Дакриоцистит симптомы у детей – формы патологии, причины возникновения и характерные симптомы, особенности диагностики и методы лечения заболевания, профилактические меры и прогноз на будущее

Дакриоцистит у детей — симптомы болезни, профилактика и лечение Дакриоцистита у детей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Дакриоцистит у детей – это воспаление слезного мешка. Он встречается у 2-7% больных с забо­леваниями слезных органов. Болезни подвержены дети женского пола в 6-10 раз чаще, чем дети мужского пола.

Классификация

Формы течения дакриоцистита:

• острая
• хроническая.

Формы хронического дакриоцистита:

— простой

— эктатический катаральный

— стенозирующий

— эмпиема слезного мешка

— флегмона слезного мешка.

Отдельно в литературе рассматривается дакриоцистит новорожден­ных, который может иметь такие формы:

— простая

— эктатическая катаральная

— гнойная

— флегмонозная.

Острый дакриоцистит в большинстве случаев возникает как следствие хронического процесса (но – редко – может быть и самостоятельной формой болезни). Это гнойное воспаление стенок слезного мешка. Если в процесс далее вовлекается окружающая клетчатка, появляется флегмона слезного  мешка.

Виды дакриоцистита по этиологии:

— вирусный,

— бактериальный,

— паразитарный,

— хламидийный,

— посттравматический.

К дакриоциститу у детей приводит стеноз носослезного канала и застой слез в слезном мешке. Слезный мешок располагается в ямке слезного мешка у медиального угла глазницы – в него впадают слезные канальцы.

Дакриоцистит у новорожденных чаще всего вызван атрезией выходного отверстия носослезного протока.

Нарушается отток слезы, и это приводит к тому, что в слезном мешке развивается патогенная флора. Под патогенной флорой подразумевают патогенные микроорганизмы, которые, попадая в организм человека (в том числе – на его слизистые оболочки), вызывают различные заболевания и дисфункции.

Отток слезы затрудняется вследствие воспаления слизистой оболочки носослезного канала, которое в большинстве случаев переходит со слизистой оболочки носа.

Симптомы острого дакриоцистита:

— слезоточение

— покраснение и отек в области внутреннего угла глазной щели

— резкая болезненность в области внутреннего угла глазной щели.

Врачи при осмотре обнаруживают отек и гиперемию тканей в области слезного мешка,  прилегающих участках носа и щеках. Данные ткани при пальпации плотные, возникают болезненные ощущения. Если отек выражен, сужается глазная щель. В первые дни болезни из слезных точек выделяется гной, если легонько надавливать на область слезного мешка.

Сначала канальцевая проба показывает положительный результат, позже канальцевая и носовая пробы становятся отрицательными. У ребенка преобладают такие симптомы:

— слабость

— повышенная температура

— головная боль.

Через несколько суток фиксируют размягчение инфильтрата, появляется флюктуация. Под флюктуацией понимают наличие жидкости в полости (гноя, крови и проч.). Появляется абсцесс, который может вскрыться без видимых причин и хирургического вмешательства.

У новорожденных при заболевании дакриоциститом выделяются слизь и гной из слезных точек. Положительный результат канальцевой пробы, отрицательный результат носовой пробы. При промывании слезных путей жидкость в полость носа не проходит. Может быть осложнение по типу флегмонозного острого дакриоцистита.

Для диагностики необходима типичная клиническая картина, характерные для дакриоцистита жалобы, наружный осмотр, пальпация области слезного мешка. Врачи при осмотре обнаруживают симптомы, отписанные выше.

Необходимо провести исследование проходимости слезных путей. Для этого ставят цветовую пробу Веста, известную больше как канальцевая проба. Процедура состоит в том, что тампон вводится в носовой ход, в глаз закапывается раствор колларгола. Если слезные пути проходимы, на протяжении двух минут на тампоне видно красящее вещество. Если тампон окрашивается за 5-10 минут, проходимость слезных путей нарушена. Если за 10 минут на тампоне не видны следы красящего вещества, проба Веста отрицательная, что говорит о том, что проходимости в слезных путях нет.

Чтобы уточнить протяженность и уровень поражения, проводят диагностическое зондирование слезных каналов. Подтвердить непроходимость слезных путей при дакриоцистите у детей можно при помощи пассивной слезно-носовой пробы. Процедура состоит в том, что жидкость не проходит в нос при промывании слезно-носового канала – она вытекает струей через слезные точки.

При диагностике дакриоцистита применяют в том числе биомикроскопию глаза и флюоресцеиновую инстилляционную пробу. Чтобы иметь представление о структуре слезоотводящих путей, делают контрастную рентгенографию слезоотводящих путей с растворомром йодолипола. Тем же путем выясняют локализацию зоны стриктуры или облитерации.

Чтобы уточнить микробных возбудителей болезни, следует провести исследование из слезных точек – применяют бактериологический посев. Если диагностика усложнена, ребенка может осмотреть отоларинголог и провести риноскопию. Также к диагностике могут привлечь травматолога, челюстно-лицевого хирурга, нейрохирурга, невролога. Дакриоцистит отличают при диагностике от конъюнктивита, рожи и каналикулита.

Острый дакриоцистит у детей лечат в стационаре. Пока не наблюдаются симптомы флюктуации, можно применять УВЧ-терапию и сухое тепло. Необходим прием поливитаминов.

Когда появляется флюктуация, флегмону необходимо вскрыть. После этого проводят дренажи с 10% раствором хлорида натрия. На протяжении от 3 до 7 суток рану нужно промывать растворами антисептиков (к примеру, раствором диоксидина). Рана будет постепенно очищаться, эту область нужно на протяжении 5-7 дней три-четыре раза в сутки смазывать средствами, что улучшают процесс заживления, к примеру, 5-10% метилурациловой мазью. Параллельно с описанными процедурами применяется магнитотерапия.

На протяжении от 1 недели до 10 суток закапывают в конъюнктивальный мешок

растворы противомикробных препаратов:

— раствор сульфацил-натрия 10-20%,

— раствор мирамистина 0,01%,

— раствор гентамицина 0,3%,

— раствор левомицетина 0,25%,

— Колбиоцин,

— Ципромед,

— Ориприм-П или Триметоприм.

Таким же курсом (7-10 суток) в конъюнктивальный мешок перед сном нужно закладывать антибактериальные мази, к примеру, эритромициновую, тетрациклиновую и др.

Внутрь или парентеральными путями курсом от 7 до 10 суток принимают антибиотики широкого спектра действия или сульфанила­мидные препараты. Максимальный эффект оказывают бактериостатические (сульфаниламидные) и бактерицидные препараты в сочетании.

Антибиотики для лечения дакриоцистита у детей:

1. Пенициллины курсом от 5 до 14 суток – оказывают бактерицидное действие. Внутрь принимают ампициллин, оксациллин. Внутримышечно вводят ампициллин, оксациллин, бензилпенициллина натриевую соль (её также вводят внутривенно).

2. Аминогликозиды курсом от 5 до 10 суток – оказывают бактерицидное действие, как и пенициллины. Их вводят внутривенно или внутримышечными инъекциями. Используют гентамицин два раза в сутки.

3. Цефалоспорины курсом от 5 до 14 суток – оказывают бактерицидное действие. Их вводят внутривенно или внутримышечными инъекциями. Эффект оказывают цефтриаксон и цефотаксим.

4. Сульфаниламидные препараты курсом от 5 до 14 суток – оказывают бактериостатическое действие. Внутрь принимают сульфадимидин, ко-тримоксазол.

Если симптомы интоксикации ярко выражены, врач может назначить внутривенное капельное введение на протяжении от 1 до 3 дней раствора гемодеза по 200—400 мл, раствора глюкозы 5% по 200—400 мл с аскорбиновой кислотой 2 г.

На протяжении от 5 до 10 дней следует чередовать внутривенное введение раствора хлорида кальция 10% по 10 мл и раствора гексаметилентетрамина (Уротропин) по 10 мл.

Лечение дакриоцистита у новорожденных

проводится, начиная с толч­кообразного массажа сверху вниз области слезного мешка. Его нужно проводить от 3 до 4 раз в сутки курсом 10-15 суток.

После проведения массажа закапывают растворы антисептиков в конъюнктивальный мешок младенца:

1. раствор мирамистина 0,01%

2. раствор пиклоксидина 0,05%

3. раствор фурацилина 1:5000.

Если положительный эффект не наступил за 1-2 недели, следует провести пассивное промывание слезных путей раствором фурацилина 1:5000. Если после массажа и промывания выздоровление не наступило, врачи назначают зондирование с помощью боуменовского зонда.

Оценка эффективности лечения

После того, как симптомы острого дакриоцистита «сошли на нет», длительный срок еще может длиться слезоточение. Необходимо своевременное хирургическое лечение, которое поможет восстановить отток слезы.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.

Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете

советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Дакриоцистит у детей: лечение, симптомы, последствия

Дакриостеноз или дакриоцистит у детей зачастую возникает вследствие врожденных нарушений формирования и развития слезных путей. В старшем возрасте патологию провоцируют запущенные воспалительно-инфекционные заболевания, травмы носа и глаз. Симптомы дакриоцистита выраженные, на глазу появляется воспалительный отек, при надавливании на слезной мешок выделяется гной. На начальных стадиях развития лечить болезнь можно консервативным путем, в противном случае проводится хирургическое лечение.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10 патологии присвоен код Р39.1 «Дакриоцистит новорожденных»

Основные причины дакриоцистита

У взрослых детей непроходимость слезного канала развивается под влиянием таких негативных факторов, как:

• хронические инфекционно-воспалительные патологии;
• искривление носовой перегородки;
• гнойный конъюнктивит;
• повреждение слизистой вследствие травм;
• воспаление гайморовой пазухи.

Зачастую врожденный дакриоцистит у новорожденных и грудничков возникает вследствие врожденного сужения носослезных канальцев. Если проток забивается, жидкость не в состоянии нормально циркулировать, в результате развивается слезостояние, которое провоцирует воспалительное осложнение и нагноение пораженной слизистой.

Патология чаще всего возникает на одном глазу, но может случиться поражение обоих органов. Если у младенца появилась пленочка на глазах, которая выглядит как желтое желе, а также наблюдается покраснение и воспаление слизистой, необходимо срочно посетить врача. Болезнь успешно лечится на начальных стадиях, в запущенных случаях вылечить дакриоцистит будет намного сложнее.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется: основные симптомы

Покраснение и припухлость в уголке глаза свидетельствует о возможном развитии заболевания.

Понять, что у грудничка или у ребенка постарше прогрессирует стеноз слезного канала несложно, так как болезнь протекает с выраженными признаками. В месте расположения слезного мешка образуется покраснение и припухлость, которая при надавливании болит сильнее. Может повыситься температура и ухудшиться общее состояние. На слизистой появляется мутная слезная пленка, отделяется гной. Пелена на глазах у малыша мешает нормально видеть, он становится капризным, раздражительным. Часто признаки дакриоцистита похожи на конъюнктивит, из-за этого родители не спешат к педиатру, проводя лечение на свое усмотрение. Однако, это чревато негативными последствиями, поэтому, если гиперемия и отек в течение 2—3 дней не сходит, стоит посетить врача.

Если грудничок страдает таким заболеванием, зачастую пробка прорывается в 6 месяцев, реже до года и болезнь больше не рецидивирует.

Вернуться к оглавлению

Последствия недуга

Своевременное лечение воспаления слезных каналов у малыша сводит риск развития последствий к минимуму. В противном случае прогрессируют тяжелые осложнения дакриоцистита, среди которых самое опасное — гнойная флегмона. Иногда она прорывается наружу и ее содержимое вытекает, симптомы стихают. Но в тяжелых случаях гной проникает внутрь носослезного канала и разносится по всему организму кровотоком, поражая внутренние органы. Если случится абсцесс головного мозга, ребенок может умереть. Поэтому при подозрении на флегмону ребенка срочно госпитализируют в отдел реанимации.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

На первичном этапе диагностирования воспаления слезных проток, врач проведет пальпацию и соберет анамнез.

Если у месячного малыша или детей постарше присутствуют признаки воспаления слезных проток, необходимо записаться на прием к детскому офтальмологу. Во время первичного приема доктор проведет физикальный осмотр, пальпацию, расспросит о беспокоящих симптомах, соберет анамнез. Для подтверждения диагноза потребуется пройти ряд дополнительных диагностических процедур. Информативные методы диагностики такие:

• контрастирование, при котором контраст закапывается в слезный мешок и оценивается степень непроходимости;
• рентген или дакриоцистография;
• соскоб из глаз у новорожденных для ПЦР-исследования;
• бакпосев из конъюнктивы;
• риноскопия;
• УЗИ;
• КТ или МРТ.

Вернуться к оглавлению

Какое назначается лечение?

Эффективные препараты

Консервативная терапия направлена в первую очередь на восстановление циркуляции жидкости в носослезном канале, а также устранение воспалительного осложнения. Для этих целей назначается процедура промывания слезного мешка, во время которой готовятся антисептические и бактерицидные растворы на основе борной кислоты или «Фурацилина». Чтобы недуг прошел быстрее, доктор дополнительно прописывает глазные капли, мазь или гель с антибактериальным эффектом. Детям рекомендуется использовать такие антибиотики, как:

После промывания мешков рекомендуется применять тетрациклиновую мазь для ускорения устранения болезни.

• «Пиклоксидин»;
• «Моксифлоксацин»;
• «Тобрамицин»;
• «Левомицетин»;
• «Гентамицин»;
• тетрациклиновая мазь.

Вернуться к оглавлению

Массажные процедуры

Быстрее победить дакриоцистит поможет специальный массаж слезного мешка. Манипуляции выполняются в кабинете врача. Самостоятельно без специальных знаний делать массаж ребенку запрещено, так как можно спровоцировать осложнения. Перед процедурой доктор обеззараживает воспаленный участок и выдавливает гнойное содержимое. Затем аккуратными, надавливающими массирующими движениями делает массаж. Благодаря усилению кровообращения слезные протоки расширяются, воспаление проходит, болезнь отступает.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое лечение

Иногда консервативные методы не приносят результата, тогда врач принимает решение о проведении операции, после которой вероятность возникновения рецидивов будет минимальной. Избавиться от болезни помогут такие хирургические способы лечения, как:

Специальный зонд, который вводится в слезную точку, расширяет канальцы и пробивает засор.

• Бужирование или зондирование слезного канала. Суть операции заключается в том, что хирург с помощью специальных инструментов разрывает механическую пробку, после чего носослезный канал расширяется и начинает нормально функционировать.
• Дакриоцисториностомия. Сложное хирургическое вмешательство, которое назначается в крайних случаях, когда болезнь рецидивирует очень часто. Во время операции доктор формирует новое соединение между слезным протоком и носовой полостью, минуя при этом забитый канальчик.

После зондирования и дакриоцисториностомии обязателен реабилитационный период, на протяжении которого назначается медикаментозное лечение и регулярное промывание носослезных каналов. В среднем восстановительный период длится до 3 месяцев, если послеоперационных осложнений не возникло, эффективность процедур составляет 98%.

Вернуться к оглавлению

Народные методы

Лечение дакриоцистита у новорожденных народными средствами проводится только с разрешения педиатра. Самолечение при таком диагнозе запрещено, так как высок риск развития опасных осложнений. Природные лекарства не в состоянии повлиять на причину возникновения болезни, однако с их помощью удастся купировать неприятные симптомы и ускорить выздоровление.

Лечение народными средствами подразумевает применение таких эффективных и безопасных натуральных лекарств, как:

Отвар из ромашки и календулы используется для примочек, однако народную медицину стоит применять только после консультации с врачом.

• Бактерицидные компрессы. Для примочек нужно сделать травяной настой. Для этого берется по 1 ч. л. цветков ромашки и календулы и заливается все кипятком в количестве 350 мл. Дать средству настояться полчаса, после процедить, смочить в нем ватку и прикладывать к слезному каналу на 10 мин.
• Капли для промывания. Сначала готовится отвар на основе череды и подорожника, которых потребуется по 1 ст. л. Ингредиенты засыпать в кипящую воду (500 мл), накрыть емкость крышкой, убавить огонь и потомить еще 7 минут. Готовый отвар охладить до температуры тела и процедить. Промывать глаза с помощью пипетки или шприца без иголки не реже 6 раз на день.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогнозы

Залогом успешного восстановления и предотвращения рецидивов является своевременная диагностика и адекватное комплексное лечение дакриоцистита под врачебным контролем. В противном случае осложнений не избежать, при этом последствия могут быть смертельно опасными, так как при распространении гноя по организму есть риск развития абсцесса и сепсиса внутренних органов.

В качестве профилактики дакриоцистита у детей рекомендуется своевременно лечить бактериальные и инфекционные заболевания, минимум раз в год проходить профилактический осмотр у детского офтальмолога, беречь глаза и нос от травм и повреждений. Немаловажно поддерживать иммунитет на высоком уровне, почаще гулять на свежем воздухе, правильно питаться, подключить физическую активность, закаливаться.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с не четким зрением пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь глаза — очень важные органы, а его их правильное функционирование — залог здоровья и комфортной жизни. Резкая боль в глазу, затуманивание, темные пятна, ощущение инородного тела, сухости или наоборот слезоточение… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Юрия Астахова, что он рекомендует сделать… Читать статью >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенное’ зрение можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Юрий Астахов читать рекомендацию…

Дакриоцистит у детей – симптомы и лечение заболевания у ребенка

Дакриоцистит у детей — это заболевание, при котором происходит воспаление в слезном мешке. Формы патологии могут быть различными, у детей — это отдельный вид. В связи с этим диагностику и лечение недуга следует рассмотреть более детально.

Содержание статьи

Сущность проблемы

Воспаление слезного мешка происходит в результате того, что в канале нарушается отток жидкости. Как при любом застое, там начинает размножаться патогенная микрофлора. Если дакриоцистит у ребенка не начать лечить, то могут возникнуть осложнения не только в носовом канале, но и головном мозге.

Органы зрения человека постоянно увлажнены, слеза выделяется не только в момент плача, но и для того, чтобы поверхность глаза покрывала пленка и не давала слизистой оболочке пересыхать. Когда она высыхает, что бывает при долгой работе за компьютером, возникает синдром “сухого глаза”. Он знаком многим — это ощущение, будто в глаза насыпали песок.

Главный слезный канал расположен возле угла глаза. Более мелкие и вспомогательные — находятся в конъюнктиве. Основной канал имеет 2 отверстия, они направлены в противоположную друг от друга сторону — одно к верхнему веку, другое к нижнему.

Дакриоцистит

Дакриоцистит у детей возникает из-за того, что произошло нарушение деформации зародышевой пленки. Когда ребенок еще находится в матке, выходное отверстие слезно-носового канала у него перекрыто пленкой, которая разрывается после рождения малыша. Если этого не случается, то у ребенка развивается дакриоцистит. Заболевание возникает вследствие того, что в закрытом слезном мешке скапливаются эпителиальные клетки, детрит и слизь. В итоге это приводит к воспалительному процессу.

Кроме того, проходимость слезного канала может быть нарушена при патологическом внутриутробном развитии или вследствие травм, произошедших при родах. К примеру, у малыша сузился слезно-носовой канал, произошла агенезия протоков, они слишком узкие или искривленные и пр.

Дакриоцистит может быть не только врожденным, но и приобретенным. Частые риниты, патогенные микробы — золотистый стафилококк, стрептококк или синегнойная палочка — тоже могут привести к развитию патологии у ребенка.

Дакриоцистит у новорожденных

Глаз ребенка в первые месяцы жизни должен очень обильно увлажняться. При нахождении в материнской утробе органы зрения малыша заполнялись вязкими массами, напоминающими желатин, вход в канал был перекрыт. После рождения глаза ребенка должны привыкнуть к новым условиям, поэтому слезоотделение обычно бывает очень сильным.

Однако если мембрана не разорвалась и слезный канал не открылся, то примерно через неделю после появления на свет у малыша можно увидеть красноту и вздутие кожного покрова возле внутреннего уголка глаза, обильное и непрекращающееся отделение слезы.

При нажатии на область возле слезного канала (во внутреннем уголке глаза) может выделяться гнойная жидкость. Обычно дакриоцистит у детей бывает односторонний, если же новорожденный страдает двусторонним воспалением, тяжесть заболевания сильно осложняется.

Формы заболевания

Дакриоцистит может быть:

• острым;
• хроническим;
• инфекционным.

В первом случае клиническая картина и симптоматика выражены ярко. Хроническая форма отличается смазанностью симптомов, если инфекция распространится дальше, например на эпителий, находящийся рядом, то может возникнуть флегмона глаза.

Дакриоцистит у новорожденных

Для данного вида патологии тоже существует некая градация — это может быть простая форма, стенозирующая, эктатическая-катаральная и эмпиемная (флегмозная). Инфекционный дакриоцистит подразделяется на посттравматический, паразитарный, вирусный или бактериальный, в зависимости от типа инфекции, которая поразила канал.

Формы заболевания

Симптомы и диагностика

• Общими симптомами при дакриоцистите являются слабость, небольшое повышение температуры, головная боль, угнетенное состояние.
• Что касается местных изменений, то это сильное слезотечение, внутренний угол глаза отечный, покрасневший и болезненный.
• При нажатии на слезный мешок выделяется гнойная или слизистая жидкость.
• При сильном отеке глазная щель сужается.
• Через 2 дня инфильтрат размягчается, могут появиться кровянисто-гнойные выделения, возникает абсцесс, который может вскрыться самостоятельно без оперативного вмешательства.

Дакриоцистит по своей клинической картине может напоминать конъюнктивит, поэтому для правильного лечения нужно провести диагностику. Врач первым делом осматривает пациента, осуществляет пальпацию в области слезного мешка, затем назначается исследование проходимости слезных путей. Для этого делают канальцевую пробу.

Эта процедура заключается в закапывании в глаз раствора колларгола, при этом в носовой проход вставляется тампон. Через 2 минуты на нем должно быть видно красящее вещество (при условии, что проходимость канала не нарушена). В противном случае диагноз врачу становится ясен — полная непроходимость канала.

Если же тампон окрашивается через 5 и более минут, то это значит, что проходимость в протоке имеется, но с нарушениями. Далее, чтобы выяснить уровень поражения, слезный канал зондируют.

Причины возникновения

В диагностике применяют биомикроскопию глаза и делают инстилляционную флуоресцеиновую пробу. Контрастную рентгенографию слезно-носовых путей проводят для того, чтобы выяснить их структуру. Для того чтобы определить какими возбудителями вызвана болезнь, берут пробу на бакпосев. В некоторых случаях нужна консультация травматолога, отоларинголога, невропатолога и хирурга.

Лечение недуга

Острую форму заболевания лечат стационарно. В начале заболевания, пока еще нет флюктуации, ребенку показана УВЧ-терапия. Дополнительно назначают прием витаминов.

После появления симптомов флюктуации необходимо вскрыть флегмону. Дальнейшие мероприятия заключаются в дренаже раствором натрия хлора. В течение недели рану надо будет промывать раствором Диоксидина или другого антисептика.

Для очищения раны в течении 7 дней несколько раз в сутки необходимо проводить обработку средствами, которые улучшают процесс заживления. Для этой цели обычно используют метилурациловую мазь. В дополнение к этому можно применять магниотерапию.

Примерно в течении 10 дней в конъюнктивный мешок нужно капать противомикробные препараты — это могут быть растворы:

• Левомицетина;
• Сульфацила натрия;
• Гентамицина;
• Мирамистина;
• Ципромед;
• Колбиоцин;
• Триметоприм.

На ночь в течении недели в конъюнктивный мешок необходимо закладывать тетрациклиновую или эритромициновую мазь. Перорально или путем инъекций пациенту стоит вводить антибиотики либо сульфаниламидные препараты.

Тактика лечения

Антибиотики для детей

Бактерицидного воздействия можно достигнуть использованием Пенициллина (курс до двух недель), внутрь можно давать Ампициллин, а внутримышечно вводить — Оксациллин. Бактерицидное действие оказывают и аминогликозиды, цефалоспорины. При ярко выраженных симптомах врач может порекомендовать капельницы с Гемодезом, глюкозой с аскорбиновой кислотой. Также следует чередовать инъекции Хлорида кальция и Уротропина.

Новорожденным показан массаж слезного протока, как его делать, объяснит и покажет врач. Процедуру необходимо проводить 3 раза в сутки в течение 2 недель. После массажа в конъюнктивный мешок необходимо капать антисептики. Это может быть Мирамистин, Фурацилин или Пиклоксидин. В течение 1-2 недель необходимо пассивное промывание антисептиками слезных путей.

При отсутствии результата врачи назначают процедуру зондирования. Когда симптомы болезни прекратят проявляться, слезотечение еще может продолжаться. Если оно не проходит слишком долго, то необходимо оперативное вмешательство для восстановления оттока слезы.

Процесс зондирования

Если воспалительный процесс не прекратился в течение двух недель после начала лечения, детям в возрасте до 2 лет офтальмолог назначает второй этап лечения — зондирование слезных канальцев. В это время у ребенка может сильно подниматься температура, в крови будут повышены лейкоциты. Для проведения хирургического вмешательства необходимо заключение педиатра и общий анализ крови, обязательно с показаниями свертываемости.

Ребенку делается местная капельная анестезия (обычно ее достаточно, чтобы он не чувствовал боли) и проводится манипуляции, которая гарантированно излечит дакриоцистит. Родители должны быть готовы к тому, что во время процедуры малыш будет вести себя беспокойно, но операция недолгая, и по ее завершению ребенок обычно сразу же успокаивается.

Офтальмолог вводит зонд в слезный канал малыша, продвигает его по всей длине, прочищает и устраняет сужения канала. В конце процедуры в канал вливаются антибактериальные препараты. Через 2 часа у ребенка полностью проходит дискомфорт.

Процесс зондирования

В течение 1-2 недель малышу нужна будет терапия антисептическими средствами, а затем повторный осмотр у офтальмолога. Бывает так, что врач наблюдает наличие гноя или слезные протоки опять загрязнены, в этом случае зондирование назначается еще раз.

Согласно статистике, только небольшой процент малышей зондируются повторно, однако это зависит от своевременного обращения к врачу и грамотности ухода за ребенком после первой манипуляции.

Осложнения заболевания

Если лечение дакриоцистита было начато вовремя и проведено правильно, то никаких осложнений и последствий быть не должно. Если же заболевание запущено, может произойти растяжение слезного мешка, также может сформироваться дакриоцистоцеле. Визуально это будет выглядеть как бугорок во внутреннем уголке глаза.

Осложнением дакриоцистита может быть флегмона слезного мешка. Это опасное гнойное воспаление. Если пациенту не будет срочно оказана квалифицированная помощь, заболевание может привести к летальному исходу.

Осложнения

Одним из осложнений является флегмона века и орбитальной клетчатки. Гнойное воспаление может распространиться на всю область глаза (панофтальмит), а это с течением времени способно привести к значительному ухудшению зрения или даже к полной слепоте.

Народные средства

Народные средства для лечения дакриоцистита использовать можно, но обязательно после консультации у специалиста, особенно если речь идет о новорожденном. Ни в коем случае нельзя закапывать ребенку в глаз грудное молоко (что еще опаснее — мочу): это может привести к тому, что в органы зрения попадут дополнительные микробы, которые будут только усугублять течение болезни. Из травяных компрессов можно посоветовать укроп, мяту, ромашку, примочки с чайной заваркой.

Некоторые считают, что дакриоцистит пройдет сам. Слезный мешок и его протоки растут вместе с малышом, и мембрана, которая мешает слезе направляться в нужном направлении, может лопнуть. Это способно привести к тому, что в возрасте после 1 года ребенок избавится от патологии самостоятельно. Но если этого не произошло до 2 лет, то, скорее всего, придется делать зондирование.

Массаж при дакриоцистите

Важно понимать, что если у ребенка заболевание протекает в острой форме, имеются гнойные выделения и повышенная температура, то ждать 2 года как минимум опасно. Купать малыша надо с осторожностью, внимательно следить за тем, чтобы вода не попадала в глаза, на прогулках тоже надо уделять внимание тому, чтобы сильный ветер не занес пыль в органы зрения. Кроме того, необходимо следить, чтобы малыш не тер глаза грязными ручками.

Профилактические меры

Для профилактики дакриоцистита новорожденным вводят в глаза антибактериальные капли, делают массаж слезно-носового канала. Но если все-таки тревожные признаки этого заболевания у ребенка наблюдаются, не надо пугаться, требуется как можно быстрее посетить врача.

Ромашка — проверенное антисептическое средство, которое можно использовать с младенческого возраста

Некоторые мамы не хотят применять для малыша терапию антибиотиками, но здесь необходимо помнить о том, что любой недолеченный процесс, скорее всего, приведет к операции. В любом случае родители должны прислушаться к рекомендациям офтальмолога и выполнять все сделанные им назначения.

Видео

причины, симптомы, диагностика и лечение

Дакриоцистит – воспалительный процесс в слезном мешке, развивающийся на фоне облитерации или стеноза носослезного канала. Дакриоцистит проявляется постоянным слезотечением, слизисто-гнойным отделяемым из глаз, гиперемией и отеком слезного мясца, конъюнктивы и полулунной складки, припухлостью слезного мешка, локальной болезненностью, сужением глазной щели. Диагностика дакриоцистита включает консультацию офтальмолога с осмотром и пальпацией области слезного мешка, проведение слезно-носовой пробы Веста, рентгенографии слезоотводящих путей, инстилляционной флюоресцеиновой пробы. Лечение дакриоцистита может заключаться в зондировании и промывании слезно-носового канала антисептическими растворами, применении антибактериальных капель и мазей, физиопроцедур; при неэффективности показано проведение дакриоцистопластики или дакриоцисториностомии.

Общие сведения

Дакриоцистит составляет 5-7% от всей патологии слезных органов, диагностируемой в офтальмологии. У женщин слезный мешок воспаляется в 6-8 раз чаще, чем у мужчин, что связано с более узким анатомическим строением каналов. Дакриоциститом преимущественно заболевают лица в возрасте 30-60 лет; в отдельную клиническую форму выделяется дакриоцистит новорожденных. Опасность дакриоцистита, особенно у детей, состоит в высокой вероятности развития гнойно-септических осложнений со стороны подкожной клетчатки век, щек, носа, мягких тканей глазницы, головного мозга (гнойного энцефалита, менингита, абсцесса мозга).

В норме продуцируемый слезными железами секрет (слезная жидкость) омывает глазное яблоко и оттекает к внутреннему углу глаза, где имеются, так называемые, слезные точки, ведущие в слезные канальцы. Через них слеза поступает сначала в слезный мешок, а затем через носослезный канал оттекает в полость носа. При дакриоцистите ввиду непроходимости носослезного канала нарушается процесс слезоотведения, что приводит к скоплению слезы в слезном мешке – цилиндрической полости, расположенной в верхней части носослезного канала. Застой слезы и инфицирование слезного мешка приводит к развитию в нем воспаления – дакриоцистита.

По клиническим формам различают хронический, острый дакриоцистит (абсцесс или флегмону слезного мешка) и дакриоцистит новорожденных. В зависимости от этиологии дакриоцистит может быть вирусным, бактериальным, хламидийным, паразитарным, посттравматическим.

Дакриоцистит

Причины дакриоцистита

В основе патогенеза дакриоцистита любой формы лежит непроходимость носослезного канала. В случае дакриоцистита новорожденных это может быть связано с врожденной аномалией слезоотводящих путей (истинной атрезией носослезного канала), нерассосавшейся на момент рождения желатинозной пробкой или наличием плотной эпителиальной мембраны в дистальном отделе носослезного канала.

У взрослых приводящий к дакриоциститу стеноз или облитерация носослезного канала может возникать в результате отека окружающих тканей при ОРВИ, хроническом рините, синусите, полипах полости носа, аденоидах, переломах костей носа и орбиты, повреждениях слезных точек и канальцев в результате ранения век и др. причин.

Застой слезной жидкости приводит к потере ее антибактериальной активности, что сопровождается размножением в слезном мешке патогенных микроорганизмов (чаще стафилококков, пневмококков, стрептококков, вирусов, реже – туберкулезной палочки, хламидий и другой специфической флоры). Стенки слезного мешка постепенно растягиваются, в них развивается острый или вялотекущий воспалительный процесс — дакриоцистит. Секрет слезного мешка теряет свою абактериальность и прозрачность и превращается в слизисто-гнойный.

Предрасполагающими факторами к развитию дакриоцистита служат сахарный диабет, снижение иммунитета, профессиональные вредности, резкие перепады температур.

Симптомы дакриоцистита

Клинические проявления дакриоцистита довольно специфичны. При хронической форме дакриоцистита наблюдается упорное слезотечение и припухлость в проекции слезного мешка. Надавливание на область припухлости приводит к выделению из слезных точек слизисто-гнойного или гнойного секрета. Отмечается гиперемия слезного мясца, конъюнктивы век и полулунной складки. Длительное течение хронического дакриоцистита приводит к эктазии (растяжению) слезного мешка – в этом случае кожа над эктазированной полостью мешка истончается и приобретает синеватый оттенок. При хроническом дакриоцистите высока вероятность инфицирования других оболочек глаза с развитием блефарита, конъюнктивита, кератита или гнойной язвы роговицы с последующим образованием бельма.

Острый дакриоцистит протекает с более яркой клинической симптоматикой: резким покраснением кожи и болезненной припухлостью в области воспаленного слезного мешка, отеком век, сужением или полным смыканием глазной щели. Гиперемия и отек могут распространяться на спинку носа, веки, щеку. По внешнему виду кожные изменения напоминают рожистое воспаление лица, однако при дакриоцистите отсутствует резкое отграничение очага воспаления. При остром дакриоцистите отмечаются дергающие боли в области орбиты, озноб, лихорадка, головная боль и другие признаки интоксикации.

Через несколько дней плотный инфильтрат над слезным мешком размягчается, появляется флюктуация, кожа над ним становится желтой, что свидетельствует о формировании абсцесса, который может самопроизвольно вскрыться. В дальнейшем на этом месте может образоваться наружная (в области кожи лица) или внутренняя (в полости носа) фистула, из которой периодически выделяется слеза или гной. При распространении гноя на окружающую клетчатку развивается флегмона глазницы. Острый дакриоцистит довольно часто принимает рецидивирующий характер течения.

У новорожденных дакриоцистит сопровождается припухлостью над слезным мешком; надавливание на эту область вызывает выделение слизи или гноя из слезных точек. Дакриоцистит новорожденных может осложняться развитием флегмоны.

Диагностика дакриоцистита

Распознавание дакриоцистита производится на основании типичной картины заболевания, характерных жалоб, данных наружного осмотра и пальпаторного обследования области слезного мешка. При осмотре пациента с дакриоциститом выявляется слезотечение и припухлость в области газа; при пальпации воспаленного участка определяется болезненность и выделение из слезных точек гнойного секрета.

Исследование проходимости слезных путей при дакриоцистите проводится с помощью цветовой пробы Веста (канальцевой). Для этого в соответствующий носовой ход вводится тампон, а в глаз закапывают раствора колларгола. При проходимых слезных путях в течение 2-х минут на тампоне должны появиться следы красящего вещества. В случае более длительного времени прокрашивания тампона (5-10 мин.) в проходимости слезных путей можно усомниться; если колларгол не выделился в течение 10 мин. проба Веста расценивается как отрицательная, что свидетельствует о непроходимости слезных путей.

Для уточнения уровня и протяженности поражения проводится диагностическое зондирование слезных каналов. Проведение пассивной слезно-носовой пробы при дакриоцистите подтверждает непроходимость слезных путей: в этом случае при попытке промывания слезно-носового канала жидкость в нос не проходит, а струей вытекает через слезные точки.

В комплексе офтальмологической диагностики дакриоцистита используют флюоресцеиновую инстилляционную пробу, биомикроскопию глаза. Контрастная рентгенография слезоотводящих путей (дакриоцистография) с р-ром йодолипола необходима для четкого представления об архитектонике слезоотводящих путей, локализации зоны стриктуры или облитерации. Для идентификации микробных возбудителей дакриоцистита исследуют отделяемое из слезных точек путем бактериологического посева.

С целью уточняющей диагностики пациент с дакриоциститом должен быть осмотрен отоларингологом с проведением риноскопии; по показаниям назначаются консультации стоматолога или челюстно-лицевого хирурга, травматолога, невролога, нейрохирурга. Дифференциальная диагностика дакриоцистита проводится с каналикулитом, конъюнктивитом, рожей.

Лечение дакриоцистита

Острый дакриоцистит лечится стационарно. До размягчения инфильтрата проводят системную витаминотерапию, назначают УВЧ-терапию и сухое тепло на область слезного мешка. При появлении флюктуации абсцесс вскрывают. В дальнейшем проводят дренирование и промывание раны антисептиками (р-ром фурацилина, диоксидина, перекиси водорода). В конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли (левомицетин, гентамицин, сульфацетамид, мирамистин и др.), закладывают противомикробные мази (эритромициновую, тетрациклиновую, офлоксацин и т. д.). Одновременно при дакриоцистите проводится системная антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия (цефалоспоринами, аминогликозидами, пенициллинами). После купирования острого процесса в «холодном» периоде выполняется дакриоцисториностомия.

Лечение дакриоцистита у новорожденных проводится поэтапно и включает выполнение нисходящего массажа слезного мешка (в течение 2-3 нед.), промывание слезно-носового канала (в течение 1-2 нед.), проведение ретроградного зондирования слезного канала (2-3 нед.), зондирование носослезных путей через слезные точки (2-3 нед.). При неэффективности проводимого лечения по достижении ребенком возраста 2-3 лет проводится эндоназальная дакриоцисториностомия.

Основным методом лечения хронического дакриоцистита служит операция – дакриоцисториностомия, предполагающая формирование анастомоза между полостью носа и слезным мешком для эффективного дренажа слезной жидкости. В хирургической офтальмологии получили широкое распространение малоинвазивные методы лечения дакриоцистита — эндоскопическая и лазерная дакриоцисториностомия. В некоторых случаях проходимость носослезного канала при дакриоцистите можно попытаться восстановить с помощью бужирования или баллонной дакриоцистопластики – введения в полость протока зонда с баллоном, при раздувании которого внутренний просвет канала расширяется.

Во избежание образования гнойной язвы роговицы, пациентам с дакриоциститом запрещается использовать контактные линзы, накладывать повязки на глаза, проводить любые офтальмологические манипуляции, связанные с прикосновением к роговице (тонометрию, УЗИ глаза, гониоскопию и др.).

Прогноз и профилактика дакриоцистита

Обычно прогноз при неосложненном дакриоцистите благоприятный. Исходом язвы роговицы может являться бельмо, которое приводит не только к косметическому дефекту, но и стойкому снижению зрения; при перфорации язвы происходит развитие эндофтальмита и субатрофии глаза. Течение дакриоцистита может осложниться флегмоной орбиты, тромбофлебитом орбитальных вен, тромбозом кавернозного синуса, воспалением мозговых оболочек и ткани мозга, сепсисом. В этом случае высока вероятность инвалидизации и гибели пациента.

Профилактика дакриоцистита требует адекватного и своевременного лечения заболеваний ЛОР-органов, избегания травм глаз и лицевого скелета.