Цетиризин при гв: (Cetirizinum)- , , , .

– Основными источниками информации для врача при оценке безопасности назначаемых в период лактации препаратов являются инструкция по применению лекарственного средства, фармакологические справочники, пособия по клинической фармакологии и терапии. В большинстве случаев этой информации недостаточно для того, чтобы врач мог дать полную и исчерпывающую консультацию пациентке в период кормления грудным молоком. Поэтому при Берлинском центре фармаконадзора и эмбриональной токсичности несколько лет назад был создан call-центр, задачей которого является консультативная помощь врачам, а также самим беременным и кормящим женщинам по вопросам медикаментозной терапии. Какие же вопросы наиболее часто интересуют наших пациенток?
Проанализировав звонки, поступившие в центр за 2006 год (всего 11 286 звонков), мы установили, что около 63% вопросов касались приема медикаментов во время беременности, 35% — в период лактации, 2% — приема лекарств отцом ребенка. Наиболее часто задавались вопросы по поводу безопасности психотропных, антигистаминных, противовоспалительных, гормональных, антибактериальных препаратов и анальгетиков.
Каким же образом оценить безопасность того или иного лекарственного средства и возможность его применения в период лактации? Безусловно, это определяется фармакокинетическими характеристиками препарата. Причем в данном случае фармакокинетика изучается с точки зрения трехкомпонентной модели: мать – молочная железа – ребенок.
В первую очередь учитываются пути поступления препарата в организм матери, его распределение, метаболизм и экскреция. Не менее важным фактором являются особенности метаболизма в молочной железе, степень и механизм перехода в молоко (пассивно, при помощи переносчика, активно). Переход медикаментов в материнское молоко облегчают такие свойства: низкая молекулярная масса, низкая степень диссоциации, щелочная среда, хорошая жирорастворимость, низкая степень связывания с белками. Следует помнить, что в первые два-три дня после родов структура молочных желез такова, что в молоко могут проникать и вещества с большой молекулярной массой (иммуноглобулины, липиды и др.), хотя это не представляет опасности в связи с небольшим количеством образующегося молозива.
Обязательно берется во внимание и фармакокинетика препарата в организме ребенка: оральная биодоступность, метаболизм, распределение в детском организме, возможность проникновения через гематогистологические барьеры, пути экскреции.
Под оральной биодоступностью понимают свойство препарата достигать системной циркуляции после перорального поступления. Медикаменты с незначительной оральной усваиваемостью либо практически не резорбируются из желудочно-кишечного тракта, либо нейтрализуются в печени, прежде чем попасть в системный кровоток. Препаратами, обладающими практически нулевой оральной усваиваемостью, являются инсулин, инфликсимаб, гентамицин, омепразол, цефтриаксон, гепарин и эноксапарин.
Таким образом, можно выделить основные свойства лекарственных средств с низким риском во время кормления грудным молоком:
- короткий период полувыведения;
- неактивные или быстровыводимые метаболиты;
- низкая относительная доза;
- низкий токсический потенциал;
- низкая оральная биодоступность.
Оценить риск для ребенка при медикаментозной терапии матери помогают два наиболее широко используемых показателя – относительная детская доза и соотношение концентрации лекарственного вещества в материнском молоке и плазме ребенка. Под относительной детской дозой понимают часть материнской суточной дозы лекарства в %, рассчитанной на килограмм массы тела матери, которую получит ребенок при полном грудном вскармливании в течение суток, в расчете на массу тела ребенка.
Соотношение концентрации лекарственного вещества в материнском молоке и плазме ребенка используется для оценки накопления или разбавления медикамента в молоке по сравнению с материнской плазмой.
Существует целый ряд способов минимизировать риск при медикаментозной терапии кормящей матери. В некоторых случаях существует возможность перенести лечение на более отдаленное время или вообще отказаться от приема медикаментов. Когда отказаться от назначения лекарств не представляется возможным, врач, безусловно, должен выбирать препараты с минимальным переходом в материнское молоко. При некоторых заболеваниях оптимальным решением может быть замена формы или способа введения лекарственного средства, например ингаляции вместо таблетированных форм и т. д.
Одним из важнейших принципов медикаментозной терапии во время лактации является пауза между кормлениями во время достижения пика концентрации действующего вещества в плазме крови матери и молоке. Если позволяет схема лечения, препарат следует принимать перед наиболее длительным периодом сна ребенка, в большинстве случаев вечером. Когда отказаться от лечения матери невозможно, а медикаментозный риск для ребенка превышает пользу грудного вскармливания, прибегают либо к временной паузе либо отказу от кормления ребенка материнским молоком.
Наибольшую осторожность при лекарственной терапии кормящей матери следует соблюдать в таких случаях: период новорожденности, недоношенные дети, больные дети, применение высоких дозировок или длительное лечение.
Хотелось бы обратить внимание на ситуации, в которых, несмотря на бытующее мнение о необходимости отказа от грудного кормления, такой кардинальный шаг не является обязательным. Наш опыт показывает, что лактацию можно сохранить при проведении местной анестезии, применении гормональных контрацептивов, бромокриптина, каберголина, тетрациклинов, сульфонамидов, ко-тримоксазола, глюкокортикостероидов, гепарина и низкомолекулярных гепаринов, оральных антикоагулянтов (необходимо профилактическое назначение витамина К новорожденному в первые 4 нед жизни по 1 мг 3 раза в неделю).
Анализ данных литературы и статистических показателей позволяет сделать вывод, что врачи склонны переоценивать побочное действие медикаментозной терапии матери на организм ребенка. Так, Ito и соавт. (1993), изучив влияние на детей лекарств, применяемых кормящей матерью (количество пар ребенок-мать – 838), установили, что только в 11% случаев имели место легкие симптомы у ребенка (на фоне антибиотикотерапии – «мягкий стул», применения психотропных препаратов – седативное действие, антигистаминных – возбудимость и др.). Ни у одного из детей не наблюдалось каких-либо тяжелых побочных эффектов медикаментозной терапии матери.
Проанализировав сто имеющихся на сегодня в литературе упоминаний о появлении побочных эффектов у детей на грудном вскармливании при лечении матерей, Anderson и соавт. установили, что вероятная связь симптомов с медикаментом имела место в 47 случаях, а в 53 – возможная. В 3 случаях наблюдались смертельные исходы, причем во всех случаях применялись психотропные препараты, а дети имели дополнительные значимые факторы риска. Хотелось бы обратить внимание на то, что 78 детей из ста были младше 2 мес (63 – новорожденные), и лишь четверо были старше 6 мес.
Один из летальных исходов ребенка после медикаментозной терапии матери описан Кoren и соавт. (Lancet, 2006). После проведения обезболивающей терапии в связи с эпизиотомией (парацетамол 1000 мг 2 раза в день + кодеин 60 мг 2 раза в день) у матери наблюдалось состояние сомноленции. Со 2-го дня доза препаратов была уменьшена вдвое, однако у ребенка стало отмечаться ослабление сосательного рефлекса, а с 7-го дня – летаргия. На 12-й день наблюдалась серость кожных покровов, а на 13-й была констатирована смерть ребенка. Post mortem была определена концентрация в крови и молоке морфин-активного метаболита кодеина, которая соответственно составила 70 и 87 нг/мл. У ребенка и матери был установлен семейный полиморфизм фермента CYP2D6 с последующим развитием интенсивного ультрабыстрого метаболизма кодеина в морфин.
Наиболее проблемной группой медикаментов, применяемых при лактации, являются психотропные средства. Тем не менее под строгим медицинским контролем лактация может быть сохранена при многих психоневрологических заболеваниях. Исходя из нашего опыта, из антиэпилептических препаратов наиболее безопасными для ребенка являются габапентин, вальпроаты, леветирацетам, вигабатрин.
Мы считаем, что при необходимости кормящая мать может принимать антидепрессанты. Многие трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина обладают низкой относительной дозой (исключением являются доксепин и флуоксетин, принимать которые во время лактации не следует).
Накопленные нами данные позволяют сделать вывод, что из нейролептиков в виде монотерапии могут применяться фенотиазины, клозапин, рисперидон, кветиапин, оланзапин. Кормить ребенка грудным молоком при приеме препаратов лития можно разрешить матери только в том случае, если родители настаивают, так как литий обладает длительным периодом полувыведения (17-24 ч, до 96 ч у новорожденных), низкой молекулярной массой, нулевым связыванием с белками плазмы и 100% оральной биодоступностью. В таком случае необходим постоянный медицинский контроль и регулярное определение концентрации лития в плазме ребенка.
При назначении бензодиазепинов следует выбирать препараты с коротким периодом полувыведения, применять их в низких дозах в течение непродолжительного времени. Наиболее благоприятными свойствами обладают такие препараты, как оксазепам (низкая жирорастворимость, относительная доза менее 1%) и лорметазепам (относительная доза 0,04%, степень связывания с белками плазмы 88%, неактивный метаболит).
При назначении антиэпилептиков и антипсихотиков во время лактации следует помнить несколько основных правил. Обычно монотерапия указанными препаратами хорошо переносится детьми. В случае комбинированной терапии должен соблюдаться строго индивидуальный подход с постоянным контролем состояния ребенка. Необходимо предупредить мать, что при появлении малейших симптомов необходимо обратиться к врачу и при возможности определить концентрацию действующего вещества в сыворотке крови ребенка.
Помимо комбинированной терапии психотропными средствами, достаточно проблематично назначение во время лактации таких препаратов, как цитостатики, радионуклиды и йодосодержащие контрастные вещества, а также применение йодосодержащих антисептиков на большой поверхности тела. В каждом конкретном случае решение принимается индивидуально, во многих случаях может понадобиться временный или окончательный отказ от грудного вскармливания.
Практическому врачу важно знать, на каких препаратах наиболее часто назначаемых групп лекарственных средств необходимо остановить свой выбор при лечении кормящей матери. Из нестероидных противовоспалительных средств можно использовать ибупрофен, флурбипрофен, диклофенак, мефенамовую кислоту. Они поступают в молоко в незначительном количестве, имеют короткий период полувыведения и образуют неактивные метаболиты. Нежелательно применение салицилатов, кетопрофена, фенбуфена (активные метаболиты), напроксена, пироксикама (длительный период полувыведения), индометацина (вариабельный период полувыведения в связи с энтеропеченочной циркуляцией).
При болевом синдроме средствами выбора во время лактации могут быть парацетамол (комбинации с кодеином, кофеином), ибупрофен, ацетилсалициловая кислота (единичные случаи), при мигрени – суматриптан. С целью антибактериальной терапии могут назначаться пенициллины, цефалоспорины, эритромицин, рокситромицин.
Группой исследователей изучалась безопасность применения метронидазола у кормящих матерей. Соотношение концентрации действующего вещества в материнском молоке и плазме ребенка составляет 0,9. При приеме однократной дозы 2 г per os или длительной терапии 1,2 мг/сут измеренная через 2-4 ч концентрация действующего вещества в молоке составила в среднем 21 мкг/мл, максимальная – 46 мкг/мл (Erickson, 1981; Heisterberg, 1983; Passmore, 1988). Относительная доза не превышала 20% (в среднем – 12%) и соответствовала детской дозировке метронидазола. Среди 60 наблюдаемых пар мать-ребенок не было отмечено ни одного случая специфической токсичности. Таким образом, проведенные исследования позволяют рекомендовать продолжить грудное кормление, применяя метронидазол вечером после последнего кормления.
Для лечения бронхиальной астмы у кормящей матери могут применяться ингаляционные глюкокортикоиды, бета-2-адреномиметики, кромоны, теофиллин, при аллергических заболеваниях — лоратадин, цетиризин.
Назначая медикаментозную терапию кормящей женщине, следует также учитывать влияние препаратов на лактацию. Целый ряд препаратов является антагонистами допамина, стимулирует секрецию пролактина и лактацию. К ним относятся нейролептики (фенотиазины, галоперидол, рисперидон, левосульпирид), α-метилдопа, домперидон, метоклопрамид, резерпин. Обратным эффектом обладают производные эрготамина (бромокриптин, каберголин, лизурид, метилэргометрин), амфетамины, диуретики, эстрогены.
Суммируя все вышесказанное, можно определить основные принципы медикаментозной терапии в период лактации. Во-первых, следует помнить, что отсутствие информации о переносимости того или иного препарата во время лактации еще не означает отсутствие опасности. К тому же регулярно появляются результаты новых исследований по безопасности такой терапии, и рекомендации по применению лекарств у кормящих женщин могут со временем изменяться.
Тем не менее не стоит чрезмерно драматизировать ситуацию. Токсические реакции у детей во время медикаментозного лечения матери появляются достаточно редко и в большинстве случаев слабо выражены. В настоящее время эксперты подчеркивают, что потребность в паузе при лактации возникает редко, а отказ от грудного кормления – в единичных случаях. Для большинства терапевтических показаний существуют препараты выбора, которые практически безопасны для ребенка, находящегося на естественном вскармливании. По возможности должна проводиться монотерапия, при длительном курсе лечения препарат должен приниматься в вечернее время, после последнего кормления.

Более подробную информацию о работе Берлинского центра фармаконадзора и эмбриональной токсичности вы можете получить на сайте: www.embryotox.de.

Подготовила Наталья Мищенко

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

Актуальною проблемою сучасної онкогематології є ведення пацієнтів з мієлопроліферативними неоплазіями (МПН), а саме вибір оптимальної схеми лікування з урахуванням можливих побічних ефектів хіміотерапевтичних препаратів. Ці питання широко обговорювалися українськими вченими у рамках науково-практичного вебінару «Новини EHA2021: діагностика та лікування хронічних мієлопроліферативних неоплазій». Головним завданням заходу було ознайомити учасників з новими рекомендаціями та сучасними тенденціями лікування гематологічних пацієнтів….

Набута гемофілія типу А (НГА) – ​автоімунна хвороба, яка спричиняється автоантитілами, що порушують функції фактора згортання крові VIII (FVIII) та зменшують його активність у плазмі. Ці антитіла називають циркулюючим антикоагулянтом FVIII, або інгібітором FVIII. Вроджену гемофілію типу А (ВГА) зумовлює мутація в гені FVIII, розташованому на статевій Х-хромосомі. На ВГА хворіють лише чоловіки, тоді як НГА уражає і чоловіків, і жінок. Зменшення активності FVIII при прогресуванні НГА призводить до надмірної крововтрати….

Цетиризин, тбл п/п/о 10мг №10

Цетиризин*

Пиперазиновое производное. Цетиризина гидрохлорид — белый кристаллический порошок, растворим в воде.

Сезонный и круглогодичный аллергический ринит, поллиноз, аллергический конъюнктивит, хроническая идиопатическая крапивница, кожный зуд, ангионевротический отек; комплексная терапия атопического дерматита, хронической экземы, атопической бронхиальной астмы.

Гиперчувствительность, в том числе к гидроксизину, беременность, кормление грудью, детский возраст до 6 мес.

Хроническая почечная недостаточность (средней и тяжелой степени выраженности), пожилой возраст (возможно снижение клубочковой фильтрации).

Противопоказано.

Категория действия на плод по FDA — B.

На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (проникает в грудное молоко).

Со стороны нервной системы и органов чувств: сонливость (14%), утомляемость (6%), возбуждение, головная боль, головокружение, беспокойство, нервозность, эмоциональная лабильность, нарушение концентрации внимания и мышления, инсомния, депрессия, эйфория, спутанность сознания, амнезия, деперсонализация, атаксия, нарушение координации движений, тремор, гиперкинез, судороги икроножных мышц, парестезия, дисфония, миелит, паралич, птоз, нарушение аккомодации и зрения, боль в глазах, глаукома, ксерофтальмия, конъюнктивит, кровоизлияние в глаз, ототоксичность, шум в ушах, глухота, нарушение ощущения запаха.

Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту (5%), изменение или отсутствие вкусового восприятия, повышение аппетита, анорексия, стоматит (в том числе язвенный), изменение цвета и отечность языка, увеличение саливации, повышенная кариозность, жажда, рвота, диспепсия, гастрит, боль в животе, метеоризм, диарея, запор, геморрой, мелена, ректальное кровотечение, нарушение функции печени.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: мигрень, крайне редко — сердцебиение, гипертензия, сердечная недостаточность.

Со стороны респираторной системы: ринит, носовое кровотечение, носовой полип, фарингит, кашель, синусит, бронхит, увеличение бронхиальной секреции, бронхоспазм, диспноэ, инфекция верхних дыхательных путей, пневмония, гипервентиляция.

Со стороны мочеполовой системы: задержка мочеиспускания, отеки, полиурия, дизурия, гематурия, инфекция мочевыводящих путей, цистит, ослабление либидо, дисменорея, межменструальное кровотечение, меноррагия, вагинит.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, артрит, артроз, миалгия, боль в спине, мышечная слабость.

Со стороны кожных покровов: сухость кожи, сыпь, пузырьковые высыпания, зуд, акне, фурункулез, дерматит, экзема, гиперкератоз, эритема, увеличение потоотделения, алопеция, ангионевротический отек, гипертрихоз, фотосенсибилизация, себорея.

Прочие: недомогание, лихорадка, озноб, приливы, обезвоживание, сахарный диабет, лимфаденопатия, боль в молочных железах, увеличение массы тела, кожные аллергические реакции, в т.ч. крапивница.

Не рекомендуется одновременное применение средств, угнетающих ЦНС, и употребление алкоголя. С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания.

Антигистаминные препараты при грудном вскармливании: какие можно принимать

Антигистаминные препараты при грудном вскармливании должны быть безопасными

Аллергия у кормящих матерей: особенности

Беременность и рождение ребенка являются сильным стрессом для организма, поэтому у женщин после родов иногда возникают аллергические реакции, которые ранее не наблюдались. Это поднимает вопрос – какие же препараты выбрать для купирования аллергии, чтобы они были безопасны при грудном вскармливании.

Аллергия у кормящих матерей появляется по различным причинам. Это может быть реакция на бытовые раздражители, некоторые медикаменты, продукты питания. Также аллергия развивается на физические или биологические факторы влияния на организм. Независимо от причины аллергии в организме происходят типичные процессы — повышается уровень гистамина, в результате чего ощущается характерная симптоматика:

• зуд и жжение;
• высыпания по типу крапивницы;
• отечность конъюнктивы, слизистых;
• отек Квинке.

Наиболее тяжелым проявлением является анафилактический шок. Чтобы не допустить развития такой реакции, необходимо вовремя принять безопасное антигистаминное средство.

Антигистаминные препараты: принцип работы

Антигистаминные препараты бывают первого и второго поколения. Препараты первого поколения направлены на блокирование рецепторов гистамина, т.е. тех звеньев, которые реагируют на повышение его уровня в организме женщины. Основной их минус – необходимость частого приема, поскольку они устанавливают непрочные связи, которые быстро разрушаются, и аллергия возвращается снова.

Более продуктивными оказались препараты второго поколения. Они действуют на холиновые и серотониновые рецепторы, поэтому образуют более прочные связи и имеют срок действия около двух суток. Риск появления побочных эффектов от медикаментов второго поколения минимальный. Сейчас появились современные препараты третьего и четвертого поколения, которые оказывают отличный эффект и не провоцируют осложнений. Этими антигистаминными препаратами можно пользоваться даже при грудном вскармливании.

Медикаменты при лактации

Для кормящих матерей рекомендованы антигистаминные препараты второго поколения и выше, которые можно принимать в период лактации. Среди лекарств аллерголог назначит для кормящих мам препараты с такими действующими веществами:

• цетиризина гидрохлорид – предупреждает развитие аллергической реакции и способствует купированию уже начавшегося приступа, обладает противозудным действием, уменьшает проницаемость капилляров и блокирует появление отечности тканей и слизистой;
• дезлоратадин – рекомендован преимущественно для лечения сезонной аллергии, вазомоторного ринита, аллергического конъюнктивита, медикамент снижает слезоточивость, отечность и зуд;
• фексофенадин – синтетическое антигистаминное средство, которое блокирует гистаминовые рецепторы и блокирует мембраны тучных клеток, чем прерывает цепочку аллергической реакции, показан преимущественно при сенной лихорадке, аллергическом рините, крапивнице;
• беклометазона дипропионат – средство рекомендовано для применения назально при симптомах аллергической реакции, обострении сезонных аллергий;
• левоцетиризин – вещество способствует уменьшению проницаемости сосудов, обладает противозудным действием.

Запрещенные препараты

Если у кормящей матери случилась аллергическая реакция, не стоит тянуться к аптечке и принимать любое антигистаминное средство, которое есть дома. Важно помнить, что препарат может негативно повлиять на здоровье ребенка. К запрещенным при грудном вскармливании препаратам относят медикаменты с такими действующими веществами:

• хлоропирамин;
• мебгидролин;
• клемастин фумарат.

Какие можно таблетки, а какие запрещены — расскажет врач

Препараты, в состав которых входят данные действующие вещества, имеют ряд противопоказаний. Помимо этого, они способны проникать в грудное молоко, из-за чего средства не назначают женщинам во время лактации. Среди побочных действий лекарств у кормящих матерей могут появиться следующие жалобы:

• сухость во рту;
• боли в желудке;
• сонливость, вялость;
• сбои психомоторных реакций;
• нарушение координации движений;
• судороги;
• гиперемия или гипертермия.

Ввиду возникновения таких тяжелых побочных реакций врачи не рекомендуют принимать препараты при ГВ. Если же иных лекарств под рукой не оказалось, то женщине необходимо сцедить как можно больше молока для кормления и про запас убрать в холодильник, после чего принять таблетку антигистаминного препарата. Обычно в молоко попадает около одного процента препарата, поэтому антигистаминное средство больше может повредить матери, нежели ребенку. Кормление разрешено только после выведения из грудного молока действующего вещества. Для этого нужно пить как можно больше жидкости.

Важно помнить, что такие случаи – крайняя мера. Грудное вскармливание прекращают до выведения препарата, обычно время составляет не менее шести часов.

Профилактика

Чтобы вновь не пострадать от аллергической реакции и исключить прием антигистаминных препаратов при грудном вскармливании, женщинам необходимо придерживаться мер профилактики:

• следить за питанием, избегать продуктов-аллергенов и пищи, которая содержит консерванты, красители, пищевые добавки;
• избавиться от ковров, мягких игрушек – всего, что собирает пыль;
• не злоупотреблять косметикой и средствами для душа – ранее привычная бытовая химия тоже может стать причиной раздражения.

При возникновении аллергической реакции у женщины во время лактации не стоит бояться использования антигистаминных. Если применять разрешенные препараты второго поколения и выше, то вреда для ребенка не будет. При отсутствии этих медикаментов и необходимости использовать более вредное лекарство, нужно сцедить молоко, а кормление продолжать после выведения препарата из организма. Несмотря на то, что ребенку попадает мизерное количество, все же лучше воздержаться от кормления.

Видео

Читайте также: препараты с йодом при планировании беременности

Пилсикаинид — обзор | ScienceDirect Topics

Провокационное тестирование на наркотики

Провокационное тестирование с использованием блокаторов каналов Na ⁺ используется для выявления картины ЭКГ Бругада в недиагностических случаях (например, необъяснимая остановка сердца, необъяснимые обмороки или семейный скрининг). У 30–50% пациентов диагностируется синдром Бругада после положительной провокации лекарством. Провокационный тест на наркотики, как правило, не проводится, если у пациента периодически появляется спонтанная ЭКГ 1 типа, поскольку тест не имеет дополнительной диагностической или прогностической ценности для этих пациентов и не лишен риска провоцирования аритмических событий.Также важно признать, что отрицательный провокационный тест на наркотики не исключает скрытую форму синдрома Бругада.

Пробный тест на наркотики включает введение аджмалина, флекаинида, прокаинамида или пилсикаинида (таблица 31.14) под тщательным сердечным мониторингом и в условиях, полностью оборудованных для реанимации. Тест с лекарственной провокацией прекращается, когда (1) развивается подъем сегмента ST диагностического типа 1 (рис. 31.13), (2) подъем сегмента ST в картине ЭКГ 2 типа увеличивается как минимум на 2 мм, (3) ЖЭ или другие развиваются аритмии или (4) QRS расширяется на 30% и более.

Несмотря на то, что тест на провокационный препарат считается безопасным, если проводится в контролируемой среде, он потенциально может вызвать злокачественную сердечную аритмию или прогрессирующую атриовентрикулярную блокаду, особенно у пациентов с ранее существовавшими аномалиями атриовентрикулярной или внутрижелудочковой проводимости. Желудочковые аритмии во время или вскоре после провокации лекарством были зарегистрированы в 0,3–15% тестов, но в большинстве случаев они являются неустойчивыми и самоустраняющимися. Устойчивые желудочковые аритмии возникают примерно в 1.8% пациентов во время провокации аджмалином. Примечательно, что такое явление у пациентов с синдромом Бругада, по-видимому, не определяет категорию с более высоким риском спонтанных аритмических событий. Изопротеренол и лактат натрия могут быть эффективными антидотами в этой ситуации.

Различные блокаторы каналов Na ⁺ проявляют различную эффективность в демаскировании ЭКГ паттерна Бругада, в основном вторичную по отношению к разной эффективности ингибирования I _– и I _Na .Данные показывают, что аджмалин (блокатор каналов Na ⁺ класса IA) является наиболее эффективным и, вероятно, более безопасным, чем другие, из-за его более короткого периода полувыведения и более сильного эффекта блокирования каналов Na ⁺ , зависящего от скорости. Сообщалось, что у SCN5A -позитивных субъектов с синдромом Бругада и их родственников чувствительность к аджмалину составила 80%, а специфичность — 94%. Было показано, что флекаинид имеет более низкую эффективность по сравнению с аджмалином, вероятно, из-за большего ингибирования I _–.Пилсикаинид, препарат чистого класса IC, считается более сильнодействующим, чем флекаинид. Блокатор каналов Na ⁺ класса IA ​​прокаинамид традиционно считается наименее мощным, вероятно, из-за более быстрой диссоциации лекарственного средства от каналов Na ⁺ , что приводит к сравнительно меньшему ингибированию I _Na . Однако выбор используемого блокиратора каналов Na ⁺ обычно зависит от доступности. Прокаинамид остается единственным выбором для протоколов фармакологической индукции внутривенного введения в Соединенных Штатах. ^83,84

Следует отметить, что реакция на инфузию флекаинида демонстрирует зависящую от времени изменчивость паттернов и интервалов ЭКГ. Хотя большинство индуцированных моделей ЭКГ I типа наблюдается в течение первых 30 минут после начала провокационного тестирования, недавнее исследование показало, что длительные периоды времени записи (от 100 до 120 минут) увеличивают процент положительных результатов тестирования с 12% до 19. %. ⁸⁵

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Лекарства, отпускаемые без рецепта, — это лекарства, которые можно купить без рецепта.

Все безрецептурные лекарства продаются в аптеках. Кроме того, ряд безрецептурных лекарств доступен в магазинах, уполномоченных Датским агентством по лекарственным средствам продавать безрецептурные лекарства.

Когда мы оцениваем, подходит ли безрецептурный препарат для продажи вне аптек, мы учитываем:

• Можно ли употреблять лекарство потребителям без консультации в аптеке
• риск неправильного или неправильного использования лекарства.

Безрецептурные препараты можно купить в официальных магазинах

Если вам больше 15 лет, вы можете покупать безрецептурные лекарства в группах отпуска HF, HX или HV вне аптек.А если вам больше 18 лет, вы также можете покупать безрецептурные лекарства в группах отпуска HX18 вне аптек.

HF

HF означает, что вы можете купить столько упаковок лекарства, сколько захотите.

HX

HX означает, что вне аптек вы можете купить только одну упаковку каждого из лекарств, которые перечислены в реестре разрешенных лекарственных средств Датского агентства по лекарственным средствам в группе отпуска HX.

Обратите внимание, что если в группу дозирования HX входит несколько лекарств с одинаковыми активными веществами, вы можете купить только одну упаковку лекарства, содержащего это действующее вещество, в день.

HX доступны только в небольших упаковках за пределами аптек.

HX18

HX18 означает то же, что и HX, но вы должны быть старше 18 лет, чтобы покупать обезболивающие и определенные продукты от укачивания из этой группы.

HV

HV означает, что лекарство предназначено для ветеринарного применения (для животных).

Список безрецептурных препаратов

См. Список безрецептурных лекарств, не относящихся к аптекам и запрещенных к употреблению (файл Excel на датском языке). Список обновляется ежедневно.

Список безрецептурных лекарств, не имеющих доступа к аптекам (CSV-файл, на датском языке) Список обновляется ежедневно.

Список можно отсортировать по:

• Лекарственный препарат
• Лекарственная форма
• Прочность
• Группа розлива (HF, HX, HX18 и HV)
• Selv-selection.

В некоторых случаях список не содержит информации о пакетах.

Торговая точка должна предлагать основной ассортимент

не будут предлагать все безрецептурные лекарства, но Датское агентство по лекарственным средствам требует, чтобы торговые точки предлагали базовый ассортимент продуктов.Как минимум, они должны продавать лекарства из следующих товарных групп:

• леденцы дезинфицирующие от боли в горле
• Таблетки жевательные от избытка желудочного сока
• обезболивающие
• отхаркивающие средства (от кашля).

Однако это не применяется, если торговая точка имеет разрешение на продажу только продуктов для прекращения курения.

Официальные дистрибьюторы безрецептурных препаратов

Официальные дистрибьюторы безрецептурных лекарств (розничная торговля) (файл Excel на датском языке) (обновляется ежедневно)

Безрецептурные препараты, подлежащие условному возмещению

безрецептурных лекарств, подлежащих условному возмещению (файл PDF на датском языке) (постоянно обновляется)

Таблица цветов

Таблица цветов — Продажа безрецептурных лекарств с ограниченным статусом отпуска (лекарства HX и HX18) (на датском языке)

Получили ли вы ответы на свои вопросы?

Расскажите, пожалуйста, как мы можем улучшить наш сайт? Обратите внимание, что мы не отвечаем на вопросы, задаваемые с помощью этой функции.

…

Советы по борьбе с весенним сезоном аллергии

Категории

Архив

Канадская аптека: Купить Zyrtec Online

Описание продукта Zyrtec

Использование лекарств

Антигистаминный препарат Zyrtec используется для лечения людей с аллергией на плесень, пыльцу, шерсть животных, пылевых клещей и другие аллергены.Зиртек показывает надежную эффективность, поэтому его можно назначать детям, подросткам, взрослым и пожилым людям. Зиртек оказывает антигистаминное действие. Этот эффект достигается за счет подавления активности биогенных аминов в организме. Препарат назначают людям:

• Кожная сыпь (хроническая идиопатическая крапивница)
• Носовая и глазная аллергия (аллергический ринит)

Таблетки Зиртек содержат 5 или 10 мг активного вещества цетиризина гидрохлорида (HCL). Таблетки следует проглатывать, запивая стаканом воды.Часы приема Зиртек могут варьироваться в зависимости от индивидуальных потребностей пациента.

Начальная рекомендуемая доза для взрослых составляет одну таблетку Зиртек 10 мг один раз в день. Суточная доза для подростков может быть уменьшена до одной таблетки Зиртека 5 мг.

Дозировка для детей от 6 месяцев до 5 лет составляет от 2,5 мг до 5 мг Зиртека один раз в сутки. Коррекция дозировки также может потребоваться людям с различными заболеваниями почек.

Пропущенная доза

Таблетки Зиртек можно принимать в любое время суток, но одновременный прием антигистаминных препаратов позволит достичь максимального терапевтического эффекта.Если вы забыли принять Зиртек, следующую дозу следует принять как обычно.

Превышение максимальной рекомендованной дозировки не увеличивает эффективность противоаллергического лечения и может вызвать передозировку. Симптомы передозировки включают высокое кровяное давление, головные боли, частые испражнения и тремор конечностей.

Дополнительная информация

Клинические испытания и наблюдения, проведенные в ходе обычной медицинской практики, показали, что Зиртек может вызывать как бессонницу, так и сонливость.Если эти состояния вызывают дискомфорт, принимать таблетки Зиртек можно только утром или вечером.

Хранение

Таблетки Зиртек следует хранить при контролируемой комнатной температуре, от 20 до 25 ° C. Хранение и транспортировка Zyrtec при температуре 15-30 ° C разрешается только в течение короткого периода времени.

Информация о безопасности Zyrtec

Предупреждения

Терапевтические дозы Zyrtec могут вызвать усталость и сонливость, поэтому при использовании этого антигистаминного средства следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами или сложными механизмами.Зиртек (цетиризин гидрохлорид) влияет на работу мозга и иногда вызывает беспокойство или бессонницу. Эти таблетки нельзя принимать вместе со стимуляторами ЦНС. Пациентам рекомендуется минимизировать употребление алкоголя при лечении таблетками Зиртек.

Заявление об ограничении ответственности

Информация о Zyrtec, представленная в этой интернет-аптеке, получена из надежных источников, считается актуальной на момент публикации и предоставляется исключительно в качестве справочной информации и информационных услуг.Ни при каких обстоятельствах интернет-аптека не несет ответственности за любые косвенные или побочные убытки, травмы или убытки, понесенные в результате использования этой информации о Zyrtec.

Zyrtec побочные эффекты

Как и другие противоаллергические препараты, Zyrtec может вызывать побочные эффекты. Наиболее частыми нежелательными эффектами Зиртека являются головная боль, усталость (утомляемость), сонливость (ощущение сонливости) и сухость во рту. Реже Зиртек вызывает диарею, головокружение, носовое кровотечение, бессонницу, тошноту, фарингит, синусит, боль в горле.

Следует отметить, что Зиртек чаще вызывает сонливость у детей, чем у взрослых. При этом после применения Зиртек у детей могут появиться признаки простудных заболеваний, а у взрослых таких побочных эффектов не сообщается.

Побочные эффекты Zyrtec от легких до умеренных, и не все пациенты, использующие этот препарат для противоаллергической терапии, испытывают их. Результаты клинического исследования показывают, что не более 2% пациентов прекращают прием таблеток Зиртек из-за тяжелых побочных реакций.

% PDF-1.6 % 1 0 объект > / Метаданные 2 0 R / OpenAction 3 0 R / Контуры 4 0 R / PageLayout / SinglePage / PageMode / UseOutlines / Страницы 5 0 R / StructTreeRoot 6 0 R / Тип / Каталог / ViewerPreferences> >> эндобдж 7 0 объект > эндобдж 2 0 obj > транслировать 2012-10-30T14: 27: 53 + 01: 002012-11-02T08: 37: 20 + 01: 002012-11-02T08: 37: 20 + 01: 00Adobe InDesign CS4 (6.0.5)

Домперидон: применение, взаимодействие, механизм действия

Гиперчувствительный васкулит. Информация о высоковольтном напряжении. Уход; вызывает

Синонимы: лейкоцитокластический васкулит, кожный васкулит, уртикарный васкулит, васкулит мелких сосудов

Определение

Это заболевание кожи, вызванное васкулитом мелких сосудов.Это часть спектра васкулитов.

Патогенез

• Заболевание может быть острым или хроническим.
• Внутренние органы, такие как почки, желудочно-кишечный тракт и суставы, также могут быть поражены.
• Патология, вероятно, опосредуется иммунными комплексами ^[1] .

Калибр пораженных преимущественно сосудов сильно влияет на клинические характеристики различных форм васкулита и, следовательно, является одним из основных критериев классификации.Следует различать васкулиты, ассоциированные с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (ANCA) (AAV), и васкулиты, не относящиеся к ANCA. Гиперчувствительный васкулит — это ААВ. AAV классифицируются в соответствии с классификацией Chapel Hill, пересмотренной в 2012 г. ^[2] .

Этиология

Причина не обнаруживается в трети или половине всех случаев.

Сообщается, что причиной этого состояния являются многие лекарства. Примеры включают:

• Антибиотики.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
• Летрозол ^[4] .
• Орлистат ^[5] .

Другие возможные причины включают:

• Инфекции верхних дыхательных путей. Поскольку симптомы не проявляются до тех пор, пока не наступит заболевание, если используется антибиотик, часто невозможно определить, было ли это заболеванием или лекарством, которое их вызвало.
• Тяжелая бактериальная инфекция, особенно бактериальный эндокардит.
• Пищевые продукты и пищевые добавки.
• Гепатит С был замешан, особенно при криоглобулинемии.
• Коллагеновые болезни.
• Воспалительное заболевание кишечника.
• Злокачественные новообразования, вероятно, составляют около 1% случаев ^[6] . Гранулематоз с полиангиитом (ГПА) и волосатоклеточный лейкоз являются наиболее распространенными.
• Узелковый полиартериит и синдром Чарджа-Стросса также были замешаны ^[7] .

Эпидемиология

Заболевание во многом схоже с пурпурой Геноха-Шенлейна.

• Одно исследование 297 взрослых (старше 20 лет) в одном центре в период с 1975 по 2012 год показало, что у 195 пациентов (104 мужчины / 91 женщина) был диагностирован гиперчувствительный васкулит. ^[8]
• Заболевание действительно встречается у детей, но часто обозначается как пурпура Геноха-Шенлейна, поскольку последняя чаще встречается у детей. Обратное верно для взрослых ^{[9, 10]} .

Презентация

История болезни

Пациент может жаловаться на зуд, жжение или боль, но часто поражения протекают бессимптомно. Наиболее частая жалоба на сыпь — пурпуру.

История может выявить основную причину с признаками и симптомами, зависящими как от нее, так и от процесса болезни.Они могут включать:

• Лихорадка и симптомы гриппа.
• Боль в животе, диарея, кровь в стуле.
• Хронический кашель или кровохарканье.
• Парестезия, слабость или гематурия.
• Артралгия или миалгия.

Посмотрите историю болезни, включая возможное внутривенное употребление наркотиков, гепатит, переливание крови и путешествия.

Спросите о воспалительном заболевании кишечника, включая болезнь Крона и язвенный колит, а также сосудистые заболевания коллагена, особенно ревматоидный артрит, системную красную волчанку или синдром Шегрена.

Изучите полную историю лекарств, а также узнайте о последних изменениях в лекарствах.

Обследование

Осмотрите сердце, легкие и опорно-двигательный аппарат и проведите обследование брюшной полости для выявления сопутствующих состояний:

• Наиболее частым поражением является пальпируемая пурпура:
  • Поражения обычно имеют диаметр 1-3 мм, но могут сливаться в образуют бляшки.
  • Редко они могут изъязвляться.
  • Самым частым местом пальпируемой пурпуры являются ноги.
• Иногда возникает крапивница:
  • Это отличается от обычного типа крапивницы тем, что она обычно длится более 24 часов и может оставлять синяки или пигментацию.
  • Ощущение жжения, а не зуда.
  • Может быть полезно отметить очаги поражения, обведя их маркером, например шариковой ручкой, и попросив пациента отметить, как долго они сохраняются.
• Livedo reticularis (розово-голубой пятнистый, «сетчатый» узор) встречается редко, но предполагает васкулит мелких сосудов:
  • Возникает при окклюзионных или воспалительных заболеваниях сосудов малого размера.
  • Также могут появиться узелковые поражения.
• Изъязвление предполагает поражение более крупных сосудов, но может возникать при очень сильной пурпуре.

Исследования

После подтверждения состояния цель исследования состоит в том, чтобы определить, есть ли системное поражение и есть ли ассоциированное заболевание. Поскольку основные причины чаще встречаются у взрослых, исследования более уместны в этой группе:

• Биопсия является золотым стандартом не только для диагностики, но и для обнаружения кожных сосудистых иммунных комплексов с помощью прямой иммунофлуоресценции ^[11] .Список соответствующих дифференциальных диагнозов можно составить из:
  • Тип сосуда, поврежденного воспалением (маленький и / или мышечный).
  • Распространение васкулита на дерму и подкожно.
  • Преобладающее воспаление клеточного типа, опосредующее повреждение стенки сосуда.
  У детей часто не назначают.
• ОАК, СОЭ, биохимический анализ крови и общий анализ мочи являются основными. СОЭ часто повышается, а комплемент низкий.
• Стул следует исследовать на наличие скрытой крови.При положительном анализе скрытой крови может потребоваться дальнейшее обследование кишечника.
• Следует измерить титр аутоантител и антистрептолизина O (ASO).
• Из различных форм гепатита, которые следует учитывать, гепатит С является наиболее важным.
• Положительный ревматоидный фактор может указывать на возможную криоглобулинемию.
• Уровни IgA часто повышаются при пурпуре Шенлейна-Геноха.
• CXR может проводиться как часть обследования грудной клетки.

Управление

Общие меры

• Если установлена ​​основная причина, ее необходимо устранить.
• Если речь идет о лекарстве, его прекращение обычно приводит к разрешению в течение примерно двух недель ^[12] .
• Поскольку чаще всего поражаются ноги, может быть полезно поднятие ног или компрессионные чулки. Также рекомендуется избегать стояния, низких температур и облегающей одежды.
• Если в личном или семейном анамнезе имеется аллергия, возможно, связанная с иммунными комплексами и потреблением комплемента, исключающая диета может выявить оскорбительные продукты или добавки с долгосрочными преимуществами ^[13] .

Фармакологический

• Если поражена только кожа без системного поражения, использовались колхицин и дапсон.
• Антигистаминные препараты могут помочь при зуде. Иногда более старые седативные препараты лучше. Иногда полезны НПВП.
• Препаратами первого выбора при рецидивах легкой степени являются колхицин, дапсон и преднизолон ^[3] .
• При серьезном системном поражении могут потребоваться высокие дозы стероидов. Кроме того, могут потребоваться иммунодепрессанты, такие как азатиоприн, циклофосфамид и метотрексат.Плазмаферез / плазмаферез и внутривенный иммуноглобулин являются потенциальными методами лечения рефрактерных заболеваний ^[14] .
• Лечение, которое работает через блокаду цитокинов или истощение лимфоцитов, такое как ингибитор альфа опухоли инфликсимаб и анти-B-клеточное антитело ритуксимаб, демонстрирует положительный эффект при определенных васкулитах и ​​также может быть вариантом в будущем.