Дакриоцистит у новорожденных
Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка глаза, обычно хроническое. Дакриоцистит вызывается сужением или закупоркой слезно-носового канала вследствие воспалительных процессов в полости носа, его околоносных пазухах, в костях, окружающих слезный мешок. Закупорка способствует задержке оттока слезной жидкости и развитию патогенных микробов и приводит к воспалению слизистой оболочки слезного мешка.
Причины появления дакриоцистита
- врожденная непроходимость слезных путей
- травма
- инфекционные заболевания глаза или его последствия.
Что происходит?
После рождения ребенка все пути оттока слезной жидкости должны быть хорошо проходимы для слезы. Однако бывает так, что в просвете носослезного канала могут оставаться элементы эмбриональной ткани, которая мешает оттоку слезы из слезного мешка. Это приводит к тому что слеза начинает застаиваться. Если слеза застаивается, то она не способна уже выполнять защитную функцию в полной мере, так как не удаляет попавшие в глазную щель микроорганизмы. Возникает гнойное воспаление. Обычно родители начинают лечение самостоятельно — закапывают антибактериальные капли, промывают чаем или отваром ромашки. Такое лечение может улучшить положение или даже полностью убрать гнойное отделяемое. Однако после его отмены все повторяется вновь. Это происходит из-за того, что не ликвидирована основная причина заболевания — застой слезы. В глазную щель попадают новые микроорганизмы и начинают там размножаться.
Как проявляется?
Основное проявление дакриоцистита новорожденных — гнойное отделяемое из глаза, которое появляется к 8-10-му дню жизни. При надавливании на область слезного мешка из слезной точки выделяется гной.
- Покраснение у внутреннего угла глаза
- Возможно слезотечение.
- Процесс может быть односторонним и двусторонним, но чаще воспален один глаз.
Диагноз заболевания
Основывается на обнаружении у детей уже в первые дни или недели жизни слизистого или слизисто-гнойного отделяемого в конъюнктивальной полости одного или обоих глаз. Такую картину часто можно ассоциировать с конъюнктивитом, в связи с чем назначается медикаментозное лечение, но оно дает лишь кратковременный эффект, а затем снова появляется слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости глаза, слезостояние и слезотечение. Диагноз становится очевидным, если при надавливании на область слезного мешка из слезных точек (чаще нижней) в конъюнктивальную полость выделяется слизистое или гнойное содержимое.
У части детей желатинозная пробка самостоятельно рассасывается, воспаление стихает, и заболевание заканчивается без всяких последствий. Но в некоторых случаях этого не происходит, и тогда требуется помощь детского офтальмолога.
Лечение дакриоцистита
Лечение дакриоцистита необходимо начинать сразу же после точно установленного диагноза. В большинстве случаев назначается антибактериальная и медикаментозная терапия, промывание слезных путей и толчкообразный массаж слезного мешка сверху вниз, позволяющий прорвать соединительнотканную преграду носослезного протока.
Техника массажа:
Шаг первый. Ставим свой указательный палец на внутренний уголок глаза ребенка, подушечкой пальца в сторону переносицы. Массаж проводим именно указательным пальцем (но не мизинцем!) и пусть вас не смущает тот факт, что ваш палец кажется больше половины лица новорожденного крохи. Мизинцем правильно провести массаж не получится!
Шаг второй. Слегка надавливаем на эту точку. Слегка — это не значит еле прикасаемся. Имеется в виду именно нажатие, достаточное для того, чтобы пробить пленочку, закрывающую слезный канал.
Шаг третий. Совершаем пальцем движение вниз вдоль переносицы (продолжая нажимать на кожу). Движение должно быть достаточно резким ( только не перестарайтесь!) и уверенным. Ни о каком поглаживании переносицы здесь речи быть не может.
Шаг четвертый. Когда ваш палец достигнет низа переносицы — слегка отпускаем нажим, не отрывая палец от кожи, и возвращаем его в исходное положение на уголок глаза.
Шаг пятый. Далее снова нажимаем и повторяем шаги 2 и 3, и так по кругу. За один раз достаточно сделать 10–13 таких движений. Больше не нужно, чтобы не растягивать перегородку в канале.
Если выздоровление ребенка не наступило, врач направляет на процедуру зондирования слезно-носового протока. При отсутствии положительного эффекта через какое-то время зондирование проводится повторно.
Дакриоцистит у новорожденных — лечение непроходимости и промывание слезного канала у новорожденных и грудничков в Самаре в Самарской офтальмологической клинике
Дакриоцистит − непроходимость слезного канала у новорожденного, который расположен между носом и внутренним уголком века. Редкая патология, когда отток слез не поступает в полость носа, и они накапливаются в глазах, что вызывает воспаление.
Этиология болезни
В период внутриутробного развития просвет слезных путей забит желатинозной массой, а сам выход прикрыт мембраной. К моменту рождения она исчезает сама или разрывается после первого вдоха малыша.
К другим причинам офтальмологической проблемы ученые выделяют:
- крупные складки слезного мешка, но это врожденный фактор, что приводит к закупорке и невозможности выведения секрета;
- реже — лицевые травмы, ранее операции на носу и опухоли.
По статистике только у 7% грудничков пленка сохраняется, и у 10% из них имеется непроходимость обоих слезных каналов.
Симптомы непроходимости слезного канала у новорожденного
- Главный признак, что пора обращаться к врачу-офтальмологу – слезостояние, гнойный экссудат из глаза, который возникает на 8-10 день от рождения малыша. При надавливании на зону носослезного канальца выделяется гной. К другим симптомам болезни относят: слезотечение, отделяемое может быть слизистым.
Процесс может быть, как двух- так и односторонним, но чаще всего у грудничков диагностируется дакриоцистит одного глаза. При закапывании медпрепаратов в область глаз болезнь может отступить на время, но при отмене препаратов появляется вновь.
Грозным осложнением дакриоцистита считается флегмона слезного мешка, её признаки:
- Боль, покраснение в проекции слезного мешка. Ребенок беспокойный, выраженная болезненность, когда притрагиваешься пальцами к отеку.
- Выраженный отек, который распространяется в периорбитальную область.
- Повышение температуры тела до высоких цифр говорит о том, что слезный канал у новорожденного забит, необходимо лечение.
В данной ситуации необходима срочная консультация офтальмолога для решения вопроса о хирургическом лечении. Метод вмешательства определяет врач.
Кроме того, дакриоцистит у новорожденных, без должного лечения представляет угрозу для роговицы глаза малыша. В результате могут появиться гнойные язвы с неблагоприятными исходами. Так что, необходимо строго выполнять рекомендации врача, закапывать рекомендованные препараты, делать массаж.
Диагностика дакриоцистита
У большинства детей к 14 дню жизни желатинозная масса рассасывается сама, воспаление уменьшается, заболевание проходит. Но так бывает не всегда, иногда без промывания слезного канала у грудничка без офтальмолога не обойтись. Диагностика начинается с осмотра маленького пациента, назначается при необходимости бакпосев отделяемого, чтобы выявить тип возбудителя.
Лечение назначается немедленно препаратами широкого спектра действия, т.к. отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям , опасным для глаза.
Своевременная диагностика – ключ к быстрому выявлению болезни и эффективному лечению заболевания глаз грудничков. Обращайтесь в Самарскую офтальмологическую клинику при появлении вышеуказанных симптомов. В нашей клинике грамотно и оперативно подтвердят диагноз, назначат правильное лечение.
Как избавиться от недуга
Часто гнойный экссудат из глаза путают с конъюнктивитом, поэтому при дакриоцистите у новорожденных лечение не нужно выполнять самим дома, опираясь на опыт бабушек. Не играйтесь со зрением вашего малыша, лучше немедленно обратитесь за помощью. Очень важно поставить точный диагноз как можно раньше, чтобы не усугублять дело хирургическим вмешательством.
Обычно назначается медикаментозная и антибактериальная терапия, специальный массаж области отека, помогающий прорвать блокаду носослезного протока. Как делать правильно массаж вас обучит врач во время консультации.
При отсутствии эффекта проводится зондирование (промывание слезного канала у грудничка), в основном после 3-месячного возраста. После года жизни зондирование проводится под наркозом.
Под местной анестезией в слезной каналец малыша вставляют тонкий зонд, и канал промывается антисептическим раствором. Затем хирург после операции назначает антибактериальные капли. При отсутствии положительного результата процедуру повторяют.
Безусловно, когда слезный канал забит у новорожденного и лечение начато немедленно, то возможно излечение при использовании только капель и массажа. Это происходит примерно в 65% случаев. В остальных случаях требуется хирургическое вмешательство – зондирование слезно-носового канала.
Дакриоцистит у новорожденных — что это, причины, диагностика и лечение
Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка глаза, обычно хроническое. Дакриоцистит вызывается сужением или закупоркой слезно-носового канала вследствие воспалительных процессов в полости носа, его околоносных пазухах, в костях, окружающих слезный мешок. Закупорка способствует задержке оттока слезной жидкости и развитию патогенных микробов и приводит к воспалению слизистой оболочки слезного мешка.
Причины появления дакриоцистита
- Врожденная непроходимость слезных путей.
- Травма.
- Инфекционные заболевания глаза или его последствия.
Проявления дакриоцистита — это слезотечения, гнойные отделения из пораженного глаза, припухание слезного мешка (при надавливании на него из слезных точек выделяется слизистая или гнойная жидкость). При распространении воспалительного процесса за пределы слезного мешка может развиться флегмона с резким отеком и болезненностью во внутреннем углу глаза.
Дакриоцистит новорожденных
Врачи-офтальмологи выделяют в отдельную форму дакриоцистит у новорожденных. Дакриоцистит, встречающийся у новорожденных — врожденное заболевание. В период внутриутробного развития просвет слезно-носового канала заполнен слизисто-желатинозной массой, а выход прикрыт мембраной. К моменту рождения у большей части детей перепонка подвергается обратному развитию или разрывается после первого вдоха новорожденного.
По статистике, у 1–7% детей пленка сохраняется, причем у 5–10% из них — с обеих сторон, и канал остается закрытым. Чаще всего дакриоцистит у новорожденных выражается в появлении скудного гнойного отделяемого в конъюнктивальном мешке. К 2–3 месяцам жизни обнаруживаются слезостояние и слезотечение. Если процесс обострится, то может в первый месяц жизни и позже возникнуть флегмона слезного мешка
Флегмона слезного мешка характеризуется резким отеком в области слезного мешка у внутреннего края нижнего века, сопровождается высокой температурой, лейкоцитозом, повышенной СОЭ. Флегмона может вскрыться наружу, но может привести и к распространению гнойного процесса в глазницу и далее в полость черепа. Флегмона слезного мешка может оказаться опасной для жизни ребенка.
Дакриоцистит — опасность для жизни ребенка! Опасность дакриоцистита заключается еще и в том, что постоянный резервуар гноя, каковым в таких случаях служит слезный мешок, представляет собой постоянную угрозу для роговицы глаза, в которой при дакриоциститах могут возникнуть гнойные язвы с тяжелыми исходами.
Лечение дакриоцистита
Часто дакриоцистит можно перепутать с конъюнктивитом, поэтому лечить ребенка самостоятельно ни в коем случае не стоит. Как только вы заметили вышеперечисленные симптомы, немедленно обратитесь к офтальмологу. Очень важно, чтобы был поставлен точный диагноз и назначен необходимый курс лечения.
Лечение дакриоцистита необходимо начинать сразу же после точно установленного диагноза. В большинстве случаев назначается антибактериальная и медикаментозная терапия, промывание слезных путей и толчкообразный массаж слезного мешка сверху вниз, позволяющий прорвать соединительнотканную преграду слезноносового протока. Если через 7–10 дней выздоровление ребенка не наступило, врач направляет на процедуру зондирования слезно-носового протока. При отсутствии положительного эффекта через какое-то время зондирование проводится повторно.
Безусловно, успех любого лечения зависит от своевременной диагностики заболевания. Чем раньше обнаружен дакриоцистит, тем легче с ним справиться с помощью промывания и реже приходится прибегать к зондированию.
Дакриоцистит новорождённых
Дакриоцистит новорождённых является наиболее частым гнойно-воспалительным заболеванием органа зрения и его придаточного аппарата у детей первого года жизни, и именно ему принадлежит «пальма первенства».
В основе этого заболевания — наличие врождённой пленки, закрывающей выход из носослёзного протока в нос во время внутриутробного развития плода. В норме выход из носослёзного протока закрыт зародышевой мембраной до восьми месяцев внутриутробного развития. У 35% новорождённых эта плёнка сохраняется к рождению. В большинстве случаев эта плёнка самопроизвольно разрывается во время рождения ребёнка или в течение первых дней/месяцев после рождения. Если же разрыва её не происходит (т. е. имеется непроходимость слёзоотводящих путей), развивается застой слезы и слизи в слёзном мешке, что с присоединением инфекции приводит к гнойному воспалению слёзного мешка — дакриоциститу.
Причиной дакриоцистита у новорождённых также могут быть врождённая и наследственная патология слёзоотводящих путей: дивертикулы, складки слёзного мешка, узкий, извитой носослёзный проток, аномальный выход его в полость носа, нередко прикрытый слизистой носа, или выход несколькими выводными канальцами, отсутствие костного канала, а также возрастные особенности (узкие носовые ходы, малая высота нижнего носового хода), патология носа и окружающих тканей вследствие воспаления (утолщённая слизистая нижнего носового хода, грануляции), неправильная закладка зубов и др.
Несмотря на то, что у некоторых детей в течение первого года жизни слёзоотведение может восстановиться самопроизвольно, отсутствие своевременного лечения детей с дакриоциститом впоследствии нередко требует сложных хирургических вмешательств.
У ребёнка с атрезией выхода носослёзного протока, начиная с двух недель жизни, можно увидеть слёзостояние и слёзотечение с одной или обеих сторон. При инфицировании содержимого слёзного мешка и развитии дакриоцистита, в конъюнктивальной полости появляется слизисто-гнойное отделяемое, усиливающееся при компрессии слёзного мешка.
При нарушении эвакуации гноя из слёзного мешка в конъюнктивальную полость может развиться абсцесс слёзного мешка (с отёком тканей, гиперемией кожи в проекции слёзного мешка) или флегмона слёзного мешка (с распространением гиперемии, болезненной инфильтрации на веки, щёки), повышается температура. Поэтому важно начинать лечение как можно раньше.
При обнаружении любых из этих симптомов необходимо обратиться к офтальмологу. Врач при подтверждении диагноза назначит необходимое лечение.
В ряде случаев, особенно у детей первых трёх месяцев жизни, бывает эффективен массаж слёзного мешка. Проводится он до 5-ти раз в день до кормления ребёнка. Если в течение двух недель улучшения не наступает, врач рассматривает вопрос о необходимости проведения зондирования слёзоотводящих путей (лучше — в возрасте 1-3-х месяцев). Цель этой хирургической манипуляции — восстановить проходимость слёзноносовых путей. В дальнейшем после проведения зондирования необходимо продолжить медикаментозное лечение до полного купирования признаков воспалительного процесса в слёзном мешке и предупреждения нередких рецидивов.
Своевременное выявление и лечение дакриоцистита у новорождённого являются залогом успешного лечения. Тактика применения лечебного массажа и раннего зондирования слёзноносового канала при дакриоцистите новорождённых позволяет быстро купировать воспалительный процесс в подавляющем большинстве случаев.
Дакриоцистит новорожденных | Медицинский центр Ревиталь
Дакриоцистит новорожденных — воспаление слезного мешка у грудных детей.
Дакриоцистит часто путают с конъюнктивитом , так как в обоих случаях наблюдается слизисто-гнойное отделяемое в глазу ребенка.
В отличии от конъюнктивита, инфекция при дакриоцистите новорожденных является не причиной, а следствием основной проблемы — нарушения слезоотведения . В большинстве случаев нарушение слезоотведения у грудного ребенка вызвано остаточной мембраной на выходе слезноносового протока в полости носа, в результате чего слеза из слезного мешка не оттекает в полость носа , а остается в слезном мешке и неизбежно инфицируется.
Без восстановления слезоотведения лечение дакриоцистита новорожденных антибактериальными каплями дает лишь кратковременное уменьшение гнойного отделяемого , на несколько дней подавляя микрофлору. Если сохраняется непроходимость слезноносового протока, инфицирование слезного мешка повторяется.
В 90% случаев к 6-ти месячному возрасту малыша мембрана на выходе слезноносового протока самостоятельно рассасывается или разрывается вследствие изменений давления воздуха в полости носа при плаче, сосании, и восстанавливается естественный отток слезы из слезного мешка в полость носа. С восстановлением оттока слезы из слезного мешка воспаление быстро проходит.
Ускорить восстановление проходимости слезноносового протока могут и сами родители массажем слезного мешка . При этом за счет повышения гидравлического давления в слезных путях происходит разрыв мембраны и восстанавливается пассаж ( отток ) слезы. С восстановлением пассажа слезы из слезного мешка устраняется застой слезы в мешке и дакриоцистит новорожденного заканчивается.
Приступать к массажу слезного мешка при дакриоцистите родителям новорожденных врачи «Ревиталь» настоятельно рекомендуют только после консультации офтальмолога, который во-первых подтвердит (или опровергнет) этот диагноз, во-вторых покажет правильную технику выполнения этой процедуры.
Обращаем внимание, что при наличии острого, а не хронического дакриоцистита, с покраснением, отеком кожи в области внутреннего угла глаза, массаж слезного мешка противопоказан , так как приводит к распространению гнойного процесса на ткани век, лица, глазницы.
Так же не при каких обстоятельствах нельзя применять прогревания этой области, нельзя накладывать теплые компрессы, которые способствуют распространению воспаления. При наличия признаков острого дакриоцистита — припухлости, покраснения во внутреннем углу век, родителям следует немедленно доставить ребенка в глазное стационарное отделение, не пытаясь лечить самостоятельно.
Если после 6-ти месячного возраста проходимость слезоотводящих путей не смотря на массаж слезного мешка не восстановилась, целесообразно проведение лечебного зондирования слезноносового протока.
Зондирование слезноносового протока у ребенка до 6 месяцев проводится только по дополнительным показаниям:
- рецидивирующем остром дакриоцистите в фазе стихания воспаления,
- при скоплении жидкости в слезном мешке (дакриоцистоцеле ) — не позднее 2-х недель после установления диагноза
- при предстоящей внутриглазной операции по поводу врожденной катаракты, глаукомы.
В возрасте 6-8 месяцев зондирование слезноносового канала может проводиться под местной анестезией, с 9-ти месяцев и старше только под кратковременным общим наркозом. При зондировании выполняется механический прорыв мембраны слезноносового протока зондом Боумена. Современным стандартом является эндоскопический контроль зондирования слезносового протока у детей в каждом случае. Для этого в полость носа через ноздрю вводится эндоскоп, через который визуально через окуляр эндоскопа или на мониторе через присоедененную к окуляру эндоскопа видеокамеру, наблюдается выход зонда из слезносового протока в полость носа, а также выявляются случаи , когда зонд прошел все слезные пути , уперся в кость, а в нижнем носовом ходе он не виден . С помощью эндоскопа в большинстве случаев выявлется причина нерезультативного зондирования, в частности, прохождение слезноносового протока под слизистой носа, без открытия его просвета в полость носа , наличие внутриносовой кисты на выходе из слезноносового протока (внутриносовое мукоцеле).
В таких случаях под эндоскопическим контролем и освещением со стороны полости носа находят самое тонкое место в слизистой оболочке и в нем производится отверстие наклоном кончика зонда Боумена, или, в случае обнаружения внутриносовой кисты, рассекается ее стенка. В редких случаях ( при неполном формировании или отсутствии костного слезноносового канала ) для выявления причины непроходимости слезных путей у ребенка может потребоваться компьютерная томография.
В связи с существенно меньшим стрессом для ребенка, возможностью эндоскопической диагностики и одномоментной коррекции ряда внутриносовых проблем (подслизистое расположение слезноносового протока, внутриносовая киста слезноносового протока), мы предпочитаем и рекомендуем зондирование слезноносового протока у ребенка выполнять под кратковременным общим наркозом.
После восстановления проходимости слезноносового протока массажем или зондированием, помимо противовоспалительных капель в глаз и в нос, для профилактики заращения рекомендуется продолжить ежедневный массаж слезного мешка еще как минимум неделю.
Эффективность однократного зондирования около 90% , к сожалению в ряде случаев зондирование даёт кратковременное улучшение и его приходится повторять. Если пассаж слезы не восстановился до возраста ребенка в 1 год, эффективность зондирования с возрастом прогрессивно снижается, и зондирование у детей старше 1 года должно завершаться введением в слезоотводящие пути тонкой силиконовой трубки — лакримального стента ( дренажа ). Стент остается в слезных путях от нескольких недель до нескольких месяцев, все это время поддерживая просвет слезных путей раскрытым, препятствуя их повторному заращению. После извлечения стента в 90% просвет остается проходимым.
В оставшихся случаях, когда не дали эффекта ни зондирование, ни интубация, или они оказались невыполнимыми (к примеру из-за несформированного костного слезноносового канала), для отведения слезы создают новый путь оттока.
При наличии проходимых слезных канальцев выполняется операция дакриоцисториностомии , при которой создается широкое прямое сообщение между слезным мешком и полостью носа. Интубация силиконовым стентом в таком случае будет временная, от недели до месяца.
В случае сочетания непроходимости слезноносового протока с нарушением проходимости слезных канальей, выполняют операцию конъюнктиводакриоцисториностомии. В таком варианте силиконовая трубка служит для оттока слезы из конъюнктивальной полости в полость носа, и находится во вновь созданном пути оттока постоянно.
Дакриоцистит у новорожденных и детей
Гнойное отделяемое, которое появляется в уголках глаз, – не редкость для новорожденных детей. Одной из причин данной патологии может стать воспаление слезного мешка, называемое дакриоциститом новорожденных.
Причины заболевания
Свободное сообщение между полостью носа и носослезным протоком окончательно формируется лишь к концу восьмого месяца внутриутробного развития (это норма). До этого момента проток в зоне его выходного отверстия покрыт тонкой пленкой и содержит внутри желеобразную массу, включающую отторгнутые эпителиальные клетки и слизь, которые остаются там до момента рождения.
У большинства новорожденных детей ко времени родов перепонка самопроизвольно рассасывается, хотя примерно 1-7% младенцев появляются на свет с сохранившейся пленкой. Причем, эта патология наблюдается на обоих глазах примерно у 5-10% детей.
Пробка из желеобразной слизи при первом же вздохе новорожденного и его крике самопроизвольно выходит в нос, что создает нормальные условия для отведения слез. Но в некоторых случаях она может задерживаться в носослезном протоке, из-за чего проходимость его нарушается.
Признаки дакриоцистита
К первым симптомам заболевания специалисты относят появление отделяемого слизистой или слизисто-гнойной консистенции из конъюнктивальной полости глаза или обоих глаз, покраснение конъюнктивы.
Нередко педиатры ошибаются с диагнозом и ставят таким детям диагноз «конъюнктивит», который не считают серьезной патологией. Назначенные при этом антибактериальные капли не помогают и болезнь у ребенка продолжает развиваться, несмотря на временное незначительное улучшение.
К возрасту 2-3 месяца гнойное отделяемое из глаз у грудничка становится не единственным признаком дакриоцистита, к нему присоединяется слезотечение. Данный симптом свидетельствует о непроходимости путей для отводения слезы.
В некоторых случаях (5-7%) гнойный дакриоцистит осложняется возникновением флегмоны слезного мешка. Флегмонозный дакриоцистит – достаточно тяжелая патология, сопровождающаяся прогрессирующим воспалением слезного мешка. К описанным ранее симптомам присоединяется резкая гиперемия кожных покровов (до бордового цвета), окружающие глаз ткани характеризуются плотной инфильтрацией, веко и щека серьезно отекают. Заболевание отличается тяжелым течением с общими симптомами – повышенной температурой, интоксикацией, что вызывает беспокойное поведение малыша.
Лабораторные исследования выявляют лейкоцитоз крови, повышение СОЭ.
Диагностика заболевания
Для специалиста установление диагноза дакриоцистит не вызывает затруднений. Достаточно надавить на слезный мешок в области медиального (внутреннего) угла глаза, и в случае дакриоцистита из слезных точек появляется слизистое либо слизисто-гнойное отделяемое.
Если диагноз дакриоцистита подвергается сомнению, необходимо выполнить зондирование слезоотводящих путей. Эта процедура должна выполняться только специалистом-офтальмологом.
Лечение дакриоцистита у новорожденных
Как правило, на начальном этапе лечения назначается массаж и закапывание дезинфицирующих антисептических капель.
После того, как лечащий врач обучит родителей новорожденного, массаж носослезного канала может проводиться в домашних условиях. Все манипуляции рекомендуется выполнять перед кормлением ребенка (до 5 раз в день), чистыми вымытыми руками. Указательным пальцем выполняют 5-10 ритмичных толчкообразных движений в направлении от крыльев носа к внутреннему углу глаза. При этом не нужно прикладывать усилия, нажатие должно быть щадящим. Следует избегать массажа в проекции наружного отверстия носослезного канала (внутренний уголок глаза). По окончании процедуры в глаз ребенка закапывают антисептические капли (их подбирает лечащий врач).
При отсутствии ожидаемого эффекта, терапевтические мероприятия дополняются зондированием слезных путей.
Это хирургическая процедура, при которой врач после капельного обезболивания вводит специальный зонд в слезный каналец и «прочищает» им слезные пути. По окончании процедуры зондирования слезные пути ребенка промываются с помощью антисептического раствора.
Продолжительность процедуры зондирования слезного канала не превышает 5-10 минут и не сопровождается травматизацией тканей или органов.
Детям эта процедура обычно активно не нравится, но кратковременность самого вмешательства и применение капельной анестезии позволяют свести неприятные воспоминания к минимуму, и сразу после окончания зондирования каналов ребенок быстро успокаивается.
После зондирования слезных путей в большинстве случаев наступает полное излечение. Для предотвращения возникновения спаек, после процедуры назначаются капли с антибиотиком и массаж зоны слезного мешка. В редких случаях промывание слезных путей может потребоваться повторно.
Если эффекта не приносит ни одна из названных процедур, выполняют операцию дакриоцисториностомии.
Специалисты нашей клиники имею огромный опыт лечения заболеваний глаз и придаточного аппарата. Для лечения маленьких пациентов здесь имеется все необходимое оборудование от лучших мировых производителей. С детьми работают высококвалифицированные специалисты, в совершенстве разбирающиеся в офтальмологии и детской психологии. Это дает возможность проведения неприятных манипуляций быстро, успешно и практически без слез.
Дакриоцистит
Дакриоцистит, или непроходимость носослезного канала, встречается у 10—15% новорожденных, это одно из самых распространенных заболеваний глаз в раннем возрасте.
Правильным и единственным эффективным методом лечения дакриоцистита является зондирование, которое проводится для восстановления свободного прохождения слезной жидкости в носовую полость.
Применяемая нами тактика лечения дакриоцистита позволяет прицельно и точно проводить лечебные мероприятия с учетом причины возникновения непроходимости и в 100% случаев избавить ребенка от этого неприятного дефекта.
Как проходит зондирование в «Ясном взоре»
Перед проведением зондирования ребенка осматривают кардиолог, педиатр, ЛОР.
Крайне важно провести зондирование очень точно, чтобы не навредить малышу. Поэтому зондирование мы проводим детям исключительно в медикаментозном сне. Мы не говорим о каком-то сильном наркозе, мы говорим об очень поверхностном медикаментозном сне, при котором ребёнок просто дышит через масочку и просыпается буквально через несколько секунд после окончания процедуры. Боятся этого не нужно, потому что те преференции, которые родители, доктора и, самое главное, наш маленький пациент получаем от такого способа проведения манипуляции, значительно превосходит то, что получается при обычных способах зондирования без наркоза.
Во-вторых, мы используем самые лучшие импортные стенты, которые могут проходить через самые сложные, непрямые носослезные каналы. Очень часто бывает, что зонд упирается в какой-то костный изгиб и дальше невозможно проводить зондирование или же повреждается сам носослезный канал, так как зонд негибкий. Вот почему мы используем самые современные эластичные стенты из высококачественного силикона, которые закупаем в Америке и Европе.
При зондировании мы вводим специальный зонд в слезный канал, осуществляя тотальный контроль за зондом при прохождении им слезных путей, учитывая их анатомическое строение. Сразу после процедуры мы проводим промывание канала контрастом и убеждаемся, что проходимость полностью восстановлена.
Таким образом, современные способы зондирования предполагают, во-первых, правильную анестезию, не глубокую, но достаточную, чтобы ребенок ничего не почувствовал, второе, наличие правильного инструментария, третье, безусловно, наличие высокой квалификации хирурга и, в-четвертых, предполагает возможность введения контрастного вещества через верхние слезные пути и получение его через нижние в качестве доказательства восстановления проходимости носослезного канала.
Зондирование проводится в лучшем стационаре Москвы, где родители до и после операции находятся с ребенком в максимально комфортных условиях. Через час после манипуляции ребенок отпускается домой.
Чем чревато зондирование без медикаментозного сна?
Обычные способы зондирования имеют два фундаментальных серьезных недостатка. Первый состоит в том, что манипуляции делаются наживую, практически без анестезии. Ребенку больно, он дергается и кричит, и в этом случае могут произойти ятрогенные осложнения. Ятрогенное осложнение — это осложнение, сделанное врачом. В условиях, когда манипуляции требуют от хирурга высочайшей точности и отсутствия права на ошибку, любое неловкое движение, связанное с беспокойным состоянием ребенка, приводит к повреждению инструментом слезных путей.
Второе осложнение. Обычными способами зондирования (без медикаментозного сна) невозможно проверить, прошел ли хирург зондом слезные пути полностью, восстановлена ли проходимость носослезного канала для прохождения слезы или нет, постольку невозможно его промыть, увидев саму жидкость в носовой полости.
Если преграда, которая привела к непроходимости, находится очень низко в носослезных путях, в области устья, например, то в этом случае у хирурга возникает ощущение, что зонд полностью прошел, но при этом носослёзный канал не восстановлен. Не случайно в 30% случаев при проведении процедуры бодрствующему малышу требуется повторное зондирование и, к сожалению, не одно.
При современных, правильных способах зондирования у нас есть возможность ввести контраст и проверить, восстановлен ли носослезный канал.
Причины непроходимости носослезного канала
Среди докторов и пациентов бытует мнение, что всякая непроходимость является следствием врожденных перепонок, которые есть в носослезном канале. Однако это не единственная причина для зондирования.
Есть еще непроходимость, которая связана c неправильным формированием устья носослёзного канала, в том месте, где он открывается в носовую полость.
Вторая причина непроходимости носослезного канала у новорожденных — неполная сформированность носослезного канала, когда он слепо заканчивается, не трубка, а как бы пробирка.
Поэтому нельзя следовать одному представлению о том, что после зондирования все проблемы у ребенка пройдут.
Если у него эти два типа нарушения проходимости, то в данном случае зондирование не станет способом, который поможет. Более того, как правило, медики, которые уверены, что единственный способ лечения непроходимости — это зондирование и не обращают внимание на то, что причина может быть совершенно иная, идут на повторное зондирование, тем самым повреждая носослезный канал окончательно и делая невозможным дальнейшее его восстановление.
Поэтому вопрос, связанный с правильной диагностикой того, в чем причина непроходимости носослезного канала, является очень важным.
Даже если на сто случаев обычной непроходимости мы встретим один случай этой необычной непроходимости, один ребенок, к величайшему сожалению, будет искалечен.
Что делать, если поврежден или неправильно сформирован носослезный канал? В таких случаях проводят стентирование носослезного канала или дакриоцисториностомию.
Конъюнктивит или непроходимость носослезных путей
Молодые мамы часто принимают непроходимость за конъюнктивит и ограничиваются местным противовоспалительным лечением. Конъюнктивиты проходят быстро на фоне правильно подобранного лечения, дакриоцистит — нет. При конъюнктивитах нет слезостояния, гнойное отделяемое не увеличивается при надавливании на область слезного мешка. Непроходимость, как правило, состояние врожденное, конъюнктивиты– приобретенное. Не следует заниматься самолечением. При первых симптомах воспалительного процесса нужно показать ребенку детскому офтальмологу, который точно поставит диагноз.
4-недельный младенец с односторонней глазной болью и отеком
Родители ранее здоровой 4-недельной девочки доставили ее в отделение неотложной помощи по рекомендации детского офтальмолога, осматривавшего ее несколькими часами ранее. Беспокойство было вызвано голубоватым прыщиком в углу левого глаза ребенка, который появился двумя днями ранее. Мать накладывала теплые компрессы и пыталась мягко воздействовать на прыщ, но это не улучшилось. Глаз опух, и ребенок стал все более раздражительным и суетливым.
В отделении неотложной помощи температура у ребенка была нормальной, симптомов респираторной инфекции не было. Родители сказали, что у нее не было рвоты и диареи, и ее привычки в питании не изменились. В ее анамнезе был дакриостеноз, который был диагностирован при первом посещении педиатра после рождения. Состояние контролировалось с помощью поддерживающей терапии (например, теплые компрессы) и мягких пальцевых манипуляций со слезной железой. Левый слезный мешок опух и эритематозен, 0.Область уплотнения 5 x 1 см над носослезным мешком (, рисунок ). Левая склера и конъюнктива выглядели нормально, без желтухи, инъекции или выделений. Правый глаз не пострадал.
В заключении офтальмолога описаны гнойные выделения желтого цвета из левого слезного протока, которых не было в отделении неотложной помощи. Образцов для посева не брали. Офтальмолог рекомендовал эмпирическую антибактериальную терапию.
Не было преаурикулярной или шейной лимфаденопатии, выделений из носа не было, слизистые оболочки влажные.Остаток физического осмотра был нормальным.
Лабораторные исследования показали повышенный уровень CRP на 2,5 мг / дл (нормальный диапазон <0,5 мг / дл). Показатели общего анализа крови были нормальными, без признаков лимфоцитоза или бандемии. Образец крови был отправлен на посев.
Какой у вас диагноз?
Ответ на следующей странице
ОТВЕТ: Острый дакриоцистит, вероятно, вторичный по отношению к дакриостенозу .
Клинический диагноз острого дакриоцистита, вероятно, вторичного по отношению к дакриостенозу, был поставлен в отделении неотложной помощи.Наиболее распространенные микроорганизмы, выделяемые от детей с острым дакриоциститом, включают альфа-гемолитические Streptococci , Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus . 1,2 Основываясь на подозрении на возбудителей болезни, известной распространенности MRSA в местном сообществе и возможности серьезных осложнений (образование абсцесса, тромбоз кавернозного синуса, сепсис и смерть), пациент был госпитализирован для внутривенной терапии клиндамицином. . Посевы крови контролировали на бактериемию. 2,3
На второй день антибактериальной терапии опухоль и эритема значительно уменьшились, и ребенок отдыхал более комфортно. Она оставалась без лихорадки. Применяли теплые компрессы, чтобы облегчить дренаж из пораженного глаза. После 48 часов отрицательных посевов крови ребенок был переведен на 10-дневный курс перорального приема клиндамицина и продолжен дома. Окончательные результаты посева крови через 7 дней были отрицательными. Родители были проинструктированы проконсультироваться с детским офтальмологом после завершения антибактериальной терапии для дальнейшего обследования и назослезного зондирования.
Острый дакриоцистит
Бактериальная инфекция, вызванная длительной обструкцией носослезного протока, обычно вызывает воспаление слизистой и подслизистой оболочки носослезного мешка. Обычными изолятами являются Staph epidermidis , за которыми следует Staph aureus . 1,4 Острый дакриоцистит характеризуется внезапным появлением признаков дискомфорта и теплой эритематозной опухолью в области над слезным мешком.Воспаление обычно наиболее заметно над нижним веком возле переносицы. 1,2 Другие общие признаки включают лихорадку (не наблюдается у этого пациента), эпифора, гнойные выделения из точки и пальпируемое образование чуть ниже медиального кантального сухожилия. 5 Анекдотично, это состояние чаще описывалось с левой стороны, хотя причина этого не совсем понятна. 1
Инфекция может иногда распространяться на окружающую соединительную ткань и вызывать периорбитальный целлюлит.Сообщения о случаях серьезных осложнений нелеченного острого дакриоцистита включают распространение в глазницу с образованием абсцесса, сепсис, менингит, слепоту, тромбоз кавернозного синуса и смерть. 2,3
Выбор лечения зависит от клинической картины, но должен включать госпитализацию для внутривенного введения антибиотиков и тщательное наблюдение. 6 Теплые компрессы могут облегчить дренаж. Было показано, что зондирование носослезного протока является безопасным и успешным для лечения дакриоцистита и основного дакростеноза. 7 Риск рецидива снижается, если процедура проводится после завершения антибактериальной терапии. 1
Ссылки:
Ссылки
1. Faden HS. Дакриоцистит у детей. Клиническая педиатрия. 2006; 45: 567-569.
2. Робб Р.М. Обструкция носослезного протока у детей. Точки фокуса. 2004; 22: 1-10.
3. Баскин Д.Е., Редди А.К., Чу Ю.И., Пальто Д.К. Время приема антибиотиков при лечении дакриоцистита у младенцев.J AAPOS. 2008; 12: 456-459.
4. Брук И., Фрейзер Э. Аэробная и анаэробная микробиология дакриоцистита. Am J Ophthalmol. 1998; 125: 552-4.
5. Фукс О. Дакриоцистит в младенчестве. Br J Ophthalmol. 1962; 46: 422-434.
6. Campolattaro BN, Lueder GT, Tychsen L. Спектр педиатрического дакриоцистита: медикаментозное и хирургическое лечение 54 случаев. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1997; 34: 143-153.
7. Поллард ZF. Лечение острого дакриоцистита у новорожденных.J Детский офтальмол косоглазие. 1991; 28: 341-343.
Дакриоцистит — EyeWiki
Това Голдштейн, Кэролайн В. (Шам) Варгасон, доктор медицины, доктор философии, Шубхра Гоэль, доктор медицины, Энн Барметтлер, доктор медицины, Майкл Т Йен, доктор медицины, Адель Алсухайбани, доктор медицины, Кэт Нгуен Буркат, доктор медицины FACSПрисвоенный статус Актуально
Кэт Нгуен Буркат, доктор медицинских наук, 19 июля 2021 г.Болезнь
Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, которое обычно возникает вторично по отношению к закупорке носослезного протока и, как следствие, резервированию и застою слез внутри слезного мешка.
Анатомия : слезы производятся слезными железами; парные экзокринные железы миндалевидной формы, которые располагаются в верхней боковой части каждой глазницы в слезной ямке, области внутри лобной кости. Слезы смазывают глаз и затем собираются в верхнюю и нижнюю точки, а затем стекают в нижние и верхние каналы. Из канальцев слезы проходят через клапан Розенмюллера в слезный мешок, где затем стекают по носослезному протоку через клапан Хаснера и, наконец, стекают в носовую полость. [1]
Изображение создано Товой ГольдштейнЭтиология
Этиология дакриоцистита обычно связана с обструкцией носослезного протока (NLDO). В дальнейшем это можно разделить на продолжительность (острый или хронический) и начало (врожденные и приобретенные причины).
Острые и хронические симптомы относятся к продолжительности текущих симптомов, при этом острые обычно имеют период времени менее трех месяцев.
- Острый дакриоцистит обычно требует системной антибактериальной терапии перед вмешательством по поводу NLDO.В Соединенных Штатах вероятными виновниками являются золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк В, пневмококк и гемофильная палочка у детей, тогда как у взрослых более вероятны эпидермальный стафилококк, золотистый стафилококк, стрептококк пневмонии и синегнойная палочка. [2]
- Хронический дакриоцистит обычно протекает с меньшим количеством воспалительных признаков и требует хирургического лечения основной причины.
Врожденный и приобретенный относятся к началу и причине NLDO, которая определяет алгоритм лечения.
- Врожденные формы дакриоцистита обычно возникают из-за непроходимости клапана Хаснера, расположенного в дистальной части носослезного протока. Если околоплодные воды не выводятся из носослезной системы через несколько дней после родов, они могут стать гнойными, что приведет к неонатальному дакриоциститу. [3]
- Приобретенные причины дакриоцистита включают инволюционные изменения (старение), системные нарушения (например, саркоидоз), травмы (например, переломы носоэтмоида), хирургические операции (например, эндоназальные процедуры), новообразования и некоторые лекарства (такие как тимолол, пилокарпин, идоксуридин и др.) трифлуридин).
Эпидемиология
Дакриоцистит имеет бимодальное распространение; большинство случаев возникает после рождения (врожденный дакриоцистит) или у взрослых старше 40 лет (острый дакриоцистит). Врожденная непроходимость носослезного протока встречается примерно у 6% новорожденных, а дакриоцистит — у 1/3884 живорожденных. У взрослых женщины болеют чаще, чем мужчины, и кавказцы страдают чаще, чем афроамериканцы [4] [5]
Факторы риска
Факторы риска дакриоцистита разнообразны, но почти всегда связаны с обструкцией носослезного протока.
- Женщины подвергаются большему риску из-за более узкого диаметра протока по сравнению с мужчинами
- Пожилой возраст приводит к сужению точечных отверстий, замедлению оттока слезы
- дакриолитов; часто идиопатический, скопление сброшенных эпителиальных клеток, липидов и аморфного мусора в носослезной системе
- Отклонение носовой перегородки, ринит и гипертрофия носовых раковин
- Повреждение носослезной системы в результате травмы носоэтмоидной области или эндоскопических / эндоназальных процедур
- Новообразование в носослезной системе
- Системное заболевание, такое как гранулематоз Вегенера, саркоидоз и системная красная волчанка (СКВ), или опухоли слезного мешка
- Лекарства, такие как тимолол, пилокарпин, идоксуридин и трифлуридин
Патофизиология
Дакриоцистит обычно возникает вследствие обструкции носослезного протока.Закупорка носослезного протока приводит к застою слез в патологически закрытой слезной дренажной системе, при этом застоявшиеся слезы создают благоприятную среду для инфекционных организмов. Затем слезный мешок воспаляется, что приводит к характерной эритеме и отеку в нижнемедиальном участке глазницы.
Симптомы и признаки
Проявления различаются для острого и хронического дакриоцистита. При остром дакриоцистите симптомы могут проявляться в течение от нескольких часов до нескольких дней и характеризуются болью, эритемой и отеком над медиальным уголком глаза и областью, лежащей над слезным мешком в нижнемедиальном участке глазницы.Покраснение может распространяться на переносицу. Иногда из точечной точки может выделяться гнойный материал и может присутствовать слезотечение. В случае хронического дакриоцистита наиболее частыми симптомами являются чрезмерное слезотечение и выделения. Возможно изменение остроты зрения из-за образования слезной пленки. [6]
Эритема, охватывающая всю орбиту, и боль с экстраокулярным движением обычно не связаны с дакриоциститом и должны побудить врача искать альтернативные диагнозы.Расширение массы выше медиального угла глазной щели также требует визуализации и дальнейшего обследования.
Диагностические процедуры
Диагноз дакриоцистита обычно ставится клинически на основании истории болезни пациента и физического осмотра, как описано выше. В острых случаях может быть проведен массаж криглера или слезного протока для получения материала для культивирования и окраски по Граму. У пациентов с острой токсичностью или у пациентов с визуальными изменениями следует рассмотреть возможность визуализации и анализа крови.В хронических случаях серологическое тестирование может быть выполнено при подозрении на системные заболевания. Например, тестирование на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) может быть полезно для тестирования на гранулематоз с полиангиитом (ранее — Вегенера), в то время как тестирование на антинуклеарные антитела (ANA) и двухцепочечную ДНК (dsDNA) можно использовать при подозрении на системную красную волчанку. [7] Визуализация обычно не требуется для диагностики, если только подозрения не возникают на основании анамнеза и физического состояния (например, пациент жалуется на гемолакрию).Компьютерная томография может быть проведена в случае травмы. Дакриоцистография или дакросистограмма с простой пленкой (DCG) могут быть выполнены при подозрении на анатомические аномалии. Эндоскопия носа полезна для исключения гипертрофии нижней носовой раковины, отклонения перегородки и сужения нижней части носового прохода.
Тест исчезновения флуоресцеинового красителя (ДДТ) — еще один вариант, доступный для оценки адекватного оттока слезной жидкости, особенно у пациентов, которые не могут пройти промывание слезы. В тесте на ДДТ стерильный флуоресцеиновый краситель, если его закапывают в конъюнктивальные своды каждого глаза, затем исследуют под щелевой лампой.Устойчивость красителя в сочетании с асимметричным удалением красителя из слезного мениска через пять минут указывает на обструкцию. [8] Однако при этом не делается различий между обструкцией верхней (точки, канальцы или мешочка) и нижней (носослезный канал).
Дифференциальная диагностика
- Острый решетчатый синусит
- Инфицированные кисты сальных желез
- Целлюлит
- Выворот века
- Эктропион точки
- Аллергический ринит
- Опухоль слезного мешка или придаточных пазух носа
Для окончательного лечения необходимо устранить первопричину дакриоцистита.У большинства взрослых это дакриоцисториностомия (DCR) по поводу основной инволюционной приобретенной закупорки носослезных протоков (NLDO). У детей обычно выбирают более консервативный путь, поскольку врожденный NLDO имеет 90% шанс выздоровления к 1 году жизни.
Во-первых, острый дакриоцистит следует лечить с помощью пероральных антибиотиков с грамположительным покрытием. Теплые компрессы и массаж Криглера также можно применять у детей. И у взрослых, и у детей в острых случаях не рекомендуется прощупывать слезы, чтобы предотвратить образование ложных ходов в рыхлой ткани.Если состояние пациента прогрессирует, несмотря на пероральные антибиотики, имеются признаки флегмоны глазницы или другие осложнения, это может потребовать внутривенного введения антибиотиков.
После того, как острое воспаление / инфекция куплено, основная причина может быть устранена. В педиатрии это часто бывает закупоркой клапана Хаснера, поэтому лечение начинают консервативно с массажа Криглера (родителей учат выполнять массаж дома), а для лечения обострения назначают антибиотики.При консервативных мерах 90% случаев разрешаются к году. Пациентам, не прошедшим консервативное лечение, часто проводят зондирование слезной жидкости, которое успешно в 70% случаев. Если все еще безуспешно, необходимы хирургические вмешательства, такие как стентирование, баллонная дакриопластика и DCR. [9] [10] DCR может выполняться чрескожно как внешний DCR или эндоскопически как эндоскопическая дакриоцисториностомия. [11] [12]
Прогноз и осложнения
К счастью, прогноз дакриоцистита в целом положительный, но возможны тяжелые осложнения, поэтому рекомендуется быстрое направление к офтальмологу.Возможные осложнения включают образование слезных свищей, абсцессы слезного мешка, менингит, тромбоз кавернозного синуса, потерю зрения и смерть.
- ↑ Newell FW. Слезный аппарат. В: Офтальмология: принципы и концепции, 6-е, CV Mosby, Сент-Луис, 1986. с.254.
- ↑ Миллс Д.М., Бодман М.Г., Мейер Д.Р., Мортон А.Д., 3-й. Микробиологический спектр дакриоцистита: национальное исследование острой и хронической инфекции. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2007 июль-август.23 (4): 302-6.
- ↑ Taylor RS, Ashurst JV. Дакриоцистит. [Обновлено 14 марта 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470565/
- ↑ Chen L, Fu T, Gu H, Jie Y, Sun Z, Jiang D, Yu J, Zhu X, Xu J, Hong J. Тенденции развития дакриоцистита в Китае: статья, соответствующая стандарту STROBE. Медицина (Балтимор). 2018 июн; 97 (26): e11318.
- ↑ Bartley GB. Приобретенная непроходимость слезного дренажа: система этиологической классификации, истории болезни и обзор литературы.Часть 1. Ophthal Plast Reconstr Surg 1992; 8: 237–242.
- ↑ Пинар-Суэйро С., Сота М., Лерчунди, Техас, Гибелальде А., Берасатеги Б., Вилар Б. и др. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep.2012, 29 января.
- ↑ Heichel J, Struck HG, Glien A. [Диагностика и лечение заболеваний слезных протоков: структурированная концепция ухода, ориентированная на пациента]. HNO. Октябрь 2018; 66 (10): 751-759.
- ↑ Guzek JP, ChingAS, HoangTA, et al. Клинические и рентгенологические исследования слезной жидкости у больных с эпифорой.Офтальмология. 1997; 104 (11): 1875–1881.
- ↑ Кэссиди СП. Дакриоцистит младенчества: обзор ста случаев. Arch Ophthalmol 1948; 39: 4: 491-507.
- ↑ Джонс LT, Вобиг JL. Врожденные аномалии слезной системы. В кн .: Хирургия век и слезной системы. Бирмингем: издательство Aesculapius Publishing Company, 1976: 157-173.
- ↑ Пинар-Суэйро С, Сота М, Лерхунди Техас, Гибелальде А, Берасатеги Б, Вилар Б, Эрнандес Дж.Л. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии.Curr Infect Dis Rep.2012
- ↑ Кумар С., Мишра А.К., Сетхи А., Маллик А., Мэггон Н., Шарма Х., Гупта А. Сравнение результатов стандартной методики эндоскопической ДКР с ее модификациями: ретроспективный анализ. Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Февраль; 160 (2): 347-354
Обструкция носослезного протока у детей
Установление диагноза
Эмбриология и анатомия
Слезные дренажные структуры начинают формироваться на пятой неделе беременности в виде складки между лобно-носовыми и верхнечелюстными отростками, носослезной борозды.Сплошной шнур из эктодермальных тканей отделяется от поверхности и входит в эту бороздку. Эта ткань канализует и образует слезный мешок и носослезный проток. Слезные канальцы образуются аналогичным образом. Канализация начинается примерно на восьмой неделе беременности и продолжается до рождения. Канализация происходит по всей системе одновременно. Отверстие между носослезным протоком и ноздрями на дистальном клапане Хаснера часто бывает непроходимым при рождении.
Слезы образуются в слезной железе.Они пересекают глаз, входят в точку верхнего и нижнего века и проходят через канальцы к слезному мешку, а затем через носослезный канал в ноздри. Сокращение круговых мышц создает перекачивающее действие, которое способствует оттоку слезы через слезную систему.
Клинические симптомы врожденной непроходимости носослезных протоков
Примерно у 5% младенцев наблюдаются некоторые симптомы NLDO (непроходимость носослезного протока). Обычно это вызвано сохранением перепонки на дистальном клапане Хаснера.Первичные симптомы — это эпифора, которая возникает в результате обратного оттока слез из-за закупорки протока, а также околоплазматические корки и выделения из-за инфекции слезной системы (, рисунок 1, ). Этот дакриоцистит у младенцев с NLDO, как правило, имеет низкую степень, и микроорганизмы обычно представляют собой нормальную флору. Инфекция возникает в результате застоя бактерий в теплой влажной среде слезного мешка. Давление на слезный мешок часто вызывает ретроградный отток слизисто-гнойного материала через слезную точку.
Рисунок 1 . Двусторонняя непроходимость носослезного протока с эпифорой и периокулярной коркой.
У большинства детей с NLDO есть и эпифора, и периокулярные выделения, но у некоторых есть только одно или другое. Если эпифора является единственным симптомом, следует учитывать возможность атрезии канальцев (см. Ниже) и обязательно исключить врожденную глаукому.
Следует отметить, что типичный NLDO обычно не вызывает большого дискомфорта у пациентов.Больные младенцы часто ведут себя нормально, несмотря на наличие значительных слез и слизисто-гнойных выделений. Если у младенцев есть светобоязнь или другие признаки раздражения, их следует тщательно осмотреть на предмет признаков глаукомы или заболеваний роговицы (см. Ниже). Отсутствие аномалий роговицы и конъюнктивы является важным фактором при постановке диагноза NLDO.
У детей с более тяжелой формой НЛДО могут возникать эритема и разрушение периокулярной кожи из-за почти постоянного контакта с жидкостью.Увеличение и образование абсцесса может происходить в слезном мешке у младенцев с дакриоцистоцеле (обсуждается ниже).
Диагностика / Дифференциальная диагностика
NLDO на сегодняшний день является наиболее частой причиной эпифора и периокулярных выделений у младенцев. Наличие увеличенных слезных озер и периокулярных выделений помогает подтвердить диагноз. Подавляющее большинство младенцев с такими результатами будут иметь NLDO.
Самым важным объектом в дифференциальной диагностике NLDO является детская глаукома.Врачи первичной медико-санитарной помощи могут спутать NLDO с глаукомой из-за наличия эпифоры. Офтальмологи легко устанавливают диагноз, оценивая сопутствующие результаты, наблюдаемые при глаукоме: увеличение роговицы, стрии Хааба, увеличение глазного яблока, увеличение соотношения чаши к диску и повышенное внутриглазное давление. При обучении врачей первичной медико-санитарной помощи вопросам NLDO важно подчеркнуть необходимость офтальмологического обследования младенцев, страдающих светобоязнью и другими признаками раздражения глаз (например, чрезмерным трением глаз), чтобы исключить такую возможность.
Любое заболевание, вызывающее раздражение роговицы у младенцев, также можно спутать с НЛДО. Среди этих заболеваний — эпиблефарон (который может вызывать раздражение из-за перевернутых ресниц), первичные заболевания роговицы и инфекции роговицы. Эти образования могут быть идентифицированы по наличию связанных аномалий век или роговицы. Конъюнктивит также может вызывать эпифору и выделения из глаз, но его легко отличить от НЛДО по изменениям конъюнктивы, таким как инъекция, хемоз и фолликулы.
Лечение
Безоперационное лечение
У большинства младенцев с НЛДО спонтанно выздоравливает в течение первых нескольких месяцев жизни. Поэтому большинство врачей первичной медико-санитарной помощи сначала лечат этих пациентов консервативными методами. Если у младенцев наблюдаются только легкие симптомы, в лечении может не быть необходимости. При значительном эпифоре или выделениях обычно рекомендуется цифровой массаж слезного мешка. Цель массажа — протолкнуть жидкость через дистальный NLD и открыть препятствие.Если используется массаж, важно продемонстрировать правильную технику, которая требует прямого надавливания пальцами на слезный мешок. Наличие слизисто-гнойного рефлюкса через точку указывает на то, что давление прикладывается надлежащим образом. Нет необходимости гладить пальцем вниз по слезному мешку, как обычно учат; сжатие слезного мешка — единственное требование к правильному массажу.
Иногда рекомендуется лечение антибиотиками местного действия при значительных выделениях.Важно, чтобы лица, осуществляющие уход, понимали, что польза от местных антибиотиков обычно носит временный характер, и симптомы часто повторяются после их прекращения.
Оперативное лечение
Зондирование в клинике и в операционной
Если состояние детей не улучшается со временем и консервативными мерами, показано хирургическое лечение. NLD-зондирование имеет довольно высокий процент успеха. Есть два основных подхода к хирургии.
Некоторые офтальмологи проводят зондирование у бодрствующих младенцев, как правило, в раннем возрасте (6 месяцев или младше).Преимущества этого подхода — более раннее разрешение NLDO и отказ от общей анестезии. Обратной стороной является повышенный дискомфорт и лечение младенцев, у которых самопроизвольно улучшится состояние после дополнительного времени.
Другие офтальмологи рекомендуют подождать, пока младенцы вырастут, и выполнить NLD-зондирование в операционной под анестезией. Преимущества этого подхода заключаются в меньшем дискомфорте, отсутствии лечения у младенцев, у которых самопроизвольно улучшается состояние после достижения возраста, в котором проводится зондирование в кабинете, и в возможности выполнять дополнительные процедуры, если во время анестезии ребенка обнаруживаются другие отклонения.Основным недостатком является риск общей анестезии.
Стоимость также является важным фактором при сравнении этих двух подходов. Стоимость проведения процедуры в операционной выше, но это частично компенсируется отказом от лечения многих младенцев и откладыванием операции до тех пор, пока они не станут старше. 1
Обычное зондирование NLD
Цель исследования NLD — установить связь между NLD и ноздрями путем устранения препятствия в дистальном отделе протока.Независимо от того, проводится ли это в офисе или в операционной, это достигается путем проведения зонда через точку, вдоль канальца к слезному мешку и вниз в ноздри. Сначала зонд помещают почти перпендикулярно веку через слезную точку, затем быстро поворачивают, чтобы проследить ход канальца параллельно краю века. Обычно кость прощупывается, когда зонд соприкасается со стенкой носа на медиальной стороне слезного мешка. Может быть полезно приложить напряжение к нижнему веку в области бокового угла глазной щели, чтобы облегчить прохождение зонда к слезному мешку.Затем зонд поворачивают примерно на 90 градусов и вводят в дистальный канал через препятствие в ноздри (, рис. 2, ). У большинства младенцев ощущение хлопка ощущается при прохождении зонда через препятствие.
Рисунок 2 . Зондирование слезной непроходимости. Слева : Зонд входит через нижний каналец. Справа : второй зонд входит в ноздри.
Для этой процедуры можно использовать различные датчики.Некоторые офтальмологи пропускают один зонд (особенно те, кто выполняет процедуру в офисе), в то время как другие пропускают последовательность более крупных зондов, чтобы увеличить размер отверстия. 2 Наличие контакта металл-металл при вводе второго зонда в ноздри для пальпации зонда в NLD может подтвердить, что зонд прошел успешно, и может помочь подтвердить, что киста NLD или другая аномалия нет. Большинство практикующих врачей после зондирования проводят какое-либо ирригацию с помощью канюли, чтобы убедиться в проходимости протока.
Нижняя носовая раковина может быть сломана, чтобы увеличить пространство, где НЛД выходит в ноздри. Некоторые офтальмологи делают это регулярно. Другие разрывают носовые раковины только в том случае, если обнаруживается особенно тесное пространство, или оставляют его для лечения пациентов, у которых не удалось провести первый зонд NLD.
Использование сосудосуживающих средств, таких как оксиметазолин, может уменьшить кровотечение во время процедуры. Их можно наносить либо непосредственно через пропитанный тампон, либо с помощью назального спрея.
Некоторое кровотечение является обычным явлением после операции, и его обычно можно остановить с помощью давления пальцем или домашнего использования местных сосудосуживающих средств.Многие врачи назначают короткий курс местных антибиотиков с кортикостероидами или без них. Боль обычно можно контролировать с помощью перорального парацетамола или ибупрофена, и большинство младенцев быстро восстанавливаются после процедуры. Уровень успеха NLDO составляет примерно 80%. 3
Необычные врожденные пороки слезы
Атрезия точки / канальца
Закупорка верхней части слезной системы — редкая причина закупорки слезной железы у младенцев.Если поражены и верхнее, и нижнее веко, пациенты обращаются только с эпифорой, потому что бактерии не имеют доступа к слезному мешку. Следовательно, наличие эпифоры без околоплазматических выделений должно повысить вероятность этого типа аномалии. Однако, поскольку NLDO очень распространен, а патологии точек или каналов относительно редки, большинство младенцев, у которых наблюдаются только симптомы эпифора, будут иметь типичные NLDO.
У некоторых пациентов слезная точка заблокирована мембраной, закрывающей отверстие.Прокалывание мембраны расширителем точек обычно легко лечит. У других пациентов самих канальцев нет. У этих пациентов на веке нет точечной ямочки. ( Рисунок 3 ) Если отсутствуют как верхние, так и нижние канальцы, необходимо лечение с помощью зонда Джонса (конъюнктиводакриоцисториностомия). Обычно это откладывается до более старшего возраста. Если поражено только одно веко, у большинства пациентов помимо эпифоры появляются симптомы слезной инфекции, что указывает на наличие дистальной непроходимости (поскольку бактерии должны иметь доступ к слезному мешку через открытый каналец, а дистальный проток должен быть удален). заблокирован для развития инфекции).У этих пациентов зондирование носослезного протока (NLDP), проведенное через нормальное веко, может быть излечивающим. 4
Рисунок 3 . Атрезия слезной точки.
Дакриоцистоцеле новорожденного
Примерно 3% младенцев с NLDO в неонатальном периоде имеют дакриоцистоцеле. Дакриоцистоцеле возникает в результате расширения слезного мешка, в результате чего на коже над слезным мешком образуется видимая синяя масса (, рис. 4, ).Почти все они связаны с кистозным поражением ноздрей, вызванным растяжением мембраны, покрывающей дистальную часть NLD (, рис. 5, ).
Рисунок 4 . Дакриоцистоцеле.
Рисунок 5 . Обструкция носослезного протока.
Дакриоцистоцеле клинически важно по двум причинам. Во-первых, если кисты носослезного протока большие, они могут вызывать респираторные проблемы у новорожденных.Это может варьироваться от острого респираторного дистресс-синдрома из-за полной закупорки ноздрей (что требует экстренной эндоскопии и удаления кисты) до периодических трудностей с кормлением (вызванных кистами NLD, которые закупоривают дыхательные пути и становятся симптоматичными, когда рот младенца прикрывают во время кормления).
Вторая важная клиническая проблема у этих пациентов — возможность острой слезной инфекции. В отличие от хронического дакриоцистита низкой степени тяжести, обнаруживаемого при типичном NLDO, острый абсцесс слезного мешка часто возникает в результате инфекции, связанной с дакриоцистоцеле, с вздутием и эритемой, видимыми в слезном мешке.Поскольку в первые несколько месяцев жизни у младенцев относительно ослаблен иммунитет, эти инфекции могут распространяться, вызывая серьезные проблемы, такие как флегмона глазницы, менингит или сепсис. Следовательно, показано быстрое лечение этих инфицированных дакриоцистоцеле.
Если дакриоцистоцеле не инфицировано и не вызывает респираторных заболеваний, первоначальное консервативное лечение часто приводит к исчезновению поражения. Обычно рекомендуются теплые компрессы и местные антибиотики.Цифровое давление на массу может вызвать разрешение.
В случае острой инфекции дакриоцистоцеле показаны дальнейшие меры. Таким пациентам следует назначать системные антибиотики. Некоторые практикующие врачи проводят у этих пациентов зондирование NLD, которое эффективно примерно у 75% из них. 5 Кисты NLD почти всегда присутствуют при этом заболевании. Обследование с помощью носового зеркала или эндоскопа может помочь идентифицировать эти кисты. Зондирование слезной жидкости и эндоскопическое удаление кисты излечивают более чем у 95% пациентов. 5
Диффузный стеноз дистального отдела протока (обнаружен при зондировании)
У большинства младенцев с NLDO мембраны легко открываются при прохождении зонда во время операции. Когда зонд проникает через мембрану, возникает легкое ощущение хлопка. Это излечивает большинство пациентов.
Реже присутствует диффузный стеноз дистального отдела протока ( Рисунок 6 ). Когда зонд вводится, обструкция пальпируется по ходу дистального протока, а не только на его входе в ноздри.Проход обычно кажется песчаным или хрустящим, как если бы зонд проходил через песок или гравий. Важно понимать это различие, потому что пациенты с диффузным стенозом имеют более низкую вероятность успеха при зондировании NLD. Расширение баллонного катетера (BCD) может повысить вероятность успеха. 6
Рисунок 6 . Стеноз дистального отдела протока.
Если во время зондирования NLD пальпируется повышенное сопротивление, важно различать диффузный стеноз и ложный проход, поскольку они вызывают похожие ощущения.Осмотр носа с помощью фары или эндоскопа может помочь в этом различении.
Пожилой возраст при первичном зондировании
Некоторые более ранние исследования показали, что вероятность успеха зондирования NLD была ниже у детей старшего возраста, тогда как другие исследования не обнаружили разницы. 7 Это несоответствие во многом объясняется разницей между типичной мембранозной обструкцией протока и диффузным стенозом. Пациенты с типичной обструкцией хорошо переносят операцию, независимо от возраста, в то время как у пациентов с диффузным стенозом улучшение менее вероятно.
Пациенты, которым требуется повторная операция
Уровень успеха первоначального зондирования NLD колеблется примерно от 75 до 90% в опубликованных исследованиях. 1, 3 Для детей, которым требуется повторная операция, доступны различные варианты лечения. Некоторые хирурги просто повторяют зондирование в качестве первого выбора. Другие варианты обсуждаются ниже.
Стенты
Слезные стенты используются для снижения риска повторного стеноза протока NLD. Обычно они предназначены для пациентов, у которых после первоначального зондирования NLD наблюдаются стойкие симптомы.Некоторые хирурги предлагают устанавливать стенты всем пациентам во время начальной операции. 8 Исследования показывают, что это увеличивает вероятность успеха операции, но требует установки зондов у большинства пациентов, которые без них справились бы хорошо. Учитывая повышенную сложность операции, возможные осложнения при установке стента, необходимость в удалении и повышенную стоимость, большинство хирургов не следуют этой практике.
Доступен широкий выбор стентов. Биканаликулярные стенты устанавливаются через верхнюю и нижнюю точки и обычно фиксируются в ноздрях с помощью швов.Доступен стент с внутрипросветным швом, который можно привязать к самому себе. Это облегчает удаление стента, но увеличивает риск смещения стента. Обычно стент прикрепляют к слизистой оболочке ноздрей, и эти стенты обычно можно удалить в клинике. Закрепление валиком, например, кусочком губки эксплантата сетчатки, является наиболее надежным способом фиксации стента, но для его удаления может потребоваться анестезия. Моноканаликулярные стенты можно установить через верхнюю или нижнюю точку (иногда и то, и другое).Основным преимуществом моноканаликулярных стентов является простота удаления, но они более склонны к смещению.
Осложнения при установке стента включают раннее смещение, удлинение слезной точки и истирание роговицы. Эти проблемы могут потребовать скорейшего устранения. Стенты обычно оставляют на 2-6 месяцев.
Баллонный катетер для расширения
Во время дилатации баллонного катетера (BCD) стент с баллоном на его дистальном конце вводится в дистальные ноздри, баллон надувается (обычно два раза в проксимальном и дистальном каналах), затем сдувается и удаляется. 9 Типичное надувание до 8-10 атм в течение 90 секунд, затем дополнительное надувание до 8-10 атм в течение 60 секунд в каждом месте. Цель состоит в том, чтобы расширить дистальный проток и уменьшить обструкцию. Основное преимущество BCD перед стентами заключается в том, что в слезной системе не остается материала стента, и удаление стента не требуется. Основной недостаток — стоимость инструментов и увеличенное время работы. BCD особенно полезен для пациентов с диффузным стенозом дистального отдела NLD.
Разрыв турбины
Перелом нижней носовой раковины, обычно выполняемый с помощью инструмента, такого как периостальный элеватор или гемостат, иногда используется для уменьшения сопротивления дренажу в дистальных отделах носослезного протока. Это особенно полезно для пациентов, у которых очень мало места между нижней носовой раковиной и стенкой носа. Некоторые хирурги выполняют это регулярно, в то время как другие резервируют его использование для пациентов, у которых предыдущее зондирование не удалось.
Эндоскопия носа
Назальная эндоскопия может быть полезным дополнением к ведению пациентов с НЛП, особенно в определенных клинических ситуациях.Как обсуждалось выше, у младенцев с врожденным дакриоцистоцеле почти всегда имеются ассоциированные кисты дистального отдела NLD. Удаление этих кист, которое проще всего выполнить с помощью эндоскопа, увеличивает вероятность успеха операции. Подобные кистозные поражения могут также наблюдаться у младенцев старшего возраста с особенно тяжелыми симптомами NLDO и у некоторых пациентов со стойкими симптомами после первоначального зондирования NLD. При обнаружении дистальные кисты NLD можно удалить с помощью щипцов из крокодиловой кожи или других инструментов через ноздрю.Некоторые офтальмологи проводят эндоскопию самостоятельно, а другие проводят эти процедуры совместно с отоларингологами.
Дакриоцисториностомия
Дакриоцисториностомия (DCR) включает создание нового отверстия между слезным мешком и носовой полостью, обычно на уровне самого слезного мешка. У детей эта процедура предназначена для пациентов, у которых сохраняются симптомы, несмотря на прохождение описанных выше процедур. DCR может выполняться через разрез кожи с обнажением слезного мешка, созданием остеотомии через носовую кость, формированием лоскутов между слезным мешком и слизистой оболочкой носа и установкой слезных стентов.Альтернативой являются лазерные зонды с созданием устья с помощью лазера, помещаемого через каналец и прилегающего к носовой кости. Эндоскопия обычно используется во время лазерной DCR, а стенты устанавливаются в конце процедуры.
Список литературы
- Рандомизированное исследование, сравнивающее экономическую эффективность 2 подходов к лечению односторонней обструкции носослезного протока. Арк офтальмол . 2012; 130: 1525-1533.
- Кларк РА. Зондирование расширения как основное лечение врожденной непроходимости носослезного протока. J AAPOS. 2002; 6: 364-367.
- Группа исследователей детских глазных болезней, Repka MX, Chandler DL, Beck RW, Crouch ER 3rd, Donahue S, Holmes JM, Lee K, Melia M, Quinn GE, Sala NA, Schloff S, Silbert DI, Wallace DK. Первичное лечение непроходимости носослезного протока зондированием у детей младше 4 лет. Офтальмология . 2008; 115: 577-584.
- Soliman M, Lueder GT. Первоначальное лечение врожденной атрезии канальцевых каналов. J AAPOS .2015; 19: 220-222.
- Lueder GT. Связь неонатального дакриоцистоцеле и младенческого дакриоцистита с кистами носослезного протока (тезис Американского офтальмологического общества). Транс Ам Офтальмол Соц . 2012; 110: 74-93.
- Lueder GT. Расширение баллонного катетера для лечения детей старшего возраста с обструкцией носослезного протока. Арк офтальмол . 2002; 120: 1685-1688.
- Пол Т.О., Шеперд Р. Врожденная непроходимость носослезного протока: естественный анамнез и сроки оптимального вмешательства. J Педиатр офтальмологический косоглазие . 1994; 31: 362-367.
- Engel JM, Hichie-Schmidt C, Khammar A, Ostfeld BM, Vyas A, Ticho BH. Моноканаликулярная силиконовая интубация для начальной коррекции врожденной непроходимости носослезного протока. J AAPOS . 2007; 11: 183-186.
- Becker BB, Berry FD, Koller H. Расширение баллонного катетера для лечения врожденной обструкции носослезного протока. Ам Дж. Офтальмол . 1996; 121: 304.
Представление, клинические признаки, осложнения и лечение врожденного дакриоцистоцеле
Всего за период исследования было зарегистрировано 50 случаев.Один случай находился за пределами критериев нашего исследования и был старше 3 месяцев на момент постановки диагноза и поэтому был исключен, в результате чего осталось 49 случаев. За тот же период было зарегистрировано 911 299 рождений (национальная статистическая служба), что составляет 1 случай из 18 597. На первоначальный вопросник было получено 71% (35/49) ответов. Средний возраст постановки диагноза составлял 16,94 дня (0–64 дня, рис. 1). Было 3 двусторонних случая, в результате которых у 35 пациентов возникло 38 дакриоцистоцеле.
Рисунок 1Возраст в днях на момент предъявления.График, показывающий распределение возраста (дней) на презентации. Показано 34 случая, поскольку возраст одного пациента не указан.
Женские случаи были несколько чаще у 54% (19/35) пациентов. Почти все случаи были доношенными, 94% (33/35), только 3% (1/35) были преждевременными и 3% (1/35) не зарегистрированы. Что касается способа родоразрешения, 66% (23/35) родились через естественные естественные родовые пути, 6% (2/35) родились с помощью щипцов и 11% (4/35) родились с помощью кесарева сечения. В остальном о способах доставки не сообщается.Связи между способом родоразрешения и наличием дакриоцистита не было. Большинство пациентов были европеоидной расы, что составляло 80% (28/35). Дакриоцистоцеле было односторонним у 91% (32/35) пациентов, у остальных — двусторонние случаи. Правая сторона поражалась чаще, составляя 55% (21/38) дакриоцистоцеле. Дакриоцистит был зарегистрирован у 49% пациентов (17/35). Шишка присутствовала в 100% дакриоцистоцеле, 61% (23/38) имели голубоватый цвет, а 26% (10/38) — красный.Симптомы заложенности носа были зарегистрированы у 17% (6/35) пациентов.
Лечение
Дакриоцистоцеле
40% (14/35) пациентов имели неосложненное дакриоцистоцеле (рис. 2). Два из них были двусторонними, что привело к 16 неосложненным дакриоцистоцеле. Из этих 13% (2/16) дакриоцистоцеле не лечились и все разрешились спонтанно. Массаж был единственной формой лечения в 31% (5/16) неосложненных дакриоцистоцеле, и все они разрешились. 57% (8/14) пациентов получали антибиотики в дополнение к массажу или вместо него (2/8 только местно, 1/8 перорально, 3/8 внутривенно и 2/8 неизвестного типа).Двум пациентам (14% -2/14) выполнено хирургическое вмешательство с зондированием носослезного протока.
Рисунок 2Сводка зарегистрированных случаев и проведенного лечения. Блок-схема, показывающая количество зарегистрированных случаев и процент ответов на анкету. Также представлены краткие сведения о лечении пациентов с только дакриоцистоцеле и пациентов с осложненным дакриоциститом или носовой непроходимостью.
Дакриоцистоцеле, осложненное дакриоциститом
Дакриоцистит был осложняющим фактором у 45% (17/38) дакриоцистоцеле или 49% пациентов (17/35) в целом.Все они лечились антибиотиками (14 из 17 внутривенных и 3/17 пероральных антибиотиков). Хирургическое вмешательство потребовалось у 29% (5/17) в виде зондирования (3) и эндоназальной эндоскопической декомпрессии (2). Таким образом, дакриоцистит разрешился у 71% пациентов без хирургического вмешательства. Одно зондирование было необходимо для лечения рецидива после завершения медикаментозной терапии.
Дакриоцистоцеле, осложненное респираторным дистресс-синдромом
Приблизительно 17% (6/35) пациентов имели признаки заложенности носа, при этом 17% (1/6) получали только массаж, 67% (4/6) получали массаж и антибиотики (1 внутривенные, 1 пероральный и 2 неизвестного типа), при этом 17% (1/6) потребовали хирургического вмешательства (эндоскопическая декомпрессия).У двоих из этих пациентов также был дакриоцистит, и для удобства анализа они были включены как в группу дакриоцистита, так и в группу респираторного дистресса.
В целом
Массаж применялся у 63% (23/35) пациентов и для 14% (5/35) он был единственной формой лечения. Похоже, что массаж снижает потребность в хирургическом вмешательстве; однако это не было статистически значимым ( P = 0,225 ). Антибиотики были назначены 77% (27/35) пациентов, включая местные и системные формы (17 внутривенных / 10 пероральных / 2 только местных).У 6% (2/35) пациентов лечение не проводилось. Хирургическое вмешательство потребовалось у 23% (8/35) пациентов или 26% (10/38) пациентов с дакриоцистоцеле, включая зондирование в остром состоянии (3 дакриоцистоцеле), зондирование в состоянии покоя (3 дакриоцистоцеле) и эндоскопическую декомпрессию и марсупиализацию (4 дакриоцистоцеле). . Сообщалось, что у всех пациентов, перенесших эндоскопию, были интраназальные кисты. Пациентам с красными шишками чаще требуется хирургическое вмешательство ( P = 0,05), учитывая тот факт, что у них более высокая вероятность развития дакриоцистита.Было обнаружено, что все дакриоцистоцеле с красной шишкой (10/38) имеют дакриоцистит. Однако о дакриоцистите также сообщалось в случаях с синими шишками (7/38). Не было значительного влияния возраста на момент постановки диагноза на необходимость хирургического вмешательства или исхода.
На следующий вопросник был дан 31 ответ (63%). Один из них не входил в наши критерии (старше 3 месяцев), поэтому было исключено 30 случаев. У этих 30 пациентов было 31 дакриоцистоцеле (1 двусторонний).Среднее время разрешения составило 19 дней (1–140 дней). Рецидивы были зарегистрированы у 6% (2/30) пациентов, оба из которых были осложнены дакриоциститом, и у одного пациента потребовалось зондирование. Был один пациент, которому потребовалось повторное зондирование до разрешения. Большинство пациентов были выписаны, и только 16% (5/30) пациентов оставались под наблюдением.
Дакриоцистит: основы практики, история вопроса, эпидемиология
Миллс Д.М., Бодман М.Г., Мейер Д.Р., Мортон А.Д.Микробиологический спектр дакриоцистита: национальное исследование острой и хронической инфекции. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2007 июль-август. 23 (4): 302-6. [Медлайн].
Barmettler A, Ehrlich JR, Erlich J, Lelli G Jr. Текущие предпочтения и показатели успешности дакриоцисториностомии среди членов ASOPRS. Орбита . 2013 Февраль 32 (1): 20-6. [Медлайн].
Vicinanzo MG, McGwin G, Boyle M, Long JA. Последствия преждевременной потери силиконового стента после наружной дакриоцисториностомии. Офтальмология . 2008 июль 115 (7): 1241-4. [Медлайн].
Хуанг Дж., Малек Дж., Чин Д., Снидвонгс К., Вилчек Дж., Тумулури К. и др. Систематический обзор и метаанализ результатов эндоскопической и наружной дакриоцисториностомии. Орбита . 2014 Апрель 33 (2): 81-90. [Медлайн].
Овджи Н., Халили MR. Нормализация конъюнктивальной флоры после дакриоцисториностомии. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2009 март-апрель.25 (2): 136-8. [Медлайн].
de la Cuadra-Blanco C, Peces-Peña MD, Jáñez-Escalada L, Mérida-Velasco JR. Морфогенез выделительной слезной системы человека. Дж Анат . 2006 Август 209 (2): 127-35. [Медлайн].
Pinar-Sueiro S, Sota M, Lerchundi TX, Gibelalde A, Berasategui B, Vilar B, et al. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Репродукция вируса инфекции . 2012 29 января. [Medline].
Burduk PK, Dalke K, Olejarz E.Дакриоцистит как осложнение восстановления перелома челюстно-лицевой области с реконструкцией. Отоларингол Пол . 2008. 62 (5): 536-9. [Медлайн].
Batra R, Mudhar HS, Sandramouli S. Уникальный случай склерозирующего дакриоцистита IgG4. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2012 май-июнь. 28 (3): e70-2. [Медлайн].
Mazow ML, McCall T, Prager TC. Закаленные интраканаликулярные пробки как причина непроходимости слезной железы. Офталь Пласт Реконстр Сург .2007 март-апрель. 23 (2): 138-42. [Медлайн].
Ghose S, Chhabra MS, Thakar A, et al. Носовая эндоскопия при врожденном дакриоцистите. J Педиатр офтальмологический косоглазие . 2006 ноябрь-декабрь. 43 (6): 341-5. [Медлайн].
Сара Э. Косгроув, Эдина Авдик, Кейт Дзинтарс, Джанесса Смит. Рекомендации по лечению взрослых стационарных больных на 2015-2016 гг. Медицина Джона Хопкинса. Доступно на http://www.hopkinsmedicine.org/amp/guidelines/Antibiotic_guidelines.pdf. 2015, 05 января; Дата обращения: 29 мая 2017 г.
Баскин Д.Е., Редди А.К., Чу Ю.И., Пальто ДК. Время приема антибиотиков при лечении дакриоцистита у младенцев. J AAPOS . 2008 12 октября (5): 456-9. [Медлайн].
Spielmann PM, Hathorn I, Ahsan F, Cain AJ, Белый PS. Влияние эндоназальной дакриоцисториностомии (DCR) на состояние здоровья пациента, оцененное с помощью перечня преимуществ Глазго. Ринология . 2009 Март.47 (1): 48-50. [Медлайн].
Конук О., Ильгит Э., Эрдинч А., Онал Б., Унал М. Долгосрочные результаты баллонной дакриоцистопластики: показатели успеха в зависимости от места и степени обструкции. Глаз . 2008 22 декабря (12): 1483-7. [Медлайн].
Merkonidis C, Brewis C, Yung M, Nussbaumer M. Показана ли обычная биопсия стенки слезного мешка при дакриоцисториностомии? Проспективное исследование и обзор литературы. Br J Офтальмол .2005 декабрь 89 (12): 1589-91. [Медлайн].
Wu W., Yan W., MacCallum JK, et al. Первичное лечение острого дакриоцистита эндоскопической дакриоцисториностомией с силиконовой интубацией под контролем мягкого зонда. Офтальмология . 2009, январь, 116 (1): 116-22. [Медлайн].
Liang WH, Liang YQ, Deng XY, Yuan HZ. Силиконовая интубация со сферической головкой в лечении 26 случаев (31 глаз) хронического дакриоцистита под назальной эндоскопией. Ян Кэ Сюэ Бао .2011 26 декабря (4): 217-20. [Медлайн].
Микель Т., Абад С., Баделон И. и др. Успешное лечение идиопатического воспаления орбиты инфликсимабом: альтернатива обычным стероидсберегающим агентам. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2008 сен-окт. 24 (5): 415-7. [Медлайн].
Artenstein AW, Eiseman AS, Campbell GC. Хронический дакриоцистит, вызванный Mycobacterium fortuitum. Офтальмология . 1993 Май. 100 (5): 666-8.[Медлайн].
Asiyo MN, Stefani FH. Пиогенные гранулемы слезного мешка. Глаз . 1992. 6 (Pt 1): 97-101. [Медлайн].
Аткинсон П.Л., Ансонс А.М., Паттерсон А. Инфекционный мононуклеоз, проявляющийся как двусторонний острый дакриоцистит. Br J Офтальмол . 1990 декабрь 74 (12): 750. [Медлайн].
Avasthi P, Misra RN, Sood AK. Клинико-анатомические особенности дакриоцистита. Int Surg .1971, март, 55 (3): 200-3. [Медлайн].
Bareja U, Ghose S. Клиникобактериологические корреляты врожденного дакриоцистита. Индийский Дж. Офтальмол . 1990 апрель-июнь. 38 (2): 66-9. [Медлайн].
Berkefeld J, Kirchner J, Muller HM, Fries U, Kollath J. Баллонная дакриоцистопластика: показания и противопоказания. Радиология . 1997 Декабрь 205 (3): 785-90. [Медлайн].
Берлин А.Дж., Рат Р., Рич Л.Дакриолиты слезной системы. Офтальмологическая хирургия . 1980 июл.11 (7): 435-6. [Медлайн].
Brook I, Frazier EH. Аэробная и анаэробная микробиология дакриоцистита. Ам Дж. Офтальмол . 1998 апр. 125 (4): 552-4. [Медлайн].
Кэссиди СП. Анатомия развития носослезного протока. Арк офтальмол . 1952 г.
Cernea P, Talea L. [Врожденный двусторонний дакриоцистит и краниофациальная дисрафия]. Офтальмология . 1992 апрель-июнь. 36 (2): 135-9. [Медлайн].
Коден DJ, Hornblass A, Haas BD. Клиническая бактериология дакриоцистита у взрослых. Офталь Пласт Реконстр Сург . 1993 июн. 9 (2): 125-31. [Медлайн].
Драйден РМ, Вулк А.Е. Слезные воспаления и инфекции. Окулопластическая, орбитальная и реконструктивная хирургия . Vol. 2: 1417-23.
Ducasse A, Hannion X, Adam R, Segal A.[Неонатальный дакриоцистит. История болезни. Bull Soc Ophtalmol Fr . 1990 июн-июл. 90 (6-7): 595-7. [Медлайн].
Даттон Дж. Дж. Стандартизированная эхография в диагностике дисфункции слезного дренажа. Арк офтальмол . 1989 июль 107 (7): 1010-2. [Медлайн].
Eshraghy B, Raygan F, Tabatabaie SZ, Tari AS, Kasaee A, Rajabi MT. Влияние митомицина С на эффективность дакриоцисториностомии с интубацией силиконовой трубки и неправильными лоскутами. Eur J Ophthalmol . 2012 май-июнь. 22 (3): 326-9. [Медлайн].
Ffooks OO. Дакриоцистит в младенчестве. Br J Офтальмол . 1962 июл. 46 (7): 422-34. [Медлайн]. [Полный текст].
Филипович-Банахова А. Патологические изменения, обнаруженные в слезном мешке во время операции на носослезном протоке. Клинская область . 1991 фев-март. 93 (2-3): 89-90. [Медлайн].
Фланаган Дж.С., Стокс Д.П. Опухоли слезного мешка. Офтальмология . 1978 декабрь 85 (12): 1282-7. [Медлайн].
Garfin SW. Этиология дакриоцистита и эпифора. Арк офтальмол . 1942. 27: 167-88.
Ghose S, Mahajan VM. Грибковая флора при врожденном дакриоцистите. Индийский Дж. Офтальмол . 1990 окт-дек. 38 (4): 189-90. [Медлайн].
Гольдберг Ш.Г., Федок Ф.Г., Ботек А.А. Острый дакриоцистит вторичный по отношению к экссудативному риниту. Офталь Пласт Реконстр Сург .1993. 9 (1): 51-2. [Медлайн].
Харлей РД. Заболевания слезного аппарата. Педиатрическая клиника North Am . 1983, 30 декабря (6): 1159-66. [Медлайн].
Hartikainen J, Lehtonen OP, Saari KM. Бактериология обструкции слезных протоков у взрослых. Br J Офтальмол . 1997 Январь 81 (1): 37-40. [Медлайн].
Hawes MJ. Синдром дакриолитиаза. Офталь Пласт Реконстр Сург . 1988 г.4 (2): 87-90. [Медлайн].
Heirbaut AM, Colla B, Missotten L. Силиконовая интубация при врожденной непроходимости носослезных протоков. Булл Соц Бельге Офтальмол . 1990. 238: 87-93. [Медлайн].
Гурвиц Дж. Дж., Роджерс К. Дж. Ведение приобретенного дакриоцистита. Банка Офтальмол . 1983 18 августа (5): 213-6. [Медлайн].
Karesh JW, Perman KI, Rodrigues MM. Дакриоцистит, связанный со злокачественной лимфомой слезного мешка. Офтальмология . 1993 Май. 100 (5): 669-73. [Медлайн].
Либ В.Е., Мор А., Брюль К. [Значение дакриоцистографии с цифровым вычитанием]. Fortschr Офтальмол . 1989. 86 (6): 679-81. [Медлайн].
Лю X. [Культура анаэробных бактерий и тест на чувствительность к антибиотикам при глазных инфекционных заболеваниях]. Чжунхуа Ян Кэ За Чжи . 1991, 27 марта (2): 80-3. [Медлайн].
Mainville N, Иордания DR.Этиология слезотечения: ретроспективный анализ обращений к специалистам по окулопластике третичного уровня. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2011 май-июнь. 27 (3): 155-7. [Медлайн].
Mandal R, Banerjee AR, Biswas MC, Mondal A, Kundu PK, Sasmal NK. Клиникобактериологическое исследование хронического дакриоцистита у взрослых. Дж. Индийская медицинская ассоциация . 2008 май. 106 (5): 296-8. [Медлайн].
Маркс Дж. Л., Хиллман Д. С., Хиншоу К. Д., Олсон Дж. Дж., Путтерман А. М., Лам С.Двусторонний дакриоцистит после окклюзии точек с термическим прижиганием. Офтальмологическая хирургия . 1992 23 августа (8): 560-1. [Медлайн].
Mauriello JA Jr, Palydowycz S, DeLuca J. Клинико-патологическое исследование слезного мешка и слизистой оболочки носа у 44 пациентов с полной приобретенной обструкцией носослезного протока. Офталь Пласт Реконстр Сург . 1992. 8 (1): 13-21. [Медлайн].
McNab AA, Potts MJ, Welham RA. Синдром ЕЭК и его глазные проявления. Br J Офтальмол . 1989 апр. 73 (4): 261-4. [Медлайн].
Морган С., Остин М., Уиттет Х. Лечение острого дакриоцистита с помощью лазерной эндоназальной дакриоцисториностомии. Br J Офтальмол . 2004, январь 88 (1): 139-41. [Медлайн].
Rosen N, Sharir M, Moverman DC, Rosner M. Дакриоцисториностомия с силиконовыми трубками: оценка 253 случаев. Офтальмологическая хирургия . 1989, 20 февраля (2): 115-9. [Медлайн].
Schenck NL, Ogura JH, Pratt LL. Рак слезного мешка. Представление пяти случаев и обзор литературы. Анн Отол Ринол Ларингол . 1973 март-апрель. 82 (2): 153-61. [Медлайн].
Сингх М., Джайн В., Сингх С.П., Гупта, Южная Каролина. Эндоскопическая дакриоцисториностомия при дакриоцистите вследствие атрофического ринита. Дж Ларингол Отол . 2004 июн. 118 (6): 426-8. [Медлайн].
Sodhi PK.Ранняя и поздняя оценка внутреннего дренажа при хроническом дакриоцистите. Офтальмология . 2004 июль-авг. 218 (4): 288; ответ автора 289. [Medline].
Стефанеску-Дима А., Петрия И., Крайтойу С. [Карцинома слезного мешка]. Ред. Чир Онкол Радиол О Р Л Офтальмол Стоматол Сер Офтальмол . 1989 июл-сен. 33 (3): 231-4. [Медлайн].
Tarbet KJ, Custer PL. Наружная дакриоцисториностомия. Успех операции, удовлетворенность пациентов и экономические затраты. Офтальмология . 1995 июл.102 (7): 1065-70. [Медлайн].
Udovicki J. Ринолитиаз, осложненный гнойным дакриоциститом. Мед Прегл . 1989. 42 (9-10): 329-31. [Медлайн].
Валенсуэла А.А., Макнаб А.А., Селва Д., О’Доннелл Б.А., Уайтхед К.Дж., Салливан Т.Дж. Клинические особенности и лечение опухолей, поражающих слезный дренажный аппарат. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2006 март-апрель. 22 (2): 96-101. [Медлайн].
van Bijsterveld OP, Klaassen-Broekema N. Слезный конъюнктивит. Булл Соц Бельге Офтальмол . 1990. 238: 61-9; обсуждение 69-70. [Медлайн].
Вег М., Немет Дж. [Ультразвуковая диагностика слезного мешка]. Fortschr Офтальмол . 1990. 87 (6): 638-40. [Медлайн].
Viers R. Слезные расстройства. Диагностика и лечение . Сент-Луис: CV Mosby; 1976. 72-88.
Wong SC, Healy V, Olver JM.Необычный случай туберкулезного дакриоцистита. Глаз . 2004 Сентябрь 18 (9): 940-2. [Медлайн].
Zapala J, Bartkowski AM, Bartkowski SB. Обструкция слезной дренажной системы: лечение и результаты у 70 пациентов. Дж. Краниомаксиллофак Хирургия . 1992 май-июнь. 20 (4): 178-83. [Медлайн].
% PDF-1.7 % 283 0 объект > эндобдж xref 283 103 0000000016 00000 н. 0000002977 00000 н. 0000003167 00000 н. 0000003203 00000 н. 0000003762 00000 н. 0000003853 00000 н. 0000003992 00000 н. 0000004131 00000 п. 0000004270 00000 н. 0000004409 00000 п. 0000004548 00000 н. 0000004687 00000 н. 0000004825 00000 н. 0000004963 00000 н. 0000005101 00000 п. 0000005238 00000 п. 0000005493 00000 п. 0000006056 00000 н. 0000006704 00000 н. 0000007252 00000 н. 0000007664 00000 н. 0000008133 00000 п. 0000008577 00000 н. 0000008614 00000 н. 0000008729 00000 н. 0000008843 00000 н. 0000008955 00000 н. 0000009447 00000 н. 0000010761 00000 п. 0000011196 00000 п. 0000011599 00000 п. 0000011781 00000 п. 0000012063 00000 п. 0000012360 00000 п. 0000012454 00000 п. 0000012793 00000 п. 0000013952 00000 п. 0000015067 00000 п. 0000015199 00000 п. 0000015821 00000 п. 0000015848 00000 п. 0000017099 00000 п. 0000017929 00000 п. 0000018827 00000 п. 0000019828 00000 п. 0000020594 00000 п. 0000023244 00000 п. 0000054548 00000 п. 0000058004 00000 п. 0000058530 00000 п. 0000066326 00000 п. 00000
00000 п. 00000
00000 п. 0000118180 00000 н. 0000118280 00000 н. 0000118350 00000 н. 0000118841 00000 н. 0000119104 00000 н. 0000119174 00000 н. 0000119271 00000 н. 0000133656 00000 п. 0000133928 00000 н. 0000134219 00000 п. 0000134246 00000 н. 0000134649 00000 н. 0000154432 00000 н. 0000154695 00000 н. 0000155103 00000 н. 0000177877 00000 н. 0000178133 00000 н. 0000178669 00000 н. 0000178696 00000 н. 0000179235 00000 н. 0000179367 00000 н. 0000198750 00000 н. 0000199008 00000 н. 0000199419 00000 н. 0000199825 00000 н. 0000200291 00000 н. 0000200721 00000 н. 0000205721 00000 н. 0000205973 00000 н. 0000206311 00000 н. 0000206587 00000 н. 0000214158 00000 п. 0000214411 00000 п. 0000214771 00000 п. 0000215153 00000 н. 0000215450 00000 н. 0000215626 00000 н. 0000221791 00000 н. 0000221830 00000 н. 0000234352 00000 п. 0000236100 00000 н. 0000236156 00000 н. 0000236212 00000 н. 0000236268 00000 н. 0000236324 00000 н. 0000236380 00000 н. 0000236436 00000 н. 0000236492 00000 н. 0000236548 00000 н. 0000002356 00000 п.(PDF) Рецидив слезного абсцесса у младенца
122 Азиатский журнал медицинских наук | март-апрель 2015 г. | Том 6 | Выпуск 2
Mondal, et al.: Слезный абсцесс
показал нейтрофильный лейкоцитоз; C-реактивный белок был
высоким. Кровь была отправлена на посев и тестирование на чувствительность по номеру
, чтобы исключить системное распространение инфекции.
Решение о разрезе и дренировании было принято на 2-й день
госпитализации в связи с острым абсцессом на грани
разрыва и очень высокой температурой у пациента. Гной из
места абсцесса также был отправлен на посев и чувствительность.
Посев гноя показал рост стафилококка
aureus. Однако посев крови был отрицательным на рост
. Те же антибиотики были продолжены, так как лихорадка
спала на 4-й день. Также улучшились глазные симптомы.
Зондирование было проведено на 7-й день, когда все признаки локального
и системного воспаления утихли. Пациент был
, выписан на 14 день после поступления. Дальнейшее наблюдение
в течение 1 года было неосложненным,
— без рецидива симптомов.
ОБСУЖДЕНИЕ
Весь слезный дренажный аппарат имеет эктодермальное происхождение
, окружен мышцами мезодермального источника.3
Внутриутробно в области
медиального нижнего века образуется сплошной эпителиальный шнур, который в конечном итоге посылает выступы.
временно образуют канальцы и ниже
образуют носослезный канал. Этот шнур эктодермы
впоследствии канализуется и открывается в свод конъюнктивы
перед тем, как перейти в преддверие носа.
Канализация начинается сначала в верхней части и происходит сегментарно
, только позже сливаясь с образованием непрерывного просвета
. Часто это отверстие в носовой полости
неполное при рождении, что объясняет основу врожденной непроходимости носослезного протока
. 2,3
Слезные железы расположены в верхней, внешней части
каждой орбиты, в слезной ямке. , образованный лобной костью.4
Они производят слезы, которые затем впадают в каналы, ведущие к
слезному мешку.Из этого мешка слезы стекают через носослезный канал
к нижнему проходу носовой полости.
Этот покрытый слизистой оболочкой тракт граничит с двумя поверхностями
(конъюнктивальная и носовая слизистая), которые обычно
колонизированы бактериями. Застой слез в патологически закрытой слезной дренажной системе
может привести к дакриоциститу.4
Младенцы с врожденным НЛДО обычно имеют избыточное слезоточивое озеро
, перетекание слез на веко и щеку,
и обратный поток слизистый материал, продуцируемый в слезном мешочке
.Первичное лечение врожденного NLDO — это режим
носослезного массажа и очищения. В большинстве случаев
разрешаются спонтанно; 96% в возрасте до 1 года 5
У некоторых детей с врожденным NLDO может развиться
острая инфекция и воспаление носослезного мешка
(дакриоцистит), воспаление окружающих тканей
(перицистит) или редко периорбитальный целлюлит. При дакриоцистите
область мешка опухшая, красная и болезненная, и у пациентов могут быть
системные признаки инфекции, такие как лихорадка и раздражительность.1,2,5
Общие организмы, участвующие в патогенезе, включают
стрептококков, пневмококков и золотистых стафилококков 6
Лечение дакриоцистита может быть как консервативным
, так и хирургическим7. Эффективное и безопасное лечение острого
дакриоцистита в младенчестве. это госпитализация, как для
с внутривенным введением антибиотиков, так и для наблюдения до
для исключения флегмоны глазницы или образования абсцесса. Внутривенная антибиотикотерапия
сопровождается в течение дня или двух хирургическим вмешательством
с учетом истории болезни.7
Доступно несколько видов хирургического лечения:
зондирование носослезного протока, силиконовая интубация,
дилатация баллонного катетера и дакриоцисториностомия 7,8
Большинство исследований показывают, что раннее зондирование после
контроля острого Воспаление безопасно, легко и достаточно эффективно.
эффективно предотвращает рецидивы2,10,11
. Первоначальное зондирование может быть выполнено в офисе, если врачу
это удобно.Должен присутствовать помощник
, чтобы удерживать голову ребенка. Дальнейшее зондирование
может быть рассмотрено через 3-4 недели, если первоначальные усилия
не увенчались успехом. Когда зондирование выполняется под анестезией
, аберрации на нижнем конце носослезного протока
(например, полипы, гипертрофия носовых раковин или импакция)
лучше устраняются, может быть достигнута хорошая дилатация точечных каналов,
и проходимость NLD также могут должно быть подтверждено.9-11
Силиконовая интубация выполняется, если первоначальное зондирование
выполняется под общей анестезией, а в случае
— любые канальцевые или костные аномалии.Баллонный катетер
рассматривается у пациентов, у которых
предыдущее зондирование с силиконовой интубацией не удалось, или у пациентов
с черепно-лицевыми аномалиями.