Что дает ктг при беременности – что это такое, что показывает кардиотокография, как ее делают беременным, что такое начальные нарушения состояния плода, сколько длится и как подготовиться

Содержание

КТГ при беременности — расшировка, норма и когда делают?

Беременность – необыкновенно радостное время для каждой женщины, которая готовится ко встрече со своим малышом. Но, кроме того, беременность еще и очень ответственный период, ведь любая мамочка хочет, чтобы ребеночек «комфортно» жил в ее животике, не испытывая никакого неудобства и нехватки, чтобы он развивался и формировался согласно всем показаниям. Для того, чтобы проследить, насколько комфортно малышу в утробе матери, чтобы вовремя установить и скорректировать какие-либо «неполадки» в этом плане, беременной приходится сдавать анализы и по необходимости проходить те или иные обследования. Одним из ценнейших методов обследования медики называют КТГ во время беременности, которая позволяет сделать комплексную оценку состояния плода.

КТГ (кардиотокография) во время беременности проводится с целью получить результаты относительно сердечной деятельности ребенка и частоты сердцебиения, а также его двигательной активности, частоты сокращения матки и реакции на эти сокращения малыша. КТГ во время беременности, совместно с допплеометрией и УЗИ, дает возможность вовремя определить те или иные отклонения в нормальном течение беременности, изучить сократительную деятельность матки и реакцию на них сердечно-сосудистой системы ребеночка. С помощью КТГ во время беременности можно подтвердить (или опровергнуть) наличие (или отсутствие) таких опасные для матери и малыша состояний, как гипоксия плода; внутриутробная инфекция, мало- или многоводие; фетоплацентарная недостаточность; аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода; преждевременное созревание плаценты или угроза преждевременных родов. Если подозрения того или иного отклонения будут подтверждены, это дает возможность врачу своевременно определиться в необходимости лечебных мер, скорректировать тактику ведения беременной.

Когда делают КТГ при беременности?

Для проведения КТГ во время беременности используется специальный аппарат, представляющий собой два датчика, подсоединенные к записывающему устройству. Так, один из датчиков снимает показания сердечной деятельности плода, второй же фиксирует маточную активность, а также реакцию малыша на сокращения матки. Ультразвуковой датчик для прослушивания сердцебиения плода и тензометрический датчик для регистрации маточных сокращений крепятся к животу беременной при помощи специальных ремней. Одно из главных условий для максимально эффективной фиксации показаний считается удобное положение для женщины во время проведения КТГ во время беременности. Так, показания снимаются при положении беременной, когда она лежит на спине, на боку или сидит, в любом случае, необходимо подобрать наиболее комфортное положение. При этом в руках беременная будет держать специальный пульт с кнопкой, на которую нажимает при шевелении малыша, что дает возможность зафиксировать изменения частоты сердечных сокращений во время движения плода.

Наиболее подходящим временем для проведения кардиотокографии является третий триместр беременности, начиная с 32 недели. Помимо того, что на этот момент уже формируется сердечно сократительный рефлекс плода и устанавливается взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью, происходит также и установление цикла активность-покой (сон). В принципе, проводить КТГ можно и раньше указанного срока, но достоверность диагностики в этом случае ставится под сомнение.

Норма значений КТГ при беременности

Показатели КТГ во время беременности не могут быть поводом для постановки диагноза, это – всего лишь дополнительная информация о состоянии плода в тот или иной промежуток времени. Более того, для формирования полного и наиболее правдоподобного заключения о жизнедеятельности плода одноразового обследования методом КТГ не достаточно: кардиотокография должна быть проведена несколько раз.

Результаты по проведении КТГ отображаются кривой на ленте, оценивая показания на которой (кривые), специалист может определить, имеет ли место какое-либо отклонение от рекомендуемой нормы. А оценивают при проведении КТГ несколько показателей:

базальный ритм (средняя частота сокращений сердца), отображается аббревиатурой БЧСС или ЧСС. Норма – 110-160 ударов в минуту в спокойном состоянии, 130-190 – при шевелениях плода;
вариабельность ритма (средняя высота отклонений от базального ритма). Норма – 5-25 ударов в минуту;
децелерации (или деселерации, замедление частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как значительные впадины. Норма отсутствуют, а если и имеют место, то очень короткие и неглубокие;
акцелерации (или акселерации, ускорение частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как зубчики. Норма – 2 и больше акцелераций за 10 мин.;
токограмма (маточная активность). Норма – не более 15% от частоты сокращений сердца плода маточных сокращений длительностью от 30 сек.

Расшифровка КТГ при беременности производиться за 10-бальной системой, каждый из критериев (причем в отношении вариабельности оценивают амплитуду отклонений и их количество) набирает от 0 до 2 баллов. В итоге получается целостная картина, согласно которой:

от 9 до 12 баллов – состояние плода нормальное;
от 6 до 8 баллов – наличие гипоксии, но без высоких угроз, требуется повторная процедура;
5 баллов и меньше – сильная гипоксия, требующая неотложного родоразрешения.

В случае, если результаты КТГ крайне негативны, врачом принимается решение об искусственном экстренном «форсировании» событий – вызове родовой деятельности.

Вредно ли КТГ во время беременности для плода?

КТГ – совершенно безопасная процедура, которая не имеет противопоказаний. Потому если будущую мамочку волнует вопрос, вредно ли КТГ при беременности, ответ в этом случае всегда категоричен – не вредно. При необходимости можно проводить обследование на протяжение достаточно длительного времени, и даже ежедневно. Больше того – обследование это очень и очень информативно, позволяет вовремя определить вероятные угрозы беременности и плоду, своевременно предпринять необходимые действия. Но, в любом случае, полученные анализы должны рассматриваться только в контексте общего течения беременности и во взаимной связи с результатами других методов обследования, в частности УЗИ и допплеометрии.

Специально для beremennost.net – Татьяна Аргамакова

КТГ при беременности: отзывы

подготовка к процедуре, расшифровка, показатели

По внешним характеристикам узнать состояние ребенка в утробе матери не представляется возможным. Если контролировать только движение, можно не заметить серьезные и опасные признаки, встречающиеся при страдании плода. Кардиотокография (КТГ) при беременности показывает, что у ребенка обнаружены проблемы или аномалии развития, с которыми нужно бороться немедленно.

Что такое КТГ, и для чего оно

Кардиотокография — это серьезная основополагающая комплексного наблюдения жизнедеятельности плода.

Регистрируются сокращения матки, частота сердцебиения с помощью специальных датчиков. Они распознают сигнал, отражающийся от сердца малыша. Результаты выводятся на экран монитора, и врач рассчитывает количество ударов в минуту.

КТГ очень похоже на допплерографию, но определяет только частоту сердцебиения плода.

В ходе процедуры фиксируются интервалы между пиками. Данные регистрируются на специальной ленте в виде графика кривой. Результаты процедуры похожи на кардиограмму.

Вторая линия На мониторе КТГ регистрирует интервалы маточных сокращений.

Объединение изображения двух линий по времени помогает изучить работу сердца ребенка и частоту сокращений матки.

Перед началом обследования врач определяет зону лучшей слышимости биения сердца плода по передней стенке, а затем фиксируют в этом месте датчики прибора.

Когда делают и как часто проводят обследование

При обычном течении вынашивания данную процедуру проводят единожды. При подозрении на патологию в развитии — исследование назначается повторно. В случае выявления внутриутробного заболевания — КТГ проводят систематически, чтобы контролировать изменения в работе маленького сердечка.

КТГ при беременности назначается не ранее 26 недели, потому что до этого срока сердечные патологии у малыша не проявляются.

К 33 неделе у ребенка начинается чередование периодов спокойствия и активности. Устанавливается связь между функционированием сердца и подвижностью. С помощью кардиотокографии можно определить состояние сердца в оба периода.

КТГ плода проводится также в ходе естественных родов и операции кесарево сечение. Это обязательно и важно для того, чтобы узнать общее самочувствие плода и принять правильное решение о последующем ведении хода родов.

Специальное наблюдение обязательно для малышей, у которых по итоговому обследованию ультразвуком обнаружено обвитие пупочным канатиком.

Показания к исследованию

Необходимость КТГ нужна в следующих случаях:

Патология ритма сердца при первичном проведении кардиотокографии.
Неблагоприятное течение прошлой беременности (выкидыш, недоношенность, выявленные патологии развития плода, врожденные пороки у старших детей).
Случаи, когда беременная ощущает нетипичное поведение плода (частое шевеление, беспокойство или апатию малыша).
Заболевания матери (хронические, инфекционные и прочие).
Период после внутриутробного лечения плода.
Гестоз, вызывающий нехватку кислорода, который приводит к задержке в развитии малыша.
Хронические инфекции и пагубные привычки матери.
Перенашивание беременности.

Имеются два метода диагностики: наружный и внутренний.

Первый из них используют после 30 недели в ходе родовспоможения. Приборы накладываются на область живота, а женщина располагается на спине или левом боку. Первый датчик фиксирует сердечный ритм. Второй — частоту сокращений матки.

К времени родов малыши принимают головное положение. После пальпации акушера прощупываются определяется область живота матери, прилегающая к спинке ребенка. Именно в это место и прикрепляется первый датчик.

Если женщина ждет двойню, для каждого ребенка КТГ записывается отдельно.

Благоприятное время суток для процедуры-до обеда с 9 до 14 и перед сном с 19 до 24 часов. В этот период максимально проявляется активность плода.

Второй датчик отражает деятельность матки и располагается на правом маточном основании.

Пациентке в руки врач передает датчик, с его помощью фиксируются движения плода. При нажатии на кнопку пульта в ленте возникает определенная отметка.

Внутренняя процедура с помощью спиралевидного электрода выполняется в ходе родов.

Определяются схватки таким способом. Через влагалище на голову младенца прикрепляют прибор.

Обязательными показаниями к внутреннему способу являются раскрытие шейки матки на 2 см и отхождение вод.

Такой способ не очень распространен, в отличие от наружного.

Подготовка к процедуре

Нельзя производить КТГ на голодный желудок, после плотного обеда или в течение двух часов после употребления пищи. Организм малыша зависит от состояния организма и здоровья матери.

После еды возрастает сахар в крови, что влияет на чрезмерную подвижность и активность. Картина исследования может получится смазанной и врач может поставить неверный диагноз.

Известны ситуации, когда у здоровой матери на записи КТГ отмечаются аномальные изменения в организме ребенка.

Это является причиной следующих факторов:

Плотный прием пищи перед КТГ.
Запись проводилась во время сна ребенка.
Лишний вес беременной.
Избыточная активность плода.
Недостаточное прилегание датчика.
Многоплодная беременность.

Перед длительной и монотонной процедурой необходимо отдохнуть и полноценно выспаться. Допускается съесть небольшую дольку шоколада, чтобы малыш бодрствовал.

Так как КТГ довольно продолжительная процедура, то перед ней рекомендуется сходить в туалет.

Сколько длится КТГ

Длительность зависит от подвижности и составляет до 40 минут. Разъяснение итогов процедуры происходит на протяжении 20 минут.

Фиксируются не менее 2 эпизодов движения по 20 секунд и более, а также количество маточных сокращений в этот период.

Показатели КТГ

Кардиотокографические ленты трактуют по-разному. Для получения обычной оценки соблюдают правила, введенные комитетом ФИГО.

Показатели делятся на три вида: нормальные, подозрительные и аномальные.

Подозрительная КТГ по figo требует дополнительного стрессового обследования. Для нее типичны проявления: базальный ритм, характеризующийся сердцебиением 100-110 и 150-170 уд/мин.

В норме достигают 5-10. Если не отмечена акцелерация (усиление, увеличение ритма сердца).

Всем характеристикам устанавливаются 0-2 балла. На завершающем этапе цифры суммируют и делают вывод о состоянии здоровья. Например, КТГ 8 баллов значит, что беременность проходит без особенностей, осложнений и патологий.

Монотонный ритм отмечается при нехватке кислорода или когда ребенок спит длительное время. Синусовый ритм — это запись, при которой сердце бьется учащенно.

Если ребенок спокоен, а ритм зафиксирован синусовый, это говорит о сложном течении.

Расшифровка результатов

Расшифровку результатов КТГ производит врач, получив в руки результаты обследования. При расшифровке показателей учитываются несколько факторов:

базальный ритм (ЧСС) и его вариабельность;
замедление или ускорение ЧСС;
активность матки (токограмма).

Результаты исследования оцениваются по 10-бальной шкале, где:

9 -12 баллов — работа сердца малыша в норме;
6 — 8 баллов свидетельствует о кислородном голодании плода. После окончания лечения требуется повторная процедура;
5 баллов и менее — тяжелая гипоксия ребенка. В таких случаях показаны экстренные роды.

Расшифровку данных КТГ нельзя считать за диагноз. Это прежде всего дополнительная информация о состоянии плода.

Подробная расшифровка таблицы КТГ:

Наибольшие показатели являются спокойным течением беременности, не осложненной гестозом и другими патологическими состояниями организма женщины. Норма КТГ при беременности составляет от 8-10 баллов.
С 6-7 — первичные признаки ухудшения и страдания, гипоксия. Назначают до обследование.
5 и менее — требуется стационарное лечение и оказание квалифицированной помощи. Имеется риск угрозы жизни.

На графике отмечается, что подъемы переходят в падения. Врач оценивает среднюю величину. Мамочка может лично оценить график КТГ. На уровне вытянутой руки отодвигают информационный лист и проводят по кардиотокограмме прямую линию.

Врачи также изучают урезание ритма сердцебиения. Это график с малыми зубцами, которые характеризуют отклонение от базального ритма.

За минуту их должно быть шесть штук и не более. Это типичное явление на 32-39 недель. Врач настораживается, если изменение величины зубчиков равняется 0-10 уд/мин.

Децелерация – это задержка и ухудшение ритма сердца (на графике смотрятся в виде впадин). В норме они не отмечаются или бывают незначительными.

Если уровень превышен в 25 уд/мин, такая расшифровка КТГ при беременности предполагает, что возник недостаток кислорода или пупочное обвитие.

При изменении количества зубьев обращают внимание с 32-38 недели. Когда ребенок пинается, его сердце пару секунд стучит быстрее. На кардиоткограмме проявляется большой зубец, растущий вверх — учащение.

Если их будет не менее 2 за 10 минут — динамика положительная. Сокращение или урежение является обратным явлением. Это зубцы, расположенные острием вниз с 34-39 недели.

Влияние процедуры на плод

Благодаря КТГ узнают о жизнедеятельности ребенка и ходе процесса рождения, выявляют аномалии и принимаются за их устранение.

Процедура полностью безвредна для ребенка, поэтому исследование может проводится неограниченное количество раз.

Автор: Александра Ивановна,терапевт
Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: КТГ при беременности

Как делают КТГ плода при беременности?

Содержание статьи:

Гинеколог определяет внешние показатели у беременной женщины каждый прием. КТГ плода при беременности, наоборот, оценивает внутриутробное состояние ребенка. Для исследования используют специальный ультразвуковой датчик, который улавливает сердцебиение малыша.

Зачем нужна кардиотокография

Многие беременные не знают, что такое КТГ при беременности. Аббревиатура расшифровывается как «кардиотокография». Задача исследования — оценить состояние ребенка на поздних сроках беременности через прослушивание сердцебиения ультразвуковым датчиком.

Аппарат фиксирует ритм сердца плода в состоянии покоя, активности, маточных сокращений, с применением внешних раздражающих факторов. Обследование проводится 2-3 раза, начиная с 34 недели беременности. Количество КТГ увеличивают, если:

существуют подозрения, что плод неправильно развивается;
у ребенка на УЗИ выявили тугое неоднократное обвитие пуповиной;
у беременной диагностировали хронические заболевания;
плацента стремительно стареет;
женщина жалуется на сниженную активность малыша;
прошлый результат обследования был неудовлетворительный;
пошла 43 неделя беременности, в норме дети рождаются с 38 по 42 неделю включительно.

Результаты последнего УЗИ и допплерографии сравнивают с тем, что показывает КТГ плода. Ведущий беременность гинеколог исключает или подтверждает наличие гипоксии, кислородного голодания ребенка и врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы.

Сроки для проведения исследования

КТГ ребенка при беременности назначается на сроке 34 недели. Процедуру делают раньше, если существуют основания. Но раньше третьего триместра кардиотокографию плода не проходят: ультразвуковой датчик на аппарате не реагирует на ЧСС малыша при его движениях.

Это объясняется невозможностью регулирования сердца вегетативной нервной системой ребенка на более ранних сроках. Только в третьем триместре у плода формируется индивидуальное время сна, бодрствования.

Если женщина чувствует себя отлично, нет никаких осложнений, КТГ делают раз в неделю. При возникновении осложнений сердечную диагностику повторяют каждые 5 дней. Плод с гипоксией наблюдают ежедневно. В этом случае беременную помещают в стационар до родов.

Как подготовиться к процедуре

Обследование делают в женской консультации. Особой подготовки не требуется. Беременная соблюдает правила:

Нужно хорошо выспаться. Самочувствие будущей мамы влияет на двигательную активность ребенка.
Предварительно неплотно покушать. Лучше, чтобы желудок был наполовину пуст.
Когда женщина придет в женскую консультацию, ей необходимо передохнуть 10 минут. Так восстановится сердечный ритм.
КТГ плода делают не больше получаса. Лучше заранее сходить в туалет и не пить много жидкости. На поздних сроках матка сильно давит на мочевой пузырь, из-за чего беременная постоянно испытывает нужду в опорожнении.

Противопоказаний к КТГ при беременности нет. Процедура неинвазивна — в процессе исследования исключается негативное воздействие на будущего ребенка и матку.

В редких случаях допускается стрессовый функциональный тест. Но современная ультразвуковая аппаратура определяет гипоксию без применения раздражающих факторов.

Как проводится

Для кардиотокографии предусмотрен специальный ультразвуковой датчик с эффектом допплера. Инструмент закрепляют на животе примерно на середине, где четко прослушивается сердцебиение плода.

Область помещения датчика предварительно обозначают при исследовании стетоскопом. Датчик издает ультразвуковые волны, которые направляются к сердцу малыша. Волны отражаются и возвращаются обратно к датчику.

Полученная информация преобразуется на аппарате в значения сердечных сокращений в течение одной минуты. Результат КТГ транслируется в специальную ленту посредством звука, света и графики.

Расшифровка результатов

КТГ плода рассчитывается по баллам. Полученный результат не интерпретируют как диагноз. Процедура считается дополнительной диагностикой, которая фиксирует состояние плода в определенный промежуток времени. При небольших отклонениях не стоит беспокоиться.

Окончательное заключение о внутриутробном состоянии плода не делается на основании одного обследования. Для определения жизнедеятельности ребенка потребуется сделать несколько нестрессовых тестов плода в виде КТГ.

Аппарат печатает результат обследования в виде кривой с указанными к ней параметрами. Гинеколог проводит расшифровку КТГ при беременности, учитывая среднюю частоту сердечных сокращений малыша. Показатель обозначают как БЧСС или ЧСС. КТГ в норме показывает:

Базальный сердечный ритм. 110-160 ударов/минута в состоянии спокойствия. 130-190 ударов/минута при активных телодвижениях ребенка.
Децелерации, пик замедленных сердечных сокращений, отсутствуют или присутствуют, но в очень маленьком количестве.
Вариабельность ритма или ЧСС — не выходит за пределы 5-25 ударов/минута.
Акцелерации, пик ускоренного сердцебиения, — 2 пика на 10 минут активности плода.
ПСП отвечает за внутриутробное самочувствие ребенка при беременности. В норме показатель равняется единице. При 2-х и более диагностируют возможные нарушения в развитии.

Расшифровку представляют в виде баллов по Фишеру. По каждому перечисленному выше критерию набирается от 0 до 2 баллов. Получается заключение:

с 9 до 12 баллов состояние плода считается нормальным;
с 6 до 8 диагностируют наличие гипоксии, но особых опасений при этом нет, назначается дополнительная диагностика;
если процедура показала менее 5 баллов для беременной составляют акт срочного родоразрешения.

Как распознать схватки на кардиотокографии

Помимо определения количества сердечных сокращений плода при беременности в разных состояниях КТГ показывает схватки. Гинеколог на протяжении 30 минут смотрит, нормальное ли количество кислорода поступает к малышу.

При кислородном голодании ультразвуковой аппарат показывает брадикардию, редкие сердечные сокращения, тахикардию или учащенный пульс. Кардиотокография считается обязательной процедурой в последнем триместре, особенно для женщин, у которых высоки риски невынашивания.

КТГ делают перед родами для определения схваток:

Беременную укладывают на кушетку в положении лежа на боку. Кровоток нормализуется, и кровь активно двигается по нижней полой вене.
На самом прослушиваемом месте сердечных ритмов закрепляется ультразвуковой датчик с помощью черного пояса.
Схватки фиксирует тензометрический датчик, который передает силу сокращений миометрия.
Точный результат обследования гарантирует пульт для фиксирования телодвижений ребенка, который перед процедурой дают беременной в руки.

Итоговые результаты КТГ при подозрении на начало родовых схваток необходимы в определенных обстоятельствах:

Данные с кардиотокографии показывают сильные, учащенные и болезненные сокращения миометрия. В норме открывается шейка матки. Если этого не происходит, женщине инъекционно вводят «Но-Шпу». Спазмолитическое лекарство расслабляет мышцы и задействует родовой процесс.
При уменьшении силы схваток и одновременном увеличении интервалов на аппарате могут зафиксировать остановку изгнания плода из матки. В таком случае беременной дают «Промедол», затем уводят на сон. После родовая деятельность возобновляется. Дополнительная стимуляция не требуется.
В некоторых случаях при беременности на поздних сроках женщина сама или на скорой помощи приезжает в роддом с уверенностью, что у нее начались родовые схватки. Подтвердить или опровергнуть факт помогает ультразвуковой аппарат с функцией КТГ. При подтверждении начала родов женщину отправляют в предродовую палату.
Иногда родовая деятельность начинается на очередной процедуре. Аппарат показывает на графике с кривой сокращения миометрия, которые по интервалу одинаковы. Женщина не замечает этого. Явление объясняется слабым воздействием первых схваток на матку и сниженным болевым порогом беременной.

Видео по теме:

При расшифровке КТГ во время беременности применяют сразу 2-3 методики. Чаще результат оценивается в баллах или рассчитывается ПСП, показатель внутриутробного состояния плода.

Как вы проходили кардиотокографию при беременности? Расскажите о своих ощущения в комментариях. Поделитесь статьей с друзьями в социальных сетях.

Поделиться ссылкой:

что такое кардиотокография плода, что показывает, на каком сроке делают, когда назначают, как проводится, нормы и расшифровка результата

Для уверенности в благополучном исходе беременности, здоровье плода и впоследствии новорожденного младенца необходимо кардиотокографическое (КТГ) исследование, проводимое у будущих рожениц в III триместре.

В акушерской практике КТГ при беременности осуществляется в порядке плановых мероприятий по мониторингу состояний матери и ребенка. С учетом клинической картины и определенных обстоятельств, обследование выполняется 2 и более раз. Количество исследований определяется гинекологом, наблюдающим беременность.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Что такое кардиотокография плода?

Женщине, получившей в ЖК направление на КТГ, не стоит беспокоиться, что это исследование при беременности может каким-то образом навредить малышу. Это абсолютно безболезненная и безвредная процедура, предназначенная для регистрации сердечной деятельности плода и маточных сокращений в динамике. Для КТГ-исследования используются такое совмещение диагностических методик, как фонокардиография одновременно с доплерометрией.

Кардиотокограф

Что показывает?

Во время КТГ сердечная функция младенца регистрируется УЗ-датчиком с частотой 1,5-2 МГц. Полученные данные отображаются посредством цифрового, звукового и светового сигналов, а также графически – на диаграммной бумаге.

Итог кардиотокографии представлен двумя графиками:

тахограммой, отражающей частоту сердцебиений плода;
гистерограммой, фиксирующей интенсивность маточных сокращений.

Обобщая цель исследования, можно сказать, что КТГ показывает, как сократительная деятельность матки влияет на плацентарное кровоснабжение. На основе обретенных при КТГ данных подбирается наиболее адекватная стратегия ведения родов.

На каком сроке делают?

Время, когда делают КТГ при беременности, иногда коррелирует с обстоятельствами, сопровождающими гестационный период.

Самый распространенный срок, на каком делают КТГ плода, – 32 неделя беременности. Исследование дает возможность своевременно назначить необходимую терапию при подтверждении патологических состояний.

Ряд специалистов считает, что успешное проведение КТГ (с получением достоверных результатов) ранее 32 недель беременности технически невозможно. Но при подозрении на различные патологии врачи назначают исследование, когда срок составляет 28 недель, и выполняют повторные КТГ вплоть до родов и даже во время родовой деятельности.

В каких случаях назначают?

Сегодня КТГ – это такое пренатальное исследование, которое входит в перечень стандартных методов мониторинга внутриутробного развития, то есть оно проводится у всех беременных. Выше было отмечено, на какой неделе беременности делают КТГ плода планово – на 32-й. Раньше, то есть с 28 недели КТГ может быть назначено, если:

существует угроза преждевременного родоразрешения;
наблюдаются патологии в развитии плаценты;
плод неактивен;
обнаружено обвитие плода пуповиной;
у матери имеются хронические заболевания или отягощенный акушерский анамнез.

Дополнительная процедура может потребоваться при сомнительных результатах предыдущей КТГ.

Как проводится?

Узнав, как делается КТГ при беременности, женщины избавляются от напрасных волнений и ожидают процедуры, словно первой встречи с малышом, так как в процессе исследования будут отчетливо слышны удары его сердца. Общие характеристики:

Процедура КТГ при беременности проводится при помощи специального аппарата с двумя датчиками, оснащенными ремешками.
При помощи ремешков датчики закрепляются на животе беременной, один из них фиксирует ЧСС ребенка, другой реагирует на тонус матки.
Работа тахографа транслируется через встроенный в аппаратуру динамик, поэтому сердцебиение малыша передается очень громко.

В большинстве поликлиник КТГ проходит на старом оборудовании, не реагирующим на движения плода, женщина должна самостоятельно следить за появлением его активности, нажимая на особую кнопочку. Зачастую это провоцирует получение искаженных результатов, так как будущая мама может не заметить слабого шевеления или не успеть нажать на кнопку.

Процедура КТГ

Более современное оборудование само фиксирует шевеления плода и автоматически регистрируют необходимые данные. Женщине остается только спокойно лежать на боку.

Сколько длится по времени?

Несмотря на то, что в процессе КТГ-исследования от женщины не требуется приложения каких-либо усилий, многих из них беспокоит, сколько длится эта процедура по времени. Это зависит от успешности получения данных, для чего может потребоваться как 30 минут, так и 60. Поскольку для оценки клинической картины важны показатели в динамике, часто приходится подолгу ожидать шевелений плода и даже побуждать его к активности, если окажется, что малыш уснул. Предугадать поведение младенца внутри утробы невозможно, поэтому, сколько будет делаться КТГ по времени – чаще всего зависит именно от его поведения.

Как подготовиться к процедуре?

Будущей маме полезно узнать, как подготовиться к КТГ при беременности, чтобы в процессе исследования не возникло ситуаций, требующих его остановки. Особых приготовлений КТГ не требует. Учитывая время его проведения, женщине следует позаботиться о том, чтобы во время процедуры ее ничто не отвлекало и не мучило (жажда, голод и т.д.). Вот почему врачи рекомендуют незадолго до КТГ:

слегка перекусить;
сходить в туалет;
выпить немного воды.

По желанию беременной во время исследования она может находиться в положении лежа или полулежа, что актуально для женщин с затрудненным дыханием и другими особенностями.

Нормы и расшифровка результата

При подведении итогов и оценке результатов КТГ учитывается несколько показателей состояния плода:

базальная частота сердечных сокращений (БЧСС) – средняя частота пульса плода, или базальный ритм, фиксирующийся в течение минимум 10 минут;
вариабельность – амплитуда частоты сердцебиений, сложный параметр сердечной деятельности младенца, отражающий отклонения ритма от базального, в норме на 5-25 ударов в минуту;
акцелерации – пики ускорения ЧСС, соответствующие высоким зубцам на графике, в норме – 2 раза за 10 минут во время шевелений;
децелерации – замедление ритма (нижние пики зубцов), в норме – неглубокие либо отсутствуют.

На основании ряда факторов складывается общая оценка ПСП (показателя состояния плода) – от 0 до 3. По этой шкале нормой КТГ считаются значения не более 1.

Значения в диапазоне от 1 до 2 указывают на риск начальных проявлений патологических отклонений у плода.
Величины от 2 до 3 повышают вероятность выраженных отклонений в состоянии плода.

При ПСП более 3 подозревается его критическое состояние.

Запись КТГ

Существуют и другие шкалы, или системы измерения, например, предложенные учеными Готье и Фишером. Согласно этим шкалам, оценки состояния на момент проведения КГТ (32-34 неделя беременности) имеют обратную градацию:

при оценке КТГ 8, 9, 10 баллов – норма;
5-7 баллов – результат вызывает опасения;
4 и менее баллов – высокая вероятность значительных нарушений.

Баллы складываются из различных факторов, включая ЧСС плода. Ориентиры для расшифровки:

диапазон нормальных значений частоты пульса в 3 триместре составляет 110-160 ударов в минуту;
ЧСС плода более 200 ударов в минуту говорит о тахикардии и вероятности нарушений проводимости сердца;
ЧСС ниже 100 ударов определяется как брадикардия, что, как правило, служит симптомом гипоксии плода, но бывает и реакцией на гипотермию у матери, употребление ею некоторых медпрепаратов.

Брадикардия плода во время родовой деятельности может наблюдаться и в результате продолжительного сдавливания головки малыша родовыми путями. Случается, что младенцы, у которых длительно наблюдалась внутриутробная брадикардия, рождались на свет без патологических отклонений, включая гипоксию.

Специалисты рекомендуют дифференцированно и с осторожностью относиться к показателям кардиотокографии плода, так как расшифровка записей КТГ не является диагнозом.

Обзор отзывов

О том, что КТГ – безопасная и безболезненная процедура, говорят и отзывы будущих мам, прошедших это исследование. Большинство женщин с восторгом описывают свои ощущения, когда они услышали громкое биение маленького сердца внутри себя, прислушивались к шевелениям малыша, «тормошили» его, чтобы он проснулся.

У многих будущих рожениц, особенно на 40 неделе беременности, возникала проблема с недостаточной активностью плода, из-за чего аппарат КТГ не мог зафиксировать ЧСС в динамике. Женщины делились опытом, как лучше «разбудить» малыша, заставить его шевелиться (по совету акушеров ЖК):

незадолго до процедуры выпить сок, съесть яблоко, морковку или шоколадную конфету;
во время КТГ – гладить или расчесывать живот, постукивать по нему пальцами, слегка подталкивать;
глубоко дышать.

Если малыш умудрялся проспать весь «сеанс» кардиотокографии, женщинам, судя по отзывам, приходилось продлевать исследование более чем на 60 минут или проводить повторное спустя несколько дней.

Если аппарату КТГ удается зафиксировать ЧСС малыша как в спокойном состоянии, так и при активном шевелении и при этом никаких отклонений не обнаруживается, процедура длится не более 20 минут.

Заключение

Кардиотокография – комплексная процедура в рамках планового перинатального обследования матери и плода в III триместре беременности.
Плановая КТГ, если все предыдущие скрининги в норме, проводится с 32 недели гестации, но при необходимости может быть выполнено и в 28 недель, а также проводиться повторно на 34, 35, 36, 37, 38, 39 неделе беременности, то есть раз в 7 дней.
Продолжительность процедуры зависит от качества получаемых данных, в частности от поведения плода, и варьирует от 20 минут до 1 часа.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

КТГ плода при беременности: расшифровка результатов

Рейтинг: 5/5 (1)

Что такое КТГ у беременных? Кардиотокография (КТГ) представляет собой способ функционального исследования состояния плода в утробе беременной женщины, который основывается на последовательной записи частоты сердечных сокращений ребенка и ее изменения в соответствии с сократительными движениями матки, воздействием факторов окружающей среды и активностью самого малыша.

Данная запись сердцебиения осуществляется в течение 15 минут и может быть проведена как в спокойном состоянии женщины вне родового процесса, так и во время схваток и родов. Такая особенность делает КТГ достаточно действенным и полезным методом для решения вопроса о тактике проведения родов.

Зачем проводится КТГ плода у беременных

Что показывает КТГ? В первую очередь, данный вид исследования проводят с целью получения сведений о частоте сердечных сокращений плода, регулярности его сердечной деятельности, а также активных движениях.

Помимо этого очень большое значение имеет информативность КТГ в отношении определения частоты сокращений гладкомышечных клеток матки и реакции ребенка на данные сокращения.

Кардиотокография является действенным методом исследования для исключения или же своевременного определения патологических состояний матери и ребенка, составляющих угрозу для течения беременности и для будущего здоровья новорожденного малыша, таких как гипоксия, внутриутробное инфицирование плода, многоводие, маловодие, врожденное аномальное развитие сердечно-сосудистой системы, фетоплацентарная недостаточность и угроза родов, начинающихся раньше запланированного срока.

Основными показаниями для КТГ

Женщина с резус-отрицательной принадлежностью крови, риском развития гемолитической болезни новорожденных.
Наличие в анамнезе преждевременно начинавшихся родов, выкидышей и абортов.
Ощущения уменьшения движений плода у самой беременной.
Осложнения при течении беременности (токсикоз, несколько плодов, многоводие, маловодие, лихорадка или субфебрильный уровень температуры у беременной, неверное предлежание малыша, переношенная беременность).
Нарушения у ребенка, которые прежде были найдены при УЗИ (задержка развития, нарушения в околоплодных водах, снижение активности, патологические изменения кровообращения в плаценте, слишком большие или маленькие размеры ребенка, не соответствующие месяцу беременности).
Эндокринные и системные заболевания у беременной (диабет первого и второго типов, заболевания сердечно-сосудистой системы, анемические проявления).

Данный способ исследования состояния ребенка в период его внутриутробной жизни является безопасным, так как датчик воспроизводит ультразвуковую волну слабой силы, не наносящей отрицательного действия на малыша.

На каком сроке делают КТГ плода

Применение кардиотокографии можно начинать примерно с 29 недели беременности, но качественная и информативная запись вышеперечисленных параметров, характеризующих состояние ребенка в утробе, возможна только лишь с 32 недели беременности.

Это связано с развитием у малыша периодически сменяющих друг друга циклов, когда он активен или спокоен в двигательном отношении. Наиболее активен малыш в период с 9 до 14 часов дня, а также с 19 до 24 часов вечера.

Как подготовится к КТГ при беременности? КТГ противопоказано после приема пищи, так как повышенное содержание глюкозы в крови может существенно повлиять на плод, усиливая его движения и реакцию на внешние средовые раздражители.

Как делают КТГ плода при беременности

Кардиотокографию проводят при помощи специализированного датчика, который обладает ультразвуковым эффектом и основан на эффекте Допплера.

Данное устройство плотно закрепляют на животе беременной женщины спереди там, где наиболее четко слышны сердечные тоны ребенка. Такую область предварительно без проблем определяют акушерским стетоскопом.

Датчик, производя сигнал в виде ультразвуковой волны, направляет его в сторону сердца малыша в утробе. Волна отражается от сердца, что и воспринимается вновь этим же датчиком в итоге. Полученная информация преобразуется в значения сердечных сокращений плода за одну минуту. Результаты исследования воспроизводятся звуковым, световым и графическим способом на ленте.

Если беременность имеет нормальное течение, КТГ проводят не чаще раза за неделю. При осложненном течении беременности, но с хорошими результатами предшествующих методов исследования плода, эту процедуру производят с паузой в среднем в 6 суток.

Если же развилась гипоксия ребенка в утробе, КТГ показано к ежедневному проведению или через один день для постоянного динамического контроля состояния ребенка и своевременного принятия мер по экстренным родам.

Расшифровка результатов КТГ плода при беременности

Оценка результатов произведенного анализа кардиотокографии производится специалистом по ряду показателей, к которым относят базальный ритм, вариабельность, акцелерации, децелерации и, наконец, активность движений малыша в утробе. Все это изображается по окончании манипуляции на бумаге в виде графиков различной формы.

Как расшифровать КТГ? Самим пытаться расшифровать свое КТГ не следует, так как вы, не являясь доктором, ошибетесь при расшифровке кардиотокографии плода в подсчете баллов по получившимся результатам, что, безусловно, может нанести вред ребенку.

Базальный ритм – это усредненное значение частоты сокращений сердца плода. В норме базальный ритм достигает от 110 до 160 ударов сердца за минуту при спокойствии малыша и беременной женщины. При шевелении ребенка частота сокращений увеличивается до величин, находящихся в пределах от 140 до 190 ударов.

Все нормальные величины базального ритма говорят об отсутствии гипоксического состояния организма малыша. А учащение, как и уменьшение же являются явным признаком гипоксии плода, что, в первую очередь, губительно для его нервной системы, хоть еще и не развитой до конца.

Вариабельность (по-другому амплитуда) – изменение величины частоты сердечного ритма и его амплитуды относительно полученных значений базального ритма сердца малыша.
Вне патологии частота сердечных сокращений ребенка в утробе не должна быть постоянно одинаковой и однообразной, что хорошо визуализируется непрерывной сменой числовых значений на мониторе при проведении КТГ. Нормальные изменения соответствующих параметров должны лежать в пределах от 5 до 25 ударов за минуту.

Увеличение амплитуды может свидетельствовать о той же гипоксии плода или обвитии его пуповиной, что, несомненно, выступает патологией. Уменьшенные значения амплитуды могут быть и нормальными, если на момент проведения КТГ малыш находится в спокойном состоянии. Для того, чтобы «разбудить» ребеночка маме можно просто съесть какую-либо сладость.
Акцелерация (учащение) – увеличение количества сердечных ударов в сравнении с уровнем базального сердечного ритма. Величина акцелерации выражается на кардиотокограмме в форме зубчиков, в норме она составляет не менее 2-3 раз в течение 15 минут. Допустимо увеличение количества учащений до 4 штук за полчаса. Патологично же полное отсутствие их за указанный временной период.
Децелерация (урежение) – уменьшение значений сердечных ударов в сравнении с уровнем базального сердечного ритма. Величина децелерации выражается уже в форме провалов («отрицательных» зубчиков). В норме такие проявления на графике не должны присутствовать или же быть незначительными по глубине, длительности и встречаемости.
Ухудшение состояния малыша в утробе матери может подтвердиться возникновением децелераций после 20 минут исследования. Также плохим результатом является их повторение и разный вид на протяжении всего графика. Все это может свидетельствовать о декомпенсированном стрессе плода.
В целом расшифровка нормы результатов КТГ плода выглядит следующим образом:
Базального ритма – 120-159 за минуту при спокойном состоянии.
Вариабельность от 10 до 25 ударов за минуту.
2 и более акцелерации в течение 10 минут.
Отсутствие децелераций.
Патологическая КТГ выглядит следующим образом:
Базального ритма – менее 90 и более 180 за минуту.
Вариабельность менее 5 ударов за минуту.
Отсутствие или малое количество акцелераций.
Наличие разного вида децелераций.
Десятибальная шкала Фишера
Результаты кардиотокографии оцениваются специалистами по десятибалльной шкале Фишера, которая базируется на присвоении баллов в количестве от 0 до 2 каждому из вышеперечисленных показателей. Данные баллы суммируются, и делается общий вывод об информативности КТГ и наличии патологических изменений плода. Оценивается так называемый «показатель состояния плода» (ПСП).
Если сумма баллов КТГ составила от 1 до 5, то состояние малыша в утробе плохое, он испытывает гипоксию (нехватку воздуха).
Что значит, если сумма баллов КТГ составила 6-7? Ребенок проявляет первоначальные признаки развивающегося кислородного голодания.
Что же значит, если сумма баллов КТГ от 8 до 10? Это говорит о норме и хорошем состоянии малыша.
При ПСП в 1-5 баллов показаны немедленные роды, при ПСП в 6-7 баллов – повторное проведение КТГ, при ПСП 8-10 баллов – продолжение периодического наблюдения за беременной и плодом посредством данного метода исследования.
Как может повлиять срок беременности на показатели КТГ
Если КТГ проводится раньше, чем 29-32 недели беременности, она может стать неинформативной и бессмысленной, так как именно к этому периоду у плода формируется режим сна и бодрствования, а ранее он проявляет себя только спокойствием в мамином животе.
В зависимости от недели показатели приблизительно одинаковые, но чем меньше неделя, тем выше вариабельность (амплитуда).
Что означает, если врач не одобрил результаты КТГ
То, что доктору не понравились результаты кардиотокографии, еще не значит окончательное определение и плода гипоксии и патологии в принципе. Известны случаи, когда молодые врачи без достаточного опыта работы неверно интерпретировали информацию, которую несет в себе полученный график, хотя у малыша и его мамы все было совершенно нормально.
Поэтому не стоит спешить и сразу паниковать при получении плохого результата. Но и расслабляться не следует, так как это может и на самом деле свидетельствовать о настоящей патологии, требующей незамедлительного лечения и действий со стороны медицинских работников.
Скорее всего, при результатах с тревожными отклонениями от нормы, врач попросит вас поехать на стационар в роддом, где будут проводить регулярное КТГ и смогут быстро среагировать в опасной ситуации.
Как на КТГ проявляются схватки
Данное исследование обязательно укажет на наличие схваток, так как в норме матка должна реагировать на активную двигательную деятельность малыша своими спазмами. Помимо этого у матки есть способность к самопроизвольному сокращению. На КТГ в ответ на сокращения будет видно уменьшение количества сердечных сокращений ребенка и децелерации, что имеется в редких случаях.
Вторая кривая (гистерограмма) отражает увеличение силы сокращения миометрия (мышечного слоя матки) во время схватки. Чем она выше, тем сильнее схватки. Некоторые роженицы не чувствуют схватки, КТГ помогает определить их силу и частоту.
Что представляет собой индекс реактивности плода
Данный показатель говорит специалисту о том, в каком состоянии у плода находится реактивность его нервной системы на внешние воздействия, что, в первую очередь, отражается на состоянии сердечно-сосудистой системы.
Подсчет производится в балльной системе и далее интерпретируется:
0 баллов означают абсолютное отсутствие реактивность у малыша.
1 балл означает тяжелые нарушения в реактивности организма.
2 балла означают выраженные нарушения реактивности малыша.
3 балла означают умеренную степень нарушений в реактивности.
4 балла означают начальный этап патологии реактивности ребенка.
5 баллов означают нормальную реактивность у плода.
Что такое нестрессовый тест?
Этот вид исследований состояния малыша в утробе матери представляет собой тест для определения сердечной деятельности в соответствии с движениями ребенка.
Хорошим результатом является отрицательный нестрессовый тест (наличие 2-3 увеличений количества сердечных сокращений примерно на 15 ударов за минуту по 15-20 секунд). В случае положительного или вовсе никакого результата можно сделать вывод о гипоксическом состоянии малыша, что, собственно, может быть и ложным явлением, если в момент исследования плод был спокоен и спал. В данном случае нестрессовый тест показано повторить.
Как определяется гипоксия при КТГ
Кардиотокография является одним из наиболее точных методов определения гипоксии малыша в утробе беременной женщины, что очень ценно для своевременной ее диагностики и принятия мер по ее устранению. При наличии гипоксии на КТГ имеются следующие изменения:
Уменьшение или полный дефицит ударов сердца плода.
Увеличение частоты сердечных сокращений, когда плод движется или непроизвольно сокращается матка.
Ошибочная оценка результатов КТГ
Ошибки при интерпретации информации, полученной при помощи кардиотокографии, безусловно, возможны. Например, в случае наличия гипоксии, но при том, что ткани малыша уже успели адаптироваться к ней, КТГ не способно показать это патологическое состояние. Такое же может быть, если в кровеносном русле имеется достаточное количество кислорода, но ткани не могут его адекватно принять и использовать, что свидетельствует о фактической гипоксии плода.
Наличие ошибок обязует специалистов оценивать результаты КТГ только в комплексе с результатами других исследований, проводимых беременной женщине, и после этого ставить окончательный диагноз.
Видео о кардиотокографии (КТГ) плода
Предлагаем вам посмотреть видео о проведении КТГ плода. Врач акушер-гинеколог расскажет, как и зачем проводится данное обследование, как оцениваются его результаты, какие нормальные показатели КТГ.
Любая беременная женщина рано или поздно пройдет процедуру КТГ, кто-то из читательниц уже встречался с этим исследованием. Поэтому расскажите о своих впечатлениях от кардиотокографии, как Вам расшифровывали ее результаты, и что дало Вам прохождение этой безболезненной манипуляции. Не забывайте обязательно оставлять отзывы, задавать вопросы о КТГ, ответы на которые больше всего Вас волнуют или до сих пор остаются неясными.
КТГ при берменности является одной из важнейших процедур
Как только женщина узнает, что беременна, необходимо провести множество подготовительных действий. Будущая мать проходит различные медицинские обследования,такие, как КТГ при беременности, чтобы определить уровень своего здоровья и, что самое главное, здоровья малыша. Сдаются анализы мочи и крови, делается УЗИ. Обязательно прохождение полного медосмотра.
Одной из самых важных и особенных процедур, которая проводится для беременных, является КТГ. Что же это такое? Для чего делается подобное исследование и можно ли обойтись без него? Что нужно знать будущим матерям, чтобы подготовиться? В этой статье мы подробно рассмотрим каждый из этих вопросов.

Кардиотокография – обязательная процедура для беременной женщины
Что такое КТГ?
Кардиотокография, сокращенно КТГ, – это особая процедура, которая обязательна для беременных женщин. Этот метод полностью безопасен для малыша и будущей матери. Он помогает оценить общее состояние ребенка, а также уровень развития плода. Аппарат позволяет узнать такие показатели, как усвоение кислорода, переносимость физических нагрузок, частота сердцебиения, любые изменения в его ритме, а также сокращение стенок матки при движении.
Для проведения процедуры используется специальное оборудование, которое работает следующим образом:
Датчики соединяются со специальным устройством, которое записывает все показатели.
Один датчик предназначен для слежения за общим состоянием организма ребенка и измерения его сердечного ритма.
Второй датчик используется для определения частоты и интенсивности сокращения матки, а также отмечает, как плод реагирует на эту активность.
При проведении процедуры датчики обрабатываются специальным гелем и прикрепляются к животу матери, что напоминает УЗИ.
У женщины в руке находится пульт, на который она должна нажать, если чувствует движение малыша.
Результаты процедуры отображаются на ленте из специальной бумаги, оценку которой проводит доктор. Они представлены в виде кривой линии.
Некоторые самые последние и технологически развитые модели приборов самостоятельно проводят весь анализ результатов и печатают уже готовый ответ.
Процедура КТГ выполняется опытным специалистом и совершенно безвредна
Эта процедура позволяет определить наличие отклонений в развитии плода, чтобы предпринять соответствующие действия. К таким патологиям относятся:
нарушения при работе сердца;
формирование инфекции или воспалительных процессов;
возникновение гипоксии;
влияние болезней матери на ребенка;
малокровие;
нарушения в организме ребенка, связанные с кровотоком;
появление пуповинного узла;
обвитие пуповины вокруг головы;
Такие проблемы нельзя игнорировать, так как ребенок может родиться с патологией. Поэтому их лучше обнаружить на ранних стадиях.
Обязательно ли делать КТГ при беременности?
В первый раз будущая мать обязана пройти обследование приблизительно на тридцатой неделе беременности. Иногда доктор может назначить и более ранний , если есть подозрения наличия патологий. Раньше делать не рекомендуется, так как ребенок еще полностью не сформирован. Существует возможность неправильных показателей.
КТГ позволяет выявить проблемы и патологии для проведения удачных родов
Процедура проводится регулярно. Женщина должна постоянно проходить ее в целях безопасности. Обычно процедура проводится раз в неделю. Однако, бывают случаи, когда стоит приходить чаще. Это может быть вызвано несколькими вещами:
беременность, при которой развивается несколько плодов;
если женщина длительное время подвергалась воздействию инфекционного заболевания;
будущая мать слишком долго носит плод;
появление у матери хронических вирусных заболеваний;
возникновение многоводия или же маловодия;
диабет;
несовместимость у мамы и малыша;
рубцы на матке из-за хирургического вмешательства;
выкидыш или аборт в прошлом;
наличие судорог, повышенное артериальное давление, отечность;
вредные привычки;
выделения крови;
обвитие пуповины вокруг шеи, что блокирует дыхание;
выпадение петли пуповины.
Как проходит подготовка?
Матери не нужно проходить специальную подготовку перед процедурой. Само исследование проводится около часа, поэтому стоит рассчитывать на это и запастись терпением. Вы можете взять журнал или книгу, послушать приятную музыку, чтобы расслабиться.
Перед КТГ не рекомендуется много есть. Не стоит приходить и на голодный желудок. Все это может вызвать нетипичное поведение малыша. Из-за этого результаты исследования могут быть искажены.
Во время процедуры будут замеряться несколько жизненных показателей ребенка в утробе, например, ЧСС
Хорошо, если перед обследованием вы достаточно отдохнете, выспитесь, слегка перекусите. Обязательно запаситесь отличным настроением. Все это только благотворно повлияет на процесс проведения процедуры.
Перед исследованием не забудьте отправиться уборную, потому что вы не сможете покинуть кабинет во время его проведения.
Во время процедуры специалист укажет вам, каким образом лечь, чтобы максимально правильно и полно провести обследование. Неправильная поза может оказать негативное влияние на результаты.
Как проводится КТГ у беременных?
Прежде всего, следует понимать, что кардиотокография – это полностью безопасная процедура, которая не несет вред. Многих женщин интересует сам процесс проведения. Это совершенно не страшно и не вызывает болевых ощущений.
К вашему животу прикрепляют несколько датчиков, которые буду проводить замеры:
ультразвуковой используется для того, чтобы измерять сердечный ритм малыша в утробе матери;
датчик давления фиксирует любые сокращения матки во время проведения процедуры.
Исследование проводят в период наибольшей активности плода.
Бывают ли неправильные результаты?
В некоторых случаях могут проводится неправильные замеры, что и влияет на результат КТГ. Это происходит под воздействием таких факторов:
беременность сразу несколькими плодами;
ребенок ведет себя слишком активно;
если малыш спит и не двигается;
на датчик нанесено слишком мало геля;
если у женщины обнаружена проблема лишнего веса;
переедание перед процедурой.
На результаты обследования также могут оказать существенное влияние:
стресс и общее эмоциональное состояние во время проведения процедуры;
неблагоприятные погодные условия, которые негативно влияют на организм женщины;
неправильное питание и употребление вредной пищи.
Показания после процедуры КТГ расшифровывает доктор
Как понять результаты?
Есть специальная шкала, которая помогает расшифровать результаты исследования. Каждый из критериев получает некоторое количество баллов, по которым и выводится общая оценка:
Если вы получили от 9 до 12 баллов, вам не о чем беспокоится. С вашим ребеночком все в порядки, никаких отклонений нет. Можно приходить на обследование по вашему графику как обычно.
Результат от 6 до 8 баллов свидетельствует о том, что у малыша обнаружено кислородное голодание. Для того, чтобы точно определить диагноз, назначается повторное обследование через несколько дней.
Если получилось менее 5 баллов, это означает, что у ребенка серьезные отклонения и сильное кислородное голодание. В некоторых случаях назначают проведение кесарева сечения, чтобы спасти жизнь малыша.
При КТГ также производятся замеры пульса ребенка. Иногда бывают ситуации, когда при несоблюдении критериев процедуры, не удается записать этот параметр. Это означает, что исследование должно быть проведено повторно.
Рекомендации и выводы
Кардиотокография – полностью безопасная процедура и совершенно не влияет на уровень развития малыша. Вы не почувствуете или же дискомфорта. Поэтому и нет никаких запретов и противопоказаний. Перед исследованием не нужно принимать какие-либо лекарства или любые другие препараты. Будущая мама может проходить обследование даже каждый день при острой необходимости.
Процедура КТГ проводится несколько раз в соответствии с назначением врача
Обычно КТГ проводится в тот момент, когда малыш более активен. Это позволяет зафиксировать его поведение при обычных обстоятельствах. Если же ребенок будет спать, то придется тратить дополнительное время для его пробуждения.
Эта процедура является обязательной для любой матери. Ее можно пройти в любой женской консультации или же в частной клинике.

что показывает и как проводится исследование
По внешним признакам определить состояние плода в период внутриутробного развития невозможно. Если ссылаться только на двигательную активность, то можно пропустить тревожные симптомы, которые наблюдаются при внутриутробном страдании. Во времена отсутствия технических устройств, акушеры ориентировались на сердцебиение. В современной медицине применяется кардиотокография плода.
Что представляет собой методика?
КТГ плода дословно объясняется как запись частоты сердцебиений одновременно с активностью матки. Для регистрации применяют специальные фетальные мониторы. Их работа базируется на принципе Доплера. В процессе исследования регистрируются промежутки между циклами сердечной деятельности ребенка. Тензометрические датчики определяют силу сокращения матки. Эти показатели записываются на бумажной ленте в виде кривой. Совмещение рисунков двух линий по времени позволяет проанализировать состояние плода. Кривая маточных сокращений отражает также его подвижность.
Различают два способа проведения исследования:
Наружный.
Внутренний.
Наружный метод применяется в третьем триместре и во время родов. Датчик при этом накладывается на переднюю брюшную стенку. Женщина находится в положении лежа. Пока живот не слишком большой, она может лежать на спине. К моменту родов, чтобы избежать давления на нижнюю полую вену, беременная находится на левом боку или в положении полусидя.
На животе располагаются два датчика. Первый показывает сердцебиение. Для улучшения передачи, на место расположения наносится гель. Точку приложения определяют по положению и предлежанию плода. Для этого применяют наружные акушерские приемы.
К моменту родов большинство детей переворачиваются головкой вниз. По результатам прощупывания мелких частей тела решают, в какую сторону повернута спинка. С той стороны и накладывают датчик. Обычно это правая или левая сторона на уровне пупка. При многоплодной беременности записываются показания отдельно для каждого ребенка.
Второй датчик регистрирует деятельность матки. Его накладывают на правый маточный угол. Именно из него начинается волна сокращений, которая распространяется на весь орган.
Пациентке в руки дается еще один датчик. С его помощью она сама регистрирует моменты движений ребенка. При нажатии на кнопку, в ленте появляется соответствующая отметка.
Сколько длится запись, зависит от индивидуальных особенностей. Обычно это срок от 20 до 40 минут. Расшифровка результатов КТГ требует не менее 20 минут зарегистрированного базального ритма, в котором будет отмечено не менее 2 эпизодов шевеления по 15 секунд и более. Число сердечных сокращений при этом должно увеличиваться.

Фетальный монитор Bionet FC 1400 для определения эмбрионального сердечного ритма плода
Продолжительность записи зависит от периодов сна и бодрствования ребенка. В материнской утробе он может спать до 30 минут.
Внутренняя КТГ выполняется только в родах. Эта методика не так популярна, как наружное исследование. Для ее проведения используют спиралевидный электрод, который накладывают на головку младенца через влагалище. Для записи сокращений матки вводится интраамниальный электрод. Для проведения диагностики необходимо соблюдение определенных условий:
излившиеся околоплодные воды;
шейка матки раскрыта на 2 см.
Эта методика не нашла широкого применения. В родах удобнее пользоваться наружным способом записи.
Виды исследований функциональных проб
Простая запись КТГ без применения различных раздражителей называется нестрессовый тест. Но в некоторых ситуациях требуется создать условия, которые напоминают родовой процесс, чтобы выяснить, как измениться физиология плода в этот период, не велика ли для него будет нагрузка во время родов. Для этих целей был разработан стрессовый тест.
В качестве стресса применяют функциональные пробы, которые становятся моделью родов. Это следующие типы теста:
Окситоциновый – внутривенно вводится небольшое количество окситоцина, который вызывает маточные сокращения. КТГ показывает, как организм ребенка поведет себя в этих условиях.
Маммарный по принципу действия аналогичен первому типу. От раздражения сосков происходит выброс окситоцина.
Также применяются функциональные пробы, которые влияют на плод:
Акустический тест – действие звукового раздражителя может усиливать его сердцебиение.
Атропиновый тест проводится путем введения атропина в вену. Большое количество осложнений и противопоказаний привели к тому, что эта методика не применяется.
Пальпация – через брюшную стенку акушерка пытается сместить тазовый конец или головку плода. Это также приводит к усилению сердцебиения.
В настоящее время стрессовые тесты проводят редко, т. к. они связаны с высоким риском. При качественно записанном КТГ врачу достаточно данных чтобы понять, в каком состоянии находится ребенок.
В каких случаях исследование информативно?
Медицинскими протоколами точно определено, в каком сроке беременности делают КТГ плода. Они основываются на физиологии ребенка. Обязательное исследование проводится с 32 недель. В большинстве случаев доктор перед каждой явкой беременной на прием рекомендует выполнять КТГ. Но результаты можно получить уже с 26 недели. В некоторых случаях по показаниям возможно проведение манипуляции с 27 недель.

Чтобы показатели состояния плода можно было интерпретировать, определены оптимальные часы исследования. Это время повышенной активности ребенка: с 9.00 до 14.00, и с 19.00 до 24.00.
Искажают результаты КТГ следующие состояния:
голод, ни в коем случае нельзя проводить манипуляцию натощак;
обильный прием пищи, оптимально выбрать время через 1,5-2 часа после еды;
введение глюкозы;
использование седативных препаратов, магнезии;
стрессовые ситуации;
состояние после физической активности матери;
курение и употребление алкоголя.
Например, результат будет неверно интерпретирован, если мама поднималась по лестнице на 2-3 этаж и сразу же легла под аппарат КТГ.
Затруднена диагностика у женщин с избыточной массой тела. Толстая жировая прослойка на передней брюшной стенке не позволяет датчику распознать сердцебиение ребенка.
Иногда при неправильном наложении датчика, аппарат показывает сердцебиение 65-80 ударов в минуту. Не стоит пугаться, это регистрируется собственный ритм матери, а датчик получает его от пульсации аорты.
В родах использование КТГ является обязательным. Это позволяет контролировать состояние плода, оценить, как нарастают схватки или они идут на убыль. Знание о маточных сокращениях нужно для правильной корректировки родовой деятельности. Недостаточные сокращения – это необходимость стимулирования родов, чтобы они не утомили женщину еще на этапе раскрытия шейки матки и не перешли в слабость родовой деятельности.
Подготовка к КТГ
Процедура проводится в условиях женской консультации. Специальная подготовка не требуется. Достаточно соблюдать простые правила:
Выспаться накануне процедуры. Состояние матери сказывается на двигательной активности плода.
Слегка перекусить перед выходом из дома. Нужно учитывать дорогу до клиники, чтобы не быть сильно наевшейся или наоборот, голодной.
По прибытию нужно немного отдохнуть, посидеть, чтобы восстановился сердечный ритм.
Процедура занимает около 30 минут, поэтому беременной нужно заранее побеспокоиться о походе в туалет.
Курящим мамам нужно воздержаться от вредной привычки на 2 часа.
Других дополнительных мер по подготовке не требуется.
Существуют ли противопоказания?
Методика является неинвазивной и не влияет на состояние плода или матки. Вред КТГ может проявиться только при выполнении стрессовых функциональных тестов. Но в настоящее время уровень техники и квалификация врачей позволяет определить гипоксию плода и тяжелые состояния без применения специальных раздражителей.
Основные понятия КТГ

Кардиотокография плода
Показатели нормы состояния плода при КТГ оцениваются по следующим данным:
частота сердечных сокращений;
базальный ритм – величина сердечных сокращений, которая наблюдается в период между схватками в течение 10 минут;
вариабельность базального ритма – высота изменений сердечных сокращений;
акцелерации – короткое ускорение ЧСС на 15 секунд и более или на 15 ударов сердца;
децелерации – уменьшение ЧСС на 15 ударов или в течение 15 секунд.
Каждому из приведенных понятий соответствует своя норма. Базальный ритм должен быть в диапазоне 120-160 ударов в минуту. Вариабельность плода при КТГ составляет 5-25 ударов. Если посмотреть на ленту КТГ, то основное колебание линии ЧСС должно находиться в этих пределах.
Акцелерации – внезапные подъемы сокращений сердца. Обязательно должны присутствовать в течение 10 минут, в норме регистрируется 2 и более подъема ЧСС.
Децелерации – это снижение количества сокращений сердца. В норме они отсутствуют или появляются эпизодические непродолжительные и неглубокие. Длительное снижение ЧСС говорит о патологических состояниях.
Проведение расшифровки результата
Чтобы быстро оценить результат КТГ и выявить начальные нарушения плода, разработана система, в которой по каждому показателю выставляются баллы. Подсчет ведется в количестве сердечных сокращений.
Подсчет баллов помогает определить результат КТГ:
8-10 говорят о нормальном состоянии.
5-7 – начальные признаки гипоксии. В такой ситуации необходимо повторное исследование в течение суток. Если результат остался прежним, проводится дополнительное обследование. Оно включает оценку кровотока в сосудах плаценты и матки, УЗИ, определение биофизического профиля.
4 балла и менее – тяжелое состояние, которое требует экстренной госпитализации. В этом случае решение принимается или о проведении интенсивной терапии, или родоразрешении.
Оценка КТГ проводится не только с учетом выставленных баллов. Во многих клиниках установленные аппараты самостоятельно рассчитывают такое значение, как показатель состояния плода (ПСП). Его норма должна быть менее 1,0. Если ПСП равен единице или незначительно превышает, то рекомендуется повторное проведение кардиотокографии.
ПСП 1,05-2,0 говорит о начальных признаках ухудшения состояния. Женщине назначают лечение, а через 5-7 дней контроль кардиотокографии. Увеличение ПСП до 2,01-3,0 – показание для госпитализации и серьезного лечения. Превышение этого показателя отметки 3,01 – необходимо экстренное родоразрешение.
Требования к норме для результата исследования отличаются в зависимости от срока беременности. К моменту доношенной беременности (с 38 недель) все показатели должны быть в пределах указанной нормы. У незрелого ребенка на 36 неделе допускаются небольшие отклонения, но количество баллов не должно быть менее 8, в ленте записи присутствуют в достаточном количестве и акцелерации, и децелерации. Допускается низкая вариабельность в пределах 3-6.
Если в записи кардиотокографии отсутствуют выраженные акцелерации и децелерации, это нельзя назвать нормой. Наблюдается монотонное сердцебиение плода, которое говорит о гипоксии. В некоторых случаях такое изменение ритма наблюдается во время сна ребенка. Чтобы удостовериться в этом, акушерка или врач пробуют пошевелить головку плода через живот.
О способности нервной системы реагировать на раздражители говорит индекс реактивности плода. Но этот показатель не используется изолированно. Для его расшифровки используют данные доплерометрии плаценты и маточных сосудов. При снижении кровотока можно судить о развитии плацентарной недостаточности.
Информация, полученная от датчика плода во время родов, очень помогает корректировать их ход. Бывают ситуации, когда плод пережимает во время схватки пуповину. На экране это отмечается как выраженное снижение ЧСС и его долгое восстановление. В такой ситуации врач принимает решение не вводить окситоцин, чтобы усилить маточные сокращения. Иногда требуется даже немного сдвинуть головку через влагалище, чтобы обеспечить нормальный кровоток.
В тяжелых случаях гинеколог может вовремя заметить резкое снижение ритма после очередной схватки, которое не восстанавливается в период покоя. Если имеются сведения, что у женщины были инфекционные заболевания в период беременности, при вскрытии околоплодных вод они имели мекониальный характер, то может быть принято решение об экстренном кесаревом сечении в интересах ребенка.
Вредно ли КТГ для плода?
Нестрессовые тесты не представляют никакой опасности ни ребенку, ни течению беременности. Это хорошее подспорье для врача, которое помогает правильно среагировать при изменении ситуации. Не стоит самостоятельно заниматься его расшифровкой: неспециалист не в состоянии учесть все имеющиеся факторы и сделать правильные выводы.