Детская эпилепсия симптомы и причины: Эпилепсия: первые признаки и симптомы болезни

7 отделение Лечение эпилепсии. – Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева

Эпилепсия относится к наиболее распространенным заболеваниям психоневрологического профиля. Недуг проявляется внезапными припадками, сопровождающимися расстройствами сознания. Согласно статистике ВОЗ, эпилепсия встречается у 1% всего населения планеты.

Заболевание достаточно чаще всего развивается детском или пубертатном возрасте, нередко впервые проявляется в молодом трудоспособном возрасте.

Уже при первых признаках недуга следует обратиться к специалистам Санкт-Петербургского психоневрологического Центра им. Бехтерева. Это поможет приостановить развитие болезни и избежать серьезных осложнений здоровья.

Причины

Эпилепсия развивается из-за того, что в головном мозге образуются патологические электрические разряды. Проявлению болезни часто предшествуют:

• повреждения головного мозга в перинатальный период, сложные роды, родовая травма, внутриутробная патология;
• пороки развития головного мозга;
• механические повреждения черепа, черепно-мозговые травмы;
• перенесенные инсульты, кровоизлияния;
• нейроинфекционные заболевания: менингит, энцефалит, менингоэнцефалиты;
• опухолевые образования в головном мозге, кровоизлияния.

До конца причины развития заболевания не изучены, часто специалисты рассматривают возможность генетической предрасположенности.

Симптомы

Наиболее опасным состоянием при эпилепсии является судорожный припадок. Ему предшествует «аура», при которой большой переживает головокружение, жар, учащение сердцебиения, панику, сухость во рту. Как правило, далее больной теряет сознание и падает. На этом этапе припадка у пациента наблюдается остановка дыхания, посинение кожи лица или, напротив, прилив крови к лицу. Далее следует серия судорог тела, сопровождающаяся выделением изо рта пенистой слюны.

Продолжительность припадка составляет не более нескольких минут. Далее мускулатура больного расслабляется и наступает сон. О наличии приступов в большинстве случаев пациенты не помнят, и лишь после отмечают у себя вторичные признаки, такие как онемение конечностей, мышечные и головные боли, ссадины и т.п.

Наиболее опасно проявление болезни, когда приступы следуют один за другим. В такой ситуации больной не приходит в сознание. Если во время эпилептического статуса, а именно так называется это состояние, пациенту не оказать квалифицированную помощь, припадок может закончиться летальным исходом.

На сегодняшний день диагностика и лечение эпилепсии в Санкт-Петербурге проводится на высшем уровне благодаря многолетней практике наших специалистов и постоянному усовершенствованию методики.

Диагностика

Прежде чем поставить окончательный диагноз и назначить специальное лечение, врачи-неврологи нашего Института подробно изучают историю развития болезни, продолжительность и характер эпилептических припадков. Такие исследования направлены на выявление степени развития болезни, от которой зависит рекомендуемая терапия.

Кроме изучения анамнеза, пациенты нашего Центра обязательно проходят современные исследования:

• Электроэнцефалографию, которая сегодня является самым точным и доступным способом регистрации и анализа суммарной электрической активности мозга в течение какого-нибудь промежутка времени. ЭЭГ позволяет выявить участок головного мозга, в котором происходит разряд и возникает эпилептический припадок.
• Нейро радиологические исследования, представленные такими методами, как КТ и МРТ головного мозга, позволяют специалистам выявить структурные изменения в головном мозге, которые могут вызывать припадки.
• В ряде случаев судороги у пациентов могут быть вызваны хромосомными сбоями или неправильным обменом веществ в тканях. При подозрении на эту причину приступов пациенту назначают дополнительные исследования: биохимический анализ крови, определение хромосомного набора и другие.

Лечение

Еще несколько десятилетий назад существовало стойкое убеждение, что эпилепсия является неизлечимым заболеванием.

Однако современные методики, многолетние исследования и успешная практика позволяют специалистам Санкт-Петербургского психоневрологического Института им. Бехтерева позволяют достигать значительных результатов. У 65% наших пациентов приступы отступают. Большинство наших пациентов отмечают значительное снижение числа приступов и увеличение промежутков между ними.

При лечении эпилепсии мы используем традиционные методы и собственные методики. Комплексность подхода к лечению эпилепсии позволяет нам добиваться колоссальных результатов.

Лечение эпилепсии в нашем Институте осуществляется:

• медикаментозное;
• немедикаментозное.

В некоторых случаях, когда медикаментозное лечение не приносит должных результатов, рекомендуются операции на головном мозге (хирургическое вмешательство). В нашем Центре практикуются наиболее щадящие методы, например, радиохирургическая терапия или стимуляции глубоких структур головного мозга и блуждающего нерва.

Последствие черепно-мозговых травм

Иногда, после травмы, либо хирургического вмешательства, человек сталкивается с проблемой, которая начинает сильно мешать его обычной деятельности. Речь идёт о приступах судорог, во время которых человек может без видимых причин терять сознание и падать. Мы называем это посттравматической эпилепсией — с отключением сознания или без, это состояние потенциально опасно новыми травмами, и обязательно должно наблюдаться специалистами особого профиля.

Врачи-эпилептологи нашего уникального отделения готовы предложить Вам все возможности для полноценной диагностики и качественного лечения последствий травм головного мозга, особенно связанных с судорожными явлениями.

Стационарное лечение в нашей клинике подразумевает не только общее обследование организма, но и специфическую диагностику, необходимую каждому человеку с эписиндромом:

• Исследование электрической активности мозга, в т.ч. особенно важный видеомониторинг и программы наблюдения дневного и ночного сна;
• Магнито-резонансная томография с прицельным исследованием ключевых областей мозга, что исключительно важно для контроля последствий травм;
• Контроль уровня препаратов в крови для обоснованного подбора этих препаратов.

Обращаясь к нам, Вы оказываетесь не на обычном неврологическом отделении, а в ведущем научном центре, где подход к пациентам диктуется свежайшими данными о терапии эпилепсии.

[ закрыть ]

Постинсультная эпилепсия

На любом этапе восстановления после инсульта пациенту необходимо наблюдаться у грамотного невролога, чтобы иметь возможность восстанавливать качество жизни.

Однако, особенное значение ситуация принимает тогда, когда человек сталкивается с осложнениями сосудистых событий. В этих случаях важно не только уделять внимание реабилитационным мероприятиям, но и подбирать специфическую терапию — а неврологи с дополнительной специализацией по лечению эпилепсии способны делать это предельно тщательно.

Пациентам с судорожными приступами и иными последствиями инсультов мы предлагаем бережную, качественную и плодотворную курацию у ведущих неврологов-эпилептологов не только городского, но и Федерального уровня.

Для наших диагностических целей есть широкий спектр обследований:

• Исследование электрической активности мозга (ЭЭГ), в т.ч. особенно важный видеомониторинг дневного и ночного сна;
• Ультразвуковое сканирование сосудов с использованием допплерографии — главный метод контроля состояния сосудов;
• Магнито-резонансная томография с прицельным исследованием ключевых областей мозга, гиппокампов и сосудов;
• Анализ концентрации препаратов в крови для правильного и безопасного выбора терапии;

Учитывая тонкости наблюдения постинсультных больных, мы проводим коррекцию любых сопутствующих состояний (вроде головных болей или повышенного давления), совместно со всеми необходимыми специалистами — от нейрохирургов до психолога и психотерапевта — прямо на базе Института.

Программа обследования и лечения больных с сосудистой (постинсультной) эпилепсией рассчитана примерно на 21 сутки.

[ закрыть ]

Эпилепсия пожилых людей

Для старшего поколения мы можем предложить комплексное наблюдение врачей-неврологов высшей квалификации, которые смогут позаботиться о Ваших родных с любыми их проблемами. Пожилой возраст потенциально опасен не столько новыми заболеваниями, сколько осложнениями старых, что обязательно должно наблюдаться специалистами.

В рамках госпитализации проводится обследование состояния здоровья, а так же целевые эпилептологические исследования— всё то, без чего не может быть правильного лечения неврологических расстройств:

• Суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ — для контроля общего состояния пациентов и его своевременной коррекции;
• Исследование электрической активности мозга (ЭЭГ), в т.ч. особенно важный видеомониторинг и программы наблюдения дневного и ночного сна;
• Магнито-резонансная томография мозга со сравнительным анализом изменений, что особенно важно для контроля состояния нервной системы в почтенном возрасте;
• Контроль уровня препаратов в крови для обоснованного подбора этих препаратов.

Особенность нашей терапии в согласовании её со специалистом по болезням людей старшего возраста — геронтологом, хотя даже без каких-либо специфических заболеваний пожилые люди нуждаются в периодическом наблюдении. А неврологическое отделение (с научным центром лечения эпилепсии) наиболее подходящее для этого место, на порядок отличающееся от обычных больниц по всем параметрам.

Программа обследования и лечения больных с эпилепсией старше 65 лет рассчитана примерно на 21 сутки.

[ закрыть ]

Женская эпилепсия

Нередко у пациенток с мигренью или эпилепсией выявляется зависимость приступов от ежемесячного цикла, такая связь называется «катамениальная».

Особое значение эпилепсия принимает при планировании беременности, когда нужно и аккуратно скорректировать терапию собственно приступов и обезопасить зарождение новой жизни.

Ваше здоровье становится объектом исключительной важности в нашем отделении, поэтому для максимального эффекта от обследования мы проводим все тесты, которые сделают постановку диагноза максимально точной:

• Обследование щитовидной железы с консультацией эндокринолога для выявления её потенциальной патологии;
• Магнито-резонансную томографию с прицельным исследованием ключевых областей мозга, что важно для контроля возможных процессов в мозге;
• Исследование электрической активности мозга, в т.ч. особенно важный видеомониторинг и программы наблюдения дневного и ночного сна;
• Исследование электрической активности мозга, в т.ч. особенно важный видеомониторинг и программы наблюдения дневного и ночного сна;

Зная тонкости обследования и лечения женской эпилепсии, мы стараемся выявить взаимосвязь её со всеми сопутствующими состояниями (например, мигрени, ПМС или нарушений цикла), с привлечением всех возможных специалистов Института — от гинеколога и психолога до нейрохирургов и психотерапевта — прямо на нашем отделении.

Программа обследования и лечения пациенток с женской эпилепсией рассчитана примерно 21 сутки.

[ закрыть ]

Осложнения

Если не проводить специальное лечение эпилепсии, то возрастает риск неблагоприятных последствий приступов:

• высок риск травматизма во время припадка;
• высок риск несчастных случаев во время езды за рулем, использования электробытовых инструментов;
• рвотные массы могут привести к удушью;
• эпилептический статус может вызвать полную остановку дыхания;
• приступы у детей и подростков могут вызвать нарушение мозговой деятельности.

Профилактика приступов

Так как в большинстве случаев люди, больные эпилепсией, распознают приближение припадка, они имеют возможность принять меры безопасности (остановить машину, выключить приборы из розетки) и предупредить людей, которые в этот момент находятся рядом. Эти меры позволяют избежать таких неприятных и даже опасных последствий, как удар при падении, ожог и другие. Если ваш близкий человек страдает эпилепсией, и вы заметили у него резкое ухудшение самочувствия и резкий перепад настроения, если он жалуется на головную боль и тошноту, вы должны знать, что такие проявления могут быть предвестниками приближающегося приступа.

Выход из припадка пациенты переносят по-разному. Некоторые из них сразу засыпают, другие ощущают облегчение, третьи – сильную усталость.

Лечение эпилепсии в Санкт-Петербурге

Ежегодно Санкт-Петербургский психоневрологический Институт имени Бехтерева принимает сотни пациентов, которым ранее диагностировали эпилепсию. После цепочки необходимых исследований состояния больного и анамнеза, наши врачи назначают лечение. Методика подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента (пола, возраста, формы заболевания и пр.).

При необходимости нашим пациентам рекомендуется прохождение реабилитационного курса, позволяющего быстро вернуться к полноценной социально-бытовой жизнедеятельности. С больными проводит работу опытный и высококвалифицированный психолог.

Поскольку прием специальных антиэпилептических препаратов является длительным и требует в процессе лечения периодических корректировок, пациенты, наблюдающиеся в нашей клинике, имеют возможность не только повторных госпитализаций (1-2 раза в год), но и амбулаторных консультаций с высококвалифицированными врачами-эпилептологами.

Коровина Светлана Александровна

---

Заведущая отделением, врач-невролог, эпилептолог

[ подробнее ]

Якунина Ольга Николаевна

---

Медицинский психолог, старший научный сотрудник

[ подробнее ]

Эпилепсия у подростков — полезные статьи отделения педиатрии АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Записаться к врачу Вызов педиатра на дом

02 Февраля 2020 г.

Эпилепсия – тяжелое неврологическое заболевание, основным признаком которого выступают судорожные приступы. В детском возрасте большая часть случаев заболевания приходится на подростковый период. Первые признаки эпилепсии у подростков чаще всего проявляются в 11-16 лет. В редких случаях заболевание дает о себе знать в 17-19 лет. В отличие от взрослых, эпилепсия у подростков протекает тяжелее, хотя в некоторых случаях глубокие обмороки и конвульсии могут не возникать, из-за чего болезнь сложно заметить.

Причины эпилепсии у подростков

Спровоцировать проявление заболевания могут самые разные факторы. Под их действием образуется и разрастается эпилептический очаг – участок с нейронами, которые предрасположены к повышенному возбуждению. Со временем без лечения количество очагов увеличивается. Этому способствуют следующие причины возникновения эпилепсии у подростков:

• множественные черепно-мозговые травмы;
• вирусные и инфекционные заболевания;
• сильные стрессы;
• нарушения обмена веществ;
• постоянная физическая или психологическая усталость;
• сосудистые нарушения в мозге.

В результате таких причин развивается вторичная эпилепсия. Она служит осложнением перечисленных заболеваний или состояний. Но основные причины эпилепсии у подростков чаще всего заключаются в наследственности. Практически у половины больных есть родственники 1 – 2-й линии, у которых случаются эпилептические припадки. Толчком к первому приступу могут стать гормональные перестройки, происходящие в период интенсивного роста и развития.

Особое значение в развитии эпилепсии в подростковом возрасте имеет эмоциональное состояние. Сильные стрессы и переживания, связанные с учебой, отношениями со сверстниками и родителями, а также чрезмерные нагрузки могут спровоцировать эпилептические припадки.

Симптомы эпилепсии у подростков

Основные признаки эпилепсии у подростков проявляются в форме миоклонических приступов. Они непродолжительные, представлены в форме асинхронного подергивания мышц, в большинстве случаев рук и плечевого пояса. Иногда они распространяются и на ноги с телом. В таком случае больной во время приступа может упасть, а из-за мышечных сокращений рук – резко выбросить или уронить предметы. Его конечности резко сгибаются и разгибаются, а мышцы лица непроизвольно движутся.

Только спустя пару лет после первого приступа могут развиваться тонико-клонические припадки, которые в дальнейшем перерастают в абсансы – потерю сознания на короткий период.

Косвенные симптомы эпилепсии у подростков:

• нервозность;
• повышенная агрессия;
• сильные головные боли;
• тошнота и рвота;
• зрительные иллюзии;
• замирание на 5-60 секунд без движения;
• зависание взгляда;
• онемение мышц лица;
• проблемы со сном;
• лунатизм.

Еще при эпилепсии поведение подростка приобретает негативную окраску. Он игнорирует советы родителей и врачей, не признает свое заболевание и больше ориентируются на сверстников и лидеров своей компании.

Варианты заболевания

Эпилепсия у подростков может протекать по-разному. Это связано с тем, что эпилептические очаги могут находиться в разных частях коры головного мозга. Причем форма заболевания никак не зависит от его причин, а со временем она может стать более легкой или тяжелой.

Основные формы протекания эпилепсии:

• миоклоническая (синдром Янца). Развивается на фоне полового созревания. На ранней стадии отмечаются подергивания мышц рук и плечевого пояса;
• абсансная. Самая легкая форма эпилепсии, при которой возникают припадки без потери сознания и памяти. Но без лечения может перетекать в генерализованную форму. Приступы случаются от 1 раза в сутки до 1 раза в пару недель;
• с генерализованными приступами. Наиболее тяжелая форма заболевания. Сопровождается приступами с частотой от 1 раза в неделю до 1 раза в год. Иногда могут присоединяться абсансы или миоклонические приступы;
• катамениальная. Подвид эпилепсии, возникающий на фоне гормональных изменений, связанных со становлением менструального цикла. После его нормализации эпилепсия, как правило, проходит.

Когда следует обратиться к врачу

Чтобы предупредить дальнейшее развитие заболевания, необходимо сразу после первого приступа или появления косвенных симптомов эпилепсии обратиться к врачу. Чем раньше будет пройдена диагностика и начато лечение, тем более благоприятным будет прогноз выздоровления.

С подобным заболеванием необходимо обращаться к детскому невропатологу. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), находящейся в центре Москвы, ведут приемы опытные специалисты. Клиника оснащена всем необходимым оборудованием для правильной и точной диагностики заболеваний. Огромной помощью в постановке диагноза будет подробный рассказ о том, как проходят приступы. Еще более полезным окажется видео, которое может снять во время припадка один из родителей.

Диагностика и лечение эпилепсии

Цель диагностики при подозрении на эпилепсию – обследовать биоэлектрическую работу головного мозга. Для этого пациенту назначают следующие диагностические мероприятия:

• суточный мониторинг ЭЭГ;
• МР-ангиография для исключения аневризмы сосудов головного мозга;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) при подозрении на травмы, гематомы, опухоли или абсцессы;
• ЭЭГ при пробуждении.

Лечение эпилепсии у подростков носит комплексный характер. Длительность составляет в среднем 3-5 лет. В некоторых случаях назначают пожизненный прием препаратов и специальную кето-диету. Терапия предполагает соблюдение особого режима: исключение недосыпа, чрезмерных нагрузок, вредных привычек. Лекарственные препараты необходимы, чтобы держать миоклонические приступы под контролем. Если их полностью подавить, человек не сможет понять, что у него скоро случится припадок.

В последнее время все чаще больным назначаются новые препараты, эффективность которых уже проверена в клинических условиях. Из противосудорожных препаратов используют только один. Его подбирают, отслеживая реакцию организма.

Комбинация из 2-3 препаратов практикуется только при тяжелых формах эпилепсии. В таких случаях могут возникать побочные эффекты. Прием начинают с минимальных доз, постепенно их увеличивая до того момента, как будет найдена оптимальная дозировка.

На вопрос, можно ли полностью вылечить эпилепсию у подростков, нельзя точно ответить. В каждом конкретном случае будет свой прогноз. Все зависит от причины, которая вызвала заболевание, состояния нервной системы и головного мозга, а также схемы лечения. Но во многих случаях спустя 1-3 года терапии диагноз снимается.

Первая помощь в случае приступа:

• уложить больного на пол, чтобы избежать падения и удара головой;
• повернуть на бок, чтобы ребенок не поперхнулся рвотой или слюной;
• удерживать голову во избежание травм;
• не отходить, пока ребенок полностью не придет в сознание.

Ни в коем случае нельзя пытаться разжимать рот и держать язык. При открытой ротовой полости можно положить между зубов бинт, но так, чтобы ничего не мешало нормальному дыханию.

Как записаться к неврологу

Чтобы записаться на прием к невропатологу в удобное для вас время воспользуйтесь онлайн-формой или позвоните в клинику по контактному номеру +7 (495) 995-00-33. Детям, впервые столкнувшимся с эпилепсий, бывает необходима госпитализация для прохождения полного обследования. Мы находимся в ЦАО, недалеко от станций метро Новослободская, Тверская, Чеховская, Белорусская и Маяковская.

Также в случае приступов, которые не проходят дольше 5 минут или повторяются через короткий промежуток времени, вы можете вызвать скорую помощь +7 (495) 229-00-03.

Запись к врачу

Степаненко Наталья Леонидовна

Невролог детский

Часы работы

После отправки заявки с Вами свяжутся по указанному Вами телефону

Лечение эпилепсии у детей в Харькове

Эпилепсия у детей  – серьезное неврологическое заболевание, а именно хроническое заболевание головного мозга, из-за которого происходит нарушение активности нейронов, в следствии чего болезнь проявляется повторяющимися приступами (судорожной или несудорожной природы), помрачением сознания во время эпилептического приступа, которое нарушает двигательные, чувствительные и психические функции ребенка. Эпилептические приступы могут быть разными по степени выраженности и варьироваться по интенсивности и продолжительности, но в тоже время имеют один характер и проявляется по схожим внешним признакам.

Детская эпилепсия является весьма распространенным заболеванием, став одной из самых частых форм патологий в нервной системе в наше время.

Стоит отметить, что сам по себе термин эпилепсия имеет достаточно широкое понятие, в которое входит большое число разных типов приступов, которые характеризуются однотипностью и повторяемостью. Как правило, данная болезнь начинает проявляться именно в детском возрасте (75% случаев эпилепсии) и может проявиться даже у месячного ребенка. Наиболее вероятно, это связано с еще не созревшим головным мозгом у малышей, а также с наследственным фактором.

Если Вы обнаружили у Вашего ребенка симптомы эпилепсии или приступы судорожной природы, детские неврологи медицинского центра «BABY LUCK» всегда рады предоставить квалифицированную помощь!

Родители должны знать, что своевременно начатое лечение эпилепсии в большинстве случаев позволит компенсировать данные состояния и даже достичь выздоровления!

Какие могут быть симптомы эпилепсии у детей?

Начальные симптомы могут проявить себя разном детском возрасте, однако большинство случаев начинается именно в младенчестве или дошкольном возрасте. Особая сложность, это обнаружить судороги у младенцев, поэтому основные признаки эпилепсии могут быть:

• дергание головы и глаз в одну сторону (в данной ситуации в припадок вовлечено лицо ребенка)
• неожиданное вздрагивание всем телом, сопровождаемое дрожанием мышц и вскрикиванием
• резкий застывший взгляд малыша или замирания всех движений
• быстрое и ритмичное сокращение конечностей или мышц лица
• подергивания рук или ног из стороны в сторону
• необычная двигательная активность
• кивки и «клевки» (у младенцев)

Симптомы эпилепсии более старших детей уже распознаются легче, они проявляют себя в виде судорог, потерей сознания и падением ребенка.

Эпилептический приступ у детей условно делится на несколько этапов. На первом этапе появляется непроизвольный спазм всех мышц, на короткое время дыхание останавливается – это начало тонических судорог. Как правило, через полминуты дыхание приходит в норму, после чего мышцы начинает ритмично подергивать, данный этап эпилептического приступа длится до двух минут и представляет собой, так называемые клонические судороги. После эпилептического припадка ребенок впадает сон, который длится несколько минут, потом ребенок пробуждается и не может вспомнить о произошедшим с ним припадке.

Причины возникновения эпилепсии у детей

Более чем у половины детей не удается обнаружить явную причину происхождения эпилепсии. Другие формы эпилепсии у детей, это следствие поражения мозговой ткани. Из основных причин детской эпилепсии выделяют:

• Наследственный фактор. Некоторые виды эпилепсии наследуются через гены и могут проявится у нескольких поколений. Однако в большей мере влияние наследственности делает мозг более чувствительным к повреждающим внешним факторам.
• Вирусные инфекции. Такие инфекции, как например, ВИЧ и энцефалит, приводят к детской эпилепсии. Нейроинфекции рассматривают в качестве причины половины случаев эпилепсии, вызванной поражением мозга.
• Черепно-мозговые травмы. Травмы головы могут привести к эпилепсии у детей.
• Внутриутробные поражения. Плод очень восприимчив к повреждениям головного мозга, которые могут быть вызваны инфекциями или интоксикациями у матери, отсутствием хорошего питания и кислородной недостаточностью.
• Пороки развития. В данном случае проявляются очаговые изменения головного мозга — опухоли или кисты.

Лечение эпилепсии у детей

Только заметив у ребенка первые признаки эпилепсии, надо безотлагательно обратиться к врачу. Детям с диагнозом эпилепсия нужна продолжительная  терапия антиконвульсантами (противосудорожными препаратами). При правильном подборе антиконвульсанта и режиме его дозирования, удастся достичь контроля над приступами. В нашем медицинском центра детский невролог индивидуально подберет медикаментозное лечение эпилепсии Вашему ребенку, а также сможет обучит организовать оптимальный образ жизни, чтобы суметь значительно снизить риск возобновления припадков.

После назначения детским неврологом правильно подобранной медикаментозной терапии, приступы проявляют себя слабее и случаются намного реже!

Вы можете записаться на консультацию к детскому неврологу через форму записи на нашем сайте или позвонив по телефону (098) 825-26-88 или (066) 478-44-47. Стоимость консультации детского невролога вы можете уточнить в разделе цены или у администратора по телефону.

Эпилепсия у взрослых: лечение, симптомы, причины

Эпилепсия: общие сведения

Эпилепсия – это хроническое неврологическое заболевание, которое возникает при чрезмерной электрической активности головного мозга. Больные эпилепсией страдают от периодических припадков. Это кратковременные непроизвольные судороги. Они могут затрагивать какую-то часть тела или все тело. Иногда при таких приступах люди теряют контроль над функциями кишечника и мочевого пузыря. Возможна и утрата сознания.

Если у больного приступ: первая помощь

Что НЕЛЬЗЯ делать с больным во время приступа эпилепсии:

• Не используйте никакие предметы для того, чтобы разомкнуть челюсть.
• Не давайте больному никаких лекарств или жидкостей.
• Не пытайтесь сдерживать судорожные движения.
• Не бейте больного по щекам и не обливайте водой.
• Не делайте искусственное дыхание и массаж сердца.

Что делать во время приступа?

• При выставленном диагнозе «эпилепсия» экстренная специализированная медицинская помощь требуется лишь в случаях серии припадков.
• Если скорая еще не приехала, следите за тем, чтобы больной не повредил голову.
• Поверните человека на бок, придерживайте его, следите, чтобы голова была повернута на бок.
• В рот ничего не засовывайте, иначе повредите больному зубы, небо, язык. Из-за спазма жевательных мышц он может откусить вам палец.
• Не пугайтесь, при приступе может идти пена изо рта или даже кровь, если человек прикусил язык.
• После приступа пациент обычно дезориентирован в течение 5-10 минут. Нужно с ним спокойно разговаривать. Расскажите, кто вы, где он и что с ним было.
• У диабетиков, применяющих инсулин, могут быть судороги на фоне пониженного сахара. Тогда после приступа дайте человеку ложку меда или конфету, но только, если вы точно знаете, что он применяет инсулин.
• Как правило, после приступа эпилепсии люди чувствуют себя очень уставшими и растерянными. Им нужен отдых и сон, чтобы восстановить силы.

эксперт
УЗ «ГССМП г. Минск» 

Точные механизмы развития эпилептических приступов пока неизвестны. Предполагается, что припадки – это следствие дисбаланса процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга. В норме они уравнивают друг друга, создавая оптимальный уровень мозговой активности. Однако при эпилепсии заметно повышается возбуждающая активность. Нервные клетки начинают синхронно производить электрические разряды, которые могут распространяться на другие отделы нервной системы. Это и приводит к приступу¹.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире около 50 миллионов людей, страдающих эпилепсией². До 80% всех больных проживают в странах с низким или средним уровнем дохода. По оценкам ВОЗ, до 70% людей с эпилепсией могут жить полноценной жизнью, без припадков. Для этого нужна своевременная диагностика и адекватная терапия.

5 мифов об эпилепсии

1. Это психическое заболевание.

Многие путают психические заболевания с неврологическими. Эпилепсия – это «классическое» неврологическое расстройство. Поэтому этой проблемой занимаются врачи-неврологи и невропатологи, а не психиатры. При этом больной эпилепсией может страдать и психическими расстройствами, но это будет лишь сопутствующим заболеванием.

2. Эпилептики страдают слабоумием.

Некоторые люди с эпилепсией действительно страдают слабоумием. Но такое утверждение справедливо и для людей с гипертонией, атеросклерозом и любыми другими заболеваниями. Это вовсе не значит, что слабоумие является следствием конкретной патологии.

В подавляющем большинстве случаев эпилепсия не оказывает никакого влияния на интеллектуальные способности пациентов. Этой болезнью страдали такие великие умы, как Сократ, Томас Эдисон, Исаак Ньютон, Александр Македонский и многие другие.

3. Человеку с эпилепсией нужно полностью менять образ жизни.

Это не так. Благодаря современным методам лечения человек с эпилепсией в большинстве случаев в состоянии вести обычный образ жизни. Такие люди учатся в школах, вузах, работают и заводят семьи. Примечательно, что умственная деятельность, физический труд и занятия спортом снижают количество приступов, облегчая течение болезни.

Но ограничения для людей с эпилепсией тоже имеются. Например, они не могут управлять транспортом и механизмами, находиться на военной службе или работать на потенциально опасных предприятиях.

4. Гиперактивные дети чаще становятся эпилептиками.

Этот миф хорошо закрепился даже среди врачей. Чрезмерная возбудимость, истеричность и резкая смена настроения могут ошибочно восприниматься как первые признаки эпилепсии.

У некоторых детей иногда бывают аффективно-респираторные приступы. Это кратковременная задержка дыхания, которая в некоторых случаях сопровождается и потерей сознания. Таким детям врачи могут назначить противосудорожные препараты, полагая, что это первое проявление эпилепсии. Однако повышенная возбудимость и аффективно-респираторные приступы ничего общего с эпилепсией не имеют. Здесь нужна консультация грамотного невролога и дифференциальная диагностика.

5. Эпилепсией можно заболеть только в детстве.

В большинстве случаев это действительно так. Примерно у 70% пациентов первые эпилептические припадки произошли в детстве. Однако второй пик заболеваемости эпилепсией приходится на пожилой возраст. Связано это с рядом неврологических заболеваний (инсульты, опухоли мозга и другие), которые чаще развиваются в старости.

Симптомы эпилепсии

Симптомы и признаки эпилепсии разнообразны. Прежде всего, это связано с тем, что приступ может быть вызван различными факторами и стимулами. У одного и того же больного припадок может произойти один или несколько раз за определенный промежуток времени. При этом характер судорожных приступов может меняться.

Рисунок 1. Общие симптомы эпилепсии. Изображение: Natty_Blissful / Depositphotos

Несмотря на такое непостоянство клинических проявлений, врачи выделяют 4 характерные черты эпилептических припадков:

1. Они начинаются внезапно. Человек не знает, когда у него случится очередной приступ. Это серьезный психологический фактор, из-за которого больной находится в постоянном напряжении и ожидании, что с ним случится припадок. У некоторых пациентов перед эпилептическим приступом наблюдается аура. Это специфические ощущения, например, эмоциональные переживания или запахи, которые указывают на надвигающийся приступ.
2. Приступы длятся недолго. Продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут. Некоторые больные и вовсе не замечают приступа. Например, они могут застыть или испытать какое-то необычайное ощущение. Некоторые падают, теряя сознание. Иногда приступы следуют один за другим.
3. Приступ может пройти самостоятельно. Как правило, так и происходит. Во время припадка не нужно никакого медицинского вмешательства для его остановки. Исключение составляет эпилептический статус, когда у больного наблюдается серия непрекращающихся приступов.
4. У приступов стереотипный характер. Если у больного возникает приступ определенного типа, то, как правило, в дальнейшем припадки будут такими же. В некоторых случаях характер приступов меняется с течением длительного периода. Однако на коротком промежутке времени приступы практически идентичны.

Соблюдение следующих простых правил поможет вам избежать серьезных осложнений:

• Не готовьте еду в одиночестве. Если вы остались одни дома, купите готовую еду. Также воздержитесь от использования инструментов и бытовой техники, если никого нет рядом.
• Вместо плиты используйте СВЧ-печь.
• Вместо ванны принимайте душ. Утопление в ванне – одна из самых распространенных причин смерти у людей с эпилепсией.
• В ванной комнате постелите резиновый коврик.
• Закройте твердые углы столов, стульев и другой мебели. Особенно это касается предметов, которые ниже вас (на которые вы потенциально можете упасть во время приступа).
• Отодвиньте кровать от стен и предметов мебели.
• Используйте сигнализаторы приступов. Эти различные гаджеты для эпилептиков (браслеты, часы или устройства, которые крепятся на голову), которые оповещают о приступе близких пострадавшего или врача.

Эпилептические приступы бывают разными:

• длительными;
• случайными – возникают без провоцирующего стимула;
• циклическими – появляются периодически;
• провоцируемыми – возникают в ответ на действие какого-то фактора;
• с судорогами или без них.

По клиническим проявлениям припадки бывают генерализованными и парциальными. К генерализованным относятся:

• Тонико-клонические. Это наиболее распространенная разновидность генерализованных приступов. Человек внезапно теряет сознание и падает. Его тело выгибается из-за тонического напряжения мышц. Для тонико-клонических припадков характерна кратковременная задержка дыхания, подергивание мышц (клонические судороги). У некоторых пациентов бывает непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Как правило, тонико-клонические приступы длятся не более 5 минут.
• Клонические. Встречаются редко. Проявляются повторяющимися подергиваниями мышц.
• Тонические. Это внезапное приступообразное напряжение мышц. У больного закатываются глаза, ему становится сложно дышать. Если приступ настиг человека в положении стоя, то он падает, что может сопровождаться травмами.
• Атонические. При таких приступах у больного нет судорог. Он теряет сознание, а мышцы утрачивают тонус. Для атонических приступов характерно быстрое восстановление.
• Абсансы. Такие припадки чаще всего возникают у детей. Ребенок замирает на несколько секунд. Иногда во время припадка могут совершаться некоторые движения.
• Атипичные абсансы. Припадки начинаются и затухают постепенно. Они характеризуются кивками головой, наклонами туловища и падениями. Иногда незначительно подергиваются мышцы.
• Миоклонические. Это приступы с непродолжительным, не ритмичным подергиванием мышц.

Рисунок 2. Первая помощь при приступе эпилепсии. Изображение: leremy / Depositphotos

Парциальные припадки также могут протекать по-разному. Все зависит от того, в какой зоне мозга наблюдается эпилептическая активность. По этой причине такие приступы еще называют фокальными или локальными. Часто они сопровождаются нарушением координации движения, потерей ориентации, частой сменой настроения, нарушением познавательных функций и деятельности органов чувств.

У некоторых больных наблюдаются припадки, которые не подпадают под вышеописанные критерии. Это неклассифицируемые эпилептические приступы. Например, человек внезапно начинает ритмично двигать глазами или совершать усиленные жевательные движения челюстями.

Судороги не всегда являются симптомом эпилепсии. У некоторых детей они возникают в ответ на гипертермию (повышение температуры тела), у беременных с диагнозом «эклампсия» – в связи с повышением артериального давления. Судороги могут появиться после запоя на синдром отмены алкоголя и при разных видах шока.

Кетодиета при эпилепсии

Еще до появления противоэпилептических препаратов основным видом лечения эпилепсии была кетогенная диета. Ее стали применять в 20-х годах прошлого века, когда заметили, что при ограничении углеводов у больных эпилепсией реже возникают приступы.

Кетогенная диета представляет собой питание с преобладанием жирной пищи. На такой диете можно употреблять яйца, жирное мясо, рыбу, авокадо, сливочное и растительное масло. Также разрешается белок и листовые овощи. А вот от сахара, мучных изделий, картофеля и других углеводистых продуктов нужно отказаться.

Когда вы резко сокращаете потребление углеводов, то в течение 2-3 дней запускается кетоз. Организм переходит на другое топливо – жиры, при окислении которых образуются кетоны. Последние затем используются в качестве топлива, в том числе и клетками головного мозга.

Существует несколько видов кетонов, среди которых бета-гидроксибутират и ацетоацетат. Известно, что они обладают противосудорожным действием. Положительный эффект кетодиеты связывают именно с этим свойством кетонов. При этом точный механизм терапевтического действия кетодиеты при эпилепсии пока до конца не ясен.

Лечение эпилепсии

Для лечения эпилепсии применяются лекарственные, немедикаментозные и хирургические методы. В большинстве случаев результат достигается при помощи лекарственной противоэпилептической терапии. Основа такого лечения – препараты-антиконвульсанты. Это противосудорожные лекарства различных фармакологических групп, в частности, препараты на основе карбамазепина и бензонала.

В последнее время для лечения эпилепсии применяются препараты с вальпроевой кислотой (вальпроаты). Такие лекарства, помимо противосудорожного действия, также защищают нервные клетки от повреждений и улучшают их метаболизм. Это особенно важно для больных эпилепсией с сопутствующими психическими расстройствами.

Электростимуляция блуждающего нерва

Если лекарственное лечение не принесло желаемых результатов, то врачи применяют другие варианты. Один из таких – VNS-терапия или электростимуляция блуждающего нерва.

Суть такого лечения сводится к подкожному вживлению нейростимулятора, который постоянно посылает импульсы в блуждающий нерв. Последний является важным связующим звеном между телом и мозгом. Такая стимуляция блуждающего нерва в большинстве случаев приводит к снижению патологической электрической активности в эпилептических очагах. У больного снижается частота припадков.

Хирургическое лечение эпилепсии

Если установлено, что причиной эпилепсии выступает опухоль, киста или сосудистая патология мозга, то проблема часто решается хирургически. После операции состояние больного стабилизируется. Иногда удаляют и эпилептогенный очаг (если это допустимо).

Прогноз и профилактика

У каждого пациента болезнь протекает по-разному. Прогноз при эпилепсии зависит от ряда факторов, среди которых:

• вид эпилепсии;
• возраст в начале заболевания;
• частота эпилептических припадков;
• выраженность сопутствующих психических расстройств;
• реакция организма на применяемую терапию;
• другие факторы.

Специфической профилактики в отношении эпилепсии не разработано. Минимизировать риск развития заболевания можно, если устранить факторы приобретенной эпилепсии. Это своевременное лечение и профилактика инфекций, избегание травм мозга и здоровый образ жизни. Спорт, правильное питание, отсутствие вредных привычек (в том числе исключение алкоголя) сокращают риски развития неврологических нарушений в старости (это справедливо и для эпилепсии).

Эпилепсия и беременность

Эпилептические приступы на фоне беременности чреваты серьезными последствиями как для матери, так и плода. Существенно повышается риск прерывания беременности, родовых травм или нарушения внутриутробного развития плода.

Однако это вовсе не значит, что женщинам с эпилепсией противопоказана беременность. Готовиться к ней лучше под контролем опытного врача. Зачатие нужно планировать на фоне стойкой ремиссии, когда симптомов эпилепсии нет уже 1-2 года.

На первом триместре беременности врач посоветует принимать фолиевую кислоту. Это нужно для снижения риска аномального развития плода.

Беременные женщины с эпилепсией в анамнезе должны регулярно проходить предписанные врачом исследования и контролировать свое состояние.

Если женщине с эпилепсией тяжело достигнуть стойкой ремиссии, то зачатие нежелательно.

Причины эпилепсии

Причины эпилепсии до сих пор остаются неясными. Исследователи рассматривают наследственный компонент заболевания в качестве основополагающего. По статистике, у 40% людей с эпилепсией имеются кровные родственники с такой же болезнью в анамнезе. Но при этом отнести эпилепсию к наследственным заболеваниям нельзя. Даже если оба родителя страдают этим недугом, это не значит, что их ребенок также будет болеть. Унаследовать от родителей можно специфическое строение головного мозга и нервных клеток, а также степень их чувствительности к внешним раздражителям. Эти особенности делают человека более или менее расположенным к эпилепсии.

Установлено, что эпилепсия у обоих родителей увеличивает вероятность заболевания ребенка на 10-12%. Если болен один из родителей, то риск снижается вдвое. Вероятность наследования заболевания также зависит от степени его выраженности у родителей. Чем тяжелее болезнь, тем выше риск передачи ее по наследству.

Если ребенок унаследовал от родителей особое строение мозга, расположенного к аномальной электрической активности, то болезнь может долго не проявляться (или не дать о себе знать вовсе). При этом существуют факторы, которые способствуют возникновению эпилепсии, даже без наследственного компонента. К ним относятся:

• Травмы мозга. Примерно в 10% случаев ушибы мозга провоцируют появление эпилептических приступов у детей и взрослых. Чаще всего такие травмы получают при ДТП, падениях или занятиях спортом (например, боксом). Если при травме пострадавший теряет сознание, то вероятность эпилептического осложнения выше.
• Инфекции. Опасность представляют токсины, вырабатываемые микробами. Они нарушают трофические процессы в мозговой ткани, способствуя изменениям электрической активности нейронов.
• Нарушение кровообращения. Чаще всего это возрастные изменения, связанные с потерей эластичности сосудов. Таким образом, нарушается снабжение мозга питательными веществами и кислородом. Это приводит к метаболическим изменениям, и иногда – к нарушению баланса между тормозящими и возбуждающими системами.
• Метаболические нарушения. Как правило, это патологические изменения, возникающие на фоне гормонального дисбаланса.
• Аномалии развития мозга. Иногда врожденные аномалии строения мозга или сосудов (например, артериовенозная мальформация) становятся пусковым крючком в возникновении приступов эпилепсии.
• Опухоли мозга. Эпилепсия у взрослых и детей часто возникает на фоне внутримозговой опухоли. Чем больше размер новообразования, тем выше риск появления эпилептических припадков. Как правило, после удаления опухоли исчезают и симптомы эпилепсии.
• Действие токсинов. Алкоголь, наркотические вещества, тяжелые металлы и некоторые лекарственные препараты оказывают токсическое воздействие на нервные клетки. На фоне интоксикации целые группы нейронов могут неправильно работать.

Важно понимать, что вышеописанные факторы сами по себе практически никогда не становятся причиной эпилепсии. Общим фактором в данном случае выступает органическое поражение головного мозга, в котором формируется очаг эпилептической активности.

Эпилептический очаг – это группа нейронов с нестабильной работой клеточных мембран. Они склонны к спонтанному электрическому возбуждению, что и приводит к появлению припадка.

Электроэнцефалограмма эпилептического припадка. Фото: Neuroscience Journal / Open-i

Классификация

Эпилепсию классифицируют по нескольким уровням:

• I – определение типа приступа (фокальный, генерализованный или неуточненный).
• II – определение типа эпилепсии (генерализованная, фокальная, сочетанная или неуточненная).
• III – установление эпилептического синдрома.
• IV – установление этиологии расстройства³.

Такой алгоритм проводится для каждого пациента после проведения диагностики.

Виды эпилепсии

Рассмотрим основные виды эпилепсии на основании вышеописанной классификации, чтобы вы понимали, с чем имеете дело.

Генерализованная эпилепсия

Это разновидность эпилепсии, при которой почти весь мозг охвачен повышенной электрической активностью. Причины генерализованной эпилепсии непонятны, поэтому ее называют идиопатической. При этом считается, что данная патология имеет генетическую составляющую. В этом смысле генетическая и идиопатическая генерализованная эпилепсия являются синонимами.

Фокальная эпилепсия

При фокальной эпилепсии патологические электрические разряды проходят только в определенном участке мозге. Если это только один эпилептический очаг, то такую эпилепсию называют унифокальной; если несколько очагов – мультифокальной. В редких случаях патологической активностью охвачено полушарие мозга. Это полушарная фокальная эпилепсия.

Комбинированная эпилепсия

У некоторых пациентов отмечаются приступы, характерные, как для генерализованных, так и фокальных типов эпилепсии.

Неизвестная эпилепсия

Под неизвестной или неуточненной понимают эпилепсию, для которой невозможно определить тип приступов (фокальный, генерализованный или комбинированный).

Эпилептические синдромы

Следующий уровень классификации эпилепсии – это определение синдрома, которым может выражаться заболевание. В настоящее время описано десятки различных эпилептических синдромов у детей, подростков и взрослых. Многие из них носят имена первооткрывателей, например, синдромы Отахара, Веста, Драве, Леннокса-Гасто и другие.

Рисунок 3. Кетогенная диета, рекомендованная при эпилепсии. Изображение: macrovector / freepik.com

Этиологический критерий

По этиологии выделяют следующие виды эпилепсии:

• Генетическая. Возникает в силу генетических, хромосомных аномалий или других особенностей генома человека. Однако генетическая этиология вовсе не означает, что болезнь передается по наследству.
• Структурная. Это эпилепсии, вызванные структурными аномалиями мозга. Такие особенности могут быть врожденными или приобретенными (например, после травмы, инфекции или отравления).
• Метаболическая. В данном случае эпилепсия развивается из-за нарушения креатинина, церебральной фолиевой кислоты, митохондриальных расстройств, дефицита некоторых ферментов и других метаболических нарушений.
• Иммунная. На фоне некоторых иммунных (и аутоиммунных) нарушений воспаляются отделы центральной нервной системы. Это повышает риск развития эпилепсии.
• Инфекционная. Одна из самых распространенных этиологий эпилепсии, особенно в развивающихся странах. Множество патогенных возбудителей инфицируют нервную систему, вызывая как острые, так и эпилептические припадки. К таким инфекциям относятся бактериальный менингит, вирусный энцефалит, цитомегаловирус, церебральный токсоплазмоз, ВИЧ и другие.
• Неизвестная. О неуточненной этиологии говорят, когда основную причину установить не удалось.

Психологический дискомфорт при эпилепсии

Еще одним осложнением эпилепсии можно считать психологический дискомфорт. Человек осознает, что в любую секунду у него может начаться припадок. Иногда такие приступы сопровождаются выделением пены изо рта, мочеиспусканием и дефекацией. В такие моменты крайне важно, чтобы окружающие люди отнеслись к этому с пониманием.

Диагностика эпилепсии

Существующие методы диагностики позволяют установить точный диагноз, а также отличить эпилепсию от других расстройств со схожими симптомами. Прежде всего это следующие инструментальные исследования:

• Электроэнцефалография (ЭЭГ) – основной диагностический метод при эпилепсии. Известно, что у больных с эпилепсией имеются нарушения в характере мозговых волн. Эти изменения можно зарегистрировать даже при отсутствии приступов. Как правило, изначально проводят ЭЭГ-видеомониторинг в ночное время. Это позволяет установить причину эпилептических припадков. Затем делаются обычные ЭЭГ 1 раз в полгода4.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) головного мозга высокого разрешения – позволяют оценить структурные особенности мозга, наличие кист, опухолей, сосудистых и других нарушений.

Для оценки эффективности лечения больному нужно сдавать кровь каждые 3 месяца. Анализ также поможет оценить риск некоторых побочных эффектов противоэпилептических препаратов.

Осложнения эпилепсии

Эпилепсия чревата развитием ряда серьезных осложнений, среди которых:

• Эпилептический статус – серия генерализованных припадков, требующих медицинского вмешательства.
• Травмы. При падении больной может получить серьезные травмы, иногда смертельные (например, если ударится головой о твердый предмет).
• Повышенное внутричерепное давление. Больные эпилепсией могут жаловаться на сильные головные боли и головокружения. Из-за высокого внутричерепного давления пациентов может беспокоить тошнота и рвота.
• Отек мозга. При накоплении жидкости в тканях мозга у больного заметно нарастают неврологические симптомы. Состояние может ухудшаться вплоть до комы.
• Инсульты. Это могут быть ишемические или геморрагические инсульты. Такое осложнение возникает из-за того, при эпилепсии нарушается центральная регуляция сосудистого тонуса. На этом фоне в некоторых случаях резко повышается артериальное давление или повреждаются стенки сосудов, что приводит к ишемическому инсульту или кровоизлиянию.
• Тромбоз внутричерепных вен. Нарушение регуляции сосудистого тонуса может привести и к венозному застою, что чревато появлением тромбоза. В редких случаях болезнь осложняется тромбоэмболией легочной артерии, при которой возможен смертельный исход.
• Аспирационная пневмония. Это одно из самых тяжелых осложнений при эпилепсии. Во время приступа у больного может быть рвота. Иногда человек заглатывает рвотные массы, которые могут попасть и в легкие. Это вызывает сильный воспалительный процесс в легких, который приводит к эмпиеме – скоплению гноя в плевре.

Заключение

Эпилепсия – хроническое неврологическое заболевание, которое чаще всего возникает в детском возрасте. Второй пик заболеваемости приходится на пожилой возраст (старше 65 лет). Связано это с возрастными изменениями и хроническими заболеваниями головного мозга, на фоне которых могут возникать эпилептические припадки. Сегодня в большинстве случаев пациентам удается достичь стойкой и длительной ремиссии, когда в течение 3-4 и более лет не наблюдается ни одного припадка.

Источники

1. Киссин М.Я. Клиническая эпилептология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 256 с. : ил.
2. Официальный сайт ВОЗ — https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/epilepsy
3. Авакян Г. Н. Блинов Д. В. Лебедева А. В. Бурд С. Г. Авакян Г. Г. Классификация эпилепсии Международной Противоэпилептической Лиги: пересмотр и обновление 2017 года. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2017; 9 (1): 6–25. DOI: 10.17749/2077–8333.2017.9. 1.006–025.
4. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии). – М.: МЕДпресс-информ, – 2001. – 368с.

Эпилепсия у детей признаки, симптомы, лечение

Среди детских неврологических недугов эпилепсия на третьем месте по распространенности. Наиболее часто она случается у детей до 15 лет.

Среди детских неврологических недугов эпилепсия на третьем месте по распространенности. Наиболее часто она случается у детей до 15 лет.

Эпилепсия у детей — не одна болезнь. Известно более 40 ее форм.

Признаки эпилепсии у детей

…Ребенок теряет сознание, падает, у него подергиваются конечности. Через несколько минут он приходит в себя, оглушённый, вялый, плохо понимающий, где находится. Этот тип приступа называют генерализованным тонико-клоническим припадком.

Бывают приступы без судорог. Пациент может потерять сознание, но не изменить позы. У детей бывает приступ типа абсанс: ребенок просто перестает реагировать на окружающих в течение 10−20 секунд, при этом он не падает на пол. И таких приступов при абсансной эпилепсии может быть до cотни в день.

Случаются эпилептические приступы в виде вздрагиваний. Или у ребенка подергивается рука или нога, или одновременно рука и нога с одной стороны, но при этом он может и не терять сознание.  

Но все они лечатся по определенному общему алгоритму. И диагностика состояний происходит с помощью электроэнцефалограммы. На записи биотоков головного мозга врач видит характерные для эпилепсии показатели.

Если у родителей есть хотя бы малейшее подозрение на то, что у ребенка эпилепсия, нужно срочно идти к неврологу. Постановку диагноза можно облегчить, если записать на телефон видео в момент приступа.

Лечение детской эпилепсии

Родители необоснованно боятся лекарств

В России за последние 20 лет была создана целая система оказания помощи детям с эпилепсией. В поликлиниках и больницах появились специализированные кабинеты, особые отделения, где работают врачи, которые научились эффективно лечить эпилепcию.

Сегодня врачи используют препараты, эффективность которых доказана в авторитетных исследованиях. Порой уже на первой консультации невролог может обещать родителям, что ребенок будет абсолютно здоров через 2−3 года и тогда можно отменить препарат.

Оригинальные патентованные препараты дают хорошие гарантированные результаты лечения эпилепсии у детей. Можно начинать лечение и с дженериков. Но если пациент получает оригинальный препарат, и у него ремиссия, его опасно переводить на дженерик. Лечение может быть не столь эффективным, если и заменить один дженерик на другой.

Чем быстрее пойдет ребёнок к врачу и чем скорее начать лечение, тем лучше будет результат, поскольку каждый приступ «готовит дорожку» следующему.

К сожалению, подростки не соблюдают дозировку — выбрасывают таблетки или принимали лекарства неправильно. Согласитесь, систематический прием препарата по крайне мере 2 раза в день в течение нескольких лет – дело непростое. Поэтому так важен родительский контроль, доверительный разговор врача с подростком.

Конечно, препараты обладают побочными реакциям, но случаются они очень редко. Тем не менее даже мизерный шанс пугает родителей, – говорит Елена Белоусова, руководитель отдела психоневрологии и эпилептологии НИИ педиатрии при РНИМУ им.Пирогова. – Врачу приходится объяснять, что серьезные побочные эффекты бывают лишь в группе риска. А контроль за приемом и точная дозировка обезопасят ребенка полностью.

Но, к сожалению, 30% случаев не поддаются лекарственной терапии. Тогда можно хирургически удалить эпилептический фокус или применить кетогенную диету или гормональную терапию или имплантировать стимулятор блуждающего нерва. Кроме того, сейчас появилась возможность хирургического лечения при других ситуациях, ведь эпилепсия может быть и при опухоли головного мозга, при каком-то нарушении его развития.

Такой же, как все

Пациент с эпилепсией может вести нормальный образ жизни. Если по своему интеллекту ребенок может учиться среди сверстников, он должен посещать обычную школу. Если просмотр телевидения не провоцирует у пациента приступы, пусть работает на компьютере. Если физические нагрузки не вызывают эпилептического приступа, их не надо ограничивать и пусть ребенок вместе с одноклассниками занимается в спортзале.

Конечно, родители не торопятся раскрывать тайну, что их ребенок страдает эпилепсией. Ведь часто уже через неделю-две после первого приема препарата у пациента проходят припадки и рецидив маловероятен. Тогда можно не рассказывать окружающим о проблеме. Но если приступы будут повторяться, лучше все же предупредить учителей и друзей ребёнка о болезни, чтобы окружающие помогли ребенку во время приступа.

Причины эпилепсии у детей

Чаще всего она вызвана повреждением мозга после травмы и гипоксии (нехватки кислорода) у новорожденных. Случаются и генетические эпилепсии, иногда они протекают в тяжелой форме и плохо поддаются терапии. Но их процент незначительный. Женщина, страдающая эпилепсией и принимающая соответствующие препараты, в 97% случаев рожает ребенка, не пораженного недугом.

Но примерно 25% судорог – это вообще не эпилепсия, хотя человек теряет сознание, появляются конвульсии. Поэтому первое, с чего врач начинает – разбирается, эпилепсия у человека или нет. И затем назначает лечение.

Фокальная эпилепсия у детей — лечение, причины, симптомы, прогноз

Общие сведения о фокальной эпилепсии

Определение «фокальная эпилепсия» соединяет все формы эпилептических пароксизмов, которые возникают из-за наличия локального очага повышенной эпи-активности в церебральных структурах. Эпилептическая активность начинается фокально, но может распространяться от очага возбуждения на окружающие ткани головного мозга, что обуславливает вторичную генерализацию эпиприступа. Важно дифференцировать пароксизмы ФЭ и приступы генерализованной эпилепсии с первично-диффузным характером возбуждения. Помимо этого, существует мультифокальная форма эпилепсии. При этой форме эпилепсии имеются несколько локальных эпилептогенных зон в головном мозге.

Примерно 82% от всех эпилептических синдромов составляет фокальная эпилепсия, причём в 75% случаев она начинается в детском периоде. Чаще всего она возникает на фоне травматического, ишемического или инфекционного поражения, нарушений развития головного мозга. Вторичная фокальная эпилепсия подобного характера диагностируется у 71% всех пациентов, страдающих эпилепсией.

Патогенез фокальной эпилепсии

Причинами развития фокальной эпилепсии являются: пороки развития, которые затрагивают ограниченный участок головного мозга (артериовенозные мальформации головного мозга, фокальная корковая дисплазия, врождённые церебральные кисты и т. п.), черепно-мозговые травмы, инфекции (абсцесс головного мозга, энцефалит, нейросифилис, цистицеркоз), нарушения сосудистой системы (перенесенный геморрагический инсульт), метаболическая энцефалопатия, опухоли головного мозга. При ФЭ одними из этиологических факторов при сохранной морфологии нейронов и мозгового вещества в целом могут быть приобретенные и генетически обусловленные метаболические дефекты нейронов некоторой зоны коры больших полушарий.

Перинатальные поражения ЦНС являются ведущей причиной среди факторов возникновения фокальной эпилепсии. Такими поражениями являются: гипоксия плода, асфиксия новорожденного, внутричерепная родовая травма, внутриутробные инфекции. Появление фокального паталогического очага в детском возрасте может быть связано с нарушением созревания коры.

Патофизиологической основой ФЭ выступает эпилептогенный фокус, в котором выделяют несколько зон. Зона патологического повреждения соответствует участку морфологических изменений церебральной ткани, которую можно зафиксировать при помощи МРТ.

Первичная зона — это та часть мозговой коры, в которой генерируются эпи-разряды.

Симптоматогенная зона – это область коры, при возбуждении которой возникает эпилептический приступ.
Ирритативная зона— это область, которая регистрируется на ЭЭГ в межприступный промежуток, и является источником эпилептического приступа.

Зона функционального дефицита — это участок, отвечающий за неврологические расстройства, которые сопутствуют эпиприступам.

Классификация фокальной эпилепсии

Выделяют симптоматические, идиопатические и криптогенные формы фокальной эпилепсии.
При симптоматической форме  можно установить источник и причину появления патологии , а так же выявить морфологические изменения, которые фиксируются при томографических исследованиях.

Особенностью криптогенной ФЭ является то, что, не смотря на ее вторичный характер, ни один из существующих методов визуализации не способен выявить морфологические нарушения в структуре головного мозга.

Для идиопатической ФЭ не характерны типичные для данной группы патологий дефекты головного мозга. Субстратом для ее развития, как правило, выступает наследственная предрасположенность: генетически детерминированные каналопатии, дефекты мембран клеток ЦНС, дисгенезии коры больших полушарий. Прогноз при данном заболевании благоприятный, течение доброкачественное. Идиопатическая ФЭ включает: доброкачественную роландическую эпилепсию, детскую затылочную эпилепсию Гасто, синдром Панайотопулоса, доброкачественные затылочные эпилептические синдромы.

Симптомы фокальной эпилепсии

Фокальная эпилепсия характеризуется парциальными фокальными эпилептическими пароксизмами. Пароксизмы бывают простые, не сопровождающиеся потерей сознания, и сложные, без утраты сознания. Простые парциальные эпилептические припадки бывают вегетативными, соматосенсорными, моторными, сенсорными, с галлюцинаторным компонентом и с психическими расстройствами.

Сложные парциальные эпилептические приступы могут начинаться как простые, но затем происходит повреждение сознания. После припадка может быть спутанность сознания.

Вторично генерализованные парциальные припадки начинаются как простой или сложный фокальный приступ, но затем возбуждение переходит и на другие отделы коры головного мозга. Таким образом пароксизм приобретает клонико-тонический вид. У больного могут фиксироваться различные виды парциальных пароксизмов.

Симптоматическая фокальная эпилепсия сопровождается той симптоматикой, которая соответствует основному поражению мозга. Данный вид эпилепсии характеризуется снижением интеллекта, задержкой психического развития и нарушением когнитивной сферы ребенка.

Идиопатическая фокальная эпилепсия доброкачественна, и не характеризуется нарушениями психических и интеллектуальных сфер.

Особенности клинических проявлений эпилепсии в зависимости от локализации патологического очага

Височная форма фокальной эпилепсия является самой часто встречаемой. Эпилептогенный очаг расположен в височной доле головного мозга. Височная фокальная эпилепсия характеризуется припадками с потерей сознания, наличием автоматизмов и ауры. Приступ длится в среднем 30-60 секунд. Оральные автоматизмы присущи детям, а автоматизмы по типу жестов – взрослым. Пароксизмы височной фокальной эпилепсии имеют вторничную генерализацию. Постприступная афазия фиксируется при поражении доминантного полушария височной доли головного мозга.

Эпилептический очаг лобной фокальной эпилепсии расположен в лобной доле головного мозга. Данный очаг провоцирует кратковременные пароксизмы, которые могут проходить сериями. Для лобной ФЭ не характерна аура. Симптомы лобной ФЭ: поворот глаз и головы в одну сторону, сложные автоматические жесты, эмоциональное возбуждение, крики, вздрагивания, агрессия. Если очаг патологии находится в предцентральной извилине, то появляются двигательные пароксизмы джексоновской эпилепсии. Эпилептические приступы лобной фокальной эпилепсии возникают во время сна.

При расположении очага в затылочной доле головного мозга происходят эпилептические приступы, сопровождающиеся нарушением зрения. Например, сужение зрительных полей, зрительные галлюцинации, иктальное моргание, транзиторный амавроз и др. Длительность зрительных галлюцинаций – 13 минут.

Расположение очага эпилептической активности в теменной доле является редкостью. Теменная доля поражается в случае наличия опухоля или корковой дисплазии. Теменная фокальная эпилепсия характеризуется простыми соматосенсорными пароксизмами: кратковременная афазия или паралич Тодда. Если зона эпилептической активности локализуется в постцентральной извилине, то могут происходить джексоновские припадки.

Диагностика фокальной эпилепсии

Если парциальный пароксизм возник впервые, то пациенту необходимо детальное обследование, так как данный симптом может быть проявлением серьезной церебральной патологии. Во время консультации врач-невролог просит полностью описать длительность, характер, последовательность развития эпилептического приступа. Выявленные отклонения помогают установить расположение очага патологии.

Эпилептическая активность диагностируется с помощью ЭЭГ. Эпи-активность фокальной эпилепсии можно зафиксировать на ЭЭГ даже в межприступный период. Если ЭЭГ без приступа малоинформативна, то следует провести электроэнцефалоскопию с провокационными пробами и/или во время приступа. Субдуральная кортикография – это электроэнцефалоскопия с установлением электродов под твердой мозговой оболочкой. Помогает точно определить локализацию патологического очага.

Из инструментальных методов исследований наиболее эффективным для выяснения морфологических основ ФЭ является МРТ. Толщина срезов должна составлять около 1-2 мм, чтобы как можно точнее обнаружить мельчайшие дефекты вещества головного мозга. В случае симптоматической эпилепсии МРТ даёт возможность выявить первопричину: очаговые поражения, атрофии, дисплазии. В ряде случаев обнаружить подобные изменения не удается и тогда диагноз — идиопатическая или криптогенная ФЭ. В качестве дополнительного, но необязательного исследования может быть назначена ПЭТ головного мозга. ПЭТ зафиксирует эпилептогенный участок как зону повышенной метаболической активности. ОФЭКТ также применяется в качестве дополнительного метода диагностики, в ходе которого специалист способен отслеживать динамику перфузии церебрального вещества: в течение припадка будет наблюдаться картина гиперперфузии эпилептогенного очага, а в отрезок времени между пароксизмами — гипоперфузия.

Терапия фокальной эпилепсии

Лечение фокальной эпилепсии назначается врачом-неврологом и эпилептологом, и включает в себя прием антиконвульсантов. К антиконвульсантам относится: карбамазепин, топирамат, фенобарбитал, леветирацетам и др. Для лечения теменной и затылочной эпилепсии фармакотерапии будет достаточно. При височной фокальной эпилепсиии спустя 1-2 года терапии может возникнуть резистентность к проводимому противосудорожному лечению. Если эффект от терапии отсутствует, то врач назначает операцию.

Операция проводится нейрохирургами, и направлена на полное удаление очагового образования (мальформации, опухоли, кисты) или частичное удаление эпи-участка. Фокальная резекция применяется в том случае, если очаг эпилептической активности хорошо локализуем. Если к эпилептогенной зоне прилегают клетки, которые тоже являются источником эпилептической активности, то назначается расширенная резекция.

Прогноз фокальной эпилепсии

Прогноз фокальной эпилепсии зависит от ее типа.

Так как идиопатическая эпилепсия доброкачественна, протекает без когнитивных нарушений, то прекращение пароксизмов происходит самопроизвольно в подростковом возрасте.

Церебральная патология обуславливает прогноз симптоматической эпилепсии. К сожалению, он неблагоприятен при тяжелых пороках развития мозга и опухолях. Данная эпилепсия проявляется задержкой психического развития, которая отмечается при раннем начале эпилепсии.

У 60-70% пациентов после хирургического лечения отмечается снижение или отсутствие эпи-пароксизмов. Полное исчезновение эпилепсии через продолжительное время фиксируется у 30%.

Эпилепсия у детей

Эпилепсия может развиться у человека на протяжении всей его жизни, однако есть периоды с повышенным риском развития заболевания. Одним из таких периодов является детский возраст.

Содержание

Детская эпилепсия

Эпилепсия — это заболевание центральной нервной системы, при котором отдельные участки или оба полушария головного мозга периодически генерируют патологические электрические сигналы, клинически проявляющиеся падением, потерей сознания, судорогами и другими проявлениями эпилепсии. Детский возраст считается одним из самых опасных в плане риска развития эпилепсии, то есть при воздействии одних и тех же факторов (например, травмы головного мозга или инфекции) риск развития у взрослых ниже, чем у детей.

Причины эпилепсии у детей

Самыми частыми причинами развития эпилепсии у детей являются [1]:

• генетические причины
• нарушение развития головного мозга
• травмы головы
• инфекции головного мозга и мозговых оболочек
• гидроцефалия

Значительно реже болезнь вызывают опухоли и кисты головного мозга, а также дегенеративные заболевания. Кроме того, у значительной части детей диагностируется криптогенная эпилепсия, то есть заболевание, причина которого неизвестна.

Эпилепсия по наследству

Наследственность играет важную роль в развитии эпилепсии. Например известно, что у детей, имеющих родственников с эпилепсией, тяжелые травмы головы чаще осложняются развитием эпилепсии, чем у их сверстников с подобными травмами, не имеющих такой родни. Есть основания полагать, что генерализованные формы эпилепсии (случаи, когда судорожная активность охватывает оба полушария мозга) могут быть связаны с генетической предрасположенностью к ней. К тому же, генетические исследования последних лет выявили изменения генов, которые могут быть связаны с фокальными (очаговыми) формами эпилепсии [2].

Приступы эпилепсии у детей

Приступы эпилепсии у детей как и у взрослых делятся на два основных типа — генерализованные и очаговые (фокальные) приступы, хотя иногда могут развиваться другие, нетипичные варианты приступов.

Генерализованные приступы развиваются в случае, если повышенная электрическая активность распространяется на весь головной мозг или большую его часть. Соответственно, симптомы охватывают практически все тело пациента.

Фокальные (или очаговые) приступы возникают в случае, если повышенная электрическая активность возникает и ограничивается отдельным участком головного мозга. Соответственно симптомы тоже ограничены определенным участком тела. При фокальных приступах ребенок может находиться как в сознании, так и в бессознательном состоянии.

Эпилепсия у детей: симптомы

Основным и самым частым проявлением эпилепсии у детей являются судороги. Выраженность судорог может быть различной — от слабого, еле заметного повторного сокращения мышц, до полноценного развернутого судорожного приступа. Кроме того, судороги могут охватывать разные участки тела ребенка — от отдельных мышечных групп до мышц всего тела. Также судороги отличаются продолжительностью, хотя в целом длятся не больше нескольких минут, а также отличаются уровнем сознания во время приступа — сознание может быть ясным, спутанным, или ребенок может потерять сознание. Анализируя эти характеристики судорог, а также частоту и причину их возникновения в сочетании с сопутствующими симптомами, детский невропатолог определяет форму эпилепсии у ребенка, от которой зависит лечение и прогноз для конкретного маленького пациента.

Другие признаки эпилепсии у детей

Помимо судорог, на наличие эпилепсии могут указывать другие симптомы, в том числе [3]:

• Короткие периоды отключения внимания, заторможенное поведение, пробелы в памяти, бормотание или отсутствие ответа на вопросы
• Внезапные падения, частые спотыкания или необычная неуклюжесть
• Повторные необычные движения, такие как кивание головой или быстрое мигание
• Внезапная боль в животе, сопровождаемая спутанностью сознания и сонливостью
• Необычная сонливость и раздражительность при пробуждении
• Частые жалобы на то, что вещи выглядят, звучат или ощущаются странно или имеют странный вкус или запах
• Внезапные повторяющиеся приступы страха или гнева
• Повторяющиеся движения руками или ногами

Какая форма эпилепсии у детей является самой тяжелой?

Такое понятие, как «самая тяжелая форма» эпилепсии, не существует. Любая разновидность эпилепсии может перейти в тяжелую форму или осложниться таким состоянием как эпилептический статус, при котором продолжительные судороги могут привести к тяжелым последствиям для здоровья и жизни ребенка.

Лечение эпилепсии у детей

Лечением эпилепсии у детей и подростков занимается детский невролог [4]. Лечение подбирается с учетом возраста ребенка, формы и тяжести эпилепсии, а также реакции на предшествующую терапию. Основу лечения эпилепсии у детей составляет регулярный прием противосудорожных препаратов — иногда ребенок должен принимать одно лекарство, но в некоторых случаях для контроля судорог приходится принимать несколько лекарственных средств. Иногда, если лечение лекарственными препаратами неэффективно или малоэффективно, врач может назначить дополнительное лечение, например кетогенную диету. Кетогенная диета подразумевает, что ребенок ест пищу, содержащую повышенное количество жиров, пониженное количество углеводов и контролируемое количество белков. Было показано, что такая диета снижает частоту и тяжесть приступов эпилепсии [5]. На начальном этапе и прием препаратов и диета строго контролируются специалистом по эпилепсии.

При некоторых типах эпилепсии эффективным может быть хирургическое лечение, суть которого заключается в удалении или изоляции участка, запускающего судорожный приступ, а также устранение опухолей, кист или последствий травмы (рубцовой ткани). Хирургическое лечение возможно только в случаях, когда причина эпилепсии и место локализации очага точно установлены и в таких случаях операция иногда приводит к полному выздоровлению больного.

Источники:

1. Causes of Epilepsy in Childhood. https://www.epilepsy.com/living-epilepsy/parents-a…
2. Is Epilepsy Inherited? https://www.epilepsy.com/learn/about-epilepsy-basi…
3. Signs and symptoms. https://www.epilepsy.com/living-epilepsy/parents-a…
4. Epilepsy in childhood. https://www.epilepsysociety.org.uk/epilepsy-childh…
5. Ketogenic diet. https://www.epilepsysociety.org.uk/ketogenic-diet#…

к списку статей Знайти лікаря

Признаки и симптомы эпилепсии у детей

К сожалению, не всегда легко распознать приступ. Не все приступы включают судороги или необычные движения мышц. Ребенку может показаться, что он просто мечтает или не обращает внимания. Припадок может длиться и минуты. После этого мозг ребенка придет в норму. Но со временем, если они у ребенка продолжаются, невылеченные приступы могут быть опасными и мешать развитию и обучению ребенка.

Распознавать приступы у младенцев и младенцев особенно сложно, потому что они не могут сказать вам, что они чувствуют или что они помнят.Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию об эпилепсии и младенцах.

Родители, учителя и другие взрослые, ухаживающие за детьми, должны знать, каковы признаки эпилепсии. Важно помнить, что многие из этих признаков являются нормальным детским поведением. Однако если они случаются часто и кажутся необычными, стоит обратиться к врачу. Часто, даже если у ребенка судороги, это может быть не эпилепсия. Высокая температура и определенные заболевания также могут вызывать судороги, поэтому важно убедиться, что вы и ваш врач нашли время, чтобы правильно диагностировать это.

• Кратковременное отключение внимания, ошеломленное поведение, провалы в памяти, бормотание или отсутствие реакции
• Внезапные падения, частые спотыкания или необычная неуклюжесть
• Повторяющиеся необычные движения, такие как кивание головой или быстрое мигание
• Внезапная боль в животе с последующим замешательством и сонливостью
• Необычная сонливость и раздражительность при пробуждении
• Частые жалобы на то, что вещи выглядят, звучат, ощущаются на вкус, запах или ощущаются «смешно»
• Внезапный повторяющийся страх или гнев
• Группы (повторяющихся) движений «складным ножом» младенцами, которые сидят
• Группы захватывающих движений обеими руками у младенцев, лежащих на спине

Если вы замечаете частое проявление любого из вышеперечисленных признаков, обязательно сообщите об этом своему врачу.Если ваш ребенок ходит в школу, вам следует спросить учителей, не замечали ли они подобное поведение. Вы можете предложить учителям и другому школьному персоналу пройти наш тренинг по борьбе с изъятиями для школьного персонала.

Вот некоторые вещи, о которых будет полезно рассказать врачу:

• Как часто происходит поведение
• Если ваш ребенок ответит или ответит вам, когда это происходит
• Если ваш ребенок знает или помнит, что происходит во время и после поведения

Если ваш врач говорит, что беспокоиться не о чем, вероятно, это правильно.Однако, если вы все еще обеспокоены, доверяйте своим чувствам. Получите второе мнение, если возможно, у невролога — специалиста, занимающегося лечением эпилепсии.

Тонкие признаки эпилепсии у детей

Хотя эпилепсия является одним из наиболее распространенных расстройств нервной системы (примерно 3 миллиона человек в настоящее время страдают неврологическим заболеванием), это очень непредсказуемо. Это затрудняет диагностику, особенно среди детей раннего возраста.

Тонкие и легкие припадки часто ошибочно принимают за СДВГ (или какой-либо другой тип поведенческой проблемы).Поведение, подобное «взгляду в космос» или мечтаниям, может быть общим для обоих состояний. Не говоря уже о том, что некоторые приступы могут возникать так быстро — в течение одной-пяти секунд, — что родители просто не могут полностью оценить изменения в поведении.

«Некоторые пациенты могут даже вести себя нормальным образом, например писать, когда у них происходит какое-то событие», — говорит Дэниел Арндт, доктор медицины, заведующий отделением детской неврологии в Beaumont Children. «Однако, если вы присмотритесь, их письмо может быть менее точным или просто продолжительным движением, которое нарушается из-за припадка мозга.”

В отличие от взрослых, у детей младшего возраста поведение и речь менее развиты, что затрудняет распознавание симптомов, связанных с припадками. По словам доктора Арндта, это в основном связано с их незрелой нервной системой и предопределенными моделями развития мозга.

«Классические судороги и абсансы обычно не наблюдаются у пациентов младше 2 лет», — заявляет д-р Арндт. «Однако у детей старше 6 или 7 лет припадки больше похожи на припадки у взрослых.”

Когда и как родители должны отвечать

Если поведение ребенка повторяется и его нельзя остановить или прервать, особенно в течение длительного периода времени, родителям следует обратиться за медицинской помощью. Нельзя упускать из виду даже незначительные нарушения повседневного распорядка.

Ненормальные двигательные движения, как правило, легче всего наблюдать, будь то мышечные подергивания конечностей или укороченные судороги всего тела. Если какое-либо из этих нерегулярных действий и движений наблюдается постоянно, родителям следует обратиться к своему лечащему врачу.

«Если родители не уверены, для них всегда полезно проконсультироваться с лечащим врачом или позвонить в наш офис, чтобы узнать, может ли их ребенок получить пользу от неврологической консультации», — объясняет доктор Арндт. «Врачи первичного звена — наши первые помощники в заботе о детях».

Обычно родители замечают следующие клинические признаки еще до того, как они обратятся к терапевтам и детским неврологам.

Легко узнаваемые знаки. Аномальная осанка лица и подергивания, скованность или подергивание одной стороны тела, а также судороги всего тела обычно являются наиболее легко распознаваемыми клиническими признаками судорог, особенно если детям исполнилось 6 лет.

Если родители не уверены, им всегда рекомендуется проконсультироваться со своим лечащим врачом или позвонить в наш офис, чтобы узнать, может ли их ребенок получить пользу от неврологической консультации.

Доктор Арндт

Более тонкие признаки. С другой стороны, родители также должны знать о гораздо более недооцененных клинических признаках, особенно о слуховых или зрительных галлюцинациях, отклонении глаз в одну сторону (или смотрящем в сторону), потере осведомленности или сознания, паузе в нормальном поведении и неустойчивое поведение.

Другие вещи, на которые стоит обратить внимание. Снижение успеваемости и когнитивных способностей в школе, кратковременные важные неврологические признаки — без каких-либо объяснений (например, слабость в больших частях тела), временная неспособность хорошо общаться, необъяснимое недержание мочи и необычный режим сна (в основном сон в непредвиденное время и дольше периоды, чем обычно).

Родители должны уведомить лечащего врача своего ребенка или детского невролога, если они заметят какие-либо из этих признаков судорог.

Эпилепсия (для подростков) — Nemours Kidshealth

Что такое эпилепсия?

Эпилепсия (произносится: EH-puh-lep-see) Состояние нервной системы, вызывающее судороги. Но припадок не всегда означает, что у кого-то есть эпилепсия — у многих людей, у которых был один приступ, никогда не было другого. Но эпилепсией считается, когда у человека по непонятной причине возникают приступы.

Многие люди заболевают эпилепсией в детстве или подростковом возрасте.У других это развивается позже в жизни. У некоторых людей с эпилепсией (особенно у детей) припадки могут происходить реже со временем или полностью прекращаться.

Что такое судороги?

Есть разные виды припадков, но все они происходят из-за необычной электрической активности мозга. Клетки мозга постоянно посылают электрические сигналы, которые проходят по нервам к остальному телу. Эти сигналы говорят мышцам двигаться, чтобы вы могли заниматься своими обычными делами.

Судороги случаются, когда в мозгу пропадают электрические сигналы.Эти сверхактивные электрические разряды нарушают нормальную электрическую активность мозга и вызывают временные проблемы связи между нервными клетками.

Каковы признаки припадка?

Может быть трудно определить, есть ли у кого-то эпилептический припадок. Иногда трясется все тело человека. В других случаях человек может просто тупо смотреть в космос в течение нескольких секунд.

При припадке могут:

• потерять сознание
• , кажется, не знает, что происходит
• совершать непроизвольные движения (движения, которые человек не может контролировать, такие как подергивания или удары одной или нескольких частей тела)
• есть необычные чувства или ощущения (например, необъяснимый страх)

Припадки могут выглядеть устрашающе, но они не болезненны и длятся всего несколько секунд или минут.После приступа они могут чувствовать усталость, слабость или растерянность в течение нескольких минут или даже часа и более. Люди, у которых были припадки, могут не помнить об припадке или о том, что произошло непосредственно перед ним. Они могут быть начеку и готовы вернуться к тому, что делали до того, как это произошло. Это варьируется от человека к человеку.

Какие типы эпилепсии?

Тип эпилепсии зависит от типа припадка. Арест может быть:

• генерализованный припадок, поражающий сразу оба полушария головного мозга
• очаговый припадок, который поражает только одну сторону, но может распространяться на другую сторону (вторичный генерализованный припадок)

При генерализованном припадке электрические нарушения возникают по всему мозгу одновременно.К ним относятся несколько типов припадков, включая абсансы, тонико-клонические припадки и миоклонические эпилепсии.

Фокальные (или частичные) припадки начинаются в одной части мозга. Затем электрические нарушения могут перейти в другие части мозга или оставаться в одной области до тех пор, пока приступ не закончится.

Парциальные припадки могут быть простыми (когда человек не теряет сознание) или сложными (когда человек теряет сознание). Может быть подергивание пальца или нескольких пальцев, кисти или руки, ноги или ступни.Некоторые мышцы лица могут подергиваться. Во время припадка речь может стать невнятной, нечеткой или необычной. Зрение человека может временно ухудшиться. Они могут чувствовать покалывание в одной стороне тела. Все зависит от того, в какой части мозга происходит аномальная электрическая активность.

Что вызывает эпилепсию?

Часто нет ясной причины, по которой кто-то страдает эпилепсией. Но некоторые вещи могут повысить вероятность его развития у человека, в том числе:

• черепно-мозговая травма или опухоль
• Проблемы с развитием мозга до рождения
• Аномальные кровеносные сосуды головного мозга
• Кровотечение в мозг
• менингит, энцефалит или любой другой тип инфекции, поражающей головной мозг

Эпилепсия не заразна (ее нельзя заразить от того, у кого она есть).Это может происходить в семьях, но то, что чья-то мама или папа, брат или сестра страдает эпилепсией, не означает, что у них будет эпилепсия.

Некоторые вещи иногда могут вызывать судороги у людей, страдающих эпилепсией. В их числе:

• мигающие или яркие огни
• недосыпание
• стресс
• чрезмерная стимуляция (например, когда вы смотрите в экран компьютера или слишком долго играете в видеоигры)
• лихорадка
• некоторые лекарства
• гипервентиляция (слишком быстрое или слишком глубокое дыхание)

Как диагностируется эпилепсия?

Неврологи (произносится: нух-ра-лух-джистс) — это врачи, которые обнаруживают и лечат проблемы нервной системы.Если у вас мог быть приступ, сообщите об этом врачу. Вероятно, они захотят, чтобы вы обратились к неврологу, который проверит наличие эпилепсии или других заболеваний.

Невролог проведет осмотр и спросит о таких вещах, как ваши симптомы, ваше прошлое здоровье и здоровье вашей семьи. Это называется историей болезни. Как можно лучше опишите приступ (или припадки). Выяснение того, какой тип припадка у человека, помогает врачам решить, как его лечить.

Невролог может провести медицинские тесты, такие как тест ЭЭГ, чтобы измерить электрическую активность мозга.Также может быть выполнено сканирование мозга, такое как компьютерная томография или МРТ. Все эти тесты безболезненны.

Как лечится эпилепсия?

Врачи обычно лечат эпилепсию лекарствами. Если лекарства не контролируют приступы, иногда они рекомендуют специальную диету, например, кетогенную (произносится: kee-toe-JEH-nik) или кето диету. Эта строгая диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов иногда может снизить частоту приступов.

При приступах, которые трудно контролировать, врачи могут порекомендовать стимуляцию блуждающего нерва (произносится: VAY-gus) с помощью устройства, которое стимулирует блуждающий нерв.Этот нерв проходит по бокам шеи в мозг. VNS посылает электрические импульсы в нерв, который передает импульсы в мозг. Это помогает предотвратить приступы или сократить их продолжительность.

Иногда врачи делают операцию, когда другие методы лечения не могут контролировать приступ.

Что делать, если у меня случился припадок?

Чтобы помочь больному судорогой:

• Сохраняйте спокойствие.
• Помогите, но не заставляйте человека лечь на бок, желательно на ровную удобную поверхность.
• Снимите с человека очки или рюкзак и снимите тесную одежду возле шеи.
• Не сдерживайте и не удерживайте человека.
• Уберите предметы, особенно острые или твердые, подальше от человека.
• Оставайтесь с этим человеком или убедитесь, что с ним остается другой друг или доверенное лицо.
• Убедитесь, что у вашего друга нормальное дыхание.
• Ничего не кладите человеку в рот во время припадка. Они не глотают язык, и открывание рта может привести к травме.
• После приступа поговорите с этим человеком в спокойной, ободряющей манере. Если можете, расскажите им, что произошло до, во время и после припадка.

Обычно нет необходимости звонить 911, если известно, что у человека, страдающего эпилепсией, случается припадок. Но обязательно звоните, если человек травмирован, у него проблемы с дыханием, у него посинение вокруг рта, другое заболевание, например, диабет, длительный приступ (более 5 минут) или множественные припадки.

Что еще мне нужно знать?

Люди с эпилепсией могут жить и живут нормальной жизнью.Если у вас эпилепсия, вы все равно можете заниматься повседневными делами, ходить на свидания и устраиваться на работу. Ваш врач посоветует соблюдать осторожность в некоторых ситуациях. Например, вы можете наслаждаться плаванием, но всегда должны плавать с другими людьми, чтобы быть в безопасности. Если ваша эпилепсия находится под медицинским контролем, вы все равно сможете водить машину.

Расскажите близким вам людям — друзьям, родственникам, учителям, тренерам — о вашей эпилепсии и о том, что делать, если у вас случился припадок, когда они с вами.

Для получения дополнительной информации и поддержки посетите веб-сайт:

Симптомы эпилепсии у детей

Единственным симптомом эпилепсии является повторение припадков, но не все эпилептические припадки одинаковы.Некоторые припадки вызывают очевидные физические движения или потерю сознания, но в других случаях припадок может быть незаметен для посторонних — даже для медицинского работника. Некоторые люди с недиагностированной эпилепсией могут даже не осознавать, что странные ощущения или эмоции, которые они испытывают, вызваны припадком.

Симптомы судорог различаются в зависимости от области мозга, которая участвует в аномальной электрической активности. Фокальная эпилепсия вызывает припадки, которые возникают в определенной части мозга, но эти припадки могут распространяться по мозгу и превращаться в генерализованные припадки.

ОЧАГОВАЯ ЭПИЛЕПСИЯ В НАЛИЧИИ У есть несколько подкатегорий для лучшего определения наблюдаемых симптомов:
• В курсе: Пациент не спит во время припадка
или
• Нарушение осведомленности: Пациент теряет сознание во время припадка .

• Начало моторики: Эта категоризация указывает на то, что наблюдаемые симптомы включают ненормальные движения
◦ Автоматизм (может включать стереотипные движения конечностей или лица)
◦ Атонический (включает потерю двигательного тонуса или «дроп-атаки»)
◦ Клонический (быстрое подергивание движения конечностей, жесткость и расслабление)
◦ Гиперкинетический (включает сложные движения туловища и проксимальных отделов конечностей, т. е.«Педалирование»)
◦ Миоклонический (включает короткие мышечные сокращения)
◦ Тоник (включает длительные мышечные сокращения)
или
• Немоторное начало: Эта классификация указывает на наблюдаемые симптомы, связанные с аномальными ощущениями и функциями, которые не выполняются. вызывают ненормальные движения
◦ Вегетативные (изменения частоты сердечных сокращений, артериального давления или ощущение подъема желудка и тошноты)
◦ Поведенческая остановка
◦ Когнитивная
◦ Эмоциональная
◦ Сенсорная

ОБОБЩЕННАЯ НАБОРНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ описывается как моторная или немоторная.
• Motor
◦ Tonic-Clonic («Grand Mal») *
◦ Tonic
◦ Clonic
◦ Myoclonic
◦ Atonic (характеризуется внезапной потерей мышечного тонуса, которая приводит к коллапсу)
или
• Немоторное (также известное как отсутствие): Судорожные припадки, связанные с отсутствием, часто встречаются у детей. Они длятся всего несколько секунд и имеют лишь легкие внешние признаки, такие как подергивание лицевых мышц, или отсутствие каких-либо внешних проявлений.В результате может казаться, что ваш ребенок просто не обращает внимания. У некоторых детей эти припадки могут быть сотни раз в день.
◦ Типичный
◦ Атипичный
◦ Миоклонический
◦ Миоклония век

* Большие припадки — самый тяжелый и самый опасный тип припадков. Судорожные припадки делятся на две фазы. В первой фазе, называемой тонической фазой, человек теряет сознание и становится скованным; в следующей фазе, называемой клонической фазой, особь начинает подергиваться, иногда очень сильно.Большие припадки обычно проходят сами по себе, но когда припадки бесконтрольно продолжаются, состояние известно как эпилептический статус. Эпилептический статус — это неотложная ситуация, требующая немедленного лечения для предотвращения повреждения мозга или даже смерти.

Несмотря на то, что некоторые судороги протекают в легкой форме, любого человека с судорожным расстройством следует лечить, чтобы контролировать их. Повторные припадки могут со временем вызвать повреждение головного мозга, и существует риск внезапной смерти (SUDEP) у пациентов с определенными типами эпилепсии. Лекарства могут быть эффективными при лечении большинства случаев эпилепсии, но хирургическое вмешательство — единственное известное лекарство в соответствующих случаях (см. Хирургия эпилепсии у детей ).

Запросить встречу | Направьте пациента

Рецензент: Кейтлин Хоффман, доктор медицины
Последний отзыв / последнее обновление: январь 2021 г.

Симптомы эпилепсии и припадков

Фокальные припадки характеризуются одним или несколькими из следующих признаков.

Двигательные судороги вызывают изменение мышечной активности. Например, у ребенка могут быть нетипичные движения, такие как подергивание пальца или скованность части тела. Движения могут распространяться либо на одну сторону тела, либо на обе стороны.Другие примеры включают слабость, которая может даже повлиять на речь, и скоординированные действия, такие как смех или автоматические движения рук.

Ребенок, испытывающий сенсорный припадок или ауру , может:

• Обонять или пробовать на вкус вещи, которых нет (щелчки, звон или голос человека, когда на самом деле нет звука).
• Ощущение «иголки» или онемения.
• Ощущение, будто они парят или кружатся в космосе.
• У вас есть зрительные галлюцинации или иллюзии.

Вегетативные припадки вызывают изменения в той части нервной системы, которая автоматически контролирует функции организма. Симптомы вегетативных припадков могут включать:

• Странные или неприятные ощущения в животе, груди или голове.
• Изменения частоты пульса или дыхания.
• Потоотделение.
• Мурашки по коже.

Дискогнитивные припадки изменяют то, как дети думают, чувствуют или воспринимают вещи. Иногда сознание ребенка может измениться.

У ребенка могут быть:

• Проблемы с памятью, искаженная речь, неспособность подобрать нужное слово или проблемы с пониманием устной или письменной речи.
• Внезапно без всякой посторонней причины почувствовать эмоции, такие как страх, депрессия или счастье.
• Ощущение, будто они находятся вне своего тела.
• Испытывайте чувство дежавю («Я бывал здесь раньше») или jamais vu («Это в новинку для меня» — даже если обстановка знакома).

Припадки обычно начинаются в очаге головного мозга.Они быстро вовлекают другие области мозга, влияющие на бдительность и осведомленность. Таким образом, даже если глаза ребенка открыты и он может совершать движения, которые кажутся имеющими цель, на самом деле они не осознают своих действий. Если симптомы незаметны, другие люди могут подумать, что человек просто мечтает.

У некоторых детей могут быть фокальные припадки, даже если они не осознают, что что-то произошло. Припадок может стереть воспоминания о событиях непосредственно до или после того, как он произошел.

Некоторые фокальные припадки переходят в двухсторонние судорожные припадки.Обычно они длятся от 30 секунд до двух минут. После этого ребенок может быть усталым или сбитым с толку в течение нескольких минут и может не вернуться к нормальному функционированию в течение нескольких часов.

Двусторонние судорожные припадки начинаются в одной стороне мозга (очаговые) и распространяются на обе стороны мозга (становятся генерализованными) после того, как началось первоначальное событие, распространяясь по всему мозгу.

Вторично двусторонние судорожные припадки встречаются более чем у 30% людей с фокальной эпилепсией.

Эпилепсия у детей и подростков> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Как лечится детская эпилепсия?

Если есть основное заболевание, которое поддается лечению, врач сначала попытается это сделать.«В остальном борьба с приступами подобна тому, как давать ребенку тайленол от лихорадки без избавления от его вируса», — говорит д-р Бэмфорд.

«При тщательном наблюдении припадок иногда может быть локализован в определенной части мозга. Например, первой начинает трястись правая рука, поэтому приступ может начаться на левом полушарии мозга. Однако это часто бывает сложно, поскольку приступ быстро распространяется по мозгу и затрагивает все конечности. В таких случаях необходима ЭЭГ, чтобы определить, какая область мозга ответственна за это », — сказал д-р.Бэмфорд говорит.

Если врач определяет конкретный образец, он или она может прописать лекарство, наиболее подходящее для предотвращения судорог у этого пациента.

«Есть много доступных противосудорожных лекарств», — говорит доктор Бэмфорд о лекарствах, предназначенных для предотвращения распространения аномальной мозговой активности, приводящей к судорогам. «Большинство детей хорошо переносят эти лекарства, без побочных эффектов. Если возникают побочные эффекты, можно попробовать другие лекарства, так как есть много доступных вариантов на выбор.”

По словам доктора Бэмфорда, около 70 процентов детей, страдающих эпилепсией, откликнутся на первое лечение и первый режим дозирования. Еще 20 процентов детей отреагируют на второе лекарство или изменение дозы, добавляет он.

Оставшимся 10 процентам детей, у которых трудно контролировать приступы, потребуется несколько лекарств, и / или им будут предложены другие виды лечения, — говорит доктор Бэмфорд. Варианты дополнительного лечения могут включать кетогенную диету, стимулятор блуждающего нерва или операцию по удалению эпилепсии.

Кетогенная диета — это диета с высоким содержанием жиров, которая обеспечивает некоторое облегчение судорог почти у всех пациентов, которые ее придерживаются. «Сейчас проводится много исследований о том, почему эта диета помогает предотвратить судороги, но до сих пор никто не смог определить точный механизм», — говорит доктор Бэмфорд. Диета лучше переносится детьми младшего возраста. Это требует тщательного наблюдения со стороны клинического диетолога, чтобы убедиться, что дети не набирают вес.

Одним из хирургических вариантов для некоторых пациентов является имплантация стимулятора блуждающего нерва, который может компенсировать судороги.«Это почти как кардиостимулятор, который посылает в мозг сигнал, способный предотвратить приступы», — говорит доктор Бэмфорд. Хотя обычно это требует одноразовой процедуры, он также требует некоторого контроля и обслуживания.

Другой вариант для пациентов — операция на головном мозге. «Хирургия может быть очень успешной, — говорит доктор Бэмфорд. «Но будет ли это работать или нет, будет ли это подходящим лечением, зависит от ребенка и его или ее основной проблемы или проблем. Если есть область мозга, вызывающая припадки, которую можно идентифицировать и безопасно удалить, то шансы на успех очень высоки.”

Полезно знать, что риск судорог со временем снижается, — говорит доктор Бэмфорд, добавляя, что половина детей, страдающих эпилепсией, становятся взрослыми, не страдающими эпилепсией.

«Итак, через год или два детский невролог попытается определить, может ли ребенок безопасно прекратить прием своих лекарств», — говорит он. Это выздоровление «скорее всего связано с развитием мозга в детстве и не связано с лечением, поскольку противосудорожные препараты не лечат эпилепсию.”

Детская эпилепсия с центро-височными спайками

Детская эпилепсия с центрально-височными спайками (CECTS) — один из наиболее распространенных типов эпилепсии у детей. Мальчиков он поражает несколько чаще, чем девочек. Почти каждый пятый ребенок, страдающий эпилепсией, будет иметь CECTS. Обычно он начинается в возрасте от 3 до 10 лет и часто прекращается в период полового созревания (в возрасте 14-18 лет). Дети, страдающие этим типом эпилепсии, в остальном обычно здоровы и не испытывают серьезных трудностей в обучении.Однако значительное меньшинство (возможно, 10-15%) детей будут иметь трудности с чтением и языком или с рисованием и зрительно-пространственными навыками.

Причина CECTS неизвестна. Вероятно, это вызвано генетической аномалией, но пока ничего не обнаружено.

Другие члены семьи, такие как родитель или бабушка или дедушка, также могли иметь этот тип эпилепсии в детстве. Иногда у членов семьи может быть другой тип эпилепсии.

Предыдущие названия детской эпилепсии с центро-височными спайками

• Доброкачественная роландическая эпилепсия
• Доброкачественная роландическая эпилепсия детства (BREC)
• Доброкачественная эпилепсия с центрально-височными спайками (BECTS365)

Приступы, которые случаются 9000

у CECTS обычно бывают фокальные припадки, которые начинаются только в одной части мозга.Судороги часто начинаются, когда ребенок спит или вот-вот проснется утром. У них возникает ощущение покалывания (как от булавок и игл) на одной стороне рта, затрагивая язык, губы, десну и внутреннюю сторону щеки. Дети иногда описывают свой язык или губы как «шипящие» или «жужжащие». Приступ может также затронуть горло, из-за чего речь ребенка может быть нечеткой и, следовательно, трудной для понимания. Ребенок может издавать странные гортанные или булькающие звуки, и часто это предупреждает родителей о том, что что-то не так.Ребенок часто знает, что он хочет сказать, но не может правильно говорить.

Припадок может также вызывать подергивание (называемые клоническими движениями) или скованность (называемые тоническими движениями) одной стороны рта или лица. Затем эти движения могут распространяться на руку и / или ногу, обычно с той же стороны, что и движения лица.

Иногда судорожная активность может распространяться на оба полушария головного мозга. Когда это происходит, ребенок теряет сознание, становится скованным и имеет регулярные рывки руками и ногами.Это называется фокальным или двусторонним тонико-клоническим приступом. У ребенка также может быть недержание мочи. После этого приступа ребенок будет сонным, а некоторые дети могут спать несколько часов.

Диагноз

Диагноз этой эпилепсии включает в себя полный и точный анамнез припадка (ов) и электроэнцефалограмму (ЭЭГ). ЭЭГ регистрирует электрическую активность головного мозга. В CECTS ЭЭГ улавливает эпилептическую активность в центрально-височной — также известной как роландическая — область мозга.Иногда ЭЭГ может быть нормальной. Это не означает, что у ребенка нет этого синдрома эпилепсии. Иногда, если первая ЭЭГ нормальна, врач больницы организует запись ЭЭГ без сна. Это связано с тем, что аномальную активность мозга на ЭЭГ легче увидеть, когда кто-то устал или засыпает.

Сканирование головного мозга, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ), обычно нормальное. Большинству детей с очень ясным и очевидным анамнезом и ЭЭГ CECTS не нужно проходить МРТ головного мозга.

Лечение

Лечение эпилепсией не всегда считается необходимым, поскольку приступы обычно проходят («проходят»), когда ребенок достигает половой зрелости. Кроме того, у многих детей будет всего один или два приступа в год, и поэтому им не потребуется никакого лечения. Однако многие родители и некоторые врачи успокаиваются, давая ребенку лечение. Это особенно верно, если припадки случаются часто, примерно раз в месяц или если припадки являются тонико-клоническими припадками.Лекарства от эпилепсии, карбамазепин (Тегретол), ламотриджин (Ламиктал), леветирацетам (Кеппра) или вальпроат натрия (Эпилим) очень эффективны в борьбе с приступами.

Могут быть научные исследования, в которых ваш ребенок мог бы принять участие, если у него этот эпилептический синдром. Врач детской больницы сможет обсудить это с вами.

Информацию о лечении детей можно найти на веб-сайте «Лекарства для детей».

Outlook

Почти все дети с CECTS перерастут склонность к приступам по достижении половой зрелости и почти всегда до своего 16-летия.

Дети с CECTS обычно не испытывают трудностей в обучении. Однако некоторые дети будут испытывать трудности с чтением и языком, и им может потребоваться некоторая поддержка в школе. Большинство детей хорошо справляются с школьной работой.

Поддержка

Контакт
Телефон доверия (только для Великобритании): 0808 808 3555
Веб-сайт: cafamily.