Через сколько поднимается температура после прививки акдс: Sorry, this page can’t be found.

сколько держится у ребенка, что делать?

В современном мире вакцинация детей — неотъемлемая составляющая детской медицины. Национальный Календарь прививок довольно насыщенный и нашим малышам в первый год жизни приходится посещать прививочный кабинет практически каждый месяц. Да и деткам дошкольного возраста несколько раз делают ревакцинации.

Введение чужеродных агентов в организм, необходимое условие для выработки иммунитета против опасных заболеваний — почти всегда сопровождается местной или общей реакцией. Сила и степень её проявления зависит от многих факторов, в первую очередь, от вида вакцины и индивидуальных особенностей организма. Одной из наиболее часто встречающихся реакций является температура у ребёнка после прививки. Хотя бы раз в жизни она заставила поволноваться каждого родителя. Почему поднимается температура, нужно ли её сбивать и в каких случаях необходимо обратиться к врачу? На эти и другие вопросы мы постараемся как можно более подробно ответить в этой статье.

Почему повышается температура после прививки

Любая вакцина представляет собой чужеродный для организма агрессивный агент. Это может быть живой ослабленный вирус или бактерия, а, может, лишь их фрагмент — белковое вещество клетки, полисахарид, вырабатываемый бактерией токсин и так далее. Все эти биологические вещества в иммунологии носят одно общее название — антиген. То есть это та структура, на которую организм отвечает выработкой иммунитета, в том числе и антител.

Попадая в организм, антиген запускает ряд сложных реакций. И если после прививки поднялась температура, то это означает, что организм ребёнка включил защитные механизмы.

Каждая вакцина обладает собственной реактогенностью — свойством вызывать реакции и осложнения. Наиболее сильную реакцию вызывают живые вакцины на основе ослабленных бактерий и вирусов, и чем их больше, тем ярче выражена реакция. Также достаточно сильное воздействие оказывают так называемые клеточные вакцины — те, которые содержат цельные клетки убитых бактерий. Например, в АКДС вакцине содержатся бактерии коклюша, которые и провоцируют у детей поствакцинальные осложнения. По некоторым данным, повышение температуры после прививки АКДС отмечается у 90% детей. Более слабую реакцию дают препараты, содержащие лишь фрагменты вирусов и бактерий, их токсины, а также продукты генной инженерии. Так, отмечено, что французская вакцина «Пентаксим», в состав которой входит бесклеточный коклюшный компонент, вызывает побочные реакции в несколько раз реже, чем АКДС.

Механизм развития гипертермии

Любая прививка — это попадание в организм чужеродных тел. После введения вакцины не происходит заражения, потому что инфекционные тела ослаблены или убиты. Но организм отвечает на них формированием полноценной защиты, которая сохраняется на длительное время. Поэтому не следует удивляться возникновению лихорадки. Это абсолютно нормальная реакция, которая не требует вмешательства до определённой степени.

Температура у ребёнка после прививки от коклюша обычно повышается на 2–3 день. После введения противокоревой вакцины лихорадка может возникать на 5–8 сутки. Инородные тела вакцины (микробы или вирусы, другие вещества, входящие в её состав), попадая в организм, вызывают иммунный ответ. Кроме выработки специфических защитных тел против инфекции, запускаются механизмы выработки веществ, снижающих теплоотдачу (простагландины, цитокины, интерферон, интерлейкины и др.). Для чего организм вызывает повышение температуры? Дело в том, что большинство бактерий и вирусов уязвимы к высоким температурам, а тело человека лучше вырабатывает антитела при гипертермии.

Почему у некоторых детей возникает гипертермия в ответ на конкретную прививку, а у других — нет? Это зависит от индивидуальных особенностей ребёнка. Некоторые дети одну и ту же инфекцию переносят с температурой 37–37,5 °C и незначительной интоксикацией, а другие лежат с лихорадкой до 39,0 °C и тяжёлыми симптомами.

В возникновении температурной реакции имеются некоторые зависимости:

• чем ребёнок младше, тем меньше вероятности возникновения гипертермии или она проявляется в более низкой степени;
• с каждой последующей однотипной прививкой (например, АКДС) вероятность и степень повышения температуры возрастает.

Почему это происходит? При первом внедрении иммунных тел после ответа организма остаются так называемые клетки памяти, которые отвечают за развитие защиты в случае повторного инфицирования. После второй прививки защитная реакция возникает намного быстрее и сильнее, вероятность побочных эффектов повышается.

Какие прививки вызывают повышение температуры

Как уже было сказано, у каждой вакцины своя степень реактогенности. Вот какие вакцины чаще всего провоцируют поднятие температуры у ребёнка.

1. Вакцина АКДС. Это, пожалуй, самая реактогенная вакцина из всего календаря прививок. У большинства деток температура поднимается в течение первых суток после вакцинации. Поднятие столбика термометра до 38,5 °C считается при этом нормальным и не является поводом для беспокойства. Сколько может держаться температура после прививки АКДС? Обычно она спадает через 1–2 суток, но может длиться до 5 дней.
2. Живые вакцины: корь, паротит, краснуха. Температура в ответ на их введение повышается в редких случаях. Чаще это происходит через 5–14 дней, когда вирус приживается в организме и начинает размножаться (ребёнок переболевает в лёгкой форме). Обычно отмечается небольшой подъем столбика термометра в пределах 37,5 °C.
3. Вакцина против полиомиелита — живая, но переносится детским организмом легко. Подъем температуры отмечается редко и в норме не превышает 38–38,5 °C. Сроки поствакцинальной реакции варьируют от нескольких часов до 2–3 дней после прививки. В редких случаях температура держится на протяжении 1–2 недель, но обычно проходит через 1–2 дня. Инактивированная вакцина против полиомиелита не должна вызывать никаких побочных эффектов.
4. Вакцина против гепатита B. Повышения температуры прививка в норме не вызывает.
5. Противотуберкулёзная вакцина БЦЖ в редких случаях может провоцировать незначительное повышение температуры тела даже через отдалённый промежуток времени — до нескольких месяцев. При этом в месте укола образуется незаживающая гноящаяся язвочка, что является поводом для обращения к доктору.
6. Температура у ребёнка после прививки от гриппа может возникать в зависимости от того какой вакциной она была сделана. Если вакцина была живая, то гипертермия может быть, как реакцией, так и подобием гриппозного состояния. Особенно такое возможно при изначально ослабленном иммунитете. Если же прививка делалась инактивированной вакциной, то лихорадка возникает очень редко и в основном как индивидуальная реакция организма, не требующая лечения.

Температура у ребёнка после инъекции Манту возникать в норме не должна, потому что это не совсем прививка. Реакция Манту — это диагностическая процедура. Реакция на компонент должна возникать только местная. Почему может повыситься температура после реакции Манту? Это могут быть:

• индивидуальная реакция на туберкулин;
• аллергичность ребёнка;
• начало какого-либо заболевания;
• прорезывание зубов или наличие другого воспаления;
• некачественный введённый препарат;
• инфицирование при инъекции.

Итак, температурная реакция на вакцину в большинстве случаев считается у медиков нормальной и не требует врачебного вмешательства.

При каких прививках возможна гипертермия

Если ребенок правильно подготовлен к вакцинации и ни что не угрожает его здоровью, температура может вообще не подниматься. Однако это вовсе не показатель того, что иммунитет не сформирован, а проявление сугубо индивидуальной реакции организма на вакцинирующий препарат.

При повышенной температуре тела лучше вырабатываются антитела, вирусы и бактерии быстрее погибают. Обычно у ребенка в первые двое суток после инъекции показатель термометра может подскочить до 38 градусов, но это не повод сбивать температуру. Если же она держится дольше двух дней, а прием жаропонижающих не дает результата, следует вызывать врача.

На какие прививки чаще всего происходит температурная реакция

• Сразу после рождения (в роддоме) малышу проводят вакцинацию от гепатита В. Вакцина считается слабо реактогенной, прививка может вызвать незначительное повышение температуры, которую не придется сбивать.
• До выписки из роддома, новорожденному вводят противотуберкулезную сыворотку. Результатом прививки БЦЖ редко становятся колебания показаний градусника. Однако в случае нагноения места укола, температура может подняться.
• Вакцинацию от полиомиелита выполняют оральным препаратом, не вызывающим особых осложнений. Повышение температуры до значения 37,5 °С может произойти лишь через две недели после инъекции.

• Прививка от паротита угрожающей симптоматикой не характеризуется. Реакцией детского организма иногда становятся признаки легкой простуды с невысокой температурой. Ее сбивать нет смысла, она проходит сама.
• Годовалому малышу ставят однократную прививку от кори. Если ребенок здоров, угрожающей температурной симптоматики опасаться не стоит. У ослабленных деток через две недели может наблюдаться небольшой подъем температуры.
• Самой реактогенной можно считать вакцину АКДС, защищающую от инфицирования столбняком, дифтерией и коклюшем. Детский организм на введение комбинированного препарата чаще всего реагирует повышением температуры, которую придется сбивать.

Для Вас: Нормы пробы Манту у детей в год: правила и особенности введения вакцины

Когда ожидать температурный взлет

Момент развития гипертермии зависит от состава вакцинирующего препарата. Инъекция инактивированной вакциной (фрагменты убитого вируса) способна вызвать гипертермию через 2-3 дня. Температуру можно не сбивать, она пройдет сама, но может держаться неделю. Вакцинация живыми (ослабленными) клетками вируса способна вызвать жар у ребенка на второй день после прививки, а продержаться две недели.

По мнению врачей, какую бы температуру не вызвало введение вакцины, необходим прием жаропонижающих средств уже при отметке градусника 37,5 °С. Критическое нарастание симптомов гипертермии угрожает фебрильными судорогами.

Нужно ли сбивать температуру после прививки

Педиатры в один голос заявляют: повышенная температура после вакцинации ребёнку совершенно неполезна (в отличие от инфекционных болезней) и её нужно снижать с помощью лекарственных средств.

После АКДС некоторые врачи рекомендуют в профилактических целях однократно дать малышу на ночь привычное жаропонижающее. Другой вопрос, насколько медикаменты будут полезны вашему ребёнку? При невысоком подъёме столбика термометра и хорошем самочувствии крохи лучше оставить всё без вмешательства извне.

Какую температуру надо сбивать после прививки? Давать жаропонижающее необходимо при любом подъёме температуры, если она превышает отметку 37,3 °C, при измерении её в подмышечной впадине. Лучше заранее позаботиться о том, чтобы она не поднялась слишком высоко.

Сколько дней держится температура после прививки АКДС?

Если после прохождения вакцинации температура тела ребенка поднялась, не стоит паниковать. Обычно показатели нормализуются уже на следующий день после прохождения процедуры.

Тревожным показателем является сохранение гипертермии в течение последующих дней.

Это говорит о том, что в организме после вакцинации появились какие-то побочные эффекты, которые могут перейти в серьезные осложнения. Поэтому в подобной ситуации лучше обратиться за профессиональной помощью к врачу.

Как сбить температуру после прививки

Вот какие медикаменты рекомендуют применять педиатры.

1. «Парацетамол» («Эффералган», «Панадол», «Тайленол») в свечах. Применять при незначительном повышении или в профилактических целях на ночь после прививки АКДС.
2. «Ибупрофен» («Нурофен», «Бурана») в сиропе. Дают если есть жар свыше 38 °C.
3. Если не помогает «Парацетамол» и «Ибупрофен», тогда рекомендуется дать ребёнку «Нимесулид» («Нимегезик», «Найз», «Нимесил», «Нимид») в растворе или сиропе.

Чтобы снизить температуру тела, можно обтереть малыша прохладной водой или слабым раствором столового уксуса.

А вот чего нельзя делать:

• обтирать водкой — она сушит кожу малыша;
• давать ребёнку аспирин — он запрещён к применению у детей до 12 лет ввиду риска развития побочных эффектов;
• купать малыша;
• гулять на улице;
• обильно кормить, менять рацион, водить новые продукты в прикорм.

Также в период высокой температуры рекомендуется давать малышу аптечные препараты, восстанавливающие водно-электролитный баланс:

• «Регидрон»;
• «Гидровит»;
• «Глюкосолан».

Для предупреждения развития аллергических реакций проконсультируйтесь с вашим педиатром о профилактической даче антигистаминных средств.

Почему поднимается температура после прививки АКДС

Опасна ли температура после АКДС? Нет, она показывает ответ организма на получение антигена. Как правило, если есть повышение температуры, то можно смело утверждать, что вакцина подействовала и организм борется с инфекцией.

Сколько держится температура после прививки АКДС? Статистика показывает, суммарное время не превышает четырех суток. Первые проявления возможны уже в день прививания. А на вторые сутки значение градусника может подняться до 38.

Многие специалисты советуют сбивать температуру свыше 38 градусов. Можно принимать жаропонижающие без ацетилсалициловой кислоты, например, парацетамол.

Если на фоне высокой температуры у ребенка появляются судороги, необходимо срочно вызвать скорую.

Как сбивать высокую температуру

Для снижения температуры подходят жаропонижающие в любой формы – свечи, таблетки, сиропы и другие. Свечи можно ставить с двух месяцев жизни. Они всасываются в кишечник, не оказывая влияния на печень.

Взрослым лучше принимать таблетки.

Сиропы рекомендуются к применению, когда столбик термометра показывает 39 градусов. Действие сиропа обычно проявляется в течении одного часа. Максимальное количество принятия сиропов – четыре раза.

Если препараты с содержанием парацетамола не помогают, можно выпить Нимесулид. О норме приема нужно узнать у педиатра.

Температура у грудничков

Какую температуру нужно сбивать после прививки у грудничка? Все, что сказано о поствакцинальных реакциях выше, относится и к деткам в возрасте до шести месяцев. Единственное, что необходимо учитывать — нормальная температура у вашего малыша в этом возрасте может быть в пределах до 37,2 °C. Это связано с особенностями младенческой терморегуляции.

Часто у детей грудничкового возраста температуру измеряют при помощи соски во рту или ректально (в заднем проходе). При этом учитывают, что в ротовой полости температура тела будет выше на полградуса, а в прямой кишке — на один градус, нежели в подмышечной впадине или в паховой складке.

Температура тела у грудничков в норме повышается после гимнастики, купания, кормления или массажа. После этих процедур необходимо выждать 15–20 минут для получения достоверных сведений.

Как лучше сбить температуру после прививки у грудничка? Используйте свечи или сироп с жаропонижающими препаратами «Ибупрофен» или «Парацетамол» («Эффералган бэби», «Панадол-бэби», «Нурофен»). Начинайте сбивать температуру, если она превысила отметку в 37,5 °C, не дожидайтесь большего — у грудничков она повышается очень быстро. Не забывайте о допустимой суточной дозе жаропонижающих, а также о том, что повторно дать лекарство можно только через 4 часа.

Помните, что «Парацетамол» и «Ибупрофен» без назначения педиатра следует давать не чаще 4 раз в день и не более 3 дней подряд.

Не давайте малышу лекарство просто потому, что подошло время — измеряйте температуру и применяйте жаропонижающие, только если она повышена.

Применять для детей в возрасте до года методы физического воздействия — обтирание, заворачивание в мокрую простыню — запрещается.

Когда обращаться к врачу

Несмотря на то что повышение температуры тела у ребёнка после прививки дело обычное, необходимо следить за состоянием малыша и немедленно обращаться к врачу, если присутствуют симптомы, указывающие на ненормальную реакцию.

1. Температура тела поднимается выше 38,5 °C. В этом случае высока вероятность развития фебрильных судорог.
2. После вакцинации АКДС отмечается резкий скачок температуры — возможна аллергия на столбнячный токсин.
3. Когда температура после прививки не сбивается обычными жаропонижающими средствами.
4. Если кроме температуры есть и другие побочные реакции, нехарактерные для нормального течения поствакцинального периода для каждой конкретной вакцины. Возможные побочные эффекты выясните у педиатра перед прививкой.
5. Место инъекции сильно покраснело и припухло, в более отдалённом периоде развивается воспаление, из ранки течёт гной или другой экссудат. Температура может повышаться в более отдалённые сроки (несколько недель) именно из-за этого воспаления.

Чтобы ваш малыш легче перенёс побочные реакции после прививки, создайте для него самые благоприятные условия: оптимальное тепло и влажность в помещении, чаще проветривайте комнату в отсутствие ребёнка, не кормите его слишком часто и обильно, уделяйте больше внимания.

Подводя итоги, можно сказать, что повышение температуры после вакцинации возникает очень часто после вакцины АКДС и других коклюшных прививок. Реже это случается от вакцинации против остальных заболеваний. Повышение температуры тела считается нормальной реакцией на введение чужеродного антигена. Необязательно терпеть такие проявления — педиатры рекомендуют давать малышу жаропонижающие средства («Ибупрофен», «Парацетамол») в форме ректальных свечей или сиропов. При повышении температуры выше 38,5 °C, или если она не поддаётся воздействию лекарств, нужно обращаться за врачебной помощью.

Прививки детям: что должна знать каждая мама. — Интересные статьи — ЭДМ

До прививки: Перед первой прививкой АКДС-вакциной необходимо сделать общий анализ крови и мочи, а также получить разрешение невропатолога на вакцинацию.

При наличии у ребенка аллергических расстройств (диатез и др.) заранее обсудите с врачом схему профилактики обострения аллергии. Обычно она представляет собой прием антигистаминных препаратов (супрастин, фенистил…) в течение 2 дней до прививки и 2 дней после.

Если вы это еще не сделали, купите детское жаропонижающее с парацетамолом (лучше покупать свечи, поскольку ароматизаторы в сиропах сами способны вызвать побочные реакции). Купите анальгин.

В день прививки: Не вводите новый прикорм или новые виды пищи. Если ребенок находится на грудном вскармливании — не вводите в свой рацион новые продукты.
Не забудьте принять антигистаминные и другие препараты, которые назначил врач.
Убедитесь, что дома есть анальгин (особенно в случае АКДС-вакцин) и детские свечи с парацетамолом (эффералган, панадол).
Не полагайтесь только на гомеопатические препараты — ими можно пользоваться, но при сильных реакциях на прививки они не помогут.

Если ребенок достаточно взрослый — никогда, даже в шутку, не пугайте ребенка прививкой.

Если ребенок спросит про укол — будьте честны, скажите, что это может быть немного болезненным, но ведь это всего на несколько секунд.

Перед выходом из дома: Если у вас есть прививочный сертификат, в который вносятся сделанные прививки, возьмите его с собой.
Обязательно возьмите с собой любимую игрушку или пеленку ребенка.

Перед самой прививкой: Убедитесь совместно с врачом, что у ребенка на момент прививки нет повышения температуры. Это является единственным универсальным противопоказанием к проведению прививки.

Поинтересуйтесь у врача, от чего и какой именно вакциной сегодня будут прививать ребенка.

Не стесняйтесь задать вопросы врачу, если у вас есть какие-то сомнения относительно прививки.

В момент укола:

Не волнуйтесь. Ваше волнение и беспокойство передаются ребенку.
Будьте спокойны и уверенны — и ребенок перенесет прививку гораздо легче.
Не переживайте из-за того, что вы все же волнуетесь, просто переведите ваше волнение в конструктивное русло.

Чтобы отвлечь ребенка (и себя) — общайтесь с ним, играйте, пойте песенки, разглядывайте предметы интерьера, играйте взятой из дома игрушкой.

Улыбайтесь и будьте ласковы к ребенку.

Во время укола ребенок должен быть у вас на руках — так ему и вам будет комфортнее.

Дайте ребенку выплакаться после укола. Не заставляйте ребенка «быть храбрым», не говорите, что плакать стыдно.

Если ребенок говорит, что ему больно — «выдуйте» боль. Сделайте глубокий вдох и медленно «выдувайте» боль. Повторите это упражнение несколько раз.

После прививки:

В первые 30 минут после прививки: Не забудьте и не стесняйтесь задать ваши вопросы врачу. Обязательно спросите о том, какие и когда реакции на прививку могут возникнуть и в каких случаях обращаться за медицинской помощью.

Не торопитесь покинуть поликлинику или медицинский центр. Посидите в течение 20–30 минут неподалеку от кабинета.
Во-первых, это поможет успокоиться, во вторых — позволит быстро оказать помощь в случае возникновения немедленных аллергических реакций на прививку.

Если ребенок находится на грудном вскармливании — дайте ему грудь, это поможет ему успокоиться.

Если ребенок достаточно взрослый, порадуйте его каким-нибудь приятным сюрпризом, наградите его чем-нибудь, похвалите. Скажите ему, что все в порядке.

По возвращении домой после прививки: В случае прививки АКДС-вакциной: если врачом не было предписано иначе, дайте ребенку дозу (свечку или сироп) жаропонижающего. Это позволит избежать неприятных реакций, возникающих в первые часы после прививки.

Если у ребенка нет температуры — можно искупаться, как обычно. Наличие реакций в месте укола — не противопоказание к купанию, и даже наоборот.

Первая ночь после прививки: Чаще всего, температурные реакции на инактивированные вакцины (АКДС и другие) возникают в первые сутки после прививки.
В случае АКДС-вакцин: профилактически, обязательно на ночь дайте ребенку жаропонижающее, даже если температура на данный момент нормальная. Держите под рукой анальгин.

При возникновении сильных температурных реакций (38,5 °С и выше) дайте однократно ребенку одну четверть 0,5 г таблетки анальгина. У детей старше 2 лет дозу можно увеличить до одной трети такой же таблетки.

При температурных реакциях не пренебрегайте обтиранием ребенка теплой водой. Не используйте для обтираний водку — она раздражает и сушит детскую кожу.

Не забывайте о том, что суточная дозировка парацетамола не безгранична. При передозировке возможны тяжелые осложнения. Внимательно прочтите инструкцию к препарату, которым пользуетесь (панадол, эффералган, тайленол).

Ни в коем случае не пользуйтесь аспирином. Его применение у детей младшего возраста чревато тяжелыми осложнениями.

Первые два дня после прививки: (инактивированные вакцины — АКДС, АДС, гепатит В, ХИБ-вакцина, ИПВ)
Принимайте те препараты для профилактики аллергических расстройств, которые назначил врач.

Продолжайте принимать жаропонижающие, согласно инструкции к препаратам, если температура остается повышенной.

АКДС-вакцины. Следите за температурой тела ребенка. Старайтесь, чтобы она не поднималась выше 38,5 °С (под мышкой). У части детей на фоне повышения температуры возможно появление т.н. фебрильных судорог. Принимайте жаропонижающие, не дожидаясь подъема температуры.

С ребенком можно и нужно гулять, можно и нужно купать его. Исключение составляют случаи, когда у ребенка повышена температура вследствие или независимо от прививки.

Если была проведена проба Манту — при купании старайтесь, чтобы вода не попадала на место постановки пробы. Не забывайте, что пот — это тоже жидкость, поэтому следите за тем, чтобы рука ребенка не потела.

Не вводите новых продуктов в рацион ребенка (и свой, если ребенок находится на грудном вскармливании). Это можно будет сделать на 3-и сутки после прививки и позже.
В случае АКДС-, АДС-, гепатитных В и АДС-М-вакцин. При появлении сильных реакций в месте укола (припухлость, уплотнение, покраснение) сделайте согревающий компресс или просто периодически прикладывайте смоченную водой ткань. Если противовоспалительные средства еще не принимаются, начните их давать.

Через 5–12 дней после прививки: В случае прививки живыми вакцинами (капли полиомиелитной вакцины ОПВ, коревая, паротитная, краснушная) побочные реакции обычно возникают на 5–12 сутки после прививки.
Если возникла какая-либо реакция, но прививка была сделана не живой вакциной, то вакцинация с 99%-ной вероятностью здесь ни при чем. Наиболее частой причиной температурных и некоторых других реакций у детей младшего возраста являются режущиеся зубки, у детей старшего возраста — простудные инфекции.

Следуйте нашим советам и будьте здоровы!

иркутский врач объяснил, что это значит

Температура после прививки от коронавируса: иркутский врач объяснил, что это значит.

Фото: Юлия ПЫХАЛОВА

Массовая вакцинация в Иркутской области стартовала. Ежедневно прививку делают около 700 человек, таковы данные правительства Иркутской области. Между тем, масштабы нарастают, увеличивается число пунктов вакцинации, идет запись желающих. У тех, кто собрался идти в поликлинику и делать укол и у тех, кто только что его сделал, возникает масса вопросов. «КП»- Иркутск адресовала их главному инфекционисту Иркутской области Владимиру Хабудаеву.

1. Кому нельзя делать?

— Противопоказаний на самом деле немного. Читаем инструкцию, которая размещена на сайте Минздрава России и видим перечень — гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины; тяжелые аллергические реакции в анамнезе; острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний — вакцинацию проводят через 2- 4 недели после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта — после нормализации температуры. Также в список противопоказаний включены беременность и кормление грудью. Нельзя делать прививку детям до 18 лет.

2. А в анамнезе несколько тяжелых заболеваний?

— Решение принимает врач, взвесив все «за» и «против». Важно понимать, что в случае заражения COVID-19 человек, ослабленный хроническими недугами, перенесет их много тяжелее, возможны осложнения. Поэтому противопоказаний нет, есть указание применять «с осторожностью». Это касается и пациентов с сахарным диабетом, и с другими эндокринными заболеваниями, эпилепсией и другими заболеваниями ЦНС, острым коронарным синдромом и даже остром нарушении мозгового кровообращения. А вот для кого прививка – реальный риск, это люди с аутоиммунными нарушениями (вакцина – дополнительная нагрузка, стимуляция этой системы и это чревато развитием опасных состояний), а также с онкопатологией. Опять же – принимайте решение взвешенно, вместе с доктором.

3. А если после укола сильно болит рука? Вырабатываются антитела?

— Образование антител начинается не по щелчку пальца, это процесс длительный. И говорить о том, что если через несколько часов после вакцинации поднялась температура, то начал вырабатываться иммунитет, а если нет – то наоборот, не стоит. Одно от другого никак не зависит. Реакция на прививку, когда ощущаются боли или на градуснике 37-38, это всего лишь реакция на прививку. На какие-то составляющие вакцины. Именно это вызывает такие явления, как повышение температуры, слабость, недомогание. Но это не сам процесс образования антител, он не бывает в первые часы. Дело в том, что любая вакцина – это антиген, чужеродный белок, на который вырабатываются антитела. Это необходимо, чтобы в дальнейшем, если вирус все-таки встретится, «узнать» его и нейтрализовать. Когда пройдет три недели после первого укола и пациент придет в поликлинику, то, перед тем, как вводить ему второй компонент, доктор выяснит, не было ли тяжелых осложнений после первого этапа (к их числу относятся судороги, серьезные аллергии, температура выше 40).

4. Иммунитет появится не у всех?

— Здесь все индивидуально. У кого-то он формируется довольно сильный, хороший, в высоком титре выработаются антитела, а у кого-то защита будет слабее. Конечно, есть и такие люди, что окажутся невосприимчивы к вакцинации, но таких немного. Это касается, например, пациентов с иммунодефицитом. Это общее правило, оно касается всех вакцинаций.

5. Как долго соблюдать ограничения?

— Большая часть ограничений длится всего три дня. Так, три дня после вакцинации надо с осторожностью принимать душ, чтобы не мочить место инъекции. Нельзя посещать сауну, баню. На этот период необходимо отказаться от алкоголя и от тяжелых физических нагрузок. Не испытывайте организм на прочность! А вот носить маски вне зависимости от того, появились ли у вас антитела или нет, надо. Дело в том, что вакцинация надежно защищает самого поставившего прививку при контакте с инфекцией. Но только не тех, кто рядом с ним. Поэтому придется носить маску, заботясь о близких.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

«Меня предупреждали, это русская рулетка»: дневник иркутянки, которая сделала прививку от коронавируса (подробности)

«Пить или не пить, вот в чем вопрос»: иркутянка решилась на вакцинацию и что из этого вышло (подробности)

«Ни головной боли, ни слабости»: сибиряк рассказал о самочувствии после вакцинации от COVID-19 (подробности)

Антиковидная плазма — как иммуноглобулин при укусе клеща: Эксперты рассказали о новом методе лечения (подробности)

Вокруг прививок

Дата публикации: 23 апреля 2020. Категория: Советы врача.

Прививки до сих пор беспокоят родителей. Вокруг них всегда много слухов и домыслов. Как правильно подготовить ребенка к этой манипуляции?

Перестраховка?

Пропустили положенные сроки прививок, и теперь решили сделать их ребенку в прививочном центре платно. Там сказали, что ребенка перед прививкой должен обязательно осмотреть невропатолог. Такой осмотр на самом деле необходим?

— Это требование пошло от того, что к трем месяцам ребенка должен осмотреть невропатолог районной поликлиники. Ему необходимо убедиться, что малыш здоров, у него нет врожденных проблем. На самом деле педиатр, который обязательно смотрит ребенка перед прививкой, видит, есть ли у него неврологические проблемы, и в состоянии оценить, можно ли сейчас делать прививку. Если педиатра что-то смущает, он предложит ребенка обследовать.

Реакция — это нормально

После первой прививки АКДС у ребенка поднялась высокая температура. Участковый педиатр говорит, что это нормально. Неужели это так?

— Реакция на прививку бывает примерно у 15–20% детей. С чем это связано? Вводятся чужеродные вещества — иммунная система отвечает. Ответ иммунной системы — это выработка специальных веществ, которые активизируют ее. Но эти же вещества обладают свойством вызывать температуру и недомогание — следствие небольшой интоксикации.

Был такой академик А. А. Смородин, известный вирусолог, создатель отечественных вакцин против кори и паротита, он говорил: «Чем выше температура после прививки, тем лучше будет иммунный ответ».

Но эти побочные реакции всегда возникают в определенное время. Это очень важный момент. Если вводится вакцина, где нет живого вируса, реакции возникают сразу же и, как правило, к концу первых суток проходят. На второй-третий день у ребенка все нормально. А если недомогание, температура возникают на второй-третий день и сохраняются — это не реакция на прививку, это ребенок параллельно с прививкой заболел, и теперь нужно выяснить, чем.

А когда вводятся живые вакцины — против кори, краснухи — недомогание возникает с 5-го по 14-й день. Не в первый, не во второй, не в третий и не в четвертый.

Реакция на прививку проходит сама собой, не требует лечения, не оставляет никаких последствий. При высокой температуре надо просто дать ребенку жаропонижающее.

А осложнения после прививки — это другое, это серьезная ситуация, которая напрямую связана с вакциной. Например, тяжелая аллергическая реакция на компоненты вакцины — рецидивирующая крапивница или, не дай бог, анафилактический шок. Но осложнения бывают крайне редко. Например, анафилаксия случается один раз на миллион доз, а крапивница — один раз на 30–50 тысяч доз.

По стандарту

Бабушка советует дать ребенку перед прививкой что-нибудь из антигистаминных препаратов »’на всякий случай», как она говорит. Хотя у ребенка нет аллергии. Стоит ли это делать?

— Необходимости в этом нет. Это нужно только детям с аллергическими реакциями или заболеваниями.

В педиатрии есть стандарт, он давно разработан и соблюдается: педиатр обязательно спрашивает, нет ли у ребенка аллергических реакций. Перед прививкой учитываются все моменты риска. Медики тоже заинтересованы в том, чтобы у родителей не складывалось мнение, что прививки «что-то вызывают». А для этого мы должны обезопасить ребенка, чтобы у него не обострились те проблемы, которые уже есть, и не наслоились новые. Отсюда это требование, чтобы ребенок был здоров, чтобы дома все были здоровы, чтобы он был не в острой фазе аллергии, чтобы он неврологически был стабилен.

Использованы материалы газеты «АиФ.Здоровье» № 21, 2012
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
Вокруг прививок
г. Нижний Новгород
2012 год

Вернуться

Реакции организма на вакцину

Вопрос:

Ребёнку сейчас 1 год, нам предстоит делать 3 АКДС.

На 1 АКДС была температура 38. Врач сказала, что перед 2 АКДС принимать 3 дня супрастин. И 3 дня после. Но температура была немного выше 39. Приходилось сбивать каждые три часа. И так три дня.

Читала, что супрастин нельзя давать до прививки, а только после, т.к. он снижает иммунитет.

Подскажите, пожалуйста, как быть в нашем случае. Давать заранее супрастин или все же нет? Я знаю, что каждая последующая АКДС переносится тяжелее. Очень боюсь за последствия.

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

В принципе супрастин не оказывает никакого влияния на лихорадку при вакцинации. Ваша ситуация укладывается в картину нормального вакцинального процесса. Могу посоветовать через 3-5 часов после прививки дать жаропонижающее заранее до появления температуры. Возможен и другой вариант — попробуйте привиться Пентаксимом, Инфанриксом или Инфанрикс Гекса.

Вопрос:

Ребёнку 18 месяцев, вчера поставили вакцинацию пневмококк, вечером поднялось температура, на утро слабость, болит нога, я очень переживаю.

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Если лихорадка продержалась несколько дней без появления катаральных симптомов (насморк, кашель и т.д.),то это нормальная вакцинальная реакция. Вялость или наоборот беспокойство также укладываются в нормальную вакцинальную реакцию и через несколько дней должны пройти. В дальнейшем в день прививки, через несколько часов после вакцинации дайте жаропонижающее заранее, даже при нормальной температуре. Если есть болезненность в месте инъекции и ребенок щадит ножку при ходьбе, то возможно это миалгический синдром, при использовании жаропонижающего (напр. нурофен) эти симптомы должны пройти. Если есть местная реакция- можно использовать0,1%глазную гидрокортизоновую мазь и гель троксевазин (чередовать их) несколько раз в день нанося на место инъекции.

Вопрос:

Моему ребенку 4,5 месяца. С 2,5 месяцев у нас ставят атопический дерматит. Прививки до 3х месяцев делали по плану. Сейчас ремиссия, планируем делать АКДС. Отечественную категорически не хотим делать, т.к. боимся очень плохой переносимости +от Превенара был отек на месте укола. Сейчас ждем решения иммунологической комиссии о согласовании бесплатной (импортной) прививки. Скажите, пожалуйста, бывают ли положит.решения с таким диагнозом? Учитывая что папа аллергик еще.

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

При наличии местной патологической реакции — отек и гиперемия в месте инъекции больше 8 см решается вопрос о введении другой вакцины. Если же местная реакция меньше, то это считается нормой и можно продолжать прививаться на фоне приема антигистаминных препаратов.

Наличие местной реакции на Превенар 13 не говорит о том, что у ребенка будет аллергическая реакция на введение другой вакцины. В таких случаях рекомендуется прием антигистаминных препаратов в день прививки и возможно еще первые три дня после вакцинации. Самое главное при наличии пищевой аллергии не вводить до и после вакцинации (в течение недели) новых продуктов питания.

Что касается решения вопроса о бесклеточных вакцинах, то общих правил нет, в каждом регионе вопрос о бесплатном применении этих вакцин решается по своему. Следует только понимать, что переход на бесклеточные вакцины не гарантирует отсутствие аллергической реакции после прививки , она бывает реже, но также возможна.

Вопрос:

Стоит ли делать прививку Превенар в 6 месяцев? И если делать, совместима ли с АКДС?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Прививаться против пневмококковой инфекции для маленьких детей жизненно необходимо, поскольку от заболеваний, вызываемой этой инфекцией (менингит, пневмония, сепсис) дети погибают. Для защиты от пневмококковой инфекции необходимо как минимум 3 прививки — поэтому, чем раньше ребенок начнет прививаться, тем лучше.

Прививаться АКДС и Превенаром в один день рекомендовано национальным календарем прививок. Любая прививка может вызвать у ребенка лихорадку, надо помнить об этом и при повышении температуры дать ребенку жаропонижающее.

Вопрос:

Мы столкнулись с такой проблемой. Дочке сейчас 3г.9мес., от полиомиелита ставили 1 и 2ю вакцины в виде Пентаксим (в 5 и 8 месяцев). Третью прививку мы так и не поставили до сих пор, т. к. была плохая реакция на Пентаксим, после этого стали каждые 6 мес. сдавать кровь из вены на возможные аллергические реакции к прививкам и за 3 года ни АКДС, ни адс-м ни Пентаксим, Инфанрикс, ни против кори-краснухи нам так и не разрешили ставить на основании анализов, от них официальный мед.отвод. А вот 3ю и 4ю полио нам ни разу никто не предложил поставить за эти 3 года (даже зав. детской поликлиникой, когда карту в сад подписывала), также никто не предлагал обследоваться на нее, и конечно не объясняли, что если в саду кому-то будут ставить ОПВ, нас будут высаживать из сада (у нас в саду дети питаются в общем кафе, а не в группах). Сейчас позвонили из сада и сказали, что т.к. наша вакцинация не закончена нас отстраняют от сада на 60 дней и так каждый раз, когда кого-то будут прививать, или мы можем поставить 4ю полио ревакцинацию вместе с остальными детьми в саду. Т.к. 3юможно ставить только до года, и мы ее уже пропустили, а 4ю можно до 4х лет (4 года дочке исполняется через 3 месяца). На данный момент у нас сейчас полный мед.отвод на 2 месяца от любых прививок т.к. сейчас проходим лечение из-за активности вируса Эпштейн-бара. В саду ответили т.к. у нас мед.отвод, то нас высаживать не будут. Для меня вопрос: на сколько привитые ОПВ дети представляют опасность для моего ребенка (в нашем саду дети питаются в общем кафе одновременно, а не в группах)? И до 4х лет можно поставить четвертую пропустив третью, с разрывом между 2 и 4 вакциной в 3 года? У нас в городе нет обследований на аллергические реакции к вакцинам, и это значит мы их можем пройти только в отпуске, но ребенку уже исполнится 4 года на этот момент. Как поступать в нашей ситуации?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

В чем заключалась плохая реакция на Пентаксим? На основании каких анализов мог ставится медотвод?. В нашей стране очень редко делаются аллергопробы к компонентам вакцин. Если у вас нет аллергии на куриное или перепелиное яйцо, ребенок получает их в пищу, то прививаться от кори и паротита – можно, а вакцина против краснухи вообще в своем составе не имеет ни куриного, ни перепелиного яйца. В РФ регистрируются случаи кори и ваш ребенок находится в группе риска, поскольку не привит от нее.

Против полиомиелита вы можете привиться — прививка переносится хорошо и крайне редко дает какие-либо аллергические реакции. При введении в детском саду оральной полиовакцины другим детям, вы находитесь в группе риска по развитию вакциноассоциированного полиомиелита. Прививаться против полиомиелита можно в любом возрасте, только вакцинацию против коклюша в нашей стране делают до 4 лет (летом 2017 года ожидается появление вакцины против коклюша — Адацел и ее можно будет вводить детям и после 4 – х лет).

Ваш ребенок должен иметь уже 5 прививок против полиомиелита для полной защиты от этой инфекции, вы можете сделать инактивированную или оральную полиомиелитную вакцину и через 6 месяцев первую ревакцинацию, а через 2 месяца- 2 ревакцинация против полиомиелита.

Вопрос:

Разъясните, пожалуйста, ситуацию. Утром сделали ревакцинацию полиомиелита. Через два часа начались сопли и чихание. Это орви на фоне прививки? И есть ли риск дальнейших проявлений осложнений?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Скорее всего, вы переносите респираторную инфекцию. Вакцинация просто совпала по времени с началом вашего заболевания. Если бы вы не привились, то точно также заболели бы ОРЗ. Сейчас высокая заболеваемость респираторными инфекциями. Поэтому можете продолжить дальше прививаться, это не осложнение.

Вопрос:

Ребенку 6 лет и 10 месяцев 11 ноября была сделана прививка АДСм в бедро в детском саду, медсестра в дала 1 табл. супрастина. Вечером этого дня ребенок был капризный, а с 12 ноября появились жалобы на чувство давления в месте прививки, он стал прихрамывать на правую ногу, поднялась температура до 37,2. Мама дала сыну ибупрофен и супрастин. В месте инъекции была обнаружена отек и гиперемия 11 х 9 см. 13 ноября (3-и сутки) жалобы те же, температура 37,2, так же дали 1 табл. супрастина и на ночь нанесли фенистил. Фенистил уменьшил чувство давление в ножке. В целом, состояние мальчика нормальное, аппетит обычный, играет, общительный. Сегодня, 14 ноября, гиперемия вокруг инъекции таких же размеров, но отек меньше (никаких препаратов ребенку не давали), чувства давления он не отмечает. Но появились небольшой насморк, ребенок чихает. Температура в 21:00 36,6. Подскажите, пожалуйста, как нам поступить с этой необычной реакцией на прививку. Будет ли эта реакция противопоказанием к последующему введению АДСм? Как в последующем защищать ребенка от дифтерии и столбняка?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Возможно, субфебрильная лихорадка и насморк- проявление респираторного заболевания. Наличие гиперемии и отека в месте инъекции, а также миалгический синдром (прихрамывание на ножку, куда была сделана прививка) — проявление местной аллергической реакции. Такие реакции чаще бывают при 3 вакцинации или ревакцинации АКДС (Пентаксим, инфанрикс, АДС, АДСм) . Тактика ведения в данном случае была выбрана правильно — нестероидные противовоспалительные средства и антигистаминные препараты. Нурофен назначается в плановом порядке 2 раза в день 2-3 дня (при сохранении миалгического синдрома), антигистаминные препараты (Зодак) — до 7 дней. Местно применяется мазь гидрокортизоновая глазная 0,1% и гель троксевазин, мази чередуются, наносятся 2-3 раза в день. Место инъекции ни в коем случае нельзя мазать йодом или делать согревающие компрессы. Если это была 2 ревакцинация против столбняка и дифтерии, то следующая ревакцинация должна быть в 14 лет. Перед ней необходимо сдать анализ на дифтерийные антитела, при наличии защитного уровня — вакцинация откладывается.

Вопрос:

21 октября сделали прививку от столбняка, а 14 ноября пробу на манту и диаскинтест. какие могут возникнуть осложнения при несоблюдении промежутка времени? могут ли они возникнуть? что делать?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Никаких осложнений не должно возникнуть, это пробы для скрининга туберкулеза, они безопасны и не связаны с действием прививок.

Вопрос:

У ребенка аллергическая реакция на куриные яйца в виде крапивницы. Можно ли ставить приорикс/ в противопоказаниях только анафилактическая реакция на яйца/.

Остальные прививки сделаны согласно календарю /инфанрикс гекса, превенар, БЦЖ/. Без побочных реакций.

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Принципиально можно, но перед прививкой нужно будет ввести противоаллергические препараты, желательно внутримышечно за 30 минут до прививки.

Но, предпочтительнее ввести отечественную дивакцину (корь+паротит), она сделана на перепелиных яйцах. И отдельно прививку против краснухи, вирус для этой вакцины выращивают на культуре клеток без применения перепелиных и куриных яиц. Прививку делайте в поликлинике или медицинском центре, где после прививки не менее 30 минут после прививки нужно понаблюдать на реакцию. В день вакцинации начните прием антигистаминных препаратов (например, зиртек) через рот, прием можно продолжить в течение нескольких дней. Главное после прививки не давать ребенку продукты, содержащие значимые для него аллергены.

Вопрос:

Чуть менее трех суток назад нашей 11-ти месячной дочери поставили первую прививку Превенар 13. К вечеру поднялась температура, держится все это время. Мы ее сбиваем, поднимается снова, а поднимается практически до 39. Приходила врач, осмотрела ребенка и сказала что это реакция на прививку. До этого на другие прививки подобной реакции не было ( акдс хаменили пентаксимом). Стоит ли с такой реакцией делать вторую прививку и ревакцинацию и вообще была ли показана нам эта прививка, если за 11 месяцев ребенок ни разу не болел?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Были ли какие-нибудь проявления, кроме температуры? Была ли это реакция на прививку? Сдавали ли общий анализ мочи?

При нормальном течении вакцинального процесса температура может подниматься до 39С, но обычно на 2 и 3 сутки она ниже, чем в первые сутки от момента вакцинации. Прививка от пневмококковой инфекции важна, т. к. ребенок будет все больше и больше общаться, а значит, будет повышаться риск заражения пневмококковой инфекцией, а она в свою очередь вызывает тяжелые заболевания (менингит, пневмонию, сепсис, отит).

Вопрос:

Сегодня на приёме в прививочном кабинете моему сыну 2,5 лет поставили пентаксим вакцину и ещё укол против полимиелита (в разные ножки) Но ведь в вакцину пентаксим входит полимиелит. Чем это чревато? Какова опасность и стоит переживать?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Надеюсь, вы ошибаетесь и сделали мб что-то другое – Превенар? Но, если Вы правы и ввели удвоенную дозу полиомиелита, то это не страшно, так как вакцины проходят испытания на безопасность при увеличении дозы. Теоретически, возможна местная аллергическая реакция в виде отека и красноты в первые 3 дня.

Вопрос:

Моему сыну сейчас 7 месяцев.

В 3 месяца у него случился отек Квинке на молочную смесь Малютка.

Прививку от гепатита сделали в роддоме, вторую в два месяца и третью вчера в семь месяцев. Реакция нормальная, даже без температуры.

Но вот на прививку АКДС нам устно дали медотвод.

Я за прививки!! И хочу сделать прививку АКДС. Но хочу сделать ИНФАНРИКС ГЕКСА. Живем в Крыму!!! В крыму ее нигде нет. Посоветуйте как поступить в такой ситуации. Может есть зарубежный аналог? Бесплатную делать категорически не хочу. Хочу качественную очищеную, что бы как монжно меньше риска!!!

Ответ

Отвечает Полибин Роман Владимирович

В Инфанрикс Гекса содержится компонент против гепатита В. Ребенок полностью привит против гепатита. Поэтому в качестве зарубежного аналога АКДС можно сделать вакцину Пентаксим. Кроме того, следует сказать, что отек Квинке на молочную смесь не является противопоказанием к вакцине АКДС.

Вопрос:

Скажите пожалуйста, нужно ли беспокоиться, если после первой прививки с гексавакциной (ребенку было 3 мес.) ребенок закидывает голову назад, кожа стала сероватой и одна нога какая то слабая, и безопасна ли будет вторая прививка?

Ответ

Отвечает Полибин Роман Владимирович

В данном случае, при наличии описанных симптомов необходима консультация врача невролога для постановки диагноза (перинатальное поражение ЦНС?) и решения вопроса о терапии. При отсутствии прогрессирующей патологии со стороны нервной системы можно продолжить прививки на фоне назначенного лечения.

Вопрос:

Девочке 5л. 11 мес. Сделали прививку пневмо23. Через 18 часов стала повышаться температура- 38С, дали нурофен, температура снизилась незначительно и через 3 часа опять выросла до 39С, опять выпили нурофен, t опять немного упала. При этом плечо в месте иньекции вздулось и покраснело, покраснение 4 см. в диаметре. Еще через 4 часа t поввсилась до 39,3С. Далее выпили парацетамол еще пару раз с интервалом в 4 часа, причем, перед последним приемом у ребенка был очень сильный озноб с крупной дрожью. В итоге, в пятый раз после последнего подьема t до 39, 5С, ребенку дали нимесил, через 1.5 часа t снизилась, ребенок уснул до утра. Утром через 42 часа после прививки ребенок встал с t 38. Через 4 часа t стала снова расти, опять дали нимесил, после чего t потихоньку снижалась, и вечером ребенок лег спать сt 37. Диаметр покраснения значительно увеличился и через 42 часа был уже на все верхнюю часть плеча, покраснение было очень болезненным и горячим. Перед прививкой врач предупреждал о покраснении и незначительном возможном повышении температуры, все прививки до этого переносили легко, ребенок был абсолютно здоров перед вакцинацией, так же в этот день поставили энджерикс и полиорикс в 3 раз ранее реакции на них никакой не было. Скажите, каковы могут быть причины подобной реакции и можно ли в будущем делать ревакцинацию от пневмококковой инфекции или такая реакция является противопоказанием в будущем к вакцинам от пневмококка?

Ответ

Отвечает Брико Николай Иванович

На вакцину Пневмо 23 возможно развитие температурных и местных реакций, в том числе достаточно выраженных как в Вашем случае. Эти реакции кратковременны и проходят бесследно. Ревакцинация Пневмо 23 проводится только по показаниям при наличии серьезных хронических заболеваний. Если у ребенка будут показания к ревакцинации против пневмококковой инфекции необходимо заменить вакцину на Превенар 13.

Вопрос:

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста по поводу вакцинации ребёнка,дочке в роддоме были сделаны бцж и гепатит в (17.02.15) затем в 4,5 месяца (03.07.15) в поликлинике Бобокок (V1-акдс, V2-гепатит в) + превенар (V1) + полиомиелит (V1)! На 03.09.15 нам было назначено повторить те же уколы Бобокок (V2-акдс,V3-гепатит в) + превенар (V-2) + полиомиелит (V-2)! Но после первых прививок у дочери была температура около 38 два дня,поэтому хотелось бы вместо Бобокок сделать импортную вакцину, в поликлинике их нет, в детском мед центре на данный момент есть только инфанрикс гексо, но там не делают превенар, т е мы не можем одновременно в одном мед учреждении сделать и инфанрикс гексо и превенар, скажите пожалуйста:

1.можно ли в этот раз сделать только инфанрикс гекса (V2-акдс,V3-гепатит в, V2-полиомиелит), а превенар (V2) ещё через 1,5 месяца вместе с третьей акдс? Не слишком ли большой перерыв получится межд первой и второй вакцинацией превенаром?

2. Возможно ли третью вакцинацию акдс сделать вакциной пентаксим (V3-Акдс, V3-полиомиелит) хотелось бы третью вакцинацию от полиомиелита сделать инактивированной вакциной, а не живой), чтобы сохранить гемофильную полочку? Т.к инфанрикс гекса уже не подойдёт из-за наличия в ней гепатита в! И достаточно ли двух раз для выработки иммунитете к гемофильной палочке или же потребуется отдельно третья вакцинация от гемофильной палочки?

3. Какой вакциной акдс лучше делать в дальнейшем ревакцинации?

Ответ

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Вторую вакцинацию можно сделать Инфанрикс Гекса, третью Пентаксим + 2xПревенар 13. Потребуется третья прививка против гемофильной инфекции с ревакцинацией на втором году жизни, которую также можно будет сделать Пентаксимом. Вы должны понимать, что на зарубежные вакцины тоже возможны температурные реакции.

Сколько дней после АКДС держится температура, нужно ли сбивать?

Вакцинация детей – это доказанный способ предупредить тяжелые и опасные инфекционные заболевания. Однако многих мам, из-за негативных отзывов, пугают последствия прививок. У детей после инъекции нередко поднимается температура, они становятся капризными, отказываются от еды, плохо спят. В этой статье поговорим о том, сколько дней держится температура после АКДС и существуют ли причины опасаться этого явления.

Что такое прививка АКДС?

Аббревиатура имеет следующую расшифровку – адсорбированный коклюшно-дифтерийно-столбнячный медицинский иммунобиологический препарат, т. е. вакцина. В ее составе находятся ослабленные или убитые бактерии, являющиеся возбудителями серьезных патологий, которые представляют огромную угрозу для индивидов и зачастую приводят к смерти или инвалидизации. С трехмесячного возраста начинается вакцинация ребенка. В какие сроки ее проводят, вам расскажет медик. Выработанный иммунитет у малыша сохраняется до полутора лет.

Для его поддержания обязательна ревакцинация, которую также делают трижды: в полтора года, в шесть и в четырнадцать лет. Вопрос, сколько дней держится температура после ревакцинации АКДС, стоит уже не так остро. Гипертермия возникает редко и держится день-два. В зависимости от определенных условий сроки прививок могут переноситься. Все это согласовывается с педиатром.

Как правильно подготовить малыша к прививке?

После любой вакцинации организм подвергается большой нагрузке, идет перестройка иммунной системы. Поэтому к прививке надо готовиться. Родителям необходимо помнить, что перед введением препарата:

• Малыш должен быть здоровым в течение двух недель и иметь нормальную температуру тела в день прививки.
• В этот период нежелательно пробовать новые блюда.
• Склонным к аллергическим реакциям малышам за три дня до инъекции, а также после нее рекомендован прием антигистаминных средств.
• Желательно иметь в домашней аптечке медикаменты «Парацетамол» или «Ибупрофен», так как после прививки АКДС держится температура.
• При наличии хронической патологии следует посетить врача и сдать необходимые анализы, чтобы прививка пришлась на период ремиссии.
• За несколько дней до этой манипуляции желательно избегать тесного общения с другими людьми, особенно в период подъема заболеваемости.

Перед вакцинацией малыша осматривает медицинский работник. При обнаружении симптомов недомогания сроки вакцинации переносятся до полного выздоровления. Перед прививкой ребенка не следует обильно кормить. В этот день надо отказаться от купания и прогулок, чтобы уменьшить нагрузку на организм и предоставить иммунной системе возможность синтезировать антитела, которые впоследствии надежно защитят организм индивида от инфекций.

Противопоказания к введению многокомпонентной вакцины

Запрещено ее введение при следующих ситуациях:

• обострение хронического заболевания;
• иммунодефицитное состояние;
• онкология;
• нежелательная индивидуальная реакция на какой-либо ингредиент препарата;
• прогрессирующая неврологическая патология;
• недомогание малыша;
• ребенок тяжело перенес предыдущую прививку, возникли: судороги, высокая температура, нервные нарушения, анафилактический шок.

Все эти факторы могут значительно ухудшить его состояние после инъекции. Делать вакцинацию или нет, решает врач, который ведет постоянное наблюдение за малышом. Родители также имеют право выбора.

Изменения в поведении ребенка

Нередко сразу после вакцинации поведение ребенка меняется. Он становится беспокойным, начинает плакать и все время хватается ручкой за место, куда сделана инъекция. Бывает и противоположная реакция. У малыша появляется вялость, безразличие, сонливость. Родителям надо быть очень внимательными к детям, особенно после вакцинации. Больше времени проводить рядом с ребенком, приласкать его, разговаривать, читать любимые книжки, давать игрушки, которые больше всего ему нравятся. Зачастую показания термометра колеблются около 38 градусов. Родителей всегда волнует, сколько времени держится температура после прививки АКДС и когда она нормализуется. Как правило, все проходит спустя трое суток. Если какие-то симптомы остаются, то вызывайте медиков на дом.

Действия родителей после прививки

После проведенной вакцинации рекомендуется:

• Не спешить сразу покинуть поликлинику. В течение получаса посидеть около прививочного кабинета. Как раз в это время может развиться нежелательная реакция на составляющие вакцины, даже в том случае, когда малыш прививается не в первый раз.
• Дома следите за состоянием крохи. Возможно, поднимется температура после прививки АКДС. Сколько дней держится она? Как правило, не более трех дней. Измерить ее надо перед сном или при ухудшении состояния.
• После инъекции дайте жаропонижающее средство. Для этого лучше использовать «Парацетамол» или «Ибупрофен». Они выпускаются в таблетках, свечах и в суспензии.
• Доктора не советуют после вакцинации посещать публичные места, где существует опасность заразиться простудными заболеваниями.
• На следующий день с ребенком разрешается погулять, а также искупать его, если позволяет самочувствие.

Внимательное отношение к малышу даст возможность своевременно обратить внимание на ухудшение состояния и быстро предпринять меры.

Повышение температуры тела после прививки

После введения иммунобиологического препарата почти у каждого второго ребеночка наблюдается небольшое недомогание в виде повышения температуры. Такое явление признано естественным откликом организма на выработку иммунитета. Мамочек нередко интересует вопрос, что делать и сколько времени держится температура после АКДС? Если она выше 38 градусов, то следуйте следующим советам:

• Уложите ребенка в кровать.
• Обеспечьте обильное питье.
• Дайте жаропонижающее средство, которое назначил врач.
• При показаниях термометра выше 39 градусов вызывайте медиков на дом.

Как правило, температура держится 3 дня после прививки АКДС и беспокоит в день вакцинации. Если она сохраняется дольше, то, скорей всего, ребенок подхватил инфекцию в связи с ослаблением иммунной системы. Кроме этого малыш становится капризным и раздражительным. Нежелательно заниматься самостоятельным врачеванием – это прерогатива медиков.

Очень высокая температура

После вакцинации у детей до 39,5 градуса она поднимается нечасто. В этом случае сразу же надо обратиться за помощью к медикам. До их приезда родителям следует:

• дать малышу обильное теплое питье;
• попытаться сбить температуру жаропонижающими средствами;
• не укутывать, не использовать спиртовое обтирание.

Как долго держится температура после прививки АКДС? Если она не проходит спустя трое суток, то необходима консультация доктора.

Температура после прививки: стоит ли волноваться?

Как уже отмечалось, сразу после инъекции многокомпонентной вакцины возможны перемены в поведении малыша. Чтобы их заметить, внимательно наблюдайте за ним. Появление в первые сутки температуры – это вполне нормальная ситуация, но если цифры на термометре не превышают отметку в 38,5 градуса. После инъекции медики рекомендуют дать малышу жаропонижающий медикамент в любой удобной лекарственной форме. Сколько держится температура после АКДС? Зачастую она проходит через несколько дней. Каждый ребенок реагирует на вакцину индивидуально.

У одних температура поднимается после первой прививки, у других – после второй или третьей. А есть дети, у которых она не повышается, и это также не считается отклонением. Иногда причиной гипертермии может быть воспаление в месте укола. Врач порекомендует средства для устранения покраснения и отечности, и температура спадет.

Причины повышения температуры

Родители ребенка всегда задают вопрос: как долго держится температура после АКДС и чем она обусловлена? Основными причинами являются:

• Реакция организма на введение чужеродных агентов. Чем сильные иммунитет малыша, тем выше будут показатели на термометре.
• Аллергия на компоненты вакцины. Препарат АКДС по-разному переносится детьми. В связи с возникновением непереносимости может наблюдаться небольшое недомогание.
• Вирусное заболевание. Иногда вакцинация совпадает с началом ОРВИ. Ослабленный иммунитет не может бороться с вирусной инфекцией.
• Инфицирование места введения препарата. Расчесывание и попадание патогенной микрофлоры в кожные слои приводит к воспалительному процессу.

Иногда несколько факторов сочетаются и повышается температура, тогда надо обратиться к доктору для устранения причины.

Как облегчить состояние ребенка?

Мамочек очень заботит, сколько держится температура после прививки АКДС. Как уже указывалось ранее, эта неприятность у детишек считается естественным явлением и проходит через небольшой период, в среднем два дня. Чтобы облегчить состояние малыша, необходимо:

• создать в комнате оптимальный режим: увлажнить воздух, периодически проводить проветривание помещения;
• не кутать малыша;
• уменьшить прием пищи, не перекармливать;
• обеспечить обильное питье.

Своевременная помощь и внимательное отношение родителей помогут малышу благополучно справиться с возникшей ситуацией.

Какой компонент АКДС вызывает повышение температуры?

Гипертермическая реакция, т. е. когда температура после инъекции препарата повышается выше 38 градусов, по медицинской статистике, наблюдается у половины привитых деток. Примерно у 5 % малышей она повышается выше 39 градусов. У большей части детей незначительно ухудшается общее состояние, появляется отек, покраснение и болезненные ощущения в месте введения препарата. Поэтому среди родителей существует много страхов и мифов, связанных с вакцинацией. Всех в первую очередь волнует, сколько дней держится температура после АКДС и каковы причины ее возникновения. Как уже упоминалось, препарат содержит фрагменты коклюшного микроба, в состав которого входит пертактин. Именно это вещество вызывает повышение температуры. Анатоксины дифтерии и столбняка такой ответной реакции не вызывают. Но не стоит отказываться от прививки, все неприятности исчезают через три дня, а ваш ребенок будет надежно защищен от тяжелых инфекций. Тем более если у малыша после первой прививки появилась высокая температура, то вторая делается вакциной АДС-М, которая не содержит коклюшного компонента.

Особенности реактивности детского организма

Формирование иммунной системы малютки начинается еще в тот период, когда он находится во внутриутробном состоянии. После рождения он получает антитела с молоком матери. Но несмотря на это, он начинает испытывать иммунодефицит. К трехмесячному возрасту иммунная система ребенка еще не может вырабатывать самостоятельно антитела, поэтому, чтобы защитить его организм от опасных инфекций, начинают делать прививки. Первой вакцинацией как раз и является ограждение детишек от тяжелых и опасных недугов – коклюша, дифтерии и столбняка. В ответ на введение препарата организм ребенка активно начинает производить антитела. Их образование более активно происходит при температуре выше субфебрильной.

Вот почему у дитя возможна гипертермия. Сколько дней держится температура после АКДС — законный вопрос родителей, волнующихся за своего наследника. Не стоит сильно переживать, неприятный период длится не более трех дней. Зато, если малыша настигнет опасная инфекция, то он останется здоров или переболеет в легкой форме. Для поддержания стойкого иммунитета прививку повторяют до исполнения года ребенку еще два раза. Выработанные антитела защитят его до исполнения полутора лет.

Зависит ли реакция ребенка от производителя вакцины?

В России используют отечественный препарат АКДС, который содержит неочищенные белки, поэтому нередко возникают побочные явления. Многие родители отрицательно настроены против этой вакцины и отказываются вводить ее из-за возможных негативных реакций. Кроме того, они спрашивают: сколько держится температура после АКДС и другие недомогания? Хотя самочувствие ребенка становится нормальным максимум через три дня, родители могут купить импортную вакцину, например французский препарат «Пентаксим». Главное его отличие в том, что он формирует иммунитет против пяти патологий, т. е. кроме коклюша, дифтерии и столбняка, он защитит малыша от полиомиелита и гемофильной палочки.

Кроме того, в этой вакцине, в отличие от отечественной, присутствуют только фрагменты клеток коклюшной инфекции, что особо важно, так как именно клеточная мембрана микроорганизма коклюша зачастую является виновником побочных явлений – температуры.

Температура после ревакцинации

Для того чтобы ребенок постоянно был защищен от опасных инфекций, его иммунитет все время должен подкрепляться. Начиная с полуторагодовалого возраста проводится ревакцинация малышей. И опять родителей волнует тот же самый вопрос: сколько дней держится температура после ревакцинации АКДС? Итак, согласно календарю прививок, детям проводят три ревакцинации: в восемнадцать месяцев, в шесть и четырнадцать лет. В этом случае уже используют вакцину АДС-М, которая не содержит коклюшного компонента. В ней присутствуют только анатоксины дифтерии и столбняка, поэтому она переносится значительно легче.

Очень редко наблюдается повышение температуры, которая также держится не более трех дней. Невосприимчивость к дифтерии и столбняку поддерживают не только детям, но и взрослым индивидам. Поэтому через каждые десять лет после четырнадцатилетнего рубежа проводится ревакцинация АКДС. Сколько держится температура после прививки? Чаще всего не более трех суток. В единичных случаях — дольше. Перед прививкой обязательно надо пройти осмотр у лечащего врача.

Рекомендации

Памятка для родителей:

• Перед первой вакцинацией доктор назначает лабораторное исследование крови и урины и посещение невролога.
• Отправляясь на прививку, соблюдайте спокойствие. Все волнения передаются малышу, он начинает нервничать. Не паникуйте, задача вакцинации – это обезопасить ребенка от серьезных инфекций.
• Информируйте доктора обо всех нарушениях в состоянии здоровья малыша.
• Перед вакцинацией старайтесь отвлечь его – общайтесь с ним, играйте с любимой игрушкой, которую взяли из дома.
• Не подвергайте здорового малыша лишним обследованиям.
• Не стесняйтесь задать вопрос врачу, если у вас появилась какая-либо неуверенность касательно прививки.
• Если вы не доверяете отечественной вакцине, приобретите импортную.
• После введения иммунологического препарата тщательно наблюдайте за состоянием малыша. При необходимости не забудьте дать жаропонижающее средство.

Заключение

Вакцина АКДС спасает детей от очень тяжело протекающих недугов – коклюша, дифтерии и столбняка, которые актуальны и сегодня. Сколько дней держится температура после АКДС, вы теперь знаете. Иные последствия наблюдаются крайне редко. Не стоит доверять слухам и антипрививочному движению. Медицина не ставит цель нанести вред ребенку, а отказ от прививки может привести к летальному исходу.

В Москве назвали долю людей с побочными эффектами после прививки от COVID :: Общество :: РБК

Фото: Павел Лисицын / РИА Новости

Почти каждый десятый может ощутить жар, озноб, слабость или тошноту после вакцинации от коронавирусной инфекции COVID-19 препаратом «Спутник V». Об этом сообщает «РИА Новости» со ссылкой на памятку для жителей Москвы, которую выдают пациентам после вакцинации.

В памятке сообщается, что 5,7% пациентов могут почувствовать ломоту в теле и мышцах, озноб или чувство жара, головную боль или температуру более 37 градусов. При повышении температуры более 38 градусов пациентам следует принять жаропонижающие и обезболивающие (парацетамол или ибупрофен), а если температура тела выше 39 градусов держится в течение четырех часов после приема медикаментов, то необходимо вызвать врача, говорится в рекомендациях.

При этом около 4,7% пациентов, получающих прививку, пожаловались на боль, зуд, отек и покраснение в месте введения вакцины. В рекомендациях отмечается, что отдельного лечения в таких случаях, как правило, не требуется, однако для устранения отека и дискомфорта рекомендуется принять антигистаминные препараты.

Британские вирусологи оценили данные об эффективности вакцины «Спутник V»

Помимо прочего, 1,5% пациентов склонны почувствовать заложенность носа, насморк или першение в горле. В таких случаях специалисты рекомендуют обильное питье, полоскание горла, а также использование назальных спреев. Менее чем у 1% пациентов может наблюдаться учащение сердечного пульса или повышение давления.

Большая часть пациентов переносит вакцинацию без недомоганий. При этом их появление также является нормальной индивидуальной реакцией организма и одним из признаков формирования иммунитета. При возникновении слабости, общей усталости и тошноте пациентам рекомендуется уменьшить физическую нагрузку и позволить себе отдохнуть.

Врач сообщил о необычном течении COVID-19 у некоторых пациентов

Президент Владимир Путин объявил о регистрации первой в мире вакцины от коронавируса «Спутник V» в середине августа. Препарат разработали специалисты Центра эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи. Вакцинация проводится в два этапа: сначала вводят первый компонент препарата, а спустя три недели делают вторую инъекцию.

2 декабря Владимир Путин поручил приступить к масштабной вакцинации от коронавируса в стране со следующей недели. По словам главы государства, объемы производства вакцины в ближайшие несколько дней достигнут 2 млн доз, что, по словам Путина, даст возможность начать если не массовую, то масштабную вакцинацию, которая прежде всего коснется двух групп риска — врачей и учителей.

Коронавирус

Россия Москва Мир

0 (за сутки)

Выздоровели

0

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Выздоровели

0

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

0 (за сутки)

Выздоровели

0

0 (за сутки)

Заразились

0

0 (за сутки)

Умерли

Источник: JHU,
федеральный и региональные
оперштабы по борьбе с вирусом

Источник: JHU, федеральный и региональные оперштабы по борьбе с вирусом

Лихорадка и вакцины | Детская больница Филадельфии

Лихорадка — один из наиболее частых побочных эффектов вакцинации. Часто лихорадка связана с болезнью, и поэтому понятно, что родители обеспокоены, когда у их ребенка после вакцинации поднимается температура. Однако лихорадка — нормальная часть иммунного ответа. Таким образом, повышение температуры тела после вакцинации свидетельствует о том, что иммунная система ребенка реагирует на вакцину и, как следствие, формирует иммунитет против вируса или бактерий, на которые нацелена вакцина.

Что такое жар?

Лихорадка — это температура тела выше нормы. У большинства людей нормальная температура тела составляет около 98,6ᴼF (37ᴼC). Но базовая температура тела у разных людей разная, а также у разных людей в течение дня.

Поскольку лихорадка связана с болезнью, многие люди думают о ней как о чем-то плохом. Но лихорадка, даже высокая температура, — нормальная и важная часть иммунного ответа. Во-первых, повышая температуру тела, лихорадка делает его менее гостеприимным хозяином для микробов, тем самым ограничивая их способность к размножению в организме.Во-вторых, более высокие температуры также служат для активации некоторых сигнальных химических веществ, управляющих иммунными ответами.

Почему вакцины вызывают лихорадку?

Вакцины подготавливают иммунную систему к защите от вирусов или бактерий, которые могут вызвать заболевание. Это происходит потому, что они вводят компоненты микробов, которые, как известно, активируют иммунный ответ. Однако вакцина сделана таким образом, что она не вызовет достаточно значительного иммунного ответа, чтобы человек заболел.Но в некоторых случаях иммунный ответ достаточно силен, чтобы вызвать заметные симптомы, например, легкую лихорадку. Однако важно понимать, что отсутствие обнаруживаемой лихорадки или других побочных эффектов не означает, что вакцина неэффективна.

Какая температура повышается после вакцинации?

Иногда резкое повышение температуры у ребенка, а не фактический рост температуры, вызывает припадок, вызванный лихорадкой. Хотя фебрильные судороги пугают, они не приводят к постоянным или долгосрочным последствиям.Любые вопросы или опасения по поводу лихорадки или приступа лихорадочного припадка следует обсудить с врачом.

Когда следует ожидать повышения температуры тела после вакцинации?

Большинство случаев лихорадки возникает в течение недели после вакцинации; однако, поскольку вакцины вызывают иммунитет по-разному, в зависимости от того, как они производятся, существуют некоторые различия относительно того, когда именно после вакцинации может возникнуть лихорадка. Кроме того, поскольку для эффективности некоторых вакцин требуется более одной дозы, повышение температуры может быть более вероятным после более поздних доз.Сроки и частота лихорадки после применения многих распространенных вакцин указаны ниже.

Вакцины против индивидуальных возбудителей

Haemophilus influenzae тип b (Hib)

• ActHIB ^® , через 2 дня после вакцинации примерно у 2 из 100 реципиентов вакцины
• HIBEREX ^® , через 4 дня после вакцинации у 14-19 из 100 реципиентов вакцины; лихорадка возникает чаще после второй и третьей доз
• PedvaxHIB ^® , от 6 до 48 часов после вакцинации у 1-18 из 100 реципиентов вакцины

Гепатит В

• Hepliav-B ^® , от 0 до 7 дней после вакцинации у 1-2 из 100 реципиентов вакцины
• Engerix B ^® , от 1 до 7 дней после вакцинации у 2 из 100 реципиентов вакцины
• Recombivax ^® , у 1-10 из 100 реципиентов вакцины

Гепатит А

• HAVRIX ^® , от 0 до 4 дней после вакцинации у 3 из 100 реципиентов вакцины
• Vaqta ^® , от 1 до 5 дней после вакцинации у 10 из 100 реципиентов вакцины

Вирус папилломы человека

• Гардасил 9 ^® , от 0 до 5 дней после вакцинации у 6-7 из 100 реципиентов вакцины

Менингит ACWY

• Manactra ^® , от 0 до 7 дней после вакцинации у 5-12 из 100 реципиентов вакцины; лихорадка чаще возникает у лиц моложе 2 лет
• Menomune ^® , от 0 до 7 дней после вакцинации у 5 из 100 реципиентов вакцины; лихорадка чаще возникает у лиц моложе 18 лет
• Menveo ^® , от 0 до 7 дней после вакцинации у 3-9 из 100 реципиентов вакцины; лихорадка возникает чаще после третьей и четвертой доз

Менингит B

• Trumenba ^® , от 0 до 7 дней после вакцинации у 2-6 из 100 реципиентов вакцины; лихорадка возникает чаще после первой дозы
• Bexsero ^® , от 0 до 7 дней после вакцинации у 1-4 из 100 реципиентов вакцины; лихорадка возникает чаще после второй дозы

Пневмококковая инфекция

• Конъюгированная версия — PREVNAR 13 ^® , от 0 до 7 дней после вакцинации у 24-35 из 100 младенцев, получивших вакцину; менее 10 из 100 детей старшего возраста, получивших эту вакцину, будут иметь лихорадку
• Версия полисахарида — PNEUMOVAX 23 ^® , 1-2 из 100 реципиентов вакцины будут испытывать лихорадку

Ротавирус

• RotaTeq ^® , от 0 до 7 дней после вакцинации у 17-20 из 100 реципиентов вакцины
• ROTARIX ^® , от 0 до 7 дней после вакцинации у 25-28 из 100 реципиентов вакцины

Ветряная оспа (ветряная оспа)

• Varivax ^® , от 0 до 42 дней после вакцинации у 10 из 100 реципиентов вакцины; чаще всего лихорадка возникает через 14–27 дней после вакцинации

Опоясывающий лишай

• Shingrix ^® , от 0 до 7 дней после вакцинации у 28 из 100 реципиентов вакцины в возрасте от 50 до 59 лет; у 24 из 100 вакцинированных лиц в возрасте от 60 до 69 лет; у 14 из 100 реципиентов вакцины в возрасте 70 лет и старше

Вакцины против множественных патогенов

Корь, эпидемический паротит и краснуха

• MMR II ^® , от 0 до 14 дней после вакцинации у 2 из 100 реципиентов вакцины

DTaP

• Daptacel ^® , от 0 до 3 дней после вакцинации у 11-20 из 100 реципиентов вакцины
• Infantrix ^® , от 0 до 4 дней после вакцинации у 8-12 из 100 реципиентов вакцины; лихорадка возникает чаще после второй дозы

DTaP в сочетании с другими компонентами (комбинированные вакцины)

• Плюс полиомиелит — Quadracel ^® , от 0 до 7 дней после вакцинации у 6 из 100 реципиентов вакцины
• Plus полиомиелит и Hib — Pentacel ^® , от 0 до 3 дней после вакцинации у 6–16 из 100 реципиентов вакцины
• Плюс полиомиелит и гепатит B — Pediarix ^® , от 0 до 4 дней после вакцинации у 28-39 из 100 реципиентов вакцины

Tdap

• Boostrix ^® , от 0 до 15 дней после вакцинации у 19 из 100 реципиентов вакцины
• Adacel ^® , от 0 до 15 дней после вакцинации у 1-5 из 100 реципиентов вакцины; лихорадка встречается у детей чаще, чем у взрослых

Гепатит А и гепатит В

• Twinrix ^® , от 0 до 4 дней после вакцинации у 2-4 из 100 реципиентов вакцины

Hib и менингит CY

• MenHibRx ^® , от 0 до 4 дней после вакцинации у 11-19 из 100 реципиентов вакцины

Корь, эпидемический паротит, краснуха и ветряная оспа (ветряная оспа)

• ProQuad ^® , от 0 до 5 дней после вакцинации у 8-20 из 100 реципиентов вакцины; лихорадка возникает чаще всего после первой дозы

Следует ли давать ребенку лекарства до посещения вакцины, чтобы предотвратить повышение температуры после вакцинации?

№Лихорадка является важной частью иммунного ответа, поэтому давать жаропонижающие лекарства перед вакцинацией не рекомендуется. Исследования пациентов, получавших жаропонижающие препараты до вакцинации, показали более низкие ответы антител по сравнению с пациентами, которые не получали лекарства, что позволяет предположить, что их иммунный ответ на вакцину был ниже в результате снижения температуры.

Следует ли давать ребенку лекарства от лихорадки после вакцинации или во время болезни?

№Лихорадка — нормальная часть иммунного ответа. Если вы не уверены, нужно ли ребенку принимать лекарства от лихорадки или других симптомов, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка. Самое важное, что нужно сделать, когда у ребенка высокая температура, — это следить за тем, чтобы он не обезвоживался, выпивая много жидкости.

Лихорадка после иммунизации: современные концепции и улучшенное научное понимание будущего | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Лихорадка — частая клиническая жалоба у взрослых и детей с различными инфекционными заболеваниями, а также частое нежелательное явление после иммунизации.Хотя уровень измеряемой температуры, указывающий на «лихорадку», был впервые определен в 1868 году, остается неясным, какую роль лихорадка играет в физиологической реакции на вторжение веществ, как лучше всего измерять температуру тела и сравнивать измерения с разных участков тела и, следовательно, , как интерпретировать данные о лихорадке, полученные в результате испытаний безопасности вакцин или эпиднадзора за безопасностью иммунизации. Однако, несмотря на то, что многие аспекты социальных, медицинских, экономических и эпидемиологических значений лихорадки как побочного явления после иммунизации (ПППИ) все еще неуловимы, это, как правило, доброкачественный, хотя и распространенный, клинический признак.Стандартизируя определение и способы оценки лихорадки в исследованиях безопасности вакцин, что позволяет сопоставить данные, мы надеемся прийти к лучшему пониманию ее важности как ПППИ.

Лихорадка — это повышение температуры тела выше нормы, обычно в результате сложной физиологической реакции на присутствие веществ, индуцирующих выработку эндогенных цитокинов [1]. Эти цитокины, в свою очередь, изменяют активность нейронов гипоталамуса, повышая уставку гипоталамуса [1].Лихорадка чаще всего вызывается вирусными, бактериальными или риккетсиозными инфекциями [2], в отличие от гипертермии, которая обычно возникает из-за недостаточного теплоотвода при чрезмерном выделении тепла (например, при физических нагрузках), чрезмерном воздействии тепла окружающей среды, тепловом шоке или нарушение терморегуляции гипоталамуса [3, 4]. В 1868 году Карл Вундерлих определил, что «нормальная температура тела» на самом деле представляет собой диапазон значений, а не конкретную температуру, и 38 ° C (100,4 ° F) был установлен как верхний предел нормы [5, 6].Хотя это определение «нормальной температуры» с тех пор было поставлено под сомнение [1], очевидно, что повышенная температура тела, вызванная исключительно эндогенными причинами (например, лихорадкой и гипертермией), редко превышает 41 ° C (105,8 ° F). Гипертермия с повышением внутренней температуры тела до> 40 ° C (> 104,0 ° F) может привести к повреждению клеток и полиорганной дисфункции (тепловой удар), которая может включать энцефалопатию, недостаточность кровообращения, острый респираторный дистресс-синдром, ишемию кишечника и т. эндотоксемия и диссеминированное внутрисосудистое свертывание [3, 7].Такое чрезмерное повышение температуры обычно является результатом чрезмерного теплового воздействия в сочетании с нарушением терморегуляции, и они редко, если вообще возникают, возникают только в результате лихорадки.

Как определяется температура?

«Золотой физиологический стандарт» истинной внутренней температуры тела может быть получен только во время операции или в экспериментальных условиях, позволяющих измерить температуру крови, омывающей центры терморегуляции в гипоталамусе [8, 9].Температуры, регистрируемые датчиками, помещенными в легочную артерию или пищевод, были описаны как хорошие компараторы [8, 10, 11]. Хотя ректальная температура рассматривается многими как наиболее близкий практический коррелят внутренней температуры, измерение в этом месте сопряжено с несколькими проблемами, включая медленную реакцию на изменения внутренней температуры («ректальное отставание»), неправильное размещение термометра, недостаточное время измерения, реальный или воображаемый дискомфорт, опасения по поводу безопасности и неприятие культурой.Ни один из внешних участков для измерения температуры тела (например, оральная, ректальная, подмышечная, пупочная, барабанная, височная артерия или кожные участки) не показал стабильно лучших результатов, и пока еще не было возможности надежно предсказать разницу температур между ними. анатомические узлы. Например, недавний обзор показал, что различия между инфракрасной термометрией уха и измерениями ректальной температуры существенны в обоих направлениях [12]. Хотя ректальная температура обычно выше, чем оральная температура, а оральная температура обычно выше, чем подмышечная температура, эти отношения непостоянны и часто вводят в заблуждение [10, 13–15].

Заблуждения о лихорадке

Несмотря на признание того, что лихорадка, как правило, является физиологической реакцией на основной болезненный процесс, а не заболеванием само по себе, наличие повышенной температуры может вызывать чрезмерное беспокойство и часто искажается неправильными представлениями со стороны родителей, пациентов и медицинских работников. [2, 16–20]. Эти заблуждения могут вызвать необоснованный страх перед серьезными побочными эффектами, такими как необратимое повреждение головного мозга, приводящим к неправильному или чрезмерному измерению температуры, а также к ненужным посещениям клиники, лабораторным исследованиям и жаропонижающей и противомикробной терапии.Обеспокоенность по поводу фебрильного приступа может ускорить госпитализацию и выполнение люмбальных проколов или других дорогостоящих анализов, пытающихся определить причину лихорадки. В этом контексте неудивительно, что «фобия лихорадки» с сопутствующими признаками или симптомами заболеваний (например, инфекция верхних дыхательных путей или ушная инфекция) или без них является одной из наиболее частых причин, по которым родители обращаются за медицинской помощью. их дети [21–23]. Таким образом, в дополнение к мониторингу потенциальных физических последствий, при оценке значимости лихорадки как нежелательного явления после иммунизации (ПППИ) необходимо учитывать множество часто необоснованных психологических и социальных проблем.

Несмотря на эти опасения, лишь небольшая часть младенцев с лихорадкой и детей с повышенной температурой страдает серьезной бактериальной инфекцией [24, 25]. И наоборот, опасные для жизни инвазивные и другие инфекции, такие как острый средний отит, могут возникать при отсутствии лихорадки (например, до 45% детей с острым средним отитом не имеют лихорадки) или даже при переохлаждении [26–31 ]. Таким образом, наличие лихорадки — лишь одно из многих клинических наблюдений, которые можно использовать для оценки характера и тяжести заболевания; его всегда следует рассматривать в контексте тщательной клинической оценки, объединяющей исторические данные, физические данные, поведение, возраст (особое внимание следует уделять различным подходам для разных возрастных групп) [26] и отзывчивости [2, 26, 29, 32].При подозрении на значительную инфекцию могут потребоваться серийные клинические и лабораторные обследования, а также повторные исследования истории болезни для постановки диагноза и определения соответствующего курса лечения. Например, Baraff et al. [26] сообщают, что вероятность серьезной бактериальной инфекции у младенцев с лихорадкой (измеренная ректальная температура ≥38 ° C) в возрасте до 90 дней колеблется от 1,4% (95% ДИ, 0,4–2,7%) до 17,3% (95% ДИ 8,0–30,0%). Поэтому важно, чтобы, когда лихорадка рассматривается как ПППИ, она оценивалась не только в контексте ее временной связи с иммунизацией, но также в сочетании с другими историческими и клиническими наблюдениями, которые могут выявить совпадающую и не связанную причину. что требует соответствующего управления.

Аспекты лихорадки как Aefi

Частота лихорадки как ПППИ. Система пассивного наблюдения за ПППИ в США, известная как Система сообщений о побочных эффектах вакцин, или VAERS, обнаружила, что лихорадка является наиболее часто сообщаемым «серьезным» и «несерьезным» ПППИ для всех возрастных групп, за исключением лиц в возрасте 18–64 лет, у которых широкий спектр местных реакций чаще регистрируется как несерьезные события (например,грамм. отек, зуд, боль и / или покраснение в любой комбинации, кодируемой как «гиперчувствительность в месте инъекции»). (Критерии Кодекса федеральных правил 600.80 определяют «серьезный неблагоприятный опыт»: любой неблагоприятный опыт, возникший при любой дозе, который приводит к любому из следующих результатов: смерть, опасный для жизни неблагоприятный опыт, госпитализация в стационар или продление существующей госпитализации, стойкая или значительная инвалидность / недееспособность, или врожденная аномалия / врожденный дефект. Важные медицинские события, которые не приводят к смерти, не опасны для жизни и не требуют госпитализации, могут считаться серьезными неблагоприятными событиями, когда на основании соответствующего медицинского заключения , было установлено, что они могут представлять опасность для пациента или субъекта и могут потребовать медицинского или хирургического вмешательства для предотвращения одного из исходов, перечисленных в этом определении.) Однако есть фундаментальные проблемы с оценкой этих данных. Во-первых, заявленная лихорадка может быть только одним признаком среди множества признаков и симптомов, которые, при равной и соответствующей значимости, часто приводят к отнесению причинно-следственной связи к какому-то другому фактору, а не к вакцинации. Например, повышенная температура в сочетании с болью в горле и кашлем после иммунизации с гораздо большей вероятностью будет вызвана вирусной простудой, чем вакциной. Во-вторых, из-за отсутствия данных знаменателя и контрольной группы иногда невозможно сделать вывод о частоте или относительном риске лихорадки после иммунизации по сравнению с невакцинированным населением.Например, в канадской системе эпиднадзора базовая частота нежелательных явлений в популяции была рассчитана с использованием компьютеризированного реестра, объединяющего записи больниц и иммунизации, а также данные из всех требований к врачам. Исследование показало, что частота госпитализаций по поводу гипертермии и судорог значительно увеличилась в течение 2 и 7 дней, соответственно, после иммунизации против дифтерии, столбняка и цельноклеточного коклюша (АКДС). Однако недостаточное количество наблюдений за неиммунизированными младенцами не позволило подсчитать любые популяционные риски, несмотря на то, что гипертермия и неэпилептические судороги были наиболее часто назначаемыми причинами госпитализации в первый год жизни, независимо от статуса иммунизации [33].

Аналогичные трудности возникают при попытке подсчитать риски, связанные с вакцинами. Клинические испытания рутинных детских вакцин показали, что лихорадка обычно возникает у 1–10% вакцинированных [34], но может быть от 30% до> 70% среди вакцинированных, получающих несколько вакцин или вакцину DTwP [34, 35] . Температура субъектов в этих исследованиях редко была> 39 ° C (> 102,2 ° F), и лихорадка обычно купировалась самостоятельно. Однако исследования не предоставили какого-либо достоверного сравнения с частотой лихорадки среди непривитых детей того же возраста, чтобы определить «фоновую частоту» повышения температуры в этих группах населения.Поэтому расчет риска, связанного с вакцинацией, был невозможен.

Экономические последствия. Лихорадка, вызванная интеркуррентной инфекцией или иммунизацией, после иммунизации детей имеет важные экономические последствия: в 2 раза увеличивается использование медицинских услуг и в 3 раза увеличивается потеря работы по крайней мере для одного родителя [35]. Неудивительно, что родители сообщили о готовности платить в среднем 50 долларов США (диапазон от 0 до 9999 долларов США; в среднем 261 доллар США), чтобы избежать лихорадки после иммунизации.

Фебрильные изъятия. Хотя сама по себе лихорадка обычно носит временный характер и не имеет длительных эффектов, был обнаружен повышенный риск фебрильных судорог после некоторых иммунизаций. Было показано, что введение парацетамола во время первичной иммунизации значительно снижает или предотвращает появление лихорадки с помощью инактивированной компонентной вакцины (например, DTwP-полиомиелит) и нашло широкое признание [36, 37]. Ибупрофен и ацетаминофен в равной степени рекомендованы для введения во время иммунизации против дифтерии-столбняка (DTaP) и каждые 4 часа в течение 24 часов после этого детям с лихорадочными припадками в анамнезе, чтобы снизить вероятность поствакцинальной лихорадки [38].

Кроме того, профилактические жаропонижающие средства, такие как ацетаминофен (без аспирина, особенно после получения живых вирусных вакцин) после иммунизации, объективное измерение температуры и использование менее реактогенной вакцины также могут иметь значение для снижения вероятности лихорадочного приступа. , что чаще всего возникает в первый день лихорадки [39]. Хотя такие эпизоды вызывают большую озабоченность у родителей и дают толчок концепции взаимосвязи между иммунизацией и «повреждением мозга», необходимо помнить, что (1) фебрильные судороги распространены в детстве, затрагивая 3% — 5% детей младше 5 лет, (2) дети, у которых возникают фебрильные судороги после иммунизации, по-видимому, не подвержены более высокому риску последующих судорог или нарушения развития нервной системы [40–43], и (3) они часто регистрируются как ПППИ. фебрильные судороги, тем не менее, являются редким явлением, приписываемым вакцинам DTwP и кори-паротитом-краснухой (MMR) 6–9 и 25–35 случаев на 100 000 иммунизированных детей, соответственно [40].Для сравнения, корь сама по себе приводит к развитию энцефалита у 1 из 1000 инфицированных детей, а у 1 из 50 и 1 из 250 детей с коклюшной болезнью возникают судороги и энцефалопатия, соответственно.

Таким образом, несмотря на возникновение этого временного осложнения от лихорадки после иммунизации, необходимо подчеркнуть, что вакцинация против кори и коклюша [44–47], а также вакцинация против инвазивного пневмококка [48] и Haemo philus influenzae Болезнь типа b [49–51] значительно снизила не только общую частоту неврологических расстройств и вызывающей лихорадку бактериемии, связанной с самими заболеваниями, но также снизила частоту связанных с ними серьезных и часто постоянных нарушений развития нервной системы, вызванных этими заболеваниями. условия [52].

Вывод причинно-следственной связи. В целом, хотя повышенная температура является частым ПППИ, наиболее частыми причинами такой лихорадки являются в первую очередь сопутствующие инфекционные процессы, а не иммунизация [53]. Поскольку в первые 2 года жизни у детей наблюдается в среднем 2–6 приступов острой лихорадки, при этом в двух третях случаев обращаются за медицинской помощью [2, 22, 23, 26], любая значимая оценка лихорадки как ПППИ должна включать: измерение фоновой скорости.В большинстве рандомизированных контролируемых испытаний вакцин сравнивается частота нежелательных явлений среди реципиентов исследуемой вакцины с таковой среди аналогичной группы населения, получавшей лицензированную вакцину, а не плацебо. Насколько нам известно, только в одном исследовании безопасности вакцины сравнивали лихорадку у вакцинированных и невакцинированных детей с использованием «золотого стандарта» клинических испытаний, то есть рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования вакцины MMR в 581 пар близнецов [54, 55]. В этом испытании авторы сообщили, что, хотя температуры ≥38.5 ° C (≥103,1 ° F) в течение 3 недель после иммунизации значительно чаще наблюдались у вакцинированных детей в возрасте 14–18 месяцев, чем у реципиентов плацебо (25% против 6%; OR 3,28; 95% CI 1,23 –4,82; P <0,001), следует отметить, что лихорадка наблюдалась у 6% получателей плацебо в этой возрастной группе. Среди детей в возрасте 6 лет у 3% реципиентов вакцины и плацебо развилась лихорадка, а 88% лихорадок с температурой ≥38,5 ° C в пиковый период не были связаны с вакцинацией.Если бы не наблюдались группы плацебо, любое повышение температуры можно было бы легко отнести к вакцине, а не к совпадающим инфекционным условиям. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание эффективности живой аттенуированной вакцины против ветряной оспы и инактивированной вакцины против гепатита А также не выявило каких-либо существенных различий в частоте лихорадки (определяемой как пероральная температура ≥38,0 ° C или ≥38,3 ° C). C соответственно) между вакцинированной группой и группой плацебо [56, 57].Наконец, плацебо-контролируемое испытание эффективности интраназальной вакцины против гриппа у детей обнаружило значительное снижение на 21% общего числа фебрильных заболеваний и 30% -ное снижение заболеваемости фебрильным средним отитом у вакцинированных детей в течение 6-9 месяцев последующего наблюдения. период работы [58]. Значительное повышение частоты лихорадки у вакцинированных по сравнению с не вакцинированными наблюдалось только на 2-й день после иммунизации, и повышение было слабым (средняя температура 38,2 ° C [100,7 ° F]) и непродолжительным (средняя продолжительность, 1.4 дня).

Таким образом, существует множество причин, не позволяющих сделать окончательные выводы относительно частоты и значимости лихорадки как ПППИ, включая ограниченные знания о различных фоновых показателях лихорадки в различных возрастных группах и отсутствие достаточных сравнений показателей лихорадки у вакцинированных и невакцинированное население в контролируемых условиях.

Улучшение текущего понимания лихорадки как Aefi

Определению истинного значения лихорадки как ПППИ препятствовала ограниченная сопоставимость данных, полученных из различных систем надзора за безопасностью вакцин, а также использование в различных испытаниях безопасности вакцин различных температурных пределов, различных мест для измерения температуры и большого разнообразия. устройств для определения лихорадки.Отсутствие стандартизированного определения характерно не только для оценки лихорадки; он также распространяется практически на все другие AEFI. Например, не существует стандартизированных определений для хорошо известных событий после иммунизации, таких как «постоянный плач», «анафилактическая реакция» или даже обычных реакций в месте инъекции. Чтобы преодолеть эту трудность, недавно была создана международная целевая группа, состоящая из профессионалов из сферы ухода за пациентами, общественного здравоохранения, а также научных, фармацевтических, регулирующих и профессиональных организаций как в развитых, так и в развивающихся странах [59].Эта группа — Brighton Collaboration, названная в честь города в Великобритании, где она была концептуализирована в 1999 году, — ставит своей целью разработку общепринятых стандартизированных определений случаев и руководств по сбору, анализу и представлению AEFI.

С этой целью в 2001 г. в рамках Брайтонского сотрудничества была сформирована рабочая группа для стандартизации определения лихорадки как ПППИ. В ходе обширного обзора литературы по исследованиям вакцин и лихорадке рабочая группа обнаружила, что нижние пределы лихорадки (температура ≥37.От 1 ° C до ≥38,5 ° C), 9 различных участков для измерения температуры (например, прямая кишка, участки рта, подмышечные участки, барабанная перепонка, участки пупка, паховые участки, большой палец ноги, лоб и кожа живота) и использование из 4 различных устройств для измерения (например, стеклянных ртутных, электронных, инфракрасных и термофототропных жидкокристаллических термометров). Любое значимое сравнение показателей лихорадки с использованием таких несопоставимых критериев и методологии — даже показателей, относящихся к одной и той же вакцине, оцененной в разное время в разных центрах исследования — было бы в лучшем случае трудно, а в большинстве случаев невозможно.

Очевидно, что стандартизация определения и методов диагностики и анализа лихорадки в системах эпиднадзора и испытаниях вакцин существенно улучшит наше понимание этого распространенного явления. С этой целью рабочая группа разработала определение лихорадки как ПППИ как повышение температуры на ≥38 ° C (100,4 ° F), измеренное в любом месте с использованием любого валидированного устройства (избранные рекомендации по измерению температуры для облегчения сопоставимости данных). показаны в таблице 1). Хотя было признано, что это значение в некоторой степени произвольно, оно основано на консервативной интерпретации определений, предложенных и используемых на протяжении многих лет клиницистами, исследователями и широкой общественностью.Поскольку было бы практически и научно неуместно навязывать глобальный стандарт для устройств и способов измерения, рабочая группа также разработала набор руководящих принципов для стандартизированного сбора, анализа и представления данных о лихорадке в качестве ПППИ, чтобы обеспечить наивысшую степень сопоставимости. Несмотря на широкую снисходительность к выбору места измерения и устройства, установление согласованности внутри и между испытаниями было сочтено важным для сопоставимости данных. Документ рабочей группы был размещен в Интернете для общественного обсуждения в течение 6 месяцев и, похоже, получил широкое признание.Надеемся, что этот документ с определениями вместе с другими документами, которые в настоящее время оцениваются Brighton Collaboration, упростит стандартизованную запись и представление данных AEFI, приемлемых для глобального использования.

Таблица 1

Избранные рекомендации по измерению температуры для стандартизированного понимания данных о лихорадке с точки зрения безопасности иммунизации.

Таблица 1

Избранные рекомендации по измерению температуры для стандартизированного понимания данных о лихорадке с точки зрения безопасности иммунизации.

Выводы

В заключение, хотя многие аспекты социального, медицинского, экономического и эпидемиологического значения лихорадки как ПППИ все еще неуловимы, это распространенный, в целом доброкачественный клинический признак. Мы считаем, что стоимость потенциально ненужной клинической / диагностической оценки ребенка с лихорадкой после иммунизации явно компенсируется риском осложнений от болезни, которые возникли бы, если бы у нас не было программ вакцинации. Кроме того, глобально стандартизированная оценка и отчетность о событии, предложенная Брайтонским коллаборацией, является шагом к более строгому с научной точки зрения пониманию его частоты и истинного значения.

Благодарности

Финансовая поддержка . Обзор был проведен в рамках Брайтонского сотрудничества, которое финансируется Центрами по контролю и профилактике заболеваний, Всемирной организацией здравоохранения и Европейским исследовательским грантом для улучшения надзора за безопасностью вакцин.

Конфликт интересов . М.Б. является штатным сотрудником Wyeth. Все остальные авторы: Нет конфликта.

Список литературы

1.

Концепции лихорадки

,

Arch Intern Med

,

1998

, vol.

158

(стр.

1870

—

81

) 2.

Fever

,

Pediatr Rev

,

1998

, vol.

19

(стр.

401

—

7

) 3,.

Тепловой удар

,

N Engl J Med

,

2002

, vol.

346

(стр.

1978

—

88

) 4.

Гипертермия

,

N Engl J Med

,

1993

, vol.

329

(стр.

483

—

7

) 5. ,

Das Verhalten der Eigenwärme в Krankheiten

,

1868

Leipzig

Otto Wiegard

6,.

Карл Рейнхольд Август Вундерлих и эволюция клинической термометрии

,

Clin Infect Dis

,

1994

, vol.

18

(стр.

458

—

67

) 7,.

Стеклянный потолок Fever

,

Clin Infect Dis

,

1996

, vol.

22

(стр.

525

—

36

) 8.

Терморегуляция и патогенез лихорадки

,

Infect Dis Clin North Am

,

1996

, vol.

10

(стр.

433

—

49

) 9.

Клиническая температура: новая физиологическая основа

,

JAMA

,

1969

, vol.

209

(стр.

1200

—

6

) 10,,,.

Сравнение температур пищевода, прямой кишки, подмышек, мочевого пузыря, барабанной и легочной артерий у детей

,

J Pediatr

,

1998

, vol.

133

(стр.

553

—

6

) 11,,, et al.

Инфракрасная барабанная термометрия в педиатрическом отделении интенсивной терапии

,

Crit Care Med

,

1993

, vol.

21

(стр.

1181

—

5

) 12,,, et al.

Инфракрасная ушная термометрия в сравнении с ректальной термометрией у детей: систематический обзор

,

Lancet

,

2002

, vol.

360

(стр.

603

—

9

) 13,,,.

Температура, измеренная в подмышечной впадине по сравнению с прямой кишкой у детей и подростков: систематический обзор

,

Br Med J

,

2000

, vol.

320

(стр.

1174

—

8

) 14,,,.

Номограмма вероятности для прогнозирования ректальной температуры у детей

,

Clin Pediatr

,

1992

, vol.

31

(стр.

523

—

31

) 15,.

Сравнение методов измерения температуры у новорожденных

,

Neonatal Netw

,

1998

, vol.

17

(стр.

21

—

37

) 16,,.

Возвращение к фобии лихорадки: изменились ли неправильные представления родителей о лихорадке за 20 лет?

,

Педиатрия

,

2000

, т.

107

(стр.

1241

—

6

) 17,.

Отношение врачей к диагностике и лечению лихорадки у детей от 3 месяцев до 2 лет

,

Clin Pediatr

,

1993

, vol.

32

(стр.

66

—

70

) 18,,.

Фобия родительской лихорадки и ее корреляты

,

Педиатрия

,

1985

, vol.

75

(стр.

1110

—

3

) 19,,.

Обследование врачей первичного звена по ведению детей с лихорадкой без источника

,

Pediatr Infect Dis J

,

1998

, vol.

17

(стр.

271

—

7

) 20.

Фобия лихорадки: неправильные представления родителей о лихорадке

,

Am J Dis Child

,

1980

, vol.

134

(стр.

176

—

81

) 21. .

Лихорадка

,

Первичная педиатрическая помощь

,

1997

3-е изд.

Сент-Луис

CV Mosby & Co

(стр.

959

—

66

) 22,,, et al.

Телефонные встречи в педиатрической практике университета: двухлетний анализ звонков в нерабочее время

,

Clin Pediatr

,

1984

, vol.

23

(стр.

456

—

8

) 23.

Лихорадка в детстве

,

Педиатрия

,

1984

, т.

74

(стр.

929

—

36

) 24,,.

Связь между величиной лихорадки и частотой серьезных бактериальных инфекций у новорожденных

,

J Pediatr

,

1990

, vol.

116

(стр.

733

—

5

) 25.

Обследование и ведение младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой

,

Am Fam Physician

,

2001

, vol.

64

(стр.

1219

—

26

) 26« и др.

Практическое руководство по ведению младенцев и детей в возрасте от 0 до 36 месяцев с лихорадкой без источника

,

Ann Emerg Med

,

1993

, vol.

22

(стр.

1198

—

1210

) 27,.

Бактериемия у детей без лихорадки при обращении в отделение неотложной помощи

,

Pediatr Infect Dis J

,

1987

, vol.

6

(стр.

197

—

8

) 28,,.

Корреляция зарегистрированной лихорадки у маленьких детей с последующими температурными режимами и частотой серьезных бактериальных инфекций

,

Pediatr Infect Dis J

,

1990

, vol.

9

(стр.

158

—

60

) 29,.

Обследование ребенка с лихорадкой без источника: подход, основанный на доказательствах

,

Emerg Med Clin North Am

,

1999

, vol.

17

(стр.

97

—

126

) 30,,, et al.

Тяжесть заболевания коррелировала со снижением температуры у младенцев с лихорадкой

,

Педиатрия

,

1989

, vol.

83

(стр.

1016

—

9

) 31,.

Средний отит: этиология и диагностика

,

Pediatr Infect Dis J

,

1994

, vol.

13

Доп.

(стр.

23

—

6

) 32.

Анамнез и оценка физического состояния ребенка с лихорадкой

,

Pediatr Clin North Am

,

1998

, vol.

45

(стр.

65

—

77

) 33« и др.

Эпиднадзор за побочными эффектами вакцин на первом году жизни: когортное исследование, Манитоба

,

J Clin Epidemiol

,

1996

, vol.

49

(стр.

51

—

8

) 34

Всемирная организация здравоохранения

.

Дополнительная информация о безопасности вакцины: часть 2

,

Уровень фоновых побочных эффектов после иммунизации

,

2000

Женева

Всемирная организация здравоохранения, Департамент вакцин и биологических препаратов

35,,, et al.

Скрытые затраты на вакцинацию младенцев

,

Вакцина

,

2000

, т.

19

(стр.

33

—

41

) 36« и др.

Влияние профилактического введения ацетаминофена на реакцию на вакцинацию АКДС

,

Am J Dis Child

,

1988

, vol.

142

(стр.

62

—

5

) 37,,, et al.

Ацетаминофен для профилактики побочных реакций после вакцинации младенцев вакциной против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита

,

Pediatr Infect Dis J

,

1987

, vol.

6

(стр.

721

—

5

) 38

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Противококлюшная вакцинация: использование бесклеточной коклюшной вакцины среди младенцев и детей раннего возраста — рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)

,

MMWR

,

1997

, vol.

46

RR-7

стр.

19

39.

Фебрильные изъятия

,

Pediatr Rev

,

1997

, vol.

18

(стр.

5

—

8

) 40« и др.

Риск судорог после получения цельноклеточной вакцины против коклюша или кори, эпидемического паротита и краснухи

,

N Engl J Med

,

2001

, vol.

345

(стр.

656

—

61

) 41,,,.

Факторы, прогнозирующие неспровоцированные судороги после фебрильных судорог

,

N Engl J Med

,

1987

, vol.

316

(стр.

493

—

8

) 42,.

Предикторы эпилепсии у детей, перенесших фебрильные судороги

,

N Engl J Med

,

1976

, vol.

295

(стр.

1029

—

33

) 43,,.

Лихорадочные судороги в национальной когорте, наблюдаемые с рождения. II. Анамнез и интеллектуальные способности в возрасте 5 лет

,

Br Med J

,

1985

, vol.

290

(стр.

1311

—

5

) 44,,.

Коклюш в Швеции после прекращения общей иммунизации в 1979 г.

,

Pediatr Infect Dis J

,

1987

, vol.

6

(стр.

364

—

71

) 45.

Корь вирусные инфекции центральной нервной системы

,

Intervirology

,

1997

, vol.

40

(стр.

176

—

84

) 46« и др.

Эпидемиология энцефалита у детей: проспективное многоцентровое исследование

,

Eur J Pediatr

,

1997

, vol.

156

(стр.

541

—

5

) 47,,,,.

Предполагаемые последствия задержки в рекомендованном календаре вакцинации против дифтерийного, столбнячного анатоксина и коклюшной вакцины

,

JAMA

,

1987

, vol.

257

(стр.

1341

—

6

) 48.

Иммунизация пневмококковой 7-валентной конъюгированной вакциной

,

Int J Clin Pract

,

2002

, vol.

56

(стр.

287

—

91

) 49,.

Риск бактериемии у детей раннего возраста с лихорадкой в ​​период после Haemophilus influenzae типа b

,

Arch Pediatr Adolesc Med

,

1998

, vol.

152

(стр.

624

—

8

) 50,,, et al.

Скрытая бактериемия из педиатрического отделения неотложной помощи: текущая распространенность, время до обнаружения и исход

,

Педиатрия

,

2000

, vol.

106

(стр.

505

—

1

) 51

Центры профилактики заболеваний

.

Прогресс в направлении ликвидации Haemophilus influenzae инвазивной болезни типа b среди младенцев и детей — США, 1998–2000 гг.

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

2002

, vol.

51

(стр.

234

—

7

) 52,,,.

Противококлюшная вакцина и коклюш как факторы риска острых неврологических заболеваний и смерти детей раннего возраста

,

Dev Biol Stand

,

1985

, vol.

61

(стр.

389

—

94

) 53

Национальный институт здравоохранения

.,

Медицинская энциклопедия. 10 ноября

,

2003

54,,,.

Повседневная реактогенность и эффект вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи на здоровых вакцинированных

,

Педиатрия

,

2000

(стр.

106

—

E62

) 55,.

Частота истинных побочных реакций на вакцину против кори, паротита и краснухи: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование на близнецах

,

Ланцет

,

1986

, vol.

1

(стр.

939

—

942

) 56« и др.

Живая аттенуированная вакцина против вируса ветряной оспы: испытание эффективности у здоровых детей

,

N Engl J Med

,

1984

, vol.

310

(стр.

1409

—

15

) 57« и др.

Контролируемое испытание вакцины против гепатита А, инактивированной формалином, у здоровых детей

,

N Engl J Med

,

1992

, vol.

327

(стр.

453

—

7

) 58,,, et al.

Эффективность живой аттенуированной, адаптированной к холоду, трехвалентной интраназальной вакцины против гриппа у детей

,

N Engl J Med

,

1998

, vol.

338

(стр.

1405

—

12

) 59« и др.

The Brighton Collaboration: удовлетворение потребности в стандартизированных определениях случаев нежелательных явлений после иммунизации (AEFI)

,

Vaccine

,

2002

, vol.

21

(стр.

298

—

302

)

© 2004 Американским обществом инфекционных болезней

Лихорадка после иммунизации: современные концепции и улучшенное научное понимание будущего | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Лихорадка — частая клиническая жалоба у взрослых и детей с различными инфекционными заболеваниями, а также частое нежелательное явление после иммунизации.Хотя уровень измеряемой температуры, указывающий на «лихорадку», был впервые определен в 1868 году, остается неясным, какую роль лихорадка играет в физиологической реакции на вторжение веществ, как лучше всего измерять температуру тела и сравнивать измерения с разных участков тела и, следовательно, , как интерпретировать данные о лихорадке, полученные в результате испытаний безопасности вакцин или эпиднадзора за безопасностью иммунизации. Однако, несмотря на то, что многие аспекты социальных, медицинских, экономических и эпидемиологических значений лихорадки как побочного явления после иммунизации (ПППИ) все еще неуловимы, это, как правило, доброкачественный, хотя и распространенный, клинический признак.Стандартизируя определение и способы оценки лихорадки в исследованиях безопасности вакцин, что позволяет сопоставить данные, мы надеемся прийти к лучшему пониманию ее важности как ПППИ.

Лихорадка — это повышение температуры тела выше нормы, обычно в результате сложной физиологической реакции на присутствие веществ, индуцирующих выработку эндогенных цитокинов [1]. Эти цитокины, в свою очередь, изменяют активность нейронов гипоталамуса, повышая уставку гипоталамуса [1].Лихорадка чаще всего вызывается вирусными, бактериальными или риккетсиозными инфекциями [2], в отличие от гипертермии, которая обычно возникает из-за недостаточного теплоотвода при чрезмерном выделении тепла (например, при физических нагрузках), чрезмерном воздействии тепла окружающей среды, тепловом шоке или нарушение терморегуляции гипоталамуса [3, 4]. В 1868 году Карл Вундерлих определил, что «нормальная температура тела» на самом деле представляет собой диапазон значений, а не конкретную температуру, и 38 ° C (100,4 ° F) был установлен как верхний предел нормы [5, 6].Хотя это определение «нормальной температуры» с тех пор было поставлено под сомнение [1], очевидно, что повышенная температура тела, вызванная исключительно эндогенными причинами (например, лихорадкой и гипертермией), редко превышает 41 ° C (105,8 ° F). Гипертермия с повышением внутренней температуры тела до> 40 ° C (> 104,0 ° F) может привести к повреждению клеток и полиорганной дисфункции (тепловой удар), которая может включать энцефалопатию, недостаточность кровообращения, острый респираторный дистресс-синдром, ишемию кишечника и т. эндотоксемия и диссеминированное внутрисосудистое свертывание [3, 7].Такое чрезмерное повышение температуры обычно является результатом чрезмерного теплового воздействия в сочетании с нарушением терморегуляции, и они редко, если вообще возникают, возникают только в результате лихорадки.

Как определяется температура?

«Золотой физиологический стандарт» истинной внутренней температуры тела может быть получен только во время операции или в экспериментальных условиях, позволяющих измерить температуру крови, омывающей центры терморегуляции в гипоталамусе [8, 9].Температуры, регистрируемые датчиками, помещенными в легочную артерию или пищевод, были описаны как хорошие компараторы [8, 10, 11]. Хотя ректальная температура рассматривается многими как наиболее близкий практический коррелят внутренней температуры, измерение в этом месте сопряжено с несколькими проблемами, включая медленную реакцию на изменения внутренней температуры («ректальное отставание»), неправильное размещение термометра, недостаточное время измерения, реальный или воображаемый дискомфорт, опасения по поводу безопасности и неприятие культурой.Ни один из внешних участков для измерения температуры тела (например, оральная, ректальная, подмышечная, пупочная, барабанная, височная артерия или кожные участки) не показал стабильно лучших результатов, и пока еще не было возможности надежно предсказать разницу температур между ними. анатомические узлы. Например, недавний обзор показал, что различия между инфракрасной термометрией уха и измерениями ректальной температуры существенны в обоих направлениях [12]. Хотя ректальная температура обычно выше, чем оральная температура, а оральная температура обычно выше, чем подмышечная температура, эти отношения непостоянны и часто вводят в заблуждение [10, 13–15].

Заблуждения о лихорадке

Несмотря на признание того, что лихорадка, как правило, является физиологической реакцией на основной болезненный процесс, а не заболеванием само по себе, наличие повышенной температуры может вызывать чрезмерное беспокойство и часто искажается неправильными представлениями со стороны родителей, пациентов и медицинских работников. [2, 16–20]. Эти заблуждения могут вызвать необоснованный страх перед серьезными побочными эффектами, такими как необратимое повреждение головного мозга, приводящим к неправильному или чрезмерному измерению температуры, а также к ненужным посещениям клиники, лабораторным исследованиям и жаропонижающей и противомикробной терапии.Обеспокоенность по поводу фебрильного приступа может ускорить госпитализацию и выполнение люмбальных проколов или других дорогостоящих анализов, пытающихся определить причину лихорадки. В этом контексте неудивительно, что «фобия лихорадки» с сопутствующими признаками или симптомами заболеваний (например, инфекция верхних дыхательных путей или ушная инфекция) или без них является одной из наиболее частых причин, по которым родители обращаются за медицинской помощью. их дети [21–23]. Таким образом, в дополнение к мониторингу потенциальных физических последствий, при оценке значимости лихорадки как нежелательного явления после иммунизации (ПППИ) необходимо учитывать множество часто необоснованных психологических и социальных проблем.

Несмотря на эти опасения, лишь небольшая часть младенцев с лихорадкой и детей с повышенной температурой страдает серьезной бактериальной инфекцией [24, 25]. И наоборот, опасные для жизни инвазивные и другие инфекции, такие как острый средний отит, могут возникать при отсутствии лихорадки (например, до 45% детей с острым средним отитом не имеют лихорадки) или даже при переохлаждении [26–31 ]. Таким образом, наличие лихорадки — лишь одно из многих клинических наблюдений, которые можно использовать для оценки характера и тяжести заболевания; его всегда следует рассматривать в контексте тщательной клинической оценки, объединяющей исторические данные, физические данные, поведение, возраст (особое внимание следует уделять различным подходам для разных возрастных групп) [26] и отзывчивости [2, 26, 29, 32].При подозрении на значительную инфекцию могут потребоваться серийные клинические и лабораторные обследования, а также повторные исследования истории болезни для постановки диагноза и определения соответствующего курса лечения. Например, Baraff et al. [26] сообщают, что вероятность серьезной бактериальной инфекции у младенцев с лихорадкой (измеренная ректальная температура ≥38 ° C) в возрасте до 90 дней колеблется от 1,4% (95% ДИ, 0,4–2,7%) до 17,3% (95% ДИ 8,0–30,0%). Поэтому важно, чтобы, когда лихорадка рассматривается как ПППИ, она оценивалась не только в контексте ее временной связи с иммунизацией, но также в сочетании с другими историческими и клиническими наблюдениями, которые могут выявить совпадающую и не связанную причину. что требует соответствующего управления.

Аспекты лихорадки как Aefi

Частота лихорадки как ПППИ. Система пассивного наблюдения за ПППИ в США, известная как Система сообщений о побочных эффектах вакцин, или VAERS, обнаружила, что лихорадка является наиболее часто сообщаемым «серьезным» и «несерьезным» ПППИ для всех возрастных групп, за исключением лиц в возрасте 18–64 лет, у которых широкий спектр местных реакций чаще регистрируется как несерьезные события (например,грамм. отек, зуд, боль и / или покраснение в любой комбинации, кодируемой как «гиперчувствительность в месте инъекции»). (Критерии Кодекса федеральных правил 600.80 определяют «серьезный неблагоприятный опыт»: любой неблагоприятный опыт, возникший при любой дозе, который приводит к любому из следующих результатов: смерть, опасный для жизни неблагоприятный опыт, госпитализация в стационар или продление существующей госпитализации, стойкая или значительная инвалидность / недееспособность, или врожденная аномалия / врожденный дефект. Важные медицинские события, которые не приводят к смерти, не опасны для жизни и не требуют госпитализации, могут считаться серьезными неблагоприятными событиями, когда на основании соответствующего медицинского заключения , было установлено, что они могут представлять опасность для пациента или субъекта и могут потребовать медицинского или хирургического вмешательства для предотвращения одного из исходов, перечисленных в этом определении.) Однако есть фундаментальные проблемы с оценкой этих данных. Во-первых, заявленная лихорадка может быть только одним признаком среди множества признаков и симптомов, которые, при равной и соответствующей значимости, часто приводят к отнесению причинно-следственной связи к какому-то другому фактору, а не к вакцинации. Например, повышенная температура в сочетании с болью в горле и кашлем после иммунизации с гораздо большей вероятностью будет вызвана вирусной простудой, чем вакциной. Во-вторых, из-за отсутствия данных знаменателя и контрольной группы иногда невозможно сделать вывод о частоте или относительном риске лихорадки после иммунизации по сравнению с невакцинированным населением.Например, в канадской системе эпиднадзора базовая частота нежелательных явлений в популяции была рассчитана с использованием компьютеризированного реестра, объединяющего записи больниц и иммунизации, а также данные из всех требований к врачам. Исследование показало, что частота госпитализаций по поводу гипертермии и судорог значительно увеличилась в течение 2 и 7 дней, соответственно, после иммунизации против дифтерии, столбняка и цельноклеточного коклюша (АКДС). Однако недостаточное количество наблюдений за неиммунизированными младенцами не позволило подсчитать любые популяционные риски, несмотря на то, что гипертермия и неэпилептические судороги были наиболее часто назначаемыми причинами госпитализации в первый год жизни, независимо от статуса иммунизации [33].

Аналогичные трудности возникают при попытке подсчитать риски, связанные с вакцинами. Клинические испытания рутинных детских вакцин показали, что лихорадка обычно возникает у 1–10% вакцинированных [34], но может быть от 30% до> 70% среди вакцинированных, получающих несколько вакцин или вакцину DTwP [34, 35] . Температура субъектов в этих исследованиях редко была> 39 ° C (> 102,2 ° F), и лихорадка обычно купировалась самостоятельно. Однако исследования не предоставили какого-либо достоверного сравнения с частотой лихорадки среди непривитых детей того же возраста, чтобы определить «фоновую частоту» повышения температуры в этих группах населения.Поэтому расчет риска, связанного с вакцинацией, был невозможен.

Экономические последствия. Лихорадка, вызванная интеркуррентной инфекцией или иммунизацией, после иммунизации детей имеет важные экономические последствия: в 2 раза увеличивается использование медицинских услуг и в 3 раза увеличивается потеря работы по крайней мере для одного родителя [35]. Неудивительно, что родители сообщили о готовности платить в среднем 50 долларов США (диапазон от 0 до 9999 долларов США; в среднем 261 доллар США), чтобы избежать лихорадки после иммунизации.

Фебрильные изъятия. Хотя сама по себе лихорадка обычно носит временный характер и не имеет длительных эффектов, был обнаружен повышенный риск фебрильных судорог после некоторых иммунизаций. Было показано, что введение парацетамола во время первичной иммунизации значительно снижает или предотвращает появление лихорадки с помощью инактивированной компонентной вакцины (например, DTwP-полиомиелит) и нашло широкое признание [36, 37]. Ибупрофен и ацетаминофен в равной степени рекомендованы для введения во время иммунизации против дифтерии-столбняка (DTaP) и каждые 4 часа в течение 24 часов после этого детям с лихорадочными припадками в анамнезе, чтобы снизить вероятность поствакцинальной лихорадки [38].

Кроме того, профилактические жаропонижающие средства, такие как ацетаминофен (без аспирина, особенно после получения живых вирусных вакцин) после иммунизации, объективное измерение температуры и использование менее реактогенной вакцины также могут иметь значение для снижения вероятности лихорадочного приступа. , что чаще всего возникает в первый день лихорадки [39]. Хотя такие эпизоды вызывают большую озабоченность у родителей и дают толчок концепции взаимосвязи между иммунизацией и «повреждением мозга», необходимо помнить, что (1) фебрильные судороги распространены в детстве, затрагивая 3% — 5% детей младше 5 лет, (2) дети, у которых возникают фебрильные судороги после иммунизации, по-видимому, не подвержены более высокому риску последующих судорог или нарушения развития нервной системы [40–43], и (3) они часто регистрируются как ПППИ. фебрильные судороги, тем не менее, являются редким явлением, приписываемым вакцинам DTwP и кори-паротитом-краснухой (MMR) 6–9 и 25–35 случаев на 100 000 иммунизированных детей, соответственно [40].Для сравнения, корь сама по себе приводит к развитию энцефалита у 1 из 1000 инфицированных детей, а у 1 из 50 и 1 из 250 детей с коклюшной болезнью возникают судороги и энцефалопатия, соответственно.

Таким образом, несмотря на возникновение этого временного осложнения от лихорадки после иммунизации, необходимо подчеркнуть, что вакцинация против кори и коклюша [44–47], а также вакцинация против инвазивного пневмококка [48] и Haemo philus influenzae Болезнь типа b [49–51] значительно снизила не только общую частоту неврологических расстройств и вызывающей лихорадку бактериемии, связанной с самими заболеваниями, но также снизила частоту связанных с ними серьезных и часто постоянных нарушений развития нервной системы, вызванных этими заболеваниями. условия [52].

Вывод причинно-следственной связи. В целом, хотя повышенная температура является частым ПППИ, наиболее частыми причинами такой лихорадки являются в первую очередь сопутствующие инфекционные процессы, а не иммунизация [53]. Поскольку в первые 2 года жизни у детей наблюдается в среднем 2–6 приступов острой лихорадки, при этом в двух третях случаев обращаются за медицинской помощью [2, 22, 23, 26], любая значимая оценка лихорадки как ПППИ должна включать: измерение фоновой скорости.В большинстве рандомизированных контролируемых испытаний вакцин сравнивается частота нежелательных явлений среди реципиентов исследуемой вакцины с таковой среди аналогичной группы населения, получавшей лицензированную вакцину, а не плацебо. Насколько нам известно, только в одном исследовании безопасности вакцины сравнивали лихорадку у вакцинированных и невакцинированных детей с использованием «золотого стандарта» клинических испытаний, то есть рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования вакцины MMR в 581 пар близнецов [54, 55]. В этом испытании авторы сообщили, что, хотя температуры ≥38.5 ° C (≥103,1 ° F) в течение 3 недель после иммунизации значительно чаще наблюдались у вакцинированных детей в возрасте 14–18 месяцев, чем у реципиентов плацебо (25% против 6%; OR 3,28; 95% CI 1,23 –4,82; P <0,001), следует отметить, что лихорадка наблюдалась у 6% получателей плацебо в этой возрастной группе. Среди детей в возрасте 6 лет у 3% реципиентов вакцины и плацебо развилась лихорадка, а 88% лихорадок с температурой ≥38,5 ° C в пиковый период не были связаны с вакцинацией.Если бы не наблюдались группы плацебо, любое повышение температуры можно было бы легко отнести к вакцине, а не к совпадающим инфекционным условиям. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание эффективности живой аттенуированной вакцины против ветряной оспы и инактивированной вакцины против гепатита А также не выявило каких-либо существенных различий в частоте лихорадки (определяемой как пероральная температура ≥38,0 ° C или ≥38,3 ° C). C соответственно) между вакцинированной группой и группой плацебо [56, 57].Наконец, плацебо-контролируемое испытание эффективности интраназальной вакцины против гриппа у детей обнаружило значительное снижение на 21% общего числа фебрильных заболеваний и 30% -ное снижение заболеваемости фебрильным средним отитом у вакцинированных детей в течение 6-9 месяцев последующего наблюдения. период работы [58]. Значительное повышение частоты лихорадки у вакцинированных по сравнению с не вакцинированными наблюдалось только на 2-й день после иммунизации, и повышение было слабым (средняя температура 38,2 ° C [100,7 ° F]) и непродолжительным (средняя продолжительность, 1.4 дня).

Таким образом, существует множество причин, не позволяющих сделать окончательные выводы относительно частоты и значимости лихорадки как ПППИ, включая ограниченные знания о различных фоновых показателях лихорадки в различных возрастных группах и отсутствие достаточных сравнений показателей лихорадки у вакцинированных и невакцинированное население в контролируемых условиях.

Улучшение текущего понимания лихорадки как Aefi

Определению истинного значения лихорадки как ПППИ препятствовала ограниченная сопоставимость данных, полученных из различных систем надзора за безопасностью вакцин, а также использование в различных испытаниях безопасности вакцин различных температурных пределов, различных мест для измерения температуры и большого разнообразия. устройств для определения лихорадки.Отсутствие стандартизированного определения характерно не только для оценки лихорадки; он также распространяется практически на все другие AEFI. Например, не существует стандартизированных определений для хорошо известных событий после иммунизации, таких как «постоянный плач», «анафилактическая реакция» или даже обычных реакций в месте инъекции. Чтобы преодолеть эту трудность, недавно была создана международная целевая группа, состоящая из профессионалов из сферы ухода за пациентами, общественного здравоохранения, а также научных, фармацевтических, регулирующих и профессиональных организаций как в развитых, так и в развивающихся странах [59].Эта группа — Brighton Collaboration, названная в честь города в Великобритании, где она была концептуализирована в 1999 году, — ставит своей целью разработку общепринятых стандартизированных определений случаев и руководств по сбору, анализу и представлению AEFI.

С этой целью в 2001 г. в рамках Брайтонского сотрудничества была сформирована рабочая группа для стандартизации определения лихорадки как ПППИ. В ходе обширного обзора литературы по исследованиям вакцин и лихорадке рабочая группа обнаружила, что нижние пределы лихорадки (температура ≥37.От 1 ° C до ≥38,5 ° C), 9 различных участков для измерения температуры (например, прямая кишка, участки рта, подмышечные участки, барабанная перепонка, участки пупка, паховые участки, большой палец ноги, лоб и кожа живота) и использование из 4 различных устройств для измерения (например, стеклянных ртутных, электронных, инфракрасных и термофототропных жидкокристаллических термометров). Любое значимое сравнение показателей лихорадки с использованием таких несопоставимых критериев и методологии — даже показателей, относящихся к одной и той же вакцине, оцененной в разное время в разных центрах исследования — было бы в лучшем случае трудно, а в большинстве случаев невозможно.

Очевидно, что стандартизация определения и методов диагностики и анализа лихорадки в системах эпиднадзора и испытаниях вакцин существенно улучшит наше понимание этого распространенного явления. С этой целью рабочая группа разработала определение лихорадки как ПППИ как повышение температуры на ≥38 ° C (100,4 ° F), измеренное в любом месте с использованием любого валидированного устройства (избранные рекомендации по измерению температуры для облегчения сопоставимости данных). показаны в таблице 1). Хотя было признано, что это значение в некоторой степени произвольно, оно основано на консервативной интерпретации определений, предложенных и используемых на протяжении многих лет клиницистами, исследователями и широкой общественностью.Поскольку было бы практически и научно неуместно навязывать глобальный стандарт для устройств и способов измерения, рабочая группа также разработала набор руководящих принципов для стандартизированного сбора, анализа и представления данных о лихорадке в качестве ПППИ, чтобы обеспечить наивысшую степень сопоставимости. Несмотря на широкую снисходительность к выбору места измерения и устройства, установление согласованности внутри и между испытаниями было сочтено важным для сопоставимости данных. Документ рабочей группы был размещен в Интернете для общественного обсуждения в течение 6 месяцев и, похоже, получил широкое признание.Надеемся, что этот документ с определениями вместе с другими документами, которые в настоящее время оцениваются Brighton Collaboration, упростит стандартизованную запись и представление данных AEFI, приемлемых для глобального использования.

Таблица 1

Избранные рекомендации по измерению температуры для стандартизированного понимания данных о лихорадке с точки зрения безопасности иммунизации.

Таблица 1

Избранные рекомендации по измерению температуры для стандартизированного понимания данных о лихорадке с точки зрения безопасности иммунизации.

Выводы

В заключение, хотя многие аспекты социального, медицинского, экономического и эпидемиологического значения лихорадки как ПППИ все еще неуловимы, это распространенный, в целом доброкачественный клинический признак. Мы считаем, что стоимость потенциально ненужной клинической / диагностической оценки ребенка с лихорадкой после иммунизации явно компенсируется риском осложнений от болезни, которые возникли бы, если бы у нас не было программ вакцинации. Кроме того, глобально стандартизированная оценка и отчетность о событии, предложенная Брайтонским коллаборацией, является шагом к более строгому с научной точки зрения пониманию его частоты и истинного значения.

Благодарности

Финансовая поддержка . Обзор был проведен в рамках Брайтонского сотрудничества, которое финансируется Центрами по контролю и профилактике заболеваний, Всемирной организацией здравоохранения и Европейским исследовательским грантом для улучшения надзора за безопасностью вакцин.

Конфликт интересов . М.Б. является штатным сотрудником Wyeth. Все остальные авторы: Нет конфликта.

Список литературы

1.

Концепции лихорадки

,

Arch Intern Med

,

1998

, vol.

158

(стр.

1870

—

81

) 2.

Fever

,

Pediatr Rev

,

1998

, vol.

19

(стр.

401

—

7

) 3,.

Тепловой удар

,

N Engl J Med

,

2002

, vol.

346

(стр.

1978

—

88

) 4.

Гипертермия

,

N Engl J Med

,

1993

, vol.

329

(стр.

483

—

7

) 5. ,

Das Verhalten der Eigenwärme в Krankheiten

,

1868

Leipzig

Otto Wiegard

6,.

Карл Рейнхольд Август Вундерлих и эволюция клинической термометрии

,

Clin Infect Dis

,

1994

, vol.

18

(стр.

458

—

67

) 7,.

Стеклянный потолок Fever

,

Clin Infect Dis

,

1996

, vol.

22

(стр.

525

—

36

) 8.

Терморегуляция и патогенез лихорадки

,

Infect Dis Clin North Am

,

1996

, vol.

10

(стр.

433

—

49

) 9.

Клиническая температура: новая физиологическая основа

,

JAMA

,

1969

, vol.

209

(стр.

1200

—

6

) 10,,,.

Сравнение температур пищевода, прямой кишки, подмышек, мочевого пузыря, барабанной и легочной артерий у детей

,

J Pediatr

,

1998

, vol.

133

(стр.

553

—

6

) 11,,, et al.

Инфракрасная барабанная термометрия в педиатрическом отделении интенсивной терапии

,

Crit Care Med

,

1993

, vol.

21

(стр.

1181

—

5

) 12,,, et al.

Инфракрасная ушная термометрия в сравнении с ректальной термометрией у детей: систематический обзор

,

Lancet

,

2002

, vol.

360

(стр.

603

—

9

) 13,,,.

Температура, измеренная в подмышечной впадине по сравнению с прямой кишкой у детей и подростков: систематический обзор

,

Br Med J

,

2000

, vol.

320

(стр.

1174

—

8

) 14,,,.

Номограмма вероятности для прогнозирования ректальной температуры у детей

,

Clin Pediatr

,

1992

, vol.

31

(стр.

523

—

31

) 15,.

Сравнение методов измерения температуры у новорожденных

,

Neonatal Netw

,

1998

, vol.

17

(стр.

21

—

37

) 16,,.

Возвращение к фобии лихорадки: изменились ли неправильные представления родителей о лихорадке за 20 лет?

,

Педиатрия

,

2000

, т.

107

(стр.

1241

—

6

) 17,.

Отношение врачей к диагностике и лечению лихорадки у детей от 3 месяцев до 2 лет

,

Clin Pediatr

,

1993

, vol.

32

(стр.

66

—

70

) 18,,.

Фобия родительской лихорадки и ее корреляты

,

Педиатрия

,

1985

, vol.

75

(стр.

1110

—

3

) 19,,.

Обследование врачей первичного звена по ведению детей с лихорадкой без источника

,

Pediatr Infect Dis J

,

1998

, vol.

17

(стр.

271

—

7

) 20.

Фобия лихорадки: неправильные представления родителей о лихорадке

,

Am J Dis Child

,

1980

, vol.

134

(стр.

176

—

81

) 21. .

Лихорадка

,

Первичная педиатрическая помощь

,

1997

3-е изд.

Сент-Луис

CV Mosby & Co

(стр.

959

—

66

) 22,,, et al.

Телефонные встречи в педиатрической практике университета: двухлетний анализ звонков в нерабочее время

,

Clin Pediatr

,

1984

, vol.

23

(стр.

456

—

8

) 23.

Лихорадка в детстве

,

Педиатрия

,

1984

, т.

74

(стр.

929

—

36

) 24,,.

Связь между величиной лихорадки и частотой серьезных бактериальных инфекций у новорожденных

,

J Pediatr

,

1990

, vol.

116

(стр.

733

—

5

) 25.

Обследование и ведение младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой

,

Am Fam Physician

,

2001

, vol.

64

(стр.

1219

—

26

) 26« и др.

Практическое руководство по ведению младенцев и детей в возрасте от 0 до 36 месяцев с лихорадкой без источника

,

Ann Emerg Med

,

1993

, vol.

22

(стр.

1198

—

1210

) 27,.

Бактериемия у детей без лихорадки при обращении в отделение неотложной помощи

,

Pediatr Infect Dis J

,

1987

, vol.

6

(стр.

197

—

8

) 28,,.

Корреляция зарегистрированной лихорадки у маленьких детей с последующими температурными режимами и частотой серьезных бактериальных инфекций

,

Pediatr Infect Dis J

,

1990

, vol.

9

(стр.

158

—

60

) 29,.

Обследование ребенка с лихорадкой без источника: подход, основанный на доказательствах

,

Emerg Med Clin North Am

,

1999

, vol.

17

(стр.

97

—

126

) 30,,, et al.

Тяжесть заболевания коррелировала со снижением температуры у младенцев с лихорадкой

,

Педиатрия

,

1989

, vol.

83

(стр.

1016

—

9

) 31,.

Средний отит: этиология и диагностика

,

Pediatr Infect Dis J

,

1994

, vol.

13

Доп.

(стр.

23

—

6

) 32.

Анамнез и оценка физического состояния ребенка с лихорадкой

,

Pediatr Clin North Am

,

1998

, vol.

45

(стр.

65

—

77

) 33« и др.

Эпиднадзор за побочными эффектами вакцин на первом году жизни: когортное исследование, Манитоба

,

J Clin Epidemiol

,

1996

, vol.

49

(стр.

51

—

8

) 34

Всемирная организация здравоохранения

.

Дополнительная информация о безопасности вакцины: часть 2

,

Уровень фоновых побочных эффектов после иммунизации

,

2000

Женева

Всемирная организация здравоохранения, Департамент вакцин и биологических препаратов

35,,, et al.

Скрытые затраты на вакцинацию младенцев

,

Вакцина

,

2000

, т.

19

(стр.

33

—

41

) 36« и др.

Влияние профилактического введения ацетаминофена на реакцию на вакцинацию АКДС

,

Am J Dis Child

,

1988

, vol.

142

(стр.

62

—

5

) 37,,, et al.

Ацетаминофен для профилактики побочных реакций после вакцинации младенцев вакциной против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита

,

Pediatr Infect Dis J

,

1987

, vol.

6

(стр.

721

—

5

) 38

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Противококлюшная вакцинация: использование бесклеточной коклюшной вакцины среди младенцев и детей раннего возраста — рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)

,

MMWR

,

1997

, vol.

46

RR-7

стр.

19

39.

Фебрильные изъятия

,

Pediatr Rev

,

1997

, vol.

18

(стр.

5

—

8

) 40« и др.

Риск судорог после получения цельноклеточной вакцины против коклюша или кори, эпидемического паротита и краснухи

,

N Engl J Med

,

2001

, vol.

345

(стр.

656

—

61

) 41,,,.

Факторы, прогнозирующие неспровоцированные судороги после фебрильных судорог

,

N Engl J Med

,

1987

, vol.

316

(стр.

493

—

8

) 42,.

Предикторы эпилепсии у детей, перенесших фебрильные судороги

,

N Engl J Med

,

1976

, vol.

295

(стр.

1029

—

33

) 43,,.

Лихорадочные судороги в национальной когорте, наблюдаемые с рождения. II. Анамнез и интеллектуальные способности в возрасте 5 лет

,

Br Med J

,

1985

, vol.

290

(стр.

1311

—

5

) 44,,.

Коклюш в Швеции после прекращения общей иммунизации в 1979 г.

,

Pediatr Infect Dis J

,

1987

, vol.

6

(стр.

364

—

71

) 45.

Корь вирусные инфекции центральной нервной системы

,

Intervirology

,

1997

, vol.

40

(стр.

176

—

84

) 46« и др.

Эпидемиология энцефалита у детей: проспективное многоцентровое исследование

,

Eur J Pediatr

,

1997

, vol.

156

(стр.

541

—

5

) 47,,,,.

Предполагаемые последствия задержки в рекомендованном календаре вакцинации против дифтерийного, столбнячного анатоксина и коклюшной вакцины

,

JAMA

,

1987

, vol.

257

(стр.

1341

—

6

) 48.

Иммунизация пневмококковой 7-валентной конъюгированной вакциной

,

Int J Clin Pract

,

2002

, vol.

56

(стр.

287

—

91

) 49,.

Риск бактериемии у детей раннего возраста с лихорадкой в ​​период после Haemophilus influenzae типа b

,

Arch Pediatr Adolesc Med

,

1998

, vol.

152

(стр.

624

—

8

) 50,,, et al.

Скрытая бактериемия из педиатрического отделения неотложной помощи: текущая распространенность, время до обнаружения и исход

,

Педиатрия

,

2000

, vol.

106

(стр.

505

—

1

) 51

Центры профилактики заболеваний

.

Прогресс в направлении ликвидации Haemophilus influenzae инвазивной болезни типа b среди младенцев и детей — США, 1998–2000 гг.

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

2002

, vol.

51

(стр.

234

—

7

) 52,,,.

Противококлюшная вакцина и коклюш как факторы риска острых неврологических заболеваний и смерти детей раннего возраста

,

Dev Biol Stand

,

1985

, vol.

61

(стр.

389

—

94

) 53

Национальный институт здравоохранения

.,

Медицинская энциклопедия. 10 ноября

,

2003

54,,,.

Повседневная реактогенность и эффект вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи на здоровых вакцинированных

,

Педиатрия

,

2000

(стр.

106

—

E62

) 55,.

Частота истинных побочных реакций на вакцину против кори, паротита и краснухи: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование на близнецах

,

Ланцет

,

1986

, vol.

1

(стр.

939

—

942

) 56« и др.

Живая аттенуированная вакцина против вируса ветряной оспы: испытание эффективности у здоровых детей

,

N Engl J Med

,

1984

, vol.

310

(стр.

1409

—

15

) 57« и др.

Контролируемое испытание вакцины против гепатита А, инактивированной формалином, у здоровых детей

,

N Engl J Med

,

1992

, vol.

327

(стр.

453

—

7

) 58,,, et al.

Эффективность живой аттенуированной, адаптированной к холоду, трехвалентной интраназальной вакцины против гриппа у детей

,

N Engl J Med

,

1998

, vol.

338

(стр.

1405

—

12

) 59« и др.

The Brighton Collaboration: удовлетворение потребности в стандартизированных определениях случаев нежелательных явлений после иммунизации (AEFI)

,

Vaccine

,

2002

, vol.

21

(стр.

298

—

302

)

© 2004 Американским обществом инфекционных болезней

Лихорадка после иммунизации: современные концепции и улучшенное научное понимание будущего | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Лихорадка — частая клиническая жалоба у взрослых и детей с различными инфекционными заболеваниями, а также частое нежелательное явление после иммунизации.Хотя уровень измеряемой температуры, указывающий на «лихорадку», был впервые определен в 1868 году, остается неясным, какую роль лихорадка играет в физиологической реакции на вторжение веществ, как лучше всего измерять температуру тела и сравнивать измерения с разных участков тела и, следовательно, , как интерпретировать данные о лихорадке, полученные в результате испытаний безопасности вакцин или эпиднадзора за безопасностью иммунизации. Однако, несмотря на то, что многие аспекты социальных, медицинских, экономических и эпидемиологических значений лихорадки как побочного явления после иммунизации (ПППИ) все еще неуловимы, это, как правило, доброкачественный, хотя и распространенный, клинический признак.Стандартизируя определение и способы оценки лихорадки в исследованиях безопасности вакцин, что позволяет сопоставить данные, мы надеемся прийти к лучшему пониманию ее важности как ПППИ.

Лихорадка — это повышение температуры тела выше нормы, обычно в результате сложной физиологической реакции на присутствие веществ, индуцирующих выработку эндогенных цитокинов [1]. Эти цитокины, в свою очередь, изменяют активность нейронов гипоталамуса, повышая уставку гипоталамуса [1].Лихорадка чаще всего вызывается вирусными, бактериальными или риккетсиозными инфекциями [2], в отличие от гипертермии, которая обычно возникает из-за недостаточного теплоотвода при чрезмерном выделении тепла (например, при физических нагрузках), чрезмерном воздействии тепла окружающей среды, тепловом шоке или нарушение терморегуляции гипоталамуса [3, 4]. В 1868 году Карл Вундерлих определил, что «нормальная температура тела» на самом деле представляет собой диапазон значений, а не конкретную температуру, и 38 ° C (100,4 ° F) был установлен как верхний предел нормы [5, 6].Хотя это определение «нормальной температуры» с тех пор было поставлено под сомнение [1], очевидно, что повышенная температура тела, вызванная исключительно эндогенными причинами (например, лихорадкой и гипертермией), редко превышает 41 ° C (105,8 ° F). Гипертермия с повышением внутренней температуры тела до> 40 ° C (> 104,0 ° F) может привести к повреждению клеток и полиорганной дисфункции (тепловой удар), которая может включать энцефалопатию, недостаточность кровообращения, острый респираторный дистресс-синдром, ишемию кишечника и т. эндотоксемия и диссеминированное внутрисосудистое свертывание [3, 7].Такое чрезмерное повышение температуры обычно является результатом чрезмерного теплового воздействия в сочетании с нарушением терморегуляции, и они редко, если вообще возникают, возникают только в результате лихорадки.

Как определяется температура?

«Золотой физиологический стандарт» истинной внутренней температуры тела может быть получен только во время операции или в экспериментальных условиях, позволяющих измерить температуру крови, омывающей центры терморегуляции в гипоталамусе [8, 9].Температуры, регистрируемые датчиками, помещенными в легочную артерию или пищевод, были описаны как хорошие компараторы [8, 10, 11]. Хотя ректальная температура рассматривается многими как наиболее близкий практический коррелят внутренней температуры, измерение в этом месте сопряжено с несколькими проблемами, включая медленную реакцию на изменения внутренней температуры («ректальное отставание»), неправильное размещение термометра, недостаточное время измерения, реальный или воображаемый дискомфорт, опасения по поводу безопасности и неприятие культурой.Ни один из внешних участков для измерения температуры тела (например, оральная, ректальная, подмышечная, пупочная, барабанная, височная артерия или кожные участки) не показал стабильно лучших результатов, и пока еще не было возможности надежно предсказать разницу температур между ними. анатомические узлы. Например, недавний обзор показал, что различия между инфракрасной термометрией уха и измерениями ректальной температуры существенны в обоих направлениях [12]. Хотя ректальная температура обычно выше, чем оральная температура, а оральная температура обычно выше, чем подмышечная температура, эти отношения непостоянны и часто вводят в заблуждение [10, 13–15].

Заблуждения о лихорадке

Несмотря на признание того, что лихорадка, как правило, является физиологической реакцией на основной болезненный процесс, а не заболеванием само по себе, наличие повышенной температуры может вызывать чрезмерное беспокойство и часто искажается неправильными представлениями со стороны родителей, пациентов и медицинских работников. [2, 16–20]. Эти заблуждения могут вызвать необоснованный страх перед серьезными побочными эффектами, такими как необратимое повреждение головного мозга, приводящим к неправильному или чрезмерному измерению температуры, а также к ненужным посещениям клиники, лабораторным исследованиям и жаропонижающей и противомикробной терапии.Обеспокоенность по поводу фебрильного приступа может ускорить госпитализацию и выполнение люмбальных проколов или других дорогостоящих анализов, пытающихся определить причину лихорадки. В этом контексте неудивительно, что «фобия лихорадки» с сопутствующими признаками или симптомами заболеваний (например, инфекция верхних дыхательных путей или ушная инфекция) или без них является одной из наиболее частых причин, по которым родители обращаются за медицинской помощью. их дети [21–23]. Таким образом, в дополнение к мониторингу потенциальных физических последствий, при оценке значимости лихорадки как нежелательного явления после иммунизации (ПППИ) необходимо учитывать множество часто необоснованных психологических и социальных проблем.

Несмотря на эти опасения, лишь небольшая часть младенцев с лихорадкой и детей с повышенной температурой страдает серьезной бактериальной инфекцией [24, 25]. И наоборот, опасные для жизни инвазивные и другие инфекции, такие как острый средний отит, могут возникать при отсутствии лихорадки (например, до 45% детей с острым средним отитом не имеют лихорадки) или даже при переохлаждении [26–31 ]. Таким образом, наличие лихорадки — лишь одно из многих клинических наблюдений, которые можно использовать для оценки характера и тяжести заболевания; его всегда следует рассматривать в контексте тщательной клинической оценки, объединяющей исторические данные, физические данные, поведение, возраст (особое внимание следует уделять различным подходам для разных возрастных групп) [26] и отзывчивости [2, 26, 29, 32].При подозрении на значительную инфекцию могут потребоваться серийные клинические и лабораторные обследования, а также повторные исследования истории болезни для постановки диагноза и определения соответствующего курса лечения. Например, Baraff et al. [26] сообщают, что вероятность серьезной бактериальной инфекции у младенцев с лихорадкой (измеренная ректальная температура ≥38 ° C) в возрасте до 90 дней колеблется от 1,4% (95% ДИ, 0,4–2,7%) до 17,3% (95% ДИ 8,0–30,0%). Поэтому важно, чтобы, когда лихорадка рассматривается как ПППИ, она оценивалась не только в контексте ее временной связи с иммунизацией, но также в сочетании с другими историческими и клиническими наблюдениями, которые могут выявить совпадающую и не связанную причину. что требует соответствующего управления.

Аспекты лихорадки как Aefi

Частота лихорадки как ПППИ. Система пассивного наблюдения за ПППИ в США, известная как Система сообщений о побочных эффектах вакцин, или VAERS, обнаружила, что лихорадка является наиболее часто сообщаемым «серьезным» и «несерьезным» ПППИ для всех возрастных групп, за исключением лиц в возрасте 18–64 лет, у которых широкий спектр местных реакций чаще регистрируется как несерьезные события (например,грамм. отек, зуд, боль и / или покраснение в любой комбинации, кодируемой как «гиперчувствительность в месте инъекции»). (Критерии Кодекса федеральных правил 600.80 определяют «серьезный неблагоприятный опыт»: любой неблагоприятный опыт, возникший при любой дозе, который приводит к любому из следующих результатов: смерть, опасный для жизни неблагоприятный опыт, госпитализация в стационар или продление существующей госпитализации, стойкая или значительная инвалидность / недееспособность, или врожденная аномалия / врожденный дефект. Важные медицинские события, которые не приводят к смерти, не опасны для жизни и не требуют госпитализации, могут считаться серьезными неблагоприятными событиями, когда на основании соответствующего медицинского заключения , было установлено, что они могут представлять опасность для пациента или субъекта и могут потребовать медицинского или хирургического вмешательства для предотвращения одного из исходов, перечисленных в этом определении.) Однако есть фундаментальные проблемы с оценкой этих данных. Во-первых, заявленная лихорадка может быть только одним признаком среди множества признаков и симптомов, которые, при равной и соответствующей значимости, часто приводят к отнесению причинно-следственной связи к какому-то другому фактору, а не к вакцинации. Например, повышенная температура в сочетании с болью в горле и кашлем после иммунизации с гораздо большей вероятностью будет вызвана вирусной простудой, чем вакциной. Во-вторых, из-за отсутствия данных знаменателя и контрольной группы иногда невозможно сделать вывод о частоте или относительном риске лихорадки после иммунизации по сравнению с невакцинированным населением.Например, в канадской системе эпиднадзора базовая частота нежелательных явлений в популяции была рассчитана с использованием компьютеризированного реестра, объединяющего записи больниц и иммунизации, а также данные из всех требований к врачам. Исследование показало, что частота госпитализаций по поводу гипертермии и судорог значительно увеличилась в течение 2 и 7 дней, соответственно, после иммунизации против дифтерии, столбняка и цельноклеточного коклюша (АКДС). Однако недостаточное количество наблюдений за неиммунизированными младенцами не позволило подсчитать любые популяционные риски, несмотря на то, что гипертермия и неэпилептические судороги были наиболее часто назначаемыми причинами госпитализации в первый год жизни, независимо от статуса иммунизации [33].

Аналогичные трудности возникают при попытке подсчитать риски, связанные с вакцинами. Клинические испытания рутинных детских вакцин показали, что лихорадка обычно возникает у 1–10% вакцинированных [34], но может быть от 30% до> 70% среди вакцинированных, получающих несколько вакцин или вакцину DTwP [34, 35] . Температура субъектов в этих исследованиях редко была> 39 ° C (> 102,2 ° F), и лихорадка обычно купировалась самостоятельно. Однако исследования не предоставили какого-либо достоверного сравнения с частотой лихорадки среди непривитых детей того же возраста, чтобы определить «фоновую частоту» повышения температуры в этих группах населения.Поэтому расчет риска, связанного с вакцинацией, был невозможен.

Экономические последствия. Лихорадка, вызванная интеркуррентной инфекцией или иммунизацией, после иммунизации детей имеет важные экономические последствия: в 2 раза увеличивается использование медицинских услуг и в 3 раза увеличивается потеря работы по крайней мере для одного родителя [35]. Неудивительно, что родители сообщили о готовности платить в среднем 50 долларов США (диапазон от 0 до 9999 долларов США; в среднем 261 доллар США), чтобы избежать лихорадки после иммунизации.

Фебрильные изъятия. Хотя сама по себе лихорадка обычно носит временный характер и не имеет длительных эффектов, был обнаружен повышенный риск фебрильных судорог после некоторых иммунизаций. Было показано, что введение парацетамола во время первичной иммунизации значительно снижает или предотвращает появление лихорадки с помощью инактивированной компонентной вакцины (например, DTwP-полиомиелит) и нашло широкое признание [36, 37]. Ибупрофен и ацетаминофен в равной степени рекомендованы для введения во время иммунизации против дифтерии-столбняка (DTaP) и каждые 4 часа в течение 24 часов после этого детям с лихорадочными припадками в анамнезе, чтобы снизить вероятность поствакцинальной лихорадки [38].

Кроме того, профилактические жаропонижающие средства, такие как ацетаминофен (без аспирина, особенно после получения живых вирусных вакцин) после иммунизации, объективное измерение температуры и использование менее реактогенной вакцины также могут иметь значение для снижения вероятности лихорадочного приступа. , что чаще всего возникает в первый день лихорадки [39]. Хотя такие эпизоды вызывают большую озабоченность у родителей и дают толчок концепции взаимосвязи между иммунизацией и «повреждением мозга», необходимо помнить, что (1) фебрильные судороги распространены в детстве, затрагивая 3% — 5% детей младше 5 лет, (2) дети, у которых возникают фебрильные судороги после иммунизации, по-видимому, не подвержены более высокому риску последующих судорог или нарушения развития нервной системы [40–43], и (3) они часто регистрируются как ПППИ. фебрильные судороги, тем не менее, являются редким явлением, приписываемым вакцинам DTwP и кори-паротитом-краснухой (MMR) 6–9 и 25–35 случаев на 100 000 иммунизированных детей, соответственно [40].Для сравнения, корь сама по себе приводит к развитию энцефалита у 1 из 1000 инфицированных детей, а у 1 из 50 и 1 из 250 детей с коклюшной болезнью возникают судороги и энцефалопатия, соответственно.

Таким образом, несмотря на возникновение этого временного осложнения от лихорадки после иммунизации, необходимо подчеркнуть, что вакцинация против кори и коклюша [44–47], а также вакцинация против инвазивного пневмококка [48] и Haemo philus influenzae Болезнь типа b [49–51] значительно снизила не только общую частоту неврологических расстройств и вызывающей лихорадку бактериемии, связанной с самими заболеваниями, но также снизила частоту связанных с ними серьезных и часто постоянных нарушений развития нервной системы, вызванных этими заболеваниями. условия [52].

Вывод причинно-следственной связи. В целом, хотя повышенная температура является частым ПППИ, наиболее частыми причинами такой лихорадки являются в первую очередь сопутствующие инфекционные процессы, а не иммунизация [53]. Поскольку в первые 2 года жизни у детей наблюдается в среднем 2–6 приступов острой лихорадки, при этом в двух третях случаев обращаются за медицинской помощью [2, 22, 23, 26], любая значимая оценка лихорадки как ПППИ должна включать: измерение фоновой скорости.В большинстве рандомизированных контролируемых испытаний вакцин сравнивается частота нежелательных явлений среди реципиентов исследуемой вакцины с таковой среди аналогичной группы населения, получавшей лицензированную вакцину, а не плацебо. Насколько нам известно, только в одном исследовании безопасности вакцины сравнивали лихорадку у вакцинированных и невакцинированных детей с использованием «золотого стандарта» клинических испытаний, то есть рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования вакцины MMR в 581 пар близнецов [54, 55]. В этом испытании авторы сообщили, что, хотя температуры ≥38.5 ° C (≥103,1 ° F) в течение 3 недель после иммунизации значительно чаще наблюдались у вакцинированных детей в возрасте 14–18 месяцев, чем у реципиентов плацебо (25% против 6%; OR 3,28; 95% CI 1,23 –4,82; P <0,001), следует отметить, что лихорадка наблюдалась у 6% получателей плацебо в этой возрастной группе. Среди детей в возрасте 6 лет у 3% реципиентов вакцины и плацебо развилась лихорадка, а 88% лихорадок с температурой ≥38,5 ° C в пиковый период не были связаны с вакцинацией.Если бы не наблюдались группы плацебо, любое повышение температуры можно было бы легко отнести к вакцине, а не к совпадающим инфекционным условиям. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание эффективности живой аттенуированной вакцины против ветряной оспы и инактивированной вакцины против гепатита А также не выявило каких-либо существенных различий в частоте лихорадки (определяемой как пероральная температура ≥38,0 ° C или ≥38,3 ° C). C соответственно) между вакцинированной группой и группой плацебо [56, 57].Наконец, плацебо-контролируемое испытание эффективности интраназальной вакцины против гриппа у детей обнаружило значительное снижение на 21% общего числа фебрильных заболеваний и 30% -ное снижение заболеваемости фебрильным средним отитом у вакцинированных детей в течение 6-9 месяцев последующего наблюдения. период работы [58]. Значительное повышение частоты лихорадки у вакцинированных по сравнению с не вакцинированными наблюдалось только на 2-й день после иммунизации, и повышение было слабым (средняя температура 38,2 ° C [100,7 ° F]) и непродолжительным (средняя продолжительность, 1.4 дня).

Таким образом, существует множество причин, не позволяющих сделать окончательные выводы относительно частоты и значимости лихорадки как ПППИ, включая ограниченные знания о различных фоновых показателях лихорадки в различных возрастных группах и отсутствие достаточных сравнений показателей лихорадки у вакцинированных и невакцинированное население в контролируемых условиях.

Улучшение текущего понимания лихорадки как Aefi

Определению истинного значения лихорадки как ПППИ препятствовала ограниченная сопоставимость данных, полученных из различных систем надзора за безопасностью вакцин, а также использование в различных испытаниях безопасности вакцин различных температурных пределов, различных мест для измерения температуры и большого разнообразия. устройств для определения лихорадки.Отсутствие стандартизированного определения характерно не только для оценки лихорадки; он также распространяется практически на все другие AEFI. Например, не существует стандартизированных определений для хорошо известных событий после иммунизации, таких как «постоянный плач», «анафилактическая реакция» или даже обычных реакций в месте инъекции. Чтобы преодолеть эту трудность, недавно была создана международная целевая группа, состоящая из профессионалов из сферы ухода за пациентами, общественного здравоохранения, а также научных, фармацевтических, регулирующих и профессиональных организаций как в развитых, так и в развивающихся странах [59].Эта группа — Brighton Collaboration, названная в честь города в Великобритании, где она была концептуализирована в 1999 году, — ставит своей целью разработку общепринятых стандартизированных определений случаев и руководств по сбору, анализу и представлению AEFI.

С этой целью в 2001 г. в рамках Брайтонского сотрудничества была сформирована рабочая группа для стандартизации определения лихорадки как ПППИ. В ходе обширного обзора литературы по исследованиям вакцин и лихорадке рабочая группа обнаружила, что нижние пределы лихорадки (температура ≥37.От 1 ° C до ≥38,5 ° C), 9 различных участков для измерения температуры (например, прямая кишка, участки рта, подмышечные участки, барабанная перепонка, участки пупка, паховые участки, большой палец ноги, лоб и кожа живота) и использование из 4 различных устройств для измерения (например, стеклянных ртутных, электронных, инфракрасных и термофототропных жидкокристаллических термометров). Любое значимое сравнение показателей лихорадки с использованием таких несопоставимых критериев и методологии — даже показателей, относящихся к одной и той же вакцине, оцененной в разное время в разных центрах исследования — было бы в лучшем случае трудно, а в большинстве случаев невозможно.

Очевидно, что стандартизация определения и методов диагностики и анализа лихорадки в системах эпиднадзора и испытаниях вакцин существенно улучшит наше понимание этого распространенного явления. С этой целью рабочая группа разработала определение лихорадки как ПППИ как повышение температуры на ≥38 ° C (100,4 ° F), измеренное в любом месте с использованием любого валидированного устройства (избранные рекомендации по измерению температуры для облегчения сопоставимости данных). показаны в таблице 1). Хотя было признано, что это значение в некоторой степени произвольно, оно основано на консервативной интерпретации определений, предложенных и используемых на протяжении многих лет клиницистами, исследователями и широкой общественностью.Поскольку было бы практически и научно неуместно навязывать глобальный стандарт для устройств и способов измерения, рабочая группа также разработала набор руководящих принципов для стандартизированного сбора, анализа и представления данных о лихорадке в качестве ПППИ, чтобы обеспечить наивысшую степень сопоставимости. Несмотря на широкую снисходительность к выбору места измерения и устройства, установление согласованности внутри и между испытаниями было сочтено важным для сопоставимости данных. Документ рабочей группы был размещен в Интернете для общественного обсуждения в течение 6 месяцев и, похоже, получил широкое признание.Надеемся, что этот документ с определениями вместе с другими документами, которые в настоящее время оцениваются Brighton Collaboration, упростит стандартизованную запись и представление данных AEFI, приемлемых для глобального использования.

Таблица 1

Избранные рекомендации по измерению температуры для стандартизированного понимания данных о лихорадке с точки зрения безопасности иммунизации.

Таблица 1

Избранные рекомендации по измерению температуры для стандартизированного понимания данных о лихорадке с точки зрения безопасности иммунизации.

Выводы

В заключение, хотя многие аспекты социального, медицинского, экономического и эпидемиологического значения лихорадки как ПППИ все еще неуловимы, это распространенный, в целом доброкачественный клинический признак. Мы считаем, что стоимость потенциально ненужной клинической / диагностической оценки ребенка с лихорадкой после иммунизации явно компенсируется риском осложнений от болезни, которые возникли бы, если бы у нас не было программ вакцинации. Кроме того, глобально стандартизированная оценка и отчетность о событии, предложенная Брайтонским коллаборацией, является шагом к более строгому с научной точки зрения пониманию его частоты и истинного значения.

Благодарности

Финансовая поддержка . Обзор был проведен в рамках Брайтонского сотрудничества, которое финансируется Центрами по контролю и профилактике заболеваний, Всемирной организацией здравоохранения и Европейским исследовательским грантом для улучшения надзора за безопасностью вакцин.

Конфликт интересов . М.Б. является штатным сотрудником Wyeth. Все остальные авторы: Нет конфликта.

Список литературы

1.

Концепции лихорадки

,

Arch Intern Med

,

1998

, vol.

158

(стр.

1870

—

81

) 2.

Fever

,

Pediatr Rev

,

1998

, vol.

19

(стр.

401

—

7

) 3,.

Тепловой удар

,

N Engl J Med

,

2002

, vol.

346

(стр.

1978

—

88

) 4.

Гипертермия

,

N Engl J Med

,

1993

, vol.

329

(стр.

483

—

7

) 5. ,

Das Verhalten der Eigenwärme в Krankheiten

,

1868

Leipzig

Otto Wiegard

6,.

Карл Рейнхольд Август Вундерлих и эволюция клинической термометрии

,

Clin Infect Dis

,

1994

, vol.

18

(стр.

458

—

67

) 7,.

Стеклянный потолок Fever

,

Clin Infect Dis

,

1996

, vol.

22

(стр.

525

—

36

) 8.

Терморегуляция и патогенез лихорадки

,

Infect Dis Clin North Am

,

1996

, vol.

10

(стр.

433

—

49

) 9.

Клиническая температура: новая физиологическая основа

,

JAMA

,

1969

, vol.

209

(стр.

1200

—

6

) 10,,,.

Сравнение температур пищевода, прямой кишки, подмышек, мочевого пузыря, барабанной и легочной артерий у детей

,

J Pediatr

,

1998

, vol.

133

(стр.

553

—

6

) 11,,, et al.

Инфракрасная барабанная термометрия в педиатрическом отделении интенсивной терапии

,

Crit Care Med

,

1993

, vol.

21

(стр.

1181

—

5

) 12,,, et al.

Инфракрасная ушная термометрия в сравнении с ректальной термометрией у детей: систематический обзор

,

Lancet

,

2002

, vol.

360

(стр.

603

—

9

) 13,,,.

Температура, измеренная в подмышечной впадине по сравнению с прямой кишкой у детей и подростков: систематический обзор

,

Br Med J

,

2000

, vol.

320

(стр.

1174

—

8

) 14,,,.

Номограмма вероятности для прогнозирования ректальной температуры у детей

,

Clin Pediatr

,

1992

, vol.

31

(стр.

523

—

31

) 15,.

Сравнение методов измерения температуры у новорожденных

,

Neonatal Netw

,

1998

, vol.

17

(стр.

21

—

37

) 16,,.

Возвращение к фобии лихорадки: изменились ли неправильные представления родителей о лихорадке за 20 лет?

,

Педиатрия

,

2000

, т.

107

(стр.

1241

—

6

) 17,.

Отношение врачей к диагностике и лечению лихорадки у детей от 3 месяцев до 2 лет

,

Clin Pediatr

,

1993

, vol.

32

(стр.

66

—

70

) 18,,.

Фобия родительской лихорадки и ее корреляты

,

Педиатрия

,

1985

, vol.

75

(стр.

1110

—

3

) 19,,.

Обследование врачей первичного звена по ведению детей с лихорадкой без источника

,

Pediatr Infect Dis J

,

1998

, vol.

17

(стр.

271

—

7

) 20.

Фобия лихорадки: неправильные представления родителей о лихорадке

,

Am J Dis Child

,

1980

, vol.

134

(стр.

176

—

81

) 21. .

Лихорадка

,

Первичная педиатрическая помощь

,

1997

3-е изд.

Сент-Луис

CV Mosby & Co

(стр.

959

—

66

) 22,,, et al.

Телефонные встречи в педиатрической практике университета: двухлетний анализ звонков в нерабочее время

,

Clin Pediatr

,

1984

, vol.

23

(стр.

456

—

8

) 23.

Лихорадка в детстве

,

Педиатрия

,

1984

, т.

74

(стр.

929

—

36

) 24,,.

Связь между величиной лихорадки и частотой серьезных бактериальных инфекций у новорожденных

,

J Pediatr

,

1990

, vol.

116

(стр.

733

—

5

) 25.

Обследование и ведение младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой

,

Am Fam Physician

,

2001

, vol.

64

(стр.

1219

—

26

) 26« и др.

Практическое руководство по ведению младенцев и детей в возрасте от 0 до 36 месяцев с лихорадкой без источника

,

Ann Emerg Med

,

1993

, vol.

22

(стр.

1198

—

1210

) 27,.

Бактериемия у детей без лихорадки при обращении в отделение неотложной помощи

,

Pediatr Infect Dis J

,

1987

, vol.

6

(стр.

197

—

8

) 28,,.

Корреляция зарегистрированной лихорадки у маленьких детей с последующими температурными режимами и частотой серьезных бактериальных инфекций

,

Pediatr Infect Dis J

,

1990

, vol.

9

(стр.

158

—

60

) 29,.

Обследование ребенка с лихорадкой без источника: подход, основанный на доказательствах

,

Emerg Med Clin North Am

,

1999

, vol.

17

(стр.

97

—

126

) 30,,, et al.

Тяжесть заболевания коррелировала со снижением температуры у младенцев с лихорадкой

,

Педиатрия

,

1989

, vol.

83

(стр.

1016

—

9

) 31,.

Средний отит: этиология и диагностика

,

Pediatr Infect Dis J

,

1994

, vol.

13

Доп.

(стр.

23

—

6

) 32.

Анамнез и оценка физического состояния ребенка с лихорадкой

,

Pediatr Clin North Am

,

1998

, vol.

45

(стр.

65

—

77

) 33« и др.

Эпиднадзор за побочными эффектами вакцин на первом году жизни: когортное исследование, Манитоба

,

J Clin Epidemiol

,

1996

, vol.

49

(стр.

51

—

8

) 34

Всемирная организация здравоохранения

.

Дополнительная информация о безопасности вакцины: часть 2

,

Уровень фоновых побочных эффектов после иммунизации

,

2000

Женева

Всемирная организация здравоохранения, Департамент вакцин и биологических препаратов

35,,, et al.

Скрытые затраты на вакцинацию младенцев

,

Вакцина

,

2000

, т.

19

(стр.

33

—

41

) 36« и др.

Влияние профилактического введения ацетаминофена на реакцию на вакцинацию АКДС

,

Am J Dis Child

,

1988

, vol.

142

(стр.

62

—

5

) 37,,, et al.

Ацетаминофен для профилактики побочных реакций после вакцинации младенцев вакциной против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита

,

Pediatr Infect Dis J

,

1987

, vol.

6

(стр.

721

—

5

) 38

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Противококлюшная вакцинация: использование бесклеточной коклюшной вакцины среди младенцев и детей раннего возраста — рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)

,

MMWR

,

1997

, vol.

46

RR-7

стр.

19

39.

Фебрильные изъятия

,

Pediatr Rev

,

1997

, vol.

18

(стр.

5

—

8

) 40« и др.

Риск судорог после получения цельноклеточной вакцины против коклюша или кори, эпидемического паротита и краснухи

,

N Engl J Med

,

2001

, vol.

345

(стр.

656

—

61

) 41,,,.

Факторы, прогнозирующие неспровоцированные судороги после фебрильных судорог

,

N Engl J Med

,

1987

, vol.

316

(стр.

493

—

8

) 42,.

Предикторы эпилепсии у детей, перенесших фебрильные судороги

,

N Engl J Med

,

1976

, vol.

295

(стр.

1029

—

33

) 43,,.

Лихорадочные судороги в национальной когорте, наблюдаемые с рождения. II. Анамнез и интеллектуальные способности в возрасте 5 лет

,

Br Med J

,

1985

, vol.

290

(стр.

1311

—

5

) 44,,.

Коклюш в Швеции после прекращения общей иммунизации в 1979 г.

,

Pediatr Infect Dis J

,

1987

, vol.

6

(стр.

364

—

71

) 45.

Корь вирусные инфекции центральной нервной системы

,

Intervirology

,

1997

, vol.

40

(стр.

176

—

84

) 46« и др.

Эпидемиология энцефалита у детей: проспективное многоцентровое исследование

,

Eur J Pediatr

,

1997

, vol.

156

(стр.

541

—

5

) 47,,,,.

Предполагаемые последствия задержки в рекомендованном календаре вакцинации против дифтерийного, столбнячного анатоксина и коклюшной вакцины

,

JAMA

,

1987

, vol.

257

(стр.

1341

—

6

) 48.

Иммунизация пневмококковой 7-валентной конъюгированной вакциной

,

Int J Clin Pract

,

2002

, vol.

56

(стр.

287

—

91

) 49,.

Риск бактериемии у детей раннего возраста с лихорадкой в ​​период после Haemophilus influenzae типа b

,

Arch Pediatr Adolesc Med

,

1998

, vol.

152

(стр.

624

—

8

) 50,,, et al.

Скрытая бактериемия из педиатрического отделения неотложной помощи: текущая распространенность, время до обнаружения и исход

,

Педиатрия

,

2000

, vol.

106

(стр.

505

—

1

) 51

Центры профилактики заболеваний

.

Прогресс в направлении ликвидации Haemophilus influenzae инвазивной болезни типа b среди младенцев и детей — США, 1998–2000 гг.

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

2002

, vol.

51

(стр.

234

—

7

) 52,,,.

Противококлюшная вакцина и коклюш как факторы риска острых неврологических заболеваний и смерти детей раннего возраста

,

Dev Biol Stand

,

1985

, vol.

61

(стр.

389

—

94

) 53

Национальный институт здравоохранения

.,

Медицинская энциклопедия. 10 ноября

,

2003

54,,,.

Повседневная реактогенность и эффект вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи на здоровых вакцинированных

,

Педиатрия

,

2000

(стр.

106

—

E62

) 55,.

Частота истинных побочных реакций на вакцину против кори, паротита и краснухи: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование на близнецах

,

Ланцет

,

1986

, vol.

1

(стр.

939

—

942

) 56« и др.

Живая аттенуированная вакцина против вируса ветряной оспы: испытание эффективности у здоровых детей

,

N Engl J Med

,

1984

, vol.

310

(стр.

1409

—

15

) 57« и др.

Контролируемое испытание вакцины против гепатита А, инактивированной формалином, у здоровых детей

,

N Engl J Med

,

1992

, vol.

327

(стр.

453

—

7

) 58,,, et al.

Эффективность живой аттенуированной, адаптированной к холоду, трехвалентной интраназальной вакцины против гриппа у детей

,

N Engl J Med

,

1998

, vol.

338

(стр.

1405

—

12

) 59« и др.

The Brighton Collaboration: удовлетворение потребности в стандартизированных определениях случаев нежелательных явлений после иммунизации (AEFI)

,

Vaccine

,

2002

, vol.

21

(стр.

298

—

302

)

© 2004 Американским обществом инфекционных болезней

Побочные эффекты вакцины / Управление лихорадкой — Чикаго, Иллинойс: Северо-западная детская практика

НОРМАЛЬНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ВАКЦИН

• У вашего ребенка может возникнуть жар в первые 48 часов после вакцинации.Ацетаминофен (например, Тайленол ) можно давать каждые 4 часа.
• Ваш ребенок может испытывать раздражительность в первые 48 часов после вакцинации. При дискомфорте можно давать ацетаминофен каждые 4 часа.
• Ваш ребенок может быть более сонным в первые 48 часов после вакцинации. Это нормально, пока ваш ребенок просыпается, чтобы покормить.
• Ваш ребенок может испытывать покраснение в месте укола. Это может длиться 3-4 дня и более вероятно при каждом следующем раунде вакцинации.Теплые компрессы, купание и ацетаминофен могут уменьшить дискомфорт.
• У вашего ребенка может образоваться припухлость под кожей в месте укола. Это связано с кровотечением под кожей. Для реабсорбции крови организмом может потребоваться несколько недель. Шишка может сохраняться, но не навсегда.

Позвоните нам в ОБЫЧНЫЕ часы работы офиса, если:

• Повышенная температура держится более 48 часов после вакцинации.
• Покраснение в месте инъекции распространяется.

СРОЧНО звоните нам, если:

• Ваш ребенок не просыпается, чтобы кормить.
• Ваш ребенок безутешно плачет в течение 2 или более часов, и вы уже пытались дать ему ацетаминофен и использовать теплые компрессы.
• Что-то еще, не упомянутое выше, вас настораживает.

ЛИХОРАДКА — Возраст 2-6 месяцев

Теперь, когда вашему ребенку исполнилось 2 месяца, его иммунная система намного сильнее, чем у новорожденного. Можно давать ацетаминофен (например, тайленол) дома, если у вашего ребенка высокая температура, пока он / она все еще бодрствует и просыпается для кормления.

Позвоните нам в ОБЫЧНЫЕ часы работы офиса, если:

• У вашего ребенка постоянно повышенная температура выше 100,5 в течение более 24 часов. Ректальная температура — самое точное измерение у детей этого возраста.
• Вы обеспокоены тем, что ваш ребенок ест намного меньше, но продолжает мочиться подгузниками не реже, чем каждые 6 часов.
• Ваш ребенок очень загружен, и у него проблемы с едой / сном из-за затрудненного дыхания через нос.

СРОЧНО звоните нам, если:

• Кажется, ваш ребенок очень быстро дышит.Однако это нормально — дышать несколько быстрее, когда у ребенка повышенная температура. По мере снижения температуры частота дыхания должна снижаться. Если этого не произошло, немедленно звоните. Младенцы в возрасте 2-6 месяцев обычно дышат до 40 раз в минуту.
• Ваш ребенок вялый и не хочет пить даже при понижении температуры.
• Что-то в том, как выглядит ваш ребенок, кажется ненормальным и вас настораживает.

** Это хороший знак, если ваш ребенок насторожен и будет улыбаться вам .Помните, что жар — это способ вашего организма бороться с инфекцией. Лихорадка никогда не вызовет повреждения мозга у нормального ребенка. У нет конкретного числа , когда лихорадка становится опасной, но это неудобно. Нет необходимости будить спящего ребенка для лечения лихорадки. Если они спят, они чувствуют себя комфортно и работают, чтобы лечить себя.

ЛИХОРАДКА — Возраст от 6 месяцев

Лихорадка возникает из-за того, что ваш организм вырабатывает химические вещества, помогающие ему бороться с инфекцией.Это нормальная реакция как на бактериальные, так и на вирусные инфекции. Это никогда не повредит здоровому мозгу, но это неудобно, поэтому мы лечим его. Не существует конкретного числа лихорадки, которое считается ненормальным, но температура выше 105 у здоровых детей встречается нечасто.

Щелкните здесь, чтобы узнать о дозах лекарств от лихорадки

Позвоните нам в обычные часы работы, если:

• У вашего ребенка была температура выше 100,5 в течение 48 часов или более без других симптомов, таких как насморк, кашель, диарея или рвота .
• В дополнение к насморку, кашлю, диарее или рвоте у вашего ребенка в течение 72 часов или более наблюдалась высокая температура.
• У вашего ребенка заложенность носа и / или кашель с начальной лихорадкой, которая проходит, но затем возвращается через несколько дней.

СРОЧНО звоните нам, если:

• У вашего ребенка очень учащенное или затрудненное дыхание. Некоторое повышение частоты дыхания при повышении температуры является нормальным явлением, но оно должно снижаться при понижении температуры. Если этого не произошло, позвоните.
• Вы думаете, что у вашего ребенка обезвоживание. Лучший способ следить за обезвоживанием — искать влажные подгузники. Если у вашего ребенка влажный подгузник хотя бы каждые 6-8 часов, это хороший признак того, что он удерживает достаточно жидкости.
• Ваш ребенок вялый даже после того, как вы дадите ему лекарство от лихорадки. Большинство детей «оживляются» примерно через час после приема лекарства от лихорадки. Больше спать во время болезни — это нормально, но нежелание вставать с дивана весь день — это ненормально для малыша.

Лекарства от лихорадки (ибупрофен только для> 6 месяцев)

Вес (фунты)	12-17		9279 22-24
Младенческий ацетаминофен (например, тайленол)	0,8 мл	1,2 мл	1,6 мл	3000	3000				—	5 мл
Ибупрофен для младенцев (например,грамм. Мотрин или Адвил)	1,25 мл	1,875 мл	2,5 мл
Детский Ибупрофен	— 5 5 00 5 5 00 5 927 927 927 927

Обычно мы не рекомендуем чередовать Тайленол и Мотрин / Адвил. Хотя мы можем иногда предлагать вам сделать это один или два раза, мы считаем, что недостаточно данных о его безопасности, чтобы рекомендовать вам делать это регулярно.

причин и как с этим бороться

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление 11 марта 2020 г.

Прививки могут быть тяжелым временем для родителей, поскольку они часто чувствуют себя беспомощными, наблюдая за своим плачущим ребенком.Тем не менее, вакцинация помогает предотвратить заражение детей опасными для жизни заболеваниями и имеет важное значение. Один из побочных эффектов вакцинации — лихорадка. Как родитель, вы можете не знать, что делать в такой ситуации. Давайте узнаем, как повышение температуры после вакцинации влияет на вашего ребенка.

Нормальна ли поствакцинальная лихорадка?

У некоторых младенцев после прививки повышается температура, и это нормально. Это означает, что иммунная система вашего ребенка реагирует на вакцинацию.Следовательно, не стоит беспокоиться, если у вашего ребенка небольшая температура.

Что вызывает жар у младенцев после вакцинации?

Вакцинация предотвращает заражение организма болезнями, подготавливая иммунную систему к борьбе с потенциальной угрозой. Материал в вакцинах состоит из организмов (вирусов / бактерий), вызывающих инфекцию, от которой требуется или ожидается защита. Способность этих организмов вызывать болезнь у реципиента снижается. Когда вакцина попадает в организм, она активирует клетки иммунитета в организме, которые в ответ на вторжение организмов вырабатывают маркеры воспаления, которые, в свою очередь, вызывают отек и болезненность в месте инъекции и повышение температуры тела.Итак, лихорадка — показатель хорошего иммунного ответа организма.

Что такое красные флажки?

Температура выше 99 ° F считается у детей лихорадкой, и ее нельзя игнорировать. Вот признаки, на которые следует обратить внимание:

• 101 ° F или выше для детей младше 3 месяцев
• 102 ° F или выше у младенцев в возрасте от 3 до 6 месяцев
• Экстремальная усталость
• Боль в животе, конечностях и ушах
• Затруднение при глотании жидкости
• Рвота или диарея
• Лихорадка, сохраняющаяся более 3 дней
• Сонливость

Советы, которые помогут вашему ребенку справиться с этой фазой

Даже если температура после вакцинации нормальная, вы должны сделать так, чтобы ваш ребенок чувствовал себя более комфортно и расслабленно.Вот что вы можете сделать:

• Будь рядом с ней

  Младенец хочет только любви и заботы. Просто будь рядом со своим ребенком. Планируйте день таким образом, чтобы после вакцинации у вас было от 3 до 4 часов с ребенком.

• Не накрывайте ребенка одеждой

  Оденьте ребенка в легкую и удобную одежду. Также можно накрыть мягким одеялом.

• Дайте ей много жидкости

  Лихорадка обезвоживает тело, поэтому не забывайте давать ей много жидкости.

• Обеспечьте хорошую вентиляцию детской комнаты

  Держите окна открытыми и впускайте свежий воздух. Идеальная температура — 18 ° C (65 ° F). Вы также можете использовать увлажнитель воздуха.

• Попробуйте безрецептурные лекарства

  Вы можете попробовать безрецептурные лекарства, такие как парацетамол или ибупрофен, если ваш ребенок расстроен и чувствует себя некомфортно. Ибупрофен одинаково безопасен и эффективен для детей младше 6 месяцев и старше 6 месяцев.По сравнению с парацетамолом ибупрофен вызывает больше побочных эффектов у детей младше 6 месяцев. Следовательно, рекомендуется использовать парацетамол для лечения лихорадки в качестве первого выбора, а если он не эффективен, можно также использовать ибупрофен отдельно или в дополнение к парацетамолу.

В большинстве случаев пост-иммунизационная лихорадка проходит сама по себе. Однако всегда лучше следовать своему инстинкту и обращаться к педиатру, если вы чувствуете что-то неладное.

Также читают:

Побочные эффекты вакцинации младенцев

Безболезненная вакцинация для младенцев

Чего ожидать после вакцинации вашего ребенка

Вакцины защищают вашего ребенка от серьезных заболеваний, таких как полиомиелит, корь и коклюш.Но, как и все лекарства, они иногда могут вызывать побочные эффекты. В большинстве случаев эти реакции нормальны и безвредны. Знание того, что является обычным, а что нет, поможет вам расслабиться после следующей серии уколов.

Нормальные реакции на вакцины

Эти лекарства производятся с использованием компонентов болезней, от которых они защищают вашего ребенка, но сами по себе они не вызывают болезнь. Они говорят организму вашего ребенка вырабатывать белки крови, называемые антителами, для борьбы с этими заболеваниями.Например, если после вакцинации от коклюша ваш ребенок столкнется с настоящим заболеванием, его организм распознает его и получит необходимые инструменты для борьбы с ним.

Легкие реакции после вакцины показывают, что она работает. Эти симптомы являются признаком того, что в организме вашего ребенка вырабатываются новые антитела. Обычно эти реакции проходят сами по себе в течение нескольких дней. Наиболее частые эффекты, которые вы можете увидеть, включают:

• Болезненность или покраснение в месте укола
• Небольшая припухлость в месте укола
• Суетливость
• Низкая температура
• Проблемы со сном

Продолжение

Иногда DTaP и Пневмококковые вакцины могут вызывать другие реакции, например:

• Отек всей ноги или руки

К гораздо менее распространенным реакциям относятся:

Это также нормальные побочные эффекты, которые должны исчезнуть без какого-либо лечения.

Когда звонить врачу

Если у вашего ребенка аллергия на определенные вакцины, вы заметите признаки того, что что-то не так. Обычно эти реакции возникают быстро после вакцинации, в течение нескольких минут или часов.

Хорошее практическое правило — следить за всем, что кажется необычным, например, изменением настроения или поведения, высокой температурой или слабостью. Тяжелые реакции встречаются редко. Они есть только у 1 из 1 миллиона детей. Тем не менее, важно знать, о каких симптомах нужно знать вашему врачу, чтобы вы могли помочь своему ребенку.

Некоторые конкретные признаки, на которые следует обратить внимание, включают:

Продолжение

Еще одним признаком возможной проблемы является то, что ваш ребенок или ребенок бесконтрольно плачет в течение 3 часов или дольше.

В очень редких случаях некоторые вакцины могут вызывать кому, длительные судороги или необратимое повреждение головного мозга. Это маловероятные реакции. Фактически, врачи пытаются выяснить, были ли эти и другие серьезные побочные эффекты вызваны вакцинами или другими причинами.