Детские сосудосуживающие: Капли в нос для детей: мифы и реальность

Содержание

Капли от заложенности носа, заложен нос — что делать?

По продолжительности сосудостуживающей активности По продолжительности сосудосуживающей активности практически все используемые при заложенности носа деконгестанты обладают выраженной сосудосуживающей активностью. Вместе с тем, молекулы обладают разной продолжительностью действия и, соответственно, имеют разную кратность применения в течения дня. Условно различают препараты*:
1) короткого действия (в течение 4–6 часов) – нафазолин, фенилэфрин, татризолин;
2) более длительного действия (в интервале 8–12 часов) – ксилометазолин, оксиметазолин, трамазолин.

*Г.Д. Тарасова. Топические деконгестанты в комплексной терапии заболеваний верхних дыхательных путей. ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2006/ ТОМ 3/ № 3, с.54-58. Ходзицкая В.К. Назальная обструкция: анатомические и функциональные особенности, клиника, лечение. Журнал «Болезни и антибиотики» 1 (6) 2012.

В таблице, представленной ниже, можно получить общую информацию по особенностям и свойствам разных молекул:

	скорость наступления активности	продолжительность активности	кратность использования	начилие детских форм	возраст использования*
ксилометазолин		до 10 часов	2-3 раза в день		с 2 лет
оксиметазолин		до 12 часов	2-3 раза в день		с 0 лет
трамазолин		8-10 часов	до 4 раз в день		с 6 лет
нафозолин		4-6 часов	до 6-8- раз в день		с 1 года
тетризолин		4-8 часов	до 6-8- раз в день		с 2 лет

*Согласно ИМП препаратов с данными МНН представленными на сайте ГРЛС от 24. 07.17.

Детям не следует применять капли и спреи от заложенности носа | Новости

Изображение: mid-day.com

Независимо от возраста, для борьбы с простудной симптоматикой обычно применяют местные сосудосуживающие средства. Под разными торговыми названиями выпускается множество подобных капель и спреев. Они быстро устраняют заложенность носа, и для их покупки не нужен рецепт врача. Вместе с тем известно, что со временем к сосудосуживающим препаратом развивается привыкание, а у некоторых пациентов их прием может даже провоцировать повышение артериального давления и нарушения сердечного ритма.

Безопасность и целесообразность приема сосудосуживающих капель в нос исследовали ученые из Австралии и Бельгии, сравнив наиболее популярные средств лечения простуды. Результаты исследования опубликованы в последнем номере журнала The BMJ.

Хотя взрослым участникам исследования сосудосуживающие капли помогали, детям они приносили больше вреда, чем пользы. В частности, у детей до шести лет препарат повышал сонливость, способствовал расстройствам желудочно-кишечного тракта, увеличивал риск судорог, тахикардии и смерти. В группе детей в возрасте от шести до двенадцати лет однозначных выводов сделать не удалось, поэтому учёные рекомендуют рассматривать каждый такой случай в индивидуальном порядке.

Эти результаты – далеко не первое предостережение относительно использования сосудосуживающих капель у маленьких детей. 10 лет назад Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) выступило с рекомендацией против использования сосудосуживающих капель в нос, препаратов от кашля, антигистаминных и отхаркивающих средств у детей до двух лет.

Авторы подчеркивают, что результаты представленного исследования требуют максимальной огласки. Лечение простудных заболеваний в подавляющем большинстве случаев проходит без участия врача. Это сопряжено с бесконтрольным использованием средств, облегчающих симптомы простуды, в том числе и сосудосуживающих препаратов.

Врач дал советы по лечению насморка | Новости | Известия

Врач-лор высшей категории Владимир Зайцев рассказал, в каких случаях можно избавиться от насморка своими силами, а когда следует обратиться к специалисту.

По словам Зайцева, если у человека начался насморк, лучше использовать детские сосудосуживающие капли или кортикостероидные препараты. Несмотря на то, что эти препараты гормональные, они не вызывают привыкания.

«Эти препараты не действуют мгновенно, сокращение слизистой наступает через часы, уходит отек и начинается отток слизи из полости носа. Достаточно одного нажатия в каждую половину носа. Привыкания к этим препаратам нет», — цитирует медика радио Sputnik в пятницу, 5 марта.

При самостоятельном лечении насморка или острого ринита есть определенная последовательность действий. Так, если слизь в носу очень вязкая, можно использовать муколитики — спреи или капли, которые разжижают слизь, после промыть полость носа солевым раствором и брызнуть в нос антисептик на водной основе.

«И самый последний шаг — можно использовать маслянистые капли в нос: персиковое масло, абрикосовое масло, это смягчит слизистую. Внутрь можно принять препарат, который будет обладать противоотечным действием», — посоветовал Зайцев.

При этом отоларинголог предупредил, что в случае, если по прошествии недели выделения из носа нарастают, загустевают и становятся зелеными, нужно идти к врачу.

«Острый ринит может переходить уже в острый синусит, воспаление гайморовых пазух. Это состояние может надолго застаиваться в организме человека», — отметил он.

Ранее, 2 марта, иммунолог-аллерголог Надежда Логина рассказала, как спасти жизнь человека при внезапном приступе аллергии.

В тех случаях, если аллергическая реакция проявляется в виде отека губ, следует немедленно вызвать скорую помощь, поскольку самостоятельно с такой ситуацией можно не справиться. Обычно тяжелые аллергические реакции типа анафилактического шока требуют специальных препаратов, уточнила врач.

Врач рассказал, всегда ли нужно лечить насморк

МОСКВА, 5 мар — ПРАЙМ. Если начался насморк, то не следует применять сосудосуживающие капли, которые могут вызывать привыкание, лучше несколько дней потерпеть неудобства, посоветовал в интервью радио Sputnik врач-лор высшей категории, кандидат медицинских наук Владимир Зайцев.

Диетолог развеяла три главных мифа о похудении и здоровой еде

По его словам, в крайнем случае можно взять лекарство для детей с более низкой концентрацией.

«Если сильно заложен нос, лучше используйте детские сосудосуживающие капли, они хорошо справятся, но концентрация лекарственного средства будет в два раза меньше. Или можно использовать кортикостероидные препараты. Это препараты гормональные, многие их боятся, думают, что они вызывают привыкание, или что из-за них можно располнеть. На самом деле это не так. Эти препараты не действуют мгновенно, сокращение слизистой наступает через часы, уходит отек и начинается отток слизи из полости носа. Достаточно одного нажатия в каждую половину носа. Привыкания к этим препаратам нет и нужды пользоваться ими постоянно не возникает», – объяснил Зайцев.

Врач пояснил, что при самостоятельном лечении насморка или острого ринита есть определенная последовательность действий. По его словам, если чувствуется, что слизь в носу очень вязкая, можно использовать муколитики – спреи или капли, разжижающие слизь. После этого можно приступать к дальнейшим манипуляциям.

«Следующий шаг – солевой раствор, которым промываете полость носа. После важно брызнуть в нос антисептик на водной основе. И самый последний шаг – можно использовать маслянистые капли в нос: персиковое масло, абрикосовое масло, это смягчит слизистую. Внутрь можно принять препарат, который будет обладать противоотечным действием», – посоветовал Зайцев.

Однако, как предупредил он, не всегда можно обойтись без помощи специалиста.

«Если вы чувствуете, что состояние как динамично нарастает, так и проходит – доктор не нужен. В этом случае будут показательны несколько дней. Если вы чувствуете, что прошла неделя, а нос не проходит, нарастают выделения из носа, загустевают, становятся зелеными, начинает давить на уровне щеки, нужно идти к доктору.

Острый ринит может переходить уже в острый синусит, воспаление гайморовых пазух. Это состояние может надолго застаиваться в организме человека», – предостерег Зайцев.

Читайте также:

Кардиолог назвал три упражнения для снижения риска инфаркта

Медикаментозный вазомоторный ринит при планировании беременности

Зависимость от сосудосуживающих капель – серьезное заболевание, особенно если вы планируете беременность. Состояние, при котором развивается привыкание к использованию сосудосуживающих препаратов в нос, называется медикаментозным ринитом.

На сегодняшний день фармацевтический рынок пестрит самыми разными сосудосуживающими препаратами. Они доступны для любого покупателя, так как не требуют рецепта. Однако далеко не все знают, что применение таких лекарственных средств имеет строго ограниченный период использования. А именно не более 7-10 дней. Самолечение и неправильное использование таких препаратов и приводят к развитию медикаментозного ринита.

Что делать, если зависимость уже развилась, жизнь без капель от насморка уже не представляется возможной, а вы решили стать мамой?

Во время беременности использование сосудосуживающих препаратов крайне нежелательно, так как они оказывают неблагоприятное воздействие на плод. Сосудосуживающие капли обладают не только местным, но и системным действием. В следствии этого возникает хронический спазм сосудов, формирующейся плаценты, что на ранних сроках может привести к самопроизвольному выкидышу. На более поздних сроках – к первичной плацентарной недостаточности, что является грозной акушерской патологией, ведущей к синдрому задержки развития плода и внутриутробной гипоксии.

Поэтому, если у вас уже развился медикаментозный ринит, настоятельно рекомендуем проконсультироваться с ЛОР врачом перед планированием беременности. Он поможет выбрать корректную схему лечения и полностью отказаться от капель. После комплексного лечения и выздоровления, минимум через месяц, вы сможете планировать беременность.

Лечение медикаментозного ринита

Для лечения медикаментозного ринита ЛОР врач назначает комплексное консервативное лечение, соответствующие лекарственные препараты и, конечно, отказ от сосудосуживающих капель. Если консервативные методы не помогли, врач назначает хирургическое вмешательство. Самым современным методом является радиочастотная дезинтеграция нижних носовых раковин.

А вдруг зависимость от капель вернется во время беременности?

Во время беременности у многих женщин слизистая полость носа отекает и возникает «ринит беременных». Это временное явление и никак не связано с медикаментозным ринитом в прошлом. Так как ринит беременных является исключительно физиологическим состоянием, назначения специальных препаратов для носа не требуется. Самостоятельные попытки облегчить дыхание в этом случае исключены.

Для лечения медикаментозного ринита вы можете обратиться в нашу клинику – наш опытный ЛОР врач назначит вам эффективное лечение и поможет избавиться от зависимости использования сосудосуживающих капель.

В клинике «Основа» работают высококвалифицированные специалисты, в том числе кандидаты наук, с большим практическим опытом лечения всех форм ринита.

Читайте нас на Яндекс Дзене

Сосудосуживающие препараты для детей с двух лет

Прокрутить наверх

Детский иммунитет, в отличие от взрослого, полностью ещё не сформирован. Особенно это касается детей раннего и дошкольного возраста. Поэтому ринит, или воспаление слизистой носа, намного чаще встречается именно в этом возрасте. Более того, детская кожа более восприимчива к раздражителям, и к ней необходимо более бережное отношение, поэтому мы рекомендуем использовать детский назальный спрей Ксилонг Кидс.

Что представляют из себя сосудосуживающие препараты? Это капли или спреи, которые позволяют облегчить носовое дыхание при заложенности носа.

Что необходимо знать родителю, чтобы не навредить ребенку?

Чтобы средство от ринита хорошо справлялось с патологией, нужно знать несколько правил:

Обычно одно из противопоказаний назальных спреев – детский возраст (какой именно- указывается в инструкции). Например, препарат Ксилонг Кидс® можно принимать с двух лет.
Не использовать слишком чаще и дольше времени, указанного в инструкции (обычно это максимум 5 дней, 2-3 раза в сутки), иначе это может привести к привыканию. Дозировка также указана в инструкции и оговаривается врачом.
Не следует увеличивать курс лечения антибактериальными спреями и каплями. При чрезмерно частом и длительном применении они могут вызвать проявление побочных эффектов.
Для того, чтобы избежать сухости слизистой оболочки, можно применять увлажняющие препараты.
При передозировке присутствуют следующие симптомы: сужение зрачков, сильная сухость в носовой полости, нарушение сердцебиения, бледность, тошнота, изменение артериального давления и другие. Необходимо вызвать скорую и успокоить ребенка. Если содержимое спрея было выпито, то нужно промыть желудок (выпить воду и спровоцировать рвоту), затем выпить сорбент.
Также следует ознакомиться с побочными эффектами, наиболее распространённые: развитие зависимости, головные боли.
Если ринит вызван вирусом, болезнь может дать осложнение на слух и спровоцировать воспаление среднего уха.

Стадии развития насморка.

Выделяют следующие стадии:

1. Сухая, или рефлекторная. На этом этапе насморк вылечить наименее трудно. Продолжается от двух часов до двух дней. Носовые ходы суживаются, появляется гнусавость. Признаки:

сухость слизистой
чувство жжения и зуда в полости носа
появление головных болей
затрудненное носовое дыхание
чихание
может появиться недомогание, головная боль и температура

2. Влажная, или катаральная. Продолжается несколько дней. Симптомы:

обильные слизистые выделения
нарастание ощущения заложенности носа
ухудшение или временная потеря обоняния
также может появиться шум в ушах, ухудшение памяти, вялость, поскольку при отсутствии носового дыхания прекращается поток физиологических импульсов на внутренние органы и системы.

3. Стадия серозно-гнойных выделений. Обусловлена наличием лейкоцитов, эпителиальных клеток и муцина. Наступает примерно на пятые сутки. К воспалительному процессу присоединяется бактериальная инфекция. Выделения приобретают зелёный или жёлтый цвет. Затем количество слизи уменьшается, при должном лечении больной идёт на поправку, уменьшается головная боль и количество выделений. При отсутствии лечения возможны осложнения: синусит или гайморит.

Принцип действия назальных сосудосуживающих спреев для детей.

Основная группа действующих компонентов этих растворов состоит из ксилометазолина, нафазолина, оксиметазолина, фенилэфрина, трамзолина.

Принцип действия таких препаратов (их также называют альфа-адреномиметиками) обусловлен их способностью стимулировать альфа-адренорецепторы.

При проникновении активного вещества в носовую полость происходят следующие процессы:

сужение кровеносных сосудов в нижней части слизистой носовых пазух;
снижение количества скопившейся слизи;
предотвращение образования новой слизи;
уменьшение отёчности и воспаления;
облегчение дыхания.

Положительное действие после применения спреев появится только в том случае, если их использовать непродолжительное время. При долгом использовании препарата кровеносные сосуды станут тонкими и хрупкими, соответственно, от терапии не будет пользы.

Почему возникает отёк слизистой у взрослых и детей?

Слизистая осуществляет защитную функцию: предотвращает попадание в организм микробов, пыли, аллергенов и тд. Она покрыта мерцательным эпителием, состоящим из множества ресничек с бокаловидными клетками, на которых есть впадина. В ней и вырабатывается слизь, способствующая увлажнению.

Реснички, которые движутся синхронно и однонаправленно — от преддверия носа в сторону носоглотки, закрывают проход инфекциям. Благодаря их движению чужеродные вещества продвигаются к глотке и желудку, где они уничтожаются. В тот момент, когда человек простужается, движение ресничек замедляется, и они уже не могут до конца справляться со своей функцией, что чревато появлением отечности и слизи.

Нос отекает, что причиняет неудобства и доставляет дискомфорт по следующим причинам:

Инфекция (может быть бактериальной или вирусной). По причине переохлаждения и влияния других факторов снижается иммунитет, нарушаются функции мерцательного эпителия, развивается воспалительный процесс.
Аллергия. Антигены, вызывающие её, попадают в нос и вызывают воспаление, сопровождающееся расширением кровеносных сосудов и отеком слизистой. В основном при этом наблюдается также слезоточивость глаз, зуд в носовых проходах, жжение и чихание.
Повреждение и инородные тела, что ведёт к развитию отёка без выделений. У детей из-за травмы носа может появиться внутренняя гематома, которая в данном случае является причиной отёка.
Врожденные аномалии. В основном причиной, по которой наблюдается отёчность пазух может быть аномалия в строении или приобретенная деформация носовой перегородки: искривление носовой перегородки и узость носовых ходов.

Также это может быть пыль, химические вещества, моющие средства, аэрозоли.

Опухоли, полипы. Это нарушает процесс дыхания и может протекать без наличия муконазального секрета.
Гормональная перестройка в человеческом организме. Такие изменения в период беременности могут спровоцировать отек носовых проходов без ринореи. Это состояние считают нормальным с физиологической точки зрения, оно не нуждается в лечении.
Появление зависимости от сосудосуживающих средств. Если злоупотреблять препаратом, то он прекратит оказывать целебное воздействие и приносить облегчение заболевшему.
Воспалительные процессы в гайморовых пазухах. Гайморит тоже может быть причиной отека.
Заложенность и отёк без насморка появляется при простуде. Часто это происходит из-за неблагоприятной экологической обстановки, что воздействует на слизистую, в следствие чего она не справляется с функциями очищения и увлажнения и отекает.
У людей, обладающих слабым иммунитетом, отёк развивается после купания в холодной воде, зимних прогулок без шапки, употребления холодной воды или пищи.
У детей часто причиной отёка является патологически увеличенная носоглоточная миндалина. Если аденоиды разрослись из-за инфицирования, то, в основном, ринорея не наблюдается при возникшем отечном состоянии носа.
Также это может происходить после ринопластики.
Сухой воздух. Он приводит к пересыханию носоглотки, как следствие может появиться отек.

В каких ситуациях нужно применять сосудосуживающие спреи для детей?

Спреи для детей помогут, если:

Наблюдается заложенность носа, или присутствует ощущение его «забитости». Определить это можно по открытому рту, если через нос не проходит воздух, появляется гнусавость, изменяется голос, пропадает восприятие запахов. В результате этого жидкость, которая выделяется в носу, может высохнуть и стать благоприятной средой для размножения бактерий и возникновения бактериального воспаления, о чём свидетельствует цвет выделений из носа: жёлтый и зелёный.
Появляется повышенная температура и усложненное дыхание носом. Когда у малыша поднимается температура, слизистая отекает, из-за чего перекрываются носовые ходы. К тому же, при повышенной температуре слизь высыхает быстро. В этом случае нужно применять спреи и обильно поить ребенка.
Затрудненное дыхание. При ангине и соплях дышать ртом больно, а носом не получается. Поэтому если вы примените спрей для носа, вы поможете ребенку привести в порядок дыхание и облегчите состояние.
Воспаление носоглотки. Спреи используются при таких заболеваниях, как синусит, риносинусит, ринофарингит, гайморит, для облегчения дыхания через нос.

Вывод

Итак, теперь вы знаете, как выбрать и применить сосудосуживающие препараты, как они действуют и когда они нужны. В повседневной жизни люди часто сталкиваются с нежелательной для них заложенностью носа. Мы рекомендуем заботиться о здоровье будущего поколения и предлагаем вам препарат назальный спрей Ксилонг Кидс® для облегчения состояния больного и продолжения полноценной активной деятельности.

Безопасное применение назальных сосудосуживающих препаратов у детей | Заплатников

Антиконгестанты, или назальные сосудосуживающие препараты – это лекарственные средства, терапевтический эффект которых направлен на купирование насморка и заложенности носа [1,4,6,7]. Если следовать дословной расшифровке, то под термином антиконгестант необходимо подразумевать терапевтическое средство, устраняющее гиперемию и застой в носу (от англ. Congestion – закупорка, застой, гиперемия). Механизм действия антиконгестантов связан с вазоконстрикцией сосудов слизистой носа, благодаря чему уменьшается отек и назальная гиперсекреция.

В зависимости от способа применения различают системные и местные (топические) антиконгестанты. Следует отметить, что у детей до 12–летнего возраста могут быть использованы сосудосуживающие препараты исключительно топического действия [1,2,7,12]. Основными областями клинического применения антиконгестантов являются воспалительные процессы слизистой носа.

При этом наиболее часто сосудосуживающие препараты назначают в комплексной терапии ринита инфекционной (в основном – вирусной) этиологии и значительно реже – как ситуационные симптоматические средства при аллергическом рините (исключительно для кратковременного купирования патологических проявлений!).
Клинические проявления инфекционного и аллергического ринита, несмотря на различный генез, весьма близки, т.к. обусловлены сходными патофизиологическими механизмами – вазодилатацией, увеличением проницаемости сосудов, отеком и нарушением секреторной функции слизистой носа. Однако следует отметить, что, кроме общих проявлений, возникающих при этом, каждое из рассматриваемых состояний имеет характерные симптомы и особенности течения. Так, воспаление слизистой носа в результате ОРВИ характеризуется острым течением. Однако в ряде случаев ринит вирусной этиологии у детей может сопровождаться бактериальными осложнениями, что обусловит затяжной характер заболевания. Развитие осложнений при этом связано с нарушениями местного иммунитета в результате вирусного поражения слизистой носа и активацией бактериальной флоры.

Избыточная колонизация стрептококками, пневмококками, моракселлами или другими условно–патогенными возбудителями в условиях гиперсекреции и отека слизистой на фоне ОРВИ может привести к развитию бактериальных ринита, риносинусита и аденоидита. При этом еще больше затрудняется носовое дыхание, усиливается насморк, меняется его характер с серозно–слизистого на слизисто–гнойный, что требует изменения тактики терапии [3,5].
Для аллергического ринита более характерны затяжное течение с максимальным проявлением таких симптомов, как выраженный зуд в носу, чувство заложенности, а также чихание. Нередко при этом отмечается храп во время сна, что в ряде случаев может сопровождаться риском ночного апноэ. Длительное наличие симптомов аллергического воспаления слизистой носа (например, при круглогодичном рините) может стать причиной повышенной раздражительности, снижения концентрации внимания, повышенной утомляемости, изменчивости настроения, ухудшения обучения и социальной дезадаптации в целом.

Следует подчеркнуть, что при аллергическом рините назальные сосудосуживающие средства могут применяться только ситуационно – и лишь в тех случаях, когда назначение патогенетической терапии (антигистаминные препараты, топические глюкокортикостероиды) не приводит к быстрому купированию симптомов заболевания.
Следует отметить, что в педиатрической практике наиболее часто назальные сосудосуживающие препараты используются при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) и их бактериальных осложнениях (синусит, аденоидит и др.). Это связано с тем, что ОРВИ – самая распространенная патология в детской популяции, а насморк является одним из основных симптомов ОРВИ. Необходимо подчеркнуть, что терапия насморка преследует не только купирование самого симптома. Ведь при рините, кроме неприятных субъективных ощущений (ринорея, чувство заложенности носа и др.), нарушается и носовое дыхание. Нарушение носового дыхания у детей раннего возраста, учитывая их анатомо–физиологические особенности, может в свою очередь стать причиной снижения аппетита и даже полного отказа от еды.

Кроме этого из–за затрудненного носового дыхания на фоне ринита при ОРВИ у детей первых месяцев и лет жизни нарушается сон, они становятся капризны, беспокойны. Понятно, что применение назальных сосудосуживающих средств при этом не только приносит субъективное облегчение ребенку, но и способствует нормализации его сна и аппетита.
Кроме этого, нельзя не отметить, что рациональное использование антиконгестантов при ОРВИ профилактирует такие осложнения как синусит, аденоидит, острый средний отит. Это связано с тем, что благодаря назальным сосудосуживающим препаратам купируются гиперсекреция и отек слизистой носа, что способствуют нормализации дренажа параназальных синусов и снижается риск развития синусита. Кроме этого, уменьшение отека слизистой носа препятствует обструкции слуховой трубы и является профилактикой развития евстахиита, а также среднего отита. Таким образом, применение антиконгестантов при ОРВИ позволяет быстро купировать клинические проявления воспаления слизистой носоглотки, что не только улучшает самочувствие, но и предупреждает развитие возможных осложнений.

Среди топических антиконгестантов, используемых в современной педиатрической практике, наибольшее предпочтение отдают производным имидазолина (оксиметазолин, ксилометазолин, тетризолин, инданазолин, нафазолин) и бензолметанола (фенилэфрин). Следует особо подчеркнуть, что препараты, содержащие адреналин и эфедрин в качестве лекарственных средств «от насморка» в последние годы у детей практически не применяют.
Механизм действия имидазолинов и фенилэфрина связан с их симпатомиметическим эффектом, развивающимся в результате активации постсинаптических альфа–адренорецепторов (a–АР) сосудов слизистой носа. В целом и фенилэфрин, и имидазолины при интраназальном введении в рекомендуемых дозах рассматриваются, как топические агонисты a–АР (тем самым подчеркивается незначительность их системного действия) [1,4,9,12]. При этом установлено, что фенилэфрин в большей степени стимулируют a1–АР, в то время как производные имидазолина взаимодействуют преимущественно с a2–АР. В результате активации альфа–адренорецепторов пре– и посткапилляров развивается сосудосуживающий эффект, что приводит к уменьшению гиперемии, проницаемости сосудов и отека слизистой, снижению уровня назальной секреции и способствует восстановлению оттока слизи из параназальных синусов.

При этом купируется насморк, улучшается носовое дыхание и исчезает чувство заложенности носа. Кроме этого, уменьшение отека слизистой в области глоточного устья слуховой трубы способствует адекватной аэрации среднего уха.
Целесообразно подчеркнуть, что при строгом соблюдении рекомендованного режима дозирования, способов применения (интраназальное введение в виде капель или спрея) и продолжительности использования (не более 3–5 дней) побочные и нежелательные явления при использовании топических сосудосуживающих препаратов встречаются редко. Среди побочных и нежелательных явлений при этом описаны индивидуальная непереносимость, медикаментозный ринит, а также общие проявления (головная боль, тошнота, повышенная возбудимость, сердцебиение и др.), которые чаще развиваются у пациентов с повышенной чувствительностью к адреномиметикам. Нарушение режима дозирования (сокращение интервала между применением, увеличение частоты и/или разовых доз) может привести к развитию медикаментозного ринита.

При этом в качестве основной причины данного состояния обсуждается возникновение рефрактерности сосудов слизистой носа к адреномиметикам, что приводит к развитию вторичной назальной вазодилатации. Клинически медикаментозный ринит характеризуется повторным появлением гиперемии и отека слизистой носа с нарушением носового дыхания и заложенности, несмотря на проводимую терапию. При длительном и бесконтрольном использовании топических деконгестантов возможно развитие атрофии слизистых носа.
Нарушения рекомендуемого режима дозирования местных антиконгестантов могут привести не только к местным нежелательным явлениям (атрофический ринит), но и к появлению таких общих симптомов передозировки, как беспокойство, тремор, бессоница, головная боль, тахикардия и артериальная гипертензия. При случайном оральном приеме антиконгестантов возможно тяжелое отравление с развитием серьезных патологических состояний – вплоть до угнетения ЦНС, гипотермии и комы. Поэтому местные сосудосуживающие препараты, как и все другие лекарственные средства, необходимо хранить в недоступном для детей месте, а их использование должно строго регламентироваться.

При этом врач, назначая ребенку эти препараты, должен обязательно предупредить родителей о недопустимости превышения рекомендуемых доз.
Особо следует отметить, что использование антиконгестантов у детей раннего возраста, несмотря на местный способ применения, сопряжено с более высоким риском развития системных нежелательных эффектов. Это связано с тем, что у детей первых лет жизни отмечаются более высокие значения относительной резорбтивной поверхности слизистой носа. Кроме этого повышенному поступлению сосудосуживающих препаратов в системный кровоток также может способствовать повышенная травматизация слизистой, нередко возникающая из–за дефектов проводимого родителями или медперсоналом туалета носовых ходов (повреждения при промывании и/или закапывании). В связи с этим вопросы безопасного применения антиконгестантов наиболее остро стоят у детей первых лет жизни [2,3,5,10–12].
Для уменьшения риска развития побочных и нежелательных эффектов при использовании антиконгестантов у детей раннего возраста необходимо придерживаться следующих положений.

В первую очередь следует четко соблюдать официальные рекомендации по возрастному ограничению к использованию определенных препаратов. При этом должны использоваться только те антиконгестанты, которые имеют наиболее высокий профиль безопасность и эффективности. Так, у детей первого года жизни для купирования насморка официально разрешены лишь Назол Бэби (0,125% р–р фенилэфрина гидрохлорид) и 0,01% р–р оксиметазолина.
Выбор режима дозирования антиконгестантов при этом также должен строго соответствовать официальным инструкциям по применению препаратов.
Нельзя не отметить и появившуюся в последние годы возможность использовать у детей назальные сосудосуживающие препараты в виде спреев. При этом назальные спреи не только удобны для практического применения, но и более эффективны и безопасны. Это связано с тем, что при использовании спрея лекарственное средство более равномерно распределяется по слизистой носа. Необходимо, однако, помнить, что антиконгестанты в форме спрея, также как и препараты в форме капель, должны выбираться с учетом возраста ребенка.

Таким образом, для уменьшения риска развития нежелательных эффектов при использовании топических антикогенстантов у детей необходимо их назначение по строгим показаниям, выбор препаратов в соответствие с возрастными ограничениями и четкое соблюдение рекомендуемого режима дозирования.

Литература
1. Государственный реестр лекарственных средств. – М.: МзиСР РФ (интернет–версия www/drugreg.ru, обновление 10.04. 2008).
2. Заплатников А.Л. Топические деконгестанты в педиатрической практике: безопасность и клиническая эффективность. – Педиатрия. – 2006. –№6. – С. 69–75.
3. Коровина Н.А., Заплатников А.Л. Острые респираторные вирусные инфекции в амбулаторной практике врача–педиатра. – М., 2005.
4. Нурмухаметов Р.А. Сосудосуживающие средства (деконгестанты). – Cons. Med. – 2001. – №1(1). – С. 21–23.
5. Руководство по амбулаторно–поликлинической педиатрии/ Под ред. А.А.Баранова. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2006. – 608 с.
6. Тарасова Г. Д. Топические деконгестанты в комплексной терапии заболеваний верхних дыхательных путей. – Педиатр. фармакол. – 2006. – Т. 3. – №3. – С. 54–58.
7. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система): Выпуск 5.– М.: Эхо, 2004. – 944 с.
8. Bucaretchi F., Dragosavac S., Vieira R.J., Acute exposure to imidazoline derivatives in children. J Pediatr. – 2003. – Vol. 79. – №6. – Р. 519–524.
9. Deitmer T., Scheffler R. The effect of different preparations of nasal decongestants in ciliary beat frequency in vitro. Rhinology. – 1993. – Vol. 31. – Р. 151–153
10. Jones N.S. Current concepts in management of pediatric rhinosinusitis. J. Laringol. Otol. – 1999. – Vol. 113. – Р. 1–9
11. Hochban W., Althoff H., Ziegler A. Nasal decongestion with imidazoline derivatives: acoustic rhinometry measurements. Eur. J. Clin. Pharmacol. – 1999. – Vol. 55. – №1. – Р. 7–12.
12. The Merck Manual. 17th Ed. – New–York – London, 1999.

Инотропные агенты, ингибитор фермента фосфодиэстеразы, простагландины, эндокрин, кортикостероид

Epstein D, Randall CW. Сердечно-сосудистая физиология и шок. Николс Д.Г., изд. Критическая болезнь сердца у младенцев и детей . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2006. 17-72.

Надел С., Киссун Н., Ранджит С. Распознавание и начальное лечение шока. Николс Д.Г., изд. Учебник Роджера по детской интенсивной терапии .Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт, Уильям и Уилкинс; 2008. 372-83.

Смит Л.С., Эрнан Л.Дж. Шоковые состояния. Fuhrman BP, Zimmerman J, ред. Педиатрическая реанимация . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2011. 364-78.

Американская академия педиатрии. Заявление о политике — обзор детской смертности. Педиатрия . 2010 Сентябрь 126 (3): 592-6. [Медлайн].

Ward A, Iocono JA, Brown S, Ashley P, Draus JM Jr.Неслучайные модели травм и их последствия: единый институциональный опыт. Am Surg . 2015 Сентябрь 81 (9): 835-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Саймонс Ф.Е., Ардуссо Л.Р., Димов В. и др., Для Всемирной организации по аллергии. Рекомендации Всемирной организации по аллергии по анафилаксии: обновление доказательной базы 2013 г. Int Arch Allergy Immunol . 2013. 162 (3): 193-204. [Медлайн]. [Полный текст].

Акерман А.Д., Сингхи С. Детские инфекционные болезни: обновление 2009 г. для Учебника детской интенсивной терапии Роджерса. Pediatr Crit Care Med . 2010 января, 11 (1): 117-23. [Медлайн].

Goldstein B, Giroir B, Randolph A. Международная конференция по консенсусу по педиатрическому сепсису: определения сепсиса и дисфункции органов в педиатрии. Pediatr Crit Care Med . 2005 6 января (1): 2-8. [Медлайн].

Нагхави М., Ван Х., Лосано Р. и др., Для авторов исследования ГББ 2013 «Смертность и причины смерти». Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу от 240 причин смерти, 1990-2013 гг .: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease Study 2013. Ланцет . 2015 10 января. 385 (9963): 117-71. [Медлайн]. [Полный текст].

Carcillo JA, Kuch BA, Han YY, et al. Смертность и функциональная заболеваемость после использования PALS / APLS местными врачами. Педиатрия . 2009 Август 124 (2): 500-8. [Медлайн].

Fisher JD, Nelson DG, Beyersdorf H, Satkowiak LJ. Клинический спектр шока в педиатрическом отделении неотложной помощи. Скорая педиатрическая помощь . 2010 Сентябрь 26 (9): 622-5.[Медлайн].

Balamuth F, Weiss SL, Neuman MI, et al. Тяжелый педиатрический сепсис в детских больницах США. Pediatr Crit Care Med . 2014 15 ноября (9): 798-805. [Медлайн]. [Полный текст].

Американская кардиологическая ассоциация. Часть 2: Системный подход к тяжелобольному или травмированному ребенку. Хамейдес Л., Самсон Р.А., Шекснайдер С.М., Хазински М.Ф., ред. Педиатрическое расширенное руководство поставщика жизнеобеспечения . Даллас, Техас: Американская кардиологическая ассоциация; 2011 г.

Carcillo JA. Время наполнения капилляров — очень полезный клинический признак при раннем распознавании и лечении очень больных детей. Pediatr Crit Care Med . 2012 марта 13 (2): 210-2. [Медлайн].

Jaskiewicz JA, McCarthy CA, Richardson AC, et al. Лихорадочные младенцы с низким риском серьезной бактериальной инфекции — оценка критериев Рочестера и их значение для лечения. Группа совместных исследований фебрильных младенцев. Педиатрия .1994 Сентябрь 94 (3): 390-6. [Медлайн].

Бейкер М.Д., Белл Л.М., Авнер-младший. Амбулаторное ведение отдельных грудных детей при лихорадке без антибиотиков. N Engl J Med . 1993 г. 11 ноября. 329 (20): 1437-41. [Медлайн]. [Полный текст].

Баскин М.Н., О’Рурк Э.Дж., Флейшер ГР. Амбулаторное лечение детей с температурой тела от 28 до 89 дней с внутримышечным введением цефтриаксона. J Педиатр . 1992 января 120 (1): 22-7. [Медлайн].

Гомес Б., Минтеги С., Брессан С. и др., От Европейской группы по валидации поэтапного подхода.Валидация «Пошагового» подхода к ведению детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 2016 августа 138 (2): [Medline]. [Полный текст].

[Рекомендации] Дэвис А.Л., Карчилло Дж. А., Анеха Р.К. и др. Параметры клинической практики Американского колледжа реаниматологии для гемодинамической поддержки септического шока у детей и новорожденных. Crit Care Med . 2017 июн. 45 (6): 1061-93. [Медлайн].

[Рекомендации] Родс А., Эванс Л. Е., Альхазани В. и др.Кампания по выживанию при сепсисе: Международное руководство по ведению сепсиса и септического шока: 2016 г. Intensive Care Med . 2017 Март 43 (3): 304-77. [Медлайн]. [Полный текст].

Ferrari M, Mottola L, Quaresima V. Принципы, методы и ограничения ближней инфракрасной спектроскопии. Можно использовать Physiol . 2004 29 августа (4): 463-87. [Медлайн].

Adcock LM, Wafelman LS, Hegemier S, et al. Применение спектроскопии в ближней инфракрасной области для интенсивной терапии новорожденных. Клин Перинатол . 1999 26 декабря (4): 893-903, ix. [Медлайн].

Ганаем Н.С., Верновски Г., Хоффман Г.М. Спектроскопия в ближнем инфракрасном диапазоне как монитор гемодинамики при критических состояниях. Pediatr Crit Care Med . 2011 г., 12 июля (4 доп.): S27-32. [Медлайн].

Post F, Weilemann LS, Messow CM, Sinning C, Munzel T. Натрийуретический пептид B-типа как маркер вызванной сепсисом депрессии миокарда у пациентов интенсивной терапии. Crit Care Med .2008 г., 36 (11): 3030-7. [Медлайн].

Домико М, Ляо П, Анас Н, Минк РБ. Повышение уровня мозгового натрийуретического пептида у детей с септическим шоком. Pediatr Crit Care Med . 2008 сентября, 9 (5): 478-83. [Медлайн].

Вонг Х.Р., Солсбери С., Сяо К. и др. Модель риска биомаркеров сепсиса у детей. Crit Care . 2012 г. 1. 16 (5): R174. [Медлайн]. [Полный текст].

Wong HR, Weiss SL, Giuliano JS Jr и др.Проверка прогностической точности обновленной модели риска детского биомаркера сепсиса. PLoS One . 2014. 9 (1): e86242. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] de Oliveira CF, de Oliveira DS, Gottschald AF, et al. Рекомендации ACCM / PALS по поддержке гемодинамики при детском септическом шоке: сравнение результатов с мониторингом сатурации центральной венозной крови кислородом и без него. Intensive Care Med . 2008 июн. 34 (6): 1065-75. [Медлайн].

Санкар Дж., Санкар М.Дж., Суреш С.П., Дубей Н.К., Сингх А.Ранняя целенаправленная терапия при детском септическом шоке: сравнение результатов «с» и «без» периодического мониторинга насыщения кислородом верхней венакавальной зоны: проспективное когортное исследование *. Pediatr Crit Care Med . 2014 май. 15 (4): e157-67. [Медлайн].

Dias CR, Leite HP, Nogueira PC, Brunow de Carvalho W. Ионизированная гипокальциемия является ранним явлением и связана с дисфункцией органов у детей, поступающих в отделение интенсивной терапии. J Crit Care .2013 28 октября (5): 810-5. [Медлайн].

Broner CW, Stidham GL, Westenkirchner DF, Watson DC. Проспективное рандомизированное двойное слепое сравнение методов лечения гипокальциемии у детей в критическом состоянии с применением хлорида кальция и глюконата кальция. J Педиатр . 1990 декабрь 117 (6): 986-9. [Медлайн].

Меерт К.Л., Дональдсон А., Надкарни В. и др. Многоцентровое когортное исследование остановки сердца у детей в стационаре. Pediatr Crit Care Med .2009 Сентябрь 10 (5): 544-53. [Медлайн]. [Полный текст].

Карсилло Дж. А., Дэвис А. Л., Зарицкий А. Роль ранней жидкостной реанимации в детском септическом шоке. JAMA . 1991, 4 сентября, 266 (9): 1242-5. [Медлайн].

Ранджит С., Киссун Н., Джаякумар И. Агрессивное лечение шокового синдрома денге может снизить уровень смертности: предлагаемый протокол. Pediatr Crit Care Med . 2005 июл.6 (4): 412-9. [Медлайн].

Oliveira CF, Nogueira de SS FR, Oliveira DS и др.Реанимация с учетом времени и жидкости для гемодинамической поддержки детей в условиях септического шока: препятствия на пути внедрения рекомендаций Американского колледжа реаниматологии / педиатрических расширенных рекомендаций по поддержанию жизни в педиатрическом отделении интенсивной терапии в развивающемся мире. Скорая педиатрическая помощь . 2008 24 декабря (12): 810-5. [Медлайн].

Фойгт Дж., Вальцман М., Лоттенберг Л. Внутрикостный сосудистый доступ для оказания неотложной помощи в больницах: систематический клинический обзор литературы и анализ. Скорая педиатрическая помощь . 2012 28 февраля (2): 185-99. [Медлайн].

Коул Е.Т., Харви Г., Урбански С., Фостер Г., Табейн Л., Паркер М.Дж. Быстрая инфузионная инфузия в педиатрии: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее эффективность двух одобренных медицинскими работниками ручных методик инфузионной инфузии у детей в моделируемых условиях. BMJ Открыть . 2014 3 июля (7): e005028. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Стоунер М.Дж., Гудман Д.Г., Коэн Д.М., Фернандес С.А., Холл М.В.Быстрая жидкостная реанимация в педиатрии: тестирование рекомендаций Американского колледжа интенсивной терапии. Энн Эмерг Мед . 2007 ноябрь 50 (5): 601-7. [Медлайн].

Maitland K, Kiguli S, Opoka RO, et al. Смертность после введения болюса жидкости у африканских детей с тяжелой инфекцией. N Engl J Med . 2011, 30 июня. 364 (26): 2483-95. [Медлайн].

Абулебда К., Цвиянович Н.З., Томас Н.Дж. и др. Баланс жидкости после поступления в ОИТ и исходы детского септического шока: стратифицированный анализ риска. Crit Care Med . 2014 Февраль 42 (2): 397-403. [Медлайн]. [Полный текст].

Weiss SL, Fitzgerald JC, Balamuth F, et al. Отсроченная антимикробная терапия увеличивает смертность и продолжительность органной дисфункции при детском сепсисе. Crit Care Med . 2014 ноябрь 42 (11): 2409-17. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Клейнман М.Э., Хамейдес Л., Шекснайдер С.М. и др. Для Американской кардиологической ассоциации. Педиатрическая передовая система жизнеобеспечения: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Педиатрия . 2010 ноябрь 126 (5): e1361-99. [Медлайн].

Alejandria MM, Lansang MA, Dans LF, Mantaring JB 3rd. Внутривенный иммуноглобулин для лечения сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 16 сентября. 9: CD001090. [Медлайн].

Kissoon N, Carcillo JA, Espinosa V и др., Для участников Центра авангарда Глобальной инициативы по сепсису. Всемирная федерация педиатрической интенсивной терапии и обществ интенсивной терапии: Глобальная инициатива по сепсису. Pediatr Crit Care Med . 2011 Сентябрь 12 (5): 494-503. [Медлайн].

Pugni L, Ronchi A, Bizzarri B и др. Обменное переливание крови при лечении септического шока новорожденных: десятилетний опыт работы в отделении интенсивной терапии новорожденных. Int J Mol Sci . 2016 9 мая. 17 (5): [Medline].

Циммерман Дж. Дж., Уильямс, Мэриленд. Дополнительная кортикостероидная терапия при тяжелом сепсисе у детей: наблюдения из исследования RESOLVE. Pediatr Crit Care Med .2011 12 января (1): 2-8. [Медлайн].

Аткинсон С.Дж., Цвиянович Н.З., Томас Н.Дж. и др. Кортикостероиды и исходы детского септического шока: стратифицированный анализ риска. PLoS One . 2014. 9 (11): e112702. [Медлайн]. [Полный текст].

Менон К., МакНалли Д., Чунг К., Сэмпсон М. Систематический обзор и метаанализ влияния стероидов на педиатрический шок. Pediatr Crit Care Med . 2013 июн.14 (5): 474-80. [Медлайн].

Вонг Х.Р., Аткинсон С.Дж., Цвиянович Н.З. и др.Сочетание прогностических и прогностических стратегий обогащения для выявления детей с септическим шоком, чувствительных к кортикостероидам. Crit Care Med . 2016 окт.44 (10): e1000-3. [Медлайн].

Pizarro CF, Troster EJ, Damiani D, Carcillo JA. Абсолютная и относительная недостаточность надпочечников у детей с септическим шоком. Crit Care Med . 2005 апр. 33 (4): 855-9. [Медлайн].

Schotola H, Toischer K, Popov AF, et al. Умеренный метаболический ацидоз нарушает бета-адренергический ответ в изолированном поврежденном миокарде человека. Crit Care . 2012 13 августа. 16 (4): R153. [Медлайн]. [Полный текст].

Матье Д., Невьер Р., Биллард В., Флейфель М., Ваттель Ф. Влияние бикарбонатной терапии на гемодинамику и оксигенацию тканей у пациентов с лактоацидозом: проспективное контролируемое клиническое исследование. Crit Care Med . 1991 19 ноября (11): 1352-6. [Медлайн].

Aschner JL, Польша RL. Бикарбонат натрия: в принципе бесполезная терапия. Педиатрия .2008 Октябрь 122 (4): 831-5. [Медлайн].

Паден ML, Rycus PT, Thiagarajan RR. Обновление и результаты экстракорпорального жизнеобеспечения. Семин Перинатол . 2014 Март 38 (2): 65-70. [Медлайн].

ДиКарло СП, Дадли Т.Э., Шерботие Дж.Р., Каплан Б.С., Костарино АТ. Непрерывная артериовенозная гемофильтрация / диализ улучшает газообмен в легких у детей с недостаточностью полиорганной системы. Crit Care Med . 1990 18 августа (8): 822-6.[Медлайн].

Foland JA, Fortenberry JD, Warshaw BL, et al. Перегрузка жидкостью до непрерывной гемофильтрации и выживаемость у детей в критическом состоянии: ретроспективный анализ. Crit Care Med . 2004 августа 32 (8): 1771-6. [Медлайн].

Фогт В., Лаер С. Профилактика синдрома низкого сердечного выброса у детей: результаты европейского исследования EuLoCOS-Paed. Педиатр Анаест . 2011 21 декабря (12): 1176-84. [Медлайн].

Hoffman TM.Новые инотропы при сердечной недостаточности у детей. J Cardiovasc Pharmacol . 2011 Август 58 (2): 121-5. [Медлайн].

Hoffman TM, Wernovsky G, Atz AM, et al. Эффективность и безопасность милринона в профилактике синдрома низкого сердечного выброса у младенцев и детей после корректирующих операций по поводу врожденного порока сердца. Тираж . 2003 25 февраля. 107 (7): 996-1002. [Медлайн].

Мейер С., Гортнер Л., Браун К., Абдул-Халик Х. Роль милринона у детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями: обзор литературы. Wien Med Wochenschr . 2011 апр. 161 (7-8): 184-91. [Медлайн].

Bassler D, Kreutzer K, McNamara P, Kirpalani H. Milrinone для стойкой легочной гипертензии новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 10 ноября. CD007802. [Медлайн].

Ханна В., Вонг HR. Детский сепсис: проблемы и дополнительные методы лечения. Клиника интенсивной терапии . 2013 Апрель 29 (2): 203-22. [Медлайн]. [Полный текст].

Park DB, Пресли BC, Cook T, Hayden GE.Ультразвук в месте оказания медицинской помощи при шоке у детей. Скорая педиатрическая помощь . 2015 31 августа (8): 591-8; викторина 599-601. [Медлайн].

Joynt C, Cheung PY. Сердечно-сосудистая поддерживающая терапия для новорожденных с асфиксией — обзор литературы доклинических и клинических исследований. Передний педиатр . 2018. 6: 363. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Дафф Дж. П., Топджиан А., Берг М. Д. и др. Американская кардиологическая ассоциация 2018 г. сосредоточила внимание на обновленной информации о продвинутой педиатрической поддержке жизнеобеспечения: обновлении Рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж . 4 декабря 2018 г. 138 (23): e731-e739. [Медлайн]. [Полный текст].

Самрансамруаджкит Р., Лимпрайун К., Лертбунриан Р. и др. Использование выживших пакетов помощи кампании сепсиса в лечении педиатрических пациентов с тяжелым сепсисом или септическим шоком в условиях ограниченных ресурсов: проспективное многоцентровое исследование. Indian J Crit Care Med . 2018 22 декабря (12): 846-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Каррейро С., Миллер С., Ван Б. и др., Для Консорциума исследователей токсикологии ACMT (ToxIC).Клинические предикторы неблагоприятных сердечно-сосудистых событий при остром воздействии педиатрических лекарственных препаратов. Clin Toxicol (Phila) . 2019 3. 1-7 июля. [Медлайн].

Не найден маршрут для «GET /documents/recommandations/recommandations_vasoconstricteurs_gb.pdf» (404 Not Found)

 [1] Symfony \ Component \ HttpKernel \ Exception \ NotFoundHttpException: не найден маршрут для "GET /documents/recommandations/recommandations_vasoconstricteurs_gb.pdf"
    в н / д
        в / home / societechirorale / src_prod / Release / 98 / app / cache / prod / classes.php строка 1881

    в Symfony \ Component \ HttpKernel \ EventListener \ RouterListener-> onKernelRequest (объект (GetResponseEvent))
        в соответствии

    at call_user_func (массив (объект (RouterListener), 'onKernelRequest'), объект (GetResponseEvent))
        в /home/societechirorale/src_prod/shared/vendor/symfony/symfony/src/Symfony/Component/HttpKernel/Debug/TraceableEventDispatcher.php, строка 460

    в Symfony \ Component \ HttpKernel \ Debug \ TraceableEventDispatcher-> Symfony \ Component \ HttpKernel \ Debug \ {closure} (объект (GetResponseEvent))
        в соответствии

    at call_user_func (объект (Закрытие), объект (GetResponseEvent))
        в / home / societechirorale / src_prod / Release / 98 / app / cache / prod / classes.php строка 1665

    в Symfony \ Component \ EventDispatcher \ EventDispatcher-> doDispatch (массив (объект (Закрытие), объект (Закрытие), объект (Закрытие), объект (Закрытие), объект (Закрытие), объект (Закрытие), объект (Закрытие), объект) (Закрытие), объект (Закрытие), объект (Закрытие)), 'kernel.request', объект (GetResponseEvent))
        в /home/societechirorale/src_prod/releases/98/app/cache/prod/classes.php, строка 1598

    в Symfony \ Component \ EventDispatcher \ EventDispatcher-> dispatch ('kernel.request', object (GetResponseEvent))
        в / home / societechirorale / src_prod / Release / 98 / app / cache / prod / classes.php строка 1762

    в Symfony \ Component \ EventDispatcher \ ContainerAwareEventDispatcher-> dispatch ('kernel.request', object (GetResponseEvent))
        в /home/societechirorale/src_prod/shared/vendor/symfony/symfony/src/Symfony/Component/HttpKernel/Debug/TraceableEventDispatcher.php, строка 139

    в Symfony \ Component \ HttpKernel \ Debug \ TraceableEventDispatcher-> dispatch ('kernel.request', object (GetResponseEvent))
        в /home/societechirorale/src_prod/releases/98/app/bootstrap.php.cache, строка 2856

    в Symfony \ Component \ HttpKernel \ HttpKernel-> handleRaw (object (Request), '1')
        в / home / societechirorale / src_prod / Release / 98 / app / bootstrap.строка php.cache 2841

    в Symfony \ Component \ HttpKernel \ HttpKernel-> handle (object (Request), '1', true)
        в /home/societechirorale/src_prod/releases/98/app/bootstrap.php.cache, строка 2970

    в Symfony \ Component \ HttpKernel \ DependencyInjection \ ContainerAwareHttpKernel-> handle (object (Request), '1', true)
        в /home/societechirorale/src_prod/releases/98/app/bootstrap.php.cache, строка 2249

    в Symfony \ Component \ HttpKernel \ Kernel-> handle (объект (Запрос))
        в / home / societechirorale / src_prod / Release / 98 / web / app.php строка 29

[2] Symfony \ Component \ Routing \ Exception \ ResourceNotFoundException: ни один из маршрутизаторов в цепочке не соответствовал этому запросу.
ПОЛУЧИТЬ /documents/recommandations/recommandations_vasoconstricteurs_gb.pdf HTTP / 1.1
Принять: text / html, application / xhtml + xml, application / xml; q = 0.9, * / *; q = 0.8
Accept-Charset: windows-1251, utf-8; q = 0,7, *; q = 0,7
Accept-Encoding: личность
Accept-Language: en-US, en; q = 0,5
Cache-Control: без кеша
Подключение: Keep-Alive
Content-Type: application / x-www-form-urlencoded; кодировка = UTF-8
Хозяин: societechirorale.ком
Пользовательский агент: Mozilla / 5.0 (X11; Linux x86_64; rv: 33.0) Gecko / 20100101 Firefox / 33.0
X-HTTPS: 1
X-Php-Ob-Уровень: 0


    в н / д
        в /home/societechirorale/src_prod/shared/vendor/symfony-cmf/routing/Symfony/Cmf/Component/Routing/ChainRouter.php, строка 202

    в Symfony \ Cmf \ Component \ Routing \ ChainRouter-> doMatch ('/ documents / Recommandations / Recommandations_vasoconstricteurs_gb.pdf', объект (Запрос))
        в / home / societechirorale / src_prod / shared / vendor / symfony-cmf / routing / Symfony / Cmf / Component / Routing / ChainRouter.php строка 157

    в Symfony \ Cmf \ Component \ Routing \ ChainRouter-> matchRequest (объект (Запрос))
        в /home/societechirorale/src_prod/releases/98/app/cache/prod/classes.php строка 1868

    в Symfony \ Component \ HttpKernel \ EventListener \ RouterListener-> onKernelRequest (объект (GetResponseEvent))
        в соответствии

    at call_user_func (массив (объект (RouterListener), 'onKernelRequest'), объект (GetResponseEvent))
        в / home / societechirorale / src_prod / shared / vendor / symfony / symfony / src / Symfony / Component / HttpKernel / Debug / TraceableEventDispatcher.php строка 460

    в Symfony \ Component \ HttpKernel \ Debug \ TraceableEventDispatcher-> Symfony \ Component \ HttpKernel \ Debug \ {closure} (объект (GetResponseEvent))
        в соответствии

    at call_user_func (объект (Закрытие), объект (GetResponseEvent))
        в /home/societechirorale/src_prod/releases/98/app/cache/prod/classes.php строка 1665

    в Symfony \ Component \ EventDispatcher \ EventDispatcher-> doDispatch (массив (объект (Закрытие), объект (Закрытие), объект (Закрытие), объект (Закрытие), объект (Закрытие), объект (Закрытие), объект (Закрытие), объект) (Закрытие), объект (Закрытие), объект (Закрытие)), ядро.запрос ', объект (GetResponseEvent))
        в /home/societechirorale/src_prod/releases/98/app/cache/prod/classes.php, строка 1598

    в Symfony \ Component \ EventDispatcher \ EventDispatcher-> dispatch ('kernel.request', object (GetResponseEvent))
        в /home/societechirorale/src_prod/releases/98/app/cache/prod/classes.php строке 1762

    в Symfony \ Component \ EventDispatcher \ ContainerAwareEventDispatcher-> dispatch ('kernel.request', object (GetResponseEvent))
        в / home / societechirorale / src_prod / shared / vendor / symfony / symfony / src / Symfony / Component / HttpKernel / Debug / TraceableEventDispatcher.php строка 139

    в Symfony \ Component \ HttpKernel \ Debug \ TraceableEventDispatcher-> dispatch ('kernel.request', object (GetResponseEvent))
        в /home/societechirorale/src_prod/releases/98/app/bootstrap.php.cache, строка 2856

    в Symfony \ Component \ HttpKernel \ HttpKernel-> handleRaw (object (Request), '1')
        в /home/societechirorale/src_prod/releases/98/app/bootstrap.php.cache, строка 2841

    в Symfony \ Component \ HttpKernel \ HttpKernel-> handle (object (Request), '1', true)
        в / home / societechirorale / src_prod / Release / 98 / app / bootstrap.строка php.cache 2970

    в Symfony \ Component \ HttpKernel \ DependencyInjection \ ContainerAwareHttpKernel-> handle (object (Request), '1', true)
        в /home/societechirorale/src_prod/releases/98/app/bootstrap.php.cache, строка 2249

    в Symfony \ Component \ HttpKernel \ Kernel-> handle (объект (Запрос))
        в /home/societechirorale/src_prod/releases/98/web/app.php строка 29

Ионотропные, люзитропные, вазодилататоры и вазоконстрикторы

Райан Фланаган
Кэрол Дж.Vetterly
Ricardo Muñoz

Справочная работа, запись

Первый онлайн: 18 сентября 2013 г.

Abstract

Эта глава предназначена для обзора вазоактивных препаратов, которые описаны как инотропы, лузитропы, вазоконстрикторы и вазодилататоры. Инотропы включают добутамин, дофамин, адреналин, норадреналин, изопротеренол, допексамин и дигоксин. Лузитропы включают милринон и инамринон. Сосудосуживающие средства включают фенилэфрин и вазопрессин, а вазодилататоры — эналаприл, эсмолол, гидралазин, лабеталол, нитроглицерин, нитропруссид, силденафил и верапамил.В этой главе будет представлен обзор лекарственных средств, и основное внимание будет уделено механизму действия лекарственного средства, терапевтическому применению, дозированию лекарственных средств в педиатрии и побочным эффектам, связанным с их применением.

Ключевые слова

Дигоксин Добутамин Дофамин Эналаприл Эпинефрин Эсмолол Гидралазин Инамринон Инотропы Изопротеренол Лабеталол Лузитропы Милринон Нитропруссид Нитроглицерин Норэпинефрин Фенилэфресс 9000 Вазокрапинстинсодержание в этой подписке 18, вход в состав

Ссылки

1.
Букер П.Д., Эванс С., Фрэнкс Р. (1995) Сравнение гемодинамических эффектов дофамина и добутамина у маленьких детей, перенесших кардиохирургические операции. Br J Anaesth 74: 419–423
CrossRefPubMedGoogle Scholar
2.
Зарисский А., Чернов Б. (1984) Использование катехоламинов в педиатрии. J Pediatr 105: 341–350
CrossRefGoogle Scholar
3.
Eldahah MK, Schwartz PH, Harrison R et al (1991) Фармакокинетика дофамина у младенцев и детей.Crit Care Med 19: 1008–1011
CrossRefGoogle Scholar
4.
Бамнер В., Вермон Д. Д., Дин Дж. М. и др. (1989) Нелинейная фармакокинетика дофамина у педиатрических пациентов. J Pharmacol Exp Ther 249: 131–133
Google Scholar
5.
da Cruz E, Rimsberger PC (2008) Инотропы и вазоактивные препараты. В: Munoz R, Schmitt CG, Roth SJ, da Cruz E (eds) Справочник педиатрических сердечно-сосудистых препаратов. Springer, London, p 46
Google Scholar
6.
Surviving Sepsis Campaign (2002) Параметры клинической практики гемодинамической поддержки педиатрических и неонатальных пациентов с септическим шоком. Crit Care Med 30 (6): 1365–1378
CrossRefGoogle Scholar
7.
Информация о продукте Норэпинефрин
Google Scholar
8.
Reyes G, Schwartz PH, Newth CJ et al (1993) Фармакокинетика изопротеренол у детей в критическом состоянии. J Clin Pharmacol 33 (1): 29–34
CrossRefPubMedGoogle Scholar
9.
Фиттон А., Бенефилд П. (1990) Допексамина гидрохлорид. Обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтического потенциала при острой сердечной недостаточности. Наркотики 39: 308–330
CrossRefPubMedGoogle Scholar
10.
Klabunde RE (2011) Концепции физиологии сердечно-сосудистой системы, 2-е изд. Lippincott Williams & Wilkins
Google Scholar
11.
Bendayan R, Mckenzie MW (1983) Фармакокинетика дигоксина и требования к дозировке у педиатрических пациентов.Clin Pharm 2: 224–235
PubMedGoogle Scholar
13.
Klabunde RE (2011) Ингибиторы фосфодиэстеразы PDE-3, 2-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс
Google Scholar
14.
Линдсей К.А., Бартон П., Лоулесс С. и др. (1998) Фармакокинетика и фармакодинамика лактата милринона у педиатрических пациентов с септическим шоком. J Pediatr 132: 329–334
CrossRefPubMedGoogle Scholar
15.
Стивенсон LW (1998) Инотропная терапия сердечной недостаточности. N Engl J Med 339 (25): 1848–1850
CrossRefPubMedGoogle Scholar
16.
Allen-Webb EM, Ross MP, Pappas JB et al (1994) Возрастная фармакокинетика амринона в педиатрической популяции. Crit Care Med 22: 1016–1024
CrossRefPubMedGoogle Scholar
17.
Hasenfuss G, Teerlink JR (2011) Сердечные инотропы: текущие агенты и будущие направления. Eur Heart J 32 (15): 1838–1845.Epub 2011 8 марта
CrossRefPubMedGoogle Scholar
18.
Munoz R, Schmitt C, Roth S (2008) Справочник по педиатрическим сердечно-сосудистым препаратам. Springer, London
CrossRefGoogle Scholar
19.
Hengstmann JH, Goronzy J (1982) Фармакокинетика 3H-фенилэфрина у человека. Eur J Clin Pharmacol 21: 335–341
CrossRefPubMedGoogle Scholar
20.
Gilman AG, Rall TW, Nies AS и др. (Ред.) (1990) Гудман и Гилман «Фармакологические основы терапии», 8-е изд.Pergamon Press, New York
Google Scholar
21.
Венцель В., Крисмер А.С., Арнтц Х.Р. и др. (2004) Сравнение вазопрессина и адреналина для внебольничной сердечно-легочной реанимации. N Eng J Med 350: 105–113
CrossRefGoogle Scholar
22.
Lindner KH, Dirks B, Strohmenger HU et al (1997) Рандомизированное сравнение адреналина и вазопрессина у пациентов с внебольничной фибрилляцией желудочков. Ланцет 349: 535–537
CrossRefPubMedGoogle Scholar
23.
(1998) Информация о продукте: питрессин (R), вазопрессин. Monarch Pharmaceuticals, Bristol
Google Scholar
24.
McAreavey D, Robertson JIS (1990) Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и умеренная гипертензия. Drugs 40: 326–345
CrossRefPubMedGoogle Scholar
25.
Materson BJ (1992) Неблагоприятные эффекты ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в антигипертензивной терапии с акцентом на хинаприл. Am J Cardiol 69: 46C – 53C
CrossRefPubMedGoogle Scholar
26.
Frenneaux M, Stewart RAH, Newman CMH et al (1989) Эналаприл для лечения тяжелой сердечной недостаточности в младенчестве. Arch Dis Child 64: 219–223
CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
27.
Eronen M, Pesonen E, Wallgren EI и др. (1991) Эналаприл у детей с застойной сердечной недостаточностью. Acta Paediatr Scand 80: 555–558
CrossRefPubMedGoogle Scholar
28.
Sluysmans T, Styns-Cailteux M, Tremouroux-Wattiez M et al (1992) Внутривенное введение эналаприлата и оральная энцефалическая вентрикальная недостаточность при вторичной вентрикальной недостаточности при застойной недостаточности младенчество.Am J Cardiol 70: 959–962
CrossRefPubMedGoogle Scholar
29.
Gray RJ, Bateman TM, Czer LSC et al (1985) Использование эсмолола при гипертонии после кардиохирургии. Am J Cardiol 56: 49F – 56F
CrossRefPubMedGoogle Scholar
30.
Platia EV, Michelson EL, Porterfield JK et al (1989) Эсмолол по сравнению с верапамилом при остром лечении фибрилляции предсердий или трепетания предсердий. Am J Cardiol 63: 925–929
CrossRefPubMedGoogle Scholar
31.
Cuneo BF, Zales VR, Blahunka PC et al (1994) Фармакодинамика и фармакокинетика эсмолола, бета-блокатора короткого действия, у детей. Pediatr Cardiol 15: 296–301
CrossRefPubMedGoogle Scholar
32.
Wiest DB, Trippel DL, Gillette PC et al (1991) Фармакокинетика эсмолола у детей. Clin Pharmacol Ther 49: 618–623
CrossRefPubMedGoogle Scholar
33.
Trippel DL, Wiest DB, Gillette PC (1991) Сердечно-сосудистые и антиаритмические эффекты эсмолола у детей.J Pediatr 119: 142–147
CrossRefPubMedGoogle Scholar
34.
Koch-Weser J (1974) Сосудорасширяющие препараты в лечении гипертонии. Arch Intern Med 133: 1017
CrossRefPubMedGoogle Scholar
35.
Zacest R, Koch-Weser J (1972) Связь концентрации гидралазина в плазме с дозировкой и гипотензивным действием. Clin Pharmacol Ther 13: 420
CrossRefPubMedGoogle Scholar
36.
Mulrow JP, Crawford MH (1989) Клиническая фармакокинетика и терапевтическое использование гидралазина при застойной сердечной недостаточности.Clin Pharmacokinet 16: 86–99
CrossRefPubMedGoogle Scholar
37.
Nilsson OR, Karlberg BE, Henningsen NC et al (1982) Антигипертензивные и метаболические эффекты возрастающих доз атенолола и лабеталола. Сравнительное исследование первичной артериальной гипертензии. Acta Med Scand Suppl 665: 117–119
PubMedGoogle Scholar
38.
Roberts DH, Tsao Y, Grimmer SFM et al (1987) Гемодинамические эффекты атенолола, лабеталола, пиндолола и каптоприла: сравнение у пациентов с гипертонической болезнью. ссылка на изменения кровотока в конечностях, частоты сердечных сокращений и функции левого желудочка.Br J Clin Pharmacol 24: 163–172
CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
39.
Информация о продукте: пероральные таблетки лабеталола hcl, пероральные таблетки лабеталола hcl. Eon Labs, Laurelton
Google Scholar
40.
Рабочая группа Национальной образовательной программы по повышенному кровяному давлению по высокому кровяному давлению у детей и подростков (2004 г.) Четвертый отчет о диагностике, оценке и лечении высокого кровяного давления у детей. и подростки.Педиатрия 114 (приложение 2, 4-й отчет): 555–576
CrossRefGoogle Scholar
41.
Bunchman TE, Lynch RE, Wood EG (1992) Внутривенно вводимый лабеталол для лечения гипертонии у детей. J Pediatr 120: 140–144
CrossRefPubMedGoogle Scholar
42.
Ishisaka DY, Yonan CD, Housel BF et al (1991) Лабеталол для лечения гипертонии у детей. Clin Pharm 10: 500–501
PubMedGoogle Scholar
43.
Bertrand ME, LaBlanche JM, Tilmant PY (1981) Лечение вариантной стенокардии Принцметала.Am J Cardiol 47: 174–178
CrossRefPubMedGoogle Scholar
44.
Hugenholtz PG, Michels HR, Surruys PW et al (1981) Нифедипин в лечении нестабильной стенокардии, коронарного спазма и ишемии миокарда. Am J Cardiol 47: 163–173
CrossRefPubMedGoogle Scholar
45.
Corwin S, Reiffel JA (1985) Нитратная терапия стенокардии. Arch Int Med 145: 538
CrossRefGoogle Scholar
46.
Elkayam V (1991) Толерантность к органическим нитратам: механизмы, клиническое значение и стратегии профилактики.Ann Intern Med 114: 667–677
CrossRefPubMedGoogle Scholar
47.
Gilman AG, Goodman LS, Rall TW и др. (Ред.) (1990) Фармакологическая основа терапии Гудмана и Гилмана, 8-е изд. Macmillan, New York
Google Scholar
48.
Humpl T, Reyes JT, Holtby H, Stephens D, Adatia I (2005) Положительное влияние пероральной терапии силденафилом на легочную артериальную гипертензию у детей: двенадцатимесячное клиническое испытание открытое пилотное исследование с использованием одного препарата.Circulation 111: 3274–3280
CrossRefPubMedGoogle Scholar
49.
Atz AM, Lefler AK, Fairbrother DL, Uber WE, Bradley SM (2002) Силденафил усиливает эффект вдыхаемого оксида азота при послеоперационном кризе легочной гипертензии. J Thorac Cardiovasc Surg 124: 628–629
CrossRefPubMedGoogle Scholar
50.
Namachivayam P, Theilen U, Butt WW, Cooper SM, Penny DJ, Shekerdemian LS (2006) Силденафил предотвращает отскок легочной гипертензии после отмены дети.Am J Respir Crit Care Med 174: 1042–1047
CrossRefPubMedGoogle Scholar
51.
Atz AM, Wessel DL (1999) Силденафил улучшает эффекты отмены ингаляционного оксида азота. Анестезиология 91: 307–310
CrossRefPubMedGoogle Scholar
52.
Matthew D, Groutas WC (1984) Исследование in vitro влияния выбранных препаратов, используемых во внутривенных носителях, на доставку нитропруссида натрия. Heart Lung 13: 645–649
PubMedGoogle Scholar
53.
MacRae WR, Owen M (1974) Тяжелый метаболический ацидоз после гипотензии, вызванной нитропруссидом натрия. Br J Anaesth 46: 795
CrossRefPubMedGoogle Scholar
54.
Epstein ML, Kiel EA, Victorica BE (1985) Сердечная декомпенсация после терапии верапамилом у младенцев с наджелудочковой тахикардией. Педиатрия 75 (4): 737–740
PubMedGoogle Scholar

Информация об авторских правах

Авторы и аффилированные лица

Райан Фланаган Электронная почта автору
Кэрол Г.Веттерли
Рикардо Муньос

1. Отделение детской кардиологии CHP, Медицинский корпус, Армия США, Вашингтон, США
2. Отделение фармацевтических услуг, Детская больница Питтсбурга, Университет Питтсбурга, Фармацевтическая школа Питтсбурга, Питтсбург, 90, Калифорния, США.

Несоответствующая ранняя гипотензия у подростков: форма хронической ортостатической нетерпимости с дефектной зависимой вазоконстрикцией

Пациенты и контрольная группа.

Обследованы 24 пациента в возрасте 12–17 лет (20 девочек, 4 мальчика), направленных в педиатрическую кардиологию по поводу ИСП. У всех пациентов были POTS на HUT, связанные с симптомами ортостатической непереносимости. Симптомы включали головокружение, тошноту и рвоту, сердцебиение, усталость, головную боль, помутнение зрения, аномальное потоотделение и ощущение жара в вертикальном положении без какого-либо другого медицинского объяснения симптомов. Все пациенты с COI-POTS жаловались на три или более симптома ортостатической непереносимости в течение ≥3 мес.Десять детей соответствовали критериям синдрома хронической усталости, определенным Центрами по контролю и профилактике заболеваний (13). Ни один из пациентов ранее не падал в обморок.

Контрольную группу составили 13 здоровых пациентов в возрасте 11–18 лет (10 девочек, 3 мальчика). Здоровые пациенты из контрольной группы были набраны из подростков, направленных по поводу невинного шума в сердце. Особо исключались пациенты с обмороками или непереносимостью ортостатических тканей в анамнезе.

К участию допускались только дети, у которых при обследовании сердца было установлено, что у них нет структурных или аритмических заболеваний сердца.Включенные в исследование пациенты не имели всех очевидных системных заболеваний и не принимали нервно-активные или вазоактивные препараты. Было получено информированное согласие, и Комитет по защите людей (IRB) Медицинского колледжа Нью-Йорка одобрил все протоколы. Технически адекватные записи были получены от всех пациентов и контрольных субъектов.

Классификация пациентов.

Ортостатическая тахикардия определялась по результатам HUT. Значительная немедленная ортостатическая гипотензия, определяемая как падение систолического артериального давления> 25 мм рт.ст., наблюдалась у восьми пациентов.Это согласуется с консенсусным определением ортостатической гипотензии Американского автономного общества (14). POTS диагностировали по симптомам ортостатической непереносимости во время HUT, связанным с увеличением частоты сердечных сокращений в синусовых пазухах на> 30 ударов в минуту или до частоты> 120 ударов в минуту в течение первых 10 минут наклона. Гипотония не требовалась. Критерии были выбраны на соответствие литературе для взрослых (4, 5). Они могут быть не совсем подходящими для подростков, для которых более уместна более высокая частота сердечных сокращений.Таким образом, у наших пациентов нам требовалось увеличение частоты сердечных сокращений на ≥35 ударов в минуту для определения POTS.

Оценка пациентов.

Лабораторные исследования включали общий анализ крови с дифференцировкой лейкоцитов; скорость оседания эритроцитов; сывороточные уровни аланинаминотрансферазы, общего белка, альбумина, глобулина, щелочной фосфатазы, кальция, фосфора, глюкозы, азота мочевины крови, электролитов и креатинина; определение ТТГ; и общий анализ мочи, которые во всех случаях были нормальными.Пациенты также были проверены на болезнь Лайма с помощью ELISA Лайма и вестерн-блоттинга, потому что болезнь Лайма является эндемической в нашей области. Особо исключались пациенты с активной болезнью Лайма. Проводились плановые медицинские обследования сердечно-сосудистой системы, которые дополнялись ЭКГ и эхокардиографией, чтобы исключить сердечные заболевания. Все тесты у испытуемых были нормальными по дизайну исследования (пациенты с любыми отклонениями были исключены).

Примерно от 50 до 60% всех пациентов с POTS имеют в анамнезе предшествующую инфекцию.

Оценка кровообращения.

Исследование кровообращения проводилось в лаборатории в течение одного дня. После ночного голодания испытания начались с 9:00 до 10:00. ЭКГ контролировалась постоянно. Артериальное давление непрерывно контролировали с помощью артериального тонометра (Collin Instruments, Сан-Антонио, Техас, США), размещенного на правой лучевой артерии, откалиброванного по давлению осциллометрического сфигмоманометра. Тонометрическое артериальное давление перенастраивали каждые 5 мин. Плетизмограф респираторного импеданса (Respitrace 200, NIMS Inc, Майами-Бич, Флорида, США).S.A.) использовался для мониторинга респираторных изменений. Данные о дыхании, ЭКГ и давлении были переданы на персональный компьютер через аналого-цифровой преобразователь (DataQ Industries, Милуоки, Висконсин, США), а для получения, отображения и хранения интервалов RR, частоты дыхания и крови использовалось специальное программное обеспечение. давление (среднее, систолическое, диастолическое и фазовое измерение) на постоянной основе. Перед началом тестирования пациенты спокойно отдыхали в положении лежа на спине в течение ≥30 минут.

Изменение кровотока и размера нижних конечностей.

Мы использовали ртуть в плетизмографии с силовым тензометрическим датчиком для измерения кровотока в предплечье, а затем и кровотока у теленка в положении лежа на спине. Мы также измерили изменение размера теленка и кровоток у теленка во время HUT. Методы были адаптированы из работы Gamble et al. (15, 16) и кратко представлены на рис. 1. Окклюзионные манжеты сначала помещали вокруг верхней конечности примерно на 10 см выше тензодатчика соответствующего размера, прикрепленного к плетизмографу с тензометрическим датчиком типа Уитни (Hokanson, Inc, Bellevue, WA, U.С.А.). Изменения сопротивления тензодатчика пропорциональны изменениям площади конечностей ( A ). Манжета была внезапно накачана до давления 50 мм рт. Ст., Чтобы предотвратить венозный отток. Артериальный приток в миллилитрах на 100 мл ткани в минуту оценивался как скорость изменения быстрого увеличения объема конечности, показанного на нижней панели рисунка 1. Это предполагает приблизительный цилиндрический сегмент объема π r ² l , эквивалент Al , где l — длина цилиндра.Таким образом, небольшое изменение площади поперечного сечения конечности дает изменение объема на ldA или частичное изменение объема на dA / A , что эквивалентно частичному изменению площади, которое может быть получено непосредственно из калиброванного выходного сигнала плетизмографа. Скорость изменения объема конечности при внезапной окклюзии оценивалась с помощью пользовательского линейного анализа наименьших квадратов с использованием алгоритма разложения по сингулярным значениям (17). Измерения расхода повторяли, по крайней мере, в трех экземплярах. Эту же процедуру повторили на икре с манжетой для защиты от скопления ног, расположенной чуть выше колена для получения потока.Мы оценивали Pv предплечья и голени в положении лежа на спине, постепенно увеличивая давление в манжете, пока на тензометре не было отмечено первое отклонение. (, то есть конечность начала увеличиваться). Было показано, что эта величина, обозначенная как Pv, очень близка к Pv, измеренной во время одновременного инвазивного мониторинга (18). Удельное сопротивление в миллиметрах ртутного столба – минут – 100 мл ткани на миллилитр потока оценивалось по формуле MATH, где MAP — среднее артериальное давление, рассчитанное непосредственно из среднего по времени кривой давления.

Рисунок 1

Плетизмографическое измерение потока и диаметра. Top , репрезентативное измерение потока телят до и во время HUT. При вертикальном наклоне измерения расхода накладываются на восходящую базовую линию из-за увеличения объема ноги. Выполняются по крайней мере три последовательных исходных измерения кровотока: Левый средний , репрезентативные записи во время венозной окклюзии в покое. Во время наклона поток измеряется каждые 30 с, в то время как увеличивающийся размер конечности непрерывно оценивается. Правая средняя , прямая венозная окклюзия, которая накладывается на восходящее основание, вызванное увеличением размера икры. Скорость изменения объема конечности при внезапной окклюзии определяет кровоток и оценивается с помощью пользовательского линейного анализа наименьших квадратов с использованием алгоритма разложения по сингулярным значениям. Нижняя часть , однократная окклюзия выполнена на исходном уровне. Объем конечности показан по оси ординат и измеряется в нормированных единицах миллилитров на 100 мл ткани или в процентах изменения объема по сравнению с состоянием покоя.Таким образом, диапазон 0–6 означает изменение объема теленка до 6% от исходных значений в состоянии покоя. Наклон (артериальный приток), как показано, будет измеряться в нормализованных единицах миллилитров в секунду на 100 мл ткани, но данные обычно табулируются в единицах миллилитров в минуту на 100 мл ткани путем умножения измеренного наклона на 60.

Вертикальный тестирование.

Пациенты POTS и контрольные субъекты в одинаковой степени лежали на спине в течение приблизительно 1 ч. до перед тестом на наклон в вертикальном положении.После завершения сосудистых измерений в положении лежа на спине пациентов наклоняли под углом 70 ° на максимальную продолжительность 30 мин или до появления обморока, предобморочного состояния или невыносимых симптомов. Использовался наклонный стол с электроприводом (Cardiosystems 600, Даллас, Техас, США) с подножкой для несения нагрузки. Датчик деформации икры оставался на месте на протяжении всего HUT и использовался для измерения изменения размера теленка со временем и для измерения кровотока теленка каждые 30 с путем периодической венозной окклюзии до 70 мм рт.1, Верхний и Средний ). Первое определение кровотока у теленка после HUT было получено в течение 30 с после изменения положения и с 30-секундными интервалами после этого. Кровяное давление теленка определяли осциллометрическим методом на противоположной ноге через 5 мин HUT. Пациентов с обмороком, предобморочным состоянием или невыносимыми симптомами немедленно возвращали в положение лежа на спине, и испытание прекращали. Неизлечимые симптомы включали тошноту, рвоту, учащенное сердцебиение, головокружение, панику, жар, тяжелые нейрокогнитивные нарушения, «затемнение» и «бледность» с гипотонией или без нее.Сравнение потоков и изменения размера между пациентами POTS и контрольными субъектами затруднено из-за разной продолжительности наклона. Однако у всех пациентов мы получили ≥5 минут, а часто и 10 минут записи.

Статистика.

Данные сравнивали с помощью двухфакторного дисперсионного анализа. Это включало данные, зависящие от времени. Когда сравнивались отдельные измерения и когда были продемонстрированы значительные взаимодействия, соотношение значений F было преобразовано в распределение t с использованием критерия Шеффе, и после этого были определены вероятности.Поправка Бонферрони использовалась для исправления небольших выборок. Все результаты представлены как среднее значение ± стандартная ошибка среднего. Статистически значимые различия представлены для p <0,05.

Сужение сосудов — обзор | ScienceDirect Topics

Микроциркуляция

Сужение сосудов после активации симпатической нервной системы во время гиповолемии (кровоизлияние) происходит в артериях и артериолах среднего размера, но не в конечных артериолах, которые могут даже расширяться, как показали исследования с использованием микроскопии на животных.^{4,48,70,80,108} Относительно щадящий терминальный артериолярный кровоток предположительно вызван вазодилатирующими метаболическими ответами на снижение кровотока питательных веществ. Тем не менее, капиллярный кровоток обычно уменьшается, а неоднородность как в пространстве, так и во времени может увеличиваться, особенно при необратимом шоке, независимо от сердечного выброса. ^{48,70,76,80,95,109} Повышенная неоднородность может способствовать увеличению способности ткани извлекать кислород. ⁷⁶ Травматический / гиповолемический шок может вызывать экспрессию молекул адгезии на примированных нейтрофилах и эндотелии сосудов, и это, вместе со сниженной скоростью потока, может способствовать прикреплению нейтрофилов к эндотелию.^95,110–119 Такое соблюдение режима лечения может нарушить ток эритроцитов, особенно в капиллярах и посткапиллярных венулах. ^{48,80,95,111–113,120} Другие авторы предполагают, что лейкостаз капилляров зависит от давления, а не зависит от рецепторов и является обратимым при восстановлении перфузионного давления. ¹²¹ Наконец, эндотелиальные клетки могут набухать и препятствовать току красных и белых кровяных телец в капиллярах. ^95,109,122 Микроциркуляцию можно визуализировать даже у людей с помощью буккальной или сублингвальной ортогональной поляризационной спектроскопии.¹²³

Сужение сосудов не ограничивается артериями, но также возникает в венозной сосудистой сети, в большей степени, чем в мелких венулах, и особенно в чревной области, и это в значительной степени опосредовано повышенной активностью симпатической нервной системы и высвобождением вазопрессина. . ^{5,12,69,99,108} Поскольку большая часть объема циркулирующей крови находится в небольших венулах, внутренняя веноконстрикция приводит к снижению податливости и уменьшению объема для данного внутрисосудистого давления в венозной системе, увеличивая возврат крови к сердцу .^5,7 Во время гиповолемического шока прекапиллярное и посткапиллярное сопротивление увеличивается, что приводит к снижению капиллярного гидростатического давления и резорбции жидкости из интерстициального пространства, в отличие от нормальной фильтрации из капилляров в интерстиций, даже при снижении интерстициального гидростатического давления. ^4,5,124 Это сопровождается уменьшением транспорта белка из крови в интерстиций. ¹²⁵ Вода в клетках также мобилизуется, если на более позднем этапе натрий / калиевый насос (Na ⁺ / K ⁺) не выйдет из строя, и клетка не набухнет.^21,126–130 Исследования объемов жидкости при гиповолемическом шоке не являются двусмысленными, но в целом предполагают, что интерстициальный и клеточный компартменты истощаются в пользу объема циркулирующей крови. ^5,126,127

Мобилизации жидкости из интерстициального и клеточного компартмента может способствовать гиперосмолярность плазмы за счет увеличения концентрации глюкозы. ^131,132 Это имеет первостепенное значение при неконтролируемом сахарном диабете, но также в некоторой степени происходит во время кровотечения.¹³¹ Крысы, страдающие от хронического голода с истощенными запасами гликогена, умирают от гиповолемического шока быстрее, чем те, кто их накормил, и этого можно предотвратить путем предварительной инфузии глюкозы. ¹³¹ Кроме того, лимфатические сосуды могут проявлять повышенную насосную способность, увеличивая возврат жидкости в системный кровоток независимо от снижения скорости капиллярной фильтрации жидкости. ¹³³ Лимфатический возврат интерстициального белка и жидкости может способствовать пополнению циркулирующего белка и объема жидкости.¹³³ Кровоизлияние и гиповолемический шок приводят к снижению гематокрита и снижению белков плазмы за счет переноса жидкости (и белка) из интерстициального во внутрисосудистое пространство. ^4,5,125 Наполнение внутрисосудистого пространства уменьшается со временем после внезапного уменьшения циркулирующего объема, когда снижение коллоидно-осмотического давления, связанное с гипопротеинемией, и повышение гидростатического давления достигают нового устойчивого состояния в капиллярном обмене за счет перенастройки перикапиллярное гидростатическое и коллоидно-осмотическое давление, которые определяют транспорт жидкости и белка.⁵ И наоборот, гипопротеинемия может способствовать транскапиллярному транспорту жидкости и расширению интерстициального пространства, если гидростатическое давление возвращается к норме (например, во время реанимации кристаллоидной жидкости). ^{127,134–137} Во время внезапного уменьшения объема циркулирующей крови из-за кровотечения требуется некоторое время, прежде чем снижение гематокрита и белков в крови завершится, и это снижение усугубляется реанимацией некровной жидкости. ^127,135,138 Наконец, усиление симпатических выделений приводит к сокращению селезенки, высвобождая эритроциты в кровоток.¹⁴

В совокупности упомянутые механизмы частично компенсируют уменьшение объема циркулирующей крови и снижение сердечного выброса, способствуя венозному возврату к сердцу. ⁷ Существуют некоторые формы гиповолемического шока, включая травматический шок, при которых преобладает локальная капиллярная утечка плазмы вместо резорбции жидкости. Мобилизация внутриклеточной жидкости не играет роли во время гипотонического гиповолемического шока с большими потерями натрия, чем жидкости, как это происходит во время аддисонического криза.

Синдром обратимого церебрального сужения сосудов (RCVS)

Не то, что вы ищете?

Обзор

Синдром обратимого церебрального сужения сосудов (RCVS) — это группа заболеваний, характеризующихся сильными головными болями и сужением кровеносных сосудов в головном мозге. RCVS обратима, и пациенты часто выздоравливают в течение трех месяцев; это состояние часто упускается из виду, и оно встречается чаще, чем думает большинство врачей.Серьезные осложнения, такие как инсульт, могут быть связаны с RCVS, если не своевременно диагностировать и не лечить.

RCVS возникает, когда постоянное сокращение кровеносных сосудов (сужение сосудов) вызывает сужение артерий. Это снижает приток крови и доставку кислорода к пораженному участку тела. Когда сужение сосудов затрагивает кровеносные сосуды головного мозга, это называется сужением сосудов головного мозга.

Симптомы

Наиболее частый симптом RCVS — внезапная сильная головная боль, часто называемая головной болью «грома».Другие симптомы могут включать:

Изъятия
Изменения в видении
Проблемы с пониманием других, когда они говорят
Затруднения при разговоре
Слабость на одной стороне тела

Пациенты с ОКВС подвержены риску инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА). Признаки инсульта включают:

Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно одной стороны тела
Внезапное замешательство
Внезапное затруднение речи
Внезапное ухудшение зрения одним или обоими глазами
Внезапное нарушение ходьбы
Внезапное головокружение, потеря равновесия или координации
Внезапная сильная головная боль без известной причины

Последствия острого ишемического инсульта могут вызвать у женщин дополнительные симптомы, в том числе:

Боль в лице, руке или ноге
Икота или тошнота
Боль или сердцебиение в груди
Одышка

Если вы заметили один или несколько из этих признаков инсульта у другого человека или у себя, не ждите, чтобы обратиться за помощью. Немедленно позвоните в службу 9-1-1.

Причины и факторы риска

Причина RCVS неизвестна. Заболевание чаще диагностируется у женщин в возрасте от 20 до 50 лет и может быть связано с изменениями, происходящими в организме сразу после родов (послеродовой период) или смены противозачаточных таблеток. История мигрени почти всегда обнаруживается у пациентов с RCVS.

Другие факторы риска, связанные с RCVS, включают:

Употребление наркотиков
Употребление алкоголя, особенно запой
Использование определенных лекарств, отпускаемых по рецепту, например антидепрессантов
Использование противоотечных средств для носа
Использование никотиновых пластырей
Некоторые опухоли
Повышенный уровень кальция в крови (гиперкальциемия)
Травма головы

Диагноз

Диагностика RCVS обычно начинается с физического осмотра и изучения истории болезни пациента и симптомов, а также результатов диагностических тестов.Однако, учитывая связь с мигренью, не всем пациентам с подозрением на RCVS потребуются расширенные визуализационные тесты.

Визуализирующие обследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), используются для выявления области, пораженной сужением кровеносных сосудов. Эти визуализационные тесты исследуют мягкие ткани и кровеносные сосуды в организме и могут определить, связано ли состояние с инсультом или другими основными проблемами.

Другие тесты исследуют исключительно кровеносные сосуды в организме.Ангиограмма также может использоваться для просмотра артерий. Транскраниальный допплеровский ультразвук используется для измерения крови, которая течет по артериям у основания головного мозга.

Анализы крови и мочи также можно использовать для проверки того, насколько хорошо функционируют печень и почки.

Лечение

Лечение RCVS зависит от тяжести состояния. В некоторых случаях состояние проходит без лечения. Однако из-за риска инсульта важно, чтобы пациенты немедленно обращались за медицинской помощью.Жидкости будут вводиться внутривенно, и могут быть назначены лекарства от мигрени, такие как аспирин или Депакот.

В некоторых случаях блокатор кальциевых каналов может использоваться для расслабления кровеносных сосудов и обеспечения прохождения большего количества крови. Было показано, что это лекарство помогает облегчить головные боли типа «грома», но не снижает риск инсульта.

Для пациентов, перенесших инсульт, программа лечения инсульта в Cedars-Sinai предлагает многопрофильный подход к лечению с помощью планов лечения, адаптированных для каждого пациента.Уход за пациентами обычно делится на три категории: профилактика инсульта, лечение сразу после инсульта и реабилитация после инсульта.

Не то, что вы ищете?

FDA одобряет OraVerse для детских стоматологических пациентов от 3 лет и старше

Ланкастер, Пенсильвания, США — 30 мая 2016 г. — Септодонт объявил, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило изменение минимального возраста для приема OraVerse (фентоламина мезилата) с 6 до 3 лет.Утверждение было получено в результате многоцентрового рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования фазы IV, посвященного безопасности и эффективности препарата OraVerse у педиатрических пациентов в возрасте от 3 до 5 лет.

OraVerse (мезилат фентоламина) — первый и единственный продукт, который быстро устраняет затяжное онемение губы и языка от местного стоматологического анестетика. OraVerse вводится стоматологом сразу после обычных процедур, таких как пломбирование или подготовка коронки. Занятые люди, которым необходимо вернуться на работу, дети, которые склонны жевать онемевшие губы и щеки, а также диабетики, которым необходимо есть после процедуры, — вот те люди, которые могут извлечь большую пользу из OraVerse.

OraVerse производится компанией Septodont и может быть приобретен у стоматологического дилера. Septodont — стоматологическая фармацевтическая компания, которая специализируется на инновационных, безопасных и эффективных решениях для стоматологии во всем мире.

О компании OraVerse®
OraVerse — это прорыв, который устраняет нежелательное затяжное онемение после обычных стоматологических процедур, когда использовался местный анестетик, содержащий сосудосуживающее средство. OraVerse показан для отмены анестезии мягких тканей, т.е.е. анестезия губы и языка и связанные с ней функциональные нарушения, возникающие в результате внутриротовой подслизистой инъекции местного анестетика, содержащего вазоконстриктор. OraVerse не рекомендуется для детей младше 3 лет или с массой тела менее 15 кг (33 фунта). В клинических испытаниях наиболее частыми побочными эффектами OraVerse (фентоламин мезилат) по сравнению с контролем были боль после процедуры (6% против 6%), боль в месте инъекции (5% против 4%), тахикардия (5% против 6%). %), брадикардия (2% vs.0,3%) и головная боль (3% против 4%). После парентерального применения фентоламина по не стоматологическим показаниям сообщалось об инфаркте миокарда, цереброваскулярном спазме и окклюзии, обычно в сочетании с выраженными эпизодами гипотензии, вызывающими шоковое состояние. Хотя такие эффекты необычны для OraVerse, клиницисты должны быть внимательны к признакам и симптомам тахикардии и сердечной аритмии, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, поскольку эти симптомы могут возникать при использовании фентоламина или других альфа-адреноблокаторов.См. Полную информацию о назначении — подробности на сайте oraverse.com.

Страница продукта OraVerse

Мэтт Вулсон
Менеджер по продукту — Обезболивание
Септодонт
[email protected]

Капли от заложенности носа, заложен нос — что делать?

Детям не следует применять капли и спреи от заложенности носа | Новости

Врач дал советы по лечению насморка | Новости | Известия

Врач рассказал, всегда ли нужно лечить насморк

Диетолог развеяла три главных мифа о похудении и здоровой еде

Медикаментозный вазомоторный ринит при планировании беременности

Что делать, если зависимость уже развилась, жизнь без капель от насморка уже не представляется возможной, а вы решили стать мамой?

Лечение медикаментозного ринита

А вдруг зависимость от капель вернется во время беременности?

Сосудосуживающие препараты для детей с двух лет

Что необходимо знать родителю, чтобы не навредить ребенку?

Стадии развития насморка.

Принцип действия назальных сосудосуживающих спреев для детей.

Почему возникает отёк слизистой у взрослых и детей?

В каких ситуациях нужно применять сосудосуживающие спреи для детей?

Вывод

Безопасное применение назальных сосудосуживающих препаратов у детей | Заплатников

Инотропные агенты, ингибитор фермента фосфодиэстеразы, простагландины, эндокрин, кортикостероид

Не найден маршрут для «GET /documents/recommandations/recommandations_vasoconstricteurs_gb.pdf» (404 Not Found)

Ионотропные, люзитропные, вазодилататоры и вазоконстрикторы

Abstract

Ключевые слова

Ссылки

Информация об авторских правах

Авторы и аффилированные лица

Несоответствующая ранняя гипотензия у подростков: форма хронической ортостатической нетерпимости с дефектной зависимой вазоконстрикцией

Пациенты и контрольная группа.

Классификация пациентов.

Оценка пациентов.

Оценка кровообращения.

Изменение кровотока и размера нижних конечностей.

Вертикальный тестирование.

Статистика.

Сужение сосудов — обзор | ScienceDirect Topics

Микроциркуляция

Синдром обратимого церебрального сужения сосудов (RCVS)

Обзор

Симптомы

Диагноз

Лечение

FDA одобряет OraVerse для детских стоматологических пациентов от 3 лет и старше

Добавить комментарий Отменить ответ