Кесарево сечение у собак | Ветеринарная клиника Ковчег. Центр репродукции и здоровья животных
Кесарево сечение – это операция по извлечению щенков из матки суки.
Кесарево сечение может быть плановой или экстренной операцией.
Показания к проведению Кесарева сечения у собак:
Показанием к срочному проведению операции является патологическое течение родового процесса, то есть когда собака не может родить щенков даже при помощи акушерских манипуляций. Патологии могут быть со стороны матери, плодов или сочетания двух этих причин.
Со стороны матери, чаще встречается первичная или вторичная родовая слабость.
При первичной родовой слабости роды не начались вовремя. В этом случае матка не отвечает на импульсы, исходящие от плодов. Причинами могут быть «синдром единственного щенка», или избыточная растянутость миометрия (мышц матки), например, из-за множества щенков, избытка околоплодных вод, больших плодов.
Вторичная родовая слабость развивается из-за истощения миометрия, в следствии непроходимости родовых путей(перекрут, повреждение матки, несоответствие размеров щенков и родовых путей, нахождением в родовых путях нескольких щенков единовременно).
Со стороны плодов, следствием, вызывающим патологию рродов, являются: атипичное положение, уродства, крупноплодие, внутриутробная смерть плода.
К экстренному проведению Кесарева сечения прибегают, когда другие способы родовспоможения оказались неэффективными.
Плановому Кесареву сечению подвергают сук некоторых пород из-за анатомических особенностей строения тазовых костей и черепа: бульдог, чихуахуа, корги. Также, если у суки по породе, склонной к многоплодию, одноплодная беременность (синдром единственного щенка).
С какими сложностями сталкиваются врачи и заводчики при плановом проведении операции:
Очень важно правильно определить срок проведения операции, так как если провести рано, когда щенки еще не готовы к внеутробной жизни, то они с большей вероятностью погибнут. Также если самка «перехаживает» беременность, существует опасность что щенки погибнут внутриутробно.
Поэтому для определения времени проведения операции врач может назначить дополнительные исследования: УЗИ для оценки жизнеспособности плодов, анализ на прогестерон для подтверждения что гормональный фон соответствует окончанию беременности.
Также рекомендуется владельцам собак измерять температуру у самки в последнюю неделю беременности два раза в день чтобы отследить падение температуры, указывающее на окончание срока плодоношения.
О чем можно попросить хирурга, который будет делать Кесарево сечение:
Оставить одну плаценту. Если самка отвергает своих детенышей (нет материнского инстинкта) рекомендуется спинки малышей помазать плацентой, чтобы собака, нюхая и вылизывая щенков, поняла, что это ее родные детки. Для проявления материнского инстинкта также можно помазать щенков мочой самки.
Следует отметить о некоторых стереотипах у владельцев: что после проведения Кесарева сечения в следующую беременность опять делать операцию, что после операции у самки не будет молока.
Каждая беременность и роды уникальны, поэтому прогнозировать заранее эти физиологические процессы сложно. Если у Вас возникли вопросы, лучше заранее обсудить возможные варианты с врачом, когда нужно обращаться в клинику.
Ситуации, когда необходимо обращаться в клинику:
Ректальная температура снизившись, опять повысилась до нормы, но роды не начинаются.У собаки присутствуют зеленовато-бурые истечения из петли, но после 2 часов щенок не родился.
Красные истечения из петли.
Схватки не наблюдаются, хотя околоплодная жидкость вышла больше 2 – 3 часов назад.
Слабые, непостоянные потуги на протяжении 2 – 3 часов.
Сильные потуги длятся 20 – 30 минут, но нет выхода щенка.
С момента выхода плода прошло больше 2 – 3 часов, однако другой щенок не выходит.
В случае, когда Вы не уверены, что собака родила всех щенков.
Плохое самочувствие суки (слабость, бледные слизистые, высокая температура, дрожь).
Виды анестезии при операции кесарево сечение
Главная страница / Дополнительная информация
Просмотров: 177822КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ: Ваш выбор анестезии
Один из пяти новорожденных появляется на свет при помощи операции кесарева сечения и в двух случаях из трех это вмешательство не планируется заранее. Возможно, Вы захотите просмотреть данный буклет, даже если сами не готовитесь к такой операции.
Рождение ребенка является незабываемым впечатлением
Роды путем кесарева сечения могут быть столь же удовлетворяющими и приносящими положительные эмоции, как и роды, протекающие естественным путем. Если произойдет так, что Вам будет необходимо кесарево сечение, ни в коем случае не следует воспринимать этот факт как неудачу в каком бы то ни было смысле. Помните, что самая важная вещь—это безопасность для Вас и Вашего ребенка. Бывают ситуации, когда именно кесарево сечение является наилучшим способом обеспечения этой безопасности. Существует несколько видов анестезии (обезболивания) при операции кесарева сечения. Данная памятка объясняет различные варианты. Главное – Вы должны обсудить выбор анестезии с врачом-анестезиологом. Анестезиологи, работающие в акушерстве, являются врачами, специализирующимися в области обезболивания и обеспечения безопасности беременных и новорожденных при хирургических вмешательствах.
Когда операция кесарева сечения запланирована заранее – это плановое кесарево сечение. Его рекомендуют, если имеется повышенная вероятность развития осложнений при проведении родов естественным путем. Одним из примеров является ситуация, когда плод занимает неправильное положение в матке на поздних сроках беременности.
В других случаях кесарево сечение выполняется по срочным показаниям, обычно уже в процессе родов. Это так называемое экстренное кесарево сечение. Данная операция может потребоваться из-за слабости родовой деятельности, по причине внезапного ухудшения состояния плода или вследствие сочетания этих осложнений.
Врач акушер-гинеколог обсудит с Вами причины, по которым требуется кесарево сечение, и Ваше согласие на вмешательство.
Виды анестезии:
Существует два основных вида анестезии: регионарная и общая. Большинство кесаревых сечений выполняются под так называемой регионарной анестезией
В свою очередь, существует три типа регионарной анестезии:
Спинальная анестезия — наиболее часто используемый метод.Ее можно вы полнить как при плановом, так и при экстренном кесаревом сечении. Нервы, отходящие от спинного мозга, окутаны особым футляром из оболочек, в котором содержится жидкость и все это располагается внутри позвоночника. Местный анестетик вводится в этот самый футляр с жидкостью с помощью очень тонкой иглы. Спинальная анестезия наступает быстро и требует относительно небольшой дозы анестетика.
Эпидуральная анестезия
.В этом случае тонкая пластиковая трубочка(катетер)вводится кнаружи от упомянутого футляра с жидкостью, туда, где проходят нервы, проводящие болевые импульсы от матки. Эпидуральная анестезия часто применяется еще и для обезболивания родов, при этом используют раствор местного анестетика слабой концентрации. Если Вам требуется кесарево сечение, такая анестезия может быть усилена введением того же раствора, но в более высокой концентрации. По сравнению со спинальной анестезией, для эпидуральной требуется более высокая доза аналогичного препарата, а его действие развивается медленнее. Эпидуральная анестезия может быть углублена введением дополнительной дозы анестетика, если возникнет такая необходимость.Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия является сочетаниемдвух перечисленных видов обезболивания. Спинальную анестезию используют собственно для обезболивания операции кесарева сечения, эпидуральную — для того, чтобы при необходимости ввести дополнительную дозу препарата и для устранения боли в послеоперационном периоде.
Общая анестезия (наркоз)
При проведении общей анестезии Вы будете спать во время операции.
В наши дни наркоз при кесаревом сечении применяют реже, чем это делалось ранее. Общая анестезия может потребоваться в некоторых экстренных случаях, в ситуациях, когда регионарная анестезия по тем или иным причинам нежелательна, или же пациентка предпочитает находиться в состояния сна во время вмешательства.
Доводы «за» и «против» каждого из видов анестезии описываются далее в этой памятке. Вначале Вам будет полезно узнать, как производится подготовка к кесареву сечению и что для этого необходимо.
Предоперационное обследование
Если Вам планируется операция кесарева сечения, необходимо заранее госпитализироваться в стационар.
Осмотр анестезиолога
Перед операцией кесарева сечения Вас обязательно осмотрит врач-анестезиолог. Он ознакомится с Вашей медицинской картой и соберет информацию о состоянии вашего здоровья, течении предшествующих анестезий, если таковые были. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование. Кроме того, анестезиолог обсудит с Вами выбор метода анестезии и ответит на вопросы.
В день операции
Акушерка поможет Вам надеть специальные чулки для предотвращения образования тромбов (сгустков крови ) в венах ног.
В операционной к Вам прикрепят специальные датчики, чтобы измерять артериальное давление, пульс и насыщение крови кислородом; все это совершенно безболезненно.
Медсестра-анестезистка установит внутривенный катетер для вливания инфузионных растворов и постановки внутривенных инъекций. Для сокращения риска развития инфекции в послеоперационной ране Вам введут антибиотик.
Что будет происходить, если Вам необходимо выполнить регионарную анестезию?
Вас попросят либо сесть, либо лечь на бок и согнуть спину. Анестезиолог обработает кожу спины специальным дезинфицирующим раствором, при этом Вы ощутите холод.
При проведении спинальной анестезии, очень тонкая игла будет введена Вам в спину, обычно безболезненно. В некоторых случаях, по мере продвижения иглы, Вы можете почувствовать легкое покалывание в одной из ног или испытать что-то наподобие слабого удара электрическим током. Вам следует сообщить врачу об этом, но важно сохранять неподвижность во время выполнения процедуры. Как только игла будет установлена в правильное положение, вводят местный анестетик, после чего иглу удалят. Обычно вся процедура занимает несколько минут, но иногда бывает непросто сразу установить иглу в правильную позицию; в этом случае манипуляция займет несколько больше времени.
В случае эпидуральной анестезии применяется более толстая игла для того, чтобы через нее установить катетер (тонкую трубочку) в эпидуральное пространство. Так же как и при спинальной анестезии, возможны лишь ощущения покалывания или легкого удара током, отдающие в ногу. Здесь Вам опять-таки важно сохранять неподвижность пока анестезиолог проводит манипуляцию. Как только катетер будет установлен, врач разрешит Вам изменить позу.
Если же у Вас уже имеется эпидуральный катетер, установленный ранее для обезболивания родов, единственное, что должен сделать анестезиолог – это ввести в этот катетер более высокую дозу лекарства, достаточную для обезболивания операции кесарева сечения. В тех случаях, когда операция должна быть выполнена настолько экстренно, что нет времени ждать наступления эпидуральной анестезии, Вам могут произвести другой вид обезболивания.
Вы будете знать, что спинальная или эпидуральная анестезия начала действовать, поскольку начнете ощущать тяжесть и тепло в ногах. Возможно также чувство легкого покалывания. Онемение постепенно будет распространяться вверх по Вашему телу. Врач-анестезиолог будет проверять насколько широко распространилась зона обезболивания, и готовы ли Вы к операции. Иногда бывает нужно изменить положение тела для обеспечения хорошей анестезии. Вам будут часто измерять артериальное давление.
В процессе наступления эффекта анестезии, акушерка установит Вам катетер в мочевой пузырь, чтобы опорожнять его по ходу операции. Вы не почувствуете при этом дискомфорта. Эта трубка в мочевом пузыре может быть оставлена до следующего утра, и не надо будет беспокоиться о мочеиспускании.
Для проведения операции Вам потребуется лечь на спину. Если возникнет чувство тошноты, Вам следует обязательно сказать об этом анестезиологу. Часто причиной тошноты является снижение артериального давления. Врач проведет соответствующее лечение.
Пока ребенок не родился, Вам может потребоваться вдыхание кислорода через специальную лицевую маску, чтобы обеспечить поступление кислорода в организм ребенка в достаточном количестве.
Преимущества регионарной анестезии по сравнению с наркозом:
- На операции Вы будете в сознании, можете ее «контролировать»
- Вы сможете увидеть и услышать ребенка.
- Не будете чувствовать сонливость после операции.
- Раннее начало общения с ребенком и грудного вскармливания.
- Эффективное послеоперационное обезболивание.
- Ребенок рождается в ясном сознании.
Недостатки регионарной анестезии по сравнению с наркозом:
- Требуется больше времени, чтобы выполнить регионарную анестезию, чем ввести пациента в наркоз.
- В отдельных случаях после регионарной анестезии некоторое время может отмечаться шаткость походки.
- В редких ситуациях регионарная анестезия может не оказать должного эффекта и придется перейти к наркозу.
Регионарная анестезия может, кроме того, вызывать:
- Чувство покалывания или онемения в ноге (чаще после спинальной анестезии). Это бывает примерно у одной из десяти тысяч пациенток и может длиться несколько недель или месяцев.
- Кожный зуд во время операции, но он поддается лечению.
- Головную боль (реже, чем у одной из ста пациенток). Она также поддается лечению.
- Местную болезненность в области спины в течение нескольких дней. В этом нет ничего необычного.
Ни спинальная, ни эпидуральная анестезия не вызывают хроническую боль в спине! К сожалению, боли в спине часто беспокоят женщин после родов, особенно в тех случаях, когда эти симптомы имели место до или во время беременности. Однако, спинальная или эпидуральная анестезия не усугубляет эти боли.
Что будет происходить, если Вам будут давать наркоз?
Вначале Вам предложат выпить лекарство, снижающее кислотность желудочного сока и еще до начала общей анестезии установят катетер в мочевой пузырь. Затем анестезиолог даст Вам подышать кислородом через маску в течение нескольких минут. Как только операционная бригада будет готова к работе, анестезиолог введет Вам в вену лекарство, вызывающее сон. Перед самым засыпанием медсестра слегка надавит Вам на шею спереди. Этот прием нужен для предотвращения попадания желудочного содержимого в легкие. Сон наступит очень быстро.
Когда Вы уже будете спать, специальную трубку введут Вам через рот в трахею (дыхательное горло) чтобы предупредить затекание содержимого желудка в легкие и для того, чтобы наркозный аппарат смог поддерживать Ваше дыхание. Анестезиолог будет продолжать вводить лекарства, обеспечивающие продолжение сна и позволяющие оперирующему врачу безопасно извлечь ребенка. Однако Вы не будете чувствовать происходящего.
Когда по окончанию операции Вы проснетесь, Вы можете почувствовать дискомфорт в горле из-за нахождения в нем упомянутой трубки (которую затем удалят) и ощутить некоторую болезненность в зоне операции. Кроме этого, Вы можете испытывать
сонливость или тошноту в течение некоторого времени. Тем не менее, Вы быстро вернетесь к своему обычному состоянию. Вас перевезут в палату пробуждения.
Некоторые причины, по которым наркоз может быть предпочтительнее для Вас:
- Состояния, при которых нарушена свертываемость крови. В этих случаях регионарную анестезию лучше избежать.
- Если операция чрезвычайно экстренная и нет времени провести ни спинальную, ни эпидуральную анестезию.
- Деформации или заболевания в области спины, делающие регионарную анестезию трудновыполнимой или невозможной.
- Те случаи, когда спинальная или эпидуральная анестезия не оказали должного эффекта.
Операция
Во время операции обычно устанавливается специальная занавеска, отграничивающая лицо пациента от зоны вмешательства. При этом врач-анестезиолог будет находиться рядом с Вами все время. Вы можете слышать, как проходят приготовления к операции, поскольку врачи акушеры-гинекологи работают в единой команде с акушерками и анестезиологической бригадой.
Кожный разрез обычно производится несколько ниже линии бикини. Когда Вам будут делать операцию, Вы можете почувствовать надавливание или натяжение, но не будете чувствовать боли. Анестезиолог будет непрерывно оценивать Ваше состояние во время операции и может провести дополнительное обезболивание при необходимости. В редких случаях может возникнуть необходимость перейти к общей анестезии (наркозу). Время от начала операции до извлечения младенца занимает обычно менее пяти минут. Сразу же после рождения, акушерка и педиатр осматривают новорожденного. После рождения препараты для сокращения матки вводятся в вену. Операционной бригаде потребуется примерно полчаса, чтобы закончить операцию.
Когда операция завершена
После окончания операции Вас переведут в палату пробуждения для наблюдения в течение ближайшего времени. Вам разрешат взять с собой телефон, воду без газа, средства личной гигиены, все остальные вещи передаются акушерке. Ребенок это время будет находиться в детском отделении, о его состоянии Вас проинформирует врач неонатолог. Несколько раз в сутки Вам принесут ребенка для кормления. В палате пробуждения препараты, введенные во время анестезии, постепенно прекратят свое действие, и могут появиться ощущения покалывания в ногах. Через несколько часов Вы снова сможете двигать ногами. Через шесть часов после операции сможете вставать и ходить по палате самостоятельно или при необходимости, с поддержкой медицинского персонала. Дайте знать медсестре, когда потребуется дополнительное обезболивание.
Обезболивание после операции
Существует ряд способов устранения боли после операции кесарева сечения:
- После операции Вам будет назначена плановая обезболивающая терапия: в виде внутримышечного и внутривенного введения обезболивающих препаратов.
- Если у Вас установлен эпидуральный катетер, его оставляют на определенное время для послеоперационного обезболивания.
Рождение ребенка путем кесарева сечения безопасно и может быть источником положительных эмоций. Многие женщины предпочитают находиться в сознании во время этого вмешательства. Другим же требуется наркоз по причинам, рассмотренным выше. Мы надеемся, что эта памятка поможет Вам сделать свой сознательный выбор анестезии при операции кесарева сечения.
Кесарево сечение при родах — статья на сайте ЭКО центра ИГР Киев
Немного истории. Первые письменные упоминания о кесаревом сечении появляются в медицине еще в 14 веке. В 1500 году ветеринар из Швейцарии Якоб, присутствовавший на родах своей жены, которая, несмотря на помощь многочисленных акушерок, в течение трех дней не могла родить ребенка, с согласия местных властей сам проводит операцию кесарева сечения. Женщина не только выжила, но и родила ему впоследствии еще нескольких детей. Это одно из первых упоминаний в литературе о проведении успешной операции кесарева сечения на живой женщине, однако, ей предшествовала долгая вереница неудач, когда операция выполнялась в терминальном состоянии роженицы без каких-либо надежд на самостоятельные роды, и когда шансов спасти беременную было очень мало.
До 14 века кесарево сечение проводилось на мертвой или умирающей женщине с целью спасти хотя бы ребенка, и первым таким ребенком в истории человечества был Гай Юлий Цезарь. Аврелия, мать Юлия Цезаря, умерла во время родов, но доктор успел извлечь ребенка посредством сечения живота. Так, согласно легенде, в 100 г. д.н.э. родился будущий владыка Римской империи. Сам термин «кесарево сечение» принадлежит Жаку Гильимо, который впервые использовал его в своей книге об акушерстве в 1598 году. Ранее этот метод родоразрешения называли «кесаревой операцией».
С операцией кесарева сечения связанно множество мифов и легенд. Упоминания о нем встречаются во всех медицинских культурах: в древней Индии, Китае, Японии. А бог врачевателей Асклепий, согласно греческой легенде, был рожден после того, как мать его, Коронида, уже беременной изменила своему мужу Аполлону с Исхием. Разгневанный Зевс убивает Исхия, а Аполлон поражает стрелой Корониду, после этого извлекая из чрева Корониды сына, и передает его на воспитание кентавру Хирону.
И тут мы наблюдаем одну немаловажную деталь: практически до 15 века н. э. операция извлечения ребенка из чрева матери была операцией отчаяния и выполнялась только на умирающей или умершей женщине, поскольку выжить после такой операции в древние века было практически невозможно.?Отсюда следует, что на первых порах операция кесарева сечения — была операцией ради спасения жизни ребенка вопреки жизни матери. Одной из ее более поздних модификаций стала операция Порро — одномоментное удаление матки с плодом.
C развитием медицины, в частности благодаря открытию в 19 столетии анестезии и антисептиков, операция кесарева сечения значительно усовершенствовалась. В медицине наступила новая эра, позволившая проводить оперативное родоразрешение с максимальной пользой для матери и плода. Кесарево сечение 19–20 веков — это медицинская операция в акушерстве, которая подчинена строгим показаниям и противопоказаниям, когда риск от проведения операции намного меньше, нежели риск от родов через естественные родовые пути. При анализе показаний к кесареву сечению наблюдается одна достаточно четкая тенденция: с развитием медицины и с появлением новых средств обеспечения наркоза, обезболивания, нового шовного материала и антибактериальной терапии спектр показаний к операции расширяется. Тем не менее, практически до конца 20 века медицинские показания к операции кесарева остаются как со стороны матери, так и со стороны плода.
Существует группа абсолютных показаний к операции (жизненные показания, при которых операция проводиться для спасения жизни матери или ребенка), и относительных показаний. Относительные показания к операции кесарева сечения — это приобретение медицины 20 века. С развитием антибактериальных препаратов и нового шовного материала постепенно вырисовывается группа показаний, когда по сумме некоторых аспектов в родах доктор проводит операцию кесарева сечения. Ограничением к операции остаются мертвый плод и безводный период более 12 часов, когда риски инфицирования во время операции остаются высокими и могут привести к тяжелым воспалительным процессам.
Стоит отметить, что, в целом, развитие акушерской науки в аспекте операции кесарева сечения в разных странах проходило в совершенно разных направлениях. В Советском Союзе операция считалась достаточно серьезным вмешательством, которое выполнялось по строгим показаниям. Разрабатывались разные швы на матку для того, чтобы в последующих родах избежать разрыва матки по рубцу. В связи с длительным безводным периодом советскими акушерами разрабатывалась методика проведения операции без вскрытия брюшины и изоляция брюшной полости. Кто бы мог подумать, что через какие- то 20–30 лет эти методики уйдут из практического применения. Качество шовного материала и антибиотиков упростят подход к операции, хотя показания и противопоказания останутся неизменными. Итак, далее приведем абсолютные показания к операции кесарева сечения:
1. Отслойка нормально расположенной плаценты и прикрепление плаценты на уровне цервикального канала, когда плацента перекрывает выход из матки. Это жизненно-важное показание для сохранения жизни женщины и выполняется при любом сроке беременности. Если нормально расположенная плацента отслаивается (женщину беспокоят обильные кровянистые выделения) и срок беременности еще слишком мал для выхаживания ребенка, операция проводится по жизненным показаниям и называется малое кесарево сечение. При доношенной беременности или преждевременных родах отслойка плаценты является показанием к оперативному родоразрешению, и при такой операции возможно сохранить жизнь малыша. Даже в 21 веке, когда подходы к операции существенно изменились, отслойка и предлежание плаценты остается показанием к кесареву сечению.
2. Неправильное положение плода, при котором роды невозможны. Это ситуации, когда плод расположен в поперечном положении или в диагностированном косом положении без перспективы вставления головки в малый таз. Роды через естественные половые пути в данном случае невозможны, а выполнение акушерского поворота в настоящее время не применяется в связи с потенциальной возможностью осложнений для ребенка и для матери. К счастью, такие ситуации встречаются редко и в настоящее время, как правило, диагностируются еще на этапе наблюдения в женской консультации и при проведении УЗИ на сроке предполагаемых родов. К таким показаниям так же можно отнести неправильное вставление плода в малый таз в первом периоде родов. В некоторых ситуациях (при многоводии) плод может начать рождаться путем вставления в малый таз лбом или лицевой частью. Тогда при акушерском исследовании определяются части лица плода и выполняется операция кесарева сечения. Такие клинические ситуации так же случаются довольно редко, но все же встречаются в акушерской практике.
3. Клинически узкий таз. Клинически узкий таз – это акушерский термин, который обозначает несоответствие размеров головки плода тазу матери. Диагноз «клинически узкого таза» можно поставить только в начале второго периода родов, когда достигается полное открытие шейки матки (акушеры считают полным открытием — 10 см, или соответствующее объему головки плода), когда наблюдается хорошая родовая деятельность и когда отсутствует плодный пузырь. Только при наличии этих трех факторов и отсутствии вставления головки в малый таз ставится диагноз «клинически узкого таза».
Дело в том, что часто наблюдаются ситуации, когда даже при полном раскрытии шейки матки головка плода так и остается над входом в малый таз, и нет динамики продвижения, вставления головки плода. И это при том, что даже при повторных родах родовая деятельность развивается нормально, околоплодные воды остаются светлыми, плод не испытывает гипоксии и раскрытие шейки матки проходит в рамках течения родовой деятельности.
В таких случаях выставляется диагноз «клинически узкий таз». Поставить диагноз «клинически узкий таз» до полного открытия шейки матки и без хорошей родовой деятельности невозможно, в отличие от узкого, суженного таза или других аномалий, когда вопрос об операции кесарева сечения может решаться в плановом порядке. К этим же показаниям относятся и травмы таза до беременности, аномалии развития таза (которые встречаются в современном акушерстве все реже), опухоли таза и выросты (экзостозы) в малом тазу. В таких случаях операция проводиться в плановом порядке.
4. Тяжелые формы позднего токсикоза беременности, который не поддается медикаментозной терапии; экстрагенитальная патология, при которой риск от родов через естественные родовые пути выше, чем при операции; выраженное варикозное расширение вен половых органов, при котором риск кровотечения остается достаточно высок. Это показания к плановой или срочной операции, которые определяются к моменту наступления родовой деятельности или в сроке доношенной беременности.
5. Острая гипоксия плода, которая возникает в результате обвития пуповины вокруг шеи плода, нарушения маточного кровообращения в родах, истинного узла пуповины и других состояниях, при которых плод испытывает острую нехватку кислорода. В таком случае для окончания родов через естественные родовые пути может быть просто недостаточно времени. Иногда акушеры сталкиваются со случаями внезапного падения сердцебиения плода, а искать причины абсолютно нет времени. Приходится проводить операцию в срочном порядке.
6. Заболевания глаз также могут быть показанием к кесареву сечению. Офтальмолог может категорически запретить естественный потужной (второй) период родов, который сопровождается повышением внутриглазного давления. Выраженная близорукость (миопия высокой степени), падение остроты зрения во время беременности, операции на глазах – все это может стать показанием к операции в плановом порядке.
Относительными показаниями к операции являются показания, при которых роды через естественные родовые пути возможны, но сопровождаются повышенным риском для матери или плода. В таких случаях акушеры начинают вести роды через естественные родовые пути, но при возникновении проблем прибегают к операции кесарева сечения. Такими показаниями могут быть, к примеру:
1. Слабость родовой деятельности, которая не поддается методам стимуляции.
2. Хроническая гипоксия плода при родах, не поддающаяся коррекции.
3. Поздний гестоз легкой или средней степени, который требует родоразрешения при невозможности провести роды через естественные родовые пути.
4. Тазовое предлежание плода.
Конец 20 – начало 21 века ознаменовывает новый этап в подходах к кесареву сечению. Этот этап я бы назвал кесарево сечение, как отображение стратегии социальных родов. Кроме медицинских показаний, появляется такое показание, как желание самой женщины родить путем операции кесарева сечения. Некоторые показания переходят из относительных в абсолютные.
В конце 20 века терпит изменений и сама техника проведения операции. Все начинается с метода Старка, когда время операции сокращается более чем наполовину, а матка ушивается однорядным швом. С появлением качественного шовного материала, новейших антибактериальных средств и методов контроля за состоянием шва в последующих родах, становиться возможным рожать самостоятельно после проведенной в первых родах операции кесарева сечения, оперировать при излитии околоплодных вод и безводном периоде более 12 часов.
Операция кесарева сечения в 21 веке — это косметическое ушивание кожи, маленький рубец ниже области бикини, это выполнение операции по требованию роженицы или малейшему сомнению.
Среди новых тенденций в акушерстве развитых стран — появление медицинского права, понятия «качества жизни женщины при родах», желания обезопасить себя от непредсказуемых ситуаций во время первого и второго периода родов, страховой медицины и, безусловно, медицинской коммерции. Все это сильно изменило подходы к родоразрешению, поскольку социальный уклад общества потребовал новых стратегий в акушерстве.
Жизнь современной женщины это не что иное, как раннее начало половой жизни и относительно позднее замужество, карьера ради карьеры и поздняя беременность, один — максимум двое детей в семье. В конце 20 века в некоторых странах даже появилась «мода» на программированные роды. Родители выбирали дату рождения ребенка, под которую акушеры старались простимулировать родовую деятельность. Хорошо, что нашу страну она практически не затронула, поскольку акушерство — это наука между Богом и людьми, и многие тайны рождения и линии судьбы нам неведомы, несмотря на научный прогресс, которым ознаменован 21 век.
Изменение показаний к кесареву сечению в 21 веке можно четко проследить на примере тазового предлежания плода. Еще в начале 20 века расположение плода головкой вверх и тазовым концом вниз (следовательно, и при родах вначале рождается тазовый конец, и затем головка) считалось вариантом нормы. К концу 21 века тазовые предлежания стали рассматриваться как пограничное состояние между нормальными и патологическими родами. При нормальном тазе и небольшой массе плода женщина рожала самостоятельно, но при подозрении на высокую массу плода проводилась операция кесарева сечения.
Введение в некоторых странах принципов медицинского права и ответственности за осложнения при родах привело к тому, что, к примеру, в Австралии, тазовое предлежание является абсолютным показанием к кесареву сечению. Считается, что возникновение осложнений и спинальной травмы у плода при тазовом предлежании составляет не более 10%, но ради этого одного ребенка государство проводит 9 кесаревых сечений.
Такие же подходы к родоразрешению женщин с тазовым предлежанием плода наблюдаются и в других странах. Еще одно интересное приобретение акушерства 21 века — это страховая медицина и желание унифицировать родоразрешение. Операция кесарева сечения наиболее благоприятно подходит под идеальный метод просчета медицинской услуги. Методика операции известна и, в целом, неизменна.
Срок проведения операции при плановом родоразрешении может быть с 38 по 41 неделю (при наличии зрелого, доношенного плода и отсутствии экстренных показаний к операции). В странах, где рождаемость высока и существует угроза перенаселения, например в Китае, семья может позволить себе лишь 1–2 детей, следовательно, кесарево сечение идеально подходит для государственного потока акушерской помощи. Таким путем сегодня развивается акушерская служба Китая, где эта операция достаточно популярна и считается методом родов обеспеченной прослойки населения. 20 и 21 век внесли свои коррективы в сферу применяемости планового родоразрешения.
В первую очередь — это ВИЧ-инфекция, при которой родоразрешение кесаревым сечением значительно уменьшает риск инфицирования ребенка. Герпетическая инфекция в виде генитального герпеса с обострениями во время беременности так же является показанием к плановому кесареву сечению. В конце 20 века широкое применение получили спинномозговые методы анестезии во время операции кесарева сечения. Теперь мама могла увидеть ребенка и сразу приложить его к груди. Таким образом, подход к операции стал модифицироваться.
Еще одна деталь современных тенденций акушерства в 21 веке — это пластика и косметология в акушерстве. Только в последние годы стали появляться работы о том, что разрывы при родах, ушивание разрывов, проведение эпизиотомии (разреза) может нарушить сексуальную, половую жизнь семейной пары. Сексология, как наука, сегодня переживает второе рождение: вопросы урогинекологии, восстановления анатомии влагалища после неудачных разрывов при родах и другие аспекты сексологии – все это интересует родивших женщин и способствует формированию более расширенных показаний к операции кесарева сечения.
Так, в 21 веке образовались три лагеря: противники планового родоразрешения операцией кесарева сечения и приверженцы естественных родов, сторонники операции как новой формы качественного родоразрешения с ограничением возможных рисков, и людей нейтральных по отношению к этой операции. Кто из них прав, покажет время, но следует отметить, что на сегодняшний день операции кесарева сечения не стоит бояться, точно так же как и не стоит считать ее полноценной альтернативой естественным родам.
Как рожают в Германии | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW
Госдеп США распорядился ограничить выдачу виз женщинам, которые целенаправленно едут в США на роды. Ранее Трамп пригрозил отменить автоматическую выдачу гражданства тем, кто родился в США.
Германия не является и никогда до сих пор не являлась страной так называемого «родильного туризма». Визу на въезд специально «под роды» никто здесь не выдает. Да и немецкое гражданство автоматически родившиеся здесь дети не получают. Но мы все же решили рассказать всем интересующимся, как рожают женщины в Германии. Как готовятся к родам будущие мамы и папы? Как проходят роды? Сколько они стоят и кто за них платит? Как защищает молодых матерей закон?
Акушерка, врач, работодатель
Когда речь идет о родах, то одно из главных действующих лиц — акушерка. В Германии она приходит домой и до родов, и в первый период после них: консультирует, помогает выбрать оптимальное место для рождения ребенка, оказывает психологическую поддержку. Ну, а врач-гинеколог контролирует положение в утробе плода, прослушивает его сердцебиение, проверяет вес и давление будущей мамы, делает УЗИ и так далее. Больничная касса оплачивает профилактические медицинские обследования беременных, которые проводятся, если нет никаких осложнений, примерно каждые четыре недели, а в последние два месяца перед родами — один раз в две недели.
Если будущая мама работает, то ей лучше всего проинформировать работодателя о своей беременности до того, как это станет очевидно, хотя, в принципе, она это вообще делать не обязана. Кроме того, закон гарантирует сохранение рабочего места на шесть недель до родов (предположительной даты) и восемь недель после рождения ребенка. В ряде случаев этот срок продлевается до 12 недель после родов — например, если родилась двойня или тройня. В эти «нерабочие» недели роженица получает так называемое пособие по материнству — среднюю «чистую» зарплату последнего года перед уходом в декретный отпуск. Страховая медицинская компания начисляет максимум 13 евро «нетто» за один календарный день, то есть примерно 390 евро в месяц в период до и после родом. Разницу до средней зарплаты доплачивает работодатель. Деньги получают и безработные роженицы — в размере пособия по безработице (Arbeitslosengeld). Кстати, право на пособие по материнству имеют и живущие в Германии иностранки, если они здесь застрахованы.
Уволить беременную женщину не могут. Это гарантирует закон об охране материнства. До и после родов женщина защищена. Во время отпуска по уходу за ребенком уволить сотрудницу тоже сложно, должна быть веская причина, например — закрытие предприятия.
Очень многие будущие мамы обычно на 25-30-й неделе беременности начинают ходить на специальные курсы подготовки к родам и уходу за грудным ребенком, благо их оплату покрывают больничные кассы. Но только будущим матерям. В случае, если эти курсы хочет посещать и отец будущего ребенка, то за него придется доплачивать — в среднем, от 60 до 80 евро.
Где рожать в Германии?
В Германии будущие родители сами вправе выбирать место появления на свет их младенца. Женщина может поехать в клинику, рожать у себя дома с помощью акушерки или в так называемом родильном центре (Geburtshaus) — немедицинском учреждении, которое не имеет ничего общего с российскими роддомами и где всегда практикуются естественные роды. Подавляющее большинство детей в ФРГ появляются на свет в родильных отделениях клиник. Расходы на подготовку к родам, услуги врача, анестезиолога, акушерки и сами роды в клинике оплачивает больничная касса.
Естественные роды, если нет осложнений, стоят в Германии 1500 — 2000 евро. Если придется делать кесарево сечение, — примерно вдвое больше. Оплачивает все больничная касса, она возмещает также расходы по пребыванию роженицы в больнице (обычно это пять дней). Правда, если речь идет о дополнительных удобствах и у пациентки нет так называемой частной страховки, то приходится доплачивать из своего кошелька. Скажем, за одноместную палату надо будет доплатить в этом случае около 100 евро в день, а за пребывание в семейной палате, где может ночевать и отец, — от 50 до 100 евро в день (в зависимости от того, какое меню для себя выбрал отец ребенка).
Роды дома: расходы и запреты
Лишь 1,3 процента родов проходят в Германии не в больнице, то есть дома или в специальном родильном центре (Geburtshaus), представляющем собой нечто среднее между больницей и домом. Немецкие врачи так рожать не рекомендуют, но возможность подобных родов допускают — правда, только для абсолютно здоровых женщин. При сильных болях медикаменты во время домашних родов применять не разрешается. Делать кесарево сечение в домашних условиях тоже строго запрещено. В случае осложнений роженицу тут же везут в больницу.
Аналогично проходят роды и в родильном центре. Причем они всегда проводятся там амбулаторно: уже несколько часов спустя после появления на свет малыша свежеиспеченная мама отправляется вместе с младенцем и в сопровождении акушерки домой. Расходы за услуги акушерки, принимающей роды в домашних условиях или в родильном центре, покрывают больничные кассы.
Ну, а ребенок, родившийся в Германии от женщины, имеющей здесь страховой полис, с первого же момента после своего появления на свет автоматически становится застрахованным — как правило, в той же больничной кассе, где зарегистрирована его мать. Об оформлении всех формальностей и документов, включая свидельство о рождении, заботится больница: этим занимается специальный человек. Матери, занятой совершенно другими проблемами, нужно будет только поставить свою подпись.
Смотрите также:
Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье
Можно ли беременным пить кофе?
Специалисты Норвежского института общественного здоровья в Осло провели анкетирование почти 60 тысяч женщин на 17, 22 и 30 неделях беременности, Одновременно примерно определялся вес плода. Выяснилось, что одна-две чашки кофе в день означают 20-30 граммов недобора веса младенца. Однако потребление кофе не отражается на продолжительности беременности, то есть не ведет к преждевременным родам.
Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье
«Нулевые» напитки опасны для здоровья
Как влияют на организм напитки с нулевым (Zero) содержанием сахара и калорий? Мнения ученых на этот счет расходятся. Согласно данным исследования, проведенного Колумбийским университетом в США, ежедневное потребление «нулевой» газировки на 48 процентов увеличивает риск возникновения инфаркта или инсульта.
Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье
Средний немец выпивает в год ванну алкоголя
Жители Германии выпивают в год, в среднем, по 9,6 литра чистого спирта. Это 325 бутылок пива, 27 бутылок вина, 5 бутылок шампанского и 7 бутылок водки, — целая ванна, наполненная алкоголем. Таковы данные Немецкого центра профилактики и борьбы с алкогольной и наркотической зависимостью. Сейчас в ФРГ работают 1300 организаций, помогающих избавиться от алкоголизма.
Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье
Немцы готовы отказаться от мяса
Ради своего здоровья более половины немцев готовы изменить рацион питания и сократить потребление мясных продуктов. Таковы результаты репрезентативного опроса, проведенного Обществом по изучению проблем потребления в Нюрнберге. Интересно, что среди сторонников перехода к вегетарианскому или частично вегетарианскому образу жизни куда больше женщин (63,9 процента), нежели мужчин (44,1 процента).
Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье
Препараты для лечения гриппа приносят мало пользы
К такому выводу пришли авторы исследования, проведенного международной некоммерческой организацией Кокрановское сотрудничество (Cochrane Collaboration). Были проанализированы результаты 20 исследований препарата Tamiflu и 26 исследований, посвященных эффективности средства Relenza с общим количеством пациентов, превысившим 24 тысячи человек.
Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье
Какая еда защитит грудного ребенка от аллергий
Ответ на этот вопрос дает, в частности, международное исследование GINI. Один из результатов: во время беременности и кормления грудью сами матери, вопреки прежним рекомендациям, могут спокойно употреблять в пищу любые продукты, которые не вызывают у них самих никаких аллергических реакций, в том числе коровье молоко, изделия из пшеницы, сои, а также орехи и рыбу.
Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье
Немцы устали от летнего времени
Почти три четверти жителей Германии (73 процента) считают, что в переходе на летнее время нет необходимости. Таковы ркзультаты опроса, проведенного немецким социологическим институтом Forsa. По данным страховой компании DAK, в прошлом году в первые три рабочих дня после перехода на летнее время число клиентов этой компании, взявших больничный, оказалось на 15 процентов выше, чем в другие дни.
Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье
Каждый четвертый немец панически боится зубных врачей
25,8 процента жителей Германии испытывают очень большой страх перед визитом к зубному врачу. Таков главный результат репрезентативного опроса, проведенного по заказу журнала Apotheken Umschau. В опросе приняли участие 2229 мужчин и женщин старше 14 лет. Также почти каждый четвертый из них (23,1 процента) признался, что идет на прием к дантисту только тогда, когда его начинает мучить зубная боль.
Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье
Кофе предотвращает сердечно-сосудистые заболевания
Согласно исследованию, проведенному южнокорейским госпиталем Kangbuk Samsung Hospital, регулярное кофепитие — от трех до пяти чашечек в день — способно предотвратить тромбоз сосудов. Под наблюдением врачей долгое время находились более 25000 служащих. У «умеренных кофеманов» (в отличие от тех, кто пил гораздо больше или меньше кофе) признаков сердечно-сосудистых заболеваний практически не было.
Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье
Запрет на курение: последствия для жителей Германии
За 2 года после полного запрета курения в ресторанах, кафе и пабах федеральной земли Северный Рейн-Вестфалия у 63 процентов из них доходы уменьшились более чем на десять процентов. Зато сейчас в Германии, согласно статистике, курят около 26 процентов населения — так мало, как еще никогда.
Автор: Наталия Королева, Максим Нелюбин, Владимир Фрадкин
Кесарево сечение или вагинальные роды при преждевременных родах у женщин с одноплодной беременностью
Не существует достаточного объема доказательств, чтобы показать последствия политики планового немедленного Кесарева сечения, или политики плановых вагинальных родов при рождении недоношенных детей (преждевременных родах).
Кесарево сечение — это операция, выполняемая для извлечения ребенка через разрез в животе и матке. Плановое Кесарево сечение у женщин, которых оценивают как находящихся в преждевременных родах, может иметь защитное действие по отношению к ребенку, а также может предотвратить экстренную операцию в родах со связанными с ней осложнениями. Однако, оно также может быть травматичным и для матери, и для ее ребенка. Чаще всего, женщины, которых оценивают как находящихся в преждевременных родах, рожают на несколько недель позже, чаще всего в срок. Следовательно, существует реальная возможность, что политика планового Кесарева сечения может увеличить число младенцев, которых извлекают недоношенными.
Мы включили шесть рандомизированных исследований (с участием 122 беременных женщин) но только четыре исследования (с участием 116 женщин) были включены в анализы. Наш обзор обнаружил, что не существует достаточных убедительных доказательств для сравнения планового Кесарева сечения с плановыми вагинальными родами. Иногда плановое Кесарево не может быть выполнено, поскольку роды прогрессируют слишком быстро, а иногда, даже при планировании вагинальных родов, осложнения, развивающиеся во время родов, могут сделать необходимым выполнение Кесарева сечения. Результаты обзора показали, что в эти испытания были включены недостаточное число женщин и, следовательно, решение, как лучше родить недоношенного ребенка, будь то при головном или тазовом предлежании, остается основанным на мнении и принятой практике в каждой больнице, а не на научных доказательствах.
Все четыре испытания были прекращены досрочно, из-за сложностей с включением женщин в исследования. Не было данных о серьезных осложнениях со стороны матери, включая перевод в отделение интенсивной терапии. Однако, в группе планового Кесарева сечения были зарегистрированы семь случаев тяжелых послеродовых осложнений со стороны матери (зияние раны, тромбоз глубоких вен, эндотоксический шок и послеродовой сепсис), и не было ни одного осложнения в группе женщин, рандомизированных для планового вагинального родоразрешения. Не было четкой разницы между двумя группами по числу случаев избыточной кровопотери из родового канала после родов (послеродовых кровотечений), так же как и по числу асфиксией в родах или респираторного дистресс синдрома, или травм ребенка в родах.
Роды после кесарева — можно ли родить самой?
Роды – непредсказуемый процесс и иногда они проходят совсем не так, как планировала женщина, по некоторым показаниям врачи предлагают проведение родоразрешения через кесарево сечение. Обычно для таких родов необходимы особые показания и условия, о которых женщине сообщают и спрашивают ее разрешения. Иногда ситуации бывают экстренными и операцию проводят по жизненным показаниям. Малыш рождается не через влагалище (естесственный родовой путь), а через разрез в нижней части живота, с дальнейшим наложением шва на матку и ткани.
Но, проходит время, малыш подрастает и вы все чаще задумываетесь о ребенке, которого еще хотите родить. И тогда сразу возникает вопрос – а как будут проходить следующие ваши роды после операции кесарева, опять ли необходима операция или можно родить кроху естественным путем с имеющимся одним (а то и не одним) рубцом на матке? Давайте поговорим о вопросе естественных родов после того, как была операция кесарева сечения. Многим женщинам очень хочется родить самостоятельно после проведения кесарева сечения, чтобы так сказать «познать все муки материнства», да и рождение малыша по естественным родовым путям все-таки считается самым оптимальным способом появления на свет.
Сама или нет?
Ранее у акушеров-гинекологов при повторных родах после выполнения кесарева сечения позиция была достаточно категоричная – только повторное кесарево и не более двух рубцов на матке всего, то есть не более двух детей, если первые были путем кесарева сечения. Сегодня позиция и мнение докторов постепенно меняется в сторону расширения показаний к естественным родам после выполнения кесарева сечения и это правильно. В любой ситуации нужен индивидуальный подход и прогнозирование рисков и возможностей. Поэтому сегодня врачи считают, что повторное кесарево сечение – это не самый лучший вариант родов для женщины с предыдущим рубцом на матке, это совершенно не безопасная альтернатива привычным естественным родам. Все больше специалистов склоняются к мнению о том, что только естественные роды при состоятельном рубце на матке – это самое безопасное ведение родов как для самой мамочки, так и для ее малыша.
Одним из несомненных преимуществ при последующих родах через естественный родовой путь (влагалищных родов) является то, что при них отсутствуют риски послеоперационных осложнений. А вот при кесаревом сечении, как при любой полостной операции, они присутствуют всегда. Тут и швы, и их заживление, и качество шовных материалов и, даже, умения хирурга – от всего этого зависит исход операции и процесс заживления. Еще один несомненный плюс естественных родов – при них восстановление происходит скорее и женщина с малышом проводят в роддоме гораздо меньше времени, скорее отправляясь домой, в привычную и спокойную обстановку.
Но есть конечно и оговорки, касающиеся наличия абсолютных показаний к повторному кесаревому сечению в данной, новой, беременности и родах. Возможность проведения родов после вмешательства естественным путем зависит от предыдущей операции, ее типа и показаний к ее проведению. Если операция женщине была проведена классической методикой кесарева сечения с образованием продольного рубца, при таком способе дальнейшие роды естественным путем не допускаются, высок риск осложнений и неблагоприятного исхода родов. Если же это поперечный разрез, показаний для кесарева сечения в данную беременность нет, тогда возможно планирование родов по естественным родовым путям с применением всех мер предосторожности и готовностью к экстренному завершению повторным кесаревым сечением.
Что необходимо для планирования?
Чтобы убедиться и полностью оценить возможность обычных родов после операции, необходимо соблюдение некоторых правил и условий. Прежде всего, при выписке из родильного дома женщине необходимо оформление подробной выписки от врача, который принимал роды. В ней должны быть указаны основные показания для выполнения операции, проведение планового или экстренного вмешательства, общая длительность родов, длительность безводного периода перед началом операции, метод проведения операции. Обязательно необходимо указать методику ушивания матки с использованием какого шовного материала она производилась, был ли это кетгутовый шов или синтетические нити, были ли осложнения в ходе операции и после ее завершения, каков был объем кровопотери в родах и послеродовый период, каким образом восполнялась кровопотеря. Далее необходимо подробное описание послеродового периода, какие мероприятия проводились с целью профилактики послеродовых и послеоперационных осложнений.
Перед самой выпиской родильницы с малышом из роддома врач должен подробно разъяснить женщине, на основании каких показаний было проведено вмешательство — кесарево сечение, причем в доступной для нее форме. Если кесарево сечение проводилось из-за особенностей течения первой беременности с отслойкой или предлежанием плаценты, из-за развития гестоза беременной, несоответствия размеров плода тазу женщины, так как малыш был крупный, тогда во время второй беременности роды могут закончиться естественными родами и необходимо всеми силами стремиться к этому факту.
Что нужно от женщины?
Если женщина после кесарева сечения хочет рожать естественным путем, подготовку к этому событию необходимо начинать заранее, с самого начала – выписки из родильного дома еще с первенцем. Очень важно четко и полноценно выполнять все рекомендации относительно ухода за швом и профилактики осложнений. Не нагружать себя физически, строго следить за самочувствием, выделениями и процессом восстановления организма. Кроме того, не стоит торопиться с вторым малышом, дав организму восстановиться и сформировать абсолютно нормальный рубец – это более всего важно для самой матки. По мнению врачей необходимо в среднем два-три года на восстановление организма. В этот период необходимо пользоваться контрацептивными средствами не допуская нежелательной беременности и ее прерывания. Аборты после операции кесарева сечения – один из негативных факторов, который будет против естественных родов в дальнейшем. Он может существенно ухудшать состояние рубца на матке и тогда это станет показанием к еще одному кесареву сечению.
После первой операции особенно важным будет факт последующей беременности: планированной и физиологически протекающей. До наступления беременности после операции крайне рекомендуется обращение к врачу с целью обследования и объективной оценки состояния рубца. Особенно важными для объективной оценки будут инвазивные методы – гистероскопии и гитерографии. Это методы более объективны, нежели проведение УЗИ, так как на при ультразвуковом исследовании можно оценить далеко не все нюансы.
Гистерография – это рентгеновское исследование матки, заполненной особым инертным контрастным веществом, выполняется в двух проекциях как минимум через полгода-год с момента родов. Гистероскорпия – это введение через шейку матки в ее полость особого аппарата с оптикой на конце, который позволяет осмотреть полость матки изнутри и особенно прицельно изучить область шва. Самым благоприятным вариантом этого обследования является едва различимый мышечный шов. Это будет говорить в пользу наиболее физиологичного заживления матки и возможности сохранения всех ее функций в родах.
При исследовании матки врачи оценивают особенно тщательно ткань, из которой формируется рубец, особенно благоприятной для дальнейших естественных родов является формирование мышечного рубца. Хуже – если это будет смешанный рубец, самое неблагоприятное состояние – это рубец из неэластичной и нерастяжимой соединительной ткани. После года материнства необходимо проведение или обоих исследований, или хотя бы одного из них, так как считают, что окончательную свою форму рубец принимает в конце первого года после родов и уже не меняется.
Можно ли без обследований?
Если вы хотите забеременеть и родить в принципе, и для вас не важно какой способ родов при этом будет – можно ограничиться стандартным набором обследований в рамках планирования беременности. Но, если встает вопрос о возможности естественных родов после кесарева сечения, то гистероскопия – это один из основных методов обследования. Только после него станет точно известно, возможно ли беременеть и вынашивать ребенка вообще, можно ли рожать самой или лучше не рисковать своим здоровьем и жизнью малыша. Беременность при осложненных рубцах на матке или при их несостоятельности вообще опасна сама по себе, а с естественными родами – вдвойне.
Но, если с рубцом все в порядке, беременность после кесарева сечения практически ничем не будет отличаться от беременности, которая возникает у женщин после естественных родов. Но вот с выбором врача, который поддержит идею естественных родов после кесарева, будет сложнее – многие врачи не любят таких рожениц, так как этакие роды – всегда высокий риск. Необходима договоренность с врачом из женской консультации, и затем и родильного дома, так как необходима тщательная подготовка женщины к такого вида родам.
Полезна: 11 голосов Не полезна: 0 голосов
Предлагаем почитать
Частный роддом — рожаем с комфортом. Лучшие врачи в Казани — «Скандинавия» Казань
Моей малышке уже год!)Нахлынули воспоминания,как она появилась на свет… Когда я собралась в платный роддом,то всем говорила,что хочу получить удовольствие от родов!) Мои знакомые мамаши нервно хихикали- какое тут может удовольствие?!? Зачем тратит… Моей малышке уже год!)Нахлынули воспоминания,как она появилась на свет… Когда я собралась в платный роддом,то всем говорила,что хочу получить удовольствие от родов!) Мои знакомые мамаши нервно хихикали- какое тут может удовольствие?!? Зачем тратить деньги, когда можно почти бесплатно и т.д,и т.п… Роды эти у меня вторые, с перерывом в 11 лет(не решалась пройти ужасы кесарева и роддома во второй раз).Когда увидела клинику и отзывы в интернете- сразу решила,что только туда и на душе отлегло… Муж меня поддержал!!!))) Во время беременности, мы переехали жить далеко от Казани,в Пермь.В Перми оказался тоже платный роддом, но его должны были закрыть за пару недель до моего срока и я даже не думая,решилась на передвижения в 800 км- отговаривали почти все))) Теперь по сути дела-особых сложностей по заключению договора не испытала(У меня в Казани живет мама-сходила в клинику,переговорила с заведующей,переговорили и со мной по телефону, отдала все анализы и УЗИ).Но можно уже и создать специальные условия оформления для отдаленных городов))).Денежки часть отдала мама,часть перевела я. Приехала в Казань,за 10 дней до предварительного срока операции. Пришла на консультацию к заведующей- отлегло еще больше))).Кесарево выпало на смену Альфии Рафгатовны и тут же я смогла с ней увидеться — поняла,что выбор сделала, как нельзя верный!!!!Еле дождалась дня ,когда лягу в роддом!))) Приехала ближе к вечеру,прекрасно расположилась в палате.(Я не люблю шум машин и люблю свежий воздух,окна на дорогу были,ближе к перекрестку-шумно для меня очень. Была договоренность,что если не смогу с шумом ,переведут в другую палату.Так как разложила все вещи, не захотела беспокоить , а самой все перекладывать было лень, а зря!!!! Шум машин мне ,повторюсь,у меня пунктик такой,меня доканывал(((Но так как я сама не попросила,претензий нет)))Это для тех- кто любит тишину!))) Позже приехал муж.Утром девочки собрали меня на операцию. В операционной — очень уютно ,Как и везде в роддоме!!! Анестезиолог от бога- не почувствовала ничегошеньки,а трусила слегка!) Единственное, не понравилось,что медсестры стали болтать о своих делах- несколько раз просила их прекратить, в реанимации тоже болтали о каких то проблемах- это большой минус был. На это стоит обратить внимание администрации. Я просила как можно меньше разговоров в моем присутствии при родах-это тоже было мое из одних условий. Выполнено на четверку с минусом. Ну, а сама операция и встреча с моей доченькой на 5 с плюсом!!! Работа реанимации- на отлично!!!(не болтали бы еще о проблемах). Весь персонал- врачи,медсестры,женщина,которая приносила еду и клинеры- золотые все,без исключения!!! Всех целую и обнимаю!!! Роды, действительно были в удовольствие!!! Эх, если бы знать,что можно так рожать, давно бы родила второго и третьего!!!!! Еда была не вся вкусная,такое ощущение,что с обычной больницы привозили. Но меня это не очень омрачило,приносила ее, какая то не земная женщина- спасибо,Вам большое за все тепло!!! Девочки,если Вы еще думаете надо или нет — не думайте))) в обычных роддомах,даже платно(первые роды)- нет такого комфорта,заботы о Вас и малыше!!! Малышке при мне брали все анализы,она была со мной, медсестры помогали Мне в первые дни ,после операции- умнички все!!!! Ничего с собой тащить не надо в роддом, кроме мыльных принадлежностей. Пять проведенных там дней, показались мне ничтожно маленькими))) еще бы пару))) И писать благодарности , каждому из персонала- могла бы бесконечно!!!!!! Еще раз ,спасибо , за здоровую доченьку и удовольствие от родов!!!!!!! Хочется рожать еще !!!!!))))) Уже вот- вот должна родиться там ещё одна доченька, у моих друзей!!!)))фактов о VBAC: подходят ли вам вагинальные роды после кесарева сечения?
Если вы все же попробуете сделать V.B.A.C., «эпидуральная анестезия может быть полезной», потому что она сгладит переход к кесареву сечению, если оно необходимо, — сказал д-р Гиз. Если у вас уже есть эпидуральная анестезия, вам с меньшей вероятностью понадобится общая анестезия, что часто означает, что ваш помощник может находиться в операционной вместе с вами.
Каковы риски и преимущества планового кесарева сечения?
Если у вас запланировано повторное кесарево сечение, ваш риск разрыва матки не увеличится, и у вас будет более низкий риск осложнений (таких как кровотечение и инфекция), чем если бы вы закончили кесарево сечение через некоторое время в работе.Поэтому, если вам все равно понадобится кесарево сечение (то есть, если ваши шансы на успех V.B.A.C. низки), возможно, имеет смысл выбрать менее рискованное плановое кесарево сечение вместо родов. Планируемую дату доставки также легче запланировать.
С другой стороны, как и при всех родах, существует риск заражения, кровопотери и даже смерти. Риск материнской смерти во время планового кесарева сечения низок, но выше, чем риск смерти во время V.B.A.C. (риск 13 из 100000 во время запланированного повторного кесарева сечения по сравнению с 4 из 100000 для V.B.A.C.), согласно N.I.H. утверждение. Кесарево сечение обычно длится дольше и усложняет ранние послеродовые недели, чем при естественных родах. (Например, вы не можете поднять что-нибудь тяжелее новорожденного, вам обычно запрещают водить машину, и подниматься по лестнице может быть сложно.)
Не могли бы вы составить план действий на случай непредвиденных обстоятельств?
Акушеры и акушерки лучше всех знают, что роды не всегда проходят должным образом. Ваш врач может быть рад обсудить план действий в чрезвычайных обстоятельствах, если в какой-то момент во время беременности или родов вы решите, что больше не хотите пробовать вакцину V.B.A.C. и хотите плановое кесарево сечение. «Ничего страшного. чтобы изменить свое мнение », — сказала д-р Мелисса Эйвери, доктор философии, C.N.M., профессор медсестер и акушерства в Университете Миннесоты.
План действий на случай непредвиденных обстоятельств может выглядеть примерно так:
Если у меня начнутся роды один, и мои шансы на V.B.A.C. выглядишь прилично, я бы хотел попробовать. Если на 40 или 41 неделе у меня не начались роды и у меня совсем не было дилатации, или если мои шансы на V.B.A.C. выгляжу хуже, чем мы ожидали, я бы предпочел сделать кесарево сечение, а не вызывать роды и пытаться сделать В.B.A.C.
Например, МакИсаак планировал сделать кесарево сечение, а не делать попытку V.B.A.C. если она достигла 42 недель без самопроизвольных родов, потому что она и ее врач считали, что это слишком рискованно для ее стимулирования. «Я знала, что есть риск, что у меня будет кесарево сечение», — сказала она. «Врачи и акушерки были очень откровенны со мной».
Хулихан не обсуждала альтернативный план планового кесарева сечения со своим акушером, но она все равно последовала импровизированному плану, когда у нее начались роды раньше, чем ожидалось.К тому времени, когда они с мужем ехали в больницу на красный свет, роды были интенсивными. «Мои руки на лобовом стекле, и я кричу», — сказала она. На парковке больницы: «Я выхожу из машины и говорю:« О, черт возьми, мне нужно подтолкнуть ». Я кладу руки на машину, толкаю, и ее голова вылезла наружу», — сказала Хулихан. . Хулихан случайно попал в V.B.A.C. в больнице вскоре после этого.
Кесарево сечение, восстановление и ответы на часто задаваемые вопросы
Даже если вы надеялись на вагинальные роды, иногда требуется кесарево сечение для обеспечения здоровья вас и вашего ребенка.Учитывая, что это серьезная операция, естественно задать много вопросов о том, что такое кесарево сечение. Итак, запланировано оно или нет, вот самые частые вопросы и ответы о кесаревом сечении.
Что такое кесарево сечение?
Кесарево сечение, также известное как кесарево сечение, — это когда ребенок рождается через разрез в брюшной стенке и матке мамы, а не рожает естественным путем. В настоящее время чуть более 30 процентов родов в США осуществляется путем кесарева сечения.
Когда запланировано кесарево сечение?
Некоторым мамам врач рекомендует кесарево сечение в качестве медицинской меры предосторожности еще до начала родов.
Плановое кесарево сечение может быть рекомендовано при многоплодной беременности или если мама ранее перенесла кесарево сечение. Другие причины для запланированного кесарева сечения включают в себя тазовое предлежание ребенка (ноги или нижняя часть впереди вместо головы вниз), если ребенок очень большой, или если у мамы есть хроническое заболевание, такое как болезнь сердца, диабет, высокое кровяное давление. или заболевание почек, любое из которых сделало бы естественные роды более опасными.
Некоторым будущим мамам нужно сделать кесарево сечение; однако врачи обычно рекомендуют вагинальные роды, если это беременность с низким уровнем риска.
Когда необходимо экстренное кесарево сечение?
Хотя вы могли надеяться на вагинальные роды, бывают случаи, когда требуется экстренное кесарево сечение. Врачи могут посоветовать кесарево сечение на поздних сроках беременности или даже во время родов. Например, кесарево сечение может быть необходимо в следующих ситуациях: если у мамы преэклампсия или предлежание плаценты (когда плацента отделяется и выходит первой раньше ребенка), если шейка матки перестает расширяться во время родов, если есть матка разрыв, или если у мамы есть активная герпетическая инфекция во время родов.Экстренное кесарево сечение также может быть рекомендовано, если у ребенка низкая частота сердечных сокращений, если ребенок находится в тяжелом состоянии, если есть проблема с пуповиной или если ребенок не движется по родовым путям.
Как подготовиться к кесареву сечению?
Подготовка во многом такая же, как и к вагинальным родам — например, вам нужно упаковать больничную сумку и, возможно, составить план родов. Ваши врачи также обсудят с вами варианты обезболивания заранее, и если это запланированное кесарево сечение, вам нужно будет голодать накануне вечером.Врачи обычно просят вас подписать форму согласия.
Что происходит во время кесарева сечения?
Как и в случае любой операции, вы будете подготовлены с медицинской точки зрения, гидратированы внутривенными жидкостями и промыты антисептическим раствором. В некоторых случаях будет вводиться эпидуральная или спинальная анестезия, но в других, например, при некоторых экстренных случаях кесарева сечения, вам может быть введен общий наркоз.
Во время процедуры хирург делает горизонтальный разрез длиной от четырех до шести дюймов вдоль лобковой кости (там, где проходит линия бикини).Он или она разрезает ткань и разделяет мышцы живота, а затем разрезает матку. Вы можете почувствовать легкое тянущее ощущение, пока врач направляет вашего ребенка. Затем пуповину перерезают, и ребенка забирают.
Ваш партнер обычно сможет присоединиться к вам в операционной в санитарных скрабах, предоставленных больницей. Если вы или ваш партнер брезгливы, может быть хорошей идеей отвести взгляд, когда появляется ребенок, хотя это нормально, когда между верхней и нижней частью тела помещается экранирующая занавеска.
После родов вы обычно сможете увидеть своего ребенка; однако на данном этапе он может быть кратким, потому что персоналу необходимо будет проверить частоту сердечных сокращений, цвет и температуру вашего ребенка. Пока проверяют здоровье вашего ребенка, удаляют плаценту и зашивают матку и разрез брюшной полости. Вам также дадут антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию.
После этого вы будете находиться под пристальным наблюдением в течение нескольких часов в палате восстановления, но пока вы находитесь в палате восстановления, вы можете держать ребенка на руках, пытаться кормить грудью и наслаждаться контактом кожа к коже.
Проснусь ли я во время процедуры кесарева сечения?
Если это плановое кесарево сечение, вы, скорее всего, сможете получить эпидуральную или спинномозговую блокаду и не спать во время родов. Иногда во время экстренного кесарева сечения маму укладывают спать под общим наркозом, чтобы обеспечить безопасное и быстрое кесарево сечение ребенка.
Сколько времени длится кесарево сечение?
Хотя ситуация каждой женщины уникальна, родоразрешение посредством кесарева сечения может занять всего 15–20 минут, а еще 45 минут необходимо для зашивания матки и разреза брюшной полости.
Могу ли я подержать ребенка сразу после кесарева сечения?
Обсудите это со своим лечащим врачом перед процедурой, поскольку правила больниц различаются. Некоторые больницы позволят вам встретиться и поцеловать ребенка практически сразу после родов. Затем, как только вас зашьют, вам передадут ребенка для важного контакта кожа к коже, что имеет много преимуществ и помогает вам сблизиться с ребенком.
Можно ли кормить грудью после кесарева сечения?
Нет никакой разницы между вагинальными родами и кесаревым сечением в отношении начала грудного вскармливания, и молоко могло поступить или не появиться на этом этапе.Если и у вас, и у вашего ребенка все хорошо, он может попытаться съесть немного питательного молозива вскоре после родов.
Сколько времени займет восстановление после кесарева сечения?
Выздоровление отличается от человека к человеку, но обычно восстановление после кесарева сечения занимает больше времени, чем после естественных родов. Обычно после кесарева сечения вы останетесь в больнице еще на несколько дней, чтобы врачи могли убедиться, что вы здоровы и хорошо выздоравливаете.
Хотя с новорожденным может быть сложно, постарайтесь как можно больше отдыхать.Не поднимайте ничего тяжелее вашего ребенка, проконсультируйтесь с врачом, чтобы он удалил швы на животе (маточные швы рассосутся) и регулярно очищайте шрам, чтобы избежать инфекции. Носите свободную одежду, которая не натирает и не раздражает шрам. Вождение и физические упражнения также будут запрещены, пока врач не разрешит вам все, обычно через две-четыре недели после родов. Восстановление после неосложненного кесарева сечения может занять от четырех до шести недель.
Есть ли риски кесарева сечения?
Кесарево сечение — серьезная операция, и, как и при любых родах, осложнения редки, но все же существуют.Ваш лечащий врач — лучший человек, который посоветует лучший вариант доставки для ваших медицинских нужд. Врачи всегда сравнивают риски кесарева сечения с рисками вагинальных родов, поэтому для спокойствия всегда спрашивайте, почему рекомендуется кесарево сечение, и спрашивайте, доступны ли вообще какие-либо альтернативы.
Буду ли я замечать признаки родов при кесаревом сечении?
Если у вас плановое кесарево сечение, и ваше кесарево сечение сделано до того, как вы начнете роды, то вы не заметите никаких признаков родов.Однако иногда становится ясно, что требуется экстренное кесарево сечение, когда роды уже начались. Итак, готовитесь ли вы к кесареву сечению или нет, хорошо знать признаки родов, которые вы можете ожидать в третьем триместре, обычно между 38 и 42 неделями.
Постарайтесь запомнить это, будь то к- секция или вагинальные роды, ваша медицинская бригада позаботится о вас. В кратчайшие сроки именно вы будете заботиться о своем малыше, поскольку рождение исчезает в памяти, и вы сосредотачиваетесь на повседневных задачах воспитания, таких как купание и кормление ребенка.
А пока вы можете собрать все необходимое для детской комнаты и своей больничной сумки. Загрузите приложение Pampers Rewards сегодня, чтобы получать вознаграждения за покупки подгузников и салфеток Pampers.
Кесарево сечение: хирургия, риски и восстановление
«Кесарево сечение» — это обычно используемое сокращение от кесарева сечения, также известного как кесарево сечение. Это тип операции, при которой ребенок рождается через разрезы в брюшной полости и матке матери.По данным Национального центра статистики здравоохранения, в 2016 году почти 32 процента всех родов в США приходилось на кесарево сечение.
Когда необходимо кесарево сечение?Кесарево сечение необходимо, если ребенок не может родиться естественным путем по таким причинам, как положение ребенка или плаценты, или из-за других рисков для здоровья матери или ребенка. Некоторые кесарево сечение запланировано, но многие из них выполняются, когда во время родов возникают непредвиденные проблемы, связанные с запланированными вагинальными родами.
Что такое процедура и сколько времени она занимает?В большинстве случаев врач делает горизонтальный разрез на расстоянии от 4 до 6 дюймов в брюшной полости, на уровне или около линии роста волос на лобке, затем делает разрез в стенке матки и через это отверстие выводит ребенка. Если все пройдет гладко, процедура займет около часа. Обычно ребенка вынимают через 10-15 минут, а в экстренных случаях даже быстрее. После рождения ребенка матка и различные слои живота тщательно зашиваются.Это сшивание занимает больше времени, чем доставка, и составляет большую часть времени процедуры.
Какой анестетик мне назначат, чтобы не чувствовать боли?Согласно практическим рекомендациям ASA, спинальная блокада или эпидуральная анестезия предпочтительнее для большинства родов с помощью кесарева сечения, потому что ребенок получает минимальное количество лекарств, а мать все еще может активно участвовать в рождении ребенка. Однако в некоторых случаях может потребоваться общая анестезия.
- При эпидуральной анестезии небольшая область на спине будет обезболена инъекцией местного анестетика. Затем врач-анестезиолог вводит крошечную трубку, называемую катетером, через иглу, вставленную в поясницу. Иглу удаляют, а катетер оставляют на месте, чтобы при необходимости через трубку можно было вводить анестезиологическое средство, чтобы обезболить всю брюшную полость перед операцией. Хотя боли нет, во время введения иглы может возникнуть чувство давления.
- При спинномозговой блокаде врач-анестезиолог вводит лекарство в спинномозговую жидкость через иглу, вставленную в поясницу.После введения лекарства игла удаляется. Боль снимается немедленно и длится от полутора до трех часов. Вы почувствуете онемение от живота до ног и не почувствуете боли.
- Общая анестезия — единственный метод обезболивания, применяемый во время родов, вызывающий потерю сознания. Вы не проснетесь до рождения ребенка. При общей анестезии ваш ребенок может подвергнуться воздействию некоторых лекарств перед родами.
Будет ли у вас общая, спинальная или эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, будет зависеть от вашего здоровья и здоровья вашего ребенка.Это также зависит от того, почему выполняется кесарево сечение.
- Для планового кесарева сечения у вас может быть выбор анестетика, хотя вы должны знать, что спинальная блокада или эпидуральная анестезия обычно считаются самыми безопасными вариантами как для вас, так и для вашего ребенка.
- В экстренных случаях или при кровотечении может потребоваться общая анестезия.
- Если у вас уже установлен эпидуральный катетер во время родов, а затем требуется кесарево сечение, ваш врач-анестезиолог обычно может ввести гораздо более сильное лекарство через тот же катетер для облегчения боли.
Проконсультируйтесь со своим врачом-анестезиологом о наиболее подходящем для вас варианте.
Каковы риски операции?Как и любая операция, кесарево сечение сопряжено с определенным риском. Как пояснили в Американском колледже акушеров и гинекологов, эти осложнения возникают у небольшого числа женщин и обычно легко поддаются лечению.
Эти потенциальные осложнения включают:
- Инфекция
- Кровопотеря
- Сгустки крови в ногах, органах малого таза или легких
- Травма окружающих структур, например кишечника или мочевого пузыря
- Реакция на лекарства или анестезию
Ваше время восстановления будет дольше, чем при обычных вагинальных родах, и вам придется соблюдать некоторые физические ограничения в течение недельного процесса заживления (например,g., не поднимая ничего тяжелее вашего ребенка). Ваша медицинская бригада расскажет вам о признаках инфекции и способах ее предотвращения, а также о другом послеоперационном уходе.
Для необходимого обезболивания в дни и недели после операции проконсультируйтесь с врачом-анестезиологом, который прошел специальную подготовку в области обезболивания.
Оставит ли операция шрам?Да, хотя в долгосрочной перспективе он может быть не очень заметен даже в бикини из-за места разреза и из-за того, что шрам со временем несколько тускнеет.Однако это варьируется от человека к человеку. Иногда во время операции требуется вертикальный разрез вместо горизонтального, оставляя более заметный рубец.
Врач-анестезиолог работает с вашей хирургической бригадой, чтобы оценить, контролировать и контролировать ваше лечение до, во время и после операции, обеспечивая анестезию, руководя командой анестезиологической помощи и обеспечивая вашу оптимальную безопасность.
причин предыдущего кесарева сечения влияют на независимое решение женщины о способе родов и на успех пробных родов после кесарева сечения | BMC по беременности и родам
Barber EL, Lundsberg LS, Belanger K, Pettker CM, Funai EF, Illuzzi JL. Показания к увеличению частоты кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2011. 118 (1): 29–38.
Артикул Google ученый
Denham SH, Humphrey T., deLabrusse C, Dougall N. Способ родов после кесарева сечения: индивидуальные оценки прогнозов с использованием данных о населении Шотландии. BMC Беременность и роды. 2019; 19 (1): 84.
Артикул Google ученый
Вингерт А, Джонсон С., Фезерстоун Р., Себастьянски М., Хартлинг Л., Дуглас В. Р.. Дополнительные клинические вмешательства, влияющие на вагинальные роды после кесарева сечения: систематический обзор. BMC Беременность и роды. 2018; 18 (1): 452.
Артикул Google ученый
Dunsmoor-Su R, Sammel M, Stevens E, Peipert JL, Macones G. Влияние социально-демографических и больничных факторов на попытки вагинальных родов после кесарева сечения. Obstet Gynecol.2003. 102 (6): 1358–65.
PubMed Google ученый
Йе Дж., Чжан Дж., Миколайчик Р., Торлони М.Р., Гюльмезоглу А.М., Бетран А.П. Связь между частотой кесарева сечения и материнской и неонатальной смертностью в 21 веке: всемирное популяционное экологическое исследование с продольными данными. BJOG. 2016; 123: 745–53.
CAS Статья Google ученый
MacLennan AH, Thompson SC, Gecz J. Церебральный паралич: причины, пути и роль генетических вариантов. Am J Obstet Gynecol. 2015; 213 (6): 779–88.
Артикул Google ученый
Kieser KE, Baskett TF. 10-летнее популяционное исследование разрыва матки. Obstet Gynecol. 2002; 100: 749–53.
PubMed Google ученый
Biraboneye SP, Ogutu O, van Roosmalen J, Wanjala S, Lubano K, Kinuthia J.Пробные роды или плановое повторное кесарево сечение: принимают ли женщины осознанное решение в национальной больнице Кеньятты? BMC Беременность и роды. 2017; 17 (1): 260.
Артикул Google ученый
Li YX, Bai Z, Long DJ, Wang HB, Wu YF, Reilly KH, et al. Прогнозирование успеха вагинальных родов после кесарева сечения: ретроспективное когортное исследование в Китае. BMJ Open. 2019; 9 (5): e027807.
Артикул Google ученый
Torigoe I, Shorten B, Yoshida S, Shorten A. Тенденции в выборе родов после кесарева сечения в Японии: национальное исследование, изучающее информацию и доступ к вагинальным родам после кесарева сечения. Акушерство. 2016; 37: 49–56.
Артикул Google ученый
Грегори К.Д., Фридман М., Корст Л. Тенденции и модели вагинальных родов после доступности кесарева сечения в США. Семин Перинатол. 2010. 34 (4): 237–43.
Артикул Google ученый
Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG No. 115: вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2010; 116: 450–63.
Артикул Google ученый
Гилберт С.А., Гробман В.А., Лэндон М.Б., Варнер М.В., Вапнер Р.Дж., Сорокин Ю.С. и др., Рентабельность пробных родов после кесарева сечения на протяжении всей жизни. Цените здоровье. 2013; 16: 953–64.
Артикул Google ученый
Тита А.Т., Ландон М.Б., Спонг С.Й., Лай Й., Левено К.Дж., Варнер М.В. и др. Юнис Кеннеди Шрайвер Сеть отделений материнско-фетальной медицины NICHD. Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. N Engl J Med. 2009. 360 (2): 111–20.
CAS Статья Google ученый
Dodd JM, Crowther CA, Huertas E, Guise JM, Horey D. Запланированное плановое повторное кесарево сечение по сравнению с запланированными вагинальными родами для женщин, ранее перенесших кесарево сечение.Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 10 (12): CD004224.
Google ученый
Crowther CA, Додд Дж. М., Хиллер Дж. Э., Хаслам Р. Р., Робинсон Дж. С., Группа изучения родов после кесарева сечения. Планируемые вагинальные роды или плановое повторное кесарево сечение: когорта, ограниченная предпочтениями пациентов, с вложенным рандомизированным исследованием. PLoS Med. 2012; 9 (3): e1001192.
Артикул Google ученый
Wilmink FA, Hukkelhoven CW, Lunshof S, Mol BW, van der Post JA, Papatsonis DN.Неонатальный исход после планового кесарева сечения после 37 недель беременности: 7-летний ретроспективный анализ национального реестра. Am J Obstet Gynecol. 2010. 202 (3): 250.e1–8.
Артикул Google ученый
Бернштейн С.Н., Маталон-Граци С., Розенн Б.М. Роды или повторное кесарево сечение: принимают ли пациенты осознанное решение? Am J Obstet Gynecol. 2012. 207 (204): 1–6.
Google ученый
Клири-Голдман Дж., Корнелисс К., Симпсон Л.Л., Робинсон Дж. Предыдущее кесарево сечение: понимание и удовлетворение способом родоразрешения при последующей беременности у пациенток, участвовавших в формальных вагинальных родах после программы консультирования по поводу кесарева сечения. Am J Perinatol. 2005; 22: 217–21.
Артикул Google ученый
Реннер Р.М., Эден К.Б., Остервейл П., Чан Б.К., Гиз Дж. М.. Информационные факторы, влияющие на предпочтения пациентки при родах после предшествующего кесарева сечения.Am J Obstet Gynecol. 2007. 196: 14–6.
Артикул Google ученый
Заключение комитета ACOG. Роды через естественные родовые пути после предыдущего кесарева сечения. Мнение комитета ACOG. Номер 143-октябрь 1994 г. (заменяет № 64, октябрь 1988 г.). Комитет по акушерской практике. Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet. 1995. 48 (1): 127–9.
Артикул Google ученый
Наджи О, Абдаллах Й., Бидж Де Ваате А.Дж., Смит А., Пекстерс А., Сталдер С. и др. Стандартизованный подход к визуализации и измерению рубцов после кесарева сечения с помощью ультразвукового исследования. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2012; 39 (3): 252–9.
CAS Статья Google ученый
Баранов А., Сальвесен К.А., Вихарева О. Валидация модели прогноза успешных вагинальных родов после кесарева сечения на основе сонографической оценки рубца после гистеротомии.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2018; 51 (2): 189–93.
CAS Статья Google ученый
Комитет по практическим бюллетеням-акушерству. Бюллетень практики № 184: вагинальные роды после кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2017; 130 (5): e217–33.
Google ученый
Лэндон М.Б., Лейндекер С., Спонг С.Й., Хаут Дж. К., Блум С., Варнер М.В., Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека и др.Регистр кесарева сечения MFMU: факторы, влияющие на успех пробных родов после предыдущего кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 2005. 193 (3): 1016–23.
Артикул Google ученый
Grobman WA, Lai Y, Landon MB, Spong CY, Leveno KJ, Rouse DJ, Национальный институт детского здоровья и человеческого развития (NICHD) Сеть отделений материнско-фетальной медицины (MFMU) и др. Разработка номограммы для прогнозирования вагинальных родов после кесарева сечения.Obstet Gynecol. 2007. 109 (4): 806–12.
Артикул Google ученый
Иден К.Б., МакДонах М., Денман М.А., Маршалл Н., Эмейс К., Фу Р. и др. Новый взгляд на вагинальные роды после кесарева сечения, можно ли их предсказать? Obstet Gynecol. 2010. 116 (4): 967–81.
Артикул Google ученый
Grantz KL, Gonzalez-Quintero V, Troendle J, Reddy UM, Hinkle SN, Kominiarek MA, et al.Особенности родов у женщин, пытающихся родить естественным путем после кесарева сечения с нормальными неонатальными исходами. Am J Obstet Gynecol. 2015; 213 (2): 226.e1–6.
Артикул Google ученый
Miller N, Pelleg M, Hag-Yahia N, Daykan Y, Pasternak Y, Biron-Shental T. Прогрессирование родов у женщин, пытавшихся родить через естественные родовые пути после предыдущего кесарева сечения с эпидуральной анальгезией или без нее. Arch Gynecol Obstet. 2019; 299 (1): 129–34.
CAS Статья Google ученый
Ferreira I, Gbatu PT, Boreham CA. Гестационный возраст и кардиореспираторная пригодность у доношенных лиц: исследование жизни. J Am Heart Assoc. 2017; 6 (10). https://doi.org/10.1161/JAHA.117.006467.
Wilmink FA, Hukkelhoven CW, Mol BW, van der Post JA, Steegers EA, Papatsonis DN. Неонатальный исход после планового кесарева сечения при беременности двойней сроком более 35 недель. Am J Obstet Gynecol. 2012; 207 (6): 480.
Артикул Google ученый
Sengupta S, Carrion V, Shelton J, Wynn RJ, Ryan RM, Singhal K, Lakshminrusimha S. Неблагоприятные исходы для новорожденных, связанные с ранними родами. JAMA Pediatr. 2013. 167 (11): 1053–9.
Артикул Google ученый
Grylka-Baeschlin S, Clarke M, Begley C., Daly D, Healy P, Nicoletti J, et al. Трудовые характеристики женщин, достигших успешных вагинальных родов после кесарева сечения в трех европейских странах. Акушерство.2019; 74: 36–43.
Артикул Google ученый
Фишел Бартал М., Сибай Б.М., Илан Х., Фрид М., Рахав Р., Александрони Х и др. Проба родов после кесарева сечения (ТОЛАК) у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019; 17: 1–7.
Google ученый
Как долго длится восстановление после кесарева сечения?
Мы знаем, что у каждого пациента разный опыт родов и родоразрешения, но в целом полное заживление после кесарева сечения занимает около шести недель.
«Мы понимаем, что многие наши пациенты также сталкиваются с проблемой ухода за младенцем, пока они выздоравливают», — сказал д-р Сон. «Суть в том, чтобы делать только то, что, по вашему мнению, вы способны сделать, — не давите на это и не пытайтесь« выстоять ». Заручитесь помощью семьи и друзей в уходе за младенцем или другими вашими детьми. Дайте своему телу время, необходимое для заживления ».
«Если по прошествии шести недель у вас все еще будут проблемы, мы хотим, чтобы вы назначили встречу с нами», — добавил д-р Сон.
Когда вы можете тренироваться после кесарева сечения?
Опять же, это зависит от обстоятельств вашего труда.Если у вас были тяжелые роды, мы можем предложить вам на некоторое время воздержаться от упражнений.
Однако, как правило, мы рекомендуем подождать не менее трех недель, прежде чем начинать тренировку. Свяжитесь с нами перед тем, как начать. Мы поддерживаем упражнения, но вы должны делать это, когда ваше тело будет к этому готово.
После кесарева сечения мы предпочитаем легкие упражнения. Даже такая простая вещь, как ходьба, на самом деле может помочь вам восстановиться. Занятия с низким уровнем воздействия также являются хорошим выбором.
Но есть некоторые упражнения, которые категорически запрещены, пока вы лечитесь.
Например, вам следует избегать бега или всего, что заставляет вас поднимать что-либо тяжелое. (Это может означать, что ваш партнер или помощник заберет ребенка за вас!)
Некоторые позы йоги могут быть неудобными, и упражнения для пресса не выполняются до тех пор, пока эта область не заживет.
Даже выполнение тяжелой работы по дому — такой как уборка пылесосом — может быть трудным, поэтому мы рекомендуем вам воспользоваться преимуществом, чтобы оставить уборку кому-то другому!
Когда я могу водить машину после кесарева сечения?
Вам следует подождать, пока вы не выздоровеете, что обычно составляет около двух недель.
Мы понимаем, что вы можете чувствовать себя хорошо. Очень заманчиво полагать, что вы легко можете водить машину вскоре после кесарева сечения.
А если вдруг придется тормозить? Ремень безопасности натягивается на живот, и это может вызвать боль при его внезапной остановке.
Также задайте себе этот вопрос: можете ли вы легко и удобно садиться в машину и выходить из нее?
Это некоторые из причин, по которым мы хотим, чтобы вы подождали, прежде чем сесть за руль.
Когда я могу заниматься сексом после кесарева сечения?
Возможно, вы не захотите заниматься сексом после рождения ребенка, особенно после кесарева сечения.Это нормально.
Однако, если вы готовы вернуться в спальню, вам следует подождать шесть недель перед вагинальным половым актом.
Если у вас возникли какие-либо осложнения во время или после родов, мы рекомендуем подождать около восьми недель.
Мы действительно хотим поговорить с вами, прежде чем вы возобновите какой-либо вагинальный половой акт, потому что мы хотим быть уверены, что все ткани зажили.
Когда вы все же возобновите половой акт, секс может быть для вас неудобным или даже болезненным.Это должно быть временно. Если через шесть-восемь недель секс по-прежнему вызывает болезненные ощущения, свяжитесь с нами, чтобы мы могли вам помочь.
Полезные советы по восстановлению кесарева сечения
Мы сделали кесарево сечение женщинам в Роли и во всем районе Треугольника.
Итак, у нас есть отличный список полезных советов, которые упростят ваше выздоровление.
Достаточно отдохнуть
Это может показаться очевидным, но давайте посмотрим правде в глаза: мамы мало отдыхают. Теперь, когда здесь родился ребенок, сон очень важен.
Попросите кого-нибудь помочь с младенцем. Попросите друга помочь по дому. Попросите вашего партнера или помощника поработать за вас.
Это распространенный совет, но он все еще звучит правдоподобно: когда ваш ребенок отдыхает, вы должны отдыхать.
Ешьте здоровую пищу
Это хороший совет в любое время, но по мере того, как ваше тело восстанавливается, ему нужны ценные питательные вещества, которые могут быть получены только из здоровой и питательной пищи.
Следуйте нашим указаниям по обезболиванию
Мы знаем, что восстановление неудобно.Обязательно следуйте нашим инструкциям по применению обезболивающих. Помнить; не ждите, пока вы почувствуете боль, прежде чем принимать суточную дозу.
Мы всегда доступны, если вам нужны разъяснения или дополнительные указания.
Если вы испытываете неукротимую боль, вам следует как можно скорее назначить встречу с нами.
Партнеры в области женского здравоохранения: партнерство с вами на протяжении всего процесса предоставления услуг
Мы уникальны. Многие практики утверждают это, но мы действительно стоим особняком.
Как?
Потому что мы женщины, которые заботятся о здоровье женщин. Мы также понимаем, что ваше гинекологическое здоровье — это только одна сторона вашего здоровья в целом.
И мы хотим заботиться обо всем пациенте. Думаете ли вы о рождении ребенка или пережили длительную депрессию, мы считаем за честь заботиться о вас.
Узнайте, почему мы — лучший поставщик для Роли, Северная Каролина и прилегающих районов. Свяжитесь с нами, чтобы назначить встречу сегодня.
Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)
Чего ожидать
Информация, подготовка и совместная работа необходимы для успешных вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC).
Рождение ребенка и образование VBAC
Чтобы подготовиться к родам, подумайте о том, чтобы пройти курс обучения родовспоможению в вашей местной больнице или поликлинике. Вы и ваш партнер по родам можете узнать:
- Чего ожидать во время родов.
- Как вести роды с помощью контролируемого дыхания и эмоциональной и физической поддержки.
- Какие медицинские варианты обезболивания могут быть доступны при естественных родах.
Трудовые отношения
За исключением необходимости более тщательного наблюдения, испытание родов после кесарева сечения или родов ТОЛАК — то же самое, что и нормальные роды. Во время ранних родов женщина может оставаться настолько активной и подвижной, насколько ей хочется.Для ТОЛАК нет особых ограничений, пока не начнутся активные роды. Во время активного периода родов проводится непрерывный мониторинг сердца плода для выявления ранних признаков дистресс-синдрома плода или разрыва матки. (Для получения дополнительной информации см. Экзамены и тесты.)
Если вы пытаетесь провести пробные роды и у вас не было предыдущих родов через естественные родовые пути или ваше предыдущее кесарево сечение было сделано в начале родов, ваши роды будут похожи на роды в первый раз.
Лекарства для начала или усиления пробуждения родов
По мере приближения конца беременности шейка матки обычно становится мягкой и начинает открываться (расширяться) и истончаться (стираться), готовясь к схваткам и родам.Когда роды не начинаются естественным образом сами по себе, роды могут быть начаты искусственно (индуцированы).
Некоторые врачи избегают использования каких-либо лекарств для начала (стимулирования) пробных родов, потому что их беспокоит разрыв матки. Другим врачам комфортно с осторожностью использовать окситоцин (питоцин) для начала родов, когда шейка матки мягкая и раскрывается (расширяется).
Если ваши роды замедляются или перестают прогрессировать, ваш врач может использовать окситоцин для усиления (усиления) схваток.
Лекарство от боли
Как и в случае с большинством вагинальных родов, большинство женщин, выбравших VBAC, могут безопасно использовать обезболивающие во время родов.
Обезболивающее обычно начинают, когда шейка матки раскрывается (расширяется) на 3 см (1,2 дюйма) до 4 см (1,6 дюйма). Типы используемых обезболивающих включают:
- Местная анестезия, обезболивающая небольшую область, куда вводится лекарство.
- Эпидуральная анестезия, при которой происходит частичное или полное обезболивание всей нижней части тела.Исследования показали, что эпидуральная анестезия не увеличивает частоту разрывов матки во время родов через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC) во время родов. сноска 5
- Опиоиды (наркотики), частично снимающие боль и помогающие расслабиться.
4 вопроса, которые следует задать, если ваш врач предлагает плановое кесарево сечение
Есть несколько способов родить ребенка. Конечно, есть вагинальные роды, а также кесарево сечение, или кесарево сечение, на которые приходится почти треть всех случаев U.С. родов. Это хирургическое родоразрешение из матки матери — обычная и безопасная процедура, но она сопряжена с большим риском и более тяжелым выздоровлением, чем вагинальные роды.
Вот почему важно спросить, почему, если ваш акушер-гинеколог предлагает запланированное кесарево сечение. Вы должны понять необходимость процедуры и понять, как она будет работать, прежде чем приводить вашего малыша в мир.
Во-первых, примечание: большинство кесарева сечения не планируются и происходят из-за того, что роды не прогрессируют должным образом, — говорит Брайан Бриммейдж, доктор медицины, акушер, принимающий роды в UNC REX Healthcare.Это может быть связано с тем, что шейка матки женщины не раскрывается на полные 10 сантиметров, необходимые для родов, женщина долго давила, и ребенок не влезет в ее таз, частота сердечных сокращений ребенка снизилась или по другим причинам, требующим быстрого медицинского вмешательства.
«Главный приоритет — в конце концов родить здоровую маму и здорового ребенка», — говорит доктор Бриммейдж. «Мы рекомендуем кесарево сечение, когда не думаем, что роды через естественные родовые пути будут безопасными для мамы или ребенка.”
Имейте в виду эти четыре вопроса, если ваш врач предлагает плановое кесарево сечение.
1. Зачем мне плановое кесарево сечение?
Наиболее частой причиной планового кесарева сечения является то, что женщина ранее перенесла одно или несколько кесарева сечения. По словам доктора Бриммейджа, для мам, впервые рожающих в первый раз, наиболее частой причиной является то, что ребенок находится не в положении головы вниз при рождении. Ребенок может быть тазовым (низ или ступни вниз) или поперечным (сбоку). Попытка родить ребенка, не опущенного головой, может привести к потенциально опасной ситуации, когда голова ребенка застревает после того, как родится остальная часть тела.Это может быстро стать опасным для жизни ребенка, поэтому врачи почти никогда не рекомендуют рожать через естественные тазовые предлежания.
Когда беременность приближается к 40 -й неделе, медицинские работники могут попытаться повернуть ребенка с помощью ручной процедуры, называемой внешней головной версией (ECV), которая включает в себя надавливание на живот матери, но это не всегда срабатывает.
Близнецы и другие близнецы часто рождаются через кесарево сечение, либо из-за положения детей, либо из-за того, что мама просит об этом.- говорит Бриммадж.
«Интересно, однако, что в определенных ситуациях с близнецами можно поставить второй сдвоенный таз, если первый близнец доставит головой вперед. Если женщина вынашивает двойню, она может обсудить этот вариант со своим акушером », — говорит он.
Если вам в прошлом делали кесарево сечение, ваш врач может порекомендовать назначить еще одно. Но если вы хотите попробовать роды и попытаться провести вагинальные роды после кесарева сечения или VBAC, это может быть возможно.
«Те, у кого раньше было одно кесарево сечение, обычно могут попробовать родоразрешение через естественные родовые пути, если захотят», — сказал д-р.- говорит Бриммадж. «Если они не хотят, они могут назначить повторное кесарево сечение».
Для женщин, перенесших два или более кесарева сечения, вагинальные роды становятся менее приемлемым вариантом за пределами ограниченного числа больниц (в основном крупных академических центров). Беспокойство вызывает небольшой, но не незначительный риск разрыва матки, когда рубец на матке разрывается во время родов. Этот риск увеличивается с увеличением количества кесарева сечения, сделанных женщине.
2. Сколько кесарева сечения вы делаете каждый год?
Важно, чтобы врач часто делал кесарево сечение; это будет верно почти для всех акушеров-гинекологов, которые рожают детей.
Как и любая операция, кесарево сечение сопряжено с тремя основными типами риска: кровотечение, инфекция и повреждение окружающих органов или структур. Как и в случае с любым другим хирургическим вмешательством, чем больше их проводит врач, тем меньше риск осложнений в целом. Еще одна хорошая новость заключается в том, что в организме беременной женщины примерно на 50 процентов больше крови, чем обычно, поэтому она хорошо подготовлена к тому, чтобы справиться с кровопотерей, а внутривенные антибиотики, вводимые перед операцией, снижают риск заражения примерно до 3-5 процентов. Доктор- говорит Бриммадж.
Что касается операции с повреждением других частей тела, то риск составляет менее 1 процента.
3. Какую дату выбрать?
По словам доктора Бриммейджа, большинство плановых кесарева сечения происходит на сроке 39 недель беременности. В то время как ребенок считается доношенным, начиная с 37 недель и готовым к жизни вне матки, младенцам полезно оставаться внутри матки до 39 недель, когда это возможно.
На сроке 39 недель у вас меньше шансов родить ребенка, которому потребуется лечение в отделении интенсивной терапии новорожденных.- говорит Бриммадж.
«Однако, если у женщины начнутся схватки или у нее прекратятся роды до назначенного срока на 39 неделе, до тех пор, пока ей не исполнилось 37 недель, мы не будем пытаться остановить роды и вместо этого продолжим кесарево сечение», он говорит.
Конечно, есть исключения из правила 39 недель, включая такие состояния, как предлежание плаценты, когда плацента покрывает шейку матки и создает риск кровотечения. В этом случае кесарево сечение может быть назначено уже на 36 или 37 неделе.- говорит Бриммадж.
4. Чего мне следует ожидать во время и после кесарева сечения?
Кесарево сечение похоже на любую операцию в том, что «чем больше вы знаете об этом, тем меньше вы будете нервничать или бояться того, что произойдет», — говорит доктор Бриммейдж.
Подавляющее большинство женщин не испытывают боли во время кесарева сечения, хотя они будут чувствовать давление или толчки. Большинство женщин получают спинальную анестезию, которую анестезиолог вводит непосредственно перед операцией, в результате чего онемеет все, от верхней части живота до пальцев ног.Перед тем, как сделать разрез, ваш акушер-гинеколог проверит, работает ли анестезия. Иногда женщины начинают чувствовать тошноту из-за анестезии или из-за того, что они лежат плашмя; это можно исправить с помощью лекарств.
В большинстве случаев вы можете держать ребенка на руках сразу после рождения, пока акушер-гинеколог закрывает хирургический разрез.
Восстановление после кесарева сечения обычно немного сложнее, чем после родов через естественные родовые пути. Ожидайте значительную болезненность в течение нескольких недель; заранее договоритесь о помощи для вас и вашего новорожденного.Ваш акушер-гинеколог попросит вас избегать интенсивных упражнений и поднимать все, что тяжелее 15 фунтов, в течение шести недель. Тем не менее, ваш врач захочет, чтобы вы встали и прогулялись, как только это станет возможным после операции (обычно в тот же день), потому что это снижает риск послеоперационных осложнений, таких как сгустки крови, и помогает вашему кишечнику работать быстрее.
«В первый день вы будете сильно болеть, а на второй день, вероятно, еще сильнее», — говорит доктор Бриммейдж.«После этого с каждым днем становится немного лучше».
акушеров-гинекологов стремятся свести к минимуму боль мамы, а также уменьшить количество необходимых ей наркотических препаратов. Один из подходов — назначить ибупрофен и тайленол в течение первых нескольких дней после операции, чтобы избежать боли.