Что дает ктг при беременности: Что необходимо знать беременной женщине о КТГ

Чаще всего КТГ позволяется обнаружить гипоксию у будущего малыша. Данный метод диагностики внутриутробного развития популярен во всех развитых странах. Но не стоит забывать, что КТГ это вспомогательный, а не единственный метод внутриутробного наблюдения. В настоящее время роды проходят под постоянным контролем КТГ.

Направление на кардиотокографию выдает акушер-гинеколог на сроке примерно 28-30 недель. В отдельных случаях можно начинать диагностику с 25 недель беременности.

КТГ абсолютно безвредно, при нормальном течении беременности диагностику делают раз в 7-10 дней. Если есть какие-либо патологии, возможно наблюдение каждый день.

Как проводится?

Проводить КТГ можно как лежа, так и сидя. Для удобства беременной женщины диагностику чаще всего проводят в положении на левом боку. Запрещено проводить обследование на правом боку, так как можно защемить полую вену. На ту область живота, где у ребенка вероятнее всего находится сердце, крепят датчик КТГ. Закрепляется он специальным ремнем. Первая токограмма продолжается не менее 30-ти минут. В том случае, если на ней не было никаких отклонений, следующий раз длительность процедуры может быть снижена до 10-ти минут. Сердцебиение и толчки, которые фиксирует датчик, автоматически анализируется в компьютере, и записываются на ленту.

Для более точного результата, необходимо чтобы плод бодрствовал в момент проведения диагностики. Если он спит, будущую маму, скорее всего, попросят походить, покашлять или съесть что-нибудь сладкое. Специальной подготовки перед проведением процедуры нет. Нежелательно проводить КТГ на голодный желудок, так как плод может спать.

Характеристики, определяемые при КТГ

При проведении кардиотокографии можно получить данные о частоте сердечных сокращений, базальному уровню ЧСС, вариабельности и акцелерации.

В норме частота сердцебиений плода варьируется от 120 до 160 ударов в минуту. При двигательной активности будущего ребенка ЧСС в обязательном порядке должно подниматься.

Вариабельность должна быть в пределах 11-25 ударов в минуту. При высоких показателях есть вероятность того что у плода развивается гипоксия. Акцелераций должно быть как минимум 2 за 20 минут КТГ.
Любое, даже совсем маленькое отклонение от этих показателей, указывает на то что присутствуют нарушения в развитии плода.

зачем, как и когда делают?

Кардиотокография – важная составляющая часть комплексной оценки состояния плода наряду с УЗИ и допплерометрией. С помощью данной процедуры врачи регистрируют маточные сокращения, сердцебиение еще не появившегося на свет малыша. КТГ позволяет выявить какие-либо проблемы и своевременно начать их решать.

Обычно беременным советуют проходить КТГ  несколько раз, а именно в течение третьего триместра 2 раза с 28-30 недель.

Значимость обследования при беременности методом КТГ

Этот способ обследования можно расценивать в качестве углубленной электрокардиограммы развивающегося ребенка. КТГ во время беременности имеет особое значение, поскольку данный метод исследования дает необходимую информацию о частоте сокращений сердца и активности телодвижений будущего малыша. Кроме того, результаты кардиотокографии способны отображать частоту сокращения маточных стенок.

КТГ назначается абсолютно всем беременным женщинам, поэтому не стоит опасаться, когда вам прописывают данную процедуру обследования.

КТГ действенный и простой способ исследования состояния плода, который дает полную информацию о его здоровье, и при этом является безопасным. КТГ позволяет обследовать сердечный ритм будущего малыша, выявляя даже такие болезни, как врожденный порок сердца..

Процесс обследования проводится при комфортном расположении женщины на боку или на спине. При этом допускаются легкие движения, которые не влияют на смещение установленных датчиков. Но даже в этом случае можно быстро вернуть их на место, поскольку акушер непрерывно наблюдает за процессом обследования.

Кардиотокография — это наилучший способ выявления отклонений в развитии будущего ребенка. Этот вид обследования является самым передовым достижением в сфере профилактики беременности. КТГ назначается в обязательном порядке, так как обследование дает наиболее достоверную информацию о количестве кислорода для плода.

Предлагаем провести кардиотокографию плода на аппарате Фетальный монитор Уникос-03 с автоматическим расчетом КТГ

• Более высокая (на 20-25%) информативность на данном аппарате  по сравнению с традиционными методами анализа КТГ.
• Возможность дифференцированной оценки состояния плода по 4-м группам показателей состояния плода (норма, начальные, выраженные и резко выраженные нарушения).
• Возможность оценки состояния плода не с 34 нед., как при традиционном анализе кардиотокограмм, а с 28 нед. беременности.
• Полная автоматизация обработки получаемой информации.
• Унификация результатов и отсутствие субъективизма при анализе КТГ.
• Автоматическое определение продолжительности исследования.
• Практически полное устранение влияния сна плода на конечный результат.
• Регистрация и учет различных проявлений двигательной активности плода (быстрых, медленных и икотоподобных движений).
• Автоматическое устранение кратковременных и длительных артефактов в случае временной потери кардиосигнала.
• Неограниченно долгое хранение большого объема информации и ее воспроизведение в любой момент времени.

S1-Руководство по использованию КТГ во время беременности и родов

1. 1 Цель, целевая аудитория и метод

Целью данного консенсусного документа является стандартизация использования кардиотокограмм (КТГ) в мониторинге плода с использованием научно-обоснованного подхода. Рекомендуемые стандарты учитывают влияние помех и других влияющих переменных на CTG, используют стандартные определения и объективные методы оценки, а также рассматривают предшествующие диагностические процедуры и дополнительные методы мониторинга.

Целевой аудиторией этого консенсусного документа являются все профессионалы, использующие показания КТГ для наблюдения за беременностью и родами, в первую очередь гинекологи и акушерки.

Метод: это руководство было составлено с особым учетом и с учетом предыдущих рекомендаций 85, руководящих принципов FIGO 59, 82 и руководящих принципов Королевского колледжа акушеров и гинекологов 84, NICHD 72, Общества акушеров и гинекологов Канада 110 и Американский колледж акушеров и гинекологов 4, 5, а также данные, основанные на доказательствах, если таковые имеются.

Основой для этого руководства являются наилучшие из имеющихся «свидетельств», которые были тщательно собраны и классифицированы членами консенсусной группы.

Не в каждом случае было возможно составить рекомендации непосредственно на основе уровня доказательности, представленного в доступной литературе. Рекомендации показывают то, что обычно считается хорошей клинической практикой, если это не было подвергнуто сомнению лицами, участвующими в процессе достижения консенсуса. Что касается требований, установленных AWMF для составления руководств с точки зрения единой структуры для различных типов руководств (S1, S2e, S2k, S3), уровни рекомендаций в этом руководстве S1 по рекомендуемым действиям не указаны явно, но обозначаются с использованием терминов «должен», «должен» и «может».Прозрачность дается в фоновом тексте, в котором указывается уровень доказательности цитируемых исследований.

Уровень доказательности следующий ():

Таблица 1 Уровень доказательности (EL) (от 84). *

Уровень	Доказательства
* Первая версия этого руководства была составлена ​​в 2003 году и опубликована в 2004 году, другими словами, до разработки критериев DELBI и AWMF для определения уровня доказательности.Уровень доказательности был определен по аналогии с оценкой руководств, выпущенных иностранными профессиональными ассоциациями (см. Выше), и эта форма оценки была сохранена в пересмотренной версии рекомендаций.
I a	Систематический обзор с метаанализом рандомизированных контролируемых исследований
I b	По крайней мере одно рандомизированное контролируемое исследование
II a	По крайней мере одно хорошо спланированное контролируемое исследование без рандомизации
II b	По крайней мере еще один тип хорошо спланированного квазиэкспериментального исследования
III	Хорошо спланированное неэкспериментальное описательное исследование, e. г. сравнительные, корреляционные и тематические исследования
IV	Отчеты экспертных комитетов или мнения и / или клинический опыт уважаемых органов

Что такое кардиотокография (КТГ) и зачем она мне?

Тест также известен как «нестрессовый тест (НСТ)».Это потому, что ваш ребенок не испытывает «стресса» во время родов, и для него не было сделано ничего, что могло бы вызвать стресс.

Во время обследования врач отслеживает сердцебиение вашего ребенка, сначала во время отдыха, а затем во время движения. Точно так же, как ваше сердце бьется быстрее, когда вы активны, частота сердечных сокращений вашего ребенка должна возрастать, когда он двигается или пинается.

Обычно частота сердечных сокращений ребенка составляет от 120 до 160 ударов в минуту и ​​увеличивается, когда ребенок двигается. Проверка того, что пульс вашего ребенка реагирует на его движения, — косвенный способ узнать, получает ли он достаточно кислорода от плаценты.Тест также покажет, как ваши схватки влияют на частоту сердечных сокращений вашего ребенка.

Ваш врач попросит вас сделать КТГ в рамках плановой проверки в третьем триместре. Она особенно захочет проверить:

• Вы ​​чувствуете, что движения вашего ребенка замедлились или стали нерегулярными.
• Ваш ребенок кажется маленьким или не растет должным образом.
• Она подозревает проблему с плацентой, которая ограничивает кровоток к вашему ребенку.
• У вас слишком много (многоводие) или слишком мало (маловодие) амниотической жидкости.
• Вы ​​носите близнецов или больше.
• У вас диабет, высокое кровяное давление, гестационная гипертензия или другое заболевание, которое может повлиять на вашу беременность.
• У вас была такая процедура, как внешний головной вариант (для переворота тазового предлежания ребенка) или амниоцентез в третьем триместре (чтобы определить, достаточно ли зрелые легкие вашего ребенка для рождения, или чтобы исключить инфекцию матки). Ваш врач назначит нестрессовый тест, чтобы убедиться, что ваш ребенок чувствует себя хорошо.
• У вас истек срок родов, и ваш врач хочет узнать, как держится ваш ребенок во время его длительного пребывания в утробе матери.
• Ранее вы потеряли ребенка во второй половине беременности по неизвестной причине или из-за проблемы, которая может повториться во время этой беременности. В этом случае нестрессовое тестирование может начаться уже на 28 неделе.
• У вашего ребенка диагностировано отклонение от нормы или врожденный дефект, и он нуждается в наблюдении.

Они безвредны и часто встречаются в третьем триместре. Но если вы беременны менее 37 недель и имеете постоянные, повторяющиеся, регулярные схватки, это может быть признаком преждевременных родов. Ваш врач захочет проверить шейку матки, чтобы узнать, не расширена ли она.

Еще одна причина для отслеживания схваток — посмотреть, меняется ли частота пульса вашего ребенка, когда они у вас.Если во время схватки частота сердечных сокращений падает, это может быть признаком проблемы с плацентой и нарушения снабжения кислородом вашего ребенка.

Сдача теста
Вам могут посоветовать поесть непосредственно перед обследованием в надежде, что прием пищи будет стимулировать вашего ребенка больше двигаться. Хотя нет веских доказательств того, что это работает, это не повредит. Перед обследованием также рекомендуется сходить в туалет, потому что вы можете лежать привязанным к монитору от 20 до 60 минут.

Во время процедуры вас могут попросить сесть в кресло с откидной спинкой. Или вас могут попросить лечь на левый бок, возможно, подложив под спину подушку или клин, позволяющий откинуться назад. Медсестра прикрепляет к вашему животу два устройства: одно отслеживает сердцебиение и движения ребенка; другой регистрирует любые сокращения матки.

Ваш врач слушает и наблюдает за сердцебиением вашего ребенка на электронном экране, в то время как ваши схватки записываются на бумаге. В некоторых случаях вас просят нажимать кнопку каждый раз, когда вы чувствуете, что ваш ребенок шевелится.

Что означают результаты
Ваш врач проверит, является ли результат теста «реактивным» или «нереактивным».

• Результат реактивного теста показывает, что частота сердечных сокращений вашего ребенка увеличивается на ожидаемую величину после каждого его движения.
• A безреактивный результат теста означает, что частота пульса вашего ребенка не увеличивается после его движений.
  

Если ваш ребенок не двигается, возможно, он спит. Вас могут попросить переместиться, выпить немного воды или сока, чтобы он начал двигаться. Или врач может осторожно провести его через ваш живот или попытаться разбудить его зуммером.

Ваш врач может повторить тест. Если ваш результат по-прежнему «нереактивный», она может попросить вас пройти еще один тест через час.

Если вторая КТГ показывает, что ваш ребенок плохо реагирует и что его пульс не такой, каким должен быть, ваш врач предложит дальнейшее обследование. Это связано с тем, что нереактивный результат также может указывать на то, что ваш ребенок не получает достаточно кислорода или что плацента работает не так, как должна.

Ваш врач направит вас на ультразвуковое сканирование для оценки биофизического профиля вашего ребенка (ДПП).

Тест на биофизический профиль сочетает в себе нестрессовый тест с ультразвуком. Сканирование проводится для наблюдения за вашим ребенком:

• движения тела (в течение 30 минут или более, если он спит)
  
• Тонус мышц (сгибание рук и ног)
• дыхательных движений (способность ребенка двигать грудными мышцами и диафрагмой)
• количество околоплодных вод вокруг него
• пульс (ударов в минуту)
  

Каждому из пяти компонентов — движениям тела, мышечному тонусу, дыхательным движениям, околоплодным водам и сердцебиению — присваивается оценка либо 0 (ненормально), либо 2 (нормально).Они складываются для получения общего балла от 0 до 10. Как правило, общий балл составляет:

• 8 или 10 нормально
• 6 считается пограничным
• ниже 6 вызывает беспокойство

КТГ также иногда делают во время родов, когда вашему ребенку требуется постоянное наблюдение.

Если ваш врач назначит вам капельницу Синтоцинон для стимуляции или ускорения родов, вам обычно делают КТГ. Синтоцинон — это искусственная форма окситоцина гормона труда, которая может усилить схватки.

КТГ определит, хорошо ли реагирует ваш ребенок на более сильные схватки или нет. В этом случае ваш врач будет держать ремни при себе, пока вы не дойдете до стадии натуживания.

Если тест показывает, что частота сердечных сокращений вашего ребенка слишком сильно снижается из-за схваток, ваш врач уменьшит дозу синтоцинона, чтобы уменьшить их силу.Если это не поможет, вам может потребоваться экстренное кесарево сечение.

यह लेख हिंदी में पढ़ें!

Подробнее на:

Последние отзывы:

Устранение боли во время родов | Королевский женский госпиталь

Роды и то, как вы испытываете родовую боль, очень индивидуальны.

С вашей болью часто можно справиться с помощью методов расслабления, расслабления и уверенности в том, что ваше тело знает, что делать.Страх, напряжение и сопротивление — нормальная реакция, когда вы теряете контроль или не знаете, чего ожидать дальше. С другой стороны, расслабление и доверие к своему телу поможет вам справиться с болью.

Ваша боль также может варьироваться в зависимости от окружающей среды, в которой вы рожаете, от тех, кто вас поддерживает, от того, рожали ли вы раньше, от положения ребенка, а также от вашего метода обезболивания.

Существует ряд естественных и медицинских методов, которые можно использовать для облегчения боли при родах.

Естественное обезболивающее

Активное рождение

Активные роды или перемещение и смена положения — одно из самых важных действий, которые вы можете сделать, чтобы справиться с болью во время схваток и родов. Возможность свободно двигаться может помочь вам справиться со схватками. Если вы будете оставаться в вертикальном положении, гравитация также поможет вашему ребенку двигаться вниз по вашему тазу.

Тепло и вода также могут помочь уменьшить напряжение и боль в спине во время родов. Полезны как горячие, так и холодные компрессы, как и погружение в воду в душе или ванне.

Прикосновение и массаж могут уменьшить мышечное напряжение, а также отвлечь внимание между сокращениями и во время них. Практикуйтесь со своим партнером во время беременности и узнайте, как вам нравится, когда вам делают массаж. Иногда во время родов массаж приносит удовольствие, а затем может внезапно раздражать (что важно для вашего партнера или помощника).

Точно так же некоторые женщины используют музыку во время родов. Музыка — это хорошее отвлечение и может быть очень расслабляющим, но также может внезапно и неожиданно раздражать.Будьте готовы к любым неожиданностям.

Дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание или акупрессура, также могут быть очень эффективными, но их должны выполнять только квалифицированные врачи.

Роды и роды в воде

В наши дни многие больницы созданы, чтобы позволить вам рожать в ванне. Многие женщины обнаружат, что это помогает расслабиться и снять боль. Некоторые больницы также позволяют женщинам оставаться в ванне во время родов. Обычно это будет зависеть от наличия акушерки или акушера, обученного методам родов в воде, а также от того, протекают ли ваши роды без каких-либо проблем.Акушерка нуждается в хорошем доступе к вашему ребенку во время родов и должна иметь возможность вытащить вас из ванны, если возникнут какие-либо проблемы. Если эти условия соблюдены, то роды в воде очень безопасны.

Помощь немедицинского обезболивания

TENS или трансэлектрическая стимуляция нервов

Аппарат TENS — это небольшое портативное устройство с батарейным питанием, которое можно носить на теле. Коробка прикреплена проводами к липким подушечкам, которые приклеиваются к коже. Небольшие электрические импульсы передаются телу, как небольшие электрические разряды. Хотя нет никакого вреда в использовании аппарата TENS, нет большого количества доказательств их эффективности, но некоторые женщины находят их полезными.

Внутрикожные водные инъекции при боли в спине

Многие женщины страдают от боли в пояснице, которая не проходит на протяжении родов. Акушерки могут использовать методику инъекций стерильной воды в нижнюю часть спины. Обычно инъекции делают в четыре разных места в нижней части спины, прямо под кожей. Уколы вызывают сильное покалывание, как укус пчелы.Укус будет длиться до 30 секунд, прежде чем исчезнет вместе с болью в спине. Инъекции могут обеспечить до двух часов облегчения боли в пояснице, но вы все равно почувствуете сокращения. До сих пор недостаточно научных данных, чтобы показать, что инъекции стерильной воды эффективны в снижении потребности в других обезболивающих. Ни у вас, ни у вашего ребенка нет побочных эффектов.

Медицинское обезболивающее

Вы и ваши опекуны обсудите ваши предпочтения относительно обезболивания задолго до родов. Вы также можете записать свои предпочтения в отношении обезболивания в своем плане родов. Во время родов акушерка будет продолжать направлять вас и работать с вами в соответствии с вашими пожеланиями.

Газ

Газ, вводимый роженицам, представляет собой смесь закиси азота с кислородом; иногда известный как веселящий газ. Это помогает уменьшить боль во время схватки. Его вдыхают во время схватки через маску или мундштук. Вы можете почувствовать легкую тошноту или головокружение, а также на короткое время у вас может возникнуть сухость во рту.Никаких последствий для вас или вашего ребенка нет.

Морфин

Морфин — сильное обезболивающее, вводимое в виде инъекций. Он помогает уменьшить интенсивность боли, но не снимает ее полностью. Это может занять до 20 минут, а эффект длится три часа и более. Морфин предпочтительнее петидина, потому что он действует дольше и имеет меньше побочных эффектов. В отличие от эпидуральной анестезии вам не требуется капельница, катетер или КТГ.

Морфин может вызвать сонливость у вас и вашего ребенка.Морфин может вызвать проблемы с дыханием у вашего ребенка, если ввести его в течение двух часов после рождения. Это случается редко, и последствия можно обратить вспять, сделав ребенку укол. Младенцам, которым нужна эта инъекция, потребуется более пристальное наблюдение в течение нескольких часов после рождения.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия — это местный анестетик, который вводится вам в спину (а не в спинной мозг). После эпидуральной анестезии у вас изменится ощущение от талии вниз. Вы не сможете ходить, но все равно будете бодрствовать.В спине останется очень тонкая трубка, чтобы можно было долить анестетик. Иногда трубка присоединяется к аппарату, чтобы вы могли контролировать, когда нужно пополнить эпидуральную анестезию.

Эпидуральная анестезия может уменьшить ощущение мочеиспускания, поэтому вам также понадобится мочевой катетер (тонкая трубка) для слива мочи. Вам также понадобится капельница, введенная внутривенно, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно жидкости. Кардиотокография или КТГ будут постоянно контролировать сердце ребенка и ваши сокращения.Ваше кровяное давление также будет контролироваться более внимательно. Вы все еще можете ощущать желание толкнуть, но ощущение уменьшится.

Преимущества эпидуральной анестезии заключаются в том, что она снимает боль при схватках, она может быть эффективной в течение нескольких часов и может быть увеличена в силе, если вам необходимо экстренное кесарево сечение. При длительных родах он может позволить вам выспаться и восстановить силы. Если у женщины высокое кровяное давление, может быть рекомендована эпидуральная анестезия, поскольку она снижает артериальное давление.

Заявление об ограничении ответственности

The Women’s не несет никакой ответственности перед каким-либо лицом за информацию или совет (или использование такой информации или советов), которые предоставлены на Веб-сайте или включены в него посредством ссылки. Женщины предоставляют эту информацию при том понимании, что все лица, имеющие к ней доступ, берут на себя ответственность за оценку ее актуальности и точности. Женщинам рекомендуется обсудить свои медицинские потребности с практикующим врачом. Если у вас есть опасения по поводу своего здоровья, вам следует посоветоваться со своим врачом или, если вам требуется срочная помощь, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи

Клинические дилеммы и практические рекомендации

Целью непрерывного электронного мониторинга плода во время родов с помощью кардиотокографа (КТГ) является выявление плода, подвергшегося внутриродовому гипоксическому воздействию, чтобы можно было своевременно и надлежащим образом принять меры для улучшения перинатального исхода.Особенности, наблюдаемые на графике КТГ, отражают функционирование соматической и вегетативной нервных систем и реакцию плода на гипоксические или механические повреждения во время родов. Несмотря на то, что Национальные рекомендации по электронному мониторингу плода существуют для доношенных плодов, существует мало рекомендаций, основанных на научных данных, для мониторинга недоношенных плодов во время родов. Отсутствие рекомендаций, основанных на фактических данных, может создать клиническую дилемму, поскольку на преждевременные роды приходится почти 8% (1 из 13) живорождений в Англии и Уэльсе.93% этих преждевременных родов происходят после 28 недель, 6% — между 22–27 неделями и 1% — до 22 недель. Физиологический контроль частоты сердечных сокращений плода и результирующих особенностей, наблюдаемых на графике КТГ, отличается у недоношенного плода по сравнению с плодом на момент родов, что затрудняет интерпретацию. В этом обзоре описаны особенности нормальной частоты сердечных сокращений плода на разных сроках беременности и физиологические реакции недоношенного плода по сравнению с плодом в срок. Мы предложили алгоритм «ОСТРЫЙ» для облегчения управления.

1. КТГ-мониторинг недоношенного плода: текущее состояние

Кардиотокограф (КТГ) — это непрерывная электронная запись частоты сердечных сокращений плода, полученная либо с помощью ультразвукового датчика, размещенного на животе матери, либо с помощью электрода, прикрепленного к плоду. скальп. Второй датчик помещается на живот матери над дном матки для регистрации частоты и продолжительности сокращений матки. Затем оба компонента одновременно отслеживаются на бумажной полосе. Основываясь на текущих научных данных, КТГ не рекомендуется в Великобритании в качестве метода рутинной оценки состояния недоношенного плода (<37 недель беременности), и в настоящее время в Великобритании не существует клинических рекомендаций по внутриродовому мониторингу недоношенного плода. В рекомендациях Федерации гинекологов и акушеров (FIGO) по интерпретации кардиотокограммы во время родов различаются два уровня аномалий, подозрительные и патологические, однако срок беременности, к которому могут применяться такие критерии, не определен.Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) опубликовал практический бюллетень по мониторингу частоты сердечных сокращений плода во время родов в 2009 году. В рамках этого руководства решение о мониторинге недоношенного плода остается расплывчатым с рекомендациями, что каждый случай требует обсуждения между акушерским и неонатальным вмешательством. помимо оценки вероятности тяжелой заболеваемости недоношенного плода (на основе срока гестации и веса плода) и вопросов, связанных со способом родоразрешения [1]. Однако в недавнем Кокрановском обзоре не было обнаружено никаких доказательств в поддержку использования дородовой КТГ для улучшения перинатальных исходов; большинству этих исследований не хватало мощности, и не было достаточно данных для сравнения антенатального КТГ у плода менее 37 недель с плодом 37 или более полных недель [2].

Из-за отсутствия исследований и данных по электронному мониторингу плода (EFM) недоношенного плода определение нормального сердечного ритма плода также представляет проблему. Некоторые характеристики паттернов ЧСС зависят от гестационного возраста, поскольку они отражают развитие и зрелость сердечных центров в центральной нервной системе, а также сердечно-сосудистой системе и, следовательно, сильно различаются между недоношенными и доношенными плодами. Понимание этих нормальных физиологических характеристик является ключом к правильной интерпретации модели сердечного ритма плода.

2. Факторы, влияющие на частоту сердечных сокращений плода во время родов

Во время родов сокращения матки постепенно нарастают, их интенсивность и частота возрастают, что может вызвать сдавление пуповины и / или головки плода. Эти «механические сжатия» могут привести к замедлению сердечной деятельности плода, что приведет к раннему и переменному замедлению, соответственно. Если гипоксические или механические повреждения сохраняются в течение более длительного периода, то плод использует свои надпочечники, чтобы справиться с этим продолжающимся стрессом, что приводит к «стрессовой реакции». физиологический механизм, позволяющий справиться с механическими или гипоксическими нарушениями родов, может не работать в полной мере у недоношенного ребенка.Это также может иметь место, когда нормальные физиологические резервы плода могут быть нарушены (ограничение внутриутробного роста, инфицирование плода). Неспособность недоношенного плода или плода с ограниченным ростом вызвать необходимую стрессовую реакцию может привести к дезадаптивным реакциям, приводящим к стойкому гипоксическому поражению головного мозга плода, возникающему при более низком пороге, чем у доношенного плода. Таким образом, классические особенности, наблюдаемые на графике CTG у хорошо выросшего доношенного плода, подвергшегося гипоксическому воздействию, могут не наблюдаться с аналогичной амплитудой или характеристиками у недоношенного плода.

Частота сердечных сокращений плода регулируется вегетативной нервной системой, состоящей из 2 ветвей; парасимпатическая и симпатическая ветви, которые оказывают противоположное влияние на ЧСС. Баланс между этими двумя противоположными нервными системами приводит к исходной частоте сердечных сокращений плода и исходной вариабельности. Во время внутриутробного развития симпатическая нервная система, отвечающая за выживание (реакция «бей или беги»), развивается намного раньше, чем парасимпатическая нервная система («отдых и сон»), которая развивается в третьем триместре.Следовательно, у недоношенного плода может быть более высокая исходная частота сердечных сокращений плода с очевидным снижением исходной вариабельности из-за беспрепятственного действия симпатической нервной системы.

2.1. Барорецепторы

Парасимпатическая нервная система активируется стимуляцией барорецепторов, расположенных в каротидном синусе или дуге аорты, вторично по отношению к повышению системного кровяного давления плода, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений, опосредованному блуждающим нервом. Это иллюстрируется замедлением на CTG.В случаях сдавливания спинного мозга или головки парасимпатическая система активируется, что приводит к изменению рефлексов или раннему замедлению, соответственно, с быстрым возвращением частоты сердечных сокращений плода к нормальному исходному уровню [3].

2.2. Хеморецепторы

Хеморецепторы расположены на периферии аорты и сонных артерий и в центре продолговатого мозга. Эти рецепторы обнаруживают изменения в биохимическом составе крови и реагируют на низкое давление кислорода, высокое содержание углекислого газа и повышенную концентрацию ионов водорода в крови.В случаях маточно-плацентарной недостаточности, когда происходит накопление углекислого газа и ионов водорода, что приводит к снижению концентрации кислорода, активируются хеморецепторы. Это приводит к парасимпатической активации, ведущей к снижению частоты сердечных сокращений, которое является длительным и требует больше времени для восстановления до исходного уровня. Эти типы замедления называются «поздними» замедлениями и из-за накопления углекислого газа и ионов водорода больше указывают на метаболический ацидоз [3].

2.3. Соматическая нервная система

Внутриутробная деятельность обычно приводит к увеличению частоты сердечных сокращений плода, регистрируемой как ускорение на КТГ. Эта реакция опосредуется соматической нервной системой и отражает благополучие плода [3].

2.4. Надпочечники плода

Когда плод постоянно подвергается воздействию низкой концентрации кислорода и пониженного pH, катехоламины высвобождаются из надпочечников плода, что увеличивает частоту сердечных сокращений [3]. Этот компенсаторный выброс адреналина и норадреналина отводит кровь от менее важных органов к мозгу, сердцу и надпочечникам, вызывая периферическую вазоконстрикцию. Этот клинический сценарий замедления, за которым следует потеря ускорения, последующее повышение базовой частоты сердечных сокращений и постепенная потеря вариабельности, типичен для постепенно развивающейся гипоксии (рис. 1).

3. Характеристики частоты сердечных сокращений плода у недоношенного плода

При оценке благополучия доношенного плода во время родов, четыре характеристики оцениваются для классификации КТГ. Эти функции включают базовую частоту сердечных сокращений плода, исходную вариабельность и наличие ускорений и / или замедлений.Согласно рекомендациям Национального института здоровья и клинического совершенства (NICE) по электронному мониторингу плода в родах, эти особенности, которые присутствуют в родах, далее подразделяются на обнадеживающие и неутешительные, как показано в таблице 1 ниже.

100–109 161–180 Характеристика Базовый уровень (уд / мин) Вариабельность (уд / мин) Замедление Ускорение Ускорение > 5 <5 в течение 40–90 минут Нет Типичные переменные замедления с> 50% сокращений в течение более 90 минут. Однократное длительное замедление до 3 минут. Присутствует Отсутствие ускорения с нормальным следом имеет неопределенное значение Аномальное <100 > 180 Синусоидальный рисунок> 10 минут <5 в течение 90 минут Либо нетипичные переменные замедления с> 50 % сокращений или поздних замедлений в течение более 30 минут. Одиночное длительное замедление более 3 минут.

Характеристики записи сердечного ритма плода в дородовой и внутриутробный периоды у недоношенного плода по сравнению с доношенным. Примечательно, что исходная частота сердечных сокращений плода выше, в среднем 155 в период между 20–24 неделями (по сравнению с доношенными плодами, у которых средняя исходная частота сердечных сокращений плода составляет 140). По мере увеличения гестационного возраста происходит постепенное снижение базовой частоты сердечных сокращений плода [4]. Эти данные, вероятно, отражают незрелость плода, поскольку базальная частота сердечных сокращений является результатом противодействия между парасимпатической и симпатической системами [5].По мере развития плода после 30 недель прогрессирующее усиление парасимпатического влияния на частоту сердечных сокращений плода приводит к постепенному снижению исходного уровня.

Отмечено также, что ускорение сердечного ритма плода изменяется с увеличением гестационного возраста. Ускорение сердцебиения плода в связи с его движениями происходит в результате соматической активности плода и впервые проявляется во 2 триместре. До 30 недель гестационного возраста частота и амплитуда ускорений снижены.У недоношенного плода может наблюдаться ускорение с пиком всего 10 ударов в минуту, продолжающимся 10 секунд [6]. При последующем увеличении гестационного возраста частота ускорений увеличивается вместе с амплитудой по сравнению с исходным значением [6].

Замедление сердечного ритма плода при отсутствии сокращений матки часто возникает у нормального недоношенного плода между 20 и 30 неделями беременности. Как описано Сорокиным и соавт. эти замедления имеют меньшую глубину и продолжительность, но их часто можно увидеть на КТГ во время родов [4].Было показано, что вариабельные замедления наблюдаются у 70–75% недоношенных во время родов пациенток, по сравнению с доношенными пациентами, у которых частота во время родов составляет 30–50% [7]. Было предложено несколько теорий в качестве потенциального объяснения этого паттерна сердечного ритма плода, в частности, уменьшение количества околоплодных вод, уменьшение компонента желе Уортона в пуповине недоношенного плода и недостаточное развитие миокарда плода, и, следовательно, уменьшенное сила сжатия.

Базовая вариабельность может быть затронута из-за неполного развития вегетативной нервной системы и последующего взаимодействия между парасимпатической и симпатической системами.Вариабельность также может быть снижена из-за эффекта тахикардии плода, присутствующей у недоношенных плодов. Тахикардия приводит к сокращению периода времени между сердечными циклами с последующим уменьшением вовлеченности парасимпатических органов и, следовательно, к колебаниям исходного уровня. Было описано снижение исходной вариабельности у недоношенного плода, однако это не было оценено количественно. В некоторых исследованиях сообщается о более высокой частоте неблагоприятных исходов после отслеживания с уменьшенной вариабельностью по сравнению с наличием замедлений [8].

Одним из признаков благополучия плода считается «цикличность» частоты сердечных сокращений плода [3]. Это относится к альтернативным периодам активности и покоя, характеризующимся сегментами повышенной изменчивости (с ускорениями или без них), перемежающимися с очевидным сокращением изменчивости. Считается, что они отражают быстрое движение глаз (REM) и медленный сон. Поскольку зрелость центральной нервной системы наступает с увеличением срока гестации, устанавливается этот «цикл» частоты сердечных сокращений плода.Следовательно, у крайне недоношенного ребенка езда на велосипеде может отсутствовать, и это может быть связано с функциональной незрелостью центральной нервной системы, а не с гипоксическим инсультом.

4. Интерпретация КТГ во время родов на разных сроках беременности

4.1. 24–26 недель

Начало родов при гестационном возрасте от 24 до – 26 неделя представляют группу высокого риска, в которой более двух третей случаев вызваны основным инфекционным процессом. Другие возможные факторы, которые могут способствовать началу родов в этой группе, включают факторы риска многоплодной беременности, такие как увеличенный возраст матери, повышенный индекс массы тела (ИМТ) или беременность, зачатая в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).На этом сроке беременности высок риск неонатальной заболеваемости и смертности, а выживаемость зависит больше от веса и зрелости плода, чем от способа родов. Следовательно, следует с осторожностью относиться к непрерывному мониторингу плода во время родов с целью распознавания признаков предполагаемого компромисса плода на КТГ и проведения оперативного вмешательства. Использование КТГ-мониторинга в этой группе является спорным, и каждый случай следует рассматривать индивидуально с планом лечения, согласованным после обсуждения между пациентом, акушером и неонатологом. Поскольку исход новорожденного в значительной степени определяется сроком гестации и массой плода, оперативное вмешательство, вероятно, увеличит материнскую заболеваемость и смертность без значительного улучшения перинатальной выживаемости.

Практические рекомендации
Исходная частота сердечных сокращений плода в этой когорте плодов, вероятно, останется на верхнем пределе нормы (между 150 — 160) из-за неоспоримого влияния симпатической нервной системы. Хотя ожидается, что исходная частота пульса будет выше, любую частоту, превышающую 160, все же следует рассматривать как тахикардию.Стойкая тахикардия, вероятно, возникает вторично по отношению к ятрогенным причинам, таким как прием токолитиков (тербуталин) [9]. В случаях преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек не следует упускать из виду материнскую инфекцию и риск хориоамнионита.
Базовая вариабельность и цикличность могут быть уменьшены на этой беременности в результате нарушения развития парасимпатического компонента вегетативной нервной системы. Такие лекарства, как петидин, сульфат магния и даже стероиды, также были связаны со снижением вариабельности сердечного ритма плода.Однако вариабельность частоты сердечных сокращений плода является важным клиническим показателем кислотно-щелочного баланса плода, особенно оксигенации вегетативных нервных центров в головном мозге, и, следовательно, отсутствие вариабельности является прогностическим признаком церебральной асфиксии. Перед интерпретацией КТГ следует определять подробный анамнез каждого случая, а случаи, когда вариабельность постоянно снижается без объяснения причин, следует рассматривать с осторожностью.
Ускорения на этом сроке беременности могут отсутствовать или они могут быть значительно уменьшены при более низкой амплитуде (увеличение на 10 ударов от исходного уровня, а не на 15 ударов).Это, вероятно, представляет собой отклонение от нормы, поскольку ускорение может быть отмечено только после 25 недель беременности.
Замедление сердечного ритма у плода является обычным явлением во время этой беременности и, вероятно, отражает нормальное развитие кардиорегуляторных механизмов. При наличии других обнадеживающих характеристик КТГ (как указано выше) эти замедления не следует рассматривать как признак гипоксии, и следует избегать вмешательств, основанных только на этом параметре. На рисунке 2 представлена ​​КТГ недоношенного плода на 26 неделе.

4.2. 26–28 недель

В этой группе запись сердечного ритма плода покажет много общего с когортой 24 – 26 недель беременности. После 27 недель беременности частота наблюдаемых переменных замедлений обычно снижается [5]. Кроме того, при постоянном развитии вегетативной нервной системы вариабельность часто должна быть в пределах нормы. Вероятно, частота ускорений увеличится, хотя амплитуда может сохраняться только на 10 ударов выше базовой линии.Вероятно, ятрогенные причины аномалий сердечного ритма плода (как указано выше) также должны быть отмечены и задокументированы.

Практические моменты
Выживаемость в этой группе значительно выше, чем в период между 24 – 26 неделями, поскольку в течение этого периода выживаемость увеличивается примерно на 10% каждую неделю. Примерно у половины выживших младенцев могут развиться длительные неврологические дефекты или дефекты развития. Женщину следует проконсультировать по этому поводу, прежде чем рассматривать возможность постоянного электронного мониторинга плода во время родов.
Более высокая исходная частота сердечных сокращений плода или очевидное снижение исходной вариабельности сами по себе не должны рассматриваться как показания для оперативного вмешательства. Дополнительные тесты состояния плода, такие как забор крови плода (FBS) и электрокардиограф плода (ЭКГ плода или анализатор ST), также не могут быть использованы при этой беременности. Следует помнить, что физиологические резервы для борьбы с гипоксией не так надежны, как у доношенного плода, особенно, если начало преждевременных родов вторично по отношению к инфекционному процессу.Однако сочетание аномалий или наблюдаемое ухудшение характеристик КТГ должно вызывать подозрение на возможную гипоксию и ацидоз даже в этой гестационной группе.

4.3. 28–32 недели

С увеличением срока беременности исходная частота сердечных сокращений плода, вероятно, снизится по сравнению с верхними пределами нормального диапазона. Базовая вариабельность более пяти ударов в минуту с признаками езды на велосипеде может развиться между 30–32 неделями беременности. Преобладание изменчивых декалерирующих паттернов должно первоначально уменьшиться и исчезнуть после 30 недель беременности.Это иллюстрирует развитие миокарда плода и увеличение уровней запаса гликогена по мере созревания плода. Сохранение поздних замедлений в этой когорте, вероятно, свидетельствует о продолжающейся маточно-плацентарной недостаточности. В этой ситуации кровоток в межворсинчатом пространстве уменьшается, что приводит к накоплению концентраций двуокиси углерода и ионов водорода. У здорового плода, не страдающего ацидемией, перемежающаяся гипоксия приводит к децелерации с последующей преходящей гипертензией плода [8].Со временем продолжение этого гипоксического инсульта приведет к ацидемии, потере первоначального «компенсаторного» гипертонического ответа и может привести к необратимому повреждению мозга. У нормально выросшего плода ацидоз в ответ на гипоксию может развиться до 90 минут, однако у задержанных или недоношенных плодов ацидоз может развиваться быстрее, и поэтому необходимо иметь более низкий порог вмешательства.

Практические рекомендации
Выживаемость значительно увеличивается после 28 недель, поскольку органы плода относительно созрели и наблюдается значительное улучшение неврологического развития плода.Следовательно, в этой гестационной группе рекомендуется мониторинг плода.
Хотя рекомендации по электронному мониторингу плода для доношенных плодов не могут быть непосредственно применены к недоношенным плодам в родах, исходная частота и вариабельность часто сопоставимы с таковыми для доношенного плода. При ведении родов необходимо учитывать общую клиническую картину, включая возможность хориоамнионита.

4.4. 32–34 недели

В этой когорте риск неонатальной заболеваемости и смертности вследствие недоношенности значительно снижается при хороших результатах выживания. В этой группе рекомендуется непрерывный мониторинг сердечного ритма плода по согласованию с пациентом. Могут быть рассмотрены особенности классификации CTG на не обнадеживающие и обнадеживающие (как указано в таблице 1) в соответствии с рекомендациями NICE. Это связано с тем, что физиологическая зрелость сердечно-сосудистой системы и нервный контроль частоты сердечных сокращений плода во время этого гестационного периода аналогичны таковому у доношенного плода (рис. 3).

Практические рекомендации
Исходная частота сердечных сокращений и вариабельность плода должны быть сопоставимы с термином «плод», а ускорение с амплитудой более 15 ударов от исходного уровня должно присутствовать как индикатор благополучия плода.Переменные и поздние замедления следует классифицировать в соответствии с рекомендациями NICE, и следует принять соответствующие меры. Недоношенный плод, как правило, имеет более низкие резервы (по сравнению с доношенным плодом) и, следовательно, может иметь пониженную способность противостоять стойким интранатальным повреждениям. Обоснование мониторинга сердечного ритма плода в этой когорте состоит в том, чтобы контролировать состояние плода в родах с целью выявления гипоксии во время родов и вмешательства при необходимости. Это вмешательство может потребоваться раньше по сравнению с доношенными плодами из-за этих низких резервов плода.

5. Роль дополнительных тестов благополучия плода в мониторинге недоношенного плода

Несколько дополнительных тестов благополучия плода используются в родах, которые включают забор крови плода (FBS), пульсоксиметрию плода и электрокардиограф плода (анализ STAN ). Эти адъюванты для электронного мониторинга плода были введены для уменьшения количества ложноположительных результатов, связанных с мониторингом КТГ [10]. В то время как нормальная КТГ свидетельствует об успокоении состояния плода, подозрительная или патологическая КТГ не всегда соответствует метаболическому ацидозу и неблагоприятному исходу для плода.Плохая положительная прогностическая ценность КТГ в дополнение к вариациям в интерпретации КТГ часто может приводить к ненужному вмешательству и высокой частоте оперативных родов [11].

5.1. Взятие пробы крови плода

При наличии неутешительных результатов КТГ дальнейшее тестирование в виде взятия пробы крови черепа плода может помочь в оценке благополучия плода. После разрыва плодных оболочек и адекватного расширения шейки матки (> 3 см) можно использовать забор небольшого количества крови из черепа плода для измерения pH или лактата и, таким образом, выявления ацидоза.Он не рекомендуется для плодов с нарушениями свертываемости крови и противопоказан при беременности, осложненной ВИЧ, гепатитом B или C, так как может усилить вертикальную передачу. Согласно рекомендациям NICE, забор крови плода рекомендуется при наличии патологической КТГ (таблица 2). Если значение pH <7,20, рекомендуется немедленная доставка, тогда как pH 7,20–7,25 считается пограничным и рекомендуется повторить FBS в течение 60 минут [12].

Результат FBS Интерпретация > 7. 25 Нормальный результат FBS 7,21–7,24 Граничный результат FBS <7,20 Аномальный результат FBS

Что касается преждевременного плода, забор крови плода в этой группе не подтвержден. Существуют потенциальные опасения относительно уменьшения толщины развивающихся структур черепа плода, незрелой системы свертывания крови, а также более широкого разделения костей черепа, все это может увеличить риск осложнений.Более того, исследования показали, что ацидоз плода чаще встречается у недоношенных плодов, родившихся до 34 недель, чем у плодов, родившихся между 34–36 неделями [5]. Несмотря на такую ​​высокую частоту ацидоза плода, краткосрочный исход для плода был хорошим, и при последующем повторном заборе крови значения pH нормализовались [5]. Этот высокий уровень драматического ацидоза плода у недоношенных может представлять собой альтернативный внутриродовый компенсаторный механизм. Однако плод, родившийся на сроке 34–36 недель, похоже, реагирует больше как на доношенный плод, что должно быть признано акушерами.

5.2. Пульсоксиметрия плода

Пульсоксиметрия плода впервые была введена в клиническую практику в 1980-х годах. Он предоставил средства мониторинга насыщения плода кислородом гемоглобина плода, которое измеряется оптически (аналогичная технология для пульсоксиметрии у взрослых) во время родов. Первоначально считалось, что при неутешительных записях КТГ пульсоксиметрия обеспечивает более изощренный способ определения неблагоприятного неонатального исхода. Несколько исследований определили критический порог <30% SpO2, сохраняющийся более десяти минут, как предиктор ацидоза плода и плохого неонатального исхода [13].Это пороговое значение дало чувствительность 81% и специфичность 100% для прогнозирования pH кожи головы <7,2 [14]. Однако недавние крупные РКИ не продемонстрировали снижения частоты оперативных родов или прогнозирования неблагоприятных неонатальных исходов [15]. В настоящее время этот режим мониторинга плода остается устаревшим, и производители прекратили производство.

5.3. ЭКГ плода (анализатор ST или STAN)

Эта технология основана на анализе сегмента ST миокарда плода на предмет ишемических изменений во время гипоксии плода, а также на определении соотношения между зубцом Т и комплексом QRS (соотношение T / QRS) ЭКГ плода.Последний изменяется вторично по отношению к высвобождению калия во время гликогенолиза в миокарде плода, опосредованного выбросом катехолоаминов, который происходит во время гипоксического стресса. Миокард недоношенного плода имеет меньше накопленного гликогена с повышенным содержанием воды, а также эпикардиально-эндокардиальная интерфаза намного меньше, чем у доношенного плода. Следовательно, анализатор ST не рекомендуется до 36 недель беременности, поскольку он может быть ненадежным из-за изменений в составе миокарда, описанных выше.

5.4. Претерминальный след

Плод, демонстрирующий особенности претерминального следа, исчерпал все свои резервы для борьбы с гипоксией, поэтому рекомендуется немедленное родоразрешение [16]. Однако следует проявлять осторожность в отношении плодов до 28 недель, которые демонстрируют такие особенности, как плохой перинатальный исход в этой группе. Следовательно, женщину следует сообщить, что риски оперативного вмешательства могут перевешивать преимущества.

6. Заключение

Непрерывный электронный мониторинг недоношенных плодов ставит перед клиницистами, осуществляющими уход за этими плодами во время родов, клиническую дилемму.Хотя существуют клинические руководящие принципы и рекомендации для наблюдения за доношенными плодами во время родов, научных доказательств в группе недоношенных мало. Несмотря на отсутствие рекомендаций, основанных на фактах, от врачей по-прежнему требуется забота о таких плодах. Понимание физиологии сердечного ритма плода и развития сердечно-сосудистой и неврологической систем может помочь понять особенности, наблюдаемые на КТГ. Важно понимать, что физиологические резервы, доступные для борьбы с гипоксией, меньше, чем у доношенного плода. Следовательно, недоношенный плод может пострадать от гипоксического инсульта раньше, чем доношенный плод. Очень важно проконсультировать женщин перед установлением непрерывного электронного мониторинга плода, особенно у крайне недоношенных плодов (24–26 недель), поскольку выживаемость в этой группе в большей степени определяется зрелостью плода, чем способом родов. Ввиду отсутствия руководств и рекомендаций по мониторингу недоношенных плодов, мы разработали алгоритм ведения «ОСТРЫЙ», чтобы помочь непрерывному внутриродовому мониторингу плода до 34 недель (Таблица 3).Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить влияние различных замедлений, наблюдаемых у недоношенных плодов, на краткосрочные и долгосрочные результаты.

A Оцените выживаемость и отдаленный исход в с учетом гестационного возраста . C Рассмотрим более широкую клиническую картину: наличие сопутствующей инфекции, возраст матери, состояние плода (резкое ограничение роста, врожденные пороки развития), пожелания женщины (например,g. , просьба «сделать все возможное» с учетом зачатия ЭКО, предыдущих преждевременных потерь) при составлении плана ведения. U Изучите нормальную физиологию сердечно-сосудистой и нервной системы плода на сроке гестации при интерпретации КТГ. T Лечение основных предрасполагающих факторов раздражительности матки (инфекция, дородовое кровотечение) и лечение преждевременных родов (токолитики и стероиды, при необходимости) для оптимизации исхода для матери и плода. E Оценить материнские риски оперативных вмешательств (классический C. сечение, кровотечение, инфекции, повышенный риск разрыва матки при будущих беременностях) и потенциальные выгоды для плода (выживаемость и долгосрочная заболеваемость). начать непрерывный электронный мониторинг плода в при сроке беременности и проконсультироваться соответствующим образом.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Беременность — преждевременные роды — Better Health Channel

Иногда дети рождаются рано. Важно распознать преждевременные роды, если вам и вашему ребенку потребуется медицинская помощь.

Во-первых, давайте посмотрим, что такое «ранний». Беременность обычно длится от 38 до 42 недель. Преждевременные роды — это когда ребенок рождается до 37 недель.

Для недоношенных детей мы говорим об их «гестационном возрасте». Это означает, как долго они росли в утробе матери. Он рассчитывается с первого дня вашей последней менструации.Для описания недоношенности в зависимости от срока беременности используются следующие слова:

• чрезвычайно преждевременные — от 23 недель до 28 недель
• очень недоношенные — 28–32 недели
• умеренно недоношенные — 32–36 недель
• поздние досрочные — 36–37 недель.

Если дети рождаются недоношенными, они менее развиты, чем доношенные. Их срок беременности — показатель того, какой стадии развития они достигли.Это, в свою очередь, зависит от того, какая медицинская поддержка им понадобится.

Медицинские работники и оборудование, необходимое для ухода за недоношенными детьми, обычно находятся в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) больницы или в специальном отделении (для младенцев, которые немного сильнее, чем нуждающиеся в интенсивной терапии).

Оборудование в отделении интенсивной терапии помогает поддерживать и контролировать дыхание младенцев, частоту сердечных сокращений, кормление и температуру, а также работу их желудка и кишечника.

Факторы риска преждевременных родов

Трудно предсказать, начнутся ли у вас ранние роды, особенно если вы здоровы. Большинство преждевременных родов происходят сами по себе и необъяснимы.

Присутствие определенных микробов в моче (даже без признаков инфекции), по-видимому, повышает вероятность преждевременных родов. Лечение инфекции снижает риск преждевременных родов.

Другие риски для слишком раннего начала родов включают:

• имевшие преждевременные роды до
• плохое питание или плохое здоровье
• Курение или употребление рекреационных наркотиков
• в жизни много стресса или насилия
• вынашивание близнецов и более
• общие инфекции
• Кровотечение из плаценты
• Проблемы с шейкой матки (шейка матки)
• Проблемы с маткой, например миома.

У некоторых женщин врачи намеренно рано начинают роды, потому что для ребенка безопаснее родиться, чем оставаться в утробе матери. Некоторые из причин:

• , если у женщины слишком высокое кровяное давление (преэклампсия),
• Кровотечение из плаценты
• ребенок не растет.

Помните, что если любой или все из этих рисков относятся к вам, у вас все равно может быть доношенная беременность. И, если у вас нет ни одного из рисков, у вас все еще могут быть преждевременные роды.

Не роды, просто схватки Брэкстона-Хикса

После 20 недель беременности у вас может появиться ощущение стеснения в матке. Эти сокращения называются сокращениями Брэкстона-Хикса (также известные как ложные схватки) — они готовятся вашим телом к ​​родам, а не к началу родов. Если у вас первая беременность, ощущение может быть довольно сильным и даже болезненным.

На поздних сроках беременности бывает трудно отличить схватки Брэкстона-Хикса от реального начала родов.Ищите эти отличия:

• Настоящие схватки стали регулярными. Они становятся более интенсивными и частыми. Схватки Брэкстона-Хикса обычно происходят один или два раза в час, несколько раз в день. И обычно они длятся меньше минуты.
• Настоящие схватки становятся более продолжительными и болезненными. Схватки Брэкстона-Хикса могут прекратиться, если вы измените то, что делаете — например, они могут исчезнуть, если вы шли, а затем садитесь, или если вы отдыхали, а затем двигаетесь.

Если вы не уверены, позвоните врачу, который будет рожать вашего ребенка.

Ложные роды против истинных

Вы можете испытать ложные роды раньше настоящих. Как правило, это происходит на поздних сроках беременности и чаще встречается у женщин, у которых раньше был ребенок.

Ложные схватки могут быть болезненными, поэтому могут показаться настоящими. Однако они обычно короткие (менее 45 секунд) и нерегулярные и вызывают дискомфорт в разных местах — например, в паху, нижней части живота или спине.

Истинные схватки обычно регулярны, становятся продолжительнее и сильнее. Они вызывают боль, которая начинается в верхней части матки и распространяется вниз к лобковой кости. Вы также можете почувствовать боль в пояснице и тазу.

Ложные роды не опасны для вашего ребенка.

Признаки преждевременных родов

Преждевременные роды требуют немедленной медицинской помощи.

Если у вас отошли воды или у вас начались схватки до 37 недели беременности, немедленно позвоните акушерке, врачу или в больницу (в любое время дня и ночи).

Вам также может потребоваться помощь при появлении любого из следующих симптомов. Немедленно поговорите со своей акушеркой, врачом или в больнице, чтобы выяснить, означают ли ваши симптомы, что вы рожаете:

• тупая боль в пояснице
• Давление в тазу, как будто ребенок давит вниз
• опухоль рук, ног или лица
• схваток более четырех раз в час
• тошнота, рвота или диарея
• Проблемы со зрением (например, нечеткость или двоение в глазах)
• спазмы желудка, похожие на менструальные боли
• кровь или жидкость из влагалища.

Другими признаками родов может быть то, что ваш ребенок перестает двигаться или двигается меньше. Или, может быть, ты просто не чувствуешь себя хорошо.

Если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов родов до 37 недель, как можно скорее обратитесь к акушерке или врачу.

Что происходит при преждевременных родах

После разговора с акушеркой или врачом вам, вероятно, придется отправиться в больницу. Не садись за руль. Если вас никто не может отвезти, позвоните по номеру 000 и попросите скорую помощь.

В больнице персонал проверит, укорачивается и раскрывается ли шейка матки (шейка матки), что указывает на начало родов.Они могут проверить на наличие инфекции.

В больнице также могут провести анализ на наличие вещества, называемого «фибронектин плода», в жидкости во влагалище. Присутствие этого вещества может помочь вашему врачу решить, есть ли риск того, что ваш ребенок родится раньше, чем позже.

Если не ясно, рожаете ли вы, больница направит вас в дородовое отделение, чтобы за вами присмотрели.

В больнице также потребуется отслеживать сердцебиение вашего ребенка, что осуществляется с помощью монитора, прикрепленного к вашему животу (это называется КТГ-аппаратом.)

Если ваша беременность меньше 34 недель , в больнице вам могут дать лекарство, замедляющее роды. Это может задержать роды на достаточно долгое время, чтобы перевести вас в больницу с отделением интенсивной терапии новорожденных.

Если вы беременны на сроке более 34 недель , ваши врачи, вероятно, разрешат роды продолжаться в своем собственном темпе. Ваш ребенок, скорее всего, будет хорошо себя чувствовать, даже если он будет маленьким.

В больнице вам предложат инъекции стероидов, чтобы помочь легким вашего ребенка развиться и уменьшить затрудненное дыхание после рождения.Эта помощь необходима, потому что ребенок не полностью готов дышать воздухом примерно до 36 недель беременности.

Преждевременные роды не означают, что вам нужно сделать кесарево сечение. Но он может понадобиться, если у вас кровотечение или ваш ребенок обеспокоен.

Чувства по поводу преждевременных родов

У вас могут неожиданно начаться преждевременные роды. Или у вас могут быть осложнения беременности, которые означают, что вы знаете, что ранние роды вероятны или окончательны.

Как бы то ни было, вы, вероятно, будете шокированы, обнаружив, что рожаете на несколько недель или месяцев раньше, чем доношенный срок. И вы можете беспокоиться о своем ребенке. Кроме того, поскольку вам будет оказана серьезная медицинская помощь, вы также можете почувствовать, что потеряли контроль.

Вы можете попросить своих акушерок, медсестер и врачей все вам объяснить. Они постараются помочь вам почувствовать себя максимально спокойным.

Действия перед преждевременными родами

Если вы знаете, что ваш ребенок родится преждевременно, это может помочь разработать некоторые планы.

• Если ваш ребенок будет находиться в отделении интенсивной терапии после рождения, вам нужно будет находиться там как можно чаще.Таким образом, вам понадобится поддержка при покупке продуктов, ведении домашнего хозяйства, присмотре за другими детьми и других повседневных делах, таких как полив растений. Постарайтесь составить план поддержки до того, как отправиться в больницу.
• Возможно, вы захотите прочитать о преждевременных родах и недоношенных детях. Также может быть полезно поговорить с другими родителями недоношенных детей, акушерками и врачами.
• Будьте готовы изменить свой план родов — например, если вы планируете рожать дома или в родильном доме, поймите, что вашему ребенку может потребоваться медицинская помощь и оборудование в больнице.
• Если у вас есть дети старшего возраста, сообщите им, что ребенок может родиться рано.
• Ознакомьтесь с отделением интенсивной терапии и оборудованием для младенцев. Ваш врач или акушерка могут организовать для вас визит.
• Используйте стратегии (например, слушайте музыку), чтобы оставаться расслабленным. Выделите один день за раз и продолжайте думать о своем ребенке с любовью и позитивом.

Куда обратиться за помощью

.