Через сколько можно рожать после кесарева сечения: Роды с рубцом на матке после кесарева сечения.

ВЛАГАЛИЩНЫЕ РОДЫ ПОСЛЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

• Главная
• ВЛАГАЛИЩНЫЕ РОДЫ ПОСЛЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

ВЛАГАЛИЩНЫЕ РОДЫ ПОСЛЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

МОЖЕТ ЛИ ЖЕНЩИНА РОДИТЬ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ ПОСЛЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ?

Достаточно много женщин, которые в прошлом рожали путем операции кесарева сечения, могут родить ребенка через естественные родовые пути, без риска для своего здоровья. Попытки влагалищных родов после предшествующего кесарева сечения (ВРКС) имеют высокую частоту успешных родов через естественные родовые пути и много преимуществ перед плановым повторным кесаревым сечением.

В случаях, когда попытка влагалищных родов оказывается неудачной, проводят повторное кесарево сечение.

К сожалению, наличие определенных проблем со здоровьем или особенности течения беременности и предстоящих родов, делают попытку влагалищных родов при наличии рубца на матке, у некоторых женщин слишком рискованной – в таком случае пациентке будет рекомендовано проведение повторного кесарева сечения.

КАКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА И КАКИЕ РИСКИ ИМЕЮТ ВЛАГАЛИЩНЫЕ РОДЫ ПОСЛЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ?

Существует несколько преимуществ родов через естественные родовые при наличии рубца на матке в сравнении с повторным кесаревым сечением: уменьшение кровопотери; отсутствие послеоперационной раны и снижение риска возникновения инфекции; отсутствие рисков, связанных с хирургическим вмешательством и анестезиологическим обеспечением; более короткая длительность госпитализации; менее болезненные ощущения; при последующих беременностях снижается риск таких осложнений как предлежание плаценты и врастание плаценты в стенку матки. Родоразрешение путем кесарева сечения становится все более частым. Попытка влагалищных родов с рубцом на матке после кесарева сечения завершается удачно в 75% случаев. Причины выбора данного метода рождения ребенка разнообразны. Иногда, врач акушер — гинеколог может рекомендовать беременной проведение повторного кесарева сечения вместо попытки влагалищных родов в связи с наличием рубца на матке после предшествующего хирургического вмешательства. Завершение попытки влагалищных родов с рубцом на матке после кесарева сечения повторным кесаревым сечением при возникновении определенных акушерских ситуаций. Разрыв матки возникает в 0,2 — 0,7% случаев влагалищных родов с рубцом на матке после кесарева сечения. Однако, влагалищные роды являются безопасным методом рождения ребенка у пациенток с кесаревым сечением в анамнезе.

ЧТО НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЕ?

Возможность проведения попытки влагалищных родов с рубцом на матке после кесарева сечения в каждом конкретном случае определяет врач. Медицинская документация (выписка), которую пациентка получила после предшествующего кесарева сечения, может помочь врачу в определении возможности попытки влагалищных родов с рубцом на матке после предшествующего кесарева сечения в данном конкретном случае. Спонтанное начало родов повышает шанс удачной попытки влагалищных родов при рубце на матке после операции кесарева сечения. Использование окситоцина с целью индукции схваток и усиления родовой деятельности не противопоказано, но сопровождается увеличением риска неудачи при попытке влагалищных родов с рубцом на матке после предшествующего кесарева сечения и разрыва матки

ВОЗ: роженицы и врачи все чаще делают выбор в пользу кесарева сечения

Как сообщают во Всемирной организации здравоохранения, современные хирургические подходы, эффективные обезболивающие средства и антибиотики позволяют провести операцию с минимальным риском для матери и ребенка. Как показало новое исследование ВОЗ в этой области, в странах, где такую операцию делают по крайней мере 10% женщин, материнская и детская смертность снижается. Однако у кесарева сечения, безусловно, есть и минусы. 

«Мой врач практически сразу рекомендовал делать кесарево сечение. Объяснял он это моим возрастом. Хоть это и вторые роды были для меня, но мне было уже 44 года. И когда я пришла в назначенное время в больницу, они сказали: а почему, собственно кесарево? по каким показаниям? Но мой врач настаивал, он не хотел ничем рисковать. И потом уже, после родов, он мне рассказал, что у ребенка было обвитие пуповины, и во время родов эта петля могла затянуться на шее у ребенка».

Все больше женщин выбирают кесарево сечение как наиболее безболезненный, быстрый и безопасный способ родов. Особенной популярностью кесарево пользуется в развитых и развивающихся странах. Цифры впечатляющие. К примеру, в Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%. Рассказывает представительница ВОЗ, доктор Марлин Теммерман:

В Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%

«Во многих развивающихся и развитых странах наблюдается настоящая эпидемия кесаревых сечений. Кесарево делают даже тогда, когда в этом нет медицинской необходимости. Вы можете задаться вопросом: ну и что?  Если женщины выбирают кесарево сечение и оно безопасно, почему бы и нет?  Да, в современных условиях оно действительно безопасно. Но не стоит забывать о том, что это все-таки операция, хирургическое вмешательство».

Кесарево сечение может вызывать серьезные осложнения – как у ребенка, так и у матери. Объясняет Марлин Теммерман:

«Женщины, которым делают кесарево, подвержены более высокому риску кровотечения. Также не стоит забывать о шрамах, которые остались от предыдущих родов, прошедших с помощью хирургического вмешательства. Могут возникнуть серьезные осложнения. И даже в некоторых развитых странах, где часто делают кесарево, зарегистрирован более высокий уровень материнской смертности по сравнению с другими развитыми странами. Конечно, эта операция не является основной причиной смертности среди рожениц, но связь, безусловно, существует».

Тем не менее, предпочтение в пользу кесарева делают, конечно, не только женщины, но и врачи. И их отчасти можно понять. Лучше провести в назначенное заранее время запланированную операцию, чем получить звонок от пациентки посреди ночи и потом иметь дело с той или иной непредвиденной ситуацией во время родов:

«Гинекологу проще сделать кесарево сечение, потому что в этом случае он может строить планы и регулировать свое расписание. Врач принимает пациенток в определенное время. Он может проводить по две операции в день. Никаких неожиданных звонков, никакой работы по ночам, никаких экстренных ситуаций, никакого дополнительного стресса. Качество жизни врачей благодаря кесареву сечению значительно улучшается».

При этом специалисты подчеркивают: во многих случаях кесарево сечение действительно спасает жизни. По данным ВОЗ, в странах, где число женщин, подвергшихся операции, достигает хотя бы 10% женщин, резко снижается материнская и детская смертность. Но, к сожалению, во многих регионах у женщин до сих пор нет альтернативы натуральным родам. Говорит Марлин Теммерман:

В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов

«В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов».

Вывод, к которому пришли специалисты ВОЗ, прост. Врачи должны честно рассказывать будущим мамам обо всех плюсах и минусах кесарева сечения, не прибегать к нему слишком часто и делать его только в случае необходимости.

Кесарево сечение — Клиника 29

Современная техника кесарева сечения состоит в том, что разрез кожи и подкожной клетчатки производят по нижней складке живота в поперечном направлении (по Пфанненштилю) длиной до 15 см, либо производят поперечный разрез (по Джоэл-Кохану) на 2-3 см ниже середины расстояния между лоном и пупком длиною 10-12 см. Это удобный и достаточно быстрый оперативный доступ при кесаревом сечении. Такой разрез имеет свои преимущества: обладает хорошим косметическим эффектом, что и объясняет широкое распространение этого вида вмешательства, ведь оба этих разреза создают благоприятные условия для наложения внутрикожного шва. Примечательным является то, что при повторном кесаревом сечении разрез на коже делается на месте предыдущего рубца с иссечением последнего. Такой разрез передней брюшной стенки позволяет более активно вести послеоперационный период по сравнению с продольным (нижнесрединным) разрезом. Родильнице разрешается вставать с постели в течение первых суток после операции, что является профилактикой субинволюции матки, пареза кишечника, образования спаечного процесса и снижает риск тромбоза в послеоперационном периоде.

За последние 10 лет техника кесарева сечения прогрессивно менялась. Предпосылкой к этому послужили работы, доказывающие, что незашитая висцеральная и париетальная брюшина не влечет за собой никаких дополнительных послеоперационных осложнений и даже существенно снижает вероятность образования спаек в брюшной полости. Другой предпосылкой явилось широкое применение в хирургической практике синтетического (викрил, полигликолид) рассасывающегося шовного материала, в связи с чем, при зашивании разреза на матке более часто используется однорядный непрерывный шов. У пациенток с однорядным швом на матке (по данным УЗИ) отек в области послеоперационного шва наблюдается в 4 раза реже, чем при наложении двухрядного шва. Шов на матке и апоневрозе обрабатывают с помощью аргоноплазменной коагуляции (АПК). Особенностью АПК является то, что активный электрод обдувается аргоном, ионизируется, между электродом и тканью образуется факел. В среде инертного газа аргона при температуре 120°С происходит коагуляция тканей на глубину не более 3 мм. При этом отсутствует эффект карбонизации–обугливания, так как нет прямого горения ткани, а также происходит прямое термическое воздействие на микробный агент. За счет АПК происходит активизация процессов заживления – в результате глубокого прогрева тканей: миометрий в области шва (на глубину 10–15 мм) и сокращение коллагеновых волокон за счет термообработки ткани. Применение АПК при кесаревом сечении позволяет уменьшить кровопотерю во время операции, улучшить качество жизни в послеоперационном периоде за счет снижения болевого синдрома и сокращения срока пребывания в стационаре. Прямое антибактериальное воздействие позволяет отказаться от превентивной курсовой антибактериальной терапии, способствует заживлению операционной раны, снижает риск возникновения гнойно-воспалительных заболеваний в послеоперационном периоде. Кроме того, достигается состоятельность рубца на матке, что позволяет увеличить процент последующих самопроизвольных родов.

Сочетание нескольких известных приемов и исключение ряда необязательных этапов позволяют говорить о кесаревом сечении по Штарку как о новой модификации, имеющей целый ряд преимуществ по сравнению с обычными методиками. К ним относятся быстрое извлечение плода; значительное сокращение продолжительности операции; уменьшение кровопотери; снижение потребности в послеоперационном применении обезболивающих средств; снижение частоты развития пареза кишечника и других послеоперационных осложнений; более ранняя выписка на 3-4 сутки после родов.
Продолжительность традиционного хирургического вмешательства составляет в среднем 40 минут, а в модификации Штарка – 22 минуты. Благодаря указанным преимуществам, а также простоте самого метода, эта операция быстро завоевывает популярность. Дети, извлеченные после кесарева сечения по Штарку,  имеют более устойчивую адаптацию, что позволяет в течение первых минут жизни приложить их к груди.

В нашем Родильном доме применяется новая техника «медленного» кесарево сечения. Уникальный бережный способ родоразрешения «медленное» кесарево сечение в 29 роддоме! Метод «натурального» или «медленного» кесарева сечения, для пациенток с противопоказанием для естественных родов, был разработан английскими специалистами в элитных клиниках Лондона. Его суть состоит в следующем: роженица находится в сознании, как при обычном кесарево, врач делает небольшой разрез и извлекает наружу головку ребенка. В отличие от стандартного кесарева сечения, когда малыша быстро достают, не давая возможности адаптироваться к условиям окружающей среде, при «медленном» кесарево сечении ребенку дают возможность выбраться из матки наружу самостоятельно. В процесс родоразрешения активно вовлечена мама, она может смотреть, как малыш появляется на свет. Данная методика оперативного родоразрешения является безопасной для мамы и малыша, она находит все больше сторонников среди женщин за рубежом, особенно в Великобритании. Роддом при ГКБ №29 — это единственный государственный роддом в Москве, где применяют эту уникальную методику.

По важным показаниям

Развенчиваем мифы о кесаревом сечении.
Когда будущей маме сообщают о предстоящей операции, то чаще всего женщина расстраивается, считая, будто бы кесарево сечение негативно скажется на ребенке, что он будет часто болеть и плохо спать. Подогревают страхи и многочисленные «доброжелатели», которые внушают будущей роженице, что кесарево сечение – это «ненастоящие» роды, а подвергшаяся такой операции женщина не может считаться «полноценной матерью».
Сегодня каждая пятая женщина рожает путем кесарева сечения. В каждом роддоме ежедневно проводится несколько таких операций, но, тем не менее, женщины не перестают бояться той процедуры. Попробуем развеять страхи будущих мам и рассказать, что происходит во время операции и после нее. Сегодня кесарево сечение — это чаще всего плановая операция, о которой становится известно задолго до срока родов.
Оценивая состояние здоровья беременной женщины, размеры и положение ребенка, врач ставит вопрос об оперативном родоразрешении. Как любое оперативное вмешательство в человеческий организм, кесарево сечение должно проводиться только по показаниям к нему. Показания к кесареву сечению могут быть абсолютными и относительными.
Без альтернативы
Абсолютными показаниями к кесареву сечению являются те ситуации, при которых естественные роды просто физически невозможны. В этих случаях врач обязан провести роды через кесарево сечение и никак иначе, вне зависимости от всех остальных условий и возможных противопоказаний.
К абсолютным показаниям к кесареву сечению со стороны матери относят абсолютно узкий таз, то есть такое анатомическое строение женского организма, при котором предлежащая часть плода (даже головка) не может пройти через тазовое кольцо.
При этом речь об абсолютно узком тазе идет только тогда, когда особенности ведения родов при суженном тазе не помогут. Понятно, что определить абсолютно узкий таз у женщины врач может при помощи обследований и УЗИ еще во время беременности.
У врачей-акушеров есть четкие критерии нормальных размеров таза и узкого таза по степени сужения: абсолютно узким считается таз II — IV степени сужения. По этому показанию проводится плановая, заранее подготовленная операция кесарева сечения.
Так же заранее можно определить такое показание к кесареву сечению, как механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути.
Механическим препятствием может быть, например, миома матки, расположенная в области перешейка, опухоли яичников и т.д. Чаще всего это препятствие определяется на УЗИ, и на его основании врач назначает плановое кесарево. То же самое касается опухолей и деформаций костей таза, которые тоже помешают ребенку пройти по родовым путям.
Еще одним абсолютным показанием к кесареву сечению является угроза разрыва матки.
Эта ситуация возникает либо при повторных родах, если первые проводили с помощью кесарева сечения, либо после других полостных операций на матке, после которых остался рубец. При нормальном заживлении стенки матки мышечной тканью разрыв матки не грозит. Но бывает так, что рубец на матке оказывается несостоятельным, то есть имеет угрозу разрыва.
Несостоятельность рубца определяется данными УЗИ (толщина рубца менее 3 мм, его контуры неровные и имеются включения соединительной ткани).
На несостоятельность рубца на матке может указывать и осложненное течение послеоперационного периода после первой операции: повышение температуры тела, воспаление матки, длительное заживление шва на коже.
Делается кесарево сечение и после двух или более предшествующих операций кесарева сечения, потому что эта ситуация тоже повышает риск разрыва матки по рубцу в родах. Создавать угрозу разрыва матки могут и многочисленные роды в анамнезе, приведшие к истончению стенки матки.
Разумеется, в каждом случае состояние рубца проверяется на УЗИ индивидуально и неоднократно в течение беременности. Так что о несостоятельности рубца на матке врач знает заранее, и может назначить плановое кесарево.
Абсолютные показания к кесареву возможны и со стороны ребенка. К ним относят предлежание плаценты и преждевременную отслойку плаценты. Предлежание плаценты — это ее неправильное расположение, при котором она крепится не к задней стенке матки, как обычно, а над шейкой матки, тем самым, перекрывая плоду выход для плода. Это грозит сильным кровотечением, опасным как для жизни матери, так и для ребенка. Это однозначно плановая ситуация, видная на УЗИ в течение всей беременности. Операцию кесарева сечения в этом случае проводят в 38 недель беременности или даже раньше, если появляются кровяные выделения, говорящие об отслойке плаценты.
Преждевременная отслойка плаценты, то есть ситуация, когда плацента отделяется от стенки матки не после, а до родов, тоже является абсолютным показанием к кесареву сечению. Это вызвано тем, что во время нормальных, естественных родов ребенок получает кислород через кровь, притекающую от матери через плаценту к пуповине. Отслойка же плаценты делает дыхание плода невозможным и требует экстренного кесарева сечения в его жизненных интересах. Кроме того, отслойка плаценты является смертельно опасной ситуацией и для матери, так как вызывает угрожающее жизни кровотечение.
Возможность выбора
В отличие от абсолютных показаний к кесареву сечению, относительные показания означают, что физически роды естественным путем возможны, но они могут быть сопряжены с угрозой жизни и здоровью матери или ребенка.
Число случаев кесарева сечения в современном мире возрастает именно за счет относительных показаний, при которых можно проводить роды и естественным путем, но это представляет собой гораздо более высокий риск и для матери, и для плода, нежели оперативное родоразрешение.
Тем не менее, при относительных показаниях к кесареву сечению вопрос, как правило, решается индивидуально, с учетом всех обстоятельств, условий и противопоказаний.
К таким заболеваниям относят любые сердечно-сосудистые патологии, заболевания почек, миопия высокой степени с изменениями глазного дна, заболевания нервной системы, сахарный диабет, рак любой локализации и некоторые другие болезни.
Кроме того, показаниями к кесареву сечению являются обострения у матери хронических заболеваний половых путей (например, генитальный герпес), когда при естественных родах заболевание может передаться ребенку.
Относительным показанием к кесареву сечению являются и некоторые осложнения беременности, которые могут создать угрозу жизни ребенка или самой матери при родах естественным путем.
Прежде всего, это гестоз — позднее осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока. Тяжелые проявления гестоза — преэклампсия и эклампсия. При этом нарушается микроциркуляция в центральной нервной системе, что может привести к тяжелым осложнениям, как для матери, так и для плода.
Часто можно слышать, что для первородящей женщины возраст старше 35 лет — это тоже показание к кесареву сечению. Это не совсем так. Относительным показанием может считаться возраст старше 35 лет в сочетании с патологией. Это значит, что в ситуации, когда более молодой женщине можно попробовать рискнуть родить самой, женщине после 35 лет лучше этого не делать. Дело просто в том, что после 35 лет общее состояние здоровья женщины, как правило, хуже, чем в первой молодости. Тем не менее, все решается индивидуально, и сам по себе возраст не является помехой для естественных родов.
Относительными показаниями к кесареву сечению считаются поперечное положение и тазовое предлежание плода. Причем при поперечном положении плода кесарево делается практически всегда, а тазовое предлежание — ситуация, при которой женщина может попробовать родить сама. Показанием к кесареву тазовое предлежание плода становится только в сочетании с другой патологией. То же самое можно сказать о слишком крупном (более 4 килограммов) ребенке — в сочетании с другой патологией это относительное показание к кесареву сечению.
Показанием для кесарева сечения является также гипоксия плода — то есть нехватка кислорода. Хроническая гипоксия, как правило, являющаяся следствием гестоза матери, приводит к задержке развития ребенка, которое видно на УЗИ. Острая гипоксия выявляется во время родов при помощи специальной аппаратуры.
Признаком острой гипоксии является, в первую очередь, резкое урежение сердцебиения ребенка, которое не восстанавливается. В этом случае кесарево сечение — наиболее безопасный для ребенка способ родоразрешения. Есть и другие относительные показания к кесареву сечению, большинство из которых проявляются уже в родах и служат причиной для экстренного кесарева сечения.
Важно помнить о том, что название «относительные показания» означает только то, что роды физически могут произойти естественным путем. Однако придумали их не для того, чтобы врачам было удобнее, как считают многие максималистски настроенные будущие мамы. Это ситуации, при которых, с учетом всех минусов оперативного родоразрешения, реально доказана большая безопасность планового кесарева сечения и для матери и для ребенка по сравнению с родами через естественные родовые пути.
Кесарево избавляет женщину от болезненных схваток. Большим плюсом для современной женщины является и отсутствие разрывов промежности и ослабления тонуса стенок влагалища. Многие женщины переживают о том, сохранят ли они сексуальную привлекательность после рождения ребенка.
Более быстрое родоразрешение с помощью кесарева не вызывает сомнений. Ведь роды занимают 12-20 часов, а операция — только 30-40 минут. И хотя восстановительный период после хирургического вмешательства значительно длиннее, чем после естественных родов, сохраненное здоровье матери и ребенка наилучший выбор.

Подготовила врач акушер‐гинеколог акушерского отделения ТОГБУЗ «ГКБ №3 г.Тамбова» Мария Ведищева

Материал опубликован в газете «Тамбовский курьер».

Естественные роды после кесарева сечения

Содержание:

1. Кесарево так же безопасно, как и вагинальные роды?
2. Риск? Риск! Риск…
3. За и против кесарева сечения
4. Будут ли последствия кесарева сечения для новорожденного?
5. Как увеличить вероятность вагинальных родов после кесарева сечения?
6. Если Вам предлагают сделать кесарево сечение в неэкстренной ситуации

В России уровень кесаревых сечений находится в пределах рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения 15%. На практике процент родов при помощи кесарева сильно разнится от роддома к роддому и постоянно растет, особенно в крупных городах.

Кесарево так же безопасно, как и вагинальные роды?

Научные исследования подтверждают, что запланированные вагинальные роды после кесарева могут оказаться более безопасными для женщины и ребенка, чем роды при помощи повторной операции. 75 из 100 женщин успешно рожают естественным способом после предыдущих родов при помощи кесарева сечения.

Риск? Риск! Риск…

В России немного врачей, готовых принять вагинальные роды после кесарева сечения. Нередко это ученые, которые собирают случаи для своих научных работ. Их можно найти в НИИ акушерства и гинекологии и научных центрах «Мать и дитя». В то же время в некоторых странах не только врачи, но и акушерки могут принимать вагинальные роды после кесарева, например в Великобритании.

За и против кесарева сечения

К сожалению, бывают ситуации, когда операция неизбежна — если у Вас узкий таз, а вес ребенка более 4 кг, плацента перекрывает родовые пути, ребенок занимает поперечное положение или существует угроза недостаточного снабжения кислородом в процессе естественных родов. Строгими медицинскими показаниями к кесареву сечению являются заболевания сердца, гипертония, миопия и сахарный диабет — игнорировать их очень рискованно и для матери, и для ребенка. В остальных случаях, стоит тщательно взвесить за и против родов посредством кесарева сечения.

За		Против
		кесарево сечение — это полостная операция, риск потери крови и воспалительных процессов выше, чем при естественных родах;

 

Поговорите с врачом, которому Вы доверяете, о плюсах и минусах операции. При отсутствии абсолютных противопоказаний естественные роды — самое лучшее и для матери, и для ребенка.

 

Будут ли последствия кесарева сечения для новорожденного?

Кардинальные различия в развитии детей, появившихся на свет путем естественных родов и кесарева сечения — не более чем миф, однако факторы риска, способные осложнить первые дни жизни малыша, стоит принять во внимание, если Вы оказались в ситуации выбора.

• В ходе кесарева сечения ребенок успевает получить небольшую, но нежелательную, дозу наркоза.

• Дети, появившиеся на свет путем кесарева сечения, подвержены более высокому риску нарушений со стороны дыхательной системы — возможно, в первое время новорожденный будет нуждаться в дополнительном кислороде.

• Обычно, таким малышам требуется более длительная медицинская опека. Дело в том, что в процессе естественных родов ребенок проходит трудный путь адаптации к новой для него среде. При операции смена давления происходит резко (т.н. «атмосферный удар»), и адаптация может занять больше времени.

Пожалуй, самые неприятные последствия кесарева сечения для ребенка и его мамы связаны с трудностями при налаживании грудного вскармливания. Малыш, привыкший без усилий сосать смесь из бутылочки в отделении для новорожденных, может отказываться от груди. Обычно, чтобы справиться с этой проблемой, достаточно проявить терпение или обратиться за помощью к консультантам.

Как увеличить вероятность вагинальных родов после кесарева сечения?

Перерыв между родами и новой беременностью — хотя бы 9 месяцев

Лучше — больше. Различия невелики (на одну женщину больше на каждые 100 женщин), но есть данные, что расхождение рубца на матке при интервале между родами и беременностью в 18 и более месяцев происходит реже.

Выбирайте врача, который поддерживает идею вагинальных родов после кесарева

Обсудите свои цели и предпочтения и выясните, как они сочетаются с Вашими объективными возможностями. Узнайте, как часто в практике специалиста происходят такие роды, как он относится к ним, какие видит плюсы и минусы, какими научными данными располагает. Если Вас предложения не удовлетворили, ищите дальше.

Помните, что врачи тоже люди

В одном из исследований было показано, что в России решение в пользу кесарева чаще принимают мужчины старшего возраста, а решение в пользу вагинальных родов — женщины молодого и среднего возраста.

Наймите доулу — специалиста по поддержке в родах

Постоянное присутствие и поддержка специально обученного специалиста помогают более спокойно и уверенно взаимодействовать с персоналом роддома, применять техники естественного обезболивания, стимуляции и расслабления в родах.

Приезжайте в роддом, когда роды уже в активной фазе (схватки регулярные и сильные, шейка матки открывается)

Женщины, которые оказываются в роддоме до начала схваток, с меньшей вероятностью рожают вагинально в случае родов после предыдущей операции.

Избегайте процедур родовозбуждения, когда это возможно

Попытки запустить роды искусственно повышают риск кесарева сечения. В случае, когда родовозбуждение необходимо, убедитесь, что показание к этому ясное, четкое и обоснованное. Мнения экспертов о некоторых показаниях к родовозбуждению разнятся (например, является ли срок беременности на 41–й неделя таким показанием). Важно перед началом любой процедуры получить от специалистов полную информацию о преимуществах, рисках и возможных альтернативах.

Настройтесь на вагинальные роды

Как только Вы попросите сделать кесарево сечение, Ваш запрос будет, скорее всего, быстро удовлетворен. Поддержка в трудные моменты во время родов бывает особенно ценной.

Проконсультируйтесь с психологом

Если Вы знаете, что решение о том, как именно рожать, дается Вам на этот раз непросто или у Вас есть особые переживания на тему прошлых родов, страх родовой боли, или Вы чувствуете, что во время подготовки к родам Вам необходима поддержка, хорошим решением будет консультация с психологом. Важно, чтобы специалист был одинаково компетентен как в вопросах психологической помощи, так и в вопросах беременности и родов.

Если Вам предлагают сделать кесарево сечение в неэкстренной ситуации

Спросите:

1. почему необходима операция;

2. каковы риски и преимущества операции;

3. какие еще решения возможны;

4. каковы их риски и преимущества.

Если предложение поступает еще до родов, внимательно изучите всю доступную информацию. Проведите свое исследование вопроса, консультируйтесь с разными специалистами, прежде чем принять окончательное решение.

Тутта Ларсен – о родах после кесарева сечения – Москва 24, 22.11.2016

Всем привет! С вами снова я, Тутта Ларсен! Сегодня мы обсуждаем вопрос, с которым могут столкнуться любые родители. Мы поговорим о том, возможны ли естественные роды после кесарева сечения. В каких случаях это большой риск? Стоит ли вообще пробовать и к чему готовиться?

Еще не так давно родить естественным путем после кесарева было чем-то из разряда научной фантастики. Раньше операцию, помогающую в родах, проводили другим способом – делали не поперечный шов, а продольный. Это большая полостная операция, после которой были такие рубцы на матке, что даже речи не шло о том, чтобы потом родить самостоятельно.

Сейчас ситуация поменялась, и вмешательство уже не такое травматичное, да и способы заживления другие. Многие женщины рожают сами, даже если первые роды проходили с помощью кесарева. Конечно, стоит ли рожать самостоятельно после кесарева сечения или нет, определяет врач. Но очень многое зависит от настроя женщины и от того, почему первый раз пришлось делать операцию. Для этого действительно могли быть серьезные причины, а могло просто что-то пойти не так. Буду сразу рассказывать на примерах.

У одной моей подруги первый ребенок просился на свет раньше времени. Она очень хотела родить сама, старалась, но у нее все равно была довольно слабая родовая деятельность, и ее прооперировали. Потом были большие проблемы с грудным вскармливанием, которое так и не наладилось. Сейчас она родила сама: и она, и врач пошли на риск, но с малышом и с грудным вскармливанием все в порядке, а у женщины получилось реализовать весь свой материнский потенциал.

Это не единственный положительный опыт в моем окружении. Я знаю женщину, которая родила первых детей-погодок в 20 лет с помощью кесарева, а в 40 лет родила двух девочек сама – естественными домашними родами в ванной. Если женщина хочет естественных родов, то она, конечно, имеет право попытаться родить сама даже после кесарева сечения.

Фото: Лара Бардина

С другой стороны, естественные роды после кесарева – не та ситуация, к которой можно подходить с надеждой на авось. Нужно быть очень внимательной и обязательно найти врача, который вас поддержит и разделит с вами эту ответственность. Я считаю, что естественные роды после первого кесарева должны проходить только в роддоме и желательно со своей акушеркой. Обязательно нужно рассчитать все риски и пройти все необходимые обследования.

Раньше к кесареву относились точно также, как и к естественным родам, то есть оно не было чем-то менее правильным. Сейчас эта позиция изменилась. Хорошо, что есть множество современных врачей, которые склоняются к тому, что там, где есть шанс родить самой, нужно за этот шанс бороться. Все-таки, кесарево – не совсем здоровая ситуация для мамы и младенца. Это скорее вынужденный шаг, а не альтернатива.

В заключении хочу добавить то, о чем говорят врачи. Самая главная опасность при естественных родах после кесарева – разрыв матки. При этом, может пострадать не только матка, но и другие органы. Просчитать со 100-процентной гарантией, разойдется шов или нет, невозможно.

Обязательно проходите все необходимые обследования. Решаться на естественные роды после кесарева стоит обдуманно, с хорошим специалистом и в проверенном роддоме, которые специализируется на естественных родах. В очередном выпуске TUTTA.TV опытные врачи рассказывают о всех возможных рисках и делятся своим мнением на эту тему.

Между иллюзией естественности и кесаревым сечением по желанию

Шведская фотограф Моа Карлберг (Moa Karlberg) делала снимки лиц рожающих женщин: из этого вышла целая серия фотографий. Foto: Moa Karlberg

Что касается родов, то в Швейцарии существуют две крайности: одни женщины считают недостаточно естественными обычные вагинальные роды, а другие с самого начала мечтают о кесаревом сечении – даже если для этого нет медицинских показаний. Обе эти крайности часто ведут к проблемам. 

Этот контент был опубликован 13 августа 2018 года — 11:00 13 августа 2018 года — 11:00

Сибилла Бондольфи

Сибилла Бондольфи ( Сибилла Бондольфи)

Доступно на 9 других языках

«Ты сама родила или тебе сделали кесарево?» Это первый вопрос, который тебе задают после родов, рассказывает нам молодая мать, живущая в Берне. Ясное дело, что «естественное считается лучшим». Кесарево сечение против естественных родов: можно сказать, что на эту тему в Швейцарии ведется своего рода «религиозная война».

Но это не единственный идеологический спорВнешняя ссылка, который ведется вокруг родов. Пожалуй, еще более ожесточенной является борьба между медициной и природой: с одной стороны, врачи оперативно вмешиваются со своими средствами стимуляции родовой деятельности, акушерскими щипцами и кесаревым сечением в естественный процесс родов, а с другой стороны, среди будущих родителей и акушеров наметилась четкая тенденция к естественности: женщины хотят рожать без врачей, больниц и технических вспомогательных средствВнешняя ссылка.

Роды с обезболиванием посредством самогипноза, родильные комнаты, а также роды, которые принимает только акушер – все это переживает период бурного подъема (см. инфобокс Современные тренды родов в Швейцарии). Но и это еще не всё! Некоторые женщины поливают водой из ванны, в которой они рожали, цветочные клумбы. Или же закапывают свою плаценту в саду и сажают на этом месте дерево. Если, конечно, они сразу же не съедят эту плаценту сами.

Эта тенденция вполне вписывается во всеобщий отказ от классической медицины в пользу большей естественности, гомеопатии и альтернативной медицины, что можно наблюдать прежде всего в немецкоговорящей части Швейцарии. «В том случае, если женщина склоняется в сторону левых или альтернативных политических убеждений, то зачастую она любой ценой хочет родить «естественным путем», имея при этом в виду «самопроизвольные роды»», – делится своими наблюдениями женщина из Цюриха. В то же время одна из акушерок рассказывает, что ставку на естественность делают прежде всего образованные женщины.

Опасная тенденция

Акушерка из кантона Цюрих говорит, что прежде всего супружеские пары из Швейцарии упорно настаивают на естественных родах. За этим кроется чрезмерное возвышение природы. «В некоторых случаях мы считаем, что надо было бы сделать кесарево сечение, но супруги этого не хотят», – говорит она. В большинстве случаев исход положительный, но иногда и нет.

«И тогда становится тяжело всем участникам этой ситуации. Мы как специалисты ссоримся друг с другом, что недостаточно настойчиво требовали. А родители в ужасе от того, что их ребенка с подозрением на поражение мозга переводят в отделение неонатологии», – продолжает она. Таким образом, тенденция к большей естественности может быть еще и опасной. 

По словам акушерки, этот случай не единичный, такое происходит вновь и вновь. «Эти родители почему-то непременно хотят превратить роды в приключение, но в конечном итоге страдает ребенок. Я считаю это эгоизмом», – объясняет она. «Поэтому иногда мы должны принимать решительные меры против воли родителей и говорить: теперь будем делать кесарево сечение! Даже если это граничит с насилием». Конечно, это дается ей нелегко, иногда она просто не может смотреть родителям в глаза.

Гордость акушеров

Но иногда идиотизм «естественности» исходит и от самого медперсонала. «Именно у старых акушерок считается делом чести принять роды без вмешательств и обезболивающих средств», – рассказывает Дайо Оливер (Dayo Oliver), акушерка из госпиталя Хорген (Horgen) в кантоне Цюрих. Некоторые матери описывают ситуации, когда акушерка уговаривала подождать, пока не становилось слишком поздно для того, чтобы применить обезболивающие средства.

Это подтверждает и Барбара Штокер (Barbara StockerВнешняя ссылка), президент Ассоциации акушерокВнешняя ссылка: в 1990-е годы в Швейцарии считалось неудачей в работе акушерки, если женщина использовала эпидуральную анестезию (PDA). И по сей день среди акушерок считается делом чести использовать как можно меньше вспомогательных средств. «У меня как у акушерки иногда было такое чувство, что женщина использовала эпидуральную анестезию (PDA), потому что из-за нехватки времени не получила от меня достаточной поддержки», – поясняет она.

Ставить секс выше ребенка – табу

Но не только естественность сейчас в тренде. Так же, как и в Германии, в Швейцарии – по крайней мере в немецкоговорящей ее части – существует чуть ли не материнский культ: мать должна целиком посвятить себя ребенку и смириться со всеми вытекающими отсюда минусами: «Никто тебе не скажет, что после естественных родов сексуальные ощущения уже не будут прежними», – говорит, к примеру, молодая мать из Цюриха.

Для нее это было веским аргументом для кесарева сечения. «Говорить об этом вслух считается предосудительным, потому что таким образом секс как бы ставится выше ребенка», – говорит она. А ведь секс – это часть отношений, которой нельзя пренебрегать. «Я хотела бы остаться вместе со своим партнером – и для детей тоже!»

«Рёштиграбен» в теме «роды»

В каком регионе Швейцарии чаще рассекают роженицам промежность, а где прибегают к эпидуральной анестезии? Здесь тоже проходит четкая граница. В западной части Швейцарии делают рассечение промежности гораздо чаще, чем в немецкоговорящей ее части. Здесь предпочитают подождать, пока промежность порвется сама собой. Идея такова: при естественных разрывах бывает меньше крупных повреждений, потому что ткань рвется в наиболее слабых местах и заживает быстрее, чем при преднамеренном разрезе.

Что касается использования эпидуральной анестезии, то если в западной части Швейцарии от 60 до 80 процентов женщинВнешняя ссылка получают обезболивающие уколы, облегчающие боли при схватках, в немецкоговорящей части Швейцарии такие уколы получают от 25 до 30 процентов женщин.

Тичино находится посередине. Возможно, причина различий кроется во влиянии, которое оказывают соседние страны, говорящие на том же языке: в Германии доля эпидуральной анестезии почти так же низка, как и в немецкоговорящей части Швейцарии. Во Франции же, напротив, она применяется повсеместно.

End of insertion

Матери, которые добровольно решаются на кесарево сечение, в Швейцарии должны зачастую оправдыватьсяВнешняя ссылка, а иногда их могут и заклеймить как эгоисток. Но как широко распространен феномен «Too posh to push» («слишком нежная, чтобы тужиться») в Швейцарии в целом? «Я знаю не так много матерей, которым сделали кесарево сечение по их желанию», – говорит одна из матерей, живущая в Берне.

Кесарево сечение по требованию?

Статистические данные о кесаревых сечениях по требованию в Швейцарии не собирались. В отдельных госпиталях 1-3 процента всех родовВнешняя ссылка составляли кесаревы сечения по требованию, то есть для этих операций отсутствовали медицинские, психические или родовспомогательные показания. В любом случае провести границу здесь сложно, потому что каждая женщина может утверждать, что испытывает страх перед родами, а это считается психическим показанием.

В практике акушерки Дайо Оливер довольно часто случается, что экспаты хотятВнешняя ссылка кесарева сечения. Им важна планируемость: отец не может находиться на какой-нибудь важной встрече, если его жена испытывает родовые муки. Если мотивом для кесарева сечения служит только установление срока операции, то это считается «желаемым кесаревым сечением» в более узком понимании. Желаемое кесарево сечение не является в Швейцарии массовым феноменом. Как раз наоборот: большинство швейцарских женщин корят себя за кесарево сечение. «Некоторые женщины хотят рожать непременно обычным путем», – рассказывает одна из матерей. «Многие женщины расстроены, что им придется рожать путем кесарева, и у них появляется чувство собственной несостоятельности», – подтверждает и акушерка Оливер.

Медикализация родов

Так почему же в обществе сетуютВнешняя ссылка на слишком высокую долю кесаревых сечений, если большинство женщин этого не хочет? Сначала посмотрим на соотношение: доля кесаревых сечений в последние десятилетия удвоилась и стабилизировалась на уровне одной третьейВнешняя ссылка. По сравнению со странами Организации экономического сотрудничества и развития это относительно высокая цифраВнешняя ссылка и не соответствует рекомендациямВнешняя ссылка Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).

Но во многих странах эта доля значительно больше, чем в Швейцарии: например, в Доминиканской республике, Бразилии, Египте и Турции она превышает 50 процентов.

Показания для проведения кесарева сечения свидетельствуют о том, что от 10 до 30 процентов кесаревых сечений в Швейцарии делается на основании «абсолютных параметров», то есть для того, чтобы спасти ребенка или мать от смерти. Например, если ребенок лежит поперек, если мать ВИЧ-инфицирована или же плацента расположена перед шейкой матки. Эти случаи бесспорны.

У 70-90 процентов всех родов с применением кесарева сечения налицо относительные показания, например, рождение близнецов или ягодичное предлежание плода. Но самыми спорными – наряду с кесаревым сечением по требованию – является кесарево сечение на момент уже начавшихся обычных родов: 50 процентов таких кесаревых сечений делаются из-за «затянувшихся родов» и «fetal distress», то есть остановки родовой деятельности и учащенного сердцебиения плода. 

Многие женщины и акушерки, кого это коснулось, считают, что некоторые из этих кесаревых сечений были не нужны, а просто надо было дать роженицам больше времени. Согласно данным Федеральной службы здравоохранения, международные исследования доказывают связь между медикализацией беременности и родов, то есть все большим вмешательством медицины в эти процессы, и увеличением доли кесаревых сечений. Добавим к этому, что, к величайшему сожалению швейцарских акушерокВнешняя ссылка, большая часть беременностей в Швейцарии проходит под контролем гинекологов.

Современные тренды родов в Швейцарии

Доулы (пришедший из США тренд) – привлечение женщины-сиделки по уходу за роженицей – постепенно приживается и в Швейцарии. На протяжении всех родов доулаВнешняя ссылка находится рядом с роженицей и поддерживает ее эмоционально. Это особенно важно потому, что врачи и акушерки работают по сменам. И тем не менее услуги доулы швейцарские роженицы должны оплачивать самостоятельно, так как эта услуга страховкой не покрывается.

Гипнороды – самогипнозВнешняя ссылка должен уменьшать боль и обеспечивать «мягкие роды». Этот метод, также пришедший из США, в последнее время стал популярен и в Швейцарии.

Сохранение пуповинной крови – с некоторых пор беременные в Швейцарии получают в больницах и у гинекологов проспекты частных фирм, которые за плату сохраняют пуповинную кровьВнешняя ссылка в глубокой заморозке. Идея такова: в будущем могут появиться новые возможности лечения при помощи стволовых клеток. 

Роды в воде – с 1990-х годов и в Швейцарии существуют роды в водеВнешняя ссылка. Они приобретают все большую популярность, потому что вода якобы уменьшает боль и упрощает роды.

Частные акушерки – дипломированные акушерки в Швейцарии нарасхват. Но многие женщины хотят, чтобы у них была акушерка, которая на протяжении всех родов будет рядом, и поэтому обращаются к помощи акушерок, работающих вне штата.

Роды, принимаемые акушеркой – в Швейцарии становятся все более востребованы. Все больше женщин хотят, чтобы роды принимала только одна акушерка, без присутствия врача.

Поэтому больницы расширяют предложение. Роды, принимаемые акушеркой, возможны в женской клинике больницы Inselspital в Берне или в городской больнице Цюриха Triemli. Подтягиваются и больницы БазеляВнешняя ссылка. Кантональная больница в Аарау обустроила два помещения для родов в небольшом доме в больничном парке. Там женщины могут рожать в уютной атмосфере, ничем не напоминающей больницу, и к тому же при помощи одной только акушерки.

Родильные комнаты – роды в специально оборудованных родильных комнатах вне медицинских учреждений становятся в Швейцарии все популярнее: в 2016 году в таких комнатах родилось 1769 малышейВнешняя ссылка, что соответствует 70 процентам всех родов вне клиник и почти 2 процентам от общего числа родов в Швейцарии. В некоторых кантонах эти комнаты даже стоят в списке клиник, и их услуги могут оплачиваться через медицинскую страховку.

End of insertion

Статья в этом материале

Ключевые слова:

Эта статья была автоматически перенесена со старого сайта на новый. Если вы увидели ошибки или искажения, не сочтите за труд, сообщите по адресу [email protected] Приносим извинения за доставленные неудобства.

Вагинальные роды после кесарева сечения

от Bucciarelli A

(VBAC; испытание родов после кесарева сечения [TOLAC])

Определение

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) рожать естественным путем после рождения ребенка на более ранней беременности кесарево сечение (Кесарево сечение).

Попытка вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC)

Авторские права © Nucleus Medical Media, Inc.

Причины процедуры

Цель этой процедуры — роды естественным путем, а не посредством планового кесарева сечения. Многие женщины, перенесшие кесарево сечение в прошлом, могут родить будущих детей естественным путем с низким риском осложнений.

Возможные осложнения

Проблемы возникают редко, но все процедуры сопряжены с определенным риском. Врач перечислит некоторые возможные проблемы, например:

• Чрезмерное кровотечение
• Проблемы из-за анестезии, такие как хрипы или боль в горле
• Инфекция
• Разрыв тканей вокруг влагалища
• Осложнения, требующие применения щипцов или вакуум-экстракции
• Травма ребенка
• Неудачная VBAC — повторное кесарево сечение может потребоваться, если плод находится в состоянии дистресса или роды не прогрессируют.
• Разрыв матки (редко) — потребуется повторное кесарево сечение, если матка разрывается по предшествующему рубцу кесарева сечения из-за плохого заживления разреза матки.

Вещи, которые могут повысить риск возникновения проблем:

• Хронические заболевания, такие как диабет или болезни сердца
• Большой ребенок или младенец в неправильном положении внутри матки
• Тип предыдущего разреза на матке может повысить риск разрыва рубца на матке во время VBAC
• Большое количество предшествующих кесарева сечения, вызывающее ослабление стенки матки
• Разрыв или операция матки в анамнезе
• Причина предыдущего кесарева сечения и может ли это повториться, например, тяжелые роды или шейка матки не полностью открывается
• Принудительные роды — некоторые лекарства могут повысить риск разрыва матки

Чего ожидать

До процедуры

При беременности матери следует:

• Посещайте все приемы дородовой помощи.
• Соблюдайте здоровую диету и пейте много жидкости.
• Высыпайтесь.
• Прочтите о родах и пройдите в класс по родам.
• Выберите помощника по работе и доставке.
• Составьте план родов, в котором подробно описаны предпочтения в отношении родов, например методы обезболивания.
• Поговорите со своим врачом о:
  • Способы связи, например, звонок в нерабочее время
  • Действия, которые необходимо предпринять во время родов
  • Применение обезболивающих во время родов
  • Промежуточный массаж области между анусом и влагалищем для снижения риска травм
  • Варианты проезда в больницу
  • Обустройство дома и работы
• Обратите внимание на признаки родов, такие как:
  • схватки
  • Разрушение воды — околоплодные воды, окружающие ребенка, вытекают через влагалище
  • Боль в спине
  • Легкое вагинальное кровотечение

Верный или ложный труд

Перед началом истинного труда могут быть периоды ложного труда.Это нерегулярные сокращения матки, называемые сокращениями Брэкстона-Хикса. Они нормальные, но могут быть болезненными. Определение времени схваток — хороший способ отличить истинные от ложных родов. Обратите внимание, сколько времени проходит от начала одного сокращения до начала следующего. Ведите запись в течение часа. Если схватки становятся ближе, продолжительнее и сильнее, тогда это могут быть настоящие роды. Позвонить доктору.

Рождение

Матка начнет сокращаться в начале родов.Это переместит ребенка по влагалищу (родовым путям). Отверстие (шейка) матки во влагалище будет медленно увеличиваться до диаметра примерно 10 сантиметров. Это позволит ребенку пройти и родить через отверстие влагалища.

Анестезия

Роды могут вызвать сильную боль. На начальных этапах родов могут быть полезны методы релаксации, такие как медитация и ритмичное дыхание. Имейте в виду, что роды у каждой матери разные, и все по-разному чувствуют боль.

Есть много вариантов обезболивания. Врач может дать:

• Обезболивающие внутривенно или внутримышечно:
  • Дается, когда схватки становятся более сильными и болезненными
  • Может попасть в кровоток ребенка
• Эпидуральная блокада:
  • Укол в спинной мозг
  • Выдается в небольших количествах
  • Не попадает в кровоток ребенка
  • Снижает боль и чувствительность в нижней части тела
  • Позволяет продолжить доставку
• Спинальная блокада:
  • Впрыскивается в спинномозговую жидкость
  • Используется для снятия боли во время родов, особенно если требуются щипцы или вакуумная экстракция
  • Часто используется для кесарева сечения
  • Ошеломляет нижнюю половину тела и снижает способность толкать
  • Обеспечивает хорошее обезболивание и быстро действует
  • Может вызывать головные боли и падение артериального давления после родов, а также изменения сердцебиения ребенка
• Местная анестезия:
  • Впрыскивается во влагалище или в прилегающие области
  • Используется, если необходима эпизиотомия (разрез возле влагалища)
  • Также используется при ушивании влагалищных разрывов
  • Не облегчает боль при схватках во время родов
• Общая анестезия:
  • Заставляет мать заснуть во время родов
  • Редко используется при обычных вагинальных родах
  • Часто используется для кесарева сечения, особенно в экстренных ситуациях

Описание процедуры

После того, как шейка матки полностью раскрыта (раскрыта) и кажется, что ребенок движется по родовым путям, медицинская бригада поможет подготовить вас к родам.Ваши ноги могут быть задрапированы тканью. Область вокруг влагалища будет очищена антисептическим раствором.

Можно положить ноги в держатели, особенно если у вас эпидуральная анестезия. Бригада по уходу может удерживать ваши ноги в неподвижном положении. Это поможет вам подтолкнуть. Вас могут попросить найти подходящую для вас должность. Вас будут просить подтолкнуть каждый раз, когда у вас схватка. Это включает в себя давление вниз, как если бы вы пытались опорожнить кишечник.

Коронация — это когда голова ребенка видна у входа во влагалище.Когда это произойдет, вас могут попросить замедлить толкание. В зависимости от вашего плана родоразрешения врач может помассировать промежность, чтобы мягко ее растянуть. Некоторым людям может потребоваться эпизиотомия, но это не обычная процедура.

Вас попросят перестать толкаться, когда голова ребенка высунется. Врач убедится, что пуповина не находится на шее ребенка. Тогда вы сможете вытолкнуть оставшуюся часть ребенка. Если ребенок выглядит здоровым и дышит хорошо, его могут положить вам на живот.Пуповина будет зажата и разрезана. В течение следующих 20 минут плацента будет доставлена.

Иногда голова ребенка движется по родовым путям не так, как ожидалось. В этом случае врач может использовать щипцы или вакуумную экстракцию для перемещения ребенка. Они будут использоваться только в том случае, если ребенок прошел большую часть пути через родовые пути.

Вагинальные роды

Авторские права © Nucleus Medical Media, Inc.

Сразу после процедуры

У вас может быть следующее:

• Швы, если промежность порезана или разорвана
• Массаж живота, чтобы помочь матке зажать и уменьшить кровотечение
• Очищение области влагалища, промежности и прямой кишки
• Пакет со льдом для снятия отека промежности
• Укол лекарства для уменьшения маточного кровотечения
• Обезболивающие

Сколько времени это займет?

Сколько времени это занимает, варьируется от человека к человеку.Среднее время естественных родов составляет 12 часов.

Будет больно?

Боль и припухлость обычны в первые несколько дней. Помощь в медицине и уходе на дому.

Среднее время пребывания в больнице

Большинство людей могут вернуться домой через 1–3 дня. Если возникнут проблемы, возможно, вам придется остаться подольше.

Уход после процедуры

Рождение ребенка изменит вас физически и эмоционально.

Физические эффекты

Физически у вас может быть следующее:

• Боль в груди. Когда приходит молоко, ваша грудь может сильно набухнуть.Также могут болеть соски.
• Запор. Возможно, вы не сможете опорожнить кишечник до третьего или четвертого дня после родов.
• Швы могут причинять боль при сидении или ходьбе.
• Геморрой. Геморрой — обычное явление. Они могут причинить вам боль при опорожнении кишечника.
• Приливы жара и холода — это происходит из-за того, что ваше тело пытается приспособиться к изменениям гормонов и уровня кровотока.
• Мочевой или недержание кала — во время родов ваши мышцы были растянуты. Это может затруднить контроль мочеиспускания и дефекации.
• После болей. Сокращение матки может вызвать схватки. Они могут ухудшиться, когда ваш ребенок кормит грудью или вы принимаете лекарства для уменьшения кровотечения. Это нормально после родов.
• Выделения из влагалища — они тяжелее, чем ваши месячные, и часто содержат сгустки.Выделения постепенно становятся белыми или желтыми и прекращаются в течение двух месяцев.
• Вес — Ваш послеродовой вес, вероятно, будет примерно на 10 фунтов ниже вашего доношенного веса. Вес воды снижается в течение первой недели, поскольку ваше тело восстанавливает солевой баланс.

Эмоциональные эффекты

Эмоционально вы можете чувствовать:

• Бэби-блюз. Около 75% молодых мам испытывают раздражительность, грусть, плач или беспокойство. Это начинается через несколько дней или недель после родов.Эти чувства могут возникать из-за гормональных изменений, истощения, неожиданных родов, адаптации к смене ролей и ощущения отсутствия контроля над своей новой жизнью.
• Послеродовая депрессия (PPD) — Это состояние более серьезное и встречается примерно у 25% молодых мам. Это может вызвать перепады настроения, беспокойство, чувство вины и длительную печаль. Вашему ребенку может быть несколько месяцев до появления PPD. Это чаще встречается у женщин с личным или семейным анамнезом депрессии.
• Послеродовой психоз — Послеродовой психоз — редкая, но серьезная проблема со здоровьем. Симптомы включают затрудненное мышление и мысли о причинении вреда ребенку. Сразу нужна помощь.
• Сексуальные отношения. Возможно, вы физически или эмоционально не готовы сразу же начать сексуальные отношения.

Способы позаботиться о себе

Вот советы, как позаботиться о себе:

• Выспитесь, когда ваш ребенок спит.
• Выделите время каждый день, чтобы расслабиться с книгой или послушать музыку.
• Душ ежедневно.
• Занимайтесь спортом и проводите время на свежем воздухе.
• Назначьте регулярное время для вас и вашего партнера, чтобы побыть наедине и поговорить.
• Находите время каждый день, чтобы развлекать вашего ребенка. Поощряйте своего партнера поступать так же.
• Грудное вскармливание приветствуется, если ваш врач не скажет вам иное.
• Меньше убирайте и ешьте более легкую пищу. Сделайте перерыв от посетителей, если вы чувствуете стресс.
• Обратитесь за помощью, когда она вам понадобится.
• Поговорите с другими новыми мамами и создайте свою группа поддержки.
• Откладывайте занятия сексом и вставляйте какие-либо предметы во влагалище до тех пор, пока вы не пройдете шестинедельный осмотр.

Позвоните своему врачу

Позвоните врачу, если вам не станет лучше или у вас есть:

• Признаки инфекции, такие как лихорадка и озноб
• Боль, которую невозможно контролировать с помощью лекарств
• Вагинальное кровотечение, при котором замачивается более одной прокладки в час
• Раны, которые становятся красными, опухшими или выделяют гной
• Новая боль, отек или болезненность в ногах
• Грудь болезненная, горячая или красная
• Трещины или кровотечение из соска или темной области груди
• Выделения из влагалища с неприятным запахом
• Боль, жжение, позывы или частое мочеиспускание
• Депрессия, галлюцинации, суицидальные мысли или любые мысли о причинении вреда вашему ребенку

Если вы считаете, что вам нужна неотложная помощь, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Список литературы

Бюллетень практики ACOG No. 115: Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2010; 116 (2 Пет 1): 450-463. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3181eeb251.

Проба родов после кесарева сечения (ТОЛАК). Сайт EBSCO DynaMed. Доступно по адресу: https://www.dynamed.com/management/trial-of-labor-after-cesarean-section-tolac. По состоянию на 27 августа 2021 г.

Вагинальные роды после кесарева сечения.Сайт Американского конгресса акушеров и гинекологов. Доступно по адресу: https://www.acog.org/womens-health/faqs/vaginal-birth-after-cesarean-delivery. По состоянию на 27 августа 2021 г.

Влагалищные роды могут быть нормальными после нескольких кесарева сечения

Эми Нортон, Reuters Health

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — Женщины, которые пытаются родить естественным путем после родов с помощью кесарева сечения, могут не иметь большего риска осложнений, чем женщины новое исследование предполагает, что у которых ранее было только одно кесарево сечение.

Когда-то врачи считали, что после того, как женщина перенесла кесарево сечение, она должна будет сделать его для всех последующих беременностей — в основном из-за опасений, что рубец на матке может разорваться во время родов через естественные родовые пути.

Это мышление изменилось, и вагинальные роды теперь считаются безопасным вариантом для многих женщин, перенесших кесарево сечение. Поскольку кесарево сечение также несет в себе риски и недостатки, такие как потеря крови или инфекция в результате процедуры, а также более длительное пребывание в больнице и время восстановления, многие женщины могут предпочесть попытку родов.

Тем не менее, Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) в настоящее время не рекомендует вагинальные роды для женщин, перенесших три или более кесарева сечения, поскольку обычно считается, что у них риск разрыва матки выше.

В новом исследовании, однако, исследователи обнаружили, что женщины, перенесшие по крайней мере три предыдущих кесарева сечения, не показали повышенного риска разрыва матки во время родов через естественные родовые пути.

На самом деле, согласно данным, опубликованным в британском акушерском журнале BJOG, ни у одной из 89 женщин, решивших попробовать вагинальные роды, не было осложнений.

На основании прошлых исследований ожидаемая частота разрыва матки среди женщин, перенесших одно предшествующее кесарево сечение, будет менее 1 процента; например, крупное исследование женщин в США в 2004 году показало, что этот показатель составляет 0,7 процента.

Эти последние результаты показывают, что было бы «разумно пересмотреть» текущие рекомендации ACOG для женщин с тремя или более предшествующими кесаревыми сечениями, по словам ведущего исследователя доктора Элисон Дж. Кэхилл из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе.

В интервью она отметила, что в следующем месяце Национальный институт здоровья проведет консенсусную конференцию по общей проблеме вагинальных родов после кесарева сечения.Согласно NIH, конференция рассмотрит научные данные по ряду вопросов, включая краткосрочные и долгосрочные риски и преимущества вагинальных родов по сравнению с повторным кесаревым сечением; затем независимая комиссия разработает консенсусное заявление по этим вопросам.

На данный момент, по словам Кэхилл, для женщин с тремя и более кесаревыми сечениями в анамнезе важно знать текущую рекомендацию ACOG. Но, добавила она, они также могут поговорить со своими врачами о возможности вагинальных родов в качестве варианта, поскольку «рекомендации могут измениться по мере появления новой науки.

Для своего исследования Кэхилл и ее коллеги изучили записи 25 000 женщин в 17 больницах США, которые родили после хотя бы одного предыдущего кесарева сечения. В группу вошли 860 женщин, которым ранее было выполнено как минимум три кесарева сечения, 89 из которых пытались роды через естественные родовые пути; оставшиеся 771 выбрали повторное кесарево сечение.

Исследователи обнаружили, что ни в одной из групп случаев разрыва матки не было.

У 89 женщин, решивших попробовать роды, также не было случаев травм мочевого пузыря или кишечника или разрывов маточной артерии — других основных осложнений, которые оценили исследователи.Это по сравнению с чуть более чем 2 процентами женщин, перенесших повторное кесарево сечение — хотя эта разница, по словам исследователей, не является значимой с точки зрения статистики.

Когда дело дошло до успешных родов — то есть врачу не пришлось переключаться на кесарево сечение во время родов — шансы были одинаковыми независимо от количества предыдущих кесарева сечения.

Чуть более 13 600 женщин, перенесших одно или два кесарева сечения в анамнезе, выбрали вагинальные роды, с вероятностью успеха около 75 процентов.Этот показатель составлял 80 процентов среди женщин, перенесших в анамнезе три или более кесарева сечения.

Кэхилл указала, что всем женщинам в исследовании делали кесарево сечение с так называемым низким поперечным разрезом — горизонтальным разрезом в самой нижней части матки. Эти типы разрезов имеют более низкий риск разрыва по сравнению с «классическим» высоким вертикальным разрезом, когда разрез вверх и вниз выполняется выше на матке.

Еще один фактор, который следует учитывать при решении попробовать вагинальные роды после кесарева сечения, по словам Кэхилла, — это были ли у женщины когда-либо предыдущие вагинальные роды.Предыдущие вагинальные роды увеличивают шансы на успех попытки вагинальных родов после кесарева сечения.

ИСТОЧНИК: BJOG, онлайн 3 февраля 2010 г.

Сравнение вагинальных родов и кесарева сечения: Плюсы и минусы

Младенцы могут войти в этот мир одним из двух способов: вагинальными родами или хирургическими родами путем кесарева сечения. Конечная цель обоих методов — обеспечить здоровье ребенка и матери.

В некоторых случаях кесарево сечение можно ожидать и, таким образом, запланировать заранее — например, в случае близнецов или других близнецов; заболевание, такое как диабет или высокое кровяное давление; инфекция, которая может передаваться ребенку во время родов, например ВИЧ или генитальный герпес; или проблемы с плацентой.

Кесарево сечение может также потребоваться, если ребенок очень большой, а у матери маленький таз, или если ребенок не находится в положении вниз головой и попытки повернуть ребенка в это положение до рождения не увенчались успехом. .

Связано: Признаки родов: 6 признаков того, что ребенок скоро появится

Иногда акушер решает сделать экстренное кесарево сечение, потому что здоровье матери, ребенка или обоих находится под угрозой. Это может произойти из-за проблем во время беременности или после родов, например, если роды идут слишком медленно или ребенок не получает достаточно кислорода.

Некоторые кесарево сечение считаются факультативными, то есть их запрашивают перед родами. Кто-то может выбрать кесарево сечение, чтобы спланировать время родов или если ранее у него были сложные вагинальные роды. Но если кто-то имеет право на вагинальные роды, у кесарева сечения не так много преимуществ, — сказала доктор Эллисон Брайант, специалист по материнско-фетальной медицине в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне.

Независимо от того, как женщина рожает — вагинально или через кесарево сечение — самое главное, чтобы она была хорошо информирована о своих возможностях родов.(Изображение предоставлено Getty Images)

Хотя кесарево сечение обычно считается безопасным и, в некоторых случаях, спасающим жизнь, оно все же сопряжено с риском. Процедура представляет собой серьезную операцию и включает в себя вскрытие живота и извлечение ребенка из матки. Поскольку первое кесарево сечение часто приводит к кесареву сечению при будущих беременностях, вагинальные роды, как правило, являются предпочтительным методом родоразрешения при первой беременности. По данным Национального центра статистики здравоохранения, около 2 из 3 детей в США рождаются естественным путем.

Связанный: Вы беременны? 12 ранних признаков беременности

Вагинальные роды у людей, которые ранее перенесли кесарево сечение, плановое или экстренное, могут быть противопоказаны в зависимости от местоположения их разреза и риска разрыва матки, при котором По данным Королевского колледжа акушеров и гинекологов, матка разрывается по старому разрезу. Этот тип родов известен как вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).Однако не все больницы не оснащены оборудованием для лечения осложнений VBAC, и некоторые врачи отказываются наблюдать за ними, сказала д-р Патрисия Сантьяго-Муньос, специалист по беременности высокого риска из отделения акушерства и гинекологии Юго-западного медицинского центра Техасского университета в г. Даллас.

Независимо от того, как они рожают, «женщины должны быть как можно более информированы о вариантах их родов, чтобы они могли иметь право голоса в процессе, отстаивать то, что они хотят, и делать наиболее осознанный выбор», — сказал Брайант.Вот дополнительная информация о плюсах и минусах двух методов родовспоможения.

Вагинальные роды: Плюсы

• Вагинальные роды обычно требуют более короткого пребывания в больнице и времени восстановления по сравнению с кесаревым сечением. Хотя законы штатов различаются, типичная продолжительность пребывания в больнице после родов через естественные родовые пути составляет от 24 до 48 часов, хотя это может быть меньше допустимого периода времени, разрешенного в штате, сказал Брайант Live Science.
• Вагинальные роды обычно избегают рисков, связанных с серьезным хирургическим вмешательством, таких как сильное кровотечение, рубцы, инфекции, реакции на анестезию и длительную боль.А поскольку серьезного хирургического вмешательства не требуется, мать может начать кормление грудью раньше.
• Ребенок, рожденный естественным путем, сможет в более раннем возрасте вступить в контакт со своей матерью, которая сможет начать грудное вскармливание раньше, чем если бы у нее было кесарево сечение, сказал Брайант.
• Во время вагинальных родов вовлеченные в процесс мышцы с большей вероятностью будут выдавливать жидкость из легких новорожденного, сказал Брайант, что полезно, потому что это снижает вероятность возникновения проблем с дыханием у младенцев при рождении.

Роды через естественные родовые пути часто являются длительным и физически сложным процессом, но вагинальные роды имеют много преимуществ для мамы и ребенка. (Изображение предоставлено Getty Images)

Роды через естественные родовые пути: против

• Роды и роды через естественные родовые пути — длительный процесс, который может быть физически изнурительным. По данным организации по охране здоровья матери и ребенка March of Dimes, в среднем матери, впервые ставшие рожениц, проводят от четырех до восьми часов в активных родах, когда их шейка матки полностью раскрыта и их тело хочет, чтобы они толкались.
• Во время родов через естественные родовые пути существует риск того, что кожа и ткани вокруг влагалища могут растянуться и разорваться, пока плод движется по родовым путям. Сильное растяжение и разрыв может потребовать наложения швов. Это растяжение и разрыв также может вызвать слабость или травму мышц таза, которые контролируют функции мочи и кишечника.
• Обзор 2018 года в журнале PLOS Medicine показал, что женщины, рожавшие естественным путем, чаще страдали недержанием мочи (и утечкой мочи при кашле, чихании или смехе) и пролапсом тазовых органов, когда один или несколько органов выскальзывали. в таз, по сравнению с женщинами, которые рожали через кесарево сечение.
• Вагинальные роды также могут вызвать длительную боль в промежности, области между влагалищем и анусом.
• Если у женщины были длительные роды или если ребенок большой, ребенок может получить травму во время самого процесса вагинальных родов, что приведет к ушибу кожи головы или перелому ключицы, согласно Стэнфордскому детскому здравоохранению.

Кесарево сечение: Плюсы

• Женщина может выбрать кесарево сечение, если у нее сильное беспокойство по поводу вагинальных родов, что может повлиять на ее опыт родов.
• Женщины, которым сделали кесарево сечение, с меньшей вероятностью страдают недержанием мочи и пролапсом тазовых органов по сравнению с женщинами, рожающими естественным путем.
• Хирургические роды можно запланировать заранее, что делает их более удобными и предсказуемыми, чем вагинальные роды и роды.
• Если ребенку или матери угрожает опасность, кесарево сечение может спасти жизнь.

В некоторых случаях роды с помощью кесарева сечения необходимы для безопасности и здоровья мамы и ребенка. (Изображение предоставлено: Getty Images)

Кесарево сечение: Против

• Кесарево сечение обычно требует более длительного пребывания в больнице — в среднем от двух до четырех дней по сравнению с одним-двумя днями для вагинальных родов.Период восстановления также длится дольше, и в животе может быть больше боли и дискомфорта, поскольку для заживления кожи и нервов, окружающих хирургический рубец, требуется время, часто не менее двух месяцев.
• По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании, кесарево сечение увеличивает риск послеродовых заболеваний, таких как боль или инфекция в месте разреза, а также более длительная болезненность.
• Кесарево сечение связано с повышенным риском потери крови, сказал Брайант, поскольку во время операции может быть поврежден кишечник или мочевой пузырь или может образоваться тромб.
• Согласно обзору 2012 года, опубликованному в Американском журнале клинического питания, у женщин, перенесших кесарево сечение, меньше шансов начать грудное вскармливание раньше, чем у женщин, родивших естественным путем.
• По данным исследования 2006 года, опубликованного в журнале «Акушерство и гинекология», у женщин в три раза больше шансов умереть во время кесарева сечения, чем во время родов через естественные родовые пути, в основном из-за тромбов, инфекций и осложнений от анестезии. Более того, обзор 2017 года, проведенный в Бразилии, показал, что женщины с большей вероятностью умерли во время кесарева сечения или заболели инфекцией, чем во время родов через естественные родовые пути, хотя вероятность кровотечения у них была ниже.
• После того, как женщина перенесла кесарево сечение, у нее больше шансов получить кесарево сечение для будущих родов, сказал Брайант. Также может быть более высокий риск будущих осложнений беременности, таких как аномалии плаценты и разрыв матки, когда матка разрывается по линии рубца от предыдущего кесарева сечения. По данным клиники Майо, риск возникновения проблем с плацентой продолжает возрастать с каждым кесаревым сечением, которому подвергается женщина.
• Согласно исследованию 2019 года, опубликованному в журнале Allergy, Asthma & Clinical Immunology, у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, могут быть проблемы с дыханием при рождении и даже в детстве, такие как астма.
• Обзор 2018 года, опубликованный в журнале PLOS Medicine , показал, что у женщин был более высокий риск мертворождения, когда у женщин делали кесарево сечение. Авторы признают, однако, что могли быть смешанные факторы, которые не были приняты во внимание в их исследовании, например, были ли эти кесаревые сечения чрезвычайными ситуациями и когда они возникли в процессе родов.
• Во время кесарева сечения существует небольшой риск того, что ребенок может порезаться скальпелем во время операции и получить травму, сказал Брайант.По причинам, которые остаются неясными, некоторые исследования, в том числе исследование 2020 года с участием более 33000 женщин, также предложили связь между рождением детей с помощью кесарева сечения и повышенным риском ожирения и развития диабета 2 типа в детстве и во взрослом возрасте.

Примечание редактора: Если вам нужна дополнительная информация по этой теме, мы рекомендуем следующую книгу:

Дополнительные ресурсы

• Это то, что происходит во время кесарева сечения, как описано в Mayo Клиника .
• Вот как меняется влагалище женщины после естественных родов, описанных в NHS .
• После кесарева сечения (VBAC) можно родить естественным путем. Вот некоторая информация о VBAC от National Childbirth Trust 1st 1,000 Days , британской благотворительной организации.

Эта статья была обновлена ​​20 мая 2021 г. участницей Live Science Сарой Уайлд.

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

Обзор темы

Что такое вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)?

Если у вас раньше было кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением), вы можете родить следующего ребенка естественным путем.Это называется вагинальными родами после кесарева сечения или VBAC.

Большинство женщин, рожающих естественным путем или путем кесарева сечения, не имеют серьезных проблем при родах.

Если вы и ваш врач согласитесь попробовать VBAC, у вас будет то, что называется «пробными родами после кесарева сечения» или TOLAC. Это означает, что вы планируете рожать естественным путем. Но, как и в любом другом труде, трудно понять, будет ли работать VBAC. Вам все еще может понадобиться кесарево сечение. Около 25 из 100 женщин, перенесших пробные роды, нуждаются в кесаревом сечении.Это означает, что около 75 из 100 женщин, получивших ТОЛАК, рожают вагинально. ^{сноска 1}

Безопасна ли проба труда?

Естественные роды после кесарева сечения могут быть безопасным выбором для большинства женщин. Подходит ли это вам, зависит от нескольких вещей, в том числе от того, почему у вас раньше было кесарево сечение и сколько у вас было кесарева сечения. Вы и ваш врач можете обсудить ваш риск возникновения проблем во время пробных родов.

Женщина, выбирающая VBAC, находится под пристальным наблюдением.Как и при любых родах, если у матери или ребенка появляются признаки дистресса, выполняется экстренное кесарево сечение.

Каковы преимущества TOLAC?

Преимущества VBAC по сравнению с кесаревым сечением:

• Как избежать еще одного рубца на матке. Это важно, если вы планируете беременность в будущем. Чем больше у вас шрамов на матке, тем больше вероятность проблем с более поздней беременностью.
• Меньше боли после родов.
• Меньше дней в больнице и более короткое выздоровление дома.
• Более низкий риск заражения.
• Более активная роль для вас и вашего партнера по родам в рождении вашего ребенка.

Каковы риски TOLAC?

Наиболее серьезный риск пробных родов заключается в том, что рубец кесарева сечения может открыться во время родов. Это очень редко. Но когда это происходит, это может быть очень серьезно как для матери, так и для ребенка.Риск того, что шрам разорвется, очень низок во время VBAC, когда у вас всего один низкий рубец после кесарева сечения и ваши роды не начинаются с лекарств. Из-за этого риска VBAC часто предлагают только больницы, которые могут сделать быстрое экстренное кесарево сечение.

Если у вас пробные роды и вам нужно кесарево сечение, ваш риск заражения немного выше, чем если бы вам только что сделали кесарево сечение.

Подходит ли вам VBAC?

Естественные роды после кесарева сечения могут быть безопасным выбором для большинства женщин.Но это может быть опасно как для матери, так и для ребенка. Подходит ли вам VBAC, зависит от того, какие факторы риска (факторы, повышающие ваш риск) могут сделать его небезопасным. Вы и ваш врач можете решить, подходит ли вам VBAC.

Как и в случае с первыми родами, даже если вы являетесь хорошим кандидатом на успешную VBAC, нет гарантии, что вы родите естественным путем и без осложнений.

Что влияет на успех VBAC

Беременность, роды и роды у каждой женщины разные, и их трудно предсказать.Даже если ваша первая беременность потребовала кесарева сечения, следующая может не потребоваться. На вероятность успешных вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC) влияют многие факторы. Обычно сочетание факторов влияет на то, насколько хорошо или плохо проходят испытания родов.

Ваши шансы на успешный VBAC наилучшие когда: ^{сноска 2}

• Ваше предыдущее кесарево сечение не было сделано из-за остановки родов.
• У вас , а не , у вас то же состояние, которое привело к предыдущему кесареву сечению (например, тазовое предлежание или опущение стопы плода).
• У вас раньше были естественные роды или успешный VBAC.
• Ваши роды начинаются сами по себе, и ваша шейка матки хорошо расширяется.
• Вы моложе 35 лет.

Ваши шансы на успешный VBAC на ниже когда: ^{сноска 2}

• Ваше предыдущее кесарево сечение было из-за тяжелых родов, которые называются дистоцией. Это особенно верно, если у вас была полная дилатация во время кесарева сечения по поводу дистоции.
• Вы страдаете ожирением.
• Вы старше 35 лет.
• Ваш плод оценивается как очень большой [больше 4000 г (9 фунтов)].
• Вы вышли за 40 недель беременности.
• Ваша последняя беременность была менее 19 месяцев назад.
• У вас преэклампсия.

VBAC можно рассматривать при беременности двойней.

Риски VBAC и кесарева сечения

Вне зависимости от того, родите ли вы роды вагинально или путем кесарева сечения, у вас вряд ли возникнут серьезные осложнения.В целом, обычные вагинальные роды менее опасны, чем обычное кесарево сечение, которое является серьезной операцией. Но у беременной женщины, у которой на матке есть рубец от кесарева сечения, есть небольшой риск того, что рубец разломится во время родов. Это называется разрывом матки.

Разрыв матки, хотя и случается редко, может быть опасным для жизни как матери, так и ребенка. Таким образом, женщинам с факторами риска разрыва матки не следует пытаться родить через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC).

Риски VBAC

Риски VBAC включают:

• Проблемы во время родов, в результате которых произошло кесарево сечение.Это происходит примерно с 25 из 100 женщин, пробующих VBAC. Но этого не происходит с 75 из 100 женщин, пробующих VBAC. ^{сноска 3}
• Разрыв шрама на матке, что бывает редко, но может быть смертельным для матери и ребенка. Около 5 из 1000 женщин имеют разрыв матки во время пробных родов. ^{сноска 3} Вертикальный разрез, использованный в прошлом кесаревом сечении, использование определенных лекарств для начала (стимулирования) родов, а также множество шрамов на матке от предыдущих кесарева сечения или других операций — вот некоторые из вещей, которые могут увеличить вероятность разрыва.
• Вероятность заражения. Женщины, перенесшие пробные роды и получившие кесарево сечение, имеют более высокий риск заражения. Это означает, что риск инфицирования ниже после родов через естественные родовые пути и после планового кесарева сечения. ^{сноска 4}

Риск любого кесарева сечения

Риски кесарева сечения включают:

• Инфекции.
• Боль.
• Кровопотеря, требующая переливания крови.
• Проблемы с половыми органами или мочеиспусканием.
• Сгустки крови.
• Риски от наркоза.
• Более длительное время восстановления.
• Травма ребенка во время родов. Травма обычно не серьезная.
• Проблемы с дыханием (респираторный дистресс-синдром) у ребенка после рождения, если срок родов был неправильно рассчитан и кесарево сечение было сделано до того, как легкие ребенка полностью разовьются.

Будущие риски. Если вы планируете снова забеременеть, важно подумать о рубцах. После двух рубцов кесарева сечения каждый добавленный рубец в матке повышает риск проблем с плацентой на более поздних сроках беременности. Эти проблемы включают предлежание и приросшую плаценту, которые повышают риск проблем для ребенка и риск необходимости гистерэктомии для остановки кровотечения.

Экзамены

Помимо обычных пренатальных тестов, ваш врач примет меры, чтобы оценить, могут ли вагинальные роды быть для вас безопасным вариантом родов.(Дополнительную информацию о стандартных пренатальных тестах см. В разделе «Беременность».) Эти дополнительные меры могут помочь вам и вашему врачу принять хорошо обоснованное решение о ваших родах.

Обследования, проводимые во время беременности, чтобы определить, являются ли пробные роды безопасным вариантом, могут включать:

• Обзор хирургических записей для проверки типа разреза, использованного для предыдущего кесарева сечения.
• УЗИ плода.
• Мониторинг сердца плода, который также используется во время схваток и родоразрешения для отслеживания дистресса плода.Мониторинг сердца плода также может помочь обнаружить внезапный разрыв матки. Разрыв обычно сопровождается внезапным, а затем продолжающимся падением частоты сердечных сокращений плода. Мать может заметить кровотечение и боль.

Чего ожидать

Информация, подготовка и совместная работа необходимы для успешных вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC).

Рождение ребенка и образование VBAC

Чтобы подготовиться к родам, подумайте о том, чтобы пройти курс обучения родовспоможению в вашей местной больнице или поликлинике.Вы и ваш партнер по родам можете узнать:

• Чего ожидать во время родов.
• Как вести роды с помощью контролируемого дыхания и эмоциональной и физической поддержки.
• Какие медицинские средства обезболивания доступны при естественных родах.

Работа

За исключением необходимости более тщательного наблюдения, пробные роды после кесарева сечения или роды согласно ТОЛАК аналогичны нормальным родам. Во время ранних родов женщина может оставаться настолько активной и подвижной, насколько ей хочется.Для ТОЛАК нет особых ограничений, пока не начнутся активные роды. Во время активного периода родов проводится непрерывный мониторинг сердца плода для выявления ранних признаков дистресс-синдрома плода или разрыва матки. (Для получения дополнительной информации см. Экзамены и тесты.)

Если вы пытаетесь провести пробные роды и у вас не было предыдущих родов через естественные родовые пути или ваше предыдущее кесарево сечение было выполнено на ранней стадии родов, ваши роды будут похожи на роды в первый раз.

Лекарства для начала или усиления пробуждения родов

По мере приближения конца беременности шейка матки обычно становится мягкой и начинает открываться (расширяться) и истончаться (стираться), готовясь к схваткам и родам.Когда роды не начинаются естественным образом сами по себе, роды могут быть начаты искусственно (индуцированы).

Некоторые врачи избегают использования каких-либо лекарств для начала (стимулирования) пробуждения родов, потому что их беспокоит разрыв матки. Другим врачам комфортно с осторожностью использовать окситоцин (питоцин) для начала родов, когда шейка матки мягкая и раскрывается (расширяется).

Если ваши роды замедляются или перестают прогрессировать, ваш врач может использовать окситоцин для усиления (усиления) схваток.

Обезболивающее

Как и в случае с большинством вагинальных родов, большинство женщин, выбравших VBAC, могут безопасно использовать обезболивающие во время родов.

Обезболивающее обычно начинается, когда шейка матки раскрывается (расширяется) на 3 см (1,2 дюйма) до 4 см (1,6 дюйма). Типы используемых обезболивающих включают:

• Местная анестезия, которая обезболивает небольшую область, куда вводится лекарство.
• Эпидуральная анестезия, которая частично или полностью обезболивает всю нижнюю часть тела.Исследования показали, что эпидуральная анестезия не увеличивает частоту разрывов матки во время родов через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC) во время родов. ^{сноска 5}
• Опиоиды (наркотики), которые частично снимают боль и помогают расслабиться.

Восстановление

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) восстановление аналогичны выздоровлению после любых вагинальных родов. После естественных родов мать и ребенок обычно могут вернуться домой в течение 24-48 часов.Для сравнения, восстановление после кесарева сечения требует от 2 до 4 дней пребывания в больнице и периода ограниченной активности по мере заживления разреза.

Общий риск инфицирования низкий как при вагинальных родах, так и при кесаревом сечении. Но после естественных родов он ниже. Перед выпиской из больницы вы получите список признаков инфекции, на которые следует обратить внимание в первые несколько недель после родов.

Для получения дополнительной информации см .:

Что думать о

У любой роженицы, а не только у женщины, пытающейся родить естественным путем после кесарева сечения (VBAC), могут возникнуть осложнения во время родов, требующие кесарева сечения.

Если нет медицинских причин для кесарева сечения, вагинальные роды, как правило, являются безопасным вариантом как для матери, так и для ребенка. Тем не менее, после кесарева сечения часто возникает боязнь родов. Это особенно верно для женщин, которые пытались рожать естественным путем, но после долгих и трудных родов родили путем кесарева сечения.

Окончательное решение о вагинальных родах принимаете вы и ваш врач. Если вы хотите попробовать VBAC, но ваш врач не поддерживает ваш выбор и не имеет четкой причины, подумайте о том, чтобы получить второе мнение.

Если вы рассматриваете возможность VBAC, поговорите со своим врачом о:

• Риски вагинальных родов и кесарева сечения в вашем случае. Вот несколько моментов, о которых следует помнить:
  • Серьезные осложнения при родах через естественные родовые пути или кесарева сечения встречаются редко.
  • Кесарево сечение — это хирургическая процедура, требующая анестезии. Любая операция сопряжена с риском инфицирования, чрезмерной кровопотери и проблем, вызванных анестезией.
  • Женщины, которым требуется кесарево сечение после пробных родов, имеют более высокий уровень инфицирования, чем те, которым кесарево сечение без пробных родов.
• Будет ли ваш врач находиться в больнице во время родов и есть ли в больнице оборудование для экстренного кесарева сечения.
• Вероятность того, что пробные роды могут закончиться кесаревым сечением.
• Как и в какой момент во время родов принимается решение о повторном кесаревом сечении.
• Какие виды обезболивающих или анестезия вы можете использовать во время родов или во время кесарева сечения.
• Ваши конкретные факторы риска разрыва матки во время VBAC и возможные осложнения разрыва, такие как удаление матки (гистерэктомия).

Список литературы

Цитаты

1. Гиз Дж. М. и др. (2010). Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи .Отчет о доказательствах (публикация № 10-E003). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
2. Американский колледж акушеров и гинекологов (2017). Вагинальные роды после кесарева сечения. Бюллетень практики ACOG № 184. Акушерство и гинекология , 130 (5): e217 – e233. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002398. По состоянию на 25 мая 2018 г.
3. Гиз Дж. М. и др. (2010). Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи .Отчет о доказательствах (публикация № 10-E003). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
4. Американский колледж акушеров и гинекологов (2017). Вагинальные роды после кесарева сечения. Бюллетень практики ACOG № 184. Акушерство и гинекология , 130 (5): e217 – e233. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002398. По состоянию на 25 мая 2018 г.
5. Каннингем Ф. Г. и др. (2010). Предварительное кесарево сечение. В Williams Obstetrics , 23-е изд.С. 565–576. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Консультации по другим работам

• Институт улучшения клинических систем (2011). Руководство по охране здоровья: ведение родов, 4-е издание. Доступно в Интернете: https://www.icsi.org/_asset/br063k/Labor-Interactive0511.pdf.
• Заявление конференции по развитию консенсуса Национального института здравоохранения: Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи 8–10 марта 2010 г. Акушерство и гинекология, 115 (6): 1279–1295.

кредитов

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология,

Guise JM, et al.(2010). Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи . Отчет о доказательствах (публикация № 10-E003). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.

Американский колледж акушеров и гинекологов (2017). Вагинальные роды после кесарева сечения. Бюллетень практики ACOG № 184. Акушерство и гинекология , 130 (5): e217-e233. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002398. По состоянию на 25 мая 2018 г.

Guise JM, et al. (2010). Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи .Отчет о доказательствах (публикация № 10-E003). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.

Американский колледж акушеров и гинекологов (2017). Вагинальные роды после кесарева сечения. Бюллетень практики ACOG № 184. Акушерство и гинекология , 130 (5): e217-e233. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002398. По состоянию на 25 мая 2018 г.

Cunningham FG, et al. (2010). Предварительное кесарево сечение. В Williams Obstetrics , 23-е изд.С. 565-576. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кто является хорошим кандидатом на VBAC? | Ваша беременность имеет значение

«После кесарева сечения всегда кесарево сечение».

Это то, что врачи говорили женщинам, перенесшим кесарево сечение. Но это верно не для всех.

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) часто являются вариантом. Фактически, исследования показали, что у женщин, пытающихся VBAC, вероятность успеха составляет от 60 до 80 процентов.

Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендовал VBAC как безопасный и подходящий выбор для большинства женщин, перенесших ранее кесарево сечение.Однако не все врачи или больницы оснащены оборудованием для работы с VBAC, и некоторые просто предпочитают не делать этого.

Я считаю VBAC прекрасным вариантом для многих женщин. Но это личное решение, которое следует принять после тщательного взвешивания рисков и преимуществ, а также ваших планов иметь больше детей.

Каковы риски и преимущества VBAC?

Для большинства женщин кесарево сечение несет больший риск, чем естественные роды. Но повторное кесарево сечение значительно увеличивает риск осложнений, таких как инфекция, травма соседних органов, неправильная имплантация плаценты и предлежание плаценты, при котором плацента полностью или частично покрывает шейку матки.

Поскольку кесарево сечение становится более рискованным с каждой последующей операцией, вы можете рассмотреть вариант VBAC, особенно если вы планируете иметь большую семью.

Разрыв матки является основным указанным риском VBAC. Это разрыв стенки матки, и он часто возникает на месте предыдущего кесарева сечения. Разрыв матки — потенциально опасное осложнение, но встречается редко. Большинство исследований показывают, что для женщин, перенесших одно предшествующее кесарево сечение с низко-поперечным (горизонтальным) разрезом, риск разрыва матки составляет менее 1 процента.

Почему важно учитывать риск разрыва матки? Во-первых, риск для матки может привести к серьезным последствиям для матери, включая переливание крови и гистерэктомию для остановки кровотечения. Также существует риск серьезной травмы или даже смерти ребенка из-за снижения притока крови к ребенку.

Очевидно, что VBAC — оптимальный вариант доставки. Но неудачный VBAC, который приводит к экстренному кесареву сечению, также опасен. При рассмотрении вопроса о VBAC важно обсудить с врачом свои риски и вероятность успешного проведения VBAC.

Подхожу ли я для VBAC?

Мы не можем никому обещать успешный VBAC, но некоторые факторы могут повысить ваши шансы:

• Если у вас были предыдущие роды через естественные родовые пути: Это включает в себя, если у вас уже были успешные VBAC.
  
• Возраст: Исследование 2007 года показало, что женщины моложе 35 были более успешными и имели меньше осложнений во время VBAC.
  
• Разрез: Низко-поперечный (горизонтальный) разрез матки является оптимальным разрезом для VBAC.
  
• Причина первого кесарева сечения: Ваши шансы на успех VBAC увеличиваются, если ваше кесарево сечение было для того, что мы называем неповторяющимся показанием. Это означает, что кесарево сечение было выполнено для здоровья ребенка, а не из-за самого процесса родов. Примеры включают тазовое предлежание ребенка или аномальное отслеживание сердечного ритма плода.
  

Существует множество онлайн-калькуляторов, которые предсказывают ваши шансы на успешный VBAC. Мне нравится калькулятор в сети отделения материнско-фетальной медицины.Он учитывает такие факторы, как возраст, вес и предыдущие роды.

Очевидно, что эти калькуляторы не на 100 процентов точны, но они могут помочь вам принять решение о попытке VBAC. Если ваши шансы на успешное выполнение VBAC составляют 70 процентов, вы должны решить, достаточно ли этого числа для вас или вы предпочитаете запланировать повторное кесарево сечение.

Когда мы не рекомендуем VBAC?

Есть несколько случаев, когда я бы отказался от VBAC. В других случаях я могу сказать вам, что у вас невысокие шансы, но мы можем попробовать.В таких случаях мы поговорим о рисках и о том, в какой момент во время родов мы будем делать кесарево сечение.

• Разрез: Я — и большинство врачей, которых я знаю — не буду пытаться сделать VBAC, если ваше предыдущее кесарево сечение привело к вертикальному разрезу (известному как «классический» разрез) или Т-образному разрезу. Это повышает риск разрыва матки.
  
• Дистоция родов: Относится к аномально медленным или трудным родам. Если ваше предыдущее кесарево сечение было из-за этого, это не исключает вас от попытки VBAC, но мы поговорим о том, как долго мы хотим пытаться вагинальные роды.
  
• Несколько кесарево сечений: Ваши шансы на успех VBAC снижаются при использовании нескольких кесарево сечений. Не каждому врачу будет комфортно работать с вами, чтобы попробовать VBAC после второго кесарева сечения. Практически ни один врач не попробует это сделать после трех или четырех кесарева сечения.
  
• Осложнения со здоровьем: Экстренное кесарево сечение может быть особенно опасным, если у вас есть такое заболевание, как заболевание легких или порок сердца. В этих случаях мы еще более тщательно взвесим риски и преимущества VBAC.
  
• Рождение большого ребенка: Мы все еще не можем точно определить вес плода в третьем триместре, но если мы подозреваем, что ваш ребенок весит более 10 фунтов, мы можем предложить переосмыслить VBAC.
  
• Срок беременности истек: Если срок беременности превышает 40 недель, вероятность зачатия и рождения крупного ребенка возрастает. Многие врачи не хотят вызывать роды у пациенток, перенесших ранее операцию на матке, из-за опасений по поводу повышенного риска разрыва матки.
  

Как я могу увеличить свои шансы на успешный VBAC?

Многие факторы, способствующие успешному VBAC, находятся вне ваших рук, но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы увеличить свои шансы:

• Поговорите со своим врачом о VBAC на ранних сроках беременности : Спросите своего врача и больница поддержит вас в попытке VBAC. Доступность анестезиологов играет важную роль в безопасности попыток проведения VBAC. Вы же не хотите за неделю до срока родов узнать, что им неудобно работать с VBAC.
  
• Управляйте своим весом: Исследование A2013 показало, что женщины с избыточным весом, потерявшие по крайней мере 1 единицу индекса массы тела, увеличивают свои шансы на успешный VBAC на 12 процентов (по сравнению с женщинами с избыточным весом, которые сохранили свой вес). Поговорите со своим врачом о том, как похудеть до того, как вы забеременеете, как следует соблюдать диету и стать активным или оставаться активным во время беременности.
  
• Пусть мать-природа идет своим чередом: Ваш шанс на успешную VBAC возрастает, если вы рожаете самостоятельно.Риск разрыва матки немного повышается, если вас спровоцируют. Средний риск разрыва матки составляет 0,7 процента. Это составляет от 0,9 до 1 процента, если вас вызывают питоцином, и от 1,4 до 1,8 процента — с помощью простагландина.

Почему не все врачи и больницы разрешают использование VBAC?

В 1960-х и 1970-х годах было обычной практикой выполнять повторное кесарево сечение после предыдущего кесарева сечения. Но когда количество кесарева сечения начало расти, врачи начали переосмысливать, как мы подходим к этим ситуациям.

VBAC росли, пока я учился в медицинской школе и резидентуру в 1990-х. К сожалению, некоторые опрометчивые попытки VBAC привели к увеличению числа разрывов матки и других осложнений — наряду с количеством судебных исков. Из-за этого в 2000-х годах мы наблюдали снижение VBAC, в то время как частота кесарева сечения увеличилась до сегодняшних темпов почти 30 процентов.

Некоторые врачи и больницы не оснащены оборудованием для проведения экстренного кесарева сечения, и поэтому им неудобно позволять женщине делать попытку VBAC.Некоторые не решаются предлагать их из-за возможности судебных исков. Другие просто более консервативны в своей практике родовспоможения.

Если ваш врач или больница не разрешает VBAC, и вы очень хотите попробовать его, попросите их направить вас к тому, где это разрешено. Часто можно встретить большие университетские больницы или общественные больницы, где круглосуточно и без выходных работают бригады анестезии и родов, которые продвигают этот метод родоразрешения.

В конечном итоге мы хотим, чтобы вы и ваш ребенок были здоровы.Мы не хотим, чтобы вы относились к этому решению бесцеремонно. Должна быть честная оценка ваших рисков и того, как продвигаются роды. Я говорю пациентам, что пока они следуют нормальной кривой родов, мы продолжаем работать. Однако, если что-то начинает имитировать то, что произошло во время их предыдущей беременности, нам, возможно, придется остановиться, прежде чем возникнет необходимость в экстренном кесаревом сечении.

Если у вас было кесарево сечение, но вы надеетесь на вагинальные роды со следующим ребенком, проконсультируйтесь со своим врачом о его взглядах на VBAC и о том, можете ли вы его попробовать.А если вы не лучший кандидат, изучите, как ваша больница принимает семьи во время кесарева сечения — вы можете быть приятно удивлены, насколько разными могут быть ваши впечатления на этот раз.

Если вы хотите поговорить с одним из наших врачей о VBAC, запишитесь на прием онлайн или позвоните по телефону 214-645-8300.

Сколько длится кесарево сечение и когда его рекомендуют врачи

• Врачи рекомендуют кесарево сечение при неправильном повороте ребенка, матерям, которые уже перенесли кесарево сечение, и в других особых обстоятельствах.
• Два этапа процедуры — от 5 до 15 минут для извлечения ребенка и 25 минут для восстановления матери — в сумме составляют от 30 до 40 минут.
• Несмотря на то, что они остаются низкими, риск осложнений, таких как кровотечение или инфекция, увеличивается после кесарева сечения.

• Эта статья была отрецензирована Ронией Гордон, доктором медицины, клиническим доцентом кафедры акушерства и гинекологии Нью-Йоркского университета в Лангоне.

• Посетите домашнюю страницу Insider, чтобы узнать больше.

Идет загрузка.

Если вы родите ребенка путем кесарева сечения, вы можете рассчитывать, что процедура займет около сорока пяти минут.

Хотя кесарево сечение подвергает вас более высокому риску осложнений, чем вагинальные роды, врачи подчеркивают, что это все же довольно безопасно.

«Мы говорим людям, требуется ли кесарево сечение, не считайте это концом света», — говорит Кертис Хоуг, доктор медицины, акушер-гинеколог в UnityPoint Health в Айове. «Лучшее, что у вас есть здоровые мать и ребенок, когда все сказано и сделано».

Чтобы вытащить ребенка, нужно всего около пяти минут

Подготовка к кесареву сечению занимает около 15 минут.Именно тогда анестезиолог обычно дает вам спинномозговую анестезию, чтобы обезболить вас ниже пояса, чтобы вы были в сознании на протяжении всей процедуры.

После этого врачи приступают к операции. Обычно они делают разрез бикини, также называемый разрезом Пфанненштиля, который представляет собой горизонтальный разрез чуть выше лобковой кости, который проходит через брюшную стенку. Затем врачи сделают второй разрез на вашей матке перед удалением ребенка. Весь этот процесс занимает от пяти до пятнадцати минут.

В крайне неотложных обстоятельствах врач может сделать вертикальный разрез матки, говорит Хоэгу. Однако врачи стараются избегать этого, поскольку это означает, что если женщина снова забеременеет, у нее не будет другого выбора, кроме как рожать посредством кесарева сечения.

После родов врачи могут передать ребенка вашему партнеру или даже вам после завершения операции. По его словам, восстановление разреза занимает около 25 минут.

Для сравнения, вагинальные роды обычно занимают от 12 до 24 часов в первый раз, когда вы рожаете в первый раз, и меньше для более поздних беременностей, говорит Хоэг.

При нормальной беременности кесарево сечение более рискованно, чем вагинальные роды

При определенных обстоятельствах кесарево сечение является самым безопасным способом родов. Но, по данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, для большинства беременностей процедура может представлять больший риск для здоровья матери, чем роды через естественные родовые пути.

Если у вас кесарево сечение, вы подвержены риску осложнений, включая:

• травмы кишечника или мочевого пузыря
• тромбы
• кровопотеря
• инфекции
• реакции на лекарства или анестезию

Тем не менее, эти проблемы возникают у небольшого числа женщин и, как правило, их можно предотвратить.

Hoegh говорит, что общая частота осложнений низкая. «Роды через естественные родовые пути очень безопасны, но опять же, все может случиться неожиданно. То же самое и с кесаревым сечением», — говорит он. «Оба являются очень безопасными способами доставки».

Когда получать кесарево сечение

Вы можете запросить факультативное кесарево сечение. Однако, по словам Хоэга, такие случаи довольно редки. «Мы сделаем это, если они действительно этого захотят.Очевидно, мы обычно сообщаем им, каковы риски », — говорит он.

Большинство родов в США по-прежнему происходят через естественные родовые пути. В 2018 году 31,9% всех родов произошли с помощью кесарева сечения. Этот показатель варьируется в зависимости от штата. В 2010 г. в Нью-Джерси был один из самых высоких показателей — 38,8%, а на Аляске — 22,6%.

В большинстве случаев у вас может быть кесарево сечение по независящим от вас причинам. из основных причин:

• Ваш ребенок неправильно ориентирован, что может увеличить риск рождения тазового предлежания.
• Ваши роды не идут должным образом. Например, ваши схватки могут не расширять шейку матки настолько, чтобы ребенок мог пройти через нее.
• Вы рожаете более одного ребенка.
• Ваш плод очень большой. Если ваш врач считает, что ваш ребенок весит не менее 9,9 фунтов, он или она может порекомендовать кесарево сечение.
• У вас есть состояние, называемое предлежанием плаценты, при котором плацента закрывает отверстие шейки матки, блокируя выход наружу для вашего ребенка.
• У вас есть заболевание, не позволяющее родить через естественные родовые пути.
• У вас раньше было кесарево сечение.

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)?

Если у вас раньше было кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением), вы можете родить следующего ребенка естественным путем.Это называется вагинальными родами после кесарева сечения или VBAC.

Большинство женщин, рожающих естественным путем или путем кесарева сечения, не имеют серьезных проблем при родах.

Если вы и ваш врач согласитесь попробовать VBAC, у вас будет то, что называется «пробными родами после кесарева сечения» или TOLAC. Это означает, что вы планируете рожать естественным путем. Но, как и в любом другом труде, трудно понять, будет ли работать VBAC. Вам все еще может понадобиться кесарево сечение. Около 25 из 100 женщин, перенесших пробные роды, нуждаются в кесаревом сечении.Это означает, что около 75 из 100 женщин, получивших ТОЛАК, рожают вагинально. ^{сноска 1}

Безопасна ли проба труда?

Естественные роды после кесарева сечения могут быть безопасным выбором для большинства женщин. Подходит ли это вам, зависит от нескольких вещей, в том числе от того, почему у вас раньше было кесарево сечение и сколько у вас было кесарева сечения. Вы и ваш врач можете обсудить ваш риск возникновения проблем во время пробных родов.

Женщина, выбирающая VBAC, находится под пристальным наблюдением.Как и при любых родах, если у матери или ребенка появляются признаки дистресса, выполняется экстренное кесарево сечение.

Каковы преимущества TOLAC?

Преимущества VBAC по сравнению с кесаревым сечением:

• Как избежать еще одного рубца на матке. Это важно, если вы планируете беременность в будущем. Чем больше у вас шрамов на матке, тем больше вероятность проблем с более поздней беременностью.
• Меньше боли после родов.
• Меньше дней в больнице и более короткое выздоровление дома.
• Более низкий риск заражения.
• Более активная роль для вас и вашего партнера по родам в рождении вашего ребенка.

Каковы риски TOLAC?

Наиболее серьезный риск пробных родов заключается в том, что рубец кесарева сечения может открыться во время родов. Это очень редко. Но когда это происходит, это может быть очень серьезно как для матери, так и для ребенка.Риск того, что шрам разорвется, очень низок во время VBAC, когда у вас всего один низкий рубец после кесарева сечения и ваши роды не начинаются с лекарств. Из-за этого риска VBAC часто предлагают только больницы, которые могут сделать быстрое экстренное кесарево сечение.

Если у вас пробные роды и вам нужно кесарево сечение, ваш риск заражения немного выше, чем если бы вам только что сделали кесарево сечение.

Подходит ли вам VBAC?

Естественные роды после кесарева сечения могут быть безопасным выбором для большинства женщин.Но это может быть опасно как для матери, так и для ребенка. Подходит ли вам VBAC, зависит от того, какие факторы риска (факторы, повышающие ваш риск) могут сделать его небезопасным. Вы и ваш врач можете решить, подходит ли вам VBAC.

Как и в случае с первыми родами, даже если вы являетесь хорошим кандидатом на успешную VBAC, нет гарантии, что вы родите естественным путем и без осложнений.

Что влияет на успех VBAC

Беременность, роды и роды у каждой женщины разные, и их трудно предсказать.Даже если ваша первая беременность потребовала кесарева сечения, следующая может не потребоваться. На вероятность успешных вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC) влияют многие факторы. Обычно сочетание факторов влияет на то, насколько хорошо или плохо проходят испытания родов.

Ваши шансы на успешный VBAC наилучшие когда: ^{сноска 2}

• Ваше предыдущее кесарево сечение не было сделано из-за остановки родов.
• У вас , а не , у вас то же состояние, которое привело к предыдущему кесареву сечению (например, тазовое предлежание или опущение стопы плода).
• У вас раньше были естественные роды или успешный VBAC.
• Ваши роды начинаются сами по себе, и ваша шейка матки хорошо расширяется.
• Вы моложе 35 лет.

Ваши шансы на успешный VBAC на ниже когда: ^{сноска 2}

• Ваше предыдущее кесарево сечение было из-за тяжелых родов, которые называются дистоцией. Это особенно верно, если у вас была полная дилатация во время кесарева сечения по поводу дистоции.
• Вы страдаете ожирением.
• Вы старше 35 лет.
• Ваш плод оценивается как очень большой [больше 4000 г (9 фунтов)].
• Вы вышли за 40 недель беременности.
• Ваша последняя беременность была менее 19 месяцев назад.
• У вас преэклампсия.

VBAC можно рассматривать при беременности двойней.

Риски VBAC и кесарева сечения

Вне зависимости от того, родите ли вы роды вагинально или путем кесарева сечения, у вас вряд ли возникнут серьезные осложнения.В целом, обычные вагинальные роды менее опасны, чем обычное кесарево сечение, которое является серьезной операцией. Но у беременной женщины, у которой на матке есть рубец от кесарева сечения, есть небольшой риск того, что рубец разломится во время родов. Это называется разрывом матки.

Разрыв матки, хотя и случается редко, может быть опасным для жизни как матери, так и ребенка. Таким образом, женщинам с факторами риска разрыва матки не следует пытаться родить через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC).

Риски VBAC

Риски VBAC включают:

• Проблемы во время родов, в результате которых произошло кесарево сечение.Это происходит примерно с 25 из 100 женщин, пробующих VBAC. Но этого не происходит с 75 из 100 женщин, пробующих VBAC. ^{сноска 3}
• Разрыв шрама на матке, что бывает редко, но может быть смертельным для матери и ребенка. Около 5 из 1000 женщин имеют разрыв матки во время пробных родов. ^{сноска 3} Вертикальный разрез, использованный в прошлом кесаревом сечении, использование определенных лекарств для начала (стимулирования) родов, а также множество шрамов на матке от предыдущих кесарева сечения или других операций — вот некоторые из вещей, которые могут увеличить вероятность разрыва.
• Вероятность заражения. Женщины, перенесшие пробные роды и получившие кесарево сечение, имеют более высокий риск заражения. Это означает, что риск инфицирования ниже после родов через естественные родовые пути и после планового кесарева сечения. ^{сноска 4}

Риск любого кесарева сечения

Риски кесарева сечения включают:

• Инфекции.
• Боль.
• Кровопотеря, требующая переливания крови.
• Проблемы с половыми органами или мочеиспусканием.
• Сгустки крови.
• Риски от наркоза.
• Более длительное время восстановления.
• Травма ребенка во время родов. Травма обычно не серьезная.
• Проблемы с дыханием (респираторный дистресс-синдром) у ребенка после рождения, если срок родов был неправильно рассчитан и кесарево сечение было сделано до того, как легкие ребенка полностью разовьются.

Будущие риски. Если вы планируете снова забеременеть, важно подумать о рубцах. После двух рубцов кесарева сечения каждый добавленный рубец в матке повышает риск проблем с плацентой на более поздних сроках беременности. Эти проблемы включают предлежание и приросшую плаценту, которые повышают риск проблем для ребенка и риск необходимости гистерэктомии для остановки кровотечения.

Экзамены

Помимо обычных пренатальных тестов, ваш врач примет меры, чтобы оценить, могут ли вагинальные роды быть для вас безопасным вариантом родов.(Дополнительную информацию о стандартных пренатальных тестах см. В разделе «Беременность».) Эти дополнительные меры могут помочь вам и вашему врачу принять хорошо обоснованное решение о ваших родах.

Обследования, проводимые во время беременности, чтобы определить, являются ли пробные роды безопасным вариантом, могут включать:

• Обзор хирургических записей для проверки типа разреза, использованного для предыдущего кесарева сечения.
• УЗИ плода.
• Мониторинг сердца плода, который также используется во время схваток и родоразрешения для отслеживания дистресса плода.Мониторинг сердца плода также может помочь обнаружить внезапный разрыв матки. Разрыв обычно сопровождается внезапным, а затем продолжающимся падением частоты сердечных сокращений плода. Мать может заметить кровотечение и боль.

Чего ожидать

Информация, подготовка и совместная работа необходимы для успешных вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC).

Рождение ребенка и образование VBAC

Чтобы подготовиться к родам, подумайте о том, чтобы пройти курс обучения родовспоможению в вашей местной больнице или поликлинике.Вы и ваш партнер по родам можете узнать:

• Чего ожидать во время родов.
• Как вести роды с помощью контролируемого дыхания и эмоциональной и физической поддержки.
• Какие медицинские средства обезболивания доступны при естественных родах.

Работа

За исключением необходимости более тщательного наблюдения, пробные роды после кесарева сечения или роды согласно ТОЛАК аналогичны нормальным родам. Во время ранних родов женщина может оставаться настолько активной и подвижной, насколько ей хочется.Для ТОЛАК нет особых ограничений, пока не начнутся активные роды. Во время активного периода родов проводится непрерывный мониторинг сердца плода для выявления ранних признаков дистресс-синдрома плода или разрыва матки. (Для получения дополнительной информации см. Экзамены и тесты.)

Если вы пытаетесь провести пробные роды и у вас не было предыдущих родов через естественные родовые пути или ваше предыдущее кесарево сечение было выполнено на ранней стадии родов, ваши роды будут похожи на роды в первый раз.

Лекарства для начала или усиления пробуждения родов

По мере приближения конца беременности шейка матки обычно становится мягкой и начинает открываться (расширяться) и истончаться (стираться), готовясь к схваткам и родам.Когда роды не начинаются естественным образом сами по себе, роды могут быть начаты искусственно (индуцированы).

Некоторые врачи избегают использования каких-либо лекарств для начала (стимулирования) пробуждения родов, потому что их беспокоит разрыв матки. Другим врачам комфортно с осторожностью использовать окситоцин (питоцин) для начала родов, когда шейка матки мягкая и раскрывается (расширяется).

Если ваши роды замедляются или перестают прогрессировать, ваш врач может использовать окситоцин для усиления (усиления) схваток.

Обезболивающее

Как и в случае с большинством вагинальных родов, большинство женщин, выбравших VBAC, могут безопасно использовать обезболивающие во время родов.

Обезболивающее обычно начинается, когда шейка матки раскрывается (расширяется) на 3 см (1,2 дюйма) до 4 см (1,6 дюйма). Типы используемых обезболивающих включают:

• Местная анестезия, которая обезболивает небольшую область, куда вводится лекарство.
• Эпидуральная анестезия, которая частично или полностью обезболивает всю нижнюю часть тела.Исследования показали, что эпидуральная анестезия не увеличивает частоту разрывов матки во время родов через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC) во время родов. ^{сноска 5}
• Опиоиды (наркотики), которые частично снимают боль и помогают расслабиться.

Восстановление

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) восстановление аналогичны выздоровлению после любых вагинальных родов. После естественных родов мать и ребенок обычно могут вернуться домой в течение 24-48 часов.Для сравнения, восстановление после кесарева сечения требует от 2 до 4 дней пребывания в больнице и периода ограниченной активности по мере заживления разреза.

Общий риск инфицирования низкий как при вагинальных родах, так и при кесаревом сечении. Но после естественных родов он ниже. Перед выпиской из больницы вы получите список признаков инфекции, на которые следует обратить внимание в первые несколько недель после родов.

Для получения дополнительной информации см .:

Что думать о

У любой роженицы, а не только у женщины, пытающейся родить естественным путем после кесарева сечения (VBAC), могут возникнуть осложнения во время родов, требующие кесарева сечения.

Если нет медицинских причин для кесарева сечения, вагинальные роды, как правило, являются безопасным вариантом как для матери, так и для ребенка. Тем не менее, после кесарева сечения часто возникает боязнь родов. Это особенно верно для женщин, которые пытались рожать естественным путем, но после долгих и трудных родов родили путем кесарева сечения.

Окончательное решение о вагинальных родах принимаете вы и ваш врач. Если вы хотите попробовать VBAC, но ваш врач не поддерживает ваш выбор и не имеет четкой причины, подумайте о том, чтобы получить второе мнение.

Если вы рассматриваете возможность VBAC, поговорите со своим врачом о:

• Риски вагинальных родов и кесарева сечения в вашем случае. Вот несколько моментов, о которых следует помнить:
  • Серьезные осложнения при родах через естественные родовые пути или кесарева сечения встречаются редко.
  • Кесарево сечение — это хирургическая процедура, требующая анестезии. Любая операция сопряжена с риском инфицирования, чрезмерной кровопотери и проблем, вызванных анестезией.
  • Женщины, которым требуется кесарево сечение после пробных родов, имеют более высокий уровень инфицирования, чем те, которым кесарево сечение без пробных родов.
• Будет ли ваш врач находиться в больнице во время родов и есть ли в больнице оборудование для экстренного кесарева сечения.
• Вероятность того, что пробные роды могут закончиться кесаревым сечением.
• Как и в какой момент во время родов принимается решение о повторном кесаревом сечении.
• Какие виды обезболивающих или анестезия вы можете использовать во время родов или во время кесарева сечения.
• Ваши конкретные факторы риска разрыва матки во время VBAC и возможные осложнения разрыва, такие как удаление матки (гистерэктомия).

Список литературы

Цитаты

1. Гиз Дж. М. и др. (2010). Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи .Отчет о доказательствах (публикация № 10-E003). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
2. Американский колледж акушеров и гинекологов (2017). Вагинальные роды после кесарева сечения. Бюллетень практики ACOG № 184. Акушерство и гинекология , 130 (5): e217 – e233. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002398. По состоянию на 25 мая 2018 г.
3. Гиз Дж. М. и др. (2010). Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи .Отчет о доказательствах (публикация № 10-E003). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
4. Американский колледж акушеров и гинекологов (2017). Вагинальные роды после кесарева сечения. Бюллетень практики ACOG № 184. Акушерство и гинекология , 130 (5): e217 – e233. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002398. По состоянию на 25 мая 2018 г.
5. Каннингем Ф. Г. и др. (2010). Предварительное кесарево сечение. В Williams Obstetrics , 23-е изд.С. 565–576. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Консультации по другим работам

• Институт улучшения клинических систем (2011). Руководство по охране здоровья: ведение родов, 4-е издание. Доступно в Интернете: https://www.icsi.org/_asset/br063k/Labor-Interactive0511.pdf.
• Заявление конференции по развитию консенсуса Национального института здравоохранения: Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи 8–10 марта 2010 г. Акушерство и гинекология, 115 (6): 1279–1295.

кредитов

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология,

Guise JM, et al.(2010). Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи . Отчет о доказательствах (публикация № 10-E003). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.

Американский колледж акушеров и гинекологов (2017). Вагинальные роды после кесарева сечения. Бюллетень практики ACOG № 184. Акушерство и гинекология , 130 (5): e217-e233. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002398. По состоянию на 25 мая 2018 г.

Guise JM, et al. (2010). Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи .Отчет о доказательствах (публикация № 10-E003). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.

Американский колледж акушеров и гинекологов (2017). Вагинальные роды после кесарева сечения. Бюллетень практики ACOG № 184. Акушерство и гинекология , 130 (5): e217-e233. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002398. По состоянию на 25 мая 2018 г.

Cunningham FG, et al. (2010). Предварительное кесарево сечение. В Williams Obstetrics , 23-е изд.С. 565-576. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

.