Деформация головы у грудничка как исправить: Деформация головы у ребенка — Ортотис Премиум

Деформация головы у ребенка — Ортотис Премиум

Деформация головы – общий термин, включающий гетерогенную группу состояний, заключающихся в изменениях формы мозгового и лицевого черепа и отклонениях краниометрических параметров.

II. КЛАССИФИКАЦИЯ

Все деформации головы по происхождению делятся на две группы.

1. Позиционные деформации – возникают в результате длительного пребывания головы ребёнка в одном положении или могут быть следствием внутриутробного сдавления головы.
2. Синостозные деформации (краниосиностоз) – деформации в результате врождённого отсутствия или преждевременного сращения одного или нескольких швов черепа.

В данной статье речь пойдёт о позиционных деформациях головы.

По форме позиционные деформации головы делятся на:

1. Плагиоцефалии;
2. Брахицефалии: симметричение, ассиметричные;
3. Долихоцефалии.

В иностранной литературе позиционные деформации чаще обозначают деформационная плагиоцефалия, деформационная брахицефалия, деформационная долихоцефалия.

По степени тяжести позиционные деформации делятся на:

1. норма или легкой степени;
2. умеренной степени;
3. средней степени;
4. тяжелой степени;
5. очень тяжелой степени;

(См. раздел диагностика: степень тяжести деформации головы)

Для того, чтобы узнать степень деформации головы у ребенка, напишите Главному врачу центров Ортотис — Юдину Павлу Вадимовичу в VK.

Написать Врачу

III. СТАТИСТИКА

При рождении.

6 – 13% детей имеют несиностозную деформацию головы.

К возрасту 4 месяца.

68% детей имеют нормальную форму головы.
27% детей имеют деформацию умеренной степени тяжести.
4 % детей имеют деформацию средней степени тяжести.
1 – 3 % детей имеют деформацию тяжёлой и очень тяжёлой степени.

Течение деформаций.

84,2 % деформаций головы у младенцев исправляются самостоятельно.
15,8 % деформаций головы у младенцев самостоятельно не исправляются.
3,3 % детей и подростков имеют косметически значимую деформацию головы.

IV. ПРИЧИНЫ ДЕФОРМАЦИИ ГОЛОВЫ

Причины позиционных деформаций можно разделить на три группы: внутриутробные, интранатальные, постнатальные.

1. Внутриутробные. Деформации, которые сформировались во время беременности. Способствующие факторы: многоплодная беременность, крупный плод, деформация матки.
2. Интранатальные. Деформации, которые сформировались в процессе родов. Это естественные деформации головы при прохождении родовых путей или в результате акушерских вмешательств (вакуум-экстракция, акушерские щипцы). Эти деформации имеют наиболее благоприятное течение. Как правило, они устраняются самостоятельно в первые 2 — 4 недели.
3. Постнатальные. Деформации, которые сформировались в первые недели или месяцы после родов. У доношенных и здоровых детей способствующими факторами являются: привычное положение головы, кормление на одной стороне, использование позиционеров и коконов, включая национальные колыбели, большой вес, кормление только из бутылочки. У детей с нарушением здоровья способствующими факторами являются: кривошея, недоношенность, задержка развития, рахит.

V. ДИАГНОСТИКА

В 90 % – 95 % случаев отличить позиционную деформацию от синостозной можно уже при осмотре.

Анамнез

1. Сроки родов. Встречается долихоцефалия у недоношенных, или плагиоцефалия и брахицефалия у переношенных детей.
2. Акушерские вмешательства. Применение вакуум-экстрактора или акушерских щипцов может быть причиной деформации головы новорожденного.
3. Пребывание новорожденного в стационаре. Позиционные деформации часто развиваются вследствие длительного пребывания ребёнка в стационаре после рождения.
4. Вес ребенка при рождении. К формированию деформации более склонны крупные дети.
5. Сроки появления деформации головы. Позиционные деформации чаще появляются в возрасте до 4-х месяцев. Синостозные деформации в большинстве случаев заметны сразу после рождения.
6. Динамика течения деформации. Позиционные деформации либо не изменяются, либо имеют тенденцию к уменьшению. Синостозные деформации как правило усиливаются по мере роста головы.
7. Положение головы. Однотипное положение головы ребенка во время сна, бодрствования, кормления, недостаточное время пребывания на животе приводит к развитию позиционных деформаций.
8. Наличие мышечной кривошеи. Ограничение подвижности головы в 90% случаев сопровождается с возникновением плагиоцефалии разной степени тяжести.
9. Задержка развития. Задержка моторного развития, низкая активность ребенка влияют на развитие позиционной деформации головы.
10. Рахит. Дефицит витамина D, нарушение обмена Кальция и Фосфора как у ребенка, так и у матери может привести к развитию деформации.

Осмотр

1. Пол ребёнка. Синостозные деформации чаще возникают у мальчиков.
2. Внешний вид деформации. Позиционные и синостозные деформации имеют внешние отличия. Внешний вид позиционных деформаций описан в разделе симптоматика. Внешний вид синостозных деформаций зависит от того, какой шов черепа поражён.
3. Оценка положения головы и объёма движения головой. Это важно, так как ограничение подвижности головы ранее может быть не диагностировано, а данные состояния почти всегда сопровождаются деформацией.
4. Состояние швов и родничков черепа. При синостозных деформациях может пальпироваться костный гребень вдоль поражённого шва. При этом большой родничок может, как отсутствовать так и быть нормального или увеличенного размера, в зависимости от типа краниосиностоза.
5. Окружность головы ребёнка. При позиционных деформациях окружность головы ребёнка соответствует норме. Большая окружность головы может быть предрасполагающим фактором для возникновения позиционной деформации. При краниосиностозе окружность головы ребёнка также может соответствовать возрасту.

Дополнительные обследования

1. УЗИ швов черепа. Не все специалисты ультразвуковой диагностики владеют данной методикой. Данный метод мог бы быть доступным и безопасным скринингом при деформациях головы
2. Если по данным УЗИ не удаётся исключить краниосиностоз, рекомендовано выполнение КТ.

Краниометрия

• Для выполнения краниометрии необходимы измерительная лента и краниометр.

Окружность головы

• Важно, чтобы окружность головы соответствовала окружности при рождении, и увеличивалась соответственно графику процентилей роста головы. Измерительная лента должна проходить через опистокранион — наиболее выступающей кзади части теменно-затылочной области и глабеллу — наиболее выступающая вперед точкой лобной кости между верхними краями глазниц.

Поперечный размер головы.

• Измеряется краниометром. Ножки краниометра устанавливаются в самой широкой части головы над ушными раковинами — в точке эурион.

Продольный размер головы.

• Это измерение определяет расстояние между глабеллой и опистокранионом.

Диагонали головы.

• Для определения индекса асимметрии свода черепа CVAI измеряют расстояние между двумя точками, расположенными по диагонали к голове и под углом 30 ° к сагиттальной плоскости. Передняя точка располагается примерно на наружном крае брови.

Компьютерная краниометрия.

1. Клинические фотографии. Так называются фотографии, выполненные в определённых ракурсах, для оценки деформации. Фотографии мы загружаем в специальную программу, которая рассчитывает краниометрические индексы. Оценка деформации по фотографии хоть и имеет некоторую погрешность, но в целом это достаточно точный метод.
2. 3D сканирование формы головы. 3D — сканирование формы головы с последующей оценкой параметров 3D модели в компьютерной программе — самый точный метод диагностики степени тяжести и вида деформации

Краниометрические индексы.

• Индекс асимметрии свода черепа – CVAI. Индекс асимметрии свода черепа CVAI (Cranial Vault Asymmetry Index) показывает разницу диагоналей, установленных под углом 30 ° к сагиттальной плоскости головы. Индекс измеряется в процентах. CVAI является одним из основных показателей степени тяжести плагиоцефалии

Индекс асимметрии свода черепа

• Краниальный индекс.Краниальный индекс CI (cranial index) показывает соотношение поперечного и продольного размеров головы. Индекс измеряется в процентах. Краниальный индекс является показателем степени тяжести брахицефалии и долихоцефалии.

Краниальный индекс

Симптоматика

Клинические проявления позиционных деформаций.

Плагиоцефалия (косоголовость):

• голова сверху по форме напоминает параллелограмм;
• уплощена теменно-затылочная область с одной стороны;
• уплощена теменно-затылочная область с одной стороны;
• ушная раковина на стороне уплощения теменно-затылочной области смещена кпереди;
• свод черепа на стороне уплощения выше, чем с противоположной стороны;
• глазница и часть лица на стороне уплощения теменно-затылочной области могут быть смещены кпереди.

Плагиоцефалия

Брахицефалия (короткоголовость):

• уплощена вся теменно-затылочная область;
• голова сбоку выглядит короткой и высокой;
• расширение головы в поперечном размере.

Симметричная брахицефалия:

• равномерное уплощение всей теменно-затылочной области.

Симметричная брахицефалия

Асимметричная брахицефалия:

• наиболее часто встречающаяся форма;
• является комбинацией брахицефалии и плагиоцефалии;
• уплощение теменно-затылочной области более выражено с одной стороны;
• часто сопровождается асимметричным положением ушных раковин, асимметрий лица и асимметрией высоты свода черепа.

Асимметричная брахицефалия

Долихоцефалия (длинноголовость):

• голова вытянута спереди-назад и узкая. Долихоцефалия схожа по форме со скафоцефалией. Скафоцефалия возникает в результате синостоза сагиттального (стреловидного) шва черепа. Есть несколько отличительных признаков, позволяющих правильно поставить диагноз.

Долихоцефалия

Отличия позиционной долихоцефалии от скафоцефалии:

ДОЛИХОЦЕФАЛИЯ (позиционная деформация)	СКАФОЦЕФАЛИЯ (сагиттальный синостоз)
Чаще встречается у недоношенных детей	Не зависит от сроков родов
Не имеет гребня вдоль стреловидного шва	Видимый или пальпируемый гребень вдоль стреловидного шва
Деформация не нарастает по мере роста головы	Деформация нарастает по мере роста головы

Степень тяжести деформации головы

• Визуальная классификация Argenta (Арджента). Классификация Argenta является хорошим инструментом для клинициста при обсуждении формы головы у ребёнка с родителями. Однако в ней отсутствует числовое выражение степени деформации и тяжесть индивидуальных отклонений отобразить невозможно.
• Для числовой характеристики степени тяжести плагиоцефалии мы используем 5-ти ступенчатую комбинированную Children`s Health of Atlanta –Wilbrand.

• Для оценки степени тяжести брахицефалии мы используем классификацию Willbrand.

VI. ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМАЦИИ ГОЛОВЫ

Лечение ортопедическим шлемом.

• Применение шлема для лечения позиционной плагиоцефалии впервые было  описано в 1979 году педиатром, Университета Вашингтона в Сиэтле, профессором Стерлингом Клареном.
• Применение ортопедического шлема для лечения позиционных деформаций является методом, эффективность которого подтверждена исследованиями доказательной медицины (Guidelines for the Management of Patients With Positional Plagiocephaly. Congress of Neurological Surgeons (CNS) and the AANS/CNS Joint Section on Pediatric Neurosurgery 2016).

Показания к применению Ортопедического шлема.

1. Позиционные деформации головы: плагиоцефалия, брахицефалия, долихоцефалия средней, тяжёлой и очень тяжёлой степени. Применение шлема при умеренных деформациях показано в том случае, если родители не хотят ждать самостоятельного исправления и нацелены на более быстрый и качественный результат.
2. Период после операции при лечении краниосиностоза (краниостеноза) для достижения правильной формы головы.
3. Защита дефектов черепа после травм и операций.

Противопоказания к применению ортопедического шлема.

1. Синдром внутричерепной гипертензии.
2. Неоперированный краниосиностоз (краниостеноз).
3. Возраст ребёнка менее 3 месяцев.

Действие ортопедического шлема.

• Шлем корректирует форму головы за счёт особой конфигурации внутреннего пространства шлема. Шлем не оказывает давления на голову, а лишь соприкасается с некоторыми участками головы. В области деформированных участков головы в шлеме созданы корригирующие полости. Это даёт возможность восстанавливаться форме головы.
• Шлем не нарушает физиологический темп роста головы, а перенаправляет его.
• Негативных последствий применения ортопедического шлема на неврологическое развитие и нормальный рост черепа нет. Это подтверждено мировыми исследованиями. Шлем легкий, ребенок быстро привыкает к шлему и практически сразу перестает его замечать.
• Самый эффективный возраст начала терапии шлемом 4 — 8 месяцев. Максимальный возраст, в котором мы берём детей на лечение — 2 года 2 месяца. Чем раньше мы начинаем лечение, тем быстрее и лучше результат. Чем старше ребёнок, тем сложнее полностью устранить деформацию.
• Длительность лечения зависит от возраста. Дети в возрасте до 12 месяцев обычно завершают лечение в течение 4 — 6 месяцев. Детям старше года может потребоваться более длительная терапия, так как голова ребёнка в этом возрасте растёт медленнее.
• Одно из важнейших условий лечения — ежедневное применение шлема 23 часа в сутки. Перерыв делается для купания и гигиенические процедуры.

Репозиционная терапия.

До возраста 4 месяца необходимо применять репозиционную терапию. Суть репозиционной терапии заключается в исключении контакта уплощённого участка головы ребёнка с поверхностью.

После четырёх месяцев репозиционная терапия теряет эффективность по двум причинам:

1. Ребенок уже сам активно меняет положение головы во время сна и его сложно заставить спать на нужной стороне.
2. К возрасту 4 месяца кости свода черепа становятся трёхслойными. Это делает их существенно плотнее.

После четырёх месяцев следует провести оценку формы головы для определения нуждается ли ребёнок в лечении ортопедическим шлемом или нет.

Физические методы лечения.

• Физические методы лечения (массаж и гимнастика) уместно применять в комплексном лечении деформации головы совместно с репозиционной терапией в возрасте до 4-х месяцев. При деформациях средней, тяжёлой и крайне тяжелой степени после 4-х месяцев физические методы рекомендованы параллельно с терапией шлемом при наличии мышечной кривошеи.

Остеопатия при деформации головы

• Нет никаких научных доказательств того, что остеопатия является эффективным методом лечения деформаций головы у младенцев. В методических руководствах по ведению детей с позиционными деформациями головы остеопатия, как метод лечения не упоминается.

Хирургическое лечение

• Хирургическое лечение при позиционных деформациях головы не показано. Показанием к хирургическому лечения являются синостозные деформации головы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. В 90 – 95% случаев отличить позиционную деформацию от синостозной можно по данным осмотра.
2. 15,8 % позиционных деформаций самостоятельно не исправляются.
3. Деформации лёгкой и умеренной степени исправляются самостоятельно.
4. Деформации средней, тяжёлой и крайне тяжёлой степени нуждаются в терапии шлемом.
5. Остеопатическое лечение не имеет эффективности в коррекции деформации головы.
6. Правильный подход к диагностике плагиоцефалии и брахицефалии позволяет вовремя выявить деформацию, начать лечение и устранить её.

Если Вы желаете получить квалифицированную помощь при деформациях головы у ребенка, пишите нам. Мы являемся лидером в СНГ в лечении деформации головы у детей.

Получить консультацию

Автор статьи: Юдин П. В.

28.04.2022

5 201

У Вас остались Вопросы?

Ответы на часто задаваемые вопросы

Задать вопрос

Ваш телефон
Вашe имя
Ваше сообщение
Нажимая кнопку “Отправить”, Вы соглашаетесь с
политикой обработки данных

Деформация головы и туловища у грудничков » Клиника Доктора Игнатьева

Клиника Доктора Игнатьева » Груднички » Деформация головы и туловища у грудничков

Содержание:

• Деформации головы
• О- и Х-образные ножки
• Лечение деформации в Киеве

Скелет плода, прежде всего, его череп имеет структуру, благодаря которой процесс рождения проходит с минимальной травматизацией мозга и внутренних органов.

Но это, конечно, возможно лишь при нормальном течении родовой деятельности. К сожалению, в последнее время все чаще роды проходят с осложнениями, нередко требуется стимуляция, а иногда акушер вынужден извлекать малыша с помощью различных приспособлений, типа щипцов и вакумм-аспиратора. Даже ручное направление головки ребенка может стать причиной родовой травмы, а она, в свою очередь, приводит к развитию других патологических состояний.

Вертеброневрологи киевской «Клиники доктора Игнатьева» обслуживают немало пациентов с подобными проблемами. Поскольку скелет ребенка находится на стадии формирования, полное окостенение многих его элементов еще не завершено, то раннее лечение последствий родовых травм является самым благоприятным. Консультация, осмотр и обследование в клинике производятся по предварительной записи.

Именно на череп плодаприходится наибольшая нагрузка при родах. Однако благодаря его структуре, состоящей из множества хрящевых фрагментов, соединенных между собой мягкими

Деформация головы – до, и после лечения

фиброзными швами, процесс рождения почти никак не сказывается на форме головы и состоянии мозга. При прохождении через родовой канал кости черепа накладываются краями друг на друга, подобно смыкающимся лезвиям ножниц. Объем головы уменьшается, и она, все же с некоторыми усилиями, преодолевает все препятствия.

Другая ситуация наблюдается при стимулированных родах. При этом нарушены все физиологические показатели. Роды могут быть замедленными или, напротив, стремительными. При этом головка малыша может чересчур долго подвергаться давлению в родовом канале или, наоборот, не успеть адаптироваться к узости хода. Иногда акушер вынужден извлекать плод, используя самые разные приемы – от ручных способов ведения до применения инструментов.

Все это приводит к возникновению деформации черепа– например, головки грушевидной формы или образованию кефалогематомы – подкожного кровоизлияния. Благодаря природной защите, прямое поражение головного мозга чаще всего отсутствует – оно наблюдается только в самых

Х-образные ножки

тяжелых случаях. Некоторая степень гипоксии может иметь место, но она хорошо поддается терапии.

Что касается деформации головки, то она обычно проходит самостоятельно в течение 2-3 месяцев. Однако чтобы избежать непредвиденных осложнений и остаточных явлений дефекта, необходимо пройти осмотр и лечение у опытного специалиста. Используя мануальные воздействия, лечебную гимнастику можно откорректировать форму головы за достаточно короткий срок.

О- и Х-образные ножки ↑

К сожалению, деформация ножекобнаруживается позже, чем изменение формы головы. Обычно явные признаки искривления ножек выявляются уже тогда, когда малыш осваивает ходьбу. При этом может сформироваться О-образное или варусное искривление ног – мышечные группы голеней и бедер с наружной стороны растянуты, а изнутри – зажаты. Х-образное или вальгусное искривление характеризуется обратными показателями – зажатостью мышц снаружи и растянутостью изнутри.

О-образные ножки

Лечение деформации в Киеве ↑

Искривление ножек может быть последствием родовой травмы, при которой образуется вывих в тазобедренном суставе – это обычно одностороннее явление.

Кроме того, деформация ног формируется у малыша, когда его нетерпеливые родители стремятся быстрее поставить его на ноги и научить ходить. Еще не сформировавшаяся костная ткань не выдерживает подобной нагрузки, особенно если у ребенка избыточный вес. Рахит – еще одна причина искривленной формы ног у ребенка.

Врачи киевской клиники Игнатьева советуют обращаться за помощью при любых деформациях скелета у малышей. Чем раньше начато лечение, тем более полных и эффектных результатов можно добиться.

Похожее:

Самые актуальные темы:

• Боль в пояснице отдает в ногу
• Ноющая боль в пояснице
• Люмбоишиалгия симптомы
• Боли внизу спины отдают на Бока и подреберье
• Личения вегетососудистой дистонкии головы Киев

Запись на консультацию в Клинику Доктора Игнатьева по тел.: +38 (044) 227-32-51

Статьи по теме:

1. Для грудных малышей от момента рождения до 3-месячного возраста характерен. ..
2. Первые признаки искривления позвоночника появляются у малышей в самом раннем…
3. “Нередко, прищуренный глаз у ребенка или перекос головы, может свидетельствовать…

.

Позиционные деформации головы | CS Mott Children’s Hospital

Когда у ребенка появляется плоское пятно сзади или с одной стороны головы, это может быть признаком позиционной деформации головы. Также называемый позиционной плагиоцефалией или синдромом уплощенной головы, это может произойти, когда ребенок постоянно спит в одном и том же положении или из-за проблем с мышцами шеи (кривошея). Поскольку головы младенцев мягкие, что позволяет обеспечить невероятный рост мозга, который происходит в первый год жизни, их можно «лепить» в плоскую форму. К счастью, позиционная плагиоцефалия обычно легко поддается лечению и при соответствующем вмешательстве проходит сама по себе к тому времени, когда ребенку исполнится 1 год. Недоношенные дети более уязвимы к позиционным деформациям головы, потому что их череп мягче, чем у доношенных детей, и потому что их медицинские потребности иногда приводят к тому, что они проводят много времени на спине, не перемещая и не беря их на руки. Позиционные деформации головы не следует путать с краниосиностозом, более серьезным состоянием, которое возникает, когда кости черепа срастаются слишком рано, что приводит к аномальной форме черепа и возможному повреждению головного мозга, если это состояние не исправить. Краниосиностоз обычно лечится хирургическим путем.

Диагностика позиционной деформации головы

Детский врач обычно ставит диагноз позиционной плагиоцефалии, просто осматривая голову ребенка. Врач также заметит, успешно ли регулярное изменение положения головы вашего ребенка во время сна меняет форму растущего черепа с течением времени. Рентген или компьютерная томография могут быть необходимы для подтверждения диагноза или уточнения, нормально ли кости черепа разделены или они слишком рано срослись. Если кости не срослись, врач исключит краниосиностоз и подтвердит наличие у ребенка позиционной деформации головы.

Лечение позиционной деформации головы

Лечение позиционной плагиоцефалии, вызванной положением во сне, обычно легкое и безболезненное, влекущее за собой простое изменение положения младенцев во время сна, чтобы побудить их чередовать положение головы во время сна на спине. Всегда следите за тем, чтобы ваш ребенок проводил много времени на животе под присмотром во время бодрствования в течение дня. «Время лежать на животе» не только способствует нормальному формированию затылка, но и помогает детям научиться отжиматься на руках, что способствует развитию мышц шеи. Если кривошея является причиной уплощения головы вашего ребенка, ваш врач назначит курс физических упражнений, чтобы научить вас выполнять упражнения для вашего ребенка, включая методы растяжки, которые являются постепенными и прогрессивными для удлинения мышц шеи, что позволит им поддержать ребенка. голову лучше таким образом, чтобы деформация головы могла исправиться сама собой. Детям с серьезной позиционной деформацией головы врачи могут назначить индивидуальный шлем или повязку на голову. Они работают лучше всего, если их начинать в возрасте от 4 до 6 месяцев, когда ребенок растет быстрее всего, и обычно менее полезны после 10 месяцев. Они работают, оказывая мягкое, но постоянное давление на растущий череп ребенка, чтобы перенаправить рост.

Долгосрочный прогноз для детей с позиционной деформацией головы

Прогноз для детей с позиционной деформацией головы отличный. Большинство деформаций самокорректируются к тому времени, когда ребенку исполняется 1 год. Стойкую деформацию можно исправить с помощью реконструктивной хирургии в возрасте от 12 до 18 месяцев, но это требуется очень редко.

Сделайте следующий шаг

Запишитесь на прием, позвонив нам по телефону 734-998-6022.

Диагностика и лечение позиционной деформации головы

ВЕНДИ С. БИГГС, доктор медицины

Am Семейный врач. 2003;67(9):1953-1956

У детей с позиционной деформацией головы (задняя плагиоцефалия) затылок уплощен с соответствующей лицевой асимметрией. Частота позиционных деформаций головы резко возросла в период с 1992 по 1999 год и в настоящее время встречается у каждого 60 живорожденного. Одной из предполагаемых причин увеличения частоты позиционных деформаций головы является инициатива класть младенцев на спину во время сна, чтобы предотвратить синдром внезапной детской смерти. При раннем обнаружении и вмешательстве большинство позиционных деформаций головы можно лечить консервативно с помощью физиотерапии или ортеза головы («шлема»).

В 1992 году Американская академия педиатрии (ААП) инициировала кампанию «Возвращение ко сну», рекомендовав укладывать младенцев спать в положении лежа на спине, чтобы снизить частоту синдрома внезапной детской смерти (СВДС). ¹ Хотя частота СВДС уменьшилась с 1992 по 2000 год, ² практика укладывания ребенка на спину во время сна может привести к уплощению затылочной области черепа. Заболеваемость позиционной деформацией головы, по оценкам, увеличилась в пять раз с 1992, и теперь это состояние может возникнуть у одного из каждых 60 живорождений. ³ Семейным врачам следует обращать внимание на позиционную деформацию головы, поскольку раннее вмешательство может уменьшить неблагоприятные исходы.

Иллюстрированный случай

В остальном здоровый 10-недельный мальчик имел лицевую асимметрию с неправильным расположением глаз. Он был рожден вагинально после нормальной беременности, и не было никаких значительных антенатальных, родовых или послеродовых осложнений. В возрасте четырех месяцев его глаза казались неравными по положению, правый затылок был заметно уплощен, а правый лоб выпуклым (Рисунок 1) . На консультации черепно-лицевого хирурга установлен диагноз позиционная деформация головы (задняя плагиоцефалия), ребенок направлен к детскому физиотерапевту.

Определения и этиология

Плагиоцефалия происходит от греческих слов, означающих «косая голова».

Состояние может быть результатом либо преждевременного закрытия ламбдовидного шва (синостотическая плагиоцефалия), либо позиционной деформации головы (несиностотическая плагиоцефалия). Синостотическая плагиоцефалия встречается примерно у одного из каждых 100 000 младенцев. ⁴ Позиционная деформация головы встречается не так редко; до 1996 г. заболеваемость составляла 1 случай на 300 здоровых младенцев. ⁵ Позиционная деформация головы вызывается внешним давлением на быстро развивающийся череп при длительном нахождении в одном положении. Факторами риска, связанными с позиционной деформацией головы, являются преждевременные роды, гипотонус мышц, врожденная кривошея и внутриутробное ограничение (например, при многоплодной беременности или маловодии). ⁶

Осмотр	Признаки ПГД или синостоза
Пальпаторно ламбдовидный шов предполагает наличие небного ламбдовидного шва	1 900.
Проверьте положение уха	Ухо на уплощенной стороне больше кзади, чем другое ухо предполагает синостоз.
	Ухо на уплощенной стороне ближе кпереди, чем другое ухо предполагает PHD.
Оценка симметрии лица	Лоб, выступающий в сторону уплощения, указывает на PHD.
Обратите внимание на одностороннюю «проплешину»	Односторонняя лысина указывает на PHD. Врач должен пальпировать затылок на предмет уплощения.
Осмотр с высоты птичьего полета	Голова в форме параллелограмма указывает на PHD.

В 1993 г. Американское общество черепно-лицевых хирургов отметило увеличение частоты задних черепных деформаций у младенцев, не имевших предрасполагающих факторов риска. ⁷ Эти сообщения были аналогичны увеличениям заболеваемости, зарегистрированным в других странах. ⁸ Связь этого увеличения заболеваемости с кампанией «Возвращение ко сну» была предложена в 1996 г. и подтверждена доказательствами быстрого роста позиционной деформации головы без каких-либо значительных изменений в частоте синостотической плагиоцефалии. ⁸ Исследование ⁹ , сравнивающее периоды с 1990 по 1992 год с 1992 по 1994 год, продемонстрировало пятикратное увеличение частоты позиционной деформации головы и обнаружило, что все пораженные младенцы спали на спине.

Диагноз

Сначала врач должен определить, есть ли у младенца синостотическая плагиоцефалия или позиционная деформация головы, поскольку эти два состояния имеют очень разные клинические проявления и методы лечения (Таблица 1) . В большинстве случаев синостотической плагиоцефалии формируется пальпируемый валик. Положение уха также можно использовать для различения этих двух причин: если ухо на уплощенной стороне расположено кзади, чем другое ухо, это свидетельствует о синостотической плагиоцефалии, а если ухо на уплощенной стороне расположено более впереди другого уха, это указывает на позиционную деформацию головы. Позиционная деформация головы вызывает большую асимметрию лица, чем синостотическая плагиоцефалия, из-за выступающего лба на стороне уплощения (Рисунок 2) .

Врачи часто измеряют окружность головы, но не могут оценить ее форму. У большинства младенцев появляется «лысина», вызванная тем, что они спят в положении лежа на спине. Если лысина преимущественно односторонняя, врач должен пальпировать затылок на наличие значительного уплощения. Наблюдение за младенцем с высоты птичьего полета может показать типичную форму «параллелограмма» позиционной деформации головы (рис. 3) . ⁶ Врач должен убедиться, что уши младенца находятся в одинаковом положении с каждой стороны головы и что линия глаз горизонтальна. Если какая-либо из этих черт лица отличается, может присутствовать позиционная деформация головы.

Профилактика
Двухнедельный визит к ребенку: Врач обучает ухаживающего за ребенком методам профилактики PHD.
Осмотр ребенка через два месяца: врач оценивает форму головы и асимметрию лица и при необходимости дает дальнейшие рекомендации по PHD.
Лечение
Для характеристики PHD:
	См. педиатрическую физиотерапию:
		(1) Для информирования лиц, ухаживающих за ребенком, о PHD.
		(2) Обучить упражнениям для коррекции укороченной грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Если после четырех-восьми недель физиотерапии не наступает улучшение после ПЛД:
	Подтвердить проходимость швов с помощью рентгенографии головы и/или компьютерной томографии головы с трехмерной реконструкцией.
	Наложите ортез на голову («шлем»), если швы пациента подтвердились.

Лечение

Раннее распознавание позиционной деформации головы имеет решающее значение, учитывая быстро растущий череп младенца. По мере того, как у ребенка развивается предпочтение положения, ипсилатеральная грудино-ключично-сосцевидная мышца укорачивается, что приводит к кривошеи. Это отличается от младенца с врожденной кривошеей, у которого вращение и наклон головы инициируют предпочтение в сторону, а затылок соответственно уплощается. Сон в положении лежа и кормление всегда с одного и того же бока коррелируют с позиционной деформацией головы. ¹⁰ Физиотерапия направлена ​​на информирование родителей и опекунов ребенка о позиционной деформации головы и на обучение их упражнениям, которые исправят укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы (Таблица 2) . Детские физиотерапевты могут научить воспитателей тому, как носить ребенка, чтобы удлинить грудино-ключично-сосцевидную мышцу, как поощрять игры лежа и как менять положение во время еды, чтобы уменьшить предпочтение на боку.

Если позиционная деформация головы не улучшится в течение первых четырех-восьми недель физиотерапии, следует подтвердить проходимость швов с помощью рентгенографии головы. Если швы кажутся плохо визуализируемыми или закрытыми, следует выполнить компьютерную томографию (КТ) головы с трехмерной реконструкцией. ¹¹ Если на рентгенограмме видны открытые швы, но состояние ребенка не улучшается только после терапии, может потребоваться головной ортез («шлем»), изготовленный по индивидуальному заказу для головы ребенка (рис. 4) . Череп претерпевает 85 процентов своего постнатального роста в течение первого года жизни. Шлем уменьшает давление на уплощенную область затылка и позволяет черепу расти быстрее в желаемых направлениях (рис. 5) . В проспективной серии ¹² из 71 новорожденного с позиционной деформацией головы изучали от 19С 92 по 1995 год состояние одной половины младенцев улучшилось с помощью физиотерапии, а состояние других улучшилось с использованием ортеза головы. Пять младенцев, у которых не наступило улучшение, имели гипотонию, задержку развития или были направлены позже шестимесячного возраста. ¹²

Долгосрочные последствия позиционной деформации головы противоречивы. В комментарии Целевой группы AAP 1994 года по положению младенцев во время сна и СВДС говорилось, что «первоначальная озабоченность тем, что отказ от сна на животе может привести к увеличению нежелательных осложнений, не оправдалась». ¹³ Однако повышенная частота позиционной деформации головы во время сна на спине противоречит этому утверждению. Хотя позиционная деформация головы не приводит к гибели людей, эмоциональные издержки лицевой асимметрии могут быть высокими. Косметические деформации от легкой до тяжелой степени сохраняются у 10% младенцев с позиционной деформацией головы. ¹⁴ Уплощение затылка сохранялось почти у трети детей с позиционной деформацией головы, за которыми наблюдали в течение двух-трех лет. ¹⁰ Одно недавнее исследование ¹⁴ предполагает, что младенцы с позиционной деформацией головы подвержены более высокому риску малозаметных трудностей развития, которые проявляются в младшем школьном возрасте. Наконец, при лечении позиционной деформации головы семья ребенка может понести значительные медицинские, эмоциональные и личные расходы. Раннее распознавание позиционной деформации головы чрезвычайно важно для начала раннего вмешательства для лечения или направления ребенка к врачу.

Профилактика позиционной деформации головы

Профилактика позиционной деформации головы даже важнее, чем раннее выявление состояния ( Таблица 2 ). Профилактика начинается с обучения лиц, осуществляющих уход за младенцем. Если во время визита через два месяца отмечается незначительное уплощение черепа, врач может порекомендовать лицу, осуществляющему уход, положить младенца ничком для игры под присмотром. В одном исследовании ¹⁵ 25% родителей никогда не клали своих младенцев на живот, даже для игры. Положение на животе можно сделать более удобным во время игры, положив игрушки перед ребенком и попросив воспитателя присоединиться к младенцу на полу. Младенцы могут плакать, если они не приучены к положению лежа.