Дефицит витамина д симптомы у детей: Нехватка витамина Д у детей – симптомы и лечение дефицита – Нехватка витамина Д у ребёнка: симптомы, причины, диагностика

Нехватка витамина д симптомы у детей

Недостаток витамина Д в организме

Недостатком витамина Д молодых родителей начинают запугивать еще в роддоме, а вот дальнейшая профилактика рахита будет зависеть только от стажа и склонностей педиатра. Кто-то из врачей советует принимать витамин Д до 3-4 х лет, другие отменяют его через год и только единицы интересуются состоянием здоровья родителей малыша. А ведь согласно проведенным исследованиям от недостатка витамина Д страдает до 75% всего населения земного шара, включая жителей развитых Европейских стран и тех, кто буквально «купается» в лучах щедрого тропического солнца. Чем же обусловлен такой глобальный дефицит этого вещества в организме и как вовремя распознать симптомы гиповитаминоза?

Витамин Д и его свойства

Витамин Д – это не одно вещество, а группа химических соединений, выполняющих в организме одинаковые функции. Так эргокальциферол поступает в организм с пищей, холекальциферол образуется при попадании солнечных лучей на кожу и в кишечнике. Только при достаточном поступлении всех этих веществ организм не испытывает нехватки в витамине Д, так как частично оба вещества взаимозаменяемы, но полностью выполнять функции друг друга они не могут.

Тем более что витамин Д выполняет в организме множество функций:

• усвоение кальция и магния — от достаточного количества витамина Д будет зависеть усвоение кальция организмом, так при недостатке витамина кальций усваивается плохо, из-за чего, в первую очередь, страдают кости и зубы;
• метаболизм фосфора – витамин Д необходим для достаточного усвоения фосфора из пищи. А ведь этот микроэлемент нужен для нормальной работы сердечнососудистой и нервной системы, а также для полного усвоения кальция;
• укрепление иммунитета – защитная система организма также способна нормально работать только при достаточном уровне витамина Д. Он оказывает влияние на те участки костного мозга, которые отвечают за созревание моноцитов;
• витамин Д необходим для работы всех внутренних органов и систем, особенно важен он для функционирования щитовидной железы, половых органов, кишечника и кожи. Часто хронические кожные заболевания лечатся элементарным приемом кальциферола или просто изменением привычного рациона;
• препятствует размножению болезнетворных бактерий и злокачественных опухолей – витамин Д также принимает участие в защите организма от воспалительных и патологических процессов. Это вещество помогает предотвратить рост опухолевых клеток и усиливает процессы апоптоза, в результате которого «неправильные» клетки уничтожаются иммунной системой. Согласно проведенным исследованием, витамин Д входит в состав гормона calcitriol, который защищает организм, замедляя рост злокачественных клеток в кишечнике, грудных железах и коже.

Симптомы гиповитаминоза

К сожалению, определить самостоятельно недостаток витамина Д в организме удается только в разгар болезни, на начальных стадиях гиповитаминоза большинство симптомов не являются специфическими и обычно принимаются за признаки других болезней.

Недостаток витамина Д у взрослых

Чаще всего дефицит витамина Д возникает у людей, мало времени проводящих на свежем воздухе, ограничивающих себя в пище или часто употребляющих алкоголь. Сегодня, с развитием инфраструктур и появлением множества «офисных работников», от недостатка витамина Д страдает больше половины всех жителей больших городов. Ведь поступающего с пищей эргокальциферола не хватает для удовлетворения всех потребностей организма, а для образования холикальцеферола необходимо ежедневно проводить на солнце хотя бы 1-2 часа. Причем для достаточно инсоляции достаточно «подставлять» солнцу ничем не защищенную кожу лица и рук (без кремов, тоников и так далее). От выраженного гиповитаминоза страдают беременные и кормящие, больные, страдающие от заболеваний желудочно-кишечного тракта и люди старшего возраста.

По каким же признакам можно заподозрить у себя и своих близких недостаток витамина Д?

• повышенная утомляемость, плохое самочувствие, головные боли, снижение работоспособности и так далее;
• боли в суставах – «ломота в костях» возникают после физической нагрузки, в ночное время или без видимых причин;
• постоянные проблемы с зубами – легко появляется кариес, зубы после лечения быстро портятся, эмаль теряет белизну и крепость;
• эмоциональная нестабильность, резкие перепады настроения, нервозность, плаксивость, раздражительность, агрессивность;
• ухудшение зрения;
• нарушения сна;
• снижение аппетита, похудение;
• повышенная потливость, особенно волосистой части головы.

Все вышеперечисленные признаки не являются специфическими, поэтому заподозрить недостаток витамина Д можно только по совокупности симптомов или при наличии факторов риска (например, у людей, которые большую часть дня проводят в помещении, беременность или кормление грудью). Подтвердить диагноз можно только после специального биохимического исследования.

Недостаток витамина Д у детей

Опаснее всего недостаток витамина Д для детей первого года жизни. Груднички, получающие только грудное молоко или смесь, находятся в группе риска развития гиповитаминоза Д. Даже самое правильное и сбалансированное питание кормящей матери не гарантирует того, что у малыша не разовьется рахит.

Более 90% всех детей первого года жизни в прошлых веках страдали от рахита и только единицы могли похвастаться правильным формированием костей и суставов. В наше время, благодаря тому, что практически все малыши получают витамин Д, рахит встречается очень редко. И обычно причиной его возникновения становятся или социально-бытовые проблемы, или заболевания внутренних органов.

Такой высокий риск развития рахита объясняется тем, что запасы витамина Д в организме новорожденного очень малы, а из грудного молока он получает только 4% суточной нормы.

Обычно первые признаки рахита у детей диагностируют в период с 2-х месяцев до 2-х лет. Первыми признаками нехватки витамина Д у детей считают:

• чрезмерная потливость – ладони и стопы малыша всегда влажные, он покрывается потом при кормлении или при любом физическом усилии. Характерным признаком рахита считается сильное потение волосистой части головы во время сна – у малыша вытираются волосы в области затылка, он «лысеет»;
• замедленное закрытие родничка – если у здоровых детей родничок закрывается к 12-18 месяцам жизни и значительно сокращается в размерах к 6 месяцам жизни, если после полугода родничок ребенка превышает в размерах 10-12 мм, а его края мягкие и податливые — это должно стать поводом для обращения к педиатру, для исключения нехватки витамина Д в организме;
• плохой сон, капризность, постоянный плач – повышенная нервная возбудимость также является одним из первых признаков рахита;
• прорезывание зубов с опозданием;

Если на первой стадии ребенок не получил лечение, становятся заметны деформации костной ткани:

• уплощается затылок, а лобные и теменные бугры увеличиваются – лоб «Сократа», «квадратная голова»;
• изменяется лицевой череп – «проваливается» переносица, высокое небо;
• изменяется форма грудной клетки – грудина «выпячивается» вперед, «килевидная грудь», грудь «цыпленка»;
• появляются неровности «четки» на запястьях и щиколотках;
• изменяется форма ног – «ноги кавалериста».

Последствия недостатка витамина Д для взрослых и детей

Нехватка витамина Д у взрослых приводит не только к ухудшению общего состояния, но и вызывает серьезные изменения костных тканей. Длительный дефицит витамина Д может стать причиной развития кариесу и выпадения зубов, а также привести к остеомаляции – размягчении костной ткани. Особенно опасна нехватка витамина Д и, следовательно, кальция в пожилом возрасте — о хрупкости костей и опасностях перелома у людей старше 50, сегодня слышали все.

У детей недостаток витамина Д, резвившийся в раннем возрасте, может привести к еще более печальным последствиям. Если нехватка витамина Д была не слишком выраженной, у ребенка развивается рахит легкой или средней степени тяжести, из-за которого кости и суставы малыша будут менее крепкими, а во внешности появятся характерные признаки – «цыплячья грудь» или «О- или Х- образные» ноги. А вот рахит тяжелой степени тяжести может привести к отставанию в умственном и физическом развитии.

Избежать таких последствий поможет постоянный контроль за здоровьем ребенка в первые годы его жизни и внимательное отношение к своему здоровью и здоровью своих близких в течение всей жизни.

Что делать при недостатке витамина Д

При подозрении на недостаток витамина Д у ребенка или взрослого необходимо провести биохимический анализ крови и узнать содержание кальция и фосфора в крови. Если диагноз будет подтвержден, то лечение должен проводить только врач, рассчитывая дозы витамина Д на основании тяжести течения болезни, веса пациента и других параметров.

В профилактических целях рекомендуется:

• Изменить рацион питания – витамин Д в больших количествах содержится в таких продуктах, как: печень, желтки яиц, сливочное масло, жирная рыба, молоко.
• Употреблять в пищу продукты, содержащие витамины А, Е, В – они участвуют в процессах усвоения кальция и фосфора.
• Не менее 2-3 часов в день находиться на свежем воздухе, под прямыми солнечными лучами – в холодное время года достаточно «облучать» лицо и кисти рук.

Если всего вышеперечисленного вам кажется недостаточно, рекомендуется:

• пить рыбий жир;
• принимать поливитамины»;
• посещать солярий.

Детям до 2 –х лет для профилактики витамина Д назначают один из препаратов витаминов Д –ежедневно здоровый доношенный ребенок, находящийся исключительно на грудном вскармливании должен получать по 400 – 500 МЕ – обычно 1 капля. Такая дозировка сохраняется до 12 месяцев. После корректируется в зависимости от состояния ребенка.

Для беременных и кормящих матерей также обязателен прием витамина Д или обогащение рациона продуктами, содержащими большое количество эргокальцеферола – печень трески, желтки, сметана, сливочное масло и так далее.

Принимая синтетический витамин Д, очень важно помнить об опасности передозировки.

Дефицит витамина Д — чем опасен для организма

При нехватке витамина Д симптомы проявляются очень ярко в любом возрасте. Раньше врачи полагали, что витамин Д нужен только для поддержки нормального состояния зубов и костей. Но со временем исследования доказали, что недостаток витамина Д вызывает разнообразные заболевания.

При дефиците витамина Д в организме нарушается всасывание фосфора и кальция из пищи. Эти элементы задействованы в формировании здоровой костной системы, полноценного функционирования иммунной, эндокринной и нервной системы. Они защищают организм от воспалительных процессов. Поэтому важно знать, как у взрослых и детей проявляются симптомы дефицита витамина Д, причины нехватки витамина в организме, возможные заболевания и профилактические меры.

Что такое витамин Д

Витамин Д — это группа жирорастворимых соединений, которые необходимы для нормального развития и функционирования костей. Витамин Д накапливается в клетках органов человеческого организма. При недостаточном поступлении с употребляемой пищей, симптомы его дефицита проявляются через большой промежуток времени. Такой элемент должен поступать в строго определенных дозах. Ведь недостаток, как и избыток вредны для здоровья и приводят к серьезным нарушениям.

Суточная норма витамина Д

Суточная норма витамина Д или кальциферола зависит от возраста человека, его физической активности и от климатических условий его проживания. Норма потребления в сутки:

1. Дети от 1 до 3 лет — 10 мкг.
2. Подростки старше 15 лет и взрослые — до 5 мкг.
3. Беременные и кормящие грудью — 10 мкг.
4. Взрослые старше 60 лет — до 15 мкг.

Существуют некоторые факторы, по которым суточная норма должна быть увеличена для определенной категории людей. К ним относятся:

• проживающие в северных регионах, так как они страдают от нехватки солнца;
• люди, которые работают ночью и спят в дневное время;
• страдающие хроническими заболеваниями ЖКТ, печени, почек и желчного пузыря;
• лежачие больные, которые не могут находиться на улице в солнечное время.

Симптомы и причины недостатка витамина Д у взрослых

При недостатке витамина Д появляется много проблем со здоровьем. Основные симптомы у взрослых:

• постоянная вялость и сонливость;
• низкая плотность костной ткани или частые переломы;
• болезненность суставов;
• ухудшение зрения;
• уменьшение веса;
• снижение аппетита;
• слабость мышц, мышечные судороги у беременных;
• недостаточность кальция в крови;
• нервозность;
• сутулость;
• повышение уровня потливости на коже головы;
• ухудшение состояния кожи, зубной эмали, волос, ногтей.

Почему же в организме возникает нехватка витамина Д? Давайте рассмотрим основные причины дефицита витамина Д:

• недостаток солнечного света;
• отсутствие сбалансированного питания;
• стрессы и отсутствие желания следить за собственным здоровьем.

Существует две формы витамина Д:

1. Витамин Д2 — синтетический, попадает в организм в результате воздействия на кожу прямых солнечных лучей.
2. Витамин Д3 — натуральный, содержится в продуктах животного происхождения.

Любая форма улучшает усваивание кальция и фосфора. Дефицит витамина Д у взрослых людей обусловлен образом жизни. Но существуют причины, которые не зависят от этого и также влияют на содержание элемента в организме:

1. Пожилой возраст. После 50 лет организм теряет способность быстро всасывать витамин Д, он не поступает в необходимом количестве из-за проблем с его усвоением.
2. Вегетарианская диета. Не употребляя рыбу, мясо, молочные продукты, которые богаты на натуральный витамин, организм будет истощен. Витамин Д содержится и в продуктах растительного происхождения, но в таком виде он хуже усваивается.
3. Ограниченное пребывания под солнцем. При отсутствии противопоказаний обязательно следует загорать летом в оптимальное для этого время.
4. Беременность и грудное вскармливание. В этот период закладываются жизненно важные органы будущего ребенка. Поэтому в последние два месяца беременности у женщин нарушается обмен кальция и фосфора, большинство полезных веществ идут на развитие плода. А при грудном вскармливании витамины из организма матери уходят к ребенку.
5. Темная кожа. Смуглый тип кожи защищает организм от воздействия УФ-лучей и препятствует синтезу витамина Д.
6. Патологии печени, почек и желудка. При таких болезнях нарушается образование активных форм витамина Д.

Симптомы и причины дефицита витамина Д у детей

Чаще всего симптомы дефицита витамина Д у детей проявляются на шестом месяце от их рождения:

• отсутствие формирования костного скелета;
• неправильная закладка зубов, отсутствие их появления;
• вялость, плаксивость, капризность малыша;
• выпадение волос у крохи;
• шелушение кожи;
• потеря веса;
• отсутствие или замедленный рост .

Дефицит витамина Д часто проявляется нервозным состоянием. Связь между нехваткой этого элемента и депрессией установлена как у детей, так и у взрослых. Витамин Д может оказывать действие на белки мозга, которые влияют на настроение, память, способность к обучению.

Основные причины нехватки витамина у детей с момента рождения до двух лет:

1. Недостаточное попадание солнечных лучей на поверхность кожи. Это бывает у детей, которые проводят немного времени на свежем воздухе.
2. Неправильное питание. После года в рацион ребенка должны входить растительные и животные жиры, белки и углеводы.
3. Дисбактериоз. При таком заболевании у ребенка нарушаются процессы всасывания и обменные функции организма. Витамин Д не будет усваиваться.
4. Наследственность. Часто недостаток этого элемента передается от родителей.
5. Вирусные заболевания. Снижается иммунитет и способность хорошо усваивать элемент.
6. Плохая физическая активность. У подвижного и активного ребенка повышается способность усваивать все микроэлементы и витамин Д.

Факторы, которые провоцируют развитие дефицита витамина Д у младенцев:

• отсутствие сбалансированного питания у женщины в последние три месяца беременности;
• недоношенность плода;
• крупный плод;
• искусственное вскармливание;
• неправильное введение прикорма.

Заболевания, которые провоцирует недостаток витамина Д у взрослых

Если не лечить симптомы дефицита кальциферола, то серьезные осложнения не заставят себя ждать. Недостаток витамина Д вызывает опасные заболевания у взрослых:

• остеопения;
• грипп;
• астма;
• туберкулез;
• диабет второго типа;
• пародонтоз;
• рассеянный склероз;
• депрессия;
• онкологические заболевания.

Болезни у ребенка при нехватке витамина Д

У детей осложнения из-за нехватки кальция проявляются в двух формах:

1. Авитаминоз витамина Д.
2. Рахит. При этом нарушается образование костной ткани.

Симптомы рахита проявляются на втором месяце жизни младенца:

• края родничка мягкие;
• выпуклые запястья и затылок;
• ножки в форме колеса;
• недобор массы тела;
• на шестом месяце ребенок не переворачивается на живот;
• на девятом месяце малыш не может сидеть;

При отсутствии должного внимания ребенок после года может иметь проблемы с речью.

Важно не допустить осложнений, вызванных недостачей витамина Д у детей. Нужно следить, чтоб они получали все полезные продукты питания, необходимые для этого возраста. А также побольше гулять с малышом под солнечными лучами. Следует принимать этот витамин в каплях, если назначил врач, особенно когда нужно долго ждать солнечную погоду. Положительно скажется массаж и гимнастика в течение 30 минут ежедневно.

Лечение и профилактика дефицита кальциферола

Восполнить недостаток витамина Д можно с помощью средств, доступных и под силу каждому:

1. Прием солнечных ванн до получаса в день.
2. Коррекция рациона.
3. Прием специальных препаратов, которые содержат витамин Д.

Кроме этого, существует ряд продуктов, которые помогут в устранении дефицита витамина Д:

• печень морской рыбы;
• говяжья и свиная печень;
• жирные сорта рыбы;
• морепродукты;
• мясо;
• разнообразные сыры;
• куриные яйца;
• кисломолочные продукты.

Если заболевания уже начали развиваться на фоне дефицита кальциферола, то назначают комплексное лечение:

• препараты кальция;
• лечение заболеваний внутренних органов;
• ультрафиолетовое облучение.

Недостаток витамина Д сказывается на здоровье детей и взрослых. Поэтому каждому стоит помнить о симптомах, причинах и профилактике недостатка кальциферола. Это даст возможность избежать осложнений в любом возрасте.

Похожие записи

• Симптомы передозировки витамина Д

Симптоматика недостатка витамина Д, профилактика и лечение рахита у ребенка

При нехватке у ребенка витамина Д симптомы не заставят себя долго ждать. Ведь его дефицит вызывает такую страшную болезнь, как рахит. Последствия запущенной формы этой болезни очень серьезны. Но не спешите бежать в аптеку — переизбыток витамина Д тоже очень опасен. Как найти «золотую середину», чтобы не навредить здоровью ребенка?

Для чего нужен витамин Д в организме?

Витамин Д выполняет в организме различные функции, которые очень обширны.

Витамин Д регулирует усваивание кальция в кишечнике и поддерживает его уровень в крови. Одновременно он усиливает всасывание фтора в почках, помогая образовывать фосфорно-кальциевую соль, которая необходима для минерализации костной ткани.

Витамин Д увеличивает синтез моноцитов (иммунных клеток), влияя на соответствующую область костного мозга.

• Замедление роста раковых клеток.

Витамин Д и его производные активируют особый протеин, который блокирует бесконтрольное деление клеток. Также он замедляет развитие в опухоли кровеносных сосудов, которые необходимы для ее питания.

Витамин Д необходим для высвобождения инсулина из поджелудочной железы. Без инсулина уровень глюкозы в крови повышается, увеличивая риск развития сахарного диабета.

• Стабилизация нервной системы.

Без витамина Д невозможно восстановление защитных оболочек, окружающих нерв. Ведь для этого нужно, чтобы магний и кальций усилиленно усваивались. Поддержание уровня кальция в крови также невозможно без витамина Д. Без него передача нервных импульсов будет неполноценной.

Каким бывает витамин Д?

Найдено 6 разновидностей витамина Д, но наиболее активны два вида.

• Витамин Д2 (эргокальциферол).

Этот витамин получают при воздействии ультрафиолета на некоторые разновидности грибков. Поступает в организм только с пищей. Его добавляют в смеси и различные продукты, а также в биологически активные добавки.

• Витамин Д3 (холекальциферол).

Содержится в продуктах животного происхождения. Кроме того, холекальциферол образовывается в коже под воздействием ультрафиолета.

Остальные витамины Д — Д1, Д4, Д5 и Д6 — считаются производными от витамина Д3. Но все разновидности холекальциферола имеют одинаковые функции. Различие только в биологической активности и в способе получения.

Как проявляется недостаток витамина Д у ребенка?

Нехватка витамина Д у ребенка вызывает рахит. У детей до года особенно велик риск данного заболевания. На начальной стадии рахита у грудничков страдает нервная система. Симптомы нехватки витамина Д, на первый взгляд, не так страшны. Их легко пропустить у детей, которые с рождения беспокойны.

• Ребенок становится раздражительным, часто плачет.
• У малыша повышается потливость и появляется затылочное облысение. После сна вокруг головы ребенка на постели остается мокрое пятно (так называемый «синдром мокрой подушки»). Из-за потливости затылок крохи начинает чесаться и ребенок начинает тереться им о кроватку. Волосики истираются и появляются залысины.
• Ребенок плохо спит, сон поверхностный и прерывистый.

При наблюдении педиатром первые признаки рахита не пройдут незамеченными. В этом случае симптомы быстро купируются и в дальнейшем ничем не угрожают здоровью детей.

Если первые признаки нехватки холекальциферола прошли незаметно, происходят изменения в костной системе.

• Кости черепа у ребенка из-за нехватки кальция становятся тонкими и размягчаются, затылок «скашивается» в сторону, на которой ребенок проводит больше времени.
• Родничок не закрывается, края становятся мягкими.
• Лобные кости выпирают буграми.
• Зубы у детей начинают прорезываться поздно и часто в необычном порядке.
• Появляются рахитические «четки» — ребра утолщаются в местах перехода костной ткани в хрящевую.
• Нижняя часть грудины ребенка втягивается («грудь сапожника»), при дальнейшем развитии верхняя часть грудины выпячивается («куриная грудь»).
• Ножки у ребенка становятся Х-образными или О-образными.

Такие симптомы у детей прозевать очень сложно. В наше время болезнь редко заходит так далеко, но нужно знать, что следующие признаки затрагивают уже внутренние органы.

• Появляется понос, срыгивания, рвота из-за уменьшения образования пищевых ферментов.
• Снижается количество гемоглобина и эритроцитов — появляется анемия.
• Появляется мышечная гипотония — ребенок, лежа на спине, принимает позу лягушки.
• В тяжелых случаях у детей развивается умственная отсталость.

Запомните! Переизбыток витамина Д у детей очень опасен, иногда даже опаснее его недостатка. Повышается давление, появляется рвота и тошнота. В органах, особенно в почках, откладывается кальций. Часто такие процессы у детей необратимы. Делайте выводы — не занимайтесь самолечением. Только педиатр после осмотра грудничка в случае подозрений дополнительных анализов может назначить прием витамина Д.

Как избежать рахита?

Для предотвращения рахита ребенку необходим холекальциферол. Организм крохи получает его с пищей, с помощью обычных прогулок под солнечными лучами и в лекарственном виде. Будущая мама еще во время беременности может заложить фундамент здоровья своего малыша. Для этого нужно обязательно хорошо питаться и ежедневно гулять на свежем воздухе.

Питание грудничков не отличается разнообразием. Рацион детей до полугода полностью состоит из грудного молока или молочной смеси. Считается, что грудное вскармливание — лучшая профилактика рахита, ведь мамино молочко содержит в своем составе холекальциферол и его производные. Но в достаточной ли мере? Это обусловлено образом жизни мамы и ее питанием.

Продукты, содержащие холекальциферол, немногочисленны:

• молочные продукты — молоко, сливочное масло, сметана, сливки;
• желтки яиц;
• рыба — лосось, сельдь, макрель;
• печень — свиная, говяжья, куриная и т. п.

Кормящая мать должна иметь в рационе эти продукты, чтобы у нее самой не было недостатка витамина Д. Иначе она тоже может страдать от его нехватки.

Для детей, которые находятся на искусственном вскармливании, изготавливают адаптированные смеси, имеющие в своем составе витамин Д. Для грудничков важно найти подходящую качественную смесь, которая покроет все потребности в витаминах и минералах. Сэкономить здесь не получится. Смеси с адаптированным для грудничков составом стоят довольно дорого. В то же время здоровье детей важнее материальных ценностей.

Для получения витамина Д под воздействием солнца ребенку необходимо почаще гулять на свежем воздухе. Летом лучше всего выходить на улицу утром и вечером. Малышу не обязательно (а чаще даже вредно) загорать под прямыми солнечными лучами. Полезнее гулять в кружевной тени деревьев, где ультрафиолет не оказывает губительного действия.

Но для некоторых грудничков недостаточно принятых мер. Особенно это касается недоношенных детей и рожденных с патологиями. Таким малышам дают жидкий холекальциферол. Существует 2 формы препаратов: водный и масляный растворы. Педиатры чаще прописывают водный раствор витамина Д — «Аквадетрим». Его можно давать деткам с проблемами желудочно-кишечного тракта, так как он быстро всасывается. Одна капля раствора содержит минимальную профилактическую дозу витамина Д — 500 МЕ. Масляный раствор дольше усваивается. Его не назначают деткам с проблемами ЖКТ, заболеваниями почек. Масляный раствор витамина Д сложнее дозировать, что не исключает передозировку препарата.

Сегодня педиатры рекомендуют принимать «Дквадетрим» или его масляный аналог каждому ребенку, который родился осенью, зимой и в первой половине весны. Рожденным в конце весны и летом считается достаточно солнечных лучей. Но для недоношенных грудничков возможен пересмотр рекомендаций как относительно времени года, так и относительно дозы.

Когда стоит бежать к педиатру?

Если у родителей возникли сомнения по поводу рахита у ребенка, обратиться к педиатру стоит обязательно. Бытует мнение, что тут же назначат серьезное лечение крохе. Зачастую педиатр определит симптомы, визуально осмотрит ребенка, ощупает кости черепа, родничок и ребра. Если подозрения небеспочвенны, врач может назначить анализ крови из вены. Процедура забора крови не слишком приятна, но вы точно будете знать, нужно ли вашему малышу дополнительно принимать «Аквадетрим» или его аналоги. Признаки недостатка витамина Д на начальной стадии очень расплывчаты и распознать, являются ли они проблемой, довольно сложно.

В Вашем организме живут паразиты?

Сигналами появления паразитов в вашем организме могут быть:

• ослабленый иммунитет
• частая утомляемость
• сонливость
• отсутствие интереса к жизни — депрессии,
• головные боли,а так же различные боли и спазмы во внутренних органах

Если вы чувствуете частые недомогания, вам просто необходимо провести антипаразитарную чистку организма. Как это сделать читать тут

Источники: http://onwomen.ru/nedostatok-vitamina-d.html, http://witamin.ru/vitaminy/vitamin-d/d-defitsit.html, http://therebenok.ru/zdorove/nexvatka-vitamina-d-u-rebenka-simptomy.html

Профилактика дефицита витамина D у детей

Зачем нужен витамин D?

Витамин D – один из ключевых факторов развития и сохранения здоровой костной ткани в течение всей жизни человека. Его основная функция – регуляция содержания кальция в организме. При дефиците витамина D у маленьких детей развивается рахит, а у старших детей и взрослых – остеомаляция. Исследования последних лет показывают, что дефицит витамина D играет роль в развитии сердечно-сосудистых, аутоиммунных и онкологических болезней, сахарного диабета второго типа, инфекционной патологии.

Каковы источники витамина D?

Витамин D уникален тем, что может образовываться в коже под действием солнечного света. Помимо этого, витамин D присутствует в пище, но в небольшом количестве. Бывают две формы витамина D – D3 и D2, действие которых примерно одинаковое. Витамин D3 содержится в достаточном количестве в немногих продуктах, среди которых рыбий жир (400 – 1000 МЕ в чайной ложке), жирная рыба (скумбрия, лосось, сардина, тунец – содержание 250 – 300 МЕ/100 г), яичный желток (20 МЕ в одном курином желтке), говяжья печень. Витамин D2 может быть получен из грибов (100 МЕ/100 г свежих грибов), дрожжей и некоторых растений. В грудном молоке содержится всего 15 – 50 МЕ витамина D в 1 л, что не может удовлетворить потребности ребенка.

Также существуют искусственно обогащенные витамином D продукты – детские молочные смеси (400 МЕ/1000 мл), молоко, йогурты, сливочное масло, сыр, хлеб, каши и даже пиво.

Могут ли естественные источники обеспечить потребности в витамине D?

На образование витамина D в коже под действием солнечного света влияют географическая широта, время года, время суток, облачность и степень загрязнения воздуха. Учитывая географическое положение России, в нашем регионе витамин D образуется в коже в достаточном количестве только в летние солнечные дни. При этом ребенок должен находиться под прямыми солнечными лучами не менее 30 минут в неделю, если он одет только в подгузник, или 2 часа в неделю – если открыты только лицо и кисти. У людей с темной кожей способность к продукции витамина D ниже, так как меланин служит барьером для солнечного света. При этом нельзя забывать, что педиатры не рекомендуют детям младше 6 месяцев находиться под прямыми солнечными лучами, так как это повышает риск рака кожи.

Ребенок, который находится на искусственном вскармливании и съедает не менее 1 л молочной смеси ежедневно, получает около 400 МЕ витамина D в сутки. Грудное молоко потребности в витамине D не удовлетворяет. Старшие дети с пищей в среднем получают 150 – 250 МЕ витамина D в сутки. Потребность растущего организма в витамине D при этом в 5 – 10 раз выше, и это в первую очередь касается детей раннего и подросткового возраста.

Уменьшается ли выработка витамина D в коже при использовании солнцезащитных кремов?

Да, солнцезащитный крем с SPF 8 и выше уменьшается выработку витамина D в коже на 95%.

Может ли организм сформировать запас витамина D впрок?

Витамин D относится к жирорастворимым витаминам. «Лишний» витамин D запасается в жировой ткани, может храниться так в течение нескольких месяцев и расходоваться по мере необходимости. Поэтому некоторые педиатры назначают витамин D 1 раз в неделю, 1 раз в месяц или даже 1 раз в 6 месяцев.

Сформировать запас витамина D можно и в результате пребывания на солнце. Например, у людей, работающих летом под прямыми солнечными лучами, образуется такое количество витамина D, которого хватает на несколько зимних месяцев.

Чем опасен дефицит витамина D?

В результате дефицита витамина D возникают деформации костей (развивается рахит), повышается риск переломов. Дети с дефицитом витамина D обычно более раздражительны, хуже развиваются (позже начинают ходить), у них снижен аппетит. Этим проявлениям сопутствуют задержка прорезывания зубов и патология зубной эмали.

Как можно определить, есть ли дефицит витамина D у ребенка или взрослого?

Кроме симптомов, которые заставляют предположить дефицит витамина D, существует возможность сдать анализ на содержание кальцидиол – одной из форм витамина D. В норме уровень кальцидиола должен составлять от 50 до 150 нмоль/л.

Какие препараты доступны в России для профилактики дефицита витамина D?

В России доступны капсулы для детей с рождения Д3вит беби, в каждой из которых содержится 200 МЕ (5 мкг) витамина D3, масляный раствор витамина D3 (Вигантол), который содержит 20000 МЕ витамина D3 в 1 мл, водный раствор витамина D3 (Аквадетрим), который содержит 15000 МЕ витамина D3 в 1 мл, масляный раствор витамина D3 для приема внутрь и внутримышечного введения (Витамин D3 БОН), который содержит 200000 МЕ в 1 мл. В нескольких исследованиях показано, что биодоступность витамина D сходна при приеме как масляного раствора витамина D, так и витамина D в форме порошка и водного раствора. Более того, у некоторых детей, имеющих болезни кишечника, всасывание масляного раствора витамина D даже менее эффективно по сравнению с порошком и водным раствором.

В каких дозах необходимо давать витамин D для профилактики дефицита витамина D?

Ребенку, который питается молочной смесью нужно назначить 400 МЕ витамина D, если он получает меньше 1 л смеси в сутки. Всем детям первого года жизни, находящимся на грудном и смешанном вскармливании, необходимо с первых дней жизни назначить 400 МЕ. Эти рекомендации касаются и недоношенных детей.

Дети старше 1 года и взрослые должны получать 600 МЕ витамина D ежедневно.

Нужно ли прекращать профилактический прием витамина D в летнее время?

Учитывая северное расположение России (например, Москва находится на 55° северной широты), профилактический прием витамина D рекомендуется продолжать вне зависимости от времени года.

Возможна ли передозировка витамином D, если долго находиться на солнце?

Если человек находится на солнце долго, избыточный витамин D3, образовавшийся в коже, начинает разрушаться, поэтому передозировки витамином D случиться не может.

Чем опасна передозировка витамина D?

Токсические реакции от приема витамина D крайне редки. Доказано, что однократный прием 300000 МЕ витамина D (это, например, 2 флакона аквадетрима) безопасен. Как правило, токсические реакции случаются у детей с редкими врожденными нарушениями метаболизма витамина D и у людей, страдающих саркоидозом. Симптомы передозировки витамина D – это тошнота, рвота, жажда, нарушение функции почек.

Симптомы недостатка витамина Д у взрослых и детей (а также про опасности такой нехватки)

Недостаток витамина Д — опасность, угрожающая практически каждому жителю России. И дело здесь даже не в качестве питания или в каких-либо социальных факторах. Дело в том, что в российском климате человеческий организм попросту не может круглый год вырабатывать нужное ему количество этого витамина. Если такая нехватка витамина Д компенсируется количествами его, поступающими с пищей, то проблем не возникает. А вот если в рационе нужного количества этого вещества не содержится, то с весьма высокой вероятностью развивается дефицит витамина Д со всеми проистекающими последствиями.

Чаще всего нехватка витамина Д проявляется у грудных детей. Поскольку ничего, кроме грудного молока или его заменителей они не едят, то даже незначительные, но постоянные отклонения от нормы питания или нарушения режима у ребенка могут привести к гиповитаминозу. А из-за важности витамина Д для процесса формирования скелета у ребенка такой недостаток быстро приводит к развитию тяжелых болезней, последствия которых могут быть уже неисправимы и с которыми человек будет жить всю свою жизнь.

Но и у взрослых нехватка витамина Д чревата очень грозными осложнениями. В запущенном виде они могут даже привести к инвалидности и смертельно опасным заболеваниям. Благо, у взрослых такой дефицит быстрее диагностируется и легче устраняется. Тем не менее, по данным ВОЗ почти полмиллиарда взрослых людей во всем мире страдают от тех или иных последствий дефицита витамина Д. А значит, проблема эта весьма актуальна.

Давайте посмотрим, чем может быть опасен недостаток витамина Д для взрослых и детей, как он развивается и по каким признакам его можно вовремя диагностировать.

 

Что происходит в организме при нехватке витамина Д?



Главная и, пожалуй, самая заметная функция витамина Д в организме — это поддержка усвоения кальция и фосфора. Если организм обеспечен кальциферолами (это общее название всех витаминов группы Д), то кальций и фосфор достаточно легко всасываются через эпителий кишечника, а затем в достаточном количестве поступают к костям и прочим тканям, нуждающимся в этих минералах.

Нехватка или отсутствие витамина Д грозит организму двумя основными опасностями:

1. Нарушение усвояемости кальция и фосфора. По этой причине признаки недостатка этих минералов могут развиваться даже тогда, когда в рационе человека кальций и фосфор присутствуют в достаточных количествах — они просто проходят через пищеварительный тракт транзитом, а в кровь и в ткани организма не попадают;
2. Нарушение процессов отложения кальция в костях. Это главная опасность: кальций попадает в кровь, но затем просто выводится с мочой и не участвует в формировании костной ткани и других структур в организме.

 

Как результат, у детей недостаток витамина Д приводит к нарушению формирования костей. Так развивается рахит. При этой болезни из-за недостатка кальция кости у ребенка не минерализуются и остаются достаточно мягкими. При нагрузках, возникающих, когда малыш начинает двигаться, кости деформируются и искривляются — развиваются типичные для рахита кривые ноги, формируется неправильный прикус, а в особенно тяжелых случаях даже нарушается развитие черепа, что приводит к умственной отсталости.

На заметку

Бытует ошибочное мнение, что к рахиту приводит нехватка витамина С. В действительности при недостатке витамина С развивается цинга — не менее грозное, но совершенно иное заболевание. Развитие рахита у детей происходит от недостатка в организме именно витамина Д.

У взрослого человека хронический дефицит витамина Д приводит к остеопорозу, раку костей, паратиреозу, а по некоторым данным — к повышению риска развития сердечно-сосудистых болезней.

Но сразу успокоим вас: рахит и другие осложнения развивается не сразу и не при краткосрочном дефиците витамина D. Эта болезнь — следствие долгого, хронического недостатка витамина, в том числе в случаях, когда ребенок недополучает его с самого рождения.

Сначала, при временном недостатке витамина, развивается гиповитаминоз Д, легко и быстро устранимый и проявляющийся незначительными симптомами. Если меры по его устранению не принимаются, то гиповитаминоз перерастает в авитаминоз — сильно выраженный недостаток витамина в организме. А уже хронический авитаминоз заканчивается рахитом у детей и проблемами со сформировавшимся скелетом и работой эндокринных желез у взрослых.

На заметку

Код по МКБ-10 гиповитаминоза Д — Е55. Он совпадает с кодом рахита — в соответствии с классификацией МКБ-10 считается, что гиповитаминоз и рахит — это разные стадии одного заболевания.

Первые симптомы гиповитаминоза Д можно выявить задолго до того, как у ребенка разовьется рахит, а у взрослого человека — другие проблемы со скелетом. И если вовремя принять меры, то нехватка будет компенсирована и в серьезную болезнь она не перерастёт.

 

Ранние симптомы недостатка кальциферолов

Признаки неосложненного гиповитаминоза Д неспецифичны. Например, основные из них — это:

• Плохой аппетит;
• Потеря веса у ребенка, либо недостаточный набор его;
• Ослабление остроты зрения;
• Першение в горле, ощущение жжения;
• Нарушения сна;
• У грудного ребенка — частый плач, раздражительность, плохой сон.

 

Эти же симптомы могут проявляться при множестве других заболеваний, поэтому диагностика гиповитаминоза Д на ранних этапах представляет некоторую сложность. Чтобы понять, что эти признаки действительно связаны с дефицитом витамина, врач должен оценить рацион и образ жизни больного, проверить его на наличие иных заболеваний, способствующих развитию гиповитаминоза.

У младенцев и грудных детей недостаток витамина Д выявляется, в первую очередь, по слабому приросту массы тела и плохому аппетиту. При диагностике у взрослых более важны симптомы, проявляющиеся в ощущениях.

При авитаминозе симптомы аналогичны, но проявляются сильнее: больной сильно худеет, у него появляются круги под глазами, он практически никогда не хочет есть. Иногда при авитаминозе сильно портится зрение, хотя у некоторых больных этого не происходит. И если уже при таком состоянии меры не принимаются, то начинают развиваться признаки заболеваний.

На заметку

Срок, за который гиповитаминоз перерастёт в болезнь, зависит от тяжести недостатка витамина и от общего состояния здоровья человека. У новорожденного ребёнка, с рождения не получающего достаточного количества витамина Д, рахит развивается уже в 1,5-2 месяца, хотя более-менее явные признаки его проявляются примерно в 3-4 месяца. У детей старшего возраста, а также у взрослых, болезни, связанные с недостатком витамина Д, развиваются дольше. Как минимум, сам кальциферол может депонироваться в жировой ткани и расходоваться при гиповитаминозе, и потому при непродолжительных дефицитах витамина в рационе гиповитаминоз не проявляется вообще, а тяжелые осложнения развиваются порой через несколько месяцев после начала хронической нехватки.

 

Подробно про болезни, к которым может привести постоянный дефицит витамина D

Самым известным и самым, пожалуй, распространенным последствием авитаминоза Д является рахит. Дело в том, что именно дети первых лет жизни наиболее чувствительны к дефициту кальциферола, ведь у них очень велика потребность в кальции и очень быстро развивается скелет. Такой недостаток витамина, который у взрослого человека пройдёт бесследно, у них скажется на развитии костей.

В большинстве случаев рахит проявляется различными дефектами в развитии ног — они искривляются либо наружу, либо вовнутрь. Реже рахит приводит к нарушениям развития позвоночника, поскольку в нём отсутствуют длинные кости — чем длиннее кость, тем легче она искривляется при недостатке кальция под нагрузкой. Тем не менее, нарушение осанки и деформация грудной клетки у взрослых — обычные последствия болезни, перенесенной в детском возрасте.

Наконец, лишь в самых запущенных случаях рахит приводит к нарушениям развития черепа и челюстей, к дефектам прикуса и задержке прорезывания зубов. Статистика также показывает, что у детей с рахитом чаще развивается кариес зубов.

Возможно также нарушение зарастания черепных швов, иногда из-за рахита увеличиваются теменные и лобные бугры, а теменная и затылочная кости выравниваются. В результате голова приобретает квадратную форму. Настолько запущенный рахит чреват нарушениями умственного развития ребенка.

Рахит у девочек может привести к нарушениям в развитии тазовой кости, а это уже чревато проблемами в родах в будущем. В любом случае, искривление позвоночника, вызванное рахитом, с большой вероятностью вызовет проблемы с вынашиванием ребенка.

Интересна статистика заболеваемостью рахитом во всем мире. Эту болезнь практически не знают в Африке и Австралии, в то время как в Канаде и странах Западной Европы она является обычной, а Россия является одним из рекордсменов по количеству устанавливаемых диагнозов рахита у детей. Можно было бы предположить, что жители приполярных областей и скандинавских стран должны особенно сильно страдать от рахита, но это не так. О причинах этого явления мы еще поговорим чуть ниже.

Остеопороз, который развивается при недостатке витамина Д, особенно опасен для пожилых людей, у которых костная ткань практически не восстанавливается. По сегодняшним данным, в всем мире около четверти населения имеют переломы костей, связанные именно с остеопорозом, а по прогнозам ВОЗ это число будет расти из-за постоянного старения населения и нездорового образа жизни.

При этом остеопороз развивается при значительно более долгой и хронической нехватке витамина Д. Как правило, здесь речь идёт о многолетних дефицитах (иногда не постоянных, но ежегодно повторяющихся и длящихся по нескольку месяцев), из-за которых не происходит восстановление костной ткани после микротравм и частичной потери кальция. Как результат, происходит размягчение и ослабление кости, которое и завершается остеопорозом.

Другое последствие гиповитаминоза Д — вторичный гиперпаратиреоз, сопровождающийся вымыванием кальция из костей, остеомаляцией, повышением риска переломов, образованием камней в почках и другими симптомами.

Строгая связь онкологических заболеваний с дефицитом кальция не установлена, но нехватка кальциферолов относится к факторам риска развития рака костей.

Дефицит витамина Д у женщины при беременности зачастую приводит к нарушениям в закладке и развитии скелета у плода. Однако в действительности это происходит редко, поскольку беременные достаточно ответственно подходят к собственному рациону, исправно следуют рекомендациям врача, принимают необходимые витаминные комплексы и, как результат, компенсируют даже имеющийся дефицит.

 

Признаки того, что гиповитаминоз Д у ребенка перерастает в рахит

Как правило, дефицит витамина Д с последующим переходом в рахит развивается у малыша от рождения. Всё-таки, чаще всего эта болезнь связана с недостатками в кормлении и организации образа жизни. Если с рождения мать строго следит за рационом ребенка и пунктуально носит его на прогулки, то дефицит витамина ему не грозит. Если такой строгости нет, это проявляется уже с послеродового периода.

При рахите уже в 2-3 месяца ребенок плохо спит, часто просыпается, плачет, легко раздражается. У него нарушается аппетит, он может вовсе отказываться от груди, а если и сосёт её, то недолго.

Очень характерный признак рахита — потение волосистой части головы. Оно легко замечается по запаху пота и по тому, что у ребенка появляется залысина на затылке, которым малыш часто трется о подушку.

В очень редких случаях на этом этапе проявляется некоторая мягкость краёв большого родничка и других костей черепа.

На заметку

В постсоветской педиатрической практике очень часто диагноз «рахит» ставится именно по потливости головы. С одной стороны, это хорошо, поскольку позволяет перестраховаться до наступления следующей, более опасной стадии болезни. С другой стороны, потливость головы является симптомом многих других состояний, и потому в зарубежной практике её не рассматривают как достаточный признак рахита. Как результат, по статистике в США и странах Западной Европы уровень заболеваемости рахитом у детей в разы ниже, чем в России, что в действительности не отражает реальной эпидемиологической разницы.

Далее развиваются типичные признаки прогрессирующего рахита: искривляются ноги, нарушается развитие грудной клетки, появляются бугры на черепе и характерные дефекты на других костях. Даже если в этот период начать эффективное лечение, болезнь исчезнет, но дефекты костной системы сохранятся на всю жизнь.

 

Подробно о причинах недостатка витамина D

Основных причин развития дефицита витамина Д три:

1. Недостаток кальциферола в рационе;
2. Недостаток солнечного облучения кожи человека;
3. Болезни пищеварительного тракта, печени и желчного пузыря, из-за которых нарушается усвоение витамина.

 

Витамин Д известен тем, что синтезируется в коже при облучении её ультрафиолетовым светом. Здесь образуется витамин Д3, тот самый, который назначают при риске рахита младенцам. У разных людей из разных мест проживания таким образом производится от 20 до 70% всего витамина Д в организме.

На заметку

Интересно, что витамин D вырабатывается в коже из холестерина, того самого, которого все кругом боятся и избегают. Так что помните: опасен не холестерин, а его избыток.

При этом чем светлее кожа у человека, тем эффективнее протекает у него такой процесс синтеза. Например, бледному рыжеволосому финну достаточно 5 минут нахождения на солнце в одних шортах, чтобы в его организме выработалась суточная норма витамина Д. Негру уже потребуется минимум полчаса солнечных ванн для производства у него в организме того же количества этого вещества.

В этом, кстати, заложен большой биологический смысл. Скандинавам достаточно скудного северного солнца летом, чтобы восполнить недостаток витамина Д, в то время как смуглые арабы не сгорают под палящими лучами пустынного солнца.

На заметку

Отчасти с этой особенностью связана высокая частота развития рахита у выходцев их Африки и стран Ближнего Востока, эмигрировавших в северные страны. Уровня инсоляции в Германии или Франции крайне недостаточно нигерийцу или сирийцу, и дети их, играющие вместе со светлокожими европейскими детьми, будут получать меньше витамина Д. Это достоверно подтверждает статистика: в развитых странах подавляющее большинство детей, страдающих рахитом — темнокожие.

С другой стороны, в коже производится достаточное количество витамина Д тогда, когда человек принимает солнечную ванну под прямыми лучами солнца, либо в солярии, без одежды. Если подставлять под свет только руки или ноги, процедура должна длиться значительно дольше, и потому люди, предпочитающие даже летом носить одежду с длинными рукавами, постоянно рискуют недополучить свою дозу облучения.

Исследования показывают, что обходиться только эндогенным витамином Д (то есть таким, который вырабатывается в организме) круглый год могут только люди, живущие между 37-ми параллелями — то есть южнее Афин и Антальи, но севернее Новой Зеландии. Между 37° и 50° северной широты достаточный уровень солнечного облучения человек получает только в летний период, севернее 50° (то есть севернее Киева) в коже человека даже летом не вырабатывается достаточное количество витамина.

А значит, на всей территории России среднестатистический человек не может получать такого количества солнечной радиации, которого хватило бы для производства достаточного ему количества витамина Д.

Вы спросите: как же люди веками живут на территории России и Северной Европы и в большинстве своём вовсе не страдают от рахита? Всё просто — они получают дополнительный витамин Д с пищей.

Основные источники кальциферолов для человека — это рыбий жир, сливочное масло и молоко, сыры, некоторые дикие грибы (в частности, лисички и шиитаке), петрушка.

Собственно, только за счет жирной рыбы (трески, налима, сельди) получают нужное количество витамина Д жители скандинавских стран и всего крайнего севера. В условиях полярной ночи витамин вообще не вырабатывается у них в коже, и рыбий жир вкупе с «летними» запасами витамина в организме — единственные источники этого вещества, которые помогают избежать им авитаминоза. Неудивительно, что лов и потребление рыбы здесь являются одними из важнейших национальных традиций: жирная треска, по сути, обеспечивает здоровье нации.

А теперь главное: исследования показывают, что людям, живущим севернее 37-й параллели, недостаточно какого-то одного источника витамина Д. То есть если весь год принимать солнечные ванны где-нибудь на широте Москвы, но не употреблять в пищу продукты витамином Д, гиповитаминоз с большой вероятностью разовьётся. Если здесь же не выходить весь год из дома, но каждый день есть жирную рыбу, результат будет аналогичным: для получения нужного количества витамина человеку требуется съедать в день 900 граммов трески. Не всякий сможет совершить такой подвиг…

То есть большинству россиян (как и большинству немцев или, скажем, канадцев) нужно регулярно бывать на солнце, как минимум, с закатанными рукавами, а также разнообразить своё меню жирной рыбой. Если этого не происходит, человек рискует заработать гиповитаминоз.

Наконец, самый сложный случай — это болезни, из-за которых нарушается усвоение витамина Д в организме. В такой ситуации «солнечные» порции его в коже производятся, но он же, попадающий в желудок с жирной рыбой или витаминными комплексами, не усваивается в полном объёме, и организм его недополучает. Такие болезни могут быть как наследственными, обусловленными генетическими причинами, так и приобретенными (например, сахарный диабет).

 

Почему развивается гиповитаминоз Д у грудничков?

Чаще всего грудные дети недополучают витамин Д из-за редкого пребывания на солнце. Беспокойные мамы боятся вынести малыша на улицу, если там мороз или жара, чтобы ребенок не простыл или не обгорел. А поскольку идеальной погоды не бывает, первые несколько месяцев ребенок проводит, туго закутанный в пеленки и упакованный в коляску, в которую не проникает ни один луч света. Шансов при такой избыточной заботе получить свою дозу солнечных лучей у младенца практически нет…

На заметку

По статистике, дети, рожденные осенью или зимой, чаще болеют рахитом. Это понятно: в такое время года мать в иной день предпочтёт остаться дома, лишь бы не носить ребенка на мороз и не дарить ему лишние миллиграммы витамина.

Другая частая проблема актуальна для детей, находящихся на искусственном вскармливании: если смесь подобрана неправильно, есть риск, что количество витамина Д в ней не будет достаточным для ребенка. Здесь должно учитываться не только количество витамина в порции готовой смеси, но и степень усвояемости его.

К тому же, из молочной смеси хуже усваиваются сами кальций и фосфор, даже при нормальном количестве кальциферола в организме: если из грудного молока они усваиваются примерно на 60%, то из смеси — примерно на 30%.

Все это должен учитывать педиатр, назначающий конкретную смесь конкретному ребенку.

Возможны и более редкие причины гиповитаминоза и даже авитаминоза Д. Среди них наследственные патологии, из-за которых нарушается усвоение витамина, асфикция ребенка в родах, недостаточная жирность материнского молока или гиповитаминоз Д у самой матери.

 

Что делать?

Нехватка витамина Д быстрее всего компенсируется употреблением препаратов с его содержанием. К таким средствам относятся:

• Аквадетрим;
• Альфа Д3;
• Кальций-Д3 Никомед;
• Витамин Д3…

 

…и многие другие. Для конкретного случая, для конкретного больного определенного возраста наиболее подходящими будут разные препараты. Выбирать среди них должен только врач.

Очень эффективен при недостатке витамина D простой рыбий жир. Приём его в детских садах, практиковавшийся в СССР — хороший пример того, как была организована профилактика рахита на государственном уровне.

Чтобы восполнить временную и незначительную нехватку витамина Д у взрослых, бывает достаточно добавлять в свой рацион необходимое количество жирной морской рыбы, в основном сельди. Как минимум для профилактики дефицита витамина Д этого обычно вполне достаточно, а если витамина уже не хватает, такая добавка в рацион отлично дополнит приём специальных витаминных комплексов.

И конечно, нужно часто и подолгу бывать на свежем воздухе в солнечные ясные дни. Чем больше поверхности тела будут при этом открыты и подставлены солнцу, тем лучше.

А вот солярии и «загорания» под ультрафиолетовыми лампами не рекомендуются, поскольку такие процедуры повышают риск развития рака кожи (в США даже запретили подросткам посещать солярии по этой причине). И уж совершенно бессмысленно загорать на балконе за стеклом — ультрафиолет ни через стекло, ни через одежду не проникает.

В любом случае, все эти меры можно принимать самостоятельно только для профилактики гиповитаминоза, если симптомы его, а тем более рахита или остеопороза отсутствуют. Лечить гиповитаминоз Д, а тем более его последствия, должен только врач. Эти болезни слишком серьезны, чтобы рисковать и без специальных знаний и опыта пытаться бороться с ними. Поэтому берегите себя и своих детей, почаще гуляйте на улице, а при первых признаках недостатка витамина обращайтесь к специалисту.

 

Интересное видео про рахит и витамин Д

 

Подробно про признаки рахита у детей

 

 

 

 

 

 

Дефицит (недостаток) витамина Д (D): симптомы, причины, лечение

Недостаток витамина Д – часто встречающееся явление. По статистике, в США он наблюдается у 40-60% населения, в России – озвучивают схожие цифры, в Великобритании, по опросам – у пятой части населения. В целом в мире называют порядка 1 миллиарда.

Содержание:

1. Симптомы дефицита витамина Д у женщин, мужчин и детей:

2. Причины дефицита витамина Д, факторы риска.

3. Диагностика:

4. Лечение недостатка витамина D:

5. Мониторинг.

6. Прогноз.

7. Профилактика.

Витамин Д жизненно важен для здоровья человека. Более 90% нутриента продуцируется в коже из предшественника под действием ультрафиолетовых лучей.  

В составе большинства продуктов находится незначительный объем витамина. К пище, богатой им, относят:

• Жирную рыбу: сардину, сельдь, форель, тунец, лосось, скумбрию. Масло печени трески.
• Яичный желток, красное мясо и печень.

В некоторые продукты производители дополнительно добавляют витамин, к примеру, молоко, некоторые злаки (сухие завтраки).

Эти рекомендации обеспечивают достаточный уровень нутриента.  

Симптомы недостатка витамина Д у женщин, мужчин и детей

У многих людей не возникает никаких признаков, либо они испытывают общие симптомы – усталость, недомогание. Поскольку проявления дефицита часто неспецифичны или неопределенны, проблему не выявляют.

Рахит у детей и остеомаляция у взрослых – классические, но крайне редкие симптомы тяжелой недостаточности витамина Д, вызванные неадекватной минерализацией костного матрикса. Дефицит нутриента провоцирует низкое содержание кальция и фосфата в организме, что приводит к вторичному гиперпаратиреозу (увеличению выработки паратгормона (ПТГ)).

Научные изыскания выявили связь между низким уровнем витамина Д и рядом иных нарушений:

• злокачественными опухолями груди, кишечника, предстательной железы, легких;
• метаболическим синдромом, ожирением;
• ИБС;
• диабетом 1 и 2 типа;
• туберкулезом;
• рассеянным склерозом, деменцией;
• преэклампсией;
• ревматоидным артритом.

Симптомы дефицита витамина Д у детей

• Рахит – костная деформация, вызванная дефицитом и поражающая детей в возрасте от 6 месяцев. Ноги могут выглядеть изогнутыми, появляются размягченные участки на костях черепа. Дети жалуются на боли в костях, ногах, мышцах или на мышечную слабость.
• Плохой рост, трудности с навыками ходьбы.
• Задержки с ростом зубов.
• Высокий риск инфекций:постоянные респираторные проблемы. Согласно исследованиям,витамин Д помогает защитить от вирусных заболеваний дыхательных путей, и это особенно верно в отношении детей. Если у ребенка – тяжелая астма, можноувеличить потребление витамина Д. В связи со слабостью грудных мышц и мягкой грудной клеткой возникают сложности с дыханием.
• Тяжелый рахит может стать причиной низкого уровня кальция в крови. Это приводит к мышечным спазмам, припадкам и затрудненному дыханию. Детям требуется срочное стационарное лечение.
• Чрезвычайно редко развивается слабость сердечной мышцы (кардиомиопатия).
• Дефицит нутриента может провоцировать раздражительность у детей.
• Гипергидроз головы (повышенная потливость) может быть ранним симптомом дефицита кальциферола. Кормящим матерям специалисты рекомендуют включить больше продуктов, богатых витамином Д, или биодобавки, чтобы ребенок в итоге получал достаточное количество нутриента.

Симптомы недостатка витамина Д у грудничков

У младенцев с тяжелым дефицитом развиваются мышечные спазмы, гипокальциемические судороги (тетанические судороги), трудности с дыханием, обусловленные низким количеством кальция.

Рахит

Классическое представление – ребенок с костными аномалиями ног, деформациями грудной клетки, таза, черепа, плохим ростом, задержкой в развитии зубного ряда, болью в костях. Более детальные признаки заболевания:

• Размягчение участков черепа, появление лобных бугров в первые несколько месяцев жизни, отсроченное закрытие родничков.
• Чувствительные и опухшие суставы.
• Утолщение концов ребер («рахитические чётки») в области перехода хрящевой ткани в костную у 3-6 месячного ребенка.
• Деформированные кости ног – Х-образное искривление.
• Замедленная или ковыляющая походка.
• Нарушения в развитии: маленький рост и недостаточный набор массы тела.
• Боли в костях и суставах.
• В тяжелых случаях могут быть переломы.
• Замедленное развитие зубов, гипоплазия эмали, кариес.
• Могут присутствовать признаки гипокальциемии, требующие срочного педиатрического вмешательства (судороги, раздражительность, затрудненное дыхание при апноэ, тетания, стридор), кардиомиопатия или остановка сердца, особенно у младенцев.

Симптомы недостатка витамина Д у взрослых

1. Боль и мышечная слабость (в основном руках, либо в основном в ногах, или в руках и ногах – носит название проксимальная) – главные признаки недостатка нутриента у взрослых. Бывают мягкими и неспецифичными с общим отсутствием хорошего самочувствия.

2. Тяжелая недостаточность – остеомаляция — провоцирует сильную боль и слабость. Возникают трудности при подъеме по лестнице, вставании с пола и пр. Развивается походка «вразвалочку».

3. Умеренное давление на кости может вызывать болезненные ощущения, часто более заметные в области ребер или костях голени. Также отмечаются в нижней части спины, в бедрах, в области таза и ногах. Боль в костях бывает трудно отличить от боли в мышцах или суставах. Но есть некоторые индикаторы. Боль в мышцах сосредотачивается в конкретной области и увеличивается во время движения или физической активности, костная боль – шире и глубже. Нередко появляются трещины в костях, провоцирующие чувствительность и боль.

4. Депрессивное состояние, перепады настроения. Витамин D помогает производить нейротрансмиттер — серотонин, влияющий на ощущение счастья. Исследователи связывают низкий уровень нутриента с эпизодами депрессии. На территориях, где солнечных дней в году мало, специалисты рекомендуют лампы для светотерапии. Они помогают поддерживать уровень витамина Д в темные зимние месяцы.

5. Бесплодие. Согласно результатам исследований, дефицит нутриента может играть роль в развитии синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), ведущей причиной женского бесплодия. Один из распространенных симптомов болезни – черный акантоз – состояние, при котором кожа темнеет и утолщается.

6. Хронические инфекции. Влияние витамина Д простирается на более 2000 генов в организме человека, поэтому не удивительно, что работа иммунной системы также связана с уровнем нутриента. При достаточном количестве витамина иммунная система устойчива и способна бороться с инфекциями и болезнями, при недостатке становится уязвимой.

Остеомаляция

Более детальная характеристика признаков болезни:

• Признаки основного заболевания (например, хронической болезни почек, мальабсорбции), ставшего причиной дефицита нутриента, могут преобладать.
• Ранние симптомы включают постоянную усталость, боли в костях и суставах.
• К поздним проявлениям относят мышечную слабость (особенно проксимальную), парестезию (расстройство чувствительности).
• У серьезно пострадавших пациентов могут наблюдаются трудности при ходьбе: ковыляющая походка или изменение походки с проксимальной мышечной слабостью и выраженным аддукторным спазмом (боли и напряжение в мышцах, ограничение движения).
• Другие признаки включают кривизну позвоночника, симптомы гипокальциемии (низкого уровня кальция в крови).
• У пациента могут наблюдаться множественные переломы, которые часто являются двусторонними и симметричными. Типичные участки: шейка бедренной кости, лопатка, ребра, позвонки.
• Возможна скелетная деформация позвоночника (сколиоз, кифоз) и черепа.
• Деформация зубов, гипорефлексия (снижение рефлексов, преимущественно спинальных).

Возможные долгосрочные последствия дефицита витамина Д:

• Увеличение заболеваемости и смертности от рака у мужчин, особенно при злокачественных опухолях пищеварительной системы.
• Развитие атеросклероза и повышение заболеваемости и летального исхода от кардиоваскулярных болезней.
• Увеличение восприимчивости к тяжелым инфекциям и смертности у критических больных.

Причины дефицита витамина Д

Недостаток нутриента продолжает распространяться среди детей и взрослых.

Факторы риска

• Темная кожа. В Южной Азии недостаток витамина D наблюдается у 94% здоровых взрослых. Организм людей с темной кожей не может синтезировать необходимый объем нутриента.
• Детский возраст и возраст старше шестидесяти пяти лет.
• Беременность.
• Ожирение.
• Строгое применение солнцезащитных средств.
• Постоянное пребывание в доме или в больнице.
• Нищета.
• Вегетарианство.
• Алкоголизм.
• Наличие данного нарушения в семейном анамнезе.

Недостаток нутриента может быть связан с рассмотренными ниже тремя причинами.

1. Повышенная потребность организма в витамине D

Недостаток нутриента, скорее всего, будет развиваться у следующих групп людей:

• Беременные и кормящие женщины. Дефицит также возникает у женщин, которые рожают детей через короткие промежутки времени.
• Дети на грудном вскармливании, когда в организме матери нет достаточного количества нутриента. Либо младенцы, употребляющие только грудное молоко, особенно после полугода, поскольку в этом продукте – мало витамина Д.

2. Организм не способен синтезировать необходимый объем нутриента

• Организм пожилых людей не способен производить нужное количество нутриента.
• Люди, которые получают мало ультрафиолетового излучения, подвержены риску дефицита витамина D. Это проблема северных регионов.
• Некоторые патологии влияют на способность человеческого тела вырабатывать нутриент (желудочно-кишечная мальабсорбция): синдром короткой кишки, кистозный фиброз, хроническое заболевание поджелудочной железы, болезнь желчных путей (например, первичный билиарный цирроз, желчные фистулы, атрезия желчных путей), болезнь Крона, целиакия, цирроз. Также операции (резекции желудка и кишечника) влияют на усвоение.
• Редко у людей без каких-либо факторов риска и заболеваний развивается данное нарушение. Неясно, почему это происходит, возможно, связано с метаболической проблемой, как синтезируется или поглощается нутриент. Так, здоровые люди со светлой кожей, получающие достаточное количество солнечного света, могут испытывать недостаток витамина.
• Дефицит развивается при приеме некоторых лекарств, среди них: карбамазепин, фенитоин, примидон, рифампицин, высокоактивная антиретровирусная терапия, колестирамин и кадмий.
• Серьезный недостаток кальция в рационе может вызвать рахит, несмотря на адекватный уровень витамина D.

3. Дефицит витамина D в рационе

Чаще он встречается у людей, следующих строгой вегетарианской или веганской диете, либо не употребляющих рыбу.

Как определить недостаток витамина Д?

Предположения, указывающие на недостаток, базируются на истории болезни, симптомах, образе жизни. Диагноз можно поставить с помощью простого анализа крови.

Первоначальные диагностические исследования:

1. Биохимический анализ крови: почечной функции, электролитов (включая уровень кальция и фосфата в сыворотке крови), функции печени (LFTs), количество ПТГ.

• Более 80% взрослых с остеомаляцией имеют высокую концентрацию щелочной фосфатазы в сыворотке.
• Гипокальциемия, гипомагниемия и гипофосфатемия могут присутствовать в зависимости от тяжести, длительности болезни и потребления кальция в рационе пациента.
• Повышение ПТГ в плазме (вторичный гиперпаратиреоз) характерно, но не всегда встречается у пациентов с остеомаляцией.

2. Тест на анемию, наличие которой предполагает возможную мальабсорбцию.

3. Микроскопическое исследование осадка мочи помогает определить, есть ли у больного хроническое заболевание почек.

4. Анализ 25-гидроксивитамина Д (25-OHD) наиболее надежно определяет количество нутриента.

• При симптоматической остеомаляции или рахите концентрация (25-OHD) в сыворотке — менее 25 нг/мл.
• Норма 25-OHD —  между 50 и 70 нг/моль, но более оптимальный уровень – 75 нг/моль и выше.

Оценка выполняется для выявления основной причины дефицита витамина, если подозревается, например, целиакия или кистозный фиброз, вызывающие мальабсорбцию.

Дальнейшие исследования при рахите/остеомаляции

1. Детям для диагностики рахита назначают рентген длинной кости.

2. Взрослым если диагноз очевиден, возможно проведение следующих проверок:

• Рентген костей — шейки бедра, таза, ребер, лопаток – выявляет патологические участки.
• Исследование DEXA диагностирует низкую плотность кости.
• МРТ помогает изучить состояние мягких тканей при разрыве связок.
• КТ используется для оценки патологических переломов.
• Сканирование костей показывает области воспаления в ребрах и около суставов.

3. Биопсия подвздошной кости показывает сниженную минерализацию, но в настоящее время редко требуется.

Лечение дефицита витамина Д у женщин, мужчин и детей

Основная терапия – прием биодобавок — эргокальциферола или кальциферола. Это могут быть таблетки, капсулы, жидкий препарат, инъекции. С учетом ситуации, возраста, тяжести состояния врач рекомендует дозу, график лечения. Узнать о влиянии нутриента на профилактику и терапию различных заболеваний можно в статье — «Польза витамина Д для мужчин, женщин и детей».

Инъекции

Действие одной инъекции витамина Д длится порядка шести месяцев. Это очень эффективный и удобный вид терапии. Подходит людям, которые не любят принимать пероральные средства или просто забывают это делать.

Таблетки или жидкие препараты с высоким содержанием витамина D

Дозу лекарства можно принимать каждый день, каждую неделю или каждый месяц — зависит от конкретной ситуации и предписания врача.  При высоких дозах нужно точно следовать инструкции. Преимущество высоких доз – быстрое устранение дефицита, что очень важно для детей.

Обычные таблетки, порошки или жидкие средства

Их принимают ежедневно на протяжении примерно года, чтобы недостаток витамина был компенсирован. Данный вариант подходит в целях профилактики или при незначительном дефиците.

Поддерживающая терапия после устранения недостатка витамина D

Несмотря на то, что запасы организма пополнены, требуется дальнейшее лечение, чтобы предотвратить дефицит в будущем. Это связано с тем, что возможно какой-либо фактор риска все еще продолжает оказывать действие. Назначенная доза может быть меньше количества, необходимого для лечения недостатка.

Если какие-либо риски при приеме биодобавок?

Стоит обратить внимание на следующие ситуации:

• Если принимаются другие лекарства: дигоксин (при фибрилляции предсердий) или тиазидные диуретики (бендрофлуметиазид – используется для лечения высокого кровяного давления) — необходимо избегать высоких доз витамина D. Прием дигоксина нуждается в тщательном контроле.
• Когда имеют место следующие заболевания: камни в почках, некоторые виды болезней почек, патологии печени или гормональные расстройства. Может понадобиться консультация специалиста.
• Витамин Д нельзя принимать при повышенном содержании кальция в организме или некоторых видах рака.
• Дозу нужно будет увеличить, если назначены определенные лекарства, воздействующие на нутриент. К ним относятся: карбамазепин, фенитоин, примидон, барбитураты и некоторые лекарства для лечения ВИЧ-инфекции.

Мультивитамины не подходят для длительной терапии высокими дозами, поскольку витамин А в их составе – вреден в больших количествах.

Общие рекомендации по лечению:

• Обратится к диетологу или самостоятельно найти информацию.
• Находится под воздействием ультрафиолетовых лучей указанный промежуток времени.
• Принимать БАД с витамином Д.
• Лечить базовое заболевание.
• Следовать назначенной терапии. Возможно, потребуется ортопедическое вмешательство.
• Лечить боли.

Лечение дефицита витамина Д у детей

Для детей с рахитом предпочтителен в таблетках кальциферол, эргокальциферол или колекальциферол.

• Младенцам до полугода ежедневно назначают 3 000 МЕ, увеличивая до 6 000 МЕ после. Ежедневная норма для детей 12-18 лет — 10 000 МЕ.
• Поддерживающая доза — 400 МЕ каждый день — подходит для ребенка любого возраста.

Относительно быстрый биохимический ответ обычно отмечают у детей, в чьем организме нормализуется уровень щелочной фосфатазы на протяжении трех месяцев.

Вполне вероятно, что другие члены семьи ребенка тоже страдают от недостатка нутриента. Им рекомендуется поддерживающая доза кальциферола.

Лечение дефицита витамина Д у взрослых

Терапия кальциферолом в объеме – 10 000 МЕ в сутки и 60 000 МЕ еженедельно приведет к восстановлению резервов нутриента за восемь-двенадцать недель.

Доза поддерживающего лечения составит 1 000 – 2 000 МЕ в день или 10 000 МЕ в неделю.

При тяжелой мальабсорбции или при проблемах с приемом пероральных средств можно рассмотреть внутримышечную дозу — 300 000 МЕ кальциферола каждые четыре недели на протяжении трех месяцев, после этого тот же объем – один или дважды в год.

• Препаратов, объединяющих кальций и витамин D, стоит избегать в долгосрочной перспективе, поскольку кальциевый компонент обычно не нужен.
• Альфакальцидол или кальцитрол неэффективны целью коррекции дефицита витамина и могут вызывать гиперкальциемию.
• Прием витамина D противопоказан пациентам с гиперкальциемией или метастатическим кальцификацией. Относительные противопоказания включают первичный гиперпаратиреоз, почечные камни и тяжелую гиперкальциурию.
• Необходимо соблюдать осторожность при назначении витамина D пациентам, также принимающим определенные препараты, в том числе тиазидные диуретики (которые нарушают выведение кальция) и дигоксин.

Устранение патологических поражений в костях, связанных с недостаточной минерализацией, может занять несколько месяцев. Уровни щелочной фосфатазы и ПТГ начнут снижаться в течение первых трех месяцев лечения, однако, чтобы достигнуть нужного диапазона, может пройти год.

У некоторых взрослых факторы риска витамина Д — постоянные, им будет необходим пожизненный прием биодобавок.

Мониторинг

• Концентрацию кальция в сыворотке нужно регулярно проверять на протяжении ряда недель после начала терапии. Затем спустя 3-4 месяца лечения определяют содержание витамина D, ПТГ и кальция, чтобы оценить эффективность и проведение терапии. Уровень витамина D и кальция следует отслеживать каждые полгода – год.
• При болезнях почек 1,25-дигидроксихолекальциферол мониторят, пока количество щелочной фосфатазы не восстановится до нормы. Тогда лечение уменьшается до поддерживающей терапии. Альфакальцидол можно использовать при дефиците витамина Д из-за заболевания почек.
• Гипокальциемическая тетания требует срочного лечения внутривенным глюконатом кальция (изначально 10 ммоль 10% раствора).

Дальнейшая профилактика нужна, чтобы предупредить возможный рецидив. Она включает устранение любой основной причины, рекомендации по образу жизни (диета, солнце) и часто долгосрочный прием БАД:

• Младенцам до года: 200 МЕ в день.
• Детям старше года: 280-400 МЕ ежедневно.
• Взрослым: 400 МЕ в день. В большей степени эта рекомендация — для определенных групп: тех, кто не получает солнечного света; пожилых людей; принимающих противосудорожные лекарства; при заболеваниях почек или печени.

Прогноз

Прогноз обусловлен основной причиной дефицита, но результат лечения, как правило, хороший.

Терапия простого недостатка с помощью приема добавок и/или ультрафиолетовых лучей плюс коррекция предрасполагающих факторов приводят к значительному улучшению.

Рахит и остеомаляция быстро реагируют на витамин Д. Данные осложнения тяжелого дефицита при отсутствии или задержке лечения приводят к постоянным деформациям костей. Увеличение подвижности с мышечной силой бывает первым клиническим ответом на терапию, но может наблюдаться временное усиление боли в костях.

Некоторым группам людей может потребоваться долгосрочное поддерживающее лечение.

Пока не было выявлено устойчивости к терапии, исцеление костей начинается часто спустя несколько недель после начала лечения и полное выздоровление достигается на протяжении шести месяцев.

Профилактика дефицита витамина Д

Согласно оценкам, 20-30 минут воздействия ультрафиолетовых лучей на область лица и предплечья в полдень у человека со светлой кожей создают эквивалент порядка 2000 МЕ витамина D. Для людей с пигментированной кожей и людей пожилого возраста количество солнечного света должно быть увеличено в 2-10 раз для достижения такого уровня нутриента. Слишком большое воздействие ультрафиолетовых лучей может навредить, поэтому следует избегать загара.

Определенные группы подвержены риску дефицита, по этой причине им рекомендуется принимать БАД:

• Беременные и кормящие женщины (600 МЕ, согласно RDA).
• Младенцы и дети в возрасте от шести месяцев до пяти лет.
• Пожилые люди от шестидесяти пяти лет.
• Испытывающие недостаток воздействия ультрафиолетового излучения.

Врач может рекомендовать обычные биодобавки с витамином Д для людей:

• с заболеваниями кишечника, почек и печени;
• принимающих некоторые лекарства;
• с темной кожей.

Колекальциферол либо эргокальциферол можно использовать с целью предупредить первичный дефицит — 400 МЕ ежедневно — здоровым взрослым людям. При высоком риске недостаточности рекомендуют 800 МЕ в день.

К профилактическим мерам относится также раннее обнаружение и терапия потенциальных причин, таких как мальабсорбция кишечника, хроническая болезнь почек.

Дополняющее информацию о дефиците витамина Д познавательное видео

 

По материалам

• https://patient.info/health/osteoporosis-leaflet/vitamin-d-deficiency
• https://patient.info/doctor/vitamin-d-deficiency-including-osteomalacia-and-rickets-pro
• https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/
• http://americanpregnancy.org/pregnancy-health/vitamin-d-and-pregnancy/
• http://www.foodmatters.com/article/13-signs-of-vitamin-d-deficiency
• http://zozhnik.ru/nedostatok-solnca-chto-delat/

Недостаток витамина А