Лечение дакриоцистита новорожденных uMEDp
В статье описаны этиологические факторы, клиника и диагностика дакриоцистита новорожденного (ДН). Даны рекомендации по немедикаментозной и фармакотерапии ДН. С учетом того что для предупреждения развития осложнений ДН лечение необходимо начинать сразу после установления диагноза, препаратом выбора являются глазные капли Фуциталмик (фузидиевая кислота). Являясь антибиотиком широкого спектра действия, фузидиевая кислота эффективна в отношении кокковой флоры и характеризуется низкой частотой развития бактериальной резистентности.
Высокий профиль безопасности (минимум побочных эффектов, хорошая переносимость, отсутствие раздражающих компонентов в составе лекарственного средства), легкость и удобство применения (лекарственная форма в виде вязких капель в металлизированной тубе с наконечником-капельницей), а также режим применения 2 раза в день по 1 капле в конъюнктивальную полость пораженного глаза в течение 2 дней после достижения клинического эффекта – все это позволяет рекомендовать глазные капли Фуциталмик для лечения детей с бактериальными инфекциями глаз начиная с возраста 0 лет.
В структуре глазной заболеваемости у детей и подростков воспалительные заболевания глаз и их придатков составляют 24,3% [1]. Одним из наиболее частых воспалительных заболеваний глаз у детей является дакриоцистит новорожденного (ДН), на него приходится 7–14% всей офтальмопатологии детского возраста [2]. ДН встречается у 1–4% всех новорожденных [3]. Около 5%, а по данным некоторых авторов, 10% новорожденных рождаются с несостоятельностью слезных путей [3]. В настоящее время практически по всей территории России отмечается рост заболеваемости ДН [4, 5].
Почему развивается это заболевание? В период внутриутробной жизни у ребенка в носослезном протоке находится желатинозная пробка или пленка, которая защищает его от околоплодных вод. В момент рождения при первом крике ребенка пленка прорывается, и создается проходимость носослезного канала. Если этого не происходит, слеза застаивается в слезном мешочке, присоединяется инфекция, развивается острый или хронический ДН. Таким образом, самой частой причиной развития ДН является непроходимость носослезного протока из-за наличия в нем нерассосавшейся желатиноподобной пленки. Вторая по частоте причина ДН – патология слезного мешка (чаще всего дивертикул, то есть складка в слезном мешке), третья – отсутствие костной части носослезного протока. К вторичным причинам относят патологию носа и окружающих тканей вследствие воспаления и повреждений.
Первые признаки ДН, которые проявляются уже в первые недели жизни, – это наличие слизисто-гнойного отделяемого из конъюнктивального мешка одного или обоих глаз, слезостояние, слезотечение (редко) в сочетании со слабо выраженным покраснением конъюнктивы. Этот процесс часто принимают за конъюнктивит. Основным признаком ДН является выделение слизисто-гнойного содержимого через слезные точки при надавливании на область слезного мешка. Иногда этот симптом не выявляется, что может быть связано с предшествующей медикаментозной терапией. Для уточнения диагноза проводят колларголовую пробу (проба Веста). В глаза закапывается 1 капля 1–2% раствора колларгола (красящее вещество). Предварительно в полость носа вставляется ватный фитилек. Появление красящего вещества на фитильке через 5 минут после закапывания оценивается как положительная проба.
Пробу считают замедленной при обнаружении краски в носу через 6–20 минут и отрицательной – позже 20 минут. Пробу также можно считать положительной, если после закапывания колларгола произошло просветление конъюнктивы глазного яблока в течение 3 минут. Отрицательный результат слезноносовой пробы указывает на нарушение проводимости в слезоотводящей системе, но не определяет уровень и характер поражения, поэтому необходима консультация ЛОР-врача. Так, слизистая слезных путей может отекать вследствие насморка, отек может вызвать сужение просвета носослезного канала, как следствие, затрудняется отток слезы. Тяжелым осложнением нераспознанного и нелеченого ДН может быть флегмона слезного мешка, сопровождающаяся значительным повышением температуры тела и беспокойством ребенка. Как исход заболевания нередко образуются свищи слезного мешка.
После установления диагноза необходимо сразу приступить к лечению. Лечение ДН начинают с назначения массажа области слезного мешка и антибактериальной терапии в каплях. Перед началом массажа следует тщательно вымыть руки, ногти следует коротко остричь, можно использовать стерильные перчатки. Массаж области слезного мешка проводят, осторожно надавливая несколько раз указательным пальцем сверху вниз толчкообразными движениями, стремясь прорвать желатинозную пленку. Эти манипуляции следует проводить 4–5 раз в день в течение как минимум 4 недель. По данным литературы и нашим данным, желатинозная пробка рассасывается или прорывается к 3–4 месяцам, если родители правильно и аккуратно выполняют вышеуказанные рекомендации.
В случае если эти манипуляции не дали желаемого результата, необходимо провести зондирование носослезного канала в условиях глазного кабинета. Зондирование носослезного канала представляет собой сложную процедуру. Под местной анестезией (обезболивание) с помощью конических зондов расширяют слезные точки и слезные канальцы, затем зонд вводится в носослезный канал, прорывает находящуюся там пробку, затем канал промывается дезинфицирующим раствором. После зондирования необходимо обязательно проводить массаж, как это описано выше, в течение 1 недели для профилактики рецидива, связанного с образованием спаечного процесса. Зондирование неэффективно лишь в тех случаях, когда ДН обусловлен такими причинами, как аномалия развития носослезного канала, искривление носовой перегородки и др. Этим детям необходимо сложное оперативное вмешательство – дакриоцисториностомия, которая проводится только по достижении возраста 5–6 лет.
В последние годы в связи с увеличением резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам выбор антибиотика для проведения рациональной терапии у больных с дакриоциститом является особенно актуальным [6, 7, 8]. При исследовании микрофлоры содержимого слезного мешка у детей с хроническим и флегмонозным дакриоциститом, а также при определении чувствительности выделенной флоры к антибактериальным препаратам было обнаружено, что наиболее частым возбудителем хронического гнойного дакриоцистита у детей является Enterococcus faecalis и Staphylococcus aureus, флегмонозного – Staphylococcus aureus и Pneumococcus pneumoniae. Также была установлена резистентность всей выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам. Наименее чувствительными в отношении данной микрофлоры являются тобрамицин, гентамицин и левомицетин [9]. При выборе офтальмологического препарата для лечения воспалительных заболеваний глаз, особенно если это касается новорожденных детей, следует ориентироваться на такие наиболее важные характеристики лекарственного средства, как высокая эффективность и благоприятный профиль безопасности.
Подчеркнем: лечение ДН необходимо начинать немедленно после установления диагноза, так как тяжелым осложнением данной патологии может быть флегмона слезного мешка. Базисная терапия должна включать препараты, способные блокировать размножение патогенного возбудителя. Однако в подавляющем большинстве случаев в первые дни заболевания идентификация микробного агента практически невозможна, поэтому чрезвычайно актуальным становится использование в качестве препарата первого выбора тех лекарственных средств, которые обладают широким спектром антибактериального действия [10]. Одновременно к таким препаратам предъявляются высокие требования в отношении безопасности: минимум побочных эффектов, хорошая переносимость, отсутствие раздражающих компонентов в составе лекарственного средства, оптимальная консистенция, легкость и удобство закапывания. Всем вышеперечисленным характеристикам соответствуют глазные капли Фуциталмик (производства компании «Лео Фармасьютикал Продактс», Дания; на российском рынке препарат представлен компанией «Никомед в составе Такеда») [11]. Препарат относится к фармакотерапевтической группе антибиотиков полициклической структуры и в зависимости от концентрации действует бактериостатически или бактерицидно.
Активным действующим веществом глазных капель Фуциталмик является фузидиевая кислота, 10 мг которой содержится в 1 мл раствора. Фузидиевая кислота относится к группе фузидинов, механизм действия которых связан с подавлением синтеза белка в бактериальной клетке. Компоненты глазных капель Фуциталмик обеспечивают вязкую консистенцию, позволяющую лекарственной суспензии содержаться в гелевой среде. Поскольку лекарственная форма препарата Фуциталмик представляет собой гелеподобный полимер, антибиотик, содержащийся в препарате, длительно (до 12 часов) присутствует в слезной и внутриглазной жидкости [6]. Вязкость препарата облегчает его применение. Кроме того, глазные капли Фуциталмик при контакте со слезной жидкостью становятся практически полностью прозрачными, не вызывая зрительного дискомфорта.
При изучении фармакокинетики препарата Фуциталмик было установлено, что после применения однократной инстилляции через 1, 3, 6 и 12 часов содержание фузидиевой кислоты в слезной жидкости составляет 15,7, 15,2, 10,5 и 5,6 мкг/мл соответственно. Менее значимые концентрации фузидиевой кислоты, определяемые во внутриглазной жидкости, связаны с трудностями биодоступности при преодолении гематоофтальмического барьера. Так, во внутриглазной жидкости концентрация препарата 0,3 мкг/мл (после однократного применения) и 0,8 мкг/мл (после повторного применения) достигается в течение 1 часа после применения и поддерживается на протяжении 12 часов. При местном применении фузидиевая кислота в сыворотке крови не определяется. Системная абсорбция фузидиевой кислоты при использовании глазных капель Фуциталмик минимальна. Этими свойствами глазных капель Фуциталмик обеспечивается безопасность применения препарата у новорожденных. Таким образом, фармакокинетическими особенностями препарата Фуциталмик обусловлены терапевтически эффективные концентрации лекарственного вещества в течение 12 часов, что определяет рекомендации по кратности применения – 2 раза в день по 1 капле в конъюнктивальную полость пораженного глаза в течение 2 дней после достижения клинического эффекта.
Препарат выпускается в удобной для применения металлизированной тубе с наконечником-капельницей. Перед инстилляцией необходимо удалить из конъюнктивальной полости, с краев век и ресниц скопившееся отделяемое. Одну каплю препарата закапывают в нижний конъюнктивальный свод, не касаясь наконечником краев век. При поражении обоих глаз закапывание следует начинать с того глаза, где клинические проявления бактериальной глазной инфекции менее выражены. Во всех исследованиях отмечалась высокая эффективность препарата Фуциталмик [7, 12–14]. При острых бактериальных конъюнктивитах она достигала 84–93%. Резистентность флоры к препарату была значительно ниже (16–17%), чем у традиционно применяемых средств [15]. Фузидиевая кислота эффективно действует на стафилококки (в том числе устойчивые к пенициллину, стрептомицину, хлорамфениколу, левомицетину, эритромицину), а также на стрептококки, менингококки, гонококки, пневмококки. Однако грибы и простейшие устойчивы к воздействию фузидиевой кислоты.
По данным литературы, при применении глазных капель Фуциталмик редко встречались побочные эффекты со стороны органа зрения: аллергические реакции в виде отека фолликулов переходной складки конъюнктивы, крапивницы. Терапия должна быть прекращена в случае появления признаков повышенной чувствительности к препарату или его компонентам. Противопоказанием к применению является повышенная чувствительность к его компонентам. Е.Н. Байбарина и соавт. (2007) [12] описали опыт лечения 31 новорожденного с признаками бактериального конъюнктивита (преимущественно вызванного стафилококком). Для лечения применялись вязкие глазные капли Фуциталмик (раствор антибиотика – фузидиевой кислоты) по 1 капле 2 раза в сутки, лечение продолжалось в течение 2 дней после достижения клинического эффекта. Наблюдения показали высокую (около 97%) терапевтическую эффективность глазных капель Фуциталмик. Отмечено удобство применения препарата, отсутствие аллергических реакций у новорожденного. На основании данных, полученных в ходе исследования, был сделан вывод: Фуциталмик может являться препаратом выбора при лечении бактериальных конъюнктивитов у новорожденных.
В связи с высокими требованиями, которым должны соответствовать препараты, разрешенные к применению в педиатрической практике, выбор эффективных глазных капель ограничен. Фуциталмик с успехом прошел клинические исследования в различных возрастных группах, показав безопасность и высокую эффективность в отношении кокковой флоры, являющейся наиболее частым возбудителем бактериальных глазных инфекций [14, 16, 17]. Вязкая консистенция препарата способствует его удерживанию в конъюнктивальной полости, что препятствует проникновению в нос и ротоглотку, где может происходить заглатывание и незначительная системная абсорбция лекарства.
Лечение дакриоцистита новорожденных в Киеве, зондирование глаз
Наши глаза, как известно, омываются слезой, которая предупреждает их высыхание, а также препятствует размножению болезнетворных микробов. Слеза вырабатывается слезной железой, омывает глазное яблоко и оказывается во внутреннем (ближе к носу) углу глаза.
В этом месте глаза на верхнем и нижнем веках имеются слезные точки, по одной на каждом веке. Вы можете их легко рассмотреть в зеркале, немного оттянув, например, нижнее веко вниз. Через слезные точки слеза попадает в носослезный канал, а по нему уже в полость носа.
Носослезный канал в норме должен быть проходим. Если он, по каким либо причинам, закрыт, то слеза скапливается, переливается через край нижнего века, т.е. возникает слезотечение. При этом создаются условия для развития инфекции, глаз воспаляется, краснеет.
Почему нарушается проходимость носослезного канала?
Причины, приводящие к частичной или полной непроходимости носослезного канала у взрослых и детей, как правило, разные.
У взрослых дакриоцистит (непроходимость канала) чаще всего возникает в результате возрастных атеросклеротических изменений, инфекций и др. Лечение дакриоцистита начинается с того, что офтальмолог использует метод форсированного промывания дезинфицирующими растворами.
В случаях, когда медикаментозное лечение не помогает, или заболевание стало хроническим, приходится прибегать к хирургическому вмешательству (эндоскопическая дакриоцисториностомия).
У детей же, а именно у грудничков первых месяцев жизни, чаще всего закрытие носослезного канала происходит из-за так называемой желатинозной пробки – сохранение зародышевой пленки, закрывающей нижний отдел носослезного канала. Это наблюдается у 5% здоровых новорожденных. Значительно реже в таком возрасте встречаются другие причины непроходимости канала. Такое заболевание носит название дакриоцистит новорожденных.
Что такое дакриоцистит новорожденных?
Дакриоцистит у детей – это воспаление слезного мешка, возникающее в первый месяц жизни ребенка из-за нарушения оттока слезной жидкости через носослезный канал.
Внешние признаки дакриоцистита: красный, воспаленный глаз; гнойное отделяемое из слезной точки при надавливании на область слезного мешка; слезотечение, застой слезы. Чаще воспаляется только один глаз – это еще один признак, говорящий о том, что это — именно дакриоцистит, а не конъюнктивит (при конъюнктивите чаще воспалены оба глаза).
У части детей к 14-му дню жизни желатинозная пробка самостоятельно рассасывается, воспаление стихает. И собственно заболевание заканчивается без всяких последствий. Но в некоторых случаях этого не происходит, и тогда требуется помощь детского офтальмолога.
Офтальмологическая клиника СВІТ ЗОРУ предлагает лечение дакриоцистита новорожденных с использованием разных методов: массаж, компрессы, антибиотики, промывание и зондирование слезных путей.
Лечение начинается с массажа…
Лечение дакриоцистита новорожденных начинают с массажа носослезного канала. Цель массажа — прорвать желатинозную пленку. Массаж нужно делать 8-10 раз в день. Для уменьшения клинических явлений применяют растворы антибиотиков, сульфаниламидов.
Следующий этап — зондирование.
При отсутствии эффекта от массажа проводят зондирование глаз через слезную точку. Его лучше делать в 2-х, 3-х месячном возрасте.
Суть этого хирургического метода лечения дакриоцистита заключается в следующем: доктор вводит в слезные пути специальный зонд и прочищает слезные каналы. Зондирование глаз (хирургическое лечение дакриоцистита) проводится под общим наркозом и, как правило, проходит успешно.
Лечение дакриоцистита новорожденных (зондирование глаз) оптимально должно проводиться до 6 месяцев.
Позже этого срока желатинозная пленка постепенно становится соединительной тканью, в ней появляются хрящевые элементы. Одним словом она становится более грубой и труднее поддается лечению.
В ряде случаев требуется операция дакриоцисториностомия. Она проводится детям старше 3-х лет. В ходе этой операции моделируется носослезный канал доступом через носовую полость.
Это важно…
Следует помнить: если дакриоцистит новорожденных не лечить, то возможны серьезные осложнения в будущем. Дакриоцистит новорожденных может привести к хроническому конъюнктивиту, с вовлечением в воспалительный процесс окружающих тканей, распространению инфекции на глаз или серьезным патологиям зрения.
Диагностика, лечение и профилактика заболеваний глаз у детей
О дакриоцистите новорожденных рассказывает врач-офтальмолог высшей квалификационной категории Елизавета Маслова.
Дакриоцистит новорожденных — воспаление слезоотводящих органов. Это пограничное состояние между врожденной аномалией развития и приобретенной болезнью. Когда в просвете носослезного канала ребенка остается элемент эмбриональной ткани, он препятствует прохождению слезы: слеза застаивается и не выходит вместе с попавшими в него микроорганизмами.
В глазу возникает воспалительный процесс. Еще одна причина дакриоцистита новорожденных — врожденная патология слезного мешка или носослезного канала.
Первые признаки заболевания появляются через несколько дней после рождения ребенка. В глазике малыша скапливается отделяемое в большем, чем ранее количестве. Чем менее выражено сужение носослезного канала, тем позднее появляются признаки патологии. Основной признак дакриоцистита — появление слизисто-гнойного отделяемого из слезных точек при надавливании на область слезного мешка и отсутствие покраснения глаза. Чаще всего для подтверждения диагноза достаточно осмотра офтальмолога.
До 2 месяцев жизни ребенка проводят консервативное лечение дакриоцистита. По назначению врача родители 4-5 раз в день делают малышу массаж слезного мешочка, который находится у внутреннего края глазной щели, и содержимое слезного мешочка проталкивает желатинозную пленку носослезного канала. Чем младше ребенок, тем более эффективен массаж. После каждого сеанса массажа полость глаза промывают настоем ромашки или раствором фурациллина.
Если признаки дакриоцистита сохраняются, проводится зондирование слезного канала. Под местной анестезией по естественному ходу канала проходят специальным зондом, проталкивая желатинозную пленку. Затем слезные пути промывают антисептическим раствором. Эффективность зондирования на 2-3 месяце жизни ребенка составляет 95%. На некоторое время после зондирования малышу назначают антибактериальные капли.
Врачи офтальмологического отделения КДЦ проводят консультации по консервативному лечению дакриоцистита и выполняют хирургическую манипуляцию в амбулаторной операционной.
Запись на прием по телефонам: +7 (495) 959-88-03, +7 (495) 959-88-00 (круглосуточно). Отделение работает семь дней в неделю: понедельник — пятница с 8:30 до 20:00, суббота, воскресенье с 9:00 до 15:00.
Дакриоцистит у детей и взрослых
Слезные пути имеют сложную структуру. Любое незначительное воспаление или простая соринка могут полностью перекрыть путь оттока слезе. Именно это происходит при дакриоцистите. Слеза перестает двигаться по обычному маршруту.
Дакриоциститы чаще бывают у новорожденных и у людей 30-40 лет и старше. Воспаление слезного мешочка наиболее часто встречается у новорожденных малышей на 2-4 месяце жизни.
Анатомия слезных путей
Слезная жидкость вырабатывается слезной железой, затем она поступает в конъюнктивальную полость, из которой по слезным канальцам проходит в слезный мешок, откуда по носослезному каналу слеза оттекает в полость носа. Носослезный канал имеет множество складок, препятствующих попаданию инфекции из носа. У новорожденных этот канал короткий – около 8 мм, кроме того клапаны канала недоразвиты, что создает благоприятные условия для проникновения инфекции.
Симптомы нарушения проходимости слезных путей: слезостояние, слезотечение, усиливающееся на ветру, и/или гнойное отделяемое на одном, или на обоих глазах. В некоторых случаях у внутреннего угла глаза может появляться небольшое безболезненное выпячивание, при надавливании на которое появляется слизистое, а через некоторое время гнойное отделяемое.
Причины дакриоцистита новорожденных
До рождения выходное отверстие канала закрыто пленкой, которая в норме прорывается сразу после родов. Если этого не происходит, в слезном мешке скапливается слеза, которая становится питательной средой для окружающих бактерий, что приводит к воспалению — дакриоциститу.
Развитию дакриоцистита у детей также способствуют особенности или врожденные аномалии строения полости носа, которые могут препятствовать оттоку слезной жидкости из слезного мешка, а также частые риниты и прорезывание верхних зубов.
Диагностика дакриоцистита
Для постановки диагноза офтальмолог анализирует жалобы пациента, предшествующую историю лечения, обучает родителей технике выполнения массажа слезного мешка.
При осмотре врач определяет наличие или отсутствие слезостояния или слезотечения, наличие или отсутствие выпячивания у внутреннего угла глаза. Осматривает кожу в области век на предмет покраснения и отека, оценивает состояние и положение век, рост ресниц, обращает внимание на состояние слезных точек, оценивает характер отделяемого при нажатии на область слезного мешка.
Проведение проб
1. Канальцевая проба помогает оценить функцию слезных точек, слезных канальцев и слезного мешка. Для этого в глаз закапывают по 1 капле 2% колларгола. В норме краска должна исчезнуть в течение 5 минут. Если краска исчезает в течение 10 минут, это говорит о замедлении оттока слезной жидкости. Если краска задерживается в конъюнктивальной полости более 10 минут, отток слезы значительно нарушен.
2. Носовая проба помогает оценить проходимость всей слезоотводящей системы. Для этого в глаз закапывают по 1 капле 2% колларгола. Ватную турунду вводят в нос на глубину 2 см. Появление на ней краски в течение 5 минут после закапывания свидетельствует о нормальной функции слезных путей, в течение 10 минут – отток есть, но он несколько замедлен. Появление краски через 10 минут указывает на отсутствие оттока и полное нарушение проходимости слезоотводящей системы.
Обязательно проводится лабораторное исследование отделяемого с целью выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.
К дополнительным методам исследования относятся эндоскопия полости носа, зондирование и промывание слезных путей, которые применяются не только с диагностической, но и с лечебной целью.
При обследовании также проводятся общий анализ крови и консультация педиатра с целью исключения сопутствующей ОРВИ, аллергии или других заболеваний.
Лечение дакриоцистита
Лечение направлено на восстановление проходимости слезных путей, купирование воспаления и дезинфекцию всей слезоотводящей системы.
Массаж при дакриоцистите новорожденных
При дакриоцистите лечение, как правило, начинается с массажа слезного мешка. Необходимо правильно обучиться этой технике. Массаж проводится 5-6 раз в день перед кормлением. После сеанса закапывают назначенные врачом капли, не грудное молоко, чай и т.д., это может только ухудшить течение заболевания. Если появилось покраснение, отек или припухлость в области слезного мешка, массаж строго противопоказан.
Медикаментозное лечение острого дакриоцистита
При дакриоцистите применяют дезинфицирующие и антибактериальные средства. Как правило, у новорожденных в 95% случаев возбудителем является стафилококк, реже – стрептококк и синегнойная палочка. Использование альбуцида и фурацилина крайне нежелательно, потому что, во-первых, они вызывают жжение при закапывании, а, во-вторых, им свойственна кристаллизация, что может еще больше затруднить отток жидкости в полость носа. Современным антисептическим препаратом является витабакт, он обладает антибактериальной активностью в отношении стафилококка, стрептококка, кишечной палочки, клебсиеллы, хламидии и др.
Зондирование слезных каналов
Если правильное выполнение массажа в комплексе с антибактериальной терапией в течение 3-4 недель не приводят к выздоровлению, требуется зондирование слезных путей. Оптимальный возраст для этой процедуры — 2-3 месяца. Эмбриональная пробка механически устраняется при помощи специального зонда. Процедура выполняется под местной анестезией. Зачастую для полного восстановления проходимости достаточно одной процедуры, но иногда требуется многократное проведение зондирования.
После зондирования в течение 1-3 недель проводится медикаментозное лечение и повторные промывания.
Дакриоцисториностомия
Если лечение не дает результата, проводится сложная операция – дакриоцисториностомия. Хронический дакриоцистит лечат только хирургическим путем.
Дакриоцистит у взрослых
Проявления дакриоцистита в большинстве случаев неярко выраженные. Острый дакриоцистит может сопровождаться болями в слезном мешке, однако зачастую не имеет болезненных симптомов, поэтому многие пациенты откладывают визит к врачу. Первый признак дакриоцистита — припухлость в области слезного мешка. Надавливание может вызывать неприятные (но, как правило, не резко болезненные) ощущения. Иногда надавливание провоцирует выделение небольшого количества мутного содержимого (или гноя) из слезных точек. Другой характерный симптом — слезотечение. Слеза не может всосаться и уйти в полость носа.
Длительное отсутствие лечения опасно развитием гнойных осложнений. Со временем размножающиеся бактерии могут выйти за пределы слезного мешка и проникнуть в организм. Когда в процесс вовлекаются окружающие ткани, формируется тяжелое гнойное воспаление — абсцесс или даже флегмона (если воспаление быстро распространяется). Это очень опасные заболевания, трудно поддающиеся лечению, поэтому важно своевременно обратиться к врачу, не допуская развития осложнений.
Дакриоцистит не имеет характерных симптомов. Припухлость и слезотечение — это признаки, по которым можно заподозрить данное заболевание, но для назначения лечения необходимо точно знать диагноз. Для этого офтальмолог на первой консультации выполняет ряд обследований. Все диагностические процедуры проводятся с одной целью — определить, проходимы ли носослезные пути.
Проба Веста — распространенная диагностическая методика. В глаз закапывают несколько капель колларгола 2%. Предварительно в соответствующую ноздрю помещают ватный тампон. Чем быстрее на тампоне появятся первые пятнышки оранжевого цвета (колларгол), тем лучше проходимость пути «глаз-нос». В норме на это уходит около двух минут. Если тампон прокрасился через пять-десять минут, нужно повторить исследование, возможно проходимость слезных путей нарушена. Если колларгол задержался больше десяти минут (или не появился вообще), слезные пути непроходимы (или проходимость серьезно нарушена).
Как лечить?
Лечение дакриоцистита состоит из двух частей. Первая — восстановление проходимости носослезного канала (оперативным путем). Вторая — противовоспалительная и антибактериальная терапия. Восстановление проходимости носослезных путей осуществляется двумя способами. Наиболее распространенный — бужирование. Бужирование — это введение в канальцы специального зонда (бужа), который пробивает засор (если он есть) и раздвигает стенки носослезного канала (если они сузились, например, в результате воспалительного процесса). Процедура длится несколько минут и, как правило, сопровождается незначительными неприятными ощущениями, чтобы свести и их к минимуму используют внутривенную анестезию.
Другой способ – дакриоцисториностомия. Это более сложное хирургическое вмешательство. К ней прибегают, когда бужирование в сочетании с остальными методами лечения не дает необходимого результата. Во время операции врач формирует сообщение между слезным мешком и полостью носа в обход носослезных каналов. Такая операция помогает предотвратить развитие тяжелых гнойных осложнений.
Автор материала – к.м.н., офтальмолог-хирург Детской клиники ЕМС, Виктор Макаров
Дакриоцистит у новорожденных и взрослых – причины, симптомы, лечение 【GlazGo】
Диагностика дакриоцистита
Благодаря характерной симптоматике, диагностика заболевания не представляет особых сложностей. Чтобы диагностировать дакриоцистит у взрослых и новорожденных доктор проводит опрос пациента или родителей, осмотр и пальпаторное обследование.
Для исследования проходимости путей проводится проба Веста. В носовой ход вводят ватный тампон, а в глаз закапывают раствор колларгола. В норме следы красящего вещества можно обнаружить на тампоне уже через 2-е минуты. Проба расценивается как отрицательная, если колларгол не появился в течение 10 минут. Что подтверждает предположение о непроходимости слезных путей.
Также проводится пассивная слезно-носовая проба. Если при промывании канала раствор вытекает через слезные точки и не попадает в нос, это служит подтверждением диагноза.
Уточнить уровень и протяженность поражения позволяет диагностическое зондирование. У новорожденных, если причина кроется в желатинной пробке, нередко зондирование позволяет убрать ее, и таким образом восстановить проходимость канала.
Идентификацию микробных возбудителей болезни проводят при помощи бактериологического исследования отделяемого из глаза.
В сложных случаях используются аппаратные методы исследования. В некоторых случаях необходим осмотр ЛОР-врача с проведением риноскопии. У малышей данные методы используются, если все остальные оказались неинформативными. К тому же, некоторые исследования можно провести только в специализированных клиниках.
По показаниям назначают консультацию стоматолога, травматолога, челюстно-лицевого хирурга.
Лечение дакриоцистита
У новорожденных лечение заболевания проводится поэтапно. Помогает излечить дакриоцистит массаж слезного мешка. Лечение проводится в течение 2-3 недель.
Также проводят:
- промывание слезно-носового канала;
- зондирование слезного канала и носослезных путей.
Если данные методы не приносят результата, в возрасте 2-3 лет ребенку проводят операцию для восстановления нормального оттока жидкости из слезного мешка.
Лечение острой формы проводится в стационаре. После того как абсцесс сформируется, его вскрывают. Для местного лечения используют антисептики для промывания раны, антибактериальные капли и противомикробные мази. Одновременно назначается системная антибактериальная терапия. После купирования острого процесса проводится оперативное вмешательство.
Основным методом лечения при хронической форме служит хирургическое вмешательство. Современная офтальмология использует щадящие эндоскопическую и лазерную методики терапии.
При не осложненном течении прогноз благоприятный. Чтобы не допустить развития патологии очень важно своевременно лечить болезни горла и носа, не допускать травм глаз и лица. Также снизить вероятность появления дакриоцистита помогут регулярные профилактические осмотры окулиста.
Где получить консультацию
Чтобы пройти профилактический осмотр и получить необходимую консультацию, жители Вишневого и гости города могут обратиться в офтальмологический центр GlasGo. Наша клиника оснащена высокоточной современной аппаратурой, которая позволяет поставить точный диагноз и провести эффективное лечение.
Мы работаем в среднем ценовом сегменте, поэтому стоимость наших услуг доступна для большинства пациентов. Мы проводим консультации и лечение как взрослых, так и детей.
Наши специалисты уделяют большое внимание профилактике глазных заболеваний. Клиника GlazGo – отнеситесь к своим глазам ответственно.
Дакриоцистит новорожденных — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы
Дакриоциститы новорожденных — Дакриоциститы являются одним из частых воспалительных заболеваний глаз у детей, составляя от 7 до 14 % офтальмопатологии детского возраста, причем развивается часто у новорожденных. Частота дакриоцистита новорожденных составляет 1-4% всех новорожденных.
Дакриоцистит – это воспалительный процесс в слезном мешочке. Патология может возникнуть в любом возрасте, но все же чаще диагностируется у новорожденных.
Заболевание при правильном подходе лечится консервативными методами, но отсутствие лечения и тяжесть состояния могут оказаться причиной оперативного вмешательства.
Причины дакриоцистита новорожденных
В норме слезная жидкость образуется слезной железой и по канальцам поступает сначала в слезный мешочек, а затем в полость носа. Большое количество складок в канальцах препятствует попаданию инфекции из носовых ходов.
При отсутствии патологии у плода слезный каналец на входе прикрыт тонкой пленкой. Сразу после родов она прорывается. По неопределенным пока причинам это может не произойти. В результате возникает дакриоцистит новорожденных, а также патологии полости носа, препятствующие оттоку слезной жидкости. Также частый насморк может привести к воспалению слезного мешочка, особенно при его сужении.
Симптомы дакриоцистита новорожденных
По своему течению дакриоцистит может быть острым, хроническим и, собственно, дакриоцистит новорожденных.
Первыми симптомами являются слезостояние, а также слезотечение. Оно может увеличиваться во время простуды или при нахождении на ярком солнце. Далее при присоединении инфекции появляется уплотнение в области слезного мешочка. При надавливании на него появляется отделяемое из канальца. В начале заболевания образуется слизь. Позднее, при присоединении инфекции, появляется гнойное содержимое.
Отсутствие лечения может привести к более острому течению. В этом случае появляется покраснение в области мешочка, болевые ощущения, повышение температуры, головная боль и так далее.
Диагностика дакриоцистита новорожденных
Особенно важной является диагностика патологии. В первую очередь врач оценивает состояние ребенка. Для этого осматриваются выводные отверстия слезных протоков, прощупывается слезный мешочек, осматривается состояние глаз, век и носа.
Далее добиваются выделения содержимого слезного мешочка. Для этого слегка надавливают на него. Полученная жидкость отправляется на анализ для оценки наличия или отсутствия инфекции.
После этого, проводятся цветные пробы, позволяющие оценить состоятельность протоков. Важна консультация педиатра для исключения простудных и других заболевания малыша.
Лечение дакриоцистита новорожденных
При дакриоцистите новорожденных лечение в первую очередь начинают с массажа. При правильном проведении данной процедуры можно добиться вскрытия протока и облегчения состояния. Следует отметить, что массаж можно проводить только при отсутствии воспаления мешочка, то есть покраснение и тем более наличие гноя является противопоказанием. Массаж проводится 5-6 раз в день.
Также используется сухое тепло, УВЧ и при присоединении инфекции — антибиотики. Обязательной является обработка глаз раствором фурацилина или отваром ромашки.
Отсутствие эффекта от лечения в течение 2-3 недель, а также присоединение инфекции, является показанием к зондированию. При этом под местным наркозом проводится механическое вскрытие прохода канальца. Как правило, после первой процедуры наступает облегчение, но не исключено ее повторное проведение. Если же и зондирование не дало результата, назначается дакриоцисториностомия.
Профилактика дакриоцистита новорожденных
Специфической профилактики этого заболевания нет. Единственное, что можно предпринять, это проводить тщательную гигиену глаз для исключения присоединения инфекции. Сочетая это с массажем, проток может самостоятельно открыться к концу первого месяца.
Лечение дакриоцистита новорожденных —
Лечение дакриоцистита новорожденных Дакриоцистит новорожденных встречается у 2–4% детей. Причиной является непроходимость носо-слезного канала, которая обусловлена наличием желатинозной пленки, препятствующей слезоотведению, которая должна рассосаться еще до рождения ребенка или в первые недели его жизни. Другой причиной может быть патология слезного мешка (дивертикулы, складки и т.д.). Первыми признаками заболевания является слезостояние, слезотечение, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости. Отличие дакриоцистита от конъюнктивита заключается в выделении слизисто-гнойного отделяемого из слезных точек при надавливании на область слезного мешка. При дакриоцистите новорожденных применяют консервативный и хирургический методы лечения. Консервативный метод проводится сразу после установления диагноза и заключается в проведении массажа слезного мешка (8-10 массажных движений 4-6 раз в день) и закапывании дезинфицирующих (пиклоксидин 0,05%) и (или) антибактериальных (офлоксацин 0,5%) капель. Эффективность консервативного метода невелика и составляет 10-15%. В остальных случаях применяют хирургическое вмешательство – зондирование и промывание носо-слезного канала, которое целесообразнее проводить в первые 3-4 месяца жизни ребенка. Под местной анестезией производится расширение нижней слезной точки коническим зондом и непосредственно зондирование зондом Боумена. После зондирования продолжают массаж и закапывание капель. При правильно проведенном зондировании излечивается 90% детей уже после первой манипуляции и еще 6% — после повторных. В случаях неэффективности неоднократных зондирований целесообразно проведение рентгеноконтрастирования слезоотводящих путей с целью выявления патологии слезного мешка. Несвоевременная диагностика и лечение дакриоцистита новорожденных ведут к тому, что в более старшем возрасте требуется уже не зондирование, а сложная операция – дакриоцисториностомия. Но в любом случае, даже при выявлении заболевания у детей старше года, необходимо начинать лечение с зондирования, которое может быть эффективным и в этом возрасте. Заведующий отделением, врач–офтальмолог высшей квалификационной категории Хай-Вин-Бо Татьяна Андреевна 31.03.2014г.
Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации
Миллс Д.М., Бодман М.Г., Мейер Д.Р., Мортон А.Д. Микробиологический спектр дакриоцистита: национальное исследование острой и хронической инфекции. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2007 июль-август. 23 (4): 302-6. [Медлайн].
Barmettler A, Ehrlich JR, Erlich J, Lelli G Jr. Текущие предпочтения и показатели успешности дакриоцисториностомии среди членов ASOPRS. Орбита . 2013 фев.32 (1): 20-6. [Медлайн].
Vicinanzo MG, McGwin G, Boyle M, Long JA. Последствия преждевременной потери силиконового стента после наружной дакриоцисториностомии. Офтальмология . 2008 июль 115 (7): 1241-4. [Медлайн].
Хуанг Дж., Малек Дж., Чин Д., Снидвонгс К., Вильчек Дж., Тумулури К. и др. Систематический обзор и метаанализ результатов эндоскопической и наружной дакриоцисториностомии. Орбита . 2014 Апрель 33 (2): 81-90.[Медлайн].
Овджи Н., Халили MR. Нормализация конъюнктивальной флоры после дакриоцисториностомии. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2009 март-апрель. 25 (2): 136-8. [Медлайн].
de la Cuadra-Blanco C, Peces-Peña MD, Jáñez-Escalada L, Mérida-Velasco JR. Морфогенез выделительной слезной системы человека. Дж Анат . 2006 Август 209 (2): 127-35. [Медлайн].
Pinar-Sueiro S, Sota M, Lerchundi TX, Gibelalde A, Berasategui B, Vilar B, et al.Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep . 2012 29 января. [Medline].
Бурдук П.К., Далке К., Олейарз Э. Дакриоцистит как осложнение восстановления перелома челюстно-лицевой области с реконструкцией. Отоларингол Пол . 2008. 62 (5): 536-9. [Медлайн].
Батра Р., Мудхар Х.С., Сандрамули С. Уникальный случай склерозирующего дакриоцистита IgG4. Ophthal Plast Reconstr Surg .2012 май-июнь. 28 (3): e70-2. [Медлайн].
Mazow ML, McCall T, Prager TC. Закаленные интраканаликулярные пробки как причина непроходимости слезной железы. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2007 март-апрель. 23 (2): 138-42. [Медлайн].
Гхос С., Чхабра М.С., Такар А. и др. Носовая эндоскопия при врожденном дакриоцистите. J Педиатр, офтальмол, косоглазие . 2006 ноябрь-декабрь. 43 (6): 341-5. [Медлайн].
Сара Э.Косгроув, Эдина Авдич, Кейт Дзинтарс, Джанесса Смит. Рекомендации по лечению взрослых стационарных больных на 2015-2016 гг. Медицина Джона Хопкинса. Доступно на http://www.hopkinsmedicine.org/amp/guidelines/Antibiotic_guidelines.pdf. 2015, 05 января; Дата обращения: 29 мая 2017 г.
Баскин Д.Е., Редди А.К., Чу Ю.И., Пальто ДК. Время приема антибиотиков при лечении дакриоцистита у младенцев. J AAPOS . 2008 12 октября (5): 456-9. [Медлайн].
Spielmann PM, Hathorn I, Ahsan F, Cain AJ, White PS.Влияние эндоназальной дакриоцисториностомии (DCR) на состояние здоровья пациента, оцененное с помощью перечня преимуществ Глазго. Ринология . 2009 Март 47 (1): 48-50. [Медлайн].
Конук О., Ильгит Э., Эрдинч А., Онал Б., Унал М. Отдаленные результаты баллонной дакриоцистопластики: показатели успеха в зависимости от места и степени обструкции. Глаз . 2008 22 декабря (12): 1483-7. [Медлайн].
Merkonidis C, Brewis C, Yung M, Nussbaumer M.Показана ли рутинная биопсия стенки слезного мешка при дакриоцисториностомии? Проспективное исследование и обзор литературы. Br J Офтальмол . 2005 декабрь 89 (12): 1589-91. [Медлайн].
Wu W., Yan W., MacCallum JK, et al. Первичное лечение острого дакриоцистита эндоскопической дакриоцисториностомией с силиконовой интубацией под контролем мягкого зонда. Офтальмология . 2009, январь, 116 (1): 116-22. [Медлайн].
Liang WH, Liang YQ, Deng XY, Yuan HZ.Силиконовая интубация со сферической головкой в лечении 26 случаев (31 глаз) хронического дакриоцистита под назальной эндоскопией. Ян Кэ Сюэ Бао . 2011 26 декабря (4): 217-20. [Медлайн].
Микель Т., Абад С., Баделон И. и др. Успешное лечение идиопатического воспаления орбиты инфликсимабом: альтернатива обычным стероидсберегающим агентам. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2008 сен-окт. 24 (5): 415-7. [Медлайн].
Artenstein AW, Eiseman AS, Campbell GC.Хронический дакриоцистит, вызванный Mycobacterium fortuitum. Офтальмология . 1993 Май. 100 (5): 666-8. [Медлайн].
Asiyo MN, Stefani FH. Пиогенные гранулемы слезного мешка. Глаз . 1992. 6 (Pt 1): 97-101. [Медлайн].
Аткинсон П.Л., Ансонс А.М., Паттерсон А. Инфекционный мононуклеоз, проявляющийся как двусторонний острый дакриоцистит. Br J Офтальмол . 1990 декабрь 74 (12): 750. [Медлайн].
Avasthi P, Misra RN, Sood AK.Клинико-анатомические особенности дакриоцистита. Int Surg . 1971, март, 55 (3): 200-3. [Медлайн].
Bareja U, Ghose S. Клиникобактериологические корреляты врожденного дакриоцистита. Индийский J Ophthalmol . 1990 апрель-июнь. 38 (2): 66-9. [Медлайн].
Berkefeld J, Kirchner J, Muller HM, Fries U, Kollath J. Баллонная дакриоцистопластика: показания и противопоказания. Радиология . 1997 Декабрь 205 (3): 785-90.[Медлайн].
Berlin AJ, Rath R, Rich L. Дакриолиты слезной системы. Офтальмологический хирург . 1980 июл.11 (7): 435-6. [Медлайн].
Brook I, Frazier EH. Аэробная и анаэробная микробиология дакриоцистита. Ам Дж. Офтальмол . 1998 апр. 125 (4): 552-4. [Медлайн].
Кэссиди СП. Анатомия развития носослезного протока. Арочный офтальмол . 1952 г.
Cernea P, Talea L.[Врожденный двусторонний дакриоцистит и краниофациальная дисрафия]. Офтальмология . 1992 апрель-июнь. 36 (2): 135-9. [Медлайн].
Коден DJ, Hornblass A, Haas BD. Клиническая бактериология дакриоцистита у взрослых. Ophthal Plast Reconstr Surg . 1993 июн. 9 (2): 125-31. [Медлайн].
Драйден Р.М., Вулк А.Е. Слезные воспаления и инфекции. Окулопластическая, орбитальная и реконструктивная хирургия . Vol. 2: 1417-23.
Ducasse A., Hannion X, Adam R, Segal A. [Неонатальный дакриоцистит. История болезни. Bull Soc Ophtalmol Fr . 1990 июн-июл. 90 (6-7): 595-7. [Медлайн].
Даттон Дж. Дж. Стандартизированная эхография в диагностике дисфункции слезного дренажа. Арочный офтальмол . 1989 июль 107 (7): 1010-2. [Медлайн].
Eshraghy B, Raygan F, Tabatabaie SZ, Tari AS, Kasaee A, Rajabi MT. Влияние митомицина С на эффективность дакриоцисториностомии с интубацией силиконовой трубки и неправильными лоскутами. Eur J Ophthalmol . 2012 май-июнь. 22 (3): 326-9. [Медлайн].
Ffooks OO. Дакриоцистит в младенчестве. Br J Офтальмол . 1962 июл. 46 (7): 422-34. [Медлайн]. [Полный текст].
Филипович-Банахова А. Патологические изменения, обнаруженные в слезном мешке во время операции на носослезном протоке. Клинская область . 1991 фев-март. 93 (2-3): 89-90. [Медлайн].
Фланаган Дж.С., Стокс Д.П. Опухоли слезного мешка. Офтальмология . 1978 декабрь 85 (12): 1282-7. [Медлайн].
Garfin SW. Этиология дакриоцистита и эпифора. Арочный офтальмол . 1942. 27: 167-88.
Ghose S, Mahajan VM. Грибковая флора при врожденном дакриоцистите. Индийский J Ophthalmol . 1990 окт-дек. 38 (4): 189-90. [Медлайн].
Гольдберг Ш., Федок Ф.Г., Ботек А.А. Острый дакриоцистит вторичный по отношению к экссудативному риниту. Ophthal Plast Reconstr Surg .1993. 9 (1): 51-2. [Медлайн].
Харлей РД. Заболевания слезного аппарата. Педиатрическая клиника North Am . 1983, 30 декабря (6): 1159-66. [Медлайн].
Hartikainen J, Lehtonen OP, Saari KM. Бактериология обструкции слезных протоков у взрослых. Br J Офтальмол . 1997 Январь 81 (1): 37-40. [Медлайн].
Hawes MJ. Синдром дакриолитиаза. Ophthal Plast Reconstr Surg . 1988 г.4 (2): 87-90. [Медлайн].
Heirbaut AM, Colla B, Missotten L. Силиконовая интубация при врожденной непроходимости носослезных протоков. Булл Соц Бельге Офтальмол . 1990. 238: 87-93. [Медлайн].
Гурвиц Дж. Дж., Роджерс К. Дж. Ведение приобретенного дакриоцистита. Банка Офтальмол . 1983 18 августа (5): 213-6. [Медлайн].
Karesh JW, Perman KI, Rodrigues MM. Дакриоцистит, связанный со злокачественной лимфомой слезного мешка. Офтальмология . 1993 Май. 100 (5): 669-73. [Медлайн].
Либ В.Е., Мор А., Брюль К. [Значение дакриоцистографии с цифровым вычитанием]. Fortschr Ophthalmol . 1989. 86 (6): 679-81. [Медлайн].
Лю X. [Культура анаэробных бактерий и тест на чувствительность к антибиотикам при глазных инфекционных заболеваниях]. Чжунхуа Ян Кэ За Чжи . 1991, 27 марта (2): 80-3. [Медлайн].
Mainville N, Иордания DR.Этиология слезотечения: ретроспективный анализ обращений к специалистам по окулопластике третичного уровня. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2011 май-июнь. 27 (3): 155-7. [Медлайн].
Mandal R, Banerjee AR, Biswas MC, Mondal A, Kundu PK, Sasmal NK. Клиникобактериологическое исследование хронического дакриоцистита у взрослых. Дж. Индийская медицинская ассоциация . 2008 май. 106 (5): 296-8. [Медлайн].
Маркс Дж. Л., Хиллман Д. С., Хиншоу К. Д., Олсон Дж. Дж., Путтерман А. М., Лам С.Двусторонний дакриоцистит после окклюзии точек с термическим прижиганием. Офтальмологический хирург . 1992 23 августа (8): 560-1. [Медлайн].
Mauriello JA Jr, Palydowycz S, DeLuca J. Клинико-патологическое исследование слезного мешка и слизистой оболочки носа у 44 пациентов с полной приобретенной непроходимостью носослезного протока. Ophthal Plast Reconstr Surg . 1992. 8 (1): 13-21. [Медлайн].
McNab AA, Potts MJ, Welham RA. Синдром ЕЭК и его глазные проявления. Br J Офтальмол . 1989 апр. 73 (4): 261-4. [Медлайн].
Морган С., Остин М., Уиттет Х. Лечение острого дакриоцистита с помощью лазерной эндоназальной дакриоцисториностомии. Br J Офтальмол . 2004, январь 88 (1): 139-41. [Медлайн].
Rosen N, Sharir M, Moverman DC, Rosner M. Дакриоцисториностомия с силиконовыми трубками: оценка 253 случаев. Офтальмологический хирург . 1989, 20 февраля (2): 115-9. [Медлайн].
Schenck NL, Ogura JH, Pratt LL. Рак слезного мешка. Представление пяти случаев и обзор литературы. Энн Отол Ринол Ларингол . 1973 март-апрель. 82 (2): 153-61. [Медлайн].
Сингх М., Джайн В., Сингх С.П., Гупта СК. Эндоскопическая дакриоцисториностомия при дакриоцистите вследствие атрофического ринита. Дж Ларингол Отол . 2004 июн. 118 (6): 426-8. [Медлайн].
Sodhi PK.Ранняя и поздняя оценка внутреннего дренажа при хроническом дакриоцистите. Ophthalmologica . 2004 июль-авг. 218 (4): 288; ответ автора 289. [Medline].
Стефанеску-Дима А., Петрия I, Крайтойу С. [Карцинома слезного мешка]. Ред. Чир Онкол Радиол О Р Л Офтальмол Стоматол Сер Офтальмол . 1989 июл-сен. 33 (3): 231-4. [Медлайн].
Tarbet KJ, Custer PL. Наружная дакриоцисториностомия. Успех операции, удовлетворенность пациентов и экономические затраты. Офтальмология . 1995 июл.102 (7): 1065-70. [Медлайн].
Удовицки Ю. Ринолитиаз, осложненный гнойным дакриоциститом. Med Pregl . 1989. 42 (9-10): 329-31. [Медлайн].
Валенсуэла А.А., Макнаб А.А., Селва Д., О’Доннелл Б.А., Уайтхед К.Дж., Салливан Т.Дж.. Клинические особенности и лечение опухолей, поражающих слезный дренажный аппарат. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2006 март-апрель. 22 (2): 96-101. [Медлайн].
van Bijsterveld OP, Klaassen-Broekema N. Слезный конъюнктивит. Булл Соц Бельге Офтальмол . 1990. 238: 61-9; обсуждение 69-70. [Медлайн].
Вег М., Немет Дж. [Ультразвуковая диагностика слезного мешка]. Fortschr Ophthalmol . 1990. 87 (6): 638-40. [Медлайн].
Вирс Р. Заболевания слезной жидкости. Диагностика и лечение . Сент-Луис: CV Mosby; 1976. 72-88.
Wong SC, Healy V, Olver JM.Необычный случай туберкулезного дакриоцистита. Глаз . 2004 Сентябрь 18 (9): 940-2. [Медлайн].
Zapala J, Bartkowski AM, Bartkowski SB. Обструкция слезной дренажной системы: лечение и результаты у 70 пациентов. J Craniomaxillofac Surg . 1992 май-июнь. 20 (4): 178-83. [Медлайн].
Блокировка слезного протока (дакриостеноз) у детей
Не то, что вы ищете?Что такое закупорка слезного протока у детей?
Закупорка слезного протока называется дакриостеноз.Это также можно назвать врожденной непроходимостью слезных протоков. Врожденный означает, что ваш ребенок родился с ним.
Слезы помогают очистить и смазать детские глаза. Они сделаны в слезной железе. Это находится под костью в бровь. Слезы из слезной железы попадают в глаз через крошечные протоки вдоль веко. Слезы стекают через 2 небольших отверстия во внутреннем углу век.Они затем слить в больший проход из глаза внутрь носа. Это называется слезный проток (носослезный проток).
Что вызывает закупорку слезного протока у ребенка?
У некоторых детей отверстия в слезном протоке формируются неправильно. Это вызывает засор. Слезам некуда стечь.
Блокировка слезного протока может произойти в один или оба глаза.Блокировка может быть всегда. Или это может прийти и уйти.
Каковы симптомы закупорки слезного протока у ребенка?
Младенцы не плачут до тех пор, пока им не исполнится несколько недель. Итак, вы или здоровье вашего ребенка Поставщик может не заметить закупорку слезного протока при рождении.
Симптомы у каждого ребенка могут проявляться по-разному. Они могут включать:
- Слезы в уголках глаза ребенка
- Слезы текут по веку и щеке вашего ребенка
- Слизь или желтоватые выделения в глазу ребенка
- Покраснение кожи вокруг глаз вашего ребенка.Это вызвано трением.
Симптомы у ребенка могут проявляться только тогда, когда он плачет. Симптомы могут проявляться только в холодная или ветреная погода при стимуляции слез.
Симптомы этой проблемы со здоровьем могут быть похожи на симптомы других состояний. Попросите вашего ребенка посетить его или ее медицинское обслуживание провайдер для диагностики.
Как диагностировать закупорку слезного протока у ребенка?
Лечащий врач вашего ребенка может диагностировать закупорку слезного протока, дав вашему ребенку экзамен.Он также спросит вас об истории болезни вашего ребенка. Ваш ребенок могут потребоваться дополнительные тесты для подтверждения диагноза.
Как лечить закупорку слезного протока у ребенка?
Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависят от того, насколько тяжелое состояние.
Наиболее распространенным лечением закупорки слезного протока является легкое доение или массирование слезный проток 2 — 3 раза в день.Лечащий врач вашего ребенка покажет вам, как сделай это.
Каковы возможные осложнения закупорки слезного протока в ребенок?
Иногда закупорка слезного протока может вызвать глазную инфекцию. Если это произойдет, ваш ребенок могут понадобиться антибиотики.
Большинство закупоренных слезных протоков заживают сами по себе. Это часто случается к тому времени, когда ваш ребенок 1 год.
Если воздуховод все еще заблокирован после Вашему ребенку 1 год, возможно, ему потребуется лечение. Лечащий врач вашего ребенка может увеличить отверстие слезного протока с помощью небольшого зонда. Иногда это лечение требует к сделать снова. Если это не сработает, вашему ребенку может потребоваться операция по исправлению протока.
Основные сведения о закупорке слезного протока у детей
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:
- Знайте причину визита и то, что вы хотите.
- Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
- Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
- Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
- Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
- Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
- Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
- Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель. для этого визита.
- Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно если ваш ребенок заболел, и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Дакриоцистит (острый)
Этиология
Острая бактериальная инфекция слезного мешка
Обычно вторично по отношению к закупорке носослезного протока
Наиболее часто встречается у младенцев и женщин в постменопаузе
Относительно редко у детей старшего возраста
Инфекция может быть вызвана грамположительными или грамотрицательными микроорганизмами:
Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae являются наиболее распространенными изолятами среди грамположительных бактерий и Haemophilus influenzae , Serratia marcescens и aerratia marcescens -отрицательные бактерии
Предрасполагающие факторы
Соотношение женщин: мужчин примерно 2: 1
Гайморит
,00
Травма соседних тканей
,00
Хирургия носа или придаточных пазух
Врожденная обструкция носослезного протока (см. Руководство по клиническому лечению обструкции носослезного протока)
Симптомы
Внезапное начало
Боль
Нежная припухлость над слезным мешком (анатомически расположена чуть ниже медиальной связки век)
Эпифора
Лихорадка (повышенная температура)
Знаки
Красная болезненная припухлость, сосредоточенная над слезным мешком и распространяющаяся вокруг глазницы
Гнойные выделения, выделяющиеся из одной или обеих точек при надавливании на слезный мешок (NB, вероятно, болезненны для пациента)
Мешок может выделяться на поверхность кожи
(Важно различать острый дакриоцистит, при котором мешок заполнен гноем, и слизистую оболочку, в которой мешок заполнен слизистым материалом при отсутствии инфекции)
Часто пациенты могут иметь конъюнктивит и пресептальный целлюлит.В редких случаях инфекция распространяется за перегородку, вызывая флегмона глазницы
Дифференциальный диагноз
Лицевой целлюлит, пресептальный целлюлит, орбитальный целлюлит (проверьте моторику глаз и обратите внимание на проптоз) (см. Руководство по клиническому ведению целлюлита [пресептального и орбитального])
Острый лобный синусит (воспаление охватывает верхнее веко)
Инфекция в результате поверхностной травмы / ссадины кожи
(См. Также Руководство по клиническому ведению дакриоцистита (хронического))
Управление оптометристом
Практикующие врачи должны осознавать свои ограничения и, при необходимости, обращаться за дополнительной консультацией или направлять пациента в другое место
Немедикаментозное лечение
Не пытайтесь исследовать слезную систему во время острой инфекции (риск распространения инфекции)
(СТЕПЕНЬ *: уровень доказательности = низкий, сила рекомендации = сильная)
Фармакологический
Антибиотик для местного применения для предотвращения бактериального конъюнктивита: e.грамм. хлорамфеникол капли и / или мазь не менее 5 дней
В легких случаях и без лихорадки рассмотрите возможность назначения системных антибиотиков, например ко-амоксиклав или, при аллергии на пенициллин, эритромицин
(СТЕПЕНЬ *: уровень доказательности = низкий, сила рекомендации = сильная)
Категория управления
A2 (изменено, поскольку состояние не угрожает зрению): для тяжелых случаев и для всех детей оказать первую помощь и обратиться в неотложную помощь (в тот же день) к офтальмологу или в отделение неотложной помощи.Случаи тяжелые, если у пациента наблюдается гипертермия и / или системное недомогание, или если у пациента развился абсцесс (т. Е. Указывает на поверхность)
A3 (изменено, поскольку состояние не угрожает зрению): для легких случаев не поддается лечению системным антибиотиком в течение 7 дней. дней, срочно (в течение одной недели) направить к офтальмологу
B1: в легких случаях, отвечающих на системное лечение антибиотиками, контролировать обструкцию носослезной дренажной системы (см. Руководство по клиническому ведению дакриоцистита [хронического])
B3: ведение до разрешения, если нет долгосрочных последствий
Возможное ведение офтальмолога
Разрез и дренаж, если необходимо
Системные (в том числе парентеральные) антибиотики
,00
Последующее наблюдение может включать обследование и хирургическое вмешательство для
непроходимость носослезного протока
Первичная эндоскопическая дакриоцисториностомия может привести к более раннему разрешению, чем при отсрочке процедуры
Доказательная база
* УРОВЕНЬ: Классификация оценки, разработки и оценки рекомендаций (www.gradingworkinggroup.org)
Источники доказательств
Али MJ, Джоши SD, Naik MN, Honavar SG. Клинический профиль и результаты лечения острого дакриоцистита: два десятилетия опыта работы в специализированном офтальмологическом центре. Семин офтальмол. 2015; 30 (2): 118-23
.Эшраги Б., Абди П., Акбари М., Фард М.А. Микробиологический спектр острого и хронического дакриоцистита. Int J Ophthalmol. 2014; 7 (5): 864-7
Li EY, Wong ES, Wong AC, Yuen HK. Первичная и вторичная эндоскопическая дакриоцисториностомия при остром дакриоцистите с образованием абсцесса слезного мешка: рандомизированное клиническое испытание.JAMA Ophthalmol. 2017; 135 (12): 1361-1366
Pinar-Sueiro S, Sota M, Lerchundi TX, Gibelalde A, Berasategui B, Vilar B, Hernandez JL. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep.2012; 14 (2): 137-46
Сводка на простом языке
Дакриоцистит означает воспаление слезного мешка, небольшой камеры, в которой собирается слезная жидкость, стекающая с поверхности глаза, которая находится под кожей рядом с внутренним уголком глаза. Это чаще всего встречается у младенцев и женщин среднего возраста и обычно вызывается инфекцией, вызываемой обычными бактериями.Это начинается внезапно с боли и болезненности над слезным мешком, и у пациента может быстро подняться температура. Инфекция также может вызывать конъюнктивит (инфицирование прозрачной оболочки над белком глаза) и целлюлит (инфицирование мягких тканей, окружающих глаз). Иногда мешок лопается, выделяя гной на поверхность кожи.
Важно попытаться различить это состояние и серьезную инфекцию глазницы (орбитальный целлюлит), особенно у детей, которых в тот же день следует направить в больницу для оказания неотложной помощи.Лечение включает антибиотики, которые, возможно, придется вводить через иглу в вену, и хирургическое вмешательство, чтобы стимулировать отток гноя из инфекции. Также может потребоваться операция для улучшения оттока слезы.
Дакриоцистит (острый)
Версия 12
Дата поиска 28.08.19
Дата ревизии 29.08.19
Дата публикации 23.04.21
Дата отзыва 27.08.21
© Колледж оптометристов
Подробнее Рекомендации по клиническому ведению
Информация о дакриоцистите и каналикулите.Пациент
Слезная дренажная система состоит из точек — верхней и нижней в пределах век, которые открывают верхний и нижний каналец. Они встречаются в общем канальце и открываются в слезный мешок. Он проходит параллельно носу и отделен от среднего прохода носовой полости двумя тонкими костными пластинами. Он продолжает вниз, становясь носослезным протоком (слезным протоком), который выходит в нижний носовой ход.
Крупным планом
Дакриоцистит
[1]Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, часто возникающее в результате инфекции.Он может быть острым или хроническим. По анатомическим причинам чаще встречается с левой стороны. Глазное происхождение воспаления слезной системы встречается реже, чем носовое.
Редко врожденное дакриоцистоцеле может быть частью картины обструкции носослезного протока. Частота врожденного дакриоцистоцеле колеблется от 1% до 12% [2] Это серьезное заболевание, потому что у младенцев орбитальная перегородка плохо сформирована и существует значительный риск распространения (орбитальный целлюлит и его осложнения).
Эпидемиология
Чаще встречается у женщин. Это, как правило, встречается либо у младенцев (редко), либо у взрослых (гораздо чаще) в возрасте старше 40 лет, пиковый возраст — 60-70 лет.
Презентация
Острый дакриоцистит
- Симптомы и признаки проявляются в области слезного мешка (но могут распространяться на нос и лицо, у некоторых возникает зубная боль). Поэтому смотрите сбоку и ниже переносицы:
- Избыточные слезы (эпифора) — почти всегда.
- Боль.
- Покраснение.
- Набухание.
Пациент может жаловаться на снижение остроты зрения из-за избытка слез и ненормального состава слезы [3] .
При осмотре обнаруживается болезненная, напряженная, красная припухлость (± пресептальный целлюлит в тяжелых случаях). Из точки могут быть выражены слизисто-гнойные выделения. Также может быть жар и повышенное количество лейкоцитов.
Хронический дакриоцистит [4]
Может проявляться хроническим или повторяющимся эпифором в анамнезе и стойким покраснением медиального уголка глаза.Может наблюдаться безболезненный или повторяющийся отек над слезным мешком, давление на него приведет к оттоку слизисто-гнойного материала через нижнюю точку.
Дифференциальный диагноз
- Орбитальный или лицевой целлюлит (выделения из точки точки не могут быть выражены).
- Острый решетчатый или лобный синусит.
- Дакриоцистоцеле (умеренное увеличение невоспаленного слезного мешка у младенца).
Исследования
- В тяжелых или атипичных случаях (например, при отсутствии реакции на антибиотики) культивируйте экспрессированное содержимое мешочка.
- Может оказаться полезным компьютерная томография глазницы и придаточных пазух носа.
- Дакриоцистография (DCG) может быть выполнена при подозрении на структурные аномалии.
Сопутствующие заболевания
Чаще всего это связано с обструкцией носослезного протока, которая приводит к застою содержимого слезного мешка. Реже это связано с анатомическими аномалиями слезного мешка или с хирургией носа или пазух. У некоторых из этих пациентов могут быть заболевания носа — например, различные формы ринита, травмы или наличие инородного тела.Некоторые общие системные заболевания, связанные с хроническим дакриоциститом, включают гранулематоз с полиангиитом, саркоидоз и системную красную волчанку. Редко может быть опухоль слезного мешка.
Ведение
Ведение острого дакриоцистита
- Пациенты, как правило, получают лечение в амбулаторных условиях, если они не страдают системным недомоганием.
- Изначально острый дакриоцистит лечат пероральными антибиотиками и обезболивающими. Эмпирические антибиотики должны включать грамположительные и грамотрицательные препараты [3] .
- Режим определяется клиническим ответом, но, как правило, требуется 10–14-дневный курс.
- Разрез и дренаж можно рассмотреть, если инфекция выходит за пределы мешка и образуется поверхностный кожный абсцесс. Это несет в себе риск образования свища, в результате чего слезы будут стекать прямо на поверхность кожи [5] . Тем не менее, исследование показало, что раннее хирургическое вмешательство привело к более быстрому разрешению состояния, чем хирургическое вмешательство, которое откладывалось до консервативного лечения инфекции [6] .
Ведение хронического дакриоцистита [7, 8]
- Безоперационное лечение включает теплые компрессы, массаж и зондирование носослезного протока.
- Зонд включает в себя введение тонкого металлического зонда через точку и канальцевую систему и введение его в носослезный мешок, минуя непроходимость. Часто это можно сделать без общей анестезии. При острой инфекции процедура обычно откладывается на несколько дней, пока не подействуют антибиотики [9] .
- Если это не эффективно, хирургическое лечение представляет собой DCR (см. Вставку ниже).
- Баллонная дакриопластика, носослезная интубация и назослезное стентирование были предприняты с разной степенью успеха [3] .
Лечение врожденного дакриоцистоцеле [10]
- В одном исследовании сообщалось, что консервативное лечение, включающее легкий массаж слезного мешка, теплые компрессы ± местные и системные антибиотики, было эффективным во всех случаях.
- Зондирование и промывание могут устранить препятствие.
- Имейте в виду, что серьезная инфекция может быстро развиться.
См. Также отдельную статью о врожденной непроходимости носослезного протока.
DCR
Это процедура, при которой создается дренажный канал между слезным мешком и слизистой носа среднего прохода, предотвращая накопление материала в слезном мешке. Он показан взрослым пациентам с обструкцией носослезного протока, которая либо вызывает симптомы, либо приводит к инфицированию слезного мешка.Проводится под общим наркозом. Это может быть сделано офтальмологами наружно или — все чаще — эндоскопически — специалистами офтальмологов / специалистов по лечению ушей, носа и горла [7] .
Методы Endolaser® также доступны и менее разрушительны (они вызывают меньше повреждений и могут выполняться под местной анестезией) [8] .
Осложнения
В основном они связаны с риском распространения, которое может быть поверхностным (например, целлюлит), глубоким (например, орбитальный целлюлит, орбитальный абсцесс, менингит) или генерализованным (например, сепсис) [11] .Эти осложнения редки и, как правило, наблюдаются у лиц с ослабленным иммунитетом и в случаях врожденного дакриоцистита.
Внутриглазные операции, такие как хирургия катаракты, следует отложить до лечения дакроцистита (острого или хронического), поскольку существует значительный риск последующего эндофтальмита. Однако с DCR также связаны сложности:
- Неудачная процедура.
- Рубцы кожи.
- Носовое кровотечение.
- Целлюлит.
- Ринорея спинномозговой жидкости (при случайном попадании в субарахноидальное пространство).
Прогноз
Это хорошо, если лечить быстро и не откладывать операцию после разрешения острой фазы. Однако врожденный дакриоцистит может быть очень серьезным и связан со значительной заболеваемостью и смертностью, если не лечить быстро и агрессивно.
Хронический каналикулит
Это необычное заболевание, при котором канальцы становятся хронически инфицированными.Распространенными патогенными микроорганизмами являются Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Actinomyces spp. и Propionibacterium spp. [12] .
Презентация
Симптомы
- Односторонние эпифора.
- Хронический слизисто-гнойный конъюнктивит (резистентный к обычному лечению).
Признаки
- Отек канальца: ищите припухлость на медиальном конце верхнего или нижнего века.
- Pouting punctum: выпуклый и заметный.
- При легком сдавливании канальцев образуются конкременты: твердый бледно-желтый жировой материал.
Исследование
Ультразвуковая биомикроскопия высокого разрешения может быть полезной [13] .
Дифференциальный диагноз
[14]Ведение
[15]- Удаление конкрементов непроходимости (путем их выделения через точку) и местные антибиотики (например, ципрофлоксацин 1 раз в сутки в течение 10 дней) могут быть эффективными в некоторых случаях. случаи.
- Операция (каналикулэктомия или пунктопластика) выполняется часто, часто с выделением конкрементов из протока и промыванием антибиотиками или раствором йода. Иногда требуется более обширное хирургическое вмешательство.
- Одно исследование показало, что внутриканаликулярные антибиотики могут быть полезны в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.
Канальцевая непроходимость
[16, 17]Обструкция слезных каналов может быть врожденной (см. Отдельную статью о врожденной непроходимости носослезного протока) или приобретенной.Приобретенные причины включают травмы, рубцы, воспалительные состояния, местные опухоли, паралич Белла, лучевую терапию и некоторые лекарства, например доцетаксел.
Характерные черты: чрезмерное слезотечение ± липкие выделения и раздражение.
Исследования
- Спринцевание и зондирование для определения места обструкции.
- Тест с флуоресцентным красителем Джонса.
Лечение
- Лечить инфекцию, если она есть.
- Можно использовать шприц и зонд, но они могут травмировать проток и усугубить его состояние.
- Хирургическое лечение — существуют различные методы лечения, включая пунктопластику, введение силиконовой трубки, трепанацию, баллонную каналикулопластику, эндоканаликулярную лазерную хирургию, конъюнктиводакриоцисториностомию (CDCR) и каналикодакриоцисториностомию (canaliculo-DCR) 23. Лазерная или баллонная каналикулопластика хорошо переносится и является хорошей альтернативой CDCR [19] .
Бактериология слезного мешка и картина восприимчивости у младенцев с врожденной обструкцией носослезного протока на 1-м году жизни: поперечное исследование | BMC Pediatrics
Наше исследование было одним из самых крупных исследований, нацеленных на детей в возрасте до 1 года в Китае.Он продемонстрировал высокий уровень положительной культуры в младенческом CNLDO. Среди всех колонизаций основным изолятом был S. pneumoniae . Haemophilus и Neisseriae видов также часто обнаруживались колониями. Хлорамфеникол и левофлоксацин были активными агентами для большинства патогенов CNLDO, в то время как было доказано, что эритромицин и сульфаметоксазол обладают относительно высокой устойчивостью.
Было проведено несколько исследований микробиологии CNLDO, и спектр бактерий варьируется в зависимости от возрастных групп и изменяется со временем (Таблица 3) [8,9,10,11, 13,14,15,16,17, 18].Большинство предыдущих публикаций касались как младенцев, так и детей младшего возраста. Только 2 исследования были посвящены младенцам в возрасте до 1 года и были опубликованы 2-3 десятилетия назад. Последнее выявило преобладающий рост Staphylococcus aureus ( S. aureus ) с положительной скоростью посева 8,9–25% и немногочисленные доказательства инфекции S. pneumoniae (0–2%) [14, 16] . Это не соответствовало нашему наблюдению, где S. pneumoniae составляли основную долю из 32.1% и MRSA только 7,1%. Хотя подробности о местных антибиотиках, которые младенцы использовали перед зондированием, не были упомянуты в этих двух литературных источниках, мы предполагаем, что это могло вызвать различия в составе микроорганизмов, обнаруженных в CNLDO [14].
Таблица 3 Обзор паттернов бактериальных патогенов у пациентов с CNLDO [8,9,10,11, 13,14,15,16,17,18]Микробиота варьируется в зависимости от микробиоты человеческого глаза. Поверхность глаза, конъюнктива, край век и кожа могут иметь соответствующие отчетливые бактериальные спектры [22].Место отбора проб жизненно важно для анализа микробиома у пациентов с CNLDO. В большинстве предыдущих исследований образцы получали из конъюнктивального отделяемого путем сжатия LS. Образец мог быть загрязнен конъюнктивой или краем века, или иногда могли быть получены небольшие выделения с недостаточной бактериальной нагрузкой. В нашем исследовании мы сначала стерилизовали конъюнктивальный мешок, глазной край и кожу, а затем собрали рефлюкс секрета из слезной точки путем орошения. Эта процедура обеспечит максимальное количество образцов из LS.
К настоящему времени было проведено 3 исследования по сбору орошаемых проб CNLDO, и они были исследованы в Германии и Корее более 10 лет назад [9, 14, 15]. Эти литературные источники показали высокий рост S. aureus (13–25%), низкий рост Neisseriae (0,8–2%) и переменную кластеризацию S. pneumoniae (2–31%). Вышесказанное противоречило нашему исследованию, которое показало, что Streptococcus и Neisseriae были наиболее распространенными видами, тогда как S.aureus был редким изолятом. Разницу можно объяснить изменениями микробиола со временем, расой или местностью. Исследования Прокоша были на 10 лет позже, чем у Кима, и первые показали распространенность S. pneumoniae , что было похоже на наши [9, 14, 15]. Корейские дети, о которых сообщил Ким, были ближе к нашим пациентам по признаку расы (как азиаты) и местности, чем в исследованиях Прокоша, проведенных в Германии, которые показали гораздо меньшую изоляцию S. pneumoniae .Предыдущее использование антибиотиков может повлиять на результат и привести к относительно низкому уровню положительных результатов посева (64% против 87,5% в нашем исследовании, 97% в исследованиях Прокоша) [14]. Негонококковые, неменингококковые инфекции Neisseriae редко встречались в CNLDO. Тесты на чувствительность к антибиотикам Neisseriae обычно не проводились в нашей больнице. Для подтверждения того, являются ли бактерии нечувствительными к левофлоксацину или тобрамицину, или китайцы генетически более восприимчивы к инфекции Neisseriae , необходимо дополнительное исследование.
S. aureus был одним из наиболее частых бактериальных патогенов при конъюнктивите новорожденных с положительной частотой 17–37,4% около 30 лет назад [23, 24]. Однако исследование, проведенное в южном Китае, выявило тенденцию к снижению S. aureus с 2002 по 2016 год, что, как предполагалось, было связано со злоупотреблением антибиотиками [25]. В нашем исследовании мы советовали пациентам с конъюнктивитом использовать левофлоксацин каждый раз, когда у них выделяются гнойные выделения, прежде чем можно будет провести зондирование, что может привести к отсутствию обнаружения S.aureus, , и результат согласуется с результатом A. Kuchar [8]. До сих пор MRSA редко выделяли от младенцев с CNLDO. Сильвия Кодси сообщила о случае культивирования MRSA из отрыгнутого гноя у 8,5-месячного ребенка [26], в то время как в двух других случаях было продемонстрировано его чрезмерное разрастание в конъюнктиве и крови соответственно [27, 28]. MRSA может быть связан с хроническим системным приемом антибиотиков [24], недавней госпитализацией [25] или вертикальной передачей от матери [26].В нашем исследовании было выявлено 2 новорожденных с колонизацией MRSA у 32 пациентов. Ранее не применялись системные антибиотики, не было обнаружено особых признаков инфекции у младенцев и членов их семей, а их глазные симптомы полностью исчезли после беспрепятственного зондирования, не вызывая каких-либо других инфекционных заболеваний.
H. influenzae и S. pneumoniae , как сообщалось, были преобладающими бактериями у пациентов с CNLDO в более широком диапазоне возрастов (Таблица 3), оба патогена могут вызывать бактериемию после зондирования слезной железы [29, 30] и S .pneumoniae может вызвать тяжелый эндофтальмит после операций по поводу глаукомы или катаракты [31, 32]. Виды Neisseriae являются частью нормальной микрофлоры дыхательной системы. Негонококковые, неменингококковые Neisseriae обычно не являются патогенными, но они все же могут приводить к тяжелым инфекциям, таким как сепсис и иногда эндокардит [33]. Поскольку в нашем исследовании сообщалось о высокой распространенности стрептококков , Haemophilus и Neisseriae , эмпирическое применение антибиотиков против этих бактерий следует рассматривать как начальное лечение, если у младенцев с CNLDO развивается сепсис.Кроме того, следует подчеркнуть необходимость бактериологического исследования после зондирования слезы. Знание распространенных бактерий и чувствительности к CNLDO может помочь подготовить врачей к лечению потенциально серьезных инфекций, особенно у маленьких детей.
Поскольку бактериальный конъюнктивит при CNLDO возникает периодически, при наличии гнойных выделений следует назначать местные антибиотики [34]. Крайне важно сделать осмотрительный выбор глазных капель с антибиотиками для младенцев, потому что они могут потребовать длительного использования глазных капель до тех пор, пока инфекция не излечится.Хлорамфеникол и левофлоксацин оказались наиболее активными в соответствии с нашим тестом на чувствительность и обычно используются в виде глазных капель для местного применения вместо системных антибиотиков. Хотя литература о младенцах в возрасте до 1 года встречается редко, левофлоксацин по-прежнему считается эффективным и безопасным антибиотиком для младенцев с бактериальным конъюнктивитом [35, 36]. Несмотря на активность хлорамфеникола против большинства бактерий CNLDO, сообщалось о его неэффективности при детских конъюнктивитах [37].Кроме того, он противопоказан детям с дефицитом G6PD, который широко распространен на юге Китая [38], и некоторые врачи опасаются его возможных побочных эффектов в виде синдрома серого ребенка и апластической анемии у новорожденных [39, 40]. Примечательно, что тобрамицин, обычно назначаемое в педиатрической клинике лекарство [18], иногда может быть неэффективным при CNLDO, согласно обзору литературы (Таблица 3). Эритромицин, еще один часто выписываемый по рецепту офтальмолог [41], оказался неэффективным для CNLDO, что соответствует большинству предыдущих исследований, независимо от года обучения.Прежде всего, местное введение левофлоксацина было бы лучшим выбором для китайского инфантильного CNLDO с гнойным отделяемым.
Pollard сообщил, что у 2,9% младенцев с CNLDO разовьется острый дакриоцистит [42], из которых 22,7% были одновременно с бактериемией [43]. В такой ситуации обычно внутривенно вводят антибиотики, включая пенициллины, цефалоспорины, клиндамицин и ванкомицин [7], что согласуется с нашим исследованием.
Ограничения исследования заключаются в следующих аспектах: 1.предшествующее использование антибиотиков могло повлиять на профиль бактерий; 2. Наша больница является специализированным учреждением CNLDO в Чжэцзяне, хорошо развитой провинции на юге Китая. Больничное исследование отражает местные условия, но может не отражать другие районы Китая; 3. бактериология бессимптомного CNLDO не может быть включена; 4. изменение бактериального спектра с возрастом не было достоверным; 5. ретроспективный дизайн исследования препятствовал абсолютной стандартизации вмешательства и сбора данных, что, в свою очередь, снижает уровень доказательности.Однако сильной стороной этого исследования является большой размер выборки, ориентированной только на детей младше 1 года, а также единая стратегия лечения и разумный способ сбора образцов LS. Для дальнейшего исследования необходимо провести проспективное многоцентровое исследование с участием большего числа пациентов более широкого возрастного спектра с симптоматической и бессимптомной CNLDO.
Дакриоцистит (инфекция слезных протоков): симптомы, причины, лечение
Дакриоцистит — это инфекция слезных мешков, которые являются частью системы оттока слезы в глазу.Слезы вытекают из каждого глаза через небольшие каналы (дренажные каналы), слезный мешок и слезный проток. Дренажные каналы находятся во внутреннем углу каждого верхнего и нижнего века, и они уносят слезы, ополоснувшие переднюю поверхность глаза. Эти каналы выходят в слезный мешок, также известный как слезные мешки, по которому слезы попадают в слезный канал (носослезный канал), а затем в нос.
Обычная причина дакриоцистита — закупорка слезного протока и резервное копирование слезы в слезном мешке.Слезный мешок может воспаляться и опухать, что приводит к дакриоциститу. Это состояние часто вызывает слезотечение, покраснение и выделения из глаз.
Corbis / VCG / Getty ImagesКак образуются слезы
Слезы производятся слезными железами, расположенными на верхнем веке над глазами. Когда люди моргают, слезы растекаются по области глаз, сохраняя ее влажной и помогая фокусировать свет для четкого зрения. Затем слезы стекают в точки, крошечные дырочки в верхнем и нижнем веках.Затем они проходят через дренажные каналы в слезный мешок. После этого слезы стекают по носослезному протоку в носовую полость. Подсчитано, что у человека ежегодно выделяется от 15 до 30 галлонов слез.
Когда эта дренажная система частично или полностью заблокирована, слезы не могут быть дренированы, что приводит к инфекции.
Типы дакриоцистита
Инфекцию слезного протока можно разделить на острую, хроническую, врожденную или приобретенную.Острый и хронический относятся к продолжительности симптомов, в то время как врожденные и приобретенные относятся к началу и причине состояния.
Каждый тип дакриоцистита имеет разные характеристики:
- Острый: Острый дакриоцистит возникает, когда в области глаза наблюдается чрезмерный рост бактерий, которые блокируют слезный мешок. Обычно это длится менее трех месяцев. В США наиболее распространенными бактериями, связанными с острым дакриоциститом, являются Staphylococcus и Streptococcus , , за которыми следуют Haemophilus influenza и Pseudomonas aeruginosa , которые также связаны с конъюнктивитом.Эта форма дакриоцистита обычно проходит с помощью системных антибиотиков.
- Хронический: Хронический дакриоцистит длится долго, и хроническая обструкция в этом случае возникает из-за системного заболевания, повторной инфекции, дакриолитов и хронических воспалительных образований носослезной системы. Обычно это проявляется менее воспалительными признаками. Люди с гранулематозом Вегенера, саркоидозом и волчанкой имеют более высокие шансы на развитие этого типа дакриоцистита. Для лечения основной причины необходимо хирургическое лечение.
- Врожденный: Часто возникает при закупорке клапана Хаснера, расположенного в дистальной части носослезного протока. Если околоплодные воды не выводятся из носослезной системы через несколько дней после родов, они могут стать гнойными и привести к врожденному дакриоциститу.
- Получено: Этот тип дакриоцистита часто является результатом повторных травм, операций, лекарств и новообразований.
Кто заболевает дакриоциститом?
Хотя дакриоцистит может возникнуть в любом возрасте, он чаще встречается у новорожденных и взрослых старше 40 лет.Врожденный дакриоцистит — распространенная педиатрическая проблема, которая встречается у 1,2–20% новорожденных. Однако большинство случаев исчезают до первого года жизни.
Взрослые старше 40 лет имеют более высокие шансы на развитие острого дакриоцистита. Пожилой возраст приводит к сужению отверстий слезных точек, замедлению оттока слезы и увеличению риска закупорки слезных протоков. У взрослых женщины болеют чаще, чем мужчины, а кавказцы страдают чаще, чем афроамериканцы.
Симптомы
Симптомы дакриоцистита часто легкие, но в тяжелых случаях может вызвать повышение температуры тела. Абсцесс (скопление гноя) может образоваться и прорваться через кожу.
Однако симптомы острого и хронического дакриоцистита различны.
Острый
Острый дакриоцистит часто сопровождается внезапными симптомами, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней.
Симптомы часто появляются над медиальным уголком глаза (точка, где встречаются верхнее и нижнее веки) и в области над слезными мешками, и они включают:
- Боль
- Покраснение, которое может распространяться на переносицу
- Вздутие
- Гнойное отделяемое
- Разрыв
хроническая
Наиболее частыми симптомами хронического дакриоцистита являются чрезмерное слезотечение и выделения.Люди с этим видом дакриоцистита также могут заметить изменения остроты зрения из-за образования слезной пленки.
Осложнения
Заблокированные слезные протоки легко поддаются лечению, и в большинстве случаев симптомы улучшаются. Хотя это случается редко, в некоторых случаях острый дакриоцистит может привести к осложнениям, в том числе:
- Слезные свищи
- Абсцессы слезного мешка
- Менингит
- Тромбоз кавернозного синуса
- Потеря зрения
Последствия этих осложнений могут быть разрушительными, поэтому важно незамедлительно обратиться к офтальмологу для обследования.
Причины и факторы риска
Причины
Дакриоцистит вызывается закупоркой слезного протока. Слезы застревают в мешочке и образуют лужу. Затем бактерии могут начать расти в слезном бассейне и вызвать инфекцию. И застрявшие слезы, и инфекция вызовут отек и раздражение.
Факторы риска
Некоторые факторы увеличивают вероятность развития дакриоцистита у человека:
- Женщины подвергаются большему риску из-за более узкого диаметра протока по сравнению с мужчинами
- Пожилой возраст приводит к сужению точечных отверстий, замедлению оттока слезы
- Дакриолиты, представляющие собой скопление сброшенных эпителиальных клеток, липидов и аморфного мусора в носослезной системе
- Отклонение носовой перегородки, ринит и гипертрофия носовых раковин
- Повреждение носослезной системы в результате травмы носоэтмоидной области или эндоскопических / эндоназальных процедур
- Новообразование в носослезной системе
- Системное заболевание, такое как гранулематоз Вегенера, саркоидоз и волчанка, или опухоли слезного мешка
- Лекарства, такие как тимолол, пилокарпин, идоксуридин и трифлуридин
Диагностика
Диагноз дакриоцистита в первую очередь основывается на анамнезе и медицинском осмотре.Офтальмолог может запросить дополнительные тесты, чтобы исключить другие состояния и подтвердить диагноз.
Для диагностики различных типов дакриоцистита будут использоваться разные тесты и экзамены.
Лабораторные тесты
Людям с хроническими случаями дакриоцистита потребуется серологическое исследование, поскольку есть подозрения на наличие системных заболеваний. Например, тестирование на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) может быть полезным для тестирования на гранулематоз Вегенера, в то время как тестирование на антинуклеарные антитела (ANA) и двухцепочечную ДНК (dsDNA) можно использовать при подозрении на волчанку.
В острых случаях может быть проведен массаж Криглера для получения образца на культуру и окраску по Граму.
Осмотр глаза
Во время осмотра глаз ваш врач измерит производство слез, а также положение и функцию век и мышц век. Они также проведут тест на орошение, чтобы определить, действительно ли слезные протоки заблокированы.
Изображения
Визуализация обычно не требуется для диагностики, за исключением случаев, когда подозрение возникает на основании анамнеза и физического состояния (например, у пациента кровавые слезы).Это также может быть рекомендовано тем, кто сильно токсичен или испытывает визуальные изменения вместе с анализом крови. Компьютерная томография может быть сделана в случае орбитального целлюлита или обширной инфекции. При подозрении на анатомические аномалии можно выполнить дакриоцистографию или дакросистограмму с простой пленкой (ДКГ). Носовая эндоскопия используется для исключения таких проблем, как отклонение перегородки или сужение нижнего прохода.
Дифференциальная диагностика
Некоторые заболевания, которые имеют симптомы, похожие на дакриоцистит:
- Острый решетчатый синусит
- Инфицированные кисты сальных желез
- Целлюлит
- Выворот века
- Эктропион точки
- Аллергический ринит
- Опухоль слезного мешка или придаточных пазух носа
Лечение
Лечение направлено на устранение первопричины дакриоцистита.У детей он обычно более консервативен, поскольку врожденный дакриоцистит обычно проходит к одному году. Варианты лечения также будут отличаться в зависимости от типа дакриоцистита.
Домашние средства
Некоторые домашние средства могут помочь облегчить симптомы и вылечить острый дакриоцистит:
- Теплый компресс: Поместите тряпку под теплую воду и вытрите гной из глаза. Осторожно накройте глаз салфеткой на пять минут. Снимает боль и делает массаж Криглера более эффективным.
- Crigler massage: После снятия теплого компресса приложите указательный палец к уголку глаза и осторожно нажмите на него. Гной или жидкость выходит из глаза — это нормально. Вытрите его и вымойте руки.
Лекарства
Антибиотики назначают при некоторых случаях острого дакриоцистита. Пероральные антибиотики могут быстро вылечить это состояние. Тяжелая инфекция требует первоначального внутривенного введения антибиотиков и наблюдения в больнице.
Если у человека с острым дакриоциститом ухудшаются симптомы даже при приеме пероральных антибиотиков или проявляются признаки флегмоны глазницы, ему могут быть назначены антибиотики внутривенно.
Хирургические процедуры
Хирургия обычно используется для лечения хронических случаев дакриоцистита. Есть разные виды операций, и пациенту следует обсудить с врачом лучшие варианты:
- Носослезное зондирование: Оно включает введение зонда в слезный мешок и вниз по носослезному протоку, чтобы открыть препятствие на нижнем конце протока. Успешно излечивает проблему в 70% случаев.
- Дакриопластика с помощью баллона: Тонкий катетер с крошечным баллоном вводится через нос.Когда он достигнет слезного протока, врач надует баллон несколько раз, пока закупорка не исчезнет.
- Нослезная интубация или стентирование: Тонкая трубка или стент вводится через точку в нос. Трубка предотвратит засорение и дренирует слезы.
- Дакриоцисториностомия: Эта процедура создает новый проход между мешком слезного протока и носом, минуя закупорку и позволяя слезам снова нормально стекать. Дакриоцисториностомия выполняется, если другие формы хирургического лечения неэффективны.
Процесс спонтанного разрешения при консервативном управлении компанией
Масаси Мимура, 1,2 Мари Уэки, 1 Хидехиро Оку, 1 Бунпей Сато, 2 Цунехико Икеда 1
1
Департамент офтальмологии, Медицинский колледж Осаки, Такацуки, 2 Отделение офтальмологии, Больница Осака Кайсей, Осака, Япония
Цель: Оценить эффективность консервативного лечения пациентов с врожденным дакриоцистоцеле.
Материалы и методы: Это была ретроспективная серия клинических случаев, в которой участвовали пять младенцев с дакриоцистоцеле, пролеченных в больнице Осака Кайсей, Осака, Япония. Консервативный протокол лечения заключался в наложении теплых компрессов и массажа на массу с добавлением антибиотиков при развитии дакриоцистита. Регистрировали возраст пациента на момент разрешения, наличие ретроградного оттока содержимого дакриоцистоцеле из точки, развитие дакриоцистита.
Результаты: Дакриоцистоцеле было односторонним у четырех пациентов и двусторонним у одного пациента. Киста носа была у четырех пациентов без респираторной недостаточности. Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза составлял 7 дней (от 2 до 10 дней). У всех пациентов было выбрано консервативное лечение, и дакриоцистоцеле разрешилось у всех пациентов в среднем возрасте 14,5 дней (диапазон 11–105 дней). Дакриоцистит развился с двух сторон, который разрешился за несколько дней после лечения антибиотиками.На этих двух сторонах отмечен разрыв дакриоцистоцеле с общим канальцем с ретроградным выделением содержимого из точки до развития дакриоцистита. Для остальных четырех обработанных сторон таких выделений или развития дакриоцистита не наблюдалось.
Заключение: Результаты этого исследования показывают, что дакриоцистоцеле имеет хорошие шансы спонтанно разрешиться при консервативном лечении и тщательном наблюдении, и что разрыв дакриоцистоцеле с общим канальцем может быть важным предвестником дакриоцистита.
Ключевые слова: дакриоцистит, врожденная непроходимость слезной железы, остаток, предшественник, ретроградное отделяемое
Введение
Врожденное дакриоцистоцеле — это редкий вариант врожденной непроходимости слезных протоков, с частотой 0,7% у всех младенцев, 1 0,02% у новорожденных, 2 и 0,1% у младенцев с врожденной непроходимостью носослезного протока. 3 Обычно проявляется темно-синим кистозным увеличением в области слезного мешка и возникает из-за пренатального увеличения слезного мешка или носослезного протока.Более того, исследования показали, что иногда он может распространяться в носовую полость и вызывать респираторный дистресс. 4,5 Сообщается, что врожденная обструкция носослезного протока проходит спонтанно при нехирургическом лечении более чем у 80% новорожденных в течение первого года жизни; 3,6,7 Однако оптимальное лечение врожденного дакриоцистоцеле все еще остается спорным. 2,4,5,8–11 Шналл и Кристиан сообщили, что 76% (16 из 21) дакриоцистоцеле в их исследовании разрешились в течение 2 недель с помощью нехирургического протокола лечения, состоящего из теплых компрессов и массажа, 12 тогда как Беккер рекомендовано раннее хирургическое вмешательство в связи с тем, что 37.В 9% (одиннадцать из 29) глаз с дакриоцистоцеле развился дакриоцистит. 8
С другой стороны, независимо от выбранного типа лечения, исследования показали, что проблема глаз с дакриоцистоцеле состоит в том, что они имеют большую тенденцию к развитию дакриоцистита или целлюлита, чем глаза с врожденной обструкцией носослезных протоков. 2,4,8–11 Сообщалось, что на глазах с врожденной непроходимостью носослезного протока в 2,9% случаев развился острый дакриоцистит на первом году жизни, 13 в то время как 37.В 9–74% глаз с дакриоцистоцеле развился дакриоцистит. 8,9,11 Campolattaro et al. Сообщили, что более чем в 80% неонатальных глаз с острым дакриоциститом он возник в результате дакриоцистоцеле. 14
В нашей больнице мы предпочитаем консервативное лечение дакриоцистоцеле с тщательным наблюдением за любыми инфекционными признаками, что позволяет нам следить за естественным течением заболевания. В этом исследовании мы изучили этот протокол консервативного лечения дакриоцистоцеле, а также признаки, указывающие на то, что дакриоцистит разовьется.
Материалы и методы
Мы изучили медицинские записи шести последовательных глаз пяти младенцев, которым в нашей больнице был поставлен диагноз дакриоцистоцеле. Диагноз дакриоцистоцеле был поставлен по наличию темно-синей массы в медиальной области глазного яблока во время или вскоре после рождения. Компьютерная томография (КТ) выполнялась для подтверждения диагноза дакриоцистоцеле и исключения менингоэнцефалоцеле, потовой кисты, дермоидной кисты или других аномалий слезной системы. 15–17 Для всех дакриоцистоцеле был выбран консервативный протокол лечения, который состоял из теплых компрессов и мягкого пальцевого массажа слезного мешка. При необходимости применялись местные и системные антибиотики, в зависимости от тяжести воспаления.
Регистрировали возраст пациента в начале заболевания, наличие ретроградного оттока содержимого дакриоцистоцеле из точки, возраст пациента при разрешении и развитие дакриоцистита. Это исследование было проведено в соответствии с принципами, изложенными в Хельсинкской декларации, и было получено предварительное информированное согласие родителей всех пациентов на консервативное лечение.
Результаты
Все новообразования были диагностированы как врожденные дакриоцистоцеле, а наличие кисты носа под нижней носовой раковиной было обнаружено с помощью компьютерной томографии в четырех из шести глаз (Таблица 1). Из пяти младенцев четверо были мальчиками и один девочка, дакриоцистоцеле было двусторонним у одного пациента и односторонним — у четырех других. Из четырех пациентов с односторонним поражением дакриоцистоцеле было локализовано в правом носовом проходе у трех пациентов и в левом носовом проходе у одного.Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза составлял 7 дней (от 2 до 10 дней). Все дети родились доношенными, и ни у одного не было респираторной недостаточности. Оценка по шкале Апгар через 5 минут составила 9–10 баллов у всех пациентов. Других пороков развития у младенцев не обнаружено.
Таблица 1 Клинические данные пяти пациентов с дакриоцистоцеле |
Мы выбрали консервативное лечение для всех глаз, и все дакриоцистоцеле разрешились через 11–105 дней при среднем возрасте пациента 14 лет.5 дней. На двух глазах у двух пациентов дакриоцистоцеле прогрессировало до дакриоцистита с опухшим слезным мешком, желтыми выделениями из точки и покраснением кожи вокруг слезного мешка. Обоим пациентам были назначены местные и системные антибиотики, и дакриоцистит разрешился в течение нескольких дней. У этих двух пациентов было отмечено, что разрыв дакриоцистоцеле к общему каналу с ретроградным выделением слизистой жидкости из точки произошел до развития дакриоцистита.У остальных четырех пациентов не было таких ретроградных выделений из точки и не развился дакриоцистит.
Случай без дакриоцистита (пациент 1)
5-дневный младенец мужского пола был направлен к нам в связи с обнаружением темно-синего мягкого образования в области его левого слезного мешка (рис. 1). Ультразвуковое исследование подтвердило, что опухоль представляет собой кисту диаметром 1 см в слезном мешке. Никаких других проблем с этим чемоданом во время доставки не возникло. Компьютерная томография показала, что левый слезный мешок и носослезный канал опухли, а расширение носослезного протока образовало носовую кисту, которая перекрывала левый нижний носовой ход (рис. 2).Был поставлен диагноз врожденного дакриоцистоцеле, и, поскольку у ребенка не было эпифора, выделений из глаз или каких-либо признаков инфекции, мы решили лечить его теплым массажем. На 12-й день дакриоцистоцеле полностью исчезло без каких-либо признаков оттока слизистой жидкости из левой точки. В течение 14-месячного периода наблюдения рецидивов дакриоцистоцеле не было.
Рис. 1 Изображение, показывающее большое дакриоцистоцеле, вызывающее наклон вверх внутреннего угла глазной щели правой глазной щели (стрелка) у пациента 1, 5-дневного младенца мужского пола. |
Рис. 2 Сканированные изображения компьютерной томографии, показывающие дакриоцистоцеле (стрелки) у пациента 1. Дакриоцистоцеле образовало последовательные носовые кисты (звездочки), которые перекрыли левый нижний носовой ход. |
Случай с дакриоциститом (пациент 2)
Младенец мужского пола с темно-синей мягкой массой в области обоих слезных мешков при рождении был осмотрен местным врачом в возрасте 2 дней. В перинатальном периоде он был здоров, других осложнений не было.Когда мы увидели этот случай в нашей больнице в 10-дневном возрасте, родители сообщили, что образование в правом слезном мешке исчезло в 7-дневном возрасте без признаков рефлекса слизистой жидкости из правой точки или других симптомов. Мы проследили образование в левом слезном мешке, используя протокол консервативного лечения с продолжением приема антибиотиков местного действия (тобрамицин), прописанных его участковым врачом. В возрасте 83 дней было обнаружено уменьшение левого дакриоцистоцеле с ретроградным оттоком прозрачной слизистой жидкости как из верхней, так и из нижней точки во время местного массажа.Через 2 недели развился дакриоцистит с увеличением слезного мешка и покраснением кожи вокруг дакриоцистоцеле, также отмечалось выделение гноя из точки. Мы продолжили консервативное лечение, но добавили ежедневный прием цефдиторена пивоксила (3 мг / кг) перорально под тщательным наблюдением. Выделение гноя прекратилось в течение нескольких дней, а дакриоцистоцеле разрешилось в возрасте 105 дней. В течение 18-месячного периода наблюдения рецидивов не наблюдалось.
У всех пяти пациентов наблюдалось полное выздоровление и не было отмечено рецидивов в течение среднего периода наблюдения в 16 месяцев (диапазон 14–18 месяцев).
Обсуждение
Настоящее исследование показало, что дакриоцистоцеле имеет хорошие шансы спонтанно разрешиться при консервативном лечении и тщательном наблюдении, и что разрыв дакриоцистоцеле с общим канальцем может быть важным предвестником развития дакриоцистита.
Считается, что дакриоцистоцеле развивается из-за стойкой мембраны на клапане Хаснера, которая приводит к накоплению околоплодных вод или слез, и что это накопление вызывает функциональную обструкцию общего канала или клапана Розенмюллера во вторую очередь. 18 Однако врожденная обструкция носослезного протока не прогрессирует вторично в дакриоцистоцеле с такой проксимальной обструкцией. Севел изучил последовательные гистологические срезы орбит 54 плодов и обнаружил, что стойкая мембрана, образованная остатками эпителия, вероятно, останется не только на стыке между слезным мешком и носослезным протоком, но также и на стыке канальца со слезным каналом. мешок. 19 Патологоанатомическое исследование 59-дневного младенца с дакриоцистоцеле, проведенное Сильверманом, показало отсутствие связи между канальцем и слезным мешком. 20 Эти наблюдения позволили предположить, что проксимальная непроходимость может быть образована остатками, аналогичными дистальной непроходимости, и что дакриоцистоцеле — это киста, которая развивается на ранней стадии канализации слезного пути. Более того, Yazici et al. Смогли диагностировать врожденное дакриоцистоцеле с помощью магнитно-резонансной томографии у плода на 27 неделе беременности, что соответствует времени канализации слезного прохода, 1 , что хорошо согласуется с гипотезой о том, что дакриоцистоцеле при морфозе развивается как киста.Таким образом, мы полагаем, что дакриоцистоцеле имеет хорошие шансы спонтанно разрешиться с вскрытием проксимальных и дистальных остатков, как у пациентов с врожденной обструкцией носослезного протока.
Спонтанное разрешение дакриоцистоцеле можно ожидать после исчезновения проксимальной и дистальной обструкции. Поэтому существует два возможных курса разрешения дакриоцистоцеле. Когда проксимальная непроходимость открывается раньше, чем дистальная, дакриоцистоцеле разрывается до общего канальца, и содержимое вытекает через точку.Это также означает, что слезы с бактериальной флорой попадают из конъюнктивального мешка в слезную систему, что может привести к дакриоциститу. С другой стороны, более раннее вскрытие дистальной непроходимости, что означает разрыв дакриоцистоцеле в носовую полость, не проявляет никаких симптомов и не вызывает инфекции вниз из конъюнктивального мешка. Таким образом, вероятность возникновения дакриоцистита в этом состоянии должна быть меньше. Это объяснило бы ход спонтанного разрешения наших шести дакриоцистоцеле.При нашем консервативном лечении мы обнаружили, что у пациентов с разрывом дакриоцистоцеле с рефлюксом слизистой жидкости из точки развился дакриоцистит, в то время как у других пациентов без такого рефлюкса дакриоцистит не развился. Два отчета Mansour et al, Harris и DiClementi показали аналогичные случаи дакриоцистоцеле, которые разрешились спонтанно до хирургического вмешательства, с рефлюксом материала при сдавливании дакриоцистоцеле и без него. 9,21 Следовательно, проксимальный разрыв дакриоцистоцеле может быть предвестником повышенного риска дакриоцистита и, таким образом, полезен для лечения дакриоцистоцеле.
С другой стороны, следует отметить, что дакриоцистоцеле с более ранним открытием дистальной мембраны имеет больший риск тяжелой инфекции, чем врожденная непроходимость носослезного протока. Причина повышенного риска может быть связана с расширенными пространствами в слезном мешке, носослезном протоке и кисте носа, которые являются благоприятной средой для увеличения бактериальной флоры. Однако в двух исследованиях сообщалось, что большинство случаев острого педиатрического дакриоцистита было вызвано α-гемолитическим стрептококком и эпидермальным стафилококком , которые составляют нормальную бактериальную флору слезной системы носа, и что обычные антибиотики являются эффективным средством лечения. 12,14 Более того, Беккер предположил, что профилактическое лечение антибиотиками перед зондированием увеличит вероятность успеха зондирования в два раза. 8 В этих отчетах говорится о том, что сначала необходимо начать лечение соответствующими антибиотиками для борьбы с инфекцией. У всех наших пациентов наблюдалось спонтанное разрешение, даже у пациентов, осложненных дакриоциститом, благодаря контролю воспаления с помощью местных и системных антибиотиков. Разрешение через 15 недель у нашего пациента 2, описанное ранее, было самым старым случаем спонтанного разрешения в этом исследовании и было значительно более поздним разрешением, чем 8 недель, описанных в более ранних отчетах. 9,21,22 Это открытие предполагает, что существует возможность спонтанного разрешения в течение как минимум 15 недель после рождения.
За исключением пациентов с респираторной недостаточностью после рождения, мы рекомендуем консервативное лечение дакриоцистоцеле, которое имеет высокую вероятность спонтанного разрешения, так же как и в глазах с врожденной обструкцией носослезного протока. Однако следует уделять особое внимание пациентам с проксимальным разрывом дакриоцистоцеле. Более того, результаты этого исследования показывают, что дакриоцистит, развивающийся из дакриоцистоцеле, является более серьезным, чем врожденная непроходимость носослезного протока, и поэтому рекомендуется эффективное использование антибиотиков на ранней стадии.Однако следует отметить, что результаты этого исследования, охватившего лишь небольшое количество случаев, просто представляют возможность того, что наши предложения могут быть полезными ориентирами для лечения дакриоцистоцеле, и необходимы дальнейшие исследования.
Благодарности
Авторы выражают благодарность следующим участвующим исследователям, оказавшим помощь пациентам в исследовании: Кентаро Нунотани, Ясуси Фудзита и Юкихиро Имагава из отделения офтальмологии больницы Осака Кайсей, Осака, Япония; и Норихико Ишизаки и Масанори Фукумото из отделения офтальмологии больницы Красного Креста Такацуки, Осака, Япония.Авторы также хотят поблагодарить Джона Буша за рецензирование рукописи.
Раскрытие информации
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.
Ссылки
1. | Yazici Z, Kline-Fath BM, Yazici B, Rubio EI, Calvo-Garcia MA, Linam LE. Врожденный дакриоцистоцеле: результаты пренатальной МРТ. Педиатр Радиол . 2010. 40 (12): 1868–1873. |
2. | Shekunov J, Griepentrog GJ, Diehl NN, Mohney BG.Распространенность и клиническая характеристика врожденного дакриоцистоцеле. J AAPOS . 2010. 14 (5): 417–420. |
3. | MacEwen CJ, Young JD. Эпифора первого года жизни. Глаз (Лондон) . 1991; 5 (Pt 5): 596–600. |
4. | Грин Т.Р., Мерц Дж.С., Стасс-Изерн М. Врожденные кисты носослезного протока при дакриоцистоцеле. Офтальмология . 1991. 98 (8): 1238–1242. |
5. | Paysse EA, Coats DK, Bernstein JM, Go C, de Jong AL. Лечение и осложнения врожденного дакриоцеле с сопутствующим интраназальным мукоцеле. J AAPOS . 2000. 4 (1): 46–53. |
6. | Группа исследователей детских глазных болезней. Разрешение врожденной непроходимости носослезного протока консервативным методом. Арочный офтальмол . 2012. 130 (6): 730–734. |
7. | Kakizaki H, Takahashi Y, Kinoshita S, Shiraki K, Iwaki M. Скорость симптоматического улучшения врожденной непроходимости носослезного протока у японских младенцев, получавших консервативное лечение в течение первого года жизни . Клин офтальмол . 2008. 2 (2): 291–294. |
8. | Becker BB. Лечение врожденного дакриоцистоцеле. Ам Дж. Офтальмол .2006. 142 (5): 835–838. |
9. | Mansour AM, Cheng KP, Mumma JV и др. Врожденное дакриоцеле. Совместная проверка. Офтальмология . 1991. 98 (11): 1744–1751. |
10. | Шаши Р.Г., Дурайрадж В.Д., Холмс Дж.М., Хобергер Г.Г., Томпсон Д.М., Каспербауэр Дж.Л. Врожденное дакриоцистоцеле, связанное с интраназальными кистами: диагностика и лечение. Ларингоскоп . 2003. 113 (1): 37–40. |
11. | Wong RK, VanderVeen DK. Представление и лечение врожденного дакриоцистоцеле. Педиатрия . 2008; 122 (5): e1108 – e1112. |
12. | Schnall BM, Christian CJ. Консервативное лечение врожденного дакриоцеле. J Педиатр, офтальмол, косоглазие . 1996. 33 (5): 219–222. |
13. | Pollard ZF.Лечение острого дакриоцистита у новорожденных. J Педиатр, офтальмол, косоглазие . 1991. 28 (6): 341–343. |
14. | Campolattaro BN, Lueder GT, Tychsen L. Спектр педиатрического дакриоцистита: медикаментозное и хирургическое лечение 54 случаев. J Педиатр, офтальмол, косоглазие . 1997. 34 (3): 143–153; викторина 186–187. |
15. | Rosen WJ, Li Y. Судоносная киста орбиты. Офталь Пласт Реконстр Сург . 2001. 17 (1): 73–75. |
16. | Робертсон Д.М., Хендерсон Дж. У. Односторонний проптоз, вторичный по отношению к мукоцеле глазницы в младенчестве. Ам Дж. Офтальмол . 1969. 68 (5): 845–847. |
17. | Hurwitz JJ, Rodgers J, Doucet TW. Дермоидная опухоль, вовлекающая путь оттока слезы: отчет о болезни. Офтальмологическая хирургия . 1982. 13 (5): 377–379. |
18. | Jones LT, Wobig JL. Хирургия век и слезной системы . Бирмингем (AL): Эскулап; 1976. |
19. | Севель Д. Развитие и врожденные аномалии носослезного аппарата. J Педиатр, офтальмол, косоглазие . 1981; 18 (5): 13–19. |
20. | Сильверман С. Микрофтальм с врожденным пороком слезного аппарата. |