Мукоактивные препараты в лечении заболеваний носа и околоносовых пазух | Гаращенко Т.И.
Возрастающая с каждым годом заболеваемость острыми риносинуситами, обострениями хронических синуситов обусловливает значительные расходы здравоохранения, связанные с современными технологиями лечения, особенно с использованием новых дорогостоящих антибиотиков. В патогенезе синуситов одну из ведущих ролей отводят изменению качества, количества и транспортабельности слизи в узких и сложных анатомических структурах, особенно в так называемом остеомеатальном комплексе передних и задних околоносовых пазух. Хронический средний серозный отит – заболевание, наиболее часто встречающееся у детей, является одной из главных причин тугоухости. Она сопровождается также задержкой секрета в барабанной полости, особенно при различных вариантах обструктивной тубарной дисфункции (гипертрофия аденоидных вегетаций, трубных миндалин, вазомоторные риносальпингопатии и др.). Другая причина этого заболевания связана с нарушением путей транспорта измененного носового секрета с преимущественным его прохождением непосредственно через устья слуховых труб, что подтверждено данными эндоскопического исследования.
Основная стратегия лечения хронических синуситов и хронических секреторных средних отитов основана на улучшении вентиляции и дренажа околоносовых синусов, барабанной полости, налаживании адекватного дренажа в общие пути миграции слизи по верхним дыхательным путям. Таким образом, важное значение в лечении этих заболеваний имеет размягчение и разжижение вязкого густого секрета, а также активация моторики мерцательного эпителия полости носа, околоносовых пазух, слуховой трубы.
Если в практике пульмонолога мукорегулирующая терапия стала неотьемлемой частью стандартов и протоколов лечения острых и хронических бронхитов, пневмоний, бронхиальной астмы, то в практике оториноларинголога редко встретишь назначение адекватных мукорегулирующих препаратов, включенных в схему лечения синуситов, отитов. Этой терапии не было уделено должного внимания, как и фундаментальным исследованиям в этой области, за исключением единичных высокотехнологичных методик, разрабатываемых в ряде отечественных клиник.
Среди препаратов, воздействующих на мукоцилиарную клиренс, выделяют несколько групп (табл. 1). Препараты, разжижающие ринобронхиальный секрет – так называемые муколитики, изменяющие вязкость секрета путем изменения его физико–химических свойств. В этой группе изначально применялись протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), от которых в связи с рядом серьезных побочных эффектов (аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока) сегодня пришлось отказаться. Муколитическим эффектом обладают также т.н.


Бензиламинам присущ также и секретомоторный эффект, поэтому они также входят и в другую группу препаратов, стимулирующих выведение слизи, т.н. секретомоторная группа. Лекарственные препараты этой группы имеют различные механизмы активации мерцательного эпителия, что повышает эффективность мукоцилиарного очищения слизистой верхних дыхательных путей и уха. Этим свойством обладают наряду с бензиламинами также стимуляторы b2–адренорецепторов (тербуталин), а также эфирные масла – анисовое, эвкалиптовое, мятное, пихтовое, сосновое, фенхельное, тимьяновое, шалфейное, миртового дерева.
Третья группа препаратов – средства, изменяющие характер секреции за счет изменения ее внутриклеточного образования – т.н. секретолитические препараты. Этими свойствами обладают: эфирные масла растительного происхождения, синтетические бензиламины (бромгексин и амброксол), производные креозота (гваякол), экстракты различных растений (корень алтея, примулы, трава щавеля, вербены, тимьяна, цветы бузины, примулы, розы, самбука и др.), которые входят в различных композициях в состав грудных сборов, препаратов синупрет, проспан и др. Значительное место в этой группе занимает производное цистеина – карбоцистеин (мукопронт, флуифорт, бронкатар, мукодин, флювик, дрилл и др.), способный стимулировать в бокаловидных клетках продукцию менее вязкого муцина, оптимизировать соотношение кислых и нейтральных сиаломукоидов. Препарат стимулирует регенерацию слизистой оболочки, восстанавливает ее структуру, уменьшает избыточное количество бокаловидных клеток в самой слизистой оболочке.
В течение трех лет в схему лечения больных с острым и хроническим риносинуситами, экссудативными и рецидивирующими отитами включались различные препараты с целью реактивации нарушенного мукоцилиарного очищения: системно применялись препараты направленного секретолитического действия с выраженным мукорегулирующим эффектом из группы карбоцистеина, препараты природного происхождения на основе растительных экстрактов (синупрет), использовались и препараты из группы ацетилцистеина (ринофлуимуцил).
Как показали наши исследования, двухнедельная практика применения секретолитиков с мукорегулирующим эффектом у 60 больных дала отличные и хорошие результаты у 95% детей с острым синуитом, тогда как стандартная терапия дала положительный эффект у 78% детей, причем в основном за счет больных с хорошими результатами.
При обострении хронических ринитов, серозных, гнойных риносинуситов, полипозно–гнойных процессов у 62 больных отмечены тенденция к нормализации транспортной функции после 3–недельных курсов терапии карбоцистеином, синупретом у 42 больных (70%), нормализация показателей у 18 больных (30%).
Нами проведено также сравнительное исследование по сочетанному применению орального карбоцистеина с приемом внутрь 16–членного макролида – джозамицина у 20 детей. Контролем служила группа больных, получавших джозамицин с препаратами стандартной терапии, но без секретолитиков. Аналогичное исследование проводилось и у 20 детей, получавших в качестве секретолитика

Рис. 1. Результаты лечения детей с острым синуситом с включением мукоактивных препаратов (синупрет, карбоцистеин)
Рис. 2. Состояние мукоцилиарного транспорта полости носа у больных острыми синуситами на фоне терапии синупретом
Аналогичные исследования предприняты и у больных с обострением хронических риносинуситов в сочетании с хроническим бронхитом, у больных с бронхиальной астмой и обострением хронических риносинуситов на фоне круглогодичных ринитов. У этих больных антибактериальная терапия сочеталась со специальной формой детского сиропа бромгексина. При этом сроки выхода в ремиссию как со стороны верхних дыхательных путей, так и бронхолегочного процесса уменьшились в среднем на 7–20 дней.
Такое сочетание антибактериальных препаратов с секретолитиками и карбоцистеинами, бензиламинами, как видно из приведенных данных, оптимизирует схемы стандартной терапии этих заболеваний. В отличие от карбоцистеинов, оральный прием ацетилцистеинов способен инактивировать принимаемые орально антибиотики (пенициллин, аминопенициллины, цефалоспорины, тетрациклины), а месна несовместима в использовании с аминогликозидами.
Однако ацетилцистеины, применяемые короткими курсами, топически, интраназально (ринофлуимуцил), внутрипазушно антибиотик–флуимуцил (синтетическое производное хлорамфеникола в соединении с ацетилцистеином) дали предварительные хорошие результаты у больных с обострениями хронических риносинуситов с повышенной вязкостью секрета, с затяжными подострыми риносинуситами. При этом отмечен быстрый муколитический эффект, наступало не только разжижение гнойного экссудата, но и увеличение его объема. Поэтому внутрипазушное введение ацетилцистеинов требует активного дренажа, аспирации внутрисинусового секрета в ближайшие 5–6 часов введения препарата, при этом на курс лечения достаточно, по–видимому, 2–3 приемов. Следует согласиться с мнением, что при неадекватном применении ацетилцистеинов и при отсутствии должной активной аспирации секрета в условиях нарушенной мукоцилиарной активности, отмечаемой при подострых и хронических риносинуситах, может наблюдаться ухудшение риноскопической картины.
Мукоактивные препараты должны занять прочное место в терапии воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух, патологии уха, связанной с мукоцилиарной дисфункцией. Выбор того или иного препарата определяется во многом фазой заболевания, характером изменения секрета, представлениями как о патогенезе заболевания, так и о механизмах действия самих препаратов.
Комбинированный фитопрепарат –
Синупрет (торговое название)
(BIONORICA Arzneimittel GmbH)
Дышать легко! | Remedium.ru
7358
Нередко к вам в аптеку приходят посетители с жалобами на затянувшийся насморк. Как правильно проконсультировать их в этом случае?
Непростой случай
Обычно при заложенности носа многие потребители используют сосудосуживающие средства, которые способствуют уменьшению отека слизистой и облегчению носового дыхания. Однако деконгестанты не рекомендуется применять дольше 5–7 дней во избежание развития медикаментозного ринита.
А что посоветовать тем, у кого насморк сохраняется больше недели? Особенно, если уже можно заподозрить развитие риносинусита. В этом случае изменяется и секрет – он становится более вязким и приобретает желтовато-зеленый оттенок. Почему важно выводить его из носовых пазух? Густая слизь – идеальная среда для размножения бактерий и развития сильного воспаления, что может повлечь за собой осложнения и необходимость приема антибиотиков.
Без секретов!
Важное место в лечении риносинусита занимают мукосекретолитики. Они позволяют разжижать вязкий густой секрет и ускорять его выведение из придаточных пазух. Особый интерес у потребителей вызывают натуральные средства, ведь многие считают их более безопасными и мягко действующими, к тому же их можно применять длительно.
Препаратов растительного происхождения в аптечном ассортименте много, но ЛС для лечения риносинусита должно оказывать несколько эффектов:
– секретолитический, муколитический, секретомоторный1 – для разжижения и выведения вязкого секрета из ВДП
– антиоксидантный, противовоспалительный, спазмолитический1 – для устранения воспаления и отека слизистой оболочки дыхательных путей
– антимикробный1 – для борьбы с возбудителями инфекции и предупреждения развития бактериальных осложнений.
Также важно, чтобы препарат имел доказанную базу и точную дозировку. Например, ГелоМиртол® и ГелоМиртол® форте являются полученными из растений лекарственными препаратами на основе эфирных масел и содержат в качестве активного вещества миртол стандартизированный. Стандартизация обеспечивает такую же воспроизводимость клинических эффектов, как и у синтетических ЛС. Поэтому лечение фитопрепаратом становится более предсказуемым. Миртол стандартизированный – одно из наиболее изученных природных веществ, эффективность которого доказана в 98 доклинических и 27 клинических исследованиях с участием 6200 пациентов. Он включен в рекомендации европейских профессиональных сообществ, например, Европейский меморандум по риносинуситу и полипозу носа (EPOS, 2012)4.
ГелоМиртол® и ГелоМиртол® форте обладают широким спектром фармакологического действия1 и помогают облегчить состояние при риносинусите.
Удобная лекарственная форма (желатиновая капсула округлой формы) обеспечивает быстрое всасывание препарата в тонком кишечнике2, почти 100%-ную биодоступность действующего вещества3 и поступление его в орган-мишень уже через 1 час после приема3. Вместе с кровотоком миртол попадает в бронхи и придаточные пазухи носа и действует как «ингаляция изнутри». Благодаря этому можно значительно уменьшить основные симптомы синусита5, предупредить развитие бактериальных осложнений5 и добиться быстрого и полного выздоровления6.
ГелоМиртол® и ГелоМиртол® форте могут использоваться в комплексе с другими ЛС (деконгестантами, антибиотиками и средствами для ирригаций).
Работа с возражениями
Покупатель. При насморке я лучше буду использовать привычные капли (Нафтизин, Галазолин и др.).
Фармспециалист. Их можно применять не более 5–7 дней. Если заложенность носа сохраняется дольше, а секрет стал вязким и изменил цвет, то могу порекомендовать вам препарат для разжижения и выведения слизи из носовых пазух – ГелоМиртол® форте. Он поможет освободить дыхательные пути и устранить симптомы заболевания.
Покупатель. У меня синусит. Врач выписал мне антибиотики.
Фармспециалист. При сильном воспалении и присоединении бактериальной инфекции не обойтись без назначения таких ЛС (Сумамед, Амоксиклав и др.). Могу дополнительно порекомендовать вам ГелоМиртол® форте. Он обеспечивает выведение вязкого секрета из околоносовых пазух, способствует более быстрому и полному выздоровлению и предупреждает развитие осложнений. Препарат сочетается с антибиотиками и другими средствами для комплексного лечения синусита.
Покупатель. Чем отличаются ГелоМиртол® и ГелоМиртол® форте?
Фармспециалист. Препараты отличаются дозировкой и способом приема. ГелоМиртол® (120 мг) может применяться при синусите и бронхите у детей с 6 лет и старше, а ГелоМиртол® форте (300 мг) – у взрослых и детей старше 10 лет.
1 Томас Виттиг, «Миртол стандартизированный. Клиническая документация», 1 издание (Россия) 2009.
2 Zimmermann Th, Seiberling M, Thomann P, Karabelnik D, Arzneim.- Forsch./Drug.Res. (1995) 45 (II), 11, 1198–1201.
3 App EM, Scheidel B, Steigerwald K, Myrtol standardisiert Dokumentation,1997.
4 European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps, 2012.
5 Roos et al., Myrtol standardisiert Documentation 1994.
6 Federspil et al., Laryngo-Rhino-Otol. (1997) 76: 23–27.
Мила Мартынова, провизор
Ключевые слова: насморк аптека
Участвуйте в конкурсах для фармацевтов и провизоров журнала Российские аптеки и получайте призы. Вступайте в Клуб РА
— привилегированный клуб профессионалов аптечного дела и виртуальная площадка, на которой вы можете принимать участие в интерактивных программах, получать бонусные баллы и ценные призы.
24.10.2022
Открытие конкурентов рядом с аптечной организацией
30.08.2022
Отпуск сразу большого количества упаковок ОТС-препарата
09.08.2022
Душно в торговом зале аптеки – улучшение условий труда в такой ситуации
13.07.2022
Конкурс #СотексОтвечает 2022: второй этап
06. 07.2022
Работа с персональными данными
21.06.2022
Покупатель недоволен качеством консультации фармспециалиста
Использование назального спрея для вашего ребенка
Всеукраинская детская больница
Многие люди используют назальные спреи, но многие используют назальные спреи неправильно. Просто следуйте этим простым шагам, и вы почувствуете себя лучше и быстрее. Сначала высморкайтесь, чтобы удалить слизь. Взгляните вниз, как будто вы читаете книгу. Теперь используйте противоположную руку для ноздри и вставьте насадку прямо назад и направьте наружу от средней части вашего носа. Большинство врачей предлагают только спрей или два. Затем поменяйте руки и повторите с другой стороны. Вы не хотите нюхать или сморкаться сразу после приема лекарства. Вы потеряете хорошие вещи, которые должны оставаться на месте!
Стенограмма видео
Существует множество различных назальных спреев, и большинство из них используются одинаково. Но люди часто не используют их должным образом.
Чтобы оставить лекарство в носу, выполните следующие действия.
Сначала вы хотите посмотреть вниз, как будто вы читаете книгу.
Затем, используя противоположную руку к противоположной ноздре, вы хотите ввести спрей для носа прямо назад и наклонить наружу, затем сделать одно или два распыления.
Причина, по которой мы советуем вам отклонять сопло от середины носа, заключается в том, что если вы снова и снова распыляете на среднюю перегородку, это может вызвать кровотечение из носа.
Лучше всего помогать детям младшего возраста с помощью спрея для носа.
Усадите ребенка, а вы встаньте или присядьте перед ним. Используя аналогичную технику, пусть ребенок смотрит вниз, как будто он читает книгу. Вы вставляете насадку прямо назад и наклоняете наружу к их глазу или уху с этой стороны. Затем сделайте один или два впрыскивания.
Причина, по которой мы рекомендуем вам смотреть вниз, как будто вы читаете книгу, заключается в том, что лекарство не может попасть обратно в горло. Наша цель — держать лекарство именно там, где оно вам нужно.
«Я сделал это!»
После распыления не нужно нюхать и не хочется сморкаться. Если немного вытекло, можно промокнуть салфеткой.
А теперь попробуй.
Для получения дополнительной информации посетите: NationwideChildrens.org/Allergy-Asthma
Дополнительные ресурсы
PediaCast 242: Астматические технологии и мобильные приложения
PediaCast 264: Сезонные аллергии
Аллергия и иммунология
Детский солевой назальный спрей Назальный: применение, побочные эффекты, взаимодействие, изображения, предупреждения и дозировка
Применение
Этот продукт используется для лечения сухости внутри носа (носовых проходов). Это помогает добавить влагу внутри носа, чтобы растворить и смягчить густую или покрытую коркой слизь. У младенцев и детей младшего возраста с заложенным носом, которые не могут высморкаться, использование этого продукта помогает облегчить удаление слизи с помощью назального шприца. Это помогает снять заложенность и облегчить дыхание. Этот продукт содержит очищенный щадящий солевой раствор (также называемый физиологическим раствором или раствором хлорида натрия). Он не содержит никаких лекарств.
Как использовать Детский спрей для носа с солевым раствором, неаэрозольный
Распылите этот продукт в каждую ноздрю по мере необходимости или по указанию врача. Этот продукт также можно вводить в нос в виде капель или струйки. Следуйте всем указаниям на упаковке продукта. Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.
Старайтесь не касаться кончиком контейнера внутренней части носа. В этом случае промойте наконечник горячей водой и высушите чистой салфеткой перед тем, как закрыть контейнер.
Если ваше состояние сохраняется или ухудшается, или если вы считаете, что у вас может быть серьезная проблема со здоровьем, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Побочные эффекты
Побочные эффекты обычно не возникают при использовании этого продукта. Однако, если внутри вашего носа очень сухо и раздражено, может возникнуть жжение. Если этот эффект сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.
Если ваш врач прописал вам использовать это лекарство, помните, что ваш врач пришел к выводу, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, использующие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.
Очень серьезная аллергическая реакция на этот препарат встречается редко. Тем не менее, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд/отек (особенно лица/языка/горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.
Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.
В США —
В США — Позвоните своему врачу для получения медицинской консультации о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.
В Канаде: позвоните своему врачу, чтобы узнать о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.
Меры предосторожности
Перед использованием этого продукта сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас аллергия на него; или если у вас есть какие-либо другие аллергии. Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызывать аллергические реакции или другие проблемы. Для получения более подробной информации обратитесь к своему фармацевту.
Этот продукт безопасен для использования во время беременности.
Этот продукт безопасен для кормящих мам.
Взаимодействия
Если вы используете этот продукт под руководством своего врача, ваш врач или фармацевт уже могут знать о возможных взаимодействиях с лекарственными средствами и могут следить за ними. Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку любого лекарства, не посоветовавшись сначала с врачом или фармацевтом.
Держите при себе список всех ваших лекарств и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом.
Взаимодействует ли детский солевой назальный спрей, неаэрозоль, с другими препаратами, которые вы принимаете?
Введите свое лекарство в средство проверки взаимодействия WebMD
Передозировка
Сообщений о передозировке этого продукта не поступало.
Не передавайте этот продукт другим. Это может увеличить риск заражения.
Неприменимо.
См. информацию о хранении, напечатанную на упаковке. Держите контейнер плотно закрытым. Если у вас есть какие-либо вопросы о хранении, обратитесь к своему фармацевту. Храните все лекарственные препараты в недоступном для детей и домашних животных месте.
Не смывайте лекарства в унитаз и не выливайте их в канализацию, если это не предписано. Правильно утилизируйте этот продукт, когда он просрочен или больше не нужен. Проконсультируйтесь с вашим фармацевтом или местной компанией по утилизации отходов для получения более подробной информации о том, как безопасно утилизировать ваш продукт.
Изображения
Далее
Ссылки по теме
Обзор лекарственных средств
Вы когда-нибудь покупали детский солевой назальный спрей, неаэрозольный?
Да, За последние 3 месяца
Да, за последние 6 месяцев
Да, за последний год
Не покупал, но рассматриваю
Не планирую покупать
Этот опрос проводится отделом маркетинговых исследований WebMD.
Купон на бесплатный RX
Сэкономьте до 80% на рецептах.

Доступные купоны
Сэкономьте до 80% на своем рецепте с помощью WebMDRx
Выбрано из данных, включенных с разрешения и защищенных авторским правом First Databank, Inc. Этот материал, защищенный авторским правом, был загружен из лицензированного поставщика данных и не предназначен для распространения , за исключением случаев, когда это разрешено применимыми условиями использования.
УСЛОВИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ: Информация в этой базе данных предназначена для дополнения, а не замены опыта и суждений медицинских работников. Информация не предназначена для охвата всех возможных применений, указаний, мер предосторожности, взаимодействий с лекарственными средствами или побочных эффектов, а также не должна толковаться как указание на то, что использование конкретного лекарственного средства является безопасным, подходящим или эффективным для вас или кого-либо еще. Перед приемом любого препарата, изменением диеты, началом или прекращением любого курса лечения следует проконсультироваться с врачом.