манту — это просто диагностический способ.

В том месте, куда ввели реагент, образуется папула — выступающий над поверхностью кожи бугорок беловатого цвета, похожий на пуговку, внутри которого и находится туберкулин, измеряют именно её, а не покраснение вокруг

Чтобы получить достоверные результаты, Манту советуют не мочить. Эта рекомендация берёт начало в 70-х годах XX века, когда на туберкулёз проверяли путём накожного нанесения реактива — пробы Пирке или же Коха. Попадание жидкости на поверхностную ранку действительно могло вымыть туберкулин из царапины.

Поскольку Манту вводится внутрь кожи, то вода до реактива не достаёт. «Пуговку» нельзя мочить первый час после введения, чтобы дать месту прокола затянуться. Запрет на любой контакт с водой — не более чем устаревший миф.

Однако несколько советов до проверки результатов пробы Манту нужно соблюдать:

принимать душ можно, а вот долго сидеть в ванной нежелательно. Корочка, закрывающая место прокола, может размякнуть и пропустить воду к туберкулину;
нельзя тереть место прокола при попадании на него воды. Лучше промокнуть осторожными движениями;
заклеивать «пуговку» не стоит. Пластырь повысит температуру кожи под собой, поры расширятся и вода может попасть внутрь.Нужно следить, чтобы ребёнок с пробой Манту не намочил её в луже, ведь там много бактерий, которые могут исказить результат проверки, попав в ранку

Последствием попадания жидкости может стать ложноположительный результат проверки. Положительная реакция Манту ещё не означает, что у пациента туберкулёз, а только предрасположенность к этому заболеванию.

Для получения точного диагноза людям с положительной Манту назначают более серьёзные обследования, которых люди с отрицательным результатом могут избежать.

Чтобы не проходить лишних проверок лучше 2–3 дня после введения не мочить Манту.

Вода, с которой мы имеем дело, не стерильна, и в ранку от укола могут попасть другие микробы. Тогда реакция действительно будет, но на совершенно другой возбудитель.

Я во втором классе стояла на учёте у фтизиатра с увеличенной папулой Манту. Несколько раз перепроверяли, но других признаков заболевания, к счастью, не обнаружили.

Однажды намочила руку, папула была увеличенной, но не более, чем в другие разы. Визиты в тубдиспансер давно позади, но своему сыну я не разрешаю нарушать рекомендации.

Постоянные обследования, да ещё и подозрение на туберкулёз — малоприятны в любом возрасте.

Если случайно намочили Манту, не стоит паниковать, но и надолго подставлять руку под воду не рекомендуется. Тем, кто игнорирует этот совет, могут назначить ряд дополнительных обследований, которых можно было избежать.

Елена Фитисова
Распечатать

Ответы@Mail.Ru: Сколько дней нельзя мочить Манту?

«Пробу Манту нельзя мочить!!! !Это миф. Проба внутрикожная, и чтобы ввести внутрь кожи туберкулин, приходится прилагать усилия. Вода туда явно не попадет.

Это старое заблуждение, которое сохраняется с шестидесятых годов, когда применялась НАКОЖНАЯ проба Пирке — вот ее ни в коем случае нельзя мочить, как и градуированную пробу» А у нас до сих пор врачи в дет. поликлиниках радостно поддерживают это заблуждение.

Тереть мочалкой и мылом, раздражать, чесать — Манту конечно не следует. Но если попадёт вода, то на результат это не повлияет. Нельзя чесать .тереть мочалкой.

Нельзя мочить пока её не проверят, ни в бассейне нигде нельзя купаться

пока ее не будут проверять. . может это займет около недели максимум

*тереть нельзя) мочить можно)

у…. 1 день это точно!! сколько раз делали один день не мыла а потом… не чего не происходило!

Дня 2-3..) А вообще это особо не влияет на рекцию..) ) Я вообще и в баню с этой фигнёй хожу да и просто)

2 дня нельзя а на 3 день врач проверить должен.

Манту МОЖНО мочить! Читайте тут: http://www.komarovskiy.net/tuberkulinodiagnostika-proba-mantu.html Доброго здоровья!

Манту — это не прививка, а проба. Делается внутрикожно, поэтому, чтобы она была информативней ее не рекомендуется особо тревожить до тех пор, пока не проверят.

Неделю. Хотя они говорят три дня. Да фигня это полная манта, ни чего она не показывает.

абсолютно верно проба Манту не повод не мыть руки. . этот бредовый миф пошел с тех времен, когда еще делали пробу Пирке — ее наносили НАКОЖНО, поэтому ее нельзя было мочить. пробу Манту делают ВНУТРИкожно, поэтому можно ее мочить, вода внутрь ну никак вообще не может попасть. а реакции никакой она не дает в любой случае.

Проверяют через 72 часа. Вот в течение 72 часов (трое суток) мочить нельзя.

ну хорошо, если она внутривенная и можно мочить и на результат ни как не повлияет…. А как же тот факт что кожа дышит и так же может поглощать воду. Если вы взвеситесь перед тем как пойти мыться и после водных процедур, то вес будет больше после купания.Делаю вывод ))) Манту все же не следует мочить

Помогите сегодня проверили монту можно ли мыться уже

Ольга, спасибо, что посоветовала fond2019.ru Выплатили 28 тысяч за 20 минут как ты и написала. Жаль что раньше не знала про такие фонды, на работу бы ходить не пришлось:)

Можно ли мочить пробу Манту и что делать при попадании воды

Туберкулез – опасное распространенное заболевание. От инфицирования палочкой Коха не застрахованы даже дети.

Чтобы своевременно выявить патологию и начать лечение, ежегодно ребенку делается специальная проба.

У родителей после прививки возникает вопрос о том, можно ли мочить Манту и на сколько дней нужно отказаться от водных процедур.

Можно ли мочить Манту

С детства все помнят, как медсестры говорили, что место введения инъекции нельзя мочить водой, иначе реакция будет ярко выраженной, и тест даст ложноположительный результат.

Поэтому приходилось на три дня откладывать походы в бассейн и не мыться даже в душе. Настолько сильным был страх возникновения последствий.

Сейчас медики не столь категоричны и утверждают, что можно мочить руку. Правда, нередко при этом говорят, что контакт с водой нужно ограничить лишь в первый день.

Американские врачи убеждают, что никаких ограничений после введения туберкулина нет.

Например, при появлении зуда на папулу можно приложить кубик льда или влажную салфетку.

Что представляет собой Манту

Методика была разработана французом Шарлем Манту. В честь него ее и назвали. Туберкулин вводится подкожно. Это уничтоженные палочки Коха. Иммунная система их распознает как возбудитель туберкулеза.

Благодаря реакции организма на этот препарат удается узнать, болен ребенок или здоров. С этой целью выжидают трое суток. За это время на месте введения инъекции проявляется аллергическая реакция в виде красного пятнышка. В дальнейшем оно самостоятельно рассасывается.

Результат замеряют с помощью линейки. Также обращают внимание на цвет папулы.

Может ли вода повлиять на результаты теста

Попавшая на кожу вода не влияет на пробу, потому что инъекцию вводят внутрикожно, а жидкость туда проникнуть не может. Правда, это касается только чистой воды.

Совсем другое дело, если Манту случайно намочили в открытом водоеме. В этом случае есть риск инфицирования, покраснения и уплотнения.

При проверке папулы нужно сообщить врачу, что был контакт с водой сомнительного качества, иначе будет трудно адекватно оценить результат теста.

Нужно ли выжидать сколько-то дней, чтобы не мочить

Большинство врачей придерживается мнения, что сразу после введения препарата не нужно подставлять руку под воду: прокол еще не затянулся, через него может попасть жидкость, и результат окажется ложным.

Через час после введения препарата отверстие закупоривается свернувшейся кровью, и жидкость не может проникнуть внутрь. Нередко на этот процесс уходит меньше времени, но врачи перестраховываются и просят, чтобы на протяжении часа прививку не мочили.

Нужно ли как-то ограничивать место инъекции от контакта с водой

Ограничений нет. Ребенок может мочить Манту. Опасаться этого не стоит.

Главное, придерживаться следующих рекомендаций:

не заклеивать папулу пластырем;
не чесать и не растирать место укола;
запрещено наносить кремы, мази, зеленку и другие косметические и лекарственные средства.

Можно ли купаться

Купаться в течение трех суток после проведения процедуры не запрещается. Намного опаснее попадание грязи на пораженную область, чем воды. Это грозит серьезными последствиями, поэтому от мытья полностью отказываться нельзя.

Главное, не тереть папулу мочалкой. Запрещено любое механическое воздействие на эту область, иначе нежная кожа ребенка будет повреждена и образуется уплотнение.

Если намочить Манту, что будет

Однозначно сказать, что произойдет в случае попадания воды на папулу, невозможно. Каждый организм индивидуален, и предсказать его реакцию проблематично.

В подавляющем большинстве случаев негативных изменений не наблюдается. Они проявляются только при наличии в жидкости веществ, способных привести к аллергии, а также патогенных бактерий.

Если намочили в первый день: последствия

Врачи часто предостерегают родителей и рекомендуют не мочить Манту в первые сутки, потому что прокол еще не затянулся. Правда, на это требуется совсем мало времени, и даже в день проведения процедуры нет повода отказываться от душа.

Намочили во второй день

Абсолютно ничего не произойдет, если на папулу попала вода через сутки после введения туберкулина.

Напротив, благодаря водным процедурам уменьшится зуд, и ребенок перестанет обращать внимание на прививку, а результат пробы будет максимально точным. Но если малыш начнет расчесывать место укола, реакция станет ярко выраженной: “пуговка” покраснеет, появится уплотнение.

Результат Манту будет ложноположительным.

Если намочили, нужно ли что-то делать

При попадании жидкости на прививку никаких действий предпринимать не стоит, чтобы не усугубить ситуацию. Достаточно промокнуть папулу обычным полотенцем.

Главное, выполнять эти действия аккуратно, не прилагая особых усилий. Тереть, придавливать в этом случае запрещено.

Откуда взялся миф, что нельзя мочить

Каждый родитель помнит с детства строгое наставление врачей о том, что “пуговку” запрещено мочить. Спустя годы уже повзрослевшие, после первого Манту своим детям, люди слышат то же самое предостережение.

Стоит разобраться, почему же через несколько десятков лет остался запрет на контакт папулы с водой и откуда взялось такое категоричное мнение.

Корни стойкого убеждения кроются в далеком прошлом. Еще до конца 70-х годов ХХ столетия о Манту никто толком не знал. Вместо нее делали пробу Пирке.

В отличии от современного туберкулинового теста, его проводили не внутрикожно, а надкожно, нанеся несколько капель туберкулина и сделав небольшой надрез. Именно эту прививку запрещалось мочить.

Запрет объяснялся следующими причинами:

риск проникновения инфекции;
вымывание туберкулинового раствора водой.

Стоит разобраться, насколько оправданным даже в то время был запрет. Ведь то, что вода способна вымыть туберкулин, весьма сомнительно.

Ранее его даже закапывали в глаза, проводя глазную туберкулиновую пробу. Ее результаты считали достоверными только при условии, что в течение первых минут после закапывания раствора у человека не начиналось слезотечение. Соответственно, туберкулин всасывается в ткани.

При проведении пробы Пирке скарифицированный участок кожного покрова оставляли открытым на пять минут.

Этого времени считалось достаточно, чтобы капли препарата подсохли. На то, что раствор всосался, указывало появление на коже белых валиков.

При этом в инструкции к проведению этой процедуры от 1951 года было сказано, что от контакта с водой нужно воздержаться всего на четверть часа, а никак ни на несколько часов или дней.

По поводу проникновения инфекции в пораженную область также не все так просто. Врачи по сей день рекомендуют при укусах и порезах как можно быстрее промыть рану чистой водой.

Такой жидкостью люди ежедневно полощут рот даже в том случае, если на слизистых есть изъязвления, принимают душ, невзирая на наличие ссадин и порезов.

Никаких противопоказаний к этому нет. Напротив, если скарифицированный участок не мыть на протяжении трех дней, на кожном покрове начнется активное размножение патогенных бактерий.

Чего категорически не рекомендуется делать с пробой Пирке и Манту, так это тереть. Такой же запрет относится к БЦЖ.

При введении этой вакцины чаще всего отмечается появление пустулы (гнойного образования). Если она повреждена, появляется большой риск инфицирования.

В конце прошлого века в инструкции к проведению БЦЖ было сказано, что категорически запрещено растирать место укола при проведении водных процедур.

Не исключено, что именно поэтому люди начали избегать использования мочалки после пробы Манту и Пирке. Если же учесть, что в советские времена качество водопроводной воды оставляло желать лучшего, прививку запрещали мочить.

Именно оттуда и возникло правило об отказе от водных процедур.

Сейчас же контакт с жидкостью не запрещается. Раствор вводят иглой под кожу на достаточную глубину. Вымыть при этом препарат не представляется возможным. Он по кровеносной системе распространяется по организму.

Заключение

Проба Манту – ежегодная прививка, которая в плановом порядке делается всем детям.

Существует масса мифов и предостережений, связанных с ней. Самым распространенным убеждением считается то, что ее нельзя мочить. Но в настоящее время врачи по этому поводу не столь категоричны.

Большинство специалистов утверждают, что место укола можно мочить. Ничего плохого после этого не будет.

ПредыдущаяСледующая

Можно ли мочить манту и почему, что будет, если это сделать, через сколько дней разрешено купаться?

Выявить наличие микобактерии туберкулеза в организме детей помогает проба Манту. Медсестра, сделавшая туберкулиновую пробу, предупредит, что место инъекции нельзя мочить трое суток.

Именно через 3 дня после введения препарата под кожу, проводится оценка реакции организма на него. Однако дети есть дети – при запрете что-то делать, они все равно принимают решения самостоятельно.

Так можно ли мочить Манту и чего ожидать, если это произошло?

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: можно ли делать пробу Манту, если у ребенка насморк и кашель? Считается, что после укола Манту руку нельзя мочить в течение трех суток – вода может повлиять на результат туберкулиновой пробыИНТЕРЕСНО: когда нельзя делать пробу Манту?

Разрешается ли мочить пробу Манту?

Работники отечественных медицинских учреждений, имеющие практику туберкулиновой диагностики, не рекомендуют подвергать контакту место инъекции с жидкостями. Объясняется это тем, что вода, попавшая через прокол под кожу, способна вызвать аллергическую реакцию или проникновение инфекции. В итоге – ложные показания диагностики.

https://www.youtube.com/watch?v=dppezxs4ZSk

Место инъекции перед введением препарата обрабатывают антисептиком, шприц стерилен. В момент проведения туберкулиновой пробы инфекция не может попасть под кожу.

После инвазии моментально запускаются процессы деления клеток, чтобы как можно быстрее «затянуть» поврежденный участок (регенерация). Кровь, сворачиваясь, моментально блокирует «вход» в ранку.

Попадание воды под кожу, когда отверстие от прокола иглой затянулось, практически невозможно.

По этой причине не рекомендуется подвергать «пуговку» механическим воздействиям – чесать, носить на этом месте браслеты или часы, тереть. Однако большинство заботливых взрослых интересует другой вопрос: почему мочить папулу нельзя и сколько нужно ждать, чтобы искупать малыша?

Почему нельзя мыться после прививки и что будет, если вода попадет на Манту?

Дети очень подвижны, а если они еще и посещают спортивные секции, где гарантирована физическая нагрузка, априори они должны мыться. Ребенок ясельного возраста тоже активен и способен быстро испачкаться, поэтому даже в 2 года ребенку нужно часто мыться. Родителей малышей беспокоит вопрос – что будет если намочить Манту?

ИНТЕРЕСНО: какая должна быть реакция Манту согласно норме?

Существуют мифы, благодаря которым мамы и папы уверены, что ребенка нельзя купать и мочить руку:

Если жидкость попадет на Манту, то место инъекции покраснеет и увеличится в объеме. Это правда, но отчасти. Если тереть участок с Манту мочалкой или принимать ванну долгое время, то место прокола размокнет, а заживление будет происходить медленнее. Не рекомендуется промывание места прививки моющими средствами, нанесение на него крема или лосьона. Внешний вид «пуговки» из-за этого способен значительно обеспокоить медперсонал, который будет проводить проверку – это обеспечит ребенку и его родителям дополнительные походы по врачам.
После пробы Манту запрещено купаться в открытых водоемах, так как это приведет к инфицированию и увеличению «пуговки». От подобного купания и впрямь лучше воздержаться. Причина – размокание места инвазии из-за длительного времяпровождения в воде. Результат ожидается тот же, что и в случае купания в ванной. Инфицирование произойти может (крайне редко), но на уровне проникновения под кожу. Это повлияет лишь на время заживления папулы, в кровоток доступ для инфекции закрыт.

Норма на реакцию Манту через три дня (см. также: причины увеличенной Манту у ребенка)

Проанализировав возможные последствия от попадания на место инъекции посторонних жидкостей, выделяют правила:

не тереть образовавшуюся “пуговку”;
не принимать ванну и не купаться в открытых водоемах;
после мытья аккуратно промокнуть место укола полотенцем.

Главное условие – избегать длительного купания, а ограничений по приему душа и других вариантов поддержания гигиены нет. Будет не важно, на первый или второй день после прививки пришлось намочить руку.

Через сколько дней можно купать ребенка?

Купать ребенка можно с первого дня после проведения прививки Манту. Это касается тех родителей, кто будет мыть свое чадо в душе или под проточной водой. Полноценное купание с длительным времяпровождением в воде стоит устраивать лишь через трое суток после проведения туберкулин диагностики.

Чтобы избежать механического повреждения во время купания, руку обматывают носовым платком (или бинтом, марлей, тканью и т.д.), главное, чтобы кожа «дышала». Не рекомендуется ограничивать доступ влаги к месту инвазии полиэтиленом или другим материалом, который не пропускает воздух.

Бояться того, что ребенок случайно намочил Манту не стоит. Вовремя не вытерев лишнюю влагу с «пуговки», не нужно волноваться. Обрабатывать папулу какими-либо средствами запрещено (йодная сетка, протирание спиртом и т.д.).

ИНТЕРЕСНО: как в домашних условиях измеряют пробу Манту у детей?

Стоит ли заклеивать Манту пластырем?

Пластырь на тканевой, бумажной, полиэтиленовой или иной основе действует на Манту одинаково. Сплошная клеевая сторона, что есть на поверхности каждого пластыря, создает благоприятные условия для размножения вредоносных бактерий.

Если кожа долго пребывает без доступа кислорода, то интенсивно вырабатывается пот и кожный жир. Развитие микроорганизмов в такой среде может привести к воспалению папулы, что врачи примут за положительную реакцию на туберкулин.

В сети интернет достаточно много фото для того, чтобы ознакомиться с последствиями механических повреждений “пуговки”.

Не рекомендуется заклеивать ранку даже при следующих условиях:

ребенок чешет папулу;
необходимо посетить бассейн, принять душ или место, где придется мочить Манту и т.п.;
при занятии спортом или активном времяпровождении.

Если при каких-либо занятиях (игры, бег, тренировки в спортивных секциях) есть риск механически повредить пробу Манту, то от них малышу лучше воздержаться. Времени для ожидания потребуется немного, зато есть возможность избежать неблагоприятных последствий.

Оказывается пробу манту мочить можно! Развенчание мифа!!!

11 ноября в понедельник сходили с сыном в прививочный кабинет и сделали пробу манту. После прививочки спросила медсестру сколько ребенка не мыть, она ответила, что до проверки пробы 3 дня руку мочить нельзя. Когда муж приехал с работы сказала ему, что ходили сегодня в поликлинику и сделали Грише манту и ему сказала тоже, что ручку нельзя мочить 3 дня, до проверки.

И что вы думаете… Мы с мужем, как 2 придуркак вечеру благополучно забыли о «золотом правиле» и искупали таки ребенка… При этом память отшибло ровно на сутки, я вообще не вспомнила, а муж вчера ехал с работы, разговорился с другом и говорит сказал, что Грише мантушку сделали и тут говорит его шибануло (память вернулась). Когда он мне все это рассказал, я так расстроилась. Наверное пора уже меморию начинать принимать. Ну что, полезла ес — но на консультацию в интернет, искать таких же беспамятных мамаш как и Я. И вы знаете, таких оказывается много)

Результатом моих поисков явилось следующее, делюсь:

«Так что же это такое — проба Манту?

Проба Манту — это внутрикожная аллергеновая проба. То есть, препарат — туберкулин, вводится между слоями кожи. Кожа, как вы понимаете — структура довольно плотная, и любой медицинский работник, который выполняет внутрикожные инъекции, подтвердит вам, что ввести что-либо внутрикожно можно только приложив значительное физическое усилие.

Туберкулин — это «осколки» микробактерий — палочек, которые вызывают туберкулез. Ничего живого там нет, заболеть от него тоже ничем нельзя. Однако нельзя забывать о том, что это — аллерген, который провоцирует аллергию.

Зачем же каждый год (а детям, которые не были привиты БЦЖ — вакциной от туберкулеза — два раза в год) делать пробу Манту? Затем, чтобы выяснить, был ли у ребенка контакт с больным туберкулезом, или нет, и если да — принять все меры, чтобы ребенок не заболел. Также проба Манту делается для того, чтобы в 7 лет отобрать детей для повторной вакцинации БЦЖ (ее можно делать только тем, у кого проба Манту — отрицательная). Ну и в туберкулезных детских больницах пробу используют для диагностики заболевания.

Почему же можно мочить Манту и даже мыть ее с мылом, хотя даже некоторые авторы нормативных документов считают иначе? Потому что проба, как мы уже говорили — внутрикожная. И чтобы внутрь кожи, где сделана проба и идет аллергическая реакция, попала вода, надо точно так же ввести ее шприцем под давлением. А этого со своими детьми никто в здравом уме не делает.

Вы можете возразить, что практически все педиатры и медсестры говорят, что нельзя мочить Манту, на три дня лишая ребенка водных процедур.

Все очень просто: примерно до конца шестидесятых — начала семидесятых годов (когда большинство современных педиатров и медсестер ходили в детский сад или даже еще не родились) вместо пробы Манту (внутрикожной) использовалась накожная проба Пирке.

Она и сейчас делается кое-где в туберкулезных диспансерах — когда на ручку ребенку капают раствор туберкулина и через этот раствор делают насечки (царапины).

Именно эту пробу действительно категорически нельзя мочить, особенно в первые 24 часа, пока начинается реакция — иначе аллерген вымывается из царапин и результат может быть совершенно непредсказуемым. Медицинская мысль — вещь довольно консервативная: сложно отказаться от устоявшегося за более чем пять десятков лет стереотипа.»

можно ли мочить манту комаровский — 24 рекомендаций на Babyblog.ru

Г.И. Червонская: «…если 8 мм,а не 7 мм,то это оказывается Ваш ребенок болен туберкулезом…»

Ложь. Если 8 мм а не 7 мм, дети «…направляются на консультацию в противотуберкулезный диспансер по месту жительства…», где проходят осмотр и дообследование для установления окончательного диагноза. И только после этого, в определенных законом случаях назначается лечение ( Санитарно-эпидемические правила «Профилактика туберкулеза», раздел V Организация раннего выявления туберкулеза у детей ).

Г.И. Червонская:«…Поэтому везде применяется не реакция Манту,везде в тех странах,как я говорю,грамотных странах,уважающих себя,давным-давно нет…проводится иммуноферментный метод,правда это кровь берется из вены…»

Насколько это «грамотно» вполне ясно выразилась ВОЗ в одном из своих обращений к населению:
«В наилучших интересах пациентов и людей, осуществляющих уход, в частном и государственном секторах здравоохранения ВОЗ призывает положить конец использованию этих серологических тестов для диагностирования туберкулеза, — заявил д-р Марио Равильоне, директор Департамента ВОЗ «Остановить ТБ». — Тест крови для диагностирования активной формы ТБ — это плохая практика. Результаты тестов являются противоречивыми, неопределенными и подвергают опасности жизнь пациентов».
Новые рекомендации были выпущены после тщательного анализа фактических данных, проводимого ВОЗ и глобальными экспертами на протяжении 12 месяцев.
Было проанализировано 94 исследования — 67 в отношении легочного туберкулеза (ТБ легких) и 27 — в отношении внелегочного туберкулеза (ТБ других органов). Подавляющее количество данных свидетельствовало о том, что по сравнению с тестами, одобренными ВОЗ, уровень неправильных результатов тестов крови — ложно-позитивных или ложно-негативных — недопустимо высок.
Ежегодно проводится более одного миллиона таких неточных тестов крови для диагностирования активного ТБ, что зачастую приводит к значительным финансовым расходам пациентов.
«Тесты крови на ТБ часто ориентированы на страны со слабыми регулирующими механизмами для диагностических средств, где сомнительные рыночные стимулы могут доминировать над благополучием пациентов, — заявила д-р Карин Уэйер, координатор по вопросам диагностических средств на ТБ и лабораторного усиления, Департамент ВОЗ «Остановить ТБ». — Этот многомиллионный бизнес основан на продаже не соответствующих стандартам тестов с недостоверными результатами«./ВОЗ предостерегает от использования неточных тестов крови на активный туберкулез
Господа,на вас наживаются самым бессовестным образом те, кто направляет вас на ИФА, ПЦР и прочие тесты по крови. Об этом не только мы говорим, об этом открыто заявляет ВОЗ!
О бессмыслености этих тестов говорят и специалисты в этой области (в отличие от кандидата биологических наук вирусолога госпожи Червонской):
Кандидат медицинских наук В.А.Стриж, Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии имени Ф.Г. Яновского
«Уровень антителообразования при ТБ (тем более в период инфицированности МБТ, когда заболевания нет) гораздо ниже, чем при других инфекциях. Даже при тяжелых формах ТБ титр противотуберкулезных антител в крови может не превышать норму. Поэтому и серологические методы (иммуноферментый анализ, ИФА) тоже оказываются несостоятельными для целей идентификации МБТ-инфицированных лиц. Серологические исследования при туберкулёзе основаны на распознавании сывороточных иммуноглобулинов G (Ig G) — антител, специфичных к микобактериальным антигенам. Информативность таких исследований может быть высокой у детей и взрослых больных с внелёгочным туберкулёзом в регионах с низкой распространённостью ТБ.»

Г.И. Червонская:«…Но самый простой метод — баканализ. Это слюна, мокрота…»

Кандидат на Нобелевскую, не иначе. Об эффективности и рекомендациях к использованию посева слюны на микобактерии туберкулеза не слышала и не встречала ни в одном документе по противотуберкулезной помощи. Более того есть прямое указание не использовать слюну в качестве диагностикума по туберкулезу:

«…Материал в виде слюны не должен подменять мокроту…»/ Приказ Минздрава РФ «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ»

Госпоже Червонской,по видимому,также неизвестно,что для детей характерны как раз закрытые формы — туберкулезная интоксикация, туберкулез внутригрудных лимфоузлов, при которых ни мокроты, ни кашля вообще не будет. При неосложненном течении первичного туберкулезного комплекса или в начале процесса кашля тоже нет. Так чего будем исследовать-то? Откуда мокроту выскребать?

Г.И. Червонская:«…Вообще, любая живая вакцина, и прежде всего БЦЖ, создает состояние хронического инфицирования. Вот ввели БЦЖ-вакцину — и это на всю оставшуюся жизнь. Пишут иммунологи…ну например такие иммунологи известные, как Лоссер…пишут…который всю жизнь работал с туберкулезом…какой бы нежный контакт не был с микобактериями туберкулеза, иммунологическая память от этого контакта, неважно, с каким количеством микобактерий, остается у этого человека на всю жизнь. Значит, если ввели микобактерии туберкулеза в роддоме, значит никакой реакции Манту ставить нельзя, противопоказано!…»

О чем подумает в первую очередь среднестатистическая несведущая в медицине мама после такого категоричного заявления? Правильно, навсегда отказаться от Манту и вообще туберкулиновых проб. Подвергнет риску своего ребенка и других детей, чьим родителям принесет страшную весть о том, что для всех привитых БЦЖ детей Манту навсегда противопоказано. И если хоть один ребенок в результате отказа от тубпроб заболеет туберкулезом, потому что вовремя не распознали, и горе-вирусолог и родители должны понести уголовную ответственность.

Я, пересмотревшая за несколько лет работы в детской поликлинике и тубдиспансере тысячи прививочных форм с результатами Манту и многие из результатов проверявшая лично, убедилась в том, что к 7-ми годам у детей, которым удалось избежать повторного инфицирования в условиях высокой распространенности туберкулеза в стране, результат пробы Манту становится стабильно отрицательным. То есть организм никак не реагирует на введение уже знакомого по БЦЖ антигена. Куда, интересно, подевалась иммунологическая память? Вот поэтому мы вакцинируем БЦЖ в 7 лет повторно и последующие пробы Манту становятся стабильно положительными, причинно-следственная связь четко прослеживается на практике. Не остается иммунологическая память на всю жизнь после БЦЖ, ну максимум лет на 5.
Интересно, что ответит великий вирусолог на вопрос, почему у хронических туберкулезников иногда Манту становится отрицательной…Почему же вдруг отшибает иммунологическую память начисто?) Которая на всю жизнь вроде как остается…

Г.И. Червонская:«…она не является специфической реакцией. Почему? Да потому, что в ней содержится в качестве консерванта химическое вещество очень опасное для здоровья взрослого человека — фенол…»

Вот не знает человек, не подозревает даже, что реакция на туберкулин и на фенол у организма будет разная. Что есть аллергические реакции немедленного типа и замедленного. Они проявляются по разному и в разные сроки и отличить одну от другой вполне возможно.

А фенол настолько «вреден» для человеческого организма, что даже вырабатывается в нем в процессе обмена веществ.
Замечательный адекватный педиатр Комаровский информирует:
«Фенол токсичен и в дозе около 1 г даже может убить человека. Тем не менее фенол образуется в организме естественным образом в ходе обмена веществ и выводится с мочой.
Количество фенола, вводимое в организм ребенка при проведении пробы Манту, равно количеству фенола, которое присутствует в 4-5 мл мочи.
И еще один факт: для того чтобы ребенок получил токсическое количество фенола, необходимо в течение суток провести не менее 1 000 проб Манту…»
Фенол циркулирует в крови человека в ходе естественных процессов. Если бы у ребенка развилась повышенная чувствительность к фенолу, он бы или умер или имел бы большие проблемы со здоровьем вне связи с Манту, так как фенол образуется в организме постоянно,а Манту делается раз в год.

Г.И. Червонская:«…Если ребенок — аллергик и как раз организм готов к проявлению аллергической реакции на что-то…

ребенок еще не выздоровел после какого-то простудоподобного заболевания…ребенок только находится в стадии заболевания, а в это время ставят реакцию Манту…

Есть дети-хроники по тем или иным заболеваниям, а когда это заболевание…хроническая болезнь …обостряется, а в это время ставят реакцию Манту,она может быть ложноположительной…»

По поводу всех вышеописанных случаев обратимся за разъяснениями опять же к специалистам из НИФП им.Яновского, в чьей компетенции находится данный вопрос:

«Специфичность пробы Манту. В последние годы в литературе и интернет-публикациях, посвященных проблемам туберкулинодиагностики, можно встретить такую фразу, что на результат пробы Манту могут влиять различные факторы — от аллергий до вакцинаций, от глистов до вирусных инфекций, от намочил руку до расчесал и т.д. На основании этого делается вывод о низкой диагностической ценности теста Манту и появляются призывы к массовому отказу от нее. Однако, никто из авторов даже не пытается расшифровать что же кроется за этим утверждением.
А происходит следующее. Например, если ребенок имеет аллергические заболевания, то после пробы Манту может возникает местная аллергическая реакция на компоненты раствора туберкулина — в течение первых 24 часов после постановки пробы на коже руки появляется пышная гиперемия и сочный инфильтрат, которые вскоре быстро угасают и через 72 часа остается только инфекционная реакция, характерная для инфицированных МБТ (или вакцинированных БЦЖ).
Не инфицированный МБТ астматик имеет отрицательную или сомнительную пробу Манту !!!
Другой вариант. Результаты пробы Манту, проведенной на фоне обострения соматических заболеваний могут колебаться в пределах ± (1 — 2) мм: в сторону «+», если заболевание имеет бактериальную природу и в сторону «-», если — вирусную. Такие колебания чувствительности к туберкулину существенно не изменяют качество интерпретации полученных результатов. Положительная реакция Манту всегда означает, что организм в своей жизни уже встречался с МБТ и запомнил ее.
Следует заметить, что в США, в связи с отсутствием поголовной вакцинации БЦЖ, положительная реакция, имеющаяся вследствие послевакцинального БЦЖ-иммунитета, трактуется как ложноположительная, но пациенты с такой реакцией предварительно считаются инфицированными независимо от наличия прививки.»

Следует добавить еще,что отличить поствакцинальную положительную пробу Манту от пробы постинфицированной для специалиста, фтизиатра не составляет никакого труда, глаз, как говорится, наметан, поскольку в БЦЖ используется коровий штамм микобактерий и реакция на коровий и человеческий штаммы отличается:
-поствакцинальная папула будет более бледная, с нечеткими, размытыми границами, все следы исчезают в течении недели-двух.
-постинфицированная же папула наоборот яркая, границы четкие и пигментация и шелушение на месте папулы сохраняется более 2-х недель.
При наслоениях аллергических реакций немедленного типа на фоне большого розового «аллергического» инфильтрата, если он сохраняется более 72 часов, также четко видна более красная, яркая истинная папула, ее легко измерить.
Но все это естественно совершенно неведомо и неинтересно госпоже Червонской.
Главное, чтоб слушали и дальше разносили, семинары-то все платные. Отличный бизнес-проект. Осталось еще в политику ударится, электорат уже есть.

Можно ли мочить манту, к чему это может привести

Проба Манту – процедура, направленная на выявление туберкулезной инфекции в организме. В профилактических целях прививку делают, преимущественно, детям, чтобы выявить зараженных. На достоверность результатов пробы влияет множество факторов, в особенности воздействие жидкости на место инъекции. Следует рассмотреть, почему нельзя мочить манту и как это влияет на результаты диагностики.

Можно ли мочить манту

Изначально врачи категорически запрещали мочить место инъекции. Это объясняется тем, что попадание жидкости провоцирует интенсивную кожную реакцию, из-за которой результат прививки манту будет недостоверным.

Сейчас большинство медиков склоняются к единому мнению о том, что нельзя мочить прививку только в первый день. Для проведения пробы используют усовершенствованные препараты с туберкулином, результативность которых меньше зависит от внешних факторов. Некоторые врачи и вовсе утверждают о том, что можно мочить руку даже в первые сутки после процедуры.

Что представляет собой проба манту

Чтобы выяснить, можно ли мочить пробу манту, следует выяснить принцип действия этого метода диагностики.

Процедура состоит из двух этапов:

Инъекция. Под кожу вводят препарат с туберкулином. Туберкулин – это препарат, содержащий небольшое количество бактерий, вызывающих туберкулез. Обычно это палочки Коха. Эти микроорганизмы недееспособны, поэтому не могут инфицировать пациента и спровоцировать болезнь.
Интерпретация результатов. После введения туберкулина под кожу образуется небольшая папула, а вокруг нее отмечается покраснение кожи. Интенсивная реакция кожи после контакта с палочкой Коха указывает на то, что в организме уже присутствует туберкулезная инфекция, то есть пациент заражен. Если кожная реакция выражена слабо и покраснения практически нет – это свидетельствует об отсутствии бактерий.

На месте введения туберкулина иногда возникает небольшая гематома

На размер папулы в месте инъекции и на площадь покраснения вокруг влияет множество факторов. Поэтому не всегда процедура дает достоверные результаты.

Размеры пробы манту

Результаты реакции интерпретирует врач. Самостоятельно сравнивать показатели не рекомендуется, чтобы исключить ошибочный диагноз. Показатели нормы отличаются в зависимости от возраста пациента.

Возраста пациента	Размер папулы в месте инъекции (мм)	Размер покраснения вокруг инъекции
Нормальная реакция (мм)	Сомнительная реакция (мм)	Высокая вероятность заражения (мм)
1 год	6-10	5-15	16	От 17
2 года	Не важно	5-15	14-16	16-22
3-5 лет	Не важно	5-8	14-18	18-28 (От 12, если проба поставлена впервые)
6-7 лет	Не важно	От 1 до 4	5	6и больше
8-9 лет	3-6	От 10 до 16	17-18	Больше 18
10-12 лет	3-4	От 5 до 6	7-8	Больше 8
13-14 лет	Не важно	2-4	От 4	18-20
15-18 лет	Не важно	3-6	7-9	9и более
У взрослых	Не важно	До 5	5-14	15 и более

Взрослым реакцию манту проводят крайне редко. Такой метод диагностики используют, преимущественно, для детей. От 18 лет целесообразно проводить флюорографию.

Можно ли купаться и принимать душ

Сама по себе жидкость не влияет на реакцию манту. Туберкулин вводят по кожу, где он не контактирует с водой. Иная ситуация обстоит в случае, если в место инъекции проникает загрязненная жидкость. В укол может попасть инфекция, которая отразится на результатах процедуры, а в некоторых случаях может привести к появлению язвы или гнойника на руке.

При попадании бактерий манту воспаляется с первого дня

Врачи не запрещают купаться и принимать душ, так как манту можно мочить. Но вода во время гигиенических процедур не должна быть горячей. Не следует посещать парные и бани, так как это может усилить кожную реакцию.

Сколько дней нельзя мочить место укола взрослому и ребенку

Правила гигиены после манту одинаковы для любого возраста. Не рекомендуется мочить прививку в первые сутки. В этот период место инъекции особо чувствительно, поэтому манту нельзя подвергать контакту с горячей водой, источникам загрязнения.

Важно знать! Еще одна причина запрета в том, что при контакте с жидкостью в месте укола появляется зуд. Прививку категорически запрещено чесать, однако ребенок может сделать это неосознанно.

На второй день можно без сомнений отправляться в душевую или принять ванную. Главное – это не расчесать прививку во время обтирания полотенцем.

Что будет если случайно намочить манту

Не стоит ожидать каких-либо сильно выраженных негативных явлений. В большинстве случаев прививка на контакт с водой никак не реагирует.

Ранка от укола затягивается в течение 2-3 часов

Побочные реакции возможны только в редких случаях, при наличии индивидуальных факторов или предрасположенности к аллергическим реакциям.

Последствия попадания воды в первый день

Наибольшую опасность представляет контакт с водой в первые 4 часа после инъекции. Туберкулин, введенный под кожу, не успел рассосаться с кровью. Вода вымывает его, в результате чего диагностику можно считать недостоверной.

Посетить душ можно уже через 6-8 часов после прививки. Место инъекции в этот момент затягивается и риск вымывания туберкулинового препарата исключен.

Если намочили во второй день

Контакт с водой на 2 день не отразится на состоянии манту. Напротив, врачи осторожно мыть прививку, чтобы предотвратить попадание патогенных микроорганизмов. Это особенно актуально для малышей, так как дети во время активных игр занести инфекцию.

Попадание воды не приводит к аллергическим реакциям

В редких случаях в детском возрасте на второй день развивается аллергия. Она сопровождается сильным покраснением вокруг инъекции, уплотнением папулы, умеренным болевым синдромом. Однако это происходит не из-за попадания воды, а по другим причинам.

Среди них:

попадание инфекции под кожу;
наличие острых или хронических заболеваний;
гельминтоз;
одновременный прием некоторых медикаментов;
врожденная гиперчувствительность кожи.

Перечисленные факторы являются противопоказаниями для проведения манту. Аллергическая реакция ошибочно расценивают как положительный результат.

Можно ли мочить на третий день

Через 3 дня после прививки проверяют результат. В этот период пробу можно мочить, это никак не отразиться на результате туберкулинодиагностики.

После замеров и интерпретации результатов все ограничения снимают

Не рекомендуется расчесывать манту, так как риск попадания инфекции сохраняется. Обычно на третий день зуд полностью проходит.

Нужно ли ограничивать место инъекции от попадания воды

Намеренно закрывать папулу, чтобы предотвратить контакт с жидкостью, не следует. Некоторые думают, что это обеспечит достоверный результат. На самом деле это нет.

Причины:

Место инъекции должно иметь доступ к кислороду. Тогда кожа в месте введения инъекции заживет быстрее.
Повязки препятствуют полноценному кровоснабжению в месте прививки. Это негативно влияет на состояние кожных покровов.
Повязки и прочие защитные средства способствуют размножению патогенных микроорганизмов. Увеличивается риск заражения ранки.

Категорически запрещено закрывать прививку воздухонепроницаемым материалом

Чтобы защитить прививку от намокания, достаточно не подставлять руку под проточную воду. Ограничивать место инъекции другим способ не рекомендуется.

Стоит ли заклеивать обычным пластырем

Заклеивать манту пластырем нельзя. Клейкое вещество проникает под кожу и влияет на реакцию сосудов. Пластырь может стать источником инфекции. К тому же он не защищает от воды должным образом, и часто оказывается бесполезным.

Другие факторы которые могут повлиять на результат манту

Выяснив, можно ли мочить манту, следует рассмотреть что еще влияет на достоверность туберкулиновой пробы. Факторов много, поэтому при интерпретации результатов врач изучает анамнез пациента.

На результаты влияют:

употребление в пищу цитрусовых, кондитерских изделий, спиртосодержащих продуктов;
повышенная чувствительность кожи к инъекциям;
недавно перенесенная ветрянка;
аллергия на отдельные продукты;
врожденные аутоиммунные заболевания;
некоторые препараты;
проведенная вакцинация бцж и других заболеваний;
переохлаждение или перегрев тела;
ожоги в месте инъекции.

Если результат диагностики положительный – это не означает что у ребенка туберкулез. Назначают дополнительное обследование для подтверждения диагноза и последующее лечение.

Общие рекомендации после манту

После прививки рекомендуется скорректировать рацион ребенка. Необходимо исключить продукты, на которые у пациента может быть аллергия. Рацион щадящий, чтобы не перегружать пищеварительную систему.

Посетить ванну или душ следует перед сдачей анализа

Важно знать! После манту не рекомендуется носить плотно прилегающую одежду. Иначе папулу можно случайно расчесать.

Врачи советуют отказаться от чрезмерных нагрузок в первые 2 суток после инъекции. Исключают активные игры, занятия спортом и другие виды физической активности.

Почему всегда говорили, что мочить манту нельзя

Туберкулиновую пробу в СССР с использовали 70х годов XX века. До этого применяли пробу Пирке. Это тест, при котором туберкулин наносили на поврежденную кожу. Мочить место категорически запрещалось, иначе раствор смоется.

Манту вводят под кожу. Поэтому вода не наносит прививке никакого вреда.

Мнение Комаровского

По мнению доктора Комаровского, манту по праву считают самым эффективным методом диагностики туберкулеза в раннем возрасте. Мочить пробу не запрещено, но преднамеренно обливать ее водой не нужно.

Для ребенка с манту опасность представляет инфекция, которая может попасть в ранку после инъекции. Этот риск можно исключить, если соблюдать личную гигиену и не расчесывать прививку.

Чего нельзя делать ни в коем случае

Есть ряд обязательных ограничений, которые обязательны после пробы. Иначе результат диагностики будет ошибочным.

После манту категорически запрещено:

заклеивать пуговку;
чесать место укола;
обрабатывать прививку спиртосодержащими антисептиками;
давить на папулу;
допускать попадание грязи;
подвергать кожу перегреву, переохлаждению.

Покраснение кожи может быть вызвано индивидуальной реакцией организма на препарат

При возникновении аллергических реакций нельзя лечить ребенка самостоятельно. Необходимо обратиться за медицинской помощью.

Итог

Проба Манту – основной метод диагностики туберкулеза в детском возрасте. Ранее считалось, что место инъекции запрещено мочить водой. На самом деле, если прививка намокнет, это не отразится на результатах диагностики. Несмотря на это, есть ряд ограничений, которые должен соблюдать каждый пациент после проведения пробы.

Можно ли мочить пробу Манту?

Что представляет собой реакция Манту?

Важно! Реакцию Манту делают детям каждый год с 12 месяцев и до 14-летнего возраста.

Папула на месте инъекции аномально больших размеров (5-16 мм) возникает, если пациент имел контакт с микобактериями Бовис, которые вызывают туберкулез.

В подобных случаях детей направляют на консультацию к фтизиатру для проведения углубленной диагностики.

Можно ли мочить место укола?

Что будет, если намочить пробу

Что категорически нельзя делать?

Изменить результаты пробы Манту могут следующие факторы:

Перегрев ребенка и длительное пребывание в душном помещении с повышенной влажностью. Поэтому на 3 суток рекомендуют отказаться от посещения сауны, бассейна, бани. Ведь тепло и влага способствуют расширению пор кожи, поэтому внутрь дермы может проникнуть вода;
Механические повреждения кожи. Важно постоянно следить за ребенком после инъекции туберкулина, чтобы предотвратить попытки расчесывания, растирания или выдавливания «пуговки». Это может привести к проникновению воды, развитию ложноположительной реакции;
Наложение повязок, заклеивание места укола лейкопластырем. Это приводит к накоплению в месте укола пота и кожного жира, искажает результаты;
Шерстяные вещи или одежда из грубых тканей способны привести к развитию раздражения;
Профилактические прививки. Вакцинация способна исказить иммунологический статус, поэтому рекомендуют делать пробу до иммунизации или спустя 30 дней;
Йод, спирт, перекись водорода и прочие антисептики, крема, мыло, гель для душа способны спровоцировать возникновение аллергической реакции;
На время проведения туберкулиновой пробы рекомендуют отказаться от продуктов, которые могут спровоцировать возникновение аллергии: рыба, цитрусовые, шоколад, пряности, сладкое;
Купание в общественных водоемах, которое может спровоцировать присоединение вторичной инфекции.

Кому нельзя делать Манту?

Наличие проблем с кожей бактериального или аллергического генеза;
Период усиления хронических патологий;
Острые инфекционные заболевания;
Наличие бронхиальной астмы в анамнезе;
Активное течение ревматизма;
Наличие судорожной готовности или эпилептические припадки в анамнезе.

Можно ли мочить Манту? Попадание влаги на место укола не способно исказить результаты диагностики.

Когда разрешается мочить манту ребенку?

Манту – это стандартный и эффективный способ, позволяющий определить у ребенка туберкулез. Если намочить место такой инъекции и растереть его полотенцем раньше положенного срока, результаты могут быть некорректными. Можно ли мочить Манту или воздержаться от ванных процедур, необходимо поинтересоваться у медсестры, проводящей инъекцию.

Манту — это не прививка, а проба, позволяющая выявить туберкулез у ребенка или проверить эффективность лечения от этого заболевания. Раньше существовал иной способ проверки – проба Пирке.

При таком методе на кожу детей наносились специальные насечки, которые впоследствии при попадании воды или постоянного трения могли инфицироваться и воспаляться.

Именно благодаря этой инъекции и появились предположения о том, что место укола категорически запрещается мочить длительное время.

Манту делают ребенку, чтобы диагностировать туберкулез

Сегодня проба Пирке считается устаревшей и не применяется. На ее место пришла Манту, которая имеет много преимуществ по сравнению со своим аналогом. И основным плюсом является то, что при постановке укола практически отсутствуют факторы, которые могут повлиять на достоверность результатов.

Как делают пробу Манту ребенку и оценивают ее результат

Чтобы определить опасную болезнь, ребенку вводят 0,1 мл специального вещества – туберкулина, которое иначе называется дериват протеина. Результаты проверяют через 2 суток.

Оценка и расшифровка результатов проводится в хорошо освещаемом кабинете. При этом врач изучает место укола на наличие уплотнений, проводит визуальный осмотр, при необходимости осуществляет пальпацию.

Учитывается и диаметр места инъекции. Расчет производится исходя из поперечного направления прививки к продольной оси предплечья.

Все результаты записываются в амбулаторную карту, а полученные данные указываются в миллиметрах.

Можно ли мочить Манту — спросите медсестру, которая проводит вакцинацию

О чем говорят результаты:

Если размер папулы составляет менее 5 мм, значит, угроза заражения отсутствует.
Размер выпуклости 10 мм говорит о том, что ребенок контактировал с носителем инфекционного заболевания или находится в группе риска.
Размер папулы 15 мм свидетельствует о том, что ребенок инфицирован. При этом на коже присутствуют характерные признаки.

При измерениях не учитывается область покраснения, а только сама выпуклость. Следует помнить, что положительные результаты не дают однозначного ответа на вопрос о реальном заражении малыша туберкулезом.

Через сколько дней можно мочить место инъекции

Существует ошибочное предположение о том, что после инъекции запрещается есть сладкое, или место прививки запрещено мочить. В противном случае это может сказаться на результатах.

В первый день, как и во все последующие, строго запрещается подвергать место инъекции механическому трению.

Рекомендации:

Необходимо следить за тем, чтобы малыш не тер руками место укола. Папулу нельзя чесать, это может привести к тому, что пятно значительно увеличится в размерах. Это также отразится на расшифровке результатов.
Место прививки запрещается заклеивать пластырем или обматывать полиэтиленовым пакетом во время купания, так как папула при отсутствии кислорода может преть и вызвать раздражения, что только усилит негативную реакцию.
Запрещается применять антисептические средства в местах проведения укола.
Следует избегать нагревания папулы.

Принимать долгую ванну и посещать сауны рекомендуется только после проверки результатов.

Если все же попало небольшое количество воды на Манту, необходимо аккуратно промокните ее сухой салфеткой, стараясь при этом не тереть место укола.

Если у вас остались сомнения, можно ли мочить Манту, расспросите вашего педиатра.

реакция Манту у ребенка

Что будет если намочить пробу Манту водой в первый (второй) день

Опасное инфекционное заболевание туберкулез не удается победить даже современными методами медицины. Заболеть могут взрослые и дети, лечение требуется долгое.

Определить наличие туберкулезной палочки в организме позволяет специальная проба. В 7 и 14 лет обязательна ревакцинация.

Диагностика занимает несколько дней, поэтому нужно знать, можно ли мочить Манту, как это отразится на результатах.

Почему нельзя

Пробу Манту часто путают с прививкой от туберкулеза. Детям делают диагностическую процедуру, по результатам которой определяют наличие инфекции в организме. Вывод делают, осматривая место инъекции. После намокания или других внешних воздействий оно может измениться, врач получит ложные сведения о реакции Манту.

Мочить пробу Манту не разрешают по привычке. Раньше проводили пробу Пирке, при которой вещество вводили не подкожно, а наносили сверху на царапину. В этом случае проникновение воды могло существенно исказить результаты исследования, дать ложный положительный результат, поэтому мыться после прививки запрещали.

Проба Манту делается по-другому. Внутрикожное введение туберкулина дает более точные данные, не позволяет жидкости влиять на результат, поэтому после нее можно помыться. Врачи через 3 дня проверяют место введения вещества, ориентируясь на специальную шкалу.

После прививки Манту нельзя выполнять действия, которые могут дать ложный результат:

Подвергать место укола механическому повреждению — расчесыванию, выдавливанию, растиранию.
Накладывать плотные повязки, пластыри на место пробы — это способствует скоплению кожного жира и конденсата внутри.
Купаться в общественных водоемах, т. к. может развиться вторичная инфекция.
Надевать плотные шерстяные вещи, одежду из грубой ткани, которые будут раздражать кожный покров.
Делать профилактические прививки — они исказят иммунологический статус, повлияют на результат анализа на туберкулез (прививать ребенка разрешают через месяц после отрицательного результата реакции Манту).
Не смазывать место укола перекисью водорода, спиртовыми веществами, йодом, не мочить пробу Манту гелями, кремами, чтобы избежать аллергической реакции.
Нужно отказаться от рыбы, шоколада, пряных специй, сладкого, молока — эти продукты провоцируют аллергию, похожую на положительный результат пробы Манту.
Перегревать ребенка с Манту в сауне, бассейне, бане. Пребывание в теплом влажном помещении провоцирует расширение пор кожного покрова, попадание воды на место пробы.

Лучше Манту не мочить, чтобы результаты были достоверными и не пришлось делать пробу еще раз.

Что будет, если намочил

Если намочил Манту, на результат это не повлияет. Кратковременное воздействие жидкости не принесет вреда, даже когда замочил руку в первый день.

Вещество ввели под кожу, и для ложного результата жидкость тоже должна туда попасть, поэтому нельзя распаривать кожу — в это время поры раскрываются, что способствует более глубокому проникновению воды. При осмотре нужно сообщать врачу, что намочили Манту, это будет учитываться при оценке результатов.

Сколько дней нельзя мочить

Уже через час после инъекции клетки кожного покрова затягивают место прокола, и руку можно мочить без риска попадания жидкости подкожно. По привычке медицинский персонал говорит, что нельзя мочить Манту у ребенка до проверки.

Реакция оценивается через 3-5 дней. В течение этого времени нужно воздерживаться от воздействия на место прививки. Маленьким детям нужно помогать мыть руки. Старшим надо объяснять, что за медицинские манипуляции с ними сделали, какие последствия ожидают, если намочить руку.

Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения?

Можно ли мочить пробу Манту и что делать при попадании воды

Чтобы своевременно выявить патологию и начать лечение, ежегодно ребенку делается специальная проба.

Можно ли мочить Манту

Американские врачи убеждают, что никаких ограничений после введения туберкулина нет.

Например, при появлении зуда на папулу можно приложить кубик льда или влажную салфетку.

Что представляет собой Манту

Результат замеряют с помощью линейки. Также обращают внимание на цвет папулы.

Может ли вода повлиять на результаты теста

Нужно ли выжидать сколько-то дней, чтобы не мочить

Нужно ли как-то ограничивать место инъекции от контакта с водой

Ограничений нет. Ребенок может мочить Манту. Опасаться этого не стоит.

Главное, придерживаться следующих рекомендаций:

не заклеивать папулу пластырем;
не чесать и не растирать место укола;
запрещено наносить кремы, мази, зеленку и другие косметические и лекарственные средства.

Можно ли купаться

Если намочить Манту, что будет

Если намочили в первый день: последствия

Намочили во второй день

Абсолютно ничего не произойдет, если на папулу попала вода через сутки после введения туберкулина.

Результат Манту будет ложноположительным.

Если намочили, нужно ли что-то делать

Откуда взялся миф, что нельзя мочить

В отличии от современного туберкулинового теста, его проводили не внутрикожно, а надкожно, нанеся несколько капель туберкулина и сделав небольшой надрез. Именно эту прививку запрещалось мочить.

Запрет объяснялся следующими причинами:

риск проникновения инфекции;
вымывание туберкулинового раствора водой.

При проведении пробы Пирке скарифицированный участок кожного покрова оставляли открытым на пять минут.

Этого времени считалось достаточно, чтобы капли препарата подсохли. На то, что раствор всосался, указывало появление на коже белых валиков.

Чего категорически не рекомендуется делать с пробой Пирке и Манту, так это тереть. Такой же запрет относится к БЦЖ.

Именно оттуда и возникло правило об отказе от водных процедур.

Заключение

Проба Манту – ежегодная прививка, которая в плановом порядке делается всем детям.

Большинство специалистов утверждают, что место укола можно мочить. Ничего плохого после этого не будет.

ПредыдущаяСледующая

Можно ли мочить Манту: как делают пробу, через сколько дней разрешено мыться и стоит ли заклеивать?

Реакция Манту, или туберкулинодиагностика, представляет собой внутрикожную пробу, которая позволяет выявить у малышей наличие специфической реакции на введение туберкулина. Иными словами, таким способом проверяется, есть ли в детском организме туберкулезная инфекция.

Как и в любом другом случае, после туберкулинодиагностики место инъекции требует особого ухода. По этой причине у родителей часто возникают вопросы о том, можно ли мочить Манту, что будет, если намочить Манту, и стоит ли заклеивать место укола пластырем.

Туберкулиновая проба Пирке и Манту: в чем разница?

Прежде всего следует знать, что Манту не прививка, а диагностическая проба. Ее нужно проводить ежегодно для ранней диагностики туберкулеза. Прививка против этого заболевания – БЦЖ.

После внутрикожного введения туберкулина на поверхности кожи в области инъекции образуется папула. По ее размерам можно судить о наличии или отсутствии в организме малыша туберкулезной инфекции. Контрольные замеры папулы, которые делаются с помощью обычной линейки, снимаются по прошествии 3 суток после укола.

Трактовка результатов зависит от того, сколько миллиметров составит диаметр «пуговки»:

Отрицательной считается реакция при размерах папулы, не достигающих 1 мм (рекомендуем прочитать: что значит отрицательная реакция Манту и как она выглядит?). Это указывает на отсутствие в детском организме туберкулезной инфекции и на то, что ребенок не был вакцинирован от туберкулеза либо введение вакцины БЦЖ было неэффективным.
Сомнительный результат означает сильное покраснение в месте инъекции, при этом папула имеет диаметр от 2 до 4 мм или вовсе отсутствует. В таком случае через некоторое время осуществляется повторное введение туберкулина.
Если инфильтрат, образовавшийся на коже в месте укола, имеет размеры свыше 5 мм, это свидетельствует о положительной реакции. Она может быть: слабоположительной – 5–9 мм, средней – 10–14 мм, выраженной – 15–16 мм. Слишком большая папула требует дополнительного обследования и наблюдения у врача.
При гиперергической реакции диаметр инфильтрата составляет свыше 17 мм, у детей старшей возрастной группы этот показатель может достигать 21 мм. При этом в инъекционной области образуются язвочки.

Это вовсе не означает, что он заражен туберкулезом. Заболевание может находиться в стадии анабиоза. Палочки Коха – возбудители этой болезни – способны активизироваться при ослаблении защитных сил организма.

По сути, туберкулиновая проба Пирке и Манту – одно и то же. Такие диагностические манипуляции имеют схожие техники проведения и способы интерпретации их результатов.

Разница заключается в том, что в первом случае на кожу капают раствор с туберкулином и скарификатором делают в этом месте царапину. Через повреждение в организм проникает реагент.

Результат оценивают спустя 2 суток после процедуры.

Для пробы Манту характерно образование папулы (так называемой «пуговки») и пятна, при этом ее замеряют по прошествии 3 суток с момента введения препарата. Проба Пирке считается утратившим актуальность методом туберкулинодиагностики, на смену которому пришла проба Манту.

Мочить можно, если осторожно!

Вопросы «Можно ли мочить Манту?» и «Сколько дней нельзя мочить Манту?» возникают не случайно. До 70-х годов XX века для ранней диагностики туберкулеза использовалась проба Пирке.

После ее проведения нельзя было купать грудничков до 1 года и мочить руку, на которую был нанесен препарат, – его бы просто смыло, вот почему нельзя было мыть ребенка и мочить руку.

Если намочить место пробы, результат будет недостоверным.

Именно этим объясняется беспокойство родителей о том, сколько нельзя мочить Манту, и их уверенность в том, что нельзя мыть ребенка и мочить руку, на которой была сделана проба. Они опасаются, что в месте пробы начнется воспаление, и ребенку могут назначить сильнодействующие медикаментозные препараты, поставить его на учет в туберкулезный диспансер.

Если ребенок случайно намочил Манту водой, ничего страшного не произойдет (рекомендуем прочитать: что делать, если место введения пробы Манту стало красным и появилось большое пятно?).

Место укола не будет долго заживать, диагностирование тоже не будет затруднено.

Вода никак не сможет «добраться» до введенного в кожу туберкулина и вызвать воспаление, спровоцировав положительную реакцию на туберкулез.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: сколько должна быть Манту у ребенка, чтобы была реакция?

Однако когда родители все же переживают, лучше воздержаться от водных процедур в первый день и позволить малышу мыться и купаться на второй день.

Не стоит специально мочить водой Манту, однако и паниковать, если это случилось, незачем. Если малыш намочил «пуговку» спустя немного времени после процедуры, можно просто промокнуть это место мягким полотенцем или салфеткой.

Чего нельзя делать после пробы Манту?

Настороженное отношение родителей к купанию после Манту – явление нередкое. Поддерживают его и многие врачи, запрещая мочить Манту. В основном они преследуют благую цель – предохранить место укола от лишних воздействий.

Кроме этого, категорически запрещается:

Подвергать малыша перегреванию. Наряду с этим рекомендуется исключить пребывание ребенка в слишком душных помещениях и в условиях повышенной влажности. Также не следует отправляться с малышом на прогулку под палящим солнцем. Следует отказаться от посещения бани и сауны. Указанные ограничения действуют на протяжении 3 дней.
Расчесывать и расковыривать папулу. Родители должны следить за тем, чтобы ребенок не повредил область введения туберкулина.
Заклеивать инфильтрат лейкопластырем или накладывать на него бинтовую повязку. Если заклеить место укола пластырем, под ним будет скапливаться пот и жир, в результате чего может начаться воспаление, которое исказит интерпретацию результата.
На всем протяжении постпрививочного этапа папула должна оставаться открытой.
Надевать на малыша грубую, тесную одежду. Шерстяные вещи или одежда из грубых тканей могут натирать кожу или вызывать раздражение, которое врач при постановке диагноза может принять за положительную реакцию на туберкулез.
Проводить туберкулинодиагностику одновременно с вакцинацией или сразу после нее. Формирование иммунитета против каких-либо опасных заболеваний после прививки способно искажать иммунологический статус ребенка.
По этой причине пробу Манту специалисты рекомендуют делать до иммунизации либо по прошествии 1 месяца с момента введения вакцинирующего препарата (рекомендуем прочитать: фото пробы Манту у детей и какова норма реакции?).
Смазывать папулу йодом, марганцовкой, спиртом, перекисью водорода или антисептическими растворами. Это может вызвать развитие аллергической реакции.
Кроме того, не следует обрабатывать место укола водой с мылом или другими очищающими гигиеническими средствами.

Перечисленные правила являются обязательными для соблюдения. Лишь неукоснительное следование требованиям постпрививочного поведения оградит малыша от возникновения каких-либо осложнений.

Стоит ли отказываться от туберкулиновой пробы?

Туберкулез – это опасное и зачастую смертельное заболевание, распространение которого в России в последние годы приобрело угрожающие масштабы.

В современной медицине самым надежным барьером на пути развития этой болезни считается проба Манту, позволяющая выявить присутствие микобактерии туберкулеза в детском организме. Делать ее или нет, решать только родителям малышей.

Однако им не стоит забывать, что порой от их решения зависит жизнь и здоровье маленького человека.

Можно ли мочить Манту, и как влияет влага на туберкулиновую пробу?

Медицинские методики непрерывно совершенствуются. Сегодня существует множество вакцин и тестов, защищающих человека от вирусных инфекций. Среди них – туберкулиновая проба, знакомая всем со школьного возраста. Современные мамы нередко интересуются у врачей можно ли мочить Манту и при каких условиях.

Что такое Манту и зачем ее делают?

Для начала необходимо разобраться, что такое Манту. Этим термином принято обозначать реакцию организма на введение в него туберкулина. В месте введения препарата на поверхности кожи формируется специфическое воспаление. Вызывается оно множеством специфических кровяных клеток Т-лимфоцитов, которые формируют иммунный ответ на клеточном уровне.

Сама суть реакции Манту заключается в том, что попавшие в организм микрочастички микобактерий словно притягивают к себе лимфоциты, циркулирующие в мелких кровеносных сосудах. В реакции участвуют только специфические лимфоциты, которые ранее встречались с микобактерией туберкулеза. Чем больше очаг воспаления, тем выше вероятность того, что организм ранее подвергался воздействию возбудителя туберкулеза, болел им.

Реакция Манту – норма

Проведенная проба Манту оценивается специалистом через определенное время. При этом измеряется непосредственно размер папулы, сформированной на месте инъекции. На вид это небольшой, слегка покрасневший участок кожи округлой формы. Для подведения итогов исследования измеряют поперечный размер диаметра покраснения в мм, используя прозрачную линейку. Результаты пробы трактуются следующим образом:

Отрицательная – уплотнение отсутствует, гиперемии нет, след от укола не больше 1 мм.
Сомнительная – папула 2–4 мм или гиперемия без уплотнения.
Положительная – папула диаметром 5 мм и больше.

В зависимости от размеров уплотнения различают:

слабоположительную реакцию – инфильтрат 5–9 мм;
средней интенсивности – 10–14 мм;
выраженную – 15-16 мм и более (гиперергическая).

Вираж туберкулиновой пробы

Для профилактики туберкулеза и своевременного его выявления туберкулиновая проба осуществляется ежегодно. Когда текущий результат отличается от прошлогоднего в худшую сторону, используют термин вираж пробы Манту.

О таком явлении говорят в следующих случаях:

При первом появлении положительной реакции (папула 5 мм и больше) после предыдущих отрицательных или сомнительных.
Увеличение папулы на 6 мм и больше в сравнении с предыдущей пробой.
Развитие гиперергического результата (диаметр папулы 17 мм).

Появление виража с высокой долей вероятности свидетельствует о произошедшем в течение предыдущего года инфицировании. К примеру, когда на протяжении предыдущих 3 лет результат был 12 мм, а сейчас диаметр папулы составил 16 мм, врачи говорят об инфицировании организма микобактериями туберкулеза.

Можно ли мочить Манту ребенку?

Извечный вопрос, который волнует не только мам, но и самих детей, касается того, можно ли мочить Манту. После проведения пробы многие врачи рекомендуют не подвергать воздействию воды место инъекции. Однако современные специалисты по-другому смотрят на этот вопрос и утверждают, что можно мочить Манту.

Они отмечают, что важно избегать не самого попадания воды на поверхность папулы, а исключить возможное механическое воздействие, которое сопровождает мытье: трение мочалкой, вытирание полотенцем. Подобные манипуляция могут вызвать изменение диаметра покраснения и исказить результат пробы.

Почему нельзя мочить Манту?

Для того чтобы разобраться, почему нельзя мочить Манту детям, необходимо вернуться на несколько десятилетий назад. Так, в ещё во времена СССР вместо сегодняшней пробы Манту использовали пробу Пирке. В ходе исследования на поверхности кожи делали несколько царапин и в них капали туберкулин. Царапины запрещалось подвергать внешним воздействиям, мочить Манту водой. С тех времен этот запрет соблюдается до сих пор.

На самом деле при использовании современной пробы Манту место инъекции можно мыть, но не используя при этом мочалку и не воздействуя на папулу механически.

Сколько нельзя мочить Манту?

Чтобы не исказить результаты пробы, каждая мама должна четко знать, сколько дней нельзя мочить Манту у ребенка. Врачи рекомендуют избегать воздействия воды, не проводить водные процедуры с использованием мочала, гигиенических средств в месте инъекции в течение 72 часов с момента постановки пробы. Если говорить сколько дней нельзя мочить Манту, то это 3 дня. Спустя это время врачи проводят оценку результатов пробы. До данного момента нежелательно подвергать какому-либо воздействию место инъекции во избежание искажения результатов.

Что будет, если намочить Манту?

Зная о запрете водных процедур после пробы, многие интересуются почему нельзя мочить Манту 3 дня. Некоторые мамы и их дети уверены, что если намочить Манту, произойдет что-то страшное – возникнет болезнь, ухудшится самочувствие. Однако на самом деле это не так. Водные процедуры способны только искажать результат пробы. При этом на состоянии ребенка это никак не отразится.

Самым негативным последствием того, что место Манту было намочено, может быть:

ложноотрицательная проба – отсутствие реакции при наличии возбудителя в организме;
ложноположительная проба – покраснение места введения при отсутствии микобактерий.

Как влияет влага на реакцию Манту?

В результате водных процедур размер Манту может увеличиваться. Подобная реакция является не следствием воздействия влаги на место укола, а результатом механического воздействия, которое сопровождает мытье, прием душа. Дополнительное раздражение места инъекции путем трения мочалкой приводит к увеличению папулы в размерах, появлению покраснения вокруг.

В результате такая реакция может быть оценена врачами как сомнительная или слабоположительная. В таких случаях может потребоваться дополнительная диагностика, повторное проведение пробы Манту спустя время. Чтобы этого избежать, необходимо не подвергать папулу водным процедурам с дополнительным воздействием на кожу, поэтому врачи всегда отвечают отрицательно на вопрос мамы относительно того можно ли мочить ребенку Манту.

Что делать, если намочили Манту?

Чтобы туберкулиновые пробы и их оценка были проведены правильно, важно не допускать воздействия воды на место укола. Но если такое произошло, необходимо действовать следующим образом:

Аккуратно промокнуть, не вытирать попавшую на место прививки воду.
Не впадать в панику, а дождаться проведения оценки пробы врачом.
Если диаметр папулы превышает 5 мм, а кожа сильно гиперемирована – обязательно сообщите врачу, что место прививки было намочено. Однако в большинстве случаев вода никак не влияет на результат пробы Манту.

Сидеть на холодном и мочить манту: все советы Ульяны Супрун собрали на одном сайте

Depositphotos опубликовал список из 9 главных визуальных трендов 2021 года. Среди них — виртуальная эмпатия, эстетика кинематографа и снэк-контент. Мы выбрали главное об этих трендах.

Что случилось

Международный фотобанк Depositphotos представил девять главных визуальных трендов предстоящего 2021 года. Также компания советует, на что брендам обратить внимание, выстраивая коммуникацию с аудиторией в следующем году.

Символы оптимизма

В 2021 году аудитория будет лояльной к брендам, которые поднимают настроение и вселяют уверенность в завтрашнем дне. Лучшим решением станет использование ярких палитр и округлых шрифтов, которые создадут дружелюбную атмосферу. Такие концепции, как slow living, станут символами оптимизма. Их оценят люди по всему миру.

Время wellness

Одно из ключевых стремлений клиентов в 2021 году — здоровье и хорошее самочувствие. Визуальная составляющая тренда проявляется в сбалансированных и спокойных цветовых решениях. Фото, иллюстрации и видео должны мотивировать и показать заботу бренда о физическом и цифровом здоровье аудитории.

Ближе к природе

В дизайне 2021 года тенденция быть ближе к природе проявляется в использовании натуральных тонов и ботанических узоров. Вдохновленные природой цветовые палитры, аутентичные фотографии и органические элементы в моушн-графике станут беспроигрышным вариантом для веб-дизайна. Также актуальными будут умиротворяющие аудиотреки вроде звуков лесов.

Виртуальная эмпатия

Использование VR, AR, MR может стать быстрым способом для передачи важного месседжа в 2021 году. Однако такие истории должны быть искренними, а не только визуально привлекательными. Компаниям и создателям контента нужно разработать интерактивные сценарии, где пользователь будет играть главную роль и получать мультисенсорный опыт. Полное погружение в ситуации экологических катастроф, региональных конфликтов и повседневной жизни в разных уголках мира способно заставить аудиторию осознаннее относиться к местным и глобальным вызовам.

Аутентичность 2.0

На смену фотографиям и видео, которые иллюстрируют культуру трудоголизма, пришли совсем другие изображения. В тренде — удаленная работа, домашний отдых и медленная жизнь. Брендам предстоит найти способы общения с аудиторией с помощью более искренних и вовлекающих историй.

Эстетика кинематографа

Фотографы вдохновляются кинематографической эстетикой. Актуальны снимки и видео с композициями, где вокруг объектов остается много пространства, внимание уделяется деталям, присутствуют приглушенные цветовые палитры и минимальная постобработка. Авторы продолжат экспериментировать с новыми техниками освещения и изобретать инновационные способы съемки.

Снэк-контент

Растущая аудитория TikTok и запуск Instagram Reels прокладывают путь для формата «снэк-видео». Внимание привлекают авторы с аутентичными и захватывающими роликами на несколько секунд. Новый формат коротких видео выбирают бренды, которые хотят быстро реагировать на события, создавать ситуативный контент и охватывать новые аудитории.

Аудиовизуальное погружение

В 2021 году аудио и визуальный контент идут рука об руку. Короткие музыкальные фрагменты в видео, звуковые эффекты в приложениях, треки на сайтах заставляют задействовать слуховое и визуальное восприятие. Это позволяет улучшить опыт взаимодействия пользователя с проектом, продуктом или брендом.

Игра в дизайне

Локдаун ускорил диджитализацию мира. Использование игровых элементов на сайтах, в приложениях и дизайн-проектах — новый ориентированный на пользователя подход. Его должны освоить бренды. Тематические челленджи, анимированные баллы, стилизованные значки и рейтинги, более сложное взаимодействие на основе моушн-дизайна усиливают погружение пользователя.

Читайте нас в Telegram

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

сколько дней нельзя мыться, что будет, если намочить

Можно ли мыться после туберкулиновой пробы?

Если спросить у разных специалистов о том, можно ли мочить пробу Манту, их мнения будут отличаться. Некоторые станут утверждать, что после проведения теста мыться можно, но тереть место укола, к примеру, мочалкой, нельзя.

Когда можно мочить Манту после прививки и купать ребенка?

Почему первое время нельзя мочить руки после туберкулинодиагностики?

Для достоверной диагностики текущего состояния, специалисты рекомендуют:

после проведения Манту исключить из рациона питания продукты, которые могут стать причиной аллергических проявлений;
при принятии водных процедур не тереть место пробы мочалкой и полотенцем;
не расчёсывать область проведения прививки;
накладывание лейкопластыря либо использование бинта на место укола ограничивает поступление кислорода, вследствие чего могут возникнуть воспалительные процессы, поэтому следует повременить с этими манипуляциями.

Что будет, если случайно намочить прививку?

Можно ли мочить прививку Манту: сколько дней нельзя мыться, что будет, если намочить

В основном это не повлияет на результат пробы, но лучше сообщить о таком факте специалисту, при контрольном оценивании результатов.

Другое дело если ребёнок будет купаться в водоёме, где значительно повышается риск проникновения инфекции в ранку.

При проведении пробы Манту в первый раз, неизвестно какова будет реакция организма ребёнка на неё, и по этой причине необходимо с особенной внимательностью отнестись к тому, чтобы папула не была намочена.

Видео по теме

Можно ли мочить прививку Манту? Ответ в видео:

Можно ли мочить манту и еще 4 интересных разоблачения

Удивительно, но педиатры в российских поликлиниках до сих пор напоминают родителям, что мочить манту нельзя. Однако наука не знает причин, по которым вода не должна попадать на пробу. Рассказываем, откуда взялся этот миф, и пробуем развеять еще четыре популярных заблуждения, в которые все почему-то продолжают верить.

Нельзя мочить манту

Раньше манту действительно нельзя было мочить, потому что наличие возбудителя туберкулеза проверялось путем нанесения пробы на царапину на коже. Однако сейчас туберкулин вводят под кожу, куда вода попасть не может. А вот чесать, тереть и мазать пробу косметическими средствами или красками действительно не стоит.

Если проглотить жвачку, она прилипнет к желудку

Родители продолжают внушать своим детям, что случайно проглоченная жевательная резинка может прилипнуть к желудку, и тогда ее нужно будет удалять хирургическим методом. Да основа жвачки действительно не переваривается, но будьте уверены: она не прилипнет к желудку, а покинет организм тем же путем, что и остальные неперевариваемые предметы. А для того чтобы жвачка вызвала реальные проблемы — например, с проходимостью кишечника, вам нужно будет проглотить сразу несколько пачек.

Если постоянно хрустеть суставами, можно заработать артрит

Почему хрустят суставы? Все дело в том, что когда сустав быстро растягивается, в жидкости суставной сумки образуются воздушные пузырьки, которые лопаются с характерным звуком. Однако привычка щелкать суставами пальцев рук вовсе не способствует возникновению артрита, как привыкли думать многие. Но и полезной ее, конечно, не назовешь.

Компьютерные игры делают людей жестокими

Всевозможные компьютерные «стрелялки» влияют на психику человека не так сильно, как принято думать. Действительно, ученые фиксируют умеренные всплески агрессии во время игры и в течение нескольких минут после, но доказанной связи между пристрастием к жестоким компьютерным играм и склонностью к насилию в реальной жизни пока нет.

Если есть колбасу с ГМО, можно заполучить ДНК кенгуру

Можно долго спорить о вреде продуктов с ГМО, однако ДНК животного, пусть и с модифицированными генами, расщепляются в кишечнике или распадаются в течение двух-трех дней. При этом в геном человека посторонние ДНК встроиться не могут. Кстати, стараниями китайских ученых прошлой осенью на свет впервые появились близнецы с измененным ДНК.

По материалам lifehacker.ru, scientificrussia.ru.

Путешествие любви (Эпизод 58) — Телли обновления

Все покинули отель после торжества. В холле только наши четыре пары. Девушки забрали все подарки для помолвки и поместили их в машины. Они также вышли из зала и вышли из холла. Девушки ждут у фонтана, а их герои идут за своими машинами. Они стартовали на своих машинах.
Раман: Спасибо, Ишита. Большое спасибо.
Ишита: Спасибо за то, что Раман. Я для вас посторонний …
Раман: Нет, это не так.Но ..
Ишита: Тогда .. Я твоя семья, Раман. Нет, спасибо между нами. Раман: Хорошо, мери маа .. Не будь эмоциональным .. Ты только мой. Нет, спасибо. ОК ..
Ишита: Серьезно, Раман .. Если ты используешь, извини, спасибо .. и т. Д. Я чувствую, что я Я посторонний для тебя. Это чувство только причиняет мне больше боли. Раман .. после свадьбы дхи, возможно, ты можешь поговорить с мамой о нашем браке. Раман: Дай немного времени, Ишита. Сначала мы хотим решить проблему Радхики. Во-вторых, ваш курс PG. Это ваша мечта на..Ишитха: Проблема с Радхиками — это нормально..Но моя учеба … Я могу заниматься этим и после свадьбы. Иначе я просто ухожу из учебы. Раман: Нет, нет … Теперь твоя Педиатрия — моя мечта. Ишита: Если это твоя мечта, я пытаюсь ее осуществить, но Раман, я больше не силен, чтобы оставаться без тебя. Раман: Перед годовщиной нашей компании мы решаем все наши проблемы и связаны друг с другом. Сказав это, Раман взял Ишитас за руку и поцеловал ее руку. Ишита положила голову ему на плечо и сказала ему .. Раман .. Я хочу поделиться некоторыми чувствами. с тобой. Раман посмотрел на нее и попросил поделиться своими чувствами.Ишита: Раман, я не знаю, сейчас время говорить об этом или нет. Но в то время, когда я был влюблен в свое прошлое, я не испытывал таких чувств. Эти чувства странные, и мне это нравится, Раман. Раман понимает ее чувства. но он ничего не говорил. Он знал, что не время расширять тему. Но он остановил машину боком, прикрыл ее лицо, посмотрел ей в глаза и попросил, чтобы она не думала обо всем этом. Ты всегда и всегда только моя. Я обещаю тебе как можно скорее, мы останемся вместе. Ишита кивнула и крепко его обняла.
Арнав: Куши .. О чем ты думаешь?
Куши: Ничего, Арнавджи… Я немного волнуюсь. Арнав: Беспокоюсь… За что? Куши: Мое шестое чувство — предупредить, что что-то может случиться. Арнавджи .. Что бы ни случилось, ты останешься меня на .. Не сердись на меня .. Если ты чувствуешь, что это моя ошибка, просто дашь одну большую пощечину, а потом будь со мной. Этого достаточно для меня. Если ты прямо перед моими глазами это будет хорошо и приятно для меня. Арнав: Куши, не думай так много .. Что бы ни случилось, я буду с тобой .. Куши: Обещай мне, Арнавджи..
Арнав пообещал ей и заверил ее, что он всегда только с ней. Куши взял его за руку обеими руками и поцеловал его в ладони. Две глазные капли упали ему на руку. Чувствуя мокрые слезы на руке, он внезапным рывком остановил свою машину … Он взял ее лицо чашкой и попросил ее взглянуть в его руки. Она открыла глаза и посмотрела ему в глаза. Слезы катятся из ее глаз. Арнав вытер слезы губами из уголков ее глаз и прошептал ей на ухо … Куши … не плачь. Мне нехорошо, если ты плачешь..Plz…
Куши кивнула и крепко его обняла.
Амайя: Манту .. Я думаю, ты хочешь кое-что спросить .. Манту: Откуда ты знаешь, что я хочу что-то спросить .. Амайя: Хорошо … Оставь это. Обычный, скажи мне … В чем дело? Манту: Когда вы, люди, планировали эти мероприятия без нашего ведома? Амайа: нравится вам это или нет … Манту: да … Мне это нравится. Амму … Я думаю, вы так устали … Вернувшись домой, ложитесь спать и ложитесь спать пораньше. . Амайя: хорошо .. Могу я спросить об одном … Манту кивнул головой. Амайя: Почему ты сегодня такой беспокойный? Что с тобой случилось? Манту: Я чувствую, что что-то зашло в эфир Амму.Я не знаю причины. Амайя возьмет его за руку и попросит не напрягаться. Ничего не произойдет. Если что-то случится, мы все вместе решим наши проблемы. Манту кивает головой. Амайя: Манту… будь нормальным. Я несу все для тебя .. Но я не видел тебя в напряжении или в какой-либо боли. Это доставляет мне больше неудобств. Подари мне одну приятную улыбку. Если ты улыбнешься, то я подарю тебе ценный подарок. Манту скрывает свое беспокойство и мило улыбается ей. Она просит ее остановить машину. Манту останавливает машину и спрашивает, что случилось.
Амайя обхватил его лицо и поцеловал его в лоб. Манту снова улыбнулся и посмотрел на нее. Амая спросила его, почему ты так выглядишь. Манту: Теперь я широко улыбаюсь тебе, на .. Так что я жду еще одного подарка от тебя. .Amaya смеется и целует его в глаза и обнимает его.
Арджун и Радхика в одной машине. Арджун ведет машину. Они не разговаривали друг с другом. Радхика смотрит в сторону из зеркала. Арджун смотрит на нее и сосредотачивается на вождении. Так много раз он смотрел на нее .. Но она этого не замечала. .Арджун возьми ее за руку.Радхика посмотрела на него и улыбнулась. И повернулась и посмотрела в сторону от зеркала. Арджун рассердился и остановил свою машину. Она посмотрела на него и спросила его .. Арджун, почему ты остановил машину? Арджун: Что случилось Радху ..
Почему Вы выглядываете из машины и со мной ничего не говорили.
Радхика: Ничего, Арджун… ты заводишь машину. Арджун крепко держит ее за руку, поворачивает к себе и смотрит ей в глаза с гневом, и точно так же слезы в его глазах. Радхика увидела его глаза и попыталась вытереть его слезы.
Арджун: Скажи мне, что случилось.Радхика: Ничего, Арджун … Я в порядке … Просто устал от работы. Арджун крепко сжал ее плечи и глубоко посмотрел ей в глаза. Радхика: Арджун … пожалуйста, оставь меня … Мне больно. ее глаза и отпустить ее руку. Арджун: Сегодня я понимаю, что ты все еще чувствуешь, что я кхадус, и я не заботился о тебе на .. Радхика: Нет, нет, Арджун, сэр .. Это не так. Ты моя жизнь .. Арджун: Тогда скажи мне. Почему ты такой. Ты что-то скрываешь от меня. Радхика: Сэр … Я видел Анкуша бхайю в холле нашего отеля. На самом деле он меня не видел..Я видел Сарал также с ним. Я хочу обнять своего брата … Но …. Я думаю, они не видели меня. Я хочу скрыть свой страх и боль от тебя.Bcoz, Dhi брак существует. В этот раз я не хочу причинять тебе боль. Итак … Арджун посмотрел на нее и спросил ее .. Как ты можешь думать, что ты не равен моему дхи. Радхика для меня ты и мое дхи не различны. как сильно я люблю тебя и как сильно беспокоюсь о тебе. Радхика: Я знаю всего Арджуна, сэр … Но постарайтесь понять меня. Я не хочу видеть боль в ваших глазах. Я хочу видеть улыбку в ваших глазах.Я не хочу портить атмосферу моего брака ди. Арджун: Ты подтверждаешь, что они тебя не видели. Радхика: пакка .. если бхайа увидел меня … Я знаю его любовь и его гнев … Деф, он не оставил меня. Арджун: Подожди 3 дня. Тогда мы решим вашу проблему. Радхика: Я знаю, сэр … Сначала поднимите настроение и ведите себя нормально … Арджун: Посмотрите на ее руки, в которых он крепко держит ее … Там он увидел следы от его ногтей … Арджун осознает, как сильно он причинил ей боль сейчас. Арджун снова мягко подержал ее за руку и извинился. Я действительно веду себя как хаду.Плз, прости меня. Радхика: Нет, сэр… Ты моя любовь. Вы сделали что-то намеренно неправильно. Тогда оставь это. Арджун поцеловал ее в руки, в которые он причинил ей боль. Радика закрыла глаза .. Арджун посмотрел на нее, обхватил ее лицо руками и поцеловал ее в глаза. Радхика: После свадьбы дхи ты выйдешь за меня замуж, сэр. Я обещаю тебе, что я не думаю о своей семье. Арджун: Я обещаю тебе Радхика .. Я верну твою семью к тебе. Если только они, я выйду за тебя замуж .. Они оба обнимаются друг с другом. прочее ..
Все четверо добрались до дома, и наши герои входят в их комнату.Наши девочки привозят подарки из машинок и кладут их в кабинет. Радика идет в детскую. Спали они втроем счастливо. Куши увидел, что Анджали и Ананья спят в одной комнате, она накрыла их одеялом и вышла из комнаты. Ишита наливает молоко в четыре стакана, дает Раману и просит его выпить. Амая спросила Рамеша, давать ли он молоко старейшинам или нет. Рамеш бхабхи: Я даю молоко всем людям. Сказав это, он ложится спать. Тошиджи наблюдает за этим и чувствует … как эти девушки вообще беспокоят … Все мои будущие дни — счастливые дни.Матаджи благословит моих детей всем счастьем в их жизни.
Наши девочки достигают террасы и начинают украшать Халдхи. Радхика приносит туда вещи и дизайн и объясняет им тему. Приступают к работе. Украшают террасу желтыми и белыми тюльпанами, а оставшуюся часть — желтыми и белыми розами. При входе на террасу используют желтые и белые шарики. большие ранголи в центре, нанеся желтый и белый цвета.

Спустились в центральный холл и устроили по своему плану. Переставили диванные гарнитуры и освободили место для отдыха гостей. В центральном холле расставили круглый диван-карету для механди. Зал украшен цветами красного и белого цветов. и такое же цветовое сочетание сетчатых полотен. В холле они расставляют красные и белые занавески, которые выбрала Радхика. Они сделали необычные украшения в центральном зале. Они поставили большие ранголи перед входной дверью в сочетании красного, желтого и белого цветов.Они раскладывают цветы и листья манго у входной двери. Они завершают свою работу в 4:30 утра. Затем они ложатся спать. Тошиджи просыпается и видит все сделанные ими украшения в зале. Дадхи открывает дверь пуджа мангира, чтобы совершить молитву. украшены цветами. Они также организуют отдельные мероприятия для говри пуджи. Они расставляют все предметы, необходимые для пуджи. Тоши и Дадхи смотрят друг на друга, веселятся и делают свои дела. Шата торопится на кухне, готовя прасад для пуджи. Нилу и Рани готовят детские угощения.В 6 часов утра наши герои выходят из своих комнат и смотрят, что зал был украшен. Они ищут девушек, но не находят их. Шанта сказала им, что ложатся спать только в 4:30. Я думаю, они в своей комнате. .Они стоят перед обеденным залом и ждут кофе. Затем Раман увидел, что Ишита спустилась, он открыл рот и посмотрел на нее. Арнав: Раман так не пялился. Раман взял себя в руки и заглянул в бумагу. Она сказала гудмрг мистеру. .Bhalla и войдите в кухню. Тошиджи: Ишита, почему так рано. Где остальные трое? Ишита сказал ей, что они в своих работах — мумиджи.Тошиджи вышел из кухни и вошел в свою комнату. Манту: Извините …
У меня важная работа. Сказав это, он ушел оттуда и пошел в сад. Арджун: Привет… Кто это? Привет… Я не слышу вы .. привет….
Он смотрит на Рамана и Арнава и говорит им … Проблема с сетью … Сказав это, он идет к террасе. (На самом деле ни от кого не звонит. Он просто просто открывает опцию мелодии и увеличивает громкость ..)
Арнав: Раман … у меня и у тебя нет выбора. Ты идешь на кухню, а я пошел в ту комнату, где есть куши … Они оба дали друг другу Hi-Fi и ушли оттуда.
В саду Амайя суетливо подбирала места для вечернего праздника сангитов. Манту подошел к ней, взял ее за руку и затащил за дерево. Амайя: Манту… Что…? Амайя: Я хочу немедленно поцеловать тебя. Вы можете разрешить мне? Амайя: Нет .. Я занят своей работой. Манту: Всегда суетливый .. Амайя: Это наш брак дхи Манту. Mantu: По крайней мере, погладьте меня в щеку, я доволен этим. Амайя: Бесстыдный мальчик… Но она обхватила лицо руками и поцеловала его в щёки. Но Манту обнял ее, обняв рукой за талию и притянул слишком близко к себе.Манту: ты так хорош в этом светло-желтом платье. (Она носит светло-желтое платье Анаркали). Сказав это, он целует ее в губы и оставляет ее. Манту: Я вернул свою энергию .. У меня много работы, не звоню. мне еще раз.
Амайя смотрит на него с дрожащим выражением лица .. Амайа (сама): Я позвала его сюда ……
Арджун потрясен, увидев украшение, сделанное на террасе. Его глаза ищут Радхику. Он увидел, что Радхика стоит на табурете и пытается свяжите шарики по углам. Он видит, что она находится на краю инструмента.Он чувствует, что она готова упасть. Он идет к ней и, прежде чем она упадет, держит ее в руках. Арджун: Радхика .. открой глаза .. Я с тобой .. Я никогда не позволю тебе упасть .. Радхика медленно откройте ее глаза и посмотрите ему в глаза. Они оба смотрят друг другу в глаза. Радика носит чудди желто-белого цвета со светло-желтыми чунни. Она надела маленькие бинди черного цвета и надела простые цепочки и серьги .. и браслеты .. все. они совпадают с ее платьем. Он постоянно смотрит на нее. Радхика: Арджун, сэр… не выглядишь так.Я стесняюсь … Арджун: Радхика … Ты носишь все желтое, тогда почему у тебя розовые щеки. Радхика покраснел от этого заявления и прикрыл лицо своей грудью. Он положил ее на землю и снова уложил волосы на ее ушную раковину и поднимите ее голову за его палец под ее подбородком, обхватив ее правой рукой за талию.
Арджун: в этом платье ты похож на желтого ангела. Радхика: Арджун, сэр … пожалуйста … свяжи шарики в этом углу. Арджун поцеловал ее в лоб … и завязал воздушные шары. Радика: Это украшение, сэр ?Тебе нравится это..Арджун: Это красиво. Мне это нравится, но Радху … Что за ваше здоровье без правильной диеты и сна? Радхика: Не волнуйтесь, сэр. Если со мной что-нибудь случится, вы здесь для меня, чтобы побаловать .. Арджун напряженно сказал … не волнуйтесь, сэр … Я просто шучу. Арджун обхватил ее лицо руками, посмотрел ей в глаза и попросил ее не говорить так. Я люблю тебя, Радхика, я так сильно тебя люблю. Он целует ее в шею, кладет туда свою голову и остается в таком состоянии какое-то время.
Куши стоит перед столом и расставляет подходящие украшения к одному желтому сари на столе. Она кладет выбранные предметы на стол и, оборачиваясь, кладет оставшиеся в шкаф. Она повернулась и увидела, что Арнав стоит позади нее. Куши: Арнавджи, кто ты. Арнав не ответил ей и шагнул к ней. У нее не было возможности вернуться. Столик на месте. Она положила левую руку на стол для поддержки. Он сделал еще один шаг и взял шкатулку с драгоценностями из ее руки. и положите на стол.Теперь она может использовать обе ручки для поддержки. Он обнял ее за талию и потянул. Она подошла к нему и попросила его … Арнавджи … пожалуйста, оставь меня … если кто-нибудь может наблюдать за нами таким образом … Арнав: Мне все равно .. Куши: пожалуйста, Арнавджи ..
Арнав закрыл ее губы своими губами, обхватив ее лицо ладонями. После этого Куши медленно кладет руки ему на плечо и медленно участвует в этом. Арнав открывает губы и смотрит ей в лицо. Она закрыла глаза и все еще положила руки ему на плечи. Арнав: куши, посмотри мне в глаза.Она медленно открыла глаза. Арнав: Ты такая красивая в этой желтой лехенге. Куши стесняется и обнимает его.
Ишита повернется к плите и приготовит зеленый чай для своей Аппы. Ишита: Что за Раман, сэр … Вы только там стоите. Вы видели все, что гипнотизирует вас. Раман подходит к ней и обнимает ее со спины. Она носила сари желтого цвета, оставила волосы и надела простые украшения. Раман положил подбородок. на ее плече и его руки на ее животе и пощекотать ее. Она сказала, Раман, что это меня щекочет.Плз … Раман ущипнет ее за талию и спросит, почему ты носишь сари. Если я видел тебя в сари, мои глаза всегда останавливались только на этом месте. Ишита: Раман, какой ты бесстыдный? Раман: В этом нет ничего постыдного. Я пытаюсь завязать роман с моей дамой любовью. Сказав это, он отложил все влажные волосы Ишиты в сторону и поцеловал ее в шею. Ишита закрыла глаза и наслаждалась этим … К тому времени Рамеш вошел в комнату, назвав Ишита бхабхи … Раман оставил ее и ушел оттуда …
Все четыре хэора входят в комнату Рамана и болтают глазами и смеются… После этого они сообщают своим девушкам, что готовы сразиться с ними..Они ответили за что. Эти люди сообщают им, что они хотят применить халдхи в своих любимых местах. Девушки шокированы их ответом и сообщают им любимое место.
Раман Ишите: На животе / животе (т.е. Кнопка) ?. Манту Амайе: На твоих розовых щеках…? Арнав Куши: На твоей шее и ниже шеи? Арджун Радхике: твои губы и ты гладкие руки, может быть, твоя талия … Можешь догадаться ..?. Все девушки в шоке. для этого сообщения … Они входят в свою комнату и смотрят друг на друга. Они делятся своим напряжением друг с другом и понимают, что их последователи обычно могут спланировать это за них.Итак, они также взяли вызов и отправили им сообщение только в виде символа… Девочки отправили ????.
Значение сообщения: Они сравнивают после прочтения сообщения. Они сказали, что мы сильны… Мы принимаем ваш вызов .. Def you Loose…
Получив сообщение от своих девушек, наши герои восприняли этот вызов очень серьезно.
Все собираются для праздника халдхи. Амая и Радхика устроили приготовления на террасе. Ишита позаботится о детском макияже .. Куши позаботится об Анджали ..
Тошиджи заявляет, что через 5 минут мы хотим начать халдхи…

Корни еды — Креплах

Креплах — одно из самых ранних блюд еврейской ашкеназской (восточноевропейской) кухни, похожее на итальянские равиоли и тортеллини, китайские вонтон и цзяози или монгольский бууз, название происходит от французского «креп» (что предполагает его название). происхождение во Франции), «лак» на идиш означает «маленький» (мелкий креп), и их начинки бывают разных видов (в первую очередь мясные).

Также креплач можно использовать как гарнир (без супа), залить соусом или просто отдельно. В этом смысле они похожи на китайских баози, непальских момо, турецких манту или русских колдунов.

Их самый большой недостаток в том, что сколько бы вы ни заработали — никогда не будет достаточно.

Вот мой собственный рецепт этих замечательных пельменей:

Время на подготовку: от 3 до 4 часов

Выход: 20 штук

Состав
• 0.5 кг куриных крыльев (вегетарианский вариант: 0,5 кг грибной смеси)
• 2 столовые ложки утиного жира или подсолнечного масла
• 0,5 кг лука, измельченного
• 4 зубчика чеснока, измельченного
• 1 чайная ложка соли
• 1 чайная ложка молотого перца
• 2 яичных желтка
• 0,5 кг белой муки
• 0,5 чайной ложки соли
• 3 яйца
• 1 столовая ложка подсолнечного масла
• 1 столовая ложка натурального уксуса
• 50-100 мл воды
• 2 смешанных яичных желтка
• 3 столовые ложки соли

Препарат

Сначала начнем с начинки — убедитесь, что куриные крылышки чистые, положите их в кастрюлю с водой, доведите до кипения, затем выньте и высушите бумажным полотенцем.

Нагрейте масло в прочной железной кастрюле, обжарьте лук до золотистого цвета, добавьте чеснок в течение одной минуты. Добавьте куриные крылышки, накройте кастрюлю и обжарьте 10-15 минут, не поджигайте лук (если вы используете вегетарианский вариант, добавьте вместо этого грибы и обжаривайте 5-10 минут без крышки, пока не станет мягким и все жидкости испарились).

Переверните куриные крылышки еще 10-15 минут. Добавьте воды, если она слишком сухая, в результате должен получиться очень густой соус. Снимите огонь и дайте остыть (не менее часа).

Пока начинка готовится и остывает, можно приступить к работе с тестом: смешать муку с солью, затем в отдельной миске смешать 3 яйца, масло, уксус и 50 мл воды, добавить влажную смесь в высушите и месите 3-5 минут или пока тесто не станет мягким и эластичным (если оно слишком сухое => добавьте воды, слишком влажное => добавьте муку). Положите в холодильник на час для стабилизации (этот шаг можно сделать за 1-2 дня и оставить в холодильнике для отдыха).

Пока тесто отдыхает, вы можете продолжить работу с начинкой: отделите мясо от кожи и костей (сохраните их для приготовления бульона), переложите его в миску с луковой смесью, добавьте соль и молотый перец, хорошо перемешайте, положить на разделочную доску и хорошо порубить.Добавьте яичные желтки, хорошо перемешайте и уберите в холодильник, пока тесто не будет готово к заполнению.

Достаньте тесто из холодильника, разрежьте на 4 части (на случай, если у вас мало места для раскатки), раскатайте каждую до очень тонкого пласта. Используя стеклянную чашку, сформируйте в тесте кружочки, смажьте края каждого кружочка смесью яичных желтков, положите чайную ложку куриной смеси в середину круга и сложите до полукруга (при этом намазывайте руки мукой. ), закройте края и не задерживайте внутри пузырьки воздуха, теперь возьмите 2 базовых края этого полукруга и соедините их (сделав пельмени в форме кольца).

При приготовлении пельменей нагрейте большую кастрюлю (5 литров) с водой и 3 столовыми ложками соли и доведите до кипения. Когда все будет готово, аккуратно опустите креплах в воду (как макароны), убедитесь, что они не прилипают друг к другу, и после того, как они начнут плавать на поверхности, отсчитайте 4-5 минут и переложите их перфорированным черпаком.

Если вы подаете их без соуса, добавьте немного масла — чтобы они не прилипали. Если вы используете их в супе или с соусом — откажитесь от масла (если вы не сохраните их на потом, в этом случае — используйте масло).

Be’te’avon! (Приятного аппетита на иврите)

Автор: Амит Рабин

Манту, штат Техас, промывка под давлением — APro Мойка под давлением

С 1995 года компания APro Pressure Wash оказывает услуги по мойке жилой и коммерческой недвижимости в Манту, штат Техас. Наша компания по мойке под давлением в Манту также застрахована для вашей защиты. Мы относимся к вашему дому или бизнесу так, как будто вы являетесь частью семьи, потому что семья важна для нас.

Mantu ЖИЛЫЕ МОЙКИ

Мы предлагаем мойку под давлением домовладельцам в Манту, штат Техас. Мы можем обновить и оживить внешний вид вашего дома. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы обсудить, как мы можем помочь с домашним мытьем под давлением.

Мойка помещений Soft Wash в Манту, штат Техас

Мойка под давлением

APro использует мойку под низким давлением, чтобы безопасно очистить внешний вид вашего дома без повреждений. Изначально система была предназначена для безаварийной очистки штукатурки.Однако мы используем его для всей внешней уборки дома. Мягкая стирка дома — это уборка без повреждений.

Манту, Техас Мойка бетона под давлением

Мы моем под давлением проезды, тротуары, дорожки, террасы, террасы у бассейнов. Все плоские поверхности вокруг вашего дома можно мыть. Наши очистители поверхностей делают большую часть работы и предотвращают появление разводов.

Удаление плесени без повреждений в Манту, Техас

Мы специализируемся на удалении плесени и грибка с внешней стороны вашего дома.Наш процесс без повреждений сделает ваш дом чистым и ярким. Некоторые клиенты говорят, что это похоже на новую покраску.

Mantu, TX Очистка желобов

Поддержание чистоты водосточных желобов обеспечит чистоту вашего дома. Мы не только прочищаем водостоки, но и промываем водосточные трубы.

Mantu КОММЕРЧЕСКАЯ МОЕЧНАЯ МОЙКА

Если вы владелец бизнеса и вам требуется промывка под давлением, мы можем помочь. Мы профессионалы в оживлении и восстановлении запущенных поверхностей коммерческой недвижимости.

Коммерческий торговый центр в Манту, Техас

Уборка фасада ТЦ. Мы удаляем плесень и грибок, чтобы ваш торговый центр оставался чистым для ваших арендаторов.

Манту, Техас Высокие коммерческие строения

Уборка высотных коммерческих построек. Высота не является проблемой при удалении плесени и грибка. Наши пристройки выполняют свою работу, не устанавливая лестницы на ваши конструкции.

Удаление резинки на тротуаре в Манту, штат Техас

Содержание тротуаров в чистоте и без жвачки для арендаторов чрезвычайно важно.Клиенты любят делать покупки и есть в чистых заведениях.

Запланировать предварительную мойку под давлением

Ищете ли вы услуги по мойке электроэнергии в жилых или коммерческих помещениях в Манту, штат Техас, мы поможем вам! Позвоните в APro Мойка под давлением сегодня, чтобы получить оценку.

YAG-лазер в верхних мочевыводящих путях

Манту Гупта, доктор медицины
Доктор Манту Гупта — профессор урологии Медицинской школы Икана на горе Синай, кафедра урологии на горе Синай-Вест и на горе Синай-стрит.Luke’s Hospitals, и директор по эндоурологии и каменной болезни системы здравоохранения Mount Sinai. Доктор Гупта признан мировым лидером в исследовании и лечении мочекаменной болезни, обструкции лоханочно-мочеточникового соединения, обструкции мочевыводящих путей и злокачественных новообразований верхних отделов мочевого тракта, он был пионером многих методов, используемых в настоящее время. Он признан одним из ведущих эндоскопических, чрескожных и малоинвазивных хирургов в мире, выполнив более 10 000 основных эндоурологических процедур.Доктор Гупта уникален тем, что использует заботливый, сострадательный и целостный подход к лечению каменной болезни, используя альтернативные стратегии лечения, питания и профилактики.

Келли Хили, доктор медицины
Келли А. Хили, доктор медицины, FACS, доцент кафедры урологии Медицинского центра Колумбийского университета в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк. Она специализируется на хирургическом и медицинском лечении нефролитиаза, а также на эндоскопическом лечении опухолей верхних мочевых путей.Доктор Хили получила медицинскую степень в Медицинской школе Университета Эмори в Атланте. Она прошла интернатуру по общей хирургии и ординатуру по урологии в Эмори. Она получила стипендию по эндоурологии в Университете Томаса Джефферсона в Филадельфии, а затем работала доцентом. Затем доктор Хили присоединился к преподавательскому составу Колумбийского университета и занимается лечением сложной почечнокаменной болезни в многопрофильном Центре почечнокаменной болезни. Ее исследовательские интересы включают диетологическую и лечебную терапию для профилактики камней в почках, исходы хирургических операций с камнями и уретероскопическое лечение уротелиальной карциномы верхних мочевых путей.

Доктор Джаред Винокер:

Хорошо. Итак, конечно, мы сначала хотим пойти дальше и поблагодарить наших спонсоров в Lumenis за их щедрую поддержку сегодняшней образовательной деятельности. Напоминаем, что этот веб-семинар будет записан, поэтому не стесняйтесь вернуться к этому слайду позже, поскольку он дает обзор сегодняшней программы CME.

Доктор Джаред Винокер:

Конечно, сегодня мы собираемся обсудить применение гольмиевого лазера для мягких тканей применительно к верхним мочевыводящим путям.На самом деле к нам присоединилась группа экспертов всего Нью-Йорка. Нашим хирургом будет доктор Манту Гупта. Доктор Манту Гупта, помимо того, что я был одним из моих личных наставников по обучению, является председателем организации Mount Sinai West и Mount Sinai St. Luke’s, а также директором программы по камням в почках на Mount Sinai. Модератором его предварительно записанных лекций является доктор Келли Хили. Доктор Келли Хили — доцент кафедры урологии Колумбийского университета.

Доктор Джаред Винокер:

Прежде чем мы начнем, я был бы признателен за ваше терпение.Мы просто пролистаем пару слайдов по уборке. Прежде всего, напомним, что в это время на следующей неделе к нам присоединятся д-р Траксер и Грассо, которые обсудят использование тулия для ретроградной внутрипочечной хирургии. Вы можете зарегистрироваться на этот веб-семинар, перейдя на сайт эндоурологии. Ссылка должна быть доступна как на главной странице, так и при переходе на вкладку «Образование», а затем «Мастер-класс и эндоурология».

Доктор Джаред Винокер:

Что касается продолжения медицинского образования для сегодняшнего вебинара, вы будете получать опрос от Микеле Паоли в конце каждого месяца.Когда вы его получите, просто укажите, какие семинары вы посещали в течение этого месяца, и вам будет выслан сертификат CME по электронной почте. Важно отметить, что заполните, пожалуйста, анкету, которая появится в конце этого, и все наши веб-семинары, так как это важно для получения ваших кредитов CME. Конечно, мы призываем всех вас принять участие в нашем вебинаре сегодня. Если у вас возникнут вопросы к нашим специалистам, мы с радостью ответим на них. Просто используйте функцию вопросов и ответов на экране, а не функцию чата.

Доктор Джаред Винокер:

Тем, кто в настоящее время не является членом Эндоурологического общества, мы настоятельно рекомендуем присоединиться к нему. Участникам предоставляется множество преимуществ, включая полнотекстовый онлайн-доступ ко всем нашим публикациям. Для получения более подробной информации посетите веб-сайт общества.

Доктор Джаред Винокер:

Наконец, никогда не рано сохранять дату на сентябрь следующего 2021 года, где мы продолжим Всемирный конгресс эндоурологии и уро-технологий.Итак, без лишних слов, я ценю ваше терпение. Я собираюсь передать это доктору Келли Хили и доктору Манту Гупте.

Доктор Келли Хили:

Итак, спасибо Endo Society и моему со-ведущему доктору Манту Гупте за эту возможность. Сегодня мы стремимся продемонстрировать применение гольмиевого лазера для мягких тканей при доброкачественных и злокачественных заболеваниях верхних мочевыводящих путей, начиная с случая доктора Манту Гупты.

Доктор Манту Гупта:

Спасибо, Келли.Мне приятно представить эту тему аудитории, и я надеюсь, что вы чему-то научитесь. Хотелось бы начать с демонстрации имеющегося у нас случая 51-летней женщины с малой бета-талассемией, у которой были периодические боли в правом боку и один эпизод макрогематурии. У нее была КТ-урограмма, которую я покажу вам через минуту, которая показала беспрепятственный камень 5 мм на нижнем полюсе с легким гидронефрозом, возможно, совместимым с обструкцией верхнечелюстного сустава и отсутствием признаков пересечения сосуда.

Доктор.Манту Гупта:

Ее сканирование почек показало 40% функцию разделения справа с [T one half 00:03:36] 20 минут по сравнению с 7 минутами слева. Она обратилась за ретроградной внутрипочечной хирургией по поводу камней и, возможно, эндопиелотомией, если мы действительно обнаружили обструкцию UPJ.

Доктор Манту Гупта:

Это ее компьютерная томография. Я хочу отметить здесь несколько моментов. Итак, прежде всего, это правая почка. Вы видите, что есть гидронефроз с расширением верхнего полюса, дилатацией почечной лоханки, обычно с конфигурацией типа UPJ, но умеренной, и вы увидите камень здесь, в нижнем полюсе.Мы обсудили с пациентом варианты … это снова показывает. Вот как это выглядело на коронале. Вы снова можете увидеть гидронефроз, который протекает в легкой форме. Вы увидите сужение в области UPJ и изгиб там … прямо здесь, в этом месте, есть изгиб. Вы не можете сказать здесь, где именно находится вставка UPJ, но когда мы сделали ретроградную пиелограмму, вы могли видеть, что [неразборчиво 00:04:45] поднимается и присоединяется к почечной лоханке и поворачивается вокруг … фактически , он закручивался полностью и так соединялся.Это почти поворот на 360 градусов. Вот как это выглядело, когда мы исправили структуру этой области.

Доктор Манту Гупта:

Итак, в таком случае с препятствием UPJ мы не хотим оставлять какие-либо фрагменты. Итак, когда я удаляю камни, я хочу убедиться, что мы удалили все фрагменты, иначе эндопиелотомия, если мы это сделаем, может потерпеть неудачу. Любой фрагмент, застрявший в разрезе, приведет к отказу. Итак, мы хотим удалить эти камни, не оставив осколков.Лучшие способы удалить их целыми … оказалось, что камней было два, а не один, но добраться до этого нижнего полюса было сложно из-за расширенной почечной лоханки. Вы можете видеть здесь, мы изо всех сил пытаемся попасть в нижний полюс из-за расширенной почечной лоханки, что мешает этому.

Доктор Манту Гупта:

Итак, мы использовали пассивное отклонение. Вы можете увидеть отклонение прохода уретероскопа, позволяющее нам опуститься. Затем я использую трюк … используя корзину, чтобы удерживать этот воронок, он создает небольшую точку опоры.Пропуская эту корзину в чашечку, мы используем ее как точку опоры, чтобы попасть в чашечку нижнего полюса, а затем захватить камень. Теперь цель заключалась в том, чтобы поместить камень в корзину и попытаться удалить его нетронутым. Итак, я предварительно расширил верхнюю челюсть с помощью расширителя, который поставляется с интродьюсером доступа 1214. Он уже был предварительно расширен до 12, поэтому нам пришлось легко удалить эти камни через UPJ, прежде чем мы что-нибудь с ним сделаем, например, разрежем.

Доктор Манту Гупта:

Итак, первый камень удаляется.Вы можете видеть, что это красивый округлый, гладкий камень, который трудно ухватить и ухаживать за ним. Но мы можем полностью извлечь его из оболочки доступа без необходимости фрагментировать, что является большим преимуществом. Собираюсь переехать сюда. Теперь это возвращается, и мы получаем второй камень. Его тоже можно было собрать и извлечь.

Доктор Манту Гупта:

Итак, мы пытаемся пройти через UPJ, и вы можете видеть, что мы боремся. Мы просто не можем пройти через этот UPJ.Даже с проволокой, проходящей через него, он такой тугой и такой изогнутый, что мы боролись, боролись и изо всех сил пытались пройти. Наконец, я думаю, все ближе и ближе к ней. Как только я смог увидеть отверстие UPJ обратно в почку, я снова использовал лазерное волокно, чтобы создать точку опоры. Вы увидите здесь, это открытие UPJ. Таким образом, эти случаи могут быть сложными. Если у вас нет хорошего доступа к проводу, вы можете потерять доступ. Поэтому я люблю оставлять страховочную проволоку в этих очень сложных случаях, просто чтобы убедиться, что у вас есть доступ.Всегда можно выручить и поставить стент. Итак, вы видите, как много мы боролись. На самом деле, я вырезал много видео, поэтому мы боролись в течение добрых 15 минут, пытаясь вернуться, прежде чем мы, наконец, вернулись. Это показывает, насколько узким и угловатым был UPJ.

Доктор Манту Гупта:

Итак, вот наконец-то можно увидеть проем. Итак, когда я это увидел, я пропустил лазерное волокно. Лазерное волокно там прошло и помогло мне добраться до UPJ. Итак, я знаю, что в этом случае я не смогу сразу входить и выходить из этого UPJ.Каждый раз, когда я выхожу из него, мне будет трудно вернуться. Итак, я хочу сделать свой первый удар как можно глубже. Итак, вот лазерное волокно. Теперь, с таким цифровым уретероскопом, иногда волокно выходит не там, где вы хотите. Я хочу разрезать здесь латерально, истинно латерально, но в цифровом прицеле мои волокна выходят медиально. Это FLEX-XC от Storz. Вот волокно выходит очень латерально, примерно на час или два.

Доктор Манту Гупта:

Итак, многое из этого будет слепым, вам просто нужно это осознать.Итак, я начинаю стрелять лазером здесь. Это лазерное волокно MOSES 200 мкм. Я использую один джоуль и 10 герц, чтобы надрезать. Здесь мы вслепую прорезаем этот UPJ, зная, что я иду сзади, чтобы прорезать. Там я сделал свой первоначальный удар, почти слепой, но все еще изо всех сил пытался его пройти. Видите ли, мы изо всех сил пытались здесь пройти. Опять же, я использую здесь лазерное волокно, чтобы помочь с этим. Я не хочу продолжать делать это все время, когда я изо всех сил пытаюсь вернуться через UPJ.Итак, я знаю, что этот второй разрез должен быть очень медленным, очень тщательным и очень глубоким, чтобы он широко открывался, чтобы мне не приходилось снова бороться.

Доктор Манту Гупта:

Мы видим отверстие, а потом я протянул волокно и использовал его. Вот и все. Теперь вы заметите, что у меня очень мало волокон, когда я делаю надрез. Я знаю, что всегда есть опасность, ты повредишь свой уретероскоп, но, по крайней мере, есть пятый градус, когда волокно выходит наружу и кончик его не виден.Пока я вижу кончик волокна, я знаю, что со мной все будет в порядке. Я убираю его, пока не станет видно немного волокон. Таким образом я могу направить волокно туда, куда хочу. Иначе вы не сможете его направить. К тому времени, когда вы пройдете через UPJ, вы его больше не увидите. Итак, теперь я зацепил UPJ своим волокном. Видишь, волокна цепляют его, хотя я не вижу. Теперь я вслепую прорежу и сделаю тот же разрез, что и раньше. Но на этот раз я буду действовать очень медленно. Итак, здесь настоящее время.

Доктор Манту Гупта:

С цифровым прицелом вы видите этот артефакт, который вы получаете, когда стреляете из лазера. Итак, я стреляю здесь постоянно, хотя вы не можете сказать, что я что-то делаю. Я стреляю лазером и не останавливаюсь. Я остаюсь на месте, потому что знаю, что он будет продолжать делать этот разрез, пока я стреляю. Затем, когда я уверен, что он активирован на достаточное время, я очень медленно вытаскиваю уретероскоп. Я не хочу, чтобы уретероскоп внезапно выскочил из-за того, что я не могу подняться обратно.Итак, вот и делаю надрез. Вы можете увидеть разрез, который делается здесь, в позиции «час». На этот раз я рассмотрел UPJ гораздо глубже. Теперь пройти стало легче. Я думаю, что МОИСЕЙ здесь имеет преимущество в том, что он вызывает меньшее кровотечение и вызывает гладкий порез. Вы можете видеть, что я стреляю из лазера, хотя я еще не добрался до того места, к которому хочу добраться, потому что я хочу убедиться, что не пропущу его.

Доктор Манту Гупта:

Итак, вы видите эти пряди, мы проходим через разрез, который мы сделали раньше, и он уже разошелся, и мы разрезаем эти пряди и очень, очень медленно продвигаемся через эти пряди, постепенно направляя лазер туда, где мы знаю, что это должно произойти, даже если мы не видим, как делается надрез.Я думаю, что с лазером MOSES и зная, что здесь нет пересекающего судна, мы поступаем правильно. Для этого также требуется большой опыт в течение многих лет.

Доктор Манту Гупта:

Итак, вот и мы, похоже, я ничего не делаю, но на самом деле все это время стреляют лазерами, пока я медленно продвигаюсь через ткани. Опять же, я буду знать, когда это будет правильно, когда я переживу, когда внезапно будет уступка. Здесь мы ведем непрерывную стрельбу. Теперь вы видите изменения, означающие, что мы приближаемся к тому, чего хотим.Вы можете видеть, что здесь уже есть отверстие от предыдущего разреза, несколько мелких сосудов, которые представляют собой крошечные сосуды слизистой оболочки, которые не имеют никакого значения. Опять же, постоянно стреляю и двигаюсь очень, очень медленно, потому что мне не придется делать это в другой раз. Затем вы видите предыдущий разрез, мы проходим тот же самый. Теперь он намного более открыт, и теперь его нетрудно пройти.

Доктор Манту Гупта:

Итак, что я делаю, у меня здесь стенка почечной лоханки, и я хочу продолжать рассечение стенки почечной лоханки.Итак, при эндопиелотомии вы должны быть как минимум на один сантиметр выше стриктуры и на один сантиметр ниже нее. Итак, вы можете видеть, хотя здесь есть кровеносные сосуды, с лазером MOSES он очень кровоостанавливающий. Я просто вхожу в почечную лоханку и выхожу из нее. Внутри здесь находится положение на 1 час, а снаружи — на положение на 7 часов. Я разрезаю листок почечной лоханки на один сантиметр, на два сантиметра выше области, просто для уверенности. Я даже использовал уретероскоп, чтобы рассечь некоторые ткани вне почечной лоханки.Итак, когда я это делаю, у меня есть четкое изображение вне почечной лоханки и внутри почечной лоханки.

Доктор Манту Гупта:

Опять волокно. Опять же, мы просто разрезаем стенку почечной лоханки, снаружи внутрь, изнутри наружу, перемещаясь вперед и назад и рассекая вверх. Я знаю, что там нет сосудов, потому что я вычистил снаружи и внутри. Теперь мы просто продолжаем разрез вниз на один сантиметр ниже UPJ. Вы можете увидеть, как делается разрез. Теперь мы на один сантиметр ниже UPJ-

Доктор.Келли Хили:

Итак, Манту, похоже, что лазер MOSER на самом деле позволил вам сохранить единственный разрез, который, похоже, важен в ваших руках для эффективности разреза. Помимо этого, не могли бы вы рассказать о положении лазера в прицеле, положении обструкции верхней челюсти справа и слева, выходе в три или девять часов, чтобы, опять же, получить лучший угол разреза, исходя из латеральности препятствия?

Доктор Манту Гупта:

Ага. Если вы попытаетесь перевернуть уретероскоп вверх дном, чтобы волокна вышли в другую сторону.Все, что мне кажется, работает. Я всегда считаю, что проще обращаться с прицелом именно так, как он был разработан, и просто нужно немного повернуть прицел, чтобы добраться туда, куда вы хотите. Я думаю, что у волоконно-оптического кабеля в этом есть преимущество. Итак, мой настоящий прицел — FLEX X2 от Storz. Я люблю это. Он меньше, стройнее, у вас отличный контроль. Раньше я получал хорошее изображение с помощью цифрового изображения, но иногда у него нет преимущества, как в этом случае.

Доктор Келли Хили:

Итак, для правосторонних UPJ, например, вы можете получить правую сторону в 9 часов [неразборчиво 00:15:30], как вы говорите, с Storz FLEX X2.Понятно. Спасибо.

Доктор Манту Гупта:

Итак, я довольно агрессивно отношусь к этим эндопиелотомиям, поэтому я очень, очень рассекаю, пока вы не увидите жир. Все эти пряди я прорезаю до тех пор, пока жир не останется на всем протяжении разреза.

Доктор Келли Хили:

Итак, разрежьте периаортальный жир, минимизируйте кровотечение с помощью MOSES, действительно сделайте один хороший глубокий разрез.

Доктор Манту Гупта:

Теперь вы видите жир.

Доктор.Келли Хили:

Да, приятно.

Доктор Манту Гупта:

Итак, я делаю слой за слоем и продолжаю, пока не узнаю, что он широко открыт. Затем в конце я часто использую воздушный шарик на случай, если остались какие-то пряди, и расширяю эту область до 24 французских единиц. Затем то, что я также делаю, что мы скоро опубликуем, — это вводит стероид в разрез, который мы делаем. Я просто беру уретру FLEX, выхожу за пределы почечной лоханки и вводю туда немного кеналога, оставляю его там, а затем я надуваю его, чтобы проникнуть туда, прежде чем вставляю стент.

Доктор Келли Хили:

Итак, вы проверяете интраоперационную пост-разрез и ретроградную пиелограмму после дилатации на предмет экстравазации?

Доктор Манту Гупта:

Не обязательно. Если я знаю, что у меня разрез на всю толщину, вы это четко видите, я не всегда так делаю. Это послеоперационное УЗИ после удаления стента. В этом случае вы можете увидеть полное излечение ее гидронефроза.

Доктор Манту Гупта:

Итак, это еще несколько приложений для мягких тканей, о которых я хотел бы поговорить.Это случай инфундибулярного стеноза. Вы видите, это очень плотная воронка. Здесь я продеваю лазерное волокно. Итак, с инфундибулярным стенозом … и это 80-ваттный лазер Lumenis, который мы здесь используем. Раньше у меня была технология MOSES. Вы можете видеть, что он отлично справляется со своей задачей, и вам даже не нужен лазер высокой мощности. Лазеры большой мощности предназначены в основном для лечения камней в мочевом пузыре и простате. Я думаю, вы можете сделать почти такую же хорошую работу с маломощным лазером. Конечно, с некоторыми технологиями MOSES и так далее утечки меньше.Но при инфундибулярном стенозе всегда нужно разрезать его в положении «шесть часов» и «12 часов». Вот где меньше всего видны кровеносные сосуды.

Доктор Манту Гупта:

Вот еще один случай сильно расширенного гидрокаликса. Вы можете видеть, что из него торчит маленький камень. За этим крошечным камешком есть гигантская чашечка. Итак, в этом случае доступ был не очень хорошим и прямым, это был не верхний полюс, это была средняя чашечка, поэтому я пропустил через него провод, чтобы я мог пройти.Итак, во-первых, мы попытались преодолеть стеноз, либо расширив его с помощью катетеров, либо, здесь я использую уретероскоп напрямую, чтобы удалить камень. Вы хотите сначала избавиться от камня, как и раньше. Опять же, это гольмиевый лазер мощностью 80 Вт. Нет режима длинных импульсов, нет гольмиевой технологии, но мы можем открыть ее широко и с очень небольшим кровотечением.

Доктор Келли Хили:

Вы бы увидели подобное преимущество, скажем, у Calyceal Diverticulum, но часто вы не знаете, какой из двух он является заранее? Если да, не могли бы вы удалить полость с помощью МОИСЕЯ?

Доктор.Манту Гупта:

Ага, я делал это много раз. МОИСЕЙ хорош тем, что вы можете распылять МОИСЕЙ внутри дивертикула, не касаясь его напрямую, из-за рассеивания пузыря, которое мы вам покажем, технологии, немного о том, как это работает. Но если вы распыляете внутреннюю подкладку, вы можете фульгурить ее, не вызывая кровотечения, и вам не нужно прикасаться к тканям, чтобы не копаться и не образовывать ямы в [неразборчиво 00:19:04].

Доктор Келли Хили:

С помощью стандартного гольмиевого лазера часто бывает сложно получить нужный угол.

Доктор Манту Гупта:

Совершенно верно.

Доктор Келли Хили:

Ага.

Доктор Манту Гупта:

Вот случай стриктуры мочеточника. Итак, вы заметили, что я использую железнодорожную технику, используя два провода, чтобы пройти через стриктуру. Вот и мы, это стриктура средней части мочеточника, поэтому мы разрезаем от 1 до 2 часов, чтобы избежать перекрещивающихся подвздошных мышц, которые на самом деле находятся под мочеточником. Итак, мы не хотим идти латерально и не хотим идти кзади, мы хотим идти переднемедиально.Сделаем надрез. Это 120-ваттный лазер МОИСЕЙ … не МОИСЕЙ, это 120-ваттные люмины. Но до того, как появилась технология MOSES, это был режим длинных импульсов. Режим длинных импульсов очень полезен, как и режим MOSES, поскольку он вызывает меньшее кровотечение и дает нам очень, очень плавный разрез с хорошим контролем. Вы можете видеть здесь, мы разрезаем стриктуру. Суть здесь в том, что … это все, что я хочу показать. Но суть здесь, опять же, в том, чтобы сделать разрез на всю толщину через все ткани и добраться до жира, что мы и сделали в этом случае.

Доктор Манту Гупта:

Келли, теперь вы хотите поговорить об опухолях. Мы перейдем к опухолям.

Доктор Келли Хили:

Право. Итак, мы знаем, что [уретероскопия 00:20:22] играет решающую роль как в диагностике, так и в лечении уротелиального рака верхних отделов тракта. Вернуться на один слайд. Мы собираемся вернуться туда. Смотрите, вот и мы. Хорошо. Итак, в отдельных случаях заболевания с низким риском мы знаем, что онкологические исходы лучше по сравнению с радикальными НУ. Но, опять же, в очень избранной группе низкого риска, как это определено руководящими принципами ЕС как пациенты с унифокальным заболеванием, опухолями размером менее двух сантиметров, цитологией низкой степени злокачественности [неразборчиво 00:20:56] цитологии, но также на биопсии и отсутствие прогрессирующего заболевания на поперечном срезе.

Доктор Келли Хили:

Очень важно знать, что не все пациенты являются кандидатами на RNU, либо потому, что у них уже есть сопутствующие заболевания, которые исключают серьезную операцию, либо они станут зависимыми от диализа, что, как мы знаем, имеет плохие результаты для пожилых пациентов 20 и 10 лет. % в возрасте пяти лет в возрасте 65 и 75 лет соответственно. Во-вторых, мы знаем, что у пациентов с заболеванием низкого риска онкологические исходы эквивалентны пациентам, перенесшим экстирпативную операцию.Важнейшая часть — это отбор пациентов.

Доктор Келли Хили:

Итак, биопсия опухоли очень важна, потому что мы знаем, что визуальный диагноз точен только на 70%. Способы увеличения выхода ткани или минимизации травмы ткани … поэтому, когда это возможно, в зависимости от анатомии пациента, вам следует избегать размещения чего-либо там, где вы не видели. Итак, попробуйте использовать беспроводную технику, чтобы минимизировать повреждение тканей и травмы, которые могут затруднить визуализацию и картирование. Возьмите несколько образцов как до, так и после биопсии, а также до и после лечения.Потому что часто цитологии после лечения — это те, которые возвращаются к тому, чтобы быть высококачественными элементами, которые действительно могут принять решение для пациента, чтобы пойти на более экстирпативную операцию.

Доктор Келли Хили:

Таким образом, мы знаем, что уретероскопия может определить степень опухоли у большинства пациентов, независимо от размера опухоли. Тогда эта рабочая лошадка лечения — гольмиевый лазер. Итак, у гольмиевого лазера действительно есть длина волны с хорошим профилем безопасности. В основном, глубина проникновения очень мала, что, опять же, дает преимущество в плане безопасности и снижает риск стриктуры.Он имеет два эффекта: абляцию и коагуляцию. Дополнительным устройством, часто доступным в виде двойного ножного переключателя, является неодимовый. У него другой профиль безопасности, поэтому он проникает в 10 раз глубже, что может дать онкологический эффект. Однако вы должны носить очки, потому что это может привести к необратимому повреждению роговицы. Опять же, особенно используется в сочетании с гольмиевым лазером.

Доктор Манту Гупта:

Сейчас я расскажу об использовании гольмиевого лазера для лечения опухолей.Это типичный пациент с императивным показанием. Ей фактически сделали правую нефроуретерэктомию и цистэктомию, и теперь у нее был выход подвздошной кишки с левой стороны и гидронефроз, ведущий к этому каналу. Видите, канал почти полностью прошел до почки в проксимальный мочеточник и присоединился к почке. Затем ее направили ко мне, потому что у нее было панэндотелиальное заболевание в оставшихся почечных отделах. Теперь у нее нет мочевого пузыря, нет правой почки, все, что у нее было, — это почечный блок, и у него был TCC по всему телу.

Доктор Манту Гупта:

Итак, с помощью компьютерной томографии я указываю на то, что вы действительно не слишком хорошо видите болезнь, вы видите мелкие кусочки и кусочки. Что вы действительно хотите сделать, так это попробовать использовать костяные окна. Я хочу проиллюстрировать здесь ту же компьютерную томографию. Теперь мы используем костяные окна, и вы можете легче увидеть поражение. Вы можете видеть, прямо там, где находится стрелка, вы видите, что все эти маленькие, маленькие области заполняют дефекты. Их видно намного лучше, дефекты наполнения. Здесь дефект наполнения.Таким образом, костное окно очень важно для точной оценки степени заболевания почек. Вы можете увидеть здесь, а тут все время неровность.

Доктор Манту Гупта:

Итак, это довольно агрессивная болезнь, но, к счастью, пока все ее болезни протекали в легкой форме. Это ретроградная пиелограмма, как она выглядела. Опять же, не слишком впечатляюще, но подвздошный канал прямо здесь. Вы можете видеть, что нам нужно обойти всю петлю, чтобы попасть в мочеточник, а затем подняться вверх.Итак, мы идем по огромным петлям, чтобы добраться до почки. Не очень-то просто попасть туда. Очень и очень сложно. Так выглядела ее опухоль. Поражения ковров почти повсюду. Каждая чашечка всей собирательной системы имела эти поражения, а также почечную лоханку.

Доктор Манту Гупта:

Итак, я иллюстрирую здесь использование лазера Nd: YAG. Это комбинированный гольмиево-неодимовый YAG мощностью 80/100 Вт, который Келли показал вам с двойной педалью. Nd: YAG-лазер, здесь вы видите белый свет, цифровой зонд, и он удаляет опухоль без кровотечения.У него хорошая глубина проникновения. Вы можете получить хороший эффект коагуляции. Итак, я часто начинаю с этого, просто чтобы ощупать опухоль и посмотреть, как она реагирует. Вы можете видеть, что эта опухоль очень хорошо реагирует на лазер Nd: YAG с очень небольшим кровотечением.

Доктор Манту Гупта:

Обратной стороной лазера Nd: YAG является то, что он не удаляет ткани. Он не такой абляционный, как гольмиевый YAG, поэтому ткань часто просто остается на месте, не отходит и не мешает более глубокой резекции.Поэтому я часто использую Nd: YAG для поверхностных частей, а затем переключаюсь на гольмий, чтобы фактически удалить ткань. Итак, вот видите, мы перешли на Holmium. Вы видите разницу. Теперь вы видите, что опухоль действительно удаляется, и мы производим резекцию.

Доктор Манту Гупта:

Итак, это гольмиевый лазер. Это опять же комбинация Nd Holmium. Я использую очень мало энергии. Я всегда начинаю с 0,5 Дж и 5 Гц, пока не нащупаю опухоль. Затем, если я чувствую, что кровотечение не идет, и я могу быть немного более агрессивным, иногда я набираю энергию.Но я считаю, что для лечения опухолей не нужно много энергии. Я считаю, что люди слишком агрессивны. Итак, я использую 0,5 и 5 и просто распыляю на опухоль лазером. По мере продвижения здесь вы можете видеть, что это очень маленькая часть чашечки. Но вы увидите, что вся чашечка изнутри тоже заполнена опухолью.

Доктор Келли Хили:

Итак, с этим заболеванием, Манту, не могли бы вы прокомментировать, я полагаю, риск внутрипочечной стриктуры с помощью неодимового лазера и инфундибулярного стеноза?

Доктор.Манту Гупта:

Конечно, да. У этой дамы, вероятно, были довольно широкие чашечки. Но, да, я думаю, что существует риск развития стриктуры с Nd: YAG. Коагуляционный некроз может привести к образованию стриктуры. Так что я очень осторожен с этим. Гольмий гораздо реже вызывает стриктуры, чем Nd: YAG. Так что да, нужно быть очень осторожным. Так вот, у этой женщины было императивное показание. Это был 2015 год. Так, кстати, сейчас 2020 год, а она все еще наступает. Я осматриваю ее в офисе, каждые три-шесть месяцев я получаю там уретероскоп, и при любой болезни, которая там есть, я лечу электродом Bugbee в офисе.Итак, она набирает силу, нет метастазов, и она без проблем живет на том, что осталось от этого почечного блока.

Доктор Манту Гупта:

Вот, мы идем … главное не быть агрессивным и не торопиться. Вы действительно хотите быть очень медленным и дотошным и постепенно все составлять карту, а не прыгать с чашечки на чашечку. Вы хотите оставаться в этой чашечке, пока она полностью не будет готова. Через некоторое время вы увидите, как это выглядит в конце.Это, конечно же, отредактированное видео. Итак, получение всего этого заняло гораздо больше времени, чем то, что я показываю. Это была всего одна чашечка. У вас было 8 таких чашечек и вся ее почечная лоханка, заполненная этим материалом. Так что на это ушло добрых два-три часа. Но после этой резекции она долгое время была чистой. В конце вы увидите, что я сделал, чтобы опухоль не вернулась. Но, опять же, я обнаружил, что гольмий более полезен, поэтому я остановился на гольмиевом лазере. Но приятно иметь эту опцию Nd: YAG.Что-то начинает кровоточить, можно сразу переключиться на Nd: YAG и использовать.

Доктор Келли Хили:

Но опять же, он создает тот эффект обугливания, который затем можно легко счистить самим гольмием.

Доктор Манту Гупта:

С гольмием — да, отлично. Я узнал об этом лазере от Деметриуса Бэгли, который, как я знаю, ваш наставник, Келли. Когда я получал новый лазер, я позвонил ему, потому что я знаю, что у него было много заболеваний верхних трактов, и я сказал, какой лазер лучше всего использовать, если я много занимаюсь верхними трактами? Он сказал мне взять это.Это было, по крайней мере, 10, 15 лет назад, когда я был в Колумбийском университете —

Доктор Келли Хили:

Но вы ограничиваете это использованием почек, верно? Вы не используете его в мочеточнике из-за риска стриктуры мочеточника [перекрестные помехи 00:28:54] —

Доктор Манту Гупта:

Я не использую часть неодима в мочеточнике, если только я не просто устаю коагулирую то, что кровоточит. Но приятно там находиться. Вы видите, что чашечка готова, но мы переедем, и вы увидите, что где-то есть болезнь.Вся инфундибулярная часть между чашечками также полна болезней.

Доктор Келли Хили:

Используете ли вы [неразборчиво 00:29:11] митомицин или другие агенты на основании опубликованных вами исследований на животных и текущей практики?

Доктор Манту Гупта:

Да. Итак, позвольте мне вернуться. Не знаю, почему это прекратилось.

Доктор Келли Хили:

Я знаю, что есть опасения по поводу стриктуры [перекрестные помехи 00:29:25].

Доктор Манту Гупта:

Позвольте мне перейти к концу видео.Итак, мы сделали всю систему сбора за один раз. Вот и конец, все выглядело очень красиво. Вы могли видеть, что остаточной болезни нет. Я ставлю здесь мочеточниковый катетер. Так что, если я смогу уйти, не поставив стент, я это сделаю. Я установил мочеточниковый катетер, потому что я ввожу митомицин после операции. Это подвздошный канал, через который мы проходим. Итак, я оставляю мочеточниковый катетер наверху и закапываю митомицин в течение часа в палате восстановления. Я думаю, это действительно помогает предотвратить рецидивы.Конечно, митомицин может вызывать стриктуры, поэтому я очень осторожен, если они что-то сделали с мочеточником, в отношении введения митомицина. Но если опухоль полностью внутрипочечна, то я думаю, что митомицин — очень хороший вариант среди этих вариантов.

Доктор Келли Хили:

Итак, одна разновидность гольмиевого лазера называется импульсной модуляцией. Стандартный гольмиевый лазер имеет длину волны около 2100 нанометров, но стандартная ширина импульса составляет 350 микросекунд. Однако, в зависимости от используемой платформы, это значение может варьироваться от 350 до 700 или приблизительно до 1500.Он доступен в обоих вариантах с маломощным лазером … Итак, у некоторых поставщиков есть вариант на 30 Вт, который более доступен. Он также доступен в качестве опции для мощного лазера Lumenis — 120-ваттного лазера.

Доктор Келли Хили:

Преимущество этого метода — камней — более изучено, но оно сводит к минимуму риск ретропульсии камней, особенно в мочеточнике. Тем не менее, он также демонстрирует некоторую пользу ткани при опухолях, как мы скоро увидим в видео д-ра Манту Гупта о его свойствах коагуляции тканей.Таким образом, по сути, она доставляет ту же энергию в течение более длительного времени, и вы можете визуально оценить эффект коагуляции этой опухоли, опять же, чтобы минимизировать кровотечение. Еще одним преимуществом такой изменчивости ширины импульса является то, что лазерное волокно, совместимое с этой опцией, имеет зеленый луч прицеливания, что дает преимущества для визуализации, поскольку он незаметно отличается от любой ткани, которая может кровоточить.

Доктор Келли Хили:

Наконец, он предлагает профиль безопасности гольмиевого лазера за счет небольшой глубины проникновения, что снижает риск стриктур.Лично я считаю, что это очень выгодно для лечения опухолей сетчатки, когда вы получите хорошую коагуляцию, но в то же время получите хороший онкологический эффект.

Доктор Манту Гупта:

Итак, я собираюсь продемонстрировать здесь опухоль высокой степени злокачественности. Итак, мне нравится использовать беспроводную технику без касания, как в последнем случае. Как видите, проводов мы не использовали. Здесь я снова поднимаюсь по мочеточнику с помощью … цифровой зонд был слишком большим, чтобы соответствовать мочеточнику, поэтому я устанавливаю FLEX X2.Это не такой хороший вид, как вы можете видеть, но это высококлассная [неразборчиво 00:32:11] опухоль, довольно агрессивная. Здесь мы используем гольмиевый YAG. Это 80-ваттный лазер без МОИСЕРА, и у нас не было длинных импульсов на нем. Здесь я использую танцевальную технику, джеб. Типа боксерской техники или танцевальной техники. Я прикасаюсь, прикасаюсь, прикасаюсь. Затем, если есть кровотечение, я расфокусирую лазер и пытаюсь отойти от поражения, чтобы получить коагуляцию.

Доктор Манту Гупта:

Итак, снова здесь, слой за слоем, слой за слоем, начинайте поверхностно и очень медленно проходите через эти высокозлокачественные поражения, потому что они кровоточат сильнее.Итак, вы должны быть очень скрупулезны с вашим гемостазом с самого начала. Кровотечение начинается в начале дела, оно уже закончилось. Итак, очень медленно, слой за слоем, держась подальше от ткани, на расстоянии одного миллиметра, так что вы получите больший эффект коагуляции и меньший абляционный эффект. Это займет больше времени, но вы сделаете свою работу.

Доктор Келли Хили:

Итак, просто быстрый вопрос, для объемных опухолей мочеточника, считаете ли вы необходимым после того, как вы определили опухоль, перед биопсией и резекцией ее, установить проводной доступ? Если да, я думаю, где в последовательности других оценок верхних отделов тракта это вписывается?

Доктор.Манту Гупта:

Да, это хорошие моменты. Итак, первое, что я скажу, я картографирую всю систему сбора, прежде чем делать какие-либо биопсии или лазеры. Это означает, что нужно пройти мимо опухоли, как вы видели на видео. Я, конечно, не показывал все видео. Я подошел к системе сбора, убедился, что в каждой отдельной части системы сбора нет повреждений, при необходимости сделал ретроградный, посмотрел на UPJ, спустился по мочеточнику, а затем, когда у меня все получилось, посмотри, я использую либо корзину, либо [неразборчиво 00:33:51] щипцы для биопсии.Корзина хороша, получаются хорошие, большие куски, но иногда опухоли слишком плоские или слишком сидячие, хорошие куски не достаются, и тогда у вас есть пиранья, чтобы залезть в стену и взять немного ткани. Затем я отправляю это.

Доктор Манту Гупта:

Нет, провода вообще не использую. Я не использую страховочную проволоку для этих случаев, если чувствую, что у меня есть хороший доступ. Конечно, если опухоль мешает, и я думаю, что могу столкнуться с проблемой, то я использую страховочную проволоку. Но это мешает лазерной резекции.Вы всегда беспокоитесь, что попадете в волокно. Это также предотвращает хорошее отклонение, если вы используете гибкий прицел. Поэтому я предпочитаю не делать этого, если это вообще возможно.

Доктор Келли Хили:

Затем, беря образцы, биопсию, с корзиной, предпочитаете ли вы удалить устройство целиком и заблокировать зондом для максимального сохранения тканей?

Доктор Манту Гупта:

Ага, потому что я использую беспроводную бесконтактную технику. Я удаляю весь образец через уретру, помещаю его в формалин, а затем возвращаюсь с уретероскопом, предпочтительно уретероскопом FLEX, вверх по мочеточнику и обратно к месту поражения.Я буду входить и выходить несколько раз, пока не сделаю хорошие пять-шесть биопсий, чтобы убедиться, что у нас хороший образец. Затем у Майка Грассо есть хороший трюк: всегда получать цитологию этих областей, потому что иногда даже при этом патология может быть отрицательной. Но если вы получите клетки высокого уровня при цитологии, вы можете [неразборчиво 00:35:00] быть уверенным, что это поражение высокого уровня. Вы можете не получить биопсию или получить ошибку при биопсии. Поэтому всегда старайтесь получить цитологическое исследование смыва из этой области.Они очень полезны.

Доктор Манту Гупта:

Здесь мы немного поговорим о технологии MOSES. Итак, я немного поговорил об этом, но я покажу вам это видео, показывающее, что обычный эффект МОИСЕЯ заканчивается на этой красной полосе. Но с технологией MOSES, с техникой двойного пузыря … Позвольте мне вернуться. У тебя есть контроль, Келли? Хотите попробовать вернуться на слайд?

Доктор Келли Хили:

Дай посмотреть. Я думаю, у вас есть контроль над этим.

Доктор.Манту Гупта:

Хорошо. Итак, мы идем.

Доктор Келли Хили:

Видите, поехали.

Доктор Манту Гупта:

Хорошо. Итак, позвольте мне сыграть в это. Хорошо, здесь вы увидите, что при использовании обычной техники пузыря создается пузырек пара. Метод МОИСЕЯ: второй пузырек пара проходит через первый. Итак, у вас есть второе срабатывание лазера, который проходит через начальный пузырь, и поскольку он проходит через начальный пузырь, у вас передается больше энергии и глубже.Это идет к дальнейшему пределу энергии. Таким образом, это позволяет вам находиться подальше от области, которую вы лечите. Итак, обычно вы должны быть прямо напротив камня или опухоли, но с технологией MOSES вы можете быть еще дальше. Таким образом, вы получите более гладкий и более коагуляционный эффект на эту область. Я считаю, что это очень полезно, в частности, при опухолях.

Доктор Келли Хили:

Я думаю, также, особенно [неразборчиво 00:36:34] опухоли. Цель — онкологический контроль, но, по крайней мере, на начальном этапе нам нужно провести биопсию сложной [неразборчиво 00:36:39] опухоли.Это отличный вариант для проведения коагуляции после биопсии.

Доктор Манту Гупта:

Да. Это демонстрирует, какой должна быть стандартная передача энергии. Вы можете видеть в стандартном шаблоне, когда вы удаляетесь все дальше и дальше от области, которую хотите обработать, передача снижается почти до 0 на 4 миллиметра. Значит, у вас должно быть меньше 4 миллиметров. Но основная передача энергии происходит на коротком расстоянии 0,5 или немного выше 0,5. Это стандарт. Но он экспоненциально уменьшается с расстоянием.С технологией MOSES разница в 0,5 миллиметра не так уж велика. Вы видите почти то же самое. Но разница проявляется, в частности, в 1-2 миллиметрах. Здесь вы можете увидеть большую разницу между MOSES и Standard — от 1 до 2 миллиметров. Таким образом, если вы останетесь на 1-2 миллиметра, вы получите лучшую передачу энергии. Таким образом, это означает больший абляционный эффект, более гладкий абляционный эффект, большую коагуляцию и меньшее кровотечение с технологией MOSES. Итак, ключ здесь, для опухолей, расстояние от 1 до 2 миллиметров, а также для камней, очень помогает оставаться на этом расстоянии.

Доктор Манту Гупта:

Итак, я хочу показать здесь пример использования технологии MOSES. Это 86-летний мужчина с рецидивирующим поверхностным раком мочевого пузыря низкой степени Та. Отмечено наличие множественных папиллярных опухолей по всему мочевому пузырю и опухоли, выходящей из отверстия левого мочеточника. Итак, онколог уже удалил UO … он удалил UO, но все же увидел, что опухоль выходит из UO. Вот тогда он и направил его. Это довольно больной пациент с тяжелым заболеванием сердца, почечной недостаточностью.Конечно, мы не могли повторно резектировать UO, потому что они уже были удалены настолько глубоко, что я беспокоился о дальнейшей резекции, ведущей к забрюшинному пространству.

Доктор Манту Гупта:

Итак, вот как выглядят очаги поражения. Вы можете видеть, что есть несколько поверхностных опухолей мочевого пузыря. Вы видите здесь одного. Но это само отверстие мочеточника. Вы можете видеть, как из него выходит моча. Вы можете увидеть отток мочи из него. Кроме того, вокруг UO есть болезнь, но она также исходит из UO.Опять же, в этом случае мне нравится использовать технику без касания. Вот хороший взрыв. Вы знаете, что UO открыт, потому что вы видите, как проходит хорошая струя мочи.

Доктор Манту Гупта:

Итак, в этом случае мне нравится использовать технику без касания. Это после того, как мы удалили все опухоли мочевого пузыря с помощью лазера или Bugbee. Теперь я поднимаюсь по мочеточнику. Итак, вот зонд для кормления. Мне нравится проходить через уретру с помощью зонда для кормления, чтобы обеспечить непрерывный дренаж, пока мы лечим что-либо в мочеточнике.Он также защищает уретру, если у вас есть место жительства. Я прошу их следовать по зеленой кирпичной дороге, я называю ее, а не по дороге из желтого кирпича. Они следуют за зеленым цветом в питательной трубке. Это открытие. Опять же, без давления, просто орошение под действием силы тяжести для всех моих случаев … если вы не используете ножны, без давления. Мы просто находим путь сквозь опухоль.

Доктор Манту Гупта:

К счастью, эта опухоль была довольно дистальной. Вы можете видеть дальше … Я осмотрел весь мочеточник, а затем поднял гибкий эндоскоп.Это следующее: карта, карта, карта. Прежде чем делать какую-либо резекцию, вы хотите убедиться, что там нет болезни. Итак, теперь мы устанавливаем гибкий прицел, и, опять же, без проводов, бесконтактную технику, и мы просматриваем всю систему сбора, чтобы убедиться, что мы видим каждую чашечку, чтобы убедиться, что она полностью свободна от болезней. Мы не хотим упустить что-то здесь наверху, пока лечим дистальную опухоль.

Доктор Манту Гупта:

Итак, мы снова нанесли на карту всю систему сбора, чтобы убедиться, что она свободна от рака.Я думаю, этот случай продемонстрирует преимущества лазера MOSES, в особенности. Потому что здесь вы увидите, что у нас очень мало места. У вас очень дистальная опухоль, и мы будем продолжать падать и выпадать из этого UO. Я вырезал большую часть пленки, но продолжал падать и вылетать из UO, потому что там так мало места. С лазером MOSES это отличный шаровой наконечник. Это не остро. Здесь мы снова используем очень низкую энергию. Мы начинаем с 0,5 и 5, потому что вы не хотите создавать коагуляцию или повреждение стенки мочеточника.Опять же, кое-что из этого должно быть слепым, вы это почувствуете.

Доктор Манту Гупта:

Итак, сначала мы начали с режима, отличного от MOSES, и вы можете увидеть разницу. Я собираюсь переключиться в режим МОИСЕЯ. Итак, режим без МОИСЕЯ, очень сложный, более кровоточащий. Теперь мы переключаемся на МОИСЕЙ. Мы видим гораздо больше контроля. Вы начинаете с одного раздела. Опять же, пытаюсь добиться гемостаза с помощью расфокусировки, держась подальше, когда это возможно. В таком случае, когда нет места, трудно держаться подальше от опухоли.Но входить и выходить из UO и просто продолжать, медленно устраняя болезнь. Опять же, я держу вибрацию очень близко к кончику уретероскопа, потому что лучше контролирую ее. Я точно знаю, где стреляют волокна. Когда я лечу, это не всегда расстояние и вибрация.

Доктор Манту Гупта:

Затем двигайтесь по окружности. Итак, мы начали там, около 10 часов, мы возвращаемся к 12, затем мы идем по кругу. Вы видите, что я делаю, это крутю уретероскоп.Это полужесткий уретероскоп. Сейчас скручиваю. Итак, когда я скручиваю уретероскоп, волокно тоже скручивается. Так что я не тверкаю, а скручиваю. Итак, мы дошли до позиции 7 или 8 часов.

Доктор Манту Гупта:

Наконец, самая сложная часть — это то, что вы подходите очень близко к самому концу мочеточника, прямо к проходному отверстию. Сложно увидеть. Итак, я опрыскиваю опухоль вокруг UO. Вы можете видеть, что у нас здесь довольно хорошая абляция. Пройдите немного вперед.

Доктор Манту Гупта:

Итак, теперь я обрабатываю области вокруг устья мочеточника полужестким средством. Затем мы получаем опухоль, которая выходит из устья мочеточника, да, болтается. И снова мы распыляли на расстоянии. Технология MOSES позволяет нам не прикасаться к опухоли, а распылять ее с миллиметрового расстояния, поэтому мы получаем абляционный эффект без кровотечения и с хорошей визуализацией того, что мы делаем.

Доктор Келли Хили:

Итак, с точки зрения выбора прицела, гибкое цифровое или оптоволоконное.Выбор волокна, скажем MOSES, по сравнению с вариантом гольмиевого YAG с Nd. Не могли бы вы подробнее рассказать о совместимости лазеров с разными прицелами?

Доктор Манту Гупта:

Да, я показал вам случай, когда мы используем цифровой прицел, пару случаев. Вы можете видеть, что получаете небольшой артефакт, и он варьируется от прицела к прицелу, от цифрового прицела к цифровому, а также зависит от того, какую лазерную систему вы используете. Итак, те, у которых меньше артефактов, я считаю, цифровой прицел дает преимущество, хороший обзор, но есть немного больше и немного громоздче.Таким образом, вы получаете лучший обзор, но это не обязательно. Я думаю, что вы можете справиться с этими случаями с помощью обычного оптоволоконного уретероскопа. Опять же, вы можете сделать это с помощью обычного лазера. Вам не нужен лазер высокой мощности. Для опухолей не нужна высокая энергия, вам нужна низкая энергия. Таким образом, вам не обязательно иметь лазер высокой мощности.

Доктор Манту Гупта:

Технология MOSES хороша, она вызывает меньшее кровотечение, может быть дальше, она позволяет делать вещи немного медленнее и более тщательно, я считаю, с лучшим гемостазом.Но, если это абсолютно необходимо, нет. Итак, люди в странах третьего мира, где они не могут позволить себе некоторые из этих устройств, вы все равно можете делать такие дела. Просто не торопитесь, делая их.

Доктор Келли Хили:

Но у Nd есть одна оговорка: это несколько мешает работе цифровых осциллографов, что в значительной степени является универсальной проблемой, а не проблемой оптоволокна.

Доктор Манту Гупта:

Да, специально Nd, и вы это видели. Думаю, у нас есть вопросы из зала.Вы хотите обсудить это, у меня есть еще одно дело.

Доктор Келли Хили:

Почему бы нам не заняться дополнительным делом … у нас есть несколько вопросов, я думаю, мы можем закончить.

Доктор Манту Гупта:

Хорошо. Это случай … Я не все фильмы показывал, потому что дело довольно длинное. Я хочу показать вам случай опухоли на ножке. КТ показала довольно большое полиплоидное поражение длиной 3,7 сантиметра, которое выходило из почечной лоханки или проксимального отдела мочеточника и свисало в проксимальный мочеточник.Вы увидите, как именно это выглядит, когда я подойду к нему. Итак, опять же, техника без касания. Поднявшись, мы нанесли на карту систему сбора, мы взяли биопсию. Вот как это выглядело. Видите ли, от UPJ свисает опухоль. Вы можете видеть, как он попадает в мочеточник. Вы не знаете, как далеко это зайдет. В этом помогает ретроградная пиелограмма, но вы не знаете, насколько далеко она зайдет. Вы точно не знаете, где находится стебель.

Доктор Манту Гупта:

Итак, вот что я делаю, иду вдоль опухоли, просто чтобы почувствовать, где находится стебель.Сначала я попробовал на медиальном аспекте, вы можете видеть здесь, и я не смог пойти дальше. Я попал в стебель. Итак, я знал, что лучший способ подняться — это не тот путь, если я хочу попасть в систему сбора. Итак, теперь я перейду к другой стороне поражения на латеральной стороне, и здесь есть хороший чистый путь опухоли сюда и в почечную лоханку.

Доктор Манту Гупта:

Затем снова нанесите на карту систему сбора и посмотрите, где она отрывается. Вы можете видеть, что он на самом деле отходит в почечной лоханке, прямо в верхнечелюстной суставе, а затем спускается по мочеточнику.Итак, я знаю, что у него есть ножка, которая крепится медиально. Итак, это очень сложный случай из-за размера опухоли. Но, опять же, используя МОИСЕЙ, мы можем добиться хорошего гемостаза и продвигаться медленно и медленно, пока не доберемся до него. Итак, в этих случаях корзины очень хороши, но иногда вы можете схватить большой кусок этого висящего сайды и просто оторвать большой кусок опухоли. Иногда можно даже добиться того, что все, что осталось, — это стебель.

Доктор Манту Гупта:

В данном случае… У меня нет видео об этом, но мы использовали корзину с нитинолом. Я также использовал захваты. Например, захват для корзины Dakota или NGage, чтобы схватить их и снять.

Доктор Келли Хили:

Кроме того, я думаю, что корзина с плоской проволокой или корзина Segura … с режущей проволокой могут быть очень полезны для этого —

Доктор Манту Гупта:

Очень полезно. Я думаю, что будет лучше, если вы используете полужесткий прицел, потому что у вас ограниченное орошение, когда вы проводите его … и гибкость, когда вы проводите его через гибкий прицел.Итак, Nitinol хорош, если вам нужно обойти, чтобы согнуть, и он меньшего калибра, но Segura дает вам гораздо лучший образец, если вы можете его использовать.

Доктор Манту Гупта:

Хорошо, снова показываю полный осмотр всех чашечек. Это опухоль, которая сейчас опускается. Итак, что мы сделали, это отразили большую часть опухоли. Теперь вы можете увидеть основание опухоли в том месте, где она прикреплена к стене. Итак, я кладу волокно вверх и начинаю с того места, где я думаю. Итак, на самом деле привязанность снижается ниже, чем вы думаете.Вы видите там аномальные сосуды, это признак того, что это опухоль. Это может выглядеть относительно нормально, но эти странно выглядящие сосуды всегда указывают на то, что там опухоль.

Доктор Манту Гупта:

Итак, я думаю, здесь МОИСЕЙ действительно помогает. Как видите, мы устанавливаем лазерное волокно. Вообще-то, я показываю корзину. Извините, я забыл об этом. Итак, это корзина, я схватил большой кусок опухоли и снимаю его для биопсии. Затем, как только я вынимаю это из пациента и передаю медсестре в формалине, я возвращаюсь обратно, и мы делаем то же самое.Я проделал это с пациентом 7 или 8 раз, чтобы убедиться, что у меня достаточно образца.

Доктор Манту Гупта:

Таким образом, мы смогли удалить и большую часть опухоли. Итак, теперь мы добираемся до базы, и снова вы получаете эти аномальные сосуды, потому что они там прикрепляются. Итак, вот МОИСЕЙ, и мы держимся на расстоянии, мы опрыскиваем местность МОИСЕЕМ. Вы можете видеть, что прицельный луч здесь мешал нашему обзору, потому что вы получаете яркое отражение от прицельного луча.Итак, я выключу луч прицеливания, когда увижу это. Здесь вы увидите, что мы убираем прицельный луч, а может, даже просто выключаем. Да, мы его выключили.

Доктор Манту Гупта:

Теперь вы можете видеть основу более четко, потому что у меня нет яркого отражения с зеленым светом, а затем медленно опрыскиваю область. Вы видите, что можете просто свернуться. Вы видите беловатый участок от побледнения. В какой-то момент иногда вы не видите, куда идете. Итак, я думаю, в какой-то момент мы снова включили свет, но при очень слабом освещении.Поскольку мы максимально удалили опухоль с помощью корзины, все, что нам действительно нужно было сделать, это получить базу здесь. Итак, вся эта 3,7-сантиметровая опухоль оказалась опухолью очень и очень низкой степени злокачественности. Фактически, вероятно, более или менее PUNLMP, папиллярное уротелиальное новообразование с низким потенциалом злокачественности. Так что хорошо для нее. Мы спасли ее от нефроуретерэктомии и почки. Мы важны для нее, потому что у нее синдром Линча.

Доктор Келли Хили:

Вы упомянули, что в некоторых случаях вы используете интродьюсер для доступа к опухолям.Не могли бы вы подробнее описать, каковы ваши решающие факторы и какой идеальный случай для интродьюсера с опухолью?

Доктор Манту Гупта:

Да, много опухолей и множественных чашечек, очень, очень обширное заболевание, и вы не собираетесь тратить на это пару часов, два, три часа или больше, вот когда я думаю, что кожух доступа полезен . У вас будет непрерывный поток, улучшится ирригация, вы защитите почки, не оказывая высокого давления. Я все равно не использую орошение под давлением, но если я чувствую, что мне понадобится орошение под давлением, чтобы получить хорошую визуализацию для правильного выполнения работы, я использую интродьюсер.Но это довольно редко. Я редко использую интродьюсеры для доступа к каким-либо из моих камней или больных раком. Больше никогда.

Доктор Келли Хили:

Но вы всегда сначала проверяете без прикосновения.

Доктор Манту Гупта:

Да, без касания [неразборчиво 00:51:03]. Итак, я думаю, что это конец фильмов. Не знаю, можно ли сейчас ответить на какие-то вопросы. Я думаю, что есть один на … Келли, ты хочешь взять некоторые из них?

Доктор Келли Хили:

Ага.В частности, каков ваш протокол наблюдения после лечения? Мы знаем, что рекомендации ЕАУ в значительной степени зависят от визуализации и у них есть протокол, но каков ваш личный протокол?

Доктор Манту Гупта:

Итак, если я не уверен на 100%, что получил все поражение, я вернусь в течение месяца … примерно через месяц, чтобы сделать второй осмотр, удалить оставшуюся опухоль и сделать еще биопсию. Если я на 100% уверен, что мы получили все, или если в конце осталось много пушистой опухоли, много некротической ткани, которую мне нужно удалить, я подожду еще немного.Потому что я хочу дать ему шанс, чтобы этот некротический материал сошел и вышел наружу, прежде чем я посмотрю. Так что, если это невысокая оценка, и мы не слишком обеспокоены, я подожду три месяца, чтобы сделать второй осмотр. Если меня больше беспокоит, это будет один месяц. Но, думаю, самое подходящее время — от одного до трех месяцев.

Доктор Манту Гупта:

Я всегда снимаю стент. Итак, стент выходит. Если я оставляю стент, я достаю его довольно быстро. В течении 7-10 дней достаю.Потому что, когда я хочу вернуться туда, я не хочу ни покраснения, ни воспаления стента. Я хочу, чтобы в следующий раз я выглядел как можно дольше, поэтому мне не нравятся стенты. Я думаю [перекрестные помехи 00:52:26].

Доктор Келли Хили:

Я думаю, что из-за той точной визуальной путаницы, которую он может создать, также и для патолога, он может создать много замешательства и ненужного беспокойства, когда возникает воспаление отека, связанного со стентом.

Доктор Манту Гупта:

Ага.Я думаю, здесь есть вопрос по поводу Митогеля. Думаю, там говорили о Митогеле. У меня ограниченный опыт работы с Митогелем. У меня был хороший опыт с митомицином, и с годами я все больше и больше разочаровывался в митомицине. Раньше я терял его более обильно, особенно при слабой болезни. Я считаю, что это очень полезно для мочевого пузыря и предотвращает рецидивы мочевого пузыря. Итак, я думаю, что в любом из этих случаев очень полезно поместить часть мочевого пузыря в конце корпуса, даже если вы не поднесете его к почке.Допустим, вы оставляете стент, например, для предотвращения имплантации в мочевой пузырь, но это вызывает стриктуры мочеточника, поэтому меня это всегда беспокоит.

Доктор Манту Гупта:

Я думаю, что в императивных случаях, подобных тому, что я вам показал, я думаю, что Mitogel будет хорошим вариантом для такого человека, у которого было заболевание низкой степени тяжести во многих областях, вы просто не могли удалить все это. Я думаю, что Митогель может быть хорошим вариантом. Но я не могу много говорить об этом, потому что у меня нет такого большого опыта.Келли, у тебя есть какие-нибудь мысли?

Доктор Келли Хили:

Нет, я предполагаю, что меня беспокоит, и на основании некоторых исследований, что митомицин [неразборчиво 00:53:38] действительно вызывает феномен стриктуры, и это беспокоит. Так что это больше не стандартная часть моей практики, но я знаю, что это все еще широко распространено.

Доктор Манту Гупта:

Да, есть много вопросов по пересечению судов. Конечно, как пересекающий сосуд я не делаю эндопиелотомию. Я всегда удостоверяюсь, что есть КТ-урограмма.Подавляющее большинство UPJ, которые я вижу, 95%, я отправляю своему коллеге, чтобы сделать роботизированную пиелопластику. Я могу выбрать случаи, когда у них есть камни или очень легкая преграда и нет доказательств пересекающего сосуда или вторичного UPJ у кого-то, кто не прошел предыдущий этап роботизированной пиелопластики. Это идеальные случаи. Я очень разборчив в выборе того, кого сейчас выбираю. Раньше мы делали так много таких вещей, теперь уже не так много.

Доктор Манту Гупта:

Здесь возникает вопрос о двусторонней папиллярной гипертрофии у молодой женщины с рецидивирующей макрогематурией.Я бы проверил, нет ли у них серповидно-клеточной анемии. Итак, приготовление серповидноклеточной анемии, убедитесь, что этого там нет. Исключите туберкулез и другие заболевания. У некоторых из этих пациентов будет просто атриовентрикулярная фистула или [неразборчиво 00:54:37] образование, которое ее вызывает. Это может быть очень и очень тонко. Итак, я ищу любые аномалии сосудов вдоль этих сосочков, и если я обнаруживаю их, я просто лечу их лазером Nd: YAG или гольмиевым лазером на расстоянии. Иногда это просто крошечная атриовентрикулярная мальформация, которая прекратится, как только вы начнете лазерную обработку участков, которые выглядят ненормально.

Доктор Келли Хили:

Есть несколько вопросов о Mini-Perc и о том, как это может сочетаться с лечением непроходимости UPJ?

Доктор Манту Гупта:

Я только что сделал один вчера, я сделал антеградную эндопиелотомию с кем-то, у кого были камни, и мы, кстати, нашли UPJ. На самом деле я использовал [Boolean 00:55:14] лазер для этого. Мы сделали это через Mini-Perc. Таким образом, это очень приятно в Mini-Perc, потому что лазерное волокно не так сильно вибрирует. Итак, я использую 365 микронное волокно, поэтому оно не так сильно вибрирует, 200 микрон вибрируют больше, 550 слишком сильно ограничивают поток.Итак, 365, я думаю, оптимальное волокно для эндопиелотомии.

Доктор Манту Гупта:

У меня есть собственная методика, при которой я прорезаю почечную лоханку сначала лазером. Я знаю, что в почечной лоханке нет сосудов, поэтому я прорезаю почечную лоханку и как только прохожу [неразборчиво 00:55:44] почечной лоханки, я рассекаю мочеточник снаружи, сверху и снизу. Это. После того, как мочеточник полностью освободился, и я знаю, что снаружи мочеточника нет сосудов, я разрежу внешнюю стенку мочеточника, ведущую в просвет мочеточника по катетеру.Таким образом, вы действительно можете контролировать то, что делаете, и при этом вызывать очень небольшое кровотечение. Так что да, я сделаю это в отдельных случаях.

Доктор Келли Хили:

А как насчет постов управления трубками при эндопиелотомии, а также после лечения опухолей верхних мочевых путей?

Доктор Манту Гупта:

При эндопиелотомии я всегда оставляю стент, стент с шестью ветвями. Мне нравятся силиконовые стенты, они вызывают меньше раздражения, они будут в течение шести недель. Итак, я использую силиконовый стент на шесть ветвей.Я не чувствую необходимости в большем. Я не думаю, что эндопиелотомические стенты необходимы. Я не нашел никакой разницы в успехе с этим —

Доктор Келли Хили:

Или с тандемными стентами? Не совсем.

Доктор Манту Гупта:

Да, я не думаю, что это имеет значение. [перекрестные помехи 00:56:34]. Ага. Нет хорошей литературы по этому поводу. Итак, я использую обычный стент. Я всегда оставляю Фолея на 24 часа для пациентов с эндопиелотомией, потому что могут быть экстраполяции, особенно когда вы разрезаете жир на всю толщину.Будет экстраполяция, так что вам нужен катетер Фолея, но еще и нефростомия, если я собираюсь чрескожно. Им это не нужно, и они действительно лучше обходятся без этого. Вы не хотите, чтобы моча снова поднималась через нефростому, вы хотите, чтобы она шла в правильном направлении, и вы хотите, чтобы их тракт запечатался, потому что их почечная лоханка и чашечки имеют тенденцию действительно расширяться. Им потребуется больше времени, чтобы запечатать этот нефростомический тракт, поэтому вы не хотите, чтобы через него проходила трубка. Вы хотите, чтобы он начал герметизировать сразу же с помощью хорошего катетера Фолея и стента для дренирования.

Доктор Келли Хили:

Еще несколько вопросов по вашему митомицину. Я вижу верхний тракт [неразборчиво 00:57:22] вне установки [неразборчиво 00:57:25]. Повышение эффективности родоразрешения за счет ретроградных стентов с открытым концом и одиночных пигтейлов. Вы просто занимаетесь этим в офисе или …

Доктор Манту Гупта:

Да, мы приводим пациентов в офис, и я устанавливаю французский катетер с гибким наконечником Pollack Catheter 5. Катетеры Поллака хороши тем, что их можно использовать без проводника, потому что они имеют гибкий наконечник.Я просто сделаю цистоскопию, приложу ее к почечной лоханке. Если у меня есть флюоро, это прекрасно. Вы можете сделать ретроград, убедитесь, что он находится в нужном месте. Но, как правило, в первый раз нужно убедиться, что вы оказались в нужном месте. Возможно, вы захотите сделать флюорографию, а затем отметьте … вы знаете, как далеко вы его проведете в следующий раз. Поэтому в дальнейшем я не использую фтор. У мужчин, как правило, если вы вводите катетер Минтая через последнюю черную [неразборчиво 00:58:09] в анусе, то это в почечной лоханке. Женщины, это на 17 отметок от дистального прохода уретры.17 отметок, показывающих снаружи, примерно соответствуют почечной лоханке у большинства пациентов.

Доктор Манту Гупта:

Митомицин закапывают в кабинете в течение часа, затем я вынимаю мочеточниковый катетер и оставляю его в мочевом пузыре еще на час. Затем они возвращаются на следующей неделе, чтобы сделать это снова. Я провел исследование на модели свиней ex vivo, которое показало, что это намного эффективнее, чем использование двойной J для попытки рефлюкса или нефростомической трубки. С нефростомической трубкой происходит то, что перистальтика переносит жидкость, которую вы вводите в почечную лоханку или чашечки прямо по мочеточнику, и у вас очень мало времени для купания.Итак, вам нужно это время для контакта. У вас нет времени на контакт с нефростомической трубкой.

Доктор Манту Гупта:

С двойным J через Фоли вы получаете больше времени контакта, но вы получаете пропускаемые области. Итак, там, где у вас есть эти маленькие дырочки в двойной букве J, эти области будут затронуты. Итак, что мы сделали, так это использовали в нашем исследовании индигокармин или метиленовый синий в высокой концентрации, чтобы показать области, которые были затронуты. Вы можете увидеть пропущенные поражения. Мы видели области, которые соприкасались, но подавляющая часть мочеточника и собирательной системы не обрабатывалась тем, что вы вводите.Итак, я думаю, что мочеточниковый катетер заставляет жидкость проходить по мочеточниковому катетеру … конечно, вы должны убедиться, что у вас нет стриктуры мочеточника, иначе вы можете создать давление. Мы всегда используем низкое давление на … совсем без давления, только силу тяжести, и стараемся, чтобы столб жидкости был ниже 20 сантиметров над мочевым пузырем, чтобы у нас не создавалось давление в почках, когда мы это делаем. .

Доктор Келли Хили:

Понятно.

Доктор Джаред Винокер:

Хорошо, фантастика.Я думаю, мы как раз вовремя. Любые нерешенные вопросы, я призываю всех наших зрителей вернуться на веб-сайт эндоурологии позже, где мы будем загружать и запись сегодняшнего вебинара, и транскрипцию, и мы попросим наших двух экспертов продолжить работу. и ответим на все эти вопросы за вас. Но, конечно же, благодарность доктору Келли Хили и доктору Манту Гупте за то, что они здесь. Мы также хотим поблагодарить всю эндо-организацию, а также комитет по планированию, возглавляемый, в частности, доктором.Адриан Джойс и доктор Бен [Шу 01:00:15].

Доктор Джаред Винокер:

Обязательно зайдите в то же время на следующей неделе, мы собираемся обсудить использование тулия для ретроградной интраренальной хирургии. Конечно, мы хотим поблагодарить наших спонсоров в Lumenis за их щедрую поддержку этой образовательной деятельности. Огромное спасибо.

Доктор Келли Хили:

Спасибо всем.

Доктор Манту Гупта:

Мы собираемся ответить на некоторые вопросы вебинара, которые были заданы слушателями.Некоторые из начальных вопросов касаются настроек лазера для эндопиелотомии. Думаю, я это обсуждал. Я обычно использую 1 Джоуль и 10 Гц с оптоволокном MOSES. Если я не использую модовое волокно, обычно я начинаю с 0,5 и 5, а затем медленно набираю номер, просто чтобы посмотреть, какой эффект оказывает ткань. Это просто моя общая политика: начинать с малого, а затем подниматься выше, когда нам это нужно. Никогда не делайте эндопиелотомию при пересечении сосуда, за исключением случаев, когда у них уже была пиелопластика, когда сосуды были переведены на другую сторону.Итак, как мы знаем, передние пересекающиеся сосуды обычно вызывают обструкцию. Но, если они уже перенесли пиелопластику, иногда сосуд может оказаться на другой стороне, сосуд, пересекающий задний проход, который направлен на операцию UPJ, которая потерпела неудачу. В таком случае я возьму на себя его, но я просто буду держаться подальше от пересекающих судов. Итак, если теперь это задняя часть, я отрежу немного больше передней части, чем обычно, но всегда сбоку.

Доктор Манту Гупта:

«Можно ли запускать лазер вслепую?» Это не мое предпочтение.Я предпочитаю всегда стрелять из лазера под прямым углом. Однако в некоторых ситуациях, как мы показали в случае, это невозможно, потому что вы не можете поместить волокно в нужную область. В этом случае вы начинаете очень медленно и делаете поверхностный разрез, чтобы увидеть, где он находится. Как только у вас получится сделать небольшую канавку, вам станет легче делать это. Но, конечно, это не должно быть тем, чем вы должны заниматься, если у вас нет большого опыта работы с лазерами и не делали это много раз в прошлом.Итак, я бы сказал новичку или начинающему человеку, выполняющему такие процедуры, вы не должны стрелять вслепую.

Доктор Манту Гупта:

«Было бы проще извлечь камень с помощью Mini-Perc?» Думаю, они говорят о первом случае, когда мы сделали эндопиелотомию. Конечно, но те камни были совсем маленькими, 5 миллиметров. На самом деле, они вместе были 5 миллиметров, то есть немного меньше этого. Так что я думаю, что это, вероятно, не лучший показатель для Mini-Perc.Как видите, камни можно было удалить вообще без какой-либо фрагментации.

Доктор Манту Гупта:

Мы говорили о стентах. Я предпочитаю 6 французских стентов. Я не думаю, что тандемные стенты имеют значение. У меня недостаточно доказательств, чтобы утверждать, что технология MOSES повышает эффективность эндопиелотомии. Я бы просто сказал, что при определенных обстоятельствах это делает процедуру более гладкой, может быть, меньше кровотечений. Но я бы не сказал, что в целом он работает лучше или что он повышает уровень успеха.Для этого недостаточно доказательств. Опять же, я не думаю, что вам нужен стент большего размера.

Доктор Манту Гупта:

Обычно для эндопиелотомии я оставляю стенты на шесть недель. В этом нет настоящей науки. Это просто то, что было сделано в первоначальных документах, и, похоже, это работает. У меня нет убедительных доказательств того, что четыре недели или восемь недель были бы хуже или лучше, чем шесть недель, но то, что я начал делать давным-давно, и я продолжал это делать. Я удаляю стент, УЗИ не делаю сразу, но обычно мы делаем контрольную визуализацию примерно через четыре недели.Если, конечно, меня не беспокоит, по какой-то причине я могу сделать это через неделю, но, как правило, примерно через месяц, когда мы делаем КТ-урограмму или УЗИ для последующей визуализации.

Динамик 4:

Извини, Манту, могу я задать тебе вопрос? Вы говорили о том, что вам действительно стоит это делать, если у вас есть опыт, а не просто так. Какие подводные камни больше всего беспокоят даже для опытного человека? Какое самое серьезное осложнение может возникнуть во время процедуры и после нее?

Доктор.Манту Гупта:

Я думаю, это кровотечение, это то, о чем мы все беспокоимся. Что вы собираетесь столкнуться с судном. Думаю, вас все равно можно обмануть, даже если у вас есть сосуд для КТ урограммы

Доктор Келли Хили:

Мм-хмм (утвердительно) —

Доктор Манту Гупта:

Я всегда смотрю на это сам, потому что часто они не сообщают об этом. Я не думаю, что достаточно просто полагаться на отчет. Вам действительно нужно взглянуть на это с разных точек зрения.Я тщательно прохожу через это. Сагиттальные виды, аксиальные виды, коронарные виды. Я удостоверился, что это хорошее исследование, что в нем есть артериальная фаза, внимательно ищите этот сосуд, пересекающий нижний полюс. Но я все еще осторожно иду в эту спокойную ночь. Очень полезно просто пройти слой за слоем, а затем использовать тупое рассечение. Как только вы займете исходное положение, вы можете вставить уретероскоп и просто осторожно разделить ткани, чтобы у вас было немного места для работы и осмотра. Иногда вы видите сосуд и можете избежать его.

Доктор Манту Гупта:

Но да, я думаю, что кровотечение — серьезная проблема, и это может быть опасным для жизни кровотечением. Таким образом, вы должны быть готовы к тому, чтобы иметь возможность отвезти пациента в отделение IR и эмболизировать его, если это необходимо. К счастью, это было довольно редко. Но я думаю, что это должно быть доступно. Так что, я думаю, да, новичку не следует браться за это, и он хочет попробовать сделать это впервые в дороге, не имея некоторого опыта.

Динамик 4:

Что насчет долгосрочной структурной ставки… извиняюсь.

Доктор Манту Гупта:

Частота рецидивов —

Динамик 4:

Простите, стриктура мочеточника.

Доктор Манту Гупта:

Из мочеточника, после эндопиелотомии или после … Ага.

Динамик 4:

После того, как я сказал, дело с поражением уретры.

Доктор Келли Хили:

Ну ладно.

Доктор Манту Гупта:

Для опухолей — да. Я не видел слишком много после лечения опухоли, но многое видел после митомицина.Вот почему я так осторожно отношусь к митомицину, если вы что-то сделали с мочеточником. Даже если у вас плотный мочеточник, вам нужно пройти через опухоль, и тогда вы получите митомицин. Я видел стриктуры от простого расширения мочеточника. В этом месте вам пришлось его расширить. Вот почему мне тоже не нравятся кожухи для доступа, потому что я думаю, что они создают больше травм в определенных областях мочеточника. Я видел некоторых пациентов, которых направили ко мне после того, как им уже сделали биопсию в другом месте с использованием интродьюсера.Затем, со стриктурой, на мой первый взгляд, она уже есть. В тех случаях причиной этого был кожух доступа. Но митомицин определенно усугубляет ситуацию.

Доктор Келли Хили:

Кроме того, опухолевые свойства … окружных опухолей, скажем, у пациента с более высоким риском, у которого больше императивных показаний для сохранения нефронов. Я был бы более склонен, даже если это будет периферийным, разрешить их ограничивать и удерживать от диализа, зная, что они могут стать [неразборчиво 01:06:59], но это обсуждение с пациентом до операции, если вы еще ничего не знаю об особенностях опухоли.Но, я думаю, в значительной степени это зависит от особенностей опухоли, будь то стебель, выщипывание и обработка основания. Затем, с выбором лазера, выборочное использование неодима только для почек и гольмия для мочеточника, опять же с длительным [неразборчиво 01:07:19], что было хорошим вариантом как для гемостаза, так и для лечения опухоли.

Доктор Манту Гупта:

Многие люди спрашивали о доступной оболочке. Думаю, я говорил об этом. Я предпочитаю не делать этого, но, опять же, это полезно для длительного случая или когда вы чувствуете, что справитесь с ним лучше из-за количества заболеваний, или вы беспокоитесь о ирригации? Вы не можете получить хорошую визуализацию, потому что она кровоточит.Тогда вам нужно будет немного надавить. Если вы собираетесь использовать давление, я бы предпочел иметь там защитный кожух, чтобы минимизировать давление. Меня всегда беспокоит экстравазация опухоли в копчиковые пазухи, распространение в собирательные протоки почки. Так что, если вам нужно всегда использовать давление, возможно, лучше в этот момент повесить лист доступа.

Динамик 4:

Вы показали действительно хороший пример удаления всей опухоли на блоке после этого с помощью корзины, но как насчет людей, которые либо используют, как вы сказали, Piranha или BIGopsy, либо даже просто некоторые схватки, чтобы попытаться отобрать кусочки? во время там.Разве доступ к интродьюсеру не облегчил бы повторную биопсию?

Доктор Манту Гупта:

Да, если у вас нет опыта подъема по мочеточнику без листа доступа, то определенно лист доступа облегчит выполнение нескольких биопсий.

Доктор Келли Хили:

С BIGopsy вам это в принципе нужно. Но вы можете [неразборчиво 01:08:37] опухоль голоса с помощью корзины, которая также дает онкологические преимущества, но дает отличный образец ткани.

Динамик 4:

[неразборчиво, 01:08:47], я знаю, в частности, с этой большой папиллярной опухолью, которая довольно громоздка и, я уверен, устрашает любого утерероскопически.Есть ли какие-либо мысли по поводу использования мини- или обычного доступа к биопсии или [неразборчиво 01:09:01] этой опухоли?

Доктор Манту Гупта:

Я этого не уловил. Какой доступ?

Динамик 4:

Чрескожный.

Доктор Манту Гупта:

О, чрескожно. Да, я делаю несколько чрескожных резекций. Я только что сделал сегодня утром один для большого … это оказался фиброэпителиальный полип, но он был в мочеточнике. Чрескожный доступ отличный.Я считаю, что он отлично справляется с большинством пациентов. Более инвазивно, чем нужно, при опухолях мочеточника. Но иногда комплексный подход — единственный способ добраться до стебля опухоли и попытаться получить ее для начала, особенно с фиброэпителиальным полипом.

Доктор Манту Гупта:

Ага. Это отличная технология, просто нужно внимательно выбирать —

Доктор Келли Хили:

Похоже, что картирование очень важно для получения наилучшего несложного изображения ткани до того, как вы начнете биопсию и ее лечение.Так что меня всегда просто интересовал, скажем, первоначальный чрескожный доступ, потому что в каком-то смысле он совсем другой … не очень травматичный, но определенно манипуляции с проволокой, прежде чем увидеть ткань. Итак, можете ли вы просто пройти алгоритм уретероскопии с картированием до Perc, или вы бы заранее выписали кого-то Perc для лечения опухоли?

Доктор Манту Гупта:

Да, я почти никогда не выписывал Перк пациенту с опухолью. Я всегда смотрел туда и не доверяю чужой оценке того, что там было.Вы всегда хотели бы сделать это самостоятельно, прежде чем я сделаю Perc. [перекрестные помехи 01:10:28] в то же время или раньше, я предпочитаю раньше, чтобы узнать, во что вы ввязываетесь. Но да, очевидно, что при тяжелой болезни и объемных опухолях у вас может появиться много кровотечений с помощью Percs. Итак, нужно быть очень рассудительным и осторожным. Всегда старайтесь получить доступ к области, где нет опухоли, чтобы не вызвать кровотечение сразу. Кнопка стала моим любимым инструментом для многих из этих опухолей в системе сбора, потому что она обладает хорошими коагулирующими свойствами, и потому что вы можете очень красиво сбрить опухоль, даже большую опухоль, с очень небольшим кровотечением.Вы можете использовать парусный спорт для всей процедуры. Это биполярное расстройство. Итак, я использовал кнопку для многих, многих процедур. Это фантастика в почках. Если вы думаете, что опухоль собирается в паренхиму, вы можете даже сбросить паренхиму с очень небольшим кровотечением с помощью кнопки.

Доктор Келли Хили:

Это скорее паллиативные пациенты. Это верно?

Доктор Манту Гупта:

Нет, я вылечил этим многих пациентов.

Доктор Келли Хили:

Ага, [перекрестные помехи 01:11:31] —

Доктор.Манту Гупта:

Солитарные почки, опухоль высокой степени злокачественности, переходящая в паренхиму. Вы все еще можете вылечить это, вам просто нужно быть очень агрессивным, но это можно сделать. Итак, рецидивы стриктуры после лечения стриктур мочеточника, конечно же. Стриктуры длиннее сантиметра более склонны к повторению. Стриктуры, связанные с ишемией, чаще повторяются. Стриктуры, которые проникают очень глубоко в ткань, на всю толщину и приводят к фиброзу за пределами почки или связаны с камнями, вросшими в мочеточник.Эти показатели успеха снижаются.

Доктор Манту Гупта:

Итак, существует множество различных типов стриктур мочеточника, и показатели успешности лечения сильно различаются. Я думаю, что в целом показатель успешности короткой сегментарной стриктуры без [неразборчиво 01:12:22] фиброза вокруг мочеточника очень хорош. Я бы сказал, что где-то от 70 до 80% успеха. Это с надрезанием, надуванием и нанесением кеналога. Я думаю, это лучшее, что вы можете получить. Но да, высокая частота рецидивов.Так что я бы больше не стал этого делать. Я думаю, возникает вопрос, сможете ли вы сделать повторный разрез стриктуры, которая однажды потерпела неудачу. Думаю, если вы сделали это сами в первый раз, сделали это хорошо, я не вижу смысла повторять это. Если не удастся, разрез, я не думаю, что второй раз будет успешным. Так что я обычно рекомендую это для реконструктивной хирургии.

Доктор Манту Гупта:

Кто-то спросил о катетере Фолея. Я оставляю его только на 24 часа, у меня никогда не было проблем.Очевидно, что с кем-то, у кого очень, очень сильно расширена почечная лоханка, в таких случаях вы можете оставить аппарат Фолея на более длительный срок, чтобы получить лучшую декомпрессию. Может быть, 48 часов вместо 24. Но для подавляющего большинства пациентов, я думаю, однажды все в порядке. Есть слой, который образует слой фибрина … который формируется в областях даже размера. Кроме того, во внутреннем тракте вы прошли через кожный тракт. Обычно это уплотняет, и в таких случаях не беспокоит экстравазация.

Доктор Келли Хили:

Это для мужчин и женщин или только для людей с закупоркой выходного отверстия на исходном уровне?

Доктор Манту Гупта:

Мужчины и женщины, но, очевидно, да, вы подняли хороший вопрос. У кого-то, у кого ДГПЖ при мочеиспускании под высоким давлением, может быть больше утечек из нефростомического тракта, если вы не оставите логическое значение, но вы можете дольше, чем 24 часа. Вы всегда можете вставить один обратно, так что да, я был бы с ними особенно осторожен. Некоторым из тех пациентов, у которых я оставил катетер Фолея дольше, у тех, у кого есть [неразборчиво 01:14:03] остатки или мочеиспускание под очень высоким давлением, они держат его немного дольше, это может помочь в герметизации нефростомического тракта.Или, если вы делаете эндопиелотомию, убедитесь, что это не экстравазитирует.

Доктор Манту Гупта:

NBI, это хороший вопрос. Итак, я использую систему Storz, как вы видели, и у нее есть CLARA + CHROMA, что не то же самое, что NBI, и это не то же самое, что синий свет. Собственная проприетарная система. С CLARA + CHROMA кровеносные сосуды лучше видны. Вы можете это увидеть. Лучшее освещение с CLARA + CHROMA и более резкое изображение. Вы можете видеть сосуды более четко, и это то, что вы видели в некоторых видео, которые я использовал.Но это не то же самое, что NBI. Я думаю, что NBI лучше видит эти опухоли, а синий свет, наверное, даже лучше. Но я не думаю, что синий свет играет слишком большую роль в верхних отделах тракта из-за того, что с ним трудно справиться.

Доктор Манту Гупта:

Узкий ремешок, я использовал его, когда был в Колумбии, и я думаю, что это здорово, просто у меня его нет. В офисе у меня NBI. Итак, если я провожу последующее наблюдение, у этих пациентов в офисе проводят уретероскопию, которую мы делаем регулярно.Я использую NBI там, чтобы увидеть, не пропустили ли мы какие-либо поражения, чтобы увидеть, есть ли какие-либо поражения, которые нужно лечить. Но да, это предел того, что у нас есть. Келли, что-нибудь добавить к этому?

Доктор Келли Хили:

Не совсем техника, но, более или менее, как это действительно требует бдительного пациента, сговорчивого пациента и бдительного хирурга.

Доктор Манту Гупта:

Кто-то спросил о BCG. Я не делаю БЦЖ сразу после резекции только из-за риска абсорбции и системных побочных эффектов синдрома БЦЖ.Таким образом, вам нужно подождать несколько недель, минимум три-четыре недели после резекции, чтобы получить БЦЖ. Опять же, БЦЖ полезна при поражениях высокой степени. Я не думаю, что это играет большую роль в поражениях низкой степени злокачественности. Раньше я употреблял гораздо больше БЦЖ, чем сейчас. Я думаю, теперь мы переходим к [неразборчиво 01:16:14], вы бы [неразборчиво 01:16:14] меня, если это поражение высокой степени для подавляющего большинства, если только это не является действительно настоятельным показанием для лечения.

Доктор Манту Гупта:

Тогда я принимал интерферон БЦЖ.Я считаю, что это работает для меня немного лучше для верхних отделов тракта. Никакая наука не поддерживает меня в этом. Но мы опубликовали его для СНГ, и он очень хорошо работает для СНГ. Как известно, сепсис БЦЖ сопряжен с большим риском. Если вы собираетесь делать БЦЖ, лучше вводить ее через мочеточниковый катетер, а не через нефростомическую трубку. Я думаю, что при использовании нефростомической трубки риск сепсиса выше.

Доктор Келли Хили:

Вы пытались получить представление о собираемом объеме системы, с которым большинство пациентов не может справиться, но есть риск сепсиса, о котором вы говорите?

Доктор.Манту Гупта:

Да, это должна быть система низкого давления, и нет хорошего способа ее измерить, но тот, у кого есть препятствия любого рода, не будет делать БЦЖ этим пациентам. Я всегда получаю это от силы тяжести. Опять же, мешок висит под действием силы тяжести. Я использую [неразборчиво 01:17:14] камеру, чтобы дать ее, которая представляет собой камеру, которую вы заполняете до определенного уровня, и она капает внутрь. [Неразборчиво 01:17:21] камера, одна капля в секунду . Итак, 60 капель равняются одной CC. Итак, одна капля в секунду эквивалентна 60 CC за час.Итак, я измеряю его с камерой [неразборчиво 01:17:35] с точностью до одной капли в секунду. Если вы это сделаете, то доставите его в течение часа. Затем высота снова не должна превышать 10–20 сантиметров над пациентом, чтобы минимизировать вероятность повышения давления. Итак, давление начинает нарастать и перестает течь. Если он перестанет течь, не поднимайте его. Значит, есть препятствие. Тогда вы знаете, что что-то не так.

Columbus Food Adventures теперь доставляют неожиданные обеды

Гэри Семан-младший.| Columbus Dispatch

Columbus Food Adventures теперь устраивает вечеринки-сюрпризы для любителей приключений.

Из-за ограничений COVID-19 бизнес по организации туров по ресторанам теперь является службой доставки еды, доставляя еду посетителям, которые понятия не имеют, какое блюдо ждет в контейнере, сказала Бетия Вульф, партнер компании. .

«В том-то и дело, что это полная неожиданность», — сказала она.

Клиенты должны сделать предварительный заказ до пятницы на следующей неделе в columbusfoodadventures.com и выберите один из двух временных интервалов 17:15. до 18:15 или с 18:30 до 19:30 Со вторника по пятницу. В некоторых ресторанах есть специально напечатанное меню и ссылка на онлайн-видео с описанием еды.

Обед на двоих стоит 40 долларов, доставка не взимается.

Обычно за ночь компания обслуживает от 20 до 40 обедов, сказал Вульф.

На данный момент Columbus Food Adventures выбрала более 30 ресторанов внутри I-270, и ни один или ни один прием пищи не был повторен, сказала она.Вульф сказал, что некоторые рестораны были исключены из меню, чтобы обеспечить уникальные впечатления.

«У нас был действительно отличный прием», — сказал Вуф, добавив, что на этой неделе компания подала тысячный обед. «Я думаю, что люди любят сюрпризы.

«Это действительно хороший толчок для ресторана. Когда мы заказываем у них 20 обедов за раз, это имеет для них большое финансовое значение ».

Компания Columbus Food Adventures, которая в этом месяце отмечает свое 10-летие, принадлежит Вульф и ее мужу Энди Дехусу.В обычное время компания устраивает вечеринки из 14 или около того посетителей в пять-семь ресторанов по цене от 52 до 72 долларов на человека.

Несмотря на то, что многие рестораны вновь открылись для обслуживания обедов, многие не могут вместить большие вечеринки. Еще одна проблема — это то, что большинство людей в туре незнакомы друг с другом, поэтому они не спешат собираться в автобусе на вечер, сказала она.

«Честно говоря, сейчас это слишком сложно планировать», — сказала она.

Ожидание и море

Некогда безрадостная столовая в Клинтонвилле продолжает расти и разнообразиться.

Последний ресторан, который называют своим соседским домом, — это Rodos Mediterranean Grill, который откроется примерно через месяц по адресу 3365 Indianola Ave.

Эрион Пермети, которому вместе с Клаудио Пали принадлежит Rodos, сказал, что это заведение будет специализироваться на северных блюдах. Средиземное море: Франция, Италия, Греция и Албания (технически к северу от моря).

Пермети сказал, что он начнет в основном с приема и перевозки блюд на территории площадью 1400 квадратных футов, где будет пять столов и барная стойка, когда ограничения COVID-19 будут сняты.

Он сказал, что хочет получить лицензию на продажу спиртных напитков, но для этого потребуется голосование сообщества, чтобы промочить этот район.

Vine country

Кажется, в наши дни все стало цифровым, включая дегустацию вин.

Napa Kitchen + Bar, возникший в результате короткого проекта реконструкции с изменением названия с Wine Bistro, предложит свою первую виртуальную интерактивную дегустацию вин в 19:00. Четверг с владельцем и продюсером винодельни Idlewild Сэмом Билбро.

Napa Kitchen + Bar, 925 N. State St. в Вестервилле, открылся в четверг более широким меню, более полным предложением бара и большим количеством вин. Вместе с другими офисами в Дублине и Цинциннати он является частью City Brands, ответвления местной девелоперской компании Metropolitan Companies.

Программа потоковой дегустации вин является ответом на правила социального дистанцирования COVID-19. Ежемесячная функция вина будет предлагать избранные виноградники и вино, варианты колбасных изделий, доступные для выноса и доставки, а также ссылку для присоединения к сеансу в прямом эфире.

City Brands по-прежнему является оператором винного бистро в центре Огайо.

Дублин: Hola, El Vaquero

Мексиканский ресторан El Vaquero с широким выбором блюд техасско-мексиканской кухни открылся по адресу 6549 Perimeter Drive в Дублине.

Он присоединяется к 10 другим точкам Эль-Вакеро в центральном Огайо и является вторым в районе Дублина.

С корреспондентом диспетчерского ресторана Гэри Семаном младшим можно связаться по адресу [email protected].

Как приготовить рецепт манту дома [Специальное предложение Санджив Капур, простые шаги] [Октябрь 2021 г.]

Планируете впервые приготовить что-то новое, например вкусное манту, дома или в отеле, но не знаете точного рецепта манту здесь, в рецептах ингредиентов с помощью многих опытных поваров.Мы постараемся дать вам краткую и понятную статью с простыми шагами, как приготовить рецепт манту в домашних условиях. Следуйте этим инструкциям и приготовьте восхитительный манту и подавайте его перед любимым человеком.

Как приготовить рецепт манту в домашних условиях [простые шаги]

В этой статье есть следующие вещи, в том числе рецепт манту, рецепт манту Санджив Капур, ингредиенты манту, калории манту:

Рецепт манту Санджив Капур
С помощью метода Санджив Капура мы в рецептах ингредиентов стараемся предоставить вам лучший и самый простой способ приготовить любое блюдо, подобное этому.Санджив Капур — один из лучших поваров Индии. Он известен своей простотой и способностью легко понять любой способ приготовления блюда.
Ингредиенты Манту
В этом разделе этой статьи рецепты ингредиентов дадут количество списков ингредиентов Манту. Подготовьте свои продукты для блюда и убедитесь, что у вас есть все ингредиенты, как в этом разделе.
Ингредиенты для манту
2 стакана говяжьего или бараниного фарша
2/3 стакана нарезанного лука
3 зубчика чеснока, измельченного
1/2 чайной ложки молотого черного перца
1/2 чайной ложки порошка куркумы
1 чайная ложка молотого кориандра
Растительное масло
Соль по вкусу
1 упаковка яичного рулета или оберток из вонтона
Ингредиенты для овощного соуса
2 стакана замороженной овощной смеси
1 средний лук
нарезанный 2
измельченные зубчики чеснока
3 столовые ложки томатной пасты
1 чайная ложка куркумы
1/4 чайной ложки тмина
Растительное или оливковое масло
Соль и черный перец по вкусу
Рецепт Манту 9115 Эта статья поможет вам приготовить рецепт манту.Мы использовали метод профессионального повара, чтобы вы поняли, как приготовить это блюдо в домашних условиях, выполнив простые шаги, описанные в этой статье. Единственное, что вам нужно сделать, это просто следовать процедуре рецепта манту и приготовить это блюдо у себя дома.
Нагрейте сковороду на среднем огне и добавьте чеснок, говяжий фарш, кориандр и немного соли. Готовьте, пока мясо не приготовится наполовину, в течение 15-20 минут. Добавьте по вкусу несколько капель черного перца и снимите с огня.
Смешайте в чашке сырого нарезанного лука с мясом и дайте ему остыть до комнатной температуры.
Нарежьте обертку яичного рулета на круги или квадраты диаметром 4 дюйма. Положите примерно одну столовую ложку охлажденного мясного фарша и лука на каждую пленку. Чтобы бинты легко слипались, смочите края водой (можно пальцами или наметочной щеткой). Сложите первые два противоположных конца обертки для яичного рулета, а затем два других конца, чтобы обернуть клецки. Плотно прижмите края, чтобы скрепить их.Продолжайте делать то же самое с оставшимися бинтами.
Выньте решетки из посуды пароварки. Налейте воду в форму, накройте крышкой и доведите до кипения. Смажьте нижнюю часть решеток пароварки маслом, чтобы предотвратить прилипание, и поместите клецки сверху, оставив место между ними, чтобы они не слипались. Как только вода закипит, снова поставьте решетки с клецками на посуду пароварки. Закройте крышку и готовьте на пару примерно 40 минут.
Пока варятся на пару, приготовьте смесь для овощного соуса.
Инструкции по приготовлению овощного соуса
Нагрейте масло на среднем или сильном огне. Добавьте лук и обжаривайте около 5-6 минут, пока он не станет мягким и полупрозрачным. Добавьте чеснок, куркуму и тмин и тушите еще две минуты.
Добавьте томатную пасту и соль и нагревайте в течение одной минуты.
Добавить замороженную овощную смесь и перемешивать / варить 8-10 минут.
Добавьте щепотку черного перца по вкусу. (Необязательно)
Смесь йогурта
Ингредиенты
1 чашка протертого греческого йогурта
1 зубчик чеснока, измельченный
2 столовые ложки сока лайма или лимона
Соль по вкусу
820
820
Смешайте все ингредиенты в миске и отставьте в сторону.
Инструкции по обслуживанию
Теперь, когда клецки приготовлены, добавьте тонкий слой смеси йогурта на большую сервировочную тарелку.
Выложите вареные на пару клецки сверху.
Налейте еще немного йогуртовой смеси поверх кнедликов и полейте все овощным соусом.
Украсить сушеной мятой и немного кайенского перца.
Манту Калории
Калории зависят от типа блюд, разные блюда содержат разное количество калорий, например, в этом рецепте Манту 50 калорий.
Уборка
Кулинария — одно из лучших хобби, и большинству из нас нравится этим заниматься. Думаю, вам понравилась вся процедура приготовления блюда манту дома или в офисе. Независимо от того, являетесь ли вы мастером на кухне или впервые, мы продумали его таким образом, чтобы у вас не возникло никаких проблем при его изготовлении. Наша команда доступна для вас 24/7, не стесняйтесь обращаться к нам в любое время.
Узнайте, сколько Манту нельзя мочить: мифы и реальность — общество
Каждому ребенку делаю разные прививки.В первый год жизни вводится больше вакцины, чем в последний год. По прошествии этого срока ребенок начинает проводить манту. Это я о
Содержание
Каждому ребенку делаю разные прививки. В первый год жизни вводят больше вакцин, чем в последующие годы. Также по истечении этого срока ребенку начинают проводить пробу Манту. Именно о ней и пойдет речь в этой статье.Вы узнаете, насколько не следует мочить Манту, и нужен ли вообще такой запрет. Также узнайте, какие мифы связаны с этой реакцией.
Почему нельзя намочить Манту?
Сколько можно ребенку не мочить Манту и почему? Это вопрос, который многие врачи слышат в своих кабинетах. Это утверждение пришло к нам из древних времен. Затем непосредственно на поцарапанный участок кожи наносили туберкулиновую пробу. При этом врачи категорически запретили контакт с какой-либо жидкостью до проверки реакции.В противном случае результат может быть неверным или ложноотрицательным. Поцарапанная кожа заживала очень долго, и нанесенное вещество можно было просто смыть водой. Поэтому такое воздействие на обработанный участок было категорически запрещено.

Прививка Манту: сколько можно не мочить?
При проведении туберкулиновой пробы врачи запрещали контакт с любыми жидкостями в обозначенной зоне на срок до трех суток. Многие лаборанты считают, что снять возникшую реакцию можно уже на вторые сутки после нанесения вещества. , но принято придерживаться трехдневного перерыва.Чаще всего пробу Манту делают в самом начале рабочей недели. Это позволяет оценить результат уже в конце этого периода.
Сколько дней нельзя мочить Манту: миф и реальность
В настоящее время проба Манту проводится путем подкожного введения препарата. Несмотря на это, многие врачи придерживаются единого и неопровержимого мнения, что вакцина не должна подвергаться воздействию какой-либо жидкости. «Сколько можно намочить Манту?» — спрашивают неопытные родители. На этот вопрос врачи дают однозначный ответ: «Перед проверкой реакции.«Так ли это на самом деле?
Опытные специалисты не могут дать вразумительного ответа на вопрос, в каком количестве Манту нельзя замачивать. Это происходит только потому, что на вакцину можно наносить жидкость. В связи с тем, что в настоящее время туберкулиновая проба вводится непосредственно под кожу, вода не может попасть на нее и нарушить реакцию. В таком случае, сколько можно мочить Манту?
Врачи говорят, что сразу после введения пробы не стоит специально идти и опускать руку под воду.Капля жидкости может попасть через неплотный прокол и повлиять на реакцию образца. Но стоит отметить, что уже через час лунка забивается свернувшейся кровью и не дает проникнуть внутрь различным жидкостям. Доказано, что этот процесс происходит намного раньше. Однако врачи перестраховываются и просят родителей убедиться, что их ребенок не получит вакцину в течение следующего часа.
Дополнительная информация
Помимо воды, на реакцию могут влиять многие факторы.Так, место введения пробы Манту нельзя чесать, тереть, а тем более прокалывать. В противном случае реакция может быть ложноположительной. При этом врачи назначают соответствующее лечение, которое не принесет никакой пользы здоровому организму. Также перед проведением Манту стоит учесть сроки вакцинации. Предыдущая вакцинация может повлиять на реакцию. Особенно, если использовались живые бактерии и микроорганизмы.
Подведение итогов и заключение
Теперь вы хорошо знаете, сколько Манту нельзя мочить ребенку или подростку.При проведении теста стоит поговорить со своим педиатром и выяснить все тонкости этого теста. Опытный специалист подскажет точное время, в которое нельзя воздействовать на место укола различными жидкостями. Также необходимо помнить, что когда врач разрешает мочить пробу Манту, это вовсе не означает, что нужно принимать горячую ванну или посещать баню. Откажитесь от подобных процедур на ближайшие дни. Отдавайте предпочтение светлой душе. Только в этом случае реакция будет максимально точной и достоверной.
Сделайте все прививки вовремя. Проба Манту проводится ежегодно примерно в одно и то же время. Реакция снимается через три дня после приема препарата.
.