Вокруг Манту: как быть, если реакция – положительная? | Здоровье ребенка | Здоровье
На некоторые из них отвечает заведующий кафедрой фтизиатрии ФП и ДПО Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор Валентин Кривохиж.
Заражение, а не болезнь
Если проба Манту положительная, значит, малыш болен туберкулезом? У моей годовалой дочки «шишечка» 8 мм, я беспокоюсь…
Марина, Калуга
| Наша справка | |
|---|---|
| Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, которое может поражать все органы, но чаще всего – легкие. Болезнь нередко протекает без выраженных проявлений под «маской» затяжных бронхитов, пневмоний, что создает трудности в ее ранней диагностике. Для своевременного выявления туберкулеза у детей используется проба Манту, а у подростков с 15 до 18 лет дополнительно еще и флюорография органов грудной клетки. | |
– Есть ли у вас повод для беспокойства, зависит от того, делали ли ребенку в роддоме прививку БЦЖ. Это вакцина, в состав которой входит ослабленная туберкулезная палочка (ее еще называют микобактерией) бычьего типа. После прививки формируется иммунитет, который защищает от заболевания туберкулезом при случайном попадании в организм не только бычьей, но и человеческой микобактерии. Защита не абсолютна: если малыш пообщался с человеком, который болен, он может быть инфицирован. Однако прививка ставит барьер на пути самых страшных форм заболевания, например, туберкулезного менингита.
Для проведения пробы Манту используют препарат туберкулин. В его состав входят экстракты как бычьей, так и человеческой микобактерии. Поэтому положительная реакция может свидетельствовать о том, что вакцина БЦЖ начала действовать. Если малыш был привит, а после первой пробы на месте инъекции появилась небольшая, от 5 до 10 мм, «шишечка», это хорошо, это свидетельство наличия у ребенка иммунитета. Если же вакцинация не проводилась, положительная реакция на пробу Манту может свидетельствовать о том, что произошло инфицирование туберкулезной палочкой. Это ни в коем случае не значит, что ребенок болен или заболеет. Многие мирно сосуществуют с микобактерией всю жизнь. Однако при определенных условиях туберкулезная палочка может активизироваться, так что за такими детишками нужно наблюдать. Именно поэтому пробу Манту ставят, начиная с годовалого возраста, каждый год до 18 лет. Педиатр следит за изменениями ее результатов и, если необходимо, направляет ребенка на консультацию к фтизиатру.
Альтернатив пока нет
Слышала, что появился новый тест, который может заменить пробу Манту. Расскажите о нем.
Елена, Москва
– Вы говорите о Диаскинтесте, препарате для постановки проб, появившемся несколько лет назад. В диагностике туберкулеза он играет важную роль.
Положительный результат пробы Манту может указывать на инфицирование микобактерией и на то, что у ребенка есть иммунитет к туберкулезу после прививки БЦЖ. Новый тест позволяет разделить эти состояния. Он содержит белки только человеческой туберкулезной палочки, белков бычьей в нем нет. И, значит, реакции на вакцинный штамм он не дает. Это значительно облегчает задачу врачу, а маленькому пациенту требуется меньше обследований.
Однако Диаскин тест – это дополнительный метод обследования, он не заменяет пробу Манту. Во‑первых, в ряде регионов нашей страны, где развито животноводство, возбудителем туберкулеза часто становится микобактерия бычьего типа. Это примерно 5–8% случаев. Тест на нее не реагирует, поэтому факт заражения будет пропущен, и малыш рискует заболеть. Во‑вторых, новый тест не показывает, начала ли действовать вакцина БЦЖ и нужна ли ребенку повторная прививка в семь лет.
И самый важный момент: проба Манту дает положительный результат, когда организм только познакомился с туберкулезной палочкой. Это дает возможность не допустить развития заболевания. Диаскинтест становится положительным, когда бактерия туберкулеза активизировалась, в легких или лимфоузлах появились изменения. В этот период терапия уже более сложная. Когда речь идет о туберкулезе, ни врачи, ни родители не имеют права упускать время. Вот почему для массового обследования во всех странах мира используется именно проба Манту.
Дообследуйтесь!
В каких случаях ребенка после пробы Манту включают в группу риска по туберкулезу?
Светлана Петровна, Санкт-Петербург
– Для этого существует ряд показаний.
Проба Манту дала очень сильную, или, как говорят врачи, гиперергическую реакцию. На месте укола в этом случае образуется папула размером 17 мм и более. Это с большой вероятностью указывает на то, что ребенок был инфицирован, вакцина БЦЖ столь ярких реакций, как правило, не дает.
Размер «пуговки» на месте инъекции от 5 до 16 мм, но на ней появились дополнительные элементы. Например, небольшой пузырек или тонкий красный след по ходу лимфатического сосуда.
Размер папулы сильно, более чем на 6 мм, увеличился по сравнению с прошлым годом. Такое состояние называется «вираж туберкулиновой пробы», и это один признаков заражения.
С возрастом проба не исчезает и не убывает, остается монотонной.
Во всех этих случаях ребенку необходима консультация фтизиатра, дообследование. Оно поможет выяснить, не развивается ли локальный туберкулез.
Идет на убыль
Сыну 6 лет, каждый год проводим пробу Манту, результаты разные – то 10 мм, то 8, то 5. Это нормально?
П. Егорова, Зеленоград
– Вакцина БЦЖ дает иммунитет не на всю жизнь. Примерно к семи–восьми годам ее действие сходит на нет. Поэтому прививку делают снова, а затем при наличии показаний повторяют ее еще и в 14 лет. Ослабевает действие вакцины постепенно. Поэтому в норме реакция на пробу Манту у привитого и неинфицированного ребенка должна с каждым годом уменьшаться, а к семи годам становиться отрицательной.
Читайте в соцсетях!
Положительная реакция Манту у ребенка. Что делать?
Что делать, если у ребенка оказалась положительная реакция Манту? Главное – не паниковать, такой результат еще не значит, что ребенок болен. В этом году мы сами столкнулись с таким вопросом, поэтому на собственном примере я расскажу о том, что делать и куда идти в таких случаях.
Проба Манту всем знакома с детства – «пуговку» детям в школе делают уже не один десяток лет. Кто-то воспринимает ее как прививку, но на самом деле это не прививка, это индикатор наличия в организме ребенка страшной болезни – туберкулеза.
Через несколько дней после пробы школьная медсестра проходит по классу и смотрит реакцию на нее организма. Чаще всего реакция отрицательная – уплотнение на коже не больше 5 мм. Но есть дети и с более крупными уплотнениями.
Так было и у нас. С трехлетнего возраста у дочери проба Манту давала пятно от 4 до 7 мм. При крупном уплотнении нам выписывали направление к участковому фтизиатру, та делала ребенку рентген грудной клетки и требовала от родителей принести свои результаты флюорографии. И то и другое было в порядке, и нас отпускали до следующего года.
Так было до девяти лет… В этом году проба дала пятно больше 10 мм.! Самое страшное, что пробу делали перед школьными каникулами. На каникулы были свои планы – заказаны билеты на самолет и отель на теплом побережье. За день до вылета нам позвонил участковый врач и сказал, чтобы мы срочно вели ребенка на прием к фтизиатру, делали рентген и т.д., проба Манту очень плохая и дочь может быть серьезно больна.
Первым порывом было отменить поездку, но, в конце концов, мы решили, что неделя ничего не изменит, а бактерии туберкулеза очень не любят ультрафиолета.
Сразу по возвращении домой мы направились к фтизиатру. Оказалось, что положительная реакция Манту – не такое уж редкое и страшное явление, и очень часто оно вызвано аллергической реакцией на компоненты пробы. Нам были выписаны противоаллергены и, после того как дочь их пропьет, повторная проба.
Препараты были выпиты, повторная проба сделана, но с тем же результатом. Участковый фтизиатр не взялся полностью разбирать наш случай, а выписал направление в областной тубдиспансер. Попутно требовалось сделать рентген грудной клетки.
Больше всего мы испугались, получив результат рентгена – на легких обнаружилось пятнышко, очень похожее на воздействие палочки Коха… Нас сразу предупредили, что придется на год лечь в санаторий – заведение со своей школой, какими-то процедурами и правильным питанием.
И больше всего нас испугало именно это, т.к. болезнь мы, вложив деньги, побороли бы, а вот наверстывать год учебы (вряд ли в санатории преподают учителя лучше, чем в нашей гимназии) было бы практически нереально. Но пока мы никак на это повлиять не могли, а потому пошли с результатами рентгена в областной диспансер.
В диспансере нас принял сам главврач. Посмотрев пробу Манту и снимок рентгена, он подтвердил, что это действительно очень похоже на туберкулез. Только вот ребенок не мог быть больным – здоровые родители, хорошее питание, постоянные выезды на море, занятия спортом – такие дети практически не болеют туберкулезом!Чтобы окончательно поставить точку в нашем вопросе, нам было предложено сделать еще одну пробу – диаскинтест. Как нам объяснили, это новая разработка российских ученых, которая дает практически 100% (в отличии от пробы Манту) результат о зараженности или не заражённости человека палочкой Коха.
Таким образом, этот тест был нашей последней «соломинкой». Делает его в нашем городе только две частных клиники, он платный (у государства не хватает денег, чтобы его закупить), но это, естественно, нас не остановило.
Тест был сделан в тот же день, через три дня он показал отрицательный результат. Как объяснил нам врач в областном диспансере, скорее всего, ребенок когда-то подхватил туберкулезную палочку, но организм быстро сам с ней справился и рана зарубцевалась. Теперь этот рубец дает реакцию на Манту, виден на рентгене, но в остальном является абсолютно «мертвым».
Да, мы все еще находимся в группе риска – когда организму нужен будет кальций (переломы, серьезные болезни и т.д.), то тянуться этот кальций будет именно из зарубцевавшейся раны, что может в итоге ее открыть. Пока же этого нет, нам можно не бояться туберкулеза! И в будущем, хотя бы раз в два года, делать ребенку диаскинтест, т.к. проба Манту в нашем случае абсолютно бесполезна.
Как видите, даже положительная реакция Манту может ничего не значить. Поэтому не паникуйте, обязательно обратитесь к фтизиатру и сделайте диаскинтест – это поможет вам сберечь и ребенка и свои нервы.
Будьте здоровы!
Положительная (плохая) реакция Манту: почему и что делать?
Положительная реакция Манту ассоциируется у родителей с развитием туберкулеза и паникой. Однако всегда стоит помнить, что «плохой» результат не всегда связан с заболеванием. Почему он возникает и куда бежать родителям в этом случае?
Проба Манту – общепринятый тест на выявление детей с подозрением на туберкулезную инфекцию. Он заключается во внутрикожном введении небольшого количества туберкулина (очищенного компонента возбудителя туберкулеза).
После 72 часов оценивается местная реакция организма на проведенную пробу. При этом в месте введения образуется небольшой инфильтрат с покраснением. Измерению подлежит только само уплотнение, а не весь покрасневший участок.
Что означает положительная проба?
Положительной проба считается в том случае, если диаметр уплотнения составляет от 5 до 16 мм. При этом существует градация силы реакции:
- не более 9 мм – слабая;
- до 14 мм – средняя сила реакции;
- до 16 мм – выраженный положительный результат.
Помимо положительного, выделяют еще гиперергический ответ – превышение размеров уплотнения более 17 мм или же развитие гнойного процесса.
Более подробная информация о проведении реакции Манту и значениях нормы.
Положительная реакция Манту не является однозначным признаком туберкулезной инфекции. Развитие ответа на туберкулин может быть связано с двумя причинами:
- Наличие в организме иммунной защиты от возбудителя туберкулеза. Подобная ситуация может возникнуть в результате эффективной вакцинации БЦЖ или после контакта с туберкулезной палочкой без развития самого заболевания. Именно вакцинация является ключевой причиной развития положительного результата реакции Манту;
- Развитие в организме туберкулезной инфекции, чаще всего внутрилегочной локализации. Встречается очень редко, и сам по себе положительный результат не является 100% гарантией наличия заболевания.
В любом случае, полученные данные анализируются врачом-педиатром, сравниваются с результатами туберкулиновых проб прошлых лет и, в случае необходимости, ребенок направляется на консультацию к фтизиатру.
Когда реакция Манту говорит о возможном инфицировании?
Плохая реакция Манту связана не только с самим фактом положительного ответа на введение туберкулина, но, в большей степени, с изменением данного ответа в течение времени при ежегодном исследовании.
Косвенно о возможности инфицирования можно судить по следующим фактам:
- Появление положительного результата при проведении туберкулиновой пробы, при предшествующих отрицательных ответах;
- При сравнении диаметра папулы, полученной в прошлые года, увеличение размеров инфильтрата на 6 мм и больше;
- Длительно сохраняющийся на протяжении нескольких лет положительный ответ с диаметром уплотнения более 11 мм. В этом случае необходимо исключить аллергический компонент реакции;
- Гиперергическая реакция на туберкулиновую пробу с образованием гнойника;
- Диаметр инфильтрата более 12 мм, при проведении БЦЖ не менее 5 лет назад.
При наличии данных результатов ребенок в обязательном порядке направляется к врачу-фтизиатру, который выпишет направление на анализы и флюорографию.
Что делать в случае положительной реакции Манту?
При положительном ответе на туберкулиновую пробу родителям не стоит паниковать. Правильно проведенная в детстве вакцинация и последующая вакцинация – основные причины появления инфильтрата и покраснения на коже при введении туберкулина.
Особое внимание важно уделить не полученному в этом году результату, а сравнению его с прошлыми значениями. Если у ребенка на протяжении многих лет отмечается умеренный положительный результат, то текущая положительная реакция связана именно с вакцинацией и повода для беспокойства вовсе нет.
Если же результат значительно изменился или отрицательная реакция в этом году стала положительной, то вместе с ребенком необходимо обратиться к своему врачу-педиатру, который правильно интерпретирует результаты и определиться с дальнейшей тактикой ведения ребенка.
Положительная реакция Манту – нормальная реакция организма большинства детей в человеческой популяции, связанная с предыдущей вакцинацией. Не стоит сразу нервничать, впадать в истерику и думать о самом плохом — последующее консультирование с медицинскими специалистами позволит выявить причину.
Антон Яценко, педиатр, специально для Mirmam.pro
Полезное видео
Положительная реакция манту — что означает
Положительная реакция Манту у маленьких детей способна вызвать панику родителей. Они воспринимают полученный результат диагностики как факт, указывающий на заболевание туберкулезом. Однако то, что организм дал положительный результат на вакцину, вовсе не означает, что у ребенка активная стадия заболевания инфекцией.
Самостоятельное определение реакции
Если у маленького ребенка зафиксирован положительный ответ иммунной системы на туберкулиновую пробу – это означает то, что организм уже сталкивался с инфекцией данного происхождения. Такая реакция характерна детям, которые находятся в регионе с повышенной заболеваемостью на туберкулез, а с момента прививки БЦЖ прошло много времени. Причины, которые могли привести к положительному ответу на пробу Пирке, разделены на 2 категории: после вакцинного иммунитета и инфицирования туберкулезом.
Для того чтобы самостоятельно определить причину положительной реакции у ребенка, родители должны точно замерять размер папулы в месте укола. Это уплотнение под кожей может появиться через 3 дня после введения вакцины в организм. «Пуговка» имеет круглую форму и слегка выступает. В месте укола кожа имеет красноватый или розоватый оттенок. Проведение замеров лучше всего делать точной сантиметровой линейкой с четкой шкалой. Папула имеет красноватый оттенок и светлеет при механическом нажатии. В отличие от всего кожного покрова, она имеет более плотную структуру.
Так как в этом месте после введения туберкулина начинают скапливаться лимфоциты, папула выделяется на общем фоне. Лимфоциты у детей проявляют повышенную чувствительность к возбудителю заболевания, поэтому и скапливаются в одном месте. Чем плотнее и больше «пуговка», тем больше лимфоцитов в крови отреагировали на микробактерии. Для того чтобы не допустить ошибки при измерениях, нужно придерживаться некоторых правил. Замеры проводятся при хорошем освещении. Раньше, чем за три дня после пробы Манту, измерения проводить не имеет смысла.
Это относится к детям любого возраста. Для произведения замеров используется прозрачная линейка. Другие предметы со шкалой не используются (термометр, миллиметровая бумага).
Если вокруг образовавшейся «пуговки» есть покраснение, это не означает, что малыш заражен туберкулезом.
Многие родители сильно переживают по этому поводу. Такая реакция фиксируется и изучается врачами в комплексе с другими полученными результатами на протяжении нескольких лет.
После вакцинации БЦЖ и пробы Манту у ребенка может быть положительная реакция. Это может быть связано с аллергией на вакцину. Если проверить реакцию на Манту в возрасте 2-3 года при одной вакцинации БЦЖ в первый год, то такой результат может быть отрицательным и сомнительным. А положительную реакцию зафиксировали у 60% детей. В первые два года у малыша при положительной реакции на Манту размеры «пуговки» от 5 до 15 мм. Если у ребенка не возникло папулы под кожей и покраснение не больше 1 мм, то реакция считается отрицательной.
Результат туберкулиновой пробы принято считать сомнительным, если «пуговка» не больше 4 мм в диаметре или на месте укола появилось только покраснение.
Если уплотнение под кожей превышает 16 мм, то такая реакция называется гиперергической. На месте вакцинации кроме папулы могут образовываться гнойнички.
Родители должны знать, что результат может оказаться ложноположительным, если не придерживаться правильного ухода за пробой.
Если после последней прививки Манту прошло много времени, и ребенок стал проявлять симптомы вирусного заболевания, следует внимательно наблюдать за его состоянием. Заражение туберкулезом имеет некоторые похожие симптомы с респираторными заболеваниями.
Родители могут сами зафиксировать периодическое повышение температуры тела у ребенка, плохой аппетит и беспокойный сон, усталость и общая слабость. Под глазами можно наблюдать синяки, постоянно поднимается давление, ребенок сильно потеет. Эти признаки характерны многим вирусным заболеваниям. Все эти симптомы сопровождаются постоянным кашлем, который длится дольше 2 недель. Если препараты не делают лечение более эффективным, и явного улучшения не наблюдается, нужно обратиться к врачу.
Первые подозрения обычно падают на бронхит или пневмонию. Назначается лечение, которое должно дать определенный результат на второй неделе. Если не наблюдается положительных изменений при лечении, значит нужно делать пробу Манту у ребенка и рентген.
Какова норма
В пробе Манту содержится смесь органических веществ, которые были получены в лабораторных условиях из возбудителя туберкулеза. Вакцинацию детям нужно делать каждый год. Это обычная процедура без особых болевых ощущений. Воспалительный процесс вполне нормален. Так организм реагирует на инфекцию.
Измерения проводятся минимум через 72 часа после введения вещества под кожу ребенку. Нормой считается отрицательная реакция на Манту. Если папула, которую вызывает скопление лейкоцитов в месте укола, не больше 1 мм, то для переживаний нет причин. Иногда допускается отсутствие любых проявлений на коже из-за давно сделанной прививки БЦЖ. И так как она уже не дает защиту организму от возбудителя туберкулеза, ее нужно сделать повторно.
Нормой также считается и возникновение папулы до 4 мм. Такая реакция детского организма на пробу Пирке является сомнительной, но совсем не означает, что ребенок болен на туберкулез и ему нужна диспансеризация. Также сомнительному ответу характерно отсутствие папулы, а покраснение на коже может быть разного размера. Такая ситуация может свидетельствовать о возникновении иммунитета на туберкулин.
Это нормально, если прививка БЦЖ была сделана до Манту в первый год ребенка.
При превышении размера «пуговки» 5 мм малыш может быть здоровым, а такая реакция будет свойственна организму с повышенной чувствительностью к вакцине. Нужно обратиться к врачу фтизиатру и сделать дополнительную диагностику.
Для здорового детского организма не характерно, чтобы размер папулы превышал 15 мм. В таком случае вероятней всего, ребенок болен туберкулезом.
Что делать при положительной реакции
Туберкулиновая проба не гарантирует абсолютной точности в постановлении диагноза. На результат может повлиять большое количество разных причин: конфликт вакцины БЦЖ с другими прививками, недавнее заболевание респираторным вирусом, аллергическая реакция на активный компонент в составе Манту. Чтобы правильно поставить диагноз такому опасному заболеванию как туберкулез, нужно проанализировать все собранные данные после диагностики и вакцинации в комплексе.
В том случае, если проба Пирке дала положительный результат, а все вероятные факторы, способные повлиять на показания, исключены – необходимо провести дополнительное обследование организма малыша. Врачи делают микробиологический посев мокроты, проводят диагностику членов семьи ребенка, назначают флюорографию грудной клетки.
Дети в малом возрасте с установленным туберкулезом имеют высокий риск развития заболевания в клиническую форму. Количество таких детей может достигать 9% от общего числа инфицированных. Больного ребенка помещают в туберкулезный диспансер и наблюдают за ним в течение года. Для лечения используется 3 месячный период химической профилактики изониазидом. Потом ребенок должен постоянно наблюдаться у участкового врача педиатра.
После такой терапии, если у малыша через год не было обнаружено явных признаков повышенной чувствительности к туберкулину и соответствующей реакции, он наблюдается также как и все остальные дети. Ежегодная проба Манту теперь отслеживается более тщательно. Если размеры реакции превышают 6-7 мм, это означает возможную активность туберкулезной инфекции.
Очередная химиопрофилактика нужна ребенку, если у него наблюдается гиперергическая реакция организма на заболевание и размер «пуговки» Манту больше 7 мм. Малыша снова помещают на стационар в туберкулезный диспансер.
Лечение туберкулеза и устранение его симптомов — трудная задача.
Видео «Реакция на пробу Манту»
На видео доктор рассказывает о положительной и сомнительной реакции Манту
и что делать, если проба Манту все таки положительная.