Детские успокоительные препараты: Успокоительные средства для детей купить, заказать онлайн с низкой ценой на все лекарства и медикаменты. Всегда лучшие цены на Успокоительные средства для детей в интернет

Успокоительные для детей

Фото: kremen.today

Главный редактор Filzor. Специалист в области «Фармация»

В наши дни поощряется интенсивное развитие малыша, всегда ли повышенная восприимчивость ребёнка даёт результаты в учёбе и социальной адаптации, без негативных поведенческих реакций, капризов и переживаний? Современные исследования предостерегают родителей от невнимательного отношения к детям, от эмоциональных и физических перегрузок для малышей, от стрессов и усталости.

Содержание статьи [развернуть]

В случаях, когда педагогическая коррекция не властна над реакциями ребёнка, когда обнаружена проблема и её проявления снижают качество жизни малыша, стоит задуматься о применении адекватной успокоительной терапии. Появившиеся ещё в детстве эмоциональные проявления могут привести к сложностям с характером в зрелом возрасте.

При чрезмерном проявлении опасными можно считать:

• раздражительность;
• необщительность, боязнь чужих людей и новых знакомств;
• депрессивные состояния;
• длительная плаксивость;
• бессонница.

Они могут привести к непредсказуемым последствиям и асоциальным привычкам в будущем. Самое распространённое нарушение в поведении с младенчества и до подросткового периода — бессонница.

Причины бессонницы у детей

Когда у малыша на втором году жизни возникают проблемы с пищеварением, режутся зубы или возникает вечернее перевозбуждение, коррекции не требуется. Скорее, следует помочь ребёнку, попытавшись устранить проблему. В следующем периоде развития, от 3 до 6 лет, плохой сон дошкольника может иметь много причин, в первую очередь такому ребёнку необходим строгий режим, отсутствие эмоциональных перегрузок за день и сбалансированное питание. Проследив все аспекты жизни малыша, вероятность найти причину бессонницы возрастёт и появится надежда на скорейшую нормализацию сна.

Начало школьной жизни сопряжено с переменами в психическом развитии детей, школьники нередко оказываются неготовы к изменившемуся режиму и различным нагрузкам. Возникающая на этом фоне бессонница свидетельствует о перевозбуждении нервной системы ребёнка, также может присутствовать беспокойство, раздражительность, непоседливость. В этих случаях стоит обратиться за советом к педиатру, вероятно, он подберёт подходящее седативное средство или посоветует провести консультацию у невролога.

Какие успокоительные можно давать детям

Многие родители интересуются о том, какие существуют успокоительные таблетки для детей, которые можно дать при девиантном поведении ребёнка. Без консультации со специалистом предпринимать меры для самостоятельного назначения лекарств нельзя. Это может повлечь негативные последствия, кроме того, у детей нередко возникает обратная реакция даже на прописанный доктором препарат.

Для восстановления эмоциональной стабильности и снятия стресса существуют разные виды лекарств, с помощью которых можно вывести ребёнка на активное взаимодействие с внешним миром с положительным настроем к происходящему.

Медикаментозные средства от беспокойства и бессонницы у детей имеют метаболические или ноотропные свойства с седативным эффектом. К часто применяемым относится, например, глицин, в составе которого есть активная аминокислота. Препарат оказывает слабый седативный и антидепрессивный эффект, назначается при нервозности, нарушениях сна и многих других показаниях. Практически не имеет противопоказаний и может назначаться детям с рождения.

Среди средств для устранения беспокойства распространёнными служат успокаивающие таблетки для детей, н-р, Тенотен для детей с 3 лет в форме таблеток для рассасывания. При многих заболеваниях нервной системы и повышенной возбудимости врачи назначают таблетки Пантогам, положительный эффект от действия которых заметен уже через пару дней приёма.

Детские успокоительные препараты от года

Седативные препараты не рекомендуется применять для детей от года, так как психика малыша слишком несовершенна, но проверенные многими поколениями средства, например, «Глицин», назначают даже новорожденным при энцефалопатиях и расстройствах сна. Действие препарата считается безвредным. Раствор «Магне В6» для приема внутрь показан детям с года и применяется при незначительных нарушениях сна, раздражительности, повышенной утомляемости и учащенном сердцебиении.

Детское успокоительное средство с 3 лет

С трёх лет успокаивающие препараты для детей имеются в широком выборе. Организм подросшего ребёнка лучше откликается на коррекцию. Хорошо зарекомендовал себя гомеопатический препарат «Тенотен» детский. Препарат Нервохель также может быть назначен специалистом ребенку с 3 лет под соответствующим контролем. Комплекс Магне B6 (препарат в форме таблеток показан детям с 6 лет) также отрегулирует проблему бессонницы, укрепит эмоции, придаст сил и здоровья. При минимуме побочных эффектов можно назначать средства пациентам без риска для здоровья.

Успокоительное для детей от 6-7 лет

Применяемые детские успокоительные таблетки для младших школьников состоят как из растительных средств, так и из искусственно синтезированных компонентов. Компоненты группы Эдас, принадлежащие к гомеопатическим средствам, могут облегчить жизнь малыша.

Успокоительные средства для детей после 10 лет

Все детские успокаивающие средства для детей старшего возраста назначаются медиками после тщательного анализа собранной информации о ребёнке. Назначаемый «Персен» (старше 12 лет) поможет избежать нарушений сна и поднимет настроение, позволит позитивно смотреть на события.

Гомеопатические успокоительные для детей

Гомеопатические средства для снятия беспокойства у детей широко распространены в нашей стране. Действия этих препаратов позволяют устранить проблему эмоциональной напряжённости, мягко воздействуют на структуры нервной системы, снимают раздражительность, устраняют чувство страха.

Настои в гомеопатии готовятся на спирту и, применяя их, нужно неукоснительно соблюдать дозировку, чтобы не нанести вред ребёнку. При начале учебного года или смене обстановки врачи рекомендуют популярные капли Баю-бай, в состав которых входят настои пустырника, боярышника, пиона, душицы. Регулярное применение этих капель позволяет нормализовать сон и дать ребёнку отдохнуть от эмоциональных потрясений.

Интересные факты об успокоительных для детей

• У человека фазы сна чередуются, поэтому ребёнок может быть более активным, когда спит некрепко: ворочается, выражает ощущения, кричит, и это норма.
• Гомеопатические препараты выпускаются как в настоях, так и в капсулах, таблетках, драже. Можно выбрать форму, подходящую Вашему ребёнку, посоветовавшись с врачом.
• Альтернативой средствам, принимаемым перорально, может служить успокоительная ванна.

Седативные препараты для детей

Достаточно распространенной проблемой для родителей являются повышенная возбудимость детей, их нервозность и раздражительность, плаксивость и капризы, быстрая утомляемость и депрессия, нарушение сна.  Не всегда эти проявления являются симптомами нарушения нервной системы.

В современных условиях  не только взрослые, но и дети часто подвергаются стрессовым ситуациям. Уже сам процесс рождения является для младенца стрессом.  В последующие годы провоцирующих факторов и причин для нервозного, беспокойного поведения множество: адаптация в детском саду и школе; повышенные нагрузки в связи с освоением школьной программы и перед экзаменами; скандалы в семье или отсутствие контакта с родителями. Часто педиатрам и неврологам приходится назначать детям успокоительные (седативные) средства. В данной статье рассмотрим различные препараты седативного действия для детей.

Седативные (успокаивающие) препараты помогают снять не только нервное возбуждение, но и ощущение дискомфорта из-за перемены погоды или спазмов  в животе, нормализовать засыпание и сам сон.

Методов и средств воздействия на нервную систему и нормализацию процессов возбуждения и торможения в головном мозгу достаточно много:

• фитотерапия: травяные чаи и отвары;
• медикаментозные седативные препараты;
• гомеопатические средства;
• средства народной медицины;
• педагогические методы коррекции поведения. 

Фитотерапия

Успокоить нервную систему ребенка, подготовить его ко сну поможет травяной чай из растений, обладающих седативным действием.

Родители чаще отдают предпочтение препаратам, имеющим растительное происхождение, считая их безопасными для детского организма. Эти препараты оказывают более мягкое действие, имеют меньше побочных действий, могут использоваться и для детей до года.

Но они также имеют противопоказания и побочные действия, дозировку препаратов назначают в зависимости от  возраста ребенка. Поэтому их применение у детей также надо согласовать с педиатром.

Ассортимент препаратов из лечебных растений достаточно большой. Традиционно и чаще всего для изготовления успокаивающих препаратов применяются такие растения, как мята перечная, пустырник, валериана лекарственная, мелисса лекарственная и другие.

Препараты валерианы не только снижают возбудимость нервной системы, но и оказывают антиспастическое действие (то есть снимают спазмы), благодаря наличию в ней комплекса действующих веществ (эфирных масел и алкалоидов). Они применяются при повышенной нервной возбудимости, нарушении сна у детей, начиная с грудничкового периода.

Вытяжки из мяты перечной оказывают успокаивающий и болеутоляющий эффект, а также снимают спазмы и рефлекторно расширяют сосуды в головном мозгу и сердце. Используются листья и стебли мяты. Они содержат эфирное масло, микроэлементы (марганец, медь и др.), дубильные вещества,  другие активно действующие компоненты. Благодаря своему составу мята снимает нервное напряжение, оказывает антидепрессивное и антистрессовое действие. Это неприхотливое растение используют в лечении неврозов и бессонницы.

Сходным фармакологическим действием обладает и мята лимонная, или мелисса лекарственная. Помимо эфирного масла мелиссы, благоприятное действие на нервную систему оказывают содержащиеся в ней витамины (рибофлавин, тиамин, аскорбиновая кислота) и микроэлементы. Биологически активные вещества мелиссы оказывают и выраженный антигипоксический эффект, и даже противосудорожное действие.

При двигательном и эмоциональном беспокойстве у детей широко применяется и такой препарат растительного происхождения, как Персен (в капсулах и таблетках). Препарат состоит из растительных компонентов: мелиссы, валерианы и мяты перечной. Показаниями для назначения Персена служат бессонница, раздражительность и повышенная возбудимость. В виде таблеток препарат используется для детей с 3-летнего, а в капсулах – с 12-летнего возраста.

Наиболее распространенной формой применения успокоительных трав являются чаи, которые можно приобрести в любой аптеке. Они могут иметь вид гранул для растворения или быть расфасованными в фильтр-пакетики для заваривания. Такие чаи выпускают многие фирмы детского питания или фармацевтические компании.

Действие таких чаев может быть выражено в разной степени: от незначительного до парадоксального в зависимости от состава трав, входящих в чай.  Чаще всего в чаях используют мяту, ромашку, мелиссу, валериану, фенхель, пустырник, липовый цвет.  В гранулированных чаях могут содержаться сахар, мальтодекстроза или фруктоза.

Некоторые чаи могут применяться даже на первом году жизни.  Со второй недели после рождения младенца разрешен к применению гранулированный чай «Сладкие сны» фирмы Humana. В его состав входят мелисса, липовый цвет, мальва и чабрец. С полугодовалого возраста можно применять чаи: в виде гранул – HIPP,  в пакетиках «Bebivita»  и  «Бабушкино Лукошко». Они не содержат красителей и консервантов.

Повышенная возбудимость ребенка перед сном, беспокойный сон являются показаниями для назначения успокоительного чая. Но подобрать вид чая для малыша должен педиатр. Каким бы безобидным ни казался родителям чай, превышать его дозировку для малыша не следует.  Многие средства оказывают  индивидуальное действие: помогая одному маленькому пациенту, могут не помочь другому, или даже вызывать противоположный эффект.

Многие БАДы тоже содержат лечебные растения и могут влиять на настроение и психомоторные реакции ребенка. Поэтому, прежде чем использовать их для малыша, нужно посоветоваться с педиатром. 

Медикаментозные седативные препараты

 

Современные условия жизни, огромный поток информации, раннее увлечение детей компьютерными играми и телепередачами оказывают отрицательное действие на эмоциональное состояние ребенка и недостаточно сформировавшуюся нервную систему.  Поэтому для некоторых детей назначение седативных медикаментозных средств является необходимостью.

Одним из широко применяемых седативных препаратов является Глицин.  Он представляет собой аминокислоту, способствующую эмоциональной разгрузке, снижению процессов возбуждения, нормализации сна и улучшению работы головного мозга.  Назначаются также Пантогам, Магне В₆, Цитраль, Фенибут, обладающие седативным действием.

В особых случаях чрезмерного возбуждения ребенка врачи-неврологи могут назначить Феназепам, Сибазон, Тазепам, Элениум.  Перечисленные препараты  (транквилизаторы) эффективно устраняют чувство страха, нервное перевозбуждение. Эти препараты могут вызвать привыкание организма, поэтому их используют в исключительных случаях, в течение непродолжительного времени, под наблюдением врача.

Некоторые врачи – неврологи и педиатры – применяют в детской практике микстуру «Цитраль», в состав которой входят настойка пустырника, экстракт корня валерианы, сульфат магния и натрия бромид. Однако следует знать, что у ребенка, длительно принимающего препараты с  бромом, могут появиться признаки накопления ионов брома в организме. В результате нервная возбудимость подавляется, но развивается апатия, сонливость, ухудшение памяти;  возникает кашель и кожная сыпь на теле.

Для лечения у детей после 6 лет и подростков синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) европейскими и международными стандартами рекомендован  единственный препарат Страттера – Атомоксетин. Он не является психостимулятором и не вызывает привыкания.

Самостоятельно назначать успокоительные препараты ребенку нельзя. При всех нарушениях поведения или сна у детей, независимо от их возраста, следует обращаться к педиатру.

Гомеопатические средства

Нередко в качестве успокаивающих препаратов детям назначают гомеопатические средства.

Следует помнить, что гомеопатические средства не являются аналогами препаратов растительного происхождения. На сегодняшний день в педиатрии достаточно часто используются в качестве успокоительных средств гомеопатические препараты: «Нотта», «Беби-Сед» («Капризуля»), «Валерианахель»,  «Нервохель», «Зайчонок», «Шалун», «Леовит», «Эдас», «Дормикинд»  и др. Эти препараты применяют при стрессах (переезды, адаптационный период в детском саду, развод родителей и другие).

Нервозность малыша и боли во время прорезывания зубов могут снять свечи «Вибуркол».  При нарушении сна применяют препараты «Дормикинд»  и «Нотту». «Дормикинд» и «Валерианахель» могут применяться и в возрасте до года. А препарат «Зайчонок» предлагается в виде сиропа на основе фруктозы,  поэтому он не дает побочной аллергической реакции.

Поднять настроение и улучшить сон, снять раздражительность может успокоительный препарат в виде капель «Баю-Бай», но его можно принимать только детям с 5 лет. В составе капель: экстракт пиона, экстракт душицы, экстракт мяты, экстракт пустырника, экстракт плодов боярышника, глютаминовая кислота и лимонная кислота. Препарат оказывает также общеукрепляющее и легкое противовоспалительное действие, болеутоляющий эффект. У школьников повышается работоспособность и переносимость нагрузок. Нормализуются все фазы сна и утренняя активность детей.

При депрессивных состояниях у подростка, при агрессивном поведении, психологических стрессах хороший эффект дают капли «Эпам 1000». В состав капель входят прополис и экстракты трав (пустырника, валерианы, родиолы розовой). Действие препарата способствует восстановлению структуры нервных клеток.

Средства народной медицины

Хорошим успокаивающим средством может стать для ребенка ароматическая подушка. Ее может мама сшить сама и наполнить высушенными травами (мятой, ромашкой, мелиссой).  Но перед этим надо проверить, как действуют используемые травы именно на вашего ребенка, и убедиться в отсутствии аллергии на эти травы. Травы можно приобрести в аптеке или заготовить самим.

Благотворно влияют на сон малыша и вечерние ванны с добавлением трав.  Используют лавандовые, хвойные, пустырниковые, валериановые, крапивные отвары для добавления в ванну.  Отвар для ванны готовят так: 3 ст.л. сбора трав с 500 мл воды кипятят на водяной бане 20-30 мин. и настаивают несколько часов, процеживают и добавляют на 10 л воды в ванночке.

Существуют и готовые аптечные сборы для ванн «Успокоительный», «Фитоседан», «Детский успокоительный». Такие ванны можно применять с самого рождения, но до года младенца рекомендуется использовать отвар только из одной травы.  Длительность ванны 15 мин., курс лечения 10 дней.

Можно применять для ванн и отвар подмаренника настоящего: 5 ст.л.  травы заварить 1 л кипятка, настоять 30 минут и процедить.

Перед сном можно применять  ванну в течение 10 минут из сбора мяты, душицы и цветов календулы.  50 г сухой смеси трав залить 3 л кипятка, настоять  30 минут, процедить и добавить  в ванну на 10 л воды.  Рекомендуется проводить по 3 ванны в неделю (всего до 7 процедур).

Не имеет противопоказаний для применения в любом возрасте ванна с морской солью. Такая ванна оказывает не только успокоительное действие, а и общеукрепляющий, тонизирующий эффект.  Через кожу  в организм проникают из раствора йод и другие микроэлементы. Такие ванны рекомендуют детям с родовыми травмами, рахитом, нарушением сна.

В зависимости от показаний можно менять концентрацию соли  в ванне от 5 до 30 г на 1 л воды. Температура воды 38˚С, длительность процедуры – 15 минут. После ванны ребенка нужно ополоснуть теплой водой (смыть соль).

В аптеках можно купить морскую соль с натуральными эфирными маслами (мятным, лавандовым).

Педагогическая коррекция поведения

Незрелость нервной системы ребенка в раннем детском возрасте часто является причиной негативного поведения. В некоторых случаях такое поведение не нуждается в применении лекарственных препаратов, а подлежит педагогической коррекции и помощи родителей в вопросах адаптации малыша к окружающим условиям и приобретении навыков вербального общения.

Часто проблемы возникают в связи со стремлением родителей применять новомодные методики раннего развития своего чада.  Эти методики могут оказаться чрезмерной нагрузкой для ребенка, с которой он не справляется.

В некоторых случаях проблемы беспокойства и повышенной возбудимости у ребенка, коррекцию поведения можно решать с помощью достаточно простых мероприятий:

• соблюдение режима дня;
• достаточная продолжительность сна;
• контроль времяпрепровождения за компьютером и у телевизора;
• обязательное пребывание на свежем воздухе;
• постепенное закаливание малыша;
• рациональное питание;
• нормальная психоэмоциональная обстановка в семье;
• посещение ребенком детского сада;
• работа в кружках детского творчества.

У детей тоже существуют биоритмы, то есть одни из них –  так называемые «жаворонки», другие – «совы».  В зависимости от биоритма следует планировать режим дня ребенка. Внимательно наблюдая за ребенком и его активностью, можно определить тип его биоритма и правильно построить режим для него, что позволит избежать истерик и неадекватного поведения.

Следует избегать и чрезмерной опеки ребенка, не делать из него «центр Вселенной» в семье или предмет поклонения. Поведенческие отклонения, начавшись в детском возрасте, могут сказаться на психическом состоянии в будущем.

Это не значит, что ребенку и его интересам не следует уделять внимание: отклонения в поведении могут быть обусловлены и недостатком родительского участия, когда ребенок шокирующими поступками пытается привлечь к себе внимание и восполнить его дефицит.

Иногда, чтобы обеспечить спокойный сон малыша, надо всего лишь исключить шумные игры перед сном, дать выпить стакан теплого молока или чая с ложкой меда (если нет аллергии), рассказать сказку. Существуют и музыкальные диски, способствующие засыпанию. Не следует родителям устраивать увеселительные мероприятия вечером, если в семье есть маленький ребенок, ходить с ним в гости по вечерам и задерживаться там допоздна.

Психическое состояние ребенка зачастую зависит от поведения родителей.  В отношениях со своим чадом следует быть размеренным и спокойным. Раздражительность и усталость родителей не должны отражаться на детях. Не стоит забывать об этом.  Возможно, успокоительные средства нужны прежде всего родителям, чтобы в семейных отношениях царили взаимопонимание и мир.  Тогда и детям лечение не понадобится.

Резюме для родителей

Активный образ жизни, частое пребывание на свежем воздухе укрепляют нервную систему ребенка.

Современные дети развиваются активно и быстро.  Но такое развитие имеет и оборотную сторону медали. Ребенок может не справиться с потоком информации и эмоциональных нагрузок, что повлечет за собой нарушение сна, изменение поведения, капризы и истерики.  Прежде,  чем самостоятельно пытаться искать выход из создавшейся ситуации,  пользоваться советами соседей и знакомых, проконсультируйтесь с педиатром. Врач разберется с причиной появления поведенческих отклонений,  подберет необходимое малышу средство и поможет устранить повышенную возбудимость ребенка в любом возрасте.

К какому врачу обратиться

При повышенной возбудимости ребенка, нарушении сна следует обратиться к педиатру и посоветоваться с врачом относительно режима ребенка, немедикаментозных средств, успокаивающих нервную систему. При необходимости педиатр направляет маленького пациента к неврологу, который назначает лекарственные препараты. В случаях нарушения поведения у подростков бывает полезна консультация психолога, психотерапевта, а в тяжелых случаях (например, при депрессии) — психиатра.

Загрузка…

Нужно ли ребенку с аутизмом принимать лекарственные препараты?

18.07.16

Руководство по принятию решения о медикаментозном лечении для родителей

 

 

Эта информация может помочь вам, если вы думаете о том, чтобы попытаться уменьшить поведенческие проблемы вашего ребенка с помощью препаратов, или врач недавно предложил вам назначить ребенку лекарственный препарат для коррекции поведения. Не всегда есть какое-то однозначно «правильное» решение. Важно понимать возможные риски и преимущества, связанные с разными подходами к лечению. Это руководство может помочь вам определить, что важнее всего для вас и вашей семьи. Оно не может заменить консультацию специалиста, но предназначено для того, чтобы облегчить вам сотрудничество с врачом вашего ребенка.

Ключевые моменты

Психолого-педагогические методы, в первую очередь, поведенческая терапия — это основные подходы к лечению детей с аутизмом. Лекарственные препараты следует рассматривать только после того, как остальные виды коррекции поведения потерпели неудачу. Даже если к лечению ребенка будет добавлен лекарственный препарат, следует продолжать применять психолого-педагогические методы.

Лекарственные препараты не могут вылечить аутизм.

Препараты могут уменьшить некоторые виды поведенческих проблем, такие как гиперактивность, истерики, нарушения сна и тревожность. Это может облегчить для ребенка участие в жизни семьи, посещение общественных мест и обучение в школе. Благодаря этому вашему ребенку может стать более комфортно, и он может лучше учиться. Препараты не помогают каждому ребенку с аутизмом. Как правило, даже если препарат хорошо помогает, он не избавляет от проблемного поведения полностью. Кроме того, не каждый вид проблемного поведения может быть скорректирован с помощью препаратов.

Важно начинать только один новый метод коррекции поведения в один момент времени. Так родители и врачи смогут понять, какой вид лечения помогает, а какой вызывает проблемы.

У препаратов могут быть побочные эффекты. Некоторые дети могут принимать их без каких-либо проблем. Тип и тяжесть побочных эффектов зависят от конкретного препарата и индивидуальной реакции ребенка.

Препараты могут дорого стоить. Стоимость зависит от вида препарата и того, может ли он быть оплачен за счет страхования. Вы можете попробовать препарат и посмотреть, поможет ли он. Иногда преимущества приема препарата стоят того.

Важно тесно сотрудничать с врачом. Если вы решите, что ваш ребенок должен принимать препарат, то изучение информации о нем поможет снизить риски. Очень важно, чтобы вы могли свободно говорить с врачом обо всем, что вас беспокоит. Врач должен знать обо всех препаратах, которые ребенок принимал в прошлом или продолжает принимать сейчас. Врачу также может помочь информация от педагогов и других людей, которые работают с вашим ребенком или присматривают за ним.

Основные причины для рекомендации лекарственных препаратов

Лекарственные препараты рекомендуются детям с поведенческими и эмоциональными проблемами средней и высокой степени тяжести. Ребенку с аутизмом могут рекомендовать лекарственный препарат, если:

— Проблемное поведение опасно для окружающих или самого ребенка

— Поведение вызывает трудности или стресс у вашей семьи

— Поведение мешает обучению ребенка

— Поведение затрудняет работу педагогов школы или детского сада с вашим ребенком

— Ребенок не может посещать общественные места из-за своего поведения

Если вы выберете прием препаратов для коррекции поведения

Что для этого требуется?

— Вам нужно будет узнать максимум информации о данном препарате. Узнать, какие симптомы он может облегчить. Вы должны узнать, за какими возможными побочными эффектами нужно следить.

— Препараты нужно будет давать ребенку каждый день.

— Нужно будет поговорить с педагогами, врачами и другими специалистами, которые работают с ребенком о том, что вы начали прием нового препарата, чтобы можно было оценить, помогает ли новое лечение.

— Нужно будет следить за появлением возможных побочных эффектов.

— Нужно будет регулярно посещать лечащего врача.

Какие есть преимущества (плюсы)?

— Ребенок может стать менее раздражительным.

— Может уменьшиться проблемное поведение.

— Ребенок может начать лучше функционировать дома, в школе и в общественных местах.

— Сон ребенка и остальных членов семьи может улучшиться.

— Могут уменьшиться проблемы, которые мешали ребенку находиться с другими детьми.

— Вы можете чувствовать, что делаете все возможное для вашего ребенка.

Какие есть риски (минусы)?

— Препараты не могут вылечить от аутизма.

— Не каждому ребенку с аутизмом могут помочь препараты.

— Препараты могут быть дорогостоящими.

— У ребенка могут быть нежелательные побочные действия в результате приема препаратов.

Если вы решите отказаться от приема препаратов для коррекции поведения

Что для этого требуется?

— Возможно, вам нужно будет работать вместе с врачом и другими специалистами, чтобы определить потенциальные медицинские проблемы и другие факторы, ухудшающие поведение.

— Вы можете обратиться к не медикаментозным методам обучения желательному поведению и уменьшению проблемного поведения.

— Вы можете искать другие способы уменьшить стресс вашей семьи. Например, вы можете попросить родственников или друзей помочь вам с уходом за ребенком. Или вы можете найти службу «передышки» или другие услуги для помощи семьям с детьми с особенностями развития.

Какие есть преимущества (плюсы)?

— Вы избегаете трат и возможных побочных эффектов препаратов.

— Вам не нужно волноваться в связи с началом приема нового препарата.

— Вы избегаете неопределенности, связанной с первым опытом нового препарата.

— Если проблемы с поведением ребенка останутся, вы всегда можете прибегнуть к лекарственным препаратам позже.

— Вы можете найти другие методы коррекции проблемного поведения.

Какие есть риски (минусы)?

— Проблемное поведение может вызывать стресс у ребенка, других членов семьи, педагогов.

— Проблемное поведение может продолжиться или ухудшиться.

— Из-за проблемного поведения ребенок может потерять возможности для обучения вместе с другими детьми, посещения семейных и школьных мероприятий и общественных мест.

— Из-за проблемного поведения ребенок может получать меньше от обучения в школе.

— Из-за проблемного поведения у ребенка может быть больше трудностей с другими детьми.

Какие поведенческие проблемы поддаются коррекции с помощью препаратов

Если вы думаете о лекарственных препаратах для вашего ребенка, то очень важно четко сформулировать, какие именно виды поведения причиняют наибольший вред. Не все проблемы можно уменьшить с помощью препаратов. Как правило, препараты назначают только для коррекции поведения, которое вызывает очень серьезные проблемы. Для большей объективности вы можете попросить других людей, которые проводят время с ребенком, сказать, какое проблемное поведение они наблюдают. В приведенном ниже списке отметьте те виды проблем, которые характерны для вашего ребенка.

Симптомы и проблемы, которые могут уменьшиться в результате приема препаратов:

— Гиперактивность (высокий уровень активности, не может «усидеть» на месте, постоянно в движении)

— Проблемы с концентрацией внимания

— Импульсивность (действует не думая)

— Раздражительность (повышенная чувствительность, вспыльчивость, постоянное недовольство)

— Агрессия

— Самоагрессия (причинение вреда самому себе)

— Истерики

— Повторяющиеся мысли (думает об одном и том же снова и снова)

— Повторяющееся поведение

— Нарушения сна

— Тики

— Тревожность (слишком много страхов, постоянно волнуется)

— Депрессия (постоянно сниженное настроение)

Симптомы и проблемы, на которые обычно нельзя повлиять с помощью препаратов

— Невыполнение устных инструкций

— Проблемное поведение с целью отказа от того, чего ребенок не хочет (например, ребенок ложится на пол или пытается убежать, когда приходит время занятий)

— Низкая скорость обучения

— Отсутствие речи и другие проблемы с коммуникацией

— Низкие социальные навыки

Личная оценка преимуществ и рисков препаратов

Лекарственные препараты обычно назначаются только тогда, когда поведение вызывает серьезные проблемы для вашего ребенка. Сами виды поведения при этом могут быть разными. Эти вопросы помогут вам подумать о том, как проблемное поведение ребенка влияет на вас и вашу семью.

Улучшение поведения?

Скорее в пользу приема препаратов: Поведение ребенка не становится лучше в результате не медикаментозных методов.

Не знаю: Поведение ребенка стало немного лучше благодаря не медикаментозным методам.

Скорее в пользу отказа от препаратов: Поведение ребенка улучшилось благодаря не медикаментозным методам.

Обучение?

Скорее в пользу приема препаратов: Проблемное поведение ребенка очень мешает ему учиться.

Не знаю: Проблемное поведение ребенка немного затрудняет его обучение.

Скорее в пользу отказа от препаратов: Поведение ребенка никак не влияет на его обучение.

Проблемы в школе?

Скорее в пользу приема препаратов: Поведение ребенка вызывает много проблем в школе.

Не знаю: Поведение ребенка вызывает некоторые проблемы в школе.

Скорее в пользу отказа от препаратов: Поведение ребенка не вызывает никаких проблем в школе.

Стресс семьи?

Скорее в пользу приема препаратов: Поведение ребенка вызывает очень большой стресс у семьи.

Не знаю: Поведение ребенка вызывает небольшой стресс у семьи.

Скорее в пользу отказа от препаратов: Поведение ребенка не вызывает у семьи стресса.

Посещение общественных мест?

Скорее в пользу приема препаратов: Из-за проблемного поведения ребенку сложно посещать магазины, церковь, другие общественные места. Я редко вывожу его из дома.

Не знаю: Поведение ребенка затрудняет посещение общественных мест, но я это все равно делаю.

Скорее в пользу отказа от препаратов: Я без проблем могу посещать общественные места вместе с ребенком.

Беспокоит самого ребенка?

Скорее в пользу приема препаратов: Симптомы моего ребенка сильно его беспокоят. Кажется, что он несчастлив, расстроен и испытывает дискомфорт.

Не знаю: Симптомы моего ребенка беспокоят его в небольшой степени, или я не знаю, беспокоят ли они его.

Скорее в пользу отказа от препаратов: Я не думаю, что симптомы моего ребенка его беспокоят.

Какие есть варианты для дальнейших действий?

— Начать прием препаратов для коррекции поведенческих и эмоциональных симптомов в тесном сотрудничестве с врачом-психиатром.

— Обсудить вопрос о лекарственных препаратах и вариантах лечения с врачом и другими специалистами и только потом принять решение.

— Поговорить о лекарственных препаратах и других вариантах лечения с остальными членами семьи и только потом принять решение.

— Решить не давать ребенку лекарственных препаратов сейчас и вернуться к этому вопросу снова через несколько месяцев.

— Решить отказаться от коррекции проблемного поведения с помощью препаратов.

Какие есть варианты помимо лекарственных препаратов?

Основные подходы к коррекции проблемного поведения не являются медикаментозными. Некоторые из этих методов вы можете применять самостоятельно. Для других вам потребуется помощь. Возможно, вы сможете получить ее от психолога или поведенческого аналитика. Вы можете попробовать следующее:

— Анализ причин проблемного поведения. Иногда небольшие изменения в распорядке дня или поведении взрослых уже могут значительно улучшить поведение.

— Медицинское обследование с целью выявления возможных проблем со здоровьем, которые могут ухудшать поведение. Например, у ребенка могут быть частые истерики, потому что у него болит зуб или живот. Дети с аллергиями или запорами могут быть раздражительными. Если ребенок не высыпается ночью, то он может страдать от проблем с концентрацией внимания в течение дня. Лечение подобных медицинских проблем может улучшить поведение.

— Работа с поведенческим аналитиком с целью выявления причины поведения. Например, у некоторых детей истерики служат способом избавиться от слишком сложных для них требований. Дети, которые не могут сказать о своих желаниях и потребностях, могут выражать их нежелательным поведением, например, бить других людей. Очень часто взрослые невольно поощряют и закрепляют проблемное поведение ребенка, хотя они сами могут об этом не подозревать. После анализа поведения поведенческий аналитик может помочь разработать план для коррекции данного поведения.

— Работа с детским психологом. Некоторым детям с аутизмом может помочь психологическое консультирование или такие виды терапии как когнитивно-поведенческая психотерапия. Такая терапия используется для уменьшения тревожности, депрессии и других трудностей, а также для развития социальных навыков. Психолог также может обучить родителей лучше помогать своему ребенку. Многим родителям самим помогает психологическое консультирование, которое позволяет им лучше справляться с трудностями.

— Ежедневное визуальное расписание. Дети с аутизмом ведут себя лучше, если они знают, чего им ожидать. Вы можете использовать изображения, чтобы ребенок понимал свое расписание. (Также смотрите: «Что такое визуальные расписания для ребенка с аутизмом»).

— Поиск дополнительной помощи в уходе за ребенком. Всем родителям нужна передышка. Найти тех, кто сможет присмотреть за ребенком, может быть очень трудно. Если у вас есть такая возможность, обязательно ею воспользуйтесь. Возможно, вы можете обратиться за помощью к друзьям или членам семьи. Иногда при благотворительных организациях, реабилитационных центрах или церквях действуют службы «передышки», в которых могут какое-то время присмотреть за ребенком с инвалидностью.

Личные истории родителей

Многие родители сталкивались с этим выбором. Вам может помочь обсуждение их опыта. Вот несколько личных историй:

«Решение попробовать лекарства для сына далось мне нелегко. Больше всего мне помогли доверительные отношения с нашим фельдшером. Мы начали принимать препараты очень медленно и осторожно. Поначалу никакого эффекта от них не было. От одного препарата он набрал лишний вес, и я очень переживала. Недавно мы начали прием другого препарата, и он очень помогает. Теперь у него гораздо реже случаются перепады настроения, и он не такой раздражительный. В школе резко уменьшились случаи эмоциональных вспышек и агрессии. Теперь мне гораздо спокойнее. Я рада, что приняла это решение». (Мама Андре, 10 лет)

«Лекарства не для нас. Информации об их применении у детей слишком мало, и нас беспокоят долгосрочные последствия их приема. Мы работаем над поведением вместе со специалистами, и нас это устраивает. Лучше мы подождем, пока о лекарствах и аутизме не будет больше информации». (Родители Нины, 7 лет)

«За последние годы мы много чего перепробовали, прежде чем хотя бы задумались о препаратах. Мы решили, что мы «семья без лекарств». Мы пробовали специальные диеты, витамины, специальные школьные программы и тьюторов. И я рада, что мы не стали сразу же пичкать его таблетками. Однако потом его проблемы со сном и гиперактивность вышли за рамки, и наша врач предложила попробовать препарат. Это был подходящий момент, и я ей доверяла. Помогли и разговоры с другими родителями. Наш сын снова начал спать, да и мы тоже начали. Теперь он гораздо спокойнее в школе и может активнее участвовать в школьной жизни». (Мама Томми, 11 лет)

«Моему сыну исполнилось 8, и меня очень волновала его безопасность. Он часто вырывался на парковку или проезжую часть. Я боялась за него. Я не могла никуда с ним выходить. Я даже не могла отвести его на закрытую парковку. Все стало настолько плохо, что я уже думала о том, чтобы устроить его в интернат. Но мне этого совсем не хотелось. Попробовать медикаментозное лечение было хорошим вариантом. Нашему сыну это помогло. Я снова могла с ним справиться. Истерики перестали быть такими сильными. Теперь он счастлив, и он дома со мной и мужем. Он до сих пор довольно гиперактивный, но с этим можно жить». (Мама Эндрю, 9 лет)

«Наш сын принимает противосудорожный препарат из-за эпилептических припадков, так что у нас особого выбора не было. Из-за этого мы очень осторожно относимся к другим лекарствам. Мы хотим, чтобы медработники и педагоги очень внимательно наблюдали за ним, чтобы не пропустить возможные побочные эффектны. Это большая ответственность» (Родители Джона, 13 лет)

«Мы думали о препаратах, но решили не пробовать их. Наша семья подозрительно относится к лекарствам, и нас беспокоило, что придется дополнительно ездить к врачу и следить, чтобы давать лекарства каждый день. Мы обнаружили, что с его поведением можно справиться и без них. Когда он был помладше, он был на специальной диете, и мне кажется, что это очень улучшало поведение. В школе у него есть тьютор, который помогает ему понять, что от него требуется. Когда он подрос, ему очень помог психолог и общение со взрослыми людьми при нашей церкви. Иногда мы думаем о лекарствах, чтобы улучшить поведение сына, но сейчас нам это не подходит» (Родители Амира, 11 лет)

«До 5 лет мы избегали каких-либо лекарств. Дома мы могли справиться с его поведением. Когда он начал ходить в школу, началось больше проблем с вниманием и тем, что он мешал другим. Лекарства немного помогли, и он стал внимательнее. Для меня главное всегда помнить о том, на какой именно симптом мы хотим воздействовать. Это тяжело, потому что у него нет медицинского диагноза, для которого есть лекарства. Я просто хочу помочь ему справляться насколько хорошо, насколько это возможно» (Мама Луиса, 6 лет)

Вопросы, которые родители должны задать врачу

Иногда родителям полезно заранее записать те вопросы, которые они хотят задать лечащему врачу ребенка. Ниже приводится список некоторых типичных вопросов.

Информация о препаратах

— Какие препараты могут улучшить поведение моего ребенка?

— На какие виды поведения может воздействовать этот препарат?

— Через какой промежуток времени станет понятно, что препарат действует?

— Каковы официальные показания для применения этого препарата?

— До начала приема препарата нужно сдавать анализ крови или какие-либо другие анализы?

— После начала приема препарата нужно будет сдавать анализ крови или какие-либо другие анализы?

— Когда и как мы решим, помогает ли этот препарат или нет?

Уход за ребенком во время приема препарата

— У вас есть информация об этом препарате, которую я смогу изучить дома?

— Вы можете написать для меня инструкции?

— С кем мне связаться, если у ребенка возникнут проблемы или меня что-то обеспокоит?

— Что еще мы можем сделать в семье или школе, чтобы уменьшить проблемное поведение?

— Что случится, если ребенок примет слишком большую дозу или пропустит прием препарата?

— Есть ли продукты, витамины, пищевые добавки и другие лекарства, которые могут повлиять на действие этого препарата?

— Что мне рассказать про этот препарат ребенку или другим членам семьи?

— Нужно ли сообщить о приеме препарата в школе?

— Как часто нужно будет привозить ребенка в клинику? Кто будет проводить дополнительные консультации?

Дальнейшие шаги

— Если препарат поможет, как долго нужно будет продолжать его принимать?

— Что произойдет, если препарат не поможет?

— Как быстро мы можем прекратить прием препарата, если возникнут побочные эффекты?

Надеемся, информация на нашем сайте окажется полезной или интересной для вас. Вы можете поддержать людей с аутизмом в России и внести свой вклад в работу Фонда, нажав на кнопку «Помочь».

10 лучших успокоительных средств для детей от 0 до 12 лет в рейтинге 2021 года

Авторы рейтинга: Ромашкина Наталья

При нервных напряжениях, чрезмерной активности, капризах и беспокойствах детям нередко выписывают успокоительные препараты. Они необходимы для того, чтобы нормализовать нервную систему, подавить раздражительность и повысить стрессоустойчивость. Лучшие детские успокоительные средства представлены в рейтинге 2021 года.

Как подобрать успокоительное ребенку

Только врач способен определить, какое успокоительное лучше всего подойдет ребенку. Это связано с индивидуальностью каждого малыша. Поэтому назначение конкретного препарата напрямую зависит от нескольких факторов. В первую очередь, специалист оценивает состояние ребенка. Он выявляет тревожные симптомы и оценивает тяжесть нарушений нервной системы.

Установив диагноз, врач учитывает возраст пациента. Одни и те же патологии, возникшие в разном возрасте, кардинально отличаются. Более того, специалист подбирает максимально удобный формат лекарственного средства. Например, младенцам лучше всего подходят жидкие препараты, а детям постарше уже можно давать таблетки.

Стоит отметить, что существуют различные виды успокоительных средств для детей. Они бывает медикаментозными, растительными и гомеопатическими. К первой группе относят капли, таблетки, микстуры и сиропы. Гомеопатическими препаратами являются биологически активные добавки. Растительные средства выпускаются в виде травяных сборов и чая.

Успокоительный чай для малышей

Совсем маленькие дети не способны принимать медикаментозные и гомеопатические препараты. Именно поэтому им назначают успокоительный чай. Это мягкое успокоительное средство, которое подойдет как грудничкам, так и детям от 1 года. Самые эффективные из них, проверенные множеством родителей, представлены в рейтинге далее.

1. Чай Бабушкино Лукошко Мята c 3 месяцев

Чай Бабушкино лукошко – настоящее спасение для родителей маленького ребенка. В состав успокоительного средства входят отборные травы и ягоды, которые разрешается использовать детям от 3 месяцев. Продукт не содержит красителей, сахара и консервантов. Бабушкино Лукошко содержит мяту, которая нормализует сон и успокаивает кроху. Не менее важным компонентом выступают эфирные масла, обладающие спазмолитическими свойствами.

Чай Бабушкино Лукошко показан детям при чувствительности к изменению погоды, беспокойстве и гипервозбудимости. Продукт имеет приятный мятный вкус. В упаковке содержится 20 пакетиков чая. Для приготовления ароматного напитка потребуется залить 1 пакетик 150 мл кипятка. Чай заваривается в течение 5 минут. Его разрешатся пить только в охлажденном виде. Суточная норма потребления – 1-2 порции горячего напитка. Срок годности продукта составляет 540 дней.

Преимущества:

• натуральный состав;
• приятный вкус;
• быстро успокаивает нервную систему;
• низкая цена;
• большой срок годности;
• легкость заваривания чая.

Недостатки:

• может понравиться не каждому ребенку;
• в состав не входят сахар, красители и консерванты.

Отзывы покупателей

Анастасия Даю детю с 3х месяцев. На 100мл кипятка заваривается крепко так что для ребенка дополнительно разбавляю. Обладает приятным натуральный ароматом и вкусом мяты.

Фатима Г. Отличный чай для детей. Все компоненты натуральные, что немаловажно для ребёнка. Всегда пользуюсь только чаями Бабушкино Лукошко, и очень довольна.

2. Чай HiPP Липовый цвет с мелиссой, c 4 месяцев

Данный продукт представляет собой быстрорастворимый гранулированный напиток, в состав которого входят лекарственные травы. Чай HiPP Липовый цвет с мелиссой разрешается использовать в качестве успокаивающего и легкого жаропонижающего средства, улучшения сна и снятия жажды у малыша. В состав продукта входят: мелиса, ромашка, декстрозы и травы липового цвета.

Чай продается в 200-граммовой банке. Данное средство рекомендуется употреблять детям с 4 месяцев. По рекомендации терапевта продукт может использоваться с более раннего возраста. Дозировка рассчитывается на основе возраста ребенка. Детям от 3 до 6 месяцев разрешается потреблять в день не более 150 мл, детям от 6 до 12 месяцев – до 200 мл в сутки. Малышам старше года назначается индивидуальная дозировка. Напиток разрешается употреблять как в теплом, так и холодном виде.

Преимущества:

• удобная упаковка;
• улучшает сон;
• снимает воспаление;
• доступная цена;
• приятный вкус и аромат;
• оказывает успокаивающее действие.

Недостатки:

• не подходит детям, у которых есть аллергия на отдельные компоненты продукта.

Отзывы покупателей

Мария Неплохой чай с приятным вкусом и ароматом. В составе всего 4 ингредиента, что минимизирует возможность появления аллергических реакций. Растворяется быстро и без остатка. Есть один момент: напиток слишком сладкий для заявленного возраста (4месяца+), поэтому лучше брать меньше гранул, чем написано в инструкции.

Ирина Чай Хипп «Липовый цвет с мелиссой» купила малышу, когда ему было 5 месяцев. Чай продается в симпатичной банке с крышкой, хранить его удобно, а хватает надолго.

3. Чай Красногорсклексредства Вечерняя сказка, с 6 месяцев

Чай Вечерняя сказка станет лучшим помощником для мамы, у которой очень активный ребенок. По отзывам пользователей, в некоторых случаях полезный напиток помогает отучить малыша от привычки засыпать на руках. В состав продукта входят: плоды фенхеля, мята, лаванда и плоды аниса. Предназначается для детей от 6 месяцев.

Для приготовления напитка необходимо залить 1 пакетик чая 150 мл кипятком. После этого чай нужно накрыть и оставить на 5 минут. Врачи рекомендуют в процессе заваривания напитка периодически надавливать на пакетик ложкой. Чай необходимо готовить непосредственно перед употреблением. Суточная дозировка не должна превышать 150 мл. Ее разрешается увеличивать только детям старше 3 лет на 50 мл. При индивидуальной непереносимости отдельных компонентов от потребления напитка рекомендуется отказаться.

Преимущества:

• приятный вкус;
• натуральный состав;
• низкая цена;
• не вызывает аллергию;
• оказывает успокаивающее воздействие на ребенка.

Недостатки:

• не всегда есть в продаже;
• ярко выражен аромат лаванды.

Отзывы покупателей

Татьяна Мой ребенок очень возбудимый и плохо спит по ночам, пришлось купить на такой случай травяной чай «Вечерняя сказка», его мне рекомендовала в аптеке фармацевт. Вкус у чая травяной, больше пахнет анисом, просто он перебивает все запахи. Приятный и вкусный чай.

Ольга У моей малышки режутся зубки и чтобы немного облегчить ей этот непростой период приобрела в аптеке детский чайный напиток «Вечерняя сказка». Завариваю чай незадолго до ночного сна ребенка. Немного подслащиваю, хотя она и не сладкий пьет с удовольствием. Чаек понравился.

БАДы для детей от 3-х лет

Рейтинг продолжают успокоительные средства для детей в формате БАДов. Это препараты с безопасным составом, которые не входят в категорию лекарственных средств. Как правило, они не вызывают аллергию и в редких случаях имеют противопоказания.

1. Сироп зайчонок успокаивающий 100мл д/детей 3+лет (Страна Здравландия)

Сироп предназначается для устранения бессонницы, повышения устойчивости организма к стрессу, снижения раздражительности, возбудимости и нервозности. Данное средство показано гиперактивным детям. Также биологическая добавка подойдет капризным малышам, которых непросто успокоить. В состав сиропа входят: экстракт сухого чербеца, мелиса, ромашка, плоды фенхеля и мята. Производителя уверяет, что БАД мягко успокаивает ребенка, снижает повышенную возбудимость, а также помогает малышу адаптироваться к детскому саду.

Сироп разрешается употреблять детям от 3 лет, однако по рекомендации врача может быть назначен детям от 1 года. В день необходимо давать ребенку по 1-2 чайным ложкам БАДа 3 раза в день, предварительно растворив в воде. Также разрешается использовать компот, чай или сок. Сироп необходимо принимать во время приема пищи.

Преимущества:

• устраняет кишечные колики;
• натуральный состав;
• оказывает успокаивающее действие;
• устраняет нервное напряжение;
• повышает концентрацию внимания;
• стимулирует усвоение белков и железа;
• низкая цена;
• повышает защитные силы организма.

Недостатки не выявлены.

Отзывы покупателей

Антонина А. Мой сын пошел в детский садик и стала замечать, что он стал более капризным и плаксивым, плюс постоянный плач с утра, когда в садик отводила. Сходила к педиатру на прием, и она посоветовала этот сироп Зайчонок. Аллергии на него не было, а сын стал легче воспринимать нахождение в садике. Стал по спокойнее.

Мирослава П. Этот сироп стал для нас просто подарком. Наш сыночек пошел в детский сад и это, конечно, не могло не отразиться на его нервной системе: коллектив, все новое для него. Не мог по ночам уснуть от перевозбуждения. С этим сиропом все пошло как по маслу, засыпает тихо, спокойно. Даже после того, как перестали его давать, эффект сохраняется, ребенок спокойный.

2. Баю-бай капли внутр. 50мл (дозатор)

Успокоительные капли Баю-бай благотворно воздействуют на нервную систему. Их рекомендуется принимать при бессоннице, сниженной работоспособности, повышенной раздражительности, гиперактивности, дефиците внимания и чрезмерной возбудимости. Биологически активная добавка позиционирует себя в качестве успокаивающего средства. Оно помогает адаптироваться к детскому саду, улучшает психологическое состояние и успокаивает нервы. Также капли разрешается использовать в качестве противовоспалительного и общеукрепляющего средства.

В состав БАДа входят: пион, душица, боярышник, мята и пустырник. Успокоительные капли разрешается давать от 3 лет, в редких случаях врач назначает их детям от года. Их необходимо капать под язык, после чего подержать немного во рту и проглотить. Дневная дозировка составляет по 5 капель 3 раза в день. Курс приема не должен превышать 1 месяца.

Преимущества:

• низкая цена;
• оказывает мягкое успокаивающее воздействие;
• укрепляет нервную систему;
• повышает работоспособность;
• подавляет раздражительность;
• не вызывает привыкания при длительном использовании.

Недостатки:

• имеет противопоказания.

Отзывы покупателей

Татьяна Выписывал врач ребенку для более спокойного сна. Помог. Состав радует, помимо магния добавлен ряд трав. Капли очень помогли, когда устраивали ребенка в детский сад.

Ирина Г. Ребенок чрезмерно активный. За ним нужен глаз да глаз. Терапевт прописал капли, в надежде подавить гиперактивность ребенка. В результате он стал спокойнее, повысилась концентрация и ребенок стал быстрее засыпать.

3. Формула сна сироп для детей фл. 100мл

БАД считается специализированным пищевым продуктов, предназначенным для профилактики психоэмоциональных расстройств и бессонницы. В состав сиропа входят: лимонная кислота, магний, сорбат калия, мята, мелисса и витамин B6. Компоненты относятся к  группе натуральных успокаивающих продуктов с мягким снотворным эффектом.

Сироп разрешается принимать детям от 3 лет. Суточная норма составляет 1 чайную ложку. При необходимости БАД разрешается растворить в воде, соке или чае. Перед использованием средство рекомендуется взболтать. Продолжительность приема не должна превышать 14 дней. При индивидуальной непереносимости отдельных компонентов от сиропа необходимо отказаться. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Преимущества:

• эффективность;
• бережное воздействие на организм;
• низкая цена;
• богатый состав;
• успокаивает нервную систему;
• нормализует сон;
• подавляет психоэмоциональные расстройства.

Недостатки не выявлены.

Отзывы покупателей

Наталья У сына никогда не было проблем со сном, даже в сон час в саду, но с переездом, он стал плохо спать. В аптеке порекомендовали сироп для детей «Формула сна», от Эвалар. Принимал по 1 чайной ложке, перед ужином. Не сразу, но сон нормализовался, с каждым днём приема. К тому времени как готовиться ко сну, сын уже во всю хотел спать, зевал, стал расслабленным и засыпать стал быстро.

Ирина Наш ребенок гиперактивный, неспокойный, на месте вообще не сидит, капризы и слезы порою возникали на пустом месте. Искала более безопасные и в тоже время действенные средства. Нам посоветовали сироп «Формула сна» от Эвалар. Ребенок стал более спокойный, дневной сон увеличился по часам, и ночной сон стал спокойнее и подлиннее.

4. Ново-Сед kids сироп 100 мл

Ново-Сед kids представляет собой сироп, в состав которого входят: магний, лаванда, ромашка, магний, мелисса и натуральный банан. Данное средство выступает в качестве биологической добавки. Сироп показан детям, страдающим от бессонницы, повышенной нервной возбудимости, стресса и гиперактивности.

БАД разрешается принимать детям от 3 лет. Дозировка зависит от возраста малыша. Детям от 3 до 7 лет суточная норма успокоительного составляет 10 мл, от 7 до 14 лет – 15 мл, от 14 до 18 лет – 30 мл. Сироп разрешается принимать 1 раз в день. Его можно разбавлять в воде или теплом чае без сахара. Продолжительность приема не должна превышать 30 дней. После вскрытия БАД разрешается хранить не более 10 суток в холодильнике. Препарат противопоказан детям с индивидуальной непереносимостью отдельных компонентов, сахарным диабетом, избыточной массой тела и нарушениями углеводного обмена.

Преимущества:

• восполняет дефицит магния и B6;
• нормализует нервную систему;
• удобная форма выпуска;
• низкая цена;
• повышает устойчивость организма к стрессу;
• избавляет от бессонницы.

Недостатки:

• имеет противопоказания;
• в состав входит сахар.

Отзывы покупателей

Анастасия В. Купила ребенку для курса магния и витамина В6. даю, как советовал невролог, до 6 вечера. Ребенок быстрее засыпает. от магне в6 обычно бывает понос, от этого сиропа пока не было. на вкус сладкий, не противный, ребенок пьет не разбавленным. на курс нужно несколько пузырьков.

Нина Д. Прекрасный препарат. Ребёнку подошёл идеально. Дочь стала гораздо спокойнее, перестали накатывать истерики без повода. На остальные сферы не повлиял, т.е. никакой сонливости, привыкания и т.п. Срок годности хороший. Рекомендую к покупке.

Гомеопатические препараты

Споры об эффективности гомеопатических препаратов не утихают, есть много сторонников и противников таких средств как среди врачей, так и среди родителей. Плацебо или нет, но многие гомеопатические препараты и правда помогают детям стать спокойнее и справиться со стрессом. В рейтинге ниже мы представим список наиболее популярных гомеопатических успокоительных препаратов для детей.

1. Дормикинд таб. д/рассас. гомеопатические д/детей №150

Лекарственный препарат рекомендуется использовать для лечения беспокойства и нарушений сна у детей. Данное средство выпускается в виде таблеток. В одной упаковке содержится 150 шт. Лекарственный препарат разрешается использовать детям от 0 до 6 лет по 1 таблетки 4 раза в день за 30 минут до приема пищи. Также разрешается давать ребенку Дормикинд спустя полчаса после еды. Таблетку необходимо рассасывать в полости рта.

Успокоительные таблетки для детей имеют противопоказания. Их не разрешается принимать детям с индивидуальной непереносимостью отдельных компонентов, при дефиците лактазы и непереносимости лактозы. С особой осторожностью разрешается принимать малышам с сахарным диабетом. В некоторых случаях Дормикинд вызывает аллергию. При появлении побочного эффекта необходимо сразу же отказаться от приема препарата.

Преимущества:

• благотворно воздействует на нервную систему;
• улучшает сон;
• не является снотворным средством.

Недостатки:

• высокая цена;
• вызывает аллергию;
• имеет противопоказания.

Отзывы покупателей

Юлия М. Дочке 2 годика, стала бояться одна засыпать в темноте, чтение сказок затягивалось на 1,5 часа, ночью норовила в родительскую кровать. Начали прием Дормикинда, пили по таблетке 4 раза в день. Дней через 5-7 чтение одной сказки 30 минут и дочь спала! Пропили 4 недели. Эффект есть, Дормикинд не снотворное, ребенок не вялый, высыпается, активно играет и познает мир

Наталья С. Нам помог Дормикинд. Лекарство, немецкое, натуральное (безвредное), можно с рождения! Мы пили по 1 таб(очень легко растворяется в ложечке воды) 4 разав день. Ребенок стал быстрее усыпать, перестал просыпаться посреди сна, просто стал спокойнее. Как жаль, что с первым ребенком мы о нем не знали…

2. Тенотен детский таб. д/рассас №40

Лекарственный препарат показан детям при пониженной устойчивости организма к стрессу, повышенной раздражительности, тревожных расстройствах, синдроме дефицита внимания и гиперактивности. Его часто назначают детям 5-7 лет и школьникам. Тенотен выпускается в виде таблеток. Всего в упаковке 40 шт. Препарат разрешается принимать детям от 3 лет. В день необходимо держать во рту до полного растворения 1-2 таблетки в день.

При необходимости лекарственный препарат разрешается растворять в кипяченой воде. Курс лечения составляет 1-3 месяца. При необходимости разрешается продолжить прием препарата. Но в таком случае необходимо получить разрешение врача. При повышенной чувствительности к отдельным компонентам лекарственного средства могут появляться побочные действия.

Преимущества:

• снижает чрезмерную возбудимость;
• подавляет тревогу;
• концентрирует внимание;
• доступная цена;
• безопасный состав;
• оказывает успокаивающее действие.

Недостатки:

• может появиться побочный эффект.

Отзывы покупателей

Лилия Г. Моя малышка в силу своей энергетики растет очень подвижным, энергичным ребенком. В наш период кризиса трех лет, у нее начались немотивированные приступы агрессии, злости, истерики, которые длились долго. После приема Тенотена ребенку стало легче. Малышка стала лучше спать, исчезла агрессия и капризность.

Алона В этом году сын пошел в 1 класс. Вообще он мальчик нервный, все переживает, застенчивый, скрытный. Страдает головными болями, часто плачет. Начали прием детского тенотена за 3 недели до 1 сентября, так как действует препарат не сразу. Сначала я никакого эффекта не заметила, но ближе к сентябрю ребенок стал лучше спать, в разговорах о школе стали прослушиваться оптимистичные нотки.

3. Нотта капли д/вн. приема гомеопат. фл.-капельница 50 мл

Нотта представляет собой лекарственный препарат. Данное средство положительно воздействует на нервную систему. Его разрешает использовать при повышенной раздражительности, тревожных расстройствах, невротических и неврозоподобных состояниях. Также лекарственный препарат показан детям с чрезмерной утомляемостью, психическим напряжением, нарушениями сна и частой переменой настроения.

Капли разрешается давать детям от 3 лет. Лекарственное средство необходимо давать за полчаса до приема пищи. Капли необходимо подержать немного во рту, после чего проглотить. Также допускается давать препарат после приема пищи. В таком случае должен пройти час с момента трапезы. Дозировка зависит от возраста ребенка. От 3 до 12 лет разрешается давать по 5 капель 3 раза в день. Подросткам необходимо принимать по 10 капель 3 раза в день.

Преимущества:

• не вызывает побочных эффектов;
• нормализует работу нервной системы;
• доступная цена;
• подавляет гиперактивность;
• восстанавливает сон.

Недостатки:

• имеет противопоказания.

Отзывы покупателей

Оксана Довольна действием, хорошо снимает легкую нервозность. Что-то более серьезное, думаю, вряд ли… Кстати, капли гомеопатические. В любом случае, советуйтесь с врачом перед приемом

Яна Хорошо успокаивает, но нет сонливости, что очень хорошо . Ребенок стал менее активным, агрессивным и капризным. Однозначно рекомендую к покупке!

чаи и таблетки, капли и сиропы для новорожденных, грудничков и школьников

Практически каждый родитель рано или поздно сталкивается с такими проблемами у ребенка, как гипервозбудимость, нервозность, раздражительность, капризность, нарушение режима сна и бодрствования, частые истерики. Далеко не во всех случаях эти симптомы являются признаками серьезных неврологических патологий, и для их устранения не требуется использование сильнодействующих препаратов.

Успокоительные средства для детей мягко и безопасно устраняют повышенную возбудимость их чувствительной нервной системы. Несмотря на это, специалисты категорически не рекомендуют бесконтрольно использовать лекарства для успокоения ребенка, применять их можно только после консультации с врачом.

Показания к применению седативных препаратов у детей

Список показаний детских успокоительных средств обширен. Такие препараты новорожденным младенцам до 1 года назначаются в крайних случаях. Дети по мере взросления сталкиваются с различными проблемами, на которые их нервная система реагирует по-разному. По этой причине назначение маленьким пациентам успокаивающих препаратов носит строго индивидуальный характер.

Если грудничкам после 1 года для устранения возбудимости будет достаточно чая на лекарственных травках, то маленьким пациентам дошкольного и младшего школьного возраста могут понадобиться более сильные препараты в форме таблеток, капель или сиропов. В любом случае, какое успокоительное средство лучше дать ребенку, решает исключительно врач.

В возрасте от 1 года до 3 лет

Нервная система детей старше 1 года отличается нестабильностью. Кроме того, кроха такого возраста еще не в состоянии объяснить родителям, что конкретно его беспокоит. Определить причину неадекватного поведения малыша может только специалист. На основании выявленных факторов врач назначит эффективный седативный препарат. Средства этой категории у малышей от 1 года до 3 лет используются в следующих случаях:

• повышенная возбудимость;
• гиперактивность;
• нарушение режима сна и бодрствования;
• частые продолжительные истерики и плач;
• отказ от пищи;
• тревожность;
• капризность;
• раздражительность;
• первый психологический кризис, наступающий в 1,5 –2 года;
• прорезывание зубов.

От 3 до 6 лет

Большинство малышей в этот период впервые сталкиваются с необходимостью социализации. Многие родители начинают водить детей в детский садик именно в этом возрасте. Крохи учатся взаимодействовать со сверстниками, адаптироваться к новым условиям, приобретают коммуникационные навыки.

Малыши могут очень остро ощущать нехватку материнского присутствия, некоторые из них впадают в стрессовое состояние. С такими чрезмерными эмоциональными нагрузками детям помогут справиться успокоительные средства.

Седативные препараты детям дошкольного возраста назначаются в следующих случаях:

• недержание мочи;
• беспричинные страхи;
• ночные кошмары;
• заикание;
• нервные тики;
• тревожность;
• стресс.

От 6 до 10 лет

Этот период является очень важным и в то же время очень сложным в жизни каждого ребенка. В 6–8 лет дети начинают ходить в школу. С этим непростым событием может быть связано много переживаний. Ребенок получает новый статус школьника. Это влечет за собой новые обязанности и права. Именно в этот непростой период многие дети переживают кризис 7 лет. Глобальные изменения в жизни ребенка влекут за собой перестройку организма. В это время для облегчения состояния ребенка крайне важно давать ему успокаивающие лекарства.

Седативные препараты малышам в возрасте 6–10 лет показаны при наличии:

• повышенных умственных и физических нагрузок;
• психологического кризиса;
• нейроциркуляторной дистонии, проявляющейся в виде приступов головной боли, скачков артериального давления, быстрой утомляемости;
• беспричинной агрессии;
• раздражительности;
• признаков девиантного поведения;
• синдрома дефицита внимания;
• острых стрессовых реакций, связанных со сменой обстановки и необходимостью адаптации в новом коллективе;
• неусидчивости;
• нарушений сна;
• повышенной тревожности;
• психоэмоционального напряжения;
• неврастении;
• гиперактивности;
• проблем с памятью;
• нарушения мотивации к обучению;
• повышенного мышечного тонуса.

Успокоительные средства, разрешенные к использованию детям

Успокоительные средства можно разделить на 3 группы:

• медикаментозные;
• растительные;
• гомеопатические.

Первый вид препаратов выпускается в форме таблеток, микстур, сиропов, капель. Успокоительный сбор для детей состоит из нескольких целебных трав. В состав успокоительного детского травяного чая также входят лекарственные растения. Гомеопатические средства, направленные на снижение нервной возбудимости, состоят из растительных ингредиентов. Несмотря на скептическое отношение к гомеопатии, специалисты не отрицают существования этого вида альтернативной медицины.

Травяные чаи и сборы

Многие родители предпочитают в качестве седативных средств давать малышам травяные сборы и чаи. Несмотря на то, что они состоят из природных компонентов, их использование нужно обязательно согласовать с врачом. Кроме того, необходимо удостовериться в том, что у ребенка отсутствует аллергические реакции на то или иное лекарственное растение.

Травяные чаи и сборы бывают однокомпонентными или многокомпонентными. Их можно заготовить самостоятельно или купить в аптеке готовое средство. Среди лучших растений, благотворно влияющих на нервную систему малышей, выделяют:

• ромашку;
• пустырник;
• валериану;
• мелиссу;
• мяту;
• фенхель;
• календулу;
• липу.

К наиболее эффективным и безопасным для детского здоровья аптечным травяным чаям и сборам, устраняющим гипервозбудимость, истерики и проблемы со сном, относятся:

• сбор № 1, 2, 3, 4, 6;
• Успокой-ка;
• Бабушкино лукошко;
• HIPP;
• Слоненок ФИТ;
• Чай доктора Тайса;
• Вечерняя сказка;
• Humana;
• Мамина сказка.

Капли и сиропы

Беспокойным малышам нередко назначают успокоительные капли и сиропы, которые нужно принимать на ночь. Эти средства обладают такими преимуществами, как:

• натуральный состав;
• простота использования;
• эффективность;
• быстрый результат;
• возможность применения у грудных младенцев с первых месяцев жизни;
• практически полное отсутствие противопоказаний.

Такие средства обладают приятным вкусом, поэтому малыши, в том числе груднички, употребляют лекарство с большим удовольствием. Информация о наиболее эффективных и безопасных для детского здоровья сиропах и каплях представлена в таблице.

Наименование препарата	Состав	Возрастные ограничения	Действие	Противопоказания
Баю-бай (рекомендуем прочитать: капли «Баю-Бай»: инструкция по применению для детей до года)	Экстракт пустырника, боярышника, пиона, душицы, мяты перечной, глутаминовая и лимонная кислота	≥ 5 лет (малышам младшего возраста лекарство назначается при наличии показаний)	Успокаивает, устраняет повышенную раздражительность и апатию, нормализует сон	Индивидуальная непереносимость компонентов средства
Эпам-1000	Корни и экстракты корневищ валерианы, розовой родиолы, элеутерококка, трава пустырника и полевого хвоща, цветки ромашки и календулы, почки березы, листья мяты и брусники, прополис, пчелиное маточное молочко	Отсутствуют	Купирует психоэмоциональный стресс, нормализует сон	Повышенная чувствительность к компонентам лекарства, аллергия на продукты пчеловодства
Зайчонок (рекомендуем прочитать: как давать успокоительное средство «Зайчонок» для детей?)	Корень валерианы, пустырник, мята перечная, боярышник, тмин, мелисса, барбарис, ромашка	≥ 3 лет (у детей с 2 лет лекарственное средство применяется при наличии показаний)	Устраняет легкий психоэмоциональный стресс	Гиперчувствительность к компонентам препарата
Эдас-306	Пассифлора, пульсатилла, амбра гризеа, валериана	≥ 1 года	Устраняет неврозы и нарушения сна	Повышенная чувствительность к компонентам лекарственного средства

Медикаментозные препараты

Седативные медикаментозные препараты должен назначать исключительно врач. Такие лекарства используются при серьезных поражениях центральной нервной системы. Практически все медикаментозные успокаивающие средства имеют побочные действия. Во избежание осложнений категорически запрещено менять назначенные врачом дозировки. Для наглядности информация о наиболее популярных медикаментозных препаратах, назначаемых малышам для уменьшения нервной возбудимости, представлена в таблице.

Наименование лекарственного средства	Форма выпуска	Состав	Возрастные ограничения	Противопоказания
Глицин	Подъязычные и сублингвальные таблетки	Глицин, стеарат магния, водорастворимая метилцеллюлоза	Отсутствуют	Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата
Пантогам	Таблетки	Кальциевая соль гопантеновой кислоты	Отсутствуют	Острые тяжелые формы патологий почек
Фенибут (рекомендуем прочитать: «Фенибут» для детей: инструкция по применению и дозировка)	Таблетки	Аминофенилмасляная кислота	Отсутствуют	Повышенная чувствительность к действующему веществу препарата
Сибазон	Таблетки, раствор для внутримышечных и внутривенных инъекций	Диазепам	≥ 1 года	Тяжелая миастения, выраженная хроническая гиперкапния, гиперчувствительность к диазепаму и другим бензодиазепинам
Тазепам	Таблетки	Оксазепам	≥ шестилетнего возраста	Кома, шок, острые интоксикации лекарственными средствами, угнетающими функции центральной нервной системы, закрытоугольная глаукома, тяжелая ХОБЛ, острая дыхательная недостаточность, тяжелая депрессия, повышенная чувствительность к действующему веществу лекарства
Элениум	Таблетки	Хлордиазепоксид	≥ 4 лет	Тяжелая миастения, острая дыхательная недостаточность, выраженная хроническая гиперкапния, фобии, навязчивые состояния, хронические психозы, гиперчувствительность к компонентам препарата
Страттера	Капсулы	Атомоксетин	Отсутствуют	Закрытоугольная глаукома, тяжелые патологии сердца, совместное использование с ингибиторами моноаминоксидазы, повышенная чувствительность к компонентам средства
Дормикинд	Таблетки для рассасывания	Башмачок мелкоцветковый, магнезиум карбоникум, цинкум валерианикум	Отсутствуют	Дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, гиперчувствительность к компонентам препарата
Тенотен детский	Таблетки для рассасывания	Антитела к мозгоспецифическому белку S-100 афинно очищенные	≥ 3 лет	Повышенная чувствительность к действующему веществу лекарства

Гомеопатические средства

Гомеопатические средства для уменьшения нервной возбудимости у малышей врачами назначаются довольно редко. Это связано с тем, что гомеопатия в настоящее время еще недостаточно изучена с научной точки зрения. Несмотря на это у этого альтернативного вида медицины существует много сторонников.

Многие мамы давно и успешно используют гомеопатические препараты для нормализации функций нервной системы у малышей. Ниже в таблице представлена информация о наиболее действенных средствах этой группы, применяемых для уменьшения гипервозбудимости и устранения проблем со сном у маленьких пациентов.

Наименование препарата	Форма выпуска	Состав	Возрастные ограничения	Противопоказания
Нервохель	Таблетки подъязычные	Ацидум фосфорикум, игнация, сепия оффициналис, псоринум-нозод, калиум броматум, цинкум валерианикум	После трехлетнего возраста	Повышенная чувствительность к компонентам препарата
Шалун	Гранулы	Стафизагрия, полынь цитварная, ромашка аптечная	После пятилетнего возраста	Гиперчувствительность к компонентам препарата «Шалун». Относительное противопоказание – нарушения углеводного обмена.
Бэби-Сед (в ряде источников можно встретить название «Беби Сед»)	Гранулы	Бриония, хамомилла рекутита, дельфиниум стафизагрия	После семилетнего возраста	Чувствительность к компонентам лекарства
Нотта	Капли	Овес посевной, фосфор, ромашка аптечная, кофейное дерево, валерианат цинка	После трехлетнего возраста	Гиперчувствительность к компонентам препарата
Валерианахель	Капли	Валериана оффициналис, хумулюс люпулюс, кратегус, гиперикум перфоратум, мелисса оффициналис, камомилла рекутита, авена сатива, ацидум пикриникум, калиум, аммониум и натриум броматум	После шестилетнего возраста	Повышенная чувствительность к компонентам лекарства

Особенности назначения и применения седативных препаратов для детей

Назначение препаратов, направленных на устранение нервозности у маленьких пациентов, зависит от многих факторов. Врач в первую очередь учитывает возраст малыша, особенности его здоровья и степень тяжести нарушений со стороны центральной нервной системы. На основании этих аспектов специалист осуществляет расчет дозировки медикаментов, оценивает риск возникновения побочных явлений и других факторов, имеющих важное значение для эффективности и безопасности осуществляемой терапии.

Наряду с этим учитываются такие особенности детского организма, как связывающая способность белков, объем распределения жировой и мышечной массы. При лечении гипервозбудимости, нервозности и девиантного поведения у малышей разных возрастных групп многие специалисты отдают предпочтение растительным препаратам. В случае их неэффективности малышам назначают медикаментозные лекарства

Кроме того, в педиатрии наиболее широко используются жидкие лекарственные формы. Это объясняется безболезненностью их применения, точностью дозирования, равномерностью и быстротой всасывания. Когда речь идет о детском здоровье, крайне важно правильно подобрать медикамент, чтобы не навредить растущему организму и не вызвать привыкание. При назначении успокаивающих препаратов врач предупреждает родителей о том, что они способны вызывать у малыша сонливость.

Также специалисты отмечают, что не всякий невроз требует медикаментозного лечения. Нередко нервозность ребенка связана с недостатком внимания со стороны взрослых членов семьи, что можно легко устранить и без использования сильнодействующих препаратов. Не стоит заниматься самолечением – это может привести к непоправимым последствиям.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Лазолван в таблетках, 30 мг, № 20. Инструкция по применению.

Применение у детей

Таблетки от кашля Лазолван^® по инструкции предназначены для взрослых и детей старше 6 лет. Подобные возрастные ограничения связаны с лекарственной формой и дозировкой действующего вещества, которого в одной таблетке содержится 30 мг. Детям до 6 лет нужно менее 30 мг препарата за один прием, а также им проще выпить раствор или сироп, чем проглотить таблетку. В 1 мл раствора содержится 7,5 мг действующего вещества, что в 4 раза меньше, чем в таблетке. В сиропе же действующего вещества – 15 мг/5мл.¹

При лактации

Прием таблеток Лазолван^® во время лактации противопоказан. Его действующее вещество амброксола гидрохлорид может переходить в грудное молоко, младенец получит дозу лекарственного препарата, которое ему в данный момент не нужно.¹

Применение при беременности

В I триместре беременности таблетки Лазолван^® не рекомендуются к применению. Амброксол проникает через плацентарный барьер, хотя доклинические исследования не выявили прямого или косвенного неблагоприятного воздействия на беременность, в этот период необходимо соблюдать меры предосторожности.¹ Это время, когда формируется организм будущего ребенка и большинство лекарственных средств не рекомендуют к употреблению в этот период.³

Во II и III триместре беременности, рекомендуется назначать таблетки Лазолван^® только в том случае, если лечение матери важнее потенциальных рисков для плода.¹

При нарушениях функции почек

При заболеваниях почек и нарушениях их функции, в том числе недостаточности, таблетки Лазолван^® применяют только по назначению специалиста здравоохранения.

Дело в том, что любые болезни почек, а особенно почечная недостаточность, существенно изменяют процессы почечной фильтрации и распределения лекарств, очищения от них крови, лимфы, межклеточной жидкости. Болезни почек также влияют на связывание препаратов с белками плазмы, откуда они разносятся по органам. Такие изменения могут потребовать наблюдения специалиста здравоохранения за реакцией организма, коррекции доз и/или частоты приема.^{2, 3}

При нарушениях функции печени

Болезни печени, печеночная недостаточность могут повлиять на ее важные функции: детоксикационную, очистительную, метаболическую.

При печеночной недостаточности применять таблетки Лазолван^® необходимо с осторожностью.^{1, 3}

Действующее вещество

Амброксола гидрохлорид 30 мг — действующее вещество в составе таблеток Лазолван^®. В одной таблетке содержится 30 мг амброксола.

Это муколитическое, отхаркивающее средство, разжижающее мокроту. Увеличивает секрецию в дыхательных путях. Усиление мукоцилиарного клиренса улучшает отхождение мокроты и облегчает кашель. У пациентов с ХОБЛ отмечалось достоверное уменьшение длительности обострений и числа дней антибиотикотерапии.¹

Возможности применения успокаивающих средств в педиатрической практике | Русая В.В., Воробьева О.В.

Рассмотрены возможности применения успокаивающих средств в педиатрической практике

    Волнение, тревога – состояния, хорошо знакомые каждому человеку с детства. Физиологическая тревога – это сигнал об угрожающих изменениях в организме или внешнем мире. Ее предназначение – адаптация, мобилизация всех сил организма для быстрого изменения поведения и приспособления к изменившимся условиям существования. Это важная охранительная система, которая учит ребенка осторожности. Иногда сознание ребенка не замечает признаков опасности, но подсознательно организм сигналы опасности ловит и запускает физиологическую перестройку. Если ребенок это замечает и делает нужные выводы, переживание тревоги оказывается уместным и полезным. Физиологическая тревога – универсальный поведенческий паттерн, имеющий эволюционно-адаптивные функции.
    В отличие от физиологической тревоги патологическая тревога не несет в себе адаптивного ресурса, а напротив, чрезвычайно нарушает обыденное функционирование. Мальадаптивный тревожный поведенческий паттерн широко варьирует по интенсивности, длительности персистирования, ситуационным триггерам, тяжести последствий. Каким образом формируется патологическое тревожное расстройство? Генетические исследования показали, бесспорно, высокую семейную представленность тревожных расстройств. Наиболее устоявшийся взгляд следующий – патологическая тревога имеет биологическую генетическую основу, но при этом жестко связана с внешними факторами (уровень, новизна, значимость стресса; социальная поддержка; социокультуральные аспекты; стиль воспитания и др.) [1]. Данные о влиянии средовых факторов в детстве позволяют предположить важность опыта, приобретаемого внутри семьи, поскольку именно этот опыт во многом определяет стиль поведения в будущем. Детские психогении и/или особенности воспитания могут формировать патологический (тревожный) стиль реагирования на ситуации, угрожающие разлукой. Например, почти каждый пятый взрослый пациент, имеющий очерченное тревожное расстройство, в детстве имел плохую адаптацию к школе, испытывал страх посещения школы, отказывался от посещения школы (разновидность тревоги разлучения). Тревога раннего разлучения рассматривается в числе важных факторов формирования тревожных расстройств в зрелом возрасте. Таким образом, патологическая тревога формируется как мультифакториальное заболевание, обусловленное полигенной генетической компонентой и средовыми воздействиями. Следовательно, зная о наибольшей уязвимости ребенка на определенных этапах развития и умело корректируя реакцию на биологические и психосоциальные стрессоры, можно предотвратить формирование дезадаптирующих психопатологических синдромов в будущем. 
    Согласно классическим работам Л.С. Выготского по когнитивному развитию ребенка, выделяют следующую возрастную периодизацию: кризис новорожденности – младенческий возраст (2 месяца – 1 год) – кризис 1 года – раннее детство (1–3 года) – кризис 3 лет – дошкольный возраст (3–7 лет) – кризис 7 лет – школьный возраст (8–12 лет) – кризис 13 лет – пубертатный возраст (14–17 лет) – кризис 17 лет. Эти переломные моменты рассматриваются как движущие силы психического развития ребенка. В разные возрастные периоды ребенок реагирует различным поведением на стрессоры. Принято выделять так называемые «возрастные» формы или уровни реагирования детей на стресс или заболевание, специфические для определенного возрастного этапа, потому что они напрямую связаны с онтогенетическим уровнем развития. В возрасте от 0 до 3 лет происходит формирование вегетативной нервной системы, поэтому главной реакцией ребенка на раздражители будут нарушения сна, аппетита, желудочно-кишечные расстройства. В возрасте 4–10 лет происходит интенсивное развитие моторной зоны коры головного мозга, поэтому проявлениями патологического воздействия будут гиперактивность, тики, заикание, повышенная возбудимость. В 7–12 лет особое место занимает развитие самосознания, формируются элементы социальных чувств, страхи, негативизм, агрессия, эти дети очень легко возбудимы. В 12–16 лет заканчивается созревание всех сенсорных систем, и вместе с тем большая эмоциональность, слабость самоконтроля, неумение сдерживать себя, резкость в поведении могут проявляться ипохондрией, дисморфофобией, нервной анорексией, реакциями протеста. Психическое развитие ребенка характеризуется сменой стабильных и кризисных стадий развития, и резкое изменение в поведении – так называемые аффективные вспышки (капризы, негативные переживания, конфликты с окружающими) являются типичной картиной кризисного периода.
    Возникновение нарушений поведения у детей часто совпадает с началом посещения организованных детских коллективов (детские сады, школы), когда дети испытывают существенные нагрузки на две значимые регуляторные системы организма – нервную и иммунную. Первая отвечает за социально-психическую адаптацию ребенка в коллективе, а вторая – за устойчивость детского организма к большому числу инфекций, с возбудителями которых ребенок сталкивается, попадая в группу детского сада или школьный класс. Известно, что тяжелые стрессовые воздействия так же, как и длительно протекающий стресс, вызывают подавление иммунной системы, что снижает резистентность организма и увеличивает частоту острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) [2]. У ребенка, начинающего посещать организованный детский коллектив, нередко развивается психологический стресс, а постоянное отсутствие по причине частых ОРВИ, возможное отставание в школьной программе серьезно затрудняют адаптацию ребенка в коллективе. У школьников в этот момент падает работоспособность, ослабляется интерес к занятиям, снижается успеваемость. Несомненно, в большей степени это касается тех детей, которые впервые переступают порог детских учреждений, однако следует признать, что и для остальных детей начало учебного года в школе (особенно в младших классах) или возобновление посещения детского сада связано с определенной нагрузкой на регуляторные системы организма. Очень важным с методологической точки зрения является и тот факт, что срыв адаптации в одной из систем оказывает непосредственное отрицательное влияние на функционирование второй, замыкая патологический круг. Данные состояния чаще всего не требуют специфического лечения, достаточно наладить спокойную психологическую обстановку в семье, направленную на поддержку эмоционального состояния ребенка, но в некоторых случаях может потребоваться назначение успокаивающих препаратов короткими курсами. Таким образом, раннее выявление и своевременная коррекция эмоционально-поведенческих расстройств у детей будут способствовать предотвращению истощения двух значимых, как уже упоминалось, регуляторных систем организма – нервной и иммунной. При этом, если невозможно избежать избыточного повышения нагрузок на эти системы, необходимо обеспечить их фармакологическую поддержку.
    Наличие отягощающих факторов в пери- и постнатальные периоды (тяжело протекающая беременность, сильные токсикозы, тяжелые родовые травмы, инфекционные болезни ребенка в первые недели жизни) способствует возникновению поведенческих и эмоциональных расстройств в сочетании с выраженной вегетативной симптоматикой. Вегетативный дисбаланс, свидетельствующий о нарушении в работе центральных и периферических звеньев нервной системы, характеризуется сопутствующими функциональными расстройствами со стороны сердечно-сосудистой системы (функциональные нарушения ритма сердца, лабильная артериальная гипертензия), желудочно-кишечного тракта (диспепсия, запоры, диарея), органов дыхания (одышка) и других систем организма. Несмотря на то, что функциональные расстройства представляют собой нарушение регуляторной функции ЦНС и относятся к неврологической проблеме, роль педиатра в сопровождении таких детей чрезвычайно важна. Нужно помнить о том, что появление выраженной соматической симптоматики свидетельствует о поздней диагностике заболевания. Зачастую к неврологу обращаются дети уже с запущенными формами – длительно страдающие головными болями, а также дети с выраженными нарушениями поведения. Такие яркие манифестные клинические проявления трудно поддаются лечению. Поэтому на плечи педиатра ложится бремя распознавания функциональных расстройств и формирования нейросоматического диагноза. В таких случаях оправданно назначение препаратов, обладающих успокаивающим, вегетотропным и нейрометаболическим действием. 
    Успокаивающие средства, которые могут использоваться в педиатрической практике, представлены препаратами растительного и синтетического происхождения. Большинство из них имеют такие неприятные побочные эффекты, как заторможенность, расслабленность, сонливость, различные аллергические реакции. У препаратов ноотропного действия обратный эффект – возбуждение, повышенная активность, нарушение сна. В педиатрической практике следует отдавать предпочтение средствам без нежелательных побочных действий. С точки зрения баланса эффективности и безопасности интересен препарат Тенотен детский, который можно охарактеризовать как корректор поведения, регулирующий работу ЦНС и сочетающий в себе успокаивающее и адаптогенное действие. Препарат нормализует поведение ребенка: успокаивает, уменьшает расторможенность, раздражительность, плаксивость. В отличие от большинства успокаивающих препаратов Тенотен детский не вызывает седации, заторможенности и мышечной релаксации. Он безопасен даже при длительном приеме из-за отсутствия побочных эффектов и случайной передозировки. Тенотен детский может назначаться детям с сочетанной соматической патологией. Исследования подтверждают, что прием Тенотена детского способствует снижению повышенной гиперактивности у детей, подвижности и импульсивности, уменьшает проявления оппозиционного поведения.
    Изучение поведенческих реакций у детей в периоде адаптации к началу посещения детских образовательных учреждений проводилось Г.Я. Захаровой (Тюмень) [3]. Автором наблюдались дети, находящиеся в периодах возрастных кризисов (2,5–3,5 года и 7–8 лет), которые совпадают с изменением жизненного стереотипа: поступление в детский сад/школу, т. е. дети, наиболее уязвимые к расстройствам адаптации. У всех обследуемых выявлялись признаки гиперактивности, повышенной нервной возбудимости, раздражительности, плаксивости, сниженной способности к обучению и вегетативной дисфункции разной степени выраженности. На рисунках 1 и 2 представлена динамика основных поведенческих реакций у детей, получавших Тенотен детский и не получавших медикаментозную терапию (контрольная группа). 1-месячный курс Тенотена детского (по 1 таблетке 2 р./сут) способствовал улучшению настроения и сна, уменьшению раздражительности, страхов и расторможенности у детей, а также положительно повлиял на способность к обучению. В контрольной группе детей, не получавших лечения, положительная динамика практически не отмечалась или была выражена незначительно. 


    При различных инфекционных заболеваниях может страдать нервная система ребенка. Истощение функциональных возможностей органов и систем в результате перенесенного заболевания, утомление в течение длительного времени, которое не компенсируется восстановлением, могут привести к развитию астеновегетативного или психовегетативного синдрома. Данное состояние может возникнуть после перенесенных респираторных вирусных инфекций, гриппа, тяжелых форм бронхитов и пневмоний, острых средних отитов, тяжелых и осложненных форм инфекционного мононуклеоза, висцеральной формы ветряной оспы, протекающих с нейротоксикозом и везикулезными высыпаниями на внутренних органах. При этом у детей отмечаются психоэмоциональные расстройства, такие как повышенная раздражительность, капризность, тревожность, утомляемость, отвлекаемость, снижение памяти, нарушения сна; а также соматические проявления в виде головных болей, снижения аппетита, тошноты, рвоты, вздутия живота и др. Подобные астеновегетативные нарушения отрицательно влияют на процесс реконвалесценции у детей после перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний, удлиняя этот период и ухудшая качество жизни пациентов. Применение Тенотена детского в течение 1 мес. (по 1 таблетке 3 р./сут) стабилизирует психоэмоциональное состояние детей: улучшает настроение, успокаивает, способствует снижению раздражительности и капризности, облегчает процессы обучения (запоминание, концентрацию внимания, усидчивость) и способствует более быстрому завершению периода восстановления (рис. 3) [4].

    Одним из крайних случаев проявлений нарушений поведения у детей является синдром гиперактивности и/или дефицита внимания (СДВГ), который в последнее время активно обсуждается в медицинских кругах. СДВГ у детей проявляется несвойственными для нормальных возрастных показателей двигательной гиперактивностью, дефектами концентрации внимания, отвлекаемостью, импульсивностью. Часто эти симптомы сопровождаются трудностями обучения, нарушениями поведения и сложностями во взаимоотношениях с окружающими. В основе формирования СДВГ лежат генетические механизмы и раннее органическое повреждение ЦНС, которые могут сочетаться друг с другом. Именно эти факторы определяют изменения со стороны ЦНС, приводя к нарушениям высших психических функций и поведения, соответствующим картине СДВГ. Как нейробиологическое расстройство СДВГ рассматривается с позиций задержки формирования связанных между собой мозговых структур, регулирующих процессы поведенческого торможения и самоконтроля. Механизмы патогенеза СДВГ полностью не раскрыты, но общепризнанным является представление о том, что они связаны с дисфункцией нейромедиаторных систем мозга, в частности дофаминергической и норадренергической, при этом основные нарушения происходят на уровне процессов синаптической передачи [5]. 
    Применение Тенотена детского при СДВГ у детей изучалось Н.Н. Заваденко [6]. Назначение Тенотена детского в дозировке 2 таблетки 2 р./сут в течение 12 нед. приводило к существенному уменьшению выраженности симптомов СДВГ по сравнению с таковой в группе плацебо. Было отмечено снижение гиперактивности на 41,9%, проявлений оппозиционного поведения – на 28,6% от исходных значений (результаты двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного исследования) (рис. 4). Статистически значимая редукция симптомов по общему баллу шкалы оценки симптомов СДВГ у пациентов, получавших Тенотен детский, отмечалась уже через 4 нед. после начала лечения. В течение всего периода наблюдения отмечалась хорошая переносимость препарата, сравнимая с таковой при приеме плацебо. Тенотен детский безопасен при применении у пациентов с СДВГ, не вызывает нежелательных явлений, не влияет на показатели общего и биохимического анализов крови и мочи, что обеспечивает возможность длительного применения.  

    В ходе 2-месячного сравнительного исследования было отмечено преимущество Тенотена детского перед стандартной ноотропной терапией (пирацетам). Эффективность Тенотена детского оказалась выше, чем в группе контроля, по всем изучаемым параметрам (нарушение внимания, гиперактивность и импульсивность), что подтверждалось динамикой психометрических (шкала SNAP-IV) и психофизиологических показателей (TOVA-тест) (рис. 5). 

    Кроме того, в процессе монотерапии Тенотеном детским не было выявлено побочных эффектов или осложнений в виде заторможенности, дневной сонливости и вялости. Безусловно, Тенотен детский нельзя рассматривать как специфический препарат для лечения СДВГ, но он с успехом может использоваться для облегчения симптомов СДВГ. 
    Отдельно следует отметить возможность применения Тенотена детского в качестве успокаивающего средства для подготовки ребенка к проведению операционного вмешательства или стоматологических манипуляций. Состояние тревоги ожидания и страх у ребенка перед посещением врача – одна из значимых проблем, которая ухудшает контакт между врачом и пациентом и способствует снижению эффективности проводимой терапии. Наблюдаемая под влиянием Тенотена детского надежная корреляция эмоционального статуса пациентов помогает создать обстановку психологического комфорта для пациента-ребенка и врача, избежать осложнений в процессе лечения и после него. По балльной шкале MCDAS оценивалось поведение до лечения и после премедикации через 30 мин: 1 балл – позитивное поведение; 2 балла – нейтральное поведение; 3 балла – легкие признаки негативного поведения; 4 балла – средние признаки негативного поведения; 5 баллов – сильные признаки негативного поведения. Поведение ребенка оценивалось по выражению лица, речевой активности, скорости подхода и расположению в кресле, наличию двигательных реакций [7].
    Анализ показателей по шкале MCDAS выявил, что 80% детей испытывали напряжение, боязнь, страх, из них 15,6% имели легкую, 23,9% – умеренную, 60,4% – выраженную степень негативного поведения. Результаты исследования показали, что Тенотен детский и диазепам обладают выраженным анксиолитическим эффектом, и позволили сделать следующие практические рекомендации при лечении старших школьников в охранительном режиме. Детям старшей возрастной группы с высокой степенью боязни рекомендуется принимать Тенотен детский в дозе 2 табл. + 2 табл. (для рассасывания под язык) за 20–30 мин до начала лечения, а детям с умеренным уровнем страха рекомендуемая доза – 1 табл. + 1 табл. Тенотена детского. Комплексное обезболивание позволяет уменьшить дозу местного анестетика в 2 раза и может быть рекомендовано для широкого применения на детском амбулаторном стоматологическом приеме. 
    Применение препарата Тенотен детский у детей перед эндоскопической аденотомией и радиоволновой тимпаностомией уменьшает количество жалоб и улучшает психоэмоциональный статус. Тенотен детский, оказывая успокаивающее, противотревожное, стресс-протекторное действие, способствует более благоприятному течению послеоперационного периода и сокращает сроки пребывания детей в стационаре на 3–5 дней. Тенотен детский хорошо переносится и является препаратом выбора в предоперационной подготовке детей при хирургических вмешательствах [8].
    Таким образом, успокаивающий препарат Тенотен детский может применяться в педиатрической практике при:
    –  нарушениях поведения у детей и подростков с проявлениями чрезмерной подвижности, импульсивности, повышенной нервной возбудимости, вызванных особенностями темперамента или типами реагирования ЦНС;
    –  психоэмоциональных нарушениях, возникающих в кризисные возрастные периоды; 
    –  нарушениях адаптации у детей, вызванных привыканием к новому коллективу, повышенными школьными нагрузками;
    –  проявлениях астеновегетативного синдрома после перенесенных инфекционных заболеваний;
    –  с СДВГ для облегчения симптомов;
    –  с целью премедикации перед стоматологическим вмешательством или в предоперационной подготовке детей при хирургических вмешательствах.

.

Седативные препараты для младенцев, детей и подростков — Седативные препараты для детей и подростков

6.4.1. Введение в клиническую методологию кетамина

КЛИНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

Для детей и молодых людей в возрасте до 19 лет, проходящих диагностические или терапевтические процедуры, это кетамин (с обезболиванием, другим лекарством или психологическими методами или без него):

—

эффективен для седации (на минимальном, умеренном и глубоком уровнях) по сравнению с обычным лечением, только с обезболиванием, с другим седативным препаратом, с психологическими методами или с общей анестезией?

—

безопасно для седации (на легком, умеренном и глубоком уровнях) в различных условиях?

В литературе был проведен поиск систематических обзоров и РКИ по клинической эффективности и безопасности кетамина.Поиск был расширен за счет наблюдательных исследований безопасности кетамина, не включенных в РКИ.

Систематических обзоров использования кетамина в педиатрической седации не проводилось.

Не было выявлено плацебо-контролируемых исследований.

Девять РКИ, сравнивающих кетамин в / в / в / м с другими седативными препаратами и с регионарной анестезией, оценивались на эффективность.

Семь РКИ соответствовали критериям включения в обзор безопасности кетамина.

Мета-анализ не проводился, поскольку не было исследований, в которых сравнения и показатели результатов были бы достаточно однородными для расчета значимой сводной статистики.

Одиннадцать наблюдательных исследований без РКИ оценивали безопасность кетамина у 6892 пациентов.

6.4.4. Обсуждение доказательств для кетамина в GDG

GDG отметила, что из 16 рассмотренных исследований 11 проводились с участием пациентов, перенесших болезненные процедуры в отделении неотложной помощи (ED). Одно исследование было проведено у детей, которым вводили центральные внутривенные катетеры с болезненными ощущениями, а остальные были у детей, перенесших эндоскопию желудочно-кишечного тракта.

GDG обсудила четыре исследования: ^{82 , 163 , 192 , 197} , в которых кетамин использовался отдельно в условиях ED.Только в одном из этих исследований ¹⁹² было рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали внутривенное введение кетамина внутримышечно. Качество доказательств было низким, но вместе с тремя крупными не-РКИ ^{82 , 163 , 197} , GDG согласилась с тем, что существует множество доказательств, показывающих, что кетамин эффективен в широком диапазоне. комплекс болезненных процедур.

Обсуждения подчеркнули сложность исследований в этой области. Основная проблема заключалась в том, что любой метод седации, сравниваемый с кетамином, должен был иметь аналогичную эффективность.То, что было проведено так мало исследований, может указывать на то, что немногие методы седации столь же эффективны, как кетамин. Группа экспертов считает, что комбинации таких препаратов, как мидазолам и фентанил, потенциально столь же эффективны.

В рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивающем внутривенный и внутримышечный кетамин ¹⁹² , GDG отметила, что доказательства эффективности были ограничены успешным исходом процедуры. Данных о достигнутом уровне седации не было. GDG согласилась с тем, что уровень седации, достигаемой одним кетамином, зависит от дозы, но что уровень седации часто был неопределенным, потому что кетамин вызывает седативное состояние, при котором пациент не реагирует, но его глаза открыты.В этом состоянии, известном как диссоциативная седация, сохраняются жизненные рефлексы, чтобы поддерживать дыхание и предотвращать аспирацию. GDG обсудила вопрос о том, были ли некоторые пациенты под наркозом, а не седативным, и было принято во внимание, что высокие дозы могут вызвать анестезию, при которой жизненные рефлексы могут быть ослаблены. Было решено, что невозможно быть уверенным в том, какая доза совместима с седацией, а не с анестезией.

Доказательства показали, что внутривенное и внутримышечное введение было одинаково эффективным при болезненных процедурах в отделениях неотложной помощи, и GDG обсудила преимущества и недостатки обоих методов.Внутривенное введение облегчает титрование меньших доз кетамина и, следовательно, снижает вероятность того, что седативный эффект продлится дольше запланированной процедуры. ГСР согласилась с тем, что внутримышечное введение является болезненным и его следует использовать в тех случаях, когда внутривенное введение нецелесообразно. Однако было отмечено, что, несмотря на местную анестезию, внутривенная канюляция может быть болезненной, и, возможно, придется повторить попытки, если поначалу они не увенчались успехом. Следовательно, может быть разумным предложить однократную внутримышечную инъекцию, а не ждать, пока местная анестезия будет применена к коже и станет эффективной у ребенка, у которого венозный доступ может оказаться затрудненным.

GDG рассмотрела доказательства комбинации кетамина с другими лекарствами. Было проведено пять РКИ ^{10 , 77 , 129 , 151 , 215} , в которых комбинация кетамина и мидазолама сравнивалась с другими лекарствами. Все доказательства были низкого качества. В четырех исследованиях ^{77 , 129 , 132 , 153} авторы заявили, что целевой уровень седации был глубоким.Основным результатом эффективности было завершение процедуры, и все процедуры в этих РКИ были завершены. По сравнению с комбинацией мидазолама и фентанила, комбинация кетамина мидазолама ассоциировалась с более низкими показателями боли и дистресса. По сравнению с комбинацией пропофола и фентанила комбинация кетамина мидазолама также ассоциировалась с более низкими показателями боли и стресса, хотя время восстановления было больше. В обоих сравнениях комбинации кетамина и мидазолама были связаны с меньшей десатурацией кислорода.GDG согласилась, что это могло произойти по двум причинам. Во-первых, титровать комбинацию мидазолама и фентанила может быть труднее, чем кетамина и мидазолама; во-вторых, фентанил вызывает большее угнетение дыхания, чем кетамин.

В двух исследованиях ^{132 , 153} сравнивали комбинацию кетамина мидазолама с методами, включающими местную анестезию для уменьшения переломов предплечья; местная анестезия была дополнена одним мидазоламом в одном и закисью азота в другом, и все методы казались одинаково эффективными.

GDG обсудила проблемы разработки РКИ для определения эффекта комбинации кетамина с другими лекарствами. Например, для определения эффекта комбинации кетамина с мидазоламом необходимо иметь группу сравнения, получающую только мидазолам. Однако это было бы невозможно, потому что один только мидазолам не был бы эффективным при болезненных процедурах. Если сравнивать кетамин с комбинацией кетамина мидазолама, результаты будут указывать на эффект мидазолама.Тем не менее, если предположить, что кетамин эффективен, было бы разумно рассматривать такое исследование как доказательство того, как кетамин отдельно по сравнению с комбинацией. GDG пересмотрела два РКИ ^{203 , 229} , в которых сравнивали кетамин отдельно с кетамином в сочетании с мидазоламом, которые уже были рассмотрены в доказательствах мидазолама для обсуждения рекомендаций. Было решено, что добавление мидазолама не дало значительных преимуществ и было связано с большей десатурацией кислорода.

Обсуждение в GDG было сосредоточено на воздействии кетамина на дыхательные пути и дыхание. В некоторых исследованиях 10-15% детей имели десатурацию кислорода после кетамина, но GDG признала, что эти события обычно были краткими и легко контролировались кислородом и простой поддержкой дыхательных путей. Уровень десатурации мог быть связан с навыками практикующего врача. Тем не менее, данные показали, что потенциально опасные воздействия на дыхательные пути могут возникать после приема кетамина любым путем. Потребность в использовании «вентиляции мешком и маской» оценивалась примерно в 1-2%, но в некоторых крупных когортных исследованиях была меньше, чем эта.Ларингоспазм был обычной причиной обструкции дыхательных путей, хотя известно, что апноэ также представляет собой потенциальную опасность. GDG согласилась с тем, что для этого препарата необходимы навыки и оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей.

GDG обсудила три исследования: ^{76 , 80 , 215} кетамина в сочетании с различными препаратами для эндоскопических процедур. Исследование, сравнивающее комбинацию кетамина мидазолама с комбинацией пропофола и фентанила, показало, что кетамин был связан с большим ларингоспазмом во время гастроскопии.GDG считает, что кетамин вызывает большее слюноотделение, чем пропофол, и что комбинация глоточного секрета во время гастроскопии ²¹⁵ может привести к ларингоспазму.

Проблема голодания перед кетамином также обсуждалась в отделении неотложной помощи. Было согласовано, что статус голодания ребенка в условиях неотложной помощи часто является неопределенным и что опорожнение желудка часто задерживается после травмы. GDG считает, что в условиях чрезвычайной ситуации, когда седация требуется для экстренной процедуры, существует хороший компромисс между преимуществом быстрой седации кетамином и опасностью рвоты и аспирации.GDG согласилась с тем, что кетамин имеет репутацию безопасного применения у детей, которые не могут голодать, хотя качество доказательств риска аспирации было очень низким. Чтобы доказать, что кетамин хорошо переносится голодными детьми, было признано, что необходимо будет изучить большое количество детей, некоторые из которых голодают, а другие нет, прежде чем на этот вопрос безопасности можно будет ответить с уверенностью.

Обсуждались и другие побочные эффекты. Рвота была обычным незначительным побочным эффектом, но не было никаких доказательств того, что какое-либо вмешательство предотвратило бы его.GDG согласилась с тем, что необходимо изучить методы уменьшения рвоты с помощью кетамина. Эмерджентные явления, включая галлюцинации, являются признанным осложнением употребления кетамина; GDG отметила, что они встречаются редко и не уменьшаются при обычном введении мидазолама, хотя, если неприятные ощущения можно эффективно лечить с помощью внутривенного введения мидазолама.

Обсуждения привели к тому, что седативный эффект кетамина по сравнению с анестезией в условиях болезненной процедуры в отделении неотложной помощи.GDG не смогла найти доказательств, подтверждающих, какой подход является лучшим, но члены GDG знали, что этот вопрос недавно обсуждался в профессиональных журналах по неотложной медицине. Было решено, что предоставление седативных средств в течение нескольких часов после госпитализации имеет потенциальные экономические преимущества, чем ожидание услуг анестезиологической бригады, которые могут включать ночную госпитализацию. GDG признала, что это обычная дилемма. Однако во многих больницах персонал отделений неотложной помощи в настоящее время не обучен назначению кетамина.Для безопасного использования кетамина считалось важным обучение бригады по введению седативных средств кетамином.

ГРР согласилась с тем, что экономический анализ должен проводиться только для техник седации, которые обычно доступны в Национальной службе здравоохранения. Экономический анализ проводился для шести широких групп (стоматологические процедуры у детей, стоматологические процедуры у подростков, короткие болезненные процедуры, безболезненная визуализация, эзофагастроскопия и колоноскопия). GDG сочла, что есть некоторые доказательства того, что кетамин эффективен и хорошо переносится.Он обычно используется в рамках коротких болезненных процедур в NHS, и поэтому было решено, что эту стратегию следует сравнить с другими соответствующими стратегиями в экономическом анализе, проводимом для этой группы населения. Подробные сведения о рентабельности использования одного кетамина в коротких болезненных процедурах приведены в разделе 6.12.1.2.

Седативные препараты у младенцев, детей и подростков — Седативные препараты у детей и подростков

6.4.1. Введение в клиническую методологию кетамина

КЛИНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

Для детей и молодых людей в возрасте до 19 лет, проходящих диагностические или терапевтические процедуры, это кетамин (с обезболиванием, другим лекарством или психологическими методами или без него):

—

эффективен для седации (на минимальном, умеренном и глубоком уровнях) по сравнению с обычным лечением, только с обезболиванием, с другим седативным препаратом, с психологическими методами или с общей анестезией?

—

безопасно для седации (на легком, умеренном и глубоком уровнях) в различных условиях?

В литературе был проведен поиск систематических обзоров и РКИ по клинической эффективности и безопасности кетамина.Поиск был расширен за счет наблюдательных исследований безопасности кетамина, не включенных в РКИ.

Систематических обзоров использования кетамина в педиатрической седации не проводилось.

Не было выявлено плацебо-контролируемых исследований.

Девять РКИ, сравнивающих кетамин в / в / в / м с другими седативными препаратами и с регионарной анестезией, оценивались на эффективность.

Семь РКИ соответствовали критериям включения в обзор безопасности кетамина.

Мета-анализ не проводился, поскольку не было исследований, в которых сравнения и показатели результатов были бы достаточно однородными для расчета значимой сводной статистики.

Одиннадцать наблюдательных исследований без РКИ оценивали безопасность кетамина у 6892 пациентов.

6.4.4. Обсуждение доказательств для кетамина в GDG

GDG отметила, что из 16 рассмотренных исследований 11 проводились с участием пациентов, перенесших болезненные процедуры в отделении неотложной помощи (ED). Одно исследование было проведено у детей, которым вводили центральные внутривенные катетеры с болезненными ощущениями, а остальные были у детей, перенесших эндоскопию желудочно-кишечного тракта.

GDG обсудила четыре исследования: ^{82 , 163 , 192 , 197} , в которых кетамин использовался отдельно в условиях ED.Только в одном из этих исследований ¹⁹² было рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали внутривенное введение кетамина внутримышечно. Качество доказательств было низким, но вместе с тремя крупными не-РКИ ^{82 , 163 , 197} , GDG согласилась с тем, что существует множество доказательств, показывающих, что кетамин эффективен в широком диапазоне. комплекс болезненных процедур.

Обсуждения подчеркнули сложность исследований в этой области. Основная проблема заключалась в том, что любой метод седации, сравниваемый с кетамином, должен был иметь аналогичную эффективность.То, что было проведено так мало исследований, может указывать на то, что немногие методы седации столь же эффективны, как кетамин. Группа экспертов считает, что комбинации таких препаратов, как мидазолам и фентанил, потенциально столь же эффективны.

В рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивающем внутривенный и внутримышечный кетамин ¹⁹² , GDG отметила, что доказательства эффективности были ограничены успешным исходом процедуры. Данных о достигнутом уровне седации не было. GDG согласилась с тем, что уровень седации, достигаемой одним кетамином, зависит от дозы, но что уровень седации часто был неопределенным, потому что кетамин вызывает седативное состояние, при котором пациент не реагирует, но его глаза открыты.В этом состоянии, известном как диссоциативная седация, сохраняются жизненные рефлексы, чтобы поддерживать дыхание и предотвращать аспирацию. GDG обсудила вопрос о том, были ли некоторые пациенты под наркозом, а не седативным, и было принято во внимание, что высокие дозы могут вызвать анестезию, при которой жизненные рефлексы могут быть ослаблены. Было решено, что невозможно быть уверенным в том, какая доза совместима с седацией, а не с анестезией.

Доказательства показали, что внутривенное и внутримышечное введение было одинаково эффективным при болезненных процедурах в отделениях неотложной помощи, и GDG обсудила преимущества и недостатки обоих методов.Внутривенное введение облегчает титрование меньших доз кетамина и, следовательно, снижает вероятность того, что седативный эффект продлится дольше запланированной процедуры. ГСР согласилась с тем, что внутримышечное введение является болезненным и его следует использовать в тех случаях, когда внутривенное введение нецелесообразно. Однако было отмечено, что, несмотря на местную анестезию, внутривенная канюляция может быть болезненной, и, возможно, придется повторить попытки, если поначалу они не увенчались успехом. Следовательно, может быть разумным предложить однократную внутримышечную инъекцию, а не ждать, пока местная анестезия будет применена к коже и станет эффективной у ребенка, у которого венозный доступ может оказаться затрудненным.

GDG рассмотрела доказательства комбинации кетамина с другими лекарствами. Было проведено пять РКИ ^{10 , 77 , 129 , 151 , 215} , в которых комбинация кетамина и мидазолама сравнивалась с другими лекарствами. Все доказательства были низкого качества. В четырех исследованиях ^{77 , 129 , 132 , 153} авторы заявили, что целевой уровень седации был глубоким.Основным результатом эффективности было завершение процедуры, и все процедуры в этих РКИ были завершены. По сравнению с комбинацией мидазолама и фентанила, комбинация кетамина мидазолама ассоциировалась с более низкими показателями боли и дистресса. По сравнению с комбинацией пропофола и фентанила комбинация кетамина мидазолама также ассоциировалась с более низкими показателями боли и стресса, хотя время восстановления было больше. В обоих сравнениях комбинации кетамина и мидазолама были связаны с меньшей десатурацией кислорода.GDG согласилась, что это могло произойти по двум причинам. Во-первых, титровать комбинацию мидазолама и фентанила может быть труднее, чем кетамина и мидазолама; во-вторых, фентанил вызывает большее угнетение дыхания, чем кетамин.

В двух исследованиях ^{132 , 153} сравнивали комбинацию кетамина мидазолама с методами, включающими местную анестезию для уменьшения переломов предплечья; местная анестезия была дополнена одним мидазоламом в одном и закисью азота в другом, и все методы казались одинаково эффективными.

GDG обсудила проблемы разработки РКИ для определения эффекта комбинации кетамина с другими лекарствами. Например, для определения эффекта комбинации кетамина с мидазоламом необходимо иметь группу сравнения, получающую только мидазолам. Однако это было бы невозможно, потому что один только мидазолам не был бы эффективным при болезненных процедурах. Если сравнивать кетамин с комбинацией кетамина мидазолама, результаты будут указывать на эффект мидазолама.Тем не менее, если предположить, что кетамин эффективен, было бы разумно рассматривать такое исследование как доказательство того, как кетамин отдельно по сравнению с комбинацией. GDG пересмотрела два РКИ ^{203 , 229} , в которых сравнивали кетамин отдельно с кетамином в сочетании с мидазоламом, которые уже были рассмотрены в доказательствах мидазолама для обсуждения рекомендаций. Было решено, что добавление мидазолама не дало значительных преимуществ и было связано с большей десатурацией кислорода.

Обсуждение в GDG было сосредоточено на воздействии кетамина на дыхательные пути и дыхание. В некоторых исследованиях 10-15% детей имели десатурацию кислорода после кетамина, но GDG признала, что эти события обычно были краткими и легко контролировались кислородом и простой поддержкой дыхательных путей. Уровень десатурации мог быть связан с навыками практикующего врача. Тем не менее, данные показали, что потенциально опасные воздействия на дыхательные пути могут возникать после приема кетамина любым путем. Потребность в использовании «вентиляции мешком и маской» оценивалась примерно в 1-2%, но в некоторых крупных когортных исследованиях была меньше, чем эта.Ларингоспазм был обычной причиной обструкции дыхательных путей, хотя известно, что апноэ также представляет собой потенциальную опасность. GDG согласилась с тем, что для этого препарата необходимы навыки и оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей.

GDG обсудила три исследования: ^{76 , 80 , 215} кетамина в сочетании с различными препаратами для эндоскопических процедур. Исследование, сравнивающее комбинацию кетамина мидазолама с комбинацией пропофола и фентанила, показало, что кетамин был связан с большим ларингоспазмом во время гастроскопии.GDG считает, что кетамин вызывает большее слюноотделение, чем пропофол, и что комбинация глоточного секрета во время гастроскопии ²¹⁵ может привести к ларингоспазму.

Проблема голодания перед кетамином также обсуждалась в отделении неотложной помощи. Было согласовано, что статус голодания ребенка в условиях неотложной помощи часто является неопределенным и что опорожнение желудка часто задерживается после травмы. GDG считает, что в условиях чрезвычайной ситуации, когда седация требуется для экстренной процедуры, существует хороший компромисс между преимуществом быстрой седации кетамином и опасностью рвоты и аспирации.GDG согласилась с тем, что кетамин имеет репутацию безопасного применения у детей, которые не могут голодать, хотя качество доказательств риска аспирации было очень низким. Чтобы доказать, что кетамин хорошо переносится голодными детьми, было признано, что необходимо будет изучить большое количество детей, некоторые из которых голодают, а другие нет, прежде чем на этот вопрос безопасности можно будет ответить с уверенностью.

Обсуждались и другие побочные эффекты. Рвота была обычным незначительным побочным эффектом, но не было никаких доказательств того, что какое-либо вмешательство предотвратило бы его.GDG согласилась с тем, что необходимо изучить методы уменьшения рвоты с помощью кетамина. Эмерджентные явления, включая галлюцинации, являются признанным осложнением употребления кетамина; GDG отметила, что они встречаются редко и не уменьшаются при обычном введении мидазолама, хотя, если неприятные ощущения можно эффективно лечить с помощью внутривенного введения мидазолама.

Обсуждения привели к тому, что седативный эффект кетамина по сравнению с анестезией в условиях болезненной процедуры в отделении неотложной помощи.GDG не смогла найти доказательств, подтверждающих, какой подход является лучшим, но члены GDG знали, что этот вопрос недавно обсуждался в профессиональных журналах по неотложной медицине. Было решено, что предоставление седативных средств в течение нескольких часов после госпитализации имеет потенциальные экономические преимущества, чем ожидание услуг анестезиологической бригады, которые могут включать ночную госпитализацию. GDG признала, что это обычная дилемма. Однако во многих больницах персонал отделений неотложной помощи в настоящее время не обучен назначению кетамина.Для безопасного использования кетамина считалось важным обучение бригады по введению седативных средств кетамином.

ГРР согласилась с тем, что экономический анализ должен проводиться только для техник седации, которые обычно доступны в Национальной службе здравоохранения. Экономический анализ проводился для шести широких групп (стоматологические процедуры у детей, стоматологические процедуры у подростков, короткие болезненные процедуры, безболезненная визуализация, эзофагастроскопия и колоноскопия). GDG сочла, что есть некоторые доказательства того, что кетамин эффективен и хорошо переносится.Он обычно используется в рамках коротких болезненных процедур в NHS, и поэтому было решено, что эту стратегию следует сравнить с другими соответствующими стратегиями в экономическом анализе, проводимом для этой группы населения. Подробные сведения о рентабельности использования одного кетамина в коротких болезненных процедурах приведены в разделе 6.12.1.2.

Границы | Седация у детей в критическом состоянии с дыхательной недостаточностью

Введение

Детям в критическом состоянии, находящимся на искусственной вентиляции легких, часто требуются седативные и / или обезболивающие, чтобы уменьшить беспокойство или боль и обеспечить комфорт.Более того, адекватная седация облегчает синхронизацию с механической вентиляцией легких и позволяет выполнять инвазивные процедуры. Адекватная седация описывается как уровень седации, при котором пациенты спят, но легко пробуждаются (1). В педиатрических отделениях интенсивной терапии (PICU) это означает, что ребенок находится в сознании, дышит синхронно с аппаратом ИВЛ и терпимо относится к другим терапевтическим процедурам или согласен с ними. Однако оптимальный уровень седации варьируется для каждого пациента в зависимости от типа и тяжести основного заболевания и необходимости проведения определенных терапевтических инвазивных процедур.

Для достижения оптимального уровня седативного эффекта у отдельных пациентов, дозы седативных средств предпочтительно титруются для достижения эффекта на основе наблюдательных шкал седативного эффекта, утвержденных для данной популяции. Тем не менее, может быть трудно достичь оптимального седативного эффекта из-за вариабельности уровней лекарств в плазме и реакции, а также клинического состояния пациента. Как недостаточная, так и чрезмерная седация нежелательны, так как эти условия могут отрицательно повлиять на результаты лечения пациентов. Чрезмерная седация задерживает выздоровление, поскольку большее потребление седативных средств связано с более длительной вентиляцией, а также с неудачей экстубации (2).Частично этот эффект может быть вызван мышечной слабостью, вызванной неподвижностью (3). Чрезмерная седация также вызывает толерантность и абстинентный синдром (4, 5). С другой стороны, недостаточная седация может вызвать дистресс и побочные эффекты, такие как непреднамеренная экстубация или смещение катетеров, может привести к неблагоприятным воспоминаниям (синдром посттравматического стресса) и увеличению потребности в уходе. Все это может привести к более длительному пребыванию в отделении интенсивной терапии.

В этой статье рассматривается, как оценить потребность в седации, включая соответствующие шкалы седации, фармакокинетические (PK) и фармакодинамические (PD) соображения анальгоседативных препаратов, стратегии седации и долгосрочные побочные эффекты седации, чтобы направить врачей к оптимальной практике седации. при дыхательной недостаточности у детей.Более того, мы стремимся выявить информационные пробелы в текущих знаниях и предложить направления будущих исследований.

Оценка седативного эффекта

Для обеспечения адекватной седации уровень седации у детей в критическом состоянии следует регулярно оценивать и документировать. Кроме того, оценка седативного действия необходима как для определения эффективности седативных препаратов и связанных с ними вмешательств, так и для облегчения межведомственных сравнений. Таким образом, рекомендуется использовать формальную оценку седативного эффекта с использованием валидированной шкалы оценки седативного эффекта.Описаны несколько инструментов оценки поведения. Шкала Рэмзи и Ричмондская шкала седативного возбуждения (RASS) часто используются для лечения детей в критическом состоянии, но валидированы только для взрослых пациентов в отделении интенсивной терапии (6–8). Шкала КОМФОРТА (9, 10), шкала КОМФОРТНОГО поведения (11, 12) и Государственная поведенческая шкала (SBS) (13) являются валидированными баллами для пациентов ОИТН. Характеристики и психометрические свойства этих шкал представлены в таблице 1.

Таблица 1. Характеристики шкалы КОМФОРТА (поведения) и шкалы поведения состояния .

Шкала COMFORT была первоначально описана и утверждена для измерения дискомфорта у детей, находящихся на ИВЛ. Эта шкала наблюдения состоит из двух физиологических показателей — частоты сердечных сокращений и артериального давления — и шести показателей поведения — настороженности, спокойствия / волнения, респираторной реакции, физического движения, мышечного напряжения и лицевого напряжения. Поскольку на физиологические параметры влияют инотропные и другие препараты, часто используемые в педиатрической интенсивной терапии, был поставлен вопрос о том, влияет ли их использование на общую оценку седативного эффекта у отдельного пациента.Поэтому шкала КОМФОРТА была адаптирована к шкале поведения КОМФОРТ, которая не включает два физиологических элемента. Многие психометрические свойства этой шкалы были протестированы (14–16). Поскольку хорошо под действием седативных препаратов дети не всегда демонстрируют однозначное поведение, было более реалистично определять диапазоны баллов, а не пороговые значения. Диапазон баллов 6–10 был определен как чрезмерная седация; диапазон оценок 23–30 как недостаточный. Диапазон оценок 11–22 был определен как серая зона, в которой для клинических целей рекомендуется вторая оценка, например Интерпретация оценки седативного действия медсестрой (NISS) (12, 17).

SBS оценивает семь поведенческих измерений; «Респираторный импульс / реакция на вентиляцию», «Кашель», «Лучший ответ на стимуляцию», «Внимательность к врачу», «Терпимость к уходу», «Утешение» и «Движение после утешения». Диапазон оценок от -3 до +3, а оценка 0 характеризует пациента, который бдителен и спокоен. Психометрические свойства этой шкалы хорошие.

Общие положения фармакокинетики и фармакодинамики у детей в критическом состоянии

Фармакокинетические (PK) свойства лекарственного средства включают процессы абсорбции, распределения, метаболизма и выведения, в то время как фармакодинамические (PD) свойства включают фактические реакции на введенное лекарство и, следовательно, могут представлять как эффективность, так и безопасность.Помимо возрастных вариаций ПК, критическое заболевание и методы его лечения влияют на ПК и PD. Эти факторы суммированы на рисунке 1. Внутренние факторы, связанные с клиническим состоянием пациента, включают сдвиги жидкости в организме (изменение объема распределения), воспаление (изменение транспорта и метаболизма лекарств, клиренс), а также печеночную, почечную и сердечную недостаточность (изменение абсорбции). , распределение, метаболизм и выведение лекарств). К внешним факторам относятся такие методы лечения, как экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), гипотермия и постоянная заместительная почечная терапия (18).У пациентов с ЭКМО объем распределения часто увеличивается, а клиренс изменяется в любом случае (19). Гипотермия приводит к изменению объема распределения из-за перераспределения кровотока и снижению клиренса из-за снижения активности ферментов, метаболизирующих лекарства (20, 21).

Рис. 1. Иллюстрация влияния критического состояния на фармакокинетику анальгоседативных препаратов . При внутривенном введении (вверху слева) препараты вводятся непосредственно в центральный отсек: биодоступность полная.При пероральном введении (внизу слева) абсорбция в кишечнике и первый обходной метаболизм ограничивают биодоступность. Анальгоседативные препараты метаболизируются в печени до более водорастворимых метаболитов, которые выводятся почками. Некоторые анальгоседанты содержат активные метаболиты (например, морфин и мидазолам), которые могут накапливаться при снижении функции почек. Графическое представление концентрации лекарственного средства с течением времени отображает изменения фармакокинетики, вызванные критическим заболеванием: пунктирная линия представляет собой кривую для здорового человека, а сплошная линия показывает изменение, вызванное критическим заболеванием.* Поток печени влияет на клиренс препаратов с высокой степенью извлечения из печени (например, пропофола).

Более того, критическое заболевание само по себе может влиять на эффект седативного эффекта. Например, ребенок в критическом состоянии, который менее реактивен из-за основного заболевания (например, сепсиса), будет иначе реагировать на седативное средство, чем относительно здоровый ребенок, который получает седативный эффект для принятия трубки после реконструкции дыхательных путей.

Хотя влияние отдельных аспектов критического заболевания на распределение лекарств признается все шире, в текущем дозировании фактически принимается во внимание лишь несколько факторов, таких как корректировка дозировки при почечной недостаточности.Для седативных препаратов это подчеркивает важность дозирования и титрования препаратов для достижения эффекта.

Обычно используемые агенты

Идеальный седативный препарат проявляет свойства анксиолиза, амнезии и анальгезии, должен легко титроваться для достижения эффекта и не иметь побочных эффектов. Однако ни один из существующих препаратов не соответствует всем этим качествам. Поэтому лекарства обычно назначают вместе, чтобы компенсировать любые недостатки и достичь оптимального эффекта.

В PICU часто используются бензодиазепины и опиоиды.Несмотря на широкое использование седативных средств в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии, отсутствуют качественные данные, подтверждающие правильное дозирование и безопасность (22). Многие обычно применяемые седативные и анальгетические средства в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии (например, лоразепам, дексмедетомидин и фентанил) по-прежнему используются не по назначению, что означает, что их эффективность и безопасность недостаточно доказаны (23). Рациональный выбор конкретного агента основан на желаемом эффекте лекарства, взаимодействии болезни пациента и побочных эффектах лекарства (таблица 2).Эти системные эффекты могут быть побочными [например, пропофол следует избегать пациентам с нестабильной гемодинамикой из-за его кардиодепрессивных свойств (24)] или желаемыми эффектами [кетамин является бронходилататором, используемым при астме (25)]. В идеале выбор конкретного агента должен включать его долгосрочное влияние на развитие нервной системы. Наиболее часто используемые седативные и анальгетические средства являются нейротоксичными для животных (26–28), что вызывает сомнения в отношении их долгосрочной безопасности для людей. Обнадеживает то, что эти данные на животных не были подтверждены исследованиями на людях.О неблагоприятных долгосрочных эффектах введения морфина в неонатальном возрасте не сообщалось (29, 30). Более того, кратковременная анестезия севофлураном в младенчестве, по-видимому, не увеличивает риск неблагоприятных исходов развития нервной системы в возрасте 2 лет по сравнению с регионарной анестезией в состоянии бодрствования (31).

Таблица 2. Препараты, применяемые для седативного эффекта у тяжелобольных детей, и их PKPD соображения .

Бензодиазепины

Бензодиазепины (мидазолам и в меньшей степени лоразепам) являются наиболее часто используемыми седативными и седативными средствами выбора во многих педиатрических отделениях интенсивной терапии (32).Мидазолам является депрессантом центральной нервной системы, который проявляет свой клинический эффект путем связывания с рецепторным комплексом, который облегчает действие тормозного нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в головном мозге. Благодаря этому эффекту мидазолам обладает седативными, анксиолитическими, противосудорожными, миорелаксирующими и амнестическими свойствами (33). Амнестические эффекты мидазолама, вероятно, играют важную роль в низких уровнях неприятных переживаний, вспоминаемых выжившими после ОИТН, получавшими это средство (34).

Мидазолам метаболизируется до основного гидроксилированного активного метаболита (1-ОН мидазолам) с помощью CYP3A4 / 5, а затем метаболизируется до 1-ОН-мидазолам-глюкуронида с помощью УГТ и выводится почками (35). Снижение активности CYP3A в результате воспаления, органной недостаточности (36) или одновременного приема других терапевтических препаратов (лекарственные взаимодействия) (37) может объяснить неспособность тяжелобольных детей метаболизировать мидазолам. У пациентов с почечной недостаточностью пролонгированные седативные эффекты могут быть вызваны накоплением активного метаболита 1-ОН мидазолама-глюкуронида (38).

Хотя мидазолам используется чаще всего, он, безусловно, не является идеальным седативным средством. Побочные эффекты, связанные с его использованием, включают не только толерантность, зависимость и абстинентность, но и парадоксальную гиперактивность (4, 5). У взрослых постоянное употребление бензодиазепинов связано с длительной ИВЛ и длительностью пребывания в ОИТ (39). Кроме того, может возникнуть гипотензия, которая наиболее вероятна при болюсном введении, особенно у новорожденных, в условиях гиповолемии или одновременного приема морфина (40).

Лоразепам — бензодиазепин длительного действия, применяемый перорально и внутривенно. Использование внутривенного лоразепама ограничено тем фактом, что он растворен в пропиленгликоле, который может накапливаться, вызывая метаболический ацидоз и почечную дисфункцию (41, 42). Для отлучения от груди пероральный лоразепам является хорошей альтернативой мидазоламу из-за его длительного периода полураспада.

Опиоиды

Хотя опиоиды являются обезболивающими, они обладают седативным действием. Некоторые ОИТ используют морфин в качестве седативного средства первой линии, в то время как другие предпочитают седативные препараты (в основном бензодиазепин) при отсутствии подозрения на боль (43).Морфин обеспечивает седативный эффект, а также анальгезию и может использоваться в качестве единственного средства для обезболивания и седативного эффекта.

Поскольку клиренс морфина существенно снижается у новорожденных в возрасте до 10 дней, детям старшего возраста требуется 1 / 3–1 / 2 дозы для достижения тех же уровней в плазме, что и у детей старшего возраста. Для обезболивания такое снижение дозы связано с адекватной анальгезией, но данные о седации отсутствуют (44). Морфин имеет относительно длительную продолжительность действия — около 2 часов при однократном внутривенном введении (максимальный обезболивающий эффект — через 20 минут).Морфин характеризуется метаболизмом в печени (глюкуронизация) и почечной экскрецией с промежуточным объемом распределения. Следовательно, его эффекты могут быть продлены у пациентов с почечной недостаточностью. Влияние печеночной недостаточности в лучшем случае кажется слабым или умеренным (45). Морфин стимулирует высвобождение гистамина и подавляет компенсаторные симпатические реакции, что приводит к расширению сосудов и, как следствие, гипотонии, особенно после болюсного введения (46). Опиоидный фентанил обладает мощными анальгетическими свойствами и оказывает некоторое седативное действие, что продемонстрировано в рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивающем непрерывный прием фентанила и ремифентанила у детей-ортопедов в послеоперационном периоде (47).Нет данных об использовании фентанила для длительного седативного эффекта в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии. Важным, но редким побочным эффектом является индуцированная фентанилом ригидность грудной стенки, вызывающая респираторную недостаточность, обычно возникающую после введения большого болюса фентанила (48).

Альфа-агонисты

Клонидин и дексмедетомидин являются центральными агонистами α-2 с седативными и обезболивающими свойствами (49), которые все чаще используются в качестве седативных средств первой линии или в качестве дополнения к другим седативным средствам. Энтузиазм по поводу этих препаратов вызван отсутствием клинически значимого угнетения дыхания (49, 50), что является преимуществом у пациентов со спонтанным дыханием или при планировании экстубации (51).Кроме того, они не проявляют нейротоксичности у животных (52), обладают опиоидными и бензодиазепинсохраняющими свойствами (53, 54) и могут снижать частоту синдрома отмены и делирия (55). РКИ, сравнивающее непрерывное внутривенное введение клонидина и мидазолама у 129 детей, находящихся на ИВЛ (от 30 дней до 15 лет), показало аналогичный седативный эффект (56). Седативный эффект при приеме дексмедетомидина может больше напоминать естественный сон, чем седативный эффект при приеме бензодиазепинов, хотя эти теоретические преимущества еще не продемонстрированы для улучшения восприятия сна пациентами в отделениях интенсивной терапии взрослых (57, 58).Для детей использование дексмедетомидина по-прежнему не по назначению; он одобрен для непрерывной седативной инфузии у взрослых в течение 24 часов.

Основным побочным эффектом альфа-агонистов является брадикардия / аритмия и гипотензия (49, 59), но эти эффекты редко имеют клиническое значение (54, 56). Данных о детях с тяжелым нарушением гемодинамики недостаточно, чтобы рекомендовать их использование в этой конкретной популяции. На сегодняшний день ни одно исследование не сравнивало дексмедетомидин с клонидином в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии.

Пропофол

Пропофол обладает седативными и снотворными свойствами.Он включает активацию рецептора ГАМК (60), хотя механизм его действия полностью не изучен. Из-за его сильного кардиодепрессивного эффекта (24) его следует избегать у гемодинамически нестабильных пациентов. Продолжительные инфузии в ОИТ противопоказаны официальной этикетке лекарств для детей младше 16 лет из-за риска смертельного синдрома инфузии пропофола (PRIS). Любое подозрение на PRIS (клинические и биологические признаки: метаболический ацидоз, повышение активности печеночных ферментов, липемия, рабдомиолиз, почечная и сердечная недостаточность) должно приводить к немедленному прекращению инфузии пропофола, но, несмотря на прекращение, может наступить смерть (61).Скорость и продолжительность инфузии пропофола, наличие черепно-мозговой травмы и лихорадка являются факторами, связанными со смертностью в PRIS (62). Следует ограничить применение пропофола; при использовании максимальная скорость инфузии не должна превышать 4 мг / кг / ч с максимальной продолжительностью 24 ч (62).

Очень короткий период полураспада пропофола

дает преимущество во время экстубации (в основном у возбужденных пациентов): он позволяет отказаться от седативного средства длительного действия, вызывающего угнетение дыхания, контролировать седативный эффект во время экстубации и обеспечивать быстрое восстановление после нее.Поэтому в этом частном случае можно рассмотреть кратковременное введение пропофола.

Кетамин

Кетамин — антагонист рецепторов NMDA (63), обладающий каталептическими, амнестическими и обезболивающими свойствами. Он поддерживает гемодинамику (64, 65), вызывая высвобождение эндогенного катехоламина (65). Однако у пациентов с нарушением гемодинамики и хроническим заболеванием или стрессом, у которых истощены запасы катехоламинов, это может снизить сократимость миокарда и даже вызвать коллапс (66, 67).Кетамин используется в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии в качестве коанальгетика с опиоидами для контроля боли (низкая доза, около 0,1 мг / кг / ч) (68) и иногда, когда обычные седативные средства не обеспечивают адекватного седативного эффекта (высокая доза, 1-3 мг. / кг / ч). Благодаря своим бронхорасширяющим свойствам он является анальгоседативом первой линии при астматическом статусе (25, 69). Очень частым побочным эффектом кетамина является появление галлюцинаций, поэтому следует назначать одновременно низкие дозы бензодиазепинов. Ранние исследования намекают на его потенциал для повышения внутричерепного давления (70), и многие врачи до сих пор избегают его использования при черепно-мозговой травме, несмотря на то, что более поздние исследования не показали этого эффекта (71).

Антигистаминные препараты

Прометазин, алимемазин и дифенгидрамин — антигистаминные препараты первого поколения с антидофаминергическим и холинолитическим действием. Эти препараты могут вызывать значительный седативный эффект, а также вызывать покой. Комбинация перорального хлоралгидрата и прометазина была более эффективной, чем инфузия мидазолама для поддерживающей седации у тяжелобольных детей, но менее половины пациентов в каждой группе исследования достигли целевой седации в течение периода исследования (72).Других исследований нет, поэтому доказательств использования антигистаминных препаратов для (долгосрочной) седации в ОИТН мало.

Барбитураты

Пентобарбитал и тиопентал в основном используются при резистентном к терапии эпилептическом статусе, но также сообщалось о его применении в качестве седативного средства при резистентном к терапии возбуждении (73, 74). Барбитураты хорошо растворяются в жирах. Полученный путем инфузии, он накапливается в жировой ткани, откуда он медленно диффундирует обратно в кровь после прекращения инфузии. Это, в сочетании с длительным периодом полувыведения (5–10 ч), отвечает за сохранение седативного эффекта после прекращения инфузии.Барбитураты также связаны с высокой частотой нежелательных явлений, включая гипотензию, снижение сократимости сердца, тяжелые кожные и слизистые реакции (синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз) и неврологические последствия (73). Опасная для жизни гипокалиемия и рикошетная гиперкалиемия наблюдались после прекращения тиопентоновой комы по поводу внутричерепной гипертензии. Поскольку это не наблюдалось с другими основными заболеваниями или с пентобарбиталом, его причина, вероятно, связана с ассоциацией между основными клиническими симптомами и тиопентоном (75).

Нейромышечные блокаторы

Перед началом нервно-мышечной блокады необходимо обеспечить анальгезию и глубокий седативный эффект. Нервно-мышечные блокаторы связаны с полинейропатией и миопатией в критических состояниях, поэтому их следует ограничивать особыми обстоятельствами, прекращать как можно скорее и применять в минимально возможных дозах (76, 77). Уровень доказательств, подтверждающих их длительное использование по определенным показаниям, оставляет желать лучшего (76, 78). Их рекомендуют, если эффективная механическая вентиляция не может быть достигнута, несмотря на сильную седацию [e.г., ОРДС (77), тяжелая астма (25, 79)]. Их часто используют в случае тяжелой сердечно-сосудистой нестабильности, но их польза может быть ограничена, поскольку достигается лишь незначительное снижение энергопотребления по сравнению с сильной седацией (80, 81). Другие распространенные применения — рефрактерная легочная и внутричерепная гипертензия (82).

Стратегии седации

Оптимизация седативного эффекта у тяжелобольных имеет большое значение. В целом, в настоящее время наблюдается тенденция к снижению седации в отделениях интенсивной терапии, чтобы избежать отсроченного восстановления с большей продолжительностью вентиляции (2), переносимости и отмены (5, 83).Несмотря на осведомленность о побочных эффектах чрезмерной седации, это остается обычной практикой в ​​отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии (84). Стратегии седации играют ключевую роль в достижении адекватной седации (вставка 1).

---

Вставка 1. Практические рекомендации для врачей.

Шаг 1. Оценка

— Используйте утвержденную шкалу седативного эффекта и обучите всех медсестер правильно пользоваться этой шкалой.

— Регулярно оценивайте уровень седации у тяжелобольных детей (например, по шкале COMFORT-b каждые 8 ​​часов и дополнительно в случае дистресса и после вмешательств).

— Определите желаемый уровень седации для отдельного пациента и действуйте при чрезмерной или недостаточной седации.

Шаг 2. Немедикаментозное лечение

— Уменьшение стресса с помощью медсестер и родительских вмешательств.

Шаг 3. Фармакологическое лечение

— Титруйте седативные средства для достижения оптимального уровня седации для конкретного пациента.

— Начните с одного препарата, желательно протоколированного выбора: например, мидазолама, лоразепама, морпина или фентанила, и увеличивайте дозу.

— В случае дистресса добавьте одно лекарство из другого класса, например, опиоид, если он уже бензодиазепин.

— Если седативный эффект этих двух препаратов все еще недостаточен, добавьте клонидин, дексмедетомидин или кетамин, рассмотрите возможность замены бензодиазепина или опиоида.

— Всегда вводите болюсную дозу с увеличением инфузии, чтобы быстро достичь устойчивого состояния, кроме случаев, когда пациент гемодинамически слишком нестабилен, чем рассмотрите болюсную дозу через 30 мин.

— Если все седативные средства неэффективны, рассмотрите возможность применения пентобарбитала и прекратите прием других препаратов.Будьте осторожны при резком прекращении приема α2-агонистов (рикошетная гипертензия) и опиоидов.

Шаг 4. Отлучение и делирий

— Уменьшить количество седативных средств на основе оценки седативного эффекта.

— Регулярно добавляйте оценку синдрома отмены и делирия.

— Если пациент получал седативные средства> 5 дней, рассмотрите возможность медленного снижения дозы или переходите на пероральные препараты длительного действия.

— Если результаты указывают на делирий, обратитесь к психиатру для постановки диагноза.

— Когда антипсихотические препараты считаются необходимыми: начните с малого, продолжайте медленно, отслеживайте побочные эффекты.

---

Протоколированная седация

Для оптимизации седации у детей в критическом состоянии рекомендуется оценивать уровни седации и титровать седативные и анальгетические средства в соответствии с протоколами или алгоритмами седации. Внедрение протокола седации позволяет ориентироваться на цели седации, специфичные для пациента. В отделениях интенсивной терапии для взрослых выполнение протокола сокращает количество дней ИВЛ и пребывания в ОИТ (85). Но совсем недавно исследования взрослых не смогли показать эти положительные эффекты (86).Эти изменения результатов с течением времени можно объяснить растущим осознанием пагубного эффекта чрезмерной седации и общей тенденцией избегать этого. В PICU эффект протоколирования седации менее очевиден, но исследования проводятся недавно, и предотвращение чрезмерной седации, возможно, уже вошло в практику. В нескольких нерандомизированных исследованиях сообщалось о противоречивых результатах о влиянии протоколированной седации на такие исходы, как продолжительность пребывания в ОИТН, продолжительность искусственной вентиляции легких или необходимость обезболивания и седации (87).Недавно в крупном кластерном рандомизированном исследовании с участием детей, подвергающихся искусственной вентиляции легких по поводу острой дыхательной недостаточности, использование протокола седации по сравнению с обычной практикой седации не улучшило клинический результат (88).

Ежедневное прерывание седативного эффекта

Еще один подход, позволяющий избежать негативных последствий чрезмерной седации, и особенно неблагоприятных последствий постоянного приема бензодиазепинов, — это ежедневное прерывание седативного эффекта (DSI). Клинические испытания у взрослых показали, что DSI может сократить продолжительность искусственной вентиляции легких, пребывание в больнице и количество вводимых седативных средств без ущерба для комфорта или безопасности пациента (89).Несколько более поздних исследований подтвердили этот положительный эффект (90), тогда как другие исследования, проведенные в других условиях, не показали положительного эффекта (91, 92).

У детей в критическом состоянии два пилотных исследования показали, что DSI осуществима и безопасна даже у пациентов с ЭКМО, но оба исследования не были разработаны для выявления различий в клинических исходах (93, 94). В другом исследовании, сравнивающем DSI с непрерывной седацией у детей, DSI привело к улучшению клинических результатов, включая более короткую продолжительность ИВЛ и пребывание в ОИТН (95).В недавнем исследовании, сравнивающем протоколируемую седацию DSI + с протоколированной седацией, не было обнаружено положительного эффекта DSI (96). DSI не уменьшал продолжительность ИВЛ, продолжительность пребывания в стационаре или количество вводимых седативных препаратов. Существуют важные различия между этими исследованиями в дизайне исследований (группа DSI и Standard of Care по сравнению с DSI + протоколированная седация и протоколированная группа седации), условиях (Индия и Европа), популяции пациентов (например, высокая частота нейротравм vs.респираторная инфекция) и практики интенсивной терапии (например, более длительная средняя продолжительность ИВЛ, большее количество седативных средств и нейромышечных блокаторов, вводимых в первом исследовании) (97). В последнем исследовании (DSI + PS по сравнению с PS) влияние протоколированной седации на клинические конечные точки могло перевесить эффект DSI, что также было продемонстрировано у взрослых (91).

Цикл наркотиков

Некоторые отделения интенсивной терапии интенсивной терапии используют лекарственный «цикл» или «ротацию» как метод уменьшения побочных эффектов непрерывной седации (98).Эта стратегия направлена ​​на предотвращение тахифилаксии и толерантности за счет «циклического изменения» комбинаций лекарств. Например, режим приема опиоидов и бензодиазепинов можно изменить на кетамин и прометазин, а затем на клонидин и хлоралгидрат, причем все еженедельно. Однако, насколько нам известно, данных, подтверждающих благотворное влияние «езды на велосипеде», недостаточно.

Побочные эффекты

Вывод

Длительный прием анальгетиков и седативных средств у детей в критическом состоянии может вызвать толерантность к лекарствам и физическую зависимость.Резкое прекращение или слишком быстрое прекращение приема этих препаратов у детей с физической зависимостью может вызвать синдром отмены. Симптомы отмены бензодиазепинов и опиатов можно в общих чертах разделить на три группы: (1) чрезмерная стимуляция центральной нервной системы (например, возбуждение, тремор, беспокойство и галлюцинации), (2) автономная дисрегуляция (например, потливость, лихорадка, тахикардия, и тахипноэ) и (3) желудочно-кишечные симптомы, которые были описаны только при отмене опиатов (99).О синдроме отмены особенно сообщалось после приема опиоидов и бензодиазепинов. Возникновение синдрома отмены зависит от периода полувыведения препарата и может наступить через 1 час или до нескольких дней после отмены этих препаратов (100). Как более длительная продолжительность приема, так и высокие общие дозы опиоидов и / или бензодиазепинов явно связаны с возникновением синдрома отмены у детей в критическом состоянии и поэтому могут рассматриваться как факторы риска (83, 99).Более того, точные биохимические механизмы, ответственные за развитие абстинентного синдрома, остаются неясными. Сообщаемая распространенность синдрома отмены у детей в критическом состоянии, получавших бензодиазепины и / или опиоиды в течение 5 и более дней, колеблется от 17 до 57% (99, 101).

Разработка педиатрических инструментов для оценки абстинентного синдрома — огромный шаг вперед. Описаны два проверенных инструмента оценки для наблюдения и определения синдрома отмены после длительного приема бензодиазепинов и опиоидов у пациентов с ОИТ.Это инструмент для оценки абстинентного синдрома версии 1 (WAT-1) и шкала абстинентного синдрома при наблюдении за Софией (SOS) (102–105). В таблице 3 представлены подробные сведения о симптомах и психометрических свойствах WAT-1 и SOS. WAT-1 — это шкала из 11 пунктов и оценка от трех или выше (по шкале от 0 до 12), что указывает на то, что у ребенка есть подозрение на абстинентный синдром. SOS состоит из 15 пунктов и основан на эмпирической структуре сопутствующих проявлений абстинентного синдрома, которую эксперты сочли актуальной.Оценка SOS 4 или выше отражает высокую вероятность отказа.

Таблица 3. Симптомы и психометрические свойства WAT-1 и SOS .

Стратегии снижения распространенности абстинентного синдрома следует начинать с принятия активных мер по снижению доз бензодиазепинов и / или опиоидов в течение всего курса интенсивной терапии и тем самым предотвращения чрезмерной седации. Как обсуждалось выше, DSI, по-видимому, не добавляет к протоколируемой седации для достижения этой цели. В настоящее время наилучшим доступным подходом является протоколированное нацеливание седативного эффекта на седативный эффект в сознании.

Стратегия прекращения приема пищи для постепенного снижения дозировок опиоидов и / или бензодиазепинов после выздоровления пациента может быть эффективной для предотвращения синдрома отмены. Стратегии включают медленное снижение скорости внутривенной инфузии с течением времени, использование альтернативного пути, например энтерального или подкожного, или переход на препараты длительного действия, такие как метадон, вместо морфина / фентанила или лоразепам из мидазолама. К сожалению, имеется мало данных об эффективности или безопасности различных стратегий отлучения.Стратегии отлучения от 10 дней до нескольких месяцев оценивались в наблюдательных (ретроспективных и проспективных) исследованиях (132–136). Два отрицательных РКИ оценивали отлучение от метадона через 5 дней против 10 (137) и схему приема высоких и низких доз метадона у детей (138). И хотя целевые уровни лекарств от седативных средств и опиоидной зависимости были установлены для взрослых, они отсутствуют для детей, как и данные PK. Следовательно, мы не можем посоветовать оптимальную стратегию отлучения или предпочтительные препараты при отмене педиатрического отделения интенсивной терапии.

Тем не менее, можно сделать некоторые предложения по уменьшению синдрома отмены, избегая при этом ненужного длительного употребления наркотиков. Во-первых, осведомленность врачей о факторах риска абстинентного синдрома может помочь предотвратить слишком быстрое снижение доз лекарств. Более того, это может привести к более быстрому переключению с внутривенных препаратов с коротким периодом полураспада на пероральные или подкожные препараты с длительным периодом полураспада. Это также может способствовать более быстрой выписке из интенсивной терапии. Во-вторых, регулярный мониторинг абстинентного синдрома с помощью проверенных шкал также поможет быстрее диагностировать и лечить абстинентный синдром, а также мониторинг эффекта вмешательств.

Детский делирий

Персонал педиатрической интенсивной терапии стал более внимательным к возникновению делирия у своих пациентов — не в последнюю очередь, поскольку исследования показали, что его частота составляет 4–29% (139–141). Основными диагностическими критериями делирия являются (а) нарушение сознания с пониженной способностью фокусировать, переключать или удерживать внимание; (б) изменение познания (например, дефицит памяти, дезориентация, нарушение речи) или развитие нарушения восприятия; (c) нарушение развивается в течение короткого периода времени и имеет тенденцию колебаться в течение дня.Патогенез делирия в значительной степени неизвестен. Больные могут быть гиперактивными, гипоактивными или проявлять признаки обоих состояний. Типичными для гипоактивного делирия являются замедленная или разреженная речь, гипоактивная или замедленная двигательная активность, а также летаргия или также описываемые как снижение осознанности или апатия. Некоторые симптомы делирия совпадают с симптомами, наблюдаемыми при других состояниях, таких как боль и абстинентный синдром (99).

Взрослые и дети в основном демонстрируют одни и те же симптомы, хотя галлюцинации, когнитивные изменения и гипоактивный делирий трудно диагностировать в очень молодой довербальной популяции ОИТН.По этой причине в этой возрастной группе диагноз БП недооценивается (139, 141). Другая причина заключается в том, что медсестры и врачи могут не уделять особого внимания симптомам болезни Паркинсона. Тем не менее, можно также оценить PD в этой уязвимой возрастной группе, внимательно наблюдая за поведением (139, 142, 143). Диагностика БП в условиях PICU требует надежного, проверенного и клинически полезного прикроватного инструмента, который также может служить для скрининга и руководства лечением. Эта область находится в стадии полной разработки, но уже доступны несколько подходящих инструментов: метод оценки путаницы у детей в отделении интенсивной терапии (pCAM-ICU) (141), инструмент оценки делирия у детей Корнуэлла (CAP-D) (140, 144) и София Наблюдение за симптомами отмены — Шкала детского делирия (SOS-PD) (145).Галоперидол и рисперидон — нейролептики, применяемые при делирии у детей в критическом состоянии, а также у взрослых. На сегодняшний день исследований, показывающих пользу антипсихотических средств для профилактики или лечения делирия в ОИТ, нет. Более того, в ретроспективной когорте критически больных детей почти у 10% детей наблюдались тяжелые побочные эффекты, связанные с лечением галоперидолом, включая экстрапирамидный синдром (146). Следовательно, хотя делирий в ОИТ ассоциируется с повышенным риском смертности, неясно, перевешивают ли преимущества антипсихотического лечения риски.В Нидерландах в Голландском справочнике по педиатрическим лекарственным средствам (www.kinderformularium.nl) рекомендуется тщательно титровать низкую начальную дозу галоперидола до достижения эффекта, при этом тщательно отслеживая возможные побочные эффекты.

Немедикаментозный подход

Медикаментозная терапия — наиболее очевидный метод лечения дистресса, абстинентного синдрома и делирия у детей в критическом состоянии. Все чаще признается важность немедикаментозных вмешательств. Такие вмешательства используют многокомпонентный подход, который включает повторную переориентацию, раннюю мобилизацию, снижение шума (использование берушей) и немедикаментозное управление сном.Мы предполагаем, что эти вмешательства могут уменьшить дистресс и делирий, но доказательства ограничены. Однако здравый смысл подсказывает, что эти вмешательства (например, поощрение ориентации и ритма дня и ночи, а также недопущение чрезмерной стимуляции светом и звуками) могут быть эффективны и для детей.

Другая стратегия — это адаптация к окружающей среде, например, снижение шума. Шум является одним из основных факторов окружающей среды, вызывающих беспокойство и нарушение сна у пациентов в критическом состоянии (32). В каком-то смысле снижение шума вполне может быть эффективным в уменьшении беспокойства.Поэтому было бы целесообразно максимально снизить уровень шума в отделении интенсивной терапии. В целом, основываясь на ограниченных доказательствах, трудно экстраполировать эффективность со взрослых на детей. Однако здравый смысл подсказывает, что большинство вмешательств, например, содействие ориентации и ритму дня и ночи и предотвращение чрезмерной стимуляции светом и звуками, также могут быть подходящими для детей, чтобы создать комфортную спокойную обстановку для ребенка и родителей. Данные взрослых показывают снижение частоты делирия с помощью многостороннего подхода, включающего не только более легкую седацию, но и немедикаментозные изменения, такие как снижение шума и помощь пациентам в лучшей ориентации (147).

Исследования будущего

Несмотря на широкое использование седативных средств для облегчения искусственной вентиляции легких в педиатрической реанимации, данных, которыми можно руководствоваться в клинической практике, крайне мало. Было проведено лишь несколько хорошо продуманных РКИ с адекватной мощностью и тщательностью для изучения эффективности и безопасности отдельных препаратов или их комбинаций. Было выявлено несколько препятствий для прохождения этих троп, которые следует принять во внимание при планировании будущих исследований. Следовательно, надежный дизайн исследования, включающий адекватный расчет мощности, процедуры рандомизации и слепой анализ.(Международный) многоцентровый дизайн, скорее всего, необходим для достижения адекватного размера выборки и высокой вероятности обобщения. Это усложняет испытание и требует огромных усилий для обучения местных медсестер, врачей и другого исследовательского персонала. Для оценки уровня седации у детей необходимо использовать валидированные шкалы седации для конкретной группы населения, например, также учитывающие возраст пациента и контролируемые пациентом или медсестрой.

Кроме того, особенно у тяжелобольных детей, «охрана ворот», т.е.е., не считая самых больных пациентов из-за боязни перегрузить пациентов и родителей, представляет собой серьезную проблему для адекватного набора. Но предыдущие исследования показали, что эти проблемы можно преодолеть, и, принимая их во внимание, будущие исследования могут быть сосредоточены на следующих аспектах педиатрической седации в отделениях интенсивной терапии:

— Действительно ли протоколированная седация улучшает клинический результат? Предпочтительно оценивать краткосрочные исходы, такие как дни без вентилятора, готовность к экстубации, синдром отмены и долгосрочные исходы, такие как исходы нервного развития, возникновение посттравматического стрессового расстройства и качество жизни.Это также следует оценить в РКИ, направленных на изучение нефармакологических и фармакологических вмешательств.

— Какие оптимальные дозы препарата следует использовать в фармакологических исследованиях? Можем ли мы достичь одинаковых концентраций лекарств у всех пациентов, или разным пациентам нужны разные целевые концентрации, например, в зависимости от тяжести заболевания, основного заболевания? Перед началом РКИ должны быть доступны данные PK из литературы или проспективных наблюдательных исследований для изучения PK и PD будущих исследуемых препаратов.В частности, отсутствуют данные для определения дозировки во время критического заболевания и связанных с ним методов лечения (например, CVVH и ЭКМО).

— Эти данные следует использовать для разработки рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих режимы седативного эффекта, с учетом хорошего понимания PK препарата и, желательно, целевой концентрации. В идеале, PK седативных препаратов также изучаются в этих испытаниях, чтобы подтвердить предположения о дозировке и лучше понять вариабельность реакции.

— Еще одним недооцененным аспектом испытаний лекарственных средств является регистрация побочных эффектов.Перспективный, хорошо продуманный подход к документированию нежелательных явлений также может помочь сбалансировать эффективность и безопасность различных подходов к седации и помочь в принятии будущих решений о лечении.

— Испытания, инициированные отраслью, следуют строгим нормативным требованиям по проведению клинических испытаний, включая адекватную документацию о нежелательных явлениях, в соответствии с руководящими принципами надлежащей клинической практики с тщательным мониторингом. Традиционно они были слабее в исследованиях, инициированных исследователями, из-за отсутствия надзора и финансирования.Следовательно, консультации со специалистами по регулирующим испытаниям лекарственных средств важны для обеспечения качества и, следовательно, безопасности участников, а также обобщения результатов.

Авторские взносы

Все авторы внесли свой вклад в черновой вариант и критическую редакцию рукописи. Руководил исследованием де Вильд.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Рецензент GH и ведущий редактор заявили о своей общей принадлежности, а ведущий редактор заявляет, что процесс, тем не менее, соответствовал стандартам справедливой и объективной проверки.

Список литературы

1. Якоби Дж., Фрейзер Г.Л., Курсин Д.Б., Райкер Р.Р., Фонтейн Д., Виттбродт Е.Т. и др. Руководство по клинической практике длительного использования седативных и анальгетических средств у взрослых в критическом состоянии. Crit Care Med (2002) 30 (1): 119–41. DOI: 10.1097 / 00003246-200201000-00020

CrossRef Полный текст | Google Scholar

2.Randolph AG, Wypij D, Venkataraman ST, Hanson JH, Gedeit RG, Meert KL и др. Влияние протоколов отлучения от аппарата ИВЛ на респираторные исходы у младенцев и детей: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA (2002) 288 (20): 2561–8. DOI: 10.1001 / jama.288.20.2561

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Салиски М., Кудчадкар СР. Оптимизация использования седативных препаратов для ранней мобилизации детей в критическом состоянии. J Pediatr Intensive Care (2015) 4 (4): 188–93.DOI: 10.1055 / с-0035-1563543

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Иста Э, ван Дейк М., Гамель С., Тиббуль Д., де Хуг М. Абстинентный синдром у тяжелобольных детей после длительного приема седативных и / или анальгетических средств: первая оценка. Crit Care Med (2008) 36 (8): 2427–32. DOI: 10.1097 / CCM.0b013e318181600d

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Эли Э. У., Трумэн Б., Шинтани А., Томасон Дж. В., Уилер А. П., Гордон С. и др.Мониторинг седативного статуса с течением времени у пациентов интенсивной терапии: надежность и валидность шкалы агитации-седации Ричмонда (RASS). JAMA (2003) 289 (22): 2983–91. DOI: 10.1001 / jama.289.22.2983

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Сесслер С.Н., Госнелл М.С., Грап М.Дж., Брофи Г.М., О’Нил П.В., Кин К.А. и др. Шкала агитации-седации Ричмонда: достоверность и надежность у взрослых пациентов отделения интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med (2002) 166 (10): 1338–44.DOI: 10.1164 / rccm.2107138

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Ambuel B, Hamlett KW, Marx CM, Blumer JL. Оценка дистресса в педиатрической реанимации: шкала КОМФОРТА. J Pediatr Psychol (1992) 17 (1): 95–109. DOI: 10.1093 / jpepsy / 17.1.95

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Маркс К.М., Смит П.Г., Лоури Л.Х., Гамлет К.В., Амбуэль Б., Ямасита Т.С. и др. Оптимальная седация для педиатрических пациентов с интенсивной терапией с механической вентиляцией легких. Crit Care Med (1994) 22 (1): 163–70. DOI: 10.1097 / 00003246-199401000-00029

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Карневале Ф.А., Разак С. Анализ предметов по шкале КОМФОРТА в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Pediatr Crit Care Med (2002) 3 (2): 177–80. DOI: 10.1097 / 00130478-200204000-00016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Иста Э., ван Дейк М., Тиббуль Д., де Хуг М. Оценка уровня седативного действия у педиатрических пациентов интенсивной терапии может быть улучшена с помощью шкалы «Поведение» КОМФОРТ. Pediatr Crit Care Med (2005) 6 (1): 58–63. DOI: 10.1097 / 01.PCC.0000149318.40279.1A

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Керли М.А., Харрис С.К., Фрейзер К.А., Джонсон Р.А., Арнольд Дж. Х. Государственная поведенческая шкала: инструмент для оценки седативного эффекта у младенцев и детей раннего возраста, поддерживающих искусственную вентиляцию легких. Pediatr Crit Care Med (2006) 7 (2): 107–14. DOI: 10.1097 / 00130478-200603000-00031

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14.Валкенбург AJ, Boerlage AA, Ista E, Duivenvoorden HJ, Tibboel D, van Dijk M. Шкала КОМФОРТНОГО поведения полезна для оценки боли и дистресса у детей от 0 до 3 лет с синдромом Дауна. Боль (2011) 152 (9): 2059–64. DOI: 10.1016 / j.pain.2011.05.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Бурлаге А.А., Иста Э., де Йонг М., Тиббуль Д., ван Дейк М. Поведенческая шкала КОМФОРТ: возможен ли более короткий период наблюдения? Pediatr Crit Care Med (2012) 13 (2): e124–5.DOI: 10.1097 / PCC.0b013e3182192d92

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Boerlage AA, Ista E, Duivenvoorden HJ, de Wildt SN, Tibboel D, van Dijk M. Поведенческая шкала КОМФОРТ выявляет клинически значимые эффекты обезболивающих и седативных препаратов. Eur J Pain (2015) 19 (4): 473–9. DOI: 10.1002 / ejp.569

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Франкенберг-Швагер М., Франкенберг Д., Харбич Р. Различные коэффициенты увеличения кислорода для индуцированных и несвязанных двухцепочечных разрывов ДНК в эукариотических клетках. Radiat Res (1991) 128 (3): 243–50. DOI: 10.2307 / 3578046

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Wildschut ED, Ahsman MJ, Houmes RJ, Pokorna P, de Wildt SN, Mathot RA, et al. Фармакотерапия при экстракорпоральной мембранной оксигенации новорожденных и детей (ЭКМО). Curr Drug Metab (2012) 13 (6): 767–77. DOI: 10.2174 / 138920012800840383

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Pokorna P, Wildschut ED, Vobruba V, van den Anker JN, Tibboel D.Влияние переохлаждения на фармакокинетику лекарственных средств, применяемых у новорожденных и детей раннего возраста. Curr Pharm Des (2015) 21 (39): 5705–24. DOI: 10.2174/1381612821666150⁰⁹²⁹

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. ван ден Брук МП, Грюнендал Ф., Эгбертс А.С., Радемейкер СМ. Влияние гипотермии на фармакокинетику и фармакодинамику: систематический обзор доклинических и клинических исследований. Clin Pharmacokinet (2010) 49 (5): 277–94.DOI: 10.2165 / 11319360-000000000-00000

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Хартман М.Э., МакКрори, округ Колумбия, Шульман SR. Эффективность режимов седации для облегчения механической вентиляции в педиатрическом отделении интенсивной терапии: систематический обзор. Pediatr Crit Care Med (2009) 10 (2): 246–55. DOI: 10.1097 / PCC.0b013e31819a3bb9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Czaja AS, Reiter PD, Schultz ML, Valuck RJ.Модели назначения лекарств не по назначению в педиатрическом отделении интенсивной терапии и приоритезация будущих исследований. J Pediatr Pharmacol Ther (2015) 20 (3): 186–96. DOI: 10.5863 / 1551-6776-20.3.186

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Брюссель Т., Тайссен Дж. Л., Вигфуссон Дж., Лункенхаймер П. П., Ван Акен Х., Лавин П. Гемодинамические и кардиодинамические эффекты пропофола и этомидата: отрицательные инотропные свойства пропофола. Anesth Analg (1989) 69 (1): 35–40.

PubMed Аннотация | Google Scholar

25. Ниевас И.Ф., Ананд К.Дж. Тяжелое обострение астмы у детей: пошаговый подход к эскалации терапии в педиатрическом отделении интенсивной терапии. J Pediatr Pharmacol Ther (2013) 18 (2): 88–104. DOI: 10.5863 / 1551-6776-18.2.88

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Янг С., Евтович-Тодорович В., Цинь Ю.К., Тенкова Т., Ван Х., Лабруйер Дж. И др. Способность кетамина и мидазолама, по отдельности или в комбинации, вызывать апоптотическую нейродегенерацию в мозге новорожденных мышей. Br J Pharmacol (2005) 146 (2): 189–97. DOI: 10.1038 / sj.bjp.0706301

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Creeley C, Dikranian K, Dissen G, Martin L, Olney J, Brambrink A. Индуцированный пропофолом апоптоз нейронов и олигодендроцитов в мозге плода и новорожденного макака резус. Br J Anaesth (2013) 110 (Приложение 1): i29–38. DOI: 10.1093 / bja / aet173

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Брамбринк А.М., Эверс А.С., Авидан М.С., Фарбер Н.Б., Смит Д.Д., Мартин Л.Д. и др.Кетамин-индуцированный нейроапоптоз в мозге плода и новорожденного макака-резус. Анестезиология (2012) 116 (2): 372–84. DOI: 10.1097 / ALN.0b013e318242b2cd

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Валкенбург А.Дж., ван ден Бош Г.Е., де Грааф Дж., Ван Линген Р.А., Вайсглас-Куперус Н., ван Росмален Дж. И др. Долгосрочные эффекты инфузии неонатального морфина на болевую чувствительность: наблюдение за рандомизированным контролируемым исследованием. J Pain (2015) 16 (9): 926–33.DOI: 10.1016 / j.jpain.2015.06.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. van den Bosch GE, IJsselstijn H, van der Lugt A, Tibboel D, van Dijk M, White T. Нейровизуализация, болевая чувствительность и нейропсихологическое функционирование у новорожденных школьного возраста, переживших оксигенацию экстракорпоральной мембранной оксигенации, подвергшихся воздействию опиоидов и седативных средств. Pediatr Crit Care Med (2015) 16 (7): 652–62. DOI: 10.1097 / PCC.0000000000000474

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31.Дэвидсон AJ, Disma N, de Graaff JC, Withington DE, Dorris L, Bell G и др. Исходы нервного развития в возрасте 2 лет после общей анестезии и регионарной анестезии бодрствования в младенчестве (ГАЗ): международное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет (2016) 387 (10015): 239–50. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (15) 00608-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Кудчадкар С.Р., Ястер М., Пенджаби Н.М. Седация, стимуляция засыпания и скрининг делирия при лечении детей с искусственной вентиляцией легких: тревожный сигнал для педиатрического сообщества интенсивной терапии *. Crit Care Med (2014) 42 (7): 1592–600. DOI: 10.1097 / CCM.0000000000000326

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Блюмер JL. Клиническая фармакология мидазолама у младенцев и детей. Clin Pharmacokinet (1998) 35 (1): 37–47. DOI: 10.2165 / 00003088-199835010-00003

CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Playfor SD, Thomas DA, Choonara II. Вспомните следующую педиатрическую реанимацию. Педиатр Анаест (2000) 10 (6): 703–4.DOI: 10.1046 / j.1460-9592.2000.ab01ad.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Горски Дж. К., Холл С. Д., Джонс Д. Р., Ванден Бранден М., Райтон С. А.. Региоселективная биотрансформация мидазолама членами подсемейства человеческого цитохрома P450 3A (CYP3A). Biochem Pharmacol (1994) 47 (9): 1643–53. DOI: 10.1016 / 0006-2952 (94)

-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Вет. Нью-Джерси, Брюсси Дж. М., де Хуг М., Моой М. Г., Верлаат К. В., Джерчел И. С. и др.Воспаление и органная недостаточность серьезно влияют на клиренс мидазолама у детей в критическом состоянии. Am J Respir Crit Care Med (2016) 194 (1): 58–66. DOI: 10.1164 / rccm.201510-2114OC

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Bauer TM, Ritz R, Haberthur C, Ha HR, Hunkeler W., Sleight AJ, et al. Длительный седативный эффект из-за накопления конъюгированных метаболитов мидазолама. Ланцет (1995) 346 (8968): 145–7. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (95)

-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39.Kollef MH, Levy NT, Ahrens TS, Schaiff R, Prentice D, Sherman G. седация связана с продлением искусственной вентиляции легких. Сундук (1998) 114 (2): 541–8. DOI: 10.1378 / сундук.114.2.541

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Ананд К.Дж., Холл Р.В., Десаи Н., Шепард Б., Бергквист Л.Л., Янг Т.Э. и др. Эффекты морфиновой анальгезии у недоношенных новорожденных, находящихся на ИВЛ: основные результаты рандомизированного исследования NEOPAIN. Ланцет (2004) 363 (9422): 1673–82. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (04) 16251-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Яхвак Дж. А., Райкер Р. Р., Фрейзер Г. Л., Субак-Шарп С. Определение пороговой дозы лоразепама для использования осмольного разрыва для мониторинга токсичности пропиленгликоля. Фармакотерапия (2008) 28 (8): 984–91. DOI: 10.1592 / phco.28.8.984

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Чикелла М., Янсен П., Партибан А., Марлоу К.Ф., Бенксат Ф.А., Крюгер К.П. и др.Накопление пропиленгликоля, связанное с продолжительной инфузией лоразепама у педиатрических пациентов интенсивной терапии. Crit Care Med (2002) 30 (12): 2752–6. DOI: 10.1097 / 00003246-200212000-00021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Сильваси Д.Л., Розен Д.А., Розен К.Р. Непрерывное внутривенное вливание мидазолама для седативного эффекта в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Anesth Analg (1988) 67 (3): 286–8. DOI: 10.1213 / 00000539-198803000-00015

CrossRef Полный текст | Google Scholar

44.Krekels EH, Tibboel D, de Wildt SN, Ceelie I, Dahan A, van Dijk M, et al. Дозирование морфина для послеоперационных новорожденных и младенцев, основанное на фактических данных. Clin Pharmacokinet (2014) 53 (6): 553–63. DOI: 10.1007 / s40262-014-0135-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Акинджи С.Б., Канбак М., Гулер А., Айпар У. Ремифентанил против фентанила для краткосрочной седации на основе анальгезии у детей после операции на механической вентиляции легких. Педиатр Анаест (2005) 15 (10): 870–8.DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2005.01574.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Эберт Т.Дж., Холл Дж. Э., Барни Дж. А., Урих Т. Д., Колинко, доктор медицины. Эффекты повышения концентрации дексмедетомидина в плазме крови человека. Анестезиология (2000) 93 (2): 382–94. DOI: 10.1097 / 00000542-200008000-00016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Pichot C, Ghignone M, Quintin L. Дексмедетомидин и клонидин: от седативных средств второй линии к первой линии в условиях интенсивной терапии? J Intensive Care Med (2012) 27 (4): 219–37.DOI: 10.1177 / 0885066610396815

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Уокер Дж., Маккаллум М., Фишер С., Копча Р., Сэйлорс Р., МакКолл Дж. Седация с использованием дексмедетомидина у педиатрических ожоговых пациентов. J Burn Care Res (2006) 27 (2): 206–10. DOI: 10.1097 / 01.BCR.0000200910.76019.CF

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Zhang Y. Предварительное кондиционирование клонидином уменьшает размер инфаркта и улучшает неврологический исход транзиторной ишемии переднего мозга у крыс. Неврология (2004) 125 (3): 625–31. DOI: 10.1016 / j.neuroscience.2004.02.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Гупта П., Уайтсайд В., Сабати А., Тесоро TM, Госсет Дж. М., Тобиас Дж. Д. и др. Безопасность и эффективность длительного применения дексмедетомидина у детей в критическом состоянии с сердечными заболеваниями *. Pediatr Crit Care Med (2012) 13 (6): 660–6. DOI: 10.1097 / PCC.0b013e318253c7f1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54.Hunseler C, Balling G, Rohlig C, Blickheuser R, Trieschmann U, Lieser U и др. Непрерывная инфузия клонидина новорожденным и младенцам на ИВЛ: рандомизированное контролируемое исследование. Pediatr Crit Care Med (2014) 15 (6): 511–22. DOI: 10.1097 / PCC.0000000000000151

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Айдоган М.С., Коркмаз М.Ф., Озгуль У., Эрдоган М.А., Юджел А., Караман А. и др. Боль, потребление фентанила и делирий у подростков после хирургического лечения сколиоза: дексмедетомидин против мидазолама. Педиатр Анаест (2013) 23 (5): 446–52. DOI: 10.1111 / pan.12128

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Вольф А., Маккей А., Споварт С., Гранвилл Х., Боланд А., Петру С. и др. Проспективное многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование эквивалентности, в котором сравнивают клонидин и мидазолам в качестве внутривенных седативных средств у детей в критическом состоянии: исследование SLEEPS (профиль безопасности, эффективность и эквивалентность седативных средств в детской интенсивной терапии). Health Technol Assess (2014) 18 (71): 1–212.DOI: 10.3310 / hta18710

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Корбетт С.М., Ребак Дж. А., Грин С. М., Каллас П. У., Нил Б. В., Хили М. А. и др. Дексмедетомидин не улучшает удовлетворенность пациентов по сравнению с пропофолом при ИВЛ. Crit Care Med (2005) 33 (5): 940–5. DOI: 10.1097 / 01.CCM.0000162565.18193.E5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Тобиас Дж. Д., Гупта П., Нагиб А., Йейтс А. Р..Дексмедетомидин: применение для детей с врожденными пороками сердца. Pediatr Cardiol (2011) 32 (8): 1075–87. DOI: 10.1007 / s00246-011-0092-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Alkire MT, Haier RJ. Корреляция анестезирующих эффектов in vivo с данными о плотности рецепторов ex vivo подтверждает ГАМКергический механизм действия пропофола, но не изофлурана. Br J Anaesth (2001) 86 (5): 618–26. DOI: 10,1093 / bja / 86,5.618

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Велдхоэн Э.С., Хартман Б.Дж., ван Гестель Дж. П. Мониторинг биохимических показателей как ранний признак синдрома инфузии пропофола: ложное чувство безопасности. Pediatr Crit Care Med (2009) 10 (2): e19–21. DOI: 10.1097 / PCC.0b013e3181956bda

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Krajcova A, Waldauf P, Andel M, Duska F. Синдром инфузии пропофола: структурированный обзор экспериментальных исследований и 153 опубликованных клинических случая. Crit Care (2015) 19: 398. DOI: 10.1186 / s13054-015-1112-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Audenaert SM, Wagner Y, Montgomery CL, Lock RL, Colclough G, Kuhn RJ, et al. Кардиореспираторные эффекты премедикации у детей. Anesth Analg (1995) 80 (3): 506–10. DOI: 10.1213 / 00000539-199503000-00012

CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Хаас Д.А., Харпер Д.Г. Кетамин: обзор его фармакологических свойств и использования в амбулаторной анестезии. Anesth Prog (1992) 39 (3): 61–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

66. Dewhirst E, Frazier WJ, Leder M, Fraser DD, Tobias JD. Остановка сердца после введения кетамина для быстрой интубации. J Intensive Care Med (2013) 28 (6): 375–9. DOI: 10.1177 / 0885066612448732

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Dahmani S, Michelet D, Abback PS, Wood C, Brasher C., Nivoche Y, et al. Кетамин для периоперационного обезболивания у детей: метаанализ опубликованных исследований. Педиатр Анаест (2011) 21 (6): 636–52. DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2011.03566.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Такешита Х, Окуда Й., Сари А. Влияние кетамина на мозговое кровообращение и метаболизм у человека. Анестезиология (1972) 36 (1): 69–75. DOI: 10.1097 / 00000542-197201000-00013

CrossRef Полный текст | Google Scholar

71. Бар-Жозеф Дж., Гилбурд Y, Тамир А., Гилбурд Дж. Эффективность кетамина в снижении внутричерепного давления у детей с внутричерепной гипертензией. J Neurosurg Pediatr (2009) 4 (1): 40–6. DOI: 10.3171 / 2009.1.PEDS08319

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. Паркинсон Л., Хьюз Дж, Гилл А., Биллингем И., Рэтклифф Дж., Чунара И. Рандомизированное контролируемое испытание седативных средств у тяжелобольных. Педиатр Анаест (1997) 7 (5): 405–10. DOI: 10.1046 / j.1460-9592.1997.d01-109.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Янай О., Броган Т.В., Мартин ЛД.Непрерывная инфузия пентобарбитала детям связана с высоким уровнем осложнений. J Crit Care (2004) 19 (3): 174–8. DOI: 10.1016 / j.jcrc.2004.07.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

74. Тобиас Дж. Д., Дешпанде Дж. К., Питч Дж. Б., Уиллер Т. Дж., Грегори Д. Ф. Пентобарбитальная седация для пациентов детского отделения интенсивной терапии. South Med J (1995) 88 (3): 290–4. DOI: 10.1097 / 00007611-199503000-00008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75.Бауке Дж. [Последующие цитогенетические исследования при хроническом миелоцитарном лейкозе]. Verh Dtsch Ges Inn Med (1971) 77: 80–3.

Google Scholar

76. Playfor S, Jenkins I, Boyles C, Choonara I, Davies G, Haywood T и др. Консенсусные рекомендации по стойкой нервно-мышечной блокаде у детей в критическом состоянии. Педиатр Анаест (2007) 17 (9): 881–7. DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2007.02313.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

77.Валентин С.Л., Надкарни В.М., Керли М.А. Консенсусная конференция по острому повреждению легких у детей. G. Нелегочные методы лечения острого респираторного дистресс-синдрома у детей: материалы конференции по консенсусу по острому повреждению легких у детей. Pediatr Crit Care Med (2015) 16 (5 Suppl 1): S73–85. DOI: 10.1097 / PCC.0000000000000435

CrossRef Полный текст | Google Scholar

78. Honsel M, Giugni C, Brierley J. Ограниченное профессиональное руководство и литература доступны для руководства по безопасному использованию нервно-мышечной блокады у младенцев. Acta Paediatr (2014) 103 (9): e370–3. DOI: 10.1111 / apa.12682

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

79. Newth CJ, Meert KL, Clark AE, Moler FW, Zuppa AF, Berg RA, et al. Смертельная и почти смертельная астма у детей: перспективы интенсивной терапии. J Pediatr (2012) 161 (2): 214.e – 21.e. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2012.02.041

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

80. Lemson J, Driessen JJ, van der Hoeven JG.Влияние нервно-мышечной блокады на потребление кислорода у педиатрических пациентов с седацией и механической вентиляцией легких после кардиохирургических вмешательств. Intensive Care Med (2008) 34 (12): 2268–72. DOI: 10.1007 / s00134-008-1252-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

81. Вернон Д.Д., Витте М.К. Влияние нервно-мышечной блокады на потребление кислорода и расход энергии у детей с седацией и механической вентиляцией легких. Crit Care Med (2000) 28 (5): 1569–71.DOI: 10.1097 / 00003246-200005000-00051

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

82. Кочанек П.М., Карни Н., Адельсон П.Д., Эшвал С., Белл М.Дж., Браттон С. и др. Руководство по неотложной медицинской помощи тяжелой черепно-мозговой травмы у младенцев, детей и подростков — второе издание. Pediatr Crit Care Med (2012) 13 (Приложение 1): S1–82. DOI: 10.1097 / PCC.0b013e318259ee85

CrossRef Полный текст | Google Scholar

83. Бест КМ, Буллата Джи, Керли Массачусетс.Факторы риска, связанные с отменой ятрогенных опиоидов и бензодиазепинов у детей в критическом состоянии: систематический обзор и концептуальная модель. Pediatr Crit Care Med (2015) 16 (2): 175–83. DOI: 10.1097 / PCC.0000000000000306

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

84. Ветеринар Нью-Джерси, Иста Э, де Вильд С.Н., ван Дейк М., Тиббуль Д., де Хуг М. Оптимальная седация у педиатрических пациентов интенсивной терапии: систематический обзор. Intensive Care Med (2013) 39 (9): 1524–34.DOI: 10.1007 / s00134-013-2971-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

85. Брук А.Д., Аренс Т.С., Шейфф Р., Прентис Д., Шерман Г., Шеннон В. и др. Влияние протокола седативной терапии на продолжительность ИВЛ. Crit Care Med (1999) 27 (12): 2609–15. DOI: 10.1097 / 00003246-1990-00001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

86. Бакнэлл Т.К., Маниас Э., Преснейл Дж.Дж. Рандомизированное исследование применения седативных препаратов по протоколу для ИВЛ в австралийском отделении интенсивной терапии. Crit Care Med (2008) 36 (5): 1444–50. DOI: 10.1097 / CCM.0b013e318168f82d

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

87. Пох Ю.Н., Пох П.Ф., Буанг С.Н., Ли Дж. Х. Рекомендации, протоколы и алгоритмы седации в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии: систематический обзор. Pediatr Crit Care Med (2014) 15 (9): 885–92. DOI: 10.1097 / PCC.0000000000000255

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

88. Curley MA, Wypij D, Watson RS, Grant MJ, Asaro LA, Cheifetz IM, et al.Протоколизированная седация по сравнению с обычным уходом у педиатрических пациентов с механической вентиляцией легких по поводу острой дыхательной недостаточности: рандомизированное клиническое исследование. JAMA (2015) 313 (4): 379–89. DOI: 10.1001 / jama.2014.18399

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

89. Kress JP, Pohlman AS, O’Connor MF, Hall JB. Ежедневный перерыв в введении седативных препаратов у пациентов в критическом состоянии, находящихся на ИВЛ. N Engl J Med (2000) 342 (20): 1471–7. DOI: 10.1056 / NEJM200005183422002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

90. Жирар Т.Д., Кресс Дж. П., Фукс Б. Д., Томасон Дж. В., Швейкерт В. Д., Пун Б. Т. и др. Эффективность и безопасность парного протокола седации и отлучения от аппарата ИВЛ для пациентов с искусственной вентиляцией легких в отделениях интенсивной терапии (пробуждение и контролируемое дыхание): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет (2008) 371 (9607): 126–34. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (08) 60105-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

91.Мехта С., Берри Л., Кук Д., Фергюссон Д., Стейнберг М., Грантон Дж. И др. Ежедневное прерывание седативной терапии у пациентов в критическом состоянии с механической вентиляцией легких, находящихся на лечении по протоколу седации: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA (2012) 308 (19): 1985–92. DOI: 10.1001 / jama.2012.13872

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

92. Анифантаки С., Принианакис Г., Вицаксаки Э., Кацули В., Мари С., Симианакис А. и др. Ежедневные перерывы в введении седативных препаратов в отделении медико-хирургической интенсивной терапии для взрослых: рандомизированное контролируемое исследование. J Adv Nurs (2009) 65 (5): 1054–60. DOI: 10.1111 / j.1365-2648.2009.04967.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

93. Verlaat CW, Heesen GP, ​​Vet NJ, de Hoog M, van der Hoeven JG, Kox M, et al. Рандомизированное контролируемое исследование ежедневного прекращения приема седативных средств у детей в критическом состоянии. Педиатр Анаест (2014) 24 (2): 151–6. DOI: 10.1111 / pan.12245

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

94. Wildschut ED, Hanekamp MN, Vet NJ, Houmes RJ, Ahsman MJ, Mathot RA, et al.Возможность прекращения седации и обезболивания после канюляции у новорожденных при экстракорпоральной мембранной оксигенации. Intensive Care Med (2010) 36 (9): 1587–91. DOI: 10.1007 / s00134-010-1931-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

95. Гупта К., Гупта В.К., Джаяшри М., Сингхи С. Рандомизированное контролируемое испытание прерывистой и непрерывной инфузии седативных средств у детей, находящихся на ИВЛ. Pediatr Crit Care Med (2012) 13 (2): 131–5. DOI: 10.1097 / PCC.0b013e31820aba48

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

96. Вет Нью-Джерси, де Вильд С.Н., Верлаат К.В., Книббе, Калифорния, Муидж М.Г., ван Венсель Дж. Б. и др. Рандомизированное контролируемое исследование ежедневного прерывания седации у детей в критическом состоянии. Intensive Care Med (2016) 42 (2): 233–44. DOI: 10.1007 / s00134-015-4136-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

97. Vet NJ, Verlaat CW, de Wildt SN, Tibboel D, de Hoog M.Ежедневное прерывание седации у тяжелобольных детей. Pediatr Crit Care Med (2012) 13 (1): 122. DOI: 10.1097 / PCC.0b013e31822f1109

CrossRef Полный текст | Google Scholar

98. Playfor SD, Thomas DA, Choonara I. Седация и нервно-мышечная блокада в педиатрической интенсивной терапии: обзор современной практики в Великобритании. Педиатр Анаест (2003) 13 (2): 147–51. DOI: 10.1046 / j.1460-9592.2003.00989.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

99.Иста Э, ван Дейк М., Гамель С., Тиббуль Д., де Хуг М. Симптомы отмены у детей после длительного приема седативных средств и / или анальгетиков: обзор литературы. «Оценка остается сложной задачей». Intensive Care Med (2007) 33 (8): 1396–406. DOI: 10.1007 / s00134-007-0696-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

100. Tobias JD. Переносимость, абстиненция и физическая зависимость после длительной седации и обезболивания детей в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Crit Care Med (2000) 28 (6): 2122–32. DOI: 10.1097 / 00003246-200006000-00079

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

101. Ананд К.Дж., Уилсон Д.Ф., Бергер Дж., Харрисон Р., Мерт К.Л., Циммерман Дж. И др. Толерантность и отказ от длительного употребления опиоидов у детей в критическом состоянии. Педиатрия (2010) 125 (5): e1208–25. DOI: 10.1542 / peds.2009-0489

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

102. Франк Л.С., Харрис С.К., Соетенга Д.Д., Амлинг Дж.К., Керли Массачусетс.Инструмент оценки отмены-1 (WAT-1): инструмент оценки для мониторинга симптомов отмены опиоидов и бензодиазепинов у педиатрических пациентов. Pediatr Crit Care Med (2008) 9 (6): 573–80. DOI: 10.1097 / PCC.0b013e31818c8328

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

103. Franck LS, Scoppettuolo LA, Wypij D, Curley MA. Валидность и возможность обобщения инструмента оценки отмены-1 (WAT-1) для мониторинга ятрогенного синдрома отмены у педиатрических пациентов. Боль (2012) 153 (1): 142–8. DOI: 10.1016 / j.pain.2011.10.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

104. Иста Э, де Хуг М., Тиббуль Д., Дуйвенвоорден Х. Дж., Ван Дейк М. Психометрическая оценка шкалы абстинентного синдрома Софии у тяжелобольных детей. Pediatr Crit Care Med (2013) 14 (8): 761–9. DOI: 10.1097 / PCC.0b013e31829f5be1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

105. Иста Э, ван Дейк М., де Хуг М., Тиббуль Д., Дайвенвоорден Х. Дж.Построение шкалы симптомов отмены (SOS) наблюдения за Софией для детей в критическом состоянии. Intensive Care Med (2009) 35 (6): 1075–81. DOI: 10.1007 / s00134-009-1487-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

106. Ince I, Knibbe CA, Danhof M, de Wildt SN. Изменения в развитии экспрессии и функции изоформ цитохрома P450 3A: данные исследований in vitro и in vivo. Clin Pharmacokinet (2013) 52 (5): 333–45.DOI: 10.1007 / s40262-013-0041-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

107. Pentikainen PJ, Valisalmi L, Himberg JJ, Crevoisier C. Фармакокинетика мидазолама после внутривенного и перорального введения пациентам с хроническим заболеванием печени и здоровым предметам. J Clin Pharmacol (1989) 29 (3): 272-7. DOI: 10.1002 / j.1552-4604.1989.tb03327.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

109. Кернс Г.Л., Абдель-Рахман С.М., Аландер С.В., Блоуи Д.Л., Лидер Дж.С., Кауфман Р.Э.Фармакология развития — расположение, действие и терапия лекарств у младенцев и детей. N Engl J Med (2003) 349 (12): 1157–67. DOI: 10.1056 / NEJMra035092

CrossRef Полный текст | Google Scholar

110. Краус Дж. У., Десмонд П. В., Маршалл Дж. П., Джонсон Р. Ф., Шенкер С., Уилкинсон Г. Р.. Влияние старения и заболеваний печени на утилизацию лоразепама. Clin Pharmacol Ther (1978) 24 (4): 411–9. DOI: 10.1002 / cpt1978244411

CrossRef Полный текст | Google Scholar

111.Поттс А.Л., Андерсон Б.Дж., Уорман Г.Р., Лерман Дж., Диаз С.М., Вило С. Фармакокинетика дексмедетомидина в педиатрической интенсивной терапии — объединенный анализ. Педиатр Анаест (2009) 19 (11): 1119–29. DOI: 10.1111 / j.1460-9592.2009.03133.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

112. Аллегерт К., Пеэтерс М.Ю., Вербесселт Р., Тиббуль Д., Наулаерс Г., де Хун Дж. Н. и др. Индивидуальная вариабельность фармакокинетики пропофола у недоношенных и доношенных новорожденных. Br J Anaesth (2007) 99 (6): 864–70.DOI: 10.1093 / bja / aem294

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

113. Танака Н., Хориучи А., Накаяма Ю., Кацуяма Ю., Исобе М., Аояма Т. и др. Безопасность и эффективность седации низких доз пропофола во время и после эзофагогастродуоденоскопии у детей с циррозом печени A и B. Dig Dis Sci (2013) 58 (5): 1383–9. DOI: 10.1007 / s10620-012-2483-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

114. Сервин Ф., Кокшотт И.Д., Фаринотти Р., Хаберер Дж. П., Винклер С., Десмонтс Дж. М..Фармакокинетика инфузий пропофола у больных циррозом печени. Br J Anaesth (1990) 65 (2): 177–83. DOI: 10.1093 / bja / 65.2.177

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

115. Hartvig P, Larsson E, Joachimsson PO. Послеоперационная анальгезия и седация после кардиохирургических вмешательств у детей с использованием постоянной инфузии кетамина. J Cardiothorac Vasc Anesth (1993) 7 (2): 148–53. DOI: 10.1016 / 1053-0770 (93) ^-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

117.Pitlick W, Painter M, Pippenger C. Фармакокинетика фенобарбитала у новорожденных. Clin Pharmacol Ther (1978) 23 (3): 346–50. DOI: 10.1002 / cpt1978233346

CrossRef Полный текст | Google Scholar

118. фон Ольдершаузен Х.Ф., Хельд Х., Реммер Х. [Распад пентобарбитала при заболеваниях печени]. Klin Wochenschr (1970) 48 (9): 565–7.

Google Scholar

119. Рейденберг М.М., Ловенталь Д.Т., Бриггс В., Гаспаро М. Удаление пентобарбитала у пациентов с плохой функцией почек. Clin Pharmacol Ther (1976) 20 (1): 67–71. DOI: 10.1002 / cpt197620167

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

120. Mazoit JX, Sandouk P, Zetlaoui P, Scherrmann JM. Фармакокинетика неизмененного морфина у здоровых и больных циррозом печени. Anesth Analg (1987) 66 (4): 293–8. DOI: 10.1213 / 00000539-198704000-00001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

121. Болл М., МакКуэй Х.Дж., Мур Р.А., Аллен М.К., Фишер А., Сир Дж.Почечная недостаточность и применение морфина в реанимации. Ланцет (1985) 1 (8432): 784–6. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (85) -5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

122. Ахсман MJ, Ханекамп M, Wildschut ED, Tibboel D, Mathot RA. Популяционная фармакокинетика мидазолама и его метаболитов при оксигенации веноартериальной экстракорпоральной мембраны у новорожденных. Clin Pharmacokinet (2010) 49 (6): 407–19. DOI: 10.2165 / 11319970-000000000-00000

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

123.Хартан А.А., Бакли К.В., Хегер М.Л., Фортуна Р.С., Мейс К. Адсорбция лекарств в современных контурах экстракорпоральных мембранных оксигенаторов. J Pediatr Pharmacol Ther (2014) 19 (4): 288–95. DOI: 10.5863 / 1551-6776-19.4.288

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

124. Jacqz-Aigrain E, Daoud P, Burtin P, Maherzi S, Beaufils F. Фармакокинетика мидазолама во время непрерывной инфузии у тяжелобольных новорожденных. Eur J Clin Pharmacol (1992) 42 (3): 329–32.DOI: 10.1007 / BF00266357

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

127. Whalen LD, Di Gennaro JL, Irby GA, Yanay O, Zimmerman JJ. Долгосрочное использование дексмедетомидина и профиль безопасности у тяжелобольных детей и новорожденных. Pediatr Crit Care Med (2014) 15 (8): 706–14. DOI: 10.1097 / PCC.0000000000000200

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

128. Wildschut ED, van Saet A, Pokorna P, Ahsman MJ, Van den Anker JN, Tibboel D.Влияние экстракорпорального жизнеобеспечения и переохлаждения на утилизацию лекарств у тяжелобольных младенцев и детей. Pediatr Clin North Am (2012) 59 (5): 1183–204. DOI: 10.1016 / j.pcl.2012.07.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

129. Эллиотт Э.С., Бак М.Л. Дозирование и фармакокинетика фенобарбитала у новорожденных, получающих экстракорпоральную мембранную оксигенацию. Ann Pharmacother (1999) 33 (4): 419–22. DOI: 10.1345 / APH.18248

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

130.Wildschut ED, Ahsman MJ, Allegaert K, Mathot RA, Tibboel D. Детерминанты абсорбции лекарств в различных схемах ЭКМО. Intensive Care Med (2010) 36 (12): 2109–16. DOI: 10.1007 / s00134-010-2041-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

131. Peters JW, Anderson BJ, Simons SH, Uges DR, Tibboel D. Фармакокинетика морфина во время оксигенации веноартериальной экстракорпоральной мембраны у новорожденных. Intensive Care Med (2005) 31 (2): 257–63. DOI: 10.1007 / s00134-004-2545-5

CrossRef Полный текст | Google Scholar

132. Мейер М.М., Беренс Р.Дж. Эффективность энтерального 10-дневного прекращения приема метадона для предотвращения отмены опиоидов у пациентов педиатрических отделений интенсивной терапии с толерантностью к фентанилу. Pediatr Crit Care Med (2001) 2 (4): 329–33. DOI: 10.1097 / 00130478-200110000-00009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

133. Робертсон Р.К., Дарси Э., Фортенберри Д.Д., Петтиньяно Р., Хартли Г. Оценка протокола отлучения от опиатов с использованием метадона у пациентов педиатрических отделений интенсивной терапии. Pediatr Crit Care Med (2000) 1 (2): 119–23. DOI: 10.1097 / 00130478-200010000-00005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

134. Ястер М., Кост-Байерли С., Берде С., Билле С. Управление опиоидной и бензодиазепиновой зависимостью у младенцев, детей и подростков. Педиатрия (1996) 98 (1): 135–40.

Google Scholar

135. Домингес К.Д., Кроули М.Р., Коулман Д.М., Кац Р.В., Уилкинс Д.Г., Келли Х.В. Отмена лоразепама у детей в критическом состоянии. Ann Pharmacother (2006) 40 (6): 1035–9. DOI: 10.1345 / aph.1G701

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

136. Берковиц Г.С., Мехалек К.Е., Читкара Ю., Розенберг Дж., Когсуэлл С., Берковиц Р.Л. Допплеровская пупочная велосиметрия в прогнозировании неблагоприятных исходов беременностей с риском задержки внутриутробного развития. Obstet Gynecol (1988) 71 (5): 742–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

137. Беренс Р.Дж., Мейер М.Т., Михайлов Т.А., Колпарт К.Д., Чарнецкий М.Л., Ганаем Н.С. и др.Проспективная оценка отлучения от опиоидов у педиатрических пациентов с опиоидной зависимостью. Anesth Analg (2006) 102 (4): 1045–50. DOI: 10.1213 / 01.ane.0000202395.94542.3e

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

138. Боуэнс К.Д., Томпсон Д.А., Томпсон М.Т., Брейцка Р.Л., Томпсон Д.Г., Ширан П.В. Испытание схемы постепенного снижения дозы метадона у пациентов педиатрического отделения интенсивной терапии, получавших длительные седативные инфузии. Pediatr Crit Care Med (2011) 12 (5): 504–11.DOI: 10.1097 / PCC.0b013e3181fe38f5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

139. Schieveld JN, Leroy PL, van Os J, Nicolai J, Vos GD, Leentjens AF. Детский делирий при критических состояниях: феноменология, клинические корреляты и ответ на лечение в 40 случаях в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Intensive Care Med (2007) 33 (6): 1033–40. DOI: 10.1007 / s00134-007-0637-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

140.Сильвер Джи, Траубе С., Кирни Дж., Келли Д., Юн М.Дж., Нэш Мойал В. и др. Выявление делирия у детей: разработка инструмента быстрой оценки с помощью наблюдений. Intensive Care Med (2012) 38 (6): 1025–31. DOI: 10.1007 / s00134-012-2518-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

141. Смит Х.А., Бойд Дж., Фукс Д.К., Мелвин К., Берри П., Шинтани А. и др. Диагностика делирия у детей в критическом состоянии: валидность и надежность метода оценки детской путаницы для отделения интенсивной терапии. Crit Care Med (2011) 39 (1): 150–7. DOI: 10.1097 / CCM.0b013e3181feb489

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

142. Мэдден К., Тюркель С., Якобсон Дж., Эпштейн Д., Моромисато Д.Ю. Рецидивирующий делирий после операции по поводу врожденного порока сердца у грудного ребенка. Pediatr Crit Care Med (2011) 12 (6): e413–5. DOI: 10.1097 / PCC.0b013e31820ac2bf

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

143. Сильвер Г. Х., Кирни Дж. А., Кутко М. С., Бартелл А. С..Младенческий делирий в педиатрических отделениях интенсивной терапии. Am J Psychiatry (2010) 167 (10): 1172–7. DOI: 10.1176 / appi.ajp.2010.006

CrossRef Полный текст | Google Scholar

144. Траубе С., Сильвер Дж., Кирни Дж., Патель А., Аткинсон Т.М., Юн М.Дж. и др. Корнельская оценка делирия у детей: действенный, быстрый инструмент наблюдения для скрининга делирия в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии *. Crit Care Med (2014) 42 (3): 656–63. DOI: 10.1097 / CCM.0b013e3182a66b76

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

145.van Dijk M, Knoester H, van Beusekom BS, Ista E. Скрининг педиатрического делирия с помощью адаптированной версии шкалы абстинентного синдрома наблюдения Софии (SOS). Intensive Care Med (2012) 38 (3): 531–2. DOI: 10.1007 / s00134-011-2434-7

CrossRef Полный текст | Google Scholar

146. Slooff VD, Spaans E, van Puijenbroek E, Jessurun N, van Beusekom BS, de Hoog M, et al. Побочные эффекты галоперидола для лечения делирия у детей в критическом состоянии. Intensive Care Med (2014) 40 (10): 1602–3.DOI: 10.1007 / s00134-014-3446-x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Седация для детей, которым требуется заживление ран: рандомизированное контролируемое двойное слепое сравнение перорального приема мидазолама и перорального кетамина

Беспокойство у детей до и во время наложения швов на рваные раны является серьезной проблемой в отделении неотложной помощи (ED). Помогает использование игровой терапии и менее болезненных методов местной анестезии ¹ . По нашему опыту, местный анестетик может заменить инъекционный местный анестетик в более чем 80% ран у детей.Он имеет ограничения по размеру раны, применению на конечностях и близости к слизистым оболочкам. Однако зачастую этих приемов бывает недостаточно. Применялось сдерживание, и хотя нет никаких доказательств того, что такой опыт имеет долгосрочные последствия, изменения в поведении, предполагающие травмирующий опыт, были зарегистрированы после госпитализации в больницу для операции ^{2 , 3} и были уменьшены с помощью премедикации. ⁴

Нет единого мнения о лучшем седативном препарате для этой цели, его дозе или способе введения.Возможности в этой области хорошо изучены. ⁵

Возможно, наиболее часто используется пероральный мидазолам, который оказался более эффективным, чем плацебо в дозе 0,2 мг / кг. ^{6 , 7} Имеются данные о том, что седативный анксиолитический эффект увеличивается до 0,5 мг / кг, но доза 0,75 мг / кг приводит к усилению дисфории и атаксии без увеличения седативного эффекта. ^{8 , 9}

Кетамин широко и безопасно, возможно, наиболее часто используется внутримышечно (в / м). ^{10 , 11} Оральный кетамин в дозе 10 мг / кг оказался более эффективным, чем плацебо в ED. ¹² Обладает сильным обезболивающим эффектом, но есть опасения по поводу рвоты и появления явлений. ¹³

Эти два агента сравнивались в ED с использованием рандомизированного контролируемого исследования. McGlone ¹⁴ продемонстрировал, что имкетамин обеспечивает лучшую переносимость болезненных процедур и лучшее принятие родителями, чем интраназальный мидазолам.

Использование перорального приема позволило нам провести двойное слепое исследование. Мы решили сравнить нашу обычную дозу мидазолама 0,7 мг / кг с кетамином 10 мг / кг, используемым Куреши. ¹²

Методы

Это исследование было одобрено нашим местным комитетом по этике больниц.

Дети в возрасте от 1 до 7 лет с разрывами, которым требовалась инъекция местного анестетика (ЛА) перед наложением швов, рассматривались в исследовании. Если использовался местный LA, их рассматривали, если их оценка тревожности была больше единицы (см. Таблицу 1).Мы исключили детей, нуждающихся в госпитализации или опиоидной анальгезии, детей с известной аллергией, активным респираторным заболеванием, недавней травмой головы, детей, принимающих эритромицин и отказавшихся от согласия. Набор был последовательным. Дети были включены в исследование после согласия родителей, а затем получили раствор следующего исследуемого лекарственного препарата: мидазолам 0,7 мг / кг или кетамин 10 мг / кг.

Таблица 1

Оценка тревожности / толерантности

Растворы лекарств были приготовлены в больничной аптеке и пронумерованы последовательно, случайным образом содержащие то или иное лекарство в таких концентрациях, как 0.2 мл / кг раствора дали правильную дозу. Они были приготовлены с добавлением ликера со вкусом черной смородины до 20 мл. Родители оценили простоту применения: «нет проблем», «требуется некоторое убеждение» или «сложно». LA вводили, когда оценка седативного эффекта, регистрируемая каждые пять минут, была меньше 4 (таблица 2) или не позднее, чем через 45 минут после введения дозы.

Родители использовались в качестве наблюдателей для выявления тревожности и толерантности, а медсестер и регистраторов — для выявления побочных эффектов. Основными критериями исхода были:

1. баллов по шкале тревожности и толерантности (см. Таблицу 1) до процедуры, во время инфильтрации или аппликации ЛП и во время процедуры.

2. Новое поведенческое расстройство (см. Таблицу 2) в течение первых двух недель, зарегистрированное родителями и возвращенное по почте с помощью вопросника, при необходимости выясняемого по телефону.

Вторичные критерии оценки:

1. Время достижения уровня седативного эффекта менее 4 и время до выздоровления.

2. Возникновение нежелательных побочных эффектов во время пребывания в ЭД, зарегистрированное родителями в течение первых 24 часов. Наблюдателям был предоставлен список конкретных известных побочных эффектов.Родители и дети наблюдались через пять дней.

3. Принятие родителями оценивается качественно через пять дней наблюдения.

Операции выполнялись регистраторами в отделении реанимации с использованием пульсоксиметрического мониторинга, в присутствии медсестры, обученной педиатрической системе жизнеобеспечения. Аппликация ЛП и шовные материалы стандартизированы. Мы использовали 1% лигнокаин (лидокаин) для инъекций и гель, содержащий адреналин (адреналин) (1: 2000) и кокаин (4.7%) использовалась для местной анестезии. Местный LA не применялся при ранах конечностей, поражающих слизистые оболочки или рваных ранах длиной более четырех сантиметров.

Критериями для выписки были возвращение к исходным вербальным и моторным навыкам. Родителям были даны инструкции по выписке.

результатов были проанализированы нашим отделом поддержки исследований и разработок. Показатели и сроки переносимости, беспокойства и седативного эффекта сравнивались с использованием U-критерия Манна-Уитни, а профили побочных эффектов — с использованием точного критерия Фишера, если не указано иное.

Результаты

Было набрано 59 детей. Один пациент, принимавший мидазолам, отказался от лечения, продолжая заживлять раны только местным LA. Один пациент из группы кетамина получил неправильную дозу. Таблица 3 показывает, что группы статистически не различались при представлении, что свидетельствует об успешной рандомизации.

Таблица 3

Демографические данные пациента

Не было разницы в простоте введения любого из седативных средств при анализе намерения лечить всех 59 субъектов.

Анализ эффективности, за исключением двух вышеупомянутых пациентов, показал лучшую переносимость применения LA с кетамином, чем мидазолам (p = 0,036). Субанализ показал, что инъекция LA лучше переносилась кетамином (средний балл толерантности 2 против 3, p = 0,029, см. Рисунок 1), но не отличался при использовании местного LA (средний балл толерантности 2 и 2, p = 0,10). В группе кетамина была тенденция иметь более низкий балл переносимости во время наложения швов, не достигающий уровня значимости p = 0,05 (средний балл переносимости 2 против 1, p = 0.098). При раздельном анализе групп инъецированного ЛА и местного ЛА эта тенденция усилилась, но не достигла уровня p = 0,05 (p = 0,069). Намерение лечить анализ, включающий всех пациентов, не повлиял на результаты.

Рисунок 1

Толерантность к инъекции LA; лучше в кетаминовой группе. Более высокий балл переносимости указывает на более низкую переносимость инъекции.

Показатели седативного эффекта были ниже при приеме кетамина (медиана 2 против 3, p = 0.039) и время до оценки менее 4, и, таким образом, дозирование инъекции LA было быстрее (медианы, кетамин 20 минут, диапазон 14–55, мидазолам 43 минуты, диапазон 5–50, p = 0,001). Время от приема седативного средства до выписки было одинаковым (105 и 110 минут, диапазон 60–265).

Не сообщалось о дисфорических реакциях с кетамином, но в группе мидазолама было шесть сообщений о безутешном возбуждении, два во время процедуры, два в фазе выздоровления и два через несколько часов дома (p = 0.01). Рвота произошла в шести случаях в группе кетамина (три в ED, три дома) и в двух в группе мидазолама в ED, эта разница не была значимой (p = 0,14). В группе кетамина отмечалось значительно больше нистагма, но не сообщалось о гиперсаливации или ларингоспазме. Несмотря на строгие критерии выписки, родители сообщили о двух случаях атаксии в каждой группе, а сонливость чаще наблюдалась при приеме кетамина (4 против 0, p = 0,025). Нарушение сна в первую ночь наблюдалось у трех человек в группе кетамина и у двоих в группе мидазолама (p = 0.36).

Насыщение кислородом ниже 94% произошло у двух пациентов в группе мидазолама (90 и 91%) и у одного пациента кетамина (93%). В целом самые низкие зарегистрированные значения сатурации кислорода показали тенденцию к снижению при приеме мидазолама (p = 0,058). Различий в частоте дыхания и пульса не было.

Девяносто один процент пациентов и родителей вернулись к пятидневному наблюдению. Из этих 23 групп родителей эта процедура была приемлемой и не вызывающей стресс, 22 — приемлемой и слегка стрессовой, семь — просто приемлемой и очень напряженной, а две (по одному в каждой группе) — неприемлемыми.Существенных различий между группами не было (p = 0,146).

Последующее наблюдение за поведенческими изменениями от 24 часов до двух недель было достигнуто в 92% случаев. Трое родителей в группе мидазолама и один в группе кетамина сообщили, что их ребенок помнил процедуру (p = 0,14). Тридцать шесть процентов родителей сообщили об одном или нескольких новых поведенческих изменениях. Об этом чаще сообщалось в группе мидазолама (48% против 25%, U p = 0,0487, критерий χ ² p = 0,097, см. Таблицу 4).

Таблица 4

Поведенческие изменения в течение первых двух недель; больше с мидазоламом. Родители спрашивали о возбуждении, нарушении сна, кошмарах, ночном недержании мочи, приступах гнева, плохом аппетите, непослушании, тревоге разлуки

Обсуждение

Наше исследование продемонстрировало лучшую переносимость инъекции LA с кетамином, измеренную с помощью обычно используемой четырехбалльной поведенческой шкалы. ⁶ Мы не обнаружили разницы в переносимости при местном применении LA, предполагая, что кетамин полезен только при использовании инъекции LA. Анализ эффективности был сочтен более подходящим в этом исследовании. Когда анализ намерения лечить был проведен с двумя другими пациентами, разницы в результатах не было обнаружено. Для этого исследования была предложена контрольная группа без седативного действия. Мы думали, что это может быть сложно с этической точки зрения, и существенно отличались от нашей нынешней практики, так что это было бы неприемлемо для персонала.

В этом пилотном исследовании мы не выполняли расчет мощности. Этот расчет не может быть выполнен при оценке различий между видами лечения с использованием прерывистой порядковой шкалы. Возможно, произошла ошибка типа II в допуске к результату процедуры. Мы могли бы измерить тревожность и толерантность, используя непрерывную визуальную аналоговую шкалу, которая позволила бы вычислить мощность, избежать возможности ошибки типа II и, возможно, повысить достоверность результата. Чтобы обнаружить разницу в 20% при мощности 90% при 0.05 потребует 105 пациентов в каждой группе. Мы признаем, что более подробное исследование могло бы более адекватно ответить на этот вопрос.

Кетамин вызывает уникальное диссоциированное состояние, затрудняющее оценку. Привлекая родителей в качестве наблюдателей, мы надеялись добиться действительно слепого результата. В идеале нам бы понравилась роскошь дополнительного слепого наблюдателя.

Дети могут сообщать о своем переживании после травмирующего опыта, только демонстрируя изменения в поведении.Мы спросили о различных аспектах поведения и обнаружили разницу в количестве детей, демонстрирующих изменение поведения в пользу кетамина. При анализе по количеству случаев на ребенка, таким образом, принимая во внимание тяжесть реакции, это было значимым (критерий Манна-Уитни, p = 0,048), и общая тенденция была обнаружена с помощью анализа χ ² (p = 0,097). Хотя это и не является конкретными доказательствами, это предполагает, что у тех, кто получал мидазолам, был более тяжелый опыт. ² McGlone ¹⁴ обнаружил, что имкетамин обеспечивает лучшую переносимость инъекций и процедур, чем мидазолам для интраназального введения.Последующее наблюдение длилось до 72 часов, и хотя ни один ребенок не помнил, изменение поведения процедуры не оценивалось. Куреши не сообщает об этом районе. ¹²

Среднее время до адекватного седативного эффекта мидазоламом, составляющее 43 минуты, было больше, чем в других исследованиях, ^{8 , 9 , 15 , 16} , хотя в этих исследованиях не использовалась 5-балльная шкала. . Время начала приема кетамина согласовывалось с Gutstein ¹⁷ и было короче, чем медиана 35 минут, указанная Qureshi ¹² с использованием оценки седативного эффекта.Мы отметили широкий диапазон времени начала седативного эффекта, например, от 5 до 50 минут для мидазолама. Время до выписки было аналогичным, что свидетельствует о более длительном восстановлении после приема кетамина и согласуется с другими сообщениями.

Возникновение эмерджентного делирия у детей встречается реже, но его истинная частота неизвестна. ¹³ Наряду с Куреши ¹² мы не нашли свидетельств этого явления в период восстановления. В группе мидазолама было шесть случаев безутешного возбуждения, имевшего место в первые 24 часа.Эта реакция описана в большинстве исследований мидазолама. ^{6 — 11 , 14 , 15} Заболеваемость зависит от дозы и, как было показано, чаще встречается при пероральной дозе 0,75 мг / кг по сравнению с 0,5 мг / кг. ⁹ Оглядываясь назад, мы обеспокоены тем, что использование дозы 0,7 мг / кг могло увеличить частоту этой реакции, что повлияло на наши результаты. Хотя эти реакции возникли после инъекции ЛА, мы не можем исключить такую ​​возможность.Мы также считаем, что наша система отчетности о поведении при восстановлении была слабой и что можно было использовать описательную порядковую шкалу или визуальную аналоговую шкалу.

Рвота наблюдалась у 20% пациентов из группы кетамина и появлялась чаще, чем в других отчетах. ^{11 , 12 , 14} Сообщенная атаксия после разрядки подчеркивает необходимость строгих критериев исключения, а также письменных и устных советов для родителей.

Только одно испытание сообщило о тревожной десатурации ⁸ мидазоламом.Мы обнаружили два случая с насыщением кислородом 90% и 91%, зарегистрированные с помощью пульсоксиметрии, восстановление с помощью стимуляции и кислорода. Имеются сообщения о значительном снижении насыщения при приеме имкетамина ¹¹ , но частота при пероральном применении неизвестна. В исследовании Куреши не было сообщений о десатурации. Мы отмечаем, что непрерывный медсестринский и пульсоксиметрический мониторинг не всегда рекомендуется для перорального приема мидазолама в Великобритании ¹⁸ , но мы настоятельно рекомендуем его в первый час при использовании любого из этих препаратов.

Выводы

Когда перед заживлением ран детям в возрасте от 1 до 7 лет требуется инъекция LA, пероральный кетамин (10 мг / кг) обеспечивает лучшее седативное действие, чем пероральный мидазолам (0,7 мг / кг). Этот вывод подтверждается свидетельствами меньшего изменения поведения после приема кетамина в течение первых двух недель. При пероральном приеме кетамина в этой дозе седативный эффект наступает быстрее, но время выхода из него такое же. Мы можем подтвердить и другие сообщения о парадоксальном возбуждении при использовании мидазолама. Используя дозу более 0.5 мг / кг, эти явления могли быть более частыми и повлияли на наши результаты. Оба препарата могут вызывать десатурацию кислорода, и мы рекомендуем медсестру и пульсоксиметрический мониторинг в течение одного часа после приема седативного средства. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить оптимальные дозы обоих агентов и более точно сравнить их влияние на переносимость процедур.

Благодарности

Авторы

Пол Юнг и Джейсон Кендалл придумали идею гипотезы исследования и детали дизайна исследования.Повседневное проведение этого исследования и сбор данных были организованы и контролировались Полом Юнгом. Больничная аптека больницы Френчай подготовила материалы исследования, и все данные были проанализированы отделом поддержки исследований в больнице Френчай. Бумажная рукопись была подготовлена ​​Полом Юнгом и отредактирована Джейсоном Кендаллом.

Список литературы

1. ↵

   Kendall JM, Charters A, Mccabe SE. Местная анестезия при детских рваных ранах: приемлемый подход. J Accid Emerg Med 1996; 13: 119–22.

2. ↵

   Vernon DTA, Schulman JL, Foley JM. Изменения в поведении детей после госпитализации. Am J Dis Child 1966; 111: 581–93.

3. ↵

   Eckenhoff JE. Связь анестезии с послеоперационными изменениями личности у детей. Am J Dis Child 1953; 86: 587–91.

4. ↵

   МакКласки А., Микин Г.Х.Пероральный прием мидазолама в качестве премедикации при дневной педиатрической анестезии. Анестезия 1994; 49: 782–5.

5. ↵

   Педиатрический комитет Американского колледжа врачей скорой помощи. Детская анальгезия и седация. Ann Emerg Med 1994; 23: 237–50.

6. ↵

   Хеннес Х.М., Вагнер В., Бонадио В., и др. . Влияние перорального мидазолама на тревожность дошкольников во время заживления ран. Ann Emerg Med 1990; 19: 1006–9.

7. ↵

   Тайво Б., Флауэрс М., Золти Н. Снижение страха детей перед болезненными процедурами. Arch Emerg Med 1992; 9: 306–9.

8. ↵

   Davies FC, Waters M. Мидазолам для перорального применения для успокаивающего действия у детей во время незначительных процедур. J Accid Emerg Med 1998; 15: 244–8.

9. ↵

   McMillian CO, Sparth-Schopfer IA, et al .Премедикация детей мидазоламом внутрь. Кан Дж. Анаэст 1992; 39: 545–50.

10. ↵

    White PF, Way WL, Trevor AJ. Кетамин — его фармакология и терапевтическое применение. Анестезиология 1982; 56: 119–36.

11. ↵

    Грин С.М., Ротрок С.Г., Линч Е.Л., и др. . Внутримышечный кетамин для педиатрической седации в отделении неотложной помощи: профиль безопасности в 1022 случаях. Ann Emerg Med 1998; 31: 688–97.

12. ↵

    Куреши Ф.А., Меллис П.Т., Макфадден Массачусетс. Эффективность перорального кетамина для обеспечения седативного эффекта и обезболивания у детей, которым требуется восстановление ран. Педиатр скорой помощи 1995; 11: 93–7.

13. ↵

    Sussman DR. Сравнительная оценка анестезии кетамином у детей и взрослых. Анаэтезиология 1974; 40: 459–64.

14. ↵

    McGlone RG, Ranasinghe S, Durham S.Альтернатива брутакаину: сравнение низких доз внутримышечного кетамина с интраназальным мидазоламом перед наложением швов. J Accid Emerg Med 1998; 15: 231–6.

15. ↵

    Weldon CB, Watcha MF, белый PF. Пероральный мидазолам у детей: эффект времени и дополнительная терапия. Anesth Analg 1992; 75: 51–5.

16. ↵

    Малиновский JM, Populaire C, Cozian A, et al .Премедикация мидазоалмом у детей. Влияние интраназального, ректального и перорального путей введения на концентрацию мидазолама в плазме. Анестезия 1995; 50: 351–4.

17. ↵

    Gutstein HB, Johnson KL, Heard MB, и др. . Пероральные преанестезирующие препараты кетамина у детей. Анестезиология 1992; 76: 28–33.

18. ↵

    Уокер Дж. Использование перорального мидазолама при несчастных случаях и в чрезвычайных ситуациях для снижения тревожности у детей. Скорая медсестра 1996; 4: 110–13.

Советы из других журналов — Американский семейный врач

Советы

из других журналов

Am Fam Physician. 2002 1 мая; 65 (9): 1907.

Седация во время электроэнцефалографии (ЭЭГ) часто необходима, чтобы избежать использования удерживающих устройств, уменьшить ненужное беспокойство, минимизировать мышечные и двигательные артефакты и обеспечить адекватную ЭЭГ во время сна.У большинства детей седация в сознании может быть проведена без осложнений, хотя она может представлять повышенный риск у детей с проблемами дыхательных путей. Олсон и его коллеги провели ретроспективный обзор, чтобы определить частоту побочных эффектов, возникающих у детей, получавших седативный эффект во время ЭЭГ.

Оценка всех 2855 детей, у которых была ЭЭГ в течение четырехлетнего периода, показала, что в 513 из этих случаев во время ЭЭГ предпринимались попытки седации в сознании. Регистрировались тип применяемого седативного средства, дозировка и продолжительность седативного действия, а также осложнения, возникающие во время процедуры.

Из 513 детей, получавших успокаивающее средство во время ЭЭГ, 91 процент (n = 469) процедур прошли без проблем. Девять процентов (n = 44) из них были неполными (в том числе 29 детей с диагнозом задержки развития или аутизма). Повторная доза седативных препаратов была назначена 29% (n = 147) пациентов. Двумя наиболее часто используемыми седативными средствами были хлоралгидрат и хлоралгидрат плюс гидроксизин. Использование агента, отличного от хлоралгидрата, обычно происходило из-за того, что предыдущие попытки седации с помощью хлоралгидрата потерпели неудачу.Десатурация кислорода произошла только у троих детей; у каждого из них были факторы риска — большой язык, недавняя тонзиллэктомия или аденоидэктомия — нарушения дыхательных путей. Среднее время до седативного эффекта составляло 38 минут, а седативное действие в среднем составляло около 30 минут.

Авторы приходят к выводу, что седация безопасна и эффективна у детей, которым проводится ЭЭГ. Они отмечают, что седативные препараты, такие как бензодиазепины, барбитураты, глубокая седация и анестезия, могут увеличивать количество более быстрых фоновых показаний ЭЭГ и мешать интерпретации.Хлоралгидрат вызывает минимальное изменение фоновой активности ЭЭГ. Некоторым детям требуется вторая доза хлоралгидрата, и в большинстве случаев врачи должны без колебаний назначить вторую дозу.

Следует ли родителям давать детям лекарства, которые помогут им уснуть во время дальних перелетов?

Мысль о путешествии с маленькими детьми на дальние расстояния может напугать даже самых непринужденных родителей.

Будет ли мой ребенок спать? Будут ли они бегать взад и вперед по проходу или ногами сидеть перед ними?

А еще есть другие пассажиры.Получу ли я узнающие улыбки или испуганные косые взгляды бездетных, беззаботных молодых пар?

В этом путешествии в неизвестность родители зададут еще один вопрос: можно ли дать моему ребенку что-нибудь, чтобы помочь ему уснуть во время полета?

Это неоднозначная тема, и быстрый поиск в родительских блогах и форумах найдет такие сообщения, как:

«Я серьезно подумываю о Phenergan для нашего следующего полета. Я имею в виду, что я буду делать это на благо общества. другие пассажиры.Это похоже на общественные работы. Разве это делает меня плохой матерью? »

Или это:

« Я лично не стал бы давать детям наркотики, чтобы они летали. У меня есть два активных мальчика, и я много раз летала в одиночку, и это обходится без лекарств ».

Некоторые родители клянутся, что антигистаминные препараты помогают детям уснуть. Джоан Гинг, педиатр Детской больницы в Вестмиде в Сиднее, предостерегает от такой практики.

«К сожалению, вы, скорее всего, захотите отдать его [детям младше двух лет], потому что это те, с кем вы не можете рассуждать, но риск осложнений слишком высок», — говорит она.

Профессор Лиза Ниссен, фармацевт и руководитель Школы клинических наук Технологического университета Квинсленда, говорит, что спокойные дебаты разделяют родителей и специалистов, но недавние исследования показывают, что давать седативные антигистаминные препараты детям до шести лет не рекомендуется.

«Эти лекарства могут вызывать осложнения для детей младшего возраста. Они могут влиять на дыхание и, поскольку обладают сильным успокаивающим действием, могут вызывать некоторые проблемы у совсем маленьких детей, особенно у детей младше двух лет», — говорит она.

«Мы всегда осторожно давали их маленьким детям, но теперь появляется все больше доказательств того, что нам, вероятно, не следует давать их детям до пяти или шести лет без особо веской причины или оценки».

Итак, каковы риски?

Путешествовать с детьми сложно, но небольшое планирование может помочь уменьшить родительский стресс. (

Flickr: Peng Zhang, C.C 2.0

)

Есть много побочных эффектов.

Самая большая проблема — необычно медленное или поверхностное дыхание, что потенциально может быть фатальным.

Другие побочные эффекты включают головокружение, невнятную речь, сухость во рту, нечеткость зрения и парадоксальную стимуляцию (другими словами, ваш ребенок становится гиперактивным).

«У них тремор, галлюцинации, они выглядят так, как будто они принимали другие лекарства, потому что вместо седативного эффекта они имеют совершенно противоположный эффект», — говорит д-р Гинг.

«Проблема с этим на дальнемагистральном рейсе в том, что вы ничего не можете с этим поделать. Если произошло что-то действительно ужасное, например, передозировка, нет никакой возможности оказать помощь этому ребенку».

Но мой врач сказал, что все в порядке?

Мать Брисбена Кэтрин говорила со своим терапевтом о том, какие лекарства могут быть доступны, чтобы помочь ей пережить первый дальний перелет в качестве родителя — изнурительные 18 часов (не включая пересадку) до Среднего Запада Америки.

Молодая мама, которая попросила не называть ее имени полностью из-за страха негативной реакции, говорит, что ее врач предложил антигистаминный препарат с седативным эффектом в качестве варианта, если ее девятимесячный сын расстроится из-за того, что не может спать во время беременности. полет.

Принадлежности, которые стоит иметь в вашем бортовом дорожном комплекте

• Парацетамол
• Ибупрофен
• Любые обычные лекарства
• Пластыри
• Влажные салфетки
• Подгузники
• Кремы для дезинфекции от подгузников
• Ткани
• Термометр

«Мне показалось интересным, что она не прописывала его. Она записала это на листе бумаги и сказала:« Отнесите это в аптеку », — говорит Кэтрин.

«Она сказала:« Не говорите в аптеке, что это для вашего ребенка, скажите, что это для вас, потому что они могут не продать его вам, если это для вашего ребенка »».

Доцент Майк Старр, педиатр Королевской детской больницы Мельбурна и руководитель клиники путешествий RCH, говорит, что ему известно, что некоторые терапевты прописывают или рекомендуют антигистаминные препараты для седативного эффекта, но он также советует этого не делать.

«Антигистаминные препараты — это лекарства, которые используются с определенной целью для лечения аллергии, и некоторые из них обладают побочным эффектом седативного действия, поэтому люди дают лекарства, которые имеют другие эффекты, чтобы попытаться усыпить своего ребенка, и что для меня это нехорошо », — говорит он.

Он говорит, что лучше использовать настоящее седативное средство, потому что «оно предназначено для этого».

Для Кэтрин и ее мужа одним из побочных эффектов от приема антигистаминного препарата для ребенка был «испражнения» в воздухе.

«Мы дали его ему на полпути во время первого полета, и это было нормально. Это сделало полет из Брисбена в Лос-Анджелес более терпимым», — говорит она.

«Но я забыл, что это может иметь слабительный эффект, поэтому во время полета в Миннесоту нам пришлось выбросить комбинезон.

«И бортпроводники не очень помогли … У меня какают на руке, и это было что-то вроде:« Вы мешаете нам подавать еду »».

Есть ли риск при употреблении седативных средств?

Профессор Старр говорит, что, хотя всегда лучше использовать немедицинские средства, чтобы сделать ребенка счастливым, в некоторых случаях он порекомендует седативное средство, которое является прописанным лекарством.

«Я думаю, что для определенных возрастных групп и определенных дальних перелетов, в зависимости от их здоровья и других факторов, разумно, чтобы родители давали своим детям какие-либо успокоительные средства, чтобы уменьшить их возбуждение или волнение, чтобы они могли успокойтесь и переберитесь на другой конец, не создавая беспорядка », — говорит он.

«Перелет на дальние расстояния может быть очень неприятным для ребенка и его родителей, а также для окружающих ребенка, а потому, возможно, даже в большей степени для родителей, потому что они пытаются заставить своего ребенка молчать и не беспокоить. все вокруг них «.

Профессор Старр говорит, что седативное средство следует использовать только в крайнем случае, и если родители решают использовать лекарство, они должны протестировать его дома перед поездкой.

«Я назначаю дозу на ночь дома перед поездкой.И это не для того, чтобы увидеть, работает ли это, а для того, чтобы увидеть, есть ли побочный эффект », — говорит он.

« Последнее, что вам нужно, — это сделать это впервые во время полета и чтобы это имело противоположный эффект. . »

Профессор Старр говорит, что седативное средство, которое он прописывает, может вызывать парадоксальное возбуждение в очень редких случаях, и это гораздо более вероятно при приеме антигистаминных препаратов.

Что подумают другие пассажиры?

Детский психолог Кимберли О’Брайен из Quirky Kid Clinic говорит, что мысль о том, что их осудят другие пассажиры, может вызвать у родителей беспокойство, которое заставляет их задуматься о лекарствах.

Загрузка

«Вы не хотите беспокоить других пассажиров, но я думаю, что лечить ваших детей — это довольно экстремальный подход».

Доктор О’Брайен говорит, что родители иногда принимают решения, основываясь на опыте друзей и семьи, но им следует провести собственное исследование, прежде чем давать детям лекарства.

«Я не думаю, что мы должны нормализовать это. Я думаю, мы должны сказать, что это недопустимый подход — допинг ваших детей, зачем вы это делаете?»

Что могут сделать родители, если лекарство невозможно?

Радуйтесь, что вы растите ребенка в эпоху технологий.

Большинство авиакомпаний предоставляют развлечения по запросу, но разумно взять с собой собственное устройство с предварительно загруженными любимыми фильмами, играми, музыкой и книгами вашего ребенка.

Советы и уловки для родителей:

• iPad и планшеты — не выходите из дома без них
• Соберите с собой специальные игрушки или удобные одеяла
• Вооружитесь закусками
• Избавьтесь от скуки с помощью книг, карандашей, пазлов
• Поиграйте в «удачное погружение» — заверните маленькие игрушки и раздавайте их на протяжении всей поездки
• Если дети достаточно взрослые, попросите их собрать свои дорожные сумки
• Кормить грудью или кормить детей из бутылочки при взлете и посадке, чтобы снизить давление в ушах; для детей постарше сосание леденцов поможет маленьким ушкам лопнуть
• Привяжите игрушки к ленточкам и прикрепите к сиденью или кроватке, чтобы они не скатывались под сиденьями или по проходу

Но разве слишком много времени перед экраном не плохо?

Родители должны отдохнуть на этом фронте, — говорит д-р О’Брайен.

«В качестве альтернативы лекарствам, экранное время — хороший вариант для длительных перелетов. Конечно, будут некоторые симптомы отмены или реакции на чрезмерное время перед экраном, более эмоциональные реакции и желание большего времени перед экраном, когда [дети] покидают самолет … но я думаю [последствия], вероятно, меньше для здоровья ребенка, чем использование лекарств ».

Детский психолог доктор Фиона Мартин говорит, что дети будут детьми независимо от того, находятся ли они в самолете или в парке, но хорошая подготовка может помочь облегчить стресс от путешествия с малышами и младенцами.

«Планируйте заранее, подготовьте для них занятия, соответствующие возрасту, и приготовьте хорошие закуски. Будьте организованы и держите все в перспективе», — говорит она.

Этому совету вторила мать Брисбена Кэтрин.

«Это как бразильский воск — это не будет весело, но это то, чем вы хотите заниматься, поэтому вы стискиваете зубы, и тогда все кончено».

И старайтесь сохранять спокойствие, люди. «Дети похожи на животных, они чувствуют запах страха», — говорит профессор Ниссен, недавно побывавшая в Европе со своими двумя детьми трех и пяти лет.

«Они могут сказать, когда вы беспокоитесь, и если вы более расслаблены в отношении процесса и того, на что он будет похож, тогда, я думаю, это поможет им меньше беспокоиться о поездке и процессе».

Как родители могут успокоить других пассажиров?

«Разбейте лед», — говорит доктор О’Брайен, — и дайте им понять, что вы беспокоитесь о полете и надеетесь, что все пойдет хорошо.

И если им интересно, добавьте инструктаж для малышей к инструктажу по безопасности.

«Дайте им набросок того, чего можно ожидать», — говорит д-р О’Брайен.

Так что расскажите своему соседу по самолету о режиме сна вашего ребенка и объясните, что вам нужно время от времени вставать, чтобы уладить их.

Жизненные вопросы: животрепещущий вопрос

Послушайте интервью Аманды Смит с Кэти Франклин о том, следует ли давать детям лекарства, которые помогут пережить длительный перелет.

Подробнее

Как пассажиры могут помочь родителям?

Не ждите слишком многого от путешествующих малышей, — говорит доктор Мартин.

«У них нет возможности постоянно регулировать свое поведение, потому что они не все время понимают.Они будут вести себя в соответствии с их возрастом, поэтому уважайте их право быть детьми ».

Профессор Ниссен говорит, что иногда то, что выглядит как плохо себя ведающий ребенок, на самом деле оказывается ребенком, страдающим от боли.

Маленькие дети могут бороться с болью в ушах в самолетах. . (

Flickr: Ellie Nakazawa

)

«У маленьких людей уши, нос и горло сильно отличаются от взрослых, и у них действительно сильно меняется давление в барабанных перепонках, связанное с полетом, что доставляет им неудобство.Это делает их крысами, и они могут быть не в состоянии сформулировать, что это [неправильно] ».

Итак, если ваш малыш находится на грани истерики или ваш новорожденный просто не успокаивается, главное запомнить — РАССЛАБИТЬСЯ. Не все будут вас осуждать.

«В большинстве случаев я думаю, что другие родители и люди в самолете понимают, что дети иногда плачут, и обычно вы обнаруживаете, что люди смотрят на вас понимающе и сочувственно», — говорит доктор О’Брайен.

«Если вы видите, как родитель изо всех сил пытается успокоить ребенка, я думаю, что иногда просто поговорить с ними и дать им уверенность — это ключ к успеху, когда родители действительно переживают стресс, и, как правило, никакого осуждения.»

Здоровье в вашем почтовом ящике

Получайте последние новости о здоровье и информацию со всего ABC.

Ассоциация внутримышечных декстрокетаминов и дексмедетомидина

Дексмедетомидин является агонистом альфа-2-адренорецепторов, который получил первоначальное одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. (FDA) в Соединенных Штатах в 1999 году для седации взрослых во время искусственной вентиляции легких, а затем в 2009 году для контролируемой анестезиологической помощи (MAC) взрослых. Несмотря на отсутствие специального одобренного FDA показания для младенцев и детей, он успешно использовался в нескольких различных клинических сценариях, включая седативный эффект во время искусственной вентиляции легких, процедурный седативный эффект, послеоперационное обезболивание, предотвращение возникновения делирия, контроль дрожи после анестезии и лечение синдрома отмены различных веществ, включая опиоиды и бензодиазепины [5].

При проведении анестезиологического лечения пациентов беспокоила необходимость обеспечить эффективную седацию для выполнения потенциально болезненной процедуры без нарушения вентиляции или гемодинамики.

Использование кетамина дает несколько преимуществ, таких как обезболивание, в котором отсутствует дексмедетомидин, повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД) для компенсации брадикардии, вызванной дексмедетомидином, и более быстрое начало действия по сравнению с только дексмедетомидин. Дексмедетомидин предотвращает несколько потенциально пагубных эффектов кетамина, включая возбуждение, чрезмерное слюноотделение и стимуляцию сердечно-сосудистой системы (повышение ЧСС и АД) [6].

Клинический опыт применения комбинации дексмедетомидина и кетамина продолжает расти, показывая его эффективность в проспективных исследованиях, сериях случаев и отдельных отчетах о случаях [7-11]. Однако, несмотря на свою эффективность в качестве единственного седативного средства при безболезненной рентгенологической визуализации, дексмедетомидин может не сработать при использовании в качестве единственного агента для болезненных процедур [12–14]. У нашего пациента эффективная седация была обеспечена однократной внутримышечной дозой кетамина и дексмедетомидина.

Mester и др. ретроспективно рассмотрели эту комбинацию для седативного эффекта во время катетеризации сердца у детей с сердечными заболеваниями [7].Внутривенно болюсная доза кетамина (2 мг / кг) и дексмедетомидина (1 мг / кг) вводилась в течение 3 минут с последующей непрерывной инфузией дексмедетомидина. Ни один пациент не прореагировал на инфильтрацию паха и установку артериальной и венозной канюли. У двух пациентов развилась обструкция верхних дыхательных путей, разрешившаяся с помощью репозиции дыхательных путей. Центрального апноэ не отмечалось, а максимальное значение PaCo ₂ составляло 48 мм рт.

McVey и Tobias описали успешное использование дексмедетомидина и кетамина для процедурной седации во время люмбальной пункции для спинномозговой анестезии у 12 педиатрических пациентов [8].Режим дозирования кетамина и дексмедетомидина был аналогичен описанному Mester et al . Другие исследования также показали, что сочетание кетамина и дексмедетомидина даже в низких дозах обеспечивает безопасную и эффективную седацию для детей при различных хирургических процедурах [15,16].

Джозеф Тобиас последовательно демонстрировал полезность дексмедетомидина в сочетании с кетамином для процедур, в которых требуется глубокий седативный эффект при сохранении спонтанного дыхания [16].В несколько отчетов были включены пациенты со значительными сопутствующими заболеваниями, включая легочную гипертензию, апноэ во сне, сдавление трахеи массой средостения, врожденные пороки сердца, а также нарушения сердечной и дыхательной функции. Эти отчеты демонстрируют, что комбинация дексмедетомидин-кетамин эффективно достигает желаемого уровня седативного эффекта, сводя к минимуму возможность побочных эффектов. Тобиас также пришел к выводу, что наиболее эффективным режимом процедурной седации, по-видимому, является использование внутривенной болюсной дозы обоих агентов, дексмедетомидина (1 мкг / кг) и кетамина (1-2 мг / кг), для инициирования седации и, используемых в В таком сценарии два агента можно вводить одновременно из одного шприца [16].

Благодаря уникальным свойствам и универсальности кетамина он приобретает все большую популярность в доврачебной и неотложной медицине во всем мире. Когда внутривенный доступ затруднен, было описано использование кетамина для внутримышечного, перорального или интраназального введения с хорошим эффектом [17]. Дексмедетомидин также можно применять внутривенно и внутримышечно; Рекомендуемая доза для премедикации составляет 0,33-0,67 мкг / кг внутривенно или 2,5 мкг / кг внутримышечно, инъекция делается за 15 минут до процедуры [18]. Таким образом, использование внутримышечной смеси обоих препаратов было бы чем-то естественным.

Насколько нам известно, мы не нашли публикаций, касающихся использования дексмедетомидина и декстрокетамина внутримышечно у людей. Существует публикация исследования, в котором оба препарата вводятся свиньям внутримышечно, что демонстрирует безопасность комбинации и эффективную седацию [19]. В этом отчете было отмечено, что как сочетание препаратов в одном шприце, так и введение внутримышечно в виде болюса в рекомендуемых дозах оказались чрезвычайно безболезненными, эффективными и обеспечивающими безопасность для выполнения процедуры без возбуждения. гарантирующий гипноз, обезболивание, предотвращение гиповентиляции или любых изменений дыхательной системы, являясь отличной альтернативой седативным средствам у детей с сопутствующими заболеваниями.Кетодекс — очень универсальная смесь в анестезиологической практике, которая находит применение во все большем количестве клинических процедур.