Дакриоцистит у новорожденных фото: Лечение дакриоцистита у детей, массаж при дакриоцистите в Красноярске

Содержание

Дакриоцистит у детей – причины, симптомы, лечение детей до года и старше

Острый и хронический дакриоцистит у детей – симптомы, лечение

Врожденный дакриоцистит у детей – патология, возникшая вследствие аномалий развития носослезного протока. Встречается она у 1-5% малышей и при отсутствии лечения может привести к переходу процесса в хронический. Вторичный дакриоцистит развивается, как правило, на фоне синусита, хронического ринита, после ОРВИ, при повреждениях слезных канальцев, при переломах костей носа и орбиты, полипах полости носа.

Причины дакриоцистита

Врожденная форма болезни развивается при аномалии развития носового устья (выхода) носослезного протока, который в этом случае заканчивается слепым мешком. Это происходит из-за того, что пленка, закрывающая проток во время внутриутробного развития, остается целой и не рвется с первым вдохом новорожденного. В результате нормальный отток слезной жидкости в полость носа отсутствует, слеза задерживается в протоке, в котором возникает ее застой. Так формируется благоприятная среда для роста патогенных и условно-патогенных микробов, которые и вызывают воспаление. Микроорганизмы чаще всего проникают в проток в момент родов из половых путей матери.

Симптомы дакриоцистита

В первые дни жизни новорожденного в области глаза появляется небольшое количество слизисто-гнойного отделяемого. С течением времени его количество растет, оно становится более жидким. Зачастую заболевание проходит самостоятельно, так как из-за воспалительного процесса сохранившаяся пленка истончается и в определенный момент разрывает. Отток слезы по носослезному протоку восстанавливается.

Если же пленка сохраняется, процесс переходит в хроническую форму, и тогда без специализированного лечения не обойтись. Отказ от лечения или самолечение часто приводит к полной непроходимости носослезного протока вследствие спаек, сращений, сужения его просвета, а также к конъюнктивитам, флегмоне слезного мешка и орбиты, кератиту с последующей стойкой потерей зрения, сепсису.

Именно поэтому сайт dobrobut.com рекомендует при малейших признаках неблагополучия в органе зрения как можно раньше обратиться к офтальмологу.

Лечение дакриоцистита у детей

Цели лечения этого заболевания, которые преследует офтальмолог:

восстановление проходимости носослезного протока;
устранение инфекции;
подавление воспалительного процесса;
профилактика осложнений и лечение уже возникших.

При своевременном обращении к врачу достаточно консервативной терапии.

Начинается лечение с массажа слезного мешка, при котором энергичными движениями выдавливают его содержимое в сторону носа. Врач обучает родителей этой манипуляции, которую необходимо проводить ежедневно. Дважды в неделю ее проводит офтальмолог, заодно контролируя ее результативность. Если эффект от массажа отсутствует, врач прибегает к промыванию слезоотводящих путей.

В течение месяца эта процедура, осуществляемая с помощью специального шприца, вполне способна привести к успеху. Если же этого не произойдет, то с двухмесячного возраста проводят ретроградное зондирование носослезного протока специальным тонким зондом. Обычно после первой же процедуры в течение 2-3 дней исчезают гноетечение и слезотечение, и в дальнейшем лечении ребенок не нуждается. Иногда может потребоваться повтор зондирования через 5-7 дней.

Отсутствие эффекта от ретроградного зондирования, проведенного троекратно, заставляет врача перейти к зондированию через верхнюю слезную точку – вход в носослезный проток со стороны глаза. Процедура, показанная малышам с четырехмесячного возраста, проводится 3-4 раза с недельным интервалом.

Все перечисленные манипуляции производят при дакриоцистите у детей до года. Если ни одна из них не увенчалась успехом, считается, что процесс стал хроническим и тогда врачи занимают выжидательную позицию до достижения малышом возраста 2,5-3 года. После этого проводится операция, в ходе которой реконструируется связь носослезного протока с полостью носа. Такое долгое ожидание операции объясняется тем, что лицевой череп малыша продолжает формироваться, и, если прооперировать его слишком рано, созданное устье может закрыться из-за изменений формы костей лица ребенка.

Дакриоцистит – это прогностически благоприятное заболевание, которое можно излечить, тщательно выполняя рекомендации врача. Не затягивайте с визитом к нему при первых же признаках болезни, тогда вероятность быстрого излечения максимальна.

Воспаление слезного мешка у новорожденных

Вслух.ру

9 января 2020, 09:31

Дакриоцистит у новорожденных чаще всего приводит родителей с малышами к офтальмологу. Это воспаление слезного мешка — патологический процесс, развивающийся из-за закупорки слезных каналов, сообщает пресс-служба ГАУЗ ТО «Областной офтальмологический диспансер».

Препятствие в слезно-носовом канале не дает ему полноценно функционировать при прохождении слезы из полости конъюнктивы в полость носа, и пока это преграду не убрать, проблема решена не будет.

На сегодняшний день операция зондирования слезного канала — самая востребованная процедура при дакриоцистите у новорожденных. Она является наиболее щадящим и эффективным методом лечения сужения носослезных путей.

Основными жалобами при дакриоцистите являются: слёзостояние; гнойное отделяемое, особенно по утрам; невозможность открыть самостоятельно глаз — мама вынуждена его обрабатывать, чтобы помочь малышу его открыть. Часто эти признаки принимают за симптомы конъюнктивита, поэтому важно обратиться к офтальмологу для установления точного диагноза.

«По статистике 10% детей имеют эту патологию. Жалобы начинают проявляться на 7−10 день после рождения, у некоторых детей эти жалобы проявляются позднее, но, как правило, первое обращение отмечается все-таки в 1 месяц. Самый благоприятный период для проведения операции — 3−4 месяца, чтобы у новорожденного окрепли кости черепа. Лечение откладывать на более поздний срок не рекомендуется, так как количество гнойного отделяемого нарастает, микрофлора может стать более патогенной, что приведет к тяжелому осложнению данной патологии — флегмоне слезного мешка», — говорит начальник отдела организации медицинской помощи ГАУЗ ТО «Областной офтальмологический диспансер»

Елена Радзивилюк.
Отметим, что ежегодно в Областном офтальмологическом диспансере проходит около 600 операций зондирования слезного канала. В настоящее время практически по всей территории России отмечается рост заболеваемости дакриоциститом новорожденных.

Фото с сайта luckclub.ru

Не забывайте подписываться на нас в Telegram и Instagram.
Никакого спама, только самое интересное!

Дакриоцистит новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Дакриоцистит новорожденных – инфекционное заболевание глаз, связанное с непроходимостью носослезного канала и воспалением слезного мешка. При дакриоцистите у новорожденных отмечается отек в области слезного мешка, выделение гноя из слезной точки при надавливании на внутренний уголок глаза, слезостояние. Диагностика дакриоцистита новорожденных осуществляется детским офтальмологом и включает проведение цветной слезно-носовой пробы, бакпосева отделяемого глаза, риноскопии, зондирования слезных путей. Основными мерами по лечению дакриоцистита новорожденных служит массаж слезного мешка, промывание конъюнктивальной полости, инстилляции антибактериальных капель, зондирование слезного канала.

Общие сведения

Дакриоцистит новорожденных – патология слезоотводящих путей, характеризующаяся застоем слезы и воспалением слезного мешка вследствие врожденного сужения или непроходимости носослезного канала. В педиатрии и детской офтальмологии дакриоциститы диагностируются у 1-5% всех новорожденных. Дакриоцистит новорожденных выделяют в отдельную форму, наряду с острым и хроническим дакриоциститом взрослых. Своевременно неизлеченный дакриоцистит у новорожденного в дальнейшем может потребовать проведения неоднократных хирургических вмешательств, привести к формированию хронического воспалительного процесса, постоянному слезотечению, ограничению выбора профессии.

Дакриоцистит новорожденных

Причины

К развитию воспаления слезного мешка у новорожденных предрасполагают анатомо-функциональные особенности слезоотводящих путей. Чаще всего дакриоцистит новорожденных возникает по причине врожденной непроходимости носослезного протока, которая может быть вызвана наличием желатинозной пробки в просвете носослезного канала либо рудиментарной эмбриональной мембраны, которая не рассосалась к рождению.

В норме до 8-го месяца внутриутробного развития носослезный канал у плода закрыт. На момент рождения у 35% новорожденных носослезный проток закрыт эмбриональной мембраной; у 10% выявляется непроходимость слезоотводящих путей той или иной степени выраженности. В большинстве случаев проходимость слезных путей восстанавливается самостоятельно в первые недели после рождения посредством выхождения пробки или разрыва пленки носослезного протока. В тех случаях, когда просвет канала не раскрывается самостоятельно, скапливающееся в слезном мешке содержимое (детрит, слизь, эпителиальные клетки) становится благоприятной средой для инфекции — развивается дакриоцистит новорожденных.

Кроме этого, проходимость слезоотводящих путей у новорожденных может нарушаться вследствие врожденной патологии или родовой травмы: складок и дивертикулов слезного мешка, сужения носослезного канала, аномально узкого или извитого выхода протока в полость носа, агенезии носослезного протока и др.

Развитию дакриоцистита у новорожденных способствуют аномалии полости носа, узкие носовые ходы, искривление носовой перегородки, риниты. Иногда дакриоцистит новорожденных развивается на фоне водянки слезного мешка (дакриоцистоцеле). Непосредственными инфекционными агентами при дакриоцистите новорожденных могут выступать стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, реже – гонококки или хламидии.

Симптомы дакриоцистита новорожденных

Клиническая картина дакриоцистита новорожденных развивается в первые сутки или недели жизни, у недоношенных детей — на 2-3-м месяце жизни. В типичных случаях в одном или обоих глазках ребенка появляется слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Может обнаруживаться болезненная припухлость в области слезного мешка, гиперемия конъюнктивы, реже — слезостояние и слезотечение. Очень часто этот процесс ошибочно расценивается как конъюнктивит. Отличительным признаком дакриоцистита новорожденных служит выделение гноя из слезных точек при компрессии слезного мешка.

Обычно воспаление слезного мешка развивается в одном глазу, однако возможен и двусторонний дакриоцистит новорожденных. У некоторых новорожденных к началу третьей недели жизни желатинозная пробка отходит самостоятельно и явления дакриоцистита стихают. В случае отсутствия оттока инфицированного содержимого наружу у ребенка может сформироваться флегмона слезного мешка. При этом состояние новорожденного ухудшается: резко повышается температура, нарастают явления интоксикации. Подозрение на абсцесс или флегмону слезного мешка требует немедленной госпитализации ребенка.

Диагностика

При признаках воспаления глаза следует незамедлительно обратиться к детскому офтальмологу, который проведет объективное исследование состояния слезных путей: осмотр век и слезных точек, компрессию слезного мешка, оценку характера и количества отделяемого и т. д. Для исключения риногенной, вирусной, аллергической причин слезотечения у ребенка необходима консультация педиатра, детского отоларинголога, детского аллерголога.

Исследование слезопродукции и слезоотведения при дакриоцистите новорожденных проводится после очистки полости носа и выдавливания содержимого слезного мешка. Для этого в конъюнктивальную полость закапывают несколько капель колларгола, после чего оценивают скорость исчезновения красителя из полости конъюнктивы (канальцевая проба) и время окрашивания ватной турунды, введенной в полость носа (цветная слезно-носовая проба). При необходимости уточнения уровня и степени нарушения проходимости слезных путей проводится рентгенографическое контрастное исследование – дакриоцистография. Для идентификации микробных агентов производится бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, соскоб с конъюнктивы век для ПЦР-анализа.

С диагностической целью при дакриоцистите новорожденных может выполняться зондирование и промывание слезного канала. При проведении данных офтальмологических манипуляций требуется фиксация новорожденного, использование атравматичной техники зондирования, при необходимости — анестезиологической поддержки. В противном случае осложнениями процедур могут являться подвывих шейных позвонков, носовое кровотечение, разрыв стенки слезного канала или слезного мешка с распространением инфекции на окружающие ткани и последующим развитием гайморита, этмоидита, флегмоны глазницы. Для минимизации риска осложнений зондированию слезного канала при дакриоцистите новорожденных, должна предшествовать риноскопия.

Лечение дакриоцистита новорожденных

Лечебные мероприятия направлены на восстановление носослезного канала, купирование воспаления слезного мешка и санацию слезоотводящей системы. Лечение дакриоцистита новорожденных начинают с массажа слезного мешка, позволяющего удалить перекрывающую слезно-носовой проток желатинообразную пробку или эмбриональную пленку. Технике нисходящего массажа обучают мать больного ребенка, поскольку его проведение необходимо 5-6 раз в день. Наблюдения показывают, что правильный и регулярный массаж слезного мешка приводит к полному выздоровлению 30% детей в возрасте до 2 месяцев. После массажа проводится промывание конъюнктивальной полости антисептиками (фурацилином) или отваром трав с последующей инстилляцией антибактериальных глазных капель (пиклоксидин, моксифлоксацин, тобрамицин, левомицетин, гентамицин). При дакриоцистите новорожденных может назначаться УВЧ, общая антибиотикотерапия.

При отсутствии результата от массажа и консервативных мероприятий в течение недели, осуществляется лечебное зондирование слезных путей, в процессе которого достигается механический разрыв эмбриональной пробки. Сразу после зондирования выполняется промывание слезно-носового канала. При дакриоцистите новорожденных, обусловленном обтурацией слезно-носового канала эмбриональной пленкой или пробкой, зондирование эффективно в 92-98%. Возможно проведение курсов лечебного бужирования носо-слезного протока. Для полного купирования воспаления и исключения рецидивов дакриоцистита новорожденных медикаментозное лечение и повторные промывания продолжают 1-3 месяца.

В случае неэффективности малоинвазивных офтальмологических манипуляций, в возрасте 5-7 лет детям показано хирургическое лечение: интубация слезных путей или дакриоцисториностомия – радикальная операция, предполагающая восстановление сообщения слезного мешка с полостью носа. При сформировавшемся абсцессе или флегмоне с флюктуацией в области слезного мешка производится вскрытие гнойника, назначается системная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия.

Прогноз

Своевременное выявление дакриоцистита у новорожденного неонатологом или педиатром, срочное направление ребенка к детскому офтальмологу являются залогом успешного лечения. Тактика применения лечебного массажа и раннего зондирования слезно-носового канала при дакриоцистите новорожденных позволяет быстро купировать воспалительный процесс в подавляющем большинстве случаев.

Неадекватное или несвоевременное лечение дакриоцистита новорожденных может привести к развитию язвы роговицы, выходу гнойного процесса за пределы слезного мешка с возникновением тяжелых жизнеугрожающих осложнений (гнойного перидакриоцистита, флегмонозного дакриоцистита, флегмоны глазницы, тромбоза кавернозного синуса, менингита, сепсиса). В некоторых случаях процесс приобретает хроническое течение, приводя к сращениям, атонии, дилатации и эктазии слезных путей.

Врожденный дакриоцистит у детей

ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»

4 офтальмологическое отделение

Врач офтальмолог Колесников О.Ю., Моисеева Г.А., Дорофеева О.Г.

Дакриоцистит новорожденных — воспаление слезного мешка, обусловленное врожденным сужением или непроходимостью слезно-носового канала.

В норме у всех людей слеза из глаза по слезоотводящим путям отводится в нижний носовой ход.

В период внутриутробной жизни у ребенка в слезно-носовом конале имеется фиброзная пленка, которая защищает от попадания околоплодных вод в слёзные пути. В момент рождения при первом сильном крике новорожденного пленка прорывается и создается проходимость канала. Если этого не происходит, то слеза застаивается в слезном мешке, присоединяется инфекция, образуется гнойное содержимое в полости слёзного мешка, развивается так называемый дакриоцистит.

Симптомы дакроицистита:

слезостояние в глазу, которое выявляются уже в первые недели жизни ребенка,
гнойное отделяемое из глаза, увеличивающееся при надавливании на внутренний угол глаза (область слёзного мешка),
отсутствие выраженного покраснения глазного яблока.

Если Вы заметили такие симптомы у своего малыша — обратитесь к офтальмологу!

Врач проведет осмотр, пальпацию, если при надавливании на область слезного мешка появляется гнойное содержимое через нижнюю слезную точку, постановка диагноза не вызывает затруднений.

Лечение:

Самым важным и неотъемлемым этапом лечения врожденного дакриоцистита является массаж слезного мешка. Его необходимо проводить 2-3 раза в день.

В глаз 3-4 раза в день закапывают антибактериальные капли: альбуцид 20%, левомицетин 0,25% или тобрис.

Методика проведения массажа:

Перед началом массажа коротко постригите ногти, тщательно вымойте руки, обработайте антисептиком. В нижней части внутреннего угла глаза нащупайте край орбиты.
Осторожно, но с небольшим усилием, указательным пальцем произведите давящие движения по кости в направлении книзу и кнутри.
Если имеется гнойное отделяемое – осторожно протрите нижнее веко с помощью ватного тампона, смоченного раствором левомицетина 0,25% (глазные капли).
Закапайте антибактериальные капли (Левомицетин 0,25% или Тобрис)

Лучше, если первый раз методику выполнения массажа Вам покажет врач. Массаж проводится до момента исчезновения симптомов (слезостояния, наличия гнойного отделяемого).

Если эти манипуляции не дали желаемого результата до достижении ребенком возраста 5 — 6 месяцев, необходимо проведение закрытого зондирования слезно-носового канала, которое проводится в условиях детского офтальмологического стационара ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко». Направление в стационар Вам выдаст офтальмолог детской поликлиники, в которой наблюдается Ваш ребенок.

Также Вы можете записаться на платный прием к опытным детским офтальмологам нашей клиники по тел. 777-203.

Берегите здоровье Ваших детей!

Детский офтальмолог

Как уберечь детские глазки

Уважаемые родители! Раннее обращение к детскому офтальмологу, даже с самого рождения, поможет выявить отклонения зрения у Вашего ребенка и вовремя провести необходимое лечение, не прибегая к хирургическому вмешательству. Выявление заболевания на начальной стадии – гарантия успеха в лечении!

Офтальмологическая помощь ребенку начинается с момента его рождения. Формирование органа зрения, развитие и совершенствование зрительных функций, возрастное повышение остроты зрения и способности глубинной панорамной оценки окружающего пространства происходит с первых дней жизни ребенка и продолжается до 16-18-летнего возраста. Наиболее частыми причинами понижения зрения у детей являются нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), а также косоглазие, амблиопия.

Предупреждение и активное лечение всех возможных причин снижения зрения у детей являются основой правильного формирования и развития органа зрения и зрительных функций у детей.Регулярные осмотры детей в рекомендуемые сроки — 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год, каждый год до 18 лет — необходимы для раннего выявления патологических изменений, поскольку они требуют незамедлительного лечения и в случае несвоевременной диагностики приводят к необратимым расстройствам зрения.

Зрение играет важную роль в развитии личности ребенка. Зрительные нарушения вызывают у детей значительные затруднения в познании окружающего мира, ограничивают возможность заниматься многими видами деятельности.

Наиболее распространенные заболевания глаз у детей:

Миопия (близорукость)
Гиперметропия
Косоглазие
Амблиопия
Врожденные патологии (дакриоцистит новорожденного, катаракта, глаукома)

Близорукость (миопия) – самое распространенное нарушение рефракции. Изображение удаленных предметов при миопии фокусируется не на сетчатку, как при хорошем зрении, а перед сетчаткой, и поэтому получается нечетким. При прогрессирующей близорукости в ряде случаев растяжение глазного яблока приводит к нарушению питания и дегенерации сетчатки.

Под руководством врача на специальном оборудовании проводится цикл упражнений для функциональной реабилитации зрительной системы, показанный для полного комплексного восстановления аккомодации и улучшения остроты зрения вдаль при близорукости. Применяется дозированное воздействие на аппарат аккомодации, не превышающее предельно допустимых нагрузок. Такое лечение должно проводиться регулярно, не реже двух раз в год.

Гиперметропия слабой степени у маленьких детей является естественной возрастной нормой и со временем проходит, так как по мере роста ребенка, глазное яблоко увеличивается, и оптический фокус перемещается на сетчатку. Если гиперметропия выше возрастной нормы — это серьезная проблема, которая требует хорошей коррекции и терапевтического лечения, чтобы предотвратить развитие таких серьезных патологий органа зрения, как амблиопия, косоглазие и др.

Амблиопия — «слепота от бездействия» или «ленивый глаз» — у детей это функциональное, то есть обратимое при определенных условиях лечения, понижение остроты зрения. При детской амблиопии основные изменения происходят в головном мозге — в зрительных центрах коры головного мозга. Амблиопия является осложнением таких заболеваний, как гиперметропия, косоглазие, астигматизм. В лечении амблиопии очень многое зависит от терпения, упорства и точного выполнения родителями рекомендаций врача. В комплекс лечения амблиопии обязательно включаются различные виды стимуляции. Метод выбирают в зависимости от возраста ребенка, особенностей его поведения, состояния зрительной фиксации и остроты зрения.

Уважаемые родители! Обратите внимание, что если ребенок не носит очки (с окклюзией или без – в соответствии с рекомендацией врача), то аппаратное лечение бесполезно.

Залогом качественного лечения косоглазия является восстановление бинокулярного зрения (зрения двумя глазами). Лечение проводится на современном оборудовании и состоит из:

плеоптики – восстановления нормальной остроты зрения каждого глаза,
хирургического лечения – ослабления сильных и усиления слабых мышц,
ортоптики – восстановления правильного положения глаз,
диплоптики – создания бинокулярного зрения.

Дакриоцистит новорожденных — непроходимость слезоотводящих каналов, приводящее к их воспалению. Зондирование слезного канала проводится при неэффективности консервативного лечения, выполняется очень быстро, а местной анестезии достаточно для того, чтобы малыш не чувствовал боли. Эффективность от зондирования на 2–3-м месяце жизни ребенка очень высока и составляет 95%.

Родителям важно знать, что дети зачастую не жалуются на ухудшение зрения, поэтому крайне важен регулярный осмотр детей офтальмологом с целью диагностики патологии зрительной системы и своевременного назначения лечения.

Мы собрали наиболее современные технологии диагностики и лечения патологии зрения у детей. Проводится осмотр детей с рождения.

Гимнастика для детских глаз:


Вертикальные движения глазами вверх-вниз и горизонтальные вправо-влево. Повторяйте по 3 раза в каждом направлении.	Движения глазами по диагонали слева на право и справа на лево. Повторяйте по 3 раза в каждом направлении.

«Рисуем» треугольник. Начиная сверху, переведите взгляд по диогонали в левый нижний угол, далее по горизонтали в правый нижний, замкните взглядом вершину сверху. Повторите 3 раза и измените направление.	Плавно «рисуйте» в пространстве змейку по вертикали 3 раза, далее по горизонтали, 3 раза.

Делайте плавные круговые движения, старайтесь не напрягать глаза. 3 раза по часовой, 3 раза против часовой стрелки.	Открытыми глазами медленно и плавно «рисуйте» цифру 8 в пространстве. Сначала по горизонтали, потом по вертикали. Повторяйте по 3 раза в каждом направлении.

Записаться на прием

Дакриоцистит новорожденных › Болезни › ДокторПитер.ру

Примерно 5-7 % новорожденных страдают различными заболеваниями глаз. Одно из заболеваний, характерных для грудничков – дакриоцистит (воспаление слезного мешка) новорожденных.

Признаки

При дакриоцистите внутренний край глаза у ребенка опухает и краснеет, постоянно слезится, «закисает» после сна. При аккуратном надавливании на слезный мешок, из него появляется слизисто-гнойная жидкость.

Дакриоцистит может быть и односторонним, и двухсторонним, но чаще поражается только один глаз.

Описание

Дакриоцистит развивается у новорожденного в первые месяцы жизни, чаще всего – к концу второго месяца, когда слезные железы начинают активно продуцировать слезы. Тогда слезы по слезным протокам поступают в верхний свод конъюнктивы, оттуда они изливаются на глаз, смачивая его и предохраняя роговицу от высыхания. Потом слезы скапливаются в слезном озере, расположенном у внутреннего угла глаза. Там же на верхнем и нижнем веке есть слезные сосочки, на вершинах которых находятся слезные точки – устья слезных канальцев, выводящих слезы в слезный мешок. В норме из слезного мешка по носослезному каналу 90 % слез выводится в полость носа.

Однако у плода в носослезном канале есть желатинозная пробка, препятствующая попаданию инфекции из околоплодных вод в легкие. При первом крике ребенка эта пробка прорывается, открывая носослезный канал для слез. Однако прорывается эта пробка не всегда — у некоторых детей она не прорывается, а рассасывается сама примерно к 14-му дню жизни. Но если она остается на месте, слезы не могут излиться из слезного мешка в носовую полость и скапливаются в слезном мешке. Он постепенно наполняется, растягивается, слезы застаиваются, создается благоприятная среда для размножения бактерий – развивается дакриоцистит.

Бывает, что желатинозная пробка рассасывается уже в процессе болезни, тогда просвет носослезного канала восстанавливается, слезы начинают оттекать из слезного мешка, воспаление постепенно стихает, болезнь проходит без последствий.

Гораздо реже причиной дакриоцистита новорожденных могут быть врожденные патологии строения носослезного протока, препятствующие нормальному оттоку слез из слезного мешка.

Диагностика

Диагноз «дакриоцистит новорожденных» ставит детский офтальмолог. Для этого ему часто достаточно осмотра маленького пациента.

Перед промыванием носослезного канала необходимо сделать общий анализ крови, в котором обязательно должно быть указано время свертывания крови. Также нужно пройти осмотр педиатра – он должен подтвердить, что ребенку можно провести процедуру.

Дакриоцистит новорожденных нужно дифференцировать с конъюнктивитом.

Лечение

Обычно для лечения дакриоцистита новорожденных применяют массаж слезного мешка. Рекомендуется делать его после каждого кормления. Достаточно 6-10 движений вверх и вниз в области слезного мешка. Показатель правильности выполнения массажа – выделение слизи или гноя из слезного мешка. Чем младше ребенок, тем эффективнее массаж.

Однако одного массажа недостаточно, нужно и освобождать глаз от гноя. Врачи рекомендуют делать это раствором фурацилина (одна таблетка на стакан кипятка). Ватным тампоном, смоченным в растворе фурацилина, необходимо аккуратно промыть глаз в направлении от виска к носу.

После этой процедуры ребенку закапывают капли с антибиотиком.

Обычно такое лечение длится две недели, после чего ребенок выздоравливает. Однако бывает, что массаж неэффективен. Тогда врач делает промывание слезных путей. Эта процедура выполняется под местной анестезией. Врач вводит специальный зонд в носослезный канал, после чего канал промывают антисептическим раствором. Как правило, после этой процедуры состояние ребенка начинает улучшаться.

Дакриоцистит – не страшно и легко оперируется

Дакриоцистит — воспаление слезного мешка глаза. Слезный мешок находится между носом и внутренним углом глаза. Причина воспаления состоит в непроходимости носослезного протока, проводящего слезную жидкость в полость носа. Воспаление вызвано скоплением болезнетворных бактерий. Заболевание может иметь острую и хроническую формы. Причин образования дакриоцистита несколько:

врожденная патологическая непроходимость слезного протока;
инфекционные болезни газ;
лицевые травмы;
аллергия;
болезни ЛОР-органов.

Как проявляет себя заболевание

Дакриоцистит при отсутствии лечения может привести к осложнениям. Но при этом симптомы заболевания не критические, не все пациенты сразу обращаются за медицинской помощью, чем только усугубляют свое состояние. Признаками заболевания являются:

беспричинное регулярное слезотечение;
припухлость в области слезного мешка;

Из-за застоя микроорганизмы, попавшие в глаз, не вымываются, происходит воспалительный процесс. Если его не лечить, происходит нагноение.

На начальной стадии болезни врачи назначают консервативное лечение:

промывание слезных путей;
бужирование — введение специального зонда внутрь слезного канальца.

При промывании используются медикаментозные препараты противовоспалительного, антибактериального и сосудосуживающего свойства. На время лечения лучше отказаться от косметики для глаз, контактных линз.

В запущенных случаях характерны покраснение глаза, гноетечение из глазной щели, выпячивание глаза. Такое состояние опасно для зрения пациента. В этом случае назначается безотлагательное оперативное лечение. Сегодня существует множество методов высокотехнологичного хирургического вмешательства. Надрез можно сделать на внешней носовой стороне или внутри носа, с помощью эндоскопической визуализации, создавая альтернативный путь оттока с помощью инструментов или лазера. Лазерная хирургия позволяет выполнить операцию без разрезов на коже, что ускоряет процесс заживления.

Перед операцией пациенту назначается полное офтальмологическое обследование, консультация офтальмолога и отоларинголога, эндоскопическая диагностика ЛОР-органов, лабораторные исследования. Чтобы выявить области, где образовалась непроходимость, используют промывание слезного протока солевым раствором. Возможно использование дакриоцистографии — функционального исследования с помощью контрастного вещества.

Хирургическое вмешательство выполняется амбулаторно. Операция занимает всего несколько минут. Используется, как правило, местная анестезия. В результате такого вмешательства быстро восстанавливается нормальный ток слезной жидкости или создается новый путь для оттока. После 3-4 недель наступает полное ранозаживление. Реабилитация после операции проводится и со стороны глаза (промывание слезных путей), и со стороны слизистой носовой полости. Во время восстановления после хирургического вмешательства лучше отказаться от посещения бассейна, сауны, пляжей, от сильных физических нагрузок. Когда можно будет вернуться к активной жизни, подскажет лечащий врач.

Предрасположены к этому заболеванию больше женщины в возрасте от 25 до 50 лет. Также заболевание часто встречается у новорожденных. В этом случае в качестве терапии применяется массаж в области слезного мешка. Точный диагноз может установить только врач-офтальмолог, не нужно откладывать визит, если есть симптомы заболевания.

Хирургическая операция по лечению дакриоцистита имеет ряд противопоказаний:

аллергические реакции;
лекарственная непереносимость.

В целях профилактики дакриоцистита важно, чтобы носовые пути функционировали в полном объеме. Искривление носовой перегородки, отечность, непроходимость способствуют развитию болезни.

Ассоциация неонатального дакриоцистоцеле и инфантильного дакриоцистита с кистами носослезного протока (тезис Американского офтальмологического общества)

Рекомендуемое лечение младенцев с дакриоцистоцеле отличается от лечения типичных NLDO. В последнем случае у многих младенцев спонтанно улучшается состояние в течение первых нескольких месяцев жизни, поэтому рекомендуется консервативное лечение. Детям с дакриоцистоцеле обычно требуется раннее вмешательство либо из-за выраженной развивающейся инфекции, либо из-за респираторной недостаточности.У этих пациентов часто возникают абсцессы слезного мешка, требующие дренирования. Поскольку новорожденные имеют относительно ослабленный иммунитет, у них повышается риск местного и системного распространения инфекции. ⁵¹ Для снижения риска этого осложнения показано быстрое хирургическое лечение и системные антибиотики.

Обзор литературы по лечению

Было много сообщений о лечении младенцев с дакриоцистоцеле и младенцев с острым дакриоциститом. Они описаны в следующих разделах и подытожены в.

ТАБЛИЦА 2

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРЕДЫДУЩИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДАКРИОЦИСТОЦЕЛА И / ИЛИ ОСТРОГО ДАКРИЦИСТИТА У МЛАДЕНЦА

С ПРЕПОДАВЛЕНИЕМ С ПРЕПОДАВЛЕНИЕМ C 9 0016

ИССЛЕДОВАНИЕ	РАЗРЕШЕНИЕ С КОНСЕРВАТИВНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ
Ffooks, 1961 ²⁰		6/7 (86%)
Weinstein et al, 1982 ⁵²	1/7 (14%)	4 / 6 (67%)
Raflo et al, 1982 ³⁷			1/1 (после отказа зонда NLD с разрезом в кисту)
Harris and DiClementi, 1982 ⁴	2/4 (50%)
Divine et al, 1983 ⁴¹			1/1 (после неудачного NLD p халат)
Boynton and Drucker, 1989 ⁶⁵	1/6 (14%)
Mansour et al, 1991 ⁵³	9/54 (17%)	35/45 (78%)	3/4 (75%) (успех четвертого пациента после «более широкой манипуляции»
Грин и др., 1991 ⁶⁶			7/7
Поллард, 1991 ²²		24/25 (96%)
Салливан и др., 1992 ⁵	4/7 (57%)	2/3 (67%)
Meyer et al, 1993 ⁶¹			1/1
Paoli et al, 1993 ⁶²			3/3
O’Keefe и др., 1994 ⁵⁴	3/22 (14%)	14/16 (88%)
Schnall and Christian, 1996 ⁵⁵	16/21 (76%)	4/5 (80%)
Levin et al, 2003 ¹⁷	1/25 (4% )		22/24 (92%)
Becker, 2006 ⁵⁷	3/29 (10%)	10/10 (100%) незараженные; 10/19 (53%) инфицированных	1/1
Вонг и Вандервин, 2008 г. ⁵⁸	10/42 (24%)	28/40 (70%)	3/3
Шекунов и др., 2010 ²⁴	3/9 (33%)	3/3 (100%)	3/3
Настоящее исследование			31/33 ( 94%)
Всего	53/226 (23%)	140/179 (78%)	76/81 (94%)

Острый дакриоцистит. Ffooks ²⁰ рассмотрел свой опыт лечения острого дакриоцистита и слезных абсцессов у младенцев со слезной непроходимостью в 1961 году. Он идентифицировал семь пациентов с острым дакриоциститом в группе из 440 младенцев с NLDO (2%). По крайней мере, у двух младенцев до начала инфекции были опухоли над слезным мешком. У всех пациентов улучшилось состояние с помощью зондирования NLD и антибиотиков, но одному пациенту потребовалось три процедуры, прежде чем симптомы исчезли.

В исследовании Петерсена и Робба ¹⁹ естественной истории обструкции NLD они включали семь пациентов с дакриоцистоцеле, у одного из которых был острый дакриоцистит.У одного пациента улучшение произошло при консервативном лечении, а у других — при канальцевом или NLD-зондировании.

Pollard ²² сообщил о 25 младенцах, у которых развился острый дакриоцистит в течение первых 3 недель жизни. Пациенты составляли 3% от всех пациентов с НЛДО, наблюдаемых за тот же период. Шесть пациентов имели дакриоцистоцеле и первоначально лечились консервативно, но у четырех впоследствии развился острый дакриоцистит. Лечение состояло из простого зондирования NLD, которое было успешным у 24 из 25 пациентов.

Дакриоцистоцеле новорожденных. Самым ранним сообщением о дакриоцистоцеле, идентифицированном в обзоре англоязычной литературы, было сообщение Мэйю в 1908 году. ¹⁰ Первым идентифицированным сообщением о неонатальном дакриоцистоцеле, ассоциированном с кистой носослезного протока, было описание Рафло и соавторами двухнедельного заболевания. -старый ребенок с синюшной срединной кантальной массой. ³⁷ Массу нельзя уменьшить ручным давлением. Была визуализирована интраназальная аномалия, а наличие вздутого слезного мешка и интраназального поражения было подтверждено с помощью КТ и дакриоцистографии.Первоначально пациенту сделали вертикальный разрез через кисту, что привело к немедленному выделению жидкости и декомпрессии кисты. Однако дакриоцистоцеле рецидивировал через 2 недели, что потребовало повторной операции с полным удалением интраназальной кисты, после чего симптомы исчезли.

В 1983 году Divine и соавторы ⁴¹ описали 10-дневного младенца с врожденным дакриоцистоцеле, который рецидивировал и заразился, несмотря на два зондирования носослезного протока.Была отмечена патология носа, и эхография показала связь между дакриоцистоцеле и интраназальным поражением. Симптомы у ребенка исчезли после удаления новообразования в носу.

Weinstein et al. ⁵² сообщили о 7 младенцах с дакриоцистоцеле в 1982 году. Четыре дакриоцистоцеле не были инфицированы. Один разрешился с помощью массажа, а три разрешились с помощью зондирования NLD. У троих младенцев развился дакриоцистит. Двум из этих младенцев потребовалось повторное зондирование NLD для лечения инфекций.

Mansour и соавторы ⁵³ сообщили о 54 пациентах с дакриоцистоцеле в совместном исследовании с участием семи центров, что является самой большой серией, идентифицированной в литературе. У семнадцати пациентов (31%) был ассоциированный целлюлит. Состояние разрешилось без хирургического вмешательства у 9 пациентов (17%), а зондирование NLD было выполнено у 45 пациентов (83%). В последней группе 10 (22%) из 45 пациентов потребовалось более одной процедуры. Шесть из этих пациентов прошли три или более процедур.Эндоскопия носа обычно не выполнялась, но кисты NLD были обнаружены у 6 пациентов, 2 — при осмотре и 4 — при рентгенологических исследованиях. Исследователи полагали, что, по крайней мере, у 7 дополнительных пациентов, вероятно, были кисты, на основании невозможности визуализировать зонд или ирригацию или из-за того, что у пациентов были множественные рецидивы.

Салливан и соавторы ⁵ сообщили о семи пациентах с врожденным дакриоцистоцеле. У четырех пациентов поражения исчезли спонтанно. Трех пациентов лечили с помощью зондирования NLD, и одному из них потребовалось второе зондирование для достижения излечения.Ни у одного пациента не было обследования носа.

О’Киф и соавторы ⁵⁴ сообщили о 22 пациентах, у которых в течение первых 3 месяцев жизни имелось дакриоцистоцеле. Шесть пациентов не имели инфекций. Три из них разрешились спонтанно, а три — после зондирования NLDO. Остальные 16 пациентов заболели острым дакриоциститом и получали внутривенное лечение антибиотиками. Восемь из них лечили чрескожным дренированием слезного мешка с последующим зондированием NLD.Восемь лечились только с помощью NLD-зондирования. У одного пациента в каждой группе были стойкие симптомы.

Шналл и Кристиан ⁵⁵ первоначально лечили 17 младенцев с дакриоцистоцеле консервативно. Они представили свои результаты как количество дакриоцистоцеле (21), а не количество пациентов. Семнадцать из 21 дакриоцистоцеле не были инфицированы на момент первичного обращения, и 12 из них разрешились консервативным лечением. Из пяти неразрешенных дакриоцистоцеле четыре были успешно вылечены с помощью зондирования NLD, а для одного потребовалось два зондирования.У трех пациентов был инфицирован дакриоцистоцеле на момент обращения, а у одного развился целлюлит при консервативном лечении. Эти четыре пациента лечились внутривенными антибиотиками, и их дакриоцистоцеле разрешилось без зондирования NLD.

Paysse and associates ⁵⁶ сообщили о 22 пациентах с дакриоцистоцеле. У 12 (55%) пациентов был острый дакриоцистит. Эндоскопия носа была выполнена 13 пациентам, осмотр носа — 7.Кисты носослезного протока были выявлены у 16 (80%). Исследователи не уточнили, были ли они у пациентов, обследованных эндоскопически или с помощью зеркала и фары. У одного пациента дакриоцистоцеле разрешилось спонтанно. Других пациентов лечили с помощью различных процедур, включая зондирование NLD, установку стента, удаление кисты или их комбинацию. Двум пациентам, получавшим только NLD-зондирование, потребовалась дополнительная операция, а остальные методы лечения были успешными.

Becker ⁵⁷ сообщил о 27 пациентах с 29 дакриоцистоцеле, которые присутствовали при рождении. Целлюлит развился в 11 дакриоцистоцеле (38%), и этим пациентам вводили внутривенные антибиотики. Три дакриоцистоцеле разрешились консервативным лечением. Первоначальное зондирование NLD было успешным в семи неинфицированных слезных системах, но только у 10 (53%) из 19 пациентов с дакриоциститом или целлюлитом. У этих пациентов использовались различные дополнительные методы лечения, включая повторное зондирование, расширение баллонного катетера, установку стента, а также внешний разрез и дренирование слезного мешка.По крайней мере, у трех пациентов были интраназальные кисты, выявленные эндоскопически. Беккер предположил, что низкий уровень успешности одного зондирования у пациентов с инфекцией был связан с утолщением стенки кисты из-за воспаления, из-за чего отверстие, созданное во время зондирования, с большей вероятностью закрывалось.

Wong and VanderVeen ⁵⁸ проанализировали 42 пациента с дакриоцистоцеле, пролеченных в их учреждении. Инфекции дакриоциститом или целлюлитом были обнаружены у 28 пациентов (67%), которые лечились системными антибиотиками.Симптомы исчезли с помощью местных или системных антибиотиков у 10 пациентов без хирургического вмешательства. Из оставшихся пациентов амбулаторное зондирование NLD было успешным в 13 (76%) из 17 слезных систем, зондирование в операционной было успешным у 15 (65%) из 23, а удаление кисты было успешным у 8 из 8 (100%). . Исследователи не уточнили, проводилась ли эндоскопия носа в плановом порядке у всех пациентов.

Несколько дополнительных исследований с меньшим количеством пациентов показали аналогичные результаты, с улучшением при консервативном лечении у некоторых пациентов и успешным хирургическим лечением, которое включало удаление интраназальных кист у некоторых пациентов.⁴ ^, ²⁴ ^, ⁵⁹ ^— ⁶⁵

Исследования с рутинной эндоскопией. Было выявлено три исследования, в которых эндоскопия обычно использовалась для оценки и лечения младенцев с дакриоцистоцеле. Самым ранним из них был отчет Grin et al. ⁶⁶ о восьми младенцах с дакриоцистоцеле, у семи которых были обнаружены кисты NLD. У пяти пациентов был дакриоцистит. Всем пациентам было проведено успешное лечение с помощью зондирования NLD и эндоскопического удаления кисты.

В более раннем исследовании автора 22 младенца с неонатальным дакриоцистоцеле лечили с помощью зондирования NLD и эндоскопического удаления кисты с вероятностью успеха 95%. ⁶ Эти пациенты включены в текущее исследование в дополнение к пациентам, получавшим впоследствии лечение. Подробности описаны в разделах «Методы» и «Результаты».

Levin et al. ¹⁷ сообщили о серии детей с дакриоцистоцеле, которым проводилось зондирование NLD в сочетании с рутинным эндоскопическим удалением кисты NLD.В этой серии из 25 младенцев с дакриоцистоцеле или острым дакриоциститом у одного пациента улучшилось состояние только при медикаментозном лечении. Из 24 пациентов, перенесших операцию, только у одного не было кисты NLD. У этого пациента был дакриоцистит, но не было дакриоцистоцеле. Лечение было успешным у 23 из 24 новорожденных.

Резюме обзора литературы. резюмирует результаты этих исследований. Анализ этих результатов осложняется обычными проблемами, присущими такому обзору. К ним относятся ретроспективный характер исследований; отсутствие единообразия в отборе, оценке и лечении пациентов; смесь пациентов с дакриоцистоцеле, острым дакриоциститом или обоими; и вариативность показателей результатов.Признавая эти ограничения, из обзора этих исследований можно сделать следующие выводы:

Во-первых, дакриоцистоцеле может разрешиться спонтанно. Сообщаемая частота разрешения очень широкая, от 14% до 76%. Предполагается, что эта вариабельность связана с отбором пациентов, схемами направления к специалистам и другими предвзятостями при установлении диагноза. В целом спонтанное улучшение наступило у 23% пациентов.

Во-вторых, NLD-зондирование достаточно эффективно при лечении дакриоцистоцеле и острого младенческого дакриоцистита с общим показателем успеха 78%.

В-третьих, зондирование NLD в сочетании с удалением кисты NLD исключительно эффективно при лечении этих заболеваний. Были идентифицированы только четыре пациента, которые не ответили на это лечение. В исследовании Mansour et al., ⁵³, у одного пациента были постоянные проблемы после первоначального эндоскопического удаления кисты, которые разрешились после выполнения «более широкой марсупиализации». В исследовании Левина, ¹⁷, у одного из пациентов, у которых были рецидивирующие эпизоды дакриоцистита, не было кисты NLD.У этого пациента могла быть другая анатомическая аномалия слезной системы, такая как дивертикул слезного мешка, описанный ранее в случае 4. У второго пациента в исследовании Левина и двух пациентов в настоящем исследовании были симптомы, которые не исчезли полностью, но все они разрешились. дакриоцистоцеле и заметное улучшение с незначительными остаточными симптомами.

Ассоциация неонатального дакриоцистоцеле и инфантильного дакриоцистита с кистами носослезного протока (тезис Американского офтальмологического общества)

Рекомендуемое лечение младенцев с дакриоцистоцеле отличается от лечения типичных NLDO.В последнем случае у многих младенцев спонтанно улучшается состояние в течение первых нескольких месяцев жизни, поэтому рекомендуется консервативное лечение. Детям с дакриоцистоцеле обычно требуется раннее вмешательство либо из-за выраженной развивающейся инфекции, либо из-за респираторной недостаточности. У этих пациентов часто возникают абсцессы слезного мешка, требующие дренирования. Поскольку новорожденные имеют относительно ослабленный иммунитет, у них повышается риск местного и системного распространения инфекции.⁵¹ Для снижения риска этого осложнения показано быстрое хирургическое лечение и системные антибиотики.

Обзор литературы по лечению

ТАБЛИЦА 2

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРЕДЫДУЩИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДАКРИОЦИСТОЦЕЛА И / ИЛИ ОСТРОГО ДАКРИЦИСТИТА У МЛАДЕНЦА

С ПРЕПОДАВЛЕНИЕМ С ПРЕПОДАВЛЕНИЕМ C 9 0016

ИССЛЕДОВАНИЕ	РАЗРЕШЕНИЕ С КОНСЕРВАТИВНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ
Ffooks, 1961 ²⁰		6/7 (86%)
Weinstein et al, 1982 ⁵²	1/7 (14%)	4 / 6 (67%)
Raflo et al, 1982 ³⁷			1/1 (после отказа зонда NLD с разрезом в кисту)
Harris and DiClementi, 1982 ⁴	2/4 (50%)
Divine et al, 1983 ⁴¹			1/1 (после неудачного NLD p халат)
Boynton and Drucker, 1989 ⁶⁵	1/6 (14%)
Mansour et al, 1991 ⁵³	9/54 (17%)	35/45 (78%)	3/4 (75%) (успех четвертого пациента после «более широкой манипуляции»
Грин и др., 1991 ⁶⁶			7/7
Поллард, 1991 ²²		24/25 (96%)
Салливан и др., 1992 ⁵	4/7 (57%)	2/3 (67%)
Meyer et al, 1993 ⁶¹			1/1
Paoli et al, 1993 ⁶²			3/3
O’Keefe и др., 1994 ⁵⁴	3/22 (14%)	14/16 (88%)
Schnall and Christian, 1996 ⁵⁵	16/21 (76%)	4/5 (80%)
Levin et al, 2003 ¹⁷	1/25 (4% )		22/24 (92%)
Becker, 2006 ⁵⁷	3/29 (10%)	10/10 (100%) незараженные; 10/19 (53%) инфицированных	1/1
Вонг и Вандервин, 2008 г. ⁵⁸	10/42 (24%)	28/40 (70%)	3/3
Шекунов и др., 2010 ²⁴	3/9 (33%)	3/3 (100%)	3/3
Настоящее исследование			31/33 ( 94%)
Всего	53/226 (23%)	140/179 (78%)	76/81 (94%)

Ассоциация неонатального дакриоцистоцеле и инфантильного дакриоцистита с кистами носослезного протока (тезис Американского офтальмологического общества)

Рекомендуемое лечение младенцев с дакриоцистоцеле отличается от лечения типичных NLDO.В последнем случае у многих младенцев спонтанно улучшается состояние в течение первых нескольких месяцев жизни, поэтому рекомендуется консервативное лечение. Детям с дакриоцистоцеле обычно требуется раннее вмешательство либо из-за выраженной развивающейся инфекции, либо из-за респираторной недостаточности. У этих пациентов часто возникают абсцессы слезного мешка, требующие дренирования. Поскольку новорожденные имеют относительно ослабленный иммунитет, у них повышается риск местного и системного распространения инфекции.⁵¹ Для снижения риска этого осложнения показано быстрое хирургическое лечение и системные антибиотики.

Обзор литературы по лечению

ТАБЛИЦА 2

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРЕДЫДУЩИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДАКРИОЦИСТОЦЕЛА И / ИЛИ ОСТРОГО ДАКРИЦИСТИТА У МЛАДЕНЦА

С ПРЕПОДАВЛЕНИЕМ С ПРЕПОДАВЛЕНИЕМ C 9 0016

ИССЛЕДОВАНИЕ	РАЗРЕШЕНИЕ С КОНСЕРВАТИВНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ
Ffooks, 1961 ²⁰		6/7 (86%)
Weinstein et al, 1982 ⁵²	1/7 (14%)	4 / 6 (67%)
Raflo et al, 1982 ³⁷			1/1 (после отказа зонда NLD с разрезом в кисту)
Harris and DiClementi, 1982 ⁴	2/4 (50%)
Divine et al, 1983 ⁴¹			1/1 (после неудачного NLD p халат)
Boynton and Drucker, 1989 ⁶⁵	1/6 (14%)
Mansour et al, 1991 ⁵³	9/54 (17%)	35/45 (78%)	3/4 (75%) (успех четвертого пациента после «более широкой манипуляции»
Грин и др., 1991 ⁶⁶			7/7
Поллард, 1991 ²²		24/25 (96%)
Салливан и др., 1992 ⁵	4/7 (57%)	2/3 (67%)
Meyer et al, 1993 ⁶¹			1/1
Paoli et al, 1993 ⁶²			3/3
O’Keefe и др., 1994 ⁵⁴	3/22 (14%)	14/16 (88%)
Schnall and Christian, 1996 ⁵⁵	16/21 (76%)	4/5 (80%)
Levin et al, 2003 ¹⁷	1/25 (4% )		22/24 (92%)
Becker, 2006 ⁵⁷	3/29 (10%)	10/10 (100%) незараженные; 10/19 (53%) инфицированных	1/1
Вонг и Вандервин, 2008 г. ⁵⁸	10/42 (24%)	28/40 (70%)	3/3
Шекунов и др., 2010 ²⁴	3/9 (33%)	3/3 (100%)	3/3
Настоящее исследование			31/33 ( 94%)
Всего	53/226 (23%)	140/179 (78%)	76/81 (94%)

Ассоциация неонатального дакриоцистоцеле и инфантильного дакриоцистита с кистами носослезного протока (тезис Американского офтальмологического общества)

Рекомендуемое лечение младенцев с дакриоцистоцеле отличается от лечения типичных NLDO.В последнем случае у многих младенцев спонтанно улучшается состояние в течение первых нескольких месяцев жизни, поэтому рекомендуется консервативное лечение. Детям с дакриоцистоцеле обычно требуется раннее вмешательство либо из-за выраженной развивающейся инфекции, либо из-за респираторной недостаточности. У этих пациентов часто возникают абсцессы слезного мешка, требующие дренирования. Поскольку новорожденные имеют относительно ослабленный иммунитет, у них повышается риск местного и системного распространения инфекции.⁵¹ Для снижения риска этого осложнения показано быстрое хирургическое лечение и системные антибиотики.

Обзор литературы по лечению

ТАБЛИЦА 2

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРЕДЫДУЩИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДАКРИОЦИСТОЦЕЛА И / ИЛИ ОСТРОГО ДАКРИЦИСТИТА У МЛАДЕНЦА

С ПРЕПОДАВЛЕНИЕМ С ПРЕПОДАВЛЕНИЕМ C 9 0016

ИССЛЕДОВАНИЕ	РАЗРЕШЕНИЕ С КОНСЕРВАТИВНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ
Ffooks, 1961 ²⁰		6/7 (86%)
Weinstein et al, 1982 ⁵²	1/7 (14%)	4 / 6 (67%)
Raflo et al, 1982 ³⁷			1/1 (после отказа зонда NLD с разрезом в кисту)
Harris and DiClementi, 1982 ⁴	2/4 (50%)
Divine et al, 1983 ⁴¹			1/1 (после неудачного NLD p халат)
Boynton and Drucker, 1989 ⁶⁵	1/6 (14%)
Mansour et al, 1991 ⁵³	9/54 (17%)	35/45 (78%)	3/4 (75%) (успех четвертого пациента после «более широкой манипуляции»
Грин и др., 1991 ⁶⁶			7/7
Поллард, 1991 ²²		24/25 (96%)
Салливан и др., 1992 ⁵	4/7 (57%)	2/3 (67%)
Meyer et al, 1993 ⁶¹			1/1
Paoli et al, 1993 ⁶²			3/3
O’Keefe и др., 1994 ⁵⁴	3/22 (14%)	14/16 (88%)
Schnall and Christian, 1996 ⁵⁵	16/21 (76%)	4/5 (80%)
Levin et al, 2003 ¹⁷	1/25 (4% )		22/24 (92%)
Becker, 2006 ⁵⁷	3/29 (10%)	10/10 (100%) незараженные; 10/19 (53%) инфицированных	1/1
Вонг и Вандервин, 2008 г. ⁵⁸	10/42 (24%)	28/40 (70%)	3/3
Шекунов и др., 2010 ²⁴	3/9 (33%)	3/3 (100%)	3/3
Настоящее исследование			31/33 ( 94%)
Всего	53/226 (23%)	140/179 (78%)	76/81 (94%)

Mansour и соавторы ⁵³ сообщили о 54 пациентах с дакриоцистоцеле в совместном исследовании с участием семи центров, что является самой большой серией, идентифицированной в литературе. У семнадцати пациентов (31%) был ассоциированный целлюлит. Состояние разрешилось без хирургического вмешательства у 9 пациентов (17%), а зондирование NLD было выполнено у 45 пациентов (83%). В последней группе 10 (22%) из 45 пациентов потребовалось более одной процедуры. Шесть из этих пациентов прошли три или более процедур.Эндоскопия носа обычно не выполнялась, но кисты NLD были обнаружены у 6 пациентов, 2 — при осмотре и 4 — при рентгенологических исследованиях. Исследователи полагали, что, по крайней мере, у 7 дополнительных пациентов, вероятно, были кисты, основываясь на невозможности визуализировать датчик или ирригацию, или из-за того, что у пациентов были множественные рецидивы.

Дакриоцистит — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1] Заместитель главного редактора (ов): Fatimo Biobaku M.B.B.S [2]

Обзор

Дакриоцистит — воспаление слезного мешка. ^[1] Обычно это бактериальная инфекция носослезного мешка / протока, возникающая после частичной или полной непроходимости носослезного протока / мешочка. ^[2] Это наиболее частая инфекция слезного аппарата, которая чаще встречается у новорожденных и женщин старше 40 лет. ^[1] Общие симптомы дакриоцистита включают эпифору, выделения из глаз и образование болезненной шишки в носослезной области.Часто требуется своевременное вмешательство, чтобы предотвратить распространение инфекции на соседние мягкие ткани, что в редких случаях может привести к пресептальному целлюлиту, образованию абсцесса или даже орбитальному целлюлиту. ^[3]

Анатомия слезной системы

^[1] ^[4]

Слезная железа производит слезы и выделяет примерно 10 мл за 24 часа. Слезы текут по глазу, стекая в точку, канальцы, слезный мешок и слезный проток в носовую полость.Клапаны в дренажной системе являются однонаправленными, что позволяет только односторонний поток слезы.

Классификация

Дакриоцистит можно классифицировать как: ^[4]

Острое — это острое воспаление слезного мешка с болезненностью и эритемой вышележащих тканей ^[5]
Подострый
Хронический — это может быть конечная стадия острого / подострого дакриоцистита

Патофизиология

^[6] ^[3]

Дакриоцистит — воспаление и инфекция слезного мешка.Дакриоцистит обычно возникает в результате частичной / полной непроходимости носослезного протока или слезного мешка и является наиболее частой инфекцией слезного аппарата. Обструкция носослезного протока может возникнуть в любой возрастной группе и может быть врожденной или приобретенной. Слезная выделительная система отводит слезы из глаз в полость носа, а его слизистая оболочка тракта прилегает к конъюнктиве и слизистой оболочке носа, которые обычно заселяются бактериями.После обструкции носослезного протока возникает застой с накоплением слез, слущенных клеток и слизистых выделений, создавая благоприятную среду для наложенной бактериальной инфекции.

Обструкция носослезного протока

Врожденная непроходимость — встречается у 3–6% доношенных детей. Носовой конец протока обычно поражается, и он может быть заблокирован эпителиальным мусором или неперфорированной слизистой оболочкой в результате неполной канализации зародышевого протока.
Приобретенная непроходимость — Это может быть первичная или вторичная

Первичная приобретенная непроходимость носослезного протока — наблюдается при идиопатическом воспалительном стенозе.
Вторичная приобретенная непроходимость носослезного протока — возникает в результате травмы, инфекции, воспаления, новообразования или механической непроходимости.

Причины

Бактериальные причины — Дакриоцистит обычно возникает из-за бактериальной инфекции. ^[2] Бактериальные причины включают следующее: ^[7]

Наиболее распространенные аэробные организмы

Наиболее распространенные анаэробные организмы:

Самые распространенные грамотрицательные бактерии

Необычные бактериальные причины

Грибковые причины ^[7] — Это редкие причины дакроцистита.

Паразитарные причины — Паразиты не являются частой причиной дакриоцистита. Некоторые паразиты, которые могут вызывать дакриоцистит, включают:

Вирусные причины

Дифференциальная диагностика

^[7]

Припухлость в области медиального эпикантиса может возникать и при отсутствии инфекции. Следующие состояния могут имитировать дакриоцистит:

Дакриоцистоцеле — закупорка носослезного протока / мешка приводит к растяжению слезного мешка.Растянутый неинфицированный слезный мешок часто называют дакриоцистоцеле или дакриоцеле.
Злокачественные опухоли слезного мешка, такие как:

Плоскоклеточный рак
Аденоидно-кистозная карцинома
Онкоцитарная карцинома
Эпидермоидная карцинома

Папиллома
Дермоидные кисты
Мукоэпидермоидные кисты
Аденома

Гемангиома
Гемангиоперицитома
Меланома
Фиброма
Фиброзная гистиоцитома
Неврилеммома
Плексиформная неврома

Эпидемиология и демография

^[7]

Возраст

Дакриоцистит может возникнуть в любом возрасте.^[14] Однако часто наблюдается бимодальное возрастное распределение с большей частотой у новорожденных и лиц старше 40 лет. Пик заболеваемости у взрослых обычно приходится на 60-70 лет. ^[3]

Секс

При дакриоцистите новорожденных нет предрасположенности к сексу. Дакриоцистит, поражающий взрослых, обычно чаще поражает женщин, чем мужчин.

Гонка

Дакриоцистит чаще встречается у белых, чем у чернокожих.

Географическое распространение

Дакриоцистит распространен в тропических странах, таких как Индия, особенно у людей с более низким социально-экономическим статусом.^[3]

Фактор риска

^[7]

Факторы, предрасполагающие к дакриоциститу, часто являются факторами, которые приводят к обструкции носослезного протока / мешка, и к ним относятся:

Естественная история, осложнения и прогнозы

Естественная история

Нелеченый дакриоцистит не проходит самопроизвольно. ^[3] Дакриоцистит может привести к образованию слезного абсцесса и другим осложнениям, если его не лечить. ^[3] До 60% пациентов с начальным приступом дакриоцистита имеют повторные приступы дакриоцистита.^[4] Обычно замешаны такие микроорганизмы, как Staphylococcus aureus, что, вероятно, отражает их распространение из носовой флоры. ^[1] Также может происходить образование камней (дакриолитов), что приводит к периодическим приступам дакриоцистита (синдром удержания острого дакриоцистита). ^[4]

Осложнения

Дакриоцистит может вызвать следующие осложнения: ^[3]

Редкие осложнения:

Прогноз

При своевременном врачебном вмешательстве дакриоцистит имеет отличный прогноз.Успешность лечения дакриоцистита хирургическим путем составляет около 90-95%. ^[7] ^[4] У пациентов с острым дакриоциститом, которым в конечном итоге не проводятся хирургические процедуры, такие как дакриоцисториностомия (DCR), часто возникают повторные эпизоды дакриоцистита. ^[1] Нелеченный дакриоцистит никогда не проходит спонтанно. ^[3]

Диагностика

История болезни и симптомы

Анамнез и симптомы дакриоцистита обычно включают следующее: ^[6] ^[3]

Сильная боль и эритема в области слезного мешка — это очень часто встречается при остром дакриоцистите.
Отек в области слезного мешка
Инъекции и выделения конъюнктивы
Эпифора — это очень частый симптом хронического дакриоцистита, вызывающий смущение общества из-за хронического слезотечения из глаз.

Медицинский осмотр

Результаты физикального осмотра могут выявить следующее: ^[4] ^[1] ^[16]

Результаты лабораторных исследований

^[16]

Диагноз дакриоцистит клинический.
Посев: важно выполнить посев из образцов, взятых из зараженной области. Это может помочь определить этиологический агент и характер чувствительности к противомикробным препаратам. Лучшая методика взятия проб — чрескожная аспирация содержимого слезного мешка. Другие методы сбора образцов, такие как получение секрета путем надавливания на слезный мешок на уровне слезной точки и сбор слизисто-гнойного материала на дне конъюнктивального мешка, влекут за собой высокий риск загрязнения образца.
Для осмотра отверстия носослезного протока в нижнем проходе носа, а также для диагностики заболеваний носа могут потребоваться такие исследования, как носовая эндоскопия. ^[4]

Лечение

В ведение дакриоцистита входят: ^[14] ^[1] ^[16]

Применение теплых компрессов.
Лекарства для снятия боли.
Эмпирические системные антибиотики, такие как ампициллин-сульбактам, клоксациллин или цефалоспорины, назначаются в ожидании результатов тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам.
Применение местных глазных капель с антибиотиком широкого спектра действия каждые 4-6 часов в пораженный глаз.

Хирургическое лечение

Разрез и дренирование абсцесса слезного мешка при его наличии. ^[1]
Эндоназальная дакриоцисториностомия — для лечения острого дакриоцистита с образованием абсцесса. ^[17]
Дакриоцисториностомия ^[14] ^[4] — Дакриоцисториностомия выполняется после урегулирования острого дакриоцистита (обычно в течение 2–3 недель).Это также окончательное лечение хронического или рецидивирующего дакриоцистита. Во время этой операции для дренирования слезного мешка в нос используется обходной канал. Может быть выполнена наружная или эндоназальная дакриоцисториностомия. Эндоназальной дакриоцисториностомии часто избегают, если имеется обструкция верхних дренажных систем или анатомические аномалии каналов.

Список литературы

↑ ^1,0 ^1,1 ^1,2 ^1,3 ^1.4 ^1,5 ^1,6 ^1,7 ^1,8 ^1,9 Дюран, Марлен (2015). «Глава 118: Периокулярные инфекции». Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета, обновленное издание, восьмое издание . Эльзевир. С. 1432–1438. ISBN 978-1-4557-4801-3.
↑ ^2,0 ^2,1 ^2,2 Borgman CJ (2014). «Proteus mirabilis и его роль при дакриоцистите». Optom Vis Sci . 91 (9): e230–5. DOI: 10.1097 / OPX.0000000000000347. PMID 25036545.
↑ ^3,0 ^3,1 ^3,2 ^3,3 ^3,4 ^3,5 ^3,6 ^3,7 ^3,8 Вадгаонкар С.П., Патил П.А., Никумбх Д.Б.М. и Ратход (2016). «Эпидемиология хронического дакриоцистита с особым акцентом на социально-экономический статус: исследование сельской больницы» (PDF). Индийский журнал клинической и экспериментальной офтальмологии . 2 (1): 52–56.
↑ ^4,0 ^4,1 ^4,2 ^4,3 ^4,4 ^4,5 ^4,6 ^4,7 Джеффри, Гурвиц (2014). «Глава 12.15: Система слезного дренажа». Офтальмология, четвертое издание . Эльзевир. С. 1346–1351. ISBN 978-1-4557-5001-6.
↑ ^5,0 ^5,1 ^5,2 ^5,3 Эшраги Б., Абди П., Акбари М., Фард М.А. (2014).«Микробиологический спектр острого и хронического дакриоцистита». Int J Ophthalmol . 7 (5): 864–7. DOI: 10.3980 / j.issn.2222-3959.2014.05.23. PMC 4206896. PMID 25349808.
↑ ^6,0 ^6,1 Бхарати М.Дж., Рамакришнан Р., Манекша В., Шивакумар С., Нитья В., Миттал С. (2008). «Сравнительная бактериология острого и хронического дакриоцистита». Глаз (Лондон) . 22 (7): 953–60. DOI: 10.1038 / sj.eye.6702918. PMID 17603466.
↑ ^7,0 ^7,1 ^7,2 ^7,3 ^7,4 ^7,5 Asheim J, Spickler E (2005). «КТ-демонстрация дакриолитиаза, осложненного дакриоциститом». AJNR Am J Neuroradiol . 26 (10): 2640–1. PMID 16286415.
↑ ^8,0 ^8,1 ^8,2 Ассефа Y, Могес Ф., Эндрис М., Зереай Б., Амаре Б., Бекеле Д.; и другие. (2015). «Бактериологический профиль и образцы лекарственной чувствительности у пациентов с дакриоциститом, посещающих учебную больницу Гондарского университета, Северо-Западная Эфиопия». BMC Офтальмол . 15 : 34. DOI: 10.1186 / s12886-015-0016-0. PMC 4396718. PMID 25880996.
↑ ^9,0 ^9,1 Али MJ (2015). «Острый дакриоцистит у детей». Ophthal Plast Reconstr Surg . 31 (5): 341–7. DOI: 10.1097 / IOP.0000000000000472. PMID 25856337.
↑ Comez AT, Koklu A, Akcali A (2014). «Хронический дакриоцистит, вторичный по отношению к Stenotrophomonas maltophilia и смешанной инфекции Staphylococcus aureus». BMJ Дело Rep . 2014 . DOI: 10.1136 / bcr-2014-203642. PMC 4069627. PMID 24951597.
↑ Freitas DF, Lima IA, Curi CL, Jordão L, Zancopé-Oliveira RM, Valle AC; и другие. (2014). «Острый дакриоцистит: еще одно клиническое проявление споротрихоза». Мем-инст Освальдо Крус . 109 (2): 262–4. PMC 4015260. PMID 24810176.
↑ Halawa A, Yacoub G, Al Hassan M, Byrd RP, Roy TM (2008). «Дакриоцистит: необычная форма инфекции Mucorales». Дж. Кай Мед Ассо . 106 (11): 520–4. PMID 177.
↑ Дурду М., Гекче С., Багирова М., Ялаз М., Аллахвердиев А.М., Узун С. (2007). «Периокулярное поражение при кожном лейшманиозе». J Eur Acad Dermatol Venereol . 21 (2): 214–8. DOI: 10.1111 / j.1468-3083.2006.01903.x. PMID 17243957.
↑ ^14,0 ^14,1 ^14,2 Маннис, Марк; Голландия, Эдвард (2017). «Глава 34: Дакриоаденит, дакриоцистит и каналикулит». Роговица, набор из 2 томов, 4-е издание . Эльзевир. С. 396–402. ISBN 978-0-3233-5757-9.
↑ Пфайффер М.Л., Хакопиан А., Мерритт Х., Филлипс М.Э., Ричани К. (2016). «Полная потеря зрения вследствие орбитального целлюлита, вторичного по отношению к острому дакриоциститу». Case Rep Ophthalmol Med . 2016 : 9630698. DOI: 10.1155 / 2016/9630698. PMC 5075612. PMID 27803829.
↑ ^16,0 ^16,1 ^16,2 Пинар-Суэйро S, Сота М, Лерчунди, Техас, Гибелальде А, Берасатеги Б, Вилар Б; и другие.(2012). «Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии». Curr Infect Dis Rep . DOI: 10.1007 / s11908-012-0238-8. PMID 22286338.
↑ Ли Т.С., Вуг Дж.Дж. (2001). «Эндоназальная дакриоцисториностомия в первичном лечении острого дакриоцистита с абсцессообразованием». Ophthal Plast Reconstr Surg . 17 (3): 180–3. PMID 11388383.

Шаблон: WH

Микробиологический спектр дакриоцистита | BMC Ophthalmology

Дакриоцистит чаще всего возникает при бактериальных инфекциях [4, 5] и может нарушить нормальную структуру слезного протока [19].В этом ретроспективном исследовании мы изучили результаты микробиологической культуры дакриоцистита во взрослых и педиатрических группах.

Подобно эндодонтическим инфекциям, один микробиологический вид может быть питательным веществом для другого при инфекциях слезных путей [16]. Уровень полимикробной инфекции в этом исследовании составил 12,43% (21/169), что соответствует показателям предыдущих исследований (7-30%) [20, 21]. Среднее количество микроорганизмов составило 1,15 на культуру, что ниже, чем в предыдущих исследованиях, со средним значением 1.5–2,3 микроорганизмов на культуру [14, 16, 22,23,24]. Причина этой разницы может заключаться в том, что большинство (17 из 21) случаев полимикробной инфекции в нашем исследовании было связано только с двумя микроорганизмами.

Соотношение женщин и мужчин в этом исследовании составило 1,11, что значительно ниже предыдущих результатов [14,15,16]. Причина этой разницы может заключаться в том, что основными (105 из 169) включенных в это исследование субъектов были педиатры с общим средним возрастом 16,6 лет, в то время как предыдущие исследования включали больше взрослых, чем педиатров, со средним возрастом от От 44 до 60 лет [14,15,16].За исключением педиатрической группы, соотношение женщин и мужчин во взрослой группе могло увеличиться до 2,56 в этом исследовании, что согласуется с данными предыдущих исследований [14,15,16]. В отличие от взрослой группы, соотношение женщин и мужчин в педиатрической группе составляло всего 0,69, что указывает на то, что в педиатрической группе было меньше пациентов-женщин, чем пациентов-мужчин. Ранее очень мало исследований изучали соотношение полов у пациентов с дакриоциститом в педиатрической группе с относительно большой выборкой. Наши текущие результаты показали, что соотношение полов у пациентов с дакриоциститом в педиатрической и взрослой группах может быть разным.В отличие от взрослой группы пациенты женского пола могут не преобладать в педиатрической группе.

Во взрослой группе острого дакриоцистита не наблюдалось, в то время как в педиатрической группе были обнаружены как острый дакриоцистит, так и хронический дакриоцистит с НЛДО. В предыдущих исследованиях также сообщалось, что более молодые пациенты были более подвержены острому дакриоциститу, чем хронический дакриоцистит с NLDO [14, 25]. Незрелая иммунная система детей может быть одной из причин этого явления [6].

Преобладающим микробиологическим спектром (46–90%) дакриоцистита являются грамположительные изоляты, тогда как грамотрицательные изоляты составляют лишь 2,5–40% патогенов [13,14,15,16, 26,27,28]. В отличие от предыдущих исследований, результаты нашего исследования в группе взрослых показали, что грамположительные изоляты не были преобладающими, а грамположительные и отрицательные изоляты были численно равны во взрослой группе (оба 36 (48,65%)), что указывает на то, что грамотрицательные изоляты стали более распространенными. и занял больше доли в возбудителе инфекции дакриоцистита, чем раньше во взрослой группе.Тем не менее, в педиатрической группе результаты все еще были аналогичны результатам предыдущих исследований [13,14,15,16, 26,27,28], причем основным организмом были грамположительные изоляты (71 (58,68%)) и грамотрицательные изоляты. только небольшая часть (32 (26,45%)).

Во взрослой группе лидирующими изолятами были Streptococcus pneumoniae (14,86%) и Коагулазонегативные стафилококки (12,16%). В педиатрической группе лидирующими изолятами были Streptococcus pneumoniae (24.79%) и Staphylococcus aureus (11,57%). Таким образом, мы смогли обнаружить, что как во взрослой, так и в детской группах лидирующую позицию занял Streptococcus Pneumoniae , за которым следовали Staphylococcus spp. pneumoniae и Staphylococcus spp. были наиболее частыми изолятами при дакриоцистите. Поскольку Streptococcus pneumonia был нормальным обитателем носоглотки, иммунизация могла быть необходима для ограничения его распространения в другие места (например,g., ткань и орган глаза) [31]. Для грамотрицательных изолятов наиболее частым изолятом был Haemophilus influenza как во взрослых (5 (6,76%)), так и в педиатрических (7 (5,78%)) группах, что также согласуется с предыдущими сообщениями [32, 33]. Кроме того, по сравнению со взрослой группой, изоляты грибов были значительно более распространены в педиатрической группе (2 (2,70%) против 18 (14,88%), p = 0,007), что означает, что мы должны уделять больше внимания антибиотикам. лечение грибка при детском дакриоцистите.

Мы разделили педиатрическую группу на группы хронического дакриоцистита с NLDO и острого дакриоцистита и обнаружили, что пропорции грамположительных и отрицательных изолятов существенно не различались между группами хронической и острой инфекции. Однако ведущие изоляты в этих двух группах были разными. Для детского хронического дакриоцистита с NLDO лидирующими изолятами были Streptococcus pneumonia (28,43%), а для детского острого дакриоцистита лидирующими изолятами были Staphylococcus aureus (42.11%). Предыдущее исследование также показало, что бактериальный спектр острого и хронического дакриоцистита различается. Более вирулентные изоляты (например, Staphylococcus aureus ) могут чаще встречаться при остром дакриоцистите [13, 14]. В предыдущем исследовании сообщалось, что Staphylococcus aureus является ведущим изолятом острой слезной инфекции в педиатрической группе [34], что согласуется с нашими результатами. Мы предположили, что помимо незрелой иммунной системы более короткий и узкий носослезный канал и незрелый клапан Хаснера также могут способствовать большей восприимчивости к более вирулентному патогену в педиатрической группе.Более вирулентный патоген может прогрессировать быстрее и наносить больший вред тканям, что приводит к острому дакриоциститу. Таким образом, дети более подвержены острому дакриоциститу. Однако мы должны также отметить, что это исследование было одноцентровым исследованием, проведенным в центральном Китае. Таким образом, результаты исследования могли иметь географическую и расовую предвзятость.

Что касается пола, распределение изолятов не показало значительных различий между мужской и женской группами, при этом ведущим изолятом по-прежнему был изолят Streptococcus pneumonia .Секс может иметь меньшее влияние на микробиологический спектр дакриоцистита.

В этом исследовании мы использовали слезный зонд со стерильным шприцем на конце для сбора образцов из слезного мешка. Используя этот неинвазивный метод, мы могли напрямую добраться до слезного мешка и взять образцы из слезного мешка в стерильный шприц для посева. Таким образом, собранные образцы не попадут в конъюнктивальный мешок, что позволит избежать потенциального загрязнения нормальной флорой. Подтверждено, что основная нормальная флора конъюнктивального мешка является грамположительными изолятами [2, 17, 35, 36].Из них на Staphylococcus epidermidis приходится около 57–87% изолятов, а на Streptococcus spp. только 6% [2, 17, 35, 36]. Между тем, наше исследование показало, что Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus были наиболее частыми изолятами дакриоцистита, который отличался от нормальной флоры конъюнктивального мешка. Соответственно, мы предполагаем, что культуры, полученные в этом исследовании, были надежными, поскольку вероятность заражения из конъюнктивального мешка была низкой.

Это исследование имеет определенные ограничения: во-первых, это исследование проводилось в центральном Китае, поэтому наши результаты нельзя экстраполировать на другие географические регионы и расы. Во-вторых, инкубация микроорганизмов зависит от различных условий, таких как температура, концентрация углекислого газа и время инкубации. Таким образом, возможно, что некоторые микроорганизмы, ответственные за дакриоцистит, не были изолированы в нынешних условиях. В-третьих, сбор образцов — это сложный процесс, который легко может быть заражен, хотя мы улучшили метод сбора образцов и подтвердили, что большая часть изолированного микроорганизма является патогенным микроорганизмом, но мы не могли исключить возможность заражения колонизированными микроорганизмами.

Острый дакриоцистит с гигантским слезным абсцессом: история болезни | Итальянский педиатрический журнал

ЗПА — потенциально серьезное заболевание, характеризующееся острым воспалением слезного мешка, определяемое как « — неотложная медицинская помощь, которая клинически характеризуется быстрым возникновением боли, эритемой и отеком, обычно ниже медиального кантального сухожилия с или без ранее существовавшего эпифора, в основном в результате острой инфекции слезного мешка и тканей перисака »[1].Это довольно редкое заболевание у детей, за исключением новорожденных: 6% здоровых новорожденных имеют врожденную обструкцию NLD, и только у 2,9% из них развивается ЗПА. Клинический диагноз основывается на типичных признаках и симптомах, и это состояние обычно одностороннее и чаще встречается у женщин [1, 2]. В недавней серии случаев (320 пациентов) отек в области слезного мешка с острой болью был наиболее частым проявлением симптомов (84,4%), в то время как слезный абсцесс присутствовал у 23% пациентов [1].Эпифора и лихорадка по-разному связаны с инфекцией [1, 3].

По сравнению с дакриоциститом у взрослых, ЗПА демонстрирует гораздо более быстрое прогрессирование, связанное с болью, покраснением и отеком кожи над медиальной областью глазной щели, вплоть до слезного абсцесса, как в нашем случае. Прогрессирующий орбитальный целлюлит, тромбоз верхней глазной вены, тромбоз кавернозного синуса и сепсис могут возникать у нелеченных пациентов с ЗПА. Сообщалось также о полной потере зрения [4]. Дети подвергаются особому риску осложнений из-за незрелой иммунной системы и узких границ дренажной системы [5].

Образование свища между слезным мешком и кожей — редкое явление. В указанной серии случаев у 5,6% пациентов развился свищ (83,3% после спонтанного разрыва слезного абсцесса и у 16,7% вторичных после разреза и дренирования) [1].

ЗПА в основном вызывается дистальной врожденной обструкцией NLD, которая вызывает застой слез и мусора в слезном мешке, способствуя росту бактерий и инфекции [5]. Однако сообщалось о приобретенных этиологиях, таких как синусит, травмы лица, инородные тела и прямая микробная инокуляция [3].

Бактериальные культуры из гнойного отделяемого (образцы взяты из мешочка, фистулы или хирургического разреза абсцесса) обычно выполняются [3]; как у детей, так и у взрослых наиболее часто выделяемым микробом является метициллин-чувствительный Staphylococcus aureus , за которым следует Streptococcus pneumoniae . Грамотрицательные виды могут быть обнаружены и в положительных посевах при остром дакриоцистите [1, 6] .

Дифференциальный диагноз включает некоторые редкие состояния, такие как гемангиомы, носовые глиомы, энцефалоцеле, дермоидные и эпидермоидные кисты и лимфангиомы [5].

Визуализирующие исследования (УЗИ, КТ или МРТ) обычно не рекомендуются, но их можно проводить при подозрении на посттравматический ЗПА и синусит или в случае тяжелого и быстро прогрессирующего течения, проптоза или смещения глазного яблока [3, 5]. Лечение ЗПА включает антибиотики в сочетании с хирургическим вмешательством. ЗПА можно разделить на 4 категории: 1) острый дакриоцистит у новорожденных, нуждающихся в системных антибиотиках и зондировании с одновременной мацупиализацией интраназальных кист или без нее; 2) острый дакриоцистит с периорбитальным целлюлитом, требующий внутривенного введения антибиотиков и зондирования; 3) острый посттравматический дакриоцистит, требующий системных антибиотиков и ДКР со стентами; 4) острый дакриоцистит, осложненный абсцессом глазницы, требующий системной антибиотикотерапии, дренирования абсцесса глазницы с одновременным зондированием и установкой стентов [2, 3].Обычно лечение ЗПА включает пенициллины, цефалоспорины, клиндамицин или ванкомицин, но нет единого мнения о продолжительности терапии [3]. О полном излечении ЗПА с помощью только консервативной терапии сообщалось у 23% пациентов [5]. Таким образом, внутривенная антибиотикотерапия обычно сопровождается хирургическим вмешательством в течение 1-2 дней с учетом истории болезни [2]. Учитывая, что ЗПА в основном вызывается обструкцией НЛП, после устранения инфекции предпочтительным хирургическим вмешательством является зондирование во избежание рецидива [3, 7].Если развивается слезный абсцесс, может потребоваться разрез и дренирование. Внешняя или эндоскопическая ДКР обеспечивает окончательное лечение у взрослых, но этот хирургический подход используется у детей только при повторных приступах или у пациентов, не поддающихся зондированию, учитывая, что этому препятствуют узкие анатомические пространства и необходимость в специальных инструментах. Нашему пациенту офтальмологи предложили ДКТ для удаления слезного мешка. DCT обычно выполняется в детском возрасте, когда у маленьких пациентов наблюдается слизистая оболочка слезного мешка со свищом (a), когда невозможно исключить опухоли слезного мешка (b), при травмах (c), у пациентов с сопутствующими заболеваниями (d), при многократная неудача DCR (e) или когда невозможно исключить пороки развития / гипоплазии носа (f) [8].У нашей пациентки мы столкнулись с состояниями а), б) и е), так как у нее был большой слизисто-слизистый мешок слизистой оболочки с кожным свищом, и КТ-исследование не могло быть выполнено для исключения опухолей и пороков развития носа или гипоплазии.

В заключение, ЗПА является потенциально серьезным заболеванием, которое необходимо быстро лечить с помощью внутривенной антибактериальной терапии с последующей хирургической операцией с учетом истории болезни. Даже если зондирование и DCR являются наиболее часто используемыми операциями у взрослых и детей, открытая DCT является безопасным и успешным вариантом, в основном в тяжелых случаях, когда исследования с помощью визуализации недоступны.

Дакриоцистит у детей – причины, симптомы, лечение детей до года и старше

Острый и хронический дакриоцистит у детей – симптомы, лечение

Причины дакриоцистита

Симптомы дакриоцистита

Лечение дакриоцистита у детей

Воспаление слезного мешка у новорожденных

Дакриоцистит новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины

Симптомы дакриоцистита новорожденных

Диагностика

Лечение дакриоцистита новорожденных

Прогноз

Врожденный дакриоцистит у детей

Детский офтальмолог

Как уберечь детские глазки

Наиболее распространенные заболевания глаз у детей:

Гимнастика для детских глаз:

Дакриоцистит новорожденных › Болезни › ДокторПитер.ру

Признаки

Описание

Диагностика

Лечение

Дакриоцистит – не страшно и легко оперируется

Как проявляет себя заболевание

Последние Новости

Ассоциация неонатального дакриоцистоцеле и инфантильного дакриоцистита с кистами носослезного протока (тезис Американского офтальмологического общества)

Обзор литературы по лечению

ТАБЛИЦА 2

Ассоциация неонатального дакриоцистоцеле и инфантильного дакриоцистита с кистами носослезного протока (тезис Американского офтальмологического общества)

Обзор литературы по лечению

ТАБЛИЦА 2

Ассоциация неонатального дакриоцистоцеле и инфантильного дакриоцистита с кистами носослезного протока (тезис Американского офтальмологического общества)

Обзор литературы по лечению

ТАБЛИЦА 2

Ассоциация неонатального дакриоцистоцеле и инфантильного дакриоцистита с кистами носослезного протока (тезис Американского офтальмологического общества)

Обзор литературы по лечению

ТАБЛИЦА 2

Дакриоцистит — wikidoc

Обзор

Анатомия слезной системы

Классификация

Патофизиология

Причины

Дифференциальная диагностика

Эпидемиология и демография

Возраст

Секс

Гонка

Географическое распространение

Фактор риска

Естественная история, осложнения и прогнозы

Естественная история

Осложнения

Прогноз

Диагностика

История болезни и симптомы

Медицинский осмотр

Результаты лабораторных исследований

Лечение

Лечение

Хирургическое лечение

Список литературы

Микробиологический спектр дакриоцистита | BMC Ophthalmology

Острый дакриоцистит с гигантским слезным абсцессом: история болезни | Итальянский педиатрический журнал

Добавить комментарий Отменить ответ