Что можно есть при диабете второго типа а что нельзя список: Как питаться при сахарном диабете — Городская Больница

Правильное питание — эффективное лечение сахарного диабета 2 типа

Правильное питание является важнейшей составляющей эффективного лечения сахарного диабета 2 типа. Правильно подобрав диету при легкой форме сахарного диабета 2 типа можно свести к минимуму медикаментозное лечение, а то и вовсе обойтись без него.

Людей с избыточной массой тела при сахарном диабете 2 типа подавляющее большинство. Именно лишний вес мешает своему собственному инсулину действовать эффективно, из-за чего уровень глюкозы в крови остается высоким. Поэтому снижение веса является непременным условием рационального лечения! Даже умеренное снижение веса (на 5-10%) улучшает показатели углеводного обмена, особенно в ранний период заболевания. Как же добиться снижения веса? Единственный путь – это низкокалорийное питание.

Наиболее действенным способом снижения калорийности питания будет снижение содержания в нем жиров. Кстати, в результате ряда исследований было установлено, что в прогрессирование сахарного диабета большой вклад вносит повышенное содержание жиров в крови. Поэтому ограничение употребления жирной пищи в диете при диабете не менее важно, чем ограничение сладостей. По сравнению с жирами калорийность белков и углеводов можно считать умеренной, однако, чтобы добиться хорошего эффекта в снижении веса, их все-таки нужно немного ограничивать.

Есть ряд продуктов, которые при снижении веса ограничивать не нужно. Наоборот, именно этими продуктами можно компенсировать вышеперечисленные ограничения и пополнять сократившийся объем пищи. Эта группа продуктов представлена в основном овощами, которые бедны питательными веществами, но богаты водой, а также растительными волокнами, которые не перевариваются. Растительные волокна приносят организму много пользы: улучшают функцию кишечника, помогают усвоению витаминов, благотворно влияют на жировой обмен и т.д.

Углеводы являются единственными питательными веществами, которые непосредственно повышают глюкозу в крови, но это не основание для их резкого ограничения. Углеводов в питании любого человека, в том числе человека с сахарным диабетом, должно быть достаточно (не менее 50% от общей калорийности), так как они являются источником энергии для организма. Более того, разные углеводы по-разному влияют на уровень глюкозы в крови.

Есть простые углеводы (их называют сахарами), которые усваиваются очень легко, потому что состоят из небольших молекул и быстро всасываются в пищеварительном тракте (уже через 10 минут). Они сразу и очень сильно повышают уровень глюкозы в крови. Именно из таких углеводов состоят сахар, мед, много их содержится во фруктовых соках (в натуральном фрукте они также есть, но за счет наличия клетчатки всасывание углеводов происходит не так быстро), пиве. Такие углеводы есть и в жидких молочных продуктах, но за счет содержания жира углеводы всасываются не так быстро.
Другой вид углеводов – сложные (крахмалы), они тоже повышают уровень глюкозы в крови, только не так быстро и не так сильно, как простые углеводы. Представители таких продуктов: хлеб, крупы, макаронные изделия, картофель, кукуруза. Молекула крахмала крупная, и чтобы ее усвоить, организму приходится потрудиться. Поэтому образующаяся в результате расщепления крахмала глюкоза усваивается медленнее (примерно через 30 минут), что в меньшей степени повышает ее уровень в крови.

Кулинарная обработка крахмалистых продуктов (всякое измельчение, длительное термическое воздействие) способствует подъему уровня глюкозы в крови. Значит, сильное повышение глюкозы крови при употреблении крахмалов можно предотвратить, применяя определенные методы обработки и приготовления пищи. Например, картофель правильнее готовить не в виде пюре, а отваривать целиком в кожуре, так, чтобы он оставался плотным. Каши также лучше не варить слишком долго. Предпочтительно готовить их из крупного недробленого зерна (гречневая, рис).

Препятствует повышению уровня глюкозы в крови обогащение пищи растительными волокнами. Поэтому хлеб лучше покупать зерновой или отрубной, а не из муки тонкого помола. Фрукты и ягоды употреблять в натуральном виде, а не в виде соков. Есть такие виды углеводных продуктов –

«свободные», после которых уровень глюкозы в крови не повышается или повышается ненамного. К таким продуктам относятся почти все виды овощей в обычных количествах (кроме картофеля). Например, капуста, салат, петрушка, укроп, редис, репа, кабачки, баклажаны, тыква, перец и т.п. Среди продуктов этой группы наибольшее количество углеводов содержится в свекле и моркови, однако подъем глюкозы крови после них не очень большой.

Базовое понятие диеты при сахарном диабете – это хлебная единица (ХЕ), эквивалентная 10 г углеводов. Диетологами разработаны наборы таблиц с указанием их количества на 100 грамм любого продукта. Диета для больных сахарным диабетом предусматривает ежедневный прием пищи суммарной ценностью от 12 до 24 ХЕ. Система такого подсчета существует для тех, кто получает инсулин. Она позволяет соотносить количество потребляемых углеводов с дозами инсулина короткого действия, который эти люди с сахарным диабетом вводят перед приемом пищи.

Почему рекомендуется ржаной хлеб? Если мы едим черный хлеб, то сахар начинает повышаться через 20-30 мин, и это повышение плавное, так как черный хлеб дольше перерабатывается в желудке и кишечнике – примерно два-три часа. Таким образом, ржаной хлеб – типичный продукт с “медленным” сахаром. Если же мы употребили кусок булки, всасывание начнется через 10-15 мин, пойдет быстрее, и сахар в крови будет подниматься резко.

Творог при сахарном диабете рекомендуется употреблять ежедневно, до 100-200 грамм в день в натуральном виде или в виде творожников, сырников, пудингов, запеканок. Творог, а также овсяная и гречневая каши, отруби, шиповник улучшают жировой обмен и нормализуют функцию печени, препятствуют жировым изменениям печени. Эти продукты рекомендуется включать в рацион питания при сахарном диабете

Какие продукты нельзя есть

Больному сахарным диабетом 2 типа нельзя принимать в пищу:

• · Сладкое. В черном списке – сахар и все изделия, содержащие его в избытке. Надо забыть о мороженом, шоколаде, мармеладе, джеме, конфетах, варенье, халве и других сладостях.
• · Выпечка. Под запретом сдобные хлебобулочные изделия: кексы, печенья, булки, белый батон и хлеб.
• · Жиросодержащие продукты питания. Жирные блюда способны сильно поднять уровень глюкозы. По этой причине диабетику следует отказаться от утятины, свинины, баранины, сала, майонеза, сливок. Следует также исключить сладкий йогурт, жирный творог и сыр.
• · Полуфабрикаты. В своем составе имеют большое количество ароматизаторов, стабилизаторов, усилителей вкуса. Не стоит кушать рыбные палочки, готовые промышленные котлеты, пельмени, сардельки, сок.
• · Трансжиры. Их употребление нанесет вред не только диабетику, но и здоровому человеку. К запрещенным продуктам относится маргарин, кондитерский жир, спред, картошка фри, хот-доги, бургеры, воздушная кукуруза.
• · Фрукты. Не рекомендуется употреблять некоторые фрукты и сухофрукты. Среди них курага, финики, инжир, изюм, хурма, дыня, виноград, бананы.

Примерное меню на день

Завтрак: омлет из 2 яиц с помидорами, салат из редиса и сельдерея. Хлеб. Чашка несладкого кофе.

Обед: куриная грудка, запеченная с лимоном и специями, на гарнир – стручковая фасоль. Овощной суп. Травяной чай.

Полдник: яблоко, небольшая миска соленого творога с зеленью.

Ужин: запеченная горбуша с тушеной капустой на гарнир. Кефир.

При диабете рекомендуется соблюдать принципы дробного питания. Принимать пищу не реже 4 раз в день, а лучше – 5-6 раз, в одно и то же время. Продукты питания при сахарном диабете должны быть богаты витаминами, микро- и макроэлементами, выбирайте натуральную пищу. Старайтесь максимально разнообразить свое питание, ведь список разрешенных при диабете продуктов совсем не маленький. Важно: диету при сахарном диабете должен рекомендовать врач. Только ваш врач, зная историю болезни, видя результаты анализов и ваше нынешнее состояние, может правильно оценить ситуацию и дать рекомендации по питанию, наиболее подходящие именно вам и именно сейчас.

УЗ «4-я городская поликлиника» Наталья Дударчик

Лабораторная диагностика сахарного диабета в Санкт-Петербурге

Диабет — эндокринное заболевание, комплекс патологических состояний, в основе которых лежит патология синтеза и функции инсулина, а также происходит нарушение обмена глюкозы. В результате у пациента возникает стойкая гипергликемия — высокая концентрация глюкозы в крови. Патология относится к хроническим заболеваниям. Постепенно, кроме углеводного патология затрагивает остальные виды обменных процессов — жировой, белковый, минеральный. Клиническая картина диабета разнообразна, ведь он затрагивает разные органы и системы. Последствия диабета сказываются на состоянии кожи, периферических нервов, головного мозга, почек, сердца и сосудов. Каждое из нарушений влечет за собой соответствующие последствия и в результате диабет представляет собой сочетание нескольких патологий. 

Лабораторная диагностика диабета важна для постановки диагноза, контроля лечения, определения степени и стадии процесса. Различные особенности гипергликемии являются показателями для той или иной лечебной тактики.

Как распознать заболевание?

Симптомы диабета развиваются в зависимости от стадии процесса. Заболевание может постепенно развиваться или дебютировать в виде острого состояния — комы. Чтобы упорядочить признаки диабета, их делят на две категории: основные и дополнительные.

Рассмотрим основные признаки диабета:

Частое мочеиспускание, увеличение объема выделяемой жидкости. Это связано с тем, что высокий уровень глюкозы повышает осмотическое давление, что сказывается на работе почечных клубочков и канальцев. Развивается глюкозурия — в моче становится много глюкозы, хотя в норме её там нет вовсе. Пациенты отмечают учащение ночных позывов к мочеиспусканию.

При диабете наблюдается сильная жажда, которая не связана с физическими нагрузками или погодными условиями. Если в привычном режиме жизни пациент отмечает сильную жажду и частое желание употребления воды — стоит задуматься о том, чтобы сдать анализ крови на глюкозу. Такой клинический признак связан с повышенной потерей жидкости.

Человеку постоянно хочется есть. Этот голод так же как и жажда не связан с окружающими условиями или повышенными нагрузками. Причина заключается в том, что больше расходуются питательные вещества и нарушается их обмен в тканях. Глюкоза находится в крови, но не попадает в клетки. Это воздействует на рецепторы, организм воспринимает ситуацию, как недостаток глюкозы и повышает аппетит, чтобы восполнить запас.

Так как обмен глюкозы нарушается, усиливается катаболизм жиров и белков. Это приводит к уменьшению объема и массы тела. Похудение происходит при повышенном аппетите, чем еще больше его усиливает.

Это характерная картина для 1 типа диабета. В данном случае патология может начинаться остро, симптомы развиваются быстро и пациент помнит примерное время начала заболевания.

Менее специфические, дополнительные симптомы характерны для всех видов диабета. Они возникают постепенно, пациент не может точно вспомнить, как давно они его беспокоят. Могут наблюдаться такие изменения:

• кожа и слизистые оболочки постоянно чешутся и зудят;
• появляется неприятная сухость слизистой оболочки рта;
• чувствуется слабость мышц;
• постоянная головная боль;
• частые и длительные воспаления кожи, в том числе гнойного характера, которые не заживают даже на фоне лечения;
• зрительные нарушения;
• появление ацетона в моче.

Могут быть и другие общие симптомы, такие как слабость и повышенная утомляемость. Человеку становится трудно работать или учиться, снижается работоспособность, нарушается сон.

Перейти к анализам

Современная диагностическая программа при патологии

Различают следующие методы диагностики при нарушениях обмена глюкозы:

Рассмотрим более детально данные методики и их особенности.

1) Определение концентрации глюкозы в крови показывает, насколько качественно выполняет свои функции инсулин, поставляется ли глюкоза в клетки или она находится в крови. Нормальная концентрация глюкозы в крови у человека — 3,3 -5,5 ммоль/л. Если результат ниже нормального уровня — это называется гипогликемией. Встречается при отравлениях, функциональных нарушениях пищеварительного тракта, некоторых заболеваниях печени и поджелудочной железы, онкопатологии, интоксикации. Высокий уровень глюкозы — гипергликемия. Характерен для сахарного диабета, хронической патологии печени, поджелудочной железы, гиперкалиемии, кровоизлияниях в ткани головного мозга.

Методика показана при патологии печени, поджелудочной железы, ожирении, для подтверждения или исключения диабета, а также для контроля его лечения.

Кровь для анализа собирается утром, до еды и не ранее чем через 8 часов после последнего приема пищи. Пациент не должен подвергаться физическим или эмоциональным нагрузкам с вечера до исследования.


2) Тест на толерантность к глюкозе

Исследование показано тогда, когда концентрация глюкозы в крови не выходит за критические рамки. Если измерение уровня глюкозы показывает результат от 3,88 до 7 ммоль/л, рано говорить о гипер- или гипогликемии и необходимо уточнить состояние пациента. Тест применяется также для тех, у кого есть факторы риска развития диабета.

Исследование проводится утром, до еды и не раньше, чем через 8 часов после последнего приема пищи. Пациент должен находится в спокойном состоянии, не подвергаться физическим нагрузкам и стрессам. Тест не проводится, если уровень глюкозы в крови превышает 7 ммоль/л.

Как проходит тест? Вначале глюкометром измеряется уровень гликемии, после чего происходит забор крови. Далее пациента просят выпить 300 мл воды с растворенными в ней 75 г глюкозы. Через 2 часа происходит повторный забор крови. Вс это время нельзя пить и есть, курить и выполнять физические нагрузки. 

Расшифровка теста происходит следующим образом: позитивный результат — это концентрация глюкозы в крови менее чем 7,8 ммоль/л, от 7,8 до 11,0 — толерантность считается нарушенной, если гликемия выше 11,0 — ставится диагноз “Сахарный диабет”.

3) Гликированный гемоглобин — показатель, который позволяет отличить кратковременную гипергликемию от длительного течения патологического обмена глюкозы. Принцип исследования построен на обнаружении и измерении того количества гемоглобина, который связался с молекулами глюкозы необратимо. Методика позволяет оценить картину за последние 3 месяца, так как именно столько времени в крови сохраняется эритроцит с измененным гемоглобином. Оценка важна для прогнозирования осложнений диабета и постановки диагноза. Также, анализ показывает, насколько качественным было лечение болезни за прошедший период и нужна ли коррекция.

Нормальная концентрация гликированного гемоглобина от 4 до 5,9%. Если значение превышает 8% — срочно требуется коррекция лечебной тактики.

Особенной подготовки перед анализом не требуется. Результаты не зависят от приема пищи, нагрузок и времени суток.

Исследование показано при диагностике диабета, для контроля динамики процесса.

4) Исследование мочи при диабете включает в себя анализ на уровень ацетона и глюкозы. Применяется оценка суточного количества мочи, чтобы определить общую глюкозурию за сутки. В норме — глюкозы в моче быть не должно. Иногда анализ разбивают на временные промежутки так, чтобы получилось четыре порции мочи. Это позволяет определить суточные колебания и выяснить их причину. Однократная сдача мочи — стандартная процедура для определения глюкозурии или её исключения.

Оценка уровня ацетона происходит аналогично и выполняется одновременно с определением глюкозы. Ацетон в норме также отсутствует в моче, его появление говорит о патологии. 

Методика применяется для контроля качества лечения. Применяется также при плохом самочувствии, общих расстройствах здоровья, во время болезни.

5) Определение уровня инсулина необходимо при длительной гипергликемии. Гормон повышается в ответ на высокую концентрацию глюкозы — это естественно и физиологично. А врачу удается оценить особенности глюкозо-инсулинового обмена, благодаря данной методике. Для анализа используется венозная кровь. Желательно сочетать данный тест вместе с тестом на толерантность глюкозы.

Исследование проводится натощак и после 8-часового перерыва после приема пищи. Следует избегать интенсивных нагрузок. За сутки следует прекратить прием еды с высоким содержанием сахара. Нельзя курить в течении 2 часов до анализа.

6) Анализ на С-пептид входит в диагностику диабета, так как это продукт углеводного обмена и показывает его качество в организме.Как правило, уровень данного вещества соответствует концентрации инсулина в крови. Устойчивость к инсулину и патология островков поджелудочной железы сопровождается снижением С-пептида. Нормальный показатель — 0,9-7,9. Повышенная концентрация говорит о наличии сахарного диабета типа 2, реакции на препараты, снижающие уровень глюкозы, могут говорить о наличии инсулиномы, антител к инсулину, нейроэндокринных процессах и проблемах с почками.

Подготовка к анализу подразумевает отказ от интенсивных нагрузок, физических упражнений, стрессов. Необходимо сдавать кровь натощак, отказаться перед сдачей не только от еды, но и от курения.


7) Анализ на лептин также входит в комплексную программу оценки здоровья при диабете. Это гормон, который регулирует аппетит и массу тела. Его вырабатывают адипоциты — жировые клетки. Норма — 1,1 — 27,6 нг/мл для мужчин и 0,5-13,5 нг/мл для женщин.

Подготовка к анализу включает в себя отказ от пищи за 8 часов до сдачи крови, разрешается небольшое количество воды. Пациенту следует избегать нагрузок и переживаний.

Исследование показано, если у пациента подозревают дефицит данного гормона, нарушение репродуктивной функции, если необходимо дифференцировать диабет или ожирение, а также при частых тромбозах. Значение может повышаться при повышенном потреблении пищи, сахарном диабете, который не зависит от уровня инсулина, а также при ожирении. Сниженный результат может сопровождать стремительное похудение, длительное голодание и генетический дефицит гормона.

8) Анализ антител к клеткам поджелудочной железы применяется для диагностики аутоиммунных нарушений углеводного обмена. Это показатель деструкции клеток железы, которая имеет аутоиммунный механизм. Применяется для коррекции терапии, дифференциальной диагностики, определения типа диабета в сложных случаях и при непонятной клинике.

В норме антител к клеткам поджелудочной а организме быть не должно. Их наличие говорит о неисправности иммунной системы.

Анализ крови сдается натощак, необходимо избегать физических и эмоциональных нагрузок перед обследованием. Помимо еды стоит отказаться от курения, можно пить небольшое количество воды без газа.

Все анализы должны проводиться в соответствующих условиях, с соблюдением асептики и антисептики. Собранный биологический материал необходимо правильно хранить и транспортировать в лабораторию.


Назначение тех или иных методов исследования зависит от стадии процесса, рекомендаций врача. Желательно комбинировать различные анализы, чтобы диагностика была полноценной и охватывала разные аспекты углеводного обмена. Качественная диагностика диабета позволяет вовремя начать лечение, которое соответствует состоянию организма. Если стабилизировать уровень глюкозы в крови и придерживаться её нормальной концентрации, можно избежать целого ряда осложнений. В этом и заключается ценность диагностических процедур при нарушениях глюкозного обмена.




Имплантация зубов при сахарном диабете в Москве: цены и особенности процедуры

Для многих диагноз сахарный диабет кажется абсолютным противопоказанием к имплантации зубов. Но многочисленные исследования в этой области, проведенные в 1990-х и 2000-х годах, показывают, что имплантация у диабетиков может проходить также успешно, как и у пациентов без сахарного диабета. Конечно, необходимы специальная подготовка, лекарственная терапия и тщательный контроль со стороны врача.

Стоматологический центр НоваДент предоставляет услуги по имплантации зубов при сахарном диабете в Москве и Московской области. В наших клиниках работают более 20 имплантологов со стажем работы от 7 лет, которые успешно установили тысячи зубных имплантов, в том числе и пациентам с сахарным диабетом 1 и 2 типа! Мы предоставим вам квалифицированную медицинскую помощь, приятные цены и акции, а также возможность оплаты услуг по имплантации зубов в рассрочку или кредит!

Имплантация зубов при диабете: есть ли риск?

При сахарном диабете любое хирургическое вмешательство представляет определенный риск. Это связано не столько со сложностью самой операции, сколько с риском инфицирования раны в период заживления.

Благодаря прогрессивным методам, используемым сейчас в хирургии, пациентам с сахарным диабетом успешно проводят операции разной сложности. Операция по установке зубного импланта, наравне с другими стоматологическими манипуляциями, считается малотравматичной.

Приведем простой пример: удаляют ли пациентам с сахарным диабетом зубы? Да, это не считается чем-то особенно и опасным, хотя и требует внимательности со стороны врача и пациента. Имплантация — еще менее травматичный процесс.

Научное исследование о том, можно ли ставить импланты при диабете

Чтобы убедиться в безопасности имплантации для людей с сахарным диабетом, обратим внимание на результаты исследования, опубликованные в 2002 году (Место проведения исследований — Швеция, г. Вестерос, Центральная больница).

Количество установленных имплантатов и мостов	Доля прижившихся конструкций — через 1 год после установки
136 имплантатов (38 мостов) – 25 чел.	94,1%

Количество установленных имплантатов и мостов	Доля прижившихся конструкций — через 1 год после установки
136 имплантатов (38 мостов) – 25 чел.	94,1%

Автор исследований заключает: «Все пациенты, кроме одного, остались удовлетворены лечением».

Многочисленные исследования, проведенные в Европе и США, подтверждают эти факты. — Смотрите полный список исследований.

Внимание!!! Сегодня пациенты с сахарным диабетом успешно пользуются услугами по лечению адентии, в том числе с применением костной пластики. У диабетиков вероятность отторжения зубного импланта практически такая же, как у обычных пациентов, при условии, что уровень глюкозы в крови держится на уровне нормы или близко к ней.

Этапы и сроки имплантации при диабете

Чтобы установка имплантатов при сахарном диабете прошла успешно, необходимо немного модифицировать процедуру. В основном это касается сроков, отведенных на заживление раны, приживление импланта и установку постоянного протеза. Пациенту с сахарным диабетом 1 или 2 типа, как правило, требуется больше посещений стоматологического кабинета.

Этап 1: Диагностика

На этом этапе обычно осуществляется ортопантомограмма, КТ челюсти, сдается общий анализ крови. У диабетиков список обследований будет больше. Во время консультации ваш стоматолог соберет анамнез, полную историю болезни, узнает, как вам удается контролировать уровень сахара в крови, проводились ли ранее даже небольшие операции и с каким результатом, как проходит заживление ран.

Важными, хотя и не решающими, факторами при принятии решения об имплантации будут форма заболевания и стаж болезни. Установлено, что пациенты с диабетом 2 типа и те, у кого болезнь развилась недавно, лучше переносят процедуру имплантации.

Этап 2: Подготовка к имплантации

Во время подготовки пациента с сахарным диабетом к операции одной из важных целей будет стабилизация уровня сахара в крови с помощью лекарственных препаратов, диеты и других мер.

Кроме этого, чтобы снизить риск инфицирования во время или после установки импланта, будут проведены процедуры, направленные на удаление очагов инфекции:

• лечение ЛОР органов;
• лечение заболеваний ротовой полости, кариеса, десен, профессиональная гигиена;
• при необходимости проведение синуслифтинга, остеопластики.

Примечание: Пациентам с сахарным диабетом в обязательном порядке будет назначена профилактическая антибиотикотерапия.

Этап 3: Установка импланта

В зависимости от ситуации, за одно посещение стоматолог установит пациенту от 1 до 6 имплантатов. Операция по имплантации может проводиться одновременно с удалением зубов. Существует два вида протокола, по которым совершается установка импланта и его наддесневой части: одноэтапный и двухэтапный.

Этап 4: Протезирование

При одноэтапной имплантации через несколько дней после операции осуществляется установка временного протеза, изготовленного из пластика. При двухэтапном методе протезирование происходит через 3-6 месяцев.

Примечание: пациентам с сахарным диабетом требуется дать больше времени на приживление имплантата к кости, заживление раны, адаптацию к временной коронке. Поэтому указанные выше сроки могут быть увеличены врачом в 2 раза.

Послеоперационный период

Для того чтобы минимизировать риски развития инфекции в послеоперационный период, пациентам с диабетом особенно важно соблюдать правила гигиены ротовой полости: чистить зубы два раза в день, пользоваться зубной нитью, полоскать рот антисептическим раствором. Необходимо выполнять все указания вашего стоматолога и сотрудничать с ним. Это повысит шансы на успех!

При диабете для пациентов с полным отсутствием зубов на одной или двух челюстях рекомендуется имплантация Все-на-четырех. Это самый малотравматичный метод имплантации, а значит, заживление будет проходить быстрее. Кроме того, при выборе имплантации all-on-4 обычно не требуется костная пластика, что сокращает количество хирургических вмешательств и общее время, затраченное на восстановление зубного ряда. Подробнее.

Цены

Стоимость имплантации зубов при сахарном диабете практически не отличается от стандартной установки имплантатов. Но необходимо учитывать дополнительные расходы на обследование, санацию ротовой полости, в некоторых случаях – медикаментозную терапию.

Услуга	Цена
Консультация	бесплатно
Составление плана лечения	бесплатно
Импланты Nobel (в стоимость включена ортопантомограмма и установка формирователя десны)	55 000 ₽ 33 900 ₽
Импланты Straumann	60 000 ₽ 34 900 ₽
Импланты Osstem	25000 ₽ 17990 ₽
Импланты AnyOne	12 000 ₽

Услуга	Цена
Консультация	бесплатно
Составление плана лечения	бесплатно
Импланты Nobel (в стоимость включена ортопантомограмма и установка формирователя десны)	55 000 ₽ 33 900 ₽
Импланты Straumann	60 000 ₽ 34 900 ₽
Импланты Osstem	25000 ₽ 17990 ₽
Импланты AnyOne	12 000 ₽

Смотрите полный прайс-лист на имплантацию NovaDent

Чтобы обсудить, возможна ли имплантация зубов при диабете в вашем случае и как к ней лучше подготовиться, запишитесь на прием к одному из стоматологов в ближайшую клинику НоваДент в Москве.




Смертность при сахарном диабете 2 типа | Асфандиярова

Последние годы характеризуются неуклонным ростом числа больных сахарным диабетом 2 типа (СД2), что вполне обоснованно трактуется как неинфекционная пандемия. По данным IDF (International Diabetes Federation), в мире насчитывается более 350 млн людей, больных диабетом [1]. Помимо этого, еще у 280 млн выявлено нарушение углеводного обмена (нарушенная толерантность к глюкозе), при этом не учитываются те пациенты, которые не знают о наличии у них диабета, а их число в 3–4 раза превышает число тех, кому диагноз уже установлен. Увеличение заболевае мости СД2, соответственно, сопровождается и ростом смертности.

Как известно, основной причиной смерти в общей популяции являются сердечно-сосудистые (48%) и онкологические (21%) заболевания; в общей структуре смертности среди неинфекционных заболеваний диабет составляет 3,5%, занимая 6 место [2, 3]. В 2008 г. соотношение сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний было несколько иным (39% и 27%), однако диабет занимал ту же позицию (рис. 1). Ряд авторов полагают, что СД уже сейчас занимает 5 место, аргументируя это тем, что в развитых странах от СД умирают 8–9% населения [4, 5, 6]. И данное предположение вполне обосновано, так как известно, что у половины больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), в частности при ишемической болезни сердца, отмечается нарушение углеводного обмена [7], и при летальном исходе их относят к группе больных, погибших от ССЗ, хотя причина изменения коронарных сосудов могла быть обусловлена наличием СД. Следует отметить, что в 2004 г. в некоторых странах и ряде областей Российской Федерации в структуре смертности диабет занимал 3-е место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний [8, 9].

Рис. 1. Соотношение причин смерти от неинфекционных заболеваний у лиц младше 70 лет (2008 г.) [Global status report on noncommunicable disease 2010. WHO].

Сравнительный анализ показателей смертности от СД в развитых странах свидетельствует, что наиболее высокие ее показатели наблюдаются в США, Италии, Израиле, самая низкая смертность отмечена во Франции, Греции, Японии. Этнические различия оказывают определенное влияние на показатели смертности: так, в Америке смертность от СД2 выше у индейцев, а у выходцев из Африки смертность ниже, чем у европейцев. В Российской Федерации, входящей в десятку стран с наибольшим числом больных диабетом, смертность несколько выше, чем в Японии [9, 10], однако это не отражает реальных показателей, что связано с проблемами регистрации смерти (см. ниже). На рисунках 2 и 3 представлены стандартизованные по возрасту показатели смертности от СД в странах, входивших в прошлом в состав Советского Союза (рис. 2) и в других странах мира (рис. 3) за 2000–2012 гг. [11].

Рис. 2. Стандартизованный по возрасту показатель смертности от сахарного диабета в странах, ранее входивших в состав СССР, 2000–2012 гг. [WHO, 2012].

Рис. 3. Стандартизованный по возрасту показатель смертности от сахарного диабета в некоторых странах, 2000–2012 [WHO, 2012].

Практически во всех исследованиях, касающихся изучения смертности больных СД как 1, так и 2 типа, отмечено, что больные живут на 5–10 лет меньше и умирают в 1,5–2,5 раза чаще, чем их сверстники без диабета [12, 13]. Смертность среди мужчин выше, чем среди женщин, после 80 лет показатели смертности выравниваются [14].

Все это свидетельствует об актуальности изучения причин смертности при СД2, факторов риска и возможностей ее профилактики.

Причины смерти больных сахарным диабетом 2 типа

Аналитический вариант одномоментного исследования причин смерти больных СД2 показывает, что ими могут быть ССЗ, заболевания почек, онкологические заболевания, инфекции, острые осложнения диабета и пр. В большинстве исследований отмечено, что основной причиной смерти больных СД2 являются ССЗ, вместе с тем, в различных странах выявляются некоторые, иногда весьма существенные, различия по частоте их выявления среди причин гибели пациентов. По данным Государственного регистра сахарного диабета [15, 16], в РФ от ССЗ умирают 72,6% больных СД2, примерно такие же показатели наблюдаются и у жителей Финляндии (70%) [17]. По данным ВОЗ, Международной Федерации Диабета, Американской Диабетологической Ассоциации [18, 19], ССЗ как причина смерти больных диабетом встречаются несколько реже (58%), тем не менее, среди причин смерти они находятся на первом месте и выявляются у подавляющего числа больных.

В Японии ССЗ также являются основной причиной смерти при СД, однако в последние годы увеличилось число больных, погибших от пневмонии, бронхита, злокачественных новообразований (особенно печени) [20].

Результаты изучения причин смерти при СД2 в других странах также свидетельствуют о приоритете ССЗ среди причин смерти, однако доля их значительно ниже, чем в РФ: так, по данным С. Хia Wu et al. [21], наблюдавших за 59 767 больными СД в течение 2 лет, причинами смерти явились ССЗ (37,8%), онкологические заболевания (30%), болезни дыхательной системы (14,6%). В Индии ССЗ также лидируют среди причин смерти у больных СД, однако это всего лишь 38,4% от общего числа умерших, на втором месте – инфекция 34,3% [22]. Столь выраженное различие между частотой ССЗ как причины смерти больных диабетом в различных странах, возможно, обусловлено как этническими различиями, так и различиями социально-экономического уровня обследуемых пациентов. На рис. 4 представлены среднестатистические данные по соотношению причин смерти при СД2 в целом.

Рис. 4. Соотношение причин смерти при сахарном диабете 2 типа.

Среди ССЗ при СД2 основной причиной смерти является хроническая сердечная недостаточность; фатальные инфаркт миокарда и инсульт встречаются в 2–3 раза реже.

Хроническая почечная недостаточность как причина смерти при СД2 встречается значительно реже, чем, например, сердечно-сосудистые заболевания, однако смертность при ней значительно выше.

О частоте встречаемости тех или иных причин смерти у больных СД2 в РФ можно судить по данным в таблице 1.

Таблица 1. Причины смерти больных сахарным диабетом 2 типа [Ю.И. Сунцов и соавт. (1998)]

Причина смерти	%
Сердечно-сосудистые заболевания	72,6
Из них:
хроническая сердечная недостаточность	40,4
инфаркт миокарда	15,4
инсульт	16,8
Онкологические заболевания	9,8
Гангрена нижних конечностей с исходом в сепсис	3,2
Диабетическая кома	3,2
Хроническая почечная недостаточность	1,4
Острые инфекции	1,4
Хронические заболевания легких	1,1
Другие причины	7,0

Исследуя зависимость смертности от возраста, L.S. Geiss et al. [18] отмечают, что в 1986 г. смертность в США от СД составила: в возрасте 25–44 года – 1%, 45–64 года – 2,8%, 65–74 года – 5,8%, старше 75 лет – 13,7%, что свидетельствует об увеличении смертности в старших возрастных группах.

Аналитическое исследование по выявлению причинно-следственной зависимости между факторами риска и смертностью при СД2 предполагает проведение и когортных исследований. Многолетние, многоцентровые, с включением большого числа больных исследования подтвердили результаты одномоментных исследований: больные СД2 умирают чаще, чем в общей популяции, риск смерти в 1,5–3 раза выше, мужчины умирают чаще, при этом, чем старше возраст больного СД, тем выше смертность [5, 12, 13, 17, 23, 24]. Основной причиной смерти и, соответственно, основным фактором риска являются ССЗ. Это характерно для Австралии [25], некоторых стран Европы и Америки, Японии, Ливии [20, 26–29]. Вместе с тем, в некоторых странах ССЗ как причина смерти уступают пальму первенства другим факторам. Так, M. Mata-Cases et al. [30] сообщают, что основной причиной смерти у больных СД2 в средиземноморской популяции являются онкологические заболевания (38,7%), а ССЗ, играющие ведущую роль среди причин смертности в англо-саксонской популяции, занимают лишь 2-ю позицию (30%). Имеющееся различие может быть обусловлено как генетическими факторами, так и особенностями питания. Возможно, сыграла роль и малочисленность исследуемой группы. У жителей Вероны (Италия) смертность от ССЗ у пациентов СД2 также ниже, чем у жителей других стран [31]. Пятилетнее наблюдение за жителями Таиланда с СД2 показало, что основными причинами смерти у этой категории пациентов являются сепсис и ССЗ, при этом ССЗ занимают 2-е место, несколько уступая инфекции. По результатам когортных исследований в Индии [32] установлено, что основной причиной смерти больных СД является инфекция (40,9%), затем следует хроническая почечная недостаточность (33,6%). Авторы полагают, что различие в структуре причин смерти с показателями развитых стран может быть связано как с социальными условиями, особенностями быта, питания, так и генетическими различиями пациентов.

Таким образом, в России, большинстве стран Европы, Америки, Австралии, – основной причиной смерти больных СД2 являются ССЗ, что может быть обусловлено как образом жизни, особенностями питания, так и генетическими факторами. В структуре причин смерти больных СД2 также можно выделить онкологические заболевания, инфекцию, заболевания почек, которые в ряде стран могут занимать ведущее место.

Факторы риска смерти при сахарном диабете 2 типа

Потребность определения факторов риска смерти при СД2 диктуется необходимостью разработки профилактических мероприятий и оптимизации схем лечения, необходимых для борьбы с высокой смертностью.

В целом, факторы риска можно разделить на 2 группы [33, 34, 35].

1. Классические факторы риска:

• пол и возраст;
• дислипидемия;
• артериальная гипертензия;
• ожирение;
• курение;
• образ жизни.
• 2. Факторы риска, специфичные для СД:
• длительность СД;
• возраст дебюта СД;
• тяжесть СД;
• контроль уровня гликемии;
• Гипогликемия.

Пол и возраст

У мужчин смертность выше; и в силу, видимо, биологических причин, чем старше возраст, тем выше смертность [36]. Вместе с тем, встречаются единичные исследования, где указывается на преобладание женщин среди умерших больных СД2 [37], или гендерное различие не выявляется.

Дислипидемия, ожирение

Большинство исследователей рассматривают ожирение как фактор риска смерти больных СД2 [11]. Однако ряд авторов [38, 39] имеют свою точку зрения на влияние ожирения на смертность больных СД2. Длительное наблюдение показало, что пациенты, у которых в дебюте заболевания был нормальный вес, погибают чаще, чем лица с избыточной массой тела или ожирением. Причины данного явления авторы объяснить не могут, полагая, что, возможно, играют роль генетические факторы.

Интересные результаты приводят J. Logue et al. [40]: смертность выше не только среди больных с выраженным ожирением (ИМТ>35 кг/м2), но и у тех, у кого масса тела меньше 25 кг/м2. С другой стороны, D.K. Tobias et al. [41] не нашли такой закономерности. Возможно действительно правы исследователи, не относящие индекс массы тела к категории критериев, дающих информацию о смертности, возможно, для этого более информативен индекс, характеризующий форму тела (ABSI – a body shape index).

Дислипидемия и ожирение ассоциируются с атеросклерозом, а последний – с ишемической болезнью сердца (ИБС). Наблюдение в течение 20 лет за более чем 120 000 женщин с СД2 позволило F.B. Hu et al. [29] сделать вывод, что смертность, как общая, так и от ИБС, выше среди больных СД. Сочетание СД с ранее выявленной ИБС еще более повышает риск смерти. Сравнительный анализ показателей смертности при ИБС и СД2 показал, что больные СД2 имеют такой же риск умереть от инфаркта миокарда, как и больные без диабета, но с повторным инфарктом миокарда [42]. Это свидетельствует о более выраженном поражении коронарных сосудов при СД2. С нашей точки зрения, ИБС, наряду с артериальной гипертензией, можно было бы включить в классические предикторы смертности при СД2.

Смертность при остром коронарном синдроме значительно выше у больных с СД как через месяц, так и через год, чем у больных без диабета [43], что еще раз подтверждает, что наличие СД при любой патологии является отягчающим фактором, способствующим увеличению смертности.

Артериальная гипертензия

E. Barkaudah et al. [36], исследуя базу данных MEDLINE c 1980 г. по 2011 г. (когорта включала 91 842 пациента с СД2), заключили, что чаще умирали пациенты с более высокими показателями АД, в то же время R.J. Jarretti et al. [36] сообщают, что артериальная гипертензия оказывала влияние лишь на смертность от ССЗ. Вместе с тем, имеются сообщения об отсутствии влияния наличия диагноза «артериальная гипертензия» на смертность [44], однако это исследование имело ряд ограничений (небольшой период наблюдения, не учитывался ряд важных факторов, таких как курение, дислипидемия).

Курение

Курение увеличивает риск смерти при диабете [12], однако некоторые исследователи отмечали его влияние только на смертность от ССЗ у больных СД [37], другие авторы вообще не относят курение к предикторам смерти у больных СД [35]. Следует отметить, что период наблюдения в последнем исследовании составляет всего 5 лет, что, возможно, не позволило авторам сделать окончательного вывода о влиянии курения на смертность при СД.

Образ жизни

Регулярные физические нагрузки снижают показатели как общей смертности, так и смертности от ССЗ [45]. Многофакторный анализ предикторов смерти при наблюдении за 1059 больными СД2 в течение 18 лет позволил T. Vepsalainen [46] сделать вывод о более низких показателях как общей, так и кардиоваскулярной смертности у физически активных людей, без протеинурии, несмотря на высокий уровень С-реактивного белка.

Возраст дебюта и длительность СД

Эти факторы имеют точки соприкосновения. Отмечено, что у лиц пожилого и старческого возраста, чем больше стаж диабета, тем выше смертность [47]. Смертность больных, которым СД был установлен в возрасте до 60 лет, несколько выше, чем в общей популяции, но ниже, чем у пожилых больных СД, что обусловлено длительностью диабета [48].

Тяжесть сахарного диабета

Тяжесть СД определяется наличием, количеством и выраженностью осложнений [49]. О ССЗ говорилось выше. Помимо указанных факторов, риск общей смертности и смертность от ССЗ возрастает при наличии протеинурии и изменения клубочковой фильтрации [35, 36, 50], наличие протеинурии и АД<130/90 мм рт.ст. также увеличивало смертность по сравнению с теми, у кого АД превышало 130–160 мм рт.ст. [46]. Хроническая почечная недостаточность как причина смерти при СД2 не является доминирующей, однако было показано, что среди осложнений диабета самая высокая смертность и наиболее низкая ожидаемая продолжительность жизни отмечаются именно у этой категории пациентов [36]. Ретинопатия также относится к предикторам смерти при СД2 [18].

Контроль уровня гликемии

Независимым фактором риска общей смертности является средний уровень глюкозы: смертность у лиц с уровнем глюкозы выше 7,8 ммоль/л на 50% выше, чем у тех, у кого уровень глюкозы был ниже 7,8 ммоль/л [44].

Гипогликемия

Гипогликемические состояния являются важным предиктором смерти при СД2, они способствуют увеличению как общей, так и сердечно-сосудистой смертности в результате развития фатальной аритмии, ишемии миокарда [20, 51, 52].

Предложенные факторы риска полностью не охватывают весь спектр нарушений, способствующих развитию летального исхода. Например, некоторые исследователи подчеркивают увеличение смертности при снижении социально-экономического уровня жизни пациентов [12].

Таким образом, факторами риска смерти при СД2 являются малоподвижный образ жизни, ожирение, курение, пол, возраст, длительность и тяжесть СД, наличие макро- и микрососудистых осложнений, гипер- и гипогликемических состояний. Большинство из этих факторов риска относятся к категории модифицируемых, поэтому разработка профилактических мероприятий и оптимизации схем лечения могут снизить смертность среди больных СД2.

Смертность при сахарном диабете 2 типа и онкологические заболевания

Последние годы характеризуются ростом числа онкологических заболеваний, как в общей популяции, так и среди больных СД. Причин может быть несколько: общее постарение населения, удлинение продолжительности жизни больных, что позволяет им дожить до возраста, когда частота развития онкологических заболеваний увеличивается, ожирение и пр. Однако объяснить увеличение частоты рака при СД2 только этими причинами невозможно. Предполагается участие инсулинорезистентности и ассоциированной с ней гиперинсулинемии в промоции и прогрессии инициированной злокачественной клетки, хотя механизм остается неясным. Возможно, наличие общих рецепторов для инсулина и инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1) при гиперинсулинемии приводит к блокаде рецепторов, связывающих ИФР-1, а это, в свою очередь, – к увеличению количества последнего, и это, наряду с гиперинсулинемией, способствует промоции и прогрессии злокачественного роста. Вместе с тем, вопрос о причинах появления инициированной злокачественной клетки остается открытым.

Онкологические заболевания как причина смерти у больных СД2 в ряде стран стоят на 2-м месте, лишь незначительно уступая ССЗ [20]. Смертность среди пациентов с СД и раком выше, чем при отсутствии СД [53, 54], что еще раз подтверждает факт ухудшения прогноза любого заболевания при наличии диабета. При раздельном анализе смертности в зависимости от лечения установлено, что наиболее высокие показатели отмечены среди больных, получавших инсулин, несколько ниже у пациентов, принимавших таблетированные формы препаратов [54]. При этом наличие диабета и характер лечения имели значение только в тех случаях онкологических заболеваний, где продолжительность жизни была более длительной (рак молочной железы, предстательной железы, кишечника). При невысокой продолжительности жизни (рак поджелудочной железы, печени, легких) как наличие СД, так и лечение на показатели смертности не влияли. Не исключено, что более высокие показатели смертности в группах пациентов, получающих инсулин, могут объясняться более тяжелым течением диабета, коморбидным фоном, гиперинсулинемией. Возможно, диабет маскировал симптомы рака, и поэтому диагноз был установлен позже, или эти больные, в связи с инфекцией, хуже отвечали на лечение.

Активно обсуждается влияние лечения СД на риск канцерогенеза [55]. Анализируя данные литературы, О.М. Смирнова и Е.В. Иванникова приходят к выводу, что препараты, используемые в лечении СД2 (включая человеческий инсулин и его аналоги), не увеличивают риск развития онкологических заболеваний [55].

Использование метформина у больных СД и онкологическим заболеванием способствовало снижению смертности по сравнению с аналогичными показателями больных, не получавших его [56]. Вместе с тем, наблюдение за больными СД2 показало, что ожирение и ИМТ не были связаны со смертностью от рака [57].

Таким образом, среди больных СД2, как и в популяции в целом, отмечается рост числа онкологических заболеваний, при этом наличие диабета увеличивает смертность пациентов с коморбидным состоянием.

Смертность при сахарном диабете 2 типа и лечение

Поиск путей снижения смертности при СД2 привел исследователей к предположению, что активный контроль уровня глюкозы крови может способствовать ее снижению. Программа ACCORD (the Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) включала большое число пациентов (10 194), части из них проводился интенсивный контроль уровня глюкозы (целевой уровень гликированного гемоглобина – 6,0%), у остальных пациентов целевой уровень HbA1c был 7,0–7,9%. Тяжелая гипогликемия, требующая медицинского вмешательства, ассоциировалась с увеличением риска смерти как в одной, так и в другой группах, в связи с этим, по этическим соображениям, исследователи отказались от проведения интенсивного контроля уровня глюкозы [58].

Другие исследователи также отмечали увеличение смертности в группе больных, получавших инсулин, объясняя это развитием гипогликемических состояний, фатальной аритмии, ишемии миокарда и пр., при этом отмечалось повышение как общей смертности, так и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [20, 51, 52].

Вместе с тем, имеются сообщения об отсутствии влияния приема инсулина на показатели смертности. Так, R. Boussageon и соавт. [59] провели мета-анализ результатов использования инсулина в лечении больных СД2 в 13 рандомизированных контролируемых исследованиях, в которые было включено 34 533 пациента СД2, более половины из них (18 315) получали инсулин. Отмечено, что инсулинотерапия снижала риск нефатального инфаркта миокарда, микроальбуминурию, но, в то же время, в 2 раза увеличивала риск тяжелой гипогликемии. Было сделано заключение, что использование инсулина не снижает смертность от ССЗ и общую смертность.

Предполагается, что снижение уровня гликированного гемоглобина до 7,0% приводит к снижению смертности, а его уровень в пределах 8–9% не увеличивает смертность.

Адекватный контроль уровня глюкозы, использование антиагрегантов при вторичной профилактике, снижение уровня липидов, прием гипотензивных средств снижают смертность при диабете [60]. По результатам мета-анализа, проведенного Jun Cheng и соавт. [61], именно ингибиторы АПФ, в отличие от блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА), снижают общую смертность и смертность от ССЗ, однако, полагаем, что БРА более эффективны в лечении гипертензии у больных СД2. Снижение смертности от ССЗ при использовании метформина отметили J.A. Johnson и соавт. [62].

Часто исследователи, проводя когортные исследования, отмечают, что предикторами смерти могут быть: возраст, мужской пол, белая раса, низкий доход, курение, нефропатия, дислипидемия, наличие ИБС, лечение инсулином, аспирином, бета-блокаторами, диуретиками [63]. Не исключено, что набор препаратов, приведенных исследователями, назначают при более тяжелых состояниях пациентов, и повышение смертности может быть обусловлено именно этим фактом.

Таким образом, контроль уровня глюкозы, безусловно, является важным фактором для снижения смертности, однако он не должен быть интенсивным в связи с риском развития тяжелых гипогликемических состояний, увеличивающих риск смерти. Возможно, это положение является верным лишь для пожилых больных с большим стажем диабета, высоким риском развития гипогликемии. Безусловно, этот тезис требует доработки. Оптимизация схем лечения СД2 с использованием сахароснижающих препаратов, антиагрегантов, статинов, гипотензивных средств и др. будет способствовать снижению смертности.

Смертность при сахарном диабете 2 типа и оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство у больных СД2 сопровождается увеличением смертности, так как диабет увеличивает риск инфицирования ран, респираторной инфекции, инфаркта миокарда [64]. Смертность больных СД как 1, так и 2 типа, оперированных не по поводу заболеваний сердца (ортопедические операции, интраабдоминальная хирургия, урология и пр.), выше, чем у больных без диабета [65]. При операциях на сердце неадекватный предоперационный и постоперационный контроль уровня гликемии также приводил к увеличению смертности.

Проведение бариатрических операций, несмотря на их тяжесть, улучшает отдаленный прогноз у пациентов с СД2, так как смертность у оперированных пациентов ниже, чем при отсутствии операции.

Таким образом, оперативное вмешательство увеличивает риск смерти у больных СД2.

Факторы, снижающие общую смертность при сахарном диабете 2 типа

Достижения в создании новых лекарственных средств, улучшение качества лечения, разработка профилактических мер способствуют снижению как общей смертности, так и смертности от ССЗ при СД2, что наблюдается в последние годы, например, в Великобритании, США [66–68].

Как известно, основная причина смерти при СД – ССЗ. В связи с этим, основное значение для снижения смертности приобретают профилактические мероприятия, предупреждающие развитие ССЗ и включающие изменение образа жизни (отказ от курения, физическая активность, диета), обучение в школах диабета, адекватное лечение и контроль уровня АД, глюкозы, лечение дислипидемий [34]. Снижение общей смертности и смертности от ССЗ, заболевания почек, сепсиса, пневмонии, гриппа наблюдаются у больных СД c регулярными физическими нагрузками [45]. Более низкую смертность физически активных пациентов отметил и T. Vepsalainen [46]. Результаты этих исследований подтверждают значимость умеренных физических нагрузок в снижении уровня смертности среди больных СД.

Интересным является факт снижения смертности при умеренном приеме алкоголя, наблюдаемый как в группе больных диабетом, так и в группе с нарушенной толерантностью к глюкозе, а также у лиц без диабета [69]. Возможно, это связано с протективным эффектом умеренного приема алкоголя, благоприятно влияющего на уровень липидного обмена, улучшающего чувствительность к инсулину [70, 71]. Исследования, проведенные в Шотландии, свидетельствуют, что умеренное употребление алкоголя оказывает протективный эффект при ИБС, ишемическом инсульте, а, как известно, именно эти заболевания являются частой причиной смерти при СД2 [72]. Влияние умеренного приема алкоголя на показатели смертности при СД2 требуют дальнейшего изучения.

Исследование влияния приема кофе на общую и кардиоваскулярную смертность у пациентов с диабетом показало протективный эффект приема этого напитка: общая смертность и смертность от ССЗ снижалась при потреблении 3–6 чашек кофе в день, однако смертность от инсульта возвращалась к исходным показателям при употреблении более 7 чашек кофе в день [73]. Результаты данной работы также требуют дальнейших исследований.

Таким образом, адекватный контроль уровня глюкозы, умеренные физические нагрузки, использование антиагрегантов (аспирина), снижение уровня липидов, прием гипотензивных средств, метформина снижает как общую смертность, так и смертность от ССЗ при СД.

Проблемы, связанные с определением коэффициента общей смертности при диабете

Смертность как показатель является всеобъемлющим критерием, косвенно свидетельствующим об эффективности оказания медицинских услуг, частоте развития осложнений, необходимости проведения профилактики в соответствующих группах пациентов и пр.

Разработка материалов о смертности населения по причинам основана на данных «Медицинского свидетельства о смерти» (форма 106/У-08). Однако, касательно СД, общий показатель смертности не всегда свидетельствует об истинных показателях смертности по следующим причинам: с одной стороны, по данной форме сложно судить о роли СД как причине смерти, так как в медицинском свидетельстве о смерти во многих странах, в том числе и в РФ, в графе «Причина смерти» указывается непосредственная причина, а в связи с тем, что больные чаще умирают в пожилом и старческом возрасте, и коморбидность среди них высокая, СД может быть не отражен в свидетельстве. Ю.М. Комаров [74], рассматривая ошибки при использовании показателей здоровья и здравоохранения, подчеркивает, что не вполне грамотное применение показателей приводит к искаженным результатам и ошибочным выводам, предложениям и решениям.

Д.О. Рощин и соавт. [75] отмечают, что, несмотря на то, что в России имеется большое число больных диабетом, смертность среди них составляет всего 0,45% от общего числа летальных исходов (данные 2010 г.), это свидетельствует о проблеме регистрации причин смерти. Авторы предлагают ввести обязательный учет наличия СД у умерших при диагностике причин смерти. Аналогичная ситуация складывается и за рубежом. Английские исследователи полагают, что СД как причина смерти недооценивается примерно в 2 раза [76]. J.H. Fuller и соавт. [77], анализируя более 2000 сертификатов о смерти, указывают, что СД не был упомянут примерно в трети сертификатов. Еще одной из причин, не позволяющих оценить реальные показатели смертности при СД2, является отсутствие раздельного исследования причин смерти при СД1 и СД2 [78].

Таким образом, недооценка уровня смертности при СД приводит к ошибочному заключению о невысоком уровне смертности больных диабетом, это, в свою очередь, не позволяет получить необходимого финансирования, разработать оптимальные мероприятия по профилактике высокой смертности и пр. В связи с этим, необходимо решить вопрос об обязательной фиксации в «Медицинском свидетельстве о смерти» не только СД, но и его типа. В общей структуре причин смерти следует отдельно рассматривать больных, умерших от ССЗ, ассоциированных с СД.

Заключение

Рост заболеваемости и смертности от СД2, наблюдаемый в последние десятилетия, требует активного воздействия на факторы риска, разработки профилактических мероприятий, оптимизации схем лечения. В этом может помочь информация о причинах и факторах риска смерти, коморбидных состояниях.

Причинами смерти больных СД2 в большинстве стран являются сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, реже встречаются инфекция, заболевания почек, диабетическая кома. Факторами риска смерти этой категории пациентов могут быть малоподвижный образ жизни, ожирение, курение, пол, возраст, длительность и тяжесть СД, наличие макро- и микрососудистых осложнений, гипер- и гипогликемические состояния. Борьба с модифицируемыми факторами риска может оказать существенное влияние на снижение смертности больных СД2. Среди больных СД2, как и в популяции в целом, отмечается рост числа онкологических заболеваний, что, соответственно, увеличивает смертность пациентов.

Исследование влияния лечения на смертность больных СД2 показало, что адекватный контроль уровня глюкозы, умеренные физические нагрузки, использование антиагрегантов (аспирина), снижение уровня липидов, прием гипотензивных средств, метформина снижает смертность. Однако интенсивный контроль уровня глюкозы связан с риском развития тяжелых гипогликемических состояний, увеличивающих риск смерти. Оперативное вмешательство также увеличивает риск смерти у больных СД2.

Проблемы при регистрации причин смерти не позволяют определить положение СД в общей структуре смертности, что требует введения обязательной фиксации диабета в «Медицинском свидетельстве о смерти» и отдельного статистического учета больных с диабетом, умерших от ССЗ.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Работа проведена при поддержке ГБОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова.

Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

1. IDF Diabetes Atlas. 5-th edition. 2012. Available from: http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/

2. Botnariu G, Bulgaru-Iliescu D. Determinant factors of cardiovascular mortality in type 2 diabetic patients: literature review. Rom J Leg Med. 2010;18(4):309-314. doi: 10.4323/rjlm.2010.309

3. Мировая статистика здравоохранения 2012. Доклад ВОЗ. 2013, 1-180. Доступно по ссылке:http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44844/8/9789244564448_rus.pdf [World health statistics 2012. The report. 2013:1-180. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44844/8/9789244564448_rus.pdf (In Russ.)]

4. Palumbo PJ, Elveback LR, Chu CP, et al. Diabetes mellitus: incidence, prevalence, survivorship, and causes of death in Rochester, Minnesota, 1945-1970. Diabetes. 1976;25(7):566-573. doi: 10.2337/diab.25.7.566

5. Gu K, Cowie CC, Harris MI. Mortality in adults with and without diabetes in National Cohort of the U.S. population, 1971-1973. Diabetes Care. 1998;21(7):1138-1145. doi: 10.2337/diacare.21.7.1138

6. Roglic G, Unwin N, Benneth PH, et al. The burden of mortality attributable to diabetes: realistic estimates for the year 2000. Diabetes Care. 2005;28(9):2130-2135. doi: 10.2337/diacare.28.9.2130

7. Шестакова М.В. Комментарии эндокринолога к рекомендациям по сахарному диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям ESC-EASD 2007. // Сахарный диабет. – 2008. – Т. 11. — №1 – С.97-99. [Shestakova MV. Kommentarii endokrinologa k Rekomendatsiyam po sakharnomu diabetu, prediabetu i serdechno-sosudistym zabolevaniyam ESC-EASD 2007. Diabetes mellitus. 2008;11(1):97-99. (In Russ.)] doi: 10.14341/2072-0351-5955

8. Public Health Agency of Canada. Report from the National Diabetes Surveillance System: Diabetes in Canada, 2009 (Ottawa: PHAC, 2009), 6 (accessed November 16, 2011). Available from: http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/.

9. Бичан И.В., Брызгалина С.М. Работа Государственного Регистра Сахарного Диабета в г. Новокузнецке: эпидемиологическая ситуация, качество медицинской помощи больным сахарным диабетом. // Медицина в Кузбассе. 2005. — №7 – С.13-14. [Bichan I., Bryzgalina SM. The work of the State Register of Diabetes in Novokuznetsk: epidemiological situation, the quality of medical care for diabetic patients. Medicine in Kuzbass. 2005;(7):13-14. (In Russ.)]

10. Казачкова Н.В., Кисляков В.А. Динамика причин смертности от сахарного диабета. // Успехи современного естествознания. — 2008. – №5. – С.39-41. [Kazachkova NV, Kislyakov VA. Dynamics of mortality from diabetes. Advances in current natural science. 2008;(5):39-41. (In Russ.)]

11. WHO: Diabetes mortality: age-standardized death rate per 100 000 population 2000-2012. Both sexes, 2012. Available from: http://gamapserver.who.int/gho/interactive_charts/ncd/mortality/diabetes/atlas.html

12. Mulnier HE, Seaman HE, Raleigh VS, et al. Mortality in people with type 2 diabetes in the UK. Diabet Med. 2006;23(5):516-521. doi: 10.1111/j.1464-5491.2006.01838.x

13. Hansen LJ, de Fine-Olivarius N, Siersma V. 16-year excess all-cause mortality of newly diagnosed type 2 diabetic patients: a cohort study. BMC Public Health. 2009;9:400. doi: 10.1186/1471-2458-9-400

14. Кудрякова С.В., Сунцов Ю.И. Некоторые данные регистра сахарного диабета. // Проблемы эндокринологии. – 1994 – Т. 40. — №1 – С. 4-6. [Kudryakova SV, Suntsov YuI. Some data from the diabetes register. Problems of endocrinology.1994;40(1):4-6. (In Russ.)]

15. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова С.В., и др. О регистре сахарного диабета. // Проблемы эндокринологии. – 1995. – Т. 41. — №3 – С.4-7. [Dedov II, Suntsov YuI, Kudryakova ST, et al. About the diabetes register. Problems of endocrinology. 1995;41(3):4-7. (In Russ.)]

16. Сунцов Ю.И., Дедов И.И., Кудрякова С.В. Государственный регистр сахарного диабета: эпидемиологическая характеристика инсулиннезависимого сахарного диабета. // Сахарный диабет. – 1998. – Т. 1. – №1 – С. 41-43. [Suntsov YI, Dedov II, Kudryakova SV. Gosudarstvennyy registr sakharnogo diabeta: epidemiologicheskaya kharakteristika insulinnezavisimogo sakharnogo diabeta. Diabetes mellitus. 1998;1(1):41-43. (In Russ.)] doi: 10.14341/2072-0351-6215

17. Reunanen A. Mortality in type 2 diabetes. Ann Clin Res. 1983;15 Suppl 37:26-28.

18. Geiss LS, Herman WH, Smith PJ. Mortality in non-insulin-dependent diabetes. In: Harris MI. Cowie CC, Stern MP, et al, eds. Diabetes in America, 2nd ed. Washington, DC: National Diabetes Data Group, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 1995. P. 233-57.

19. Балаболкин МИ. Фармакоэкономика сахарного диабета. 1999. Доступ по ссылке: http://www.voed.ru/farmec_sd.htm. [Balabolkin MI. Farmakoekonomika sakharnogo diabeta. 1999. Available on URL: http://www.voed.ru/farmec_sd.htm (In Russ.)]

20. Sasaki A. Mortality and causes of death in patients with diabetes mellitus in Japan. Diab Res Clin Pract. 1994;24 Suppl:S299-S306. doi: 10.1016/0168-8227(94)90266-6

21. Xia Wu C, Shin Tan W, Han Sim Toh MP, et al. Derivation and validation of a risk index to predict all-cause mortality in type 2 diabetes mellitus. J Endocrinol Metabol. 2012;2(2):88-95.

22. Vasan SK, Pittard AEI, Abraham J, et al. Cause-specific mortality in diabetes: retrospective hospital based data from South India. J Diab. 2012;4(1):47-54. doi: 10.1111/j.1753-0407.2011.00165.x

23. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. — М.: «Универсум Паблишинг»; 2003. [Dedov II, Shestakova MV. Diabetes Mellitus. Moscow: «Universum Publishing»; 2003. (In Russ.)]

24. Damsgaard EM, Frøland, Mogensen CE. Over-mortality as related to age and gender in patients with established non-insulin-dependent diabetes mellitus. J Diab Compl. 1997;11(2):77-82. doi: 10.1016/S1056-8727(97)00095-0

25. Williams ED, Rawal L, Oldenburg BF, et al. Risk of cardiovascular and all-cause mortality: impact of impaired health-related functioning and diabetes. The Australian Diabetes, Obesity, and Lifestyle (AusDiab) study. Diabetes Care. 2012;35(5):1067-1073. doi: 10.2337/dc11-1288

26. De Graw WJ, van de Lisdonk EH, van den Hoogen HJ, et al. Cardiovascular morbidity and mortality in type 2 diabetic patients: a 22-year historical cohort study in Dutch general practice. Diabet Med. 1995;12(2):117-122. doi: 10.1111/j.1464-5491.1995.tb00441.x

27. Abduelkarem AR, El-Shareif HJ, Sharif SI. Prognostic indices for hospital mortality among Libyan diabetic patients. Pract Diab Int. 2010;27(9):392-395. doi: 10.1002/pdi.1528

28. Królewski AS, Szyzyk A, Janeczko D, et al. Mortality from cardiovascular disease among diabetics. Diabetologia. 1977;13(4):345-350. doi: 10.1007/BF01223277

29. Hu FB, Stampfer MJ, Solomon CG, et al. The impact of diabetes mellitus on mortality from all causes and coronary heart disease in woman. 20 years of follow-up. Arch Int Med. 2001;161(14):1717-1723. doi: 10.1001/archinte.161.14.1717

30. Mata-Cases M, De Prado-Lacueva C, Salido-Valencia V, et al. Incidence of complication and mortality in a type 2 diabetes patient cohort study followed up from diagnosis in a primary healthcare center. Int J Clin Pract. 2011;65(3):299-307. doi: 10.1111/j.1742-1241.2010.02503.x

31. De Marco R, Locatelli F, Zoppini G, et al. Cause-specific mortality in type 2 diabetes. The Verona Diabetes Study. Diabetes Care. 1999;22(5):756-761. doi: 10.2337/diacare.22.5.756

32. Zargar AH, Wani AI, Masoodi SR, et al. Causes of mortality in diabetes mellitus: data from a tertiary teaching hospital in India. Postgrad Med J. 2009;85(1003):227-232. doi: 10.1136/pgmj.2008.067975

33. Goodkin G. Mortality factors in diabetes. A 20 year mortality study. J Occup Med. 1975;17(11):716-721.

34. Hogea CM, Serban V, Rosu M, et al. Predictive mortality risk factors in diabetes mellitus (review). TMJ. 2012;62(1-2):30-33.

35. de Fine Olivarius N, Siersma V, Nielsen AB, et al. Predictors of mortality of patients newly diagnosed with clinical type 2 diabetes: a 5-year follow up study. BMC Endocr Disord. 2010;10:14. doi: 10.1186/1472-6823-10-14

36. Barkoudah E, Scali H, Uno H, et al. Mortality rates in trials of subjects with type 2 diabetes. J Am Heart Assoc. 2012;1(1):8-15. doi: 10.1161/JAHA.111.000059

37. Jarretti RJ, McCartney P, Keen H. The Bedford survey6 ten year mortality rates in newly diagnosed diabetics, borderline diabetics and normoglycaemic controls and risk induces for coronary heart disease in borderline diabetics. Diabetologia. 1982;22(2):79-84.

38. Carnethon MR, de Chavez PJ, Biggs ML, et al. Association of weight status with mortality in adults with incident diabetes. JAMA. 2012;308(6):581-590. doi: 10.1001/jama.2012.9282

39. Kokkinos P, Myers J, Faselis Ch, et al. BMI-mortality paradox and fitness in African American and Caucasian Men with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2012;35(5)1021-1027. doi: 10.2337/dc11-2407

40. Logue J, Walker JJ, Leese G, et al. Association between BMI measured within a year after diagnosis of type 2 diabetes and mortality. Diabetes Care. 2013;36(4):887-893. doi: 10.2337/dc12-0944

41. Tobias DK, Pan A, Jackson CL, et al. Body-mass inde[ and mortality among adults with incident type 2 diabetes. N Engl J Med. 2014;370(3):233-244. doi: 10.1056/NEJMoa1304501

42. Haffner SM, Lehto S, Rönnemaa T, et al. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Engl J Med. 1998;339(4):229-234. doi: 10.1056/NEJM199807233390404

43. Donahoe SM, Stewart GS, McCabe CH, et al. Diabetes and mortality following acute coronary syndrome. JAMA. 2007;298(7):765-775. doi: 10.1001/jama.298.7.765

44. Andersson DKG, Svärdsudd K. Long-term glycemic control relates to mortality in type II diabetes. Diabetes Care. 1995;18(12):1534-1543. doi: 10.2337/diacare.18.12.1534

45. Williams PT. Reduced total and cause-specific mortality from walking and running in diabetes. Med Sci Sports Exercise. 2014;46(5):933-939. doi: 10.1249/MSS.0000000000000197

46. Vepsäläinen T. Factors predicting mortality in type 2 diabetes. Turku: «Turun Yiopisto University of Turku»; 2013.

47. Croxson SC, Price DE, Burden M, et al. The mortality of elderly people with diabetes. Diab Med. 1994;11(3):250-252. doi: 10.1111/j.1464-5491.1994.tb00267.x

48. Barnett KN, McMurdo MET, Ogston SA, et al. Mortality in people diagnosed with type 2 diabetes at on older age: a systematic review. Age Ageing. 2006;35(5):463-468. doi: 10.1093/ageing/afl019

49. Young BA, Lin E, Von Korf M, et al. Diabetes complication severity index and risk of mortality, hospitalization and healthcare utilization. Am J Manag Care. 2012;18(4):213-219.

50. Lin CC, Chen CC, Kung PT, et al. Joint relation between renal function and proteinuria on mortality of patients with type 2 diabetes: The Taichung diabetes study. Cardiovasc Diabetol. 2012;11:131. doi: 10.1186/1475-2840-11-131.

51. Gamble JM, Simpson SH, Eurich DT, et al. Insulin use and increased risk of mortality in type 2 diabetes; a cohort study. Diabetes Obes Metab. 2010;12(1):47-53. doi: 10.1111/j.1463-1326.2009.01125.x

52. Currie CJ, Poole CD, Evans M, et al. Mortality and other important diabetes-related outcomes with insulin vs other antihyperglycemic therapies in type 2 diabetes. J Clin Endocrinol Metabol. 2013;98(2):668-677. doi: 10.1210/jc.2012-3042

53. Chiou WK, Hwang JSh, Hsu KH, et al. Diabetes mellitus increased mortality rates more in gender specific cancer patients: a retrospective study of 149 491 patients. Exp Diabetes Res. 2012;2012:701643. doi: 10.1155/2012/701643

54. Ranc K, Jørgensen E, Friis S, Carstensen B. Mortality after cancer among patients with diabetes mellitus: effect of diabetes duration and treatment. Diabetologia. 2014;57(5):927-934. doi: 10.1007/s00125-014-3186-z

55. Смирнова О.М., Иванникова Е.В. Терапия сахарного диабета и риск канцерогенеза. // Проблемы эндокринологии. – 2012. – Т. 58. — №2 – С.52-57. [Smirnova OM, Ivannikova EV. Therapy of diabetes mellitus and the risk of malignization. Problemy Endokrinologii. 2012;58(2):52-57. (In Russ.)] doi: 10.14341/probl201258252-57

56. Currie CJ, Poole CD, Jenkins-Jones S, et al. Mortality after incident cancer in people with and without type 2 diabetes. Diab Care. 2012;35(2):299-304. doi: 10.2337/dc11-1313

57. Landman GW, Van Hateren KJ, Kleefstra N, et al. The relationship between obesity and cancer mortality in type 2 diabetes: a ten year follow-up study (ZODIAC-21). Anticancer Res. 2010;30(2):681-682.

58. Bonds DE, Miller ME, Bergenstal RM, et al. The association between symptomatic, severe hypoglycaemia and mortality in type 2 diabetes: retrospective epidemiological analysis of the ACCORD study. BMJ. 2010;340:b4909. doi: 10.1136/bmj.b4909

59. Boussageon R, Bejan-Angoulvant T, Saadatian-Elahi M, et al. Effect of intensive glucose lowering treatment on all-cause mortality, cardiovascular death, and microvascular events in type 2 diabetes: meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ. 2011;343:d4169. doi: 10.1136/bmj.d4169

60. Gaede PG, Lund-Andersen H, Parving HH, et al. Effect of multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes. New Engl J Med. 2008;358:580-591. doi: 10.1056/NEJMoa0706245

61. Cheng J, Zhang W, Zhang X, et al. Effect of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers on all-cause mortality, cardiovascular deaths, and cardiovascular events in patients with diabetes mellitus: a meta-analysis. JAMA Intern Med. 2014;174(5):773-785. doi: 10.1001/jamainternmed.2014.348

62. Johnson JA, Simpson SH, Toth EL, et al. Reduced cardiovascular morbidity associated with metformin use in subjects with type 2 diabetes. Diabetic Med. 2005;22(4):497-502. doi: 10.1111/j.1464-5491.2005.01448.x

63. McEwen LN, Karter AJ, Waitzfelder BE. Predictor of mortality over 8 years in type 2 diabetes patients translating research into action for diabetes (TRIAD). Diabetes Care. 2012;35(6):1301-1309. doi: 10.2337/dc11-2281

64. Chuah LL, Papamargaritis D, Pillai D, et al. Morbidity and mortality of diabetes with surgery. Nutr Hosp. 2013;28 Suppl 2:47-52. doi: 10.3305/nh.2013.28.sup2.6713

65. Bolsin SNC, Raineri F, Lo SK, et al. Cardiac cjmplications and mortality rates in diabetic patients following non-cardiac surgery in an Australian teaching hospital. Anaesth Intensive Care. 2009;37(4):561-567.

66. Health and Social Care Information Centre Part of the Government Statistical Service. National Diabetes Audit 2011-2012. Report 2: complications and mortality. Findings about the quality of care for people with diabetes in England and Wales. Report for the audit period 2011-2012. 2013; 25 p.

67. Cregg EW, Gu Q, Cheng YJ, et al. Mortality trends in men and women with diabetes, 1971 to 2000. Ann Intern Med. 2007;147(3):149-155. doi: 10.7326/0003-4819-147-3-200708070-00167

68. Gulliford MC, Charlton J. Is relative mortality of type 2 diabetes mellitus decreasing? Am J Epidemiol. 2009;169(4):455-461. doi: 10.1093/aje/kwn342

69. Nakamura Y, Ueshima H, Kadota A, et al. Alcohol intake and 19-year mortality in diabetic men: NIPPON DATA809. Alcohol. 2009;43(8):635-641. doi: 10.1016/j.alcohol.2009.06.005

70. Lapidus L, Bengtsson C, Bergfors E, et al. Alcohol intake among women and its relationship to diabetes incidence and all-cause mortality. The 32-year follow-up of a population study of women in Gothenburg, Sweden. Diabetes Care. 2005;28(9):2230-2235. doi: 10.2337/diacare.28.9.2230

71. Freiberg MS, Cabral HJ, Heeren TC, et al. Alcohol consumption and the prevalence of the metabolic syndrome in the U.S. A cross sectional analysis of data from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Diabetes Care. 2004;27(11):2954-2959. doi: 10.2337/diacare.27.12.2954

72. NHS National Services Scotland. Alcohol attributable mortality and morbidity: alcohol population attributable fraction for Scotland. NHS National Services. Edinburg, Scotland. 2009. P. 1-50.

73. Bidel S, Hu G, Qiao A, et al. Coffee consumption and risk of total and cardiovascular mortality among patients witn type 2 diabetes. Diabetologia. 2006;49(11):2618-2626. doi: 10.1007/s00125-006-0435-9

74. Комаров Ю.М. О значительных и грубых ошибках при использовании показателей здоровья и здравоохранения. Доступ по ссылке: http://www.rmass.ru/publ/info/oshibki. [Komarov YuM. Significant and grave errors in the use of health indicators and health. Available from: http://www.rmass.ru/publ/info/oshibki. (In Russ.)]

75. Рощин Д.О., Сабгайда Т.П., Евдокушина Г.Н. Проблема учета наличия сахарного диабета при диагностике причин смерти. // Социальные аспекты здоровья населения. – 2012. – Т. 27. — №5. Доступ по ссылке: http://vestnik.mednet.ru/content/view/430/30/lang,ru/ [Roshchin DO, Sabgayda TP, Evdokushina GN. The problem of accounting for the presence of diabetes in the diagnosis of causes of death. Social aspects of population health. 2012; 27(5). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/430/30/lang,ru/ (In Russ.)]

76. The NHS International Centre. National Diabetes Audit Mortality Analysis 2007-2008. Key findings on mortality rates for people with diabetes in England. Report for the audit period 2007-2008. 2011. 40 p.

77. Fuller JH, Efford J, Goldblatt P, et al. Diabetes mortality: new light on an underestimated public health problem. Diabetologia. 1983;24(5):336-341. doi: 10.1007/BF00251820

78. Panzram G. Mortality and survival in type 2 (non-insulin-dependent) diabetes mellitus (review). Diabetologia. 1987;30(3):123-131. doi: 10.1007/BF00274216




рецептов и питания | ADA

Когда вы боретесь с диабетом и преддиабетом, ваш план питания — мощный инструмент.

Но выяснение того, что поесть, может показаться хлопотным делом, не так ли? Что ж, это не обязательно, потому что есть простые вещи, которые вы можете сделать, чтобы добавить аромата в свой распорядок дня, в том числе полезные для здоровья повороты в ваших любимых продуктах.

Один из ключей к лучшему самочувствию — это еда, которую вы едите. Вы можете начать с работы с зарегистрированным диетологом-диетологом (RDN / RD), чтобы составить план питания, который вам подходит.Обязательно включайте в него любимые продукты и не бойтесь пробовать что-то новое.

Самое главное, помните, что правильное питание и добавление активности в свой распорядок дня за счет большего количества движений — важные способы управления диабетом. И мы здесь, чтобы помочь вам на каждом этапе пути.

Приступим.

Что говорит наука?

«Что я могу съесть?» — один из основных вопросов, которые задают люди с диабетом при постановке диагноза, и наша цель — помочь ответить на этот вопрос.Группа ученых, врачей, эндокринологов, инструкторов по диабету и диетологов рассмотрела более 600 научных статей в течение пяти лет, чтобы увидеть, какие диеты — или режимы питания — подходят для людей с диабетом. Результаты были опубликованы в нашем согласованном отчете по питанию.

Основная находка? Организм каждого человека по-разному реагирует на разные типы продуктов и диет, поэтому не существует единой «волшебной» диеты при диабете. Но вы можете следовать нескольким простым рекомендациям, чтобы узнать, что работает для вас, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

Ключевые выносы

Знакомство с методом диабетической пластинки

Независимо от того, какой режим питания подходит вам лучше всего, все равно может быть трудно понять, с чего начать, когда дело доходит до создания здоровой пищи, которая поможет вам контролировать уровень сахара в крови, оставаясь при этом вкусной.

Вот где приходит на помощь метод диабетической тарелки. Используя этот метод, вы можете создавать идеально порционные блюда со здоровым балансом овощей, белков и углеводов — без каких-либо подсчетов, вычислений, взвешиваний или измерений.

Узнать больше

И когда вы освоите метод тарелок, попробуйте эти вкусные тарелки, чтобы получить вдохновение для планирования еды! Найдите подобные статьи и другие статьи экспертов по питанию в Diabetes Food Hub ^® Американской диабетической ассоциации — главном месте, где можно поесть и приготовить еду для людей, живущих с диабетом, и их семей.

20 лучших продуктов для диабетиков

Диагноз диабета 2 типа может быть непростой задачей. Во-первых, возникает стресс, когда вам говорят, что у вас есть состояние здоровья, за которым необходимо внимательно следить.Вдобавок к этому ваш врач может посоветовать вам принимать новые лекарства, пытаться больше заниматься спортом и сразу же изменить свои привычки в еде. К счастью, это руководство должно немного упростить процесс приема пищи.

Давайте начнем с того, что такое диабет 2 типа.

Во-первых, полезно иметь небольшую справочную информацию о том, что именно означает диагноз диабета 2 типа. Когда вы едите, ваше тело превращает пищу в глюкозу, которую гормон инсулин затем доставляет в другие части вашего тела, которым необходимо использовать его в качестве топлива.У человека с диабетом 2 типа клетки мышц, жира и печени не реагируют на инсулин должным образом, поэтому в кровотоке остается избыток глюкозы, что может иметь опасные последствия, если его не лечить.

Почему диета имеет значение при диабете 2 типа?

Вы можете внести некоторые изменения в свой рацион, чтобы предотвратить скачки сахара в крови. «Диабет можно гораздо лучше контролировать, если человек выбирает пищу, которая поможет ему управлять уровнем сахара в крови и поддерживать его в пределах, которые будут обеспечивать безопасность», — говорит Коллин Джонсон, M.S., R.D.N., инструктор по диабету взрослых в Диабетическом центре Джослин в Бостоне. «Диабет можно лечить с помощью многих видов лекарств и различных типов инсулина, но диета действительно будет иметь ключевое значение, независимо от того, какое лечение они проходят».

Основное внимание в плане питания при диабете 2 типа обычно сосредоточено на сокращении потребления углеводов (таких как белый хлеб, рис и картофель, а также сахара), потому что они наиболее легко превращаются в глюкозу, и исследования показывают, что они составляют большая часть типичной американской диеты.«Когда дело доходит до углеводов, мне нравится напоминать людям, что они являются командными игроками», — говорит Саманта Кассетти, R.D.N., эксперт по питанию и здоровью и автор книги Sugar Shock . «Я думаю, что самая большая проблема, которую я вижу, — это углеводы на углеводах на углеводах. Итак, овсянка с фруктами с молоком — это все примеры продуктов, содержащих углеводы. Даже наши полезные, богатые клетчаткой углеводы, такие как фрукты и овощи, действительно идеально работают, когда они работают в паре с товарищем по команде ». Она говорит, что это не только позволяет получать множество питательных веществ из разных продуктов, но и помогает сбалансировать уровень сахара в крови и позволяет дольше оставаться сытым.

Американская диабетическая ассоциация рекомендует заполнять половину тарелки некрахмалистыми овощами, четверть — сложными углеводами и последнюю четверть — источником белка. Тем не менее, Кассетти отмечает, что лучше всего поговорить со своим врачом или диетологом, чтобы выяснить, какой диапазон углеводов лучше всего подходит для вашего тела.

Ниже вы найдете некоторые из лучших продуктов, которые можно включить в свой рацион, если у вас диабет 2 типа:

HaoliangGetty Images

1.Листовая зелень

Добавьте такие суперзвезды, как шпинат, капуста, швейцарский мангольд и зелень. «Некрахмалистые овощи отлично подходят для добавления большого объема и клетчатки в тарелку с меньшим количеством калорий», — говорит Джонсон. «В них также меньше углеводов, чем в крахмалистых овощах».

2. Лосось

«Лосось богат омега-тройками», — говорит Кассетти. К сожалению, мы склонны потреблять слишком много омега-6 жирных кислот (которые вызывают воспаление) и недостаточно омега-3 жирных кислот, потому что их труднее найти в продуктах питания.Кассетти считает, что консервированный тунец также является источником омега-тройки, если лосось вам не по вкусу. (Просто доведите до двух или трех порций легкого тунца в неделю, чтобы ограничить воздействие ртути.) Вам нужно вдохновение? Ознакомьтесь с этими легкими рецептами ужина из лосося.

3. Квиноа

Квиноа на самом деле является семенами, но считается, что это цельное зерно, богатое белком. Фактически, одна чашка приготовленной киноа содержит 8 граммов белка и 5 граммов клетчатки. Кроме того, исследования показывают, что его ежедневное употребление может помочь стабилизировать уровень глюкозы в крови.

4. Брокколи

Есть причина, по которой родители так стараются заставить себя съесть этот зеленый овощ — брокколи действительно полезна для вас! Он богат питательными веществами, такими как витамин С и калий, а также клетчаткой. «Если вы не настолько без ума от, скажем, брокколи на пару, возможно, вам стоит попробовать ее, обжаренную с оливковым маслом и немного приправой« Все, кроме бублика »», — предлагает Кассетти. «Я думаю, мы забываем, что еда должна быть вкусной. Мы можем разыграть это ».

5. Орехи

Миндаль, грецкие орехи, фисташки, фундук, кешью… выбирайте! «Орехи — это примеры полезных жиров, поэтому мы всегда стараемся включать их в свой рацион», — говорит Кассетти, которая сотрудничает с California Walnuts.Их можно добавлять в рецепты (например, ризотто из киноа с песто из рукколы и мяты) или есть отдельно. «Когда мы говорим с людьми о закусках перед сном, горстка несоленых орехов нам действительно подходит», — говорит Кэтлин Вайн, доктор медицины, доктор философии, профессор отделения эндокринологии и метаболизма в Медицинском университете штата Огайо. Центр.

Westend61 Getty Изображений

6. Постное мясо

«Постные белки могут помочь снизить и отсрочить скачки уровня сахара в крови», — говорит Джонсон.Курица и индейка — более очевидный выбор, но вы также можете рассмотреть постные куски другого мяса, например, филе или свиную вырезку.

7. Цукини

Лапша из цукини (также известная как зудл) не зря популярна. Они не только хорошо сочетаются практически с любым соусом для макарон, но и богаты антиоксидантами и клетчаткой, что делает их отличной альтернативой традиционной лапше с низким содержанием углеводов.

8. Авокадо

Согласно одному исследованию, замена богатой углеводами пищи калорийным эквивалентом авокадо во время завтрака может помочь улучшить уровень глюкозы в крови.К сожалению, изобилие полезных жиров в авокадо означает, что фрукт также содержит больше калорий, чем вы думаете. «Авокадо — это круто, — предупреждает доктор Вайн, — потому что их слишком легко съесть в слишком большом количестве, поэтому они становятся источником большого количества жира. Люди не едят только один кусок ».

9. Яйца

Яйца относятся к категории нежирных белков, упомянутой выше. Только не переусердствуйте с ними, поскольку некоторые исследования показывают, что ежедневное употребление яйца может увеличить риск диабета.

10. Цветная капуста

Цветная капуста хорошо известна как заменитель продуктов с высоким содержанием углеводов, таких как белый рис, потому что ее текстура податлива и она может приобретать самые разные вкусы во время готовки. Одна нарезанная чашка содержит 2 грамма клетчатки, 2 грамма белка и всего 5 граммов углеводов. Убедитесь в этом сами, попробовав один из этих сытных рецептов с добавлением цветной капусты.

istetianaGetty Images

11.Тофу

Согласно исследованиям, диета, включающая продукты на основе сои (например, тофу, эдамаме или соевое молоко), снижает риск развития диабета 2 типа. Тофу является отличным заменителем мяса с высоким содержанием белка, а эдамаме может быть отличным топпером для салата.

12. Помидоры

Нет ничего лучше хорошего салата из помидоров, моцареллы и базилика, верно? К счастью, одно исследование показало, что когда люди с диабетом 2 типа съедают 200 граммов сырых помидоров каждый день, их кровяное давление улучшается, а уровень белка, который составляет холестерин ЛПВП («хороший» тип), повышается, так что это может помочь снизить их риск сердечных заболеваний.

13. Оливковое масло

Оливковое масло известно высоким содержанием мононенасыщенных жирных кислот, которые оно содержит, и исследования показывают, что масло может быть полезным для контроля уровня сахара в крови. Вы можете готовить в нем другие продукты или использовать его как основу для домашних заправок для салатов с низким содержанием сахара.

14. Лапша ширатаки

Лапша ширатаки — это полупрозрачная японская лапша, выращенная на растении, произрастающем в Азии. «Лапша ширатаки будет с меньшим содержанием углеводов, поэтому для некоторых людей это может быть достаточно удовлетворительным и как бы придать им атмосферу макаронных изделий без необходимости иметь настоящую пасту», — говорит Кассетти.Вы также можете попробовать пасту из чечевицы или нута, если ищете другие альтернативы пасте.

15. Сельдерей

Если вы ищете волокнистые и универсальные овощи, сельдерей — явный победитель. Одна нарезанная чашка содержит 1,6 грамма клетчатки и всего 3 грамма углеводов. Это натуральный компонент куриного супа, идеально подходит для сырной лепешки с острым гамбургером и хорошо сочетается с различными салатами.

Westend61 Getty Изображений

16.Фасоль

Да, бобы содержат углеводы, но они также содержат много клетчатки и белка без каких-либо ненасыщенных жиров, которые вы найдете в источниках животного белка. Фактически, одно исследование показало, что, когда люди добавляли чашку бобовых в свой ежедневный рацион, уровень сахара в их крови улучшался лучше, чем у людей, которые добавляли чашку цельнозерновых продуктов в свой ежедневный рацион. Просто постарайтесь удалить как можно больше соли, промыв консервированные бобы перед их употреблением.

17. Фарро

Такие вещи, как фарро, ячмень, полба и просо, часто называют «древними зернами».«Это похоже на новую тенденцию — говорить о древних зернах, но некоторые из них действительно здорово добавить в тарелку», — говорит Джонсон. «Часто, когда им ставят диагноз диабет, люди хотят воздержаться от углеводов в целом или склонны думать, что углеводы — это плохо. На самом деле, есть много сложных источников углеводов, которые им действительно пригодятся ». Она говорит, что дополнительная клетчатка, содержащаяся в сложных углеводах, поможет вам оставаться сытым и поддерживать баланс сахара в крови.

18. Сладкий картофель

Хотя сладкий картофель довольно крахмалистый, он лучше белого картофеля, говорит доктор Вайн. У них немного более низкий гликемический индекс, и они содержат много бета-каротина вместе с другими питательными веществами, такими как калий. Просто убедитесь, что кожица не снята, и приготовьте их более здоровым способом (например, запеките вместо жарки, посыпьте сахаром или смешайте с маслом и молоком).

19. Яблоки

Джонсон говорит, что ее часто спрашивают о фруктах, когда речь идет о продуктах, благоприятных для диабета.Главное — выбирать фрукты, такие как яблоки, со съедобной кожицей (а затем есть кожуру!). «Кожура фруктов содержит много клетчатки, поэтому, когда в чем-то содержится больше клетчатки, это помогает замедлить скачок уровня сахара в крови», — объясняет она. Сочетание его с несладким арахисовым или миндальным маслом также поможет сбалансировать уровень глюкозы.

20. Чеснок

Чеснок — это секретное оружие, которое нужно есть при диабете 2 типа. Во-первых, исследования показали, что употребление чеснока может помочь улучшить уровень сахара в крови натощак.Вдобавок ко всему, это действительно может усилить вкус овощей, к которым вы, возможно, не привыкли, и сделать их более приятными.

---

Итог:

Хотя многое из этого может показаться странным, постарайтесь не думать о своих новых пищевых привычках как о диете ограничения — думайте об этом как о путешествии, чтобы наполнить свое тело полезными для сердца продуктами, в которых оно нуждается. . «Многие люди, у которых есть проблемы с диабетом, изначально не очень хорошо относятся к еде, поэтому мы должны действительно сосредоточиться на позитивном подходе к еде и заставить их чувствовать себя комфортно и безопасно с тем, что они едят», — говорит д-р. .Вайн. Дайте себе немного благодати и постарайтесь включить в свой рацион как можно больше продуктов, перечисленных выше.

Кейтлин Пири Старший редактор Кейтлин начала свою карьеру в качестве репортера в исследовательском отделе Real Simple, а затем стала редактором по вопросам здоровья в Family Circle, прежде чем присоединиться к команде Hearst.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Сахарный диабет 2 типа: что это такое? (для подростков)

Что касается вашего тела, вы, вероятно, больше времени думаете о своих волосах, чем о своих гормонах. Однако у некоторых людей проблема с гормоном, называемым инсулином, вызывает заболевание, называемое диабетом 2 типа (произносится: краситель-э-э-би-тройник).

Что такое диабет?

Диабет — это заболевание, которое влияет на то, как организм использует глюкозу (произносится: GLOO-kose), сахар, который является основным источником топлива для организма.Вашему организму нужна глюкоза, чтобы продолжать работать. Вот как это должно работать:

1. Вы едите.
2. Глюкоза из пищи попадает в ваш кровоток.
3. Ваша поджелудочная железа вырабатывает гормон под названием инсулин (произносится: IN-suh-lin).
4. Инсулин помогает глюкозе попасть в клетки организма.
5. Ваше тело получает необходимую энергию.

Поджелудочная железа — это длинная плоская железа в животе, которая помогает организму переваривать пищу. Он также производит инсулин.Инсулин подобен ключу, открывающему двери в клетки тела. Он пропускает глюкозу. Затем глюкоза может перемещаться из крови в клетки.

Но если у кого-то диабет, либо организм не может вырабатывать инсулин, либо инсулин не работает в организме так, как должен. Глюкоза не может нормально попасть в клетки, поэтому уровень сахара в крови становится слишком высоким. Из-за высокого содержания сахара в крови люди заболевают, если они не получают лечения.

Что такое диабет 2 типа?

Существует два основных типа диабета: тип 1 и тип 2.Каждый тип вызывает высокий уровень сахара в крови по-своему.

При диабете 1 типа поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин. Организм по-прежнему может получать глюкозу из пищи, но глюкоза не может попасть в клетки, где она необходима, и глюкоза остается в крови. Это делает уровень сахара в крови очень высоким.

При диабете 2 типа организм все еще производит инсулин. Но человек с диабетом 2 типа не реагирует нормально на инсулин, производимый организмом. Таким образом, глюкоза менее способна проникать в клетки и выполнять свою работу по снабжению энергией.

Когда глюкоза не может попасть в клетки таким образом, врачи называют это инсулинорезистентностью. Хотя в организме человека много инсулина, из-за того, что он не работает должным образом, поджелудочная железа по-прежнему определяет высокий уровень сахара в крови. Это заставляет поджелудочную железу вырабатывать еще больше инсулина.

Поджелудочная железа может со временем изнашиваться из-за сверхурочной работы для выработки дополнительного инсулина. Когда это происходит, он может больше не вырабатывать достаточно инсулина, чтобы поддерживать уровень сахара в крови на должном уровне.В целом, когда у человека постоянно повышается уровень сахара в крови, это признак того, что он или она страдает диабетом.

п.

Кто болеет диабетом 2 типа?

Что делает людей более склонными к развитию диабета 2 типа? Никто не знает точно. Но у экспертов есть несколько идей о том, что подвергает человека большему риску:

• Большинство людей с диабетом 2 типа имеют избыточный вес.
• Люди, члены семьи которых болеют диабетом, чаще болеют диабетом.
• У людей старше 10 лет больше шансов заболеть диабетом 2 типа, чем у детей младшего возраста.

Каковы признаки и симптомы диабета 2 типа?

Люди, страдающие диабетом 2 типа, могут не знать об этом, потому что симптомы не всегда очевидны и для их развития может потребоваться много времени. У некоторых людей вообще нет никаких симптомов.

Но когда человек заболевает диабетом 2 типа, он может:

• много писаю , потому что организм пытается избавиться от лишнего сахара в крови, выводя его из организма с мочой
• Пейте много , чтобы восполнить эту мочу
• все время чувствую усталость , потому что организм не может правильно использовать сахар для получения энергии

Кроме того, люди, чей организм испытывает проблемы с приемом инсулина или страдает избыточным весом, могут заметить нечто, называемое черным акантозом.Это может вызвать темное кольцо на шее, которое не смывается, а также толстую, темную, бархатистую кожу под руками, между пальцами рук и ног, между ног или на локтях и коленях. Это потемнение кожи может со временем светлеть с улучшением инсулинорезистентности.

Кроме того, у девочек с инсулинорезистентностью может быть синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При СПКЯ яичники увеличиваются в размерах и развиваются заполненные жидкостью мешочки, называемые кистами. У девочек с этим заболеванием часто бывают нерегулярные менструации или они могут перестать меняться, а также у них может быть избыточное количество волос на лице и теле.

Как диагностируется диабет 2 типа?

Доктора могут точно сказать, болен ли человек диабетом, по анализу крови на глюкозу. Даже если у кого-то нет симптомов диабета 2 типа, врачи могут назначить анализы крови, чтобы проверить, есть ли у человека определенные факторы риска (например, избыточный вес).

Некоторые дети и подростки с диабетом могут пойти к детскому эндокринологу — врачу, который специализируется на диагностике и лечении детей и подростков, страдающих заболеваниями эндокринной системы, такими как диабет и проблемы роста.

п.

Как лечится диабет 2 типа?

Иногда люди с диабетом 2 типа принимают таблетки, которые улучшают работу инсулина в их организме. Некоторым также нужны инъекции инсулина или инсулиновая помпа для контроля диабета.

Людям с диабетом 2 типа нужно уделять немного больше внимания тому, что они едят и что делают, чем людям, не страдающим диабетом. Им может понадобиться:

• Соблюдайте здоровую диету в соответствии с рекомендациями медицинского персонала.
• Регулярно выполняйте физические упражнения, чтобы достичь здорового веса и позволить инсулину действовать более эффективно.
• Регулярно проверяйте уровень сахара в их крови.
• Пройдите курс лечения от других проблем со здоровьем, которые чаще возникают у людей с диабетом 2 типа, таких как высокое кровяное давление или проблемы с уровнем жиров в крови.
• Регулярно проходите осмотры у врачей и других людей из их бригады по лечению диабета, чтобы они могли оставаться здоровыми и лечиться от любых проблем с диабетом.

Людям с диабетом 2 типа, возможно, придется есть меньшие порции пищи, а также меньше соли или жира.Те, кто ест здоровую пищу, остается активным и набирает здоровый вес, могут довести уровень сахара в крови до более здорового диапазона. Их врачи могут даже сказать, что им вообще не нужно принимать никаких лекарств.

Что это такое для подростков с диабетом 2 типа?

Иногда люди, страдающие диабетом, чувствуют себя иначе, чем их друзья, потому что им нужно думать о том, как они едят и как контролировать уровень сахара в крови каждый день.

Некоторые подростки с диабетом хотят отрицать, что у них он вообще есть.Они могут надеяться, что, если они проигнорируют диабет, он просто исчезнет. Они могут чувствовать гнев, депрессию, беспомощность или думать, что их родители постоянно беспокоятся об их лечении диабетом.

Если вам поставили диагноз диабет 2 типа, нормально чувствовать, что ваш мир перевернулся с ног на голову. Ваша группа по лечению диабета всегда готова предоставить ответы и оказать поддержку. Не стесняйтесь спрашивать совета и совета у своих врачей, диетологов и других специалистов по лечению. Это также может помочь найти группы поддержки, где вы сможете поговорить о своих чувствах и узнать, как другие подростки справляются с этим.

Диабет приносит проблемы, но подростки, у которых он есть, занимаются спортом, путешествуют, встречаются, ходят в школу и работают так же, как их друзья.

ДИАБЕТОВ: 20 худших продуктов для употребления при диабете и список 20 лучших продуктов для диабетиков, питание и меню для снижения уровня сахара в крови (БЕСПЛАТНЫЙ БОНУС … Диета, умный уровень сахара в крови, книга детоксикации сахара 2)

Узнайте правду о том, как вести лучший образ жизни, будучи диабетиком, и революционный список худших продуктов, которые мгновенно повышают уровень сахара в крови, и что вы можете сделать, чтобы избежать этих продуктов.

— Включен специальный горячий бонус! —

Продукты питания оказывают большое влияние на уровень глюкозы в крови, и неправильное питание может быть очень дорогостоящим для диабетика. Это было бы похоже на смертный приговор, поэтому вы действительно не хотите играть в азартные игры, когда речь идет о еде, которую вы предпочитаете есть, когда у вас диабет. Но что на самом деле означает диабет II типа?

На фундаментальном уровне диабет 2 типа начинается, когда жировые, мышечные и печеночные клетки становятся менее чувствительными к действию инсулина.Другими словами, это означает, что ваше тело плохо контролирует уровень глюкозы. Когда уровень глюкозы в крови повышается в течение более длительного периода, у вас могут развиться серьезные проблемы со здоровьем, такие как сердечные заболевания, заболевания почек, повреждение нервов, глазные осложнения и другие наихудшие случаи. Поэтому очень важно знать самые худшие продукты, которые вы НИКОГДА не должны есть, если у вас диабет, а также ЛУЧШИЕ продукты, которые вы должны стремиться есть. Это именно то, что вы откроете для себя в этой книге.

С информацией, которую вы узнаете из «ДИАБЕТА: 20 худших продуктов для диабетического образа жизни, которые можно есть и 20 диетических продуктов для диабетиков, меню питания и диабетических меню для снижения уровня сахара в крови», вы не только получите глубокое понимание 20 худших продуктов для диабетика, а также подробный список 20 лучших продуктов и меню, которые вы должны приготовить, чтобы снизить уровень сахара в крови.

Когда вы купите «20 худших продуктов для диабетической жизни, чтобы поесть» и 20 «Список продуктов для диабетиков, питание и меню для снижения уровня сахара в крови» сегодня, вы сэкономите 3 доллара по сравнению с обычной ценой и получите на ограниченную по времени скидку всего 2,99 $!

Это еще не все. Я также раздаю «Бесплатную бонусную книгу рецептов для диабетиков» , которая содержит Более 500 вкусных рецептов для диабетиков , и вы получите ее в качестве бесплатного бонуса за покупку этой книги сегодня.

Обратите внимание, что этот бонус доступен только в течение ограниченного времени!

И чтобы стереть любые сомнения, которые могут у вас возникнуть по поводу покупки этой книги прямо сейчас, я даю вам 30 дней без вопросов с гарантией возврата денег.

Если по какой-либо причине вам не нравится содержание этой книги или вы думаете, что оно не оправдало ваших ожиданий или не помогло вам каким-либо образом, все, что вам нужно сделать, это связаться со службой поддержки клиентов Amazon в течение 30 дней и попросить полный возвращать деньги.Это так просто.

Это безрисковых инвестиций в размере 2,99 долларов США, и вы должны действовать сейчас . Тебе нечего терять. Загрузите свою копию сейчас! и если вам не понравится книга, сообщите нам, и мы вернем вам деньги.

В чем разница между диабетом 1 и 2 типа?

Диабет 1 типа

Основное различие между двумя типами диабета состоит в том, что диабет 1 типа является генетическим заболеванием, которое часто проявляется в раннем возрасте, а диабет 2 типа в значительной степени связан с диетой и развивается с течением времени.Если у вас диабет 1 типа, ваша иммунная система атакует и разрушает вырабатывающие инсулин клетки поджелудочной железы. (Поджелудочная железа — это плоский орган, который выглядит как удлиненная запятая, расположенная сбоку и свисающая за животом.)

Хорошая новость заключается в том, что современные методы лечения позволяют людям с диабетом 1 типа научиться управлять последствиями заболевания и при этом вести относительно «нормальную» жизнь.

Есть несколько способов лечения диабета 1 типа:

• Следите за уровнем сахара в крови.Жить с диабетом — значит знать нормальный уровень сахара в крови и регулярно проверять свой. В зависимости от конкретной рекомендации вашего лечащего врача вам может потребоваться проверять его от четырех до десяти раз в день. Вы будете использовать небольшой измеритель сахара в крови, называемый глюкометром, для измерения уровня глюкозы в уколе крови на одноразовой тест-полоске. Другой вариант — иметь монитор уровня глюкозы непрерывного действия, который автоматически измеряет уровень сахара в крови каждые несколько минут с помощью датчика, вставленного под кожу.
• Примите инсулин. Поскольку ваше тело не производит его само по себе, вам придется получить его по-другому. Существует несколько методов приема инсулина, включая регулярные инъекции или носимую инсулиновую помпу, которая доставляет небольшие постоянные дозы инсулина быстрого действия в течение дня через тонкую трубку. Хотя это, конечно, не самый удобный образ жизни, он часто становится второй натурой для людей, живущих с диабетом 1 типа.
• Соблюдайте сбалансированную диету. Необязательно вводить строгие ограничения, но углеводы — это продукты, за которыми стоит следить, стараясь есть их постоянно, но не переусердствовать.Если вы принимаете фиксированное количество инсулина, важно поддерживать постоянное потребление углеводов.
• Упражнение. Активный образ жизни всегда является важным компонентом здоровья, но для людей с диабетом 1 типа он помогает контролировать уровень сахара в крови и заставляет организм более эффективно использовать инсулин.

Итак, каковы признаки диабета 1 типа?

Если у вас или у вашего любимого человека наблюдаются эти симптомы, стоит пройти осмотр:

• Повышенная жажда
• Частое мочеиспускание
• Необъяснимая потеря веса
• Усталость и слабость
• Затуманенное зрение

Диагностика диабета 1 типа

Чтобы диагностировать диабет 1 типа, вам необходимо сдать анализы крови, один из которых называется скринингом на A1C.Скрининг A1C измеряет ваш уровень сахара в крови за последние два-три месяца и может использоваться для диагностики диабета 1 типа, диабета 2 типа и преддиабета. Life Line Screening также предлагает проверку A1C из уединения вашего собственного дома с помощью наших домашних тестов. Вы можете узнать больше здесь.

При возникновении чрезвычайной ситуации:

Существует осложнение диабета 1 типа, называемое диабетическим кетоацидозом (ДКА), которое возникает в результате очень высокого уровня сахара в крови и является серьезным и опасным для жизни.С DKA клетки в организме испытывают нехватку энергии, поэтому они начинают расщеплять жир, производя токсичные кислоты, известные как кетоны. Так что, если вы или кто-то, кого вы любите, испытываете эти симптомы помимо симптомов диабета, пора обратиться в скорую помощь:

• Тошнота и рвота
• Сильная боль в животе
• Боль в груди
• Кома

Диагноз ДКА чаще всего приводит к диагнозу диабета 1 типа.

Еще одно осложнение — низкий уровень сахара в крови или гипогликемия, которые могут возникнуть в результате приема слишком большого количества инсулина.Гипогликемия требует немедленного лечения, чтобы нормализовать уровень сахара в крови — обычно с помощью продуктов с высоким содержанием сахара, употребления сока или обычных безалкогольных напитков, употребления конфет или приема таблеток или геля глюкозы.

Если уровень сахара в крови становится слишком низким, могут появиться следующие признаки и симптомы:

• Усталость
• Бледная кожа
• Шаткость
• Нерегулярное или учащенное сердцебиение
• Беспокойство
• Потоотделение
• Голод
• Раздражительность
• Покалывание или онемение губ, языка или щек

Диабет 2 типа

Диабет 2 типа чаще встречается в США.S., чем тип 1, и обычно это вызвано образом жизни. При диабете 2 типа ваше тело по-прежнему вырабатывает небольшое количество инсулина, но оно недостаточно эффективно. Поджелудочная железа не справляется с повышенным уровнем сахара в крови, вызванным неправильным питанием и отсутствием физических упражнений. Некоторые люди с диабетом 2 типа на самом деле имеют «инсулинорезистентность», что означает, что поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но организм не распознает его (это отличается от типа 1, при котором продуцирующие инсулин клетки подвергаются атаке со стороны иммунной системы).

Факторы риска диабета 2 типа:

Ваш риск развития диабета 2 типа выше, если в вашем рационе много углеводов и жиров, но мало клетчатки, если вы не очень физически активны и / или если у вас высокое кровяное давление. Факторами риска также являются высокое потребление алкоголя и возраст. Хотя гены действительно играют роль в вероятности развития диабета 2 типа, его можно предотвратить с помощью правильного образа жизни, в отличие от 1 типа.

Как лечить диабет 2 типа:

В отличие от 1-го типа, людям с диабетом 2-го типа часто не требуется принимать инсулин, потому что их организм по-прежнему вырабатывает его небольшое количество.Хотя существуют лекарства, такие как метформин, которые помогают снизить уровень сахара в крови, основными способами лечения диабета 2 типа являются:

• Сбалансированное питание. Употребление в пищу фруктов и овощей, цельнозерновых продуктов и нежирных белков при одновременном исключении чего-то большего, чем случайное употребление продуктов с высоким содержанием жиров и сахара, является первым и наиболее важным шагом к лечению диабета 2 типа.
• Упражнение. Также очень важно оставаться активным. Есть так много способов заниматься спортом. Попробуйте разные занятия, чтобы выбрать вид упражнений, который вам нравится, и включите его в свой еженедельный распорядок.
• Похудание. Конечно, если вы будете стремиться к более здоровому питанию и заниматься спортом, это может быть побочным продуктом. Похудение — это не столько число на весах, сколько забота о своем теле и снижение нагрузки на поджелудочную железу.
• Мониторинг уровня глюкозы в крови. Регулярная проверка уровня сахара в крови станет частью вашего распорядка дня. Важно следить за своим уровнем в течение дня и соответственно корректировать свое питание и занятия.Через некоторое время вы определитесь с режимом и балансом, который лучше всего подходит для вас.

Как узнать, что у меня диабет 2 типа?

Если вы испытываете указанные ниже симптомы, рекомендуется пройти медицинский осмотр:

• Сильная жажда
• Частое мочеиспускание
• Покалывание или онемение в руках или ногах
• Усталость
• Размытое зрение
• Повышенный голод
• Зудящая кожа

Профилактика

Из-за генетической природы диабета 1 типа анализы крови для определения вероятности диабета 1 типа не часто делают и не рекомендуют врачи.Когда симптомы все же возникают, для постановки диагноза необходимы анализы крови. Как упоминалось ранее, скрининг A1C определяет уровень сахара в крови за последние два-три месяца и обычно используется для диагностики типа 1, типа 2 и преддиабета.

Напротив, есть много способов снизить риск диабета 2 типа. Это особенно важно, если в вашей семье был диабет. Способы снизить ваш риск включают:

• Упражнения и контроль веса
• Здоровое питание
• Поддерживать среднее артериальное давление
• Поддерживать низкое потребление алкоголя
• Бросить курить
• Увеличьте потребление клетчатки

Предиабет означает, что у вас уровень сахара в крови выше нормы, но он еще недостаточно высок, чтобы считаться диабетом 2 типа.Причины, признаки и меры профилактики по существу те же, что и у типа 2, но люди моложе 45 лет имеют значительно меньший риск.

Если у вас есть какие-либо симптомы диабета или преддиабета, обязательно пройдите тестирование как можно скорее. Чтобы начать работу, запланируйте проверку A1C.

Итог

Диабет 1 типа — это генетическое заболевание, которое обычно проявляется в раннем возрасте, а диабет 2 типа развивается со временем, в основном из-за диеты. В обоих случаях ваше тело не вырабатывает достаточно инсулина, чтобы должным образом регулировать уровень сахара в крови, но по разным причинам.Если у вас проявляются симптомы, вы можете пройти тест на диабет с помощью скрининга A1C, который измеряет уровень сахара в крови за последние 2-3 месяца.

Душевное спокойствие с проверкой линии жизни

В компании Life Line Screening у нас есть многолетний опыт помощи людям в предотвращении серьезных медицинских проблем с помощью жизненно важных услуг раннего обнаружения, включая скрининг A1C. По сути, кинопоказы — наша специальность. Мы сотрудничаем с общественными центрами, чтобы помочь людям получить быстрый и легкий доступ к обследованиям, которые они хотят, чтобы поддерживать свое здоровье.Никаких длительных визитов к врачу, никакой сложной страховки, только удобные осмотры для заботящихся о своем здоровье людей, проводимые обученными профессионалами.

Контрольный список диабета 2 типа для КАЖДОЙ еды, чтобы избежать опасностей

ОДИН РАЗ, когда человеку диагностируют диабет, он может перевернуть время приема пищи.

Еда и то, как ее едят, является жизненно важной частью лечения хронического заболевания.

1

Каждый прием пищи требует особого внимания, если у вас диабет Фото: Alamy

Все, что вы едите, особенно те, которые содержат углеводы, повышает уровень сахара в крови — когда вы закончите есть, ваш уровень сахара в крови повысится и может оставаться выше даже на пару часов после еды.

Доктор Никола Гесс, ведущий диетолог, специализирующийся на диабете, сказал The Sun: «Для оптимального функционирования организма необходимо поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

«В организме есть несколько способов регулировать уровень сахара в крови. Организм вырабатывает инсулин из поджелудочной железы для снижения уровня сахара в крови, в первую очередь за счет стимулирования поглощения глюкозы мышцами.

«При диабете все идет не так. При 1-м типе поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин.

«Это означает, что инсулина для доставки сахара крови в мышцы совсем нет, поэтому уровень сахара в крови может стать очень высоким и вызвать кому и даже смерть — вот почему инсулинотерапия необходима при типе 1.

«Диабет 1 типа был смертным приговором до открытия инсулина.

«При типе 2 все немного сложнее — поджелудочная железа не может вырабатывать столько инсулина, как раньше (хотя и может вырабатывать некоторое количество), и ткани становятся устойчивыми к действию инсулина».

У некоторых людей с этим заболеванием скачок сахара в крови может вызвать чувство головокружения, усталости и жажды.

Чрезвычайно высокий уровень сахара в крови может привести к потере сознания.

А слишком низкий уровень сахара в крови, называемый гипогликемией, требует неотложной медицинской помощи.Это может произойти, когда нарушается баланс приема пищи и приема лекарств.

Кажется, есть масса правил, которых нужно придерживаться, которые могут показаться непреодолимыми. Но часто здесь и там требуется всего несколько настроек.

Если у вас диабет, будь то диабет 1 или 2 типа, этот контрольный список поможет вам запомнить основы времени приема пищи:

1.

Планируйте вперед

Поскольку диета может играть большую роль в регулировании уровня сахара в крови, независимо от того, страдаете ли вы диабетом 1 или 2 типа, многие люди считают полезным планировать прием пищи заранее.

Существуют различные планы питания, которые помогут вам придерживаться здоровой и сбалансированной диеты от таких групп, как Diabetes UK.

Как только вы научитесь менять диету, вам станет проще планировать питание самостоятельно.

Чтобы не сбиваться с пути слишком часто, рекомендуется заранее планировать питание на неделю. Напишите список покупок и сделайте готовый продуктовый магазин за один присест.

Многие люди считают, что приготовление еды — порционное приготовление пищи в выходной день и затем порционирование еды в кадках на неделю вперед — экономит время.

Но пока у вас есть необходимые продукты, вы можете быстро и легко приготовить полезные блюда с нуля на ходу.

2.

Убедитесь, что питание сбалансировано

Есть три основных питательных вещества, и из них углеводы больше всего изменяют уровень сахара в крови.

Белки и жиры в еде могут замедлить пищеварение.

Они могут предотвратить слишком быстрое повышение уровня сахара в крови, избегая резких скачков.

«Однако важно отметить, что не все углеводные продукты изменяют уровень сахара в крови одинаково», — сказал д-р Гесс, доцент Вестминстерского университета и руководитель отдела питания в Институте диабета Дасмана.

«Например, крахмалы с высоким содержанием клетчатки, такие как коричневый рис, могут помочь замедлить повышение уровня сахара в крови, поскольку клетчатка помогает замедлить пищеварение.

«Некоторые крахмалы становятся более устойчивыми к перевариванию благодаря методам варки и приготовления, например, когда пасту охлаждают, а затем повторно нагревают.

«Большинство фруктов также не очень сильно повышают уровень сахара в крови, потому что содержащиеся в них сахара очень медленно перевариваются.

«Питание должно быть сбалансированным из различных видов этих продуктов — это поможет сохранить интересность и вкус еды!»

Многие люди считают, что метод тарелок помогает им сбалансировать приемы пищи и контроль порций.

Это не только поможет контролировать уровень сахара в крови, но и предотвратит потребление лишних калорий.

Заполните половину тарелки стандартного размера некрахмалистыми овощами, такими как салат, стручковая фасоль, брокколи, цветная капуста, капуста и морковь.

Наполните одну четверть нежирным белком, таким как курица, индейка, фасоль, тофу или яйца.

Заполните одну четверть углеводными продуктами, такими как зерна, крахмалистые овощи (например, картофель и горох), рис, макаронные изделия, бобы, фрукты и йогурт.

3.

Умейте есть углеводы

Углеводы оказывают наибольшее влияние на уровень глюкозы в крови, поэтому это единственная группа продуктов, за которой вам следует внимательно следить.

Людям с диабетом 1 типа полезно есть немного углеводов при каждом приеме пищи, потому что в противном случае уровень сахара в крови может стать слишком низким.

Никола сказал: «Люди с типом 1 могут употреблять столько углеводов, сколько им нравится, при условии, что они сочетаются с инсулином.

«Очевидно, что люди с типом 1 так же подвержены увеличению веса, как и все мы, поэтому есть ограничения на то, сколько чего-либо, включая углеводы, они должны есть.”

Обычно люди с диабетом могут получать около половины калорий из углеводов, в том числе люди с диабетом 2 типа.

Но низкоуглеводные диеты могут быть эффективным способом похудеть, а также помочь справиться с диабетом 2 типа. Однако лучше сначала обсудить это с врачом.

Никола сказал: «При типе 2 большинство исследований показывают, что общая калорийность рациона является основным фактором контроля глюкозы — если человек снижает калорийность, теряет вес, уровень глюкозы снижается, и наоборот.”

4.

Убедитесь, что вы едите клетчатку

Волокно поддерживает здоровье пищеварительной системы и помогает контролировать уровень сахара в крови.

Помимо этого, связано ли это с более низкой вероятностью сердечных заболеваний, которым подвержены люди с диабетом, а также с некоторыми видами рака.

Клетчатка — это форма углеводов, которая не усваивается.

Чтобы добавлять его во время еды, используйте коричневый рис, цельнозерновые злаки, непросеянный хлеб, картофель, овес, бобовые, орехи и много фруктов и овощей.

5.

Следите за своими напитками

Легко подумать, что напитки не влияют на нашу диету. Но на самом деле за ними нужно внимательно следить.

Никола сказал: «Если люди с диабетом 1 типа используют метод подсчета углеводов, сахар в молоке (называемый лактозой) считается частью нормы углеводов.

«Обычно при диабете 2 типа лактоза в молочных продуктах очень мало влияет на уровень сахара в крови, поэтому в целом можно есть молоко, не беспокоясь о влиянии на уровень сахара в крови.”

Газированные напитки, сладкие напитки или фруктовые соки также содержат много углеводов и могут способствовать увеличению веса.

«Увеличение веса — большой фактор риска развития диабета 2 типа», — сказал Никола.

«И хотя диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием, не связанным с образом жизни и весом, увеличение веса может вызвать инсулинорезистентность при диабете 1 типа, что может ухудшить контроль сахара в крови».

Специалисты обычно рекомендуют пить воду или низкокалорийные / диетические напитки людям с диабетом.

«Обычные безалкогольные напитки могут содержать более 6 чайных ложек сахара и могут затруднить контроль уровня сахара в крови при диабете как 1, так и 2 типа», — сказал Никола.

Травяной чай, овощной сок и или даже вода с добавлением лимона или лайма — еще одна хорошая альтернатива.

6.

Соль для монитора

Соль не повышает уровень сахара в крови. Но он может иметь ряд других последствий для здоровья, неблагоприятных для людей с диабетом.

Он способствует высокому кровяному давлению, что увеличивает риск таких вещей, как инсульт. Это важно, потому что люди с обоими типами диабета в любом случае подвержены более высокому риску инсульта.

Вы можете попробовать добавить травы вместо соли, например перец, перец чили или имбирь.

Существуют также десятки продуктов с низким содержанием соли, включая кетчуп, печеные бобы, супы, подливы и заправки.

7. Закусочная

Наличие диабета не означает, что вы должны прекратить есть закуски, но это означает, что вы должны знать, как закуски влияют на уровень сахара в крови.

Вам также необходимо знать, что такое здоровые закуски, чтобы вы могли выбрать такую ​​закуску, которая не повысит уровень сахара в крови и не заставит вас набрать вес.

То, как вы едите перекусы, будет зависеть от вашего типа, плана лечения, образа жизни и низкого уровня сахара в крови.

Никола сказал: «Стоит упомянуть, что для большинства людей перекусы (с точки зрения потребности в калориях) не нужны здоровым людям и людям с диабетом 2 типа.

«Однако люди с диабетом 1 типа могут обнаружить, что перекусы помогают им поддерживать уровень сахара в крови в пределах их целевого диапазона.”

Людям с диабетом 1 типа может потребоваться небольшая закуска между приемами пищи, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови, но слишком большое количество может затруднить контроль веса, что важно для диабета.

Людям с диабетом 2 типа нужно думать о регулярных перекусах только в том случае, если они принимают лекарства.

Здоровые закуски включают несладкие йогурты, орехи, семена, фрукты и овощи, рисовые лепешки с ореховым маслом или глазурь из темного шоколада. Старайтесь избегать таких вещей, как чипсы и плитки шоколада.

8.

Не беспокойтесь о «диабетических» этикетках

Diabetes UK сообщает, что людям с диабетом не нужно беспокоиться о еде или напитках с надписью «диабетические» или «подходящие для диабетиков».

«Эти продукты содержат одинаковое количество калорий и жиров, и они могут повлиять на уровень глюкозы в крови», — говорится в сообщении благотворительной организации.

«Обычно они дороже и могут иметь слабительный эффект.

«Придерживайтесь своей обычной еды. Если вы хотите время от времени есть угощение, выбирайте обычные угощения и следите за размером порций.”

Рекомендации по здоровому завтраку от человека, который борется с диабетом 2 типа


Мы платим за ваши истории!

У вас есть история для службы новостей The Sun?

Диабет: как справиться с переживаниями по поводу диеты

Введение

Наши эмоции влияют на то, что мы едим, когда мы едим и сколько мы едим. Таким образом, негативные чувства могут повлиять на вашу способность соблюдать диету при диабете.

• Если вы чувствуете, что определенные продукты, например шоколадный торт, «плохие», вы можете чувствовать себя виноватым после того, как съели кусок.
• Если вы злитесь из-за того, что думаете, что не можете есть то, что вам нравится, вы можете почувствовать обиду.
• Если вы боитесь набрать вес или у вас возникнут другие проблемы, возможно, вы не едите достаточно еды.

После того, как вы примете свои негативные чувства по поводу диабета и диеты, у вас будет больше шансов отпустить эти чувства. Тогда вам будет легче учиться и успешно соблюдать здоровую диету.

Ваши чувства также могут помочь вам соблюдать диету при диабете.Если вы чувствуете, что делаете что-то хорошее для своего здоровья, у вас может появиться мотивация. Тогда вы можете даже лучше относиться к своей диете и себе.

Чтобы эффективно справиться со своими чувствами:

• Узнайте о своей диете при диабете. Вы будете удивлены, узнав, что можете есть все, что вам нравится. Все, что вам нужно сделать, это вписать их в свой план приема пищи или перекусов.
• Поговорите с другими людьми, которые успешно соблюдают диету при диабете. Узнайте, какие продукты им нравятся и как они добавляли их в свои блюда.
• Попробуйте новые продукты и новые рецепты, чтобы разнообразить свои блюда и не чувствовать себя обделенными.

Как справиться с негативным отношением к своей диете при диабете

Дайте себе разрешение

Люди часто думают, что соблюдение диеты при диабете означает отказ от продуктов, которые им нравятся, и необходимость есть продукты, которые им не нравятся. Если вы считаете, что диета при диабете означает, что вы не можете есть какую-либо из продуктов, которые вам нравятся, попробуйте следующее упражнение:

1. Как можно более подробно составьте карточку со списком продуктов.Запишите продукты, которые вам нравятся или не нравятся, а также продукты, которые являются «плохими» и «хорошими» для лечения диабета.
2. Изучите свои списки. Ваш список «плохо для меня» очень похож на список «продукты, которые мне нравятся»? Ваш список «полезен для меня» похож на список «продукты, которые мне не нравятся»? Если вы думаете, что в диете при диабете есть только продукты, которые вам не нравятся, подумайте об этом.
   • Нет «хорошей» или «плохой» еды. Любая пища может вписаться в диету при диабете.
   • Не нужно отказываться от любимой еды.Вы можете узнать, как включить их в сбалансированную диету.
3. Вычеркните продукты из списка «продукты, которые мне не нравятся». Их не нужно есть. Вы можете есть любые продукты из трех других списков. Возможно, вам придется есть некоторые продукты (продукты с высоким содержанием сахара) из списка «продукты, которые мне нравятся» в меньших количествах и реже, чтобы предотвратить высокий уровень сахара в крови.

Распознайте свои чувства

Из приведенного ниже списка отметьте все чувства, которые вы испытываете по поводу диеты при диабете.Добавьте к этому любые другие негативные эмоции, связанные с соблюдением диеты.

• ___ Запутался
• ___ Боюсь
• ___ Злой
• ___ Обездоленный или обиженный
• ___ Устойчивый
• ___ Другое ___________________________________

Определите, чего вы можете бояться, злиться или сопротивляться в дневнике чувств.

Не судите себя по своим чувствам. Важно то, что вы с ними делаете.

Отпустите свои негативные чувства

Простого определения того, почему у вас есть негативные чувства, недостаточно, чтобы избавиться от них — вам нужно будет что-то сделать, чтобы избавиться от них. Запишите в свой дневник переживаний, как вы планируете справляться с каждым негативным чувством.

Вы можете отпустить негативные чувства:

• Написав то, что вы чувствуете, и прочитав вслух то, что вы написали.
• Разговор с семьей, другом или диабетологом.Вы можете узнать, что ваше негативное чувство основано на чем-то ложном.
• Присоединение к группе поддержки диабета. Большинство людей, страдающих диабетом, испытывают негативные чувства и готовы рассказать, как они справлялись с этими чувствами. Посетите веб-сайт Diabetes Canada, чтобы найти группы поддержки в вашем районе.
• Получение консультации. Если чувство продолжает мешать вам заботиться о себе, поговорите со специалистом в области здравоохранения о консультациях.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Дональд Спроул, MDCM, CCFP, семейная медицина,
, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
Ронда О’Брайен, доктор медицинских наук, CDE, сертифицированный педагог по диабету,
Коллин О’Коннор, доктор философии, RD — зарегистрированный диетолог

По состоянию на 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: E. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Дональд Спроул, доктор медицинских наук, CCFP — семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Ронда О’Брайен, доктор медицинских наук, CDE — сертифицированный педагог по диабету и доктор философии Коллин О’Коннор, РД — зарегистрированный диетолог

.