Если вы заметили у своего ребенка гнойные воспаления в области гортани (а также желтоватый налет на языке) — это веский повод обратиться к врачу по поводу начинающийся ангины. Которую медики нередко именуют также - острый бактериальный тонзиллит.
«Подхватить» ангину невозможно, разгуливая осенью без шапки или поедая мороженое в окружении январских сугробов. Заразиться ангиной можно от другого носителя микроорганизмов (стрептококков и/или стафилококков). А «приживется» этот «паразит» на миндалинах или будет благополучно убит — зависит от того, насколько силен у ребенка иммунитет.
У вас новорожденный? Вам рано беспокоиться!
Нередко педиатрам приходится сталкиваться с родителями новорожденных или крошечных грудничков, которые жалуются на ангину (мол, у ребенка покраснело горлышко). На самом же деле, если ОРВИ может настигнуть человека в любое время с момента нашего рождения и вплоть до последнего вздоха, то вот ангина никогда не случается с новорожденными и с детьми до 6 месяцев, а также - крайне редко «атакует» детей до года.
Это объясняется тем, что бактерия стрептококк, как уже упоминалось, обустраивает свою колонию на миндалинах. А они у детей до года чаще всего еще не развиты. У ребятишек же младше 6 месяцев миндалин вообще еще нет. Так что и ангины у таких маленьких детей не бывает.
Отличие симптомов ОРВИ и ангины
Симптомы ОРВИ у детей:
- кашель - часто
- насморк — очень часто
- высокая температура - возможна
- боль в горле — возможна
- краснота в горле - возможна
- головная боль — возможна
- боль в животе — почти никогда
Симптомы ангины у детей:
- кашель — крайне редко
- насморк — почти никогда
- высокая температура — почти всегда
- сильная боль в горле — всегда
- краснота в горле - всегда
- головная боль — почти всегда
- боль в животе — почти всегда
Один из самых ярких и очевидных симптомов ангины — сильная боль в горле, которая и должна насторожить родителей. Если ваш малыш — большой любитель яблок или хлебных сухариков — вдруг отказывается от лакомств и даже от питья, это явный признак того, что горло «не в порядке» и надо показаться врачу. И наоборот — без боли в горле ангина крайне маловероятна.
Итак, если вы, сложив как пазл, все симптомы воедино, заподозрили у своего ребенка ангину — немедленно обратитесь к врачу. Никакого самолечения эта болезнь не допускает!
Ангина — не предмет «домашней» диагностики
Действительно, больное горло, со следами явного гнойного воспаления — наиболее яркий признак ангины. Однако, сильная боль и покраснение в горле могут сигнализировать и о других заболеваниях. Наиболее распространенные из них:
- Воспаление глотки — это фарингит.
- Воспаление миндалин — эти тонзиллит.
И то, и другое может быть как вирусного, так и бактериального происхождения. Вызвать бактериальный тонзиллит могут разные бактерии, но в подавляющем большинстве случаев его провоцирует бактерия стрептококк. Вот именно тонзиллит, вызванный стрептококком (а также в некоторых случаях стафилококком) и называется в медицинской среде ангиной. А все прочие «разновидности» больного и покрасневшего горла являются другими заболеваниями, чаще всего не имеющими к ангине никакого отношения.
Однако: даже покрасневшее и воспаленное горло с признаками гнойной инфекции не всегда означает именно ангину! Точно такие же симптомы могут указывать и на некоторые другие заболевания — например, лейкоз, скарлатину, дифтерию, инфекционный мононуклеоз и некоторые другие.
Весь этот мини-очерк мы привели лишь для того, чтобы вы, родители, наглядно убедились - диагностировать ангину самостоятельно, без поддержки опытного и знающего врача, невозможно!
Более того - даже профессионалам для окончательного вердикта порой не достаточно лишь визуального осмотра. Например, и при ангине и при дифтерии пораженное инфекцией горло может выглядеть идентично. В подобных случаях любой разумный врач назначит общий клинический анализ крови ребенка. Который покажет совершенно точно — ангина у ребенка или другое заболевание.
Ангина у детей: как лечить
Лечение любых бактериальных инфекций подразумевает применение противомикробных препаратов, другими словами - антибиотиков. Ангина — не исключение. Антибиотики при ангине у детей применяются различные и по разным схемам: учитываются и состояние малыша, и его возраст, и фаза болезни, и другие факторы.
Если врач поставил вашему малышу диагноз «ангина», он обязательно назначит соответствующее антибактериальное средство и объяснит точную схему, как его принимать.
До сих пор при лечении ангины самым эффективным и действенным антибиотиком является пенициллин. Наряду с ним также нередко применяются ампициллин, эритромицин и другие противомикробные препараты.
Однако, помните, что назначать антибиотик — не ваша родительская вольность, а «привилегия» врача!
Курс лечения ангины антибиотиками в подавляющем большинстве случаев составляет не менее 7 дней! Это условие обязательно к исполнению даже в ситуации, когда уже после первых 2-3 дней лечения состояние ребенка значительно улучшилось.
Однако применять антибиотики стоит только тогда, когда диагноз «ангина» полностью подтвержден и у вашего педиатра нет никаких сомнений относительно природы заболевания.
Наряду с применением адекватного антибактериального препарата больному ангиной ребенку также следует устроить постельный режим (ограничение подвижности помогает исключить возможные осложнения на сердце) и обильное питье. Для питья подойдут любые жидкости: чистая вода комнатной температуры, чай, компот, морс и т.п.
Аденоиды и ангина: какая связь?
У детей аденоиды — это по сути те же миндалины, только они чуть меньше в размерах и расположены чуть дальше. Увидеть миндалины так называемого «первого ряда» вы можете самостоятельно, попросив малыша пошире открыть рот, а вот аденоиды в распахнутом детском рту разглядеть почти не получится — для этого нужно специальное врачебное зеркальце.
Аденоиды тоже могут воспалиться, однако наиболее часто это спровоцировано как раз вирусной инфекцией, а не бактерией стрептококком. Поэтому в случае с аденоидитом (воспалением аденоидов), естественно, никакие антибиотики не применяются — это заболевание лечится принципиально другими способами.
Вот именно поэтому, если вы подозреваете у вашего ребенка ангину, самое разумное, что вы можете сделать — показать малыша врачу, а не ставить диагноз самостоятельно. Доктор обстоятельно разберется — какого рода инфекция атаковала ребенка, присутствуют ли бактерии, и где именно расположились очаги воспаления — на миндалинах или на аденоидах.
Лечение ангины не терпит суеты и спешки
Лечение антибиотиками при ангине у детей преследует две цели: облегчить состояние малыша и исключить риск будущих осложнений. Однако не стоит паниковать и суетиться, стремясь любыми силами как можно скорее поместить в ребенка спасительный антибиотик.
Множественные медицинские исследование доказали, что лечение антибиотиками при ангине у детей дает наилучшие результаты (особенно в плане будущих осложнений и рецидивов), если это лечение начато не в первый же день болезни, а только на 3-4 день с начала ангины.
Суть в том, что если в первые 2-3 дня не вмешиваться в протекание ангины, то иммунитет против нее значительно повысится. Болезнь вы потом пролечите до конца с помощью адекватных антибиотиков, а вот иммунитет сохранится у ребенка уже на всю последующую жизнь. И при повторных попаданиях в его организм бактерий стрептококка эта иммунная защита, вполне вероятно, уже не позволит «коварным» микробам ни «поселиться» на миндалинах, ни уж тем более - размножаться там.
Конечно же, если ребенок чувствует себя крайне плохо — не может ни пить, ни есть, постоянно жалуется на сильную боль в горле — затягивать лечение на 2-3 дня ради выработки иммунитета неправильно. В подобной ситуации ни один разумный врач откладывать лечение не станет.
Чем полоскать горло при ангине?
Всевозможные полоскания для лечения ангины — с целебными травами, с содой или морской солью — крайне популярны в народе. Но когда обеспокоенные родители задают вопрос: «Чем полоскать горло ребенка при ангине?» профессиональному медику, то почти всегда слышат в ответ: «Для лечения ангины — ничем». Это медицинский факт — никакие местные методы лечения — полоскание, аптечные «пшикалки» с антимикробными веществами и тому подобные средства - не способны справиться с болезнью, вылечить ребенка от ангины.
Полоскания горла при ангине — это не способ лечения. Но зато — довольно эффективный способ, чтобы значительно уменьшить боль в горле. Дело в том, что полоща горло (а иными словами — постоянно увлажняя его), малыш тем самым смягчает слизистую оболочку миндалин, облегчая их сдавленность.
В домашних условиях в качестве средства для полоскания лучше всего использовать отвар шалфея и ромашки, а также содовые или солевые растворы.
- Содовый раствор: 1 ч.л. пищевой соды на стакан воды;
- Солевой раствор: 1 ч.л. поваренной соли на 500 мл воды;
Температура отвара или раствора при полоскании должна быть в диапазоне между 40 и 50 °С. Частота полосканий — не более 5-6 раз в день.
Лечение ангины: показания к удалению миндалин
Если одним из обязательных условий возникновения ангины является само наличие миндалин (они же — гланды), то резонно возникает вопрос: может, имеет смысл удалить миндалины раз и навсегда с помощью нехитрой хирургической операции? Не будет их — не будет в будущем и никаких гнойных ангин?
Это верно — после удаления миндалин ангин больше не будет. Зато риск заболевания множеством других заболеваний многократно увеличится. Ведь миндалины, состоящие из так называемой лимфоидной ткани, «встроены» в человеческую гортань (а именно — прямо «на пороге» как системы пищеварения, так и системы дыхания) не просто так, а в качестве особых фильтров. По сути, на этом органе буквально «оседает» большинство вредных и опасных для нашего здоровья вирусов и микробов. По сути своей миндалины — это передовой отряд иммунитета, наши первейшие защитники. Поэтому нужно иметь очень веские поводы, чтобы избавиться от миндалин.
Всякий детский врач, как правило, «на зубок» знает строгий медицинский протокол, который четко прописывает, в каких случаях показано хирургическое вмешательство при ангине и удаление миндалин.
К таким ситуациям относятся:
- Если в процессе лечения ангины (или после него) возникли осложнения;
- Если миндалины из-за воспаления так сильно увеличились в размерах, что стали смыкаться и препятствовать полноценному дыханию;
- Если чаще четырех раз в год возникают обострения, требующие лечения антибиотиками;
Последствия непролеченной ангины и возможные осложнения
Лечить ангину у детей крайне важно в полной мере. Причем, даже при явном улучшении самочувствия малыша, прерывать и «забрасывать» курс антибиотиков категорически нельзя.
Микроб стрептококк — очень коварен, при некачественном лечении он может в будущем вызывать не только регулярные повторения ангины, но и такие страшные заболевания, как ревматизм, необратимые поражения почек, сердца, сосудов.
Знаменитый педиатр, доктор Евгений Комаровский: «Это должны знать все родители: практически 100 % всех ревматических заболеваний и гломерулонефритов (тяжелые болезни почек) - это ни что иное как следствие непролеченной в свое время ангины!»
Итак, самые главные правила, которые помогут родителям быстро и без последствий одолеть любую детскую ангину:
- Диагноз "ангина" может поставить только врач. Вообще, "кустарная", обывательская диагностика - один из самых коварных врагов детского здоровья... Если вы не кочуете с оленеводами по заснеженной тундре, значит у вас совершенно точно есть возможность показать больного ребенка профессиональному медику. Не ленитесь и не стесняйтесь, а просто сделайте это.
- Ангина лечится с помощью антибиотиков. Причем давать их ребенку следует полным курсом, точно и аккуратно - с первого до последнего дня. Независимо от того, как быстро поправляется ваш ребенок.
- Никакие полоскания не способны вылечить ангину. Однако они помогают облегчить боль в горле.
- Настоящая ангина случается в несколько раз реже, чем мы все считаем. Потому что далеко не каждое покрасневшее и воспаленное детское горло означает реальную ангину. Однако очень желательно всякий раз, заметив у ребенка воспаление в области зева, показывать его врачу. Потому что "проморгать" ангину - еще более опасно, чем не долечить ее до конца.
быстро и эффективно лечить у ребенка
Ангиной называется острое и всегда инфекционное заболевание, протекающее в гортани. Возникает оно остро, вызывая боль и сильное недомогание у человека.
Как у взрослых происходит лечение лакунарной ангины и какие препараты для этого необходимы, указано в статье.
Тяжесть протекания ангины связана с тем, что поражаются миндалины. Миндалины – значительная часть всего иммунитета, поэтому оказавшись зараженными, они не могут помогать системе в образовании антител.
Поскольку возбудитель может быть разной формы и этиологии, ангина делится на несколько разновидностей:
- катаральная;
- фолликулярная;
- язвенная;
- грибковая;
- лакунарная;
- герпетическая.
Из данной статьи станет понятно, как лечить катаральную ангину и какими препаратами, можно узнать из данной статьи.
Особенности протекания и причины ангины у детей
Для того, чтобы заболеть ангиной, достаточно обычного переохлаждения
Для развития ангины необходимо два условия: наличие провокационной причины и массивная атака бактерий на носоглотку. Провокацией ангины у детей чаще выступает обычное переохлаждение. Ангину у ребенка 2-3 лет могут спровоцировать, к примеру, это могут быть промокшие ножки, мороженое, глотки холодного напитка. И даже просто обычное дыхание ребенка ртом!
Как происходит лечение гнойной ангины без антибиотиков, можно понять прочитав статью.
Предпосылкой к появлению симптомов ангины может стать даже гнилой или больной зуб.
А вот инфекция и само заражение могут начаться после прямого контакта с уже больным человеком. Причем возможно такое, что носителем будет являться родитель, но у него ангина не проявится или будет незначительная. Но он заразит ребенка и у того ангина разовьется в полной силе. Это объясняется особенностями детского иммунитета.
Кроме этих причин, предпосылку к ангине может дать:
- гнилой или больной зубик;
- наличие постоянного насморка или гайморит;
- инфекция дыхательных путей любого вида.
Первые признаки и симптомы
Ангина проявляется быстро и сразу переходит в активную фазу, обычно в течение первых же суток человек начинает ощущать признаки разбитости и боли в горле. Появляется чувство лихорадки, слабости. На вторые сутки боль становится агрессивнее и выраженней, поднимается температура. Кстати, именно температура отличает ангину: поднимается внезапно, достигает 39 градусов.
Если открыть рот пошире, то невооруженным глазом будет заметно красное горло и белый налет на миндалинах. Если развивается гнойная форма, то на миндалинах образуются весьма отчетливые гнойники или заметны места, покрытые гноем. Но их наличие необязательно, иногда ангина характеризуется только воспаленным горлом и увеличенными лимфоузлами.
Прочитав данную статью станет понятно, чем опасна ангина при беременности.
Диагностика
Сам факт ангины можно определить самостоятельно – на свет посмотреть горло ребенка. Наличие красноты, белого налета сразу скажет о заболевании. Но только специалист определит разновидность ангины и назначит адекватно-эффектное лечение. Для диагностики требуется только визуальный осмотр пораженной области.
Для осмотра врач использует специальную медицинскую “ложку”: она придавливает язык у основания, чтобы без помех осмотреть всю гортань и миндалины.
Прочитав статью станет понятно, помогает ли Биопарокс при ангине или нет.
Лечение в домашних условиях
Лекарства и медикаменты
Для детей могут назначать препараты группы макролидов, например Сумамед, которые эффективно действуют против большинства вирусов и бактерий
Обычно ангину у детей лечат в обычных домашних условиях. Исключение может составить только наличие ангины у совсем маленьких деток. Здесь требуется особенное лечение ввиду возраста маленького пациента и поэтому грудного ребенка в возрасте до года могут уложить вместе с мамой в стационар.
Главное условие для выздоровления без осложнений – строго постельный режим и постоянное питье. Ангина требует отлежаться не меньше пяти дней, даже если облегчение наступает раньше.
Лечение обязательно должно включать в себя эффективные антибиотики при ангине. Для детей могут назначать препараты группы макролидов, например Сумамед. Он быстро накапливается, долго держится в организме. За счет этого длительно способен подавлять активность инфекции. Можно заменить его Эритромицином, который также эффективно сражается с большим спектром вирусов и инфекций.
Такие препараты как Цефотаксим, Амоксицилин (Амоксиклав) назначают при сложных или гнойных формах заболевания. В любом варианте назначение медикаментозной схемы делает либо терапевт, либо детский отоларинголог. Поскольку для детей назначения возможны только на основании анализов крови и мочи.
Какие осложнения на почки после ангины могут быть и как их лечить, можно узнать из данной статьи.
Но одних уколов или таблеток мало. Более того, лечение в таблетках затягивает фазу выздоровления почти вдвое. Поэтому необходимо помочь организму местными способами. Ангина любит тепло и полоскания. Для полосканий хорошо подойдет Мирамистин как оптимальное средство. При гнойной ангине можно использовать раствор Фурациллина: он быстро заживляет пораженные участки и хорошо убивает инфекцию. Детям полоскание нужно не меньше трех раз в день.
После полоскания мама должна следить, чтобы малыш ничего не кушал и не пил три часа.
Хорошо помогают таблетки для рассасывания, но только детские. Помочь иммунитету можно, если малышу давать витамин С. Для этого есть аскорбиновая кислота в капсулах или детская (сладкая) в больших таблетках. Полезно давать деткам Гематоген, комплекс активных поливитаминов, способных поддержать организм. Что касается гомеопатических средств, то применять их надо крайне осторожно и строго по решению врача.
Народные способы
Только при помощи народных средств от ангины не спастись. Но в сочетании с хорошей и корректной формой медикаментозного лечения, даст максимально быстрый и положительный эффект.
Теплое питье необходимо для вымывания токсинов, но если это будет молоко с медом, то результат будет выше в несколько раз. Малышу понравится такой напиток, да и отзывы родителей о таком лечении ангины у детей самые положительные. Клюквенный сок в сочетании с медом можно пить как компот. Вообще клюквенные морсы крайне полезны при борьбе с любым вирусом. Так, некоторые формы почечного нефрита эффективно может излечить морс. Более того, морс часто показывают больным именно с целью предотвратить осложнение на почки.
Горлышко малышу надо полоскать теплой ромашкой или настоем шалфея или содовым раствором для полоскания однако тут есть сложности. Маленькие дети не любят такие процедуры, поэтому маме надо учесть и придумать свою схему уговоров. Без полоскания выздоровление идет долго. Отвары должны быть некрепкими, свежими и не провоцировать запахом, вкусом рвотный рефлекс у малыша.
Можно приготовить сок редьки черной и смешать с липовым медом, исходя из расчета один к трем. Этим раствором можно просто мазать больное горлышко несколько раз в сутки.
Отлично этот метод комбинировать с полосканием, но если малыш слишком капризничает, то вполне подойдет только санация.
Осложнения при ангине
Лечение ангины затягивать нельзя, это чревато серьезными осложнениями
Главная угроза – вероятность проникновения заражения в бронхи, легкие или в головной мозг. Затягивание лечения ангины чревато и более тяжелыми последствиями, например, менингитом. Поражаются суставы, почки и даже сердце. Если ангина переносится вне постели, риск осложнений возрастает в десятки раз. Поэтому при лечении важно вовремя лечиться и придерживаться советов врачей.
Из статьи станет понятно, чем лечить ангину при беременности во 2 триместре.
Видео
Посмотрите видео о том, как правильно и эффективно лечить ангину:
Лечение ангины поисходит быстро, важно придерживаться лечения и беречь малыша в дальнейшем. Иммунитет ребенка слабее взрослого, что нужно учитывать родителям. Важно укреплять и постоянно следить за здоровьем детей.
Тонзиллит – острое инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением основных составляющих глоточного кольца вирусными или бактериальными патогенами. Очаги воспаления зачастую локализуются в небных миндалинах, вследствие чего возникает воспаление лимфаденоидных тканей.
Содержание статьи
В 95% случаев возбудителями инфекции выступают грамположительные бактерии, такие как стафилококки, менингококки и стрептококки. Как быстро купировать воспаление? Ликвидация болезнетворной флоры предполагает использование медикаментозных средств этиотропной и патогенетической терапии. Несвоевременная диагностика и лечение патологии может стать причиной распространения очагов воспаления в окружающие ткани и органы. Генерализация катаральных процессов чревата возникновением не только местных, но и системных осложнений, характеризующихся поражением сердечной мышцы, суставов, почек, оболочек головного мозга и т.д.
Общие правила
Как лечить ангину у ребенка? Чтобы снизить риск развития осложнений при возникновении первых симптомов патологии, нужно пройти обследование у специалиста. Как правило, дети дошкольного возраста не жалуются на дискомфортные ощущения в глотке, что несколько усложняет постановку диагноза. О развитии инфекционной болезни свидетельствуют:
- недомогание;
- апатия;
- субфебрильная лихорадка;
- гиперемия глотки;
- увеличение лимфоузлов;
- тошнота;
- потливость.
После визуального осмотра пациента и результатов бактериального посева специалист сможет точно определить вид патологии и оптимальный курс лечения. Чтобы ускорить регресс воспаления в горле, в течение первых 7 дней больному нужно создать оптимальные условия для выздоровления:
- строгий постельный режим – препятствует созданию больших нагрузок на сердечно-сосудистую систему при наличии гипертермии;
- обильное питье – обеспечивает вывод токсических веществ из организма, что способствует дезинтоксикации;
- рациональное питание – минимизирует нагрузки на пищеварительную систему, что препятствует возникновению кишечного синдрома, сопровождающегося болями в животе, тошнотой, диареей и т.д.
Важно! Твердая пища с высоким содержанием грубой клетчатки может травмировать слизистую ротоглотки и тем самым усугубить самочувствие пациента.
Отсутствие аппетита в первые два-три дня после инфицирования – норма, поэтому не следует заставлять больного употреблять пищу. Чтобы предотвратить обезвоживание, обеспечьте ребенку обильное питье в виде мясных подсоленных бульонов на постном мясе.
Принципы лечения
Как вылечить ангину в домашних условиях? Консервативное лечение инфекционного заболевания у детей проводят с помощью аптечных препаратов. Они должны обладать выраженными противовоспалительными, антибактериальными, анальгезирующими и иммуностимулирующими свойствами. Выбор медикаментов определяется этиологическими факторами развития тонзиллита. Для лечения вирусной инфекции используют антивирусные препараты, микробной – антибиотики, кандидозной – противогрибковые средства.
В педиатрической практике для купирования местных проявлений заболевания используют препараты симптоматического действия с болеутоляющими и антисептическими свойствами. Чтобы предупредить рецидивы патологии, лечащий педиатр назначает пациенту прием витаминно-минеральных комплексов и иммуностимуляторов.
Какие виды медикаментов входят в схему консервативной терапии острого тонзиллита?
- антипиретики;
- растворы для полоскания;
- анальгетики;
- спреи и аэрозоли;
- антибиотики;
- пробиотики;
- антимикотики;
- антигистаминные препараты;
- иммуностимуляторы.
Важно! Чтобы снизить вероятность раздражения слизистой желудка, антипиретики и болеутоляющие препараты целесообразнее использовать в виде ректальных суппозиториев.
Этиотропная терапия
Этиотропная терапия нацелена на ликвидацию причины развития инфекционно-аллергических реакций в слизистой ротоглотки. Противовирусное и антибактериальное лечение ангины у детей способствует уничтожению патогенов в очагах воспаления, что приводит к регрессу паталогических процессов в мерцательном эпителии. За счет этого ускоряется процесс дезинтоксикации организма, влекущий за собой постепенное улучшение самочувствия.
В схему лечения острого тонзиллита у детей включают только те препараты, которые обладают наименьшей токсичностью. Из антибиотиков наиболее безопасными считаются пенициллины и макролиды. Последние практически не вызывают аллергических реакций, поэтому могут использоваться в терапии острой ангины у детей в возрасте от 1 года. К числу самых эффективных препаратов этиотропного действия можно отнести:
- «Флемоксин солютаб» – лекарство широкого спектра действия, обладающее бактерицидными свойствами в отношении грамположительных и грамотрицательных микробов;
- «Амоксиклав» – антибактериальное средство комбинированного действия, компоненты которого способны ингибировать синтез бета-лактамазы; используется в терапии осложненной ангины, что препятствует развитию заглоточного абсцесса, среднего отита, инфекции костей и т.д.;
- «Экоклав» – полусинтетический антибиотик, уничтожающий большинство штаммов аэробных и анаэробных бактерий, провоцирующих воспаление слизистых оболочек ЛОР-органов;
- «Хемомицин» – антибиотик-азалид, компоненты которого образуют стойкие соединения с рибосомами болезнетворных бактерий, что препятствует их дальнейшему развитию; быстро купирует воспаление в мягких тканях, что препятствует распространению инфекции;
- «Панцеф» – средство широкого спектра действия, которое способствует разрушению клеточных стенок болезнетворных микробов; антибиотик эффективен в лечении бактериальных заболеваний верхних дыхательных путей: ангины, фарингита, ларинготрахеита и т.д.
Важно! Нельзя сокращать курс лечения антибиотиками при улучшении самочувствия ребенка.
Продолжительность антибактериальной терапии определяется только специалистом, в среднем один курс занимает 7-10 дней. В течение этого времени нельзя отказываться от приема назначенных препаратов, что обусловлено возможностью рецидива воспаления. Нередко рецидивы тонзиллита приводят к осложнениям, в частности ревмокардиту.
Местные сульфаниламиды
Комплексная терапия ЛОР-заболевания предполагает использование антибактериальных лекарств местного действия. В отличие от системных антибиотиков, они быстрее проникают в очаги поражения, что способствует уничтожению патогенной флоры в гиперемированной слизистой ротоглотки. В педиатрии для купирования патологических процессов в небных миндалинах и близлежащих тканях используют:
- «Биопарокс» – препарат для ингаляций, который обладает выраженным антифлогистическим
и фунгистатическим действием; компоненты лекарства быстро встраиваются в клеточные структуры микробов, что приводит к их гибели; - «Бактрим» – лекарство комбинированного действия, обладающее противоотечными и антимикробными свойствами; препятствует генерализации воспалительных процессов и заражению крови при развитии хронического тонзиллита;
- «Бисептол» – медпрепарат бактериостатического и бактерицидного действия, препятствующий репликации РНК и ДНК патогенов; способствует элиминации токсических веществ и облегчению симптоматики.
Препараты местного действия не способны заменить собой системные антибиотики.
Как правило, сульфаниламидные лекарства используются только в тех случаях, когда инфекционное заболевание осложняется гнойными воспалениями в лакунах небных миндалин (лакунарная ангина). Они способствую устранению местных проявлений патологии, но примерно 40% известных возбудителей ангины обладают устойчивостью к воздействию препаратов данной группы. Именно по этой причине их используют только при параллельном применении системных антибиотиков.
Препараты для полоскания
Чтобы ускорить процесс выздоровления, у детей лечение острой формы тонзиллита должно сопровождаться санацией ротоглотки. Физиотерапевтическая процедура проводится в комплексе с фармакотерапией, что позволяет быстро уничтожить патогены в лакунах лимфаденоидных образований. Удаление паразитирующих бактерий способствует повышению местного иммунитета, за счет чего ускоряется эпителизации пораженных тканей.
Нежелательно использовать один и тот же препарат, если недавно он применялся для лечения ОРВИ и других простудных заболеваний.
К числу высокоэффективных растворов для полоскания относятся:
- «Мирамистин» – антисептик, который оказывает гидрофобное воздействие на болезнетворные микробы, что приводит к деструкции клеточных мембран и гибели патогенов;
- «Йодинол» – обеззараживающее средство, угнетающее развитие патогенных бактерий, за счет чего повышается тканевая реактивность пораженных ЛОР-органов;
- «Ингафитол» – препарат на основе лекарственных трав, обладающий выраженным антифлогистическим и противомикробным действием; ускоряет регенерацию мерцательного эпителия, что препятствует проникновению болезнетворной флоры вглубь тканей;
- «Ротокан» – раствор, обладающий антифлогистическим, гемостатическим и регенерационным действием; быстро устраняет гиперемию и воспаление в слизистой ротоглотки;
- «Эвкаром» – препарат на основе ромашки и эвкалипта, препятствующий синтезу медиаторов воспаления; ускоряет регресс патологических процессов в очагах поражения.
Лечение в домашних условиях может сопровождаться применением лекарственных растворов на основе «Перекиси водорода» или таблеток «Фурацилина». Чтобы приготовить раствор для полоскания, достаточно растворить две таблетки препарата или 2 ст. л. 3% «Перекиси водорода» в 250 мл воды.
Местные спреи и леденцы
Комплексное лечение – главное требование, которое должно соблюдаться во время терапии инфекционного заболевания. Чтобы облегчить течение тонзиллита и устранить местные проявления воспаления, необходимо использовать препараты симптоматического действия. С их помощью можно купировать болезненные ощущения в ротоглотке, отек тканей, гиперемию и т.д.
При сильном воспалении небных миндалин нежелательно смазывать ротоглотку антисептическими гелями и мазями. Неаккуратное проведение процедуры чревато разрушением защитного слоя на поверхности слизистой.
Чтобы ускорить выздоровление, целесообразнее использовать спреи, леденцы и таблетки для рассасывания:
- «Люголь спрей» – местный антисептик бактерицидного и фунгицидного действия, который препятствует размножению патогенных микробов и дрожжеподобных грибков;
- «Гексорал спрей» – препарат местноанестезирующего, антифлогистического, противомикробного и антимикотического действия; угнетает синтез циклооксигеназы, что способствует регрессу катаральных процессов в горле;
- «Стрепсилс» – леденцы комбинированного действия, компоненты которых угнетают развитие бактериальной и грибковой флоры;
- «Фарингосепт» – препарат патогенетического действия, который уничтожает все виды кокковой инфекции; может использовать в монотерапии острой формы тонзиллита.
Важно! Спреи и аэрозоли нельзя использовать для лечения детей возрастом до 3 лет.
Основное правило проведения местной терапии – применение препаратов после приема пищи. Некоторые компоненты лекарств негативно воздействуют на слизистую кишечника и желудка, что может стать причиной метеоризмов, болей и тошноты. Чтобы продлить действие медикаментов, после обработки горла не давайте ребенку питье в течение 20-30 минут.
Антигистаминные препараты
Ангина у детей сопровождается выраженными аллергическими реакциями, которые обусловлены повышением концентрации токсических веществ к крови. Об это свидетельствует гиперемия небных дужек, отечность миндалин и воспаление задней стенки горла.
Чтобы устранить аллергические проявления, необходимо использовать антигистаминные средства. Антигистамины – препараты, которые обеспечивают конкурентную блокаду специфических рецепторов, реагирующих на воздействие гистамина. В свою очередь гистамин является основным нейромедиатором воспалительных процессов в слизистых верхних дыхательных путей. Чтобы устранить отечность и гиперемию тканей, используют антигистаминные лекарства, которые либо уменьшают чувствительность гистаминовых рецепторов, либо подавляют синтез гистамина.
Какие виды антигистаминных препаратов можно использовать в детской терапии?
- «Фенистил» – противоаллергическое лекарство, которое оказывает антисеротониновое действие на гиперемированные ткани ротоглотки; уменьшает проницаемость капилляров, что способствует устранению отечности;
- «Зодак» – антигистаминный препарат пролонгированного действия, который угнетает высвобождение гистамина из тучных клеток; ускоряет регресс катаральных процессов в мерцательном эпителии;
- «Перитол» – средство противоаллергического действия, которое купирует дискомфортные ощущения в горле, вызванные жжением и першением; используется в лечении гиперреактивных состояний у взрослых и детей старше 8 лет.
Если ангина у ребенка сопровождается болями в горле, усиливающимися при глотании, необходимо использовать противоаллергические средства. Благодаря им снижается риск механического повреждения поверхности слизистой едой, что чревато еще большим воспалением тканей.
Пробиотики
Как правило, тонзиллит возникает по причине развития бактериальной флоры в ЛОР-органах. О наличии патогенов свидетельствуют гнойное воспаление, высокая температура, гиперемия горла и т.д. Полностью ликвидировать патологию можно только с помощью препаратов антибактериального действия. Однако многие из них негативно влияют на состояние микрофлоры кишечника, что снижает реактивность организма.
Как лечить детскую ангину дома? При прохождении курса антибактериальной терапии целесообразно давать детям пробиотики. Препараты стимулируют микрофлору кишечника, что способствует синтезу полезных бактерий. К числу самых безопасных пробиотиков можно отнести:
«Биобактон»;- «Линекс»;
- «Бифиформ»;
- «Аципол».
В состав вышеперечисленных препаратов входят лакто- и бифидобактерии, которые благотворно влияют на эндогенную микрофлору организма. Их применение способствует повышению неспецифического иммунитета, что препятствует развитию инфекционных заболеваний разной этиологии.
Автор: Гусейнова Ирада
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
Ангина у детей до года: симптомы и лечение
Воспаление слизистой небных миндалин довольно часто встречается в детском возрасте.
Ангина у детей до года диагностируется реже, но протекание болезни достаточно тяжелое.
Постановка диагноза у грудничка затрудняется тем, что ребенок не может пожаловаться, а симптоматика быстро прогрессирует.
При обнаружении признаков ангины необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать серьезных осложнений. Основные факторы, провоцирующие развитие ангины.
Иммунитет у ребенка грудничкового возраста не до конца сформирован, и организм со слабой защитой легко может подхватить вирусы и бактерии.
Миндалины у таких детей недостаточно развиты и поэтому инфекция быстро проникает в эту область. К наиболее частым причинам возникновения ангины у младенцев относят:
- Бактерии стрептококки и стафилококки;
- Вирус герпеса, пневмококка и аденовирус;
- Грибок кандида;
- Общее ослабление иммунитета;
- Переохлаждение;
- Контакт с больным человеком.
Также основанием для появления данного заболевания может послужить перенесенные ранее вирусные инфекции, недостаточное питание и отсутствие закаливания у младенца.
Развитие болезни у малыша сопровождается определенной симптоматикой.
Признаки ангины у грудничка
К основным симптомам недуга относят такие проявления:
- Резкие болевые ощущения в горле, которые приводят к отказу от кормления;
- Появления налета на языке и миндалинах;
- Повышенная температура тела;
- Вялое и сонливое состояние;
- Расстройство кишечника, тошнота и рвота;
- Сиплость голоса;
- Постоянный плач ребенка.
Также симптоматика может иметь отдельные проявления в зависимости от формы ангины.
Разновидности заболевания
В детском возрасте могут возникать такие виды ангины: катаральная, гнойная фолликулярная и лакунарная, а также герпесная.
Катаральная форма недуга характеризуется сухостью и жжением в горле, болью при глотании, покраснением и отечностью миндалин, увеличением лимфатических узлов.
Гнойный фолликулярный и лакунарный вид характеризуется значительным повышением температуры, сильной болью в глотке, покраснением слизистой и миндалин, гнойничковыми высыпаниями на гландах.
Лакунарная разновидность является более отягощенной формой, при которой гнойные выделения распространяются на протоки и карманы миндалин.
Герпетическая ангина проявляется головными болями, ломотой в мышечных тканях, болевыми ощущениями в горле и брюшной полости, рвотой.
Также вирус герпеса вызывает образование красных пузырьков на языке, небе и гландах.
Любая из форм заболевания требует медицинского обследования и назначения соответствующего лечения.
Постановка диагноза
Ангина у детей до года диагностируется на основании проведенных исследований.
Для диагностики проводятся следующие мероприятия:
- Внешний осмотр ротовой полости и лимфатических узлов;
- Общий анализ крови;
- Бак посев из глотки для определения возбудителя и чувствительность к лекарственным препаратам.
После проведенных обследований доктор назначает лечебную терапию, которую для грудничков рекомендуется проводить в стационаре.
Только неосложненную форму ангины разрешается лечить в домашних условиях.
Правила ухода за больным малышом
Для скорейшего выздоровления ребенка необходимо кроме назначенного лечения придерживаться таких правил.
Соблюдать щадящий режим и ограничить общение больного с другими детьми, чтобы предотвратить их заражения.
Проводить регулярные прогулки на свежем воздухе. После нормализации температуры делать водные процедуры.
На протяжении лечения обильно отпаивать малыша, используя отвар из изюма, компот из сухофруктов, воду и грудное молоко.
Кормление пресной жидкой пищей по желанию ребенка. Регулярное проветривание комнаты и влажная уборка.
Соблюдение предписаний врача и простых рекомендаций помогут достичь положительных результатов в лечении.
Лечебная терапия
Лечение ангины у детей до года зависит от вида заболевания, к которому используется отдельная схема лечебного процесса.
Герпесная и вирусная форма недуга не требует антибактериальной терапии. На протяжении трех дней иммунитет малыша сам вырабатывает антитела к вирусу тем самым, уничтожая причину болезни.
Для снятия воспалительного процесса назначаются антигистаминные средства.
Ангина бактериальной этиологии лечится только с помощью антибиотиков.
Для устранения инфекции широко используются антибактериальные препараты пенициллинового ряда.
Такие средства губительно действуют на бактерии, при этом токсичное действие минимальное.
К данным медикаментам относится Амоксиклав, Амоксициллин, Флуклоксациллин.
Эти препараты особенно подходят для детей, благодаря быстрому всасыванию и проникновению в кровь и ткани организма.
В случае тяжелого протекания болезни, предрасположенности к осложнениям или при непереносимости препаратов пенициллиновой группы для лечения применяются другие виды антибиотиков.
Таких, как Цефтриаксон, Азитотромицин. Такие препараты также имеют малую токсичность и эффективное воздействие.
Во время лечения для понижения температуры используют медикаменты на основе Парацетамола или Ибупрофена.
После курса антибиотиков рекомендуется внутримышечное введение препарата Бициллин 1 или 5 для профилактических мер от стрептококковой инфекции.
Для восстановления микрофлоры кишечника от воздействия антибактериальных средств используют Линекс или Хилак форте.
Первые семь дней после лечения грудничок ежедневно осматривается педиатром, а через две недели проводится исследование крови, мочи и делается электрокардиограмма для исключения осложнений.
Возможные отрицательные последствия
Ангина является опасным заболеванием, при котором неправильное и несвоевременное лечение может привести к осложнениям в сердечно-сосудистой, костной, нервной и мочеполовой системе детского организма.
Рекомендуемое к просмотру видео:
После выздоровления обязательно рекомендуется сдать общие анализы и сделать кардиограмму. Также следует на месяц отказаться от любых плановых прививок.
При появлении отечности, болевых ощущений в суставах и груди срочно обратиться к специалисту. К осложнениям относят такие патологии:
- Острая форма отита и ларингита;
- Отечность гортани;
- Лимфаденит в области шеи;
- Менингит;
- Ревматические заболевания;
- Пиелонефрит, гломерулонефрит.
Вовремя начатая лечебная терапия и соблюдение всех предписаний врача предотвратит развитие таких негативных последствий.
Ангина у детей | Компетентно о здоровье на iLive
Ангина - одна из форм стрептококковой инфекции с локализацией воспалительного процесса в лимфоидной ткани ротоглотки, преимущественно в небных миндалинах. Сопровождается интоксикацией, лихорадкой, ангиной и регионарными лимфатическими узлами.
Ангина является очень распространенным заболеванием в детстве. В практической работе необходимо различать стенокардию как самостоятельное заболевание и боль в горле, возникающую на фоне другого инфекционного заболевания.
Стрептококковая стенокардия выделяется в самостоятельной нозологической форме, но у детей она обычно проявляется как осложнение острой респираторной вирусной инфекции или в результате обострения хронического тонзиллита.
МКБ-10 код
J02.0 Стрептококковый фарингит.
Патогенез стенокардии
Способность бета-гемолитического стрептококка группы А воздействовать преимущественно на эпителиальный покров глоточной лимфоидной ткани связана с прямым локальным действием одной из антигенных структур микроорганизма - липотейхоевой кислоты, связанной с белком М, которая фиксирует патоген на миндалинах.М-белок снижает фагоцитарную активность лейкоцитов в месте входа в ворота и, таким образом, способствует повышенной восприимчивости ребенка к стрептококку.
Симптомы стенокардии
Стрептококковая стенокардия начинается остро с повышения температуры тела до 38-39 ° С, озноба, головной боли и боли при глотании. Клиническая симптоматика достигает максимальной степени тяжести в первые сутки после начала заболевания. Больные жалуются на общую слабость, снижение аппетита, боль в горле, иногда при облучении в ухе и боковых отделах шеи.В более тяжелых случаях возможны повторная рвота, тошнота, возбуждение, судороги. Характеризуется внешним видом больного: кожа сухая, лицо покраснело, щеки покраснели, губы яркие, красные, сухие, по углам рта схвачены.
Симптомы стенокардии
Диагностика стенокардии
Стрептококковая стенокардия диагностируется на основании клинических данных (тяжелая интоксикация, яркая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, некротические изменения миндалин), эпидемиологического анамнеза (контакт с пациентом со стрептококковой инфекцией) и положительных результатов лабораторных исследований.В слизи из ротоглотки выявляется бета-гемолитический стрептококк, титры антител к антигенам стрептококка (антистрептолизины, антигиалуронидаза и др.) Увеличиваются.
Лечение ангины
Пациенты со стрептококковой стенокардией обычно проходят лечение в домашних условиях. Только дети с тяжелыми формами заболеваний или осложнений подлежат госпитализации, а также дети, которым трудно исключить дифтерию ротоглотки. Пациенты помещаются в коробку.Рекомендуется постельный режим на 5-6 дней, механически щадящее питание, поливитамины.
Для полоскания ротоглотки используются бактерицидное средство Tomicide, ромашка, эвкалипт, шалфей, зверобой, а также растворы фурацилина, перманганата калия и т. Д.
Диагностика и лечение стенокардии
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
стенокардии у ребенка, что делать?
Стенокардия у ребенка можно определить достаточно легко. Основные признаки заболевания - покраснение горла, отек миндалин, появление болевых ощущений при глотании.
Чаще всего заболевание начинается остро, с того, что у ребенка повышается температура, он становится вялым, отказывается от еды, подчелюстные лимфатические узлы у него кажутся увеличенными. Подозревая, что ребенок заболел ангиной, следует немедленно вызвать врача, так как неправильное лечение может привести к очень серьезным последствиям, включая такие серьезные осложнения, как хронический тонзиллит, энцефалит, пиелонефрит и др.
Причины стенокардии у детей могут быть разными. Как правило, в большинстве случаев провоцируют развитие стрептококка или стафилококка, бывает, что причиной заболевания могут стать аденовирусы. Откуда берется инфекция? Возможно, что эти патогенные бактерии находились на слизистой оболочке ребенка в неактивном состоянии, и тот факт, что ребенок застыл на прогулке или съел мороженое, спровоцировал их рост. Кроме того, инфекция может быть получена извне, так как боль в горле передается воздушно-капельным путем.
В медицине нужно различать несколько типов ангины. Катаральная ангина у ребенка характеризуется местным воспалительным процессом, который охватывает только слизистую оболочку миндалин. В этом случае ребенок испытывает жжение в горле, которое затем переходит в болевые ощущения. При этом типе стенокардии температура редко поднимается выше 37,5 градусов.
Лакунарная стенокардия у ребенка характеризуется поражением миндалин в области лакун. При таком типе заболевания на поверхности миндалин можно обнаружить гнойное покрытие.У ребенка резко повышается температура, он чувствует слабость, боли в суставах и мышцах.
Фолликулярная стенокардия у детей проявляется наличием гнойных фолликулов на миндалинах, причем этот тип стенокардии характеризуется высокой температурой и сильными болями в горле. Некротический тип стенокардии является наиболее тяжелой формой, миндалины очень воспалены, покрыты налетом, выраженная лихорадка, часто спутанность сознания.
Определить тип стенокардии и выбрать необходимое лечение может только врач, так как применяемые лекарственные средства могут различаться в зависимости от типа заболевания, его стадии и тяжести течения.Кроме того, больным детям назначается исследование слизи из носоглотки и горла, чтобы исключить возможность заболевания дифтерией. Тяжелые формы ангины редко излечиваются без применения антибиотиков, а неправильная терапия и самолечение могут спровоцировать развитие осложнений. До прибытия врача ребенку можно дать только жаропонижающее средство (в случае, если температура превышает уровень 38,5). Все остальные лекарства необходимо использовать в соответствии со схемой, которую назначит врач.
Можно ли использовать народные средства для лечения? Стенокардия у детей? Конечно, вы можете, но только в качестве дополнения к курсу, который назначит врач. Пациентам очень полезно много пить, давать детям чай с малиной или лимоном, компоты, столовую минеральную воду. Напитки должны быть теплыми, но не горячими. Часто полезно прополоскать ангину, используя для полоскания свекольный сок, отвар корня алтея или цветков ромашки. Можно полоскать, помешивая в стакане теплой воды половину ложки соды и соли и добавляя туда три капли пятипроцентной настойки йода.
Как долго длится стенокардия у ребенка? При правильном лечении ребенок обычно выздоравливает через неделю. Если лечение не было начато вовремя, болезнь может затянуться.
Следует помнить, что стенокардия является заразной болезнью, поэтому пациент обязательно должен быть изолирован от других детей. Особенно важно защитить от общения с больными младенцами, так как у маленьких детей стенокардия, как правило, затруднена.
р >> ,Ангина: симптомы, диагностика и лечение
- Поиск
- телега
- Администратор
ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼
Обзор по теме
-
Здоровье сердца
«Назад
- Артериальное давление
- Холестерин
- Ишемическая болезнь сердца
- Сердечный приступ
- Сердечная недостаточность
- Сердечные препараты
- Инсульт
-
Разум и настроение
«Назад
- Склонность
- СДВГ для взрослых и детей
- Болезнь Альцгеймера и Деменция
- Тревога
- Депрессия
- Улучшение памяти
- Психическое здоровье
- Позитивная психология
- Стресс
-
боль
«Назад
- Артрит
- Боль в спине
- Головная боль
- Замена сустава
- Прочие боли
-
Оставаться здоровым
«Назад
- Старение
- Balance & Mobility
- Диета и потеря веса
- Энергия и Усталость
- Упражнения и Фитнес
- Здоровое питание
- Физическая активность
- скрининговые тесты для мужчин
- Скрининговые тесты для женщин
- Сон
-
рак
«Назад
- Рак молочной железы
- Рак ободочной и прямой кишки
- Другие виды рака
- Простата Здоровье & Болезнь
- Рак кожи
-
Болезни и Условия
«Назад
- СДВГ для взрослых и детей
- Болезнь Альцгеймера и Деменция
- Диабет
- Пищеварительное здоровье
- Болезнь сердца
- Больше болезней и состояний
- Остеопороз
- Инсульт
- Заболевания щитовидной железы
-
Мужское здоровье
«Назад
- Контроля над рождаемостью
- Эректильная дисфункция
- Упражнения и Фитнес
- Здоровое питание
- Мужское сексуальное здоровье
- Рак простаты
- Простата Здоровье & Болезнь
- скрининговые тесты для мужчин
-
Женское здоровье
«Назад
- Контроля над рождаемостью
- Здоровье груди и болезни
- Упражнения и Фитнес
- Здоровое питание
- Менопауза
- Остеопороз
- Беременность
- Скрининговые тесты для женщин
- Сексуальное здоровье женщин
-
Здоровье детей
«Назад
- СДВГ для взрослых и детей
- Аутизм
- Вехи развития
- Изучение Препятствий
Ангина и ее молчаливый кузен
- Поиск
- телега
- Администратор
ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼
Обзор по теме
-
Здоровье сердца
«Назад
- Артериальное давление
- Холестерин
- Ишемическая болезнь сердца
- Сердечный приступ
- Сердечная недостаточность
- Сердечные препараты
- Инсульт
-
Разум и настроение
«Назад
- Склонность
- СДВГ для взрослых и детей
- Болезнь Альцгеймера и Деменция
- Тревога
- Депрессия
- Улучшение памяти
- Психическое здоровье
- Позитивная психология
- Стресс
-
боль
«Назад
- Артрит
- Боль в спине
- Головная боль
- Замена сустава
- Прочие боли
-
Оставаться здоровым
«Назад
- Старение
- Balance & Mobility
- Диета и потеря веса
- Энергия и Усталость
- Упражнения и Фитнес
- Здоровое питание
- Физическая активность
- скрининговые тесты для мужчин
- Скрининговые тесты для женщин
- Сон
-
рак
«Назад
- Рак молочной железы
- Рак ободочной и прямой кишки
- Другие виды рака
- Простата Здоровье & Болезнь
- Рак кожи
-
Болезни и Условия
«Назад
- СДВГ для взрослых и детей
- Болезнь Альцгеймера и Деменция
- Диабет
- Пищеварительное здоровье
- Болезнь сердца
- Больше болезней и состояний
- Остеопороз
- Инсульт
- Заболевания щитовидной железы
-
Мужское здоровье
«Назад
- Контроля над рождаемостью
- Эректильная дисфункция
- Упражнения и Фитнес
- Здоровое питание
- Мужское сексуальное здоровье
- Рак простаты
- Простата Здоровье & Болезнь
- скрининговые тесты для мужчин
-
Женское здоровье
«Назад
- Контроля над рождаемостью
- Здоровье груди и болезни
- Упражнения и Фитнес
- Здоровое питание
- Менопауза
- Остеопороз
- Беременность
- Скрининговые тесты для женщин
- Сексуальное здоровье женщин
-
Здоровье детей
«Назад
- СДВГ для взрослых и детей
- Аутизм
- Вехи развития
- Изучение Препятствий