КТГ в Новосибирске. Кардиотокография в «АВИЦЕННЕ»
Кардиотокография (КТГ) – это метод регистрации и оценки сердечной деятельности плода, его шевелений, а также тонуса матки будущей мамы. Это исследование назначается врачом акушером-гинекологом всем пациенткам в женских консультациях при достижении определенного срока беременности, как правило, после 33 недель.
Зачем проводят КТГ?
С увеличением срока беременности плод растет и развивается не только физически, но и функционально. У ребенка тоже есть фазы активности и отдыха, он, как и мы, взрослые люди, реагирует на внешние раздражители, может испытывать недостаток питания или кислорода, а также показывать свои эмоции: радость, огорчение…
Как известно, мама и малыш едины, но в то же время плод способен на самостоятельные реакции и изменения в состоянии при новых внешних условиях или изменениях в организме матери. Эволюционно сложилось, что ребенок приспосабливается к этим условиям: недостатку питания, кислорода, подвижности при маловодии и т. д. – и старается сохранить оптимальный баланс для своего существования. Но эти возможности не безграничны и самое опасное для малыша – недостаток кислорода, который вызывает гипоксию. При этом происходят микроциркуляторные изменения в организме, которые врачи не в силах оценить, пока малыш не родится. Но существуют признаки, которые можно зафиксировать еще в утробе. Заподозрить проблему и вовремя ее скорректировать помогает КТГ.
Следует отметить, что допплерометрия (вид ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить характеристики кровотока в матке, плаценте, а также в сосудах ребенка; на основании этого исследования врач может судить о том, страдает ли малыш от недостатка кислорода или нет) плода не исключает проведение КТГ. Это два разных метода оценки состояния, в определенных ситуациях они даже дополняют друг друга, дают более четкое представление о ситуации.
Как часто нужно проводить КТГ?
Исследование проводят с 33-й недели беременности один раз в неделю перед приемом врача акушера-гинеколога, по показаниям, которые определяет доктор. При необходимости КТГ назначают чаще.
В Медицинском центре «АВИЦЕННА» возможна дистанционная запись КТГ – на дому. Наши пациентки арендуют портативный аппарат, который очень прост в использовании: для работы необходимо нажать всего четыре кнопки.
У дистанционной записи КТГ несколько плюсов:
Статью подготовила главный врач Клинического госпиталя «АВИЦЕННА» Группы компаний «Мать и дитя» Елена Владимировна Телина.
Кардиотография плода КТГ в Звенигороде, го Одинцово
Кардиотокография плода — это метод оценки состояния малыша.
Как проводят КТГ?
Беременная принимает удобное положение (обычно лёжа на боку или полусидя).
Будущей маме на животик, при помощи эластичных ремней, устанавливают два датчика:
1 – ультразвуковой датчик — в место, где наиболее отчётливо определяется сердцебиение малыша.
При помощи него регистрируется частота сердечных сокращений малыша и её изменения в зависимости от сокращения матки, активности самого плода, других внешних факторов.
2 – тензометрический датчик — устанавливается на переднюю брюшную стенку (в область так называемого дна матки).
При помощи него происходит регистрация сократительной активности матки.
На экране вы увидите две кривые, похожие на ленты ЭКГ.
Расшифровать полученные данные может только врач. Современные аппараты (фетальные мониторы) значительно помогают врачу в этом нелёгком деле, подсчитывая баллы и выдавая результат автоматически. Нам же остаётся только перепроверить данные и выдать вам заключение.
Длительность процедуры 30-60 минут.
Поэтому важно учесть некоторые моменты:
— приходите в удобной одежде;
— с собой можно взять водичку без газа;
— покушайте, оптимально за 2 часа до исследования;
— перед процедурой опорожните мочевой пузырь.
Записаться на приём Задать вопрос в WHATSAPPКому, когда и как часто проводят КТГ?
Обратимся к клиническим рекомендациям по ведению нормальной беременности:
Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение кардиотокографии (КТГ) плода с 33 недель беременности с кратностью 1 раз в 2 недели.
Выходит, всем беременным, начиная с 3-го триместра.
В некоторых случаях направить на такое исследование могут раньше 33 недель (но не ранее 28 недель), а повторять чаще – 1 раз в неделю.
Процедура совершенно безопасна и для будущей мамы и для малыша.
Автор статьи врач-гинеколог Тараканова М. Ю.
Кардиотокография плода в Челябинске — Цены и адреса ✓
Что входит в консультацию гинеколога?
Всё зависит от того – первичный прием и повторный. Первичный прием-стоимость услуги включает в себя сбор анамнеза (наличие жалоб, перенесенные ранее заболевания, наличие наследственных заболеваний, аллергические реакции) общий осмотр, осмотр молочных желез, осмотр на гинекологическом кресле, формирование предварительного диагноза, составление плана лечебно-диагностических мероприятий, возможно забор гинекологических анализов(забор и проведение анализов оплачивается отдельно) , назначение лечения. Назначенное врачом обследование не входит в стоимость приема.Повторный прием- консультация по результатам назначенного обследования, формирование основного диагноза, назначение лечения. Или повторный прием возможен после проведенного лечения. Если при повторном приеме необходим осмотр на гинекологическом кресле, то стоимость приема изменяется.
Нужно ли направление гинеколога на УЗИ?
Любое обследование, желательно, проводить по назначению врача медицинского центра «Лотос» или другого лечебного учреждения. Направление на УЗИ обязательно только пациентам, наблюдающимся в клинике по страховке или по абонементной программе. Выдача направления осуществляется гинекологом нашей клиники после консультации и осмотра, по предварительной записи.Можно ли кольпоскопию пройти без консультации гинеколога?
Перед проведением манипуляции необходимо пройти консультацию и осмотр врача гинеколога. Необходимость дополнительных анализов и обследований определяет врач на приеме в зависимости от клинической ситуации. Необходима предварительная запись к гинекологу. Нужно ли записываться на взятие мазков и к кому, нужна ли консультация перед сдачей анализа? Забор анализов проводится по предварительной записи к врачу гинекологу. Если пациент ранее не сориентирован какие показатели анализов необходимо сдавать, то рекомендуется консультация доктора. Пациентам, наблюдающимся в клинике по страховке или по абонементной программе, на анализы необходимо направление.Нужно ли записываться на биопсию? Срок готовности анализа?
Да, запись на диагностику необходима в любом случае. Манипуляция проводится после предварительного обследования (заключение кольпоскопии, цитологическое обследование шейки матки, анализ крови на сифилис, вич, гепатит В и С, обзорный мазок), проведенное в медицинском центре «Лотос» или в другом медицинском учреждении. Результаты исследования через 10- 14 дней.В какие сроки проводятся скрининги по беременности?
Первый скрининг по беременности рекомендуется проводить на сроке с 11 до 14 неделю ; второй скрининг по беременности рекомендуется проводить с 18по 21 неделю. Перед проведением первого скрининга необходимо сдать анализы крови на вета-хгч, РАРР- А- тест. Какие исследования необходимо пройти перед скринингом? Накануне проведения первого скринига УЗИ необходимо сдать анализ крови на бета хгч и РАРР-А тест. Перед вторым скрнингом лабораторное обследование на проводится, если не назначил доктор.Условия проведения вакцинации «Гардасил»?
Перед проведением вакцинации от ВПЧ инфекции, как и перед любой прививкой, необходим осмотр терапевта или педиатра для выявления признаков возможного острого заболевания, что является противопоказанием для вакцинации. Подробную информацию о прививке можно получить на приеме у гинеколога или педиатра.УЗИ при беременности
Ультразвуковое исследование плода при беременности
В настоящее время УЗИ — диагностический метод, без которого практически уже немыслимо ведение беременности. Поэтому во всем мире УЗИ во время беременности является стандартным методом наблюдения за женщиной в этот ответственный период.
- Общедоступность и простота проведения исследования.
- Комфортность процедуры: безболезненность, отсутствие специальной подготовки для проведения исследования.
- Отсутствие вредного влияния УЗИ на организм женщины и плод, что позволяет проводить многократное исследование в период беременности.
- Исследование проводится в режиме реального времени и дает достоверную информацию о положении плода, его размерах, строении, а также о состоянии органов малого таза беременной женщины. Особенно актуально УЗИ при наблюдении за многоплодной беременностью, динамическом контроле за внутриутробным развитием близнецов.
Почему необходимо проводить УЗИ во время беременности?
По статистическим данным около 90% случаев выявленных пороков развития плода наблюдается у молодых и здоровых родителей, при нормальном протекании беременности.
В 50% случаев отмечается неверная диагностика срока беременности женщиной (по сроку зачатия) как минимум на две недели.
Только благодаря УЗИ стало возможным наблюдать за развитием плаценты, ее патологией, а также за низким ее расположением, предлежанием плаценты.
В настоящее время при нормальном течении беременности во всех российских клиниках принято трехкратное плановое УЗИ. Его еще называют «ультразвуковым скринингом» (массовым исследованием всех беременных). Но при наличии клинических показаний УЗИ проводится по мере необходимости на разном этапе беременности.
Именно благодаря скринингу – массовому УЗИ, можно выделить тех женщин, у которых есть или ожидается развитие патологии плода и сформировать группы риска, подлежащие дополнительному обследованию и динамическому наблюдению.
Сроки планового проведения УЗИ:
УЗИ в первом триметре беременности – 10-14 неделя;
УЗИ во втором триместре беременности – 20-24 недели;
УЗИ в третьем триместре беременности – 32-34 недели.
Диагностика беременности с помощью трансвагинального датчика уже возможна при задержке менструации 5 дней и более (т.е. по акушерским методикам — на сроке 32-35 дней, считая с первого дня последней менструации). В этом периоде в полости матки уже видно плодное яйцо (ориентировочно его диаметр равен количеству дней задержки).
Точная установка срока беременности достоверно устанавливается уже при возможности измерения копчико-теменного размера плода (расхождения в сроках при этом обычно не превышают трех дней).
Также в первом триместре достоверно выявляется анэмбриония (отсутствие развития плода в плодном яйце), наличие грубых врожденных пороков развития, устанавливается факт многоплодной беременности, а также диагностируется угроза прерывания беременности и такое опасное для женщины заболевание, как пузырный занос. В некоторых случаях возможна диагностика внематочной беременности.
Во втором триместре беременности возможно определение пола плода (на 18-22 неделе), а также выявление врожденных пороков развития, в том числе генетических отклонений (например, синдрома Дауна). Кроме того, в этом периоде проводится подробное определение размеров, строения органов плода, их работа (ультразвуковая биометрия), состояние плаценты.
В третьем триместре проводится комплексная оценка состояния плода, соответствие его размеров сроку беременности, подробно изучается положение и состояние плаценты и другие не менее важные показатели.
Кроме того, во время беременности при наличии клинических показаний проводят дополнительные, уточняющие исследования с использованием других ультразвуковых методов:
- допплерографическое исследование с цветным картирование для определения состояния сердечно-сосудистой системы плода и других органов, а также определения плацентарного кровотока,
- трехмерное (3D) УЗИ — наилучшие сроки проведения – с 12 до 32 недель, в более позднем сроке увидеть лицо ребенка не всегда удается (это зависит от его положения) с видеозаписью исследования на DVD-диск для последующего просмотра в домашних условиях
- сочетание нескольких методов УЗ-исследований.
Ультразвуковое исследование плода является одним из сложнейших и чрезвычайно ответственных методов ультразвуковой диагностики, и выявление патологии развития плода во много определяется профессиональной квалификацией проводящих его специалистов, а также классом диагностической ультразвуковой аппаратуры.
В нашей клинике на аппаратуре экспертного класса ведут прием высококвалифицированные специалисты, имеющие научные степени и опыт многолетней работы, готовые всегда прийти Вам на помощь в решении Ваших проблем (если таковые будут), а также вести плановое наблюдение за течением Вашей беременности.
3D и 4D УЗИ плода при беременности (c DVD записью)
УЗИ при беременности наиболее сложное и ответственное обследование в ультразвуковой диагностике. Сложность заключается в том, что нужно посмотреть все органы у ребенка, оценить достаточно много критериев. Иногда, когда ребенок лежит «неудачно», и просмотреть все не удается. В этом случае доктор рекомендует «погулять» какое-то время, а затем досматривает. К этому нужно относиться с пониманием, т.к. это делается в Ваших интересах.
Так как при УЗИ беременных нужна наиболее четкая визуализация (четкая картина), то для достижения этой цели в нашей клинике используются аппараты, наиболее приспособленные для этого, такие как Voluson E8. Данные аппараты работают в режиме 3D и 4D УЗИ, что имеет наибольшее значение именно в акушерстве. При проведении УЗИ у беременных у нас имеется возможность записать обследование на DVD.
Обследование по беременности в клинике «МД плюс» проводят только те доктора, которые специализируются на акушерстве и гинекологии и имеют опыт работы в этой области не менее 5 лет. Многие специалисты имеют степень кандидата медицинских наук.
Часто при проведении УЗИ плода гинекологами назначается, допплер по беременности. Допплеровское исследование – это исследование кровотока в матке, в плаценте и у плода. Если возникают какие-либо изменения со стороны крови или сосудов у матери или в плаценте, то это может приводить к снижению притока крови к плоду, а значит и недостатку питательных веществ. В дальнейшем это может повлечь за собой задержку развития плода, т.е. когда размеры плода оказываются меньше положенного при данном сроке беременности. При обнаружении нарушений при допплеровском исследовании назначается лечение. Допплер при беременности в настоящее время является желательным, но не обязательным методом исследования, и проводится или по показаниям, или по желанию самой женщины.
Часто проводят параллель между допплеровским исследованием и КТГ (кардиотокография), предполагая, что снижение кровотока по допплеру – это уже гипоксия (нехватка кислорода) у плода. Так бывает не всегда. Кровоток может быть нарушен, а явлений гипоксии может не быть, и наоборот. Для постановки диагноза гипоксии плода наиболее информативен метод КТГ.
Сравнение электронного мониторинга сердцебиения ребенка при поступлении женщины в роды с помощью кардиотокографии (КТГ) с периодическим мониторингом
В чем проблема?
Когда здоровых женщин с беременными с низким уровнем риска помещают в родильные отделения, приводит ли кардиотокограф (КТГ) или измерение частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) в течение одной минуты после схваток к лучшим результатам для матерей и их детей?
Почему это важно?
Мониторинг ЧСС — один из наиболее распространенных методов проверки благополучия ребенка.Двумя наиболее распространенными способами мониторинга ЧСС являются прослушивание сердцебиения с помощью стетоскопа плода, Пинарда (устройство специальной формы трубы), портативного ультразвукового допплеровского устройства (известного как прерывистая аускультация) или с помощью электронного мониторинга плода (EFM). аппарат, который распечатывает частоту сердечных сокращений ребенка и сокращений матери, называется КТГ.
КТГ при поступлении — это широко используемый тест, состоящий из короткой, обычно 20-минутной записи ЧСС и активности матки, который выполняется, когда женщина поступает в родильное отделение с признаками родов.КТГ при поступлении была введена, чтобы попытаться выявить тех младенцев, которые подвергались наибольшему риску нарушения здоровья из-за нехватки кислорода во время родов. За этими младенцами можно наблюдать более интенсивно с помощью непрерывного EFM, или им может быть полезно немедленное вмешательство, такое как родоразрешение путем кесарева сечения.
Какие доказательства мы нашли?
Мы сравнили КТГ при поступлении с периодической аускультацией ЧСС, выполненной при поступлении женщины в родильное отделение.Мы провели поиск доказательств до 30 ноября 2016 г., но не нашли новых исследований для этого обновленного обзора (ранее опубликованного в 2012 г.). Этот обзор включает четыре исследования, и одно исследование еще не завершено. Во включенные исследования (проведенные в Великобритании и Ирландии) приняли участие более 13 000 женщин с беременностями с низким уровнем риска. Три испытания финансировались больницами, в которых проводились испытания, и одно испытание финансировалось правительством Шотландии.
У женщин, которым была назначена КТГ при поступлении, вероятность кесарева сечения была выше, чем у женщин, которым была назначена прерывистая аускультация (доказательства среднего качества).Не было различий в количестве инструментальных вагинальных родов (доказательства низкого качества) или в количестве младенцев, умерших во время или вскоре после родов (доказательства среднего качества) между женщинами в двух группах. КТГ при поступлении была связана с увеличением использования непрерывного ЭСМ (с электродом, помещенным на кожу головы ребенка) (доказательства низкого качества) и забора крови плода (небольшой образец крови, взятый из кожи головы ребенка) во время родов. Не было различий в других измеренных исходах, таких как искусственный разрыв плодных оболочек, усиление родов, использование эпидуральной анестезии, повреждение головного мозга ребенка из-за нехватки кислорода (доказательства очень низкого качества) или у ребенка просто припадки или судороги. после рождения (доказательства низкого качества).Никаких исследований не сообщалось, возникали ли у младенцев какие-либо серьезные проблемы в росте и развитии головного мозга или центральной нервной системы после одного года жизни.
Что это значит?
Хотя многие больницы проводят КТГ женщинам, когда они поступают в больницу во время родов, мы не нашли доказательств того, что это приносит пользу женщинам с беременностями с низким риском. Мы обнаружили, что КТГ при поступлении могут увеличить количество женщин, перенесших кесарево сечение, примерно на 20%.
Включенные исследования не включали достаточное количество женщин, чтобы показать, лучше ли КТГ при поступлении или периодическая аускультация обеспечивают безопасность младенцев.Однако исследования, чтобы показать, что лучше обеспечивает безопасность младенцев, должны быть очень большими. Основываясь на этом обзоре, беременным женщинам из группы низкого риска, которым была проведена КТГ при поступлении, может быть более вероятно кесарево сечение. Польза для этих женщин от КТГ при поступлении не определена.
Все включенные исследования проводились в развитых странах Западной Европы. Результаты обзора могут быть бесполезны для людей в очень разных странах или где используются разные способы мониторинга ЧСС.Тем не менее, страны, использующие КТГ при поступлении, должны задать вопрос, почему, поскольку нет явных преимуществ использования КТГ при госпитализации, и они могут причинять женщинам вред, повышая вероятность кесарева сечения.
(PDF) РОЛЬ КАРДИОТОКОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ
Роль кардиотокографии в оценке состояния плода … Елена Милошевич-Стеванович др.
Ссылки
1.Фон Д.П., Маги Л.А., Девараконда Р.М., Гамильтон Т.,
Эйнсворт Л.М., Инь Р. и др. Прогноз неблагоприятных исходов у матери
при преэклампсии. J Obstet
Gynaecol Can 2004; 26: 871-9.
2. Почему матери умирают 2000-2002 — Шестой отчет о
конфиденциальных расследованиях материнской смертности в
Соединенном Королевстве. Льюис Дж., Изд. Лондон: Королевский колледж
акушеров и гинекологов; 2004.
3. Чжан Дж., Мейкле, Трамбл А.Тяжелая материнская заболеваемость
, связанная с гипертензивными расстройствами, при беременности
в США. Гипертоническая беременность
2003; 22: 203-12. [CrossRef] [PubMed]
4. Romero-Gutierezz G, Espitia-Vera A, Ponce-Ponce de
Leon AL, Huerta-Vargas LF. Факторы риска материнской смерти
в Мексике. Дата рождения 2007; 34: 21-5.
[CrossRef] [PubMed]
5. Гольденберг Р.Л., Калхейн Дж. Ф., Ямс Дж. Д., Ромеро Р.
Эпидемиология и причины преждевременных родов.Ланцет
2008; 371: 75-84. [CrossRef]
6. Анант К.В., Бассо О. Влияние гипертонии, вызванной беременностью
, на мертворождение и неонатальную смертность.
Эпидемиология 2010; 21: 118-23. [CrossRef] [PubMed]
7. Lackman F, Capewell V, Gagnon R, Richardson B. Fetal
Значения кислорода в пуповине и от рождения до плаценты
Соотношение весаи веса при рождении. Am J Obstet
Gynecol 2001; 185: 674-82. [CrossRef] [PubMed]
8.Spinillo A, Gardella B, Bariselli S, Alfei A, Silini E, Dal
Bello B. Плацентарные гистопатологические корреляты
Допплеровская велоситометрия пупочной артерии при беременности
, осложненной задержкой роста плода. Пренат Диагностика
2012; 32: 1263-72. [CrossRef] [PubMed]
9. Чжан Э.С., Бертон Г.Дж., Смит С.К., Чарнок-Джонс Д.С.
Адаптация плацентарных сосудов во время беременности и на большой высоте
: изменения диаметра и периваскулярного покрытия
клеток.Плацента 2002; 23: 751-62. [CrossRef]
10. Ertan AK, He JP, Weickert U, Reitnauer K, Mink D,
Tanriverdi HA, Schmidt W. Морфометрия плаценты у
беременностей с обратным энддиастолическим потоком в
артерии пуповины или пупочной артерии плода. Z Geburtshilfe
Neonatol 2003; 207: 173-8.
11. Кребс К., Макара Л. М., Лейзер Р., Боуман А. В., Грир, Айова,
Королевство JCP. Ограничение внутриутробного развития при отсутствии конечной диастолической скорости потока в пупочной артерии
связано с недоразвитием терминального ворсинчатого дерева
плаценты.Am J Obstet Gynecol
1996; 175: 1534-42. [CrossRef]
12. Закутти А., Борруто Ф., Джаннони М.Л., Манзин А., Паллини
М., Закутти А. Младший. Пупочный кровоток и патология плаценты
. Clin Exp Obstet Gynecol 1992; 14: 63-9.
13. Эгбор М., Ансари Т., Моррис Н., Грин С.Дж., Сиббонс П.Д.
Морфометрические ворсинки и сосуды плаценты
Аномалии при преэклампсии с ранним и поздним началом
с задержкой роста плода и без нее.BJOG
2006; 113: 580-9. [CrossRef] [PubMed]
14. Баттистелли М., Бураттини С., Помини Ф., Скаво М., Карузо
А, Фальсьери Э. Ультраструктурное исследование плаценты человека
в случаях задержки внутриутробного развития. Microsc
Res Teh 2004; 65: 150-8. [CrossRef] [PubMed]
15. Папагеоргиу А.Т., Ю. К. К., Биндра Р., Пандис Г.,
Николаидес К. Х .; Группа скрининга второго триместра
Фонда медицины плода. Многоцентровый скрининг на преэклампсию
и ограничение роста плода с помощью
трансвагинальной допплерографии маточной артериина 23 неделе беременности
.Ультразвук Obstet Gynecol 2001; 18: 441-
9. [CrossRef] [PubMed]
16. Паттисон Н., Мак Коуэн Л. Кардиотокография для оценки состояния плода в дородовой период
. Кокрановская база данных
Syst Rev 2010, 20 января; (1): CD001068. [CrossRef]
17. Отчет Национальной образовательной рабочей группы по вопросам высокого кровяного давления
Программы по повышению кровяного давления при беременности
. Am J Obstet Gynecol 2000; 183: S1-22.
[CrossRef]
18. Робертс Дж. М..Гипертония, связанная с беременностью. In:
Creasy RK, Resnik R, Iams JD, editors. Материнско-плодный
Медицина. 5-е изд. США: Saunders, Elsevien Inc;
2004. С. 859-97. [PubMed]
19. Мадазли Р., Сомункиран А., Калай З., Ильван С., Аксу М.Ф.
Гистоморфология плаценты и плацентарного ложа
плодов с ограниченным ростом и корреляция с
Допплеровская велосиметрия маточной и пупочной артерий
. Плацента 2003; 24: 510-6.
[CrossRef] [PubMed]
20. Читти Л.С., Альтман Д.Г. Приложение: таблицы
измерений плода. В: Rodeck CH, Whittle MJ, редакторы.
Медицина плода, фундаментальные науки и клиническая практика.
Лондон: Черчилль Ливингстон; 1999. С. 1095-140.
21. Macones GA, Hankins GD, Spong CY, Hauth J, Moore
T. Национальный институт здоровья детей 2008 г. и отчет семинара
по человеческому развитию в электронном виде
Мониторинг плода: обновленные определения, интерпретация
и руководящие принципы исследования.Акушерский гинекол
2008; 112: 661-6. [CrossRef] [PubMed]
22. Кубли Ф.В., Хон Э.Х., Хазин А.Ф., Такемура Х.
Наблюдения за частотой сердечных сокращений и pH у человеческого плода
во время родов. Ам Дж. Обстет Гинекол
1969; 104: 1190-206. [PubMed]
23. Курьяк А., Матиевич Р. Фетални раст. В: Куряк А,
редактор. Гинекология и перинатология. Вараждинске
Топлице: Тонимир; 2003. С.66-106.
24. Башат А.А., Гембрух У., Харман ЧР.Последовательность
изменений допплеровских и биофизических параметров как
— тяжелая задержка роста плода ухудшается. Ультразвук
Obstet Gynecol 2001; 18: 571-7. [CrossRef] [PubMed]
25. Мэннинг Ф.А., Харман Ч.Р., Ментикоглу С., Моррисон Дж.
Оценка состояния плода с помощью УЗИ.
Obstet Gynecol Clin North Am 1991; 18: 891-905.
[PubMed]
26. Рахман Х., Ренджен П., Дутта С., Кар С. Прием
Кардиотокография: ее роль в прогнозировании исхода для плода
у акушерских пациентов с высоким риском.Australas
Med J 2012; 5 (10): 522-7. [CrossRef]
27. Гарсия Г.С., Нето С.М., Араухо-младший Э., Гарсия Р.Л., Нардоцца
LMM, Морон А.Ф. Прогнозирование ацидемии плода через
краткосрочных вариаций, оцененных с помощью дородовой
компьютерной кардиотокографии у беременных
с синдромом гипертонии. Arch Gynecol Obstet
2008; 278: 125-8. [CrossRef] [PubMed]
28. Galazios G, Tripsianis G, Tsikouras P, Koutlaki N,
Liberis V.Оценка дистресса плода с использованием
и анализа переменных дородовой компьютеризированной кардиотокографии
. Arch Gynecol Obstet
2010; 281: 229-33. [CrossRef] [PubMed]
46
Кардиотокографические картины внутри родов и перинатальные исходы, связанные с гипоксией при беременности, осложненной гестационным сахарным диабетом
Исследуемая популяция
Когорта состояла из 5150 одноплодных родов с непрерывным мониторингом КТГ в течение последних двух часов. родов при сроке беременности ≥ 33 недель в родильном доме при Университетской больнице Хельсинки (HUS) в период с 1 января по 31 декабря 2012 г.В столичном районе Хельсинки родильный дом заботился о родах с низким уровнем риска, исключая, например, преждевременные роды <33 недель беременности, роды женщин с тяжелой преэклампсией или диабетом 1 типа, а также плоды с серьезной задержкой внутриутробного развития. Годовая акушерская когорта такая же, как и в нашем недавнем отчете о доношенных родах, за исключением включения преждевременных родов (от 33,0 до 36,9 недель гестации) в настоящее исследование [11]. Все женщины в когорте находились в активной фазе родов с регулярными сокращениями матки.Из когорты исследования были исключены преждевременные беременности с сроком гестации <33 недель, не головные предлежания, плановое кесарево сечение без схваток, серьезные врожденные пороки развития, а также случаи с отсутствующей регистрацией КТГ или отсутствием результатов по газам в крови UA (рис.1). ЧСС регистрировалась с помощью скальп-электрода в 91,1% случаев.
Рис. 1Блок-схема участников исследования и группировка рожениц в соответствии с наличием или отсутствием GDM или без выполнения OGTT. CTG , кардиотокография: OGTT , пероральный тест на толерантность к глюкозе
Согласно OGTT, когорта была разделена на три группы: GDM, нормальный OGTT и без OGTT (рис. 1). Характеристики матери и родов в трех группах представлены в таблице 1.
Таблица 1 Характеристики матери и родоразрешения при наличии или отсутствии ГСД или без проведения ПГТТВсе женщины прошли скрининг в соответствии с Национальным течениями Финляндии. Рекомендации по уходу при гестационном сахарном диабете [4, 14].В руководстве рекомендуется, чтобы все женщины проходили скрининг на ГСД, за исключением женщин с очень низким риском (первородящие ≤ 25 лет с индексом массы тела (ИМТ) <25 кг / м2 и без семейного анамнеза диабета 2 типа, или роженица <40 лет с ИМТ <25 кг / м2, без семейного анамнеза диабета 2 типа и без предшествующей ГСД или макросомии плода, т. е. z-показатель веса при рождении> 2,0 SD-единиц) [14]. 2-часовой OGTT для скрининга GDM с 75 г глюкозы проводился на 24–28 неделе беременности со следующими пороговыми значениями: натощак ≥ 5.3 ммоль / л, значение за 1 час ≥ 10,0 ммоль / л и значение за 2 часа ≥ 8,6 ммоль / л. Единственное отклонение от нормы было диагностическим для ГСД [14].
Источники данных
КТГ регистрировали с помощью фетальных мониторов Avalon® FM40 и FM50 (Philips Healthcare, Андовер, Массачусетс, США). Все записи CTG хранились в визуальной и электронной формах в базе данных CTG Milou® (Medexa, Лимхамн, Швеция) в Департаменте анализа данных и управления HUS. После доставки записи КТГ были закодированы и распечатаны на бумаге для двух опытных перинатологов для интерпретации.Клинические данные были собраны из электронных акушерских карт пациентов (Obstetrix®, Obstetrix Medical Group, Энглвуд, Колорадо, США). Результаты перорального теста на толерантность к глюкозе (OGTT) были получены из лабораторной информационной системы HUS Weblab Clinical®.
Оценка записей КТГ во время родов
Два опытных перинатолога (SS и KT) независимо друг от друга и без знания данных по матери, плоду или новорожденному, а также перинатальных исходов оценили записи КТГ, чтобы оценить следующие изменения КТГ: зигзагообразный рисунок, скачкообразный рисунок , поздние замедления, эпизоды брадикардии и тахикардии, снижение вариабельности ЧСС и тахисистолия матки.В анализах использовались только согласованные изменения CTG между оценщиками. Результаты были классифицированы в соответствии с рекомендациями FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства) по внутриродовому мониторингу плода, за исключением шаблона «зигзаг» (см. Ниже) [15].
Нормальная базовая частота сердечных сокращений была определена как базовый уровень от 110 до 160 ударов в минуту. Нормальная вариабельность ЧСС определялась как базовые изменения амплитуды на 5–25 ударов в минуту. Зигзагообразный паттерн ЧСС определялся как изменение базовой амплитуды ЧСС на> 25 ударов в минуту с продолжительностью 2–30 мин [11].Определение паттерна Зигзаг отличается от скачкообразного паттерна продолжительностью и равномерностью следа. Скачкообразный паттерн определялся как изменение базовой амплитуды ЧСС> 25 ударов в минуту и длительность> 30 мин. Позднее замедление роста определялось как U-образное снижение частоты сердечных сокращений> 15 ударов в минуту, происходящее поздно по сравнению с сокращениями матки. При наличии трассировки без ускорений и с уменьшенной вариабельностью определение поздних замедлений включало также те, которые имели амплитуду 10–15 ударов в минуту.Тахикардия определялась как исходная частота выше 160 ударов в минуту, продолжающаяся более 10 минут. Согласно рекомендациям FIGO, значения ЧСС между 100 и 110 ударов в минуту могут встречаться у нормальных плодов, особенно при послеродовых беременностях. Таким образом, в настоящем исследовании эпизод брадикардии определялся как исходная частота ниже 100 ударов в минуту, продолжающаяся более 3 минут. Сниженная вариабельность определялась как амплитуда ниже 5 ударов в минуту в течение более 10 минут, а маточная тахисистолия — как возникновение более 5 сокращений в течение 10-минутного периода.На рисунке 2 показана запись КТГ с зигзагообразным узором с последующими поздними замедлениями.
Рис. 2Запись КТГ во время родов на 41 + 1 неделе беременности 36-летнего первородящего с диагнозом ГСД, получавшего лечение на диете. Слева: нормальная исходная частота ЧСС (120 ударов в минуту / мин) и нормальная вариабельность с последующим зигзагообразным рисунком. За 17-минутным эпизодом зигзага следуют повторяющиеся поздние замедления. Первый период родов, шейка матки раскрыта на 8 см. Увеличение окситоцина не применялось. Во время зигзагообразного паттерна не наблюдалось гипертонуса матки, но наблюдалось изменение положения матери и движения абдоминального преобразователя токо.Макросомный плод мужского пола, вес при рождении 4502 г, z-оценка веса при рождении + 2,1 SD, родился естественным путем спонтанно через 110 минут после появления зигзагообразной формы. Анализ газов пуповинной крови показал ацидемию: UA pH 7,05, UA BE -12,4 ммоль / л, UA pO 2 1,7 кПа. Оценка по шкале Апгар 6 и 8 через 1 и 5 минут соответственно. ЧСС регистрировалась с помощью скальп-электрода со скоростью бумаги 1 см / мин
Переменные, связанные с беременностью и родами
Были определены следующие переменные, связанные с беременностью и родами: возраст матери, ИМТ до беременности, этническая принадлежность, способ родоразрешения, тип начала беременности. роды (спонтанные или индукционные), увеличение окситоцина, гестационный возраст, семейный анамнез диабета 2 типа, паритетность, наличие или предшествующий GDM, предшествующая макросомия плода, преэклампсия, лихорадка матери ≥ 38.0 ° C и копчение.
Фетальные и неонатальные переменные
Были определены следующие фетальные и неонатальные переменные: гестационный возраст на момент родов, пол плода, z-показатель веса при рождении, pH пупочной артерии (UA), избыток оснований (BE) и pO 2 , Оценка по шкале Апгар через 1 и 5 минут, необходимость в интубации и реанимации, поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) и неонатальная энцефалопатия. В соответствии с общей врачебной практикой больницы, кровь UA обычно бралась из пуповины с двойным зажимом для анализа pH и газов крови при всех родах.Асфиксия плода определялась как рН УК <7,10 и / или УК БЭ <-12,0 мэкв / л и / или 5-минутная оценка по шкале Апгар <7 [16, 17]. Неонатальный респираторный дистресс был определен как потребность в постоянном положительном давлении в дыхательных путях (CPAP), обеспечиваемом с помощью реанимационного устройства для новорожденных с тройником Neopuff® (Fisher & Paykel Healthcare Limited, Окленд, Новая Зеландия) и / или интубации.
Анализ данных
Мы проанализировали непрерывные переменные с помощью дисперсионного анализа (ANOVA), критерия Краскела – Уоллиса и U-критерия Манна – Уитни.Для категориальных переменных использовались критерий хи-квадрат Пирсона и точная вероятность Фишера. Все тесты были двусторонними. Значения P <0,05 считались статистически значимыми.
Логистический регрессионный анализ использовался для оценки того, был ли ГСД связан с изменениями КТГ, связанными с гипоксией, когда модели включали паритет, тип начала родов (спонтанные или индукционные), увеличение окситоцина, ожирение (ИМТ перед беременностью ≥ 30,0 кг / м 2 ), гестационный возраст на момент родов (недоношенные <37 недель, доношенные или послеродовые ≥ 42 недель гестации), возраст матери ≥ 35 лет, преэклампсия, лихорадка матери ≥ 38.0 ° C, курение, пол плода и макросомия плода (z-показатель веса при рождении> 2,0 SD-единиц). Анализ логистической регрессии был выполнен с помощью R версии 3.6.0, а отношения шансов (OR) и 95% доверительные интервалы (CI) были оценены путем подбора моделей логистической регрессии.
Расстройство плода при беременности: признаки, причины и профилактика
Во многих случаях беременность и роды протекают долго и неудобно, но в конечном итоге протекают без осложнений (то есть вплоть до большого дебюта вашего ребенка). Но иногда осложнения во время беременности или родов могут стать причиной дистресса плода у будущего ребенка, что может быть опасно и может потребовать немедленных родов.
Вот что вам нужно знать об этом относительно редком осложнении, включая советы по снижению риска.
Что такое дистресс плода?
Расстройство плода (то, что врачи предпочитают называть «неутешительным статусом плода») — это когда ваш врач обеспокоен тем, что снабжение вашего ребенка кислородом может быть нарушено внутриутробно до или во время родов. Кислородная недостаточность может привести к снижению частоты сердечных сокращений плода и требует немедленных действий для защиты вашего ребенка.
Что вызывает дистресс плода?
Дистресс плода может быть вызван рядом факторов, в том числе:
Каковы признаки дистресса плода?
У вас могут быть признаки дистресса плода, если вы или ваш врач заметите, что:
- У вашего ребенка сниженная частота сердечных сокращений
- У вашего ребенка другой (несуществующий) паттерн шевеления плода после 28 недели
- Ваша вода разрывается и приобретает зеленовато-коричневый цвет (это первые фекалии ребенка; некоторые дети, у которых выделяется этот меконий, еще находясь в матке, могут испытывать дистресс)
Единственный способ точно узнать, что у вашего ребенка дистресс плода, — это постоянный мониторинг состояния плода , выполняя нестрессовый тест или с помощью ультразвука и выполняя биофизический профиль.
Кто наиболее подвержен риску дистресс-синдрома плода?
Несколько условий могут подвергнуть вашего ребенка повышенному риску дистресса плода, в том числе:
Что вы можете сделать, если ваш ребенок находится в бедственном положении?
Если вы заметили изменения в активности плода или у вас сбился счетчик ударов, и вы обеспокоены, немедленно позвоните своему врачу. Также немедленно обратитесь, если ваша вода разлилась и стала зеленовато-коричневой, что означает, что она испачкана меконием.
Когда вы приедете в кабинет врача или в больницу, вас поместят на фетальный монитор, чтобы проверить, действительно ли ваш ребенок проявляет признаки дистресса.Вы также можете получать дополнительный кислород для насыщения крови кислородом, а также внутривенные вливания, которые должны помочь регулировать частоту сердечных сокращений вашего ребенка. (Эти же шаги будут предприняты, если ваш врач заметит, что ваш ребенок страдает во время обычного осмотра или нестрессового теста.)
Если у вас уже начались роды, вас могут попросить сменить положение. Вам также могут отменить препараты, вызывающие сокращение (окситоцин), или дать лекарство для замедления схваток.
Если эти методы не работают, лучшим лечением будет быстрое родоразрешение, часто с помощью кесарева сечения.
Что вы можете сделать, чтобы предотвратить дистресс плода?
Хотя вы не можете предотвратить дистресс плода, вы можете снизить вероятность того, что это случится с вами, если будете посещать все дородовые консультации и следовать рекомендациям врача для здоровой беременности. Эти советы особенно важны, если вам поставили диагноз, повышающий риск дистресс-синдрома плода, например преэклампсию или гестационный диабет.
Многие люди не обязательно замечают, что у ребенка дистресс плода, поэтому все большее количество дородовых посещений в течение последних нескольких недель беременности позволяет врачу контролировать частоту сердечных сокращений вашего ребенка, измерять ваш живот и спрашивать вас о движениях вашего ребенка. убедитесь, что все идет так, как ожидалось.Ребенок с сильным, стабильным сердцебиением и соответствующими движениями чувствует себя хорошо.База данных КТГ в открытом доступе | BMC по беременности и родам
Хайнц Э., Бродткорб Т.Х., Нельсон Н., Левин Л.А.: Долгосрочная экономическая эффективность мониторинга плода во время родов: сравнение кардиотокографии, дополненной анализом ST, с одной кардиотокографией. BJOG. 2008, 115 (13): 1676-1687. 10.1111 / j.1471-0528.2008.01935.x.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Страчан Б.К., ван Вейнгаарден В.Дж., Сахота Д., Чанг А., Джеймс Д.К.: Сравнение только кардиотокографии с кардиотокографией плюс анализ интервалов PR во внутриродовом надзоре: рандомизированное многоцентровое исследование. Исследовательская группа FECG. Ланцет. 2000, 355 (9202): 456-459. 10.1016 / S0140-6736 (00) 82012-7.
CAS Статья PubMed Google ученый
d’Aloja E, Müller M, Paribello F, Demontis R, Faa A: Асфиксия новорожденных и судебная медицина.J Matern Fetal Neonatal Med. 2009, 22 (Приложение 3): 54-56.
Артикул PubMed Google ученый
Alfirevic Z, Devane D, Gyte GML: Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2006, 3 (3): CD006066-
PubMed Google ученый
Мелман С., Шорел Э., Дирксен С., Аннеке Кви Л.С., де Бур Ф., Йонкерс М., Мэллори Д., Войски БВМ, Дорнбос Дж. П., Виссер Х, Анжок Дж. Роберт Аарденбург IMVD, Vrouenraets FP, Lim FT, Kleiverda G, van der Salm PC, de Boer K, Sikkema MJ, Nijhuis JG, Hermens RP, Scheepers HC: ПРОСТО: Выполнение рекомендаций международных научно-обоснованных руководств по кесареву сечению в Нидерланды.Протокол контролируемого исследования до и после. Реализация Sci. 2013, 8: 3-10.1186 / 1748-5908-8-3.
Артикул Google ученый
Lotgering FK, Wallenburg HC, Schouten HJ: Вариации между наблюдателем и внутри наблюдателя в оценке дородовых кардиотокограмм. Am J Obstet Gynecol. 1982, 144 (6): 701-705.
CAS Статья PubMed Google ученый
FIGO: Руководство по мониторингу плода. Int J Gynecol Obstet. 1986, 25: 159-167.
Google ученый
Бернардес Дж., Коста-Перейра А., де Кампос Д.А., ван Гейн Х.П., Перейра-Лейте Л.: Оценка согласия кардиотокограмм между наблюдателями. Int J Gynaecol Obstet. 1997, 57: 33-37. 10.1016 / S0020-7292 (97) 02846-4.
CAS Статья PubMed Google ученый
Blix E, Sviggum O, Koss KS, Oian P: Различия между наблюдателями в оценке 845 тестов при приеме на работу: сравнение акушерок и акушеров в клинических условиях и двух экспертов. BJOG. 2003, 110: 1-5.
Артикул PubMed Google ученый
Blackwell SC, Grobman WA, Antoniewicz L, Hutchinson M, Gyamfi Bannerman C: Надежность трехуровневой системы интерпретации сердечного ритма плода NICHD между наблюдателями и внутри наблюдателя.Am J Obstet Gynecol. 2011, 205 (4): 378 e1-378.e5.
Артикул Google ученый
de Campos DA, Ugwumadu A, Banfield P, Lynch P, Amin P, Horwell D, Costa A, Santos C, Bernardes J, Rosén K: рандомизированное клиническое испытание внутриродового мониторинга плода с компьютерным анализом и предупреждениями по сравнению с ранее доступным мониторингом. BMC Беременность и роды. 2010, 10: 71-10.1186 / 1471-2393-10-71.
Артикул Google ученый
Хендерсон З., Эккер Дж. Л.: Забор крови из черепа плода — ограниченная роль в современной акушерской практике: часть I. Lab Med. 2003, 34 (7): 548-553. 10.1309 / M86KBYF00HDDJY9L.
Артикул Google ученый
Хендерсон З., Эккер Дж. Л.: Забор крови из черепа плода — ограниченная роль в современной акушерской практике: часть II. Lab Med. 2003, 34 (8): 594-600. 10.1309 / GR5QVQWCJHYU370W.
Артикул Google ученый
Dildy GA, Clark SL, Loucks CA: Внутриродовая пульсоксиметрия плода: прошлое, настоящее и будущее. Am J Obstet Gynecol. 1996, 175: 1-9. 10.1016 / S0002-9378 (96) 70242-9.
CAS Статья PubMed Google ученый
Norén H, Blad S, Carlsson A, Flisberg A, Gustavsson A, Lilja H, Wennergren M, Hagberg H: STAN в клинической практике — результат 2 лет регулярного использования в городе Гётеборг. Am J Obstet Gynecol. 2006, 195: 7-15.
Артикул PubMed Google ученый
Amer-Wåhlin I, Maršál K: ST-анализ электрокардиографии плода в родах. Semin Fetal Neonatal Med. 2011, 16: 29-35. 10.1016 / j.siny.2010.09.004.
Артикул PubMed Google ученый
Ояла К., Вяэрасмяки М., Мякикаллио К., Валкама М., Текай А.: Сравнение автоматической внутриродовой электрокардиографии плода и традиционной кардиотокографии — рандомизированное контролируемое исследование.BJOG. 2006, 113 (4): 419-423. 10.1111 / j.1471-0528.2006.00886.x.
CAS Статья PubMed Google ученый
Вестерхус М., Кви А., ван Гинкель А.А., Дрогтроп А.П., Гизелаерс В.Я., Виссер ГСГ: Ограничения анализа ST в клинической практике: три случая метаболического ацидоза во время родов. BJOG. 2007, 114 (10): 1194-1201. 10.1111 / j.1471-0528.2007.01236.x.
CAS Статья PubMed Google ученый
de Campos DA, Sousa P, Costa A, Bernardes J: Omniview-SisPorto®; 3.5 — Центральная станция мониторинга плода с онлайн-оповещениями на основе компьютерной кардиотокограммы + анализа событий ST. J Perinat Med. 2008, 36 (3): 260-264.
Google ученый
Гихарро-Бердиняс Б., Алонсо-Бетансос А. Эмпирическая оценка гибридной интеллектуальной системы мониторинга с использованием различных показателей эффективности. Artif Intell Med. 2002, 24: 71-96.10.1016 / S0933-3657 (01) 00091-4.
Артикул PubMed Google ученый
Neilson DR, Freeman RK, Mangan S: неоднозначность сигнала, приводящая к неожиданному результату при внешнем мониторинге сердечного ритма плода. Am J Obstet Gynecol. 2008, 198 (6): 717-724. 10.1016 / j.ajog.2008.02.030. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2008.02.030. [Моника].
Артикул PubMed Google ученый
Chudáček V, Spilka J, Huptych M, Janků P: Автоматическая оценка записей сердечного ритма плода во время родов: всесторонний анализ полезных функций. Physiol Meas. 2011, 32: 1347-1360. 10.1088 / 0967-3334 / 32/8/022.
Артикул PubMed Google ученый
Спилка Дж., Чудачек В., Хуптих М., Георгулас Дж., Стилиос С., Коуцки М.: Использование нелинейных функций для классификации сердечного ритма плода. Биомедицинское управление сигнальным процессом.2012, 7 (4): 350-357. 10.1016 / j.bspc.2011.06.008.
Артикул Google ученый
Dawes GS, Visser GH, Goodman JD, Redman CW: Численный анализ частоты сердечных сокращений плода человека: качество записей УЗИ. Am J Obstet Gynecol. 1981, 141: 43-52.
CAS Статья PubMed Google ученый
Jezewski M, Czabański R, Wróbel J, Horoba K: Анализ извлеченных характеристик кардиотокографического сигнала для улучшения автоматического прогнозирования исхода плода.Biocybern Biom Eng. 2010, 30 (4): 29-47.
Google ученый
Czabanski R, Jezewski J, Matonia A, Jezewski M: Компьютерный анализ сигналов сердечного ритма плода как предиктор неонатальной ацидемии. Expert Syst Appl. 1184, 39 (15): 6-11860.
Google ученый
Ocak H: Система поддержки принятия медицинских решений, основанная на машинах опорных векторов и генетическом алгоритме для оценки благополучия плода.J Med Syst. 2013, 37 (2): 9913-
Статья PubMed Google ученый
Нильсен П.В., Стигсби Б., Никельсен С., Ним Дж .: Компьютерная оценка кардиотокограммы во время родов. II. Значение по сравнению с визуальной оценкой. Acta Obstet Gynecol Scand. 1988, 67 (5): 461-464. 10.3109 / 0001634880
60.
CAS Статья PubMed Google ученый
Chung TK, Mohajer MP, Yang ZJ, Chang AM, Sahota DS: Прогнозирование ацидоза плода при рождении с помощью компьютерного анализа кардиотокографии во время родов. Br J Obstet Gynaecol. 1995, 102 (6): 454-460. 10.1111 / j.1471-0528.1995.tb11317.x.
CAS Статья PubMed Google ученый
Кейт Р.Д., Бекли С., Гарибальди Дж. М., Вестгейт Дж. А., Ифичор ЕС, Грин К. Р.: многоцентровое сравнительное исследование 17 экспертов и интеллектуальной компьютерной системы для управления родами с использованием кардиотокограммы.Br J Obstet Gynaecol. 1995, 102 (9): 688-700. 10.1111 / j.1471-0528.1995.tb11425.x.
CAS Статья PubMed Google ученый
Bernardes J, de Campos DA, Costa-Pereira A, Pereira-Leite L, Garrido A: Объективный компьютеризированный анализ сердечного ритма плода. Int J Gynaecol Obstet. 1998, 62 (2): 141-147. 10.1016 / S0020-7292 (98) 00079-4.
CAS Статья PubMed Google ученый
Маэда К., Уцу М., Макио А., Сэридзава М., Ногучи Ю., Хамада Т., Марико К., Мацумото Ф .: Компьютерный анализ нейросети частоты сердечных сокращений плода. J Matern Fetal Investig. 1998, 8 (4): 163-171.
PubMed Google ученый
Ли А., Ульбрихт С., Дорффнер Г.: Применение искусственных нейронных сетей для обнаружения аномальной картины сердечного ритма плода: сравнение с традиционными алгоритмами. J Obstet Gynecol. 1999, 19 (5): 482-485.10.1080 / 01443619964256.
CAS Статья Google ученый
Chung DY, Sim YB, Park KT, Yi SH, Shin JC, Kim SP: Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма плода как предиктор дистресса плода во время родов. Int J Gynaecol Obstet. 2001, 73 (2): 109-116. 10.1016 / S0020-7292 (01) 00348-4.
CAS Статья PubMed Google ученый
Strachan BK, Sahota DS, van Wijngaarden WJ, James DK, Chang AM: Компьютерный анализ частоты сердечных сокращений плода и связь с ацидемией при родах.BJOG. 2001, 108 (8): 848-852.
CAS PubMed Google ученый
Siira SM, Ojala TH, Vahlberg TJ, Jalonen JO, Välimäki IA, Rosén KG, Ekholm EM: Заметный ацидоз плода и специфические изменения в анализе спектра мощности вариабельности сердечного ритма плода, зарегистрированные в течение последнего часа родов. BJOG. 2005, 112 (4): 418-423. 10.1111 / j.1471-0528.2004.00454.x.
Артикул PubMed Google ученый
Cao H, Lake DE, Ferguson JE 2nd, Chisholm CA, Griffin MP, Moorman JR: К количественному мониторингу сердечного ритма плода. IEEE Trans Biomed Eng. 2006, 53: 111-118. 10.1109 / TBME.2005.859807.
Артикул PubMed Google ученый
Salamalekis E, Hintipas E, Salloum I, Vasios G, Loghis C, Vitoratos N, Chrelias C, Creatsas G: компьютерный анализ вариабельности сердечного ритма плода с использованием метода согласованного преследования в качестве индикатора гипоксии плода во время родов. .J Matern Fetal Neonatal Med. 2006, 19 (3): 165-169. 10.1080 / 14767050500233290.
CAS Статья PubMed Google ученый
Georgoulas G, Stylios CD, Groumpos PP: Прогнозирование риска метаболического ацидоза у новорожденных на основе классификации сигналов сердечного ритма плода с использованием машин опорных векторов. IEEE Trans Biomed Eng. 2006, 53 (5): 875-884. 10.1109 / TBME.2006.872814.
Артикул PubMed Google ученый
Gonçalves H, Rocha AP, de Campos DA, Bernardes J: линейный и нелинейный анализ частоты сердечных сокращений плода нормальных и ацидемичных плодов за несколько минут до родов. Med Biol Eng Comput. 2006, 44 (10): 847-855. 10.1007 / s11517-006-0105-6.
Артикул PubMed Google ученый
Коста А, Эйрес-де-Кампос D, Коста Ф, Сантос С, Бернардес Дж .: Прогнозирование ацидемии новорожденных с помощью компьютерного анализа частоты сердечных сокращений плода и сигналов событий ST.Am J Obstet Gynecol. 2009, 201 (5): 464.e1-464.e6.
Артикул Google ученый
Эллиотт С., Уоррик П., Грэм Э, Гамильтон Э: Градиентная классификация записи сердечного ритма плода: связь с неонатальным метаболическим ацидозом и неврологической заболеваемостью. Am J Obstet Gynecol. 2010, 202 (3): 258.e1-258.e8.
Артикул Google ученый
Уоррик П., Гамильтон Е., Прекап Д., Кирни Р. Классификация нормальных и гипоксических плодов на основе системного моделирования кардиотокографии во время родов.IEEE Trans Biom Eng. 2010, 57 (4): 771-779.
Артикул Google ученый
Helgason H, Abry P, Goncalves P, Gharib C, Gaucherand P, Doret M: Адаптивный многомасштабный анализ сложности сердечного ритма плода. IEEE Trans Biomed Eng. 2011, 58: 2186-2193.
Артикул Google ученый
Георгиева А., Пейн С.Дж., Моулден М., Редман CWG: Искусственные нейронные сети, применяемые для мониторинга плода в родах.Neural Comput Appl. 2013, 22: 85-93. 10.1007 / s00521-011-0743-л.
Артикул Google ученый
Czabański R, Jezewski J, Wróbel J, Sikora J, Jezewski M: Применение нечетких систем вывода для классификации записи сердечного ритма плода в зависимости от неонатального исхода. Ginekol Pol. 2013, 84: 38-43.
PubMed Google ученый
Callaway LK, Lust K, McIntyre HD: исходы беременности у женщин очень преклонного возраста матери.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2005, 45: 12-16. 10.1111 / j.1479-828X.2005.00333.x.
Артикул PubMed Google ученый
Berglund S, Grunewald C, Pettersson H, Cnattingius S: Факторы риска асфиксии, связанные с некачественным уходом во время родов. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010, 89: 39-48. 10.3109 / 00016340
8751.Артикул PubMed Google ученый
Парк М.И., Хван Дж. Х., Ча К.Дж., Парк Ю.С., Ко С.К .: Компьютеризированный анализ параметров частоты сердечных сокращений плода в зависимости от гестационного возраста. Int J Gynaecol Obstet. 2001, 74 (2): 157-164. 10.1016 / S0020-7292 (01) 00423-4.
CAS Статья PubMed Google ученый
Bernardes J, Gonçalves H, Ayres-De-Campos D, Rocha A: Половые различия в линейной и сложной динамике сердечного ритма плода у нормальных и ацидемических плодов за несколько минут до родов.J Perinatal Med. 2009, 37 (2): 168-176.
Артикул Google ученый
Сингх Т., Шанкаран С., Тилаганатан Б., Бхиде А. Прогнозирование внутриутробного компромисса плода при длительной беременности. J Obstet Gynaecol. 2008, 28 (8): 779-782. 10.1080 / 01443610802431857.
CAS Статья PubMed Google ученый
Бадави Н., Куринчук Дж. Дж., Кио Дж. М., Алессандри Л. М., О’Салливан Ф., Бертон П. Р., Пембертон П. Дж., Стэнли Ф. Дж .: Факторы риска энцефалопатии новорожденных во время родов: исследование случай-контроль в Западной Австралии.BMJ. 1998, 317 (7172): 1554-1558. 10.1136 / bmj.317.7172.1554.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Розен К.Г., Блад С., Ларссон Д., Норен Х., Аутрам Н.: Оценка биопрофиля плода во время родов с помощью анализа ЭКГ плода. Эксперт преподобный Obstet Gynecol. 2007, 2 (5): 609-620. 10.1586 / 17474108.2.5.609.
Артикул Google ученый
Kro GAB, Yli BM, Rasmussen S, Norén H, Amer-Wåhlin I, Saugstad OD, Stray-Pedersen B, Rosén KG: новый инструмент для проверки данных кислотно-щелочного баланса пуповины. BJOG. 2010, 117 (12): 1544-1552. 10.1111 / j.1471-0528.2010.02711.x.
CAS Статья PubMed Google ученый
Макинтайр С., Тейтц Д., Кио Дж, Голдсмит С., Бадави Н., Блэр Е.: Систематический обзор факторов риска церебрального паралича у доношенных детей в развитых странах.Dev Med Child Neurol. 2012 ,, (в печати)
Google ученый
Финстер М., Вуд М: Оценка по шкале Апгар выдержала испытание временем. Анестезиология. 2005, 102 (4): 855-857. 10.1097 / 00000542-200504000-00022.
Артикул PubMed Google ученый
Goldberger AL, Amaral LA, Glass L, Hausdorff JM, Ivanov PC, Mark RG, Mietus JE, Moody GB, Peng CK, Stanley HE: PhysioBank, PhysioToolkit и PhysioNet: компоненты нового исследовательского ресурса для сложные физиологические сигналы.Тираж. 2000, 101 (23): E215-E220. 10.1161 / 01.CIR.101.23.e215.
CAS Статья PubMed Google ученый
Yeh P, Emary K, Impey L: Взаимосвязь между pH артериальной крови пуповины и серьезным неблагоприятным неонатальным исходом: анализ 51 519 последовательных проверенных образцов. BJOG. 2012, 119 (7): 824-831. 10.1111 / j.1471-0528.2012.03335.x.
CAS Статья PubMed Google ученый
Валентин Л., Экман Г., Исберг П. Е., Полбергер С., Маршал К. Клиническая оценка плода и новорожденного. Связь между кардиотокографией во время родов, оценкой по шкале Апгар, кислотно-щелочным статусом пуповинной крови и неонатальной заболеваемостью. Arch Gynecol Obstet. 1993, 253 (2): 103-115. 10.1007 / BF02768736.
CAS Статья PubMed Google ученый
Schiermeier S, von Steinburg SP, Thieme A, Reinhard J, Daumer M, Scholz M, Hatzmann W., Schneider KTM: Чувствительность и специфичность компьютеризированных внутриродовых критериев FIGO для кардиотокографии и pH кожи головы плода во время родов: многоцентровые, наблюдательное исследование.BJOG. 2008, 115 (12): 1557-1563. 10.1111 / j.1471-0528.2008.01857.x.
CAS Статья PubMed Google ученый
Pierrat V, Haouari N, Liska A, Thomas D, Subtil D, Truffert P, d’Etudes en Epidémiologie Périnatale G: Распространенность, причины и исход энцефалопатии новорожденных в возрасте 2 лет: популяционное исследование . Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005, 90 (3): F257-F261. 10.1136 / adc.2003.047985.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Low JA: Текущий кризис в акушерстве. J Obstet Gynaecol Can. 2005, 27 (11): 1031-1037.
Артикул PubMed Google ученый
Шифрин Б.С.: КТГ, сроки и механизм неврологических повреждений плода. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2004, 18 (3): 437-456. 10.1016 / j.bpobgyn.2004.03.001.
Артикул PubMed Google ученый
Ingemarsson I, Herbst A, Thorngren-Jerneck K: Долгосрочный исход после ацидемии пупочной артерии при доношенных родах: влияние пола и продолжительности аномалий сердечного ритма плода. Br J Obstet Gynaecol. 1997, 104 (10): 1123-1127. 10.1111 / j.1471-0528.1997.tb10934.x.
CAS Статья PubMed Google ученый
MacLennan A: Шаблон для определения причинной связи между острыми внутриродовыми событиями и церебральным параличом: международное консенсусное заявление.BMJ. 1999, 319 (7216): 1054-1059. 10.1136 / bmj.319.7216.1054.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Westerhuis M, Moons KGM, van Beek E, Bijvoet SM, Drogtrop AP, van Geijn HP, van Lith JMM, Mol BWJ, Nijhuis JG, Oei SG, Porath MM, Rijnders RJP, Schuitemaker NWE, van der Tweel I, Visser GHA, Willekes C, Kwee A: рандомизированное клиническое испытание кардиотокографии плюс забор крови плода по сравнению с кардиотокографией плюс ST-анализ электрокардиограммы плода (STAN) для мониторинга во время родов.BMC Беременность и роды. 2007, 7: 13-10.1186 / 1471-2393-7-13.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Росс М.Г. Роды и замедление сердечного ритма плода: связь с метаболическим ацидозом плода. Clin Obstet Gynecol. 2011, 54: 74-82. 10.1097 / GRF.0b013e31820a106d.
Артикул PubMed Google ученый
Фулчер Б., Георгиева А., Редман С., Джонс Н.: Сравнительный анализ сердечного ритма плода.Общество инженерии в медицине и биологии (EMBC), Ежегодная международная конференция IEEE 2012 г. 2012, 3135-3138. http://ieeexplore.ieee.org/xpl/articleDetails.jsp?reload=true%26tp=%26arnumber=6346629%26queryText%3DHighly+comparative+fetal+heart+rate+analysis,
Глава Google ученый
Георгоулас Г., Стилиос С., Нокас Г., Групппос П. Классификация частоты сердечных сокращений плода во время родов с использованием скрытых марковских моделей. Нейронные сети, 2004.2004, Известия. 2004 Совместная международная конференция IEEE, Том 3., 2471-2475. http://ieeexplore.ieee.org/xpls/abs_all.jsp?arnumber=1381017\%26tag=1,
Google ученый
Salamalekis E, Thomopoulos P, Giannaris D, Salloum I, Vasios G, Prentza A, Koutsouris D: Компьютеризированная внутриродовая диагностика гипоксии плода на основе мониторинга сердечного ритма плода и записей пульсовой оксиметрии плода с использованием вейвлет-анализа и нейронных сетей .BJOG. 2002, 109 (10): 1137-1142. 10.1111 / j.1471-0528.2002.01388.x.
CAS Статья PubMed Google ученый
Махарадж Д: Внутриродовая реанимация плода: обзор. Интернет J Gynecol Obstet. 2008, 9 (2): 4800-4808.
Google ученый
Siggaard-Andersen O, Huch R: Кислородный статус крови плода. Acta Anaesthesiol Scand Suppl. 1995, 107: 129-135.
CAS Статья PubMed Google ученый
Онкен С., Кранцлер Х., О’Мэлли П., Гендро П., Кэмпбелл В.А.: Влияние курения сигарет на характеристики частоты сердечных сокращений плода. Obstet Gynecol. 2002, 99 (5 Pt 1): 751-755.
PubMed Google ученый
Hill JB, Alexander JM, Sharma SK, McIntire DD, Leveno KJ: Сравнение эффектов эпидуральной и меперидиновой анальгезии во время родов на частоту сердечных сокращений плода.Obstet Gynecol. 2003, 102 (2): 333-337. 10.1016 / S0029-7844 (03) 00567-2.
CAS PubMed Google ученый
Клири-Голдман Дж., Негрон М., Скотт Дж., Даунинг Р.А., Каманн В., Симпсон Л., Флад П. Профилактический эфедрин и комбинированная спинальная эпидуральная анестезия: кровяное давление матери и частота сердечных сокращений плода. Obstet Gynecol. 2005, 106 (3): 466-472. 10.1097 / 01.AOG.0000173797.20722.a0.
CAS Статья PubMed Google ученый
Tincello D, White S, Walkinshaw S: Компьютеризированный анализ записей сердечного ритма плода при сахарном диабете I типа у матери. BJOG. 2001, 108 (8): 853-857.
CAS PubMed Google ученый
Jezewski J, Roj D, Wrobel J, Horoba K: новый метод оценки частоты сердечных сокращений плода по ультразвуковому допплеровскому сигналу. Биомед Рус Онлайн. 2011, 10 (92): http://dx.doi.org/10.1186/1475-925X-10-92,
Google ученый
Cesarelli M, Romano M, Ruffo M, Bifulco P, Pasquariello G, Fratini A: PSD модификации FHRV из-за интерполяции и скорости хранения CTG. Биомедицинское управление сигнальным процессом. 2011, 6 (3): 225-230. 10.1016 / j.bspc.2010.10.002.
Артикул Google ученый
Graatsma EM, Jacod BC, van Egmond LAJ, Mulder EJH, Visser GHA: Электрокардиография плода: возможность долгосрочной регистрации сердечного ритма плода. BJOG. 2009, 116 (2): 334-337 ;.10.1111 / j.1471-0528.2008.01951.x. обсуждение 337–338
CAS Статья PubMed Google ученый
Sisco KM, Cahill AG, Stamilio DM, Macones GA: Является ли непрерывный мониторинг ответом на случайно наблюдаемое замедление сердечного ритма плода ?. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009, 22 (5): 405-409. 10.1080 / 14767050802556059.
Артикул PubMed Google ученый
Schiermeier S, Hatzmann H, Reinhard J: Значение системы компьютерного анализа допплеровской кардиотокограммы за 70 минут до родов. Z Geburtshilfe Neonatol. 2008, 212 (5): 189-193. 10.1055 / с-2008-1077015.
CAS Статья PubMed Google ученый
Sheiner E, Hadar A, Hallak M, Katz M, Mazor M, Shoham-Vardi I: Клиническое значение отслеживания сердечного ритма плода во втором периоде родов. Obstet Gynecol.2001, 97 (5 Pt 1): 747-752.
CAS PubMed Google ученый
Costa Santos C, Ayres de Campos D, da Costa Pereira A, Bernardes J: интерактивный веб-сайт для исследований по мониторингу сердечного ритма плода. Obstet Gynecol. 2000, 95 (2): 309-311. 10.1016 / S0029-7844 (99) 00569-4.
CAS PubMed Google ученый
Бач К., Личман М: Репозиторий машинного обучения UCI.Репозиторий машинного обучения UCI Калифорнийский университет, Ирвин, Школа информационных и компьютерных наук. 23 декабря 2013 г., http://archive.ics.uci.edu/ml/datasets/Cardiotocography,
Google ученый
Мониторинг родов и родов выходит за пределы КТГ
Oli ™, как нельзя более отличается от громоздкого и ненадежного CTG. Это небольшое и легкое устройство, которое прикрепляется к животу, отслеживая не только сокращения и частоту сердечных сокращений плода, но и активность матки, благополучие матери и плода, уровень нагрузки матери и движения.Все это делается по беспроводной сети, позволяя матери свободно передвигаться.
Хотя Oli ™ еще нет на рынке, Макдональд считает, что это может произойти после клинических испытаний, которые в настоящее время запланированы примерно на конец 2021 года. Он обещает изменить правила игры в акушерстве.
Создание медицинского устройства — это одно, но продажа этого продукта потенциальным инвесторам — еще один новый набор навыков для инженера Макдональда. Хотя она собрала около 5 миллионов долларов финансирования за счет государственных грантов, премий и собственных инвестиций, она признает, что это было нелегко.«Мне пришлось научиться доверять своей интуиции. Вы не можете поступиться своим видением, потому что инвестор хочет изменить ваш продукт ».
Неудивительно, что инвесторы хотят вывести продукт на рынок быстро, как можно большему количеству покупателей и с минимальным риском. «Все это сложно, когда вы имеете дело с медицинским оборудованием», — говорит Макдональд. Конечно, она считает Oli ™ чем-то, что должно использоваться врачами и больницами, а не делать его общедоступным. Это важно, чтобы будущие матери не получили ложных заверений и не волновались излишне.
«Это оказывает дополнительное давление на этих матерей, не говоря уже о системе здравоохранения. По сути, это противоположно тому, что мы пытаемся сделать », — говорит Макдональд.
Весь процесс Oli ™ привнес в McDonald представление о том, что иногда может потребоваться для достижения необходимых успехов.
«Никто так не рассматривал эту проблему», — говорит она. «Единственная причина, по которой я смотрю на это, заключается в том, что я оказался инженером-мехатроником, у которого были нормальные роды, за которыми последовали очень трудные роды, что позволило мне увидеть различия между ними и задать практические вопросы по этому поводу.”
Изучение доказательств для мониторинга КТГ
«Удивительно, как много вмешательств и вмешательств во время беременности и родов вводится без достаточных доказательств в поддержку этого. И все же требуется феноменальное количество исследований, чтобы даже начать демонтировать и прекращать практики, которые бесполезны и могут быть вредными.
(Уикхэм 2019)
Долгое время считалось, что рутинная кардиотокография (КТГ) всех рожениц помогает снизить неонатальную заболеваемость (Mullins, Lees and Brocklehurst, 2017).
Тем не менее, появляется все больше свидетельств того, что мониторинг сам по себе может быть потенциальным источником вреда из-за его связи с высокими показателями ненужного кесарева сечения.
Выполнение базового мониторинга, обычно с непрерывной КТГ продолжительностью около 20 минут, является стандартной практикой во многих отделениях и, несомненно, имеет важное значение для выявления детей, которым могут быть полезны ранние роды (Alfirevic et al., 2017).
Это устоявшаяся практика, используемая для определения наиболее подходящего метода наблюдения за благополучием плода в течение оставшейся части родов.
Поддерживается ли мониторинг КТГ исследованиями, основанными на фактах?
Сейчас поднимаются вопросы о применении непрерывного контроля в родах. Например, в поисках ответа на вопрос «Снижает ли электронное измерение ЧСС плода или КТГ перинатальную смертность?» Уикхэм (2019) размышляет о трех важных моментах:
- КТГ-мониторинг не предотвращает перинатальную смерть или церебральный паралич, когда он используется у здоровых рожениц с низким уровнем риска.
- КТГ-мониторинг действительно увеличивает вероятность кесарева сечения и других вмешательств.
- Несмотря на то, что обе эти вещи хорошо обоснованы надежными доказательствами, использование КТГ-мониторинга остается широко распространенным.
Devane et al. (2017) соглашаются, предполагая, что, хотя многие больницы проводят КТГ при поступлении, не только нет доказательств того, что это приносит пользу женщинам с беременностями с низким риском, но и может даже увеличить количество женщин, которым кесарево сечение, примерно на 20%.
Они пришли к выводу, что вопреки действующим руководящим принципам КТГ при поступлении не следует использовать для женщин, которые при поступлении в роды имеют низкий риск.
CTG у женщин высокого риска
Однако для женщин с беременностями высокого риска постоянный мониторинг родов может добавить ценную информацию, которая поможет обеспечить безопасность матери и ребенка. Основные показания к непрерывному мониторингу КТГ полезно разбить следующим образом:
Показания для плода
- Любое ненормальное предлежание, включая предлежание шнура.
- Уменьшение шевеления плода за последние 24 часа, о котором сообщила мать.
- При прерывистой аускультации слышно замедление ЧСС плода.
- Подозрение на задержку роста плода или макросомию.
- Подозрение на ангидрамнион или многоводие.
- ЧСС плода ниже 110 или выше 160 ударов в минуту.
Показания для беременных
- Пульс более 120 ударов в минуту 2 раза с интервалом 20 минут.
- Однократное считывание либо повышенного диастолического артериального давления на 110 мм рт. Ст. Или более, либо повышенного систолического артериального давления на 16 мм рт.
- Либо повышенное диастолическое артериальное давление на 90 мм рт. Ст. Или более, либо повышенное систолическое артериальное давление на 140 мм рт.
- Показание 2+ белка в общем анализе мочи и однократное показание либо повышенного диастолического артериального давления (90 мм рт. Ст. Или более), либо повышенного систолического артериального давления (140 мм рт. Ст. Или более).
- Температура 38 ° C или выше при одном показании или 37,5 ° C при двух последовательных измерениях с интервалом в 1 час.
- Любая вагинальная кровопотеря, кроме шоу.
- Разрыв плодных оболочек более чем за 24 часа до начала родов.
- Наличие значительного количества мекония.
- Боль, о которой сообщила женщина, отличается от боли, обычно связанной с схватками.
- Любые факторы риска, указанные в записях женщины, которые указывают на необходимость оказания акушерской помощи.
- Подтвержденная задержка первого или второго периода родов.
- Просьба женщины о дополнительном обезболивании с применением регионарной анестезии.
- Неотложная акушерская помощь, включая дородовое кровотечение, выпадение пуповины, послеродовое кровотечение, судорожный припадок или коллапс у матери или необходимость в расширенной реанимации новорожденных.
(NICE 2014)
Аргумент против непрерывного CTG
Но как Alfirevic et al. (2017) предполагают, что помимо первоначальной оценки благополучия плода, непрерывный мониторинг КТГ без адекватных клинических показаний потенциально может принести больше вреда, чем пользы, и связан с тревожным ростом частоты кесарева сечения и инструментальных родов, причем оба этих явления несут риски для матерей.
Непрерывная КТГ также затрудняет перемещение и смену положения во время родов, и женщины не могут пользоваться родильным бассейном.
Это может повлиять на стратегии выживания женщин, что, в свою очередь, может повысить уровень стресса и повлиять на благополучие как плода, так и матери.
Wickham (2019) также провел исследование, посвященное девяти рандомизированным контролируемым испытаниям и 26 неэкспериментальным исследованиям, и обнаружил, что мониторинг КТГ во время преждевременных родов был связан с более высокой частотой церебрального паралича.
Несколько спорно они пришли к выводу, что «данные исследований не смогли продемонстрировать перинатальную пользу от мониторинга КТГ во время родов для женщин с риском плохого перинатального исхода».’
При этом они также признали, что никто не знает, почему КТГ-мониторинг при преждевременных родах связан с более высокой частотой церебрального паралича.
Они также подчеркивают, что срочно необходимы дальнейшие исследования, предполагая, что «до тех пор, пока больше людей не встретят подобные выводы с открытостью и любопытством, а не с защитой, мы не узнаем» (Wickham, 2019).
Анализ доказательств
Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG 2015) предлагает следующий полезный обзор данных для практических врачей.
- Имеются некоторые свидетельства того, что периодическая аускультация плода (с помощью ручного допплера или Пинарда) может снизить риск вмешательства во время родов.
- Есть некоторые свидетельства того, что непрерывный КТГ-мониторинг связан со снижением частоты неонатальных судорог по сравнению с периодической аускультацией.
- Однако есть также доказательства низкого качества, что постоянный электронный мониторинг плода с помощью КТГ увеличивает риск кесарева сечения и инструментальных родов во всех группах женщин.
- Имеются доказательства низкого качества, что мониторинг с помощью непрерывной КТГ не влияет на частоту перинатальной смерти, частоту церебрального паралича или частоту ацидоза пуповинной крови.
- Нет данных, сравнивающих преимущества или риски отсутствия мониторинга плода с непрерывными КТГ.
Практические рекомендации
Интересно, что Королевский колледж акушеров и гинекологов (2015) пришел к выводу, что выполнение КТГ как часть стандартного процесса госпитализации не требуется, поскольку это увеличивает риск кесарева сечения, и недостаточно доказательств, чтобы определить, влияет ли это на исходы лечения. младенцы.
Таким образом, они пришли к выводу, что в настоящее время нет оснований для предложения КТГ при поступлении женщинам, получающим акушерскую помощь.
В свете этого они предполагают, что есть некоторые свидетельства, которые можно рекомендовать:
- CTG следует использовать только при наличии явной клинической причины.
- Женщинам без клинических показаний для постоянного наблюдения не следует предлагать КТГ по прибытии в родильное отделение в рамках стандартного процесса госпитализации.
- Периодическая аускультация ЧСС плода во время родов с использованием Доплера или Пинарда, вероятно, будет более подходящей для женщин без клинических показаний для КТГ.
Интеллектуальная структурированная прерывистая аускультация
Несмотря на то, что исследование явно указывает на использование периодической аускультации для мониторинга сердца плода у женщин из группы низкого риска, использование КТГ-мониторинга продолжает доминировать во многих родильных отделениях.
В здравоохранении изменения часто происходят медленно, и, хотя массы доказательств все еще недостаточно, чтобы полностью отказаться от постоянного мониторинга, появляются новые инициативы. Например, Интеллектуальная структурированная интермиттирующая аускультация (ISIA) предлагает акушеркам основу для принятия обоснованных решений для внедрения научно обоснованного мониторинга сердца плода у женщин из группы низкого риска (Maude, Skinner and Foureur, 2014).
As Wickham (2019) отражает:
«Удивительно, сколько вмешательств и вмешательств во время беременности и родов вводится без особых доказательств. И все же требуется феноменальное количество исследований, чтобы даже начать демонтировать и прекращать практики, которые бесполезны и могут быть вредными. И мы еще далеки от этого с электронным мониторингом плода ».
Список литературы
- Alfirevic, Z, Gyte, G, Cuthbert, A and Devane, D 2017, «Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов», Кокрановская база данных систематических обзоров, [онлайн] просмотрено 16 января 2020 г., https: // www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006066.pub3/abstract
- Девейн, Д., Лалор, Дж., Дейли, С., Макгуайр, В., Катберт, А. и Смит, В. 2017, «Кардиотокография против периодической аускультации сердца плода при поступлении в родильное отделение для оценки состояния плода», Кокрановская база данных Систематические обзоры, просмотров 14 января 2020 г., https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005122.pub5/full
- Мод, Р., Скиннер, Дж. И Фуреур, М. 2014, «Интеллектуальная структурированная периодическая аускультация (ISIA): оценка системы принятия решений для мониторинга состояния сердца плода у женщин из группы низкого риска», BMC по беременности и родам, [онлайн ] 14 (1), просмотрено 16 января 2020 г., https: // www.researchgate.net/publication/262810126_Intelligent_Structured_Intermittent_Auscultation_ISIA_Evaluation_of_a_decision-making_framework_for_fetal_heart_monitoring_of_low-risk_women
- Mullins, E, Lees, C и Brocklehurst, P, 2017, «Полезен ли непрерывный электронный мониторинг плода для всех рожениц?», BMJ, [онлайн] p.j5423, просмотрено 16 января 2020 г., https: // www .bmj.com / content / 359 / bmj.j5423.full
- NICE 2014, Рекомендации | Уход за здоровыми женщинами и младенцами во время родов | Guidance ‘, NICE, просмотрено 16 января 2020 г., https: // www.