Дакриоцистит у грудничков: Лечение дакриоцистита у детей, массаж при дакриоцистите в Красноярске

Содержание

Дакриоцистит у детей – причины, симптомы, лечение детей до года и старше

Острый и хронический дакриоцистит у детей – симптомы, лечение

Врожденный дакриоцистит у детей – патология, возникшая вследствие аномалий развития носослезного протока. Встречается она у 1-5% малышей и при отсутствии лечения может привести к переходу процесса в хронический. Вторичный дакриоцистит развивается, как правило, на фоне синусита, хронического ринита, после ОРВИ, при повреждениях слезных канальцев, при переломах костей носа и орбиты, полипах полости носа.

Причины дакриоцистита

Врожденная форма болезни развивается при аномалии развития носового устья (выхода) носослезного протока, который в этом случае заканчивается слепым мешком. Это происходит из-за того, что пленка, закрывающая проток во время внутриутробного развития, остается целой и не рвется с первым вдохом новорожденного. В результате нормальный отток слезной жидкости в полость носа отсутствует, слеза задерживается в протоке, в котором возникает ее застой. Так формируется благоприятная среда для роста патогенных и условно-патогенных микробов, которые и вызывают воспаление. Микроорганизмы чаще всего проникают в проток в момент родов из половых путей матери.

Симптомы дакриоцистита

В первые дни жизни новорожденного в области глаза появляется небольшое количество слизисто-гнойного отделяемого. С течением времени его количество растет, оно становится более жидким. Зачастую заболевание проходит самостоятельно, так как из-за воспалительного процесса сохранившаяся пленка истончается и в определенный момент разрывает. Отток слезы по носослезному протоку восстанавливается.

Если же пленка сохраняется, процесс переходит в хроническую форму, и тогда без специализированного лечения не обойтись. Отказ от лечения или самолечение часто приводит к полной непроходимости носослезного протока вследствие спаек, сращений, сужения его просвета, а также к конъюнктивитам, флегмоне слезного мешка и орбиты, кератиту с последующей стойкой потерей зрения, сепсису.

Именно поэтому сайт dobrobut.com рекомендует при малейших признаках неблагополучия в органе зрения как можно раньше обратиться к офтальмологу.

Лечение дакриоцистита у детей

Цели лечения этого заболевания, которые преследует офтальмолог:

восстановление проходимости носослезного протока;
устранение инфекции;
подавление воспалительного процесса;
профилактика осложнений и лечение уже возникших.

При своевременном обращении к врачу достаточно консервативной терапии.

Начинается лечение с массажа слезного мешка, при котором энергичными движениями выдавливают его содержимое в сторону носа. Врач обучает родителей этой манипуляции, которую необходимо проводить ежедневно. Дважды в неделю ее проводит офтальмолог, заодно контролируя ее результативность. Если эффект от массажа отсутствует, врач прибегает к промыванию слезоотводящих путей.

В течение месяца эта процедура, осуществляемая с помощью специального шприца, вполне способна привести к успеху. Если же этого не произойдет, то с двухмесячного возраста проводят ретроградное зондирование носослезного протока специальным тонким зондом. Обычно после первой же процедуры в течение 2-3 дней исчезают гноетечение и слезотечение, и в дальнейшем лечении ребенок не нуждается. Иногда может потребоваться повтор зондирования через 5-7 дней.

Отсутствие эффекта от ретроградного зондирования, проведенного троекратно, заставляет врача перейти к зондированию через верхнюю слезную точку – вход в носослезный проток со стороны глаза. Процедура, показанная малышам с четырехмесячного возраста, проводится 3-4 раза с недельным интервалом.

Все перечисленные манипуляции производят при дакриоцистите у детей до года. Если ни одна из них не увенчалась успехом, считается, что процесс стал хроническим и тогда врачи занимают выжидательную позицию до достижения малышом возраста 2,5-3 года. После этого проводится операция, в ходе которой реконструируется связь носослезного протока с полостью носа. Такое долгое ожидание операции объясняется тем, что лицевой череп малыша продолжает формироваться, и, если прооперировать его слишком рано, созданное устье может закрыться из-за изменений формы костей лица ребенка.

Дакриоцистит – это прогностически благоприятное заболевание, которое можно излечить, тщательно выполняя рекомендации врача. Не затягивайте с визитом к нему при первых же признаках болезни, тогда вероятность быстрого излечения максимальна.

Зондирование слезного канала у новорожденных детей в Челябинске, Магнитогорске

Непроходимость слезных каналов (или дакриоцистит) в последнее время, к сожалению, достаточно частое явление. Если консервативное лечение не дает результата даже при повторном проведении, врачи рекомендуют провести зондирование слезных каналов.

Проблемы с носо-слезными каналами у новорожденных могут возникать по разным причинам. Чаще всего они обусловлены тем, что защитная пленочка слезных протоков не разрывается, как это должно быть, при рождении ребенка.

Когда проводится зондирование

Многие родители панически боятся любого хирургического вмешательства. Но так ли страшна эта процедура? Зондирование слезного канала у новорожденных делают в возрасте двух-трех месяцев. По рекомендации врача процедура может проводится и в более раннем возрасте, если позволяет состояние здоровья малыша.

Как проходит операция

Зондирование слезных каналов – часто проводимая операция, достаточно сложная, но быстрая. Операция проводится под местной анестезией. По времени она занимает не больше 5-10 мин. После окончания слезные пути промываются дезинфицирующим раствором. Операция требует от врача точности и достаточного профессионализма. После проведения операции назначают капли для профилактики рецидива закупорки каналов.

Промывание слёзных каналов эффективно более чем в 90%! В редких случаях приходится прибегать к повторной процедуре.

Зондирование проводится в клинике «Оптик-Центр» по адресу 40 лет Октября, 15/1.

Памятка пациенту

До зондирования необходимо сдать по месту жительства анализы:

общий анализ крови (2 недели)
общий анализ мочи (2 недели)
пройти консультацию лор-врача (годность 1 мес)
закапывать назначенные капли.

На зондирование необходимо иметь при себе:

анализы (ксерокопии)
амбулаторную карту
консультационное заключение врача клиники «Оптик-Центр»
паспорт одного из родителей.

За 1,5-2 часа до операции ребенка не кормить. Одеть ребенка в легкую футболку, ползунки или боди. Иметь сменную одежду.

После зондирования. В день после операции ребенка не купать, не гулять, возможно повышение температуры до 37.3, выполнять рекомендации доктора, указанные в выписке, прийти на прием в назначенное время.

Обратите внимание на порядок приема несовершеннолетних пациентов в клинике «Оптик-Центр».

Зондирование слезного канала ребенку в Челябинске. Офтальмологическая клиника АртОптика

НОВОРОЖДЕННЫЕ

Детки с отягощенной наследственностью по аметропиям, недоношенные, новорожденные родившиеся в сложных родах, а также дети, родители которых страдают общесоматическими заболеваниями должны быть осмотрены детским офтальмологом в роддоме или, если это не было сделано, сразу после выписки из него.

При отсутствии патологии, малыша следует первый раз показать детскому офтальмологу в 1-2 месяца. Кроме наружного осмотра, включающего оценку глазодвигательных мышц, полноту смыкания век, состояние носослезных путей, необходимо обследование глазного дна с широким зрачком. Прочитать буквы новорожденный конечно не может, но в «Клинике АртОптика», благодаря уникальному немецкому авторефрактометру PlusoptixА09, существует возможность проверить рефракцию (оптику) ребенка. Это позволит установить наличие врожденных амметропий (миопии, гиперметропии или астигматизма) и выделить малыша в группу риска по этой патологи. Врачи «Клиники АртОптика» разработают для Вас индивидуальный план наблюдения.

Второй очень частой проблемой у грудничков является дакриоцистит новорождённых. Вам следует обратиться к врачу, если у малыша есть следующие симптомы:

1. Слезотечение, когда ребенок не плачет.

2. Покраснение у внутреннего угла одного или обоих глаз.

3. Появление гнойных выделений из глаза, или даже только налипание гноя на ресницах по утрам.

НЕПРОХОДИМОСТЬ НОСОСЛЕЗНЫХ ПУТЕЙ. ЗОНДИРОВАНИЕ

После рождения ребенка все пути оттока слезной жидкости должны быть хорошо проходимы для слезы. Однако бывает так, что в просвете носослезного канала могут оставаться элементы эмбриональной ткани, которая мешает оттоку слезы из слезного мешка. Это приводит к тому что слеза начинает застаиваться. Появляется слезотечение.

Основные симптомы непроходимости развиваются к двум месяцам, когда начинает активно функционировать слезная железа. Так как не удаляются попавшие в глазную щель микроорганизмы, может возникнуть гнойное воспаление слезного мешка – дакриоцистит.

Обычно родители начинают лечение самостоятельно — закапывают антибактериальные капли, промывают чаем или отваром ромашки. Такое лечение может улучшить положение или даже полностью убрать гнойное отделяемое. Однако после его отмены все повторяется вновь. Это происходит из-за того, что не ликвидирована основная причина заболевания.

Лечение дакриоцистита новорожденных состоит из двух этапов. Первый этап заключается в массаже слезного мешочка. Его проводит мама, после каждого дневного кормления. Массаж тем более эффективен, чем младше ребенок. После массажа необходим туалет глазной полости, чтобы убрать гнойное отделяемое. Врачи «Клиники АртОптика» обучат Вас этой процедуре и подберут необходимые препараты, с учетом возраста и состояния малыша.

Если эффекта от массажа нет, то переходят ко второму этапу – зондированию носослезных путей. Выполнять зондирование лучше в 3-4 месяца. Если затягивать лечение, то длительно существующее воспаление приводит к снижению эластичности слезного мешка и риску формирования свищей.

Как правило, эта манипуляция производится амбулаторно. Под анестезией в слезный каналец вводится специальный стерильный зонд и проводит его через слезные пути. После чего слезные пути промываются антисептическим раствором. Такая процедура приводит к полному излечению ребенка. Повторное зондирование требуется лишь в редких случаях. На несколько дней Вам также назначат закапывание антибиотика дома. Многие родители напрасно очень боятся этой процедуры.

Для проведения зондирования нужно:

— осмотр детского офтальмолога «Клиники АртОптика» или направление из поликлиники по месту жительства.

— ребенок должен быть здоров.

— если проводились профилактические прививки, после них должно пройти не меньше 2 недель.

— необходимо принести амбулаторную карту.

— паспорт одного из родителей для заключения договора.

— зондирование осуществляется по предварительной записи по тел. (351) 734 94 96.

— за 1 час до процедуры малыша не кормить.

— через 1 неделю Вам назначат повторный осмотр, который проводится бесплатно.

Стоимость зондирования по прайсу.

Что такое дакриоцистит новорожденного?

Это одна из самых распространенных детских глазных болезней. Дакриоцистит или воспаление слезного мешка возникает в результате закупорки носослезного канала. Наиболее часто заболевание встречается в первые два-четыре недели жизни малыша.

Скопление жидкости в слезном мешке может привести к воспалению. Это связано с началом процесса размножения патогенной флоры, которая не может вымываться из глаза с помощью слезной жидкости.

Предпосылки для врожденного дакриоцистита появляются у ребенка еще в период внутриутробного развития. В это время выходные отверстия носослезных каналов плода закрывает тонкая перегородка (пленка), которая препятствует попаданию околоплодных вод в дыхательную систему. В норме после рождения при дыхании и плаче пленка разрывается. Если же этого не происходит (у 10-15 % новорожденных), то носослезный проток остается закрытым, что и может привести к развитию врожденного дакриоцистита.

Заболевание может проявиться и позднее, в первые месяцы жизни малыша. Причины:

сужение слезного мешка в том месте, где он переходит в проток;
искривленная носовая перегородка;
наличие дивертикул, искривлений по ходу канала;
травмы носа или глаз;
хронические инфекционные воспалительные процессы слизистой носа.

Первые проявления врожденного дакриоцистита становятся заметны на 8-10 сутки жизни малыша. Симптомы:

покраснение места, где расположен слезный мешок, и внутреннего уголка глаза;
постоянное стояние слезы в глазу;
появление гнойных выделений из пораженного глаза;
слезотечение – одно или двухстороннее;
склеивание ресничек, особенно после сна;
выраженная отечность и припухлость на нижнем веке;
малыш демонстрирует явное беспокойство, плачет, если дотронуться до кожи вокруг глаз.

Заметили у малыша один или несколько симптомов? Не затягивайте с визитом к детскому офтальмологу. Доктор уточнит диагноз и назначит своевременное лечение. Не занимайтесь самолечением. Помните, что при неосложненном дакриоцистите прогноз, как правило, благоприятный. Однако при отсутствии правильного лечения и появлении осложнений велик риск не только потери зрения, но и развития опасных болезней.

Дакриоцистит новорожденных Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 617. 764. 6 — 002 — 053. 31

ДАКРИОЦИСТИТ НОВОРОЖДЕННЫХ

Н.Г. Солодовникова, ассистент кафедры офтальмологии

УО «Гродненский государственный медицинский университет»

В данной работе мы рассмотрели проблему, связанную с таким заболеванием, как врожденный дакриоцистит. Основной причиной развития врожденного дакриоцистита является непроходимость слезно-носового канала, чаще в его нижней трети. Врожденный дакриоцистит является основной причиной появления слезотечения у детей раннего возраста.

Ключевые слова: дакриоцистит, непроходимость слезно-носового канала, слезотечение, слизистое отделяемое, слезный мешок, зондирование слезно-носового канала, возраст ребенка.

In this article we considered the problem associated with such an illness as congenital dacryocystitis. The main cause of congenital dacryocystits is nasolacrimal duct obstruction. Congenital nasolacrimal duct obstruction is the commonest cause of epiphora in the early childhood.

Key words: dacryocystitis, nasolacrymal duct obstruction, epiphora, mucous discharge, lacrimal sac, nasolacrimal duct probing, age of a child._

Введение

Воспаление слезного мешка — дакриоцистит -составляет основу всей патологии вертикального отдела слезооотводящего тракта. В общей массе глазной патологии воспалительных заболеваний вертикального отдела слезоотводящего тракта на его долю приходится от 2 до 7,5%, а в детском возрасте дакриоциститы составляют от 7% до 14% глазной заболеваемости. Столь высокая частота патологии связана, в первую очередь, с эмбриональными особенностями развития слезоотводя-щих путей, а также со строением носа у новорожденных. Дакриоцистит встречается у 1-2% всех новорожденных. Основной причиной развития дакриоцистита новорожденного является атрезия выходного отверстия носослезного протока, блокирующая слезоотток. Как известно, в норме свободное сообщение между носослезным протоком и полостью носа формируется только на восьмом месяце эмбрионального развития. До этого выходное отверстие протока закрыто тонкой перепонкой, а его полость до момента рождения заполнена же-латинообразной массой, состоящей из слизи и отторгнувшихся эпителиальных клеток. К моменту появления на свет у большей части детей перепонка подвергается обратному развитию, однако в ряде случаев (1-7%) пленка сохраняется, причем у 510% детей с обеих сторон.

Слизисто-желатинозная пробка самопроизвольно проходит в нос при первых дыхательных движениях и крике новорожденного, после чего создаются условия для нормального слезоотведения. Иногда пробка задерживается в просвете слезно-носового протока, нарушая его проходимость.

Клинически дакриоцистит новорожденных протекает сначала в виде катарального, а затем гнойного воспалительного процесса, который может привести к флегмоне слезного мешка.

Оптимальными сроками развития дакриоцистита считаются первые недели жизни ребенка. Первыми признаками заболевания являются слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из конъюнкти-вальной полости одного или обоих глаз, гиперемия конъюнктивы. Таким детям педиатры нередко ошибочно ставят диагноз конъюнктивита, не

считая его серьезным заболеванием. Ребенку назначают закапывание антибактериальных капель. Однако, несмотря на некоторое временное улучшение, «конъюнктивит» не прекращается. Каждому такому ребенку следует провести простые общедоступные исследования на выявление дакриоцистита.

Во-первых, произвести надавливание пальцем на область слезного мешка у медиального угла глаза. При наличии дакриоцистита из слезных точек появится слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, и диагноз заболевания станет несомненным.

При недостаточной уверенности необходимо инстиллировать 2% раствор колларгола для проведения канальцевой и носовой проб. Если проходимость слезоотводящих путей не нарушена, то глаз, окрашенный колларголом, обесцвечивается.

Всякие сомнения в постановке диагноза дакриоцистита снимет промывание слезоотводящих путей, которое должен производить только врач-офтальмолог.

К слизистому или слизисто-гнойному отделяемому в возрасте 2-3 месяцев присоединяется дополнительный признак — слезотечение, свидетельствующий о непроходимости слезоотводящих путей.

Из серозного развивается гнойный дакриоцистит при инфицировании содержимого слезного мешка вульгарной флорой, проникающей из конъ-юнктивальной полости. А многие матери отмечают, что глазки у детей начали гноиться еще в родильном доме.

При обострении гнойного дакриоцистита может развиться флегмона слезного мешка. Частота ее в среднем составляет от 5-7% от всех случаев врожденных дакриоциститов. Флегмонозный дакриоцистит характеризуется бурно развивающимися явлениями воспаления в области слезного мешка, с резкой багровой гиперемией кожных покровов, плотной инфильтрацией окружающих тканей, сильным отеком век и щеки. Протекает тяжело и сопровождается общими симптомами: высокой температурой, интоксикацией, беспокойным поведением ребенка. Как правило, имеют место лейкоцитоз крови, повышенная СОЭ.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Журнал ГГМУ 2005 № 3

Своевременность распознания дакриоцистита новорожденных зависит, в первую очередь, от квалификации педиатров. Диагностировать заболевание необходимо в ранние сроки, в связи с чем большое значение придается профилактическим осмотрам новорожденных педиатрами.

Особой спецификой отличаются лечебные мероприятия при дакриоциститах у новорожденных. Прежде всего они все направлены, в основном, на восстановление проходимости слезно-носового канала. Однако до настоящего времени офтальмологи не пришли к единому мнению относительно способа устранения данной патологии, и большинство из них придерживаются следующей тактики.

Лечение обычно начинают с назначения дезинфицирующих капель и массажа. Если это не помогает, то лечебные мероприятия дополняют промыванием слезоотводящих путей. При отсутствии результатов используют нисходящее или ретроградное зондирование. Если же и это не дает эффекта, производят дакриоцисториностомию.

Однако придерживаться такой единой схемы лечения во всех случаях нецелесообразно, поскольку дакриоциститы различаются по происхождению, клинической форме, длительности заболевания, по характеру вызываемых ими осложнений и возрасту пациента. Подход к лечению дакриоцистита должен быть дифференцирован и конкретизирован данными наиболее полного обследования больного не только офтальмологом, но и педиатром, ЛОР-специалистом, стоматологом.

Лечение должно быть щадящим и физиологичным, и начинать его следует с массажа и проводить в течение 1-2 недель. Родители могут сами освоить технику массажа и проводить его один раз в день утром до кормления ребенка. Рациональным является назначение массажа слезного мешка до 3-месячного возраста. После этого массаж нецелесообразен, так как может привести к активизации гнойной инфекции. При гнойных же дакриоциститах он вообще противопоказан из-за возможности возникновения флегмоны слезного мешка

[3].

Параллельно с массажем слезного мешка следует закапывать в конъюнктивальную полость де-зинфецирующие капли (20% раствор сульфацила натрия, 0,25% раствор левомицетина).

Следующим этапом в лечении дакриоциститов новорожденных (если массаж оказался неэффективен) является промывание слезных путей, когда промывная жидкость выполняет роль мягкого зонда. Эффективность промывания слезных путей у детей первых месяцев жизни достигает 75%, а в более поздние сроки (после 8 месяцев) — 51%.

Ряд офтальмологов [1] отмечают низкую эффективность лечения врожденных дакриоциститов методом промывания слезоотводящих путей. Положительный результат отмечен в 3 случаях из 104, тогда как однократное зондирование с последующим промыванием было положительным у 98 из 101 пациента. Некоторые авторы [3] не рекомен-

дуют проводить промывание слезоотводящих путей как этап в лечении дакриоцистита, так как оно вызывает эктазию слезного мешка, а в ряде случаев приводит к повреждению канальцев, что может осложниться воспалительным процессом окружающих тканей, и поэтому лечение они начинают сразу с зондирования.

Зондирование слезно-носового канала является наиболее эффективным и радикальным способом лечения дакриоциститов новорожденных. Его эффективность достигает 99% и зависит от ряда факторов, одним из которых является возраст ребенка. Оптимальным следует считать возраст от 3 до 6 месяцев. Чем старше ребенок (особенно после года), тем эффективность зондирования меньше. Однако его не следует исключать из плана лечения до 3-5-летнего возраста. Зондирование проводят, как правило, однократно, иногда многократно с перерывами от 4-5 дней до 2 недель, при двустороннем процессе — от 2 до 3 дней.

Объект и предмет исследования

В настоящей работе представлены результаты наблюдения за пациентами с врожденным дакриоциститом.

Под наблюдением находилось 219 детей, которые были направлены в отделение микрохирургии глаза Гродненской областной клинической больницы в 2003-2004 году. Возраст пациентов — от 2 недель до 8 лет. Всем детям до поступления в стационар применяли закапывание дезинфицирующих капель, так как родители всех детей предъявляли жалобы на отделяемое из конъюнктивальной полости и слезотечение, которое появлялось у большинства пациентов в родильном доме или через 7 дней после рождения.

Верификацию диагноза в стационаре проводили на основании анамнеза заболевания, получении отделяемого из слезных точек при нажатии на область проекции слезного мешка, постановки ка-нальцевой и носовой проб.

При подтверждении диагноза дакриоцистита новорожденных мы проводили зондирование слезно-носового протока по следующей методике: под общей анестезией в конъюнктивальную полость закапывали антибактериальные капли, расширяли коническими зондами верхнюю слезную точку и слезный каналец до упора во внутреннюю стенку слезного мешка. Затем через расширенную слезную точку и слезный каналец мы вводили зонд Боумена, в той же фронтальной плоскости зонд переводили в вертикальное положение и входили в начальную часть слезно-носового протока, продвигая зонд по ходу слезно-носового канала. При продвижении зонда в канале слепой конец протока ощущался как персистирующая мембрана Правильность выполненного зондирования проверяли, промывая слезные пути раствором антибиотиков, вводя шприц на тупой игле в слезную точку и слезный каналец. Жидкость при восстановлении проходимости слезно-носового канала струйно вытекала из носа. При проведении зондирования под

общей анестезией побочных явлений не наблюдали.

Результаты и обсуждение

По возрастным группам пациенты распределились следующим образом:

Дакриоцистит новорожденного был односторонним у 142 (64,8%) детей, двусторонним у 77 (35,2%). Среди пациентов преобладали девочки -139 (63,5%), мальчиков было 80 (36,5%).

При анализе проводимой терапии до поступления в стационар было установлено, что закапывали глазные капли 219 детям (100%), проводили массаж слезного мешка 163 пациентам (74,4%), ранее производили зондирование в других лечебных учреждениях 8 детям (3,6%), не был установлен диагноз дакриоцистита 24 пациентам (10,95%), направлены на консультацию с диагнозом конъюнктивит — 25 человек (11,4%).

После верификации диагноза установлено, что дакриоцистит протекал у детей в виде нескольких форм: серозной(87 детей — 39,7%), гнойной (129 детей — 58,9%, флегмонозной (3 детей — 1,4%).

Практически все направленные в стационар дети были соматически здоровы.

Зондирование слезно-носового канала выполняли всем детям зондами Боумена различного диаметра в зависимости от возраста ребенка и размера слезной точки. Зондом Боумена №1 — 28 детям (12,8%), №2 — 155 детям (70,8%), №3 — 36 детям (16,4%).

Зондирование оказалось эффективным и жидкость при промывании после зондирования прошла в нос у 214 (97,7%) пациентов. Неэффективной процедура оказалась у 5 детей (2,3%). Из них у 3 это было связано с развившимся в раннем послеоперационном периоде острым ринитом, а у двух детей в связи с их большим возрастом ( 8 и 7 лет). Через 1 месяц выполненное повторное зондирование у 3 детей, перенесших острый ринит, было эффективным. Двум детям возраста 8 и 7 лет из-за невозможности проведения зондирования слезно-носового канала ввиду высокой плотности костных структур была произведена хирургическая операция — наружная пластическая дакриоцисторинос-томия.

После проведенного зондирования всем детям закапывались антибактериальные капли (раствор левомицетина) в течение 5-7 дней. На 2-3 день гнойное отделяемое и слезотечение исчезло у 214 (97,7%) детей и в дальнейшем лечении дети они не нуждались.

Заключение

Таким образом, проведенный нами анализ многочисленных клинических наблюдений показал, что при технически правильно выполненном зон-

дировании эффект наступает уже на 2 сутки, а к 57-му дню ребенок полностью здоров. Установлено, что при врожденном дакриоцистите имеет место несвоевременное направление детей в стационар для выполнения зондирования слезно-носового канала. Считаем необходимым напомнить офтальмологам и педиатрам, что при появлении у новорожденных детей гнойного отделяемого из конъ-юнктивальной полости в первую очередь необходимо думать о врожденном дакриоцистите. При установлении диагноза врожденный дакриоцистит необходимо проводить следующие лечебные мероприятия:

1. Массаж слезного мешка с рождения до 2 месяцев 2-3 раза в день, обучив этому маму ребенка;

2. Закапывание раствора антибиотиков (0,25% раствор левомицетина) или 20% раствора сульфа-цила-натрия;

3. Направление ребенка на зондирование слезно-носового канала при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии в возрасте 37 месяцев, когда данная процедура является наиболее эффективной.

При несвоевременной постановке диагноза ребенку придется выполнять обширную операцию -дакриоцисториностомию, которая является более объемной, требует более длительной общей анестезии и длительного послеоперационного лечения. При направлении ребенка в стационар после 12 месяцев выполнение зондирования сопровождается большими техническими сложностями, так как мембрана, закрывающая слезно-носовой канал, имеет уже очень высокую плотность.

Выводы

1. Несвоевременная постановка диагноза врожденный дакриоцистит затрудняет техническое выполнение зондирования слезно-носового канала.

2. Имеет место неправильная диагностика, когда вместо диагноза врождённый дакриоцистит пациентам выставляется диагноз конъюнктивит.

3. Массаж слезного мешка эффективен только до 3-месячного возраста ребёнка, более длительный массаж может привести к осложнениям и, в первую очередь, к флегмоне слезного мешка.

4. Правильно поставленный диагноз врожденного дакриоцистита и выполненное в положенные сроки зондирование слезно-носового канала позволяет избежать такой объемной операции, как дак-риоцисториностомия.

Литература

1. Алиев А.Г., Булач Э.Х., Нурудинова П.М. Применение ферментных препаратов в лечении дакриоциститов новорожденных //Возрастные особенности органа зрения в норме и при патологии у детей: Респ. Сб. научн. тр. М., 1988. С.177-179.

2. Малиновский Г.Ф. Практическое руководство по лечению слезных

органов. Мн., 2000. С. 149 — 158.

3. Строгаль А.С. Эффективность лечения врожденных дакриоциститов // Офтальмол. Журн.1983. №7. С. 437-438.

4. Черкунов Б.Ф. Болезни слезных органов.- Самара. 2001. С. 207 —

219.

5. Ford R, Lee V. An Overview of paediatric oculoplastics. Part 2: LACRIMAL J Eye news. 2004/ P. 17-20.

6. Черкунов Б.Ф. Болезни слезных органов.- Самара. 2001. С. 207 —

219.

Дакриоцистит новорожденных

У малышей первого года жизни часто встречается патология слезоотводящих путей – Дакриоцистит. Через 1-2 недели после рождения малыша родители могут заметить, что глаза у него постоянно увлажнены, из них подтекают слезы. Через некоторое время при надавливании на внутренний угол глаза появляются гнойные выделения.

К сожалению, предупредить дакриоцистит нельзя. Но все будет в порядке, если вовремя поставить диагноз и начать лечение.

Причины дакриоцистита

Наиболее частая причина развития дакриоциститов – непроходимость слезно-носового канала. Слеза из глаза должна попадать в нос по слезно-носовым каналам, которые в норме должны быть проходимыми. У новорожденных они заканчиваются «слепым мешком». В норме «слепой мешок» представляет собой соединительную ткань, которая достаточно тонка и рвется при первых вздохах или крике ребенка. Если же этого не произошло, то проход носослезного канала не восстанавливается и развивается дакриоцистит.

Если вовремя, в первые месяцы жизни малыша, не распознать и не вылечить дакриоцистит, то в дальнейшем могут возникнуть хронические заболевания глаз: воспаления конъюнктивы, абсцессы, наружные свищи слезного мешка, поражения роговицы, которые плохо поддаются лечению и требуют оперативного вмешательства.

При врожденной патологии достаточно небольшой манипуляции по восстановлению проходимости носослезного протока, поэтому для лечения чаще используют массаж слезного канала и промывание слезных путей. Если эти процедуры не дают должного эффекта, то применяют оперативное лечение: зондирование носослезного протока.

Лечение дакриоцистита у новорожденных

Лечение новорожденных начинают с массажа слезных путей. Процедуру могут проводить сами родители, прошедшие обучение у окулиста. Продолжительность курса массажа обратно пропорциональна возрасту ребенка, размерам слезного мешка, а также количеству и характеру отделяемого. Если ребенку 3 месяца, массаж проводят в течение недели; 2 месяца – 2 недели; 1 месяц – 3 недели.

При значительном гнойном отделяемом и эктазии слезного мешка делать массаж не рекомендуется, чтобы не спровоцировать флегмону слезного мешка

Если принимаемые меры не принесли положительных результатов, то через две-три недели переходят к промыванию слезных путей. Если эффект не наступил, лечебные мероприятия проводятся в такой последовательности: промывание слезоотводящих путей, зондирование и снова промывание (чтобы убедиться в успехе зондирования). Возраст ребенка 3-6 месяцев. На фоне инстилляций дезинфицирующих капель выполняется нисходящий массаж слезного мешка в течение недели. При отрицательном результате — промывание, зондирование, промывание. Если врожденный дакриоцистит диагностирован в возрасте от 6 месяцев до 1 года, лечение следующее: однократный массаж, промывание, зондирование, промывание.

Оперативные методы лечения проводятся в стационаре. Зондирование через слезную точку производят с 3 месяцев. При безуспешности зондирования детям старше 2 лет назначают эндоназальную дакриоцисториностомию., которая проводится только в условиях стационара под общим наркозом.

Дакриоцистит новорожденных, непроходимость слезных путей. Лечение дакриоцистита. Детский офтальмологический Центр восстановления зрения.

В первые дни после рождения у детей нередко появляется гнойное отделяемое из глаз. Одной из причин гнойного отделяемого может быть дакриоцистит новорожденных — воспаление слезного мешка.

Обычно у всех людей слеза из глаза по слезоотводящим путям идет в носовой ход. К слезоотводящим путям относят: слезные точки (верхняя и нижняя), слезные канальцы (верхний и нижний), слезный мешок и слезно-носовой канал, который открывается под нижней носовой раковиной. Сзади полость носа сообщается с верхним отделом глотки (носоглоткой). В период внутриутробной жизни у ребенка в слезно-носовом протоке имеется желатинозная пробка или пленка, которая защищает его от околоплодных вод. В момент рождения при первом вдохе и крике новорожденного пленка прорывается, и создается проходимость канала. Если этого не происходит, то слеза застаивается в слезном мешочке, присоединяется инфекция, развивается острый или хронический дакриоцистит.

Первыми признаками дакриоцистита, которые выявляются уже в первые недели жизни, являются наличие слизисто-гнойного отделяемого одного или обоих глаз, слезостояние, слезотечение (редко) в сочетании со слабо выраженным покраснением конъюнктивы. Этот процесс часто принимают за конъюнктивит. Иногда гнойное отделяемое не выявляется, что может быть связано с предшествующей медикаментозной терапией: при закапывании антибиотиков или антисептиков может проходить полностью, но при отмене появляется вновь. Необходима консультация ЛОР-врача, т.к. канал – слезно-носовой, так если у ребенка насморк, слизистая слезных путей отекает, просвет суживается и затрудняется отток слезы.

После установления диагноза необходимо сразу приступить к лечению. Первым этапом врачом- офтальмологом назначаются антибактериальные капли и массаж области слезного мешка. Если длительное консервативное лечение не дает положительной динамики к 2,5-3 месяцам, прибегают ко второму этапу — зондированию слезных путей. Для этого врач под местной (капельной) анестезией вставляет в слезный каналец специальный зонд и проводит его через слезные пути. После чего слезные пути промываются антисептическим раствором. Процедура зондирования — проходит быстро и, как правило, нетравматично. Во время процедуры ребенок беспокоен, но затем быстро успокаивается. Местной капельной анестезии достаточно для того, чтобы не чувствовать боли. Зондирование слезных путей, как правило, полностью приводит к излечению. После этой процедуры доктор назначает антибактериальные капли и массаж области слезного мешка для предотвращения спаечного процесса. Редко требуется повторное промывание слезных путей.

Зондирование неэффективно лишь в тех случаях, когда дакриоцистит обусловлен другими причинами: аномалия развития слезно-носового канала, искривление носовой перегородки и др. Этим детям необходимо сложное оперативное вмешательство – дакриоцисториностомия, которая проводится не ранее 5–6 лет.

Клинические результаты зондирования у младенцев с острым дакриоциститом — проспективное исследование

J Clin Diagn Res. 2017 Авг; 11 (8): NC01 – NC03.

, ¹, ² и ³

Бхавеш Чандра Саха

¹ Старший резидент, Отделение офтальмологии, AIIMS, Патна, Бихар, Индия.

Рашми Кумари

² Старший ординатор, отделение офтальмологии, IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

Бибхути Прасанна Синха

³ Профессор и заведующий кафедрой офтальмологии, IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

¹ Старший ординатор, отделение офтальмологии, AIIMS, Патна, Бихар, Индия.

² Старший врач отделения офтальмологии, IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

³ Профессор и руководитель отделения офтальмологии, IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

Автор, ответственный за переписку. ИМЯ, АДРЕС, ИДЕНТИФИКАТОР ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ АВТОРА-КОРРЕСПОНДЕНТА: Dr.Рашми Кумари, дом №-о / 13, Ашиана Нагар, фаза-1, Патна-800025, Бихар, Индия. E-mail: [email protected]

Поступило 3 апреля 2017 г .; Изменения запрошены 9 мая 2017 г .; Принято 4 июля 2017 г.

Abstract

Введение

Острый дакриоцистит — редкое, но серьезное заболевание у младенцев, которое требует немедленного лечения. Хотя лечение системными антибиотиками остается основой начального лечения, в последнее время появились исследования, оправдывающие одновременное зондирование слезного протока (НЛП) с приемлемой степенью успеха.

Цель

Оценить степень успеха зондирования при лечении острого дакриоцистита у младенцев и проанализировать факторы, влияющие на него.

Материалы и методы

Было разработано проспективное интервенционное исследование, в которое были включены младенцы с острым дакриоциститом с такими осложнениями, как дакриоцистопиоцеле / слезный абсцесс / пресептальный целлюлит, в Центре третичной офтальмологической помощи с мая 2014 по апрель 2016 года. Были отмечены демографические детали и исходные клинические характеристики.Начато внутривенное введение антибиотиков и проведено зондирование под общим наркозом. Последующее наблюдение было проведено через месяц. Успех был определен как уменьшение острого приступа и разрешение эпифора при последнем наблюдении в течение одного месяца.

Результаты

Всего было включено 20 глаз 18 пациентов с соотношением мужчин и женщин 10: 8. Средний возраст пациентов составлял 6,5 месяцев, а средняя продолжительность симптомов — 5,6 дня. Дакриоцистит со слезоточивым отеком имел место в пяти глазах, пресептальный целлюлит присутствовал в двух глазах, в то время как на остальных 13 глазах наблюдалось простое воспаление над слезным мешком.Через месяц у 85% (17 глаз) симптомы полностью исчезли. Рецидив эпифоры был отмечен в 15% (три глаза) после первоначального улучшения.

Заключение

Медикаментозное лечение с одновременным зондированием носослезного протока дает довольно хорошие результаты при младенческом дакриоцистите. Наличие дакриопиоцеле или дакриоцистоцеле может привести к сбою зондирования из-за наличия интраназальных кист.

Ключевые слова: Эпифора, интраназальные кисты, орбитальный целлюлит

Введение

Врожденная непроходимость носослезного протока (CNLDO) является наиболее частой причиной эпифора у младенцев и детей и распространенной проблемой в детской офтальмологии [1].Эмбриологически нижний NLD канализируется последним во время развития, и его отказ приводит к CNLDO [1,2]. Хотя фактическая частота у младенцев составляет 50%, но из-за спонтанной перфорации перепончатого клапана Хаснера в нижнем носослезном протоке после рождения, симптоматический CNLDO наблюдается примерно у 6-20% доношенных новорожденных [1,3]. Симптомы включают классическую триаду полива, выделения и матирования ресниц [3]. Острый дакриоцистит может возникать в 2,9% случаев, когда боль и покраснение сопровождают классическую триаду [1,3].Это может привести к развитию флегмоны глазницы, абсцесса глазницы или тромбоза кавернозного синуса, которые представляют угрозу для жизни [4,5]. У новорожденных он отличается по нескольким аспектам от хронического дакриоцистита низкой степени тяжести, который встречается у взрослых при типичном NLDO. Его предлежание часто бывает острым и обычно связано с пальпируемыми массами, возникающими из слезного мешка [5,6]. Для описания этих поражений использовались разные названия, такие как дакриоцистоцеле, дакриоцеле, мукоцеле или амниотоцеле [6]. Острый дакриоцистит может возникать при дакриоцеле, который представляет собой расширенный слезный мешок с синевато-пурпурным оттенком, наблюдаемый у младенцев с CNLDO [7].Обычно их замечают во время родов или в течение нескольких дней после них и располагаются медиальнее глаза под медиальным уголком глаза [7]. Поражения могут рассасываться спонтанно, но они часто инфицируются и быстро прогрессируют до острого дакриоцистита и абсцессов слезного мешка [8]. Важно внимательно следить за дакриоцеле и лечить его на ранней стадии, поскольку оно связано с интраназальной кистой при NLD, которая может вызывать респираторные проблемы [7].

Острый дакриоцистит у младенцев требует немедленного лечения, поскольку инфекция носит молниеносный характер [7,8].Консервативное лечение заключается в применении системных антибиотиков, предпочтительно внутривенно. Поскольку основной причиной обычно является обструкция НЛП, зондирование, по-видимому, является окончательным лечением в таких случаях [5]. Обычно его прибегают к вторичному лечению на более поздний срок после стихания острой фазы [6,7]. Было очень мало сообщений об одновременном зондировании при остром дакриоцистите у младенцев с приемлемой степенью успеха [8,9]. Таким образом, настоящее исследование было проведено для оценки степени успеха зондирования при лечении острого дакриоцистита у младенцев и для выяснения любой связи между частотой неудач и его разнообразными клиническими проявлениями.

Материалы и методы

Это проспективное интервенционное исследование было разработано после получения этического разрешения от институционального комитета по обзору. Младенцы с острым дакриоциститом или слезным абсцессом в отделении офтальмологии Всеиндийского института медицинских наук, Патна, Бихар, Индия, с мая 2014 г. по апрель 2016 г. были включены в исследование с должного согласия их родителей. Критически больные младенцы или дети с какой-либо патологией носа или асимметрией лица были исключены из исследования.Все включенные пациенты были госпитализированы, и до начала лечения были записаны демографические и клинические характеристики. Были проведены плановые исследования крови, а также соответствующие исследования на пригодность к анестезии. Внутривенные антибиотики после консультации с педиатром для правильной дозировки, наряду с местными антибиотиками и назальными деконгестантами, вводились в течение двух дней.

На 3-й день всем пациентам проведено зондирование и спринцевание под общей анестезией. Кроме того, на пяти глазах с кистозным отеком были выполнены чрескожный разрез и дренирование абсцесса.Системные антибиотики были продолжены в течение пяти дней после операции. Местные антибиотики и назальные деконгестанты также продолжались в течение одной недели. Успех был определен как разрешение острого приступа, а также разрешение эпифора в течение одного месяца.

Результаты

Всего было проанализировано 20 глаз 18 пациентов, которые были включены в исследование с полным периодом наблюдения в течение одного месяца. Было 10 мальчиков и восемь девочек со средним возрастом 6,5 месяцев и диапазоном от 4,5 до 9,5 месяцев []. У всех младенцев было одностороннее предлежание, за исключением двух девочек с двусторонним предлежанием.Эпифора в анамнезе с эпизодическими выделениями была обычным явлением для всех с острым началом боли и воспаления в области слезной железы. Дакриоцистит со слезным абсцессом присутствовал в пяти глазах, пресептальный целлюлит присутствовал в двух глазах, в то время как на остальных 13 глазах наблюдалось простое воспаление над слезным мешком. Из 18 пациентов 16 (88,8%) находились на консервативном лечении с помощью массажа мешочков. На вопрос о технике массажа выяснилось, что 13 (72,22%) пациентов выполняли его неправильно.Предварительное вмешательство в виде разреза и дренирования абсцесса было выполнено у трех пациентов (16,67%), в том числе у одного с пресептальным целлюлитом. Через четыре недели после наблюдения у 85% (17 глаз) симптомы полностью исчезли, в то время как 15% (три глаза) сообщили о рецидиве эпифора после первоначального разрешения []. Три неудачных случая включали два с анамнезом предыдущего разреза и дренажа. У пациентов с двусторонним заболеванием разницы в результатах не наблюдалось.

[Таблица / Рис-1]:

Демографические и клинические характеристики пациентов.

Кол-во пациентов	18
Кол-во глаз	20
Соотношение полов (мужчина / женщина)	10: 8
Средний возраст пациента	6,5 месяцев (4,5-9,5 месяцев)
Длительность болезни	5,6 дня (3-9 дней)
Боковая сторона Односторонняя Двусторонняя	16 пациенты (88.88%) 2 пациента (11,12%)
Клиническая картина 1. Воспаление мешка без отека 2. Слезный абсцесс / дакриопиоцеле 3. Воспаление мешка с пресептальным целлюлитом	13 глаз (65% ) 5 глаз (25%) 2 глаза (10%)

[Таблица / Рис. 2]:

Клиническая картина, ведение и исход лечения пациентов.

линейное представление	No.глаз (n)	Ведение Хирургическое вмешательство (+ в / в антибиотики)	Общий уровень успеха 17/20 (85%)
Воспаление мешка без отека	13	спринцевание и зондирование	13 / 13 (100%)
Слезный абсцесс / дакриопиоцеле	5	Разрез и дренирование с помощью спринцевания и зондирования	3/5 (60%)
Воспаление мешка с пресептальным целлюлитом	2	и зондирование	1/2 (50%)

Обсуждение

Острый дакриоцистит является неотложным состоянием у младенцев из-за его молниеносной природы, которое может привести к ужасным осложнениям, таким как флегмона / абсцесс глазницы, тромбоз верхней офтальмологической вены, опасные для жизни менингит и сепсис [3,4].Зондирование — это окончательное лечение обструкции NLD [5]. Было замечено, что в случаях острого дакриоцистита индуцированная бактериемия может наблюдаться примерно в одной пятой случаев [6,9,10]. Поэтому в случаях острого детского дакриоцистита предпочтительно начинать прием антибиотиков перед операцией [10]. При обзоре соответствующей литературы было обнаружено, что зондирование CNLDO с дакриоцистоцеле может быть связано с различной степенью успеха в диапазоне от 53% до 100% [] [11-13].

[Таблица / Рис-3]:

Показатель успешности лечения дакриоцистоцеле [11-13].

Исследования	Количество пациентов (глаза)	Средний возраст обращения	Успех при консервативном лечении	Успех при традиционном зондировании	Успех при эндоскопическом удалении кисты
Шекунов Дж и др. ., [11]	9 (9 глаз)	12 дней	3/9 (33%)	3/3 (100%)	3/3 (100%)
Wong RK and Vender Veen DK [12]	42 (46 глаз)	7 дней	10/42 (24%)	28/40 (70%)	3/3 (100%)
Becker [ 13]	27 (29 глаз)	17.3 дня	3/29 (10%)	10/19 (53%)	1/1
Настоящее исследование	18 (20 глаз)	6,5 месяцев	—	17/20 (85%)	—

В нашем исследовании уровень успеха составил 85%, что сильно отличается от тех, что обсуждались выше, вероятно, из-за настоящего возраста пациентов. В этих исследованиях сравнивали обычное зондирование с эндоскопическим зондированием у новорожденных, которое, скорее всего, связано с дакриоцистоцеле, сообщая о 100% успешности применения более позднего метода, поскольку он облегчает одновременное удаление кист [].Напротив, в настоящее исследование включены младенцы, средний возраст которых составляет 6,5 месяцев, что снижает вероятность развития дакриоцистоцеле. Из трех глаз с неудачным традиционным зондированием два глаза (66,67%) имели в анамнезе хирургическое вмешательство по поводу отека слезной железы, в то время как все они (три глаза) были связаны с опухолью кисты над областью мешка. Вероятно, все неудачные случаи были дакриоцистоцеле, которые, как известно, связаны с интраназальными кистами почти во всех случаях, требующих одновременного лечения, если они не разрешаются спонтанно и заражаются [11–16].Их необходимо срочно удалить, особенно у новорожденных, поскольку они могут вызвать респираторные проблемы [14,15].

Lueder GT et al. Обнаружили интраназальные поражения в дистальном отделе слезного протока у 6% детей с NLDO, которые были старше 18 месяцев на момент первоначального зондирования, и у 9% детей, у которых были стойкие симптомы NLDO после предыдущего зондирования. [15]. Другое исследование, проведенное Греггом и соавторами, чтобы изучить связь дакриоцистоцеле и дакриоцистита новорожденных с кистами NLD, а также сообщить о результатах лечения этих заболеваний, сделало вывод, что дакриоцистоцеле у новорожденных почти всегда связаны с кистами NLD и успешностью зондирования NLD. эндоскопическое удаление кисты у этих пациентов отличное [16].В нашем исследовании использование эндоскопического зондирования в неудачных случаях могло бы быть лучшим вариантом, поскольку оно не только идентифицирует эти кисты, но и облегчает одновременное лечение с помощью внутреннего дренажа [8]. Поскольку кисты NLD также присутствовали у многих младенцев с тяжелым воспалением мешка даже при отсутствии отека, носовая эндоскопия, по-видимому, является важным дополнением к лечению всех младенцев с CNLDO [16,17].

Ограничение

Малый размер выборки и более короткая продолжительность наблюдения являются ограничениями нашего исследования, но, поскольку это редкое состояние при включении только младенцев, даже меньшее число имеет значение при начальном одномесячном наблюдении.К тому же любая операция на воспаленных тканях считается сложной. Мы согласны с тем, что исследование, которое сравнивает подход к медикаментозному лечению с одновременным хирургическим вмешательством, как у нас, с медицинским лечением с последующим хирургическим вмешательством во второй раз, дало бы нам больше информации об очевидном уровне успеха.

Заключение

Острый дакриоцистит у младенцев — редкое, но серьезное заболевание. Раннее хирургическое вмешательство в виде зондирования вместе с внутривенным введением антибиотиков имеет хороший шанс.Дифференциация отека слезной железы от инфицированного дакриоцистоцеле имеет решающее значение, поскольку последнее связано с интраназальными кистами, которые могут быть причиной неудач. В неудачных случаях следует попробовать зондирование под контролем эндоскопии для одновременного обнаружения и лечения интраназальных кист.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Список литературы

[1] Yeatts RP. Хирургия слезной дренажной системы. В: Альберт Д.М., Якобец Ф.А., Азар Д.Т., Грагудас Е.С., редакторы.Принципы и практика офтальмологии. Ch 268. Vol. 4. WB Saunders Company США; 2000. С. 3556–58. [Google Scholar] [2] Macewen CJ. Врожденная непроходимость носослезного протока. Compr Ophthalmol Update. 2006; 7: 79–87. [PubMed] [Google Scholar] [3] Ким Ю.С., Мун С.К., Ю К.В. Врожденная непроходимость носослезного протока: орошение или зондирование? Корейский J Ophthalmol. 2000. 14: 90–96. [PubMed] [Google Scholar] [4] Сайед С.Х., Ариф М., Султан Махмуд М. Результаты спринцевания и зондирования при врожденной непроходимости носослезного протока.APMC. 2009; 3: 67–70. [Google Scholar] [5] Али М.Дж., Джоши С.Д., Наик М.Н., Хонавар С.Г. Клинический профиль и результаты лечения острого дакриоцистита: два десятилетия опыта работы в специализированном офтальмологическом центре. Семин офтальмол. 2015; 30: 118–23. [PubMed] [Google Scholar] [6] Али MJ. Острый дакриоцистит у детей. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2015; 31: 341–47. [PubMed] [Google Scholar] [7] Томас С.А., Драк А.В., Сэндс Р.Э., Юн П., Фридман Н.Р., Чан К. Клинические и гистопатологические особенности врожденных дакриоцистоцеле, связанных с интраназальными кистами.ЯАПОС. 2000; 4: 46–53. [Google Scholar] [8] Али MJ, Psaltis AJ, Brunworth J, Naik MN, Wormald PJ. Врожденное дакриоцеле с большой интраназальной кистой: эффективность крестообразной марсупиализации, дополнительные процедуры и результаты. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2014; 30: 346–51. [PubMed] [Google Scholar] [9] Lueder GT. Эндоскопическое лечение интраназальных аномалий, связанных с обструкцией носослезного протока. J AAPOS. 2004. 8 (2): 128–32. [PubMed] [Google Scholar] [10] Баскин Д.Е., Редди А.К., Чу Ю.И. и др. Время приема антибиотиков при лечении дакриоцистита у младенцев.J AAPOS. 2008; 12: 456–59. [PubMed] [Google Scholar] [11] Шекунов Дж., Грипентрог Дж. Дж., Диль Н. Н., Мохни Б. Г.. Распространенность и клиническая характеристика врожденного дакриоцистоцеле. J AAPOS. 2010. 14 (5): 417–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [12] Вонг Р.К., Вандервен Д.К. Представление и лечение врожденного дакриоцистоцеле. Педиатрия. 2008; 122 (5): e1108–12. [PubMed] [Google Scholar] [13] Беккер Б.Б. Лечение врожденного дакриоцистоцеле. Am J Ophthalmol. 2006. 142 (5): 835–38. [PubMed] [Google Scholar] [14] Али MJ, Kamal S, Gupta A, Ali MH, Naik MN.Простая и сложная врожденная обструкция носослезного протока: этиология, лечение и исходы. Int Forum Allergy Rhinol. 2015; 5: 174–77. [PubMed] [Google Scholar] [15] Lueder GT. Детские слезные заболевания. В: Уилсон М.Э., Сондерс Р.А., Триведи Р.Х., редакторы. Детская офтальмология. Текущая мысль и практическое руководство. Берлин, Гейдельберг: Springer-Verlag; 2009. С. 275–85. [Google Scholar] [16] Грегг Т., Людер, доктор медицины. Связь неонатального дакриоцистоцеле и младенческого дакриоцистита с кистами носослезного протока.Trans Am Ophthalmol Soc. 2012; 110: 74–93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [17] MacEwen CJ, Young JD, Barras CW, Ram B, White PS. Значение назальной эндоскопии и зондирования в диагностике и лечении детей с врожденным эпифором. Br J Ophthalmol. 2001; 85: 314–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Клинический результат исследования у младенцев с острым дакриоциститом — проспективное исследование

J Clin Diagn Res. 2017 Авг; 11 (8): NC01 – NC03.

, ¹, ² и ³

Бхавеш Чандра Саха

¹ Старший резидент, Отделение офтальмологии, AIIMS, Патна, Бихар, Индия.

Рашми Кумари

² Старший ординатор, отделение офтальмологии, IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

Бибхути Прасанна Синха

³ Профессор и заведующий кафедрой офтальмологии, IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

¹ Старший ординатор, отделение офтальмологии, AIIMS, Патна, Бихар, Индия.

² Старший врач отделения офтальмологии, IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

³ Профессор и руководитель отделения офтальмологии, IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

Автор, отвечающий за переписку. ИМЯ, АДРЕС, ИДЕНТИФИКАТОР ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ АВТОРА-КОРРЕСПОНДЕНТА: д-р Рашми Кумари, дом №-о / 13, Ашиана Нагар, Фаза-1, Патна-800025, Бихар, Индия. E-mail: [email protected]

Поступило 3 апреля 2017 г .; Изменения запрошены 9 мая 2017 г .; Принято 4 июля 2017 г.

Abstract

Введение

Острый дакриоцистит — редкое, но серьезное заболевание у младенцев, которое требует немедленного лечения.Хотя лечение системными антибиотиками остается основой начального лечения, в последнее время появились исследования, оправдывающие одновременное зондирование слезного протока (НЛП) с приемлемой степенью успеха.

Цель

Материалы и методы

Было разработано проспективное интервенционное исследование, в которое были включены младенцы с острым дакриоциститом с такими осложнениями, как дакриоцистопиоцеле / слезный абсцесс / пресептальный целлюлит, в Центре третичной офтальмологической помощи с мая 2014 по апрель 2016 года.Были отмечены демографические детали и исходные клинические характеристики. Начато внутривенное введение антибиотиков и проведено зондирование под общим наркозом. Последующее наблюдение было проведено через месяц. Успех был определен как уменьшение острого приступа и разрешение эпифора при последнем наблюдении в течение одного месяца.

Результаты

Заключение

Ключевые слова: Эпифора, интраназальные кисты, орбитальный целлюлит

Введение

Материалы и методы

Результаты

[Таблица / Рис-1]:

Демографические и клинические характеристики пациентов.

Кол-во пациентов	18
Кол-во глаз	20
Соотношение полов (мужчина / женщина)	10: 8
Средний возраст пациента	6,5 месяцев (4,5-9,5 месяцев)
Длительность болезни	5,6 дня (3-9 дней)
Боковая сторона Односторонняя Двусторонняя	16 пациенты (88.88%) 2 пациента (11,12%)
Клиническая картина 1. Воспаление мешка без отека 2. Слезный абсцесс / дакриопиоцеле 3. Воспаление мешка с пресептальным целлюлитом	13 глаз (65% ) 5 глаз (25%) 2 глаза (10%)

[Таблица / Рис. 2]:

Клиническая картина, ведение и исход лечения пациентов.

линейное представление	No.глаз (n)	Ведение Хирургическое вмешательство (+ в / в антибиотики)	Общий уровень успеха 17/20 (85%)
Воспаление мешка без отека	13	спринцевание и зондирование	13 / 13 (100%)
Слезный абсцесс / дакриопиоцеле	5	Разрез и дренирование с помощью спринцевания и зондирования	3/5 (60%)
Воспаление мешка с пресептальным целлюлитом	2	и зондирование	1/2 (50%)

Обсуждение

[Таблица / Рис-3]:

Показатель успешности лечения дакриоцистоцеле [11-13].

Исследования	Количество пациентов (глаза)	Средний возраст обращения	Успех при консервативном лечении	Успех при традиционном зондировании	Успех при эндоскопическом удалении кисты
Шекунов Дж и др. ., [11]	9 (9 глаз)	12 дней	3/9 (33%)	3/3 (100%)	3/3 (100%)
Wong RK and Vender Veen DK [12]	42 (46 глаз)	7 дней	10/42 (24%)	28/40 (70%)	3/3 (100%)
Becker [ 13]	27 (29 глаз)	17.3 дня	3/29 (10%)	10/19 (53%)	1/1
Настоящее исследование	18 (20 глаз)	6,5 месяцев	—	17/20 (85%)	—

Ограничение

Заключение

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Список литературы

Клинический результат исследования у младенцев с острым дакриоциститом — проспективное исследование

J Clin Diagn Res. 2017 Авг; 11 (8): NC01 – NC03.

, ¹, ² и ³

Бхавеш Чандра Саха

¹ Старший резидент, Отделение офтальмологии, AIIMS, Патна, Бихар, Индия.

Рашми Кумари

² Старший ординатор, отделение офтальмологии, IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

Бибхути Прасанна Синха

³ Профессор и заведующий кафедрой офтальмологии, IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

¹ Старший ординатор, отделение офтальмологии, AIIMS, Патна, Бихар, Индия.

² Старший врач отделения офтальмологии, IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

³ Профессор и руководитель отделения офтальмологии, IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

Поступило 3 апреля 2017 г .; Изменения запрошены 9 мая 2017 г .; Принято 4 июля 2017 г.

Abstract

Введение

Острый дакриоцистит — редкое, но серьезное заболевание у младенцев, которое требует немедленного лечения.Хотя лечение системными антибиотиками остается основой начального лечения, в последнее время появились исследования, оправдывающие одновременное зондирование слезного протока (НЛП) с приемлемой степенью успеха.

Цель

Материалы и методы

Было разработано проспективное интервенционное исследование, в которое были включены младенцы с острым дакриоциститом с такими осложнениями, как дакриоцистопиоцеле / слезный абсцесс / пресептальный целлюлит, в Центре третичной офтальмологической помощи с мая 2014 по апрель 2016 года.Были отмечены демографические детали и исходные клинические характеристики. Начато внутривенное введение антибиотиков и проведено зондирование под общим наркозом. Последующее наблюдение было проведено через месяц. Успех был определен как уменьшение острого приступа и разрешение эпифора при последнем наблюдении в течение одного месяца.

Результаты

Заключение

Ключевые слова: Эпифора, интраназальные кисты, орбитальный целлюлит

Введение

Материалы и методы

Результаты

[Таблица / Рис-1]:

Демографические и клинические характеристики пациентов.

Кол-во пациентов	18
Кол-во глаз	20
Соотношение полов (мужчина / женщина)	10: 8
Средний возраст пациента	6,5 месяцев (4,5-9,5 месяцев)
Длительность болезни	5,6 дня (3-9 дней)
Боковая сторона Односторонняя Двусторонняя	16 пациенты (88.88%) 2 пациента (11,12%)
Клиническая картина 1. Воспаление мешка без отека 2. Слезный абсцесс / дакриопиоцеле 3. Воспаление мешка с пресептальным целлюлитом	13 глаз (65% ) 5 глаз (25%) 2 глаза (10%)

[Таблица / Рис. 2]:

Клиническая картина, ведение и исход лечения пациентов.

линейное представление	No.глаз (n)	Ведение Хирургическое вмешательство (+ в / в антибиотики)	Общий уровень успеха 17/20 (85%)
Воспаление мешка без отека	13	спринцевание и зондирование	13 / 13 (100%)
Слезный абсцесс / дакриопиоцеле	5	Разрез и дренирование с помощью спринцевания и зондирования	3/5 (60%)
Воспаление мешка с пресептальным целлюлитом	2	и зондирование	1/2 (50%)

Обсуждение

[Таблица / Рис-3]:

Показатель успешности лечения дакриоцистоцеле [11-13].

Исследования	Количество пациентов (глаза)	Средний возраст обращения	Успех при консервативном лечении	Успех при традиционном зондировании	Успех при эндоскопическом удалении кисты
Шекунов Дж и др. ., [11]	9 (9 глаз)	12 дней	3/9 (33%)	3/3 (100%)	3/3 (100%)
Wong RK and Vender Veen DK [12]	42 (46 глаз)	7 дней	10/42 (24%)	28/40 (70%)	3/3 (100%)
Becker [ 13]	27 (29 глаз)	17.3 дня	3/29 (10%)	10/19 (53%)	1/1
Настоящее исследование	18 (20 глаз)	6,5 месяцев	—	17/20 (85%)	—

Ограничение

Заключение

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Список литературы

Клинический результат исследования у младенцев с острым дакриоциститом — проспективное исследование

J Clin Diagn Res. 2017 Авг; 11 (8): NC01 – NC03.

, ¹, ² и ³

Бхавеш Чандра Саха

¹ Старший резидент, Отделение офтальмологии, AIIMS, Патна, Бихар, Индия.

Рашми Кумари

² Старший ординатор, отделение офтальмологии, IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

Бибхути Прасанна Синха

³ Профессор и заведующий кафедрой офтальмологии, IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

¹ Старший ординатор, отделение офтальмологии, AIIMS, Патна, Бихар, Индия.

² Старший врач отделения офтальмологии, IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

³ Профессор и руководитель отделения офтальмологии, IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

Поступило 3 апреля 2017 г .; Изменения запрошены 9 мая 2017 г .; Принято 4 июля 2017 г.

Abstract

Введение

Острый дакриоцистит — редкое, но серьезное заболевание у младенцев, которое требует немедленного лечения.Хотя лечение системными антибиотиками остается основой начального лечения, в последнее время появились исследования, оправдывающие одновременное зондирование слезного протока (НЛП) с приемлемой степенью успеха.

Цель

Материалы и методы

Было разработано проспективное интервенционное исследование, в которое были включены младенцы с острым дакриоциститом с такими осложнениями, как дакриоцистопиоцеле / слезный абсцесс / пресептальный целлюлит, в Центре третичной офтальмологической помощи с мая 2014 по апрель 2016 года.Были отмечены демографические детали и исходные клинические характеристики. Начато внутривенное введение антибиотиков и проведено зондирование под общим наркозом. Последующее наблюдение было проведено через месяц. Успех был определен как уменьшение острого приступа и разрешение эпифора при последнем наблюдении в течение одного месяца.

Результаты

Заключение

Ключевые слова: Эпифора, интраназальные кисты, орбитальный целлюлит

Введение

Материалы и методы

Результаты

[Таблица / Рис-1]:

Демографические и клинические характеристики пациентов.

Кол-во пациентов	18
Кол-во глаз	20
Соотношение полов (мужчина / женщина)	10: 8
Средний возраст пациента	6,5 месяцев (4,5-9,5 месяцев)
Длительность болезни	5,6 дня (3-9 дней)
Боковая сторона Односторонняя Двусторонняя	16 пациенты (88.88%) 2 пациента (11,12%)
Клиническая картина 1. Воспаление мешка без отека 2. Слезный абсцесс / дакриопиоцеле 3. Воспаление мешка с пресептальным целлюлитом	13 глаз (65% ) 5 глаз (25%) 2 глаза (10%)

[Таблица / Рис. 2]:

Клиническая картина, ведение и исход лечения пациентов.

линейное представление	No.глаз (n)	Ведение Хирургическое вмешательство (+ в / в антибиотики)	Общий уровень успеха 17/20 (85%)
Воспаление мешка без отека	13	спринцевание и зондирование	13 / 13 (100%)
Слезный абсцесс / дакриопиоцеле	5	Разрез и дренирование с помощью спринцевания и зондирования	3/5 (60%)
Воспаление мешка с пресептальным целлюлитом	2	и зондирование	1/2 (50%)

Обсуждение

[Таблица / Рис-3]:

Показатель успешности лечения дакриоцистоцеле [11-13].

Исследования	Количество пациентов (глаза)	Средний возраст обращения	Успех при консервативном лечении	Успех при традиционном зондировании	Успех при эндоскопическом удалении кисты
Шекунов Дж и др. ., [11]	9 (9 глаз)	12 дней	3/9 (33%)	3/3 (100%)	3/3 (100%)
Wong RK and Vender Veen DK [12]	42 (46 глаз)	7 дней	10/42 (24%)	28/40 (70%)	3/3 (100%)
Becker [ 13]	27 (29 глаз)	17.3 дня	3/29 (10%)	10/19 (53%)	1/1
Настоящее исследование	18 (20 глаз)	6,5 месяцев	—	17/20 (85%)	—

Ограничение

Заключение

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Список литературы

Клинический результат исследования у младенцев с острым дакриоциститом — проспективное исследование

J Clin Diagn Res. 2017 Авг; 11 (8): NC01 – NC03.

, ¹, ² и ³

Бхавеш Чандра Саха

¹ Старший резидент, Отделение офтальмологии, AIIMS, Патна, Бихар, Индия.

Рашми Кумари

² Старший ординатор, отделение офтальмологии, IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

Бибхути Прасанна Синха

³ Профессор и заведующий кафедрой офтальмологии, IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

¹ Старший ординатор, отделение офтальмологии, AIIMS, Патна, Бихар, Индия.

² Старший врач отделения офтальмологии, IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

³ Профессор и руководитель отделения офтальмологии, IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

Поступило 3 апреля 2017 г .; Изменения запрошены 9 мая 2017 г .; Принято 4 июля 2017 г.

Abstract

Введение

Острый дакриоцистит — редкое, но серьезное заболевание у младенцев, которое требует немедленного лечения.Хотя лечение системными антибиотиками остается основой начального лечения, в последнее время появились исследования, оправдывающие одновременное зондирование слезного протока (НЛП) с приемлемой степенью успеха.

Цель

Материалы и методы

Было разработано проспективное интервенционное исследование, в которое были включены младенцы с острым дакриоциститом с такими осложнениями, как дакриоцистопиоцеле / слезный абсцесс / пресептальный целлюлит, в Центре третичной офтальмологической помощи с мая 2014 по апрель 2016 года.Были отмечены демографические детали и исходные клинические характеристики. Начато внутривенное введение антибиотиков и проведено зондирование под общим наркозом. Последующее наблюдение было проведено через месяц. Успех был определен как уменьшение острого приступа и разрешение эпифора при последнем наблюдении в течение одного месяца.

Результаты

Заключение

Ключевые слова: Эпифора, интраназальные кисты, орбитальный целлюлит

Введение

Материалы и методы

Результаты

[Таблица / Рис-1]:

Демографические и клинические характеристики пациентов.

Кол-во пациентов	18
Кол-во глаз	20
Соотношение полов (мужчина / женщина)	10: 8
Средний возраст пациента	6,5 месяцев (4,5-9,5 месяцев)
Длительность болезни	5,6 дня (3-9 дней)
Боковая сторона Односторонняя Двусторонняя	16 пациенты (88.88%) 2 пациента (11,12%)
Клиническая картина 1. Воспаление мешка без отека 2. Слезный абсцесс / дакриопиоцеле 3. Воспаление мешка с пресептальным целлюлитом	13 глаз (65% ) 5 глаз (25%) 2 глаза (10%)

[Таблица / Рис. 2]:

Клиническая картина, ведение и исход лечения пациентов.

линейное представление	No.глаз (n)	Ведение Хирургическое вмешательство (+ в / в антибиотики)	Общий уровень успеха 17/20 (85%)
Воспаление мешка без отека	13	спринцевание и зондирование	13 / 13 (100%)
Слезный абсцесс / дакриопиоцеле	5	Разрез и дренирование с помощью спринцевания и зондирования	3/5 (60%)
Воспаление мешка с пресептальным целлюлитом	2	и зондирование	1/2 (50%)

Обсуждение

[Таблица / Рис-3]:

Показатель успешности лечения дакриоцистоцеле [11-13].

Исследования	Количество пациентов (глаза)	Средний возраст обращения	Успех при консервативном лечении	Успех при традиционном зондировании	Успех при эндоскопическом удалении кисты
Шекунов Дж и др. ., [11]	9 (9 глаз)	12 дней	3/9 (33%)	3/3 (100%)	3/3 (100%)
Wong RK and Vender Veen DK [12]	42 (46 глаз)	7 дней	10/42 (24%)	28/40 (70%)	3/3 (100%)
Becker [ 13]	27 (29 глаз)	17.3 дня	3/29 (10%)	10/19 (53%)	1/1
Настоящее исследование	18 (20 глаз)	6,5 месяцев	—	17/20 (85%)	—

Ограничение

Заключение

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Список литературы

Ассоциация неонатального дакриоцистоцеле и инфантильного дакриоцистита с кистами носослезного протока (тезис Американского офтальмологического общества)

Рекомендуемое лечение младенцев с дакриоцистоцеле отличается от лечения типичных NLDO.В последнем случае у многих младенцев спонтанно улучшается состояние в течение первых нескольких месяцев жизни, поэтому рекомендуется консервативное лечение. Детям с дакриоцистоцеле обычно требуется раннее вмешательство либо из-за выраженной развивающейся инфекции, либо из-за респираторной недостаточности. У этих пациентов часто возникают абсцессы слезного мешка, требующие дренирования. Поскольку у новорожденных относительно ослаблен иммунитет, у них повышается риск местного и системного распространения инфекции.⁵¹ Для снижения риска этого осложнения показано быстрое хирургическое лечение и системные антибиотики.

Обзор литературы по лечению

Было много сообщений о лечении младенцев с дакриоцистоцеле и младенцев с острым дакриоциститом. Они описаны в следующих разделах и подытожены в.

ТАБЛИЦА 2

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРЕДЫДУЩИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДАКРИОЦИСТОЦЕЛА И / ИЛИ ДАКРИОЦИСТИТА ДАКРИОЦИСТИТА

9007 9002 9001 С КОНСЕРВАТИВНЫМ КОНСЕРВАТИВНЫМ КОНСЕРВАТОРОМ 9007 fe 9 0096

ИССЛЕДОВАНИЕ	902 РАЗРЕШЕНИЕ С СУДЕМИЧЕСКИМ КОНСЕРВАНТОМ
Ffooks, 1961 ²⁰		6/7 (86%)
Weinstein et al, 1982 ⁵²	1/7 (14%)	4 / 6 (67%)
Raflo et al, 1982 ³⁷			1/1 (после отказа зонда NLD с разрезом в кисту)
Harris and DiClementi, 1982 ⁴	2/4 (50%)
Divine et al, 1983 ⁴¹			1/1 (после неудачного NLD p халат)
Boynton and Drucker, 1989 ⁶⁵	1/6 (14%)
Mansour et al, 1991 ⁵³	9/54 (17%)	35/45 (78%)	3/4 (75%) (успех четвертого пациента после «более широкой манипуляции»
Грин и др., 1991 ⁶⁶			7/7
Поллард, 1991 ²²		24/25 (96%)
Салливан и др., 1992 ⁵	4/7 (57%)	2/3 (67%)
Meyer et al, 1993 ⁶¹			1/1
Paoli et al, 1993 ⁶²			3/3
O’Kee и др., 1994 ⁵⁴	3/22 (14%)	14/16 (88%)
Schnall and Christian, 1996 ⁵⁵	16/21 (76%)	4/5 (80%)
Levin et al, 2003 ¹⁷	1/25 (4%) )		22/24 (92%)
Becker, 2006 ⁵⁷	3/29 (10%)	10/10 (100%) незараженные; 10/19 (53%) инфицированных	1/1
Вонг и Вандервин, 2008 г. ⁵⁸	10/42 (24%)	28/40 (70%)	3/3
Shekunov et al, 2010 ²⁴	3/9 (33%)	3/3 (100%)	3/3
Настоящее исследование			31/33 ( 94%)
Всего	53/226 (23%)	140/179 (78%)	76/81 (94%)

Острый дакриоцистит. Ffooks ²⁰ проанализировал свой опыт лечения острого дакриоцистита и слезных абсцессов у младенцев со слезной непроходимостью в 1961 году. Он идентифицировал семь пациентов с острым дакриоциститом в группе из 440 младенцев с НЛДО (2%). По крайней мере, у двух младенцев до начала инфекции были опухоли над слезным мешком. Все пациенты улучшились с помощью зондирования NLD и антибиотиков, но одному пациенту потребовалось три процедуры, прежде чем симптомы исчезли.

В исследовании Петерсена и Робба ¹⁹ естественной истории обструкции NLD они включали семь пациентов с дакриоцистоцеле, у одного из которых был острый дакриоцистит.У одного пациента улучшение произошло при консервативном лечении, а у других — при канальцевом или NLD-зондировании.

Pollard ²² сообщил о 25 младенцах, у которых развился острый дакриоцистит в течение первых 3 недель жизни. Пациенты составляли 3% от всех пациентов с NLDO, наблюдаемых за тот же период. Шесть пациентов имели дакриоцистоцеле и первоначально лечились консервативно, но у четырех впоследствии развился острый дакриоцистит. Лечение состояло из простого зондирования NLD, которое было успешным у 24 из 25 пациентов.

Дакриоцистоцеле новорожденных. Самым ранним сообщением о дакриоцистоцеле, идентифицированном в обзоре англоязычной литературы, было сообщение Маю в 1908 году. ¹⁰ -старый ребенок с синюшной срединной кантальной массой. ³⁷ Массу нельзя уменьшить ручным давлением. Была визуализирована интраназальная аномалия, а наличие вздутого слезного мешка и интраназального поражения подтверждено КТ и дакриоцистографией.Первоначально пациенту сделали вертикальный разрез через кисту, что привело к немедленному выделению жидкости и декомпрессии кисты. Однако дакриоцистоцеле рецидивировал через 2 недели, что потребовало повторной операции с полным удалением интраназальной кисты, после чего симптомы исчезли.

В 1983 году Divine и соавторы ⁴¹ описали 10-дневного младенца с врожденным дакриоцистоцеле, который рецидивировал и заразился, несмотря на два зондирования носослезного протока.Была отмечена патология носа, и эхография показала связь между дакриоцистоцеле и интраназальным поражением. Симптомы у ребенка исчезли после удаления новообразования в носу.

Weinstein et al. ⁵² сообщили о 7 младенцах с дакриоцистоцеле в 1982 году. Четыре дакриоцистоцеле не были инфицированы. Один разрешился с помощью массажа, а три разрешились с помощью зондирования NLD. У троих младенцев развился дакриоцистит. Двум из этих младенцев потребовалось повторное зондирование NLD для лечения инфекций.

Mansour и соавторы ⁵³ сообщили о 54 пациентах с дакриоцистоцеле в совместном исследовании с участием семи центров, что является самой большой серией, идентифицированной в литературе. У семнадцати пациентов (31%) был ассоциированный целлюлит. Состояние разрешилось без хирургического вмешательства у 9 пациентов (17%), а зондирование NLD было выполнено у 45 пациентов (83%). В последней группе 10 (22%) из 45 пациентов потребовалось более одной процедуры. Шесть из этих пациентов прошли три или более процедур.Эндоскопия носа обычно не выполнялась, но кисты NLD были обнаружены у 6 пациентов, 2 — при осмотре и 4 — при рентгенологических исследованиях. Исследователи полагали, что, по крайней мере, у 7 дополнительных пациентов, вероятно, были кисты, на основании невозможности визуализировать зонд или ирригацию или из-за того, что у пациентов были множественные рецидивы.

Салливан и соавторы ⁵ сообщили о семи пациентах с врожденным дакриоцистоцеле. У четырех пациентов поражения исчезли спонтанно. Трех пациентов лечили с помощью зондирования NLD, и одному из них потребовалось второе зондирование для достижения излечения.Ни у одного пациента не было обследования носа.

О’Киф и соавторы ⁵⁴ сообщили о 22 пациентах, у которых в течение первых 3 месяцев жизни имелось дакриоцистоцеле. Шесть пациентов не имели инфекций. Три из них разрешились спонтанно, а три — после зондирования NLDO. Остальные 16 пациентов заболели острым дакриоциститом и получали внутривенное лечение антибиотиками. Восемь из них лечили чрескожным дренированием слезного мешка с последующим зондированием NLD.Восемь лечились только с помощью NLD-зондирования. У одного пациента в каждой группе были стойкие симптомы.

Шналл и Кристиан ⁵⁵ первоначально лечили 17 младенцев с дакриоцистоцеле консервативно. Они представили свои результаты как количество дакриоцистоцеле (21), а не количество пациентов. Семнадцать из 21 дакриоцистоцеле не были инфицированы во время первичного обращения, и 12 из них разрешились консервативным лечением. Из пяти неразрешенных дакриоцистоцеле четыре были успешно вылечены с помощью зондирования NLD, а для одного потребовалось два зондирования.Три пациента были инфицированы дакриоцистоцеле на момент обращения, а у одного развился целлюлит при консервативном лечении. Эти четыре пациента лечились внутривенными антибиотиками, и их дакриоцистоцеле разрешилось без зондирования NLD.

Paysse and associates ⁵⁶ сообщили о 22 пациентах с дакриоцистоцеле. У 12 (55%) пациентов был острый дакриоцистит. Эндоскопия носа была выполнена 13 пациентам, осмотр носа — 7.Кисты носослезного протока были выявлены у 16 (80%). Исследователи не уточнили, были ли они у пациентов, обследованных эндоскопически или с помощью зеркала и фары. У одного пациента дакриоцистоцеле разрешилось спонтанно. Других пациентов лечили с помощью различных процедур, включая зондирование NLD, установку стента, удаление кисты или их комбинацию. Двум пациентам, получавшим только NLD-зондирование, потребовалась дополнительная операция, а остальные методы лечения были успешными.

Becker ⁵⁷ сообщил о 27 пациентах с 29 дакриоцистоцеле, которые присутствовали при рождении. Целлюлит развился в 11 дакриоцистоцеле (38%), и этим пациентам вводили внутривенные антибиотики. Три дакриоцистоцеле разрешились консервативным лечением. Первоначальное зондирование NLD было успешным в семи неинфицированных слезных системах, но только у 10 (53%) из 19 пациентов с дакриоциститом или целлюлитом. У этих пациентов использовались различные дополнительные методы лечения, включая повторное зондирование, расширение баллонного катетера, установку стента, а также внешний разрез и дренирование слезного мешка.По крайней мере, у трех пациентов были интраназальные кисты, выявленные эндоскопически. Беккер предположил, что низкий уровень успешности одного зондирования у пациентов с инфекцией был связан с утолщением стенки кисты из-за воспаления, из-за чего отверстие, созданное во время зондирования, с большей вероятностью закрывалось.

Wong and VanderVeen ⁵⁸ рассмотрели 42 пациента с дакриоцистоцеле, пролеченных в их учреждении. Инфекции дакриоциститом или целлюлитом были обнаружены у 28 пациентов (67%), которые лечились системными антибиотиками.Симптомы исчезли с помощью местных или системных антибиотиков у 10 пациентов без хирургического вмешательства. Из оставшихся пациентов амбулаторное зондирование NLD было успешным в 13 (76%) из 17 слезных систем, зондирование в операционной было успешным у 15 (65%) из 23, а удаление кисты было успешным у 8 из 8 (100%). . Исследователи не уточнили, проводилась ли эндоскопия носа в плановом порядке у всех пациентов.

Несколько дополнительных исследований с меньшим количеством пациентов показали аналогичные результаты, с улучшением при консервативном лечении у некоторых пациентов и успешным хирургическим лечением, которое включало удаление интраназальных кист у некоторых пациентов.⁴ ^, ²⁴ ^, ⁵⁹ ^— ⁶⁵

Исследования с рутинной эндоскопией. Было выявлено три исследования, в которых эндоскопия обычно использовалась для оценки и лечения младенцев с дакриоцистоцеле. Самым ранним из них был отчет Grin et al. ⁶⁶ о восьми младенцах с дакриоцистоцеле, у которых цисты NLD были обнаружены у семи. У пяти пациентов был дакриоцистит. Всем пациентам было проведено успешное лечение с помощью зондирования NLD и эндоскопического удаления кисты.

В более раннем исследовании автора 22 младенца с неонатальным дакриоцистоцеле лечили с помощью зондирования NLD и эндоскопического удаления кисты с вероятностью успеха 95%. ⁶ Эти пациенты включены в текущее исследование в дополнение к пациентам, получавшим впоследствии лечение. Подробности описаны в разделах «Методы» и «Результаты».

Levin et al. ¹⁷ сообщили о серии детей с дакриоцистоцеле, которым проводилось зондирование NLD в сочетании с рутинным эндоскопическим удалением кисты NLD.В этой серии из 25 младенцев с дакриоцистоцеле или острым дакриоциститом у одного пациента улучшилось состояние только при медикаментозном лечении. Из 24 пациентов, перенесших операцию, только у одного не было кисты NLD. У этого пациента был дакриоцистит, но не было дакриоцистоцеле. Лечение было успешным у 23 из 24 новорожденных.

Резюме обзора литературы. резюмирует результаты этих исследований. Анализ этих результатов осложняется обычными проблемами, присущими такому обзору. К ним относятся ретроспективный характер исследований; отсутствие единообразия в отборе, оценке и лечении пациентов; смесь пациентов с дакриоцистоцеле, острым дакриоциститом или обоими; и вариативность показателей результатов.Признавая эти ограничения, из обзора этих исследований можно сделать следующие выводы:

Во-первых, дакриоцистоцеле может разрешиться спонтанно. Сообщаемая частота разрешения очень широкая, от 14% до 76%. Предполагается, что эта вариабельность связана с отбором пациентов, схемами направления к специалистам и другими предвзятостями при установлении диагноза. В целом спонтанное улучшение наступило у 23% пациентов.

Во-вторых, NLD-зондирование достаточно эффективно при лечении дакриоцистоцеле и острого младенческого дакриоцистита с общим показателем успеха 78%.

В-третьих, зондирование NLD в сочетании с удалением кисты NLD исключительно эффективно при лечении этих заболеваний. Были идентифицированы только четыре пациента, которые не ответили на это лечение. В исследовании Mansour et al., ⁵³ у одного пациента были постоянные проблемы после первоначального эндоскопического удаления кисты, которые разрешились после выполнения «более широкой марсупиализации». В исследовании Левина, ¹⁷ у одного из пациентов, у которых были рецидивирующие эпизоды дакриоцистита, не было кисты NLD.У этого пациента могла быть другая анатомическая аномалия слезной системы, такая как дивертикул слезного мешка, описанный ранее в случае 4. У второго пациента в исследовании Левина и двух пациентов в настоящем исследовании были симптомы, которые не исчезли полностью, но все они разрешились. дакриоцистоцеле и заметное улучшение с незначительными остаточными симптомами.

Дакриоцистит: основы практики, история вопроса, эпидемиология

Миллс Д.М., Бодман М.Г., Мейер Д.Р., Мортон А.Д.Микробиологический спектр дакриоцистита: национальное исследование острой и хронической инфекции. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2007 июль-август. 23 (4): 302-6. [Медлайн].

Barmettler A, Ehrlich JR, Erlich J, Lelli G Jr. Текущие предпочтения и показатели успешности дакриоцисториностомии среди членов ASOPRS. Орбита . 2013 Февраль 32 (1): 20-6. [Медлайн].

Vicinanzo MG, McGwin G, Boyle M, Long JA. Последствия преждевременной потери силиконового стента после наружной дакриоцисториностомии. Офтальмология . 2008 июль 115 (7): 1241-4. [Медлайн].

Хуанг Дж., Малек Дж., Чин Д., Снидвонг К., Вильчек Дж., Тумулури К. и др. Систематический обзор и метаанализ результатов эндоскопической и наружной дакриоцисториностомии. Орбита . 2014 Апрель 33 (2): 81-90. [Медлайн].

Овджи Н., Халили MR. Нормализация конъюнктивальной флоры после дакриоцисториностомии. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2009 март-апрель.25 (2): 136-8. [Медлайн].

de la Cuadra-Blanco C, Peces-Peña MD, Jáñez-Escalada L, Mérida-Velasco JR. Морфогенез выделительной слезной системы человека. Дж Анат . 2006 Август 209 (2): 127-35. [Медлайн].

Pinar-Sueiro S, Sota M, Lerchundi TX, Gibelalde A, Berasategui B, Vilar B, et al. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep . 2012 29 января. [Medline].

Бурдук П.К., Далке К., Олежарз Э.Дакриоцистит как осложнение восстановления перелома челюстно-лицевой области с реконструкцией. Пол Отоларингол . 2008. 62 (5): 536-9. [Медлайн].

Batra R, Mudhar HS, Sandramouli S. Уникальный случай склерозирующего дакриоцистита IgG4. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2012 май-июнь. 28 (3): e70-2. [Медлайн].

Mazow ML, McCall T, Prager TC. Закаленные интраканаликулярные пробки как причина непроходимости слезной железы. Ophthal Plast Reconstr Surg .2007 март-апрель. 23 (2): 138-42. [Медлайн].

Ghose S, Chhabra MS, Thakar A, et al. Носовая эндоскопия при врожденном дакриоцистите. J Pediatr Ophthalmol Strabismus . 2006 ноябрь-декабрь. 43 (6): 341-5. [Медлайн].

Сара Э. Косгроув, Эдина Авдик, Кейт Дзинтарс, Джанесса Смит. Рекомендации по лечению взрослых стационарных больных на 2015-2016 гг. Медицина Джона Хопкинса. Доступно на http://www.hopkinsmedicine.org/amp/guidelines/Antibiotic_guidelines.pdf. 2015, 05 января; Доступ: 29 мая 2017 г.

Баскин Д.Е., Редди А.К., Чу Ю.И., Пальто ДК. Время приема антибиотиков при лечении дакриоцистита у младенцев. J AAPOS . 2008 12 октября (5): 456-9. [Медлайн].

Spielmann PM, Hathorn I, Ahsan F, Cain AJ, White PS. Влияние эндоназальной дакриоцисториностомии (DCR) на состояние здоровья пациента, оцененное с помощью перечня преимуществ Глазго. Ринология . 2009 Март.47 (1): 48-50. [Медлайн].

Конук О., Ильгит Э., Эрдинч А., Онал Б., Унал М. Долгосрочные результаты баллонной дакриоцистопластики: показатели успеха в зависимости от места и степени обструкции. Глаз . 2008 22 декабря (12): 1483-7. [Медлайн].

Merkonidis C, Brewis C, Yung M, Nussbaumer M. Показана ли обычная биопсия стенки слезного мешка при дакриоцисториностомии? Проспективное исследование и обзор литературы. Br J Ophthalmol .2005 декабрь 89 (12): 1589-91. [Медлайн].

Wu W., Yan W., MacCallum JK, et al. Первичное лечение острого дакриоцистита эндоскопической дакриоцисториностомией с силиконовой интубацией под контролем мягкого зонда. Офтальмология . 2009, январь, 116 (1): 116-22. [Медлайн].

Liang WH, Liang YQ, Deng XY, Yuan HZ. Силиконовая интубация со сферической головкой в лечении 26 случаев (31 глаз) хронического дакриоцистита под назальной эндоскопией. Ян Кэ Сюэ Бао .2011 26 декабря (4): 217-20. [Медлайн].

Микель Т., Абад С., Баделон И. и др. Успешное лечение идиопатического воспаления орбиты инфликсимабом: альтернатива обычным стероидсберегающим агентам. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2008 сен-окт. 24 (5): 415-7. [Медлайн].

Artenstein AW, Eiseman AS, Campbell GC. Хронический дакриоцистит, вызванный Mycobacterium fortuitum. Офтальмология . 1993 Май. 100 (5): 666-8.[Медлайн].

Asiyo MN, Stefani FH. Пиогенные гранулемы слезного мешка. Глаз . 1992. 6 (Pt 1): 97-101. [Медлайн].

Аткинсон П.Л., Ансонс А.М., Паттерсон А. Инфекционный мононуклеоз, проявляющийся как двусторонний острый дакриоцистит. Br J Ophthalmol . 1990 декабрь 74 (12): 750. [Медлайн].

Avasthi P, Misra RN, Sood AK. Клинико-анатомические особенности дакриоцистита. Int Surg .1971, март, 55 (3): 200-3. [Медлайн].

Bareja U, Ghose S. Клиникобактериологические корреляты врожденного дакриоцистита. Индийский J Ophthalmol . 1990 апрель-июнь. 38 (2): 66-9. [Медлайн].

Berkefeld J, Kirchner J, Muller HM, Fries U, Kollath J. Дакриоцистопластика баллоном: показания и противопоказания. Радиология . 1997 Декабрь 205 (3): 785-90. [Медлайн].

Берлин А.Дж., Рат Р., Рич Л.Дакриолиты слезной системы. Офтальмологическая хирургия . 1980 июл.11 (7): 435-6. [Медлайн].

Брук I, Фрейзер Э. Аэробная и анаэробная микробиология дакриоцистита. Am J Ophthalmol . 1998 апр. 125 (4): 552-4. [Медлайн].

Кэссиди СП. Анатомия развития носослезного протока. Arch Ophthalmol . 1952 г.

Cernea P, Talea L. [Врожденный двусторонний дакриоцистит и краниофациальная дисрафия]. Офтальмология . 1992 апрель-июнь. 36 (2): 135-9. [Медлайн].

Коден DJ, Hornblass A, Haas BD. Клиническая бактериология дакриоцистита у взрослых. Ophthal Plast Reconstr Surg . 1993 июн. 9 (2): 125-31. [Медлайн].

Драйден Р.М., Вулк А.Е. Слезные воспаления и инфекции. Окулопластическая, орбитальная и реконструктивная хирургия . Vol. 2: 1417-23.

Ducasse A., Hannion X, Adam R, Segal A.[Неонатальный дакриоцистит. История болезни. Bull Soc Ophtalmol Fr . 1990 июн-июл. 90 (6-7): 595-7. [Медлайн].

Даттон Дж. Дж. Стандартизированная эхография в диагностике дисфункции слезного дренажа. Arch Ophthalmol . 1989 июль 107 (7): 1010-2. [Медлайн].

Эшраги Б., Райган Ф, Табатабаи С.З., Тари А.С., Касаи А., Раджаби М.Т. Влияние митомицина С на эффективность дакриоцисториностомии с интубацией силиконовой трубки и неправильными лоскутами. Eur J Ophthalmol . 2012 май-июнь. 22 (3): 326-9. [Медлайн].

Ffooks OO. Дакриоцистит в младенчестве. Br J Ophthalmol . 1962 июл. 46 (7): 422-34. [Медлайн]. [Полный текст].

Филипович-Банахова А. [Патологические изменения, обнаруженные в слезном мешке во время операции на носослезном протоке]. Клинская область . 1991 фев-март. 93 (2-3): 89-90. [Медлайн].

Фланаган Дж. К., Стокс Д. П.. Опухоли слезного мешка. Офтальмология . 1978 декабрь 85 (12): 1282-7. [Медлайн].

Гарфин SW. Этиология дакриоцистита и эпифора. Arch Ophthalmol . 1942. 27: 167-88.

Ghose S, Mahajan VM. Грибковая флора при врожденном дакриоцистите. Индийский J Ophthalmol . 1990 окт-дек. 38 (4): 189-90. [Медлайн].

Гольдберг С.Х., Федок Ф.Г., Ботек А.А. Острый дакриоцистит, вторичный по отношению к экссудативному риниту. Ophthal Plast Reconstr Surg .1993. 9 (1): 51-2. [Медлайн].

Харлей РД. Заболевания слезного аппарата. Педиатр Clin North Am . 1983 г., 30 (6): 1159-66. [Медлайн].

Hartikainen J, Lehtonen OP, Saari KM. Бактериология обструкции слезных протоков у взрослых. Br J Ophthalmol . 1997 Январь 81 (1): 37-40. [Медлайн].

Хоуз М.Дж. Синдром дакриолитиаза. Ophthal Plast Reconstr Surg . 1988 г.4 (2): 87-90. [Медлайн].

Heirbaut AM, Colla B, Missotten L. Силиконовая интубация при врожденной непроходимости носослезных протоков. Bull Soc Belge Ophtalmol . 1990. 238: 87-93. [Медлайн].

Гурвиц Дж. Дж., Роджерс К. Дж. Ведение приобретенного дакриоцистита. Can J Ophthalmol . 1983 18 августа (5): 213-6. [Медлайн].

Кареш JW, Перман KI, Родригес MM. Дакриоцистит, связанный со злокачественной лимфомой слезного мешка. Офтальмология . 1993 Май. 100 (5): 669-73. [Медлайн].

Либ В.Е., Мор А., Брюль К. [Значение дакриоцистографии с цифровым вычитанием]. Fortschr Ophthalmol . 1989. 86 (6): 679-81. [Медлайн].

Лю X. [Культура анаэробных бактерий и тест на чувствительность к антибиотикам при глазных инфекционных заболеваниях]. Чжунхуа Ян Кэ За Чжи . 1991, 27 марта (2): 80-3. [Медлайн].

Mainville N, Иордания DR.Этиология слезотечения: ретроспективный анализ обращений к специалистам по окулопластике третичного уровня. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2011 май-июнь. 27 (3): 155-7. [Медлайн].

Mandal R, Banerjee AR, Biswas MC, Mondal A, Kundu PK, Sasmal NK. Клиникобактериологическое исследование хронического дакриоцистита у взрослых. J Indian Med Assoc . 2008 май. 106 (5): 296-8. [Медлайн].

Маркс Дж. Л., Хиллман Д. С., Хиншоу К. Д., Олсон Дж. Дж., Путтерман А. М., Лам С.Двусторонний дакриоцистит после окклюзии точек с термическим прижиганием. Офтальмологическая хирургия . 1992 23 августа (8): 560-1. [Медлайн].

Mauriello JA Jr, Palydowycz S, DeLuca J. Клинико-патологическое исследование слезного мешка и слизистой оболочки носа у 44 пациентов с полной приобретенной непроходимостью носослезного протока. Ophthal Plast Reconstr Surg . 1992. 8 (1): 13-21. [Медлайн].

McNab AA, Potts MJ, Welham RA. Синдром ЕЭК и его глазные проявления. Br J Ophthalmol . 1989 апр. 73 (4): 261-4. [Медлайн].

Морган С., Остин М., Уиттет Х. Лечение острого дакриоцистита с помощью эндоназальной дакриоцисториностомии с помощью лазера. Br J Ophthalmol . 2004, январь 88 (1): 139-41. [Медлайн].

Rosen N, Sharir M, Moverman DC, Rosner M. Дакриоцисториностомия с силиконовыми трубками: оценка 253 случаев. Офтальмологическая хирургия . 1989, 20 февраля (2): 115-9. [Медлайн].

Schenck NL, Ogura JH, Pratt LL. Рак слезного мешка. Представление пяти случаев и обзор литературы. Анн Отол Ринол Ларингол . 1973 март-апрель. 82 (2): 153-61. [Медлайн].

Сингх М., Джайн В., Сингх С.П., Гупта, Южная Каролина. Эндоскопическая дакриоцисториностомия при дакриоцистите вследствие атрофического ринита. Дж Ларингол Отол . 2004 июн. 118 (6): 426-8. [Медлайн].

Sodhi PK.Ранняя и поздняя оценка внутреннего дренажа при хроническом дакриоцистите. Ophthalmologica . 2004 июль-авг. 218 (4): 288; ответ автора 289. [Medline].

Стефанеску-Дима А., Петрия I, Крайтойу С. [Карцинома слезного мешка]. Рев Чир Онкол Радиол О Р Л Офтальмол Стоматол Сер Офтальмол . 1989 июл-сен. 33 (3): 231-4. [Медлайн].

Tarbet KJ, Custer PL. Наружная дакриоцисториностомия. Успех операции, удовлетворенность пациентов и экономические затраты. Офтальмология . 1995 июл.102 (7): 1065-70. [Медлайн].

Удовицки Я. Ринолитиаз, осложненный гнойным дакриоциститом. Med Pregl . 1989. 42 (9-10): 329-31. [Медлайн].

Валенсуэла А.А., Макнаб А.А., Селва Д., О’Доннелл Б.А., Уайтхед К.Дж., Салливан Т.Дж. Клинические особенности и лечение опухолей, поражающих слезный дренажный аппарат. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2006 март-апрель. 22 (2): 96-101. [Медлайн].

van Bijsterveld OP, Klaassen-Broekema N. Слезный конъюнктивит. Bull Soc Belge Ophtalmol . 1990. 238: 61-9; обсуждение 69-70. [Медлайн].

Вег М., Немет Дж. [Ультразвуковая диагностика слезного мешка]. Fortschr Ophthalmol . 1990. 87 (6): 638-40. [Медлайн].

Viers R. Слезные расстройства. Диагностика и лечение . Сент-Луис: CV Mosby; 1976. 72-88.

Wong SC, Healy V, Olver JM.Необычный случай туберкулезного дакриоцистита. Глаз . 2004 Сентябрь 18 (9): 940-2. [Медлайн].

Zapala J, Bartkowski AM, Bartkowski SB.