Что такое желтушка у новорожденных и от чего: Желтуха новорожденного: причины, лечение, последствия

Что такое желтуха у новорожденных?

Желтуха у новорожденного обычно является физиологическим состоянием. Проявляется желтым цветом кожи и всех слизистых оболочек, а также белков глаз новорожденного. Желтизна обусловлена более высоким, чем обычно, уровнем билирубина, который выводится через печень и желчные протоки в желудочно-кишечный тракт. Характерное обесцвечивание стула является результатом присутствия билирубина в стуле, обработанном бактериями пищеварительного тракта.

Что такое неонатальная желтуха?

У большинства здоровых новорожденных уровень желтого пигмента (билирубина) в крови колеблется от 2 до 3. через сутки после рождения, а у 30% из них даже видна явная желтуха. Во внутриутробной жизни ребенку требуется гораздо больше эритроцитов, чем при рождении, и тип содержащегося в них гемоглобина другой. Таким образом, после рождения многие эритроциты разрушаются и происходит замена типа гемоглобина. За относительно короткое время вырабатывается столько желтого пигмента, что еще незрелая печень ребенка не в состоянии эффективно его улавливать и перерабатывать. Это основная причина физиологической желтухи у новорожденных.

Симптомы физиологической желтухи

Родителям очень легко заметить физиологическую желтуху. Кожа малыша приобретает характерный желтый цвет. Это относится и к белкам глаз, по которым легче всего распознать желтуху. Пожелтение начинается с головы, и только потом на туловище. Не все части тела ребенка желтеют — иногда ручки и ножки не желтеют, хотя у ребенка желтуха.

Физиологическая желтуха у доношенных новорожденных:

• не начинается раньше 2-го — 3-го. одни сутки жизни (ровно по достижении 36-го часа жизни)
• обычно разрешается спонтанно к 10-му дню жизни
• концентрация билирубина не превышает верхней границы нормы для детского возраста

У недоношенных детей она начинается несколько позже и продолжается дольше (до 14-го дня жизни).

Обычно желтуха новорожденных проходит самостоятельно и не требует лечения.

Виды желтухи у новорожденных

Неонатальный период — единственный этап в жизни человека, на котором возникает физиологическая желтуха, а связанная с ней гипербилирубинемия (повышенный уровень билирубина в сыворотке) не требует лечения. Однако иногда у новорожденных развивается желтуха, вызванная факторами, отличными от физиологических. Это состояние называется желтухой. Различают следующие виды патологической желтухи:

• Желтуха, связанная с грудным вскармливанием

Желтуха, вызванная грудным вскармливанием, признана наиболее частой причиной затяжной желтухи у детей. Причинами чрезмерного распада билирубина являются недостаточное питание, задержка первого прикорма, неполное развитие кишечной бактериальной флоры. У небольшого процента детей желтуха вызывается веществами в грудном молоке, которые препятствуют поглощению и выведению билирубина из организма.

• Желтуха, связанная с несовместимостью групп крови

Желтуха у новорожденного может быть следствием серологического конфликта, возникающего в результате несовместимости групп крови матери и ребенка. При наличии у беременной группы крови, отличной от группы крови плода, у беременной начинают вырабатываться антитела к эритроцитам плода. В результате у ребенка повышается уровень билирубина. Применяемые в настоящее время профилактические мероприятия, направленные на предупреждение возникновения серологического конфликта, позволили исключить появление тяжелых форм неонатальной желтухи.

• Желтуха, вызванная инфекцией, заболеванием печени или обструкцией желчевыводящих путей

Патологическая желтуха также может быть следствием нарушений в функционировании организма. Возникает вследствие заболеваний печени, билиарной обструкции, вирусных и бактериальных инфекций и инфекций, врожденных эритроцитов, галактоземии или гипотиреоза.

Когда желтуха новорожденных требует дополнительных исследований?

Иногда желтуху у новорожденного могут вызвать нефизиологические факторы. Дополнительные тесты необходимы, если:

• желтуха появилась в 1-е сутки или после физиологической желтухи
• слишком много билирубина в крови
• желтуха длится слишком долго (после 10-14-дневного возраста)
• желтуха сопровождается серо-белым стулом и темной мочой

Решение о проведении анализов (и, возможно, лечении) всегда принимает врач.

Обратитесь к врачу, если вы заметили у своего ребенка после выписки из больницы:

• появление желтухи или ее обострение
• изменение цвета кожи с желто-оранжевого на желто-оливковый
• серо-белый стул или очень темная желто-коричневая моча
• явное ненормальное поведение ребенка (бездействие, судороги, странные движения, вялость мышц или пронзительный, громкий крик).

Как лечится желтуха?

Неонатальная желтуха также не требует лечения, так как проходит сама по себе, и ребенка следует кормить грудью в обычном режиме. В исключительных случаях, когда у вас высокий уровень билирубина или вы беспокоитесь, ваш врач может принять решение прекратить грудное вскармливание на 1-2 дня. За это время уровень билирубина должен значительно снизиться, что подтвердит диагноз.

Если концентрация билирубина у новорожденного очень высока или она повышается слишком быстро, показано облучение как можно большей части кожи ребенка ультрафиолетовыми (УФ) лучами, излучаемыми специальной лампой (так называемая фототерапия).

Особенности фототерапии:

• УФ-лучи лампы от желтухи разрушают билирубин в коже, что снижает его уровень в крови.
• Фототерапия заключается в облучении новорожденного белым светом длиной 400 — 500 нм, фиолетовым светом длиной 420 — 500 нм и синим светом длиной волны 425 — 475 нм.
• В результате билирубин превращается в бесцветные безвредные производные, растворимые в воде и легко выводящиеся из организма.
• Во время облучения каждые 2-3 часа следует менять положение ребенка и контролировать температуру тела и гидратацию.

Примером эффективного светового оборудования для лечения являются терапевтические светильники «Аксион». Для использования в специализированных учреждениях – родильные дома детские стационары – предназначены модели облучателей на штативах, обеспечивающие УФ-излучение по направлению сверху вниз. Портативные облучатели – являются универсальными, могут использоваться, в том числе в домашних условиях. Их особенностью является направление света снизу вверх.

Хотя мы связываем желтуху с тяжелым заболеванием, у новорожденных это вполне нормальный физиологический симптом, связанный с изменениями в маленьком организме. Поэтому родителям не стоит его бояться. Однако стоит помнить о внимательном наблюдении за ребенком, чтобы иметь возможность быстро среагировать в ситуации, при которой желтуха потребует врачебного вмешательства.

причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение у врача педиатра в МКЦ «Проксима» (г. Сочи)

Желтуха новорожденных является неонатальным синдромом, который характеризуется пожелтением оттенка склер глаз, кожных и слизистых покровов, анемией, гипер-билирубинемией – увеличением уровня содержания в крови биохимически активного вещества билирубина.

Почему у малыша развивается желтушка?

Возникновение желтушки у новорожденных ассоциировано с:

• усиленным разрушением красных кровяных телец (эритроцитов), вызванным резус-конфликтом плода и матери, генетическими факторами, массивной потерей крови во время родо-разрешения;
• дефицитом либо несовершенством ферментов печени;
• реакцией новорожденного на грудное молоко, которое может содержать большое количество гормонов, снижающих активность печеночных энзимов;
• реакцией на прием гормональных, антибактериальных или сульфаниламидных средств;
• внутриутробной гипоксией;
• асфиксией в процессе родов;
• наличием у матери сахарного диабета;
• врожденным гипотиреозом;
• инфекциями;
• заращением либо недоразвитием желчных протоков;
• родовыми травмами;
• непроходимостью кишечника;
• врожденным стенозом привратника желудка;
• гепатитом;
• гемолитической болезнью, провоцирующей сгущение желчи.

Разновидности желтушки новорожденных

Практикующие гепатологи разделяют патологию по:

1. Этиогенезу на физиологическую, патологическую, смешанную.
2. Происхождению на наследственную и приобретенную.
3. Лабораторным критериям, протекающую с преобладанием прямого билирубина, преобладанием непрямой фракции билирубина, пониженным клиренсом (коэффициентом очищения) гепатоцитов.

Когда проходит желтуха у новорожденного?

Сроки выздоровления зависят от причин, спровоцировавших патологическое состояние, состояния организма ребенка и рациональности лечебных мероприятий. 

У доношенных малышей проявления желтухи полностью исчезают через 7 дней, у недоношенных они более выражены и наблюдаются на протяжении 14-ти – 21-го дня. 

Что делать, если желтушка затягивается

Если спустя 3 недели кожные и слизистые покровы младенца не принимают естественный оттенок, следует искать другую причину – ею может оказаться:

• гемолитическая болезнь;
• нарушение оттока желчи;
• дисфункция печени.

Для выяснения факторов, спровоцировавших данные патологические процессы, проводится комплексное обследование, включающее ультрасонографию брюшных органов, непрямой анти-глобулиновый тест Кумбса (для выявления атипичных антител), клинический и биохимический анализы крови (для определения концентрации гемоглобина, эритроцитов, альбумина, общего и прямого билирубина, щелочной фосфатазы, печеночных трансаминаз).

Методы лечения

Лечебные мероприятия при желтухе включают:

1. Фототерапию – признанное во всем мире светолечение, позволяющее перевести непрямую фракцию билирубина в водорастворимую форму. 

2. Инфузионную терапию, направленную на снижение токсического воздействия билирубина и восстановление водного баланса. Внутривенно с растворами Глюкозы вводятся мембрано-стабилизаторы, электролиты, кардио-трофики и средства, способствующие улучшения микроциркуляции.

3. Симптоматическую терапию – при:

• расстройствах билирубин-конъюгирующей системы назначаются индуктора микросомальных энзимов печени и энтеросорбенты;
• холестазе – Урсофальк, микроэлементы, жирорастворимые витамины;
• риске возникновения ядерной желтухи – переливание донорской крови;
• гиполактазии – безлактозные детские смеси;
• гепаторенальной тирозинемии – смеси, в составе которых отсутствует тирозин, метионин и фениланин.

Формирование цирроза печени, наличие артерио-печеночной дисплазии и перинатального склерозирующего холангита требует пересадки органа.

Последствия желтухи у новорожденных

В большинстве случаев неонатальная желтушка не имеет осложнений, однако при нарушении адаптивных механизмов происходит переход в патологическое состояние и развитии критической гипербилирубинемии, при которой возникают:

• альбуминемиия;
• билирубиновая энцефалопатия;
• судорожный синдром;
• задержка нервно-психического развития;
• ядерная желтуха;
• глухота;
• олигофрения.

Именно поэтому малыши с патологической желтухой требуют диспансерного наблюдения участкового педиатра и детского невролога.

Детская желтуха: причины, симптомы и лечение

Детская желтуха — это состояние, при котором кожа ребенка и белок глаза кажутся желтыми. Желтуха является распространенным состоянием у младенцев, поражающим более 50 процентов всех новорожденных.

Желтуха особенно часто встречается у недоношенных детей – у мальчиков чаще, чем у девочек. Обычно он появляется в течение первой недели жизни ребенка.

У в остальном здорового ребенка, родившегося в срок, детская желтуха редко вызывает тревогу; он имеет тенденцию проходить сам по себе. Однако, если лечение необходимо, младенцы, как правило, реагируют на неинвазивную терапию.

В редких случаях невылеченная детская желтуха может привести к повреждению головного мозга и даже смерти.

Поделиться на PinterestПричина желтухи — избыток билирубина, побочного продукта, образующегося при разрушении эритроцитов.

Желтуха младенцев вызывается избытком билирубина. Билирубин — это побочный продукт, образующийся при разрушении эритроцитов. Обычно он расщепляется в печени и выводится из организма с калом.

Перед рождением ребенок имеет другую форму гемоглобина. Как только они рождаются, они очень быстро разрушают старый гемоглобин. Это создает более высокие, чем обычно, уровни билирубина, которые должны быть отфильтрованы из кровотока печенью и отправлены в кишечник для экскреции.

Однако слаборазвитая печень не может фильтровать билирубин так быстро, как он вырабатывается, что приводит к гипербилирубинемии (избытку билирубина).

Желтуха младенцев при грудном вскармливании встречается часто. Встречается у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, в двух отдельных формах:

• Желтуха грудного вскармливания – возникает в первую неделю жизни, если ребенок плохо сосет или если материнское молоко поступает медленно
• Желтуха грудного молока – это связано с тем, что вещества в грудном молоке мешают процессу распада билирубина. Это происходит после 7 дней жизни, достигая пика на 2-3 неделе.

Некоторые случаи тяжелой детской желтухи связаны с основным заболеванием; к ним относятся:

• заболевание печени
• серповидноклеточная анемия
• кровоизлияние под кожу головы (цефалогематома) – вызванное трудными родами
• сепсис – заражение крови
• аномалия эритроцитов у ребенка
• закупорка желчных протоков или кишечника
• резус- или ABO-несовместимость – когда мать и ребенок имеют разные группы крови, материнские антитела атакуют эритроциты ребенка
• большее количество эритроцитов – чаще встречается у маленьких детей и близнецов
• ферментная недостаточность
• бактериальные или вирусные инфекции
• гипотиреоз – гипофункция щитовидной железы
• гепатит – воспаление печени
• гипоксия – низкий уровень кислорода
• некоторые инфекции, включая сифилис и краснуху

Общие факторы риска детской желтухи:

• Преждевременные роды билирубин.
• Грудное вскармливание – дети, которые не получают достаточного количества питательных веществ или калорий из грудного молока или обезвоживаются, более склонны к развитию желтухи.
• Резус- или АВО-несовместимость – когда у матери и ребенка разные группы крови, антитела матери проходят через плаценту и атакуют эритроциты плода, вызывая ускоренный распад.
• Кровоподтеки во время родов – могут ускорить разрушение эритроцитов, что приведет к повышению уровня билирубина.

Наиболее распространенный признак детской желтухи — пожелтение кожи и склер (белков глаз). Обычно это начинается с головы и распространяется на грудь, живот, руки и ноги.

Симптомы детской желтухи также могут включать:

• сонливость
• бледный стул – у детей, находящихся на грудном вскармливании, стул должен быть зеленовато-желтым, а у детей, находящихся на искусственном вскармливании, должен быть зеленовато-горчичным цветом
• плохое сосание или кормление
• темная моча – моча новорожденного должна быть бесцветной

Симптомы тяжелой детской желтухи включают:

• желтый цвет живота или конечностей
• сонливость
• неспособность набирать вес
• плохое питание
• раздражительность

Врачи рекомендуют проверять младенцев на желтуху перед выпиской из роддома и повторно через 3-5 дней после рождения, когда уровень билирубина самый высокий.

Врачи, скорее всего, диагностируют желтуху только на основании внешнего вида. Однако тяжесть желтухи будет определяться измерением уровня билирубина в крови. Уровни билирубина можно проверить с помощью анализа крови на билирубин в сыворотке (SBR) или чрескожного билирубинометра, который измеряет, сколько определенного света проходит через кожу.

Если желтуха у младенца сохраняется более 2 недель, врачи могут провести дополнительные анализы крови и мочи для выявления основных заболеваний. Однако у детей, находящихся на грудном вскармливании, которые в остальном чувствуют себя хорошо, кормятся и набирают вес надлежащим образом, это может быть нормальным явлением.

Поделиться на PinterestФототерапия, показанная здесь, — это лечение детской желтухи, которая не проходит сама по себе.

Как правило, лечение легкой желтухи у младенцев не требуется, поскольку она имеет тенденцию исчезать сама по себе в течение 2 недель.

Если у младенца тяжелая желтуха, может потребоваться повторная госпитализация для лечения с целью снижения уровня билирубина в кровотоке. В некоторых менее тяжелых случаях лечение может проводиться дома.

Некоторые варианты лечения тяжелой желтухи включают:

• Фототерапия (светотерапия) – лечение световыми лучами. Ребенка помещают под специальный свет, накрытый пластиковым экраном для фильтрации ультрафиолетового света. Свет манипулирует структурой молекул билирубина, чтобы они могли выводиться из организма.
• Обменное переливание крови – у ребенка повторно забирают кровь, а затем заменяют (обменяют) донорской кровью. Эта процедура будет рассматриваться только в том случае, если фототерапия не работает, потому что ребенок должен находиться в отделении интенсивной терапии (ОИТ) для новорожденных.
• Внутривенный иммуноглобулин (IVIg) – при резус- или АВО-несовместимости ребенку может быть проведено переливание иммуноглобулина; это белок в крови, который снижает уровень антител матери, которые атакуют эритроциты младенца.

Если желтуха вызвана чем-то другим, может потребоваться хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение.

Желтуха без лечения может привести к осложнениям.

• Острая билирубиновая энцефалопатия : Состояние, вызванное накоплением билирубина в головном мозге (билирубин токсичен для клеток головного мозга). Признаки острой билирубиновой энцефалопатии у ребенка с желтухой включают лихорадку, вялость, пронзительный плач, плохой аппетит и выгибание туловища или шеи. Немедленное лечение может предотвратить дальнейшее повреждение.
• Ядерная желтуха (ядерная желтуха) : Потенциально фатальный синдром, возникающий, если острая билирубиновая энцефалопатия вызывает необратимое повреждение головного мозга.

Другие серьезные, но редкие осложнения включают глухоту и церебральный паралич.

Наилучший способ снизить вероятность развития желтухи у младенцев — убедиться, что они хорошо питаются. В течение первой недели или около того детей, находящихся на грудном вскармливании, следует кормить 8–12 раз в день, тогда как детей, находящихся на искусственном вскармливании, следует кормить 1–2 унциями смеси каждые 2–3 часа.

Желтуха новорожденных (гипербилирубинемия) | Kaiser Permanente

Что такое желтуха у новорожденных?

Желтуха – это желтый оттенок кожи новорожденного и белой части глаз. Это признак того, что в крови ребенка слишком много билирубина. Словом, обозначающим слишком много билирубина в крови, является гипербилирубинемия (скажем, «ги-пер-бил-их-ру-бих-НИЭ-ми-э-э»).

Желтуха обычно появляется в первые 5 дней жизни. К тому времени, когда начинается желтуха, многие младенцы покидают больницу. Таким образом, ваш врач может захотеть провести последующий осмотр, когда вашему ребенку будет от 3 до 5 дней.

У большинства детей легкая желтуха. Обычно состояние улучшается или проходит само по себе в течение недели или двух, не вызывая проблем. Но к желтухе следует относиться серьезно. В редких случаях, если уровень билирубина остается высоким и не лечится, это может вызвать повреждение головного мозга, называемое ядерной желтухой. Это может привести к серьезным проблемам на всю жизнь.

Чем это вызвано?

Желтуха возникает из-за того, что в организме вашего ребенка больше билирубина, чем он может избавиться. Билирубин — это желтое вещество, которое вырабатывается, когда организм разрушает старые эритроциты. Выводится из организма с мочой и калом. Когда вы беременны, ваше тело удаляет билирубин из вашего ребенка через плаценту. После рождения организм вашего ребенка должен избавиться от билирубина самостоятельно.

В большинстве случаев у младенцев возникает так называемая физиологическая желтуха. Это происходит потому, что их органы еще не в состоянии хорошо избавиться от избытка билирубина. Этот тип желтухи обычно появляется примерно через 24 часа после рождения. Это ухудшается в течение нескольких дней, а затем обычно проходит примерно через неделю или две.

В редких случаях желтуха может быть вызвана другими причинами, такими как инфекция, проблемы с пищеварительной системой ребенка или проблемы с группами крови матери и ребенка (резус-несовместимость). У вашего ребенка может быть одна из этих проблем, если желтуха появляется менее чем через день после рождения.

Каковы симптомы?

Если у новорожденного желтуха, кожа и белая часть глаз будут выглядеть желтыми. Желтый цвет сначала проявляется на лице и груди ребенка, обычно через 1–5 дней после рождения.

Ребенок с повышенным уровнем билирубина может:

• Получить больше желтого цвета.
• Быть вялым и плохо сосать.
• Будь капризным или нервным.
• Выгнуть спину.
• Пронзительно плачьте.

Высокий уровень билирубина может быть опасен. Немедленно позвоните врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов.

Как это диагностируется?

Врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о вашем здоровье и здоровье вашего ребенка. Например, врач может спросить, есть ли у вас и вашего ребенка разные группы крови.

Врач может приложить устройство к коже вашего ребенка, чтобы проверить уровень билирубина у вашего ребенка. Анализ крови на билирубин может быть сделан, чтобы узнать, нуждается ли ваш ребенок в лечении.

Если врач считает, что проблема со здоровьем вызывает слишком высокий уровень билирубина в крови, могут потребоваться дополнительные анализы.

Как лечится желтуха у новорожденных?

Вашему ребенку потребуется лечение, если уровень билирубина выше нормы для новорожденных. Вашего ребенка поместят под специальный свет для лечения желтухи. Это называется фототерапией. Кожа поглощает свет, который изменяет билирубин, так что организму легче избавиться от него. Лечение обычно проводится в стационаре. Но младенцев иногда лечат дома.

Не пытайтесь лечить желтуху, помещая ребенка на солнце или возле окна. Для безопасного лечения желтухи всегда необходимы специальное освещение и контролируемая обстановка.

Если желтуха вызвана проблемами со здоровьем, вашему ребенку может потребоваться другое лечение. Например, ребенку с тяжелой желтухой, вызванной резус-несовместимостью, может потребоваться переливание крови.

Как вы можете помочь своему ребенку?

Если у вашего ребенка желтуха, вы должны сыграть важную роль.

• Внимательно осматривайте кожу ребенка 2 раза в день, чтобы убедиться, что цвет возвращается к норме. Если у вашего ребенка темная кожа, аккуратно надавите на кожу ребенка на лбу, носу или груди. Затем, подняв палец, проверьте, не выглядит ли кожа желтой.
• Отведите ребенка на любое последующее обследование, рекомендованное врачом.
• Позвоните врачу, если желтый цвет станет ярче после того, как вашему ребенку исполнится 3 дня.

Лучшее, что вы можете сделать, чтобы уменьшить желтуху, — убедиться, что ваш ребенок получает достаточно еды. Это поможет организму вашего ребенка избавиться от лишнего билирубина.