Что входит в конверт на выписку из роддома осенью: Интернет-магазин детской одежды и детских товаров Маковка-НН

Содержание

Зимние наборы на выписку из роддома для новорожденных зима

Наборы на выписку зимой – едем домой в тепле

Выписка из роддома – одно из самых первых и праздничных событий для новорожденного и его родителей. Подготовиться к этому стоит заранее, особенно если выписка будет холодной зимой. В первую очередь, следует купить красивый и теплый набор на выписку зима, это можно сделать в интернет-магазине детской одежды «Маруся». Мы предлагаем привлекательные цены и качественную продукцию со множеством положительных отзывов от клиентов, уже воспользовавшихся нашими товарами. Купить зимний набор на выписку можно в Иваново и с доставкой по России, в кратчайшие сроки.

Теплые наборы на выписку для мальчиков и девочек

Утепленный набор для выписки новорожденного зимой, включает в себя комплект вещей, необходимых для того, чтобы малыш мог с комфортом и в тепле добраться до дома, и первое появление на улице не закончилось простудой. Все вещи входящие в комплект изготавливаются из качественных материалов, не вызывающих аллергическую реакцию и раздражение кожи. В набор входит одеяло-конверт с теплой меховой подкладкой или утепленной набивкой, распашонка, ползунки и чепчик. В зависимости от модели, комплектация набора может меняться, включая в себя дополнительные вещи.

В наличие наборы на выписку из роддома зимой для мальчиков и девочек, различающиеся по цвету, с кружевной и ажурной отделкой или без нее. У нас всегда можно подобрать подходящую модель, нужного цвета. Кроме того в магазине представлена вся необходимая одежда для новорожденных от 0 лет для дома, сна и отдыха, а также прогулок на воздухе зимой и летом.

Набор на выписку – многофункциональное решение

В состав набора на выписку входит набор предметов универсального назначения. К примеру, одеяло, которое быстро собирается в конверт, можно в дальнейшем использовать в качестве обычного теплого одеяла. Кружевные накидки и капюшоны пристегиваются на молнии или на кнопках. В зависимости от модели, в наборы входят одеяла с наполнителем из холофайдера – тонкого и легкого материала, прекрасно сохраняющего тепло. Или одеяла с подкладкой из меха очень приятный на ощупь, хорошо согревающие малыша. Покупая набор на выписку из роддома зимой, Вы приобретаете уникальный комплект вещей, которые будут нужны и в дальнейшем, что делает покупку еще более выгодной для Вас.

Почему стоит купить зимний набор на выписку у нас

Мы предлагаем своим клиентам выгодные условия покупки и качественные товары, для того, чтобы вещи, приобретенные у нас, радовали молодых родителей и могли прослужить Вам долгое время.

Выбрать наш магазин стоит по нескольким причинам:

Лучшие оптовые цены для каждого клиента;
Только качественные вещи, от лучших производителей;
Оперативная обработка заказов и доставка на дом;
Консультирование и помощь в выборе одежды и аксессуаров.

Помимо комплектов на выписку у нас представлен большой выбор одежды для новорожденных. В частности можно купить наборы, в которые входят пять или три ползунка оптом, наборы распашонок, штанишек, кофт, верхнюю теплую одежду и многое другое. Ознакомьтесь с каталогом, и Вы наверняка найдете все необходимое.

Как выбрать комплект на выписку

Комплект для новорожденного, который понадобится малышу при выписке из роддома, является важным атрибутом, поэтому позаботиться о его приобретении нужно заранее/ В идеале делать это надо еще до того, как будущая мама отправится на роды.

В крайнем случае, доверить выполнение этой важной миссии можно будущему отцу или близким родственникам, которые купят все необходимое, пока мама с ребенком еще находятся в роддоме.

На что обращать внимание при выборе комплекта на выписку?

время года и погодные условия, ведь существуют огромные отличия между зимним и летним комплектом вещей;
функциональность и практичность первых предметов гардероба новорожденного;
пол ребенка, что влияет на цветовую гамму конверта, костюмчиков и шапочек;

качество и внешний вид изделий.

Безусловно, подбирая одежду для выписки малыша из роддома, молодые родители руководствуются собственными предпочтениями. Хотя в продаже представлены готовые наборы (летние, зимние, демисезонные), многие молодые мамочки собирают свой уникальный комплект на выписку, который состоит из пеленок, костюмчиков, шапочек, комбинезона или конверта.

Как это делать и на какие критерии обращать внимание – читайте ниже.

Размер

Его можно предположить исходя из данных последнего УЗИ, которое определяет предполагаемый вес и рост ребенка. Не следует покупать вещи на вырост, ведь малышу вряд ли будет в них удобно.

Цвет

Если родители знают, кто должен родиться, можно пойти традиционным путем и приобрести вещи голубого цвета для мальчика и розового для девочки. Но есть и другой вариант, который будет оптимальным и для тех, кто остается в неведении относительно пола будущего ребенка и приобрести комплект нейтральных оттенков: салатового, желтого, бежевого.

Материал

Для новорожденного лучше выбирать вещи из натуральных тканей, в которых кожа ребенка будет дышать.

Безопасность

При покупке одежды нужно тщательно осмотреть ее и убедиться, что она мягкая на ощупь и в ней нет грубых швов. Очень осторожно нужно быть с декоративными элементами (кружевами, стразами и бусинами), которые могут представлять опасность для малыша.

Удобство

Одежда для ребенка должна быть такой, чтобы ее можно было легко снять и надеть. Многие родители предпочитают традиционным пеленкам и ползункам популярные в последнее время комбинезончики-человечки. Их удобно надевать на малыша и в них он чувствует себя комфортно.

Сезонность

Для выписки, которая выпала на теплое время года, стоит приобрести комплект на выписку из легких, хлопчатобумажных тканей, которые помогут избежать перегрева и в то же время хорошо впитывают влагу. Для зимнего времени предпочтительнее одевать ребенка в плотный трикотаж, вещи из флиса или байки.

Что еще входит в комплект?

В зависимости от времени года список необходимых вещей на выписку, возможно, придется дополнить одеяльцем или теплым костюмчиком.

Что касается конверта, то его покупают, учитывая сезонные особенности. Если ребенка забирают из роддома осенью или зимой, нужно покупать конверт с меховой или пуховой подстежкой. Для лета оптимальным будет более легкий вариант или конверт, который легко трансформируется в одеяльце. Им можно укрыть малыша в прохладную погоду.

Ознакомьтесь с ассортиментом магазина Найсбейби. У нас вы найдете важную праздничную одежду для малыша — одежду, в которой он отправится домой.

Комплект на выписку из роддома осенью: выбрать готовый или собрать самим?

Готовый комплект одежды или одеяло – что лучше взять на выписку из роддома

Наши мамы и бабушки зачастую были избавлены от мук выбора комплектов одежды на выписку для младенца: новорожденных было принято пеленать в обязательном порядке, и для лета предлагалось выносить из роддома малыша, завернутого в пеленку, а осенью, весной и зимой первым праздничным нарядом служило одеяло, теплое или полегче. В качестве украшения использовали ленту (для мальчиков — голубого цвета, для девочек — розового или красного).

Во многих роддомах, кстати, и сейчас предлагают молодым мамам аналогичный список вещей, необходимых для выписки, хотя, красивые одеяла не выходят из моды: герцогиня Кембриджская, к примеру, выносила новорожденного сына из роддома, завернутым в винтажный плед ручной работы. Впрочем, есть и альтернативный вариант — готовый комплект или конверт.

Поскольку многие современные мамы предпочитают не пеленать малышей с рождения, а модная индустрия предлагает огромный выбор стильных и красивых детских вещей, одеяло вполне можно заменить комплектом вещей на выписку.

Существуют как готовые комплекты, так и самостоятельно собранные, в зависимости от вкуса и предпочтений родителей. Для осенней погоды производители предлагают нарядить новорожденного в специальный утепленный конверт или комбинезон. Он может быть следующих видов:

классический конверт (по сути — то же одеяло, но предназначенное для удобного пеленания ребенка, нередко украшенное лентами, вышивкой, аппликациями), его можно впоследствии использовать в качестве пледа, подстилать в коляску или укрывать ножки малыша на прогулках;
конверт-комбинезон или конверт с ручками — средний вариант между классческим конвертом и полноценным комбинезоном. Обычно представляет собой верхнюю часть с ручками, напоминающую комбинезон, но вместо штанин у такого конверта — мешок, в котором ребенку тепло и просторно;

комбинезон-трансформер — это демисезонный комбинезон, нижнюю часть которого можно по желанию застегивать в виде штанин или же соединять между собой и получить все тот же конверт с ручками;
комбинезон для новорожденных — подходящий выбор для мам-противниц пеленания, которые хотят с рождения одевать малыша во «взрослую» одежду.

Одним верхним конвертом, одеялом или комбинезоном не обойтись: комплект на выписку состоит еще из немалого количества вещей. Например, нередко для выписки малышей под конверт одевают в теплый «человечек»-слип, который позволяет полностью закрыть тельце новорожденного и не препятствует движениям.

Или же можно под одеялом завернуть новорожденного в пеленку-кокон. Другой вариант — комплект из боди и ползунков или ползунков и кофточки — тут уж все зависит от вашего желания и понравившихся вещей, ведь комплект для новорожденного на выписку должен быть еще и красивым — как-никак, это первая нарядная одежда для вашего ребенка! И не забываем о носочках, шапочке, перчатках-царапках — все эти мелочи тоже очень важны и нужны.

Выбирая между одеялом и конвертом или комбинезоном, помните, что ни одеяло, ни некоторые конверты не позволят вам правильно усадить малыша в автокресло. И если вы планируете везти новорожденного в нем, лучше выбрать комбинезон или конверт с ручками, на котором смогут застегнуться пятиточечные ремни.

Как одеть новорожденного на выписку зимой

Одежда для новорожденных грудничков на зиму — это набор, включающий максимальное количество утепленных предметов. Первое правило, чтобы грамотно одеть новорожденного грудничка на выписку — детские вещи должны поддерживать нормальную температуру тела, чтобы не произошло перегрева или переохлаждения малыша в мороз.

Основные требования к материалам для одежды:

вещи для грудничков должны быть выполнены исключительно из качественных, экологичных, гипоаллергенных, а также натуральных материалов, особенно это касается нательного белья;
во избежание приобретения вещей с добавлением вредных токсичных красителей лучше купить одежду в спокойной цветовой гамме;
все, во что вы будете одевать кроху должно быть простым и удобным на практике, то есть легко сниматься и надеваться;
приоритетные критерии — материалы для новорожденных должны обладать высоким свойством сухого тепла и воздухопроницаемости (поглощения и испарения влаги).

Необязательно покупать все в магазине. Многие мамы предпочитают шить оригинальные одеяла, красивые конверты или одежку своими руками, детские лекала и размеры несложно найти на форумах по рукоделию.

Чтобы правильно выписывать ребенка из роддома необходимо иметь четкое представление какая одежда вам понадобится.
Как выписывают детей зимой, действия пошагово:

Первым делом нужно надеть на малыша памперс или подгузник из мягкой пеленки (на выписку лучше одноразовый).
Затем одевается распашонка, теплая кофточка, ползунки или трикотажное боди с удлиненным рукавчиком.
Если вы решили взять боди, то сверху подойдет теплый костюм или слип (махровый, фланелевый или из плотного трикотажа).
Не забываем про царапки для ручек и махровые (или тонкие войлочные) носочки, на которые надевают пинетки.
Далее надеваем тонкий чепчик и теплую шапочку, лучше на завязках. Стандартный обхват головы грудничка приблизительно 35 см.
Очень празднично и нарядно смотрятся дети в конвертах, предназначенных специально для выписок из роддома.
Однако более практично завернуть девочку или мальчика в одеяло, сделав оформление в виде шикарного банта розового или голубого оттенка.
Первое время вы сможете им пользоваться как дома в качестве покрывала, так и в течение всей зимы на прогулках.
Размер одеяла подбирается относительно площади детской кроватки, стандартные габариты которой 60 /120 см. Соответственно одеялко должно быть в среднем 110/140 см.
Сколько ленты понадобится также можно найти в советах женщин, уже переживших однажды материнство и выписку — обычно достаточно 5 метров.
Можно обойтись комбинезоном, который незаменим если в дальнейшем предполагается транспортировать малыша с использованием автокресла.
Последний штрих — обязательно обрабатываем нежные щечки и носик крохи жирным детским кремом, чтобы младенец не получил ожог холодным морозным воздухом.

Выписка зимой действительно требует более серьезного подхода. Зато детки, рожденные в декабре, январе или феврале обладают более сильным иммунитетом к заболеваниям.

https://www.youtube.com/watch?v=lvCuUCmVU4o

Вариант 1: Конверт-одеяло на выписку

Отличным вариантом на выписку из роддома является конверт-одеяло. Впоследствии его можно использовать, как одеялко в кроватку или коляску.

Для пошива такого конверта нам понадобятся: 2 вида хлопковой ткани, синтепон (плотность синтепона зависит от сезона, на который шьётся конверт), кружево. Вместо синтепона также подойдет альполюкс или листовой холофайбер.

Из ткани и синтепона вырезаем квадраты, размером 100х100 см.

Сначала берем квадрат ткани для лицевой стороны конверта и синтепон и скрепляем их булавками между собой.

Затем прострачиваем на машинке несколько строчек по диагонали или в виде какого-нибудь рисунка, соединив ткань и синтепон вместе.

К краям этого квадрата пришиваем кружево, как показано на фото.

Теперь кладём второй квадрат ткани лицевыми сторонами друг к другу и прострачиваем по всему краю, сшив вместе все слои (ткань, кружево, ткань, синтепон), оставив примерно 10 см непрошитым.

Через это отверстие выворачиваем конверт-одеялко на лицевую сторону.

Вручную зашиваем отверстие, через которое выворачивали.

Получается такое одеялко-конверт для новорождённых на выписку из роддома.

К нему можно сшить вот такой бант на резинке (мастер-класс будет в следующей статье в течении 2-3 дней).

Для мальчика можно сшить конверт без кружева. Бант я сшила без холофайбера, по типу галстука-бабочки.

В таком одеялке-конверте вашему малышу будет мягко, тепло и уютно.
Как сшить конверт-трансформер смотрите по ссылке.

«Как одеть ребенка на выписку из роддома в сентябре?» – Яндекс.Кью —

Конверт на выписку осенью

Каждый год, когда дело близится к осени, мы отвечаем на одни и те же вопросы: какой конверт лучше взять на выписку в конце августа-начале сентября? А на октябрь? А если в выписка в ноябре? Лучше сразу зиму или достаточно весна осень? Какой размер конверта лучше выбрать?

Нет, мы не устанем отвечать на эти вопросы, потому что это наша любимая работа. Просто мы постараемся ответить на все в одной статье, чтобы Вам было проще сориентироваться и выбрать для себя подходящий конверт на выписку осенью.

Итак, начнём с того, что конверт на выписку осенью, будь это наш конверт Baby Goldfinch или конверт другой фирмы, подходящий как конверт на выписку и конверт для прогулок, так вот такой конверт имеет размеры, подходящие для малыша от 0 до 5 месяцев. А это значит, что Вам в расчёт необходимо взять не столько предполагаемую погоду в день выписки, сколько среднюю температуру воздуха в последующие 3-4 месяца. Именно при этой температуре Вам предстоит пользоваться конвертом каждый день.

Многие наши заказчики предполагают, что так как конверт они будут использовать в том числе несколько зимних месяцев, то лучше взять сразу зимний конверт на выписку осенью, а ребёнка первые 3 месяца одевать полегче. Это мнение ошибочно, если только выписка у Вас не предполагается в ноябре или Вы не проживаете в северных районах нашей страны. Осенью чаще всего ещё не минусовая температура воздуха. Особенно если предполагаемая дата родов у Вас стоит на сентябрь.

Как мама двоих и человек, занимающийся конвертами более пяти лет, рекомендую Вам взять как раз конверт весна осень, но в немного увеличенном размере 45-80 см, которым Вы сможете пользоваться до шести месяцев (стандартный размер 40-77 см от 0 до 4-5 месяцев). В таком конверте на выписку осенью Вы сможете пользоваться как осенью при температуре воздуха от плюс 12 градусов (максимум плюс 15), так и зимой, пододев в конце ноября-декабре под него на малыша зимний объёмный комбинезон и смело гуляя с крохой при температуре до минус 15 градусов. Этот увеличенный размер позволит Вам купить не просто конверт на выписку осенью, но и конверт для прогулок осенью и зимой, то есть практически всесезонный конверт.

При температуре воздуха от плюс 12 до плюс 5 под конверт весна осень достаточно одеть тонкий флисовый комбез без подклада или с хлопковым подкладом. От плюс 5 до минус 3 под него нужен будет комбинезон флисовый с флисовой подкладкой (в два слоя флиса). До минус 8-10 градусов под конверт весна осень нужно пододеть флисовый или плюшевый комбинезон, утеплённый одним сантиметром утеплителя (комбинезона еврозима). И ,наконец, от минус 7 до минус 15 Вам потребуется комбинезон зимний под конверт весна осень.

Чаще всего комбинезоны зима или еврозима, как наши, так и других производителей, отличаются большими объёмами. Под увеличенный демисезонный конверт 45-80см, который является конвертом с максимальным размером, что и реально удержать на выписку на руках, и максимально входит в люльку коляски (больший размер без подворачивания в люльку уже не поместить), легко поместится объёмный зимний комбинезон с двух-трёх месяцев. Такой конверт на выписку осенью позволит Вам не переживать, что малыш запарится в зимнем конверте в сентябре, октябре и ноябре, и не замёрзнете зимой.

Более того, даже в северных регионах нашей страны, при температуре воздуха ниже плюс 15 градусов на открытом воздухе гулять вы вряд ли будете. Педиатры не рекомендуют малыша до года выходить на мороз при температуре ниже минус 15-17 градусов. А это значит, что даже если в конце осени у Вас уже сильная минусовая температура, то пододев зимний комбинезон, до минус 15, для ежедневных прогулок на балконе, Вам такого набора будет достаточно.

Конверт зима подходит от 0 градусов, его максимально возможная температура использования – это плюс 5. При этом в сентябре, октябре и ноябре в большинстве регионов чаще всего температура воздуха всё-таки держится на уровне до 0 градусов. Но если с сентября у Вас 0 и ниже, то Вам однозначно необходимо брать зимний конверт.

То же самое касается и комбинезона. Наш стандартный размер, который в комплект к конверту на выписку осенью приобретают девяносто девять процентов заказчиков, рассчитан до четырёх месяцев. На заказ у нас или если Вы приобретаете комбинезон для новорожденного в другом магазине, можно взять исключительно на выписку (52 размер) или 0-2 месяцев (56 размер). Но мы исходим из выбора большинства, а это комбинезон, рассчитанный именно до четырёх месяцев.

Так вот сезонность такого комбинезона лучше всего рассчитывать подобно сезонности конверта. Выписка из роддома проходит в помещении. Длится она не более 5 минут. Далее Вы выходите на улицу, где проводите 1-2 минуты и садитесь в машину. А это значит, что ни перегреть кроху, ни заморозить сложно будет осенью, если у Вас имеется хотя бы демисезонный конверт. В данном случае на выписке осенний комбинезон, если погода будет тёплая, можно сразу после выписки расстегнуть в машине. Но это в случае, если комбинезон под конверт на выписку осенью выбран осенний, рассчитанный на температуру от плюс 10-8 градусов, а на улице, например, плюс 16. Но если у вас на малыше одет зимний комбинезон, то даже расстегнув его в машине, это не спасёт кроху от перегрева.

Если Вы хотите купить комбинезон на зиму или от 0 градусов, рассчитанный на минусовую температуру, то будьте готовы, что в сентябре, октябре и ноябре он будет слишком тёплый, если заморозки у Вас начинаются не с сентября. Обычно мы не рекомендуем отталкиваться от температуры в приблизительную дату родов, а советуем посмотреть среднюю температуру воздуха у Вас в городе в предыдущие 2 года в первые 2-3 месяца после выписки. Либо выбрать комбинезон только на выписку (52 или 56 размер) и далее для прогулок приобретать другой комбинезон, который будет утеплён больше. Но здесь весь вопрос заключается в том, что малыши растут очень быстро, а лишними деньги никогда не бывают. Более того, мы очень часто слышим, что наши изделия настолько красивые, что их хочется поносить подольше, не только на выписку, что именно в отношении наших комбинезонов большинство заказчиков отдают предпочтение комбинезонам в размере 0-4 месяцев, а значит, рассчитывают их относить под конверт для ежедневных прогулок до смены сезонности.

Надеемся, это статья была Вам полезна, и Вам станет проще выбрать конверт на выписку осенью так, чтобы потом ни о чём не жалеть. А еще лучше, если Вы выберете наш конверт с ярким, стильным, необычным и таким детским дизайном. Для просмотра каталога нажмите на ссылку ниже:

Перейти в Каталог

Оформление и организация выписки из род дома в Краснодаре

Незабываемый праздник для самых близких и дорогих!

Наступает самый важный момент в вашей жизни – рождение малыша. К этому трогательному событию, которое волнует папу, ближайших родственников и друзей, нужно хорошенько подготовиться! Вот-вот будет выписка мамы с новорожденным – как же хочется порадовать их и сделать все на высшем уровне! Но как все успеть, ничего не забыв и предусмотрев каждую мелочь? Ведь хочется, чтобы молодая мамочка обрадовалась встрече с вами, а не расстраивалась по незначительным помехам, особенно когда в ее организме играет столько гормонов! Важно сделать всё на десяточку – от встречи до подарков и угощений.

Наша творческая команда предлагает вам оформить выписку из роддома «под ключ»! Доверяя нам, вы можете ни о чем не беспокоиться, все заботы будут в наших руках. Что мы предлагаем?

Красивая и яркая встреча молодой мамы с новорожденным в оформленной выписной комнате

· Букет для мамы

· Благодарственные букеты врачам и персоналу

· Приятная музыка

· Профессиональная фото- и видеосъемка

· Праздничное оформление машины, квартиры

· Угощения на стол

· И многое другое!

Наше кредо – быстрая и качественная работа, поэтому вы можете быть уверены в отличном сервисе, оставляя заказ на организацию выписки всего за 2 суток! Мы сделаем ваш праздник трепетной встречи с малышом от начала до конца, а вы будете наслаждаться незабываемым временем первых часов вместе! А новоиспеченная мама будет в восторге от того, что вы позаботились обо всем.

У нас всегда есть в наличии

Также у нас можно заказать

Для успешного праздника Вам также могут понадобиться:

Достойная встреча мамы и малыша!

Этот день ваш малыш не вспомнит никогда, но на протяжении всей жизни Вы будете помнить о этом знаменательном событии и неоднократно рассказывать вашему принцу или принцессе как это было и конечно показывать яркие фотографии, сделанные профессиональным фотографом в день, когда малыш впервые попал домой!Выписка из роддома однозначно должна быть яркой и праздничной, ведь это первый праздник малыша! Наша команда профессиональных флористов и аэродизайнеров может организовать встречу из роддома под Ключ, наполнив этот день только позитивными и яркими эмоциями и воспоминаниями!Вам только необходимо выбрать формат, а остальное наша работа, которую мы так любим!

Что входит в организацию выписки из роддома под ключ?

Мы возьмем все заботы по организации мероприятия на себя, вам всего лишь необходимо рассказать нам о формате торжества.

Мы можем предоставить следующие услуги.

1 Оформление детской комнаты шарами

2 Доставка шаров для фотосессии к роддому

3 Предоставим красивые и свежие цветы для мамы и докторам.

4 Организуем фото или видеосъёмку.

5 При необходимости можем составить меню фуршета и Сandi bar для гостей и организовать фуршет в удобном для этого месте.

6 Также возможна работа профессиональных аниматоров.

Закожите обратный звонок, и мы свяжемся с вами для обсуждения вашего мероприятия.

Мы разработаем для Вас ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ сценарий мероприятия!
Мы готовы предложить Вам индивидуальный сценарий или воплотить в жизнь Ваши идеи по

проведению праздника.

Напишите нам свои пожелания по празднику, и наш менеджер ответит Вам в ближайшее время.

Предложит несколько вариантов и расскажет о действующих акциях и специальных предложениях
Внимание! Акции не суммируются, а используется та, что с наибольшей скидкой.

Как выбрать конверт на выписку

Выписка мамы с младенцем из роддома – одно из самых значимых событий для семьи. Конечно, оно не обойдется без фото или видеосъемки, чтобы увековечить встречу малыша с ближайшими родственниками. Поэтому родители и стараются нарядить его. Для этого случая существуют конверты для выписки. Конверт – это удобный и комфортный вид одежды для ребенка с первых дней жизни. Использовать его можно не только на выписку, но и для прогулок, посещения врача, словом, пока малыш не вырастет из него. Поэтому к выбору конверта предъявляют некоторые требования.

Соответствие времени года

Конверты на выписку бывают трех видов: Зимние, летние и демисезонные. Каждый представляет собой комплект из нескольких предметов одежды, которые удобны в носке.

Зимний комплект представляет собой теплый комбинезон-кокон на меху. Для удобства использования его оснащают липучками, кнопками, пояском. Такая же меховая шапочка, чепчик из хлопчатобумажной ткани, комбенизон-боди. Обычно кокон имеет стильный дизайн, подчеркивающий пол ребенка. В таком конверте ребенку будет комфортно во время зимней прогулки, так как кокон достаточно герметичный, хорошо держит тепло.

Демисезонный конверт имеет примерно такую же комплектацию, как и зимний, только комбинезон без меховой подкладки, а с утеплителем (синтепон, холлофайбер, пух или перо), и шапочка не меховая, а вязаная. Такой комплект подойдет на август и сентябрь. Если выписка из роддома состоится в октябре, лучше приобрести зимний конверт со съемной подкладкой. Ведь прогулки с малышом придутся уже на холодный период. Хотя, все зависит от климата данного региона.

Летний комплект состоит из облегченного конверта без какого-либо утеплителя. Желательно на начало лета брать фланелевый. Так же в него входят ползунки, чепчик, распашонка из тонкой или фланелевой ткани.

Покупать одежду на выписку младенца можно и по отдельности. Но в комплекте каждый предмет подобран по цвету и дизайну, от этого он смотрится нарядно.

Модели конвертов

Под понятие «конверт» входят разнообразные модели одежды для новорожденного. Все они названы так из-за сходства с конвертом, но по крою имеют принципиальные отличия.

Название конверта «мешок» говорит само за себя. Сбоку или спереди у мешка имеется молния или липучка, чтобы в него удобно было помещать малыша. Сверху имеется капюшон. Мешка обычно хватает до 3-4 месяцев. А потом уже в ход идет комбинезон с рукавами и штанинами.

Конверт-одеяло – это и есть одеяло, снабженное удобными застежками. Они необходимы, чтобы сложенный конверт держал свою форму. Такая модель больше подходит для лета, поскольку не является полностью герметичной. Зато одеяло можно использовать на протяжении всего первого года малыша.

Конверт-комбинезон имеет рукава без отверстий и капюшон. Нижняя же его часть представляет собой кокон. Такая модель удобна для подвижных малышей, и они имеют возможность поднимать руки, свободно шевелить ногами внутри кокона.

Конверт для автомобиля может иметь каждую из вышеописанных форм. Единственная его особенность – отверстия для фиксации в автокресле.

Ткань для изготовления конвертов

Вся одежда, которая будет соприкасаться с телом малыша, должна быть выполнена только из х/б ткани. Об этом имеется информация на этикетке. Верить можно только известным производителям, которые работают в соответствии с международными стандартами качества.

Сам конверт изнутри должен иметь подкладку из ткани, которая не вызывает аллергию, хорошо пропускает влагу, держит тепло. Мех обычно располагается между верхним материалом и подкладкой.

В качестве утеплителя может использоваться не только шерсть, но и такие материалы, как альполюкс, пух или перо, полиэстер, шерсть и другие.

Альполюкс – это смесь искусственных и натуральных волокон в неравном соотношении. Натуральные составляют до 30%. Материал тонкий, гигроскопичный, способствует хорошей циркуляции воздуха, держит тепло. Не боится стирки в машине.

Пух или перо не нуждаются в рекламе. Их главное преимущество – способность держать тепло. Но оба наполнителя способны вызывать аллергию. Пуховики сложно стирать, а в случае с младенцем это придется делать часто.

Полиэстер – это понятие, объединяющее несколько материалов: синтепон, холлофайбер, современные тинсулейт и изософт. Все они почти невесомы, обладают отличными характеристиками, не боятся высоких температур, поэтому не деформируются после стирки.

Шерсть имеет примерно те же достоинства и недостатки, и пух с пером. Иногда шерстяную подкладку делают съемной, что делает модель конверта универсальной по сезонности.

Как видно, недостатка в выборе конвертов на выписку нет. В продаже найдутся модели на любой вкус и кошелек. Главное, чтобы ребенку было комфортно, не холодно зимой и не жарко летом.

7 вопросов об одежде для новорожденных на осень

Что подготовить для рождения?
Что подготовить для роддома?
Что подготовить для выписки из роддома?
В чем ходить дома осеннему новорожденному или базовый гардероб?
Первая прогулка – ответы на все вопросы.
Что нужно в коляску для новорожденного осенью?
Готовим список покупок для новорожденного осенью.

Еще только узнав о своей беременности, каждая женщина начинает волноваться о том, чтобы при рождении у крохи было все необходимое и желательно все самое лучшее, самое красивое и качественное. И если дамы, ожидающие второго и последующего младенцев, имеют представление о том, что же все-таки нужно, а что нет, хотя и им нелегко, то первородкам особо тяжело. Многое в выборе при покупках зависит от того, в какое именно время года Вы ждете прибавления в семействе. Осенние новорожденные вызывают у мамочек особо много вопросов, ведь уже не жарко, но еще и не совсем холодно. Однако, на помощь тут же приходят помощники со всех сторон – мамы, бабушки и, конечно же, более опытные подружки. Они то знают ответы на все вопросы — как одевать новорожденного осенью, что купить новорожденному на осень, во что одевать новорожденного осенью на выписку, как правильно одеть новорожденного на выписку осенью, как одевать новорожденного осенью дома, как одевать новорожденного осенью на прогулку, сколько гулять с новорожденным осенью, а главное где и когда необходимо совершать все покупки. Мы же советуем будущим родителям запастись терпением и не бежать за покупками сразу и необдуманно, а подойти к этому вопросу ответственно – составить списки, все обсудить и только потом приобретать необходимое.

Что подготовить для рождения?

Собирая приданое для новорожденного осенью, прежде всего, следует разделить все приобретения на крупные, поменьше и совсем мелкие, но от этого не менее важные в первые месяцы жизни ребенка. К крупным можно отнести покупку коляски для младенца, кроватки и матраса, автомобильного кресла, а также увлажнителя и очистителя воздуха, если его еще нет и в нем возникает необходимость. Далее, конечно же, идет одежда. И здесь основным моментом, является принцип умеренности. Одежда для грудничка на осень весьма разнообразна, но слишком много ее быть не должно, так как растут младенцы очень быстро, и многое может просто не пригодится. Дальше идут всякие нужные мелочи, без которых никуда, но давайте по порядку.

Что подготовить для роддома?

Итак, какие вещи покупать для новорожденного осенью, чтобы взять с собой в роддом? Стоит начать собирать сумку в роддом постепенно недели с 27-28, так чтобы не торопясь все собрать и уложить. Не нужно забывать, что многие родильные дома запрещают брать с собой дорожные или спортивные сумки, поэтому все вещи рекомендуется аккуратно сложить в пластиковые пакеты.

Вот приблизительный список вещей для новорожденного в роддом осенью:

Подгузники – самая маленькая пачка для детей от трех до шести килограмм.
Влажные салфетки для младенцев, которые незаменимы при смени подгузника.
Присыпка или крем от опрелостей.
Специальные ножницы – часто малыши рождаются с ноготками, которыми могут поцарапать себя или маму.
Одноразовые пеленки – нужны просто везде.
Ватные палочки с ограничителем, для обработки носа.
Пеленки тонкие и фланелевые.
Ползунки – 2шт и распашонки – 4-5 шт или купить слипы для новорожденных 3-4 шт.
Кофточки на пуговицах – 2 шт.
Носочки – 3-4 пары.
Шапочки и чепчики – 2-3 шт.
Одеяльце – для осенних малышей лучше байковое.
Царапки – 2 шт.

Это то, что будет необходимо малышу до момента выписки.

Что подготовить для выписки из роддома?

Вот и настал самый торжественный и радостный момент нахождения в родильном доме – выписка. Маму с малышом встречают радостный папа и родственники, а также друзья и близкие. Первое событие Вашего ребенка, когда необходимо быть нарядным, когда все взгляды устремлены только на него, а также фотокамеры стремятся запечатлеть сей исторический момент. На выписку для новорожденного осенью необходимо запасти как относительно легкие вещи, так и совсем теплые, ведь известно, что погода в это время года полна сюрпризов.

Так в чем лучше выписывать новорожденного осенью?

Распашонки и ползунки – в любую погоду необходимо одеть на ребенка.
Нарядный легкий комбинезон или просто тот, что понравился маме.
Утеплить ручки и ножки – шапочка и носочки, либо пинетки.
Осенний теплый комбинезон или конверт с лентой подходящего цвета.

Таким образом, вещи на выписку для новорожденного осенью во многом зависят от Вашего желания и фантазии.

В чем ходить дома осеннему новорожденному или базовый гардероб?

Вот, наконец, наступил момент, когда счастливые родители со своим чадом оказались дома. Соответственно возникает ряд вопросов о том, как правильно одевать новорожденного ребенка осенью уже дома.

Для этого предлагаем Вам список базового гардероба малыша:

Необходимо купить боди для новорожденных в количестве 3-4 шт.
Пеленки тонкие и теплые по 10 шт.
Спальный мешок 1-2шт.
Распашонки – 6-7 шт, от легких до теплых.
Ползунки – 5-6 шт.
Комбинезоны, называемые человечками, с рукавами и без – 4-5 шт.
Чепчики – 1-2 шт.
Носочки – 4-5 пар.
Теплая шапочка.
Утепленный конверт или комбинезон на теплую осеннюю погоду.
Зимний конверт или комбинезон на случай холодной осени.
Плед или одеяло.

Имея такой набор можно не переживать, какая одежда нужна новорожденному осенью, ведь все всегда можно скомбинировать друг с другом, для полного комфорта малыша.

Первая прогулка – ответы на все вопросы

Первая прогулка с новорожденным осенью – это ряд, казалось бы, неразрешимых проблем и вопросов, а на самом деле весьма приятное занятие, если к нему правильно подготовиться. Стоит сразу же оговориться, что не нужно бояться, что малыш простудится, ведь отсутствие свежего воздуха гораздо вреднее для детского организма. Гулять можно и нужно начинать уже на третий-четвертый день после выписки из родильного дома. Определим время прогулки с новорожденным осенью. Начинать стоит с пятнадцати минут, постепенно увеличивая время нахождения на улице до одного часа и более. Не нужно бояться простудить ребенка, главное правильно определиться, в чем гулять с новорожденным осенью.

Итак, как одеть грудничка в 10-15 градусов осенью?

Если температура воздуха на улице +10-+15 градусов по Цельсию и выше одеваем на ребенка:

Хлопковое боди.
Вязаную или флисовую кофту.
Носочки.
Шапочка демисизонная.
Утепленный осенний комбинезон или конверт.

Вы можете быть уверены, что в такой экипировке Ваш малыш будет чувствовать себя комфортно, и не подхватит простуду.

Если температура воздуха на улице опустилась до +5 – добавьте к вышеперечисленному плед – и снова все в порядке.

Если же на улице похолодало, и погода установилась в районе нуля градусов или даже чуть ниже, стоит одеть на ребенка теплые носочки и теплую шапочку, а поверх конверта добавить одеяло, или уже переходить на зимний конверт. Ни в коем случае нельзя закутывать лицо ребенка шарфом во время прогулки, так как это и приводит к респираторным заболеваниям.

Что нужно в коляску для новорожденного осенью?

После того, как Вы определились сколько надо гулять с новорожденным осенью и как правильно одеть новорожденного на прогулку осенью, осталось совсем чуть-чуть – определиться, что нужно в коляску для новорожденного осенью. Ваш малыш сейчас нуждается в особом уходе и комфорте, поэтому Ваша задача предусмотреть все нюансы, чтобы ничего не мешало, не натирало и не давило, чтобы все необходимое было под рукой.

Что нужно стелить в коляску новорожденному осенью? Важно, чтобы сама коляска была оборудована жестким ровным матрасом, желательно из натурального волокна, например, кокоса. Если такового нет – нужно его приобрести и положить в коляску. В осеннее время с Вами на прогулке всегда должен быть теплый, который поможет защитить от неожиданного ветра и создать дополнительный уют. Некоторые мамочки обязательно стелют на матрасик одеяло, свернутое в несколько слоев, чтобы ребенку было немного мягче. Еще можно проложить между матросом и одеялком специальную пеленку-клеенку, во избежание промокания, в случае разного рода неожиданностей.

Готовим список покупок для новорожденного осенью

Подготовка к появлению нового, самого главного члена семьи, дело не только ответственное, но очень и очень волнительное и приятное, ведь хочется, чтобы у малыша было все самое лучшее и качественное. Поэтому, во избежание приобретения лишних вещей или просто того, что впоследствии разонравилось, нужно составить список покупок для новорожденного осенью. Тщательно его выверить и изучить, сравнить цены и предложения, очень часто интернет-магазины предлагают цены гораздо более выгодные на те же самые товары, ввиду отсутствия лишних расходов на продвижение товара до конкретного покупателя. Тем более, что являясь официальными дилерами различных фирм интернет-продавцы не подсунут Вам подделку, Вы будете рады качеству приобретенного товара и уверены в его подлинности. Например, осенняя одежда для новорожденных в интернет-магазине обойдется Вам на порядок дешевле, чем в крупных торговых центрах, поэтому стоит все заранее продумать и просчитать, прежде чем совершать покупку. Также очень удобно и выгодно приобрести все в одном месте, это сэкономит Ваше время и оплату за доставку.

Здоровья Вам и Вашему малышу, а также удачных покупок!

какое платье выбрать маме для выписки из роддома?

Выписка из роддома − это важное и трогательное событие для каждого из родителей. В этот день начинается отсчёт новой жизни. Изменений требует и внешний вид молодой мамы. Ведь она всегда должна быть красивой и сияющей. В связи с таким торжественным событием у многих мамочек возникает вопрос, что надеть на выписку, чтобы было красиво и комфортно?

Какое платье выбрать маме для выписки из роддома?

Готовясь к выписке, в первую очередь нужно учесть личные предпочтения и пожелания молодой мамы. Также не забывайте обращать внимание на особенности фигуры. Ведь мама с малышом выходит из родильного отделения спустя несколько дней после родов. За это время тело ещё не успевает приобрести прежние формы. Животик ещё будет виден.

Важно! Выбирая платье для выписки из роддома, откажитесь от выбора моделей облегающего силуэта с узкой талией.

После родов гормональный фон мамы очень изменчив. При выборе платья отдайте предпочтение лёгким свободным моделям. Женщина должна чувствовать себя в одежде комфортно и уверенно.

Отлично подойдут платья прямого кроя или платья-чехлы. Можно выбрать изделия с небольшим клёшем и А-образного силуэта. Такое платье скроет все недостатки фигуры только что родившей женщины.

Если хочется придать образу элегантность и женственность, присмотритесь к моделям до пола. Они смотрятся нежно и утончённо на женской фигуре. В летнее время можно надеть сарафан светлых или сочных оттенков. Откажитесь от тёмных, тяжёлых цветов. Это сделает образ мрачным. А вот зимой подойдёт изящное красное, синее или тёмное платье.

Причёска и лёгкий макияж, безвредный для малыша

Перед выпиской у мамы появляется много забот, ведь нужно привести себя в порядок. В такой день хочется выглядеть естественно и красиво. О выписке нужно подумать еще до родов: при сборе сумки в родильное отделение не забыть положить в неё шампунь, кондиционер и косметичку. Помойте голову, красиво уложите волосы. Можно надеть обруч или скрепить волосы заколкой. Лента в цвет платья придаст образу изюминку.

Теперь можно переходить к макияжу. Подведите брови, сделайте ежедневный мейкап. Можно сделать стрелки или растушевать тени, накрасить ресницы тушью. Не бойтесь пользоваться тональной основой, пудрой и румянами, но всё должно быть в меру.

Помните! На выписке из роддома стоит отказаться от яркой губной помады. Лучше, если губы совсем не будут накрашены.

Как украсить машину для встречи мамы из роддома

Обычно на выписку машину украшают шарами и лентами, розовыми − если встречают девочку, синими − если мальчика. Можно приклеить надпись на заднее стекло или капот машины.

Но не нужно делать автомобиль слишком броским. Всё должно быть нежным и красивым. И главное, не забудьте букет для мамы!

Рождение ребёнка — это особый и важный момент для супругов. Поэтому к выписке из роддома все стараются подготовиться по максимуму. Чтобы женщина в этот день была прекрасна, не нужно много косметики и шикарного платья. Достаточно купить лёгкое, свободное и элегантное платье и удобную обувь. И тогда хорошее настроение и море эмоций гарантировано!

Поделиться в соц. сети

Нашли ошибку? Выделите её и нажмите Ctrl + Enter. Мы все исправим!

Готовимся к выписке из роддома: каким должен быть размер одеяла? Читайте в wiki

Выписка малыша из роддома – один из самых трепетных и запоминающихся моментов в жизни. И к нему чаще всего готовятся заранее. Одним из важнейших приобретений является одеяло. Часто для выписки приобретаются специальные конверты. Но они не практичные. Так как размер одеяла на выписку небольшой (зачастую не превышает 100 см), конверт потом не используется. Да и нарядные бантики и кружева не очень удобны в повседневной жизни. Не каждая семья может позволить себе покупать конверт на несколько минут. Поэтом намного удобнее и практичнее купить полноценное одеяло, которое потом будет активно использоваться. Но какое лучше выбрать?

Как выбрать подходящий размер

Одним из главных вопросов, который возникает при покупке – это размер одеяла на выписку ребенка. Как уже упоминалось на примере нарядных конвертов, 100 × 100 см очень мало. В него хорошо поместится малыш 3-4 кг, но уже через 3 месяца его вес удвоится, а к году жизни утроится. Это повлечет за собой новых хлопоты и финансовые затраты, которых можно благополучно избежать. Не стоит приобретать миниатюрные изделия, какими бы милыми и красивыми они ни казались.

Какие размеры подойдут новорожденному:

90 × 120;
100 × 120;
110 × 140;
120 × 120.

При выборе желательно, чтобы длина одной из сторон была не менее 120 см. В таком случае изделие будет удобно подворачивать в ножках, а также оно замечательно расположится в детской кроватке и прослужит малышу до 2-3 лет. Возможно есть смысл сразу приобрести одеяло 140 × 140 на вырост. Оно не будет слишком большим и вряд-ли у Вас возникнут сложности с заматыванием ребенка. Его легко подвернуть, расположить в коляске, кроватке.

Рекомендуется сразу приобрести два одеяла. Одно теплое, предназначенное для холодного времени года. А второе более тонкое, например, байковое. Оно будет необходимо для прогулок, не займет много места и может использоваться в летнее время.

Лучшие модели для новорожденного

После того, как размер одеяла на выписку определен, нужно подобрать материал, а точнее, наполнитель. Безусловно, лидерами являются шерсть и пух. Они легкие, хорошо впитывают влагу и удерживают тепло. Новорожденному малышу будет комфортно и можно не переживать, что он замерзнет или упреет. Но у этих наполнителей есть огромный минус – они могут вызвать аллергию. Контакт новорожденного с такими сильными раздражителями первые дни жизни нежелателен. Особенно, если имеется предрасположенность к аллергии, и кто-то из родителей ею страдает.

Альтернатива – синтетические наполнители. Экологически чистые и безвредные. Эти наполнители сейчас очень популярны, благодаря своим уникальным свойствам. В производстве одеял с синтетическими наполнителями эти наполнители используются в виде специально обработанных волокон.

Допустим, эвкалипт обладает массой полезных свойств:

не вызывает аллергию;
убивает микробы;
благоприятно действует на кожу;
укрепляет организм.

При этом, можно рассмотреть возможность покупки легкого и удобного детского пледа из натуральных материалов. Можно купить шикарный детский плед с рисунками, орнаментом или однотонное изделие пастельных оттенков. Такие пледы чрезвычайно практичны для использования в детской комнате и будут удобны вашему ребенку!

Перейти к каталогу детских одеял

Стильная выписка из роддома осенью

Осень – печальная пора прощания с летом: золотые убранства деревьев, первый снег, время сбора урожая и подведения итогов. А еще она может явить на свет нового человека – вашего долгожданного малыша. Стильная выписка из роддома осенью должна быть продумана до мелочей, ведь это время года располагает к основательности, насыщенности и гармонии.

Дети, рожденные осенью, настоящие оптимисты, они жизнерадостны и общительны, уверены в себе и трудолюбивы. Родители могут ждать от своего чада успехов в разных областях деятельности, особенно хорошо им дается математика.

Осенью погода изменчива. Сентябрь может быть еще теплым, а ноябрь бывает уже с первыми морозцами. Будущая мама должна позаботиться о нескольких вариантах одежды для новорожденного (теплом и полегче). Когда вы будете искать сценарий для выписки, тоже не рассчитывайте на благосклонность природы. Хорошо, если удастся провести стильную фотосессию на фоне пейзажей золотой осени, с шуршащей листвой под ногами, синевой неба и яркими солнечными лучами. Дождь и слякоть в это время года больше вероятны, поэтому делайте ставку на украшение фойе роддома, квартиры и необычных сюрпризах для молодой мамочки и приглашенных гостей.

Выписка из роддома осенью может включать:

Наши клиенты самые красивые и самые счастливые!

Фотографии встреч из родильного дома:

продуманные до мелочей наряды для мамы и новорожденного;
нежные букеты для мамы и медсестер;
стильные украшения для фойе роддома и квартиры;
приятные сюрпризы для молодой мамы и гостей;
сладкий красиво оформленный стол;
необычный торт с фигурками из мастики или вовсе не съедобный, но оригинальный торт из памперсов;
ростовых кукол, приглашенных артистов;
можно устроить оригинальное шоу — мыльные пузыри на выписку из роддома, которое обязательно понравится зрителям и будет чудесно выглядеть на фото;
празднично украшенный автомобиль, который доставит маму с малышом домой;
профессиональную фотосессию и видеосъемку.

Профессиональные агентства, которые готовят первую встречу с малышом, предлагают сейчас много интересных и необычных решений. Например, вы можете заказать баннер с благодарностью своей любимой за рождение ребенка, огромное сердце из воздушных шаров, выпустить голубей на пороге роддома. Главное, чтобы все это соответствовало общему стилю, было приятным и трогательным для молодой мамы.

Стиль – это мода, достоинство и гармония. Позаботьтесь о том, чтобы ваша стильная выписка из роддома осенью была яркой, гармоничной и запоминающейся.

У нас еще много оригинальных идей для Вашей выписки:

Повторная госпитализация и нежелательные явления после выписки

Справочная информация

Выписка из больницы может быть опасной. Классическое исследование показало, что около 20% пациентов испытывают побочные эффекты в течение 3 недель после выписки, почти три четверти из которых можно было бы предотвратить или облегчить. Нежелательные явления, связанные с приемом лекарств, являются наиболее частым осложнением после выписки, при этом внутрибольничные инфекции и процедурные осложнения также вызывают значительную заболеваемость. Более незаметные риски при выписке возникают из-за того, что почти 40% пациентов выписываются с ожидающими результатами анализов, а сопоставимая часть выписывается с планом завершения диагностического обследования в амбулаторных условиях, что подвергает пациентов риску, если не будет проведено своевременное и полное последующее наблюдение. обеспечивается.Кроме того, растет беспокойство по поводу того, что стрессовая обстановка в больнице может привести к постгоспитализационному синдрому — патофизиологическому синдрому слабости и повышенного стресса, который может сделать пациентов уязвимыми перед клиническими побочными эффектами, такими как падения и инфекции. Поскольку почти 20% пациентов Medicare повторно госпитализируются в течение 30 дней после выписки, минимизация побочных эффектов после выписки стала приоритетом для системы здравоохранения США.

Систематические проблемы при переходе к другой помощи лежат в основе большинства неблагоприятных событий, возникающих после выписки.Разрыв между стационарными и амбулаторными поставщиками является обычным явлением, и исследования показали, что традиционные системы связи (такие как продиктованная сводка выписки), как правило, не позволяют своевременно связаться с поставщиками амбулаторных больных и часто не имеют необходимой информации. Пациенты часто получают новые лекарства или меняют лекарства во время госпитализации. Отсутствие согласования лекарств приводит к возможности непреднамеренного несоответствия лекарств и побочных эффектов лекарств — особенно для пациентов с низкой санитарной грамотностью или тех, кому прописаны лекарства высокого риска или сложные схемы лечения.

Источник: Cornish PL, Knowles SR, Marchesano R, et al. Непредвиденные несоответствия в приеме лекарств при поступлении в больницу. Arch Intern Med. 2005; 165: 424-429. [перейти в PubMed]

Даже если связь между поставщиками услуг будет своевременной и точной, и будут предприняты соответствующие шаги для обеспечения безопасности лекарств, пациенты и их семьи по-прежнему берут на себя тяжелое бремя ухода после выписки.Точная оценка способности пациентов заботиться о себе после выписки может быть сложной задачей и требует скоординированных междисциплинарных усилий. Неспособность привлечь соответствующие ресурсы для помощи при переходе из больницы в дом (или в другое лечебное учреждение) может сделать пациентов уязвимыми. Наконец, фрагментированный характер системы здравоохранения может ограничивать стимулы отдельных больниц к улучшению процесса выписки, несмотря на то, что это может принести пользу пациентам.

Предотвращение нежелательных явлений после выписки

Обеспечение безопасного перехода на медицинское обслуживание требует систематического подхода.Перед выпиской необходимо решить три основных вопроса:

Согласование лекарств: необходимо провести перекрестную проверку лекарств пациента, чтобы убедиться, что хронические лекарства не были прекращены, и чтобы гарантировать безопасность новых рецептов.
Структурированная информация о выписке: информация об изменениях в лекарствах, предстоящих тестах и исследованиях, а также о необходимости последующего наблюдения должна быть точно и незамедлительно сообщена амбулаторным врачам.
Обучение пациентов: пациенты (и их семьи) должны понимать свой диагноз, свои потребности в последующем наблюдении и к кому обращаться с вопросами или проблемами после выписки.

Не существует единого мнения о том, как обеспечить безопасность пациентов после выписки из больницы, но некоторые данные указывают на то, что комплексные, мультимодальные вмешательства могут быть более эффективными для предотвращения повторной госпитализации, чем нацеленные на отдельные компоненты процесса выписки. В двух заметных мероприятиях использовался специально обученный персонал для встречи с пациентами до (а иногда и после) выписки для согласования приема лекарств, инструктирования пациентов и лиц, осуществляющих уход, методам самопомощи, подготовки ориентированных на пациента инструкций по выписке и облегчения общения с амбулаторными врачами.Эти исследования, исследование Care Transitions и Project RED, успешно сократили количество повторных госпитализаций и посещений отделений неотложной помощи после выписки. Многогранные вмешательства для повышения безопасности лекарств также могут быть эффективным подходом к повышению безопасности при переходе к другой помощи. Хотя согласование приема лекарств само по себе, по-видимому, не снижает риск повторной госпитализации, в некоторых исследованиях было показано, что вмешательства под руководством фармацевтов, сочетающие согласование приема лекарств с обучением и последующим наблюдением после выписки, предотвращают побочные эффекты лекарств и сокращают повторную госпитализацию.Существует значительный интерес к использованию возможностей контрольных списков для стандартизации процесса выписки, а электронные медицинские карты предлагают большой потенциал для улучшения передачи информации между стационарными и амбулаторными врачами и разработки стандартизированных инструкций по выписке для пациентов.

Оценка эффективности вмешательств по смене ухода затруднена тем фактом, что стандартный показатель результатов — 30-дневные коэффициенты повторной госпитализации — имеет значительные ограничения. Несколько исследований показали, что лишь небольшая часть 30-дневных повторных госпитализаций действительно предотвратима, а у клиницистов нет инструментов, чтобы предсказать, какие пациенты подвержены риску повторной госпитализации.Причины повторной госпитализации пациентов, вероятно, различаются в зависимости от больницы и контингента пациентов, указывая на то, что меры по переходу на другую помощь должны быть тщательно адаптированы к индивидуальным обстоятельствам пациента. Например, недавнее контролируемое исследование сократило количество повторных госпитализаций за счет программы, которая включала связь с ресурсами сообщества и координацию ухода с учреждениями долгосрочного ухода, когда это необходимо, а также согласование приема лекарств и последующие телефонные звонки.

Текущий контекст

Были реализованы различные политические инициативы, чтобы побудить больницы бороться с нежелательными явлениями и повторной госпитализацией после выписки.Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании от 2010 года содержит множество реформ в области оплаты, направленных на содействие усилиям больниц по устранению и предотвращению неблагоприятных событий после выписки. Главной из них является Программа сокращения реадмиссии в больницы (HRRP), которая предусматривает финансовые санкции в отношении больниц с показателями реадмиссии выше среднего по целевым заболеваниям. С тех пор, как эти штрафы были введены в 2012 году, более чем 2600 больницам была удержана часть ежегодных возмещений по программе Medicare из-за избыточной повторной госпитализации.Эта программа кажется эффективной, поскольку количество повторных госпитализаций пациентов по программе Medicare снизилось с момента внедрения HRRP. Однако программа подверглась критике за непропорциональное наказание больниц, оказывающих помощь уязвимым группам пациентов. Больницы теперь также получают пакетные платежи по целевым заболеваниям, которые покрывают все расходы, связанные с уходом за пациентами в течение 30-дневного периода, обеспечивая финансовый стимул для обеспечения непрерывности лечения.

Правило планирования выписки

CMS поддерживает взаимодействие и предпочтения пациента

Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) сегодня выпустили окончательное правило, которое уполномочивает пациентов готовиться к переходу от неотложной помощи к пост-неотложной помощи (PAC), процесс, называемый «планирование выписки».«Сегодняшнее правило ставит пациентов на место водителя при переходе к лечению и повышает качество, требуя от больниц предоставлять пациентам доступ к информации о выборе поставщика услуг ПАУ, в том числе о важных показателях качества и показателях использования ресурсов, в том числе о показателях, связанных с количеством оказываемого давления. язвы в данном учреждении, доля падений, приведших к травмам, и количество повторных госпитализаций. Правило также продвигает исторические усилия CMS по обеспечению совместимости, требуя беспрепятственного обмена информацией о пациенте между медицинскими учреждениями и обеспечивая, чтобы медицинская информация о пациенте следовала за ними после выписки из больницы или поставщика PAC.

«Администрация Трампа привержена расширению прав и возможностей пациентов, и CMS делает это. Сегодняшнее правило — это огромный шаг к тому, чтобы дать пациентам возможность принимать правильные решения в области здравоохранения, и дает им прозрачность в том, что раньше было непрозрачным и запутанным процессом. Демистифицируя процесс планирования выписки, мы улучшаем координацию оказания помощи и улучшаем работу системы для пациентов ». — сказала администратор CMS Сима Верма. «Теперь о пациентах больше не будут думать второстепенно; они будут сидеть за рулем, играя активную роль в переходе к уходу, чтобы обеспечить безупречную координацию ухода.”

Окончательное правило (Пересмотр требований к планированию выписки [CMS-3317-F]) пересматривает требования к планированию выписки в больницах (включая больницы длительного ухода, больницы критического доступа [CAHs], психиатрические больницы, детские больницы и онкологические больницы), стационарные реабилитационные учреждения и агентства по уходу на дому должны встречаться для участия в программах Medicare и Medicaid. Это требует, чтобы процесс планирования выписки был сосредоточен на целях пациента и предпочтениях в лечении.Кроме того, больницы обязаны обеспечивать право каждого пациента на доступ к своим медицинским картам в электронном формате.

Правило также реализует требования Закона о совершенствовании пост-острой помощи в рамках программы Medicare от 2014 года (Закон IMPACT), который включает в себя то, как медицинские учреждения будут учитывать и документировать цели пациента в отношении ухода и предпочтения в лечении.). Кроме того, если пациент выписывается к провайдеру PAC, правило требует, чтобы команда медицинского учреждения помогала пациентам, их семьям или представителю пациента в выборе провайдера PAC путем обмена ключевыми данными о работе.Эти данные должны соответствовать целям пациента в отношении ухода и предпочтениям в лечении. CMS ожидает, что поставщики услуг документируют все усилия по выполнению этих требований в медицинской карте пациента.

CMS отмечает, что больницы и CAH уже выполняют большинство пересмотренных требований к планированию выписки, за исключением требований к планированию выписки согласно Закону IMPACT. Медицинские учреждения и агентства по уходу на дому также должны отправлять конкретную медицинскую информацию, когда пациенты переводятся в другое учреждение, вместе с оценкой потребности пациента в постбольничных услугах, включая, помимо прочего:

Услуги по уходу в хосписе и услуги по расширенному постбольничному уходу.
медицинских услуг на дому, немедицинских услуг и поставщиков услуг по месту жительства (только для больниц и больниц критического доступа).

Для получения дополнительной информации посетите: https://www.federalregister.gov/documents/2019/09/30/2019-20732/medicare-and-medicaid-programs-revisions-to-requirements-for-discharge-planning -для больниц

Чтобы просмотреть окончательное правило (CMS-3346-F), посетите: https://www.federalregister.gov/documents/2019/09/30/2019-20732/medicare-and-medicaid-programs-revisions-to -требования-к-планированию-выписки-для-больниц

###

Получайте новости CMS на cms.gov / newsroom, подпишитесь на новости CMS по электронной почте и следите за CMS на @CMSgov

Изменения в схемах финансирования выписки из больницы с 1 сентября

Изменения в порядке финансирования выписки из больницы с 1 сентября

25 августа 2020 г.

Изменения в схеме финансирования выписки из больницы с 1 сентября — некоторых людей могут попросить внести вклад в покрытие расходов на лечение

Некоторые люди будут знать о пересмотренных процедурах выписки из больниц, которые были введены в действие в марте, чтобы помочь людям как можно быстрее выписаться из больниц и освободить больничные койки во время пандемии.

Ключевым аспектом этого было (и остается) то, что любые оценки постоянной поддержки сообщества проводятся после выписки человек (обычно в их доме).

Когда были введены эти договоренности, правительство пообещало, что вся поддержка сообщества после выписки будет полностью финансироваться NHS, чтобы обеспечить максимально плавное внедрение этих новых договоренностей и избежать путаницы в отношении финансовых обязательств.

Как было объявлено в 3-м письме Саймона Стивенса всем поставщикам услуг NHS, с 1 сентября эти механизмы финансирования будут изменены.В то время как больницы и общественные медицинские бригады, как ожидается, продолжат использовать модель выписки для оценки, изложенную в марте, уход после выписки теперь будет финансироваться Национальной службой здравоохранения только в течение 6 недель.

В течение этого времени необходимо проводить оценку права на дальнейшее финансирование наряду с рассмотрением чьих-либо потребностей в более долгосрочном уходе. Мы понимаем, что в соответствии с действующим руководством, необходимо провести немедленную оценку потребностей в поддержке на следующий день после увольнения, а оценка долгосрочных потребностей и прав на получение финансирования должна быть проведена позднее в течение 6 недель.

Каждому пациенту, нуждающемуся в постоянном уходе, следует выдать памятку о выписке, в которой четко указано, что от них может потребоваться оплатить расходы в долгосрочной перспективе.

Здесь вы найдете обновленные рекомендации и информацию о выписке из больницы Healthwatch England.

После разряда | Госпиталист

Выписка из больницы и переход, будь то возвращение в общину или на другие уровни лечения, обременены отсутствием стандартизации и могут выполняться плохо, что делает их периодом предательства для пациентов.

Действительно, 20% выписок осложняются нежелательными явлениями в течение 30 дней, что часто приводит к обращению в отделение неотложной помощи и повторной госпитализации, которого можно избежать. По всей стране 25% пациентов повторно госпитализируются в течение 90 дней, часто потому, что процесс фрагментированной выписки делает их уязвимыми для ятрогенных осложнений.

Тем не менее, в нескольких исследованиях процесс разряда был изучен глубоко. До сих пор никто не смотрел на это с точки зрения пациента, пишут ведущий автор Ли Струнин, доктор философии, и коллеги Мэг Стоун, магистр здравоохранения, и Брайан Джек, доктор медицины, в сентябрьско-октябрьском выпуске журнала Journal of Hospital Medicine . .Они опросили 21 пациента с низким доходом в городской больнице в Бостоне, чтобы определить факторы, наиболее тесно связанные с риском повторной госпитализации.

Средний возраст пациентов составил 46 лет, и все они были госпитализированы по крайней мере один раз в течение предыдущих шести месяцев. Двадцать из 21 пациента находились в больнице с той же основной проблемой, по которой они были госпитализированы во время их предыдущего пребывания. Интервью длились от 20 до 45 минут с каждым пациентом и касались его способности получить последующее лечение, уход после выписки и социальную поддержку.

В большинстве случаев непонимание инструкций по разрядке не было проблемой. Все участники могли описать эти инструкции, а также свое состояние здоровья, причину госпитализации и лекарства, которые они принимали.

Эти результаты демонстрируют критическое влияние жизненных обстоятельств за пределами больницы на выздоровление пациента, говорят авторы, добавляя, что опыт пациентов «четко демонстрирует, каким образом стрессы затрудняют или делают невозможным достижение достаточного отдыха для исцеления и поддержания поведения. изменения, необходимые для улучшения здоровья, и следуйте инструкциям клиницистов при выписке.

— Брайан Джек, доктор медицины, доцент кафедры семейной медицины, Медицинский центр Бостонского университета.

«Для участников этого исследования тяжелые жизненные обстоятельства были более серьезным препятствием на пути к выздоровлению, чем отсутствие медицинских знаний», — пишут исследователи. Пациенты жаловались на небольшую поддержку или ее отсутствие в таких областях, как уход за детьми, транспортировка на прием к врачу или попытки преодолеть алкоголизм или наркоманию. Многие пациенты не могли следовать инструкциям по отдыху, потому что им приходилось работать или ухаживать за маленькими детьми.

Половина пациентов сообщили о психологических состояниях, таких как депрессия и стресс, которые мешали им следовать своему плану лечения. Например, 18-летняя чернокожая женщина, страдающая диабетом, рассказала о своем здоровье в течение некоторого времени, соблюдении рекомендаций по диете и лекарствах и регулярном контроле уровня сахара в крови, но затем впала в депрессию и потеряла мотивацию. Она не получала лечения от депрессии. Другая женщина с поликистозом почек рассказала о боли, которая иногда была настолько сильной, что ей приходилось делегировать домашние дела своему 5-летнему сыну.

Несмотря на то, что пациенты в этом исследовании, казалось, понимали свои болезни и что делать (при идеальных обстоятельствах) после того, как они вернулись домой, низкая санитарная грамотность могла быть одним из объяснений этих выводов, рассказывает старший автор доктор Джек The Hospitalist .

«Теперь у нас есть данные о том, что пациенты с низкой медицинской грамотностью менее готовы к выписке», — говорит д-р Джек, доцент семейной медицины Медицинского центра Бостонского университета и заместитель председателя отделения по академическим вопросам.Он и его коллеги разрабатывают ориентированные на пациента вмешательства, чтобы смягчить несоответствия между людьми, которые более или менее грамотны в вопросах здоровья. «В той степени, в которой средний класс населения имеет более высокую санитарную грамотность, [результаты после выписки] могут различаться», — говорит он.

Эти результаты демонстрируют критическое влияние жизненных обстоятельств за пределами больницы на выздоровление пациента, утверждают авторы в статье, добавляя, что опыт пациентов «ясно демонстрирует, каким образом стрессы затрудняют или делают невозможным достижение достаточного отдыха для лечить, поддерживать изменения в поведении, необходимые для улучшения здоровья, и выполнять инструкции, данные врачами во время выписки.”

Далее они указывают, что вмешательства, направленные на пациентов с низким доходом, должны включать социальную поддержку и помощь в выполнении повседневных обязанностей.

«Очень важно уделять внимание жизненным обстоятельствам каждого пациента, — объясняет доктор Джек. Например, недостаточно просто сказать пациенту, когда ему следует вернуться на стресс-тест. Больницы или социальные работники также должны определить, «в этот день пациент может поехать, есть ли у него поездка, детский сад, знают ли они, где проходит тест, какой врач будет следить за результатами, будут ли они посещать этого врача и т. на.В настоящее время есть последние данные, свидетельствующие о том, что большинство тестов, заказываемых после выписки, никогда не проводятся ».

Из этого и других исследований на эту тему кажется интуитивным, что предоставление такой поддержки пациентам из группы риска должно снизить частоту повторных госпитализаций. Есть ли доказательства, что это так?

«Еще нет», — говорит доктор Джек. «Но следите за обновлениями». TH

Норра МакРиди — медицинский писатель из Калифорнии.

Продолжительность пребывания в больнице при COVID-19: систематический обзор и обобщение данных | BMC Medicine

1
Всемирная организация здравоохранения.Отчет о ситуации с коронавирусной инфекцией 2019 (COVID-19), 95. 2020 г. Доступно по адресу: https://www.who.int/docs/defaultsource/coronaviruse/situation-reports/20200424-sitrep-95-covid-19.pdf? sfvrsn = e8065831 \ _4.

2
Се Дж, Тонг З, Гуань Х, Ду Б, Цю Х, Слуцкий А.С. Кризис интенсивной терапии и некоторые рекомендации во время эпидемии COVID-19 в Китае. Intensive Care Med. 2020; 46: 837–40. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1007/s00134-020-05979-7.

3
Цю Х, Тонг З., Ма П, Ху М, Пэн З, Ву В, Ду Б.Реанимация во время эпидемии коронавируса. Intensive Care Med. 2020; 46 (4): 576–8. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1007/s00134-020-05966-y.

4
Remuzzi A, Remuzzi G. COVID-19 и Италия: что дальше? Lancet. 2020; 395 (10231): 1225–8. Доступно по ссылке: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)3062%7-9/abstract.

5
Патерлини М. На передовой коронавируса: ответ Италии на covid-19. BMJ. 2020; 368: m1065. Доступно по адресу: https: // www.bmj.com/content/368/bmj.m1065.

6
Legido-Quigley H, Mateos-Garciá JT, Campos VR, Gea-Sánchez M, Muntaner C, McKee M. Устойчивость испанской системы здравоохранения к пандемии COVID-19. Lancet Public Health. 2020; 5 (5): 251–2. Доступно по ссылке: https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(20)3006%0-8/abstract.

7
Розенбаум Л. Борьба с Covid-19 в Италии: этика, логистика и лечение на переднем крае эпидемии. N Engl J Med.2020; 382 (20): 1873–5. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1056/NEJMp2005492.

8
Rodriguez-Morales AJ, Cardona-Ospina JA, Gutiérrez-Ocampo E, Villamizar-Peña R, Holguin-Rivera Y, Escalera-Antezana JP, Alvarado-Arnez LE, Bonilla-Aldana DK, Franco-Paredes Энао-Мартинес А.Ф. и др. Клинические, лабораторные и визуальные особенности COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Travel Med Infect Dis. 2020: 101623. Доступно по адресу: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1477893920300910.

9
Cascella M, Rajnik M, Cuomo A, Dulebohn SC, Di Napoli R. Особенности, оценка и лечение коронавируса (COVID-19). В: StatPearls. Остров сокровищ (Флорида). Публикация StatPearls: 2020 г. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554776/.

10
Jiang F, Deng L, Zhang L, Cai Y, Cheung CW, Xia Z. Обзор клинических характеристик коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). J Gen Intern Med. 2020: 1–5. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1007/s11606-020-05762-w.

11
Чен С., Чжан З., Ян Дж., Ван Дж., Чжай Х, Бернигхаузен Т., Ван К. Больницы-приюты в Фангканге: новая концепция реагирования на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения. Ланцет. 2020; 395 (10232): 1305–14. Доступно по ссылке: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30744-3.

12
Wu Z, McGoogan JM. Характеристики вспышки коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19) в Китае и важные уроки: краткое изложение отчета Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний о 72314 случаях.ДЖАМА. 2020; 323 (13): 1239–42. Доступно по адресу: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762130.

13
Янг Дж, Чжэн И, Гоу Х, Пу К, Чен З, Гуо Q, Цзи Р, Ван Х, Ван И, Чжоу Й. Распространенность сопутствующих заболеваний и их последствия у пациентов с коронавирусной болезнью 2019 г .: систематический обзор и метаанализ. Int J Infect Dis. 2020; 94: 91–5. Доступно по адресу: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1201971220301363.

14
Кларк А., Джит М., Уоррен-Гэш С., Гатри Б., Ван Х. Х., Мерсер С. В., Сандерсон С., Макки М., Троегер С., Онг К. И. и др.Сколько людей подвержены повышенному риску тяжелого заболевания COVID-19? Оперативные глобальные, региональные и национальные оценки на 2020 год. MedRxiv. 2020. Доступно по адресу: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.18.20064774.

15
COVID IHME, Murray CJ. Прогнозирование воздействия COVID-19 на количество койко-дней, дней интенсивной терапии, вентиляции легких и смертности по штату США в ближайшие 4 месяца. Инфекция Dis (кроме ВИЧ / СПИДа). 2020. Доступно по адресу: http://medrxiv.org/lookup/doi/10.1101/2020.03.27.20043752.

16
Дизи Дж., Рошто Э., Колер К., Стаббс Д. Д., Барбьеро П., Лио П., Эрколе А.Прогнозирование ультра-раннего штамма интенсивной терапии от COVID-19 в Англии. medRxiv. 2020. Доступно по ссылке: http://medrxiv.org/content/early/2020/04/07/2020.03.19.20039057.

17
Ferstad JO, Gu AJ, Lee RY, Thapa I, Shin AY, Salomon JA, Glynn P, Shah NH, Milstein A, Schulman K, Scheinker D. Модель для прогнозирования регионального спроса на больницы, связанные с COVID-19 кровати. medRxiv. 2020. Доступно по адресу: http://medrxiv.org/content/early/2020/04/07/2020.03.26.20044842.

18
Weissman GE, Crane-Droesch A, Chivers C, Luong T., Hanish A, Levy MZ, Lubken J, Becker M, Draugelis ME, Anesi GL, et al.Моделирование с учетом местных условий для прогнозирования потребностей больниц во время пандемии COVID-19. Ann Intern Med. 2020; 173 (1): 21–8. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.7326/M20-1260.

19
Massonnaud C, Roux J, Crépey P. COVID-19: прогнозирование краткосрочных потребностей в больницах во Франции. medRxiv. 2020. Доступно по адресу: http://medrxiv.org/content/early/2020/03/20/2020.03.16.20036939.

20
Moghadas SM, Shoukat A, Fitzpatrick MC, Wells CR, Sah P, Pandey A, Sachs JD, Wang Z, Meyers LA, Singer BH и др.Прогнозирование использования больниц во время вспышек COVID-19 в США. Proc Natl Acad Sci. 2020; 117 (16): 9122–6. Доступно по ссылке: https://www.pnas.org/content/117/16/9122.

21
Shoukat A, Wells CR, Langley JM, Singer BH, Galvani AP, Moghadas SM. Прогнозирование спроса на койки для интенсивной терапии во время вспышек COVID-19 в Канаде. CMAJ. 2020; 192 (19): 489–96. Доступно по ссылке: https://www.cmaj.ca/content/early/2020/04/09/cmaj.200457.

22
Castro MC, Carvalho LR, Chin T, Kahn R, Franca GVA, Macario EM, de Oliveira WK.Спрос на услуги госпитализации для пациентов с COVID-19 в Бразилии. medRxiv. 2020. Доступно по адресу: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.30.20047662.

23
Marazzi A, Paccaud F, Ruffieux C, Beguin C. Подгонка распределений продолжительности пребывания с помощью параметрических моделей. Med Care. 1998; 36 (6): 915–27.
CAS
Статья
Google Scholar

24
R Основная команда. Пакет R stats версии 1.14.4. Доступен по адресу: https: // www.rdocumentation.org/packages/stats/versions/3.6.2.

25
Macdonald P, Du J. Mixdist: модели распределения конечной смеси версии 0.5-5. 2018. Доступно по адресу: https://CRAN.R-project.org/package=mixdist.

26
Локк С., ФитцДжон Р., Кори А., Джомбарт Т. distcrete: приближения дискретного распределения, версия 1.0.3. 2017. Доступно по адресу: https://CRAN.Rproject.org/package=distcrete.

27
Международный консорциум по тяжелым острым респираторным и возникающим инфекциям (ISARIC).Отчет о COVID-19. 2020. Доступно по адресу: https://media.tghn.org/medialibrary/2020/04/ISARIC_Data_Platform_COVID-%19_Report_8APR20.pdf.

28
Национальный исследовательский центр аудита и интенсивной терапии (ICNArC). Отчет о 2249 пациентах в критическом состоянии с COVID-19. 2020. Доступно по адресу: https://www.icnarc.org/Our-AuditLatest-News2020/04/04/report-On-2249-Patients-Critically-Ill-With-Covid-19.

29
Qiu H, Wu J, Hong L, Luo Y, Song Q, Chen D. Клинические и эпидемиологические особенности 36 детей с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) в Чжэцзяне, Китай: обсервационное когортное исследование.Lancet Infect Dis. 2020; 20 (6): 689–96. Доступно по ссылке: https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)3019%8-5.

30
Ши И, Ван Х, Лю Г, Чжу Q, Ван Дж, Ю Х, Ван Ц, Ван Л, Чжан М., Чжан Л. и др. Быстрый и эффективный процесс скрининга на новую коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19) у детей в Шанхае, Китай. Ann Transl Med. 2020; 8 (5): 241. Доступно по адресу: http://atm.amegroups.com/article/view/37468.

31
Xia W, Shao J, Guo Y, Peng X, Li Z, Hu D.Клиника и особенности компьютерной томографии у педиатрических пациентов с инфекцией COVID-19: разные точки зрения у взрослых. Педиатр Пульмонол. 2020; 55 (5): 1169–74. Доступно по ссылке: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ppul.24718.

32
Грасселли Г., Зангрилло А., Занелла А., Антонелли М., Кабрини Л., Кастелли А., Середа Д., Колучелло А., Фоти Г., Фумагалли Р. и др. Исходные характеристики и исходы 1591 пациента, инфицированного SARS-CoV-2, поступивших в отделения интенсивной терапии региона Ломбардия, Италия. ДЖАМА.2020; 323 (16): 1574–81. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1001/jama.2020.5394.

33
Spiteri G, Fielding J, Diercke M, Campese C, Enouf V, Gaymard A, Bella A, Sognamiglio P, Moros MJS, Riutort AN, et al. Первые случаи коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) в Европейском регионе ВОЗ с 24 января по 21 февраля 2020 г. Еврононадзор. 2020; 25 (9): 2000178. Доступно по адресу: https://www.eurosurveillance.org/content/10.2807/1560-7917.ES.2020.25.9.2000178.

34
Бхатраджу П.К., Гассемие Б.Дж., Николс М., Ким Р., Джером К.Р., Налла А.К., Гренингер А.Л., Пипават С., Вурфель М.М., Эванс Л. и др.Covid-19 у тяжелобольных пациентов в серии случаев в районе Сиэтла. N Engl J Med. 2020; 382 (21): 2012–22. Доступно по ссылке: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2004500.

35
Петрилли К.М., Джонс С.А., Ян Дж., Раджагопалан Х., О’Доннелл Л.Ф., Черняк Ю., Тобин К., Серфолио Р.Дж., Франсуа Ф., Хорвиц Л.И. Факторы, связанные с госпитализацией и критическим заболеванием среди 4103 пациентов с COVID-19 в Нью-Йорке. medRxiv. 2020. Доступно по адресу: http://medrxiv.org/content/early/2020/04/11/2020.04.08.20057794.

36
Guan Wj, Ni Zy, Hu Y, Liang Wh, Ou Cq, He Jx и др. Клинические характеристики коронавирусной болезни 2019 г. в Китае. N Engl J Med. 2020. Медицинское общество Массачусетса. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.

37
Liu F, Xu A, Zhang Y, Xuan W, Yan T, Pan K и др. Пациентам с COVID-19 может быть полезен устойчивый комбинированный режим с лопинавиром, а увеличение эозинофилов может предсказать исход COVID -19 прогрессии. Int J Infect Dis.2020: S1201971220301326. Доступно по ссылке: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1201971220301326.

38
Wang Z, Ji JS, Liu Y, Liu R, Zha Y, Chang X и др. Анализ выживаемости пациентов с пневмонией, вызванной новым коронавирусом (COVID-19), в больнице в Сычуани, Китай. medRxiv. 2020. Доступно по ссылке: http://medrxiv.org/content/early/2020/04/10/2020.04.07.20057299.abstract.

39
Wang L, He W, Yu X, Hu D, Bao M, Liu H и др. Коронавирусная болезнь 2019 у пожилых пациентов: характеристики и прогностические факторы на основе 4-недельного наблюдения.J Infect. 2020; 80: 639–45.
CAS
Статья
Google Scholar

40
Инь М., Чжан Л., Дэн Дж., Хан С., Шен М., Сун Х. и др. Тяжелая инфекция, вызванная коронавирусом 2 (SARS-CoV-2) во время беременности, во время беременности: ретроспективное когортное исследование. medRxiv. 2020. Доступно по ссылке: http://medrxiv.org/content/early/2020/04/11/2020.04.07.20053744.abstract.

41
Zhang D, Guo R, Lei L, Liu H, Wang Y, Wang Y, et al.Инфекция COVID-19 вызывает легко определяемые морфологические и связанные с воспалением фенотипические изменения в моноцитах периферической крови, тяжесть которых коррелирует с исходом заболевания. medRxiv. 2020. Доступно по ссылке: http://medrxiv.org/content/early/2020/03/26/2020.03.24.20042655.abstract.

42
Ши С., Цинь М., Шен Б., Цай Й, Лю Т., Ян Ф. и др. Связь сердечной травмы со смертностью у госпитализированных пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай. JAMA Cardiol. 2020; 5: 802–10.
Артикул
Google Scholar

43
Shi H, Han X, Jiang N, Cao Y, Alwalid O, Gu J и др. Радиологические данные 81 пациента с пневмонией COVID-19 в Ухане, Китай: описательное исследование. Lancet Infect Dis. 2020; 20 (4): 425–34. Доступно по адресу: https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/32105637/Radiological_findings_from_81_patients_with_COVID_19_pneumonia_in_Wuhan_China:_a_descriptive_study_.

44
Ши Ц., Ван Ц., Ван Х, Ян Ц., Цай Ф, Цзэн Ф и др.Потенциал низкомолекулярного гепарина для смягчения цитокинового шторма у пациентов с тяжелой формой COVID-19: ретроспективное клиническое исследование. medRxiv. 2020. Доступно по ссылке: http://medrxiv.org/content/early/2020/04/15/2020.03.28.20046144.abstract.

45
Шен Ц., Ван З., Чжао Ф, Ян Й, Ли Дж, Юань Дж и др. Лечение 5 тяжелобольных с COVID-19 плазмой выздоравливающих. ДЖАМА. 2020. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1001/jama.2020.4783.

46
CDC. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19).2020. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-at-higher-risk.html.

47
для профилактики и контроля заболеваний EC. Критерии выписки при подтвержденных случаях COVID-19. 2020. Доступно по адресу: https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/COVID-19-Discharge-criteria.pdf.

48
Комиссия CNH. Руководство по диагностике COVID-19 (версия 3). 2020. Доступно по адресу: http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_11815/202001/W020200123581113562555.pdf.

49
Sakr Y, Moreira CL, Rhodes A, Ferguson ND, Kleinpell R, Pickkers P и др. Влияние организационных факторов больницы и интенсивной терапии на исход у тяжелобольных пациентов: результаты широкого распространения инфекции в интенсивной терапии. исследование ухода *. Crit Care Med. 2015; 43 (3): 519–26. Доступно по адресу: http://journals.lww.com/00003246-201503000-00002.

50
Lewnard JA, Liu VX, Jackson ML, Schmidt MA, Jewell BL, Flores JP и др. Частота, клинические исходы и динамика передачи госпитализированного коронавируса 2019 года среди 9596321 человека, проживающего в Калифорнии и Вашингтоне, США : проспективное когортное исследование.Эпидемиология. 2020. Доступно по ссылке: http://medrxiv.org/lookup/doi/10.1101/2020.04.12.20062943.

51
Ричардсон С., Хирш Дж. С., Нарасимхан М., Кроуфорд Дж. М., Макгинн Т., Дэвидсон К. В. и др. Представление характеристик, сопутствующих заболеваний и исходов среди 5700 пациентов, госпитализированных с COVID-19 в районе Нью-Йорка. ДЖАМА. 2020; 323 (20): 2052–2059. Доступно по адресу: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765184.

52
Инджарди Р.М., Адамо М., Лупи Л., Кани Д.С., Ди Паскуале М., Томасони Д. и др.Характеристики и исходы пациентов, госпитализированных с COVID-19 и сердечными заболеваниями в Северной Италии. Eur Heart J. 2020; 41 (19): 1821–9. Доступно по ссылке: https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/19/1821/5834516.

53
Занинотто М., Мион М.М., Косма С., Ринальди Д., Плебани М. Пресепсин в стратификации риска пациентов с SARS-CoV-2. Clin Chim Acta. 2020; 507: 161–163. Доступно по адресу: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0009898120301753.

54
Ян Х, Ю Й, Сюй Дж, Шу Х, Ся Дж, Лю Х и др.Клиническое течение и исходы тяжелобольных пациентов с пневмонией SARS-CoV-2 в Ухане, Китай: одноцентровое ретроспективное наблюдательное исследование. Ланцет Респир Мед. 2020. Elsevier. Доступно по ссылке: https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30079-5/abstract.

55
Wu C, Hu X, Song J, Du C, Xu J, Yang D и др. Признаки травмы сердца связаны с более высокой и более ранней смертностью при коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). medRxiv. 2020. Доступно по адресу: http: // medrxiv.org / content / early / 2020/02/29 / 2020.02.26.20028589.abstract.

56
Lapidus N, Zhou X, Carrat F, Riou B, Zhao Y, Hejblum G. Смещенная и непредвзятая оценка средней продолжительности пребывания в отделениях интенсивной терапии во время пандемии COVID-19. medRxiv. 2020. Доступно по ссылке: http://medrxiv.org/content/early/2020/04/24/2020.04.21.20073916.abstract.

57
Мюррей К.Дж. Прогнозирование воздействия COVID-19 на количество койко-дней, дней интенсивной терапии, вентиляции легких и смертности по штату США в ближайшие 4 месяца.medRxiv. 2020. Доступно по ссылке: http://medrxiv.org/content/early/2020/03/30/2020.03.27.20043752.abstract.

58
Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z и др. Клинический курс и факторы риска смертности взрослых стационарных пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование. Ланцет. 2020; 395 (10229): 1054–62.
CAS
Статья
Google Scholar

59
Дэвис Н.Г., Кухарски А.Дж., Эгго Р.М., Гимма А., Группа против часовой стрелки, Эдмундс В.Дж.Влияние нефармацевтических вмешательств на случаи COVID-19, смертность и спрос на больничные услуги в Великобритании: модельное исследование. medRxiv. 2020. Доступно по адресу: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.01.20049908v1.

60
Cai Q, Huang D, Ou P, Yu H, Zhu Z, Xia Z и др. COVID-19 в специализированной инфекционной больнице за пределами провинции Хубэй, Китай. Аллергия. 2020. Доступно по адресу: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/all.14309.

61
Цао Б., Ван И, Вэнь Д., Лю В., Ван Дж., Фан Г и др.Испытание применения лопинавира-ритонавира у взрослых, госпитализированных с тяжелым заболеванием COVID-19. N Engl J Med. 2020; 382: 1787–799.
Артикул
Google Scholar

62
Cao J, Tu WJ, Cheng W, Yu L, Liu YK, Hu X и др. Клинические особенности и краткосрочные результаты 102 пациентов с коронавирусной болезнью 2019 г. в Ухане, Китай. Clin Infect Dis. 2020. Доступно по ссылке: https://academic.oup.com/cid/article/doi/10.1093/cid/ciaa243/5814897.

63
Чен Т., Ву Д., Чен Х., Ян В., Ян Д., Чен Г. и др.Клиническая характеристика 113 умерших пациентов с коронавирусной болезнью 2019: ретроспективное исследование. BMJ. 2020: 368. BMJ Publishing Group Ltd. Доступно по адресу: https://www.bmj.com/content/368/bmj.m1091.

64
Chen J, Qi T, Liu L, Ling Y, Qian Z, Li T и др. Клиническое прогрессирование пациентов с COVID-19 в Шанхае, Китай. J Infect. 2020; 80 (5): e1 – e6. Доступно по ссылке: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0163445320301195.

65
Chen X, Zheng F, Qing Y, Ding S, Yang D, Lei C и др.Эпидемиологические и клинические особенности 291 случая заболевания коронавирусом 2019 г. в районах, прилегающих к провинции Хубэй, Китай: двухцентровое наблюдательное исследование. medRxiv. 2020. Доступно по ссылке: http://medrxiv.org/content/early/2020/03/06/2020.03.03.20030353.abstract.

66
Cheng Y, Luo R, Wang K, Zhang M, Wang Z, Dong L и др. Нарушение функции почек связано с внутрибольничной смертью пациентов с COVID-19. medRxiv. 2020. Доступно по ссылке: http://medrxiv.org/content/early/2020/02/20/2020.02.18.20023242. аннотация.

67
Deng Y, Liu W, Liu K, Fang YY, Shang J, Zhou L и др. Клинические характеристики летальных и выздоровевших случаев коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) в Ухане, Китай: ретроспективное исследование . Чин Мед Дж (англ.). 2020. Публикуйте в преддверии печати. Доступно по адресу: https://journals.lww.com/cmj/Fulltext/9000/Clinical_characteristics_of_fatal_and_recovered.99319.aspx.

68
Ding Q, Lu P, Fan Y, Xia Y, Liu M. Клинические характеристики пациентов с пневмонией, коинфицированных новым коронавирусом 2019 года и вирусом гриппа, в Ухане, Китай.J Med Virol. 2020. Доступно по адресу: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jmv.25781.

69
Du Y, Tu L, Zhu P, Mu M, Wang R, Yang P и др. Клинические особенности 85 смертельных случаев COVID-19 в Ухане: ретроспективное обсервационное исследование. Am J Respir Crit Care Med. 2020. Американское торакальное общество — AJRCCM. Доступно по ссылке: https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202003-0543OC.

70
Fan Z, Chen L, Li J, Cheng X, Yang J, Tian C и др. Клинические особенности поражения печени, связанного с COVID-19.Clin Gastroenterol Hepatol. 2020: S1542356520304821. Доступно по ссылке: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1542356520304821.

71
Liu J, Ouyang L, Guo P, Wu HS, Fu P, Chen YL и др. Эпидемиологические, клинические характеристики и исходы медицинского персонала, инфицированного COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективный анализ серии случаев . medRxiv. 2020. Доступно по ссылке: http://medrxiv.org/content/early/2020/03/13/2020.03.09.20033118.abstract.

72
Лю Л., Гао Дж.Клиническая характеристика 51 пациента, выписанного из больницы с COVID-19 в Чунцине, Китай. medRxiv. 2020. Доступно по ссылке: http://medrxiv.org/content/early/2020/02/23/2020.02.20.20025536.abstract.

73
Mo P, Xing Y, Xiao Y, Deng L, Zhao Q, Wang H и др. Клинические характеристики рефрактерной пневмонии COVID-19 в Ухане, Китай. Clin Infect Dis. 2020; ciaa270. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1093/cid/ciaa270.

74
Pan F, Ye T, Sun P, Gui S, Liang B, Li L, et al.Динамика изменений легких на КТ грудной клетки во время выздоровления от пневмонии, вызванной новым коронавирусом (COVID-19) 2019 г. Радиология. 2020: 200370. Радиологическое общество Северной Америки. Доступно по ссылке: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020200370.

75
Qi D, Yan X, Tang X, Peng J, Yu Q, Feng L. и др. Эпидемиологические и клинические особенности случаев острого респираторного заболевания 2019-nCoV в муниципалитете Чунцин, Китай: ретроспективный, описательный, множественный -центровое исследование. medRxiv. 2020. Доступно по адресу: http: // medrxiv.org / content / early / 2020/03/03 / 2020.03.01.20029397.abstract.

76
Tang X, Du R, Wang R, Cao T, Guan L, Yang C и др. Сравнение госпитализированных пациентов с ОРДС, вызванным COVID-19 и h3N1. Грудь. 2020. Доступно по адресу: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0012369220305584.

77
Tian S, Chang Z, Wang Y, Wu M, Zhang W, Zhou G и др. Клинические характеристики и причины различной продолжительности от начала до выхода из карантина для пациентов с COVID-19 за пределами провинции Хубэй, Китай .medRxiv. 2020. Доступно по ссылке: http://medrxiv.org/content/early/2020/03/23/2020.03.21.20038778.abstract.

78
Tian S, Zhu X, Sun X, Wang J, Zhou Q, Wang C и др. Долгосрочный анализ лабораторных данных в процессе выздоровления пациентов с COVID-19. medRxiv. 2020. Доступно по ссылке: http://medrxiv.org/content/early/2020/04/07/2020.04.04.20053280.abstract.

79
Wu J, Liu J, Zhao X, Liu C, Wang W, Wang D и др. Клинические характеристики завезенных случаев коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) в провинции Цзянсу: многоцентровое описательное исследование.Clin Infect Dis. 2020. Доступно по адресу: https://academic.oup.com/cid/article/doi/10.1093/cid/ciaa199/5766408.

80
Wu C, Chen X, Cai Y, Xia J, Zhou X, Xu S и др. Факторы риска, связанные с острым респираторным дистресс-синдромом и смертью пациентов с коронавирусной пневмонией 2019 г. в Ухане, Китай. JAMA Intern Med. 2020. Доступно по адресу: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2763184.

81
Wu F, Wang A, Liu M, Wang Q, Chen J, Xia S и др.Нейтрализующие ответы антител на SARS-CoV-2 в когорте пациентов, выздоровевших от COVID-19, и их последствия. medRxiv. 2020. Доступно по ссылке: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.30.20047365v2.

82
Xiao G, Hu H, Wu F, Sha T, Huang Q, Li H и др. Острое повреждение почек у пациентов, госпитализированных с COVID-19 в Ухане, Китай: одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование. medRxiv. 2020. Доступно по ссылке: http://medrxiv.org/content/early/2020/04/08/2020.04.06.20055194.абстрактный.

83
Xie H, Zhao J, Lian N, Lin S, Xie Q, Zhuo H. Клинические характеристики госпитализированных пациентов с коронавирусной болезнью 2019 и повреждением печени, не находящихся в отделении интенсивной терапии: ретроспективное исследование. Liver Int. 2020. Доступно по адресу: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/liv.14449.

84
Xu S, Fu L, Fei J, Xiang HX, Xiang Y, Tan ZX и др. Острое повреждение почек на ранней стадии как негативный прогностический индикатор пациентов с COVID-19: ретроспективный анализ на базе больниц .medRxiv. 2020. Доступно по ссылке: http://medrxiv.org/content/early/2020/03/26/2020.03.24.20042408.abstract.

85
Yan D, Liu XY, Zhu YN, Huang L, Dan BT, Zhang GJ и др. Факторы, связанные с длительным выделением вируса, и влияние лечения лопинавиром / ритонавиром у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2. medRxiv. 2020. Доступно по ссылке: http://medrxiv.org/content/early/2020/03/30/2020.03.22.20040832.abstract.

86
Юань Дж., Цзоу Р., Цзэн Л., Коу С., Лан Дж., Ли Х и др.Корреляция между вирусным клиренсом и биохимическими исходами у 94 выписанных пациентов, инфицированных COVID-19. Inflamm Res. 2020. Доступно по адресу: https://doi.org/10.1007/s00011-020-01342-0.

87
Zeng Z, Sha T, Zhang Y, Wu F, Hu H, Li H и др. Гипертония у пациентов, госпитализированных с COVID-19 в Ухане, Китай: одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование. medRxiv. 2020. Доступно по ссылке: http://medrxiv.org/content/early/2020/04/11/2020.04.06.20054825.abstract.

88
Zhang G, Hu C, Luo L, Fang F, Chen Y, Li J и др.Клинические особенности и исходы у 221 пациента с COVID-19 в Ухане, Китай. medRxiv. 2020. Доступно по ссылке: http://medrxiv.org/content/early/2020/03/06/2020.03.02.20030452.abstract.

89
Zhao W, Yu S, Zha X, Wang N, Pang Q, Li T и др. Клинические характеристики и продолжительность госпитализации пациентов с COVID-19 в Пекине: ретроспективное когортное исследование. medRxiv. 2020. Доступно по ссылке: http://medrxiv.org/content/early/2020/03/30/2020.03.13.20035436.abstract.

Руководство для профессиональных заместителей по выписке из больницы по оценке финансирования с сентября 2020 года

Создание надлежащих механизмов ухода и поддержки для наших клиентов до их выписки из больницы часто является полем битвы, характеризующимся спорами о финансировании и задержками в правильной оценке их потребностей.

21 августа Национальная служба здравоохранения опубликовала свою «Службу выписки из больниц: политика и операционная модель», которая вступает в силу на всей территории Англии с 1 сентября 2020 года. Комплексная политика заменяет требования Департамента здравоохранения и социального обеспечения (DHSC) к службам выписки, которые были введена в качестве одного из чрезвычайных мер реагирования на пандемию коронавируса в конце марта 2020 года. Эта Политика содержит некоторые положительные ответы на первые несколько недель после выписки, что обычно является периодом кризиса.

Эта новая Политика важна для профессиональных депутатов и частных юристов, поскольку она устанавливает четкую основу для управления процессом оценки потребностей и установленного законом права на финансирование при выписке из больницы.

Модель «Выбросы для оценки» («D2A») не нова: она существует с 2016 года, хотя была необязательной и редко применялась на практике до пандемии. В настоящее время медицинские и социальные службы обязаны принять эту модель, а это означает, что многие из наших клиентов со сложными потребностями должны получить краткосрочный пакет услуг и поддержки бесплатно для них.

Цель состоит в том, чтобы гарантировать, что больницы NHS и впредь будут иметь возможность оказывать поддержку пациентам с острыми медицинскими потребностями, сводя к минимуму блокировку коек. Модель требует, чтобы медицинские и социальные службы работали вместе, чтобы организовать безопасную и быструю выписку пациентов, которым больше не требуется больничная койка.

Отправной точкой является выписка домой, где это возможно, чего хотят многие наши клиенты, при условии, что это будет сопровождаться достаточным уходом и поддержкой. Если выписка домой невозможна и требуется помещение под опеку, цель состоит в том, чтобы вернуть людей домой, как только это будет безопасно.

Эта политика требует, чтобы врачи больницы определяли, какой из четырех путей выписки применим к пациенту. Маршруты и ожидаемые проценты того, как они будут распадаться, составляют:

Путь 0 (50%) — простая выписка, без формальной помощи со стороны здравоохранения или социальной помощи, необходимой после возвращения домой.
Pathway 1 (45%) — помощь в восстановлении дома; возможность вернуться домой при поддержке со стороны здравоохранения и / или социальной помощи.
Путь 2 (4%) реабилитация или краткосрочная помощь в условиях круглосуточной койки.
Путь 3 (1%) требует постоянного круглосуточного ухода, часто в условиях постельного белья. Этим людям, вероятно, потребуется длительный уход.

Если наши клиенты попадают в категорию 1–3, стоимость их ухода и поддержки должна полностью финансироваться на срок до шести недель, независимо от того, где они получают эту помощь. Если у наших клиентов был уже существующий пакет поддержки, то полностью финансируется только дополнительная поддержка, необходимая после выписки.

В течение шести недель финансирования D2A медицинские и социальные службы должны провести соответствующую оценку соответствия критериям для предоставления информации о предоставлении и финансировании пакета долгосрочного ухода и поддержки для наших клиентов.Если процесс оценки и принятия решения не завершился в течение шестинедельного периода, следует продлить полностью финансируемую поддержку, чтобы дать больше времени для оценок.

Приманка для медицинских и социальных услуг заключается в том, что в течение первых шести недель финансирование поступает из центрального банка, известного как фонд поддержки при выписке, а не из их собственных бюджетов. Однако суть в том, что начиная с седьмой недели медицинские и социальные службы должны будут полностью финансироваться из своих собственных бюджетов, если процесс оценки не завершен.

Службы здравоохранения и социального обеспечения могут принять решение о достижении соглашения на местном уровне о финансировании начиная с седьмой недели; Политика устанавливает позицию по умолчанию при отсутствии местного соглашения. Группа ввода в эксплуатацию клинических учреждений (CCG) будет нести ответственность за финансирование, если они не завершили аттестацию NHS Continuing Healthcare и NHS Nursing Care. Если CCG выполнила свои обязанности, обязанность полностью финансировать переходит к социальным службам до тех пор, пока не будет завершена оценка в соответствии с Законом о медицинском обслуживании 2014 года.С наших клиентов не может взиматься ретроспективная плата за любой период, в течение которого должно было существовать финансирование D2A или финансирование по умолчанию.

DHSC ввел параллельное руководство, которое также вступает в силу с 1 сентября 2020 года, для повторного введения системы непрерывного медицинского обслуживания NHS. Это было необходимо, потому что обязанность CCG оценивать наших клиентов на соответствие требованиям NHS CHC была приостановлена в марте Законом о коронавирусе 2020 года.

Мы считаем, что эта Политика представляет собой важное и давно назревшее признание того, что с наших клиентов не следует взимать плату за потребности в уходе и поддержке при отсутствии надлежащей оценки этих потребностей.Разумно, что установленные законом органы должны продолжать полностью финансировать, если они не выполнили свою юридическую обязанность по оценке.

В модели D2A, как и в любой новой политике, есть вероятность, что что-то пойдет не так. Мы особенно обеспокоены тем, что наши клиенты могут иметь мало значимое право на выбор места выписки. Профессиональные депутаты и юристы-частные клиенты должны будут хорошо ознакомиться с мелкими деталями, изложенными в этой 48-страничной Политике.

Хотя некоторые из наших клиентов неизбежно столкнутся с задержками, они, по крайней мере, будут уверены в том, что не будут оплачивать собственное лечение, пока они ждут.Однако реальность остается в том, что многие из наших клиентов по-прежнему будут сталкиваться со сложными и сложными финансовыми спорами после результатов оценки и процесса принятия решений.

Наши юристы Community Care предоставят квалифицированные юридические консультации по вопросу о праве вашего клиента на получение финансирования здравоохранения и социального обеспечения, а также по оспариванию отрицательных решений. Если вам требуется помощь, свяжитесь с нами по телефону 01273 609911 или напишите по адресу [email protected]

Конверт на выписку для новорожденного

Конверт на выписку для новорожденного обязательно есть в списке значимых и первоочередных покупок будущих родителей. Это первая верхняя одежда малыша, даже если он был рожден летом. Желание, чтобы он выглядел красиво, вполне объяснимо, ведь в этом наряде его впервые увидят родственники, будут сделаны первые фотографии и снято видео на память.

Важно также не забывать и о практичности покупки. Новорожденному должно быть комфортно в нем, иначе плача не избежать. Также модель должна быть подобрана по погоде. У младенцев еще не сформированы процессы терморегуляции. Потому необходимо позаботиться, чтобы ребенок не замерз, но и не вспотел.

Отдельное внимание следует уделить материалу, из которого пошит конверт. Натуральность — вот к чему нужно стремиться, выбирая модель.

Можно приобрести конверты — конструкторы, которые легко превращаются в одеяло или накидку для ног.

Необходим ли конверт на выписку

Прошли те времена, когда малышей забирали из роддома в одеялах с перевязанной лентой. Традиция, которая сохранялась годами, только изредка востребована некоторыми родителями. Теперь пришла пора комфортной и практичной одежды — конверта для новорожденного.

Задумываясь о необходимых покупках для ребенка, многие берут под сомнение рациональность приобретения конверта. В доводах таких родителей то, что он не будет востребован в будущем, а разовое использование — блажь и дань моде. Но такой конверт может быть очень полезным, если правильно подобрать его.

Современные модели являются очень универсальными. Они могут включать в себя и покрывало для ножек, одеяло, хорошо фиксироваться и быстро модифицироваться в полноценный конверт.

К преимуществам конвертов на выписку можно отнести:

Эстетический внешний вид — такие модели более нарядные, чем одеяло, комбинезоны или пеленки.

Практичность — новорожденному будет удобно во время его первой поездки домой.

Универсальность — некоторые конверты представляют собой симбиоз пледа и одежды.

Большое разнообразие не оставит равнодушным. Есть модели с ярко выраженным разделением по половому признаку, а есть более универсальные варианты. Их покупка будет рациональной, потому что они могут стать приданным для следующего наследника или наследницы.

Еще одним аргументом в пользу конверта станет его использование и в повседневной жизни. Он пригодится во время прогулок и походов к врачу на ежемесячный осмотр.

Приверженцами конвертов для новорожденных являются даже те, кто выступает рьяным противником пеленания и предпочитает одевать малыша во «взрослые» наряды с рождения. Благодаря тому, что он не сковывает движения и дает ребенку свободу действий, конверт и сыскал такое расположение.

Сейчас очень популярными становятся конверты ручной работы. Они могут быть украшены вышивкой в виде инициалов ребенка, кружевом или лентами. Такие модели смотрятся очень оригинально и мило. Это станет идеальным вариантом для тех, кто любит выделиться и проявить креативность.

При покупке конверта на выписку нужно отталкиваться от собственных вкусов и убеждений. Тогда он будет удобным и прослужит в удовольствие.

Критерии выбора модели

Перед тем, как приступить к выбору оптимальной модели конверта, необходимо проанализировать ряд факторов. Они позволят не прогадать с покупкой.

Сперва нужно определиться с временем года, на которое планируется выписка. Для рожденных зимой и летом выбрать модель будет намного проще. А для тех малышей, что появятся весной и осенью, нужно постараться подобрать универсальный вариант.

Зимние конверты очень похожи на детские комбинезоны. Чтобы ребенок не замерз, они дополнительно утеплены. Специальные фиксаторы позволяют плотно укатать младенца и не переживать о том, что холодный ветер сможет проникнуть внутрь.

Летние модели очень легкие, воздушные, кружевные. Именно поэтому они наиболее привлекательные. Конверты для рожденных в жаркое время должны быть сшиты из «дышащих» тканей. Так можно избежать потницы у новорожденного. Льняные варианты обеспечат максимальную терморегуляцию. Варианты «под шелк» привлекают своим внешним видом, но в таком конверте ребенку может быть жарко.

Еще одним критерием, на который нужно обязательно обратить внимание, является наличие функциональных застежек, креплений, завязок и липучек. Перед покупкой нужно их обязательно протестировать. Застежки должны плотно фиксировать, быть хорошо пришитыми.

Желательно, чтобы завязки были выполнены из не скользящего материала. Иначе завязать их будет сложно, они будут постоянно развязываться. Липучки также должны отвечать всем требованиям и крепко держать конструкцию. Необходимо учитывать, что конверт будет подвергаться стирке. Если липучки будут плохого качества, то через несколько стирок вовсе выйдут из строя.

Выбор материала — один из основных критериев выбора. Тут есть только один вариант — натуральность. Особенно, когда речь идет о внутренней подкладке, которая контактирует с телом малыша, лицом и шеей. Если пренебречь этим правилом, то возможно появление аллергической реакции.

Также нужно проанализировать мех, если он присутствует на капюшоне конверта. Даже натуральные меха могут вызывать аллергию, потому лучше от них отказаться. Также часто младенцы негативно реагируют на натуральную овчину. Потому, если конверт утеплен именно ей, то лучше сперва протестировать реакцию ребенка на этот материал, а уже после приобретать конверт.

Чтобы купить качественный конверт, нужно тщательно проверить швы изделия. Это касается именно внутренних швов. Внешние лучше также осмотреть, чтобы они были ровными и эстетичными. Но именно грубые внутренние швы могут спровоцировать покраснения, раздражения на нежной коже новорожденного.

Как происходит проверка? Нужно просто провести рукой там, где расположены швы. Если они гладкие и мягкие, то такую модель можно считать потенциально купленной. Такой же принцип должен распространяться на все виды декора: ленты, кружева и т.д.

Также перед покупкой нужно продумать, какой размер конверта нужно подобрать. Зимние модели могут быть немного больше положенного из — за того, что на малыше будет еще немало одежды. Летние варианты можно одевать на боди или человечек, потому он должен быть под стать.

Если заранее тяжело подобрать размер, то можно присмотреть несколько вариантов. Уже после родов один из членов семьи приобретет его, исходя из параметров новорожденного. Также более просторный конверт прослужит дольше. Но не стоит брать со слишком большим запасом, потому что визуально это будет смотреться плохо.

Функциональность и практичность также очень важны. Хорошо, если родители смогут приобрести два конверта для новорожденного (для прогулок и более торжественный). Но если такой возможности нет, то нужно совместить эти требования в одном товаре.

Чем наряднее конверт, тем реже он будет использоваться в повседневности.

Разновидности конвертов для новорожденных

Существует немало разновидностей конвертов для выписки. Их можно градировать по таким признакам:

По внешнему виду и функциональности.

По виду материала, из которого он сшит.

По универсальности.

Внешний вид конверта позволяет выделить такие его виды:

конверт — мешок;

конверт — одеяло;

комбинезон;

модель с твердым дном.

Первый вариант считается наиболее практичным. Если приобрести модель с водонепроницаемыми свойствами, то можно уверенно возить малыша в коляске и носить на руках.

Такие конверты позволяют максимально удержать тепло внутри и не допустит попадания пыли внутрь. Конверт — мешок существует в летней и зимней модификации. Такая модель будет идеальной для малышей от рождения и до 3 — 4 месяцев. В это время они мало двигаются, им будет комфортно в замкнутом пространстве.

Когда же малыш станет постарше, то это может приносить дискомфорт. Желание больше двигаться может столкнуться с непреодолимой преградой — конвертом.

Конверт — одеяло

Это классика, проверенная временем. Конверт представляет собой конструкцию с уголком, которая фиксируется ремнем, лентой или липучками. В этом случае важно предварительно протестировать ткань, потому что модель нужно сворачивать конусом.

Если в основе ткани атлас, то это может стать причиной неудобств. Лучше выбрать менее праздничный вариант, зато приятный на ощупь и безопасный для ребенка.

Плюсом конверта — одеяла является возможность быстро одеть малыша.

Конверт в виде комбинезона отличается высокой универсальностью. Он имеет отделение для ручек. Через время, когда малыш подрастет, нижнюю часть можно трансформировать в отделения для ножек. Это вариант для подвижных деток, которые хотят познавать мир и активно двигаться внутри конверта.

Модель с твердым дном вышла на рынок детских товаров недавно. Ее преимущество в том, что в конверт вшит матрас. Он защищает спину ребенка от внешних факторов, транспортировка становится удобной. Кокосовая стружка — наполнитель является натуральной и безопасной. Такой конверт прослужит долго и принесет максимальную пользу.

Но есть и один минус — переносить конверт удобно на ручках, но тогда малыш будет находиться ближе к земле. Это настораживает родителей и они отказываются от такого новшества.

Исходя из материала, конверты на выписку подразделяются на:

меховые;

тканевые.

Первые имеют привлекательный внешний вид, выглядят дорого и презентабельно. Лучше всего приобретать модели с натуральным мехом. В этом случае меньше риск несовместимости, тепло будет максимально сохранено. Такие варианты обойдутся родителям дороже, но зато они не сравняться с более дешевыми конвертами.

Тканевые модели также могут выглядеть достойно. Чаще всего они сшиты из водонепроницаемых материалов, что позволяет служить им дольше. Они хорошо поддаются стирке и могут выдержать бесчисленное их количество.

По критерию «универсальность» можно выделить стандартные конверты и трансформаторы. Последние позволяют сделать из конверта плед, одеяло, накидку на ножки, конверт в санки и т.д. Это очень выгодно — заплатить за конверт, а получить еще массу полезных вещей. Когда ребенок вырастет, можно будет взять такой конверт и превратить его в удобное одеяло для санок или подстелить в детскую палатку. Стоимость таких вариантов немного больше, но если учесть все бонусы, то цена выходит полностью оправданной.

Советы для удачной покупки конверта

В первую очередь, конверт должен нравится его покупателям — родителям младенца. Но если прислушаться к нескольким практическим советам, то можно уберечь себя от ошибки и купить именно то, что нужно.

Конверт для новорожденного будет подобран верно, если:

Покупать практичный вариант. Красота — это хорошо, но конверт должен полностью выполнять свои функции.

Такие детские товары имеют ограниченный срок службы, потому не нужно приобретать модели на вырост.

Малышу должно быть комфортно в нем, потому нужно быть готовым к тому, что модель не понравится его хозяину. Все индивидуально.

Конверт должно быть удобно одевать, чтобы не разбудить ребенка или расстроить долгими сборами.

Эти рекомендации позволят сделать верный выбор, который удовлетворит все стороны.

Внимание на материал

Анализ внутреннего материала, который соприкасается с телом ребенка, должен обязательно осуществлен перед покупкой. В качестве утеплителя может быть использован флис — синтетическая ткань, но с хорошей воздухопроницаемостью. Ребенка точно не замерзнет.

В качестве утеплителя может быть использована ткань — мембрана. Суть таких конвертов в том, что специальная пленка не дает холодному воздуху и влаге проникнуть внутрь. Но вот согреть они сильно не смогут. Это важно учитывать, когда ребенок малоподвижен. Сверху конверт может быть сделан из нейлона — непромокаемой ткани на века.

Как подобрать размер

Этот вопрос волнует всех будущих родителей. Существуют универсальные модели, которые рассчитаны на стандартного новорожденного. Но есть и модели, которые основаны на весе младенца. Они имеют такую градацию:

малыши от 2,8 до 3,3 кг;

дети от 3,3 до 3,5 кг;

от 4 до 6 кг.

До родов сложно предположить, сколько будет весить ребенок, потому лучше брать вариант с небольшим запасом. Всего 1- 2 см запаса позволит не переживать о том, что конверт окажется маленьким.

Если есть возможность купить модель после родов, то это станет наиболее приемлемым решением. В этом случае можно замерить рост новорожденного и сделать более точный выбор.

У некоторых фирм размерная сетка кардинально отличается, потому лучше ознакомиться с ней заранее.

Заключение: о чем толкует мода

Подбор гардероба для новорожденного — задача ответственная и очень приятная. Родители стремятся выбрать все самое лучшее, иногда забывая о рациональности их выбора. Перед тем, как купить понравившейся конверт, нужно:

оценить материал изделия;

проверить наличие всех застежек и аксессуаров;

оценить тепловую защиту, водо — и воздухопроницаемость;

проверить материал на износостойкость и частые стирки.

Только после этого можно проанализировать внешний вид модели. Модные тенденции в один голос говорят, что следует выбирать яркие варианты с сочными цветами. Даже для мальчиков можно подобрать оптимальный оранжевый, фуксию или фиолетовый цвет.

Также в моде различные узоры, геометрические фигуры и изображения животных. Для девочек можно подобрать конверты с цветами — застежками и бантом. Оригинальными также будут тематические конверты: морская тематика, малыш в роли супер — героя или животного.

Этот элемент детского гардероба будет востребован всего 2 — 4 месяца, потому приобретать очень дорогие модели совсем необязательно. Дороговизна может быть оправдана только высокой практичностью (если использован натуральный мех, утеплитель или качественные материалы).

Если понравилась статья, поделись с ней:
Как одеть новорожденного на выписку из роддома. Конверт и одеяло для новорожденных, одежда для выписки
Для всех семей, ожидающих появления ребенка, день родов и день выписки из роддома становятся самыми важными и значимыми днями. И такие дни требуют особенной подготовки. А если срок родов выпадает на холодное время года, то подготавливаться к ним нужно более тщательно, и, главное, заранее приобретать все необходимое и для себя, и для новорожденного.
Выписка в зимнее время
Выписка из роддома зимой отличается от летнего времени исключительно видом одежды для новорожденного. Но чтобы избежать мелких недоразумений, которые могут нарушить праздничную атмосферу, лучше все заранее подготовить, воспользовавшись советом более опытных родителей или иной информацией из хорошего источника (журнала, книги и женского форума).
Во что одевать новорожденного для выписки зимой? Список вещей (в порядке очередности одевания):
1.Подгузник.
2.Трикотажный бодик с коротким рукавом.
Подойдет в качестве нательного белья. Лучше выбирать модели, которые имеют кнопки у горловины. А еще лучше, особенно, для неопытных мам, взять боди с запАхом и кнопками, тогда не нужно будет одевать через голову малыша.
3. Теплый слип («человечек»).
Слип («человечек») желательно из фланели, махры или плотного трикотажа. Этот вид одежды с легкостью заменяет ползунки, распашонку и носочки, одевается на боди.
Очень удобны слипы с рукавичками или зашитыми рукавами.
4. Носочки, варежки.
На слип на ножки новорожденного можно надеть тёплые носочки, на ручки – варежки. Можно обойтись и без этих аксессуаров.
5. Головной убор для новорожденного.
Обязательно необходимо приготовить теплую шапочку и хлопчатобумажный чепчик (или удобную трикотажную шапочку с завязками, или шапочку в виде шлема).
Головной убор лучше всего выбирать уже после рождения малыша, чтобы он был строго по размеру, тогда шапочка будет плотно прилегать и не пропускать холодный воздух.
При выборе головного убора лучше отдавать предпочтение изделиям без кисточек и помпонов. Эти украшения будут радовать только родителей, а малышу они просто будут давить, если придется надеть капюшон или прикрыть конверт.
6. Верхняя одежда для выписки зимой (конверт, одеяло, комбинезон).
Здесь возможно несколько вариантов.
Для выписки зимнего новорожденного можно приобрести теплый конверт или красивое, качественное одеяло для новорожденных. Очень удобными и практичными считаются универсальные конверты-одеяла, которые легко трансформируются и превращаются в удобное детское одеяло.
Детские конверты (мешки) могут быть на овчине, в дальнейшем использоваться для сна в коляске и для прогулки в санках для подросшего малыша.
Конверты и одеяла для новорожденных могут быть:
– с теплым натуральным наполнителем – пух птицы, овечья шерсть;
– искусственным – силикон, холлофайбер.
Используя одеяло для пеленания ребёнка на выписку, можно дополнить наряд классическим кружевным уголком и лентой, завязанной бантом (синяя и голубая – мальчик, розовая или красная – девочка).
Можно сразу купить теплый комбинезон из натуральных материалов. Комбинезон может быть со штанишками, в виде мешка или быть трансформирующимся – молнии в нижней части комбинезона легко помогают сделать или мешок, или штанины.
Обязательно стоит выбирать модель, которая будет оснащена удобной системой застегивания по всей длине, ведь ни один малыш не любит одеваться и непременно начинает капризничать.
Косметические средства для выписки
Но кроме одежды, в зимнее время обязательно понадобится жирный детский крем для защиты кожи малыша (например, крем от непогоды и ветра) и гигиеническая помада – для губ младенца (еще безопаснее будет заменить помаду кремом из ланолина типа «Пурелан»).
Перестраховаться, но не переусердствовать
В утеплении малыша необходимо соблюдать определенную меру. Необходимо учитывать, что большую часть дороги ему придется провести в теплой машине. Перегрев может отрицательно сказаться на здоровье новорожденного, а нарушение терморегуляции снижает иммунитет младенцев.
После оформления всех необходимых документов, не стоит сильно торопиться к ожидающим родственникам. Пусть лучше они немного подождут, чем ребенок получит стресс от резкой смены обстановки.
Чтобы этого не произошло, нужно спокойно накормить малыша и дождаться, пока он уснет. Но перед тем как начать кормление, лучше собрать его в дорогу, чтобы последующее переодевание не нарушило его сладкий сон. Хотя самую последнюю часть гардероба – конверт или комбинезон – надевать, все же не стоит, малыш может вспотеть и начать капризничать от жары.
И самое главное, не стоит мамочкам расстраиваться, если срок родов выпадает именно на зимнее время. Еще наши дальние предки доказали, что все зимние детки крепче и здоровее, чем летние, а их иммунитет более устойчивый к инфекциям и различным заболеваниям.
Но, несмотря на это, не стоит относиться к зимней выписке с меньшей ответственностью.
(Посетители 8 786 за все время, 1 просмотры сегодня)
Летний конверт на выписку: нужен ли он?
Выписка из роддома – это первый торжественный момент в жизни малыша. И именно в этот день на него впервые наденут праздничный наряд – чаще всего им становится специальный конверт для новорожденных.
Что такое летний конверт для выписки?

Дизайн летних конвертов может быть разнообразным, начиная от классического квадратного с отворотом, и заканчивая ажурными моделями. Модели, предназначенные для девочек, украшены всевозможными рюшами, оборочками, бантиками, вышивкой. В отличие от зимних конвертов, летние не имеют теплой подкладки. Сверху конверт перевязывают красивой лентой.
Существуют и модели-трасформеры, которые можно впоследствии использовать в качестве одеяльца, коврика. Их можно подгонять по росту малыша.
Нужен ли конверт при выписке из роддома летом?
Если зимой без конверта не обойтись, то летом он не является обязательным. Некоторые родители предпочитают не тратиться и одевают ребенка в красивую одежду, но большинство все же сходится на мнении, что конверт необходим. Кроме того, во многих государственных роддомах от родителей продолжают требовать наличия конверта для выписки.
Конечно, родителям самим выбирать, нужен ли конверт для их малыша, но лучше от него не отказываться. Все-таки выписка из роддома – это праздник, так пусть и ребенок будет выглядеть красиво и нарядно.
Как выбрать летний конверт на выписку из роддома правильно?
Многие родители покупают конверт заранее, еще задолго до рождения ребенка. Но все же более предпочтительно совершать покупку уже после родов, тогда конверт можно будет подобрать с учетом пола, веса и роста новорожденного.
Конверт должен быть сшит таким образом, чтобы швы не контактировали с кожей ребенка. Это правило должно соблюдаться при пошиве любых изделий, предназначенных для детей первого года жизни.
Какой материал выбрать для летнего комплекта на выписку?
Качеству материалов следует уделить особое внимание. Конверт должен быть сделан из натуральных тканей, так как синтетика может вызвать аллергию. Также искусственные ткани не дают коже дышать, и у малыша могут появиться опрелости. Верхний слой летних конвертов обычно делают из атласа, а для поддержания формы внутрь вшивают плотное льняное полотно. Внутренняя часть изделия, которая соприкасается с кожей новорожденного, должна быть выполнена из натурального хлопка.
Также конверты могут быть сделаны из фланели, бязи, тонкого флиса. Некоторые конверты имеют дополнительные элементы, которые могут прикрепляться с помощью липучек, молний и кнопок. Такие модели универсальны. Если вдруг в день выписки будет прохладная погода, конверт можно утеплить.
Важно помнить! Атласная ткань может иметь в своем составе нити полиэстера – чем сильнее блестит конверт, тем больше в нем полиэстера. От конвертов из переливающейся ткани лучше отказаться – полиэстер является синтетическим материалом, и в таком изделии кожа не будет дышать.
Рюши, оборки, банты могут быть сделаны из любой ткани – их не так много, чтобы они влияли на циркуляцию воздуха.
Обычный конверт используется всего один раз – в день выписки из роддома. А модели-трансформеры могут использовать и в повседневной жизни.
При выборе нужно учитывать и климат региона. В южных частях страны очень жарко, поэтому лучше выбирать самые легкие модели. Если же температура воздуха в летнее время часто опускается ниже 25 градусов, то следует обратить внимание на облегченные конверты-одеяла.
Форма конверта: какой она должна быть?
В последнее время стали широко распространены конверты на жесткой основе. Уплотненная конструкция позволяет использовать их в качестве дополнения к коляске – их можно надежно закрепить.
Лучше приобретать конверт-трансформер, особенно если малыш будет рожден в конце весны или в начале лета. Тогда изделием можно будет пользоваться до конца лета, например, во время прогулки. Очень удобны модели с молнией – в них легко укутать малыша.
Совет! Если планируется гулять с ребенком в конверте, предпочтительнее купить конверт с широким низом и фиксацией на талии – он даст ребенку возможность двигаться.
Конверт-одеяло прекрасно подходит для малышей, родившихся осенью и весной. Желательно, чтобы модель имела капюшон. В качестве наполнителя обычно применяется синтапон – этот материал не вызывает аллергии. Эти конверты используют не только для прогулок – они могут служить и в качестве обычного одеяла.
Конверты для новорожденных с ручками покупаются для детей, которые должны родиться зимой. Они имеют капюшон, а утеплены обычно овчиной. Покупая конверт с рукавами, нужно помнить, что маленькие ручки там потеряются, а кроме того, будучи прижатыми к телу, они меньше мерзнут. Они подойдут не только для выписки из роддома, но и для зимних прогулок – в этом случае покупать комбинезон не обязательно.
Какого размера должен быть летний конверт на выписку для новорожденного?
Размеры конвертов могут быть различными, но стандартными являются 80х80 см и 85х85 см. В конверты таких размеров малыши помещаются до возраста 3-4 месяцев. Более маленькие размеры подходят для недоношенных детей. Зимние конверты из-за слоя утеплителя имеют большие размеры.
Как правильно использовать летний конверт при выписке из роддома?
На ребенка обязательно нужно надеть подгузник, чтобы не возникло никаких «сюрпризов». После на малыша одевают боди или распашонку из легкой натуральной ткани. Часто рекомендуется запеленать новорожденного в пеленку, но в сильную жару этого лучше не делать, чтобы он не перегрелся. На головку надевают тонкую шапочку.
Затем малыша укутывают в конверт. Очень удобны в использовании конверты с липучками или молниями, имеющие форму мешка. В более простые модели ребенка запеленывают по тому же принципу, что и в пеленку, но головка должна лежать на углу конверта. Сначала берут левый край и подгибают его под левую руку малыша, потом поднимают нижний край, а в завершение обматывают новорожденного правым краем. Затем конверт перевязывают красивой лентой – обычно девочкам покупают розовую, мальчикам – голубую.
В большинстве роддомов детей готовит к выписке персонал.
Как сшить самостоятельно летний конверт на выписку?
При желании и наличии свободного времени конверт можно сшить и самостоятельно. В отличие от зимней модели, изготовление летнего конверта не причинит много хлопот. Для шитья потребуются: атлас, флис, тонкий хлопок, кружево, лента.
Выкройка летнего конверта на выписку новорожденного

Сделать выкройку для летнего конверта очень просто – изделие будет квадратной формы. Из атласа вырезают два куска ткани, размером 40х40 см и 100х100 см. Из флиса вырезают квадрат со сторонами 100 см.
Как сшить на швейной машинке летний конверт на выписку?
Сначала меньший квадрат складывают по диагонали, чтобы получился треугольник, и отутюживают. Основания треугольника прострачивают на машинке. После этого его прикладывают к любому углу квадрата из флиса и приметывают.
Затем накладывают флисовую ткань на атласную, приметывают квадраты, а затем прострачивают на машинке. Основа конверта готова.
После этого берут кусок натуральной ткани (желательно хлопка) размером 100х100 см, добавляя с каждой стороны по несколько миллиметров на швы, и обрабатывают края ткани. Выбранные кружева пришивают по двум соседним сторонам ткани.
При использовании кружевную ткань накладывают на основу конверта. Также можно пришить кружевную подкладку к конверту.
Вязанный летний конверт на выписку: как связать спицами?
При наличии времени можно самостоятельно связать легкий конверт. Не стоит брать для этого толстые шерстяные нити – малышу будет жарко. Чтобы получить конверт, нужно связать обычное квадратное полотно размером примерно 85х85 см. Если планируется использовать его не один раз, то размер должен быть 100х100 см, так как шерстяные вещи после стирки часто «садятся». Желательно, чтобы узор был плотным.
Как связать летний конверт на выписку крючком?
Связать конверт можно и крючком, хотя спицами это сделать проще. Общие требования такие же, как и к изделиям, связанным на спицах – они должны иметь довольно плотный узор, но не быть слишком теплыми.
Основные производители конвертов для новорожденных и их отличия между собой
Конверты от компании «Ассоль» (Украина) имеют изящный внешний вид. В ассортименте присутствуют как летние, так и зимние модели. Для пошива используются исключительно натуральные материалы. Некоторые модели могут трансформироваться в одеяло.
Производитель «LESPOL» (Польша) известен своими невероятно красивыми моделями конвертов из натурального атласа и кружев. В качестве наполнителя используется синтапон. Фиксируются конверты с помощью липучек.
Многофункциональные конверты «Womar» (Польша) изготавливаются из натурального материала — велюра. В дальнейшем они могут служить в качестве одеяла, полотенца. Многие модели имеют разнообразные застежки.
Конверты «DuetBaby» (Польша) изготавливаются из хлопка, в качестве наполнителя выступает синтапон. Среди моделей есть не только летние, но и зимние конверты. Выглядят конверты этого производителя просто, но красиво.
Конверты на выписку от «ЭкоЛайн» (Россия) невероятно красивы, они изготавливаются из натуральных роскошных тканей – органзы, сатина, атласа. В дальнейшем может использовать как легкое одеяло.
Отзывы родителей о летних конвертах на выписку из роддома
Мария Соловьева (Воронеж). Купила на выписку конверт «LESPOL». Очень красивый, нарядный, выглядит просто роскошно. Родился ребенок в начале июня, еще было не очень жарко, и такой утепленный конверт подошел идеально. Потом использовала его для прогулок.
Ирина Дмитриева (Санкт-Петербург). Купила простой, но оригинальный конверт от «DuetBaby». Несмотря на конец июля, в день выписки было довольно прохладно, так что конверт-одеяло был как раз кстати. Пользовалась изделием очень долго – до конца лета одевала его на ребенка, а потом оно хорошо служило в качестве одеяла.
Дарья Иванова (Москва). Родственники принесли в роддом конверт «ЭкоЛайн» — да, он безумно красивый, но пригодился всего один раз – в день выписки. Лучше бы купили что-то более простое, но практичное.
Светлана Гончар (Казань). Ребенок у меня должен был родиться в конце мая, поэтому купила утепленный конверт «Womar». Модель довольно простая, но красивая, к тому же прослужила до конца лета – я часто использовала конверт для прогулок.
Илона Хромова (Москва). Родители настояли на том, чтобы во время выписки ребенок был в конверте, и принесли в роддом изделие от «LESPOL». Конечно, он красивый, но малыш вспотел ужасно. Я считаю, что летом вообще не нужно кутать ребенка в конверт, каким бы легким он ни был.
Инна Соколова (Тверь). Сестра мне подарила роскошный конверт «Ассоль», хотя я вообще не собиралась им пользоваться. Но было неудобно, поэтому все же нарядила в этот конверт дочку. Она выглядела такой красивой! Теперь бережно храню конверт для следующего наследника.
Марина Остапенко (Краснодар). Лето у нас жаркое, поэтому с самого начала не хотела кутать малыша в конверт. Родственники настояли на его покупке, причем еще и конверт-одеяло «ЭкоЛайн» купили. Конечно, малышка была в нем просто очаровательной, но ей было жарко.

Руководство для пациента / Папки для выписки
Находиться в больнице сложно, это дезориентирует, разрушительно, страшно и часто болезненно. Для тех, кто работает там каждый день и имеет дело с десятками пациентов, суета кажется обычным делом и просто очередным днем в офисе, но для пациентов в этом нет ничего общего, для многих это одно из самых сложных испытаний, с которыми они когда-либо сталкивались. . Как больницы могут улучшить впечатления, помочь пациентам почувствовать себя лучше и, что наиболее важно, обеспечить продолжение выздоровления после того, как пациента выпишут и отправят домой? Многие больницы нашли простой, эффективный и недорогой ответ на этот самый вопрос: Лучшее общение с момента прибытия пациента до момента его выписки.
Бесплатное руководство по сокращению повторной госпитализации:
Успешные больницы обнаружили, что лучшее общение как лицом к лицу, так и с помощью печатного слова может иметь серьезные результаты. Многие внедрили руководство для пациента, которое является первым, что пациент получает при поступлении, и самым важным, что он берет с собой при выписке. Руководство, которое информирует их обо всем, что происходит во время их пребывания в больнице, и папка с точными инструкциями о шагах, которые они должны предпринять дома, чтобы обеспечить дальнейшее выздоровление.
Подумайте об этом с точки зрения пациентов. В больнице их тыкают и подталкивают несколько человек, которые меняются каждую смену, им постоянно дают устные инструкции от разных людей, они часто вялые или полусонные и едва могут вспомнить свое имя, не говоря уже об инструкциях и обновлениях, которые они постоянно получают. руководство для пациентов действует как учебник, в котором излагается, что происходит, что будет дальше, что делать, когда они вернутся домой, и как убедиться, что они не вернутся.Как и учебник, это постоянный справочник, к которому они могут обращаться снова и снова, поэтому им не нужно беспокоиться о том, чтобы забыть последние инструкции, которые они только что получили.
Повторная госпитализация стоит как больнице, так и пациенту, и часто ее можно предотвратить. Исследования показывают, что многие повторные госпитализации вызваны отсутствием простых инструкций по уходу. Создание справочника для пациента, который улучшает общение в больнице и превращается в специальный набор для выписки, в котором размещается четкий и краткий план выписки, может решить эту проблему и обеспечить большую экономию как для больницы, так и для пациента.

Руководство пациента / папка для выписки иди домой, чтобы полностью выздороветь.
Направляющая для пациента, показанная слева, компактна, удобна в переноске и изготовлена из легкого и прочного пластика.Он включает разделы с вкладками для систематизации информации о больнице, а также полный план выписки, которому пациент должен следовать, когда вернется домой. Держатели визиток удобно прикреплены к внутренней панели для удобного поиска контактных данных.
Хорошо продуманное руководство для пациента или папка для выписки пациента — это профессиональный организационный инструмент, который поможет пациентам быстрее выздороветь, сэкономив деньги, время и ухудшение состояния всех участников.
Пакет выписки из больницы в аптеку: продвижение и аудит MUR / NMS: Gloucestershire LPC

GLOUCESTERSHIRE COMMUNITY APMUNITY AND HOSPITAL TRUST

NHS НОВЫЕ ЛЕКАРСТВА / ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ИСПОЛЬЗУЮТ УСЛУГИ ПО ОБЗОРУ — ПРОЕКТ СОТРУДНИЧЕСТВА
Уважаемые коллеги,
Мы рады запустить совместную инициативу с Фондом больниц Глостершира, чтобы способствовать лучшему знанию и пониманию пациентами своих лекарств во время передачи лечения от больницы к сообществу.
Цель проекта
Целью проекта является достижение лучших результатов в отношении здоровья пациентов за счет улучшения понимания и соблюдения предписанных лекарств путем усиления текущего процесса выписки с предоставлением карты выписки , содержащей краткое описание TTO / лекарств, которое будет передано пациенты выписываются из одного из участвующих отделений. Пациенту / опекуну будет предложено отнести его к своему обычному общественному фармацевту для постоянной поддержки лекарств через Обзор использования лекарственных средств или Службу новых лекарств.
Почему это важно?
Ноябрь 2014 г .: Это особенно актуально с учетом направления больницы NHSE в общественную аптеку — набор инструментов внедрения в черновом варианте, в котором подчеркивается потребность в медицинской поддержке при передаче медицинского обслуживания.
Около 4-5% госпитализаций связаны с предотвратимыми проблемами с лекарствами. [I]
Сообщается, что от 30 до 70% пациентов имеют либо ошибку, либо непреднамеренное изменение своих лекарств при переводе их лечения.[ii]
Вероятность отсутствия изменений в лекарствах при выписке для пожилого пациента составляет менее 10%.
60% пациентов меняют 3 или более лекарства во время пребывания в больнице.
При госпитализации прекращается прием 28-40% лекарств.
45% выписанных при выписке лекарств — новые.
Нежелательные явления, связанные с приемом лекарств, возникают у 20% пациентов после выписки.
По оценкам, 11–22% госпитализаций по поводу обострений хронических заболеваний являются прямым результатом несоблюдения режима приема лекарств.[iii]
Более тесное сотрудничество между профессионалами может иметь значение для безопасности пациентов, когда они переходят из одного медицинского учреждения в другое.
Общественная аптека может сыграть ключевую роль в сокращении количества ненужных госпитализаций из-за предотвратимых проблем с лекарствами [iv].
Служба новой медицины NHS (NMS) и обзоры использования лекарств (MURs) могут поддержать передачу обслуживания пациентам, выписанным из больницы; обеспечение того, чтобы пациенты получали максимальную пользу от своих лекарств по возвращении домой из больницы.Не все пациенты осведомлены о преимуществах этих услуг NHS.
Проект Конверт для выписки обеспечит учет лекарств, сопровождающих пациента при передаче между поставщиками медицинских услуг.
Как принять участие
Что вам нужно сделать?
Во время выписки из отделения аптечная копия TTO или краткое изложение лекарств будет помещено в проект «Конверт для выписки» и передана пациентам / лицам, осуществляющим уход, с просьбой отнести их в обычную общественную аптеку.
Сообщите своим сотрудникам и водителям, как принимать конверт, и объясните пациенту / опекуну следующие шаги.
После получения конверта для выписки вы сможете обсудить с пациентом / лицом, осуществляющим уход, лучший способ поддержки с их лекарствами.
Согласно NMS, местный фармацевт оказывает поддержку в течение первого месяца приема пациентам, начинающим принимать определенные новые лекарства:
Астма и ХОБЛ
Сахарный диабет 2 типа
Антиагрегантная / антикоагулянтная терапия
Гипертония.
Все пациенты, выписанные из больницы, имеют право на получение MUR после выписки через четыре недели после выписки из больницы. Нет ограничений по типу лекарств, которые могут обсуждаться на MUR, и процесс проводится в виде одного приема; при необходимости, с соответствующей и структурированной обратной связью с терапевтом пациента.
Что такое процесс аудита?
На сайте PharmOutcomes был создан шаблон, чтобы фиксировать результаты вмешательств с пациентами, которые обращаются к вам с помощью конверта для выписки и TTO.
Это ценная возможность записать и отчитаться по аспектам процесса выписки, в частности, уведомление о лекарствах, начатых, измененных или остановленных в больнице, и последующие сценарии из практики терапевта. Вы можете сообщить об отсутствующей или неполной информации о сценариях TTO / GP, а также о том, закончились ли у пациента лекарства. Результаты могут включать указание или направление в другое агентство, а также поддержку в управлении лекарствами.
Подробную информацию о полях данных, которые необходимо рассмотреть и заполнить, см. В прилагаемой форме.
Если вам нужна помощь с PharmOutcomes, свяжитесь с [email protected] или [email protected] [v]
Что делать, если я не предлагаю MUR или NMS?
Если у вас есть комната для консультаций, но вы в настоящее время не предлагаете расширенных услуг NHS, вы можете пересмотреть свое решение и пройти необходимое обучение (бесплатное обучение доступно в CPPE).
Если вы не можете предоставить услуги MUR / NMS, вы можете записать предоставленную вами лекарственную поддержку.
Как долго продлится проект?
Было напечатано
2000 конвертов, и есть надежда, что проект продлится с октября 2014 года по марта 2015 года, когда будет проводиться оценка аудита PharmOutcomes. Пожалуйста, запишите как можно полнее; количество возвращенных конвертов будет контролироваться.
Предлагаемые отделения
Палаты общей и пожилой медицины — Общая больница Челтнема и Королевская больница Глостера.Другие приходы могут присоединиться к проекту в течение определенного периода времени. Проект поддерживается больничными фармацевтами, Катрин Бьенвеню и Миной Патель .
Мы надеемся, что этот проект повысит осведомленность о расширенных услугах NHS среди наиболее уязвимых пациентов и будет способствовать беспрепятственной передаче медицинской помощи.
Если вам потребуется дополнительная информация, пожалуйста, свяжитесь с сотрудником по связям с общественностью LPC в Глостершире [email protected]
Спасибо за вашу поддержку
[i] Комиссия по качеству обслуживания, «Управление лекарствами для пациентов после выписки из больницы», 2009 г.Национальное агентство по безопасности пациентов и Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства: технические решения по безопасности пациентов для согласования лекарств при госпитализации взрослых в больницу, 2007 г.
[ii] Агентство по безопасности пациентов и Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства: технические решения по безопасности пациентов для согласования лекарств при госпитализации взрослых, 2007 г.
[iii] Уязвимость системы здравоохранения, понимание первопричин причинения вреда пациенту.Am J Health Sys Pharm 2012, 69: 43-5
[iv] Департамент здравоохранения: Оценка воздействия на внедрение новой медицинской службы, 2011 г.

% PDF-1.7 % 1 0 объект >>> эндобдж 2 0 obj > поток UUID: a5592b7e-1dab-3e4a-972f-fb67d324b0c6xmp.did: A55B129AE920681195FEE05D44E9131Dadobe: DocId: INDD: 8cd3106f-03ab-11df-99ae-d41efacd324cproof: pdfxmp.iid: A45B129AE920681195FEE05D44E9131Dxmp.did: 7CCE8E3D41206811AB08DFDFA019BDD0adobe: DocId: INDD: 8cd3106f-03ab-11df- 99ae-d41efacd324cdefault
сохраненный xmp.iid: BB850A1EB72168119109FAF64D73D6C92011-04-21T02: 19: 57-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: BC850A1EB72168119109FAF64D73D6C92011-04-21T02: 19: 57-04: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: F64ED708BB2168119109FAF64D73D6C92011-04-21T02: 33: 49-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 9C0BE76A9F206811994CC651BFC2F89C2011-04-30T22: 54: 48-04: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: 9D0BE76A9F206811994CC651BFC2F89C2011-04-30T22: 54: 48-04: 00 Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 9E0BE76A9F206811994CC651BFC2F89C2011-04-30T23: 29: 30-04: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: 9F0BE76A9F206811994CC651BFC2F89C2011-04-30T23: 29: 30-04: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: A10BE76A9F206811994CC651BFC2F89C2011-05-01T00: 09: 32-04: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: A20BE76A9F206811994CC651BFC2F89C2011-05-01T00: 09: 32-04: 00 Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: A40BE76A9F206811994CC651BFC2F89C2011-05-01T01: 18: 20-04: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: A50BE76A9F206811994CC651BFC2F89C2011-05-01T01: 18: 20-04: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: A60BE76A9F206811994CC651BFC2F89C2011-05-01T01: 28: 31-04: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: 5EA14BE4B4206811994CC651BFC2F89C2011-05-01T01: 28: 31-04: 00 Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 5FA14BE4B4206811994CC651BFC2F89C2011-05-01T01: 53: 14-04: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: 60A14BE4B4206811994CC651BFC2F89C2011-05-01T01: 53: 14-04: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 61A14BE4B4206811994CC651BFC2F89C2011-05-01T08: 41: 21-04: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: 62A14BE4B4206811994CC651BFC2F89C2011-05-01T08: 41: 21-04: 00 Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: 51AB241C13216811994CC651BFC2F89C2011-05-01T22: 33: 09-04: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: 52AB241C13216811994CC651BFC2F89C2011-05-01T22: 33: 09-04: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 53AB241C13216811994CC651BFC2F89C2011-05-01T22: 43: 50-04: 00 Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: 54AB241C13216811994CC651BFC2F89C2011-05-01T22: 43: 50-04: 00 Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 55AB241C13216811994CC651BFC2F89C2011-05-01T22: 46: 33-04: 00 Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: 56AB241C13216811994CC651BFC2F89C2011-05-01T22: 46: 33-04: 00 Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 0089CDD87C216811994CC651BFC2F89C2011-05-02T10: 25: 44-04: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: 0189CDD87C216811994CC651BFC2F89C2011-05-02T10: 25: 44-04: 00 Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 0289CDD87C216811994CC651BFC2F89C2011-05-02T10: 29: 10-04: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: 0389CDD87C216811994CC651BFC2F89C2011-05-02T10: 29: 10-04: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 0489CDD87C216811994CC651BFC2F89C2011-05-02T11: 32: 49-04: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: 0589CDD87C216811994CC651BFC2F89C2011-05-02T11: 32: 49-04: 00 Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 0689CDD87C216811994CC651BFC2F89C2011-05-02T11: 35: 59-04: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: 0789CDD87C216811994CC651BFC2F89C2011-05-02T11: 35: 59-04: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 0889CDD87C216811994CC651BFC2F89C2011-05-02T13: 53: 38-04: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: 0989CDD87C216811994CC651BFC2F89C2011-05-02T13: 53: 38-04: 00 Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 0A89CDD87C216811994CC651BFC2F89C2011-05-02T13: 58: 29-04: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: CE7B04919A216811994CC651BFC2F89C2011-05-02T13: 58: 29-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: CF7B04919A216811994CC651BFC2F89C2011-05-02T14: 43-04: 00 Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: D07B04919A216811994CC651BFC2F89C2011-05-02T14: 43-04: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
сохраненный xmp.iid: D17B04919A216811994CC651BFC2F89C2011-05-02T14: 59: 16-04: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: D27B04919A216811994CC651BFC2F89C2011-05-02T14: 59: 16-04: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 9977560724206811994CCC3968E77C3C2011-06-03T14: 31: 43-04: 00 Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 35A197BA2922681197A59A2C8EBB4C392011-06-14T12: 26: 24-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 36A197BA2922681197A59A2C8EBB4C392011-06-14T12: 34: 11-04: 00 Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: 37A197BA2922681197A59A2C8EBB4C392011-06-14T12: 37: 48-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 38A197BA2922681197A59A2C8EBB4C392011-06-14T12: 50: 06-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 82FF4F307E98E011BB92958A7D0980C92011-06-16T22: 10: 47-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 696FEB7CC99CE011825EF495B7F13AE72011-06-22T08: 16: 41-04: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
сохраненный xmp.iid: 6A6FEB7CC99CE011825EF495B7F13AE72011-06-22T08: 16: 42-04: 00 Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 6D6FEB7CC99CE011825EF495B7F13AE72011-06-22T08: 43: 56-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 6E6FEB7CC99CE011825EF495B7F13AE72011-06-22T08: 49: 57-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 8BBD8ED0FC9DE0119514CFA0DD6F93B02011-06-23T20: 56: 37-04: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: 8CBD8ED0FC9DE0119514CFA0DD6F93B02011-06-23T20: 56: 38-04: 00 Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 4B0D79480A9EE011B86E9622AEB68B442011-06-23T22: 33: 02-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 4C0D79480A9EE011B86E9622AEB68B442011-06-23T22: 33: 11-04: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: 4D0D79480A9EE011B86E9622AEB68B442011-06-23T22: 33: 11-04: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 0DE8201E1A216811A197E10D3EB03DC82011-06-24T07: 27: 57-04: 00 Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: 0EE8201E1A216811A197E10D3EB03DC82011-06-24T07: 27: 57-04: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 0FE8201E1A216811A197E10D3EB03DC82011-06-24T07: 30: 17-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: ED7F117407206811BDE382D16BBF040B2011-06-27T10: 58: 03-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: EE7F117407206811BDE382D16BBF040B2011-06-27T11: 10: 26-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненный xmp.iid: EF7F117407206811BDE382D16BBF040B2011-06-27T11: 26: 02-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: F07F117407206811BDE382D16BBF040B2011-06-27T11: 55: 33-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: B55B8D231E2068118E2985CB8F085E962011-06-28T13: 50: 16-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: B65B8D231E2068118E2985CB8F085E962011-06-28T13: 50: 25-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: B75B8D231E2068118E2985CB8F085E962011-06-28T16: 13: 41-04: 00 Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: B85B8D231E2068118E2985CB8F085E962011-06-28T16: 16: 08-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: B95B8D231E2068118E2985CB8F085E962011-06-28T16: 18: 32-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: BA5B8D231E2068118E2985CB8F085E962011-06-28T16: 19: 59-04: 00 Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 2A5AE98F552068118E2985CB8F085E962011-06-28T23: 06: 15-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненный xmp.iid: 2B5AE98F552068118E2985CB8F085E962011-06-28T23: 09: 29-04: 00 Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 2C5AE98F552068118E2985CB8F085E962011-06-28T23: 10: 06-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 781A0F2D3B20681192B0AB7BDF7F4A432011-07-06T10: 10: 27-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 791A0F2D3B20681192B0AB7BDF7F4A432011-07-06T10: 16: 42-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 7A1A0F2D3B20681192B0AB7BDF7F4A432011-07-06T10: 26: 29-04: 00 Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: 7B1A0F2D3B20681192B0AB7BDF7F4A432011-07-06T11: 45: 28-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 7C1A0F2D3B20681192B0AB7BDF7F4A432011-07-06T11: 48: 43-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 7D1A0F2D3B20681192B0AB7BDF7F4A432011-07-06T13: 07: 58-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 7E1A0F2D3B20681192B0AB7BDF7F4A432011-07-06T13: 21: 30-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненный xmp.iid: 7F1A0F2D3B20681192B0AB7BDF7F4A432011-07-06T13: 51: 36-04: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: 801A0F2D3B20681192B0AB7BDF7F4A432011-07-06T13: 51: 37-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: D5CBDEBEE520681192B0EFDB91FE29F32011-07-06T23: 17: 16-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: D411E8DDD0206811AB08FFD019752B7D2011-08-09T21: 17: 25-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: D811E8DDD0206811AB08FFD019752B7D2011-08-09T21: 28: 14-04: 00 Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: A2E039E7BC216811AB08FFD019752B7D2011-08-11T01: 19: 41-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 6083FB433A206811AB08DFDFA019BDD02011-08-12T15: 32: 06-04: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: 7CCE8E3D41206811AB08DFDFA019BDD02011-08-12T15: 32: 06-04: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: A86F3CE944206811AB08DFDFA019BDD02011-08-12T16: 00: 46-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненный xmp.iid: 4F6D2A3A47206811AB08DFDFA019BDD02011-08-12T16: 15: 28-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: 506D2A3A47206811AB08DFDFA019BDD02011-08-12T16: 16: 04-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: D3A5F2C1232068119109ACEA0C3624BA2011-08-23T03: 17: 06-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: D4A5F2C1232068119109ACEA0C3624BA2011-08-23T03: 17: 19-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: D5A5F2C1232068119109ACEA0C3624BA2011-08-23T03: 18: 07-04: 00 Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: D6A5F2C1232068119109ACEA0C3624BA2011-08-23T03: 24: 51-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: D7A5F2C1232068119109ACEA0C3624BA2011-08-23T03: 25: 35-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: D8A5F2C1232068119109ACEA0C3624BA2011-08-23T03: 27: 20-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: D9A5F2C1232068119109ACEA0C3624BA2011-08-23T03: 28: 44-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненный xmp.iid: DAA5F2C1232068119109ACEA0C3624BA2011-08-23T03: 29: 57-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: D089E00F542068119109ACEA0C3624BA2011-08-23T03: 31: 27-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: D189E00F542068119109ACEA0C3624BA2011-08-23T03: 32: 49-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: D289E00F542068119109ACEA0C3624BA2011-08-23T03: 33: 20-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: D389E00F542068119109ACEA0C3624BA2011-08-23T03: 33: 55-04: 00 Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: D489E00F542068119109ACEA0C3624BA2011-08-23T03: 34: 21-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: D589E00F542068119109ACEA0C3624BA2011-08-23T03: 36: 58-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: D689E00F542068119109ACEA0C3624BA2011-08-23T03: 38: 21-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: D789E00F542068119109ACEA0C3624BA2011-08-23T03: 38: 52-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненный xmp.iid: D889E00F542068119109ACEA0C3624BA2011-08-23T03: 51: 59-04: 00 Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: A35B129AE920681195FEE05D44E9131D2011-08-23T15: 42: 46-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: A45B129AE920681195FEE05D44E9131D2011-08-23T15: 43: 17-04: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
savedxmp.iid: A55B129AE920681195FEE05D44E9131D2011-08-23T15: 43: 17-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: A65B129AE920681195FEE05D44E9131D2011-08-23T15: 43: 49-04: 00 Adobe InDesign 6.0/
savedxmp.iid: A75B129AE920681195FEE05D44E9131D2011-08-23T15: 44: 14-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: A85B129AE920681195FEE05D44E9131D2011-08-23T15: 45: 08-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: A95B129AE920681195FEE05D44E9131D2011-08-23T15: 46: 05-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
savedxmp.iid: AA5B129AE920681195FEE05D44E9131D2011-08-23T15: 50: 33-04: 00Adobe InDesign 6.0 /
сохраненный xmp.iid: 3B1602D8102068118C14F1C0CFF6ECC92011-09-19T15: 25: 48-04: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 3C1602D8102068118C14F1C0CFF6ECC92011-09-19T15: 25: 48-04: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные
savedxmp.iid: B0A961F
68118C14F1C0CFF6ECC92011-09-19T15: 26: 44-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: B2A961F
68118C14F1C0CFF6ECC92011-09-19T15: 27: 06-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
сохраненный xmp.iid: E2F1EC1
68118C14F1C0CFF6ECC92011-09-19T15: 27: 38-04: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
Savedxmp.iid: Оптимизация 2A120132068118C14F1C0CFF6ECC92011-09-19T15: 42: 09-04: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: E6E2A120132068118C14F1C0CFF6ECC92011-09-19T15: 43: 30-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 581B1878132068118C14F1C0CFF6ECC92011-09-19T15: 44: 35-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
сохраненный xmp.iid: 391EB7B0132068118C14F1C0CFF6ECC92011-09-19T15: 46: 10-04: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 3A1EB7B0132068118C14F1C0CFF6ECC92011-09-19T15: 47: 40-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 3B1EB7B0132068118C14F1C0CFF6ECC92011-09-19T15: 48: 36-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 8545F510142068118C14F1C0CFF6ECC92011-09-19T15: 48: 52-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
сохраненный xmp.iid: B1D1DD2A142068118C14F1C0CFF6ECC92011-09-19T15: 49: 35-04: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 6C8FFB54142068118C14F1C0CFF6ECC92011-09-19T15: 50: 46-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 7A0B778C142068118C14F1C0CFF6ECC92011-09-19T15: 52: 19-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 7CFD489F142068118C14F1C0CFF6ECC92011-09-19T15: 52: 51-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
сохраненный xmp.iid: 7DFD489F142068118C14F1C0CFF6ECC92011-09-19T15: 55: 39-04: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 7EFD489F142068118C14F1C0CFF6ECC92011-09-19T15: 56: 32-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 7FFD489F142068118C14F1C0CFF6ECC92011-09-19T15: 58: 54-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 4D3DFD221F2068118C14F1C0CFF6ECC92011-09-19T17: 08: 07-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
сохраненный xmp.iid: E4C6182F1F2068118C14F1C0CFF6ECC92011-09-19T17: 08: 27-04: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 20E22CD18D2168118C14F1C0CFF6ECC92011-09-21T12: 53: 01-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 6AF118F18D2168118C14F1C0CFF6ECC92011-09-21T12: 53: 55-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 54CDC1008E2168118C14F1C0CFF6ECC92011-09-21T12: 54: 21-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
сохраненный xmp.iid: 755F0A168E2168118C14F1C0CFF6ECC92011-09-21T12: 54: 57-04: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 8972CFED8E2168118C14F1C0CFF6ECC92011-09-21T13: 00: 59-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 39FFF8148F2168118C14F1C0CFF6ECC92011-09-21T13: 02: 05-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: A44DD8648F2168118C14F1C0CFF6ECC92011-09-21T13: 04: 19-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
сохраненный xmp.iid: B2AEF4938F2168118C14F1C0CFF6ECC92011-09-21T13: 05: 38-04: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 8CF2D2C58F2168118C14F1C0CFF6ECC92011-09-21T13: 07: 01-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 7DA085D08F2168118C14F1C0CFF6ECC92011-09-21T13: 07: 19-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 69F0A105
8118C14F1C0CFF6ECC92011-09-21T13: 08: 48-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
сохраненный xmp.iid: F027B5F8952168118C14F1C0CFF6ECC92011-09-21T13: 51: 24-04: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 162F8E34962168118C14F1C0CFF6ECC92011-09-21T13: 53: 04-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: ECA8CA4B972168118C14F1C0CFF6ECC92011-09-21T14: 00: 53-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 242B7A9CA12168118C14F1C0CFF6ECC92011-09-21T15: 14: 43-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
сохраненный xmp.iid: F0C6F2C4B82168118C14F1C0CFF6ECC92011-09-21T18: 00: 30-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 6E63A7D8B82168118C14F1C0CFF6ECC92011-09-21T18: 01: 03-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: DEA54574C72168118C14F1C0CFF6ECC92011-09-21T19: 45: 37-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: BBDD1374072068118A6DE1B3FBE844AA2011-09-22T11: 36: 15-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
сохраненный xmp.iid: BCDD1374072068118A6DE1B3FBE844AA2011-09-22T11: 36: 15-04: 00 Adobe InDesign 7.0 / метаданные
savedxmp.iid: 49A01374072068118C14F51F7A95D6642011-09-22T11: 48: 43-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 25F3D6EF082068118C14F51F7A95D6642011-09-22T11: 59: 20-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 5C46DDB70C2068118C14F51F7A95D6642011-09-22T12: 26: 25-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
сохраненный xmp.iid: 142751AA1E2068118A6DD1FBA5A1430C2011-09-22T16: 26: 22-04: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 449CEAD3222068118A6DD1FBA5A1430C2011-09-22T16: 56: 10-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 5DCDEA0B2E2068118A6DD1FBA5A1430C2011-09-22T18: 16: 29-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: DF9A71BAAB2068118A6DD1FBA5A1430C2011-09-23T09: 16: 11-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
сохраненный xmp.iid: E018D48C052168118A6DE7DFEADDF6952011-09-28T02: 44: 26-04: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: 75799187672368118A6DE7DFEADDF6952011-10-01T03: 31: 02-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: A73F629E672368118A6DE7DFEADDF6952011-10-01T03: 31: 40-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
savedxmp.iid: CFFF89E9DF2068118A6DA54EC5124D3C2011-10-04T23: 19: 02-04: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
сохраненный xmp.iid: A0C38320E02068118A6DA54EC5124D3C2011-10-04T23: 20: 34-04: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
2011-12-02T01: 44: 11-05: 002011-12-02T01: 44: 21-05: 002011-12-02T01: 44: 21-05: 00Adobe InDesign CS5 (7.0.4)
1JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAQUAAgAD / 9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAD / ANIDAREAAhEBAxEB / 8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14 / NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2 + f3 / 9oADAMB AAIRAxEAPwD0Xp / T8A4GMTjUkmmuT6bf3R5JKbH7P6f / ANxqf + 22 / wBySlfs / p // AHGp / wC22 / 3J KV + z + n / 9xqf + 22 / 3JKV + z + n / APcan / ttv9ySlfs / p / 8A3Gp / 7bb / AHJKV + z + n / 8Acan / ALbb / ckp X7P6f / 3Gp / 7bb / ckpX7P6f8A9xqf + 22 / 3JKV + z + n / wDcan / ttv8AckpX7P6f / wBxqf8Attv9ySlf s / p // can / ttv9ySlfs / p / wD3Gp / 7bb / ckpX7P6f / ANxqf + 22 / wBySlfs / p // AHGp / wC22 / 3JKV + z + n / 9xqf + 22 / 3JKV + z + n / APcan / ttv9ySlfs / p / 8A3Gp / 7bb / AHJKV + z + n / 8Acan / ALbb / ckpX7P6 f / 3Gp / 7bb / ckpX7P6f8A9xqf + 22 / 3JKV + z + n / wDcan / ttv8AckpX7P6f / wBxqf8Attv9ySlfs / p / / can / ttv9ySlfs / p / wD3Gp / 7bb / ckpX7P6f / ANxqf + 22 / wBySnB + xYX / AHHq / wCV9v0G8eHCSne6 f / yfjf8AE1 / 9SElNhJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSk lKSUpJTz / wD8mElOx0 // AJPxv + Jr / wCpCSmwkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKU kpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkp5 // wCTCSnY6f8A8n43 / E1 / 9SElNhJSklKSUpJSklKSUpJSklKS UpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJTz / 8A8mElOx0 // k / G / wCJr / 6kJKbCSlJK c7rFPV7m1DpNraSC71N0ajSOWuSU5f2H64 / 9zK / vH / pNJSvsP1x / 7mV / eP8A0mkp6KoPFTBYZeGj cfExqkpmkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkp5 // wCTCSnY6f8A8n43 / E1 / 9SElNhJSklNDqvUDgNrIxrcneSIqBO2I5j4pKc // AJxO / wDKzK / zT / ckpX / OJ3 / lZlf5p / us Ur / nE7 / ysyv80 / 3JKV / zid / 5WZX + af7klK / 5xO / 8rMr / ADT / AHJKV / zid / 5WZX + af7klK / 5xO / 8A KzK / zT / ckpX / ADid / wCVmV / mn + 5JSv8AnE7 / AMrMr / NP9ySlf84nf + VmV / mn + 5JSv + cTv / KzK / zT / ckpX / OJ3 / lZlf5p / uSUr / nE7 / ysyv8ANP8AckpX / OJ3 / lZlf5p / usUr / nE7 / wArMr / NP9ySkmN1 w5GRXQenZFYscG73Aw2e50SU7IY1uoCSmSSlJKUkpSSlJKef / wDkwkp2On / 8n43 / ABNf / UhJTYSU pJTj / WG1lbKN / UH9OkugsY5 + / j9wjhJTi / aqf / niu / 7Zt / 8AJIqV9qp / + eK7 / tm3 / wAkkpX2qn / 5 4rv + 2bf / ACSSlfaqf / niu / 7Zt / 8AJJKV9qp / + eK7 / tm3 / wAkkpX2qn / 54rv + 2bf / ACSSlfaqf / ni u / 7Zt / 8AJJKV9qp / + eK7 / tm3 / wAkkpX2qn / 54rv + 2bf / ACSSmVd1dtjaq / rDcXvIa0ejaJJMDlyS nT / YPV // AC5u / wAw / wDpVBSv2D1f / wAubv8AMP8A6VSUr9g9X / 8ALm7 / ADD / AOlUlK / YPV // AC5u / wAw / wDpVJSv2D1f / wAubv8AMP8A6VSUr9g9X / 8ALm7 / ADD / AOlUlN / pmDl4LbBlZj8wvILS8EbY nxc7lJTeSUpJSklKSUpJTz // AMmElOx0 / wD5Pxv + Jr / 6kJKbCSlJKQ5LMNwb9rFRAnb6oafjG5JS D0ui / uYv3VpKV6XRf3MX7q0lK9Lov7mL91aSlel0X9zF + 6tJSvS6L + 5i / dWkpXpdF / cxfurSUr0u i / uYv3VpKV6XRf3MX7q0lK9Lov7mL91aSlNr6O0hzW4wIMggMBBCSk / 2vF / 01f8AnD + 9JSvteL / p q / 8AOH96Slfa8X / TV / 5w / vSUr7Xif6av / PH96Slfa8X / AE1f + cP70lK + 14v + mr / zh / ekpIx7LG7q 3BzT3aZCSmSSlJKUkpSSlJKef / 8Akwkp2On / APJ + N / xNf / UhJTYSUpJTjfWOuqxlHq4NudBdApLh t452A8pKcP7Nif8AlFmf51n / AJBFS / 2bE / 8AKLM / zrP / ACCSlfZsT / yizP8AOs / 8gkpX2bE / 8osz / Os / 8gkpX2bE / wDKLM / zrP8AyCSlfZsT / wAosz / Os / 8AIJKV9mxP / KLM / wA6z / yCSlfZsT / yizP8 6z / yCSlfZsT / AMosz / Os / wDIJKV9mxP / ACizP86z / wAgkpX2bE / 8osz / ADrP / IJKV9mxP / KLM / zr P / IJKV9mxP8AyizP86z / AMgkpX2bE / 8AKLM / zrP / ACCSlfZsT / yizP8AOs / 8gkpX2bE / 8osz / Os / 8gkp6vp + LRh5ldOOw1sjdscSSC73EGfigpspKUkpSSlJKUkp5 / 8A + TCSnY6f / wAn43 / E1 / 8AUhJT YSUpJTjfWOyqtlHq51uDJdBpDju452EcJKcT7Tif + XuZ / m2f + TRUr7Tif + XuZ / m2f + TSUr7Tif8A l7mf5tn / AJNJSvtOJ / 5e5n + bZ / 5NJSvtOJ / 5e5n + bZ / 5NJSvtOJ / 5e5n + bZ / 5NJSvtOJ / wCXuZ / m 2f8Ak0lK + 04n / l7mf5tn / k0lK + 04n / l7mf5tn / k0lK + 04n / l7mf5tn / k0lK + 04n / AJe5n + bZ / wCT SUr7Tif + XuZ / m2f + TSUr7Tif + XuZ / m2f + TSUr7Tif + XuZ / m2f + TSUr7Tif8Al7mf5tn / AJNJSvtO J / 5e5n + bZ / 5NJTq / V62izKsFXUb84ivVlweA3Ue4b3FBTvpKUkpSSlJKUkp5 / wD + TCSnY6f / AMn4 3 / E1 / wDUhJTYSUpJTl9cOUGU / ZX4zDLt32qIPH0dySnJ3dW / 0 / S / vZ / cipW7q3 + n6X97P7klK3dW / wBP0v72f3JKVu6t / p + l / ez + 5JSt3Vv9P0v72f3JKVu6t / p + l / ez + 5JSt3Vv9P0v72f3JKVu6t / p + l / ez + 5JSt3Vv9P0v72f3JKZ1VdcvJFD + nWEakMDXR9zUlJfsP1l / dwf8wf + QQUr7D9Zf3cH / MH / AJBJSvsP1l / dwf8AMH / kElK + w / WX93B / zB / 5BJSvsP1l / dwf8wf + QSUr7D9Zf3cH / MH / AJBJTodI x + o0m09RbQCdorNDQPHdu0Hkkp0klKSUpJSklKSU8 / 8A / JhJTsdP / wCT8b / ia / 8AqQkpsJKUkprZ nTsLqAaMyoWhklskiJ54I8ElNX / m50T / ALit / wA53 / kklK / 5udE / 7it / znf + SSUr / m50T / uK3 / Od / wCSSUr / AJudE / 7it / znf + SSUr / m50T / ALit / wA53 / kklK / 5udE / 7it / znf + SSUr / m50T / uK3 / Od / wCSSUr / AJudE / 7it / znf + SSUr / m50T / ALit / wA53 / kklNjD6XgYDnPw6RU54hxBJkD4kpKbaSlJ KUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkp5 / 8A + TCSnY6f / wAn43 / E1 / 8AUhJTYSUpJTi / WS7EqZQcq / Io BLtpxiAT9H6UkJKcL7Z0j / uf1L7x / wCSRQr7Z0j / ALn9S + 8f + SSUr7Z0j / uf1L7x / wCSSUr7Z0j / ALn9S + 8f + SSUr7Z0j / uf1L7x / wCSSUr7Z0j / ALn9S + 8f + SSUr7Z0j / uf1L7x / wCSSUr7Z0j / ALn9 S + 8f + SSUr7Z0j / uf1L7x / wCSSUr7Z0j / ALn9S + 8f + SSUr7Z0j / uf1L7x / wCSSUr7Z0j / ALn9S + 8f + SSUr7Z0j / uf1L7x / wCSSUr7Z0j / ALn9S + 8f + SSUr7Z0j / uf1L7x / wCSSUr7Z0j / ALn9S + 8f + SSU 9hg315OHTfSXFj2DaX / SIGmqCU6SlJKUkpSSlJKef / 8Akwkp2On / APJ + N / xNf / UhJTYSUpJTl9cu yqWUnFzacEku3G6Pdxxua7hJTk / berf + XmH9zP8A0kipX23q3 / l5h / cz / wBJJKV9t6t / 5eYf3M / 9 JJKV9t6t / wCXmH9zP / SSSlfberf + XmH9zP8A0kkpX23q3 / l5h / cz / wBJJKV9t6t / 5eYf3M / 9JJKb NFP1myaxdj9Ux7KzMOaxpBj / AK0gpJ9i + tn / AJYU / wDbbf8A0kkpX2L62f8AlhT / ANtt / wDSSSlf YvrZ / wCWFP8A223 / ANJJKV9i + tn / AJYU / wDbbf8A0kkpX2L62f8AlhT / ANtt / wDSSSlfYvrZ / wCW FP8A223 / ANJJKV9i + tn / AJYU / wDbbf8A0kkpLiYn1kZkVvy82qykH9IxrGgkfH0wkp2ElKSUpJSk lKSUpJTz / wD8mElOx0 // AJPxv + Jr / wCpCSmwkpSSmvlYGHnBoy6m2hklu7tPKSmv + wOjf9xK / uP9 6SlfsDo3 / cSv7j / ekpX7A6N / 3Er + 4 / 3pKV + wOjf9xK / uP96SlfsDo3 / cSv7j / ekpX7A6N / 3Er + 4 / 3pKV + wOjf9xK / uP96Sm3j41GJUKMZgrrbJDW8a6pKSpKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJK Ukp5 / wD + TCSnY6f / AMn43 / E1 / wDUhJTYSUpJTifWb7Dsx / t32mJds + y7Z / NndvSU4H + QP / Np / wCB oqV / kD / zaf8AgaSlf5A / 82n / AIGkpUdAPP7T / wDA0lK / yB / 5tP8AwNJSv8gf + bT / AMDSUr / IH / m0 / wDA0lKjoH / mz0 / 4tJSv8gf + bT / wNJSv8gf + bT / wNJSv8gf + bT / wNJSv8gf + bT / wNJSv8gf + bT / w NJSv8gf + bT / wNJSv8gf + bT / wNJSv8gf + bT / wNJT0P1aZhCi6zCOTtc8NcMrbMtE + 3b / WQU7KSlJK UkpSSlJKef8A / kwkp2On / wDJ + N / xNf8A1ISU2ElKSU18rPw8ENOXa2oPkN3d45SU1 / 2 / 0b / uXX95 / uSUr9v9G / 7l1 / ef7klK / b / Rv + 5df3n + 5JSv2 / 0b / uXX95 / uSUr9v9G / 7l1 / ef7klK / b / Rv + 5df3 n + 5JSv2 / 0b / uXX95 / uSU3mPbYxtjDua4BzSO4OoSUySUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSU pJTz / wD8mElOx0 // AJPxv + Jr / wCpCSmwkpSSkOTh5mYGjKqZcGTt3gGJ + KSkH7F6R / 3Dp / zAkpX7 F6R / 3Dp / zAkpX7F6R / 3Dp / zAkpX7F6R / 3Dp / zAkpX7F6R / 3Dp / zAkpX7F6R / 3Dp / zAkpX7F6R / 3D p / zAkptsa1jQxgDWtADQOAAkpkkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSnn / wD5MJKdjp // ACfjf8TX / wBSElNhJSklNXM6biZ7q35LXF1JJrcyx9ZE7Z / m3Nn6I5SU5 + b0XDZjNY917jXRssyR fY20NqG31fb7XPG7dJbz8klL / Yun1F92Sch3 + wvY43WkkOc5 / wDN1FrQ1vbTjnVJTsNbtaGyTAiT qdElLpKUkpSSlJKUkpSSnk + reldkX4by0utL3bD + 6Hcwihq1vyjnOO6cY1gBsj2uHf5pKSPMuP3J KQuBL4GpKSlrh20na4g + JHAlJS7nNfUXNMiElNqsxXXP7o / IkpvfV6kszLrS6S9nEeYQS9AkpSSl JKUkpSSnn / 8A5MJKdjp // J + N / wATX / 1ISU2ElKSUpJTmZz2Ztv2Frv0b / wBDaQY3btr3sB8fTHZJ S + 0ZD7rC5le9tVbN3PpA73R / Wa770lN9lnqHRrgOQXCJ + R1SUzSUpJSklKSUpJSklPn / ANaMbNu6 q67Erf6tLiaLmGA0Eu9RrviipjR9sZedjZqDmuaTzDj + kb / FJDfPf4lJSPcGPc9wJDQTA + CSnMz8 qsvaGTuADnADgO4lJSfAyK7arqWgh9YDn + Hu8ElOnrsZB02gQfgkp0Pq3ZbZfd6rNkNIHmJGqSXo EFKSUpJSklKSU8 // APJhJTsdP / 5Pxv8Aia / + pCSmwkpSSliARB1B5CSmjlYdjrN1I + mXEOEA1vdX 6QfyNA0dtUlNumoU1NrBmOT4lJSRJSklKSUpJSklKSUpJTx2ff1H7bkNZRWWi14aS7UgOMFFDXL + pHX06m / MlJSVocGDeQXcmOJSUwdO50GD2KSnG6yDTk + ox5a + 5gDmAyS7tASU1uk9fw / tORgvEbo / TDUGxujmnyCSnqiIazuNogj4JKdPoJ / WLP6n8Qkl3EFKSUpJSklKSU8 // wDJhJTsdP8A + T8b / ia / + pCSmwkpSSnF + sdOPacT18C / OIc7a7Hdax1QgS7dTHMDuElOdRn149b7v2N1RtORvAYXZFuQRUK3 NJrLnNr3EOj9ICYHO4wlLvy8J5ea + jdW9O5j77iwXUuD9 / qFob6rPcXbpg + QkFJSG + yhuRRj29Cz rqMS3Irqsa65xrYW7JaIG8WbeNxAHB / NSU9N0xzH9PodVRbiM2DbRkaWMHYP9z9fmkptJKUkpSSl JKUkp5XNP65f / путь / wD6oooQEpKYEpKc7rWXbhYT7aDtte4Vsd4TyfuSU4tPVcqjpjsUCuyzMDz9 of7rq2udrtceCYSS5LfR6fX + jaBtEAcBJTvfVX6wtyrLMDKPpNa3fUXSRp4d9UlPcfV62mzKsFVj XkV6gT4jxQU76SlJKUkpSSlJKef / APkwkp2On / 8AJ + N / xNf / AFISU2ElKSU5 / VcDqGY6izp3UH9P fSTuhgta8OLZDmOIH5uh7Skpqjo / Wha6wdZsILaxtNLCN9e0lxgjR0OkNjnwCSlv2J1ljPSo61aK hscBbU2x + 5pc982bmuIcSNOw04SUjZ0T6yN1 / b7z7w8A4tRjn1ByJmdOw8ElJ8jpfXne7E6waXOr DXb8dlg3j89oLhtmdRqkpN0np / VMF1h6h2E9Qa4D0wahWWGXOeZD3TO7TwASU6SSlJKUkpSSnk80 / rl // Gv / AOqKKGuSkpiTqkpw / rRZFdFMxLnPPwAgJKefsubh0se8e1wcZnQBnP5UktO42bdzvc5w Dz4N76ngAIKTdCs9Hq + JsbLrLWtD3fnT9L5JKfWPq9W1mZaWtj2RP9oIqegQUpJSklKSUpJTz / 8A 8mElOx0 // k / G / wCJr / 6kJKbCSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkp8 + 6r9YsTH6llU + ja91d9j HEQBLXEGJRUnx8lmVjMyWAtbYJ2nkeRSQkax7nNGku1A3CSPENmUlPB9c6u + / OybWct3MpDpgNrH JjtKSXe6n9SMcfV2zqFWRcLaaRlPa4NcLXlrTs3dmyUlPJ5eQxjhUIhsFwb7nOd8ToEFJvq437Z9 ZMMWh3Mc663 + qxpn8qSn0T6j3vyeqZeQ9zosrJYyTtDd7Y0 + CKntkFKSUpJSklKSU8 // APJhJTsd P / 5Pxv8Aia / + pCSmwkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKfJOtCetZx7HKuHz9RyKG50nKNdDq HcNdLfKeUlM + qF1dbeq4bGWWs21vcHAvEBzIFYl2kpKeNoIve9kFxrO0zoQCJ938UEph4HEqfWLL HCwEPDLHbSPCC6I8klOVY9hcdgIHYHlJTqfV97ce3KySdpGK + tp8DYWt / Ikp7 / 8Axf2VW9SyPTcC GYwAHxc0lJT3iSlJKUkpSSlJKef / APkwkp2On / 8AJ + N / xNf / AFISU2ElKSUpJSklKSUpJSklKSUp JSklKSUpJT5L1kj9tZ // AIau / wCrcihz8vMsxqw + l + x24A + YKSXT6fl42NhPyc + xlOblNJbEB2yD tMjvpKSmr9ZD0mzp2h2bpT2ML2mnMpP88 + xmnrubyZ8UFPIW2PuO6Non5pKYNaQfcCkp0 + iWRk5H q1m6sUguYAT + d4N8UlPof + L79n / tLIdjViu00HcNu07d7P4pKe9SUpJSklKSUpJTz / 8A8mElOx0 / / k / G / wCJr / 6kJKbCSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkp8i61VbZ1nPLTp9qvHP / CORU4V + Zj1 2FpiWk6nxHxSU1LOoP3bq63n + w4g / ggpg7qLtQcd4nk7Xf8AkUlIn5Fj9KqnNHEhjp / IkplRRa92 tdknklp / iElPUfUy27pHUL3 / AGd9zM2ptHBBbtcX7tdEVPovQL23ZVg9PY4V6nTXUeCSneQUpJSk lKSUpJTz / wD8mElOx0 // AJPxv + Jr / wCpCSmwkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKebyPqJ0nK zL8y2 / K3ZFjrXsa9gaHPJcY / RT38UlMav8Xn1doJdS2xrjqXSwn73VlJSQ / UfpB5syP85n / pNK1K / wCY / SP9Jf8A5zP / AEmkpcfUjpA4sv8A85n / AKTSUyh2L6WP8Lkf5zP / AEmkpLV9VcCkksuv1Eau b / 6TSU3cHpOP0 + x1tLnuLm7TvIIiZ7NCSm6kpSSlJKUkpSSnn / 8A5MJKdjp // J + N / wATX / 1ISU2E lKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklPP / APyYSU7H T / 8Ak / G / 4mv / AKkJKbCSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSS lJKUkpSSnn // AJMJKdjp / wDyfjf8TX / 1ISU2ElKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJS klKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklPP / wDyYSU7HT / + T8b / AImv / qQkpsJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpS SlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKef8A / kwkp // Z
2JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAQUAAgAD / 9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAD / ANIDAREAAhEBAxEB / 8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14 / NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2 + f3 / 9oADAMB AAIRAxEAPwC2BjU43r3NY2tjA5xIGgASU8tnZR6hkm0sDGDSpkD2t / vPdJSEsAaQxoLwJiOY / vSU q1jLKtzADI3N08NUlNzobWXOfjFodxa3QcHQpKdodPx9WuaAPCElI7unMuBsc0CPLVJTRyeliqn1 HPbt + CSmicZsSwA + UJKT41NYtaXtbHwSU7P6thVAwyDxIBSUhsyaHn2VteTpoAZSU076jtc2jFfZ bZI9rCQ0fckpq19B6pYJGKWj + XDfylJTYZ9VuqOjeyqsH95wJ + 5oKSk7fqle5vuyKhB2na0mCkpN X9UMZut2Q53kxgb + WUlNiv6q9HLQ8i14InV2374CSmw3oHSKGgNxGuaSNbCXc6Tqkpts6fiVgtrq YBMwGiPxlJSrjh0BpyTTT6nta6zY0k8d0lL1VY76g9zWnbIcRqJHJ0SU5X1h6VjZGMzNoY1pZG9z R9Jh5PySU4WTjsxsNlLmDe + wS + OQJKSnP9WtuWMUMBIbue7sP3UlJn1McNAARqNElNXX9z / DT2 + j + 6kp2uq9S + 2bMWg / q9USR + e4Dn4DskppAaac9klKZvDnVjl41PgB3H5ElJIDWwNAOISU1 + jZP7P6 sPUMVCwE + Aru0P3cpKe5FIDzGonlJTDJrtaPZAA8e6SnDc3IyLyL / oN4a06aJKbmD02vKLrbAWsY S1oaYk9 + ySm2OlYDXsr9HeXSdXOMBoSU2WYOMwANqa0DXUTp / alJSXaGFja4Bc4DQDjvwkprt6x0 0Zg6cMlvruO3aJI3fuTxKSm3trb6jiSSxo3gakDkQElOb0vrlfUs2zEbi3VNaCW2PiPbp7h3SU6N rX0Y9tmPSDaJc1rzAefEkdklOd9X8 / qWdZcM8UwwwPT + kD4GC4JKbmb62R065uFkNZa2W + pVDtpB 1b5HxSU5v1ZsvycO0WZb8sBzmt3 / AJpYdQJ15CSnTycgMFN1NLsl27a4MMbA76TteYSU5n1nwacm gZopdc6oQGt0LgTwJSU3OnX10trpDYba0bGcAFo9zfuSUlrdkltmNmWVXF5dtAG32HgFo8PFJTgf WP0ppwqm7X0tNx0jcB7NPlqkp5zHIbfmXWdnNaHHjVo0h4JKSYd5vpG76bdHD + KSl / 8A0pPzSUkq bDG / AfkSUjuJe32nT80ju7 + 48JKbVbYAOuoA15gJKW31usNIcC9olzJ1E + SSkNrGssFpEyCzynls pKek6P1Lf06vf7n1fonE / wAng / ckpuDOZYwte4HdM + Q + KSnLyL66XTU4FpMADmUlO3WWY7MfFLyy x + sATMau3eA80lOf10 + vVc1lr621tayajq4nUtKSk3T63YPRmU1tfe / aXbbJ13difCElN + pwL2tj aa6y + Ow026JKcnDxqnfWh2m + mA0SWADcHR9M99UlOxW / Ic7LN4iphHocatjU6JKaHR2sHU8h7fUJ f9LeDt4 / MnSElNvFaQM4bxYXWl0AklkjRupMJKavRWGnMvY2tlYDzOwgkyJ3PA4cSkpt4NOLU7Ox cbfv377g8O277BPtJ0I + CSmp0nFtwsm + tzpaxwJioVtg / ukh4c6pKbVldhpuoY4tLC5rHjls + 4ED 5pKYYO3M6c0Xb3AjY71G7HOLdNxb2lJTn1NFT78Vpq + 0YLhfTVXO4VD9 / d468JKbnUGwMfqmLXXY 9sD1LCW7an6mCElOH9ZLx + 2K7KjPp0sLT47tzklOBkFlFuWGz6VoZaw99PbHylJS2AK63WwQ0v8A 0kCdQB / CUlJ // SiSkgbuY0HSQkpjj1kkzoGnj + V3 + XdJSXLyWYeM7Jfrs + i394ngJKcqyhxa / qbH lhrBta7k6 / RnxDuElOuGNyamuHta5oeSO2k / lSUy6Tk10Pe28Qyxkx4OakpJkZQd / Nv9vZo0SU3u hYQzH / a7hLK3jYOxLR3SU7WPeHHIucazTUYaW6ulol28 / wAElOZXVdZ6FFgeftG6 + yxpDQ0vO4NP fgpKb2W1z7sapgsDQdxLPo + 0aCw + CSm1WJsuJ7NZX / nHcUlNfpVTDl5eRNTyLCxjmNhzWgfRe784 pKSYDHNGa5zbWmy / T1nB0 + bB + a3wCSldLY5uRlmLWzbp6hBaRH + DHZqSmeB6YyM9tfo7vUBeKvpy Rzbp9JJTDDDa + q5rAKw4llkMBDz2JsdEHyhJTZqLm9XvYXXuFlTSGuE0Mj9w / vHukpr2bmdaA3Xu bfQRtAmhpb340cUlNoR9oDoB9WsO18W6H8CkprdOYaczLxYveHO9YWW61y / TZU7wHgkpr3ZdA6jW 9jyGvDq4awHcWmC5zomPAJKTMc9lRxRUGtEiukvDt9ZP0trtdElPKdX9Q9RsFxaXta0HZo2APbpA jRJTRzKnW4xNYBfV + kaPED6TUlIGeo3GbcyNseoGkfmEyR + CSnN9az / SD6fq / L + 5JTq4V5yAy5up cNlzZ4LdWuHlCSm + wAGPFJTkddechzKq3Eio6NHcnQn + CSmWFc0YzsQt37ATzyDwdewMwkp08P29 PoqMhxYN8 + A + iP4pKQXfo7w0gy8F4PaR9IJKZP8ALXwSU9hh0fs7pbWSGuYyS48b3a6 / MpKYNZv6 d9ja6pttwJe6tuxrpMvLWx3GklJS2Kyq3qT8oBgJYKqnB + 4ODPpCOBCSk2w2dT9Q1vaKq9rbN3sc TyGs8fNJTYpILXvOodc4z5ViP4JKQ9CvGRiHIF3rh9jy2zZ6egMAbfLx7pKX6VU2rFeRQ / HNmQ5z mWP3uJLvpTJ0PYJKX6ZWxl2W5lT6y + 8lxe7dvMfSbqYHkkpnhv8A1zNZNehBhgh50 / whgSUlMR9p HVbC6xn2d9LSyoCH7xy4u7hJTO9zWdXxrCbt1jHsaxmtXiXWe3Q + GqSkfVjVTfh5Vj7W + ncGBlUk OL + PUAB9oSUmudsFb2kAV3bHO5hth3n8oSU5 + X1OnFtvyrK7BZjPGO8es1o22S0P2idT2BSU5FmU acCu3GyCxvqWMfYz + cfYDIYJ4EcpKbz2ZfUGY / UcDFbc51Yse / 8AOY + vx8oSU4nU3st6hk3s9rXW E6njQT + KSkbDBkJKattjMOtzHfQrO9s92Ohu35EpKa37Ow / Efzvqc / meHwSUw6Ne2nI9F / 0bgAD4 OHh4pKdHqeazp9IedX2O2tHGn5x + QSU1Ht9VnpUmA1sl542uIh4xhJTUwabH9Q2SCDIfA02cEfwC SnoXHuNB / BJTXyqjaant5reD8Q72n8qSmx03HOVn101t3Cs7oOkhvEk + aSnosjqVD20UUkWts3F7 2uDmhtc73T8UlNX7eyvAvymvpfs2tbW1u1jXPPtbu5KSmpXeKqcW5m3Fd67yW1mWPgS5zJ1 + SSnR w83HsyvVrbtdk1PyLv0xfDWbtuwNbtj2pKbTLm0YGM66xlbrK5a6whoNlnA1jWSkpL0vIbbjvYbq 7bMcmu99U7Q8fSGqSlsYtxOlttLnWBji86m1x1JhphspKRdJsrGS9uPTkBmS43W2XAAMs / 0UTIP4 JKbOK / HPUcypg / SgMNkNA5H70e75lJTSdbk25dgqbisuYdrbnuc4 + kOWP2x7j2jRJToZdlgbi200 m0h7ZLXBoY0iC47iJSUi6mc1mRS / ENhaQ4PaxjCwzpusc + D8ISUwx6LvsV2LdZZc7bubbbG537v0 fApKSCmq4jJNTDVk1B979rZ3Ry4xJhJTi19Iy215GP8AZy6oubZjS4N97NO / EgpKbWL07qv2O / Gv eMZrn + o00PiGNEua4d5SU8rkta70Y1rve1xB1nklp / tBJSRj2v3EaQYI8ElNfqVTrMbcwAuqO4iJ lv5zf4pKcj16v3 + 3 / Q8ElMANBBiOD8ElL9UtuzrK7nakNFYYOJ / 2lJToNBxKa8Rr5tADrZEkA6NH 3pKbvTadtTr3N2uthvntbwkpsucA0uPA1MeSSkdN1OVSXVmQZa6dCD3BCSm10S01ZdmO8lhyaXVS 2A8O5btnSSkpvHbXk2hm68Y7GYjW6SSdbC6AB8UlNfJGaenUYl1Hr2Pte + wVMMBgJ9IO2xrCSmLs Jxv6bhGtzGNG9zTMtdY4vJP5ElPQ5jHU4uWWhrWFjaag2J9xDTx8UlL5mB9pLGB + 1tAa0N2tduke L + ElJsLDbjY7qd7rGv53xoCI2 + wDRJST7Jj0YzMOhoZS10Na2QI1OiSkeNiY1eR9orYPU + iXwQfh qdUlNtk + qYJIjQTx8klMHemGtG3UntASUjzfsjcLfnFjaKSHlz4IaWnQ6pKTuLLqWuaQ5tjZB5BB EgpKa + M5haw1kFoLq9IEeUD4JKaObXv6Te0Wmo4Njy0gToRLWkeBD0lN / AuOX0 / HyANXVtLviPa7 8iSmPUrraMWz063Wb67QXM4ZDHEF3x4SU8IHAUVyJNNrLB / VPteP4pKQNdsznnd + jsloB8RxEpKb cx5 + SSnN / ZNP7w / np4H0PBJSB + Kyjp9N9hIuuMtZ / IjlJTDDNIyWG + dgM6fvRokpHjfaMvqZn6dz jvHgz / ckp6aA0BrRAGg + ASU1svKbjWVVRLrSY7ccfedElMMWvb1F1JgepS17iP3gTu + 6UlJL7zRl 1ZbRrvBHxbqAfiBCSnug / CGOzLaGV02hrw + AB + kiPxMJKbDWuGgEJKeetnJ + tbLN2mNLdsmHbWa / iUlNxzB6FLRY60ZOXvlzQ0w2XRA7CElJOp35VOOXYVLr7X3NYWtAdtbwXEEjhJSbPsdV0697LGUO FZi6w7WMMRucRwElM8IPGJiCx4udtBdYwktfp9JpPKSkPSLrLmXOtuovLb3NacYkhoHDXz + cO6Sm VGNt61flAZMvpY0ucP1aAfzD + / 4hJTPLoutfiuqdkj07voYw3BxM / wA94M80lJrqMXIxrac4B2MZ 9UOG4bedQNUlMsZ + NdjVW4ZPoED0paWe3ge08JKaODi24hyqzRVj1i020ipxdvB1L3zwT4JKY50M r6gyfbfimwR4s0P4EJKRfVLINuBZjukGmyQDztf / ALQkptfWF91PRsiyh5bDdj + NWv8Ab / FJTxFU AiRI4I8klNSkNrc9uSCfReQS0Sf3pHySU3GPD2bx35HgUlIZ8 / 8ACJKadmPf1Bpy2lrWNGyis6Fz Wfu / FJTQnRJTrdFqYfVyhG8wwjuIH8UlOoPdykpw + pD1M0WF2jQCPLbx / ekpvdPeL3nMbya / Td47 iZckpPlV + pVtGkEOn4GUlO10DqrDi / sx9Prhto9IE6bHHT7nCUlPUzsl50DQSflqUlPE4 + Y5nUBl vbI9T1CZ5DyZh5pKem2tOZhUtaGtrqfbtHA3Q1JTDLe8uxGMspYbLXOc24kOeP8Ag9vJSUk6vk42 J0y6 / KrddSID62AOc6TEQdElNmst9PH9MbWbJY2IgbdOElIOn5GNdU77LR9na21zHNNXpEvB9zo7 z4pKTizqByTW6n9SDNzb9 / 8AhCYLfT / ikpkW9UsY5nSjX629osFrzW30i79JqCNQOElMgAXPZJGv 0vDzSUjxKsijGFOTkfbLWzuvLfT3ayPakpC7IvPUPsoos9F1e43mPTDj + b4ykpp9ZD24ItZ9KDU6 fB / tP5ElOX9U8trep7ATsymECfFvH / UlJTs / Wmws6UaR9LIe1o / sfpCP + ikp4qi31LLWAQ2pwbu8 SRJSUwzXClzLDq25wY9vmNJ / zUlIen2vZZbh3xurMtPj / qElJ9v / AJ8jhJTVqsY9mFQ8htbmtNb / ANy1jv4pKaeVUWvNwj07XvLI8A4hJSTpuV9lyQXn9HZ7H + Xgfkkp2OoX / ZMV9kw50Mb8Xd / kkpyy x99LrLjqwENI0Gn + uiSnS6bQcbDrafpOG93xckpK6ytz3VhwLmiS2dQCkptfV17MbreO24e22WNJ 7F382fvCSnrOr3ej03JeD7tvpjyc7T + KSniW2BprrMk5Dy1p4jwSU9T03KObdblO5poZUf6zdxck pPbj49mTiutE20NmqWg7SRqdx4SU2Lq6rKgy4Mc0kSLPoykpI4Q9gHAadPuCSmdgvmp2Q4lzgDqZ IAkASkpsNrwPsRtc / wDWt0Bs / mz4fBJTHp9GNkZDmZbopALid23UQkpFZsqveGmWahh8QDp + CSkL Hva55yMll5c6WQxlQY3932uO74pKa2R6r8nHtx762V1n9Mw6lw8jKSmt1u + r7C9rDJ9ZjhzwTJSU 8v0612Fcywc05BI8hu3JKej + t9x9LCdXqz1HWD / NEfgUlPJsc2i / JA1a69us9nNEH5JKV1HH + 0US NX0y9g8THf5JKa1T5NOUyP0rRW7TWW6j7 + ElNj1WeP5 + / wCSSnGZkFuM / Gc0Oa4hzSeWOHcfEJKd KzAdbXWHu9OvHohp7ufG933JKcuJEpKT5WRfm0UUEmavZI5JPDj8AkpuUbHvGDXw1wY / 4D3T / BJT rEgNJPDRPyCSmi91duTiZVRH6V3p7u5D2n + KSmxlB / 2iqyk7XMeGtj4gNP3gJKel + sN7mdMqYTL7 7Da / zLR / eUlPOXQ6 / G2aGtzXnyBEpKd / ojninIqa2Q9wO6YiRqkp1X + obPVDQHHQEuJA + UBJTCy8 NurxrrKxbYCa6yJc7b9JzWk9klJALp1ePaP3ROvzSUy2WuI / SH5QOPkkpBvd9rGKWXu9u / 1tfTH8 ncCPckpsClomZjnUn590lKGPWYLWiCNDzPwmUlNfZeM0t2VDG2S0g / pC / v7Yjb5pKSZNuPi1Ouve 2qtoEvcYieB5pKaF1 + h2bBvGJcLHsZJA + k0jXVrtQkp5Yua / IgHS2sPHmWHVJTrdVyxl9P6ZruLa n7v7Lgz8gSU4WYwNdW4aepLXeBLRLUlNuSIPJ018UlND7OALsJsNJJfWZ8dW / ckpqftUfuV / zv8A 0f3ElNFpBaPMJKdTCdfnm71XwW0itrjw0OPuP3BJS1zah5zxiM9ptrrZ3Li1pk / NJTUqf9nva97Z 2HVp8UlN3olB9S7LfqZ2A + M6uKSnRzt32OzZ9JzS37 + fwSU5 / TXiyxmIP8AfVPwiAPvKSnU9we1z RJaQ4Dzbqkp0ev5NWVbjMrdDDS3YPN43x9wSU4zbJ6jc4A7K6ySTxLfakp2sTqmP0jpLLSzfbkPP p1AxPbc49gkpvdE66eoZVmFk1trvY0vBrJLCByPdqCJSU6rmk5bLNlZa1h9xE2BxI + ifCOUlOd1z PzaLa8LpzD6l0Gy0N3ljePaOJ8ykpl0W3rPrWUdRqtdQB + jybGbTP7pcAAZSU6fpWmz7QN / pBhaW x + jmZ3THPZJTT6n0vqnVPT + yx9krcDkDftLjIO3xIjskpDgdOy + n9RuAuZ9lsO70GknaY / N7D5JK bz2NOQy7Zusa1zA + YhriNw / AJKanVOiP62aWi01NxyX6Cdex + KSnNt6QOmZFXUa7d7g / 0nsJDBtI hw0nlJTiZVJxrSbBBotcwtBmA7skpe0ejgufWJNJ2CfAmB + KSmGVWXUkcuYQ8fFvP4JKR49s2Pod qWQ4SZ9ruPuSUjz3eiGZfar6ceH5v4pKQ + nhfyf5z7X8klOBjW / 4N3ySU3at4naSA4bXR3HgUlO3 gtsoxaaqWtORkl1lbn8VsA2l5SU5OZVbTe9lx3PmS7ndOu4fFJTpdFuDqHY8Q5h4fEH + 5JSbMvGu K3V7gAfEBx5 + 4JKQdHxW1G + 8Gd7g1p8QBr + KSm2 + 17Miurb7bZAdOu4axCSl72H7fjAj9HQh3OPb c1sD8qSmvhkW49trwAbQAf7UmElN7Mmi7Epc9hDKWOLXEAjf74CSnoej5GBkWn7M6s2hu5wZEtB0 1hJTeYHHLnbA / ejn5pKY29dxul5jsZ4PqPa13tbukEQNdwSU2h9YKupAYdbHNLffuMR7fmT3SU2B 1F7MJ3TvTlrzO + eNQeElOdnfWDI6LWymmo2MyCS4gkRt0jRp8UlOazqeRf1Ktv2YsY9zS5255jd5 DRJTsuLhG0geMgH8qSmj1o5rcDd04 / pmvbpAMtOh5SU8l1xn1gNWO97xWZP0tn0oHHtKSmx1b9Je buBk0VXEDjdAD / 4pKRO9 + HawamxkR5tIM / gkphRb6gJOu07T8ElNFj9ua0iJY52PYSYkRuadfgkp tZFLcmmyh457SNex7H70lPL7MjxP + h / 8xSU1NQQR8Qkp1cSwXV7u40cElOlhOsf61LCTY6hzKh89 xaPlKSkeVh3ljQAS7GqYHga / SLnR8gkpJTU / ByQHQXMjdHg4AkfikpA67dmZeZZLWMitn9rRv4JK dfDZsxq2xBI3GPNJTXqyG5F7P3q8gED + SJ1 + YSUn6i8 / Y73sPuc0sHxdp / FJTVw6xZitA / wl / wD1 HtH5ElOh2LpNWV1azLeHH09tbYcAIY0MhJTsfVbplGF691QIc / 2Eudu0nd / FJTr022vyXMcwBgna 6OY + aSmR6bh5NtmXexjrGHaCZmBxwUlNgYWLRU26mtjXuIBc1pBg + JSUlZjVPxrchx99Z9oLiPD8 3jukplhVvsscGaFoBJmElLmqossc66oPG4e6wNPwDS4JKaFlFOQwMyLPRYddwE6 + EJKZTU1kveG1 sGtjxIDW / nFvwSU5Od1Ho19brP2hX6GNDrciiuQ3d7W + 1zDyUlORnZGFmYuPlYNxyaA9 + MbXN2Ez 7tW6fvJKaOI8NALifa6I / r + PzakpFifo7r6nHXeQJ7 / nfkKSkWTWxlt1jo2vrFmvjWdfwSUmxrvX x67 + DY0EjwKSkXoVeH + H9Xn85JTyhBEtckpJj3mizcODo4eSSnU9U + 19ToPLXDkJKb + ATk24 + ПВХ 4ue63JPcx2PyCSkuZVbRkPN7mmyz9I4NM7S780 + YSU0bgcgMxmiPUuaXnxEQkp3dA2G8AQAkpzOm UlufY4fQZWYJ7hxgJKTZ72iho7W3AmfCsFx / Ikpn0ZrnZeBicBwNzx / WeCElNijr2VkvzwMOsNxq 7La7AxxdY4PAYHeMzrCSnc + qfUM / qWFffnVMpLLdlTWM9ORtDiTPOqSnXx7WPcW1lxDZjdMDXtKS nHyMrrI666il724Be0Oa0gCCBv8APlJSXpD + rv6g4Zt1lmPtfsrc4loIjbp8ElOrYHmwOZVuDYmz с BJTQ + sHTr + o00V0O2ua8uPOoI40ISU0Mr6uXZTMWXDfjVNredv5zSSCkp3n73VDYQxxj3O4 + aS mLB6lLq3vbZIc1zmREEJKeePQsSjBy6mF9ovpLHtdEHZ72xt7y1JTk9PpaOk5WNjg1sqezI2GTJJ 2Ey5JSzGj1rG9iZ / 7 + P4pKQZ49O + nMadA4OdHcfQP5UlJsoDbLgCGGCDwWu9pny1SU1cIeibsUx + idLI42O1akpJH / n1JTypeyxvu0cO6SkZ / FJTZw7ocKnHQ / R + KSnZwbjj2hwgB8McT2aSJj7klN1r cZ2ULZ3tY + 2y9h7hhLgR5OBASU0rnfZswuq + i1wewH91w3R9xSU3uoZTW4lbq9RkuDW + MH + 5JSXH 9Otltw0Ahp8gwa / lSUizmbqvTZyGOI + Lvb / FJTdwKahmGxwEU0OkngBg0n5lJTYfdgV9Nvsx7Gc1 1vO8GC47gJ3fyUlO19X3tf0lllbg8PLjLTImUlNvDdcZFrGsgCI7 / FJTRHXMP9qHo5H6d9prBgzu dr4JKW6R16jqWacKoia2Od / Nlv0IHJcfFJTq2PuY7ZXGyz6Un / YkprdYz / 2djNydjrPfshrtnPnB SU5l31hNWHj5TaJGQ58tdYdPTPBLYmZSU61ezP6a02NBZkVglnIg6xqkpfEx68Sv0q2hrOQ1oDR9 wSU4Tuo5LOtnp9hYKTf6ZG0AlruPd80lPP8A1dy8l / W8no + RsDbWZFO1rQ39Iydvn + akpn60tFkR Dtj5 / knafypKWyg00CkHc2uz0HnycI / KQkpkzddita / 6TmbHfGNpSU1MUOLqLjMmt2O + O72HSflK Sk3 / AKUSU8o + ssidQe6Sl / TIbvaZSUw4ghJTrYWR69cH6bdHf3pKdTDyKsSu6xzRY9wawVuGjmEy / wDIkph2CoueMkD6YabWtkisuHtaT8ElNaizdYxlp9lG + 1o89qSnTw2kdOpbZ9K0Sfi7UJKYF36 / Yw6Nc + ulo7expe5JTYD3jpnVsjk + iamAak + o4NSU5FVFrPqu9ordvyM1ogNMltVf / knJKe8 + rVf2 X6vYbLPbFZc4HtJJSU6ePbRZJocHAaEiRr80lPLVY2Q / 62DMNTvTGSX7 + 0AFJTD6n0vr61a8lpiq wHa4EgkjwSU9Zbkit4Zsc4mNRED7yElNL6yVi3pZGvtsY7QFx08hqkpyaem29Q6Rj01EMNd1p / SA sMODexSU7 / T6rMbArx7CC + lpYSONOElJ3MuYWm3aQ4abQR + VJTlZfQW5ea / PFrq3S0hoE + 5oHeQk p53JxMfC + tP7QaCHm9t0hxj9JBPt2 / yj3SUw6jQKsvIo / wBHcYj918 / 3pKR + kH0WhuhuAs / tc / lC SlqXyHN44eB5O1 / KkpBY0VOva0SSRksHmOWpKZb2f6Sv6W7nukp5tzXlsEBw8tCkpHW4scWO0B8U lMDIJBEeSSkmPc7HubYNY5HiElO4XMfW2xnua7UeaSm / W + vKoLLHGr7SbHAjVsgtG0jxa0SElOPl Vios2u3FwLpHESQ0 / MBJTu4ttOTTU9hiGg7e4LfakpBWGvyWXd5tsPzIYPyJKdHENdHS7h3tLm2X hpDRJO0F35Skpll5Dm4mH9kp3B / q2lr2EkAO2kwOPopKelfY9nTxY1ge8VhwZO0EmNJ7JKW6dddk VusvpFDt20Ma7doO8wElNenOx3l1DSBZLmj3tJJEzDOUlM + nZvT7r / RxW1CwNJJYQSQOeAkpPk2X tsHpMDgQJJH5NQkplnZNWHinKtIDKyNxMnnTtr3SU0D9YMP7E / qG8hlbxUSGEw5wO3SR4JKbPSOo M6niOymncC8tJ27eI7apKQ4uP1KvqNtuVlvvxzpVU9xds0 + 74JKav1l6h + zjj2bHvFocBtdABbr / ABSU859ZeqvA6ZmU1QLavVdLj7tjthrdHw5SU3Op2evbj5bI2Z2LXb / aDY / KElNKqwhzHdmvcyPJ 43ApKRBza8sAdi + l3 / nxiSkt5Dh2XOMNaS158nDT8UlOV + z8j94 / 0n0 + 30f3klNEEEBJTCysPGnI 4SUiawP9h0eOPNJTCI0I17JKbeBlGs + g8 + 1x9vkUlOziZDav0dznCnd6ntEkPAgH58FJTDPr3MkN DfQd6LYGrmgCZ + BSUw6fknFNzbByxxbPZ8fxSU2anFuNYzXdVTXWSf3nN3H / AKpJSfrFWUej4FGK SHufba87tpI0YJ1Hgkpr9bws2yjpeKx4Brw2B + 58S97nO + f0gkp7 + x4xMVgjd6bGMjjgBvdJTPEt 9SsWBpbqeTJ0 + CSnmcDo2ZT1g9Qe6v05tftaZd72uj8qSmX1UxH0dTfYWvb + icPcwsBkjgkpKeiy X2 + o1lbQRyeZ / BJTDqWOMzp9mMXbPVDQXcxqCkpyqPq837FdgWZBe2 + yu3cGxBrkRCSnS6R05nSa bMStzntL / Ulwg6iD + RJTF99jM8M9QBpcBskSQR4QkpfqeBR1BlbMge2txcDxqRCSnA6z07FOBRWQ wjFtc0bhvgWDdHbu1JSK / b + ysJ7IjGsdToI0cdw0SU57Rs9Rg1jj + wdPwKSmOS0jJLx + cxto / rVG PyOSUkzKxfjW1D85st + I1CSnK / ap8P8ABf8ATSU532eNWOISUttvbwQ5JTCzeTuLYPiElLOeHjcd Hd / NJTCe6SnSxcn1qtjj72jXzHikp0asi99XqXGXEsppJECNdx89ElIb6yLXWD6NsvaOSAexSU63 S + mXdTwrL6rWbnW / pGmZBERMDwCSnWu6XdbXTWHNb6VXp + 5s + 6SSfxSUtk9IsyskX + q9jWCtorHE VgDx8klOvkZD72xWzaQ4h4HTRJS9eRZW0M27iZkzHKSmPqO27Q383bJdpxHCSmYyXiA1jWgeZSUj tsyLXSHNaCIIAlJTJ99r2BhLI4iPBJS3qPj6YHYQ1JS / rWzPqxpGjQkpG6ptrha5xe8QQ4gSI8El My2x / wBJ1h + aSmAxpneCZMmSDMd0lMM3D34eQxjdTW4tE92iRp8klPItua41W8eqGmPDcNp / FJS3 rturFnArsLHA + H0Ckpei4GsayayWE + Jbokpo / YmeA / pO7n8xJTQDjGon4JKVLfh5HRJSvhqkpr21 7Hb2iR3CSmLmj6TeD + CSlmPNbw9vISU6dWU9za3h35tUljDwJ5CSnVDhfTtBYN4Hp2cbQQ1ux3zd tSUw6h2T9ldTAuJbj3forx4a + 139kpKe2c7HBlzwAO86JKW3UHh0 / ekpjvojQn7ikpfdUBIknTsk pc5FbdTu47tSUptzDwDx4JKXFvcVuPlCSmOp4YQZ4SUs55aAPTeSTGgn + KSmO + 92jcew / JJSWt2U 1u77OeNQSJCSl22ZzjDccCRIcTISUoN6seaqx8JOnzSUuK + sFwDmM2EEEwkpz3fVisbQaA5s8S4x + d4 + KSklf1axCHB1dQ3GXNcDqfvSUkq + rVLA79HTLtZa0RPjrKSmP7BZ / wAF / ObPoNSU + Xiu1v0S kpkLL28tkJKV6omXNLSkpcPY7Td8ikpE8OZIB9pSUw80lJqLTS + HfRdz / ekp3el3MptiwgMeI3OG 4A8jTzSUi6hW22572NDTAEDg / Skn5NSU7XQupZediDFA9W3GAbBcZLDo0wB245SU6bKuql0GsjzL zA / 6SSk1eFl2e5 + SwdiGyYPhykpK / EqrE2ZBEeOk / PVJTXP2Rrvo2vd4lxDfmkpcOx2mBUQDqdz3 cHxSUyJYanFlY3uHsiSB5pKYNddZUA70hsIDiCdxPafakpK2zNbQ5uO9jLt5LmOEN9x02u8fJJTX bZ9YK3bm2seSZAOog6eASUmZmdVa707n1Mc3nWDPAHCSk9eZlvJDbJc36evJ / klJTYGZlNEvs7Ex PEJKU7qV7G73h3wDJjv4pKYN67WTtNjNwJEHSY7hJSZnU2v12yPEa / xSUueq0sEvBaPPQJKaX7Zx PH / D7uRwkp8ubaRyOPBJTNtrD3hJTOQfNJTF1THcj7klInUOb9EyElIiIKSlwCR5awT5JKbuHlfo zQ / kfRPl4JKdHEt3h9NmrXth8c7GjSD46pKWwMu3ovU2ZIG4N0eyfpVv7fGElPZV9Xqvqqy2g045 s2tc + P0hAJLQGzxCSnN6XkWZTbqzc0BpLgX7ZJ0Lh5nzSUltyKrG2Wue94rrBrfBayx7nRWONYiE lMhU1nUG1XOcLLBq07to2mElNpkfZjmOYWV1kN0iTuHiRzP4JKWxbbrWb6iWhwJMEAOYSI5GiSmU 0tZ6trw1rAdpf7Q0Dtr / AKlJTWozn21EY9e6wvDamt4n94k8SkptWAs2Mc / lwa / boCTyW + EJKZPx / Sx3WOebAwbnNME7ZidPNJSE5HTGF + 4HQaB + umoBng6hJSE9Sx2bbC0hnBAnjttmUlKszBoKHusD gSA9kERr8xCSkDs9zw0WVve10entaTIPBGiSl6cmsNBZW8kh0BzHSY51hJS1mXQxoN9T6iRuG5pd uB8N0Qkpo / tDH / kfzn7nbw4SU8jXYBM8kpKSfo3 + BSUr0gNWmPnCSltzmnR8 / HX8iSlC53BbPwSU s41PPulpSUicI0mR2ISUqTII5HdJToYmSZbcyPUrMwdRPmPBJTo21C7F9RoPuBLCQAXukbvyaJKV idRfVjjDyXGyql4dXXE7NZe5vn21SU6J / ZlNtwo3HfLhboXgRqHDjjwSU3KcyvLxvTpFtbcV1Zax 7gGkif5sD6PikpbMe5rRn1ZFt9zg5tlbGhhbDvEzpqkpOx1relW0622usqe1osa8lrZmGykpz23W UlofO0OJLNwGnO0mfkkps4j2uf6JNLBB2ttO5mmv7xEyElM / tWyprq21zGsPAcHA / SAEfJJSN2bn 2uL2trAcSRJaNfHkpKYnJz3UbTXWYLSfSJJIGmoMhJSJ9GVYGNDngfmsLNQCZImElNhlnUaWuZg + vSx8ews3Dc0kAy6s8hJTP1 + rOIM5bTOu1gGvl7BCSmNberMEY / 22AAA3eABHhokpeyvq9oItrzHa AEC0N1HedySmrZgdTybja / FttMRFtxP5XJKa / wCxuo / 9w2 / zkfzg5 / zklPKFr2jcRCSlCCYLZPxh JS / p2TIB + cFJTNrrm / m / ckpi6337nNiBEJKXFjncCfIkFJSzmkj + bg + RSUiOmhSUyqsNTw8fMeIS U7OHkVvsYLY9JwDRPAI4JhJSzXWY2Q3NY1tnpvDyxwDmkGfa4HxSU7vVPrl0vHpbR0bBpNsS6 + 6p u1k67Wsj3EeJ0SU5XTPrjkYtpHUKKcylzpM1sY9s / uOa2PkUlPY4OR0vqlh3vBZU9p0eNjQ5h / de 2NElJRRimwF1bAW6iGgH8iSk04oEBrAT / JH9ySlt1Xg2PJo / uSUkDmjXb9zUlI3Eb9wBE8mI1SUy iyN4kAe4k6AAeZSU871n684eO / 7P01n2t7T7rXEivzDY1d8UlNjpX1v6Z1P06LScS8kDbYQWE / yb NPxSU7rmn5pKRtMAmDJJPISUonSdv3lJSwdJmIkJKa27y / w / ikp8yDHH6Tj8AkpZ1IiW6 + Xf5JKY tJbpuI / IkpJusHLQ4eISUv6rDo7TyKSlenU / UAfJJS3pEfReR8dUlIrWuEboPmElMOySmzjPA9ok gjUHsf7klOrhCqyq2l5ALiHa947JKc7OxnNdIBkcDklpOiSkFuHlUta62p7A8SCWkeP9ySk / TOp5 nRssZWKYI0ew / Re3u1wSU + kdL6hR1PDbnYx9thh7Dyxw5aUlNl403HhJSwcAIJ + KSmTHEiJlJTPZ Og + OvaElPCfWv602dSe7pvTnFuGwxY5vNzh / 30dklPMwkpaNJCSnovq99bsnpu3Ezy6 / D4B5fV5t J5H8lJT3Vdld1TLsdwsqsaHMe3UOBSUvZo2PEwkpgSO8pKasjxP8 + kp81NoHAKSlw6x3AA / FJSxr LtSdUlMffWYmPxSUy9RxEkBwSUsOurElMxv / MeHDwKSmFge + XERsifmkpZxZ9JvwISUxghwLTH geElN / EyC50tj1mcjs8eSSmzfSh2i9kHcCX / AAPf + CSnPznNc + mthMMqYwzpqJn8qSlsisfb7aqR oHuaAPAT / ckp1Pqj1g9N6iKLnfq2WRXZPDXfmP8AvSU + hOJBLHcDlJTDaPJJSh7TuAP + xJTi / XPr B6f00YVDovzZBI5FQ + kf7XCSnhselhqe986N028z80lMxWcXNx9x3Nf6Vuo5DwCfypKYMxzZlWY8 wW + pt8ywOMfgkprRIJ8ElPQfVX6wu6XeMPLd + pXO1n / BOP548vFJT3lu7d7RuAHIPikpE4vPYaJK asv8P8Okp83BYHE + AgJKXDiPoNJHgf4JKXl5EyGj70lMXg7S4kkDx0 / BJSMeMxCSkjHmAAR8HJKX JZPubB8WlJTh4a7ZLSRBPcj / AHpKZEuP02THJCSkbg2dJA8ElLNca3Bw5CSnXxMltg2uMepAk + R4 d / ekpjbXbTkCtkSXtkQDIJ4EykpnRk22dcfUCNnq2wNreAHx2SU5dQfa8xBJ18B + CSn03ouWc7pV GQ8zbBZafF7PaUlNyElLtbJA + 5JT5x9acw5nXMgtMsxz6NY7QzQ / 9KUlNeu1lfTTcKmPPr7DvBcI LJ8R3CSkuZmBtGJc2ml3qUwQ5k7Sx726SfJJSW22qnrza2sZ6b7GHdt9220NP / f0lNep / r2ZGLbV U1zarNuysNO6v3dv6qSnOHBPgkp736ndX + 24BwbzN + IBtJ5dUdB / m8JKd47e4SU1JH / g6SnzKK29 yElLz4bj80lLbXEyDh5pKWsBAEklJSzQ2NZnwCSmRqJ4EfEpKWEsPcfDRJTOxhbXUXOn1AX7T2k7 fx2pKYj2jQub + ISUohzuHB3w5SUwILT3HxSUkot9N8H6LufI + KSnVD / tFYBMOZrI7Htt + KSkWIKq s6s7HF7m2PNm / Q + x5dpt / ikpjgDGLLntY9hFRkF0y2W / yR3SU9T9TLnHEyscn + btD2 + Qe3X / AKlJ TvElJTJlu2XH83X7tUlPmGMGZmXe60F29ttmhAM6v7pKbNVWKen5BNdvpVPqsc0ubuM72aQ3zSUz soxrunYtjWWek19jGgvG4E7X6nZ5pKR9QdSz7JlOY4ufSwth / HpTXr7OfYkpI77Nj9cDNj / UstEu 3jaRcPDZxD / FJTWx68U23Yvov9T07GiXg + 5g3aez + Skpl0DqB6d1OnIkhgdssHix / td / ekp9IcQ0 kSD4apKae8f + DpKfNA8AcJKX3O7Aa / NJS / u / OJh5JKV + ibrykpTSQBsBnv4JKX3PJgnb + KSmFm0d 5PiSkpRe47dxPtbtEdhykpTYjt8jBSUo7T3 + 8fxCSlSYjWPvCSmBSU3MLJLCGk6jjzCSm1S / 03h5 Ew14Hxc1zO / xSUrDpsprua8sINehD2kAS2e / kkp6D6lAfaM1stcDWx2hDtdxHZJT0xaJ4SUosBre 3xa78hSU + ZdLocchrm2MDntezZPu9zXN8ElNzExbn4uXQMjGcH0CSLPo7HsMu9vgkpevEsHTh54y cY + je2zcHmBvY5mp2 + SSkeXg78HEDsmgembWby87T7g / T2 / y0lLdQxQ67GyW5NDXOoqO4uOrqx6c / R / kJKSXYzcfrRyRkUbXWizZuM7bYd + 74OSU51 + H9msc021uLHFhY0ndzHEJKfQuk5h3vpWLkGC4 1hrv6zPafyJKX / 8AS6Snzq3Dtp9MEtsfYARWwkvEiRLfgkpB8NElLgtjWUlLhs8A / ekpeI + k + PJJ SiGn95ySmLmnQAHXgd0lLw0SCSNeO + iSmJ08YSUoGOCkpeCNUlKJJHP3pKXDIr9UHUOiO / Eykpu0 WGysP8DB + KSnTxR0u7E9LLLarNa5iNzPpD3DvPKSm30F + P0LJtfW / wC015LAz2ESCDuGhhJT0mN1 LGyyW0WS8c1uG14 / slJTYa55dE86fekp81x2 / ZuuMYdGtyNhPkXbf4pKW6YXMuyMftZj3s + JDC7 / AL4kpl06x78PPq5caq7G6f6Oxv8ABySlPc + 7ohc4Sasoa + VjCPysSUjyj6nS8J4GtbrqXh5ObYP / AD4kpfqRD2YeQ3 / CYzGk / wAqouq / IwJKY9ScHZxyB9G4Mu0 / ltDnfjKSnsfqpdGDfiEz6FpI / q2D cPyJKb0jx / w6Snhqh3OzcnILXC4Vv9GuPfueNjYbzo10 / JJTVihvTwfab7LT3ktYxv4bi78ElMbq K2WV1U2CwuYwuJIDQ5wkt3TGkpKRapKXGvYT8UlL / pB3 + 5JSm7 / UaWzvkR8UlKJfuJI90mfGfNJT F26Run5pKUfEcJKUJ7fgkpRJSUyMekPEuPx4CSmWO6xj5YC4fnACdElNy9rH0EOIbOrS7TVJTQb6 gPtn5JKbtN / Va3MAZY90j05a4me208pKeu6P1zOteyjqeBkUuMNbeyl5b / aET80lPP8AUBnU9bsN PqPx / XBGyXNIBE8SkpLju6sOsmt / 2g4vq2NBIds2ncAZiISUhwX9ad69eSMnY7HtDS4OADw3c3WO ZEJKYYruquw8xtovD9jh2OcHDVtjZDfMhxSUyx7Osfsy4sF4uZfWRLXEua5rw4AEdoCSkll / XHdN psIuFzLbGEFh4OY4NcDG3gOBSUiy7urHDxbP0u8te21uz91xLXEbe7Xfgkp1Pq7bectwLXTbjt9Y kEbXsMe7w3DhJTsSf / BklP8A / 9k =
4368application / pdf Библиотека Adobe PDF 9.9 Ложь конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 7 0 объект > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 11 0 объект > эндобдж 42 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 666.0 810.0] / Type / Page >> эндобдж 43 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 666.0 810.0] / Тип / Страница >> эндобдж 44 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 666.0 810.0] / Type / Page >> эндобдж 45 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 666.0 810.0] / Type / Page >> эндобдж 46 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 666.0 810.0] / Type / Page >> эндобдж 47 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.J! W7A6Gmoj5ɺA \ ̑x / n [a v ժ Pg & ˠI8ZGau ۨ tGtE,
Вещи и ценности пациентов | Adena Health System
Вещи и ценности пациентов
Пациенты и посетители несут ответственность за все имущество. Региональный медицинский центр Адены не несет ответственности за замену утерянных или неправильно размещенных предметов. Мы рекомендуем вам приносить в больницу только самое необходимое и предлагаем следующие советы, которые помогут сохранить ваши личные вещи в безопасности:
Одежда
Место для хранения в палатах ограничено.Всем пациентам необходимы халат и тапочки. Предоставляются больничные халаты. Мы рекомендуем, чтобы одежду, которую вы носили в больнице, отправляли домой с семьей / друзьями, а соответствующую одежду приносили в больницу незадолго до выписки пациента.
Уход за зубными протезами
Пациентов спрашивают, носят ли они зубные протезы или мостовидные протезы, и если да, сотрудник предоставит чашу для зубных протезов, чтобы хранить их, когда они не используются. На чашке будет указано имя пациента. Пожалуйста, не кладите зубные протезы на поднос для еды, под подушку, на простыни или в любое скрытое место, где они могут быть потеряны или случайно выброшены.
Слуховые аппараты
Слуховые аппараты следует хранить в оригинальном футляре, предоставленном при покупке. Если оригинальный футляр недоступен, медперсонал предоставит контейнер с именем пациента для хранения слуховых аппаратов, когда они не используются. Не оставляйте слуховые аппараты незащищенными на прикроватной тумбочке или на прикроватном столике.
Очки / Контактные линзы
Очки и контактные линзы лучше всего хранить в футляре с именем пациента, когда они не используются. Во избежание потери или повреждения очков во время госпитализации пациентов просят не оставлять их без защиты на прикроватной тумбочке, в кармане халата или на кровати.
Инвалидные коляски, ходунки, трости
Пожалуйста, напишите свое имя на всех необходимых предметах, которые приносят в больницу, включая инвалидные коляски, ходунки и трости.
Лекарства
Принесите текущий список лекарств, которые пациент принимает в больницу. Сюда входят лекарственные травы и лекарства, отпускаемые без рецепта, а также лекарства, отпускаемые по рецепту. Если список недоступен, принесите контейнеры с лекарствами, чтобы персонал составил текущий список лекарств. Затем контейнеры может забрать домой член семьи или друг.Если лекарства невозможно отправить домой, они могут храниться в аптеке до выписки. В это время их заберут в аптеке. Лекарства, привезенные из дома, нельзя хранить у постели больного.
Ценности
Пожалуйста, оставьте все ценные вещи дома или отправьте их домой вместе с членом семьи или другом при поступлении в больницу; это включает наличные деньги, чековые книжки, кредитные карты, ювелирные изделия и другие предметы, которые считаются ценными, кошелек, кошелек, сотовый телефон, портативные компьютеры, электронные книги, iPad и т. д., или любой другой предмет, который будет считаться потерей в случае потери. Пациенты перемещаются во время госпитализации для обследования, процедур и лечения или из одного стационара в другое в связи с их состоянием здоровья. Если члены семьи отсутствуют, ценные вещи следует передать медперсоналу, чтобы они поместили их в конверт для ценных вещей и заперли в сейфе. Их нельзя держать у постели больного. На запертые в сейфе ценные вещи ставится квитанция. Чтобы получить ценные вещи, пациент обратится к поставщику медицинских услуг, который свяжется с службой безопасности, чтобы забрать ценные вещи.Защищенная сумка открывается в присутствии пациента, и ценные вещи соответствуют списку содержимого. Получатель ценностей подписывает лист ценных бумаг.
Потерянные вещи
Adena Health System, если она не передана нам на хранение, не заменяет утерянные вещи. Мы будем рады проверить наши утерянные и найденные вещи. Если вы находитесь / находились на стационарном лечении, позвоните в то отделение, которое / отвечало за ваше лечение. Если вы находитесь / были амбулаторным пациентом, поговорите с руководителем практики амбулаторного отделения.
Выписка, планирование и восстановление | Пересадка легких
Что происходит после операции
Часы приема
Часы посещения в отделении интенсивной терапии различаются для каждого пациента. Ваша бригада по трансплантации решит, когда вы достаточно хорошо себя чувствуете, чтобы видеть посетителей, и сообщит членам вашей семьи, когда они смогут приехать. Как правило, после того, как вы оправились от наркоза, члены вашей семьи могут периодически видеть вас в отделении интенсивной терапии после консультации с медсестрой.
После того, как вас переведут в вашу палату в отделении трансплантации, часы посещения строго не соблюдаются.Однако персонал рекомендует не более двух посетителей одновременно, так как отдых — важная часть вашего выздоровления. Отделение трансплантации также требует соблюдения разумных часов (с 9:00 до 20:00). Детям младше 6 лет нельзя посещать, пока пациент госпитализирован. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу часов посещения, обратитесь к персоналу отделения трансплантации.
Вот несколько советов, как сделать пребывание в больнице более комфортным:
Принесите из дома магнитофон, любимую музыку, книги или другие вещи, чтобы сделать ваше пребывание более комфортным.
Украсьте свою больничную палату фотографиями родственников и друзей, открытками и пожеланиями выздоровления — всем, что заставляет вас чувствовать себя комфортно.
Если ночи особенно напряженные, попросите об особом порядке, чтобы ваш помощник мог оставаться с вами. (Пациенты в детской больнице всегда могут попросить сопровождающего остаться на ночь. Никаких специальных мер не требуется.)
Ведите календарь событий или записывайте свои мысли и чувства в дневник или на магнитофон.Старайтесь уделять время одному дню, а не беспокоиться о том, что произойдет на следующей неделе.
Боль
По мере того, как вы выздоравливаете и «просыпаетесь» от наркоза, вы можете испытывать боль и / или тошноту. Вы также почувствуете некоторую боль в месте разреза.
В большинстве случаев боль снимается с помощью управляемой пациентом болеутоляющей помпы, чтобы вам было максимально комфортно. Обезболивающий насос имеет ручную кнопку, которая позволит вам вводить обезболивающее (в соответствии с предписаниями врача) прямо в капельницу по запросу (когда вы решите, что оно вам необходимо).Через несколько дней ваш дискомфорт должен постепенно уменьшиться.
Дыхательные упражнения и упражнения
Медицинский работник покажет вам, как выполнять упражнения на глубокое дыхание с помощью стимулирующего спирометра. Стимулирующий спирометр — это вспомогательное средство для дыхания, которое помогает вашим легким оставаться чистыми и активными, пока вы восстанавливаетесь после операции.
Вас также попросят часто кашлять. Поскольку кашель оказывает давление на разрез и может быть болезненным, мы рекомендуем прижимать подушку к груди во время кашля.Кашель помогает удалить выделения из легких, чтобы предотвратить инфекцию.
Во время выздоровления важно менять положение и часто двигать ногами и ступнями, чтобы поддерживать кровообращение и повышать силу. Медсестра поможет вам в этих занятиях.
Как можно скорее после операции медсестра / медбрат поможет вам встать с постели и пройти по коридору. Ваша семья и друзья могут гулять с вами, когда они навещают вас. Останавливайтесь и отдыхайте всякий раз, когда чувствуете усталость, но старайтесь каждый день немного увеличивать расстояние, которое вы идете.
Ограничения диеты и режим больницы
Сначала вам будут вводить жидкость и пищу внутривенно через трубку в руке.
После удаления горловой трубки вы сможете есть только кусочки льда и / или пить прозрачные жидкости. В течение следующих нескольких дней после операции ваша диета будет постепенно увеличиваться до твердой пищи.
После трансплантации требуется диета с низким содержанием жиров и натрия. Если у вас диабет, вы будете придерживаться той же диеты, что и до операции.
Сначала к вам приедет член хирургической бригады, чтобы рассказать об операции. Каждый день, пока вы находитесь в больнице, вы можете ожидать визитов рано утром, а также периодических посещений ночью от ваших врачей. Ваш координатор по трансплантации также будет часто проверять ваш прогресс в течение дня.
Повязка на разрезе будет изменена, и образцы крови будут браться каждое утро. Образцы крови проверяются в лаборатории, и результаты показывают, насколько хорошо работает ваше новое легкое.
Ваш вес будут проверять каждый день. Ваш вес отражает ваш уровень жидкости и насколько хорошо работают ваши почки.
Ваш диурез также будет измеряться ежедневно. После удаления катетера убедитесь, что вы собрали мочу, чтобы медсестра могла записать ее количество.
Сколько вы едите и пьете, будет регистрироваться ежедневно.
Каждый день вы будете постепенно увеличивать свою активность. Вы также продолжите узнавать больше о своих лекарствах и ежедневном уходе за здоровьем, готовясь к выздоровлению дома.
Хотя вам может быть трудно зависеть от поставщиков медицинских услуг в повседневных потребностях, вы должны помнить, что они прошли специальную подготовку и знают, какой вид ухода вам необходим. Вы должны быть уверены, что ваши медицинские работники делают все возможное, чтобы помочь вам восстановить свое здоровье.
Проблемы со сном после операции
Да. Многие люди жалуются на проблемы со сном в течение некоторого времени после операции. Вы можете испытать бессонницу (бессонницу) из-за:
Действие наркоза
Дискомфорт, связанный с исцелением
Незнакомое окружение или шумное окружение
Стресс из-за личных забот
Побочные действия от лекарств
Если вы не можете уснуть, попробуйте следующие советы:
Расположите подушки так, чтобы вам было удобно.
Избегайте слишком долгого сна в течение дня. В то же время не забывайте балансировать между активностью и отдыхом во время восстановления.
Если вы нервничаете или беспокоитесь, поговорите со своим супругом, партнером или близким другом. Забудьте о своих проблемах.
Слушайте расслабляющую музыку.
Практикуйте техники релаксации. Напрягите и расслабьте мышцы. Начните с ног и продвигайтесь к плечам.
Продолжительность пребывания
Вы можете остаться в больнице от двух до трех недель, в зависимости от того, как быстро вы оправитесь после операции и не разовьются ли у вас какие-либо осложнения.
Помните, что у каждого пациента разная скорость выздоровления. Вы будете выписаны только после того, как ваша бригада по трансплантации определит, что вы восстановили свои силы и ваше здоровье стабильно.
Вы можете рассчитывать остаться в районе Кливленда еще на две-три недели после выписки для тщательного медицинского наблюдения.
Десять советов по восстановлению здоровой трансплантации легкого
Принимайте все лекарства точно в соответствии с предписаниями.
Если у вас остались какие-либо лекарства перед трансплантацией, не принимайте их, если иное не рекомендовано вашим лечащим врачом.
Держите при себе список всех ваших лекарств и их дозировок.
Не принимайте никаких других лекарств (отпускаемых без рецепта или по рецепту), если вы сначала не поговорите со своим врачом.
Не прекращайте принимать лекарства, пока не поговорите с врачом.
Никогда не удваивайте дозу лекарства.
Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны. Выбросьте старые лекарства или принесите их в клинику Кливленда и отдайте координатору трансплантологии.
Если вы храните лекарства в контейнере, пометьте его с названием лекарства, дозой, частотой и сроком годности.
Во время путешествия храните лекарства в ручной клади. Не кладите лекарства в проверенный чемодан на случай потери чемодана.
Возьмите с собой в поездку дополнительные лекарства на случай, если ваш рейс задерживается, и вам нужно держаться подальше от запланированного времени.
Если у вас остались какие-либо лекарства перед трансплантацией, не принимайте их, если иное не рекомендовано вашим лечащим врачом.
Соблюдайте все запланированные встречи с вашим врачом или координаторами трансплантологии.
Позвоните своему врачу или координатору трансплантологии, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, или если у вас есть:
Температура выше 100 ° F.
Гриппоподобные симптомы, такие как озноб, боли, головные боли, головокружение, тошнота или рвота
Симптомы простуды, такие как кашель, боль в горле или насморк
Новая боль или болезненность вокруг пересаженного легкого
Повышенная одышка
Гриппоподобные симптомы, такие как озноб, боли, головные боли, головокружение, тошнота или рвота
Не игнорируйте какие-либо признаки или симптомы, которые вы испытываете.Всегда звоните своему врачу или координатору трансплантологии, если у вас есть какие-либо необычные симптомы или симптомы, которые вызывают у вас беспокойство.
Срочно сдавайте кровь, как рекомендовано вашим врачом-трансплантологом или координатором трансплантологии.
Незамедлительно сообщите о результатах своей лабораторной работы в Центр трансплантологии.
Следуйте рекомендованному плану питания.
Следуйте рекомендованному плану упражнений.
Выполняйте тесты функции легких каждый день в соответствии с рекомендациями.
Избегайте находиться рядом с инфицированными.
Питание после трансплантации
Как изменится моя диета после трансплантации легких?
Благодаря новой свободе употребления множества различных продуктов и усилению чувства голода из-за лекарств, таких как преднизон (Deltasone), легко понять, почему чрезмерное увеличение веса является распространенной проблемой для многих пациентов после трансплантации.
Чтобы ускорить заживление после операции по трансплантации легких, вы должны есть больше нежирного мяса, птицы, рыбы и нежирных молочных продуктов.Вы должны включать в свой рацион различные злаки, фрукты и овощи для получения достаточного количества калорий, витаминов и минералов.
Буду ли я следовать плану питания?
Да. Чтобы контролировать прибавку в весе после операции по трансплантации, зарегистрированный диетолог вместе с вами разработает план питания. Этот план будет определяться вашим весом, результатами анализа крови и лекарствами.
Приведенная ниже информация описывает некоторые рекомендации по питанию, которые диетолог может порекомендовать вам.Эти рекомендации касаются только некоторых изменений, которые могут произойти в вашем рационе. Ваш диетолог спланирует программу питания в соответствии с вашими потребностями.
Калий
Некоторые лекарства для трансплантации могут вызвать резкое повышение или понижение уровня калия. Это серьезное состояние; но, к счастью, обычно это длится недолго. Чтобы контролировать уровень калия в крови, обязательно ешьте продукты, рекомендованные диетологом.
Пирамида кулинарного гида
Натрий или соль
Многие люди испытывают повышенное кровяное давление или задержку жидкости после трансплантации легких.Если у вас проблемы с задержкой жидкости
или высоким кровяным давлением, диетолог будет включать в ваш план питания продукты с низким содержанием соли.
Возможно, вам придется бесконечно долго после трансплантации соблюдать диету с низким содержанием натрия.
Как я могу контролировать свой вес и уровень холестерина?
Две распространенные долгосрочные проблемы для пациентов после трансплантации — прибавка в весе и высокий уровень холестерина . Ниже приведены предложения, которые могут помочь вам контролировать и то, и другое:
Увеличение веса
Лекарство преднизон (Deltasone) может вызвать у вас повышенный аппетит, что может привести к избыточному увеличению веса.Поскольку вам может потребоваться набрать вес после трансплантации, а может и нет, важно обсудить эту проблему со своим диетологом.
Если вам действительно нужно следить за своим весом, это не значит, что вы должны есть меньше еды, просто будьте более избирательны в отношении продуктов, которые вы едите.
Ваш диетолог будет работать с вами, чтобы достичь и поддерживать ваш идеальный вес. В общем, вы должны следовать этим советам:
Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием жиров и калорий.
Включите в свой рацион больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб и макаронные изделия.
Проконсультируйтесь с врачом для получения рекомендаций относительно типов упражнений, которые вы можете включить в свой ежедневный график.
Высокий уровень холестерина
Ограничивая количество жиров в своем рационе и употребляя продукты с высоким содержанием клетчатки, вы можете контролировать высокий уровень холестерина.
Если у вас избыточный вес, ваш диетолог обсудит диету с низким содержанием жиров и холестерина.
Как записаться на прием к диетологу?
Зарегистрированные диетологи доступны в больнице, в Центре трансплантологии, а также в отделении диетотерапии.
Если у вас есть вопросы или вам нужно записаться на прием к диетологу, звоните по телефону 216.444.3046 или 800.223.2273, доб. 43046.
Горячая линия по вопросам питания: 216.445.2710.
Для получения дополнительной информации
Если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы, позвоните нам по телефону 216.444.6996.
Будем рады ответить на ваши вопросы.
Возвращение к своей обычной деятельности
Теперь, когда я чувствую себя лучше, когда я смогу вернуться к своим обычным занятиям?
Вы можете возобновить свою прежнюю деятельность, как только почувствуете себя лучше, но помните, что выздоровление займет несколько месяцев, и вам следует постепенно увеличивать свою активность.Ежедневная программа легочной реабилитации, назначенная вашим физиотерапевтом, укрепит ваши легкие и продолжит улучшать ваше общее состояние здоровья по мере того, как вы выздоравливаете дома.
Вы не повредите себя или свое новое легкое, если будете следовать этим общим рекомендациям:
Не поднимайте ничего весом более 5 фунтов (включая чемодан при выписке из больницы) и избегайте тяжелых физических нагрузок в течение как минимум шести-восьми недель после операции. Также важно, чтобы вы не поднимали ничего больше 10 фунтов через шесть месяцев с даты операции.
Избегайте управления транспортным средством в течение как минимум шести недель после операции. Планируйте заранее, чтобы друг или член семьи могли помочь в это время. Находясь в автомобиле, всегда пристегивайтесь ремнем безопасности.
После заживления разреза постепенно увеличивайте физическую активность. Приветствуются физические упражнения. Мы рекомендуем начать с упражнений на растяжку и ходьбы, чтобы восстановить силы. Обратите внимание на то, как вы себя чувствуете во время тренировки; остановитесь и отдохните, когда почувствуете усталость или боль.
Как правило, следует избегать жестких контактных видов спорта, так как они могут привести к травме пересаженного легкого. Если у вас есть сомнения по поводу какой-либо деятельности, обратитесь к своему врачу или координатору трансплантологии.
Не допускайте курения дома и на работе. Не приближайтесь к местам, где есть дым или дым, и избегайте мест, где люди курят.
Следуйте рекомендациям врача относительно диеты, уровня активности и возвращения к работе.
Позвоните своему врачу, если у вас температура выше 100 ° F, если у вас кашель, отличный от другого кашля, который у вас был до трансплантации; чувствуете чрезмерную усталость или одышку; головокружение; или есть какие-либо язвы, волдыри, новообразования или шишки (проверьте шею, подмышки и пах, а женщинам следует проверить грудь на наличие шишек).Обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас глубокий порез или сильное кровотечение.
Ежегодно после трансплантации посещайте своего семейного врача для полного медицинского осмотра.
Что делать, если у вас проблемы со сном?
Многие люди жалуются на проблемы со сном в течение некоторого времени после операции. Вы можете испытывать бессонницу (неспособность заснуть) из-за дискомфорта, связанного с заживлением, стресса из-за личных проблем или побочных эффектов от ваших лекарств.
Если вы не можете заснуть, попробуйте следующие советы:
Установите регулярный график сна; ложитесь спать и вставайте каждый день примерно в одно и то же время.
Убедитесь, что ваша кровать и окружающая среда удобны. Разложите подушки так, чтобы вам было удобно.
Сохраняйте в спальне темноту и тишину.
Используйте спальню только для сна; не работайте и не смотрите телевизор в спальне.
Избегайте слишком долгого сна в течение дня. В то же время не забывайте балансировать между активностью и отдыхом во время восстановления.
Если вы нервничаете или беспокоитесь, поговорите со своим супругом, партнером или близким другом. Забудьте о своих проблемах.
Слушайте расслабляющую музыку.
Не принимать снотворное. Они очень вредны, если принимать их вместе с другими лекарствами для трансплантации.
Если вы не можете заснуть, встаньте и займитесь чем-нибудь расслабляющим, пока не почувствуете усталость. Не оставайтесь в постели, беспокоясь о том, когда вы собираетесь заснуть.
Избегайте кофеина.
Поддерживайте регулярный режим упражнений, но не делайте упражнений за два-три часа до сна.
Когда я смогу вернуться на работу?
Многие пациенты после трансплантации легких могут вернуться к работе в течение нескольких месяцев после операции. Однако различные аспекты процесса восстановления могут повлиять на время вашего возвращения.
Вам нужно будет обсудить возвращение на работу со своим врачом и координатором трансплантологии. Когда время приблизится, будет отправлено письмо «вернуться к работе». Это позволит вашему работодателю узнать, когда вы можете начать работать и какие ограничения, если таковые имеются, у вас могут быть на работе.
Как скоро я смогу взять отпуск?
Вы можете путешествовать, как только почувствуете себя лучше, но всегда сообщайте своему координатору трансплантологии, когда вы планируете поехать, и сообщите номер телефона, по которому с вами можно связаться.
Помня эти советы путешественникам, ваш отпуск будет беззаботным:
Всегда берите с собой все лекарства и убедитесь, что у вас их достаточно на всю поездку.
Если вы путешествуете самолетом, возьмите с собой лекарства.Никогда не сдавайте их вместе с багажом. Вам может потребоваться письмо от бригады трансплантологии, подтверждающее все ваши лекарства, особенно если вы путешествуете за границу. Упакуйте это письмо вместе со своими лекарствами.
Всегда носите удостоверение личности неотложной медицинской помощи.
Убедитесь, что у вас есть номер телефона Кливлендского центра трансплантологии.
Проверьте, есть ли поблизости медицинская лаборатория или центр трансплантологии, где можно сдать анализ крови. Эта лаборатория должна будет сообщить о ваших результатах в Центр трансплантологии клиники Кливленда.
Будьте осторожны, чтобы не заразиться во время путешествий. В местах, где вода может быть небезопасной, пейте воду в бутылках или другие напитки (заказывайте напитки без льда). Купайтесь только в хлорированных бассейнах.
Тщательно выбирайте пищу, чтобы избежать болезней.
Половая жизнь после трансплантации
Нет ограничений на возобновление половой жизни.
Чтобы не напрягаться во время восстановления сил, вы можете принять позу с низким уровнем стресса.
Мы рекомендуем использовать презервативы для предотвращения заражения.
Сообщите координатору по трансплантации о высыпаниях на половых органах, язвах, необычных выделениях или дрожжевых инфекциях.
Рекомендации для пациенток с трансплантатом
Даже если кажется, что у вас прекратились месячные, вы всегда должны использовать безопасный и эффективный метод контроля над рождаемостью после операции по трансплантации. Мы не рекомендуем противозачаточные таблетки из-за повышенного риска побочных эффектов.
Беременность не рекомендуется, особенно в течение одного года после операции по трансплантации. Лекарства, которые вы принимаете после операции, вредны для развивающегося ребенка, а стресс во время беременности может нанести вред вашему здоровью.
Если вы хотите иметь детей после трансплантации, есть и другие варианты, например, усыновление и работа в качестве приемных родителей.
Пожалуйста, обсудите эти варианты со своим координатором по трансплантации или социальным работником.
Рекомендации для мужчин, перенесших трансплантацию
Пациенты с трансплантатом мужского пола могут испытывать трудности с эрекцией после операции.Это может быть вызвано уменьшением притока крови к половому члену или может быть результатом приема лекарств для трансплантации. В большинстве случаев эту ситуацию можно исправить.
Если импотенция становится для вас проблемой, не стесняйтесь обсуждать любые проблемы со своим врачом или координатором по трансплантологии. В клинике Кливленда есть специалисты, которые могут помочь вам с этими проблемами.
Для получения дополнительной информации
Если у вас есть вопросы или проблемы, позвоните нам по номеру 216.444,8282.
Как связаться с семьей донора органов
В любое время после трансплантации вы можете решить написать семье вашего донора органов. Это личное решение. Чтобы вы могли принять решение, вам может быть полезно узнать, что семьи доноров органов выразили свою признательность за корреспонденцию, которую они получают от получателей.
Нет необходимости связываться с семьей донора. Эта информация предоставляется вам только в том случае, если вы решите это сделать.
Какую информацию я должен включить?
Вот некоторая информация, которую вы можете включить в свое письмо семье донора органов:
Только ваше имя
Штат, в котором вы живете
Отметить семью доноров и поблагодарить их за подарок
Как долго вы ждали трансплантации и как это ожидание повлияло на вас и вашу семью
Как трансплантат улучшил ваше здоровье и изменил вашу жизнь
Что произошло в вашей жизни после трансплантации
Укажите, если вы женаты, имеете детей, внуков и т. Д.
Укажите свои хобби или интересы
Какую информацию не следует включать?
Не указывайте свой адрес, город или номер телефона.
Не указывайте название или местонахождение больницы, где была проведена операция по трансплантации, а также имена поставщиков медицинских услуг по трансплантации.
Будьте осторожны при включении религиозных комментариев, так как вы не знаете религии семьи донора.
Как я могу отправить письмо семье донора?
После того, как вы напишете письмо семье донора, вложите в него незапечатанный конверт (переписка проверяется на конфиденциальность.) и приложите отдельный лист бумаги с вашим полным именем и датой трансплантации. Отправьте эту информацию в отдельном конверте на номер:
.
Координатор по пересадке легких
Клиника Кливленда
9500 Euclid Ave., A110
Cleveland, OH 44195
После получения вашей корреспонденции координатор по трансплантации пересылает ее в Lifebanc, агентство по закупкам органов северо-восточного Огайо. Lifebanc уведомит семью донора о наличии корреспонденции от получателя.
Конфиденциальность
Как правило, личности донора и получателя органа являются конфиденциальными, чтобы защитить частную жизнь каждого человека.
Хотя не существует закона, согласно которому семья донора и реципиент органов не могут встречаться и знать имена друг друга, все агентства по закупке органов (такие как Lifebanc) сохраняют конфиденциальность доноров и реципиентов.
Получу ли я известие от семьи донора?
Вы можете получать или не получать известия от семьи вашего донора.Некоторым семьям доноров может казаться, что описание их близких и их решение сделать пожертвование помогает им справиться с горем. Другие предпочитают не писать реципиенту органа.
Если семья донора решит ответить, они отправят письмо в Lifebanc. Lifebanc перешлет корреспонденцию вашему координатору трансплантологии, который отправит вам ответ.
Для получения дополнительной информации
Если у вас есть вопросы или проблемы, позвоните нам по номеру 216.444,6996. Будем рады ответить на ваши вопросы.
Профилактика инфекций дома
Почему существует такой риск заражения во время трансплантации?
Одна из задач вашей иммунной системы — бороться с инфекцией. Непосредственно перед трансплантацией вам нужно будет принять иммунодепрессанты, которые подавляют вашу иммунную систему, чтобы подготовить организм к трансплантации. Эти лекарства снижают способность вашего организма бороться с инфекцией. Когда защитные силы организма снижены, инфекция может быстро распространиться.
Есть несколько способов, которыми вы и ваша семья, друзья и медицинские работники можете помочь предотвратить заражение после трансплантации.
Что я могу сделать, чтобы предотвратить заражение?
Соблюдайте правила гигиены
Часто мойте руки теплой водой с мылом, особенно после посещения туалета. Хорошо вспеньте, потирая руки взад и вперед вместе, чтобы очистить все поверхности, включая ногтевые ложа и перепонки между пальцами.
Мыться каждый день.Избегайте использования лака для волос, масел или кремов. Держите волосы чистыми и аккуратными. Если у вас жирные волосы, постарайтесь убрать их с лица.
Умывайтесь утром и перед сном, используя мягкое мыло и мочалку. Чтобы предотвратить появление прыщей, держите кожу как можно более чистой и обезжиренной.
Берегите рот и зубы.
Ежедневно проверяйте ротовую полость и десны.
После каждого приема пищи чистите зубы небольшой мягкой зубной щеткой и зубной пастой с фтором.
Ежедневно пользуйтесь зубной нитью.
При появлении язв во рту ешьте теплые продукты или продукты комнатной температуры и избегайте кислых продуктов и напитков (например, помидоров и апельсинов).
Защитите кожу от царапин
Язвы и другие раздражения могут привести к инфекции.
Если у вас есть порез (даже небольшой), хорошо промойте его водой с мылом или перекисью водорода. Высушите кожу и закройте порез стерильной повязкой.
Что мои друзья и семья могут сделать, чтобы предотвратить заражение?
Не присылайте и не приносите живые растения. Корзины с фруктами, воздушные шары и свежие или шелковые цветы станут хорошими подарками.
Следуйте инструкциям отделения трансплантологии по мытью рук.
Не посещайте, если у вас есть симптомы простуды или гриппа, такие как высокая температура, кашель или насморк. Пожалуйста, вернитесь, когда почувствуете себя хорошо.
Для получения дополнительной информации
Если у вас есть вопросы или проблемы, позвоните нам по номеру 216.444,6996. Будем рады ответить на ваши вопросы.
Отторжение трансплантата
Каковы риски трансплантации?
Риски трансплантации такие же, как и при любой операции, включая риск кровотечения или проблем с дыханием. Некоторые реципиенты трансплантата также могут испытывать побочные эффекты от лекарств.
Двумя основными осложнениями операции по трансплантации являются отторжение органа и инфекция. Поскольку организм распознает новое легкое как инородный объект, обычно он пытается избавиться от него или «отвергнуть» его.Препараты против отторжения, принимаемые после операции, помогают предотвратить эпизод отторжения, но они также подавляют часть иммунной системы. Поскольку способность организма бороться с инфекцией снижена, реципиенты трансплантата более подвержены инфекциям.
Многолетний опыт, исследования и улучшенные лекарства помогают предотвратить отторжение, и ваша бригада трансплантологов примет все меры предосторожности, чтобы предотвратить эти осложнения. Пока вы выздоравливаете в больнице, вы научитесь распознавать признаки отторжения и инфекции.
Что такое отторжение трансплантата?
Иммунная система организма защищает вас от инфекций. Иммунные клетки распознают пересаженное легкое как отличное от остального тела и пытаются его разрушить; это называется отторжением, и это способ вашего тела не принимать новый орган.
После операции по трансплантации вам прописывают иммунодепрессанты, чтобы «обмануть» вашу иммунную систему, заставив думать, что ваше новое легкое принадлежит вам, чтобы она не пыталась атаковать новое легкое.
Хотя отторжение чаще всего встречается в первые шесть месяцев после операции, оно может произойти в любое время. К счастью, отторжение можно лечить, особенно если признаки отторжения распознаются на ранней стадии. Пока вы находитесь в больнице, бригада трансплантологов обычно может распознать эпизод отторжения до того, как он нанесет серьезный или необратимый ущерб.
После того, как вы пойдете домой, вам жизненно важно знать о возможных признаках отказа, чтобы вы могли сообщить о них своим поставщикам медицинских услуг и немедленно получить лечение.Также очень важно, чтобы вы постоянно принимали лекарства в соответствии с предписаниями, сдавали анализ крови в соответствии с графиком и следили за тестами на функцию легких и расписанием бронхоскопии.
Каковы признаки возможного отказа?
Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к координатору трансплантологии:
Температура выше 100 ° F (38 ° C)
«Гриппоподобные» симптомы: озноб, ломота, головная боль, головокружение, тошнота и / или рвота
Заложенность грудной клетки
Кашель
Одышка
Новая боль или болезненность вокруг легкого
Усталость или общее чувство «паршивости»
Как определяется отказ?
Команда трансплантологов сможет определить, отторгает ли ваше легкое легкое, выполняя ежедневные тесты легочной функции во время вашего пребывания в больнице.Если команда считает, что у вас могут возникнуть проблемы с новым легким, можно выполнить следующие тесты:
Повторный анализ крови, включая общий анализ крови
Бронхоскопия
Биопсия легкого и контрольная бронхоскопия
Эти тесты выполняются в плановом порядке в рамках вашего последующего ухода (через три недели, шесть недель, три месяца, шесть месяцев, девять месяцев и один год после операции по трансплантации)
Что такое биопсия легкого?
Биопсия легкого — это процедура, при которой берут и исследуют небольшой образец легочной ткани.Биопсия легкого обычно выполняется в амбулаторных условиях.
Чтобы взять биопсию или небольшой образец ткани, кожу над легким онемят, чтобы небольшая игла прошла прямо в легкое. После завершения используется микроскоп для исследования образца ткани и постановки диагноза.
Фактическая биопсия обычно занимает от 20 до 30 минут. После процедуры вам потребуется полежать ровно в течение двух часов, чтобы предотвратить кровотечение.
Как лечится отторжение?
Если развивается отторжение, ваш врач пропишет лекарства для лечения отторжения и предотвращения дальнейших осложнений.Чтобы контролировать отказ, вам может потребоваться госпитализация или вы можете получить помощь в амбулаторных условиях.
Вызовет ли лечение отторжения побочные эффекты?
Лекарства, используемые для лечения эпизода отторжения легких, являются сильнодействующими. Первые несколько доз могут вызвать следующие побочные эффекты:
Лихорадка, озноб
Головные боли
Тошнота, рвота
Слабость
Диарея
Общие симптомы гриппа
Чтобы помочь контролировать эти симптомы, перед каждой дозой вы будете получать предварительное лекарство — ацетаминофен (тайленол) и дифенгидрамина гидрохлорид (бенадрил).
Для получения дополнительной информации
Если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы, позвоните нам по телефону 216.444.8282. Будем рады ответить на ваши вопросы.
Что нужно знать о CMV
Препараты против отторжения, принимаемые после операции, помогают предотвратить эпизод отторжения, но они также подавляют часть иммунной системы. Поскольку способность организма бороться с инфекцией снижается, реципиенты трансплантата более подвержены вирусам и инфекциям.
Что такое ЦМВ?
CMV — это сокращение от Cytomegalovirus.Это разновидность вируса герпеса. ЦМВ может поразить практически любой орган и вызвать практически любой тип инфекции.
Каковы симптомы ЦМВ?
Поскольку ЦМВ может поражать практически любой орган, он может вызывать множество различных симптомов. Однако большинство ЦМВ-инфекций протекает бессимптомно. Некоторые симптомы включают:
Температура выше 100 ° F (38 ° C)
Низкое количество лейкоцитов (лейкопения)
Слабость мышц
Боль, напоминающая артрит, в коленях, бедрах, лодыжках или запястьях
Усталость
спутанность сознания
Одышка
Нечеткое зрение или потеря зрения (ЦМВ-вирус часто поражает один глаз и имеет тенденцию инфицировать другой.)
Кровь в стуле, тошнота, рвота или диарея (из-за ЦМВ-гастрита или колита — инфекции желудка или толстой кишки)
Судороги, головные боли, спутанность сознания или кома (вследствие ЦМВ-энцефалита — инфекции головного мозга)
Что вызывает ЦМВ?
ЦМВ чаще всего вызывается реактивацией ЦМВ, полученной задолго до трансплантации. Если у вас разовьется первая инфекция ЦМВ, скорее всего, вирус пришел из вашего пересаженного органа. (Донор мог заразиться вирусом.)
ЦМВ передается при контакте между слизистыми оболочками (ротовой полости и гениталий) и живым вирусом, присутствующим в секретах инфицированных ЦМВ пациентов.
Как диагностируется ЦМВ?
ЦМВ трудно диагностировать, так как его симптомы имитируют многие другие болезни. ЦМВ можно обнаружить с помощью анализов крови, которые указывают на наличие антител к ЦМВ. Посев мочи и мокроты также может обнаружить вирус. Биопсия инфицированного органа также может указывать на присутствие вируса ЦМВ.
Как лечится ЦМВ?
Пациенты с диагнозом ЦМВ получают лечение противовирусными препаратами, вводимыми внутривенно (через капельницу). Восстановление может занять много времени, и пациентам рекомендуется постепенно увеличивать активность и заниматься физическими упражнениями, включая периоды отдыха на протяжении всего периода выздоровления.
От ЦМВ нет лекарства. После заражения ЦМВ вирус остается латентным и может снова вызвать инфекцию в будущем.
Для получения дополнительной информации
Если у вас есть вопросы или проблемы, позвоните нам по номеру 216.444,8282. Будем рады ответить на ваши вопросы.
Последующие посещения
После того, как вы вернетесь домой, вы должны будете найти постоянную и надлежащую медицинскую помощь для последующего наблюдения за трансплантацией легкого. Очень важно, чтобы после трансплантации легкого вы придерживались графика последующих посещений, как рекомендовано.
Ваши последующие посещения играют жизненно важную роль в эффективном мониторинге вашего прогресса, а также функции ваших легких и вашей реакции на лекарства после трансплантации легкого.Эти посещения также дают вам возможность задать вопросы о восстановлении после трансплантации легкого.
Роль вашего местного врача в восстановлении после трансплантации легкого
Ваш местный врач — это врач, который заботился о вас до того, как вы приехали в клинику Кливленда для трансплантации легких. Ваш местный врач будет уведомлен, когда вам сделают трансплантацию легкого и когда вас выпишут из больницы.
Команда по пересадке легких будет работать с вами и вашим местным врачом, чтобы координировать ваше лечение и при необходимости корректировать лекарства.
Если вы заболели, вам следует сначала обратиться к местному врачу в его или ее офисе, или, если необходимо, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи. Ваш местный врач проведет осмотр, получит текущие результаты лабораторных анализов и назначит любые другие необходимые анализы. Ваш местный врач должен обсудить ваше заболевание и лечение с бригадой трансплантологии клиники Кливленда, поскольку это связано с трансплантацией легкого.
Лекарства для трансплантации
Самым важным шагом в поддержании вашего здоровья после трансплантации является прием лекарств в точном соответствии с предписаниями.Эти препараты помогают предотвратить отторжение и инфицирование, и их нужно принимать всю оставшуюся жизнь.
Что мне нужно знать о приеме лекарств?
Перед тем, как назначить какое-либо лекарство, ваш врач спросит вас:
Если у вас аллергия на какие-либо лекарства
Если в настоящее время вы принимаете какие-либо другие лекарства (включая лекарства, отпускаемые без рецепта)
Если у вас проблемы с приемом лекарств
Тип лекарств, дозировка и побочные эффекты могут быть разными для каждого пациента.Пока вы находитесь в больнице, команда по трансплантации легких расскажет вам о принимаемых вами лекарствах и предоставит информационные листы с описанием каждого лекарства и того, как его принимать. Перед тем, как вы отправитесь домой, бригада трансплантологов убедится, что вы знаете:
Название прописанных препаратов и их действие
Обратите внимание: все лекарства имеют два наименования — генерическое или химическое название (например, фуросемид) и торговое название (например, Lasix). Команда трансплантологов сообщит вам оба названия лекарств.
Дозировки, когда (время суток) и как принимать лекарства
Побочные эффекты и способы их лечения или предотвращения
Членам вашей семьи также рекомендуется узнать о ваших лекарствах.
Вызовут ли лекарства, которые я принимаю, побочные эффекты?
Некоторые из прописанных вам лекарств могут вызывать нежелательные побочные эффекты, такие как увеличение веса, прыщи или избыточный рост волос. Несмотря на эти побочные эффекты, никогда не изменяйте дозу и не прекращайте прием лекарств без предварительной консультации с врачом.
Многие побочные эффекты можно контролировать. Ваш врач может скорректировать дозировку или предложить другие способы борьбы с побочными эффектами. Записывайтесь на все приемы к врачу и в лабораторию, чтобы можно было отслеживать вашу реакцию на препарат.
В отдельных информационных листах, содержащихся в этой записной книжке, описаны общие побочные эффекты каждого препарата и способы борьбы с ними.
Позвоните своему врачу или координатору трансплантологии, если вы заболели и у вас началась рвота вскоре после приема лекарств.Не принимайте вторую дозу, не посоветовавшись предварительно со своим врачом. Если у вас диарея более одного дня, позвоните своему врачу или координатору трансплантологии. Также позвоните, если у вас есть другие симптомы, которые являются постоянными или серьезными.
Имеет ли значение, если я пропущу дозу?
Да. Очень важно каждый день всегда следовать инструкциям по применению ваших лекарств, чтобы предотвратить отторжение. Третья основная причина неудач трансплантации возникает из-за несоблюдения предписанных рецептов лекарств против отторжения.
Что делать, если я забуду принять лекарства в назначенное время?
Если вы пропустите прием лекарства в назначенное время, не паникуйте. Прими, как только вспомнишь. Однако, если пришло время принять следующую дозу, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику приема лекарств.
Когда вы почувствуете себя хорошо, вы можете легко забыть о приеме лекарств, но всегда помните, что ваше тело никогда не перестает нуждаться в лекарствах для трансплантации.Последовательно принимая лекарства и регулярно наблюдая за врачом, вы берете на себя самую важную работу после трансплантации.
Изменения дозы
Ваш врач будет периодически изменять дозу ваших лекарств. Доза может быть изменена из-за неприятных побочных эффектов или из-за того, что результаты анализа крови показывают, что требуется другая доза.
Вы получите отчет о дозировке лекарств, в котором будет записано количество принимаемых вами лекарств и дозировки.Каждый раз, когда врач говорит вам изменить дозу лекарства, вычеркивайте предыдущую дозу и вписывайте новую. (Используйте чернила, а не карандаш, и не стирайте предыдущую информацию, чтобы у вас была запись о ваших предыдущих дозах.)
Помните, никогда не меняйте дозу лекарства, если только ваш врач не сказал вам об этом.
Прочие лекарства
Никогда не принимайте другие лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом. Сюда входят лекарства, отпускаемые без рецепта (те, которые можно купить без рецепта).Некоторые безрецептурные препараты включают аспирин, ибупрофен (Адвил, Нуприн), витамины, лекарства от простуды, антигистаминные препараты, антациды, слабительные и снотворные. Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, могут снизить эффективность лекарств для трансплантации и вызвать нежелательные побочные эффекты.
Могу ли я получить финансовую помощь для оплаты моих расходов на лекарства?
Да. Ваши медицинские работники понимают, что ваши лекарства дорогие, тем более, что вы должны принимать их всю оставшуюся жизнь.Существует несколько государственных и государственных программ, которые предлагают финансовую помощь на лекарства.
Узнайте у своего поставщика медицинских услуг, какие программы вам доступны. Вы также можете попросить о встрече с финансовым адвокатом пациента, который ответит на вопросы о страховом покрытии и льготах Medicare, связанных с вашими расходами на лекарства.
Будут ли доступны новые лекарства?
Захватывающие разработки в области исследований лекарственных средств создают новые иммунодепрессанты.Программа трансплантации легких Кливлендской клиники постоянно участвует в исследованиях новых лекарственных препаратов. Вас могут попросить принять участие в одной из этих программ после трансплантации. Все программы являются строго добровольными и не влияют на ваш статус трансплантата.
Общие медицинские рекомендации
Примечание. Это общие рекомендации. Обязательно спросите своего врача или фармацевта о рекомендациях, касающихся вашего лекарства.
Держите при себе список всех ваших лекарств и их дозировок.
Принимайте лекарства в точном соответствии с предписаниями врача.
Не прекращайте прием лекарств, если сначала не поговорите со своим врачом. Слишком раннее прекращение приема лекарств может привести к возвращению болезни или затруднить ее лечение.
Не удваивайте дозу лекарства.
Если вы пропустите прием лекарства в назначенное время, не паникуйте. Прими, как только вспомнишь. Однако, если пришло время принять следующую дозу, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику приема лекарств.
Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны. Выбросьте старые лекарства.
Храните лекарства в сухом месте вдали от влаги (если ваш врач или фармацевт не скажет вам, что лекарство нужно хранить в холодильнике).
Всегда храните лекарства в недоступном для детей месте.
Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо необычные побочные эффекты после приема лекарства.
Не передавайте свои лекарства другим людям.
Если вы храните лекарства в контейнере, пометьте его с названием лекарства, дозой, частотой и сроком годности.
Во время путешествия храните лекарства в ручной клади. Не кладите лекарства в проверенный чемодан на случай потери чемодана.
Возьмите с собой в поездку дополнительные лекарства на случай, если ваш рейс задерживается, и вам
нужно оставаться вдали дольше, чем планировалось.
Вопросы о лекарствах
Убедитесь, что вы знаете ответы на эти вопросы, прежде чем начинать принимать какие-либо новые лекарства:
Как называется лекарство?
Зачем мне брать?
Как часто нужно принимать?
В какое время суток мне принимать?
Следует принимать натощак или во время еды?
Где мне хранить лекарство?
Что мне делать, если я забыл принять дозу?
Как долго мне следует принимать лекарство?
Как я узнаю, что он работает?
Какие побочные эффекты мне следует ожидать?
Будет ли лекарство мешать вождению автомобиля, работе или другим занятиям?
Взаимодействует ли лекарство с какими-либо продуктами питания, алкоголем или другими лекарствами (включая лекарства, отпускаемые без рецепта)?
Для получения дополнительной информации
Если у вас есть вопросы или проблемы, позвоните нам по номеру 216.444,8282. Будем рады ответить на ваши вопросы.
Обучение
пациентов предотвращению падений среди пожилых стационарных пациентов в больницах: рандомизированное контролируемое исследование | Деменция и когнитивные нарушения | JAMA Internal Medicine
Падение
— это ведущее происшествие, связанное с безопасностью пациентов в больницах общего профиля, и особенно часто встречается у пожилых пациентов. ¹ Примерно 30% падений приводят к травмам, ² последствия которых могут привести к увеличению продолжительности пребывания пациента или риску помещения в лечебное учреждение для пациента, ³ и юридическая жалоба с последующим судебным разбирательством против службы здравоохранения.⁴
Рандомизированные испытания отдельных вмешательств по предотвращению падений в больницах не выявили статистически значимого снижения исходов падений. ⁵ ^-8 Многофакторные вмешательства также были исследованы с неоднозначными результатами. ² ^{, 9} ^-11 Недавний Кокрановский обзор этих испытаний ¹² показал, что, хотя многофакторные вмешательства оказались эффективными для предотвращения падений в больницах, никаких рекомендаций относительно эффективных компонентов этих многофакторных вмешательств дать нельзя.Кроме того, по сравнению с индивидуальными вмешательствами, многофакторные программы падений могут (1) быть более сложными и дорогостоящими в реализации, (2) создавать путаницу для отдельных пациентов и (3) снижать эффективность составляющих компонентов. ¹³ Следовательно, необходимо определить единую стратегию вмешательства, которая предотвращает падения в разных палатах больницы.
Многообещающим вмешательством является программа обучения пациентов, используемая как часть первой целевой многофакторной программы, показанной в рандомизированном исследовании для предотвращения падений.² Образовательная программа включала предоставление письменной информации в сочетании с индивидуальным наблюдением специалиста по трудотерапии-исследователя. Удивительно, но исследовательский анализ показал, что вмешательство было эффективным (снижение примерно на 50%) у людей с нарушенной когнитивной функцией, а также у людей с интактной когнитивной функцией, хотя загрязнение другими вмешательствами, включенными в это испытание, затуманивает эти результаты. ¹⁴ Это открытие побудило авторов рекомендовать дальнейшее исследование обучения пациентов изолированно, чтобы определить, было ли это вмешательство эффективно изолированно и одинаково эффективно для пациентов с интактными и когнитивными нарушениями.Настоящее исследование направлено на эту рекомендацию путем сравнения двух моделей просвещения пациентов по предотвращению падений в больнице с обычным уходом.
Дизайн, участники и сеттинг
Было проведено рандомизированное контролируемое испытание с 3 группами с участием рекрутеров, сборщиков данных и статистических аналитиков, слепых к распределению по группам.¹⁵ Потенциальные участники были пожилыми людьми, госпитализированными в острые (ортопедические и респираторные заболевания) и подострые (гериатрическая оценка и реабилитация) отделения больницы принцессы Александры, Брисбен, Австралия, а также в острые (лечебно-хирургические) и подострые (восстановительные) отделения. — реабилитация после инсульта) отделения больницы Swan District Hospital, Перт, Австралия. Пациенты были исключены, если (1) они были слишком больны, чтобы дать информированное согласие, как определено персоналом больницы, до выписки, смерти или перевода в другое отделение; или (2) если они ранее участвовали в испытании.
Были протестированы две модели программы обучения пациентов. Первая (полная программа) включала предоставление письменных и видео материалов, а также индивидуальное наблюдение с медицинским работником (физиотерапевтом), обученным проводить эту программу у постели пациента. Содержание и развитие этой образовательной программы основывались на модели убеждений в отношении здоровья и включали представление данных об эпидемиологических падениях (частота и исходы), причинах падений, саморефлексии индивидуального риска, выявлении проблемных областей, разработке профилактических стратегий и моделей поведения. , постановка целей и обзор целей.¹⁶ Видеоматериалы были подвергнуты всестороннему тестированию и обратной связи с потребителями, ¹⁷, и вся программа подверглась дополнительному анализу экономической эффективности, экономическому моделированию, чтобы гарантировать осуществимость подхода к предоставлению. ¹⁸ Видеоматериалы просматривались пациентами с помощью портативного цифрового видеоплеера с 9-дюймовым экраном и внешних наушников. Прикроватные занавески были задернуты во время последующего наблюдения 1: 1, чтобы свести к минимуму заражение участниками, не включенными в эту группу.Последующие сеансы индивидуального наблюдения должны были быть выполнены в течение первой недели участия пациентов в исследовании. Количество фактически предоставленных сеансов оставалось на усмотрение физиотерапевтов-исследователей, проводивших последующее наблюдение.
Вторая модель (только материалы) предусматривала предоставление письменных и видео материалов без сопровождения обученного медицинского работника. Обученный медицинский работник оказал помощь в использовании портативного цифрового видеоплеера для просмотра видеоматериалов.
Оба вмешательства проводились в дополнение к обычному стационарному уходу.
Контрольная группа (контрольная), получавшая только обычный уход, не получала специальных инструкций по профилактике падений от членов исследовательской группы. Обычный уход в палате варьировался между больницами и внутри больниц, хотя в основном он состоял из скрининга риска падений с использованием инструментов, разработанных на месте, использования пунктов предупреждения о риске (наручные повязки), общих вмешательств (например, контрольный список медсестер для подсказки таких действий, как регулярная программа туалета и т. Д.). регулярное визуальное наблюдение за пациентами) и дополнительный индивидуальный уход за пациентами с острым возбуждением и / или спутанностью сознания с повышенным риском падений.Физическое сдерживание не было основным методом лечения пациентов с возбуждением и / или замешательством в любом из участвующих центров. Междисциплинарная помощь (например, медицинское обслуживание, уход, физиотерапия, трудотерапия) обычно предоставлялась во всех палатах, хотя терапевты, такие как физиотерапевты и эрготерапевты, обеспечивали более интенсивный вклад (например, ежедневные 1-часовые сеансы) в палатах подострой реабилитации.
Основным критерием оценки результатов было падение участников.Определение падения, используемое в этом исследовании, было определением Всемирной организации здравоохранения: «событие, в результате которого человек случайно останавливается на земле, полу или другом более низком уровне». ¹⁹ Персонал больниц в исследовательских палатах прошел предварительное обучение по классификации падений и процедурам регистрации падений в отчетах о происшествиях с использованием ранее разработанных видеоматериалов. ²⁰ Данные о падениях были сопоставлены из 3 источников во время испытания: компьютеризированные отчеты о происшествиях, ручной поиск индивидуальных медицинских записей пациентов и еженедельные опросы пациентов (или при выписке пациента, если ранее, чем через 1 неделю), а также падения, зафиксированные с помощью любого из этих подходов. были включены.Было сочтено важным использовать несколько источников сбора данных для первичного результата из-за выявленных ограничений использования единых источников. ²¹ ^-23
Многочисленные демографические показатели участников были приняты во время базовой оценки, в том числе Краткий переносной опросник психического статуса (SPMSQ) ²⁴ в качестве экрана когнитивной функции, где баллы 7 из 10 или ниже указывали на нарушение. Эта точка отсечения соответствовала 23 из 30 или ниже в Кратком экзамене по психическому состоянию (точка отсечения, использованная в предыдущем анализе подгрупп образовательной программы ¹⁴), когда 455 доступных баллов Краткого экзамена по психическому состоянию были регрессированы относительно баллов SPMSQ из этот базовый набор демографических данных.Также использовались инструменты для оценки качества жизни по шкале гериатрической депрессии ²⁵ и EQ-5D ²⁶ (ранее EuroQol) (таблица 1).
Время, затраченное обученными медицинскими работниками, обеспечивающими полную программу, регистрировалось сеанс за сеансом. Квалифицированный медицинский работник в госпитале принцессы Александры также записал в письменном виде цели изменения поведения, которые были поставлены участниками полной программы и групп только с материалами.
Последовательность участников этого исследования представлена на Рисунке 1. Все пациенты, поступившие в палаты подострого исследования, были направлены к исследователям клиническим персоналом. Также были направлены пациенты старше 60 лет в палатах неотложной помощи, которые должны были оставаться как минимум 3 дня. К тем, кого направили, исследователи обратились за согласием на участие в максимально короткие сроки. К членам семьи обращались за согласием, когда лечащие врачи оценивали у пациента нарушение когнитивной функции.Набор проводился в период с января 2008 г. по апрель 2009 г., при этом последний участник был выписан в октябре 2009 г. За участниками, набранными в одном отделении, но позже переведенными в другое отделение, участвовавшими в этом исследовании (например, переведенными из отделения неотложной помощи в отделение реабилитации), наблюдали до выписки в отделение. сообщество, палата или учреждение, не участвующие в этом исследовании.
Рандомизация и маскирование
Сгенерированная компьютером последовательность случайного распределения (без перестановок блоков) была разработана главным исследователем (Т.P.H.), а случайно выбранные номера были помещены в непрозрачные последовательно пронумерованные конверты двумя следователями (T.P.H. и S.M.). Конверты рандомизации хранились в запертом исследовательском офисе на каждом участке, и по одному конверту открывали для каждого участника в порядке набора по завершении базовой оценки подготовленными медицинскими работниками, проводившими вмешательство на каждом участке (A.-MH и SM. ), которые не знали о результатах участников базовой оценки.Затем обученные медицинские работники предоставили участникам вмешательство, состоящее только из материалов, или полную программу, как только это было практически возможно, в соответствии с этой последовательностью случайного распределения.
Ассистенты-исследователи, которые обращались к участникам для получения согласия, также выполнили базовую оценку, еженедельные обзоры падений и оценки выписки и не знали о распределении по группам. Данные с фиктивными кодами для группового распределения (вставлены С.М.) были отправлены главному исследователю (Т.P.H.), который провел промежуточный анализ исследования и процедуры анализа окончательных данных. Ослепляющий опрос был также распространен среди клинических сотрудников (медсестер и смежных медицинских работников), ухаживающих за участниками в течение последнего месяца периода набора в исследование, с опросом сотрудников, в какую группу, по их мнению, были отнесены их пациенты.
Исходы падений были разделены на 3 категории: частота падений, доля пациентов, которые испытали 1 или более падений (упавших), и частота падений с травмой.Частота падений измерялась в количестве событий на 1000 пациенто-дней. Травматические падения были определены как падения, приведшие к синякам, разрывам, переломам, потере сознания или сообщениям пациентов о постоянной боли. Все анализы проводились с участниками в назначенных им группах и корректировались с учетом того, лечился ли пациент в отделении подострой терапии во время исследования (учитывая дисбаланс между группами по этому фактору и влияние этого фактора на продолжительность пребывания в стационаре и частоту падений). .² ^{, 10}
Частота падений и частота падений с травмой на 1000 пациенто-дней были сравнены между группами с использованием анализа выживаемости при повторных событиях Андерсена-Гилла Кокса с кластеризацией по участникам и надежными оценками дисперсии. ²⁷ ^{, 28} Доля пациентов, у которых произошло 1 или более падений, сравнивалась между группами с использованием логистической регрессии. Для этого анализа была построена исходная модель, которая включала термин взаимодействия между групповыми переменными и дихотомической переменной, определяющей, был ли балл SPMSQ при поступлении пациента 7 из 10 или меньше.Когда было выявлено значительное взаимодействие, простые эффекты были исследованы для участников с неизменной когнитивной функцией отдельно от участников с нарушенной когнитивной функцией.
Подход Андерсена-Гилла Кокса к анализу выживаемости при повторяющихся событиях моделирует данные при допущении пропорциональных рисков. Графики Нельсона-Аалена, отображающие кумулятивные кривые риска для каждой группы, были использованы для исследования этого предположения. Там, где было графическое свидетельство нарушения этого предположения, вместо этого использовалась отрицательная биномиальная регрессия.
Статистическая мощность этого исследования была рассчитана с использованием 1000 начальных имитаций данных на уровне пациентов, ранее собранных в условиях австралийской больницы, ², и результаты показали, что наш эксперимент будет иметь мощность 80% для обнаружения различий между группами в скорости падает на 30%. Это предполагает размер выборки из 390 пациентов на группу, частоту падений 15,7 на 1000 пациенто-дней в группе с более высокой частотой падений и двухстороннюю альфу.05. Были набраны еще 12 пациентов на группу (дополнительные 3%) для учета потенциальных выбывших, в результате чего размер каждой группы составил n = 402 (всего, n = 1206).
Отклонение от опубликованного протокола
Опубликованный протокол этого исследования не включал подробностей об использовании отрицательной биномиальной регрессии, когда предположение о пропорциональных рисках не выполнялось, а также не включал поправку на то, лечился ли участник в подостром отделении во время исследования.Эти изменения были сделаны с учетом распределения собранных данных испытаний. Изучение эффекта взаимодействия между группой вмешательства и когнитивными нарушениями не было включено в опубликованный протокол, несмотря на ранее заявленное намерение авторов изучить это взаимодействие. ¹⁴
Регистрация исследования и этическое одобрение
Это испытание было зарегистрировано в Реестре клинических испытаний Австралии и Новой Зеландии (ACTRN12608000015347) 11 января 2008 г.Этическое разрешение было предоставлено комитетом по этике медицинских исследований Университета Квинсленда и комитетами по этике исследований на людях больницы принцессы Александры и больницы Swan District.
Исходные и демографические характеристики участников, отнесенных к каждой группе, суммированы в Таблице 1. Участники в каждой группе были в целом похожи, хотя заметная разница была очевидна в отношении доли участников, отнесенных к каждой группе, которые были набраны из отделения подострой терапии.Не было ни одного контрольного участника с любым из условий вмешательства, но некоторые участники, отнесенные к условиям вмешательства, не получили свое вмешательство по причинам, представленным на Рисунке 1.
В исследуемой выборке было 247 падений и 97 падений с травмами (Таблица 2 и Таблица 3). Пять падений привели к переломам (контроль: лобковые ветви и крестец в одном случае и локтевой кости в другом; только материалы: дистальный отдел лучевой кости и первая пястная кость в одном случае и дистальный отдел лучевой кости и ребро в другом; и полная программа: глазничная ямка и позвонок С2).Парные сравнения не выявили значимых различий между группами в целом (таблица 2, таблица 3 и рисунок 2). Графики взаимодействия между распределением групп и когнитивными нарушениями для каждого исхода падений (рис. 3) и статистическое исследование этих факторов выявили значимое взаимодействие для каждого исхода падений ( P <0,05).
Частота падений была значительно ниже среди участников с неповрежденной когнитивной функцией и отнесена к группе полной программы (4.01 падений на 1000 пациенто-дней) по сравнению с частотой среди аналогичных участников, отнесенных к контрольной группе и группе только с материалами (8,72 падения на 1000 пациенто-дней и 8,18 падений на 1000 пациенто-дней, соответственно), и долей этих пациентов. число падших было ниже в группе полной программы, чем в контрольной группе (6% против 11%). Не скорректированное число, необходимое для лечения по полной программе, чтобы не допустить, чтобы 1 пациент стал хуже по сравнению с контрольной группой, составлял 32,9; а чтобы предотвратить 1 падение, было 15.4. Доля когнитивно неповрежденных участников в группе полной программы, которые упали, была значительно ниже, чем в контрольной группе (6% против 11%). Наблюдалась тенденция к снижению частоты травматических падений среди когнитивно неповрежденных участников в группе полной программы по сравнению с таковыми в контрольной группе.
Среди участников с нарушенной когнитивной функцией те, кто участвовал в полной программе, имели значительно более высокий уровень травматических падений на 1000 пациенто-дней, чем участники контрольной группы (7.49 против 2,89). Однако серьезных травм (переломов) ни у одного из этих пациентов не было, и доля участников с нарушением когнитивной функции, которые упали, была сопоставимой (полная программа, 26%; контроль, 24%).
Среднее время (межквартильный размах), затраченное обученным медицинским работником на подготовку мультимедийных материалов и личный контакт с участниками всей группы, составляло 25 (20-36) минут, при этом максимум 200 минут на 1 человека. участник.Из 280 пациентов, отнесенных к полной группе программ в госпитале принцессы Александры, 273 пациента отметили в своих учебных материалах в общей сложности 700 целей в отношении изменения поведения. Наиболее частая цель (142 пациента) связана с обращением за помощью, за которым следует определение опасностей окружающей среды (131 пациент), использование приспособлений для ходьбы или других приспособлений (97 пациентов), ожидание помощи после того, как ее попросят (71 пациент), ношение безопасная обувь или одежда (38 пациентов) и выполнение большего количества упражнений для укрепления и улучшения равновесия (34 пациента).Из 299 пациентов, которым было назначено вмешательство только с использованием материалов в больнице принцессы Александры, 31 пациент забил в общей сложности 75 целей. Наиболее распространенные цели связаны с просьбами о помощи и ожиданием прибытия помощи после того, как ее попросят (по 14 пациентов), с последующим выявлением экологических опасностей (9 пациентов) и использованием вспомогательных средств (8 пациентов).
Поперечный слепой опрос персонала больниц показал, что из 54 участников исследования только 16 правильно определили групповое распределение медсестрой первичной медико-санитарной помощи (29%) (κ = −0.05), а группа 17 была правильно определена лечащим физиотерапевтом (31%) (κ = -0,06). Непосредственно при взаимодействии с учебными материалами о побочных эффектах не сообщалось.
Две модели обучения пациентов не привели к значительному снижению исходов падений по всей выборке. Это исследование было одним из немногих рандомизированных исследований по предотвращению падений, направленных на набор пациентов с когнитивными нарушениями, и это решение было принято на основе обнадеживающих результатов более раннего исследования.Поисковый анализ подгруппы показал, что эффект от полной программы (с последующим наблюдением квалифицированного медицинского работника) был изменен в зависимости от того, имел ли пациент когнитивные нарушения для каждого из 3 исследованных исходов падений. Для когнитивно интактных пациентов полная программа привела к относительно последовательному и значительному снижению (~ 50%) по каждому из исследованных исходов падений, и разница была значимой в 2 из этих исходов. Полная программа также продемонстрировала значительное снижение частоты падений среди когнитивно неповрежденных участников по сравнению с группой, получавшей только материалы.Величина снижения количества падений была сопоставима с результатами предыдущего исследования, посвященного более ранней версии этого вмешательства в условиях больницы. ¹⁴ Таким образом, в настоящее время появляется все больше свидетельств того, что полная программа может быть эффективной стратегией предотвращения падений среди пациентов больниц с когнитивными нарушениями.
Многие стратегии, применяемые пациентами в результате участия в полной программе, были сосредоточены на (1) более эффективной работе с обслуживающим их персоналом; (2) выявление опасностей для окружающей среды; и (3) использование соответствующих вспомогательных средств, оборудования и одежды.Эти предложенные стратегии образуют правдоподобный механизм действий по сокращению падений среди этих пациентов и подчеркивают важность поведенческих элементов в причинах падений в этой обстановке. Однако полная программа не была эффективной стратегией и даже может быть вредной для пациентов с нарушенной когнитивной функцией: частота падений с травмами была выше в этой группе. Когнитивные нарушения могут ограничивать способность пациентов придерживаться запланированных правил поведения, способствующих безопасности, и являются причиной, по которой образовательная программа может не принести пользу этим пациентам.Однако причины, по которым это может быть вредным, менее очевидны. Возможно, что в процессе обучения эти участники с большей готовностью сообщали о травмах в результате падений, например о боли, ослепленным ассистентам-исследователям. В поддержку этого предположения мы обнаружили несоответствие в доле падений с травмами от общего числа падений, о которых сообщили пациенты в группах только с материалами (43% падений с травмами) и полной программы (49% с травмами) по сравнению с контрольной группой. группа (29% травмирующих).
Наше исследование было ограничено его неспособностью скрыть от участников их групповое распределение, хотя это ограничение является общим для вмешательств, основанных на образовании.Это могло повлиять на результаты, потому что участники, отнесенные к группам вмешательства, могли быть особенно мотивированы избегать падений в силу того, что знали, что они были распределены в группы вмешательства. Такой повышенный уровень мотивации мог бы не присутствовать, если бы полная программа была предоставлена вне контекста исследования.
При использовании простого метода рандомизации, использованного в настоящем исследовании, были сформированы группы, которые не были равны по общему размеру или доле, набранных из отделений больниц с подострой формой заболевания.Исследователи ожидали, что простого метода рандомизации будет достаточно для создания групп относительно равного размера и сопоставимых исходных демографических данных, учитывая количество набираемых участников. Однако несоответствие в доле участников, набранных из отделений больниц с подострой формой заболевания, потребовало корректировки этого в анализах, чтобы учесть влияние этого дисбаланса.
К большому количеству пациентов, поступивших в исследовательские отделения, не обращались за согласием на участие в этом исследовании.Рекрутеры исследования не присутствовали 7 дней в неделю в участвующих учреждениях, а периоды отпусков означали, что не ко всем госпитализированным пациентам можно было обратиться до того, как они окажутся в течение 3 дней после ожидаемой выписки, особенно в палатах неотложной помощи.
Настоящее исследование имеет сильные стороны по сравнению с предыдущими работами в этой области. Что наиболее важно, в этом исследовании оценивалась эффективность отдельного вмешательства для предотвращения падений в больницах. В предыдущих исследованиях, которые продемонстрировали снижение числа падений в этой ситуации, использовались многофакторные вмешательства, и было очень трудно определить, какие элементы были наиболее важными.² ^{, 9} ^{, 11}
Настоящее исследование не только изучало обучение пациентов изолированно, но и проанализировало 2 модели обучения пациентов, чтобы можно было в дальнейшем идентифицировать важные элементы в рамках этого подхода. В результате мы теперь знаем, что недорогие образовательные подходы, основанные только на материалах, вряд ли принесут пользу.
В этом исследовании также использовался самый строгий на сегодняшний день подход к сбору данных о падениях (первичный результат) в рандомизированном исследовании.Это особенно важно, потому что исследования по профилактике падений в больницах обычно основываются на отчетах третьих лиц (больничных врачей), которые обычно не осознают гипотезу исследования или распределение групп участников и которые, как было показано, непоследовательны в своем подходе к классификации и сообщению о падениях. . ²⁰ ^{, 22} В настоящем исследовании научный сотрудник, не знающий о распределении участников по группам, сопоставил данные не только из медицинских записей и компьютеризированных отчетов о происшествиях, но и из прямых еженедельных опросов пациентов.В настоящем исследовании невозможно было скрыть от персонала больницы распределение групп участников, но опросы сотрудников больницы показали, что они в основном не знали о распределении групп участников.
Необходимы дальнейшие исследования для изучения эффективности полной программы, нацеленной на когнитивно неповрежденных пациентов и используемой в контексте более широкой программы предотвращения падений, в которой используются другие стратегии для уменьшения падений среди пациентов с когнитивными нарушениями.Такое вмешательство может потребовать формы комплексного вмешательства, которое может адаптироваться к конкретным сильным сторонам и ограничениям отдельных подопечных. Даже с учетом образовательного вмешательства, исследованного в настоящем исследовании, рентабельность этого подхода, вероятно, будет различаться в палатах с острой и подострой формой из-за более высокой частоты падений и меньшей пропускной способности в палатах с подострой терапией; таким образом, следует также изучить экономическую эффективность этого и будущих вмешательств.
Для переписки: Терри П.Haines, PhD, Отделение клинических исследований Allied Health, Отделение физиотерапии, Университет Монаша и Южное здравоохранение, Kingston Center, Kingston Road, Cheltenham, Victoria 3192, Australia ([email protected]).
Принята к публикации: 31 июля 2010 г.
Опубликовано онлайн: 22 ноября 2010 г. doi: 10.1001 / archinternmed.2010.444
Вклад авторов: Доктор Хейнс имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Haines, A.-M. Хилл, К. Д. Хилл, Макфейл, Оливер, Брауэр и Хоффманн. Сбор данных : Haines, A.-M. Хилл, Макфейл и Бир. Анализ и интерпретация данных : Haines, A.-M. Хилл, К. Д. Хилл, Оливер, Хоффманн и Бир. Составление рукописи : Хейнс, Макфейл и Оливер. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Haines, A.-M. Хилл, К. Д. Хилл, Макфейл, Оливер, Брауэр, Хоффманн и Бир. Статистический анализ : Haines and A.-M. Холм. Получено финансирование : Хейнс, К. Д. Хилл и Брауэр. Административная, техническая и материальная поддержка : Haines, A.-M. Хилл, К. Д. Хилл, Макфейл, Брауэр, Хоффманн и Бир. Научное руководство : Haines, A.-M. Хилл, Макфейл, Оливер, Брауэр, Хоффманн и Бир.
Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.
Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано Национальным советом здравоохранения и медицинских исследований (Австралия) (NHMRC), грант № 456097 (доктора Хейнс, Хилл, Брауэр, Оливер и Хоффманн), награда NHMRC за карьерный рост (доктор Хейнс). ) и исследовательской стипендии Мензиса (г-жа Хилл).
Эта статья была исправлена из-за опечатки 28 марта 2011 г.
2) Хейнс TPBennell KLOsborne RHHill KD Эффективность целевой программы профилактики падений в условиях больницы подострого состояния: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 2004; 328 (7441) 676–679PubMedGoogle Scholar3.Aditya BSSharma JCAllen SCVassallo M Предикторы помещения в дом престарелых из гериатрической больницы без обострения. Clin Rehabil 2003; 17 (1) 108-113PubMedGoogle Scholar4.Oliver DKillick Семь TWillmott M Указывают ли падения и травмы в больнице на небрежное обращение — и насколько велик риск? ретроспективный анализ базы данных NHS Litigation Authority жалоб о клинической небрежности, возникшей в результате падений в больницах в Англии с 1995 по 2006 годы. Qual Saf Health Care 2008; 17 (6) 431- 436PubMedGoogle Scholar5.Haines TPBell RAVarghese PN Прагматичное, кластерное рандомизированное испытание политики по внедрению в больничных палатах низко-низких кроватей для предотвращения падений и травм при падении. J Am Geriatr Soc 2010; 58 (3) 435-441PubMedGoogle Scholar6.Mayo NEGloutney LLevy AR Рандомизированное испытание идентификационных браслетов для предотвращения падений среди пациентов реабилитационной больницы. Arch Phys Med Rehabil 1994; 75 (12) 1302–1308PubMedGoogle Scholar7.Tideiksaar RFeiner CFMaby J Предотвращение падений: эффективность постельной сигнализации в условиях неотложной помощи. Mt Sinai J Med 1993; 60 (6) 522-527PubMedGoogle Scholar8.Дональд IPPitt Кармстронг EShuttleworth H Профилактика возлагается на реабилитационное отделение престарелых. Clin Rehabil 2000; 14 (2) 178-185PubMedGoogle Scholar9.Хили FMonro ACockram AAdams VHeseltine D Использование целевого снижения факторов риска для предотвращения падений у пожилых стационарных пациентов: рандомизированное контролируемое исследование. Возраст 2004; 33 (4) 390- 395PubMedGoogle Scholar10.Cumming Р.Г.Шеррингтон CLord SR и другие.Профилактика травм пожилых людей. Профилактика падений в больницах. Исследовательская группа, кластерное рандомизированное исследование целевого многофакторного вмешательства для предотвращения падений среди пожилых людей в больницах. BMJ 2008; 336 (7647) 758-760PubMedGoogle Scholar11.Stenvall MOlofsson BLundström M и другие. Междисциплинарная многофакторная программа вмешательства снижает количество послеоперационных падений и травм после перелома шейки бедра. Остеопорос Инт 2007; 18 (2) 167-175PubMedGoogle Scholar12.Кэмерон IDMurray ГРГиллеспи LD и другие. Вмешательства по предотвращению падений пожилых людей в учреждениях сестринского ухода и больницах. Кокрановская база данных Syst Rev 2010; (1) CD005465PubMed10.1002 / 14651858.CD005465.pub2Google Scholar13.Campbell AJRobertson MC Переосмысление индивидуальных и общинных стратегий предотвращения падений: мета-регрессия, сравнивающая одно- и многофакторные вмешательства. Возраст 2007; 36 (6) 656-662PubMedGoogle Scholar14.Haines TPHill KDBennell KLOsborne RH Обучение пациентов предотвращению падений в подострых случаях. Clin Rehabil 2006; 20 (11) 970-979PubMedGoogle Scholar15.Hill AMHill KBrauer S и другие. Оценка влияния просвещения пациентов на частоту падений у пожилых пациентов больниц: описание рандомизированного контролируемого исследования. BMC Geriatr 2009; 914PubMedGoogle Scholar16.Janz Н.К.Беккер MH Модель веры в здоровье: десятилетие спустя. Health Education Q 1984; 11 (1) 1- 47PubMedGoogle Scholar17.Hill AMMcPhail Шоффманн Т и другие. Рандомизированное исследование, сравнивающее цифровой видеодиск с письменной инструкцией по профилактике падений для пожилых пациентов в больнице. J Am Geriatr Soc 2009; 57 (8) 1458–1463 PubMedGoogle Scholar18.Haines ТКуйс SSMorrison GClarke JBew P Анализ экономической эффективности скрининга риска падений в больнице с использованием клинической оценки физиотерапевта. Med Care 2009; 47 (4) 448-456PubMedGoogle Scholar20.Haines TPMassey BVarghese PFleming JGray L Несоответствие в классификации и отчетности о падениях в больнице. J Am Geriatr Soc 2009; 57 (3) 517-523PubMedGoogle Scholar21.Sari АБШелдон TACracknell АТурнбулл Чувствительность рутинной системы сообщения об инцидентах, связанных с безопасностью пациентов в больнице NHS: ретроспективный обзор истории болезни пациента. BMJ 2007; 334 (7584) 79PubMedGoogle Scholar 22.Haines TPCornwell PFleming JVarghese PGray L Больничная документация относится к отчетам об инцидентах: качественное расследование несовершенного процесса. BMC Health Serv Res 2008; 8254PubMedGoogle Scholar23.Hill AMHoffmann THill K и другие. Измерение падений в больницах неотложной помощи — сравнение трех методов отчетности для выявления недостающих данных в системе отчетности больниц. J Am Geriatr Soc 2010; 58 (7) 1347–1352 PubMedGoogle Scholar24.Pfeiffer E Короткий переносной опросник психического статуса для оценки органического дефицита мозга у пожилых пациентов. J Am Geriatr Soc 1975; 23 (10) 433-441PubMedGoogle Scholar25.Sheikh ДЖИ Дж. А. Брукс ДЖО III и другие. Предлагаемая факторная структура гериатрической шкалы депрессии. Int Psychogeriatr 1991; 3 (1) 23–28PubMedGoogle Scholar 26.Рабин Rde Charro F EQ-5D: показатель состояния здоровья от EuroQol Group. Ann Med 2001; 33 (5) 337-343PubMedGoogle Scholar27.Therneau TMHamilton SA rhDNase как пример анализа повторяющихся событий. Stat Med 1997; 16 (18) 2029–2047 гг. PubMedGoogle Scholar 28. Робертсон MCCampbell AJHerbison P Статистический анализ эффективности испытаний по предотвращению падений. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2005; 60 (4) 530–534PubMedGoogle Scholar
Thermal Envelope — обзор
6.1 Введение
Изучение спроса на энергию в зданиях стало темой большой важности из-за значительного роста интереса к устойчивости энергетики, который вырос после принятия Европейской директивы по энергоэффективным зданиям (EPB) (Sretenovic, 2013 ). Учитывая постоянный рост цен на топливо, угрозы глобального потепления и последствия выбросов углерода от традиционных видов топлива, растет интерес к повышению энергоэффективности. После нефтяного эмбарго 1973 г. были достигнуты заметные улучшения в достижении и реализации энергоэффективности в новых зданиях (Coakley et al., 2014). Стремление к сокращению потребления энергии приводит к положительному денежному потоку, поскольку сокращаются расходы на счета за электроэнергию. Для достижения цели Парижского соглашения (COP21), которое заключается в удержании повышения глобальной температуры ниже 2 ° C по сравнению с доиндустриальными уровнями, необходимо активизировать усилия по сокращению потребления энергии (United Nations, 2015). В прошлом различные отрасли и организации разработали программы энергоменеджмента для проверки и регулирования энергопотребления в зданиях с помощью систем энергоаудита.
Исследования энергетического потенциала кампуса включают процесс энергоаудита, который дает заключение о наличии ресурсов энергоэффективности на территории кампуса и позволяет разработать стратегии затрат и экономии. В университетских городках подавляющее большинство потребления энергии происходит внутри зданий, и это потребление имеет значительные экологические последствия (Petersen et al., 2007). Одной из основных экологических проблем, связанных с потреблением энергии, является выброс углекислого газа (CO ₂), который способствует глобальному потеплению (Tang, 2012).
В университетских городках проживает значительная часть населения, включая студентов, академический и административный персонал, исследователей и других лиц, которые работают или учатся в университетах. Таким образом, большое количество энергии, необходимое для работы, включая обучение и исследования, предоставление вспомогательных услуг, а также в жилых районах и общежитиях, почти сопоставимо с «мини-городом» (Choong et al., 2012). Следовательно, необходимо эффективно управлять потреблением энергии в высших учебных заведениях, чтобы нести минимальные затраты и уменьшить воздействие на окружающую среду (Alshuwaikhat and Abubakar, 2008).
Поскольку университеты включают большое количество пользователей зданий и сооружений, ухудшение состояния окружающей среды, вызванное огромным потреблением энергии университетами, становится серьезной проблемой. Таким образом, властям университетов необходимо разработать программы управления энергопотреблением, чтобы интегрировать устойчивость в деятельность университетского городка, чтобы действовать более ответственно на практике для обеспечения устойчивого будущего (Pike et al., 2003). Более того, с помощью ряда мер, таких как организационная, технологическая и энергетическая оптимизация, можно значительно сократить потери энергии в университетском городке (Колокотса и др., 2016).
Из-за наличия старых зданий и других источников потерь энергии в университетских городках, потенциал эффективного и действенного использования энергии в таких университетских городках обычно очень низок. Поэтому важно оценить модели потребления энергии в университетском городке, чтобы определить пути повышения энергоэффективности (Chung and Rhee, 2014). Модели потребления энергии в университетском городке были изучены и задокументированы исследователями: Escobedo et al.(2014) оценили структуру потребления энергии и результирующие выбросы парниковых газов (ПГ) в главном университетском городке Национального автономного университета Мексики с целью определения стратегий энергосбережения в кампусе. Исследование показало, что использование энергии в университетских зданиях нельзя сравнивать с потреблением энергии в большинстве других университетов, потому что большинство других университетов находятся в регионах, где отопление и охлаждение помещений более актуальны. Энергетический аудит, проведенный в рамках исследования, выявил несколько форм потерь энергии из-за неэффективных систем освещения, холодильников и нагрева воды.Ishak et al. (2016) оценили структуру потребления энергии студентами четырех выбранных университетов Малайзии. Среднее дневное потребление энергии на одного студента составило 6,1 кВтч. В исследовании пользователи энергии были разделены на четыре группы: высокие, средние, низкие и энергосберегающие. Центрографический подход использовался для анализа поведенческих факторов, влияющих на потребление энергии. На основе исследования была разработана модель прогнозирования, и было сообщено о потенциальной экономии энергии около 55 кВтч. Вен и Паланичэми (2018) оценили профиль энергопотребления Университета Кертина в Малайзии с целью предложить способы сокращения и контроля расходов университета на энергию.Энергетический аудит, проведенный в кампусе, показал, что системы отопления, вентиляции и кондиционирования (HVAC) потребляли наибольшее количество энергии (> 70%), за ними следовало офисное оборудование (> 13%). Профиль нагрузки университета показал, что максимальная потребляемая мощность приходится на полдень непосредственно перед обеденным перерывом, а средняя дневная нагрузка составляет 942,10 кВт. Минимальное потребление составляло 174 кВт в ночное время (21:00), а затем оставалось неизменным до следующего утра.
Что касается стратегий энергосбережения в кампусе, было проведено несколько исследований для определения возможных стратегий энергосбережения в университетских городках.Салех и др. (2015) исследовали усилия, предпринятые несколькими университетами в направлении устойчивого развития и управления энергопотреблением. В исследовании сделан вывод о том, что усилия этих университетов по обеспечению устойчивости не были очень продуктивными; Таким образом, они определили 5 кластеров из 23 критических факторов успеха, которые помогут университету направить свои усилия на обеспечение устойчивости. Дешко и Шевченко (2013) подтвердили, что энергетическая сертификация является одним из основных способов повышения энергоэффективности зданий в университетских городках.В исследовании подчеркивается, что университетские городки относятся к разным классам; следовательно, они требуют разных подходов к энергетической сертификации. Методология, выбранная для оценки энергоэффективности, включает выбор определяющих факторов; сбор и проверка информации; распределение университетских городков по типам; адаптация и нормализация данных по энергопотреблению; разработка шкалы оценки энергопотребления и эффективности; и наконец, выбор наилучшего оптимального варианта.Faghihi et al. (2015) изучали взаимосвязь между энергосбережением в университетском городке и средствами, необходимыми для обеспечения этой экономии. Было отмечено, что финансирование является основной проблемой, с которой сталкиваются университетские городки при разработке и реализации программ повышения устойчивости. Были определены две основные категории повышения устойчивости: энергоэффективность и энергосбережение. Исследование показало, что как энергоэффективность, так и энергосбережение позволяют сэкономить значительные суммы денег; однако последний требует технического обслуживания для расширения практики энергосбережения, поскольку он связан с человеческим поведением, которое не является постоянным.Наконец, они разработали динамическую модель, которая помогает лучше понять программы устойчивого развития, ведущие к увеличению экономии энергии и денежных средств. В другом исследовании Zhou et al. (2013) обнаружили, что потребление энергии в частных университетах на одного студента или площадь здания выше, чем в государственных университетах, из-за лучших условий обучения и исследований. Следовательно, в этих университетах есть большой потенциал энергосбережения. В исследовании также определены пять основных мер по энергосбережению в университетском городке, в том числе подсчет электроэнергии, использование возобновляемых источников энергии, установка энергосберегающих приборов и т. Д.Odunfa et al. (2015) исследовали влияние различной ориентации зданий трех лекционных залов в Университете Ибадана на их соответствующую энергоэффективность. Требуемая холодопроизводительность каждого здания в зависимости от их ориентации использовалась в качестве критерия энергоэффективности. Исследование подтвердило, что ориентация зданий на север и юг обеспечивает лучшую энергоэффективность. Spirovski et al. (2012) определили способы, с помощью которых Университет Юго-Восточной Европы мог бы реализовать план действий по борьбе с изменением климата, чтобы помочь сократить выбросы парниковых газов и углеродный след университета.Была проведена инвентаризация парниковых газов; затем были определены возможные меры по снижению выбросов парниковых газов. В ходе исследования было определено 13 методов сокращения выбросов парниковых газов, включая использование солнечной энергии, замену ламп, использование солнечной фотоэлектрической энергии и т. Д. Далее он классифицировал эти методы на основе соответствующего срока окупаемости. Наконец, в исследовании предлагалось использовать несколько образовательных стратегий, таких как обучение, семинары по изменению климата, учебные программы, исследования и т. Д. Для решения проблемы выбросов парниковых газов.В своем исследовании Allab et al. (2017) разработали протокол энергоаудита, в котором рассматриваются как проблемы энергоэффективности, так и теплового комфорта в здании. Наряду с обследованием теплового комфорта был проведен стандартный энергоаудит здания; затем была разработана энергетическая модель здания для оценки воздействия рекомендаций по модернизации здания, которые были сделаны. Исследование подтвердило, что первичная энергия, используемая в высших учебных заведениях, примерно вдвое превышает энергию, используемую в начальной и средней школе.Зимой наблюдалось более высокое потребление энергии, чем летом, что означает, что системы отопления потребляют больше энергии, чем системы охлаждения. Самым значительным наблюдением во время энергоаудита была плохая система энергоменеджмента в зданиях высших учебных заведений. Было обнаружено, что энергосберегающий режим не использовался в зданиях даже в периоды низкой загруженности. Было рекомендовано, чтобы в периоды высокой загруженности система управления энергопотреблением обеспечивала адекватный комфорт, в то время как режим энергосбережения использовался в периоды низкой загрузки, такие как ночи, выходные, праздники и т. Д., Для достижения двойной цели теплового режима. комфорт и энергоэффективность.
Основными целями настоящего исследования являются:
1.
определить структуру энергопотребления в Университете Ковенант,
2.
определить области потерь энергии в зданиях кампуса,
3.
идентифицируют существующие методы экономии энергии в Университете Ковенант и определяют их эффективность.
4.
демонстрируют использование eQUEST для моделирования и определения тепловой оболочки выбранных зданий на территории кампуса.
6.1.1 Программное обеспечение для моделирования энергопотребления зданий
Программное обеспечение для моделирования энергопотребления зданий — это программное обеспечение для моделирования энергопотребления здания, основанное на физических принципах. Программное обеспечение использует геометрию здания, плотность освещения, строительные материалы, проект системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха и т. Д. В качестве входных параметров для построения модели энергопотребления. В качестве входных данных он также принимает графики использования зданий.
Моделирование обычно создает ежечасные отчеты об использовании энергии в здании. Кроме того, при моделировании обычно учитывается влияние взаимосвязанных систем, таких как освещение и отопление в здании.Этот сложный подход к моделированию энергопотребления делает программу очень привлекательной для профессионалов в области энергетики. Программное обеспечение для моделирования энергопотребления зданий включает:
•
Архитектурное проектирование
•
Проектирование и эксплуатация ОВКВ
•
Рейтинг эффективности здания
•
18
Анализ запасов
18
Существуют различные программы моделирования энергопотребления зданий, каждое из которых имеет свои преимущества.Это программное обеспечение включает в себя анализ нагрузок на здания и термодинамику системы; BSim; Наборы инструментов для моделирования дизайнеров; ДОЭ-2.1Э; ЭКОТЕКТ; Энер-Вин; Энергетический экспресс; EnergyPlus; ESP-r; Программа почасового анализа; ВНИМАНИЕ; TRACE 700; TRNSYS; ЗАПРОС. В данном исследовании рассматривается программное обеспечение eQuest. Это потому, что это одно из самых привлекательных программ. Это программное обеспечение имеет рабочий процесс в графическом интерфейсе пользователя, от высокоуровневой информации о здании до более подробных модификаций каждого объекта в здании.Кроме того, он выполняет энергоэффективность, концептуальное проектирование, анализ производительности, моделирование, расчет энергоэффективности и другие приложения. Это простое в использовании программное обеспечение по сравнению с другими программами, такими как EnergyPlus, TRNSYS и т. Д., И это бесплатное программное обеспечение, предоставленное программой Energy Design Resources Program штата Калифорния.
Основываясь на вышеупомянутых характеристиках, несколько исследователей выполнили моделирование и оптимизацию энергопотребления в зданиях с помощью программного обеспечения eQuest: Lou et al.(2017) проанализировали возможность достижения нулевого потребления энергии в здании средней школы. Модель шестиэтажного здания средней школы была разработана в eQuest с использованием входных параметров, таких как соотношение окна к стене, настроек кондиционирования, занятости и расписания освещения, а затем было смоделировано потребление энергии в здании для определения годовое энергопотребление здания. Исследование подтвердило, что школьные здания с нулевым потреблением энергии достижимы в жарком и влажном климате.Ma et al. (2017) применили eQuest для исследования состояния энергопотребления 119 общественных зданий в северном Китае с целью предложить меры по снижению энергопотребления в этих зданиях. Исследованные здания включали больницы, офисы и школы. Из этих трех зданий самым высоким потребителем энергии была больница, за ней следовали офисы, а затем школы. Это наблюдение было оправдано тем фактом, что время использования кондиционеров и систем отопления в больнице больше, чем в офисах и школах.Кроме того, было показано, что в целом потребление энергии в старых зданиях было больше, чем в более новых зданиях, потому что старые здания не имеют должным образом изолированной ограждающей конструкции. Ke et al. (2013) исследовали контракт на энергосбережение офисного здания, обеспечив измерение и проверку экономии энергии. В ходе исследования была разработана модель eQuest 21-этажного офисного здания на Тайване; затем была проведена сенсибилизация по нескольким параметрам энергопотребления, чтобы определить возможность экономии энергии.Некоторые из этих параметров включают стены здания, оконное стекло, систему кондиционирования, плотность мощности освещения, графики использования, загруженность и мощность оборудования. Dehghani et al. (2018) исследовали меры, с помощью которых можно добиться экономии энергии в офисном здании. Для этого исследования использовалась модель eQuest четырехэтажного здания в Огайо. Результаты модели eQuest для годовой потребности здания в электроэнергии соответствовали фактическим счетам за коммунальные услуги с разницей менее 3%, следовательно, модель была подтверждена.
6.1.2 Меры по энергосбережению в зданиях
Энергосбережение в зданиях — это снижение энергопотребления здания без снижения теплового комфорта. Обычно это приводит к лучшему качеству воздуха в помещении и повышению производительности труда сотрудников. Меры по энергосбережению не всегда дают мгновенный финансовый стимул; однако они повышают национальную энергетическую безопасность, уменьшают загрязнение окружающей среды, уменьшают зависимость от ископаемого топлива и так далее.
Прежде чем рекомендовать какие-либо меры по энергосбережению, необходимо получить представление о текущей структуре энергопотребления и тарифах на коммунальные услуги.Изложенные ранее результаты анализа данных должны дать понимание, после чего можно будет предложить меры по энергосбережению. Некоторые из общих мер по энергосбережению в зданиях можно сгруппировать в оболочку здания, электрические приборы, системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха, контроль управления энергопотреблением, контроль поведения и новые технологии.

Зимние наборы на выписку из роддома для новорожденных зима

Наборы на выписку зимой – едем домой в тепле

Теплые наборы на выписку для мальчиков и девочек

Набор на выписку – многофункциональное решение

Почему стоит купить зимний набор на выписку у нас

Как выбрать комплект на выписку

На что обращать внимание при выборе комплекта на выписку?

Размер

Цвет

Материал

Безопасность

Удобство

Сезонность

Что еще входит в комплект?

Комплект на выписку из роддома осенью: выбрать готовый или собрать самим?

Готовый комплект одежды или одеяло – что лучше взять на выписку из роддома

Как одеть новорожденного на выписку зимой

Вариант 1: Конверт-одеяло на выписку

«Как одеть ребенка на выписку из роддома в сентябре?» – Яндекс.Кью —

Конверт на выписку осенью

Оформление и организация выписки из род дома в Краснодаре

Незабываемый праздник для самых близких и дорогих!

Достойная встреча мамы и малыша!

Как выбрать конверт на выписку

7 вопросов об одежде для новорожденных на осень

Что подготовить для рождения?

Что подготовить для роддома?

Что подготовить для выписки из роддома?

В чем ходить дома осеннему новорожденному или базовый гардероб?

Первая прогулка – ответы на все вопросы

Что нужно в коляску для новорожденного осенью?

Готовим список покупок для новорожденного осенью

какое платье выбрать маме для выписки из роддома?

Какое платье выбрать маме для выписки из роддома?

Причёска и лёгкий макияж, безвредный для малыша

Как украсить машину для встречи мамы из роддома

Готовимся к выписке из роддома: каким должен быть размер одеяла? Читайте в wiki

Как выбрать подходящий размер

Лучшие модели для новорожденного

Стильная выписка из роддома осенью

Повторная госпитализация и нежелательные явления после выписки

Справочная информация

Предотвращение нежелательных явлений после выписки

Текущий контекст

CMS поддерживает взаимодействие и предпочтения пациента

Изменения в схемах финансирования выписки из больницы с 1 сентября

Изменения в порядке финансирования выписки из больницы с 1 сентября

После разряда | Госпиталист

Продолжительность пребывания в больнице при COVID-19: систематический обзор и обобщение данных | BMC Medicine

Руководство для профессиональных заместителей по выписке из больницы по оценке финансирования с сентября 2020 года

Руководство для профессиональных заместителей по выписке из больницы по оценке финансирования с сентября 2020 года

Рекомендации и директивы по общественному здравоохранению COVID-19

Врачи

Специалисты лабораторий

Конверт на выписку для новорожденного

Необходим ли конверт на выписку

Критерии выбора модели

Разновидности конвертов для новорожденных

Конверт — одеяло

Советы для удачной покупки конверта

Внимание на материал

Как подобрать размер

Заключение: о чем толкует мода

Как одеть новорожденного на выписку из роддома. Конверт и одеяло для новорожденных, одежда для выписки

Летний конверт на выписку: нужен ли он?

Что такое летний конверт для выписки?

Нужен ли конверт при выписке из роддома летом?

Как выбрать летний конверт на выписку из роддома правильно?

Какой материал выбрать для летнего комплекта на выписку?

Форма конверта: какой она должна быть?

Какого размера должен быть летний конверт на выписку для новорожденного?

Как правильно использовать летний конверт при выписке из роддома?

Как сшить самостоятельно летний конверт на выписку?

Выкройка летнего конверта на выписку новорожденного

Как сшить на швейной машинке летний конверт на выписку?

Вязанный летний конверт на выписку: как связать спицами?

Как связать летний конверт на выписку крючком?

Основные производители конвертов для новорожденных и их отличия между собой

Отзывы родителей о летних конвертах на выписку из роддома

Руководство для пациента / Папки для выписки