Что делать с новорожденным после выписки с роддома: Памятка при выписке из роддома

Следующий важный момент – новорожденному перерезают пуповину, малыша осматривает врач-неонатолог и ставит оценку по шкале Апгар. Эта шкала нужна для того, чтобы определить, каким детям требуется больше внимания. Согласно данной шкале, состояние здоровья каждого новорожденного оценивают по пяти показателям: это частота сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи младенца. Во время осмотра за каждый признак (частоту сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи) дают 0, 1 или 2 балла. Оценка в 2 балла в родильном зале считается высшей и означает, что признак выражен ярко, 1 балл – выражен слабо, 0 баллов – признак отсутствует. Оценивают ребенка по шкале Апгар на 1-й и на 5-й минутах жизни, поэтому оценки всегда две, например 8/9 баллов или 9/10 баллов. Максимальные 10 баллов в первую минуту жизни дети набирают редко, и обычно первая оценка всегда ниже, чем вторая. А вот вторая оценка как раз и может равняться 10 баллам. Состояние детей, которые набирают от 7 до 10 баллов, считается хорошим, и им, как правило, требуется лишь обычный уход. Те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут оказаться нужны лишь некоторые реанимационные процедуры. Немедленное оказание помощи для спасения жизни необходимо тем, чей результат ниже 4. Оценка по шкале Апгар – независимо от того, какой она будет (низкой или высокой), – это еще не диагноз. Это – сигнал для врача о том, какие мероприятия сейчас нужны или, наоборот, не нужны ребенку.

Далее врач-неонатолог продолжает осматривать новорожденного. Доктор смотрит, как сформирован малыш, нет ли у него каких-либо аномалий развития или еще каких-то проблем. После этого новорожденного моют, измеряют, взвешивают, прикрепляют на ручки бирочку с фамилией мамы и временем рождения. Затем ребенка заворачивают в пеленку и прикладывают к маминой груди. Практически всегда в это время (в течение 10–20 минут после родов) малыш успокаивается и засыпает. Что будет дальше, зависит от устройства роддома. В одних роддомах следующие два часа мама с новорожденным находятся в родильном отделении, в других ребенка уносят в детское отделение. В любом случае, если есть возможность побыть вместе, надо попросить оставить малыша рядом с собой, если ребенок чувствует себя хорошо, это вполне возможно.
с мамой или в детском отделении

Сейчас практически везде можно находиться с ребенком как вместе, так и раздельно. Но опять же, все это зависит от устройства роддома. Если женщина лежит отдельно от малыша, то она будет забирать его на кормление. Ухаживать за ребенком, мыть, менять памперсы, переодевать его будут сестры детского отделения. Но надо понимать, что делают это по графику, одинаковому для всех детей в отделении, а не по индивидуальным потребностям ребенка.

Если ребенок лежит вместе с мамой, то его режим определяет уже она. Мама может кормить малыша по требованию, а не по часам, как при раздельном пребывании. А еще она меняет памперс или переодевает его тогда, когда это действительно нужно (ребенок пописал и памперс полный), а не по какому-то графику, одинаковому для всех. Получается, что между мамой и ребенком быстрее устанавливается связь, женщине легче понять, что нужно малышу, почему он плачет и что с ним делать. Если мама уже в роддоме научится мыть и переодевать ребенка, менять ему памперс, вернувшись домой, она гораздо легче адаптируется к новой жизни и новому распорядку дня. Второй важный плюс совместного пребывания – быстрее налаживается грудное вскармливание, а при кормлении по требованию быстрее придет молоко.

Некоторые женщины считают, что после родов им надо отдохнуть, побыть отдельно от ребенка, мол, за ним в детском отделении ухаживают, а я пока приду в себя и привыкну к своему новому состоянию. Да, если роды были сложными и мама перенесла их тяжело, то отдохнуть надо. Но так как роды – это все-таки физиологический процесс, то восстанавливается женщина очень быстро и даже после сложных родов уже на вторые сутки вполне может взять ребенка к себе в палату. Ведь судите сами – ничего особенного ей делать не придется: обед она не готовит (еду предоставляет роддом), посуду потом не моет, ничего не убирает и не стирает (даже чистую одежду роддом выдает ежедневно). Практически все новорожденные в первые дни после родов не плачут, а все время спят, и получается, что единственная забота мамы – несколько раз в день дать ребенку грудь и переодеть памперс. Так что времени отдохнуть у женщины будет достаточно, и почему же не использовать его для дела? И еще: те, кто отдавали ребенка в детское отделение, любят попенять потом, что там его докармливали смесью, хотя женщина и просила этого не делать. Но представьте себе ситуацию: ребенок заплакал, сестра его осмотрела – он помыт, переодет, то есть с ним все в порядке, а он, тем не менее, плачет. Что сделает мама – возьмет малыша на руки, покачает, успокоит. Но у сестры детского отделения рядом еще много детей, за ними тоже надо ухаживать. Какой здесь выход – или дать бутылочку со смесью или ждать когда от бесконечного плача ребенка «заведутся» и другие дети.

первые осмотры, анализы, прививки
Пока новорожденный находится в роддоме, его каждый день будет осматривать врач-неонатолог. Доктор или будет приходить в палату к маме и малышу, или ребенка отнесут в детское отделение. Все манипуляции, назначения врач должен согласовывать с мамой, а про все результаты обследования обязательно рассказать. Но сам он не сможет угадать, что именно интересует женщину, поэтому врачи обычно говорят основное, например: «С ребенком все в порядке, он обследован, патологии не выявлено, вес набирает». Если вам нужен более развернутый ответ, сформулируйте свои вопросы заранее, еще раз скажем: врач не знает, что вас интересует – как ухаживать за пупком или почему у ребенка красное пятно на лице. 

Если будет нужно, ребенка посмотрят и другие специалисты: окулист или невролог. Новорожденному обязательно определят группу крови и резус-фактор, а также возьмут анализ крови на тяжелые врожденные заболевания (так называемый скрининг). О том, что эти анализы проведены, обязательно укажут в детской части обменной карты (ее выдадут при выписке). Еще ребенку могут назначить какие-то дополнительные исследования: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Также при необходимости новорожденному сделают ультразвуковое исследование органов брюшной полости, головного мозга (нейросонографию), сердца (эхо-кардиографию). 

Что касается прививок – согласно национальному календарю вакцинации, первые прививки делают еще в роддоме. В первые сутки жизни – от гепатита В, на полные вторые сутки – от туберкулеза. Если родители не хотят делать прививки, то надо заранее сообщить об этом врачу и написать отказ от вакцинации. 

• Оценка по шкале Апгар – независимо от того, какой она будет (низкой или высокой), – это еще не диагноз. Это – сигнал для врача о том, какие мероприятия сейчас нужны или, наоборот, не нужны ребенку 
• Если женщина лежит отдельно от малыша, то она будет забирать его на кормление. Ухаживать за ребенком, мыть, менять памперсы, переодевать его будут сестры детского отделения. Но надо понимать, что делают это по графику, одинаковому для всех детей в отделении, а не по индивидуальным потребностям ребенка 
• Выкладывание ребенка на живот после родов поддержит температуру его тела, укрепит психологическую связь между мамой и малышом. А еще стерильный организм ребенка заселится новыми материнскими микроорганизмами, которые будут защищать его от условно патогенной или болезнетворной микрофлоры окружающей среды 

Готовим дом к приезду мамы и ребенка

В первые дни после рождения ребенка маме будет не до уборки. Поэтому к выписке из роддома квартиру надо привести в порядок. Кроме того, и малышу тоже лучше находиться в чистом помещении. И здесь все просто: папе или близким нужно разложить все вещи по местам и сделать генеральную уборку. Ну или хотя бы вытереть везде пыль и помыть сантехнику и полы. Особенно это важно сделать в комнате, где будет находиться малыш, там точно не должно быть пыли и захламленности. Если папа сам не может все это сделать, можно попросить родственников, пригласить клининговую компанию – в общем, найти хоть кого-нибудь, чтобы мама, приехав из роддома, не металась между ребенком и шваброй. 

обед и продукты

То же самое касается продуктов и еды. Конечно, годовые запасы гречки и макарон делать не надо, но заранее проверить, не кончились ли в доме соль и сахар, стоит. А если любите запасы, то можно их и сделать, главное – из непортящихся продуктов. Еще желательно узнать, что можно есть кормящей маме, и купить именно подходящие для нее мясо, йогурты, овощи и все остальное, что ей захочется и можно есть. Ну чтобы не раздражать женщину аллергенным ананасом или тортом с кремом. 

Второй момент: маму, когда она приедет из роддома надо будет покормить. Так что стоит приготовить обед, пусть даже самый простой. Приготовили? Осталось последнее – помыть посуду. Некрасиво, когда женщину встречают немытыми тарелками в раковине (даже если тарелка и одна). 

детские вещи 

Одни мамы покупают все детские вещи заранее, сами их стирают и гладят. Другие суеверны – и считают, что приданое надо покупать только после родов. В таком случае берем список вещей и покупаем все строго по нему. Обычно мамы составляют его очень тщательно, с описанием внешнего вида, артикула и адресом магазина. И главное – если женщина хочет однотонные розовые ползунки, не надо покупать зеленые в фиолетовых бегемотах, даже если они и кажутся вам красивыми или на них большая скидка. Не написала женщина про чепчик – значит, и не нужно, даже если бабушки и зудят, что без него не обойтись. Пусть купят себе, а ребенку надо купить то, что хочет его мама. Остается самое простое – все постирать, если хотите – погладить (ну хотя бы пару вещей и пеленок на первое время) и сложить в одном месте. 

коляска и кроватка 

Без кроватки и коляски ребенку не обойтись, рано или поздно они ему все равно понадобятся. Если эти вещи купили и собрали заранее, то просто еще раз протрите их влажной тряпкой перед приездом малыша. Если не купили – то у папы и родственников есть как минимум три-четыре дня для покупки и сборки. Собрать все тоже лучше к приезду ребенка, чтобы не было никаких неожиданностей: например, не положили в комплект одну деталь и коляска без нее не едет. Иногда детская мебель и коляска имеют специфический запах, тогда стоит поставить их хотя бы на сутки в хорошо проветриваемое место (на балкон) или просто открыть окно в квартире. 

красота и внимание  

Что любят все женщины – внимание и разные красивые штуки. Поэтому порадуйте маму, украсьте дом – ей будет приятно. Здесь все зависит от ваших финансов и желания. Можно заказать воздушные шарики, гирлянды и прочие украшения. Нет такой возможности – сделайте простую стенгазету, распечатав фото или смешные вырезки из Интернета. Или напеките пироги, накройте красивый стол, сделайте хоть что-нибудь! Ваша жена, дочь или невестка запомнит ваше внимание на всю жизнь. И всегда будет вам за это благодарна. упростите быт Папе или любому члену семьи (если они живут вместе с молодой мамой) стоит позаботится о себе и своем быте самим. Постирайте, погладьте и приведите в порядок к приезду из роддома мамы и ребенка свои вещи, даже если раньше все это в семье делала женщина. Дайте ей время прийти в себя, получше познакомиться со своим ребенком, войти в новый статус мамы. А потом уже она опять начнет ухаживать и за вами тоже. Приведите в порядок быт: все, что надо, почините, вкрутите, завинтите, наточите и докупите. Можно приобрести что-то из новой бытовой техники, особенно если это поможет маме в хозяйстве. В любом случае все это облегчит и вашу жизнь тоже. 

Все эти самые простые вещи, которые в большинстве своем раньше обычно делала женщина, сейчас нужно сделать папе или ее близким. Это и несложно, и приятно для мамы, и главное – нужно всей семье. Ведь тогда жизнь и взрослых, и ребенка быстро войдет в нужное русло. 

Врез 

В первые дни после рождения ребенка маме будет не до уборки. Поэтому к выписке из роддома квартиру надо привести в порядок.  

Маму, когда она приедет из роддома, надо покормить. Так что стоит приготовить обед, пусть даже самый простой.  

Порадуйте маму, украсьте дом – ей будет приятно. Здесь все зависит от ваших финансов и желания

Пребывание в больнице для здоровых новорожденных

Реферат

Пребывание в больнице матери и ее здорового доношенного новорожденного должно быть достаточно продолжительным, чтобы позволить выявить ранние проблемы и гарантировать, что семья способна и подготовлена ​​к уходу за младенцем в дом. Продолжительность пребывания должна также учитывать уникальные характеристики каждой диады мать-младенец, включая здоровье матери, здоровье и стабильность младенца, способность и уверенность матери заботиться о своем младенце, адекватность систем поддержки. дома и доступ к соответствующему последующему уходу.Перед принятием решения о выписке новорожденного следует учитывать мнение матери и ее акушера, и следует приложить все усилия, чтобы мать и ребенок находились вместе, чтобы способствовать одновременной выписке.

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Пребывание в больнице матери и ее здорового доношенного новорожденного (диада мать-младенец) должно быть достаточно продолжительным, чтобы позволить выявить ранние проблемы и гарантировать, что семья способна и подготовлена ​​для ухода за младенцем дома . Многие сердечно-легочные проблемы, связанные с переходом от внутриматочной к внеутробной среде, обычно проявляются в течение первых 12 часов после рождения. ¹ Однако обнаружение значительной желтухи, ² протоковозависимых поражений сердца, ^3,4 желудочно-кишечной непроходимости, ⁵ и других проблем может потребовать более длительного периода наблюдения со стороны квалифицированных и опытных медицинских работников. ⁶ Средняя продолжительность пребывания диады мать-дитя после родов неуклонно снижалась с 1970 до середины 1990-х годов. ⁷ Ранняя выписка новорожденных была осуществлена ​​в 1990-х годах, но в ответ на последовавшие за этим дебаты об уходе за матерями и их младенцами и их безопасности большинство штатов и Конгресс США приняли закон, который обеспечивал пребывание в больнице до 48 часов для вагинальных роды и до 96 часов после родов путем кесарева сечения.В нескольких последующих исследованиях сообщалось, что законодательство о послеродовой продолжительности пребывания привело к увеличению послеродовой продолжительности пребывания, но влияние этого увеличения продолжительности пребывания на частоту повторных госпитализаций новорожденных было непоследовательным. ^{7, -, 10}

Риск реадмиссии

Критерии выписки новорожденного включают физиологическую стабильность, готовность семьи и способность оказывать помощь новорожденному на дому, наличие социальной поддержки, а также доступ к системе и ресурсам здравоохранения.Неадекватная оценка со стороны медицинских работников в любой из этих областей перед выпиской может подвергнуть ребенка риску и может привести к повторной госпитализации. В нескольких крупных эпидемиологических исследованиях показатели повторной госпитализации использовались для оценки адекватности продолжительности пребывания новорожденных в больнице. В этих отчетах частота повторных госпитализаций после ранней выписки варьировалась от нулевого до значительного увеличения. ^{7,11, -, 14} Однако различия в определении ранней выписки, последующего наблюдения и поддержки после выписки, а также времени повторной госпитализации затрудняют сравнение результатов.В некоторых из этих исследований также оценивались факторы риска повторной госпитализации для выявления младенцев, которым может быть полезно либо более длительное пребывание в больнице, либо тщательное наблюдение после выписки. Эти исследования определили желтуху, обезвоживание и трудности с кормлением как наиболее частые причины повторной госпитализации. ^14,15 Другими часто сообщаемыми факторами риска повторной госпитализации были азиатская раса, первородство, сопутствующие материнские заболевания, более короткий срок беременности или меньшая масса тела при рождении, инструментальные вагинальные роды, мужской пол и небольшой размер для гестационного возраста. ^{11,13, -, 16} Тщательное наблюдение и лучшая координация ухода после выписки были важными факторами в снижении показателей повторной госпитализации. ^11,15

Готовность к выписке

Готовность к выписке здорового доношенного ребенка традиционно определяется педиатрами после анализа способности матери и членов семьи оказывать помощь новорожденному в домашних условиях. Однако восприятие готовности или неготовности к моменту выписки у педиатров, акушеров и матерей часто различается. ¹⁷ Факторы, связанные с восприятием неготовности к выписке новорожденного, включают первых живорождений, хроническое заболевание или заболевание после родов у матери, госпитальные неонатальные заболевания, намерение кормить грудью, отсутствие у матери неадекватный дородовой уход и плохая социальная поддержка, а также отсутствие у чернокожих -Испанская раса по материнской линии. ^12,17 Хотя в настоящее время нет специального клинического инструмента для оценки восприятия матерями или семьями готовности к выписке после родов, набор инструментов Американской академии педиатрии для безопасного и здорового начала содержит контрольный список готовности к выписке, который может помочь врачам с подготовкой. новорожденного на выписку.Этот инструмент был протестирован 22 клиническими группами в рамках проекта по улучшению «Безопасное и здоровое начало» и ориентирован на риск тяжелой гипербилирубинемии, поддержку грудного вскармливания и координацию помощи для улучшения ухода за новорожденными. ¹⁸ Тем не менее, необходимо приложить все усилия, чтобы матери и младенцы оставались вместе, чтобы способствовать одновременной выписке. Для этого решение педиатра о выписке новорожденного должно приниматься совместно с матерью, ее акушером и другими поставщиками медицинских услуг, такими как медперсонал и социальные работники, которые принимают участие в уходе за матерью и ее младенцем.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Продолжительность пребывания здорового доношенного новорожденного должна основываться на уникальных характеристиках каждой диады мать-младенец, включая здоровье матери, здоровье и стабильность младенца, способности и уверенность матери. для ухода за своим младенцем, адекватность систем поддержки дома и доступ к соответствующему последующему уходу. Перед принятием решения о выписке новорожденного следует учитывать мнение матери, ее акушера и медперсонала, и следует приложить все усилия, чтобы мать и ребенок находились вместе, чтобы способствовать одновременной выписке.Перед выпиской доношенного новорожденного, определяемого как ребенок, родившийся на сроке от 37 до 41 полной недели беременности, рекомендуется соблюдение следующих минимальных критериев.

1. Клинический курс и физикальное обследование при выписке не выявили отклонений, требующих продолжения госпитализации.

2. Документально подтверждено, что показатели жизнедеятельности младенца находятся в пределах нормы, с соответствующими вариациями в зависимости от физиологического состояния и стабильны в течение 12 часов, предшествующих выписке.Эти диапазоны включают частоту дыхания ниже 60 в минуту и ​​отсутствие других признаков респираторного дистресса, частоту сердечных сокращений от 100 до 160 ударов в минуту и ​​температуру в подмышечных впадинах от 36,5 ° C до 37,4 ° C (97,7–99,3 ° F), правильно измеренную в открытая детская кроватка с соответствующей одеждой. ^{19, -, 21}

3. Младенец регулярно мочился и, по крайней мере, 1 стул самопроизвольно.

4. Младенец завершил как минимум 2 успешных последовательных кормления с оценкой, чтобы убедиться, что ребенок способен координировать сосание, глотание и дыхание во время кормления.

5. В месте обрезания нет значительного кровотечения.

6. Клинический риск развития последующей гипербилирубинемии был оценен, и были созданы соответствующие планы ведения и / или последующего наблюдения, как рекомендовано в рекомендациях Американской академии педиатрии по клинической практике для лечения гипербилирубинемии. ²

7. Младенец прошел адекватное обследование и наблюдение на предмет сепсиса на основе факторов риска для матери и в соответствии с действующими руководящими принципами по профилактике перинатального стрептококкового заболевания группы B. ²²

8. Имеются и проверены результаты анализов и скрининга материнской крови, в том числе:

   • статус поверхностных антигенов сифилиса и гепатита B матери; и

   • скрининговых тестов, включая тест на ВИЧ, проводимых в соответствии с государственными нормативными актами.

9. Доступны и проверены анализы крови младенцев, такие как группа пуповинной или младенческой крови и прямые результаты теста Кумбса в соответствии с клиническими показаниями. ²

10. Первоначальная вакцина против гепатита В была введена в соответствии с действующим графиком иммунизации. ²³

11. Проверка метаболизма и слуха новорожденных была проведена в соответствии с протоколом больницы и государственными правилами.

12. Знания, способности и уверенность матери в обеспечении надлежащего ухода за своим младенцем были оценены на предмет компетентности в отношении:

    • грудного вскармливания или кормления из бутылочки (кормящая мать и ребенок должны быть оценены обученным персоналом в отношении положения грудного вскармливания, захват и адекватность глотания) ²⁴ ;

    • важность и преимущества грудного вскармливания как для матери, так и для ребенка;

    • подходящая частота мочеиспускания и дефекации у младенца;

    • Уход за пуповиной, кожей и гениталиями, включая обрезание, для младенцев;

    • способность распознавать признаки болезни и общие младенческие проблемы, особенно желтуху; и

    • безопасность младенцев (например, использование соответствующего автомобильного кресла безопасности, положение лежа на спине для сна, поддержание среды, свободной от табачного дыма, и совместное использование комнаты). ^{24, -, 26}

13. Были оценены семейные, экологические и социальные факторы риска, а мать и другие члены ее семьи получили информацию о безопасной домашней среде. Если факторы риска выявлены, выписку следует отложить до их устранения или разработки плана по защите ребенка. Этот план может включать обсуждения с социальными службами и / или государственными учреждениями, такими как службы защиты детей. Эти факторы риска включают, но не ограничиваются:

    • нелеченая родительская токсикология или положительные результаты токсикологии мочи у матери или новорожденного;

    • история жестокого обращения с детьми или отсутствия заботы о них;

    • психическое заболевание у одного из родителей, который находится дома;

    • отсутствие социальной поддержки, особенно для одиноких матерей, впервые родивших ребенка;

    • матери, живущие в приюте, реабилитационном доме или на улице;

    • история домашнего насилия, особенно во время этой беременности;

    • инфекционное заболевание одного из родителей или других членов домохозяйства ²⁷ ; и

    • мать-подросток, особенно если применяются другие вышеперечисленные условия.

14. Был определен медицинский дом для непрерывного медицинского ухода за младенцем и разработан план своевременной передачи соответствующей клинической информации в медицинский дом. Для новорожденных, выписанных менее чем через 48 часов после родов, следует записаться на прием для осмотра младенца лицензированным специалистом в области здравоохранения, предпочтительно в течение 48 часов после выписки, исходя из факторов риска, но в большинстве случаев не позднее, чем через 72 часа. ^{10,11,15,28,29} Если этого нельзя гарантировать, выписку следует отложить до тех пор, пока не будет определен механизм последующей оценки.Контрольный визит может происходить на дому или в клинике, если медицинский работник, осматривающий младенца, компетентен в оценке состояния новорожденного и о результатах контрольного посещения сообщается лечащему врачу младенца или назначенному им лицу. в день посещения.

15. Препятствия на пути к адекватному последующему уходу за новорожденным, такие как отсутствие транспорта для получения медицинской помощи, отсутствие легкого доступа к телефонной связи и родители, не говорящие по-английски, были оценены и, по возможности, оказана помощь был передан семье, чтобы принять соответствующие меры для их решения.Целью контрольного визита является:

    • взвесить младенца; оценить общее состояние здоровья младенца, уровень гидратации и степень желтухи; выявить любые новые проблемы; пересмотреть режим и технику кормления; и получить исторические свидетельства адекватного мочеиспускания и дефекации у младенца;

    • оценить качество привязанности матери и ребенка и детали поведения ребенка;

    • укреплять материнское или семейное образование в области ухода за младенцами, особенно в отношении кормления и безопасности младенцев, таких как грудное вскармливание, возвращение ко сну и детские сиденья;

    • просмотреть результаты выдающихся лабораторных тестов, таких как метаболический скрининг новорожденных, проведенных перед выпиской;

    • выполнять скрининговые тесты в соответствии с государственными правилами и другие клинически показанные тесты, такие как измерение билирубина;

    • проверять план по поддержанию здоровья, включая метод получения неотложной помощи, профилактическое лечение и вакцинацию, периодические осмотры и медицинские осмотры, а также необходимые проверки; и

    • для оценки благополучия родителей, включая послеродовую депрессию у матери.

16. Акушерская помощь, уход за новорожденными и последующее наблюдение следует рассматривать как независимые услуги, которые должны возмещаться как отдельные пакеты, а не как часть общей платы за роды и роды.

ВЫВОДЫ

Каждую диаду мать-ребенок следует оценивать индивидуально, чтобы определить оптимальное время выписки. Время выписки должно быть решено лечащим врачом на основе этих рекомендаций.Внедрение этих руководящих принципов на местах лучше всего достигается совместными усилиями всех заинтересованных сторон. Учреждения должны разработать руководящие принципы в сотрудничестве с соответствующими общественными организациями и сторонними плательщиками, чтобы разработать программы пребывания в больнице и последующего наблюдения для здоровых доношенных детей, которые реализуют эти рекомендации.

КОМИТЕТ ПО ПЛОДУ И НОВОРОЖДЕННЫМ, 2008–2009

СВЯЗИ

• CAPT Wanda D. Barfield, MD — Центры по контролю и профилактике заболеваний

• Ann L.Jefferies, MD — Канадское педиатрическое общество

• Сара Килпатрик, MD — Американский колледж акушерства и гинекологии

• Tonse NK Raju, MD — Национальные институты здравоохранения

• MS , RNC, NNP — Национальная ассоциация неонатальных медсестер и Ассоциация женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер

• Kasper S. Wang, MD — AAP Section on Surgery

Jim STAFF

• Jim STAFF

  • , MA

  • * Ведущий автор

  Сноски

  • Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров.Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии. Любые конфликты разрешаются в соответствии с процедурой, утвержденной Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этой публикации.

  • Все клинические отчеты Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждаются, не изменяются или не удаляются в это время или ранее.

  • Copyright © 2010, Американская академия педиатрии.

  Процедуры выписки для здоровых новорожденных

  1. Комитет Американской академии педиатрии по вопросам плода и новорожденных. Пребывание в стационаре здоровых доношенных новорожденных. Педиатрия . 2004; 113: 1434–6 ….

  2. Морленд Дж., Кумбс Дж. Поощрение и поддержка грудного вскармливания. Ам Фам Врач . 2000; 61: 2093–100., 2103–4.

  3.Адельман RD, Solhaug MJ. Натрий. В: Nelson WE, Behrman RE, Kliegman RM, Arvin AM, eds. Нельсон Учебник педиатрии. 15 изд. Филадельфия: W.B. Сондерс, 1996: 189–93.

  4. Брюс Р.К., Kliegman RM. Гипонатремические припадки, вторичные по отношению к отравлению пероральной водой в младенчестве: связь с коммерческой питьевой водой в бутылках Педиатрия . 1997; 100: E4.

  5. Арнон СС. Ботулизм. В: Nelson WE, Behrman RE, Kliegman RM, Arvin AM, eds. Нельсон Учебник педиатрии.15 изд. Филадельфия: W.B. Сондерс, 1996: 812–5.

  6. Комитет Американской академии педиатрии по профилактике травм и отравлений. Выбор и использование наиболее подходящих автокресел для растущих детей: рекомендации для родителей. Педиатрия . 2002; 109: 550–3.

  7. Целевая группа Американской академии педиатрии по положению во время сна и синдрому внезапной детской смерти. Изменение представлений о синдроме внезапной детской смерти: последствия для среды сна и положения во сне. Педиатрия . 2000; 105: 650–6.

  8. Ownby DR, Джонсон СС, Петерсон ЭЛ. Пассивное воздействие сигаретного дыма на младенцев: важность источников, не связанных с родителями. Arch Pediatr Adolesc Med . 2000; 154: 1237–41.

  9. Комитет Американской академии педиатрии по вопросам плода и новорожденного и Комитет акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов. Послеродовой и последующий уход. В: Руководство по перинатальной помощи.4-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии, 1997. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов, 1997.

  10. Портер М.Л., Деннис БЛ. Гипербилирубинемия у доношенных новорожденных. Ам Фам Врач . 2002; 65: 599–606.

  11. Американская академия семейных врачей. Заявление о политике AAFP по грудному вскармливанию. Доступ онлайн, 3 октября 2005 г., по адресу: https://www.aafp.org/about/policies/all/breastfeeding.html.

  12.Gartner LM, Грир FR, для Секции грудного вскармливания и Комитета по питанию Американской академии педиатрии. . Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по потреблению витамина D. Педиатрия . 2003; 111: 908–10.

  13. Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии. . Ведение гипербилирубинемии у новорожденного на сроке 35 и более недель [опубликованные поправки опубликованы в Pediatrics 2004; 114: 1138]. Педиатрия . 2004. 114: 297–316.

  14. Рабочая группа Американской академии педиатрии по грудному вскармливанию. Кормление грудью и употребление грудного молока. Педиатрия . 1997; 100: 1035–9.

  15. Барнесс Л.А., Курран Дж. С.. Кормление младенцев и детей. В: Nelson WE, Behrman RE, Kliegman RM, Arvin AM, eds. Нельсон Учебник педиатрии. 15 изд. Филадельфия: W.B. Сондерс, 1996: 151–66.

  16. Бейкер С.С., Липтак Г.С., Коллетти РБ, Croffie JM, Ди Лоренцо К, Эктор W, и другие.Запор у младенцев и детей: оценка и лечение. Заявление о медицинской позиции Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания [опубликованное исправление опубликовано в J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000; 30: 109]. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1999; 29: 612–26.

  17. Доре S, Бьюкен Д, Кулас S, Хамбер Л, Стюарт М., Коуэн Д., и другие. Спирт против естественной сушки для ухода за пуповиной новорожденных. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 1998. 27: 621–7.

  18. Целевая группа Американской академии педиатрии по обрезанию. Заявление о правилах обрезания. Педиатрия . 1999; 103: 686–93.

  19. Фулория М, Крейтер С. Обследование новорожденного: часть II. Неотложные состояния и общие аномалии, затрагивающие брюшную полость, таз, конечности, гениталии и позвоночник. Ам Фам Врач . 2002; 65: 265–70.

  20. Гетачью А., Кауфман Д.Инфекционные заболевания. В: Siberry GK, Iannone R, eds. Справочник Харриет Лейн: руководство для педиатров. 15 изд. Сент-Луис: Мосби, 2000: 375–438.

  Новое руководство по выписке новорожденных из больницы

  Американская академия педиатрии (AAP) выпустила заявление о политике, обновляющее руководство по выписке из больницы здоровых доношенных новорожденных. Новые правила направлены на то, чтобы и ребенок, и мать были готовы отправиться домой в зависимости от их уникальной ситуации.

  Рекомендуется: прогресс недоношенных

  Новорожденные и матери должны оставаться в больнице достаточно долго, чтобы выявить проблемы и убедиться, что мать в достаточной мере выздоровела и готова позаботиться о себе и своем новорожденном после выписки из больницы, руководящие принципы штат.Сроки могут варьироваться в зависимости от ряда факторов, включая состояние здоровья и стабильность ребенка; здоровье матери, ее способность и уверенность в том, чтобы справляться дома; уровень поддержки в доме; и доступ к последующему уходу.

  Решение о выписке должно учитывать мнение матери и ее акушерских работников и должно позволять матери и ребенку пойти домой вместе, если это вообще возможно, рекомендует AAP.

  Перед выпиской у младенца не должно быть болезней или других причин для пребывания в больнице, определенных клиническим и физическим обследованием, и должно быть выполнено как минимум 2 успешных кормления из бутылочки или грудного вскармливания.Родители должны иметь подходящее автокресло для перевозки своего младенца и знать, как им правильно пользоваться.

  Кроме того, необходимо оценить семейные, экологические и социальные факторы риска. К ним относятся: нелеченное употребление наркотиков или алкоголя родителями; психическое заболевание у родителя; а также случаи домашнего насилия, жестокого обращения с детьми или отсутствия заботы в семье.

  ДАЛЕЕ: заключение программного заявления

  Авторы программного заявления приходят к выводу, что время выписки новорожденного должно определяться поставщиком, осуществляющим уход за матерью и ребенком, в консультации с семьей «и не должно основываться на произвольная политика сторонних плательщиков.Они отмечают, что, хотя послеродовое пребывание в больнице менее 48 часов для здоровых доношенных детей «возможно», сокращенное пребывание не подходит для всех новорожденных и матерей.

  Подробнее: Посещение медсестрой на дому снижает материнскую и младенческую смертность

  Большинство штатов и Конгресс США приняли законы, гарантирующие выплату пособий по пребыванию в больнице в течение 48 часов после родов через естественные родовые пути и 96 часов после кесарева сечения. Законодательство стало ответом на споры, возникшие после введения ранней выписки новорожденных в 1990-х годах.

  AAP призывает больницы, по возможности, разрабатывать процессы для предотвращения ранней выписки незастрахованных или недостаточно застрахованных новорожденных «по чисто финансовым причинам» и призывает к созданию программ пребывания в больнице для матерей и здоровых новорожденных, разработанных профессиональным персоналом в сотрудничестве с общественными организациями. , в том числе сторонних плательщиков.

  Подготовка к возвращению домой из отделения интенсивной терапии

  Как вы можете подготовиться к тому, чтобы забрать ребенка домой из отделения интенсивной терапии?

  Вам предстоит многое сделать и многому научиться, когда ваш ребенок будет выписан из отделения интенсивной терапии новорожденных (также называемого отделением интенсивной терапии).Выписка означает, что вашего ребенка выписали из больницы, и вы можете забрать его домой.

  Чтобы подготовиться к выписке, поговорите со своим партнером, лечащим врачом вашего ребенка и персоналом отделения интенсивной терапии о том, как заботиться о вашем ребенке дома. Вот некоторые вещи, о которых стоит поговорить:

  • Есть ли у вас дома все необходимое для ухода за ребенком? Есть ли у вас лекарства и оборудование, необходимые вашему ребенку? Вы знаете, как давать ребенку лекарства и пользоваться оборудованием?
  • Каким должен быть день выписки? Вы хотите, чтобы семья или друзья были рядом, когда вы с ребенком вернетесь домой? Или вы хотите, чтобы это были только вы и ваш партнер с вашим ребенком?
  • Есть ли какие-нибудь видео, уроки, буклеты или приложения, которые помогут вам научиться заботиться о своем ребенке дома?

  Многие больницы позволяют родителям «уединиться» со своим ребенком на ночь или две перед выпиской.Это может быть хорошим способом попрактиковаться в самостоятельном уходе за ребенком, пока персонал отделения интенсивной терапии все еще готов помочь. Вы или ваш партнер, или вы оба можете разместиться с ребенком и взять на себя его заботу.

  Перед тем, как отвезти ребенка домой, узнайте у персонала ОИТН о том, чтобы пойти в класс выписки. Занятие при выписке — это занятие для семей ОИТН по таким вопросам, как:

  • Базовый уход за ребенком
  • Безопасный сон для вашего ребенка
  • Безопасное использование автокресла
  • Давать ребенку лекарство
  • Последующий уход за вашим ребенком.Последующий уход — это медицинское обслуживание, которое получает ваш ребенок после выписки из больницы.

  Вы также можете пойти на курс сердечно-легочной реанимации. СЛР — сердечно-легочная реанимация. Это то, что вы делаете, чтобы помочь кому-то, кто перестал дышать или чье сердце перестало биться. Посещение классов СЛР и выписки может помочь вам чувствовать себя более комфортно, заботясь о своем ребенке дома.

  Что делать, если ваш ребенок идет домой из отделения интенсивной терапии на медицинском оборудовании?

  Прежде чем вашего ребенка выпишут из отделения интенсивной терапии, поговорите с его лечащим врачом о медицинском оборудовании, которое понадобится вашему ребенку, когда он вернется домой.Ваш куратор может помочь заказать оборудование и запланировать учебные занятия, чтобы вы научились им пользоваться. Ваш куратор также может помочь вам организовать уход на дому, если в этом нуждается ваш ребенок. Это когда медсестра приходит к вам домой, чтобы позаботиться о вашем ребенке.

  Вот что вы можете сделать, чтобы почувствовать себя готовым использовать медицинское оборудование вашего ребенка:

  • Узнайте, как пользоваться оборудованием, когда ваш ребенок еще находится в отделении интенсивной терапии. Например, если у вашего ребенка есть трахеостомическая трубка или гастростомическая трубка, очищайте и ухаживайте за кожей вашего ребенка и трубкой вместе с поставщиками, пока вы не почувствуете себя комфортно, делая это самостоятельно.Трахеостомическая трубка (также называемая трахеостомической трубкой) — это дыхательная трубка, которую вставляют в трахею ребенка через отверстие в его шее. Гастростомическая трубка (также G-tube) — это трубка для кормления, которая проходит непосредственно в желудок. Помещение с ребенком в комнату дает вам хорошие навыки использования медицинского оборудования вашего ребенка.
  • Организуйте свой дом. Например, вы можете переместить спальню ребенка на первый этаж, чтобы упростить уход за ним. Положите все медицинские принадлежности вашего ребенка в шкаф или ящик на кухне и пометьте их, чтобы все знали, где они находятся.Используйте такие вещи, как душевые кабинки, органайзеры для обуви, которые крепятся к двери, или пластиковые урны, чтобы разместить медицинское оборудование. Ваш куратор в больнице может помочь вам спланировать подготовку вашего дома.
  • Убедитесь, что электричество в вашем доме работает с приборами вашего ребенка. Если у вас более старый дом или вашему ребенку требуется более одного вида оборудования, вам может потребоваться обновить электрическую систему. Электрик или кто-то из компании, производящей оборудование, может прийти к вам домой, чтобы проверить вашу систему.Если вы арендуете дом, поговорите со своим арендодателем о том, что вам нужно.

  Какие анализы нужны вашему ребенку, прежде чем он пойдет домой из отделения интенсивной терапии?

  Перед тем, как ваш ребенок отправится домой из отделения интенсивной терапии, он может пройти несколько тестов, чтобы проверить его общее состояние здоровья. Например, она может сдать анализ крови или проверить слух. Ваш ребенок также может пройти тест на автокресло. Для этого теста врач усаживает вашего ребенка в автокресло и проверяет его сердце и дыхание, чтобы убедиться, что он в безопасности в сидячем положении.

  Что вас ожидает в день выписки?

  Медицинский работник встретится с вами перед тем, как вы заберете ребенка домой из отделения интенсивной терапии. На этой встрече задайте любые вопросы, касающиеся ухода за вашим ребенком. Перед тем, как выписаться из больницы, получите копию выписки из вашего ребенка у одного из его лечащих врачей. Это отчет о лечении вашего ребенка в отделении интенсивной терапии. Он также сообщает вам, какое последующее наблюдение ему необходимо. Вы можете поделиться отчетом с другими поставщиками медицинских услуг, которых видит ваш ребенок после отделения интенсивной терапии.

  Требуется ли вашему ребенку последующий уход после выписки из отделения интенсивной терапии?

  Да. Возможно, вы выбрали врача для своего ребенка еще до его рождения. Если ваш ребенок родился рано, возможно, у вас не было возможности найти врача. Обязательно выберите поставщика, который заботился о младенцах с таким же заболеванием, как и ваш ребенок.

  О младенцах и детях заботятся многие поставщики. Вы можете выбрать:

  • Педиатр. Это врач, имеющий специальную подготовку по уходу за младенцами и детьми.Чтобы найти педиатра для своего ребенка, позвоните по телефону aap.org .
  • Семейный врач (также называемый семейным врачом). Это врач, который заботится о каждом члене семьи. Врач семейной практики может быть вашим лечащим врачом до, во время и после беременности, а также может быть врачом вашего ребенка. Чтобы найти семейного врача для своего ребенка, посетите веб-сайт familydoctor.org .
  • Практикующая медсестра (также называемая НП).Это дипломированная медсестра с высшим медицинским образованием и подготовкой. Практикующие семейные медсестры и практикующие педиатрические медсестры могут позаботиться о младенцах и детях. Чтобы найти НП, который позаботится о вашем ребенке, посетите npfinder.com .

  Если у вашего ребенка есть особые медицинские потребности, вам может потребоваться поставщик, имеющий опыт ухода за детьми с таким же заболеванием, как и ваш ребенок. Персонал отделения интенсивной терапии, социальный работник больницы или куратор могут помочь вам найти его. Социальный работник имеет специальную подготовку, чтобы помогать людям решать проблемы и делать их жизнь лучше.

  Последняя проверка: июнь 2017 г.

  Дополнительная информация

  Поделитесь своей историей

  AAP выпускает Рекомендации по готовности к выписке из больницы для новорожденных

  Готовность к выписка здорового ребенка часто определяется акушерскими работниками после тщательного изучения каждой диады мать-ребенок. Однако степень готовности может сильно различаться, и необходимо учитывать ряд факторов.

  Чтобы помочь определить эти факторы, Американская академия педиатрии (AAP) предлагает рекомендации педиатрам и другим поставщикам медицинских услуг в обновленном политическом заявлении «Пребывание в больнице для здоровых новорожденных младенцев» в публикации «Педиатрия» за май 2015 г. (опубликовано в Интернете в апреле 27).

  Необходимо соблюдать особые критерии, чтобы мать была готова заботиться о себе и своем ребенке после выписки из больницы. К ним относятся здоровье матери, здоровье и стабильность ребенка, способность и уверенность матери заботиться о своем ребенке, уровень поддержки, которую она получит дома, и доступ к соответствующему последующему уходу. .

  Дополнительные критерии, которым необходимо соответствовать перед выпиской здорового новорожденного, включают:

  • Клинические и физические осмотры не выявляют болезни или причин для дальнейшего пребывания в больнице.
  • Младенец завершил как минимум два успешных кормления из бутылочки или на грудном вскармливании.
  • Соответствующий имеется автокресло, и мать обучена правильному расположению и использованию.
  • Оценены семейные, экологические и социальные факторы риска. Факторы риска включают нелеченное употребление наркотиков родителями или алкоголь, история жестокое обращение с детьми или пренебрежение к ним в семье, психическое заболевание одного из родителей или насилие в семье.
  • Установленные отношения с медицинским домом для соответствующего последующего наблюдения и ухода.

  Авторы политики пришли к выводу, что перед выпиской доношенного новорожденного из больницы необходимо участие матери, врачей и медсестер акушерского профиля. Важно приложить все усилия, чтобы мать и новорожденный оставались вместе, чтобы предотвратить риск, который может привести к повторной госпитализации.

  Дополнительная информация:

  Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

  Отведем вашего недоношенного ребенка домой (для родителей)

  Если ваш ребенок родился преждевременно, вы можете встретить день выписки из больницы со смесью радости и беспокойства. Возможно, вы ждали дни, недели или даже месяцы, прежде чем забрать ребенка домой. Но когда этот день, наконец, наступает, может быть страшно уходить из-под безопасности яслей больницы.

  Если вы беспокоитесь о том, чтобы ухаживать за недоношенным ребенком дома, помните, что медицинские работники не отправляют недоношенных детей домой, пока они не будут готовы. После некоторой подготовки и планирования вы тоже будете готовы.

  Требования к разряду

  Перед выпиской из больницы недоношенный ребенок должен соответствовать нескольким основным требованиям, чтобы обеспечить хорошее здоровье и уменьшить количество проблем со здоровьем. В некоторых яслях для выписки требуется минимальный вес, но чаще персонал отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU) оценивает ребенка по следующим трем критериям:

  1. Может ли ребенок поддерживать температуру тела в открытой кроватке не менее 24-48 часов, в зависимости от того, насколько недоношенным ребенок был при рождении?
  2. Может ли ребенок принимать все кормления из бутылочки или грудью без дополнительного кормления через зонд?
  3. Может ли ребенок стабильно набирать вес?

  Большинство недоношенных детей соответствуют этим критериям за 2–4 недели до наступления первоначального срока родов.Младенцы, перенесшие операцию, родились с проблемами со здоровьем или неделями пользовались аппаратами для дыхания и кислородом, с наибольшей вероятностью останутся дольше установленного срока.

  п.

  Медицинские потребности после выписки

  Многим недоношенным детям не требуется специализированная медицинская помощь после выписки из больницы, но всем потребуется регулярный медицинский уход и обследование. Сюда входят плановые прививки, обычно по тому же графику, что и доношенные дети.

  Общие медицинские проблемы, с которыми недоношенные дети могут столкнуться в долгосрочной перспективе:

  • Апноэ. Недоношенные дети обычно имеют приступы апноэ или остановки дыхания, которые улучшаются по мере взросления. Младенцы не будут выписаны, если апноэ вызывает замедление сердечного ритма или изменение цвета. Тем не менее, некоторые детские сады отправляют младенцев домой с мониторами апноэ, если у младенцев есть легкое апноэ, которое не вызывает изменения цвета или частоты сердечных сокращений или не требует стимуляции, чтобы ребенок снова начал дышать. Другие питомники могут наблюдать за недоношенными до тех пор, пока дыхательный паттерн не достигнет зрелости, обычно в возрасте около 44 недель после зачатия.

    Доктора решат, нужен ли вашему ребенку монитор; в этом случае любой, кто будет один с вашим младенцем дома, должен будет пройти тренинг по использованию монитора и научиться выполнять сердечно-легочную реанимацию младенцев (СЛР).

  • Другие проблемы с дыханием. Недоношенные дети обычно имеют проблемы с дыханием и нуждаются в дополнительном кислороде или аппарате искусственной вентиляции легких. Большинство из них выздоравливают и не нуждаются в дополнительном кислороде к моменту окончания отделения интенсивной терапии.Однако у некоторых развивается более хроническое заболевание легких, называемое бронхолегочной дисплазией (БЛД), которое включает рубцевание и раздражение в легких. Младенцы с ПРЛ могут нуждаться в дополнительном кислороде и лекарствах в течение длительного времени даже после выписки. Их могут отправить домой на кислород или лекарства, чтобы улучшить работу легких.

    Если ваш ребенок будет нуждаться в кислороде после выписки из больницы, перед выпиской будет предоставлено оборудование для его кормления дома и во время транспортировки.

  • Проблемы с кормлением. Недоношенные дети нуждаются в большем питании, потому что им нужно успевать за ростом доношенных детей. Но также важно не кормить их слишком агрессивно, потому что их кишечник еще не полностью созрел. Ваш ребенок будет выписан по плану кормления, соответствующему его или ее потребностям, и ему может потребоваться более концентрированное молоко для хорошего роста.

    У некоторых недоношенных детей могут быть проблемы с координацией сосания, глотания и дыхания во время кормления, и их временно необходимо кормить через назогастральный зонд, или зонд NG (зонд, который проходит через нос в желудок), или через гастростомический зонд, или Трубка G (трубка, вводимая хирургическим путем через кожу, которая идет непосредственно к желудку).В некоторых случаях недоношенные дети, которых нельзя кормить через желудок, получают полное парентеральное питание (ПП), вводимое через вену. Поговорите со своей командой по уходу, чтобы узнать о потребностях вашего ребенка.

  • Инфекции. Как и другие системы организма, иммунная система недоношенного ребенка работает хуже, чем у детей старшего возраста или взрослых. Это подвергает недоношенных детей риску заражения инфекциями (особенно вирусными) после выписки.

    Как правило, стабильные с медицинской точки зрения недоношенные дети получают вакцины в соответствии с рекомендованным врачом графиком, пока они находятся в отделении интенсивной терапии.Важно убедиться, что все члены семьи и люди, которые будут в тесном контакте с ребенком, были в курсе их вакцинации против коклюша (с помощью прививки Tdap) и получили вакцину от сезонного гриппа.

    Хотя недоношенных может заразить множество различных вирусов, они особенно уязвимы для респираторно-синцитиального вируса (РСВ), распространенной вирусной инфекции у маленьких детей, которую часто принимают за простуду или грипп. Хотя RSV вызывает мало проблем у взрослых и детей старшего возраста, у недоношенных он может привести к тяжелым заболеваниям, проблемам с дыханием или даже смерти и является частой причиной повторной госпитализации недоношенных детей.

    Существуют профилактические лекарства, помогающие защитить младенцев от RSV. Недоношенные дети, родившиеся в возрасте менее 29 недель, должны получать это лекарство, а также все, кто родился в возрасте до 32 недель, которым требовался дополнительный кислород в течение первого месяца жизни.

    В зимние месяцы первую инъекцию обычно делают перед выпиской, затем ежемесячно в течение сезона RSV, который длится с поздней осени до конца зимы или ранней весны. Недоношенным, выписанным в другое время года, также может потребоваться лекарство с наступлением зимы.Некоторым детям, которые были особенно недоношенными, он может понадобиться снова во время второго сезона RSV.

    Недоношенным детям уколы можно делать дома медсестрой или в кабинете врача. Это лекарство не всегда предотвращает инфекцию RSV, но может уменьшить ее тяжесть. Спросите своего врача, следует ли вашему ребенку делать профилактические инъекции.

  -п.

  Подготовка к выписке

  Выписка недоношенного ребенка из больницы — не разовое событие, а процесс.Этот процесс разработан, чтобы гарантировать, что младенец может выжить и развиваться вне больницы, и он подготавливает родителей к тому, чтобы заботиться о ребенке самостоятельно.

  Некоторые больницы предлагают родителям недоношенных детей период проживания в одной комнате, который позволяет им ненадолго остаться в палате с ребенком, чтобы получить некоторый опыт в заботе о его потребностях. Несмотря на то, что они находятся отдельно от детской и действуют как одинокие воспитатели, родители могут быть уверены, что помощь будет чуть дальше по коридору.

  По мере развития недоношенных детей вы можете подготовиться к большому дню и последующим неделям:

  • Проверка медицинской документации и страхового покрытия
  • Выбор педиатра и запись на прием к врачу
  • обучение СЛР и прохождение специальной подготовки
  • принятие решения об обрезании
  • оснащение автомобилей автокреслами
  • на допросе при выписке

  Проверка медицинских записей и страхового покрытия

  Как можно скорее после рождения ребенка позвоните в свою медицинскую страховую компанию и попросите внести ребенка в ваш полис; многие страховщики требуют, чтобы вы сделали это в течение нескольких дней после родов.

  Некоторые страховые компании предоставляют услуги медсестры на дому для недоношенных детей или даже более обширный уход для младенцев со сложными медицинскими проблемами. Поставщики медицинских услуг и работники социальных служб могут помочь вам определить, какое страховое покрытие будет вам предоставлено.

  Кроме того, создайте файл для медицинских записей, финансовых отчетов и корреспонденции, которую вы, вероятно, будете вести с больницей и своей страховой компанией.

  Выбрать педиатра и записаться на прием к врачу

  Не ждите до последней минуты, чтобы выбрать педиатра.В дополнение к обычным вопросам, спросите, много ли у врача недоношенных детей. Если ваш ребенок может идти домой с таким оборудованием, как вентилятор или зондовое питание, спросите педиатра о его или ее опыте лечения детей с этими особыми потребностями. Если вам нужна рекомендация педиатра, хорошо разбирающегося в лечении детей с особыми потребностями, обратитесь за советом к персоналу отделения интенсивной терапии.

  Запланируйте первый визит к педиатру, прежде чем ваш ребенок пойдет домой. Спросите персонал отделения интенсивной терапии, когда необходима запись — обычно это происходит в течение 2–4 дней после выписки из больницы (если педиатр не взял на себя уход за младенцем до выписки из отделения интенсивной терапии).

  Обсудите с персоналом отделения интенсивной терапии, потребуется ли вашему ребенку уход на дому или посещения других медицинских специалистов, кроме педиатра. Если да, попросите направления и контактную информацию этих поставщиков медицинских услуг. В некоторых случаях больницы могут координировать несколько визитов к специалистам, чтобы они могли пройти в один день. Спросите, доступна ли вам эта услуга.

  Кроме того, вашему ребенку может потребоваться несколько стандартных анализов, включая анализы крови, слуха и зрения. Убедитесь, что вы понимаете, какие тесты необходимы после выписки.

  Надлежащее наблюдение за развитием также важно для очень недоношенных детей. Многие бывшие недоношенные продолжают посещать специалистов, в том числе специалистов по раннему вмешательству, неврологов, офтальмологов и физиотерапевтов, в течение нескольких лет, чтобы измерить свое зрение, слух, речь и моторику.

  п.

  Изучите СЛР и получите специализированное обучение

  Чтобы быть готовым к чрезвычайным ситуациям, подумайте о прохождении курса детской СЛР до того, как ваш ребенок вернется домой из больницы.(Тренинг по СЛР требуется всем родителям, чьи дети находятся на мониторах апноэ.)

  Убедитесь, что курс посещает ваш партнер, а также бабушка и дедушка или другие опекуны, которые будут наедине с младенцем. Персонал ОИТН может порекомендовать программу; в некоторых больницах персонал яслей обучает родителей недоношенных детей методам СЛР. Американская кардиологическая ассоциация и Американский Красный Крест также могут предоставить информацию о тренировках.

  Если вашего ребенка нужно отправить домой со специальным оборудованием, например, монитором апноэ или кислородным баллоном, вас научат пользоваться им.Убедитесь, что вы понимаете, что делать, если что-то пойдет не так.

  Проверьте, предоставляет ли ваш округ или штат наклейки для льготной парковки родителям с детьми, пользующимися кислородом дома. Позвоните в местный отряд спасателей, чтобы убедиться, что у них есть оборудование для оказания неотложной помощи в случае недоношенных детей, а если вы живете в сельской местности, убедитесь, что они знают, как добраться до вашего дома.

  Принять решение об обрезании

  Если ваш ребенок мальчик, вам нужно принять решение об обрезании. Доношенных мальчиков обычно можно обрезать до выписки из больницы; в целом то же самое относится и к здоровому недоношенному ребенку.

  Установить автокресла

  Перед тем, как отправиться домой, ваш недоношенный ребенок должен будет находиться в автокресле только для младенцев с трехточечной или пятиточечной системой ремней безопасности или в трансформируемом автокресле с пятиточечной системой ремней безопасности. Большинство автокресел необходимо модифицировать с помощью обивки или подголовников, чтобы голова недоношенного ребенка оставалась в положении, при котором дыхательные пути оставались открытыми. Недоношенный ребенок часто не имеет мышечного контроля, необходимого для того, чтобы держать голову в вертикальном положении или двигать ею, если у него или нее проблемы с дыханием.Спросите у персонала отделения интенсивной терапии, прежде чем добавлять какие-либо дополнительные подушки к автокреслу.

  В качестве меры предосторожности многие больницы требуют, чтобы родители приносили автокресло для проверки. Младенца помещают в кресло и прикрепляют к сердечно-легочному монитору, который оценивает работу сердца и дыхания.

  У некоторых младенцев есть проблемы с дыханием, из-за которых они не могут путешествовать в традиционном автокресле. Если это касается вашего ребенка, обсудите использование специальной удерживающей системы со своим неонатологом или врачом.

  Если вашему ребенку будет нужен кислородный монитор или монитор апноэ дома, вам нужно будет использовать эти устройства во время поездки в машине. Находясь в машине, тщательно закрепите их, чтобы в случае аварии они не были опасны для пассажиров. Если у вас есть какие-либо вопросы о том, правильно ли оборудован ваш автомобиль для поездки домой, поговорите с персоналом больницы перед отъездом.

  Из-за потенциальных проблем с дыханием обычно рекомендуется, чтобы родители ограничивали время нахождения недоношенного ребенка в автокресле одним часом или около того.Если вы путешествуете дольше указанного срока, спросите своего врача, подходит ли это вашему ребенку. Вернувшись домой, не оставляйте ребенка спящим в автокресле. Вместо этого положите ребенка спать на спину в кроватку.

  Принять участие в разборе выписки

  Несмотря на то, что это варьируется от больницы к больнице, ожидайте встречи, на которой будет рассмотрено медицинское обслуживание после выписки, подтверждены повторные посещения и у вас будет время для вопросов о вашем ребенке. Все отчеты должны включать в себя подробное обсуждение ухода за недоношенным ребенком после того, как вы вернетесь домой.Убедитесь, что вы понимаете все инструкции и советы, и задавайте вопросы.

  Уходя с ребенком, убедитесь, что у вас есть номер телефона отделения интенсивной терапии. Эти специалисты могут быть ценным ресурсом, особенно в промежуток между днем ​​выписки и первым визитом ребенка к врачу.

  -П

  Дома с младенцем

  Поначалу будьте спокойны со своим недоношенным малышом. Поскольку их иммунная система все еще развивается, недоношенные дети подвержены риску инфекций.Итак, вам нужно принять меры предосторожности.

  Вот несколько вещей, которые нужно сделать в первые дни, чтобы помочь вашему ребенку развиваться:

  • Ограничение посещений. Посещения вне дома должны быть ограничены кабинетом врача в течение первых нескольких недель, особенно если ваш ребенок выписывается в зимние месяцы. Поскольку в кабинетах врачей обычно есть несколько детей с вирусными инфекциями, попробуйте записаться на прием в первый день или попросите подождать в комнате для осмотра, а не в основной зоне ожидания.Спросите врача, насколько ограниченным должен быть контакт вашего ребенка с другими детьми и взрослыми в эти первые недели.
  • Избегайте общественных мест и некоторых посетителей. Большинство врачей рекомендуют не посещать общественные места недоношенными. И ограничьте количество посетителей в вашем доме: никому, кто болен, не следует приходить, никто не должен курить в вашем доме, и все посетители должны мыть руки, прежде чем прикасаться к ребенку. Поговорите со своим врачом о конкретных рекомендациях — некоторые посещения семьи, возможно, придется отложить, чтобы позволить иммунной системе вашего малыша укрепиться.
  • Уложите ребенка спать на спине. Успех младенцев в кормлении и сне важен для их здоровья. Ожидайте, что недоношенный ребенок будет спать больше, чем доношенный ребенок, но в течение более коротких периодов. Всех младенцев, в том числе недоношенных, следует укладывать спать на спине, чтобы снизить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС).
  • Уход за кенгуру. Воспользуйтесь этими тихими неделями вместе, чтобы насладиться телесным контактом, также известным как уход за кенгуру.Большинство яслей интенсивной терапии поощряют родителей начинать уход за кенгуру до выписки; медперсонал может показать вам, как это сделать. В теплой комнате дома оденьте младенца только в подгузник, затем положите его себе на грудь и поверните голову ребенка набок так, чтобы его ухо было напротив вашего сердца. Исследования показывают, что уход за кенгуру может улучшить связь между родителями и детьми, способствовать грудному вскармливанию и улучшить здоровье недоношенных детей.

  -п.

  Заботьтесь о себе

  Родители тратят огромное количество времени на уход за недоношенным ребенком в течение первых нескольких месяцев дома.Но также важно хорошо относиться к себе и не недооценивать стресс, связанный с доставкой раньше, чем ожидалось.

  Предполагается, что женщинам должно быть от 6 до 8 недель для отдыха и восстановления сил после родов, но преждевременные роды могут сократить это время восстановления. Кроме того, долгие дни в отделении интенсивной терапии сказываются на физическом и эмоциональном состоянии.

  В эти первые месяцы у вас может быть широкий спектр эмоций. Если у вашего недоношенного ребенка серьезные проблемы со здоровьем, вы можете злиться из-за того, что ребенок болен, или оплакивать потерю того здорового, идеального ребенка, которого вы мечтали принести домой.И, как и все женщины, выздоравливающие после беременности, матери недоношенных детей могут испытывать гормональные сдвиги в виде детской хандры или более серьезной послеродовой депрессии.

  Чтобы облегчить адаптацию к жизни с новорожденным, примите предложения о помощи от семьи и друзей — они могут присматривать за другими вашими детьми, выполнять поручения или убираться в доме, чтобы у вас было время позаботиться о ребенке или отдохнуть.

  Побалуйте себя: достаточно отдыхать, хорошо питаться и умеренно заниматься спортом. Ищите поддержки и поддержки у врачей, медсестер, опытных родителей, групп поддержки или онлайн-сообществ.

  И если вы подавлены или подавлены, не стесняйтесь обращаться за профессиональной помощью, чтобы вы могли в полной мере насладиться своим новорожденным.

  Ваш новорожденный: Привозить ребенка домой

  Здоровые доношенные дети (срок беременности не менее 37 недель) обычно могут вернуться домой из больницы через 24–48 часов после рождения. Некоторые недоношенные дети на поздних сроках (родившиеся на сроке от 34 до 36 недель беременности) могут быть достаточно здоровыми, чтобы отправиться домой после непродолжительного пребывания (не менее 48 часов).

  Младенцы, рожденные в результате кесарева сечения (и их матери), или дети, у которых есть осложнения со здоровьем, могут оставаться в больнице немного дольше.

  Младенцы, родившиеся до 34 недель беременности , нуждаются в более длительном стационарном лечении. Если ваш ребенок родился так рано, вы можете особенно нервничать, возвращая его домой. Ваша медицинская бригада будет тесно сотрудничать с вами, чтобы разработать план, который поможет вам понять уникальные потребности вашего ребенка в отношении здоровья и почувствовать себя уверенно, когда доставит его домой.

  Что мне делать, чтобы подготовиться к рождению ребенка?

  Многие молодые родители посещают дородовые классы до рождения своего первенца. Занятия помогут подготовиться к родам и предоставят информацию об основах ухода за новорожденным. Хотя все классы индивидуальны, они обычно включают советы по кормлению, распространенным заболеваниям, повседневному уходу и безопасности автокресла.

  Подумайте о том, чтобы узнать о ресурсах для молодых родителей в вашем районе. Многие местные органы здравоохранения предлагают поддержку при грудном вскармливании и могут ответить на вопросы о здоровье и благополучии вашего ребенка.В общественных центрах часто есть программы, где вы можете познакомиться с другими молодыми родителями.

  Прежде чем ваш ребенок родится, вы должны решить, кто будет оказывать вашему ребенку постоянную медицинскую помощь. В большинстве регионов Канады ваш ребенок будет обращаться к педиатру или семейному врачу за обычным уходом. Акушерки могут ухаживать за новорожденным в первые 4-6 недель.

  Некоторые другие решения, которые необходимо принять до установленного срока:

  • кормить ли грудью,
  • если у вас есть мальчик, делать ли ему обрезание,
  • спальных мест,
  • , как подготовить домашних животных и братьев и сестер к новому члену семьи, и
  • следует ли использовать тканевые или одноразовые подгузники.

  Напряженные дни после родов — не лучшее время для принятия таких решений. Если у вас есть партнер, обсудите это заранее и привыкните к своим решениям, чтобы в первые дни вы могли сосредоточиться на своем ребенке, а не на этих проблемах.

  Чтобы доставить ребенка домой в автомобиле, у вас должно быть правильно установленное автокресло, обращенное назад. Убедитесь, что вы знаете, как обезопасить ребенка.

  Что произойдет, прежде чем я принесу домой ребенка?

  Перед тем, как вы пойдете домой, персонал больницы проверит, что ваш ребенок:

  • имеет нормальную температуру,
  • не подвержен высокому риску развития желтухи,
  • был мокрый подгузник и опорожнился,
  • получил все необходимые лекарства, в том числе витамин К для предотвращения кровотечений и мазь для предотвращения глазных инфекций,
  • получили все необходимые вакцины (например, против гепатита В),
  • хорошо ест и имел как минимум 2 успешных кормления,
  • прошел все скрининговые тесты на определенные излечимые заболевания.Все новорожденные в Канаде проходят тестирование на гипотиреоз (заболевание, вызванное недостаточным производством гормона щитовидной железы) и фенилкетонурия (заболевание, при котором организм не может использовать естественную аминокислоту, важную для роста ребенка). В некоторых провинциях и территориях младенцы проходят скрининг на другие заболевания и могут пройти проверку слуха. Ваш врач скажет вам, какие анализы будет проходить ваш ребенок.

  Если ваш ребенок родился недоношенным, врачи позаботятся о том, чтобы он был достаточно здоровым, чтобы отправиться домой.Это включает в себя обеспечение вашего ребенка:

  • дышит хорошо,
  • имеет стабильную температуру тела,
  • хорошо кормит, а
  • не сильно похудела после родов или стабильно набирает вес.

  Недоношенным детям перед выпиской домой также проводят скрининг новорожденных и проверяют слух. В зависимости от того, насколько недоношенным был ваш ребенок, могут быть выполнены и другие анализы.

  Ваш врач проверит ваше здоровье. Перед выпиской из больницы молодые мамы должны знать признаки и симптомы любых осложнений, которые у них могут развиться, чувствовать себя комфортно при уходе за своим новорожденным и начать чувствовать себя комфортно при кормлении грудью (, если кормят грудью г).

  Не спешите покидать больницу. Прежде чем отправиться домой, убедитесь, что вы получили ответы на все свои вопросы.

  Что мы должны помнить, когда вернемся домой?

  Нервничать, когда вы впервые приносите ребенка домой, — это нормально. Постарайтесь защитить это время для себя и своей семьи, чтобы вы могли приспособиться ко всем изменениям.

  Помните:

  • Новорожденные могут легко заболеть. Старайтесь держать ребенка подальше от тех, у кого есть симптомы простуды или гриппа.
  • Часто мойте руки, чтобы защитить ребенка.Попросите других сделать то же самое.

  Когда мне следует отвести ребенка на первый визит к врачу?

  Медицинский работник должен осмотреть вашего ребенка в течение первых 48-72 часов после выписки из больницы или в любой момент, если вы чувствуете, что ваш ребенок плохо себя чувствует.

  Если ваш ребенок родился недоношенным, вы разработаете план последующего ухода с вашей медицинской бригадой до того, как ваш ребенок выпадет из больницы. Они также убедятся, что вы распознаете первые признаки или симптомы любых проблем.

  При первом посещении ваш лечащий врач:

  • Взвесьте ребенка и измерьте его длину и окружность головы, если это не было сделано в больнице.
  • Проверьте наличие признаков желтухи.
  • Узнайте, как проходит кормление у вас и вашего ребенка.
  • Пройдите медицинский осмотр.
  • Спросите, как семья приспосабливается к рождению ребенка.
  • Пройдите все скрининговые тесты, которые не проводились в больнице.

  Этот визит необязательно должен быть у педиатра или семейного врача.Обследование может быть проведено врачом родильного дома, вашей акушеркой или медсестрой. И это может быть дома, в офисе или в больничной клинике. Если ваш ребенок не посетит своего обычного врача во время этого визита, это произойдет вскоре после этого.

  Дополнительная информация по CPS

  Проверено следующими комитетами CPS

  • Общественный педиатрический комитет
  • Комитет по плоду и новорожденному

  Последнее обновление: октябрь 2019 г.

  .