Отеки при беременности | Nutriclub
Что нужно знать об отеках: почему они появляются, как с ними бороться, как отличить обычные физиологические отеки от симптома серьезного заболевания
Считается, что отеки неизбежно сопровождают беременность большинства женщин – надо только перетерпеть их неэстетичный вид. Однако отечность может быть сигналом проблем со здоровьем и представлять опасность как для будущей мамы, так и для развития плода. Nutriclub разбирается, когда следует беспокоиться, если у вас появились отеки.
- Отеки — избыточное скопление жидкости в межтканевом пространстве — случаются у беременных довольно часто. Припухлости могут возникнуть на любых сроках и на разных частях тела.
- Отеки на лице (особенно мешки под глазами и сильная отечность век) бывают особенно заметными и вызывают максимальное недовольство, ведь они напрямую влияют на внешний вид.
- Очень часто у беременных отекают ноги, особенно после долгой ходьбы. Именно поэтому так важно обзавестись удобной обувью на весь период беременности.
- Руки, как правило, отекают у женщин, которые работают за компьютером или занимаются рукоделием. Начинают давить кольца, пальцы выглядят как «сосиски». В таких случаях нужно временно отказаться от украшений.
- Отек слизистой оболочки носа беременные часто принимают за насморк или аллергию. Второе более вероятно, потому что аллергические реакции во время беременности обостряются. Также у беременных из-за изменения гормонального фона может развиться состояние, называемое ринитом беременных, которое сопровождается сильной заложенностью носа. Лучше сдать анализы и обязательно обсудить ситуацию с врачом, который выпишет препарат, разрешенный при беременности. Игнорировать заложенность носа не рекомендуется – проблемы с дыханием у мамы могут затруднять доступ кислорода к ребенку.
Все эти отеки могут быть как физиологическими, так и патологическими.
Физиологические отеки
Физиологические обычно не вызывают осложнений. Объясняются они естественными изменениями в организме будущей мамы: матка давит на соседние органы, замедляя кровообращение, а в крови накапливается натрий – он замедляет выведение из организма жидкости. При этом во время беременности общее количество циркулирующей по всему телу жидкости увеличивается почти вдвое (часть из нее содержится в околоплодных водах и плаценте).
Одновременно у женщины меняется гормональный фон, что может быть причиной легендарной тяги «на солененькое», которая, в свою очередь, провоцирует жажду и чрезмерное употребление жидкости.
Летняя жара или духота в транспорте и помещениях, физические перегрузки тоже отражаются на здоровье и внешности.
Физиологические отеки считаются естественными на любом сроке беременности – и не представляют опасности для здоровья женщины.
Но при первых признаках появления отечности вам обязательно нужно обратиться к своему акушеру-гинекологу. Врач назначит необходимые обследования и анализы, чтобы исключить патологические отеки, свидетельствующие о проблемах со здоровьем и осложнениях беременности.
Патологические отеки
Патологические отеки на ранних сроках могут сигналить о гипотиреозе – состоянии, при котором в организме возникает недостаток гормонов щитовидной железы. Врачи стараются выявить заболевание до появления отечности – беременным с дефицитом или избытком массы тела, с выраженным токсикозом назначается анализ крови на гормоны щитовидной железы. Если результаты не соответствуют норме, назначают лечение.
Также, начиная с первого триместра, отеки могут появляться из-за проблем с почками. Очень важно сдавать анализ мочи каждые две недели, как и рекомендуют в женской консультации. Эритроциты, высокие лейкоциты, белок, которого не должно быть в моче – повод для направления к урологу и на УЗИ почек. Важно исключить инфекцию в почках, а если она диагностирована – качественно ее пролечить. Иначе возможны преждевременные затрудненные роды или рождение ребенка с низким весом.
Начиная с 20-й недели, отеки могут свидетельствовать о варикозном расширении вен. Нарушение кровообращения из-за давления матки приводит к образованию «узлов» и болей в ногах. При подозрениях на варикоз вас направят к флебологу, который даст необходимые рекомендации.
Отеки сопровождают и сердечную недостаточность, которая считается серьезным осложнением беременности. В этом случае появлению отеков предшествуют одышка и синюшность слизистых оболочек.
Однако чаще всего патологическая отечность свидетельствует о позднем токсикозе – гестозе. Это проблема третьего триместра беременности, но первые признаки могут начать проявляться и между 18-й и 20-й неделями. Гестоз почти всегда требует помощи врача и нахождения беременной в стационаре.
Что такое гестоз и чем опасен?
Однако у гестоза, помимо отеков, есть и другие симптомы: повышенное артериальное давление, белок в море (в норме он отсутствует), тошнота, рвота, головные боли, судороги, лихорадка, сонливость или, наоборот, сильное возбуждение.
Существует четыре степени гестоза. Первую степень известна как водянка беременных, в основном выражается именно в отеках. Вторая степень – это отеки, белок в моче, нарушение давления. Третья степень гестоза носит название преэклампсии. Для нее характерны снижение мозгового кровообращения и даже кровоизлияния. При самой тяжелой, четвертой стадии заболевания наблюдаются судороги (эклампсия). У беременной может произойти инсульт или отслойка плаценты.
Таким образом, даже если все окружающие говорят, что отеки совершенно естественны, и самой беременной они дискомфорта не доставляют, очень важно сообщить врачу о первых появлениях припухлостей – именно для того, чтобы убедиться, что отеки физиологические, а не патологические, и никаких осложнений для развития плода и процесса родов не повлекут.
В каких случаях нужно незамедлительно обратиться к врачу
Поводом для срочного обращения к врачу можно считать следующие проблемы:
- отеки видны уже с утра, сразу после подъема;
- отеки сопровождаются повышенным давлением;
- отеки становятся очень сильными: невозможно сжать руку в кулак, обувь больно и неудобно носить, глаза тяжело открыть из-за припухлостей;
- регулярно возникает одышка, учащенное сердцебиение;
- головные боли не проходят по несколько дней;
- регулярно возникают тошнота и рвота после 12-й недели;
- позывы по малой нужде редкие и сопровождаются выделением мочи темного цвета;
- возникают боли в верхней части живота;
- появляются болезненные судороги;
Как бороться с отеками?
Если по результатам осмотра и анализов установлено, что отеки физиологические, избавиться от них (или по крайней мере уменьшить) можно, используя следующие методы.
- Исключить из рациона жареную, копченую, острую, маринованную и сладкую пищу. Готовить на пару или запекать, регулярно есть фрукты и овощи.
- Употребление соли стоит ограничить – в ее состав входит натрий, именно он задерживает в организме жидкость.
- Многие советуют ограничить употребление воды, даже в виде бульона. На самом деле это грозит обезвоживанием. Пить лучше простую воду маленькими глотками – и большую часть суточной нормы в полтора-два литра употреблять в первой половине дня. Газировку следует исключить.
- Противопоказано долго находиться на жаре или в душных помещениях.
- По рекомендации врача можно носить специальное компрессионное белье, при этом отказаться от тесных колготок, неудобной обуви и каблуков.
- Спать необходимо не менее 8-10 часов. Также рекомендуется каждый день лежать 15-20 минут с приподнятыми вверх ногами, делать массаж ступней и ванночки для ног с морской солью.
Анемия при беременности
Под анемией понимают снижение уровня гемоглобина в крови.
Во время беременности в организме женщины увеличивается количество жидкости, а значит, и объем циркулирующей крови. За счет этого кровь «разжижается» и доля гемоглобина в ее общем объеме падает. Это считается нормальным явлением, в связи с чем нижняя граница количества гемоглобина при беременности установлена на уровне 110 г/л (при норме для небеременной женщины в 120–140 г/л). Но дальнейшее падение уровня гемоглобина является опасным для здоровья и даже жизни будущей матери.
В зависимости от значений этого показателя анемия при беременности может быть:
- легкой степени тяжести — 110–90 г/л;
- умеренно выраженной — 89–70 г/л;
- тяжелой — 69–40 г/л.
Наиболее частыми осложнениями при анемии во время беременности считаются:
- угроза прерывания беременности;
- гестоз;
- пониженное артериальное давление;
- преждевременная отслойка плаценты;
- задержка развития плода;
- преждевременные роды;
- анемия в первый год жизни ребенка.
Так что анемия при беременности — отнюдь не безобидное состояние. Оно имеет серьезные последствия и для матери, и для плода.
Во время беременности железо расходуется не только на кроветворение матери, но и на нужды плода. Особенно активно этот расход возрастает на 16–20-й неделях, когда запускается процесс кроветворения у плода. К концу беременности запасы железа истощаются у любой женщины и для их полного восстановления необходимо 2–3 года.
Другими причинами анемии при беременности являются:
- дефицит железа в пище главным образом из-за недостаточного количества мяса в рационе;
- дефицит витаминов группы B и C, необходимых для нормального усвоения железа;
- болезни, при которых возникает недостаток белков, участвующих в обмене железа, включая тяжелый гестоз;
- ранний гестоз (токсикоз), мешающий полноценно питаться;
- частые роды с небольшим интервалом.
Если же говорить о группах риска развитии анемии во время беременности, то к ним можно причислить женщин: с многоплодной беременностью и многорожавших; имевших до наступления беременности менструации длительностью более 5 дней; у которых были симптомы анемии во время предыдущей беременности; с гестозом; с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, хроническими инфекциями; вегетарианок. Все, попавшие в группу риска, должны особенно тщательно следить за своим состоянием и по возможности позаботиться о профилактике анемии во время беременности.
Учитывая, что во время беременности потребность организма женщины в микроэлементе возрастает на 15–33%, на передний план обычно выходят симптомы, указывающие на гипоксию: слабость, быстрая утомляемость; нарушение сна: днем — сонливость, ночью — бессонница; головные боли; головокружения, шум в ушах; одышка; сердцебиение; обмороки.
Переносимость симптомов анемии индивидуальна: кто-то падает в обморок при относительно высоких значениях гемоглобина, кто-то отказывается от госпитализации с гемоглобином на уровне около 70 г/л, искренне не понимая всей тяжести анемии и ее опасности при беременности. Именно поэтому клинический анализ крови во время беременности проводится обязательно и несколько раз. Имеет значение и падение значений железа в сыворотке крови и сывороточного ферритина. Снижение количества последнего до 12 мкг/л говорит о дефиците железа, даже если гемоглобин еще в норме.
Лечение анемии в период ожидания малыша включат в себя диетотерапию. Одна из основ как профилактики, так и лечения анемии при беременности — правильное питание. Питание для профилактики анемии при беременности должно содержать в достаточном количестве вещества, необходимые для нормального кроветворения, — это мясо, рыба. В этих продуктах железо изначально двухвалентное, поэтому легко всасывается. Но одной диеты может быть недостаточно даже для профилактики.
Для лечения анемии назначаются препараты железа. Обычно ограничиваются средствами для перорального приема (т.е. внутрь) — препараты железа в инъекциях рекомендуют только в тяжелых случаях и только в условиях стационара.
Как российские, так и зарубежные эксперты отмечают, что профилактика анемии у беременных эффективней, чем ее лечение, и чем выше уровень гемоглобина, тем проще привести его к норме. Впрочем, о том же говорит и здравый смысл. Поэтому, планируя беременность и тем более уже ожидая ребенка, лучше заняться профилактикой анемии не дожидаясь, пока недостаток железа станет заметен.
Врач-гематолог (заведующий),
консультационным отделением Рачкова Т.А.
что это, последствия, причины, симптомы и лечение
Гестоз при беременности на поздних сроках – опасная патология, встречающаяся у 10-25% пациенток. Наиболее частыми симптомами выступают повышение артериального давления, отеки, тошнота и рвота, головокружение. Это осложнение — самая частая причина материнской и детской смертности. Другое названия состояния — поздний токсикоз, преэклампсия, а в тяжелой форме — эклампсия.
Что такое гестоз
Дисфункция жизненно важных органов беременной чаще диагностируется в начале третьего триместра, но может возникнуть и в 20 недель, и за несколько дней до родов. Нарушается работа почек, печени, ЦНС, иногда головного мозга. Дисфункциональные изменения оказывают негативное воздействие на плаценту, питающую плод, что вызывает у него полиорганную недостаточность.
Классификация
Как лечить гестоз, зависит от степени поражения организма. Согласно российской классификации, гестоз может быть:
- сочетанный — на фоне органических патологий и соматических заболеваний;
- протеинурия беременных;
- легкой степени — АД на уровне 140/90 мм рт. ст. и показатель белка 0,3-3 г/л;
- средней степени — АД держится около 160/110 мм рт. ст., белок — 3-5 г/л;
- тяжелый — свыше 160 мм рт. ст. и более 5 г/л белок;
- преэклампсия — к триаде симптомокомплексов (повышению артериального давления, отекам и белку в моче) присоединяется головная боль, снижение слуха и четкости взора, боли в эпигастрии или правом подреберье, нарушение мочеиспускания;
- эклампсия.
В свою очередь преэклампсию характеризуют как острый и жировой гепатоз. В медицине эти осложнения называют HELLP-синдромом. Меняется формула крови за счет количественного снижения тромбоцитов, повышается выработка печеночных ферментов. Характерные признаки — судороги, рвота с кровью. Как осложнение — разрыв печени. Жировой гепатоз чаще возникает при первой беременности в 3 триместре — 32-38 неделя.
Самая тяжелая форма позднего гестоза — эклампсия. Синдром может развиваться на фоне абсолютного здоровья.
Чем он опасен:
- АД повышается в течение нескольких часов.
- Возникает головная боль, начинают подергиваться лицевые мышцы.
- Кожа бледнеет, а затем становится синюшной.
- Развиваются судороги, во время которых беременная может потерять сознание и впасть в кому.
Внимание!
Во время беременности эклампсию с судорожным приступом необходимо дифференцировать от приступа эпилепсии, острой инфекции, инсульта.
Причины позднего токсикоза при беременности
Как и почему развивается опасный синдром, до сих пор выявить не удалось. Одной из причин считают патологические нарушения в функционировании плаценты. При недостаточном кровоснабжении передается импульс в головной мозг, вызывающий повышение артериального давления, чтобы увеличить поступление кислорода и сохранить жизнь развивающегося организма.
Сосуды сужаются, возникает спазм. Нарушается питание почек и головного мозга. Из кровеносного русла выдавливается жидкость, возникают отеки. Кровь сгущается, повышается свертываемость, формируются тромбы. Повышается риск появления кровоизлияния.
Внимание!
Единого механизма развития гестоза нет. У каждой женщины он развивается индивидуально.
Симптомы гестоза при беременности на поздних сроках
Зная, как проявляется опасный синдром, можно обратиться к врачу в самом начале ухудшения состояния. Это позволит предотвратить развитие осложнений.
Первый признак — одновременное появление симптомокомплекса: повышение АД, отеки, протеинурия (белок в моче — выявляется с помощью лабораторных исследований).
Сопутствующие симптомы:
- Головная боль. При приступах появляются мушки перед глазами, мутнеет взор, возникает расстройство сознания.
- Тошнота, переходящая во рвоту. Она появляется 12-20 раз в сутки, а иногда и чаще. Вызывает обезвоживание и слабость. Масса тела снижается, уменьшается количество выделяемой мочи.
- Сухость кожного покрова.
- Повышение температуры до субфебрильной.
- Слюнотечение.
- Повышенная свертываемость крови.
- Водянка. Сначала набухают стопы и голени, затем отеки доходят до нижней части живота, поднимаются на руки и захватывают грудь и лицо.
- Учащается ритм пульса, появляется одышка.
- Диагностируют нефропатию — поражение почек. Это одно из самых опасных проявлений может вызвать задержку развития плода
Внимание!
Если лечение не начато вовремя, возникает поражение ЦНС. Пациентка теряет сознание, может впасть в кому.
Факторы риска
Чаще всего гестоз в 3 триместре развивается у женщин, матери которых страдали от преэклампсии во время беременности. Поэтому при постановке на учет обязательно учитывать генетические факторы.
Риск появления осложнений вызывают:
- первые роды, длительный или слишком короткий промежуток между беременностями;
- патология почек;
- артериальная гипертензия;
- варикозная болезнь;
- нарушения работы эндокринной системы – сахарный диабет, ожирение;
- аутоиммунные патологии;
- генитальный инфантилизм;
- острые инфекционные воспалительные процессы во время беременности и до нее – например, если женщине приходилось лечить ОРВИ чаще, чем 4-5 раз в сезон.
К факторам, оказывающим негативное воздействие на течение беременности, относят эмоциональную нестабильность, вредные условия работы, неблагоприятные аспекты проживания. Чаще диагностируют гестоз у беременных с недостаточным питанием, с вредными привычками, с недолеченными половыми инфекциями.
Внимание!
Когда-то одним из факторов, вызывающим плацентарную дисфункцию, считали возраст младше 16 и старше 35 лет. Согласно последним исследованиям, при ранних беременностях частота развития преэклампсии такая же, как у женщин, планирующих беременность после 18 лет, то есть в пределах 5-8%.
Диагностика гестоза
Диагноз ставят на основании клинической картины. Для подтверждения используют тесты, лабораторные и инструментальные исследования:
- Фиксируют изменения АД после физических нагрузок.
- Пациенткам дают направления на анализы: крови — развернутый и биохимию, на свертываемость, мочи — общий и специальные (по Нечипоренко, по Зимницкому).
- Контролируют количество выпитой и выделяемой жидкости.
Могут потребоваться УЗИ матки, органов брюшной полости и почек, кардиограмма, консультации узких специалистов — офтальмолога, кардиолога и других. В некоторых случаях необходимо проверить работу эндокринной системы.
Лечение и профилактика гестоза
При стойком повышении АД выше 140/90 мм рт. ст. пациентку направляют в стационар. Терапевтическая схема зависит от тяжести состояния и сопутствующих симптомов, но есть препараты, на основе которых проводят лечение:
- Сульфат магния используют для купирования судорожного синдрома и устранения спазмов.
- Для снижения АД назначают Атенолол, Коринфар.
- Для устранения обезвоживания внутривенно (капельно) проводят инфузионную терапию с помощью физиологических растворов, коллоидов.
- Вводят препараты, разжижающие кровь, — антикоагулянты и дезагреганты.
- Могут понадобиться препараты крови, витамины группы В, седативные средства.
При легкой степени гестоза гинекологи объясняют, что делать в домашних условиях. В первую очередь беременной нужно обеспечить эмоциональный покой и постельный режим. Лежать лучше на левом боку, чтобы нормализовать кровоснабжение плаценты и увеличить приток кислорода к плоду. Необходимо скорректировать питание, увеличить количество белковых продуктов в рационе, исключить соль. При быстром наборе веса рекомендуют разгрузочные дни. Количество выпиваемой жидкости зависит от степени поражения почек.
Внимание!
Легкий гестоз можно купировать в течение 2-4 недель. При преэклампсии и эклампсии пациенткам требуется до родов находиться в стационаре.
Специальной профилактики опасного синдрома не существует. При риске позднего токсикоза пациентке рекомендуют белковую бессолевую диету, соблюдение режима труда и отдыха. К рациону советуют подключать травяные чаи успокаивающего и мочегонного действия, витаминно-минеральные комплексы. В отдельных случаях используют седативные средства.
Пиелонефрит у беременных. Автор статьи: врач-гинеколог Павлова Ирина Александровна.
03 декабря 2019
Журнал «Здоровье семьи»Пиелонефрит – это воспалительный процесс в лоханках почек, вызванный различными микроорганизмами (в переводе с греческого «пиелос» – лоханка, «нефрос» – почка). Заболевание почек среди экстрагенитальных патологических процессов у беременных занимает второе место.
- Причины возникновения пиелонефрита у беременных:
Механическая причина: связана с характерной чертой беременности – ростом
матки. По мере увеличения матки меняется и соотношение всех внутренних органов
брюшной полости; матка начинает теснить
и кишечник, и диафрагму, и другие органы.
Точно такому же «притеснению» подвергаются и мочеточники – каналы, проводящие
мочу от почек к мочевому пузырю. Они располагаются так, что растущая матка в области малого таза начинает пережимать и
сдавливать их, что затрудняет прохождение
мочи по мочеточникам. Возбудителем пиелонефрита является
грамотрицательные бактерии, чаще всего
кишечная палочка. Инфекционный процесс в почках приводит к угрозе отторжения плодного яйца: повышается тонус
матки, появляются признаки угрозы выкидыша. Невынашивание плода при пиелонефрите наблюдается в 5 раз чаще, чем при
беременности у здоровых женщин. Инфекция проникает в плаценту, где возникает
воспаление вплоть до некроза (омертвение)
и гибели плода.
Другая причина – гормональные изменения в организме беременной. Количество
одних гормонов нарастает, других же, наоборот, уменьшается. Эти изменения способствуют тому, что перистальтика мочеточников тоже затруднена.
Таким образом, создаются условия для
неполного опорожнения, застоя мочи в лоханках почек. А даже минимальный застой
чреват инфицированием мочи.
Кроме того, для нормального функционирования почек и мочевыделительной
системы желательно вести активный образ
жизни. А по мере увеличения срока беременности женщины часто все более пассивны – мало двигаются (чаще лежат или
сидят).
Особенно часто пиелонефрит возникает
у беременных, перенесших в детстве или в
подростковом возрасте цистит (воспаление мочевого пузыря) или пиелонефрит. По
статистике, он обостряется у 20-30 % таких
беременных.
Роды часто осложняются аномалиями родовых сил. В послеродовом периоде может
развиться воспаление матки, инфицирования ран.
- Влияние пиелонефрита на течение беременности.
Сначала беременность создает предпосылки для развития пиелонефрита, но в
случае заболевания, пиелонефрит сам неблагоприятно влияет на беременность.
Чаще наблюдается поздний токсикоз, самопроизвольное прерывание беременности
в ранние или поздние сроки, развивается
тяжелая анемия.
- Влияние пиелонефрита на течение беременности.
Сначала беременность создает предпосылки для развития пиелонефрита, но в
случае заболевания, пиелонефрит сам неблагоприятно влияет на беременность.
Чаще наблюдается поздний токсикоз, самопроизвольное прерывание беременности
в ранние или поздние сроки, развивается
тяжелая анемия.
Обязательно выполнение общего анализа крови и мочи, а также посева мочи, (т. е. лабораторной диагностики) до начала антибактериальной терапии. Рентгеновские и радионуклеидные методы исследования противопоказаны. Наибольшие преимущества при беременности имеет ультразвуковое исследование (УЗИ), которое дает возможность оценить состояние почек матери и состояние плода. Этот метод позволяет выявить расширение полостной системы почки, свидетельствующее о нарушении оттока мочи из почки, камни в мочевыводящих путях и изменения в околопочечных тканях. УЗИ мочевыделительной системы должно быть первым этапом.
Лечение должно быть своевременным и комплексным. Острый пиелонефрит без признаков обструкций мочевых путей подлежит, в первую очередь, антибактериальной терапии. Если по данным УЗИ имеются признаки обструкции мочевых путей (расширение чашечно-лоханной системы), то лечение беременной начинается с восстановления оттока мочи с помощью стенткатетера, который может удерживаться в мочевых путях до родов, во время родов и после них. Если своевременно не восстановить пассаж (отток) мочи, то может возникнуть угроза эндотоксического шока. Лечение – стационарное, так как необходимо уточнить, к какому антибиотику чувствителен возбудитель, постоянно контролировать показатели крови и мочи. В зависимости от тяжести болезни в больничной палате можно провести от недели до двух. Главными компонентами в лечении пиелонефрита являются антибиотики и другие антибактериальные препараты, назначенные врачом (растительные антисептики, препараты, улучшающие почечный кровоток). На фоне лечения пиелонефрита уменьшаются признаки угрозы прерывания беременности. При прогрессировании тяжелых форм заболевания, несмотря на лечение, необходимо ставить вопрос о прерывании беременности, ввиду угрозы для жизни женщины. Еще большую угрозу жизни беременной представляет хронический пиелонефрит. При хроническом пиелонефрите в виду длительного воспалительного процесса происходит истончение коркового слоя, утолщение стенок чашечек и лоханок, склерозирование сосудов, а в результате – сморщивание почки и нарушение ее функции. К обострению хронического пиелонефрита во время беременности может привести дополнительная нагрузка на почки, а также переохлаждение, инфекционные заболевания, плохие условия работы. При этом обязательно нужно «промывать» почки. Пить можно растительный почечный чай, клюквенный морс, отвары петрушки, толокнянки. Беременность, протекающая на фоне хронического пиелонефрита, характеризуется частыми угрозами прерывания беременности – 10-20 %; 3-6 % – выкидышами; 12-15 % – преждевременными родами. У женщин, страдающих хроническим пиелонефритом, беременность в 80 % случаев осложняется гестозом, который значительно ухудшает прогноз. Возможно развитие тяжёлых осложнений: острая почечная недостаточность, бактериально-токсический шок, сепсис. Хронический пиелонефрит у беременных характеризуется упорным течением, плохо поддается лечению, нередко сочетается с мочекаменной болезнью и может сам способствовать нефролитиазису, гидронефрозу. В 10 % случаев приходится проводить досрочное родоразрешение. У женщин с хроническим пиелонефритом беременность нередко осложняется задержкой внутриутробного развития плода (15 %), хроническая плацентарная недостаточность (35 %), хроническая гипоксия плода (30 %). Часто причиной преждевременного прерывания беременности нередко является тяжёлое сочетания гестоза, возникшего на фоне хронического пиелонефрита. Гестоз часто возникает и при аномалиях развития почек (поликистозе, риск развития акушерских осложнений у беременных с аномалиями мочевыделительных путей повышается в отсутствие прегравидарной подготовки). Дети, рождённые от матери с воспалительными заболеваниями мочеполового тракта, нередко имеют признаки внутриутробного инфицирования, пороки развития мочеполовой системы (МПС). Поэтому у матерей, страдающих МПС, необходимо своевременно проводить УЗИ с целью выявления аномалий строения различных органов и систем у плода. Профилактика пиелонефрита у беременных направлена на выявление различных признаков заболевания, своевременное адекватное лечение бессимптомной бактериурии, предупреждение обострений воспалительного процесса. По мере прогрессирования беременности возрастает роль механического фактора в возникновении уродинамических нарушений. В связи с этим применяют позиционную терапию коленно-локтевого положения, положения на боку, противоположной стороне поражения для улучшения оттока мочи. Качественно состав пищи не отличается какими-либо особенностями. Приём жидкости ограничивать не следует. Необходимо следить за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компот или кисель из ревеня), или наладить функцию кишечника с помощью растительных слабительных средств. Калорийность еды должна составлять 2000-3000 ккал. При острой стадии заболевания количество жидкости может быть увеличено до 2,5-3 литров в сутки. Количество поваренной соли не нуждается в ограничении, так как при пиелонефрите не происходит задержки соли и жидкости в организме.
- Если его не лечить!
Последствия пущенного на самотёк или
плохо вылеченного пиелонефрита известны. Прежде всего эта болезнь неблагоприятно отражается на плоде. Плод может
страдать от внутриутробной инфекции, полученной от матери. Эта инфекция может
привести к самопроизвольному прерыванию беременности или к преждевременным родам.
Проявления внутриутробной инфекции
у новорожденного ребёнка могут быть различными: от простейшего заболевания
глаз – конъюнктивита, не представляющего
особой опасности для ребенка, до тяжелых
инфекционных поражений лёгких, почек и
других органов.
Кроме того, развивается внутриутробная
гипоксия плода, когда в связи с изменениями в организме матери плод получает
меньше кислорода, чем ему требуется для
нормального роста. Это грозит гипотрофией плода – меньшим весом, недостаточным
его развитием. В период новорожденности
такие дети чаще болеют.
Все женщины, перенесшие пиелонефрит
во время беременности, нуждаются в последующем наблюдении. После выписки
из роддома их должен осмотреть участковый терапевт и поставить на диспансерный
учёт. Это важно потому, что у таких женщин
может оставаться поражение почек, и хотя
оно и недостаточно выражено, его следует
долечить. Поэтому необходимы врачебное
наблюдение и соответствующие контрольные исследования до конца беременности и
после родов.
Для предупреждения развития пиелонефрита или какого-либо другого осложнения беременности необходимо как можно
раньше обратиться к врачу по поводу беременности, регулярно посещать женскую
консультацию, прислушиваться к советам
доктора и выполнять его назначения.
Поделиться в соц.сетях
Лечение отеков в период беременности. Статьи
Отеки во время беременности могут быть физиологическими (вызванными естественными причинами) и патологическими. С их первой разновидностью сталкиваются около 80% женщин в положении, причем часто легкие формы этого состояния проходят даже без применения медикаментов. Но иногда отеки могут существенно ухудшать самочувствие беременной и являться первыми признаками гестоза. Поэтому при их появлении нельзя оттягивать визит к наблюдающему акушеру-гинекологу. Врач осмотрит пациентку, объяснит возможные причины возникновения отеков и при необходимости назначит лечение, а также порекомендует дополнительные исследования. Если Вас интересует ведение беременности на Позняках, советуем обратиться в «MD clinic» – здесь принимают высококвалифицированные врачи с многолетним опытом работы, а в клинике созданы все условия для комфортного посещения.
Отеки ног и беременность: как помочь себе без лекарств?
Физиологические отеки появляются из-за повышенной потребности организма беременной в жидкости и задержки натрия в тканях, который препятствует выведению воды. Отечность может возникать практически в любой части тела, но чаще всего она появляется на ногах, руках и лице. Отеки могут возникать также после длительной ходьбы, в конце дня ближе к вечеру и после употребления соленых, маринованных продуктов.
Чтобы улучшить самочувствие, прежде всего, нужно соблюдать рациональный питьевой режим и ограничить количество потребляемой соли. Необходимо ежедневно выпивать ту норму воды, которую порекомендует наблюдающий доктор. Как недостаток, так и переизбыток жидкости может приводить к отекам, поэтому важно соблюдать индивидуальную норму, а не пить воду через силу или намеренно ограничивать себя в ней. Допустимое суточное количество жидкости рассчитывается, исходя из особенностей телосложения, срока беременности, наличия сопутствующих экстрагенитальных патологий и т.д.
Количество соли в рационе желательно свести к минимуму, а при сильных отеках ее лучше полностью исключить. Она провоцирует задержку жидкости и может стать причиной развития сильных отеков, которые приводят к увеличению массы тела и повышению артериального давления. Соль можно заменить другими приправами: свежими или сушеными травами, ароматными специями, соком лимона. Уменьшить отеки и насытить организм витаминами может помочь клюквенный морс – натуральный и полезный напиток, обладающий легким мочегонным эффектом.
Спать и лежать лучше на боку, подкладывая под ноги валик или используя специальную изогнутую подушку для беременных. Если нет противопоказаний, уменьшить выраженность отеков можно с помощью выполнения легких физических упражнений. Умеренная двигательная активность полезна для беременных, так как она уменьшает риск развития застойных явлений в области малого таза и улучшает кровообращение.
Медикаментозное лечение отеков в период беременности
Существуют опасные признаки, при которых беременной с отеками нужно срочно обращаться к врачу для осмотра и получения рекомендаций по лечению. К ним относятся такие ситуации:
- помимо отеков женщину беспокоит высокое давление;
- отеки возникают не только вечером, но и сразу после пробуждения утром;
- стремительное увеличение массы тела;
- отекают не только ноги или руки, но также и лицо, область поясницы и живота.
Беременным нельзя принимать никакие медикаменты без назначения врача. Самолечение опасно для всех людей в принципе, а во время ожидания ребенка оно строго противопоказано. После осмотра гинеколог может порекомендовать прием медикаментов таких групп, как натуральные мочегонные средства, лекарства на основе растительных компонентов, витамины и спазмолитики. Для каждой пациентки подбирается индивидуальная схема приема медикаментов, к тому же лечение проводится под контролем анализов.
Важно вовремя распознать признаки возможного гестоза, к которым относятся выраженные отеки пальцев рук и ног, повышенное артериальное давление, белок в моче. Гестоз – это опасное осложнение беременности, которое еще называют «поздним токсикозом». Беременным с данной патологией необходимо лечение в стационаре и постоянное наблюдение врача, во избежание развития серьезных проблем со здоровьем со стороны организма матери и плода.
Если Вас беспокоят отеки или вы хотите проконсультироваться по любому другому вопросу касательно беременности, предлагаем обратиться к врачам центра «MD clinic». Здесь квалифицированные специалисты всегда окажут Вам медицинскую помощь на высоком уровне, и подскажут, как предотвратить развитие некоторых неприятных симптомов во время беременности.
Лечение кислородом для беременных и готовящихся к беременности пациенток
Лечение кислородом для беременных и готовящихся к беременности пациенток
Рождение полноценного здорового ребенка является основным желанием будущих родителей. Однако в условиях городской жизни возникают различные угрозы для вынашивания здоровой беременности. Плохая экология, чаще всего не совсем здоровое питание, поздний возраст родителей с уже сопутствующими хроническими заболеваниями. В результате у большинства мамочек наблюдается та или иная патология беременности, среди которых: снижение иммунитета матери, гипоксия плода, угроза невынашивания, задержка внутриутробного развития, гестоз, преждевременные роды, малый вес ребенка при родах. Метод ГБО прекрасно подходит в качестве реабилитации после замершей беременности на ранних сроках. Наиболее сложным контингентом пациентов являются беременные с хроническими заболеваниями, не связанными с женским здоровьем, например, с сахарным диабетом.
В данных случаях помимо медикаментозного лечения крайне показано лечение кислородом под повышенным давлением в барокамере (метод гипербарической оксигенации). В результате лечения снижается или полностью уходит кислородное голодание всех тканей и органов, происходит их активное заживление и восстановление.
Как проводится процедура и насколько она комфортна? Процесс лечения проходит в комфортной обстановке, совершенно безболезненный и не доставляет никаких неудобств пациенту. Женщину в хлопчатобумажной одежде помещают в камеру, куда подается кислород под определенным давлением. Давление рассчитывается индивидуально, исходя из патологии, возраста и индивидуальных особенностей.
Во время набора давления, а также при его снижении возможна небольшая заложенность в ушах. Длительность процедуры составляет около часа и чаще всего пациенты сладко спят.
Специально проведенные медицинские исследования показали, что лечение методом ГБО способствует улучшению состояния плода при внутриутробной гипоксии и маловесности плода, нормализации маточно-плацентарного кровотока, улучшению состояния плаценты на ранних сроках фетоплацентарной недостаточности, корректируется уровень гормонов, отвечающих за нормальное течение беременности, улучшается состояние беременных женщин с поздними гестозами, анемией, уменьшается количество осложнений во время родов со стороны матери и плода. Кроме того, после курса лечения улучшалось общее состояние: исчезали одышка и отеки, улучшался сон, нормализовались показатели крови. Отмечено увеличение размеров плода в среднем на 2-3 гестационные недели. ГБО снижает число перинатальных осложнений, преждевременных родов и перинатальной заболеваемости. У детей, рожденных от матерей, которые получали лечение ГБО, отмечалось более крепкое здоровье и реже наблюдались «проблемы» с неврологией.
Метод ГБО прекрасно стабилизирует состояние беременных с диагнозом сахарный диабет. Известно, что сахарный диабет оказывает крайне неблагоприятное действие на течение беременности, формирующийся плод и новорожденного. Беременность, в свою очередь, отягощает данное заболевание и вызывает его прогрессирование. При диабете довольно часто наступает внутриутробная гибель плода, преждевременное прерывание беременности и тяжелый токсикоз. Исследования показали, что после 5-6 сеансов в барокамере видна положительная динамика, стабилизируется уровень гипергликемии, нормализуются показатели крови, улучшается микроциркуляция.
Помимо помощи беременным женщинам, гипербарическая оксигенация помогает и женщинам с воспалительными заболеваниями яичников и маточных труб, а также хроническим эндометриозом. Применение ГБО в комплексе с терапией снижает риск развития спаечного процесса и трубного фактора бесплодия. Немаловажно и то, что действие ГБО не заканчивается после проведенного курса лечения. В организме образуется депо кислорода и на протяжении 4-6 месяцев ощущается прилив сил и бодрости. Даже здоровым жителям столицы полезно 1-2 раза в год пройти курс профилактического лечения в барокамере из-за высокой загазованности города.
Особенно приятно, что каждый столичный житель может пройти процедуру гипербарической оксигенации в нашей больнице по полису ОМС.
Гестоз при беременности
Главная / Гинеколог / Гестоз при беременностиГестоз – это серьезное осложнение поздних сроков беременности, патологическое состояние, характеризующееся симптомами: отеки (скрытые и видимые), протеинурия (наличие белка в моче), гипертензия (стойкое повышение артериального давления). Сопровождается расстройствами функций жизненно-важных систем: сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, гемостаза.
Формы гестоза
По клиническим формам гестоза различают водянку, нефропатию, преэклампсию и эклампсию беременных. Клинические формы гестоза также могут являться последовательными стадиями единого патологического процесса, начинаясь с отеков при водянке беременных и постепенно развиваясь в самую тяжелую форму – эклампсию.
- I стадия водянки – отеки ног (стоп и голеней)
- II стадия водянки — отеки ног и передней брюшной стенки живота
- III стадия водянки — отеки ног, живота, рук и лица
- IV стадия водянки – генерализованные, универсальные отеки
Отеки при гестозе развиваются в результате уменьшения диуреза и задержки в организме жидкости. Отеки сначала образуются на лодыжках, затем распространяются выше. Иногда отеки одновременно образуются на лице. По утрам отечность менее выражена, т. к. за время ночного сна жидкость распределяется по всем тканям равномерно. В течение дня отеки опускаются на нижние конечности и низ живота.
Склонность к гестозу
Неблагоприятный прогноз наблюдается у беременных, страдающих гипертонической болезнью, почечной патологией (пиелонефрит, гломерулонефрит), заболеваниями желчевыводящих путей и печени (дискенезии, ранее перенесенный гепатит), эндокринных желез (надпочечников, щитовидной, поджелудочной железы), нарушениями липидного обмена.
Причины гестоза
Основную роль в развитии гестоза играет плацента. При недостаточном кровоснабжении матки (например при сужении маточных артерий) или патологии самой плаценты, она запускает механизм подъема давления, чтобы увеличить приток крови.
Подъем давления достигается за счет сужения сосудов организма матери, но это приводит к ухудшению кровоснабжения ее жизненно важных органов – почек и головного мозга. Они получают меньше крови, и работа их ухудшается.
При отеках вода выходит из кровеносного русла в ткани, что делает кровь гуще и усиливает образование тромбов. Тромбы могут закупоривать мелкие сосуды и еще больше ухудшать кровоток, а густая кровь повышает давление. Возникает замкнутый круг.
Диагностика гестоза
Обследование при подозрении на гестоз:
- Анализ мочи. Позволяет выявить белок, кетоновые тела, лейкоциты, бактерии и другие элементы. Это дает возможность отличить поражение почек при гестозе от пиелонефрита или других заболеваний.
- Анализ крови. Играют роль такие показатели, как гемоглобин (легкое понижение в конце беременности – норма), гематокрит (сгущение крови), тромбоциты, уровень ферментов печени (говорит о поражении печени при тяжелом гестозе).
- УЗИ матки и плода с допплерометрией. Позволяет оценить развитие малыша и вовремя распознать его задержку. Оценка кровотока в маточных артериях с помощью допплера позволяет дать примерный прогноз развития болезни: чем хуже кровоток, тем больше вероятность гестоза.
- КТГ плода. Делается после 28 недели беременности, на более ранних сроках не показательно. Показывает подвижность малыша, работу его сердца и, следовательно, наличие или отсутствие гипоксии (кислородного голодания).
Лечение гестоза
Все перечисленные симптомы характерны не только для гестоза, и их необходимо отличать от признаков других заболеваний, особенно если будущая мама болела ими еще до беременности. Поэтому точный диагноз гестоза может поставить только врач.
Основными принципами лечения гестоза являются: осуществление госпитализации и соблюдение лечебно-охранительных мероприятий, устранение нарушений в функционировании жизненно важных органов и систем, бережное и быстрое родоразрешение.
Амбулаторное лечение гестоза допускается лишь при I стадии водянки. Беременные с тяжелыми гестозами (нефропатией, преэклампсией, эклампсией) госпитализируются в стационары с наличием реанимационного блока и отделения для недоношенных детей.
Лечебные мероприятия при гестозе направлены на профилактику и лечение осложненной беременности и внутриутробных нарушений плода (гипоксии, гипотрофии и задержки развития) путем нормализации:
- деятельности центральной нервной системы;
- циркуляции, свертываемости, вязкости крови;
- обменных процессов;
- состояния сосудистой стенки;
- показателей артериального давления;
- водно-солевого обмена.
Где вылечить гестоз при беременности?
Отзывы о наших врачах доступны по ссылке. Запись к гинекологам медцентра «Север» г. Александров на прием по телефону: 8 (49244) 9-32-49.
эклампсия | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов
Альтернативные названия для преэклампсии
Преэкламптическая токсемия; ДОМАШНИЙ ПИТОМЕЦ; EPH гестоз; метаболическая токсемия на поздних сроках беременности
Что такое преэклампсия?
Преэклампсия — это заболевание, которое встречается примерно в 5% всех беременностей. Хотя широко распространено мнение, что происхождение преэклампсии лежит в событиях первых четырех-восьми недель беременности, симптомы возникают в середине и на поздних сроках беременности и обычно включают высокое кровяное давление у матери и белок в ее моче.Чем тяжелее преэклампсия, тем выше риск серьезных осложнений для матери и ребенка. Легкая преэклампсия может вызывать несколько симптомов; однако тяжелая преэклампсия может привести к серьезным осложнениям для матери и ребенка с риском смерти.
Только у 1 из 100 женщин с преэклампсией развивается полная эклампсия — тип припадка и опасное для жизни осложнение преэклампсии. В Великобритании около шести женщин и несколько сотен младенцев умирают каждый год в результате осложнений, возникающих в тяжелых случаях заболевания, но ранняя диагностика и лечение значительно снижают эти риски.В развивающихся странах, где ранняя диагностика и лечение недоступны, показатели материнской смертности от преэклампсии намного выше.
Другие редкие проблемы, которые могут возникнуть в результате этого состояния, включают инсульт, плацентарное кровотечение (которое может привести к рождению маленького ребенка и риску прекращения кровоснабжения ребенка во время родов), осложнения с легкими, печенью или почками и проблемы с кровью. и функция клеток печени (известная как синдром HELLP).
Что вызывает преэклампсию?
Причина преэклампсии неизвестна, но исследования подтверждают ряд возможных теорий.
- У матери иммунный ответ на плаценту в утробе матери. Иммунная система матери обнаруживает «чужеродную» плаценту, которая на 50% состоит из генов отца, и вызывает воспалительную реакцию, в которой участвует ряд гормонов и химических веществ.
- Кровеносные сосуды в утробе матери (по которым кровь поступает к плаценте) могут недостаточно расшириться, чтобы позволить необходимому кислороду и питательным веществам достичь развивающегося ребенка. Это может быть вызвано изменениями нормального уровня гормонов, которые необходимы для контроля расслабления и сокращения кровеносных сосудов, таких как ангиотензин, адреномедуллин, тромбоксин, эндотелин-1 и простациклин, или сосуды, которые физически не могут расширяться в ответ на беременность.
Исследования показали, что уровни факторов роста, которые обычно способствуют формированию и поддержанию здоровых кровеносных сосудов, включая фактор роста плаценты и фактор роста эндотелия сосудов, снижаются у женщин, у которых развивается преэклампсия. Также может быть связь с плохим развитием кровеносных сосудов в самой плаценте, что может препятствовать оптимальной передаче питательных веществ от матери к ребенку. Также может быть связь с низким уровнем белка в рационе матери, ведущим к изменениям уровня ангиотензина, что может привести к снижению переноса питательных веществ и преэклампсии.
- Другая школа мысли заключается в том, что ранее существовавшие аутоиммунные состояния могут обострять или запускать изменения в матке, которые приводят к развитию преэклампсии. Известно, что женщины с определенными заболеваниями (например, диабет, высокое кровяное давление, почечные проблемы, антифосфолипидный синдром) подвержены повышенному риску развития преэклампсии.
Вероятно, что существует несколько причин преэклампсии, которые у разных людей различаются, но приводят к схожему набору симптомов, характеризующих это состояние.Исследования по изучению всех этих возможностей продолжаются.
Каковы признаки и симптомы преэклампсии?
Симптомы преэклампсии могут возникать с 20 недель беременности, но чаще всего возникают с 32 недель до 1 недели после родов. При легкой преэклампсии симптомы могут быть незначительными или отсутствовать, поэтому важно провести скрининг на беременность, чтобы выявить заболевание на ранней стадии. Женщинам, которые думают, что они испытывают симптомы преэклампсии, следует немедленно обратиться к врачу для дальнейшего обследования.
Больные женщины страдают от очень высокого кровяного давления, а также от утечки белка из почек в мочу. Люди могут испытывать сильные головные боли, нечеткое зрение, боль в животе (обычно в верхней правой части живота), рвоту на поздних сроках беременности и внезапный отек рук и ног (из-за задержки жидкости). Считается, что женщины, у которых впервые во время беременности наблюдается высокое кровяное давление, без белка в моче, страдают от «гестационного высокого кровяного давления», а не от преэклампсии.
Изменения уровней различных гормонов также были описаны при преэклампсии, включая хорионический гонадотропин человека ‘data-content =’ 1392 ‘> человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ) и кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH), которые продуцируются плаценты и, как видно, увеличивается при преэклампсии. Также может быть повышен уровень тиреотропного гормона (ТТГ), что может быть связано с повышенным риском развития гипотиреоза у матери.
Признаки дистресса плода могут возникать в результате преэклампсии, например, когда ребенок мал для гестационного возраста, малый объем околоплодных вод окружает ребенка, и ребенок испытывает дистресс до или во время родов.
Насколько распространена преэклампсия?
Преэклампсия поражает около 5% всех беременностей во всем мире. Считается, что женщины подвергаются большему риску развития преэклампсии, если:
Передается ли преэклампсия по наследству?
Хотя заболевание не считается передающимся по наследству, женщины подвергаются более высокому риску, если их близкие родственники, такие как их мать или сестра, также были затронуты. Исследования не выявили генетической связи с этим заболеванием, но некоторые исследования показали, что отец также может способствовать риску преэклампсии.Это связано с тем, что мужчины, родившиеся в результате преэкламптической беременности, с большей вероятностью родят ребенка во время беременности, которая также осложняется преэклампсией. Некоторые мужчины также несут более высокий риск преэкламптической беременности, чем другие.
Как диагностируется преэклампсия?
Артериальное давление измеряется на обычных приемах у акушерки на протяжении всей беременности. Преэклампсия диагностируется, если у женщины повышенное артериальное давление (140/90 и выше), а также белок в моче после 20-й недели беременности.Для подтверждения этого артериальное давление следует измерять как минимум в двух разных случаях с интервалом не менее 4–6 часов; белок в моче обычно проверяется с помощью одного теста с полосками или путем сбора мочи в течение 24-часового периода.
В настоящее время перед медицинским сообществом стоит задача улучшить методы выявления лиц с повышенным риском развития преэклампсии на ранних сроках беременности, а затем потенциально обеспечить профилактическое лечение. В настоящее время врачи полагаются на измерения кровотока в артериях матки с помощью ультразвуковой допплерографии; это один из методов прогнозирования состояния, поскольку у женщин с плохим кровотоком вероятность развития преэклампсии более чем в шесть раз выше.Однако метод, использованный для этого измерения, оказался неточным при прогнозировании этого расстройства, и он не считается полезным для рутинного скрининга всех беременных женщин, а только тех, которые уже считаются относящимися к группе высокого риска. Альтернативный подход — анализ определенных маркеров в крови и моче (таких как урокортин, анандамид и ангиотензин II) на ранних сроках беременности, который может предсказать, у каких женщин с наибольшей вероятностью разовьется это заболевание в дальнейшем. В этой области необходимы дальнейшие исследования, прежде чем такие тесты будут регулярно использоваться для прогнозирования преэклампсии.
Как лечится преэклампсия?
Лечение преэклампсии направлено на предотвращение развития полной эклампсии и других перечисленных выше осложнений. В настоящее время единственное полное излечение от преэклампсии — это рождение ребенка и плацента (что, как считается, связано с причиной заболевания). Это происходит либо путем стимуляции родов, либо путем кесарева сечения. После родов у матери обычно нормализуется кровяное давление. Этот метод подходит, когда преэклампсия возникает на поздних сроках беременности, но если это состояние возникает на более ранних сроках беременности, у преждевременно родившегося ребенка могут возникнуть дополнительные проблемы.В таких случаях следует учитывать несколько факторов, включая тяжесть состояния и то, как оно влияет на ребенка, и какое влияние окажут ранние роды.
Другие виды лечения, которые могут быть назначены до рождения ребенка, включают:
- Лекарство для снижения артериального давления у матери
- стероидов для созревания легких ребенка при возможности преждевременных родов
- , который, как считается, снижает вероятность развития экламптических припадков у матери.
Подходы к предотвращению развития этого состояния у женщин, относящихся к группе высокого риска, в настоящее время очень ограничены, и исследования показали очень неоднозначные результаты. Текущие исследования продолжают определять, могут ли такие факторы, как упражнения, контроль веса и использование антиоксидантов, помочь снизить риск. Очень важно следить за артериальным давлением и ростом плода во время беременности.
Есть ли у лечения побочные эффекты?
Ранние роды в дальнейшем при беременности (с 34 недель) редко вызывают дальнейшие осложнения; однако, если ребенку меньше 32 недель, его или ее легкие могут еще не быть достаточно зрелыми, и они могут испытывать долгосрочные осложнения со здоровьем, связанные с преждевременным рождением.Недоношенным детям (рожденным до 37-й недели беременности) может потребоваться пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных, целью которого является воспроизведение условий в утробе матери, пока ребенок полностью развивается.
Каковы более долгосрочные последствия преэклампсии?
В большинстве случаев преэклампсия лечится эффективно, и это не влияет на долгосрочное здоровье матери и ребенка. Постоянный мониторинг артериального давления и образцов мочи на послеродовых приемах очень важен для обеспечения их возвращения к нормальному уровню.Преэклампсия может быть связана с более высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний у пострадавших женщин, таких как ишемическая болезнь сердца или инсульт, в более позднем возрасте. Однако риск развития этих состояний можно снизить за счет различных изменений образа жизни, включая регулярные упражнения, поддержание здорового веса, сбалансированное питание и отказ от курения.
В некоторых случаях преэклампсии наблюдается недостаточный приток крови к плаценте, что означает, что ребенок не получает всех питательных веществ, необходимых для полноценного развития.Это может привести к тому, что ребенок не станет таким большим, как должен — состояние, известное как ограничение роста плода. Это может привести к различным проблемам после рождения ребенка и в более зрелом возрасте, поскольку повышает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.
Последний раз отзыв: март 2018
Гестоз на поздних сроках беременности. Номенклатура и оценка
Понятия, связанные с
Определение артериального давления Заболевания почек Предэклампсия Сосудистые заболевания
Тенденции кормления
COVID-19
Коронавирусы включают в себя более серьезные заболевания, которые включают в себя большое семейство простудных вирусов. таких как продолжающаяся вспышка коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19; формально известная как 2019-nCoV).Коронавирусы могут передаваться от животных человеку; симптомы включают жар, кашель, одышку и затрудненное дыхание; в более тяжелых случаях заражение может привести к летальному исходу. Этот канал охватывает недавние исследования COVID-19.
Развитие плюрипотентности
Плюрипотентность относится к способности клетки развиваться в три первичных слоя зародышевых клеток эмбриона. Этот канал посвящен механизмам, лежащим в основе эволюции плюрипотентности. Вот последнее исследование.
Комплекс ядерных пор в ALS / FTD
Изменения в ядерно-цитоплазматическом транспорте, контролируемом комплексом ядерных пор, могут быть вовлечены в патомеханизм, лежащий в основе множественных нейродегенеративных заболеваний, включая боковой амиотрофический склероз и лобно-височную деменцию.Вот последние исследования комплекса ядерных пор при ALS и FTD.
Синдром хронической усталости
Синдром хронической усталости — заболевание, характеризующееся необъяснимой инвалидизирующей усталостью; патология которого не до конца изучена. Узнайте о последних исследованиях синдрома хронической усталости здесь.
Микробицид
Микробициды — это продукты, которые можно наносить на поверхности слизистой оболочки влагалища или прямой кишки с целью предотвращения или, по крайней мере, значительного снижения передачи инфекций, передаваемых половым путем.Вот последние исследования микробицидов.
Применение молекулярного штрих-кодирования
Концепция молекулярного штрих-кодирования заключается в том, что каждая исходная молекула ДНК или РНК прикрепляется к уникальному штрих-коду последовательности. Считывания последовательностей с разными штрих-кодами представляют разные исходные молекулы, в то время как считывания последовательностей с одинаковым штрих-кодом являются результатом дублирования ПЦР с одной исходной молекулы. Узнайте о последних исследованиях в области молекулярного штрих-кодирования здесь.
Регуляция вокально-моторной пластичности
Дофаминергические проекции на базальные ганглии и прилежащее ядро формируют обучение и пластичность мотивированного поведения у разных видов, включая регуляцию вокально-моторной пластичности и производительности у певчих птиц.Ознакомьтесь с последними исследованиями в области регуляции вокально-моторной пластичности здесь.
Оглушение миокарда
Оглушение миокарда — это механическая дисфункция, которая сохраняется после реперфузии ранее ишемической ткани при отсутствии необратимых повреждений, включая некроз миокарда. Вот последнее исследование.
Сопутствующие документы
Biochimica Et Biophysica Acta
LM Andersson, MJ Warburton
Tissue & Cell
V Everts, W Beertsen
Biochimica Et Biophysica Perfomance 9000 Jize 9000, журнал
Romanowicz, K SobolewskiБиохимия
RS BienkowskiR A Berg
Прогностическая модель, основанная на факторах риска для впервые возникшей гипертензии во время беременности у китайских ханьских женщин | BMC Сердечно-сосудистые заболевания
Кобаши Г. Генетические и средовые факторы, связанные с развитием гипертонии у беременных. J Epidemiol. 2006; 16 (1): 1–8.
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Ye C, Ruan Y, Zou L, Li G, Li C, Chen Y, et al. Обследование гипертонических расстройств беременности (ГПБ) 2011 года в Китае: распространенность, факторы риска, осложнения, беременность и перинатальные исходы. PLoS One. 2014; 9 (6): e100180.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar
Браун М.А., Маги Л.А., Кенни Л.С., Каруманчи С.А., Маккарти П.П., Сайто С. и др. Гипертонические расстройства беременности: классификация, диагностика и рекомендации ISSHP для международной практики. Гипертония. 2018; 72 (1): 24–43.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Умесава М., Кобаши Г. Эпидемиология гипертонических расстройств у беременных: распространенность, факторы риска, предикторы и прогноз. Hypertens Res. 2017; 40 (3): 213–20.
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Морикава М., Ямада Т., Ямада Т., Чо К., Сато С., Минаками Х. Сезонные колебания распространенности гипертонии, вызванной беременностью, у японских женщин. J Obstet Gynaecol Res. 2014; 40 (4): 926–31.
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Алгерт С.С., Робертс К.Л., Шанд А.В., Моррис Дж. М., Форд Дж. Б. Сезонные колебания гипертонии при беременности коррелируют с интенсивностью солнечного света. Am J Obstet Gynecol. 2010; 203 (3): 215 e1–5.
Артикул Google Scholar
Ray JG, Vermeulen MJ, Schull MJ, Redelmeier DA. Сердечно-сосудистое здоровье после материнских плацентарных синдромов (CHAMPS): популяционное ретроспективное когортное исследование. Ланцет. 2005. 366 (9499): 1797–803.
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Wu P, Haththotuwa R, Kwok CS, Babu A, Kotronias RA, Rushton C, et al. Преэклампсия и здоровье сердечно-сосудистой системы в будущем: систематический обзор и метаанализ. Результаты Circ Cardiovasc Qual. 2017; 10 (2): e003497.
Best LG, Lunday L, Webster E, Falcon GR, Beal JR. Преэклампсия и риск последующей гипертензии: в популяции американских индейцев. Гипертоническая болезнь при беременности. 2017; 36 (2): 131–7.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Alsnes IV, Vatten LJ, Fraser A, Bjorngaard JH, Rich-Edwards J, Romundstad PR, et al. Гипертония во время беременности и риск сердечно-сосудистых заболеваний у детей в молодом возрасте: проспективные исследования и исследования братьев и сестер в исследовании HUNT (исследование здоровья Nord-Trondelag) в Норвегии. Гипертония. 2017; 69 (4): 591–8.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Паре Э, Парри С., МакЭлрат Т.Ф., Пуччи Д., Ньютон А., Лим К.Х.Клинические факторы риска преэклампсии в 21 веке. Obstet Gynecol. 2014; 124 (4): 763–70.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Йонг Х.Э., Мелтон П.Е., Джонсон М.П., Фрид К.А., Калионис Б., Мурти П. и др. Полногеномный транскриптомно-направленный анализ генов восприимчивости к материнской преэклампсии. PLoS One. 2015; 10 (5): e0128230.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar
Шинья К., Накаяма Т., Накаяма Т., Ямамото Т. Исследование случай-контроль между геном STIM1 и гипертоническими расстройствами во время беременности. Hypertens Res. 2018; 41 (1): 39–44.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Ян Б., Фан С., Чжи Х, Ли И, Лю И, Ван Д. и др. Связь полиморфизма гена MTHFR с гипертонией и гипертонией во время беременности: метаанализ 114 исследований с 15411 случаями и 21970 контрольными случаями.PLoS One. 2014; 9 (2): e87497.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar
Родригес-Лопес М., Вагнер П., Перес-Висенте Р., Криспи Ф., Мерло Дж. Возвращение к дискриминационной точности традиционных факторов риска при скрининге преэклампсии. PLoS One. 2017; 12 (5): e0178528.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar
Goetzinger KR, Tuuli MG, Cahill AG, Macones GA, Odibo AO. Разработка и проверка системы оценки факторов риска для прогнозирования преэклампсии в первом триместре. Am J Perinatol. 2014. 31 (12): 1049–56.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Verlohren S, Perschel FH, Thilaganathan B, Droge LA, Henrich W., Busjahn A, et al. Ангиогенные маркеры и сердечно-сосудистые показатели в прогнозе гипертонических расстройств беременности.Гипертония. 2017; 69 (6): 1192–7.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Чжао М., Ван Х, Хе М., Цинь Х, Тан Г, Хо Й и др. Гомоцистеин и риск инсульта: модифицирующий эффект полиморфизма метилентетрагидрофолатредуктазы C677T и вмешательство фолиевой кислоты. Гладить. 2017; 48 (5): 1183–90.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Antoniades C, Antonopoulos AS, Tousoulis D, Marinou K, Stefanadis C. Гомоцистеин и коронарный атеросклероз: от обогащения фолиевой кислоты до недавних клинических испытаний. Eur Heart J. 2009; 30 (1): 6–15.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Cheng PJ, Huang SY, Su SY, Hsiao CH, Peng HH, Duan T. Прогностическое значение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, измеренных в первом триместре, в зависимости от тяжести преэклампсии.Медицина (Балтимор). 2016; 95 (5): e2653.
CAS Статья Google Scholar
Сакко Р.Л., Адамс Р., Альберс Дж., Альбертс М.Дж., Бенавенте О., Фури К. и др. Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой: заявление для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации / Совета Американской ассоциации инсульта по инсульту: спонсируется советом по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательству: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого руководства.Гладить. 2006. 37 (2): 577–617.
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Сунь Ф, Цянь В., Чжан Ц., Фан Дж-Х, Хуанг Х. Ф. Корреляция уровня гомоцистеина в сыворотке крови матери в первом триместре с развитием гестационной гипертензии и преэклампсии. Med Sci Monit. 2017; 23: 5396–401.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Гайдай А.Н., Тусупкалиев А.Б., Бермагамбетова С.К., Жумагулова С.С., Сарсембаева Л.К., Досимбетова М.Б. и др. Влияние гомоцистеина на беременность: систематический обзор. Chem Biol Interact. 2018; 293: 70–6.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Наир А., Савита С. Оценка сывороточной мочевой кислоты как индикатора тяжести преэклампсии и перинатального исхода. J Obstet Gynaecol India. 2017; 67 (2): 109–18.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Wu Y, Xiong X, Fraser WD, Luo ZC. Связь мочевой кислоты с прогрессированием преэклампсии и развитием неблагоприятных состояний при гестационной гипертонической беременности. Am J Hypertens. 2012; 25 (6): 711–7.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Бейнбридж С.А., Робертс Дж. М.. Мочевая кислота как патогенный фактор при преэклампсии. Плацента. 2008; 29 (Приложение A): S67–72.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar
Мартин А.С., Браун Массачусетс. Может ли мочевая кислота играть патогенную роль в преэклампсии? Нат Рев Нефрол. 2010. 6 (12): 744–8.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Weissgerber TL, Milic NM, Turner ST, Asad RA, Mosley TH Jr, Kardia SL, et al. Мочевая кислота: недостающее звено между гипертоническими расстройствами при беременности и сердечно-сосудистыми заболеваниями в будущем? Mayo Clin Proc. 2015; 90 (9): 1207–16.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Kristensen K, Lindstrom V, Schmidt C, Blirup-Jensen S, Grubb A, Wide-Swensson D, et al. Временные изменения плазменных уровней цистатина С, бета-белка, бета2-микроглобулина, уратов и креатинина во время беременности указывают на постоянные изменения в процессе почечной фильтрации. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест. 2007. 67 (6): 612–8.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Новаков Микич А., Кабаркапа В., Николич А., Марич Д., Бркич С., Митич Г. и др.Цистатин С при преэклампсии. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012; 25 (7): 961–5.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Марчи Дж., Берг М., Денкер А., Оландер Е. К., Бегли С. Риски, связанные с ожирением во время беременности, для матери и ребенка: систематический обзор обзоров. Obes Rev.2015; 16 (8): 621–38.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Сайлу. HM. Вызывает ли материнское ожирение преэклампсию Систематический обзор доказательств. Минерва Гинекол. 2012; 64: 259–80.
Google Scholar
Abalos E, Cuesta C, Carroli G, Qureshi Z, Widmer M, Vogel JP, et al. Преэклампсия, эклампсия и неблагоприятные материнские и перинатальные исходы: вторичный анализ многостранового исследования Всемирной организации здравоохранения по здоровью матерей и новорожденных. BJOG. 2014; 121 (Приложение 1): 14–24.
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Bartsch E, Medcalf KE, Park AL, Ray JG. Высокий риск выявления преэклампсии G. Клинические факторы риска преэклампсии, определенные на ранних сроках беременности: систематический обзор и метаанализ крупных когортных исследований. BMJ. 2016; 353: i1753.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Конде-Агудело А, Белизан Ж.М. Факторы риска преэклампсии в большой группе женщин из Латинской Америки и Карибского бассейна. BJOG. 2000. 107 (1): 75–83.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Кунрод Д.В., Хикок, Делавэр, Чжу К., Истерлинг Т.Р., Далинг-младший. Факторы риска преэклампсии при беременности двойней: популяционное когортное исследование. Obstet Gynecol. 1995. 85 (5 Pt 1): 645–50.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Дай Д.М., Цао Дж., Ян Х.М., Сун Х.М., Су Й., Чен Й.И. и др. Разница в уровнях гематокрита и альбумина в плазме может быть потенциальным биомаркером для различения преэклампсии и эклампсии у пациенток с гипертоническими расстройствами во время беременности. Clin Chim Acta. 2017; 464: 218–22.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Wikstrom Shemer E, Marschall HU, Ludvigsson JF, Stephansson O. Внутрипеченочный холестаз беременности и связанные с ним неблагоприятные исходы беременности и плода: 12-летнее популяционное когортное исследование.BJOG. 2013; 120 (6): 717–23.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Дирекванд-Могхадам А., Хосрави А., Сайехмири К. Факторы прогнозирования преэклампсии у беременных: подход с операционным приемом. Arch Med Sci. 2013; 9 (4): 684–9.
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Ди Лоренцо Дж., Чеккарелло М., Чекотти В., Ронфани Л., Монаста Л., Векки Бруматти Л. и др.Сыворотка матери в первом триместре PIGF, свободный бета-ХГЧ, PAPP-A, PP-13, допплерография маточной артерии и анамнез матери для прогнозирования преэклампсии. Плацента. 2012. 33 (6): 495–501.
PubMed Статья CAS Google Scholar
Poon LC, Kametas NA, Maiz N, Akolekar R, Nicolaides KH. Прогнозирование гипертонических расстройств при беременности в первом триместре. Гипертония. 2009. 53 (5): 812–8.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Al-Rubaie Z, Askie LM, Ray JG, Hudson HM, Lord SJ. Эффективность моделей прогнозирования риска для преэклампсии с использованием регулярно собираемых материнских характеристик и сравнения с моделями, которые включают специализированные тесты и правила принятия решений в клинических рекомендациях: систематический обзор. BJOG. 2016; 123 (9): 1441–52.
PubMed Статья Google Scholar
Roten LT, Thomsen LC, Gundersen AS, Fenstad MH, Odland ML, Strand KM, et al.Норвежское семейное когортное исследование преэклампсии: новый ресурс для изучения генетических аспектов и наследственности преэклампсии и родственных фенотипов. BMC Беременность и роды. 2015; 15: 319.
PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar
Кобаши Г., Хата А., Шидо К. Связь варианта гена ангиотензиногена с чистым типом гипертонии при беременности у японцев: значение расовых различий и значение возрастного фактора.Am J Med Genet. 1999; 86: 232–6.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Патрелли Т.С., Далласта А., Гиццо С., Педрацци Дж., Пиантелли Дж., Ясонни В.М. и др. Добавки кальция и профилактика преэклампсии: метаанализ. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012. 25 (12): 2570–4.
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Cheng M, He P, Fu J. Взаимосвязь между циркулирующей тканевой трансглутаминазой, растворимой fms-подобной тирозинкиназой-1, растворимым эндоглином и фактором роста эндотелия сосудов при преэклампсии. J Hum Hypertens. 2016; 30 (12): 788–93.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Синдром HELLP: основы практики, патофизиология, этиология
Рахман Т.М., Вендон Дж. Тяжелая печеночная дисфункция во время беременности. Q J Med . 2002. 95: 343: [Medline].
Lichtman, M, Kipps T, Seligsohn U, Kaushansky K, Prchal J. Гемолитическая анемия в результате физического повреждения красных клеток. Гематология Вильямса, восьмое издание . 8. Компании McGraw-Hill; 2010. Глава 50.
Вайнштейн Л. Синдром гемолиза, повышенного уровня ферментов печени и низкого количества тромбоцитов: тяжелое последствие гипертонии во время беременности. Am J Obstet Gynecol .1982. 142: 159. [Медлайн].
Lichtman, M, Kipps T, Seligsohn U, Kaushansky K, Prchal J. Тромбоцитопения. Гематология Вильямса, восьмое издание . 8. Компании McGraw-Hill; 2010. Глава 119.
Knerr I, Beinder E, Rascher W. Syncytin, новый человеческий эндогенный ретровирусный ген в человеческой плаценте: доказательства его дисрегуляции при преэклампсии и HELLP-синдроме. Am J Obstet Gynecol . 2002. 186: 210. [Медлайн].
Левин Р.Дж., Мейнард С.Е., Цянь С. и др.Циркулирующие ангиогенные факторы и риск преэклампсии. N Engl J Med . 2004. 350: 672. [Медлайн].
Муттер В.П., Каруманчи С.А. Молекулярные механизмы преэклампсии. Microvasc Res . 2008. 75: 1. [Медлайн].
Видмер М., Вильяр Дж., Бениани А. и др. Картирование теорий преэклампсии и роли ангиогенных факторов: систематический обзор. Obstet Gynecol 109: 168, 2007. Obstet Gynecol . 2007 г.109: 168. [Медлайн].
Семеновская З., Эрогуль М. Беременность, преэклампсия. Medscape Артикул . Май 2010 г. [Полный текст].
Weiner E, Schreiber L, Grinstein E, Feldstein O, Rymer-Haskel N, Bar J, et al. Плацентарный компонент и акушерский исход при тяжелой преэклампсии с HELLP-синдромом и без него. Плацента . 2016 Ноябрь 47: 99-104. [Медлайн].
Zhou Y, McMaster M, Woo K и др.Лиганды и рецепторы факторов роста эндотелия сосудов, которые регулируют выживаемость цитотрофобластов человека, не регулируются при тяжелой преэклампсии и гемолизе, повышенном уровне ферментов печени и синдроме низких тромбоцитов. Ам Дж. Патол . 2002. 160: 1405-23. [Медлайн].
Нельсон Дж., Льюис Б., Уолтерс Б. Синдром HELLP, связанный с дефицитом ацил-КоА-дегидрогеназы средней цепи плода. Журнал наследственных болезней обмена веществ . 2000. 23: 518-519.
Ибдах Дж. А., Беннет М. Дж., Ринальдо П., Чжао Ю., Гибсон Б., Симс Х. Ф. и др.Расстройство окисления жирных кислот у плода как причина заболевания печени у беременных. Медицинский журнал Новой Англии . 1999. 340: 1723-1731.
Strand S, Strand D et al. Лиганд CD59, полученный из плаценты, вызывает повреждение печени в результате гемолиза, повышение уровня печеночных ферментов и синдром низкого количества тромбоцитов. Гастроэнтерология . 2004. 126: 849-858.
Fang C, Richards A et al. Достижения в понимании патогенеза aHUS и HELLP. BJH Британский гематологический журнал . 2008. 143: 336-348.
Охара Падден, М. Синдром HELLP: признание и перинатальное управление. Академия семейных врачей . 1 сентября 1999 г. [Полный текст].
Мартин Дж. Н. Младший, Маганн Э. Ф., Блейк П. Г.. Анализ 454 беременностей с тяжелой преэклампсией / эклампсией / HELLP-синдромом с использованием 3-х классной системы классификации. Am J Obstret Gynecol 1993 . 1993. 168: 386.
Мартин Дж. Н. Младший, Маганн Э. Ф.Синдром HELLP текущие принципы и рекомендуемая практика. Curr Obstet Med . 1996. 4: 129-75.
Sibai BM, Ramamdan MK, Usta I, Salama M, Mercer BM, Friedman SA. Материнская заболеваемость и смертность при 442 беременностях с HELLP-синдромом. Am J Obstet Gynecol . 1993. 169: 1000-6.
Ukomadu C, Greenberger N, Blumberg R, Burakoff R. Печеночные осложнения беременности. Текущая диагностика и лечение: гастроэнтерология, гепатология и эндоскопия .McGraw Hills and Company; 2009. Глава 8.
О’Брайен Дж. М., Бартон Дж. Р. Споры с диагностикой и лечением HELLP-синдрома. Клиническое акушерство и гинекология . Июнь 2005. 48: 2: 460-477.
Sullivan CA, Magann EF, Perry KG Jr, et al. Риск рецидива синдрома гемолиза, повышения ферментов печени и низкого уровня тромбоцитов: последующий исход беременности и долгосрочный прогноз. Am J Obstet Gynecol .1995. 172: 125.
Бартон-младший, Сибай БМ. Диагностика и лечение гемолиза, повышенных ферментов печени и синдрома низких тромбоцитов. Клин Перинатол . 2004. 31: 807-33. [Медлайн].
Маганн Э. Ф., Мартин Дж. Младший. Двенадцать шагов к оптимальному управлению синдромом HELLP. Clin Obstet Gynecol . 1999. 42: 532. [Медлайн].
Isler CM, Rinehart CK, Terrone DA, Martin RW, Magann EF, Martin JN Jr.Материнская смертность, связанная с HELLP-синдромом. Am J Obstet Gynecol . 1999. 181: 924-8.
Rath W, Faridi A, Dudenhausen JW. АДРЕСНЫЙ синдром. Дж Перинат Мед . 2000. 28: 249. [Медлайн].
Хармс К., Рат В., Хертинг Е., Кун В. Гемолиз матери, повышенные ферменты печени, низкое количество тромбоцитов и исход новорожденных. Ам Дж. Перинатол . 1995. 12: 1: [Medline].
Сибай БМ. Диагностика, противоречия и лечение синдрома гемолиза, повышенных ферментов печени и низкого количества тромбоцитов. Акушерство и гинекол . 2004. 103: 981-91.
Vigil-De Gracia P. Беременность, осложненная преэклампсией-эклампсией с HELLP-синдромом. Int J Gynecol Obstet . 2001. 72: 17-23.
Мартин Дж. Н. Младший Райнхарт К., Мэй В. Л., Маганн Е. Ф., Террон Д. А., Блейк П. Г.. Спектр тяжелой преэклампсии: сравнительный анализ по классификации HELLP-синдромов. Am J Obstet Gynecol . 1999. 180: 1373-84.
Сибай Б.Синдром АД. Дата обновления . 2010. [Полный текст].
Weinstein L. Преэклампсия / эклампсия с гемолизом, повышенными ферментами печени и тромбоцитопенией. Акушерский гинекол . 1985. 66: 657-60.
Робертс Дж. М.. Купер DW. Патогенез и генетика преэклампсии. Ланцет . 2001. 357: 53-56.
Aarnoudse JG, Houthhoff HF et al. Синдром поражения печени и внутрисосудистого свертывания крови в последнем триместре беременности с нормальным давлением.Клиническое и гистопатологическое исследование. BR J Obstet Gynaecol . 1986. 93: 145-155.
Arias F, Mancilla-Jimenez R. Отложения фибриногена в печени при преэклампсии. Иммунофлуоресцентное свидетельство. N Engl J Med . 1976. 295: 578-582.
Barton JR, Riely CA, Adamel TA, et al. Гистопатологическое состояние печени не коррелирует с лабораторными отклонениями при HELLP-синдроме (гемолиз, повышенные ферменты печени и низкое количество тромбоцитов). Am J Obstet Gynecol . 1992. 167: 1538-1543.
Бартон-младший, Сибай БМ. Визуализация печени при HELLP-синдроме. Am J Obstet Gynecol . 1996. 174: 1820-1827.
Мартин Дж. Мл., Маганн Э. Ф., Ислер СМ. Синдром АД: масштабы заболевания и лечение. Синдром АД: масштабы заболевания и лечение. Белфорт МА. Торнтон С, Сааде ГР. Гипертония при беременности . Оксфорд: Марсель Деккер; 2003. Глава 7 с. 141-88.
Мартин Дж. Младший. Роуз К., Бриери С. Понимание и управление синдромом HELLP: неотъемлемая роль агрессивных глюкокортикоидов для матери и ребенка. Ам Дж. Из Obst & Gyn . 2006. 195: 914-34.
Van Runnard Heimel PH, Juisjes AJM, Franx A, Koopman C, Bots ML, Bruinse HW. Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание пролонгированного введения пациентам с HELLP-синдромом в отдаленные сроки: материнские и неонатальные осложнения. Am J Obstet Gynecol . 2004. 191: S41.
Isler CM, Barrilleaux PS, Magann EF et al. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее эффективность дексаметазона и бетаметазона для лечения дородового HELLP-синдрома. Am J Obstet Gynecol . 2001. 184: 1332-39.
О’Брайен Дж. М., Миллиган Д. А., Бартон Дж. Р. Влияние терапии высокими дозами кортикостероидов на пациентов с синдромом HELLP (гемолиз, повышенные ферменты печени и низкое количество тромбоцитов). Am J Obstet Gynecol . 2000. 183: 921-4.
Бриггс Р., Чари Р.С., Мерсер Б., Сибай Б.М. Осложнения послеоперационных разрезов после кесарева сечения у пациентов с предродовым синдромом гемолиза, повышенными ферментами печени и низким уровнем тромбоцитов (HELLP): имеет ли значение отсроченное первичное закрытие? Am J Obstet Gynecol . 1996. 175: 183-6.
Аллен А.М., Ким В.Р., Ларсон Дж. Дж. И др. Эпидемиология заболеваний печени, характерных только для беременности, в американском сообществе: популяционное исследование. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2015 21 августа [Medline].
Морисава Х., Макино С., Такахаши Х., Сорита М., Мацубара С. Отслоение сетчатки при гемолизе, повышение ферментов печени и синдром низкого количества тромбоцитов (HELLP): нарушение цветового зрения как первое и преобладающее проявление. J Obstet Gynaecol Res . 2015 ноябрь 41 (11): 1835-8. [Медлайн].
21-летняя беременная женщина с гипертонией и протеинурией
Образец цитирования: Luk A, Ma RCW, Lam CW, Tam WH, Lo AWI, Ng EKW, et al.(2009) 21-летняя беременная женщина с гипертонией и протеинурией. PLoS Med 6 (2): e1000037. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000037
Опубликовано: 24 февраля 2009 г.
Авторские права: © 2009 Luk et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Финансирование: Авторы не получали специального финансирования для этой статьи.
Конкурирующие интересы: RCWM — редактор раздела Учебного форума. Остальные авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.
Сокращения: CT, компьютерная томография; Я, йод; MIBG, метаиодобензилгуанидин; МРТ, магнитно-резонансная томография; SDH, сукцинатдегидрогеназа; SDHD, субъединица сукцинатдегидрогеназы D
Происхождение: Введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка
Описание случая
Беременная женщина 21 года, беременность 2, параграф 1, поступила с гипертонией и протеинурией на 20 неделе беременности.Год назад у нее была преэклампсия во время первой беременности. Во время той беременности, на 39 неделе беременности, у нее развилось высокое кровяное давление, протеинурия и нарушение функции печени. В конце концов, она родила с помощью экстренного кесарева сечения после неудачной индукции родов. Артериальное давление нормализовалось в послеродовом периоде, дальнейшее медицинское наблюдение за ней не проводилось. Семейный анамнез был примечателен тем, что ее мать поставила диагноз гипертонии в четвертом десятилетии ее жизни. Ее отец и пятеро братьев и сестер, включая сестру-близнеца, были здоровы.Она не курила и не употребляла алкоголь. Она не принимала никаких регулярных лекарств, товаров для здоровья или трав.
На 20 неделе беременности было обнаружено повышение артериального давления на 145/100 мм рт.ст. во время обычного посещения дородовой клиники. Кроме легкой головной боли, она не сообщала о других симптомах. При физикальном обследовании у нее была тахикардия, частота сердечных сокращений 100 ударов в минуту. Индекс массы тела составил 16,9 кг / м 2 2 , кушингоидных черт не было. Тоны сердца были нормальными, признаков застойной сердечной недостаточности не было.Пульс на лучевой и бедренной артериях был конгруэнтным, почечных ушибов не было слышно.
Базовые лабораторные исследования показали нормальную функцию почек и печени с нормальной концентрацией уратов в сыворотке. Случайная глюкоза составила 3,8 ммоль / л. Общий анализ крови выявил микроцитарную анемию с уровнем гемоглобина 8,3 г / дл (нормальный диапазон 11,5–14,3 г / дл) и слегка повышенным количеством тромбоцитов 446 × 10 9 / л (нормальный диапазон 140–380 × 10 9 / л). Впоследствии было подтверждено железодефицитное состояние.Количественное определение белка в моче показало легкую протеинурию с соотношением белок: креатинин 40,6 мг / ммоль (нормальный диапазон <30 мг / ммоль при беременности).
Каковы были наши дифференциальные диагнозы?
Важной причиной гипертонии, возникающей во время беременности, является преэклампсия. Это состояние уникально для беременных и характеризуется началом повышенного артериального давления и протеинурии на поздних сроках беременности, на или после 20 недель беременности [1]. Преэклампсия может быть связана с гиперурикемией, нарушением функции печени и признаками неврологической раздражительности, такими как головные боли, гиперрефлексия и судороги.У нашей пациентки гипертония развилась на относительно раннем сроке беременности, чем это обычно наблюдается при преэклампсии. Хотя у нее была протеинурия, следует помнить, что это также могло отражать основное повреждение почек из-за хронической нелеченой гипертензии. Кроме того, ее электрокардиограмма показала гипертрофию левого желудочка, что было еще одним признаком хронического заболевания.
Хотя в нашем случае преэклампсия все еще может быть потенциальной причиной гипертонии, необходимо учитывать возможность уже существовавшей гипертонии.Во вставке 1 показаны дифференциальные диагнозы хронической гипертензии, включая эссенциальную гипертензию, первичный гиперальдостеронизм, связанный с аденомой Конна или двусторонней гиперплазией надпочечников, синдром Кушинга, феохромоцитому, стеноз почечной артерии, гломерулопатию и коарктацию аорты.
Вставка 1: Причины гипертонии у беременных
- Преэклампсия
- Эссенциальная гипертензия
- Стеноз почечной артерии
- Гломерулопатия
- Болезнь паренхимы почек
- Первичный гиперальдостеронизм (аденома Конна или двусторонняя гиперплазия надпочечников)
- Синдром Кушинга
- Феохромоцитома
- Коарктация аорты
- Обструктивное апноэ сна
Почечные причины гипертонии были исключены на основании нормального уровня креатинина сыворотки и мягкого анализа мочи.Серология на антиядерные антитела была отрицательной. Допплерография почечных артерий показала нормальный кровоток и отсутствие признаков стеноза. Синдром Кушинга был маловероятен, поскольку у нее не было клинических признаков, указывающих на гиперкортизолизм, таких как лунное лицо, буйволиный горб, фиолетовые полосы, тонкая кожа, слабость проксимальных мышц или гипергликемия. Концентрация калия в плазме была нормальной, хотя нормокалиемия не исключает первичный гиперальдостеронизм. Прогестерон обладает антиминералокортикоидным действием, а повышенная выработка прогестерона плацентой может маскировать гипокалиемию.Кроме того, измерения активности ренина и концентрации альдостерона трудно интерпретировать, поскольку ось ренин-ангиотензин-альдостерон обычно стимулируется во время беременности. Феохромоцитома — редкая причина гипертонии во время беременности, которая, если ее не распознать, связана со значительной заболеваемостью и смертностью матери и плода. Диагноз можно установить, измерив уровни катехоламинов (норадреналин и адреналин) и / или их метаболитов (норметанефрин и метанефрин) в плазме или моче.
Какой был диагноз?
Было обнаружено, что уровни катехоламинов в суточных сборах мочи заметно повышены. Экскреция норадреналина с мочой была заметно повышена до 5 659, 8 225 и 9 601 нмоль / день при повторных сборах на 21 неделе беременности (нормальный диапазон 63–416 нмоль / день). Экскреция адреналина с мочой была нормальной. Беременность может вызвать небольшое повышение уровня катехоламинов, но наблюдаемое заметное повышение уровня катехоламинов в моче было диагностическим признаком феохромоцитомы.Состояния, которые связаны с ложноположительными результатами, такие как острый инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, острое цереброваскулярное событие, отказ от алкоголя, отказ от клонидина и злоупотребление кокаином, не наблюдались у нашего пациента.
Таким образом, рабочий диагноз — феохромоцитома, осложняющая беременность. Магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи и таза без увеличения гадолиния была выполнена на 24 неделе беременности. Он показал твердое поражение 4,2 см в средней части брюшной аорто-кавальной области, в то время как оба надпочечника без особенностей.На остальных обследованных участках эктопических поражений не выявлено. На основании имеющихся результатов расследования был сделан вывод, что у нее была экстраадреналовая параганглиома, которая привела к гипертонии.
Что было следующим шагом в управлении?
На 22 неделе беременности пациенту был начат прием феноксибензамина в дозе 30 мг утром и 10 мг вечером. Пропранолол был добавлен через несколько дней после начала приема феноксибензамина. Помимо легкого постурального головокружения, медикаментозная терапия хорошо переносилась в течение оставшейся части беременности.В третьем триместре систолическое и диастолическое артериальное давление поддерживалось ниже 90 мм рт. Ст. И 60 мм рт. Ст. Соответственно. В течение этого периода у нее развилось умеренное повышение щелочной фосфатазы в диапазоне от 91 до 188 МЕ / л (рекомендация 35–85 МЕ / л). Однако трансаминазы печени были в норме, и у пациента не было приступов. Повторный анализ мочи показал разрешение протеинурии. На 38 неделе беременности пациентке было выполнено плановое кесарево сечение из-за предыдущего кесарева сечения и родилась живая девочка весом 3 года.Было доставлено 14 кг. Роды прошли без осложнений, артериальное давление оставалось стабильным.
Прогресс
После родов была проведена компьютерная томография (КТ) шеи, живота и таза как часть предоперационного планирования, чтобы лучше определить взаимосвязь опухоли с соседними структурами. В дополнение к ранее идентифицированной экстра-надпочечниковой параганглиоме в брюшной полости (рис. 1), КТ выявила гиперваскулярный узел диаметром 9 мм в бифуркации левой сонной артерии, что указывает на опухоль каротидного тела (рис. 2).Впоследствии пациенту было выполнено сканирование с использованием йода (I) 131 метаиодобензилгуанидина (MIBG), которое продемонстрировало выраженную MIBG-авидность параганглиомы в средней части живота. Однако сообщенная опухоль левой сонной артерии не продемонстрировала какого-либо значительного поглощения. Это могло указывать либо на то, что сканирование MIBG имело низкую чувствительность при обнаружении небольшой опухоли, либо на то, что опухоль каротидного тела не функционировала.
В июне 2008 г., через четыре месяца после родов, пациенту была сделана лапаротомия с удалением параганглиомы брюшной полости.Операция прошла несложно. Не было значительных колебаний артериального давления во время и после операции. Феноксибензамин и пропранолол были отменены после операции. Гистология иссеченной опухоли соответствовала параганглиоме с положительной окраской клеток на хромогранин (рисунки 3 и 4) и синаптофизин. Ткани надпочечников заметно отсутствовали.
Рисунок 4. Гистологический срез резецированной опухоли
Опухолевые клетки полигональные с мягкими ядрами. Клетки расположены в гнездах и иммунореактивны по отношению к хромогранину (показано здесь) и синаптофизину.
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000037.g004
Пациенту было проведено генетическое тестирование на наследственную феохромоцитому / параганглиому. Было обнаружено, что она гетерозиготна по мутации c.449_453dup гена субъединицы D (SDHD) сукцинатдегидрогеназы (рис. 5). Эта мутация является новой мутацией сдвига рамки считывания и приводит к дефициту SDHD (регистрационный номер GenBank: 1162563). При последнем посещении клиники в августе 2008 года у нее не было симптомов, и у нее было нормальное кровяное давление.Нормализовались показатели катехоламинов в суточных сборах мочи. Резекция опухоли левой сонной артерии была запланирована на более поздний срок. Она должна была находиться под наблюдением в течение неопределенного времени, чтобы отслеживать рецидивы. Ей также посоветовали связаться с членами семьи для генетического тестирования. Наш пациент дал письменное согласие на публикацию этого случая.
Обсуждение
Феохромоцитома при беременности
Гипертония во время беременности — часто встречающееся акушерское осложнение, которое встречается в 6–8% беременностей [2].Феохромоцитома, впервые проявляющаяся во время беременности, встречается редко, и в английской литературе описано всего несколько сотен случаев. В недавнем обзоре 41 случая, представленного в период с 1988 по 1997 год, материнская смертность составила 4%, а уровень потери плода — 11% [3]. Дородовая диагностика была связана со значительным снижением материнской смертности, но мало повлияла на смертность плода. Кроме того, хроническая гипертензия, независимо от этиологии, увеличивает риск преэклампсии в 10 раз [1].
Обычно у пациентов с феохромоцитомой наблюдаются приступы сердцебиения, головных болей и потоотделения [4]. Гипертензия может быть устойчивой или спорадической и связана с ортостатическим падением артериального давления из-за гиповолемии и нарушением вазоконстриктирующей реакции на изменение позы. Во время беременности выброс катехоламинов может быть вызван давлением увеличивающейся матки и движениями плода. В большинстве случаев катехоламин-секретирующие опухоли развиваются в мозговом веществе надпочечников и называются феохромоцитомой.Десять процентов опухолей возникают из экстрапочечниковых хромаффинных тканей, расположенных в брюшной полости, тазу или грудной клетке, и образуют параганглиому, которая может быть или не быть биохимически активной. Злокачественный потенциал феохромоцитомы или параганглиомы не может быть определен на основе гистологии и определяется путем обнаружения опухолей в областях тела, которые, как известно, не содержат хромаффинных тканей. Риск злокачественных новообразований выше в опухолях вне надпочечников и в опухолях, выделяющих дофамин.
Как сделать правильный диагноз
Диагноз феохромоцитомы требует сочетания биохимического и анатомического подтверждения.Катехоламины и их метаболиты, метанефрины, можно легко измерить в образцах мочи или плазмы. Дневной сбор фракционированного метанефрина с мочой считается наиболее чувствительным при обнаружении феохромоцитомы [5]. В отличие от спорадического высвобождения катехоламина, секреция метанефрина является непрерывной и менее подвержена кратковременному стрессу. Локализацию опухоли можно определить с помощью КТ или МРТ брюшной полости [6]. Чувствительность сопоставима, хотя МРТ предпочтительнее во время беременности из-за минимального радиационного воздействия.После идентификации опухоли необходимо провести визуализацию в ядерной медицине для определения ее активности, а также для поиска экстра-надпочечников. I 131 или I 123 MIBG-сканирование — это предпочтительный метод визуализации. Метайодобензилгуанидин по структуре напоминает норадреналин и концентрируется в хромаффинных клетках феохромоцитомы или параганглиомы, которые экспрессируют переносчики норадреналина. Радионуклеотидная визуализация противопоказана во время беременности, и ее следует отложить до родов.
Подход к лечению
После подтверждения диагноза следует незамедлительно начать медикаментозную терапию, чтобы заблокировать сердечно-сосудистые эффекты выброса катехоламинов. Феноксибензамин — неселективный альфа-адреноблокатор длительного действия, обычно используемый при феохромоцитоме для контроля артериального давления и предотвращения сердечно-сосудистых осложнений [7]. Основными побочными эффектами феноксибензамина являются постуральная гипотензия и рефлекторная тахикардия. Последнее можно обойти, добавив бета-адреноблокатор.Важно отметить, что бета-адреноблокаторы не следует применять изолированно, поскольку блокада ß2-адренорецепторов, обладающих сосудорасширяющим действием, может вызвать беспрепятственное сужение сосудов за счет стимуляции α1-адренорецепторов и спровоцировать тяжелую гипертензию. Данных о безопасности использования феноксибензамина во время беременности мало, хотя его использование считается необходимым и, вероятно, спасающим жизнь в этой опасной ситуации.
Окончательное лечение феохромоцитомы или параганглиомы — хирургическое удаление.Время операции имеет решающее значение, и решение должно учитывать риски для плода, технические трудности, связанные с доступом к опухоли при наличии беременной матки, и возможность удовлетворительного контроля симптомов пациента с помощью медикаментозной терапии [8,9 ]. Было высказано предположение, что хирургическая резекция целесообразна, если диагноз подтвержден и опухоль идентифицирована до 24 недель беременности. В противном случае может быть предпочтительнее позволить беременности прогрессировать при адекватной альфа- и бета-блокаде до достижения зрелости плода.Неподготовленные роды связаны с высоким риском криза феохромоцитомы, характеризующегося лабильным артериальным давлением, тахикардией, лихорадкой, ишемией миокарда, застойной сердечной недостаточностью и внутримозговым кровотечением.
Пациенты с феохромоцитомой или параганглиомой должны находиться под наблюдением пожизненно. Частота рецидивов оценивается в 2–4% через пять лет [10]. Оценка рецидива заболевания может быть выполнена путем периодического мониторинга артериального давления и суточного измерения катехоламинов и / или метанефрина в моче.
Генетика феохромоцитомы
Примерно у четверти пациентов с феохромоцитомой могут быть мутации зародышевой линии, даже при отсутствии очевидного семейного анамнеза [11]. Общие синдромы наследственной феохромоцитомы / параганглиомы перечислены во вставке 2. К ним относятся синдром фон Хиппеля-Линдау, множественная эндокринная неоплазия 2-го типа, нейрофиброматоз 1-го типа и мутации гена сукцинатдегидрогеназы (SDH) . У нашего пациента есть новая мутация сдвига рамки считывания в гене SDHD , расположенном на хромосоме 11q.SDH — это митохондриальный фермент, который участвует в окислительном фосфорилировании. Характерно, что мутация SDHD связана с нефункциональной параганглиомой головы или шеи и, нечасто, с симпатической параганглиомой или феохромоцитомой [12]. Опухоли, связанные с мутацией SDHD , редко бывают злокачественными, в отличие от опухолей, возникших в результате мутации гена SDHB . Как и все другие синдромы наследственной феохромоцитомы, мутация SDHD и передается по аутосомно-доминантному типу.Однако не у всех носителей мутации SDHD развиваются опухоли, и наследование дополнительно осложняется материнским импринтингом в экспрессии генов. Хотя может оказаться непрактичным скрининг генетических изменений во всех случаях феохромоцитомы, большинство авторитетов выступают за генетический скрининг пациентов с положительным семейным анамнезом, молодым возрастом начала опухоли, сосуществованием с другими новообразованиями, двусторонней феохромоцитомой и экстраадреналовой параганглиомой. . Подтверждение генетической мутации должно потребовать оценки других членов семьи.
Вставка 2: Синдромы наследственной феохромоцитомы / параганглиомы
- Синдром фон Гиппеля-Линдау
- Множественная эндокринная неоплазия типа 2А и типа 2В
- Нейрофиброматоз 1 типа
- Мутация SDHB , SDHC , SDHD
- Атаксия-телеангиэктазия
- Туберозный склероз
- Синдром Стерджа-Вебера
Ключевые моменты обучения
- Гипертония, осложняющая беременность, — часто встречающееся заболевание.
- Существующая ранее хроническая гипертензия должна рассматриваться у пациенток с гипертонией, поступающих во время беременности, особенно если повышение артериального давления обнаруживается на ранних сроках беременности или если оно сохраняется в послеродовом периоде.
- Вторичные причины хронической гипертензии включают стеноз почечной артерии, заболевание паренхимы почек, первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитому, синдром Кушинга, коарктацию аорты и обструктивное апноэ во сне.
- Феохромоцитома, проявляющаяся во время беременности, встречается редко, но при нераспознании приводит к высоким показателям материнской и внутриутробной заболеваемости и смертности.
- Успешные результаты зависят от раннего выявления заболевания, быстрого начала приема альфа- и бета-блокаторов, тщательно спланированного родоразрешения и своевременной резекции опухоли.
Заключение
Феохромоцитома, осложняющая беременность, встречается редко. Тем не менее, ввиду возможности возникновения катастрофических последствий в случае нераспознания, высокий индекс подозрительности и тщательная оценка вторичных причин гипертонии имеют первостепенное значение. В послеродовом периоде следует контролировать артериальное давление и тщательно исследовать стойкость гипертонии.
Вклад авторов
Все авторы участвовали в ведении пациента или написании статьи. AL и RCWM написали статью при участии всех авторов.
Ссылки
- 1. Подымов Т., Август П. (2007) Гипертония во время беременности. Adv Chronic Kidney Dis 14: 178–190.
- 2. Paller MS (1998) Гипертония во время беременности. J Am Soc Nephrol 9: 314–321.
- 3. Ахлават С.К., Джайн С., Кумари С., Варма С., Шарма Б.К. (1999) Феохромоцитома, связанная с беременностью: отчет о болезни и обзор литературы.Obstet Gynecol Surv 54: 728–737.
- 4. Lenders JW, Eisenhofer G, Mannelli N, Pacak K (2005) Phaeochromocytoma. Ланцет 366: 665–675.
- 5. Кредиторы Дж. У., Пакак К., Вальтер М. М., Лайнехан В. М., Маннелли М. и др. (2002) Биохимическая диагностика феохромоцитомы: какой тест лучше всего. JAMA 287: 1427–1434.
- 6. Ilias I, Pacak K (2004) Современные подходы и рекомендуемый алгоритм для диагностической локализации феохромоцитомы. J Clin Endocrinol Metab 89: 479–491.
- 7. Пакак К. (2007) Предоперационное ведение пациента с феохромоцитомой. J Clin Endocrinol Metab 92: 4069–4079.
- 8. Харпер М.А., Мурнаган Г.А., Кеннеди Л., Хадден Д.Р., Аткинсон А.Б. (1989) Феохромоцитома во время беременности. Пять случаев и обзор литературы. Br J Obstet Gynaecol 96: 594–606.
- 9. Маннелли М., Бемпорад Д. (2002) Диагностика и лечение феохромоцитомы во время беременности. J Endocrinol Invest 25: 567–571.
- 10. Amar L, Servais A, Gimenez-Roqueplo AP, Zinzindohoue GC, Plouin PF (2005) Год постановки диагноза, особенности при обращении и риск рецидива у пациентов с феохромоцитомой или секретирующей параганглиомой. J Clin Endo Met 90: 2110–2116.
- 11. Пакак К., Эйзенхофер Г., Альман Х., Борнштейн С.Р., Хименес-Рокепло А.П. и др. (2007) Феохромоцитома: Рекомендации для клинической практики Первого международного симпозиума. Нат Клин Практик Метаб эндокринола 3: 92–102.
- 12. Бенн Д.Е., Хименес-Рокепло А.П., Рейли Дж. Р., Бертерат Дж., Берджесс Дж. И др. (2006) Клиническая картина и пенетрантность синдромов феохромоцитомы / параганглиомы. J Clin Endocrin Metab 91: 827–836.
Гипертонические расстройства беременности — Knowledge @ AMBOSS
Резюме
Гипертонические расстройства беременности являются наиболее частым медицинским осложнением во время беременности. Существует четыре основных типа гипертонических расстройств при беременности.Наиболее распространенной является гестационная гипертензия, также называемая гипертензией, вызванной беременностью (PIH), которая возникает после 20 недель беременности. Преэклампсия — это форма гипертонического расстройства при беременности с поражением нескольких органов. Он характеризуется впервые возникшей гипертензией и протеинурией после 20 недель беременности. Факторы риска включают в себя отсутствие деторождения, положительный семейный анамнез и афроамериканское происхождение. Эклампсия — это тяжелая форма преэклампсии, характеризующаяся новым началом экламптических припадков (больших припадков).Преэклампсия также может прогрессировать до опасного для жизни HELLP-синдрома, который характеризуется гемолизом, повышенными ферментами печени и низким количеством тромбоцитов.
Гипертонические расстройства беременности обычно диагностируются в ходе регулярного дородового наблюдения, которое включает регулярное наблюдение за кровяным давлением, массой тела и анализами мочи. Первоначальное лечение всех гипертонических расстройств беременности состоит из наблюдения за матерью и плодом до тех пор, пока не станут возможными роды. Антигипертензивное лечение (например,g., лабеталол, гидралазин) показан при тяжелой гипертонии. Сульфат магния важен для предотвращения судорог при тяжелой преэклампсии и эклампсии. Пациентам с эклампсией и синдромом HELLP требуется немедленная стабилизация с последующими родами, если срок беременности ≥ 34 недель. Роды — единственный способ лечения преэклампсии и эклампсии, которые связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью матери и плода. Синдром HELLP имеет неблагоприятный прогноз для плода.
Определение
Эти расстройства варьируются от менее до более тяжелых и возникают после 20 недель беременности.
Гестационная гипертензия может быть диагностирована только в том случае, если пациентка была нормотензивной до 20 недель беременности. В противном случае повышенное артериальное давление во время беременности классифицируется как хроническая гипертензия.
Три основных признака преэклампсии — это протеинурия, повышение артериального давления (гипертония) и дисфункция органов-мишеней.
Эпидемиология
Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.
Этиология
Курение фактически снижает риск развития преэклампсии. [9]
Патофизиология
Клинические особенности
- Начало: примерно 90% случаев возникают после 34 недель беременности.
Преэклампсия без тяжелых признаков
Преэклампсия с тяжелыми проявлениями
[12]HELLP-синдром
[13]Ухудшение с головными болями, болью RUQ, гиперрефлексией и визуальными изменениями являются предупреждающими признаками потенциального экламптического припадка.
Диагностика
Пренатальный скрининг гипертонических нарушений беременности
Раннее выявление для предотвращения осложнений у матери и плода.
Первоначальное обследование
[14]Оценка плода
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика эклампсии
Судорожные расстройства во время беременности
Причины тромбоцитопении и нарушения функции печени во время беременности
Острая жировая дистрофия печени при беременности
Внутрипеченочная терапия
кислота снижает риск преждевременных родов и мертворождения.
Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.
Лечение
- Первичная дородовая оценка: оценка состояния матери и плода, а также необходимость госпитализации и родоразрешения.
- Госпитализация и роды показаны, если: [12]
- Во всех остальных случаях продолжать амбулаторное наблюдение [5]
Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) противопоказаны во время беременности из-за их тератогенного действия.
Преэклампсия без тяжелых проявлений может прогрессировать до преэклампсии с тяжелыми проявлениями в течение нескольких дней, поэтому за ней следует внимательно наблюдать.
Мамам с гипертонической болезнью нужна любовь: гидралазин, метилдопа, нифедипин, лабеталол
Показания для родов
Доставка — единственное лекарство от преэклампсии.
Вынашивающая тактика
Показана, если беременность и состояние матери и плода стабильны.
Роды — единственное лекарство от эклампсии.
- Стабилизация [23]
- Роды при сроке беременности ≥ 34 недель или в любом гестационном возрасте с ухудшением статуса матери или плода.
Осложнения
Ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг и ОРДС являются наиболее частыми причинами смерти пациентов с преэклампсией.
Каталожные номера: [26]
Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.
Прогноз
Прогноз гипертонического расстройства беременности зависит от тяжести состояния и возникающих осложнений.В большинстве случаев условия разрешаются в течение нескольких часов или дней после доставки.
Профилактика
Профилактические низкие дозы АСК перорально с 12–14 недель беременности для пациентов с высоким риском развития преэклампсии [32]
Метаболические биомаркеры в плазме крови матери в середине триместра могут точно предсказать развитие преэклампсии
1 Американский колледж, О. Гинекологи и рабочая группа по гипертонии в, П. Гипертония во время беременности.Отчет рабочей группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии во время беременности. Obstet Gynecol 122 , 1122–1131, https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000437382.03963.88 (2013).
Хан, К. С., Войдыла, Д., Сэй, Л., Гульмезоглу, А. М. и Ван Лук, П. Ф. Анализ причин материнской смертности ВОЗ: систематический обзор. Ланцет 367 , 1066–1074. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)68397-9 (2006).
Артикул PubMed Google Scholar
3Capriglione, S. et al. Преэклампсия и проблема раннего предсказания: реальность или утопия? Современное и критическое обозрение литературы. J. Mater. Фетальный новорожденный. Med ., 1–10, https://doi.org/10.1080/14767058.2018.1495191 (2018).
Сунджая А. Ф. и Сунджая А. П. Оценка биомаркеров сыворотки и других диагностических методов для ранней диагностики преэклампсии. J. Family Reprod. Здравоохранение 13 , 56–69 (2019).
PubMed PubMed Central Google Scholar
Маккарти, Ф. П., Райан, Р. М. и Чаппелл, Л. С. Перспективные биомаркеры при преэклампсии преждевременных родов: обзор. Беременность. Гипертоническая болезнь. 14 , 72–78. https://doi.org/10.1016/j.preghy.2018.03.010 (2018).
Артикул PubMed Google Scholar
Чжун, Ю., Чжу, Ф. и Дин, Ю.Скрининг сыворотки в первом триместре для прогнозирования преэклампсии, малой для гестационного возраста и преждевременных родов: систематический обзор и метаанализ. BMC Беременность и роды 15 , 191. https://doi.org/10.1186/s12884-015-0608-y (2015).
Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar
Huppertz, B. Обновленный взгляд на происхождение и использование ангиогенных биомаркеров для преэклампсии. Expert Rev. Mol. Диаг. 18 , 1053–1061. https://doi.org/10.1080/14737159.2018.1546579 (2018).
Артикул PubMed CAS Google Scholar
Войчик-Башко, Д., Чаркевич, К. и Лаудански, П. Роль дислипидемии в преэклампсии — обзор липидомного анализа крови, плаценты, микровезикул синцитиотрофобласта и артерии пуповины у женщин с преэклампсией. Простагландины Other Lipid Mediat. 139 , 19–23. https://doi.org/10.1016/j.prostaglandins.2018.09.006 (2018).
Артикул PubMed CAS Google Scholar
Lv, Y. et al. Роль микроРНК при преэклампсии. J. Cell. Physiol. 234 , 1052–1061. https://doi.org/10.1002/jcp.27291 (2019).
Артикул PubMed CAS Google Scholar
Беллос И., Карагеоргиу В., Капниас Д., Караманли К. Э. и Сиристатидис С. Роль интерлейкинов при преэклампсии: всесторонний обзор. Am. J. Reprod. Иммунол. 80 , e13055. https://doi.org/10.1111/aji.13055 (2018).
Артикул PubMed Google Scholar
Duckworth, S. et al. Диагностические биомаркеры у женщин с подозрением на преэклампсию в проспективном многоцентровом исследовании. Акушерство. Гинеколь. 128 , 245–252. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000001508 (2016).
Артикул PubMed CAS Google Scholar
Myatt, L. et al. Могут ли изменения ангиогенных биомаркеров между первым и вторым триместрами беременности предсказать развитие преэклампсии в популяции нерожавших пациенток с низким риском ?. BJOG 120 , 1183–1191. https: // doi.org / 10.1111 / 1471-0528.12128 (2013).
Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar
Gowda, G.A. et al. Метаболомические методы ранней диагностики заболеваний. Expert Rev. Mol. Диаг. 8 , 617–633. https://doi.org/10.1586/14737159.8.5.617 (2008).
Артикул PubMed CAS Google Scholar
Николсон, Дж. К. Глобальная системная биология, персонализированная медицина и молекулярная эпидемиология. Мол. Syst. Биол. 2 , 52. https://doi.org/10.1038/msb4100095 (2006).
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Lee, S. M. et al. Метаболические биомаркеры в плазме крови матери в середине триместра могут точно предсказать неблагоприятный исход беременности у пациенток с СКВ. Sci.Реп. 9 , 15169. https://doi.org/10.1038/s41598-019-51285-8 (2019).
ADS Статья PubMed PubMed Central CAS Google Scholar
Нобахт, М.Г.Б.Ф. Применение метаболомики в диагностике преэклампсии. Syst. Биол. Репродукция. Med. 64 , 324–339. https://doi.org/10.1080/19396368.2018.1482968 (2018).
Артикул CAS Google Scholar
Lee, S. M. et al. Повышенный биосинтез и накопление холестерина в материнской плазме, но не в околоплодных водах при преэклампсии. Sci. Реп. 9 , 1550. https://doi.org/10.1038/s41598-018-37757-3 (2019).
ADS Статья PubMed PubMed Central CAS Google Scholar
Kenny, L.C. et al. Обнаружение и идентификация новых метаболомных биомаркеров при преэклампсии. Репродукция. Sci. 15 , 591–597. https://doi.org/10.1177/19337116908 (2008).
Артикул PubMed CAS Google Scholar
Мукерджи, Р., Рэй, К. Д., Рэй, С., Дасгупта, С. и Чаудхури, К. Измененный метаболический профиль при преэклампсии с ранним и поздним началом: спектроскопическое исследование FTIR. Беременность. Гипертоническая болезнь. 4 , 70–80. https://doi.org/10.1016/j.preghy.2013.11.005 (2014).
Артикул PubMed Google Scholar
Чен, Т., Хе, П., Тан, Ю. и Сюй, Д. Идентификация биомаркеров и анализ путей преэклампсии на основе метаболомики сыворотки. Biochem. Биофиз. Res. Commun. 485 , 119–125. https://doi.org/10.1016/j.bbrc.2017.02.032 (2017).
Артикул PubMed CAS Google Scholar
Сенявина Н.В., Хаустова С.А., Гребенник Т.К., Павлович С.В. Анализ пуриновых метаболитов в сыворотке крови матери для оценки риска гестоза. Бык. Exp. Биол. Med. 155 , 682–684. https://doi.org/10.1007/s10517-013-2225-y (2013).
Артикул PubMed CAS Google Scholar
Bahado-Singh, R.O. et al. Метаболомика и прогнозирование преэклампсии в первом триместре. J. Mater. Фетальный новорожденный. Med. 25 , 1840–1847. https://doi.org/10.3109/14767058.2012.680254 (2012).
Артикул CAS Google Scholar
Kenny, L.C. et al. Надежное прогнозирование преэклампсии на ранних сроках беременности с использованием метаболомных биомаркеров. Гипертония 56 , 741–749. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.157297 (2010).
Артикул PubMed CAS Google Scholar
Бахадо-Сингх, Р. О. и др. Метаболомное выявление преэклампсии с поздним началом в первом триместре. Am. J. Obstet. Гинеколь. 208 (58), e51-57. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2012.11.003 (2013).
Артикул CAS Google Scholar
25Bahado-Singh, R.O. et al. Валидация метаболомных моделей для прогнозирования преэклампсии с ранним началом. Am. J. Obstet. Гинеколь. 213 , 530 e531–530 e510, https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.06.044 (2015).
Koster, M. P. et al. Уровни ацилкарнитина в сыворотке крови для прогнозирования преэклампсии: метаболомический подход. Dis. Отметка. 2015 , 857108. https://doi.org/10.1155/2015/857108 (2015).
Артикул CAS Google Scholar
Kuc, S. et al. Метаболомическое профилирование для выявления новых потенциальных маркеров в раннем прогнозе преэклампсии. PLoS ONE 9 , e98540. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0098540 (2014).
ADS Статья PubMed PubMed Central CAS Google Scholar
Odibo, A.O. et al. Прогнозирование преэклампсии в первом триместре с использованием метаболомных биомаркеров: исследование фазы открытия. Prenat. Диаг. 31 , 990–994. https://doi.org/10.1002/pd.2822 (2011 г.).
Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar
Austdal, M. et al. Метаболомика мочи и сыворотки в первом триместре для прогнозирования преэклампсии и гестационной гипертензии: проспективное скрининговое исследование. внутр. J. Mol. Sci. 16 , 21520–21538. https://doi.org/10.3390/ijms160921520 (2015).
Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar
Austdal, M. et al. Метаболомические биомаркеры в сыворотке и моче у женщин с преэклампсией. PLoS ONE 9 , e91923. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0091923 (2014).
ADS Статья PubMed PubMed Central CAS Google Scholar
Diaz, S.O. et al. Моча матери во втором триместре для диагностики трисомии 21 и прогнозирования неблагоприятных исходов беременности. J. Proteome Res. 12 , 2946–2957. https://doi.org/10.1021/pr4002355 (2013).
Артикул PubMed CAS Google Scholar
Austdal, M. et al. Метаболические профили плаценты при преэклампсии с использованием метаболомики HR-MAS MRS. Плацента 36 , 1455–1462. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2015.10.019 (2015).
Артикул PubMed CAS Google Scholar
Zhou, X. et al. Нарушение слияния митохондрий, аутофагия, биогенез и нарушение регуляции липидного обмена связаны с преэклампсией. Exp. Cell Res. 359 , 195–204. https://doi.org/10.1016/j.yexcr.2017.07.029 (2017).
Артикул PubMed CAS Google Scholar
Джайн, С., Джаясимхулу, К. и Кларк, Дж. Ф. Метаболомический анализ молекулярных форм фосфолипидов на основе нормотензивной и преэкламптической масс-спектрометрии с электрораспылением плаценты человека. Фронт. Biosci. 9 , 3167–3175. https://doi.org/10.2741/1470 (2004).
Артикул PubMed CAS Google Scholar
Ван Б. и Тонтоноз П. Ремоделирование фосфолипидов в физиологии и болезнях. Annu. Rev. Physiol. 81 , 165–188. https://doi.org/10.1146/annurev-physiol-020518-114444 (2019).
Артикул PubMed CAS Google Scholar
Робертс, Дж. М. и Хьюбел, К. А. Двухэтапная модель преэклампсии: вариации на тему. Плацента 30 (Дополнение A), S32-37. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2008.11.009 (2009).
Артикул PubMed CAS Google Scholar
Zhu, Y. et al. Проспективное и продолжительное исследование профиля фосфолипидов насыщенных жирных кислот в плазме в отношении кардиометаболических биомаркеров и риска гестационного диабета. Am. J. Clin. Nutr. 107 , 1017–1026. https://doi.org/10.1093/ajcn/nqy051 (2018).
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Steffen, B. T. et al. Ожирение изменяет связь между полиненасыщенными жирными кислотами фосфолипидов в плазме и маркерами воспаления: многоэтническое исследование атеросклероза. внутр. J. Obes. (Лондон) 36 , 797–804.https://doi.org/10.1038/ijo.2011.157 (2012).
Артикул CAS Google Scholar
Uhl, O. et al. Влияние ожирения и гестационного сахарного диабета на фосфолипиды плаценты. Diabetes Res. Clin. Практик. 109 , 364–371. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2015.05.032 (2015).
Артикул PubMed CAS Google Scholar
Allen, F., Pon, A., Wilson, M., Greiner, R. & Wishart, D. CFM-ID: веб-сервер для аннотации, прогнозирования спектра и идентификации метаболитов по тандемным масс-спектрам. Nucleic Acids Res. 42 , W94 – W99 (2014).
Артикул CAS Google Scholar
41Shao, M. et al. Метаболомика сыворотки и мочи выявляет потенциальные биомаркеры пациентов с СД2 и нефропатией. Ann.Пер. Med. 8 (2020).
42Ортиз, С. Р. и Филд, М. С. Метаболизм эритритола у млекопитающих: прогностический биомаркер метаболической дисфункции. Curr. Opin. Clin. Нутрит. Метаб. Уход (2020).
Lee, E. M. et al. Высокая географическая специфичность метаболомных признаков корейской домашней сои (Glycine max). Food Res. Int. 120 , 12–18 (2019).
Артикул CAS Google Scholar
Melland-Smith, M. et al. Нарушение метаболизма сфинголипидов усиливает индуцированную церамидами аутофагию при преэклампсии. Аутофагия 11 , 653–669. https://doi.org/10.1080/15548627.2015.1034414 (2015).
Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar
Romanowicz, L. & Bankowski, E. Связанные с преэклампсией изменения в составе сфинголипидов артерии пуповины. Clin. Biochem. 42 , 1719–1724. https://doi.org/10.1016/j.clinbiochem.2009.07.011 (2009).
Артикул PubMed CAS Google Scholar
Charkiewicz, K. et al. Сфинголипиды как новый фактор патомеханизма преэклампсии — масс-спектрометрический анализ. PLoS ONE 12 , e0177601. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177601 (2017).
Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar
Аски, Л. М., Дулей, Л., Хендерсон-Смарт, Д. Дж., Стюарт, Л. А. и Груп, П. С. Антиагреганты для профилактики преэклампсии: метаанализ индивидуальных данных пациентов. Ланцет 369 , 1791–1798. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)60712-0 (2007).
Артикул PubMed CAS Google Scholar
Henderson, J. T. et al. Низкие дозы аспирина для предотвращения заболеваемости и смертности от преэклампсии: систематический обзор данных для Целевой группы профилактических служб США. Ann. Междунар. Med. 160 , 695–703. https://doi.org/10.7326/M13-2844 (2014).
Артикул PubMed Google Scholar
Заключение комитета ACOG № 743. Применение низких доз аспирина во время беременности. Obstet Gynecol 132 , e44 – e52. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002708 (2018).
Артикул Google Scholar
50LeFevre, M. L. & Force, U. S. P. S. T. Использование низких доз аспирина для предотвращения заболеваемости и смертности от преэклампсии: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. Ann. Междунар. Med. 161 , 819–826, https://doi.org/10.7326/M14-1884 (2014).
Mone, F., Mulcahy, C., McParland, P. & McAuliffe, F. M. Следует ли рекомендовать универсальный аспирин для всех беременных женщин? Am. J. Obstet. Гинеколь. 216 , 141–145.https://doi.org/10.1016/j.ajog.2016.09.086 (2017).
Артикул PubMed Google Scholar
Rolnik, D. L. et al. Аспирин по сравнению с плацебо у беременных с высоким риском преэклампсии. N. Engl. J. Med. 377 , 613–622. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1704559 (2017).
Артикул PubMed CAS Google Scholar
Ermini, L. et al. A Один вид сфингомиелина способствует высвобождению эндоглина из экзосом в кровоток матери при преэклампсии. Sci. Реп. 7 , 12172. https://doi.org/10.1038/s41598-017-12491-4 (2017).
ADS Статья PubMed PubMed Central CAS Google Scholar
54 Комитет по публикациям, S. f. М.-Ф. М. и Сибай, Б. М. Оценка и лечение тяжелой преэклампсии до 34 недель беременности. Am. J. Obstet. Гинеколь. 205 , 191–198, https://doi.org/10.1016/j.ajog.2011.07.017 (2011).
Ji, D. Y., Lee, C.-W., Park, S. H., Lee, E. J. и Lee, D. Y. Простое и надежное измерение лизофосфолипидов плазмы крови с использованием жидкостной хроматографии и масс-спектрометрии. Масс-спектрометр. Lett. 8 , 109–113 (2017).
CAS Google Scholar
Джи, Д.Y. et al. Сравнительная оценка болезни Грейвса и основного экстратироидного проявления, офтальмопатии Грейвса, путем нецелевого анализа метаболитов в крови и тканях глазницы. Sci. Отчет 8 , 1–11 (2018).
ADS Статья CAS Google Scholar