Через сколько можно беременеть после кесарева сечения: Роды после кесарева – как это бывает?

Кесарево сечение сегодня — Клиника «9 месяцев»

Когда-то в далеком прошлом эта операция была равноценна смертному приговору для женщины, и прибегали к ней лишь в критических случаях. Проводилась она без обезболивания, шовного материала, и антибиотиков не было…

В наши дни из «операции отчаяния» кесарево сечение превратилось в операцию, o выборе которой зачастую известно задолго до срока родов, к которой готовятся и исходы которой значительно благоприятнее как для матери, так и для ребенка.
О том, когда необходимо кесарево сечение, об анестезии и возможности самостоятельных родов после такой операции мы поговорили с врачом акушером-гинекологом клиники «9 месяцев», к.м.н. Головановым Леонидом Аркадьевичем.

— Леонид Аркадьевич, в наши дни кесарево сечение (КС) стало настолько обычным явлением, что находятся женщины, которые, боясь рожать самостоятельно, настаивают на оперативном родоразрешении. Насколько оправдан их выбор?

— Идеальные роды всегда лучше идеальной операции. Хотя в нашей стране беременная имеет право написать заявление и настаивать на КС, но пока процент таких операций крайне низкий. Проходивший у нас ординатуру индус поведал, что у них на родине примерно 80 % пациенток, имеющих возможность родить в клиническом учреждении, идут на КС по собственному желанию, без медицинских на то показаний.

— Что считается показаниями к КС?

— Показания к операции могут быть абсолютными, когда роды представляют опасность для жизни матери (например, предлежание плаценты, несоответствие размеров таза женщины и головки плода и др.), и относительными, при которых рождение живого и здорового ребенка через естественные родовые пути сомнительно (аномалии родовой деятельности, кислородное голодание плода, не поддающиеся лечению, тазовое предлежание или поперечное положение плода, многоплодная беременность и т. д.). Конечно, лет двести назад, с учетом возможностей медицины тех времен, только полное предлежание плаценты и было показанием к КС, а, например, наложение акушерских щипцов для вытягивания ребенка за головку и плодоразрушающие операции были привычным явлением. А еще в поле рожали… Но тогда был естественный отбор: по некоторым данным, до 30 % родившихся в поле — в поле и оставались! Разумеется, в наши дни, в нашей стране такое недопустимо.

— Если операция показана заранее, что лучше — проводить ее планово, назначив на определенный день, или делать КС экстренно, когда уже начались схватки или отошли воды?

— Считается, что во время схваток происходит «дозревание» плода: легочная ткань, ферменты в кишечнике, центр терморегуляции, печень — органы и системы активируются, и плод, побыв в родах, извлекается максимально зрелым. Такой ребенок активнее, он лучше усваивает молочко, у него меньше риск развития желтушки и т. д. Для матери тоже есть свои плюсы: матка лучше опорожняется, быстрее сокращается, послеоперационных лечебных манипуляций приходится проводить гораздо меньше. Таким образом, если начались роды, но тужиться нельзя, то выжидательная тактика оправдана. Все решается индивидуально. Бывают случаи, когда схватки вовсе противопоказаны, например, при полном предлежании плаценты — тогда КС делается планово, причем, не дожидаясь доношенного срока.

— Сегодня в акушерстве всё чаще применяют эпидуральную анестезию (ЭДА). Однако многие женщины боятся данного вида обезболивания, считая его небезопасным и для ребенка, и для собственного здоровья. Обоснованы ли подобные страхи?

— Большинство страхов, связанных с ЭДА, основываются на слухах и незнании. На сегодняшний день клинически доказано и научно обосновано преимущество ЭДА перед другими видами обезболивания при полостных операциях, в том числе КС. Например, при ЭДА не возникает медикаментозной депрессии у матери и плода, быстрее восстанавливается работа кишечника и мочевого пузыря, пациентка может раньше вставать и самостоятельно передвигаться. Мама находится в сознании во время появления ребенка на свет, слышит его первый крик, ей могут приложить кроху к груди, что, кстати, очень полезно для новорожденного. Разумеется, многое зависит от анестезиолога, акушера-гинеколога и, конечно, самой пациентки.
И это касается не только КС. ЭДА с успехом применяют также при самостоятельных родах. Здесь используется так называемая мобильная ЭДА — дозировка подбирается индивидуально таким образом, чтобы сохранялось ощущение родовой деятельности: роженица чувствует схватки, потуги и ведет себя при этом адекватно. Абсолютное обезболивание (как при КС) в родах недопустимо. Схватки проходят немного быстрее, улучшается питание, снабжение кислородом и кровообращение плода. Риск родовых травм у матери (внутренние разрывы, травмы промежности) и плода (травмы плечевого пояса, шейного отдела) уменьшается.

— То есть, можно сказать, что рожать лучше с анестезией, чем без нее?

— Конституционно любая манипуляция, которая болезненна и может быть обезболена, должна быть обезболена. Я не утверждаю, что если роды проводятся с «эпидуралкой», то все очень хорошо, а если без нее, то обязательно будут травмы. Но вероятность травматизма, чисто родового, механического, снижается. А опираться на принцип «бабушки так рожали — и я потерплю», думаю, неправильно.
Тут дело не только в умении «не кричать». Например, расслабить промежность во время потуги даже йоги не могут. Кто рожал, тот поймет.

— Есть ли какие-то противопоказания к ЭДА?

— Противопоказаниями, например, могут послужить травмы и аномалии позвоночника, гнойничковые высыпания на спине, продолжающееся обильное кровотечение, применение некоторых препаратов, влияющих на свертывание крови, аллергия на используемые для анестезии лекарства. Все это обязательно оценивается анестезиологом, и совместно с акушером принимается решение о возможности и способе обезболивания.

— Многие женщины, пройдя через КС, имеют желание повторно родить естественным путем. Насколько опасны роды с рубцом на матке?

— Рубцовая ткань менее эластична, и риск разрыва матки по рубцу всегда имеет место. Поэтому здесь нужны хорошая диагностическая база, высокопрофессиональные врачи и тщательный контроль. В период беременности желательно в динамике отслеживать состояние области рубца на матке. При УЗИ лучше смотреть не просто толщину рубца, а наблюдать его послойно, следить за кровообращением в этой области. В комплексе это дает возможность оценить, будет ли рубец состоятелен, выдержит ли схватки и потуги. УЗИ-контроль непосредственно в родах дает еще больше гарантий и возможностей для принятия адекватного и своевременного акушерского решения. Роды с рубцом на матке — манипуляция достаточно рискованная, канительная и трудоемкая, но себя оправдывающая. Те женщины, которые после КС рожали самостоятельно, практически все остались довольны — им есть, с чем сравнивать. Послеродовый период проходит мягче, детишки активнее, маме можно носить малыша на руках и спокойно кормить грудью — нет такой лекарственной нагрузки, как после «кесарева».

— Через какое время после КС лучше всего планировать новые роды?

— Самый прочный и эластичный рубец бывает примерно через 1,5-2 года. Если женщина беременеет вскоре после операции, то рубец незрелый и может стать несостоятельным. Если беременность наступает через 10-15 лет, то риск разрыва матки также повышается. Но тут все очень индивидуально. В наше время, учитывая хороший шовный материал, возможности ухода и наблюдения, шансы благополучно родить и через 15 лет после КС велики. В нашей практике были случаи самостоятельных родов после двух операций КС, да еще и крупным плодом. Главное, повторюсь, это тщательный контроль от начала беременности и до момента появления ребенка на свет. Тактика ведения беременности с рубцом на матке отличается от обычной беременности, требует большего внимания, более часто приходится прибегать к дополнительным обследованиям. До 40 недель с рубцом на матке дохаживают редко — рожать лучше чуть раньше, но чтобы плод был зрелым и родовые пути готовы.

И напоследок от себя лично. Дорогие будущие счастливые мамочки, выбрав себе врача, доверьтесь ему, побольше спрашивайте, правильно вовремя жалуйтесь и ничего не бойтесь! Врачи сделают все возможное, чтобы вы выписались здоровой со здоровым ребенком.
Идеальные роды всегда лучше идеальной операции.
Большинство страхов, связанных с ЭДА, основываются на слухах и незнании.
Опираться на принцип «бабушки так рожали — и я потерплю» неправильно.
Роды с рубцом на матке — манипуляция достаточно рискованная, но себя оправдывающая. Те женщины, которые после КС рожали самостоятельно, практически все остались довольны.

Назад к списку статей

показания к операции, плановое и экстренное кесарево сечение, как выглядит шов на животе

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), за последние 15 лет количество родов, проведенных с помощью кесарева сечения, сильно увеличилось (1). С одной стороны, европейские тренды, на которые принято равняться, сеют мысль:  кесарево сечение – это роды будущего.

С другой стороны, медики настаивают: если такое будущее когда-нибудь и наступит, то нескоро. 

Каждый случай индивидуален и операция – это не прихоть, а необходимость, назначать ее должен врач, взвесив все «за» и «против»: здоровье мамы, ее сопутствующие заболевания, состояние плода и течение беременности. При этом кесарево – одна из самых распространенных операций в акушерской практике. Ни требовать его необдуманно, потому что «хочу!», ни бояться не нужно. А вот получше узнать об этой операции будет полезно.

Виды кесарева сечения

В медицинской практике принято говорить о продольном и поперечном кесаревых сечениях, в зависимости от расположения разреза. Но эта классификация скорее для врачей-практиков. 

Для пациентов важнее, что операции делятся на плановое и экстренное. Первое – когда женщине показано кесарево и его назначают заранее. А второе проводят в особых случаях, когда срочная необходимость появляется прямо во время родов.

Фото: pixabay.com

Плановое кесарево сечение

– Плановое кесарево сечение делается, если показания к операции есть со стороны мамы, со стороны плода или и там, и там, – рассказывает кандидат медицинских наук, генеральный директор и акушер-гинеколог клиники «Креде Эксперто» Инесса Кнышева. – Показания бывают 100-процентные, то есть без кесарева женщина родить не сможет. И бывают относительные,  как говорится, по совокупности причин.

В нашей стране юридически закреплено, что кесарево сечение может выполняться по желанию роженицы. Если женщина категорически отказывается от естественных родов, не имея при этом медицинских показаний к операции, ей не могут отказать. Но, прежде чем запланировать кесарево, врачи обязаны отправить такую пациентку на комиссию,  где с ней проведет беседу психолог.

Кстати, увеличение числа плановых операций в последние годы эксперты связывают с двумя причинами. Во-первых, с ростом числа женщин, рожающих первенца после 35 лет, и тех, кто неоднократно пытался забеременеть с помощью ЭКО. Во-вторых, с улучшением диагностики состояния плода. (2)

Экстренное кесарево сечение

Иногда плановое кесарево сечение переходит в экстренное. Например, когда пациентка, у которой была запланирована операция, начинает рожать раньше срока. 

– Ничего страшного в этом нет, – успокаивает доктор Кнышева. – Женщина со схватками приезжает в роддом и ей проводят операцию. Что же касается 100-процентно экстренного кесарева сечения, оно выполняется в родах. Показания к нему могут быть как со стороны мамы, так и со стороны ребенка. Со стороны мамы – это повышение во время родов артериального давления, которое невозможно сбить, сильное кровотечение, случившееся, например, из-за несвоевременной отслойки плаценты или разрыва матки. Как пойдут роды, предсказать невозможно. 

Главное же показание к экстренной операции со стороны ребенка – развитие острой гипоксии, то есть, нехватки кислорода.

Показания к кесареву сечению

Причин, по которым женщине могут назначить кесарево сечение, немало. Например, если у нее есть рубец на матке от предыдущей операции. Но это не абсолютное показание. И прежде, чем назначить в подобных ситуациях кесарево, врач изучает состояние рубца. И некоторые пациентки и с рубцами на матке рожают самостоятельно.  

Фото: @stephen-andrews, pexels.com

А вот неправильное положение плода на последних неделях беременности – абсолютное показание к кесареву сечению.  

– Если ребенок лежит поперек или наискосок, роды через естественные родовые пути невозможны, – подчеркивает Инесса Кнышева. – Если головой вниз, но шейка изогнута так, что головка не пройдет, тоже будет назначено кесарево сечение.

Операция делается также при неправильном расположении плаценты. Например, когда она перекрывает шейку матки, поскольку это может спровоцировать сильное кровотечение. 

– Бывают показания к кесареву по совокупности, – добавляет эксперт. — Размеры ребенка, тазовое предлежание, узкий таз у роженицы, ее хрупкое телосложение и крупный плод, возраст мамы, сопутствующие заболевания. Каждый из этих пунктов не является абсолютным показанием, но вместе они приводят к плановой операции. 

Кесарево также назначают, когда у мамы есть проблемы со здоровьем, делающие естественные роды невозможными. Если  женщине нельзя тужиться: у нее плохое зрение, болезни сердца, операции на внутренних органах, переломы таза, серьезные эндокринные патологии, психические заболевания и так далее.

 – Если у беременной есть основное заболевание или серьезное сопутствующее, акушеры всегда просят справку от смежных специалистов для роддома, – говорит Кнышева. – В ней должно быть четко написано, какие роды возможны. И доктор на основании этого документа уже делает предписание. 

Шов после кесарева сечения

Фото: shutterstock.com

Медики  различают швы в зависимости от того, где делается надрез. Он может быть над лобковой областью по коже и в нижнем сегменте матки (используется при плановом кесаревом сечении) или от пупка до лобка – так называемые «нижняя срединная или средняя срединная лапаротомия». Последние проводятся в экстренных случаях, когда счет идет на секунды и требуется экстренно рассечь живот, чтобы спасти женщину и ребенка. 

Во время плановой операции врачи стараются сделать шов максимально аккуратным – косметическим, чтобы в будущем рубец был малозаметен. Но, если речь идет о жизни и смерти, здесь уже не до эстетики. 

– Сейчас в основном шьют внутрикожно, накладывают клипсы, – подчеркивает гинеколог Инесса Кнышева. – У каждого хирурга своя техника шва, от нее  зависит результат. Также важно, как шов заживает и надо смотреть на особенности соединительной ткани пациентки. Есть женщины, склонные к образованию келоидных рубцов. Таким пациенткам  мы рассказываем о том, как предотвратить образование рубцово-келоидной ткани. 

Во-первых, шов нужно обрабатывать. Пока женщина находится в роддоме, за ней ухаживают медсестры. Но когда нити снимут (это обычно происходит на 5-8 день после операции), заботиться о себе придется самостоятельно. Как это делать? Сначала чистыми руками промывать рубец водой, используя специальный гель для интимной гигиены. Затем промокнуть одноразовым бумажным полотенцем и обработать хлоргексидином, разведенной салициловой кислотой или другим дезинфектантом. После – обрабатывать зеленкой. И так 7-10 дней. 

Через 2-3 недели после операции место шва можно начинать смазывать регенерирующим средством. Кстати, в первую неделю после снятия нитей рубец может мокнуть – это нормально, если только из него не сочится жидкость с неприятным запахом. В этом случае нужно срочно бежать к врачу.

А еще шов будет болеть. Поэтому какое-то время придется принимать обезболивающие препараты. Подсчитано, что в среднем шов на вертикальном разрезе доставляет неудобства около двух месяцев, а на горизонтальном – полтора. И нужно быть готовой к тому, что рубец долго будет твердым, а смягчится не раньше, чем через пару лет.  

– Спустя год-два можно начать шлифовать шов лазером, – советует акушер-гинеколог Инесса Кнышева. – Процедуры придется проводить длительно, но результаты они дают хорошие. 

Живот после кесарева сечения

Фото: @olha-ruskykh, pexels.com

Многих пациенток беспокоит, могут ли у них провиснуть мышцы живота после кесарева. Каждая вторая ищет у себя, так называемый «диастаз» – расхождение мышц. Но переживать стоит далеко не всем. Чем больше было операций на животе и беременностей, тем выше риск растяжения мышц. 

– Восстановление передней брюшной стенки у пациенток после кесарева и после естественных родов проходит по-разному, – объясняет наш эксперт. – «Утяжка» живота зависит от размеров матки. До первоначального состояния она сокращается довольно долго. Только через 2-3 месяца женщина возвращается в то состояние, в каком была до родов, и то не во всем.  

– Насколько быстро уйдет живот, зависит от многих факторов: кормит ли она грудью, какой у нее гормональный фон, в каком состоянии ткани. Поэтому определять диастаз мышц можно не раньше, чем через 6-12 месяцев после родов. 

Но это не значит, что ничего не нужно  делать в это время. 

Предотвратить осложнения помогут правильное питание, использование  послеоперационных  и послеродовых бандажей и подпоясывания. 

– Через год после кесарева пациентка спокойно убирает живот с помощью физических упражнений, – успокаивает акушер-гинеколог. – Если же есть хирургический диастаз, хирург может предложить оперативное лечение. А от всего остального, например, «жирового фартука», можно избавиться самостоятельно – физкультурой, косметическими кремами и аппаратным массажем.

Анестезия при кесаревом сечении

Фото: shutterstock.com

Анестезию выбирает врач в зависимости от ситуации. Самый быстрый вариант анестезии – эндотрахиальный (общий) наркоз. То есть погружение в состояние глубокого медикаментозного сна. 

– Такой наркоз делается, когда врачи не знают, сколько может продлиться операция и какова кровопотеря, – поясняет Инесса Кнышева. – Он показан  в сложных ситуациях: двойня, предлежание плаценты. Против эндотрахиального наркоза противопоказаний практически нет.

Кроме того, такой вид наркоза применяют в экстренных случаях: если не отслеживается сердцебиение плода, или начинается острая гипоксия, либо, когда у мамы открывается сильное кровотечение. (3) Пока пациент находится под эндотрахиальной анестезией, за него  дышит аппарат. Наркоз быстрый и эффективный. 

Второй вариант, наиболее часто применяемый – спинальная анестезия. Это инъекция анестетиком в область поясничного отдела позвоночника, «отключающая» чувствительность нижней части тела. Применятся, когда приходится делать экстренное кесарево сечение, но срочность не связана с угрозой жизни ребенка или мамы. Скажем, если у мамы узкий таз, или ребенок развернулся и принял неправильное положение. 

– Почти все плановые операции проводятся под спинальной анестезией, – рассказывает эксперт. – Пациентка находится в сознании, она не чувствует боли, максимум ощущает нажатие, когда вытаскивают ребенка. 

Препарат при таком виде анестезии не действует на плод, зона операции полностью обезболивается, и пациентка может самостоятельно дышать – это главные плюсы «спиналки». 

Среди минусов врачи называют гипотонию, непродолжительный период воздействия и головную боль, как побочный эффект. (3)

– Для спинальной анестезии  есть противопоказания, – напоминает Инесса Кнышева. – Проблемы с позвоночником: грыжи в том отделе, куда делается  укол, травмы, переломы и так далее.  

Третий тип анестезии – эпидуральная. Здесь укол анестетиком также делается  в область поясничного отдела позвоночника. Она сглаживает болевые ощущения во время схваток, но считается более сложной по исполнению. От спинальной отличается тем, что блокирует конечные участки нервов, в то время как спинальный наркоз вызывает блокаду целого участка спинного мозга. 

Плюсы «эпидуралки» такие же, что и у спинальной анестезии, а среди минусов – риск развития токсического воздействия при попадании анестетика в кровь, поскольку это может привести к судорогам и даже летальному исходу. (3) Мастерство анестезиолога играет важнейшую роль при кесаревом сечении.

Выбор типа наркоза всегда остается за врачом, который перед операцией обязательно консультирует пациентку. Он также  оценивает риски и прописывает их в карте.  

Восстановление после кесарева сечения

Фото: @tima-miroshnichenko, pexels.com

Период восстановления у каждой женщины свой. В норме женщина после кесарева проводит в больнице всего на сутки больше, чем родившая естественным путем. Выписывая молодую маму домой, врачи объясняют ей три важных правила, соблюдение которых поможет быстрее восстановиться. Первое – не поднимать тяжести в течение полугода после операции (и с осторожностью – до года). Второе – не спать на животе, и третье – не выполнять упражнения для пресса, пока не заживет внутренний рубец на матке. Обычно на это требуется 1-2 месяца.  

– В остальном послеродовый период проходит практически также, как и у рожавших через естественные родовые пути, – уточняет акушер-гинеколог Инесса Кнышева. – Также идут кровяные выделения, матка сокращается. Но у женщин после операции этот процесс может проходить хуже, поэтому им на 10-12 день после выписки нужно пройти контрольное УЗИ. Как только заканчиваются кровяные выделения, мы разрешаем пациенткам бассейн, половую жизнь, косметические процедуры. Как правило это происходит через 1,5-2 месяца после операции, если не случилось осложнений.  

Для скорейшего восстановления нужно больше ходить. Еще находясь в больнице, стоит медленно прогуливаться по коридору. А в первые 12 часов после операции, пока не разрешается вставать, рекомендуется почаще переворачиваться в кровати, чтобы предотвратить образование спаек. 

В первые дни после кесарева ходить лучше слегка согнувшись, чтобы шов не растягивался. По той же причине женщине нужно позаботиться о профилактике запоров. Сбои в работе кишечника после родов – обычное дело, но с ними лучше разобраться. Стул у перенесшей операцию мамы должен быть регулярный. Для этого в меню стоит включить побольше круп, овощей и молочных продуктов. Полезен хлеб с отрубями. Обязательно нужно пить много жидкости. Кроме аптечных слабительных помогут отвары из инжира, крапивы, корня валерианы и фенхеля.

Что касается восстановления фигуры, то физические упражнения нужно вводить постепенно, аккуратно и не раньше, чем через 10 недель после операции. Начинать с легкой ходьбы и растяжки. А через 6-8 месяцев  уже можно переходить на комплексы, прорабатывающие мышцы талии, живота и бедер. Опять же – начиная с самых маленьких нагрузок, постепенно увеличивая их.

Показан для лучшего восстановления массаж. Не только спины и шеи, но и живота. Делать его можно самостоятельно – поглаживая живот круговыми движениями. Можно для этого использовать теннисный шарик.  

Бандаж после кесарева сечения

Фото: shutterstock.com

Сгладить боль в матке поможет медицинский бандаж, который снимает нагрузку с мышц и не дает органам опускаться. Но решение о его использовании должен принимать врач.

Покупать бандаж лучше в сертифицированном ортопедическом салоне, специалисты которого помогут с выбором размера. Поддерживающий пояс не должен хорошо фиксировать живот, но не передавливать его. Брать нужно обязательно послеродовый бандаж: есть универсальные модели, которые, как заявляют производители, можно использовать и до, и после родов, но женщинам, перенесшим кесарево сечение, такие модели противопоказаны, они сильно сжимают живот. 

Лучше выбирать изделия, в которых содержится минимум 60% хлопка, на многоуровневых липучках.

Если нет противопоказаний, надевать бандаж можно уже в роддоме. Делать это надо медленно и лежа, застегивая пояс снизу вверх.

Сколько нужно носить бандаж? У каждой женщины свой срок, он зависит от скорости заживления швов. Кто-то надевают бандаж каждый день на протяжении двух недель, и этого оказывается достаточно, а кто-то носит и два месяца. Отменять бандаж должен врач.

Кстати, спать в поясе не стоит. Это может навредить кровотоку. 

Грудное вскармливание после кесарева сечения

Фото: pixabay.com

– Грудное вскармливание после кесарева сечения ничем не отличается от грудного вскармливания после естественных родов, – комментирует доктор Инесса Кнышева. – Но есть противопоказания: болезни матери, инфекции, которые передаются через кровь и биологические жидкости. В таких ситуациях грудью кормить ребенка нельзя. И в роддоме лактацию сразу подавляют с помощью специальных препаратов, которые помогают молоку уйти. 

Обычно лактация начинается на 3-4 сутки после кесарева сечения. Но в некоторых случаях с появлением молока могут возникнуть сложности. Согласно исследованиям ученых, операция угнетает лактацию. (4) Особенно, если беременность прошла с осложнениями. Дело в том, что кесарево сечение замедляет нормальную физиологическую адаптацию мамы и малыша к новым условиям. Изучив опыт клиник 33 стран мира, российские медики установили прямую связь между плановыми оперативными родами и периодом грудного вскармливания. (4)

Месячные после кесарева сечения

Фото: @karolina-grabowska, pexels.com

Менструальный цикл после кесарева сечения восстанавливается также как и после обычных родов, то есть во многом зависит от лактации. Считается, что при полноценном грудном вскармливании, 6-8 раз в день, уровень пролактина в организме матери настолько высокий, что он подавляет гормональную секрецию яичников. И у женщины не начинается менструация, пока она кормит грудью. 

– Но все индивидуально, – говорит Инесса Кнышева. – Есть множество пациенток, которые кормят грудью много и часто, и при этом менструация у них начинается через месяц после родов. В таком случае нужно обязательно обратиться к врачу, который сделает УЗИ матки и вынесет вердикт – это вариант нормы или нет. 

В целом, у кормящих матерей менструация начинается после сокращения количества кормлений малыша. Если спустя 2-3 месяца после того, как у женщины, перенесшей кесарево сечение, месячные не начинаются, ей нужно сходить к врачу. Рекомендуется консультация и после возобновления цикла.   

– Если менструация начинается на фоне лактации, не нужно переживать. Имеет смысл говорить  о нестабильном цикле, – подчеркивает акушер-гинеколог. – Это нормально, ведь уровень пролактина меняется и влияет на регулярность менструаций. Но хочу напомнить, что сначала у женщины начинается овуляция, а затем менструация. Поэтому лактация не может предохранять от беременности. Многие женщины думают, что они не могут забеременеть, пока нет месячных. Это заблуждение.  

Беременность после кесарева сечения

Фото: @lucas-mendes, pexels.com

 Перед следующей беременностью должно пройти время – рубцу на матке нужно дать как следует зажить. Иначе во время вынашивания ребенка шов может разойтись. 

– Мы никогда не говорим пациенткам прерывать беременность, решение всегда за мамой, – подчеркивает Кнышева. – Но обязательно рассказываем о двух главных правилах планирования беременности после кесарева. Первое – необходима контрацепция. Второе – нужно выдержать срок для заживления рубца.

Бывают ситуации, когда у пациентки плохо срасталась соединительная ткань или операция была сделана некорректно, или же из-за развития инфекционных осложнений у нее расходились швы. Если женщине пришлось пережить это, то прежде, чем задуматься о новой беременности, ей обязательно нужно сделать МРТ матки. Рубец после кесарева может быть  неравномерным или истонченным, тогда со следующей беременностью точно придется повременить. 

Одним из отдаленных осложнений называют и внематочную беременность. В 2017 году в классификацию зарегистрированных случаев была включена беременность в рубце после кесарева сечения. Такие факты регистрируются не часто – 1 на 2,5 тысячи операций (5). Но о них нужно помнить.

Популярные вопросы и ответы

На самые частые вопросы читателей КП о кесаревом сечении отвечает кандидат медицинских наук, генеральный директор и акушер-гинеколог московской клиники «Креде Эксперто» Инесса Кнышева.

Через какое время после кесарева сечения можно планировать беременность?

– Классические рекомендации – после операции нельзя беременеть минимум 2 года. Этого времени между родами достаточно для того, чтобы правильно выполненный рубец хорошо зажил. Но бывают ситуации, когда беременеть разрешается пораньше. Например, когда врачи имеют дело с возрастными пациентами.

Решение принимается после тщательного обследования, УЗИ и МРТ рубца. Но все равно беременность в таких случаях может быть не ранее, чем через 1,5 года после кесарева. Некоторые женщины решают обзавестись ребенком через год, но это всегда риски.

Сколько кесаревых сечений можно делать?

– Количество кесаревых сечений крайне индивидуально. Я встречала максимально пять. Все зависит от состояния матки и рубцов. Бывают ситуации, когда кесарево делают на малом сроке, тогда рубец совсем небольшой и менее травматичный. Планируя новую операцию, нужно учитывать, как технически выполнялись предыдущие, в каком сегменте матки. Естественно, с каждым кесаревым сечением риски возникновения осложнений увеличиваются. Поэтому случаи, когда женщины делают 3-4 кесарева – не норма.

После первого кесарева сечения, если все нормально, в следующий раз можно попробовать родить естественным путем, под серьезным наблюдением. Но после второго, а особенно третьего, лучше не рисковать.

Опасно ли кесарево сечение для здоровья матери и ребенка?

– Кесарево сечение – это полостная операция. Она имеет те же риски и осложнения, как и любая другая. Любое воздействие на организм рискованно. Есть определенные осложнения от использования наркоза. Поэтому полостная операция и роды путем кесарева сечения имеют строгие показания. Их оценивают всегда внимательно, и не один врач. Если медики понимают, что для женщины или здоровья ребенка естественные роды будут опаснее, чем через кесарево, назначается операция. Польза от кесарева сечения превышает риски.

Но не стоит думать о каких-то особых повышенных рисках. Повторюсь, это обычная операция.

Источники

1. Распространенность кесарева сечения резко увеличилась. ВОЗ. 2015. URL: https://www.euro.who.int/ru/health-topics/Life-stages/sexual-and-reproductive-health/news/news/2015/06/dramatic-increase-in-caesarean-sections
2. Г.М.Савельева, Е.Я.Караганова. Кесарево сечение// Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2015. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kesarevo-sechenie
3. К.А. Исаева, О.В.Суворина. Современные методы анестезии при кесаревом сечении// Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016. Том 6, №5. URL: https://medconfer.com/files/archive/2016-05/2016-05-4-T-6997.pdf
4. И.С. Захаров, В.Г. Мозес, С.Н. Болотова, Т.Н. Демьянова, М.С. Рыкова, Ю.В. Васютинская Беременность в рубце после кесарева сечения – следуя международной классификации // Мать и дитя в Кузбасе.2018. №2(73). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/beremennost-v-rubtse-posle-kesareva-secheniya-sleduya-mezhdunarodnoy-klassifikatsii
5. И. Н. Захарова, И.В. Бережная, Т.Н.Санникова, Ж.Х.Малкандуева, А.Е.Кучина, Ю.О.Сазанова, О.В.Дедикова, К.А.Кольцов. Кесарево сечение и проблемы лактации у женщин // Медицинский совет. 2018. №17. URL: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/2692

Риски и сколько ждать

Люди иногда шутят, что рождение ребенка с помощью кесарева сечения — это все равно, что «выбрать легкий путь», но если вам когда-либо действительно делали кесарево сечение, вы знаете, что это в высшей степени неточно.

Нет, вы не выдавливали ребенка через родовые пути, но вам хирургическим путем вскрыли брюшную стенку, а затем снова сшили ее, и это большое дело.

Кесарево сечение, как правило, сопровождается большим количеством осложнений, большей болью, более длительным периодом послеродового восстановления и большим количеством случаев мочеиспускания через катетер в течение первых 24 часов.

Но как насчет того, чтобы в следующий раз, когда вы решите завести ребенка, как кесарево сечение повлияет на ваши будущие беременности? Вот что вам нужно знать.

Нам нравится сразу же давать четкие, окончательные ответы, которые быстро развеивают медицинские мифы и слухи, но, к сожалению, ответ на этот конкретный вопрос до сих пор неизвестен.

Почему? Потому что есть два основных противоречащих друг другу исследования, на которые мы должны обратить внимание. Первое исследование, проведенное в 2014 году, предполагает, что различия в показателях рождаемости после кесарева сечения достаточно минимальны, чтобы быть незначительными.

Но другое исследование, проведенное в 2020 году, говорит, что разница не так уж и минимальна: исследователи утверждают, что кесарево сечение родителя впервые снижает его шансы снова забеременеть. Они не могли точно сказать, почему, но предположили, что рубцы на матке из-за процедуры могут сыграть свою роль.

Из почти 2500 человек, принимавших участие в исследовании, около 69 процентов смогли снова забеременеть в течение 3 лет после кесарева сечения. Из тех, у кого были вагинальные роды, около 76 процентов смогли забеременеть в те же сроки.

Тем не менее, исследователи исследования 2020 года признают, что были и другие факторы (например, географическое положение и социально-экономический статус), которые могли легко повлиять на результаты.

Таким образом, мы не знаем наверняка, повлияет ли кесарево сечение на вашу фертильность в будущем, но вот некоторые вещи, о которых следует помнить:

• — не астрономическая — разница.
• Некоторые исследования показывают, что они не влияют на фертильность, а те, которые действительно влияют, до сих пор были ограничены по масштабу.
• Возможно, корреляция между кесаревым сечением и бесплодием не связана с самой хирургической операцией. Вместо этого связь может быть связана с причиной вашего кесарева сечения (например, необходимость стимуляции из-за низкого уровня амниотической жидкости или других распространенных репродуктивных проблем, которые часто приводят к кесареву сечению).

Вопрос о том, «сколько оптимального времени ожидания между беременностями», зависит от многих факторов — сколько вам лет, была ли у вас беременность с высоким риском в прошлый раз, и, да, если ваш предыдущие роды были кесаревым сечением.

Как правило, вам следует подождать не менее 6 месяцев, прежде чем снова забеременеть после кесарева сечения. Это необходимый минимум; некоторые эксперты считают, что лучше подождать от 12 до 15 месяцев, другие — от 18 до 24 месяцев.

Как долго вы , в частности, должны ждать следует поговорить с врачом. В идеале вы хотите, чтобы кто-то, кто знает вас, оценил ваше общее состояние здоровья, вашу историю беременности и фертильности, а также ваш возраст, прежде чем дать вам рекомендацию.

Кесарево сечение — это серьезная операция на органах брюшной полости, и вашему телу требуется время (вероятно, больше, чем вы думаете), чтобы полностью зажить. В противном случае у вас может быть более высокий риск:

• Разрыв матки. По сути, чем дольше вы ждете, тем ниже риск разрыва. Исследование, проведенное в 2010 году, показало, что частота разрывов матки у женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе, составила:
  • почти 5 процентов у тех, у кого между родами прошло менее 18 месяцев
  • почти 2 процента у тех, кто ждал от 18 до 23 месяцев
  • чуть более 1 процента для тех, кто ждал 24 месяца или дольше
• Placenta accreta. Иногда плацента внедряется в слизистую оболочку матки (или даже в существующий рубец после кесарева сечения), что может привести к серьезным осложнениям во время родов. Люди, у которых было кесарево сечение, чаще испытывают это состояние.
• Преждевременные роды. Два недавних исследования, опубликованные в 2019 году, одно от BJOG и одно от PLOS One, связывают кесарево сечение при первой беременности с преждевременными родами при второй беременности. В обоих случаях был статистически значимо более высокий уровень преждевременных родов у людей, у которых ранее было кесарево сечение. Некоторые исследователи подозревают, что это может ухудшиться из-за более коротких периодов времени между беременностями, но на данный момент это недостаточно тщательно изучено, чтобы сказать наверняка.

Мы поразили вас большим количеством научных данных, но теперь мы собираемся перейти к реальности: ожидание 24 месяцев между беременностями не всегда выполнимо. Если вам больше 35 лет или вы подозреваете, что у вас снова могут возникнуть проблемы с зачатием, возможно, вы не сможете продержаться целых 2 года.

И, конечно же, давайте не будем забывать обо всех этих «упс» младенцах. Если вы случайно забеременеете через 7 месяцев после кесарева сечения, обречены ли вы на разрыв матки, родовое кровотечение, недоношенный ребенок и всевозможные другие осложнения?

Нет! Помните, что риски по большому счету все еще довольно низки. У вас может быть совершенно здоровая беременность вскоре после кесарева сечения, если вы будете тесно сотрудничать со своим врачом, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Если вы старше или у вас есть известные проблемы с фертильностью, поговорите со своим врачом о будущих беременностях и своем уникальном графике.

Давным-давно (например, 70-е годы — неужели это было 50 лет назад?!) люди в основном не одобряли попытки родов через естественные родовые пути после кесарева сечения или VBAC. Врачи просто недостаточно знали о его безопасности, чтобы рекомендовать его или рисковать.

Теперь, к счастью, мы делаем достаточно знаем о VBAC: хотя в некоторых случаях это определенно не рекомендуется, это может быть абсолютно безопасным и жизнеспособным вариантом родоразрешения, даже если у вас было более одного кесарева сечения в мимо.

Во многих случаях это может быть безопаснее, чем повторное кесарево сечение, поскольку помогает быстрее восстановиться и избежать инфекции.

Тем не менее, ваша возможность пройти VBAC зависит от вашей беременности и кесарева сечения в анамнезе. Всегда есть вероятность того, что ваш предыдущий кесарево сечение может разорваться во время родов, особенно если это был вертикальный разрез, а не поперечный.

Но эти ставки ужасно низкие, составляют менее 1 процента, так что не стоит слишком на этом зацикливаться.

Теоретически, вы проходите регулярные визиты к акушеру-гинекологу, включая 6-недельный послеродовой осмотр и ежегодный гинекологический осмотр. Это прекрасное время, чтобы снова поднять вопрос о зачатии с вашим врачом.

Если вы еще морально не готовы думать о еще одном ребенке (в конце концов, первый все еще не дает вам спать всю ночь), это тоже нормально. Вы можете запланировать отдельную встречу, чтобы обсудить варианты бесплодия с вашим врачом, когда вы будете готовы.

При любом разговоре обязательно спросите своего врача:

• Как долго они рекомендуют вам ждать до повторной попытки забеременеть, исходя из вашей предыдущей беременности и общего состояния здоровья.
• Если вы можете «позволить себе» с точки зрения вашего возраста и фертильности выждать предпочтительные 24 месяца, прежде чем снова забеременеть.
• Как они справляются с беременностью, которая наступает раньше, чем ожидалось, после кесарева сечения (например, назначаются ли дополнительные УЗИ для проверки состояния вашей матки или плаценты).
• Какова их позиция в отношении VBAC и считают ли они, что вы могли бы быть кандидатом на это, если вы снова забеременеете в ближайшем будущем.

Конечно, если вы совсем не готовы думать о еще одном ребенке, не говоря уже о том, чтобы иметь его, обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы он мог посоветовать вам лучший способ избежать беременности. Некоторые формы контрацепции и планирования семьи плохо сочетаются с грудным вскармливанием.

Скорее всего, кесарево сечение не сильно изменит ваши планы по увеличению семьи. Любые эффекты, которые эти операции оказывают на фертильность и здоровье беременных, как правило, в лучшем случае минимальны (а некоторые из них все еще довольно неподтверждены).

Вообще говоря, чем дольше вы будете ждать между беременностями, тем здоровее будете, но это не значит, что две близкие друг к другу беременности всегда опасны или чего следует избегать. Если вы сомневаетесь, поговорите со своим врачом и вместе составьте план.

Кесарево сечение может повлиять на фертильность в будущем

Опрошенным женщинам было труднее забеременеть после операции снова беременна, говорится в новом отчете из Шотландии.

По сравнению с мамами, у которых были трудные роды, закончившиеся вагинальными родами, женщины, участвовавшие в исследовании, перенесшие кесарево сечение, сказали, что у них было больше проблем с беременностью после рождения их первого ребенка. Примерно 20% матерей, перенесших кесарево сечение, сообщили о трудностях с зачатием второго ребенка, по сравнению с 5% женщин, у которых были вагинальные роды с помощью таких инструментов, как щипцы.

Но эксперт по рождаемости, который прокомментировал исследование для WebMD, говорит, что вопросы фертильности находятся в списке проблем, связанных с кесаревым сечением.

«Если и есть влияние на фертильность, то оно, безусловно, очень незначительное», — говорит акушер-гинеколог из Калифорнии Брюс Фламм, доктор медицинских наук, написавший две книги о кесаревом сечении. «Меня беспокоит то, что это отвлечет внимание от гораздо более важных проблем, связанных с кесаревым сечением. У большинства женщин не возникнет проблем с повторной беременностью после этой операции, но есть и другие большие риски, которые им необходимо учитывать».

Страх перед вторыми родами Высокий

В исследовании приняли участие 283 женщины, которые заполнили анкеты примерно через три года после родов первого ребенка путем кесарева сечения или вагинальных родов с использованием щипцов или вакуумной помпы. Три четверти женщин, заявивших, что хотят второго ребенка, забеременели за это время. Но у женщин, у которых были вагинальные роды, вероятность зачатия была в два раза выше, чем у тех, у кого было кесарево сечение, сообщил ведущий автор Дейдра Дж. Мерфи, доктор медицинских наук, и ее коллеги.

Неудивительно, что женщины, родившие первого ребенка путем кесарева сечения, подвергались высокому риску рождения второго ребенка таким же путем. Четыре из пяти женщин, родивших первых детей вагинально, рожали вагинально во второй раз, по сравнению с 31% женщин, у которых в анамнезе было кесарево сечение.

Из 91 женщины, заявившей, что они не планируют снова забеременеть, чуть менее половины в обеих группах назвали в качестве причины боязнь повторных родов. Исследователи пришли к выводу, что страх перед родами после тяжелых родов является распространенным явлением и заслуживает дальнейшего изучения. О выводах сообщается в выпуске журнала 9 от 17 января.0133 Британский медицинский журнал.

Частота кесарева сечения растет

После небольшого снижения в последние годы частота кесарева сечения снова растет: примерно каждый четвертый ребенок в США и Великобритании рождается с помощью кесарева сечения. Существует также тенденция отказываться от вагинальных родов у женщин, перенесших кесарево сечение, говорит Фламм, клинический профессор Медицинской школы Калифорнийского университета в Ирвине.

Чиновники здравоохранения США и всего мира хотят, чтобы частота кесарева сечения упала не более чем на 15%, но Фламм говорит, что шансы на то, что это произойдет в ближайшее время, «сведены к нулю». Он говорит, что движущей силой этого роста является реальный страх судебных исков среди практикующих акушеров-гинекологов.